Метод Ілізарова для подовження кісток. Апарат Ілізарова: область і особливості застосування Що таке косметична ортопедія

Апарат Ілізарова був винайдений в 1951 році хірургом-ортопедом Гавриїлом Абрамовичем Ілізаровим для лікування складних і кісткових деформацій.

Експериментально доведено, що чрескостний компресійний остеосинтез створює умови для швидкого кісткового зрощення без змішень. Апарат Ілізарова на нозі застосовують при переломах гомілки, внутрішньосуглобових переломах коліна, стегнової кістки.

Первісна версія апарату складалася з двох кілець, розсувних стрижнів і передбачала чотири спиці.

Спочатку спиці вставлялися в просвердлені отвори вище і нижче місця перелому під кутом дев'яносто градусів. Потім їх фіксували кільцям, а розсувними стрижнями на гайках фіксувалася ширина і відстань. Діаметр кілець змінювався з кроком на міліметр.

Конструкція з нержавіючої сталі повністю розбиралася і могла служити універсально.

Кількість елементів збільшувалася за потребою, щоб зафіксувати кінцівки після многооскольчатих переломів.

Що таке апарат Ілізарова сьогодні? Сучасні моделі включають титанові кільця і \u200b\u200bпівкільця, спиці, що фіксують стрижні і гвинти.

Кільця відрізняються пазами, що підвищують точність розміщення приладу. Замість них в деяких модифікаціях застосовують рамки і пружини, щоб фіксація була гнучкою.

Основні переваги апарату Ілізарова:

  • жорсткість конструкції;
  • фіксація кістки в будь-яких напрямках;
  • міцна фіксація уламків.

Конструкція апарату не впливає на працездатність м'язів і деяких суглобів, запобігаючи контрактури і зберігаючи трофікутканин в порівнянні з гіпсом.

Хворий може навантажувати кінцівку, підтримуючи кровопостачання і функцію.

На фото показано як виглядає апарат на гомілці і стегні.

Залежно від розташування на нозі, апарат буде заважати згинання кінцівки в суглобах.

Принцип дії

Лікування засноване на двох методах:

  1. Компресія або стиснення - дозволяє поєднати і зафіксувати уламки. Швидкість і точність зрощування підвищується. Компресію зберігають до консолідації і затвердіння швів.
  2. Дистракція або розтягнення необхідно для збільшення довжини кістки. Спицями відламки відтягуються один від одного, а між ними утворюється кістковий регенерат, з якого формується кісткова тканина. Дистракція проводять по 1-2 мм в день. Метою є приведення уламків в анатомічне положення і завершення остеогенезу.

Апарат контролює положення уламків протягом усього лікування, своєчасно усуває зміщення по довжині, ширині, кутові і ротаційні.

Показання до застосування

З апаратом Ілізарова травматологія та ортопедія вирішує ряд складних завдань:

Подовження ніг апаратом Ілізарова проводять в відновної, реконструктивної хірургії, іноді в косметичних операціях. Найчастіше процедура потрібна після ускладнених переломів в результаті ДТП.

установка

Перед застосуванням чрескостной дистракции-компресії потрібна рентгенографія в кількох проекціях.

Ставлять апарат Ілізарова після переломів найчастіше під загальним наркозом, Так як в кісткових уламка свердлять отвори, через які проводять титанові спиці.

Їх фіксують на кільцях ключами. Закріплюють несучі стрижні, регулюючи довжину гайками з певним режимом. Установка займає близько 30-40 хвилин.

Кожному пацієнту індивідуально складають план зі зміни налаштувань апарату:

  • підкручуванням гайок змінюють відстань між встановленими на мобільних штангах кільцями. Їх зближення забезпечує компресію країв кісткових обломів;
  • деформація спиць дозволяє знижувати силу компресії, їх натяг постійно контролюється, щоб усунути зміщення уламків, провести репозицію вчасно.

Довідка. Штанги є візуальним інструментом контролю росту кістки і процесу загоєння. Лікар призначає повторні огляди, щоб скорегувати налаштування і натяг спиць в апараті.

зняття апарату

Знімають апарат тільки після контрольного знімка, коли уламків підтверджується.

Виконує демонтаж той же хірург, який встановлював конструкцію. Спочатку лікар розкручує штанги, фіксатори і кільця. Потім він обрізає спиці і виймає їх.

Зняття проводиться під місцевим наркозом, І на ділянках розміщення металевих елементів залишаються невеликі рани. Їх обробляють дезинфікуючим розчином.

При недостатньому зміцненні кісткової тканини накладають гіпс або фіксуючу пов'язку.

Після того, як знімають апарат Ілізарова, пацієнтам потрібно реабілітація:

  • масаж для поліпшення трофіки;
  • фізіотерапія для стимуляції м'язів;
  • гімнастика для зниження контрактури і відновлення сили кінцівки.

Фізична реабілітація повинна починатися відразу після зняття апарату для зрощування кісток, щоб уникнути ослаблення кінцівки і розвитку м'язових дисбалансів.

Тривалість курсу становить 2-3 місяці. Одночасно використовуються зовнішні кошти для якнайшвидшого загоєння і знеболювання ран.

переваги

Лікування ортопедичних проблем апаратом Ілізарова залежить від компетенції лікаря і особливостей організму пацієнта.

Чрескостний остеосинтез забезпечує явні переваги в порівнянні з іншими методиками:

  • швидке загоєння після перелому;
  • низький ризик формування помилкових суглобів;
  • немає необхідності покупки дорогих пластин;
  • відсутність імплантатів в кістках;
  • немає необхідності проведення операції.

Пацієнти з апаратом Ілізарова можуть через тиждень після установки спиць пересуватися на милицях. Упор на кінцівку можна робити, коли зникають больові відчуття при осьової навантаженні.

Головним плюсом технології є те, що навіть при многооскольчатих переломах пацієнтам не потрібно лежати в лікарні. Відламки фіксуються спицями, запобігає їх зміщення. Атрофії м'язів не спостерігається при збереженні режиму рухливості.

недоліки

Апарат має недоліки: з ним складно спати, конструкція є важкою (особливо для дітей і жінок), самостійність в побутових питаннях залишається низькою. Наприклад, з конструкцією можна купатися, якщо помістити її в целофановий пакет.

Високою залишається небезпека запалення м'яких тканин в місцях проходження спиць. Рани залишаються відкритими, що підвищує ризик потрапляння бактерій. При нагноєнні і запаленні лікар призначає антибіотики.

Пацієнти нерідко відчувають ниючі болі в кістках, які були просвердлені. Травма судин і нервових закінчень металевим компонентом може довго даватиметься взнаки дискомфортом.

Заходи по догляду

Апарат доводиться носити більше 3-4 місяців. Спиці Ілізарова, встановлені в кільцях, пронизують м'які тканини і кістки. На місці установки залишаються відкриті рани, що підвищує ризик інфікування.

Після установки апарату хірург розповідає пацієнтові про правила догляду за травмованої кінцівкою.

Спиці щодня дезінфікуються спиртовим розчином (Розведення з водою 1: 1). Протираються ділянки шкіри, які стикаються з металом. Серветки перші два тижні змінюють кожні 2-е доби, а після - щотижня.

Перший тиждень після установки кінцівку буде набряклою і почервонілий, гарячої на дотик. Етап регулювання також викликає дискомфорт і хворобливі відчуття.

Однак при загальному нездужанні, лихоманці і підвищенні температури тіла - симптомах інтоксикації - потрібно звернутися до лікаря. Виділення з ран сукровиця, гною - ознака інфікування. Лікар призначає антибіотикотерапію, протизапальні засоби.

При посилення запального процесу хірург приймає рішення про зняття апарату для запобігання інфікування кісткової тканини.

Щоб запобігти зараженню, перші дні після установки спиць рани прикривають пов'язками, а поверх апарату носять спеціальний чохол.

Альтернативи апарату Ілізарова

В ортопедичній травматології застосовують фіксацію і корекцію кісток за допомогою пластин або інтрамедулярних штифтів.

Важливо! Апарат Ілізарова має головну особливість застосування: клініка повинна мати досвід чрескостного остеосинтезу, щоб виключити прорахунки з витяжкою кінцівки і зміщення відламків (зіскакуванню спиць).

Що краще: апарат Ілізарова або пластина

Остеосинтез необхідний, якщо відламки зростаються без хірургічного втручання.

Це переломи ліктьового відростка, надколінка, деякі пошкодження, шийки стегнової кістки, внутрішньосуглобові переломи виростків кісток.

Інтрамедуллярниє гвинти дозволяють навантажувати кінцівки в короткі терміни після операції. Їх часто використовують при поперечних переломах стегнових, великогомілкової і плечових кісток за рахунок великого діаметру кістковомозкового каналу.

Розроблено безліч варіантів для довгих трубчастих кісток з різними варіантами установки.

Пластини, на відміну від штифтів, прикріплюються зверху на кістки і повинні відповідати її вигинів. Їх вибирають при можливості проведення операції, мінімальний ризик відторгнення чужорідного тіла.

Пластини використовують, коли великий уламок може бути зафіксований в декількох місцях.

При переломах трубчастих кісток і при складних переломах частіше віддають перевагу чрескостной остеосинтезу.

Вибір методу лікування завжди знаходиться в компетенції хірурга, який краще знає, що у вашому випадку застосувати - Апарат Ілізарова або пластину. При переломах без репозиції підходять пластини.

До уваги беруть і то, скільки носити на нозі апарат. Пластини і гвинти прискорюють в деяких випадках реабілітацію.

вартість

Дізнатися про те скільки коштує апарат Ілізарова можна тільки після оцінки травматологом знімків.

Конфігурація і складність пристрою залежить від характеру і складності перелому, впливає на кінцеву вартість. Ціна визначається місцем установки апарату, матеріалом виготовлення, кількістю кілець і спиць.

Вартість починається від 30 тис. І закінчується на 500 тис., При цьому хірургу необхідно заплатити близько 150 тис.

висновок

Апарат Ілізарова відноситься до засобів чресткостного остеосинтезу без операції і тривалого перебування в стаціонарі.

Час лікування проблеми зазвичай становить 3-4 місяці, крім випадків подовження кінцівки. Апарат рекомендовано використовувати при складних закритих переломах, при цьому ефективність установки повністю залежить від компетенції хірурга.

Вконтакте

Проблема зростання і довжини ніг сьогодні хвилює не тільки чоловіків: жінки сьогодні бажають бути не нижче 170-175 см (і не ширше «90х60х90»). Вони готові пожертвувати здоров'ям і навіть життям заради відсутніх або, навпаки, зайвих декількох сантиметрів.

Операція по подовженню ніг дуже складна і тривала - про це обов'язково повинні знати дівчата

Між тим зовсім недавно по каналу National Geographic показували четверту серію другого сезону документального серіалу «Заборони (табу)« Зробіть мене красивіше »про жахи пластичних і ортопедичних операцій. Багато кадрів шокують: детально показано, наприклад, як проходить операція по подовженню ніг, і що буває після неї.

Якби дівчата знали про методику самої операції, про всі побічні явища і ускладненнях після неї, про те як же довго триває весь цей болісний процес, то бажаючих подовжити ноги залишилося б набагато менше.

В ортопедії операції на кінцівках вкрай важливі і виконуються в таких випадках:

  1. При складних відкритих переломах гомілки.
  2. Для виправлення V-подібною чи С-образної кривизни кінцівок тяжкого ступеня.
  3. Усунення дефекту різниці в довжині ніг.
  4. При протезуванні суглобів.

У будь-якому з цих випадків існують медичні показання для операції:

  • порушення рухових функцій,
  • сильні болі,
  • виражена кульгавість,
  • вплив на біомеханіку хребта і т.д.

Що таке косметична ортопедія

У косметичних же цілях ортопедія стала застосовуватися в кінці попереднього століття.

Косметична ортопедія - це сучасний підрозділ хірургії, що займається проведенням операцій на ОДС за бажанням пацієнта змінити свої антропометричні параметри.

Медичних показань для цих операцій немає ніяких.

Види сучасних ортопедичних косметичних операцій:

  1. Подовження стегна або гомілки ніг.
  2. Виправлення кривизни ніг.
  3. Зміна розміру і форм стопи.
  4. Видалення нижніх ребер.

Бажання клієнта змінити свою зовнішність чисто суб'єктивні:

  • Кривизна ніг може бути мінімальною (видимої тільки їх господареві).
  • «Улюблений» розмір взуття 39 - 40 для жінок сьогодні не рідкість, і в принципі нічого в цьому страшного немає: індустрія взуття давно заточена під розміри ноги сучасних попелюшок.
  • «Модельний» зростання в 180 см і «японська» ніжка 35-го розміру виглядають трохи дивно, та й опорна функція ноги при такій диспропорції явно страждає.

У талії 72 см також немає нічого страшного, так як, повторюємо, важливі не розміри, а пропорції, до того ж різке же зменшення об'єму талії загрожує здоров'ю:

  • видалення ребер серйозно травмує і послаблює хребет;
  • по-друге, у дам з штучної осину талію в 45 см страждають як кишечник, так і репродуктивні органи.

Ролик нижче розповість про першу ортопедичної операції по збільшенню зростання шляхом подовження ніг:

Відео: Збільшення росту за допомогою хірургії

Операційна методика подовження ніг

Операції по подовженню кінцівок виробляють двома методами:

внутрішньокістковий:

  • При цьому способі в кістковий канал вставляється міцний стрижневий імплантат з можливістю подовжуватися, який зсередини фіксується до кісток.
  • Через велику вартість стрижнів (один - 20 тис. Євро) вартість операції може досягати 70 тис.
  • Застосовується частіше за кордоном, у нас більше відомий як метод Блискунова.
Апарат Блискунова для подовження ніг

чрескостним:

  • Це спосіб зовнішньої фіксації ноги за допомогою спиць, що проходять прямо через кістки, і металевих кілець, з'єднаних розсувними стрижнями для здійснення дистракции (поступового подовження).
  • Спосіб дешевший і безпечний, однак все ж сума може досягати 10 000 євро і більше (в залежності від того, на скільки см подовження).
  • Здійснюється в основному на компрессионно-дистракційного апараті Ілізарова - дуже зручному, простому вітчизняному ортопедичному пристосуванні, життєво необхідним в травматології, але ніяк не в косметології.
Апарат Ілізарова використовує черезшкірний метод подовження ніг з зовнішньої фіксацією

Остеосинтез і остеотомія

Всі операції по подовженню засновані на остеосинтезе - властивості кісткових клітин до поділу.

Увага: Передує остеосинтезу остеотомія - перетин (перелом) кістки, тобто перш ніж наростити ваші ноги на пару сантиметрів, їх попередньо рассверлени дрилем, а потім, грубо кажучи, просто поламають.

Вразливим, звичайно, краще цього не бачити.

Операція проводиться методом остеотомії - перелому ноги
  • рубцювання, спайки, неповне зрощення;
  • м'язові контрактури;
  • післяопераційними болями;
  • довго не гояться ранами на шкірі і т.д.

Щоб дізнатися, що відчувають зазвичай в цей час люди, поговоріть з тими, у кого є сумний досвід травм.

Загоєння при подовженні кінцівок обтяжене необхідністю щоденної дистракции, тому відбувається значно довше, ніж при звичайному переломі

Операція на апараті Ілізарова

Для того щоб подовжити ногу хоча б на 2 см, може знадобитися близько двох місяців дистракции (при відсутності ускладнень)
  • Операція відбувається під загальним або епідуральним наркозом.
  • На третій день після операції хворий стає на милиці.
  • Дистракція (подовження) починається через тиждень.

Кілька слів про сам подовженні ноги на апараті Ілізарова:

  • Подовжити можна або гомілку (максимум на 7 см), або стегно (до 9 - 10 см).
  • Найчастіше на апараті Ілізарова практикується подовження гомілки, (подовження стегнової кістки рекомендують проводити методом Блискунова).
  • В добу подовження кінцівки виробляють на 0.075 - 0.1 см, тобто від 0.75 до 1 мм:
    • в день гайки на апараті Ілізарова потрібно підкручувати чотири рази.
  • Для того щоб подовжити ногу хоча б на 2 см, може знадобитися до двох місяців дистракции.
  • Подовження на 10 см вимагає приблизно 10 місяців дистракции.

Скільки потрібно часу для подовження на 10 см

По закінченню дистракции муки не закінчуються:

  • Має бути зняття апарату Ілізарова (процедура теж не з приємних).
  • Далі йде тривала (до 4 місяців) іммобілізація:
    • нога поміщається в гіпс або лангету;
    • чекає довге ходіння на милицях.
    • Після зняття гіпсу починається основний етап реабілітації зі складними вправами протягом не одного місяця.

Порахуйте, скільки часу піде, в сумі з реабілітацією, на подовження однієї ноги, якщо ви вирішили підрости з 165 до заповітних 175 см - це явно більше року!

  • При першому, внутрикостном методі, термін фіксації подовженою кінцівки менше, проте тут потрібна ще одна операція з вилучення стрижня з кістки, і знову ж таки з наступною іммобілізацією і розробкою.
  • Подовження ніг краще проводити в два етапи, хоча з іншого боку одноетапна операція краще в досягненні ідеальної симетрії і рівної довжини обох кінцівок.

Але якщо зламати відразу дві ноги:

  • можливо велике потрясіння і больовий шок для пацієнта;
  • набагато важче проходить реабілітація;
  • навіть при одночасному подовженні апарат знімають поетапно:
    • спочатку з однієї ноги, потім з іншого;
    • обіцяний двотижневий період між етапами може надовго затягнутися, якщо щось піде не так.

Як бачите, легко, швидко і без мук вирости не вийде: на подовження обох ніг на 10 см з дистракція, фіксацією і реабілітацією може піти до двох років і більше.

Настільки довгий термін пояснюється тим, що кістки в місці зрощення дуже вразливі і можуть зламатися або викривити в результаті навантаження.

Нарешті апарат з ніг знятий повністю!

Кому показано подовження ніг

Виправдати ще якимось чином подібну операцію можна для виправлення явних недоліків:

  • великій мірі кривизни ніг;
  • кульгавості через велику різницю довжини кінцівок;
  • карликовій зростанні (у жінок - менше 135 см).

Кому протипоказана операція

  • діабет,
  • остеопороз,
  • всі види артриту або ревматизм,
  • остеомієліт,
  • кістковий туберкульоз,
  • серйозні захворювання ЦНС,
  • відхилення в психіці.

гарантії результатів

Гарантії, що все вийде так, як ви задумали, ніхто не дасть:

Тобто цілком може не вдасться підрости на обіцяні 10 см з причин поганої розтяжності тканин або передчасному закритті зон зростання.

  • Теоретично зони росту відкриті до 16 років, але це відносний показник: хтось закінчує рости і раніше, а хтось пізніше.
  • У підлітковому юному віці операція досягне найкращого ефекту, в більш зрілому - результат може бути набагато гірше.
  • Весь парадокс і несправедливість в тому, що можливості подовження прямо пропорційні вашому зростанню - це означає:
    • чим вище дівчина, тим на більшу кількість см вона може подовжити ноги;
    • і навпаки, маленькою від природи дівчині навряд чи вдасться легко наростити 7 - 10 см.

Підсумок: чи варто йти на ризик і страждання через, можливо, двох нещасних доданих сантиметрів?

Побічні явища і можливі ускладнення

  • Поки апарат на ногах, доведеться пити багато знеболюючих засобів, а вони завдають удару по багатьом органам, особливо по шлунку і кишечнику.
  • Спиці апарату Ілізарова часто лопаються при ходьбі і їх доводиться часто міняти, а це - також операція з місцевою анестезією.
  • Через спиць шкіра на ногах постійно травмується, шви і рани на шкірі ніг доставляють багато незручностей: болі, свербіння і подразнення плюс естетично непривабливі. (Але це все можна виправити, так як рано чи пізно апарат знімуть і все заживе).
  • Якщо після операції залишаються занадто грубі рубці і шрами від спиць, то хірург може зробити в подальшому їх виправлення при допомоги легкої пластики.
  • Щоб поліпшити результати (особливо при закритих зонах росту), операція, як правило, супроводжується призначенням гормонів росту, а це може привести до схуднення або ще якимось неприємностей, які часто приносять гормони, порушуючи природний гормональний баланс.
  • Носіння апарату на гомілки тривалий час призводить до неповного згинання та розгинання ноги і утворення контрактури.
  • Виправлення контрактур можливо тільки шляхом посиленої реабілітації, інакше подовження може закінчитися в результаті кульгавістю, м'язовою атрофією, асиметрією.
  • Часті ускладнення після операції на апараті Ілізарова - артроз стопи, гомілковостопного і колінного суглобів.

психологічні аспекти

В протипоказання до операції по подовженню ніг не дарма згадуються психічні відхилення.

Сьогодні хірурги, звичайно, прагнуть задовольнити будь-який каприз за ваші гроші, підправляючи ті недоліки зовнішності, які, на думку пацієнтів, заважають їм жити. Але насправді тут інша проблема, куди більш серйозна.

В бажаннях домогтися досконалої зовнішності будь-яку ціну психологи бачать розлади ...
  • Закомплексованість, страшна невпевненість у своїй зовнішності, фанатичне бажання змінити свою зовнішню оболонку будь-яку ціну, отримавши натомість, можливо, каліцтво - це дисморфофобія, психічне захворювання (частіше підліткового періоду, але не завжди).
  • Крім комплексів, у жінок може бути маніакальна мета бути на когось схожою:
    на ляльку Барбі, на улюблену актрису або модель і т.д.
  • Інший різновид такої хвороби: бажання переробити себе під якийсь єдиний модний (в її понятті) образ. Зазвичай такі на одній операції не зупиняються:
    сьогодні переробляється ніс, завтра - губи, післязавтра вставляють в груди силікон, потім видаляють «зайві» ребра, і т.д.

Цікаво, що жінку подібні метаморфози можуть навіть спотворювати, але вона, не помічаючи цього, перебуває в повному захваті від своєї нової зовнішності.

Таким б не до хірурга, а зовсім до інших лікарів.

Як же все-таки бути?

  • Якщо так вже хочеться підрости, то для цього є:
    • Відповідні вправи для подовження ніг і стрункості:
    • Якщо ви ще ростете, то подовжити ноги на 7 - 10 см протягом року за допомогою гімнастики цілком реально.
    • Якщо ж зростання ваш зупинився, то і дорога апаратне операція по подовженню ніг, і вправи можуть привести до однакових результатів, з тією різницею що, вибираючи другий спосіб, ви уникнете довгих потрясінь і небажаних наслідків.
  • Візуальні методи подовження ніг за допомогою вміло підібраних компонентів туалету:
    • використання різних силуетів моделі одягу, вміло підібраний тон і колір дають часом вражаючий ефект.

Операція по подовженню ніг, ще років 20 тому це могло звучати дивно й страхітливо. Але сьогодні, коли люди звикли вплітати в своє волосся чужі, кардинально міняти зовнішність за допомогою ін'єкцій і навіть змінювати стать, подовжувати ноги здається цілком нормальним. До того ж це не завжди примха людини, а іноді і медична необхідність.

Показання до операції по подовженню ніг

Будь-яке хірургічне втручання призначається за показаннями: медичним або естетичним. У випадку з подовженням нижніх кінцівок, це може бути і те, і інше.

Деяких людей чомусь не влаштовує довжина їх ніг: зазвичай це або юнаки, комплексують з приводу свого зростання, або дівчата, які бажають зробити кар'єру в модельному бізнесі.

Тобто, основне естетичне показання - це все ж бажання збільшити зростання за рахунок подовження ніг.

Але для проведення таких типів операцій є і медичні показання. це:

  • вроджені чи набуті дефекти кісткової тканини нижніх кінцівок, що заважають нормально (рівно) ходити; явна кульгавість;
  • порушення розвитку кісткової тканини (дисплазія);
  • неправильно зрощені після перелому кістки;
  • різна довжина ніг (анізомелія).

В такому випадку операція носить навіть не рекомендаційний, а обов'язковий характер. Тому що проблеми з нормальною ходьбою впливають не тільки не якість життя через постійну кульгавості, а й на інші системи кісткового апарату. Зокрема, починає страждати хребет, тому що навантаження на нього буде нерівномірною. А це виливається в серйозні захворювання, аж до повної знерухомлених і інвалідності.

Чому ноги можуть мати різну довжину

Деякі діти народжуються з різними ніжками. Це може відбуватися через збій у розвитку кісткового апарату в період ембріонального росту плода. Брак вітамінів - основна причина такої патології, тому майбутні мами повинні ретельно стежити за своїм раціоном.

До речі! Токсикоз під час вагітності - це не просто симптом, а ще й підказка для жіночого організму. І якщо майбутній матусі хочеться гризти крейду, значить, їй гостро бракує кальцію. Слід звернутися до лікаря, щоб відновити баланс цього мінералу і не переборщити з ним.

Також дитини можуть випадково травмувати під час пологів через акушерської помилки. Якщо, наприклад, сильно потягнуть за ніжку, це може стати причиною не тільки її укорочення, а й вивиху чи іншої деформації.

У дитини анізомелію зазвичай виявляють тільки в 10-12 місяців, коли він починає робити перші кроки. Тоді батьки або педіатр помічають у малюка кульгавість, або бачать, що кроки даються йому важко. До цього різниця в довжині ніжок може бути непомітною візуально.

У дорослої людини з однаковими ногами проблеми можуть початися після перелому і неправильного зрощення. Тому будь-яка травма повинна бути в найкоротші терміни показана фахівця, щоб той міг провести діагностику і призначити відповідне лікування: іммобілізація (гіпсування), витягування або оперативне втручання.

Методи хірургічного лікування анізомеліі

Ще в 90-е сформувалося такий напрямок, як ортопедична косметологія. Воно вивчало і впроваджувало хірургічні методики, спрямовані на лікування складних травм кінцівок і корекцію при різній довжині ніг. Основоположником вважають Г. А. Ілізарова, який першим запропонував апарат, що дозволяє стимулювати зростання кісткових уламків.

Конструкція отримала прізвище винахідника, і її використовують донині. Також на сьогоднішній день популярна ще одна конструкція, що носить ім'я А.І.Бліскунова, який теж запропонував схожий спосіб витягування кінцівок.

апарат Блискунова

Це подовжує ноги металева конструкція, імплантувати в кістку. Назовні виводиться рукоять, за допомогою якої можна управляти механізмом витягування кінцівки. Через особливості модифікації конструкції Блискунова її використовують, переважно, для подовження кістки стегна. Весь процес лікування займає від 6 до 12 місяців.

Більш популярний і часто використовуваний метод витягування кінцівок. Подовження ніг за допомогою апарату Ілізарова полягає в остеотомии та встановлення металевих конструкцій. Остеотомією називається штучний перелом кістки з метою подальшого правильного зрощення або, як в даному випадку, подовження кісткових уламків.

Звучить трохи моторошно: здорову і цілу ногу пацієнта ламають в області гомілки або стегна, вставляють туди спиці і фіксують їх спеціальними гвинтами. Це відбувається під загальним або місцевим наркозом (другий використовується тільки для сильних духом пацієнтів, які готові усвідомлювати, що відбувається за ширмою).

Реабілітація після установки апарату Ілізарова

Операція позаду, пацієнт вже може вставати на ноги, спираючись на милиці. Але конструкції доведеться носити ще дуже довго (приблизно рік). Після установки апарату Ілізарова настає тривала реабілітація.

Першим етапом реабілітації є дистракція. Вона настає через 7-10 днів після установки апарату. Дистракція - це і є підкручування гвинтів з метою подовження кінцівки. Так регулюється натяг кісткової тканини, і ноги подовжуються, в середньому, по 0,8-1 мм в день. Темпи можуть змінюватися через низький больовий поріг пацієнта або інших анатомічних особливостей.

До речі! Іноді пацієнти вчаться підкручувати гайки і роблять це самостійно, спираючись на свої хворобливі відчуття.

Коли ноги досягли потрібної довжини (це визначається не тільки за бажанням пацієнта, але і за показаннями лікаря), настає третій, завершальний етап реабілітації. Для окостеніння подовженого кісткового відростка потрібно від 6 до 12 місяців, які людина як і раніше проводить в металевій конструкції, схожої на кайдани. І, дійсно, вони створюють серйозний дискомфорт: з ними боляче ходити (кульгавість поки зберігається), вони заважають нормально сидіти і спати, а рани можуть свербіти і запалюватися.

Життя після хірургічного подовження ніг

Після закінчення певного терміну апарат Ілізарова знімається. Відбувається це без наркозу, тому що пацієнт настільки звикає до постійних больових відчуттів, що майже нічого не відчуває, крім дискомфорту. Після зняття конструкцій на ногах залишаються ранки, на які накладаються стерильні пов'язки з заживляющими мазями.

Оцінивши стан кісткової тканини, лікар визначає, чи потрібна пацієнту додаткова фіксує лангету або гіпс. Але в будь-якому випадку спочатку доведеться користуватися милицями. До того ж без них людина просто не зможе, тому що деякі м'язи частково атрофуються за час перебування в конструкції Ілізарова.

Прискорити відновлення після зняття апарату для подовження ніг допоможе масаж, фізіотерапія та ЛФК. Це допоможе поліпшити кровообіг, відновити харчування кінцівок і повернути їм рухливість. Поступово кульгавість пропадає, людина починає ходити рівно і впевнено. Ранки теж швидко гояться.

Подовження ніг - це тривалий і важкий період, зважитися на який досить складно. Іноді у пацієнта немає виходу, і лікарі не бачать іншої можливості виправити деформацію. Але якщо людина свідомо йде на це, переслідуючи естетичні цілі, йому потрібно бути готовим до труднощів.

зміст

1952 рік - дата розробки апарату, який отримав назву від творця - Г.А. Ілізарова, який здійснив переворот в медицині і почав нову епоху в травматології та ортопедії. Конструкція активно використовується в лікуванні переломів та їх ускладнень. Пристосування дозволяє стискати і розтискати кістки, запобігаючи інвалідність і повертаючи здоров'я.

Апарат Ілізарова - що це таке

Нескладна конструкція - компресійно-дистракційний апарат - виконується з металу. Основа системи - стрижні (спиці) з титану або вуглепластика, які проходять через фрагменти кістки під кутом 90 градусів. Металеві стрижні кріпляться до кілець рухливими перехідними елементами, якими можна змінювати довжину пристрою. В результаті лікар отримує можливість здавлювати або розтягувати ділянки кістки так, як вимагає лікування.

Апарат Ілізарова - застосування

При стисненні виникає жорстка компресія, а при розтягуванні - дистракція. Тому апарат називають компресійно-дистракційним, а процес терапії - компресійно-дистракційний остеосинтез. Медицина постійно удосконалювала пристрій і застосування апарату Ілізарова стало поширене для вирішення безлічі проблем - таких, як:

  • переломи різної складності;
  • рахіт;
  • несправжні суглоби;
  • псевдоартроз;
  • системні хвороби скелета;
  • варусні деформації колінного суглоба;
  • недостатній зростання;
  • необхідність виправити пропорції тіла, кривизну ніг і вирішити інші завдання естетичної медицини.

Апарат для зрощування кісток

Одне з призначень сучасної конструкції методу Ілізарова - зафіксувати осколки кісток при переломах. Апарат для зрощування кісток використовують при відкритій і многооскольчатих формі перелому. Ризик зсуву уламків викликає ймовірність втрати контакту кісток, неправильного зрощення. Пристосуванням регулюється відстань між тканинами, підвищується швидкість зрощення. Головний плюс - надійно фіксується перелом, щоб кістки нормальним чином зросталися. Навіть якщо пристрій накладено на гомілки, пацієнт може ходити, не чекаючи повного одужання.

Подовження ніг апаратом Ілізарова

Довжину ніг визначають кістки: щоб її змінити, потрібно порушити цілісність кінцівок. Для цього ламаються кістки в області стегна або гомілки, а після вставляється спиця в місце розлому. Регулювання відстані спеціальними гайками збільшує відстань, подовжуючи кістка. В добу середньостатистична швидкість дистракции (витягнення) становить 1 мм. За термін в два місяці можна провести збільшення на 6 см. Після дистракционного періоду слід період фіксації, звичайна тривалість якого в 2 рази більше, ніж час подовження ніг.

Застосування компресійно-дистракційного апаратів в ортопедії виправдано медичними та естетичними показаннями. Процес дистракции - тривалий. Від 6 до 12 місяців пацієнтові потрібно використовувати пристосування, щоб збільшити довжину ніг і дати зміцнитися молодим тканинам. Дистракція викликає біль, вимагає постійного медичного контролю і довгої реабілітації. Лікарі рекомендують ретельно ознайомитися з методикою, вивчити фото і відео по фіксації і носіння компресійного-дистракційного пристрою, перш ніж зважитися на операцію.

Установка апарата Ілізарова

Хоча невелика конструкція і виглядає просто, процес її установки вимагає загальної або регіонарної анестезії, щоб тимчасово заблокувати провідність нервового сплетення ділянки постановки. Над переломом перпендикулярно один до одного ставлять дві спиці. Для цього використовується дриль. Після спиці фіксуються на кільцях (півкільцях), в яких встановлені штанги для регулювання відстані. Кількість кілець може бути будь-яким залежно від характеру перелому.

Операція по установці апарату Ілізарова при подовженні кінцівок проводиться в кілька етапів. Після накладення конструкції пацієнтові розсікають кістка і закріплюють відламки апаратом. Через тиждень після цієї процедури можна приступати до дистракційний процесу. Незалежно від причини використання конструкції натяг спиць вимагає щоденної регулювання, а за станом пацієнта встановлюється жорсткий контроль.

Компресійно-дистракційного пристосування вимагає спеціального догляду, так як проходить через кістку і може викликати інфекцію, спровокувати гнійне запалення. Спиці потрібно вчасно дезінфікувати, використовуючи спеціальні розчини або 50% спирт з водою, яку необхідно дистильованої. Для обробки слід змочити серветку в рідини і протерти всі відкриті ділянки спиці. Одну серветку рекомендується використовувати не частіше двох днів, потім її доведеться замінити.

Лікування апаратом Ілізарова

Основна перевага методики - збереження певною мірою функціональності суміжних суглобів і м'язів. Через цю особливість лікування переломів апаратом Ілізарова прискорює регенерацію кісткової тканини для швидкого зрощення кісткового перелому будь-якого виду:

  • діафізарного;
  • внутрисуставного;
  • відкритого;
  • вогнепальної;
  • ускладненого гнійної інфекцією.

Компресійно-дистракційний апарат використовується для стиснення або розтягування нижніх кінцівок. Апарат Ілізарова на нозі допомагає уникнути розбіжності країв кістки після переломів, зафіксувавши їх у певному положенні. В ортопедії ця методика застосовується з метою усунення дефектів кісток, наприклад, для коригування укорочення однієї з кінцівок. В естетичній медицині апарат задіють при необхідності подовжити ноги.

Апарат Ілізарова на руці

коли на верхньої кінцівки виникає складна форма перелому, для зрощення використовують апарат Ілізарова на руці. Ця медична методика застосовується при необхідності коригування довжини і форми кінцівки при дефекті розвитку. На передпліччі апарат встановлюється при переломах, при яких значно змістилися променева і ліктьова кістки.

Коригуючі операції на стегні можна проводити операції різними способами:

  • за допомогою пластин;
  • за методом Ілізарова;
  • з використанням інтрамедулярних штифтів.

Апарат Ілізарова на стегні іноді використовується, але його носіння може створювати подальші проблеми:

  • контрактури і підвивихи колінного суглоба;
  • явні диспропорції;
  • грубі рубці.

Апарат Ілізарова на гомілки

У деяких випадках складних переломів в області гомілки неможливо зрощування уламків кісток, якщо створювати звичайну іммобілізацію гіпсовими пов'язками. Апарат Ілізарова на гомілки часто використовується в терапії пацієнтів після автокатастроф і інших ситуацій, в яких травми були отримані від сильного удару або падіння з висоти. Множинні відламки, характерні для травм такого роду, не здатні на самостійну репозицію в гіпсі. При використанні методу Ілізарова процес загоєння прискорюється, скорочується період реабілітації.

Скільки носять апарат Ілізарова

Складність корекції, якій піддається кістку, визначає, скільки часу носять апарат Ілізарова. У більшості випадків потрібно створювати компресію або дистракцію не менше двох місяців. При складних переломах, наприклад, на гомілки може знадобитися від 4 до 10 місяців. Коли проводиться оперативне втручання по подовженню кінцівок або виправлення кривизни, спиці носять від 6 місяців. Індивідуальна швидкість регенерації кісткової тканини теж впливає на період, через який можна буде знімати пристосування.

Як ходити з апаратом Ілізарова

Період використання апарату тривалий, але пацієнт не повинен відмовлятися від всієї звичного життя. Ходити з апаратом Ілізарова дозволено і навіть необхідно. Пристосування можна приховати під широкої одягом, яку зручно знімати і одягати. При необхідності фіксації апарату на нозі можна надягають широкі штани, які приховають встановлену систему і зроблять його непомітним в житті і навіть на фото.

При лікуванні за методом Ілізарова на кістку слід давати помірне навантаження вже через 1-2 тижні. Однак у пацієнта можуть утворитися запальні процеси в м'яких тканинах. При виникненні ускладнень у вигляді посилюється болю, набряклості, почервоніння в місцях накладення апарату використовують компреси з розчину димексиду і дистильованої води. Також можуть бути призначені антибіотики, наприклад, препарат доксицикліну гідрохлорид в таблетках. Якщо через кілька днів ускладнення не проходять, слід звернутися за медичною допомогою.

Скоротити ймовірність ускладнень через пил, осаджують на спицях, може спеціальний чохол. Щоб його зшити, використовують дихаючу тканину. Чохол являє собою циліндр з гумками, який охоплює кінцівку зверху і знизу. Такий чохол - відмінний вихід при компресійної або дистракційної корекції, в якій використовується метод Ілізарова.

Ціна апарату Ілізарова

Компресійно-дистракційні пристрої бувають різними, тому сказати точно, скільки коштує апарат Ілізарова (регіон - Москва), буде складно. Травматолог визначить необхідну конфігурацію і складність пристосування, від яких і залежатиме підсумкова вартість продукції. На ціну впливає місце, для лікування якого призначений набір, матеріал виготовлення, комплектація, інші особливості. Середня вартість:

  • тільки комплекту - 20-40 тис. р., може доходити до 600 тис. (в залежності від складності);
  • операції (ціна апарату включена у вартість) - близько 150 тис. р. (На обидві ноги - 200 тис.);
  • консультації лікаря - 3-7 тис. р .;
  • зняття конструкцій - 3-5 тис. р .;
  • топограми (рентгена в повний зріст) - 5 тис. р.

Як знімають апарат Ілізарова

Якщо накладати пристосування на кінцівку слід під наркозом, то зняття апарату Ілізарова проводиться часто навіть без знеболення. У місцях, де вводилися спиці, залишаються точкові ранки. На них накладаються пов'язки з димексидом або іншим дезинфікуючим засобом. Якщо кісткова тканина недостатньо зміцніла, то медики можуть накласти фіксуючу лангету. Реабілітаційні заходи після зняття включають:

  • масаж;
  • фізіотерапію;
  • гімнастику для відновлення рухливості.

Своєчасно розпочаті заняття гімнастикою і сеанси масажу допоможуть відновити кровотік, харчування і рухливість кінцівки. Тривалість реабілітації встановлюється лікарем. Ранки після зняття спиць обробляються антисептичними засобами до повного їх загоєння. Доктор може призначити мазі і креми проти утворилися набряків.

Сучасні досягнення медицини дозволяють значно скоротити терміни подовжують операцій на кінцівках, зберігши при цьому якість життя

Що таке експрес-методи

Експрес-методи - це способи хірургічної корекції форми і довжини ніг, які дозволяють зберегти якість життя в процесі лікування. В основі експрес-методів лежить внутрішня фіксація (як правило - штифтом), що дозволяє уникнути тривалої фіксації апаратами Ілізарова.

У яких випадках можливе застосувати експрес-методи:

  • відновлення пропорцій

Принцип експрес-методів

Метод Ілізарова в 50-і роки минулого століття здійснив переворот в ортопедії. І в даний час ця методика дозволяє домагатися чудових результатів як при лікуванні серйозних захворювань і деформацій, так і при і, звичайно ж, при і. Істотний недолік апаратного методу - тривалі терміни лікування.

В даний час є можливість значно скоротити терміни фіксації апаратом і лікування в цілому. Першим етапом виконують остеотомії кістки і виводять вісь за допомогою апарату в правильне положення. Потім кістка фіксують за допомогою стрижня, а зовнішній фіксатор знімають.


Схема виправлення деформації і подовження стегна: остеотомія стегнової кістки (1), виведення в правильне положення за допомогою апарату (2), введення штифта (3), подовження на штифті за допомогою апарату (4), зняття зовнішнього апарату, остаточна фіксація штифтом (5 )

Аналогічним чином проводиться корекція деформації і подовження гомілки. Хірургічне втручання на кожному сегменті має свої особливості, пов'язані з анатомічною будовою. З одного боку, на гомілки менше м'яких тканин, відповідно, менше розмір шрамів після операції. З іншого боку, гомілку складається з двох кісток, і необхідно проводити втручання на обох. Всі ці особливості обговорюються на очній консультації.

Схема подовження гомілки на стрижні: перетин гомілкових кісток і остеосинтез штифтом (1), накладення апарату Ілізарова (2), подовження на штифті за допомогою апарату (3), зняття апарату і остаточна фіксація штифтом (4)

Як за 19 днів виправити кривизну ніг

Класичний метод Ілізарова дозволяє виправити кривизну досить швидко. Однак для того, щоб повернутися до звичного способу життя, необхідно домогтися зрощення кісткових фрагментів в області остеотомії. В середньому на це йде 55-90 дней.Експресс-методи дозволяють перейти до періоду реабілітації набагато швидше - практично відразу після введення штифта і зняття зовнішнього фіксатора. Для цього необхідно пройти кілька етапів лікування:

  • 1 день - операція: коригуюча остеотомія і остеосинтез апаратом Ілізарова;
  • 2-5 день - ранній післяопераційний період, Оцінка результату корекції;
  • 5-11 день - остаточна корекція форми за допомогою апаратів на тлі зниження больового синдрому і зменшення набряку після операції;
  • 12 день - інтрамедулярний остеосинтез штифтом, зняття зовнішнього апарату;
  • 12-19 день - післяопераційний період, зняття швів.

Після цього можна поступово приступати до реабілітації, збільшувати навантаження. Кость фіксована штифтом, зовнішні апарати видалені.

Як за 2 місяці подовжити ноги на 5 см.

Як і при виправленні кривизни ніг, лікування складається з декількох етапів:

  • 1 день - операція: остеотомія, остеосинтез апаратом Ілізарова, введення штифта;
  • 2-5 день - ранній післяопераційний період;
  • 5-55 день - дистракція (подовження) за допомогою апарату в темпі 1 мм / добу;
  • 56-60 день - блокування (стабілізація штифта), видалення зовнішнього апарату.

Після цього - поступове початок реабілітації на тлі фіксації кістки штифтом.

Орієнтовні терміни при подовженні на різну величину:

  • на 3 см - за 1,5 місяці
  • на 4 -5 см - за 2 місяці
  • на 6-7 см - за 3 місяці

Переваги експрес-методів:

  • при корекції деформації або виправленні кривизни можна відмовитися від зовнішнього фіксатора взагалі, і відразу після операції приступити до реабілітації, інтрамедулярний штифт надійно фіксує кісткові фрагменти;
  • при подовженні стегна або гомілки термін носіння апарату обмежується терміном власне подовження (дистракции) - 1 мм на добу, після чого апарат знімають і переходять на фіксацію стрижнем.

Недоліки експрес-методів:

  • необхідність виконання як мінімум двох операцій - накладання апарату і введення стрижня. При бажанні видалити стрижень буде потрібно і третя операція;
  • проведення декількох операцій + придбання додаткових конструкцій (стрижнів) значно збільшує вартість лікування;
  • при косметичному виправленні кривизни ніг не можна гарантувати точність корекції, так як при одномоментної корекції і введенні стрижня пацієнт знаходиться під наркозом і не може оцінити косметичний результат;
  • при подовженні стегна або гомілки можливе деяке відхилення осі від бажаного напрямку, що також може позначитися на естетичному результаті.

Вдосконалений експрес-метод корекції та подовження

Для того, щоб звести до мінімуму недоліки даного методу, Застосовується вдосконалений метод.

Особливість його полягає в тому, що спочатку за допомогою апарату Ілізарова виробляють виправлення або кривизни або подовження за звичайною методикою. Після досягнення бажаного результату (за формою і довжині) під наркозом, не знімаючи апарату Ілізарова, стегно або гомілку фіксують штифтом, і лише після цього знімають зовнішній фіксатор.

Переваги вдосконаленого експрес-методу:

  • досягається бажаний естетичний результат, який може оцінити сам пацієнт;
  • можна обмежитися одним етапом - - і відмовитися від подальшої фіксації стрижнем.

Обмеження використання експрес-методів

Всі методи фіксації стрижнем засновані на введенні фіксатора в кістково-мозковий канал. Неодмінною умовою цього є те, що верхній кістковий фрагмент і нижній розташовані строго один над одним. При виправленні ніг дуже часто (майже в 60% випадків) для поліпшення естетичного результату використовується такий метод корекції, як Медіалізація - коли нижній фрагмент після остеотомії кістки зміщується досередини. У таких випадках введення стрижня або буде неможливо, або призведе до зменшення ефекту медіалізації. Всі ці особливості обговорюються на очній консультації.

Терміни лікування і реабілітації

Ми тому так і назвали цю методику - експрес-метод - що вона забезпечує максимально стислі терміни реабілітації. Метод Ілізарова - найбільш надійний, безпечний і перевірений спосіб корекції або подовження. Однак для того, щоб настало зрощення або формування регенерату, необхідно кілька місяців жорсткої фіксації. Носити апарат кілька місяців - непросте завдання.

Фіксація стрижнем (інтрамедулярний остеосинтез) забезпечує дуже жорстку стабільність. І сам стрижень знаходиться всередині і ніяк не дає про себе знати, на відміну від апарату. Тому на стрижні можна починати навантаження вже в найближчі дні після операції, а через 2-4 тижні - ходити без додаткових коштів опори. Таким чином, при виправленні деформації і фіксації штифтом вже через місяць можна повернутися до звичного способу життя.

А при подовженні термін лікування фактично буде визначатися терміном дистракции. Наприклад, для того, щоб подовжити ногу на 5 см, потрібно близько 2-х місяців дистракции (витягнення), після чого апарат знімають і залишають тільки фіксацію стрижнем, на якому можна починати повноцінно ходити. При подовженні на 7 см цей термін збільшується приблизно на 3-4 тижні, і т.д.

Фотогалерея робіт

Жінка 30 років. Експрес-подовження гомілок на 5 см.