"ميزات التسعير وتحديد الأسعار للخدمات الطبية المدفوعة". "ميزات التسعير وتحديد أسعار الخدمات الطبية المدفوعة" طرق تقييم الرضا الاجتماعي

تقدم الحسابات والمؤشرات النهائية للمؤسسة الطبية للموافقة عليها للمدير الرئيسي.

عند تحديد تكلفة الخدمات الطبية ، ينبغي الاسترشاد بالوثائق التنظيمية التالية:

القانون المدني ؛

قانون الضرائب ؛

قانون RF الصادر في 07.02.1992 رقم 2300-1 "بشأن حماية حقوق المستهلك" (بصيغته المعدلة في 21.12.2004) ؛

المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 7/3/1995 رقم 239 "بشأن تدابير تبسيط تنظيم الدولة للأسعار (التعريفات)" ؛

مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 20.02.2001 رقم 132 "بشأن الموافقة على قائمة الخدمات الطبية للتشخيص والوقاية والعلاج المقدمة للسكان ، والتي لا يخضع تنفيذها ، بغض النظر عن شكل الدفع ومصدره ، لضريبة القيمة المضافة" ؛

تعليمات لحساب تكلفة الخدمات الطبية (مؤقتة) ، تمت الموافقة عليها من قبل وزارة الصحة رقم 01-23 / 4-10 والأكاديمية الروسية للعلوم الطبية رقم 01-02 / 41 بتاريخ 10.11.1999 و (فيما يلي - تعليمات لحساب تكلفة الخدمات الطبية) ؛

بأوامر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 10 أبريل 2001 رقم 113 "بشأن إدخال مصنف الصناعة" خدمات طبية بسيطة "بتاريخ 16 يوليو 2001 رقم 268" بشأن إدخال مصنف الصناعة "الخدمات الطبية المعقدة والمتكاملة".

كقاعدة عامة ، يضع الأشخاص لوائحهم الخاصة التي تحدد إجراءات تحديد أسعار الخدمات المدفوعة.

على سبيل المثال ، وضعت وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لمنطقة موسكو مبادئ توجيهية لتحديد أسعار الخدمات الطبية التي تقدمها مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية في منطقة موسكو على أساس مدفوع (يشار إليها فيما يلي باسم إرشادات تحديد الأسعار) ، والتي تمت الموافقة عليها بموجب الأمر رقم 261 بتاريخ 22.06.2006.

الهدف من حساب سعر الخدمة الطبية هو:

خدمات طبية بسيطة (OK PMU N 91500.09.0001-2001) ؛

خدمات طبية معقدة وشاملة (OK N 91500.09.0002-2001).

أساس احتساب سعر الخدمة الطبية يتم تحديد التكاليف الفعلية ، المخططة أو المعيارية (في ظل وجود معايير قانونية) للمؤسسات الطبية وأقسامها الهيكلية.

لحساب سعر الخدمة تحتاج إلى بيانات من المحاسبة والتقارير الإحصائية:

أ) حول جميع أنواع نفقات المؤسسة ككل ؛

ب) حول جميع أنواع نفقات التقسيمات الهيكلية ؛

د) على حساب وقت العمل للعاملين في المجال الطبي ؛

هـ) عدد المرضى المعالجين في المؤسسة ككل وفي الأقسام المتخصصة بالمستشفى ؛

و) المؤشرات المخططة والفعلية حول عدد المرضى المعالجين من قبل المؤسسة ، حسب أقسام المستشفى والأشكال الفردية للأمراض.

لا تخضع أسعار الخدمات الطبية للوائح الدولة وفقًا لمرسوم حكومة الاتحاد الروسي الصادر في 03/07/1995 رقم 239 "بشأن تدابير تبسيط تنظيم الدولة للأسعار (التعريفات)" ، وبالتالي ، يمكن للمؤسسة (المنظمة) تحديد طريقة حساب التكلفة ومستوى الربحية بشكل مستقل.

عند تطوير منهجية لحساب تكلفة وحدة واحدة من خدمة طبية مدفوعة ، يمكن للمرء أن يسترشد بالتوصيات المنهجية لتشكيل الأسعار (بشرط ألا تتم الموافقة على التوصيات المنهجية لتشكيل الأسعار في إقليم الموضوع أو البلدية التي تعمل فيها المؤسسة الطبية).

يعتمد موقفنا فيما يتعلق بتطبيق هذه الوثيقة على حقيقة أن التوصيات المنهجية لتشكيل الأسعار قد تم تطويرها مع مراعاة تعليمات حساب تكلفة الخدمات الطبية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن التوصيات المنهجية لتشكيل الأسعار مؤرخة في عام 2006 ، على عكس التعليمات الخاصة بحساب تكلفة الخدمات الطبية (التي أقرها وزير الصحة في عام 1999) ، وبالتالي فهي تأخذ في الاعتبار جميع التغييرات في التشريعات وعلاقات السوق الحديثة بين موضوعات وأغراض هيكل السوق.

تشكيل تكلفة الخدمة المدفوعة على أساس التوصيات المنهجية لتشكيل الأسعار.

C \u003d Pc + Pr + H ،

حيث Рс هي تكلفة الخدمة ؛

العلاقات العامة - الربح

ح - الضرائب على الخدمة (ضريبة القيمة المضافة ، والتي يتم تحديدها وفقًا للتشريعات الحالية للاتحاد الروسي).

يتم حساب تكلفة الخدمات الطبية المدفوعة وفقًا للصيغة:

Рс \u003d Рпр + Ркосв ،

حيث Рпр - التكاليف المباشرة ؛

Rkosv - التكاليف غير المباشرة.

تتضمن التكاليف المباشرة التكاليف المتعلقة تقنيًا بتنفيذ الخدمة والمستهلكة في عملية توفيرها:

أجور الموظفين الرئيسيين ؛

الأدوية والضمادات والمستلزمات الطبية التي تستخدم لمرة واحدة ؛

البلى من المخزون الناعم من قبل الأقسام الرئيسية ؛

استهلاك المعدات المستخدمة مباشرة في تقديم الخدمات الطبية.

توضح التعليمات المنهجية بالتفصيل الإجراء المتبع لحساب كل نوع من أنواع التكاليف هذه.

يتم احتساب استهلاك المعدات المدرجة في الممتلكات والآلات والمعدات المحتسبة للخدمات الطبية بالتناسب مع وقت المخصص لها.

التكاليف غير المباشرة وفقًا للبند 3.1.6. التوصيات المنهجية لتكوين الأسعار تشمل التكاليف اللازمة لضمان أنشطة المؤسسة ، ولكن لا يتم استهلاكها بشكل مباشر في عملية تقديم الخدمات الطبية:

استحقاقات رواتب موظفي الوكالة العامة ؛

المصاريف المنزلية (المواد الاستهلاكية والإمدادات ، الدفع مقابل خدمات الاتصالات ، المرافق ، الصيانة ، إلخ) ؛

اهتراء وتمزق المعدات اللينة في وحدات الأغراض العامة التي تخدم عملية العلاج والتشخيص ، ولكنها لا تشارك بشكل مباشر في تقديم الخدمات الطبية ؛

استهلاك المباني والهياكل والأصول الثابتة الأخرى التي لا تتعلق مباشرة بتقديم الخدمات الطبية ؛ - نفقات أخرى.

في التكلفة الأولية للخدمة الطبية j-th ، يتم تضمين التكاليف غير المباشرة بما يتناسب مع التكاليف المباشرة من خلال المعامل المحسوب للتكاليف غير المباشرة:

Ркосвj \u003d Рпрj x Ккрj ،

حيث Ркосвj - مبلغ التكاليف غير المباشرة المدرجة في تكلفة خدمة طبية معينة من ياء ؛

Рпрj - مبلغ التكاليف المباشرة المدرجة في تكلفة الخدمة الطبية من ياء ؛

Ккрj - معامل التكاليف غير المباشرة المدرجة في تكلفة الخدمات الطبية ، محسوبًا لكامل حجم الخدمات الطبية المقدمة وفقًا لخطة العمل للسنة التالية أو وفقًا لبيانات الفترة السابقة.

يتم حساب تكلفة الخدمة الطبية المعقدة عن طريق تلخيص تكاليف الخدمات الطبية البسيطة التي تشكل جزءًا منها (البند 3.2. إرشادات التسعير).

على سبيل المثال ، يتكون اختبار الدم السريري من عدد من الخدمات الطبية البسيطة: تحديد الهيموغلوبين ، وعدد خلايا الدم الحمراء ، وعدد كريات الدم البيضاء ، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

في هذه الحالة ، يتم حساب تكاليف العمالة وتكاليف الكواشف لكل منها دراسة منفصلةثم لخص.

هنا يتم تحديد سعر الخدمة الطبية بناءً على تكلفة سرير واحد في اليوم. علاوة على ذلك ، يتم إيلاء اهتمام خاص لحساب تكلفة الخدمات الطبية المعقدة المقدمة في أقسام المرضى الداخليين في مؤسسات الرعاية الصحية.

كما ذكرنا سابقًا ، عند تحديد تكلفة الخدمة الطبية ، يمكنك استخدام التوصيات الواردة في التعليمات لحساب تكلفة الخدمات الطبية.

ستعكس التكلفة التقديرية للخدمة التكاليف الفعلية دون الأخذ بعين الاعتبار التكنولوجيا لأداء العمل ، ويجب أن يتم حساب تكلفة الخدمات وفقًا للتقنية المستخدمة في تقديم هذه الخدمة ؛ معايير لأنواع التكلفة ، معدلة وفقًا لمؤشر تغير الأسعار أو سعر صرف الروبل مقابل عملة قابلة للتحويل بحرية.

عند حساب تكلفة الأدوية ، يجب تقسيم مبلغ نفقات هذا القسم على كمية الوحدات التقليدية المؤداة.

ثم يتم تعريف تكلفة نوع معين من الخدمة على أنها ناتج تكاليف العمالة وتكلفة وحدة تقليدية واحدة للأدوية.

نظرًا لاختلاف أسعار الأدوية المختلفة ، تختلف تكاليف عنصر النفقات هذا عدة مرات حسب أنواع العمل المنجز ولا تعتمد على كثافة العمالة. عند حساب تكلفة الأدوية ، يجب أن تأخذ في الاعتبار كثافة اليد العاملة في الخدمة التي يتم إنتاجها ، ويتم توزيع التكاليف غير المباشرة وفقًا للمعامل العام بما يتناسب مع التكاليف المباشرة.

نتيجة لتوزيع التكاليف غير المباشرة بما يتناسب مع التكاليف المباشرة ، يُسمح بانحرافها الكبير عن التكاليف الفعلية للمرافق والأدوات المنزلية والإصلاحات.

يجب تخصيص التكاليف غير المباشرة للمرافق والأدوات المنزلية والإصلاحات مع الأخذ في الاعتبار حصة الخدمات المدفوعة في الحجم الإجمالي للخدمات المقدمة.

إذا قامت مؤسسة طبية بشكل مستقل بتطوير منهجية لحساب تكلفة الخدمة الطبية ، فيجب أن تنص على:

التكاليف التي سيتم احتسابها ؛

وحدات الحساب (يوم النوم ، الزيارة ، الفحص التشخيصي ، إلخ) ؛

إجراء توزيع التكاليف غير المباشرة (تم تطويره من أجل تشكيل تكلفة الخدمات الطبية المدفوعة وقد يختلف عن الإجراء المستخدم للأغراض الضريبية).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار ما يلي:

يتم تقديم الخدمة وفقًا لمعايير الجودة ، والتي تنص على الامتثال الكامل لتكنولوجيا عملية المعالجة والسداد الكامل لتكاليف المواد ؛

لحساب التكاليف المباشرة ، يمكن استخدام المعايير الطبيعية ؛

في حالة عدم وجود معايير طبيعية ، تحسب المؤسسة مقدار النفقات ، مع مراعاة جدواها الاقتصادية ومشروطية عادات دوران الأعمال.

عند تشكيل تكلفة الخدمات الطبية المدفوعة ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه: يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند حساب مبلغ الاستهلاك المتراكم على الأصول الثابتة المشتراة من أموال الميزانية أو صناديق التأمين الطبي الإجباري والمستخدمة لتقديم الخدمات المدفوعة.

يتم تحديد قائمة عناصر الحساب حسب أنواع التكاليف المرتبطة بتنفيذ نوع معين من النشاط. نظرًا لأن المعدات التي تم شراؤها على حساب الميزانية أو أموال التأمين الطبي الإلزامي تستخدم لتقديم خدمات مدفوعة ، يجب تضمين استهلاك المعدات في تكلفة الخدمة. تفترض المتطلبات الحديثة للمحاسبة (الميزانية) أن الاستهلاك يتم تحميله على المعدات التي تشتريها مؤسسة الميزانية ، وبالتالي فإن إدراج الاستهلاك في سعر الخدمة المدفوعة من وجهة النظر هذه ليس موضع شك.

في كثير من الأحيان ، يحظر المديرون الرئيسيون والسلطات الضريبية على المؤسسات الطبية تضمين استهلاك المعدات في الحساب (التكاليف) على أساس أن المؤسسة لا تتحمل (لم تتحمل) تكلفة شرائها فيما يتعلق بتنفيذ الأنشطة التجارية.

مثل هذه الحجج ليست مقنعة.

نظرًا لأنه إذا لم يتم تضمين الاستهلاك في تكلفة الخدمة ولم يتم سداده من خلال السعر ، فسيتم استخدام معدات "الميزانية" بشكل غير قانوني لتقديم خدمات مدفوعة ، أي سيكون هناك سوء استخدام لأموال الميزانية أو أموال التأمين الطبي الإلزامي. نتيجة لذلك ، سيتم استخدام ممتلكات الولاية (البلدية) لتقديم الخدمات المدفوعة مجانًا. في هذه الحالة ، هناك زعزعة لاستقرار سوق الخدمات المدفوعة.

استنادًا إلى المعنى الاقتصادي للعمليات التي يتم إجراؤها ، يمكن استنتاج أن الاستهلاك المحمّل على الأصول الثابتة (المعدات) المستخدمة في تقديم الخدمات المدفوعة والمشتراة على حساب الميزانية أو التأمين الطبي الإجباري يجب أن يُدرج في تكلفة الخدمة المدفوعة وبعد ذلك (عند الدفع الخدمات المقدمة) العودة إلى الميزانية.

ومع ذلك ، نظرًا لعدم وجود آلية اليوم لسداد الاستهلاك المتراكم للميزانية عند تقديم الخدمات المدفوعة ، لا يمكن تنفيذ هذا الإجراء إلا في إطار ما يسمى بالمحاسبة الإدارية ، والتي تعكس جوهر العمليات الاقتصادية ، ولا تُثقل كاهل المتطلبات الرسمية.

من الممكن سداد تكلفة المعدات المشتراة على حساب الميزانية أو أموال MHI والمستخدمة في نشاط ريادة الأعمال فقط باستخدام جزء من الربح المحصل من تقديم الخدمات المدفوعة لدعم أنشطة الميزانية ، وهو ما يعادل مبلغ الإهلاك للمعدات والمعدات "المدرجة في الميزانية" المشتراة على حساب أموال MHI.

لبيان القيمة التي تستهلكها مؤسسة طبيةتستخدم الموارد بعدة مصطلحات مختلفة: التكاليف والتكاليف والنفقات والتكلفة الأولية... في معظم الحالات ، يتم استخدامها بشكل مترادف. ومع ذلك ، فإن كل مصطلح من هذه المصطلحات له معنى محدد. وفي الوقت نفسه ، في كثير من الحالات ، يمكن أن تعكس هذه المصطلحات (باستثناء "التكلفة") أيضًا مقدار استهلاك الموارد من الناحية المادية أو العمالة (استهلاك الكهرباء ، وتكاليف الكهرباء ، وتكاليف العمالة ، وما إلى ذلك).

لذلك ، يعتقد بعض المؤلفين أن التكاليف جزء من تكاليف تصنيع المنتجات وتقديم الخدمات التي يتم تنفيذها في هذه الفترة المحاسبية. يتم تحديد لحظة انتقال المصاريف إلى حالة المصاريف لحظة شحن المنتج. من ناحية أخرى ، يعتقد آخرون أنه ، على عكس المصروفات ، فإن التكاليف مرتبطة بشكل صارم بالفترة المشمولة بالتقرير. هناك وجهة نظر مفادها أن مفهوم "التكاليف" أوسع من مفهوم "التكلفة الأولية" ، وهي تكلفة الاستنساخ البسيط والتكاليف الحالية لمصنع معين ".

الخدمة الطبية ، مثل أي منتج ، لها قيمة من الناحية النقدية ، وهي السعر. تتكون أسعار الخدمة من عنصرين رئيسيين: التكلفة والأرباح.

لحساب أسعار الخدمات الطبية ، يتم استخدام مفهوم "الربحية" أيضًا ، والذي يتم تحديده بشكل عام من خلال نسبة الربح إلى التكلفة (هناك مؤشرات أخرى للربحية).

"لحساب تكلفة الخدمات الطبية ، يتم تقسيم الوحدات الهيكلية للمؤسسة الطبية إلى رئيسية ووحدات مساعدة.

تشمل الأقسام الرئيسية للمؤسسة الطبية: الأقسام المتخصصة في المستشفيات ، وأقسام (مكاتب) العيادات الشاملة ، ومراكز التشخيص ، وأقسام العيادات (العلاج والتشخيص) والغرف التي يتم فيها تزويد المريض بالخدمات الطبية.

تشمل الأقسام المساعدة خدمات الوكالة العامة التي تدعم أنشطة الأقسام السريرية والعلاجية والتشخيصية (الإدارة ، قسم شؤون الموظفين ، المحاسبة ، مكتب الإحصاء الطبي ، التسجيل ، الصيدلة ، التعقيم ، الخدمات الاقتصادية ، إلخ).

وفي الوقت نفسه ، يتم استخدام مجموعة أخرى - مع تخصيص إضافي لوحدات الخدمة. في هذه الحالة ، التقسيمات الفرعية التي تساعد على توفير رعاية طبية: الصيدلية ، غرفة التعقيم ، إلخ ، وللعاملين - الوحدات التي تضمن عمل المؤسسة: الإدارة ، قسم شؤون الموظفين ، المحاسبة ، الخدمات الاقتصادية ، إلخ. ".

يمكنك إعطاء التصنيف التالي لتكاليف تقديم الخدمات الطبية مجمعة حسب معايير مختلفة.

حسب الأقسام المشاركة في تقديم الخدمات:

تكاليف القسم الطبي (السريري) الرئيسي ؛

تكاليف الخدمات السريرية (العلاجية والتشخيصية) - المختبر ، قسم الأشعة ، إلخ ؛

تكاليف خدمة التخدير.

تكاليف وحدة التشغيل (أجور الممرضات والممرضات في وحدة التشغيل ، والمواد الاستهلاكية ، وما إلى ذلك) ؛

استشارات المتخصصين من الخدمات الأخرى (الأنف والأذن والحنجرة ، وطبيب العيون ، وما إلى ذلك) ؛

تكاليف الوحدات المساعدة (الخدمية) - التعقيم ، الإجرائية ، إلخ ؛

نفقات منزلية

تكاليف الموظفين الإداريين والتنظيميين (AUP).

يتكون هيكل تعريفات الخدمات الطبية عادة من الكتل الأساسية المشار إليها ، والتي يمكن استبعاد بعضها أو استبدالها بأخرى ، اعتمادًا على المنهجية المعتمدة ، بناءً على تفاصيل الخدمة ، وإجراءات الحسابات.

للمشاركة في تقديم الخدمات (فيما يتعلق بعملية تقديم الخدمات) تنقسم التكاليف (التكاليف) إلى:

الأساسي؛

تكاليف غير مباشرة.

وتتمثل أهمها في النفقات المرتبطة مباشرة بتقديم الخدمات - الرواتب والأدوية والأدوات الطبية وما إلى ذلك. وتجدر الإشارة إلى أن تكاليف التدفئة والكهرباء وإمدادات المياه مرتبطة أيضًا بالتكاليف الرئيسية.

تشمل النفقات العامة المؤسسية جميع أنواع المصاريف التي لا تتعلق مباشرة بتقديم الخدمات الطبية (مصاريف المكتب والمنزلية ، واستهلاك المعدات غير الطبية ، ومكافآت الموظفين الإداريين والتنظيميين ، ونفقات السفر ، وما إلى ذلك).

بعبارة أخرى ، التكاليف العامة هي تلك الأنواع من التكاليف الضرورية لضمان تشغيل المؤسسة ، ولكن لا يتم استهلاكها مباشرة في عملية تقديم الخدمات الطبية.

لاحظ أن تخصيص أنواع معينة من النفقات يكون دائمًا - مشروطًا.

وفقًا لترتيب الإسناد إلى الخدمات (وفقًا لطريقة التضمين في سعر التكلفة ؛ وفقًا لطريقة الإسناد إلى سعر التكلفة) ، يتم تقسيم التكاليف إلى:

غير مباشر.

التكاليف المباشرة هي تكاليف يمكن أن تُعزى مباشرة (مباشرة) ، دون أي حسابات إضافية ، إلى أنواع معينة من الخدمات الطبية المقدمة. بمعنى آخر ، ترتبط التكاليف المباشرة بإنتاج أنواع معينة من الخدمات.

تشمل التكاليف المباشرة:

رواتب الموظفين الرئيسيين ؛

كشوف مرتبات الموظفين الأساسيين ؛

تكلفة الموارد المادية المستهلكة بالكامل في عملية تقديم الخدمات الطبية (الأدوية ، الضمادات ، الملحقات التي تستخدم لمرة واحدة ، الطعام ، إلخ) ؛

تكلفة الموارد المادية المستهلكة جزئيًا (اهتراء المخزون الناعم ، استهلاك المعدات الطبية المستخدمة في تقديم هذه الخدمة الطبية ، اهتراء العناصر منخفضة القيمة وسريعة التآكل).

غير مباشر - التكاليف التي لا يمكن عزوها بشكل مباشر لأنواع معينة من الخدمات وبالتالي يتم تخصيصها بشكل غير مباشر ، كقاعدة عامة ، بما يتناسب مع بعض المؤشرات (الأسس الثابتة). يتم تحميل التكاليف غير المباشرة على تكلفة الخدمات الطبية باستخدام المعاملات المقدرة. ترتبط التكاليف غير المباشرة بإنتاج عدة أنواع من الخدمات أو جميع الخدمات المقدمة. لذلك ، عادة ما تتعلق التكاليف غير المباشرة بالمؤسسة بأكملها أو أقسامها.

التكاليف غير المباشرة تشمل ، على سبيل المثال:

مكافآت موظفي الوكالة العامة ؛

مستحقات أجور موظفي الوكالة العامة (الإداريين) ؛

المرافق والمصاريف المنزلية (تكاليف المواد والبنود للأغراض التجارية الحالية ، واللوازم المكتبية ، والمخزون والدفع مقابل الخدمات ، بما في ذلك تكلفة الصيانة ، وما إلى ذلك)

نفقات السفر والسفر ؛

اهتراء وتمزق المعدات اللينة في الوحدات المساعدة ؛

استهلاك (تآكل) المباني والهياكل والأصول الثابتة الأخرى غير المرتبطة مباشرة بتقديم الخدمات الطبية ؛

تكاليف أخرى.

قد يكون أساس تخصيص التكاليف غير المباشرة هو التكاليف المباشرة ، ورواتب الموظفين الرئيسيين ، والمساحة ، وما إلى ذلك. وبالتالي ، يتم توزيع جزء من التكاليف غير المباشرة بما يتناسب مع رواتب الموظفين الرئيسيين (على سبيل المثال ، رواتب الموظفين الإداريين). يمكن تخصيص أخرى (على سبيل المثال ، تكاليف المرافق) بما يتناسب مع المنطقة ، إلخ.

في بعض الحالات ، يمكن أن تصبح التكاليف غير المباشرة مباشرة ، على سبيل المثال ، إذا تم تركيب عدادات الكهرباء في كل مكتب.

وتجدر الإشارة إلى أن التكاليف الرئيسية يمكن أن تكون مباشرة وغير مباشرة ، وأن النفقات العامة ، كقاعدة عامة ، هي تكاليف غير مباشرة. على سبيل المثال ، ترتبط تكاليف الكهرباء والمياه بالتكاليف الرئيسية ، وهي في نفس الوقت تكاليف غير مباشرة تُعزى إلى تكلفة الخدمة بشكل غير مباشر. من الضروري ملاحظة خصوصيات تصنيف تكاليف العلاج وخدمات التشخيص. التكاليف المتعلقة مباشرة بتنفيذ البحث ، وتوفير الرعاية الطبية هي التكاليف الرئيسية. يمكن أن تكون معظم هذه الأنواع من التكاليف مباشرة. ومع ذلك ، إذا كانت تكلفة النوم في اليوم ، أو حالة العلاج المكتملة (المرضى الداخليين أو الخارجيين) ، وما إلى ذلك ، تتضمن تكاليف العلاج وخدمات التشخيص في الحجم المتوسط \u200b\u200b، فسيتم تخصيصها للوحدات السريرية الرئيسية باستخدام الطرق المساعدة ، أي ستعامل على أنها تكاليف غير مباشرة.

في تكوين التكاليف العامة وغير المباشرة ، يمكن التمييز بين تكاليف المستشفى العام (المستوصف العام) والمؤسسة العامة.

وفقًا لدرجة الاعتماد على حجم الخدمات المقدمة (فيما يتعلق بحجم الإنتاج ؛ وفقًا لديناميكيات التكاليف) ، تنقسم التكاليف إلى:

دائم بشروط (دائم) ؛

المتغيرات الشرطية (المتغيرات).

ثابت شرطي (ثابت) - التكاليف التي لا تعتمد عمليًا على حجم الخدمات المقدمة (إضاءة المباني والتدفئة وما إلى ذلك). يظل مقدار التكاليف الثابتة دون تغيير عندما يتغير حجم الإنتاج (الأجور الزمنية للعمال ، والأجور والرسوم الخاصة بأجور الجهاز الإداري والاقتصادي ، وإيجار المباني ، وما إلى ذلك).

المتغيرات الشرطية (المتغيرات) - التكاليف التي تتفاوت حسب حجم الخدمات المقدمة (أدوية ، مواد استهلاكية ، أغذية ، إلخ). بمعنى آخر ، يختلف المبلغ الإجمالي للتكاليف المتغيرة بما يتناسب مع حجم الإنتاج.

يعكس تجميع التكاليف حسب بنود الاحتساب تكوينها اعتمادًا على اتجاه المصروفات لتقديم الخدمات وفقًا للتصنيف الاقتصادي.

تشمل التكاليف المنسوبة إلى التكلفة ، وفقًا لنظام المحاسبة الحالي (الميزانية) في مؤسسات الميزانية ، تكاليف جميع بنود الحساب التي تهدف إلى تقديم الخدمات الطبية.

يعتمد التصنيف حسب العناصر الاقتصادية على تجميع جميع تكاليف نفس المحتوى الاقتصادي ، بغض النظر عن مكان صنعها (مجمع طبي ، مستشفى ، وحدة تشخيص ، وحدات إدارية ، إلخ) ، وكذلك من كائن التكلفة (العيادات الخارجية ، البحث الدم ، وما إلى ذلك).

عند تحديد تكلفة أي نوع من الخدمات الطبية ، يتم استخدام التجميع التالي للتكاليف حسب العناصر الاقتصادية:

تكاليف العمالة؛

كشف رواتب؛

تكاليف المواد المباشرة (أدوية ، طعام ، إلخ) ؛

النفقات العامة.

تُفهم تكاليف العمالة على أنها تكاليف العمالة للعمال الطبيين الذين يقدمون الخدمات.

مستحقات كشوف المرتبات تغطي تكلفة دفع المساهمات للأموال الحكومية من خارج الميزانية.

التكلفة الحدية - هذه هي التكاليف التي ستكون مطلوبة لإنتاج وحدة إضافية واحدة من السلع أو المنتجات فيما يتعلق بحجم الإنتاج المقدر أو الفعلي. بمعنى آخر ، إنها التكلفة الإضافية المطلوبة لإنتاج الوحدة التالية من المنتج. لإيجاد التكلفة الحدية ، تحتاج إلى طرح مؤشرات اثنين من التكاليف الإجمالية المتجاورة. وبالتالي ، في شكلها ، فإن التكلفة الحدية تشبه إلى حد بعيد المنفعة الحدية لسلعة ما. المنتج المادي الهامشي هو الزيادة في الإنتاج في الوحدات المادية المنتجة على حساب وحدة إضافية من التكاليف المتغيرة عندما لا تتغير التكاليف الأخرى. على سبيل المثال ، مع الحفاظ على مستوى تكاليف المواد الخام والطاقة ، مع زيادة تكاليف العمالة ، يمكنك بالتالي زيادة الإنتاج بمقدار وحدة إضافية واحدة. ومع ذلك ، فإن الحسابات الاقتصادية لها شكل نقدي. وبالتالي ، يُفضل مفهوم التكاليف الهامشية ، حيث يتم التعبير عنها بوحدات نقدية ، على عكس المنتج المادي المقاس بوحدات مادية (عدادات ، قطع ، وما إلى ذلك).

ما هي المزايا الأخرى للتحليل الهامشي في الدراسة الاقتصادية للتكاليف أو المصروفات؟ في عملية صنع القرار ، يتعلق الأمر في المقام الأول بمقارنة ومقارنة التكاليف. نتيجة لذلك ، قد يكون من المناسب في كثير من الأحيان ، على سبيل المثال ، استبدال الموارد باهظة الثمن أو المواد الخام بنظائر أرخص. من الأفضل إجراء هذه المقارنة باستخدام تحليل هامشي. يجب تمييز التكلفة الهامشية عن مصطلح مثل "التكلفة الغارقة" ، الذي يصف الفرصة الضائعة المرتبطة بقرار غير مدروس سابقًا. على سبيل المثال ، قمت بشراء أحذية ، لكنها لسبب ما لم تكن تناسبك. أنت مضطر لبيعها بسعر أقل من تكلفتها الأصلية. الفرق بين سعر الشراء وسعر البيع تكلفة لا رجوع فيها. تمثل الأخيرة خسائر ولا تؤخذ في الاعتبار في عملية صنع القرار.

من الضروري أيضًا التمييز بين التكاليف المتوسطة والتكلفة الحدية.. متوسط \u200b\u200bالتكاليف يتم تحديدها بقسمة التكلفة الإجمالية على حجم الإنتاج. من الواضح أن الشركة لا تستطيع بيع البضائع بتكلفة أقل من متوسط \u200b\u200bالتكلفة ، حيث ستفلس ببساطة. في هذا الطريق، متوسط \u200b\u200bالتكاليف - مؤشر مهم لأداء الشركة. متوسط \u200b\u200bتكاليف الإنتاج الهامشية مترابطة. عندما تصل قيمة الأول إلى الحد الأدنى ، يجب أن تساوي الثانية. لهذا السبب ، يجب أن يكون أي قرار اقتصادي مصحوبًا بتحليل هامشي أو هامشي. من الممكن تقييم عدم كفاءة وفعالية الحلول البديلة على أساس المقارنات المحددة ، والتي تتضمن تقييم الزيادات في الحد ، أي على حدود التغييرات في قيم محددة. تحدد طبيعة القرارات الاقتصادية بشكل أساسي ما ستكون عليه التكاليف الهامشية ، وما إذا كانت الزيادات في التكاليف ستكون سلبية أم إيجابية.

كما لوحظ بالفعل ، فإن التكلفة الحدية تشبه إلى حد بعيد المنفعة الحدية ، حيث يتم ضمناً المنفعة الإضافية للسلعة. لذلك ، يمكن تقييم جميع القيم المحددة كمفاهيم تفاضلية ، لأننا في هذه الحالة نتحدث عن زيادة القيم الإضافية (التكاليف ، والمنفعة ، وما إلى ذلك). وبالتالي ، فإن التكاليف الهامشية تمكن الشركة من التنبؤ بالعرض التنافسي لمنتجها. للقيام بذلك ، قارن بين منحنى التكلفة الحدية ومنحنى العرض. سيتم الوصول إلى أقصى ربح عند النقطة التي يتقاطع فيها منحنى العرض وخط سعر السوق المتوازن.

تكلفة الشركة هي القيمة النقدية لتكلفة عوامل الإنتاج المطلوبة لإنتاج السلع والخدمات. في الممارسة المحلية ، عادة ما تسمى هذه التكاليف بالتكلفة.

بالنسبة لمعظم شركات التصنيع ، فإن عناصر التكلفة الرئيسية هي تكلفة المواد الخام والإمدادات والأجور والاستهلاك والنقل والوقود والطاقة ، إلخ.

تهدف نظرية التكلفة إلى مساعدة الشركة على تقييم كفاءة استخدام الموارد في الوقت الحاضر وتقليلها في المستقبل.

تعتبر العقيدة الماركسية أن تكاليف الشركة للإنتاج كجزء من قيمة السلع المنتجة ، والتي تسدد ثمن وسائل الإنتاج المستهلكة وسعر القوة العاملة المستخدمة. وفقًا لهذا المذهب ، فإن تكاليف المشروع تمثل العمل الحي الواقع والمدفوع للعمال وتظهر في شكل تكلفة الإنتاج. يركز أنصار هذه العقيدة على دراسة العوامل المتباينة التي تؤثر على قيمة التكلفة. نتيجة لأبحاثهم ، تمكنوا من تقديم توصيات فردية لقياس قيمة التكاليف وتقليلها.
تستند النظرية الغربية الحديثة للتكاليف إلى ندرة الموارد وإمكانية استخدامها البديل.

يعتمد هذا المفهوم على حقيقة أن استخدام الموارد لبعض الأغراض يعني استحالة استخدامها في أغراض أخرى. غالبًا ما يتعين على أي شركة في مرحلة تخطيط أنشطة الأعمال الاختيار بين خيارين أو أكثر. من خلال إعطاء الأفضلية لإحدى الطرق الاقتصادية للإنتاج ، لا تتحمل الشركة التكاليف المرتبطة بتنفيذها فحسب ، بل تتكبد أيضًا خسائر معينة ناجمة عن الدخل المفقود من عدم استخدام فرصة بديلة. يتم تعريف تكاليف الشركة لتنفيذ طريقة الإنتاج المختارة ، ملخصة بتكاليف الفرص الضائعة ، على أنها تكاليف اقتصادية.

اعتمادًا على ما إذا كانت الشركة تدفع مقابل الموارد ، يمكن تقسيم التكاليف الاقتصادية إلى خارجية وداخلية. التكاليف الخارجية هي التكاليف النقدية للدفع مقابل الموارد المملوكة لشركات أخرى. هذه مدفوعات للموردين مقابل الموارد (المواد الخام ، الوقود ، خدمات النقل ، الطاقة ، خدمات العمالة ، إلخ). نظرًا لأن هذه التكاليف تنعكس في الميزانية العمومية وتقرير الشركة ، فإنها تسمى عادةً تكاليف المحاسبة. التكاليف الداخلية هي التكاليف غير المدفوعة للشركة المرتبطة باستخدام الموارد التي تمتلكها نفسها. هذه التكاليف تساوي المدفوعات النقدية التي يمكن أن تحصل عليها الشركة لمواردها الخاصة إذا اختارت أفضل خيار لتوفيرها. غالبًا ما يشار إلى التكاليف الداخلية على أنها تكاليف ضمنية أو كامنة أو بديلة.
ضع في اعتبارك التكاليف الداخلية باستخدام مثال متجر مخبز صغير ، يكون مالكه خلف المنضدة. صاحب المحل لا يدفع لنفسه راتباً لقاء عمله.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان يستخدم المباني التابعة له ، فإنه يتحمل التكاليف أيضًا ؛ المرتبطة بفرصة ضائعة لاستئجار هذا المبنى واستلام الإيجار. باستخدام ماله الخاص لشراء منتجات المخابز ، يفقد المالك الفائدة على رأسماله النقدي. يمكن لصاحب المتجر أيضًا إدراك قدراته على تنظيم المشاريع في مجال نشاط آخر. ولكي يتمكن صاحب هذا المتجر من البقاء خلف الكاونتر لفترة طويلة ، يجب عليه تحقيق ربح عادي. الربح العادي هو الحد الأدنى للأجور الذي يجب أن يتقاضاه صاحب العمل حتى يستخدم موهبته في تنظيم المشاريع في مجال نشاط معين. الدخل غير المكتسب من استخدام الموارد الخاصة والربح العادي في المجموع من التكاليف الداخلية. يتم حساب التكاليف الاقتصادية للاحتياجات الداخلية للشركة وتستخدم من قبلها في نظام إدارة الإنتاج. وهي تختلف عن التكاليف المحاسبية بقيمة تكلفة الفرصة البديلة.

يمكن إظهار الفرق بين التكاليف الاقتصادية والمحاسبية باستخدام الرسم التخطيطي:

تتخذ الشركة قرارًا بشأن استخدام الموارد على أساس التكاليف الاقتصادية ، مع تجاهل التكاليف الغارقة. وتشمل هذه تكاليف العوامل التي ليس لها استخدام بديل. من الأمثلة على التكاليف الغارقة المعدات المتخصصة التي لا يمكن بيعها لشركة أخرى إذا تم إغلاق العمل.

اعتمادًا على كيفية تأثير حجم الإنتاج على مقدار التكاليف على المدى القصير ، هناك تكاليف ثابتة ومتغيرة.

التكاليف الثابتة هي التكاليف التي لا تعتمد قيمتها بشكل مباشر على حجم الإنتاج. وتشمل هذه الخصومات لاستهلاك المباني والهياكل وأقساط التأمين ورواتب موظفي الإدارة العليا والإيجار وما إلى ذلك. يجب دفع التكاليف الثابتة حتى لو لم تنتج الشركة أي شيء.
تشمل التكاليف المتغيرة التكاليف التي تتغير قيمتها حسب التغيرات في حجم الإنتاج. هذه هي تكاليف المواد الخام والوقود والطاقة ومعظم القوى العاملة وخدمات النقل. يمكن لإدارة الشركة التحكم في قيمة التكاليف المتغيرة ، حيث يمكن تغييرها على المدى القصير عن طريق تغيير حجم الإنتاج.

على المدى الطويل ، يجب اعتبار جميع التكاليف متغيرة ، حيث يمكن تغيير جميع التكاليف على المدى الطويل ، بما في ذلك التكاليف المرتبطة باستثمارات رأس المال الكبيرة.

يميز بين تكاليف الإنتاج العامة والمتوسطة والحدية.

إجمالي التكاليف هي مجموع التكاليف الثابتة والمتغيرة لكل حجم إنتاج معين. يتم تحديدها بالصيغة التالية: TC \u003d FC + VC ، حيث TC و FC و VC هي التكاليف الإجمالية والثابتة والمتغيرة على التوالي.

متوسط \u200b\u200bالتكاليفهي التكلفة لكل وحدة إنتاج. يمكن تحديدها من خلال الصيغة AC - TC / Q ، حيث АС - متوسط \u200b\u200bالتكاليف ؛ س هو حجم القضية.

في المقابل ، يتم تقسيم متوسط \u200b\u200bالتكاليف إلى متوسط \u200b\u200bثابت AFC ومتوسط \u200b\u200bAVC متغير. يتم تحديد متوسط \u200b\u200bالتكاليف الثابتة والمتغيرة بقسمة التكاليف ذات الصلة على حجم الإنتاج.

يتم استخدام متوسط \u200b\u200bالتكاليف لتقرير ما إذا كان سيتم إنتاج منتج معين على الإطلاق. لتحديد ما إذا كانت ستزيد أو تنقص الإنتاج ، تستخدم الشركة التكلفة الحدية.

التكلفة الحدية هي التكلفة المرتبطة بإنتاج وحدة إنتاج إضافية. تظهر التغير في إجمالي تكاليف الإنتاج مع زيادة الإنتاج لكل وحدة إنتاج. يتم تحديد التكلفة الحدية MC بالصيغة التالية:

التمثيل المناسب لرئيس المؤسسة الطبيةحول حالة الموارد التي تحت تصرفه ، وفعالية النتائج المالية والاقتصادية تمنحه مزايا لا يمكن إنكارها على مرافق الرعاية الصحية الأخرى. في مثل هذه الحالة ، من الممكن ، من خلال التخطيط المسبق لتأثير اتخاذ قرارات معينة ، إدارة الوضع الاقتصادي في المؤسسة.

لسوء الحظ ، في الوقت الحاضر ، تسترشد الغالبية العظمى من مرافق الرعاية الصحية بالمبادئ والأعراف والتعليمات الاقتصادية التي جاءت من الحقبة السوفيتية. وإذا كان هذا كافياً للمحاسبة والتحليل لتدفقات الميزانية ، فإن الأنشطة الخارجة عن الميزانية تتطلب خاصية تحليل أكثر "تقدمًا" لأي مؤسسة تجارية.

ومما يزيد الوضع تعقيدًا حقيقة أن أسلوب التحليل الاقتصادي للنشاط الاقتصادي ، الذي يتم تطبيقه بنجاح على المؤسسات الصناعية ، لا يمكن تطبيقه على مؤسسات المجال الاجتماعي بطريقة نمطية ، دون مراعاة الخصائص المميزة للرعاية الصحية كفرع من الاقتصاد الوطني.

هل حقا, ترجع سمات التحليل الاقتصادي (التقييم الاقتصادي) للنشاط الاقتصادي لمرفق الرعاية الصحية وتقسيماته إلى النشاط الطبي :

· هناك إنتاج غير ملموس (هنا تتزامن عملية إنتاج واستهلاك الخدمات في الزمان والمكان ، ويصعب على المجتمع متابعة مساهمة الرعاية الصحية في نمو الثروة الوطنية للبلاد) ؛

· موضوع المخاض هو شخص (غالباً ما تتجاوز تكاليف الرعاية الصحية القدرة المالية للمريض) ؛

· تعمل الخدمة الطبية كعمالة حية ، مما يجعل من الصعب تحديد سعرها ، وبالتالي ، دخل مرفق الرعاية الصحية في بيئة السوق ؛

· موضوع التعيين هو نشاط عمالي محدد للعاملين في المجال الطبي ، والذي يتم دفع أجره في بعض الأحيان بما لا يتوافق مع قوانين السوق.

الى جانب ذلك ، أي مؤسسة رعاية صحية كنظام يتميز به : عدم تجانس العناصر المكونة ، ومجموعة متنوعة من الروابط الاقتصادية ، والتنوع الهيكلي ، وتعدد المعايير لتقييم القاعدة المادية والتقنية ، والتوظيف ، والتمويل ، إلخ.

من الضروري مراعاة عدد كبير من العوامل الخارجية والداخلية التي تؤثر على المؤشرات الفردية التي تحدد في النهاية الكفاءة الاقتصادية للمؤسسة الطبية (الشكل 1).

يتم إجراء التحليل الاقتصادي لأنشطة المؤسسات الطبية في المجالات التالية:

استخدام الأصول الثابتة ؛

فعالية استخدام الأسرة والمعدات الطبية ؛

تقييم الدخل حسب مصادر التمويل (تمويل الميزانية ، نشاط ريادة الأعمال ، تمويل التأمين الطبي الإجباري) ؛

تقدير التكاليف المالية وتكاليف مختلف أنواع الرعاية الطبية ؛

الكفاءة في استخدام العاملين الطبيين وغيرهم.

إلى جانب ذلك ، تُحسب المؤشرات الاقتصادية الرئيسية: إجمالي الضرر الاقتصادي بسبب المرض والعجز والوفيات ، والأضرار الاقتصادية التي تم منعها ومعيار الكفاءة الاقتصادية للرعاية الطبية.

يتم إجراء تحليل الأنشطة الاقتصادية للإدارات الفردية وخدمات مرافق الرعاية الصحية ، كوحدات اقتصادية ، في نفس الاتجاهات ، ولكن مع مراعاة خصوصياتها.

في الختام ، نلاحظ أن التحليل الاقتصادي لأنشطة مؤسسة طبية أو خدماتها الفردية يستخدم لتحديد الكفاءة الاقتصادية عند مقارنة التكاليف والفوائد الاقتصادية. ولكن عند تفسير نتائج التحليل ، يجب أن نتذكر أنه بالإضافة إلى الاقتصادية ، هناك فعالية طبية واجتماعية.

لا يمكن أن تكون الكفاءة الاقتصادية في الرعاية الصحية معيارًا محددًا ، فالشيء الرئيسي هو الكفاءة الطبية والاجتماعية لتدابير حماية الصحة. غالبًا ما تكون الفعالية الطبية هي المهيمنة ، وتتطلب تكاليف كبيرة ، قد يحدث العائد عليها في المستقبل البعيد أو يتم استبعاده تمامًا.

نتيجة لتحليل الأنشطة الاقتصادية لمنشأة الرعاية الصحية ، يجب الحصول على توصيات بشأن استراتيجية تطوير المنظمة ، بناءً على نتائج الرعاية الطبية والأنشطة الاقتصادية والاقتصادية.

تقييم فعالية مرافق الرعاية الصحية - جزء لا يتجزأ من نظام التخطيط الشامل لمؤسسة طبية. يجب أن تكون تقييمات مختلف جوانب الكفاءة هي الأساس لتنفيذ قرارات الإدارة التي تهدف ، من بين أمور أخرى ، إلى التنظيم الناجح لعمل الموظفين.

نظرًا لأن نشاط أي مؤسسة طبية يركز على ضمان جودة الرعاية الطبية (CMH) ويعتبر بمثابة الرعاية المثلى وفقًا للاحتياجات الطبية وطلب المريض ، يمكن اعتبار كفاءة المؤسسة الطبية (الكفاءة الطبية) مرادفًا لجودة الرعاية الطبية.

تقييم جودة الرعاية الصحية (CME) هو إجراء لتحديد مقبولية أو عدم مقبولية أو كفاية أو عدم كفاية الرعاية الطبية بشكل لا لبس فيه. تقييم خطة إدارة المختبرات (CMP) هو أولاً وقبل كل شيء تقييم لرضا المريض في الخدمة الطبية تقييم ILC هو حافز ، وسيلة لتحفيز العمل للعاملين في المجال الطبي. تقييم ILC هو درجة الكفاءة الاقتصادية للرعاية الطبية.

يجب أن يستند تقييم فعالية جودة الرعاية الطبية إلى تحليل المؤشرات التي تميز الكفاءة الطبية والرضا الاجتماعي للمرضى والتكاليف المتكبدة. دعنا نكشف عن محتوى المؤشرات المدرجة.

نسبة الكفاءة الطبية (K med.) يتوافق مع نسبة حالات الرعاية الطبية ، والتي تم خلالها تحقيق النتيجة المخطط لها. القيمة المستهدفة لهذه النسبة هي واحد.

نسبة الكفاءة الاجتماعية (To sots.) يميز رضا المرضى عن الرعاية الطبية المقدمة لهم.

طرق تقييم الرضا الاجتماعي:

· مناقشة غير رسمية مع المرضى والمقيمين الذين يعانون من مشاكل صحية.

· المسوحات الدورية للمرضى فور تلقيهم الرعاية الطبية (عند الخروج من المستشفى).

· البحث المستمر بين المرضى والمقيمين وفق برامج خاصة وباستخدام استبيانات خاصة.

نسبة التكلفة (التكلفة) تعتمد على نسبة التكاليف القياسية والفعلية لعلاج المرضى في قسم معين. يتم تحديده من خلال مؤهلات الطبيب ورغبته في الاستخدام الرشيد للموارد المتاحة.

تتيح قيم المعاملات الثلاثة المعروضة أعلاه حساب المعامل المتكامل لفعالية الرعاية الطبية (K int.) ، مما يجعل من الممكن الحصول على تقييم معمم للظواهر قيد الدراسة.

معدل الأداء (كروسوس) يُحسب كنسبة عدد المرضى الذين تحققت النتيجة المخطط لها في علاجهم المجموع المرضى المعالجين.

معامل متكامل للرعاية الطبية (K int.) يُعرَّف بأنه ناتج معامل الكفاءة (K res.) ، والرضا الاجتماعي (K Social.) ونسبة التكلفة (K cost):

ل int. \u003d K. الدقة. × للتواصل الاجتماعي × التكلفة

بالإضافة إلى ذلك ، بعد حساب معامل حجم النشاط (K vol.) ومعامل الكفاءة (K eq.) حسب الأقسام ، يمكن للمرء أن يجد نسبة كفاءة المؤسسة الطبية بأكملها (إلى د.):

إلى ef. د \u003d إلى حوالي. × K مكافئ ، حيث:

· نسبة حجم الرعاية (بالحجم) تم العثور عليه كنسبة العدد الفعلي للمرضى المعالجين إلى العدد المخطط للمرضى ؛

· عامل الكفاءة (إلى مكافئ) - هذه هي نسبة النفقات المتكبدة فعليًا للإدارات إلى تلك المخططة.

يتم تقييم نشاط مرافق الرعاية الصحية على أنه فعال بقيمة K eff. د.أكثر من 1.0 وغير فعالة - عندما تكون قيمة الكف. د. أقل من 1.0.

لذا ، فإن تقييم فعالية النشاط الطبي هو عملية تحديد الحالة الحقيقية لنظام الرعاية الطبية المقدم في مؤسسة طبية فيما يتعلق بالنتائج المرجوة.

على أساس تقييم موضوعي لأنشطة مؤسسة طبية ، تخطط الإدارة لتحسين تنظيم عمل الأفراد بالاقتران مع التخطيط الاقتصادي. فقط هذا النهج يمكن أن يؤدي إلى التشغيل الناجح لمرافق الرعاية الصحية في الظروف الحديثة.

إنتاجية العمل- أهم مؤشر اقتصادي يميز كفاءة تكاليف العمالة في الإنتاج المادي لكل من الموظف الفردي وجماعة المؤسسة ككل. يشارك العمل الحي في إنتاج أي منتج ، أي العمل الذي ينفقه العمال مباشرة في عملية إنتاج منتج ، والعمالة السابقة التي أنفقها عمال آخرون وتجسدها في الأدوات والمباني والهياكل والمواد الخام والمواد والوقود والطاقة. وعليه ، يميز بين إنتاجية الفرد (المعيشة) والعمل الاجتماعي.

المؤشرات الرئيسية لإنتاجية العمل في المؤسسات هي مؤشرات الإنتاج وكثافة العمالة. يتم تحديد الناتج (B) من خلال نسبة كمية المنتجات المنتجة (Q) إلى وقت العمل الذي يقضيه في إنتاج هذه المنتجات (T) ، أي وفقًا للصيغة التالية: B \u003d Q / T كثافة العمالة هي المعاملة بالمثل للإنتاج. يميز بين كثافة العمالة الطبيعية ، الفعلية والمخططة. يتم تحديد الإنتاج (B) من خلال نسبة كمية المنتجات المنتجة (Q) إلى وقت العمل الذي يقضيه في إنتاج هذه المنتجات (T) ، أي وفقًا للصيغة التالية: B \u003d Q / T كثافة العمالة هي المعاملة بالمثل للإنتاج.

يميز بين كثافة العمالة الطبيعية ، الفعلية والمخططة. الناتج هو المقياس الأكثر شيوعًا وشمولية لإنتاجية العمل. اعتمادًا على وحدة قياس حجم الإنتاج ، هناك ثلاث طرق لقياس إنتاجية العمالة: الطبيعية والعمالة والتكلفة. تميز الطريقة الطبيعية لقياس إنتاجية العمل إنتاج السلع العينية لكل وحدة من وقت العمل. يتم التعبير عن المؤشرات الطبيعية لإنتاجية العمل بالكيلوغرامات والأمتار والقطع وما إلى ذلك. إذا كانت المؤسسة تنتج عدة أنواع من المنتجات المتجانسة ، فسيتم حساب الناتج بوحدات طبيعية مشروطة.

تُستخدم المؤشرات الطبيعية في شركات النفط والغاز والفحم والأخشاب وغيرها من الصناعات ، والمؤشرات الطبيعية المشروطة في الشركات في صناعات النسيج والأسمنت والصناعات المعدنية. تميز طريقة العمل لقياس إنتاجية العمالة نسبة التكاليف القياسية إلى التكاليف الفعلية لوقت العمل. تُستخدم طريقة العمل لتحديد كفاءة استخدام عمل العمال مقارنة بالمعايير ، ومستوى الوفاء بمعايير الإنتاج أو درجة تقليل الوقت القياسي من قبل العمال بالنسبة المئوية. اكتسبت طريقة التكلفة لقياس إنتاجية العمالة تطبيقًا أوسع ، لا سيما في المؤسسات التي تنتج منتجات غير متجانسة ، لأنها تتيح تسجيل ومقارنة أنواع مختلفة من العمل من خلال توصيلها إلى عداد واحد.

يمكن حساب الناتج لكل ساعة عمل واحدة (ناتج بالساعة) ، عمل يوم عمل واحد (إنتاج يومي) ، لكل موظف متوسط \u200b\u200b(عامل) في السنة\u003e ربع أو شهر (ناتج سنوي أو ربع سنوي أو شهري) إن أهم مهمة للمؤسسة هي البحث المستمر عن الاحتياطيات وتنفيذها من أجل نمو إنتاجية العمل ، مما يعني الفرص الحقيقية القائمة ، والتي لم يتم استخدامها بعد ، لزيادة إنتاجية العمل.

يمكن تصنيف احتياطيات نمو إنتاجية العمل في المؤسسة على النحو التالي:

رفع المستوى الفني للإنتاج نتيجة لميكنة وأتمتة الإنتاج ؛ إدخال أنواع جديدة من المعدات والعمليات التكنولوجية ؛ تحسين خصائص تصميم المنتجات ؛ تحسين جودة المواد الخام واستخدام مواد هيكلية جديدة ؛

تحسين الإدارة وتنظيم الإنتاج والعمل من خلال رفع معايير العمل وتوسيع مجالات الخدمة ؛ تقليل عدد العاملين غير الممتثلين ؛ تبسيط هيكل الإدارة ؛ ميكنة المحاسبة والحوسبة ؛ زيادة مستوى التخصص في الإنتاج ؛

التغيرات الهيكلية في الإنتاج بسبب التغيرات في أوزان معينة لأنواع معينة من المنتجات ؛ كثافة اليد العاملة في برنامج الإنتاج ؛ حصة المنتجات والمكونات شبه المصنعة المشتراة ؛ حصة المنتجات الجديدة.

أسعار الأدوية سترتفع بالطبع. السبب ظاهريًا - يتم استيراد الجزء الأكبر من الإمدادات والأدوية وكذلك المعدات الطبية. ستحدث أكبر زيادة في مجال طب الأسنان ، حيث أن حصة الأدوية المستوردة أعلى تقليديًا هنا.

لكن الزيادة في الأسعار ستكون أقل بكثير من مؤشر ديناميكيات سعر صرف العملة الوطنية ، لأن الجزء الرئيسي من النفقات (الرواتب ، الإيجار) لا يرتبط بمعاملات الصرف الأجنبي.

في الوقت نفسه ، ستحاول الشركة احتواء ارتفاع الأسعار قدر الإمكان. المنافسة في جميع المناطق تقريبًا عالية للغاية ، والآن ليس فقط الجودة ، ولكن أيضًا تكلفة الخدمات ستظهر في المقدمة بالنسبة للمستهلكين. سيكون ارتفاع الأسعار ضمن حدود التضخم العام في الاقتصاد.

تيمور نيجماتولين

محلل الاستثمار القابضة "فينام"

وفقًا لتقديراتي ، بلغ حجم سوق الخدمات الطبية المدفوعة في روسيا في عام 2014 حوالي 700 مليار روبل ، وهو ما يزيد بنسبة 15 في المائة عن العام الماضي. في عام 2015 ، أتوقع معدلات نمو مماثلة على الرغم من البيئة الاقتصادية السلبية. تظل شيخوخة السكان وانخفاض الإنفاق الحكومي على الطب من عوامل النمو الرئيسية. سيكون المحرك لنمو الأسعار هو الخدمات المتعلقة بالسرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية وطب الأسنان.

ستيبان فيرستوف

مدير عام عيادة FMC الطبية

سترتفع أسعارنا بنسبة تتراوح بين 15 و 20 في المائة بسبب زيادة تكلفة المواد الاستهلاكية ، ولا سيما الهياكل المعدنية المستوردة المدمجة في الجسم (هذه هي بالضبط المواقف التي لا يوجد شيء يمكن استبدالها بعد). سترتفع أسعار التشخيص أيضًا ، لأنه غالبًا ما يتم الاستعانة بمصادر خارجية للمختبرات ، وقد رفعوا السعر بالفعل بنسبة عشرة بالمائة. بالنسبة للعمليات الرئيسية في طب الرضوض وجراحة العظام ، سنقدم للمريض (حيثما أمكن ذلك) خيارات بديلة باستخدام المعدن الروسي ، مع التحذير من المخاطر.

لكن العديد من المواقف ستبقى دون تغيير بسبب حقيقة أن عدد الشركات المصنعة المحلية قد زاد خلال السنوات الثلاث الماضية. على سبيل المثال ، البياضات الجراحية الخفيفة ، آلة الأشعة السينية الرقمية ، السجاجيد الحديثة ، طاولات التشغيل والتضميد ، أجهزة التخثير الكهربائي لقسمنا الجديد ، اشترينا من مصنع محلي. لذلك لن تكون هناك مفاجآت هنا.

صناعة الجمال

ايلينا فولودينا

سيرتفع سعر إجراءات الحقن في المقام الأول (زادت تكلفتها الآن بنسبة 15-20 في المائة) ، حيث يتم شراء الأدوية من الخارج. يجب أن يكون الاستثناء الوحيد هو رفع البلازما ، إذا لم تقم بإضافة الكوكتيلات المتوسطة إلى البلازما. ستحاول بعض العيادات جني الأموال من عملائها وسترفع الأسعار حتى بالنسبة لتلك المواد التي تمكنوا من شرائها بالأسعار القديمة: على خلفية الارتفاع العام في تكلفة الخدمات ، لن يثير هذا الشك. على الجانب الإيجابي: الأجهزة ، بما في ذلك إجراءات الليزر ، يجب ألا تتغير في السعر. أولاً ، فهي ليست رخيصة بالفعل (على سبيل المثال ، الظهور الجزئي لكامل تكاليف الوجه من 20 ألف روبل) ، وثانيًا ، ليست هناك حاجة إلى أدوية باهظة الثمن إضافية لتنفيذها.

لن ينخفض \u200b\u200bعدد عملاء صالونات التجميل: الإجراءات الروتينية (المانيكير ، قص الشعر ، التلوين) ستكون مطلوبة دائمًا. في الأزمات ، ينجح تأثير "أحمر الشفاه": تشعر النساء بالقلق من الإنفاق الكبير ، لكنهن في نفس الوقت على استعداد لإنفاق المال على أشياء صغيرة لطيفة تسمح لهن بعدم فقدان ماء الوجه أثناء الأزمات.

أندري فولكوف

لا استراتيجية

شهد آخر عرضين من عروض صناعة التجميل طلبًا غير مسبوق على مستحضرات التجميل الآسيوية. أعتقد أنه في العامين المقبلين سنشهد بديلاً بنسبة 90٪ للعلامات التجارية الإيطالية والفرنسية والسويسرية والأمريكية الاحترافية المعتادة. يخشى جميع المشاركين رفع أسعار الخدمات ، لكن أسعار المواد الخام قد ارتفعت بالفعل ، لذا فهم يغيرون الموردين. الآن يمكننا القول أنه لم يكن هناك تصحيح تقريبًا ، خمسة بالمائة للسوق. لا يمكن توقع حدوث انخفاض طفيف إلا في قطاعات الميزانية وتصميم الأظافر.

التعليم

أندري فولكوف

رئيس شركة الاستشارات No Strategy

كانت أسعار التعليم تنمو حتى بدون الأزمة. كلما كانت الجامعة مرموقة ، ارتفعت الأسعار بشكل أسرع. على سبيل المثال ، ترتفع أسعار برامج ماجستير إدارة الأعمال الشائعة كل عام بنسبة 10-15 بالمائة. هناك احتمال أن العديد من الآباء لن يكونوا قادرين على تحمل العبء المالي ، وسيذهب الأطفال للدراسة في مؤسسات أخرى أو تخصصات أخرى. أو أنهم لن يذهبوا على الإطلاق. لكن التعليم العالمي يمر اليوم بتحول جذري. حتى أقدم الجامعات في العالم تسارع للمطالبة بمكانتها في مجال التعلم عن بعد وتطلق مشاريع التعلم عبر الإنترنت. بالإضافة إلى جميع المسرات الأخرى ، فإن هذه البرامج أرخص بعدة مرات ، وأعتقد أن الأمر لن يستغرق أكثر من ثلاث إلى خمس سنوات حتى يبدأ المجتمع في قبولها بجدية جنبًا إلى جنب مع الشكل التقليدي.

اوليسيا جوركوفا

مدير مركز التدريب اللغوي بجامعة سينرجي

في قطاع التعليم الإضافي ، لن ترتفع الأسعار فحسب ، بل سيتغير الطلب أيضًا. يتم تعويض الزيادة في تكلفة ساعة الدراسة مع متحدث أصلي من خلال زيادة متطلبات الجودة. في الوقت نفسه ، سينخفض \u200b\u200bالاهتمام بالمنتجات ذات التنسيق المتميز: التدريب الفردي ، ودعم اللغة ، وما إلى ذلك. نلاحظ الآن اتجاهًا لتغيير الاهتمامات في اللغات المدروسة: يتزايد الطلب على دراسة لغات شرق آسيا ، أي أن الصينية والعربية تنتقلان من فئة اللغات الغريبة إلى فئة اللغات التطبيقية للاتصال التجاري اللغة الانجليزية 90 في المائة من السوق.

اللياقه البدنيه

أندري فولكوف

رئيس شركة الاستشارات No Strategy

السوق الأكثر تنافسية هو سان بطرسبرج. تقدر بنحو 1.3 مليون تذكرة موسمية. إلى مدينة خمسة ملايين! لم يعد بإمكان مشغلي اللياقة البدنية رفع الأسعار. ما حدث بالفعل في سانت بطرسبرغ سينتشر في جميع أنحاء روسيا. الدفع بالتقسيط والخدمات الإضافية والأسعار المرنة نهارًا / ليلًا / تجميدًا. خلاف ذلك ، لن يتم حفظ العمل. وفقًا لنتائج الربع الأخير من عام 2014 ، لاحظ جميع المشغلين انخفاضًا حادًا في مبيعات التدريب الشخصي - وهي إشارة مقلقة للغاية. قد يبدأون غدًا في رفض الاشتراكات.
بالطبع هناك بدائل للياقة البدنية. هذه استوديوهات صغيرة متخصصة لممارسة الرياضة البدنية ، وركوب الدراجات ، والتمارين الرياضية ، واليوغا ، وفنون الدفاع عن النفس المختلطة وغيرها الكثير. والتدريبات الخارجية في جميع المواسم: الجري ، المشي ، مشي النورديك. موسمي: دراجة ، زلاجات. مرة أخرى ، برامج التدريب الفردية بأشكال مختلفة. سيكون هذا العام مربحًا لمستهلك اللياقة البدنية ، إذا بقيت المداخيل الاسمية بالطبع.

ميزات التسعير وتحديد الأسعار للخدمات الطبية المدفوعة

كما ذكرنا سابقًا ، يوجد حاليًا قطاعان متوازيان في مجال الرعاية الصحية - السوق (الرعاية الصحية التجارية ، النشاط التجاري للمؤسسات الطبية ذات الميزانية) وغير السوق أو السوق جزئيًا (مرافق الرعاية الصحية الحكومية والبلدية الممولة من الميزانية أو تعمل في تأمين صحي). وفقًا لذلك ، يعمل مبدأان للتسعير. يعتمد السوق على العرض والطلب ، ويقدر بناءً على تكلفة تقديم الخدمات (مستوى التكلفة).

وفقًا لعدد من المؤلفين ، تتمثل إحدى ميزات تسعير الخدمات الطبية المدفوعة في وجود موقف عندما تكون الدولة أو البلدية المؤسسات الطبية عند تقديم خدمات مدفوعة الأجر ، لديهم الفرصة لاستخدام جزء من موارد الميزانية أو صناديق التأمين الصحي الإجباري وتحديد الأسعار عند مستوى أقل من السوق أو أقل من المستوى الحقيقي للتكاليف.

الشكل: 1. نسبة الدولة ، المؤسسات البلدية والمنظمات الخاصة بشكل عام الاتحاد الروسي

من الضروري التمييز بين أشكال الدفع مقابل الخدمات في مجال الرعاية الصحية: تقديم خدمات على أساس مدفوع لا يتم تمويلها من الميزانية ومن التأمين الصحي الإجباري ؛ تكلفة إضافية للخدمات الإضافية المقدمة (زيادة الراحة أو الخدمة والوجبات الإضافية) ؛ مدفوعات إضافية كشكل من أشكال سداد تكاليف الخدمات التي لديها تمويل جزئي فقط من مصادر أخرى. نحن نتحدث عن الأسعار التي تؤدي بالفعل دور المدفوعات الإضافية ، عندما تكون الخدمات المدفوعة مصممة لتعويض نقص أو نقص التمويل لعناصر معينة في حالة يتعذر فيها تقديم الخدمات المطلوبة ضمن الميزانية أو صناديق التأمين الطبي الإجباري ، ويكون السداد الجزئي للتكاليف من مستهلكي الخدمات هو الحل الوحيد الشكل الممكن لحل المشكلة.

عند الحديث عن تفاصيل تحديد أسعار الخدمات المدفوعة من وجهة نظر طرق تسعير محددة ، تجدر الإشارة إلى أن الخصائص المميزة تكمن أيضًا في حقيقة أن التسعير في تقديم الخدمات المدفوعة ينطوي على إمكانية حقيقية للابتعاد عن الطريقة المكلفة لتحديد التعريفات (بناءً على التكاليف الفعلية) والتحول إلى تشكيل التعريفات وفق اللوائح والمعايير. بعبارة أخرى ، عند تحديد أسعار الخدمات المدفوعة ، يصبح من الممكن تضمينها في التعريفات ليس تلك التكاليف التي من شأنها أن تعكس التمويل الضئيل لميزانية مؤسسة طبية ، ولكن المبلغ الأساسي علميًا لتمويل الرعاية الصحية لعناصر محددة. على وجه الخصوص ، يتعلق هذا بالزيادة في تكلفة الحصول على المعدات - وهو عنصر حيوي للرعاية الصحية الحديثة ، لكنه عانى في المقام الأول في سياق عجز الميزانية.

عند حساب أسعار الخدمات المدفوعة ، لا يشمل هيكل التكلفة تكلفة شراء المعدات ، ولكن الاستهلاك. من أجل تعويض التكاليف عند حساب الأسعار ، وتكلفة المعدات ، التي يتم استهلاكها ، من المستحسن عدم أخذها بالقيمة الدفترية ، ولكن بأسعار السوق.

على عكس أسعار تمويل الميزانية وفي نظام التأمين الصحي الإجباري ، يتم تضمين الربح في أسعار الخدمات المدفوعة. علاوة على ذلك ، لا توجد قيود تشريعية على مستوى الربحية.

قد تتضمن تكاليف تقديم خدمات طبية مدفوعة الفائدة على استخدام القرض.

وتجدر الإشارة إلى أن طبيعة السوق لتحديد أسعار الخدمات المدفوعة لمؤسسات الرعاية الصحية لا تنكر الحاجة إلى مراعاة مبادئ التسعير ، وخصائص المحاسبة لبنود محددة ، وطرق إدراج مكونات مختلفة في التعريفات فيما يتعلق بشروط ومهام محددة.

يمكن دفع الخدمات المدفوعة مباشرة إلى المؤدي الذي يعمل كرجل أعمال فردي خاص أو مؤسسة طبية (في مكتب الدفع النقدي) ، أو إلى وسيط من خلال اتفاقية بين المؤسسات الطبية ومنظمات التأمين ، وكذلك ما يسمى بالعقود المباشرة مع الأفراد والكيانات القانونية. وفي الحالتين الأولى والثانية ، يمكن أن تكون هذه العقود فردية وشركات. في الوقت نفسه ، لا جدال في أن الاتفاقات الجماعية التي تحقق دخلاً أعلى بكثير من الدخل الفردي هي الأفضل للمؤسسات الطبية والوقائية. يتم الدفع بموجب برنامج التأمين الصحي الاختياري عن طريق إصدار فواتير لشركات التأمين مع السجلات المرفقة للمرضى المعالجين. يتم تحديد أسعار التأمين الصحي الاختياري بنفس طريقة أسعار الخدمات الطبية المدفوعة المدفوعة من خلال أمين الصندوق. تقدم المؤسسة الطبية لكل شركة تأمين قائمة بالخدمات المقدمة مع الأسعار المقابلة التي يتم بموجبها الدفع مقابل الخدمات المقدمة.

يعتقد الكثيرون أن "على الدولة ، من أجل صحة الأمة ، أن تضع تسعيرًا مركزيًا صارمًا للخدمات الطبية المدفوعة للرعاية الصحية العامة والخاصة وتفرق بينها حسب نوع الرعاية الطبية المقدمة وأهميتها الاجتماعية. يجب أن تشتمل الأسعار على ربح لا يتجاوز مستوى متوسط \u200b\u200bربح الإنتاج الصناعي. وهذا يمكن أن يحد من الفوضى المتزايدة باستمرار في أسعار الخدمات الطبية ومواد الرعاية الطبية ".

غالبًا ما يحاولون التحكم في مستوى أسعار الخدمات المدفوعة ، في إشارة إلى حماية مصالح السكان. يؤدي تجاهل قوانين السوق إلى عكس ذلك. لذلك ، فإن متطلبات تضمين أسعار أجور الخدمات المدفوعة بشكل صارم وفقًا للتعريفة الجمركية تؤدي إلى التقليل من الأسعار دون مستوى السوق. نتيجة هذا التنظيم: العرض المحدود للخدمات المدفوعة بالنسبة للمستوى المحتمل ؛ الرغبة في إيجاد طرق لسداد جزء من تكاليف تقديم الخدمات المدفوعة على حساب الميزانية والتأمين الصحي الإجباري ؛ التمايز في الأسعار والشروط لتقديم الخدمات المدفوعة لمختلف الوحدات ؛ ارتفاع الأسعار في الحالات التي لا يتم فيها التحكم في الأسعار (خاصة التي تقدمها المؤسسات التجارية).

في نهاية المطاف ، يعاني السكان من كل هذا ، وتستفيد المؤسسات الطبية التجارية ، وليس المؤسسات الحكومية أو البلدية. ومع ذلك ، ومن الإنصاف ، تجدر الإشارة إلى أن تحرير التعريفات الجمركية على خدمات المؤسسات الطبية له ما يبرره فقط في الظروف الحالية ، عندما تلعب الخدمات المدفوعة للسكان دورًا مساعدًا. في حالة إلغاء التأميم (الخصخصة) على نطاق واسع وتشكيل قطاع واسع من الرعاية الصحية غير الحكومية عن طريق نقل العديد من أنواع الخدمات إلى أساس مدفوع حصريًا ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى وضع غير موات للغاية بسبب التنسيب غير المتكافئ للمؤسسات الطبية والاحتكار الناشئ للعديد منها. عندها ستصبح مسألة تنظيم التعريفات على الخدمات المدفوعة ذات صلة حقًا.

ولكن ما هو الإجراء الفعلي للموافقة على أسعار الخدمات المدفوعة؟ للإجابة على هذا السؤال ، ضع في اعتبارك الإطار القانوني للتسعير.

من خلال تقديم خدمات طبية مدفوعة الأجر ، تدخل مؤسسات الرعاية الصحية في علاقات تعاقدية إما مع المرضى أنفسهم أو مع المنظمات أو الأشخاص الذين يمثلونهم (ولا يهم ما إذا كان العقد قد تم إبرامه في شكل مكتوب تقليدي أم لا).

وفقًا للتشريع المدني الحالي ، يتم دفع أداء العقد بالسعر المحدد بموجب اتفاق الطرفين (المادة 424 من القانون المدني للاتحاد الروسي). ومع ذلك ، هناك العديد من القيود التي تمنع المؤسسات الطبية من ممارسة هذا الحق بشكل كامل. لذلك ، وفقًا للمادتين 424 و 735 من القانون المدني للاتحاد الروسي ، في الحالات التي ينص عليها القانون ، يتم تطبيق الأسعار التي تحددها أو تنظمها الهيئات الحكومية المعتمدة. لذلك ، إذا حددت هيئات الدولة ، في إطار الصلاحيات الممنوحة لها ، مستوى سعر معينًا ، فيجب الإشارة إلى هذه الأسعار في العقد.

بادئ ذي بدء ، دعونا نشير إلى المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 13.01.1996 رقم 27 "بشأن الموافقة على قواعد تقديم الخدمات الطبية المدفوعة للسكان من قبل المؤسسات الطبية. وفقًا لهذا القرار ، يُنص على عدم تطبيق لائحة الدولة للأسعار (التعريفات) والأقساط لجميع الكيانات الاقتصادية ، بغض النظر عن أشكالها التنظيمية والقانونية وانتمائها الإداري ، والتي تتم من خلال تحديد الأسعار الثابتة والأسعار الهامشية والعلامات التجارية والمعاملات الهامشية لتغير الأسعار ، والحد الأقصى الربحية ، وإعلان زيادات الأسعار لجميع أنواع المنتجات الإنتاجية والتقنية والسلع والخدمات الاستهلاكية ، باستثناء ما هو منصوص عليه في هذا المرسوم. من بين أنواع المنتجات والخدمات المتعلقة بالرعاية الصحية ، يسرد هذا المرسوم منتجات الأطراف الاصطناعية وتقويم العظام فقط ، والعلامات التجارية لأسعار الأدوية والمنتجات الغرض الطبي... بما أن الخدمات الطبية المدفوعة غير مدرجة في القوائم الواردة في المرسوم المذكور ، فإن تنظيم الدولة لمستواها غير مسموح به.

في الواقع ، هذا يعني أن للمؤسسات الطبية الحق في اتخاذ قرار مستقل بشأن الموافقة على الأسعار (التعريفات) للخدمات الطبية المدفوعة المقدمة. وهذا حقاً صحيح ، ما لم ننسى أن أنشطة مؤسسة طبية لا تحددها فقط تصرفات رئيسها ، ولكن أيضًا من قبل المؤسس. كما تعلم ، فإن مؤسسي مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية هم سلطات المستوى المقابل. وكمؤسس ، يمكن للسلطات أن تلجأ إلى تنظيم الأسعار (التعريفة). لذلك ، إذا كان ميثاق مؤسسة طبية ، مؤسسها هو السلطة المختصة ، يكرس حق المؤسسة في اتخاذ قرار مستقل بشأن قضايا تسعير الخدمات الطبية المدفوعة ، فهذا يعني أن السلطة ، كمؤسس ، قد فوضت حقوقها للمؤسسة الطبية في هذا المجال. بطبيعة الحال ، عند تطوير ميثاق مؤسسة طبية ، يجب أن تؤخذ هذه النقطة في الاعتبار. بالنسبة للمطالبات المتعلقة بتنظيم التعريفات للخدمات المدفوعة من قبل السلطات الصحية ، تجدر الإشارة إلى أن وضعهم كهيئة إدارية لا يعني تلقائيًا أن لديهم الحق في تنظيم أسعار الخدمات المدفوعة - يجب تكريس هذا الحق في لائحة الهيئة الإدارية في لجنة الرعاية الصحية أو وثيقة مماثلة. لذلك ، في بعض الأحيان يكون من الكافي إلقاء نظرة على اللوائح الخاصة بلجنة الصحة الإقليمية للاقتناع بعدم شرعية مطالباتهم لتنظيم الرسوم الجمركية للخدمات المدفوعة.

منهجية تشكيل التعرفة (الأسعار) للخدمات المدفوعة في الرعاية الصحية

يتم تشكيل تعريفات الخدمات الطبية المدفوعة وفقا للتوصيات المنهجية لحساب التعريفات للخدمات الطبية المدفوعة المقدمة للسكان على أراضي جمهورية أودمورت ، والتي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في جولة أوروغواي. تحدد هذه التوصيات المنهجية لاحتساب التعريفات نهجًا موحدًا لتشكيل تعريفات الخدمات الطبية المدفوعة وتنطبق على المؤسسات الطبية والوقائية التابعة لنظام وزارة الصحة في جولة أوروغواي الممولة من الميزانيات الجمهورية والمحلية.

توصية منهجية يتم استخدامه في التبرير الاقتصادي للحاجة إلى المؤسسات الطبية والوقائية في الموارد المالية عند تحديد قيمة التعرفة للخدمات الطبية المقدمة للسكان.

يتم تحديد الحاجة إلى الموارد المالية لتقديم الخدمات الطبية المدفوعة مع الأخذ في الاعتبار الأموال المنسوبة إلى تكلفة الخدمة.

تكوين التكاليف المدرجة في التكلفة

الخدمات الطبية

تكلفة الخدمات الطبية هي تقدير تكلفة المواد والأصول الثابتة والوقود والطاقة وموارد العمل ، فضلاً عن التكاليف الأخرى لإنتاجها ، المستخدمة في عملية تقديم (الإنتاج) الخدمات.

عند تحديد تكلفة أي نوع من الخدمات الطبية ، يتم استخدام التجميع التالي للتكاليف حسب العناصر الاقتصادية.

تكاليف العمالة. هذه هي تكاليف أجور العاملين الطبيين الذين يؤدون الخدمات ، بما يتناسب مع الوقت الذي يقضونه في إنتاج الخدمة ومدى تعقيد الخدمة. لتحديد تكلفة العمالة ، يتم احتساب رواتب الموظفين الرئيسيين والعامة بشكل منفصل. يشمل الطاقم الرئيسي للمؤسسة الطبية الطاقم الطبي والمتوسط \u200b\u200bوالصغار الذين يقدمون الخدمات الطبية. يشمل موظفو الوكالة العامة موظفو الوحدات المساندة ورؤساء الأقسام وكبار الموظفين الممرضاتوالمسجلين الطبيين وما إلى ذلك.

كشف رواتب.

أنها توفر تكلفة دفع أقساط التأمين للتأمين الاجتماعي الحكومي.

تكاليف المواد المباشرة.

هي تكلفة الموارد المادية المستهلكة في عملية تقديم الخدمات الطبية بالكامل (أدوية ، ضمادات ، ملحقات تستخدم لمرة واحدة ، طعام ، إلخ) أو جزئيًا (اهتراء وتلف للمعدات الطبية المستخدمة في تقديم هذه الخدمة الطبية).

مصاريف الأعمال العامة (غير مباشرة أو غير مباشرة).

هذه كلها نفقات ضرورية لضمان عمل المؤسسة ، ولكنها لا تتعلق مباشرة بتقديم الخدمات الطبية (مصاريف المكتب والمنزلية ، واستهلاك المعدات غير الطبية ، ومكافآت الموظفين الإداريين والإداريين ، ونفقات السفر ، وغيرها).

في نهاية العام الماضي ، اتخذ صندوق MHI في موسكو قرارًا بزيادة الرسوم الجمركية على 29 خدمة طبية مقدمة في إطار برنامج MHI في عيادات ما قبل الولادة.

تمت زيادة الرسوم الجمركية على الخدمات مثل تعيين طبيب التوليد وأمراض النساء ، الأولية والمتكررة (بمعدل 18٪) ، وزادت تكلفة خزعة عنق الرحم بنسبة 24٪ من 620.87 روبل. حتى 771.9 روبل ، زادت خزعة الشفط من بطانة الرحم بنسبة 26 ٪ وبدأت تكلف 370.97 روبل. بدلا من 295.25 روبل.

في عام 2015 ، تم تقديم أكثر من 12 مليون خدمة بهذه المعدلات ، تم تقديم 4.7 مليون منها في عيادات ما قبل الولادة ، بمبلغ إجمالي تجاوز 1.25 مليار روبل.

يشمل برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي أيضًا إدارة الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، وإذا لزم الأمر ، الاستشفاء في مستشفى أمراض النساء أو في قسم أمراض الحمل في مستشفى الولادة. في عام 2014 ، قام الصندوق أيضًا بفهرسة التعريفات الجمركية على التوليد ، على سبيل المثال ، تم زيادة تعريفة الولادة الطبيعية 4 مرات من 6 إلى 24 ألف روبل ، وفي عام 2015 إلى 40 ألف روبل.

"وهكذا ، تدفع الدولة كامل فترة حمل المرأة من لحظة التسجيل إلى الخروج من المستشفى. في المتوسط \u200b\u200b، تكلف إدارة الحمل نظام MHI في موسكو حوالي 65 ألف روبل ، "يوضح فلاديمير زيلينسكي ، مدير MGFOMS.

ترجع الزيادة في الرسوم الجمركية للخدمات المقدمة في عيادات ما قبل الولادة في موسكو إلى حقيقة أنه لا يوجد اليوم في كل عيادة طبية أطباء بدوام كامل. عند التقدم للحصول على رعاية أمراض النساء للحمل أو وجود أمراض مزمنة ، تحتاج المرأة إلى إحالة من معالجها إلى العيادة التي يوجد بها أخصائي أو قسم مناسب. يتم إصدار هذا الاتجاه مرة واحدة طوال فترة العلاج والمراقبة. إذا طلبت امرأة المساعدة في مجال أمراض النساء في وقت ما ، فعليها الحصول على إحالة قبل كل رحلة إلى أخصائي في مؤسسة طبية أخرى.

كما يحق للمرأة أن تختار بشكل مستقل المؤسسة الطبية التي تريد مراقبتها. علاوة على ذلك ، يمكن القيام بذلك ليس فقط على أساس إقليمي. في هذه الحالة ، يجب عليها أيضًا إجراء إحالة في عيادتها وكتابة بيان مقابل موجه إلى كبير أطباء العيادة.

رفض إصدار الإحالة إلى عيادة ما قبل الولادة أو أن تكون مسجلاً في الاستشارة نفسها غير مؤهل ، إلا في الحالات التي يكون فيها جميع أطباء الاستشارة لديهم عبء عمل يتجاوز بكثير متطلباتهم القانونية. في هذه الحالة ، يجب إبلاغ المريض وتوضيحه أن عبء العمل الكبير على الطبيب يؤثر عادة على جودة الملاحظة والعلاج.

من المهم أنه عندما تتقدم بطلب للحصول على رعاية طبية في إحالة طبيب إلى عيادة أخرى أو عيادة ما قبل الولادة ، فليس لك الحق في طلب إرفاق أو دفع تكاليف الاختبارات الموصوفة أو المواد الاستهلاكية.

من أجل تقديم الخدمات الطبية ليس في مكان ارتباط المنظمة الطبية ، يتم إجراء تسويات متبادلة "أفقية" فيما بينها.

اكتشفت غرفة الحسابات زيادة رسوم عدد من الخدمات التي تقدمها المستشفيات ضمن نظام التأمين الطبي الإلزامي بنسبة 26-39٪ العام الماضي. في الوقت نفسه ، انخفض الحجم المادي للرعاية الطبية المقدمة بمقدار 38 مليون حالة

زادت الخدمات الطبية المقدمة ضمن نظام التأمين الصحي الإلزامي بشكل كبير في الأسعار في عام 2016. تم التوصل إلى هذا الاستنتاج من قبل غرفة الحسابات في رأيها حول تقرير صندوق التأمين الطبي الإجباري (MHIF) بشأن تنفيذ ميزانيته في عام 2016 (RBC has it).

مع انخفاض حجم جميع أنواع الرعاية المقدمة في عام 2016 بنحو 38 مليون حالة ، ارتفع متوسط \u200b\u200bتكلفة الخدمات الطبية من 2.3٪ لاستدعاء سيارة إسعاف إلى 25.5٪ يوميًا في المستشفى و 38.6٪ لتوفير الرعاية التلطيفية. وارد. بالتوازي مع ذلك ، زاد حجم الخدمات الطبية المدفوعة المقدمة للسكان من قبل المؤسسات الطبية الحكومية بمقدار 40 مليار روبل. (28.8٪) وبلغت 180.9 مليار روبل.

يعمل نظام CHI على النحو التالي: يقوم MHIF وصناديقه الإقليمية بتوزيع الأموال المحصلة من أقساط التأمين لأصحاب العمل بين شركات التأمين المنظمات الطبيةوالذين يدفعون مقابل الخدمات المقدمة للمرضى المؤمن عليهم في المؤسسات الطبية. يقول ألكسندر سافيرسكي ، رئيس رابطة المدافعين عن المرضى ، إن ارتفاع تكلفة الرعاية الطبية لا يؤثر بشكل مباشر على المرضى ، ولكن يمكن توقع أنه بسبب هذا ، فإن القطاع الخاص للخدمات الطبية سيزداد قوة ، لأن "رسوم التأمين الطبي الإلزامي لا تناسب أي شخص".

تم الحصول على بيانات حساب الزيادة في تكلفة الخدمات الطبية من التقرير الإحصائي لوزارة الصحة على نموذج رقم 62. وفقًا لهذا النموذج (RBC has it) ، ارتفعت تكلفة العلاج في مستشفى نهاري في عام 2016 بمقدار 2.4 ألف روبل ، أو بنسبة 25.5 ٪ ، مقارنة بالعام الماضي وبلغت 11.8 ألف روبل. في حالة الاستشفاء بموجب التأمين الطبي الإجباري ، كان على شركات التأمين دفع 28.6 ألف روبل للمرضى ، أي 1.4 ألف روبل. أكثر من عام 2015. زادت تكلفة يوم النوم للرعاية التلطيفية بمقدار 803 روبل. (38.6٪) تصل إلى 2.8 ألف روبل.

لماذا الرعاية الطبية تزداد تكلفة

إلى جانب ميزانية MHIF ، فإن وزارة الصحة مسؤولة عن برنامج ضمانات الدولة ، الذي يشير إلى متوسط \u200b\u200bمعايير التكاليف المالية للرعاية الطبية. وفقًا للبرنامج الحالي للفترة 2015-2017 ، كان ينبغي أن يصل العلاج الطبي للمرضى الداخليين بموجب التأمين الطبي الإلزامي في عام 2016 إلى 1.3 ألف روبل. هذا أقل بعشر مرات من المبلغ المحدد من قبل غرفة المحاسبة.

تبين أن الفجوة في تكلفة الاستشفاء أصغر: في برنامج ضمانات الدولة نتحدث عن 23.5 ألف روبل. على التأمين الطبي الإجباري ، في تقرير غرفة الحسابات - حوالي 28.6 ألف روبل.

كما توضح لاريسا بوبوفيتش ، مديرة معهد الصحة والسلامة والبيئة للرعاية الصحية ، فإن برنامج ضمانات الدولة هو نوع من الشريط المتوسط \u200b\u200bالذي تحتاج إلى السعي لتحقيقه عند تقديم الرعاية الطبية. ولكن في السنوات الاخيرة تم تضمين العديد من أنواع المساعدة الأخرى في نظام التأمين الطبي الإلزامي ، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة ، مما أدى إلى زيادة متوسط \u200b\u200bالشيك بشكل كبير ، كما تقول.

يقول يوري كريستينسكي ، مدير مركز الاقتصاد والإدارة في الرعاية الصحية في كلية موسكو للإدارة سكولكوفو ، إن العامل الرئيسي في نمو تكلفة الخدمات الطبية يرجع إلى الانتقال إلى التمويل أحادي القناة.

في 1 يناير 2015 ، دخلت التعديلات على قانون التأمين الطبي الإلزامي حيز التنفيذ: تحولت الرعاية الصحية الروسية إلى نظام تمويل أحادي القناة. قبل ذلك ، كانت الأموال تأتي إلى المؤسسات الطبية من خلال قناتين - من أموال CHI ومن الميزانية. الآن "التمويل يتبع المريض" ، يمكن للطبيب تعيين المريض في المستشفى في أي منطقة في روسيا.

وفقًا لكريستينسكي ، مع التمويل من قناتين ، كانت التعريفات رمزية غالبًا ، و "تنتهي" المستشفيات بزيارات المرضى وأيام النوم. "بعد التحول إلى التمويل من قناة واحدة ، أصبح من الواضح أن جميع الإحصائيات السابقة قد ماتت. وفي السنوات الأخيرة ، تم تعديل التعريفات وفقًا لواقع الحياة. لكن الجميع يحاولون القيام بذلك ببطء وخلف الكواليس ".

يقول كريستنسكي إن جزءًا من نتيجة المعايير الجديدة هو تقليل حجم الخدمات المقدمة. وقال "نظرا لظهور مكاتب الكترونية لا تسمح بحضور السحب ، انخفض حجم المساعدات ليس ماديا ، ولكن احصائيا ، حيث أصبحت أقرب إلى الواقع".

أوضحت لاريسا بوبوفيتش أنه في إطار البحث عن سبل العيش ، بدأت المؤسسات الطبية في إجراء تشخيصات أكثر تعقيدًا ، مما يؤدي تلقائيًا إلى زيادة معدلات الرعاية في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون وسيلة للتعويض عن نقص الموارد لتنفيذ المراسيم الرئاسية في مايو. يقول الخبير: "ربما من خلال رفع الرسوم الجمركية ، حاولوا فقط جمع الأموال للرواتب [للأطباء]".

رواتب الأطباء تضعف

يوافق كريستنسكي على أن الزيادة في التعريفات مرتبطة بالفعل بمخاطر عدم تحقيق مراسيم مايو. ووفقا له ، فإن حصة الأجور تتزايد في المقام الأول في هيكل التعريفة.

كما تكتب غرفة المحاسبة في نهايتها عن مخاطر عدم تنفيذ مؤشرات قرارات مايو. وتشير إلى أنه في عام 2016 ، في 17 منطقة في روسيا ، انخفضت رواتب العاملين في المجال الطبي بالقيمة الحقيقية بنحو 2 مليار روبل ، وانخفض عدد العاملين في هذا المجال في 37 منطقة. نتيجة لذلك ، في عام 2016 ، بدلاً من 170٪ (هدف متوسط \u200b\u200bلمتوسط \u200b\u200bراتب الأطباء بالنسبة لمتوسط \u200b\u200bدخل العمل في الاقتصاد ككل) ، وصلت رواتب الأطباء إلى 150٪ فقط.

هناك أيضًا أسئلة حول صناديق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي - في عام 2016 ، لم يستخدموا ما يقرب من 22 مليار روبل مقدمة لدفع تكاليف الرعاية الطبية.

أصبح من المعروف أن صندوق CHI يحتاج إلى 266 مليار روبل. الإبقاء على مستوى رواتب العاملين في المجال الطبي في 2019-2020 ، والذي يجب تحقيقه في 2018 وفقًا لقرارات مايو (كتبت وزارة الصحة عن هذه الحاجة في مذكرة تفسيرية لمشروع ميزانية الثلاث سنوات للصندوق). يقول دميتري يوركوف ، عضو لجنة مجلس الدوما للميزانية والضرائب ، إن الحاجة إلى مثل هذا المبلغ "غير مقنعة". وهو يربط ارتفاع تكلفة الخدمات الطبية بحقيقة أن الصندوق بأي ثمن يحتاج إلى ضمان تنفيذ قرارات مايو بشأن الرواتب. وقال لـ RBC: "تبذل وزارة المالية والبنك المركزي كل جهد ممكن للحد من التضخم ، أو على الأقل الحفاظ عليه ، والزيادة في تكلفة الخدمات غير معقولة على الإطلاق ، حتى الحاجة إلى لفت انتباه سلطة مكافحة الاحتكار إلى ذلك".

لم تستجب وزارة الصحة و MHIF لطلبات RBC.