Tanko crijevo. Tema: RTG anatomija tankog i debelog crijeva jejunuma i ileuma

Slika: 1. Shema smještaja trbušnih organa

1- hepar, 2- vesica fellea, 3- ductus choledochus, 4- pars cardiaca ventriculi, 5- fundus ventriculi, 6- curvatura venlriculi minor, 7- corpus ventriculi, 8- lien, 9- curvatura ventriculi major, 10- debelo crijevo , 11- jejunum, 12- colon descendens, 13- colon sigmoideum, 14- rectum, 15- appendix vermiformis, 16- ceecum, 17- ileum, 18- colon ascendens, 19- duodenum, 20- pars pylorica ventriculi

Tradicionalno se razlikuju tri dijela tankog crijeva: dvanaesnik (DPC), jejunum i ileum. Većina tankog crijeva, osim početnog dijela duodenuma, nalazi se u donjem katu trbušne šupljine (ispod mezenterija poprečnog kolona) prije ulaska u malu zdjelicu, projicirajući na prednji trbušni zid u mezogastriju i, djelomično, u hipogastrij. Dužina tankog crijeva je oko 6-7 metara, prosječna poprečna dimenzija u distalnom smjeru je od 47 do 27 mm. U tankom crijevu završava se proces probave hrane koja dolazi iz želuca, kao i apsorpcija proizvoda probave i vode u krv i limfni vaskularni korit kroz kapilare crijevnog zida.

Predstavljeni metodološki priručnik ima za cilj opisivanje građe i kirurške patologije jejunuma i ileuma, kao najsličnijih dijelova tankog crijeva, dok duodenum ima značajne značajke i poželjno ga je razmatrati odvojeno. Prema tome, pojam "tanko crijevo" u daljnjem tekstu treba shvatiti samo kao jejunum i ileum.

Jejunum i ileum su dijelovi jedne crijevne cijevi koji prelaze jedan u drugi od duodeno-jejunalnog zavoja do ileocekalnog foramena - mjesta prelaska u debelo crijevo (slika 2). Granica između jejunuma i ileuma je uvjetna, tj. slični su u anatomskom, histološkom i fiziološkom pogledu. Sa ukupnom dužinom od oko 6-6,5 m, omjer dužine jejunuma i ileuma je 2: 3. Promjer crijeva smanjuje se sa 4 cm na 2,5-3 cm. Jejunum i ileum smješteni su u donjem podu trbušne šupljine, leže intraperitonealno, stoga su dobro pokretni dio crijeva. U odnosu na kičmeni stup, petlje jejunuma pretežno se nalaze u lijevoj polovici trbušne šupljine, a ileum u desnoj.

Početni dio tankog crijeva (jejunum) započinje od duodeno-jejunalnog savijanja (flexura duodenojejunalis), smještenog na lijevoj anterolateralnoj površini II lumbalnog kralješka (slika 2.5). Duodeno-jejunalni zavoj fiksiran je na dijafragmu suspenzijskim ligamentom duodenuma (lig. Suspensorium duodeni, Treitz-ov ligament), koji uključuje mišić koji suspenduje duodenum (m. Suspensorium duodeni).

Slika: 2. Tanko crijevo i mezenterični sudovi

(mezenterija tankog crijeva je nagnuta ulijevo)

1- ileum, 2- slijepo crijevo, 3- cecum, 4- arterija i vena slijepog crijeva, 5- ilealne arterije i vene, 6- uzlazno crijevo, 7- arterija i vena ileo-debelog crijeva, 8- duodenum, 9- artrija desnog kolona, \u200b\u200b10- gušterača, 11- arterija srednjeg kolona, \u200b\u200b12- gornja mezenterična vena, 13- gornja mezenterična arterija, 14- poprečno debelo crijevo, 15- jejunum, 16- jejunalne arterije i vene, 17- duodeno -junski zavoj

Ligament je važan hirurški orijentir, koji čine nabori peritoneuma lijevo od zavoja: gornji duodenalni nabor (plica duodenalis superior), u kojem prolaze donja mezenterična vena (v. Mesenterica inferior) i donji duodenalni nabor (plica duodenalis inferior). Između njih nalaze se džepovi: gornji duodenalni džep (recessus duodenalis superior), smješten iza gornjeg duodenalnog nabora; paraduodenalni džep (recessus paraduodenalis) - između gornjeg i donjeg duodenalnog nabora; donji duodenalni džep (recessus duodenalis inferior) - iza donjeg duodenalnog nabora. Ovi džepovi su predisponirajući faktori za stvaranje unutarnjih kila (Treitz hernija).

Sintetički, duodeno-jejunalni zavoj odozgo i sa prednje strane nalazi se uz mezenterij poprečnog debelog crijeva; desno - do gornjih mezenterijalnih žila i srednje arterije debelog crijeva (a.colica media), počevši od gornje mezenterična arterija nakon izlaska ispod gušterače i ulaska u mezenterij poprečnog debelog crijeva; lijevo u gornjem duodenalnom naboru leži donja mezenterična vena; dolje je početak korijena mezenterija jejunuma. Koristite u operacijama pronalaženja zavoja dvanaesnika i početnog dijela jejunuma prijem Gubareva... U ovom slučaju, veliki omentum (omentum majus) s poprečnim debelim crijevom zahvaćen je lijevom rukom hirurga i naginje se prema gore, mezenterija poprečnog debelog crijeva je rastegnuta. Desna ruka neposredno ispod korijena mezenterija ovog crijeva postavljena je na kičmu, obično na II slabinski kralježak.

Na lijevoj površini tijela kralješka nalazi se petlja crijeva prstima. Ako je fiksiran na stražnjem zidu trbuha, to je duodenalni zavoj, distalno od kojeg započinje jejunum.

Jejunum i ileum imaju zajednički mezenterij, formiran od dva lista peritoneuma, između kojih su zatvorene neurovaskularne formacije, limfni čvorovi i masno tkivo. Razlikovati mezenterične, tamo gdje je mezenterij pričvršćen, i slobodne ivice (margo mesentericus et margo liber) crijeva . Na mezenteričnom rubu između listova peritoneuma nalazi se traka crijevnog zida koja je lišena peritoneuma (pars nuda) (slika 3).

Unutarnja površina crijevnog zida ima presavijeni baršunasti izgled zbog kružnih (kerkring) nabora (plicae circularis) i brojnih crijevnih resica (sl. 3, 9).

Slika: 3 Zid tankog crijeva u presjeku

1- kružni nabori sluznice, 2- pars nuda mezenteričnog ruba

Mezenterični korijen (radix mesenterii) (slika 4) - mjesto vezivanja tankog crijeva za stražnji trbušni zid - ima kosi smjer, proteže se od lijevog ruba II lumbalnog kralješka do desnog sakroilijačnog zgloba, završavajući u desnoj ilijačnoj jami. Duljina mezenterijalnog korijena tankog crijeva je 15-23 cm. Udaljenost od korijena mezenterija do crijevnog zida povećava se od jejunuma do ileuma sa 13 cm na 20-25 cm. Količina masnog tkiva u mezenteriju povećava se od početnog dijela mezenterije do završnog dijela ileuma.

Desno od mezenterijalnog korijena do uzlaznog kolona je produbljivanje trbušne šupljine - desni mezenterični sinus (sinus mesentericus dexter), a lijevo prema silaznom debelom crijevu lijevi mezenterični sinus (sinus mesentericus sinister). Lijevi mezenterični sinus otvara se u malu karlicu odozdo. Sinusi su odozgo povezani uskim razmakom između mezenterija poprečnog kolona i duodeno-jejunalnog savijanja. Mezenterični sinusi sadrže glavninu tankog crijeva. Klinički značaj sinusa - širenje upalnog izljeva u trbušnu šupljinu i u malu karlicu. Sintetički su jejunum i ileum susjedni većem omentumu ispred; pozadi - do stražnjeg parijetalnog peritoneuma, ispod kojeg su smješteni bubrezi, donja polovica dvanaesnika, donja šuplja vena s trbušnom aortom i njihove grane; odozgo - do mezenterija poprečnog debelog crijeva i samog crijeva; s desne strane - do slijepog i uzlaznog kolona; s lijeve strane - na silazno i \u200b\u200bdebelo crijevo; odozdo, petlje tankog crijeva spuštaju se u malu karlicu.

Slika: 4. Korijen mezenterije tankog crijeva i stražnjeg tjemenskog peritoneuma

1- prijelaz peritoneuma u uzlazno debelo crijevo, 2- duodenum (duodenum), 3- desni trokutasti ligament (lig.triangulare dextrum), 4- koronarni ligament (lig.coronarium), 5- lijevi trokutasti ligament (lig.triangulare sinistrum) , 6- frenično-debelog ligamenta (lig.phrenicocolicum), 7- prilog mezenterija poprečnog debelog crijeva (mesocolon transversum), 8- duodeno-jejunal fleksura (flexura duodenojejunalis), 9- prijelaz peritoneuma u silazno debelo crijevo, 10- korijen tankog crijeva crijeva (radix mesenterii), 11 - vezanje mezenterija sigmoidnog kolona (mesocolon sigmoideum)

Ileum prelazi u debelo crijevo (intestinum crassum) na granici između slijepog crijeva i uzlaznog crijeva. Anatomski se vjeruje da se ileum ulijeva u cekum i u njemu otvara ileocekalnim otvorom (ostium ileocaecale) (slika 6). Riječ je o gotovo vodoravnom prorezu, omeđenom odozgo i odozdo sa dva nabora stijenke ileuma, koso stršeći u šupljinu slijepog crijeva, koji čine ileocekalni zalistak (valva ileocaecalis, Bauginianov zalistak), koji sprečava retrogradno kretanje crijevnih masa.

Slika: 5. Tanko crijevo i mezenterični sudovi

1- poprečno debelo crijevo, 2- gušterača, 3- anastomoza između srednje i lijeve arterije debelog crijeva (Reolanov luk), 4- donja mezenterična vena, 5- donja mezenterična arterija, 6- trbušna aorta, 7-sigmoidne arterije i vene, 8 - lijeva zajednička ilijačna vena, 9 - rektum, 10 - donja šuplja vena, 11 - mezenterija tankog crijeva, 12 - srednja arterija i vena debelog crijeva, 13 - paraduodenalni džep

Izvana, terminalni ileum prelazi u slijepo gotovo pod pravim kutom. Stoga se ovo područje, posebno u kliničkoj praksi, često naziva ileocekalni kut ili ileocekalni spoj (slike 6, 7).

Peritoneum ovdje formira nabore i udubine: ileokolični nabor (plica ileocolica) ograničava ispred gornje ileocekalne šupljine (recessus ileocaecalis superior), smještenu između ileuma, njegove mezenterije i uzlaznog kolona; ileocekalni nabor (plica ileocaecalis), ispred donje ileocekalne šupljine (recessus ileocaecalis inferior), smješten između ileuma, mezenterija i slijepog crijeva. Iza slijepog crijeva u području ileocekalnog spoja nalazi se retrocekalni džep (recessus retrocaecalis). Klinički značaj džepova - mogućnost nakupljanja patološkog eksudata trbušne šupljine, posebno iz desnog mezenteričnog sinusa ili desnog bočnog kanala. Pored toga, retrocekalna kila može se formirati u retrocekalnom džepu, što je unutrašnja trbušna kila.

Slika: 6. Ileocekalna tranzicija

1- ileocekalni otvor, 2- Bauginova valvula, 3- uzlazno debelo crijevo, 4- terminalni ileum, 5- otvor vermiformnog slijepog crijeva, 6- slijepo crijevo, 7- cecum

Snabdevanje krvlju jejunum i ileum se izvode na štetu brojnih grana gornje mezenterične arterije, protežući se od trbušne aorte u nivou I lumbalnog kralješka (slika 2.5). Gornja mezenterična arterija, koja odaje donje pankreato-duodenalne arterije, ulazi u korijen mezenterije tankog crijeva nešto lijevo od istoimene vene. Od gornje mezenterične arterije do tankog crijeva postoji oko 20 jejunalnih i ilealnih arterija (aa.jejunales et ileales), a u području ileocekalnog ugla - velika arterija ileo-debelog crijeva (a.ileocolica), koja opskrbljuje distalni ileum, ileocekalni spoj , slijepi i početni dio uzlaznog kolona.

Svaka od jejunalnih i ilijačnih arterija podijeljena je u grane koje mogu anastomozirati jedna s drugom. Tako nastaju arterijski lukovi (arkade) tankog crijeva, od kojih odlaze posude, također tvoreći arkade, sve do arkada reda 4-5 (slika 8).

Slika: 7. Ileocekalni ugao

1- nabori slijepog crijeva (plicae caecalis), 2- uzlazno crijevo (colon ascendens), 3- ileocekalni nabor (plica ileocaecalis), 4- gornja ileocekalna šupljina (recessus ileocaecalis superior), 5- ileum (ileum), 6- donja ileocekalna šupljina (recessus ileocaecalis inferior), 7- mezenterij vermiformnog slijepog crijeva (mesoappendix), 8- dodatak vermiformis, 9- cekum (cekum), 10- stražnja crijevna depresija (recessus)

Suštinski je važno napomenuti da se od arkade (marginalne arterije) najbliže crijevnom zidu arterije samo smjera prema naprijed protežu do crijeva. Oni ne anastomoziraju jedni s drugima i uključeni su u opskrbu krvlju samo određenog ograničenog područja crijevnog zida.

U operacijama crijeva, ligacija arkadnih grana obično ne dovodi do kršenja opskrbe krvlju crijevnog zida. Iako ligacija rektalnih arterija može dovesti do ishemije i nekroze crijevnog područja. Broj arkada raste od početnog dijela jejunuma (1-2) prema završnom dijelu ileuma (4-5). Dužina ravnih posuda je obrnuto povezana.

Slika: 8. Vaskularne arkade tankog crijeva

1-jejunum, 2-ravne posude, 3 arkade.

Tijekom operacija važno je uzeti u obzir ovu osobinu opskrbe krvlju i mobilizirati potreban dio crijeva što je pažljivije i pažljivije što je bliže.

Odliv krvi iz tankog crijeva kroz istoimene vene u gornju mezenteričnu venu (v. mesenterica superior), a zatim u portalnu venu (v. porta) i dalje u jetru.

Odliv limfe iz tankog crijeva javlja se u brojnim mezenterijskim limfnim čvorovima (nodi lymphatici mesenterici) - čvorovima prvog reda. Smješteni su u mezenterijumu tankog crijeva u nekoliko redova, a najveći su u njegovom korijenu. Primjećuje se da su središnji limfni čvorovi jejunuma i ileuma nekoliko čvorova koji leže u blizini superiornih mezenteričnih žila na mjestu gdje ih pokriva gušterača. Iz mezenteričnih čvorova limfa teče u lumbalni dio, od terminalnog ileuma - u ilealno debelo crijevo, a zatim duž crijevnog trupa (truncus intestinalis) - u lijevi lumbalni trup (truncus lumbalis sinister) i u torakalni kanal (ductus thoracicus).

U inervaciji jejunum i ileum uključuje vagusni živac (n. vagus), koji ima veze sa celijakijskim pleksusom, i gornji mezenterični pleksus (plexus mesentericus superior). Grane vagusnog živca prolaze u mezenteriju duž žila, pružajući parasimpatičku i senzornu inervaciju. Gornji mezenterični pleksus nalazi se na trupu i granama odgovarajuće arterije. U njegovom nastanku sudjeluju mali visceralni živci (nn.splanchnici minores), koji nose simpatička i osjetna vlakna iz donjih torakalnih segmenata kičmene moždine.

1.2. Fiziologija tankog crijeva

Fiziološke funkcije tankog crijeva usko su povezane s njegovom histološkom strukturom. Zid tankog crijeva sastoji se od 4 sloja: sluznice, submukoznog sloja, mišićnog sloja i serozne membrane (slika 9).

Stvara se sluznica i submukozni sloj crijevnog zida kružni (kerkring) nabora (Slika 3.9), povećavajući njegovu površinu za više od 3 puta, što je važno za procese probave. Sluznica ima ogroman broj (oko 4-5 miliona) izdanaka - crijevne resice (villi intestinales) (slika 9,10). Resice su formirane labavim vezivnim tkivom prekrivenim crijevnim epitelom (slika 10). U središtu resica nalazi se limfni kapilar (mliječni sinus), oko kojeg su smještene krvne kapilare.

Slika: 9. Građa zida tankog crijeva

1- kružni nabori, 2- crijevne resice, 3- sluznica, 4- submukoza, 5- kružni sloj mišićne membrane, 6- uzdužni sloj mišićne membrane, 7- serozna membrana.

Enterociti su predstavljeni jednoslojnim visokim stupastim epitelom smještenim na bazalnoj membrani. Glavninu epitelnih ćelija čine stupaste epitelne stanice s prugastim rubom četke koji se formira mikrovili -izdanci apikalne plazmatske membrane enterocita. Na površini mikrovila nalazi se poseban sloj - glikokaliks, koji se sastoji od lipoproteina i glikozaminoglikana.

Glavna funkcija kolonastih epitelnih stanica je apsorpcija. Epitel crijeva sadrži mnogo peharastih ćelija - jednoćelijskih žlijezda koje luče sluz. Pored toga, crijevni epitel sadrži endokrine ćelije - endokrinocite (Kulchitsky ćelije), koji čine intestinalni hormonalni sistem - APUD sistem (dekarboksilacija apsorpcije prekursora sadržaja amina).

Slika: 10. Dijagram građe crijevnih resica

1- crijevni epitel, 2- središnji mliječni sinus, 3- arterija, 4- vena, 5- krvne kapilare.

U prazninama između resica na površini epitela otvara se cijelo tanko crijevo kripte - crijevne (liberkunovy) žlijezde (glandulae intestinales), formirane od jednoslojnog epitela, pružajući proizvodnju crijevnog soka. U lamina propriji sluznice stvaraju se nakupine limfoidnih čvorova - Peyerovih mrlja (noduli lymfoidei agregati), koji su organi imunološkog sistema.

Submukozni sloj je okvir crijevnog zida i tvori ga labavo vlaknasto vezivno tkivo. Kroz njegovu debljinu prolazi mreža krvnih i limfnih žila i živaca. Živci submukoznog sloja čine Meissnerov neuro-ganglijski pleksus, koji zajedno s Auerbach pleksusom mišićnog sloja čine tzv. nervni sistem tankog crijeva... Te formacije pružaju inervaciju tankog crijeva, komunikaciju sa središnjim živčanim sustavom (središnji živčani sistem), pravilnu pokretljivost i sekretornu funkciju crijeva.

Mišićna membrana sastoji se od dva sloja. Unutarnji sloj (kružni) je deblji od vanjskog (uzdužnog) sloja. Živčani (Auerbach) pleksus i posude nalaze se između slojeva mišića u rastresitom vezivnom tkivu.

Serozna membranapredstavljen jednoslojnim epitelom - mezotelijom, smještenim na subseroznoj osnovi vezivnog tkiva. Seroza sa svih strana pokriva tanko crijevo i dio je visceralnog peritoneuma.

Funkcije tankog crijeva su podijeljene na probavni i ne-probavni.

Probavne funkcije su ključne za tanko crijevo i osiguravaju procese probave tankog crijeva: sekretornu aktivnost, motoričku aktivnost i apsorpciju.

Neprobavne funkcije: izlučujuća aktivnost, učešće u imunološkim procesima, hemostatski, endokrini.

Skladan APUD sistem tankog crijeva pruža endokrina (endokrina) funkcija , koji učestvuju u regulaciji procesa varenja i drugih sistema cijelog organizma.

Varenje - Riječ je o složenom fiziološkom procesu, tijekom kojeg hrana koja je ušla u probavni trakt prolazi mehaničke i kemijske transformacije, a hranjive tvari sadržane u njoj apsorbiraju se u krv i limfu nakon depolimerizacije.

U tankom crijevu šupljina i parijetalna (opna) varenje. Tijekom trbušne probave, enzimi soka gušterače i crijevnog soka uz sudjelovanje žuči dolazi do hidrolize (enzimatske razgradnje) polimernih supstrata hrane koji ulaze u tanko crijevo do oligomera. Tada se oligomeri adsorbiraju na apikalnoj membrani enterocita, gdje se provodi parijetalna probava u sloju glikokaliksa i na membrani mikrovila - hidroliza oligomera do monomera crijevnim i pankreasnim enzimima. Monomerni supstrati apsorbiraju se u krv i limfu kroz enterocite crijevnih resica. Procesi hidrolize šupljine i tjemena intenzivniji su u proksimalnom dijelu tankog crijeva. Ogromna površina unutrašnje površine tankog crijeva značajno doprinosi hidrolizi, koju osigurava prisustvo nabora i resica.

Svi procesi crijevne probave regulirani su složenim neuro-humoralnim sistemima, uključujući centralno i autonomno crijevo, hormone APUD sistema i druge biološki aktivne supstance... Intenzitet probave ovisi o aktivnosti probavnih žlijezda, pokretljivosti crijeva, prirodi hrane, biološkom stanju membrana enterocita itd.

Sekrecija Je unutarćelijski proces stvaranja određenog proizvoda određene funkcionalne svrhe (sekreta) i njegovog oslobađanja iz žljezdane ćelije u probavni trakt. Sekretorna aktivnost tankog crijeva osigurava protok crijevnog soka koji je uključen u probavu. Crijevni sok je mutna, prilično viskozna tečnost alkalne reakcije (pH 7,2-8,6), bogata enzimima i sluzi, epitelnim ćelijama, kristalima holesterola i solima. Dnevni klirens crijevnog soka je oko 2 litre. Oblici sluzi zaštitni sloj od prekomjernog mehaničkog i hemijskog djelovanja crijevnog himusa. Crijevni sok sadrži više od 20 probavnih enzima: enterokinazu, peptidaze (erepsin itd.), Lipazu, fosfolipazu, amilazu, laktazu, alkalnu fosfatazu, nukleazu itd. Pojačava intenzitet crijevnog lučenja, prije svega, lokalnu mehaničku i hemijsku iritaciju masama hrane proizvodi hidrolize hranljivih sastojaka, probavni sokovi.

Motor aktivnost tankog crijeva sastoji se u premještanju prehrambene kaše (debelog crijeva) u debelo crijevo, mehaničkoj obradi prehrambenih masa, njihovom miješanju s probavnim sokovima, održavanju intraintestinalnog pritiska. Kretanje tankog crijeva izvodi se kao rezultat koordiniranih kontrakcija prstenastih i uzdužnih slojeva glatkih mišića crijevnog zida. Vrste kontrakcija tankog crijeva: klatno, peristaltičko (vrlo sporo, sporo, brzo, brzo), antiperistaltičko i tonično, ritmičko segmentiranje. Peristaltički pokreti kreću himus prema debelom crijevu. Prosječno vrijeme za kretanje himusa kroz tanko crijevo je 3-4 sata. Obično se peristaltički valovi kreću brzinom od 0,1-3,0 cm / s, a brzim kontrakcijama dosežu 7-21 cm / s. U proksimalnom tankom crijevu peristaltika je brža nego u distalnom. Kod antiperistaltičkih pokreta, himus se kreće u suprotnom smjeru, ali obično se ova vrsta motoričke aktivnosti ne primjećuje.

Motoričku aktivnost creva pruža neuro-humoralna regulacija sa značajnom vrednošću intestinalna automatika, tj. sposobnost crijeva da se samostalno kontrahiraju. Sa strane centralnog nervnog sistema u regulaciju su uključeni hipotalamus, limbički sistem, produžena moždina, kičmena moždina i moždana kora. Centralni nervni sistem ima direktni efekt na tanko crijevo kroz refleksne lukove autonomni živci, koji su zatvoreni u submukoznim i intermuskularnim intramuralnim nervnim pleksusima.

Po pravilu, parasimpatička inervacija (vagusni živac) pojačava pokretljivost tankog crijeva, a simpatički (unutarnji živac) ga potiskuje. Stanja koja uzrokuju prevladavanje ili depresiju simpatikusa ili parasimpatička inervacija dovesti do kršenja neuro-autonomne regulacije pokretljivosti tankog crijeva i razvoja dinamične opstrukcije tankog crijeva. Poznato je da uzbuđenje, strah, bijes, bol, stanja šoka (trauma, gubitak krvi, operativni zahvat), oštećenje crijeva, neki toksični efekti i drugi uzroci povezani s aktivacijom simpatičkog sustava, uglavnom uzrokuju crijevnu parezu. A aktivacija vagusa (vegetativna distonija, mehanička i hemijska iritacija crijeva, itd.) Pojačava peristaltiku sve do grča.

Motorička aktivnost tankog crijeva ovisi o fizičkoj i hemijska svojstva intestinalni himus. Gruba hrana, biljna vlakna (povrće), soli, lužine, nekoncentrirane kiseline, proizvodi hidrolize prehrambenih supstanci povećavaju pokretljivost crijeva.

Na pokretljivost crijeva utječu humoralne supstance koje djeluju direktno na mišićna vlakna i putem receptora na neuronima intramuralnog nervnog sistema. Serotonin, histamin, gastrin, acetilholin itd. Aktiviraju pokretljivost. Kateholamini - adrenalin i norepinefrin - inhibiraju peristaltiku.

Usis -proces transporta probavljenih komponenata hrane iz šupljine gastrointestinalnog trakta do krvnih i limfnih žila tijela. Kroz ovaj proces tijelo dobija potrebne hranjive sastojke. Apsorpcija je završni korak u crijevnoj probavi. Provodi se apsorpcija kroz limfne i krvne kapilare enterocita crijevnih resica. Mikromolekule (monomeri supstrata hrane, vode, jona) prenose se iz crijevne šupljine uglavnom pasivnom metodom (difuzija, filtracija, osmoza) ili aktivnim mehanizmom koji zavisi od energije. Većina hranjivih sastojaka apsorbira se u tankom crijevu. Aktivnost apsorpcije u različitim dijelovima tankog crijeva je selektivna, ovisno o vrsti supstrata, ali općenito je intenzivnija u proksimalnom dijelu tankog crijeva.

Procesima apsorpcije upravljaju neuro-humoralni mehanizmi po analogiji s drugim probavnim funkcijama tankog crijeva. Parasimpatička aktivnost nervni sistem pojačava apsorpciju, posebno vode, ugljikohidrata i masti, i inhibira simpatikus. Oštećena apsorpcija (malapsorpcija) dovodi do nedostatka plastičnih i energetskih supstanci, vitamina i mikroelemenata, disbalansa vode i elektrolita.

Tanko crijevo

Intestinumtenue (gr. enter on, dakle, upala crijevne sluznice - enteritis), tankog crijeva, započinje na pilorusu i, formirajući čitav niz zavoja nalik petlji, završava na početku debelog crijeva. Duljina tankog crijeva u leševima muškaraca iznosi oko 7 m, kod žena oko 6,5 m, a dužinu tijela premašuje za 4,3 puta. Zbog posthumnog opuštanja mišića, na leševima je uvijek duže nego na živom. U tankom se crijevu odvija mehanička (napredovanje) i dalja hemijska obrada hrane u uvjetima alkalne reakcije, kao i apsorpcije hranjivih sastojaka. U skladu s tim, postoje posebni uređaji za lučenje probavnih sokova (žlijezde smještene i u crijevnom zidu i izvan njega) i za apsorpciju probavljenih tvari.

Tanko crijevo podijeljeno je u tri dijela: 1) dvanaesnik, dvanaesnik, dio najbliži želucu, dugačak 25-30 cm: 2) jejunum jejunum, na koji otpada 2/5 tankog crijeva minus dvanaesnik, i 3) ileum, ileum , - preostalih 3/5. Ova uslovna razlika između jejunuma i ileuma je prihvaćena, jer između njih nema određene anatomske granice.

Duodenum, duodenum, savija se poput potkove oko glave gušterače. U njemu se razlikuju četiri glavna dijela: 1) pars superior usmjeren je na nivo I lumbalnog kralješka udesno i natrag i formirajući zavoj prema dolje, flexura duodeni superior, pretvara se u 2) pars descendens, koji se spušta, smješten desno od kičmenog stuba, do III lumbalnog kralješka ; ovdje se događa drugi zavoj, flexura duodeni inferior, a crijevo je usmjereno ulijevo i tvori 3) pars horizontalis (unutrašnjost), idući poprečno ispred v. cava inferior i aorta, i 4) pars ascendetis, uzdižući se do nivoa I-II lumbalnog kralješka lijevo i sprijeda.

Duodenalna topografija... Na svom putu duodenum se stapa s glavom gušterače sa unutrašnjom stranom zavoja; pored toga, pars superior je u kontaktu s kvadratnim režnjem jetre, pars descendens - desni bubreg, pars horizontalis prolazi između a. i v. mesentericae superiores ispred i aorte i v. cava inferior - straga. Duodenum nema mezenterij i samo je djelomično pokriven peritoneumom, uglavnom sprijeda. Odnos prema peritoneumu područja najbližeg pilorusu (preko oko 2,5 cm) jednak je odnosu izlaza iz želuca. Prednju površinu pars descendens peritoneum ostaje nepokriven u njegovom srednjem dijelu, gdje pars descendens ispred prelazi korijen mezenterije poprečnog debelog crijeva; pars horizontalis pokriven je peritoneumom sprijeda, s izuzetkom malog područja gdje je dvanaesnik prekriven mezenterijalnim korijenom tankog crijeva, zatvarajući vasa mesenterica superiores.

Prijelazom pars ascendens duodeni u jejunum na lijevoj strani I ili, češće, II slabinskog kralješka, dobiva se oštar zavoj crijevne cijevi, flexura duodenojejunalis, a početni dio jejunuma spušta se prema naprijed i ulijevo. Flexura duodenojejunalis, zbog svoje fiksacije na lijevoj strani II lumbalnog kralješka, služi kao identifikacijsko mjesto tijekom operacije za pronalazak početka jejunuma.

Duodenum živa osoba. Rendgenskim pregledom (slika 132) početni dio dvanaesnika dodijeljen je u poseban odjeljak - žarulja, bulbus duodeni.

Ima oblik trokutaste sjene, osnova okrenuta prema vrataru, od koje je, u trenutku stezanja potonje, sjena žarulje odvojena prosvjetljenjem koja odgovara skraćenom vrataru. Promjer lukovice je veći od promjera ostatka dvanaesnika. Njegove radiološke granice: od prosvjetljenja na mjestu vratara do vrha njegove trokutaste sjene i na lešu, od valvule pylori do prvog kružnog nabora sluznice. Sluzava lukovica, kao i kod pilora, ima uzdužne nabore, dok su na ostatku duodenija nabori kružni.

Ova obilježja građe lukovice povezana su s činjenicom da se bulbus duodeni ne razvija iz srednjeg crijeva, poput cijelog duodenuma, već sprijeda.

Oblik i položaj duodenuma kod žive osobe izuzetno su promjenljivi. Postoje tri opcije za oblik i položaj:

1. Duodenum u obliku potkove, postavljen kao na lešu; dok su sva 4 njegova dijela izražena.

2. Duodenum u obliku oštro zakrivljene petlje smještene vertikalno; u ovom slučaju, zbog oštrog zavoja i vertikalnog položaja, dobivaju se samo pars descendens i pars ascendens.

3. Duodenum u obliku strmo zakrivljene petlje smještene frontalno. Zbog oštrog zavoja i vodoravnog položaja razlikuju se samo pars superior i pars horisontalis. Prijelazni oblici uočavaju se između tri opcije.

Raznolikost oblika i položaja duodenuma posljedica je različitog stupnja fiksacije dvanaesnika na trbušni zid (ponekad postoji čak i mala mezenterija u početnom dijelu) i pokretljivosti želuca. Postoje i brojne mogućnosti za razvoj i položaj duodenuma: 1) situs inversus partismal duodeni - položaj duodenuma je zrcalna slika njegove normalne teme; 2) duodenum mobile - izduženi i pokretni duodenum savija se u petlje; 3) inversio duodeni - silazni dio se ne spušta, već se podiže gore i lijevo, tvoreći slovo P. Sve ove varijacije i anomalije oblika i položaja duodenija proučavane su samo zahvaljujući rendgenskim zrakama.

Mršav i ileum... Jejunum i ileum su objedinjeni pod opštim nazivom intestinum tenue mesenteriale, budući da je čitav ovaj odjeljak, za razliku od duodenuma, u potpunosti prekriven peritoneumom i pričvršćen je na stražnji trbušni zid kroz mezenterij. Iako ne postoji oštro definirana granica između intestinum jejunum, jejunum (naziv potiče iz činjenice da je ovaj odjeljak obično prazan na lešu) i intestineum ileum, ileum, nema, kako je gore naznačeno, tipičnih dijelova oba dijela (gornji dio) dio jejunuma i donji dio - ileum) imaju jasne razlike: jejunum ima veći promjer, zid mu je deblji, bogatiji je žilama (razlike od sluznice bit će naznačene u nastavku). Petlje mezenterijskog dijela tankog crijeva nalaze se uglavnom u mezogastrijumu i hipogastrijumu. U ovom slučaju, petlje jejunuma leže uglavnom lijevo od srednje linije, dok petlje ileuma leže uglavnom desno od srednje linije. Mezenterični dio tankog crijeva prekriven je u većoj ili manjoj mjeri omentumom (serozni peritonealni pokrov koji se ovdje spušta iz veće zakrivljenosti želuca). Leži, kao da je u okviru koji odozgo formira poprečno debelo crijevo, sa strane - uzlazno i \u200b\u200bsilazno, na dnu petlje crijeva može se spustiti u malu karlicu; ponekad se dio petlji nalazi ispred debelog crijeva. U otprilike 2% slučajeva na ileumu se nalazi proces - divertikulum Meckelii (ostatak dijela embrionalnog vitelinskog kanala) na udaljenosti od oko 1 m od njegovog kraja. Proces je dug 5-7 cm, približno istog kalibra kao i ileum, a proteže se sa strane nasuprot pričvršćivanju mezenterija u crijevu.

Struktura... Sluznica tankog crijeva, tunica mucosa, ima mat, baršunast izgled iz brojnih crijevnih resica koje ga prekrivaju, resica intestinales (slika 133).

Resice su procesi sluznice dužine oko 1 mm, prekriveni, poput potonjeg, cilindričnim epitelom, a u središtu imaju limfni sinus i krvne žile. Funkcija resica je da apsorbira hranjive sastojke izložene crijevnom soku koji luče crijevne žlijezde; istovremeno se proteini i ugljeni hidrati apsorbiraju kroz venske sudove i podvrgavaju se kontroli jetre, a masti - kroz limfne (mlijeko). Broj resica je najveći u jejunumgdje su tanji i duži. Pored probave u crijevnoj šupljini, nedavno je otkrivena i parijetalna probava. Odvija se u najmanjim resicama, vidljivim samo pod elektronskim mikroskopom i sadrži probavne enzime.

Područje apsorpcije sluznice tankog crijeva značajno je povećano zbog prisustva poprečnih nabora u njemu, koji se nazivaju kružni nabori, plicae circilares (slika 134).

Te se nabore sastoje samo od sluznice i submukozne membrane (tunica muscularis u njima ne sudjeluje) i trajne su formacije koje ne nestaju čak i kada je crijevna cijev rastegnuta. Kružni nabori nisu isti u svim dijelovima tankog crijeva.

Pored kružnih nabora, na sluznici duodenuma nalaze se uzdužni preklop na samom njegovom početku (u području bulbusa) i uzdužna plica longitudinalis duodeni, smještena na medijalnom zidu silaznog dijela; plica longitudinalis duodeni izgleda poput valjka i završava se papilom, papilla duodeni major (vidi sliku 134). Na papilla duodeni major, žučni kanal jetre i izvodni kanal gušterače otvaraju se jednim zajedničkim otvorom. To objašnjava naziv ekspanzije (ampule) neposredno prije izlaska iz kanala, ampulla hepatopancreatica. Proksimalno od papile duodeni major nalazi se druga manja papila - papilla duodeni minor (na njoj se otvara pomoćni kanal gušterače) (vidi sliku 134).

Duž cijelog duljine tankog crijeva, kao i, kako će biti naznačeno u nastavku, debelo crijevo nalazi se u sluznici, bez ulaska u submukozu, brojne male jednostavne cjevaste žlijezde, glandulae intestinales; odvajaju crijevni sok. U dvanaestopalačnom crijevu, uglavnom u njegovoj gornjoj polovici, postoji još jedan tip žlijezde, glandulae duodendles, koji se za razliku od glandulae intestinales nalazi u submukozi. Po strukturi su slični piloričnim žlijezdama želuca. U tankom crijevu nalazi se limfni aparat koji služi za neutralizaciju štetnih tvari i mikroorganizama. Predstavljaju ga pojedinačni (usamljeni) folikuli, folliculi lymphatici solitarii i njihove nakupine, folliculi lymphatici aggregati (Peyeri), koje se nazivaju i Peyerove mrlje.

Folliculi lymphatici solitarii raštrkani su po crijevima u obliku bjelkastih uzvišenja veličine zrna prosa (slika 135).

Folliculi lymphatici aggregati nalaze se samo u ileumu. Imaju oblik ravnih duguljastih plakova čiji se uzdužni promjer poklapa s uzdužnom osom crijeva. Smješteni su na strani nasuprot mjestu vezivanja za crijeva mezenterije.

Ukupan broj Peyerovih zakrpa je 20-30. U limfnom aparatu tankog crijeva vrši se i biološka (unutarćelijska) probava hrane.
Mišićna opna, tunica muscularis, koja odgovara cjevastom obliku tankog crijeva, sastoji se od dva sloja glatkih vlakana: vanjskog - uzdužnog i unutarnjeg - kružnog; kružni sloj je bolje razvijen od uzdužnog; mišićni sloj postaje tanji prema donjem kraju crijeva. Postoji pogled prema kojem se, uz uzdužni i kružni sloj mišića, u posljednjem (kružnom) sloju nalaze i spiralna mišićna vlakna, na mjestima koja čine kontinuirani sloj spiralnih mišića (Brandt, Carrey). Kontrakcije mišićnih vlakana su peristaltičke prirode, stalno se šire prema donjem kraju, kružnim vlaknima sužavaju lumen, a uzdužna, skraćujući, doprinose njegovom širenju (distalno od ugovorenog prstena vlakana). Spiralna vlakna pospješuju širenje peristaltičkog vala distalno duž osi crijevne cijevi. Kontrakcije u suprotnom smjeru nazivaju se antiperistaltičkim.

Serozna membrana, tunica serosa, koja sa svih strana pokriva tanko crijevo, ostavlja samo usku traku iza dvaju listova mezenterije, između kojih se crijevima približavaju živci, krvne i limfne žile.

Jejunum i ileum žive osobe... Prilikom rendgenskog pregleda vidljive su sjene petlji tankog crijeva. Jejunalne petlje nalaze se dijelom vodoravno, dijelom okomito, lijevo i u sredini trbušne šupljine.

Ilealne petlje nalaze se u području desne ilealne jame i češće su okomite i kose, čineći konglomerat.

Reljef sluznice. U jejunumu poprečni nabori daju vanjskim konturama sjene rebrasti ili pernati karakter, što je karakteristična karakteristika tankog crijeva; u određenim fazama peristaltike, zahvaljujući aparatu za autoplastiku, kao u želucu, uočavaju se i uzdužni i kosi nabori. U ileumu, kako se debelo crijevo približava debelom crijevu, povećava se broj uzdužnih nabora. Poprečni nabori - anatomski, trajni; ostatak nabora je fiziološki, nestalni.

Uzdužni nabori čine žljebove i kanale za prolaz hrane, a poprečni nabori donekle odgađaju njegovo napredovanje. Kao rezultat kretanja svih ovih nabora, dobijaju se razne radiološke slike.

Protok hrane iz tankog crijeva u cecum ritmički regulira i regulira valva ileocecalis smješten u cecumu, koji se otvara i zatvara poput vratara. Kontrastna hrana uzeta za 1/2 sata ulazi u jejunum, nakon 1,5 sata ispunjava ileum, nakon 4 sata počinje ulaziti u cekum i nakon 7-8 sati potpuno prelazi u debelo crijevo.

Arterije tankog crijeva, aa. infestinales jejunales et ilei, potječu iz. mesenterica superior. Duodenum pokreće aa. pankreaticoduodenals superiores (iz a. gastroduodenalis) i iz aa. pancreaticoduodenales inferiores (od a. mesenterica superior). Venska krv teče kroz jednosmjenske vene u v. portae. Limfne žile nose limfu u nodi lymphatici celiaci et mesenterici (vidi odlomak o limfnom sistemu).

Innervacija dolazi iz autonomnog nervnog sistema. U crijevnom zidu postoje tri živčana pleksusa: subserozni, plexus subserosus, intermuskularni, plexus myentericus i submukozni, plexus submucosus.

Osjećaj bola prenosi se simpatičkim putovima; peristaltika i sekrecija se smanjuju. N. vagus pojačava peristaltiku i sekreciju.

Tanko crijevo (intestinum tenue) započinje od pilora želuca. Ovo je najduži dio probavne cijevi, dosežući 5-6 m. Tanko crijevo podijeljeno je na tri dijela: duodenum (duodenum), mršavi (intestinum jejunum) i ileum (intestinum ileum). Zid tankog crijeva sastoji se od tri membrane. Vanjska je ili advenciona ili serozna membrana. Srednja ljuska - glatki mišić - sastoji se od vanjskog uzdužnog i unutarnjeg kružnog sloja čija su mišićna vlakna ravnomjerno raspoređena. Unutarnja membrana - sluznica - formira brojne kružne nabore, koji su trajni, gotovo u cijelom tankom crijevu. U gornjim dijelovima crijeva ti su nabori najviši i kad se približe debelom crijevu, postaju donji. Površina sluznice ima baršunast izgled, što ovisi o brojnim izraslinama ili resicama. U nekim dijelovima crijeva imaju cilindrični oblik, u drugima (na primjer, u dvanaesniku) nalikuju spljoštenom konusu. Njihova visina se kreće od 0,5 do 1,5 mm. Broj resica je vrlo velik: kod odrasle osobe ih je do 4 miliona.Ogroman broj resica povećava površinu tankog crijeva za 24 puta, što je važno za apsorpciju hranjivih sastojaka. Resnice su izbočine epitela i lamine proprije koja čini njihov kostur. U središtu resica nalazi se limfna žila na bokovima kojih glatke mišićne stanice leže u malim snopovima. Arterija ulazi u resice, dijeleći se na kapilare, koje se nalaze u obliku mreže ispod epitela. Kapilare, sakupljene u jednom deblu, čine venu. Zbog prisustva mišićnih ćelija, resice se mogu kontrahirati. Na visini usisavanja dolazi do 4-6 kontrakcija resica u minuti, što pomaže cirkulaciji limfe i krvi u posudama, koje se brzo napune u periodu snažne apsorpcije hrane. Masti se limfnim žilama prenose u tijelo, proteini i ugljeni hidrati transportiraju krvnim žilama. Pored resica, na površini sluznice nalaze se izbočine ili, kako ih još nazivaju, kripte. Oni strše u lamina propriju i nalikuju cjevastim žlijezdama. Žljezdani epitel kripte luči crijevni sok. Kripte služe kao leglo i obnova crijevnog epitela. Površina sluznice tankog crijeva, odnosno resica i kripti, prekrivena je jednoslojnim cilindričnim rubnim epitelom. Grebenasti ili crijevni epitel na svojoj površini ima obrub ili kutikulu. Njegovo značenje je dvojako: prvo, vrši zaštitnu funkciju, i drugo, igra ulogu u apsorpciji hranjivih sastojaka zbog jednostrane i selektivne propusnosti, odnosno samo određene tvari prodiru kroz tu granicu. Na površini resica, u epitelu udova, nalaze se posebne žljezdane stanice nalik na peharaste ćelije (peharaste ćelije). Oni imaju i zaštitnu funkciju, prekrivajući površinu epitela slojem sluzi. Suprotno tome, u kriptama peharske stanice su mnogo rjeđe. Kroz tanko crijevo limfoidno tkivo stvara male čvorove (1 mm) u sluznici - pojedinačne folikule. Pored toga, postoje nakupine limfoidnog tkiva u obliku limfnih Peyerovih mrlja (20-30). Submukozni sloj u svim dijelovima crijeva sastoji se od labavog vlaknastog vezivnog tkiva. U njemu se granaju tanke arterijske i venske mreže žila i nalazi se submukozni nervni pleksus (Meissner-ov). Drugi živčani pleksus ugrađen je u mišićnu membranu, između dva sloja glatkih mišića i naziva se intermuskularni (Auerbach). Duodenum je najkraći (30 cm) fiksni dio tankog crijeva. Iako je prekriven adencijom, odnosno nema mezenterij i nije pričvršćen na stražnji zid trbušne šupljine, dvanaesnik je dobro fiksiran između želuca i mezenteričnog dijela tankog crijeva i nije u stanju promijeniti svoj položaj. Nalazi se ispred i desno od lumbalnog dijela dijafragme ispod četvrtastog režnja jetre. Njegov početni dio je na nivou I slabinskog kralješka, a prelazak na jejunum je na nivou II slabinskog kralješka. Počinje od pilorusa želuca i savijajući se poput potkove pokriva glavu gušterače. U dvanaesniku se razlikuju tri glavna dijela: najkraći - gornji, duži - silazni i donji; donji prelazi u jejunum. Na mjestu posljednjeg prijelaza formira se izraženi duodenalno-mršavi zavoj. U sluznici silaznog dijela duodenuma nalazi se uzdužni nabor na čijem se vrhu nalazi mali uzvišen oblik papile. Na ovoj se papili otvaraju žučni i pankreasni kanal. Kružni nabori sluznice u gornjem dijelu dvanaesnika nisu prisutni; počinju se pojavljivati \u200b\u200bu silaznom dijelu, a u donjem su već dobro izraženi. Ostatak, veći dio tankog crijeva, bez posebne granice, podijeljen je na početni dio - vitki 2/5 dužine i završni dio - ileum 3/5 dužine, koji prelazi u debelo crijevo. Kroz ove dijelove tankog crijeva u potpunosti su prekriveni seroznom membranom, ovješeni na mezenteriju do stražnjeg trbušnog zida i čine brojne crijevne petlje. U desnoj ilealnoj jami ileum prelazi u debelo crijevo. U ovom trenutku ileo-cekumski režanj nastaje od sluznice, koja se sastoji od dva nabora - gornje i donje usne, koji strše u lumen cekuma. Zahvaljujući tim formacijama, sadržaj tankog crijeva slobodno prodire u cekum, dok se sadržaj cekuma ne vraća natrag u tanko crijevo.

Tanko crijevo (intestinum teniae) dio je probavnog sustava koji prati želudac, dug 2,8 do 4 m, završava se ileocekalnim ventilom u desnoj ilijačnoj jami. Na lešu tanko crijevo doseže dužinu do 8 m. Tanko crijevo podijeljeno je bez vrlo jasnih granica na tri dijela: duodenum (duodenum), jejunum (jejunum), ileum (ileum).

Po svom funkcionalnom značaju, tanko crijevo zauzima centralno mjesto u probavnom sistemu. U njegovom lumenu, pod djelovanjem crijevnog soka (zapremina 2 l), soka gušterače (zapremina 1-2 l) i jetrene žuči (zapremina 1 l) dolazi do konačnog cijepanja svih hranjivih sastojaka na njihove sastavne dijelove: proteini se dijele na aminokiseline, ugljikovodici - na glukozu , masti - na glicerin i sapun. Probavni proizvodi apsorbiraju se u krv i limfne sudove. Karakteristično je da se sve razgrađene supstance rastvaraju u vodi, formirajući izotonične otopine. Samo u ovom obliku je moguća njihova resorpcija kroz crijevni epitel. U debljini crijevnog zida u krvi, limfi i jetri iz dolaznih hranjivih sastojaka sintetiziraju se proteini, masti i glikogen.

Svi dijelovi tankog crijeva imaju zajedničku strukturu. Crijevni zid se sastoji od membrana: sluznice, submukoze, mišića i seroze.

Sluznica (tunica mucosa) prekrivena je jednoslojnim prizmatično oivičenim epitelom. Svaka ćelija sa strane okrenute ka crijevnoj šupljini ima do 3000 mikrovili, koje u svjetlosnom mikroskopu izgledaju poput obruba. Zbog mikrovila, upijajuća površina stanica povećava se 30 puta. Uz prizmatične ćelije, postoje usamljene peharske stanice koje proizvode sluz. Ispod epitela je nježna bazalna ploča vezivnog tkiva, odvojena od submucosa lamina muscularis. Površina sluznice sadrži kružne nabore (plicae circulares), koji broje oko 600, i 30 miliona resica (resica intestinales) visine 0,3-1,2 mm. Vilu je izbočina sluznice poput prsta (slika 238). Vilu sadrže labavo vezivno tkivo, glatka mišićna vlakna, arterije i vene. U središnjem dijelu leži slijepi izdanak limfne kapilare, nazvan laktiferni sinus (slika 239). Izgledaju udubljenja između resica - oko 150 miliona kripti sluznice; kripte nastaju kao rezultat invaginacije bazalne membrane prema kanalima crijevnih žlijezda (gll.intestinales). Zbog prisustva mikrovili, kružnih nabora, resica i kripti, apsorpcijska površina sluznice u odnosu na ravnu površinu na ekvivalentnom dijelu crijeva povećava se 1000 puta. Ova činjenica je izuzetno važan prilagodljivi trenutak koji je osigurao razvoj relativno kratkog crijeva kod ljudi, ali zbog velike površine sluznice, on ima vremena da resorbira gotovo sve hranjive sastojke iz gastrointestinalnog trakta.

Submukoza (tela submucosa) je rastresita, vrlo pokretna, gotovo u cijelom tankom crijevu. U submukozi duodenuma leže krajnji dijelovi ćelije. duodenales. Njihova se tajna ulijeva u crijeva. Tajna kriptičnih žlijezda sadrži enterokinazu koja aktivira tripsinogen soka gušterače. U početnom dijelu duodenuma još uvijek postoje žlijezde koje proizvode pepsin i dipeptidazu za razgradnju proteina. U submukozi dolazi do nakupljanja limfnog tkiva u obliku folikula.

Mišićna opna (tunica muscularis) sastoji se od glatkih mišića koji čine unutarnji, kružni i vanjski uzdužni sloj. Njihova debljina je mnogo manja nego u stomaku. Počevši od lukovice duodenuma do kraja tankog crijeva, mišićna membrana se zadebljava. Kružna vlakna koja čine strmu spiralu sposobna su smanjiti lumen crijeva. Uzdužna mišićna vlakna pokrivaju crijevo u blagoj spirali s okretom zavoja od 20-30 cm, što uzrokuje skraćivanje crijevne cijevi i stvaranje pokreta klatna.

Serozna membrana - peritoneum (tunica serosa), sa izuzetkom duodenuma, pokriva tanko crijevo sa svih strana, čineći crijevnu mezenteriju. Peritoneum je prekriven mezotelijem i ima bazu vezivnog tkiva.

Duodenum

Duodenum (duodenum), dugačak 25-30 cm, započinje lukovičastim nastavkom iz piloričnog sfinktera i završava duodenalnim zavojem (flexura duodenojejunal) koji ga povezuje s jejunumom (slika 240). U usporedbi s drugim dijelovima tankog crijeva, on ima niz strukturnih karakteristika i, naravno, funkcije i topografiju. Treba napomenuti da se patološki procesi često javljaju u dvanaesniku, kao i u želucu, ponekad zahtijevajući ne samo terapijski tretman, već i hiruršku intervenciju. Ova okolnost nameće određene zahtjeve za poznavanje anatomije.

Duodenum je bez mezenterija, a njegova stražnja površina prirasla je stražnjem trbušnom zidu. Najtipičniji (60% slučajeva) je nepravilan oblik potkovice crijeva (slika 240), u kojem se razlikuju gornji (pars superior), silazni (pars descendens), vodoravni (pars horizontalis inferior) i uzlazni (pars ascendens) dijelovi.

Gornji dio je segment crijeva od piloričnog sfinktera do gornjeg zavoja dvanaesnika, dužine 3,5-5 cm, promjera 3,5-4 cm, a gornji dio uz m. psoas major i na tijelu I slabinskog kralješka s desne strane. Na sluznici gornjeg dijela nema nabora. Mišićni sloj je tanak. Peritoneum pokriva gornji dio mezoperitonealno, što ga čini pokretnijim od ostalih dijelova. Gornji dio crijeva odozgo je u dodiru s kvadratnim režnjem jetre, ispred - sa žučne kese, straga - s portalnom venom, zajedničkim žučnim kanalom i gastro-duodenalnom arterijom, odozdo - s glavom gušterače (slika 241).

Silazni dio duodenuma dugačak je 9-12 cm, u promjeru 4-5 cm. Počinje od gornjeg zavoja (flexura duodeni superior) i na nivou I lumbalnog kralješka desno od kičmenog stuba i završava donjim zavojem u nivou III lumbalnog kralješka.

U sluznici silaznog dijela, kružni nabori, stožaste resice su dobro izražene. U srednjoj zoni silaznog dijela crijeva na posteromedijalnom zidu otvaraju se zajednički žučni kanal i kanal gušterače. Kanali probijaju zid koso i prolazeći kroz submukozu podižu sluznicu, formirajući uzdužni nabor (plica longitudinalis duodeni). Na donjem kraju nabora nalazi se velika papila (papilla major) s otvorom kanala. 2-3 cm iznad nje nalazi se mala papila (mala papila), gdje se otvaraju usta malog kanala gušterače. Kad kanali gušterače i zajednički žučni kanal prođu kroz mišićni zid, on se transformiše i formira kružna mišićna vlakna oko usta kanala, formirajući sfinkter (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (slika 242). Sfinkter je anatomski povezan sa mišićnim slojem crijeva, ali funkcionalno neovisan, pod nadzorom autonomnog nervnog sistema, kao i hemijskim i humoralnim podražajima. Sfinkter regulira protok soka gušterače i žuči jetre u crijeva.

Silazni dio je neaktivan; nalazi se iza peritoneuma i stopljen je sa stražnjim trbušnim zidom, glavom pankreasa i njegovim kanalom, kao i sa zajedničkim žučnim kanalom. Ovaj dio prelazi mezenterij poprečnog debelog crijeva. Silazni dio dvanaesnika u dodiru je sprijeda s desnim režnjem jetre, straga - s desnim bubregom, donjom šupljom venom, bočno - s uzlaznim dijelom debelog crijeva, medijalno - s glavom gušterače.

Horizontalni dio započinje od donjeg zavoja duodenuma, ima dužinu od 6-8 cm, prelazi preko tijela III lumbalnog kralješka ispred. U sluznici su kružni nabori dobro izraženi, serozna membrana pokriva vodoravni dio samo sprijeda. Horizontalni dio gornjeg zida je u dodiru s glavom gušterače. Stražnji crijevni zid nalazi se uz donju šuplju venu i desne bubrežne vene.

Uzlazni dio nastavlja se od vodoravnog dijela duodenuma, njegova dužina je 4-7 cm. Smješten je lijevo od kičme i na nivou II lumbalnog kralješka prelazi u jejunum, formirajući duodenalni zavoj (flexura duodenojejunalis). Uzlazni dio prelazi preko mezenterijskog korijena jejunuma. Između prednjeg zida uzlaznog dijela duodenuma i tijela gušterače prolaze gornja mezenterična arterija i vena. Uzlazni dio dvanaesnika u dodiru je odozgo s tijelom gušterače, sprijeda - s korijenom mezenterija, straga - sa donjom šupljom venom, aortom i lijevom bubrežnom venom.

Sa uspravnim položajem osobe i dubokim dahom, dvanaesnik se spušta za jedan kralježak. Najlabaviji dijelovi su lukovica i uzlazni dio duodenuma.

Duodenalni ligamenti... Hepatoduodenalni ligament (lig.hepatoduodenale) je dvostruki lim peritoneuma. Počinje od gornjeg stražnjeg zida gornjeg dijela duodenuma, dopire do vrata jetre, ograničavajući desni rub manjeg omentuma i dio je prednjeg zida otvora omentalne burze (vidi. Građa peritoneuma). Na rubu ligamenta s desne strane nalazi se zajednički žučni kanal, s lijeve strane - vlastita hepatična arterija, stražnja portalna vena, limfne žile jetre (slika 243).

Duodenal - bubrežni ligament (lig. Duodenorenale) - široka ploča peritoneuma, protegnuta između zadnjeg gornjeg ruba gornjeg dijela crijeva i područja hiluma bubrega. Ligament čini donji zid otvora punila.

Duodenal - poprečni ligament debelog crijeva (lig. Duodenocolicum) je desni dio liga. gastrocolicum, prolazi između poprečnog debelog crijeva i vrh duodenum. Ligament vodi desnu gastroepiplojsku arteriju za želudac.

Suspenzijski ligament (lig. Suspensorium duodeni) je duplikacija peritoneuma, koja pokriva fiexura duodenojejunalis i pričvršćena je na početku gornje mezenterične arterije i na medijalne noge dijafragme. U debljini ovog ligamenta nalaze se snopovi glatkih mišića.

Varijante oblika duodenuma... Gore opisani oblik crijeva javlja se u 60% slučajeva, preklopljen - u 20%, V oblik - u 11%, C oblik - u 3%, oblik prstena - u 6% (slika 244).

U novorođenčadi i djece prve godine života duodenum je relativno duži nego u odrasle osobe; donji vodoravni dio je posebno dugačak. Nabori sluznice su niski, probavne žlijezde crijeva dobro su razvijene i njegovi dijelovi nisu diferencirani. Oblik crijeva je prstenasti. Karakteristika je i mjesto ušća kanala gušterače u zajednički žučni kanal, koji se ulivaju u početni dio duodenuma.

Jejunum

Jejunum predstavlja 2/5 dužine mezenteričnog dijela tankog crijeva. Polazeći od flexura duodenojejunalis lijevo na nivou II lumbalnog kralješka, jejunum završava ileocekalnim ventilom. Promjer tankog crijeva je 3,5-4,5 cm. Sluznica sadrži dobro definirane kružne nabore visoke 5-6 mm, koji pokrivaju 2/3 opsega crijeva, sadrže resice i kripte. U submukozi ne leže samo krajnji dijelovi crijevnih žlijezda, već i limfni folikuli (folliculi lymphatici solitarii) (slika 245). Limfociti imunobioloških svojstava nastaju u folikulima. Uđu u krv i limfu, prenose se po tijelu. Neki limfociti prodiru kroz površinu sluznice i umiru u probavnoj zoni, oslobađajući enzime koji olakšavaju probavu.

Ileum

Ileum (ileum) predstavlja 3/5 kraja tankog crijeva i završava se ileocekalnim ventilom. Promjer ileuma je 2-2,5 cm. Njegove petlje zauzimaju karličnu šupljinu i desnu ilijačnu regiju. Sluznica u početnom dijelu crijeva ima kružne nabore, kojih u završnom dijelu nema. Pojedinačni i kombinirani limfni folikuli (folliculi lymphatici agregati et solitarii) leže u submukozi. Folikuli su jasno vidljivi, jer sluznica ima malo resica i nabora (slika 246).

Krajnji dio ileuma, dugačak 10-12 cm, prirastao je zadnjem trbušnom zidu, nema mezenterij i na tri je strane prekriven peritoneumom.

Razlika između ileuma i jejunuma: 1) promjer jejunuma je veći od ileuma; 2) zid jejunuma je deblji, ima više nabora na sluznici i guste resice; 3) jejunum je obilno opskrbljen krvlju, stoga ima ružičastu nijansu; 4) u jejunumu nema ujedinjenih limfnih folikula; pojedinačni i sjedinjeni limfni folikuli, bolje razvijeni u ileumu.