Porušenie fvd zmiešaného typu. Diagnóza zlyhania dýchania

Obmedzujúce respiračné zlyhanie môžu byť spôsobené: 1. chorobami pohrudnice, obmedzujúcimi exkurziu pľúc (exsudatívna pleuréza, hydrotorax, pneumotorax, fibrothorax atď.);

2. pokles objemu fungujúceho pľúcneho parenchýmu (atelektáza, zápal pľúc, resekcia pľúc atď.);

3. Zápalová alebo hemodynamicky spôsobená infiltrácia pľúcneho tkaniva, ktorá vedie k zvýšeniu „stuhnutosti“ pľúcneho parenchýmu (zápal pľúc, intersticiálny alebo alveolárny pľúcny edém pri srdcovom zlyhaní ľavej komory atď.);

4. pneumoskleróza rôznej etiológie;

5. lézie hrudníka (deformity, kyfoskolióza) a dýchacích svalov (myozitída).

Je potrebné poznamenať, že pri mnohých ochoreniach dýchacieho systému existuje kombinácia obmedzujúcich a obštrukčných porúch, ako aj porušenie procesov perfúzie pľúc a difúzie plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu. Napriek tomu je vždy dôležité posúdiť prevládajúce mechanizmy zhoršenej pľúcnej ventilácie po získaní objektívnych zdôvodnení pre vymenovanie jednej alebo druhej patogenetickej liečby. Vznikajú teda tieto úlohy:

1. Diagnóza funkčných porúch vonkajšie dýchanie a objektívne hodnotenie závažnosti respiračného zlyhania.

2. Diferenciálna diagnostika obštrukčných a reštriktívnych porúch pľúcnej ventilácie.

3. Zdôvodnenie patogenetickej liečby respiračného zlyhania.

4. Hodnotenie účinnosti liečby.

Tieto úlohy sa riešia jednak pri štúdiu FVD, vrátane spirografie a pneumotachografie, jednak pomocou zložitejších metód, ktoré umožňujú štúdium parametrov mechaniky dýchania a výmeny plynov v pľúcach.

Spirografia je metóda grafického zaznamenávania zmien objemov pľúc pri vykonávaní rôznych respiračných manévrov, pomocou ktorých sa určujú ukazovatele pľúcnej ventilácie, objemy pľúc a kapacity (kapacita zahŕňa niekoľko objemov).

Pneumotachografia je metóda grafického zaznamenávania prietoku (objemovej rýchlosti vzduchu) počas pokojného dýchania a pri vykonávaní určitých manévrov. Moderné spirometrické zariadenie (spirometre) umožňuje stanovenie spirografických a pneumotachometrických ukazovateľov. V tomto ohľade sa čoraz častejšie spájajú výsledky štúdia funkcie vonkajšieho dýchania s jedným menom - „spirometria“.

Zmiešané poruchy ventiláciepľúca. Čisto obštrukčné a obmedzujúce poruchy ventilácie pľúc sú možné iba teoreticky. Takmer vždy existuje určitá kombinácia oboch typov porúch ventilácie.

Porážka pleury vedie k rozvoju obmedzujúcich porúch ventilácie z nasledujúcich dôvodov: 1) bolesť na hrudníku; 2) hydrotorax; 3) hemotorax; 4) pneumotorax; 5) pleurálne kotvenie.

Pod vplyvom bolesti je dýchací exkrement hrudníka obmedzený. Bolesť sa vyskytuje pri zápale pohrudnice (pleurisy), nádoroch, ranách, traumách, s interkostálnou neuralgiou a dR.

Hydrothorax- tekutina v pleurálnej dutine, ktorá spôsobuje stlačenie pľúc a obmedzuje ich expanziu (kompresná atelektáza). S exsudatívnou pleurézou v pleurálnej dutine sa určuje exsudát, s pľúcnym hnisaním, pneumóniou, exsudát môže byť hnisavý; v prípade nedostatočnosti pravých častí srdca sa transudát hromadí v pleurálnej dutine. Transudát v pleurálnej dutine možno nájsť aj pri edematóznom syndróme rôznej povahy.

Hemotorax- krv v pleurálnej dutine. Môže to byť pri poraneniach hrudníka, pleurálnych nádoroch (primárnych a meta-statických). S léziami hrudného potrubia v pleurálnej dutine sa stanoví chyulózna tekutina (obsahuje lipoidné látky a svojím vzhľadom pripomína mlieko). V niektorých prípadoch sa v pohrudnici môže hromadiť takzvaná pseudochyletická tekutina - zakalená belavá tekutina, ktorá neobsahuje lipoidné látky. Povaha tejto kvapaliny nie je známa.

Pneumotorax- plyn v pleurálnej oblasti. Existuje spontánny, traumatický a liečivý pneumotorax. Spontánny pneumotorax sa objaví náhle. Primárny spontánny pneumotorax sa môže vyvinúť u prakticky zdravého človeka s fyzickou námahou alebo v pokoji. Dôvody tohto typu pneumotoraxu nie sú vždy jasné. Najčastejšie je to spôsobené prasknutím malých subpleurálnych cýst. Sekundárny spontánny pneumotorax sa tiež vyvíja náhle u pacientov s obštrukčnými a neobštrukčnými ochoreniami pľúc a súvisí s rozpadom pľúcneho tkaniva (tuberkulóza, rakovina pľúc, sarkoidóza, infarkt pľúc, cystická hypoplázia pľúc atď.). Traumatický pneumotorax je spojený s porušením celistvosti hrudnej steny a pleury, poranením pľúc. V posledných rokoch sa terapeutický pneumotorax používal zriedka. Keď vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, vyvíja sa atelektáza pľúc, čím výraznejšia je v pleurálnej dutine viac plynov.

Pneumotorax môže byť obmedzený, ak dôjde k adhézii viscerálnych a parietálnych pleurálnych vrstiev v pleurálnej dutine v dôsledku zápalového procesu. Ak sa vzduch dostane do pleurálnej dutiny bez obmedzenia, dôjde k úplnému kolapsu pľúc. Bilaterálny pneumotorax má veľmi zlú prognózu. Ak prístup vzduchu do dutiny nie je ničím obmedzený, dochádza k úplnému kolapsu ľavých a pravých pľúc, čo je samozrejme fatálny patologický stav. Čiastočný pneumotorax má však aj vážnu prognózu, pretože to narúša nielen funkciu dýchania pľúc, ale aj funkciu srdca a krvných ciev. Pneumotorax môže byť ventil, keď pri vdychovaní vstupuje vzduch do pleurálnej dutiny a počas výdychu sa patologický otvor uzavrie. Tlak v pleurálnej dutine sa stáva pozitívnym, zvyšuje sa a stláča fungujúce pľúca a významnejšie narúša činnosť srdca a krvných ciev. V takýchto prípadoch sa zhoršená ventilácia pľúc a krvný obeh rýchlo zvyšujú a môžu viesť k smrti pacienta, ak mu nie je poskytnutá kvalifikovaná pomoc.

Stav, keď sú kvapalina aj plyn v pleurálnej dutine, sa nazýva hydropneumotorax. Stáva sa to, keď pľúcny absces prenikne do priedušnice a pleurálnej dutiny.

Pleurálne kotveniesú dôsledkom zápalových lézií pleury. Závažnosť kotvenia môže byť rôzna: od strednej až po takzvanú obrnenú pľúca.

Porušenie ventilačnej kapacity pľúc, ktoré je založené na zvýšení odolnosti proti pohybu vzduchu pozdĺž dýchacích ciest, to znamená porušenie priechodnosti priedušiek. Porušenie priechodnosti priedušiek môže byť spôsobené mnohými dôvodmi: spazmus priedušiek, edematózne zápalové zmeny v bronchiálnom strome (edém a hypertrofia sliznice, zápalová infiltrácia bronchiálnej steny atď.), Hypersekrécia s akumuláciou patologického obsahu v lúmene priedušiek, kolaps malých priedušiek so stratou elastických vlastností pľúcami , emfyzém pľúc, tracheobronchiálna dyskinéza, kolaps veľkých priedušiek počas výdychu. Pri chronickej nešpecifickej pľúcnej patológii sa často nachádza obštrukčný variant porúch.

Hlavným prvkom prekážky je prekážka pri výdychu. Na spirograme sa to prejavuje znížením objemovej rýchlosti nútenej expirácie, čo ovplyvňuje primárne taký indikátor ako FEV1.

Poruchy ventilácie

Životná kapacita pľúc počas obštrukcie zostáva dlho normálna, v týchto prípadoch je Tiffnov test (FEV1 / VC) znížený zhruba v rovnakom rozsahu (o rovnaké percento) ako FEV. Pri dlhodobej obštrukcii, pri zdĺhavých astmatických stavoch sprevádzaných akútnou pľúcnou distenziou , najmä pri pľúcnom emfyzéme, obštrukcia vedie k zvýšeniu zvyškového objemu pľúc. Príčiny zvýšenia OOL pri obštrukčnom syndróme spočívajú v nerovnakých podmienkach pohybu vzduchu cez priedušky počas inhalácie a výdychu. Pretože odpor pri výdychu je vždy väčší ako pri vdýchnutí, výdych sa oneskoruje, predlžuje, vyprázdňovanie pľúc sa stáva ťažkým, prúdenie vzduchu do alveol začína prekračovať jeho vylučovanie z alveol, čo vedie k zvýšeniu OOL. K zvýšeniu OBL môže dôjsť bez zníženia VC zvýšením celkovej kapacity pľúc (OBL). Avšak často, najmä u starších pacientov, sú možnosti zvýšenia VLC malé, potom začína zvyšovanie OBL v dôsledku poklesu VLC. V týchto prípadoch spirogram získava charakteristické znaky: nízke vynútené výdechové prietoky (FEV1 a MOS) sa kombinujú s malým objemom VC. Relatívny ukazovateľ, Tiffnov index, v týchto prípadoch stráca informačný obsah a môže sa ukázať, že je blízko k norme (s výrazným poklesom VC) a dokonca celkom normálny (s prudkým poklesom VC).

Značné ťažkosti v spirografickej diagnostike prináša rozpoznanie zmiešaného variantu, keď sa kombinujú prvky prekážky a obmedzenia. Na spirograme zároveň dochádza k poklesu VC na pozadí nízkych objemových rýchlostí nútenej expirácie, teda k rovnakému obrazu ako pri ďalekosiahlej obštrukcii. Diferenciálnej diagnostike obštrukčných a zmiešaných variantov možno pomôcť meraním zvyškového objemu a celkovej kapacity pľúc: v zmiešanom variante nízke hodnoty FEV | a VC sú kombinované s poklesom FEL (alebo normálneho FEL); s obštrukčným variantom sa zvyšuje OEL. Vo všetkých prípadoch je potrebné urobiť záver o prítomnosti faktorov obmedzujúcich expanziu pľúc na pozadí obštrukčnej patológie opatrne.

V srdci obmedzujúci (z lat. obmedzenie

spôsobiť zníženie respiračného povrchu a / alebo zníženie poddajnosti pľúc. Takéto dôvody sú: zápal pľúc, benígne a zhubné nádory, tuberkulóza, pľúcna resekcia, atelektáza, alveolitída, pneumoskleróza, pľúcny edém (alveolárny alebo intersticiálny), porucha tvorby povrchovo aktívnej látky v pľúcach, poškodenie pľúcneho intersticiálneho elastínu (napríklad pri vystavení tabakovému dymu).

FVD - porušenie ventilačnej funkcie pľúc pri zmiešanom, obštrukčne-obmedzujúcom type.

S poklesom tvorby alebo deštrukcie povrchovo aktívnej látky klesá schopnosť pľúc napnúť sa počas inhalácie, čo je sprevádzané zvýšením elastickej odolnosti pľúc. Vo výsledku klesá hĺbka vdýchnutia a zvyšuje sa RR. Vyskytuje sa plytké a rýchle dýchanie (tachypnoe).

POZRIEŤ VIAC:

Obmedzujúce poruchy dýchania

V srdci obmedzujúci (z lat. obmedzenie- obmedzenie) narušenej ventilácie pľúc spočíva v obmedzení ich expanzie v inspiračnej fáze v dôsledku pôsobenia intrapulmonálnych a mimopľúcnych príčin. Je založená na zmenách viskoelastických vlastností pľúcneho tkaniva.

Intrapulmonálne príčiny reštriktívneho typu alveolárnej hypoventilácie

Mimopľúcne príčiny obmedzujúceho typu alveolárnej hypoventilácieviesť k obmedzeniu rozsahu exkurzií hrudníka a k zníženiu dychového objemu (TO). Takéto dôvody sú: patológia pleury, bránice, porušenie pohyblivosti hrudníka a poruchy inervácie dýchacích svalov.

Pri vývoji mimopľúcnych foriem obmedzujúcich respiračných porúch má mimoriadny význam pleurálna dutina, hromadenie exsudátu alebo transudátu v ňom (s hydrotoraxom), vnikanie vzduchu do neho (pneumotorax), hromadenie krvi v ňom (hemotorax).

Zhoršené vetranie

Pre reštriktívne poruchy hypoventilácie je charakteristické zníženie statických objemov (VC, FRU, OEL) a zníženie hnacej sily výdychového prietoku. Funkcia dýchacích ciest zostáva normálna, preto sa prietok vzduchu nemení. Aj keď sú FVC a FEV1 znížené, pomer FEV1 / FVC% je v normálnom rozmedzí alebo sa zvyšuje. Pri reštriktívnych pľúcnych poruchách je znížená poddajnosť pľúc (∆V / ∆P) a elastická odpoveď pľúc. Preto nútený výdychový objemový prietok SOS25-75 (priemerovaný za určité obdobie meraní od 25% do 75% FVC) klesá aj pri absencii prekážky v dýchacích cestách. FEV1, ktorý charakterizuje objemový výdychový prietok a maximálny výdychový prietok pri obmedzujúcich poruchách, klesá v dôsledku zníženia všetkých objemov pľúc (VC, FOEL, OEL).

Hypoventilácia dýchacích porúch sa často vyskytuje v dôsledku dysfunkcie dýchacieho centra, mechanizmov regulácie dýchania. Oni, v dôsledku porúch v činnosti dýchacieho centra, sú sprevádzané hrubými poruchami v rytmogenéze, formácii patologické typy dýchanie, rozvoj apnoe.

Existuje niekoľko foriem narušenia činnosti dýchacieho centra, v závislosti od poruchy aferentácie.

1. Nedostatok excitačných aferentných vplyvov na dýchacie centrum (s nezrelosťou chemoreceptorov u predčasne narodených detí; s otravou omamnými látkami alebo etanolom, s Pickwickovým syndrómom).

2. Nadmerné inhibičné aferentné vplyvy na dýchacie centrum (napríklad silné bolesti sprevádzajúce dýchanie, ktoré sú zaznamenané pri pleuríze, poraneniach hrudníka).

3. Priame poškodenie dýchacieho centra v prípade poškodenia mozgu - traumatické, metabolické, obehové (ateroskleróza mozgových ciev, vaskulitída), toxické, neuroinfekčné, zápalové; s nádormi a edémom mozgu; predávkovanie omamnými látkami, sedatívami atď.

4. Rozpad automatickej a dobrovoľnej regulácie dýchania (počas tvorby silných prúdov aferentných impulzov: bolestivých, psychogénnych, chemoreceptorov, baroreceptorov atď.)

POZRIEŤ VIAC:

32.3.1. Obštrukčné poruchy ventilácie

Obmedzujúce poruchy dýchania

V srdci obmedzujúci (z lat.

obmedzenie- obmedzenie) narušenej ventilácie pľúc spočíva v obmedzení ich expanzie v inspiračnej fáze v dôsledku pôsobenia intrapulmonálnych a mimopľúcnych príčin. Je založená na zmenách viskoelastických vlastností pľúcneho tkaniva.

Intrapulmonálne príčiny reštriktívneho typu alveolárnej hypoventiláciespôsobiť zmenšenie oblasti dýchacieho povrchu a / a zníženie poddajnosti pľúc. Takéto dôvody sú: zápal pľúc, benígne a zhubné nádory, tuberkulóza, pľúcna resekcia, atelektáza, alveolitída, pneumoskleróza, pľúcny edém (alveolárny alebo intersticiálny), porucha tvorby povrchovo aktívnej látky v pľúcach, poškodenie pľúcneho intersticiálneho elastínu (napríklad pri vystavení tabakovému dymu). S poklesom tvorby alebo deštrukcie povrchovo aktívnej látky klesá schopnosť pľúc napnúť sa počas inhalácie, čo je sprevádzané zvýšením elastickej odolnosti pľúc. Vo výsledku klesá hĺbka vdýchnutia a zvyšuje sa RR. Vyskytuje sa plytké a rýchle dýchanie (tachypnoe).

Zhoda s pľúcami (zhoda) (∆V / ∆P) je hodnota charakterizujúca zmenu objemu pľúc na jednotku transpulmonálneho tlaku, je hlavným faktorom určujúcim maximálny limit inšpirácie. Rozťažnosť je hodnota nepriamo úmerná pružnosti. Pre reštriktívne poruchy hypoventilácie je charakteristické zníženie statických objemov (VC, FRU, OEL) a zníženie hnacej sily výdychového prietoku. Funkcia dýchacích ciest zostáva normálna, preto sa prietok vzduchu nemení. Aj keď sú hodnoty FVC a FEV1 znížené, pomer FEV1 / FVC% je v normálnom rozmedzí alebo sa zvyšuje. Pri reštriktívnych pľúcnych poruchách je znížená poddajnosť pľúc (∆V / ∆P) a elastická odpoveď pľúc. Preto nútený výdychový objemový prietok SOS25-75 (priemerovaný za určité obdobie meraní od 25% do 75% FVC) klesá aj pri absencii prekážky v dýchacích cestách. FEV1, ktorý charakterizuje objemový výdychový prietok a maximálny výdychový prietok pri obmedzujúcich poruchách, klesá v dôsledku zníženia všetkých objemov pľúc (VC, FOEL, OEL).

Hypoventilácia dýchacích porúch sa často vyskytuje v dôsledku dysfunkcie dýchacieho centra, mechanizmov regulácie dýchania. Sú v dôsledku porúch činnosti dýchacieho centra sprevádzané hrubými poruchami rytmogenézy, tvorby patologických druhov dýchania a vývoja apnoe.

Existuje niekoľko foriem narušenia činnosti dýchacieho centra, v závislosti od poruchy aferentácie.

2. Nadmerné inhibičné aferentné vplyvy na dýchacie centrum (napríklad silné bolesti sprevádzajúce dýchanie, ktoré sú zaznamenané pri pleuríze, poraneniach hrudníka).

4. Rozpad automatickej a dobrovoľnej regulácie dýchania (počas tvorby silných prúdov aferentných impulzov: bolestivých, psychogénnych, chemoreceptorov, baroreceptorov atď.)

Na diagnostiku respiračného zlyhania sa používa množstvo moderných výskumných metód, ktoré umožňujú získať predstavu o konkrétnych príčinách, mechanizmoch a závažnosti priebehu respiračného zlyhania, sprievodných funkčných a organických zmenách vnútorných orgánov, hemodynamickom stave, acidobázickom stave atď. Na tento účel sa stanoví funkcia vonkajšieho dýchania, zloženie krvných plynov, objemy dýchania a minútovej ventilácie, hladiny hemoglobínu a hematokritu, nasýtenie krvi kyslíkom, arteriálny a centrálny venózny tlak, srdcová frekvencia, EKG, ak je to potrebné, tlak v klinovom tlaku pľúc (PAP), vykoná sa echokardiografia a ďalší (A.P. Zilber).

Hodnotenie respiračných funkcií

Najdôležitejšou metódou na diagnostiku respiračného zlyhania je hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania (FVD), ktorého hlavné úlohy je možné formulovať nasledovne:

Diagnóza dysfunkcií vonkajšieho dýchania a objektívne hodnotenie závažnosti respiračného zlyhania.
Diferenciálna diagnostika obštrukčných a reštriktívnych porúch pľúcnej ventilácie.
Opodstatnenie patogenetickej liečby respiračného zlyhania.
Hodnotenie účinnosti liečby.

Tieto úlohy sa riešia pomocou množstva inštrumentálnych a laboratórnych metód: pyrometria, spirografia, pneumotachometria, testy difúznej kapacity pľúc, narušené ventilačno-perfúzne vzťahy atď. Rozsah vyšetrení určuje veľa faktorov vrátane závažnosti stavu pacienta a možnosti (a účelnosti!) úplné a komplexné štúdium FVD.

Najbežnejšie metódy na štúdium funkcie vonkajšieho dýchania sú spirometria a spirografia. Spirografia poskytuje nielen meranie, ale aj grafickú registráciu hlavných indikátorov ventilácie počas pokojného a tvarovaného dýchania, fyzickej aktivity a farmakologických testov. V posledných rokoch použitie počítačových spirografických systémov veľmi zjednodušilo a urýchlilo vyšetrenie a čo je najdôležitejšie, umožnilo merať objemovú rýchlosť inspiračných a výdychových prúdov vzduchu ako funkciu objemu pľúc, t. analyzujte slučku prietok-objem. Medzi takéto počítačové systémy patria napríklad spirografy od Fukudy (Japonsko) a Ericha Egera (Nemecko) atď.

Metodológie výskumu... Najjednoduchší spirograf pozostáva z dvojitého valca naplneného vzduchom, ponoreného do nádoby s vodou a spojeného so záznamovým zariadením (napríklad bubnom kalibrovaným a otáčajúcim sa určitou rýchlosťou, na ktorom sú zaznamenané namerané hodnoty spirografu). Pacient v sede dýcha vzduchom cez hadičku spojenú s valcom. Zmeny objemu pľúc počas dýchania sa zaznamenávajú zmenou objemu valca spojeného s rotujúcim bubnom. Štúdia sa zvyčajne uskutočňuje v dvoch režimoch:

Za základných metabolických podmienok - v skorých ranných hodinách, na prázdny žalúdok, po 1 hodine odpočinku v polohe na chrbte; 12-24 hodín pred štúdiom je potrebné vysadiť lieky.
V podmienkach relatívneho odpočinku - ráno alebo popoludní, na prázdny žalúdok alebo najskôr 2 hodiny po ľahkých raňajkách; pred štúdiom musíte odpočívať 15 minút v sede.

Štúdia sa uskutočňuje v samostatnej slabo osvetlenej miestnosti s teplotou vzduchu 18 - 24 ° C, po predchádzajúcom oboznámení pacienta s týmto zákrokom. Pri uskutočňovaní štúdie je dôležité dosiahnuť plný kontakt s pacientom, pretože jeho negatívny prístup k postupu a nedostatok potrebných zručností môžu významne zmeniť výsledky a viesť k neprimeranému hodnoteniu získaných údajov.

Hlavné ukazovatele pľúcnej ventilácie

Klasická spirografia vám umožňuje určiť:

veľkosť väčšiny objemov a kapacít pľúc,
základné ukazovatele pľúcnej ventilácie,
spotreba kyslíka v tele a účinnosť vetrania.

K dispozícii sú 4 primárne objemy pľúc a 4 nádoby. Posledné uvedené zahŕňajú dva alebo viac primárnych zväzkov.

Pľúcne objemy

Dýchací objem (TO alebo VT - prílivový objem) je objem vdýchnutých a vydychovaných plynov počas pokojného dýchania.
Inhalačný rezervný objem (RO vd alebo IRV - inspiračný rezervný objem) je maximálny objem plynu, ktorý je možné po pokojnom dychu dodatočne inhalovať.
Exspiračný rezervný objem (RO exp alebo ERV - expiračný rezervný objem) je maximálny objem plynu, ktorý je možné po pokojnom výdychu dodatočne vydýchnuť.
Zvyškový objem pľúc (OOJI alebo RV - zvyškový objem) je objem plazov zostávajúcich v pľúcach po maximálnom výdychu.

Kapacita pľúc

Vitálna kapacita pľúc (VC alebo VC - vitálna kapacita) je súčet DO, RO dovnútra a RO von, t.j. maximálny objem plynu, ktorý je možné vydychovať po maximálnom hlbokom nádychu.
Inšpiračná kapacita (Evd alebo 1C - inspiračná kapacita) je súčet DO a RO vd, t.j. maximálny objem plynu, ktorý je možné po pokojnom výdychu vdýchnuť. Táto kapacita charakterizuje schopnosť pľúcneho tkaniva natiahnuť sa.
Funkčná zostatková kapacita (FOE, alebo FRC - funkčná zostatková kapacita) je súčtom emisie OOL a PO, t.j. objem plynu zostávajúci v pľúcach po pokojnom výdychu.
Celková kapacita pľúc (OEL alebo TLC - celková kapacita pľúc) je celkom plyn obsiahnutý v pľúcach po maximálnej inšpirácii.

Bežné spirografy, rozšírené v klinickej praxi, dokážu určiť iba 5 pľúcnych objemov a kapacít: DO, RO vd, RO vyd. VC, Evd (alebo respektíve VT, IRV, ERV, VC a 1C). Na nájdenie najdôležitejšieho ukazovateľa lenivej ventilácie - funkčnej zvyškovej kapacity (FRC alebo FRC) a výpočtu zvyškového objemu pľúc (OBL alebo RV) a celkovej kapacity pľúc (OEL alebo TLC) je potrebné použiť špeciálne technikynajmä riedenie hélia, preplachovanie dusíkom alebo pletyzmografia celého tela (pozri nižšie).

Hlavným ukazovateľom pre tradičnú metódu spirografie je vitálna kapacita pľúc (VC alebo VC). Na meranie VC pacient po období pokojného dýchania (TO) najskôr urobí maximálnu inhaláciu a potom prípadne úplne vydýchne. V tomto prípade je vhodné posúdiť nielen integrálnu hodnotu VC) a inspiračnú a expiračnú vitálnu kapacitu (respektíve VCin, VCex), t.j. maximálny objem vzduchu, ktorý je možné vdychovať alebo vydychovať.

Druhou povinnou technikou používanou v tradičnej spirografii je test s definíciou nútenej (výdychovej) vitálnej kapacity pľúc OVEL alebo FVC - vynútená vydychovacia kapacita pľúc), ktorý umožňuje určiť najviac (formatívne ukazovatele rýchlosti pľúcnej ventilácie počas nútenej výdychu, charakterizujúce najmä stupeň obštrukcia intrapulmonálnych dýchacích ciest Rovnako ako pri teste VC sa pacient nadýchne čo najhlbšie, a potom na rozdiel od testu VC vydýchne čo najrýchlejšie (vynútený výdych). Na základe vyhodnotenia spirogramu tohto exspiračného manévru sa počíta niekoľko indikátorov:

Vynútený výdychový objem za jednu sekundu (FEV1 alebo FEV1 - vynútený výdychový objem po 1 sekunde) je množstvo vzduchu odstráneného z pľúc v prvej sekunde výdychu. Tento indikátor klesá tak s obštrukciou dýchacích ciest (v dôsledku zvýšenia bronchiálnej rezistencie), ako aj s obmedzujúcimi poruchami (v dôsledku zníženia všetkých objemov pľúc).
Tiffnov index (FEV1 / FVC,%) je pomer núteného výdychového objemu v prvej sekunde (FEV1 alebo FEV1) k vynútenej vitálnej kapacite pľúc (FVC alebo FVC). Toto je hlavný indikátor núteného expiračného manévru. Je významne znížený pri broncho-obštrukčnom syndróme, pretože oneskorenie výdychu v dôsledku bronchiálnej obštrukcie je sprevádzané znížením vynúteného výdychového objemu za 1 s (FEV1 alebo FEV1) v neprítomnosti alebo miernym poklesom celkovej hodnoty FVC (FVC). Pri reštriktívnych poruchách sa Tiffnov index prakticky nemení, pretože FEV1 (FEV1) a FVC (FVC) klesajú takmer v rovnakom rozsahu.
Maximálny objemový výdychový prietok pri 25%, 50% a 75% nútenej vitálnej kapacity (MOC25%, MOC50%, MOC75% alebo MEF25, MEF50, MEF75 - maximálny výdychový prietok pri 25%, 50%, 75% FVC) ... Tieto ukazovatele sa počítajú vydelením zodpovedajúcich objemov (v litroch) vynúteného vypršania platnosti (na úrovni 25%, 50% a 75% z celkového FVC) časom, keď sa tieto objemy dosiahnu počas vynúteného vypršania platnosti (v sekundách).
Priemerný objemový výdychový prietok na úrovni 25 ~ 75% FVC (SOS25-75%. Alebo FEF25-75). Tento indikátor menej závisí od dobrovoľného úsilia pacienta a objektívnejšie odráža priechodnosť priedušiek.
Maximálny vynútený exspiračný prietok (POS exp alebo PEF - špičkový exspiračný prietok) je maximálny vynútený exspiračný objemový prietok.

Na základe výsledkov spirografického výskumu sa tiež počíta:

počet dýchacích pohybov počas pokojného dýchania (BF alebo BF - dýchacia frekvencia) a
minútový objem dýchania (MOU alebo MV - minútový objem) - množstvo celkovej ventilácie pľúc za minútu pri pokojnom dýchaní.

Štúdium vzťahu prietok-objem

Počítačová spirografia

Moderné počítačové spirografické systémy umožňujú automaticky analyzovať nielen vyššie uvedené spirografické ukazovatele, ale aj pomer prietok-objem, t.j. závislosť objemového prietoku vzduchu počas inhalácie a výdychu od hodnoty pľúcneho objemu. Automatická počítačová analýza inšpiračnej a exspiračnej prietokovo-objemovej slučky je najsľubnejšou metódou na kvantifikáciu porúch pľúcnej ventilácie. Aj keď samotná slučka prietokový objem obsahuje v podstate tie isté informácie ako jednoduchý spirogram, jasnosť vzťahu medzi objemovým prietokom vzduchu a objemom pľúc umožňuje podrobnejšie štúdium funkčných charakteristík horných aj dolných dýchacích ciest.

Hlavným prvkom všetkých moderných spirografických počítačových systémov je pneumotachografický senzor, ktorý zaznamenáva objemové množstvo vzduchu. Senzor je široká trubica, cez ktorú pacient voľne dýcha. V tomto prípade sa v dôsledku malého, skôr známeho, aerodynamického odporu rúrky medzi jej začiatkom a koncom vytvorí určitý tlakový rozdiel, ktorý je priamo úmerný objemovému prietoku vzduchu. Je teda možné zaregistrovať zmeny objemového prietoku vzduchu počas inhalácie a výdychu - ppevmotachogram.

Automatická integrácia tohto signálu tiež umožňuje získať tradičné spirografické ukazovatele - hodnoty objemu pľúc v litroch. Takže v každom okamihu času sa do pamäte počítača súčasne vkladajú informácie o objemovom prietoku vzduchu a objeme pľúc v danom okamihu. To umožňuje vykreslenie krivky prietok-objem na obrazovku monitora. Významnou výhodou tejto metódy je, že zariadenie pracuje v otvorenom systéme, t.j. subjekt dýcha cez hadičku v otvorenom okruhu bez toho, aby pociťoval ďalší dychový odpor, ako je to v konvenčnej spirografii.

Postup vykonania manévrov dýchania pri registrácii krivky prietok-objem je podobný ako pri zaznamenávaní bežného rutiny. Po období ťažkého dýchania pacient urobí maximum dychu, v dôsledku čoho sa zaznamená inspiračná časť krivky prietok-objem. Objem pľúc v bode „3“ zodpovedá celkovej kapacite pľúc (OEL alebo TLC). Potom pacient vykoná nútený výdych a na obrazovke monitora sa zaznamená exspiračná časť krivky prietoku a objemu (krivka „3-4-5-1"). Na začiatku núteného výdychu („3-4") sa rýchlo zvyšuje objemový prietok vzduchu, dosiahnutie vrcholu (maximálna volumetrická rýchlosť - POS exp alebo PEF), a potom lineárne klesá až do konca vynúteného expirácie, keď sa vynútená expiračná krivka vráti do svojej pôvodnej polohy.

U zdravého človeka sa tvar inspiračnej a výdychovej časti krivky prietok-objem od seba výrazne líši: maximálna objemová rýchlosť počas inšpirácie sa dosahuje asi 50% VC (MOC50% inhalácia\u003e alebo MIF50), zatiaľ čo pri nútenom výdychu vrcholový expiračný prietok ( PEF alebo PEF) sa vyskytuje veľmi skoro. Maximálny inspiračný prietok (MOC50% inšpirácia alebo MIF50) je približne 1,5-násobok maximálneho expiračného prietoku uprostred vitálnej kapacity (Vmax50%).

Popísaný test registrácie krivky prietok-objem sa vykonáva niekoľkokrát až do zhody výsledkov. Vo väčšine moderných zariadení sa postup zberu najlepšej krivky pre ďalšie spracovanie materiálu vykonáva automaticky. Krivka prietok-objem je vytlačená spolu s niekoľkými údajmi o pľúcnej ventilácii.

Pomocou pneumografického snímača sa zaznamenáva krivka objemového prietoku vzduchu. Automatická integrácia tejto krivky umožňuje získať krivku dychového objemu.

Posúdenie výsledkov výskumu

Väčšina objemov a kapacít pľúc, a to tak u zdravých pacientov, ako aj u pacientov s ochorením pľúc, závisí od mnohých faktorov, vrátane veku, pohlavia, veľkosti hrudníka, polohy tela, úrovne kondície atď. Napríklad vitálna kapacita pľúc (VC alebo VC) u zdravých ľudí klesá s vekom, zatiaľ čo zvyškový objem pľúc (OBL alebo RV) sa zvyšuje a celková kapacita pľúc (OEL alebo TLC) sa prakticky nemení. VC je úmerná veľkosti hrudníka a podľa toho aj výšky pacienta. U žien je VC v priemere o 25% nižšia ako u mužov.

Z praktického hľadiska preto nie je vhodné porovnávať hodnoty pľúcnych objemov a kapacít získané počas spirografickej štúdie: podľa jednotných „štandardov“, ktorých kolísanie hodnôt je veľmi významné vplyvom vyššie uvedených a ďalších faktorov (napríklad VC sa môže bežne pohybovať od 3 do 6 litrov). ...

Najprijateľnejším spôsobom hodnotenia spirografických ukazovateľov získaných v štúdii je ich porovnanie s takzvanými správnymi hodnotami, ktoré sa získali pri skúmaní veľkých skupín zdravých ľudí s prihliadnutím na ich vek, pohlavie a výšku.

Správne hodnoty ukazovateľov ventilácie sú určené špeciálnymi vzorcami alebo tabuľkami. V moderných počítačových spirografoch sa počítajú automaticky. Pre každý indikátor sú hranice normálnych hodnôt dané v percentách vo vzťahu k vypočítanej splatnej hodnote. Napríklad hodnota VC (VC) alebo FVC (FVC) sa považuje za zníženú, ak je jej skutočná hodnota nižšia ako 85% vypočítanej splatnej hodnoty. Pokles FEV1 (FЕV1) sa uvádza, ak je skutočná hodnota tohto ukazovateľa menšia ako 75% splatnej hodnoty, a pokles FEV1 / FVC (FЕV1 / FVС) - ak je skutočná hodnota menšia ako 65% splatnej hodnoty.

Hranice normálnych hodnôt hlavných spirografických ukazovateľov (v percentách vo vzťahu k vypočítanej vlastnej hodnote).

Ukazovatele	Podmienená norma	Odchýlky
		Mierna	Podstatné


FEV1 / FZHEL

Pri hodnotení výsledkov spirografie je navyše potrebné vziať do úvahy niektoré ďalšie podmienky, za ktorých sa štúdia uskutočňovala: úrovne atmosférického tlaku, teplota a vlhkosť okolitého vzduchu. Objem vzduchu vydychovaného pacientom je skutočne o niečo menší ako objem vzduchu, ktorý ten istý vzduch zaberal v pľúcach, pretože jeho teplota a vlhkosť sú zvyčajne vyššie ako okolitý vzduch. Aby sa vylúčili rozdiely v nameraných hodnotách spojených s podmienkami štúdie, všetky pľúcne objemy, tak správne (vypočítané), ako aj skutočné (namerané u daného pacienta), sú uvedené za podmienok zodpovedajúcich ich hodnotám pri telesnej teplote 37 ° C a úplnej saturácii vodou. vo dvojiciach (systém BTPS - telesná teplota, tlak, nasýtené). V moderných počítačových spirografoch sa takáto korekcia a prepočet objemov pľúc v systéme BTPS vykonávajú automaticky.

Interpretácia výsledkov

Odborník v odbore by mal mať dobré znalosti o skutočných schopnostiach spirografickej výskumnej metódy, ktoré sú zvyčajne obmedzené nedostatkom informácií o hodnotách zvyškového objemu pľúc (RV), funkčnej zvyškovej kapacity (FRC) a celkovej kapacity pľúc (TLC), čo neumožňuje úplnú analýzu štruktúry TLC. Spirografia zároveň umožňuje získať všeobecnú predstavu o stave vonkajšieho dýchania, najmä:

na identifikáciu zníženia vitálnej kapacity pľúc (VC);
identifikovať porušenia tracheobronchiálnej priechodnosti a pri použití modernej počítačovej analýzy slučky prietok-objem - v najskorších štádiách vývoja obštrukčného syndrómu;
zistiť prítomnosť obmedzujúcich porúch pľúcnej ventilácie v prípadoch, keď nie sú kombinované s porušením priechodnosti priedušiek.

Moderná počítačová spirografia vám umožňuje získať spoľahlivé a úplné informácie o prítomnosti broncho-obštrukčného syndrómu. Viac alebo menej spoľahlivá detekcia reštriktívnych porúch ventilácie pomocou spirografickej metódy (bez použitia plynových analytických metód na hodnotenie štruktúry OEL) je možná iba v relatívne jednoduchých, klasických prípadoch zhoršenej poddajnosti pľúc, keď nie sú kombinované so zhoršenou priechodnosťou priedušiek.

Diagnóza obštrukčného syndrómu

Hlavným spirografickým znakom obštrukčného syndrómu je spomalenie núteného výdychu zvýšením odporu dýchacích ciest. Pri registrácii klasického spirogramu sa krivka núteného výdychu natiahne, ukazovatele ako FEV1 a Tiffnov index (FEV1 / FVC alebo FEV, / FVC) sa znížia. VC (VC) sa súčasne buď nemení, alebo mierne klesá.

Spoľahlivejším znakom broncho-obštrukčného syndrómu je pokles Tiffnovho indexu (FEV1 / FVC alebo FEV1 / FVC), pretože absolútna hodnota FEV1 (FEV1) môže klesať nielen pri bronchiálnej obštrukcii, ale aj pri reštriktívnych poruchách v dôsledku proporcionálneho poklesu všetkých objemov a kapacít pľúc, vrátane FEV1 (FEV1) a FVC (FVC).

Už v počiatočných štádiách vývoja obštrukčného syndrómu sa vypočítaný ukazovateľ priemernej objemovej rýchlosti znižuje na úrovni 25 - 75% FVC (SOS25 - 75%) - O "je najcitlivejším spirografickým indikátorom skôr, ako iné ukazovatele na zvýšenie odporu dýchacích ciest. Jeho výpočet si však vyžaduje dostatočné presné manuálne merania zostupného kolena FVC krivky, čo nie je vždy možné pomocou klasického spirogramu.

Presnejšie a spoľahlivejšie údaje je možné získať analýzou slučky prietok-objem pomocou moderných počítačových spirografických systémov. Obštrukčné poruchy sú sprevádzané zmenami v prevažne exspiračnej časti slučky prietok-objem. Ak sa u väčšiny zdravých ľudí táto časť slučky podobá trojuholníku s takmer lineárnym poklesom objemového prietoku vzduchu počas výdychu, potom u pacientov so zhoršenou priechodnosťou priedušiek dochádza k akémusi „prepadnutiu“ výdychovej časti slučky a zníženiu objemového prietoku vzduchu pri všetkých hodnotách objemu pľúc. Často kvôli zvýšeniu objemu pľúc je výdychová časť slučky posunutá doľava.

Znížené spirografické ukazovatele, ako sú FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVC), maximálny výdechový prietok (POS exp alebo PEF), MOC25% (MEF25), MOC50% (MEF50), MOC75% (MEF75) a COC25-75% (FEF25-75).

Životná kapacita pľúc (VC) môže zostať nezmenená alebo sa môže znížiť aj pri absencii sprievodných obmedzujúcich porúch. V tomto prípade je tiež dôležité vyhodnotiť hodnotu rezervného expiračného objemu (RO exp), ktorý sa pri obštrukčnom syndróme prirodzene znižuje, najmä keď dôjde k skorému exspiračnému uzáveru (kolapsu) priedušiek.

Podľa niektorých vedcov umožňuje kvantitatívna analýza exspiračnej časti slučky prietok-objem získať predstavu o prevládajúcej stenóze veľkých alebo malých priedušiek. Predpokladá sa, že obštrukcia veľkých priedušiek je charakterizovaná znížením rýchlosti núteného výdychu hlavne v počiatočnej časti slučky, a preto sú také ukazovatele ako maximálna objemová rýchlosť (PFV) a maximálna objemová rýchlosť na úrovni 25% FVC (MOC25%). Or MEF25). Zároveň klesá aj objemový prietok vzduchu v strede a na konci exspirácie (MOS50% a MOS75%), ale v menšej miere ako POS out a MOS25%. Naopak, pri obštrukcii malých priedušiek sa zistí predovšetkým pokles MOC 50%. MOS 75%, zatiaľ čo POS vyt je normálny alebo mierne znížený, a MOS 25% je mierne znížený.

Je však potrebné zdôrazniť, že tieto ustanovenia sa v súčasnosti javia ako dosť kontroverzné a nemožno ich odporučiť na použitie v širokej klinickej praxi. V každom prípade existuje viac dôvodov domnievať sa, že nerovnomerný pokles objemového prietoku vzduchu počas núteného výdychu skôr odráža stupeň bronchiálnej obštrukcie ako jej lokalizáciu. Počiatočné štádiá bronchokonstrikcie sú sprevádzané spomalením prietoku exspiračného vzduchu na konci a v polovici exspirácie (pokles MOC50%, MOC75%, SOS25-75% s malými zmenami hodnôt MOC25%, FEV1 / FVC a POC), zatiaľ čo s ťažkou bronchiálnou obštrukciou, relatívne proporcionálny pokles vo všetkých ukazovatele rýchlosti vrátane indexu Tiffno (FEV1 / FZhEL), POS a MOS25%.

Je zaujímavé diagnostikovať obštrukciu horných dýchacích ciest (hrtan, priedušnica) pomocou počítačových spirografov. Existujú tri typy takýchto prekážok:

pevná prekážka;
premenlivá extrathorakálna obštrukcia;
premenlivá vnútrohrudná prekážka.

Príkladom fixnej \u200b\u200bobštrukcie horných dýchacích ciest je stenóza daniela v dôsledku prítomnosti tracheostómie. V týchto prípadoch sa dýchanie vykonáva cez tuhú, relatívne úzku trubicu, ktorej lúmen sa počas inhalácie a výdychu nemení. Táto pevná prekážka obmedzuje prúdenie vzduchu pri vdýchnutí aj výdychu. Preto výdychová časť krivky pripomína tvarom inšpiračnú časť; objemové rýchlosti inšpirácie a expirácie sú výrazne znížené a sú si navzájom takmer rovnocenné.

Na klinike sa však častejšie musia stretnúť s dvoma variantmi variabilnej nepriechodnosti horných dýchacích ciest, keď lúmen hrtana alebo priedušnice zmení čas vdýchnutia alebo výdychu, čo vedie k selektívnemu obmedzeniu respiračných respiračných prúdov.

Variabilná extrathorakálna obštrukcia sa pozoruje pri rôznych druhoch stenózy hrtana (edém hlasiviek, opuchy atď.). Ako viete, pri dýchacích pohyboch závisí lúmen extrakorakálnych dýchacích ciest, najmä zúžených, na pomere intratracheálneho a atmosférického tlaku. Počas inšpirácie sa tlak v priedušnici (rovnako ako viutrialveolárny a intrapleurálny) stáva negatívnym, t.j. pod atmosférickým. To prispieva k zúženiu lúmenu extrathorakálnych dýchacích ciest a významnému obmedzeniu prietoku hyperspiračného vzduchu a zníženiu (splošteniu) inspiračnej časti slučky prietokový objem. Počas núteného výdychu sa intratracheálny tlak stáva výrazne vyšším ako atmosférický tlak, v súvislosti s ktorým sa priemer dýchacích ciest blíži k normálu, a výdychová časť slučky prietok-objem sa mení len málo. Variabilná vnútrohrudná obštrukcia horných dýchacích ciest sa pozoruje u nádorov priedušnice a dyskinézy membránovej priedušnice. Priemer trojlístku hrudných dýchacích ciest je do značnej miery určený pomerom intratracheálneho a intrapleurálneho tlaku. Pri nútenom výdychu, keď sa významne zvýši intrapleurálny tlak, ktorý prekročí tlak v priedušnici, sa vnútrohrudné dýchacie cesty zúžia a dôjde k rozvoju ich upchatia. Počas inšpirácie tlak v priedušnici mierne prevyšuje negatívny intrapleurálny tlak a stupeň zúženia priedušnice klesá.

Pri variabilnej vnútrohrudnej obštrukcii horných dýchacích ciest teda dochádza k selektívnemu obmedzeniu výdychového prietoku vzduchu a splošteniu inspiračnej časti slučky. Jeho inšpiračná časť sa takmer nemení.

Pri variabilnej extrakorakálnej obštrukcii horných dýchacích ciest sa pozoruje selektívne obmedzenie objemového prietoku vzduchu hlavne pri nádychu, pri vnútrohrudnej obštrukcii - počas výdychu.

Je tiež potrebné poznamenať, že v klinickej praxi sú pomerne zriedkavé prípady, keď je zúženie lúmenu horných dýchacích ciest sprevádzané sploštením iba inspiračnej alebo iba exspiračnej časti slučky. Zvyčajne odhaľuje obmedzenie prúdenia vzduchu v oboch fázach dýchania, aj keď počas jednej z nich je tento proces oveľa výraznejší.

Diagnóza obmedzujúcich porúch

Reštriktívne poruchy pľúcnej ventilácie sú sprevádzané obmedzením plnenia pľúc vzduchom v dôsledku zníženia respiračného povrchu pľúc, zastavenia dýchania časti pľúc, zníženia elastických vlastností pľúc a hrudníka, ako aj schopnosti napínania pľúcneho tkaniva (zápalový alebo hemodynamický pľúcny edém, masívny zápal pľúc, pneumokonióza, pneumoskleróza atď.) tzv.). Okrem toho, ak nie sú reštriktívne poruchy kombinované s porušením priechodnosti priedušiek opísaným vyššie, odpor dýchacích ciest sa zvyčajne nezvyšuje.

Hlavným dôsledkom reštriktívnych (reštriktívnych) porúch ventilácie zistených v klasickej spirografii je takmer proporcionálny pokles väčšiny objemov a kapacít pľúc: DO, VC, RO in, RO out, FEV, FEV1 atď. Je dôležité, aby na rozdiel od obštrukčného syndrómu nebol pokles FEV1 sprevádzaný poklesom pomeru FEV1 / FVC. Tento indikátor zostáva v normálnom rozmedzí alebo sa dokonca mierne zvyšuje v dôsledku výraznejšieho poklesu VC.

V počítačovej spirografii je krivka prietok-objem zmenšenou kópiou normálnej krivky v dôsledku všeobecného zníženia objemu pľúc posunutého doprava. Maximálna objemová prietoková rýchlosť (PIC) exspiračného prietoku FEV1 je znížená, aj keď pomer FEV1 / FVC je normálny alebo zvýšený. Z dôvodu obmedzenia expanzie pľúc a s tým súvisiaceho zníženia jeho elastickej trakcie je možné v niektorých prípadoch znížiť prietokové rýchlosti (napríklad SOS25-75% »MOS50%, MOS75%), a to aj bez nepriechodnosti dýchacích ciest.

Najdôležitejšie diagnostické kritériá pre obmedzujúce poruchy ventilácie, ktoré umožňujú ich spoľahlivé odlíšenie od obštrukčných porúch, sú:

takmer úmerné zníženie objemov a kapacít pľúc merané spirografiou, ako aj prietokové rýchlosti a podľa toho sa normálny alebo mierne zmenený tvar krivky prietokovo-objemovej slučky posunul doprava;
normálna alebo dokonca zvýšená hodnota indexu Tiffno (FEV1 / FVC);
pokles inspiračného rezervného objemu (RO vd) je takmer úmerný expiračnému rezervnému objemu (RO exp).

Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že pri diagnostike aj „čistých“ reštriktívnych porúch ventilácie sa nemožno sústrediť iba na zníženie VC, pretože sa môže výrazne znížiť aj potenie v prípade závažného obštrukčného syndrómu. Spoľahlivejšími diferenciálnymi diagnostickými znakmi sú absencia zmien v tvare výdychovej časti krivky prietok-objem (najmä normálne alebo zvýšené hodnoty OFB1 / FVC), ako aj proporcionálne zníženie RO in a RO out.

Stanovenie štruktúry celkovej kapacity pľúc (OEL alebo TLC).

Ako už bolo spomenuté vyššie, metódy klasickej spirografie, ako aj počítačové spracovanie krivky prietok-objem umožňujú získať predstavu o zmenách iba v piatich z ôsmich objemov a kapacít pľúc (DO, ROVD, Rovid, VC, Evd, respektíve - VT, IRV, ERV. , VC a 1C), čo umožňuje hodnotiť hlavne stupeň obštrukčných porúch pľúcnej ventilácie. Reštriktívne poruchy možno diagnostikovať dostatočne spoľahlivo, iba ak nie sú kombinované so zhoršenou priechodnosťou priedušiek, t.j. pri absencii zmiešaných porúch pľúcnej ventilácie. Napriek tomu sa v praxi lekára najčastejšie vyskytujú práve také zmiešané poruchy (napríklad pri chronickej obštrukčnej bronchitíde alebo bronchiálnej astme, komplikované emfyzémom a pneumosklerózou atď.). V týchto prípadoch je možné mechanizmy zhoršenej pľúcnej ventilácie identifikovať iba analýzou štruktúry OEL.

Na vyriešenie tohto problému je potrebné použiť ďalšie metódy na stanovenie funkčnej zvyškovej kapacity (FRC alebo FRC) a vypočítať ukazovatele zvyškového objemu pľúc (RV alebo RV) a celkovej kapacity pľúc (TLC alebo TLC). Pretože FRU je množstvo vzduchu zostávajúce v pľúcach po maximálnom výdychu, meria sa iba nepriamymi metódami (analýza plynov alebo pletysmografia celého tela).

Princíp metód analýzy plynov spočíva v tom, že buď zavedením hélia i. Inertného plynu (metóda riedenia) do pľúc, alebo vyplavením dusíka obsiahnutého v alveolárnom vzduchu, čo prinúti pacienta dýchať čistý kyslík. V obidvoch prípadoch sa FRU počíta na základe konečnej koncentrácie plynu (R.F. Schmidt, G. Thews).

Metóda riedenia hélia... Hélium, ako viete, je inertný a neškodný plyn pre telo, ktorý prakticky neprechádza alveolárno-kapilárnou membránou a nezúčastňuje sa na výmene plynov.

Metóda riedenia je založená na meraní koncentrácie hélia v uzavretej nádobe spirometra pred a po zmiešaní plynu s objemom pľúc. Spirometer uzavretého typu so známym objemom (V cn) je naplnený plynovou zmesou pozostávajúcou z kyslíka a hélia. V tomto prípade je tiež známy objem obsadený héliom (Vcn) a jeho počiatočná koncentrácia (FHe1). Po pokojnom výdychu začne pacient dýchať zo spirometra a hélium je rovnomerne rozložené medzi objem pľúc (FRC) a objem spirometra (V cn). Po niekoľkých minútach koncentrácia hélia vo všeobecnom systéme („spirometer-pľúca“) klesá (FНе 2).

Metóda preplachovania dusíkom... Pri použití tejto metódy je spirometer naplnený kyslíkom. Pacient dýcha v uzavretom okruhu spirometra niekoľko minút, pričom sa meria objem vydychovaného vzduchu (plyn), počiatočný obsah dusíka v pľúcach a jeho konečný obsah v spirometri. FRC sa počíta pomocou rovnice podobnej rovnici pre metódu riedenia hélia.

Presnosť obidvoch vyššie uvedených metód stanovenia FRU (RYA) závisí od úplnosti zmiešania plynov v pľúcach, ku ktorému dôjde u zdravých ľudí v priebehu niekoľkých minút. U niektorých chorôb sprevádzaných výraznou nerovnomernou ventiláciou (napríklad pri obštrukčnej pľúcnej patológii) však ekvilibrácia koncentrácie plynov trvá dlho. V týchto prípadoch môže byť meranie FRC opísanými metódami nepresné. Technicky zložitejšia metóda pletyzmografie celého tela tieto nevýhody nemá.

Pletysmografia celého tela... Pletyzmografia celého tela je jednou z najinformatívnejších a najkomplexnejších výskumných metód používaných v pulmonológii na stanovenie objemov pľúc, tracheobronchiálnej rezistencie, elastických vlastností pľúcneho tkaniva a hrudníka, ako aj na hodnotenie niektorých ďalších parametrov pľúcnej ventilácie.

Integrovaným pletysmografom je hermeticky uzavretá 800 l komora, v ktorej môže byť pacient voľne ubytovaný. Subjekt dýcha cez pneumotachografickú trubicu pripojenú k hadici otvorenej do atmosféry. Hadica má klapku, ktorá vám umožní automaticky uzavrieť prúdenie vzduchu v správnom čase. Špeciálne barometrické senzory merajú tlak v komore (Pkam) a v ústnej dutine (Prot). posledne uvedený, keď je hadicový ventil zatvorený, sa rovná alveolárnemu tlaku vo vnútri. Ppevmotachograf umožňuje určiť prietok vzduchu (V).

Princíp činnosti integrálneho pletysmografu je založený na Boyle-Morioshtovom zákone, podľa ktorého pri konštantnej teplote zostáva pomer medzi tlakom (P) a objemom plynu (V) konštantný:

P1xV1 \u003d P2xV2, kde P1 je počiatočný tlak plynu, V1 je počiatočný objem plynu, P2 je tlak po zmene objemu plynu, V2 je objem po zmene tlaku plynu.

Pacient, ktorý je vo vnútri pletysmografovej komory, sa pokojne nadýchne a vydýchne, potom (na úrovni FOE alebo FRC) sa uzáver hadice uzavrie a subjekt sa pokúsi „nadýchnuť“ a „vydýchnuť“ („dýchací“ manéver) týmto „dýchacím“ manévrom zmeny intraalveolárneho tlaku a nepriamo úmerne s ním sa mení tlak v uzavretej komore pletysmografu. Pri pokuse o „inhalovanie“ so zatvorenou chlopňou sa zväčšuje objem hrudníka, čo vedie na jednej strane k zníženiu intraalveolárneho tlaku a na druhej strane k zodpovedajúcemu zvýšeniu tlaku v komore pletyzmografu (P cam). Naopak, pri pokuse o „výdych“ sa zvyšuje alveolárny tlak, zmenšuje sa objem hrudníka a tlak v komore.

Celotelová pletysmografická metóda teda umožňuje s vysokou presnosťou vypočítať vnútrohrudný objem plynu (VGO), ktorý u zdravých jedincov celkom presne zodpovedá hodnote funkčnej zvyškovej kapacity pľúc (FON alebo CS); rozdiel medzi VGO a FOB zvyčajne nepresahuje 200 ml. Malo by sa však pamätať na to, že pri porušení priechodnosti priedušiek a niektorých ďalších patologických „stavov môže VGO významne prekročiť hodnotu skutočného FOB v dôsledku zvýšenia počtu neodvzdušnených a zle vetraných alveol. V týchto prípadoch sa odporúča kombinovaná štúdia využívajúca metódy plynovej analýzy metódou pletyzmografie celého tela. Mimochodom, rozdiel medzi FOG a FOB je jedným z dôležitých ukazovateľov nerovnomerného vetrania pľúc.

Interpretácia výsledkov

Hlavným kritériom pre prítomnosť obmedzujúcich porúch pľúcnej ventilácie je významný pokles TEF. Pri „čistom“ obmedzení (bez kombinácie bronchiálnej obštrukcie) sa štruktúra OEL významne nemení alebo bol pozorovaný mierny pokles pomeru OOL / OEL. Ak sú reštriktívne poruchy v juanových kajutách na pozadí zhoršenej priechodnosti priedušiek (zmiešaný typ ventilačných porúch), spolu s jasným poklesom TEF dochádza k významnej zmene v jej štruktúre, charakteristickej pre broncho-obštrukčný syndróm: zvýšenie TOL / TEL (o viac ako 35%) a FFU / TEL (o viac ako 50% ). V obidvoch variantoch obmedzujúcich porúch je VC významne znížená.

Analýza štruktúry OBE teda umožňuje rozlíšiť všetky tri varianty porúch ventilácie (obštrukčné, reštriktívne a zmiešané), zatiaľ čo posúdenie iba spirografických parametrov neumožňuje spoľahlivo odlíšiť zmiešaný variant od obštrukčného, \u200b\u200bsprevádzaného poklesom VC).

Hlavným kritériom pre obštrukčný syndróm je zmena štruktúry OEL, najmä zvýšenie OOL / OEL (o viac ako 35%) a FRU / OEL (o viac ako 50%). Pre „čisté“ obmedzujúce poruchy (bez kombinácie s obštrukciou) je najcharakteristickejšie zníženie OEL bez zmeny jeho štruktúry. Zmiešaný typ ventilačných porúch je charakterizovaný výrazným poklesom REF a zvýšením pomerov ROL / REL a FRU / REL.

Stanovenie nerovnomerného vetrania pľúc

U zdravého človeka existuje určitá fyziologická nerovnomerná ventilácia rôznych častí pľúc, v dôsledku rozdielov v mechanických vlastnostiach dýchacích ciest a pľúcneho tkaniva, ako aj prítomnosti takzvaného vertikálneho gradientu pleurálneho tlaku. Ak je pacient vo vzpriamenej polohe, na konci exspirácie je pleurálny tlak v horných častiach pľúc negatívnejší ako v dolných (bazálnych) častiach. Rozdiel môže byť až 8 cm H2O. Preto pred začiatkom nasledujúcej inhalácie sú alveoly na vrchole pľúc natiahnuté viac ako alveoly v dolných bazálnych častiach. V tomto ohľade počas inhalácie vstupuje väčšie množstvo vzduchu do alveol bazálnych častí.

Alveoly dolných bazálnych častí pľúc sú zvyčajne ventilované lepšie ako oblasti vrcholov, čo súvisí s prítomnosťou vertikálneho gradientu tlaku vnútri tela. Normálne však takéto nerovnomerné vetranie nie je sprevádzané znateľným narušením výmeny plynov, pretože prietok krvi v pľúcach je tiež nerovnomerný: bazálne oblasti sú prekrvené lepšie ako vrcholové oblasti.

Pri niektorých ochoreniach dýchacích ciest sa môže stupeň nerovnomerného vetrania výrazne zvýšiť. Najbežnejšie príčiny takejto patologickej nerovnomernej ventilácie sú:

Choroby sprevádzané nerovnomerným zvýšením odolnosti dýchacích ciest (chronická bronchitída, bronchiálna astma).
Choroby s nerovnakou regionálnou rozťažnosťou pľúcneho tkaniva (emfyzém, pneumoskleróza).
Zápal pľúcneho tkaniva (fokálna pneumónia).
Choroby a syndrómy v kombinácii s lokálnym obmedzením expanzie alveol (reštriktívne), - exsudatívna pleuréza, hydrotorax, pneumoskleróza atď.

Často sa kombinujú rôzne dôvody. Napríklad pri chronickej obštrukčnej bronchitíde komplikovanej emfyzémom a pneumosklerózou sa objavujú regionálne poruchy priechodnosti priedušiek a rozťažnosť pľúcneho tkaniva.

Pri nerovnomernom vetraní sa výrazne zvyšuje fyziologický mŕtvy priestor, v ktorom nedochádza k výmene plynov alebo je oslabený. To je jeden z dôvodov rozvoja respiračného zlyhania.

Na posúdenie nerovnomernosti pľúcnej ventilácie sa často používajú plynové analýzy a barometrické metódy. Všeobecnú predstavu o nerovnomernosti ventilácie pľúc teda možno získať napríklad analýzou kriviek miešania (riedenia) vylúhovania hélia alebo dusíka, ktoré sa používajú na meranie FRU.

U zdravých ľudí dôjde k zmiešaniu hélia s alveolárnym vzduchom alebo k jeho vyplaveniu z dusíka do troch minút. V prípade porušenia priechodnosti priedušiek sa počet (objem) zle vetraných alveol prudko zvyšuje, a preto sa významne zvyšuje (až 10 - 15 minút) doba miešania (alebo vymytia), čo je indikátorom nerovnomernej pľúcnej ventilácie.

Presnejšie údaje je možné získať pomocou testu vymytia dusíka jedným dychom kyslíka. Pacient vydychuje maximálne a potom čo najhlbšie vdychuje čistý kyslík. Potom uskutoční pomalý výdych do uzavretého systému spirografu vybaveného prístrojom na určovanie koncentrácie dusíka (azofotografia). Počas celého výdychu sa kontinuálne meria objem vydychovanej plynovej zmesi a určuje sa meniaca sa koncentrácia dusíka v zmesi vydychovaného plynu obsahujúcej dusík z alveolárneho vzduchu.

Krivka premývania dusíkom pozostáva zo 4 fáz. Na samom začiatku výdychu vstupuje vzduch do spirografu z horných dýchacích ciest, čo je 100% n. “ kyslík, ktorý ich naplnil počas predchádzajúcej inhalácie. Obsah dusíka v tejto časti vydychovaného plynu je nulový.

Druhá fáza sa vyznačuje prudkým zvýšením koncentrácie dusíka, ktoré je dôsledkom vylúhovania tohto plynu z anatomického mŕtveho priestoru.

Počas dlhej tretej fázy sa zaznamenáva koncentrácia dusíka v alveolárnom vzduchu. U zdravých ľudí je táto fáza krivky plochá - vo forme plošiny (alveolárnej plošiny). Pri nerovnomernom vetraní sa počas tejto fázy zvyšuje koncentrácia dusíka v dôsledku vymytia plynu zo zle vetraných alveol, ktoré sa vyprázdňujú naposledy. Čím je teda nárast krivky vymytia dusíka väčší na konci tretej fázy, tým výraznejšia je nerovnosť pľúcnej ventilácie.

Štvrtá fáza krivky vylúhovania dusíka je spojená s exspiračným uzáverom malých dýchacích ciest bazálnych častí pľúc a príjmom vzduchu hlavne z apikálnych častí pľúc, v ktorých alveolárny vzduch obsahuje dusík s vyššou koncentráciou.

Vyhodnotenie pomeru ventilácie a perfúzie

Výmena plynov v pľúcach závisí nielen od úrovne celkového vetrania a stupňa jeho nerovností v rôznych častiach orgánu, ale aj od pomeru ventilácie a perfúzie na úrovni alveol. Preto je hodnota pomeru ventilácie a perfúzie (VPO) jednou z najdôležitejších funkčných charakteristík dýchacieho systému, ktorá v konečnom dôsledku určuje úroveň výmeny plynov.

Normálny VPO pre pľúca ako celok je 0,8 - 1,0. S poklesom HPO pod 1,0 vedie perfúzia zle ventilovaných oblastí pľúc k hypoxémii (zníženie okysličenia). arteriálna krv). Zvýšenie VPO väčšie ako 1,0 sa pozoruje pri zachovanej alebo nadmernej ventilácii zón, ktorých prekrvenie je výrazne znížené, čo môže viesť k porušeniu vylučovania CO2 - hyperkapnii.

Dôvody porušenia škodlivého softvéru:

Všetky choroby a syndrómy spôsobujúce nerovnomerné vetranie pľúc.
Prítomnosť anatomických a fyziologických skratov.
Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej tepny.
Porušenie mikrocirkulácie a tvorby trombov v cievach malého kruhu.

Kapnografia. Na detekciu porušenia škodlivého softvéru bolo navrhnutých niekoľko metód, z ktorých jednou z najjednoduchších a najdostupnejších metód je metóda kapnografie. Je založená na nepretržitej registrácii obsahu CO2 vo zmesi vydychovaných plynov pomocou špeciálnych analyzátorov plynov. Tieto prístroje merajú absorpciu infračervených lúčov oxidom uhličitým prechádzajúcim cez vydychovanú plynovú banku.

Pri analýze kapnogramu sa zvyčajne počítajú tri ukazovatele:

sklon alveolárnej fázy krivky (segment BC),
hodnota koncentrácie CO2 na konci exspirácie (v bode C),
pomer funkčného mŕtveho priestoru (MP) k dychovému objemu (DO) - MP / DO.

Stanovenie difúzie plynov

Difúzia plynov alveolárnou-kapilárnou membránou sa riadi Fickovým zákonom, podľa ktorého je rýchlosť difúzie priamo úmerná:

gradient parciálneho tlaku plynov (O2 a CO2) na oboch stranách membrány (P1 - P2) a
difúzna kapacita alveolárno-kapilárnej membrány (Dm):

VG \u003d Dm x (P1 - P2), kde VG je rýchlosť prenosu plynu (C) cez alveolárno-kapilárnu membránu, Dm je difúzna kapacita membrány, P1 - P2 je gradient parciálneho tlaku plynov na oboch stranách membrány.

Na výpočet difúznej kapacity svetla PO pre kyslík je potrebné zmerať absorpciu 62 (VO 2) a priemerný gradient parciálneho tlaku O 2. Hodnoty VO 2 sa merajú pomocou spirografu otvoreného alebo uzavretého typu. Na stanovenie gradientu parciálneho tlaku kyslíka (P 1 - P 2) sa používajú zložitejšie analytické metódy s plynom, pretože je ťažké merať parciálny tlak O 2 v pľúcnych kapilárach za klinických podmienok.

Častejšie sa používa na stanovenie difúznej kapacity svetla ne pre O 2 a pre oxid uhoľnatý (CO). Pretože CO je 200-krát aktívnejšie viazaný na hemoglobín ako kyslík, je možné jeho koncentráciu v krvi pľúcnych kapilár zanedbávať. Na stanovenie DlCO potom stačí zmerať rýchlosť prechodu CO alveolárnou-kapilárnou membránou a tlak plynu v alveolárnom vzduchu.

Na klinike sa najčastejšie používa metóda jednej inhalácie. Vyšetrovaný vdychuje plynovú zmes s malým obsahom CO a hélia a vo výške hlbokého dychu zadržiava dych na 10 sekúnd. Potom sa zmeraním koncentrácie CO a hélia stanoví zloženie vydychovaného plynu a vypočíta sa difúzna kapacita pľúc pre CO.

Normálne je DlCO znížený na plochu tela 18 ml / min / mm Hg. st./m2. Difúzna kapacita pľúc pre kyslík (DlO2) sa počíta vynásobením DlCO koeficientom 1,23.

Najčastejšie je pokles difúznej kapacity pľúc spôsobený nasledujúcimi chorobami.

Emfyzém pľúc (v dôsledku zníženia povrchu alveolárno-kapilárneho kontaktu a objemu kapilárnej krvi).
Choroby a syndrómy sprevádzané difúznym poškodením pľúcneho parenchýmu a zhrubnutím alveolárno-kapilárnej membrány (masívna pneumónia, zápalový alebo hemodynamický edém pľúc, difúzna pneumoskleróza, alveolitída, pneumokonióza, cystická fibróza atď.).
Choroby sprevádzané léziami kapilárneho lôžka pľúc (vaskulitída, embólia malých vetiev pľúcnej tepny atď.).

Pre správnu interpretáciu zmien difúznej kapacity pľúc je potrebné vziať do úvahy index hematokritu. Zvýšenie hematokritu pri polycytémii a sekundárnej erytrocytóze je sprevádzané zvýšením a jeho zníženie anémie je sprevádzané znížením difúznej kapacity pľúc.

Meranie odporu dýchacích ciest

Meranie odporu dýchacích ciest je diagnosticky dôležitým parametrom pre pľúcnu ventiláciu. Nasatý vzduch sa pohybuje dýchacími cestami pod vplyvom tlakového gradientu medzi ústnou dutinou a alveolmi. Počas inšpirácie vedie expanzia hrudníka k zníženiu viutripleurálneho a podľa toho aj intraalveolárneho tlaku, ktorý je nižší ako tlak v ústnej dutine (atmosférický). Vďaka tomu smeruje prúdenie vzduchu do pľúc. Počas výdychu je pôsobenie elastickej trakcie pľúc a hrudníka zamerané na zvýšenie intraalveolárneho tlaku, ktorý sa stáva vyšším ako tlak v ústnej dutine, v dôsledku čoho dochádza k spätnému prúdeniu vzduchu. Tlakový gradient (∆P) je teda hlavnou silou v pozadí prepravy vzduchu dýchacími cestami.

Druhým faktorom, ktorý určuje množstvo prietoku plynu dýchacími cestami, je aerodynamický odpor (Raw), ktorý zase závisí od lúmenu a dĺžky dýchacích ciest, ako aj od viskozity plynu.

Objemový prietok vzduchu sa riadi Poiseuillovým zákonom: V \u003d ∆P / Raw, kde

V je objemová rýchlosť laminárneho prúdenia vzduchu;
∆P - tlakový gradient v ústnej dutine a alveolách;
Surový je aerodynamický odpor dýchacích ciest.

Z toho vyplýva, že na výpočet aerodynamického odporu dýchacích ciest je potrebné súčasne merať rozdiel medzi tlakom v ústnej dutine v alveolách (∆P) a objemovým prietokom vzduchu.

Existuje niekoľko metód na definovanie Raw založených na tomto princípe:

pletyzmografia celého tela;
metóda uzatvárania prietoku vzduchu.

Stanovenie krvných plynov a acidobázického stavu

Hlavnou metódou diagnostiky akútneho respiračného zlyhania je štúdium arteriálnych krvných plynov, ktoré zahŕňa meranie PaO2, PaCO2 a pH. Môžete tiež zmerať saturáciu hemoglobínu kyslíkom (saturácia kyslíkom) a niektoré ďalšie parametre, najmä obsah pufrovacích báz (BB), štandardného hydrogenuhličitanu (SB) a množstvo prebytku (deficitu) zásad (BE).

Indikátory PaO2 a PaCO2 najpresnejšie charakterizujú schopnosť pľúc nasýtiť krv kyslíkom (okysličenie) a odstrániť oxid uhličitý (ventilácia). Posledná uvedená funkcia je tiež určená hodnotami pH a BE.

Na stanovenie zloženia krvi v krvi u pacientov s akútnym respiračným zlyhaním, ktorí sú na jednotkách intenzívnej starostlivosti, sa používa komplexná invazívna technika na získanie arteriálnej krvi prepichnutím veľkej tepny. Punkcia radiálnej artérie sa vykonáva častejšie, pretože riziko komplikácií je nižšie. Ruka má dobrý kolaterálny prietok krvi, ktorý sa vykonáva ulnárnou artériou. Preto aj keď je radiálna artéria poškodená počas punkcie alebo pri operácii arteriálneho katétra, je zachovaný prívod krvi do ruky.

Indikácie pre punkciu radiálnej artérie a umiestnenie arteriálneho katétra sú:

potreba častého merania arteriálneho krvného plynu;
závažná hemodynamická nestabilita na pozadí akútneho respiračného zlyhania a potreba neustáleho sledovania hemodynamických parametrov.

Negatívny Allenov test je kontraindikáciou pre zavedenie katétra. Na účely testu sú ulnárne a radiálne artérie zovreté prstami tak, aby sa zmenil prietok arteriálnej krvi; ruka po chvíli zbledne. Potom sa ulnárna artéria uvoľní, zatiaľ čo pokračuje v stláčaní radiálnej artérie. Farba štetca sa zvyčajne obnoví rýchlo (do 5 sekúnd). Ak sa tak nestane, ruka zostane bledá, diagnostikuje sa oklúzia ulnárnej artérie, výsledok testu sa považuje za negatívny a punkcia radiálnej artérie sa nevykoná.

Ak je test pozitívny, pacientova dlaň a predlaktie sú zafixované. Po príprave operačného poľa v distálnych častiach radiálnych hostí je pulz palpovaný na radiálnej artérii, na tomto mieste sa vykoná anestézia a artéria sa prepichne pod uhlom 45 °. Katéter je tlačený nahor, kým sa v ihle neobjaví krv. Ihla sa odstráni a katéter zostane v tepne. Aby sa zabránilo nadmernému krvácaniu, je proximálna radiálna artéria stlačená prstom po dobu 5 minút. Katéter je pripevnený k pokožke pomocou hodvábnych stehov a pokrytý sterilným obväzom.

Komplikácie (krvácanie, oklúzia trombov a infekcia) pri zavedení katétra sú pomerne zriedkavé.

Je lepšie odoberať krv na výskum skôr do sklenenej injekčnej striekačky ako do plastovej injekčnej striekačky. Je dôležité, aby vzorka krvi neprišla do styku s okolitým vzduchom, t.j. odber a preprava krvi by sa mali vykonávať za anaeróbnych podmienok. V opačnom prípade vedie požití okolitého vzduchu do vzorky krvi k stanoveniu hladiny PaO2.

Stanovenie krvných plynov by sa malo vykonať najneskôr 10 minút po odbere arteriálnej krvi. V opačnom prípade metabolické procesy pokračujúce vo vzorke krvi (iniciované hlavne aktivitou leukocytov) významne menia výsledky stanovenia krvných plynov, znižujú hladinu PaO2 a pH a zvyšujú PaCO2. Obzvlášť výrazné zmeny sa pozorujú pri leukémii a pri ťažkej leukocytóze.

Metódy hodnotenia acidobázického stavu

Meranie pH krvi

Hodnota pH krvnej plazmy sa dá určiť dvoma spôsobmi:

Indikátorová metóda je založená na vlastnostiach určitých slabých kyselín alebo zásad používaných ako indikátory na disociáciu pri určitých hodnotách pH pri zmene farby.
Metóda pH-metrie umožňuje presnejšie a rýchlejšie určiť koncentráciu vodíkových iónov pomocou špeciálnych polarografických elektród, na povrchu ktorých sa pri ponorení do roztoku vytvorí potenciálny rozdiel v závislosti od pH skúmaného média.

Jedna z aktívnych alebo meracích elektród je vyrobená z ušľachtilého kovu (platina alebo zlato). Ďalšia (referenčná) slúži ako referenčná elektróda. Platinová elektróda je oddelená od zvyšku systému sklenenou membránou priepustnou iba pre vodíkové ióny (H +). Vnútro elektródy je naplnené tlmiacim roztokom.

Elektródy sú ponorené do testovacieho roztoku (napríklad do krvi) a polarizované zo zdroja prúdu. Vďaka tomu v uzavretom elektrickom obvode vzniká prúd. Pretože je platinová (aktívna) elektróda dodatočne oddelená od roztoku elektrolytu sklenenou membránou priepustnou iba pre H + ióny, je tlak na obidva povrchy tejto membrány úmerný pH krvi.

Najčastejšie sa acidobázický stav hodnotí Astrupovou metódou na prístroji microAstrup. Určte ukazovatele BB, BE a PaCO2. Dve časti študovanej arteriálnej krvi sa uvedú do rovnováhy s dvoma plynnými zmesami známeho zloženia, ktoré sa líšia v parciálnom tlaku CO2. Hodnota pH sa meria v každej krvnej časti. Hodnoty pH a PaCO2 v každej porcii krvi sa aplikujú vo forme dvoch bodov na nomograme. Po 2 bodoch vyznačených na nomograme sa vytvorí priamka až po priesečník so štandardnými grafmi BB a BE a stanoví sa skutočná hodnota týchto ukazovateľov. Potom sa zmeria pH testovanej krvi a na získanej priamke sa nájde bod zodpovedajúci tejto nameranej hodnote pH. Projekcia tohto bodu na osi y sa používa na stanovenie skutočného tlaku CO2 v krvi (PaCO2).

Priame meranie tlaku CO2 (PaCO2)

V posledných rokoch sa na priame meranie PaCO2 v malom objeme používa modifikácia polarografických elektród určených na meranie pH. Obe elektródy (aktívne aj referenčné) sú ponorené do roztoku elektrolytu, ktorý je od krvi oddelený ďalšou membránou, ktorá je priepustná iba pre plyny, ale nie pre vodíkové ióny. Molekuly CO2 difundujúce touto membránou z krvi menia pH roztoku. Ako bolo uvedené vyššie, aktívna elektróda je dodatočne oddelená od roztoku NaHCO3 sklenenou membránou priepustnou iba pre Н + ióny. Po ponorení elektród do testovaného roztoku (napríklad krvi) je tlak na obidva povrchy tejto membrány úmerný hodnote pH elektrolytu (NaHCO3). Na druhej strane pH roztoku NaHCO3 závisí od koncentrácie CO2 v plodine. Tlak v okruhu je teda úmerný PaCO2 krvi.

Polarografická metóda sa tiež používa na stanovenie PaO2 v arteriálnej krvi.

Stanovenie BE výsledkami priameho merania pH a PaCO2

Priame stanovenie pH a PaCO2 v krvi môže výrazne zjednodušiť postup stanovenia tretieho indikátora acidobázického stavu - prebytku zásad (BE). Posledný indikátor je možné určiť pomocou špeciálnych nomogramov. Po priamom meraní pH a PaCO2 sa skutočné hodnoty týchto indikátorov vynesú na zodpovedajúce stupnice nomogramu. Body sú spojené priamkou a pokračujú v nej, až kým sa nepretínajú so stupnicou BE.

Táto metóda stanovenia hlavných ukazovateľov acidobázického stavu nevyžaduje vyváženie krvi so zmesou plynov, ako pri použití klasickej Astrupovej metódy.

Interpretácia výsledkov

Parciálny tlak O2 a CO2 v arteriálnej krvi

Hodnoty PaO2 a PaCO2 sú hlavnými objektívnymi ukazovateľmi respiračného zlyhania. V zdravom dospelom dýchacom vzduchu v miestnosti s koncentráciou kyslíka 21% (FiO 2 \u003d 0,21) a normálnym atmosférickým tlakom (760 mm Hg) je PaO2 90 - 95 mm Hg. Čl. Keď sa zmení barometrický tlak, teplota okolia a niektoré ďalšie podmienky, môže PaO2 u zdravého človeka dosiahnuť 80 mm Hg. Čl.

Nižšie hodnoty PaO2 (menej ako 80 mm Hg) možno považovať za počiatočný prejav hypoxémie, najmä na pozadí akútneho alebo chronického poškodenia pľúc, hrudníka, dýchacích svalov alebo centrálnej regulácie dýchania. Pokles PaO2 na 70 mm Hg. Čl. vo väčšine prípadov naznačuje kompenzované respiračné zlyhanie a je spravidla sprevádzané klinickými príznakmi zníženia funkčnosti vonkajšieho dýchacieho systému:

mierna tachykardia;
dýchavičnosť, dýchacie ťažkosti, objavujúce sa hlavne počas cvičenia, aj keď v pokoji, dychová frekvencia nepresahuje 20-22 za minútu;
znateľný pokles tolerancie voči stresu;
účasť na dýchaní pomocných dýchacích svalov atď.

Na prvý pohľad sú tieto kritériá arteriálnej hypoxémie v rozpore s definíciou respiračného zlyhania E. Campbella: „Pre respiračné zlyhanie je charakteristický pokles PaO2 pod 60 mm Hg. sv ... “. Ako už však bolo uvedené, táto definícia sa týka dekompenzovaného respiračného zlyhania, ktoré sa prejavuje veľkým počtom klinických a inštrumentálnych znakov. Skutočne pokles PaO2 pod 60 mm Hg. Čl. Spravidla naznačuje výrazné dekompenzované respiračné zlyhanie a je sprevádzané dýchavičnosťou v pokoji, zvýšením počtu dýchacích pohybov na 24 - 30 za minútu, cyanózou, tachykardiou, výrazným tlakom dýchacích svalov atď. Neurologické poruchy a príznaky hypoxie iných orgánov sa zvyčajne vyvinú, keď je PaO2 pod 40-45 mm Hg. Čl.

PaO2 od 80 do 61 mm Hg. Art., Najmä na pozadí akútneho alebo chronického poškodenia pľúc a vonkajšieho dýchacieho prístroja, by sa malo považovať za počiatočný prejav arteriálnej hypoxémie. Vo väčšine prípadov naznačuje vznik mierneho kompenzovaného respiračného zlyhania. Zníženie PaO 2 pod 60 mm Hg. Čl. označuje stredne závažné alebo závažné predkompenzované respiračné zlyhanie, ktorého klinické prejavy sú výrazné.

Normálne je arteriálny tlak CO2 (PaCO 2) 35-45 mm Hg. Hyperkapia je diagnostikovaná so zvýšením PaCO2 o viac ako 45 mm Hg. Čl. Hodnoty PaCO2 sú väčšie ako 50 mm Hg. Čl. obvykle zodpovedajú klinickému obrazu závažného respiračného (alebo zmiešaného) zlyhania dýchania a vyššej ako 60 mm Hg. Čl. - slúžia ako indikácia mechanickej ventilácie zameranej na obnovenie minimálneho objemu dýchania.

Diagnostika rôznych foriem respiračného zlyhania (ventilácia, parenchýmu atď.) Je založená na výsledkoch komplexného vyšetrenia pacientov - klinický obraz choroby, výsledky stanovenia funkcie vonkajšieho dýchania, röntgen hrudníka, laboratórne testy vrátane posúdenia zloženia krvných plynov.

Niektoré znaky zmeny PaO 2 a PaCO 2 už boli spomenuté vyššie pri ventilácii a zlyhaní parenchýmu dýchania. Pripomeňme, že pre zlyhanie dýchania pri dýchaní, pri ktorom je proces uvoľňovania CO 2 z tela narušený v pľúcach, je charakteristická hyperkapnia (PaCO 2 je viac ako 45 - 50 mm Hg), často sprevádzaná kompenzovanou alebo dekompenzovanou respiračnou acidózou. Súčasne progresívna hypoventilácia alveol prirodzene vedie k zníženiu okysličenia alveolárneho vzduchu a tlaku O 2 v arteriálnej krvi (PaO 2), v dôsledku čoho sa vyvíja hypoxémia. Rozšírený obraz ventilačného respiračného zlyhania teda sprevádza tak hyperkapnia, ako aj rastúca hypoxémia.

Počiatočné štádiá zlyhania parenchýmu dýchania sú charakterizované poklesom PaO 2 (hypoxémia), vo väčšine prípadov v kombinácii s ťažkou hyperventiláciou alveol (tachypnoe) a vznikajúcou v súvislosti s touto hypokapniou a respiračnou alkalózou. Ak sa tento stav nedá zastaviť, postupne sa objavujú príznaky progresívneho celkového zníženia ventilácie, minútového objemu dýchania a hyperkapnie (PaCO 2 je viac ako 45-50 mm Hg). To naznačuje pripojenie zlyhania dýchania v dôsledku únavy dýchacích svalov, výrazného upchatia dýchacích ciest alebo kritického poklesu objemu funkčných alveol. Pre neskoršie štádia respiračného zlyhania parenchýmu je teda charakteristický progresívny pokles PaO 2 (hypoxémia) v kombinácii s hyperkapniou.

V závislosti od jednotlivých charakteristík vývoja ochorenia a prevahy určitých patofyziologických mechanizmov respiračného zlyhania sú možné ďalšie kombinácie hypoxémie a hyperkapnie, ktorým sa venujeme v nasledujúcich kapitolách.

Kyselinové poruchy

Vo väčšine prípadov stačí na presnú diagnostiku respiračnej a nerespiračnej acidózy a alkalózy a na posúdenie stupňa kompenzácie týchto porúch stanoviť pH krvi, pCO2, BE a SB.

Počas obdobia dekompenzácie sa pozoruje pokles pH krvi a pri alkalóze je celkom jednoduché určiť acidobázický stav: kyselinou, jej zvýšením. Rovnako ľahké je určiť respiračný a nedýchací typ týchto porúch pomocou laboratórnych parametrov: zmeny v pCO 2 a BE pre každý z týchto dvoch typov sú viacsmerné.

Zložitejšia je situácia s hodnotením parametrov acidobázického stavu v období kompenzácie jeho porúch, keď sa nemení pH krvi. Zníženie pCO2 a BE možno teda pozorovať tak pri nerespiračnej (metabolickej) acidóze, ako aj pri respiračnej alkalóze. V týchto prípadoch hodnotenie všeobecnej klinickej situácie pomáha pochopiť, či sú príslušné zmeny v pCO 2 alebo BE primárne alebo sekundárne (kompenzačné).

Kompenzovaná respiračná alkalóza je charakterizovaná primárnym zvýšením PaCO2, ktoré je v podstate príčinou tohto porušenia acidobázického stavu; v týchto prípadoch sú príslušné zmeny v BE druhoradé, to znamená, že odrážajú zahrnutie rôznych kompenzačných mechanizmov zameraných na zníženie koncentrácie zásad. Naopak, pre kompenzovanú metabolickú acidózu sú zmeny v BE primárne a posuny v pCO2 odrážajú kompenzačnú hyperventiláciu pľúc (ak je to možné).

Takže porovnanie parametrov acidobázických porúch s klinickým obrazom ochorenia vo väčšine prípadov umožňuje spoľahlivo diagnostikovať povahu týchto porúch aj počas obdobia ich kompenzácie. V týchto prípadoch môže stanovenie správnej diagnózy pomôcť aj vyhodnotenie zmien zloženia krvi v elektrolytoch. Pri respiračnej a metabolickej acidóze sa často pozoruje hypernatriémia (alebo normálna koncentrácia Na +) a hyperkaliémia a pri respiračnej alkalóze hypo (alebo normo) natrémia a hypokaliémia.

Pulzná oxymetria

Dodávka kyslíka do periférnych orgánov a tkanív závisí nielen od absolútnych hodnôt tlaku D2 v arteriálnej krvi, ale aj od schopnosti hemoglobínu viazať kyslík v pľúcach a uvoľňovať ho v tkanivách. Táto schopnosť je opísaná disociačnou krivkou oxyhemoglobínu v tvare písmena S. Biologický význam tohto tvaru disociačnej krivky spočíva v tom, že oblasť vysokých hodnôt tlaku O2 zodpovedá vodorovnému rezu tejto krivky. Preto aj pri kolísaní tlaku kyslíka v arteriálnej krvi od 95 do 60-70 mm Hg. Čl. nasýtenie (nasýtenie) hemoglobínu kyslíkom (SaO 2) zostáva na dostatočne vysokej úrovni. Takže u zdravého mladého muža s PaO 2 \u003d 95 mm Hg. Čl. nasýtenie hemoglobínu kyslíkom je 97% a pri Pa02 \u003d 60 mm Hg. Čl. - 90%. Prudký sklon strednej časti disociačnej krivky oxyhemoglobínu naznačuje veľmi priaznivé podmienky pre uvoľňovanie kyslíka v tkanivách.

Pod vplyvom určitých faktorov (nárast teploty, hyperkapnia, acidóza) sa disociačná krivka posúva doprava, čo naznačuje pokles afinity hemoglobínu ku kyslíku a možnosť jeho ľahšieho uvoľňovania v tkanivách. rovnaká úroveň vyžaduje viac RaO 2.

Posun krivky disociácie oxyhemoglobínu doľava naznačuje zvýšenú afinitu hemoglobínu k 02 a jeho nižšie uvoľňovanie v tkanivách. K tomuto posunu dochádza pri jóde pôsobením hypokapnie, alkalózy a nižších teplôt. V týchto prípadoch sa udržuje vysoká saturácia hemoglobínu kyslíkom aj pri nižších hodnotách PaO 2

Hodnota saturácie hemoglobínu kyslíkom pri respiračnom zlyhaní teda získava nezávislý význam pre charakteristiky zásobovania periférnych tkanív kyslíkom. Najbežnejšou neinvazívnou metódou na stanovenie tohto indikátora je pulzná oxymetria.

Moderné pulzné oxymetre obsahujú mikroprocesor pripojený k senzoru obsahujúcemu svetlo emitujúcu diódu a svetlo citlivý senzor oproti svetlo emitujúcej dióde). Zvyčajne sa používajú 2 vlnové dĺžky žiarenia: 660 nm (červené svetlo) a 940 nm (infračervené). Nasýtenie kyslíkom sa určuje absorpciou červeného a infračerveného svetla redukovaným hemoglobínom (Hb) a oxyhemoglobínom (HbJ 2). Výsledok sa zobrazí ako SaO2 (saturácia pulznou oxymetriou).

Normálne saturácia kyslíkom presahuje 90%. Tento indikátor klesá s hypoxémiou a poklesom PaO 2 menej ako 60 mm Hg. Čl.

Pri hodnotení výsledkov pulznej oxymetrie treba pamätať na pomerne veľkú chybu metódy, ktorá dosahuje ± 4–5%. Malo by sa tiež pamätať na to, že výsledky nepriameho stanovenia nasýtenia kyslíkom závisia od mnohých ďalších faktorov. Napríklad z prítomnosti nechtov na skúmanom laku. Lak absorbuje časť anódového žiarenia s vlnovou dĺžkou 660 nm, čím podceňuje hodnotu SaO2 indexu.

Hodnoty pulzného oxymetra sú ovplyvnené posunom disociačnej krivky hemoglobínu vznikajúcim pod vplyvom rôznych faktorov (teplota, pH krvi, hladina PaCO2), pigmentácie kože, anémie pri hladine hemoglobínu pod 50 - 60 g / l atď. Napríklad malé výkyvy pH vedú k významným zmenám indikátor SaO2, pri alkalóze (napríklad respiračnej, vyvíjanej na pozadí hyperventilácie), SaO2 je nadhodnotený, pri acidóze je podceňovaný.

Táto technika navyše neumožňuje zohľadniť výskyt patologických odrôd hemoglobínu - karboxyhemoglobínu a methemoglobínu v periférnej plodine, ktoré absorbujú svetlo rovnakej vlnovej dĺžky ako oxyhemoglobín, čo vedie k nadhodnoteniu hodnôt SаО2.

Napriek tomu je v súčasnosti pulzná oximetria v klinickej praxi široko používaná, najmä na jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti pre jednoduché približné dynamické sledovanie stavu saturácie hemoglobínom kyslíkom.

Posúdenie hemodynamických parametrov

Pre úplnú analýzu klinickej situácie pri akútnom respiračnom zlyhaní je potrebné dynamicky určiť množstvo hemodynamických parametrov:

krvný tlak;
srdcová frekvencia (HR);
centrálny venózny tlak (CVP);
klinový tlak do pľúcnej tepny (PAWP);
srdcový výdaj;
monitorovanie EKG (vrátane na včasné zistenie arytmií).

Mnohé z týchto parametrov (krvný tlak, srdcová frekvencia, SaO2, EKG atď.) Umožňujú určiť moderné monitorovacie zariadenie na oddeleniach intenzívnej starostlivosti a resuscitácie. U ťažko chorých pacientov sa odporúča katetrizovať pravé srdce zavedením dočasného plávajúceho intrakardiálneho katétra na stanovenie CVP a PAWP.

Štúdia FVD je jednoduchý a informatívny spôsob hodnotenia výkonu dýchací systém... Ak má osoba podozrenie na porušenie, potom jej lekár ponúkne, aby sa podrobil funkčnej diagnostike.

Čo je to FVD? V akých prípadoch sa to robí pre dospelého a dieťa?

FVD je komplex štúdií, ktoré určujú ventilačnú kapacitu pľúc. Táto koncepcia zahŕňa celkový zvyškový objem vzduchu v pľúcach, rýchlosť pohybu vzduchu v rôznych oddeleniach. Získané hodnoty sa porovnávajú s priemerom, na základe toho sa robia závery o zdraví pacienta.

Prieskum sa vykonáva s cieľom získať priemerné štatistické údaje o zdraví obyvateľstva v regióne, sledovať účinnosť terapie, dynamické sledovanie stavu pacienta a progresiu patológie.

FVD pľúc, čo to je, môže pacient zistiť, keď sa objaví niekoľko sťažností:

astmatické záchvaty;
chronický kašeľ;
častý výskyt chorôb dýchacích ciest;
ak sa objaví dýchavičnosť, ale kardiovaskulárne patológie sú vylúčené;
cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
keď sa objaví útočný hlien s hnisom alebo inými inklúziami;
ak existujú laboratórne príznaky nadmerného množstva oxidu uhličitého v krvi;
výskyt bolesti v hrudníku.

Procedúra je predpísaná bez sťažností, pre chronických fajčiarov a športovcov. Prvá kategória sa stáva náchylnou na choroby dýchacieho systému. Druhá pomocou spirometrie hodnotí, akú veľkú rezervu má systém. Toto určuje maximálne možné zaťaženie.

Pred chirurgickým zákrokom pomáha FVD, hodnotenie výsledkov, získať predstavu o lokalizácii patologického procesu, stupni respiračného zlyhania.

Ak je pacient vyšetrený na zdravotné postihnutie, jednou z fáz je štúdium dýchacieho systému.

Aké poruchy dýchacieho systému a pľúc ukazuje vyšetrenie?

Dysfunkcia dýchania sa vyskytuje pri zápalových, autoimunitných, infekčných pľúcnych léziách. Tie obsahujú:

CHOCHP a astma, potvrdené a podozrenie na ne;
bronchitída, zápal pľúc;
silikóza, azbestóza;
fibróza;
bronchiektázia;
alveolitída.

Vlastnosti metódy FVD u dieťaťa

Na testovanie funkčnosti dýchacieho systému obsahuje vyšetrovací systém HPF niekoľko druhov vzoriek. Počas štúdie musí pacient vykonať niekoľko akcií. Dieťa mladšie ako 4 - 5 rokov nemôže úplne splniť všetky požiadavky, preto je po tomto veku FVD predpísaná. Dieťaťu sa vysvetlí, čo má robiť, uchýli sa k hravej forme práce. Pri dešifrovaní výsledkov sa môžete stretnúť s nepresnými údajmi. To povedie k nesprávnemu vyhláseniu o dysfunkcii pľúc alebo horného systému.

Štúdia u detí sa líši od štúdie u dospelých, pretože anatomická štruktúra dýchacieho systému má u detskej populácie svoje vlastné charakteristiky.

Do popredia sa dostáva prvotné nadviazanie kontaktu s dieťaťom. Medzi metódami by ste si mali zvoliť možnosti, ktoré sú najbližšie k fyziologickému dýchaniu, ktoré nevyžadujú od dieťaťa značné úsilie.

Ako sa správne pripraviť na postup: algoritmus akcie

Ak sa potrebujete pripraviť na preskúmanie vonkajšej povahy dýchania, nemusíte vykonávať zložité činnosti:

vylúčiť alkoholické nápoje, silný čaj a kávu;
niekoľko dní pred zákrokom obmedzte počet cigariet;
jesť pred spirometriou maximálne 2 hodiny;
neumožňujú aktívnu fyzickú aktivitu;
na procedúru noste voľné oblečenie.

Ak má pacient bronchiálnu astmu, potom dodržiavanie požiadaviek zdravotníckeho personálu môže viesť k záchvatu. Preto možno výcvik považovať aj za varovanie pred možným zhoršením zdravotného stavu. Vreckový inhalátor pre pohotovostná pomoc by mal byť s ním.

Môžete pred testovaním jesť jedlo?

Aj keď priamo zažívacie ústrojenstvo Nie je spojená s dýchacím systémom, ale prejedanie sa pred štúdiom FVD môže viesť k stlačeniu pľúc žalúdkom. Trávenie potravy, jej pohyb pozdĺž pažeráka reflexne ovplyvňuje dýchanie, naučí ho to. Ak vezmeme do úvahy tieto faktory, nie je potrebné sa zdržať jedla 6-8 hodín, nemali by ste však jesť tesne pred vyšetrením. Optimálny čas sú 2 hodiny pred zákrokom.

Ako správne dýchať, keď je vykonaná FVD?

Aby boli výsledky vyšetrenia funkcie dýchacieho systému spoľahlivé, je potrebné ho uviesť späť do normálu. Pacient je položený na gauč, kde leží 15 minút. Metódy výskumu FVD zahŕňajú spirografiu, pneumotachografiu, bodypletysmografiu, špičkovú prietokovú metódu. Použitie iba jednej z metód neumožňuje úplne zhodnotiť stav dýchacieho systému. FVD - súbor opatrení. Najčastejšie sú ale predpísané prvé vyšetrovacie metódy zo zoznamu.

Dýchanie človeka počas procedúry závisí od typu vyšetrenia. Pri spirometrii sa meria kapacita pľúc, pri ktorej sa človek musí normálne nadýchnuť a vydýchnuť do prístroja, ako pri bežnom dýchaní.

Pneumotachografia meria rýchlosť prechodu vzduchu dýchacími cestami v pokoji a po cvičení. Na určenie vitálnej kapacity pľúc je potrebné čo najhlbšie sa nadýchnuť. Rozdiel medzi týmto a objemom pľúc je v rezervnej kapacite.

Aké vnemy prežíva pacient počas vyšetrenia?

Vzhľadom na to, že počas diagnostiky je pacient povinný využívať všetky rezervy dýchacích ciest, môžu sa objaviť mierne závraty. Zvyšok štúdie nespôsobuje nepríjemné pocity.

Diagnostika dýchacieho systému spirografiou a spirometrickou metódou

Počas spirometrie pacient sedí s rukami na zvláštnom mieste (podrúčky). Registrácia výsledku sa vykonáva špeciálnym prístrojom. K telu je pripojená hadica, ktorá má na konci jednorazový náustok. Pacient si ho vezme do úst, zdravotnícky pracovník uzavrie nos svorkou.

Subjekt istý čas dýcha, zvyká si na zmenené podmienky. Potom sa na príkaz zdravotníckeho pracovníka pravidelne nadýchne a uvoľní vzduch. Druhý test zahŕňa meranie exspiračného objemu po skončení štandardnej dávky. Ďalším meraním je inspiračný rezervný objem, na ktorý musíte nasávať vzduch čo najúplnejšie.

Spirografia - spirometria so zaznamenaním výsledku na pásku. Okrem grafického znázornenia sa činnosť systému zobrazuje v hmotnej podobe. Ak chcete získať výsledok s minimálnou chybou, vykoná sa to niekoľkokrát.

Ďalšie metódy výskumu FVD

Ďalšie techniky zahrnuté v komplexe sa vykonávajú menej často a sú predpísané v prípade, že pri použití spirometrie nie je možné získať úplný obraz o chorobe.

Pneumotachometria

Táto štúdia umožňuje určiť rýchlosť prechodu vzduchu cez rôzne časti dýchacieho systému. Vykonáva sa pri vdýchnutí a výdychu. Pacient je požiadaný, aby v maximálnej miere nadýchol alebo vydýchol prístroj. Moderné spirografy súčasne zaznamenávajú hodnoty spirometrie a pneumotachometrie. Umožňuje vám ustanoviť choroby sprevádzané zhoršením priechodu vzduchu dýchacím systémom.

Test s bronchodilatanciami

Spirometria nezistí latentné zlyhanie dýchania. Preto je v prípade neúplného obrazu choroby FVD predpísaná vzorkou. Zahŕňa použitie bronchodilatancií po vykonaní meraní bez lieku. Interval medzi meraniami závisí od použitého lieku. Ak je to salbutamol, potom po 15 minútach ipratropium - 30. Vďaka testom s bronchodilatanciami
je možné určiť patológiu v najskoršom štádiu.

Skúška provokácie pľúc

Táto možnosť kontroly dýchacieho systému sa vykonáva, ak sú prítomné príznaky astmy, ale test s bronchodilatátorom je negatívny. Provokácia spočíva v tom, že pacientovi je injekčne podaný metacholín inhaláciou. Koncentrácia liečiva sa neustále zvyšuje, čo vyvoláva prekážku v vedení dýchacích ciest. Prejavujú sa príznaky bronchiálnej astmy.

Bodypletysmografia

Bodypletysmografia je podobná predchádzajúcim metódam, ale vo väčšej miere odráža obraz procesov prebiehajúcich v dýchacom systéme. Podstatou štúdie je, že osoba je umiestnená v zapečatenej komore. Činnosti, ktoré by mal pacient vykonať, sú rovnaké, ale okrem objemov sa zaznamenáva aj tlak v komore.

Ventolinový test

Tento liek patrí k selektívnym agonistom β2-adrenergných receptorov, účinnou látkou je salbutamol. Ak sa podáva po 15 minútach, vyvoláva bronchodilatáciu. Pri diagnostike astmy je nevyhnutné: pacient je spirometrický, merajúci parametre cirkulácie vzduchu pred a po podaní lieku. Ak druhá vzorka preukáže zlepšenie ventilácie o 15%, vzorka sa považuje za pozitívnu, z 10% - pochybných, dole - negatívnych.

Stresové testy

Spočívajú v meraní výkonnosti dýchacieho systému v pokoji a po fyzickej aktivite. Tento test vám umožňuje určiť chorobu úsilia, pri ktorej kašeľ začína po cvičení. Toto je často vidieť na športovcoch.

Difúzny test

Hlavnou funkciou dýchania je výmena plynov, človek vdychuje kyslík, ktorý je potrebný pre bunky a tkanivá, a odstraňuje oxid uhličitý. V niektorých prípadoch sú priedušky a pľúca zdravé, ale výmena plynov je narušená, to znamená proces výmeny plynov. Test ukazuje toto: pacient uzavrie nos sponou, 3 s vdychuje zmes plynov cez masku, 4 s vydychuje. Prístroj okamžite zmeria zloženie vydychovaného vzduchu a interpretuje získané údaje.

Dešifrovanie výsledkov FVD: tabuľka - normy ukazovateľov u mužov, žien a detí

Po obdržaní záverov prístroja je potrebné analyzovať získané údaje a vyvodiť záver o prítomnosti alebo neprítomnosti patológie. Dešifrovať by ich mal iba skúsený pľúcny lekár.
Členenie podľa ukazovateľov sa zvyčajne veľmi líši, pretože každý človek má svoju vlastnú úroveň fyzickej zdatnosti a dennej činnosti.

Objem pľúc závisí od veku: do 25-28 rokov sa hodnota VC zvyšuje, o 50 klesá.

Na účely dešifrovania údajov sa porovnajú normálne hodnoty s hodnotami získanými od pacienta. Pre ľahký výpočet sú inspiračné a výdychové objemy vyjadrené ako% kapacity pľúc.

Zdravý človek by mal mať objem FVC (vynútená vitálna kapacita), FEV, Tiffnov index (FEV / FVC) a maximálnu dobrovoľnú ventiláciu (MVV) najmenej 80% hodnôt uvedených ako priemer. Ak skutočné objemy klesnú na 70%, potom sa to zaznamená ako patológia.

Pri interpretácii výsledkov záťažového testu sa použije rozdiel v hodnotách vyjadrený v%. Takto môžete zreteľne vidieť rozdiel medzi objemom a rýchlosťou vzduchu. Výsledok môže byť pozitívny, keď sa po podaní bronchodilatátora stav pacienta zlepší, alebo negatívny. V tomto prípade sa vedenie vzduchu nezmenilo, liek môže nepriaznivo ovplyvniť stav dýchacích ciest.

Na stanovenie typu narušeného vedenia vzduchu v dýchacích cestách sa lekár zameriava na pomer FEV, VC a MVL. Keď sa zistí, či je znížená ventilačná kapacita pľúc, pozornosť sa venuje FEV a MVL.

Aké zariadenia a prístroje sa používajú v medicíne na analýzu?

Na vykonávanie rôznych typov štúdií HPF sa používajú rôzne zariadenia:

Prenosný spirometer s termálnou tlačiarňou SMP 21/01;
Spirograph KM-AR-01 "Diamant" - pneumotachometer;
Analyzer "Schiller AG", je vhodné ho používať pre vzorky s bronchodilatanciami;
Spiroanalyzer "Microlab" má dotykovú obrazovku, prepínanie funkcií sa vykonáva dotykom na ikonu funkcie;
Prenosný spirograf "SpiroPro".

Toto je iba malá časť prístrojov, ktoré zaznamenávajú funkcie vonkajšieho dýchania. Spoločnosti so zdravotníckymi prístrojmi ponúkajú inštitúciám prenosné a stacionárne prístroje. Líšia sa schopnosťami, každá zo skupín má svoje výhody a nevýhody. Pre nemocnice a kliniky je relevantnejšie kúpiť si prenosné zariadenie, ktoré je možné preniesť do inej kancelárie alebo budovy.

Ukáže FVD astmu u dieťaťa a ako?

Merajú sa hlavné ukazovatele pacienta, potom sa stanoví postoj k norme. U pacienta s obštrukčnými chorobami dochádza k poklesu ukazovateľov pod 80% normy a pomer FEV k FVC (Genslerov index) je pod 70%.

Pre astmu je charakteristická reverzibilná obštrukcia horných dýchacích ciest. To znamená, že pomer FEV / VC sa zvyšuje po podaní salbutamolu. Na dodanie astmy musí mať pacient okrem indikátorov FVD, ktoré hovoria o patológii, aj klinické príznaky poškodenia.

Študujte počas tehotenstva a dojčenia

Pri diagnostike chorôb sa vždy vynára otázka, či je možné vyšetrenie tehotných a dojčiacich žien. Poruchy vo fungovaní vonkajšieho dýchania a systému ako celku je možné zistiť počas tehotenstva prvýkrát. Zhoršenie vedenia ciest vedie k tomu, že plod nedostáva potrebný objem kyslíka.

Pre tehotné ženy neplatia normy predpísané v tabuľkách. Je to spôsobené tým, že s cieľom zabezpečiť požadovaný objem vzduchu pre plod sa rýchlosť minútovej ventilácie postupne zvyšuje, a to o 70% do konca gestačného obdobia. Objem pľúc, rýchlosť výdychu sú znížené v dôsledku stlačenia bránice plodom.

Pri vyšetrovaní funkcie vonkajšieho dýchania je dôležité zlepšiť stav pacienta, preto sa vykoná, ak je potrebné bronchodilatačné zaťaženie. Testy vám umožňujú zistiť účinnosť terapie, zabrániť rozvoju komplikácií a začať včasnú liečbu. Metóda sa vykonáva rovnakým spôsobom ako u netehotných pacientok.

Ak pacient predtým neužíval lieky na liečbu astmy, potom je počas laktácie nežiaduce použiť test s bronchodilatátorom. Ak je to potrebné, dieťa sa prenesie na umelú výživu na obdobie eliminácie liekov.

Aké sú normálne parametre FVD pri CHOCHP a bronchiálnej astme?

Tieto dve poruchy sa líšia v tom, že prvá sa týka ireverzibilných typov obštrukcie dýchacích ciest, druhá reverzibilných. Pri vykonávaní dychovej skúšky sa špecialista stretáva s nasledujúcimi výsledkami pri CHOCHP: VC mierne klesá (až o 70%), ale indikátor FEV / 1 je až 47%, to znamená, že sú porušenia vyslovené.

Pri bronchiálnej astme môžu byť ukazovatele rovnaké, pretože obe choroby sú klasifikované ako obštrukčný typ poruchy. Ale po teste so salbutamolom alebo iným bronchodilatátorom sa ukazovatele zvyšujú, to znamená, že prekážka sa považuje za reverzibilnú. Pri CHOCHP sa to nepozoruje, potom sa FEV meria v prvej sekunde výdychu, čo poskytuje predstavu o závažnosti stavu pacienta.

Kontraindikácie pre štúdiu

Existuje zoznam podmienok, za ktorých sa spirometria nevykonáva:

skoré pooperačné obdobie;
porušenie výživy srdcového svalu;
zriedenie tepny s disekciou;
vek nad 75 rokov;
konvulzívny syndróm;
porucha sluchu;
duševná porucha.

Štúdia vytvára zaťaženie krvných ciev, prsných svalov, môže zvýšiť tlak v rôznych častiach a spôsobiť zhoršenie blahobytu.

Existujú nejaké vedľajšie účinky, keď sa vykonáva FVD?

Nežiaduce účinky vyšetrenia súvisia s tým, že je potrebné niekoľkokrát rýchle vydychovanie do náustku. V dôsledku nadmerného prietoku kyslíka sa v hlave objaví pocit mravčenia, závraty, ktoré rýchlo prechádzajú.

Ak funkciu vyšetríme bronchodilatátorom, jeho podanie vyvolá niekoľko nešpecifických reakcií: mierne chvenie končatín, pocit pálenia alebo mravčenie v hlave alebo tele. Je to spôsobené komplexným pôsobením lieku, ktorý rozširuje krvné cievy v tele.

Zhoršenie ekologickej situácie vedie k tomu, že stúpa podiel akútnych a chronických bronchopulmonálnych ochorení. Na začiatku vývoja sú tajné, a preto neviditeľné. Medicína vylepšila metódu vyšetrenia FVD, vďaka čomu sa všetky údaje získavajú v automatickom režime. Príprava netrvá veľa času a pacient dostane výsledok takmer okamžite. Všetci majú záujem o absolvovanie tejto štúdie. To môže byť zárukou, že je zdravý.

Nedostatok funkcie vonkajšieho dýchania.

Klasifikácia respiračného zlyhania, typy ventilačných porúch.

Pojem pľúcne zlyhanie srdca.

Pod dýchanie sa chápe ako komplexný kontinuálny biologický proces, v dôsledku ktorého živý organizmus spotrebúva kyslík z vonkajšieho prostredia a do neho uvoľňuje oxid uhličitý a vodu.

Dýchanie ako proces zahŕňa tri fázy:

1) vonkajšie dýchanie;

2) transport plynov krvou;

3) tkanivo, vnútorné dýchanie, t.j. dopyt

absorpcia kyslíka tkanivami a ich uvoľňovanie

oxid uhličitý - skutočný dych.

Vonkajšie dýchanie zabezpečujú nasledujúce mechanizmy:

ventilácia pľúc, v dôsledku čoho

vonkajší vzduch vstupuje do alveol a je z alveol odstránený;

2) difúzia plynov, t.j. penetrácia O2 zo zmesi plynov do krvi pľúcnych kapilár a CO2 z nich do alveol (v dôsledku rozdielu medzi parciálnym tlakom plynov v alveolárnom vzduchu a ich napätím v krvi);

3) prekrvenie, t.j. prietok krvi pľúcnymi kapilárami, ktorý zaisťuje zachytenie O2 z alveolov krvou a uvoľnenie CO2 z neho do alveol.

Typy vonkajších dýchacích porúch:

I. vetranie;

II. difúzia;

III. prekrvenie (obehové).

Základné objemy a kapacity pľúc

	prílivový objem	0,25 - 0,5 l (15% VC)
WFMP	funkčný mŕtvy vzduch	0,15 L z DO
RO vyd	expiračný rezervný objem	1,5 - 2,0 l (42% VC)
RO vd	inspiračný rezervný objem	1,5 - 2,0 l (42% VC)
	Životná kapacita pľúc VC \u003d TO + Rovid + Rovd	3,5 - 5,0 l pre mužov, u žien je to o 0,5 - 1,0 litra menej.
	zvyškový objem	1,0 - 1,5 l (33% VC)
	celková kapacita pľúc OEL \u003d DO + ROVID + ROVD + OO	5,0 - 6,0 l

Dynamické parametre respiračného aspektu:

	pokojová rýchlosť dýchania	14-18 za 1min
	respiračný minútový objem
	*MOD \u003d DO CHD**	6 - 8 l / min
	pri chôdzi	do 20 l / min
	až 50 - 60 l / min
FZHEL	vynútená vitálna kapacita výdychových pľúc - rozdiel v objemoch pľúc medzi začiatkom a koncom vynúteného výdychu	3,5 - 5,0 l
	maximálna ventilácia pľúc. MVL je „dychový limit“, ktorý dosahuje u športovcov	120 - 200 l / min

nútený výdychový objem - ukazovateľ priechodnosti priedušiek, rovný objemu vzduchu vydychovaného za 1 sekundu pri maximálnej výdychovej rýchlosti;

votchalov test - Tiffno

70 - 85% VC.

pre mužov vo veku 20 - 60 rokov

Tiff-no index

pomer FEV1 / VC; vyjadrená v percentách a je citlivým indikátorom priechodnosti priedušiek

norma -

> 70% (82,7)

Špičkový výdychový prietok - maximálny prietok počas výdychu prvých 20% FVC

4-15 l / s

PNEUMOTACHOMETRIA

používa sa na určenie maximálnej objemovej rýchlosti (sily) výdychu a inšpirácie (Mvp a Mvd)

Mvd - 5 l / s, Mvd - 4,5 - 5 l / s

Analýzou hodnoty skutočných VC a Mvyd a Mvd možno posúdiť povahu porušenia FVD:

Reštriktívny typ: VC - výrazne znížený; Mvyd - N

Obštrukčný typ: VC - N, Mvd je výrazne znížený

Zmiešaný typ: ↓ VC, ↓ Mvyd.

Ja... Patogenéza ventilačných porúch.

Hypoventilácia alveol má mimoriadny význam. Dôvod môže byť:

1. DN je centrogénny:

Útlm dýchacieho centra (anestézia, poranenie mozgu, mozgová ischémia so sklerózou mozgových ciev, dlhotrvajúca hypoxia, vysoká hyperkapnia, príjem morfínu, barbiturátov atď.)

2. DN neuromuskulárny:

1) Poruchy nervového vedenia alebo nervosvalového prenosu impulzov do dýchacích svalov (poranenie miechy, poliomyelitída, otrava nikotínom, botulizmus).

2) Ochorenia dýchacích svalov (myasthenia gravis, myositis).

3. Thoracodiaphragmatic:

1) Obmedzenie pohybu hrudníka (výrazná kyfoskolióza, osifikácia pobrežnej chrupavky, ankylozujúca spondylitída, vrodená alebo traumatická deformácia rebier, zlomenina rebier, artróza a artritída vertebrálnych kĺbov).

2) Obmedzenie pohybu pľúc mimopľúcnymi príčinami (adhézie pleury, pleurálne výpotky, pneumotorax, ascites, plynatosť, obmedzenie pohybu bránice, vysoká obezita, Pickwickov syndróm).

4. DN Bronchopulmonálna (s patologickými procesmi v pľúcach a dýchacích cestách)

Poruchy ventilácie v pľúcach sa môžu vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

pokles funkčného pľúcneho tkaniva (zápal pľúc, pľúcny nádor,

atelektáza) - obmedzujúci typ DN

zníženie roztiahnuteľnosti pľúcneho tkaniva (fibróza, pneumokanóza, stagnácia v pľúcnom obehu) - obmedzujúci typ

porušenie priechodnosti horných a dolných dýchacích ciest (stenóza, ochrnutie hrtana, goria, priedušnice a priedušky) - obštrukčný typ

II... Difúzna nedostatočnosť

Najbežnejšou príčinou difúznej nedostatočnosti je opuch alveolárno-kapilárnej steny, zväčšenie vrstvy tekutiny na povrchu alveol a intersticiálna tekutina medzi alveolárny epitel a stena kapiláry (so zlyhaním ľavej komory, s toxickým pľúcnym edémom).

Difúzia je tiež narušená pri ochoreniach vedúcich k zhrubnutiu, zhrubnutiu kolagénu a vývoju spojivového tkaniva v interstíciu pľúc:

hammenova bohatá intersticiálna fibróza.

choroba berýlia;

produktívna hypertrofická alveolitída.

III. Poruchy prekrvenia

Normálne existuje korelácia medzi objemom ventilácie a prietokom pľúcnej krvi do každej oblasti pľúc. Tieto hodnoty navzájom jednoznačne súvisia v určitom pomere, ktorý obvykle predstavuje 0,8 - 1 pre pľúca ako celok.

Va /Q = 4/5 =0.8

Respiračné zlyhanie (DN) -ide o stav tela, v ktorom nie je zabezpečené udržanie normálneho zloženia krvných plynov, alebo sa ho dosahuje intenzívnejšou prácou vonkajšieho dýchacieho prístroja a srdca, čo vedie k zníženiu funkčných schopností tela

Bronchopulmonálna DN môže byť obštrukčná, obmedzujúca a zmiešaná, čo sa prejavuje zodpovedajúcimi zmenami v parametroch FVD.

Obštrukčný typ charakterizované ťažkosťami pri prechode vzduchu cez priedušky:

cudzie telo

opuch sliznice

bronchospazmus

zúženie alebo stlačenie priedušnice alebo veľkých priedušiek nádorom

blokovanie sekrécie priedušiek.

Reštriktívny typ porucha schopnosti vetrať sa pozoruje, keď je obmedzená schopnosť pľúc expandovať a kolabovať:

zápal pľúc

emfyzém

pneumoskleróza

resekcia pľúc alebo jeho laloka

hydro- alebo pneumotorax;

masívne adhézie pleury;

kyfoskolióza;

osifikácia pobrežnej chrupavky.

Zmiešaný typ(kombinované) sa vyskytuje pri dlhodobých pľúcnych a srdcových ochoreniach.

Prideliť akútna a chronická DN.

Podľa Demba existujú tri stupne závažnosti respiračného zlyhania:

1. Latentná (asymptomatická) DN

2. Kompenzované DN

Pľúcne zlyhanie srdca.

Zahŕňa respiračnú nedostatočnosť a obehové zlyhanie typu pravej komory, ktoré vznikajú v dôsledku chorôb, ktoré primárne postihujú bronchopulmonálny systém (CHOCHP, pľúcny emfyzém, bronchiálna astma, tuberkulóza, pľúcna fibróza a granulomatóza atď.), Ktoré narúšajú pohyblivosť hrudníka. (kyfoskolióza, pleurálna fibróza, osifikácia bedrových kĺbov, obezita) alebo primárne ovplyvňujúce cievny systém pľúc (primárna pľúcna hypertenzia, trombóza a embólia systému pľúcnych artérií, arteritída).

Pľúcne zlyhanie srdca ako dynamický syndróm má nasledujúce fázy vývoja.

1. zlyhanie dýchania;

2.kombinácia respiračného zlyhania s

hyperfunkcia a hypertrofia pravého srdca, t.j. kompenzovaný cor pulmonale;

3.kombinácia respiračného zlyhania s

obehové zlyhanie typu pravej komory, t.j. dekompenzované cor pulmonale alebo vlastne pľúcne zlyhanie srdca.

Vyskytuje sa, keď je narušená hlavná funkcia dýchania - výmena plynov. Hlavné príčiny syndrómu u pacientov sú:

1. alveolárna hypoventilácia (poškodenie pľúc):

Porušenie priechodnosti priedušiek;

Zväčšený mŕtvy priestor (dutiny, bronchiektázia);

Poruchy obehu (pľúcna embólia);

Nerovnomerné rozloženie vzduchu v pľúcach (zápal pľúc, atelektáza);

Porušenie difúzie plynu cez membránu alveolárnych buniek;

2.hypoventilácia bez primárnej pľúcnej patológie:

Porážka dýchacieho centra;

Deformácia a poškodenie hrudníka;

Neuromuskulárne ochorenia so zhoršenou funkciou dýchacích svalov, hypotyreóza, obezita atď.

12.1. Klasifikácia respiračného zlyhania (DN) (A.G. Dembo, 1962)

Podľa etiológie:

1. Primárne (poškodenie vonkajšieho dýchacieho prístroja).

2. Sekundárne (poškodenie obehového systému, krvného systému, dýchanie tkanív).

Podľa rýchlosti tvorby klinických a patofyziologických prejavov:

1. Ostré.

2. Chronické.

Zmenou zloženia plynov v krvi:

1. Latentné.

2. Čiastočné.

3. Globálne.

12.2. Klinický obraz

Charakter a závažnosť klinické prejavy závisí od rozsahu lézie.

Sťažnosti:

Dýchavičnosť, hlavne inspiračná (zníženie dýchacieho povrchu pľúc, zníženie elasticity pľúc);

Dýchavičnosť prevažne exspiračná (bronchiálna obštrukcia);

Dýchavičnosť zmiešaná.

Fyzikálne vyšetrenie:

Vonkajší výskum:

Dýchavičnosť (nádychová, výdychová, zmiešaná);

Difúzna (centrálna, teplá) cyanóza;

Hegglinov test pozitívny.

Údaje o vyšetrení a palpácii hrudníka, perkusií a auskultácie pľúc sú charakteristické pre choroby vedúce k zlyhaniu dýchania.

Najdôležitejším klinickým znakom obmedzujúceho respiračného zlyhania je inspiračná alebo zmiešaná dýchavičnosť s prevládajúcou inspiračnou zložkou, obštrukčná - expiračná dýchavičnosť a prítomnosť suchého sipotu.

12.3. Paraklinické údaje

1. FVD: existujú 3 typy porušení:

Obmedzujúce (v dôsledku zníženia účasti pľúc na dýchaní). Známky:

1. zníženie vitálnej kapacity pľúc;

2. maximálna ventilácia pľúc.

Pozorované, keď:

Pneumoskleróza;

Hydro- a pneumotorax;

Viaceré pľúcne infiltráty;

Fibrotizujúca alveolitída;

Nádory;

Ťažká obezita;

Lézie hrudného zárezu.

Obštrukčné (z dôvodu porušenia priechodnosti priedušiek). Známky:

1. výrazný pokles:

Nútený výdychový objem v prvej sekunde;

Maximálna ventilácia pľúc;

Nútená vitálna kapacita pľúc;

2. pokles:

Tiffnov index menej ako 60% (pomer FEV 1 / FVC);

Indikátory pneumotachometrie (maximálna inspiračná a výdychová rýchlosť);

Peakfluometria (maximálny výdechový prietok);

3. mierny pokles VC.

Stupeň DN sa posudzuje podľa závažnosti dýchavičnosti, cyanózy, tachykardie, tolerancie záťaže. Rozlišovať 3 stupne chronického DN:

Stupeň I (latentný, latentný, kompenzovaný) - výskyt dýchavičnosti so strednou alebo výraznou fyzickou námahou;

II stupeň (výrazný, subkompenzovaný) - výskyt dýchavičnosti pri každodennej fyzickej aktivite, počas funkčnej štúdie v pokoji, sú odhalené odchýlky od správnych hodnôt;

III stupeň (dekompenzovaná, pľúcno-srdcová dekompenzácia) - výskyt dýchavičnosti v pokoji a difúzna teplá cyanóza.