Známky aseptického a hnisavého zápalu. Klinický prejav aseptického zápalu Čo je to aseptický zápal
Väčšina chirurgických ochorení spojených s traumou je spojená so zápalom.
Existuje veľa definícií zápalu. Podľa nášho názoru je najoptimálnejšia definícia nasledovná:
Zápal je ochranná a adaptívna reakcia tela na účinky škodlivých faktorov vonkajšieho a vnútorného prostredia. Toto je lokalizovaný prejav všeobecnej reakcie tela s miestnymi morfologickými a všeobecnými fyziologickými zmenami.
Pri štúdiu patogenézy zápalu významne a významne prispeli vedci ako Mechnikov, Speransky, Chernoukh. Profesor našej katedry Mastyko Grigory Stepanovič významne prispel k rozvoju teórie zápalu u domácich zvierat. Študoval špecifické črty zápalových procesov u rôznych druhov zvierat.
Už viete, že v ohnisku zápalu prebiehajú dva procesy: deštruktívny a regeneračný. Medzi deštruktívne patrí zmena a exsudácia a regeneračné - množenie.
Prvý proces prevažuje na začiatku zápalu a je sprevádzaný hyperémiou, preto sa nástup zápalu nazýva 1. fáza alebo fáza aktívnej hyperémie, druhá fáza je fáza pasívnej hyperémie alebo resorpcie.
Funkčné prvky každej látky sú:
1) špecifické bunky (sval, epitel, atď.);
2) spojivové tkanivo;
3) plavidlá;
4) nervové formácie.
V ktorých z týchto prvkov sa zmeny začínajú skôr vývojom zápalu, je modernej vede ťažko povedať. S najväčšou pravdepodobnosťou súčasne. Klinicky sa však zmeny vaskulárnej zložky orgánu alebo tkaniva objavia rýchlejšie. Pri vystavení škodlivému faktoru spôsobujúci zápal, spočiatku dochádza ku krátkodobému (1-2 s) zúženiu cievy (vazokonstrikcia). Prejavuje sa to blanšírovaním poranenej oblasti.
Po vazokonstrikcii nasleduje ich reflexná expanzia (vazodelácia), krv prúdi do ohniska zápalu - zápalová oblasť sčervená a jej teplota stúpa. Cievy sa rozširujú čoraz viac, zvyšuje sa ich pórovitosť, v dôsledku čoho tekutá časť krvi opúšťa cievne riečisko, t.j. dochádza k exsudácii, ktorá sa klinicky prejavuje výskytom opuchu.
Súčasne s porušením krvného obehu v zameraní zápalu dochádza k morfologickým a fyziologickým poruchám buniek. Tieto poruchy môžu byť reverzibilné, ak sú fyziologické bunkové procesy narušené v dôsledku vystavenia škodlivému faktoru. Existuje teda inhibícia bunkového dýchania, pokles hladiny ATP, pokles pH buniek, strata iónov Na, Ca, K, Mg, inhibícia biosyntézy a nezvratné procesy.
Posledne uvedené sú charakterizované narušením bunkových membrán, expanziou cytoplazmatického retikula, lýzou jadier a úplnou deštrukciou buniek. Pri zničení buniek sa uvoľňujú bunkové, najmä lyzozomálne enzýmy (a je ich asi 40), ktoré začínajú ničiť susedné bunky a medzibunkovú látku. Z efektorových buniek: žírne bunky, bazofily, krvné doštičky sa uvoľňujú biologicky účinné látky - mediátory (histamín, serotonín atď.); leukocyty produkujú a vylučujú leukíny, lymfocyty - lymfokíny, monocyty - monokíny. Biologicky aktívne látky sa vytvárajú v krvnom systéme počas celého zápalu. Väčšina z nich zvyšuje vaskulárnu pórovitosť, čo ďalej zvyšuje vylučovanie.
Nervový systém hrá dôležitú úlohu aj pri vzniku zápalu. V čase pôsobenia škodlivých faktorov dochádza k silnému podráždeniu nervových zakončení v zameraní zápalu. Vzniká bolesť. Bolestné impulzy, vstupujúce do centrálneho nervového systému, tvoria v ňom ohnisko excitácie, ale toto ohnisko nie je normálne, ale patologické, preto z neho prechádzajú abnormálne impulzy do ohniska zápalu, ktoré spôsobujú poruchu trofizmu a ďalej zhoršujú dráždivé procesy v ohnisku zápalu.
Súbežne s javmi exsudácie a alterácie prebiehajú v ohnisku zápalu proliferačné procesy. Spočiatku postupujú pomaly a idú iba na hranici zdravého a chorého tkaniva. Potom proliferačné procesy postupujú a dosahujú vysokú úroveň v neskorších štádiách zápalu. Procesy proliferácie zahŕňajú hlavne prvky spojivového tkaniva - bunky (fibroblasty, histiocyty, fibrocyty), vlákna, ako aj bunky endotelu a vaskulárnych adventítií. Krvné bunky sa tiež podieľajú na proliferácii, najmä monocyty, T- a B-lymfocyty.
Bunkové prvky proliferácie sú schopné fagocytózy a nazývajú sa makrofágy. Ničia mŕtve bunky, kúsky krvných zrazenín, mikroorganizmy, ktoré sa dostali do ohniska. Namiesto mŕtvych buniek sa vyvíja spojivové tkanivo.
Aseptické a septické procesy. Klasifikácia zápaluVšetky zápalové procesy sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: aseptický a septický zápal.
Aseptické zápaly sú také zápaly, na ktorých etiológii sa mikroorganizmy nezúčastňujú vôbec, alebo sa ich zúčastňujú, ale nehrajú vedúcu úlohu. Septické zápaly sa vyznačujú tým, že príčinou ich výskytu sú mikroorganizmy. Tieto zápaly rozoberieme v téme „Chirurgická infekcia“.
Všetky aseptické zápaly sa ďalej delia na exsudatívne, keď pri zápale prevládajú exsudačné procesy, a na produktívne, keď prevládajú procesy proliferácie.
Všetky exsudatívne zápaly prebiehajú spravidla akútne alebo subakútne a produktívne - chronicky. Závisí to nielen od trvania ochorenia, ale aj od intenzity zápalových procesov.
Exudatívny zápal sa podľa povahy exsudátu delí na:
1) serózna, keď serózna tekutina funguje ako exsudát;
2) serózno-fibrínový - serózny exsudát obsahuje fibrínové nečistoty;
3) fibrínový - zápalový exsudát obsahuje veľké množstvo fibrinogénu, ktorý sa pôsobením enzýmov poškodených buniek mení na fibrín;
4) hemoragický zápal - v exsudáte je veľa tvarovaných prvkov; ich výstup je možný pomocou vaskulárnych ruptúr;
5) alergický zápal je zápal na pozadí zvýšenej individuálnej citlivosti tela na určité faktory prostredia.
Všetky akútne aseptické zápaly sú spravidla spôsobené škodlivými faktormi, ktoré pôsobia silno a súčasne.
Produktívne zápaly, ako sú uvedené vyššie, sú chronické zápaly a v závislosti od typu rastúceho tkaniva sa delia na:
1) vláknitý - dochádza k rastu spojivového tkaniva;
2) osifikácia - dochádza k rastu kostného tkaniva.
Na rozdiel od akútnych zápalových procesov sú chronické spôsobené faktormi životného prostredia, ktoré pôsobia slabo, ale dlhodobo.
Základné princípy liečby akútneho a chronického aseptického zápalu
Klinické príznaky pri akútnom a chronickom aseptickom zápale.
Všetky aseptické zápaly, s výnimkou niektorých prípadov alergických zápalov, majú iba lokálne klinické príznaky. Je ich päť:
1) opuch - nádor;
2) sčervenanie - trenie;
3) bolesť - dolor;
4) zvýšenie miestnej teploty - kalórie;
5) dysfunkcia - functio laesa.
Tieto príznaky sú však pri akútnych a chronických formách aseptického zápalu vyjadrené rôznymi spôsobmi a dokonca aj pri rovnakej forme zápalu sa môžu v priebehu choroby prejaviť rôzne.
Pri akútnom aseptickom zápale je všetkých päť klinických príznakov viac alebo menej výrazných. Vždy v prvom štádiu zápalu, t.j. v štádiu aktívnej hyperémie a trvá 24 - 48 - 72 hodín, prejavujú sa opuchy, bolesť, zvýšená lokálna teplota a dysfunkcia. Sčervenanie nemusí byť viditeľné kvôli pigmentácii kože. V druhom štádiu akútneho aseptického zápalu pretrvávajú opuchy a mierna citlivosť na bolesť. Chýba sčervenanie a zvýšenie miestnej teploty, pretože exsudácia sa zastaví.
Pri chronickom aseptickom zápale je z piatich vyššie uvedených znakov zreteľne výrazný iba jeden opuch. Hyperémia a zvýšenie miestnej teploty chýbajú ani v prvom štádiu zápalu, pretože procesy exsudácie pri chronických zápaloch sú slabo vyjadrené. Bolestivosť je tiež mierne vyjadrená.
Každá forma zápalu v klinickom obraze má svoje vlastné charakteristické znaky.
1) Vážny zápal. Opuch v prvom štádiu je horký, začervenaný, hustá konzistencia, bolestivá. V druhom stupni zmizne začervenanie a zvýšenie teploty. Bolestivosť je mierna. Ak sa objaví serózny zápal v prírodných dutinách (hrudník, brušná dutina, kĺby atď.), Pozoruje sa kolísanie. Vážny zápal je typický spravidla pre mäsožravce a jedno kopytníky.
2) Serózno-fibrínový zápal je charakterizovaný väčšou bolestivosťou ako zameraním serózneho zápalu. Opuch má spravidla hornú konzistenciu a v dolnej časti sa pri palpácii cíti krepitus (prasknutie fibrínových vlákien). Typické pre dobytok.
3) Fibrínový zápal. Najčastejšie pozorované v dutinách (hrudník, brucho, kĺby.). Fibrín sa ukladá na stenách dutín, čo sťažuje jeho pohyb. Steny dutín sú silne inervované, takže existuje veľmi silná bolesť. V mäkkých tkanivách je hlavným klinickým znakom krepitus. Fibrínový zápal sa spravidla vyskytuje u hovädzieho dobytka a ošípaných.
4) Alergický zápal je podľa povahy exsudátu serózny, vyvíja sa veľmi rýchlo v čase a tiež pomerne rýchlo zmizne.
5) Vláknitý zápal. Toto je už typ chronického zápalu, pri ktorom rastie spojivové tkanivo. Klinicky je takýto zápal charakterizovaný opuchom hustej konzistencie, bezbolestným alebo menej bolestivým. Zvyšok znakov chýba.
6) Osifikujúci zápal. Jediným znakom je opuch tuhej konzistencie. Teplota opuchu je buď rovnaká ako teplota okolitého tkaniva, alebo nižšia, pretože nové kostné tkanivo obsahuje veľmi málo krvných ciev.
Základné princípy liečby akútneho a chronického aseptického zápaluZákladné princípy liečby akútneho a chronického zápalu.
Zásady liečby akútneho aseptického zápalu:
1. Odstránenie príčiny spôsobujúcej zápal.
2. Poskytnite zvieraťu a zapálenému orgánu odpočinok.
3. V prvom štádiu zápalu (prvých 24 - 48 hodín) je potrebné zamerať všetko úsilie na zastavenie alebo aspoň zníženie exsudácie a alterácie.
4. V druhej fáze by mala byť liečba zameraná na resorpciu exsudátu a obnovenie funkcie.
Existuje niekoľko spôsobov, ako znížiť vylučovanie. Prvý spôsob je nanášanie za studena. Chlad, pôsobiaci na receptory pokožky, reflexne spôsobuje zúženie krvných ciev, najmä kapilárneho riečiska, spomaľuje prietok krvi a v dôsledku toho znižuje výpotok a bolestivosť. Naneste vlhké a suché za studena. Z mokrých studených procedúr sa používa polievanie studenou vodou, studené krémy, kúpele, studená hlina. Suchá studená sa používa vo forme gumových bubliniek s ľadom a studenou vodou, gumených rúrok s tečúcou studenou vodou.
Chlad sa užíva počas prvých 24-48 hodín od začiatku zápalu. Pri nanášaní chladu treba pamätať na to, že jeho dlhodobé (nepretržite viac ako 2 hodiny) použitie môže spôsobiť nadmerné podráždenie vazokonstriktorov, čo povedie k rozšíreniu krvných ciev. Preto sa chlad nanáša v intervaloch 1 hodiny.
Druhým spôsobom, ako znížiť exsudáciu, sú lieky.
Dobré výsledky v prvom období zápalu sa dosahujú použitím krátkej blokády novokaínu. Novokaín normalizuje trofizmus zapálenej oblasti. Okrem toho sa v tkanivách rozkladá na dietylaminoetanol a kyselinu para-aminobenzoovú. Druhá z nich má antihistaminické vlastnosti, čo znamená, že pomáha znižovať pórovitosť krvných ciev.
Existuje celý rad špecifických protizápalových liekov. Sú rozdelené do 2 skupín: nesteroidné protizápalové lieky a protizápalové lieky steroidnej série.
Lieky prvej skupiny (nesteroidné) znižujú pórovitosť krvných ciev, inhibujú uvoľňovanie lyzozomálnych enzýmov a znižujú produkciu ATP. Patria sem prípravky kyseliny salicylovej (kyselina acetylsalicylová, salicylát sodný, diflunisal atď.), Lieky nifazolónovej skupiny (butadion, amidopyrín, reoperín, analgin atď.). Rovnaká skupina zahŕňa prípravky kyseliny indoloctovej (indometacín, oxametacín), prípravky kyseliny octovej (voltaren, okladical) a deriváty kyseliny propiónovej (brudín, pyroxylén atď.).
Dimetylsulfoxid alebo dimexid - DMSO má dobrý lokálny protizápalový účinok. Toto je tekutá látka, produkt destilácie dreva, so špecifickým cesnakovým zápachom. Po aplikácii na poškodenú pokožku cez ňu preniká a zasahuje do hlboko umiestnených tkanív (po 20 minútach sa stanoví v zubnom tkanive). Dimexid má ešte jednu dôležitú vlastnosť - je vynikajúcim rozpúšťadlom a je schopný prenášať ďalšie liečivé látky hlboko do tkaniva. DMSO sa používa vo forme 50% vodný roztok vo forme prihlášok.
Steroidné lieky majú silný protizápalový účinok. Veľmi potláčajú vylučovanie, ale pri dlhodobom používaní brzdia miestne imunitné procesy. Medzi tieto lieky patrí hydrokortizón, prednizolón a ďalšie.
Na zníženie exsudácie sa používajú niektoré fyzioterapeutické postupy, najmä magnetoterapia. Aplikuje sa vo forme permanentných a striedavých magnetických polí.
Na vystavenie striedavému magnetickému poľu sa používa prístroj ATM-01 „Magniter“. Funguje v dvoch formách magnetickej indukcie: sínusová amplitúda pre mierny zápal a pulzujúca amplitúda pre silný zápal.
Ako konštantné magnetické pole sa používajú bipolárne magnety (kruh MKV-212 a segment MSV-21) a aplikátor magnetoforov.
Magnetické pole má reflexný účinok na celé telo a na jeho jednotlivé systémy a pôsobí tiež lokálne na tkanivá, časti tela a orgány, znižuje ich prekrvenie a poskytuje protizápalové, analgetické, spazmolytické a neurotropné účinky. Okrem toho podporuje rast granulačného tkaniva, epitelizáciu povrchov rany, zvyšuje fagocytárnu aktivitu krvi, podporuje skorú a aktívnejšiu vaskularizáciu kostných fragmentov, urýchľuje stiahnutie krvnej zrazeniny a má sedatívny účinok.
V druhom období zápalu je liečba zameraná na resorpciu exsudátu. Na tento účel sa používajú všetky typy tepelných postupov. Jedná sa o vodné procedúry: horúce obklady, pleťové vody, ohrievacie obklady, horúce kúpele. Horúcu vodu používajú aj v gumových mechúrach a vyhrievacích podložkách. Dobré výsledky sa dosahujú pri použití parafínového ozokeritu, horúcej hliny, sapropelu, rašeliny.
V štádiu pasívnej hyperémie sa používajú aj fyzioterapeutické postupy, ktorých základom je tepelný efekt - fototerapia, UHF, mikrovlnka, diatermia, galvanizácia, D'arsonvalove prúdy.
Dobré výsledky sa dosahujú použitím ultrazvuku, masáže.
V tejto dobe je zobrazené použitie hemotissue terapie v jej rôznych druhoch.
Zásady liečby chronického aseptického zápalu.
Základným princípom je preklad chronického aseptického zápalu na akútny. Ďalšie ošetrenie sa vykonáva ako v akútny zápal v druhom štádiu zápalového procesu, t.j. priame liečenie resorpcie exsudátu a obnovenie funkcie.
Existuje niekoľko spôsobov exacerbácie chronického zápalu:
1. Vtieranie do dráždivých mastí:
Þ masť z červenej ortuti (pre kone);
Þ masť zo šedej ortuti;
Þ10% dvojchromovokaliovej masti (pre dobytok);
Þichtyol 20 - 25%;
Masti založené na hadom a včelom jede.
2. Moxovanie. Jeho význam spočíva v tom, že zameranie chronického zápalu v lokálnej anestézii je kauterizované horúcim kovom. K tomu existujú prístroje - termo-, plynové a elektrokauterizáciu. Cauterizáciu je možné uskutočniť zaostreným lúčom laseru na báze oxidu uhličitého.
3. Subkutánna injekcia dráždivých látok: terpentín, roztok jódu, roztoky alkoholu-novokaínu.
4. Zavedenie auto - a heterogénnej krvi do ohniska zápalu.
5. Aplikácia enzýmov: lidáza, fibrinolyzín.
6. Používanie ultrazvuku vysokej intenzity, v dôsledku ktorého je účinok kritiky spôsobený v tkanivách, v ktorých dochádza k mikrotrhlinám a uvoľňuje sa spojivové tkanivo.
Môžete použiť striedavé magnetické pole, najlepšie v pulznom režime.
Liečba zápalových procesov sa obmedzuje na odstránenie príčin, ktoré spôsobili škodu, na jej normalizáciu alebo odstránenie. Vyžaduje to:
- vylúčiť vplyv etiologického faktora na telo;
- poskytnúť pokoj mysle poškodenému orgánu a zabrániť podráždeniu nervový systém alebo odstráňte už existujúce podráždenie;
- vytvoriť čo najpriaznivejšie podmienky pre starostlivosť a starostlivosť o choré zviera;
- poskytnúť zvieraťu vyváženú stravu bohatú na vitamíny.
Riadenie a normalizácia zápalového procesu a jeho odstránenie je možné dosiahnuť kombináciou miestnych a všeobecných účinkov na telo chorého zvieraťa pomocou metód a metód etiologickej a patogenetickej terapie. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri ich kombinovanom použití.
Etiologická terapia je zameraný na zníženie alebo úplné odstránenie traumatických, vrátane mikrobiálnych, faktorov pôsobením na ne fyzikálnymi, chemickými a biologickými prostriedkami a metódami. Tento typ terapie vám však vo všetkých prípadoch neumožňuje odstrániť telo z patologického stavu a zabezpečiť zotavenie. V takýchto prípadoch by sa malo vykonať na pozadí patogenetickej terapie.
Patogenetická terapia zabezpečuje normalizáciu poškodených funkcií tela, stimuláciu obranných mechanizmov, adaptáciu a regeneráciu. To sa primárne dosahuje blokádami novokaínu, ktoré oslabujú silné a super silné podráždenie nervových centier a autonómneho nervového systému. Vďaka tomu sú excitačné a inhibičné procesy v mozgovej kôre vyvážené; zlepšuje svoj koordinačný a integračný vplyv na subkortikálne centrá a endokrinné žľazy; adaptačné reakcie, trofický vplyv nervových centier na perifériu, krvný obeh sa zlepšujú a normalizujú; aktivuje sa fyziologický systém spojivového tkaniva, imunogenéza, fagocytóza, kompenzačné procesy; v zameraní zápalu klesá intenzita deštruktívnych procesov a zvyšujú sa regeneračné a obnovovacie javy, normalizujú sa vitálne funkcie tela.
V patogenéze choroby začnú prevládať regeneračno-obnovovacie procesy, patogénne faktory sú potlačené a zviera sa zotavuje.
Liečba akútneho a chronického aseptického zápalu zostupuje do: eliminácie traumatického faktora; zastavenie krvného a lymfatického výpotku, nadmerné vylučovanie do tkanív a anatomických dutín; poskytnutie odpočinku poranenému orgánu alebo časti tela; použitie prostriedkov a metód zabezpečujúcich resorpciu krvných a lymfatických lézií, odumretých buniek a exsudátu, ako aj prostriedkov zlepšujúcich regeneráciu a obnovu narušených funkcií.
Kľúčovým faktorom je odstránenie traumatizujúceho faktora pomocou čižiem. V tomto prípade je možné použiť semišové topánky v zime a kožené topánky v období jeseň-jar. Dnes je v predaji celá rada atraumatických topánok s nízkymi nákladmi na štandardné modely a pomerne vysokými cenami za módne modely.
Pri akútnom zápale pravidelne počas prvých 12-24 hodín po poranení sa používa lokálne podchladenie v kombinácii so stredne silným obväzom (chladiace-sťahujúce krémy, chloroetyl-irigácia a iné prostriedky na podchladenie). Tým sa zabráni hojnému uvoľňovaniu krvi, exsudátu v tkanive, pomáha znižovať bolesť a normalizovať zápalovú reakciu. Namiesto podchladenia v prvých hodinách po poranení a neskôr sa odporúča krátka blokáda novokaínu hydrokortizónom, ktorý je možné injikovať do tkanív pomocou ionoforézy.
Od druhého dňa Mali by sa používať tepelné postupy (obväzy sušiace alkohol, ohrievacie obklady, Mininova lampa, červené svetlo). Na tretí alebo štvrtý deň, keď bolestivá odpoveď klesá, je vhodné kombinovať tepelné procedúry (aplikácie parafínu, ozokeritu atď.) S masážami vykonávanými pozdĺž lymfatických ciev, z periférie do centra. Tepelné ošetrenie a masáž zlepšujú krvný obeh a podporujú resorpciu krvácania, exsudátu a produktov enzymatickej lýzy poškodených tkanív.
Na subakútny a chronický aseptický zápal terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na zníženie fibrinoplastických a proliferatívnych javov, vytvrdzovanie tkanív a prevenciu rozsiahlych jaziev. Toho sa dosahuje použitím činidiel a metód, ktoré zhoršujú zápal, zlepšujú cirkuláciu krvi a lymfy, podporujú proteolýzu, resorpciu proliferácie a uvoľňovanie spojivového tkaniva jazvy. Na tento účel použite: masáže; trenie ostrých resorpčných mastí, mastnoty v kombinácii s tepelnými postupmi (soluxová lampa, parafín a ozokerit); opätovná výsadba konzervovaných semenníkov, šošoviek, jaziev a tkanív sleziny. Je potrebné použiť subkutánne injekcie pyrogenalu, terpentínu na polovicu s broskyňovým alebo provensálskym olejom, metylsalicylátom a inými dráždivými látkami. Dobré výsledky sa dosahujú správne vykonanou bodovou alebo pásikovou moxibusciou v kombinácii s následným vtieraním do kauterizačnej zóny koní s červenou ortuťovou masťou, dobytka s dvojchrómanom draselným s uložením za tepla. Ultrazvukové vystavenie oblasti proliferácie alebo jaziev je účinnejšie, najmä v kombinácii s fonoforézou.
Morfologicky:
Infiltrácia buniek;
Fagocytóza;
Tvorba a regenerácia bariéry.
Výsledky zápalu
V prípadoch, keď obranyschopnosť tela prevažuje nad silou patogénneho faktora, zápal končí zotavením. Ak je patogénne činidlo silnejšie a obranyschopnosť tela je oslabená, zápal sa môže zmeniť na chronickú alebo septickú formu.
Klinické formy aseptického zápalu:
Serózne.Akútna formacharakterizovaná exsudáciou, zmenou, malou leukocytózou. Výsledný exsudát obsahuje pripravené enzýmy, protilátky, histamín, leukocyty. Hromadiaci sa v mäkkých tkanivách, exsudát spôsobuje zápalový edém, ktorý sa hromadí v dutinách a spôsobuje ich pretečenie. Bolesť a miestna teplota sú mierne. Chronická forma: bolesť je mierna alebo chýba. Pri palpácii sa zistia tulene, zníženie pohyblivosti kože. Ak sú postihnuté svaly, nastáva nodulárne zhrubnutie svalových vlákien.
Závažný fibrínový zápal.Pikantnépozorované v dutinových orgánoch, charakterizované prítomnosťou fibrínových vločiek v exsudáte. Padlý fibrín v pokoji sa usadí na dne anatomickej dutiny. Pri palpácii hornej časti dutiny sa zistí fluktuácia a v dolnej časti cesta. Chronickéserózno-fibrínový zápal podľa klinické príznaky sa prakticky nelíši od serózneho. Vlastnosti: dochádza k nodulárnemu zhutneniu tkanív, ryžové zrná sa nachádzajú v dutinách kĺbov.
Fibrinózny zápal.Pikantné: charakteristickým znakom je zvýšená vaskulárna permeabilita, exsudát obsahuje veľké množstvo krviniek. Klinické príznaky sú výrazné. Bolesť a miestna teplota sú zvýšené, dochádza k výraznej dysfunkcii. Chronickécharakterizovaná tvorbou adhézií medzi pobrušnicou, pleurou a orgánmi uzavretými v brušnej a hrudnej dutine. Pri poškodení kĺbov, puzdier šliach dochádza k takzvanej tuhosti, ktorá končí ankylózou alebo kontraktúrou. Ankylóza - úplná nehybnosť kĺbu, klíčenie spojivového a kostného tkaniva v kĺbovej dutine a okolo. Kontraktúra - buď skrátenie šľachy, alebo niečo tam.
Hlavné spôsoby liečby zápalu Etiotropná terapia
Je zameraná na zníženie alebo úplné odstránenie traumatických faktorov.
Antibiotická terapia. Podľa spektra účinku sú antibiotiká rozdelené do 4 skupín:
Liečba sulfanilamidom. Rovnomerne rozložené po celom tele. Prenikajú do mozgovomiechového moku a mozgu. Streptocid, norsulfazol, sulfodimezín, sulfazín, sulfanilamín.
Antiseptická terapia - anti-hnilobná terapia. Peroxid vodíka, manganistan draselný, laktát etakridínu (rivanol), furacilín, decht, masť Višnevskij.
Patogenetická terapia
Poskytuje normalizáciu poškodených funkcií tela, stimuláciu obranných a regeneračných mechanizmov.
Vodoliečba (hydroterapia) - vonkajšie použitie vody na terapeutické účely.
Chladné postupy- ochladenie konkrétnej oblasti, spôsobuje lokálnu vazokonstrikciu, znižuje prietok krvi, zastavuje krvácanie, brzdí rozvoj zápalového procesu a tlmí bolesť. Indikácie: na intersticiálne krvácanie, pooperačné krvácanie, aseptické zápalové procesy, pomliaždeniny, najmä okostice. Chladné procedúry sú kontraindikované pri všetkých zápalových procesoch sprevádzaných oddelením hnisu. Chladiace obklady: V chirurgii sa používa studený alebo suchý ľad alebo gumené vrecko naplnené snehom. Ak sa nanáša dlhodobo, je lepšie ho zabaliť suchým uterákom. Kúpeľ na nohy sa častejšie používa u koní na choroby kopýt (vedrá s plachtou).
Vodoliečba(úprava teplou vodou) - otepľovacie a horúce obklady, horúce kúpele, cirkulácia teplej vody potrubím Liter. Horúce obklady: vata bez oleja sa ponorí do studenej vody - to je aktívna vrstva. Druhá vrstva je vodotesná (voskovaná utierka, parafínový papier, celofán). Tretia vrstva je slabo vodivé teplo (suchá vata). Štvrtá vrstva je fixačná (skrutkový obväz).
Odparovanie (parná terapia). Chirurgická metóda navrhnutá V. Snegirevom na zastavenie krvácania z tkanív a orgánov a spočívajúca vo varení ich povrchu, ktorý je zvarený, akoby bol celý orgán ponorený do vriacej vody. Ukazuje sa, že je to popálenina, bielkovinové látky sa zrážajú, v zejících cievach sa tvoria krvné zrazeniny, krvácanie sa zastaví, ako po ligácii ciev, a celý proces nie je sprevádzaný zavedením infekčných mikróbov. Počas operácií na parenchymálnych orgánoch (pečeň, slezina, obličky atď.) Je odparovanie veľmi pohodlné a umožňuje vám robiť stehy. Chrasta po spálení v brušnej dutine vám umožní zaobísť sa bez akejkoľvek tamponácie, všetko je pevne zošité, bez drenáže
Obklady - mokré, polovlhké, suché, liečivé.
Fototerapia. Kontraindikácie: kachexia, srdcové chyby, precitlivenosť na slnečné svetlo.
Mechanoterapia (masáž). Masáž sa chápe ako špeciálna mechanická technika na liečenie miestnych chorôb. Indikácie: modriny, atrofia, paréza, paralýza, myozitída, myopatóza, svalová únava, oneskorená tvorba kalusu, aseptická burzitída, synovitída, tendovaginitída. Masáž zvyšuje cirkuláciu krvi a lymfy, urýchľuje uvoľňovanie škodlivých látok, zvyšuje svalový tonus, zlepšuje pružnosť väzivového aparátu a obnovuje krv. Pred masážou sa masírované časti tela dôkladne umyjú a vysušia. Masáž sa vykonáva iba čistými rukami. Masáž nezačína ihneď po chorobe: v prípade modrín - tretí deň, vyvrtnutím - 4. - 5. deň po premiestnení dislokácie na 12. Hlavné masážne techniky: trenie hladením - miesenie - poklepávanie - vibrácie;
Ultrazvuk;
Pohybová terapia;
Liečba bahna a rašeliny;
Parafínová terapia (pozri prax).
Serózny zápal je charakterizovaný exsudáciou, miernymi známkami alterácie, miernou leukocytózou a prevahou regeneračno-kompenzačných procesov. Vyskytuje sa po aplikácii mierneho mechanického poškodenia, omrzliny, chemického poškodenia a iných príčin na pozadí aktívnej hyperémie, sprevádzané spomalením prietoku krvi, expanziou a zvýšenou permeabilitou kapilár, dochádza k výpotku (výpotku) tekutej časti krvi do poškodených tkanív alebo anatomických dutín. Akumulujúci mäkké tkanivá, serózny exsudát spôsobujú zápalový edém cesta a hromadia sa v anatomických dutinách a prispievajú k ich pretečeniu. Stláčaním prstov oboch rúk (bimanuálne vyšetrenie) na tieto dutiny preplnené seróznym exsudátom získate pocit pohybu tekutiny z prstov jednej ruky na prsty druhej. Bolesť a lokálna teplota v tejto forme zápalu sú mierne zvýšené, funkcia zápalového orgánu je stredne narušená; všeobecná teplota a ďalšie fyziologické parametre zostávajú takmer nezmenené, s výnimkou mierneho zvýšenia pulzu a dýchania.
Odpočinok a vhodná liečba prispievajú k resorpcii exsudátu a obnove morfologických a funkčné poruchy... Opakované vystavenie traumatickým faktorom predlžuje zápalový proces alebo sa stáva chronickým.
Chronický serózny zápal je charakterizovaný exsudatívnymi a proliferatívnymi javmi s miernymi zmenami. Proliferatívne javy, ktoré sa vyvíjajú s predĺženým seróznym zápalom, prispievajú k tvorbe spojivového tkaniva, ktoré sa následne premení na jazvové tkanivo. To je sprevádzané stláčaním krvi a lymfatických ciev a zhoršeným odtokom krvi a lymfy, čo vedie k preťaženiu. Tkanivá napučiavajú a v anatomických dutinách sa hromadí serózny exsudát, ktorý ich svojím zložením, približujúcim sa k transudátu, ohromuje, čo sa dá ľahko zistiť vyšetrením a hmatom. V dôsledku edému a množenia sa znižuje pohyblivosť kože v oblasti zápalu a v hlbších tkanivách, napríklad vo svaloch, sa palpáciou určí mierne difúzne alebo uzlové zhrubnutie. Reakcia na bolesť pri chronickom seróznom zápale je slabá alebo chýba; stupeň dysfunkcie závisí od anatomických a fyziologických charakteristík tkanív a orgánov zapojených do chronického procesu.
Vzhľadom na pomerne pretrvávajúci a často značný vek spojivového tkaniva v zápalovej zóne nie je vždy možné dosiahnuť úplné morfologické a funkčné zotavenie poškodeného orgánu terapeutickými opatreniami.
Serózno-fibrínový zápal sa vyskytuje pri relatívne intenzívnom vystavení traumatickým faktorom, ktoré spôsobujú zvýšenú vaskulárnu permeabilitu a uvoľňovanie fibrinogénu, ktorý sa v tkanivách a anatomických dutinách premieňa na fibrínové vločky, ktoré sa v pokoji v dutinách usadzujú na dne. Výsledkom je, že pri palpácii hornej časti zodpovedajúcej dutiny nastáva fluktuácia a v dolnej časti je namáhavosť a mierny krepitus. Po aktívnych alebo pasívnych pohyboch temperament a krepitus v kĺboch \u200b\u200ba puzdrách šliach zmiznú, ale nastáva kolísanie. Darovanie odpočinku pomáha obnoviť staré znaky. Padnuté fibrínové vločky sa pomaly absorbujú alebo organizujú a menia sa na kolagénové častice.
Klinické príznaky pri akútnej serózno-fibrínovej substitúcii sú výraznejšie ako pri seróznom zápale.
Okamžitý odpočinok a ošetrenie zvyčajne podporí zotavenie. V pokročilých prípadoch sa proces stáva chronickým.
Chronický serózno-fibrínový zápal podľa klinických príznakov a patogenetických zmien sa od chronického serózneho zápalu líši len málo. Z funkcií je potrebné poznamenať intenzívnejšie nodulárne sklerotické zhutňovanie mäkkých tkanív a prítomnosť organizovaného fibrínu v dutinách prevedeného na husté kolagénové častice (ryžové zrná), ktoré niekedy prechádzajú kalcifikáciou a zostávajú na celý život v kĺbových dutinách. Dostávajú sa medzi chrupavky kĺbových povrchov a spôsobujú silnú bolesť a poškodenie kĺbovej chrupavky, čo sa prejavuje prerušovanou klaudikáciou a vedie k exacerbácii zápalovej reakcie, ktorá sa predlžuje.
Fibrínový zápal sa vyskytuje v dôsledku mechanických, častejšie chemických, tepelných a dokonca infekčných lézií slizníc, kĺbových kapsúl, stien vlhkosti šliach - a vší, burín a tiež seróznych kožných útvarov. V závislosti od príčinného faktora môže byť aseptický a infekčný. V druhom prípade sú všetky zmeny ťažšie.
Charakteristickým rysom fibrinózneho zápalu je vysoká priepustnosť kapilár, preto exsudát obsahuje oveľa väčšie množstvo krvných teliesok s vyššie opísanými formami zápalu, navyše obsahuje veľa malých a veľkých molekulárnych proteínov a fibrinogénu.
Podstata patogenetických zmien vznikajúcich pri tomto zápale je nasledovná. Pod vplyvom trombokinázy a iných enzýmov sa fibrinogén uvoľnený do tkaniva v dutine zmení na vločky a fibrínovú sieť. Husto pokrýva povrch membrán a vo veľkom množstve sa hromadí aj v tkanivách, najmä v blízkosti kapilár a malých ciev. Čoskoro sa okolo nich vytvorí hustý fibrínový rukáv, ktorý zakryje kapiláry a malé cievy a akoby ich zamuroval. To sťažuje tekutej časti krvi opustenie ciev. Fibrín sa súčasne hromadí vo veľkom množstve na stenách anatomických dutín a slizníc a môže vytvárať filmy, ktoré im bránia v normálnom vylučovaní zodpovedajúcich tekutín v dutine. Teda skoro po prepuknutí fibrinózneho zápalu v kĺboch, puzdrách šliach, pleurálnych a brušná dutina množstvo ich obvyklého tekutého obsahu a serózneho exsudátu začína klesať. Preto sa ochorenie sprevádzané fibrinóznym zápalom často nazýva suchá, pleuréza, suchá artritída atď. Fibrínová sieť a filmy pokrývajúce steny dutín sa potom podrobia organizácii a premenia sa na šnúry, vlákna, klky a šnúry spojivového tkaniva. V dôsledku tohto procesu napríklad pleura a pobrušnica pevne rastú spolu s vnútornými orgánmi, synoviálna membrána kĺbov - s kĺbovými koncami kostí a šľachovými obalmi - so šľachami.
Klinické príznaky fibrinózneho zápalu sú dobre vyjadrené. Miestna teplota a reakcia na bolesť sú zvýšené, dochádza k výraznej dysfunkcii postihnutého orgánu, napríklad pri fibrinóznej synovitíde kĺbu je zaznamenaná výrazná krívanie aj pri pohybe krokom. Na rozdiel od seróznych a serózno-fibrínových zápalov sa opuch prejavuje slabo, nie sú pozorované zmeny kontúr kĺbov a puzdier šliach, aktívne a pasívne pohyby sú sprevádzané dobre vysloveným krepitom (chrupnutím) v zapálených kĺboch \u200b\u200ba puzdrách šliach; s pleurézou sa pozorujú zvuky crepitus a trenie.
Pri infekčnom fibrinóznom zápale sú uvedené klinické príznaky sprevádzané vysokou všeobecnou teplotou, niekedy hnisavým exsudátom (fibrinózno-hnisavý zápal) alebo tvorbou difterických vrstiev pokrývajúcich sliznice a spojivky.
Na základe vyššie uvedeného je pri akútnom aseptickom fibrinóznom zápale potrebné zabrániť organizácii fibrínu a podporiť jeho resorpciu podporujúcu fibrinolytické procesy. Na tento účel sa po odznení akútneho zápalu spolu s lekárskymi postupmi (injekcie do heparínu, proteolytické enzýmy) odporúča najskôr použiť pasívne a potom aktívne pohyby. Pri infekčnom fibrinóznom zápale je potrebná špecifická antimikrobiálna liečba.
Chronický fibrinózny zápal je charakterizovaný tvorbou adhézií medzi pobrušnicou, pleurou a orgánmi uzavretými v brušnej a hrudnej dutine; s poškodením kĺbov a puzdier šliach existuje tesná pohyblivosť končiaca vo vnútri kĺbovej ankylózy alebo tendogénnej kontraktúry. Predpoveď týchto zmien na postihnuté kĺby a puzdrá šliach je otázna alebo nepriaznivá z hľadiska obnovenia funkcie.