O schválení trojstupňového systému organizácie lekárskej starostlivosti. O klasifikácii zdravotníckych zariadení podľa stupňov lekárskej starostlivosti O schválení úrovní lekárskych organizácií pri poskytovaní lekárskej starostlivosti obyvateľstvu

Organizácia práce v pôrodníckych nemocniciach je postavená na jednom princípe v súlade so súčasným postavením pôrodnice (oddelenia), príkazmi, príkazmi, pokynmi a existujúcimi usmerneniami.

Štruktúra pôrodníckej nemocnice musí zodpovedať požiadavkám stavebných predpisov a predpisom lekárskych inštitúcií; vybavenie - vysvedčenie o vybavení pôrodnice (oddelenia); sanitárny a protiepidemický režim - k platným regulačným dokumentom.

V súčasnosti existuje niekoľko typov pôrodníckych nemocníc, v ktorých poskytujú terapeutickú a profylaktickú pomoc tehotným ženám, pôrodným ženám a ženám po pôrode: a) bez lekárskej pomoci - pôrodnícke farmy a FAP s pôrodníckymi kódmi; b) so všeobecnou lekárskou starostlivosťou - okresné nemocnice s pôrodníckymi lôžkami; c) s kvalifikovanou lekárskou pomocou - pôrodnícke oddelenia Bieloruskej republiky, centrálna okresná nemocnica, mestské pôrodnice; s multidisciplinárnou kvalifikovanou a špecializovanou starostlivosťou - pôrodnícke oddelenia multidisciplinárnych nemocníc, pôrodnícke oddelenia regionálnych nemocníc, medzirezortné pôrodnícke oddelenia na báze veľkých CRH, špecializované pôrodnícke oddelenia založené na multidisciplinárnych nemocniciach, pôrodnícke nemocnice, združené s oddeleniami pôrodníctva a gynekológie lekárskych ústavov, oddeleniami pôrodníckych ústavov, oddeleniami pôrodníckych odborov, oddeleniami pôrodníckych ústavov, oddeleniami pôrodníckych oddelení. Rozmanitosť typov pôrodníckych nemocníc umožňuje ich racionálnejšie využitie pri poskytovaní kvalifikovanej starostlivosti tehotným ženám.

Tabuľka 1.1. Úrovne nemocníc závisia od kontingentu tehotných žien

Skupina tehotných žien Pôrodnícka nemocničná úroveň
Opakovane tehotná (do 3 pôrodov vrátane) a primárne tehotná bez pôrodných komplikácií a extragenitálnej patológieÚroveň I. Pôrodnica miestnej nemocnice, vidiecke CRH, FAP
Tehotné ženy s extragenitálnymi chorobami, pôrodnícke komplikácie počas tohto alebo predchádzajúceho tehotenstva. Zvýšené perinatálne rizikoÚroveň II Pôrodnica mesta CRH, mestská pôrodnica, pôrodnícka a gynekologická nemocnica
Tehotné ženy s ťažkými extragenitálnymi chorobami v kombinácii s neskorou gestózou, previou a prerušením placenty, komplikáciami počas pôrodu, prispievaním k zhoršenej hemostáze a pôrodníckym krvácanímÚroveň III Pôrodnícke oddelenie regionálnej alebo multidisciplinárnej nemocnice, špecializovaná pôrodnícka nemocnica, pobočka špecializovaného výskumného ústavu, pôrodnícka inštitúcia spojená s pôrodníckou a gynekologickou klinikou, perinatálne centrum

Rozdelenie pôrodníckych nemocníc pre 3 stupne hospitalizácie žien v závislosti od stupňa rizika perinatálnej patológie je uvedené v tabuľke. 1,1 [Serov V. N. a kol., 1989].

Pôrodnica - pôrodnícka nemocnica - má tieto hlavné oddelenia:

  • blokovanie príjmu a prístupu;
  • fyziologické (I) pôrodnícke oddelenie (50-55% z celkového počtu pôrodníckych lôžok);
  • oddelenie (oddelenia) patológie tehotných žien (25-30% z celkového počtu pôrodníckych lôžok), odporúčania: zvýšiť tieto postele na 40-50%;
  • oddelenie (oddelenia) pre novorodencov na pôrodníckych oddeleniach I a II;
  • pozorovacie (II) pôrodnícke oddelenie (20 - 25% z celkového počtu pôrodníckych lôžok);
  • gynekologické oddelenie (25-30% z celkového počtu lôžok v pôrodnici).

Štruktúra priestorov pôrodnice by mala zabezpečiť izoláciu zdravých tehotných žien, pôrodných žien a pôrodných žien od pacientok; dodržiavanie najprísnejších pravidiel aseptiky a antiseptík, ako aj včasná izolácia chorých ľudí. Súčasťou bloku prijatia a prístupu do pôrodnice je recepcia (lobby), filter a vyšetrovne, ktoré sú vytvorené osobitne pre ženy vstupujúce na fyziologické a pozorovacie oddelenia. Každá vyšetrovňa by mala mať špeciálnu miestnosť na sanitáciu prichádzajúcich žien vybavenú toaletou a sprchou. Ak je v pôrodnici gynekologické oddelenie, malo by mať toto oddelenie samostatnú prijímaciu jednotku. Čakáreň alebo vstupná hala je priestranná izba, ktorej plocha (rovnako ako všetky ostatné izby) závisí od lôžkovej kapacity pôrodnice.

Pre filter je vyčlenená miestnosť s rozlohou 14-15 m 2, kde je stôl pôrodnej asistentky, gauče, stoličky pre prichádzajúce ženy.

Inšpekčné miestnosti by mali mať plochu najmenej 18 m 2 a každá sanitárna miestnosť (so sprchou, WC pre 1 toaletu a umývacou jednotkou na nádoby) - najmenej 22 m 2.

Tehotná žena alebo žena pri pôrode, ktorá vstúpi do recepcie (vstupnej haly), sa vyzlečie a ide do filtračnej miestnosti. Vo filtri službukonajúci lekár rozhodne, na ktoré oddelenie pôrodnice (fyziologické alebo pozorovacie) má byť odoslané. Pre správne riešenie tejto problematiky lekár zozbiera podrobnú anamnézu, z ktorej zistí epidemickú situáciu domácich stavov matky (infekčné, hnisavo-septické ochorenia), pôrodná asistentka zmeria telesnú teplotu, starostlivo vyšetrí kožu (pustulárne ochorenia) a hltan. Ženy, ktoré nemajú príznaky infekcie a nemali doma kontakt s infekčnými pacientmi, ako aj výsledky výskumu RW a AIDS, sú zasielané na fyziologické oddelenie a na oddelenie patológie tehotných žien.

Všetky tehotné ženy a ženy po pôrode, ktoré predstavujú najmenšiu hrozbu infekcie pre zdravé tehotné ženy a ženy pri pôrode, sú odosielané na pozorovacie oddelenie pôrodnice (pôrodnica nemocnice). Po zistení, na ktoré oddelenie by mala byť tehotná alebo pôrodná žena odoslaná, pôrodná asistentka ženu prevezie do príslušnej vyšetrovacej miestnosti (pôrodnícke oddelenie I alebo II), zapíše potrebné údaje do „Registra príjmu tehotných žien a pôrodných žien“ a vyplní pasovú časť histórie narodenia. Potom pôrodná asistentka spolu so službukonajúcim lekárom vykoná všeobecné a špeciálne pôrodnícke vyšetrenie; váži, meria rast, určuje veľkosť panvy, obvod brucha, výšku fundu maternice nad pubisom, polohu a prezentáciu plodu, počúva jeho tlkot srdca, predpisuje vyšetrenie moču na obsah bielkovín v krvi, obsah hemoglobínu a príslušnosť k Rh (ak na výmennej karte chýba) ...

Službukonajúci lekár skontroluje údaje pôrodnej asistentky, oboznámi sa s „Individuálnym preukazom tehotných a popôrodných žien“, zhromaždí podrobnú anamnézu a odhalí opuchy, zmeria krvný tlak na oboch rukách atď. U pôrodných žien určuje lekár prítomnosť a povahu pôrodu. Lekár zadá všetky údaje o vyšetrení do príslušných častí histórie pôrodu.

Po vyšetrení je pôrodná žena dezinfikovaná. Rozsah vyšetrení a sanitácie na vyšetrovni je upravený všeobecným stavom ženy a obdobím pôrodu. Na konci sanitácie dostane pôrodná žena (tehotná) individuálne balenie so sterilným plátnom: uterák, košeľu, plášť, papuče. Z vyšetrovne 1. fyziologického oddelenia je pôrodná žena presunutá na prenatálne oddelenie toho istého oddelenia a tehotná na oddelenie patológie tehotných žien. Z pozorovacej miestnosti sú všetky ženy odosielané iba do pozorovacieho oddelenia.

Patologické oddelenia pre tehotné ženy sú organizované v pôrodniciach (oddeleniach) s kapacitou 100 a viac lôžok. Ženy zvyčajne vstupujú na patologické oddelenie tehotných žien cez vyšetrovňu 1. pôrodníckeho oddelenia, ak sú príznaky infekcie, cez vyšetrovňu pozorovacieho oddelenia až na izolované oddelenia tohto oddelenia. V príslušnej vyšetrovacej miestnosti vedie lekár (počas dňa, oddelení lekári, od 13:30 - službukonajúci lekári). V pôrodniciach, kde nie je možné organizovať samostatné oddelenia patológie, sa oddelenia rozlišujú ako súčasť 1. pôrodníckeho oddelenia.

Oddelenie patológie tehotných žien hospitalizuje tehotné ženy s extragenitálnymi ochoreniami (srdce, cievy, krv, obličky, pečeň, endokrinné žľazy, žalúdok, pľúca atď.), Komplikáciami tehotenstva (gestóza, hrozba ukončenia tehotenstva, fetoplacentárna nedostatočnosť atď.), S nesprávnou polohou plod, so zaťaženou pôrodníckou anamnézou. Na oddelení pracuje okrem pôrodníka-gynekológa (1 lekár na 15 lôžok) aj pôrodnícky terapeut. Toto oddelenie má zvyčajne kanceláriu funkčná diagnostikavybavené prístrojmi na hodnotenie stavu tehotnej ženy a plodu (PCG, EKG, ultrazvukové skenovacie zariadenie atď.). V prípade absencie vlastnej kancelárie sa na vyšetrenie tehotných žien používajú oddelenia všeobecnej nemocnice funkčnej diagnostiky.

Na ošetrenie, moderné lieky, baroterapia. Je žiaduce, aby boli ženy pridelené na malé oddelenia tohto oddelenia podľa profilu patológie. Priestor musí byť bez problémov zásobovaný kyslíkom. Organizácia racionálnej výživy a liečebného a ochranného režimu má veľký význam. Na tomto oddelení je vybavená vyšetrovňa, malá operačná sála, fyziopsychoprofylaktická príprava na pôrod.

Z patologického oddelenia je tehotná žena prepustená domov alebo prevezená na pôrod do pôrodnice.

V niekoľkých pôrodníckych nemocniciach sú nasadené oddelenia patológie tehotných žien s režimom semi-sanatória. Platí to najmä pre regióny s vysokou mierou pôrodnosti.

Oddelenie patológie tehotných žien je zvyčajne úzko spojené so sanatóriami pre tehotné ženy.

Jedným z kritérií prepustenia pre všetky typy pôrodníckej a extragenitálnej patológie je normálny funkčný stav plodu a samotnej tehotnej ženy.

Hlavné typy výskumu, priemerný čas vyšetrenia, hlavné princípy liečby, priemerný čas liečby, kritériá prepustenia a priemerný pobyt v nemocnici pre tehotné ženy s najdôležitejšími nozologickými formami pôrodníckej a extragenitálnej patológie sú uvedené v nariadení Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 55 zo dňa 01/09/86.

Ja (fyziologické) oddelenie.Zahŕňa sanitárne kontrolné miesto, ktoré je súčasťou všeobecnej vstupnej a kontrolnej jednotky, pôrodnej jednotky, postnatálnych oddelení pre spoločný a samostatný pobyt matky a dieťaťa, výdajnej miestnosti.

Pôrodný blok tvoria prenatálne oddelenia, oddelenia intenzívneho pozorovania, pôrodné sály (pôrodné sály), manipulačná sála pre novorodencov, operačný blok (veľká operačná sála, predoperačná anestetická sála, malé operačné sály, miestnosti na uskladnenie krvi, prenosné prístroje atď.). V generickom bloku sú umiestnené aj kancelárie pre zdravotnícky personál, komora, sociálne zariadenia a ďalšie technické miestnosti.

Hlavné oddelenia pôrodného bloku (prenatálne, pôrodné), ako aj malé operačné sály, by mali byť v dvojitom súbore, aby sa ich práca striedala s starostlivou dezinfekciou. Obzvlášť prísne by sa malo dodržiavať striedanie práce pôrodných oddelení (pôrodných sál). Z dôvodu sanitácie musia byť uzavreté v súlade s pokynmi Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Je účelnejšie vytvoriť prenatálne oddelenia pre maximálne 2 postele. Je potrebné usilovať sa o to, aby každá žena rodila v samostatnej miestnosti. Pre 1 lôžko v prenatálnom oddelení by malo byť pridelených 9 m 2 plochy, pre 2 alebo viac - 7 m 2 pre každého. Počet lôžok na prenatálnych oddeleniach by mal byť 12% všetkých lôžok na fyziologickom pôrodníckom oddelení. Tieto postele, ako aj postele na pôrodných oddeleniach (funkčné) však nie sú zahrnuté v odhadovaných pôrodníckych lôžkach.

Prenatálne oddelenia by mali byť vybavené centralizovaným (alebo lokálnym) prísunom kyslíka a oxidu dusného a vybavené anestetickým vybavením na zmiernenie bolesti počas pôrodu.

Na prenatálnom oddelení (ako aj na pôrodných oddeleniach) sa musia striktne dodržiavať požiadavky sanitárneho a hygienického režimu - teplota na oddelení sa musí udržiavať na úrovni +18 až +20 ° C.

Na prenatálnom oddelení lekár a pôrodná asistentka starostlivo sledujú pôrodnú ženu: celkový stav, frekvencia a trvanie kontrakcií, pravidelné počúvanie srdcového rytmu plodu (s celými vodami každých 20 minút, s vytekaním - každých 5 minút), pravidelné (každé 2 - 2 U 2 hodiny) meranie krvný tlak... Všetky údaje sú zaznamenané v histórii narodenia.

Psychoprofylaktickú prípravu na pôrod a lekársku úľavu od bolesti vykonáva anesteziológ-resuscitátor alebo skúsená zdravotná sestra-anesteziológ alebo špeciálne vyškolená pôrodná asistentka. Z moderných anestetík sa používajú analgetiká, trankvilizéry a anestetiká, ktoré sa často predpisujú vo forme rôznych kombinácií, ako aj omamné látky.

Pri sledovaní procesu pôrodu je nevyhnutné vaginálne vyšetrenie, ktoré sa musí vykonať na malej operačnej sále za prísneho dodržiavania pravidiel aseptiky. Podľa súčasnej situácie sa musí vaginálne vyšetrenie nevyhnutne vykonať dvakrát: po príchode pôrodnej ženy a bezprostredne po vyliatí plodovej vody. V ostatných prípadoch by malo byť uskutočnenie tejto manipulácie odôvodnené písomne \u200b\u200bv histórii narodenia.

Na prenatálnom oddelení pôrodná žena strávi celé prvé pôrodné obdobie, počas ktorého je možná prítomnosť jej manžela.

Oddelenie intenzívneho pozorovania a liečby je určené pre tehotné ženy a pôrodné ženy s najťažšími formami tehotenských komplikácií (preeklampsia, eklampsia) alebo extragenitálnych chorôb. Na oddelení pre 1 - 2 postele s rozlohou najmenej 26 m 2 s predsieňou (bránou) na izoláciu pacientov od hluku a so špeciálnym závesom na oknách na zatemnenie miestnosti by mal byť k dispozícii centralizovaný prísun kyslíka. Oddelenie by malo byť vybavené potrebným vybavením, nástrojmi, liekmi, funkčnými posteľami, ktorých umiestnenie by nemalo brániť ľahkému prístupu k pacientovi zo všetkých strán.

Personál pracujúci na jednotke intenzívnej starostlivosti musí byť dobre vyškolený pohotovostná starostlivosť.


Svetlé a priestranné pôrodné sály (pôrodné sály) by mali obsahovať 8% všetkých pôrodníckych lôžok na fyziologickom pôrodníckom oddelení. Pre 1 generickú posteľ (Rakhmanovskaya) by malo byť pridelených 24 m2 plochy, pre 2 postele - 36 m2. Pôrodné postele by mali byť umiestnené od chodidla k oknu tak, aby bol ku každému z nich voľný prístup. Na pôrodných sálach je potrebné dodržiavať teplotný režim (optimálna teplota je od +20 do +22 ° C). Teplota by sa mala určovať na úrovni postele Rakhmanov, pretože novorodenec je istý čas na tejto úrovni. Z tohto hľadiska musia byť teplomery v pôrodných sálach pripevnené k stenám 1,5 m od podlahy. Pôrodná žena je preložená na pôrodné oddelenie s nástupom druhého pôrodného stupňa (obdobia exilu). Viacpočetné ženy s dobrým pôrodom sa odporúčajú premiestniť na pôrodné oddelenie ihneď po (včasnom) vyliatí plodovej vody. Na pôrodnom oddelení si pôrodná žena oblečie sterilnú košeľu, šatku, návleky na topánky.

V pôrodniciach s nepretržitou službou pôrodníka-gynekológa je jeho prítomnosť na pôrodnej sále počas pôrodu povinná. Normálny pôrod v nekomplikovanom tehotenstve vykonáva pôrodná asistentka (pod dohľadom lekára) a všetky abnormálne pôrody vrátane pôrodu záverom lekár.

Dynamika procesu pôrodu a výsledok pôrodu sú okrem histórie pôrodu jasne zdokumentované v „Registri pôrodu v nemocnici“ a chirurgické zákroky - v „Vestníku záznamu chirurgických zákrokov v nemocnici“.

Operačná jednotka sa skladá z veľkej operačnej sály (najmenej 36 m 2) s predoperačnou (najmenej 22 m 2) a anestéziologickej miestnosti, dvoch malých operačných sál a pomocných sál (na uskladnenie krvi, prenosného vybavenia atď.).

Celková plocha hlavných priestorov prevádzkovej jednotky musí byť najmenej 110 m 2. Veľká operačná sála pôrodníckeho oddelenia je určená na operácie sprevádzané gastrointestinálnou operáciou.

Malé operačné sály v dodávacej jednotke by mali byť umiestnené v miestnostiach s rozlohou najmenej 24 m 2. Na malej operačnej sále sa vykonávajú všetky pôrodnícke pomôcky a chirurgické zákroky pri pôrode, s výnimkou operácií sprevádzaných obžerstvom, vaginálnymi vyšetreniami pôrodných žien, aplikáciou pôrodníckych klieští, vákuovou extrakciou plodu, vyšetrením dutiny maternice, obnovením celistvosti krčka maternice a perinea atď., Ako aj transfúziou krvi a krvné náhrady.

V pôrodnici by mal byť jasne vypracovaný systém poskytovania núdzovej pomoci pôrodným ženám v prípade závažných komplikácií (krvácanie, prasknutie maternice atď.) S rozdelením zodpovednosti pre každého člena služby (lekár, pôrodná asistentka, operačná sála). zdravotná sestra, zdravotná sestra). Na znamenie službukonajúceho lekára začne všetok personál okamžite plniť svoje povinnosti; nastavenie transfúzneho systému, privolanie konzultanta (anestéziológ-resuscitátor) atď. Dobre vyvinutý systém organizácie urgentnej starostlivosti by sa mal premietnuť do osobitného dokumentu a pravidelne sa na ňom pracovať so zamestnancami. Prax ukazuje, že sa tým výrazne skracuje čas pred začiatkom intenzívnej starostlivosti vrátane chirurgického zákroku.

Na pôrodnej sále je žena po pôrode 2-2 1/2 hodiny po normálnom pôrode (riziko krvácania), potom je ona a dieťa preložené na oddelenie po pôrode na spoločný alebo samostatný pobyt.

Pri organizácii pohotovostnej starostlivosti o tehotné ženy, ženy pôrodné a pôrodné ženy má veľký význam krvná služba. V každej pôrodnici je na základe príslušného príkazu vedúceho lekára ustanovený zodpovedný za krvnú službu (lekár), ktorý je poverený všetkou zodpovednosťou za stav krvnej služby: sleduje dostupnosť a správne skladovanie potrebného prísunu konzervovanej krvi, krvných náhrad, liekov používaných pri krvnej transfúznej liečbe, séra na stanovenie krvných skupín a Rh faktora atď. Medzi zodpovednosti zodpovednej krvnej služby patrí výber a neustále sledovanie skupiny rezervných darcov z radov zamestnancov. Dôležité miesto v práci osoby zodpovednej za krvnú službu, ktorá v pôrodnici pracuje v neustálom kontakte s transfúznou stanicou (mestskou, regionálnou), a v pôrodníckych oddeleniach - s transfúznym oddelením nemocnice, zaujíma príprava personálu na zvládnutie techniky krvnej transfúznej terapie.

Vo všetkých nemocniciach so 150 a viac lôžkami by malo byť zriadené oddelenie transfúzie krvi s potrebou darovanej krvi v množstve najmenej 120 litrov ročne. Na skladovanie konzervovanej krvi v pôrodniciach sú v pôrodnici, na pozorovacom oddelení a na oddelení patológie tehotných žien pridelené špeciálne chladničky. Teplotný režim chladničky by mal byť konštantný (+4 ° C) a mal by byť pod dohľadom vrchnej sestry, ktorá denne indikuje namerané hodnoty teplomeru v špeciálnom zošite. Na transfúziu krvi a iných roztokov by sestra na operačnom sále mala mať vždy pripravené sterilné systémy (najlepšie jednorazové). Všetky prípady transfúzie krvi v pôrodnici sú evidované v jednom dokumente - „Register transfúzií transfúznych médií“.

Novorodenecké oddelenie v pôrodnej jednotke sa zvyčajne nachádza medzi dvoma pôrodnými oddeleniami (pôrodné sály).

Plocha tohto oddelenia, ktorá je vybavená všetkým potrebným na primárne ošetrenie novorodenca a poskytnutie pohotovostnej (resuscitačnej) starostlivosti, keď je doň umiestnená 1 detská posteľ, má 15 m 2.

Hneď ako sa dieťa narodí, dostane sa „História vývoja novorodenca“.

Na primárne ošetrenie a toaletu novorodencov na pôrodnej sále je potrebné vopred pripraviť sterilné jednotlivé vaky, ktoré obsahujú Rogovinovu konzolu a kliešte na pupočnú šnúru, hodvábny ligatúr a trojuholníkovú gázovú vložku zloženú do 4 vrstiev (používajú sa na obväzovanie pupočnej šnúry novorodencov narodených matkám s Rh negatívna krv), svorky Kocher (2 ks), nožnice, tyčinky s vatou (2–3 ks), pipeta, gázové guľôčky (4–6 ks), krajčírsky meter z olejovej utierky v dĺžke 60 cm, manžety na označenie mena matky , pohlavie dieťaťa a dátum narodenia (3 ks).

Prvú toaletu dieťaťa vykonáva pôrodná asistentka, ktorá dieťa donosila.

Sanitárne miestnosti v pôrodnom bloku sú určené na ošetrenie a dezinfekciu vložiek a lodí. V sanitárnych priestoroch generickej jednotky sa dezinfikujú voskované plátky a nádoby patriace iba do prenatálneho a pôrodného oddelenia. Je neprijateľné používať tieto miestnosti na spracovanie voskovaných látok a lodí popôrodného oddelenia.

V moderných pôrodniciach sú nástroje sterilizované centrálne, takže nie je potrebné prideľovať sterilizačnú miestnosť v pôrodnici, ako aj na iných pôrodníckych oddeleniach pôrodnice.

Autoklávovanie bielizne a materiálov sa zvyčajne vykonáva centrálne. V prípadoch, keď je pôrodnica súčasťou multidisciplinárnej nemocnice a nachádza sa v tej istej budove, je možné autoklávovanie a sterilizáciu vykonať v spoločnej autokláve a sterilizačnej nemocnici.

Súčasťou popôrodného oddelenia sú oddelenia pre popôrodné ženy, miestnosti na odber a odber materského mlieka, na očkovanie proti tuberkulóze, miestnosť na procedúry, práčovňa, sanitárna miestnosť, miestnosť na hygienu so stúpajúcou sprchou (bidetom) a WC.

Na postnatálnom oddelení je vhodné mať jedáleň a dennú miestnosť pre puerpery (sála).

Na popôrodnom fyziologickom oddelení musí byť nasadených 45% všetkých pôrodníckych lôžok v pôrodnici (oddelení). Okrem predpokladaného počtu lôžok by oddelenie malo mať rezervné („vykladacie“) lôžka, ktoré tvoria približne 10% lôžkovej kapacity oddelenia. Ochranné oddelenia po pôrode by mali byť ľahké, teplé a priestranné. Okná s veľkými priečnikmi pre dobré a rýchle vetranie miestnosti by sa mali otvárať najmenej 2 - 3 krát denne. Na každom oddelení by nemalo byť viac ako 4 až 6 postelí. Na oddelení po pôrode by mali byť malé (1-2 lôžka) oddelenia pridelené popôrodným ženám, ktoré podstúpili operáciu, majú ťažké extragenitálne ochorenia, stratili dieťa pri pôrode atď. Plocha jednolôžkových oddelení pre puerpery by mala byť minimálne 9 m 2. Na umiestnenie 2 alebo viacerých postelí na oddelení je potrebné prideliť každej posteli plochu 7 m 2. Ak veľkosť plochy oddelenia zodpovedá počtu postelí, musí byť táto usporiadaná tak, aby vzdialenosť medzi susednými posteľami bola 0,85-1 m.

Na oddelení po pôrode je potrebné pozorovať cyklický charakter plnenia komôr, to znamená súčasné plnenie komôr puerperami „jedného dňa“, aby sa mohli 5. až 6. deň vypúšťať súčasne. Ak sú zo zdravotných dôvodov 1-2 ženy zadržané na oddelení, sú premiestnené na oddelenia „vykladania“, aby bolo oddelenie, ktoré fungovalo 5-6 dní, úplne prepustené a dezinfikované.

Súlad s cyklickým charakterom uľahčuje prítomnosť malých oddelení, ako aj správnosť ich profilovania, to znamená pridelenie oddelení pre puerpery, ktoré sú zo zdravotných dôvodov (po predčasnom pôrode, s rôznymi extragenitálnymi chorobami, po ťažkých komplikáciách tehotenstva a chirurgickom pôrode) nútené zostať v pôrodnici pre dlhodobejšie ako zdravé puerpery.

Priestory na odber, pasterizáciu a skladovanie materského mlieka by mali byť vybavené elektrickým alebo plynovým sporákom, dvoma stolmi na čistý a použitý riad, chladničkou, lekárskou skrinkou, nádržami (vedrami) na zber a varenie fliaš od mlieka, odsávačkami.

Na oddelení po pôrode je žena po pôrode uložená do postele a vyrobená z čistej sterilnej bielizne. Rovnako ako na prenatálnom oddelení je cez plachtu umiestnená posteľná plachta pokrytá sterilnou veľkou plienkou; podkladové plienky sa menia prvé 3 dni každé 4 hodiny, nasledujúce dni - 2 krát denne. Vložka je pred výmenou plienky dezinfikovaná. Posteľ každej matky má svoje vlastné číslo, ktoré je pripevnené k posteli. Rovnakým číslom sa označuje aj jednotlivá podstielka, ktorá je uložená pod matkinou posteľou, a to buď na zaťahovacej kovovej konzole (s hniezdom pre nádobu), alebo na špeciálnej stoličke.

Teplota na oddeleniach po pôrode by mala byť medzi +18 a +20 ° C. V súčasnosti sa vo väčšine pôrodníc v krajine prijíma aktívne riadenie popôrodného obdobia, ktoré spočíva v skorom (do konca 1. dňa) vstávaní zdravých puerperov po nekomplikovanom pôrode, terapeutických cvičeniach a samostatnom vykonávaní hygienických postupov puerperami (vrátane toalety vonkajších pohlavných orgánov). ... Zavedením tohto režimu na popôrodných oddeleniach bolo nevyhnutné vytvoriť miestnosti osobnej hygieny vybavené sprchou hore. Pod dohľadom pôrodnej asistentky si rodiace ženy samy umyjú vonkajšie pohlavné orgány, dostanú sterilnú vložku, čo výrazne skracuje čas pôrodných asistentiek a ošetrovateľského personálu na „vyčistenie“ rodiacich žien.

Na vykonávanie terapeutickej gymnastiky je cvičebný program zaznamenaný na magnetofón a vysielaný na všetky oddelenia, čo umožňuje metodikovi cvičebnej terapie a pôrodným asistentkám na poste sledovať správnosť cvičení vykonávaných puerperami.

Organizácia výživy novorodencov je v režime popôrodného oddelenia veľmi dôležitá. Pred každým kŕmením si matky obliekli šatku, umyli si ruky mydlom. Mliečne žľazy sa každý deň umyjú teplou vodou s detským mydlom alebo 0,1% roztokom mydla s hexachlórfénom a utrú sa do sucha samostatným uterákom. Po každom kŕmení sa odporúča bradavky spracovať. Bez ohľadu na prostriedky používané na ošetrenie bradaviek je pri starostlivosti o mliečne žľazy potrebné dodržiavať všetky preventívne opatrenia, aby sa zabránilo výskytu alebo šíreniu infekcie, to znamená prísne dodržiavať požiadavky osobnej hygieny (udržiavanie tela, rúk, bielizne atď.). Počnúc 3 dňami po pôrode sa zdravé matky každý deň sprchujú s výmenou spodného prádla (košeľa, podprsenka, uterák). Posteľná bielizeň sa mení každé 3 dni.

Pri objavení sa najmenších príznakov ochorenia sú matky (aj novorodenci), ktoré sa môžu stať zdrojom infekcie a predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných, okamžite preložené na II (pozorovacie) pôrodnícke oddelenie. Po preložení popôrodnej ženy a novorodenca na pozorovacie oddelenie je oddelenie dezinfikované.

II (pozorovacie) pôrodnícke oddelenie.Je to miniatúrna nezávislá pôrodnica so zodpovedajúcim súborom priestorov, ktorá vykonáva všetky funkcie, ktoré sú jej pridelené. Každé pozorovacie oddelenie má vstupnú a vyšetrovaciu časť, prenatálne, pôrodné, postnatálne oddelenia, oddelenia pre novorodencov (v krabiciach), operačnú sálu, manipulačnú miestnosť, bufet, sociálne zariadenia, pôrodnú sálu a ďalšie pomocné miestnosti.

Pozorovacie oddelenie poskytuje lekársku starostlivosť tehotným ženám, pôrodným ženám, pôrodným ženám a novorodencom s chorobami, ktoré môžu byť zdrojmi infekcie a predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných.

Zoznam chorôb, ktoré si vyžadujú prijatie alebo prenos tehotných žien, pôrodných žien, pôrodných žien a novorodencov z iných oddelení pôrodnice na pozorovacie oddelenie, je uvedený v časti 1.2.6.

Zlepšenie organizácie lekárskej starostlivosti v našej krajine bude založené na troch blokoch:

  • V prvom rade preto, aby sa pacient dostal čo najrýchlejšie do ústavu, ktorý môže v súlade s Štandart.
  • Druhým veľmi dôležitým blokom je fázovanie lekárskej starostlivosti podľa objednať.
  • Tretím dôležitým blokom je zavedenie cieľových ukazovateľov výkonnosti odrážajúcich nielen druhy a objemy poskytovanej lekárskej starostlivosti, ale aj jej kvalitu.

1. úroveň. Primárna zdravotná starostlivosť

Primárna zdravotná starostlivosť organizovaná podľa princípu územného obvodu bola a zostáva prioritnou oblasťou národného zdravotníctva kvôli obrovskej rozlohe krajiny a nerovnomernej hustote obyvateľstva.

  • Odstránenie nedostatku personálu v dôsledku prerozdelenia migrácie v rámci odvetvia.
  • Oddelenie prevádzok: zníženie počtu pripojeného dospelého obyvateľstva z 1 700 - 2 500 osôb na 1,2 - 1,5 tisíc osôb na pracovisko (bude to možné, keď sa odstráni nedostatok personálu).
  • Stvorenie ľudské podmienky za prácu - zvýšenie štandardu času prideleného pre jedného dospelého pacienta na 20 minút.
  • Zníženie pracovnej záťaže v dôsledku presunu množstva opatrení na ošetrovateľský personál: starostlivosť o prvú pomoc pri akútnej patológii, dispenzárne pozorovanie pacientov s chronickou patológiou atď.
  • Dodatočné vybavenie primárnej starostlivosti technológiami nahrádzajúcimi ústavnú starostlivosť - vývoj systémov „domácich nemocníc“ a aktívne sponzorstvo.
  • Prechod na ďalšie cieľové ukazovatele výkonnosti s dôrazom na preventívne činnosti. Napríklad podiel zdravých ľudí všetkých vekových skupín z celkového počtu pripojeného obyvateľstva, percento odhalenia chorôb v počiatočných štádiách u všetkých tých, ktorí ochoreli ako prví.

2. úroveň. Stacionárna pomoc

  • Hlavným bodom je zintenzívnenie práce postele. To bude možné na jednej strane, ak sa do primárnej starostlivosti zavedú technológie nahrádzajúce nemocnicu a zavedie sa sieť oddelení pre následnú starostlivosť a rehabilitáciu. Stacionárna lekárska starostlivosť by mala byť určená iba pre pacientov vyžadujúcich nepretržitý dohľad.
  • Vytvorenie smerovacej služby v každej nemocnici, prostredníctvom ktorej budú pacienti prepustení z nemocnice. Táto služba zabezpečí organizáciu postupnej rehabilitačnej liečby a rehabilitácie, kontinuitu riadenia pacienta vo všetkých fázach, prenos informácií o pacientovi a lekárske a sociálne odporúčania miestnej patronátnej jednotke v mieste bydliska pacienta.
  • Postupné vytváranie vedúcich regionálnych centier koordinujúcich celý rozsah preventívnych, diagnostických a terapeutických opatrení pre spoločensky významné zdravotné problémy.
  • Zlepšenie cieľových ukazovateľov práce ústavných zariadení odrážajúcich kvalitu lekárskej starostlivosti (úmrtnosť, miera obnovenia zhoršených funkcií).

3. úroveň Rehabilitácia

Žiadna z predchádzajúcich Koncepcií rozvoja zdravotníctva vrátane sovietskeho obdobia túto etapu neobsahovala (pamätajte, ministerstvo zdravotníctva nemalo svoje vlastné sanatóriá?). V Rusku sa tak vytvára trojstupňový (namiesto dvojstupňový) systém zdravotnej starostlivosti: primárna zdravotná starostlivosť, stacionárna starostlivosť a rehabilitačnú (rehabilitačnú) službu.

  • Vytvorenie a rozšírenie siete inštitúcií (oddelení) rehabilitačnej liečby (následnej liečby), rehabilitácie, lekárskej starostlivosti reprofilizáciou časti pracovných nemocníc a sanatórium-rekreačných ústavov.
  • Stanovenie cieľových výkonnostných ukazovateľov odrážajúcich kvalitu lekárskej starostlivosti (stupeň obnovy poškodených funkcií, ukazovatele primárneho postihnutia a závažnosti postihnutia).

4. úroveň. Parahospitálna služba

Toto je iba pilotný projekt, ktorý sa začne v tých regiónoch, ktoré dosiahnu dobrý rozvoj do roku 2014 - 2015.

Podstata projektu: vytvára sa organizačná štruktúra, ktorá kombinuje prijímacie oddelenie nemocnice a sanitnú stanicu, plus prepúšťacie a smerovacie služby pre pacientov, ošetrovateľské služby primárnej starostlivosti a následné služby.

Táto služba bude zameraná na:

  • poskytovanie núdzovej a pohotovostnej lekárskej starostlivosti pre obyvateľov (prvostupňových pacientov a osoby s exacerbáciou chronického ochorenia);
  • stanovenie potreby (alebo nedostatku potreby) hospitalizácie pacienta v nemocnici;
  • vykonávanie komplexu diagnostických a terapeutických opatrení na patologické stavy, ktoré nevyžadujú nepretržité nepretržité pozorovanie;
  • organizácia optimálneho štádia následnej liečby pacienta („domáca nemocnica“, oddelenie rehabilitačnej liečby a rehabilitácie, hospic) a vykonávanie aktívneho alebo pasívneho sponzorstva.

Objednávam:

Plánovanie siete lekárske organizácie predchádza analýza:

zdravotná a demografická situácia;

úroveň a štruktúra výskytu obyvateľstva;

činnosti lekárskych organizácií;

klimatogeografické parametre;

cestná dopravná infraštruktúra;

formovaná štruktúra urbanizmu a perspektívne sídelné systémy.

Na posúdenie využitia dostupných zdrojov zdravotnej starostlivosti a optimálneho fungovania zdravotníckych zariadení je potrebné analyzovať nasledujúce plánované a skutočné ukazovatele pre každú zdravotnícku organizáciu v dynamike počas 3 - 5 rokov:

objem primárnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej ambulantne vrátane urgentnej formy a v dennom stacionári;

objemy špecializovanej lekárskej starostlivosti poskytovanej v stacionárnych podmienkach av dennom stacionári;

objemy sanitiek vrátane špecializovaných ambulancií, lekárskej starostlivosti;

objemy paliatívnej starostlivosti;

poskytovanie zdravotníckeho personálu, denných nemocničných postelí, nemocničných postelí ,.

Okrem toho je na posúdenie činnosti určitých typov lekárskych organizácií potrebné porovnať odporúčaný a skutočný počet obyvateľov, ktorým slúžia, s prihliadnutím na ich hustotu a územnú dostupnosť pre lekársku organizáciu.

Na základe komplexného posúdenia zdravotníckej organizácie prijíma štátny orgán ustanovujúceho subjektu Ruskej federácie v oblasti zdravotnej starostlivosti opodstatnené rozhodnutie o jeho ďalšom rozvoji.

Na základe výsledkov analýzy sa formujú základné požiadavky na plánovanie siete lekárskych organizácií na základe distribúcie lekárskych organizácií podľa úrovní.

V záujme dodržania stupňov lekárskej starostlivosti je plánovanie racionálneho umiestňovania lekárskych organizácií v závislosti od administratívno-územnej príslušnosti a druhu lekárskej starostlivosti, ako aj stanovenie diferencovaných štandardov objemu lekárskej starostlivosti v rámci územných programov štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom, zdravotníckym organizáciám (s výnimkou lekárskych organizácie poskytujúce lekársku starostlivosť v odbore „pôrodníctvo-gynekológia“) sú rozdelené do troch úrovní.

Lekárske organizácie prvého stupňa sú lekárske organizácie, ktoré poskytujú obyvateľstvo obce, na území ktorej sa nachádzajú:

primárna zdravotná starostlivosť;

a / alebo paliatívna starostlivosť;

a (alebo) sanitka vrátane špecializovanej sanitky, lekárskej starostlivosti;

a / alebo špecializovaná (s výnimkou high-tech) lekárskej starostlivosti, zvyčajne terapeutického, chirurgického a pediatrického profilu.

Lekárske organizácie druhého stupňa sú lekárske organizácie, ktoré majú vo svojej štruktúre oddelenia a (alebo) centrá, ktoré poskytujú hlavne špecializovanú (okrem špičkovej) lekárskej starostlivosti obyvateľstvu niekoľkých obcí podľa rozšíreného zoznamu profilov lekárskej starostlivosti a (alebo) ambulancie (antituberkulózy, psycho-neurologické nálezy). , narkologické a ďalšie).

Lekárske organizácie tretej úrovne sú lekárske organizácie, ktoré majú vo svojej štruktúre členenie, ktoré poskytuje špičkovú lekársku starostlivosť.

Pri výpočte potreby lekárskej starostlivosti sa odporúča vziať do úvahy zdravotnícku infraštruktúru a oblasť služieb lekárskych organizácií nachádzajúcich sa v hraničných regiónoch Ruskej federácie s možnosťou plánovania objemu lekárskej starostlivosti v rámci medziteritoriálnej interakcie.

Na zistenie potreby kapacít zdravotníckych organizácií poskytujúcich lekársku starostlivosť ambulantne, v dennom stacionári a v nemocničnom prostredí je potrebné vykonať výpočty podľa potreby odborníkov s vyšším lekárskym vzdelaním v kontexte lekárskych odborov na základe funkcie lekárskeho postavenia a lôžkovej kapacity pre každý profil zdravotná starostlivosť.

Potreba lôžkovej kapacity (K) zdravotníckych organizácií poskytujúcich lekársku starostlivosť v stacionárnych podmienkach sa počíta takto:

Nc / d - počet lôžkových dní na 1 000 obyvateľov (schválený štandard pre územný program štátnych záruk bezplatného poskytovania lekárskej starostlivosti občanom sa rovná súčinu miery hospitalizácie na 1 000 obyvateľov priemerného obdobia liečby u 1 pacienta v nemocnici);

N - veľkosť populácie;

D je priemerná ročná obsadenosť postele.

Pomocou tejto techniky sa stanoví absolútny počet lôžok potrebných na realizáciu územného programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom ako celkom v zdravotníckej organizácii, ako aj na špecializovaných oddeleniach.

Pri vypočítaných ukazovateľoch lôžkového fondu, ktoré neumožňujú z hľadiska normatívneho zabezpečenia personálnych zložiek zdravotníckeho personálu vyčleniť profily lekárskej starostlivosti do štruktúrneho celku - oddelenia, je dovolené agregovať lôžkový fond do konsolidovaných profilov lekárskej starostlivosti.

Stanovenie skutočnej priemernej ročnej obsadenosti postele (D) sa počíta takto:

Priemerný čas nečinnosti lôžka pri opravách (približne 10 - 15 dní v roku); na výpočet tohto ukazovateľa je potrebné vydeliť celkový počet lôžok určených na zatvorenie pri opravách priemerným ročným počtom nasadených lôžok;

Doba nečinnosti lôžka v dôsledku výmeny lôžka, to znamená čas potrebný na rehabilitáciu lôžka po prepustení a prijatí pacienta, a čakacia doba na hospitalizáciu (1,0 pre všetky profily, okrem: tuberkulóza - 3; pre tehotné ženy a pôrodné ženy - 2,5-3 ; infekčné - 3; gynekologické - 0,5 atď.);

F - plánovaný obrat postele (počet liečených pacientov na lôžko za rok).

Definícia plánovaného obratu lôžka (F) sa počíta takto:

T je priemerná doba liečby.

Príklad: Výpočet požadovaného počtu lôžok terapeutického profilu.

T \u003d 10,1 dňa; H \u003d 1 000 000 ľudí; \u003d 10,0 dní; \u003d 1,0 dňa,

Nc / d \u003d 205,0 posteľných dní na 1 000 obyvateľov.

D \u003d 365 - 10 - (1 x 32) \u003d 323 dní.

Celkom: v osade s populáciou 1 000 000 ľudí s priemernou dĺžkou liečby pacienta na lôžku 10,1 dňa je potrebných 635 terapeutických lôžok.

V záujme zabezpečenia efektívnosti využívania finančných prostriedkov a zabránenia dodatočným nákladom na výstavbu zdravotníckych zariadení sa ustanovujúcim subjektom Ruskej federácie odporúča využívať existujúce nebytové objekty nehnuteľností, predtým upravené na umiestnenie lekárskych organizácií do nich.

Pri vykonávaní organizačných a riadiacich opatrení sa odporúča zabezpečiť možnosť prerozdelenia existujúcich ľudských a materiálnych a technických zdrojov v rámci štruktúrnych divízií lekárskej organizácie.

_____________________________

* (1) - Nariadenie vlády Ruskej federácie z 19. decembra 2015 N 1382 „O programe štátnych záruk bezplatného poskytovania lekárskej starostlivosti občanom na rok 2016“ (Súhrnná legislatíva Ruskej federácie, 2015, N 52, článok 7607).

* (2) - List Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 21. decembra 2015 N 11-9 / 10 / 2-7796 „O formovaní a ekonomickom odôvodnení územného programu štátnych záruk bezplatnej zdravotnej starostlivosti pre občanov na rok 2016“.

* (3) - Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 26. júna 2014 N 322 „O metodike výpočtu potreby zdravotníckeho personálu“.

* (4) - Pre zdravotnícke organizácie, ktoré poskytujú lekársku starostlivosť v stacionárnych podmienkach, sa počet lôžok určuje na základe objemov stanovených v územných programoch štátnych záruk bezplatného poskytovania lekárskej starostlivosti občanom s prihliadnutím na ich úroveň a profily poskytovanej zdravotnej starostlivosti.

* (5) - Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo 17. mája 2012 N 555n „O schválení nomenklatúry lôžkových zdrojov podľa profilov lekárskej starostlivosti“ (zaregistrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 4. júna 2012, registrácia N 24440) v platnom znení. , zavedená vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 16. decembra 2014 č. 843n (zaregistrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 14. januára 2016, registrácia N 35536).

* (6) - Poskytovanie lekárskej starostlivosti v profile „pôrodníctvo-gynekológia“ sa vykonáva v lekárskych organizáciách zaradených do zodpovedajúcich skupín v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 1. novembra 2012 N 572n (zaregistrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 2. apríla 2013, registrácia N 27960) v znení vyhlášok Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 17. januára 2014 N 25n (zaregistrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 19. marca 2014, registrácia N 31644), z 11. júna 2015 N 333n (registrovaná Ministerstvom spravodlivosti) Ruská federácia 10. júla 2015, registrácia N 37983), z 12. januára 2016 N 5n (registrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 10. februára 2016, registrácia N 41053).

* (7) - Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 26. júna 2014 N 322 „O metodike výpočtu potreby zdravotníckeho personálu“.

* (8) - Ročná funkcia lekárskeho miesta sa určuje vynásobením pracovnej záťaže lekára 1 hodinou prijatia na kliniku a domácou službou počtom hodín prijatia a služby doma a počtom pracovných dní v roku.

Prehľad dokumentov

Zistilo sa teda, že pri budovaní sľubnej siete lekárskych organizácií je potrebné brať do úvahy nasledujúce faktory: špecifiká regiónu (klimatické a geografické rysy, hustota obyvateľstva atď.); zabezpečenie dostupnosti lekárskej starostlivosti pre mestské a vidiecke obyvateľstvo; zdôvodnenie potreby obyvateľstva všetkých druhov zdravotnej starostlivosti a finančné štandardy v rámci územných programov štátnych záruk bezplatnej zdravotnej starostlivosti v súlade s charakteristikami demografického zloženia, úrovne a štruktúry chorobnosti; zabezpečenie toho, aby kapacita zdravotníckej organizácie zodpovedala plánovaným objemom služieb.

Boli vyriešené otázky posudzovania využívania dostupných zdrojov zdravotnej starostlivosti a optimálneho fungovania zariadení.

G.V. SLOBODSKÝ,

kandidát na fyzikálne a matematické vedy, popredný programátor spoločnosti Interin Technologies LLC, e-mail: [chránené e-mailom]

m. a. KHATKEVICH,

ph.D., vedúci laboratória Výskumného centra lekárskej informatiky Ústavu programových systémov pomenovaný po A.K. Ailamazyan RAS, Pereslavl-Zalessky, e-mail: [chránené e-mailom]

S.A. SHUTOVÁ,

ph.D., analytik spoločnosti Interin Technologies LLC, e-mail: [chránené e-mailom]

optimalizácia procesu hospitalizácie v lekárskej organizácii tretieho stupňa lekárskej starostlivosti pomocou procesného prístupu

UDC 519,872,7

Slobodskoy G.V., Khatkevich M.I., Shutova S.A. Optimalizácia procesu hospitalizácie v lekárskej organizácii tretej úrovne lekárskej starostlivosti pomocou procesného prístupu (Interin Technologies LLC; A.K. Ailamazyan Institute of Program Systems, RAS)

Anotácia. Je popísaný variant optimalizácie regulácie toku dát pomocou procesného prístupu. Kľúčové slová: procesný prístup, optimalizácia procesov, plánovaná hospitalizácia pacientov.

Slobodskoy G. V, Hatkevich M.I, Shutova S.A. Optimalizácia procesu hospitalizácie v lekárskej organizácii tretieho stupňa lekárskej pohotovosti s procesným prístupom (Ailamazyan Program Systems Institute of RAS, Pereslavl-Zalessky, "Interin technologies" Inc.)

Abstrakt. Bola opísaná varianta údajov riadenia toku optimalizácie pomocou procesného prístupu. Kľúčové slová: procesný prístup, optimalizácia procesu, plánovaná hospitalizácia pacientov.

úvod

Potreba zefektívniť lekárske organizácie tretieho stupňa lekárskej starostlivosti (MO) si vyžaduje okrem iného optimalizáciu toku plánovanej a urgentnej hospitalizácie pacientov.

Ako ukazuje prax, hlavnou rezervou je možné zlepšenie nasledujúcich ukazovateľov:

1. pokles percenta neopodstatnenej hospitalizácie;

2. skrátenie pobytu pacienta v nemocnici; u 3. optimalizácia rozdelenia objemu diagnostických štúdií medzi ambulantné a stacionárne štádiá;

4. zníženie neodôvodnenej opakovanej diagnostiky v stacionárnom štádiu.

Originálny ruský text © G.V. Slobodskoy, M.I. Khatkevich, S.A. Šutová, 2015

a informácie

technológie

lôžková kapacita v reálnom čase a uplatnením procesného prístupu budeme schopní tento proces optimalizovať na kvalitatívne novej úrovni.

Technická implementácia mechanizmov informačnej podpory v lekárskom informačnom systéme (MIS) umožňuje úplné dosiahnutie stanovených cieľov.

Tento článok pojednáva o procese optimalizácie tokov pacientov v zdravotníckom zariadení tretej úrovne, čo sú inštitúcie, kde fungujú nemocnica a CDC (konzultačné a diagnostické centrum) a používa sa MIS Interin PROMIS7.

Autori veria, že tento článok bude užitočný pre tých, ktorí sú zodpovední za optimalizáciu a reinžiniering obchodných procesov zdravotníckej organizácie, vedúcich IT služieb, vývojárov softvéru lekárskych informačných systémov (MIS).

Modelovanie a analýza procesov plánovanej a urgentnej hospitalizácie pomocou procesného prístupu

Poďme sa venovať faktorom, ktoré určujú dynamiku využitia kapacity lôžka. Spolu s neprimeranosťou hospitalizácie (ktorá znižuje efektivitu využívania lôžkového fondu a znižuje kvalitu implementácie programu štátnej záruky) má na plnenie lôžkového fondu významný vplyv aj tok pacientov urgentnej hospitalizácie. Využitie lôžkovej kapacity, berúc do úvahy túto zložku, sa dá predvídať s určitou mierou pravdepodobnosti, ale je nemožné ho naplánovať. Tento faktor neistoty významne znižuje účinnosť plánovanej hospitalizácie.

Primár stacionára je nútený odložiť alebo odložiť rozhodnutie o plánovanej hospitalizácii z dôvodu prijatia urgentných urgentných pacientov

a požiadať pacienta opakovane, v pravidelných intervaloch, aby kontaktoval MO s cieľom objasniť dátum hospitalizácie.

Cieľom plánovaného procesu hospitalizácie je zabezpečiť efektívne plánovanie plniacej kapacity ™ a ďalšie využitie lôžkového fondu s minimálnymi výdavkami na zdroje. Patria sem potreby pacienta čo najrýchlejšie ísť do nemocnice a lekára, ktorý dokáže tento proces naplánovať čo najefektívnejšie, pričom vynaloží minimálne úsilie a zvýši obrat lôžka. Je však cieľ optimalizácie stanovený v opísanom procese dosiahnutý? Na túto otázku je možné rýchlo odpovedať, iba ak je tento proces automatizovaný, t.j. ak existuje príležitosť merať a analyzovať procesné ukazovatele online.

Automatizácia procesu „tak, ako je“ (ako je), nám dáva príležitosť dostávať štatistiky o urgentnej hospitalizácii, monitorovať tento proces v reálnom čase, informovať o tomto procese širokú škálu zainteresovaných strán. Hlavnou vecou tohto toku informácií je dynamika lôžkovej kapacity v dôsledku urgentnej hospitalizácie, prezentovaná (a to je najdôležitejšia) vo forme vhodnej na analýzu vrátane štatistickej.

Výsledný model je znázornený na obr. 1, obr. 1.1.

Vďaka automatizácii teda máme v každej chvíli komplexné informácie o stave fondu nemocničného lôžka. Preto ho môžeme poskytnúť všetkým zainteresovaným používateľom IIA. Vrátane osôb zodpovedných za plánovanú hospitalizáciu. Avšak mať tieto informácie z praktického hľadiska málo. Potrebujeme nástroj, ktorý umožní, berúc do úvahy tieto informácie, vplyv na naplnenie lôžkového fondu, a to nielen na vyplnenie, ale aj na efektívne využitie bezplatných postelí.

miesta. Pri implementácii popísanej nižšie sú takýmito nástrojmi softvérové \u200b\u200bmoduly „Plán hospitalizácie“ a „Plán prepustenia“ subsystému „Plánovaná hospitalizácia“ programu MIS Interin PROMIS. Optimalizáciu procesu hospitalizácie s prihliadnutím na tieto novo zavedené zariadenia ukazuje obr. 2.

Výsledná optimalizácia umožňuje poskytnúť všetkým zainteresovaným stranám prístup k informáciám potrebným na rozhodnutie o hospitalizácii. Lekárovi polyklinického subsystému - deklarovať potrebu hospitalizácie pacienta, stacionárnemu lekárovi - analyzovať vyšetrenia a určiť dátum hospitalizácie.

Vo výsledku sme dostali proces, ktorý vylepšuje všetky faktory, ktoré sme identifikovali vyššie (bod 1-4).

Pre názorné znázornenie toho, ako sa môže proces zmeniť, zobrazujeme

to na modeloch „Ako je“ A je) a „Aké bude“ A (byť).

Proces „ako je“: zvážime tok odporúčaní pacienta z polikliniky a CDC na plánovanú a urgentnú hospitalizáciu.

1. Pacient prichádza na kliniku alebo do CDC, na základe výsledkov vyšetrení rozhodne lekár kliniky alebo CDC o hospitalizácii. Pacienta možno do nemocnice prijať sanitkou alebo gravitáciou.

2. Ak o hospitalizácii rozhodol lekár polikliniky, potom môže byť pacient z polikliniky odoslaný na ďalšie vyšetrenie do CDC a na základe výsledkov doplnkového vyšetrenia rozhodne o hospitalizácii lekár nemocnice alebo CDC.

3. Ak ide o plánovaného pacienta, potom ho do plánu zadá lekár polikliniky alebo CDC, ktorý čaká na prednostu nemocnice

Pacient bol prijatý do nemocnice

Určenie hospitalizačného kanála

a informácie

technológie

\u003e informovať ho o dostupnosti nemocničných postelí.

4. Ak ide o urgentného pacienta, potom o jeho hospitalizácii rozhodne lekár urgentného príjmu. V takom prípade môže byť pacient okamžite hospitalizovaný alebo zahrnutý do plánu alebo môže dostať pohotovostnú pomoc v závislosti od jeho stavu.

Zvážte proces interakcie medzi lekárom polikliniky alebo CDC a nemocnicou:

1. Lekár polikliniky alebo CDC rozhodne o hospitalizácii a zapíše pacienta do plánu.

2. Plán sa odovzdá nemocničnému lekárovi vo forme spisu alebo na papieri.

3. V prípade, že sú v nemocnici voľné miesta, kontaktuje telefonicky alebo e-mailom lekára kliniky alebo CDC a informuje ho o týchto informáciách.

4. Lekár CDC alebo polikliniky upravuje plán.

Padlo rozhodnutie o hospitalizácii

Po zostavení modelu procesu sme schopní ho zmerať, analyzovať a nájsť jemné a problémové oblasti.

Vďaka automatizácii procesu „ako je“ máme možnosť získať štatistiku urgentnej hospitalizácie v reálnom čase a sledovať tak priebeh pohotovostnej hospitalizácie. Príklad takého rezu je uvedený na obrázku 1.2.

Po získaní informácií o pracovnej záťaži v špecializáciách lekárov je možné predpovedať pracovnú záťaž lôžkového fondu, berúc do úvahy pohotovostnú hospitalizáciu, na základe profilu lôžka. Vďaka tomu môžete plán upraviť a pri plánovaní sa zamerať na určité dni v týždni.

Na základe vykonanej práce sme proces identifikovali, zautomatizovali, videli sme úzke miesta, dostali sme informácie o kapacite lôžkového fondu v reálnom čase a postup sme dostali „taký, aký bude“.

Proces „byť“:

1. Registrácia pre plánovanú hospitalizáciu sa vykonáva iba prostredníctvom CDC alebo vedúceho príslušného oddelenia.

2. Lekár CDC alebo nemocnice sleduje v reálnom čase záťaž lôžkového fondu a plánované termíny prepustenia pacientov.

3. Lekár CDC alebo nemocnice vloží pacienta do plánu hospitalizácie s výsledkami jeho vyšetrení.

4. Prednosta nemocnice, ktorý má prístup k tomuto plánu, môže okamžite posúdiť úplnosť vyšetrení a rozhodnúť o priorite hospitalizácie.

5. Keď lekár nemocnice dostane informáciu o dostupnosti voľných miest, kontaktuje pacienta a informuje ho o dátume hospitalizácie.

6. Ak je to potrebné, lekár nemocnice môže kontaktovať pacienta a posunúť dátum jeho hospitalizácie na skorší alebo neskorší dátum, ako aj vymenovať ďalšie vyšetrenia.

Z hľadiska urgentnej hospitalizácie zostáva všetko nezmenené, preto sa urgentná hospitalizácia v modeli neodráža.

Automatizáciou procesu sme schopní ho optimalizovať pomocou procesného prístupu. Optimalizácia sa vykonáva pomocou softvérového modulu - „Hospitalizačný plán“. Prístup k nej je poskytovaný všetkým zainteresovaným stranám a role a pravidlá práce s týmto objektom sú vymedzené v súlade s úlohami v procese. Lekár CDC zaznamená pacientov do tohto plánu (so všetkými kontaktnými údajmi a prístupom k ich elektronickým ambulantným kartám, ktoré obsahujú všetky informácie o pacientovi vrátane všetkých vykonaných vyšetrení). Na druhej strane je možné pomocou extraktu uvoľniť postele v tomto pláne. Stacionárny lekár dostáva informácie o diagnóze a vyšetrení pacienta, ktoré mu umožňujú uprednostňovať (pacient

a informácie

technológie

s akou diagnózou by malo byť v prvom rade hospitalizované) a určiť úplnosť dostupných vyšetrení. V dôsledku tohto procesu je pacient kontaktovaný a informovaný, kedy má prísť do nemocnice a na ktorom oddelení bude, alebo o potrebe podrobiť sa ďalšiemu vyšetreniu.

□ implementačné funkcie

Po obdržaní modelu „ako je“ a jeho automatizácii je ľahké vidieť, že urgentná hospitalizácia je dosť veľká a vyžaduje si značné náklady (vrátane času) na registráciu pacientov. Úzkym miestom v tomto procese je nedostatok informácií o prichádzajúcom pacientovi pred jeho skutočným vystúpením na prijímacom oddelení (ER), aj keď také informácie o ňom už zhromaždili pracovníci záchrannej služby. Preto je hlavným smerom optimalizácie integrácia s informačnými systémami CNMP. Po odsúhlasení výmenných protokolov bola implementovaná služba, ktorá si vymieňa údaje s informačnými systémami CNMP. Vďaka tomu sú informácie o pacientovi (diagnóza, priezvisko, vek, a čo je najdôležitejšie, v kontexte posudzovaného problému - profil postele) známe ešte skôr, ako sa pacient v softvéri skutočne objaví. Pacient sa tak dostane k špecializovanému pohotovostnému lekárovi so softvérom s minimálnou stratou času, čo často hrá rozhodujúcu úlohu v procese urgentnej hospitalizácie a po prijatí rozhodnutia o hospitalizácii v systéme sa zmena kapacity lôžka prejaví v reálnom čase. Pomocou MIS sme teda získali určitú mieru kontroly nad stochastickou povahou toku urgentnej hospitalizácie. Ďalej s prihliadnutím na vyššie popísanú optimalizáciu procesu hospitalizácie optimalizujeme obchodný proces v MIS zavedením funkčnosti subsystému „Plánovaná nemocnica“.

„v AWP špecialistov zodpovedných za plánovanú hospitalizáciu.

Prístup k týmto modulom majú vedúci oddelenia poliklinického subsystému aj vedúci oddelenia nemocnice, kde sa plánuje hospitalizácia pacienta. V tejto fáze implementácie sa stáva dôležité vymedzenie právomocí. Napríklad lekár na poliklinike alebo CDC podľa potreby pridáva do plánu pacientov, čo naznačuje, v prípade potreby, urgentnú hospitalizáciu. Stacionárny lekár zasa analyzuje elektronický ambulantný záznam pacienta a zohľadňuje plánované prepustenie, určí potrebu dodatočného vyšetrenia na ambulantnej úrovni alebo urobí rozhodnutie o hospitalizácii, pričom v pláne plánu uvedie dátum a číslo oddelenia s prihliadnutím na operatívne informácie o priebehu urgentnej hospitalizácie.

Vzhľadom na skutočnosť, že všetky informácie o pacientovi sú uložené v jeho elektronickej ambulantnej karte, nie je ťažké pacienta okamžite kontaktovať a odoslať na ďalšie vyšetrenie alebo informovať o dátume hospitalizácie.

Výsledky praktickej aplikácie procesného prístupu

V rámci implementácie boli vybrané pilotné kancelárie. Metóda rozhovorov bola použitá na získanie ukazovateľov efektívnosti procesov plánovaných a urgentných hospitalizácií pred a po optimalizácii. Výsledkom optimalizácie bola zmena ukazovateľov uvedených v tabuľke 1.

Pre každý ukazovateľ boli určené metódy a výpočtové metódy:

Zvýšený obrat postele. Ak považujeme obrat lôžka za indikátor využitia lôžkového fondu, rovný priemernému počtu pacientov na jednom skutočne nasadenom lôžku za rok. Na základe výsledkov týchto správ získaných zo štatistík

ki, ukazovatele fluktuácie lôžok za jeden mesiac sa premietli do jedného vybraného pilotného oddelenia, ktoré sa použili na porovnanie obratu lôžok po optimalizácii a pred optimalizáciou a predstavovali 5,68 pred optimalizáciou a 5,98 po zohľadnení prevodov. Údaje z iných pilotných kancelárií poskytli podobné výsledky. Výsledky porovnania sú uvedené v tabuľke 1.

V ojedinelých prípadoch došlo k neodôvodnenej hospitalizácii. Táto situácia nastala z dôvodu nedostatočného vyšetrenia v poliklinikách. Vo výsledku sa po úplnom vyšetrení v nemocnici odhalila neprimeraná hospitalizácia. Tieto štatistiky boli vedené na úrovni vedúcich nemocničných oddelení. Po optimalizácii neboli zistené žiadne prípady neodôvodnenej hospitalizácie.

Zvyšovanie efektívnosti využitia pracovného času lekára znížením objemu bežných operácií. Tento ukazovateľ zahŕňa také operácie ako:

Schválenie, zmena, doplnenie plánu hospitalizácie prednostom nemocnice, ako aj čas strávený telefonovaním, zasielaním e-mailom a pod. Podľa výsledkov prieskumu to bol tento čas približne 2 - 3 hodiny denne. Po optimalizácii sa tento indikátor znížil na 1 hodinu denne, pričom sa zohľadnilo opakované vyšetrenie pacientov po CDC na urgentných príjmoch.

Sledovanie a sledovanie lôžkového fondu vedúcim nemocnice, prenos týchto informácií na polikliniku, CDC a na recepciu

nová pobočka. Podľa výsledkov prieskumu to bol tento čas približne 1 hodina denne. Tento indikátor klesol na 15 minút po optimalizácii.

Varovanie a odpovedanie na telefónne hovory od pacientov čakajúcich na hospitalizáciu na pohotovostných oddeleniach. Podľa výsledkov prieskumu to bol tentoraz približne 40 minút až 2 hodiny denne. Tento indikátor klesol na 30 minút a bol iba časom na oznámenie hospitalizácie.

V dôsledku optimalizácie sa priemerný celkový čas rutinných operácií, ktorý bol 4 hodiny denne, znížil na 1,45 hodiny denne, čo sa venuje kontrole a aktualizácii plánu v MIS, ako aj komunikácii s pacientmi, ktorí potrebujú hospitalizáciu. Všeobecné výsledky sú uvedené v tabuľke 1.

záver

Použitím procesného prístupu bol zostavený a analyzovaný model existujúceho plánovaného procesu hospitalizácie, proces bol automatizovaný pomocou MIS Interin PROMIS7. S prihliadnutím na objektívne údaje získané z MIS boli v tomto modeli identifikované úzke miesta, boli urobené opravy, ktoré zas umožnili optimalizáciu obchodného procesu v MIS (nastavenie softvérových modulov, zabezpečenie integrácie s informačnými systémami CNMP). Výsledky optimalizácie plánovaného procesu hospitalizácie v praxi sú uvedené v tabuľke 1.

Stôl 1.

Skóre ukazovateľa

Zvýšený obrat postele 5%

Pokles v% neodôvodnenej hospitalizácie 4%

Zefektívnenie využitia pracovného času lekára znížením objemu bežných operácií o 36,3%

a informácie

technológie

LITERATÚRA

1. Metodika funkčného modelovania. Moskva: Gosstandart Ruska, 2001. R 50.1.028-2001.

2. Usmernenie pre koncepciu a použitie procesného prístupu pre systémy riadenia. ISO / TC176 / SC2 / N544R3, 15. októbra 2008.

3. Shchennikov S.Yu., Reengineering of business process: expert modeling, management, planning and evaluation / S.Yu. Ščennikov. - M.: Os-89, 2004. - 287, s .: Ill. - Bibliografia: s. 285-286 (21 titulov).

4. Rother M. Naučte sa vidieť obchodné procesy: prax vytvárania máp hodnotových tokov / M. Rother a D. Shuk; za. z angličtiny. [G. Muravyov]; predhovor D. Wumek a D. Jones. - 2. vyd. - M.: Alpina Business Books: CBSD, 2006. - 133, s.: Zle.

5. Belyshev D.V., Borzov A.V., Ninua Yu.A., Sirota V.E., Shutova S.A. Aplikácia procesného prístupu v lekárskych organizáciách na príklade urgentnej hospitalizácie // Doktor a informačné technológie: 2015. Č. 4 (v aktuálnom vydaní).

IT novinky

inštitút pre rozvoj internetu pre zdravotnú starostlivosť

Inštitút pre rozvoj internetu (IRI) bol založený na jar 2015. IRI združila Ruskú asociáciu pre elektronické komunikácie (RAEC), Fond pre rozvoj internetových iniciatív (IIDF), Mediálnu komunikačnú úniu a Regionálne verejné centrum pre internetové technológie (ROCIT). Tento inštitút pripravuje návrhy na rozvoj ruského segmentu internetu, ktoré by mali byť zahrnuté v príslušnom programe počítanom do roku 2025. Program sa pripravuje v mene prezidenta Vladimira Putina 19. mája 2015.

Návrhy budú predstavené 5. októbra na stretnutí za účasti ministra komunikácií a masmédií Nikolaja Nikiforova. Na stole prezidentskej administratívy bude položený 137-stránkový dokument, ktorý obsahuje rady týkajúce sa rozvoja nielen internetu, ale aj ďalších priemyselných odvetví. Napríklad pre lekárske inštitúcie sa poskytuje agregácia anamnéz a klinických pokusov do jednej databázy. Navrhuje sa tiež rozvoj služieb pre diaľkovú diagnostiku a konzultácie a vývoj elektronického systému na predpis, ktorý umožní nákup liekov online (aj keď od 1. júla 2015 je predaj liekov na internete zakázaný novelami zákona o obehu liekov).

Prečítajte si viac o RBC:

http://top.rbc.ru/technology_and_media/0J/J0/20J5/560c0cb29a79476d7c332cd3

Prvá úroveň:

Organizácie prvého stupňa sú určené pre ženy s nekomplikovaným tehotenstvom a urgentným fyziologickým pôrodom. V prípade prijatia vedľajších tehotných žien a pôrodných žien zabezpečiť prechod na organizáciu zodpovedajúcej úrovne, v prípade urgentných situácií je potrebné stabilizovať stav, vyhodnotiť mieru rizika a vyzvať na prepravu "pre seba" z pôrodnice vyššej úrovne na presun tehotných žien a novorodencov.

Ak nie je možné preniesť tehotné ženy, ženy z pôrodu, ktoré nie sú rodičmi, medzi úlohy ústavu prvého stupňa patrí prevencia, prognóza, diagnostika ohrozujúcich stavov plodu a novorodenca, včasné riešenie spôsobu pôrodu, poskytnutie komplexu primárnej resuscitačnej starostlivosti dieťaťu pri narodení alebo v prípade mimoriadnych okolností, intenzívne a terapia na možnosť prechodu na vyššiu úroveň, ako aj dojčenie predčasne narodených detí so stabilnými respiračnými a obehovými funkciami, ak ich hmotnosť presahuje 2 000 gramov.

Organizácie prvého stupňa by mali mať okrem základného vybavenia aj vybavenie na resuscitáciu žien a novorodencov, jednotky intenzívnej starostlivosti s vybavením.

Druhá úroveň:

Organizácie druhého stupňa sú určené pre ženy s nekomplikovaným tehotenstvom a pôrodom, s predčasným pôrodom v gestačnom veku 34 týždňov alebo viac, ako aj pre tehotné ženy, pôrodné ženy a ženy po pôrode podľa rizík identifikovaných v.

V prípade prijatia vedľajších tehotných žien a pôrodných žien zabezpečiť prechod na organizáciu zodpovedajúcej úrovne a v prípade urgentných situácií je potrebné stabilizovať stav, vyhodnotiť mieru rizika a zavolať transport „na seba“ z pôrodnice vyššej úrovne na presun tehotných žien, pôrodných žien, žien po pôrode a novorodencov.

Ak nie je možné previesť pôrodnú ženu, ktorá nie je povinná, a narodiť sa chorému novorodencovi alebo dieťaťu s hmotnosťou nižšou ako 1 500 gramov, je úlohou inštitúcie druhého stupňa okrem vyššie uvedených činností aj adekvátna lekárska starostlivosť a intenzívna starostlivosť v súlade s protokolmi, s výnimkou chorôb vyžadujúcich urgentný chirurgický zákrok. ;

Pôrodnícke organizácie druhého stupňa by okrem základného vybavenia mali mať jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívnu starostlivosť o novorodencov s kompletnou sadou pre resuscitáciu, systémy mechanickej ventilácie, CPAP, džbány, ako aj klinické, biochemické a bakteriologické laboratórium. V tabuľke zamestnancov zabezpečte nepretržitý post neonatológov.

Tretia úroveň

Organizácie tretieho stupňa (perinatálne centrá, regionálne nemocnice atď.) Sú určené na hospitalizáciu tehotných žien, pôrodných žien a pôrodných žien s rizikom perinatálnej patológie, predčasného pôrodu s tehotenstvom 22 - 33 týždňov + 6 dní.

Pri organizácii tejto úrovne môžu byť hospitalizované aj ženy s nekomplikovaným tehotenstvom a pôrodom.

Úlohou inštitúcií tretieho stupňa je poskytovať všetky druhy lekárskej starostlivosti tehotným ženám, pôrodným ženám, popôrodným ženám a chorým novorodencom, ktoré potrebujú špecializovanú pôrodnícku a novorodeneckú starostlivosť, vrátane predčasne narodených detí s telesnou hmotnosťou 1 500 g alebo menej, prevedených z organizácie nižšej úrovne.

Ženy, ktorým sa poskytuje vysoko špecializovaná starostlivosť, by mali byť poslané do republikánskych centier NSCMiD (Astana), NTSAGiP (Almaty). Novorodenci, ktorí potrebujú urgentnú chirurgickú starostlivosť, by mali byť poslaní do republikánskych centier NSCMiD (Astana), NCPiDKh (Almaty) alebo na oddelenia novorodeneckej chirurgie regionálnych nemocníc.

Porodnícke organizácie tretej úrovne by mali mať k dispozícii vysoko kvalifikovaných zdravotníckych pracovníkov, ktorí majú moderné perinatálne technológie a sú vybavení modernými lekárskymi a diagnostickými prístrojmi a liekmi.

Organizácie tretej úrovne by mali mať nepretržitý novorodenecký post, klinické, biochemické, bakteriologické laboratórium, jednotku resuscitácie a intenzívnej starostlivosti, ako aj oddelenie patológie novorodencov a ošetrovateľstva predčasne narodených detí.

    Ilustračný materiál: prezentácie, diapozitívy

    Literatúra:

    Klasifikácia hlavných nozologických foriem v pediatrii: učebnica. Odporúčané UMO ako učebná pomôcka / vyd. prof. L.V.Kozlova. Smolensk, SGMA, 2007 .-- 177 s: zle.

    Praktický sprievodca detskými chorobami. Pod generálnym redaktorstvom prof. V.F.Kokolina a prof. A.G. Rumyantseva. zväzok 3. Kardiológia a reumatológia detí. Redigovali G.A. Samsygina a M.Yu. Shcherbakova. Lekárska prax - M. Moskva - 2004.

    Pokyny pre ambulantnú pediatriu / Vyd. A.A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 608 s.

    Kontrolné otázky:

    Aké obdobia sa rozlišujú vo vývoji dieťaťa.

    Aké sú znaky priebehu chorôb v detstve.

    Aký vek je dospievajúci.

    Aká je štruktúra chorobnosti v dospievaní.

    Vlastnosti poskytovania lekárskej starostlivosti tehotným ženám.