Zlepšenie organizácie zdravotná starostlivosť v našej krajine bude založená na troch blokoch:

• V prvom rade preto, aby sa pacient dostal čo najrýchlejšie do ústavu, ktorý môže v súlade s Štandart.

• Druhým veľmi dôležitým blokom je fázovanie lekárskej starostlivosti podľa objednať.

• Tretím dôležitým blokom je zavedenie cieľových ukazovateľov výkonnosti odrážajúcich nielen typy a objemy poskytovanej lekárskej starostlivosti, ale aj jej kvalitu.

1. úroveň. Primárna zdravotná starostlivosť

Primárna zdravotná starostlivosť organizovaná podľa princípu územného obvodu bola a zostáva prioritnou oblasťou národného zdravotníctva kvôli obrovskej rozlohe krajiny a nerovnomernej hustote obyvateľstva.

• Odstránenie nedostatku personálu v dôsledku prerozdelenia migrácie v rámci odvetvia.
• Oddelenie prevádzok: zníženie počtu pripojeného dospelého obyvateľstva z 1 700 - 2 500 osôb na 1,2 - 1,5 tisíc osôb na pracovisko (bude to možné, keď sa odstráni nedostatok personálu).
• Stvorenie ľudské podmienky za prácu - zvýšenie štandardu času prideleného pre jedného dospelého pacienta na 20 minút.
• Zníženie pracovnej záťaže v dôsledku presunu množstva opatrení na ošetrovateľský personál: starostlivosť o prvú pomoc pri akútnej patológii, dispenzárne pozorovanie pacientov s chronickou patológiou atď.
• Dodatočné vybavenie primárnej starostlivosti technológiami nahrádzajúcimi ústavnú starostlivosť - vývoj systémov „domácich nemocníc“ a aktívne sponzorstvo.
• Prechod na ďalšie cieľové ukazovatele výkonnosti s dôrazom na preventívne činnosti. Napríklad podiel zdravých ľudí všetkých vekových skupín z celkového počtu pripojenej populácie, percento detekcie chorôb v počiatočných štádiách medzi všetkými prvými prípadmi.

2. úroveň. Stacionárna pomoc

• Hlavným bodom je zintenzívnenie práce postele. To bude možné na jednej strane, ak sa do primárnej starostlivosti zavedú technológie nahrádzajúce nemocnicu a zavedie sa sieť oddelení pre následnú starostlivosť a rehabilitáciu. Stacionárna lekárska starostlivosť by mala byť určená iba pre pacientov vyžadujúcich nepretržitý dohľad.
• Vytvorenie smerovacej služby v každej nemocnici, prostredníctvom ktorej budú pacienti prepustení z nemocnice. Táto služba zabezpečí organizáciu postupnej rehabilitačnej liečby a rehabilitácie, kontinuitu riadenia pacienta vo všetkých fázach, prenos informácií o pacientovi a lekárske a sociálne odporúčania miestnej patronátnej jednotke v mieste bydliska pacienta.
• Postupné vytváranie vedúcich regionálnych centier koordinujúcich celý rozsah preventívnych, diagnostických a terapeutických opatrení pre spoločensky významné zdravotné problémy.
• Zlepšenie cieľových ukazovateľov práce ústavných zariadení odrážajúcich kvalitu lekárskej starostlivosti (úmrtnosť, miera obnovenia zhoršených funkcií).

3. úroveň Rehabilitácia

Žiadna z predchádzajúcich Koncepcií rozvoja zdravotnej starostlivosti, vrátane sovietskeho obdobia, túto etapu neobsahovala (pamätajte, ministerstvo zdravotníctva nemalo svoje vlastné sanatóriá?). V Rusku sa tak vytvára trojstupňový (namiesto dvojstupňový) systém zdravotnej starostlivosti: primárna zdravotná starostlivosť, ústavná starostlivosť a rehabilitačná (rehabilitačná) služba.

• Vytvorenie a rozšírenie siete inštitúcií (oddelení) pre rehabilitačnú liečbu (následnú liečbu), rehabilitáciu, lekársku starostlivosť reprofilizáciou časti pracovných nemocníc a sanatórium-rekreačných ústavov.
• Stanovenie cieľových ukazovateľov výkonnosti odrážajúcich kvalitu lekárskej starostlivosti (stupeň obnovy poškodených funkcií, ukazovatele primárneho postihnutia a závažnosť postihnutia).

4. úroveň. Parahospitálna služba

Toto je iba pilotný projekt, ktorý sa začne v tých regiónoch, ktoré dosiahnu dobrý rozvoj do roku 2014 - 2015.

Podstata projektu: vytvára sa organizačná štruktúra, do ktorej sú zjednotení prijímacie oddelenie nemocnica a stanica rýchlej lekárskej pomoci plus služby prepustenia a trasovania pacientov, služby primárnej starostlivosti a následné služby.

Táto služba bude zameraná na:

• poskytovanie núdzovej a pohotovostnej lekárskej starostlivosti pre obyvateľov (prvostupňových pacientov a osoby s exacerbáciou chronického ochorenia);
• stanovenie potreby (alebo nedostatku potreby) hospitalizácie pacienta v nemocnici;
• vykonávanie komplexu diagnostických a terapeutických opatrení na patologické stavy, ktoré nevyžadujú nepretržité nepretržité pozorovanie;
• organizácia optimálneho stupňovitého sledovania pacienta („domáca nemocnica“, oddelenia rehabilitačnej liečby a rehabilitácie, hospic) a vykonávanie aktívneho alebo pasívneho sponzorstva.

Na schválení úrovní lekárskych organizácií pri poskytovaní lekárskej starostlivosti obyvateľstvu

Prijatý Ministerstvo verejného zdravotníctva regiónu Kemerovo

1. V súlade s federálnym zákonom "O základoch ochrany zdravia občanov v Ruská federácia„N 323 - ФЗ z 21. novembra 2011 na účely vykonávania odporúčaní Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie o vykonávaní trojstupňový systém Objednávam lekársku pomoc:
2. 1. Schváliť:
3. 1.1. Úrovne lekárskych organizácií s trojstupňovým systémom lekárskej starostlivosti (príloha 1).
4. 1.2. Zoznam lekárskych organizácií poskytujúcich lekársku starostlivosť na príslušnej úrovni, požiadavky na ne (prílohy 2, 3, 4, 5).
5. 2. Do 1. decembra 2012 vypracujú hlavní odborníci ministerstva verejného zdravotníctva trasy pre pacientov s chorobami zodpovedajúceho profilu v lekárske organizácie úroveň zodpovedajúcu závažnosti ochorenia, berúc do úvahy optimálnu dopravnú dostupnosť a čas dodania pacienta.
6. 3. Kontrolou nad vykonaním príkazu sa poveruje prvá zástupkyňa vedúceho odboru verejného zdravotníctva v regióne Kemerovo OV Seledtsova.
7. Vedúci oddelenia
8. V.K.TSOI

Úrovne starostlivosti

1. 1. Prvým stupňom je primárna zdravotná starostlivosť poskytovaná ambulantne a v dennom stacionári.
2. 2. Druhou úrovňou je špecializovaná lekárska starostlivosť poskytovaná v nemocničnom prostredí.
3. Lekárske organizácie poskytujúce druhý stupeň lekárskej starostlivosti sa členia na lekárske organizácie úrovne 2A a 2B.
4. 3. Tretia úroveň je špecializovaná vrátane špičkovej lekárskej starostlivosti poskytovanej v lekárskych organizáciách na klinickej úrovni.

žiadosť

1. (v strede) Požiadavky na lekárske organizácie poskytujúce primárnu zdravotnú starostlivosť (/ v strede)
2. Primárnu zdravotnú starostlivosť poskytujú lekárske organizácie s akoukoľvek formou vlastníctva, nezávislé alebo zahrnuté v lekárskych organizáciách ako štrukturálne jednotky.
3. Primárna zdravotná starostlivosť sa vykonáva podľa územno-okresného princípu.
4. Lekárske organizácie poskytujúce primárnu zdravotnú starostlivosť by mali mať:
5. - praktickí lekári (pre dospelú populáciu);
6. - obvodní lekári (pre dospelú populáciu);
7. - pediatri (pre deti);
8. - okresní pediatri (pre deti);
9. - lekári všeobecná prax (rodinní lekári).
10. Na poskytovanie lekárskej starostlivosti pomocou technológií nahrádzajúcich nemocnice by mal byť denný stacionár nasadený v lekárskej organizácii.
11. Lekárske organizácie poskytujúce primárnu zdravotnú starostlivosť zahŕňajú:
12. 1. Nezávislé polikliniky:
13. MBUZ „Klinická poliklinika N 5“, Kemerovo;
14. MBUZ "Poliklinika N 6", Kemerovo;
15. MBUZ "Mestská klinická poliklinika N 20", Kemerovo;
16. MBUZ „Klinické konzultačné a diagnostické centrum“, Kemerovo;
17. MBUZ „Centrum všeobecnej lekárskej praxe“, Kemerovo;
18. MBLPU "Mestská poliklinika N 1 (OVP)" Novokuzneck;
19. MBLPU „Ambulantná č. 4 (OVP)“ Novokuzneck;
20. MBUZ "Mestská poliklinika", Prokopyevsk;
21. MBUZ "Mestská nemocnica N 2", Kaltan;
22. MBUZ "Mestská poliklinika N 6", Belovo;
23. FKLPU „Klinická nemocnica č. 1 hlavného riaditeľstva Federálnej služby väzenia pre región Kemerovo“;
24. Kemerovo OJSC "Azot";
25. JSC „Koks“;
26. Zdravotnícka a sanitárna jednotka CJSC „Zdravotné stredisko„ Energetik “;
27. NUZ „Poliklinika križovatky na stanici Mariinsk otvorenej akciovej spoločnosti„ Ruské železnice “.
28. 2. Polikliniky (poliklinické oddelenia), ktoré sú súčasťou nemocničných a poliklinických združení akejkoľvek formy vlastníctva.

žiadosť
k vyhláške z 13. novembra 2012 č. 1635

1. (v strede) Požiadavky na zdravotnícke organizácie úrovne 2A (/ v strede)
2. Medzi lekárske organizácie úrovne 2A patria multidisciplinárne nemocnice.
3. Vybavenie úrovne 2A by malo obsahovať:
4. - medziobecné špecializované centrá alebo medziobecné špecializované oddelenia;
5. - spolu s profilmi hlavných lôžok (terapia, chirurgia, pôrodníctvo a gynekológia, pediatria, infekčné choroby) najmenej dve špecializované oddelenia (špecializované postele nie sú zahrnuté v iných oddeleniach);
6. - dostupnosť zdravotníckeho personálu, ktorý môže spĺňať licenčné požiadavky, postupy a normy na poskytovanie lekárskej starostlivosti;
7. - podmienky poskytovania pohotovostnej a plánovanej lekárskej starostlivosti.
8. Lekárske organizácie úrovne 2A zahŕňajú:
9. 1. MBUZ Anzhero-Sudzhensky mestská časť "Centrálna mestská nemocnica"
10. 2. MBUZ „Mestská nemocnica N 8“, Belovo
11. 3. MBUZ „Mestská detská nemocnica N 1“, Belovo
12. 4. MBUZ „Mestská nemocnica N 4“, Belovo
13. 5. MBUZ „Mestská nemocnica pre infekčné choroby N 3“, Belovo
14. 6. Mestská nemocnica UMB N 1, Belovo
15. 7. MBUZ „Ústredná mestská nemocnica“, Berezovskij
16. 8. MBUZ „Mestská klinická nemocnica N 1 pomenovaná po M. N. Gorbunovej“, Kemerovo
17. 9. MBUZ „Mestská klinická nemocnica N 2“, Kemerovo
18. 10. MBUZ „Klinická nemocnica pre infekčné choroby mesta N 8“, Kemerovo
19. 11. MBUZ „Mestská klinická nemocnica N 11“, Kemerovo
20. 12. MBUZ „Detská klinická nemocnica N 2“, Kemerovo
21. 13. MBUZ „Detská klinická nemocnica N 7“, Kemerovo
22. 14. MBUZ „Detská klinická nemocnica N 1“, Kemerovo
23. 15. UMB „Mestská nemocnica N 2“, Kiselevsk
24. 16. MBUZ "Mestská nemocnica N 1", Leninsk-Kuznetskij
25. 17. MBUZ „Mestská nemocnica pre infekčné choroby“, Leninsk-Kuznetskij
26. 18. MBUZ „Ústredná mestská nemocnica“ Myski
27. 19. MBUZ "Ústredná mestská nemocnica", Mezhdurechensk
28. 20. MBUZ „Ústredná mestská nemocnica“ Mestskej časti Mariinského
29. 21. MBLPU „Detská mestská klinická nemocnica č. 3“ Novokuzneck
30. 22. MBLPU "Mestská klinická nemocnica N 11", Novokuzneck
31. 23. MBLPU "Mestská klinická nemocnica N 22", Novokuzneck
32. 24. MBLPU "Mestská klinická nemocnica N 5", Novokuzneck
33. 25. MBLPU „Mestská klinická nemocnica N 2 svätého veľkého mučeníka Juraja víťazného“ Novokuzneck
34. 26. MBLPU „Pôrodnica N 2“ Novokuzneck
35. 27. MBLPU „Klinická pôrodnica N 3“ Novokuzneck
36. 28. MBLPU "Mestská nemocnica pre klinické infekčné choroby N 8", Novokuzneck
37. 29. GBUZ „Novokuzneckská klinická onkologická dispenzarizácia“
38. 30. MBUZ „Mestská nemocnica“ mestskej časti Osinnikovského
39. 31. Detská mestská nemocnica MBUZ v Osinniki
40. 32. MBUZ „Ústredná mestská nemocnica“, Polysaevo
41. 33. MBUZ "Mestská nemocnica N 1", Prokopyevsk
42. 34. MBUZ "Mestská nemocnica N 3", Prokopyevsk
43. 35. MBUZ "Mestská nemocnica pre infekčné choroby", Prokopyevsk
44. 36. MBUZ „Detská mestská nemocnica“, Prokopyevsk
45. 37. MBUZ "Mestská nemocnica č. 1 mesta Yurga"
46. 38. MBUZ „Mestská nemocnica č. 2 mesta Yurga“
47. 39. MBUZ "Ústredná okresná nemocnica Tashtagol"
48. 40. MBUZ "Ústredná okresná nemocnica okresu Tisul"
49. 41. MBUZ "Centrálna okresná nemocnica Yurginskaya"

žiadosť
k vyhláške z 13. novembra 2012 č. 1635

1. (v strede) Požiadavky na zdravotnícke organizácie úrovne 2B (/ v strede)
2. Lekárske organizácie úrovne 2B zahŕňajú nemocnice, ktoré fungujú podľa regionálnych štandardov pre mestské a okresné nemocnice a federálnych štandardov pre konkrétne choroby.
3. Inštitúcie úrovne 2B by mali zahŕňať:
4. - oddelenia pre hlavné profily lekárskej starostlivosti (terapia, chirurgia, pôrodníctvo-gynekológia, pediatria, infekčné choroby);
5. - dostupnosť zdravotníckeho personálu, ktorý môže spĺňať licenčné požiadavky;
6. - podmienky poskytovania pohotovostnej a plánovanej lekárskej starostlivosti. Lekárske organizácie úrovne 2B zahŕňajú:
7. 1. MBUZ „Mestská nemocnica N 2“, Belovo
8. 2. UMB „Mestská nemocnica N 1“, Kiselevsk
9. 3. UMB „Detská mestská nemocnica“, Kiselevsk
10. 4. MBUZ „Mestská nemocnica N 13“, Kemerovo
11. 5. MBUZ „Nemocnica N 15“, Kemerovo
12. 6. MBUZ „Mestská klinická nemocnica N 4“, Kemerovo
13. 7. MBUZ „Ústredná mestská nemocnica“, Kaltan
14. 8. MBUZ "Krasnobrodská mestská nemocnica"
15. 9. MBLPU „Mestská nemocnica N 16“ Novokuzneck
16. 10. MBLPU „Mestská nemocnica N 26“ Novokuzneck
17. 11. MBLPU „Mestská detská nemocnica N 28“ Novokuzneck
18. 12. MBLPU „Mestská detská nemocnica N 6“ Novokuzneck
19. 13. MBUZ "Mestská nemocnica N 2", Prokopyevsk
20. 14. MBUZ "Mestská nemocnica N 4", Prokopyevsk
21. 15. MBUZ "Centrálna okresná nemocnica Belovskaja"
22. 16. MBUZ „Ústredná okresná nemocnica“ mestskej časti Guryev
23. 17. MBUZ "Izhmorská centrálna regionálna nemocnica"
24. 18. MBUZ "Krapivinská centrálna okresná nemocnica"
25. 19. MBUZ „Ústredná okresná nemocnica“ Mestskej časti Kemerovo
26. 20. UMB "Ústredná regionálna nemocnica Novokuzneckej oblasti"
27. 21. MBUZ "Ústredná okresná nemocnica v Prokopyevsku"
28. 22. MBUZ "Ústredná okresná nemocnica priemyselného okresu"
29. 23. MBUZ "Ústredná okresná nemocnica mestskej časti Topkinsky"
30. 24. MBUZ "Tyazhinskaya Central District Hospital"
31. 25. MBUZ "Ústredná okresná nemocnica mestskej časti Chebulinsky"
32. 26. MBUZ „Centrálna okresná nemocnica Yaya“
33. 27. MBUZ Yashkinskiy mestská časť "Yashkinskaya centrálna okresná nemocnica"
34. 28. „Ústredná okresná nemocnica“ MBUZ mestskej časti Leninsk-Kuznetsk
35. 29. FKUZ „Lekárska a sanitárna jednotka Ministerstva vnútra Ruskej federácie v oblasti Kemerova“
36. 30. NUZ „Rezortná nemocnica na stanici Kemerovo otvorenej akciovej spoločnosti„ Ruské železnice “
37. 31. NUZ "Spojovacia nemocnica na stanici Belovo otvorenej akciovej spoločnosti" Ruské železnice "
38. 32. FKLPU „Nemocnica č. 2 hlavného riaditeľstva služby federálneho výkonu práce v oblasti Kemerovo“
39. 33. NUZ „Uzlová nemocnica na stanici Novokuzneck otvorenej akciovej spoločnosti„ Ruské železnice “
40. 34. NUZ „Spojovacia nemocnica na stanici Taiga otvorenej akciovej spoločnosti„ Ruské železnice “

Kapacita nemocníc sa určuje s prihliadnutím na ich ziskovosť a potreby obyvateľstva pre špecializované, vrátane špičkových druhov lekárskej starostlivosti.

Lekárske organizácie tretej úrovne musia mať:

dostatočné zabezpečenie zdravotníckeho personálu s vysokým odborným vzdelaním;

dostupnosť moderného vybavenia v súlade s technickým listom, schváleným predpísaným spôsobom a aktualizovaným s ohľadom na morálne a fyzické opotrebenie;

dostupnosť oddelení akreditovaných vysokých škôl na základe lekárskej lekárskej organizácie;

účasť praktických lekárov na výskumných prácach (dostupnosť akademických titulov, monografie, publikácie, vývoj nových lekárskych technológií a ich implementácia, patenty).

Lekárske organizácie tretej úrovne zahŕňajú:

1. GBUZ KO "Regionálna klinická nemocnica Kemerovo"

2. GBUZ KO „Regionálna klinická nemocnica pre vojnových veteránov“, Kemerovo

3. GBUZ KO "Regionálna klinická oftalmologická nemocnica v Kemerove"

4. GBUZ KO „Regionálny klinický onkologický dispenzár“, Kemerovo

5. MBUZ "Kemerovo kardiologický dispenzár"

6. MBUZ „Detská mestská klinická nemocnica N 5“, Kemerovo

7. MBUZ „Mestská klinická nemocnica N 3 pomenovaná podľa M.A. Podgorbunského“, Kemerovo

8. GBUZ KO „Regionálne klinické perinatálne centrum pomenované po L. A. Reshetovej“, Kemerovo

9. MBLPU „Mestská klinická nemocnica N 29“ Novokuzneck

10. MBLPU „Mestská klinická nemocnica N 1“ Novokuzneck

11. MBLPU „Zonálne perinatálne centrum“ Novokuzneck

12. MBLPU „Mestská detská klinická nemocnica N 4“ Novokuzneck

13. GBUZ KO „Regionálna klinická ortopedická nemocnica pre rehabilitáciu“, Prokopyevsk

14. Federálny štátny rozpočtový ústav - „Výskumný ústav komplexných problémov srdcových a cievnych chorôb“ sibírskej pobočky Ruskej akadémie lekárskych vied (FGBU „Výskumný ústav KPSSZ“ SB RAMS), Kemerovo (podľa dohody)

15. Federálna rozpočtová a profylaktická inštitúcia „Vedecké a klinické stredisko na ochranu zdravia minerov“ (FGBLPU „NKTSOZSH“) Leninsk-Kuznetskiy (podľa dohody)

16. Federálny štátny rozpočtový ústav „Novokuzneckské vedecké a praktické stredisko pre lekárske a sociálne expertízy a rehabilitáciu zdravotne postihnutých osôb“ Ministerstva práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie (FSBI NNPC MSE a RI Ministerstvo práce Ruska) Novokuzneck (podľa dohody)

Očakávaná dĺžka života Rusov tento rok dosiahla 72 rokov a úroveň detskej a materskej úmrtnosti klesla na historické minimá. V mnohých ohľadoch boli tieto výsledky získané z dôvodu, že ministerstvo zdravotníctva zmenilo prístup k systému lekárskej starostlivosti. Účinnosť zdravotnej starostlivosti v súčasnosti nie je určená počtom nemocničných lôžok, ale skutočnými ukazovateľmi zdravia obyvateľstva.

Ministerka zdravotníctva Ruskej federácie Veronika Skvortsová vo svojej správe na záverečnom zasadnutí ministerstva uviedla, že za posledný rok sa stredná dĺžka života Rusov zvýšila o šesť mesiacov a po prvýkrát dosiahla 72 rokov. „Podarilo sa nám zachrániť o 17,5 tisíc životov viac ako v roku 2015. To bolo možné z dôvodu poklesu úmrtnosti na všetky hlavné príčiny, “zdôraznil minister.

Ďalším dôležitým úspechom v roku 2016 bolo, že úmrtnosť dojčiat a matiek dosiahla historické minimá. V mnohých ohľadoch sa to stalo možné vďaka prechodu na trojúrovňový systém starostlivosti o matku a dieťa a vytvoreniu tretej úrovne tohto systému - siete perinatálnych centier.

Celá domáca zdravotná starostlivosť sa prenáša na trojstupňový systém lekárskej starostlivosti. Nejde len o ďalšiu administratívnu reformu, ale aj o nevyhnutnosť spôsobenú zmenami lekárskej technológie za posledné desaťročia. Po prvé, v tomto období sa objavili nové spôsoby liečby, ktoré umožňujú poskytovať účinnú pomoc pacientom v ťažkých život ohrozujúcich podmienkach a nedúfať, že „telo si poradí“, kým je pacient pod dohľadom lekárov na nemocničnom lôžku. Napríklad diagnózy „vaskulárnych katastrof“: srdcový infarkt a cievna mozgová príhoda prestali znieť ako verdikt. V našej dobe sú to vážne a nebezpečné chorobyale vo väčšine prípadov sú liečiteľné. Po druhé, moderné technológie si vyžadujú moderné vybavenie a kvalifikovaných lekárov, ktorí majú neustálu prax v liečbe pacientov v ich špecializácii. Preto je pre aplikáciu vysoko efektívnych lekárskych technológií potrebné vytvoriť špecializované lekárske centrá. Po tretie, možnosti diagnostiky a prevencie chorôb sa významne rozšírili, v dôsledku čoho sa zmenila samotná filozofia lekárskej starostlivosti: pozornosť sa presunula na udržanie zdravia a prevenciu chorôb.

Trojstupňový systém lekárskej starostlivosti je adekvátnym spôsobom organizácie modernej medicíny. Každá úroveň si rieši svoje vlastné problémy. Prvý stupeň je zameraný na vstupný príjem, prevenciu a ambulantnú liečbu. Druhá sa zaoberá zložitejšími problémami, ktoré si často vyžadujú ošetrenie v nemocnici. Treťou je lekárska starostlivosť, ktorá má efekt v najťažších prípadoch, z ktorých mnohé sa predtým považovali za beznádejné.

Najdôležitejšou charakteristikou primárnej zdravotnej starostlivosti je jej územná dostupnosť. Ministerstvo zdravotníctva po prvýkrát od sovietskych čias schválilo povinné požiadavky na dostupnosť lekárskych organizácií a monitoruje ich implementáciu pomocou špeciálneho geoinformačného systému. Pre každý región boli identifikované úlohy spojené s vytvorením chýbajúcich lekárskych zdrojov na primárnej úrovni. Zodpovedajúce regionálne programy by sa mali realizovať v priebehu nasledujúcich dvoch rokov. Už v minulom roku bolo v malých osadách vybudovaných a sprevádzkovaných 418 nových FAP (pôrodníckych pôrodníckych miest) a 55 kancelárií všeobecných lekárov.

Reforma bude mať pozitívny vplyv na ruské zdravotníctvo, je presvedčený Roman Alekhin, zakladateľ federálnej siete OrthoDoctor. Podľa lekára trojstupňový systém „rozdelí kompetencie“ zdravotníckych inštitúcií, čo povedie k zvýšeniu ich efektívnosti. To bude mať osobitný význam pre primárne ambulantné prepojenie, pretože práve na neho spadne veľmi veľká záťaž a jeho oddelenie od ostatných štádií bude prospešné pre lekárov aj pre pacientov.

Zintenzívnenie diagnostických a preventívnych opatrení už prináša výsledky. Hromadné očkovanie obyvateľstva teda umožnilo desaťnásobne znížiť výskyt chrípky. Očkovanie detí a dospelých z rizikových skupín proti pneumokokovej infekcii v roku 2016 zahŕňalo viac ako 2,2 milióna ľudí, z toho 1,8 milióna detí. "To viedlo k." výrazný pokles úmrtnosť populácie na zápal pľúc (o 10,6%) a malé deti - o 30%, “uviedol minister. Z dôvodu lekárskeho vyšetrenia obyvateľstva v roku 2016 55% zhubné novotvary boli identifikované v prvej a druhej etape.

Hlavné nemocničné postele sa teraz posúvajú do druhej úrovne systému zdravotnej starostlivosti. Rozšírenie nemocníc samozrejme umožňuje efektívnejšie využívať a optimalizovať dostupné zdroje. Ale hlavným cieľom je vytvoriť potrebné podmienky pre zavedenie moderných metód liečby do masovej lekárskej praxe. Krajina teda vytvára pohotovostnú špecializovanú lekársku službu pre život ohrozujúce stavy. Teraz zahŕňa viac ako 590 vaskulárnych centier a 1,5 tisíc traumatických centier. Umiestnenie takýchto centier umožňuje doručovať pacientov k nim počas „terapeutického obdobia“, keď je lekárska starostlivosť najefektívnejšia. Na zabezpečenie týchto termínov do konca roka 2018 by mala byť vo všetkých krajoch vytvorená jednotná centralizovaná dispečerská služba rýchlej zdravotnej pomoci. Pomocou systému GLONASS optimalizuje smerovanie pacienta a skracuje čas jeho dodania do nemocnice.

Pokiaľ ide o pomoc pacientom s cievnymi mozgovými príhodami, pred desiatimi rokmi sme poskytovali akúsi prijateľnú pomoc iba v jednotlivých centrách a iba na úkor osobných kvalít jednotlivcov. Neexistoval žiadny systém, - vysvetľuje situáciu hlavný neurológ v Moskve, profesor Nikolaj Šamalov. - Vďaka vaskulárnemu programu sa teraz v celej krajine vytvorila jednotná sieť špecializovaných oddelení pre mozgovú príhodu. Boli pridelené značné prostriedky - federálne aj regionálne - na opravy, nákup vybavenia, školenie personálu atď. Vďaka tomu v súčasnosti široko používame mnoho moderných metód diagnostiky a liečby a náš systém proti mŕtvici je Svetovou organizáciou pre mozgovú príhodu uznávaný ako najlepší na svete.

Spustenie špecializovaných lekárskych centier umožnilo znížiť počet úmrtí na mozgovú mŕtvicu o viac ako 34% za päť rokov a na úrazy pri dopravných nehodách o 20%.

Tretím stupňom lekárskej starostlivosti sú napríklad už spomínané perinatálne centrá. Jedná sa o veľké kliniky vybavené všetkým potrebným podľa moderných štandardov, v ktorých sa vytvárajú tímy špecialistov, ktorí sú schopní poskytovať lekársku starostlivosť v najťažších situáciách: srdcové chyby, predčasný pôrod, vývojové patológie atď. A nie sú určené pre „elitné kategórie“, ale pre všetkých pacientov s vysokým rizikom komplikácií. Aktívne vytváranie perinatálnych centier sa začalo pred desiatimi rokmi. V rámci prioritného národného projektu „Zdravie“ 23 regionálnych a dva federálne centrá... Súčasný program zriadenia 32 nových perinatálnych centier by mal byť hotový do konca tohto roka.

Tretia úroveň zahŕňa aj najmodernejšiu - špičkovú lekársku starostlivosť (HMP): angioplastiku a stentovanie tepien, technologicky zložité typy mikrochirurgie, IVF atď. Pred 10 - 15 rokmi bol HMP monopolom popredných metropolitných výskumných ústavov. V roku 2013 ho dostalo 505-tisíc pacientov a v roku 2016 ho 932 lekárskych organizácií po celej krajine poskytlo viac ako 963-tisíc pacientom. Podľa plánov ministerstva zdravotníctva dostane v roku 2018 HMP viac ako 1 milión pacientov, čo sa blíži skutočným potrebám obyvateľstva v tomto type starostlivosti.

Doktor lekárskych vied, výkonný tajomník Verejnej rady na ochranu práv pacientov v Roszdravnadzor Alexey Starchenko si je istý, že hlavným prínosom trojstupňového systému je efektívna starostlivosť o tehotné ženy:

Pozitívne by som poznamenal rozvoj siete perinatálnych centier. Vysoko kvalifikovaná pomoc sa poskytuje ženám s patologickými stavmi v týchto centrách a vyvíja sa dokonca aj vnútromaternicová chirurgia. Môžete operovať in utero. Toto je veľmi dôležitý úspech.

Stále je však na čom popracovať. Hlavnou úlohou, ktorú má ministerstvo zdravotníctva podľa Alexeja Starčenka vyriešiť, je dostupnosť liekov pre ľudí infikovaných HIV.

Samostatnou otázkou je personál. Ministerstvo zdravotníctva sa týmto dlhodobým problémom zaoberalo v roku 2012, keď spolu s regiónmi vypracovalo celý súbor opatrení, ktoré už priniesli svoje ovocie: počet lekárov po prvý raz pomaly, ale stúpal, a počet pracovníkov na čiastočný úväzok naopak klesal. Vidiecki lekári sa zvýšili o 24 tisíc. Zvýšil sa počet lekárov v najchudobnejších špecialitách, napríklad v onkológii alebo anestéziológii.

Na začiatku storočia priemerné trvanie život v Rusku bol 65 rokov, teraz - už 72. Moderná medicína umožňuje jeho predĺženie na 80 rokov a dlhšie. Za týmto účelom je celý systém domácej zdravotnej starostlivosti ladený na nové lekárske technológie.

Prvá úroveň:

Organizácie prvého stupňa sú určené pre ženy s nekomplikovaným tehotenstvom a urgentným fyziologickým pôrodom. V prípade prijatia vedľajších tehotných žien a pôrodných žien zabezpečiť prechod na organizáciu zodpovedajúcej úrovne, v prípade urgentných situácií je potrebné stabilizovať stav, vyhodnotiť mieru rizika a vyzvať na prepravu "pre seba" z pôrodnice vyššej úrovne na presun tehotných žien a novorodencov.

Ak nie je možné preniesť tehotné ženy, ženy z pôrodu, ktoré nie sú rodičmi, medzi úlohy ústavu prvého stupňa patrí prevencia, prognóza, diagnostika ohrozujúcich stavov plodu a novorodenca, včasné riešenie spôsobu pôrodu, poskytnutie komplexu primárnej resuscitačnej starostlivosti dieťaťu pri narodení alebo v prípade mimoriadnych okolností, intenzívne a terapia na možnosť prechodu na vyššiu úroveň, ako aj dojčenie predčasne narodených detí so stabilnými respiračnými a obehovými funkciami, ak ich hmotnosť presahuje 2 000 gramov.

Organizácie prvého stupňa by mali mať okrem základného vybavenia aj vybavenie na resuscitáciu žien a novorodencov, jednotky intenzívnej starostlivosti s vybavením.

Druhá úroveň:

Organizácie druhého stupňa sú určené pre ženy s nekomplikovaným tehotenstvom a pôrodom, s predčasným pôrodom v gestačnom veku 34 týždňov alebo viac, ako aj pre tehotné ženy, pôrodné ženy a ženy po pôrode podľa rizík identifikovaných v.

V prípade prijatia vedľajších tehotných žien a pôrodných žien zabezpečiť prechod na organizáciu zodpovedajúcej úrovne a v prípade urgentných situácií je potrebné stabilizovať stav, vyhodnotiť mieru rizika a zavolať transport „na seba“ z pôrodnice vyššej úrovne na presun tehotných žien, pôrodných žien, žien po pôrode a novorodencov.

Ak nie je možné previesť pôrodnú ženu, ktorá nie je povinná, a narodiť sa chorému novorodencovi alebo dieťaťu s hmotnosťou nižšou ako 1 500 gramov, je úlohou inštitúcie druhého stupňa okrem vyššie uvedených činností aj adekvátna lekárska starostlivosť a intenzívna starostlivosť v súlade s protokolmi, s výnimkou chorôb vyžadujúcich urgentný chirurgický zákrok. ;

Pôrodnícke organizácie druhého stupňa by okrem základného vybavenia mali mať jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívnu starostlivosť o novorodencov s kompletnou sadou pre resuscitáciu, systémy mechanickej ventilácie, CPAP, džbány, ako aj klinické, biochemické a bakteriologické laboratórium. V tabuľke zamestnancov zabezpečte nepretržitý post neonatológov.

Tretia úroveň

Organizácie tretieho stupňa (perinatálne centrá, regionálne nemocnice atď.) Sú určené na hospitalizáciu tehotných žien, pôrodných žien a pôrodných žien s rizikom perinatálnej patológie, predčasného pôrodu s tehotenstvom 22 - 33 týždňov + 6 dní.

Pri organizácii tejto úrovne môžu byť hospitalizované aj ženy s nekomplikovaným tehotenstvom a pôrodom.

Úlohou inštitúcií tretieho stupňa je poskytovať všetky druhy lekárskej starostlivosti tehotným ženám, pôrodným ženám, popôrodným ženám a chorým novorodencom, ktoré potrebujú špecializovanú pôrodnícku a novorodeneckú starostlivosť, vrátane predčasne narodených detí s telesnou hmotnosťou 1 500 g alebo menej, prevedených z organizácie nižšej úrovne.

Ženy, ktorým sa poskytuje vysoko špecializovaná starostlivosť, by mali byť poslané do republikánskych centier NSCMiD (Astana), NTSAGiP (Almaty). Novorodenci, ktorí potrebujú urgentnú chirurgickú starostlivosť, by mali byť poslaní do republikánskych centier NSCMiD (Astana), NCPiDKh (Almaty) alebo na oddelenia novorodeneckej chirurgie regionálnych nemocníc.

Porodnícke organizácie tretej úrovne by mali mať k dispozícii vysoko kvalifikovaných zdravotníckych pracovníkov, ktorí majú moderné perinatálne technológie a sú vybavení modernými lekárskymi a diagnostickými prístrojmi a liekmi.

Organizácie tretej úrovne by mali mať nepretržitý novorodenecký post, klinické, biochemické, bakteriologické laboratórium, jednotku resuscitácie a intenzívnej starostlivosti, ako aj oddelenie patológie novorodencov a ošetrovateľstva predčasne narodených detí.

Ilustračný materiál: prezentácie, diapozitívy

Literatúra:

Klasifikácia hlavných nozologických foriem v pediatrii: učebnica. Odporúčané UMO ako učebná pomôcka / vyd. prof. L.V.Kozlova. Smolensk, SGMA, 2007 .-- 177 s: zle.

Praktický sprievodca detskými chorobami. Pod generálnym redaktorstvom prof. V.F.Kokolina a prof. A.G. Rumyantseva. Zväzok 3. Kardiológia a reumatológia detstva... Redigovali G.A. Samsygina a M.Yu. Shcherbakova. Lekárska prax - M. Moskva - 2004.

Pokyny pre ambulantnú pediatriu / Vyd. A.A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 608 s.

Kontrolné otázky:

Aké obdobia sa rozlišujú vo vývoji dieťaťa.

Aké sú znaky priebehu chorôb v detstve.

Aký vek je dospievajúci.

Aká je štruktúra chorobnosti v dospievaní.

Vlastnosti poskytovania lekárskej starostlivosti tehotným ženám.

Organizácia práce v pôrodníckych nemocniciach je postavená na jednom princípe v súlade so súčasným postavením pôrodnice (oddelenia), príkazmi, príkazmi, pokynmi a existujúcimi usmerneniami.

Štruktúra pôrodníckej nemocnice musí zodpovedať požiadavkám stavebných predpisov a predpisom lekárskych inštitúcií; vybavenie - vysvedčenie o vybavení pôrodnice (oddelenia); sanitárny a protiepidemický režim - k platným regulačným dokumentom.

V súčasnosti existuje niekoľko typov pôrodníckych nemocníc, ktoré poskytujú terapeutickú a profylaktickú pomoc tehotným ženám, pôrodným ženám a ženám po pôrode: a) bez lekárskej pomoci - pôrodnícke farmy a FAP s pôrodníckymi kódmi; b) so všeobecnou lekárskou starostlivosťou - okresné nemocnice s pôrodníckymi lôžkami; c) s kvalifikovanou lekárskou pomocou - pôrodnícke oddelenia Bieloruskej republiky, centrálna okresná nemocnica, mestské pôrodnice; s multidisciplinárnou kvalifikovanou a špecializovanou starostlivosťou - pôrodnícke oddelenia multidisciplinárnych nemocníc, pôrodnícke oddelenia regionálnych nemocníc, medzirezortné pôrodnícke oddelenia na báze veľkých CRH, špecializované pôrodnícke oddelenia založené na multidisciplinárnych nemocniciach, pôrodnícke nemocnice, združené s oddeleniami pôrodníctva a gynekológie lekárskych ústavov, oddeleniami pôrodníckych ústavov, oddeleniami pôrodníckych odborov, oddeleniami pôrodníckych ústavov, oddeleniami pôrodníckych oddelení. Rozmanitosť typov pôrodníckych nemocníc umožňuje ich racionálnejšie využitie pri poskytovaní kvalifikovanej starostlivosti tehotným ženám.

Tabuľka 1.1. Úrovne nemocníc závisia od kontingentu tehotných žien

Skupina tehotných žien	Pôrodnícka nemocničná úroveň
Opakovane tehotná (do 3 pôrodov vrátane) a primárne tehotná bez pôrodných komplikácií a extragenitálnej patológie	Úroveň I. Pôrodnica miestnej nemocnice, vidiecke CRH, FAP
Tehotné ženy s extragenitálnymi chorobami, pôrodnícke komplikácie počas tohto alebo predchádzajúceho tehotenstva. Zvýšené perinatálne riziko	Úroveň II Pôrodnica mesta CRH, mestská pôrodnica, pôrodnícka a gynekologická nemocnica
Tehotné ženy s ťažkými extragenitálnymi ochoreniami v kombinácii s neskorou gestózou, previou a prerušením placenty, komplikáciami pri pôrode, prispievajúcimi k zhoršenej hemostáze a pôrodníckemu krvácaniu.	Úroveň III Pôrodnícke oddelenie regionálnej alebo multidisciplinárnej nemocnice, špecializovaná pôrodnícka nemocnica, pobočka špecializovaného výskumného ústavu, pôrodnícka inštitúcia spojená s pôrodníckou a gynekologickou klinikou, perinatálne centrum

Rozdelenie pôrodníckych nemocníc pre 3 stupne hospitalizácie žien v závislosti od stupňa rizika perinatálnej patológie je uvedené v tabuľke. 1,1 [Serov V. N. a kol., 1989].

Nemocnica pôrodnice - pôrodnícka nemocnica - má tieto hlavné oddelenia:

• blokovanie príjmu a prístupu;
• fyziologické (I) pôrodnícke oddelenie (50-55% z celkového počtu pôrodníckych lôžok);
• oddelenie (oddelenia) patológie tehotných žien (25-30% z celkového počtu pôrodníckych lôžok), odporúčania: zvýšiť tieto postele na 40-50%;
• oddelenie (oddelenia) pre novorodencov na pôrodníckych oddeleniach I a II;
• pozorovacie (II) pôrodnícke oddelenie (20 - 25% z celkového počtu pôrodníckych lôžok);
• gynekologické oddelenie (25-30% z celkového počtu lôžok v pôrodnici).

Štruktúra priestorov pôrodnice by mala zabezpečiť izoláciu zdravých tehotných žien, pôrodných žien a pôrodných žien od pacientov; dodržiavanie najprísnejších pravidiel aseptiky a antiseptík, ako aj včasná izolácia chorých ľudí. Súčasťou prijímacej jednotky pôrodnice je recepcia (lobby), filter a vyšetrovne, ktoré sú vytvorené osobitne pre ženy vstupujúce na fyziologické a pozorovacie oddelenia. Každá vyšetrovňa by mala mať špeciálnu miestnosť na sanitáciu prichádzajúcich žien vybavenú toaletou a sprchou. Ak je v pôrodnici gynekologické oddelenie, malo by mať toto oddelenie samostatnú prijímaciu jednotku. Recepcia alebo vstupná hala je priestranná izba, ktorej plocha (rovnako ako všetky ostatné izby) závisí od lôžkovej kapacity pôrodnice.

Pre filter je vyčlenená miestnosť s rozlohou 14-15 m 2, kde je stôl pôrodnej asistentky, gauče, stoličky pre prichádzajúce ženy.

Inšpekčné miestnosti by mali mať plochu najmenej 18 m 2 a každá sanitárna miestnosť (so sprchou, WC pre 1 toaletu a umývacou jednotkou na nádoby) - najmenej 22 m 2.

Tehotná žena alebo žena pri pôrode, ktorá vstúpi do recepcie (vstupnej haly), sa vyzlečie a ide do filtračnej miestnosti. Vo filtri službukonajúci lekár rozhodne, na ktoré oddelenie pôrodnice (fyziologické alebo pozorovacie) má byť odoslaná. Pre správne riešenie tejto problematiky lekár zozbiera podrobnú anamnézu, z ktorej zistí epidemickú situáciu domácich stavov matky (infekčné, hnisavo-septické ochorenia), pôrodná asistentka zmeria telesnú teplotu, starostlivo vyšetrí kožu (pustulárne ochorenia) a hltan. Ženy, ktoré nemajú žiadne príznaky infekcie a nemali doma kontakt s infekčnými pacientmi, ako aj výsledky testov na RW a AIDS, sú zasielané na fyziologické oddelenie a na oddelenie patológie tehotných žien.

Všetky tehotné ženy a ženy pri pôrode, ktoré predstavujú najmenšiu hrozbu infekcie pre zdravé tehotné ženy a ženy pri pôrode, sú odoslané na pozorovacie oddelenie pôrodnice (pôrodnica nemocnice). Po zistení, na ktoré oddelenie by mala byť tehotná alebo pôrodná žena odoslaná, pôrodná asistentka ženu prevezie do príslušnej vyšetrovacej miestnosti (pôrodnícke oddelenie I alebo II), zapíše potrebné údaje do „Registra príjmu tehotných žien a pôrodných žien“ a vyplní pasovú časť histórie narodenia. Potom pôrodná asistentka spolu so službukonajúcim lekárom vykoná všeobecné a špeciálne pôrodnícke vyšetrenie; váži, meria rast, určuje veľkosť panvy, obvod brucha, výšku fundu maternice nad pubisom, polohu a prezentáciu plodu, počúva jeho tlkot srdca, predpisuje vyšetrenie moču na obsah bielkovín v krvi, obsah hemoglobínu a príslušnosť k Rh (ak na výmennej karte chýba) ...

Službukonajúci lekár skontroluje údaje pôrodnej asistentky, zoznámi sa s „Individuálnym preukazom tehotných a popôrodných žien“, zhromaždí podrobnú anamnézu a odhalí opuchy, zmeria krvný tlak na oboch rukách atď. U pôrodných žien určuje lekár prítomnosť a povahu pôrodu. Lekár zadá všetky údaje o vyšetrení do príslušných častí histórie pôrodu.

Po vyšetrení je pôrodná žena dezinfikovaná. Rozsah vyšetrení a sanitácie na vyšetrovni je upravený všeobecným stavom ženy a obdobím pôrodu. Na konci sanitácie dostane pôrodná žena (tehotná) individuálne balenie so sterilným plátnom: uterák, košeľu, plášť, papuče. Z vyšetrovne 1. fyziologického oddelenia je pôrodná žena presunutá na prenatálne oddelenie toho istého oddelenia a tehotná na oddelenie patológie tehotných žien. Z pozorovacej miestnosti sú všetky ženy odosielané iba do pozorovacieho oddelenia.

Patologické oddelenia pre tehotné ženy sú organizované v pôrodniciach (oddeleniach) s kapacitou 100 a viac lôžok. Ženy zvyčajne vstupujú na patologické oddelenie tehotných žien cez vyšetrovňu 1. pôrodníckeho oddelenia, ak sú príznaky infekcie, cez vyšetrovňu pozorovacieho oddelenia až na izolované oddelenia tohto oddelenia. V príslušnej vyšetrovacej miestnosti vedie lekár (počas dňa, oddelení lekári, od 13:30 - službukonajúci lekári). V pôrodniciach, kde nie je možné organizovať samostatné oddelenia patológie, sú oddelenia pridelené ako súčasť 1. pôrodníckeho oddelenia.

Oddelenie patológie tehotných žien hospitalizuje tehotné ženy s extragenitálnymi chorobami (srdce, krvné cievy, krv, obličky, pečeň, endokrinné žľazy, žalúdok, pľúca atď.), Komplikáciami tehotenstva (gestóza, hrozba ukončenia tehotenstva, fetoplacentárna nedostatočnosť atď.), S nesprávnou polohou plod, so zaťaženou pôrodníckou anamnézou. Na oddelení pracuje okrem pôrodníka-gynekológa (1 lekár na 15 lôžok) aj pôrodnícky terapeut. Na tomto oddelení je obvykle funkčná diagnostická miestnosť vybavená prístrojmi na hodnotenie stavu tehotnej ženy a plodu (PCG, EKG, ultrazvukové skenovacie zariadenie atď.). V prípade absencie vlastnej kancelárie sa na vyšetrenie tehotných žien používajú oddelenia všeobecnej nemocnice funkčnej diagnostiky.

Na ošetrenie, moderné lieky, baroterapia. Je žiaduce, aby boli ženy pridelené na malé oddelenia tohto oddelenia podľa profilu patológie. Priestor musí byť bez problémov zásobovaný kyslíkom. Organizácia racionálnej výživy a liečebného a ochranného režimu má veľký význam. Na tomto oddelení je vybavená vyšetrovňa, malá operačná sála, fyziopsychoprofylaktická príprava na pôrod.

Z patologického oddelenia je tehotná žena prepustená domov alebo prevezená na pôrod do pôrodnice.

V niekoľkých pôrodníckych nemocniciach sú nasadené oddelenia patológie tehotných žien s režimom semi-sanatória. Platí to najmä pre regióny s vysokou mierou pôrodnosti.

Oddelenie patológie tehotných žien je zvyčajne úzko spojené so sanatóriami pre tehotné ženy.

Jedným z kritérií prepustenia pre všetky typy pôrodníckej a extragenitálnej patológie je normálny funkčný stav plodu a samotnej tehotnej ženy.

Hlavné typy výskumu, priemerný čas vyšetrenia, základné princípy liečby, priemerný čas liečby, kritériá prepustenia a priemerný pobyt v nemocnici pre tehotné ženy s najdôležitejšími nozologickými formami pôrodníckej a extragenitálnej patológie sú uvedené v nariadení Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 55 zo dňa 01/09/86.

Ja (fyziologické) oddelenie.Zahŕňa sanitárne kontrolné miesto, ktoré je súčasťou všeobecnej vstupnej a kontrolnej jednotky, pôrodnej jednotky, postnatálnych oddelení pre spoločný a samostatný pobyt matky a dieťaťa, výdajnej miestnosti.

Rodný blok tvoria prenatálne oddelenia, oddelenia intenzívneho pozorovania, pôrodné sály (pôrodné sály), manipulačná sála pre novorodencov, operačný blok (veľká operačná sála, predoperačná anestetická sála, malé operačné sály, miestnosti na uskladnenie krvi, prenosné prístroje atď.). V tomto generickom bloku sú umiestnené kancelárie pre zdravotnícky personál, komora, sociálne zariadenia a ďalšie technické miestnosti.

Hlavné oddelenia pôrodného bloku (prenatálne, pôrodné), ako aj malé operačné sály, by mali byť v dvojitom súbore, aby sa ich práca striedala s starostlivou dezinfekciou. Obzvlášť prísne by sa malo dodržiavať striedanie práce pôrodných oddelení (pôrodných sál). Z dôvodu sanitácie musia byť uzavreté v súlade s pokynmi Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Je účelnejšie vytvoriť prenatálne oddelenia pre maximálne 2 postele. Je potrebné usilovať sa o to, aby každá žena rodila v samostatnej miestnosti. Pre 1 lôžko v prenatálnom oddelení by malo byť pridelených 9 m 2 plochy, pre 2 alebo viac - 7 m 2 pre každého. Počet lôžok na prenatálnych oddeleniach by mal byť 12% všetkých lôžok na fyziologickom pôrodníckom oddelení. Tieto postele, ako aj postele na pôrodných oddeleniach (funkčné) však nie sú zahrnuté v odhadovaných pôrodníckych lôžkach.

Prenatálne oddelenia by mali byť vybavené centralizovaným (alebo lokálnym) prísunom kyslíka a oxidu dusného a vybavené anestéziologickým vybavením na zmiernenie bolesti počas pôrodu.

Na prenatálnom oddelení (ako aj na pôrodných oddeleniach) by sa mali prísne dodržiavať požiadavky sanitárneho a hygienického režimu - teplota na oddelení by sa mala udržiavať na úrovni od +18 do +20 ° С.

Na prenatálnom oddelení lekár a pôrodná asistentka pozorne sledujú pôrodnú ženu: celkový stav, frekvencia a trvanie kontrakcií, pravidelné počúvanie srdcového rytmu plodu (s celými vodami každých 20 minút, s vytekaním - každých 5 minút), pravidelné (každé 2 - 2 U 2 hodiny) meranie krvný tlak... Všetky údaje sa zaznamenávajú do histórie narodenia.

Psychoprofylaktickú prípravu na pôrod a lekársku úľavu od bolesti vykonáva anesteziológ-resuscitátor alebo skúsená zdravotná sestra-anesteziológ alebo špeciálne vyškolená pôrodná asistentka. Z moderných anestetických liekov sa používajú analgetiká, trankvilizéry a anestetiká, často predpísané vo forme rôznych kombinácií, ako aj omamné látky.

Pri sledovaní procesu pôrodu je nevyhnutné vaginálne vyšetrenie, ktoré sa musí vykonať na malej operačnej sále za prísneho dodržiavania pravidiel aseptiky. Podľa súčasnej situácie sa musí vaginálne vyšetrenie nevyhnutne vykonať dvakrát: po príchode pôrodnej ženy a bezprostredne po vyliatí plodovej vody. V ostatných prípadoch by malo byť uskutočnenie tejto manipulácie odôvodnené písomne \u200b\u200bv histórii narodenia.

Na prenatálnom oddelení strávi pôrodná žena celé prvé pôrodné obdobie, v ktorom je možná prítomnosť jej manžela.

Oddelenie intenzívneho pozorovania a liečby je určené pre tehotné ženy a pôrodné ženy s najťažšími formami tehotenských komplikácií (preeklampsia, eklampsia) alebo extragenitálnych chorôb. Na oddelení pre 1 - 2 postele s rozlohou najmenej 26 m 2 s predsieňou (bránou) na izoláciu pacientov od hluku a so špeciálnym závesom na oknách na zatemnenie miestnosti by mal byť k dispozícii centralizovaný prísun kyslíka. Oddelenie by malo byť vybavené potrebným vybavením, nástrojmi, liekmi, funkčnými posteľami, ktorých umiestnenie by nemalo brániť ľahkému prístupu k pacientovi zo všetkých strán.

Personál pracujúci na jednotke intenzívnej starostlivosti musí byť dobre vyškolený pohotovostná starostlivosť.

Svetlé a priestranné pôrodné sály (pôrodné sály) by mali obsahovať 8% všetkých pôrodníckych lôžok na fyziologickom pôrodníckom oddelení. Pre 1 generickú posteľ (Rakhmanovskaya) by malo byť pridelených 24 m2 plochy, pre 2 postele - 36 m2. Pôrodné postele by mali byť umiestnené tak, aby chodidlo smerovalo k oknu tak, aby bol ku každému z nich voľný prístup. Na pôrodných sálach je potrebné dodržiavať teplotný režim (optimálna teplota je od +20 do +22 ° C). Teplota by sa mala určovať na úrovni postele Rakhmanov, pretože novorodenec je na tejto úrovni určitý čas. Z tohto hľadiska musia byť teplomery v pôrodných sálach pripevnené k stenám 1,5 m od podlahy. Pôrodná žena je preložená na pôrodné oddelenie s nástupom druhého pôrodného stupňa (obdobia exilu). Viacpočetné ženy s dobrým pôrodom sa odporúčajú premiestniť na pôrodnú sálu ihneď po (včasnom) odtoku plodovej vody. Na pôrodnej sále si pôrodná žena oblečie sterilnú košeľu, šál, návleky na topánky.

V pôrodniciach s nepretržitou službou pôrodníka-gynekológa je jeho prítomnosť na pôrodnej sále počas pôrodu povinná. Normálny pôrod v nekomplikovanom tehotenstve absolvuje pôrodná asistentka (pod dohľadom lekára) a všetky abnormálne pôrody vrátane pôrodu záverom lekár.

Dynamika procesu pôrodu a výsledok pôrodu sú okrem histórie pôrodu jasne zdokumentované v „Registri pôrodu v nemocnici“ a chirurgické zákroky v „Vestníku záznamu chirurgických zákrokov v nemocnici“.

Operačná jednotka pozostáva z veľkej operačnej sály (najmenej 36 m 2) s predoperačnou (najmenej 22 m 2) a anestéziologickej miestnosti, dvoch malých operačných sál a pomocných sál (na uskladnenie krvi, prenosného vybavenia atď.).

Celková plocha hlavných priestorov prevádzkovej jednotky musí byť najmenej 110 m 2. Veľká operačná sála pôrodníckeho oddelenia je určená na operácie sprevádzané gastrointestinálnou operáciou.

Malé operačné sály v dodávacej jednotke by mali byť umiestnené v miestnostiach s rozlohou najmenej 24 m 2. Na malej operačnej sále sa vykonávajú všetky pôrodnícke pomôcky a chirurgické zákroky pri pôrode, s výnimkou operácií sprevádzaných obžerstvom, vaginálnym vyšetrením pôrodných žien, zavedením pôrodníckych klieští, vákuovou extrakciou plodu, vyšetrením dutiny maternice, obnovením celistvosti krčka maternice a perinea atď., Ako aj transfúziou krvi a krvné náhrady.

V pôrodnici musí byť pôrodný systém jasne vypracovaný pohotovostná pomoc rodiace ženy v prípade závažných komplikácií (krvácanie, prasknutie maternice atď.) s rozdelením povinností pre každého člena tímu pracujúceho v službe (lekár, pôrodná asistentka, operačná sála) zdravotná sestra, zdravotná sestra). Na signál službukonajúceho lekára začne všetok personál okamžite plniť svoje povinnosti; nastavenie transfúzneho systému, privolanie konzultanta (anestéziológ-resuscitátor) atď. Dobre vyvinutý systém organizácie urgentnej starostlivosti by sa mal premietnuť do osobitného dokumentu a pravidelne sa na ňom pracovať so zamestnancami. Prax ukazuje, že sa tým výrazne skracuje čas pred začiatkom intenzívnej starostlivosti vrátane chirurgického zákroku.

Na pôrodnej sále je žena po pôrode 2-2 1/2 hodiny po normálnom pôrode (riziko krvácania), potom je ona a dieťa preložené na oddelenie po pôrode na spoločný alebo samostatný pobyt.

Pri organizácii neodkladnej starostlivosti o tehotné ženy, ženy pôrodné a pôrodné ženy má krvná služba veľký význam. V každej pôrodnici je príslušným príkazom vedúceho lekára menovaný zodpovedný za krvnú službu, ktorý je poverený všetkou zodpovednosťou za stav krvnej služby: sleduje dostupnosť a správne skladovanie požadovaného množstva konzervovanej krvi, krvných náhrad, liekov používaných pri transfúznej liečbe, sérum na stanovenie krvných skupín a Rh faktora atď. Medzi zodpovednosti zodpovednej krvnej služby patrí výber a neustále sledovanie skupiny rezervných darcov z radov zamestnancov. Dôležité miesto v práci osoby zodpovednej za krvnú službu, ktorá v pôrodnici pracuje v neustálom kontakte s transfúznou stanicou (mestskou, regionálnou), a v pôrodníckych oddeleniach - s transfúznym oddelením nemocnice, zaujíma príprava personálu na zvládnutie techniky krvnej transfúznej terapie.

Vo všetkých nemocniciach so 150 a viac lôžkami by malo byť zriadené oddelenie transfúzie krvi s potrebou darovanej krvi v množstve najmenej 120 litrov ročne. Na skladovanie konzervovanej krvi v pôrodniciach sú na materskej jednotke, na pozorovacom oddelení a na oddelení patológie tehotných žien pridelené špeciálne chladničky. Teplotný režim chladničky by mal byť konštantný (+4 ° C) a mal by byť pod dohľadom vrchnej operačnej sestry, ktorá denne ukazuje namerané hodnoty teplomeru v špeciálnom zošite. Na transfúziu krvi a iných roztokov by sestra na operačnom sále mala mať vždy pripravené sterilné systémy (najlepšie jednorazové). Všetky prípady transfúzie krvi v pôrodnici sú evidované v jednom dokumente - „Register transfúzií transfúznych médií“.

Oddelenie pre novorodencov v pôrodnej jednotke sa zvyčajne nachádza medzi dvoma pôrodnými sálami (pôrodné sály).

Plocha tohto oddelenia, ktorá je vybavená všetkým potrebným na primárne ošetrenie novorodenca a poskytnutie pohotovostnej (resuscitačnej) starostlivosti, keď je doň umiestnená 1 detská posteľ, má 15 m 2.

Hneď ako sa dieťa narodí, dostane sa „História vývoja novorodenca“.

Na primárne ošetrenie a toaletu novorodencov na pôrodnej sále je potrebné vopred pripraviť sterilné jednotlivé vaky obsahujúce Rogovinovu ortézu a kliešte na pupočnú šnúru, hodvábny podväzok a trojuholníkovú gázovú vložku zloženú do 4 vrstiev (používajú sa na podviazanie pupočnej šnúry novorodencov narodených matkám s Rh negatívna krv), svorky Kocher (2 ks), nožnice, tyčinky s vatou (2–3 ks), pipeta, gázové guľôčky (4–6 ks), vatový meter s dĺžkou 60 cm, manžety na označenie priezviska matky , pohlavie dieťaťa a dátum narodenia (3 ks).

Prvú toaletu dieťaťa vykonáva pôrodná asistentka, ktorá dieťa donosila.

Sanitárne miestnosti v generickej jednotke sú určené na ošetrenie a dezinfekciu vložiek a lodí. V sanitárnych priestoroch generickej jednotky sa dezinfikujú voskované plátky a nádoby patriace iba do prenatálneho a pôrodného oddelenia. Je neprijateľné používať tieto miestnosti na spracovanie voskovaných látok a lodí popôrodného oddelenia.

V moderných pôrodniciach sú nástroje sterilizované centrálne, takže nie je potrebné prideľovať sterilizačnú miestnosť v pôrodnici, ako aj na iných pôrodníckych oddeleniach pôrodnice.

Autoklávovanie bielizne a materiálov sa zvyčajne vykonáva centrálne. V prípadoch, keď je pôrodnica súčasťou multidisciplinárnej nemocnice a je umiestnená v tej istej budove, je možné autoklávovanie a sterilizáciu vykonať v spoločnej autokláve a sterilizačnej nemocnici.

Súčasťou popôrodného oddelenia sú oddelenia pre popôrodné ženy, miestnosti na odsávanie a odber materského mlieka, na očkovanie proti tuberkulóze, miestnosť na ošetrenie, bielizeň, sanitárna miestnosť, miestnosť na hygienu so stúpajúcou sprchou (bidetom) a WC.

Na oddelení po pôrode je žiaduce mať jedáleň a miestnosť na denný pobyt puerperas (sála).

Na popôrodnom fyziologickom oddelení musí byť nasadených 45% všetkých pôrodníckych lôžok v pôrodnici (oddelení). Okrem predpokladaného počtu lôžok by oddelenie malo mať rezervné („vykladacie“) lôžka, ktoré tvoria približne 10% lôžkovej kapacity oddelenia. Ochranné oddelenia na oddelení po pôrode by mali byť svetlé, teplé a vzdušné. Okná s veľkými priečnikmi pre dobré a rýchle vetranie miestnosti by sa mali otvárať najmenej 2 - 3 krát denne. Na každom oddelení by malo byť najviac 4 až 6 postelí. Na postnatálnom oddelení by mali byť malé (1-2 postele) oddelenia pridelené popôrodným ženám, ktoré podstúpili operáciu, majú ťažké extragenitálne choroby, stratili dieťa pri pôrode atď. Plocha jednolôžkových oddelení pre puerpery by mala byť najmenej 9 m 2. Na umiestnenie 2 alebo viacerých postelí na oddelení je potrebné prideliť každej posteli plochu 7 m 2. Ak veľkosť plochy oddelenia zodpovedá počtu lôžok, musí byť tento usporiadaný tak, aby vzdialenosť medzi susednými posteľami bola 0,85-1 m.

Na oddelení po pôrode je potrebné pozorovať cyklický charakter plnenia komôr, to znamená súčasné plnenie komôr puerperami „jedného dňa“, aby mohli byť súčasne vybité v 5. až 6. deň. Ak sú zo zdravotných dôvodov 1-2 ženy zadržané na oddelení, sú premiestnené na oddelenia „vykladania“, aby bolo oddelenie, ktoré fungovalo 5-6 dní, úplne prepustené a dezinfikované.

Súlad s cyklickosťou uľahčuje prítomnosť malých oddelení, ako aj správnosť ich profilovania, to znamená pridelenie oddelení pre puerpery, ktoré sú zo zdravotných dôvodov (po predčasnom pôrode, s rôznymi extragenitálnymi chorobami, po ťažkých komplikáciách tehotenstva a chirurgickom pôrode) nútené zostať v pôrodnici pre dlhodobejšie ako zdravé puerpery.

Priestory na odber, pasterizáciu a skladovanie materského mlieka by mali byť vybavené elektrickým alebo plynovým sporákom, dvoma stolmi na čistý a použitý riad, chladničkou, lekárskou skrinkou, nádržami (vedrami) na zber a varenie fliaš od mlieka, odsávačkami.

Na oddelení po pôrode je žena po pôrode uložená do postele a vyrobená z čistej sterilnej bielizne. Rovnako ako na prenatálnom oddelení je cez plachtu umiestnená posteľná plachta pokrytá sterilnou veľkou plienkou; podkladové plienky sa menia prvé 3 dni každé 4 hodiny, nasledujúce dni - 2 krát denne. Vložka je pred výmenou plienky dezinfikovaná. Posteľ každej matky má svoje vlastné číslo, ktoré je pripevnené k posteli. Rovnakým číslom sa označuje aj jednotlivá podstielka, ktorá je uložená pod matkinou posteľou, a to buď na zaťahovacej kovovej konzole (s hniezdom pre nádobu), alebo na špeciálnej stoličke.

Teplota na oddeleniach po pôrode by mala byť medzi +18 a +20 ° C. V súčasnosti sa vo väčšine pôrodníc v krajine prijíma aktívne riadenie popôrodného obdobia, ktoré spočíva v skorom (do konca 1. dňa) vstávaní zdravých puerperov po nekomplikovanom pôrode, terapeutických cvičeniach a samostatnom vykonávaní hygienických postupov puerperami (vrátane toalety vonkajších pohlavných orgánov). ... Zavedením tohto režimu na popôrodných oddeleniach bolo nevyhnutné vytvoriť miestnosti osobnej hygieny vybavené sprchou hore. Pod dohľadom pôrodnej asistentky si rodiace ženy samy umyjú vonkajšie pohlavné orgány, dostanú sterilnú vložku, čo výrazne skracuje čas pôrodných asistentiek a ošetrovateľského personálu na „vyčistenie“ rodiacich žien.

Na vykonávanie terapeutickej gymnastiky je cvičebný program zaznamenaný na magnetofón a vysielaný na všetky oddelenia, čo umožňuje metodikovi cvičebnej terapie a pôrodným asistentkám na poste sledovať správnosť cvičení vykonávaných puerperami.

Organizácia výživy novorodencov je v režime popôrodného oddelenia veľmi dôležitá. Pred každým kŕmením si matky obliekli šatku, umyli si ruky mydlom. Mliečne žľazy sa každý deň umyjú teplou vodou s detským mydlom alebo 0,1% roztokom mydla s hexachlórfénom a utrú sa do sucha samostatným uterákom. Po každom kŕmení sa odporúča bradavky spracovať. Bez ohľadu na prostriedky používané na ošetrenie bradaviek je pri starostlivosti o mliečne žľazy potrebné dodržiavať všetky preventívne opatrenia, aby sa zabránilo výskytu alebo šíreniu infekcie, to znamená prísne dodržiavať požiadavky osobnej hygieny (udržiavanie tela, rúk, bielizne atď.). Počnúc 3 dňami po pôrode sa zdravé matky každý deň sprchujú s výmenou spodného prádla (košeľa, podprsenka, uterák). Posteľná bielizeň sa mení každé 3 dni.

Pri objavení sa najmenších príznakov ochorenia sú matky (aj novorodenci), ktoré sa môžu stať zdrojom infekcie a predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných, okamžite preložené na II (pozorovacie) pôrodnícke oddelenie. Po preložení popôrodnej ženy a novorodenca na pozorovacie oddelenie je oddelenie dezinfikované.

II (pozorovacie) pôrodnícke oddelenie.Je to miniatúrna nezávislá pôrodnica so zodpovedajúcim súborom priestorov, ktorá vykonáva všetky funkcie, ktoré sú jej pridelené. Každé pozorovacie oddelenie má vstupnú a vyšetrovaciu časť, prenatálne, pôrodné, postnatálne oddelenia, oddelenia pre novorodencov (v krabiciach), operačnú sálu, manipulačnú miestnosť, bufet, sociálne zariadenia, pôrodnú sálu a ďalšie pomocné miestnosti.

Pozorovacie oddelenie poskytuje lekársku starostlivosť tehotným ženám, pôrodným ženám, pôrodným ženám a novorodencom s chorobami, ktoré môžu byť zdrojmi infekcie a predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných.

Zoznam chorôb, ktoré si vyžadujú prijatie alebo prenos tehotných žien, pôrodných žien, pôrodných žien a novorodencov z iných oddelení pôrodnice na pozorovacie oddelenie, je uvedený v časti 1.2.6.