Mechanizmy vývoja a symptómy osýpok u detí a dospelých. Príznaky a príznaky osýpok u detí: ako rozpoznať nebezpečné ochorenie? Osýpková choroba

Encyklopedický YouTube

1 / 5

✪ Osýpky u detí - 10 hlavných príznakov, ako sa osýpky začínajú a ako sa prenášajú, liečba a prevencia osýpok

✪ OTÁZKA - ODPOVEĎ. Špeciálne číslo 3 (časť 1) „Osýpky a záškrt“ - doktor Komarovský

✪ Osýpky: boj proti detskému moru

Treatment Liečba osýpok - diétna terapia pri prvých príznakoch osýpok, vyhýbanie sa komplikáciám

Titulky

Etiológia

Napriek nestabilite voči vonkajšiemu prostrediu sú známe prípady šírenia vírusu na značné vzdialenosti prúdením vzduchu ventilačným systémom - v chladnej sezóne v jednej samostatnej budove. Na výrobu živej vakcíny proti osýpkam sa používajú oslabené kmene vírusu osýpok.

Šírenie

V roku 2017 spoločnosť Rospotrebnadzor hlásila pozorovaný epidemický nárast výskytu osýpok v Európe. Prípady choroby boli zistené v 14 európskych krajinách a celkový počet obetí je viac ako 4 000 ľudí.

Patogenéza a patologická anatómia

K penetrácii vírusu do ľudského tela dochádza cez sliznicu horných dýchacích ciest a potom s prietokom krvi (primárna virémia) vírus vstupuje do retikuloendoteliálneho systému (lymfatické uzliny) a ovplyvňuje všetky typy bielych krviniek. Od 3. dňa inkubačného obdobia sa v lymfatických uzlinách, mandliach, slezine nachádzajú typické obrovské viacjadrové bunky Warthin-Finkeldey s inklúziami v cytoplazme. Po rozmnožení v lymfatických uzlinách sa vírus opäť dostáva do krvi, vzniká opakovaná (sekundárna) virémia, s ktorou je nástup spojený klinické prejavy choroba. Vírus osýpok potláča aktivitu imunitný systém (možné priame poškodenie T-lymfocytov), \u200b\u200bdochádza k zníženiu imunity a v dôsledku toho k rozvoju závažných sekundárnych, bakteriálnych komplikácií s prevládajúcou lokalizáciou procesov v dýchacích orgánoch. Vírus môže tiež spôsobiť dočasnú hypovitaminózu vitamínu A.

Mikroskopický obraz: sliznica dýchacích ciest - edém, vaskulárna kongescia, ložiská nekrózy, oblasti epiteliálnej metaplázie, fokálna lymfohistiocytová infiltrácia v submukóznej vrstve. Retikuloendoteliálny systém - bunky Warthin-Finkeldey. Koža - zmeny v papilárnej vrstve dermy vo forme edému, prekrvenia ciev, krvácania s perivaskulárnou lymfohistiocytovou infiltráciou, ohniská nekrózy v epidermis.

Klinický obraz typických osýpok

Inkubačná doba 8-14 dní (zriedka až 17 dní). Akútny nástup - zvýšenie teploty na 38-40 ° C, suchý kašeľ, nádcha, fotofóbia, kýchanie, zachrípnutie, bolesti hlavy, opuchy viečok a začervenanie spojiviek, hyperémia hltana a osýpky osýpok - červené škvrny na tvrdom a mäkkom podnebí. 2. deň choroby sa na sliznici líca v molárnej oblasti objavia malé belavé škvrny obklopené úzkym červeným okrajom - škvrny Belsky-Filatov-Koplik - patognomické pre osýpky. Vyrážka proti osýpkam (exantém) sa objavuje 4. až 5. deň choroby, najskôr na tvári, krku, za ušami, ďalší deň na drieku a 3. deň vyrážky, pokrývajú extenzívne povrchy rúk a nôh vrátane prstov. Vyrážka pozostáva z malých papuliek obklopených škvrnou a náchylných na fúziu (to je jej charakteristický rozdiel od rubeoly, v ktorej sa vyrážka nezlučuje).

Opačný vývoj prvkov vyrážky začína od 4. dňa vyrážky: teplota sa normalizuje, vyrážka tmavne, zhnedne, stáva sa pigmentovaná, odlupuje sa (v rovnakom poradí ako vyrážka). Pigmentácia trvá 1-1,5 týždňa.

Komplikácie

Pri osýpkach sú možné komplikácie spojené s prácou centrálneho nervového systému, dýchací systém a gastrointestinálny trakt, medzi nimi: laryngitída, krupa (stenóza hrtana), tracheobronchitída, zápal stredného ucha, primárny zápal osýpok, sekundárny bakteriálny zápal pľúc, osýpková encefalitída, hepatitída, lymfadenitída, mezenterická lymfadenitída. Pomerne zriedkavou neskorou komplikáciou je subakútna sklerotizujúca panencefalitída.

Atypické (oslabené) osýpky

Pozoruje sa u očkovaných detí, detí, ktoré dostali počas inkubačnej doby imunoglobulín alebo krvné produkty, prebieha ľahko, je narušené stanovenie vyrážok, inkubačná doba je predĺžená na 21 dní.

Osýpky u dospelých

Pozoruje sa u mladých ľudí, ktorí predtým nemali osýpky a spravidla neboli očkovaní proti osýpkam. Je to ťažké, často s pneumóniou proti osýpkam a bakteriálnymi komplikáciami.

Osýpky u pacientov so zníženou imunitou

Má ťažký priebeh, často končí smrťou.

Osýpky a alergie

Existujú štatistické štúdie, ktoré ukazujú, že osýpky chránia deti pred vznikom alergií. Iné štúdie tento efekt nenachádzajú.

Laboratórne údaje

Diferenciálna diagnostika (DD)

Na zvracanie očí, keď ste chorí, môžete použiť roztok sódy bikarbóny alebo silný čaj. Pri konjunktivitíde sa odporúčajú antibiotické kvapky (levomycín 0,25%, albucid 20%).

Ústnu dutinu je možné vypláchnuť pomocou infúzie harmančeka, roztoku chlórhexidínu.

V prípade zápalu pľúc alebo iných bakteriálnych komplikácií osýpok sú indikované antibiotiká, v závažných prípadoch kríže sa používajú kortikosteroidy.

Prevencia

Urýchlené imunizačné aktivity mali významný vplyv na zníženie úmrtí na osýpky. Celosvetová úmrtnosť na osýpky poklesla o 73%, z 548 000 úmrtí v roku 2000 na 145 700 v roku 2013. Na zaistenie imunity a prevenciu ohnísk choroby sa odporúčajú dve dávky vakcíny, pretože asi u 15% očkovaných detí sa imunita nevyvinie po prvej dávke.

Ak je zaočkovanosť v určitej oblasti vyššia ako 93%, ohniská osýpok sa zvyčajne už neobjavia, ale môžu sa znova spustiť, keď sa pokrytie zníži. ...

Ochranný účinok vakcíny pretrváva mnoho rokov. Nie je jasné, či sa časom stane menej efektívnym. Vakcína môže navyše chrániť pred chorobami, ak je podaná do niekoľkých dní po expozícii.

Bezpečnosť

Vakcína je všeobecne bezpečná, aj pre ľudí s HIV infekciou. Vedľajšie účinky zvyčajne mierne a rýchlo prechádzajú. Patria sem bolesti v mieste vpichu alebo mierna horúčka. Bol hlásený jeden prípad anafylaxie pre približne stotisíc očkovaní. Nezistil sa nárast výskytu Guillain-Barrého syndrómu, autizmu a zápalových ochorení čriev.

Dávková forma

Vakcína sa podáva samostatne alebo v kombinácii s inými vakcínami, vrátane vakcíny proti rubeole, vakcíne proti príušniciam a kiahňam (ako súčasť kombinovaných vakcín MMR a MMRV). Vakcína funguje rovnako dobre vo všetkých dávkové formy ... Svetová zdravotnícka organizácia odporúča očkovanie pre deti už od deviatich mesiacov v oblastiach, kde je toto ochorenie bežné, a vo veku 12 mesiacov v oblastiach, kde je toto ochorenie zriedkavé. Toto je živá vakcína. Vakcína sa vyrába vo forme prášku, ktorý sa musí zmiešať bezprostredne pred podaním subkutánne alebo intramuskulárne. Účinnosť vakcíny sa kontroluje krvným testom.

V prípade choroby sa všetkým neočkovaným kontaktným osobám starším ako 1 rok podáva núdzová profylaxia vakcínou; v prípade kontraindikácií sa podáva imunoglobulín.

Na vytvorenie aktívnej imunity sa rutinná profylaxia očkovacej látky živou vakcínou proti osýpkam (LIV) vykonáva v súlade s očkovacím poriadkom, rovnako ako u detí a dospelých bez protilátok proti osýpkam. Komplex protiepidemických opatrení zameraných na infekciu zahŕňa identifikáciu zdroja infekcie, kontakt, ktorý mal bezpodmienečnú alebo pravdepodobnú komunikáciu s pacientom, stanovenie hraníc zamerania.

Zdroj infekcie je izolovaný počas celého infekčného obdobia (do 4. dňa vyrážky). Deti, ktoré s ním boli v kontakte, a dospelí pracujúci s deťmi (s výnimkou osôb, ktoré predtým dostali osýpky, očkované, séropozitívne s titrom protilátok proti osýpkam 1: 5 a vyšším), sú vystavené odlúčeniu od ostatných detí počas 17 dní (so zavedením imunoglobulínu - 21 dní ).

Všetky neočkované kontaktné osoby staršie ako 1 rok podstúpia núdzovú profylaxiu vakcínami, ak existujú kontraindikácie, podáva sa imunoglobulín.

Núdzová profylaxia normálnym ľudským imunoglobulínom sa vykonáva počas prvých 5 dní po kontakte s deťmi od 3 do 12 mesiacov. a tehotné ženy.

Je potrebný diferencovaný sérologický skríning na identifikáciu séronegatívnych jedincov s následnou vakcináciou s GVC alebo inými vakcínami proti osýpkam. Vakcína proti osýpkam bola prvýkrát vyrobená v roku 1966.

Plán WHO na globálnu elimináciu osýpok

Reakcia WHO na osýpky (masové očkovanie) viedla k 79% zníženiu globálnych úmrtí na osýpky od roku 2000 do roku 2014, teda takmer päťkrát. Do roku 2015 sa plánovalo znížiť úmrtnosť na osýpky o 95% (20-krát) v porovnaní s rokom 2000 a do roku 2020 úplne vylúčiť osýpky (a rubeolu) najmenej v piatich regiónoch WHO.

pozri tiež

Poznámky

Vydanie Disease Ontology 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
Vydanie Monarch Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
Svetová zdravotnícka organizácia: Osýpky. Spravodaj č. 286, február 2013
Mark Reimers. Posledné evolučné zmeny v ľudskom genóme (nešpecifikované) ... Dátum liečby 8. januára 2015.
Epidémia osýpok v Holandsku spôsobená náboženskými fundamentalistami, Lenta.ru (12. septembra 2013). Dátum liečby 28. januára 2014.
http://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID\u003d8196
RKI (Robert Koch Institut), Sentinel der Arbeitsgemeinschaft Masern (AGM) - aktuelle Ergebnisse, Epidemiologisches Bulletin, 37, 2000, 297
Osýpky a atopia v Guineji-Bissau. - PubMed - NCBI
Frekvencia alergických reakcií - PubMed - NCBI
Alergické ochorenie a atopická senzibilizácia u detí ... - PubMed - NCBI
Včasná atopická choroba a imunizácia v ranom detstve ... - PubMed - NCBI
Akútne infekcie, infekčný tlak a ... - PubMed - NCBI
Vek v detstve, infekcie a riziko atopie
Starko K. M., Ray C. G., Dominguez L. B., Stromberg W. L., Woodall D. F. Reyeov syndróm a použitie salicylátu. (Anglicky) // Pediatrics. - 1980. - Zv. 66, č. 6. - S. 859-864. - PMID 7454476.
Casteels-Van Daele M., Van Geet C., Wouters C., Eggermont E. Znovu navštívený Reyov syndróm: popisný pojem pokrývajúci skupinu heterogénnych porúch. (Anglicky) // European journal of pediatrics. - 2000. - Zv. 159, č. deväť. - str. 641-648. - DOI: 10,1007 / PL00008399. - PMID 11014461.
Schrör K. Aspirínový a Reyeov syndróm: prehľad dôkazov. (angl.) // Pediatrické lieky. - 2007. - Zv. 9, č. 3. - S. 195-204. - DOI: 10.2165 / 00148581-200709030-00008. - PMID 17523700.
Fölster-Holst R., Latussek E. Syntetické taníny v dermatológii - terapeutická možnosť v rade detských dermatóz. (Anglicky) // Pediatric dermatology. - 2007. - Zv. 24, č. 3. - S. 296-301. - DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2007.00406.x. - PMID 17542884.
Stratégie znižovania globálnej úmrtnosti na osýpky. (fr.) // Releve epidemiologique hebdomadaire / Section d "hygiene du Secretariat de la Societe des Nations \u003d Weekly epidemiological record / Health Section of the Sekretariát Spoločnosti národov. - 2000. - zväzok 75, č. 50. - P 411-416 .-

Osýpky (rubeola) sú akútne infekciespôsobené vírusom RNA rodu morbillivírusov, rodinou paramyxovírusov, charakterizované klinicky typickým priebehom horúčkovitej reakcie, katarálnym poškodením slizníc, najmä dýchacích ciest, špecifickou papulóznou vyrážkou, ktorá sa postupne šíri po celom tele, a tendenciou k závažným komplikáciám, zvlášť nebezpečným u malých detí a starší dospelí. Po 20 rokoch je vírus osýpok u dospelých menej tolerovaný ako napríklad u detí od päť do pätnásť rokov.

Vírus rodu Morbillivirus, ktorý je pôvodcom osýpok, pozostáva z jedného vlákna RNA. Niť je zvinutá do špirály a je v sférickej škrupine.

Pôvodca osýpok patrí k najmenším mikroorganizmom, ktoré môžu prechádzať bakteriálnymi filtrami; miesto bydliska vírusu osýpok v tele - krv a sliznice.

Vírus osýpok sa do tela dostáva vzdušnými kvapôčkami, dýchacími cestami sa dostáva do sliznice. Potom je vírus prenášaný krvou do celého tela, vstupuje do lymfatických uzlín, ako aj do sleziny, po ktorej sa intenzívne množí.

Vo vonkajšom prostredí vírus osýpok zomiera pomerne rýchlo, najmä v suchom prostredí, keď je vystavený ultrafialovému žiareniu slnka, ako aj keď teplota stúpne na 50 ° C a viac. V chladnej a vlhkej izbovej teplote môže vírus žiť až dva dni. Pri zmrazení môže žiť až 2 - 3 týždne, v závislosti od teploty.

Zvyčajne sa osýpky u detí vyvíjajú oveľa častejšie, sú náchylnejšie na vírus, ale znášajú túto chorobu oveľa ľahšie ako dospelí. Aj keď sú osýpky u dospelých zriedkavé, sú oveľa závažnejšie a môžu spôsobiť komplikácie.

Príznaky osýpok

Príznaky osýpok sa líšia v závislosti od obdobia choroby. Zvážte príznaky kôry u dospelých a detí, v závislosti od obdobia. Podrobnejší popis príznakov a priebehu ochorenia bude v časti o klinickom priebehu osýpok.

Symptómy osýpok u detí

Príznaky osýpok u detí a dospelých majú veľa podobností. U detí od 5 do 15 rokov vírus osýpok zvyčajne spôsobuje najmenšie komplikácie a vyvíja imunitu na celý život.

Prodromálne obdobie

nárast teploty;
horúčka;
kašeľ;
výtok z nosa;
zápal spojiviek;
opuch tváre;
strach z jasného svetla;
červené škvrny na sliznici podnebia (druhý - štvrtý deň po vstupe vírusu osýpok do tela);
filatov-Koplikove škvrny - biele škvrny na sliznici líca, objavujú sa tretí - piaty deň.

Vyrážka

objaví sa vyrážka proti osýpkam.

Pigmentačné obdobie

škvrny vyrážky po osýpkach sú pigmentované;
pokožka odumiera a šupinky.

Symptómy osýpok u dospelých

Príznaky osýpok u dospelých sú podobné ako u detí, existujú však určité rozdiely.

Prodromálne obdobie (trvanie od troch do piatich dní)

nárast teploty;
horúčka;
kašeľ;
výtok z nosa;
zápal spojiviek;
intoxikácia;
lymfatické uzliny na krku sa zapália;
opuch tváre;
neznášanlivosť na jasné svetlo v dôsledku podráždených očí s konjunktivitídou;
bolesť v bruchu a epigastrickej oblasti;
hnačka;
červené škvrny na sliznici podnebia (druhý - tretí deň choroby);
filatov-Koplikove škvrny - biele škvrny na sliznici líca, objavujú sa druhý - štvrtý deň.

Vyrážka (trvanie od štyroch do piatich dní)

väčšina prodromálnych príznakov pretrváva;
objaví sa vyrážka proti osýpkam;
charakteristický je stupňovitý vzhľad vyrážky - na hlave, na trupe a rukách, potom na nohách;
kardiopalmus;
nízky krvný tlak;
sa objavia na koži.

Pigmentačné obdobie (trvanie od siedmich do desiatich dní)

vyrážka postupne slabne;
škvrny vyrážky sú pigmentované;
pokožka sa olupuje;
stav pacienta sa zlepšuje, príznaky osýpok postupne miznú.

Klinický priebeh osýpok

Prodromálne obdobie

Vyrážka na osýpky sa vyvíja po prodromálnom období. V prodromálnom období osýpok ešte nie sú pozorované príznaky exantému špecifické pre tento proces. Keď sa vírus osýpok dostane do tela, pacient chorý na osýpky zvyčajne ochorie na katar slizníc dýchacích ciest, čo poskytuje úplnú analógiu s klinickým obrazom chrípky. Vyskytne sa výtok z nosa, zápal spojiviek, okraje dolných a horných viečok opuchnú - čo je obzvlášť typické - a objavia sa horúčkovité výkyvy teploty.

Prodromálne obdobie s osýpkami v zmysle katarálnych javov a horúčkovitých výkyvov zvyčajne trvá priemerne 3 dni, v ojedinelých prípadoch sa však môže ťahať až 8 dní. Od okamihu kontaktu s pacientom s osýpkami po okamih vyrážky uplynie presne 13 dní.
Tok teploty počas prodromu má určitý typický obrazec.

Prvý deň prodromálneho obdobia osýpok teplota stúpa na 38 °, druhý deň klesá a tretí deň teplota opäť prudko vyskočí. Rast teploty v prvý deň sa zvyčajne spája s veľkou obavou zo strany ostatných - predpokladá sa, že nejaký vážna choroba... Ale na druhý deň teplota klesá a to upokojuje rodičov, ktorí veria, že toto je koniec chrípky. Náhle, večer 3. dňa večer, teplota opäť stúpa a v rovnakom alebo nasledujúcom dni sa na tele objaví vyrážka charakteristická pre osýpky.

Počas obdobia prodromu osýpok existujú určité typické javy, na základe ktorých sa pred výskytom vyrážky dá predpokladať, že sa u pacienta vyvinú osýpky.

Okrem vyššie opísaných znakov je typickým príznakom osýpok prítomnosť škvŕn Filatov-Koplik na ústnej sliznici. Filatov-Koplikove škvrny s osýpkami sú zvyčajne lokalizované na sliznici líca v oblasti malých molárov. Sú to zaoblené útvary. biely, s nerovným povrchom, ktorý sa nachádza na ostro hyperemickom povrchu. Tieto okrúhle útvary majú priemer 1 až 2 mm a majú tendenciu sa spájať, čo je charakteristickým znakom osýpok.

Ak sa pozriete na sliznicu tváre naplocho, môžete vidieť, že je niekedy pokrytá malými bielymi striebristými vyvýšeninami a na tomto mieste vyzerá, akoby bola posypaná otrubami - to je tiež príznak osýpok. Filatov-Koplikove škvrny sa často objavujú prvý deň prodromu, silnejšie sa rozvíjajú druhý deň prodromu, existujú tretí deň a zvyčajne zmiznú, keď sa objaví exantém. Prítomnosťou Filatov-Koplikových škvŕn, katarálnymi javmi a opuchom okrajov viečok sa dajú osýpky diagnostikovať ešte skôr, ako sa na koži objaví vyrážka. Škvrny Filatov-Koplik závisia od skutočnosti, že enantém sa objavuje veľmi skoro na sliznici líca a začína sa tu olupovanie tukového zdegenerovaného epitelu.

Táto deskvamácia epitelu s mastnou degeneráciou vytvára dojem otrúb. Podobné formácie na sliznici pier a ďasien môžu byť aj pri niektorých ďalších erupciách a na sliznici líca sú iba fľaky Filatov-Koplik a iba s jednou osýpkami.

Ak nakloníte hlavu pacienta tak, aby ste videli na sliznicu tvrdého podnebia, môžete vidieť zvláštne nepravidelné červené škvrny rôznych veľkostí - primárny osýpkový enantém, ktorý sa objaví na sliznici tvrdého podnebia deň pred vyrážkou na koži od osýpok. Po 12 hodinách môžete vidieť rovnaké škvrny na sliznici mäkkého podnebia, na oblúkoch, na mandliach a na zadnej stene hltana.

Tento enantém s osýpkami sa líši od šarlach tým, že miestom jeho prvého výskytu je sliznica tvrdého podnebia a za druhé tým, že u osýpok sú škvrny veľké, nepravidelného tvaru a pri šarlach sú zvyčajne okrúhle, malé - veľkosť vytlačeného bodu - a umiestnené do stredu mäkkého podnebia.

Obdobie enantému u osýpok je často spojené s množstvom komplikácií. Jedným z nich je krvácanie z nosa. Tieto krvácania sú silné a trvalé a závisia od trvania prodromálneho obdobia, niekedy trvajúceho 7-8 dní.

Počnúc dlho pred vyrážkou môžu viesť k anémii a môžu byť život ohrozujúce. Okrem toho sa počas prodrómu s osýpkami často vyvinú hnačky.
Jav z čriev a zo slizníc nosa naznačujú, že enantém osýpok ovplyvňuje nielen sliznice dýchacích ciest, ale aj sliznice tráviaceho traktu, čím vytvára ich zvláštnu nestabilitu proti množeniu mikróbov.

Vyrážky a obdobie pigmentácie

Obdobie vyrážky s osýpkami je sprevádzané zvýšením teploty, ktorá sa ďalší deň ešte zvyšuje, ale od 3. dňa vyrážky začína teplota takmer kriticky klesať a 4. deň sa stáva normálnou alebo podnormálnou. Samotná choroba teda zvyčajne netrvá dlho: 3 dni - prodromové obdobie, 3 dni - exantém, a potom sa prípad za normálnych okolností končí dobre.

V obvyklej forme sa exantém s osýpkami vylieva v nasledujúcom poradí: v prvom rade ovplyvňuje stred tváre - lícne kosti, nos a čelo. Potom sa táto vyrážka rozšíri na líca a pokožku hlavy. Prvý deň teda vyrážka zaberá výrazné body a stred tváre a pokožku hlavy a líca. Na druhý deň sa vyrážka rozšíri na zadný povrch tela, rozšíri sa na ruky, čiastočne na predlaktie, mierne zasahuje pokožku ramien, do konca druhého dňa zaberá predok tela, brucho a boky. Tretí deň ovplyvňuje zvyšok tela, horné a dolné končatiny.
Počas obdobia vyrážky na tvári, podobne ako kiahne, sa vyrážka objavuje na rukách. Postupné šírenie vyrážky a sútok škvŕn je jedným z charakteristických príznakov osýpok.

Vyrážka na osýpky môže byť rôzneho typu. Typickým osýpkovým exantémom je ružovo-papulózna vyrážka, spočiatku malá, a potom dostatočne veľká, s tendenciou k spájaniu a podľa toho tvoriaca viac či menej malebné arabeské postavy. Zvyčajne má jasne červenú farbu. V intervaloch medzi prvkami vyrážky sú oblasti úplne normálnej kože, a nie erytematózne, ako je to v prípade šarlachu. Osýpky sú obzvlášť výrazné na lícach a na zadnej časti tela. Na týchto miestach a v oblasti slabín sa vyrážka spája do súvislých priestorov; v týchto oblastiach môžete vidieť, akoby sa rozliali alebo praskli - oblasti úplne normálnej pokožky.

Histologické zmeny v osýpkovom exantéme spočívajú v porážke najmenších vlásočníc kože a ich seróznom vylučovaní s vakuolizáciou povrchového epitelu kože. Škvrny vyrážok na osýpkach sú zafarbené, bunky sa následne nekrotizujú a získa sa pityriázový peeling.

Potom sa stav zlepší, zníži sa kašeľ a nádcha, vírus osýpok zomrie na protilátky, ktoré si telo vytvorilo.

Komplikácie osýpok

Normálne osýpky nie sú nebezpečné, ale tie komplikácie, ktoré spôsobujú veľkú úmrtnosť, sú nebezpečné. Tieto komplikácie osýpok sa sústreďujú v určitých orgánoch - niektoré z nich sú veľmi časté, iné sú zriedkavejšie.

Medzi najvzácnejšie komplikácie osýpok patrí takzvaná noma alebo rakovina prenášaná vodou. Noma sa zvyčajne tvorí u vychudnutých osýpkových detí, ktorých vek nepresahuje 3 - 5 rokov, a vzniká z malého, na prvý pohľad nevinného, \u200b\u200bbieleho alebo sivého bodu na sliznici líca, približne na úrovni očných špičiek alebo na úrovni prvého malého moláru.

Táto škvrna, ktorá nie je ničím iným ako hniezdom nekrózy sliznice (často vždy jednostranným), sa začína prehlbovať a líca začnú opúchať. Proces sa prehlbuje do hrúbky líc, líca stále viac napučiava a získava voskovú farbu. Táto smrteľne vosková farba je taká typická, že bez toho, aby sme vôbec vedeli, že má pacient ulceráciu na sliznici, môžeme povedať, že začína mať nomu. Vred sa postupne prehlbuje, z úst sa objaví ostrý, páchnuci, sladkastý gangrénový zápach a nastáva perforácia tváre. Tento vred, ktorý je vlhkou gangrénou, je často smrteľný. U vychudnutých dievčat sa hlien môže vyvíjať v oblasti genitálií. V nome, rovnako ako v iných nekrózach, sa takmer neustále vyskytujú spirochéty a baktérie fusiformis.

Druhou komplikáciou osýpok je katarálny stav čriev. Mechanizmus ochorenia spočíva v tom, že jed na osýpky ovplyvňuje lymfatický aparát a folikulárny aparát čreva, najmä u osôb trpiacich exsudatívnou diatézou a pri lymfatických cestách, je ovplyvnený natoľko, že dôjde k prudkému opuchu folikulov a Peyerových náplastí. V súvislosti s hyperémiou, seróznym vylučovaním a znížením odolnosti črevnej sliznice sa začína enteritída. Tie mikróby, ktoré zvyčajne vegetovali na črevnej sliznici, sa začnú množiť, pretože slabnú reaktívne sily tela, ktoré v určitom rámci brzdili ich vývoj a neutralizovali ich odpadové látky. Nástup osýpok je niekedy sprevádzaný vracaním a hnačkami, ktoré môžu trvať celé obdobie exantému a majú charakter enterokolitídy. Počas obdobia zotavenia, po skončení horúčkovitého stavu, hnačka zmizne.

Najhoršia predpoveď je daná neskorou formou enterokolitídy, keď počas obdobia zotavenia teplota opäť stúpa a začína sa častá hlienová stolica. Množstvo vody v stolici sa prudko a rýchlo zvyšuje, objavuje sa plynatosť, silná bolesť v oblasti solar plexus a obraz sa mení na choleru infantum - dehydratujúcu gastroenteritídu; teplota klesá a dieťa často zomiera na príznaky nezlomnej hnačky a zvracania. V iných prípadoch sa proces zmení na obraz úplavice a slizničné krvavé stolice sa objavia v dôsledku infekcie úplavicou a paradysenterickými bacilmi.

Záškrt je tiež pomerne častou komplikáciou osýpok. Vírus osýpok ovplyvňuje telo, oslabuje ho, človek sa stáva náchylným na všetky infekcie a intoxikácie, preto sa samozrejme záškrt bacil, ktorý je častým návštevníkom nosovej sliznice u detí, u dieťaťa s osýpkami začína množiť a vzrušovať fibrínový proces.

Antitoxín, ktorý bol v krvi a brzdil svoje patogénne pôsobenie, stráca koncentráciu v krvi. Z dôvodu oslabenia miestnej a všeobecnej imunity sú tie formy záškrtu, ktoré komplikujú priebeh osýpok, hrozné; filmy so záškrtom u pacienta s osýpkami môžu obsadiť nielen lumen hrtana, priedušnice a veľké priedušky, ale dokonca všetky ich dôsledky na najmenšie priedušky, takže sa získa akýsi odliatok bronchiálneho stromu. Šírenie filmu ide tak rýchlo, že zvyčajne dieťa, ktoré má na sliznici mandlí záškrtový plak, je za deň postihnuté krížom, ktorý po zostupe rýchlo prechádza do malých priedušiek; pred očami lekára nastúpi asfyxia, pretože s takou bleskurýchlou klesajúcou záďou nepomáha ani intubácia, ani tracheotómia, antidifterické sérum má slabý účinok.

Preto je potrebné starostlivo sledovať, či sa nosič záškrtu nedostane na oddelenie pre osýpky, zvlášť starostlivo sledovať hrdlo a nos u pacientov trpiacich na osýpky, pretože nos je miestom, kde sa najčastejšie usadzuje záškrtový bacil. Preto sú všetci pacienti prichádzajúci s osýpkami kultivovaní z hlienu hltana a nosa a všetci prenášači sú izolovaní. Injekčne sa im podáva profylaktické sérum proti záškrtu.

Najbežnejšou formou komplikácií, ktoré sa pri osýpkach vyskytujú, sú osýpky v dýchacích cestách. Už kašeľ so špecifickým odtieňom u pacienta s osýpkami naznačuje, že osýpka proti osýpkam ovplyvňuje sliznicu hrtana a priedušnice. Tento laryngo-tracheálny kašeľ u detí mladší vek, starý až 3 - 5 rokov, sa veľmi ľahko premení na fenomén takzvanej kríže s falošnou kôrou.

Falošné osýpky sa vyznačujú tým, že dieťa má štekavý kašeľ a súčasne sa na pozadí osýpok zisťuje fenomén stenózy hrtana. Všeobecne je každý zadok rozdelený do troch období - obdobie dysfónne, kedy sa mení tón hlasu, dyspnoické, keď sa sťažuje dýchanie, a asfyxické, keď sa začne dusiť. Záď osýpok môže rýchlo postupovať vo všetkých troch fázach a môže sa stať tak hrozivou, že je nutná intubácia a niekedy aj tracheotómia.

Osýpky obzvlášť často postihujú deti so spazmofíliou, ktoré súčasne trpia exsudatívnou diatézou a lymfatizmom. V druhom prípade, s osýpkami, je výrazný opuch bronchiálnych žliaz; bronchiálne žľazy stláčajú prieduškové priedušky, stláčajú dolný koniec priedušnice a spôsobujú kŕče hrtanových svalov v dôsledku stlačenia nervu laryngeus recurrens (rekurentný laryngeálny nerv). Pri zúžení hrtana hrá dôležitú úlohu aj opuch sliznice, ktorý ešte viac zúži laryngeálnu medzeru. Okrem toho dochádza k pravidelnému konvulzívnemu sťahu laryngeálnej medzery, sprevádzanému príznakmi dyspnoe. Falošná záď osýpok sa častejšie pozoruje v chladnom zimnom období a u pacientov, ktorí sú v chladných miestnostiach.

Jed na osýpky môže postihnúť aj dolné dýchacie cesty - postihuje priedušky, až po najmenšie vetvy, v dôsledku čoho sa vyvinú fenomény hlbokej bronchitídy. Osýpky bronchitídy sú u detí osýpok bežné, a to aj v prípadoch, keď nie sú zachytené malé priedušky. Kašeľ je horší v noci, a preto deti cez deň nespia dobre, v noci horšie; zároveň majú ťažkosti s krvným obehom v oblasti malého kruhu. Táto bronchitída má tendenciu na pozadí osýpok prechádzať do bronchopneumónie.

Obvyklý priebeh bronchopneumónie proti osýpkam, ak sa skončí priaznivo, trvá od 8 dní do 2 týždňov. Mechanizmus vývoja tejto bronchopneumónie je typický. Vírus osýpok spôsobuje hyperémiu pľúcneho tkaniva a ovplyvňuje sliznicu dýchacích ciest až do najmenšieho rozvetvenia priedušiek, čo vedie k opuchu sliznice. V súvislosti s týmto opuchom sa mení činnosť slizničných žliaz, dosahuje sa zvýšená sekrécia hlienu a v dôsledku toho takéto slizničné zátky upchávajú niektoré z najmenších prirastajúcich priedušiek.

Ďalšie komplikácie osýpok sú vyjadrené komplikáciami zápalu pľúc. Zápal pľúc môže byť komplikovaný hnisavou pleurézou, ktorá vedie k hnisavej horúčke. Tieto pleurisy sú pripojené k 8. - 10. dňu priebehu zápalu pľúc. Mali by ste vždy pamätať na ich možnosť a brať do úvahy nielen výsledky perkusií, ale aj hlasové chvenie.

Porážka stredného ucha nie je u osýpok ani zďaleka neobvyklá a v niektorých epidémiách sa pozoroval serózno-hnisavý zápal stredného ucha vo väčšom percente prípadov ako pri šarlach, ktorý zasiahol aj dospelých. Priebeh je podobný priebehu rovnakého ochorenia so šarlachou; niekedy je ovplyvnený aj mastoidný proces.

Poškodenie obličiek na pozadí osýpok je zriedkavé: spravidla s toxickými hemoragickými osýpkami vo forme akútnej glomerulo-nefritídy-nefrózy. Z dôvodu závažnosti hemoragickej toxická forma tento nefrit prúdi paralelne s hlavným procesom.

Nervový systém postihnutý osýpkami pri spazmofílii a rachitíde. V období nástupu vyrážky sa u nich môžu vyvinúť kŕče so stratou vedomia a fenoménom meningizmu. Tiež majú často príznaky spazmu hlasiviek. Tieto kŕče glottis sú obzvlášť výrazné pri komplikáciách čierneho kašľa spôsobeného osýpkami. Samozrejme, bronchopneumónia s týmito kombináciami sa pozoruje takmer spravidla. Možno pozorovať aj osýpkovú encefalitídu; ich priebeh je priaznivý.

Diagnóza osýpok

Diagnóza osýpok môže byť zložitá iba pred vyrážkou a v prípade rudimentárnych osýpok u dospelých aj počas vyrážky.

Pre diagnostiku v období prodromálnych javov sú základnými príznakmi: katar slizníc dýchacích ciest, opuch okrajov očných viečok, škvrny Filatov-Koplik a enantém.

Včasná diagnostika osýpok má mimoriadny význam z hľadiska najsilnejšej infekčnosti osýpok počas prodromu a na konci inkubácie.

Počas obdobia vyrážky je diagnóza založená na typickom slede štádií vyrážky, na papularite jednotlivých prvkov, ich jemnosti na dotyk, tendencii k zlučovaniu a formovaniu postáv a na prudkom zvýšení teploty na začiatku vyrážky.

Liečba osýpok

Pre osýpky neexistuje žiadna špecifická liečba, preto sa obmedzujú na použitie symptomatických liekov zameraných na zmiernenie stavu pacienta. Základ symptomatickej terapie tvoria mukolytické a protizápalové lieky.

Ak sú osýpky komplikované bakteriálnou pneumóniou, používajú sa antibiotiká, v závažných prípadoch krupica - kortikosteroidy.

Často je pacient hospitalizovaný kvôli liečbe osýpok a prevencii infekcie.

Predpoveď

Prognóza nekomplikovaných osýpok je priaznivá. Komplikované osýpky majú vysokú úmrtnosť. Najčastejšie deti zomierajú na komplikácie vo veku od 1 do 2 rokov. Potom od 2 do 3 rokov. Ďalej úmrtnosť u detí významne klesá od 3 do 4 rokov a prudko klesá od 4 do 5 rokov. Vo veku od 5 do 15 rokov je to už zanedbateľné; iba u dospelých vek od 70 do 100 rokov opäť vedie k prudkému zvýšeniu úmrtnosti na vírus osýpok.

Video

Osýpky sú akútne vírusové ochorenia a sú jednou z najnákazlivejších a najbežnejších infekcií. Pôvodcom osýpok je vírus RNA rodu morbillivírusov, ktorý sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Tento vírus má veľmi nízku odolnosť voči rôznym vplyvom (varu, dezinfekcii) a rýchlo umiera mimo ľudského tela.

Aj keď sme si osýpky zvykli myslieť ako na bežnú detskú chorobu, je to veľmi nebezpečné. Každú hodinu na svete na ňu zomrie 15 ľudí, čo je 165 000 ľudí ročne. A pred rokom 1980 bol počet úmrtí 20-krát vyšší! Špeciálne vysoká úmrtnosť v rozvojových krajinách v Afrike a Ázii. Tam je 20% detských úmrtí spojených s osýpkami. Všeobecné epidémie osýpok sme odstránili univerzálnym očkovaním. Deti vo veku od 1 do 6 rokov sú očkované proti osýpkam, rubeole a príušniciam. Očkovaní ľudia, aj keď ochorejú, trpia ochorením v ľahkej forme.

V tomto článku budeme uvažovať o osýpkach u dospelých, podrobné fotografie choroby nám v tom pomôžu, rovnako ako prvé príznaky a súčasné spôsoby liečby osýpok, navyše nezabudneme spomenúť preventívne opatrenia, pomôžu vyhnúť sa chorobe a jej hrozivým komplikáciám.

Ako sa môžete nakaziť?

Osýpky sú infikované vzdušnými kvapôčkami. Index nákazlivosti je 95%, to znamená, že ide o vysoko infekčné ochorenie. Na prenos infekcie je nevyhnutný priamy kontakt s pacientom, prostredníctvom bežných vecí a tretích osôb k prenosu vírusu prakticky nedochádza.

Prípady ochorenia sa zaznamenávajú po celý rok, ale častejšie v chladnej sezóne. Najčastejšie sú choré deti vo veku 4 a 5 rokov. Dojčatá do jedného roka, ktoré dostali protilátky proti vírusu od matky, sú imunné počas prvých 4 mesiacov života. V budúcnosti bude imunitný systém slabnúť a dieťa sa môže nakaziť pri kontakte s pacientom. Pacient zostáva nákazlivý až do piateho dňa po objavení sa vyrážky, s komplikáciami až do desiateho dňa.

Jediným svetlým bodom v tomto všetkom je veľmi silná celoživotná imunita po chorobe.

Inkubačná doba

Po vstupe patogénneho mikroorganizmu (pôvodcu osýpok) do ľudského tela začína inkubačná doba ochorenia, ktorá trvá 7-21 dní. V tejto dobe nie sú žiadne príznaky choroby a pacient v tejto fáze ochorenia sa nesťažuje na zhoršenie zdravotného stavu.

Na konci inkubačnej doby a počas prvých 5 dní vyrážky je pacient schopný infikovať túto chorobu inú osobu. Po ukončení počiatočnej fázy začína katarálna choroba.

Symptómy osýpok u dospelých

Keď sa osýpky vyskytnú u dospelých, hlavné príznaky zostávajú rovnaké ako u detí, ale závažnosť ochorenia u dospelých bude výraznejšia. Je to zvlášť viditeľné počas obdobia vyrážok, počas bakteriémie, keď sa vírus intenzívne rozmnožuje v krvi.

Hlavné príznaky osýpok u dospelých sú:

zvýšenie teploty (horúčka) až na 38 - 40 ° C;
bolesti hlavy, slabosť;
znížená chuť do jedla;
fotofóbia;
zachrípnutie hlasu;
enantém osýpok - veľké červené škvrny na mäkkom a tvrdom podnebí;
vyrážka na koži (na tvári, trupu, rukách, nohách);
delírium, je možné poškodenie vedomia;
dysfunkcia čriev atď.

Inkubačná doba pre infekciu osýpkami trvá u dospelých 1 - 3 týždne. V typickom priebehu ochorenia možno rozlíšiť tri po sebe nasledujúce štádiá: katarálne, štádium vyrážky a rekonvalescencie.

Katarálne obdobie (počiatočné)... Osýpky sú zvyčajne spojené s charakteristickými kožnými vyrážkami. Ale prvé príznaky choroby, ktoré sa objavia po uplynutí inkubačnej doby, sú jednoduché prejavy bežného nachladnutia: výrazné zvýšenie teploty, kašeľ, nádcha, astenický syndróm. V tomto okamihu môžete mať podozrenie, že máte akútne respiračné ochorenie alebo, ale charakteristické znaky vo forme vyrážok na koži umožnia stanoviť správnu diagnózu.
Fáza tvorby vyrážok... Na piaty deň sa na koži človeka objavia vyrážky. Rozširujú sa zhora nadol - najskôr sa vyrážka objaví na tvári, za ušami, na pokožke hlavy, potom sa rozšíri na kmeň a ruky a potom sa rozšíri na nohy. Osýpky sa vyznačujú typickou bohatou jasne červenou vyrážkou vo forme škvŕn, ktoré majú tendenciu sa spájať. Vyrážka pretrváva na pokožke po dobu 1 až 1,5 týždňa a je makulopapulárna. Pigmentácia, ktorá sa objavuje v mieste vyrážky, má tiež klesajúci charakter, to znamená, že sa objavuje v smere od hlavy k nohám.
Štádium rekonvalescencie... Počnúc piatym dňom po objavení sa červenej vyrážky choroba ustúpi a človek sa začne zotavovať. Teplota postupne klesá na normálnu úroveň, vyrážky sa odlupujú. Stojí za to pamätať, že kožné prejavy môžu pomaly zmiznúť do dvoch týždňov, zatiaľ čo počas tohto obdobia choroby človek už nie je nákazlivý.

U dospelých je osýpky obzvlášť ťažké. K základnému ochoreniu často prispieva zápal pľúc a bakteriálne komplikácie. Niekedy môže byť následkom choroby slepota a výrazné zhoršenie sluchu.

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií osýpok je vírusová meningoencefalitída (zápal mozgových blán), ktorá je smrteľná v 40% prípadov. Vírus osýpok silno potláča imunitný systém dospelého človeka, v dôsledku čoho sa zhoršujú chronické ochorenia a pribúdajú nové.

Atypický priebeh osýpok

Existuje typický a atypický priebeh osýpok. Typický klinický obraz bol opísaný vyššie. Atypický kurz je nasledovný:

Vymazaná (zmiernená) forma osýpok... Prechádza vo veľmi miernej forme a vyskytuje sa pri zavedení gama globulínu alebo ihneď po očkovaní proti osýpkam.
Hemoragická forma - sprevádzané viacnásobným krvácaním, krvavou stolicou a močom. Pacient často zomiera na krvácanie. Pri včasnej hospitalizácii a intenzívnej starostlivosti môže byť výsledok podmienečne priaznivý.
Hypertoxický... Pozoruje sa pri zvýšenej intoxikácii. Pacient môže mať veľmi vysokú teplotu, ktorá nie je zrazená, má príznaky meningoencefalitídy, zlyhanie srdca a ďalšie príznaky. Táto forma vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Komplikácie sa najčastejšie vyskytujú u imunokompromitovaných dospelých a starších ľudí.

Osýpky u dospelých: fotografia

Ako tento neduh vyzerá na fotografii, ponúkame podrobné fotografie na prezeranie.

Liečba osýpok u dospelých

Hneď si urobme rezerváciu - konkrétna liečba, ktorá by bojovala proti vírusu osýpok, v prírode jednoducho neexistuje. Preto je liečba osýpok u dospelých symptomatická - spočíva v predchádzaní vzniku komplikácií a zmierňovaní stavu pacienta - to znamená, že lekár sa zameriava na príznaky a bojuje proti nim.

Osýpky sa zvyčajne liečia doma. Počas tohto obdobia vás lekár bude pravidelne navštevovať a sledovať priebeh ochorenia. Predpíše vám potrebné lieky, odporučí dobre jesť a piť veľa tekutín a brať vitamíny A a C.

Liečba v nemocnici na oddelení infekčných chorôb sa vyžaduje v týchto prípadoch:

keď sa objavili vážne komplikácie;
závažný priebeh ochorenia, ťažká otrava tela (intoxikácia);
nie je možné izolovať pacienta od ostatných členov tímu (na internáte alebo v armáde).

Doma, ak má pacient telesnú teplotu viac ako 38,5 stupňov, sú predpísané.

Čo sú osýpky -

Osýpky (lat. Morbilli) - akútne infekčné vírusové ochorenie s vysokou úrovňou citlivosti (index nákazlivosti je takmer 100%), ktoré sa vyznačuje vysokou teplotou (do 40,5 ° C), zápalom slizníc ústnej dutiny a horných dýchacích ciest, konjunktivitídou a charakteristickou makulopapulárnou vyrážkou na koži , všeobecná intoxikácia.

Osýpky boli známe už v staroveku. Jeho podrobný klinický popis vypracovali arabský lekár Razes (IX. Storočie), Briti T. Sidnam a R. Morton (XVII. Storočie). Od 18. storočia sa osýpky považujú za nezávislú nozológiu. Vírusovú etiológiu ochorenia dokázali A. Anderson a D. Goldberger (1911). Pôvodcu identifikovali D. Enders a T.K. Peebles (1954). Účinnú séroprofylaxiu proti osýpkam vyvinul R. Degkwitz (1916-1920). Živú vakcínu, ktorá sa od roku 1967 používa na bežné očkovanie, vyvinula A.A. Smorodintsev a kol. (1960).

Čo provokuje / Dôvody pre osýpky:

Pôvodcom osýpok je RNA vírus rodu morbillivírusov, rodina paramyxovírusov, má sférický tvar a priemer 120 - 230 nm. Skladá sa z nukleokapsidu - špirály RNA plus troch proteínov a vonkajšieho obalu tvoreného matricovými proteínmi (povrchové glukoproteíny) dvoch typov - jedným z nich je hemaglutinín, druhým je proteín „činka“.

Všetky známe kmene vírusov patria do rovnakého sérovaru; antigénna štruktúra je podobná pôvodcom parainfluenzy a príušníc. Najdôležitejšie antigény sú hemaglutinín, hemolyzín, nukleokapsid a membránový proteín.

Vírus je vo vonkajšom prostredí nestabilný, rýchlo umiera mimo ľudského tela na účinky rôznych chemických a fyzikálnych faktorov (žiarenie, var, ošetrenie dezinfekčnými prostriedkami). Pri izbovej teplote zostáva aktívny asi 1 - 2 dni, pri nízkych teplotách niekoľko týždňov. Optimálna teplota na konzerváciu vírusu je (-15) - (- 20) ° C.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas osýpok:

Trasa prenosu osýpok - vzduchom sa vírus uvoľňuje do vonkajšieho prostredia vo veľkom množstve chorým človekom s hlienom počas kašľa, kýchania atď.

Zdroj infekcie - pacient s osýpkami v akejkoľvek forme, ktorý je infekčný pre ostatných od posledných dní inkubačnej doby (posledné 2 dni) do 4. dňa vyrážky. Od 5. dňa vyrážky sa pacient považuje za neinfekčného.

Osýpky postihujú hlavne deti vo veku od 2 do 5 rokov a oveľa menej dospelých, ktorí v detstve túto chorobu nemali. Novorodeniatka majú kolostrálnu imunitu, ktorú im odovzdávajú matky, ak mali skôr osýpky. Táto imunita trvá prvé 3 mesiace života. Existujú prípady vrodených osýpok s transplacentárnou infekciou vírusu plodu od chorej matky.

Po prenesenej chorobe sa vyvíja pretrvávajúca imunita, opakované choroby s ľudskými osýpkami bez sprievodnej patológie imunitného systému sú pochybné, aj keď už boli opísané také prípady. Väčšina prípadov osýpok sa pozoruje v období zima - jar (december - máj) so zvýšením výskytu každé 2 - 4 roky.

V súčasnosti sa v krajinách, v ktorých sa vykonáva úplné očkovanie proti osýpkam, vyskytuje táto choroba vo forme ojedinelých prípadov alebo mini-epidémií.

Bránami infekcie sú sliznice horných dýchacích ciest a prípadne spojivka. Po primárnej replikácii v bunkách epitelu a regionálnych lymfatických uzlinách sa patogén dostane do krvi, primárna virémia sa vyvinie už v inkubačnej dobe. Vďaka tomu sa vírus šíri, fixuje v rôznych orgánoch a akumuluje sa opäť v bunkách makrofágového systému. V orgánoch (lymfatické uzliny, mandle, pľúca, črevá, pečeň a slezina, myeloidné tkanivo kostnej drene) sa vyvíjajú malé zápalové infiltráty s proliferáciou retikuloendotelu a tvorbou mnohojadrových obrovských buniek. Počas inkubačnej doby je počet vírusov v tele stále relatívne malý a dá sa neutralizovať podaním osýpkového imunoglobulínu osobám, ktoré boli v kontakte s pacientom s osýpkami, najneskôr do 5. dňa po kontakte.

Výskyt katarálnych príznakov ochorenia sa zhoduje s výskytom druhej vlny virémie. Maximálna koncentrácia vírusu v krvi zostáva počas celého katarálneho obdobia a prvého dňa vyrážky, potom prudko klesá. Do 5. dňa vyrážky sa v krvi objavia neutralizačné protilátky a vírus sa už nezistí.

Vírus, ktorý má tropizmus pre epiteliálne bunky slizníc a centrálny nervový systém, ovplyvňuje hlavne horné dýchacie cesty (niekedy aj priedušky a pľúca), spojivku a v malej miere gastrointestinálny trakt. Zápal sa vyvíja s výskytom obrovských buniek v lymfoidných formáciách čreva, ako aj v centrálnom nervovom systéme, v dôsledku čoho sa objavuje možnosť vzniku komplikácií vo forme meningitídy a meningoencefalitídy. Dávajú bielkovinové zložky vírusu a biologicky aktívne látky uvoľňované v reakcii na cirkuláciu vírusu katarálny zápal v postihnutých orgánoch infekčnej a alergickej povahy. Špecifický zápalový ložiskový proces s alergickou reakciou, dystrofia epitelu, zvýšená vaskulárna permeabilita, perivaskulárna infiltrácia a edém sú základom tvorby enantému osýpok, fľakov Filatov-Koplik-Velsky na sliznici líca a pier a neskôr exantému.

Systémové poškodenie lymfatického tkaniva, makrofágových prvkov, častí centrálneho nervového systému (retikulárna formácia, subhuberózne oblasti atď.) Vedie k prechodnému potlačeniu humorálnych a bunkových imunitných reakcií. Oslabenie aktivity nešpecifických a špecifických ochranných faktorov obsiahnutých v osýpkach, rozsiahle lézie slizníc dýchacích ciest a gastrointestinálneho traktu, ako aj zníženie metabolizmu vitamínov s nedostatkom vitamínov C a A tvoria skupinu faktorov, ktoré prispievajú k výskytu rôznych bakteriálnych komplikácií.

Po zotavení sa vytvorí imunita s celoživotným zachovaním protilátok proti osýpkam v krvi. Zároveň sa verí, že vírus môže zostať v ľudskom tele dlho a byť vinníkom vývoja pomalej infekcie vo forme roztrúsenej sklerózy, subakútnej sklerotizujúcej panencefalitídy, ako aj možných systémových ochorení - systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia, reumatoidná artritída.

Mikroskopický obrázok: sliznica dýchacích ciest - opuchy, prekrvenie ciev, ložiská nekrózy, oblasti metaplázie epitelu, fokálna lymfohistiocytárna infiltrácia v submukóze. Retikuloendoteliálny systém - bunky Warthin-Finkeldey. Koža - zmeny v papilárnej vrstve dermy vo forme edému, vaskulárneho prekrvenia, krvácania s perivaskulárnou lymfohistiocytovou infiltráciou, ohniská nekrózy v epidermis.

Príznaky osýpok:

Inkubačná doba priemerne 1 - 2 týždne, pri pasívnej imunizácii imunoglobulínom sa môže predĺžiť až na 3 - 4 týždne. Existujúce klinické klasifikácie rozlišujú typickú formu osýpok rôzneho stupňa závažnosti a atypickú formu. Cyklickosť priebehu ochorenia v typickej forme nám umožňuje rozlíšiť tri po sebe nasledujúce obdobia klinických prejavov osýpok:
katarálne obdobie;
vyrážkové obdobie;
obdobie rekonvalescencie.

Katarálne obdobie začína sa ostro. Objavuje sa celková nevoľnosť, bolesti hlavy, strata chuti do jedla, poruchy spánku. Teplota tela stúpa, v ťažkých formách dosahuje 39 - 40 ° C. Príznaky intoxikácie u dospelých pacientov sú oveľa výraznejšie ako u detí. Od prvých dní ochorenia je zaznamenaný výtok z nosa s hojným slizovitým, niekedy mukopurulentným výtokom. Vyvinie sa obsedantný suchý kašeľ, u detí často zhrubne, „šteká“, sprevádza ho chrapľavý hlas a (v niektorých prípadoch) stenotické dýchanie. Súčasne sa vyvíja konjunktivitída s opuchom očných viečok, hyperémiou spojovky, injekciou do skléry a hnisavým výbojom. Nie je nezvyčajné, že sa očné viečka ráno zlepia. Pacienta dráždi jasné svetlo. Pri vyšetrení detí s osýpkami sa odhalí opuch tváre, hyperémia sliznice orofaryngu, zrnitosť zadnej steny hltana. U dospelých sú tieto príznaky nevýznamné, ale pozoruje sa lymfadenopatia (hlavne krčných lymfatických uzlín), počúvajú ťažké dýchanie a suchý sipot v pľúcach. U niektorých pacientov je zaznamenaná krátka kašovitá stolica.

3. - 5. deň sa pohoda pacienta trochu zlepšuje, horúčka klesá. Avšak za deň sa prejavy intoxikácie a katarálneho syndrómu opäť zosilnia, teplota tela stúpa na vysoké čísla. V tejto chvíli možno na sliznici líca oproti malým molárom (menej často na sliznici pier a ďasien) nájsť kardinálny klinický diagnostický znak osýpok - škvrny Filatov-Koplik-Velsky. Sú to trochu výrazné a pevne zafixované biele škvrny obklopené tenkým okrajom hyperémie (druh „krupice“). U detí prvky zvyčajne zmiznú s výskytom exantému, u dospelých môžu pretrvávať počas prvých dní. O niečo skôr ako škvrny Filatov-Koplik-Velsky alebo súčasne s nimi sa na sliznici mäkkého a čiastočne tvrdého podnebia objaví osýpkový enantém vo forme červených škvŕn nepravidelného tvaru, veľkosti špendlíkovej hlavičky. Po 1 - 2 dňoch splynú a stratia sa na všeobecnom hyperemickom pozadí sliznice.

Zároveň s nárastom príznakov intoxikácie možno niekedy pozorovať dyspeptické príznaky. Všeobecne platí, že katarálne obdobie trvá 3 - 5 dní, u dospelých trvá niekedy až 6 - 8 dní.

Vyrážka nahrádza katarálne obdobie. Charakterizovaný vzhľadom na jasný makulopapulárny exantém, ktorý má tendenciu splývať a formovať postavy s oblasťami zdravej pokožky medzi nimi.
Prvý deň sa prvky vyrážky objavujú za ušami, na pokožke hlavy, potom sa v ten istý deň objavia na tvári a krku, hornej časti hrudníka.
2. deň vyrážky vyrážka pokrýva trup a nadlaktie.
3. deň sa prvky exantému objavujú na dolných končatinách a distálnych častiach paží a na tvári blednú.

Zostupná postupnosť erupcií charakteristický pre osýpky a slúži ako veľmi dôležitý diferenciálny diagnostický znak. U dospelých je vyrážka výdatnejšia ako u detí, je škvrnito-papulárna, často vyčerpávajúca, pri závažnejšom priebehu ochorenia sa môžu objaviť hemoragické prvky.

Obdobie vyrážky je sprevádzané nárastom katarálnych javov - nádcha, kašeľ, slzenie, fotofóbia - a maximálna závažnosť horúčky a ďalšie príznaky toxikózy. Pri vyšetrení pacientov sa často odhalia príznaky tracheobronchitídy, stredne ťažkej tachykardie a arteriálnej hypotenzie.

Obdobie rekonvalescencie (obdobie pigmentácie) sa prejavuje zlepšením celkového stavu pacientov: ich zdravie sa stáva uspokojivým, telesná teplota sa normalizuje a katarálne príznaky postupne miznú. Prvky vyrážky vyblednú a vyblednú v rovnakom poradí, v akom sa objavili, postupne sa menia na svetlohnedé škvrny. Následne pigmentácia zmizne za 5-7 dní. Po jeho zmiznutí je možné pozorovať pityriázový olupovanie kože, hlavne na tvári. Pigmentácia a škálovanie sú tiež diagnosticky dôležité, aj keď retrospektívne, príznaky osýpok.

V tomto období je zaznamenaný pokles aktivity nešpecifických a špecifických ochranných faktorov (osýpková anergia). Reaktivita tela sa obnovuje pomaly, v priebehu nasledujúcich niekoľkých týždňov a dokonca mesiacov zostáva znížená odolnosť voči rôznym patogénnym látkam.

Zmiernené osýpky... Atypická forma, ktorá sa vyvíja u ľudí, ktorí podstúpili pasívnu alebo aktívnu imunizáciu proti osýpkam alebo ju už mali. Líši sa dlhšou inkubačnou dobou, miernym priebehom s malou alebo žiadnou výraznou intoxikáciou, skrátenou katarálnou dobou. Najčastejšie chýbajú škvrny Filatov-Koplik-Velsky. Vyrážka je typická, ale môže sa vyskytnúť súčasne na celej ploche drieku a končatín alebo vo vzostupnom poradí.

Abortívne osýpky sa tiež týka atypických foriem ochorenia. Začína sa to ako typická forma, ale je prerušená po 1 - 2 dňoch od začiatku ochorenia. Vyrážka sa objavuje iba na tvári a trupe, zvýšenie telesnej teploty sa zvyčajne pozoruje až v prvý deň vyrážky.

Tiež sa stretnite subklinické varianty osýpok, detegované iba sérologickým vyšetrením spárovaných krvných sér.

Komplikácie osýpok
Najbežnejšou komplikáciou osýpok je zápal pľúc. Laryngitída a laryngotracheobronchitída u malých detí môžu viesť k rozvoju falošnej kríže. Stretávajú stomatitídu. Meningitída, meningoencefalitída a polyneuritída sa pozorujú častejšie u dospelých, tieto stavy sa zvyčajne vyvíjajú v období pigmentácie. Najnebezpečnejšou, ale našťastie zriedkavou komplikáciou (častejšie u dospelých), je osýpková encefalitída.

Diagnóza osýpok:

Laboratórne údaje pre osýpky:
lymfopénia, leukopénia, v prípade bakteriálnych komplikácií - leukocytóza, neutrofília. Pri osýpkovej encefalitíde - zvýšený obsah lymfocytov v mozgovomiechovom moku. Za 1-2 dni po vyrážke stúpa špecifický IgM. Po 10 dňoch IgG. Na detekciu špecifických protilátok proti osýpkam sa používa hemaglutinačný test. AT skoré termíny choroba, pri ktorej je vírus detekovaný imunofluorescenciou.

V klinickej praxi sa izolácia vírusu z výplachov nosohltanu a nastavenie sérologických reakcií (RTGA, RSK a RN v párových sérach) zriedka používajú, pretože ich výsledky sú retrospektívne.

Osýpky by sa mali odlišovať od rubeoly, šarlach, pseudotuberkulózy, alergických (liečivých atď.) Dermatitíd, enterovírusových infekcií, sérovej choroby a iných chorôb sprevádzaných výskytom kožných vyrážok.

Osýpky sa vyznačujú komplexom základných klinických prejavov v katarálnom období: intoxikácia, výtok z nosa s hojným výtokom, obsedantne drsný, „štekavý“ kašeľ, chrapot, výrazná konjunktivitída s opuchom viečok, injekcia sklerálnych ciev a hnisavý výtok, fotofóbia, výskyt kardinálnych klinických prejavov. diagnostický znak - Filatov-Koplik-Velsky spoty na 3. - 5. deň choroby. Potom je tu jasný makulopapulárny exantém, ktorý má tendenciu splývať. Veľmi dôležitým diferenciálnym diagnostickým znakom charakteristickým pre osýpky (s výnimkou zmiernenia) je zostupná sekvencia vyrážok.

Liečba osýpok:

Liečba osýpok symptomatické, v prípade zápalu pľúc alebo iných bakteriálnych komplikácií sú indikované antibiotiká, v závažných prípadoch kríže sa používajú kortikosteroidy. Ribavirín sa ukázal ako účinný in vitro. Na prevenciu a liečbu sa môžu použiť veľké dávky vitamínu A.

Nekomplikované formy sa liečia častejšie doma. Pacienti s ťažkými a komplikovanými formami, ako aj s epidemiologickými indikáciami, sú hospitalizovaní. Trvanie odpočinku v posteli závisí od stupňa intoxikácie a jeho trvania. Špeciálna strava sa nevyžaduje. Etiotropná terapia nebola vyvinutá. Proti intoxikácii sa bojuje predpísaním veľkého množstva tekutiny. Vykonajte starostlivosť o ústa a oči. Eliminuje dráždivé účinky priameho slnečného žiarenia a jasného umelého svetla. Tiež sú predpísané antihistaminiká a symptomatické lieky. Existujú správy o pozitívnom účinku interferónu (leukinferónu), keď sa podáva v počiatočných štádiách ochorenia dospelým pacientom. V niektorých prípadoch môžu byť pri závažných a komplikovaných osýpkach predpísané antibiotiká. Pri osýpkovej encefalitíde je potrebné pod rúškom antibakteriálnych liekov používať veľké dávky prednizolónu.

Prevencia osýpok:

Celková vakcinácia detí vakcínami proti osýpkam vo veku 1 a 6 rokov. Vakcína proti osýpkam bola prvýkrát vyrobená v roku 1966.

Živá vakcína proti osýpkam (LMV) sa používa na aktívnu imunoprofylaxiu osýpok. Je pripravený z vakcinačného kmeňa L-16 vypestovaného v bunkovej kultúre japonských prepeličích embryí. Na Ukrajine je povolené používať Ruvax HQV (Aventis-Pasteur, Francúzsko), komplexnú vakcínu proti osýpkam, rubeole a príušniciam MMP (Merck Sharp Dome, USA).

Živá vakcína proti osýpkam sa očkuje u detí, ktoré nemali osýpky vo veku od 12 do 15 mesiacov. Revakcinácia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako očkovanie, a to raz za 6 rokov pred vstupom do školy. Účelom je chrániť deti, ktoré si z toho či onoho dôvodu nevyvinuli imunitu. Dobrý ochranný účinok poskytuje imunizácia najmenej 95% detí. Na kontrolu stavu imunity populácie sa uskutočňujú selektívne sérologické štúdie. Regionálny výbor WHO pre Európu na svojom 48. zasadnutí (1998) prijal dokument Zdravie 21 ako ciele, ktoré by do roku 2007 alebo skôr eliminovali osýpky z regiónu. Do roku 2010 musí byť eliminácia choroby v každej krajine zaregistrovaná a certifikovaná.

Pasívna imunoprofylaxia sa uskutočňuje zavedením anti-osýpkového imunoglobulínu.

Akých osýpok máte kontaktovať, na ktorých lekárov by ste sa mali obrátiť:

Máš niečo obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o osýpkach, ich príčinách, prejavoch, metódach liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom - poliklinika Eurolaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, študujú vonkajšie príznaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebná pomoc a diagnostikovať. ty tiež môžeš zavolajte lekára doma... Poliklinika Eurolaboratórium otvorené pre vás nepretržite.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (viackanálové). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smery sú uvedené. Pozrite sa podrobnejšie na všetky služby kliniky, ktoré sa jej týkajú.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky nezabudnite konzultovať so svojím lekárom. Ak sa výskum neuskutočnil, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami z iných kliník.

Ty? Všeobecne musíte byť veľmi opatrní v súvislosti so svojím zdravím. Ľudia tomu nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky choroby a neuvedomujte si, že tieto choroby môžu byť životu nebezpečné. Existuje veľa chorôb, ktoré sa spočiatku v našom tele neprejavujú, ale nakoniec sa ukáže, že je, bohužiaľ, na ich liečbu neskoro. Každá choroba má svoje vlastné špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy - tzv príznaky choroby... Identifikácia príznakov je prvým krokom pri diagnostike chorôb všeobecne. K tomu stačí niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom, aby sa nielen zabránilo strašnej chorobe, ale aj aby sa udržala zdravá myseľ v tele a tele ako celku.

Ak chcete položiť otázku lekárovi, použite časť online konzultácie. Možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a prečítate si tipy na starostlivosť o seba... Ak vás zaujímajú recenzie na klinikách a lekároch, pokúste sa nájsť potrebné informácie v tejto časti. Zaregistrujte sa tiež na lekárskom portáli Eurolaboratóriumbyť neustále aktualizovaný najnovšie správy a aktualizácie informácií na webe, ktoré sa automaticky odošlú na vašu poštu.

Osýpky sú veľmi nákazlivé vírusová infekcias prevažne vzdušným prenosom patogénu. Pravdepodobnosť výskytu osýpok je vysoká aj pri krátkom kontakte s pacientom.

Pred zavedením rutinného očkovania proti osýpkam bol najvyšší výskyt pozorovaný u pacientov mladších ako šestnásť rokov. Osýpky u detí do dvoch rokov zároveň často skončili smrťou.

V tomto ohľade mali osýpky po dlhšiu dobu „stresujúcejšie“ pomenovanie „mor detí“.

Pozor! Podľa WHO zomrelo v roku 2018 140 000 z 10 miliónov prípadov osýpok. (Informácie WHO z 5. decembra 2019)

Hlavnými obeťami choroby sú deti do 5 rokov, ktoré neboli očkované. Teda najbezbrannejšej časti populácie. Generálny riaditeľ WHO Tedros Adanom Ghebreyesus zdôraznil, že osýpky sú vysoko kontrolované choroby. Napriek tomu sa podľa neho situácia v roku 2019 zhoršila. Počet infekcií sa v porovnaní s rokom 2018 takmer strojnásobil.

Zdôrazňujeme - očkovacia medzera.

Osýpky sú akútne antroponické (hlavným nosičom vírusu je pacient s osýpkami) vírusové ochorenie sprevádzané prejavmi intoxikácie-horúčkovitými príznakmi, poškodením horných dýchacích ciest (horných dýchacích ciest) a výskytom špecifickej vyrážky na slizniciach. ústna dutina a pokožka.

Osýpky patria medzi klasické DKI (detské kvapôčkové infekcie), preto sa choroba u dospelých zaznamenáva menej často. U starších pacientov sú však osýpky závažnejšie a sú častejšie sprevádzané rozvojom závažných komplikácií.

Pozor! Očkovanie proti osýpkam nie je zárukou ochrany pred chorobami.

Osýpky po očkovaní sú zaznamenané u sedemdesiatich percent zaočkovaných ľudí. Je to spôsobené tým, že vakcína proti osýpkam udržuje napätú imunitu po dobu desiatich až pätnástich rokov, v budúcnosti dôjde k výraznému zníženiu imunity voči osýpkam.

Preto sa maximálny počet prípadov osýpok (medzi očkovanými) pozoruje u študentov stredných škôl, študentov, regrútov v armáde atď.

V tejto súvislosti mnoho rodičov zisťuje, prečo deti vôbec potrebujú očkovanie proti osýpkam?

Pre referenciu. Vakcína proti osýpkam znižuje riziko závažných komplikácií choroby. Očkovaní pacienti sú zvyčajne nositeľmi choroby v vymazanej forme.

Kód osýpok podľa ICD10 je B05. Ďalej je za hlavným uvedený objasňujúci kód:

0 - pre osýpky komplikované encefalitídou (B05.0);
1 - na osýpky komplikované meningitídou;
2- na ochorenie komplikované zápalom pľúc;
3- pre osýpky sprevádzané vývojom zápalu stredného ucha;
4- pre osýpky s vývojom črevných komplikácií;
8- na ochorenie sprevádzané vývojom ďalších špecifikovaných komplikácií (osýpková keratitída);
9 - pre nekomplikované osýpky.

Pôvodca osýpok

Pôvodca osýpok patrí do čeľade paramyxovírusov. V prostredí sa vírusy osýpok rýchlo ničia, takže k infekcii dochádza priamo pri kontakte s infikovanou osobou (vírusy sú obsiahnuté v slinách, spúte atď.).

Pre referenciu. Na oblečení, hračkách, riade atď. vírusy sú rýchlo inaktivované. Mechanizmus prenosu vírusu kontaktnou domácnosťou preto prakticky neovplyvňuje šírenie osýpok.

Pri nízkych teplotách je patogén schopný pretrvávať v prostredí dlhšie.

Vírus osýpok sa môže šíriť na veľké vzdialenosti. Prietokom vzduchu sa môžu prachové častice obsahujúce vírus presunúť do susedných miestností, na schody atď.

Pozor. Maximálna náchylnosť na osýpky sa pozoruje u detí od jedného do piatich rokov. Deti mladšie ako tri mesiace, ktoré sa narodia matke, ktorá bola očkovaná alebo ktorá mala osýpky, neochorejú.

Tí, ktorí nie sú očkovaní a ktorí nemali osýpky, majú počas celého života vysokú náchylnosť na vírus. U takýchto pacientov sa môžu osýpky vyvinúť po prechode s pacientmi v akomkoľvek veku.

Maximálny výskyt osýpok je zaznamenaný v zime a na jar a najnižší na jeseň.

Po osýpkach nastáva tvorba pretrvávajúcej doživotnej imunitnej rezistencie.

Inkubačná doba pre vírusy osýpok je od 9 do 17 dní.

Pre referenciu. Izolácia vírusu v prostredie (obdobie infekčnosti pacienta) začína dva dni pred koncom inkubačnej doby a pokračuje až do štvrtého dňa po objavení sa vyrážky.

Patogenéza vývoja ochorenia

Vstupnou bránou pre infekciu sú sliznice lemujúce dýchacie cesty. Reprodukcia buniek prebieha v bunkách respiračný epitel a regionálne lymfatické uzliny.

Po treťom dni inkubačnej doby sa začína 1. vlna virémie (uvoľnenie vírusu osýpok do krvi). V tomto štádiu vstupuje do krvi malé množstvo vírusov osýpok, takže je možné ich neutralizovať špecifickými imunoglobulínmi (postexpozičná profylaxia).