Toxická forma záškrtu. Záškrt - príznaky a liečba u dospelých

Záškrt je veľmi nebezpečná bakteriálna infekcia, ktorá je často smrteľná, ak je prevencia nedostatočná alebo liečba je oneskorená. Toto ochorenie si nevyberá medzi vekmi, príznaky záškrtu u dospelých sa môžu vyskytovať rovnako ako u detí. V Európe sa epidémie tejto choroby rozšírili znovu a znovu, najmä na konci 19. storočia a počas prvej a druhej svetovej vojny. Asi od roku 1947 sa proti infekcii systematicky vykonáva očkovanie, ktoré bolo do značnej miery potlačené.

Krajiny SNŠ si stále pamätajú hrozné epidémie z 90. rokov. Bolo 150 tisíc pacientov, 5 tisíc mŕtvych. Príčinou záškrtu je veľký počet ľudí, ktorí neboli očkovaní (v období rokov 1986 až 1991 bolo zaočkovaných menej ako 70% ľudí), ako aj kolaps systému zdravotnej starostlivosti.

V posledných rokoch boli opakovane zaznamenané prípady tohto ochorenia, najmä u dospelých. Je to spôsobené nedostatkom očkovania: každý piaty človek nie je v priemere proti záškrtu dostatočne zaočkovaný. Existuje tiež tendencia odmietnuť očkovanie novorodencov, antivakcinačná komunita sa aktívne podporuje, čo však nie je vždy opodstatnené, ako v tomto prípade.

Záškrt je akútna bakteriálna infekcia. Spravidla postihuje horné dýchacie cesty, najmä v krku.

Príčiny infekcie sú kašeľ alebo kýchanie, napríklad kvapky vo vzduchu z človeka na človeka. Niekedy kontaktom s kontaminovanými predmetmi. Nositeľom baktérií môže byť chorý aj zdravý človek.

Keď sa baktérie usadia v krku, začnú produkovať jed. Je zodpovedný za príznaky záškrtu, ako je bolesť hrdla a horúčka. Môže sa šíriť krvou do celého tela, vstupuje do orgánov ďalej od miesta zápalu - srdce, nervový systém, obličky a pečeň. Toxíny poškodzujú bunky postihnutých orgánov, ničia bunkovú membránu a spôsobujú nebezpečné komplikácie. Ak choroba nie je liečená, je ohrozený život človeka.

Vakcína proti záškrtu je profylaxia, ktorá môže zabrániť alebo zmierniť ochorenie. Po zavedení vakcíny počet nových prípadov dramaticky poklesol.

Lokálne epidémie sa však stále vyskytujú z dôvodu nedostatočnej vakcinácie. V Rusku musí lekár urgentne informovať Štátny hygienický a epidemiologický dohľad o podozrení a skutočnej chorobnosti alebo úmrtnosti na záškrt.

Príznaky

Obdobie medzi infekciou a nástupom ochorenia (inkubácia) je pomerne krátke: príznaky záškrtu u detí a dospelých sa objavia už dva až sedem dní po infekcii.

Prvé príznaky

Prvé prejavy zvyčajne začínajú v krku. Jed produkovaný baktériami spôsobuje opuch slizníc. To vedie k bolesti v krku, ťažkostiam s prehĺtaním, horúčke a všeobecnej nevoľnosti. Zvyčajne je zvonka viditeľný opuchnutý krk (hovädzí dobytok). Prvé príznaky teda:

• malátnosť;
• horúčka;
• bolesť hrdla;
• dýchavičnosť a pískanie pri dýchaní;
• bolesť brucha.

Prvé príznaky záškrtu u dospelého a dieťaťa sa často môžu mýliť s prejavmi zápalu hrtana alebo mandlí. Na mandliach sa tvoria belavožlté usadeniny. Volajú sa pseudomembrány a pre lekára je to istý znak záškrtu. Môžu sa rozšíriť do hrdla a nosa. Ak sa ich niekto pokúsi odstrániť, sliznica začne krvácať.

Počas celého obdobia ochorenia je počuť sladkastý zápach z úst. Dieťa, najmä veľmi malé, často trpí sliznicou nosohltanu. V takýchto prípadoch je z nosa krvavý alebo hnisavý výtok.

Moment, keď choroba zasiahne hrtan, je veľmi nebezpečný. Opuch sliznice vedie najskôr k štekajúcemu kašľu a chrapotu. Ak sa ochorenie nelieči, zvýšené opuchy môžu spôsobiť dýchavičnosť a zastavenie dýchania.

Ďalší prejav choroby

Po niekoľkých dňoch má záškrt nasledujúce závažnejšie príznaky:

Pre skutočnú a definitívnu diagnózu záškrtu musí byť preukázaná prítomnosť baktérie. Za týmto účelom lekár odoberie tampón s vatovým tampónom z hrdla alebo nosovej sliznice. Tento ster je laboratórne vyšetrený na prítomnosť patogénu a jeho toxínov. Výsledky budú k dispozícii až po dvanástich hodinách. Lekár teda často zaháji liečbu iba pri podozrení na záškrt.

Druhy porážky

V závislosti od miesta jej prejavu existujú rôzne kombinácie týchto foriem ochorenia. Ich príznaky a priebeh ochorenia sú trochu odlišné. Vyskytuje:

• záškrt hltana;
• rozšírená záškrt;
• toxický;
• hypertoxický a hemoragický;
• iná lokalizácia - nos, oči, pokožka, genitálie;
• kombinovane.

Faryngálna záškrt (lokalizovaná)

Najčastejšie sa prejavuje v 70-75 prípadoch ochorenia zo 100. Existujú tri varianty priebehu takejto záškrtu a jeho ohniská sa nachádzajú iba v orofaryngu:

1. Prvý z nich je filmy (najťažšia), keď doska vo forme hustého filmu pokrýva amygdalu pevnou škvrnou. Pri pokuse o odstránenie začne sliznica krvácať. Liečba sa vykonáva pomocou séroterapie, po ktorej plaketa zmizne po 3-4 dňoch.
2. V druhom type film pokrýva vnútorná strana mandle vo forme ložísk (zvyčajne nie sú v depresiách) choroby, ktorých okraje sú nerovnomerné. Tento formulár sa nazýva ostrovný... Ak sa nelieči, stáva sa bežným alebo toxickým. Zvyčajne sú príznaky záškrtu u dospelých a detí s touto formou sprevádzané vysokou teplotou (38 - 39 o C), bolesťami hlavy, slabosťou a bolesťou pri prehĺtaní. Preto sa niekedy zamieňa s angínou.
3. Na treťom katarálna forma, choroba sa dá zistiť iba pomocou bakteriálnej štúdie, pretože neexistujú žiadne príznaky intoxikácie a mandle sa výrazne nezvyšujú. Teplota je mierne nad normou. Toto je najmiernejšia forma ochorenia.

Bežná forma záškrtu

U dospelých je táto forma oveľa menej častá ako u dieťaťa - v 5 prípadoch zo 100.

Film pokrýva nielen mandle, ale aj palatínové oblúky s uvulou. Zvyčajne sa prejavujú aj nepríjemný sladký zápach z úst a mierny opuch krčných a submandibulárnych lymfatických uzlín.

Zahustenie pseudomembrány sa rozširuje na celý priestor nosohltanu a vedie k závažnému zlyhaniu dýchania, ktoré sa pri dýchaní prejavuje pískavým zvukom.

Toxická záškrt

Oveľa nebezpečnejšie, má tri stupne závažnosti. Jed Löfflerovho bacila (takzvaný pôvodca záškrtu) spôsobuje prudkú toxickú reakciu:

• s telesnou teplotou do 40 ° C;
• ťažká nevoľnosť a letargia;
• bolesti hlavy;
• boľavé hrdlo, krk, brucho.

Len za 2-3 dni pokryje pavučina rôsolovitého plaku takmer celú ústnu dutinu, rýchlo zhustne a zašpiní sa. Je zreteľne viditeľný na mandlích dieťaťa alebo dospelého, na mäkkých a tvrdých podnebných a palatinových klenbách, na jazyku.

Pre pacienta je ťažké dýchať, sú možné filmy na nosovej sliznici, tečie ichor. Osoba začína nazálne, z úst je cítiť. Krk silno napučiava, ale nie bolestivo (až po kľúčne kosti), lymfatické uzliny sú výrazne zväčšené, opuch môže siahať až po líca. Farba kože sa nemení.

Hypertoxický a hemoragický

Najzhubnejšie a najrýchlejšie formy ochorenia. Spravidla sa vyskytujú, ak sa liečba začala neskoro a sérum proti záškrtu sa podalo neskoro. Ak sa liek podáva, film sa po 6 - 8 dňoch odtrhne od sliznice.

Hypertoxická forma má výraznú intoxikáciu vo forme hypertermie, bezvedomia, kolapsu a záchvatov. Hrdlo silno napučiava, väčšinu pokrýva plak. Ak je liečba predčasná, osoba zomrie 2. - 3. deň na problémy s kardiovaskulárnym systémom.

Príčiny hemoragickej formy - bacil spôsobuje viacnásobné krvácanie z nosa a v ústnej dutine, v gastrointestinálny trakt... Istým príznakom tejto formy je hemoragická vyrážka.

Typické komplikácie: myokarditída, periférna paralýza.

Možné ďalšie stránky - nos, oči, genitálie

Záškrt sa vyskytuje nielen v horných dýchacích cestách, ale aj v iných systémoch so sliznicami, pretože je to ideálne prostredie pre vývoj bacilov. Toxín \u200b\u200bvylučovaný bacilom vedie k edému a nekróze týchto membrán, poškodeniu myokardu a periférne nervy, obličky u dieťaťa i dospelého.

Nosová záškrt

Obzvlášť často sa takáto progresívna forma nachádza u dieťaťa. Je charakterizovaná stratou chuti do jedla, únavou, horúčkou a hnisavým výtokom z nosa. Nosová záškrt je vo väčšine prípadov mierny.

Kríž

Zápalové zúženie dýchacích ciest (hrtan) s dýchavičnosťou, sipotom, zvuky pri vdýchnutí. Medzi ďalšie príznaky patrí chrapot, strata hlasu a štekavý kašeľ. V dôsledku zlyhania dýchania dochádza k akútnemu uduseniu.

Terapia

Liečba je zameraná na rýchlu neutralizáciu toxínu a zabránenie nárastu počtu bacilov.

V prípade podozrenia na záškrt sa má antitoxínové sérum vpichnúť okamžite, bez čakania na výsledky diagnostických testov.

Samotná liečba sa vykonáva za stacionárnych podmienok pre chorého dospelého alebo dieťa a pre nosič choroby.

Antitoxíny

Sérum záškrtu sa získava z krvi človeka alebo koňa, ktorý bol v kontakte s toxínom záškrtu. Protijed z ľudskej krvi nie je vždy k dispozícii, preto sa bežnejšie používajú konské antitoxíny. Niektorí ľudia sú však alergickí na bielkoviny v krvi koňa a terapeutická dávka pre nich môže spôsobiť smrteľný šok. Zriedený roztok (1:10) konského séra sa nakvapká do spojovkového vaku. Pacient dostane potrebné množstvo antitoxínu v jednej dávke.

Antibiotiká a ďalšie opatrenia

Aby sa zničil pôvodca infekcie, je potrebná antibiotická terapia najmenej 10 dní. Liečivo na jeho implementáciu je penicilín, erytromycín alebo cefalosporín. Aby sa zabránilo komplikáciám a alergiám na penicilín, musí sa dodržiavať minimálne päť až šesť týždňov odpočinku v posteli.

Okrem toho je nevyhnutná stabilizácia krvného obehu, ako aj starostlivé sledovanie respiračné funkcie... V prípade upchatia dýchacích ciest v dôsledku opuchu sa okamžite vykoná tracheotómia - operácia na vykonanie úst medzi priedušnicou a vonkajším prostredím. V závažných prípadoch je pacient zasiahnutý - do hrtana sa vloží špeciálna hadička, ktorá umožňuje kedykoľvek umelé dýchanie.

V stredne ťažkých a ťažkých formách sa vykonáva detoxikačná terapia glukózo-soľným roztokom, ako aj glukokortikosteroidmi. Liečba zahŕňa aj vysokokalorickú a obohatenú stravu (jedlo musí byť starostlivo spracované), ako aj opláchnutie a postrek dezinfekčným roztokom.

Prevencia chorôb

Najefektívnejšou prevenciou záškrtu je aktívne očkovanie. Jedná sa o zavedenie malého množstva bacilov, ktoré stimulujú telo k tvorbe protilátok. Aj keď tieto protilátky neinterferujú s ďalšou infekciou záškrtom, sú schopné neutralizovať príčiny komplikácií - bakteriálneho toxínu, a tým oslabiť progresiu ochorenia (antitoxická imunita).

Imunizácia dieťaťa vo veku od troch mesiacov sa vykonáva spolu s očkovaním proti tetanu a čiernemu kašľu. Odporúča sa očkovanie proti DTP. Revakcinácia by mala byť vo veku 6 a 15 rokov a potom každých desať rokov.

Pasívna imunizácia koňovými antitoxínmi je prospešná pre ľudí, ktorí boli v úzkom kontakte s pacientmi so záškrtom. Poskytuje okamžite obmedzenú dlhodobú ochranu okamžite.

Záškrt je infekčné ochorenie vyvolané pôsobením konkrétnej baktérie, ktorej prenos (infekcia) sa uskutočňuje vzdušnými kvapôčkami. Záškrt, ktorého príznaky spočívajú v aktivácii zápalového procesu hlavne v oblasti nosohltanu a orofaryngu, je tiež charakterizovaný sprievodnými prejavmi vo forme všeobecnej intoxikácie a množstva lézií, ktoré priamo ovplyvňujú vylučovací, nervový a kardiovaskulárny systém.

všeobecný popis

Okrem uvedených variantov poškodenia sa záškrt môže prejaviť aj vo svojej benígnej forme, ktorú podľa toho sprevádza poškodenie nosa a absencia výrazných prejavov charakteristických pre intoxikáciu.

Zápal, ktorý je relevantný pre záškrt, prebieha v kombinácii s takým procesom, ako je výskyt fibrínových filmov, ktoré vyzerajú ako biely povlak, a ak hovoríme, opäť, nie o benígnej forme ochorenia, potom sa prejavuje aj všeobecná intoxikácia.

Ako pôvodca choroby bol identifikovaný Lefflerov bacil. Jeho zvláštnosť spočíva v prvom rade vo významnej miere stability voči podmienkam vplyvu vonkajšieho prostredia. Štandardné podmienky teda určujú takúto odolnosť voči pôvodcovi choroby po dobu 15 dní, odolnosť proti účinkom ukazovateľov nízkej teploty môže byť asi 5 mesiacov, ale odolnosť voči pôsobeniu vo vodnom prostredí alebo v mlieku asi tri týždne. Smrť do jednej minúty sa dosiahne varením patogénu alebo jeho spracovaním pomocou dezinfekčného roztoku (chlór).

Záškrt: príčiny

Zdrojom šírenia infekcie je chorá osoba alebo nosič kmeňa toxigénnej vzorky (v tomto prípade sa myslí určitý typ patogénu, ktorý vyvoláva vývoj choroby). Pri šírení infekcie sa najväčší význam zisťuje u pacientov s diagnostikovanou diftériou orofaryngu, najmä pokiaľ ide o vymazanú formu priebehu ochorenia alebo jeho atypickú formu. Zistilo sa tiež významné nebezpečenstvo pre nosiče baktérií, pri ktorých sa patogén vylučuje cez orofaryng. V závislosti od konkrétnej skupiny pacientov sa frekvencia dlhodobého prenosu infekcie pohybuje od 13 do 29%. Vzhľadom na charakteristiku kontinuity pre epidemický proces, preprava je definovaná ako dlhodobá a dokonca bez možnosti registrácie celkového výskytu.

Cesta prenosu je vzdušná, mechanizmus prenosu je aerosól. V niektorých prípadoch sa voľby vo forme objektov používaných v podmienkach považujú za faktory prenosu. prostredie (riad, hračky, oblečenie a bielizeň atď.). Ak je pôvodca choroby na rukách, potom je povolený vývoj takých foriem záškrtu, ako je záškrt očí, záškrt genitálií a záškrt kože - konkrétna možnosť, ako môžete pochopiť, sa určuje na základe ďalšieho šírenia. Okrem toho je možná aj cesta kontaminácie potravín, napríklad keď sa vírus množí v cukrárskom kréme, v mlieku atď.

Pokiaľ hovoríme o prirodzenej náchylnosti na infekciu, je pomerne vysoká a určuje sa na základe skutočnej antitoxickej imunity každého jednotlivého pacienta. Napríklad, ak krv obsahuje špecifické protilátky v množstve asi 0,03 AU / ml, potom sa ochrana pred záškrtom považuje za možnosť, ktorá však nevylučuje možnosť získať status nosiča patogénneho patogénu. Transplacentárnym prenosom antitoxických protilátok u novorodencov sú chránené pred záškrtom počas prvých 6 mesiacov po narodení.

U pacientov, ktorí mali záškrt, ako aj u pacientov, ktorí podstúpili správny postup očkovania, sa u nich vyvinie antitoxická imunita, ktorá určuje na základe ich vlastnej úrovne spoľahlivý stupeň ochrany pred následným možným dopadom infekcie, o ktorej uvažujeme.

Pre záškrt je určená sezónnosť jeseň-zima, tradičná pre mnoho chorôb, aj keď nie sú vylúčené také varianty periodicity výskytu epidémií, v ktorých príčina ich výskytu spočíva v nedbanlivosti v súvislosti s prevenciou očkovaním. Zdravotnícky personál aj verejnosť môžu tolerovať prípady nedbanlivosti. Vysvetlením je zvýšenie počtu osôb, ktoré stratili antitoxickú imunitu získanú počas očkovania alebo pri opakovanom očkovaní (preočkovaní). Nasledujúce príčiny záškrtu možno rozlíšiť ako faktory spôsobujúce infekciu:

• porušenia spojené s preventívnym očkovaním obyvateľstva (tento faktor spôsobuje najväčší počet ohnísk epidémie záškrtu);
• poruchy spojené s prácou imunitného systému;
• faktor relatívnej odolnosti patogénu voči podmienkam prostredia, kvôli ktorému je povolené jeho predĺžené prežitie v ňom, reprodukcia a migrácia.

Epidemiologické vlastnosti záškrtu

Tvrdí sa, že záškrt ako choroba podlieha úspešnej kontrole, ktorá sa zabezpečuje najmä očkovaním populácie. V európskych krajinách bol začiatok masívnych imunizačných programov zaznamenaný v 40. rokoch, vďaka čomu sa odhalil rýchly pokles miery výskytu a vo viacerých krajinách až k jednotlivým diagnostikovaným prípadom. Čo je pozoruhodné, s výrazný pokles zvýšenie výskytu imunitnej vrstvy podlieha zodpovedajúcemu zvýšeniu. Zainteresovanie do epidemiologických procesov sa zaznamenáva nielen u dospelých skupín obyvateľstva, ale aj u detí, a to najmä v prípadoch, keď dochádza k neprimeranému ústupu od potreby preventívneho očkovania, v dôsledku čoho dochádza k prenosu patogénu z dospelých jedincov z dôvodu nedostatku požadovanej antitoxickej imunity, aby sa tomu zabránilo. ...

Samostatná položka je priradená nárastu migrácie v populácii v posledných rokoch, v dôsledku čoho sa rozšírilo šírenie patogénu. Najmä už zaznamenané ohniská choroby jeseň - zima (inými slovami vnútro ročná chorobnosť), ako aj periodické ohniská (spôsobené dlhodobou dynamikou) dosahujú vrchol najmä v prípade skutočných porúch preventívneho očkovania.

Takéto podmienky tiež diktujú možnosť „prechodu“ z detstva do vyššieho veku s prevládajúcou porážkou tých osôb, ktorých profesionálna činnosť najviac predisponuje k infekcii (pracovníci obchodu a dopravy, pracovníci služieb, učitelia, zdravotnícki pracovníci atď.) ... V dôsledku prudkého zhoršenia všeobecnej epidemiologickej situácie je priebeh ochorenia závažnejší, v dôsledku čoho sa zvyšujú riziká z hľadiska úmrtnosti na pozadí ochorenia.

Vlastnosti patogenézy záškrtu: ako choroba prebieha?

Sliznice orofaryngu slúžia ako hlavná brána pre vstup infekcie do tela, o niečo menej často - sliznice hrtana a nosa. Ako je zdôraznené vyššie, je tiež povolená možnosť poškodenia uší, spojiviek, kože a genitálií. Toxigénne bakteriálne kmene uvoľňujú enzýmy a exotoxín, v dôsledku čoho sa následne vytvárajú ohniská zápalu.

Zvláštnosťou lokálneho účinku vyvolaného toxínom záškrtu sú nekoagulačné nekrotické procesy v epiteli, vaskulárna hyperémia (preplnenie krvou v určitom orgáne alebo časti tela), ako aj v stagnácii krvi (spomalenie prietoku krvi a jej zastavenie) v kapilárach a v zvýšenie stupňa priepustnosti stien krvných ciev. Normálny vaskulárny riečisko opúšťa exsudát (zakalená tekutina nasýtená hematogénnymi a histogénnymi bunkami a bielkovinami, potiaca sa v mieste zápalu z krvných ciev), ktorá zahrnuje aj makrofágy, leukocyty, fibrinogén a erytrocyty. Potom sa fibrinogén pod vplyvom reakcie na pozadí kontaktu sliznice s tromboplastínom (súvisiacim s tkanivami, ktoré prešli nekrotizáciou) prevedie na fibrín.

Ďalej sa fibrín, alebo lepšie povedané fibrínový film, začína koncentrovať a hustým spôsobom fixovať na epitel hltana a hltana. Počas tohto obdobia sa ľahko vylučuje zo sliznice na základe jednovrstvového epitelu v prieduškách, priedušnici a hrtane. Mierny priebeh záškrtu môže byť súčasne obmedzený iba vývojom obvyklého katarálneho procesu, ktorý nie je sprevádzaný výskytom fibrinózneho plaku.

Napriek tomu môže byť ďalší obraz priebehu ochorenia nasledujúci. Neuraminidáza pôvodcu záškrtu (špecifický glykoproteínový komplex, vďaka ktorému je zabezpečená enzymatická aktivita, ktorá zase určuje schopnosť vírusových častíc preniknúť do hostiteľskej bunky s následným uvoľnením z nej po reprodukcii) má výrazný zosilňujúci účinok na exotoxín. Jeho hlavnou súčasťou je histotoxín, vďaka ktorému je zabezpečené blokovanie procesu syntézy bielkovín a transferázy v bunkách, ktoré pôsobia ako inaktivačný enzým a sú zodpovedné za tvorbu polypeptidovej väzby.

Exotoxín záškrtu sa šíri krvnými cievami a lymfatickými uzlinami, čo zase určuje podmienky pre vznik intoxikácie so zodpovedajúcimi príznakmi, ako aj podmienky pre vznik regionálnej lymfadenitídy v kombinácii s edémom tkanív v bezprostrednom prostredí postihnutého prostredia. Závažné prípady priebehu vedú k tomu, že opuch mandlí, oblúkov palatiny a palatinovej čípku spôsobuje vývoj opuchu pre všetky tkanivá koncentrované v krku, stupeň opuchu v tomto prípade zodpovedá konkrétnemu štádiu priebehu ochorenia.

V dôsledku skutočného procesu toxinémie (stav sprevádzaný cirkuláciou bakteriálneho exotoxínu cez obehový systém s jeho dodaním do tzv. Cieľových buniek) sa v rôznych systémoch a orgánoch (nervový a kardiovaskulárny systém, nadobličky atď.) Vyvíjajú zápalovo-degeneratívne procesy a poruchy mikrocirkulácie. obličky).

Proces väzby toxínu a špecifických bunkových receptorov sa uskutočňuje v súlade s dvoma fázovými variantmi, najmä ide o reverzibilnú a ireverzibilnú fázu. Reverzibilná fáza podmieňuje možnosť zachovania životaschopnosti buniek súčasne prípustnú možnosť neutralizácie toxínu v dôsledku antitoxických protilátok. Znepokojujúce fáza nezvratná, potom tu teda nedochádza k neutralizácii toxínu v dôsledku protilátok, a preto neexistujú žiadne prekážky pri realizácii ním vyvolanej cytopatogénnej aktivity.

Na doplnenie úvah v tejto časti, ktorá do istej miery objasňuje črty priebehu ochorenia, dodávame, že antitoxická imunita, ktorá sa u pacienta vyvinie na pozadí prenosu záškrtu, nepôsobí vždy ako dostatočná ochrana na ďalšiu prevenciu tohto ochorenia v druhom variante pri infikovaní patogénom.

Záškrt: príznaky

Trvanie inkubačnej doby (to znamená obdobia, ktoré trvá od okamihu infekcie do okamihu, keď sa prvé príznaky prejavia ako relevantné pre dané ochorenie), sú približne 2 - 10 dní. Počas týchto dní preniká do tela patogén záškrtu v oblasti vstupnej brány infekcie (dýchacie cesty, pohlavné orgány, orofaryng, koža alebo oči). Zároveň pri vstupe do buniek epitelu začnú baktérie záškrtu vyvolávať disociáciu buniek v tkanivách, čo je zabezpečené potlačením procesu syntézy v ich proteínových frakciách (takzvaná „línia prvej obrany“, je to ona).

Súbežne s tým v súlade s vyššie uvedeným obrazom patogenézy záškrtu začína exotoxín vykazovať zodpovedajúci účinok, vďaka ktorému sú tkanivá usmrtené, vyvíja sa edém a objavuje sa medzibunková tekutina (exsudát), ktorá sa následne premieňa na fibrín. Fibrín sa navonok javí ako žltkastý film (plak) pokrývajúci sliznice.

Klasifikácia záškrtu určuje množstvo foriem tejto choroby, ktoré sa naopak vyznačujú vlastnými vlastnosťami kurzu. Najčastejšie je diagnostikovaná záškrt orofaryngu a je prvou v zozname.

• Záškrt orofaryngu
  • forma lokalizácie s ostrovnými, membránovými a katarálnymi variantmi;
  • bežná forma;
  • subtoxická forma;
  • toxická forma (stupeň I-III);
  • hypertoxická forma.
• Záškrtový záškrt (laryngeálna záškrt)
  • lokalizovaný záškrtový záškrt (laryngeálny záškrt);
  • rozšírený záškrtový kríž (záškrt hrtana a priedušnice);
  • klesajúca záškrtová záď (záškrt s poškodením hrtana, priedušiek a priedušnice).
• Genitálna záškrt
• Očná záškrt
• Záškrt nosa
• Kožná záškrt
• Formy kombinovanej záškrtu, charakterizované poškodením viacerých orgánov súčasne

Ďalej zvážime príznaky a vlastnosti každej z možností.

• Záškrt orofaryngu: príznaky

Táto forma záškrtu je diagnostikovaná u asi 90-95% prípadov chorobnosti, a to tak u záškrtu u dospelých, ako aj u detí. V asi 75% prípadov je jeho priebeh lokalizovaný.

Nástup choroby v tejto forme je charakterizovaný závažnosťou vlastných prejavov, u pacientov teplota stúpa (z ukazovateľov v rozmedzí až 37,5 stupňov a vyšších), doba jej konzervácie je asi 3 dni. Závažnosť prejavov intoxikácie je charakterizovaná umiernenosťou, pretože tieto prejavy, pripomínajú, pôsobia bolesť hlavy, bledosť kože, znížená chuť do jedla, zvýšená srdcová frekvencia a celková nevoľnosť. Proti ďalšiemu poklesu teploty sa postaví naopak aktivácia prejavov zo strany vstupnej brány infekcie, ktoré nielen pretrvávajú, ale môžu aj postupne stúpať na intenzite.

Závažnosť bolesti v krku zaznamenaná počas prehĺtania sa určuje na základe skutočných zmien v oblasti orofaryngu, ďalej vykazuje difúznu a tupú formu hyperémie, mierny opuch v mandlích, klenbách a mäkkom podnebí. Lokalizácia náletov sa zaznamenáva iba zo strany mandlí, v tomto prípade nepresahujú ich hranice, umiestnenie týchto náletov sa vykonáva buď vo forme samostatných ostrovov, alebo vo forme membránovej vrstvy.

V prvých hodinách po nástupe choroby sa filmové nálety podobajú konzistencii podobnej rôsolovitej hmote, po ktorej sa premieňajú na tenký film podobný pavúkovi. Tento film už od druhého dňa svojho vzniku získava výraznú hustotu a jemnosť a mení sa aj jeho farba (do sivastej s perleťovým leskom). Takýto film je eliminovaný s ťažkosťami, po ktorom krváca povrch sliznice. Nasledujúci deň po odstránení filmu sa vytvorí nová vrstva. Ak sa takýto film po odstránení vloží do vody, všimnete si, že neklesá a nepodlieha separácii a rozpadu.

Lokalizovaná forma záškrtu je sprevádzaná tvorbou typických fibrínových plakov asi v tretine prípadov tohto ochorenia u dospelých, v iných prípadoch (vrátane (v prípade zváženia neskorších termínov prejavu ochorenia, 3 - 5 dní)) sa plaky vyznačujú voľnosťou a ľahkým odstránením, zatiaľ čo odstránenie je sprevádzané praktickou absenciou slizničného krvácania. Mierny nárast je tiež v regionálnych lymfatických uzlinách a submandibulárnych lymfatických uzlinách, ktoré sú citlivé na pocit (palpáciu). Skutočné procesy v mandlích, ako aj reakcie pochádzajúce z regionálnych lymfatických uzlín, môžu byť jednostranné a asymetrické.

Kedy katarálny variantprejavy lokalizovanej formy záškrtu orofaryngu, existuje minimum miestnych a celkových príznakov. Táto forma je však diagnostikovaná zriedka. Tu existuje normálna alebo krátkodobá prejavujúca sa teplota subfebrilu (až 37,5 stupňov) a mierne príznaky charakteristické pre intoxikáciu, prebiehajú tiež v kombinácii s nepríjemnými pocitmi vznikajúcimi pri prehĺtaní v krku. Mandle sú edematózne, orofarynx podlieha miernej forme hyperémie. Záškrt ako diagnóza v tomto prípade možno považovať iba na základe zohľadnenia údajov o anamnéze (anamnéze) pacienta v kombinácii s výsledkami laboratórnych vyšetrení a zohľadnení charakteristík všeobecnej epidemiologickej situácie.

Zvyčajne daná forma vyznačuje sa vlastnou dobrou kvalitou. Po normalizácii teploty zmizne bolesť, ktorá sa objaví v krku pri prehĺtaní, trvanie plaku na mandlích môže byť asi 8 dní. Medzitým, ak ignorujeme potrebu liečby orofaryngeálnej záškrtu, nie je vylúčená možnosť progresie ochorenia a ešte horšie je možnosť transformácie do závažnejších foriem.

Orofaryngeálna záškrt v bežnej formediagnostikovaná pomerne zriedka - asi v 3 - 11% prípadov záškrtu. Rozdiel od lokalizovanej formy spočíva v rozšírenej povahe prejavov náletov, ktoré presahujú mandle do všetkých oblastí nachádzajúcich sa v sliznici orofaryngu. Charakter prejavov (opuch mandlí, intoxikácia, zväčšenie a bolestivosť lymfatických uzlín submandibulárnej oblasti) má výraznejšiu formu (v porovnaní s lokalizovanou formou). Edém cervikálneho podkožného tkaniva sa v tomto prípade nevyvinie.

Ďalšie, subtoxická forma záškrtu orofaryngeálnej oblasti,charakterizovaný prejavom intoxikácie a silnej bolestivosti, zaznamenanej v hrdle pri prehĺtaní. V niektorých prípadoch sa bolestivosť objaví na krku. Na mandlích sa objavuje charakteristická doska (je lokalizovaná v prírode, len mierne sa šíri k jazyku a k palatínovým oblúkom), samotné mandle menia farbu (stávajú sa fialovo-kyanotické). Opuchy (uvula, klenba, mäkké podnebie a mandle) sú mierne, regionálne lymfatické uzliny sú vyzreté. Táto forma záškrtu má charakteristický znak, spočíva vo vývoji edému v oblasti nad regionálnymi lymfatickými uzlinami, často je tento edém jednostranný.

Ďalej - toxická forma orofaryngeálnej záškrtu. Teraz je diagnostikovaná pomerne často (asi v 20% prípadov všeobecnej chorobnosti), obzvlášť dôležitá je záškrt u dospelých v tejto forme. Vyvíja sa buď z dôvodu neúplne liečenej lokalizovanej formy ochorenia, alebo z dôvodu jeho rozšírenej formy, hoci v drvivej väčšine prípadov stále existuje spontánny nezávislý vývoj ochorenia s jeho následnou rýchlou progresiou.

Spravidla sú pacienti diagnostikovaní teplo (v rozmedzí 39-41 stupňov) a vyskytuje sa už v prvých hodinách ochorenia. Okrem toho existuje ďalšia symptomatológia intoxikácie, a to je slabosť a bolesť hlavy, k týmto prejavom sa pridáva aj silná angína, v niektorých prípadoch - bolesť brucha a krku. Nie je vylúčená možnosť zvracania, rozvoj takej poruchy žuvacích svalov, ako je bolestivý trizmus (obmedzenia pri otváraní úst).

Môže sa vyvinúť delírium (forma duševnej poruchy sprevádzaná zhoršením vedomia), nadmerné vzrušenie, delírium a eufória. Okrem toho je zaznamenaná bledosť kože (III stupeň toxickej formy ochorenia sa môže prejaviť vo forme hyperémie, to znamená začervenania kože tváre). Závažný edém v kombinácii s difúznou hyperémiou sliznice orofaryngu v rámci stupňov II a III je sprevádzaný úplným uzavretím lúmenu hrdla, čo sa považuje za predchodca tvorby fibrínového plaku.

K rozšíreniu plaku dochádza v tomto prípade rýchlym spôsobom do každej z častí orofaryngu. Následne sa takéto filmy zahustia a stanú sa hrubšími, doba ich zadržania na povrchu sliznice je v priemere 2 týždne, aj keď je pre tento prejav povolená dlhšia doba. Proces je často jednostranný, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín sa vyskytuje skoro, na značnú veľkosť, zaznamenáva sa tiež ich bolestivosť a hustota, tkanivá, ktoré ich obklopujú, sa postupne zapália (periadenitída).

Zvláštnosti lokálnych prejavov, ktoré sú relevantné pre túto toxickú formu priebehu ochorenia, ju odlišujú od iných foriem tým, že sa v cervikálnom podkoží vytvára bezbolestný pastovitý edém. Záškrt I. stupňa je tu sprevádzaný dosiahnutím oblasti stredného krku, II. Stupeň je sprevádzaný podobnou léziou kľúčnej kosti a III. Stupeň prebieha s charakteristickou léziou kľúčnej kosti, ktorá klesá zhora nadol a šírenie lézie môže postihnúť zadnú časť krku, chrbta a tváre, to všetko sa deje s postupnou progresiou ochorenia.

Všeobecný toxický syndróm má výrazný charakter prejavu, dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, modrosti pier, nízkemu krvnému tlaku. Teplota tiež stúpa, a ak klesá, potom prejavy zvyšku príznakov stále zostávajú výrazné. Charakteristickým znakom sa v tomto prípade stáva špecifický typ zápachu z huby a nosového hlasu. Toxická záškrt je často sprevádzaný pripojením poškodenia nosa a hrtana, v tomto prípade je forma, ako je zrejmé, kombinovaná, charakterizovaná závažnosťou vlastného priebehu a ťažkosťami ovplyvňovania terapeutických opatrení proti nej.

Najzávažnejším prejavom záškrtu je jeho hypertoxická forma.V zásade je takýto priebeh záškrtu diagnostikovaný u pacientov so skutočnou negatívnou povahou premorbidného pozadia pre nich (to znamená so sprievodným alkoholizmom, chronickou hepatitídou, diabetes mellitus atď.). Príznaky záškrtu spočívajú v prvom rade v rýchlom zvýšení teplotných indikátorov a teplota je v tomto prípade sprevádzaná zimnicou a výraznou formou intoxikácie v zodpovedajúcich prejavoch (bolesť hlavy, závraty, celková nevoľnosť a zvracanie). Okrem toho sú zaznamenané progresívne formy porúch súvisiacich s hemodynamikou, ktoré sa prejavujú vo forme rýchleho srdcového rytmu, bledosti kože a nízkeho krvného tlaku.

Taktiež sa objavujú kožné krvácania, relevantné je krvácanie z vnútorných orgánov, fibrínové usadeniny sú nasiaknuté krvou (vyvíja sa DIC). Klinika sa vyznačuje dominantným stavom znakov sprevádzajúcich vývoj infekčno-toxickej formy šoku, čo môže na druhej strane viesť k smrti do 1 - 2 dní od nástupu ochorenia, čo naznačuje neprípustnosť akýchkoľvek oneskorení v liečbe. súčasť liečby indikovaných príznakov.

• Záškrt záškrt

Táto forma ochorenia sa môže vyskytnúť v lokalizovanej forme (postihnutý je hrtan, respektíve ide o záškrt hrtana) alebo vo forme rozšírenej (postihuje súčasne hrtan aj priedušnicu, niekedy aj priedušky).

Ak sa uvažuje o variante bežnej formy, potom sa tu zaznamenáva hlavne jeho kombinácia s záškrtom nosa a orofaryngu. Je potrebné poznamenať, že príznaky záškrtu u dospelých sa nedávno našli v tejto forme pomerne často. Rysy prejavu krížovej kosti sú striedané v nasledujúcich troch fázach kurzu. Toto je teda dysfónne štádium, stenotické štádium a asfyxické štádium. Prejavy intoxikácie sú vo všetkých prípadoch charakterizované ich vlastným zmiernením.

Ako vedúce prejavy zodpovedajúce dysfonické štádium, dochádza k štekaniu kašľa v drsnej podobe vlastného prejavu, ako aj k zvýšeniu chrapotu. Príznaky záškrtu u detí v tomto štádiu sa objavujú v období 1-3 dní, zatiaľ čo dospelí to tolerujú o niečo dlhšie - až 7 dní.

Ďalšie, stenotické štádium, ktorý sa vyznačuje trvaním kurzu až 3 dni. Hlas u pacientov stráca svoju zvučnosť (prepne sa na šepot), kašeľ sa prejavuje potichu. Zaznamenáva sa bledosť pacienta, jeho úzkosť. Dýchanie je hlučné, inhalácia sa predlžuje, príznaky naznačujúce ťažkosti s dýchaním sa postupne zväčšujú. Pokožka a sliznice sa vyznačujú bledosťou a cyanózou a zvyšuje sa tiež tep. S nárastom uvedených znakov sa vynára otázka, či je potrebné zabezpečiť tracheostómiu alebo intubáciu, vďaka čomu je možné zabrániť prechodu choroby do ďalšej fázy.

Ďalšia fáza je štádium asfyxie, sprevádza ho povrchnosť a rýchlosť dýchania pacienta, následne sa stáva rytmickým. Postupne sa zvyšuje cyanóza kože a slizníc, klesá krvný tlak, pulz je vláknitý. Ďalej dochádza k poruche vedomia, výskytu záchvatov a nakoniec k smrti v dôsledku asfyxie (udusenie sprevádzané nedostatkom kyslíka v tkanivách a v krvi so súčasnou akumuláciou oxidu uhličitého v nich).

Vzhľadom na zvláštnosti hrtana u dospelých z anatomického hľadiska (v porovnaní s hrtanom u detí) trvá vývoj záškrtovej kríže dlhšie, ako jej vývoj u detí. Je pozoruhodné, že určitá časť prípadov zodpovedá za priebeh ochorenia iba so súčasným zachrípnutím v kombinácii s pocitom nedostatku vzduchu. Okrem toho by ste mali venovať pozornosť bledosti pokožky, zvýšenému srdcovému rytmu, oslabenému dýchaniu. Diagnóza v tomto prípade je uľahčená vykonaním laryngoskopického alebo bronchoskopického vyšetrenia, vďaka ktorému je možné zistiť hyperémiu hrtana a jeho edém, možnosť štúdia vlastností membránových útvarov v hlasivkách, ako aj zvláštnosti poškodenia priedušiek a priedušnice v priebehu ochorenia.

• Záškrt nosa

Ochorenie v tejto forme je charakterizované nevýznamným stupňom intoxikácie, výskytom sérovo-hnisavých sekrétov alebo sekrétov sakrálneho typu, ťažkosťami s nazálnym dýchaním. Zaznamenáva sa začervenanie nosovej sliznice, opuch a výskyt vredov, erozívnych útvarov alebo vrstiev fibrínového filmu na povrchu pripomínajúcich „útržky“. V oblasti okolo nosa sa vyvíja podráždenie, v kombinácii s krustami, ktoré sa tu tvoria, sa pozoruje aj plač a pri tejto forme ochorenia pretrváva nádcha. Spravidla sa záškrt nosa vyskytuje v kombinácii s iným typom lézií záškrtu, to znamená s diftériou hrtana a / alebo orofaryngu, v niektorých prípadoch - so záškrtom očí, o ktorých vlastnostiach budeme uvažovať nižšie.

• Očná záškrt

Táto forma záškrtu zasa prebieha v katarálnej, filmovej a toxickej forme.

Katarálna formaje charakterizovaný prevažne jednostranným zápalom spojovky, ktorý je sprevádzaný výskytom určitého množstva očného výtoku. Teplota sa spravidla nemení alebo dosahuje hranice ukazovateľov subfebrilu (až 37,5 stupňov). Regionálny zápal a zväčšenie lymfatických uzlín v tomto prípade chýba, rovnako ako príznaky intoxikácie.

Filmová formazáškrt očí je sprevádzaný miernymi celkovými toxickými príznakmi v kombinácii s teplotou subfebrilu a je sprevádzaný aj tvorbou fibrínového filmu na spojivke, ktorá prechádza začervenaním. Ďalej sa zvyšuje opuch očných viečok, objavuje sa serózno-hnisavý výtok z očí. Spočiatku sa proces môže prejaviť jednostranne, avšak po niekoľkých dňoch je povolená možnosť jeho následného prechodu na iný, teda na zdravé oko.

A nakoniec toxická formazáškrt, sprevádzaný akútnym nástupom a následným rýchlym rozvojom príznakov intoxikácie. Očné viečka napučiavajú, objavuje sa hojný hnisavý-hnisavý očný výtok, pokožka okolo oka je náchylná na vytekanie a celkové podráždenie. Následkom priebehu ochorenia je postupné šírenie edému, a preto je ovplyvnené podkožie v tvári. Často je táto forma ochorenia sprevádzaná poškodením iných očných oblastí, čím sa môže dokonca dosiahnuť panoftalmia (zápal očnej gule), prejavuje sa aj regionálny zápal lymfatických uzlín v kombinácii s ich bolestivosťou.

• Záškrt kože, záškrt genitálií, záškrt ucha

Uvedené varianty manifestácie záškrtu sú diagnostikované zriedka. Spravidla sa vyvíjajú v kombinácii s inými formami záškrtu, napríklad záškrtom nosa alebo záškrtom hltana. Ako všeobecné črty týchto možností si môžeme všimnúť spoločné prejavy záškrtu, ako sú edém, vytekanie, hyperémia kože a slizníc, výskyt fibrinózneho plaku v postihnutej oblasti, zápal a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín.

Genitálna diftéria u mužov je sprevádzaná koncentráciou patologického procesu v predkožke. Pokiaľ ide o záškrt pohlavných orgánov u žien, tu môže mať bežnejšiu formu priebehu, sprevádzanú záchvatmi perineálnej oblasti, vagíny a stydkých pyskov, ako aj konečníka, zatiaľ čo za sprievodné prejavy sa považuje sérovo-krvavý výtok z pohlavného ústrojenstva. ... Močenie sa stáva ťažkým, tento proces sprevádza aj bolesť.

Kožná záškrt má svoje vlastné zvláštnosti, ktoré sa vyznačujú vývojom patologického procesu v oblasti koncentrácie vyrážok plienok, rán, ekzémov alebo plesňových lézií v kombinácii s viditeľnými prasklinami na koži počas tvorby špinavého sivého plaku a počas uvoľňovania serózno-hnisavého výpotku. Pokiaľ ide o tradičné všeobecné toxické prejavy, v tomto prípade sú zanedbateľné, k regresii miestneho procesu dochádza pomaly (mesiac alebo dlhšie).

Ako predispozičné faktory pre vývoj foriem záškrtu uvedených v tomto odseku sa považuje trauma kože alebo slizníc, ktorá je následne sprevádzaná zavedením patogénu.

Diagnóza

Diagnóza záškrtu je väčšinou klinická, čo umožňuje jeho stanovenie na základe vizuálneho vyšetrenia. Pokiaľ ide o ďalšie diagnostické metódy, používajú sa tiež - vykonáva sa to najmä na diagnostiku atypických foriem priebehu ochorenia, na identifikáciu špecifických kmeňov a na odhlásenie pacienta z tejto diagnózy.

Laboratórne diagnostické metódy:

• Bakteriologická metóda.Táto metóda spočíva v odobratí náteru pacientovi z oblasti orofaryngu, kde navzájom susedia zdravé tkanivá sliznice a tkanivá postihnuté fibrínovými filmami. Účinnosť tejto diagnostickej metódy sa stanoví v priebehu 2 - 4 hodín po odstránení materiálu. Pomocou bakteriologickej výskumnej metódy je patogén izolovaný, po ktorom je možné študovať jeho toxické vlastnosti (ak je tento patogén v materiáli vôbec).
• Sérologická metóda.Stanoví sa stupeň napätia imunity, zistia sa antitoxické a antibakteriálne protilátky. Na základe získaných údajov sa určuje možnosť získania konkrétnych ustanovení o závažnosti prejavu procesu (akútna alebo nedávno prenesená forma ochorenia).
• Genetická metóda (metóda PCR). Táto metóda vám umožňuje preskúmať DNA patogénu.

Potreba diagnostiky z hľadiska možných komplikácií sa považuje za samostatnú položku. Takže v prípade podozrenia na karditídu sa vykonáva ultrazvuk srdca, fonokardiografia, EKG, navyše sa študujú vlastnosti aktivity aspartátaminotransferázy, kreatínfosfokinázy a laktátdehydrogenázy. Ak existujú podozrenia na nefrózu, ktorá je pre pacienta relevantná, vykonajú sa tieto diagnostické postupy: biochemický krvný test (na indikátory močoviny a kreatinínu), ultrazvuk obličiek, UAC a OAM.

Liečba

Liečba záškrtu je založená na niekoľkých nasledujúcich základných princípoch:

• Použitie antitoxického séra proti záškrtu. Jeho vymenovanie je nevyhnutné v najskoršom možnom termíne na zistenie ochorenia, pretože to určuje možnosť následného vylúčenia (alebo minimalizácie) komplikácií. Účinnosť sa zaznamenáva najmä počas prvých štyroch dní od okamihu objavenia sa symptómov u pacientov; ideálne by malo byť použitie aj v prípade podozrenia na infekciu na pozadí predchádzajúceho kontaktu s pacientom so záškrtom.
• Používanie antibiotík (makrolidy, cefalosporíny, aminopenicelíny), doba ich liečby je asi 2 - 3 týždne.
• Liečba na lokálnej úrovni (imunomodulátor vo forme interferónovej masti, neovintínu, chemotrypsínovej masti) s použitím liekov, ktoré pomáhajú eliminovať fibrínový plak.
• Liečba bola zameraná na elimináciu príznakov (s prihliadnutím na konkrétne poškodenie systému alebo orgánu v tele pacienta).
• Antihistaminiká.
• Antipyretické lieky.
• Multivitamínové prípravky.

V nemocniciach, na jednotkách intenzívnej starostlivosti a na jednotkách intenzívnej starostlivosti možno implementovať nasledujúce ďalšie terapeutické opatrenia:

• Plazmaforéza, hemosorpcia, hormonálna liečba pomocou glukokortikosteroidov.
• Terapia v detoxikačnom rozsahu, ktorá spočíva v zavedení tekutých médií do požadovanej oblasti.
• Použitie antioxidantov chrániacich membránu.

Povinné je ustanovenie trojtýždňového odpočinku v posteli (podmienka za prísneho dodržiavania). V budúcnosti je potrebné sa na toto ochorenie zaregistrovať u kardiológa - tým sa zabezpečí možnosť diagnostikovania komplikácií v tomto profile v neskorej podobe ich prejavu so skutočnou súvislosťou so záškrtom. Diéta pre záškrt je predpísaná šetriaca, berie sa do úvahy potreba znižovania hypoalergénnych potravín.

Komplikácie záškrtu môžu zahŕňať myokarditídu, ako aj dysfunkcie nervového systému, ktoré sa zvyčajne prejavujú ako paralýza. Záškrt je často komplikovaný vývojom paralýzy mäkkého podnebia, svalov krku, dýchacích ciest, hlasiviek a končatín. Je potrebné poznamenať, že ochrnutie dýchacích ciest môže viesť k asfyxii (ktorá je dôležitá pre kríže), ktorá, ako sme už naznačili, môže viesť k smrti.

Keď sa objavia príznaky, ktoré zodpovedajú obrazu priebehu záškrtu, je potrebné kontaktovať ošetrujúceho lekára a špecialistu na infekčné choroby, v budúcnosti môže byť pacient zaregistrovaný u kardiológa.

Je všetko v článku správne z lekárskeho hľadiska?

Odpovedajte, iba ak máte preukázané lekárske znalosti

Dobrý deň, drahí čitatelia!

Dnes sa s vami pozrieme na záškrt a všetko, čo s tým súvisí - príznaky, príčiny, formy, diagnostika, liečba, prevencia a ďalšie aspekty tohto ochorenia.

Čo je to záškrt?

Pri ťažkej intoxikácii, toxických formách a závažnom priebehu ochorenia sú predpísané:

• hormonálne lieky - "Prednizolón" (2 - 20 mg / kg), "Dopamín (200 - 400 mg v 400 ml 10% roztoku glukózy);
• "Trental" (2 mg / kg v 50 ml 10% roztoku glukózy, intravenózne kvapkanie);
• "Trasilol" (do 2 000 - 5 000 U / kg denne, intravenózne kvapkanie);
• plazmaferéza.

So zavedením séra proti záškrtu, aby sa zabránilo alergickým reakciám, sú predpísané antihistaminiká: "", "", "".

Ak je dýchanie narušené v dôsledku zúženia lúmenu priedušiek, ako aj ich kŕčov, je predpísaný "Euphyllin".

Pri hypoxii sa zvlhčený kyslík aplikuje nosovým katétrom.

Je tiež užitočné dezinfikovať orofaryngu inhaláciami na báze eukalyptu, opláchnutím sódou.

Dôležité! Liečba záškrtu ľudové prostriedky povolené iba po konzultácii s lekárom!

Stehno je saxifrage. Zmiešajte so suchým koreňom saxifrage stehna rozdrveným na prášok. Zo zmesi urobte malé guľky (každá po 0,5 g) a jednu takúto guľku vezmite každé 4 hodiny s vodou.

Kačica. Zmiešajte 1 polievkovú lyžičku. lyžicu práškovej sušenej kačice s medom. Vezmite zmes 2 čajových lyžičiek 3-4 krát denne, 20 minút pred jedlom.

Černogolovka. Nalejte 1 polievkovú lyžičku. lyžicu obyčajnej pichľavej hlavy 200 ml vriacej vody, nechajte prostriedok variť hodinu, potom preceďte a vezmite infúziu ako výplach orofaryngu, 6-7 krát denne.

Rosička. 2 čajové lyžičky rosičky zalejte 200 ml vriacej vody, hodinu lúhujte, preceďte a vezmite 1 - 2 lyžice. lyžice 3-5 krát denne, 20 minút pred jedlom.

Aspen. Nalejte 1 polievkovú lyžičku. lyžicu nasekanej kôry a osiky vetvy s pohárom vriacej vody, potom položte výrobok na malý oheň a varte ho hodinu, potom vylúhujte vývar ďalších 45 minút, preceďte a vezmite 1-2 lyžice. lyžice až 5-krát denne, 30 minút pred jedlom.

Zbierka. Zhromaždite 2 diely vŕbovej kôry, 2 diely a 1 diel bylinky oregano a potom 1 polievkovú lyžičku. lyžicu zberu zalejte 400 ml vriacej vody, produkt lúhujte asi 30 minút, preceďte a pite ho počas celého dňa, ale vo vyhriatom stave.

Prevencia záškrtu zahŕňa tieto činnosti:

• Očkovanie - používanie očkovaní obsahujúcich adsorbovaný toxoid záškrtu (DTP-toxoid, DTP-vakcína, ADS, ADS-m, kombinované analógy), avšak po použití týchto očkovaní sa u mnohých detí vyskytli vážne zdravotné problémy, takže voľba očkovania alebo nie je na očkovaní plecia rodičov. Cieľom očkovania proti záškrtu je vytvorenie dlhodobej imunity proti záškrtu bacil. Očkovanie sa vykonáva 3x, od 3 mesiacov, každých 30 - 40 dní. Revakcinácia sa vykonáva za 9-12 mesiacov odo dňa 3. očkovania. Dospelí sú očkovaní každých 10 rokov až do veku 56 rokov. Účinnosť očkovania proti záškrtu a bezpečnosť vakcíny pre zdravie ľudí priamo závisia od kvality očkovacích prípravkov.
• Ročné plánované vyšetrenie detí a ľudí pracujúcich vo veľkých tímoch;
• Izolácia pacientov s podozrením alebo diagnózou záškrtu v nemocničnom prostredí;
• Dezinfekcia miest a domácich predmetov pacienta;
• Dodržiavanie predpisov;
• Nedotýkajte sa svojej tváre špinavými rukami;
• Pozorovanie chorého pacienta ošetrujúcim lekárom, aby pri objavení sa príznakov záškrtu okamžite poslal pacienta na ošetrenie v nemocnici, aby sa zabránilo šíreniu infekcie.

V súčasnosti neexistujú ohniská epidémií tejto choroby, ale naďalej znepokojuje mnohých ľudí. Je dôležité si tento problém uvedomiť, aby ste spustili poplach pri prvých prípadoch detekcie charakteristického plaku alebo postihnutých slizníc. Zvážte, čo je záškrt - príznaky a rozdiely v prejavoch ochorenia u dospelého a dieťaťa.

Čo je to záškrt

Toto ochorenie je v zásade charakterizované zápalom horných dýchacích ciest, kožnými léziami a inými citlivými oblasťami tela. Ak spozorujete záškrt, len málokto dokáže presne určiť jeho príznaky. Povaha choroby je infekčná, ale táto choroba je nebezpečná ani nie tak miestnymi prejavmi, ako dôsledkami pre nervový a kardiovaskulárny systém. Príčinou ich porážky je otrava toxínom produkovaným pôvodcami záškrtu - Corynebacterium diphteriae. Tieto baktérie sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami.

Druhy

Záškrt sa rozlišuje v závislosti od lokalizácie akútnej infekcie. Môžu byť ovplyvnené dýchacie cesty, oči, pokožka, uši a pohlavné orgány. Podľa charakteru priebehu je ochorenie typické alebo filmové, katarálne, toxické, hypertoxické, hemoragické. Existuje niekoľko etáp, ktoré naznačujú závažnosť ochorenia:

• ľahká (lokalizovaná) forma;
• stredné (bežné);
• závažné štádium (toxická záškrt).

Klinické prejavy záškrtu

Je ťažké diagnostikovať ochorenie sami. Záškrt - jeho lokálne príznaky môžu byť podobné prejavom bolesti v krku, a nie nebezpečným infekčným zápalom. Ochorenie sa stanoví vykonaním slizničných analýz. Patogén vstupuje do zraniteľných oblastí kože, kde sa začína množiť, vytvára ohniská zápalu. Nekróza epitelu sa vyskytuje lokálne, objavuje sa hyperémia.

Exotoxín alebo toxín záškrtu, produkovaný baktériami záškrtu, sa šíri krvou a lymfatickými cestami a prispieva k všeobecnej intoxikácii tela. V prítomnosti autoimunitných procesov sa komplikácie zamerané na nervový systém môžu vyvinúť rýchlejšie. Po zotavení príznaky záškrtu v tele zmiznú a objavia sa protilátky, ktoré však nie vždy znižujú riziko opätovnej infekcie.

U dospelých

V posledných rokoch sa výskyt takýchto infekčných chorôb zvyšuje u dospelej populácie. Naraz môže byť postihnutých niekoľko orgánov. Najbežnejšou formou je ochorenie sliznice hltana, preto sa často zamieňa s angínou. Pacient má horúčku, zimnicu a silné bolesti v krku. Vyskytuje sa opuch mandlí a na ich povrchu si môžete všimnúť membránový plak, ktorý u zdravých ľudí chýba. Pretrváva aj po návrate teploty do normálu.

Ak človek zneužíva alkohol, má zvýšené riziko vzniku toxickej a hypertoxickej formy. Vyvolávajú šírenie edému v tele a spôsobujú kŕče. Tieto procesy prebiehajú rýchlo. Po niekoľkých hodinách klesá krvný tlak pacienta a nastáva toxický šok. Tieto udalosti sú často fatálne. Príznaky záškrtu u dospelých sú často závažnejšie ako u detí.

U detí

Aby sa minimalizovala závažnosť príznakov pri infikovaní detí, sú očkované, aby sa zabránilo záškrtu. Závažnosť príznakov bude závisieť od toho, či ste boli alebo neboli vopred imunizovaní. Deťom bez očkovania hrozí nebezpečné komplikácie a smrť. U novorodencov sa v pupočnej rane pozoruje lokalizácia zápalových procesov. Vo veku dojčenia môže byť oblasťou lézie nos, po roku - výstelka hrtana a výstelka orofaryngu.

Príznaky záškrtu orofaryngu

Toto je najbežnejší prejav choroby (95% prípadov). Inkubačná doba je od 2 do 10 dní. Keď záškrt postihuje sliznicu orofaryngu, príznaky sú podobné prejavom angíny. Charakteristickým znakom je vzhľad sivobieleho povlaku na mandliach. Závažnosť toho, ako sa príznaky objavia, závisí od formy záškrtu, preto je pri prvom podozrení dôležité vyšetrenie konzultovať s lekárom.

S bežnou formou

Ak je forma rozšírená, potom záškrt - jeho miestne príznaky je dôležité si všimnúť v ranom štádiu, pretože ovplyvňuje nielen mandle, ale aj susedné tkanivá. Existuje riziko nasledujúcich prejavov intoxikácie:

• difterický film na mandlích, jazyku a hltane je ťažké odstrániť pomocou špachtle a na mieste odstránenia sa objaví krv;
• telesná teplota stúpa na 38-39 ° C;
• existuje bolesť hlavy, bolesť pri prehĺtaní;
• nedostatok chuti do jedla, všeobecná nevoľnosť.

Jedovatý

Táto forma ochorenia sa vyskytuje u detí, ktoré neboli očkované. Vyznačuje sa akútnym nástupom, keď teplota prudko stúpne na 40 stupňov. Pacient odmieta jesť, trpí zvracaním. Citeľne sa prejaví bledosť kože, dôjde k kŕčom žuvacích svalov. Vyvíja sa opuch orofaryngu a krku. Plaketa z látok z priesvitných sa zmení na hustú, s jasnými okrajmi. Zo všetkých príznakov sú najväčším nebezpečenstvom kŕče.

Hypertoxický

Rizikom rozvoja hypertoxickej formy sú pacienti s nepriaznivým premorbidným pozadím (napríklad cukrovka, alkoholizmus, chronická hepatitída). S nástupom tohto štádia teplota rýchlo stúpa. Pozorujú sa všetky príznaky intoxikácie. Narušenie postupuje kardiovaskulárneho systému... Existuje tachykardia, poklesy tlaku, tvoria sa subkutánne krvácania. Pri takýchto charakteristických klinických obrazoch môže smrť nastať za 1 - 2 dni.

Záškrt záškrt

U dospelých pacientov sa nedávno pozorovali prejavy záškrtu v krížovej forme alebo záškrtu. Toto ochorenie má tri stupne, ktoré sa postupne rozvíjajú:

• dysforické - charakteristickými znakmi sú štekanie kašľa, chrapot;
• stenotické - strata hlasu, nehlučný kašeľ, ale hlučné dýchanie, tachykardia, bledá pokožka;
• asfyxia - povrchné časté dýchanie, zvyšuje sa cyanóza, klesá tlak, vedomie je narušené, vyskytujú sa kŕče. Posledná fáza je najnebezpečnejšia, pretože je narušený prísun kyslíka do tela a človek môže zomrieť na zadusenie.

Príznaky lokalizovanej záškrtu

Podobný je takmer každý prejav choroby klinický obraz... Ak je u osoby podozrenie na záškrt, je dôležité čo najskôr prekonzultovať s lekárom miestne príznaky. Tým sa zabráni jeho vývoju v počiatočných fázach. Toxín \u200b\u200buvoľňovaný baktériami v postihnutých oblastiach sa šíri po celom tele, ale s lokalizovanou formou sú okamžite viditeľné ložiská infekcie. To môže byť:

• nos a nosohltan;
• sú ovplyvnené sliznice oka;
• genitálne tkanivá;
• kožu, rany a prasknutie krytu epitelu.

Očná záškrt

Inkubačná doba je 2 - 10 dní. Očná záškrt je častejšia u detí vo veku 2-10 rokov. Toto je zriedkavá forma ochorenia, ktorá sa vyskytuje na pozadí záškrtu hltana, nosohltanu a ďalších oblastí. Charakteristickým znakom je hyperémia pokožky očných viečok, vzhľad priehľadných vezikúl, ktoré na svojich miestach praskajú a vytvárajú chrastu. Postupne sa vyvinie do bezbolestného vredu. Rozlišujte medzi záškrtom, krupóznou a katarálnou formou. V niektorých prípadoch môžu jazvy viesť k deformácii očných viečok.

Nos

Poďme pochopiť nasledujúce: záškrt nosa - príznaky a znaky. Manifestácia je izolovaná alebo na jej pozadí môže byť ovplyvnený hrtan, priedušnica. Nálety sa niekedy rozšírili na zostupné cesty. Častejšie touto formou trpia novorodenci a deti do 2 rokov. Rovnako ako v prípadoch opísaných vyššie, pacient má horúčku, slabosť a apatiu. Vyskytuje sa upchatie nosa, krvavé výtoky, dermatitída postihnutej kože. Existuje zápal sliznice, je pokrytý boľavými miestami, fibrinóznym plakom.

Pohlavné orgány a pokožka

Pohlavné orgány, oblasti pokožky sa môžu stať postihnutými oblasťami. Ak je v takýchto prípadoch diagnostikovaná záškrt - aké miestne príznaky bude mať? Táto forma je tiež zložitá a vyskytuje sa na pozadí ochorení hrdla. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje izolovaný prejav. Pacient cíti bolesť pri močení, mierne svrbenie v intímnej oblasti. Je viditeľné začervenanie, opuch sliznice, susedných tkanív. V dôsledku množenia baktérií dochádza k nekróze buniek, na ich mieste sa objavuje plak a vredy. V oblasti slabín dochádza k nárastu lymfatických uzlín.

Povrchy rán

Ak sú na povrchu kože hlboké rany, môže sa tam dostať infekčné agens. V dôsledku boja tela proti infekcii stúpa teplota, rana napučiava, stáva sa bolestivejšou. Objaví sa bielo-žltý kvet, ktorý sa po niekoľkých dňoch vyvinie do hustého filmu. Pacient má tiež lesk v očiach, začervenanie líca.

Príznaky špecifických komplikácií

Keď je pacientovi diagnostikovaná záškrt, môžu jeho vonkajšie príznaky znepokojovať lekárov menej ako príznaky intoxikácie alebo výskytu komplikácií. Pri správnej liečbe je skutočne možné vyrovnať sa s vonkajšími prejavmi v ranom štádiu. Kvôli toxickému poškodeniu celého tela krvou a lymfatickými kanálmi môže byť zotavenie sprevádzané komplikáciami, ktoré majú špecifický charakter a ovplyvňujú všetky systémy tela:

• kardiovaskulárne - práca nadobličiek, srdcový sval je narušený, vyvíja sa toxická myokarditída;
• nervový - sympatické a autonómne gangliá, vagus a glossofaryngeálny nerv, v zriedkavých prípadoch - môžu byť poškodené nervové zakončenia v rukách a nohách, čo často vedie k paralýze;
• vylučovací - toxická nefróza je častou komplikáciou, najmä u tých, ktorí nedostali sérum proti záškrtu včas;
• obehové - 75% pacientov môže trpieť leukémiou, monocytóza bola zaznamenaná u 31% a u 66% sa zvýšili ukazovatele ESR. Môže sa vyskytnúť anémia alebo trombocytopénia.

Video

- akútne infekčné ochorenie bakteriálnej povahy, charakterizované vývojom fibrinózneho zápalu v oblasti zavedenia patogénu (postihuje hlavne horné dýchacie cesty, sliznicu orofaryngu). Záškrt sa prenáša vzdušnými kvapôčkami a vzduchom prenášaným prachom. Infekcia môže postihnúť orofaryng, hrtan, priedušnicu a priedušky, oči, nos, pokožku a pohlavné orgány. Diagnóza záškrtu je založená na výsledkoch bakteriologického vyšetrenia náteru z postihnutej sliznice alebo kože, údajoch z vyšetrenia a laryngoskopii. V prípade myokarditídy a neurologických komplikácií je potrebná konzultácia s kardiológom a neurológom.

ICD-10

A36

Všeobecné informácie

- akútne infekčné ochorenie bakteriálnej povahy, charakterizované vývojom fibrinózneho zápalu v oblasti zavedenia patogénu (postihuje hlavne horné dýchacie cesty, sliznicu orofaryngu).

Príčiny záškrtu

Záškrt spôsobuje Corynebacterium diphtheriae, grampozitívna, nepohyblivá baktéria vo forme tyčinky, na koncoch ktorej sa nachádzajú volutínové zrná, čo jej dodáva vzhľad palice. Diphtheria bacillus je reprezentovaná dvoma hlavnými biovarmi a niekoľkými prechodnými variantmi. Patogenita mikroorganizmu spočíva v uvoľnení silného exotoxínu, ktorý je v toxicite druhý za tetanom a botulínom. Kmene baktérií, ktoré neprodukujú toxín záškrtu, nespôsobujú choroby.

Patogén je odolný voči vonkajšiemu prostrediu, je schopný pretrvávať na predmetoch, v prachu až dva mesiace. Dobre znáša nízke teploty, po 10 minútach zahreje na 60 ° C. Ultrafialové ožarovanie a chemické dezinfekčné prostriedky (lyzol, prostriedky obsahujúce chlór atď.) Majú nepriaznivý vplyv na bacil záškrtu.

Rezervoárom a zdrojom záškrtu je chorá osoba alebo prenášač, ktorý vylučuje patogénne kmene záškrtu bacila. V drvivej väčšine prípadov sa infekcia vyskytuje u chorých ľudí, najväčší epidemiologický význam majú vymazané a atypické klinické formy ochorenia. Izolácia patogénu počas obdobia zotavenia môže trvať 15-20 dní, niekedy môže trvať až tri mesiace.

Záškrt sa prenáša aerosólovým mechanizmom, hlavne kvapkami vo vzduchu alebo prachom vo vzduchu. V niektorých prípadoch je možné zaviesť kontaktnú cestu infekcie (pri použití kontaminovaných domácich predmetov, riadu, prenosu špinavými rukami). Patogén je schopný množiť sa v potravinách (mlieko, cukrovinky), prispievajúci k prenosu infekcie zažívacou cestou.

Ľudia majú vysokú prirodzenú náchylnosť k infekcii, po prenose choroby sa vytvorí antitoxická imunita, ktorá nezabráni nosiču patogénu a nechráni pred opakovanou infekciou, ale prispieva k ľahšiemu priebehu a absencii komplikácií, ak sa vyskytne. Deti prvého roka života sú chránené protilátkami proti toxínu záškrtu, ktoré sa prenášajú z matky transplacentárne.

Klasifikácia

Záškrt sa líši v závislosti od lokalizácie lézie a klinického priebehu do nasledujúcich foriem:

• záškrt orofaryngu (lokalizovaný, rozšírený, subtoxický, toxický a hypertoxický);
• záškrtová záď (lokalizovaná záď hrtana, rozšírená záď pri postihnutí hrtana a priedušnice a klesajúca záď pri rozšírení do priedušiek);
• záškrt nosa, genitálií, očí, kože;
• kombinované poškodenie rôznych orgánov.

Lokalizovaná záškrt orofaryngu môže prebiehať podľa katarálneho, ostrovného a membránového variantu. Toxická záškrt sa klasifikuje do prvého, druhého a tretieho stupňa závažnosti.

Príznaky záškrtu

Záškrt orofaryngu sa vyvíja vo veľkej väčšine prípadov infekcie záškrtom bacilom. 70-75% prípadov predstavuje lokalizovaná forma. Nástup choroby je akútny, teplota tela stúpa na horúčkovité čísla (subfebrilné stavy sú menej časté), objavujú sa príznaky miernej intoxikácie (bolesti hlavy, celková slabosť, nechutenstvo, bledá pokožka, zvýšená srdcová frekvencia), bolesť hrdla. Horúčka trvá 2 - 3 dni, do druhého dňa sa plaketa na mandlích, predtým fibrinózna, stáva hustejšou, hladšou, získava perleťový lesk. Plaky sa odstránia tvrdo, ponechajú sa po odstránení oblastí s krvácajúcou sliznicou a nasledujúci deň sa vyčistená oblasť znovu pokryje filmom fibrínu.

Lokalizovaná záškrt orofaryngu sa u tretiny dospelých prejavuje vo forme charakteristických fibrinóznych plakov, v iných prípadoch sú plaky voľné a ľahko odstrániteľné bez zanechania krvácania. Typické difterické plaky sa stávajú takýmito po 5 - 7 dňoch od začiatku ochorenia. Zápal orofaryngu je zvyčajne sprevádzaný miernym zväčšením a citlivosťou na palpáciu regionálnych lymfatických uzlín. Zápal mandlí a regionálna lymfadenitída môžu byť jednostranné aj obojstranné. Lymfatické uzliny sú ovplyvnené asymetricky.

Lokalizovaná záškrt sa zriedka vyskytuje v katarálnej forme. V tomto prípade je zaznamenaný subfebrilný stav alebo teplota zostáva v normálnych medziach, intoxikácia nie je veľmi výrazná, pri vyšetrení orofaryngu je zreteľná hyperémia sliznice a určitý opuch mandlí. Bolesť pri prehĺtaní je mierna. Toto je najmiernejšia forma záškrtu. Lokalizovaná záškrt zvyčajne končí zotavením, ale v niektorých prípadoch (bez náležitej liečby) môže prejsť do bežnejších foriem a prispieť k rozvoju komplikácií. Zvyčajne horúčka zmizne za 2-3 dni, nájazdy na mandle - za 6-8 dní.

Rozšírená orofaryngeálna záškrt je dosť zriedkavý, nie viac ako 3 - 11% prípadov. Pomocou tejto formy sa plaky detegujú nielen na mandlích, ale šíria sa aj do okolitej sliznice orofaryngu. Všeobecný syndróm intoxikácie, lymfadenopatia a horúčka sú zároveň intenzívnejšie ako pri lokalizovanej záškrte. Subtoxická forma záškrtu orofaryngu je charakterizovaná intenzívnou bolesťou pri prehĺtaní v oblasti krku a krku. Pri pohľade z mandlí majú výraznú fialovú farbu s cyanotickým odtieňom, pokrytú usadeninami, ktoré sú zaznamenané aj na jazyku a palatinových klenbách. Táto forma je charakterizovaná opuchom podkožného tkaniva nad stlačenými bolestivými regionálnymi lymfatickými uzlinami. Lymfadenitída je často jednostranná.

V súčasnosti je toxická forma orofaryngeálnej záškrtu pomerne častá, často (v 20% prípadov) sa vyvíja u dospelých. Nástup je zvyčajne prudký, telesná teplota rýchlo stúpa na vysoké hodnoty, zaznamenáva sa zvýšenie intenzívnej toxikózy, cyanóza pier, tachykardia a arteriálna hypotenzia. Vyskytujú sa silné bolesti v krku a krku, niekedy v bruchu. Intoxikácia prispieva k narušeniu činnosti centrálneho nervového systému, pravdepodobne k vzniku nevoľnosti a zvracania, porúch nálady (eufória, agitácia), vedomia, vnímania (halucinácie, delírium).

Toxická diftéria II. A III. Stupňa môže spôsobiť závažný orofaryngeálny edém, ktorý znemožňuje dýchanie. Plaky sa objavujú dostatočne rýchlo a šíria sa po stenách orofaryngu. Filmy sa zahusťujú a sú hrubé, plaky pretrvávajú dva alebo viac týždňov. Zaznamenáva sa včasná lymfadenitída, uzliny sú bolestivé, husté. Proces zvyčajne preberá jednu stranu. Toxická záškrt je charakterizovaný prítomnosťou bezbolestného opuchu krku. Prvý stupeň je charakterizovaný edémom obmedzeným na stred krku, v druhom stupni dosahuje kľúčne kosti a v treťom zasahuje ďalej do oblasti hrudníka, tváre, zadnej časti krku a chrbta. Pacienti zaznamenajú nepríjemný hnilobný zápach z úst, zmenu tónu hlasu (rinofónia).

Hypertoxická forma je najťažšia, obvykle sa vyvíja u osôb trpiacich závažnými chronickými chorobami (alkoholizmus, AIDS, diabetes mellitus, cirhóza atď.). Horúčka s obrovskými zimnicami dosahuje kritické čísla, tachykardia, pulz malého plnenia, pokles krvného tlaku, silná bledosť v kombinácii s akrocyanózou. Pri tejto forme záškrtu sa môže vyvinúť hemoragický syndróm, môže dôjsť k progresii infekčno-toxického šoku s adrenálnou insuficienciou. Bez náležitej lekárskej starostlivosti môže dôjsť k smrti už v prvý alebo druhý deň choroby.

Záškrt záškrt

Pri lokalizovanom záškrtovom záškrte je proces obmedzený na sliznicu hrtana, pri bežnej forme je postihnutá priedušnica a pri zostupnom záškrte priedušky. Kríž často sprevádza orofaryngeálnu záškrt. Stále viac a viac nedávno bola táto forma infekcie zaznamenaná u dospelých. Ochorenie obvykle nie je sprevádzané významnými celkovými infekčnými príznakmi. K dispozícii sú tri postupné stupne krížovej kosti: dysfónna, stenotická a asfyxická.

Dysfonické štádium je charakterizované prejavom hrubého „štekavého“ kašľa a postupným zachrípnutím hlasu. Trvanie tejto fázy sa pohybuje od 1 do 3 dní u detí až po týždeň u dospelých. Potom dôjde k afónii, kašeľ stíchne - hlasivky sú stenózované. Tento stav môže trvať niekoľko hodín až tri dni. Pacienti sú zvyčajne nepokojní, pri vyšetrení zaznamenajú bledosť kože, hlučné dýchanie. Z dôvodu obtiažnosti prechodu vzduchu je možné počas inhalácie zaznamenať zatiahnutie medzirebrových priestorov.

Stenotické štádium sa zmení na asfyxiu - ťažkosti s dýchaním postupujú, stávajú sa časté, arytmické až do úplného zastavenia v dôsledku upchatia dýchacích ciest. Dlhodobá hypoxia narúša funkciu mozgu a vedie k smrti z udusenia.

Záškrt nosa

Prejavuje sa to ako ťažkosti s dýchaním nosom. S katarálnym variantom kurzu - výtok z nosa serózno-purulentnej (niekedy hemoragickej) povahy. Telesná teplota je spravidla normálna (niekedy subfebrilná), intoxikácia nie je vyjadrená. Sliznica nosa sa pri vyšetrení ulceruje, zaznamenajú sa fibrínové usadeniny, ktoré sa vo filmovej variante odstránia ako kúsky. Koža okolo nosných dierok je podráždená, môže dôjsť k macerácii a tvorbe kôry. Najčastejšie záškrt nosa sprevádza záškrt orofaryngu.

Očná záškrt

Katarálny variant sa prejavuje vo forme konjunktivitídy (väčšinou jednostrannej) so stredne ťažkým seróznym výtokom. Celkový stav je zvyčajne uspokojivý, nemá horúčku. Membránový variant je charakterizovaný tvorbou fibrinózneho plaku na zapálenej spojivke, edémom očných viečok a výtokom serózno-hnisavého charakteru. Miestne prejavy sú sprevádzané subfebrilným stavom a miernou intoxikáciou. Infekcia sa môže rozšíriť do druhého oka.

Toxická forma je charakterizovaná akútnym nástupom, rýchlym vývojom všeobecných príznakov intoxikácie a horúčkou, sprevádzaných silným edémom viečok, hnisavým hemoragickým výtokom z oka, maceráciou a podráždením okolitej kože. Zápal sa šíri do druhého oka a okolitých tkanív.

Záškrt ucha, genitálie (análno-genitálne), koža

Tieto formy infekcie sú dosť zriedkavé a spravidla súvisia so zvláštnosťami spôsobu infekcie. Najčastejšie v kombinácii s záškrtom orofaryngu alebo nosa. Vyznačujú sa edémom a hyperémiou postihnutých tkanív, regionálnou lymfadenitídou a plakmi fibrinóznej záškrtu. U mužov sa záškrt pohlavných orgánov zvyčajne vyvíja na predkožke a okolo hlavy, u žien - vo vagíne, ale môže sa ľahko šíriť a pôsobiť na veľké stydké pysky, perineum a konečník. Záškrt ženských pohlavných orgánov je sprevádzaný hemoragickým výbojom. Keď sa zápal rozšíri do oblasti močovej trubice, močenie spôsobuje bolesť.

Kožná záškrt sa vyvíja v miestach poškodenia celistvosti pokožky (rany, odreniny, ulcerácie, bakteriálne a plesňové lézie) v prípade kontaktu s patogénom. Prejavuje sa to ako sivý plak v oblasti hyperemickej edematóznej kože. Celkový stav je zvyčajne uspokojivý, ale miestne prejavy môžu existovať dlho a pomaly ustupovať. V niektorých prípadoch je zaznamenaný asymptomatický prenos záškrtového bacila, ktorý je častejšie charakteristický pre osoby s chronickým zápalom nosovej dutiny a hltana.

Stanovenie zvýšenia titra antitoxických protilátok má druhoradý význam, vykonáva sa pomocou RNGA. Toxín \u200b\u200bzáškrtu sa deteguje pomocou PCR. Diagnóza záškrtu záškrtu sa vykonáva vyšetrením hrtana pomocou laryngoskopu (edém, hyperémia a fibrínové filmy sú zaznamenané v hrtane, v hlasivkách, priedušnici). S rozvojom neurologických komplikácií je potrebné pacienta so záškrtom konzultovať s neurológom. Keď sa objavia príznaky záškrtu myokarditídy, je predpísaná konzultácia s kardiológom, EKG, ultrazvuk srdca.

Liečba záškrtu

Pacienti so záškrtom sú hospitalizovaní na oddeleniach infekčných chorôb, etiologická liečba spočíva v podaní antidifterického antitoxického séra podľa upravenej Bezredkiho metódy. V závažných prípadoch je možné intravenózne sérum.

Komplex terapeutických opatrení je doplnený liekmi podľa indikácií, v toxických formách je predpísaná detoxikačná terapia s použitím glukózy, kokarboxylázy, zavedenia vitamínu C, ak je to potrebné, prednizolónu, v niektorých prípadoch -. S hrozbou asfyxie sa vykonáva intubácia, v prípade upchatia horných dýchacích ciest - tracheostómia. Keď je ohrozená sekundárna infekcia, je predpísaná antibiotická terapia.

Prognóza a prevencia

Prognóza lokalizovaných foriem miernej a stredne ťažkej záškrtu, ako aj včasné podanie antitoxického séra sú priaznivé. Prognózu môže zhoršiť závažný priebeh toxickej formy, vývoj komplikácií a neskorý začiatok terapeutických opatrení. V súčasnosti z dôvodu vývoja prostriedkov na pomoc pacientom a masovej imunizácie obyvateľstva nie je úmrtnosť na záškrt vyššia ako 5%.

Špecifická profylaxia sa vykonáva plánovane pre celú populáciu. Očkovanie detí sa začína vo veku troch mesiacov, preočkovanie sa vykonáva v 9-12 mesiacoch, 6-7, 11-12 a 16-17 rokoch. Očkuje sa komplexnou vakcínou proti záškrtu a tetanu alebo proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu. Ak je to potrebné, očkujte dospelých. Pacienti sú prepustení po zotavení a dvojitej negatívnej bakteriologickej štúdii.