Diagnóza kŕčových žíl. Metódy diagnostiky kŕčových žíl

Sťažnosti pacientov a anamnéza pre väčšinu žilových chorôb vám niekedy okamžite umožnia vytvoriť si predstavu o povahe ochorenia. Znalosti o príznakoch ochorenia pri objektívnom vyšetrení tiež umožňujú rozlíšiť najbežnejšie kŕčové žily žily z posttromboflebitického syndrómu, trofické poruchy žíl inej povahy. Kvalifikovaná diagnostika žíl umožňuje ľahko rozlíšiť hlbokú žilovú tromboflebitídu od povrchových lézií žíl podľa charakteristického vzhľadu končatiny. Priechodnosť žíl a konzistenciu ich chlopňového aparátu možno tiež veľmi spoľahlivo posúdiť pomocou funkčných testov používaných vo flebológii.

Inštrumentálne metódy diagnostiky žíl

Na objasnenie diagnózy a výber liečebnej metódy sú potrebné inštrumentálne metódy diagnostiky žíl. Na diagnostiku žilových chorôb sa používajú rovnaké inštrumentálne štúdie, ktoré sa používajú na diferenciálnu diagnostiku arteriálnych ochorení: rôzne možnosti ultrazvukových a röntgenových štúdií, možnosti počítačového a magnetického rezonančného zobrazenia. Princípy metód ultrazvukového výskumu sú popísané v kapitole „Aorta a periférne tepny“.

Dopplerov ultrazvuk (USDG) -diagnostická metóda, ktorá umožňuje zaregistrovať prietok krvi v žilách a podľa jeho zmeny posúdiť ich priechodnosť a stav ventilového aparátu. Prietok krvi v žilách má zvyčajne fázický charakter, synchronizovaný s dýchaním: pri vdýchnutí slabne alebo zmizne a pri výdychu sa zvyšuje. Na štúdium funkcie chlopní stehenných žíl a ostealnej chlopne sa používa Valsalvov test. V takom prípade je pacient vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol a bez výdychu sa čo najviac namáhal. Normálne sa súčasne uzatvárajú chlopne chlopne a prestáva sa zaznamenávať prietok krvi, nedochádza k retrográdnemu prietoku krvi. Na stanovenie stavu popliteálnej žily a žíl na nohách sa používajú kompresné testy. Normálne pri kompresii tiež nie je detegovaný retrográdny prietok krvi.

Diagnostika žíl vo forme duplexného skenovaniaumožňuje posúdiť zmeny v povrchových a hlbokých žilách, na stave dolnej dutej žily a iliakálnych žíl, vizuálne posúdiť stav žilovej steny, chlopní, lúmenu žily a identifikovať trombotické masy. Normálne sú žily počas diagnostiky ľahko stlačiteľné senzorom, majú tenké steny, homogénny echo-negatívny lúmen a sú rovnomerne zafarbené farebným mapovaním. Pri vykonávaní funkčných skúšok sa retrográdne prietoky nezaznamenávajú, ventilové klapky sú úplne zatvorené.

Diagnóza žíl pomocou flebografie

RTG kontrastná flebografiaje „zlatým štandardom“ v diagnostike trombózy hlbokých žíl. Umožňuje človeku posúdiť priechodnosť hlbokých žíl, prítomnosť krvných zrazenín v lúmene podľa defektov pri plnení lúmenu žily kontrastom, posúdiť stav chlopňového aparátu hlbokých a perforujúcich žíl. Flebografia má však niekoľko nevýhod. Cena flebografie je vyššia ako pri ultrazvukovej diagnostike; niektorí pacienti nemôžu tolerovať podávanie kontrastnej látky. Po flebografii sa môžu tvoriť krvné zrazeniny. Potreba röntgenovej flebografie môže vzniknúť pri podozrení na plávajúce tromby v hlbokých žilách a pri posttromboflebitickom syndróme pri plánovaní rôznych rekonštrukčných operácií.

Pri vzostupnej distálnej flebografii sa kontrastná látka vstrekuje do jednej z žíl na chrbte chodidla alebo do strednej okrajovej žily. Na kontrast hlbokých žíl v dolnej tretine nohy (nad členkami) sa počas diagnostiky aplikuje gumový škrtidlo na stlačenie povrchových žíl. Štúdiu je vhodné vykonať vo zvislej polohe pacienta pomocou funkčných testov (funkčná dynamická flebografia). Prvý obrázok sa urobí okamžite po ukončení injekcie (fáza pokoja), druhý - s napnutými svalmi nôh v čase zdvíhania pacienta na prsty na nohách (fáza svalového napätia), tretí - po 10 - 12 zdvihoch na prstoch na nohách (fáza relaxácie).

Normálne v prvých dvoch fázach kontrastná látka vypĺňa hlboké žily nohy a stehennej žily. Obrázky ukazujú hladké pravidelné kontúry indikovaných žíl, ich ventilový aparát je dobre vysledovateľný. V tretej fáze sú žily úplne vyprázdnené od kontrastnej látky. Na flebogramoch je možné jasne určiť lokalizáciu patologických zmien vo veľkých žilách a funkciu chlopní (obr. 19.1).

S panvovou flebografioupočas diagnostiky sa kontrastná látka vstrekuje priamo do femorálnej žily punkciou alebo Seldingerovou katetrizáciou. Umožňuje vám posúdiť priechodnosť iliakálnej, panvovej a dolnej dutej žily.

Diagnóza žíl pomocou flebografie magnetickou rezonanciou

Alternatívou k tradičnej flebografii môže byť magnetická rezonancia (Poslanec) flebografia.Túto nákladnú metódu sa odporúča použiť v akútnych prípadoch venózna trombóza na stanovenie jeho dĺžky, polohy vrcholu trombu. Štúdia nevyžaduje použitie kontrastných látok, navyše umožňuje preskúmať žilový systém v rôznych projekciách a posúdiť stav paravazálnych štruktúr. MP flebografia poskytuje dobrú vizualizáciu panvových žíl a kolaterálov. Na diagnostiku lézií žíl dolných končatín môžete použiť flebografia pomocou počítačovej tomografie (CT).

Diagnóza kŕčových žíl nie je zvyčajne zložitá, najmä v neskorších štádiách ochorenia. Na objasnenie diagnózy by ste však určite mali kontaktovať lekársky ústav, pretože iba lekár bude môcť zvoliť potrebnú liečbu - konzervatívnu alebo chirurgickú.

Diagnóza kŕčových žíl sa robí na základe sťažností pacienta, vizuálneho vyšetrenia nôh, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Bohužiaľ je takmer nemožné rozpoznať kŕčové žily v počiatočných štádiách, pretože táto choroba sa nemusí prejaviť dosť dlho. Preto si to človek nemusí ani len uvedomovať.

Iba s výskytom pavúkových žíl a viditeľným zväčšením žíl chodia pacienti k lekárovi.

Klinické vyšetrenie

Lekár môže mať pri vyšetrení pacienta, ktorý musí byť na nohách, kŕčové žily. Tento okamih hrá dôležitú úlohu pri určovaní hemodynamických porúch.

Nohy pacienta majú zvyčajne telangiektázie - pavúčie žily... Koža môže byť v pokročilých štádiách ochorenia pigmentovaná alebo „lakovaná“.

Hlavným diagnostickým kritériom pre kŕčové žily sú rozšírené, opuchnuté a skrútené safény v dolnej časti nohy alebo stehna. Štádium ochorenia sa určuje v závislosti od týchto príznakov. V neskorších štádiách ochorenia sa môžu v priebehu žíl vytvárať kŕčové uzliny.

Kŕčové žily sa môžu vyvinúť na jednej nohe alebo na oboch súčasne. V závislosti od štádia ochorenia môžu byť izolované a lokalizované v jednej oblasti, napríklad v popliteálnej fosílii. Alebo celkom bežné, v ktorých môžu dokonca vznikať veľké zhluky skrútených a vyčnievajúcich žíl - zlepence.

Počas palpácie lekár nevyhnutne určuje stupeň bolesti, hustotu, napätie a pružnosť rozšírených krvných ciev, ako aj ich dĺžku. Posudzuje teplotu kože nad žilami, ktorá môže byť zvýšená. V prípade potreby môže lekár vykonať klinické a funkčné testy.

Najjednoduchším testom je zmena polohy človeka. Vo vodorovnej polohe opuchnuté žily zmiznú a objavia sa, keď zaujme zvislú polohu.

Ak osoba dlho nechodila do lekárskej inštitúcie a nebola liečená, progresia ochorenia môže viesť k výskytu trofických vredov.

Metódy inštrumentálneho výskumu

Diagnostika nevyhnutne zahŕňa ultrazvukový duplex alebo Dopplerovské skenovanie postihnutých ciev. Tieto metódy nevyžadujú špeciálnu prípravu na uskutočnenie. Sú pre pacienta absolútne bezbolestné a zároveň mimoriadne poučné.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia je možné posúdiť stav hlbokých, povrchových a komunikujúcich ciev. Poskytuje informácie o činnosti ventilového prístroja. Okrem toho sa s jeho pomocou ustanovuje priechodnosť ciev, prítomnosť alebo neprítomnosť krvných zrazenín pozdĺž žíl. Pri vykonávaní ultrazvukového skenovania krvných ciev je možné určiť rýchlosť prietoku krvi a plnenie žíl krvou.

Pri dirigovaní ultrazvuková diagnostika postihnutú cievu si môžete vizualizovať na obrazovke, určiť hranice a rozsah lézie. Je veľmi dôležité vedieť si určiť kŕčové žily nielen na dolnej časti nohy alebo stehne, ale aj v slabinách.

Ultrazvuk je jedinou metódou, pomocou ktorej je možné ochorenie zistiť v počiatočných štádiách.

Existujú však prípady, keď ultrazvukové skenovanie nemusí stačiť na získanie úplných údajov o stave žíl dolných končatín. Táto potreba sa môže objaviť s relapsom ochorenia, najmä po chirurgická liečba alebo iné ťažké prípady.

Špirálová počítačová tomografia je inovatívna metóda výskumu. S jeho pomocou môžete v 3D úplne vytvoriť obehový systém dolných končatín. Lekár tak bude schopný diagnostikovať chorobu v najťažších prípadoch. Okrem toho, keď ste z pacienta urobili špirálovú počítačovú tomografiu žíl, môžete starostlivo naplánovať akúkoľvek, dokonca aj najkomplexnejšiu operáciu.

Laboratórne výskumné metódy

Napriek skutočnosti, že laboratórne výskumné metódy neumožňujú diagnostikovať kŕčové žily, s ich pomocou je možné určiť parametre krvi, ktoré priamo ovplyvňujú možnosť komplikácií.

Najskôr by ste mali prejsť všeobecná analýza krv. Podľa počtu erytrocytov a hemoglobínu je možné určiť stupeň zahustenia krvi. A hladina krvných doštičiek môže naznačovať prítomnosť problémov so zrážaním krvi. Zápalový proces môže naznačovať zvýšená úroveň leukocyty v krvi pacienta.

Nemenej dôležitý je test zrážania krvi. Kŕčové žily môžu byť sprevádzané tvorbou krvných zrazenín v cievy, preto je táto analýza potrebná na vylúčenie možnosti trombózy.

Včasná diagnostika kŕčových žíl vám umožní zabrániť progresii ochorenia a vzniku komplikácií, ktoré môžu byť pre ľudské zdravie a život veľmi nebezpečné.