Metódy liečby

Skleroterapia Účinná metóda používaná na liečbu kŕčových žíl. Podstatou tejto liečebnej metódy je predstaviť liek do kŕčových žíl, ktoré poškodzujú steny žíl a „lepia“ ich

Zaujímavé na phlebology

Choroby žíl. Liečba chorôb žíl

O chorobách žíl

Choroby žíl sú v dnešnej dobe úplne bežné.... S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené našim životným štýlom, profesionálnym zamestnaním, ale patológia z žíl je naozaj celkom bežná. Najbežnejšou patológiou všetkých žilových ochorení sú kŕčové žily dolných končatín.

Video - potreba včasnej liečby kŕčových žíl, 2:14 min, 21,9 MB.

Kŕčové žily spôsobujú veľa nepríjemností, ako fyzických (narúšanie bežného života človeka, obmedzenie jeho bežného životného štýlu), tak aj estetických (rozšírené, skrútené a konvexné žily na nohách sú viditeľné voľným okom, čo spôsobuje, že človek, najmä ženy, majú často komplexy). Okrem toho, kŕčové žily môže viesť k rozvoju mnohých ďalších závažných komplikácií, kvôli ktorým bude človek trpieť celý život.

Preto choroby žíl, či už sú to kŕčové žily alebo akékoľvek iné, vyžadujú urgentný zásah špecialistov! Ak nájdete príznaky, ktoré naznačujú poškodenie žíl, alebo už dlhšie viete, že máte takéto ochorenie, neváhajte - konzultujte s lekárom! Včasné odporúčanie špecialistovi vám pomôže vyhnúť sa vážnym komplikáciám a vrátiť sa k bežnému životnému štýlu, zabudnúť na chorobu.

Príznaky žilového ochorenia

Príznaky žilového ochorenia sa prejavia, keď prietok krvi v žilách je narušený, čo vedie k rozvoju žilovej nedostatočnosti. Venózna nedostatočnosť môže byť zase akútna alebo chronická.

Zvážme chronickú žilovú nedostatočnosť na príklade lézií žíl dolných končatín. Príznaky žilových ochorení v tomto prípade budú vyjadrené porušenie odtoku krvi, výskyt edému v postihnutej oblasti. Vyskytne sa tiež symptóm bolesti, nepohodlie v postihnutej oblasti vo forme pocitu ťažkosti, nadúvania. Osoba sa bude po popoludní sťažovať na zvýšenú únavu nôh. Okrem toho sa v dôsledku porúch obehu pozoruje: zmena farby kože (na modrastú, fialovú farbu), napnutie pokožky a v pokročilých prípadoch výskyt ulcerácií na koži. Vyššie uvedené príznaky sa v tomto prípade budú rozvíjať postupne.

Akútna venózna nedostatočnosť sa vyznačuje rýchlym nástupom príznakov. Príznaky sú nasledujúce:

• Silná, ostrá bolesť;
• Závažný edém;
• Cyanóza;
• Vzhľad oblastí nekrózy.

Príznaky sú výrazné a objavia sa v krátkom časovom období. telo nemá čas reagovať na porušenia, ktoré sa vyskytli.

Príčiny žilových chorôb

Príčiny žilových chorôb sú rôzne.... Medzi škodlivé faktory, ktoré vedú k výskytu žilových chorôb, patria:

1. Sedavý spôsob života;
2. Profesionálna činnosť spojená s dlhodobo núteným pracovným miestom;
3. Nesprávna výživa, ktorá neobsahuje správne množstvo čerstvej zeleniny a ovocia v dennej strave;
4. Nekontrolované priberanie na váhe, obezita;
5. Dedičná predispozícia k rozvoju vaskulárnych chorôb.

Za predpokladu, aké sú príčiny vývoja žilových chorôb, treba uzavrieť: zapojiť sa do prevencie žilových chorôb! Vedzte aktívny životný štýl, športujte, správne sa stravujte, jedzte zdravé, kvalitné a zdravé jedlo, vylučujte zo svojho života zlé návyky, sledujte svoju váhu, trávte viac času na čerstvom vzduchu. Pamätajte, že sami môžete zabrániť väčšine žilových chorôb. Vaše zdravie je vo vašich rukách!

Video - čo sú to kŕčové žily, 0:31 min, 1,3 MB.

Liečba chorôb žíl

Liečba chorôb žíl na najvyššej úrovni Môžete dostaťkontaktovaním nášho Centra pre súčasnú flebológiu. Keď kontaktujete lekára na našej klinike, dozvie sa o všetkých sťažnostiach, ktoré vás trápia, a vykoná dôkladné vyšetrenie žíl. Všetky diagnostické opatrenia na našej klinike sa vykonávajú pomocou moderného vysoko presného prístroja, ktorý pomáha našim skúseným lekárom pri diagnostike neurobiť chybu.

Flebológ, ak máte žilové ochorenie, môže predpísať špeciálny režim, ktorý bude zameraný na zlepšenie krvného obehu. Okrem toho, liečba žilových chorôb zahŕňa použitie lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na posilnenie stien žíl, zvýšenie tonusu ciev, čo tiež vedie k zlepšeniu prietoku krvi. Naša klinika navyše využíva najmodernejšie a najspoľahlivejšie metódy liečby žilových chorôb. Medzi tieto metódy patrí:

• Klasická kombinovaná flebektómia;
• Minimálne invazívne operácie:
  • Crossektómia;
  • Krátke odizolovanie;
  • Mikroflebektómia.

Všetky vyššie uvedené manipulácie vykonávajú kvalifikovaní špecialisti, ktorým môžete bezpečne zveriť svoje zdravie. Naši lekári sa zaväzujú: včasné zistenie žilového ochorenia, vymenovanie účinná liečba , čím sa odstránia všetky príznaky a zlepší sa kvalita života pacienta a okrem toho sa využijú všetky druhy opatrení zameraných na prevenciu rozvoja komplikácií a udržanie pohody pacienta.

Zaregistrujte sa na konzultáciu o chorobách žíl

Otázky používateľov na našej webovej stránke týkajúce sa žilových chorôb

• V máji 2017 mám 48 rokov, odstránili mi maternicu, krčok maternice a hadičky, oba vaječníky sú zachované. O štyri mesiace neskôr som urobil prvý ultrazvuk.

  Záver: ultrazvukové príznaky zápalu močového mechúra, stav po exstirpácii maternice bez príveskov, retenčný vznik pravého vaječníka, kŕčové žily malej panvy s podozrením na plávajúci trombus vpravo s veľkosťou 14 * 8 * 8 mm. žily dolných končatín pomocou Dopplera a echokardiografie Záver V okamihu excízie sú hlboké a safenózne žily stehna a dolnej končatiny oboch dolných končatín priechodné, prietok krvi je fázový, kompresné testy sú úplné, nie sú prítomné žiadne tromby. Kmeň BPV a MPV oboch priechodov n / k sa v celom úseku nezmenil. Ultrazvuk srdca je všetko podľa veku. Na záver lekár ubezpečil, že takýto trombus neohrozuje život, ale predpísal profylaxiu vo forme xarelta po dobu až 3 mesiacov Plus kompresné pančuchy. či to nie je nebezpečné a či sa takáto krvná zrazenina môže po liečbe rozpustiť.

  Keď už nie je krv z dolnej časti nohy čerpaná efektívne, periférne žily nebudú zmätené ani pri chôdzi. Zostávajú naplnené krvou a tlak v žile sa neznižuje. Tento stav je známy ako chronická žilová nedostatočnosť, ktorá môže viesť k edémom, kožným zmenám a v niektorých prípadoch k ulcerácii.

  Príznaky a príznaky žilového ochorenia

  V závislosti od závažnosti zahŕňajú príznaky žilové ochorenie alebo chronické žilové poruchy. Dermatoliposkleróza. Dermatitída. Suché alebo plačúce. Ekzém. Venózny vred.

  • Pocit opuchu.
  • Pocit ťažkosti v nohách.
  • Bolesť alebo kŕče v lýtkach.
  • Zmeny farby kože.
  • Atrofia kože.

  Akútnymi prejavmi žilového ochorenia sú vážne poruchy, ako je povrchová alebo hlboká žilová trombóza.

  Odpoveď lekára:
  Ahoj. Plávajúci trombus je nebezpečná choroba. Výber liečebnej metódy (konzervatívnej alebo chirurgickej) závisí od mnohých faktorov - od veľkosti plávajúceho vrcholu trombu, od jeho štruktúry, pohyblivosti, lokalizácie a načasovania trombózy. Pri správne zvolenej terapii sa rast trombov zastaví a dôjde k lýze. Je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie stavu trombózy v dynamike.

  Rizikové faktory pre kŕčové žily

  Príčiny žilového ochorenia nie sú zatiaľ stanovené. Vzhľadom na rizikové faktory musíme rozlišovať medzi kŕčovými žilami a chronickou žilovou nedostatočnosťou.

  Rizikové faktory pre chronickú žilovú nedostatočnosť sú

  • Genetická poloha.
  • Povolania, ktoré neustále zvyšujú vek alebo vek rodovej obezity.

  Chybné kŕčové žilové ventily nie je možné vymeniť alebo zosilniť. Povrchové žilové refluxy je možné liečiť chirurgickým odstránením skleroterapie kŕčových žíl.

• Záver; Echografické príznaky rozšíreného trombu brachiálnych, radiálnych a ulnárnych žíl s plávajúcou hlavou v hornej tretine brachiálnej žily, vysoký stupeň

  Zníženie lúmenu brachiálnych a radiálnych žíl. Ak vezmeme do úvahy echogenicitu trombu, jasný obrys trombu, anamnézu, je to pravdepodobne štádium počiatočnej rekanalizácie. je tento záver nebezpečný, pokiaľ ide o povrchové žily ruky. Problém nastal po intravenóznej injekcii VĎAKA

  Odpoveď lekára:
  Ahoj! Tromboflebitída žíl horných končatín nie je embologická, nevedie k závažným komplikáciám a nevyžaduje chirurgickú liečbu. Vzhľadom na údaje z výskumu, podstata trombotických hmôt - proces už má určité premlčacie obdobie. V tomto prípade sa odporúča nosiť kompresné pančuchové nohavice (návleky), užívať flebotoniku.

  Chronické žilové ochorenie spôsobené hlbokou žilovou nekompetenciou - napríklad pri posttrombotickom syndróme - sa však dá liečiť iba opravou chlopne alebo konštrukciou neovalve vo vybraných prípadoch. Chronické žilové ochorenie sa vyvíja v priebehu času. Terapia spočíva v technikách, ktoré pomáhajú znižovať „ambulantnú venóznu hypertenziu“. Z tohto dôvodu sú lekárske kompresívne pančuchy uznávané ako liek.

  Cievne ochorenie mozgu alebo cievna mozgová príhoda - vaskulárne ochoreniektorý ovplyvňuje tepny v mozgu alebo sa dostáva do mozgu. Z rôznych dôvodov zostávajú mozgové bunky bez kyslíka a strácajú svoju funkciu, s ochrnutím polovice tela, poruchami reči atď. Prechodná mozgová vaskulárna príhoda je dočasné uzavretie prívodu krvi do oblasti mozgu so zhoršenou funkciou mozgu v tejto oblasti na krátky čas a skrátenie času. Obraz príznakov netrvá dlhšie ako niekoľko hodín.

• Je to AKÚTNA HORNÁ TROMBOFLEBITÍDA? UZI: SPRÁVNE VŠETKO VÝBORNÉ. ľavá noha: SPS: pri namáhaní minimálne predĺžená. Anastomózne ventily

  minimálny stupeň poruchy. BPV: nerozbalené. Priebeh je priamy. Senzor je úplne stlačený. Prejazdnosť: prejazdná. Z vnútornej strany v oblasti kolenný kĺb kŕčové žily so zhrubnutou stenou, stlačiteľné, priechodné. ZÁVER: Kŕčové žily ľavej nk. hvn. je to AKUTNÁ HORNÁ TROMBOFLEBITÍDA? Potrebujete tu operáciu alebo sa môžete liečiť liekmi? vopred ďakujem.

  Odpoveď lekára:
  Ahoj! Zahustené steny v oblasti kŕčových žíl sú nepriamymi znakmi toho, že v tejto oblasti predtým bola flebitída (zápal žilovej steny). Ak vezmeme do úvahy prítomnosť kŕčových uzlín z vašich slov, je možné, že ultrazvuk podcenil stupeň hemodynamickej poruchy. Odporúča sa konzultovať s flebológom.

• Mám 54 rokov, pôrodník-gynekológ. Pracujem na predpôrodnej klinike, práca je väčšinou sedavá. Po úraze vo veku 12 rokov utrpela hlbokú žilovú trombózu

  ľavá končatina, s následným vývojom kŕčových žíl na stehne a v malej panve. Bolesť ma netrápila, ale opuch bol vždy večer. V priebehu rokov sa telesná hmotnosť zvyšovala, pôrod tiež zhoršoval stav končatiny. navyše to bola táto noha, ktorú som neustále zranil, modriny, podliatiny a pred 2 rokmi som utrpel zlomeninu vonkajšieho členka, po ktorej sa stav žíl zhoršil. Dnes sa obávam edému, neustálej tiaže v nohe, v miestach trofických porúch (v dolnej tretine nohy) pravidelne fenomény zápalu sprevádzané bolesťou. Neustále nosím kompresný dres, väčšinou po kolená. Na pozadí Detralexu 1000, cardiomagnylu 75 mg v noci a miestnej liečby sa stav zlepšil, bolesť ustúpila. Bolo vykonané obojstranné skenovanie. Vpravo sú žily úplne patentované. Vľavo: Bežné stehenné povrchové žily stehennej kosti sú úplne patentované. V popliteálnej žile nad a pod kolenným kĺbom sa určujú staré trombotické masy, ktoré zužujú lúmen žily asi o 30%. Surálna zadná holenná žila je úplne priechodná. Veľká saféna a jej predný prítok sú úplne priechodné, varikózne rozšírené, osteálna chlopňa je chybná. perforátor so strednou zónou Cocketta v trofickom mieste je zväčšený, neudržateľný. Malá saféna je úplne priechodná, nie je rozšírená, chlopne sú dobre zavedené. Príznaky chlopňovej nedostatočnosti sa našli vo všetkých hlbokých žilách ľavej dolnej končatiny. Záver: PTFS ľavej dolnej končatiny. Kŕčové zväčšenie veľkej safény vľavo. Je šanca vyhnúť sa operácii? Ak je nutná operácia, potom by som rád pochopil, ako to zlepší stav nohy a nebude to horšie, vzhľadom na nedostatočnosť chlopne všetkých hlbokých žíl? Ktorá operácia je v tomto prípade výhodnejšia? Vďaka.

  Odpoveď lekára:
  Ahoj! Najčastejšie po trombóze hlbokých žíl dolných končatín sa vyvinie kompenzačná transformácia safénových žíl v súvislosti s výraznými posttromboflebitickými zmenami v hlbokých žilách a výrazným porušením ich funkcie. S prihliadnutím na údaje z ultrazvuku, ktoré ste poskytli, prítomnosť už existujúcich trofických zmien - je vhodné, aby štúdiu uskutočnil samotný phlebolog, vyhodnotil stupeň patologických refluxov, povahu výtokov (t. J. Určil, čo je príčinou takej výraznej žilovej nedostatočnosti) a určil optimálnu taktiku liečby. Vo vašom prípade nie je vylúčená možnosť chirurgickej liečby.

• Moje meno je Oksana, mám 44 rokov. Začiatkom januára tohto roku mi diagnostikovali dorsopatiu, nakoniec sa to ukázalo

  mám kŕčové žily dolných končatín, akútnu stúpajúcu okluzívnu ileofemorálnu trombózu ľavej dolnej končatiny. Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie. Pneumónia s pravostranným infarktom S9, S10. Podľa výsledkov ultrazvuku 16. 3. 17 je obraz nasledujúci, hlboké žily dolnej časti nohy sú rekanalizované so stredným VVPV, MVV je slabý, žily surálnej oblasti sú slabé. Popliteálna žila je rekanalizovaná - počiatočné štádium. PBV - rekanalizované v n / 3 - počiatočnom štádiu, v c / 3 - okluzívne trombované , v / 3-počiatočnom štádiu. Spoločná femorálna žila je dobre rekanalizovaná. Hlboká femorálna žila je patentovaná. Ošetrujúci lekár ma predpísal ďalšia liečba - xarelto 20mg raz denne ráno, tromboass 50mg raz denne večer a doxy-chem 500mg trikrát denne. Krvný test sa ale zhoršil ... ak bolo 15. 2. 17 APTT 33 sekúnd, potom sa 05/12/17 zmenilo na 25 sekúnd a z neutrofilov 53,2 na 45,7, z lymfocytov 39,5 na 49. Bol pridaný ďalší liek Courantil 25mg. Menej, Na základe výsledkov diagnostiky DNA heterozygotnej mutácie F5 V Leiden mám nádej, že sa trombus vyrieši? Mám prejsť na warfarín? Alebo potrebujem operáciu?

  Odpoveď lekára:
  Vzhľadom na čas od okamihu choroby je nepravdepodobné, že by došlo k lýze trombotických hmôt. Chirurgia v tomto prípade sa nezobrazuje. Terapiu vrátane antikoagulačnej liečby by mal určiť hematológ.

Cirkulácia krvi v ľudskom tele prebieha v anatomicky uzavretom priestore, ktorý sa nazýva kardiovaskulárny systém. Ak si podmienečne predstavíme srdce ako „pumpu“, ktorá pumpuje krv, a porovnáme tepny s „potrubím“, ktorým sa táto krv dodáva do orgánov a tkanív zo srdca, potom sú žily v tomto prípade ďalším „potrubím“, cez ktoré je rovnaké a tkanivá prenášajú krv späť do srdca. Tento vzorec krvného obehu v tele umožňuje orgánom a tkanivám bez prerušenia prijímať kyslík a živiny, ktoré sú potrebné pre ich normálne fungovanie. Zároveň sa pomocou žilového systému odstraňujú z orgánov a tkanív rôzne „odpadové látky“ (metabolické produkty), ktoré vznikajú pri ich životnej činnosti.

Telo rozlišuje medzi veľkými a malými kruhmi krvného obehu. Arteriálna krv bohatá na kyslík sa dodáva do všetkých orgánov a tkanív tela tepnami systémového obehu. Systémový obeh začína sám od seba veľká tepna organizmus - aorta pochádzajúca z ľavej srdcovej komory. Po celej dĺžke odchádza z aorty množstvo tepien, ktorých priemer postupne so vzdialenosťou od aorty klesá. Následne sa z tepien tvoria arterioly, ktoré sa zase zmenia na najmenšie cievy nazývané kapiláry. Potom sa začnú formovať žily. Malé žilové cievy (venuly) sa tvoria buď priamo z arteriol, pretože sú ich priamym pokračovaním, alebo v dôsledku fúzie kapilár. Z venuliek, ktoré sa postupne zväčšujú, sa stávajú žily. Konečným spojivom v tejto sérii transformácií je tvorba dvoch najväčších žíl systémového obehu - takzvanej hornej a dolnej dutej žily.

Horná dutá žila „zhromažďuje“ venóznu krv z hlavy, krku, rúk a hornej polovice tela. Cez dolnú dutú žilu prúdi krv z nôh a dolnej polovice tela. Najdôležitejším prítokom dolnej dutej žily je takzvaná portálna žila pečene, orgán, v ktorom sa neutralizujú toxické zlúčeniny (alkohol atď.) A vytvárajú sa látky užitočné pre telo. Obe duté žily prúdia do pravej predsiene srdca, kde končí systémový obeh. Z pravej predsiene vstupuje krv do pravej komory, odkiaľ prúdi do pľúcnej tepny, ktorá ju opúšťa, čo je počiatočná väzba pľúcneho obehu. Cez pľúcnu tepnu a jej vetvy sa venózna krv dodáva do pľúcneho tkaniva, kde prebieha takzvaná výmena plynov. V procese výmeny plynov sa z krvi odstraňuje oxid uhličitý, ktorý sa vydychuje do atmosféry, a krv je zase nasýtená kyslíkom z inhalovaného vzduchu. V dôsledku výmeny plynov sa krv stáva opäť arteriálnou. Ďalej táto krv cez pľúcne žily vstupuje do ľavej predsiene, kde končí pľúcna cirkulácia. Z ľavej predsiene vstupuje krv do ľavej komory, odkiaľ sa opäť rúti do aorty.

Vo svojej štruktúre sú žily podobné tepnám, majú tiež tri vrstvy (škrupiny). Iba žilová stena je na rozdiel od arteriálnej tenšia a neobsahuje veľké množstvo svalových a elastických vlákien. To znamená, že žily nemôžu aktívne podporovať krv, ktorú obsahujú, ako môžu tepny. Okrem toho je rýchlosť prietoku krvi v žilách a úroveň tlaku v nich oveľa nižšia ako v tepnách. Na vyrovnanie takýchto „nedostatkov“ v štruktúre žíl a na uľahčenie normálneho prietoku krvi majú niektoré žily špeciálne „prístroje“ - ventily. Anatomicky sú chlopne záhyby vnútornej vrstvy žíl a spravidla pozostávajú z dvoch letákov. Najčastejšie sa chlopne nachádzajú v stredných a malých žilách, ale chlopne chýbajú v tepnách. Venózne chlopne sú navrhnuté tak, aby umožňovali krvi iba pohyb smerom k srdcu. Väčšina ventilov je k dispozícii v žilách nôh, čo pomáha krvi odolávať gravitačnej sile a vlastnému hydrostatickému tlaku, najmä keď je človek vo vzpriamenej polohe. Okrem obidvoch dutých žíl chýbajú chlopne v pľúcnych, obličkových, portálnych žilách, ako aj v žilách hlavy a krku.

Rozlišujte medzi povrchovými (podkožnými) a hlbokými žilami. Sapenózne žily sú spravidla väčšie ako hlboké a prebiehajú nezávisle, zatiaľ čo hlboké žily sprevádzajú tepny s rovnakým názvom. Pretože zvyšné kapitoly tejto časti knihy sú venované chorobám žíl končatín, chcel by som sa podrobnejšie venovať podrobnostiam ich anatómie. Žilový systém rúk je reprezentovaný povrchovými a hlbokými žilami, ktoré navzájom komunikujú cez žilové „mosty“ (anastomózy). Charakteristickým rysom väčšiny žíl paží je prítomnosť mnohých chlopní. Povrchové aj hlboké žily ramien tvoria veľa venóznych plexusov. Krv preteká povrchovými žilami rúk z ich kože a podkožných štruktúr. V každej ruke sú rozlíšené tri, zriedka štyri, hlavné povrchové žily. Ale iba jeden z nich, takzvaný laterálny subkutánny Viedeň, samostatný kmeň sa spája s axilárnou žilou, ktorá je priamym pokračovaním hrudníka, je podklíčková Viedeň. Zvyšok povrchových žíl prúdi do hlbokých žíl ruky a neopúšťa hranice ruky sám.

Hlboké žily ruky sú spárované, sprevádzajú tepny rovnakého mena. Je to cez hlboké žily, ktoré vytekajú zo svalov paže. Spárované žily predlaktia a nadlaktia tvoria jednu axilárnu žilu, ktorá je na vonkajšom okraji prvého rebra mení svoj názov a stáva sa podklíčkovou žilou. Výtok krvi z podkľúčovej žily sa uskutočňuje do hornej dutej žily. Venózny systém nôh sa skladá z troch „subsystémov“ (skupín): povrchových žíl, hlbokých žíl a ich vzájomného spojenia, takzvaných komunikujúcich (perforujúcich) žíl. Existujú dve hlavné povrchové žily, takzvané veľké a malé saphenózne žily, ktorými preteká krv z kože a podkožných štruktúr celej nohy. Sapenózna žila tiež „zhromažďuje“ krv z kože a podkožných štruktúr vonkajších pohlavných orgánov. Táto žila spontánne prúdi do stehennej žily, ktorá patrí do hlbokých žíl nohy. Malá saphenózna žila zasahuje iba do oblasti kolena a vteká do podkolennej žily, tiež patriacej do hlbokých žíl nohy, ktorá sa následne následne premení na femorálnu žilu. Hlboké žily nohy sprevádzajú tepny s rovnakým názvom a s výnimkou hlbokej žily stehna sú spárované. Hlavnou funkciou hlbokých žíl na nohách je „zhromažďovanie“ krvi zo svalov nôh. Všetky vyššie uvedené skupiny žíl na nohách majú početné chlopne.

K odtoku krvi v každej nohe dochádza zo safénových žíl do hlbokých cez komunikujúce žily smerom k srdcu. Ventily komunikujúcich žíl sú navrhnuté tak, aby uľahčovali odtok krvi z povrchových žíl do hlbokých a bránili jej spätnému toku. Hlavným faktorom prispievajúcim k odtoku krvi žilami nôh je kontrakcia svalov dolnej časti nohy a stehna pri chôdzi a behu. Ďalším faktorom pri odtoku krvi je zmena tlaku v krvi brušná dutina v závislosti od fázy dýchania. Počas výdychu klesá tlak v brušnej dutine a zvyšuje sa odtoková rýchlosť, pri nádychu naopak.

Okrem toho tlak v hrudníku, ktorý sa mení počas dýchania, ako aj kontrakcia srdca prispievajú k celkovému odtoku krvi cez žily. Femorálna žila každej nohy v oblasti slabín sa nazýva vonkajšia iliaca žila. Tento segment je najčastejšie postihnutý hlbokou žilovou trombózou nôh. Inak sa tento segment v súlade s jeho latinským názvom nazýva ileo-femorálny („ilio-femoral“). Iliacka kosť sa nazýva aj panvová kosť s rovnakým názvom. Približne na úrovni začiatku krížovej kosti sa vonkajšie a vnútorné iliakálne žily spájajú do spoločnej iliakálnej žily. Vnútorná iliaca žila „zhromažďuje“ krv čiastočne z gluteálnych svalov, ako aj z orgánov panvovej oblasti (močový mechúr, konečník atď.). Obe bežné iliakálne žily čoskoro spôsobia vznik dolnej dutej žily. Na záver je potrebné spomenúť, že v segmente začínajúcom od vonkajšej iliakálnej žily a končiacim dolnou dutou žilou nie sú žilové chlopne.

Tromboflebitída povrchových žíl a hlboká žilová trombóza končatín

Koncept venóznej trombózy a tromboflebitídy

Venózna trombóza je tvorba alebo prítomnosť krvnej zrazeniny v žile. Venózne zrazeniny sú zhluky krviniek, hlavne červených krviniek (erytrocytov) a fibrínu. Fibrín je zase bielkovinová látka, ktorá tvorí základ krvnej zrazeniny vytvorenej v mieste poškodenia (poranenia) cievnej steny a pri takomto poškodení plní funkciu biologickej „zátky“. Venózna trombóza sa môže vyskytnúť v povrchových aj hlbokých žilách. Venóznej trombóze povrchových žíl vo väčšine prípadov predchádza ich zápal - flebitída, hlavne neinfekčného charakteru. Zápal žilovej steny ju robí nerovnomernou a drsnou, čo vedie k tvorbe trombov. Výsledkom kombinácie týchto zmien je stav nazývaný tromboflebitída. Najnebezpečnejšia hlboká žilová trombóza, ktorá sa zvyčajne vyskytuje bez predchádzajúceho zápalu. Mechanizmy vývoja hlbokej žilovej trombózy sú poškodenie vnútornej vrstvy žily (endotel), zvýšená zrážanlivosť krv (hyperkoagulácia) a prudké spomalenie pohybu krvi cez žily (stagnácia).

Príčiny venóznej trombózy končatín

Najbežnejšou príčinou tromboflebitídy povrchových žíl je priama trauma endotelu žíl rôznymi intravenóznymi katétrom, ako aj chemická expozícia žilovej stene liekov alebo iných chemických zlúčenín podávaných intravenózne. Ďalšie príčiny tromboflebitídy povrchových žíl ešte neboli úplne stanovené. Predpokladá sa, že v mnohých prípadoch ochorenia sa infekcia môže sekundárne spojiť s už existujúcou neinfekčnou tromboflebitídou. Nie je však úplne jasné, prečo sa vyvinie flebitída povrchových žíl nôh neinfekčnej povahy. Vyššie opísané mechanizmy trombózy hlbokých žíl sú založené na rôznych chorobách a stavoch. Trombóza podkľúčovej žily môže byť dôsledkom traumy vnútornej vrstvy žily v dôsledku závažného poškodenia fyzická aktivita, najmä v tých prípadoch, keď je ruka dlhodobo maximálne stiahnutá z tela (v tomto prípade sa zdá, že je žila „upnutá“ v priestore medzi kľúčnou kosťou a prvým rebrom). Trombóza podkľúčových žíl môže byť tiež spôsobená prítomnosťou intravenózny katéter v jeho lúmene, čo prispieva tak k priamemu traumatu cievy, ako aj k zavedeniu infekcie zvonka.

Poškodenie endotelových buniek žily sa pozoruje pri zápalových ochoreniach, ktoré sú založené na poruchách imunitný systém... Ide o choroby: systémový lupus erythematosus, tromboangiitis obliterans, Takayasuova choroba, temporálna arteritída atď. Zvýšenie zrážania krvi (hyperkoagulácia) je spôsobené nedostatkom rôznych zložiek (faktorov) takzvaného systému zrážania krvi, prítomnosťou množstva malígnych nádorov v tele, ako aj príjmom hormonálnych látok. antikoncepčné prostriedky. Prudké spomalenie pohybu krvi cez žily (stagnácia) je najčastejšie podporované dlhodobým pobytom človeka v nútenej polohe v sede alebo v ľahu. Takéto situácie nastávajú napríklad pri dlhých letoch alebo po väčších chirurgických zákrokoch. Venózna stagnácia navyše prispieva k rôznym chorobám, ktoré spôsobujú obmedzenie pohybov končatín, ako je paralýza, ako aj chorôb vyskytujúcich sa pri srdcovom zlyhaní.

Vývoj venóznej trombózy a tromboflebitídy

Tromboflebitída povrchových žíl rúk a nôh sa vyvíja od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Vo väčšine prípadov táto choroba nepredstavuje nebezpečenstvo pre život. Výnimkou je tromboflebitída veľkej saphenóznej žily nohy, ktorá sa šíri do stehennej žily, čo je zriedkavé. Oddelenie fragmentu trombu nachádzajúceho sa v lumen femorálnej žily môže viesť k jeho vstupu s prietokom krvi do pľúcnej tepny s rozvojom pľúcnej embólie (PE) - potenciálne život ohrozujúceho stavu (pozri kapitolu „Ochorenie pľúcnej tepny“). Tromboflebitída povrchových žíl nespôsobuje vážne poruchy odtoku krvi, ktorý sa väčšinou vykonáva hlbokými žilami. V dôsledku zápalu žíl sa niekedy vyskytujú silné bolesti končatiny. Žila je bolestivá na dotyk, pokožka nad ňou je načervenalá a objavuje sa opuch. Často sa zaznamenáva zvýšenie teploty tela a kože nad žilou. Pri tromboflebitíde povrchových žíl je možné samoliečenie, ktoré spočíva v tom, že antikoagulačný systém krvi rozpúšťa trombus v priebehu času.

Najnebezpečnejšia situácia je výsledkom sekundárneho spojenia s hnisavou infekciou choroby, ktorá môže viesť k rozvoju hnisavej tromboflebitídy vyžadujúcej chirurgickú liečbu. Hlboká žilová trombóza ramien sa vyvíja hlavne v podkľúčovej žile, v mieste jej vstupu do hrudník (Paget-Schrötterov syndróm). Trombóza podklíčkovej žily vedie k narušeniu odtoku krvi z ruky, čo je sprevádzané bolesťou, opuchom, modrastou pokožkou (cyanóza) a znecitlivením rúk. Predtým, ako hovoríme o vývoji trombózy v špecifických hlbokých žilách nôh, považujem za potrebné povedať niekoľko slov o všeobecných vzorcoch venóznej trombózy týchto ciev.

Pomerne často dochádza k hlbokej žilovej trombóze nôh, ktorá sa vyvíja nepostrehnuteľne, preto sa nijako neprejavuje. Je to spôsobené tým, že v jednej z niekoľkých hlbokých žíl dolnej časti nohy sa môžu tvoriť krvné zrazeniny. V takejto situácii nie je významná prekážka pre odtok krvi z chodidla a dolnej časti nohy, ako aj nohy ako celku, pretože sa bude vykonávať cez zvyšok (priechodných) žíl. Normálne sa v reakcii na tvorbu krvnej zrazeniny v ktorejkoľvek nádobe zapne antikoagulačný krvný systém, ktorý by mal zrazeninu rozpustiť. Niekedy, najmä v malých žilách, sa to stane. Ale ak podmienky pre vznik trombu prevažujú nad podmienkami pre jeho rozpustenie, potom tromby zostávajú v lúmene žily. V priebehu času sa konzistencia trombu stáva hustou. V niektorých prípadoch opäť časom môže hustá zrazenina prerásť cez cievy naimelchayshimi (kapiláry) a obnoví sa prietok krvi v okludovanej žile. Ale najčastejšie sa na taký „starý“ trombus navrstvia čerstvé voľné trombotické hmoty, ktoré môžu spôsobiť šírenie trombózy do žíl umiestnených vyššie.

Najzávažnejšie porušenia odtoku krvi sa vyskytujú, keď trombus výrazne zúži lúmen tých hlbokých žíl, ktorými preteká hlavný prietok krvi. Najmä jasné porušenie prietoku krvi sa objaví trombóza najhlbšej žilovej holennej kosti a popliteálnych, stehenných a vonkajších iliakálnych žíl. Najväčším nebezpečenstvom pri venóznej trombóze, počnúc popliteálnou a viac, je oddelenie časti trombu a jeho vstup do pľúcnej tepny (PE). Masívna PE môže spôsobiť náhlu smrť. Hlboká žilová trombóza dolnej časti nohy najčastejšie začína poškodením hlbokých žilových plexusov alebo v oblasti žilových chlopní.

Ako už bolo spomenuté vyššie, hlboká žilová trombóza nôh môže zostať nepovšimnutá. Jeho prvým prejavom môže byť pľúcna embólia, pretože trombus je počas niekoľkých dní od začiatku jeho výskytu zle pripevnený k stene žily. Aj keď v súvislosti s vývojom PE je najnebezpečnejšia trombóza femorálno-popliteálnych a iliofemorálnych segmentov (segmentov) hlbokých žíl, a nie trombóza hlbokých žíl nohy. S rozšírením trombózy do hlbokých žíl stehna je možné zaznamenať bolesť v nohe vyjadrenú v rôznej miere, bolestivé zatvrdnutie pozdĺž žily, pretrvávajúci opuch, začervenanie kože so zvýšením jej teploty. Trombózu hlbokých žíl často sprevádza ich zápal (flebitída), ktorý môže súvisieť so zvýšením telesnej teploty. Pri tromboflebitíde väčšiny hlbokých žíl nohy, ako aj pri tromboflebitíde femorálnej alebo vonkajšej iliakálnej žily je súčasne narušený odtok krvi z povrchových žíl, čo je sprevádzané ich viditeľnou expanziou (sekundárne kŕčové žily). Trombóza femorálnych a vonkajších iliakálnych žíl môže byť komplikovaná vývojom takzvaných flegiem bolesti.

Rozlišujte medzi flegmami bielej a modrej bolesti. Biela bolesť flegmaziya, ktorá je komplikáciou iliofemorálnej tromboflebitídy, charakterizovaná nedobrovoľnou kontrakciou (spazmom) susedných tepien s žilami. Noha je bledá, takmer biela a veľmi bolestivá. Ak sa nelieči, môže sa tento stav nahradiť flegmami modrej bolesti - takmer úplným zastavením odtoku krvi z nohy. Vyvinie sa silný opuch celej nohy, jej pokožka zmodrie, bolesti sa stanú neznesiteľnými. Pri absencii liečby môže byť na konci flegmázy modrej bolesti nekróza tkanív nôh (venózna gangréna).

Sťažnosti pacientov s tromboflebitídou končatín

Hlavnou sťažnosťou pacientov s tromboflebitídou povrchových žíl je bolesť postihnutej končatiny, niekedy veľmi silná. Pacienti si tiež zvyčajne všimnú bolestivosť pozdĺž žily, keď sa dotknú kože nad ňou. Môže sa narušiť začervenanie kože nad žilou, sprevádzané miestnym pocitom tepla a zvýšením telesnej teploty. Ak je tromboflebitída povrchových žíl komplikovaná hnisavou infekciou, potom sa pacienti začnú sťažovať na zimnicu a vysoká teplota telo spolu so začervenaním kože nad žilou. S trombózou jednej z hlavných žíl dolnej časti nohy nemusí pacientov nič trápiť. V iných prípadoch hlbokej žilovej trombózy sa pacienti sťažujú na bolesť v ruke alebo nohe sprevádzanú opuchom. Môže byť narušený modrým odtieňom farby kože a náhlym rozšírením podkožných žíl. Pacienti často zaznamenávajú, že bolesť v nohe sa zvyšuje pri chôdzi alebo dlhšom státí, a preto sa bolesť znižuje v pokoji, keď sa noha dostane do vyvýšenej polohy.

Prvým „volaním“ hlbokej žilovej trombózy dolnej časti nohy môže byť pľúcna embólia s léziami malých a stredných vetiev pľúcnej tepny, prejavujúca sa pocitom nedostatku vzduchu, nevysvetliteľnou dýchavičnosťou alebo epizódami hemoptýzy (podrobnejšie pozri kapitolu „Ochorenie pľúcnej artérie“). S rozvojom bolestivých flegiem sa pacienti sťažujú na veľmi silné bolesti končatín, ktoré môžu byť neznesiteľné. Pacienti sa tiež obávajú prudkého opuchu končatiny sprevádzaného jej znecitlivením. Farba kože v tomto stave môže byť buď mliečne biela alebo modrá.

Diagnóza venóznej trombózy končatín

Diagnóza tromboflebitídy povrchových žíl zvyčajne pre lekárov nie je zložitá. Diagnóza sa stanovuje hlavne na základe sťažností pacientov a vonkajších prejavov ochorenia. Na objasnenie ich priechodnosti sa v prípade tromboflebitídy povrchových žíl môže vyžadovať ultrazvukové vyšetrenie žíl v kombinácii so štúdiom charakteristík prietoku krvi nimi (dopplerografia). Kombinácia týchto ultrazvukových diagnostických techník sa nazýva duplexné skenovanie. Táto štúdia vám tiež umožňuje zistiť šírenie trombózy do hlbokých žíl. Na rozdiel od tromboflebitídy povrchových žíl si detekcia lézií hlbokých žíl spravidla vyžaduje použitie rôznych inštrumentálnych diagnostických metód.

Duplexné skenovanie hlbokých žíl je pomerne presná metóda, ktorá umožňuje nielen zistiť skutočnosť trombózy, ale aj objasniť jej rozsah. Duplexné skenovanie je jednoduchá a spoľahlivá metóda na hodnotenie funkcie venóznej chlopne. Pridanie tejto diagnostickej metódy k takzvanému farebnému dopplerovskému skenovaniu (vďaka tomu sa získa triplexové skenovanie) významne zvyšuje presnosť diagnostiky. Pletysmografia je nekrvavá (neinvazívna) diagnostická metóda, ktorá skúma objem prívodu krvi do žíl a tepien končatiny. Existuje niekoľko modifikácií tejto metódy, ktorá spočíva v získaní grafického záznamu vaskulárneho tonusu. Metóda sa používa na diagnostiku vaskulárnej trombózy a objasnenie funkcie venóznych chlopní, hlavne veľkých žíl. Pri diagnostike rastu trombov môže byť užitočné aj duplexné skenovanie a venózna pletysmografia, najmä v následných štúdiách (v priebehu času). Rádioizotopové diagnostické metódy, najmä skenovanie ľudským fibrinogénom značeným rádioaktívnym jódom, pomáhajú identifikovať krvné zrazeniny. Fibrinogén je prekurzorom fibrínu, takže zavedenie rádioaktívne značeného fibrinogénu do tela pomáha identifikovať krvné zrazeniny tvoriace sa v žilách. Metóda neumožňuje detekciu „starých“ trombov, ale môže byť užitočná pri diagnostike tvorby trombov - vrstvenia čerstvých trombotických hmôt na „starý“ trombus. Ďalším obmedzením tejto metódy je, že dokáže zistiť iba krvné zrazeniny v hlbokých žilách nohy, popliteálnej žile a priľahlej časti femorálnej žily.

Rádioizotopová venografia pomocou intravenózneho rádioaktívneho izotopu technécia je tiež jednou z metód diagnostiky hlbokej žilovej trombózy. Metóda umožňuje získať „obraz“ venóznej siete končatiny, má však nízky informačný obsah pri detekcii lézií hlbokých žíl nohy. Kontrastná venografia je referenčnou metódou na diagnostiku venóznej trombózy a objasnenie činnosti aparátu venóznej chlopne. Táto metóda je chirurgický. Podstata metódy je intravenózne podanie kontrastná látka, po ktorej nasleduje röntgenové snímanie končatiny alebo iných častí tela. Okrem toho používajú dve hlavné miesta na injekciu kontrastnej látky.

Pri takzvanej distálnej flebografii sa kontrast podáva injekčne do jednej z žíl nohy alebo chodidla. V tomto prípade kontrast vyplní žilový systém prirodzenou „cestou“ - smerom k srdcu. Pri takzvanej vzostupnej flebografii sa kontrast vstrekuje do femorálnej žily: ak sa kontrast šíri neprirodzeným smerom, bude to naznačovať existujúcu podradenosť žilových chlopní. Ak má pacient hlbokú žilovú trombózu, môže byť potrebný diagnostický program na zistenie príznakov PE (pozri kapitolu Ochorenie pľúc).

Liečba tromboflebitídy a končatín trombózy

Liečba tromboflebitídy povrchových žíl by mala byť v prvom rade zameraná na zníženie prejavov zápalového procesu v nich. Na tieto účely sa používa „lokálne teplo“, napríklad zahrievacie obklady (etylalkohol zriedený s vodou, vodný roztok dimetylsulfoxid atď.). Na zmiernenie zápalu sa môžu použiť aj protizápalové lieky. liekynapríklad kyselina acetylsalicylová a ďalšie.Posunutie chorej končatiny do vyvýšenej polohy pomáha zmierňovať bolesť. Na fixáciu krvných zrazenín v žilách je znázornené použitie elastických obväzov alebo individuálne vybraných elastických pančúch. Ak sa trombóza rozšíri do väčšej saphenóznej žily stehna, bude pravdepodobne potrebné ju podviazať alebo odstrániť (flebektómia).

Hnisavá tromboflebitída povrchových žíl vyžaduje chirurgickú liečbu (excízia postihnutej oblasti žily) v kombinácii s vymenovaním antibiotík. Liečba trombózy hlbokých žíl sa zásadne líši od liečby tromboflebitídy povrchových žíl. Ak sa stanoví diagnóza trombózy hlbokých žíl, pacient by mal byť prijatý do nemocnice. Pacientovi sa ukáže odpočinok v posteli s tým, že má končatinu vyvýšenú polohu. Hlavnou úlohou liečby je bojovať proti ďalšej tvorbe trombov v žile a poškodeniu žilových chlopní, a čo je najdôležitejšie, zabrániť rozvoju PE. Na vyriešenie týchto problémov sa v prvom rade používajú takzvané antikoagulačné látky, ktoré inhibujú činnosť systému zrážania krvi a zabraňujú ďalšej tvorbe trombov.

Antikoagulanciá zvyčajne neodstránia staré krvné zrazeniny. Spočiatku sa antikoagulanciá podávajú intravenózne (zvyčajne heparín), niekedy nepretržite. Liečba heparínom pokračuje 7-14 dní. 3-5 dní pred ukončením podávania heparínu sú pacientom predpísané antikoagulanciá v tabletách, napríklad warfarín. Dĺžka liečby warfarínom môže byť až šesť mesiacov. Načasovanie podávania antikoagulancií závisí od počtu epizód hlbokej žilovej trombózy, ako aj od minulých epizód PE. Príjem warfarínu by sa mal vykonávať pod prísnym pravidelným laboratórnym monitorovaním ukazovateľov systému zrážania krvi, ako je protrombínový index a medzinárodný normalizovaný pomer (INR). Užívanie antikoagulancií predstavuje riziko krvácania z nedávnych vredov gastrointestinálny trakt, zhoršenie stavu pacienta po nedávnom krvácaní do mozgu (hemoragická mŕtvica) atď. Vyššie uvedené okolnosti obmedzujú použitie antikoagulancií. Trombolytické látky (trombolytiká), ako je streptokináza a urokináza, sú schopné „rozpúšťať“ krvné zrazeniny, ktoré nie sú staršie ako 7 dní. Inak môže použitie trombolytík viesť k fragmentácii trombu s hrozbou PE.

Predpis trombolytík má tiež podobné obmedzenia ako predpisovanie antikoagulancií z dôvodu ich potenciálu spôsobiť rôzne krvácanie. Chirurgická liečba hlbokej žilovej trombózy je indikovaná za prítomnosti kontraindikácií pre vymenovanie antikoagulancií a trombolytík, ako aj v tých prípadoch, keď napriek liečbe liekom prejavy ochorenia postupujú. Chirurgické odstránenie trombu z lúmenu žily pomocou špeciálneho katétra (trombektómia) je účinné pri trombóze obmedzeného rozsahu, zvyčajne iba jednej, napríklad podkľúčovej alebo vonkajšej iliakálnej žily. Môže tiež byť potrebná trombektómia, ak hrozí flegmáza modrých bolestí a žilová gangréna končatiny. Pretože nie je vždy technicky možné úplne odstrániť krvnú zrazeninu z lúmenu žily, používajú sa aj iné. chirurgické techniky... Potreba ich vzniká, keď je v lúmene žily pohyblivý (plávajúci) čerstvý trombus, ktorý je vrstvený na „starom“ trombe. Plávajúci trombus je priamou hrozbou pre rozvoj PE, pretože sa môže kedykoľvek odtrhnúť od „starého“ trombu. V takýchto prípadoch sú v lúmene dolnej dutej žily pod vstupom obličkových žíl do nej nainštalované špeciálne pasce na oddelené krvné zrazeniny.

Najčastejšie majú tieto pasce tvar otvoreného dáždnika, siete alebo rozprašovača a nazývajú sa kava filtre. Alternatívou k inštalácii filtru cava na oddialenie fragmentov trombu je umelé vytváranie úzkych kanálov v lúmene dolnej dutej žily (cavaplication). V prípade trombózy vonkajšej iliakálnej žily a hrozby rozvoja flegmázy modrej bolesti môže byť potrebný jej núdzový posun. Princíp tejto metódy spočíva v vytvorení umelej cesty pre odtok krvi z nohy pomocou časti vlastnej saphenóznej žily pacienta. Pri tejto operácii sa cievny mostík premiešava z femorálnej žily chorej nohy cez obe slabiny (subkutánne) do femorálnej žily zdravej nohy (operácia dlaňou). Ak sa vyvinie venózna gangréna, môže byť potrebná amputácia končatiny. Po odznení zjavných prejavov ochorenia u pacientov s opakovanými epizódami trombózy podkľúčovej žily v prítomnosti jej reziduálnej trombózy môže nastať otázka chirurgickej liečby. Ak dôjde k trombóze, keď je žila stlačená medzi klavikulou a prvým rebrom, bude pravdepodobne potrebné toto rebro odstrániť. V iných prípadoch je možné použiť operáciu bypassu podkľúčovej žily. Bočník, ktorý je miestom veľkej saphenóznej žily stehna, je umiestnený medzi podklíčkovou alebo axilárnou žilou a krčnou žilou krku.

Prevencia venóznej trombózy končatín

Prevencia tromboflebitídy povrchových žíl sa redukuje na elimináciu faktorov prispievajúcich k jej vzniku. V prvom rade hovoríme o udržiavaní sterility pri akejkoľvek intravenóznej manipulácii, použití jednorazových injekčných striekačiek atď. Medzi všeobecné opatrenia na prevenciu hlbokej žilovej trombózy budem menovať elimináciu stagnácie krvi v žilách s predĺženou nehybnosťou, najmä pri ležaní. Počas dlhých letov alebo cestných výprav by ste si mali robiť prestávky na chôdzu a ľahké cvičenie. Pred vykonaním väčších operácií, napríklad na vnútorných orgánoch, by sa mali u pacientov zistiť všetky rizikové faktory rozvoja hlbokej žilovej trombózy, najmä nedostatok komponentov systému zrážania krvi a ochorenia žíl končatín. Za prítomnosti týchto rizikových faktorov sú pacientom pred takýmito operáciami, ako aj všetkým pacientom po nich, predpísané subkutánne injekcie heparínu na profylaktické účely. Výnimkou je chirurgický zákrok na mozgu a mieche. Dodatočné preventívne opatrenie v rovnakých prípadoch použitie elastických pančúch alebo obväzov. Okrem toho, počnúc skorým pooperačným obdobím, sú všetkým pacientom v súčasnosti predpísané fyzioterapeutické cvičenia. Aby sa zabránilo rozvoju hlbokej žilovej trombózy v nohách u pacientov na lôžku, je možné použiť špeciálne prístroje, ktoré vytvárajú vonkajší tlak na svaly nôh, aby sa zlepšil odtok krvi z nich (prerušované pneumatické stláčanie nôh).

Posttrombotické ochorenie (syndróm)

Posttrombotické (posttromboflebitické) ochorenie alebo syndróm je stav, ktorý sa vyvinie po opakovaných epizódach hlbokej žilovej trombózy. Faktom je, že v niektorých prípadoch po zmiernení jasných prejavov ochorenia môžu v lúmene žily pretrvávať „zvyškové“ krvné zrazeniny. Tieto krvné zrazeniny môžu v rôznej miere brániť odtoku krvi cez žily a tiež prispievať k deštrukcii žilových chlopní s výskytom takzvanej nedostatočnosti žilových chlopní. Porušenie normálnej činnosti ventilového aparátu žíl vedie k abnormálnemu (patologickému) pohybu krvi cez žily, najmä pri chôdzi alebo pri vzpriamenej polohe človeka. V dôsledku deštrukcie chlopňového venózneho aparátu sa vytvárajú podmienky nielen pre pohyb krvi v smere od srdca, ale aj pre odtok krvi z hlbokých žíl cez komunikujúce žily do povrchových žíl. Táto situácia môže zostať nezmenená mnoho rokov, čo vedie k neustálemu zvyšovaniu tlaku v žilách a kapilárach. Malé povrchové žily nemôžu vydržať vysoký tlak a lámu sa, čo vedie k podkožnému krvácaniu. Koža nad týmito žilami zhnedne (v dôsledku ukladania pigmentu hemosiderínu obsahujúceho železo) a zhustne. V budúcnosti sa tam môžu tvoriť zle liečiteľné kožné vredy.

Posttrombotické ochorenie sa prejavuje opuchom postihnutej nohy a bolesťou v nej, zvyčajne na konci dňa po chôdzi alebo vzpriamenom stoji. Koža nad zmenenými žilami je mimoriadne citlivá aj na drobné poranenia iných osôb, ktoré často končia tvorbou vredov. Na diagnostiku posttrombotického ochorenia zvyčajne postačuje vyšetrenie končatiny a vykonanie duplexného skenovania žíl. V ťažko diagnostikovateľných prípadoch ochorenia môže byť potrebná flebografia. Hlavnou zložkou liečby po trombotických ochoreniach je neustále nosenie špeciálnych elastických pančúch alebo pančuchových nohavíc.

Použitie takýchto elastických výrobkov, ktoré vytvárajú vonkajší tlak na tkanivá nohy, pomáha obnoviť prirodzený smer prietoku krvi žilami. Okrem nosenia elastických pančúch sa odporúča nohe niekoľkokrát počas dňa poskytnúť vyvýšenú polohu, napríklad ak pacient sedí, potom by jeho nohy mali ležať na blízkej stolici. Ak máte kožné vredy, možno budete potrebovať lekárske alebo chirurgické ošetrenie. Chirurgická liečba posttrombotického ochorenia je pomerne rôznorodá a v mnohých prípadoch účinná. Navrhujú sa operácie na transplantáciu nových a obnovu vlastných žilových chlopní, vytvorenie nových odtokových ciest z žíl so zmenenými chlopňami do žíl s normálnymi chlopňami atď. Aby sa vylúčil výtok krvi komunikujúcimi žilami, často sa uchýlia k chirurgickému obväzu. Okrem toho sa u mnohých pacientov s posttrombotickým ochorením vykonáva vaskulárny bypass. V prípade trombózy vonkajšej iliakálnej žily jednej nohy sa femorálna žila tejto nohy obíde so stehennou žilou zdravej nohy pomocou časti veľkej saphenóznej žily samotného pacienta (operácia dlane). Taktiež sa vykonáva posun trombózy femorálnych žíl, pričom skrat sa umiestňuje medzi popliteálnu žilu a patentovanú časť femorálnej žily.

Kŕčové žily

Kŕčové žily alebo kŕčové žily dolných končatín je zmena saphenóznych žíl nôh v dôsledku podradnosti chlopňového venózneho aparátu, ktorá sa prejavuje v podobe ich výčnelku, predĺženia a tvorby uzlov. Najčastejšie kŕčové žily safénových žíl jednej alebo oboch nôh. Je zvykom rozlišovať medzi primárnymi, ktoré sa vyskytujú u 10 - 20% populácie, a sekundárnymi kŕčovými žilami nôh. Pri primárnych kŕčových žilách sa narušenie ventilového venózneho aparátu spočiatku vyvíja v saphenóznych žilách, zatiaľ čo pri sekundárnych kŕčových žilách je to narušenie odtoku krvi z končatiny. Príčinou výskytu primárnych kŕčových žíl je zjavne vrodená podradnosť tkaniva žilovej steny a z nej tvorených letákov žilových chlopní. Výsledkom tejto podradnosti je charakteristika táto choroba vonkajšie prejavy. Prvé príznaky ochorenia sú zistené vo veku asi 20 rokov.

Ženy ochorejú niekoľkokrát častejšie ako muži. Je to spôsobené tým, že výskyt primárnych kŕčových žíl u žien je často uľahčený zmenami v kvalitatívnom a kvantitatívnom obsahu pohlavných hormónov v ich krvi. Takže primárne kŕčové žily u žien sa často vyvíjajú počas puberty, tehotenstva a na začiatku menopauzy (menopauzy). U mužov sa primárne kŕčové žily vyskytujú rovnomerne počas celého života. Medzi ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú výskyt primárnych kŕčových žíl na nohách, patria: rodinná (dedičná) predispozícia, profesie spojené s dlhodobým pobytom na nohách počas dňa (chirurgovia, predajcovia atď.), Rovnako ako obezita.

Sekundárne kŕčové žily na nohách sa vyvíjajú v dôsledku prítomnosti rôznych prekážok odtoku krvi z nohy. Takýmito „bežnými“ prekážkami môžu byť stavy a choroby, pri ktorých sa zvyšuje tlak v brušnej dutine a v žilách nôh: tehotenstvo, nádory brušných orgánov a takzvanej malej panvy (genitálie atď.), Vodnateľnosť brucha (ascites) atď. atď. K „miestnym“ prekážkam odtoku krvi možno pripísať hlbokú žilovú trombózu nôh, pri ktorej sa sekundárne kŕčové žily vyvíjajú buď v dôsledku upchatia hlbokých žíl, alebo v dôsledku deštrukcie trombov venóznych chlopní v týchto žilách. Pretože k odtoku krvi z nôh z väčšej časti dochádza hlbokými žilami, nemá porážka safénových žíl počas ich primárnych kŕčových žíl vážne následky. Nedostatočnosť aparátu venóznych chlopní safénových žíl vedie k skutočnosti, že v týchto žilách dochádza k spätnému toku (refluxu) krvi. Úroveň tlaku v žilách nohy s primárnymi kŕčovými žilami je v normálnom rozmedzí. Pri sekundárnych kŕčových žilách v dôsledku „všeobecných“ a v dôsledku „lokálnych“ prekážok v odtoku krvi sa zvyšuje úroveň tlaku v žilách. To vedie k tomu, že vrcholy venóznych chlopní prestávajú zvierať a začnú prechádzať krv opačným smerom.

Pri sekundárnych kŕčových žilách sa porucha venóznych chlopní rozširuje na celý venózny systém nohy vrátane komunikujúcich žíl. V dôsledku takýchto zmien dochádza k chlopňovej žilovej nedostatočnosti a výslednej neprirodzenej „ceste“ odtoku krvi: z hlbokých žíl cez komunikujúce žily až po povrchové žily. V dôsledku prasknutia malých safénových žíl v dôsledku zvýšeného venózneho tlaku sa objavujú subkutánne krvácania so zhrubnutím kože nad nimi, pigmentáciou a kožnými vredmi. Hlavnými komplikáciami kŕčových žíl na nohách môžu byť krvácanie z kŕčových žíl a tromboflebitída povrchových (safenóznych) žíl. V prípade primárnych kŕčových žíl sa pacienti obávajú predovšetkým kozmetických defektov, ktoré sú dôvodom na to, aby pacient vyhľadal lekára. Tiež pri tomto type kŕčových žíl sa pacienti môžu sťažovať na bolesť, pocity ťažkosti a roztiahnutia v nohe, ktoré sa zhoršujú dlhodobým státím vo vzpriamenej polohe.

Okrem uvedených sťažností môžu mať pacienti so sekundárnymi kŕčovými žilami nôh sťažnosti spojené s tými stavmi a chorobami, ktoré viedli k zmenám v žilách, výskytu vredov a pigmentácii kože. Na diagnostiku kŕčových žíl na nohách sa používajú takzvané funkčné testy na zistenie spätného prietoku krvi v povrchových, hlbokých a komunikujúcich žilách. Všetkým pacientom s kŕčovými žilami na nohách sa zobrazuje ultrazvukové duplexné skenovanie žíl. Táto diagnostická metóda je potrebná predovšetkým na identifikáciu hlbokej žilovej trombózy nôh, ako aj na objasnenie funkcie žilových chlopní.

Na zníženie závažnosti prejavov ochorenia sa pacientom odporúča 10-15 minút niekoľkokrát denne, ako aj po celú noc, aby noha mala vyvýšenú polohu. To sa dosiahne použitím neďalekej stolice (ak pacient sedí) alebo umiestnením malého vankúša pod nohy (ak pacient leží). Povinnou súčasťou liečby je nosenie špeciálnych elastických pančúch, ktoré prispievajú k zlepšeniu venózneho odtoku z nôh. Liečba drogami kŕčové žily nôh zahŕňa vymenovanie rôznych venoconstrictor liekov, napríklad diosmín a hesperidín. Kožné (trofické) vredy môžu vyžadovať nielen liečbu, ale aj chirurgické ošetrenie. Skleroterapia je metóda založená na zavedení špeciálnych chemikálií do kŕčových žíl, ktoré prispievajú k premnoženiu lúmenu žily a k jej zhutneniu (fibróza).

Pomocou skleroterapie sa dosiahne určitý kozmetický účinok, v dôsledku čoho sa žila, niekedy so značnou dĺžkou, stáva neviditeľnou. Skleroterapia je kontraindikovaná v prípadoch, keď sú kŕčové žily hlavnými cestami pre odtok krvi z nohy, napríklad pri hlbokej žilovej trombóze. Chirurgická liečba sa vykonáva, keď sú iné spôsoby liečby neúčinné, rovnako ako eliminácia opätovného vytvárania pigmentácie kože a vredov. Operácia je nasledovná: veľká saféna je viazaná v mieste jej sútoku s femorálnou žilou a potom odstránená pomocou špeciálnych nástrojov. Spravidla sa počas operácie ligujú komunikujúce žily. Pri súčasnej varikóznej expanzii malej safény sa tiež odstráni. Hlavná kontraindikácia pri odstraňovaní kŕčových žíl je rovnaká ako pri skleroterapii.

Preventívne opatrenia, ktoré obmedzujú progresiu primárnych kŕčových žíl, sú: striedanie hľadania pacienta v stojacej polohe a včasného odpočinku so zvýšenou polohou končatín, boj proti obezite, vyhýbanie sa noseniu tesných pančúch atď. Prevencia sekundárnych kŕčových žíl na nohách spočíva v včasnej identifikácii a odstránení príčin jej výskytu, ako sú nádorové ochorenia brušnej dutiny a malej panvy, ascites atď.