Západka kolenný kĺb - ortopedický prístroj určený na znehybnenie kolena pri liečbe úrazov alebo chorôb pohybového aparátu. Chrániče kolien sú vyrobené z rôznych materiálov, ktoré poskytujú širokú škálu aplikácií a stupňov ochrany. Takéto zariadenia môžu byť použité nielen na terapeutické, ale aj na profylaktické účely. Sú zahrnuté vo výbave profesionálnych športovcov z dôvodu ochrany kolenného kĺbu v prípade traumatických situácií.

Účel ortézy na kolená

Hlavným účelom kolennej podložky je fixácia kĺbu v správnej polohe, zníženie zaťaženia kolena a zníženie bolesti spojenej s patologickými stavmi kĺbov. Takéto zariadenia nielen zmierňujú kĺb, ale poskytujú aj kompresné, masážne a otepľovacie účinky. Kolenné vzpery (obväzy) sa odporúčajú nosiť v nasledujúcich prípadoch:

• ochorenia väzivového aparátu kolenného kĺbu (artróza, gonartróza);
• poranenie kolena (vyvrtnutie alebo pretrhnutie väzov, poškodenie menisku, vykĺbenie, zlomenina);
• kĺbová nestabilita spojená so slabosťou väzivového aparátu;
• syndróm intenzívnej bolesti spôsobený degeneratívnymi zmenami v tkanivách kĺbu;
• reumatoidná artritída;
• rehabilitačné obdobie po operácii kolenného kĺbu.

Zranenia kolena sú náchylnejšie na profesionálnych športovcov a ľudí s aktívnym životným štýlom. Preto sa im odporúča nosiť chrániče kolien na profylaktické účely, ktoré umožňujú rovnomerne rozložiť zaťaženie kĺbu a zabrániť zraneniu.

Ortopédi navyše odporúčajú určitým skupinám pacientov, aby používali ortézy na kolená. Napríklad ženy v neskorom tehotenstve, ľudia obézni alebo príslušníčky určitých profesií, ktoré pri zdvíhaní závažia zažívajú vysoký stres.

Vlastnosti kolenných výstuh

Ortopedické výrobky pre kolenný kĺb prinášajú hmatateľné výhody, ktoré sú nasledujúce:

• nosenie kolenného kĺbu môže znížiť závažnosť edému a bolesti;
• poskytuje otepľovací účinok, zlepšuje prívod krvi a výživu tkanív kĺbu;
• umožňuje viesť plnohodnotný život a zlepšuje pohyblivosť kolenných kĺbov;
• stimuluje metabolické procesy v postihnutej oblasti;
• rovnomerne rozloží zaťaženie, spoľahlivo fixuje patela bez obmedzenia slobody pohybu končatinou;
• urýchľuje zotavenie po operáciách a úrazoch;
• zabraňuje opätovnému poraneniu kĺbu.

Takmer všetky choroby postihujúce muskuloskeletálny systém si vyžadujú integrovaný prístup. Liečba artrózy, artritídy a iných zápalových a degeneratívnych lézií kĺbov je dlhodobá a vyžaduje si trpezlivosť pacienta a prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní. Terapeutický režim okrem liekov, fyzioterapeutických postupov a fyzioterapeutických cvičení nevyhnutne zahŕňa nosenie ortopedických štruktúr, čo umožňuje obnovenie funkcie kĺbu a urýchlenie zotavenia.

Typy chráničov kolien

Ortopedické výrobky určené na fixáciu kolenného kĺbu sú rozdelené do niekoľkých typov:

Chrániče kolien mierne fixácia (pasce, obväzy, strmene)

Sú vyrobené z prírodných elastických materiálov alebo z látok kombinovaných s vysoko kvalitnou syntetikou.Elastické ortézy na kolenápoužívajú sa na drobné poranenia kolena (pomliaždeniny, podvrtnutie) po operácii alebo sa odporúčajú nosiť počas profesionálnych športov, aby sa znížilo nadmerné zaťaženie kĺbu.

Takéto chrániče kolien sa vyznačujú dobrou priepustnosťou pre vzduch a vlhkosť. Sú vyrobené z moderných, odolných a vysoko kvalitných materiálov, ktoré poskytujú ortopedickým výrobkom dlhú životnosť, vysoký stupeň odolnosti proti opotrebovaniu a nespôsobujú alergie. Dnes existuje široká škála elastických pásov, ktoré poskytujú stabilitu a fixáciu kolenného kĺbu. Prírodné materiály navyše vlastniť liečivé vlastnosti - zahriať, zlepšiť krvný obeh v chorom kĺbe, zabrániť ďalšiemu rozvoju zápalového procesu.

Obzvlášť populárne je elastickéortéza na kolenoz neoprénu. Vyznačuje sa ľahkosťou a spoľahlivosťou upevnenia, dlhou životnosťou a ľahkým používaním. Môže sa prať v rukách a sušiť prírodným spôsobom. Najvýhodnejšie modely sa považujú za odnímateľné obväzy, ktoré sú spojené suchým zipsom. Takéto elastické obväzy môžu byť priameho upevnenia, bočné (umiestnené na bokoch kolena) alebo opatrené výstužnými rebrami, ktoré sa špirálovito pohybujú pozdĺž kolennej podložky.

Polotuhé ortézy kolena

Takéto ortopedické štruktúry pozostávajú z dlahy, kovových pántov a spojovacích prostriedkov, ktoré umožňujú nastavenie stupňa priľnavosti pásky ku kolenu. Ortézy sa používajú na bočnú a priamu fixáciu kĺbu; poskytujú spoľahlivú ochranu kolena bez toho, aby zasahovali do voľného pohybu nohy.

Polotuhé ortézy pomáhajú rýchlo sa zotaviť po operácii, pri zlomeninách (po odstránení sadry), dislokáciách patela a iných poraneniach kolena. Takéto vzory sa odporúčajú nosiť pri artritíde, burzitíde, gonartróze, Osgood-Schlatterovej chorobe. Polotuhé ortézy navyše dokonale chránia kĺb pri intenzívnej fyzickej aktivite.

Polotuhé chrániče kolien môžu mať tkaninový alebo neoprénový podstavec, bočné dosky a silikónové vložky a ďalšie príslušenstvo a remene na bezpečné upevnenie kĺbu. Môžu sa umyť v studenej vode po odstránení odnímateľných častí a upevnení spojovacích prvkov. Výrobok vysušte mimo ohrievacích prístrojov.

Tuhé chrániče kolien (dlahy)

Pevné ortopedické štruktúry bezpečne zafixujú koleno a zakrývajú hornú časť stehna a dolnú časť nohy. Kolenná podložka vyrobená z polymérových látok alebo kože je vybavená silikónovými krúžkami, bočnými doskami alebo kovovými pántmi a môže mať iný tvar, veľkosť a konfigurácia. Štruktúra je na nohe upevnená pomocou špeciálnych remienkov alebo šnurovania. Tútor vykonáva nasledujúce funkcie:

• spoľahlivo fixuje kolenný kĺb počas rehabilitácie a liečby;
• v prípade úrazu vymieňa sadrovú dlahu alebo dlahu;
• imobilizáciou kĺbu zmierňuje bolesť;
• zabraňuje ďalšiemu progresii ochorenia;
• zabraňuje opakovaniu kĺbových patológií.

Pevné konštrukcie by mali byť ľahké, vyrobené z hypoalergénnych, odolných materiálov s vysokou mierou odolnosti proti opotrebovaniu, ktoré poskytujú spoľahlivú fixáciu kĺbu počas nepretržitého používania. Takéto výrobky sú určené na dlhodobé nosenie, preto sú vyrobené odnímateľným spôsobom, aby bolo možné dlahu odstrániť pri vykonávaní lekárskych alebo hygienických postupov.

Ostatné typy chráničov kolien

Vyhrievané chrániče kolien sa rozlišujú do samostatnej skupiny. Aj napriek pomerne vysokým nákladom je po týchto výrobkoch vysoký dopyt. Teraz vyrábajú obväzy vybavené zdrojmi infračerveného alebo halogénového svetla, ktoré poskytujú hlboké zahriatie boľavého kolena, zmierňujú bolesť a zlepšujú pohyblivosť kĺbov. Dobré zahrievacie účinky majú chrániče kolien vyrobené zo zvieracích chlpov (pes, ovce, ťava).

V prípade artrózy kolenného kĺbu sa odporúča nosiť magnetické chrániče kolien, ktoré pomáhajú obnoviť výkon boľavého kolena zlepšením prekrvenia a aktiváciou metabolických procesov. Magnety vo vnútri kolenného kĺbu zmierňujú preťaženie svalov a väzov a pomáhajú rozložiť zaťaženie kolenného kĺbu.

Voľba športová kolenná ortéza závisí od intenzity zaťaženia, druhu športu, spoľahlivosti a ľahkého použitia konštrukcie. Pri miernej fyzickej aktivite sa odporúča zvoliť elastické obväzy, strmene, neoprénové chrániče kolien. Pri pravidelných športových aktivitách a zvýšenom namáhaní kolenného kĺbu sa uprednostňujú profesionálne obväzy.

Pre športovcov a milovníkov extrémov sú najvhodnejšie ortézy na kolená doplnené štvorhranným krúžkom. Táto konštrukcia nekĺzava ani pri najintenzívnejšom zaťažení, pretože spoľahlivé držanie zaisťujú silikónové časti umiestnené vo vnútri chrániče kolien. Bočná fixácia kĺbu vo výrobkoch je zabezpečená pružinovou štruktúrou a silikónový krúžok chráni koleno pred zraneniami a silnými nárazmi. Dodatočná fixácia sa dosiahne špeciálnym kompresným obväzom.

Materiály, z ktorých sú vyrobené zariadenia na fixáciu svetla, sa vyznačujú zvýšenou pevnosťou a pružnosťou, dobre odvádzajú vlhkosť a zabraňujú podráždeniu pokožky. Takéto chrániče kolien sa odporúčajú nosiť najviac 8 hodín denne.

Pre fanúšikov športu sú zvlášť preferované neoprénové traky Fosta so silikónovými vložkami pod kolená, chrániče kolienVariteks, ktoré sú vhodné na surfovanie a plávanie, alebo na otepľovanie ortéz od \u200b\u200bspoločnosti Pharmacels, ktoré bezpečne fixujú kĺb a zabraňujú vyvrtnutiu pri aktívnom tréningu.

V profesionálnom športe sa na ochranu kolena pred poranením menisku a väzivového aparátu používajú špeciálne športové traky, pri športových výkonoch sa odporúča nosiť ortézy s bočnými vložkami, ktoré imobilizujú kolenný kĺb, pri zachovaní jeho pohyblivosti.

Materiál na podporu kolien

Obväzy používané pri liečbe chorôb kĺbov sú vyrobené z týchto materiálov:

• Elastan alebo polyester. Moderné materiály, ktoré sú odolné, elastické, majú dobrú priedušnosť a ľahké použitie. Syntetický základ týchto chráničov kolien však neposkytuje hrejivý účinok.
• Neoprén - obväzy na ňom založené sa vyznačujú najvyššou odolnosťou proti opotrebeniu, pružnosťou a trvanlivosťou. Starajú sa o ne ľahko - stačí ich len ručne umyť v studenej vode a vysušiť na vzduchu. Neoprénové chrániče kolien majú iba jednu nevýhodu - pokožka pod nimi nedýcha, pretože materiál neprepúšťa vzduch. Preto sa odporúča nosiť také obväzy iba počas športového tréningu, to znamená 2 - 3 hodiny denne.
• Bavlna je prírodný materiál, ktorý nespôsobuje alergické reakcie, je vysoko priedušný a odvádza vlhkosť, ale nie je odolný. Materiál poskytuje strečové vlákna, ktoré zaisťujú pružnosť. Toto je odľahčená verzia príchytiek, ktoré sa uprednostňujú používať počas teplejších mesiacov. Bavlnené spony sa ľahko umývajú, rýchlo zasychajú, ale nie sú také odolné ako výrobky vyrobené z moderných syntetických materiálov.
• Vlna - ortopedické spony vyrobené zo srsti psov a oviec majú liečivý účinok, pretože poskytujú hlboké zahriatie kĺbu. Takéto obväzy umožňujú dobre prechádzať vzduch a vlhkosť, ale častým praním rýchlo strácajú pôvodný vzhľad a niektoré liečivé vlastnosti.

Ako si vybrať poistku?

Špecialista si ortopedický fixátor pre kolenný kĺb vyberá individuálne, berúc do úvahy konkrétnu situáciu a účel obväzu. Produkt musí byť vybraný z hľadiska veľkosti, stupňa hustoty, štrukturálnej tuhosti a typu materiálu. Ortéza by nemala zasahovať do požadovaného rozsahu pohybu, mala by sa pohodlne nosiť, ale zároveň bezpečne zafixovať koleno.

Najlepšie je vyhľadať pomoc od špecialistu - ortopéda alebo traumatológa, ktorý vyberie optimálny typ fixátora. Veľkosť výstuhy sa určuje zmeraním obvodu kĺbu nad kolenom, v strede patela a v popliteálnej oblasti.

Hustota obväzu sa vyberá s prihliadnutím na typ artikulárnej patológie alebo stupeň zaťaženia počas športových aktivít. Po úraze sa odporúča nosiť pevné úchytky, ktoré môžu nahradiť sádrový odliatok. Tieto tvrdé chrániče kolien sú určené na dlhodobé nosenie.

Pri artróze sa na fixáciu kĺbu v určitej polohe zvyčajne používajú elastické chrániče kolien alebo polotuhé ortézy. Odporúča sa nosiť ich niekoľko hodín denne. Je veľmi dôležité, aby ortopedická štruktúra pre choroby kĺbov spĺňala všetky požiadavky a zabezpečovala rovnomerné rozloženie zaťaženia. V opačnom prípade môže nesprávne vybraný držiak zhoršiť priebeh ochorenia a urýchliť priebeh nezvratných procesov vedúcich k invalidite.

Koľko stoja príchytky?

Chrániče na kolená, ortézy, ortézy a ďalšie ortézy na kolená je možné zakúpiť v špecializovaných lekárňach alebo v ortopedických obchodoch. Priemernáceny pre jednoduché svorky a mäkké obväzy sa pohybujú od 800 do 2 500 rubľov. Náklady na vzory so silikónovými vložkami sa pohybujú od 4 000 do 10 000 rubľov. Najdrahšie a najkomplexnejšie ortézy stáli asi 40 000 rubľov.

Príčiny:pádom na koleno alebo nárazom do tvrdého predmetu.

Známky: sťažnosti na bolesti kĺbov, ťažkosti s chôdzou. Poškodený kĺb má zväčšený objem, jeho kontúry sú vyhladené, pod kožou na prednej ploche sú niekedy viditeľné modriny. Pohyby kĺbov sú ťažké a bolestivé. Akumulácia krvi v kĺbe je určená hlasovaním patelly. Ak je množstvo krvi v kĺbe zanedbateľné, potom stlačením kĺbu dlaniami z bočných strán môžete prejav symptómu hlasovania patela zvýrazniť. Hemartróza kolenného kĺbu niekedy dosahuje významné veľkosti (100 - 150 ml). V tomto prípade je končatina napoly ohnutá, pretože iba v tejto polohe dosahuje kĺbová dutina maximálnu veľkosť. Röntgenové lúče kĺbu sa musia vykonať v dvoch projekciách.

Liečba.Pacienti s modrinami kolenného kĺbu s prítomnosťou hemartrózy by mali byť liečení v nemocnici. Pri ľahkých modrinách bez hromadenia krvi je možné vykonať ambulantné ošetrenie fixáciou kĺbu tesným obväzom. Ak sa tekutina objaví v kĺbe niekoľko dní po poranení, končatinu treba zafixovať pozdĺžnym sadrovým odliatkom od členkového kĺbu po hornú tretinu stehna, kým tekutina nezmizne.

V prípade hemartrózy, ktorá sa niekedy vyvinie niekoľko hodín po poranení, spočíva prvá pomoc v znehybnení končatiny transportnou pneumatikou od prstov po hornú časť stehna. Postihnutý je prevezený do nemocnice v ľahu na nosidlách. Liečba hemartrózy kolenného kĺbu spočíva v prepichnutí kĺbu a odstránení nahromadenej krvi v ňom. Potom je končatina zafixovaná sadrovým odliatkom. Môže sa odstrániť po 4 - 5 dňoch, ak sa v kĺbe neakumuluje tekutina. Pacient môže chodiť s barlami. Po ukončení imobilizácie, cvičebnej terapie a tepelných procedúr sú predpísané masáže.

Niekedy s ostrým vykrútením nohy v kolennom kĺbe sa môže vyvinúť rovnaká hemartróza ako pri pomliaždenine, hoci nedošlo k modrine ako takej. V týchto prípadoch, pravdepodobne v dôsledku nekoordinovaného napätia štvorhlavého svalu stehennej a posunu jeho šľachy v porovnaní s kondylmi, dochádza k prasknutiu synoviálnej membrány kĺbu. Príznaky poškodenia väzivového aparátu kĺbu v takýchto prípadoch chýbajú. Liečba takýchto úrazov je rovnaká ako pri modrinách kĺbov.

POŠKODENIE MENISKOV NA KOLENE

Príčiny: priamy náraz kolena na tvrdý predmet alebo rozdrvenie menisku medzi kĺbovými povrchmi pri skoku z výšky. Častejšie sa pozoruje nepriamy mechanizmus poškodenia. Pri prudkom nekoordinovanom ohybe alebo predĺžení nohy v kolennom kĺbe so súčasným otáčaním jeho dovnútra a von meniskus nedrží krok s pohybom kĺbových povrchov a je nimi drvený. Meniskus spojený s puzdrom kĺbu sa prudkým pohybom kĺbových plôch odlamuje, láme sa pozdĺž alebo cez, niekedy sa posúva do interkondylárneho priestoru (obr. 1 1 4). Poškodenie mediálneho menisku sa pozoruje 10-krát častejšie ako laterálne.

Známky: bolesť a dysfunkcia kolenného kĺbu. Noha v kĺbe je často ohnutá a zvyčajne sa nedá narovnať. V budúcnosti sa spojí hemartróza a klinický obraz pripomína poranenie kĺbu. Typické okolnosti traumy, akútna bolesť v kĺbovom priestore, upchatie kĺbu v ohnutej polohe končatiny, opakované blokády umožňujú stanoviť správnu diagnózu s výraznou mierou istoty.

Röntgenové vyšetrenie na podozrenie na poškodenie menisku je povinné, aby sa vylúčili ďalšie choroby a poranenia kolenného kĺbu. Pre presnejšiu röntgenovú diagnostiku sa do kĺbu vstrekuje vzduch, tekuté kontrastné látky alebo oboje. Vývoj deformujúcej sa artrózy, zvlášť výraznej na strane poranenia, môže slúžiť ako nepriamy znak poškodenia menisku.

Aplikácia v posledné roky artroskopia významne zlepšila diagnostiku a liečbu poranení menisku.

Liečba.Punkcia kĺbu a odstránenie nahromadenej krvi s následnou imobilizáciou končatiny sadrovým odliatkom pozdĺžneho obväzu od prstov po gluteálny záhyb. Blokáda sa eliminuje v lokálnej anestézii novokaínom, ktorý sa vstrekuje do kĺbovej dutiny. Meniskus, pripútaný medzi kĺbovými povrchmi alebo posunutý do intermuskulárneho priestoru, sa nastaví ohnutím nohy v pravom uhle v kolennom kĺbe, ťahom na dolnú časť nohy po dĺžke jeho súčasným otáčaním a únosom na zdravú stranu. Za týchto podmienok sa medzi kĺbovými povrchmi vytvorí medzera a meniskus sa zavedie na miesto.

Imobilizácia končatiny pokračuje, kým nezmizne hemartróza a neustúpi sekundárna synovitída, ktorá trvá priemerne 10 - 14 dní. Potom sú predpísané tepelné procedúry, masáž svalov a cvičebná terapia. Zvyčajne po 3-4 týždňoch môže pacient začať pracovať.

Včasná chirurgická liečba čerstvých lézií menisku sa vykonáva zriedka a iba v prípadoch, keď je diagnóza nepochybná. Častejšie sa vykonáva s opakovanými blokádami kĺbov. Operácia sa vykonáva pod vedením, lokálnou alebo intraoséznou anestézou. Poškodený meniskus sa odstráni úplne alebo čiastočne (iba odtrhnutá časť). Po zákroku sa na 7 - 10 dní nanáša sadrový odliatok, po ktorom nasleduje cvičebná terapia, masáže a tepelné procedúry. Pracovná schopnosť sa obnoví po 6 - 8 týždňoch. Pomocou artroskopických techník sa trauma zásahu a podmienky postihnutia výrazne znižujú.

POŠKODENIE Ligamentózneho aparátu kolena

Najbežnejšie kombinácie sú: poškodenie predného krížneho väzu a jedného alebo dvoch meniskov (až 80,5%); poškodenie predného krížneho väzu, mediálneho menisku a tibiálneho kolaterálneho väzu („nešťastná triáda“ - až 70%); poškodenie predného krížneho väzu a holenného kolaterálneho väzu (až 50%). Výskyt poranení predného krížneho väzu je 33 - 92%; zadný krížový väz - 5 - 1 2%; holenný kolaterálny väz - 1 9 - 7 7%; peroneálny kolaterálny väz - 2 - 1 3%.

Príčiny: súčasná flexia, únos a vonkajšia rotácia dolnej časti nohy (ostrá, nekoordinovaná); flexia, únos a vnútorná rotácia; nadmerné predĺženie kolenného kĺbu; priamy úder do kĺbu.

Známky. Bežné prejavy: difúzna bolestivosť, obmedzenie pohyblivosti, reflexné svalové napätie, výpotok do kĺbovej dutiny, edém periartikulárnych tkanív, hemartróza.

Diagnóza poškodenia postranných väzov. Hlavnými technikami sú únos a addukcia dolnej časti nohy. Poloha pacienta je na chrbte, nohy sú mierne od seba, svaly sú uvoľnené. Skúška sa najskôr vykoná na zdravej nohe (stanovenie jednotlivých anatomických a funkčných charakteristík). Chirurg položí jednu ruku na vonkajší povrch kolenného kĺbu. Druhá pokrýva oblasť chodidiel a členkov. V polohe úplného natiahnutia v kolennom kĺbe lekár opatrne odstráni dolnú časť nohy, pričom ju mierne otočí smerom von (obr. 1 1 5). Potom sa technika opakuje v polohe flexie dolnej časti nohy na 150 - 160 °. Zmeny v osi poranenej končatiny o viac ako 10-15 ° a rozšírenie mediálneho kĺbového spojenia

štrbiny (na röntgenových snímkach) viac ako 5 - 8 mm sú známkami poškodenia tibiálneho kolaterálneho väzu. Rozšírenie kĺbovej medzery o viac ako 10 mm naznačuje súčasné poškodenie krížových väzov. Dvojité testovanie (v polohe úplného natiahnutia a ohybu do uhla 150 - 160 °) umožňuje navigáciu v prevažujúcom poškodení anteromediálnej alebo posteromediálnej časti mediálneho kolaterálneho väzu.

Zistenie poškodenia peroneálneho kolaterálneho väzu sa vykonáva rovnakým spôsobom s opačným smerom zaťažovacích síl. V polohe úplného natiahnutia sa vyšetruje peroneálny kolaterálny väz a šľacha bicepsu, v polohe flexie do 160 ° anterolaterálna časť kĺbového puzdra, distálna časť iliotibiálneho traktu. Všetky tieto formácie zaisťujú stabilitu kolenného kĺbu, ktorý je narušený, ak je poškodený čo i len jeden z nich.

Diagnóza poranení krížových väzov.

Test predného vývodu: poloha pacienta na chrbte, noha je ohnutá v bedrovom kĺbe na 45 ° a v kolennom kĺbe na 80-90 °. Lekár si sadne, stlačí pacientovi predkolenie stehnom, prstami prekryje hornú tretinu dolnej nohy a niekoľkokrát jemne trhne predozadným smerom (obr. 116): najskôr bez rotácie dolnej časti nohy a potom s vonkajšou rotáciou dolnej časti nohy (za chodidlom) až do 15 ° a vnútorná rotácia až do 25-30 °. Pri strednej polohe dolnej časti nohy sa stabilizácia kolenného kĺbu uskutočňuje hlavne (až do 90%) predným krížnym väzom. Posun 5 mm zodpovedá stupňu I, 6 - 10 mm stupňu II, viac ako 10 mm stupňu III (t.j. úplné pretrhnutie predného krížneho väzu). Počas rotácie dolnej časti nohy sa určuje dodatočné poškodenie bočných väzivových štruktúr kolenného kĺbu.

Lachmanov test (1976): poloha pacienta na chrbte, noha je ohnutá v kolennom kĺbe na 160 °. Lekár pokrýva ľavú ruku dolnú tretinu stehna, dlaňou pravej ruky vnesenou pod hornú tretinu dolnej časti nohy, dolnú časť nohy jemne a hladko potiahne dopredu. Pri pozitívnom teste v oblasti zatiahnutia patelárneho väzu sa objaví výčnelok z nadmerného posunutia dolnej časti nohy vo vzťahu k femorálnym kondylom.

Ja stupeň - posunutie holene pociťuje iba pacient („proprioceptívny pocit“).

II stupeň - viditeľné premiestnenie predkolenia.

III stupeň - pasívna zadná subluxácia dolnej časti nohy v polohe pacienta na chrbte.

IV stupeň - možnosť aktívnej subluxácie dolnej časti nohy

(výskyt subluxácie so svalovým napätím).

Test pre Macintosh (1972) - identifikácia nadmerného otáčania dolnej časti nohy v prípade poškodenia predného krížneho väzu. Poloha pacienta na chrbte, nohe v kolennom kĺbe je unbent. Lekár jednou rukou chytí nohu a vytočí dolnú časť nohy dovnútra, druhou rukou druhou rukou zaťaží hornú tretinu dolnej nohy v smere valius, pričom pomaly ohýba dolnú časť nohy v kolennom kĺbe. V prípade poškodenia predného krížneho väzu dochádza k subluxácii laterálneho kondylu; pri flexii dolnej časti nohy na 160 - 140 ° sa táto subluxácia náhle zníži v dôsledku zadného posunu iliotibiálneho traktu. Hallux valgus urýchľuje zníženie dislokácie. V takom prípade lekár pocíti náraz. Absencia tohto pocitu naznačuje negatívny výsledok testu (krížny väz je neporušený).

Diagnostické schopnosti testov sú najefektívnejšie pri chronických poraneniach krížneho väzu. Lachmanov test je najcitlivejší a pri čerstvých poraneniach kolenného kĺbu dosahuje jeho diagnostická účinnosť 90%.

V prípade poškodenia zadného krížneho väzu sa odhalí príznak „zadnej zásuvky“, ktorý je výraznejší v akútnom období a vo vzdialených obdobiach môže zmiznúť.

Kĺbový výpotok je dôležitým príznakom poranenia väzov. Je potrebné objasniť rýchlosť tvorby a závažnosť výpotku. Hemoragický výpotok naznačuje poškodenie väzov, paracapsulárnej časti menisku a synovie. Výskyt výpotku po 6-12 hodinách alebo 2. deň je častejšie spojený s vývojom posttraumatickej synovitídy a naznačuje prevládajúce poškodenie meniskov. S rozvojom hemartrózy počas prvých 6 hodín a jej objemom je viac ako 40 ml by sa mala stanoviť diagnóza vážneho intraartikulárneho poškodenia kapsulovo-väzivového aparátu, a to aj bez výrazných príznakov nestability kolena. Spresňuje diagnózu artroskopickým vyšetrením (až 96%).

Liečba.Pri konzervatívnej liečbe je končatina po punkcii kĺbu a odstránení nahromadenej krvi zafixovaná hlbokým sadrovým odliatkom od prstov po hornú tretinu stehna po dobu 3 týždňov. Po vysušení sadrového obväzu je predpísaná terapia UHF, potom po ukončení imobilizácie masáže, cvičebná terapia a tepelné procedúry. V budúcnosti, ak sa zistí nesúlad väzivového aparátu, vykoná sa chirurgická liečba.

Chirurgická liečba v skoré termíny indikované na úplné poškodenie väzov. Na roztrhnutú kapsulu a väzivo sa aplikuje niekoľko stehov v tvare písmena U. Keď sa väzivo odtrhne od kosti, použije sa transoseálny steh. V prípade razvlechenia, defektu, chronického poškodenia dôjde k auto- alebo aloplastike väzov (obr. 117).

Po operácii je končatina fixovaná kruhovým sádrovým obväzom s uhlom ohybu v kolennom kĺbe 1 4 0 - 1 6 0 ° počas 4 - 6 týždňov, po ktorom nasledujú tepelné procedúry, cvičebná terapia a masáž svalov. Pracovná schopnosť sa obnoví po 3 mesiacoch,

117. Varianty predných krížnych a kolaterálnych väzov kolena.

POŠKODENIE Šľachy ŠTVRTÍ HLAVY LUKU A KOLENA Väzy

Príčiny. Systém extenzora kolena (šľacha štvorhlavého svalu stehennej, patela a jej väziva) je poškodený následkom náhleho napätia stehenného svalu alebo priamym poranením úderom alebo pádom na jedno alebo obe kolená.

Známky: bolesť na prednej strane stehna a kolenného kĺbu, nestabilita poranenej končatiny, ktorá akoby ustúpila v dôsledku straty funkcie štvorhlavého svalu stehna. Aktívne predĺženie nohy v kolennom kĺbe je nemožné. Pri stlačení koncami prstov pozdĺž extenzného aparátu je možné cítiť prehĺbenie nad alebo pod patelou (najmä pri aktívnom napätí štvorhlavého svalu stehna). Na röntgenových snímkach kolenného kĺbu, ak je poškodená šľacha štvorhlavého svalu, zostáva patella na mieste alebo sa posúva mierne nadol a pri úplnom poškodení patelárneho väzu sa tento posunie výrazne nahor.

Liečba. Čiastočné poškodenie extenzorového aparátu je predmetom konzervatívnej liečby. Končatina je zafixovaná kruhovou sádrovou dlahou od členkového kĺbu po gluteálny záhyb s úplným rozšírením nohy v kolennom kĺbe. Po 4 týždňoch sa obväz odstráni, predpíše sa cvičebná terapia a tepelné postupy.

Pri úplnom poranení extenzorového aparátu je indikovaná chirurgická liečba: zavedenie silných hodvábnych stehov v tvare písmena U na poškodenú šľachu, automatická alebo aloplastika s fasciou širokou do stehna alebo šľachových štepov. Po operácii je končatina po dobu 2 mesiacov fixovaná sádrovou dlahou od členkového kĺbu po gluteálny záhyb. Následne sa uskutočňujú tepelné procedúry, masáž svalov, aktívna a pasívna cvičebná terapia. Schopnosť pracovať sa obnoví za 3 - 3 1/2 mesiaca po operácii.

Zlomeniny kolena

Príčiny: biť alebo spadnúť na koleno. Takmer všetky zlomeniny patela sú intraartikulárne. Iba zlomeniny dolného pólu môžu byť mimokĺbové. Stupeň divergencie fragmentov závisí od poškodenia laterálneho rozšírenia šľachy extenzného aparátu kolenného kĺbu. S jeho významnými prasknutiami je proximálny fragment posunutý smerom nahor ťahom štvorhlavého svalu stehna. Ak nie je extenzorový prístroj významne poškodený, potom nemusí byť premiestnenie fragmentov malé alebo je zanedbateľné (obr. 1 1 8).

Známky: obrysy kĺbu sú vyhladené, v jeho dutine sa určuje voľná tekutina - hemartróza. Vyjadruje sa nestabilita v kolennom kĺbe.

Pri súčasnom poškodení aparátu bočného extenzora nie je možné aktívne natiahnutie dolnej časti nohy, pacient nemôže držať predĺženú nohu na váhe. Zároveň sa posúva pozdĺž roviny postele, bez toho aby sa od nej odtrhlo (príznak „zaseknutej päty“). Pri palpácii patelly je zvyčajne možné cítiť zlomeninu alebo konce oddelených fragmentov. Malo by sa pamätať na to, že niekedy sa dojem poruchy vytvorí aj pri neporušenej patelle, keď sa v prepatelárnom vaku hromadí krv.

Röntgenové vyšetrenie kolenného kĺbu v dvoch výčnelkoch je potrebné aj s čírym klinický obraz zlomenina patela, aby sa vylúčili ďalšie poranenia. V axiálnej projekcii je bezpodmienečne nutné urobiť ďalší röntgen. Zároveň je pacient položený na brucho, poranená noha v kolennom kĺbe je ohnutá v pravom alebo ostrom uhle. Kazeta je umiestnená pod kolenom a stredný lúč je nasmerovaný šikmo v uhle 45 ° k kazete od dolného pólu patela. V tomto prípade sa odhalia pozdĺžne zlomeniny patela, ktoré sú na obrázkoch v normálnych projekciách neviditeľné.

Liečba. V prípade zlomenín bez vytesnenia alebo s vytesnením fragmentov o niekoľko milimetrov (čo naznačuje zachovanie integrity extenzorového aparátu) by liečba mala byť konzervatívna. Spočíva v punkcii kĺbu a odstránení nahromadenej krvi, po ktorej nasleduje imobilizácia končatiny hlbokým sádrovým odliatkom od prstov po gluteálny záhyb.

Punkcia kĺbu by sa mala vykonať prvé hodiny po poranení, pretože krv v kĺbe počas zlomenín sa na rozdiel od modrín rýchlo zráža. Chlad je predpísaný lokálne a tretí deň - terapia UHF. 5-7 dní po ústupe edému sa pozdĺžny obväz nahradí kruhovou sadrou

dlaha od členkového kĺbu po hornú tretinu stehna, pri ktorej môže pacient chodiť s oporou o postihnutú končatinu. Ďalšia liečba sa vykonáva na klinike. Po 3 - 4 týždňoch sa dlaha odstráni. Predpísať cvičebnú terapiu, masáže, tepelné procedúry.

Pri zlomeninách s vytesnením fragmentov je indikovaná chirurgická liečba. Malo by sa to podniknúť v prípadoch, keď je narušená kongruencia kĺbových povrchov fragmentov, hoci samotné fragmenty nemusia byť na dĺžku posunuté. Operácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Na spojenie fragmentov kostí sa používa dvojitý semi-strunový steh (obr. 119). Na prístroj na bočný extenzor je potrebné nasadiť ďalšie stehy. Ako šijací materiál sa používajú silné hodvábne nite. V prípade rozdrobených zlomenín, najmä keď je jeden z fragmentov fragmentovaný, je dovolené odstrániť fragmentovanú časť patela obnovením extenzorového aparátu kĺbu. Na upevnenie fragmentov sa používajú aj skrutky, pletacie ihlice, drôtené cerkly, vonkajšie fixačné zariadenia (obr. 120-121).

Po operácii je končatina zafixovaná pozdĺžnym sadrovým obväzom až po hornú tretinu stehna. Po 10 - 12 dňoch sa stehy odstránia a pozdĺžny obväz sa nahradí sadrovou dlahou, v ktorej môže pacient chodiť s plným zaťažením poranenej nohy. 4-5 týždňov po operácii sa sadrový obväz odstráni, predpíše sa cvičebná terapia, masáže a tepelné procedúry. Schopnosť pracovať sa obnoví po 2-2 3/2 mesiacoch.

118. Varianty zlomenín patela. a je norma; 6 - zlomenina subgaleal; in - zlomenina s čiastočným poškodením štruktúr extenzora; r-zlomenina s plnou

119. Asi v patele.

120. Vnútorné (fixácia patelárnych zlomenín.

121. Vonkajšia fixácia zlomenín prasknutím extenzora. patella.

Vykĺbte si kolenný chránič

Príčiny: pád na kolenný kĺb alebo prudké napätie štvorhlavého svalu stehna so súčasným únosom dolnej časti nohy smerom von. Vnútorná časť vláknitej kapsuly kĺbu je roztrhnutá a patella je posunutá silou nárazu alebo ťahom extenzora na vonkajší povrch kĺbu. Vykĺbenie patela je uľahčené inštaláciou valius dolnej časti nohy vrodenej povahy, ako aj nedostatočným rozvojom vonkajšieho kondylu stehnovej kosti. Dislokácie sa niekedy stávajú obvyklými, sú výsledkom malého násilia a pacienti ich ľahko opravia bez pomoci zdravotníckych pracovníkov.

Známky: typické posunutie patela na vonkajší povrch kĺbu, poloohnutá poloha dolnej časti nohy, pohyby v kĺbe sú nemožné. Patella je hmatateľná na boku laterálneho kondylu stehnovej kosti, šľacha štvorhlavého svalu a samotné patelárne väzivo sú ostro napnuté. Diagnóza je potvrdená röntgenovým vyšetrením.

Liečba. Dislokácia sa znižuje pri lokálnej anestézii. Noha je úplne vystretá v kolennom kĺbe a

patella je posunutá prstami na miesto. Končatina sa potom fixuje počas 2-3 týždňov pozdĺžnym sadrovým obväzom v polohe predĺženia v kolennom kĺbe. Následne sú predpísané cvičebné terapie, masáže a tepelné procedúry. Schopnosť pracovať po traumatickej dislokácii sa obnoví za 4-5 týždňov.

Pri častých obvyklých dislokáciách patela je indikovaná chirurgická liečba.

122. Schéma dislokácie dolnej časti nohy, a - predná; 6 - späť.

123. Imobilizácia kolenného kĺbu sadrovým obväzom.

Kolenná ortéza je ortopedický nástroj na udržanie dobrého stavu kolena. V skutočnosti existuje veľká škála chráničov kolien a všetky sa navzájom líšia nielen materiálom, ale aj účelom. Napríklad na šport, na liečenie patológií, na udržanie v pooperačné obdobie... Existujú aj modely vytvorené pre ľudí a zvieratá. Vďaka ortéze je vytvorená úplná imobilizácia kolenného kĺbu na stabilizáciu a zotavenie. Je veľmi dôležité včas zvoliť správny chránič kolena na individuálnej úrovni.

hlavný cieľ

Podstatou používania kolenných chráničov je posilnenie oslabených zložiek kĺbu. Napríklad šľachy, chrupavky, väzy a podobne. Kolenný chránič poskytne príležitosť na podporu motorickej aktivity všetkých kĺbov a na získanie spoľahlivej ochrany kĺbu. Všetky ortézy na kolená majú nasledujúce vlastnosti:

1. Znižuje bolestivý syndróm.
2. Odstráňte zápalový proces.
3. Predchádza riziku poranenia.
4. Patella je pevná.
5. Zvyšujú prietok lymfy a urýchľujú krvný obeh.
6. Chráňte pred preťažením a prepätím.
7. Znižuje stupeň opuchy okolitých tkanív.
8. Stimulujú metabolické procesy.
9. Tlak sa správne prerozdeľuje medzi periartikulárne tkanivo (mäkké) a patelu.

Hlavné typy chráničov kolien

Kolenná ortéza pre kolenný kĺb má iný dizajn a materiál, z ktorého je vyrobená. V závislosti od toho existujú nasledujúce typy:

1. Elastická kruhová ortéza na koleno je vyrobená z prírodných tkanín. Jedná sa o bavlnu a úplety. Syntetické materiály sa pridávajú bez toho, aby dodávali pružnosť. V niektorých modeloch nájdete vlákno zvieracích chlpov. A to umožňuje niektorým chorobám zvýšiť účinnosť obväzu.
2. Ortéza je vyrobená z látky alebo neoprénu. Od kruhových obväzov sa líši tým, že ortéza má ďalšie zariadenia a odlišný dizajn. Výsledkom je, že takýto pridržiavač zlepšil fixačné vlastnosti a je účelne používaný. Ako pomocné zariadenia slúžia rôzne silikónové vložky, pánty a dosky vyrobené z kovu a plastu. Ortézy sú kruhové a polkruhové. Môžu pozostávať z pevnej konštrukcie alebo z pásov, ktoré sú navzájom spojené tuhými vložkami. Ortézy sú zvyčajne pripevnené lepiacou páskou.
3. Neoprénová kolenná ortéza je vyrobená z rovnakého materiálu (neoprén). Tento názor kolenný chránič je najobľúbenejší, pretože má obrovské množstvo výhod. Po prvé, dlhá životnosť a po druhé, ľahká údržba. A do tretice, fixácia má vysoké sadzby... Neoprénové chrániče kolien sa navyše veľmi ľahko nanášajú a nespôsobujú ich poškodenie alergická reakcia a sú úplne neškodné. Dnes sú v podstate všetky typy pridržiavačov vyrobené z neoprénu alebo jeho prísad.
4. Fixátor „Tutor“ v mnohých ohľadoch pripomína svojimi dizajnovými vlastnosťami ortézu. Dlaha má ale tuhšiu fixáciu, ktorá je podobná ako sadrová dlaha. Z tohto dôvodu sa dlaha najčastejšie používa počas rehabilitačného obdobia po operácii. Hlavnou výhodou je schopnosť vykonávať pohyby určitého objemu, čo je pri iných typoch podložiek kolien nemožné.

Kolenné vzpery je možné okrem iného zakúpiť na základe stupňa podpory, to znamená tuhosti. V prvom rade je to priemerný stupeň fixácie, ktorý je vyrobený z hustej gumy. V takom prípade nie je k dispozícii zariadenie s kovovými a inými zariadeniami. Silná fixácia má zabudované kolíky a používa sa hlavne na liečbu chorôb ako artróza, artritída a iné zápalové procesy. Existuje aj maximálny stupeň, ktorý má najkomplexnejší dizajn. Spravidla je vybavený pántmi a lúčmi, má polotuhý rám. Používa sa na zlomeniny, vykĺbenie a vyvrtnutie.

Ako zvoliť správnu veľkosť

Aby kolenný chránič spĺňal požiadavky na fixáciu a vykonával svoju funkciu, je dôležité ho zvoliť správne. Lekár samozrejme predpisuje typ držiaka, ale veľkosť si musíte zvoliť sami. Ak si kúpite veľký obväz, potom nebudete čakať na účinok, a ak si vezmete malý, potom to jednoducho naruší krvný obeh. Ako to teda správne zvoliť? Môžete to vidieť v tabuľke:

POZOR! Nezabudnite sa pred nákupom poradiť s odborníkom! Aj keď si kupujete ortézu na šport. V tomto prípade je skutočne dôležité zvoliť správny chránič kolena, pretože veľa športov je dosť traumatických. Ak si nasadíte ortézu, riziko zranenia sa výrazne zníži.

Existuje viac kritérií výberu:

1. Spolu s lekárom určte presný typ podpory: indikácie a stupeň fixácie.
2. Dôležitú úlohu zohráva aj výrobca. Ak si kúpite príliš lacný model od neznámeho výrobcu, riskujete, že získate úplne iný efekt. Pamätajte, že dokonca aj od popredných výrobcov, u ktorých cena klesá na tisíce, môžete zvoliť lacnejšiu variantu. Mimochodom, ukazovatele kvality sa kvôli tomu nemenia.
3. Venujte pozornosť farbe. Napríklad pre šport je lepšie kupovať tmavé odtiene, ale v iných prípadoch uprednostnite svoju obľúbenú farbu.
4. Určite si obväz vyskúšajte tak, aby plne vyhovoval vašim požiadavkám.
5. Preskúmajte materiál, z ktorého je držiak vyrobený. Musí byť vysoko kvalitný. V opačnom prípade nebude slúžiť predpísanou dobou.

Indikácie pre nákup

1. Zlomenina, dislokácia, subluxácia, podvrtnutie, pretrhnutie väzov.
2. Choroby reumatickej povahy.
3. Zápalové procesy (synovitída, tendonitída atď.).
4. Pomliaždený meniskus.
5. Artritída, artróza.
6. Športové aktivity.
7. Rehabilitačné obdobie po operácii.
8. Ťažká fyzická práca.

Kontraindikácie

1. Zhoršený krvný obeh.
2. Tromboflebitída.
3. Infekcia kože.
4. Zápalový proces na pokožke.
5. Kŕčové žily na dolných končatinách.

Náklady na koleno

Cena ortézy na koleno závisí vo veľkej miere od modelu a výrobcu. Dnes si môžete kúpiť kolennú vložku za 200 rubľov, ale je lepšie uprednostniť priemernú cenu. Spravidla tiež nízke ceny naznačujú zlú kvalitu. Takže si môžete kúpiť držiak v rozmedzí od 200 do 15 000 rubľov.

Používa sa pri ochoreniach kolenných kĺbov a úrazoch ortézy... Kolenná podložka na upevnenie kolenného kĺbu je nevyhnutná na znehybnenie kĺbu a jeho ochranu pred vonkajšími vplyvmi. Zariadenia prichádzajú v rôznych stupňoch fixácie. Pri ich výrobe sa používajú rôzne materiály. Chrániče na kolená chránia zdravé kĺby pred chorobami a úrazmi a prispievajú k návratu zranených pacientov do normálneho života.

Indikácie pre použitie

Kolenná ortéza znižuje namáhanie oblasti poraneného kolena a chráni kĺb pred vonkajšími vplyvmi.

Kolenná ortéza sa používa na profylaktické účely a na ošetrenie. Môžete ho ale nosiť po dohode s lekárom, inak môže neoprávnená schôdzka zhoršiť situáciu. Kolenná ortéza sa často používa pri športe, aby sa zabránilo zraneniu. Zariadenie je určené na nosenie pri takých patológiách a stavoch, ako sú:

• bolesť kolena;
• artritída, artróza;
• poranenie a nestabilita kĺbov;
• reumatické ochorenia;
• zápal vlastného väzu patela;
• znehybnenie kĺbu alebo obmedzenie jeho pohyblivosti;
• obezita;
• fáza zotavenia po operácii;
• prevencia poškodenia menisku.

Typy kolenných podložiek na upevnenie kolenného kĺbu

Produkt môže obsahovať magnet.

Existujú rôzne ortopedické chrániče kolien. Kolenná ortéza je dodávaná s magnetom, pántmi, kovovými vložkami a tiež:

• pevné a elastické;
• uzavretý a otvorený typ;
• s výstuhami alebo bez nich.

Podľa dohody sú lekárske chrániče kolien rozdelené do nasledujúcich typov:

• obväz;
• ortéza;
• tútor;
• podpora športu;
• vzpera (tuhý držiak);
• elastické chrániče kolien, ktoré nahrádzajú obväzy;
• páska - elastická páska.

Na výrobu pridržiavačov sa používajú tieto materiály:

• meď;
• neoprén;
• plast;
• vlna;
• bavlnená tkanina;
• polyester;
• lekárska oceľ;
• elastan;
• kožušina psa;
• turmalín a pod.

Elastické chrániče kolien

Obväz BKN-301 je obľúbený medzi športovcami.

Táto ortéza na koleno má ľahkú fixáciu. Pri používaní minimalizuje stres, ale neobmedzuje mobilitu. Na výrobu chráničov kolien sa používajú pleteniny, bavlna a syntetické tkaniny. Držiak správne rozdeľuje kompresiu, čo zabraňuje stlačeniu a opuchu kolena. Kolenná vložka je priedušná, ľahko sa nosí a má hypoalergénne vlastnosti. Prístroj pomáha zmierniť opuchy a zmierniť bolesť v prípade pretrhnutia väzov a iných poranení. Takéto výrobky často používajú športovci. Medzi ne patrí magnetický pás BKN-301. Modely sú v dopyte:

• ARMOR ARK 2100;
• SilverStep;
• „Trives T-8510“ atď.

Polotuhá ortéza

Prípravok má ďalšie podrobnosti. Vďaka nim má zariadenie polotuhý stupeň fixácie. Zariadenie fixuje kolenný kĺb podľa určitých pravidiel, v závislosti od dôvodov použitia. Ortézy sú vybavené pántmi, vložkami, tuhými rebrami, silikónovými krúžkami. Na pripevnenie sú určené suchý zips a remene. Chrániče kolien zabezpečujú cirkuláciu vzduchu a udržiavajú sa v kondícii. Indikácie:

• poranenie kolena;
• poranené väzy a meniskus;
• choroby kĺbov;
• prevencia poranení kolena a menisku;
• zotavenie po operácii, úraze alebo odstránení sadry.

Fosta F-1292 má polotuhú fixáciu.

Závorky zahŕňajú nasledujúce fixátory:

• Fosta F 1292;
• "K-1PS";
• ARMOR ARK 2104 atď.

Kolenná ortéza so silikónovým patelárnym krúžkom

Používa sa, ak sa človek často aktívne pohybuje. Používa sa na ľahké poranenia alebo na zmiernenie chorôb kolenných kĺbov. Chrániče na kolenách držia dobre na nohe, pri intenzívnom používaní nekĺzajú, pretože zvnútra sú vybavené špeciálnymi silikónovými prvkami, ktoré zaisťujú priľnavosť k telu. Fixácia je posilnená kompresným obväzom, ktorý tiež zabraňuje vzniku opuchov. Pružinová konštrukcia poskytuje bočnú fixáciu kĺbu a silikónový krúžok chráni kolenný kryt pred poranením. Použitý je priedušný, vysoko elastický mäkký materiál, ktorý zaisťuje odvod vlhkosti a chráni pokožku pred podráždením. Zariadenie je možné používať až 8 hodín denne. Jedným z takýchto obväzov je Medi GENUMEDI III.

Dlaha na koleno

Je to špeciálna dlaha, ktorá poskytuje pevný až stredný stupeň fixácie. Zariadenie dokáže nahradiť omietku, ale je to oveľa praktickejšie ako lekárske sadrové odliatky. Použitie dlahy pomáha skrátiť dobu zotavenia funkcií kolena. Kolenná ortéza je vybavená rukávmi. Pripevnenie k nohe sa vykonáva pomocou šnurovania alebo popruhov. Pri výrobe dlah používam tieto materiály:

Dlaha môže fungovať ako sádrový odliatok, ale je to pohodlnejšie a praktickejšie.

• koža;
• plast;
• zliatiny kovov;
• polymérne materiály.

Zariadenia sa pripevňujú kovovými lištami alebo manžetami. Držiaky umožňujú meniť parametre. Funkcie tútora:

• fixácia a imobilizácia kolena počas terapie a rehabilitácie po úraze;
• zníženie bolesti;
• výmena sadry;
• prevencia zlomenín a poranení;
• korekcia zakriveného kĺbu;
• prevencia relapsov a komplikácií.

Tútori zahŕňajú nasledujúce zariadenia:

• IR-5100 Orliman;
• detsky "Alcom 3013k" atd.

14. Druhy pho, v závislosti od trvania strelného poranenia. Opakované a sekundárne ho v prípade požiaru.

15. Veterinárne zlomeniny stehna. Diagnóza. Klasifikácia.

16. Klasifikácia škody

19) Opakované a sekundárne debridementy

20) Diafýzové zlomeniny stehennej kosti. Diagnóza. Protokol liečby.

21) Dva spoločenské spúšťače pracovných úrazov a detských úrazov. Prevencia týchto zranení.

22) Klasifikácia zlomenín nôh podľa ao / asif

23) Poškodenie močovej trubice so zlomeninami predného panvového polkruhu. Poliklinika. Liečba.

24) Medzinárodná klasifikácia kostných nádorov

25) Intraartikulárna zlomenina dolnej časti stehennej kosti. Diagnóza. Klasifikácia. Protokol liečby. Technika osteosyntézy.

27. Subindesmotické poranenia členkového kĺbu. Mechanizmus poškodenia. Diagnostika. Pomoc počas etáp liečby v čase mieru. Technika chirurgickej liečby.

29. Benígne osteogénne kostné nádory. Druhy. Poliklinika. Chirurgia.

31. Práca traumatologického centra kb smp. N.V. Solovjov, Jaroslavľ

33. Osteosarkóm. Druhy. Poliklinika. Diagnostika. Liečba.

34. Poškodenie konečníka strelnými poraneniami panvy. Poliklinika. Chirurgia.

35. Intraartikulárne zlomeniny kostí hornej časti nohy. Diagnóza. Klasifikácia. Úloha CT. Protokol liečby vo fázach pomoci v čase mieru.

36. Klinické príznaky zlomenín a dislokácií. Príznaky reverzibilnej a nevratnej ischémie v rozpore s hlavným prietokom arteriálnej krvi.

38. Traumatický šok. Príčiny. Stanovenie množstva straty krvi. Klasifikácia závažnosti šoku.

Otázka 39. Osteoblastoklastóm. Poliklinika. Diagnostika. Liečba.

Otázka 40. Diafýzové zlomeniny kostí nôh. Diagnóza. Klasifikácia. Protokol o pomoci v čase mieru.

Otázka 41. Špeciálne výskumné metódy pre zlomeniny. Základné pravidlá fotografovania. Úloha CT a YAMRT. Úloha ultrazvuku v diagnostike poškodenia.

Otázka 42. Zlomeniny kalkaneu. Klasifikácia. Preprava a primárna lekárska imobilizácia. Indikácie pre chirurgickú liečbu.

Otázka 43. Traumatický šok v štádiu latentnej dekompenzácie (mierny šok) .Diagnostika. Liečba.

Otázka 44. Nádory kostí z prvkov kostnej drene. Poliklinika. Diagnostika a liečba.

Otázka 45: Subsindesmotické poranenia členkového kĺbu. Diagnóza. Klasifikácia. Protokol o poskytovaní pomoci počas štádií liečby v čase mieru.

Otázka 46. Klasifikácia podľa zlomenín humeru podľa ao / asif. Technika vykonávania priamych a bočných rádiografov pre zlomeniny hornej zlomeniny ramennej kosti.

Otázka 47. Klinické príznaky zlomenín spodiny lebky. Špeciálne výskumné metódy. Prevencia meningitídy.

Otázka 48. Náprava porúch dýchania v šoku.

Otázka 49. Chondrosarkóm. Poliklinika. Diagnostika a liečba.

Otázka 50. Chresinovo-desmotické poranenia členkového kĺbu. Protokol o poskytovaní pomoci počas štádií liečby v čase mieru.

59. Gonartróza. Etiológia. Poliklinika. Stupeň závažnosti. Konzervatívna a chirurgická liečba.

62. Kompresia mozgu. Klasická triáda kliniky. Úloha pomocných výskumných metód. Osteoplastická a resekčná kraniotómia.

63. Infúzna terapia straty krvi v šoku, v závislosti od jej závažnosti.

Otázka 64. Prevencia tetanu, besnoty, kliešťovej encefalitídy v traumatologickom centre.

Otázka 65. Koxartróza. Diagnóza. Klasifikácia. Protokol liečby.

Otázka 66. Klasifikácia zlomenín kostí horného predlaktia podľa a / asif. Transportná imobilizácia. Protokol liečby vo fázach starostlivosti.

Otázka 67. Známky poškodenia pľúc so zatvorenými poraneniami hrudníka. Technika torakocentézy. Úľava od bolesti a medikamentózna terapia pre uzavreté zlomeniny rebier.

Otázka 68. Stanovenie straty krvi podľa veľkosti rany, lokalizácie zlomeniny, indexu šoku a Jenkinsovej tabuľky (ukážte ju v zošite so zberom údajov).

Otázka 69. Technika aplikácie rebríkovej dlahy v prípade zlomeniny ramennej kosti na fap.

72- Pneumotorax so zatvorenými poraneniami hrudníka. Klinika napínacieho ventilu pneumotorax. Liečba.

73- Syndróm intravaskulárnej koagulácie s veľkou stratou krvi. Stupeň závažnosti. Diagnostika a liečba.

74- Transportná imobilizácia zlomenín končatín na fap

76. Klasifikácia zlomenín dolnej časti kostí predlaktia. Prijateľné a neprijateľné uhly zmiešania periférnych fragmentov polomeru.

79. Technika transportnej imobilizácie poranení kolenného kĺbu na fap.

89. Prediktívne triedenie.

90. Zlomeniny kostí nôh. Diagnóza. Klasifikácia. Pomoc vo fázach evakuácie (FAP, centrálna nemocnica, ortopedické a traumatické centrum).

91. Klasifikácia zlomenín stehennej kosti podľa ao / asif.

92 Viaceré zlomeniny rebrovej chlopne.

93. Zóny kanála rany. Ich osudy v liečbe. Čo prispieva k infekcii rany.

94. Včasná a stupňovitá nekrotómia pre hlboké popáleniny

95. Indikácie pre intraarteriálnu transfúziu krvi. Technika implementácie.

98. Škodlivé činitele pôsobenia strelnej zbrane. Zóna kanálu rany.

99- Artroskopia kolenného kĺbu

79. Technika transportnej imobilizácie poranení kolenného kĺbu na fap.

Imobilizácia pomocou rebríkových pneumatík. Na vykonanie imobilizácie celej dolnej končatiny sú potrebné 4 rebríky, každá s dĺžkou 120 cm. Ak nie je dostatok pneumatík, môžete imobilizovať pomocou 3 pneumatík. Pneumatiky by mali byť starostlivo zabalené do vrstvy vaty požadovanej hrúbky a obväzov. Jedna dlaha sa ohýba pozdĺž obrysu zadku zadnej časti stehna, dolnej časti nohy a chodidla a vytvára priehlbinu pre pätu a lýtkový sval. V oblasti určenej pre podkolennú oblasť sa vyklenutie vykonáva tak, že noha je v kolennom kĺbe mierne pokrčená. Dolný koniec je ohnutý v tvare písmena L, aby sa noha v polohe flexie pri členkovom kĺbe zafixovala v pravom uhle, zatiaľ čo dolný koniec dlahy by mal uchopiť celé chodidlo a vyčnievať 1 až 2 cm za prsty. Ďalšie dva dlahy sú na dĺžku zviazané k sebe. Spodný koniec vonkajšej zbernice je v tvare písmena L a vnútorný v tvare písmena U ohnutý vo vzdialenosti 15 - 20 cm od spodného okraja. Na vonkajšom povrchu tela a končatín od axilárnej oblasti po chodidlo je umiestnená predĺžená dlaha. Spodný zložený koniec obopína nohu cez zadnú pneumatiku, aby zabránil jej poklesnutiu. Štvrtá dlaha je umiestnená pozdĺž vnútorného bočného povrchu stehna od rozkroku po chodidlo. Jeho spodný koniec je tiež ohnutý v tvare písmena P a je navinutý za chodidlom cez ohnutý spodný koniec predĺženej vonkajšej bočnej pneumatiky. Pneumatiky sú vystužené gázovými obväzmi.

Najlepšia štandardná dlaha na poranenia bedrového kĺbu, bedrového kĺbu a vážne intraartikulárne zlomeniny kolenného kĺbu je Dieterichova dlaha

Aplikačná technika

1. Pripravte bočné drevené čeľuste:

Dosky každej vetvy sú odtlačené od seba na takú dĺžku, aby vonkajšia vetva spočívala na chrbtici proti axilárnej oblasti, vnútorná vetva proti perineu a ich spodné konce vyčnievali 15-20 cm pod chodidlo;

Horná a dolná doska každej vetvy sú spojené štipcom na nechty, križovatka je zabalená kúskom obväzu (ak sa tak nestane, potom počas prepravy môžu kolíky vyskočiť z otvoru v dolnej doske a potom sa obe dosky vetvy posunú na dĺžku);

Vsuvkové vložky a vnútorný povrch oboch konárov sú pokryté hrubou vrstvou sivej vaty, ktorá je na autobus priviazaná obväzom (je možné použiť vopred pripravené vatové gázové prúžky, na ktoré sú prišité šnúrky), je obzvlášť dôležité, aby v miestach kontaktu s kostnými výčnelkami panvových, bedrových a kolenných kĺbov bol dostatok vaty, členky.

2. Podrážka z preglejky je pevne obviazaná k topánke na nohe ôsmimi kruhmi obväzu okolo členkového kĺbu. Ak na nohe nie sú žiadne topánky, členkový kĺb a chodidlo sú pokryté silnou vrstvou vaty, zafixovanou gázovým obväzom, a až potom je preglejková podošva obviazaná.

3. Opatrne vymodelovaná rebríková koľajnica je umiestnená na zadnej strane nohy, aby sa zabránilo ochabnutiu dolnej časti nohy, a vystužená špirálovým obväzom. V oblasti zodpovedajúcej popliteálnej oblasti je dlaha rebríka ohnutá tak, aby poskytla končatine polohu mierneho prehnutia v kolennom kĺbe.

4. Spodné konce vonkajšej a vnútornej čeľuste prechádzajú drôtenými sponkami preglejkovej podošvy a sú spojené pomocou pohyblivej priečnej dosky vnútornej čeľuste. Potom sa čeľuste aplikujú na bočné povrchy dolnej končatiny a trupu. Vsuvka vnútornej vetvy by mala spočívať na perineu a vonkajšia vetva na podpazušnej oblasti. Po dôkladnom položení obidvoch konárov je dlaha pevne pripevnená k telu pomocou špeciálnych látkových opaskov, nohavicového pásu alebo lekárskych šálov. Pneumatika ešte nie je obviazaná samotnou nohou.

5. Začnite napínať nohu. Za týmto účelom sa cez otvor v pohyblivej časti vnútornej vetvy vedie silná šnúra alebo povrázok, pripevnený k kovovému rámu na podošve z preglejky. Do slučky šnúry je vložená špirálová tyčinka. Rukou po celej dĺžke jemne potiahnite poranenú končatinu. Naťahovanie sa vykonáva, kým čiapky bradaviek pevne spočívajú na podpazuší a perineu, a dĺžka poranenej končatiny sa rovná dĺžke zdravej. Šnúra sa skracuje skrútením, aby sa poranená končatina udržala v predĺženom stave. Drevený výkrut je upevnený na vyčnievajúcom okraji vonkajšej vetvy.

6. Po natiahnutí je pneumatika pevne obviazaná na končatinu gázovými obväzmi.

80. Známky anaeróbnej infekcie strelným poranením. Melnikovov príznak vlákna. Protokol liečby.

Anaeróbna povaha infekcie rany sa prejaví v prítomnosti najmenej jedného z miestnych patognomonických znakov:

1) páchnuci hnilobný zápach exsudátu.

2) hnilobný charakter nekrózy - bezštruktúrny detritus šedej, šedozelenej, hnedej farby.

3) plynné látky detegované palpáciou, auskultáciou (krepitus) a rádiografiou (bunkový vzor pre celulitídu, cirrus myositis).

4) výtok z rany vo forme tekutého výpotku šedozelenej alebo hnedej farby s kvapkami tuku.

5) mikroskopia náterov z výtoku z rany, zafarbených podľa Grama, odhalí veľké množstvo mikroorganizmov a absenciu leukocytov:

Prítomnosť tyčiniek Gr + s jasne definovanou kapsulou - klostridiálna infekcia

Gr + koky vo forme reťazcov a zhlukov - anaeróbna koksová infekcia

Malé tyče Gr, vrátane vretenovitých - bakteroidov a fusobaktérií.

Povaha bolesti: rýchlo rastie, prestáva ju zastavovať analgetikum. Absencia, najmä v počiatočnom období vývoja, výrazných vonkajších znakov zápalu na pozadí závažnej toxikózy: mierna hyperémia kože, pastóznosť, nedostatok tvorby hnisu, serózna povaha zápalu tkanív obklopujúcich oblasť nekrózy, tupý a bledý vzhľad tkanív v rane. Známky toxikózy (bledosť kože, ikterus skléry, tachykardia (120 úderov a viac) vždy „predbiehajú“ teplotu, eufóriu vždy nahrádza letargia, anémia a hypotenzia sa rýchlo zvyšujú. Príznaky sa rýchlo objavia počas jedného dňa alebo noci.

Chirurgická liečba - WMO:

Radikálna nekrektómia v postihnutej oblasti s povinným zavedením širokej fasciotomie v tvare Z do celej postihnutej oblasti;

Dodatočná drenáž nevyhladenej rany cez protiotvory v najviac nízko položených častiach oblasti pomocou 2-3 hrubých rúrok;

Naplnenie rany obrúskami neustále navlhčenými 3% roztokom peroxidu vodíka, sorbentom uhlíka;

Na končatinách sa fasciotómia všetkých svalových prípadov mimo postihnutej oblasti dodatočne vykonáva uzavretým spôsobom, aby sa dekomprimovali svaly, zlepšil sa krvný obeh v tkanivách;

Incízie sa vykonávajú na hraniciach zóny serózneho edému, ktoré zabezpečujú odtok tkanivovej tekutiny s vysokou koncentráciou exotoxínov a zabraňujú ich rozšíreniu.

Amputácia:

Podľa typu chirurgického ošetrenia rany s kompenzovaným a subkompenzovaným stavom raneného a možnosti zachovania nadložného kĺbu;

V medziach zdravých tkanív sa vykonáva minimálne traumatizujúcim spôsobom v mimoriadne vážnom stave raneného, \u200b\u200bpri neschopnosti vydržať dlhšiu a dôkladnejšiu chirurgickú liečbu.

Vlastnosti: - v prípade neživotaschopnej končatiny sa úroveň amputácie určuje podľa úrovne odumretých svalov, vykonáva sa pomocou prvkov chirurgickej liečby, aby sa zachovali životaschopné tkanivá potrebné na následné uzavretie rán;

Široké otvorenie všetkých fascikulárnych prípadov postihnutých svalových skupín pozdĺž pňa;

Veľké cievy vopred obviažte tak, aby sa zabezpečil krvný obeh pňa; pokiaľ je to možné, nepoužívajte škrtidlo;

Celková anestézia;

Je neprijateľné šiť ranu;

Opakované plánované denné operačné prehliadky rany nekrektómiou až po úplné vyčistenie rany.

Intenzívna konzervatívna terapia.

1. Predbežná príprava. Stabilizácia hemodynamiky a eliminácia hypovolémie (podanie kryštálovitých roztokov s 10 - 15 miliónmi U penicilínu, polyglucínu + SS analeptík v celkovom objeme 1-1,5 litra do 0,5 - 1,5 hodiny). Neutralizácia toxínov (inhibítory enzýmov-counterkal), stabilizácia-prednizolón, zavedenie veľkého množstva roztoku obsahujúceho novokaín, a / b, metronidazol, inhibítory enzýmov, kortikosteroidy na spomalenie šírenia zápalovo-exsudatívneho procesu.

2. Intraoperačná terapia. Infúzna, transfúzna terapia má antiotoxický účinok a eliminuje anémiu. Dutina rany je voľne odvodnená prúžkami gázy napustenými roztokom peroxidu vodíka, čistiacimi prostriedkami alebo antiseptikmi s 2 až 3-násobnou výmenou lieku počas dňa.

3. Pooperačná terapia. IVL. Transfúzna-infúzna terapia, proteínové lieky, protidoštičkové látky, antikoagulanciá, NSAID, diuretiká, GCS, hyperbarická oxygenácia.

4. Antibakteriálna terapia.

„Melnikovovo vlákno“. Jedná sa o akékoľvek vlákno pevne zviazané na určitej úrovni segmentu, pripevnené k pokožke lepiacou omietkou. Ak sa potom „zarezáva“ do tkaniva, potom sa zväčšuje opuch. Ak naopak vlákno slabne, potom edém ustúpi. Preto odporúčame sledovať dynamiku edému poškodeného segmentu nielen pri podozrení na anaeróbnu infekciu, ale aj po počiatočnom chirurgickom ošetrení akejkoľvek rany.

81. Zlomeniny chrbtice. Transport a primárna imobilizácia. Diagnostika. Úloha CT. Malé a zjavné príznaky komplikovaných zlomenín chrbtice. Liečba nekomplikovaných a komplikovaných zlomenín chrbtice v špecializovanom štádiu.

Zlomeniny dolných hrudných a bedrových stavcov

V závislosti od smeru pôsobenia traumatickej sily sa rozlišujú poranenia:

Z predného ohybu chrbtice (ohybu);

Z pozdĺžnej (vertikálnej) kompresie (kompresie);

Z krútenia (rotačné);

Z rozšírenia (rozšírenia);

Z kombinácie týchto vplyvov (napríklad kompresia-flexia, najčastejšie!).

V závislosti od rozsahu ničivej sily môže poškodenie zahŕňať:

Telo stavcov;

Telo stavca + susedný (zvyčajne horný) medzistavcový disk;

Telo stavca + disk + kĺbové, tŕňové alebo priečne procesy;

Telo stavca + disk + procesy + medzistavcové väzy.

Pri zlomeninách-dislokáciách sa zlomenina stavca kombinuje s prasknutím platničky, väzmi a posunom horného stavca spredu (častejšie!) Alebo do strany, oveľa menej často zozadu.

Klinická a taktická klasifikácia kompresno-flexných poranení dolných hrudných a bedrových stavcov:

1. Klinový tvar (ošetrenie je konzervatívne, „funkčné“)

2. Klinové štiepky (liečba by mala byť repozičná: má za cieľ eliminovať traumatické deformácie, obnoviť oporu a stabilitu chrbtice. Toho je možné dosiahnuť konzervatívne aj chirurgicky.)

3. Zlomenina - dislokácie (operatívne)

4. Kompresné zlomeniny (konzervatívne alebo operatívne).

Prvá pomoc v mieste poranenia. Neprepravujte v sede. Má byť nosený lícom nadol, aby nedošlo k ohybu chrbtice spredu a poškodeniu miechy. Postihnutý by mal byť položený na štít, na pevné nosidlá a prepravovaný v polohe na chrbte.

V prípade poranenia krčnej chrbtice je potrebné dodatočne znehybniť oblasť poškodenia: valčekom z odevov, valčekom, improvizovaným golierom z bavlnenej gázy, gázovým golierom podľa Shantsa, simulovaným rebríkovým autobusom (obr. 18.9), autobusom CITO, polymérovým držiakom hlavy atď. s. V prípade utopenia („zranenie potápača“) by mal byť pacient položený šikmo dole hlavou, uvoľniť airways z vody, piesku, rias, zvratkov. Ak nedôjde k spontánnemu dýchaniu, vykonajte umelé vetranie pľúc rytmickým stláčaním hrudníka, z úst do úst atď., Kým nepríde tím rýchlej lekárskej pomoci. Pri zástave srdca vykonajte stláčanie hrudníka.

Klinické príznaky zlomenina:

Lokálna bolesť, zhoršená pohybom;

Postavenie tŕňového výbežku zlomeného stavca, jeho bolestivosť, perifokálny edém, prejavujúci sa hladkosťou bedrovej drážky (v prípade poškodenia bedrových stavcov);

Rozšírenie horného interspinózneho priestoru, lokálna bolestivosť (napríklad pri pretrhnutí inter- a supraspinóznych väzov);

Slabosť a bolesť končatín, zmyslové poruchy, poruchy vonkajšie dýchanie (napríklad „ochrnutie pri dýchaní“ pri zachovaní bránicového dýchania v oblasti dolných krčných stavcov), retencia moču pri komplikovaných úrazoch.

Röntgenové snímky chrbtice sa vykonávajú v dvoch štandardných projekciách s lúčom vycentrovaným na úroveň poškodenia, pre ktorú lekár označuje hladinu údajnej zlomeniny plniacim perom alebo brilantnou zelenou farbou. I. S. Mazo (1984) pri vykonávaní bočných röntgenových snímok dolnej hrudnej a bedrovej chrbtice odporučil pacientovi nasadiť olovenú gumu a dosku z tejto gumy položiť na hrudník a brucho. To umožňuje sústrediť röntgenové lúče a získať tak dobrý bočný rádiograf. Röntgenové príznaky zlomeniny:

Klinovitá (menej často - skafoidná) deformácia tela stavca alebo jeho fragmentácia;

Uhlová deformácia chrbtice s vrcholom na úrovni zlomeniny (napríklad pri kompresno-flexných poraneniach);

Rozšírenie interspinóznej medzery medzi zlomeným stavcom a nadradeným stavcom;

Predozadný alebo bočný posun stavcov (napríklad s dislokáciami zlomenín).

Stupeň stlačenia tela stavca sa počíta ako rozdiel medzi správnou výškou zlomeného stavca a skutočnou výškou. Správna výška sa rovná polovici súčtu výšok dvoch susedných stavcov. S výškovým deficitom až 30% - I stupeň kompresie, 30-50% - II stupeň, viac ako 50% - III stupeň.

Úloha CT: detaily deštrukcie sú jasne viditeľné (praskliny, fragmenty tiel stavcov, oblúky, artikulárne procesy, prítomnosť alebo absencia stenózy miechového kanála v dôsledku posunu fragmentov kostí do jeho lúmenu).

Techniky premiestňovania

Indikované pri ťažkých poraneniach kompresiou a flexiou, napríklad pri zlomeninách rozdrvených klinom (pozri klasifikáciu). Cieľom liečby je eliminovať traumatické deformity, narovnať stlačené stavce, liečiť zlomeniny a fúziu natrhnutých väzov, obnoviť oporu a stabilitu chrbtice. Liečba takýchto zlomenín si vyžaduje použitie špeciálnych obnovovacích prostriedkov a mala by sa vykonávať v špecializovanom oddelení.

A. Jednostupňová nútená redukcia podľa Watson-Jos a L. Behlera

Pacient je položený tvárou nadol na dve podpery: jednu pod ramenným pletencom, druhú pod panvou a dolnými končatinami (obr. 18.17). Trup by mal medzi oporami klesať, čo vedie k rozšíreniu chrbtice, natiahnutiu predného pozdĺžneho väzu a vláknitých krúžkov medzistavcových platničiek, narovnaniu stlačených stavcov. Manipulácia sa vykonáva podľa lokálnej anestézie novokaínom podľa Shneka. Skúšobné úsilie je možné zvýšiť pôsobením tlaku na oblasť zlomeniny rukami. Premiestnenie je ukončené aplikáciou predlžovacieho omietkového korzetu na obdobie 3 - 4 mesiacov. Táto technika je kontraindikovaná pri poraneniach chrbtice s nestabilitou 3. stupňa.

B. Postupné znižovanie na hojdacej sieti plachty a na šikmej doske.

Pacient je položený na naklonený štít s dvoma matracmi (uhol štítu je 5-10 °). Pod spodnú časť chrbta je umiestnená plátenná hojdacia sieť v tvare plachty, zavesená na rámoch postelí na pružinách (obr. 18.10). Panva pacienta by nemala spočívať na štíte. To má za následok kombináciu extenzií a extenčných síl v chrbtici, ktorá vedie k postupnému rozširovaniu zlomeného stavca a potom k zahojeniu zlomeniny. Použitie pružín ako tlmičov zaisťuje stálosť sily premiestnenia a pohodlie techniky. Trvanie stacionárneho štádia liečby je 2 - 3 mesiace. Pred prepustením je predpísaná cvičebná terapia podľa schémy „predlžovací svalový korzet“ a je vyrobený odnímateľný polotuhý korzet.

B. Pneumorekliyatsiya.

Premiestňovacím zariadením je pneumatický korzet (obr. 18.11). Skladá sa z 3 airbagov, dvoch pevných tyčí a upevňovacích pásov. Prvým stupňom liečby je jednokroková nútená redukcia, ktorá sa vykonáva v krátkej intravenóznej anestézii (napríklad sombrevin, kallipsol). Keď sú zadné a obidva predné airbagy naplnené, chrbtica je nútená sa ohnúť, čo vedie k rozšíreniu zlomeného stavca. Druhou etapou je zachovanie dosiahnutej korekcie a pokračovanie redukcie počas nasledujúcich 5 - 7 dní. Uľahčuje to pružnosť airbagov a postupné uvoľňovanie svalov kufra, ktoré bránia repozícii. Tretie štádium je imobilizácia chrbtice predlžovacou sadrovou ortézou na 3 mesiace. Táto tretia etapa je ambulantná: pacient je doma a pravidelne navštevuje ošetrujúceho lekára, aby skontroloval sadrový korzet, opravil ho a vymenil vložky z bavlnenej gázy. Stacionárne štádium navyše trvá iba 2 - 3 týždne a celková doba liečby je 6 - 7 mesiacov. Ak je konzervatívna liečba neúspešná, prechádzajú na prevádzkovú.

Liečba zlomenín-dislokácií hrudných a bedrových stavcov (vrátane komplikovaných).

V súčasnosti sa uprednostňuje chirurgická liečba. Takéto ošetrenie by sa malo vykonávať na špecializovanej chirurgickej jednotke. Obsahuje:

Otvorené, pod kontrolou očí, redukcia dislokácie, eliminácia kyfózy, narovnanie zlomeného stavca alebo jeho resekcia s plastickou náhradou defektu;

Úplná otvorená dekompresia miechy a koreňov;

Stabilizácia zničeného segmentu stavca ponornými svorkami (kov, kosť, polymér, keramika atď.).

Operácie sa vykonávajú zadným (laminektómia), posterolaterálnym (hemilaminthrasversektómia), predným (transtorakálny, extraperitoneálny) prístupom

Načasovanie odpočinku v posteli a nemocničné štádium závisí od kvality fixátorov a dosiahnutej stabilizačnej sily. Kostno-plastická stabilizácia nie je spočiatku silná a vyžaduje dlhodobú vonkajšiu imobilizáciu chrbtice (od 1,5 do 5 mesiacov) až do konca blokovania stavcov kostí. Naopak, kovové svorky umožňujú dosiahnuť spočiatku silnú stabilizáciu pozyunchniku \u200b\u200ba včasnú aktiváciu pacientov. Najčastejšie sa u nás používajú fixátory CITO, KNIIOT.

88. Primárna chirurgická liečbasa vykonáva podľa primárnych indikácií, t. j. týkajúcich sa priamych a okamžitých následkov strelného poranenia. Je zameraný na vytvorenie podmienok v rane na biologickú ochranu pred infekciou. Úlohou chirurga počas PST je odstrániť substrát, ktorý je živnou pôdou pre patogény infekcie rany a potláča imunitný systém. a regeneračnú aktivitu tkanív okolo rany. Pirogov (1846) definoval podstatu PHO ako potrebu „transformovať pomliaždenú ranu na poranenú.“ Skúsenosti z predchádzajúcich vojen a veľké množstvo hnisavých komplikácií počas Veľkej vlasteneckej vojny umožnili S..S. Yudin sformuloval hlavné ciele chirurgického ošetrenia strelných rán: „Cieľom a cieľom takejto operácie je odstrániť z rany po celej dĺžke a bez zvyškov nielen rozbité a mŕtve tkanivo, ale aj tie prvky, ktoré sú pod hrozba nekrózy a infekcie, ktorá môže byť šokovaná alebo roztrhaná, rozdrvená alebo anemická a pravdepodobne infikovaná fragmentom škrupiny, ktorý nimi prešiel. Excízia by mala byť dôkladná a celková. Po nej by mali všade zostať hladké, rovné, čerstvé a úplne životaschopné povrchy rany. “

Podľa PhO, podľa A.N. Berkutova (1981), by sa steny rany mali stať živými a dobre vaskularizovanými tkanivami. Túžba chirurgov vykonať PHO čo najskôr je radikálne a okamžite oprávnená, ale vo väčšine prípadov nemožná. Podľa mnohých autorov rana po spracovaní, ktoré sa zmení na rez, sa bude od druhého líšiť iba prítomnosťou zóny molekulárneho šoku.

Skúsenosti s lekárskou podporou vojenských operácií ukazujú, že PWO strelných poranení mäkkých tkanív je nevyhnutné v 70-75% prípadov a 20 - 25% zranených to nepotrebuje. Malé povrchové rany, prostredníctvom guľkových rán mäkkých tkanív s presnými vstupnými a výstupnými otvormi, nepodliehajú PWO. žiadne známky poškodenia neurovaskulárneho zväzku alebo veľkých ciev, ako aj kostí, mnohopočetné malé povrchové slepé rany.

PHO sa v závislosti od času, ktorý uplynie od okamihu úrazu do jeho vykonania, delí na niekoľko typov, aj keď je toto rozdelenie podmienené: včasné (vykonané do 24 hodín po úraze), oneskorené (v období od 24 do 48 hodín) a oneskorené (po 48 h).

Indikácie pre rany PHO:

Značný rozsah deštrukcie tkaniva;

Strelné zlomeniny končatín;

Rany s pokračujúcim krvácaním;

Rany silno kontaminované zemou a pod.

Rany kontaminované toxickými a rádioaktívnymi látkami;

Špeciálne:

Rany na bruchu;

Rany na lebke;

Rany na hrudníku, genitáliách atď. Kontraindikácie pre primárnu chirurgickú liečbu

sú traumatický šok (dočasná a relatívna kontraindikácia) a agonálny stav.

O nutnosti chirurgického ošetrenia rany sa rozhoduje po vyšetrení zraneného odstránením obväzu a objasnení diagnózy poranenia.

Na vykonanie plnohodnotného PCO strelného poranenia je potrebné dosiahnuť úplnú anestéziu. Dobré podmienky pre chirurgický zákrok sa vytvárajú pri viaczložkovej anestézii,

lokálna a vodivá anestézia si však zachováva svoj význam, najmä v podmienkach hromadného prijímania zranených.Lokálna anestézia zaisťuje autonómiu práce chirurga, avšak jej použitie je časovo veľmi náročné;

Pred operáciou je potrebné oholiť si vlasy okolo rany, očistiť pokožku (benzínom, éterom) a ošetriť aseptickými roztokmi (alkohol, jód, pervur, chlórhexidín atď.). Technika zákroku netoleruje štandard, pretože techniky použité v tomto prípade závisia od typu poranenia , umiestnenie rany, jej veľkosť, dĺžka a priemet kanála rany.

PHO strelného poranenia pozostáva zo 6 stupňov.

Prvý krok- disekcia rany, vykonaná skalpelom cez vstupný (výstupný) otvor v kanáliku rany vo forme lineárneho rezu dostatočnej dĺžky. Koža, podkožie a fascie sú rozrezané po vrstvách. Stupeň disekcie fascie je veľmi dôležitý - fasciotómia. Na končatinách sa fascia disekuje mimo operačnú ranu v celom segmente končatiny a je doplnený priečnymi rezmi - fasciotomia v tvare písmena Z na dekompresiu svalových prípadov. Potom sa svaly pitvú (stratifikujú) pozdĺž vlákien so zameraním na smer navinutého kanála.

Druhá fáza- odstraňovanie cudzích telies: poranené mušle alebo ich prvky, sekundárne úlomky, krvné zrazeniny, kúsky mŕtveho tkaniva, zvyšky odevov, voľne ležiace malé úlomky kostí. Rana sa umyje antiseptickými roztokmi. Hlboko umiestnené cudzie telesá, ktoré si na svoje odstránenie vyžadujú značné poškodenie tkaniva, sa nechajú až do štádia špecializovanej starostlivosti. V štádiu kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti nemožno odstrániť cudzie telesá nachádzajúce sa hlboko v životne dôležitých orgánoch, ktoré si vyžadujú zložitý ďalší prístup.

Tretia etapa- excízia neživotaschopných tkanív, t.j. excízia zóny primárnej nekrózy a časť zóny sekundárnej nekrózy (zóna molekulárneho otrasu mozgu), kde sú tkanivá s pochybnou životaschopnosťou. Excízia tkanív sa vykonáva vo vrstvách, pričom sa zohľadňuje rozdielna odolnosť tkanív voči poškodeniu. Koža je dostatočne odolná proti poraneniu, preto je excidovaná ekonomicky. Podkožie nie je odolné voči poškodeniu, ľahko sa vystavuje infekcie, preto sa vyrezáva z jasných znakov životaschopnosti.

Fascia je odolná proti poškodeniu, preto sa vyrezáva len s mierou v tých oblastiach, ktoré stratili kontakt s podkladovými svalmi. Svaly sú tkanivo, kde je najvýraznejší deštruktívny účinok strely. Je potrebné odstrániť neživotaschopné svaly nožnicami: hnedé, špinavo šedé, nezmrštiteľné a nekrvácajúce.

Fáza štyri- operácie poškodených orgánov a tkanív: lebky a mozgu, chrbtice a miechy, orgánov hrudníka a brucha, kostí, panvových orgánov, veľkých ciev, nervov, šliach atď.

Piata etapa- vstrekovanie mäkkých tkanív susediacich s ranou roztokom antibiotík a odtokom rany - vytváranie podmienok pre odtok rany. Rozlišuje sa pasívna a aktívna drenáž. Najjednoduchšou je pasívna drenáž cez jednu hrubú alebo niekoľko PVC alebo silikónových hadičiek. Pri drenáži rany dvojkanálovými hadicami prúdte - aspirácia (prietok-výtok) umývanie rany.

Šiesta etapa- uzáver rany. Primárny šev po PCO ranách nie je superponovaný. Výnimkou sú rany hlavy, miešku, genitálií. Rany na hrudníku s otvoreným pneumotoraxom, rany na bruchu, tvári, veľkých kĺboch \u200b\u200bsú predmetom šitia. Primárny šev sa aplikuje na pooperačné rany používané na prístup mimo zónu rany.

Medzi prvky rekonštrukčnej chirurgie, ktoré je možné vykonať počas PHO, patrí obnovenie priechodnosti veľkých ciev, ktorých poškodenie môže viesť k nekróze končatiny (šev, autovenózny plast, použitie cievnych protéz). Táto operácia by sa mala vykonať skoro po poranení (3 -6 h). Kontraindikáciou na obnovenie integrity cievy je vyjadrená svalová kontraktúra pod miestom poškodenia tepny. V niektorých prípadoch je možná obnova nervových kmeňov a šliach.

Koncept radikality PCO sa zdá byť do značnej miery svojvoľný. Aj po najdôkladnejšej chirurgickej liečbe, ktorá sa vykoná v optimálnom čase po poranení, tkanivá so zníženou životaschopnosťou nevyhnutne zostávajú v rane. Je nemožné a ťažko nevyhnutné tieto tkanivá vyrezať. Z dôvodu nevyhnutného odstránenia môže narobiť viac škody ako úžitku

časti funkčne aktívnych štruktúr: veľké cievy, nervové kmene. V tomto prípade sa nedosiahne radikálna povaha zásahu a zvýši sa objem mŕtvych tkanív.

Pojmy „skorý“ a „jednostupňový“ sú v rozpore, pretože proces nekrodystrofických zmien prebieha dlho - od niekoľkých hodín do niekoľkých dní po poranení. Na posúdenie životaschopnosti tkanív okolo strelnej rany sú potrebné jednoduché a spoľahlivé kritériá. To je obzvlášť dôležité na začiatku čas po poranení. Hlavná metóda stanovenia životaschopnosti tkanív v strelnom poranení je v súčasnosti subjektívna - hodnotí farbu, konzistenciu, kontraktilitu, krvácanie zo svalového tkaniva. Iba dlhodobé skúsenosti umožňujú chirurgovi rozlíšiť nenapraviteľné poškodenie poškodených tkanív. Je ťažké si byť istý, že počas Počas tejto doby sa PCO podarilo úplne vystrihnúť neživotaschopné tkanivá, ktoré následne v poranených tkanivách nevytvárali nové oblasti nekrózy.

Túžba striktne dodržiavať kardinálne ustanovenia vojenskej poľnej chirurgie, aby mala byť PHO čo najskoršia a najkomplexnejšia, viedla k vytvoreniu koncepcie dvojstupňovej chirurgickej liečby, ktorej podstata sa má vykonať v čo najskoršom možnom termíne PSO, a potom (po niekoľkých dňoch) - opakovaná chirurgická liečba s excíziou všetkých neživotaschopných tkanív bez ohľadu na ich veľkosť a umiestnenie.Tento koncept viedol k vážnym komplikáciám, ktoré vo väčšine prípadov negatívne ovplyvňovali funkčný stav orgánov a tkanív, a preto tento koncept praktickí chirurgovia neprijali.