Metódy zisťovania tuberkulózy. Zistenie tuberkulózy v moderných podmienkach

Alebo mykobaktérie, orgány dýchací systém a je príčinou pľúcnej tuberkulózy. Ročne je infikovaných viac ako 1 milión detí a asi 9 miliónov svetovej populácie dospelých a podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sú ňou už infikovaní 3 z 10 ľudí. Preto je také dôležité podstúpiť každoročné dôkladné vyšetrenie na tuberkulózu pre všetkých bez ohľadu na vek, spoločenské postavenie a pohlavie. Moderné metódy diagnostiky pľúcnej tuberkulózy umožňujú včas určiť formu, závažnosť a predpovedať následky ochorenia, predpísať plnohodnotnú intenzívnu liečbu. A nemysli si, že diagnóza tuberkulózy je veta. Včasné odhalenie tuberkulózy a možnosti, ktoré dnes medicína má, prispievajú k zotaveniu viac ako 70% všetkých pacientov, ktorí si podali žiadosť.

Moderný Kochov bacil a jeho početné kmene, ktorých je viac ako 74, sa veľmi líšia od predtým objavenej mykobaktérie. Schopnosť virulentného bacila prenikať do zdravých buniek hostiteľa a zostať v ľudskom tele nepovšimnutá, životaschopnosť a odolnosť voči kyslým médiám a dezinfekčným prostriedkom sťažujú prácu lekárov a pracovníkov laboratória.

Diagnostika pľúcnej tuberkulózy si vyžaduje čoraz viac príležitostí na uskutočnenie úplnej štúdie. To platí aj pre ľudí, ktorí sú v osobitne rizikovej skupine a majú predispozíciu na vznik tuberkulózy: pacienti infikovaní HIV alebo s diagnózou AIDS, závislí od alkoholu, drog a nikotínových výrobkov, ak sú závislí od alkoholu. cukrovka, bronchiálna astma a dedičné faktory. Lekársky dohľad potrebujú aj novonarodené deti infikovanej matky, maloleté osoby a dospievajúci mladší ako 17 rokov, dôchodcovia a staroby.

Existuje ďalšia kategória potenciálnych prenášačov väzňov infikovaných chorobou. Ale „väzenská“ tuberkulóza, ktorej pôvodcami sú predovšetkým rezistentné nové kmene vírusu Koch, a jej diagnostika s následnou liečbou bude schopná zabrániť šíreniu choroby a nebezpečenstvu infekcie ďalších osôb po opustení väzenia.

Ako sa prejavuje pľúcna tuberkulóza?


Nebezpečenstvo, ktoré predstavuje, je, že včasné odhalenie choroby nie je vždy možné kvôli absencii výrazných príznakov. V iných prípadoch choroba aktívne progreduje. Ako diagnostikovať tuberkulózu a na aké príznaky sa oplatí dávať pozor:

  1. suchý, dlhotrvajúci kašeľ alebo tvorba spúta, sipot;
  2. konštantná telesná teplota 37 ° C;
  3. bledá pokožka a unavený vzhľad;
  4. znížená chuť do jedla a chudnutie;
  5. dýchavičnosť a bolesť v boku;
  6. silné potenie.

U žien ide o menštruačné nepravidelnosti a časté bolesti hlavy, z močového systému je možná cystitída alebo krvavý výtok v moči.

Včasná diagnostika tuberkulózy u detí a dospievajúcich


Starší ľudia dokážu objektívne zhodnotiť svoj zdravotný stav a sledovať ho, vyhľadať pomoc od špecialistov. Maloleté deti zatiaľ nerozumejú úplnému nebezpečenstvu infekčných chorôb, preto sa v predškolských a vzdelávacích inštitúciách neustále prijímajú opatrenia na prevenciu a prevenciu tuberkulózy.

Klinické vyšetrenie je hlavným primárnym typom vyšetrenia. Pediatr alebo ftiziater je povinný počúvať sťažnosti malého pacienta a starostlivo si prečítať jeho zdravotnú dokumentáciu, aby určil vrodené patológie dýchacieho systému, chronické ochorenia štítnej žľazy. Dôležitú úlohu zohráva celistvosť a farba pokožky, normálna teplota je 36,6 ° C - 36,7 ° C a absencia sipotu, dýchavičnosť pri počúvaní stetoskopom.

Ak lekár vyhodnotí všeobecný stav ako uspokojivý, ďalšie metódy na včasnú diagnostiku tuberkulózy u dieťaťa zahŕňajú povinný test Mantoux a očkovanie BCG raz ročne. Rodičia nedôverujú zloženiu vakcíny a odmietajú dieťaťu podať tuberkulín. V takom prípade sú povinní v blízkej budúcnosti poskytnúť výsledky analýzy tuberkulózy, ktorá sa uskutočnila namiesto lieku Mantoux.

Identifikácia pľúcnej tuberkulózy u dospelých

Časté prechladnutie alebo exacerbácia chronických chorôb, infekcií a zápalových procesov, ktoré sú spúšťané podchladením, ťažkou fyzickou prácou alebo nízkou imunitou, môžu u staršej generácie spôsobiť tuberkulózu. Mantouxova reakcia nie je účinnou štúdiou pre dospelých. Očkovanie sa používa po liečbe tuberkulóznej infekcie alebo pri výskyte výrazných príznakov ochorenia. Existujú diagnostické metódy na preskúmanie toho, ako rozpoznať tuberkulózu u dospelých.

Najčastejšie pri každoročnej fyzickej prehliadke lekári predpisujú fluorografiu alebo röntgen pľúc. Prehľadová zobrazovacia metóda hrudník, poskytuje predstavu o stave dýchacieho systému v podobe čiernobielej fotografie, na základe ktorej je možné zistiť zameranie tuberkulózy. Podozrenie na rádiológa alebo zistené patológie dýchacieho systému si budú vyžadovať ďalšie vyšetrenie.

Tuberkulínová diagnostika


Aby sa zabránilo rozšíreniu chorobnosti u mladšej generácie, používa sa každý rok subkutánna injekcia alebo test Mantoux. Dieťa dostáva látku tuberkulín alebo kmeň pôvodcu tuberkulózy vytvorený v umelých laboratórnych podmienkach. Oslabená mykobaktéria by mala spôsobiť reakciu zboku imunitný systém v mieste vpichu. Hodnotiť výsledok testu Mantoux po 72 hodinách:

  1. negatívny - do 1 mm
  2. pochybné - 2-5 mm;
  3. pozitívny - viac ako 6 mm;
  4. slabo pozitívny - 5-9 mm;
  5. priemerná úroveň intenzity - 10-14 mm;
  6. výrazný - až 16 mm;
  7. hyperergický. U detí a dospievajúcich - viac ako 17 mm, u dospelých - viac ako 21 mm.

Okrem toho existujú falošné ukazovatele. Berú sa do úvahy aj predchádzajúce údaje. Ani negatívny výsledok nie je zárukou absencie Kochovho bacila v tele. Ale aj pri takýchto nedostatkoch je test Mantoux najbežnejšou prevenciou a diagnostikou tuberkulózy u detí a dospievajúcich v počiatočných štádiách. Očkovanie proti alergiám a bronchiálna astma, zápalový proces a choroby tráviacej sústavy, diabetes mellitus.

Testy na tuberkulózu


Nahraďte tradičnú prevenciu a včasné odhalenie tuberkulóza je možná pomocou enzýmového imunosorbentného testu, ktorý sa často používa namiesto testu Mantoux. Princípom tejto štúdie je imunitná odpoveď tela, protilátky, na antigény IgG a IgM patogénu, mykobaktérie. Počas analýzy sa na médium umiestnia ochranné bunky obsahujúce farbiacu látku s predpokladanými bacilami M. tuberculosis tubercle, ktoré interagujú so zdrojom infekcie a prenášajú časť enzýmu do vírusu.

Diaskintest. Pokus o nahradenie už existujúceho tuberkulínového testu. Hlavnou účinnou látkou nie je oslabený kmeň ľudskej a hovädzej mykobaktérie, ako je to v tuberkulíne, ale bielkovina s antigénom pôvodcu tuberkulózy, ktorá je pre človeka jedinečná. Diaskintext obmedzuje počet falošne pozitívnych výsledkov a detekuje iba aktívny vírus. Na začiatku ochorenia dáva negatívne výsledky.

Diagnostická metóda PCR. Na laboratórne vyšetrenie je lepšie použiť hlien. Pod vplyvom vysokej teploty sa uvoľňuje cudzia DNA. Na identifikáciu mykobaktérií alebo ich kmeňov porovnajte vzorku s tými, ktoré už boli získané skôr. Diagnostikovanú tuberkulózu je možné získať do 5 hodín po dodaní východiskového materiálu. Postup sa často používa u detí s kontraindikáciami na tuberkulínovú diagnostiku alebo na potvrdenie diagnózy.

Röntgenové vyšetrenie


Menovaný na každoročné lekárske vyšetrenie staršej generácie. Deťom nie je povolený zákrok z dôvodu vysokej dávky žiarenia pre stále nedostatočne posilnenú imunitu. Radiačná diagnostika je určená na skríning hrudných orgánov, hľadanie ložísk tuberkulózy a prevenciu ďalších patológií.

Röntgen hrudníka a fluorografia. Pomocou špeciálnej obrazovky prechádzajú röntgenové lúče telom vyšetrovanej osoby, tieňový obraz sa spracuje a prenesie na film. Vývoj trvá pár minút. Digitálna fluorografia zobrazuje na monitore pripravený obraz, ktorý je čiernobielo vytlačený na tlačiarni alebo uložený v elektronickej podobe. Na fluorografickom obrázku sú fokálne, infiltračné a chronické formy lézií.

Počítačová tomografia a zobrazovanie pľúc magnetickou rezonanciou. Metódy informatívnejšej povahy na presnú detekciu tuberkulózy, ktoré umožňujú presne určiť veľkosť lézií a hromadenie tekutín, patológií. Citlivosť je stokrát vyššia ako pri fluorografii a röntgenových lúčoch.

Kompletný krvný obraz pre tuberkulózu


Pre včasnú diagnostiku ochorenia je dôležité štúdium zloženia a kvantitatívnych parametrov tekutého spojivového tkaniva, ktoré sa tak či onak zrazí s bacilom M. tuberculosis. Pri tuberkulóze má pacient miernu anémiu, hladina hemoglobínu u mužov je nižšia ako 130, u žien menej ako 120. Počas exacerbácie pľúcnej formy sa mení zrnitosť leukocytov a ich počet sa zvyšuje z 20% na 50%, počet eozinofilov, mladých imunitných buniek klesá.

Ale hlavným indikátorom aktivity tuberkulózy je rýchlosť sedimentácie erytrocytov alebo ESR. Tento test ukazuje schopnosť červených krviniek, ktorých hustota je vyššia ako plazma, usadiť sa vplyvom gravitácie. V zdravom tele by norma pre ženy nemala prekročiť 15 mm / hodinu, pre mužov - 10 mm / hodinu. Zvýšenie ESR z 20 mm / h na 80 mm / h naznačuje veľké množstvo imunoglobulínov a nízku hladinu albumínu v krvi, čo znamená aktiváciu obranyschopnosti tela pod vplyvom cudzích buniek.

Často sa používa leukogram, ktorý je založený na zmene bielkovinové zloženie krv počas akútneho zápalového procesu. Berú sa do úvahy ukazovatele takých leukocytov, ako sú neutrofily, eozinofily, bazofily, monocyty a lymfocyty. Vyšetrenie na pľúcnu tuberkulózu rozlišuje tri fázy poškodenia imunitného systému tela:

  • neutrofilné. Aktívna obranná reakcia. Počet neutrofilov sa zvyšuje, hladina monocytov a lymfocytov klesá, neexistujú žiadne eozinofily;
  • monocytový. Pokus o prekonanie infekcie tuberkulózou. Počet neutrofilov je nízky, sledujú sa jednotlivé eozinofily, zvyšujú sa lymfocyty;
  • zotavenie. Pozorované po zotavení pacienta. Počet lymfocytov a eozinofilov je zvýšený, ale ich indexy sa normalizujú.

V porovnaní s analýzami ELISA a PCR nebude samotný pôvodca tuberkulózy zistený, ale zmeny v zložení krvi budú postačujúce na podozrenie na prítomnosť zápalového procesu v tele a pokračovanie v vyšetrení zameranom na nájdenie zdroja.

Metóda detekcie acidorezistentných mykobaktérií


Znakom bunkovej steny tuberkulózneho bacilu je nedostatočná reakcia na látky obsahujúce chlór a kyslé médiá. Preto je často nemožné vykonať diagnostické opatrenia v laboratóriu. Nahrádza mikroskopické metódy vyšetrenia steru v takýchto prípadoch, bakterioskopie alebo zafarbenia spúta.

Mikroskopia náteru alebo materiálu obsahujúceho ABB sa vykonáva Gramom a metódou farbenia známou ako. Vírus Koch je najskôr vystavený červenej látke karbol-fuchsín, ktorá preniká do bunkovej membrány, a potom je zhora ošetrený metylénovou modrou. Pozitívnym výsledkom prítomnosti tuberkulózneho bacilu bude prítomnosť červených mykobaktérií v nátere na modrom pozadí. V modernej medicíne sa častejšie používa auramín-rodamín. Po ultrafialovom spektre získajú bacily žltý odtieň.

Bakteriologické vyšetrenie vody na výplach priedušiek


Používa sa ako ďalšia metóda odberu spúta a metóda na identifikáciu pôvodcu tuberkulózy, keď pacient nemôže sám zhromažďovať materiál alebo na vyšetrenie nestačí množstvo vypúšťania. Je zakázané predpisovať ľuďom v dôchodkovom veku, chorým kardiovaskulárneho systému a bronchiálna astma, deti do 15 rokov.

Postup zahŕňa lokálnu anestéziu dýchacích ciest a vstreknutie zahriateho soľného roztoku do hrtana špeciálnou striekačkou na zvýšenie sekrécie. Po vykonaných manipuláciách sa spúta pacienta intenzívne vylučuje prirodzeným spôsobom a zhromažďujú ho zdravotnícki pracovníci do skúmavky na následné naočkovanie a kultiváciu mykobaktérií.

Punkčná biopsia pľúc

Na stanovenie patologického procesu v pľúcach a získanie počiatočnej vzorky je predpísaná invazívna diagnostika tuberkulózy u dospelých. Je zameraná na štúdium príčin vykašliavania krvi, vnútorného pľúcneho krvácania, zjavného zlyhania dýchania, odberu slizničného materiálu, bronchiálnych sekrétov alebo spúta, získanie vzorky postihnutej oblasti.

Predpokladom pre punkčnú biopsiu je jasná kontrola nad akciami vykonanými pomocou ultrazvukového prístroja alebo pomocou röntgenových lúčov. Podstata postupu spočíva v lokálnej anestézii oblasti hrudníka a zavedení ihly Silverman na zachytenie a oddelenie fragmentu pľúcneho tkaniva. Po biopsii sa stanoví stupeň a forma poškodenia dýchacieho systému. V pokročilých prípadoch sa uchýlia k otvorenej operácii v celkovej anestézii.

Bronchoskopia

Na štúdium a vyhodnotenie stupňa poškodenia pľúcneho systému vrátane priedušnice, priedušiek a slizníc v lekárska prax čoraz viac uprednostňujú endoskopickú diagnostiku tuberkulózy. Indikácie postupu zahŕňajú dlhotrvajúci kašeľ, ktorý sa pozoruje u osoby dlhšie ako 1 mesiac, výtok spúta krvou, predtým identifikované patológie v pľúcach.

Počas vyšetrenia je potrebná lokálna anestézia a svalové relaxanciá, aby sa zabezpečil voľný vstup do dýchacích ciest flexibilnej trubice pomocou svetelného vodiča. Užívanie slizničného materiálu alebo sekrétov z priedušnice a priedušiek pomáha študovať cytologické zloženie spúta na prítomnosť cudzích buniek tuberkulózneho bacila.

Či je pacient alebo príbuzný chorý na tuberkulózu;

Mať kontakt s pacientom s tuberkulózou;

Je zaregistrovaný v PDD;

Zložili ste federálny zákon - skúška;

Bol vo väzení;

Bezdomovec, utečenec, imigrant atď.

    Príznaky TBC:

Kašlite 3 týždne

Hemoptýza

Bolesť na hrudníku 3 týždne

Horúčka 3 týždne

Spút v kancelárii (ak je kašeľ) - podľa Ziehl-Nilssona.

Bežné príznaky:

1. horúčka a potenie + +

2. váha + +

3. časté prechladnutie +

4. pocit únavy +

5. nechutenstvo +

(čím viac +, tým dôležitejšie sú príznaky)

Respiračné príznaky:

1.pohon + + +

2. spútum + + +

3. hemoptýza + +

4. dýchavičnosť +

5. bolesti na hrudníku +

6. Obmedzené pískanie v pľúcach +

3,31 poraziť. Laboratórne metódy na detekciu Mycobacterium tuberculosis. Metódy získavania a zhromažďovania materiálu. Pojem vylučovanie baktérií.

Všeobecný rozbor krvi

Fázy zmien vo frakcii leukocytov:

    Leukocytická - fáza boja (neutrofília, lymfopénia).

    Monocytárne - prekonávanie infekcie (lymfocytóza).

    Obnova (lymfocytóza, eozinofília).

Klinická analýza moču

Zmeny v obličkovej TBC (B, leukocyty, MBT).

B / x krvný test (Kontrola TB)

↓ albumíny a globulíny, testy pečeňových funkcií.

Mikrobiologické vyšetrenie

1. Odber spúta: - špeciálna izba,

Kontrola,

Kontajnery,

3x štúdium (3 po sebe nasledujúce dni).

2. Mikroskopia spúta

Náter Ziehl-Nelsen (1 ml - 5 000 MBT). Luminiscenčná mikroskopia.

3. Kultúrna metóda

10 - 100 MBT 1 ml pre pozitívny výsledok. Husté prostredie Lowenstein-Jensen, Fín - rast za 4-6 týždňov. (do 3 mesiacov). Kvapalné médiá –Rast na povrchu. Mikrokolónie - „zväzky“ - faktor kábla. Automatizované systémy MGIT-BACTER 960 (rast po 11-19 dňoch).

Uvoľňuje baktérie zvážte:

    pacient, u ktorého bola CD detekovaná akoukoľvek metódou výskumu čo i len raz za prítomnosti klinických a rádiologických údajov o aktívnej tuberkulóze;

    zistené dvakrát akoukoľvek metódou, a to aj pri absencii zjavných röntgenových tuberkulóznych zmien.

27 poraziť. Molekulárne genetické metódy na detekciu mycobacterium tuberculosis: PCR, Hainov test, testovací systém INNO-LIPA, biočipy.

4. Molekulárne genetické metódy:

PCR - amplifikácia fragmentov bacilárnej DNA v diagnostických vzorkách. Identifikácia MBT za 5-6 hodín (1 - 10 buniek na vzorku).

Hain-test- metóda genotypizácie MBT (identifikácia druhov a definícia LU). Kombinácie roztokov fragmentov DNA, prítomnosť alebo neprítomnosť niektorých génov v genómových oblastiach RD1, RD9, RD10. Identifikácia mutácií v určitých nukleotidových sekvenciách známych génov: rpob-R - rezistencia na rifampicín, katG-HinhA - na izoniazid.

Komerčný testovací systém INNO-LIPA na stanovenie najbežnejších mutácií rifampicínu na základe hybridizácia produktov PCR so sondami na nitrocelulózovej membráne.

Biočipy (definícia LU) - niekoľko znakov. DNA sonda + materiál \u003d duplex (fluorescencia). 1 mm 2 - skúmajú sa desiatky buniek. Na princípe testovacieho systému INNO-LIPA, ale vďaka použitiu veľkého množstva krátkych sond upevnených v mikroprostriedok na povrchu podložného sklíčka, deteguje väčší počet bodových bodových mutácií a výsledky analýzy sa vyhodnotia pomocou kompaktného fluorescenčného mikroskopu s počítačovou podporou. Bola navrhnutá metóda na rýchle stanovenie LN na rifampicín a izoniazid.

5. Imunologické štúdie:

ID: Bunky CD3 + 50%

Bunky CD4 + 30%

CD8 + bunky 30% v pomere

Počet lymfocytov transformovaných blastom na PHA je 50%, na PPD sú 2%.

Inhibícia migrácie makrofágov s PPD 20%.

ɣ - interferónový test

IFN - ɣ -faktor špeciálnej imunologickej ochrany. Citlivý

T-lymfocyty + Ar MBT (ESAT-6, CFP-10) \u003d S IFH-. Koncentrácia IFN- alebo množstvo T-LF vylučujúceho IFN- (Elispot).

6. Sérologické metódy:

ELISA- stanovenie Ab na MBT v krvnom sére pacienta. Citlivosť 50-70%, špecifickosť 90%.

7. Radiačné diagnostické metódy:

    Požadované metódy

    Fonografia

    Obyčajná rádiografia

    Digitálna rádiografia - pulmoscan

    Ďalšie metódy:

    Röntgen v rôznych projekciách

    Fluoroskopia

    Štandardná vrstvená tomografia

    CT, MRI (ochorenie chrbtice)

    Kontrastné röntgenové vyšetrenie (bronchografia)

    Ultrazvuk (pleurálny výpotok)

    Radionuklidová diagnostika

8. Bronchologické metódy:

Trachiobronchoskopia - vyšetrenie priedušiek, stav sliznice, obsah, priemer, tón, pohyblivosť, odber materiálu.

Bronchoalveolárna laváž - výplach veľkých distálnych častí bronchiálneho stromu, dýchacích častí.

9. Chirurgické metódy:

    Pleurálna punkcia a punkčná biopsia pleury

    Torakoskopia (pleuroskopia)

    Transbronchiálna biopsia

    Transtorakálna biopsia (bez vyšetrenia hrudníka)

V.Yu. Mišin

Diagnóza tuberkulózy zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich etáp. Okrem toho sú všetky výskumné metódy rozdelené do 3 skupín: povinné diagnostické minimum (ODM), ďalšie metódy výskum neinvazívnych (DMI-1) a invazívne (DMI-2) charakter a nakoniec voliteľné metódy (PMI).

Liečba sa ale zvyčajne vykonáva štyrmi rôznymi typmi antibiotík, ktoré sa majú užívať spolu dva mesiace, a potom dvoma antibiotikami ďalšie štyri mesiace. Je veľmi dôležité, aby ste užívali všetky štyri antibiotiká, pokiaľ vám to neodporučí váš lekár.

Niekedy môžu tieto antibiotiká spôsobovať vedľajšie účinky. Vedľajšie účinky sú u detí menej časté ako u dospelých. Pocit nevoľnosti a strata chuti do jedla po antibiotikách môžu mať vplyv na pečeň, ale u detí je to veľmi zriedkavé. Rifampicín môže premieňať mastné tekutiny na pomaranče, čo je však pre organizmus neškodné a zmizne po ukončení cyklu rifampicínu. Etambutol môže spôsobiť problémy so zrakom a deti liečené týmto antibiotikom môžu vyžadovať pravidelné očné vyšetrenia.

  • Mali by ste sa o tom poradiť s lekárom.
  • Izoniazid a rifampicín účinkujú najlepšie nalačno.
Zrieknutie sa zodpovednosti Tieto informácie slúžia na podporu, nie na nahradenie, konzultáciu s lekárom alebo zdravotníckym pracovníkom.

ODM zahŕňa štúdium sťažností, anamnézu chorôb a života, klinické testy krvi a moču, mikroskopiu spúta podľa Tsilu-Nelsena najmenej tri vzorky s kvantitatívnym hodnotením masivity bakteriálneho vylučovania, röntgen hrudných orgánov v čelnom a bočnom výbežku a stanovenie testu Mantoux s 2 TE PPD-L ...

TO DMI-1 zahrnúť rozšírenú mikrobiologickú diagnostiku so štúdiom spúta metódou PCR a kultivácie spúta na živných médiách so stanovením liekovej rezistencie kancelárie proti antituberkulóznym liekom, ako aj kultivácie spúta pre nešpecifickú mikroflóru a huby; hĺbková radiačná diagnostika pomocou CT pľúc a mediastína, ultrazvuk na zápal pohrudnice a subpleurálne umiestnené zaoblené útvary; hĺbková imunodiagnostika pomocou enzýmovo viazaného imunosorbentného testu (ELISA) na detekciu protilátok proti tuberkulóze (AT) a antigénov (AH) v krvi.

Autori týchto informačných materiálov o zdraví spotrebiteľa vyvinuli značné úsilie s cieľom poskytnúť presné, relevantné a užívateľsky prívetivé informácie. Kráľovská detská nemocnica v Melbourne nepreberá zodpovednosť za akékoľvek nepresnosti, zavádzajúce informácie alebo úspešnosť akýchkoľvek liečebných režimov uvedených v týchto písomných informáciách. Informácie obsiahnuté v podklady sú pravidelne aktualizované, a preto by ste mali vždy skontrolovať, či máte na pamäti najnovšiu verziu podania.

Okrem mikroskopie spúta a iného patologického materiálu ako povinného diagnostického minima je možné študovať pomocou fluorescenčnej mikroskopie, PCR a bakteriologickej (kultivačnej) kultúry na živných médiách, ktoré sa vykonávajú v špecializovaných laboratóriách antituberkulóznych inštitúcií.

Je vašou zodpovednosťou používateľa, aby ste sa ubezpečili, že ste si stiahli najnovšiu verziu informačného bulletinu pre spotrebiteľa. Väčšina prípadov u detí do 12 rokov je sterovo negatívna a nátery sa zriedka vykonávajú v krajinách s vysokým zaťažením.

Metódy výskumu ihiel v diagnostike tuberkulózy

Lieky odporúčané pre tieto prípady sú pre deti „neoznačené“. Inkubačná doba, ktorý zvyčajne trvá 2 až 12 týždňov, je čas, ktorý uplynie medzi infekciou a identifikáciou primárnej lézie alebo pozitívnym tuberkulínovým kožným testom.

Zistenie úradu umožňuje bez väčších ťažkostí stanoviť etiologickú diagnózu. Najťažšia situácia v diagnostike tuberkulózy nastáva u pacientov s klinickými príznakmi pri absencii spúta, ako aj vtedy, keď sa MBT v spúte nenachádza. V týchto prípadoch je diagnostika pľúcnej tuberkulózy z veľkej časti založená na radiačných metódach vyšetrenia hrudných orgánov.

Tento prechod sa v detstve vyskytuje častejšie a rýchlejšie. Horúčka je najľahšie identifikovateľným systémovým účinkom u detí. Zápal je spočiatku lokalizovaný nešpecifickým infiltrátom, ktorý je možné identifikovať rádiografom. Po niekoľkých dňoch sa infekcia rozšíri do regionálnych lymfatických uzlín, čo spôsobí ich neúmerné napučanie v porovnaní s parenchymálnym zameraním. Príznaky sú zvyčajne mierne, vrátane horúčky nízkeho stupňa a kašľa. Kašeľ je zvyčajne neproduktívny a u dojčiat je častá mierna dýchavičnosť.

Môže sa tiež vyskytnúť ohniskové pískanie a dýchacie ťažkosti, najmä u dojčiat. Znaky potrebné na potvrdenie diagnózy röntgenom hrudníka a počítačovou tomografiou zvyčajne chýbajú. Prevažuje hilárna a mediastinálna adenopatia, aj keď nie vždy sa dajú rozlíšiť na obyčajných rádiografoch.

Tieto metódy dopĺňajú výsledky klinického vyšetrenia pacientov, zatiaľ čo ich kombinovaná analýza umožňuje zvýšiť citlivosť a špecifickosť a pri negatívnych údajoch z mikrobiologických a morfologických štúdií majú rozhodujúci význam. V tomto prípade je vedúcou diagnostickou metódou röntgenové vyšetrenie pľúc.

Lymfatické uzliny, zvyčajne supraklavikulárne alebo krčné, sú opuchnuté, bezbolestné a tvrdé. Postihnutie krčných uzlín je sekundárne pri šírení choroby z pľúcneho ložiska. Postihnutie centrálneho nervového systému je u detí úplne bežné a je sekundárne k lymfatogénnemu rozšíreniu. Najbežnejším prejavom u detí je zápal mozgových blán, primárne v oblasti mozgu. Klinický obraz sa môže pohybovať od nešpecifickej bolesti hlavy bez fokálnej meningitídy, stuhnutosti krku a ohniskových znakov alebo dokonca bez kómy, hemiplegie a príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Röntgenový tomografický obraz pľúcnej tuberkulózy sa líši v polymorfizme tak v charaktere infiltratívnych zmien, ako aj v lokalizácii špecifických zmien a vyžaduje cielenú diferenciálnu diagnostiku.

Špecifický tuberkulózny zápal má rôzne rádiologické prejavy - od jedného alebo viacerých sútokových ložísk, zaoblených infiltrátov a perecissuritídy až po lobárny tuberkulózny zápal pľúc. Väčšina prejavov je však charakterizovaná lokalizáciou procesu v apikálnom [C1], zadnom [C2] a hornom segmente pľúc.

Jadrový posun neutrofilov pri tuberkulóze

Výsledok ochorenia závisí od závažnosti príznakov. Deti ukazujú bielkoviny klinické prejavya deti môžu zažiť teplo, kachexia, dýchacie ťažkosti, nodulárne zmeny na röntgenových snímkach hrudníka a hepatosplenomegália.

Zvyčajne je spojená s prasknutím dutiny alebo so susedným parenchymálnym zameraním cez bronchodilatačnú fistulu. Príznaky sú jemné a diagnostické hodnotenia sa často nevykonávajú, kým proces nepokročí. Choroba stavcov vedie k deštrukcii kostí a kolapsu vedúcemu k formovaniu chrbtice, ak dôjde k oneskoreniu diagnózy.

Všetky varianty pľúcnej tuberkulózy sa vyznačujú nielen prítomnosťou ohniskových a infiltračných tieňov, ale tiež pomerne často dutinami, ktoré sú spravidla sprevádzané bronchogénnym výsevom, ktorý má určité vzorce, ktoré môžu slúžiť ako diagnostický znak.

V prítomnosti dutiny v hornom laloku ľavých pľúc je typická prítomnosť ložísk očkovania pozdĺž periférie a v predných [C3], horných lingulárnych, dolných lingválnych segmentoch, ako aj bazalmediálnych, predných bazálnych, laterálnych bazálnych [C9] a zadných bazálnych [C10] segmentov dolného laloku ľavých pľúc. ...

Zúčastnené oblasti určujú jej klinické prejavy. Deti majú zvyčajne horúčku, nechutenstvo, chudnutie, lymfadenopatiu a ascit. To naznačovalo, že obidva testy je možné použiť na identifikáciu infikovaných detí. Odber vzoriek od detí je tiež veľmi ťažký, najmä od najmladších pacientov, ktorí nemôžu produkovať dostatočné množstvo spúta.

Súčasné odporúčané liečebné režimy pre dospelých a deti sú v podstate rovnaké. Sú založené na kombinácii liekov, ktoré eliminujú mykobaktérie rôznymi mechanizmami, aby zabránili vzniku rezistentných organizmov s minimálnou toxicitou. Izoniazid a rifampicín sú najúčinnejšie antibakteriálne látky prvej voľby.

Pri pravostranných dutinách sa ložiská výsevu rozšírili do dolných častí horného laloku s prevládajúcou léziou predného [C3] segmentu a krížové metastázy sa vyskytujú aj v ľavých pľúcach, hlavne v horných lingválnych a dolných lingválnych segmentoch.

V klinickej praxi diagnostická hodnota testu Mantoux s 2 TE PPD-L u dospelých pacientov s rádiologicky detekovateľnými zmenami v pľúcach je určená jeho negatívnou alebo hyperergickou reakciou. Ak má pacient negatívnu Mantouxovu reakciu (vpichovú reakciu v mieste vpichu), zmeny v pľúcach sú s väčšou pravdepodobnosťou netuberkulózne.

V týchto prípadoch sa odporúča 9 - 12 mesiacov liečby a užitočné sú aj steroidy v prvých týždňoch liečby. Odporúčané dávkovanie lieky prvý riadok pre deti je uvedený v tabuľke 2. V týchto prípadoch musí byť jeden z dvoch liekov prerušený.

Hlavné úrady v Spojených štátoch odporúčajú na úvodnú liečbu najmenej tri lieky a trvanie liečby najmenej 9 mesiacov. Údaje však toto odporúčanie nepodporujú. Z týchto detí malo 91 priaznivý výsledok liečby s mierou úmrtnosti 12%. Liečba trvala asi 18 mesiacov s mediánom 7 liekov, vrátane jedného injekčného lieku, asi 6 mesiacov.

V prípade hyperergickej reakcie (veľkosť papuly s priemerom najmenej 21 mm alebo vezikulonekrotické reakcie bez ohľadu na veľkosť papuly) sú zmeny v pľúcach pravdepodobnejšie tuberkulózne.

Pozitívna Mantouxova reakcia 2 TE PPD-L s veľkosťou papule od priemeru 5 do 20 mm nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, pretože viac ako 70% dospelej populácie je infikovaných už vo veku 30 rokov.

Autori preukázali, že všetci pacienti boli vyliečení a vedľajšie účinky u dvoch pacientov. Autori preukázali, že 1% pacientov bolo úspešne liečených. Odpoveď na liečbu bola vyššia v štúdiách, ktoré zahŕňali injekčné užívanie drog v ich režime. Celkovo 9% pacientov zomrelo a 39% zomrelo vedľajšie účinky... Tieto udalosti sa vo väčšine prípadov vyskytli ako nevoľnosť a zvracanie, ako aj závažné udalosti ako strata sluchu, psychiatrické účinky a hypotyreóza.

Úspešne sa používa u dospelých, ale údajov u detí je málo. Medzi nežiaduce udalosti patrila pankreatitída, periférna neuropatia, anémia a leukopénia. Štyri deti boli vyliečené a ďalšie stále dostávali terapiu, ale bolo im lepšie. Je to iba z predpokladu, že patogény sú úplne citlivé na lieky a že dodržiavanie predpisov pacientom je ideálne.

V súčasnosti používané laboratórne a imunologické metódy na diagnostiku pľúcnej tuberkulózy majú prevažne nepriamy charakter a používajú sa komplexne na zvýšenie významu overenia diagnózy.

V prípade pochybnej činnosti tuberkulóznych zmien v pľúcachMôže sa použiť terapia exjuvantibusom. V tomto prípade je chemoterapia predpísaná štyrmi antituberkulóznymi liekmi (izoniazid, rifampicín, pyrazínamid a etambutol). V takýchto prípadoch je potrebné po 2 mesiacoch vykonať ďalšie röntgenové vyšetrenie.

Táto štúdia bola podporená grantmi od talianskeho ministerstva zdravotníctva. Konkurenčné záujmy: Autori uviedli, že neexistujú žiadne konkurenčné záujmy. Princípy a prax detských infekčných chorôb. 4. vydanie. Americká hrudná spoločnosť Diagnostické normy a klasifikácia tuberkulózy u dospelých a detí.

Posledné vylepšenia v diagnostike

Klinická tuberkulóza. 4. vydanie. Táto technológia sa odporúča, najmä u ťažko chorých detí, keď je dôležitá rýchla diagnostika. Poznámky k pokynom 1 a 2. Tieto pokyny sa tiež vzťahujú na výplach a aspiráciu žalúdka. ... Poznámky k odporúčaniam 3 a 4.

Pri chorobe tuberkulóznej etiológie sa zaznamenáva čiastočná alebo úplná resorpcia zápalových zmien - ide o tzv. oneskorená diagnóza... Do tejto doby je možné získať výsledky kultivácie spúta na kultivačnom médiu, vyrobené pred začiatkom chemoterapie. Rast kultúry v prítomnosti MBT v materiáli sa zvyčajne zaznamená po 4 - 8 týždňoch, čo slúži ako potvrdenie diagnózy.

Dôkladná história

Ak je k dispozícii dostatok materiálu, mali by sa použiť koncentračné metódy na zvýšenie výťažku. Uprednostňuje sa pleurálna biopsia. ... Najčastejšie príznaky sú. Chudnutie alebo zlyhanie. Únava, znížená hravosť, znížená aktivita.

Zásady predsejbového spracovania diagnostického materiálu

Okrem toho, že sa pýtate na chudnutie alebo na to, že sa vám nedarí prospievať, je dôležité pozrieť sa do grafu rastu dieťaťa, ak je k dispozícii. Neexistujú však napríklad žiadne konkrétne odpojenia. trvanie príznakov bolo potvrdené a presnosť bude závisieť od kontextu. Tieto skupiny predstavujú veľkú výzvu pre klinickú diagnostiku.

DMI-2 zahŕňajú bronchoskopiu s rôznymi typmi biopsií (aspirácia, kefka atď.) a BAL; punkcia pleurálnej dutiny a pleurobiopsia; transtorakálna pľúcna biopsia; torakoskopia, mediastinoskopia a nakoniec otvorená biopsia pľúc s následnými cytologickými, histologickými a mikrobiologickými štúdiami získaného materiálu.

Klinické vyšetrenie

Ak je to možné, bakteriologické potvrdenie

Na mikroskopiu a kultiváciu by sa mali získať vhodné vzorky z podozrivých lézií, aj keď to bude závisieť od dostupnosti finančných prostriedkov a zdrojov. Bakteriologické potvrdenie je obzvlášť dôležité pre deti, ktoré majú. U adolescentov sa tiež môže vyvinúť primárna porucha s vnútrohrudnou adenopatiou a kolapsovými léziami.

Kvalitné röntgenové snímky hrudníka sú nevyhnutné pre správne posúdenie a mali by ich prednostne prečítať rádiológ alebo zdravotnícky pracovník vyškolený na ich čítanie. Vylepšený prístup založený na symptómoch pri diagnostike pľúcnej tuberkulózy u detí.

Detekcia špecifických prvkov tuberkulózneho granulómu v bioptickej vzorke (kaseóza, epitelioidné a viacjadrové bunky) umožňuje morfologické overenie pľúcnej tuberkulózy a včasné zahájenie antituberkulóznej liečby.

PMI sú veľmi početné a ich cieľom nie je ani tak diagnostikovať tuberkulózu, ako skôr zistiť funkčný stav rôznych vnútorných orgánov a metabolické procesy. Skontrolujte hladinu glukózy v krvi, funkciu pečene, kardiovaskulárne funkcie, vonkajšie dýchanie, zloženie krvných plynov, prietok krvi v pľúcach atď.

Tuberkulóza: komplexné klinické odporúčanie. Využitie diagnostických systémov na liečbu tuberkulózy u detí. Pokyny pre vyšetrovanie vystavenia účinkom ľudí s infekčnou tuberkulózou v krajinách s nízkym a stredným príjmom. Ženeva: Svetová zdravotnícka organizácia. Rýchla molekulárna diagnostika pľúcnej tuberkulózy u detí pomocou nasofaryngeálnych vzoriek.

Pomalá aspiračná biopsia ihlou: podceňovaná diagnostická modalita u detských mykobakteriálnych chorôb. Diagnostický atlas vnútrohrudnej tuberkulózy u detí: príručka pre krajiny s nízkym príjmom. Paríž: Medzinárodná únia proti tuberkulóze a pľúcnym chorobám.

Hlavný počet prípadov sa zistí počas počiatočnej liečby pacienta lekármi všeobecná prax... Pacient, ktorý sa cíti zle, okamžite vyhľadá pomoc od lekára. Teplota subfebrilu sa objaví až na 37,5 ° C, ktorá sa neustále udržuje. Po nejakom čase sa pripojí suchý kašeľ, niekedy spútum ( silní fajčiari tomu najčastejšie nevenujú pozornosť, odvolávajúc sa na svoj zlozvyk). Potom stojí za to znepokojiť, je čas navštíviť lekára. Každý lekár si je vedomý rozšírenej prevalencie tuberkulózy, preto by mal pacientovi pri liečbe charakteristickými príznakmi klásť otázky týkajúce sa kontroly pacienta, ako napríklad:

Takmer deväť miliónov ľudí ročne trpí tuberkulózou - veľa z nich sú deti. Vedcom sa teraz podarilo vyvinúť nový krvný test. Mohol by výrazne zlepšiť diagnostiku. Kašeľ, mierne zvýšená teplota potenie tela a nočné potenie - prvé príznaky tuberkulózy, predtým nazývané závraty, nie sú u detí zvyčajne nijako zvlášť špecifické. Test je potrebné diagnostikovať rýchlo. "Diagnóza je však u detí stále problematická," hovorí výskumný pracovník v oblasti infekcií Christoph Geldmacher.

V budúcnosti sa to môže zmeniť. Skutočnosť, že test poskytuje spoľahlivé diagnostické výsledky u detí, možno preukázať v štúdii uskutočnenej v Tanzánii, ktorú podporila európsko-africká iniciatíva pre európske partnerstvo pre klinické skúšky.

  • Mal pacient predtým tuberkulózu
  • Mali jeho príbuzní tuberkulózu
  • Bol v kontakte s pacientmi s tuberkulózou
  • Je pacient registrovaný v antituberkulóznom zariadení pre precitlivenosť na tuberkulín?
  • Prešiel si ( a kedy) fluorografia pacientov
  • Či už bol pacient uväznený alebo v kontakte s ľuďmi, ktorí boli predtým vo väzení
  • Je to migrant, bezdomovec, žijúci v znevýhodnených podmienkach atď
Komunikácia pacienta hrá pri tuberkulóze veľmi dôležitú úlohu. Z príbehu pacienta môžete zistiť niektoré kľúčové okamihy choroby, napríklad opakované dýchanie, ktoré predtým trpel, alebo niektoré príznaky latentnej intoxikácie tuberkulózou, ktoré pacient naznačuje.
Po zhromaždení anamnézy a dôkladnom vyšetrení pacienta začínajú laboratórne a prístrojové štúdie.

Tuberkulínová diagnostika
Je to dôležitá metóda diagnostiky tuberkulózy, ktorá dopĺňa klinické vyšetrenie pacienta. Indikuje prítomnosť zvýšenej špecifickej citlivosti tela spôsobenej vakcínou BCG alebo pôvodcom tuberkulózy ( mycobacterium tuberculosis). Na vykonanie tuberkulínového testu sa používa tuberkulín - vodný glycerínový extrakt izolovaný z kultúry patogénu. Tuberkulín neindukuje senzibilizáciu v zdravom tele, ani nie je schopný sa vyvinúť proti tuberkulóze. Odpoveď na tuberkulín sa vyvíja iba u detí, ktoré boli predtým senzibilizované vakcínou BCG alebo baktériou patogénu.

Mantouxov test:
Malá časť kože na vnútornom povrchu predlaktia, konkrétne jeho stredná tretina, je ošetrená etylalkoholom. Ihla sa zavádza intradermálne, rovnobežne s povrchom kože, s rozrezanou ihlou. Zavádza sa 0,1 ml tuberkulínu, čo je jedna dávka. V mieste vpichu tuberkulínu bol objavený malý ( priemer 7-8 mm) belavá bublina vo forme citrónovej kôry. Je veľmi dôležité, aby test Mantoux vykonávala špeciálne vyškolená zdravotná sestra, pretože pri nesprávnom použití techniky sú výsledky nespoľahlivé. Výsledky testu sa vyhodnotia 72 hodín po teste. Posúdenie vykonáva lekár alebo špeciálne vyškolený pracovník zdravotná sestra... Najskôr sa predlaktie vyšetrí v mieste vpichu tuberkulínu. Môžete tak zistiť absenciu vonkajších príznakov reakcie, prítomnosť začervenania kože alebo hromadenie infiltrácie.

Nezamieňajte začervenanie pokožky s infiltráciou. K tomu je potrebné porovnať hrúbku kožného predlaktia na zdravom mieste a potom v mieste vpichu. Rozdiel je v tom, že pri začervenaní majú záhyby rovnakú hrúbku a pri infiltrácii sa záhyb cez miesto vpichu tuberkulínu zahusťuje. Po externom vyšetrení sa priemer reakcie zmeral pomocou priehľadného pravítka.

Existujú tri typy odpovede na tuberkulín:
1. - charakterizovaná úplnou absenciou začervenania a infiltrácie kože ( 0 - 1 mm).
2. Otázna reakcia - začervenanie kože rôznych veľkostí alebo prítomnosť infiltrátu s priemerom 2 - 4 mm /
3. Pozitívna reakcia - povinná prítomnosť infiltrátu s priemerom 5 mm alebo väčším.

Pozitívne reakcie možno naopak rozdeliť do niekoľkých typov, v závislosti od priemeru infiltrátu:

  • Slabo pozitívny - 5 - 9 mm.
  • Stredná intenzita - 10 - 14 mm.
  • Výrazný - 15 - 16 mm.
  • Hyperergické - u detí a dospievajúcich 17 mm alebo viac a u dospelých od 21 mm. Vezikulonekrotické reakcie na koži tiež patria do tejto kategórie.
  • Posilnenie - reakcia sprevádzaná zvýšením infiltrátu o 6 mm alebo viac v porovnaní s predchádzajúcim testom.
Laboratórne metódy na detekciu mycobacterium tuberculosis
1. Odber a spracovanie spúta: postup sa vykonáva v špeciálne pripravenej miestnosti mimo cudzích ľudí. Najbežnejšou metódou je odber materiálu z hrtana tampónom. Hlien sa zhromažďuje počas kašľa alebo vykašliavania. Tampón sa vloží do špeciálne uzavretej nádoby a okamžite sa odošle na mikrobiologické vyšetrenie. Odber materiálov sa uskutočňuje aj pri štúdiu výplachovej vody priedušiek a / alebo žalúdka, štúdiu mozgovomiechového moku, pleurálnej tekutiny, bronchoskopie, pleurálnej biopsie, biopsie pľúc.

2. Mikroskopia spúta:
Je to najrýchlejšia a najlacnejšia metóda na detekciu Mycobacterium tuberculosis. Metóda je založená na schopnosti mykobaktérií zachovať si svoju farbu aj po ošetrení rôznymi kyslými roztokmi. Detegujú sa teda pomocou mikroskopu v zafarbených náteroch spúta. Spolu s jednoduchou mikroskopiou sa používa aj fluorescenčná mikroskopia, ktorá je založená na použití ultrafialových lúčov na detekciu mykobaktérií.

Molekulárne genetické metódy na diagnostiku Mycobacterium tuberculosis 1. Polymerická reťazová reakcia: je dešifrovať genetický materiál mycobacterium tuberculosis. Určené na detekciu patogénu v spúte a na rozpoznávanie rôznych baktérií. Metóda má osobitnú citlivosť a špecifickosť.

2. Stanovenie patogénu na liekovú rezistenciu
Tieto kmene mycobacterium tuberculosis sa považujú za citlivé na akékoľvek konkrétne liečivo, na ktoré má tento liek v minimálnej koncentrácii bakteriostatický alebo baktericídny účinok.
Odolné alebo odolné voči tento liek nazývané tie kmene mykobaktérií, ktoré sú schopné množiť sa, keď sú vystavené pôsobeniu lieku v minimálnej alebo zvýšenej koncentrácii.

3. Sérologické metódy diagnostiky tuberkulózy
Sérologické metódy na štúdium zložiek krvnej plazmy sú založené na detekcii mnohých antigénov súvisiacich s tuberkulózou, ako aj na rôznych imunitných reakciách spôsobených rôznymi formami tuberkulózy.

4. Krvný test
Hemoglobín a erytrocyty vo väčšine prípadov zostávajú nezmenené, s výnimkou prípadov sprevádzaných akútnou stratou krvi. Indikátorom indikujúcim prítomnosť aktívneho tuberkulózneho procesu je rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Zrýchlená ESR je charakteristická nielen pre čerstvú aktívnu tuberkulózu, ale aj pre exacerbáciu chronického procesu.
Zvyšok krvného obrazu sa veľmi líši v závislosti od povahy poranenia pľúc.

5. Rozbor moču
Pri analýze moču u pacienta s pľúcnou tuberkulózou nie sú zjavné odchýlky od normy. Zmeny sa prejavia iba pri tuberkulóznych léziách a infekciách močových ciest.

6. Röntgenové diagnostické metódy
Najbežnejšie metódy používané pri diagnostike pľúcnej tuberkulózy sú:

  • Röntgen
  • Fluoroskopia

  • Fluorografia
  • Tomografia
7. Endoskopické metódy diagnostiky tuberkulózy
  • Tracheobronchoskopia
  • Bronchoskopický výplach
  • Torakoskopia ( pleuroskopia)
  • Transbronchiálna biopsia
  • Transtorakálna biopsia ihlou
  • Pleurálna punkcia a biopsia pleurálnej punkcie
Všetky tieto výskumné metódy sú k dispozícii iba v špeciálne vybavených lekárskych inštitúciách.

Včasná a neskoro zistená tuberkulóza
Pre úplné a rýchle vyliečenie tuberkulózy je veľmi dôležitá jej včasná detekcia. Včasná diagnostika pre počiatočné fázy choroba vám umožňuje zabrániť ďalšiemu šíreniu a je tiež najdôležitejším článkom v prevencii infekcie tuberkulózou. Tuberkulóza zistená v neskorých štádiách vývoja je veľmi ťažko liečiteľná. Takíto pacienti sa navyše stávajú epidemicky nebezpečnými pre ostatných.

Ľudia s otvorenou tuberkulózou uvoľňujú do ovzdušia každý deň až 7 miliárd tuberkulóz. Môžete sa nakaziť nielen kontaktom s chorým človekom, ale aj dobytkom prostredníctvom mlieka, ako aj muchami, ktoré infikujú jedlo baktériami zo spúta chorého človeka. V súvislosti s absolútnou náchylnosťou na tuberkulózu je potrebné pravidelne podstupovať plánované vyšetrenia umožňujúce včasné zistenie choroby. Primárna diagnostika tuberkulózy u dospelých sa vykonáva hlavne fluorografickým vyšetrením. Pri podozrení na ochorenie sú predpísané ďalšie diagnostické metódy.

Kedy sa podrobiť vyšetreniu na pľúcnu tuberkulózu

Prevencia je hlavným zameraním v boji proti chorobám. Aby sa zabránilo hromadnej infekcii, celá dospelá populácia by mala každý rok podstúpiť fluorografiu.

Ak existujú epidemiologické náznaky, musia sa preventívne kontroly vykonávať dvakrát ročne. Mali by ste byť vyšetrení na tuberkulózu, keď sa objavia nasledujúce príznaky:

  • Po dlhú dobu pretrvávajúci kašeľ, ktorý sa objavil bez zjavného dôvodu.
  • Znížená chuť do jedla, chudnutie.
  • Nadmerné potenie.
  • Rýchla únava, strata pracovnej kapacity.
  • Nízka horúčka, ktorá sa udržiava dlho.
  • Dýchavičnosť, ktorá sa objaví aj pri menšej fyzickej námahe.
  • Blanšírovanie pokožky.

Zamestnanci zdravotníckych zariadení, detských a komunálnych organizácií, ako aj stravovacích organizácií a iných inštitúcií, v ktorých práca vyžaduje stály kontakt s ľuďmi, by mali byť pravidelne kontrolovaní. Členovia rodiny s pacientmi s tuberkulózou musia byť navyše vyšetrení bez zlyhania.

Identifikácia pľúcnej tuberkulózy

Vo väčšine prípadov sa choroba spočiatku neprejavuje viditeľnými príznakmi. Ak sa tuberkulóza zistí v neskorých štádiách, je dosť ťažké ju vyliečiť a dokonca aj po zotavení môžu v tkanivách pľúc po celý život zostať vážne post-tuberkulózne patologické zmeny. Preto je z dôvodu včasnej diagnostiky veľmi dôležité podstúpiť preventívne prehliadky.

U detí do 12 rokov sa ochorenie zistí pomocou rutinného testu Mantoux. Ak je dospelý podozrivý z choroby, lekár najskôr vykoná vizuálne vyšetrenie pacienta, potom mu predpíše nasledujúce typy vyšetrení:

  1. Fluorografia.
  2. Tuberkulínové testy.

Vyšetrenie pacienta

Počas vizuálneho vyšetrenia lekár vypočuje sťažnosti pacienta a zistí, či netrpí dýchavičnosťou, potením, nechutenstvom, kašľom a či pacient v poslednom čase chudol. Lekár tiež vyšetruje lymfatické uzliny, pokožku a sliznice pacienta, počúva zvuky v pľúcach a zistí nasledujúce otázky:

  • Sociálne postavenie pacienta.
  • Či už v minulosti existovala choroba tuberkulózy.
  • Je pacient v ohrození.
  • Prichádza do styku s pacientmi s tuberkulózou.

Testy na tuberkulózu

Ak po fluorografii má lekár pochybnosti o konečnej diagnóze, pacientovi sú pridelené bakteriologické testy. Táto metóda analýza sa tiež vykonáva s cieľom vylúčiť možnosť sekundárnej infekcie.

Medzi najefektívnejšie testy na tuberkulózu patria:

  • Bakteriologická kultúra. Materiál na analýzu sa zhromažďuje ráno po dobu 3 dní. Ak nie je kašeľ so spútom, materiál sa zhromažďuje pomocou izotonického inhalátora na roztok. Ak sa v odobratých vzorkách nájdu baktérie tuberkulózy, diagnóza sa potvrdí. Nevýhodou tejto výskumnej metódy je - veľké množstvo času potrebného na získanie presného výsledku.
  • Štúdia náteru podľa Tsiel-Nelsena sa vykonáva, keď je potrebné rýchlo získať výsledky a určiť hlavné zdroje infekcie. Nevýhodou analýzy je nízka pravdepodobnosť detekcie MBT v prípade nízkej koncentrácie baktérií. Na výskum sa používa spútum, ktoré je v dolných dýchacích cestách, a nie obsah ústnej dutiny a hltana.

Pacientom, ktorí sú alergickí na tuberkulín, môže byť predpísaný kvantiferónový test. Na analýzu sa použije krv pacienta. Táto metóda umožňuje s vysokou presnosťou detegovať latentné a mimopľúcne formy ochorenia.

Na stanovenie reaktivity tkanív a stupňa infekcie tela tuberkulóznym bacilom sa vykonáva imunodiagnostika testovacou metódou Mantoux. Štúdia sa uskutočňuje s cieľom identifikovať ochorenie u detí a osôb indikovaných na tuberkulínovú diagnostiku.

Test sa vykonáva nasledovne: vyčistený tuberkulín PPD sa vstrekuje pod kožu pacienta a potom lekár niekoľko dní sleduje zmeny veľkosti papule. Ak sa zvýši o viac ako 21 cm, sú predpísané ďalšie, presnejšie metódy vyšetrenia, pretože u niektorých ľudí môže pozitívna reakcia naznačovať pľúcne ochorenie nielen tuberkulózy, ale aj inej etiológie.

Röntgenové vyšetrenie

Pri diagnostike tuberkulózy vám röntgenové lúče umožňujú rýchlo získať obraz o procesoch prebiehajúcich v pľúcach. Nevýhodou tejto metódy je zlá detekcia malých patologických útvarov (ohniská veľké 2 - 3 mm). Preto môžu lekári pomocou fluoroskopie stanoviť iba predbežnú predbežnú diagnózu.

Napriek tomu táto metóda vyšetrenia umožňuje identifikovať exsudát v pleurálnej oblasti a patologické útvary, ktoré nie sú viditeľné na obrázku za chrbticou alebo bránicou.

Krvné a močové testy

Vo väčšine prípadov prvky červenej krvi pri tuberkulóze zostávajú nezmenené. Ak však pacient stratil veľké množstvo krvi z pľúc alebo čriev, môže sa u neho vyvinúť anémia. Mierny pokles hemoglobínu je možný v prípade chronickej tuberkulózy alebo fibrokavernóznej tuberkulózy.

Dôležitým ukazovateľom, ktorý vám umožňuje diagnostikovať aktívny tuberkulózny proces, je ESR. Urýchlenie ESR je charakteristické nielen pre čerstvé, aktívne sa vyskytujúce formy ochorenia, ale aj s exacerbáciou chronického fibrokavernózneho procesu.

Zmena leukocytov v krvi závisí od fázy ochorenia:

  • Neutrofilné - v tejto fáze telo aktívne bojuje proti infekcii, vyznačuje sa zvýšením podielu neutrofilov, posunom vzorca doľava, absenciou eozinofilov a znížením počtu monocytov a leukocytov.
  • Monocytárne - v tejto fáze prebiehajú procesy prekonávania infekcie. Krvný test ukazuje zvýšenie počtu leukocytov, posun vzorca vľavo, pokles počtu neutrofilov a prítomnosť jednotlivých eozinofilov.
  • Fáza zotavenia - dochádza k nárastu eozinofilov a lymfocytov a k postupnej normalizácii krvného obrazu.

U pacientov s tuberkulózou spravidla nedochádza k žiadnym zmenám v testoch moču. Prítomnosť patologických zmien je možná pri tuberkulóze močových ciest a obličiek. Pri chronickej tuberkulóze kostí a pľúc sa môže vyskytnúť amyloidóza.

Ďalšie diagnostické metódy

Okrem vyššie uvedených diagnostických metód môže byť pacientovi predpísaná tomografia, histologický rozbor, bronchoskopia, ELISA, PCP a ďalšie.

  • Tomografia - umožňuje vám získať vysoko kvalitné obrazy pľúcneho tkaniva po vrstvách, podľa ktorých lekár dokáže objasniť povahu procesu, jeho topografiu a študovať podrobnosti v lézii.
  • Histologická analýza - založená na štúdiu tkaniva biopsiou. Histologické vyšetrenie sa používa, keď nie je možné potvrdiť diagnózu pomocou krvných a spútových testov.
  • Bronchoskopia sa vykonáva pomocou špeciálneho bronchoskopického prístroja vybaveného miniatúrnou videokamerou. Táto technika vám umožňuje identifikovať nádorové alebo zápalové procesy, malformácie bronchiálneho stromu, zistiť príčiny hemoptýzy, ktorá sa často pozoruje pri tuberkulóze, a odobrať spútum a biopsiu.
  • Kochov test - efektívna metóda diagnostika tuberkulózy, ktorá umožňuje určiť aktivitu patogénu a priebeh patologického procesu. Analýza sa uskutočňuje vstreknutím vysoko citlivého tuberkulínového testu pod kožu pacienta a potom štúdiom odpovede jeho tela na injekčne podaný liek. Spravidla je Kochov test predpísaný v prípade podozrenia na mimopľúcnu formu ochorenia.
  • Klasická kultivačná metóda sa vykonáva, ak sa v spúte zistí viac ako 5 jednotiek mikrobaktérií. Kultivačná metóda je založená na bakteriologickom naočkovaní vzorky do živného média. Po umiestnení mikroorganizmov do optimálneho prostredia pre nich začnú rýchlo rásť, čo umožňuje objasniť ich typ a určiť ich citlivosť na antibiotiká.
  • PCR - táto metóda výskumu sa používa na detekciu bakteriálnej DNA v moči, krvi a spúte. Pomocou metódy polymerázovej reťazovej reakcie je možné identifikovať so 100% pravdepodobnosťou prítomnosti patogénu v konkrétnom orgáne človeka. Vďaka svojej vysokej presnosti a citlivosti dokáže PCR detekovať aj ťažko diagnostikovanú infiltračnú a diseminovanú pľúcnu tuberkulózu, vrátane prípadov, keď všetky ostatné metódy preukázali negatívny výsledok.
  • ELISA - pomocou metódy enzýmovo viazaného imunosorbenta je možné zistiť protilátky proti tuberkulóze v krvi pacienta a potvrdiť jeho infekciu. ELISA odhalí latentnú alebo mimopľúcnu tuberkulózu. Táto metóda sa tiež používa na potvrdenie už stanovenej diagnózy.


Diferenciálna diagnostika pľúcnej tuberkulózy

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v prípadoch, keď je potrebné rozpoznať chorobu, ktorá má podobné klinické prejavy a príznaky ako iné choroby. Niektoré choroby majú obraz podobný tuberkulóze, a to aj pri vyšetrení pľúc röntgenovými lúčmi. Lekári preto na stanovenie presnej diagnózy používajú niekoľko rôznych metód vyšetrenia pacientov. Pri výbere najinformatívnejšej metódy lekár berie ako základ klinické a rádiologické príznaky, ako napríklad:

  • Šírenie.
  • Zaoblené a dutinové útvary.
  • Infiltračné pneumatické zmeny.
  • Nárast VHLU.
  • Prítomnosť dutín v tkanivách pľúc.

Pre presnú diagnózu v počiatočných štádiách ochorenia je potrebné použiť inštrumentálne metódy, preskúmať bioptický materiál, vykonať cytologické, morfologické, bakteriálne, imunologické vyšetrenie.

Čo môže skresliť výsledok a zasiahnuť do diagnózy

Úspešný boj proti tuberkulóze je možný iba vtedy, ak je stanovená presná diagnóza a pacient je primerane liečený. Preto správne vykonané analýzy hrajú veľmi dôležitú úlohu pre lekárov aj pre samotných pacientov.

Súčasťou klinickej laboratórnej diagnostiky je osobitná časť, ktorá sa zaoberá problémom správneho priebehu a dekódovania laboratórnych testov. Táto časť obsahuje popis nasledujúcich fáz analýzy:

  • Pravidlá pre prípravu pacienta pred vykonaním analýzy (napríklad pri užívaní spúta by pacient nemal pred testom jesť a piť veľa tekutín a pri vykonávaní PCR je zakázané brať antibiotiká).
  • Pravidlá pre zber materiálov.
  • Pravidlá prepravy a skladovania materiálov.
  • Pravidlá pre vykonávanie analýz v laboratóriu.
  • Pravidlá pre dešifrovanie prijatých údajov.

Chybná reakcia môže nastať pri alergii, imunite alebo infekčná choroba, ak pacient ignoruje zákaz namočiť si papuľu vodou po Mantouxe atď.

Ak zdravotnícky personál alebo pacient urobí čo i len malú chybu v jednom z vyššie uvedených štádií, bude to mať za následok skreslenie výsledkov testu.

Ignorovanie príznakov, ktoré môžu naznačovať prítomnosť tuberkulózy, môže viesť k najvážnejším následkom vrátane smrti. Preto je veľmi dôležité podstúpiť pravidelné dychové vyšetrenia. Moderné metódy diagnostiky tuberkulózy umožňujú zistiť ochorenie v počiatočnom štádiu, určiť citlivosť patogénu na konkrétne antibiotikum a získať presný obraz o procesoch prebiehajúcich v postihnutom orgáne. V prípade včasného zistenia choroby má človek možnosť pomerne rýchlo vyliečiť tuberkulózu bez toho, aby pociťoval zvláštne nepohodlie a neohrozoval ľudí okolo seba.

Diagnóza tuberkulózy u detí a dospelých: metódy.

Tuberkulóza je jednou z najnebezpečnejších a najnepríjemnejších chorôb na Zemi.

Je tiež jedným z najbežnejších, pretože sa prenáša z človeka na človeka vzduchom.

A nejde o jednoduché nachladnutie, ktoré sa dá vyliečiť za týždeň.

Príznaky pľúcnej tuberkulózy

Ak existujú zjavné príznaky ochorenia, ktoré nezmiznú dlhšie ako tri týždne, je nevyhnutne potrebné poradiť sa s lekárom.

Špecialista predpíše testy, ktoré potvrdia alebo vyvrátia prítomnosť ochorenia. Najčastejšie ide o röntgen.

Keď sa potvrdí podozrenie na ochorenie, vykoná sa kultivácia spúta, čo pomáha zvoliť spôsob liečby.

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy

Práve diagnóza je najdôležitejším krokom k uzdraveniu.

Ak sa tuberkulóza zistí včas, bude možné sa tejto choroby rýchlo zbaviť.

Telo bude navyše chorobou menej poškodené.

Diagnostických metód nie je veľa, ale všetky sú účinné:

  • mikrobiologické;
  • tuberkulinodianológia;
  • röntgen.

Mikrobiologická diagnostika sa vykonáva dvoma spôsobmi:

  1. mikroskopia rozmazania spúta;
  2. bakteriologické vyšetrenie spúta.

Mikrobiologická metóda má veľký význam. Je účinný pri detekcii tuberkulózy v počiatočnom štádiu. Vďaka mikrobiologickej metóde je možné potvrdiť diagnózu.

Kvalitatívne a efektívne je možné pozorovať zmeny v blahobyte pacienta, aby sa ubezpečil, že zvolená liečba je správna. Pomáha zistiť, aké nákazlivé je ochorenie.

Pacientom, ktorých kašeľ neprestáva dlhšie ako tri týždne, sa často ponúka vyšetrenie spútom.

Toto sa deje s cieľom potvrdiť alebo vyvrátiť.

Ak sa obavy potvrdia, odhalia to, aká nebezpečná je forma choroby.

Je to tiež bezpečnejšie, menej zložité a cenovo dostupnejšie.

Odber spúta na diagnostiku je nevyhnutný pri dodržaní mnohých pravidiel. Tieto pravidlá sa dajú ľahko dodržiavať.

Je nesmierne dôležité pochopiť, že je potrebné zhromaždiť hlien, nie sliny.

Koniec koncov, bude nemožné z toho niečo prezradiť. Zvyčajne sa zhromaždia až tri porcie spúta a odoberajú sa dva dni.

Nemusíte to robiť sami. Môžete ísť do lekárskej inštitúcie, odber spúta sa uskutoční na určenom oddelení.

Ak neexistuje spôsob, ako ísť do nemocnice, môžete si ich vyzdvihnúť doma.

Aby ste to dosiahli, musíte ísť do vzduchu, v okolí by nemali byť ľudia. Hneď po odbere sa spúta odoberie do zdravotníckeho zariadenia.

Pred darovaním spúta musíte opláchnuť ústna dutina voda. To je nevyhnutné na odstránenie zvyškov potravy z úst.

Potom, čo má pacient niekoľkokrát nasávať vzduch do pľúc a zadržať dych, potom sa zhlboka nadýchnite a výdatnejšie vydýchnite.

Aby ste si mohli dobre vyčistiť hrdlo. Vypľujte akékoľvek spútum do nádoby.

Je dobré uzavrieť samotnú nádobu a potom si umyť ruky dezinfekčným prostriedkom.

Röntgenové vyšetrenie je ďalšou diagnostickou metódou. Zvyčajne sa používa röntgenové vyšetrenie hrudníka.

To pomáha identifikovať prítomnosť tuberkulózy, pretože sa často prejavuje poškodením pľúc.

Táto metóda nemôže byť spoľahlivá bez zváženia ďalších analýz. Pomáha objasniť vlastnosti a kvalitu choroby ovplyvňujúcej organizmus.

Tuberkulínová diagnóza, ona intradermálny test Mantoux je spôsob, ako zistiť prítomnosť tuberkulózy.

Test Mantoux je nevyhnutný na zistenie prítomnosti infekcie Kochovým bacilom u pacienta. - každý sa rozhodne sám.

Ak sa zistí infekcia, potom sa začne s vážnejším vyšetrením na potvrdenie prítomnosti tuberkulózy.

Test sa používa na diagnostiku tuberkulózy u ľudí s HIV alebo AIDS.

Odozvu je možné vyhodnotiť po 2 alebo 3 dňoch. Potom bude možné vypracovať ďalší plán činnosti a liečby.

Liečba pľúcnej tuberkulózy

Najdôležitejšia vec pri liečbe táto choroba - odhaliť to včas.

Pomôže to uzdraviť pacienta bez vážneho poškodenia zdravia.

Ak sa ochorenie zistí v pokročilej forme, potom bude liečba dosť náročná a zdĺhavá.

Čo robiť počas liečby tuberkulózy:

  • priamo ovplyvňujú infekciu;
  • ovplyvňujú telo ako celok;
  • ovplyvňujú procesy prebiehajúce v tele;
  • zbavenie sa príznakov choroby;
  • použitie rôznych metód liečby, vrátane chirurgických.

V priebehu liečby sa používajú špeciálne lieky.

Tieto lieky musíte brať pravidelne, v určitom čase a v požadovanom množstve.

Prestávky na príjem lieky viesť k závislosti.

Preto aj krátka prestávka môže poškodiť vaše zdravie.

Lieky sa užívajú pod dohľadom špecialistu.

Je ich veľa. Celkovo existuje viac ako 11 skupín takýchto liekov. Okrem toho sa používajú aj chirurgické metódy liečby.

Liečba je rozdelená do dvoch etáp - hlavnej fázy a fázy následnej starostlivosti.

Hlavnou etapou je obdobie intenzívnej liečby liekmi, ktoré ovplyvňujú množenie baktérií v tele.

A tieto baktérie sú mimo buniek. Liečba prebieha v špeciálnom lekársky ústav pred obdobím abacilácie.

Fáza následného sledovania zahŕňa úplne inú skupinu liekov, ktoré sú zamerané na spomalenie množenia baktérií nachádzajúcich sa v bunkách.

Toto obdobie liečby sa môže vykonávať doma, nie v nemocnici, ale pod dohľadom špecialistu.

Lieky sa kategorizujú ako lieky prvej a druhej línie. Lieky prvej voľby sú účinnejšie a obsahujú menej toxínov.

Užívajú sa počas hlavného obdobia liečby. Ale lieky druhej línie sa používajú počas obdobia následnej starostlivosti.

Niekedy v prípade, že sa u pacienta vyvinie intolerancia alebo závislosť od iných liekov. Sú menej účinné a oveľa toxickejšie.

Pri výbere liekov sa zohľadňuje veľa faktorov.

Málo z nich je hmotnosť pacienta, vedľajšie účinky liekov, individuálna znášanlivosť liekov, patológia pacienta.

Pacienti sú povinní dodržiavať podmienky a metódy liečby predpísané ošetrujúcim lekárom.

Ak liečbu nedokončíte, polovica baktérií zomrie a zvyšné baktérie si vyvinú odolnosť voči liekom.

Choroba sa zmení na inú formu, ktorá bude nebezpečná pre pacienta a ľudí v jeho okolí.

Podobné videá