Zoznam lekárskych záznamov inštitúcie všeobecného lekára - rodinné lekárstvo

1. Karta pacienta v dennom stacionári s poliklinikou, v domácej nemocnici (f. 003-2 / o).

2. Lekársky preukaz ambulantného pacienta (formulár 025 / rok).

3. Kupón pre ambulantného pacienta v ambulancii všeobecného lekára - rodinné lekárstvo (f. 025-6-1 / o).

4. rodinný denník stránok rodinného lekára (f. 025-8-1 / o).

5. Odvolanie na konzultáciu do diagnostických miestností, laboratórií a výsledky vyšetrení (f. 028-1 / r).

6. Kontrolná karta dispenzárneho pozorovania (f. 030 / rok).

7. Kniha záznamov o domácich hovoroch lekárov (f. 031 / r).

8. Časopis pôrodníctva doma (f. 032 / r).

9. Kniha registrácie osvedčení o pracovnej neschopnosti (f. 036 / r).

10. Register návštev polikliniky (ambulancia), ambulancie, konzultácie, doma (f. 039 / r).

11. Núdzové oznámenie o infekčnej chorobe, jedle, akútnej otrave z povolania, neobvyklej reakcii na očkovanie (f. 058 / r).

12. Kniha jázd infekčné choroby (f. 060 / r).

13. Karta preventívnych očkovaní (f. 063 / r).

14. Register preventívnych očkovaní (f. 064 / r).

15. Denník záznamov ambulantných operácií (f. 0b9 / o).

16. Pomoc so získaním poukazu (f. 070 / rok).

17. Konsolidovaný výkaz účtovníctva o chorobách a príčinách smrti v tomto

zdravotnícke zariadenie medzi deťmi do 17 rokov vrátane (f. 071 / r).

18. Konsolidovaný záznam o chorobách a príčinách smrti v tomto zdravotníckom zariadení medzi dospelou populáciou (f. 071-1 / r).

19. Konsolidovaný záznam o prvých registrovaných zraneniach a otravách v tomto zdravotníckom zariadení (f. 071-2 / o).

20. Preukaz liečebných kúpeľov (f. 072 / rok).

21. Preukaz zdravotnej starostlivosti pre deti a dospievajúcich (f. 076 / r.).

22. Poukaz do detského sanatória (f. 077 / r).

23. Osvedčenie lekára pre študenta, ktorý odchádza do liečebného tábora (f. 079 r.).

26. Osvedčenie o období dočasnej pracovnej neschopnosti na predloženie poisťovni (f. 094-I / o).

27. Lekárske potvrdenie o úmrtí (f. 106 / o 95).

28. Individuálny preukaz tehotných a popôrodných žien (f. 111 / r).

29. Dejiny vývoja dieťaťa (f. 112 / r).

30. Zoznam osôb podrobených pravidelným lekárskym vyšetreniam (f. 122/0).

31. Register mŕtvych (f. 151 / r).

32. Register novorodencov (f. I52 / o).

33. Recepty f. 1, f. 2.

Hlavné funkcie a náplň práce rodinného lekára. Nariadenie o všeobecnom lekárovi - rodinnom lekárovi

Všeobecné ustanovenia

1.1. Praktický lekár - rodinný lekár (ďalej len rodinný lekár) je špecialista s vyšším lekárskym vzdelaním zo zákona oprávnený poskytovať primárna zdravotná starostlivosť zabezpečené rodiny a ďalšie pridelené kategórie obyvateľstva bez ohľadu na vek, pohlavie a povahu patológie.

1.2. Pozíciu rodinného lekára vymenúva lekár, ktorý absolvoval prax v odbore „všeobecné lekárstvo - rodinné lekárstvo“, alebo lekári vzdelaním „všeobecná prax“ a „pediatria“, ktorí boli vyškolení v cykle špecializácie rodinné lekárstvo vo vyššom lekárskom vzdelávaní s rôznymi formách odbornej prípravy lekárov a získal certifikát špecialistu v odbore „všeobecná prax (rodinné lekárstvo)“.

1.3. Rodinný lekár vykonáva svoje činnosti:

V štátnej lekárskej inštitúcii (stredisko P MSD, zdravotnícka jednotka. Mestské alebo vidiecke ambulancie, ambulancie ZPSM)

- V neštátnom zdravotníckom ústave (súkromné, akciové, verejné atď.).

1.4. Rodinný lekár môže pracovať jednotlivo alebo v skupine rodinných lekárov (skupinová prax). V závislosti od štruktúry populácie slúžiacej tímu lekárov je vhodné zapojiť špecialistov vrátane sociálnych pracovníkov.

1.5. Rodinný lekár pracuje na základe zmluvy (dohody) so štátnymi alebo obecnými úradmi, zdravotnými poisťovňami, lekárskymi ústavmi.

1.6. Počet obyvateľov, ich počet je tvorený s prihliadnutím na právo na slobodnú voľbu lekára a je stanovený zmluvnými podmienkami.

1.7. Rodinný lekár vykonáva ambulantné vyšetrenia a prehliadky domu, vykonáva súbor preventívnych, diagnostických, terapeutických a rehabilitačných opatrení vo všetkých vekových skupinách, pri všetkých druhoch chorôb a úrazov v súlade s kvalifikačnými charakteristikami špecialistu v odbore „všeobecná prax - rodinné lekárstvo“, poskytuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť pomoc pri urgentných podmienkach a traumatických úrazoch, pomoc pri riešení zdravotných a sociálnych problémov rodiny.

1.8. Na základe dohody možno rodinnému lekárovi prideliť nemocničné postele v dennom stacionári na starostlivosť o pacientov. Rodinný lekár organizuje domáce nemocnice, denné nemocnice v ambulanciách.

1.9. Rodinný lekár je priamo podriadený ošetrovateľskému personálu, so špeciálnym školením, ako aj po dohode s orgánmi sociálnej ochrany - sociálnymi pracovníkmi.

1.10. Pri svojej činnosti sa rodinný lekár riadi týmto ustanovením, legislatívnymi a regulačnými dokumentmi Ukrajiny o zdravotných problémoch.

1.11. Kontrolu nad činnosťou rodinného lekára vykonávajú v súlade so stanoveným postupom zdravotné úrady v mieste výkonu práce lekára.

1.12. Hodnotenie činnosti rodinného lekára sa vykonáva na základe systému ukazovateľov objemu a kvality jeho činnosti.

1.13. Vymenovanie a prepustenie rodinného lekára podlieha platným zákonom a zmluvným podmienkam.

1. ÚVOD

1.1 Relevantnosť problému rozvoja primárnej zdravotnej starostlivosti na princípe všeobecnej sestry

Sociálno-ekonomické transformácie na začiatku 90. rokov ovplyvnili všetky aspekty života, ktoré určujú zdravie populácie. Psycho-emočné napätie, pokles úrovne a kvality života sprevádza zhoršenie ukazovateľov verejného zdravia, zvýšenie chorobnosti a úmrtnosti, zmena typu patológie, zvýšenie počtu sociálnych a infekčných chorôb.

Na druhej strane nedostatok financií viedol k hromadeniu problémov v zdravotníctve a predovšetkým v jeho ambulantno-poliklinickom prepojení, ktoré v súčasnosti nedokáže v plnej miere poskytnúť obyvateľstvu dostupnú kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Nedávny proces špecializácie navyše viedol k iracionálnemu využívaniu zdrojov a k oslabeniu osobnej zodpovednosti lekárov za výsledky liečby pacientov. Dôležitými faktormi vyžadujúcimi transformáciu ambulantnej starostlivosti sú zúženie rozsahu pôsobnosti obvodného lekára, pokles jeho právomoci, rozpor medzi mnohými funkciami, ktoré mu boli pridelené, právne možnosti ich vykonávania. Úroveň vzdelania okresného terapeuta mu neumožňuje liečiť pacientov s mnohými bežnými chorobami, brať do úvahy pacienta z hľadiska jeho sociálneho stavu, rodinného stavu, pracovnej činnosti a ďalších aspektov, ktoré majú vplyv na zdravie a život. Tieto problémy si vyžadujú zlepšenie systému primárnej zdravotnej starostlivosti.

Jednou z prioritných oblastí reformy je podľa mnohých vedcov-organizátorov zdravotnej starostlivosti považované za rodinné alebo všeobecné lekárstvo, ktorého ústrednou postavou je praktický lekár / rodinný lekár.

Pre úspešné zavedenie systému rodinného alebo všeobecného lekárstva do praxe v našej krajine je však potrebné vyriešiť množstvo otázok, medzi ktorými je nevyhnutné vedecké podloženie činnosti lekára a všeobecnej sestry, vývoj problematiky financovania, materiálno-technické zabezpečenie, organizácia práce, druhy účtovníctva. a spravodajská dokumentácia, hľadanie a tvorba metodických základov pre komplexné lekárske a sociálne štúdium rodiny, formovanie verejnej mienky a záujem obyvateľstva o novú formu lekárskej starostlivosti.

1. Vykonať komparatívnu analýzu výhod poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti ako všeobecnej sestry.

1. Štúdium zásad všeobecnej sestry v Rusku a v zahraničí.

2. Vykonať komparatívnu analýzu činností sestry všeobecného lekára a obvodnej sestry na príklade práce NUZ Nemocnice s poliklinikou v stanici Taishet ruských železníc JSC.

1.3 Predmety a metódy výskumu

Objekt - populácia, ošetrovateľský a zdravotnícky personál NUZ oddelenia Nemocnice sv. Ruské železnice Taishet JSC.

Metódy - sociologický prieskum, spracovanie údajov, štatistická metóda spracovania údajov.

2. Recenzia literatúry

2.1 Ošetrovateľstvo v súčasnej fáze

Dvadsiate storočie sa skončilo - storočie vedecko-technického pokroku, revolučných zmien v spoločnosti a ľudstve ako celku. Možno neexistuje taká sféra ľudskej činnosti, ktorá by nebola ovplyvnená týmito zmenami. To plne platí pre medicínu ako vedu a systém lekárskeho vzdelávania, najdôležitejšej zložky zdravotníckeho priemyslu.

Ľudské zdravie je osobitná trvalá hodnota, ktorú mu poskytuje príroda. Ochrana fyzického, duševného a emocionálneho zdravia by mala byť v centre pozornosti jednotlivca aj civilizovaného štátu.

Vzťah medzi lekárom a sestrou je jedným z kľúčových v lekárskej praxi. S rozvojom technických zariadení v priemysle sa úloha zdravotníckeho personálu v zdravotníctve neustále zdokonaľuje a zvyšuje. Dnes musí ošetrovateľský personál pri práci s pacientmi disponovať nielen zložitými technickými manipuláciami a zručnosťami, ale aj modernými lekárskymi a prírodovednými poznatkami.

Slová A.P. Čechov: "Profesia lekára je výkon. Vyžaduje si obetavosť, čistotu duše a čistotu myšlienok. Nie každý je toho schopný." Obetavosť a hrdinstvo boli nielen povinnou požiadavkou, ale aj správaním našich veľkých krajanov. I.I. Mechnikov a D.K. Zabolotný zažil akciu Vibrio cholerae. S.A. Andrievsky samoinfekciou potvrdil zoonotickú povahu antraxu.

Nadchádzajúce XXI storočie je sprevádzané ďalším zvyšovaním úlohy a zodpovednosti lekára v spoločnosti. V súvislosti s hrozbou a prítomnosťou regionálnych ozbrojených konfliktov, zvyšovaním počtu trestných činov, je v činnostiach zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu zreteľnejší problém morálky a morálky. V súlade s tým sa rozrástla úloha komplexne vzdelaných, profesionálne vyškolených a morálne čistých ľudí v bielom plášti.

Problém vzťahu medzi lekárom a sestrou je jednou z kľúčových otázok lekárskej etiky. Drvivá väčšina autorov zároveň uvažuje o tomto probléme z pohľadu paternalizmu - „otcovskej“ starostlivosti lekárskej triedy nad ošetrujúcim personálom. Lekári staroveku sa vzdelávali v rodinných školách, kde sa vedomosti a zručnosti prenášali dedením alebo sa odovzdávali dôveryhodným osobám.

S výskytom prvých univerzít v 9. storočí sa školenie lekárov začalo postupne posúvať vedeckou cestou. Zároveň prakticky až do 18. storočia patrili k lekárom iba terapeuti. Chirurgovia opustili ríšu holičov a boli na nižšej úrovni. Postupom vývoja vedy a techniky sa zmenila tvár medicíny. V rámci neho sa formovali samostatné smery s následnou špecializáciou absolventov. Tento princíp sa zachoval dodnes.

Lekár bol a zostáva jednou z kľúčových postáv každého systému zdravotnej starostlivosti.

Ošetrovateľstvo tiež prešlo dlhou a zložitou cestou vývoja. Prvýkrát v Rusku bola ženská práca pri starostlivosti o pacientov v nemocniciach použitá pod vedením Petra I. Za počiatok ošetrovateľstva v Rusku sa považuje rok 1803, keď sa objavila služba súcitných vdov. V roku 1818 bol v Moskve usporiadaný inštitút súcitných vdov a v nemocniciach sa začali organizovať špeciálne kurzy pre zdravotné sestry. V tomto období sa začalo špeciálne školenie zdravotníckeho personálu. Prvú ošetrovateľskú službu v Rusku zorganizoval Christopher von Oppel, ktorý v úvode príručky k ošetrovateľskému vzdelávaniu napísal: „Bez primeranej starostlivosti a podpory pacientov nemôže ani ten najlepší lekár obnoviť zdravie a zabrániť smrti.“

Počas krymskej vojny v rokoch 1853-1856 sa Rusko uchýlilo k väčšej príťažlivosti ženskej práce pri starostlivosti o chorých. Práve v tomto období poskytovali sestry po prvýkrát vo svetových dejinách pomoc zraneným na bojisku. V roku 1885 N.I. Pirogov vyvinul zbierku pokynov pre zdravotné sestry. Neskôr sa ošetrovateľstvo v Rusku vyvíjalo pod znamením Červeného kríža. Od roku 1926 sa termín „zdravotná sestra“ zmenil na „zdravotná sestra“. V roku 1953 boli lekárske školy reorganizované na lekárske fakulty, ktoré sa zaoberajú školením ošetrovateľského personálu dodnes.

Od roku 1991 sa začalo školenie zdravotníckeho personálu a vysokých škôl v štvorročnom programe. V rovnakom období boli na lekárskych univerzitách otvorené fakulty vyššieho ošetrovateľského vzdelávania.

Ošetrovateľstvo v Rusku je súčasťou celku lekárske činnosti... Potreba samostatného ošetrovateľstva je spôsobená množstvom organizačných, psychologických a etických aspektov.

S prechodom na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti na princípe praktického lekára (rodinného lekára) vznikla potreba prípravy všeobecných sestier. Všeobecná lekárka musí byť vo svojej práci samostatnejšia, než aby bola iba asistentkou lekára. Ošetrovateľská práca môže mať dve úrovne fungovania. Jedna úroveň pracuje ako súčasť tímu praktického lekára. V takom prípade ošetrovateľský personál pracuje počas prijímania pacientov, vykonáva diagnostické a terapeutické postupy a vykonáva domácu patronát nad pacientmi. Druhá úroveň práce zdravotných sestier, ktorá v Rusku práve vzniká, by mala zabezpečiť ich väčšiu samostatnosť.

Jedným z hlavných smerov reformy zdravotníctva uskutočňovanej za účelom splnenia ústavných garancií obyvateľstva v oblasti ochrany zdravia je reforma primárnej zdravotnej starostlivosti. Vzhľadom na to, že takmer 80% populácie začína a končí vyšetrením a liečbou v primárnej zdravotnej starostlivosti, efektívnosť a kvalita celého systému zdravotnej starostlivosti, zachovanie pracovného potenciálu krajiny, ako aj rozhodnutie väčšiny lekárskych a sociálnych pracovníkov problémy, ktoré sa vyskytli na úrovni rodiny.

Praktický lekár (rodinný lekár) a všeobecná sestra poskytujú komplexnú a nepretržitú starostlivosť o všetkých pacientov bez ohľadu na pohlavie a vek, berúc do úvahy ich rodinné vzťahy a spoločenské postavenie. Jednou z hlavných priorít všeobecnej praxe je dostupnosť a profylaktické zameranie, ktoré pomáha predchádzať rozvoju chorôb v rizikových skupinách a ich komplikáciám vyžadujúcim stacionárnu liečbu. Kvalifikovaný praktický lekár je schopný samostatne poskytnúť pomoc 80% pacientov navštevujúcich ambulantné zariadenia, čo v tejto fáze starostlivosti významne znižuje potrebu úzkych špecialistov.

Jedným z hlavných problémov je nedostatok presných údajov o potrebách ošetrovateľskej starostlivosti, špecifikách jej plánovania, morálnej a právnej zodpovednosti všeobecných sestier. Už v 60. rokoch ho odborná komisia WHO pre ošetrovateľstvo definovala ako „prax medziľudských vzťahov“ a domnievala sa, že sestra by mala byť schopná rozpoznať potreby pacientov, „pričom by mala pacientov považovať za jednotlivé ľudské bytosti“. Ošetrovateľská starostlivosť by sa mala zameriavať na jednotlivca, fyzické, psychologické a sociálne problémy, ktorým jednotlivec čelí v súvislosti s ochorením, a na rodinu ako celok.

Sestra spolu s pacientom a jeho príbuznými, a nielen s lekárom, plánujú činnosti, ktoré je potrebné vykonať, aby sa dosiahol konkrétny cieľ. Musí viesť výsledok týchto činností. Pretože sestra trávi viac času s pacientom a v podmienkach rodinných príbuzných, bude úspešný postup sestry závisieť od predstáv pacienta a jeho rodiny o zdraví, chorobe a potrebe úspechu.

2.2 Vyhláška Ministerstva Ruskej federácie zo dňa 26.08.92. 237 „O fázovom prechode na organizáciu primárnej zdravotnej starostlivosti na princípe praktického lekára“

Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov deklarujú právo zvoliť si lekára a všeobecnú zdravotnú sestru, ktorí budú poskytovať lekársku starostlivosť všetkým jej členom bez ohľadu na vek a pohlavie.

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie vypracovalo Koncepciu rozvoja zdravotnej starostlivosti a lekárskej vedy v Ruskej federácii (schválenú nariadením vlády Ruskej federácie z 5. 11. 97 č. 1387), ktorá zohľadňuje rozvoj primárnej zdravotnej starostlivosti vrátane všeobecnej lekárskej (rodinnej) ) prax.

Priorita reformy „primárneho prepojenia“ zdravotnej starostlivosti spočíva v jej vlastnostiach, ako sú:

Prístupnosť obyvateľstvu;

Ziskovosť;

Implementácia všetkých hlavných etáp lekárskej starostlivosti

obyvateľstvo - prevencia, liečba a rehabilitácia;

Zabezpečenie neustáleho monitorovania zdravia obyvateľstva.

V záujme urýchlenia reforiem v zdravotníctve a prispôsobenia priemyslu podmienkam trhového hospodárstva bol od 26. 08. 92 vytvorený príkaz Ministerstva Ruska. 237 „O fázovom prechode na organizáciu primárnej zdravotnej starostlivosti podľa princípu praktického lekára (rodinného lekára)“, ktorým sa schvaľovali ustanovenia o lekárovi a všeobecnej sestre, kvalifikačné charakteristiky a typické učebné osnovy pre výcvik špecialistov.

Príloha č. 5 k nariadeniu Ministerstva Ruskej federácie z 26. augusta 1992 č. 237.

Nariadenie o zdravotná sestra všeobecná prax.

1. Všeobecné postavenie .

1.1 Zdravotná sestra praktického lekára je špecialistom na ošetrovateľstvo, pracuje v spolupráci s praktickým lekárom (rodinným lekárom) a poskytuje lekársku pomoc určenému obyvateľstvu vrátane preventívnych a rehabilitačných opatrení.

1.2 Za všeobecné lekárky sa označujú sestry vyškolené v špecializačnom programe praktického lekára.

1.3 Sestra praktického lekára pracuje pod dohľadom praktického lekára alebo nezávisle na základe zmluvy.

Sestra praktického lekára je menovaná a odvolávaná v súlade s platnými zákonmi.

2. Zodpovednosti všeobecnej sestry ... Hlavné zodpovednosti všeobecnej sestry sú:

2.1 Vykonávanie preventívnych, terapeutických, diagnostických opatrení predpísaných lekárom na klinike aj doma, účasť na ambulantných operáciách.

2.2 Poskytovanie prvej pomoci chorým a zraneným pri úrazoch, otravách, akútnych stavoch, organizácii hospitalizácie pacientov a zranených pri urgentných indikáciách.

2.3 Organizácia ambulantného vymenovania u praktického lekára (rodinného lekára), príprava pracoviska, prístrojov, nástrojov, príprava jednotlivých ambulantných preukazov, formuláre na predpis, vyšetrenie pacienta, predbežný odber anamnézy.

2.4 Dodržiavanie hygienického a hygienického režimu v miestnosti, pravidiel aseptiky a antiseptík, podmienok sterilizácie nástrojov a materiálov, opatrení na prevenciu poinjekčných komplikácií, sérovej hepatitídy, AIDS v súlade s platnými pokynmi a príkazmi.

2.5 Vedenie záznamov lekárske dokumenty (štatistické kupóny, kartičky s upozorneniami na núdzové situácie, formuláre na odoslanie odporúčaní na diagnostické vyšetrenia, expedičné listy do VTEK, karty zdravotných stredísk, karty dispenzárnej kontroly pozorovania atď.).

2.6 Zaistenie ordinácie praktického lekára (rodinného lekára) potrebnými liekmi, sterilnými nástrojmi, obväzmi a ochranným odevom. Účtovanie výdavkov na lieky, obväzy, nástroje, špeciálne účtovné formuláre. Kontrola bezpečnosti a prevádzkyschopnosti zdravotníckych prístrojov a zariadení, ich včasných opráv a odpisov.

2.7 Osobná registrácia obsluhovaného obyvateľstva, identifikácia demografickej a sociálnej štruktúry, registrácia občanov, ktorí potrebujú domáce lekárske a sociálne služby.

2.8 Vykonávanie predlekárskych preventívnych prehliadok obyvateľstva na klinike (ambulancii) aj doma.

2.9 Organizácia registrácie dispenzárnych pacientov, invalidných, často a dlhodobo chorých atď .; kontrola ich návštev, včasné pozvanie na stretnutie.

2.10 Účasť na vykonávaní sanitárnych a vzdelávacích prác na mieste: podpora hygienických vedomostí, zdravý životný štýl, racionálna výživa, otužovanie, fyzická aktivita atď.

2.11 Príprava sanitárneho zariadenia lokality, vedenie kurzov poskytovania svojpomoci a vzájomnej pomoci v prípade zranení, otravy, akútnych stavov a nehôd; školenie príbuzných ťažko chorých pacientov v metódach starostlivosti, poskytovanie primárnej prvej pomoci.

2.12 Príprava pacientov na laboratórne a inštrumentálne štúdie.

2.13 Včasná údržba zavedeného účtovníctva a výkazníctva, štatistické dokumenty

2.14 Neustále zlepšovanie, zvyšovanie ich odbornej úrovne, vedomostí, profesionálnej kultúry

2.15 Dodržiavanie interných pracovných predpisov, lekárskej etiky, požiadaviek na ochranu práce a bezpečnosť

3. Práva všeobecnej sestry .

3.1 Predkladať návrhy na organizáciu práce, zabezpečenie potrebného zdravotníckeho materiálu, nástrojov, obväzov, ako aj na zlepšenie lekárskej a preventívnej starostlivosti o obyvateľstvo v medziach ich kompetencie

3.2 Zúčastnite sa stretnutí (stretnutí) o liečebno-profylaktických a organizačných prácach na priloženej stránke

3.3 Neustále zlepšovať svoje vedomosti, najmenej raz za 5 rokov, na základe odborných učilíšť (odborových škôl) pre pracovníkov stredného odborného lekárskeho a farmaceutického vzdelávania

4. Zodpovednosť všeobecnej sestry

Sestra praktického lekára je zodpovedná: za svoje profesionálne činnosti, neposkytnutie lekárskej starostlivosti pacientom v život ohrozujúcich podmienkach, za protiprávne konanie alebo nečinnosť, ktoré mali za následok poškodenie zdravia alebo smrť pacienta, spôsobom ustanoveným zákonom.

To všetko si vyžaduje odborné špeciálne školenie a preškolenie sestier vo všeobecnej praxi. Vytvorenie nových učebných osnov by nemalo umožňovať jednoduché „rozširovanie“ vedomostí a zvyšovanie počtu hodnôt, ale školenie špecialistov s „rôznymi úrovňami kategórií a funkcií, ktoré umožňujú právo prijímať nezávislé rozhodnutia“.

2.3 Príkaz hlavného ministerstva zdravotníctva mesta Irkutsk zo dňa 23.10. 2003 č. 630 „O zlepšení ambulantnej starostlivosti o obyvateľstvo Irkutskej oblasti“

V Irkutskej oblasti, ako v Ruská federácia Všeobecne analýza hlavných ukazovateľov zdrojov v činnosti lekárskych a preventívnych ústavov ukázala, že tak ako doteraz sa pri poskytovaní lekárskej starostlivosti uprednostňujú drahšie stacionárna starostlivosť... Zároveň sa zistilo, že klesá počet pozícií okresných všeobecných lekárov a neustále sa zvyšuje podiel lekárov špecialistov pracujúcich v nemocniciach.

Organizácia primárnej zdravotnej starostlivosti zameraná na okresnú a špecializovanú okresnú službu nezabezpečuje potrebnú efektívnosť. Funkcie obvodného lekára mu neumožňujú poskytovať nepretržitú a komplexnú starostlivosť hlavným kategóriám pacientov bez ohľadu na pohlavie a vek. Nie je zodpovednosť lekára za zdravie rodiny ako celku a za kontinuitu v riadení pacientov počas ich prechodu z detskej polikliniky do služby pre dospelých.

Kľúčovou úlohou pri riešení týchto problémov je rozvoj princípov rodinného lekárstva a zvýšenie úlohy všeobecných (rodinných) postupov v primárnej zdravotnej starostlivosti. Na základe príkazov Ministerstva zdravotníctva Ruska z 20. novembra 2002 č. 350 „O zlepšení ambulantnej a poliklinickej starostlivosti o obyvateľstvo Ruskej federácie“; od 21.03.2003, č. 112 „O personálnom štandarde strediska, oddelení všeobecnej lekárskej (rodinnej) praxe; zo dňa 12.08.2003, č. 402 „O schválení a implementácii primárnej lekárskej dokumentácie praktického lekára (rodinného lekára)“ a s cieľom ďalšieho zlepšovania a efektívneho organizovania ambulantnej starostlivosti o obyvateľstvo prostredníctvom postupného zavádzania všeobecnej lekárskej praxe (rodinné lekárstvo)

2.4 Organizácia práce praktického lekára v zahraničí

Rôzne krajiny majú rozdielne postupy pri vytváraní nových miest pre všeobecných lekárov: v niektorých krajinách existujú určité legislatívne akty upravujúce vytváranie nových miest (Taliansko, Rakúsko atď.), V iných nie (Belgicko, Holandsko atď.). V niekoľkých krajinách, napríklad vo Švédsku a vo Fínsku, kde všeobecní lekári dostávajú pevný plat, sú noví všeobecní lekári prijímaní iba v prípade, že sú voľné pracovné miesta. Je potrebné poznamenať, že pri absencii takejto regulácie je v Taliansku najvyššia hustota praktických lekárov a nízke pracovné vyťaženie praktického lekára a pri absencii takejto regulácie (Holandsko) najnižšia hustota praktických lekárov a najväčší počet pacientov na jedného lekára.

Počet obyvateľov na jedného praktického lekára sa pohybuje od 850 do 2430 a dajú sa rozlíšiť tri skupiny:

Prvý - do 1 000 ľudí (Austrália, Španielsko a niektorí ďalší),

Druhá - od 1 000 do 2 000 ľudí (Kanada, Francúzsko, Veľká Británia, USA, Nemecko, Japonsko),

Tretia skupina - viac ako 2 000 ľudí na jedného praktického lekára (Švédsko, Holandsko, Singapur, Hongkong).

Počet konzultácií na praktického lekára za týždeň sa vo väčšine krajín pohyboval od 100 do 200 konzultácií. V krajinách juhovýchodnej Ázie (Japonsko, Singapur, Hongkong), ako aj v Nemecku bol počet konzultácií výrazne vyšší - od 220 do 375 týždenne.

Charakteristika primárnej starostlivosti v rôznych krajinách.

Počet hodín týždenne strávených konzultáciami praktického lekára v Dánsku, Španielsku, Francúzsku je od 25 do 32, zatiaľ čo vo väčšine krajín je priemer okolo 45 hodín (42-48), v Nemecku a krajinách juhovýchodnej Ázie (Japonsko) , Singapur, Hongkong) - tento čas je 50 hodín a viac týždenne.

Práca praktického lekára je prestížnou profesiou, o čom svedčí skutočnosť, že jeho priemerný príjem je vyšší ako priemerný príjem pracovníkov v súkromnom sektore.

Najbežnejšou praxou medzi praktickými lekármi je organizácia vlastnej zdravotnej starostlivosti mimo úradných hodín, ale niektoré krajiny, napríklad Taliansko, majú špeciálne služby, ktoré poskytujú lekársku starostlivosť a sanitka keď všeobecní lekári nepracujú.

Napríklad v Rakúsku musia byť všeobecní lekári k dispozícii verejnosti v pracovných dňoch od 9:00 do 19:00. Cez víkendy sa pomoc poskytuje aj prostredníctvom špeciálnych služieb. V Taliansku sa vyžaduje, aby boli praktickí lekári k dispozícii pacientovi od pondelka do piatku od 8:00 do 20:00 s 2-hodinovou prestávkou a v sobotu od 20:00 do 14:00.

Voľba praktického lekára je významným konkurenčným faktorom medzi lekármi. Z mnohých dôvodov, ktoré zohrávajú úlohu pri výbere praktického lekára, je podľa mnohých výskumníkov možné považovať za najdôležitejšie:

Príťažlivosť pracovných metód lekára,

Láskavý prístup k deťom,

Kontinuita (prvá vľavo)

Lieči sa od detstva, je lekárom jeho manželky / manžela;

Nespokojnosť s predchádzajúcim lekárom,

Neschopnosť nájsť inú.

Praktický lekár môže pracovať samostatne - takzvaná sólo prax, v partnerstve (2 praktickí lekári) a ako súčasť určitého „tímu“ - skupinová prax. V poslednej dobe sa čoraz viac rozširuje taká forma organizácie všeobecného lekárstva, ako sú zdravotné strediská.

V poslednej dobe sa objavuje tendencia k širšej distribúcii skupinovej praxe, ktorá je vhodnejšia ako sólo alebo v partnerstve. Podľa niektorých údajov vo Veľkej Británii v roku 1951 pracovalo 81% praktických lekárov samostatne alebo spoločne a iba 6% v praktickej praxi pozostávajúcej zo 4 alebo viacerých ľudí; v roku 1983 bol tento pomer už 29%, respektíve 49%, v súčasnosti sa počet jednotlivých postupov znížil na 10%. Pri práci v skupinovej praxi je menšie pracovné zaťaženie, väčšie príležitosti a doba odpočinku (dovolenka), viac príležitostí na diagnostiku, ošetrenie (kvôli lepšiemu vybaveniu, schopnosti nákupu vybavenia). Okrem toho sa jedná o rozšírenie príležitostí na odbornú komunikáciu, vzájomné konzultácie, štúdium atď. Na príklade Fínska by sa mali brať ohľad na zdravotné centrá (CH). Primárna starostlivosť je vo Fínsku prioritou od roku 1972. Je príznačné, že na začiatku 70. rokov bolo takmer 90% všetkých zdrojov zdravotnej starostlivosti použitých na špecializované nemocničné služby, pričom len asi 10% bolo ponechaných na primárnu starostlivosť. Zdravotný stav obyvateľstva sa však nezlepšil, hoci výdavky na zdravotníctvo rástli dvojnásobne rýchlejšie ako hrubý národný dôchodok.

Bolo prijaté zdravotné stredisko ako hlavné zdravotnícke zariadenie v komunitnom systéme primárnej starostlivosti. Zdravotné stredisko neznamená iba budovu alebo komplex budov, ale predstavuje ucelený systém organizácie primárnej starostlivosti. Minimálny počet obsluhovaných osôb je asi 10 000 ľudí. Vo Fínsku je viac ako dvesto CZ a väčšina z nich má v službe najmenej 4 všeobecných lekárov. Podporný personál v priemere 11 ľudí. Niektoré CZ majú svojich vlastných odborných konzultantov, konzultácie však v každom prípade môžu poskytnúť externí konzultanti. V Českej republike sú laboratóriá, röntgenové a miestne nemocnice (lôžka) pre akútnych a chronických pacientov. Služby sú poskytované v rôznych pobočkách roztrúsených po celom území. Niektoré z nich sú otvorené deň a noc, iné sú k dispozícii dvakrát týždenne. 75% kontaktov medzi lekármi a pacientmi sa realizuje na úrovni CZ, zvyšok prostredníctvom poisťovacích fondov a súkromných lekárov. Medzi službami poskytovanými zdravotným strediskom je potrebné poznamenať: ochranu matiek a detí. Žena navštívi zdravotné stredisko asi 16-krát počas tehotenstva a po pôrode. 95% prichádza na vyšetrenie pred 4 mesiacmi a viac ako 99% žien rodí v nemocnici. Dôraz sa kladie na zdravie starších ľudí, plánovanie rodiny, zdravotnú výchovu. Vykonáva sa fyzioterapia, dohľad nad duševne chorými a mnoho ďalších skupín.

Domáce návštevy obvykle uskutočňujú hlavne zdravotné sestry zo zdravotných stredísk. Všeobecní lekári uskutočňujú domáce návštevy iba u starších alebo chronických pacientov, pre ktorých je domáca nemocnica organizovaná.

Zdravotné strediská nemajú osobný systém registrácie pacientov, pretože všetci lekári sú kolektívne zodpovední v oblasti poskytovanej zdravotnými službami. To neumožňuje realizáciu kontinuity starostlivosti, takže v súčasnosti sa čoraz viac ľudí snaží dostať osobnejšiu starostlivosť od lekára podľa svojho výberu. Tieto trendy organizátori zdravotnej starostlivosti berú do úvahy a v budúcnosti sa plánuje nahradiť kolektívnu zodpovednosť individuálnou zodpovednosťou za pacientov registrovaných u daného lekára.

95% všetkých praktických lekárov v zdravotných strediskách má 37-hodinový pracovný týždeň a je platených. Za nočné a telefónne zmeny sa účtujú ďalšie poplatky. Lekári si môžu vo svojom voľnom čase zarobiť peniaze navyše v súkromnej praxi, kde sa platby platia „za službu“. Iba 5% pracuje ako súkromní odborníci. Pacienti môžu podľa potreby využívať súkromný sektor a za ošetrenie v súkromnom sektore im je čiastočne hradená cena z prostriedkov verejného poistenia.

Podľa definície Americkej akadémie rodinných lekárov je PHC typom lekárskej starostlivosti prvého kontaktu a znamená pre pacienta zodpovednosť za zachovanie jeho zdravia a liečenie choroby. Zahŕňa jedinečnú interakciu a puto medzi pacientom a lekárom. Tento typ starostlivosti, ktorý má komplexnú povahu, zahŕňa kontrolu nad problémami pacienta: biologickými, behaviorálnymi a sociálnymi. Využívanie poradcov a zdrojov komunity je dôležitou súčasťou efektívnej primárnej zdravotnej starostlivosti.

Poskytovanie primárnej starostlivosti v ekonomicky rozvinutých krajinách je vykonávané praktickými lekármi alebo personalistami. Na jedného lekára pripadá v priemere 2 000 ľudí a on rieši až 80% všetkých zdravotných problémov pacientov, čím ich zbavuje zbytočných návštev špecialistov.

Prelom WHO v 70. rokoch k problémom PHC znamenal mimoriadne dôležitú zmenu v stratégii organizovania najmasovejšej lekárskej starostlivosti. Transformácia uskutočnená na základe novej koncepcie viedla k významným pozitívnym zmenám v zdravotnom stave populácie rozvojových aj rozvinutých krajín. Je paradoxné, že v ZSSR, ktorý zorganizoval prvú konferenciu WHO o primárnom zdravotníctve, autoritárske mocenské štruktúry ignorovali problém radikálnej transformácie masovej lekárskej starostlivosti, ktorá v kombinácii s krízou spôsobila v 80. a 90. rokoch výrazné zhoršenie ukazovateľov verejného zdravia.

Anglický vedec W. Stefan, ktorý v roku 1982 zhrnul skúsenosti s organizovaním PHC v 22 krajinách, formuloval základy jeho koncepcie a spojil názor odborníkov na všeobecnú a rodinnú prax. Zdôraznil, že problém starostlivosti na primárnych úrovniach je problémom spokojnosti obyvateľstva s celým systémom zdravotnej starostlivosti. Lekári vždy čelili dileme medzi poskytovaním najlepšej starostlivosti a jej finančnou prijateľnosťou, ktorá sa rieši nájdením správnej rovnováhy medzi obsahom a objemom starostlivosti poskytovanej na primárnej (PHC), sekundárnej (špecializovanej) a nasledujúcej úrovni (vysoko špecializovanej a jedinečnej). Podstata problému však nie je vo finančných limitoch, ale v predchádzaní chybám v lekárskej praxi na primárnej úrovni.

Praktický lekár, rovnako ako nikto iný, nepozná potreby pacientov, hodnotí výhody a nevýhody diagnostických a liečebných metód. Praktický lekár by preto nemal závisieť od akýchkoľvek finančných a byrokratických obmedzení, koná ako sprostredkovateľ medzi pacientom a systémom zdravotnej starostlivosti. W. Stephen tvrdí, že žiadny systém zdravotnej starostlivosti nemôže fungovať efektívne a uspokojovať potreby ľudí, ak neposkytuje dobre organizovanú primárnu zdravotnú starostlivosť. Dánsko, Fínsko, Nový Zéland a Spojené kráľovstvo majú dobre vyvinutý systém primárnej zdravotnej starostlivosti pre praktických lekárov. Výcvik praktických lekárov sa dobre uskutočňuje vo všetkých škandinávskych krajinách, vo Francúzsku, Nemecku, USA a najmä v Kanade, kde je rodinné lekárstvo tradičné a vychádza jediný časopis na svete „Family Doctor“.

Svetové fórum pre zdravie (1982) zdôraznilo, že typickou chybou pri organizovaní zdravotnej starostlivosti je zníženie podielu výdavkov na úrovniach primárnej starostlivosti, ktoré v skutočnosti využíva 80–90% pacientov. Berúc na vedomie zrejmý úspech skúseností s PHC, fórum verí, že neexistuje žiadny ideálny model z dôvodu geografických a etnografických rozdielov.

Jediným všeobecným kritériom dostupnosti je kompetentný lekár alebo iný zdravotnícky pracovník, ktorý pomáha pacientovi posúdiť situáciu a urobiť správne rozhodnutie - ako sa má liečiť a kam v prípade potreby ďalej. Schopnosť poskytovať výhody systému zdravotnej starostlivosti ľuďom je v prvom rade dosiahnutie stabilného vzájomného porozumenia medzi praktickými lekármi, ich asistentmi a pravidelnou klientelou. Zabezpečenie potrebnej zodpovednosti za pomocný personál je podstatnou črtou správneho fungovania základnej úrovne. Pozícia lekárov, ktorá trvá na tom, že iba lekár môže vyšetrovať a ošetrovať pacienta, mala paralyzujúci vplyv na vývoj štruktúry a fungovania zdravotníckych služieb.

Osobný kontakt je jednou z najlepších vecí na praktickom lekárovi. Iniciatíva kontaktu medzi lekárom a pacientom môže rovnako patriť obidvom stranám, formy kontaktu by nemali byť obmedzené (doma, pozvanie na stretnutie, telefonické konzultácie, návštevy stacionárov, školenie o samoliečbe a schémach sebakontroly). Hlavným problémom je poskytnúť rodine príležitosť vyhľadať pomoc od jednej osoby, najčastejšie zo životopisu. Mal by byť schopný diagnostikovať a liečiť väčšinu chorôb, byť schopný vykonávať jednoduché preventívne opatrenia a venovať sa zdravotnej výchove. To si vyžaduje dostatočnú prípravu a schopnosť spoľahnúť sa na dobre fungujúci systém sekundárnej (špecializovanej) starostlivosti.

Všeobecných lekárov zvyčajne prijímajú miestne orgány pomocou vnútroštátnych a územných daňových prostriedkov určených na zdravotnú starostlivosť. Okrem platu dostane v banke zverenecký účet na údržbu personálu pomocného personálu, prenájom priestorov, nákup vybavenia a liekov. Fakturáciou služieb poskytovaných pacientom tak utráca pôžičku, ktorá mu bola poskytnutá, aby ju na konci roka úplne splatil. Aj keď je liečba na primárnej úrovni vo väčšine európskych krajín bezplatná, prostriedky na to vyčlenené sú neustále v obehu, čo je jediná správna forma hodnotenia efektívnosti ich výdavkov. Iba systém, ktorý je schopný využiť celý objem dostupných a predovšetkým rozsiahlych, relatívne lacných zdrojov, môže správne nasmerovať prostriedky, ktoré mu boli zverené, do kontingentu pacientov, ktorí potrebujú osobitný prístup. Finančné prostriedky sa využívajú obzvlášť racionálne tam, kde existuje miestna iniciatíva, tradície neformálnej pomoci, bez akýchkoľvek byrokratických obmedzení.

2.5 Školenie a preškolenie všeobecných sestier

Ako dokazuje literatúra, medzi zjavné výhody systému všeobecnej lekárskej praxe patrí zníženie chorobnosti a zlepšenie kvality života, čo vedie k perspektívnemu zníženiu nákladov na lekársku starostlivosť, čo súvisí s predpokladaným poklesom potreby nákladnej hospitalizácie a špecializovanej liečby v dôsledku systematickej preventívnej práce a neustáleho pozorovanie tímami všeobecnej lekárskej praxe nad úrovňou a zdravotným stavom prideleného kontingentu.

Na podporu rozvoja primárnej zdravotnej starostlivosti založenej na všeobecnej praxi schválilo ministerstvo zdravotníctva v roku 1999 sektorový program „Všeobecná (rodinná) prax“. Definuje požiadavky na školenie, práva a povinnosti všeobecných lekárov, špecifikuje právny, organizačný a finančný základ pre existenciu všeobecného lekárstva.

Rodinné lekárstvo zahŕňa prácu lekárskeho tímu s rodinou ako celkom a s každým z jej členov na dlhú dobu. V systéme všeobecnej lekárskej praxe sú funkcie lekára a sestry oveľa širšie ako funkcie okresných terapeutov a pediatrov a sestier, ktoré s nimi pracujú, existuje rozmanitejšia škála lekárskych služieb, z ktorých mnohé tradične poskytujú špecialisti, takže pacienti nemusia využívať ich použitie napríklad na stanovenie zrakovej ostrosti alebo na zmenu pooperačného obväzu. V zložitejších prípadoch vyžadujúcich zásah špecialistu môže praktický lekár, ktorý určí potrebu konzultácie, pacienta odporučiť k nemu, ale ten istý špecialista by mal mať viac času na prácu s tými, ktorí potrebujú jeho pomoc, a tento čas sa objaví, ak bude súčasťou jeho funkcie prevezme praktický lekár.

Ošetrovateľský personál hrá významnú úlohu pri práci všeobecných lekárskych postupov. Rodinná sestra, ktorá pozná sociálny stav rodiny, úroveň zdravia každého z jej členov, charakteristiky vývoja a priebehu chorôb, využíva dôveru a autoritu svojich pacientov, sa môže efektívnejšie zapojiť nielen do koordinácie činností, ale aj do vývoja a vykonávania konkrétnych preventívnych opatrení potrebných pre každú rodinu. , v súlade so životnými podmienkami rodiny, ako aj s vývojom a realizáciou plánov ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov.

Všeobecná sestra potrebuje pre úspešnú prácu rozsiahle vedomosti a zručnosti, ktoré presahujú základné vzdelanie, pretože funkcie rodinnej sestry sú omnoho rozmanitejšie ako funkcie nemocničných sestier a sestier pracujúcich v terapeutických a pediatrických oblastiach ambulancií. ...

Medzi funkcie všeobecnej sestry patria okrem iného:

Osobné účtovníctvo, zhromažďovanie demografických a lekársko-sociálnych informácií o pripojenom obyvateľstve;

Identifikácia rizikových faktorov, implementácia opatrení zameraných na zníženie ich dopadu na zdravie obyvateľstva;

Vykonávanie opatrení na hygienické vzdelávanie a výchovu obyvateľstva: odborná príprava v oblasti starostlivosti o pacientov, odborná príprava tehotných žien a ich rodín, výučba obyvateľstva v oblasti zdravého životného štýlu, znalosti a zručnosti súvisiace s konkrétnymi chorobami, starostlivosť o deti a zdravotne postihnuté osoby;

Výchova obyvateľstva k poskytovaniu seba a vzájomnej pomoci pri úrazoch, otravách, mimoriadnych udalostiach;

Poradenstvo v oblasti medicínsko-sociálnych aspektov rodiny, plánovanie rodiny;

Organizácia lekárskej a psychologickej podpory pre členov rodiny so zreteľom na zdravotný stav a vekové charakteristiky;

Vykonávanie preventívnych, terapeutických, diagnostických a rehabilitačných opatrení predpísaných lekárom v poliklinike a doma.

V súčasnosti je zdravotná príprava zameraná hlavne na prácu s chorými ľuďmi; Väčšinou je personál školený pre nemocnice, čo neumožňuje venovať dostatočnú pozornosť otázkam preventívnych aktivít sestier, aj keď na všetkých úrovniach odbornej prípravy ošetrovateľského personálu by sa mal pripisovať veľký význam zachovaniu zdravia zdravých ľudí, ako aj predchádzaniu ďalšiemu rozvoju existujúcich chorôb. Takáto orientácia vo vzdelávaní všeobecných lekárov je však neprijateľná: spolu so znalosťami charakteristík ošetrovateľstva pre rôzne choroby potrebujú rozsiahle znalosti v oblasti rodinných vzťahov, v oblasti psychológie a v oblasti preventívnej medicíny. Mala by poznať osobitosti ošetrovateľstva v systéme primárnej zdravotnej starostlivosti, byť schopná poskytovať paliatívnu starostlivosť, pomáhať rodinám so zdravotne postihnutými ľuďmi a oveľa, oveľa viac. Preto hlavnou úlohou pri príprave sestier všeobecného lekára je vytvárať podmienky, ktoré zabezpečia maximálne priblíženie sa realite modernej spoločnosti, moderných rodín s ich zdravotnými a sociálnymi problémami, zabezpečenie holistického prístupu k činnosti sestry pri práci s rodinou.

Je to tento prístup k výučbe - šírka zručností, vedomostí a pohľadov vyžadovaných od sestry vo všeobecnej lekárskej praxi -, ktorý ustanovuje Štátny vzdelávací štandard, podľa ktorého sú školené rodinné sestry. V súčasnosti platí štátny vzdelávací štandard prijatý v roku 2004. Toto je štandard druhej generácie (prvý vzdelávací štandard bol v platnosti od roku 1997 do roku 2003), zohľadňuje zmeny, ku ktorým došlo v posledné roky v spoločnosti a zdravotníctve.

Školenie sestier všeobecného lekárskeho lekárstva sa uskutočňovalo od roku 1992, keď bol vydaný výnos ministrov č. 237 „O postupnom prechode na organizáciu primárnej lekárskej starostlivosti na princípe praktického lekára (rodinného lekára)“. Počas tejto doby sa nazhromaždili značné skúsenosti s výcvikom všeobecných sestier v smere hĺbkového výcviku „Rodinné lekárstvo“.

V súlade so Štátnym vzdelávacím štandardom sestry so skúsenosťami a osoby, ktoré práve ukončili štúdium na základnom stupni, študujú na vyššom stupni vzdelávania.

Medzi ošetrovateľov v štruktúrach rodinného lekárstva patria:

Zdravotná sestra praktického lekára (stredoškolské vzdelanie plus tri roky vysokej školy, úroveň 1) spolupracuje s praktickým lekárom;

Záchranár (stredné vzdelanie a štyri roky vysokej školy, úroveň 2) pracuje ako asistent praktického lekára v štruktúrach vidieckeho lekárstva a v samostatných kanceláriách - samostatne;

Akademická sestra (absolventka, úroveň 3) je manažér praktického lekára, vedúca sestra alebo vedúca sestra.

Rodinné lekárstvo, ktoré je neoddeliteľnou súčasťou ošetrovateľstva, sa zameriava na jednotlivca, rodinu, spoločnosť ako celok, je založené na koncepcii verejného zdravia v danej krajine a najdôležitejších sociálnych a hygienických problémoch. Výcvik a preškolenie všeobecnej sestry by mali zahŕňať hĺbkové znalosti o ošetrovateľských predmetoch horizontálne (terapia, chirurgia, pôrodníctvo a gynekológia atď.) A vertikálnu interdisciplinárnu spoluprácu (pedagogika, psychológia atď.). Základný kameň mnohých disciplín by mal byť ošetrovateľský proces ako vedecky podložená metóda riešenia problémov pacientov zdravotnou sestrou.

S prechodom na organizáciu primárnej zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo (PHCS) na základe rodinného princípu sa prudko zvyšuje rola a pracovná záťaž praktického lekára, zvyšuje sa jej zodpovednosť voči pacientovi a zároveň sa zvyšuje zodpovednosť pacienta za jeho zdravie.

Prechod na rodinné lekárstvo si vyžaduje revíziu zásad lekárskeho vzdelávania a prístupov k nemu. Na rozdiel od existujúceho systému školenia zdravotníckeho personálu s prioritou štúdia klinických disciplín. Lekárske vzdelanie v súčasnej fáze musí nevyhnutne zahŕňať nielen individuálnu lekársku, ale aj lekársku a sociálnu prevenciu, štúdium rodinných problémov.

Zriadenie ústavu všeobecných lekárov (rodinných lekárov) zahŕňa rozšírenie funkcie sestier, školenie sestier a manažérov všeobecných lekárskych praktík.

Manažérka sestry s vyšším ošetrovateľským vzdelaním slúži ako spojovací mostík medzi lekármi a sestrami. Znalosti základov praktickej psychológie, marketingu, práva a ekonómie významne zvyšujú hodnotu tohto špecialistu pre fungovanie všeobecnej lekárskej praxe.

Budúci organizátori rôznych oddelení zdravotníckych zariadení (zástupca vedúceho lekára pre ošetrovateľstvo, hlavná a vrchná sestra nemocnice, vedúca oddelenia všeobecných lekárov) absolvujú dôkladné školenie vo všetkých oblastiach tímu všeobecných lekárov s prihliadnutím na osobitosti ich práce na oddeleniach, úradoch a ambulanciách.

Program „Ošetrovateľstvo v rodinnom lekárstve“ pre Fakultu vyššieho ošetrovateľského vzdelávania je založený na kvalifikovaných vlastnostiach týchto odborníkov. Hlavnou úlohou prípravy sestier s vysokoškolským vzdelaním v organizácii ošetrovateľstva v rodinnom lekárstve je výučba technológií organizácie primárnej zdravotnej starostlivosti pre obyvateľov vo všeobecných lekárskych praktikách.

V tejto súvislosti by vedúca sestra mala jasne pochopiť črty práce všetkých divízií všeobecnej lekárskej praxe, súčasné trendy vo vývoji ošetrovateľského a rodinného lekárstva v Rusku a v zahraničí, smer vývoja poistného lekárstva, úlohu a úlohy všeobecnej sestry v systéme rodinného zdravia a spoločnosti, hlavné sociálne a psychologické problémy rodiny.

Rodinná sestra je rovnocenným účastníkom všetkých druhov lekárskych a preventívnych prác na stavbe spolu s rodinným lekárom.

Vysokoškolské sestry by mali vedieť:

Základy právnych predpisov v zdravotníctve;

Uznesenia vlády Ruskej federácie;

Príkazy ministerstva Ruska;

Nariadenia hlavného ministerstva zdravotníctva regionálnej správy;

Ostatné dokumenty upravujúce prácu všeobecnej lekárskej praxe.

A tiež byť schopný:

Používajte ich pri práci ako manažéri všeobecných lekárskych postupov;

Zabezpečiť jasnú a hladkú prácu tímu všeobecných lekárov;

Vypracovať lekárske, psychologické, sociálne a pracovná rehabilitácia pacienti všeobecnej lekárskej praxe.

2.5 Kvalifikačné predpoklady pre prácu všeobecnej sestry. Zručnosti a schopnosti

V súlade s nariadením ruského ministerstva z 26.08.92 č. 237 „O postupnom prechode na organizáciu primárnej lekárskej starostlivosti na princípe praktického lekára (rodinného lekára)“ je súčasťou reorganizácie zmena štruktúry a podstaty práce polikliník, transformácia ich ambulancií, kancelárií a oddelení praktických lekárov. prax (rodinní lekári).

Okruh problémov, ktoré musí sestra s praktickým lekárom vyriešiť, je oveľa širší ako okruh obvodnej sestry. (Základné požiadavky na prácu sestry všeobecného lekára // časopis „Russian family doctor“ č. 2 - Petrohrad, 2000)

Medzi úlohy všeobecnej sestry patrí:

Vykonávanie sanitárnych a protiepidemických prác;

Imunoprofylaxia;

Vzdelávanie obyvateľstva najjednoduchšími metódami seba a vzájomnej pomoci; organizácia starostlivosti o deti a chorých;

Vykonávať diagnostické a rehabilitačné opatrenia predpísané lekárom v medziach ich kompetencie;

Poskytovanie prvej pomoci pre akútne choroby, úrazy, otravy, nehody vrátane detí;

Organizácia a kontrola práce nižšieho personálu;

To všetko si vyžaduje špeciálne odborné školenie, ktoré sa zohľadňovalo pri tvorbe nových učebných osnov, ktoré zabezpečujú zložité „budovanie“ vedomostí a zvyšovanie počtu disciplín, a školenie špecialistov s rôznymi úrovňami kategórií funkcií, ktoré zabezpečujú právo na nezávislé rozhodovanie.

Krátky zoznam zručnosti a schopnosti všeobecnej sestry, ktorý ho kvalitatívne odlišuje od bežnej „kabinetnej“ sestry, je možné predstaviť v tejto podobe:

Záznam elektrokardiogramu, funkcie dýchania na prenosnom prístroji;

Stanovenie zrakovej ostrosti a sluchu;

Očná tonometria;

Expresný rozbor krvi, moču, stanovenie bilirubínu, žlčových pigmentov;

Vykonávanie fyzioterapeutických postupov;

Znalosť základov terapeutickej masáže;

Kardiopulmonálna resuscitácia, elektrická defibrilácia zo zdravotných dôvodov;

Znalosť základov lekárskej štatistiky;

Práca na osobnom počítači v rozsahu používateľa.

Zdravotná sestra praktického lekára, ktorá vykonáva program na ochranu a podporu zdravia rodiny, by mala vedieť a byť schopná posúdiť rodinu ako systém, jej kultúrne a etnické charakteristiky, vzťahy jej členov, povahu jej stravovania, zlé návyky a rizikové faktory a určiť dopad zmien v zložení rodiny. k zdraviu. Ak sú v rodine veriaci, sestra musí k nim nájsť prístup, aby mohli pozitívne ovplyvniť zdravie členov tejto rodiny. Sestra praktického lekára podrobne hodnotí zdravie rodiny a odporúčania na nápravu zistených porúch, spolu s rodinou hodnotí výsledky preventívnych opatrení, ktoré prijala, praktický lekár a rodina. To znamená, že všeobecná sestra vykonáva prvotný skríning rôznych aspektov zdravia rodiny.

Zdravotná sestra praktického lekára je teda rovnocenným účastníkom všetkých lekárskych a preventívnych prác na mieste spolu s praktickým lekárom. V súlade s globálnymi štandardmi musí praktický lekár zaobchádzať s pacientmi ako s jedinečnými jednotlivcami; byť schopný identifikovať ich problémy, vrátane intrafamiliálnych, koordinovať lekársku starostlivosť počas celého života pacientov. Dobrá a priateľská práca tandemu: lekár a všeobecná sestra sú kľúčom k zníženiu výskytu chorôb a zvýšeniu zdravotných ukazovateľov rodiny.

2.6 Regulácia práce všeobecnej sestry

Reguláciu práce sestry všeobecného lekára podrobne upravuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 237. Sestra praktického lekára môže vykonávať svoju činnosť v štátnych zdravotníckych zariadeniach aj v neštátnych v súkromnej praxi. Sestra všeobecného lekára pracuje na základe zmluvy (dohody). Zároveň sa formuje obsluhovaný kontingent, ktorý zohľadňuje právo na slobodnú voľbu lekára a všeobecnej sestry.

Náplň práce všeobecnej sestry určuje preukaz: jedná sa o ambulantné stretnutie, domáce prehliadky, zabezpečenie pohotovostná starostlivosť, vykonávanie preventívnych, lekárskych a diagnostických opatrení, pomoc pri riešení zdravotných a sociálnych problémov rodiny.

Najúspešnejšie na oddeleniach všeobecného lekárstva (GP) sestry riešia otázky plnenia lekárskych vymenovaní. Kvalifikácia zdravotných sestier a vybavenie kancelárií umožňuje včas a v náležitom rozsahu vykonať vymenovanie lekára: zber a vykonávanie analýz, vykonávanie diagnostických opatrení (záznam EKG, meranie krvný tlak a vnútroočný tlak, stanovenie zrakovej ostrosti, funkcia vonkajšie dýchanie atď.), ako aj vykonávať protidrogovú liečbu.

Práca domácich zdravotných sestier v domácnosti poskytuje jeden z hlavných cieľov - realizáciu podmienok pre najdlhší a najúspešnejší pobyt zdravotne postihnutej osoby alebo dôchodcu v domácnosti pomocou rôznych opatrovateľských pomôcok a technických zariadení.

To sa dá dosiahnuť riešením nasledujúceho úlohy :

1. Zaistenie bezpečnosti pacientov:

· Požiarna bezpečnosť;

· Elektrická bezpečnosť;

· Odstránenie prekážok brániacich pohybu;

· Inštalácia zábradlí, držadiel, zosilnenie kobercov atď .;

· Bezpečné skladovanie čistiacich prostriedkov, bieliacich prostriedkov, farbív atď .;

· Spoľahlivosť zámkov na oknách a dverách;

Bezpečné skladovanie liekov, kontrola obsahu domácich lekárničiek, skladovanie lieky;

· Zhoda výšky stoličiek, postelí atď. podľa výšky pacienta.

2. Rešpektovanie ľudskej dôstojnosti, rešpektovanie ľudských práv.

3. Dodržiavanie dôvernosti (tajomstvá osobných vecí, diagnóza, obsah rokovaní atď.).

4. Zabezpečenie kvality komunikácie s pacientom (dostupnosť pre rozhovor, emočná podpora).

5. Rozširovanie okruhu komunikácie pacienta, vytváranie prostredia pre to (dostupnosť telefónu, dostupnosť adries, písomných materiálov, podpora rozširovania komunikácie).

6. Povzbudzovanie nezávislosti a nezávislosti pacienta, umožňujúce mu robiť čo môže.

7. Používanie prostriedkov na rozširovanie samoobsluhy a väčšej nezávislosti (vybavenie priestorov, používanie zariadení: podporné tyče, barle, invalidné vozíky atď.).

8. Schválenie konania pacienta.

9. Prevencia a diagnostika akejkoľvek populácie (duševnej, sexuálnej, finančnej, fyzickej).

10. Pomoc pri jedení, pohybe, starostlivosti o nechty a vlasy, umývaní, obliekaní, dodávaní a príprave jedla, vykonávaní hygienických postupov, čistení miestností atď. v závislosti od potrieb pacienta.

11. Zaistenie infekčnej bezpečnosti pacienta.

12. Organizácia opráv domácich spotrebičov.

Nezabúdajme, že okrem vyššie uvedených úloh domácej starostlivosti by mala rodinná sestra nielen naučiť pacienta pravidlá a metódy rozširovania úrovne starostlivosti o seba, ale aj jeho bezprostredné okolie starostlivosti o tohto člena rodiny. Táto práca je často psychologicky najťažšia u starých ľudí, ktorých počet u nás neustále rastie.

Moderná spoločnosť potrebuje profesionálne lekárske a sociálne prispôsobenie starších ľudí pri identifikácii a eliminácii faktorov, ktoré znižujú ich schopnosť samoobsluhy. Bez vyriešenia uvedených úloh možno prácu rodinných sestier ťažko považovať za úspešnú. Jeho hlavným predmetom by mali byť starší ľudia, zdravotne postihnuté deti. Tieto úlohy je možné dokončiť iba nasledovným spôsobom podmienky :

1. riešenie úloh stanovených celým tímom: lekár - sestra - sociálny pracovník;

2. vytvorenie databázy nielen o pacientoch, ale aj o rodinách obsluhovaných katedrou všeobecného lekárstva;

3. dostatočný počet vyškolených odborníkov schopných poskytovať všetky druhy pomoci všetkým, ktorí ju potrebujú.

3. Vlastné údaje

S cieľom zorganizovať problematiku primárnej zdravotnej starostlivosti podľa princípu všeobecnej sestry na príklade NUH okresnej nemocnice na stanici Taishet a prístupu k reformám zdravotníckeho personálu bolo vykonaných pohovor s 20 lekármi a 28 zdravotnými sestrami, ako aj so 64 pacientmi obsluhovanými NUH rezortnej nemocnice na stanici Taishet ruských železníc JSC. ...

3.1 Organizačná štruktúra NUZ fakultnej nemocnice sv. Ruské železnice Taishet JSC

Pre usporiadanie problematiky primárnej zdravotnej starostlivosti podľa princípu všeobecnej sestry bola štruktúra a personál NUH Fakultnej nemocnice sv. Taishet.

Tabuľka 2. Štruktúra zdravotníckeho personálu.

Tabuľka č. 1. Organizačná štruktúra riadiacich zamestnancov lekárskej činnosti NUZ rezortnej nemocnice na stanici Taishet.

Analýza organizačnej štruktúry a personálneho zabezpečenia nám umožňuje vyvodiť nasledujúce závery. Na 55 lekárov je 64 sestier, čo zodpovedá 1: 1,2 a nezodpovedá svetovým štandardom (1: 4). Povinnosti a činnosť ošetrovateľského personálu NUZ oddelenia nemocnice sv. Ruské železnice Taishet JSC.

Tabuľka 3. Porovnávacia analýza pracovných povinností a činností zdravotníckeho personálu

Činnosti	Rodina zdravotná sestra	Okr zdravotná sestra
Organizácia ambulantných termínov, príprava pracoviska, náradie, jednotlivé ambulantné preukazy.	+	+
Dodržiavanie lekárskych predpisov.	+	+
Manipulačné činnosti - injekcie, meranie tlaku krvi atď.	+	+
Vykonávanie predlekárskych preventívnych prehliadok obyvateľstva.	+	+
Vedenie zavedeného účtovníctva a výkazníctva, štatistických dokumentov.	+	+
Účasť na vykonávaní sanitárnych a vzdelávacích prác na mieste.	+	+
Systematicky zvyšovať svoju kvalifikáciu štúdiom príslušnej literatúry, účasťou na konferenciách, seminároch.	+	+
Vykonávanie fyzioterapeutických postupov.	+	_
Záznam elektrokardiogramu, funkcie dýchania na prenosnom prístroji (špičková prietoková metrika);	+	_
Štúdium vnútroočného tlaku.	+	_
Stanovenie zrakovej ostrosti a sluchu.	+	_
Express - rozbory krvi, moču, stanovenie bilirubínu, žlčových pigmentov.	+	_
Držanie základov terapeutickej masáže.	+	_

Porovnávacia analýza pracovných povinností a činností rodiny a obvodných sestier tak ukazuje významnú prevahu v rozsahu činností všeobecnej sestry.

3.3 Výsledky prieskumu zdravotníckych pracovníkov NUZ oddelenia nemocnice v stanici Taishet ruských železníc

Tabuľka č. 4. Pracovníci opýtaných lekár

Analýza štruktúry personálu teda ukázala, že u 20 lekárov je počet sestier s vysokoškolským vzdelaním 10%, so stredným odborným vzdelaním - 90%.

Analýza postoja zdravotníckeho personálu k reformám ruského zdravotníctva v smere všeobecnej praxe je uvedená v tabuľke 5.

Tabuľka č. 5. Postoj k reformám ruského zdravotníctva v smere všeobecnej praxe.

Z 20 skúmaných lekárov a 28 zdravotných sestier je teda k reformám pozitívnych iba 50% lekárov a 57% sestier. 40% lekárov a 25% zdravotných sestier odpovedalo zamietavo.

Analýza aktivít ošetrovateľského personálu podľa prieskumu zdravotníckeho personálu ukázala nasledujúce výsledky.

Tabuľka 6. Analýza činností ošetrovateľského personálu podľa prieskumu medzi zdravotníckym personálom.

Podľa prieskumu lekárov MUZ GP # 1 teda väčšina (80%) je spokojná s prácou svojej sestry a iba 20% lekárov nie je spokojných.

Analýza prieskumu medzi zdravotníckym personálom ukázala, že väčšina (90%) nemá počutie s vyšším ošetrovateľským vzdelaním, ale iba 60% lekárov považuje za potrebné zvýšiť vzdelanostnú úroveň sestier.

60% lekárov teda považuje za potrebné zvýšiť úroveň vzdelania modernej sestry, čo zvýši kvalitu lekárskej starostlivosti.

3.4 Výsledky prieskumu počtu obyvateľov obsluhovaného Nemocnicou NUZ sv. Ruské železnice Taishet JSC

Tabuľka 7. Štruktúra skúmanej obsluhovanej populácie.

Takže zo 64 opýtaných pacientov je 34% mužov a 66% žien. S vysokoškolským vzdelaním - 45%, so stredoškolským - špeciálnym - 37% a 18% má stredoškolské vzdelanie.

Tabuľka 8. Výsledky rozhovorov s pacientmi.

Väčšina skúmanej populácie teda pravidelne (45%) využíva pomoc odborníkov. Priemerný vek pacientov je 62,4 rokov.

Najčastejšie navštevovaní lekári - 33%, chirurgovia - 22%, reumatológ - 16%.

Tabuľka 9. Analýza spokojnosti s kvalitou lekárskej starostlivosti o obsluhovanú populáciu.

Takže zo 64 opýtaných pacientov bolo iba 50% opýtaných pacientov spokojných s kvalitou lekárskej starostlivosti, 40% hovorilo negatívne o kvalite starostlivosti. Dôvody nespokojnosti boli nasledujúce: dlhá čakacia doba na schôdzku, neprimerané vyšetrenie a krátky čas určený na vyšetrenie.

Tabuľka 10. Analýza spokojnosti s kvalitou ošetrovateľskej starostlivosti o obsluhovanú populáciu

Analýza aktivít ošetrovateľského personálu ukázala vysoké percento spokojnosti (70%) s kvalitou ošetrovateľskej starostlivosti, avšak 20% nebolo spokojných. Dôvod sa vysvetlil nemožnosťou prijímania ošetrovateľských služieb doma a krátkym časom komunikácie.

Tabuľka 11. Analýza spokojnosti s činnosťou okresnej sestry.

Iba 50% opýtaných pacientov (20 osôb) je teda spokojných s prácou okresnej sestry.

Tabuľka 11. Analýza spokojnosti s činnosťami rodinnej sestry.

Väčšie percento opýtaných pacientov (20 pacientov) je teda spokojných s prácou FHN, najmä so všestrannosťou jej práce.

Záver

1. Komparatívna analýza aktivít všeobecnej sestry v Rusku a v zahraničí ukázala, že v zahraničí má rodinná prax silné postavenie a v Rusku sa podľa literárnych zdrojov v praxi začína len široko využívať.

2. Po vykonaní komparatívnej analýzy činností sestry všeobecného lekára a okresnej sestry sa ukázalo, že povinnosti rodinnej sestry sa vyznačujú väčšou všestrannosťou a hĺbkou činnosti.

Analýza činnosti a kvality poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti na príklade NUZ oddelenia nemocnice v stanici Taishet ruských železníc JSC.

3. ukázal, že väčšie percento opýtaných pacientov (80%) dalo kladné odpovede týkajúce sa aktivít všeobecnej sestry.

Závery:

Na základe získaných výsledkov možno vyvodiť tieto závery:

1. Činnosť všeobecnej sestry sa vyznačuje vysokou úrovňou profesionality, vysokou efektívnosťou, všestrannosťou a zložitosťou manipulačných činností.

2. Zdravotnícky personál našej nemocnice má pozitívny vzťah k reformám ruského zdravotníctva, je však zaznamenaná nízka úroveň vedomia.

3. Zamestnanci sestier sa vyznačujú nízkou úrovňou vzdelania, iba 2 sestry majú vysokoškolské vzdelanie.

4. Hlavné percento zdravotníckeho personálu považuje za potrebné zvýšiť úroveň vzdelania modernej sestry, čo zvýši kvalitu lekárskej starostlivosti.

1. V záujme zlepšenia vzdelávania zdravotníckeho personálu je potrebné organizovať stále semináre pre zdravotné sestry.

2. Vedúci stredoškolského zdravotníckeho vzdelania si musia zlepšiť vzdelanostnú úroveň štúdiom na fakulte vyššieho ošetrovateľského vzdelávania v odbore vyšší stupeň a vyššie vzdelávanie.

3. Zaviesť do vzdelávacích programov s populáciou „Školy zdravotníctva“ a uplatniť pracovné odborné zručnosti špecialistov s vyšším ošetrovateľským vzdelaním.

Bibliografia

1. Avanesov A. Rodinný lekár (dvojročná prax) // Lekár. - 1994.-№ 10.

2. Bekish O.-Ya.L., Sachek M.G. Školenie zdravotníckeho personálu vo viacstupňovom vzdelávacom systéme // Kongres sociálnych hygienikov, organizátorov zdravotnej starostlivosti, historikov medicíny: Abstrakty. správa - Minsk, 1993.

3. Beasley G. Úloha katedier rodinného lekárstva v pregraduálnom lekárskom vzdelávaní // Rodinné lekárstvo a moderné problémy prípravy rodinného lekára: Intern. Sov.-Canad. seminár. - Vladikavkaz, 1991.

4. Boril A. .. Kontinuálny med. vzdelávanie ako alternatíva k postgraduálnemu štúdiu rodinného lekárstva. Hodnotenie praxe // Rodinné lekárstvo a moderné problémy prípravy rodinného lekára: Intern. Sov.-Canad. seminár. - Vladikavkaz, 1991

5. Boyd R.D. Kanadský systém zdravotnej starostlivosti - úloha rodinného lekára // Rodinné lekárstvo a moderné problémy odbornej prípravy rodinného lekára: Intern. Sov.-kanada. seminár. - Vladikavkaz, 1991

6. Vasilchenko S.A., Mostipan A.V. Prvá etapa reformy zdravotníctva: prerozdelenie zdrojov // Ukrajinská medicína. - 1995. - N 3.

7. Višnyakov N.I., Penyugina E.N. Hlavné problémy prístupu k organizácii PMP podľa princípu GP (SV) // Petrohrad, lekár. Vyhlásenia. - 1994. - N 9-10.

8. Galkin V.A. Hodnota oddelenia poliklinickej terapie pri príprave praktického lekára // Rodinné lekárstvo a moderné problémy prípravy rodinného lekára: Intern. Sov.-Canad. seminár. - Vladikavkaz, 1991.

9. Galkin VA., Krivosheee G.G., Namakanov B.A. Rodinné lekárstvo: teória a prax: Recenzie, informácie / Sojuzmedinform. - M., 1991.

10. Galkin RA., Ševskij V.I. Nový ekonomický mechanizmus ako etapa prechodu na zdravotné poistenie // Probl. Sociálna hygiena a história medicíny. - 1994. - č. 1.

11. Gubachev Yu.M. Kto bude rodinný lekár? // Rodinné lekárstvo a moderné problémy prípravy rodinného lekára: Intern. Sov.-Canad. seminár. - Vladikavkaz, 1991.

12. Dvoynikov S.I., Karaseeva L.A. „Ošetrovateľstvo“ // Samara, 1998 Zhildyaeva E.P. Proces reformy zdravotníctva vo Švédsku. // Probl. sociálna hygiena a história medicíny. - 1994. - N 5.

13. Ivanov A.I., Sidorova I.S. Skúsenosti z postgraduálneho vzdelávania praktických lekárov od kontingentu vyškolených okresných terapeutov // Rodinné lekárstvo a moderné problémy s výcvikom rodinného lekára: Intern. Sov.-Canad. seminár. - Vladikavkaz, 1991.

14. Cameron A, Kirk P. Vysokoškolské lekárske vzdelanie. Výcvikové programy v rodinnom lekárstve // \u200b\u200bRodinné lekárstvo a moderné problémy prípravy rodinného lekára: Intern. Sov. - Kanada. seminár. - Vladikavkaz, 1991.

15. Kirk P. Aktuálne a záverečné hodnotenie prípravy rodinného lekára // Rodinné lekárstvo a moderné problémy prípravy rodinného lekára: Intern. Sov.-kanada. seminár. - Vladikavkaz, 1991.

16. Kozlitin V.M., Demchenkova G.Z. Rodinný lekár v ambulantnej starostlivosti o mestské obyvateľstvo // Sov. zdravotná starostlivosť. - 1988. - N 9.

17. Krichagin V.I. Kde, kedy a kto potrebuje rodinného lekára?: Recenzie, informácie / Sojuzmedinform. - M., 1989.

18. Kubarko A.I., Denisov S.D. Spôsoby zlepšenia odbornej prípravy zdravotníckeho personálu v moderné podmienky // 1 Kongres sociálnych hygienikov, zdravotníckych organizátorov, lekárskych historikov: Abstrakty. správa - Minsk, 1993. O školení všeobecných lekárov (rodinné sestry) // časopis. „Sestra“ č. 1, 2006

19. Koncept rozvoja rodinného lekárstva // časopis. „Sestra“ č. 1, 2006

20.. Krasnov A.F. „Ošetrovateľstvo“ (zväzok 2) // Moskva, 1999. Krasnov A.F. „Rodinné lekárstvo“ // Samara, 1995.

21. Mylnikova I.S. „Zbierka normatívnych dokumentov“ // Moskva, 1999

22. Movshovich B. L. R. A. Galkin, PeterToon, A. I. Ivanova, „Organizácia všeobecnej lekárskej praxe“. Samara 1997

23. Laptev Yu.A., Oblique GA. Prvé skúsenosti s organizáciou práce rodinného lekára v regióne Penza // Rodinné lekárstvo a moderné problémy odbornej prípravy rodinného lekára: Intern. Sov.-Canad. seminár. - Vladikavkaz, 1991.

24. Lektori V.N., Orekhov A.V. Skúsenosti so zavádzaním nových foriem riadenia v zdravotníckych zariadeniach regiónu // Kongres sociálnych hygienikov, organizátorov zdravotníctva, historikov medicíny: Abstrakty. správa - Minsk, 1993.

25. Moslakov DA., Vasiliev B.C. Problémy postgraduálneho vzdelávania lekárov a jeho súvislosť s rozvojom špecializovanej starostlivosti // I Kongres sociálnych hygienikov, zdravotníckych organizátorov, lekárskych historikov: Abstrakty. správa - Minsk, 1993.

26. Melyanchenko N.B. Základné aspekty koncepcie reformy zdravotníctva v územných podmienkach // I Kongres sociálnych hygienikov, zdravotníckych organizátorov, lekárskych historikov: Abstrakty. správa - Minsk, 1993

27. Menzie SD Postgraduálna špecializácia v rodinnom lekárstve // \u200b\u200bRodinné lekárstvo a moderné problémy prípravy rodinného lekára: Intern. Sov.-Canad. seminár. - Vladikavkaz, 1991

28. Moore K. Ďalšie lekárske vzdelávanie v Kanade // Rodinné lekárstvo a moderné problémy odbornej prípravy rodinného lekára: Intern. Sov.-Canad. seminár. - Vladikavkaz, 1991.

29. Naygovzina N.B., Lebedeva N.N. K otázke zavedenia systému všeobecných lekárov v Rusku // Med. poistenie. - 1995. - N 3.

30. Organizácia liečby a profylaktickej starostlivosti o obyvateľstvo v systéme primárnej zdravotnej starostlivosti: Správa o výskume / A.I. Sedykh, B.C. Yeleinikova a ďalší - Minsk, 1994.

31. Pavlovský M.P. a kol. O problémoch školenia praktických lekárov // Doktor. podnikania. - 1989. - č. 5.

32. Palmer U.G. Formy a metódy odbornej prípravy rodinných lekárov // Rodinné lekárstvo a moderné problémy odbornej prípravy rodinných lekárov: Intern. Sov.-Canad. seminár. - Vladikavkaz, 1991. Nové formy organizácie lekárskej starostlivosti // časopis. „Ruský rodinný lekár“ č. 3 - Petrohrad, 2000.

33. Základné požiadavky na prácu sestry všeobecného lekára // časopis. „Ruský rodinný lekár“ č. 2 - Petrohrad, 2000

34. Školenie ošetrovateľského personálu v oblasti poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v podmienkach fungovania všeobecnej lekárskej praxe // Zhur. „Hlavná sestra“ č. 3 - Moskva, 2000.

35. Príloha č. 5.6 k vyhláške Ministerstva Ruskej federácie zo dňa 26.08.92. Č. 237

36. Rozkaz hlavného ministerstva zdravotníctva v Irkutsku z 23.10. 2003 „O zlepšení ambulantnej starostlivosti o obyvateľstvo irkutskej oblasti.“

37. Pavlov V.V., Galkin R.A., Kuznetsov S.I. „Reorganizácia primárnej lekárskej a sociálnej starostlivosti v regióne Samara“, Samara, 1997

38. Raz D.U. Rodinné lekárstvo: prehľad medzinárodných skúseností // Rodinné lekárstvo a moderné problémy odbornej prípravy rodinného lekára: Intern. Sov.-ka- nad. seminár. - Vladikavkaz, 1991.

39. Rutskiy AV Problémy ďalšieho vzdelávania zdravotníckeho personálu // Kongres sociálnych hygienikov, organizátorov zdravotnej starostlivosti, historikov medicíny: Abstrakty. správa - Minsk, 1993.

40. Sedykh A.I. štúdia organizačných a ekonomických foriem činnosti orgánov a inštitúcií zdravotnej starostlivosti pôsobiacich v podmienkach metód hospodárskeho riadenia: Správa o výskume / a iné - Minsk, 1994.

41. Simonová N.N. Koncepcia organizácie primárnej zdravotnej starostlivosti o mestské obyvateľstvo v súlade s novými prístupmi k reforme zdravotnej starostlivosti // Rodinné lekárstvo a moderné problémy odbornej prípravy rodinného lekára: Intern. Sov.-Canad. seminár. - Vladikavkaz, 1991.

42. Starfield B. Je primárna starostlivosť dôležitá? // Lancet. - 1994. - V. 344. - S. 1129-1133.

43. Stefan W. J. Primárna zdravotná starostlivosť a budúcnosť lekárskej profesie // Svet. fórum o zdraví. - 1982. - T. 2, N 4.

44. Ošetrovateľstvo v rodinnom lekárstve - nádej a realita // časopis. „Ruský rodinný lekár“ č. 1 - Petrohrad, 2000. Príručka sestry // Moskva, 1998.

45. Rodinné lekárstvo - príspevok do budúcnosti. // log. „Ošetrovateľstvo“ č. 6, 2004

46. \u200b\u200bUshakov G.N., Tsvetkova I.N. Efektívnosť práce lekára podľa rodinného princípu // Moderná poliklinická starostlivosť: so. vedecký. tr. - M., 1992.

47. Frank D. Rodinné lekárstvo a špecializovaná lekárska starostlivosť: kontrasty v nákladovej efektívnosti // Rodinné lekárstvo a moderné problémy odbornej prípravy rodinného lekára: Intern. Sov. - Kanada. seminár. - Vladikavkaz, 1991.

48. Hunt VR Rodinné lekárstvo: retrospektíva a základné princípy // Doktor. - 1994. - N 2.

49. Holmes F.F., Chuvakov T. Primárna zdravotná starostlivosť: obraz medzinárodnej lekárska prax budúceho storočia // Naše zdravie. - 1995. - jar.

50. Hudjsen B., Christie-Silas D. Kontinuálne lekárske vzdelávanie // Rodinné lekárstvo a moderné problémy odbornej prípravy rodinného lekára: Intern. Sov.-Canad. seminár. - Vladikavkaz, 1991.

51. Tsybin A.K. K problematike manažmentu a marketingu v zdravotníctve // \u200b\u200b1 Kongres sociálnych hygienikov, organizátorov zdravia, lekárskych historikov: Abstrakty správ. - Minsk, 1993.

52. Shabrov A.V., Polyakov I.V., Akulin I.M. O fázovom prechode na organizáciu primárnej zdravotnej starostlivosti podľa princípu všeobecnej praxe (rodinný lekár) v Petrohrade // Med. poistenie. - 1995. - N 12 (3).

Príloha č

Štatistická mapa pre štúdium názoru pacienta

Vážený pacient.

Žiadame vás, aby ste odpovedali na navrhované otázky, ktoré pomôžu pri štúdiu odborných činností zdravotníckych pracovníkov: zdravotných sestier a pri zlepšovaní starostlivosti o pacientov s vašim ochorením. Zaručujeme anonymitu odpovedí.

1. Rok narodenia __________________________________

3. Vzdelávanie:

Sekundárne - špeciálne,

Priemerný.

4. Ako často navštevujete kliniku?

Ročne,

Som v rozpore s odpoveďou.

5. S ktorými špecialistami sa najčastejšie obraciate?

Terapeut,

- ______________

6. Ako často doma voláte lekára?

Pravidelne (raz za šesť mesiacov),

Ročne,

Som v rozpore s odpoveďou.

7. Ako často využívate pomoc okresnej sestry?

Pravidelne (raz za šesť mesiacov),

Ročne,

Som v rozpore s odpoveďou.

8. Ako vnímate činnosť praktického lekára?

Pozitívne,

Negatívne.

Som v rozpore s odpoveďou.

9. Čo si myslíš o práci všeobecnej sestry?

Pozitívne,

Negatívne.

Som v rozpore s odpoveďou.

10. Ste spokojní s pomocou svojho praktického lekára a zdravotnej sestry?

Som v rozpore s odpoveďou.

11. Dávate prednosť práci rodinnej alebo komunitnej sestry?

Som v rozpore s odpoveďou.

12. Myslíte si tiež, že FHN je kvalifikovanejšia?

Som v rozpore s odpoveďou.

13. Vieš o vyššom ošetrovateľskom vzdelaní?

Som v rozpore s odpoveďou.

14. Potrebuje sestra vyššie lekárske vzdelanie?

Som v rozpore s odpoveďou.

Príloha č

1. Držaná pozícia:

Zdravotná sestra.

2. Vzdelávanie:

Stredná - špeciálna.

3. Čo si myslíte o činnostiach praktického lekára?

Pozitívne,

Negatívne.

Som v rozpore s odpoveďou.

4. Čo si myslíš o práci všeobecnej sestry?

Pozitívne,

Negatívne.

Som v rozpore s odpoveďou.

5. Myslíte si, že FHN je kvalifikovanejší?

Som v rozpore s odpoveďou.

6. Považujete za účelné prejsť v rámci reformy ruského zdravotníctva na rodinné lekárstvo?

Som v rozpore s odpoveďou.

7. Viete o vyššom ošetrovateľskom vzdelaní?

Som v rozpore s odpoveďou.

8. Potrebuje sestra vyššie lekárske vzdelanie?

Som v rozpore s odpoveďou.

9. Ste spokojný s prácou svojej sestry?

Som v rozpore s odpoveďou.

Môžeš stiahnite si popis práce všeobecnej sestry je zadarmo.
Zodpovednosti všeobecnej sestry.

Súhlasím

________________________________ (priezvisko, iniciály)

(názov inštitúcie, jej ________________________

organizačná a právna forma) (riaditeľ; iná osoba

oprávnený schvaľovať

popis práce)

POPIS PRÁCE

VŠEOBECNÉ POSTUPY SESTRY

______________________________________________

(Názov inštitúcie)

00.00.201_y. Číslo 00

I. Všeobecné ustanovenia

1.1. Tento popis práce definuje povinnosti, práva a povinnosti sestry praktického lekára _____________________ (ďalej len „podnik“).

1.2. Do funkcie sestry všeobecného lekárstva sa vymenuje osoba so stredným lekárskym vzdelaním a výcvikom v odbore „Všeobecné lekárstvo“.

1.3. Vymenovanie na pozíciu sestry všeobecného lekára a prepustenie z nej sa vykonáva v súlade s postupom ustanoveným platnou pracovnou legislatívou nariadením vedúceho zdravotníckeho zariadenia.

1.4. Sestra všeobecného lekára sa zodpovedá priamo _____________________

(vedúci oddelenia, zástupca vedúceho lekára)

1.5. Sestra praktického lekára by mala vedieť:

Zákony Ruskej federácie a ďalšie regulačné právne akty upravujúce činnosť zdravotníckych zariadení;

Aktuálne regulačné a metodické dokumenty upravujúce činnosť zdravotníckych zariadení;

Metódy a pravidlá poskytovania drogovej a pohotovostnej lekárskej starostlivosti;

Štruktúra a hlavné smery činnosti sanitárno-epidemiologických a liečebno-preventívnych ústavov;

Zdravotný stav obsluhovaného obyvateľstva;

Pravidlá a normy ochrany práce, priemyselnej hygieny, bezpečnosti a požiarnej ochrany;

Základy pracovnoprávnych predpisov Ruskej federácie

Interné pracovné predpisy.

1.6. Počas neprítomnosti sestry všeobecného lekára (služobná cesta, dovolenka, choroba atď.) Vykonáva jej povinnosti predpísaným spôsobom menovaná osoba, ktorá nesie plnú zodpovednosť za ich riadny výkon.

II. Pracovná náplň

Zdravotná sestra praktického lekára:

2.1. Vykonáva diagnostické opatrenia a terapeutické a profylaktické opatrenia, ktoré predpisuje lekár na klinike aj doma.

2.2. Podieľa sa na ambulantných operáciách.

2.3. Poskytuje prvú pomoc chorým a zraneným.

2.4. Pri urgentných indikáciách organizuje hospitalizáciu chorých a zranených.

2.5. Pripravuje pracovisko, formy receptov na prístroje, prístroje, záznamy ambulantných pacientov a tiež organizuje ambulantné stretnutia so všeobecným lekárom.

2.6. Podľa platných regulačných dokumentov dodržiava hygienický a hygienický režim v zdravotníckom zariadení, podmienky pre sterilizáciu materiálov a nástrojov, pravidlá aseptiky a antiseptík, opatrenia na predchádzanie postinjekčným komplikáciám, AIDS a sérovú hepatitídu.

2.7. Vykonáva predbežné vyšetrenie pacienta a zber anamnézy.

2.8. Vyplňuje lekárske záznamy.

2.9. Eviduje náklady na lieky, špeciálne účtovné formuláre, obväzy, nástroje.

2.10. Poskytuje kancelárii praktického lekára lieky, špeciálne oblečenie, obväzy, sterilné nástroje.

2.11. Vykonáva kontrolu nad bezpečnosťou a prevádzkyschopnosťou zdravotníckych prístrojov a zariadení, ich včasnými opravami a odpismi.

2.12. Vykonáva osobnú registráciu obsluhovaného obyvateľstva a predlekárske preventívne prehliadky obyvateľstva.

2.13. Organizuje registráciu dispenzárnych pacientov, zdravotne postihnutých ľudí, často a dlhodobo chorých atď., A pozýva ich na ambulantné stretnutie.

2.14. Vykonáva sanitárne a vzdelávacie práce na mieste.

2.15. Učí príbuzných ťažko chorých pacientov v spôsoboch starostlivosti, poskytovaní primárnej prvej pomoci.

2.16. Pripravuje sanitárne prostriedky na mieste a pripravuje pacientov na laboratórne a inštrumentálne štúdie.

2.17. Včasne a efektívne vykonáva príkazy, príkazy a pokyny vedenia inštitúcie

2.18. Vyhovuje interným predpisom.

2.19. Je v súlade s pravidlami ochrany práce, hygieny práce a bezpečnosti

III. Práva

Zdravotná sestra praktického lekára má právo na:

3.1. Predkladať manažmentu podniku návrhy na optimalizáciu a zlepšenie lekárskej a sociálnej pomoci vrátane otázok ich pracovnej činnosti.

3.2. Vyžadovať od vedenia inštitúcie pomoc pri výkone ich povinností a práv.

3.3. Dostávať informácie od špecialistov spoločnosti potrebné na efektívne plnenie ich povinností.

3.4. Absolvovať certifikáciu v súlade so stanoveným postupom s právom získať príslušnú kvalifikačnú kategóriu.

3.5. Zúčastňovať sa na stretnutiach, vedeckých a praktických konferenciách a sekciách venovaných otázkam súvisiacim s ich odbornou činnosťou.

3.6. Požívajte pracovné práva v súlade so Zákonníkom práce Ruskej federácie

Ja V. ... Zodpovednosť

Všeobecná sestra je zodpovedná za:

4.1. Za riadne a včasné plnenie úloh, ktoré sú mu zverené, uvedené v tomto popise práce

4.2. Za organizáciu ich práce a kvalifikované vykonávanie príkazov, príkazov a pokynov od vedenia podniku.

4.3. Za zabezpečenie toho, aby mu zamestnanci podriadení dodržiavali svoje povinnosti.

4.4. Za nedodržiavanie interných predpisov a bezpečnostných predpisov.

Za priestupky alebo opomenutia spáchané pri výkone lekárskych opatrení; za chyby v procese vykonávania ich činnosti, ktoré mali vážne následky na zdraví a živote pacienta; rovnako ako v prípade porušenia pracovnej disciplíny, legislatívnych a regulačných právnych aktov, môže byť voči všeobecnej sestre postavená disciplinárna, hmotná, správna a trestná zodpovednosť v súlade s platnou legislatívou v závislosti od závažnosti priestupku.

SCHVÁLENÝ Vedúci _________________________ ______________________________________ (názov lekárskej organizácie) _______________ (____________________) (podpis) (celé meno) "___" __________ ___ M.P. „___“ __________ ____ mesto N ___

OFICIÁLNE POKYNY pre sestru praktického lekára (rodinného lekára)

1. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

1.1. Tento popis práce definuje funkčné povinnosti, práva a povinnosti sestry praktického lekára (rodinného lekára) ______________________________________. (názov lekárskej organizácie)

1.2. Sestra praktického lekára (rodinný lekár) je menovaná a odvolávaná na základe príkazu vedúceho lekárskej organizácie.

1.3. Sestra praktického lekára (rodinný lekár) sa hlási priamo k _____________________________.

1.4. Zdravotná sestra praktického lekára (rodinný lekár) musí mať stredné odborné vzdelanie v špecializačnom odbore „Všeobecné lekárstvo“, „Pôrodníctvo“, „Ošetrovateľstvo“ a osvedčenie špecialistu v špecializačnom odbore „Všeobecný lekár“ bez toho, aby vyžadovala akúkoľvek ďalšiu službu.

1.5. Sestra praktického lekára (rodinný lekár) je pri svojej činnosti vedená:

Charta lekárskej organizácie;

Vnútorné pracovné predpisy;

Príkazy a príkazy vedúceho lekárskej organizácie;

Tento popis práce.

1.6. Zdravotná sestra praktického lekára (rodinného lekára) by mala vedieť:

Zákony a iné regulačné právne akty Ruskej federácie v oblasti zdravotnej starostlivosti;

Teoretické základy ošetrovateľstva;

Základy liečebného a diagnostického procesu, prevencia chorôb, podpora zdravého životného štýlu, ako aj rodinné lekárstvo;

Pravidlá prevádzky lekárskych nástrojov a zariadení;

Pravidlá pre zber, skladovanie a zneškodňovanie odpadu z lekárskych inštitúcií;

Štatistické ukazovatele charakterizujúce zdravotný stav obyvateľstva a činnosť lekárskych organizácií;

Základy fungovania rozpočtového poistného a dobrovoľného zdravotného poistenia;

Základy lekárskeho vyšetrenia;

Spoločenský význam chorôb;

Pravidlá vedenia účtovníckej a výkazníckej dokumentácie štrukturálnej jednotky;

Hlavné typy lekárskych záznamov;

Lekárska etika;

Psychológia profesionálnej komunikácie;

Základy pracovného práva;

Vnútorné pracovné predpisy;

Predpisy o ochrane práce a požiarnej bezpečnosti.

1.7. V prípade neprítomnosti sestry praktického lekára (rodinného lekára) vykonáva jej funkcie _______________________.

2. OFICIÁLNE ZODPOVEDNOSTI

Zdravotná sestra praktického lekára (rodinného lekára):

2.1. Organizuje ambulantné stretnutie s praktickým lekárom (rodinným lekárom), poskytuje mu individuálne preukazy ambulantných pacientov, formy receptov, odporúčaní, pripravuje prístroje a nástroje na prácu.

2.2. Vedie osobné záznamy, informačnú (počítačovú) databázu zdravotného stavu obsluhovaného obyvateľstva, podieľa sa na formovaní skupín dispenzárnych pacientov.

2.3. Vykonáva preventívne, terapeutické, diagnostické, rehabilitačné opatrenia predpísané praktickým lekárom (rodinným lekárom) v poliklinike aj doma, zúčastňuje sa ambulantných operácií.

2.4. Poskytuje všeobecnému lekárovi (rodinný lekár) potrebné lieky, sterilné nástroje, obväzy, kombinézy.

2.5. Berie do úvahy spotrebu liekov, obväzov, nástrojov, špeciálnych registračných formulárov.

2.6. Vykonáva kontrolu nad bezpečnosťou a použiteľnosťou zdravotníckych prístrojov a zariadení, včasnosťou ich opráv a odpísaním.

2.7. Vykonáva predlekárske vyšetrenia, vrátane preventívnych, so zaznamenaním výsledkov do individuálneho preukazu ambulantného lekára.

2.8. Identifikuje a rieši v rámci spôsobilosti zdravotné a psychologické problémy pacienta.

2.9. Poskytuje a poskytuje ošetrovateľské služby pre pacientov s najbežnejšími chorobami vrátane diagnostických opatrení a manipulácií (nezávisle a v spolupráci s lekárom).

2.10. Vedie kurzy (podľa špeciálne vyvinutých metód alebo plánu vypracovaného a dohodnutého s lekárom) s rôznymi skupinami pacientov.

2.11. Prijíma pacientov v rámci jeho kompetencie.

2.12. Vykonáva preventívne opatrenia:

Vykonáva preventívne očkovanie pre pripojenú populáciu podľa očkovacieho plánu;

Plánuje, organizuje, kontroluje preventívne prehliadky kontingentov podrobených skúške s cieľom: včasné odhalenie tuberkulóza;

Vykonáva opatrenia na prevenciu infekčných chorôb.

2.13. Organizuje a vykonáva hygienické školenia a vzdelávanie obyvateľstva.

2.14. Poskytuje prvú pomoc v prípade núdze a úrazu chorých a zranených.

2.15. Vedie lekárske záznamy včas a vo vysokej kvalite.

2.16. Získava informácie potrebné na vysoko kvalitné vykonávanie funkčných povinností.

2.17. Dohliada na prácu nižšieho zdravotníckeho personálu, kontroluje objem a kvalitu práce, ktorú vykonáva.

2.18. Zhromažďuje a likviduje zdravotnícky odpad.

2.19. Vykonáva opatrenia na dodržiavanie hygienického a hygienického režimu v miestnosti, pravidiel aseptiky a antiseptík, podmienok pre sterilizáciu nástrojov a materiálov, prevencie postinjekčných komplikácií, hepatitídy, infekcie HIV.

3. PRÁVA

Sestra praktického lekára (rodinný lekár) má právo na:

3.1. Požiadať vedúceho lekárskej organizácie, aby pomáhal pri výkone ich povinností.

3.2. Oboznámiť sa s návrhmi rozhodnutí vedúceho lekárskej organizácie týkajúcich sa činnosti sestry praktického lekára (rodinného lekára).

3.3. Navrhnite vedúcemu lekárskej organizácie návrhy týkajúce sa ich činnosti.

3.4. Dostávať úradné informácie potrebné na vykonávanie ich povinností.

4. ZODPOVEDNOSŤ

Sestra praktického lekára (rodinný lekár) je zodpovedná za:

4.1. Za nesprávny výkon alebo neplnenie svojich povinností ustanovených v tomto popise práce - v medziach určených pracovnoprávnymi predpismi Ruskej federácie.

4.2. Za trestné činy spáchané pri výkone ich činnosti - v medziach stanovených správnymi, trestnými a občianskymi právnymi predpismi Ruskej federácie.

4.3. Za spôsobenie materiálnych škôd - v medziach stanovených pracovnou a občianskou legislatívou Ruskej federácie.

5. PODMIENKY A HODNOTENIE PRÁCE

5.1. Pracovný čas sestry všeobecného lekára (rodinného lekára) sa určuje v súlade s vnútornými pracovnými predpismi ustanovenými v organizácii.

5.2. Hodnotenie práce:

Pravidelné - vykonáva priamy nadriadený v procese vykonávania pracovných funkcií zdravotnou sestrou praktického lekára (rodinný lekár);

- ____________________________________________________________________________. (uveďte postup a dôvody pre iné typy hodnotenia práce)

Tento popis práce bol vypracovaný v súlade s vyhláškou Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 23. júla 2010 N 541n „O schválení príručky jednotnej kvalifikácie pre pozície vedúcich pracovníkov, špecialistov a zamestnancov, časť„ Kvalifikačné charakteristiky pozícií pracovníkov v zdravotníctve “(zaregistrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 25. augusta 2010 N 18247). ...

Okamžitý nadriadený ___________________ _____________________ (podpis) (celé meno) DOHODNUTO SA: vedúci právneho oddelenia (právny poradca) ___________________ _____________________ (podpis) (celé meno) „___“ __________ ____, Prečítajte si pokyny: ___________________ ____________________ ( podpis) (celé meno) "___" __________ ____

Teoretická lekcia №3 / 1

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 541 z 23. júla 2010 schválila funkčné povinnosti sestry a praktického lekára. Stupeň zodpovednosti za pacienta sa zvýšil. Rozšírenie funkčných povinností lekára, sestry nastalo v týchto oblastiach: vedenie tried s pacientmi formou „škôl“ na nozologickom základe, práca v „nemocniciach doma“ \u003d - poskytovanie starostlivosti a liečby pacientov, prevencia infekčných chorôb pre všetkých členov rodiny a niektoré manipulácie s inými odbornosťami ... Všeobecná sestra by mala robiť všetko, čo robí ošetrovateľský personál pracujúci v poliklinike s pediatrom, chirurgom, pôrodníkom-gynekológom. Jedná sa o špecialistu, ktorý v medziach svojich schopností vykonáva preventívnu, rehabilitačnú, predlekársku diagnostickú a terapeutickú pomoc všetkým členom rodiny na určenom území.

Pri zavádzaní rodinnej (všeobecnej) lekárskej praxe na území Ruskej federácie do praxe sa spomínané modely skupinovej, individuálnej praxe (častejšie na vidieku) a samostatných právnych subjektov (neštátna zdravotná starostlivosť) na základe dohody s poistením lekárske organizácie OMS.

Ťažkosti s prácou lekárov a sestier vo všeobecnosti (rodinná prax) sú však dostatočné. A z rodinného lekára sa ešte nestal rodinný lekár s veľkým začiatočným písmenom, pracuje v rámci rozšírenej pôsobnosti okresného terapeuta: dnes je pre lekára stále nedostatočné vybavenie, pomer lekárov a sestier je zriedka 1: 2, ale treba 1: 4. A odmena tejto kategórie. špecialisti nie sú diferencovaní. Avšak s prihliadnutím na pozitívnu dynamiku zdravotného stavu obyvateľstva bude rozširovanie preventívnych prác medzi obyvateľmi na týchto územiach pokračovať v zavádzaní (na mnohých územiach) a vývoji rodinného lekárstva.

V príkaze Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 20. novembra 2002 č. 350 „O zlepšení ambulantnej starostlivosti o obyvateľov Ruskej federácie“ sa uvádza: ... Týmto nariadením sa schválili ustanovenia o organizácii činnosti lekára a sestry lekára všeobecného (rodinného) praktického lekárstva, o organizácii činnosti Centra všeobecnej lekárskej praxe, zmenený časový rozvrh vybavenia centra vrátane vybavenia balenia lekára.

V praktickom ošetrovateľstve možno rozlíšiť činnosti všeobecnej (rodinnej) praxe 3 hlavné činnosti:

1. Znalosti a zručnosti vykonávané samostatne.

2. Odborná činnosť spolu s lekárom.

3. Otázky lekárskej a sociálnej pomoci obyvateľstvu / v niektorých sociálnych otázkach môžu rodinní príslušníci pomôcť kvalifikovaným poradenstvom pre rodinu. Ak to zhrnieme, môžeme povedať, že rodina m / s v procese činnosti na pevnom webe vykresľuje:

1. lekárska a sociálna pomoc;

2. preventívne;

3. poradný;

4. Sanitárne a vzdelávacie činnosti.

Rodina m / s pracujúca v rodine vníma dom ako miesto, kde je položený alebo nie dobre zdravie. Poznajúc vzťah v rodine, spôsob života, spôsob života a výživu rodiny, m / s môžu identifikovať rizikové faktory pre množstvo chorôb už od útleho detstva, čo prispieva k rýchlej identifikácii a náprave mnohých zdravotných problémov.

Vlastne každý rodinná návšteva rodiny môžu manželia využiť na konzultácie o zdravom životnom štýle, vykonávanie rôznych preventívnych opatrení a nápravu zistených porušení. Rodinné poradenstvo v otázkach domácnosti a výživy môže zabrániť škodlivým účinkom určitých faktorov na členov rodiny a pomôcť tak zvýšiť odolnosť voči chorobám. Vďaka svojim znalostiam rodiny, vytváraniu dôveryhodných vzťahov s členmi rodiny, môže rodina viesť prieskum o skríningových programoch, ktorý identifikuje slabé stránky a rizikové faktory. Takéto skríningy už boli vyvinuté na identifikáciu rizika hypertenzie, rozvoja aterosklerózy, cukrovky a alergických chorôb.

Medzi povinné manipulácie s FHN teda patrí denné meranie krvného tlaku u pacientov starších ako 35 rokov, ale nie je to vždy tak.

Pri uskutočňovaní imunizačného programu rodiny m / s vykonáva prevenciu proti infekčným chorobám a vytvára vrstvu ľudí, ktorí sú imúnni voči určitým infekciám, čím pomáhajú znižovať výskyt a šírenie tejto patológie. Rodina m / s sa zúčastňuje rehabilitačných aktivít, obnovuje zdravie členov rodiny, pomáha jednotlivým členom rodiny vyrovnať sa s následkami choroby, poskytuje nielen rady týkajúce sa dodržiavania a rozširovania motorického režimu, vyučovacie metódy sebakontroly nad zdravotným stavom, ale aj poskytuje priamu lekársku pomoc členom rodiny doma po prepustení z nemocnice, absolvovanie liečby doma. Musí vykonať množstvo manipulácií predpísaných lekárom: naučiť metódy starostlivosti o pacientov o seba, členov rodiny - metódy starostlivosti v závislosti od povahy ochorenia, poskytovanie polyaktívnej pomoci, práca s konkrétnym pacientom na poskytovanie lekárskej, rehabilitačnej pomoci a psychosociálnej podpory.

Na riešenie týchto úloh musí mať rodina schopnosť vykonávať nezávislé terapeutické a taktické (manažérske) činnosti a mať zodpovedajúce hlboké vedomosti v rôznych oblastiach medicíny (terapia, chirurgia, pôrodníctvo, pediatria) a zručnosti analytického a kritického myslenia. Iba príprava takejto rodiny jej umožní kompetentne interagovať s jednotlivcami, rodinami a skupinami obyvateľstva. To si vyžaduje špeciálne školenie špecialistu, tu potrebujete nielen dôkladné štúdium ošetrovateľstva v terapii, chirurgii, pôrodníctve, ale aj problémy psychológie, sociológie, etiky, práva a kultúrnych štúdií. Je potrebné vyškoliť špecialistu, ktorý dokáže robiť nezávislé rozhodnutia a implementovať ich.

Práca rodinného lekára - rodinný lekársky tandem by mala mať nepochybne právny základ, podložený legislatívou a dokumentmi upravujúcimi činnosť zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu. Právny rámec pre rodinné lekárstvo stanovené:

V ústave - čl. 41 - rodina je pod ochranou štátu;

Legislatíva o „ochrane zdravia občanov v Ruskej federácii“ (nové vydanie v roku 2011);

„Zákon o rodine“, ktorý ustanovuje poskytovanie medu. Pomoc obyvateľstvu;

Sektorový výnos Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 237 z 26. augusta 1992 „O postupnom prechode na organizáciu primárnej zdravotnej starostlivosti na princípe lekára všeobecného (rodinného) praxe“;

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 350 z 20. novembra 2002 „Predpisy o organizácii činností zdravotnej sestry, lekára a všeobecného lekára“;

Existujú príkazy Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie o vedení správ a účtovnej dokumentácie o každodenných činnostiach rodiny m / s.

A navyše na základe príkazov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie upravujúcich postup pre činnosť rodiny m / s (a lekára) pre med. servis pracujúceho obyvateľstva, vykonávanie lekárskych vyšetrení a odborných vyšetrení tohto kontingentu, ktoré sa dodatočne vyplácajú na základe dohody s vedením podnikov a organizácií k rozpočtu (základné) doplatky.

Poďme sa venovať funkciám rodiny m / s a \u200b\u200bich realizácii v praxi. V praxi sa v každodenných činnostiach rodiny m / s nevykonávajú postupne všetky 3 typy činností - prevencia, liečba, konzultácia a pod., Sú navzájom previazané, kombinované, ale každý druh činnosti je regulovaný príkazmi č. 237 a č. 500, na ktoré sme sa zastavili už skôr. Takže. Rodina m / s vedie:

1. Organizácia ambulantných návštev všeobecnej (rodinnej) praxe zahŕňa:

a) výber spolu s lekárom profilu príjem - deti, chirurgickí pacienti, tehotné ženy. Nepochybne to musí byť naplánované vopred - naplánovať dni a hodiny prijatia pre novorodencov a deti vo veku 1 rok, rané detstvo a pacientov s inými chorobami.

b) príprava prístrojov, nástrojov, sterilného materiálu, sterilného stola a šatne.

c) prehľad a príprava ambulantných preukazov, grafov vývoja dieťaťa, výmenných lístkov tehotných žien, prázdne miesta pokyny, recepty aďalšie lekárske záznamy.

2. Vedenie osobných rekordov - podomové kolá a udržiavanie profilu
log miesta, vykonávanie sociologickej štúdie rodiny.

3. Tvorba údajov o zdravotnom stave obsluhovanej populácie, tvorba dispenzárnych pozorovacích skupín spolu s lekárom.

4. Vykonávanie predlekárskych vyšetrení (meranie PS, krvného tlaku, stanovenie sluchu, zrakovej ostrosti (podľa tabuliek špeciálne pre dospelých a deti), vonkajšie pôrodnícke merania, stanovenie hmotnosti, výšky dieťaťa, dospelého).

5. Poskytovanie a poskytovanie ošetrovateľských služieb pacientovi podľa predpisu lekára, terapeutické aj diagnostické (injekcie, masáže, EKG, infúzie kvapiek, oplachovanie, prevencia dekubitov atď.); Absolvovanie potrebných testov - (krv, moč, spútum, kultúra atď.) .) - to všetko sa odráža v zozname manipulácií v obj. č. 237.

6. Poskytovanie prvej pomoci v prípade núdze a nehôd.

7. Organizácia a účasť na lekárskych prehliadkach organizovaných pre deti v školách a škôlkach.

8. Vykonávanie preventívnych opatrení:

Očkovanie medzi pripojenou populáciou; deti v rámci Národného harmonogramu očkovania, dodatočne kategorizovaná populácia proti chrípke (staroba, deti), rubeole (dievčatá od 18 do 25 rokov, hepatitíde B (18-35 rokov);

Organizačné plánovanie, kontrola preventívnych vyšetrení určitých skupín obyvateľstva na včasné zistenie tuberkulózy (fluorografia, mantoux) a HIV, vírusovej hepatitídy, práca vo vyšetrovni;

Organizácia a priebeh tried (spolu s lekárom) „škôl zdravia“, škôl „mladých rodín“ atď.

Predporodná starostlivosť o tehotné ženy (dvakrát);

Aktívne návštevy postihnutých detí, novorodencov a detí do 1 roka a osamelých starších ľudí s chorobami.

10. Organizácia a priebeh hygienického výcviku obyvateľstva podľa plánu dohodnutého s lekárom.

11. Vybavenie praktického lekára potrebnými liekmi, sterilnými nástrojmi, obväzmi, špeciálmi. odevy, ich včasná renovácia.

12. Vykonávanie sanitárno-protiepidemických opatrení na prevenciu a šírenie infekčných chorôb v lokalite (jedná sa o prieskum rizikových skupín obsluhovanej populácie - kontakt s infekčnými pacientmi, dodržiavanie sanitárno-protiepidemického režimu v centre, najmä dodržiavanie chladiaceho reťazca).

13. Vedenie evidencie spotreby liekov, obväzov, nástrojov, účtovných formulárov, ambulantných preukazov, receptov, b / listov.

14. Monitorovanie bezpečnosti a zdravia zdravotníckych prístrojov a zariadení, ich včasné opravy a odpisy.

15. Údržba včasnej a kvalitnej účtovníckej a výkazníckej dokumentácie.

16. Pokiaľ ide o zdravotnú starostlivosť o ženy, všeobecná sestra by mala informovať ženy o pravidlách dodržiavania reprodukčného zdravia, poznať rizikové skupiny tehotenstva a pôrodu a poskytovať rady pri kontaktovaní centier ohľadom používania antikoncepcie. Sestra musí dodržiavať správnosť priebehu tehotenstva a normálny vývoj plodu a v rodine - vytváranie priaznivého psychologického prostredia a úcty k tehotnej žene. Pred pôrodom organizujte materské školy, kde sa žena pripravuje na pôrod, dostáva rady o vyváženej výžive. Toto sú činnosti, ktoré sesterský terapeut nevykonáva.

17. Pri starostlivosti o novorodencov doma by všeobecná sestra mala byť schopná odpovedať na všetky otázky: ohľadne starostlivosti o dieťa, kúpania, chôdze, zavinovania zadarmo, o dojčení, o spôsoboch antikoncepcie po pôrode.

S podporou praktického lekára sleduje dieťa prvého roku života dodržiavanie hygienických pravidiel a prírastok hmotnosti a vysvetľuje rodičom potrebu očkovania a profylaxie proti rachitíde. Úlohou sestry je naučiť rodičov, aby po predpísaní lekárom boli schopní všímať si rôzne prejavy zlého zdravia dieťaťa, učiť rodičov jednoduché postupy (instilácia do očí, čistenie nosa a uší, nastavenie plynovej trubice a klystírov), gymnastika a masážne techniky.

V rodine, ktorá vychováva dieťa, je dôležité s rodičmi rozvíjať jednotnú líniu prevencie zlých návykov, formovania hygienických schopností (obmedzenie pozerania televízie, počítačových hier, starostlivosti o telo atď.)

Veľmi vážnou otázkou je práca s rodinami so zdravotnými a sociálnymi rizikami (rodiny s jedným rodičom, veľké rodiny, chudobní, v rodinách so zdravotne postihnutými deťmi). Čím viac pozornosti a účasti, trpezlivosti sestra preukáže v týchto rodinách, tým viac šancí má rodina na zvládnutie svojich problémov.

Dôležitá je najmä rola rodinnej sestry pri realizácii preventívnych aktivít - už sme povedali, že ona sama musí očkovať dospelých aj deti, zúčastňovať sa odborných vyšetrení detí v školách a škôlkach vo vidieckych oblastiach.

Spolu s lekárom poskytuje rodinná sestra lekársku starostlivosť pri úrazoch a poraneniach (imobilizácia, obväzovanie atď.), Otvára malé abscesy, čo znamená pripraviť sterilný stôl, pripraviť obväzy, vstreknúť tetanové sérum atď. netypická práca pre okresnú terapeutickú sestru.

Teraz chápete, koľko práce má rodinná sestra, a preto by sa tu mala dodržiavať zásada - pre 1 všeobecného (rodinného) praktického lekára by mali byť minimálne 2 praktickí lekári a mali by byť vzájomne zameniteľní a pravidelne „striedať“, to znamená pracovať striedavo v v centre a doma, rovnomerne si rozdeľujú zodpovednosti, spolupracujú s lekárom.