Terapia rozprašovačom u detí. Liečba rozprašovača pre bronchiálnu astmu

Terapia rozprašovačom je jednou z najúčinnejších metód liečby bronchopulmonálnych ochorení. Až donedávna sa kvôli vysokej cene a zložitosti použitia rozprašovače používali iba v lekárskych inštitúciách, v posledných rokoch sa však začali rýchlo rozširovať ako domáce spotrebiče. Účelom tohto článku je poskytnúť prehľad rozprašovačov a liečby rozprašovačom.

Čo je to rozprašovač?

Rozprašovač (z lat. hmloviny - hmly) - zdravotnícka pomôcka, ktorá premieňa tekuté liečivo na aerosól s vopred určenou veľkosťou častíc.

Výhody terapie rozprašovačom

Cielené dodávanie liečiva do lézií (v horných, stredných a dolných dýchacích cestách), vďaka čomu sa dosiahne rýchly terapeutický účinok.
Neexistujú žiadne riziká spálenia slizníc (na rozdiel napríklad od parných a olejových inhalátorov).
Nie je potrebné synchronizovať dýchanie s ďalšími pohybmi (napríklad stlačením dávkovača rozprašovača), takže nebulizátor sa dá úspešne použiť na liečbu detí od narodenia.
Možnosť inhalácií u ťažko chorých pacientov.
Neexistujú žiadne rozpúšťadlá alebo nosné plyny, ktoré dráždia dýchacie cesty (na rozdiel od inhalátorov s odmeranými dávkami).
Možné je presné dávkovanie a použitie vysokých dávok liekov.

Indikácie pre použitie rozprašovačov

Terapia rozprašovačom je nevyhnutná v nasledujúcich prípadoch:

exacerbácia a závažná liečba bronchiálnej astmy a iných chronických obštrukčných pľúcnych chorôb (CHOCHP) (chronická bronchitída, bronchiektázia, cystická fibróza);
kontinuálna inhalačná terapia pre CHOCHP;
potreba rýchleho dosiahnutia terapeutického účinku pri použití veľkých dávok liekov;
užívanie liekov, ktoré nemajú jednotlivé inhalátory;
neschopnosť pacienta nezávisle používať iné prístroje na inhalačnú terapiu;

s miernou CHOCHP (bronchiálna astma, chronická bronchitída, bronchiektázia, cystická fibróza);
na liečbu starších pacientov a detí;
zlepšiť účinnosť liečby a zmierniť priebeh rinitídy, faryngitídy, sinusitídy, laryngitídy, tracheitídy, bronchitídy;
na prevenciu zápalu pľúc u pooperačných pacientov v dlhodobom pastelovom režime, u pacientov so závažnými kardiovaskulárnymi a onkologickými ochoreniami, u fajčiarov;
zvlhčovať sliznicu dýchacích ciest a predchádzať chorobám dýchacích ciest.

Čo je to za rozprašovač?

Podľa princípu činnosti existujú 3 typy rozprašovačov:

1) Kompresorové rozprašovače. Aerosólová zmes v nich sa vytvára pomocou prúdu vzduchu generovaného kompresorom. Takéto rozprašovače sú dnes najrozšírenejšie, vyznačujú sa vysokou spoľahlivosťou, relatívne nízkou cenou a širokou škálou používaných liekov. Nevýhody kompresorové rozprašovače možno pripísať relatívne veľkej veľkosti, vysokej hladine hluku a nemožnosti inhalácie v polohe na chrbte.

2) Elektronické sieťové nebulizátory. Aerosólová zmes v nich sa vytvára preosievaním tekutého liečiva cez vibračnú kovovú sieťovinu s mikroskopickými otvormi. Technológia elektronickej siete je veľmi efektívna a po prvýkrát umožnila vytvorenie nebulizátorov vreckových rozmerov. Takéto rozprašovače sa vyznačujú ultrakompaktnými rozmermi, širokou škálou používaných liekov, nehlučnosťou a schopnosťou použitia v horizontálnej polohe. Jedinou ich nevýhodou sú relatívne vysoké náklady.

3) Ultrazvukové nebulizátory. Aerosólová zmes sa vytvára pomocou ultrazvukových vibrácií, prenášaných generátorom najskôr do vody a potom do roztoku s droga... Liečivý roztok pod vplyvom vysokofrekvenčných vibrácií vystrekne (ako voda vo fontáne) a zmení sa na jemný aerosól. Vyznačujú sa nehlučnosťou, majú obmedzenia v rozmedzí použitých drog (množstvo liekov si nemôže udržať svoju molekulárnu štruktúru, ak sú vystavené ultrazvuku).

Aké lieky sa používajú v rozprašovačoch?

Pri vdýchnutí pomocou rozprašovača sa odporúča používať liekové roztoky špeciálne určené na tento účel. Je potrebné mať na pamäti, že ultrazvukové rozprašovače majú obmedzenia týkajúce sa použitia množstva liekov.

Droga \\ Typ rozprašovača	Kompresor	Elektronická mriežka	Ultrazvukové
M-anticholinergiká
Atrovent (Boehringer Ingelheim), inhalačný roztok pripravený na použitie v 20 ml injekčných liekovkách, 1 ml roztoku obsahuje 250 μg ipratropiumbromidu. Medzinárodný nechránený názov je ipratropiumbromid.	+	+	+
B2 adrenomimetiká
Steri-Neb Salamol 2 ml alebo Gén-salbutamol v ampulkách po 2,5 ml vo forme hotového roztoku. Medzinárodný nechránený názov je salbutamol.	+	+	+
Berotek (Boehringer Ingelheim) v 20 ml injekčných liekovkách v dávke 1 mg / ml vo forme hotového roztoku. Medzinárodný nechránený názov je fenoterol.	+	+	+
Kombinované lieky
Berodual (Boehringer Ingelheim) - kombinovaný prípravok: fenoterol + ipratropiumbromid. Dostupné v 20 ml injekčných liekovkách, 1 ml roztoku obsahuje 250 μg ipratropiumbromidu a 500 μg fenoterolu.	+	+	+
Inhalačné kortikosteroidy
Budezonid -suspenzia na inhaláciu prostredníctvom rozprašovača. Vyrába sa pod obchodným menom Pulmicort (AstraZeneca) v 2 ml plastových nádobách v dvoch dávkach - 0,25 mg / ml, 0,5 mg / ml.	+	+	n / a
Stabilizátory membrány žírnych buniek
Kromohexal- obchodný názov lieku. Dávková forma: roztok na inhaláciu v injekčných liekovkách (2 ml / 2 mg)	+	+	n / a
Antibiotiká, antiseptiká
Antibiotikum fluimucil (Zambon Group). Kombinovaný prípravok acetylcysteínu a tiamfenikol, širokospektrálne antibiotikum. Na prípravu terapeutického roztoku sa do injekčnej liekovky so suchým práškom liečiva pridá 5 ml rozpúšťadla.	+	n / a	-
Tobramycín(v roztoku). Širokospektrálne antibiotikum zo skupiny aminoglykozidov.	+	+	-
Dioxidín0,5% roztok. Dezinfekčný prostriedok so širokým spektrom účinku.	+	+	-
Furacilín vo forme hotového 0,02% roztoku.	+	+	-
Mukolytiká
Lazolvan (Boehringer Ingelheim). Roztok na inhaláciu v 100 ml injekčných liekovkách	+	+	n / a
Fluimucil(Zambon Group). Dostupné v 2 ml ampulkách. Medzinárodný nechránený názov je acetylcysteín.	+	+	n / a
Pulmozým(Roche). Roztok na inhaláciu v ampulkách 2,5 / 2,5 ml v plastových ampulkách. Medzinárodný nechránený názov je dornaea alfa.	+	+	n / a
Imunomodulačné lieky
Interferónľudský leukocyt suchý. Dostupné v ampulkách. Zriedená vodou do 2 ml.	+	+	-
Ostatné
Soľný roztok0,9%. Zvlhčuje sliznicu po celej dĺžke od orofaryngu po malé priedušky, zmierňuje katarálne javy a zvyšuje tekutú časť bronchiálneho sekrétu.	+	+	+
Lidokaínmá lokálne anestetické vlastnosti, znižuje citlivosť receptorov na kašeľ a účinne potláča reflex kašľa.	+	+	n / a

n / a - žiadne údaje

Pred použitím liekov sa poraďte s odborníkom. Iba odborník je schopný zvoliť správny liek a jeho dávkovanie.

Všetky roztoky obsahujúce éterické oleje.
Suspenzie a roztoky obsahujúce suspendované častice vrátane odvarov, infúzií a bylinkových tinktúr.
Eufylín, papaverín, platifilín, difenhydramín a podobne, pretože nemajú substrátový účinok na sliznicu.

U tých, ktorí nemajú dýchacie ťažkosti, sa dýchanie považuje za samozrejmosť, u mnohých pacientov to však vôbec neplatí. Dýchacie cesty sú v priamom kontakte s okolitým vzduchom, a sú preto vystavené pôsobeniu rôznych dráždivých látok, alergénov a patogénov. Inhalácia je jednou z najstarších a najtradičnejších metód liečby dýchacích ciest, či už v morskom podnebí, soľných jaskyniach, parnej saune alebo inhalácii pomocou rozprašovačov. Vlhký vzduch nasýtený iónmi solí alebo inhalácia liečivých aerosólov otvára významné možnosti prevencie exacerbácií, zvlhčovania a liečby chorôb dýchacích ciest od nosovej dutiny po pľúcne alveoly.

Inhalátor PARI je osvedčeným a efektívnym prístrojom na liečbu dýchacích ciest. V tomto článku nájdete informácie o štruktúre dýchacích ciest, hlavných funkciách inhalačných prístrojov a veľa praktických rád, ako podať inhalačnú terapiu. Pozývame vás na návštevu stránky http://pari.com.ru/, kde sa dozviete viac a pozrite si video o inhaláciách, opýtajte sa na otázky online konzultanti.

Anatómia dýchacích ciest

Dýchacie cesty sa obvykle delia na:
Horné dýchacie cesty
nos, paranazálne dutiny
hltan
hrtan
Dolné dýchacie cesty
priedušnica
priedušky, bronchioly a pľúcne alveoly

Vdýchnutie je jednoduché, rýchle, príjemné!

Existuje niekoľko výhod inhalácie oproti užívaniu lieku vo vnútri: počas inhalácie sa liek dodáva do dýchacích ciest, teda presne tam, kde je potrebný jeho účinok. V tomto prípade sa terapeutický účinok dosiahne veľmi rýchlo. Pri inhalačnej liečbe sa vedľajšie účinky a nežiaduce reakcie na liek vyskytujú oveľa menej často ako pri použití tabliet alebo iných foriem liekov na orálne podanie, pretože v prípade priameho dodania na miesto účinku nie je potrebná vysoká dávka.

Vdýchnutie podporuje samočistenie a zvlhčenie dýchacích ciest, čo môže pomôcť znížiť príznaky sucha a podráždenia, ktoré sú bežné pri mnohých ochoreniach dýchacích ciest. Na inhaláciu, aby sa dosiahol jej cieľ, sa liek premieňa na najmenší aerosól. Transformácia tekutého lieku na aerosól môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Po vdýchnutí sa aerosól usadí a liečivo preniká do sliznice dýchacích ciest. To, kam bude aerosól dodaný a kde bude pôsobiť, závisí od veľkosti jeho častíc. Veľké častice sú už absorbované v horných častiach: v nosovej dutine, orofaryngu, hrtane, priedušnici. Menšie častice aerosólu sa dostávajú do dolných dýchacích ciest: priedušky, bronchioly, alveoly. Na účely liečby dolných dýchacích ciest je dôležité používať aerosól s vysokým obsahom častíc menej ako 5 mikrónov, najmä v prípade inhalácie pre deti a kojencov.

Výhody terapie rozprašovačom:

Počas inhalácie pomocou rozprašovača je terapeutický účinok priamo na sliznicu dýchacieho traktu.
Dodanie požadovanej dávky liekov sa uskutoční v krátkom čase.
Rýchlosť nástupu účinku.
Postup inhalácie pomocou rozprašovača nevyžaduje žiadnu špeciálnu dýchaciu techniku.
Možnosť zmeny disperzie aerosólu v závislosti od úrovne poškodenia (Hlboký prienik do dýchacích ciest v dôsledku jemného rozptýlenia aerosólu).
Minimálne vedľajšie účinky: nedostatok systémových účinkov na telo.
Nízka strata liekov v prostredie (inhalačný aktivovaný rozprašovač - 30%, AIM - 80%).
Najúčinnejší a najpohodlnejší spôsob podávania aerosólových prípravkov pre malé deti a vážne chorých pacientov.
Pôsobí tréningovo na dýchacie svaly.

Inhalačná terapia: rozdiely a použitie

Používajú sa rôzne systémy inhalačnej terapie v závislosti od povahy ochorenia, veku a ďalších potrieb pacienta. Všetky sa líšia v mnohých parametroch, napríklad v metóde a oblasti použitia, mechanizme účinku.

Inhalátory alebo spreje na suchý prášok

Na dlhodobú liečbu sa často používajú práškové inhalátory, sú však vhodné iba pre pacientov, ktorí môžu rýchlo a rázne inhalovať, čo spôsobí uvoľnenie lieku zo zariadenia. Spreje alebo inhalátory s odmeranými dávkami sú rovnaké ako práškové inhalátory, častá forma inhalácie pre ľudí s chronickým ochorením choroby dýchacích ciest... Väčšina známych, vrátane kombinovaných, liekov sa vyrába vo forme PAMI. Inhalácia pomocou MDI vyžaduje presnú koordináciu medzi aktiváciou inhalátora a inhaláciou. Štúdie však preukázali, že asi tretina používateľov MDI nedokáže túto koordináciu vykonať dostatočne dobre, čo môže ovplyvniť výsledky liečby, pretože väčšina liečiva sa ukladá na zadnej strane hrdla a je prehltnutá. Ak chcete optimalizovať inhaláciu pomocou PAMI, spacer (pozri webovú stránku) , ventilová komora, kde sa najskôr nastrieka liečivo z MDI a potom sa inhaluje aerosól. Pri použití medzikusu sa rýchlosť rozprašovania liečiva z MDI spomaľuje, aerosól zostáva v komore medzikusu istý čas a pacient sa môže niekoľkokrát pokojne a zhlboka nadýchnuť. To je obzvlášť dôležité pri používaní inhalačných glukokortikosteroidov, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky spôsobené ukladaním liečiva v orofaryngu.

Mokrá inhalácia

Pri mokrej inhalácii pomocou rozprašovača je ďalšou výhodou oproti inhalátorom na suchý prášok alebo sprejovým inhalátorom zvlhčovanie dýchacích ciest. To je dôležité, pretože mnohé choroby sprevádzajú príznaky sucha sliznice dýchacích ciest. Inhalácia pomocou rozprašovača nevyžaduje osobitný manéver alebo koordináciu dýchania, takže je ľahké vykonať ho pre deti, starších ľudí a kriticky chorých pacientov. Pri vlhkej inhalácii môžete tiež miešať rôzne lieky, pokiaľ to umožňuje pokyn pre daný liek. Na inhaláciu rozprašovača sa môžu použiť soľné roztoky v rôznych koncentráciách. Pokojné dýchanie počas inhalácie rozprašovača sa vníma ako pohodlnejšia metóda liečby. Preto je inhalačná terapia s rozprašovačom v mnohých prípadoch jedinou metódou prevencie a liečby chorôb dýchacích ciest.

Technológie výroby mokrého aerosólu

1. Ultrazvukové nebulizátory

Aerosól sa vytvára pomocou piezoelektrického prvku. Tento typ rozprašovania nie je vhodný pre všetky lieky, pretože niektoré z nich sa môžu zničiť ultrazvukovými vibráciami. Preto sa ultrazvukové inhalácie používajú čoraz menej.

2. Tryskový rozprašovač

Najbežnejšia forma premeny kvapaliny dávkové formy do aerosólu, keď stlačený vzduch z kompresora prejde úzkou tryskou rozprašovača a v dôsledku fyzikálneho javu Venturiho trubice sa kvapalina rozdelí na malé častice s veľkosťou od 1 do 15 mikrónov. Prúd aerosólu vstupuje do náustku a môže sa inhalovať. Existujú nebulizátory riadené dychom, kde sa vďaka inspiračným a výdychovým ventilom produkcia aerosólu zvyšuje počas inhalácie pacienta a klesá počas výdychu. To skracuje čas inhalácie a znižuje straty aerosólu do životného prostredia.

3. Membránové nebulizátory

Sú najmodernejšou formou tvorby aerosólov. Mechanizmus tvorby aerosólu je založený na vibráciách perforovanej pohyblivej membrány pod vplyvom elektronického signálu, v dôsledku čoho sa tekuté liečivo „preosieva“ cez najmenšie otvory v membráne a prevádza sa na aerosól. Táto moderná technológia vám umožňuje rýchlo, takmer nehlučne, ak je to potrebné, v režime autonómneho pripojenia z batérií vykonávať inhalácie, čo výrazne zlepšuje kvalitu života v prípade akútnych alebo chronických ochorení dýchacích ciest. Pri použití membránových nebulizátorov však problém zvyškového objemu liečiva, ktorý sa nedá rozprašovať, zostáva úplne nevyriešený.

Ako to funguje?

Systém rozprašovača pozostáva z kompresora a rozprašovača naplneného inhalačným roztokom. Kompresor a rozprašovač sú spojené potrubnou rúrkou, cez ktorú vstupuje do rozprašovača stlačený vzduch. V tele nebulizátora sa liek premieňa na aerosól. Aerosól sa potom inhaluje cez masku alebo náustok, ktorý je pripojený k rozprašovaču.

Typ rozprašovača

Rozprašovač je hlavnou súčasťou inhalačného systému; veľkosť a hustota aerosólových častíc závisí od jeho vnútornej konštrukcie. Moderné rozprašovače sú vybavené systémom inspiračných a výdychových chlopní, čo umožňuje ekonomickejšie použitie liekov.

Existujú dva hlavné typy rozprašovačov: rozprašovač aktivovaný dychom na nepretržitú inhaláciu a rozprašovač chopperom aktivovaný dychom.
Počas inhalácie je stlačené tlačidlo prerušenia, čo znamená, že inhalácia sa vykonáva iba v tomto okamihu. Tlačidlo prerušenia sa nestlačí počas výdychu, t.j. postrek je prerušený.

Elektronický sieťový nebulizátor

Aerosól sa vytvára vysokofrekvenčnými vibráciami perforovanej membrány a prechodom roztoku liečiva cez ňu, ktorý sa prevedie na aerosól, ktorý sa dostane do akumulátora rozprašovača, po ktorom pacient inhaluje aerosól cez náustok a vydýchne cez výdychový ventil na náustku.

VELOX - najčastejšie otázky

1. Môže sa prístroj Velox používať na dennú inhaláciu u pacientov s cystickou fibrózou?

Vzhľadom na to, že väčšina pacientov s cystickou fibrózou musí vykonať niekoľko inhalácií denne a každý deň dezinfikovať rozprašovač, je potrebné vziať do úvahy, že rozprašovač a generátor aerosólu (membrána) sú určené na 365 inhalácií a 52 dezinfekcií (pozri návod na použitie). Pri denných opakovaných inhaláciách bude teda potrebné membránu meniť častejšie.

Doba používania riadiacej jednotky je minimálne 3 roky, záruka výrobcu je 2 roky. U tejto skupiny pacientov sa odporúča, aby sa Velox používal iba na dočasné použitie, napríklad na cestovanie, ako mobilné zariadenie.

2. Ako správne dýchať pri vdýchnutí pomocou VELOXu?

V porovnaní s kompresorovými inhalátormi vyžaduje inhalátor VELOX aktívnejšie dýchanie. Po začiatku postreku musíte okamžite začať vdychovať aerosól cez náustok alebo masku. V takom prípade sa musíte pokúsiť dýchať bez prerušenia. Ak si potrebujete urobiť prestávku, inhalátor vypnite. Pri vdýchnutí aerosólu cez náustok by ste nemali dýchať nosom, pretože v takom prípade sa liek nedostane do dýchacích ciest.

3. Musím po každom vdýchnutí použiť na čistenie častí rozprašovača saponát?

Áno, robíte to, ako je uvedené v návode na použitie: „Vložte všetky časti na asi 5 minút do teplej vody z vodovodu a pridajte malé množstvo saponátu (vhodný je neutrálny saponát na riad). Všetky časti dôkladne opláchnite pod tečúca voda... Odstránením vodných kvapiek urýchlite pretrepaním všetkých častí. ““

Pozor! Aby ste zabránili poškodeniu aerosólového generátora, nedávajte nádobu na lieky pri čistení do mikrovlnnej rúry alebo umývačky riadu. Mechanické čistenie kefkou môže tiež nepriaznivo ovplyvniť výkon zariadenia.

Po vyčistení a dezinfekcii je veľmi dôležité všetky komponenty vysušiť. Najmä nádoba na liek so zabudovaným generátorom aerosólu.

4. Ako často by sa mala membrána čistiť pomocou VELOXcare?

Prepláchnutie membrány zabudovanej do liekovej nádoby pomocou VELOXcare poskytuje mechanické čistenie membrány generátora aerosólu. Je to nevyhnutné, aby sa membrána nezanášala a vydržala dlhšie. Čím častejšie budete membránu čistiť pomocou VELOXcare, tým dlhšie membrána vydrží. (Malo by sa to robiť najmenej raz týždenne a s opakovanými inhaláciami počas dňa, každý deň).

Čo musím inhalovať?

Vždy platí: Pred začatím akejkoľvek liečby sa musíte podrobiť vyšetreniu. Mali by sa používať iba lieky predpísané alebo odporúčané lekárom. Váš lekár musí rozhodnúť, ktorá liečba je pre vás najlepšia. Pozná vašu diagnózu, môže si zvoliť liek, ktorý zodpovedá vášmu stavu, a určiť optimálnu dávku. Váš lekárnik vám tiež môže pomôcť s akýmikoľvek otázkami súvisiacimi s liekmi.

Úplne nevhodné na inhaláciu:sirup proti kašľu, výplachy, balzamy alebo kvapky používané ako masti alebo s horúcou vodou ako „kúpeľný prostriedok“ rastlinné oleje atď. Tieto prípravky sú často lepkavé a husté; môžu natrvalo zhoršiť výkonnosť inhalačného systému (t. j. zablokovať trysku). Takéto prípravky môžu navyše obsahovať éterické oleje, ktoré v prípade precitlivenosti priedušiek môžu viesť k astmatickému záchvatu. Pri takýchto liekoch by ste mali byť mimoriadne opatrní. Ak máte pochybnosti, obráťte sa na svojho lekára.

Pred inhaláciou

Pred prvým použitím rozprašovača a po dlhšej prestávke dodržujte pokyny na použitie a hygienu.

Uistite sa, že bol rozprašovač po poslednom použití vyčistený. Odpojte vnútornú časť rozprašovača a naplňte liekmi podľa odporúčaní lekára (maximálny objem 8 ml). Pripojte náustok a vnútornú stranu. Ak sa používa maska \u200b\u200bPARI pre deti alebo pre dospelých (voliteľné príslušenstvo), inhalačný ventil nie je pripojený. Pripojte kompresor a rozprašovač.

Teraz ste dokončili prípravu a môžete začať s inhaláciou.

Ako správne inhalovať (napríklad nebulizátor PARI LL)

1. Sadnite si rovno a relaxujte. Zapnite kompresor.

2.
„a“ Uchopte náustok zubami, zabaľte pery a stlačte pri inhalácii kláves prerušovača. Dýchajte čo najpokojnejšie.

„b“ Uvoľnite kľúč ističa a pomaly vydýchnite. Vydychovaný vzduch musí prechádzať cez výdychový ventil v náustku (výdychový ventil sa otvára).

Opakujte kroky „a“ \u200b\u200ba „b“, kým sa nezmení tón zvuku rozprašovača. To znamená, že lieky skončili. Skontrolujte, či z náustku vychádza aerosól (stlačte tlačidlo prerušenia). Ak nepravidelne vychádza para, zastavte inhaláciu.

Pri nepretržitej inhalácii je možné uzamknúť tlačidlo prerušovača otáčaním v smere hodinových ručičiek.

Hygienické poznámky

V hygienických postupoch existujú určité normy: čistenie, dezinfekcia a sterilizácia systémov rozprašovača.

Inhalácia je dnes štandardnou súčasťou liečby chronických ochorení dýchacích ciest. Nebulizačné systémy dnes hrajú dôležitú úlohu v inhalačnej terapii. Opakované použitie týchto systémov však so sebou nesie riziko kontaminácie, pretože do systému vstupujú patogény, aj keď je podrobený účinným čistiacim procesom. PARI predchádza tejto situácii tým, že poskytuje ako používateľ inhalačného systému podrobné pokyny na starostlivosť a hygienu.

Rozprašovače PARIurčené špeciálne na viacnásobné použitie a používané na klinikách (pre mnohých pacientov) aj doma (pre jedného pacienta). V závislosti od hlavnej oblasti použitia rozprašovača sú potrebné špeciálne hygienické postupy.

Spoločnosť PARI dôrazne odporúča, aby všetci používatelia inhalačných systémov a rozprašovačov na klinikách, nemocniciach a doma dodržiavali všetky hygienické pokyny.

Údržba a starostlivosť o systém nebulizátora PARI

Vymeniteľné diely
1. Nebulizátor

Pravidelne kontrolujte komponenty nebulizátora a vymeňte ich, ak sú poškodené (poškodené, zafarbené, zdeformované). Pri pravidelnom používaní je potrebné nebulizátor PARI LC PLUS vymeniť raz ročne, nebulizátor PARI LL raz za dva roky.

2. Spojovacia trubica

Spojovaciu trubicu rozprašovača je potrebné vymeniť približne raz ročne, alebo ak stratila farbu.

3. Kompresor
Výkon kompresora by sa mal kontrolovať približne každé 2 roky pomocou vhodného testovacieho zariadenia v servisných strediskách PARI alebo u vášho predajcu.

4. Vzduchový filter
Raz mesačne skontrolujte vzduchový filter kompresora STEAM BOY, či neobsahuje nečistoty alebo cudzie predmety, a prípadne ho vymeňte. Používajte iba vložku filtra STEAM.

Praktická jednoročná súprava na pravidelnú výmenu:

Všetky náhradné diely pre systémy rozprašovača PARI TurboBOY a PARI JuniorBOY sú súčasťou týchto súprav: Jednoročná súprava PARI TurboBOY a PARI JuniorBOY (k dispozícii ako všetky ostatné doplnky a doplnky od vášho predajcu).

Ak máte ďalšie otázky týkajúce sa liečby rozprašovačom, môžete sa opýtať spoločnosti Titova E.L. kliknutím na odkaz.

S pozdravom
LLC „PARI Synergy in Medicine“
Titova Elena Leonidovna, Ph.D.

Terapia rozprašovačom je jednou z najúčinnejších metód liečby pľúcnych chorôb. Nedávno sa kvôli vysokej cene a zložitosti použitia rozprašovače používali iba v nemocničnom prostredí, teraz sa dajú ľahko použiť na domáca liečba... Nebulizátory pomáhajú vytvárať potrebnú koncentráciu drogy počas používania, čo vysvetľuje ich popularitu.

Druhy rozprašovačov

Existujú dva hlavné typy inhalačných prístrojov:

kompresorové miestnosti;
ultrazvukový.

Používajú sa aj prenosné rozprašovače napájané z batérie. Takéto inhalátory pomáhajú ľuďom, ktorí potrebujú rýchlo podať drogu mimo domova.

Typ kompresora

V kompresorových rozprašovačoch sa pri vstupe vzduchu do rozprašovacej komory vytvára aerosól.

Plyn vstupuje do zariadenia cez malý otvor. Výstupný tlak klesá a rýchlosť vzduchu sa zvyšuje. Pri zrážke vzduchu s kvapalinou sa rozpadne na malé častice. Potom sa zrazia s plastovou chlopňou, ktorá ešte viac zmenší ich veľkosť. Primárny aerosól zostáva na stenách zariadenia, potom sa opäť zúčastňuje procesu tvorby aerosólu.

Ultrazvukový typ

V zariadeniach tohto typu sa kvapalina prevádza na aerosól vibráciou piezo častíc. Kryštál prenáša vibrácie na povrch roztoku, kde sa vytvárajú stabilné vlny. Na požadovanej frekvencii ultrazvuku vzniká na priesečníku týchto vĺn mikrofón, ktorý vytvára aerosól. Parametre častíc závisia od sily vznikajúceho signálu.

Ďalej sa častice zrazia so špeciálnou prekážkou, ako v inom type zariadenia. To vedie k tvorbe najmenších aerosólových častíc. Tento proces je úplne tichý a rýchlejší ako v rozprašovači kompresného typu. Ale pre niektoré výrobky sa ultrazvukové nebulizéry nemôžu použiť. Je lepšie zvoliť rozprašovače, ak je potrebné pôsobiť na prieduškový strom, a liek je vo forme soľného roztoku.

Antibakteriálne lieky, hormóny a mukolytiká sú ničené ultrazvukovými vlnami. Preto sa pre ich použitie zvolí iný typ zariadenia.

Výhody a nevýhody

Inhalačná terapia má oproti iným metódam niekoľko výhod. Výhody terapie rozprašovačom:

pri ťažkých formách patologického procesu je nevyhnutný komplexný účinok, keď inhalácia pomáha zvýšiť účinnosť terapie a urýchliť zotavenie;
bezpečnosť pri používaní týchto zariadení je tiež dôležitá; štandardné aerosóly obsahujú veľké množstvo rozpúšťadiel a špecifických prísad;
nemusíte sa nadýchnuť, tento prístup je ideálny pri astmatickom záchvate. Táto metóda liečby je vhodná na zotavenie po operácii a pre pacientov so známkami porúch somatickej regulácie;
absencia vekových obmedzení je významnou výhodou pri liečbe dýchacieho prístroja rozprašovačom;
praktická funkčnosť pre astmatické útoky. Prístroj možno ľahko používať bez zásahu lekára, pretože nie je potrebné ovládať dýchacie manévre.

Tieto výhody umožňujú ich použitie v komplexnej terapii. Pri výbere inhalačného prístroja je potrebné brať do úvahy výhody každého z nich. Teraz ich je obrovské množstvo. Nebulizátory môžu byť napájané z elektrickej siete alebo z prenosnej batérie.

Medzi nevýhody terapie rozprašovačom patria:

neúčinné použitie aerosólov zo suspenzných dávkových foriem a viskóznych látok;
príliš veľký zvyškový objem liečiva;
zahrievanie liečiva počas podávania, ktoré vedie k zničeniu látky.

Pri nákupe rozprašovača vezmite do úvahy typ lieku, ktorý sa musí použiť na inhaláciu. Negramotná voľba zariadenia môže viesť k inaktivácii lieku, nedosiahnutiu požadovaného výsledku a poškodeniu.

Aké patológie je možné liečiť

Astma bronchiálneho typu

Liečba nebulizátorom pri bronchiálnej astme je dosť účinná vo všetkých štádiách ochorenia. Toto prenosné zariadenie pomáha rýchlo zastaviť záchvaty choroby pri ťažkej chronickej a nestabilnej astme. Existujú aj určité dôkazy o tom, že tento spôsob podávania kortikosteroidov a zlúčenín horčíka je účinný. Týmto spôsobom môžete zaviesť aj sympatomimetiká.

Chronická obštrukcia pľúc

Pri tomto ochorení sa môžu rozprašovače použiť pre vážne komplikované formy. Účinnosť mukolytík a steroidných liekov pri tomto spôsobe podávania nebola dostatočne študovaná.

Cystická fibróza

Pri tomto type ochorenia sa široko používa terapia rozprašovačom. Okrem bronchodilatancií a kortikosteroidov používaných na liečbu bronchiálnej obštrukcie a nadmernej aktivity sú dôležité mukoaktívne látky a antibakteriálne látky. Ich zavedením je možné znížiť závažnosť klinického obrazu, zlepšiť funkciu dýchania a kvalitu života pacienta.

HIV infekcia

Inhalácia pomocou rozprašovača sa môže použiť ako prevencia zápalu pľúc v prípade mykotických lézií pľúcneho aparátu.

Esenciálna pľúcna hypertenzia

Inhaláciou iloprostu nebulizátorom 6 až 10-krát sa dá dosiahnuť účinok na zmiernenie príznakov. Táto terapia zlepšuje hemodynamiku a zvyšuje výkonnosť

Nebulizátory sa môžu použiť na nasledujúce respiračné poruchy:

akútne patológie dýchacieho typu;
astmatické záchvaty;
zápal pľúc;
niektoré typy bronchitídy;
choroba typu bronchiektázie;
pľúcna dysplázia u novorodencov;
vírusová bronchiolitída;
pretrvávajúca sinusitída;
alveolitída fibrotizujúceho idiopatického typu;
obliterujúce štádium bronchiolitídy.

Pre paliatívnu starostlivosť, ktorej cieľom je zmierniť príznaky a bolesť u terminálnych pacientov. Inhalácie pomáhajú žiaruvzdornému kašľu, dýchavičnosti, hromadeniu vylučovaných sekrétov, bronchiálnej obštrukcii.

Nebulizátory sa dajú použiť v takých sľubných oblastiach, ako je génová terapia, tvorba potrebnej koncentrácie určitých vakcín, potlačenie imunity po transplantácii orgánov a endokrinológia.

Lieky, ktoré sa môžu podávať pomocou rozprašovača

Na neubulizačnú terapiu je potrebné dokúpiť špeciálne roztoky liekov, ktoré sa vyrábajú v injekčných liekovkách alebo plastových nádobách. Objem liečiva na jednu manipuláciu by nemal presiahnuť 5 ml. Výpočet požadovaného objemu na inhaláciu sa vykonáva v závislosti od jednotlivých charakteristík organizmu.

Na inhaláciu pomocou rozprašovača sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

lieky, ktoré pomáhajú tenkému hlienu a zlepšujú vykašliavanie;
mimetikum symptómov;
lieky, ktoré podporujú rozšírenie priedušiek;
hormonálne látky, ktoré majú mnohostranný účinok, predovšetkým zmierňujú zápal a opuch;
lieky s antialergickým účinkom;
antibakteriálne látky;
antiseptické roztoky;
alkalické a soľné prípravky.

Pravidlá inhalácie

Aby ste dosiahli požadovaný účinok inhalačnej terapie, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

vykonajte inhalácie najskôr hodinu po jedle alebo pri nadmernom zaťažení;
pri liečbe inhaláciou musí byť vylúčené fajčenie. Ak to nie je možné, obmedzuje sa to na zdržanie sa zlozvyku dve hodiny po ukončení procedúry;
počas inhalácie nemôžete hovoriť;
oblečenie by nemalo brániť dýchaniu;
v prípade poškodenia nosovej dutiny sa nadýchnite nosom a bez nadmerného stresu vydýchnite ústami;
v prípade patológií dolných dýchacích štruktúr sa vykonáva orálna inhalácia, dýchanie by malo byť dostatočne hlboké a ľahké. Po vdýchnutí sa snažia na pár sekúnd zadržať dych a pomaly vydýchnuť;
časté dýchanie môže vyvolať závraty, takže počas procedúry môžete robiť prestávky;
buďte opatrní pri používaní sympatomimetík;
pred manipuláciou nemusíte používať prostriedky, ktoré zlepšujú vykašliavanie alebo vypláchnite ústa akýmikoľvek antiseptickými roztokmi;
po ukončení inhalácie vypláchnite ústa teplou vodou a ak bola použitá maska, opláchnite tvár. To pomôže odstrániť všetky vdýchnuté zvyšky;
trvanie jedného nie je dlhšie ako 10 minút. Priebeh liečby nie je dlhší ako 15 procedúr.

Pravidlá výberu zariadenia

Rozprašovač pomáha dodávať liečivo priamo do dýchacieho prístroja. Táto liečba vhodné pre ľudí, ktorých choroba sa dostala do dýchacích ciest. Okrem toho je sliznica veľmi vhodná na podávanie liekov na iné účely.

Pri výbere inhalátora berte do úvahy ochorenie, ktoré sa bude liečiť týmto spôsobom. Musíte tiež staviť na svojich finančných možnostiach.

Na ruskom trhu so zdravotníckymi prístrojmi sa nachádzajú prístroje vyrobené v Nemecku, Japonsku a Taliansku. Nebulizátory zatiaľ domáci výrobcovia nevyrábajú. Podrobný popis každého modelu získate od svojho predajcu. Pri výbere inhalačného prístroja zvážte nasledujúce skutočnosti:

charakteristiky časti atomizéra a kompresora;
náklady na zariadenie;
život;
hluk počas práce;
jeho váha a veľkosť.

Dôležitý je aj typ spreja. Inhalátory s priamym prietokom sú vhodné pre malé deti. Staršie deti budú potrebovať špeciálnu masku. Ak ich používajú dospelí, je potrebný náustok.

Záver

Terapia rozprašovačom z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch je sľubným smerom. Ale aby sa dosiahol požadovaný účinok inhalácie, je potrebné zvoliť správne prístroje, dodržiavať podmienky manipulácie, byť sledovaný lekárom pri kontrole liečby a používať prístroj správne.

Terapia rozprašovačom je postrek liečivý roztok pred aerosólom a jeho dodaním do dýchacích ciest pacienta na inhalačnú liečbu (v pulmonológii). Hlavným cieľom terapie pomocou rozprašovača (inhalácie) je dosiahnutie maximálneho lokálneho terapeutického účinku v dýchacích cestách (zníženie bronchospazmu, zlepšenie drenážnej funkcie dýchacích ciest a mikrocirkulácie, sanitácia horných dýchacích ciest a bronchiálneho stromu, zníženie edému sliznice a aktivity zápalového procesu v ňom atď.) s menšími prejavmi alebo bez vedľajších účinkov. Výhody terapie rozprašovačom sú:

Schopnosť používať od veľmi skorého veku akýkoľvek fyzický stav pacienta a bez ohľadu na závažnosť ochorenia z dôvodu nedostatku potreby synchronizácie inhalácie s prúdom aerosólu (nevyžaduje si manévre s núteným dýchaním);
dodanie väčšej dávky liečiva a získanie účinku v kratšom časovom období (disperzia liečiva, ku ktorej dochádza pri tvorbe aerosólu, zvyšuje celkový objem suspenzie liečiva, povrch jeho kontaktu s oblasťami postihnutého tkaniva, čo výrazne zvyšuje účinnosť pôsobenia);
schopnosť ľahko, správne a presne dávkovať lieky;
jednoduchá inhalačná technika, a to aj doma;
možnosť použitia širokej škály liekov (môžu sa použiť všetky štandardné roztoky na inhaláciu) a ich kombinácií (možnosť súčasného použitia dvoch alebo viacerých liekov), ako aj bylinných infúzií a odvarov;
schopnosť pripojiť sa k okruhu prívodu kyslíka a pripojiť sa k okruhu ventilátora;
bezpečnosť životného prostredia, pretože nedochádza k uvoľňovaniu freónu do atmosféry.

Liečba rozprašovačom je kontraindikovaná pri pľúcnom krvácaní a spontánnom pneumotoraxe na pozadí bulózneho emfyzému pľúc, so srdcovou arytmiou a srdcovým zlyhaním, s individuálnou neznášanlivosťou voči inhalačnej forme liekov.

Rozprašovač (z lat. „hmlovina“ - hmla, oblak) sa používa na získanie aerosólu z tekutého liečiva a na uskutočnenie (uskutočnenie) inhalácie tohto aerosólu. Rozprašovač umožňuje injektovať lieky do všetkých dýchacích orgánov (nos, priedušky, pľúca) v čistej forme bez akýchkoľvek nečistôt. Disperzia aerosólov produkovaných väčšinou rozprašovačov sa pohybuje od 0,5 do 10 mikrónov. Častice s priemerom 8-10 mikrónov sa usadzujú v ústnej dutine a priedušnici, s priemerom 5 až 8 mikrónov - v priedušnici a horných dýchacích cestách, od 3 do 5 mikrónov - v dolných dýchacích cestách, od 1 do 3 mikrónov - v bronchiolách, od 0, 5 až 2 mikróny - v alveolách ( ! rozprašovače sú jediným prostriedkom na dodanie liečiva do alveol). Častice s veľkosťou menej ako 5 mikrónov sa nazývajú „dýchateľná frakcia“ a majú maximálny terapeutický účinok.

V závislosti od princípu činnosti sa rozprašovače delia na:

Kompresorové miestnosti - fungujú na princípe rozdelenia liečiva na aerosól pretláčaním silného prúdu vzduchu, ktorý je kompresorom tlačený cez úzky otvor v komore obsahujúcej upravovací roztok; princíp používania stlačeného vzduchu v kompresorových rozprašovačoch je „zlatým štandardom“ inhalačnej terapie; hlavnou výhodou kompresorových rozprašovačov je ich univerzálnosť (môžu striekať takmer všetky roztoky liekov určené na inhaláciu) a relatívna lacnosť (t. j. sú cenovo dostupnejšie); nevýhodou tohto typu rozprašovača je zvýšená úroveň hluk kompresora; typy kompresorových rozprašovačov: konvekčné (všeobecný typ), aktivované (riadené) inhaláciou (Venturiho rozprašovače), synchronizované s dýchaním (dozimetrické rozprašovače);

Ultrazvuk - práca na princípe štiepenia liečiva pomocou ultrazvuku (t.j. vysokofrekvenčné ultrazvukové vibrácie membrány); ich výhody sú kompaktnosť a nehlučnosť, nevyžadujú výmenu nebulizačných komôr; percento aerosólu vstupujúceho do sliznice dýchacieho traktu presahuje 90% a priemerná veľkosť častíc aerosólu je 4 - 5 mikrónov, kvôli tomu požadované liečivo vo forme aerosólu vo vysokej koncentrácii dosahuje malé priedušky a bronchioly; nevýhody - existujú lieky, ktorých priaznivý účinok sa môže zničiť vysokofrekvenčnou ultrazvukovou vlnou, napríklad antibiotiká, hormonálne lieky, mukolytiká (tieto lieky sa neodporúčajú používať v ultrazvukových rozprašovačoch); výber ultrazvukových rozprašovačov je výhodnejší v prípadoch, keď oblasťou pôsobenia lieku sú malé priedušky a liek je vo forme soľného roztoku;

Sieťové rozprašovače (elektronická sieť) - štiepte roztok liečiva pomocou technológie vibračnej sieťky (technológia vibračnej sieťky): pomocou nízkofrekvenčného ultrazvuku sa kvapalina „preosieva“ cez membránu s veľmi malými otvormi a výsledné častice zmieša s vzduch; sieťové rozprašovače kombinujú výhody ultrazvukových a kompresorových rozprašovačov: sú, rovnako ako bežné ultrazvukové rozprašovače, kompaktné, tiché počas prevádzky, ale na rozdiel od druhého majú zníženú frekvenciu ultrazvuku, čo umožňuje používať aj tie lieky v sieťových rozprašovačoch, ktoré sú kontraindikované na použitie v prípade ultrazvukových nebulizátorov sa aj sieťové nebulizátory vyznačujú najmenším zvyškovým objemom, preto umožňujú najhospodárnejšie užívanie liekov; nevýhodou sieťových nebulizátorov je vysoká cena v porovnaní s predchádzajúcimi modelmi.

Na terapiu rozprašovačom existujú špeciálne roztoky liekov, ktoré sa vyrábajú v injekčných liekovkách alebo plastových nádobách - hmlovinách. Objem liečiva spolu s rozpúšťadlom na jednu inhaláciu je 2 - 5 ml. Výpočet požadovaného množstva liekov závisí od veku pacienta. Najskôr sa do rozprašovača nalejú 2 ml soľného roztoku, potom sa pridá požadovaný počet kvapiek liečiva. Nepoužívajte destilovanú vodu ako rozpúšťadlo, pretože môže spôsobiť bronchospazmus, ktorý povedie k kašľu a ťažkostiam s dýchaním počas procedúry. Balenie lekárne s liekmi sa uchováva v chladničke (pokiaľ nie je uvedené inak) v uzavretej forme. Po otvorení balenia lekárne sa liek musí spotrebovať do dvoch týždňov. Na fľašu je vhodné uviesť dátum, kedy bol liek použitý. Pred použitím sa musí liek zahriať na izbovú teplotu.

Praktické rady (na terapiu rozprašovačom). Počas inhalácie by mal byť pacient v sede, nemal by rozprávať a nebulizátor udržiavať vo zvislej polohe. Počas inhalácie sa neodporúča predkláňať sa, pretože táto poloha tela sťažuje prístup aerosólu do dýchacích ciest. V prípade chorôb hltana, hrtana, priedušnice, priedušiek sa má aerosól inhalovať ústami. Po hlbokom nádychu ústami by ste mali zadržať dych na 2 sekundy a potom úplne vydýchnuť nosom. Lepšie je používať náustok alebo náustok ako masku. V prípade chorôb nosa, vedľajších nosových dutín a nosohltanu je potrebné na inhaláciu použiť špeciálne nosové dýzy (nosové kanyly), inhalácie a výdychy by sa mali robiť nosom, dýchanie je pokojné, bez napätia; pretože časté a hlboké dýchanie môže spôsobiť závraty, odporúča sa robiť si inhalácie 15 až 30 sekúnd. Vdýchnutí by sa malo pokračovať, až kým v komore rozprašovača nezostane tekutina (zvyčajne asi 5 - 10 minút). Na konci inhalácie by sa mal rozprašovač jemne poklepať, aby sa dosiahlo úplnejšie použitie lieku. Po vdýchnutí steroidov a antibiotík si dôkladne vypláchnite ústa a hrdlo prevarenou vodou pri izbovej teplote. Po inhalácii by sa mal rozprašovač vypláchnuť čistou, pokiaľ je to možné, sterilnou vodou, vysušiť pomocou obrúskov a prúdom plynu (sušič vlasov). Na prevenciu kryštalizácie liečiva a bakteriálnej kontaminácie je potrebné časté preplachovanie nebulizátora.

Za citáciu:Avdeev S.N. Moderné možnosti terapie rozprašovačom: princípy fungovania a nové technické riešenia // RMJ. Lekársky prehľad. 2013. číslo 19. 945

Úvod Účinnosť liečby pľúcnych chorôb závisí nielen od správneho výberu lieku, ale aj od spôsobu jeho dodania do tela pacienta. Inhalačný spôsob podávania lekárskych aerosólov je najefektívnejším spôsobom podávania liekov na pľúcne choroby: liek sa posiela priamo na miesto jeho pôsobenia - do dýchacích ciest pacienta. Kľúčom k úspešnej inhalačnej terapii nie sú len vlastnosti lieku (jeho chemická štruktúra), ale aj faktory, ako je výber optimálneho systému podávania a zaškolenie pacienta v inhalačnej technike.

Účinnosť liečby pľúcnych ochorení závisí nielen od správneho výberu lieku, ale aj od spôsobu jeho dodania do tela pacienta. Inhalačný spôsob podávania lekárskych aerosólov je najefektívnejším spôsobom podávania liekov na pľúcne choroby: liek sa posiela priamo na miesto jeho pôsobenia - do dýchacích ciest pacienta. Kľúčom k úspešnej inhalačnej terapii nie sú len vlastnosti lieku (jeho chemická štruktúra), ale aj faktory, ako je výber optimálneho systému podávania a zaškolenie pacienta v inhalačnej technike.
Ideálne aplikačné zariadenie by malo zabezpečiť ukladanie veľkej časti liečiva do pľúc, malo by byť dostatočne jednoduché na použitie, spoľahlivé, dostupné na použitie v akomkoľvek veku a v závažných štádiách ochorenia. Medzi hlavné typy dodávacích systémov patria aerosólové inhalátory s odmeranými dávkami (MDI), práškové inhalátory s odmeranými dávkami (MDI), inhalátory s mäkkou hmlou a rozprašovače. Každé z týchto dodávacích vozidiel má svoje vlastné výhody a nevýhody (tabuľka 1).
Nebulizátory sa v klinickej praxi používajú už viac ako 100 rokov. Pojem „nebulizátor“ (z lat. Hmloviny - hmla, mrak) sa prvýkrát použil v roku 1874 vo význame „prístroj, ktorý premieňa kvapalnú látku na aerosól na lekárske účely“. Nebulizátory vám umožňujú inhalovať liečivú látku, zatiaľ čo pacient pokojne dýcha, čím sa vyrieši problém koordinácie medzi pacientom a inhalátorom. Tieto prístroje sa dajú použiť u najťažších pacientov, ktorí nemôžu používať iné typy inhalátorov, ako aj u pacientov „extrémnych“ vekových skupín - detí a starších ľudí. Pomocou rozprašovačov je možné do dýchacích ciest pacienta dodávať rôzne lieky a v prípade potreby aj ich vysoké dávky.
Ako je zrejmé z tabuľky 2 (odporúčania Európskej respiračnej spoločnosti a Medzinárodnej spoločnosti pre aerosóly v medicíne, 2011), nebulizátory sa môžu používať u pacientov so zlou a dobrou koordináciou inšpirácie s aktiváciou inhalátora bez ohľadu na množstvo vytvoreného inspiračného toku.
Indikácie pre použitie
rozprašovače
Existuje niekoľko absolútnych indikácií na použitie rozprašovačov. Mali by sa použiť, keď:
1) liek sa nemôže dodávať do dýchacích ciest pomocou iných inhalátorov, pretože existuje pomerne veľa liekov, pre ktoré neboli vyrobené prenosné inhalátory (MDI a DPI): antibiotiká, mukolytiká, povrchovo aktívne látky, prostanoidy atď .;
2) je potrebné dodať liečivo do alveol (napríklad surfaktantové lieky na syndróm akútnej respiračnej tiesne);
3) závažnosť stavu pacienta alebo jeho fyzický stav neumožňuje správne používanie prenosných inhalátorov. Táto indikácia je najdôležitejšia a najdôležitejšia pri výbere inhalačnej techniky. Napriek známym výhodám inhalátorov s odmeranými dávkami (DI) - malých rozmerov, nižších nákladov, rýchlosti použitia, ich použitie si vyžaduje jasnú koordináciu medzi inhaláciou pacienta a uvoľňovaním lieku, ako aj nútený manéver. Starší vek pacienta môže byť často prekážkou správneho použitia všetkých druhov inhalačných techník, s výnimkou rozprašovača. Rozprašovač je tiež jediným možným prostriedkom na dodávanie aerosólových prípravkov pre deti do 3 rokov.
Medzi objektívne kritériá vyžadujúce vymenovanie inhalácií pomocou rozprašovačov patrí: pokles inspiračnej vitálnej kapacity o menej ako 10,5 ml / kg telesnej hmotnosti (napríklad< 730 мл у больного массой 70 кг); инспираторный поток больного менее 30 л/мин; неспособность задержки дыхания более 4 с, кроме того, использование небулайзеров показано больным с двигательными расстройствами, нарушением уровня сознания .
Všetky ostatné indikácie sú relatívne (t.j. v týchto situáciách je možné rozprašovač nahradiť inými inhalačnými systémami):
1) potreba použitia veľkej dávky lieku. Dávky liekov môžu závisieť od funkčnej závažnosti ochorenia. Maximálnu odpoveď na inhalačné lieky pri závažnej bronchiálnej obštrukcii je možné dosiahnuť iba pri vysokých dávkach liekov. Dôvodom takejto fyziologickej odpovede pri závažnej bronchiálnej obštrukcii môže byť prítomnosť anatomických prekážok (vylučovanie, spazmus, edém sliznice a ďalšie poruchy), ktoré bránia liečivu v prístupe k receptorom, a pravdepodobne potreba väčšej časti dostupných receptorov na dosiahnutie maximálnej odpovede;
2) preferencia pacienta, ktorá sa vyjadruje v skutočnosti, že mnoho pacientov počas exacerbácie ochorenia uprednostňuje terapiu a techniky odlišné od tých, ktoré používajú vo svojom známom domácom prostredí;
3) praktické pohodlie. Napriek skutočnosti, že účinnosť inhalačnej techniky pri použití DI s rozpierkou a rozprašovačom je v mnohých situáciách približne rovnaká, použitie rozprašovačov je viac jednoduchá metóda terapia nevyžaduje zaškolenie pacienta v dýchacom manévri a kontrolu lekára nad inhalačnou technikou. Pri použití rozprašovača si môže byť lekár istý, že pacient dostáva správnu dávku lieku.
Je tiež potrebné pripomenúť ďalšie výhody rozprašovača v porovnaní s inými dávkovacími zariadeniami - v prípade potreby je možné pri inhalácii použiť kyslík.
Dodanie liečiva do dýchacích ciest závisí od mnohých faktorov, z ktorých najdôležitejšia je veľkosť častíc aerosólu liečiva. Distribúciu aerosólových častíc v dýchacom trakte je možné bežne predstaviť v závislosti od ich veľkosti nasledovne (obr. 1):
... viac ako 10 mikrónov - depozícia v orofaryngu;
... 5-10 mikrónov - depozícia v orofaryngu, hrtane a priedušnici;
... 2-5 mikrónov - depozícia v dolných dýchacích cestách;
... 0,5-2 mikrónov - depozícia v alveolách;
... menej ako 0,5 mikrónu - neukladá sa v pľúcach.
Účinnosť výroby aerosólu, jeho vlastnosti a dodanie do dýchacích ciest závisia od typu rozprašovača, jeho konštrukčných vlastností, kombinácie systému kompresor-rozprašovač atď. vybavenie v prípade nesprávnej údržby atď. (tabuľka 1).
Ako fungujú rozprašovače
Po mnoho rokov, v závislosti od typu energie, ktorá premieňa kvapalinu na aerosól, sa emitujú dva hlavné typy rozprašovačov: 1) prúdové rozprašovače - pomocou prúdu plynu (vzduchu alebo kyslíka); 2) ultrazvukové (USA) - využívajúce vibračnú energiu piezoelektrického kryštálu. Relatívne nedávno (asi pred 3 rokmi) sa objavil nový, tretí typ rozprašovačov - membránové rozprašovače, ktoré vďaka novému princípu fungovania umožňujú prekonať mnohé nevýhody spojené s používaním tradičných rozprašovačov.
Tryskové rozprašovače
Princíp činnosti tryskového rozprašovača je založený na Bernoulliho efekte. Vzduch alebo kyslík (pracovný plyn) vstupuje do komory rozprašovača cez úzky otvor (nazývaný Venturiho trubica). Na výstupe z tohto otvoru tlak klesá, rýchlosť plynu sa výrazne zvyšuje, čo vedie k nasávaniu do tejto oblasti znížený tlak kvapalinou cez úzke kanály z komorového zásobníka. Keď sa kvapalina stretne s prúdom vzduchu, pôsobením plynového lúča sa rozpadne na malé častice, ktorých veľkosť sa pohybuje od 15 do 500 μm - ide o takzvaný „primárny“ aerosól. Následne tieto častice kolidujú s „uzáverom“, v dôsledku čoho vzniká „sekundárny“ aerosol - ultrajemné častice s veľkosťou od 0,5 do 10 μm (asi 0,5% „primárneho“ aerosólu), ktoré sa potom vdýchnu, a veľká časť častíc „Primárny“ aerosól (asi 99,5%) sa ukladá na vnútorných stenách komory rozprašovača a znovu sa zúčastňuje procesu tvorby aerosólu (obr. 2).
Ultrazvukové nebulizátory
Ultrazvukové nebulizátory na výrobu aerosólov využívajú energiu vysokofrekvenčných vibrácií piezoelektrického kryštálu. Vysokofrekvenčný signál (1 - 4 MHz) deformuje kryštál a vibrácie z neho sa prenášajú na povrch roztoku liečiva, kde dochádza k tvorbe „stojatých“ vĺn. S dostatočnou frekvenciou
Ultrazvukový signál na nitkovom kríži týchto vĺn vytvára „mikrofontán“ (gejzír); tvorba a uvoľňovanie aerosólu. Veľkosť častíc je nepriamo úmerná akustickej frekvencii 2/3 výkonového signálu. Väčšie častice sa uvoľňujú v hornej časti gejzíru a menšie v spodnej časti. Rovnako ako v tryskovom nebulizéri, aj tu sa častice aerosólu zrazia s „klapkou“, väčšie sa vracajú späť do roztoku a menšie sa inhalujú (obr. 3). Produkcia aerosólu v ultrazvukovom nebulizéri je prakticky nehlučná a rýchlejšia ako výroba tryskami. Ich nevýhodou je však neúčinnosť výroby aerosólu zo suspenzií a viskóznych roztokov; zvyčajne väčší zvyškový objem; zvýšenie teploty roztoku liečiva počas rozprašovania a možnosť zničenia štruktúry liečiva.
Membránové nebulizátory
Nová generácia rozprašovačov má zásadne nové zariadenie: používa vibračnú membránu alebo dosku s viacerými mikroskopickými otvormi (sitom), cez ktoré prechádza kvapalná liečivá látka, čo vedie k tvorbe aerosólu. Nová generácia rozprašovačov má niekoľko mien: membránové, elektronické, rozprašovače s vibračnými sieťami (VMN) alebo sieťové rozprašovače.
V týchto zariadeniach častice „primárneho“ aerosólu zodpovedajú veľkosti dýchateľných častíc (o niečo väčšia ako priemer otvorov), takže sa nevyžaduje použitie uzáveru. Tento typ technológie zahŕňa použitie malých plniacich objemov a dosiahnutie vyšších hodnôt pľúcnej depozície v porovnaní s konvenčnými prúdovými alebo ultrazvukovými rozprašovačmi. Existujú 2 typy membránových nebulizátorov: využívajúce „pasívne“ membránové vibrácie a „aktívne“.
V rozprašovačoch, ktoré používajú „aktívne“ vibrácie membrány, je samotná membrána vibrovaná piezoelektrickým kryštálom. Póry v membráne sa zužujú, pričom najširšia časť pórov je v kontakte s liečivom. V rozprašovačoch tohto typu vedie deformácia membrány smerom k tekutej liečivej látke k „nasávaniu“ kvapaliny do pórov membrány (obr. 4). Deformácia membrány v opačnom smere vedie k vypudeniu aerosólových častíc smerom k dýchacím cestám pacienta. Princíp „aktívnych“ membránových vibrácií sa používa v rozprašovačoch AeroNeb Pro a AeroNeb Go (Aerogen) a eFlow (Pari).
V zariadeniach založených na „pasívnom“ kmitaní membrány pôsobia vibrácie snímača (klaksónu) na tekutú liečivú látku a pretláčajú ju cez sito, ktoré vibruje s frekvenciou klaksónu (obr. 5). Na rozdiel od tradičných prúdových alebo ultrazvukových rozprašovačov aerosol, ktorý sa vytvorí pri prechode tekutej liečivej látky cez sitovú membránu, neprechádza reverznou recirkuláciou a môže byť okamžite dodaný do dýchacích ciest pacienta. Princíp „pasívneho“ vibrovania membrány sa využíva v
rozprašovač OMRON Micro AIR U22 (OMRON Healthcare, Japonsko) - najmenší rozprašovač na svete.
Na rozdiel od tradičných ultrazvukových rozprašovačov v membránových rozprašovačoch nie je vibračná energia piezoelektrického kryštálu smerovaná nie do roztoku alebo suspenzie, ale do vibračného prvku, takže nedochádza k otepľovaniu a deštrukcii štruktúry liečiva. Vďaka tomu sa membránové rozprašovače môžu použiť na inhaláciu bielkovín, peptidov, inzulínu a antibiotík. V štúdii in vitro Y. Yoshiyama a kol. ukázal, že membránový nebulizér OMRON U22 je schopný účinne produkovať aerosól zo suspenzie budesonidu, zatiaľ čo výťažok aerosólu je 70% dávky liečiva.
Medzi potenciálne nevýhody membránových nebulizátorov patrí možnosť upchatia aerosólových častíc miniatúrnymi otvormi, najmä pri použití suspenzií. Riziko upchatia diery závisí od frekvencie a podmienok manipulácie s inhalátorom. Kvôli vyššej účinnosti membránových nebulizátorov si ich použitie vyžaduje zníženie štandardných dávok a objemu náplne liekov.
Podrobné pokyny na použitie prúdových a membránových rozprašovačov sú uvedené v tabuľke 3.
Nové technické riešenia
terapia rozprašovačom
Z nových technických riešení v oblasti technológií rozprašovačov možno spomenúť ďalší vývoj tradičných prúdových rozprašovačov. Boli vyvinuté kompresory, ktoré vďaka svojej malej veľkosti približujú rozprašovače k \u200b\u200bprenosným dodávacím zariadeniam (a zároveň nie sú nižšie ako masívnejší „kolegovia“ v technické špecifikácie) (obr. 6). V triede adaptívnych dodávacích zariadení existujú nové riešenia - dozimetrické rozprašovače, zásadný rozdiel čo je prispôsobenie tvorby a uvoľňovania aerosólu na dýchací systém pacienta. Prístroj automaticky analyzuje inspiračný čas a inspiračný tok pacienta a na základe tejto analýzy potom poskytuje produkciu a uvoľňovanie aerosólu počas prvých 50% následnej inšpirácie (obr. 7). Vdýchnutie pokračuje, kým sa nedosiahne výdaj presne nastavenej dávky liečiva, po ktorom prístroj zapípa a zastaví inhaláciu. Príklady rozprašovačov tohto typu sú I-nebTM (Philips Respironics, USA) a AKITA Inhalation System (Aktivaero GmbH, Nemecko).
A nakoniec pokračuje zdokonaľovanie klasických modelov prúdových rozprašovačov. Malo by sa pamätať na to, že systémy tryskových nebulizátorov (t. J. Kompresorové rozprašovače) od rôznych výrobcov nie sú úplne identické, pokiaľ ide o ich účinnosť, a to je potrebné vziať do úvahy pri výbere aplikačného systému pre nemocničnú alebo domácu inhalačnú liečbu. V praxi je porovnanie účinnosti rôznych systémov rozprašovača veľmi náročnou klinickou úlohou. To si vyžaduje klinickú štúdiu na vyhodnotenie účinnosti bronchodilatačných liekov u pacientov s obštrukčnou chorobou pľúc. Uskutočňovanie tohto typu výskumu je v porovnaní s laboratórnym a laboratórnym výskumom oveľa prácnejšie a zodpovednejšie, z tohto dôvodu sa dnes vykonáva len veľmi málo takýchto prác. Preto sú pozoruhodné výsledky nedávno predloženej štúdie porovnávajúcej účinnosť dvoch rôznych systémov prúdových rozprašovačov.
T. Sukumaran a kol. uskutočnila randomizovanú kontrolovanú štúdiu, ktorá zahŕňala 60 pacientov s bronchiálnou astmou (deti vo veku 7 až 13 rokov s maximálnou (maximálnou) výdechovou rýchlosťou (PEF) menej ako 70% správnych hodnôt). Pacienti boli náhodne rozdelení do 2 skupín: prvá skupina pacientov (n \u003d 30) bola liečená roztokom salbutamolu (0,15 mg / kg telesnej hmotnosti rozpusteným v 2 ml soľného roztoku) pomocou rozprašovača NE-C900 (OMRON Healthcare) a druhá skupina - rovnaká terapia s Redimistovým rozprašovačom (RE). Na získanie prijateľných hodnôt PSV sa uskutočnili najmenej tri manévre na vyhodnotenie tohto indikátora pred inhaláciou salbutamolom a po 15 a 30 minútach. po vdýchnutí.
Východiskové hodnoty PSV v obidvoch skupinách boli rovnaké. Rozdiely medzi základnou hodnotou PSV a indikátorom po 15 minútach. po inhalácii, ako aj počiatočný index PSV a index po 30 minútach. po inhalácii boli významné v obidvoch skupinách. Zlepšenie PSV v skupine s rozprašovačom OMRON NE-C900 bolo po 15 minútach výraznejšie ako v skupine s RE. po inhalácii (p \u003d 0,005). Rozdiely v PSV medzi hodnotami po 15 a 30 minútach. po inhalácii neboli v obidvoch skupinách štatisticky významné. Pri porovnaní opakovane meraných parametrov PSV ukázala metóda ANOVA stálosť údajov a absenciu významných rozdielov v zmenách v oboch skupinách v počiatočnom štádiu, po 15 a 30 minútach. po vdýchnutí.
Táto štúdia teda preukázala, že bronchodilatačný účinok (vyjadrený zlepšením parametrov PSV) po 15 minútach. po inhalácii salbutamolu bolo výraznejšie pri použití rozprašovača OMRON NE-C900 ako pri použití rozprašovača Redimist. Táto štúdia nielen jasne preukázala rozdiel v účinnosti rôznych systémov prúdových rozprašovačov, čo je dôležité z hľadiska výberu optimálnej techniky, ale môže mať aj určitú hodnotu pre domáce lekárska praxodkedy nebulizér NE-C900 (OMRON Healthcare) (obr. 8) je teraz k dispozícii na našom trhu. Nebulizátor NE-C900 je umiestnený ako zariadenie na použitie vč. a v stacionárnych podmienkach. Ak vezmeme do úvahy preukázanú vysokú účinnosť v klinickom výskume a technické vlastnosti zariadenia (výkonný kompresor so schopnosťou generovať prúdenie vzduchu až 7 l / min a jednoduchá komora rozprašovača pozostávajúca iba z dvoch častí), môže byť rozprašovač OMRON NE-C900 výhodný pri výbere spoľahlivých a efektívnych zariadení. dodávka.
Zásady spracovania a dezinfekcie nebulizátorov
Postupy manipulácie a dezinfekcie rozprašovačov ponúkané výrobcami sa môžu veľmi líšiť v závislosti od značky použitého zariadenia. Medzitým sa zdá byť veľmi dôležité používať jednotné pravidlá pre spracovanie rozprašovačov.
Podľa odporúčaní Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) sa postup pri spracovaní lekárskych nástrojov, vč. a rozprašovače by mali zahŕňať 4 po sebe nasledujúce kroky: umývanie, oplachovanie, dezinfekciu a sušenie. Personál alebo manipulanti musia počas týchto postupov dodržiavať prísnu hygienu rúk. Hlavné odporúčania na spracovanie rozprašovačov uvedené v rôznych dokumentoch sú uvedené v tabuľke 4.

Literatúra
1. Tashkin D.P. Stratégie dávkovania na dodávanie aerosólu do dýchacích ciest // Respir Care. 1991. Zv. 36. S. 977-988.
2. Cochrane M.G., Bala M.V., Downs K.E. a kol. Inhalačné kortikosteroidy na liečbu astmy. Zhoda pacienta, prístroje a inhalačná technika // Hrudník. 2000. Zv. 117. S. 542-550.
3. Avdeev S.N. Inhalačné zariadenia na dodávanie liekov používané pri liečbe respiračných chorôb // Russian Medical Journal. 2002. T. 10. č. 5. S. 255-261.
4. Muers M.F. Prehľad liečby rozprašovačom // Thorax. 1997. Zv. 52 (doplnok 2). R. 25-30.
5. Boe J., Dennis J. H., O "Driscoll B. R. et al. European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers // Eur Respir J. 2001. Vol. 18. P. 228-242.
6. Laube B.L., Janssens H.M., de Jongh F.H. a kol. Čo by mal pľúcny špecialista vedieť o nových inhalačných terapiách // Eur Respir J. 2011. Zv. 37. P. 1308-1331.
7. O'Donohue A. a Národná skupina pre konsenzus Národnej asociácie pre lekárske riadenie respiračnej starostlivosti (NAMDRC) // Chest. 1996. Zv. 109. R. 14-20.
8. Douglas J.C., Rafferty P., Fergusson R.J. a kol. Nebulizovaný salbutamol bez kyslíka pri akútnej ťažkej astme: aký efektívny a aký bezpečný? // Hrudník. 1985. Zv. 40. R. 180-183.
9. Barry P. W., O'Callaghan C. Terapeutické aerosóly // Medicine (London). 1995. Zv. 23. S. 270-273.
10. Dennis J.H. Prehľad problémov týkajúcich sa štandardov rozprašovača // J Aerosol Med. 1998. Zv. 11. P. 73-79.
11. Boe J., Dennis J. H., O "Driscoll B. R. et al. European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers // Eur Respir J. 2001. Vol. 18. P. 228-242.
12. O'Callaghan C., Barry P.W. Veda o rozprašovaní liekov // Thorax. 1997. Zv. 52 (doplnok 2). R. 31-44.
13. Swarbrick J., Boylan J.C. Ultrazvukové nebulizátory. In: Encyklopédia farmaceutických technológií. New York: Marcel Dekker, 1997. S. 339-351.
14. Dessanges J.F. Nebulizéri. La Lettre du Pneumologue. 1999, ii: I-II.
15. Nikander K. Systémy dodávania liekov // J Aerosol Med. 1994. Zv. 7 (doplnok 1). R. 19-24.
16. Dhand R. Nebulizátory, ktoré na vytvorenie aerosólu používajú vibračné pletivo alebo dosku s viacerými otvormi // Respir Care. 2002. Zv. 47. S. 1406-1418.
17. Vecellio L. Sieťový nebulizér: nedávna technická inovácia v oblasti dodávania aerosólov // Breathe. 2006. Zv. 2. P. 253 - 260.
18. Knoch M., Keller M. Zvyčajný elektronický rozprašovač: nová kategória systémov dodávania tekutých aerosólov // Odborný posudok na dodávku liekov. 2005. Zv. 2. S. 377 - 390.
19. Newman S., Gee-Turner A. Rozprašovač s technológiou vibračnej sieťoviny Omron MicroAir, prístup k inhalačnej terapii 21. storočia // J Appl Therap Research. 2005. Zv. 5. R. 429-33.
20. Yoshiyama Y., Yazaki T., Arai M. a kol. Nebulizácia suspenzií budezonidu pomocou novo navrhnutého sieťového nebulizátora. In: Dalby R.N., Byron P.R., Peart J. a Farr S.F., eds. Dýchacie podávanie liekov VIII. Raleigh: Davis Horwood, 2002. S. 487-489.
21. Denyer J. The Adaptive Aerosol Delivery (AAD) Technology: Past, Present and Future // J Aerosol Med. 2010. Zv. 32. R. 1-10.
22. Sukumaran T., Pawankar R., Ouseph J. Diagnostika a liečba astmy - 1009. Klinická štúdia rozprašovača NE-C900 (OMRON) // Journal of World Allergy Organization Journal. 2013. Zv. 6 (doplnok 1). S. 9.
23. Reychler G., Dupont C., Dubus J.C. pour le GAT (Groupe Aérosolthérapie de la SPLF) a le GRAM (Groupe Aérosols et Mucoviscidose de la Société Française de la Mucoviscidose). Hygiène du matériel de nébulisation: enjeux, problems a et propositions d „amélioration“, Rev Mal Respir. 2007. Zv. 24, s. 1351-1361.
24. Rutala W.A., Weber D.J. Dezinfekcia a sterilizácia v zdravotníckych zariadeniach: čo musia vedieť lekári? // Clin Infect Dis. 2004. Zv. 39. S. 702-709.