Čo je srdcová frekvencia na kardiograme. Elektrokardiografia (EKG): základy teórie, odstraňovania, analýzy, detekcie patológií

Elektrokardiogram je veľmi jednoduchá a informatívna metóda, ktorá vám umožňuje študovať prácu srdca človeka a určiť príčiny bolesti v srdci. Pomocou EKG môžete posúdiť srdcovú frekvenciu a stav samotného srdcového svalu. Výsledok elektrokardiografickej štúdie vyzerá na prvý pohľad ako nepochopiteľné čiary na kúsku papiera. Zároveň obsahujú informácie o stave a fungovaní srdca. Dešifrovanie údajov EKG by mal robiť skúsený lekár, ale ak viete, ako dešifrovať EKG, môžete nezávisle posúdiť prácu svojho srdca.

Údaje EKG o práci srdca vyzerajú ako striedavé vlny, ploché intervaly a segmenty. Tieto prvky sú umiestnené na izolíne. Je potrebné pochopiť, čo tieto prvky znamenajú:

  • Vlny EKG sú vydutiny, ktoré smerujú nadol (záporne) alebo nahor (kladne). Vlna P na EKG znamená prácu srdcových predsiení a vlna T na EKG odráža regeneračné schopnosti myokardu;
  • Segmenty EKG sú vzdialenosťou medzi niekoľkými susednými zubami. Najdôležitejšie segmentové ukazovatele na EKG sú ST a PQ. Trvanie segmentu ST na EKG je ovplyvnené pulzovou frekvenciou. Segment PQ na EKG odráža penetráciu biopotenciálu do komôr cez komorový uzol priamo do predsiene;
  • Interval EKG je interval, ktorý zahrnuje segment aj vlnu. Zhruba povedané, toto je 1 hrot s kúskom izolínu. Intervaly PQ a QT majú veľký význam pre diagnostiku.

Na kardiograme sa celkovo zaznamená 12 kriviek. Pri dekódovaní EKG je nevyhnutné venovať pozornosť srdcovej frekvencii, elektrickej osi, intervalovej vodivosti, komplexom QRS, segmentom ST a zubom.

Na dešifrovanie EKG potrebujete vedieť, koľko času sa zmestí do jednej bunky. Štandardné ukazovatele sú nasledujúce: klietka 1 mm sa rovná 0,04 sekundy pri rýchlosti 25 mm / s.

Intervaly medzi vlnami R by mali byť rovnaké, to určuje rytmus ľudského srdca. Spočítaním počtu buniek medzi vlnami R a poznaním rýchlosti záznamu indikátorov môžete tiež určiť srdcovú frekvenciu (HR). Srdcová frekvencia pri dekódovaní EKG je od 60 do 90 srdcových úderov za minútu. Výpočet srdcového rytmu na EKG je veľmi jednoduchý. Ak je rýchlosť pásu 50 mm / s, potom HR \u003d 600 / pre počet veľkých štvorcov.

Vyhodnotením vlny P môžete určiť zdroj excitácie srdcového svalu. Zobrazuje EKG dekódovanie sínusového rytmu - norma pre zdravého človeka.

Je tiež potrebné venovať pozornosť posunutiu elektrickej osi srdca. Ak je posun ostrý, znamená to problémy s kardiovaskulárnym systémom.

Na EKG by dekódovanie normy malo vyzerať takto:

  • Srdcová frekvencia by mala byť sínusová;
  • Normálny srdcový rytmus je 60-90 úderov / min;
  • QT intervaly - 390-450 ms.
  • EOS - počíta sa vždy z izolínu. Výška zubov sa berie ako základ. Norma predpokladá, že R presahuje výšku S. Ak sa pomer obráti, pravdepodobnosť komorového ochorenia je vysoká;
  • QRS - pri štúdiu tohto komplexu dávajte pozor na jeho šírku. Normálne môže dosiahnuť 120 ms. Tiež by nemalo byť patologické Q;
  • ST - norma predpokladá, že je na izolíne. Vlna T smeruje nahor, charakterizovaná asymetriou.

Predĺženie intervalov môže naznačovať aterosklerózu, infarkt myokardu atď. A so skrátenými intervalmi možno predpokladať hyperkalcémiu.

Čítanie EKG vĺn.

  • P - odráža excitáciu pravej a ľavej predsiene, táto vlna musí byť pozitívna. Skladá sa z polovice excitácie pravej predsiene a polovice excitácie ľavej predsiene;
  • Q - je zodpovedný za excitáciu medzikomorovej septa. Vždy je to negatívne. Jeho normálny indikátor je ¼ R pri 0,3 s. Zvýšenie normálneho indikátora naznačuje patológiu myokardu;
  • R - vektor excitácie vrcholu srdca. Určuje činnosť stien komôr. Musí sa určiť pre každého potenciálneho zákazníka. V opačnom prípade sa predpokladá hypertrofia komôr;
  • S - negatívna vlna, jej výška by mala byť 20 mm. Tiež stojí za to venovať pozornosť segmentu ST. Jeho odchýlky naznačujú ischémiu myokardu;
  • T - zvyčajne v prvom alebo druhom zvode smeruje nahor, na VR má zápornú hodnotu. Zmena indikátora indikuje prítomnosť hyper- alebo hypokaliémie.

Zuby normálneho ľudského EKG: ukazovatele v tabuľke

Zápis zubov Charakteristické pre zuby Rozsah trvania, s Rozsah amplitúdy v 1,2 a 3 priradeniach, mm
P Odráža excitáciu (depolarizáciu) oboch predsiení, zvyčajne je zub pozitívny 0,07 - 0,11 0,5 - 2,0
Q Odráža nástup komorovej depolarizácie, negatívny zub smeruje nadol 0,03 0.36 - 0,61
R Hlavný zub komorovej depolarizácie, pozitívny (smerom nahor) pozri QRS 5,5 - 11,5
S Odráža koniec depolarizácie oboch komôr - 1,5 - 1,7
QRS Sada zubov odrážajúcich excitáciu komôr 0,06 - 0,10 0 - 3
T Odráža repolarizáciu (zánik) oboch komôr 0,12 - 0,28 1,2 - 3,0

Video

Výklad EKG - rytmy.

Rytmus pri dekódovaní EKG má veľký význam. Normálny rytmus pri dekódovaní EKG je sínusový. A všetky ostatné sú patologické.

So sínusovým rytmom na elektrokardiograme vo vedení II je pred každým komplexom QRS vlna P a tá je vždy pozitívna. V jednom zvode by všetky vlny P mali mať rovnaký tvar, dĺžku a šírku.

Pri predsieňovom rytme je vlna P vo vedeniach II a III záporná, ale je prítomná pred každým komplexom QRS.

Atrioventrikulárne rytmy sa vyznačujú absenciou vĺn P na kardiogramoch alebo výskytom tejto vlny po komplexe QRS, a nie pred ním, ako je obvyklé. Pri tomto type rytmu je srdcová frekvencia nízka, pohybuje sa od 40 do 60 úderov za minútu.

Komorový rytmus je charakterizovaný zväčšením šírky komplexu QRS, ktorý sa stáva veľkým a skôr zastrašujúcim. Vlny P a komplex QRS navzájom úplne nesúvisia. To znamená, že neexistuje striktná správna normálna postupnosť - vlna P, po ktorej nasleduje komplex QRS. Komorový rytmus je charakterizovaný poklesom srdcovej frekvencie - menej ako 40 úderov za minútu.

Dekódovanie EKG u dospelých: norma v tabuľke

Analýza polohy zubov na EKG a meranie vzdialenosti medzi vysokými vlnami R a R sú kardiogramové indikátory, ktoré môžu naznačovať normálne EKG u dospelých.

Maximálny rozdiel medzi vysokými vlnami R a R môže byť 10%, v ideálnom prípade by sa mali rovnať. Ak je sínusový rytmus pomalý, znamená to bradykardiu a ak je častá, pacient má tachykardiu.

Tabuľka ukazovateľov normy kardiogramu u dospelých

Na kardiograme možno osobitne indikovať odchýlky od normy a od konkrétnych syndrómov. Toto je indikované, ak je kardiogram patologický. Porušenia a zmeny parametrov segmentov, intervalov a zubov sa zaznamenávajú aj osobitne.

Norma EKG u detí.

Rýchlosť EKG u dieťaťa sa značne líši od nameraných hodnôt u dospelého a vyzerá takto:

  • Srdcový rytmus dieťaťa je dosť vysoký. Až 110 úderov pre deti do 3 rokov, do 100 úderov pre deti od 3 do 5 rokov. 60 až 90 úderov pre tínedžerov;
  • Rytmus by mal byť sínusový;
  • Normálny indikátor vlny P u detí je až 0,1 s;
  • komplex QRS môže mať hodnoty 0,6-0,1 s;
  • PQ - môže kolísať v priebehu 0,2 s;
  • QT do 0,4 s;

Kardiológia
Kapitola 5. Analýza elektrokardiogramu

o. Poruchy vedenia.Blokáda prednej vetvy ľavej vetvy zväzku, blokáda zadnej vetvy ľavej vetvy zväzku, úplný blok ľavej vetvy zväzku, blok pravej vetvy zväzku, AV blokáda 2. stupňa a úplná AV blokáda.

g. Arytmie - pozri Ch. 4.

Vi. Poruchy elektrolytov

A. Hypokaliémia.Predĺženie intervalu PQ. Expanzia komplexu QRS (zriedkavo). Výrazná vlna U, sploštená inverzná vlna T, depresia segmentu ST, mierne predĺženie QT intervalu.

B. Hyperkaliémia

Ľahké (5,5-6,5 meq / l). Vysoko špičatá symetrická vlna T, skrátenie QT intervalu.

Mierna(6,5-8,0 meq / l). Pokles amplitúdy vlny P; predĺženie PQ intervalu. Expanzia komplexu QRS, zníženie amplitúdy vlny R. Depresia alebo elevácia segmentu ST. Predčasné srdcové rytmy.

Ťažký(9-11 meq / l). Absencia vlny P. Expanzia komplexu QRS (až do sínusových komplexov). Pomalý alebo zrýchlený idioventrikulárny rytmus, ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, asystola.

AT. Hypokalciémia.Predĺženie QT intervalu (v dôsledku predĺženia segmentu ST).

G. Hyperkalcémia.Skrátenie QT intervalu (v dôsledku skrátenia segmentu ST).

VII. Zák lieky

A. Srdcové glykozidy

Terapeutické pôsobenie.Predĺženie intervalu PQ. Šikmá depresia segmentu ST, skrátenie QT intervalu, zmeny vo vlne T. (sploštené, obrátené, dvojfázové), výrazná vlna U. Znížená srdcová frekvencia s fibriláciou predsiení.

Toxický účinok. Predčasné komorové rytmy, AV blokáda, predsieňová tachykardia s AV blokádou, zrýchlený AV uzlový rytmus, sinoatriálna blokáda, komorová tachykardia, obojsmerná ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia.

A. Dilatačná kardiomyopatia.Známky zväčšenia ľavej predsiene, niekedy pravej predsiene. Nízka amplitúda zubov, krivka pseudoinfarktu, blokáda vetvy ľavého zväzku, predná vetva vetvy ľavého zväzku. Nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Predčasné srdcové rytmy, fibrilácia predsiení.

B. Hypertrofická kardiomyopatia.Známky zväčšenia ľavej predsiene, niekedy pravej predsiene. Známky hypertrofie ľavej komory, abnormálne Q vlny, krivka pseudoinfarktu. Nešpecifické zmeny segmentu ST a vlny T. Pri apikálnej hypertrofii ľavej komory vedú obrovské negatívne vlny T v ľavej časti hrudníka. Poruchy supraventrikulárneho a komorového rytmu.

AT. Amyloidóza srdca. Nízka amplitúda zubov, krivka pseudoinfarktu. Fibrilácia predsiení, AV blokáda, ventrikulárne arytmie, dysfunkcia sínusového uzla.

G. Duchennova myopatia.Skrátenie PQ intervalu. Vysoká vlna R vo vodičoch V 1, V 2; hlboká vlna Q vo zvodoch V 5, V 6. Sínusová tachykardia, predsieňové a komorové predčasné rytmy, supraventrikulárna tachykardia.

D. Mitrálna stenóza.Známky zväčšenej ľavej predsiene. Existuje hypertrofia pravej komory, odchýlka elektrickej osi srdca smerom doprava. Často - fibrilácia predsiení.

E. Prolaps mitrálnej chlopne. T vlny sú sploštené alebo záporné, najmä v olova III; depresia segmentu ST, mierne predĺženie QT intervalu. Predčasné rytmy komôr a predsiení, supraventrikulárna tachykardia, komorová tachykardia, niekedy fibrilácia predsiení.

J. Perikarditída.Depresia segmentu PQ, najmä vo zvodoch II, aVF, V2 — V6. Difúzne vyvýšenie segmentu ST s vydutím nahor v elektródach I, II, aVF, V 3 — V 6. Niekedy - depresia segmentu ST v elektróde aVR (v zriedkavých prípadoch - v elektróde aVL, V 1, V 2). Sínusová tachykardia, poruchy predsieňového rytmu. Zmeny EKG prechádzajú 4 fázami:

elevácia segmentu ST, normálna vlna T;

segment ST klesá na izolíniu, amplitúda vlny T klesá;

segment ST na izolíne, vlna T je invertovaná;

segment ST na izolíne, vlna T je normálna.

Z. Veľký perikardiálny výpotok. Nízka amplitúda zubov, alternácia komplexu QRS. Patognomonickým znakom je úplné elektrické striedanie (P, QRS, T).

A. Dextrokardia.Vlna P je záporná v elektróde I. QRS komplex obrátený v elektróde I, R / S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Porucha predsieňového septa.Známky nárastu pravého predsiene, menej často ľavej predsiene; predĺženie PQ intervalu. RSR "vo elektróde V 1; elektrická os srdca je vychýlená vpravo s defektom typu ostium secundum, vľavo - s defektom typu ostium primum. Obrátená T vlna vo elektródach V 1, V 2. Niekedy fibrilácia predsiení.

Ľ Stenóza pľúcnej artérie.Známky zväčšeného pravého predsiene. Hypertrofia pravej komory s vysokou vlnou R vo elektródach V 1, V 2; odchýlka elektrickej osi srdca doprava. Invertovaná T vlna vo vodičoch V 1, V 2.

M. Syndróm chorého sínusu. Sínusová bradykardia, sinoatriálny blok, AV blok, zastavenie sínusového uzla, syndróm bradykardie-tachykardie, supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia / flutter predsiení, ventrikulárna tachykardia.

IX. Iné choroby

A. CHOCHP.Známky zväčšeného pravého predsiene. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava, posunutie prechodovej zóny doprava, príznaky hypertrofie pravej komory, nízka amplitúda zubov; EKG typu S I —S II —S III. Inverzia vlny T vo vodičoch V 1, V 2. Sínusová tachykardia, AV uzlový rytmus, poruchy vedenia vrátane AV blokády, spomalenie intraventrikulárneho vedenia, blokáda vetvy zväzku.

B. TELA. Syndróm S I —Q III —T III, príznaky preťaženia pravej komory, prechodná úplná alebo neúplná blokáda vetvy pravého zväzku, posun elektrickej osi srdca doprava. Inverzia vlny T vo zvodoch V 1, V 2; nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Sínusová tachykardia, niekedy poruchy predsieňového rytmu.

AT. Subarachnoidálne krvácanie a iné lézie centrálneho nervového systému. Niekedy - patologická vlna Q. Vysoká široká pozitívna alebo hlboká negatívna vlna T, elevácia alebo depresia segmentu ST, výrazná vlna U, výrazné predĺženie QT intervalu. Sínusová bradykardia, sínusová tachykardia, AV uzlový rytmus, predčasné komorové rytmy, komorová tachykardia.

G. HypotyreózaPredĺženie intervalu PQ. Nízka amplitúda komplexu QRS. Sploštená vlna T. Sinusová bradykardia.

D. Chronické zlyhanie obličiek. Predĺženie segmentu ST (v dôsledku hypokalciémie), vysoké symetrické T vlny (v dôsledku hyperkaliémie).

E. Podchladenie.Predĺženie intervalu PQ. Zárez v koncovej časti komplexu QRS (Osbornov zub - pozri). Predĺženie QT intervalu, inverzia vlny T. Sinusová bradykardia, fibrilácia predsiení, AV uzlový rytmus, ventrikulárna tachykardia.

EX.Hlavné typy kardiostimulátorov sú popísané trojpísmenovým kódom: prvé písmeno označuje, ktorá komora srdca je stimulovaná (A - Atrium - átrium, V - V.entricle - komora, D - Dual - predsieň aj komora), druhé písmeno - aktivita, ktorú vníma kamera (A, V alebo D), tretie písmeno označuje typ reakcie na vnímanú aktivitu (I - Jazákaz - blokovanie, T - Triggering - spustenie, D - Dual - obaja). Takže v režime VVI sú stimulačné aj prijímacie elektródy umiestnené v komore a keď dôjde k spontánnej aktivite komory, jej stimulácia je blokovaná. V režime DDD majú predsiene aj komora dve elektródy (stimulačné a snímacie). Odpoveď typu D znamená, že keď dôjde k spontánnej predsieňovej aktivite, dôjde k blokovaniu jej stimulácie a po naprogramovanom časovom intervale (AV interval) sa do komory vydá stimul; keď dôjde k spontánnej ventrikulárnej aktivite, komorová stimulácia sa naopak zablokuje a predsieňová stimulácia sa začne po naprogramovanom intervale VA. Typické režimy jednokomorového kardiostimulátora sú VVI a AAI. Typické dvojkomorové režimy ECS sú DVI a DDD. Štvrté písmeno je R ( Rate-adaptívny) znamená, že kardiostimulátor je schopný zvýšiť frekvenciu stimulácie v reakcii na zmeny lokomočnej aktivity alebo fyziologické parametre závislé od cvičenia (napr. QT interval, teplota).

A. Všeobecné zásady interpretácie EKG

Posúďte povahu rytmu (vlastný rytmus s periodickou aktiváciou stimulátora alebo uložený).

Určte, ktoré komory sú stimulované.

Určte, ktorá aktivita kamery je stimulátorom vnímaná.

Určte naprogramované intervaly kardiostimulátora (VA, VV, AV intervaly) z predsieňových (A) a komorových (V) stimulačných artefaktov.

Určite stimulačný režim. Je potrebné pamätať na to, že EKG príznaky jednokomorového kardiostimulátora nevylučujú možnosť mať elektródy v dvoch komorách: napríklad stimulované komorové kontrakcie možno zaznamenať tak u jednokomorových kardiostimulátorov, ako aj u dvojkomorových kardiostimulátorov, v ktorých nasleduje komorová stimulácia v určitom intervale po vlne P (režim DDD) ...

Eliminujte narušenie prieniku a detekcie:

a. obštrukčné poruchy: existujú stimulačné artefakty, za ktorými nenasledujú depolarizačné komplexy zodpovedajúcej komory;

b. abnormality detekcie: existujú stimulačné artefakty, ktoré by mali byť blokované pri normálnej detekcii predsieňovej alebo komorovej depolarizácie.

B. Samostatné režimy ECS

AAI.Ak vnútorná frekvencia poklesne pod naprogramovanú frekvenciu kardiostimulátora, začne sa predsieňová stimulácia AA s konštantným intervalom. Pri spontánnej depolarizácii predsiení (a jej normálnej detekcii) sa vynuluje počítadlo času kardiostimulátora. Ak sa spontánna predsieňová depolarizácia neopakuje po stanovenom intervale AA, spustí sa predsieňová stimulácia.

VVI.Pri spontánnej ventrikulárnej depolarizácii (a jej normálnej detekcii) sa vynuluje počítadlo času kardiostimulátora. Ak sa po vopred určenom VV intervale spontánna ventrikulárna depolarizácia neopakuje, spustí sa komorová stimulácia; inak sa počítadlo času vynuluje znova a celý cyklus sa začne odznova. U adaptívnych kardiostimulátorov VVIR sa frekvencia rytmu zvyšuje so zvyšovaním úrovne fyzickej aktivity (až po stanovenú hornú hranicu srdcovej frekvencie).

DDD.Ak vnútorná frekvencia klesne pod naprogramovanú frekvenciu kardiostimulátora, zaháji sa predsieňová (A) a komorová (V) stimulácia v stanovených intervaloch medzi impulzmi A a V (interval AV) a medzi impulzmi V a následnými impulzmi A (interval VA). Pri spontánnej alebo uloženej ventrikulárnej depolarizácii (a jej normálnej detekcii) sa vynuluje počítadlo času kardiostimulátora a začne interval VA. Ak dôjde v tomto intervale k spontánnej depolarizácii predsiení, potom je predsieňová stimulácia blokovaná; inak sa vydá predsieňový impulz. Pri spontánnej alebo nútenej depolarizácii predsiení (a jej normálnej detekcii) sa vynuluje počítadlo času kardiostimulátora a začne AV interval. Ak dôjde v tomto intervale k spontánnej depolarizácii komôr, je komorová stimulácia blokovaná; inak sa vydá komorový impulz.

AT. Dysfunkcia kardiostimulátora a arytmie

Porušenie prieniku.Za artefaktom stimulácie nenasleduje depolarizačný komplex, hoci myokard nie je v refraktérnom štádiu. Príčiny: posun stimulačnej elektródy, perforácia srdca, zvýšenie stimulačného prahu (s infarktom myokardu, užívaním flekainidu, hyperkaliémia), poškodenie elektródy alebo porušenie jej izolácie, porucha generovania pulzu (po defibrilácii alebo v dôsledku vyčerpania zdroja energie), ako aj nesprávne nastavené parametre kardiostimulátora.

Porušenie detekcie.Počítadlo času kardiostimulátora sa nevynuluje, keď dôjde k vnútornej alebo vynútenej depolarizácii príslušnej komory, čo vedie k nepravidelnému rytmu (vynútený rytmus je superponovaný sám od seba). Dôvody: nízka amplitúda vnímaného signálu (najmä pri ventrikulárnom extrasystole), nesprávne nastavená citlivosť kardiostimulátora, ako aj dôvody uvedené vyššie (pozri). Často stačí preprogramovať citlivosť kardiostimulátora.

Precitlivenosť kardiostimulátora.V očakávanom čase (po príslušnom intervale) nedochádza k stimulácii. T vlny (vlny P, myopotenciály) sú nesprávne interpretované ako vlny R a čítač času kardiostimulátora sa vynuluje. Ak je vlna T chybne detegovaná, začína od nej interval VA. V takom prípade musí byť citlivosť alebo refraktérna doba detekcie preprogramovaná. Môžete tiež nastaviť počítanie intervalov VA z vlny T.

Blokovanie myopotenciálmi.Myopotenciály vznikajúce pri pohyboch ruky môžu byť nesprávne interpretované ako potenciály myokardu a blokujúcej stimulácie. V takom prípade sa intervaly medzi uloženými komplexmi líšia a rytmus sa stáva nesprávnym. Najčastejšie sa takéto porušenia vyskytujú pri používaní unipolárnych kardiostimulátorov.

Kruhová tachykardia.Vynútený rytmus s maximálnou frekvenciou pre kardiostimulátor. Je pozorované, keď je predsieňová elektróda snímaná retrográdnou predsieňovou excitáciou po komorovej stimulácii a spúšťa komorovú stimuláciu. To je typické pre dvojkomorový kardiostimulátor s detekciou predsieňovej excitácie. V takýchto prípadoch môže stačiť predĺžiť refraktérnu dobu detekcie.

Tachykardia vyvolaná predsieňovou tachykardiou.Vynútený rytmus s maximálnou frekvenciou pre kardiostimulátor. Pozoruje sa, ak sa u pacientov s dvojkomorovým kardiostimulátorom vyskytne predsieňová tachykardia (napríklad fibrilácia predsiení). Kardiostimulátor vníma častú depolarizáciu predsiení a spúšťa komorovú stimuláciu. V takýchto prípadoch prejdú do režimu VVI a eliminujú arytmiu.

Kardiovaskulárne choroby sú najbežnejšou príčinou smrti v postindustriálnych spoločnostiach. Včasná diagnostika a terapia orgánov kardiovaskulárneho systému pomáha znižovať riziko vzniku srdcových patológií v populácii.

Elektrokardiogram (EKG) je jednou z najjednoduchších a najinformatívnejších metód na štúdium srdcovej činnosti. EKG zaznamenáva elektrickú aktivitu srdcového svalu a zobrazuje informácie vo forme hrotov na papierovej páske.

Výsledky EKG sa používajú v kardiológii na diagnostiku rôznych chorôb. Samotné srdce sa neodporúča, je lepšie konzultovať s odborníkom. Pre všeobecnú predstavu však stojí za to vedieť, čo ukazuje kardiogram.

Indikácie pre EKG

  • silná bolesť na hrudníku;
  • trvalé mdloby;
  • dýchavičnosť;
  • neznášanlivosť na fyzickú aktivitu;
  • závraty;
  • srdcové šelesty.

Pri rutinnom vyšetrení je EKG povinnou diagnostickou metódou. Môžu existovať aj ďalšie indikácie, ktoré určí ošetrujúci lekár. Ak máte akékoľvek ďalšie alarmujúce príznaky, okamžite vyhľadajte svojho lekára, aby zistil príčinu.

Ako dešifrovať kardiogram srdca?

Prísny plán na dekódovanie EKG spočíva v analýze výsledného grafu. V praxi sa používa iba celkový vektor komplexu QRS. Práca srdcového svalu je prezentovaná vo forme súvislej línie so značkami a alfanumerickými označeniami. Ktokoľvek dokáže dešifrovať EKG určitým prípravkom, ale správnu diagnózu môže stanoviť iba lekár. Analýza EKG vyžaduje znalosť algebry, geometrie a porozumenie písma.

Indikátory EKG, ktoré je potrebné riešiť pri dekódovaní výsledkov:

  • intervaly;
  • segmenty;
  • zuby.

Na EKG existujú prísne ukazovatele normy a každá odchýlka je už znakom porušenia v práci srdcového svalu. Patológiu môže vylúčiť iba kvalifikovaný odborník - kardiológ.

Dekódovanie EKG u dospelých - norma v tabuľke

Analýza EKG

EKG zaznamenáva srdcovú aktivitu v dvanástich elektródach: 6 elektród na končatiny (aVR, aVL, aVF, I, II, III) a šesť elektród na hrudníku (V1-V6). Vlna P odráža proces excitácie a relaxácie predsiení. Vlny Q, S ukazujú depolarizačnú fázu medzikomorovej septa. R - vlna označujúca depolarizáciu dolných komôr srdca a T - vlna - relaxácia myokardu.


Analýza elektrokardiogramu

Komplex QRS ukazuje čas ventrikulárnej depolarizácie. Čas potrebný na prechod elektrického impulzu z uzla SA do uzla AV sa meria intervalom PR.

Počítače zabudované do väčšiny zariadení EKG sú schopné merať čas potrebný na cestu elektrického impulzu z uzla SA do komôr. Tieto merania môžu lekárovi pomôcť vyhodnotiť váš srdcový rytmus a niektoré ďalšie typy srdcového bloku.

Počítačové programy môžu tiež interpretovať výsledky EKG. A ako sa umelá inteligencia a programovanie zlepšuje, sú často presnejšie. Interpretácia EKG má však veľa jemností, takže ľudský faktor je stále dôležitou súčasťou hodnotenia.

Na elektrokardiograme môžu existovať odchýlky od normy, ktoré neovplyvňujú kvalitu života pacienta. Existujú však normy pre normálny srdcový výkon, ktoré prijíma medzinárodná kardiologická komunita.

Na základe týchto štandardov vyzerá normálny elektrokardiogram u zdravého človeka takto:

  • rR interval - 0,6-1,2 sekundy;
  • P-vlna - 80 milisekúnd;
  • PR interval - 120-200 milisekúnd;
  • pR segment - 50 - 120 milisekúnd;
  • komplex QRS - 80-100 milisekúnd;
  • J-vlna: neprítomná;
  • segment ST - 80 - 120 milisekúnd;
  • T-vlna - 160 milisekúnd;
  • interval ST - 320 milisekúnd;
  • qT interval je 420 milisekúnd alebo menej, ak je srdcová frekvencia šesťdesiat úderov za minútu.
  • ind. šťava. - 17.3.

Normálne EKG

Patologické parametre EKG

EKG je za normálnych a patologických stavov výrazne odlišné. Preto je potrebné opatrne pristupovať k dekódovaniu kardiogramu srdca.

Komplex QRS

Akákoľvek abnormalita v elektrickom systéme srdca spôsobí predĺženie komplexu QRS. Komory majú veľkú svalová hmotaako predsiene, takže komplex QRS je podstatne dlhší ako vlna P. Trvanie, amplitúda a morfológia komplexu QRS sú užitočné pri detekcii srdcových arytmií, abnormalít vedenia, komorovej hypertrofie, infarktu myokardu, abnormalít elektrolytov a ďalších bolestivých stavov.

Q, R, T, P, U hroty

Keď elektrický signál prechádza poškodeným srdcovým svalom, vyskytujú sa abnormálne Q vlny. Považujú sa za markery predchádzajúceho infarktu myokardu.

Depresia R-vĺn je zvyčajne tiež spojená s infarktom myokardu, ale môže ju tiež spôsobiť blokáda ľavého zväzku vetiev, WPW syndróm alebo hypertrofia dolných komôr srdcového svalu.


Tabuľka indikátorov EKG je normálna

Inverzia T-vlny sa na páske EKG vždy považuje za abnormálnu hodnotu. Takáto vlna môže byť znakom koronárnej ischémie, Wellensovho syndrómu, hypertrofie dolných srdcových komôr alebo poruchy CNS.

Vlna P so zvýšenou amplitúdou môže naznačovať hypokaliémiu a hypertrofiu pravej predsiene. Naopak, vlna P so zníženou amplitúdou môže naznačovať hyperkaliémiu.

U-vlny sa najčastejšie pozorujú pri hypokaliémii, ale môžu sa vyskytnúť aj pri hyperkalcémii, tyreotoxikóze alebo použití antiarytmických liekov s adrenalínom triedy 1A a 3. Často sa vyskytujú pri vrodenom syndróme dlhého QT intervalu a intrakraniálnom krvácaní.

Obrátená U-vlna môže naznačovať patologické zmeny v myokarde. Ďalšiu vlnu U možno niekedy vidieť na EKG u športovcov.

QT, ST, PR intervaly

Predĺženie QTc indukuje predčasné akčné potenciály počas neskorých fáz depolarizácie. Zvyšuje sa tak riziko vzniku ventrikulárnych arytmií alebo fatálnej fibrilácie komôr. Viac vysoké sadzby Predĺženie QTc intervalu sa pozoruje u žien, starších pacientov, hypertonikov a osôb malého vzrastu.

Najbežnejšou príčinou predĺženého QT intervalu je hypertenzia a niektoré lieky. Výpočet trvania intervalu sa vykonáva podľa Bazettovho vzorca. S týmto znakom by sa malo vykonať dekódovanie elektrokardiogramu s prihliadnutím na anamnézu. Takéto opatrenie je potrebné na vylúčenie dedičného vplyvu.

Depresia ST intervalu môže naznačovať ischémiu koronárnych artérií, transmurálny infarkt myokardu alebo hypokaliémiu.


Charakteristika všetkých ukazovateľov elektrokardiografického výskumu

Predĺžený PR interval (\u003e 200 ms) môže naznačovať blokádu srdca prvého stupňa. Predĺženie môže byť spojené s hypokaliémiou, akútnou reumatickou horúčkou alebo lymskou boreliózou. Krátky PR interval (menej ako 120 ms) môže byť spojený so Wolff-Parkinson-Whiteovým syndrómom alebo Laun-Ganong-Levinovým syndrómom. Depresia v PR segmente môže naznačovať predsieňovú traumu alebo perikarditídu.

Príklady popisu srdcového rytmu a interpretácie EKG

Normálny sínusový rytmus

Sínusový rytmus je akýkoľvek srdcový rytmus, pri ktorom excitácia srdcového svalu začína od sínusového uzla. Vyznačuje sa správne orientovanými P vlnami na EKG. Podľa konvencie pojem „normálny sínusový rytmus“ nezahŕňa iba normálne P vlny, ale aj všetky ostatné merania EKG.


Norma EKG a interpretácia všetkých ukazovateľov

Norma EKG u dospelých:

  1. srdcová frekvencia od 55 do 90 úderov za minútu;
  2. pravidelný rytmus;
  3. normálny PR interval, komplex QT a QRS;
  4. Komplex QRS je pozitívny takmer vo všetkých elektródach (I, II, AVF a V3-V6) a negatívny v aVR.

Sínusová bradykardia

Srdcová frekvencia je nižšia ako 55 s sínusovým rytmom, ktorý sa bežne nazýva bradykardia. Dekódovanie EKG u dospelých by malo brať do úvahy všetky parametre: šport, fajčenie, anamnéza. Pretože v niektorých prípadoch je bradykardia variantom normy, najmä u športovcov.

Patologická bradykardia sa vyskytuje pri syndróme slabého sínusu a zaznamenáva sa na EKG kedykoľvek počas dňa. Tento stav sprevádza neustále mdloby, bledosť a hyperhidróza. V extrémnych prípadoch, so zhubnou bradykardiou, sú predpísané kardiostimulátory.


Sínusová bradykardia

Známky patologickej bradykardie:

  1. srdcová frekvencia menej ako 55 úderov za minútu;
  2. sínusový rytmus;
  3. p vlny sú vertikálne, postupné a morfologické a trvajú normálne;
  4. pR interval od 0,12 do 0,20 sekundy;

Sínusová tachykardia

Správny rytmus s vysokou srdcovou frekvenciou (nad 100 úderov za minútu) sa bežne nazýva sínusová tachykardia. Upozorňujeme, že normálny srdcový rytmus sa líši podľa veku, napríklad deti môžu mať srdcový rytmus 150 úderov za minútu, čo sa považuje za normálne.

Poradenstvo! Doma, s ťažkou tachykardiou, môže pomôcť kašeľ alebo tlak na očné buľvy. Tieto akcie stimulujú nerv vagus, ktorý aktivuje parasympatikus nervový systémčím srdce bije pomalšie.


Sínusová tachykardia

Známky patologickej tachykardie:

  1. Srdcová frekvencia nad sto úderov za minútu;
  2. sínusový rytmus;
  3. p vlny sú vertikálne, konzistentné a morfologické v norme;
  4. interval PR sa pohybuje medzi 0,12-0,20 sekundy a klesá so zvyšujúcou sa srdcovou frekvenciou;
  5. QRS komplex menej ako 0,12 sekundy.

Fibrilácia predsiení

Fibrilácia predsiení je abnormálny srdcový rytmus charakterizovaný rýchlou a nepravidelnou kontrakciou predsiení. Väčšina epizód je bez príznakov. Niekedy je útok sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi: tachykardia, mdloby, závraty, dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku. Toto ochorenie je spojené so zvýšeným rizikom srdcového zlyhania, demencie a mŕtvice.


Fibrilácia predsiení

Známky fibrilácie predsiení:

  1. Srdcová frekvencia je konštantná alebo zrýchlená;
  2. p vlny chýbajú;
  3. elektrická aktivita je chaotická;
  4. Intervaly RR sú nepravidelné;
  5. Komplex QRS menej ako 0,12 sekundy (v zriedkavých prípadoch sa komplex QRS predlžuje).

Dôležité! Napriek vyššie uvedeným vysvetleniam pri dekódovaní údajov by mal EKG urobiť iba kvalifikovaný odborník - kardiológ alebo všeobecný lekár. Dešifrovanie elektrokardiogramu a diferenciálna diagnostika si vyžadujú vyššie lekárske vzdelanie.

Ako „prečítať“ infarkt myokardu na EKG?

Študenti, ktorí začínajú štúdium kardiológie, majú často otázku, ako sa naučiť, ako správne čítať kardiogram a identifikovať infarkt myokardu (IM)? Infarkt môžete „prečítať“ na papierovej páske niekoľkými znakmi:

  • zvýšenie segmentu ST;
  • špicatá vlna T;
  • hlboká Q vlna alebo jej nedostatok.

Pri analýze výsledkov elektrokardiografie sa tieto indikátory najskôr identifikujú a potom sa nimi zaoberajú ďalšie. Najskorším príznakom akútneho infarktu myokardu je niekedy iba špicatá vlna T. V praxi je to dosť zriedkavé, pretože sa objaví iba 3 - 28 minút po začiatku infarktu.

Pravdepodobne každý dospelý človek aspoň raz v živote narazil na takú vyšetrovaciu metódu, ako je EKG. Mnoho ľudí vie, že táto skratka znamená „elektrokardiogram“ a s jeho pomocou sa zaznamenáva srdcový rytmus. Týmto sa možno, pre väčšinu pacientov, všetky vedomosti končia a na prijatej páske nevidia nič iné ako prerušovanú čiaru.

Pre obzvlášť zvedavých ľudí, ktorí sa chcú dozvedieť o svojom zdravotnom stave pred návštevou špecialistu, sa pokúsime zistiť, ako je EKG dekódované a čo sa z neho dá naučiť.

Na našej webovej stránke navyše môžete kedykoľvek získať radu od kvalifikovaného kardiológa, ktorý dokáže údaje na páske kardiogramu podrobne a presne interpretovať.

EKG - jednoduché, cenovo dostupné a potrebné

EKG je nielen moderná, ale aj najdostupnejšia metóda na stanovenie charakteristík srdcovej činnosti. Vďaka prenosným zariadeniam je možné zákrok vykonať a prečítať v takmer extrémnych podmienkach: na ulici, doma, v sanitke alebo v inej preprave a trvá to iba 5 - 7 minút.

Indikáciou tohto postupu môže byť akékoľvek nepríjemné pocity v hrudníku s „ozvenami“ bolesti v chrbte, ľavej ruke, brušná dutina... Lekár akejkoľvek špecializácie môže navyše poslať pacienta na EKG ako súčasť rutinného vyšetrenia alebo ak má:

  • silná dýchavičnosť;
  • hypertenzia;
  • prerušenia srdcového rytmu alebo šelesty v ňom;
  • časté mdloby (alebo po jedinom incidente);
  • bezdôvodná slabosť;
  • opuch končatín atď.

Pacienti, ktorí prekonali srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu, musia byť vyšetrení podľa predpisu ošetrujúceho lekára. V niektorých prípadoch je potrebné zaznamenať ukazovatele každodennej práce srdca alebo s bremenami. A aby sa neumožnili zlyhania v práci orgánu, mal by aj zdravý človek podstúpiť postup elektrokardiografie najmenej 1 krát za 1-2 roky.

Dá sa zapísať srdce?

Aby ste pochopili, ako dešifrovať kardiogram, mali by ste sa naučiť niečo o princípe ľudského srdca a technike vykonávania EKG.

Na stene pravej predsiene sa nachádza sínusový uzol, z ktorého zvyčajne začína šírenie impulzov. Prechádzajúc cez svaly predsiene sa excitácia dostane do antrioventrikulárneho uzla, potom do zväzku His a pozdĺž jeho nôh sa impulz šíri cez tkanivá komôr. To všetko robí 4 časti srdca kontrakčnými. Je to tento model excitácie, ktorý je normálny a vedie k sínusovému rytmu.

Ako viete, ľudské telo má elektrickú vodivosť, a preto je možné biologické prúdy srdca premietať na jeho povrch a zaznamenávať pomocou prístrojov EKG.

Z hľadiska fyziky nie je elektrokardiogram ničím iným ako registráciou elektrických signálov, ktorá sa vedie z niekoľkých častí srdcového svalu. Za týmto účelom sú platne pripevnené k určitým bodom tela a prenášajú signály do prístroja EKG.

V praxi sa používajú 3 štandardné bipolárne elektródy (I, II, III), 3 zosilnené unipolárne elektródy (aVR, aVL, aVF), ktoré sú pripevnené k končatine, a 6 zosilnených unipolárnych elektród na hrudi (V 1 -V 6). Ale napriek jednoduchosti ich usporiadania môže elektródy správne zafixovať iba vyškolený lekár, inak budú výsledky EKG nesprávne. Menej často sa používajú ďalšie tri elektródy (V 7-V 9), ktoré poskytujú presnejšie informácie o odchýlkach v myokarde zadnej steny ľavej komory.

Z videa nižšie sa môžete dozvedieť viac o šírení impulzov v srdci a správnom umiestnení elektród počas EKG.

Hroty a intervaly

Všetky prijaté elektrické signály sa prevedú na grafické informácie a nanesú na špeciálnu pásku, ktorá sa rozbije na štvorce s plochou 1 mm 2. Celý proces nášho srdca teda vidíme ako krivku s výraznými zubami, pre pohodlie majú svoje vlastné „mená“: P, Q, R, S, T.

Každý zub odráža určité činnosti srdcového svalu a ich trvanie:

  • P - excitácia pravého a potom ľavého predsiene zjednoteného jedným zubom (nie menej ako 0,12 s);
  • Q - excitácia medzikomorovej septa (0,03 s);
  • R - excitácia vrcholu srdca so susednou oblasťou (0,05 s.);
  • S - excitácia bázy orgánu (0,02 s.);

Zuby Q, R, S sa považujú za jediný komorový komplex (0,10 s.).

  • T - táto vlna odráža repolarizáciu, to znamená obnovenie pôvodného stavu všetkých častí srdca.

Zuby spolu tvoria zodpovedajúce segmenty a intervaly.

Pri dekódovaní kardiogramu sa odborníci zvyčajne riadia určitou postupnosťou.

Srdcová frekvencia a frekvencia

Normálne by rytmus mal byť sínusový, to znamená, že impulz „pochádza“ v sínusovom uzle. Svedčí o tom vlna P, ktorá by mala predchádzať komplexu QRS a mala by byť pozitívna vo všetkých vedeniach okrem aVR. Ak to tak nie je, potom môžeme hovoriť o srdcovej patológii. V prípade slabosti sínusového uzla sa kardiostimulátorom môže stať atrioventrikulárny uzol, Jeho zväzky alebo Purkyňove vlákna. Tieto informácie môže zistiť funkčný diagnostik na páske EKG. Okrem toho je tam indikovaná srdcová frekvencia (HR), ktorú je však možné vypočítať nezávisle. K tomu stačí zistiť, akou rýchlosťou bolo zaznamenané EKG a zistiť vzdialenosť R-R (spočítať počet malých štvorcov medzi nimi).

Ak je rýchlosť záznamu 25 mm / s, mala by sa vypočítať podľa tohto vzorca:

HR \u003d 60 / R-R * 0,04;

Ak - 50 mm / s, potom HR \u003d 60 / R-R * 0,02;

Pre dospelého človeka je normálny srdcový rytmus 60-90 úderov za minútu. U detí sa všetky ukazovatele kardiogramu menia a „rastú“ spolu s nimi. Napríklad frekvencia sa pohybuje od 110 v prvých mesiacoch života do 90 úderov počas dospievania.

Ak sa rytmus zrýchli, potom to hovorí o tachykardii, ak sa spomalí, potom o bradykardii a ak vzdialenosť R-R nie je rovnaká, potom sa tento stav nazýva arytmia.

Obrázok zobrazuje príklady normálneho srdcového rytmu (a), tachykardie (b), bradykardie (c) a nepravidelného rytmu (arytmie) dospelého človeka (d).

Elektrická os srdca

Ďalej špecialista upozorňuje na umiestnenie modelu EOS. Môže to byť nielen normálne, ale môže mať aj vertikálnu, horizontálnu orientáciu alebo môže byť naklonený na jednu stranu. Tento ukazovateľ môže závisieť od niekoľkých faktorov naraz - vysoký rast, nadváha, vek, tehotenstvo atď., Preto sa neoplatí okamžite a jednoznačne vyvodzovať závery o odchýlkach v práci orgánu dospelého. Avšak, ako aj na ignorovanie zmien, najmä ak k posunu osi došlo dosť náhle. Môže to znamenať problémy dýchací systém, rozvoj srdcových chorôb, zmeny myokardu, ateroskleróza atď. V takom prípade bude predpísané ďalšie vyšetrenie pacienta.

Počas čítania EKG na určenie EOS sa riadi nasledujúcim algoritmom.

Analýza zubov a intervalov

Analýza EKG nie je úplná bez sledovania vĺn a intervalov. Všetko sa začína vlnou P, ktorá, ako už bolo spomenuté vyššie, musí byť sínusová. Ak má druhá elektróda zvýšenú amplitúdu alebo trvanie, môže to znamenať hypertrofiu pravej alebo ľavej predsiene. Ďalej, hodnotením PQ intervalu, je možné identifikovať blokádu anttrventrikulárneho uzla, ktorá je charakterizovaná predĺženým trvaním PQ intervalu alebo jeho úplnou absenciou.

Samostatným bodom analýzy EKG je čítanie komplexu QRS. Normálne je jeho trvanie 60 - 100 ms. Jeho predĺženie je dôkazom porušenia vedenia v nohách zväzku Jeho. Ďalej uvádzame príklady webov EKG, na ktorých sú jasne viditeľné pravé a ľavé blokovania.


Navyše vlna Q, ktorá je hlbšia ako 1/3 vlny R, môže naznačovať infarkt myokardu.

QT interval odráža trvanie komorovej kontrakcie a je 390 - 450 ms. Jeho predĺženie naznačuje vývoj koronárnych srdcových chorôb a jeho skrátenie - hyperkalcémia. Segment ST by za normálnych okolností nemal stúpať nad izolín o viac ako 1 mm a klesať o viac ako 0,5 mm. Porušenie prvého stavu naznačuje akútny srdcový infarkt alebo perikarditídu a druhý - o ischémii.

Video zobrazuje postupnosť a podrobnejšiu interpretáciu všetkých zubov intervalov EKG:

Ale bez ohľadu na to, aké podrobné sú tieto informácie, je potrebné si uvedomiť, že kardiogram môže správne interpretovať iba odborník.

Pravítko je nepostrádateľným pomocníkom

Niekedy sa stáva, že život človeka závisí od drahocenných minút, počas ktorých musí lekár pochopiť dôvod zhoršenia stavu pacienta a prijať príslušné opatrenia. Záchranári rýchlej zdravotnej pomoci musia niekedy diagnostikovať priamo u chorého doma, spoliehajúc sa iba na indikátory elektrokardiografie. Je samozrejmé, že analýza v takejto situácii musí byť vykonaná mimoriadne rýchlo a zároveň správne. Pre takéto mimoriadne situácie a na pomoc študentom medicíny bol vyvinutý pravítko, ktoré interpretuje výsledné EKG.

S jeho pomocou môžete rýchlo prečítať EKG: určiť srdcovú frekvenciu, zmerať a porovnať intervaly s normou, ich trvanie a tiež určiť EOS. Vynález, ako napríklad pravítko, môže byť tiež užitočný, keď sa pokúšate svojpomocne dekódovať EKG.

Iné spôsoby pohľadu na „motor“ ľudského tela

Okrem elektrokardiogramu má moderná medicína také metódy vyšetrenia srdca, ako je echokardiografia a metóda denného monitorovania srdcovej frekvencie.

Holterova metóda

Táto metóda umožňuje získať nepretržité údaje o práci srdca po dobu 24 hodín (a niekedy dokonca až 7 dní). Denné sledovanie vám umožňuje identifikovať patológie, ktoré sa určujú za zvláštnych podmienok. K tomu sú k telu pacienta pripevnené 2 alebo 3 elektródy (menej často viac), záznamník sa nosí na páse alebo cez rameno na páse, ktorý nepretržite zaznamenáva. V takom prípade vedie subjekt obvyklý životný štýl s obvyklým spôsobom fyzická aktivitazaznamenaním času a okolností, za ktorých sa nepohodlie vyskytlo.

Rekordéry sa delia na tie, ktoré nahrávajú na magnetické médiá, a na tie, ktoré majú digitálnu pamäť. Analýza zhromaždených informácií sa vykonáva na počítači s nainštalovaným softvérom, nezaobíde sa to však bez toho, aby výsledky opravil špecialista. Záver o dennom monitorovaní funkcie srdca obsahuje rovnaké povinné položky ako v prípade konvenčného EKG. Pridávajú sa iba informácie o zdravotnom stave, podľa zavedeného denníka, predpísaných záťaží a s nimi spojených zmien.

Echokardiogram

Ako každý orgán, aj srdce podlieha ultrazvukovému vyšetreniu. Lekár, ktorý zákrok vykonáva, vidí na obrazovke video bijúceho srdca v reálnom čase. Rovnako ako konvenčný ultrazvuk, echokardiografia je absolútne bezbolestná a nemá žiadne kontraindikácie. EchoCG možno predpísať, ak má pacient:

  • Srdcové šelesty;
  • Známky zlyhania komôr;
  • IHD v chronickej alebo akútnej forme;
  • Trauma hrudník;
  • Podozrenie na aneuryzmu aorty alebo iné vaskulárne abnormality atď.

Počas echokardiografie môže funkčný diagnostik určiť:

  • Stav všetkých srdcových chlopní;
  • Rozmery všetkých srdcových komôr a hrúbka ich stien;
  • Smer krvných tokov a ich rýchlosť;
  • Tlak v pľúcnej tepne.

Identifikovať skryté patológie alebo abnormality, ktoré nie sú diagnostikované v pokoji, môžu byť pacientovi počas echokardiografie priradené určité záťaže. Toto sa nazýva stresová ozvena.

Ako ukazuje prax, na výsledky echokardiografie môžu mať vplyv tri faktory:

  • Charakteristiky pacientov ako obezita, špecifické umiestnenie srdca, deformácia hrudníka, emfyzém pľúc.
  • Skúsenosti a kvalifikácia funkčného diagnostika.
  • Trieda ultrazvukového prístroja.

Preto iba jeden výsledok echokardiografie neurobí konečné závery o zdraví srdca a neurčí diagnózu. Tento postup je zvyčajne predpísaný v spojení s elektrokardiografiou.

závery

Tento článok slúži skôr na informačné účely, pretože iba kardiológ, ktorý sa srdcu venuje dlhé roky, dokáže správne prečítať elektrokardiogram. Každý človek bude teda schopný pomocou pásky určiť, či má sínusový rytmus, srdcovú frekvenciu, porovnať trvanie intervalov s normou a podľa navrhovaného algoritmu ustanoviť EOS.

Ale stojí za to pripomenúť znova, ak zistíte akékoľvek abnormality na EKG, neponáhľajte sa diagnostikovať a brať lieky - počkajte na názor lekárov.

Elektrokardiograf (EKG) je zariadenie, ktoré umožňuje hodnotiť srdcovú aktivitu a diagnostikovať stav tohto orgánu. Počas vyšetrenia dostane lekár údaje vo forme krivky. Ako čítať stopu EKG? Aké druhy zubov existujú? Aké zmeny EKG sú viditeľné? Prečo lekári potrebujú túto diagnostickú metódu? Čo ukazuje EKG? To nie sú všetky otázky, ktoré zaujímajú ľudí, ktorí sa stretávajú s elektrokardiografiou. Najskôr musíte zistiť, ako funguje srdce.

Ľudské srdce sa skladá z dvoch predsiení a dvoch komôr. Na ľavej strane srdce je vyvinutejšie ako pravé, pretože nesie veľkú záťaž. Práve táto komora najčastejšie trpí. Napriek rozdielom vo veľkosti by obe strany srdca mali pracovať stabilne a harmonicky.

Naučiť sa čítať elektrokardiogram sami

Ako správne čítať EKG? Nie je to také ťažké urobiť, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Najskôr by ste sa mali pozrieť na kardiogram. Je vytlačený na špeciálnom papieri s bunkami a sú jasne viditeľné dva typy buniek: veľký a malý.

Z týchto buniek sa odčíta záver EKG. zuby, bunky? Toto sú hlavné parametre kardiogramu. Pokúsme sa naučiť, ako čítať EKG od nuly.

Hodnota buniek (buniek)

Na papier sú dva typy buniek na tlač výsledku testu: veľký a malý. Všetky pozostávajú z vertikálnych a horizontálnych vodidiel. Vertikálne je napätie a horizontálne je čas.

Veľké štvorce sa skladajú z 25 malých štvorcov. Každá malá bunka má 1 mm a zodpovedá 0,04 s v horizontálnom smere. Veľké štvorce sú 5 mm a 0,2 sekundy. Vo vertikálnom smere sa centimeter pásu rovná 1 mV napätia.

Barbs

Existuje celkovo päť zubov. Každý z nich v grafe zobrazuje prácu srdca.

  1. P - V ideálnom prípade by táto vlna mala byť pozitívna v rozmedzí od 0,12 do dvoch sekúnd.
  2. Q - negatívna vlna, ukazuje stav medzikomorovej priehradky.
  3. R - zobrazuje stav komorového myokardu.
  4. S - negatívna vlna, ukazuje dokončenie procesov v komorách.
  5. T - pozitívna vlna, ukazuje obnovenie potenciálu v srdci.

Všetky vlny EKG majú svoje vlastné charakteristiky čítania.

Vlna P

Všetky zuby elektrokardiogramu majú určitú hodnotu pre správnu diagnózu.

Prvá vlna grafu sa nazýva P. Označuje čas medzi údermi srdca. Na jeho meranie je najlepšie zvoliť začiatok a koniec hrotu a potom spočítať počet malých buniek. Normálne by vlna P mala byť medzi 0,12 a dvoma sekundami.

Meranie tohto indikátora iba v jednej oblasti však neprinesie presné výsledky. Aby sa zabezpečilo, že srdcový rytmus je rovnomerný, je potrebné určiť interval vlny P vo všetkých oblastiach elektrokardiogramu.

Vlna R.

Vedieť, ako ľahko čítať EKG, môžete pochopiť, či existujú srdcové patológie. Ďalším dôležitým zubom v grafe je R. Je ľahké ho nájsť - ide o najvyšší vrchol v grafe. Toto bude pozitívny zub. Jeho najvyššia časť je zaznamenaná na R kardiograme a jej dolné časti sú Q a S.

Komplex QRS sa nazýva komorový alebo sínusový komplex. U zdravého človeka je sínusový rytmus na EKG úzky, vysoký. Obrázok zreteľne zobrazuje vlny EKG R, sú najvyššie:

Medzi týmito vrcholmi počet veľkých štvorcov naznačuje, že tento indikátor sa počíta podľa tohto vzorca:

300 / počet veľkých štvorcov \u003d srdcová frekvencia.

Napríklad medzi vrcholmi sú štyri celé štvorce, potom bude výpočet vyzerať takto:

300/4 \u003d 75 úderov srdca za minútu.

Kardiogram niekedy ukazuje predĺženie komplexu QRS o viac ako 0,12 s, čo naznačuje blokádu Hisovho zväzku.

Rozstup PQ

PQ je interval od vlny P po vlnu Q. Zodpovedá času vedenia excitácie cez predsiene do komorového myokardu. Norma intervalu PQ sa líši v rôznych vekových skupinách. Spravidla je to 0,12-0,2 s.

Interval sa zvyšuje s vekom. Takže u detí do 15 rokov môže PQ dosiahnuť 0,16 s. Medzi 15. a 18. rokom sa PQ zvýši na 0,18 s. U dospelých sa toto číslo rovná pätine sekundy (0,2).

S predĺžením intervalu na 0,22 s hovoria o bradykardii.

QT vlnový interval

Ak je tento komplex dlhší, dá sa predpokladať ischemická choroba srdca, myokarditída alebo reumatizmus. U skráteného typu možno zaznamenať hyperkalcémiu.

Interval ST

Normálne je tento indikátor umiestnený na úrovni stredovej čiary, môže však byť o dve bunky vyššie. Tento segment ukazuje proces obnovy depolarizácie srdcového svalu.

V ojedinelých prípadoch môže indikátor vystúpiť o tri bunky nad strednú čiaru.

Norma

Dekódovanie kardiogramu by malo normálne vyzerať takto:

  • Segmenty Q a S musia byť vždy pod stredovou čiarou, to znamená záporné.
  • Vlny R a T by mali byť zvyčajne nad strednou čiarou, to znamená, že budú pozitívne.
  • Komplex QRS by nemal byť širší ako 0,12 s.
  • Srdcová frekvencia by mala byť medzi 60 a 85 údermi za minútu.
  • Na EKG by mal byť sínusový rytmus.
  • R by malo byť vyššie ako vlna S.

EKG pre patológie: sínusová arytmia

A ako čítať EKG pre rôzne patológie? Jednou z najčastejších srdcových chorôb je porucha sínusového rytmu. Môže to byť patologické a fyziologické. Posledný typ je zvyčajne diagnostikovaný u ľudí zapojených do športu s neurózami.

Pri sínusovej arytmii vyzerá kardiogram nasledovne: sínusové rytmy sa zachovajú, pozorujú sa výkyvy v intervaloch R-R, ale počas zadržania dychu je graf rovnomerný.

Pri patologických arytmiách sa zachovanie sínusového impulzu pozoruje neustále, bez ohľadu na oneskorenie dýchania, zatiaľ čo vlnové zmeny sa pozorujú vo všetkých intervaloch R-R.

Prejav srdcového infarktu na EKG

Keď dôjde k infarktu myokardu, sú výrazné zmeny na EKG. Známky patológie sú:

  • zvýšenie srdcovej frekvencie;
  • segment ST je vyvýšený;
  • vo elektródach ST je pomerne pretrvávajúca depresia;
  • komplex QRS sa zvyšuje.

Pri infarkte je kardiogram hlavným prostriedkom na rozpoznanie zón nekrózy srdcového svalu. S jeho pomocou môžete určiť hĺbku poškodenia orgánov.

Pri infarkte graf ukazuje nárast v segmente ST a vlna R sa zníži nadol, čím získa tvar ST pripomínajúci mačací chrbát. Niekedy s patológiou možno pozorovať zmeny vo vlne Q.

Ischémia

Keď k tomu dôjde, môžete vidieť, v ktorej časti sa nachádza.

  • Lokalizácia ischémie na prednej stene ľavej komory. Je diagnostikovaná symetricky zahrotenými T vlnami.
  • Umiestnenie v epikarde ľavej komory. Vlna T je špicatá, symetrická, smerujúca nadol.
  • Transmurálny typ ischémie ľavej komory. T je špicaté, záporné, symetrické.
  • Ischémia v myokarde ľavej komory. T je vyhladený, mierne zdvihnutý.
  • Poškodenie srdca je indikované stavom vlny T.

Zmeny v komorách

EKG ukazuje zmeny v komorách. Najčastejšie sa objavujú v ľavej komore. Tento typ kardiogramu sa vyskytuje u ľudí s predĺženým dodatočným stresom, napríklad s obezitou. S touto patológiou sa elektrická os odkláňa doľava, na pozadí ktorej je vlna S vyššia ako R.

Holterova metóda

A ako sa naučiť čítať EKG, ak nie je vždy jasné, ktoré zuby a ako sa nachádzajú? V takýchto prípadoch je predpísané nepretržité zaznamenávanie EKG pomocou mobilného zariadenia. Neustále zaznamenáva údaje EKG na špeciálnu pásku.

Táto metóda vyšetrenia je nevyhnutná v prípadoch, keď klasické EKG nedokáže identifikovať patológie. Počas Holterovej diagnózy sa vždy vedie podrobný denník, kde si pacient zaznamenáva všetky svoje úkony: spánok, prechádzky, pocity počas činnosti, všetku činnosť, odpočinok, príznaky choroby.

Registrácia údajov zvyčajne prebehne do 24 hodín. Sú však obdobia, kedy je potrebné čítať až tri dni.

Schémy dekódovania EKG

  1. Analyzuje sa vodivosť a srdcová frekvencia. Z tohto dôvodu sa hodnotí pravidelnosť srdcových kontrakcií, počíta sa počet srdcových frekvencií a určuje sa vodivý systém.
  2. Odhalia sa axiálne rotácie: určujú polohu elektrickej osi v čelnej rovine; okolo priečnej, pozdĺžnej osi.
  3. R vlna sa analyzuje.
  4. QRS-T sa analyzuje. V tomto prípade sa hodnotí stav komplexu QRS, vlny RS-T, T, ako aj interval Q-T.
  5. Robí sa záver.

Podľa trvania cyklu R-R hovoria o pravidelnosti a norme srdcového rytmu. Pri posudzovaní práce srdca sa neposudzuje jeden interval R-R, ale všetko. Normálne sú povolené odchýlky do 10% normy. V iných prípadoch sa určuje nesprávny (patologický) rytmus.

Na stanovenie patológie sa vezme komplex QRS a určité časové obdobie. Počíta to, koľkokrát sa segment opakuje. Potom sa vezme rovnaké časové obdobie, ale ďalej na kardiograme sa znovu počíta. Ak je počet QRS v rovnakých časových intervaloch rovnaký, potom je to norma. V rôznych množstvách sa predpokladá patológia, pričom sú vedené vlnami P. Musia byť pozitívne a stáť pred komplexom QRS. V celom grafe by mal byť tvar P rovnaký. Táto možnosť hovorí o sínusovom srdcovom rytme.

Pri predsieňových rytmoch je vlna P negatívna. Za ním je segment QRS. U niektorých ľudí môže chýbať vlna P na EKG, ktorá úplne splynie s QRS, čo naznačuje patológiu predsiení a komôr, ktoré impulz dosahuje súčasne.

Komorový rytmus sa na elektrokardiograme zobrazuje ako deformovaný a rozšírený QRS. V takom prípade nie je viditeľné spojenie medzi P a QRS. Medzi vlnami R sú veľké vzdialenosti.

Srdcové vedenie

Na stanovenie srdcového vedenia sa používa EKG. Na vlne P sa určuje predsieňový impulz, zvyčajne by mal byť tento indikátor 0,1 s. Interval P-QRS zobrazuje celkovú rýchlosť predsieňového vedenia. Miera tohto ukazovateľa by sa mala pohybovať v rozmedzí 0,12 až 0,2 s.

Segment QRS vykazuje komorové vedenie, hranica od 0,08 do 0,09 s sa považuje za normálnu. S pribúdajúcimi intervalmi sa srdcové vedenie spomaľuje.

Čo ukazuje EKG, pacienti nemusia vedieť. Špecialista by to mal pochopiť. Iba lekár dokáže správne dešifrovať kardiogram a urobiť správnu diagnózu, berúc do úvahy stupeň deformácie každého jednotlivého zuba, segmentu.