(Лат. pestis) - гостре природно-осередкове інфекційне захворювання групи карантинних інфекцій, що протікає з виключно важким загальним станом, лихоманкою, ураженням лімфовузлів, легенів та інших внутрішніх органів, часто з розвитком сепсису. Захворювання характеризується і високою летальністю.
Чумна паличка при флюоресцентної мікроскопії Збудником є \u200b\u200bчумна паличка (лат. Yersinia pestis), відкрита в 1894 одночасно французом Йерсеном і японцем Кітасато.
Інкубаційний період триває від декількох годин до 3-6 днів. Найбільш поширені форми чуми - бубонна і легенева. Смертність при бубонної формі чуми коливається від 27 до 95%, при легеневій - майже 100%.
Відомі епідемії чуми, що забрали мільйони життів, залишили глибокий слід в історії людства.

Історія
Чума - хвороба, відома з найдавніших часів, перші можливі відомості про неї припадають на кінець II і початок III століть нашої ери. Найвідомішою є так звана «юстиніянова чума» (551-580), яка виникла в Східній Римській Імперії і охопила весь Близький Схід. Від цієї епідемії загинуло більше 20 млн чоловік. У X столітті була велика епідемія чуми в Європі, зокрема, в Польщі і в Київській Русі. У 1090 в Києві за два тижні від чуми загинуло понад 10 000 чоловік. У XII столітті епідемії чуми кілька разів виникали серед хрестоносців. У XIII столітті в Польщі і на Русі було кілька вибухів чуми. У XIV столітті по Європі пройшлася страшна епідемія «чорної смерті», занесена зі Східного Китаю. У 1348 від неї загинуло майже 15 млн осіб, що становило чверть всього населення Європи. У 1346 чума була занесена до Криму, а в 1351 до Польщі і Русь. Надалі в Росії відзначалися спалахи чуми в 1603 1654, 1738-1740 і 1 769 роках. Епідемія бубонної чуми прокотилася по Лондону в 1664-1665 роках, забравши життя більше 20% населення міста.
Окремі випадки зараження бубонною чумою фіксуються і в даний час.
Чума вражає працівників друкарської майстерні (гравюра 1500 г) В середні віки поширенню чуми сприяла антисанітарія, яка панувала в містах. Каналізації не було, і всі покидьки текли прямо вздовж вулиць, що служило ідеальним середовищем для життя щурів.
Альберті так описував Сієну, яка «багато втрачає ... через відсутність клоак. Саме тому все місто видає сморід не тільки в першу і останню нічну варту, коли судини з накопиченими нечистотами виливаються у вікна, але і в інші години буває огидний і сильно забруднений ». До того ж у багатьох місцях причиною чуми оголосили кішок, нібито були слугами диявола і заразили людей. Масові винищення кішок привели до ще більшого збільшення чисельності щурів. Причиною зараження найчастіше служать укуси бліх, які попередньо жили на заражених щурах.

Чума як біологічна зброя
Використання збудника чуми в якості біологічної зброї має глибоке історичне коріння.
Зокрема, події в древньому Китаї і середньовічній Європі показали застосування трупів заражених тварин (коней і корів), людських тіл гунами, турками і монголами для зараження джерел води і систем водопостачання. Є історичні довідки про випадки катапультування інфікованого матеріалу при облозі деяких міст.
Керамічна бомба, яка містить інфікований чумою матеріал - колонію блохи В ході Другої світової війни японськими збройними силами були використані елементи біологічної зброї в формі збудника чуми. З літаків японської сторони проводився масовий скидання спеціально підготовленого носія чуми - інфікованих бліх. Спеціальний загін 731 виробляв усвідомлене зараження мирних жителів і полонених Китаю, Кореї та Манчжурії для подальших медичних досліджень і експериментів, вивчення перспектив біологічної зброї масового ураження. Групою був розроблений штам чуми, в 60 разів перевершує по вірулентності оригінальний штам чуми, свого роду, абсолютно ефективна зброя масового ураження з природним природним розповсюдженням. Для скидання і розпилення інфікованих носіїв були розроблені різні авіабомби та снаряди, наприклад, бомби для зараження поверхні землі, бомби з розпиленням аерозолю і снаряди осколкової дії, що вражають тканини людини. Популярність мали керамічні бомби, що враховують особливості застосування живих організмів - бліх і необхідність підтримки їх активності і життєздатності в умовах скидання, для чого створювалася спеціальні умови життєзабезпечення (зокрема, закачувався кисень).

інфікування
Збудник чуми стійкий до низьких температур, добре зберігається в мокроті, але при температурі 55 ° C гине протягом 10-15 хв, а при кип'ятінні - практично негайно. Потрапляє в організм через шкіру (при укусі блохи, як правило, Xenopsylla cheopis), слизові оболонки дихальних шляхів, травного тракту, кон'юнктиви.
За основним носію природні осередки чуми підрозділяють на Суслікова, сурочьі, песчаночьі, полевочьі і піщухових. Крім диких гризунів, в епізоотичний процес іноді включаються так звані синантропні гризуни (зокрема, щури і мишоподібні), а також деякі дикі тварини (зайці, лисиці), що є об'єктом полювання. З домашніх тварин чумою хворіють верблюди.
У природному вогнищі зараження зазвичай відбувається через укус блохи, раніше харчувалася на хворих гризунів, ймовірність зараження значно зростає при включенні в епізоотію синантропних гризунів. Зараження відбувається також при полюванні на гризунів і їх подальшій обробці. Масові захворювання людей виникають при прирізці хворого верблюда, зняття з нього шкури, обробленні, переробці. Інфікована людина в залежності від форми захворювання в свою чергу може бути передавачем чуми повітряно-крапельним шляхом або через укус окремих видів бліх.
Блоха xenopsylla cheopis - основний переносник чуми Блохи є специфічним переносником збудника чуми. Це пов'язано з особливостями будови травної системи бліх: перед самим шлунком стравохід блохи утворює потовщення - зоб. При укусі зараженого тваринного (щури) бактерія чуми осідає в зобі блохи і починає інтенсивно розмножуватися, повністю закупорюючи його. Кров не може потрапити в шлунок, тому
таку блоху перманентно мучить почуття голоду. Вона переходить з господаря на господаря в надії отримати свою порцію крові і встигає заразити досить велика кількість людей, перш ніж загине (такі блохи живуть не більше десяти днів).
При укусі заражених чумними бактеріями бліх у людини на місці укусу може виникнути папула або пустула, наповнена геморагічним вмістом (шкірна форма). Потім процес поширюється по лімфатичних судинах без прояву лимфангита. Розмноження бактерій в макрофагах лімфатичних вузлів призводить до їх різкого збільшення, злиття і утворення конгломерату (бубонна форма). Подальша генералізація інфекції, яка не є строго обов'язковою, тим більше в умовах сучасної антибактеріальної терапії, може призводити до розвитку септичної форми, що супроводжується ураженням практично всіх внутрішніх органів.
Однак з епідеміологічних позицій найважливішу роль грають «відсіви» інфекції в легеневу тканину з розвитком легеневої форми хвороби. З моменту розвитку чумної пневмонії хвора людина сам стає джерелом зараження, але при цьому від людини до людини вже передається легенева форма хвороби - вкрай небезпечна, з дуже швидким плином.

симптоматика
бубонна форма чуми характеризується появою різко хворобливих конгломератів, найчастіше пахових лімфатичних вузлів з одного боку. Інкубаційний період - 2-6 днів (рідше 1-12 днів). Протягом декількох днів розміри конгломерату збільшуються, шкіра над ним може стати гиперемированной. Одночасно з'являється збільшення та інших груп лімфатичних вузлів - вторинні бубони. Лімфатичні вузли первинного вогнища піддаються розм'якшенню, при їх пункції отримують гнійне або геморагічне вміст, мікроскопічний аналіз якого виявляє велику кількість грамнегативних з біполярним фарбуванням паличок. При відсутності антибактеріальної терапії нагноившиеся лімфатичні вузли розкриваються. Потім відбувається поступове загоєння свищів. Важкість стану хворих поступово наростає до 4-5-го дня, температура може бути підвищеною, іноді відразу з'являється висока лихоманка, але в перший час стан хворих нерідко залишається в цілому задовільним. Цим пояснюється той факт, що хворий бубонної чумою людина може перелетіти з однієї частини світу в іншу, вважаючи себе здоровим.
Однак в будь-який момент бубонна форма чуми може викликати генералізацію процесу і перейти у вторинно-септичну або вторинно-легеневу форму. У цих випадках стан хворих дуже швидко стає вкрай важким. Симптоми інтоксикації наростають по годинах. Температура після найсильнішого ознобу підвищується до високих фебрильних цифр. Відзначаються всі ознаки сепсису: м'язові болі, різка слабкість, головний біль, запаморочення, завантаженість свідомості, аж до його втрати, іноді збудження (хворий кидається в ліжку), безсоння. З розвитком пневмонії наростає ціаноз, з'являється кашель з відділенням пінистої кров'янистої мокроти, що містить величезну кількість паличок чуми. Саме ця мокрота і стає джерелом заражень від людини до людини з розвитком тепер уже первинної легеневої чуми.
Септическая і легенева форми чуми протікають, як і всякий важкий сепсис, з проявами синдрому ДВС: можлива поява дрібних крововиливів на шкірі, можливі кровотечі з шлунково-кишкового тракту (блювота кривавими масами, мелена), виражена тахікардія, швидке і вимагає корекцій (допамін) падіння артеріального тиску.

клінічна картина
Клінічна картина чуми диференційована залежно від способу зараження пацієнта. Як правило, виділяють наступні форми протікання хвороби: Локальна форма ( шкірна, бубонна і шкірно-бубонна ) - в такій формі чумний мікроб в зовнішнє середовище практично не потрапляє.
Генералізована форма (первинно і вторинно-септична) з підвищеним розсіюванням вірусу в зовнішнє середовище, первинно-легенева, вторинно легенева і кишкова з рясним викидом мікроба. При цьому кишкова форма чуми виділяється виключно як ускладнення інших форм даного захворювання і, як правило, не присутній в класифікації форм протікання хвороби. Інкубаційний період чуми становить від 72 до 150 годин, в більшій частині випадків не перевищуючи трьох діб. У виняткових випадках при ряді форм захворювання можливо його скорочення. Особливістю захворювання є його картина розвитку. Ознаки захворювання проявляються раптово, без попередніх симптомів первинного розвитку. Як правило, не спостерігається озноб і слабкість, підвищення температури до 39 - 40 градусів відбувається раптово, хворий відчуває сильні головні болі, найчастіше напади блювотних позивів. Фіксується почервоніння (гіперемія) особи, кон'юнктиви повік і очного яблука, м'язові болі, відчуття розбитості. характерні ознаки
захворювання: білий наліт на поверхні язика, значно розширені ніздрі, помітна сухість губ. Як правило, спостерігається підвищення температури шкірного покриву, її сухість, можливо прояв висипу, проте в деяких випадках (зокрема, при серцевій слабкості, можливо зовнішній прояв поту при відносно холодної шкірі хворого). Особливістю чуми є постійне відчуття спраги у пацієнта. Захворювання відрізняє високий ступінь ураження центральної нервової системи хворого внаслідок сильної інтоксикації, результатом чого є безсоння, або збудження. У ряді випадків присутній марення і втрата координації рухів. Характерні занепокоєння, метушливість, підвищена рухливість хворого. У ряді випадків фіксується порушення травлення, затруднення сечовипускання і болючість живота при безпосередньому контакті. Як правило, в крові у пацієнта буде зафіксований полінуклеарний лейкоцитоз від двадцяти до п'ятдесяти тисяч із зсувом формули крові вліво при незначній зміні з боку крові, нормальній кількості еритроцитів і гемоглобіну, прискореної РОЕ. Загибель пацієнта викликає сильний сепсис і виражена токсинемія. Клінічну форму захворювання чумою формують не його симптоми, а як правило, випадки місцевого ураження хворого, а саме прояви бубонної, септичної та, рідше, легеневої чуми.
Шкірна форма чуми
Проникнення мікроба чуми через шкіру первинну реакції не викликає, лише в 3% випадків присутній почервоніння та ущільнення шкіри при помітною хворобливості. При цьому, первинне почервоніння-папула перетворюється в везикул і пустулу, після чого хворобливість знижується, потім зовнішні ознаки більш не виявляються. Однак, запальний процес прогресує, виникає карбункул, що переходить у виразку, яка по факту загоєння формує рубець. У деяких випадках, при ураженні лімфатичних вузлів фіксується бубонна форма чуми.
Шкірно-бубонна форма чуми
Шкірно-бубонна форма чуми фіксується при проникненні мікроба шкірним шляхом. Проник під шкірний покрив мікроб чуми з потоком лімфи заноситься в лімфатичний вузол хворого, викликаючи запальний процес, що перетікає на довколишні тканини, створюючи так званий бубон, досить болючий при пальпації. При цьому запальні процеси знижуються.
Бубонна форма чуми
Бубонна форма чуми Бубонна форма чуми характерна відсутністю реакції на місці впровадження мікроба, на відміну від шкірної форми. Симптоми виявляються на лімфатичних вузлах пацієнта, найчастіше помічені пахові і стегнові бубони, рідше - пахвові і шийні. Перша ознака бубонної чуми - різка болючість на місці бубону, яка відзначається як при русі, так і в спокої. У первинній стадії чуми в осередку бона можна промацати окремі гіпертрофовані лімфатичні вузли. Потім бубон синтезується з навколишніми тканинами в єдине утворення, таким чином, будучи важливою ознакою бубон чуми. При тому, що промацує єдиного бубон відчувається пухлина, щільна лише в своєму центрі, розташуванні лімфатичних вузлів. Шкіра в районі бубон набуває червоні відтінки, в центрі може перетекти в синяву. Важливо зауважити, що розмір бубон характеризує перебіг хвороби: при доброякісному перебігу бубон отримує розвиток і досягає розмірів курячого яйця і більше, фаза запального процесу займає близько шести-восьми днів. Потім відбувається нагноєння і розсмоктування, склероз бубон. Навпаки, при тяжкому перебігу чуми бубон не розвивається, мікроб долає кордони лімфовузлів, за допомогою потоку ліми отримуючи поширення по організму, що може спричинити фатальний результат без спеціальної терапії. слід
відзначити, що негативний процес, як правило, вдається уникнути, застосовуючи антибіотики, викликавши розсмоктування бубону, уникаючи поширення мікроба. Діагностичне значення має невідповідність температурної реакції організму частоті пульсу хворого, оскільки пульс 140 ударів в хвилину, відзначається аритмія. Як правило, знижується максимальне кров'яний тиск. У критичних випадках максимальний тиск занижено до позначки 90 - 80, мінімальна - до 45 - 40. В даний час хворі бубонної формою чуми гинуть вкрай рідко, що досягається застосуванням антибіотиків, проте, бубонна форма чуми може викликати як ускладнення чумну пневмонію, що несприятливо позначається на перебігу хвороби і створює велику небезпеку поширення чумного мікроба повітряно-крапельним шляхом. Відокремленої формою ускладнення є менінгіт, для якого характерна сильний головний біль, болючою напруженістю м'язів потилиці, ураженням черепно-мозкових нервів і симптом Керніга позитивного типу, не виключені конвульсії. У вагітних жінок не виключені аборт або передчасні пологи.
Септическая форма чуми
Септическая форма чуми з ураженням кінцівок При первинно-септичній формі чуми мікроб проникає в шкірним шляхом, або через слизові оболонки, що пов'язано з високою вірулентністю мікроба, його масивної заражающей дозою і невисокою опірністю організму хворого, що дозволяє збудника проникнути в кров пацієнта без будь-яких помітних зовнішніх змін, подолавши захисні механізми організму. Первинним ознакою захворювання є висока відмітка температури пацієнта, причому підвищення фіксується несподівано для хворого. Супроводжується задишкою, прискореним пульсом, маренням, адинамією, прострацією. Не виключено прояв характерного висипання на шкірі хворого. При відсутності лікування протягом двох-чотирьох днів настає летальний результат. У виняткових випадках при негативних умовах помічений летальних результат протягом доби, так звана блискавична форма чуми », причому без будь-яких характерних клінічних ознак.
Легенева форма чуми
Легенева форма чуми є первинною пневмонією і розвивається при зараженні людини повітряно-крапельним шляхом його органів дихання. Для легеневої форми характерний розвиток в легенях вогнищ запалення в якості первинних симптомів захворювання чумою. Існує дві стадії легеневої чуми. Першій стадії характерне переважання загальних чумних симптомів, у другій стадії легеневої форми присутні різкі зміни легких хворого. В даній формі хвороби присутня період гарячкового збудження, період розпалу хвороби і термінальний період з прогресуючою задишкою і комою. Найбільш небезпечний період, для якого характерно виділення в зовнішнє середовище мікробів - другий період захворювання, що має критичне епідемічне значення. У першу добу хвороби у пацієнта легеневою формою чуми фіксують озноб, головні болі, болі в попереку, кінцівках, слабкість, часто нудоту і блювоту, почервоніння і одутлість особи, підвищення температури до відміток в 39 - 41 градус, біль і відчуття стиснення в грудях, ускладненість дихання, неспокій, прискорений і часто аритмічний пульс. Потім, як правило, присутні прискорене дихання і задишка. У агональном періоді помічені поверхневе дихання і різко виражена адинамія. Фіксується слабкий кашель, мокрота містить прожилки крові і значна кількість чумних мікробів. При цьому, зрідка, мокрота відсутня або має нетиповий характер. Для клініки чумної пневмонії характерна виражена убогість об'єктивних даних у хворих, незрівнянна з об'єктивно важким станом пацієнтів, зміни легких практично відсутні, або незначні на всіх стадіях захворювання. Хрипи практично не прослуховуються, бронхіальне дихання чути лише на обмежених ділянках. При цьому, хворі первинною легеневою формою чуми без необхідного лікування гинуть протягом двох-трьох днів, при цьому характерна абсолютна летальність і стрімкий перебіг захворювання.

діагноз
Найважливішу роль в діагностиці в сучасних умовах грає епідеміологічний анамнез. Приїзд з зон, ендемічних по чумі (В'єтнам, Бірма, Болівія, Еквадор, Туркменія, Каракалпакія і ін.), Або з протичумних станцій хворого з описаними вище ознаками бубонної форми або з ознаками важкої - з геморагіями і кривавої мокротою - пневмонії при вираженою лімфаденопатії є для лікаря першого контакту достатньо серйозним аргументом для прийняття всіх заходів локалізації передбачуваної чуми і точної її діагностики. Треба особливо підкреслити, що в умовах сучасної медикаментозної профілактики ймовірність захворювання персоналу, який якийсь час контактував з кашляючих хворим чумою, дуже мала. В даний час випадків первинної легеневої чуми (тобто випадків зараження від людини до людини) серед медичного персоналу не спостерігається. Встановлення точного діагнозу необхідно здійснити за допомогою бактеріологічних досліджень. Матеріалом для них є пунктат нагноівшіеся лімфатичного вузла, харкотиння, кров хворого, відокремлюване свищів і виразок.
Лабораторна діагностика здійснюється за допомогою флюоресцентної специфічної антисироватки, якою фарбують мазки виділень виразок, пунктату лімфатичних вузлів, культури, отриманої на кров'яному агарі.

лікування
При підозрі на чуму про це негайно сповіщають санітарно-епідеміологічну станцію району. Заповнює повідомлення лікар, який запідозрив інфекцію, а його пересилання забезпечує головний лікар закладу, де виявлений такий хворий.
Хворий повинен бути негайно госпіталізований в бокс інфекційного стаціонару. Лікар або середній медичний працівник лікувального закладу при виявленні хворого або підозрілого на захворювання чумою зобов'язаний припинити подальший прийом хворих і заборонити вхід і вихід з лікувального закладу. Залишаючись в кабінеті, палаті, медичний працівник повинен повідомити доступним йому способом головному лікарю про виявлення хворого і зажадати протичумні костюми і деззасоби.
У випадках прийому хворого з ураженням легень перед надяганням повного протичумного костюма медичний працівник зобов'язаний обробити собі розчином стрептоміцину слизові оболонки очей, рота і носа. При відсутності кашлю можна обмежитися обробкою рук дезрозчином. Після вжиття заходів щодо роз'єднання хворого із здоровими в медичному закладі або на дому становлять список осіб, що мали контакт з хворим, із зазначенням прізвища, імені, по батькові, віку, місця роботи, професії, домашньої адреси.
До приїзду консультанта з протичумного установи медпрацівник залишається у вогнищі. Питання про його ізоляції вирішується в кожному конкретному випадку індивідуально. Консультант забирає матеріал для бактеріологічного дослідження, після чого можна почати специфічне лікування хворого
антибіотиками.
При виявленні хворого в потязі, літаку, на судні, в аеропорту, на залізничному вокзалі дії медичних працівників залишаються ті ж, хоча організаційні заходи при цьому будуть різними. Важливо підкреслити, що роз'єднання підозрілого хворого з оточуючими слід починати відразу після його виявлення.
Головний лікар закладу, отримавши повідомлення про виявлення підозрілого на чуму хворого, вживає заходів до припинення спілкування між відділеннями лікарні, поверхами поліклініки, забороняє вихід з будівлі, де виявлений хворий. Одночасно організовує передачу екстреного повідомлення вищестоящої організації і протичумних закладах. Форма інформації може бути довільною з обов'язковим викладенням наступних даних: прізвище, ім'я, по батькові, вік хворого, місце проживання, професія і місце роботи, дата виявлення, час початку захворювання, об'єктивні дані, попередній діагноз, прийняті первинні заходи по локалізації вогнища, посаду та прізвище лікаря, який виявив хворого. Одночасно з інформацією керівник запитує консультантів і необхідну допомогу.
Однак в окремих ситуаціях може виявитися більш доцільним здійснити госпіталізацію (до встановлення точного діагнозу) в тій установі, де знаходиться хворий в момент припущення про наявність у нього чуми. Лікувальні заходи невіддільні від профілактики зараження персоналу, який повинен негайно надіти 3-шарові марлеві маски, бахіли, хустка з 2 шарів марлі, повністю закриває волосся, і захисні окуляри для попередження попадання бризок мокроти на слизову оболонку очей. Згідно зі встановленими в Російській Федерації правилам, персонал в обов'язковому порядку надягає протичумний костюм або застосовує аналогічні за властивостями протиінфекційного захисту спеціальні засоби. Весь персонал, що контактував з хворим, залишається для подальшого надання йому допомоги. Спеціальний медичний пост ізолює відсік, де знаходиться хворий і лікуючий його персонал, від контакту з іншими людьми. В ізольований відсік мають увійти туалет і процедурний кабінет. Весь персонал негайно отримує профілактичне лікування антибіотиками, яке триває всі дні, які він проводить в ізоляторі.
Лікування чуми має являеться комплексним і включає застосування етіотропних, патогенетичних і симптоматичних засобів. Для лікування чуми найбільш ефективні антибіотики стрептомицинового ряду: стрептоміцин, дигідрострептоміцин, пасомицин. При цьому, найбільш широко застосовується стрептоміцин. При бубонної формі чуми хворому вводять в / м стрептоміцин 3-4 рази на добу (добова доза по 3 г), тетрациклінові антибіотики (віброміцін, морфоциклин) в / в по 4 г / сут. При інтоксикації в / в вводять сольові розчини, гемодез. Падіння артеріального тиску при бубонної формі саме по собі повинно розцінюватися як ознака генералізації процесу, ознака сепсису; при цьому виникає необхідність проведення реанімаційних заходів, введення допаміну, встановлення постійного катетера. При легеневій і септичній формах чуми дозу стрептоміцину збільшують до 4-5 г / сут, а тетрацикліну - до 6 м при формах, резистентних до стрептоміцину, можна вводити левоміцетину сукцинат до 6-8 г в / в. При поліпшенні стану дози антибіотиків зменшують: стрептоміцину - до 2 г / сут до нормалізації температури, але протягом не менше 3 днів, тетрацикліну - до 2 г / сут щодня всередину, левоміцетину - до 3 г / сут, сумарно 20-25 р З великим успіхом використовується в лікуванні чуми і бісептол.
При легеневій, септичній формі, розвитку геморагії негайно приступають до зняття синдрому ДВС: проводять плазмаферез (переривчастий плазмаферез в пластикатних мішках може бути здійснений на будь-який центрифузі зі спеціальним або повітряним охолодженням при ємності її склянок 0,5 л і більше) в обсязі, що видаляється плазми 1-1,5 л при заміщенні такою ж кількістю свіжозамороженої плазми. При наявності геморагічного синдрому щодобові введення свіжозамороженої плазми не повинні бути менше 2 л. До зняття гострого проявів сепсису плазмаферез проводять щодня. Зникнення ознак геморагічного синдрому, стабілізація артеріального тиску зазвичай при сепсисі є підставами для припинення сеансів плазмаферезу. Разом з тим ефект плазмаферезу в гострому періоді хвороби спостерігається практично негайно, зменшуються ознаки інтоксикації, знижується потреба в допаміну для стабілізації артеріального тиску, вщухають м'язові болі, зменшується задишка.
У бригаді медичного персоналу, який забезпечує лікування хворого з легеневою або септичній форму чуми, повинен бути фахівець з інтенсивної терапії.

Сучасний стан
Щорічно, число хворих на чуму становить близько 2,5 тисяч чоловік, причому без тенденції до зниження. Для Росії ситуація ускладнюється щорічним виявленням нових хворих в суміжних з Росією державах (Казахстан, Монголія, Китай), завезенням через транспортні та торговельні потоки з країн південно-східної Азії специфічного переносника чуми - бліх Xenopsylla cheopis.
Згідно з наявними даними, за інформацією Всесвітньої організації охорони здоров'я за останні 15 років було зафіксовано близько сорока тисяч випадків в 24 країнах, причому летальність склала близько семи відсотків від числа хворих. У ряді країн Азії (Казахстан, Китай, Монголія і В'єтнам), Африки (Танзанія і Мадагаскар), Західній півкулі (США, Перу) випадки інфікування людей реєструються майже щорічно.
У Росії за останні 5 років зафіксовано 752 штаму збудника чуми. В даний момент найбільш активні природні вогнища розташовані на територіях Астраханській області, Кабардино-Балкарської і Карачаєво-Черкеської республік, республік Алтай, Дагестан, Калмикія, Тува. Особливу тривогу викликає відсутність систематичного контролю над активністю вогнищ, розташованих в Інгушської і Чеченської Республіках.
При цьому, на території Росії випадки захворювання на чуму не зафіксовано з 1979 року, хоча щорічно на території природних вогнищ (загальною площею більше 253 тис. Кв. Км) у ризику зараження перебувають понад 20 тис. Чоловік.
У той же час, в 2001 - 2003 роках в Республіці Казахстан зареєстровані 7 випадків захворювання на чуму (з одним летальним результатом), в Монголії - 23 (3 летальні випадки), в Китаї в 2001 - 2002 роках захворіло 109 осіб (9 летальних випадків) . Прогноз епізоотичної та епідемічної ситуації в суміжних з Російською Федерацією природних вогнищах Республіки Казахстан, КНР і Монголії залишається несприятливим.

прогноз
В умовах сучасної терапії смертність при бубонної формі не перевищує 5-10%, але і при інших формах відсоток видужань досить високий, якщо лікування розпочато рано. У ряді випадків можлива швидкоплинна септична форма захворювання, слабко піддається діагностиці та лікуванню
( «Блискавична форма чуми»).

Відомі люди, померлі від чуми Симеон Гордий Серед відомих людей, які померли від чуми, можна назвати російського князя Симеона Гордого - сина Івана I Калити.

Вогнищ запалення в якості первинних симптомів захворювання чумою.

Існує дві стадії легеневої чуми.

Першій стадії характерне переважання загальних чумних симптомів, у другій стадії легеневої форми присутні різкі зміни легких хворого. В даній формі хвороби присутня період гарячкового збудження, період розпалу хвороби і термінальний період з прогресуючою задишкою і комою.

Найбільш небезпечний період, для якого характерно виділення в зовнішнє середовище мікробів - другий період захворювання, що має критичне епідемічне значення. У першу добу хвороби у пацієнта легеневою формою чуми фіксують озноб, головні болі, болі в попереку, кінцівках, слабкість, часто нудоту і блювоту, почервоніння і одутлість особи, підвищення температури до відміток в 38 - 41 градус, біль і відчуття стиснення в грудях, ускладненість дихання, неспокій, прискорений і часто аритмічний пульс. Потім, як правило, присутні прискорене дихання і задишка. У агональном періоді помічені поверхневе дихання і різко виражена адинамія. Фіксується слабкий кашель, мокрота містить прожилки крові і значна кількість чумних мікробів. При цьому, зрідка, мокрота відсутня або має нетиповий характер. Для клініки чумної пневмонії характерна виражена убогість об'єктивних даних у хворих, незрівнянна з об'єктивно важким станом пацієнтів, зміни легких практично відсутні, або незначні на всіх стадіях захворювання. Хрипи практично не прослуховуються, бронхіальне дихання чути лише на обмежених ділянках. При цьому, хворі первинною легеневою формою чуми без необхідного лікування гинуть протягом двох-трьох днів, при цьому характерна абсолютна летальність і стрімкий перебіг захворювання.

Особливо небезпечні інфекції (По ММСП)
ММСП 1969 року	легенева чума Холера Жовта лихоманка
ММСП 2005 року	Лихоманки Ебола Ласса Марбург Західного Нілу
регіонального та національного рівня	Сибірська виразка Туляремия Лихоманка денге Лихоманка Ріфт-Валлі Менінгококова інфекція
виключені	Висипний тиф Поворотний тиф Натуральна віспа

Wikimedia Foundation. 2010 року.

Дивитися що таке "Легенева чума" в інших словниках:

Чумна паличка при флюоресцентної мікроскопії. МКБ 10 ... Вікіпедія

Сущ., Ж., Употр. сравн. часто Морфологія: (немає) чого? чуми, чому? чумі, (бачу) що? чуму, ніж? чумою, про що? про чуму хвороби людей і тварин 1. Чумою називається важка гостроінфекційного хвороба, яка швидко поширюється серед людей і, ... ... Тлумачний словник Дмитрієва

ЧУМА - мед. Чума гостре захворювання групи карантинних інфекцій, що протікає з вираженою інтоксикацією, лихоманкою, ураженням лімфатичних вузлів, септицемією і пневмонією. Збудник нерухома грамнегативна бактерія Yersinia pestis ... ... Довідник з хвороб

чума - и; ж. см. тж. чумний 1) а) Важка гостроінфекційного епідемічна хвороба. Легенева чума /. Щеплення проти чуми. Бубонна чума/. Рятуватися, як від чуми ... Словник багатьох виразів

И; ж. 1. Важка гостроінфекційного епідемічна хвороба. Легенева ч. Щеплення проти чуми. Бубонна ч. Рятуватися, як від чуми. Боятися кого, чого л., Як чуми (дуже сильно). / Книжкові. Про який л. громадському лихо, від якого немає порятунку. ... ... енциклопедичний словник

ЧУМА, и, дружин. Гостра епідемічна хвороба. Легенева ч. Бубонна ч. Як чуми бояться кого чого н. (Дуже бояться). Бенкет під час чуми (перен .: веселощі під час лиха; кніжн.). | дод. чумний, а, е. Чумні бактерії. Ч. карантин. Тлумачний словник … Тлумачний словник Ожегова

I Чума (pestis) гостра інфекційна хвороба; характеризується вираженою інтоксикацією, лихоманкою, ураженням лімфатичних вузлів, шкіри і легенів. Етіологія. Збудник інфекції чумна паличка (Yersinia pestis), нерухома, розміром 0,5 1,5 мкм ... медична енциклопедія

Гостре інфекційне захворювання людини і тварин; відноситься до карантинних хвороб (Див. Карантинні хвороби). Збудник чумний мікроб (Pasteurella pestis), відкритий в 1894 французьким ученим А. Йерсеном (1863 1943) і японським ученим ... ... Велика Радянська Енциклопедія

АФРИКАНСЬКА ЧУМА КОНЕЙ - (Pestis africana equorum), чума непарнокопитних, вірусна хвороба, Що характеризується лихоманкою, набряком підшкірної клітковини і крововиливами у внутр. органах. Хвороба реєструвалася гл. обр. в країнах Африки, а в нек риє роки і в країнах ... ... Ветеринарний енциклопедичний словник

Основна стаття: Чума Зміст 1 Клінічна картина 2 Шкірна форма чуми ... Вікіпедія

хвороби

Легенева форма чуми вважається одним з найбільш важких захворювань. Інфікування відбувається при попаданні збудника на слизові органів дихання повітряно-крапельним шляхом. Заразитися можна і в результаті занесення інфекції брудними руками або предметами, наприклад, через курильну трубку. Відповідно до клінічних даними, є ризик передачі захворювання через коньюктиву очей. Розвиток легеневої чуми стрімке, вона вимагає невідкладного специфічного лікування. Якщо кваліфікована допомога вчасно не виявляється, то зазвичай через 2-3 діб пацієнти вмирають.

Симптоми легеневої чуми

Даною формі захворювання властиво ще більш гостре, ніж у інших типів, перебіг. Для патології характерно найвищу кількість летальних випадків. Інкубаційний період первинно-легеневої чуми становить 1-4 діб. Прояви розвиваються раптово, серед симптомів:

• озноб;
• Головні болі;
• Болі в м'язах;
• Підвищення температури тіла до 40-41 градуса;
• Лихоманка.

Ознаки пневмонії наростають на другу добу. Пацієнт відзначає хворобливість в області грудної клітини, кашель з мокротою, а також задишку. Далі стрімко прогресують:

• Розлади дихання;
• кровохаркання;
• Серцева і дихальна недостатність;
• Стан шоку.

Мокрота при первинній легеневій чумі буває різною. Спостерігається як слизової, так і рідке або пінисте виділення. Зустрічається явно кривава мокрота, а також з частковими домішками.

Якщо пацієнт страждає від вторинно легеневої чуми, то відзначаються ознаки інтерстиціальної пневмонії. В даному випадку мокрота досить мізерна, характеризується помітною густотою. Є думка, що через в'язкості виділень пацієнти менш заразливі, ніж люди, які страждають первинною формою.

Інфікування легеневою чумою пов'язано з поширенням досить інвазивної бактерії Yersinia pestis. Заразитися первинною формою можна повітряно-крапельним шляхом:

• Від вже хвору людину;
• Від інфікованих кішок;
• Шляхом вдихання в лабораторних умовах.

Вторинна форма обумовлюється гематогенним переносом інфекції в органи дихання при септичній або бубонної чуми. Легенева без адекватного лікування практично завжди призводить до шоку, комі і летального результату.

Спочатку захворювання проявляє себе як дольковая. Осередок зливається і росте в розмірах, захоплюючи певну площу. Велика частина збудників локалізується в альвеолах. Вдруге-легеневого увазі властивий поширений характер. В даному випадку збудники концентруються переважно в інтерстиціальної тканини.

Який лікар Вам допоможе?

В уражених легких досить швидко з'являються великі крововиливи, потім розвивається некроз. Відзначається також мізерна нейтрофильная інфільтрація. При перших ознаках захворювання слід невідкладно телефонувати в службу швидкої допомоги. Лікуванням легеневої чуми займаються:

Лабораторна діагностика чуми досить точна, якщо вона здійснюється досвідченими фахівцями. При підозрі на це захворювання важливо негайно відправити біоматеріал на бактеріологічне дослідження. Зазвичай для підтвердження діагнозу досить вивчити мокроту і вміст трахеї. Паралельно з цим призначають рентгенографію грудної клітини, щоб оцінити поширеність патологічних вогнищ.

Оскільки чума дуже швидко розвивається і характеризується високим відсотком смертності, то активні по відношенню до Yersinia pestis антибіотики призначають до лабораторного підтвердження діагнозу.

лікування

Заражені пацієнти повинні бути ізольовані від здорових людей. Всі особи, які потенційно могли інфікуватися від хворого, повинні протягом 5 діб пропити курс антибіотиків. Лікування легеневої чуми на увазі:

• Прийом антибактеріальних засобів;
• Боротьбу з інтоксикацією організму;
• Використання коштів, що запобігають серцево-судинні ускладнення;
• Прийом препаратів проти пневмонії.

Якщо терапія призначена своєчасно і грамотно, то пацієнта можна врятувати навіть при важких формах чуми. Відсутність же лікування в більшості випадків призводить до летального результату. Захворювання розвивається так стрімко, що ускладнення даної патології не встигають з'явитися. Однак в окремих випадках спостерігається гнійний

Одним з найнебезпечніших захворювань, які забирали тисячі людських життів протягом декількох сотень років, є чума.

На жаль, ця інфекція існує і зараз, і час від часу в різних країнах світу виникають її спалаху. При цьому гине велика кількість людей. Особливо небезпечною є легенева форма хвороби, так як вона вкрай заразна.

Способи інфікування чумою

Це захворювання вважається дуже грізним, так як часто призводить до зараження крові і летального результату. Воно було відомо з найдавніших часів. Раніше хвороба приводила людей в жах. Вони не знали, що її провокує і як справлятися з жахливими епідеміями, які спустошували цілі міста.

Збудником інфекції є Науці відомо кілька різновидів цього мікроорганізму. Чумну паличку можуть передавати тварини (зайці, кішки, верблюди, ховрахи, щури).

Також переносниками є комахи-кровососи (в основному блохи). Як правило, тварини вмирають майже відразу після інфікування, або хвороба у них проходить у прихованій формі. Гризуни (ховрахи, бабаки, тушканчики) зазвичай переносять таку форму захворювання в період зимової сплячки. Чумна паличка - досить стійкий мікроорганізм. Вона може залишатися в виділеннях хворого (слизу, крові) і навіть в трупах протягом декількох місяців. Існує чотири форми хвороби, яку викликає цей мікроорганізм. Це такі різновиди, як:

1. Бубонна форма.
2. Септическая чума.
3. Шкірна форма.
4. Легенева чума.

Остання форма є вкрай важкою. Показники смертності при такого різновиду інфекції дуже високі.

Типи легеневої чуми

Існує два різновиди цієї інфекції:

1. Первинно легенева форма відрізняється коротким латентним періодом - від одного дня до трьох діб. Розвивається хвороба дуже швидко і проявляється яскраво вираженими симптомами. При відсутності адекватної терапії людина помирає через два-три дні після інфікування.
2. Вторинна форма. Виникає як ускладнення при іншому різновиді чуми. Розвивається поступово, на початку хвороби симптоми не є яскраво вираженими.

Обидва різновиди характеризуються схожими ознаками і вважаються дуже заразними. Це пояснюється тим, що легенева чума передається від людини до людини.

способи інфікування

Існують декілька шляхів передачі хвороби. До них належать такі:

Вторинна легенева чума виникає тоді, коли мікроорганізми проникають в органи дихання через кров або лімфатичну рідину.

стадії хвороби

Первинно легенева форма чуми протікає в три етапи:

1. Це недовгий період (від кількох годин до кількох діб) від самого моменту інфікування до появи перших симптомів хвороби. На цій стадії мікроорганізми активно розмножуються.
2. Перший етап. Це період виникнення загальних ознак хвороби. Також з'являються специфічні ознаки легеневої чуми, такі як кашель і запалення.
3. Другий етап. Ця стадія характеризується виникненням патологічних процесів в легенях і серйозних порушень дихання. Хворий в цей період вкрай заразний.

Легенева чума вважається найбільш небезпечним різновидом цієї інфекції, так як навіть при лікуванні від п'яти до п'ятнадцяти відсотків пацієнтів помирає. Наявність або відсутність своєчасного і ефективного лікування багато в чому визначає те, чи є у пацієнта шанс вижити чи ні.

ознаки хвороби

Отже, як виявляється легенева чума? Симптоми у людини спочатку виникають загальні, характерні для всіх форм даної інфекції. У перший день хвороби сильно підвищується температура (до 40 градусів і вище). З'являються больові відчуття в м'язах, спині і голові, млявість, нудота і блювота (іноді з домішкою крові). Потім у хворого починається кашель, він відчуває нестачу повітря, йому важко робити вдих.

У легеневої чуми симптоми зустрічаються такі, як порушення дихання (воно стає занадто частим) і відходження слизу. Спочатку кашель у хворого супроводжується відхаркуванням світлою, майже прозорої мокротиння. Іноді виділення містять гній. Потім в мокроті з'являється кров і піна, її відходить дуже багато. Зазвичай на другий день хвороби стан пацієнта різко погіршується, і деякі в цей період вмирають через серйозних порушень функцій серця і органів дихання або в результаті розвитку шокового стану.

діагностика захворювання

Виявити таку інфекцію, як легенева чума, досить складно. Це пов'язано з відсутністю ознак, притаманних тільки цьому захворюванню. Наприклад, такі симптоми, як сильний кашель і відділення кров'яної мокроти, характерні для туберкульозу, і лікарям важко розмежувати ці різновиди патологій. Також інфекція розвивається дуже швидко, і це ускладнює постановку діагнозу. При наявності спалаху хвороби в будь-якій місцевості медики уважно обстежують людей з такими симптомами, як кашель і відділення кривавої мокротиння. У таких випадках хворих з подібними патологічними явищами госпіталізують і поміщають в окремі палати. Лікарі уважно спостерігають за ними і контролюють їх стан. Для того щоб виявити наявність збудника чуми в організмі, проводять спеціальний аналіз крові.

Також під шкіру вводять ліки, оцінюють реакцію пацієнта на них і вирішують, чи потрібно проводити вакцинацію. У деяких випадках людина має потребу в повторній щеплення. При необхідності медики проводять лабораторні дослідження не тільки крові, але і іншого біологічного матеріалу (сечі, калу, блювотних мас, мокротиння).

терапія

Так як легенева чума - хвороба, що характеризується швидким розвитком, медики починають лікування ще до закінчення діагностики. Так як цей різновид інфекції вкрай заразна, пацієнта поміщають в окрему палату. Терапія включає в себе антибіотики, заходи по очищенню організму від токсинів і введення спеціальної сироватки.

При порушеннях функцій органів дихання і серцевого м'яза лікарі проводять специфічне лікування. Додаткова терапія потрібна також при загрозі розвитку шокового стану. Зазвичай при відсутності температури і хвороботворних мікроорганізмів в крові пацієнта виписують з лікарні через шість тижнів лікування. Однак людина, котрий переніс легеневу чуму, повинен перебувати під наглядом лікарів протягом трьох місяців.

профілактичні заходи

Дії, спрямовані на попередження цього небезпечного захворювання, включають в себе наступне:

1. Оцінка стану диких тварин, встановлення обмежень по полюванню на них в період спалахів хвороби.
2. Своєчасне оповіщення людей про епідемії і шляхи інфікування.
3. Вакцинація осіб, що мають підвищений ризик зараження (мисливці, біологи, геологи, археологи).
4. При появі у людини ознак такої хвороби, як легенева чума, лікування та ізоляція повинні відбутися якомога швидше. Родичам і знайомим пацієнта призначається профілактичний прийом антибіотиків. Вони також повинні знаходитися в стаціонарі під наглядом лікарів протягом шести діб.
5. Всі речі хворого повинні бути оброблені спеціальним знезаражувальним розчином.
6. На території, де була зареєстрована епідемія, необхідно провести заходи щодо знищення щурів. Також здійснюють винищення хворих тварин, що мешкають в дикій природі (зайців, ховрахів, бабаків і так далі). На території, де виявлено спалах хвороби, встановлюється карантин.

Так як легенева чума є вкрай заразною, необхідно чітко стежити за тим, щоб інфекція не поширювалася.

- це гостре висококонтагіозна інфекційне захворювання з повітряно-крапельним шляхом передачі. Характерно поява симптомів вираженої загальної інтоксикації, ознак ураження дихальної і серцево-судинної систем, сепсису. Основу діагностики складає бактеріологічний метод і ПЛР, для дослідження використовують різні рідини організму. Додатково проводять серологічні аналізи. В якості специфічної терапії застосовують антибактеріальні препарати, перш за все - аміноглікозиди і тетрациклін. Паралельно призначають симптоматичне лікування для корекції стану пацієнта.

МКБ-10

A20.2

Загальні відомості

Легенева чума не є окремим захворюванням, поряд з бубонної розглядається як одна з форм чуми. Випадки хвороби реєструються в багатьох країнах Африки, Азії, Південної Америки, на територіях Кавказу, на Алтаї. В даний час найбільш ендемічними регіонами є Мадагаскар, Конго, Перу. За даними ВООЗ, в світі за період 2010-2015 рр. було зареєстровано 3 248 випадків хвороби, з них 584 з летальним результатом. Сприйнятливість висока, люди заражаються незалежно від статі і віку. Частіше страждають чоловіки, що пов'язано з їх більшою зайнятістю в промислі гризунів, захопленням полюванням. У країнах з помірним кліматом пік захворюваності припадає на літньо-осінній період, з жарким - на весняний сезон.

причини

Збудник - грам паличка Yersinia pestis. Патоген досить стійкий у зовнішньому середовищі. При температурі 22 ° С може зберігати життєздатність до 4 місяців, при 100 ° С інактивується через 1 хвилину. Іерсіній гине під впливом розчинів лізолу, сулеми і карболової кислоти, прямих сонячних променів. Чутлива до висушування і антибактеріальних препаратів. В мокроті і крові зберігається до місяця.

Через наявність екзо і ендотоксину бактерія має виражену токсичну дію на організм людини. Специфічні фактори агресії та інвазії дозволяють їй пригнічувати активність макрофагів і персистувати в них. При 37 ° С в інфікованому організмі мікроб утворює капсулу, в результаті чого його вірулентність зростає. Джерело захворювання - людина, хвора на первинно або вторинно на легеневу форму чуми. Передача відбувається аерогенним шляхом.

патогенез

При первинному інфікуванні вхідними воротами є слизові оболонки респіраторного тракту. З потоком лімфи бацила потрапляє в регіонарні лімфовузли, де поглинається макрофагами. Незавершений фагоцитоз сприяє виживанню і розмноженню мікробів всередині фагоцитів. У місці локалізації патогена виникає серозно-геморагічного запалення. Паренхіма легенів стає повнокровним, формується інтерстиціальний і альвеолярний набряк. У процес часто втягується плевра. Через токсинів пошкоджується ендотелій судин, утворюються стази, тромби, осередки крововиливів, зони некрозу.

Попадання збудника в кров сприяє генералізації інфекції. Виникає бактеріємія, з'являються вторинні відсівання. Парез капілярів обумовлює порушення функцій серцево-судинної системи, нирок та інших органів. Заражені гинуть від серцевої або дихальної недостатності. При сепсисі пацієнти вмирають від шоку з ДВС-синдромом. Вторинна форма обумовлена \u200b\u200bзанесенням иерсиний в легеневу тканину в результаті бактеріємії, в подальшому патологічний процес розвивається як при первинному типі патології.

Класифікація

Як самостійне захворювання легеневу чуму не виділяють, вважають різновидом патології, спричиненої чумний паличкою. Легенева форма являє собою один з найбільш важких варіантів перебігу хвороби, може обумовлювати розвиток епідемій, що дозволило віднести її до розряду особливо небезпечних інфекцій. Розрізняють такі типи:

• Первинно-легенева чума. Розвивається при передачі збудника за допомогою аерозолю при контакті з хворим на легеневий видом інфекції. Характерно дуже важкий перебіг, симптоми інтоксикації, плевропневмонія з кров'яною рідкої мокротою. Бубон визначаються рідко. Без відповідного лікування смерть настає на 3-4 день. При блискавичному перебігу пацієнти вмирають в першу добу.
• Вдруге-легенева чума. Хворий інфікується трансмісивним, контактним або аліментарним шляхами, легкі уражаються в 5-10% випадків в результаті гематогенного занесення збудника. Об'єктивно виявляються бубони першого і другого порядків. На тлі клінічних проявів основної форми на 2-3 день з'являються ті ж ознаки чумної пневмонії, що при первинному варіанті. Пацієнт стає джерелом аерогенним зараження.

Симптоми легеневої чуми

Інкубаційний період складає від 3 до 10 днів, в середньому 4-6 діб, може скорочуватися до одного дня. Перебіг інфекції умовно поділяють на три періоди: початковий, розпалу захворювання і термінальний. Патологія маніфестує раптово з різкого підйому температури тіла до 39-40 ° С. Відзначаються симптоми вираженої інтоксикації, головні і м'язові болі, слабкість, озноб, блювота. Пацієнти скаржаться на задишку, кашель з відходженням склоподібної прозорою мокроти. Нерідко турбує ріжучий біль, тяжкість у грудях, тахікардія, кон'юнктивіт.

У міру розвитку хвороби характер мокротиння змінюється. Вона стає рідкою, кров'яною (з домішкою червоної крові або іржавою), при приєднанні набряку легенів - рожевої, пінистої. Виділення містять велику кількість збудника. Формується картина часткової або осередкової плевропневмонії. Мізерні аускультативні дані не співвідносяться з важким станом хворого. Об'єктивно визначається гіперемія шкірного покриву, одутлість особи, ін'єкція судин склер, так звані «очі, налиті кров'ю». Мова густо обкладений білим нальотом - немов «натертий крейдою».

У розпал чуми звертають на себе увагу симптоми розладу діяльності нервових структур. На початкових етапах пацієнти порушено або загальмовані. У міру прогресування патології розвивається токсична енцефалопатія. Мова стає сповільненою, невиразною, порушується координація рухів, підвищується чутливість до звукових і світлових подразників. Формуються різні ступені порушення свідомості аж до коми.

В результаті парезу судинного русла і порушення мікроциркуляції виникають відхилення з боку кардіоваскулярної системи, гостра ниркова недостатність. Наростає ціаноз і болю в грудях, риси обличчя загострюються, виявляється задишка до 60 в хвилину. Відмічається глухість серцевих тонів, тахікардія, пульс може бути аритмічним. Тиск різко падає, в термінальному періоді майже не визначається. Приєднується геморагічний синдром. На шкірі видно ділянки з крововиливами, петехіями. Хворі гинуть від дихальної недостатності або виражених гемодинамічних порушень.

Вторинна легенева чума формується як ускладнення на фоні основної форми патології. Симптоми ураження ЦНС, респіраторної та судинної систем відповідає наведеному вище опису. Після перенесеної інфекції формується стійкий клітинний імунітет, однак при масивному інфікуванні не виключається повторне зараження.

ускладнення

Найбільш часте ускладнення - розвиток гострої серцево-судинної і дихальної недостатності. Нерідкі епізоди виникнення інфекційно-токсичного шоку і ДВС-синдрому. Внаслідок підвищеного тромбоутворення формується гангрена кінчиків пальців, можливо гостре пошкодження нирок. Наступні порушення з боку системи згортання крові сприяють масивних кровотеч. Токсичне ураження ЦНС ускладнюється комою, в літературі описані факти чумного менінгіту. Бактериемия і утворення нових вогнищ в різних органах призводять до сепсису.

діагностика

Легеневий варіант патології діагностується на підставі клінічних та лабораторних даних. При об'єктивному огляді на початкових стадіях лікар-інфекціоніст звертає увагу на одутлість і гіперемія обличчя, ін'єкцію судин склери, обкладений язик. Відзначається фебрильная лихоманка, кашель з домішкою крові, біль в грудній клітці. При аускультації вислуховуються хрипи вологі хрипи, шум тертя плеври, тахіпное, в серцевих точках - глухість тонів, тахікардія, аритмії. Наростає гіпотензія.

В термінальній фазі виражений ціаноз шкірних покривів. У разі вторинного залучення респіраторної тканини визначаються бубони. Характерно поява неврологічної симптоматики як слідства інфекційно-токсичної енцефалопатії. При розвитку геморагічного синдрому виявляються кровотечі, крововиливи в шкірні покриви і слизові оболонки. Для підтвердження діагнозу використовуються наступні методи:

• Загальнолабораторні дослідження.В загальному аналізі крові відзначається лейкоцитоз із зсувом формули вліво, прискорення ШОЕ. В аналізі сечі виявляється протеїнурія і гематурія, гіалінові і зернисті циліндри. При приєднанні ДВС-синдрому зміни в коагулограмме відповідають стадії процесу.
• ідентифікація збудника. Визначальний спосіб в діагностиці - бактериоскопический метод. Як матеріал використовують мокроту, кров, мазки із зіву, пунктат з бубонів, виділення з виразок. Проводять мікроскопію мазків. Виконують посів біологічних рідин на поживні середовища. Швидким та якісним аналізом вважається ПЛР. Додатково застосовують ІФА, РІФ, РПГА. Можливий біологічний спосіб із зараженням лабораторних тварин.
• Рентгенографія грудної клітки.При рентгенологічному дослідженні визначаються вогнищеві та інфільтративні тіні, що підтверджує наявність пневмонії. Нерідко на знімках відзначаються ознаки залучення плеври, можливо виявлення випоту.

Диференціальна діагностика проводиться з крупозної пневмонією. Важливо відрізнити патологію від легеневої форми сибірської виразки. Чумна пневмонія може нагадувати зміни при туляремії, черевному і висипному тифах, пошкодження легенів під час грипозної інфекції. При вторинному інфікуванні необхідно виключити гострі гнійні лімфаденіти стрептококкового і стафілококового походження, содоку, хвороба котячих подряпин.

Лікування легеневої чуми

консервативна терапія

Пацієнти з підозрою на чуму підлягають ізоляції з дотриманням протиепідемічних заходів. Хворий повинен дотримуватися суворого постільного режиму. Терапія має комплексний характер, поєднує етіотропний і патогенетичний аспекти. Специфічне етіологічне лікування проводиться антибактеріальними препаратами з групи аміноглікозидів, тетрацикліну. Найчастіше застосовують стрептоміцин внутрішньом'язово і тетрациклін внутрішньовенно. В якості альтернативи використовують гентаміцин, доксициклін, рифампіцин, ципрофлоксацин, цефалоспорини.

При розвитку менінгіту призначають хлорамфенікол в поєднанні з іншими антибіотиками. Тривалість курсу прийому препаратів становить не менше 10 днів, далі - за показаннями. Ведення вагітних жінок має деякі труднощі через небажаного впливу багатьох медикаментів на плід. Схему медикаментозної терапії в подібних випадках складають з урахуванням можливих ризиків, іноземні фахівці рекомендують віддавати перевагу гентамицину.

З метою дезінтоксикації призначають інфузійну терапію колоїдними і кристалоїдними розчинами з форсованим діурезом, плазмаферез. При необхідності застосовують кардіотонічні засоби, жарознижуючі препарати, глюкокортикостероїди. Свіжозамороженої плазми, альбумін людини вводять при порушеннях гемостазу і синтезу білків. Для попередження розвитку стресових виразок рекомендовані інгібітори протонної помпи. Можливо введення протичумної сироватки і гамма-глобуліну.

Приєднання ускладнень, таких як набряк легенів, сепсис, ДВС-синдром, вимагає корекції лікувальних заходів. У план терапії включають інгібітори протеїназ плазми, гемостатики, адрено- і симпатоміметики та інші препарати. При дихальної недостатності необхідна інгаляція киснево-повітряної суміші, за показаннями - переклад на ШВЛ. Додатково використовують вітаміни групи В, вітамін К.

хірургічне лікування

Хірургічні втручання можуть знадобитися при вторинно-легеневу форму чуми, що супроводжується утворенням бубонної. При нагноєнні і розтині запалених лімфовузлів проводиться їх оперативне лікування. Також застосовують місцеве введення антибіотиків, активних стафілококів, безпосередньо в бубон після появи флуктуації або спонтанного дренування.

Прогноз і профілактика

Прогноз серйозний. Коефіцієнт летальності без терапії становить 30-100%. Правильно підібране лікування дозволяє значно знизити цей показник. Заходи неспецифічної профілактики спрямовані на виявлення і знешкодження вогнищ, госпіталізацію та ізоляцію інфікованих, ветеринарний нагляд за тваринами. Важливим елементом боротьби з поширенням чуми є знищення гризунів і бліх.

Після одужання реконвалесценти перебувають на диспансерному обліку протягом 3 місяців. Всі контактні особи підлягають ізоляції та екстреної профілактики доксицикліном або стрептоміцином курсом тривалістю 7 днів. Виписка здійснюється при повному клінічному одужанні (не раніше 6 тижнів) і тільки після триразового негативного бактеріологічного дослідження. Специфічна профілактика проводиться шляхом імунізації населення з груп ризику сухий живий атенуйованої вакциною.