عيادات الصحة العامة عالقة في عجلة الرعاية الصحية لأنها لا تريد أن تفقد المرضى والدخل.

دراسة حالة: سكان موسكو وأطباء العيون

رفض المدير التوقيع على الإحالة. وقالت إن عيادة الأطفال الشاملة لديها طبيب عيون خاص بها ، بما في ذلك. و الخدمات المدفوعة... وإذا كانت الأم قلقة من أن طبيب "الميزانية" غير قادر على مساعدة طفل ، فإنها تعتقد أن شخصًا آخر يمكنه القيام بمعجزة ، فهذه كل اختراعاتها. أنت لا تعرف أبدا الأمهات القلقين. يقول الطبيب إن الرؤية لن تعود ، هكذا هي.

وفقا للفن. 19 FZ-323 ، يحق للمريض اختيار الطبيب والاختيار منظمة طبية... لم يقم طبيب عيون عيادة الأطفال بإعطاء المريض الإحالة المطلوبة؟ هذا انتهاك لحقوق المريض.

بالإضافة إلى ذلك ، تظهر حقيقة الخدمات ذات الجودة الرديئة هنا (تدهورت رؤية الفتاة أثناء علاج الطفل في تضخم البروستاتا الحميد).

إذا ثبت أن الخدمات قد تم تقديمها بشكل سيئ أو تعرض المريض لأذى ، فستطبق شركة التأمين العقوبات المناسبة على العيادة ، مع حجب الأموال التي يتم إنفاقها على دفع تكاليف العلاج ، وفقًا للمادة 41 من قانون CHI.

كما تلتزم المؤسسة الطبية بتعويض المريض عن الأضرار الجسدية والمادية والمعنوية التي تسبب فيها. للقيام بذلك ، يجب أن تذهب الضحية إلى المحكمة في دعوى مدنية.

غالبا جدا

العيادة ببساطة لا تريد أن تخسر المال من خلال إعطاء الدخل "إلى الجانب"

لماذا يُسمح للعيادات الخاصة بالمشاركة في تنفيذ برامج CHI؟

كمرجع:

في عام 2010 ، كانت 618 منظمة غير حكومية فقط تعمل في نظام التأمين الطبي الإجباري في روسيا.
في عام 2012 - 1029 (12.7٪).
في عام 2015 - 1943 (22.4٪).
في عام 2016 ، شاركت 2540 منظمة طبية خاصة (29٪) في تنفيذ برامج CHI الإقليمية.

اعتبارًا من أبريل 2017 ، في موسكو وحدها ، تم تسجيل 426 مؤسسة طبية * في نظام CHI ، منها أكثر من 120 مؤسسة غير حكومية (على سبيل المثال ، شركة ذات مسؤولية محدودة ، ورائد أعمال فردي ، وشركات مساهمة غير عامة).
* حسب سجل المنظمات الطبية العاملة في المجال الإجباري تأمين صحي.

ألكسندرا بازينوفا ، رئيس التأمين الطبي الإجباري في شبكة عيادات MEDSI ، تعلق:

تعد مشاركة المنظمات الطبية الخاصة في برنامج ضمانات الدولة جانبًا إيجابيًا للسكان ، مما يؤدي إلى زيادة ليس فقط توافر الرعاية الأولية ، ولكن أيضًا المتخصصة رعاية طبية.
من خلال إجراء موعد بموجب التأمين الطبي الإجباري ، تساعد العيادات الخاصة الرعاية الصحية العامة على حل مشاكل نقص المتخصصين الضيقين في عيادات المقاطعات ، لتنفيذ الإجراءات التكنولوجية المعقدة التي لا تستطيع المؤسسات الحكومية توفيرها دائمًا.
على وجه الخصوص ، تعد Medsi Group of Companies JSC مشاركًا في برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي لمنطقة موسكو من حيث توفير الرعاية الطبية المتخصصة ، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة.
تتم الإحالة إلى المستشفى بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي وفقًا للإجراء الذي وضعته وزارة الصحة الروسية.
تزيد مشاركة العيادات الخاصة في نظام التأمين الطبي الإجباري من المنافسة الهادفة إلى تحسين جودة الخدمات للسكان وتوافر رعاية طبية عالية الكفاءة ، مما يؤثر بشكل عام على جودة الرعاية الطبية المنزلية.

ممكن - مستحيل

نعم ، وفقًا للقانون ، يمكن للمواطنين الحاصلين على بوليصة تأمين طبي إلزامي الحصول على المساعدة في أي مؤسسة طبية ، بغض النظر عن شكل ملكيتها (إذا كانت الخدمات المقدمة ضمن نظام التأمين الطبي الإجباري).

ولكن هناك أيضًا العديد من اللوائح الداخلية التي تحد من الأحكام الدستورية والقانونية.
وبالتالي ، في معظم الحالات ، تكون الإحالة مطلوبة دون فشل.

فقط من خلال الإحالة يمكنك الحصول على فحص مجاني واستشارة وعلاج في مؤسسة طبية خاصة. خلاف ذلك ، كل شيء بأسعار تجارية.

من اخترع ، أخبرني ، هذه المقابس؟

وجدت منجل على حجر

تحتوي اللوائح على تضارب في المصالح ، والذي يؤثر في النهاية على المريض.

أصبح من المعتاد أن يُحرم المريض أحيانًا من الحق في تلقي رعاية طبية عالية التخصص من الطبيب وفي المؤسسة التي يريد تلقي هذه المساعدة فيها. هذا المعيار مخالف لروح القانون ويتطلب إعادة التفكير.

نحن ندرك أن مثل هذه القرارات مرتبطة بالحاجة إلى توزيع المبلغ الإجمالي لصندوق CHI لمنظمات محددة في إطار الخدمات المقدمة.

ومع ذلك ، يمكن حل هذه المشكلة ببساطة وفعالية. أدخل في نظام CHI محاسبة شاملة موحدة لجميع الخدمات المقدمة ، بالإضافة إلى كل مريض مرتبط بمكان الرعاية الطبية. على وجه الخصوص ، من الممكن تتبع ما إذا كان المريض قد تلقى رعاية طبية في العيادة في مكان التسجيل أو في مكان آخر.
سيسمح هذا بإعادة توزيع الأموال بين عيادة المنطقة (صاحب الصندوق) والمؤسسة التي تقدم المساعدة الطبية ، دون إحالات وتدخل من العامل البشري. يمكن تنفيذ هذا الاقتراح اليوم بشكل تلقائي تقريبًا بدون تكلفة إضافية. لن يؤدي تنفيذ اقتراحنا فقط إلى تخفيف التوتر الناجم عن تضارب المصالح المذكور أعلاه بين صاحب الصندوق والشفرات غير الحكومية ، بل سيخلق أيضًا ظروفًا تنافسية عادلة في سوق الخدمات الطبية ، ويشكل مجالًا واحدًا من المؤسسات متساوية في القدرات ، وتتنافس بنشاط فيما بينها من أجل الحق في علاج المرضى.
أولاً وقبل كل شيء ، سيستفيد المريض والمؤسسات الطبية التي يمكنها تقديم خدمات عالية الجودة في إطار نظام CHI من إدخال مثل هذا النظام.

تجار القطاع الخاص يأخذون الدخل من موظفي الدولة ؟!

ما نوع المساعدة المجانية التي يمكنك الاعتماد عليها في عيادة خاصة؟

في أي الحالات يمكن للمريض رفض الخدمة بموجب بوليصة التأمين الطبي الإجباري في عيادة خاصة؟

تعليقات دكتوراه في العلوم الطبية ، وأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، وطبيب العيون إيغور أزنوريان ، مؤسس ورئيس النظام المتخصص لعيادات عيون الأطفال "ياسني فزور" ، أحد المشاركين في برنامج CHI:

إذا كان المريض يحتاج إلى خدمات غير مدرجة في نظام CHI ، أو خدمات لا تقدمها العيادة. على سبيل المثال ، في موقعنا عيادات العيون نحن لا نقدم مجموعة واسعة من الخدمات. فقط خدمات طب عيون الأطفال. كمؤسسة عالية التخصص ، لا يمكننا قبول المرضى إلا بسياسة مصممة خصيصًا لهذه الخدمة.

يجب نشر جميع المعلومات - المتعلقة بكل من مشاركة مؤسسة طبية في برنامج CHI وقائمة الخدمات المجانية المقدمة في إطار برنامج CHI - على موقع الويب لهذه المؤسسة وفي المنشأة نفسها.
وبالمناسبة ، توفر بوليصة التأمين الطبي الإلزامي ، في دولة أو مؤسسة طبية خاصة ، حدًا أدنى من الخدمات الطبية.

لا يوجد سبب للأمل في أن تتلقى خدمات حصرية أو استشارة أخصائي فريد من نوعه ، طبيب العلوم الطبية ، بموجب تعرفة التأمين الطبي الإلزامي.

هنا لديك نفس الخيار كما هو الحال في المجالات الأخرى - لتعليم طفلك في مدرسة عادية أو لاستخدام خدمات المعلم ، أو لتوظيف محام معين من الدولة أو لتوظيف محام خاص.

لا تعتقد أنه سيتم رفض صاحب السياسة عيادة خاصة، حتى لو لم يكن مدرجًا في نظام CHI. هناك استثناءات لهذه القاعدة... لذلك ، مع بوليصة التأمين الطبي الإلزامي ، يمكن للمرأة الحامل ، بعد أن تأتي إلى مستشفى الولادة التجاري ، الاعتماد على توفير الرعاية الطبية الطارئة. إذا فتحت باب غرفة الطوارئ ، وهي بالفعل في المرحلة الثانية من المخاض ، فيمكنها الاعتماد على الولادة هناك ، في قسم القبول (في غضون ساعتين سيتم نقلها هي وطفلها إلى مستشفى الولادة بالمدينة).

وبموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي ، يمكن إجراء التلقيح الاصطناعي مجانًا ، بعد الحصول على الحصة اللازمة ، بينما يمكن إجراء التلقيح الاصطناعي ، بما في ذلك في عيادة تجارية.

للحصول على اقتباس ، يجب عليك زيارة عيادة ما قبل الولادةمن حيث يتم إرسال المرأة إلى لجنة الموضوع الاتحاد الروسي، حيث يتم النظر في سوابق المرأة وزوجها ، يتم إصدار تحليلاتهم وإحالتهم إلى أطفال الأنابيب مع تخصيص رقم محدد تختار به المرأة العيادة ، وفقًا للقائمة المنشورة على الموقع الإلكتروني لوزارة الصحة في موسكو ، ثم مع هذه الحصة تقوم المرأة بالتلقيح الاصطناعي.

قوانين جانب المريض

كمرجع:

حق الشخص المؤمن عليه في اختيار مؤسسة طبية تشارك في تنفيذ برنامج التأمين الطبي الإجباري الإقليمي ، وكذلك الحق في اختيار طبيب ، بما في ذلك لغرض الحصول على رعاية متخصصة ، منصوص عليه في الفقرة 4 من المادة. 16 من القانون الاتحادي "بشأن التأمين الصحي الإجباري في الاتحاد الروسي" رقم 326 ، وكذلك ص. 14-15 من قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية رقم 406 ن "بشأن الموافقة على إجراء اختيار مؤسسة طبية من قبل المواطن عند تقديم المساعدة الطبية له في إطار برنامج ضمانات الدولة لتقديم المساعدة الطبية المجانية للمواطنين".
من المنطقي أن ينتبه سكان موسكو إلى البند 2.19. قرارات حكومة موسكو بتاريخ 23 ديسمبر 2014 N 811 - بشأن البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين في موسكو للفترة 2015-2017.

مهم!

• يمكن الحصول على إحالة للعلاج في مستوصف الدولة في مكان الإقامة (التسجيل) أو في العيادة الشاملة في مكان الحجز (أي عندما لا يتزامن مكان التسجيل مع مكان الإقامة).
• يجب كتابة الإحالة على نموذج معياري وموقع من قبل رئيس المستوصف المعتمد (رئيس المستوصف ، كبير أطباء المستوصف ، نوابه).
• يجب أن يشير التوجيه إلى الاسم القانوني للمؤسسة الطبية الخاصة.

في عملية إعداد المواد ، طلب موظفو اتحاد المستهلكين في Roskontrol تعليقات توضيحية من إدارة الصحة في مدينة موسكو حول القضايا التالية:
1. هل يحق للمستهلك المرتبط بعيادة معينة الذهاب إلى عيادة أخرى ، بما في ذلك عيادة خاصة (تعمل في نظام CHI) ، في إطار سياسة CHI؟ ما هو المطلوب لهذا؟
2. هل يحق للمعالج (أو غيره من الأخصائيين ، رئيس عيادة الدولة التي تم تعيين المؤمن له) رفض إصدار مثل هذه الإحالة؟ إذا كان الأمر كذلك، على أي أساس؟

إذا رفض الطبيب إصدار إحالة ، فيجب عليك الذهاب إلى إدارة المؤسسة. هل قام المدير بتسليمها؟ اذهب إلى رئيس الأطباء. إذا كان رئيس الأطباء إلى جانب الموظفين ، فإن الموقع الإلكتروني لقسم الصحة به قسم "طلبات المواطنين". يمكنك ترك استئناف رسمي هناك.

سيارة الإسعاف (EMS) هي أحد أنواع الرعاية الطبية. يتضح للمواطنين في حالة الأمراض والحوادث والإصابات والتسمم وغيرها من الحالات التي تتطلب التدخل الطبي العاجل أو العاجل.

تقدم سيارات الإسعاف ، بما في ذلك سيارات الإسعاف المتخصصة والرعاية الطبية والمؤسسات الطبية التابعة للدولة وأنظمة الصحة البلدية للمواطنين مجانًا (البند 3 من الجزء 2 من المادة 32 ، الجزء 1 من المادة 35 من قانون 21.11.2011 N 323-FZ).

يوفر نظام التأمين الصحي الإجباري (CHI) لجميع مواطني الاتحاد الروسي حقوقًا وفرصًا متساوية لتلقي أنواع معينة من الرعاية الطبية على حساب أموال CHI. شهادة أن المواطن هو عضو في نظام CHI هي سياسة.

مع الأخذ في الاعتبار أنه يمكن تقديم خدمة طبية طارئة في شكل طارئ أو عاجل ، وكذلك خارج مؤسسة طبية ، في العيادة الخارجية أو المرضى الداخليين ، هناك خيارات مختلفة لإجراءات الطاقم الطبي للطوارئ في حالة عدم وجود مواطن من بوليصة التأمين الطبي الإجباري (الجزء 2 من المادة 35 من القانون رقم 323- FZ).

المساعدة الطبية الطارئة

يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة بشكل مفاجئ الأمراض الحادة، الحالات ، تفاقم الأمراض المزمنة التي تشكل خطرا على حياة المريض (البند 1 من الجزء 4 من المادة 32 من القانون N 323-FZ).

يتم تقديم المساعدة الطبية في شكل طارئ من قبل منظمة طبية وعامل طبي للمواطن دون تأخير وبشكل مجاني ، ولا يجوز رفض تقديمها. في هذه الحالة ، لا يكون المواطن ملزمًا بتقديم بوليصة التأمين الطبي الإلزامي (الجزء 2 من المادة 11 من القانون N 323-FZ ؛ البند 1 من الجزء 2 من المادة 16 من القانون الصادر في 29.11.2010 N 326-FZ).

الرعاية الطبية الطارئة

يتم توفير الرعاية الطبية العاجلة في حالة الأمراض الحادة المفاجئة ، والحالات ، وتفاقم الأمراض المزمنة دون وجود علامات واضحة على تهديد حياة المريض (البند 2 من الجزء 4 من المادة 32 من القانون N 323-FZ).

في هذه الحالة ، المواطن - الشخص المؤمن عليه ملزم بتقديم بوليصة التأمين الطبي الإلزامي عند التقدم بطلب للحصول على مساعدة طبية (البند 1 من الجزء 2 من المادة 16 من القانون N 326-FZ).

ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا للمواطن - الشخص المؤمن عليه تقديم بوليصة تأمين طبي إلزامي عند طلب المساعدة الطبية. أدناه سننظر في السيناريوهات المحتملة لتطوير الأحداث ، شريطة أن:

• الشخص الذي تقدم بطلب للحصول على المساعدة لديه سياسة ، لكنه غير متاح وقت الاتصال ؛
• الشخص الذي تقدم بطلب للحصول على المساعدة مؤمن عليه في نظام CHI ، ولكن ليس لديه سياسة ؛
• الشخص الذي طلب المساعدة لا يشارك في نظام CHI.

إذا كانت هناك سياسة

المريض لديه بوليصة تأمين طبي إلزامي ، ولكن بسبب الظروف لا يمكن تقديمها لموظف غرفة الطوارئ في وقت الاتصال. على سبيل المثال ، مرض مريض في الشارع ، أثناء الزيارة ، في رحلة عمل ، في العمل ، في المدرسة ، في مؤسسة عامة ، إلخ.

في هذه الحالة ، يتخذ طبيب EMS (المسعف) ، بناءً على نتائج فحص المريض ، أحد القرارات التالية:

• إذا كانت حالة المريض قد تتفاقم في المستقبل القريب ويحتاج إلى العلاج في ظروف توفر إشرافًا طبيًا على مدار الساعة (أي ، إذا كان من الممكن أن يؤدي تدهور الحالة إلى تهديد حياة المريض) ، يتم تقديم المساعدة الطبية في شكل طارئ. في هذه الحالة ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى ؛
• إذا كانت حالة المريض مستقرة وكان خطر التدهور الصحي أو تطور الحالات التي تعرض حياة المريض للخطر في غضون الساعات القليلة القادمة في حده الأدنى ، فقد لا يتم نقل المريض إلى المستشفى. ينقل الطبيب معلومات حول المكالمة المقبولة إلى العيادة في مكان إقامة المريض (في مكان الحجز) ، جنبًا إلى جنب مع الوثائق الطبية ذات الصلة ، بحيث يمكن زيارة المريض من قبل معالج المنطقة (طبيب الأطفال في المنطقة).

في أي حال ، سيحتاج المريض إلى تقديم بوليصة التأمين الطبي الإلزامي إلى الطبيب. معالج المنطقة (طبيب الأطفال في المنطقة) ، عند زيارة المريض في المنزل ، يقوم مرة أخرى بإجراء فحص وتقييم شدة الحالة ويقرر نوع وشكل وظروف الرعاية الطبية.

ملحوظة. رفض دخول المستشفى في الحالات الموصوفة ليس رفضًا لتزويد المواطن بالمساعدة الطبية. حقيقة أن مريض يتم فحصه من قبل عامل إسعاف ، وتقييم مدى خطورة حالته وإنشاء تشخيص أولي أو نهائي يتطلب معرفة طبية خاصة ومؤهلات وخدمة طبية مقدمة.

إذا لم يكن هناك سياسة

لا توجد بوليصة تأمين طبي إلزامي ، على سبيل المثال ، ضاع أو سُرق ، أو ما إلى ذلك ، أو أن درجة تلفها (تلفها) لا تسمح بتحديد هوية الشخص المؤمن عليه.

بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يكون لدى المواطن بوليصة تأمين طبي إلزامي بسبب رفض استلامه عند اختيار (استبدال) مؤسسة طبية للتأمين. في الوقت نفسه ، على الرغم من هذا الرفض ، يحتفظ الشخص المؤمن عليه بالحق في الرعاية الطبية المجانية في المنظمات الطبية المشاركة في تنفيذ برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي في جميع أنحاء الاتحاد الروسي (خطاب وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17/11/2016 N 17-8 / 3102029-49381).

في هذه الحالة ، يمكن لموظف خدمة الإسعاف أن يتصرف كما هو موضح أعلاه ، مع الاختلاف الوحيد بالنسبة للأشخاص الذين لم يتم التعرف عليهم خلال فترة العلاج ، تقدم منظمة طبية ، بما في ذلك خدمة الإسعاف ، التماسًا إلى صندوق CHI الإقليمي لتحديد هوية الشخص المؤمن عليه.

في الوقت نفسه ، يُسمح بنقل المعلومات المزعومة عن المريض من أقواله ، في حالة عدم وجود مستندات تثبت هوية المريض.

صندوق CHI الإقليمي ، في غضون خمسة أيام عمل من تاريخ استلام الطلب ، يتحقق في السجل الموحد للأشخاص المؤمن عليهم ما إذا كان الشخص المؤمن عليه لديه بوليصة صالحة. يقدم الصندوق الإقليمي نتائج الفحص إلى المنظمة الطبية في غضون ثلاثة أيام عمل (قواعد التأمين الطبي الإجباري ، تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 28 فبراير 2019 N 108n).

سيارة إسعاف لغير المؤمن عليهم

يتم توفير سيارة إسعاف ، بما في ذلك سيارة إسعاف متخصصة ، والمساعدة الطبية للمواطنين غير المؤمن عليهم وغير المحددين في نظام CHI على حساب أموال الميزانية الإقليمية (البند 10 من خطاب وزارة الصحة الروسية بتاريخ 23 ديسمبر 2016 N 11-7 / 10 / 2-8304).

وبالتالي ، فإن المواطن غير المؤمن عليه وغير المحدد في نظام CHI ليس له الحق في رفض سيارة الإسعاف المجانية ، بما في ذلك الإسعاف المتخصص والرعاية الطبية.

بالإضافة إلى ذلك ، من غير المقبول رفض تقديم الرعاية الطبية للأطفال حديثي الولادة قبل إصدار سياسة OMI ، حيث يتم خدمتهم بموجب سياسة الأم أو الممثل القانوني الآخر (خطاب FFOMS بتاريخ 05.23.2016 N 4529/91 / i).

إذا تقدم مواطن إلى مؤسسة طبية بموجب سياسة OMS وواجهت حالة تم فيها انتهاك حقوقه ، من الضروري تقديم شكوى على الفور. يجب قمع أي حالة من حالات عدم الاحتراف أو اللامبالاة أو الحرمان من الرعاية الطبية من قبل الأطباء. وفقًا للإحصاءات ، 4 فقط من كل 10 من حاملي وثائق التأمين يعرفون حقوقهم القانونية ويمكنهم الدفاع عنها أمام المتخصصين غير الأكفاء.

ماذا تفعل في الحالات التي ترفض فيها المنظمات الطبية تقديم المساعدة بموجب التأمين الصحي الإجباري أو تطلب المال مقابل الخدمات؟ أين يجب أن تذهب وكيف تشكو من طبيب أو منظمة طبية؟ سنحاول الإجابة على هذه الأسئلة في هذه المقالة.

مسؤولية المنظمات الطبية

يلتزم كل مريض بمعرفة أن القانون المدني للاتحاد الروسي يحمي حقوقه بشكل صارم ويحدد المسؤولية القانونية للأشخاص الذين أضروا بصحتهم أو رفضوا تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب. وفقًا للمادة 1068 من القانون المدني للاتحاد الروسي ، فإن المؤسسة الطبية مسؤولة بشكل مباشر عن الأضرار التي تلحق بصحة المريض. يجب توجيه جميع الشكاوى إليه. يمكن استدعاء الأطباء الأفراد للمساءلة في الحالات التالية:

• رفض المساعدة الطبية (المادة 125 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي) ؛
• الإعدام بإهمال واجبات العمل (المادة 293 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي) ؛
• إلحاق ضرر جسيم بالصحة (المادة رقم 118 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي) ؛
• التسبب في الوفاة بسبب الإهمال (المادة 109 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي).

من الضروري أن نفهم أن القوانين دائمًا إلى جانب المواطنين وفي حالة حدوث تعارض ، فإن نتائج التفتيش في 90٪ من الحالات ستصدر حكمًا لصالح المريض. لذلك ، إذا كان المواطن غير راضٍ عن شروط ونتائج العلاج ، ولديه أيضًا دليل قوي على أن الطبيب تسبب في ضرر أكبر للصحة من خلال أفعاله ، فيحق له تقديم شكوى.

أين وكيف يتم تقديم شكوى ضد الأطباء؟

يتم ملء جميع الشكاوى والطلبات بأيديهم وتقديمها كتابةً إلى سلطات الرقابة والإشراف. تأكد من الاحتفاظ بجميع الإيصالات النقدية ونتائج الاختبار وعمل نسخة من اتفاقية الرعاية الصحية. في المستقبل ، يمكن أن يصبحوا الدليل الرئيسي عند إحالة القضية إلى المحكمة. يوصي محامو حقوق المواطنين بتقديم الشكاوى على مراحل إلى السلطات التالية:

1. إدارة مؤسسة طبية.
2. منظمة التأمين الطبي.
3. صندوق التأمين الصحي الإجباري الإقليمي.
4. السلطة القضائية.

كل مرحلة لها خصائصها وطرقها في تقديم شكوى إلى طبيب تلك المؤسسة الطبية التي لم تقدم المساعدة الطبية بشكل صحيح أو تم رفضها على الإطلاق.

تقديم شكوى ضد إدارة مؤسسة طبية

يمكن تقديم الطلب كتابيًا إلى رئيس القسم أو رئيس الأطباء إلى القسم الذي عولج فيه المواطن. الشكوى مطلوبة لتوضيح أسباب ومتطلبات القيادة بالتفصيل. يتم تقديم الطلب من نسختين ، تظل إحداهما في يد مقدم الطلب مع ملاحظة القبول ، والأخرى يتم تسليمها إلى ممثل معتمد من المؤسسة الطبية. تلتزم الإدارة بقبول طلب مكتوب لإزالة انتهاك حقوق الشخص والنظر فيه وتقديم رد بالنتائج في موعد لا يتجاوز 10 أيام تقويمية من تاريخ الاستلام.

إذا رفضت إدارة العيادة بأي طريقة ممكنة قبول الشكوى ، فمن الضروري تسليمها مع شاهدين مصدقين مقابل إيصال لأي موظف في المؤسسة. في الوقت نفسه ، من الضروري التأكد من أن الشهود يمكن أن يكونوا حاضرين في المحاكمة وتأكيد حقيقة نقل المستند.

تقديم شكوى إلى إحدى مؤسسات التأمين الطبي

يمكنك الاتصال بإحدى مؤسسات التأمين الطبي لتقديم شكوى عبر الموقع الإلكتروني أو عبر الهاتف الخط الساخن... يتعهد صندوق CHI الفيدرالي بالتزامات لحماية مصالح المواطنين المؤمن عليهم والدفاع عنها. يمكن أيضًا تقديم مثل هذا البيان عبر البريد الإلكتروني أو تحويله على الفور إلى صندوق CHI الإقليمي.

تدل الممارسة على أن جميع شكاوى المواطنين يتم النظر فيها دون استثناء ، لكن معظم شركات التأمين تتنازل عن التزاماتها عندما يتعلق الأمر بالتعويض المادي.

الاتصال بصندوق CHI الإقليمي

آخر مثال لاتخاذ إجراء للوفاء بمتطلبات الشكوى هو TFOMI. يمكنك إرسال شكوى عبر الهاتف ، وفي هذه الحالة سيستمع العامل إلى جوهر المطالبات ويصلحها ويقدمها إلى لجنة التحقيق للنظر فيها. يمكنك تقديم مطالبة مكتوبة شخصيًا أو إرسالها بالبريد. في هذه الحالة يتأكد المواطن من إرسال إشعار بقبول الطلب.

بعد 30 يومًا ، سيتلقى المؤمن عليه تقريرًا رسميًا عن نتائج التحقيق والتدابير المتخذة ضد الأطباء غير الأكفاء وإدارة المؤسسة الطبية.

التقدم للمحكمة

إذا أراد مواطن أن يسدد الأموال التي أنفقها على العلاج الموصوف أو الرعاية الطبية ذات الجودة الرديئة ، فبدلاً من الإفادة ، يجب إعداد مطالبة. يتم تقديمه إلى السلطات القضائية الإقليمية في مكان الإقامة. من الضروري تقديم الأدلة في شكل شهادات ونسخ من السجلات الطبية ونتائج الفحص. إضافة إضافية ستكون شهادة الشهود ، الذين سيؤكدون صحة المريض ويسمحون للقاضي بالحكم لصالحه.

بالتزامن مع الدعوى القضائية ، يمكن تقديم شكوى إلى مكتب المدعي العام وإدارة Roszdravnadzor في الاتحاد الروسي. وبالتالي ، سيخضع الشخص المؤمن عليه لقانون "حماية حقوق المستهلك" ، وبالتالي لن يدفع أي رسوم حكومية للتقدم إلى هذه السلطات.

كيف أقدم شكوى؟

عادة ، يتم تقديم الشكوى من نسختين: الأولى مع ملاحظة القبول من المثال تبقى مع المواطن ، والثانية تقدم مباشرة إلى المؤسسة. يتم تقديم الشكوى حسب النظام القياسي:

1. قبعة. يشار هنا إلى اسم المؤسسة التي قدمت إليها الشكوى وعنوانها واسم العائلة والاسم الأول واسم عائلة المريض وعنوانه وبيانات الاتصال به. بعد هذه المعلومات في المركز يجب كتابة كلمة "شكوى". ثم انتقل إلى جزء المحتوى.
2. المحتوى. يصف هذا الوضع الذي أجبر المواطن على تقديم شكوى. يمكنك استئناف الإجراءات القانونية التنظيمية لتبرير ذلك.
3. خاتمة. هنا تحتاج إلى إعادة سرد المتطلبات الخاصة بك (على سبيل المثال ، "الرجاء سداد التكاليف").
4. المخزون. في هذا الجزء من الشكوى ، يجب عليك إدراج المستندات والشهادات والفواتير المرفقة ، إن وجدت. إذا لم تكن هناك ، فأنت تحتاج فقط إلى توقيع هذه الورقة وتأريخها.

يجب الحفاظ على نص الشكوى بأسلوب محايد ؛ لا يمكنك استخدام التعبيرات العاطفية والعبارات السلبية. يجب وصف الوضع الحالي بشكل صحيح وضبط النفس. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا تقصر نفسك على الصياغة العامة ، بل يجب وصف جميع تفاصيل القضية بأكبر قدر ممكن من التفاصيل. يمكنك تنزيل نموذج شكوى حول رفض الرعاية الطبية على

يضمن المواطنون الروس الرعاية الطبية المجانية من قبل الدولة. يتم تسليم الأشخاص سياسة - وثيقة تجسد دعم نظام الرعاية الصحية للدولة في حالة المرض.

ماذا يعني ذلك في الواقع؟ ما هي أنواع الخدمات المطلوبة في العيادة دون دفع إضافي ، والتي سيتعين عليك دفع مقابلها بنفسك؟ تحت أي ظروف يتم إجراء فحص طبي مجاني؟ دعنا نلقي نظرة على جميع الأسئلة بالتفصيل.

عن الطب المجاني

تسرد المادة 41 من دستور الاتحاد الروسي الضمانات لمواطني الدولة من الدولة. على وجه التحديد ، تقول:

"لكل فرد الحق في الحماية الصحية والمساعدة الطبية. المساعدة الطبية في الدولة و المؤسسات البلدية يتم توفير الرعاية الصحية للمواطنين مجانًا على حساب الميزانية المقابلة وأقساط التأمين والإيصالات الأخرى.

وبالتالي ، يجب تحديد قائمة الخدمات الطبية المجانية من قبل هيئات الدولة ذات الصلة ، أي من خلال نظام الرعاية الصحية. يحدث هذا على مستويين:

• الفيدرالية ؛
• إقليمي.

مهم! يتكون صندوق الميزانية لتطوير المؤسسات الطبية من عدة مصادر. واحد منهم هو إيصالات الضرائب من المواطنين.

ما هي أنواع الخدمات التي تضمنها الدولة

بموجب التشريعات الحالية ، يُكفل للمرضى الحق في أنواع الرعاية الطبية التالية:

• حالة طوارئ ( سياره اسعاف) ، بما في ذلك خاص ؛
• علاج العيادات الخارجية ، بما في ذلك الفحص ؛
• خدمات المستشفى:
  • أمراض النساء والحمل والولادة.
  • مع تفاقم الأمراض الشائعة والمزمنة.
  • في حالات التسمم الحاد ، في حالة الإصابة ، عند الحاجة إلى علاج مكثف ، مرتبط بالمراقبة على مدار الساعة ؛
• الرعاية المخططة في الظروف الثابتة:
  • التكنولوجيا الفائقة ، بما في ذلك استخدام أساليب معقدة وفريدة من نوعها ؛
  • الرعاية الطبية للمواطنين المصابين بأمراض مستعصية.

مهم! إذا كان المرض لا يتناسب مع أحد الخيارات ، فسيتعين عليك دفع تكاليف الخدمات الطبية.

الأدوية صادرة من الميزانية للأشخاص الذين يعانون من أنواع الأمراض التالية:

• تقصير العمر الافتراضي
• نادر؛
• مما يؤدي إلى الإعاقة.

انتباه! تمت الموافقة على قائمة كاملة ومفصلة من الأدوية بموجب مرسوم حكومي.

هل تحتاج في هذا الموضوع؟ وسيتصل بك محامونا قريبًا.

جديد في التشريع منذ 2017

يوفر المرسوم الحكومي الصادر في 19 ديسمبر 2016 رقم 1403 تفصيلاً أكثر تفصيلاً للخدمات الطبية المقدمة مجانًا. على وجه الخصوص ، يتم فك رموز الرعاية الصحية الأولية. وهي مقسمة إلى نوع فرعي. وهي الابتدائية:

• ما قبل الطب (الابتدائي) ؛
• سياره اسعاف؛
• متخصص؛
• ملطفة.

انتباه! كجزء من البرنامج ، تمت إضافة الرعاية الطبية التلطيفية إلى قائمة الرعاية المجانية.

بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي نص الوثيقة على قائمة بالمهنيين الطبيين الخاضعين للالتزام بمعالجة المرضى دون دفع نقود.

وتشمل هذه:

• المسعفين.
• أطباء التوليد.
• العاملون الطبيون الآخرون الحاصلون على تعليم ثانوي متخصص ؛
• الممارسين العامين من جميع المجالات ، بما في ذلك أطباء الأسرة وأطباء الأطفال ؛
• المتخصصين الطبيين في المنظمات الطبية التي تقدم رعاية طبية متخصصة ، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية.

انتباه! يحتوي المستند على قائمة بالأمراض التي يجب على الأطباء معالجتها مجانًا.

السياسة الطبية

تسمى الوثيقة التي تضمن تقديم المساعدة للمرضى بوليصة التأمين الصحي الإلزامي (MHI). تؤكد هذه الورقة أن حاملها مؤمن عليه من قبل الدولة ، أي أن جميع المهنيين المذكورين أعلاه ملزمون بتزويده بالخدمات.

مهم! ليس فقط مواطني الاتحاد الروسي لديهم الحق في إصدار بوليصة تأمين طبي إلزامي. يتم إصدارها (مقابل رسوم رمزية) للأجانب المقيمين بشكل دائم في الدولة.

تحتوي سياسة OMS على المحتوى الدلالي التالي:

• يتم ضمان الدعم الطبي للمواطن ؛
• تعتبره المنظمات الطبية بمثابة معرف العميل (بالنسبة له ، ستحول المستشفى الأموال من صندوق CHI).

مهم! تم إصدار هذا المستند فقط من قبل شركات التأمين المرخصة. يُسمح لهم بالتغيير ، ولكن ليس أكثر من مرة واحدة في السنة (حتى 1 نوفمبر من الفترة الحالية).

كيف تحصل على بوليصة التأمين الطبي الإجباري

تم إصدار الوثيقة من قبل الشركات ذات الصلة العاملة في إطار تشريعات الاتحاد الروسي. يتم طباعة تصنيفهم بانتظام على المواقع الرسمية ، مما يسمح للمواطنين بالاختيار.

لإصدار سياسة OMS ، يجب عليك تقديم الحد الأدنى من عدد المستندات.

يسمى:

• للأطفال دون سن 14 عامًا:
  • شهادة الميلاد؛
  • جواز سفر الوالد (الوصي) ؛
  • SNILS (إن وجد) ؛
• للمواطنين فوق 14 سنة:
  • جواز السفر؛
  • SNILS (إن وجد).

مهم! بالنسبة لمواطني الاتحاد الروسي ، السياسة سارية إلى أجل غير مسمى. يتم تزويد الأجانب فقط بوثيقة مؤقتة:

• اللاجئين.
• مقيمًا مؤقتًا في البلاد.

قواعد لاستبدال سياسة OMS

في بعض الحالات ، يجب تغيير المستند إلى مستند جديد. وتشمل هذه ما يلي:

• عند الانتقال إلى منطقة لا تعمل فيها شركة التأمين ؛
• في حالة ملء الورق بأخطاء أو عدم دقة ؛
• في حالة فقد المستند أو تلفه ؛
• عندما يصبح غير صالح للاستخدام (متداعي) ويستحيل إخراج النص ؛
• في حالة حدوث تغيير في البيانات الشخصية (الزواج ، على سبيل المثال) ؛
• في حالة التحديث المخطط للعينات الفارغة.

انتباه! يتم إصدار بوليصة تأمين طبي إجباري جديدة مجانًا.

ما هو مشمول في الخدمة المجانية بموجب وثيقة التأمين الطبي الإجباري

توفر الفقرة 6 من المادة 35 من القانون الاتحادي رقم 326-FZ قائمة كاملة بخدمات السياسة الطبية المجانية المقدمة لحاملي المستندات. يتم توفيرها في:

• مستوصف.
• العيادات الخارجية؛
• مستشفى؛
• سياره اسعاف.

تنزيل للعرض والطباعة:

ما الذي يمكن لمالكي بوليصة التأمين الطبي الإجباري الاعتماد عليه؟

على وجه الخصوص ، يحق للمرضى الحصول على رعاية طبية وعلاج مجاني في الحالات التالية:

يُطلب من أطباء الأسنان ، مثل غيرهم من المهنيين ، العمل مع المرضى دون مقابل.

يقدمون الأنواع التالية من المساعدة:

• علاج التسوس والتهاب لب السن وأمراض أخرى (المينا والتهاب الجسم وجذور الأسنان واللثة والأنسجة الضامة) ؛
• تدخل جراحي؛
• خلع في الفكين.
• إجراءات إحتياطيه؛
• البحث والتشخيص.

مهم! يتم تقديم الخدمات للأطفال بدون دفع:

• لتصحيح العضة
• تقوية المينا
• علاج الآفات الأخرى غير المصاحبة للتسوس.

كيفية تطبيق وثيقة التأمين الطبي الإجباري

من أجل تنظيم علاج المرضى ، يتم تعيينهم في العيادة. اختيار المؤسسة الطبية متروك لاختيار العميل.

يتم تعريفه:

• راحة الزيارة
• الموقع (بالقرب من المنزل) ؛
• عوامل اخرى.

مهم! لا يجوز تغيير مؤسسة طبية أكثر من مرة في السنة. الاستثناء هو تغيير الإقامة.

كيفية "إرفاق" بالعيادة

يمكن القيام بذلك بمساعدة شركة التأمين (اختر مؤسسة عند تلقي بوليصة التأمين) أو بشكل مستقل.

للإرفاق بالعيادة ، يجب عليك الذهاب إلى المؤسسة وكتابة طلب هناك. يتم إرفاق نسخ من هذه المستندات بالورقة:

• بطاقات هوية:
  • جوازات سفر للمواطنين فوق 14 سنة ؛
  • شهادات ميلاد طفل أقل من 14 عامًا وجواز سفر للممثل القانوني ؛
• سياسة OMS (الأصل مطلوب أيضًا) ؛
• سنايلز.

مهم! يمكن للمواطنين المسجلين في منطقة أخرى رفض الالتحاق بالعيادة قانونًا إذا كانت المؤسسة مكتظة (تم تجاوز الحد الأقصى للمريض).

في حالة الرفض ، يجب طلبه كتابةً. يمكنك تقديم شكوى بشأن منشأة طبية إلى وزارة الصحة في الاتحاد الروسي أو Roszdravnadzor.

زيارة الطبيب

من أجل الحصول على مساعدة من أحد المتخصصين ، تحتاج إلى التسجيل معه من خلال التسجيل. يصدر هذا القسم كوبونات القبول. يتم تحديد شروط وقواعد التسجيل ورعاية المرضى على المستوى الإقليمي. يمكن العثور عليها في نفس التسجيل.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على شركة التأمين تقديم هذه المعلومات للعملاء (تحتاج إلى الاتصال بالرقم المشار إليه في نموذج البوليصة).

على سبيل المثال ، توجد في العاصمة القواعد التالية لتزويد المرضى بالخدمات الطبية:

• الإحالة لموعد أولي مع معالج ، طبيب أطفال - في يوم العلاج ؛
• قسيمة للأطباء المتخصصين - حتى 7 أيام عمل ؛
• إجراء الفحوصات المخبرية وأنواع أخرى من الفحوصات - حتى 7 أيام (في بعض الحالات تصل إلى 20).

مهم! إذا كانت العيادة غير قادرة على تلبية احتياجات المريض ، فيجب إحالته إلى أقرب مرفق حيث يتم تقديم الخدمات اللازمة في إطار برنامج CHI.

سياره اسعاف

يمكن لجميع الأشخاص في الدولة استخدام الخدمات الطبية الطارئة (وجود بوليصة تأمين طبي إلزامي أمر اختياري).

هناك لوائح تنظم أنشطة فرق الإسعاف. وهم على النحو التالي:

• تستجيب خدمة الإسعاف لمكالمات الطوارئ خلال 20 دقيقة في حالة وجود تهديد لحياة الناس:
  • الحوادث.
  • الإصابات والصدمات.
  • تفاقم المرض.
  • التسمم والحروق وما إلى ذلك.
• تصل المساعدات الطارئة في غضون ساعتين إذا لم يكن هناك خطر على الحياة.

مهم! يقوم المرسل باتخاذ القرار بشأن الفريق الذي سيتم الاتصال به ، بناءً على معلومات العميل.

كيف تستدعي سيارة إسعاف

هناك عدة خيارات لطلب المساعدة الطبية الطارئة. وهم على النحو التالي:

1. من هاتف أرضي - اطلب 03.
2. عن طريق الاتصال المحمول:
   • 103;

مهم! الرقم الأخير - 112 هو الرقم العالمي وهو مركز التنسيق لجميع خدمات الطوارئ: الاختباء والحريق والطوارئ وغيرها. هذا الرقم يعمل على جميع الأجهزة في حالة وجود اتصال في الشبكة:

• مع رصيد صفري
• مع عدم وجود بطاقة SIM أو محظورة.

قواعد استجابة سيارة الإسعاف

يحدد مشغل الخدمة ما إذا كانت المكالمة مبررة. ستصل سيارة إسعاف إذا:

• المريض لديه علامات مرض حاد (بغض النظر عن مكان وجوده) ؛
• كانت هناك كارثة ، كارثة جماعية ؛
• تم تلقي معلومات عن حادث: إصابات ، وحروق ، وقضمة صقيع ، وما إلى ذلك ؛
• اضطراب النظم الرئيسية للجسم ، مما يهدد الحياة ؛
• إذا بدأت الولادة أو إنهاء الحمل ؛
• يهدد اضطراب المريض العصبي النفسي حياة الآخرين.

مهم! تقوم الخدمة بزيارة الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة لأي سبب.

تعتبر المكالمات التي تسببها هذه العوامل لا أساس لها:

• إدمان المريض للكحول.
• تدهور غير حرج لحالة المريض في العيادة ؛
• أمراض الأسنان.
• تنفيذ الإجراءات كعلاج مخطط (الضمادات والحقن وما إلى ذلك) ؛
• تنظيم تداول المستندات (إصدار إجازة مرضية ، وشهادات ، وتحرير عمل وفاة) ؛
• ضرورة نقل المريض إلى مكان آخر (عيادة ، منزل).

انتباه! توفر سيارة الإسعاف فقط مساعدة الطوارئ... إذا لزم الأمر ، يمكنه نقل المريض إلى منشأة للمرضى الداخليين.

مكان تقديم الشكاوى ضد الأطباء

في حالات النزاع ، والعلاج القاسي ، والمستوى غير الكافي للخدمات المقدمة ، يمكنك تقديم شكوى إلى الطبيب:

• لرئيس الأطباء (كتابة) ؛
• إلى شركة التأمين (عبر الهاتف وخطيًا) ؛
• إلى وزارة الصحة (كتابة ، عبر الإنترنت) ؛
• مكتب المدعي العام (أيضا).

انتباه! مدة النظر في الشكوى 30 يوم عمل. بناءً على نتائج الفحص ، يتعين على المريض إرسال رد مسبب كتابيًا.

إذا لزم الأمر ، يمكن تغيير الطبيب المعالج إلى أخصائي آخر. للقيام بذلك ، يجب عليك كتابة طلب موجه إلى كبير أطباء المستشفى. ومع ذلك ، لا يُسمح بتغيير المتخصصين أكثر من مرة واحدة في السنة (باستثناء حالات النقل).

القراء الأعزاء!

نصف الطرق النموذجية لحل المشكلات القانونية ، لكن كل حالة فريدة وتتطلب مساعدة قانونية فردية.

للحصول على حل سريع لمشكلتك ، نوصي بالاتصال المحامين المؤهلين لموقعنا.

التغييرات الأخيرة

في 28 مايو 2019 ، دخلت قواعد التأمين الطبي الإلزامي الجديدة حيز التنفيذ ، والتي بموجبها يُتوخى إدخال سياسات لعينة واحدة (تنسيق ورقي أو إلكتروني) في روسيا. في الوقت نفسه ، ليست هناك حاجة لاستبدال بوليصة سبق إصدارها. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان من الممكن تقنيًا تحديد هوية الشخص المؤمن عليه بشكل لا لبس فيه في السجل الموحد للأشخاص المؤمن عليهم ، فبدلاً من بوليصة التأمين الطبي الإلزامي ، يُسمح بتقديم جواز سفر (أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 28 فبراير 2019 ، رقم 108 ن "بشأن الموافقة على قواعد التأمين الطبي الإجباري").

تنص القواعد الجديدة على سيطرة أكثر صرامة على احترام حقوق المؤمن عليهم ، فضلاً عن التفاعل الإلكتروني الوثيق بين MHIF الإقليمية ومؤسسات التأمين والمنظمات الطبية:

• سيتعين على العيادات الشاملة كل عام بحلول 31 يناير إبلاغ TFOMS (من خلال بوابة واحدة) بعدد المنتسبين ، وعدد الأشخاص الخاضعين لإشراف المستوصف ، وجداول الفحوصات المهنية / الفحوصات الطبية مع توزيع ربع سنوي / شهري حسب المواقع العلاجية ؛ جداول العمل) ؛
• يجب على العيادات الشاملة كل يوم في أيام الأسبوع حتى الساعة 9 صباحًا الإبلاغ (من خلال بوابة TFOMS) عن المؤمن عليهم الذين خضعوا لفحص طبي ، وكذلك عن الأشخاص الذين يخضعون للفحص الطبي ؛
• ستتبادل المنظمات الطبية ومؤسسة التأمين الطبي (HMO) و TFOMS المعلومات في شكل إلكتروني على بوابة TFOMS يوميًا: يجب على المستشفيات تحديث البيانات حول تنفيذ حجم الرعاية الطبية والأسرة المجانية والمرضى المقبولين / المرفوضين بحلول الساعة 9 صباحًا ؛ العيادات الشاملة بحلول الساعة 9 صباحًا تحديث المعلومات حول الإحالات الصادرة أمس إلى المستشفى ؛ المنظمات الطبية التي تقدم خدمات متخصصة ، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية ، ومعلومات حول المرضى الذين تلقوا استشارة التطبيب عن بعد ، وتلتزم منظمة الرعاية الصحية بمراقبة تنفيذ التوصيات الواردة من أطباء NMIC ، ولها الحق في إجراء فحص شخصي في غضون يومين عمل تاليين ؛
• بغض النظر عن التفاعل المذكور ، يقوم CMO بإخطار المستشفيات كل يوم في موعد أقصاه الساعة 10 صباحًا عن المرضى الذين تمت إحالتهم إلى هذه المستشفيات في اليوم السابق ، وأيضًا كل يوم في موعد أقصاه 10 صباحًا لإخطار المنظمات الطبية بعدد الأسرة المجانية حسب الملف الشخصي / القسم ، عن المرضى الذين يقيمون في المستشفى لم يحدث.
• على أساس قاعدة البيانات من بوابة TFOMS ، تتحقق مؤسسة التأمين الطبي خلال يوم العمل مما إذا كان قد تم إرسال المرضى بشكل صحيح إلى المنظمات الطبية المتخصصة. إذا كان الاستشفاء في وقت متأخر ، وليس وفقًا للملف الشخصي ، فيجب على المنظمة الطبية تقديم شكوى إلى رئيس الأطباء في المنظمة الطبية المنتهكة ووزارة الصحة الإقليمية ، وإذا لزم الأمر ، اتخاذ الإجراءات ونقل المريض ؛
• تلقى ممثلو التأمين في نظام التأمين الصحي مجموعة واسعة من المسؤوليات - العمل مع شكاوى المواطنين ، وتنظيم فحوصات جودة الرعاية الطبية ، وإبلاغهم ومرافقتهم في تقديم الرعاية الطبية لهم ، ودعوتهم إلى الفحص الطبي ، ومراقبة مروره ، وتشكيل قوائم بـ "الأشخاص الخاضعين للفحص الطبي" وقوائم بالمواطنين الذين يقعون تحت رعاية المستوصف. الملاحظة؛
• سيتمكن المرضى من معرفة متى وما هي الخدمات الطبية التي تم تقديمها لهم ، وبأي تكلفة: في حسابهم الشخصي على بوابة الخدمات العامة أو من خلال TFOMS - من خلال التفويض في نظام المعلومات الموحد ؛
• بالنسبة لمرضى السرطان ، تتعهد شركة التأمين الطبي بإنشاء (على بوابة TFOMS) تاريخ فردي للأحداث المؤمن عليها (بناءً على حسابات السجلات) في جميع مراحل الرعاية الطبية.

تفرض قواعد MHI المحدثة بشكل مباشر على HIO الالتزام بتنفيذ حماية ما قبل المحاكمة لحقوق الأشخاص المؤمن عليهم. عندما يشتكون من سوء الرعاية الطبية أو يتقاضى رسومًا مقابل الخدمات في إطار برنامج التأمين الطبي الإلزامي ، يسجل كبير مسؤولي الخدمات الطعون المكتوبة ، ويجري فحصًا طبيًا واقتصاديًا وفحصًا لجودة الرعاية الطبية.

يراقب خبراؤنا جميع التغييرات في التشريعات من أجل تزويدك بمعلومات موثوقة.

اشترك في تحديثاتنا!

31488

تضمن المادة 41 من دستور الاتحاد الروسي لكل فرد الحق في الرعاية الصحية والرعاية الطبية المجانية في مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية.

لتلقي مجموعة كاملة من الخدمات الطبية المجانية ، يجب على المواطن الحصول على بوليصة تأمين طبي إلزامي (بوليصة تأمين طبي إلزامي).

بوليصة التأمين الصحي الإجباري هي وثيقة تثبت حق الشخص المؤمن عليه في رعاية طبية مجانية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي بالمبلغ المنصوص عليه في برنامج التأمين الصحي الإجباري الأساسي.

وفقًا للمادة 46 من القانون الاتحادي "بشأن التأمين الصحي الإجباري في الاتحاد الروسي »بتاريخ 29.11.2010 رقم 326-FZ للحصول على بوليصة OMI ، يجب على المواطن تقديم طلب إلى مؤسسة تأمين من اختياره (يجب أن يكون معك أيضًا جواز سفر مواطن من الاتحاد الروسي). في يوم تقديم الطلب ، ستحصل إما على الوثيقة نفسها أو شهادة مؤقتة صالحة حتى استلام الوثيقة ، ولكن ليس أكثر من 30 يوم عمل من تاريخ الإصدار.

لا يتأثر إجراء الحصول على بوليصة التأمين الطبي الإجباري بحضور أو عدم التسجيل. لذلك ، يمكن للمواطن المسجل ، على سبيل المثال ، في روستوف ، ولكنه يعيش في موسكو ، التقدم بحرية للحصول على بوليصة تأمين طبي إلزامي إلى شركة التأمين في مكان إقامته ، أي في موسكو ، وكذلك إرفاقه بالعيادة الأقرب إلى مكان إقامته.

ومع ذلك ، في حالة عدم وجود بوليصة تأمين ، لن تتمكن من رفض الرعاية الطبية إذا كانت في حالة طارئة ، أي في حالة الإصابة بأمراض حادة مفاجئة وتفاقم الأمراض المزمنة التي تشكل تهديدًا للحياة (البند 1 من الجزء 4 من المادة 32 من القانون "بشأن أساسيات حماية الصحة المواطنين في الاتحاد الروسي "رقم 323-ФЗ بتاريخ 21.11.2011). بالإضافة إلى ذلك ، يوضح البند 9 من خطاب وزارة الصحة في روسيا بتاريخ 25 ديسمبر 2012 رقم 11-9 / 10 / 2-5718 أن المواطنين غير المؤمن عليهم والذين لم يتم تحديد هويتهم في نظام CHI لهم الحق في تلقي الطوارئ ، بما في ذلك الرعاية المتخصصة في حالات الطوارئ ، على حساب أموال الميزانية للأقاليم.

وبالتالي ، فإن المواطن غير المؤمن عليه وغير المحدد في نظام التأمين الصحي الإلزامي (بمعنى آخر ، بدون بوليصة تأمين طبي إلزامي) لا يحق له رفض سيارة إسعاف مجانية ، بما في ذلك الإسعاف المتخصص والرعاية الطبية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك أيضًا ما يسمى بالرعاية الطبية الطارئة (دون تهديد لحياة المريض). عادة ، يتطلب تقديم هذه المساعدة أيضًا بوليصة تأمين. لكن ليس لدينا دائمًا مستندات معنا ، ويمكن أن تظهر الضيق فجأة تحت أي ظرف من الظروف. وفي هذه الحالة ، يكون الطبيب ملزمًا بفحص المريض ، حتى لو لم يكن لدى الشخص المحتاج إلى مستند في متناول اليد. بناءً على نتائج الفحص ، يحدد الطبيب إجراءات أخرى: إذا كانت حالة المريض قد تتدهور ، يتم إدخاله إلى المستشفى وتزويده بالمساعدة الطارئة ، وإذا كانت الحالة مستقرة ، يرسل الطبيب معلومات عن هذا المريض إلى العيادة في مكان الإقامة.

على أي حال ، لتجنب الصعوبات المحتملة ، نوصيك بوضع سياسة طبية. ومع ذلك ، على الرغم من عدم وجود القانون في صفك ، إذا تم حرمانك من الرعاية الطبية بالطريقة الصحيحة ، يمكنك الدفاع عن حقوقك بأمان. بادئ ذي بدء ، يجدر تذكير العامل الطبي بالشكل الصحيح بانتهاك حقوقك الدستورية وطلب المساعدة الطبية. في حالة الرفض ، نوصيك بتقديم شكوى إلى رئيس منظمة طبية (شفهيًا وخطيًا).

في حالة الرفض من قبل رئيس الأطباء ، من الضروري الاتصال بالهيئة التنفيذية المعتمدة (غالبًا ما تكون إدارة الصحة هي المسؤولة عن هذا الموضوع).

يجدر بنا دائمًا أن نتذكر أن الحصول على رعاية طبية هو حقك الدستوري ولا يمكن لأحد انتهاكه.

كن دائما بصحة جيدة!