Nebulizatorska terapija kod djece. Nebulizator za bronhijalnu astmu

Nebulizatorska terapija jedan je od najefikasnijih tretmana bronhopulmonalnih bolesti. Do nedavno, zbog visoke cijene i složenosti upotrebe, raspršivači su se koristili samo u medicinskim ustanovama, no posljednjih godina počeli su se brzo širiti kao kućanski uređaji. Svrha ovog članka je pružiti pregled nebulizatora i terapije nebulizatorima.

Šta je raspršivač?

Nebulizator (iz lat. nebula - magla) - medicinsko sredstvo koje tečni lijek pretvara u aerosol unaprijed određene veličine čestica.

Prednosti terapije raspršivačem

Ciljana isporuka lijeka lezijama (u gornjim, srednjim i donjim respiratornim traktima), zbog čega se postiže brzi terapeutski učinak.
Ne postoji rizik od izgaranja sluznice (za razliku od, na primjer, inhalatora za paru i ulje).
Nije potrebno sinhronizirati disanje s dodatnim pokretima (na primjer, pritiskom dozatora limenke sa raspršivačem), tako da se raspršivač može uspješno koristiti za liječenje djece od rođenja.
Mogućnost inhalacija kod teško bolesnih pacijenata.
Nema rastvarača u vazduhu ili gasova-nosača (za razliku od doziranih aerosolnih inhalatora).
Moguće je tačno doziranje i upotreba velikih doza lijekova.

Indikacije za upotrebu nebulizatora

Nužna je terapija raspršivačem u slijedećim slučajevima:

pogoršanje i teško liječenje bronhijalne astme i drugih hroničnih opstruktivnih plućnih bolesti (HOBP) (hronični bronhitis, bronhiektazije, cistična fibroza);
kontinuirana inhalacijska terapija za HOBP;
potreba za brzim postizanjem terapijskog učinka kada se koriste velike doze lijekova;
upotreba lijekova koji nemaju pojedinačne inhalatore;
nemogućnost pacijenta da samostalno koristi druge uređaje za inhalacijsku terapiju;

sa blagom HOBP (bronhijalna astma, hronični bronhitis, bronhiektazije, cistična fibroza);
za liječenje starijih pacijenata i djece;
poboljšati efikasnost liječenja i ublažiti tok rinitisa, faringitisa, sinusitisa, laringitisa, traheitisa, bronhitisa;
za prevenciju upale pluća kod postoperativnih pacijenata na dugotrajnom pastelnom režimu, kod pacijenata s teškim kardiovaskularnim i onkološkim bolestima, pušačima;
za vlaženje sluznice respiratornog trakta i prevenciju respiratornih bolesti.

Kakve vrste raspršivača postoje?

Prema principu djelovanja postoje 3 vrste raspršivača:

1) Kompresorski raspršivači. Smjesa aerosola u njima stvara se pomoću struje zraka koju stvara kompresor. Takvi su raspršivači danas najrasprostranjeniji, odlikuju se velikom pouzdanošću, relativno niskom cijenom i širokim spektrom korištenih lijekova. Mane raspršivači kompresora može se pripisati relativno velikoj veličini, visokom nivou buke i nemogućnosti udisanja u ležećem položaju.

2) Elektronski mrežasti raspršivači. Smjesa aerosola u njima nastaje prosijavanjem tečnog lijeka kroz vibrirajuću metalnu mrežicu-membranu s mikroskopskim rupama. Tehnologija elektroničke mreže je vrlo učinkovita i prvi put je omogućila stvaranje raspršivača džepnih veličina. Takve raspršivače karakteriziraju ultra kompaktne dimenzije, širok spektar korištenih lijekova, bešumnost i sposobnost upotrebe u vodoravnom položaju. Njihov jedini nedostatak je relativno visoka cijena.

3) Ultrazvučni raspršivači. Aerosolna smjesa se stvara pomoću ultrazvučnih vibracija, koje generator prenosi prvo u vodu, a zatim u otopinu sa lijek... Pod utjecajem visokofrekventnih vibracija, ljekovita otopina prska (poput vode u fontani) i pretvara se u fini aerosol. Karakterizirani bešumnošću, imaju ograničenja u rasponu droga koje se koriste (određeni broj lijekova ne može zadržati molekularnu strukturu kada se ultrazvuči).

Koji se lijekovi koriste u nebulizatorima?

Pri udisanju s nebulizatorom preporučuje se upotreba otopina lijekova posebno dizajniranih za to. Treba imati na umu da ultrazvučni raspršivači imaju ograničenja u upotrebi brojnih lijekova.

Lijek \\ Tip raspršivača	Kompresor	Elektronička mreža	Ultrazvučno
M-antiholinergici
Atrovent (Boehringer Ingelheim), gotova otopina za inhalaciju u bočicama od 20 ml, 1 ml otopine sadrži 250 μg ipratropijum bromida. Međunarodno vlasničko ime je ipratropijum bromid.	+	+	+
B2-adrenomimetika
Steri-Neb Salamol 2 ml ili Gen-salbutamol u ampule od 2,5 ml u obliku gotove otopine. Međunarodno vlasničko ime je salbutamol.	+	+	+
Berotek (Boehringer Ingelheim) u bočicama od 20 ml u dozi od 1 mg / ml u obliku gotove otopine. Međunarodno vlasničko ime je fenoterol.	+	+	+
Kombinirani lijekovi
Berodual (Boehringer Ingelheim) - kombinovani preparat: fenoterol + ipratropijum bromid. Dostupno u bočicama od 20 ml, 1 ml rastvora sadrži 250 μg ipratropijum bromida i 500 μg fenoterola.	+	+	+
Inhalirani kortikosteroidi
Budezonid -suspenzija za inhalaciju kroz raspršivač. Proizvedeno pod trgovačkim nazivom Pulmicort (AstraZeneca) u plastičnoj ambalaži od 2 ml u dve doze - 0,25 mg / ml, 0,5 mg / ml.	+	+	n / A
Stabilizatori membrane mastocita
Cromohexal- trgovački naziv lijeka. Dozni oblik: rastvor za inhalaciju u bočicama (2 ml / 2 mg)	+	+	n / A
Antibiotici, antiseptici
Fluimucil antibiotik (Zambon grupa). Kombinovani preparat acetilcisteina i tiamfenikola, antibiotika širokog spektra. Da bi se pripremio terapijski rastvor, u bočicu sa suvim prahom lijeka dodaje se 5 ml rastvarača.	+	n / A	-
Tobramicin(u rešenju). Antibiotik širokog spektra iz grupe aminoglikozida.	+	+	-
Dioksidin0,5% rastvor. Dezinficijens širokog spektra djelovanja.	+	+	-
Furacilin u obliku gotovog 0,02% rastvora.	+	+	-
Mukolitici
Lazolvan (Boehringer Ingelheim). Otopina za inhalaciju u bočicama od 100 ml	+	+	n / A
Fluimucil(Zambon grupa). Dostupno u ampulama od 2 ml. Međunarodno vlasničko ime je acetilcistein.	+	+	n / A
Pulmozyme(Roche). Otopina za inhalaciju u ampulama 2,5 / 2,5 ml u plastičnim ampulama. Međunarodno vlasničko ime je dornaea alpha.	+	+	n / A
Imunomodulatorni lijekovi
Interferonleukocit ljudski suv. Dostupno u ampulama. Razblaženo vodom do 2 ml.	+	+	-
Ostali
Saline0,9%. Vlaži sluznicu cijelom dužinom od orofarinksa do malih bronha, omekšavajući kataralne pojave i povećavajući tečni dio bronhijalne sekrecije.	+	+	+
Lidokainposjeduje lokalna anestetička svojstva, smanjuje osjetljivost receptora za kašalj i učinkovito suzbija refleks kašlja.	+	+	n / A

n / a - nema podataka

Prije upotrebe lijekova, obavezno se posavjetujte sa specijalistom. Samo je specijalist u mogućnosti odabrati pravi lijek i njegovu dozu.

Sva rješenja koja sadrže esencijalna ulja.
Suspenzije i otopine koje sadrže suspendirane čestice, uključujući dekocije, infuzije, biljne tinkture.
Eufilin, papaverin, platifilin, difenhidramin i slično, jer nemaju supstratni učinak na sluznicu.

Za one koji nemaju respiratornih problema, slobodno disanje se podrazumijeva, ali za mnoge pacijente to uopće nije slučaj. Dišni putevi su u direktnom kontaktu sa okolnim zrakom i stoga su podložni raznim iritantima, alergenima i patogenima. Udisanje je jedna od najstarijih i najtradicionalnijih metoda liječenja respiratornog trakta, bilo da se radi o pomorskoj klimi, slanim pećinama, parnoj sauni ili udisanju raspršivačima. Vlažni vazduh zasićen jonskim solima ili udisanje ljekovitih aerosola otvara značajne mogućnosti za prevenciju pogoršanja, vlaženje i liječenje bolesti respiratornog trakta od nosne šupljine do plućnih alveola.

Inhalator PARI dokazani je i učinkovit uređaj za liječenje respiratornog trakta. U ovom ćete članku pronaći informacije o strukturi dišnih puteva, glavnim funkcijama inhalacijskih uređaja i mnoge praktične savjete o primjeni inhalacijske terapije. Pozivamo vas da posjetite stranicu http://pari.com.ru/, na kojoj možete saznati više i pogledati video o inhalacijama, postaviti svoja pitanja on-line savjetnicima.

Anatomija respiratornog trakta

Respiratorni trakt se konvencionalno dijeli na:
Gornji respiratorni trakt
nos, paranazalni sinusi
ždrijela
grkljan
Donji respiratorni trakt
dušnik
bronhija, bronhiola i plućnih alveola

Udisanje je jednostavno, brzo, ugodno!

Brojne su prednosti udisanja u odnosu na uzimanje lijeka unutra: tijekom udisanja lijek se doprema u respiratorni trakt, odnosno tačno tamo gdje je potrebno njegovo djelovanje. U ovom slučaju se terapijski efekt postiže vrlo brzo. Kod inhalacijskog liječenja neželjeni efekti i neželjene reakcije na lijek javljaju se mnogo rjeđe nego kada se koriste tablete ili drugi oblici lijekova za oralnu primjenu, jer u slučaju direktne isporuke na mjesto djelovanja nije potrebna velika doza.

Udisanje potiče samočišćenje i vlaženje dišnih puteva, što može pomoći u smanjenju simptoma suhoće i iritacije koji su česti kod mnogih bolesti respiratornog trakta. Da bi se inhalacijom postigao cilj, lijek se pretvara u najmanji aerosol. Transformacija tečnog lijeka u aerosol može se odvijati na različite načine. Nakon udisanja, aerosol se taloži i lijek prodire u sluznicu respiratornog trakta. Gdje će se aerosol isporučiti i gdje će djelovati ovisi o veličini njegovih čestica. Velike čestice se već apsorbiraju u gornjim dijelovima: u nosnoj šupljini, orofarinksu, grkljanu, dušniku. U donji respiratorni trakt dopiru manje čestice aerosola: bronhi, bronhioli, alveole. U svrhu terapije donjeg respiratornog trakta važno je koristiti aerosol s visokim sadržajem čestica manjim od 5 mikrona, posebno u slučaju inhalacije za djecu i novorođenčad.

Prednosti terapije raspršivačem:

Tokom udisanja nebulizatora, terapeutski efekat je direktno na sluznicu respiratornog trakta.
Isporuka potrebne doze lijeka vrši se u kratkom vremenu.
Brzina početka efekta.
Postupak inhalacije nebulizatora ne zahtijeva nikakve posebne tehnike disanja.
Mogućnost variranja disperzije aerosola u zavisnosti od nivoa oštećenja (Duboko prodiranje u respiratorni trakt zbog fine disperzije aerosola).
Minimum nuspojave: nedostatak sistemskih efekata na tijelo.
Nizak gubitak lijekova u okoliš (inhalator aktiviran raspršivač - 30%, AIM - 80%).
Najučinkovitije i najudobnije sredstvo za isporuku aerosolnih preparata za malu djecu i ozbiljno bolesne pacijente.
Ima trenažni učinak na respiratorne mišiće.

Inhalacijska terapija: razlike i primjena

Koriste se različiti sistemi inhalacione terapije, ovisno o prirodi bolesti, starosti i drugim potrebama pacijenta. Svi se oni razlikuju u mnogim parametrima, na primjer u načinu i području primjene, mehanizmu djelovanja.

Inhalatori ili sprejevi za suhi prah

Inhalatori u prahu često se koriste za dugotrajne lijekove, ali prikladni su samo za pacijente koji mogu brzo i snažno udahnuti, što dovodi do oslobađanja lijeka iz uređaja. Sprej ili inhalatori s odmjerenom dozom jednaki su inhalatorima u prahu, čest oblik inhalacije za osobe s hroničnim bolestima respiratorne bolesti... Većina dobro poznatih, uključujući i kombinirane lijekove, dostupni su u obliku pAMI. Udisanje s MDI zahtijeva preciznu koordinaciju između aktiviranja inhalatora i udisanja. Međutim, studije su pokazale da oko trećine korisnika MDI-a nije u stanju izvršiti ovu koordinaciju dovoljno dobro, što može utjecati na rezultate liječenja, jer se većina lijeka taloži na stražnjem dijelu ždrijela i proguta. Da biste optimizirali udisanje PAMI-om, spacer (vidi web stranicu) , ventilska komora, gdje se prvo raspršuje lijek iz AIM-a, a zatim udiše aerosol. Kada se koristi odstojnik, brzina prskanja lijeka iz MDI usporava se, aerosol ostaje neko vrijeme u odstojnoj komori, a pacijent može nekoliko puta mirno i duboko udahnuti. Ovo je posebno važno kada se inhalacioni glukokortikosteroidi koriste kako bi se smanjili neželjeni efekti uslijed taloženja lijeka u orofarinksu.

Vlažno udisanje

Kod mokrog udisanja kroz raspršivač, dodatna prednost u odnosu na inhalatore u prahu ili u obliku spreja je vlaženje dišnih puteva. To je važno jer mnoge bolesti prate simptomi suhoće sluznice respiratornog trakta. Udisanje raspršivačem ne zahtijeva određeni manevar ili koordinaciju disanja, pa je lako za djecu, starije i kritično bolesne pacijente. Vlažnim udisanjem također možete miješati različite lijekove, ako to dopuštaju upute za lijek. Fiziološke otopine u različitim koncentracijama mogu se koristiti za inhalaciju raspršivača. Mirno disanje tijekom udisanja raspršivača doživljava se kao ugodnija metoda liječenja. Stoga je inhalacijska terapija raspršivačem u mnogim slučajevima jedina metoda za prevenciju i liječenje respiratornih bolesti.

Tehnologije proizvodnje mokrog aerosola

1. Ultrazvučni raspršivači

Aerosol se stvara pomoću piezoelektričnog elementa. Ova vrsta raspršivanja nije prikladna za sve lijekove, jer neki od njih mogu biti uništeni ultrazvučnim vibracijama. Stoga se ultrazvučne inhalacije koriste sve manje.

2. Mlazni raspršivač

Najčešći oblik konverzije tečnosti dozni oblici u aerosol, kada komprimirani zrak iz kompresora prolazi kroz usku mlaznicu raspršivača i kao rezultat fizičkog fenomena Venturija, tečnost se razbija na male čestice veličine od 1 do 15 mikrona. Struja aerosola ulazi u usnik i može se udahnuti. Postoje raspršivači pod nadzorom daha, gdje se, zahvaljujući ventilima za udisanje i izdisaj, proizvodnja aerosola povećava tokom pacijentovog udisanja i smanjuje tokom izdaha. To skraćuje vrijeme udisanja i smanjuje gubitke aerosola u okolišu.

3. Membranski raspršivači

Oni su najmoderniji oblik stvaranja aerosola. Mehanizam za proizvodnju aerosola zasnovan je na vibraciji perforirane pokretne membrane pod utjecajem elektroničkog signala, uslijed čega se tekući lijek "prosijava" kroz najmanje rupe na membrani i pretvara u aerosol. Ova moderna tehnologija omogućava vam da brzo, gotovo nečujno, po potrebi, u režimu autonomnog povezivanja od baterija, izvršite inhalacije, što značajno poboljšava kvalitetu života kod akutnih ili hroničnih bolesti respiratornog trakta. Međutim, kada se koriste membranski raspršivači, problem zaostalog volumena lijeka koji se ne može raspršiti ostaje i dalje u potpunosti riješen.

Kako radi?

Sistem raspršivača sastoji se od kompresora i raspršivača koji su napunjeni otopinom za inhaliranje. Kompresor i raspršivač povezani su kanalnom cijevi kroz koju komprimirani zrak ulazi u raspršivač. U tijelu raspršivača lijek se pretvara u aerosol. Zatim se aerosol udiše kroz masku ili usnik koji je povezan sa raspršivačem.

Tip raspršivača

Nebulizator je glavni dio sistema za inhaliranje; veličina i gustina aerosolnih čestica ovisi o njegovom unutarnjem dizajnu. Moderni raspršivači opremljeni su sistemom ventilatora za udisanje i izdisanje, što omogućava ekonomičniju upotrebu lijekova.

Postoje dvije glavne vrste raspršivača: raspršivač koji se aktivira dahom za kontinuirano udisanje i raspršivač helikoptera koji se aktivira dahom.
Taster za prekidanje se pritiska tokom udisanja, što znači da se udisanje vrši samo u ovom trenutku. Taster za prekid se ne pritiska tokom izdisaja, tj. prskanje je prekinuto.

Elektronski mrežasti raspršivač

Aerosol nastaje visokofrekventnom vibracijom perforirane membrane i prolaskom kroz nju otopine lijeka koja se pretvara u aerosol, koji ulazi u akumulator nebulizatora, nakon čega pacijent udiše aerosol kroz usnik i izdiše kroz ventil za izdah na usniku.

VELOX - najčešća pitanja

1. Može li se Velox uređaj koristiti za svakodnevne inhalacije kod pacijenata sa cističnom fibrozom?

Uzimajući u obzir da većina pacijenata sa cističnom fibrozom mora izvršiti nekoliko inhalacija dnevno i svakodnevno dezinficirati raspršivač, treba uzeti u obzir da su raspršivač i aerosolni generator (membrana) dizajnirani za 365 inhalacija i 52 dezinfekcije (vidi upute za uporabu). Tako će se svakodnevnim ponovljenim udisanjima membrana morati češće mijenjati.

Rok upotrebe upravljačke jedinice je najmanje 3 godine, a garancija proizvođača je 2 godine Za ovu grupu pacijenata poželjno je da se Velox koristi samo za privremenu upotrebu, na primjer prilikom putovanja, kao mobilni uređaj.

2. Kako pravilno disati prilikom udisanja VELOX-a?

U usporedbi s kompresorskim inhalatorima, VELOX inhalator zahtijeva aktivnije disanje. Nakon početka prskanja, odmah morate početi udisati aerosol kroz usnik ili kroz masku. U tom slučaju trebate pokušati disati bez prekida. Ako trebate predahnuti, isključite inhalator. Kada udišete aerosol kroz usnik, ne biste trebali disati na nos, jer u ovom slučaju lijek neće ući u respiratorni trakt.

3. Da li trebam koristiti deterdžent za čišćenje dijelova raspršivača nakon svakog udisanja?

Da, morate, kako je naznačeno u uputama za upotrebu: „Stavite sve dijelove u toplu vodu iz slavine na oko 5 minuta, dodajući malu količinu deterdženta (pogodan je neutralan deterdžent za suđe). Temeljno isperite sve dijelove tekuća voda... Ubrzajte uklanjanje kapljica vode protresući sve dijelove. "

Pažnja! Da biste spriječili oštećenje aerosolnog generatora, nemojte stavljati spremnik za lijekove u mikrovalnu pećnicu ili perilicu posuđa prilikom čišćenja. Mehaničko četkanje takođe može negativno utjecati na performanse uređaja.

Vrlo je važno sušiti sve komponente nakon čišćenja i dezinfekcije. Pogotovo spremnik za lijek s ugrađenim aerosolnim generatorom.

4. Koliko često treba čistiti membranu VELOXcareom?

Ispiranje membrane ugrađene u spremnik za lijek VELOXcare-om omogućava mehaničko čišćenje membrane generatora aerosola. To je neophodno kako se membrana ne bi začepila i dulje trajala. Što češće čistite membranu VELOXcareom, to će membrana duže trajati. (To bi trebalo činiti najmanje jednom sedmično, i uz ponovljene inhalacije tokom dana, svaki dan).

Šta trebam udahnuti?

Sljedeće je uvijek tačno: Morate se testirati prije početka bilo kakvog liječenja. Treba koristiti samo lijekove koje je propisao ili preporučio ljekar. Vaš liječnik mora odlučiti koji je tretman najbolji za vas. Upoznat je s vašom dijagnozom i može odabrati lijek koji odgovara vašem stanju i odrediti optimalnu dozu. Vaš ljekarnik vam također može pomoći u bilo kakvim pitanjima u vezi s lijekovima.

Potpuno nije pogodno za udisanje:sirup za kašalj, ispiranje, melemi ili kapi koji se koriste kao masti ili s vrućom vodom kao "lijek za kupanje" biljna ulja itd. Ovi pripravci su često ljepljivi i gusti; mogu trajno narušiti rad sistema za udisanje (tj. blokirati mlaznicu). Pored toga, takvi pripravci mogu sadržavati esencijalna ulja koja u slučaju bronhijalne preosjetljivosti mogu dovesti do napada astme. Treba biti izuzetno oprezan s takvim lijekovima. Ako sumnjate, obratite se svom ljekaru.

Pre udisanja

Slijedite upute za upotrebu i higijenu prije prve upotrebe raspršivača i nakon duže pauze.

Provjerite je li raspršivač očišćen nakon posljednje upotrebe. Odvojite unutrašnji dio raspršivača i napunite lijekovima prema preporukama liječnika (maksimalna zapremina 8 ml). Pričvrstite usnik i unutrašnjost. Ako se koristi PARI maska \u200b\u200bza djecu ili odrasle (opcija), ventil za udisanje nije povezan. Spojite kompresor i raspršivač.

Sada ste završili s pripremom i možete započeti inhalaciju.

Kako pravilno udahnuti (na primjer, PARI LL raspršivač)

1. Sjednite uspravno i opustite se. Uključite kompresor.

2.
"a" Uhvatite usnik za usnik, omotajte usne i pritisnite tipku prekidača dok udišete. Udahnite što mirnije.

"b" Otpustite ključ prekidača i polako izdahnite. Izdahnuti zrak mora proći kroz ventil za izdah u usniku (ventil za izdisanje se otvara).

Ponavljajte korake "a" i "b" dok se ton zvuka raspršivača ne promeni. To znači da je lijekova ponestalo. Provjerite izlazi li aerosol iz usnika (pritisnite prekidač). Zaustavite udisanje kada para neredovno izlazi.

Za kontinuirano udisanje, prekidač se može zaključati okretanjem u smjeru kazaljke na satu.

Higijenske napomene

Postoje određeni standardi u higijenskim postupcima: čišćenje, dezinfekcija i sterilizacija sistema za raspršivanje.

Udisanje je sada standardni dio liječenja hroničnih respiratornih bolesti. Sistemi raspršivača danas igraju važnu ulogu u inhalacijskoj terapiji. Međutim, ponovljena upotreba ovih sistema nosi rizik kontaminacije dok patogeni ulaze u sistem iako prolazi kroz efikasne procese čišćenja. PARI sprečava ovu situaciju pružajući vam kao korisniku sistema za inhaliranje detaljne upute za njegu i higijenu.

PARI raspršivačidizajniran posebno za višestruku upotrebu i koristi se u klinikama (za mnoge pacijente) i kod kuće (za jednog pacijenta). Potrebni su posebni higijenski postupci, ovisno o glavnom području upotrebe raspršivača.

PARI toplo preporučuje da svi korisnici sistema za inhaliranje i raspršivači u klinikama, bolnicama i kod kuće slijede sva higijenska uputstva.

Održavanje i briga za sistemom raspršivača PARI

Zamjenjivi dijelovi
1. Nebulizator

Molimo redovito provjeravajte komponente raspršivača i zamijenite ih ako su neispravne (oštećene, obezbojene, deformirane). Uz redovnu upotrebu, PARI LC PLUS raspršivač mora se mijenjati jednom godišnje, a PARI LL raspršivač jednom u dvije godine.

2. Spojna cijev

Spojnu cijev vašeg raspršivača treba zamijeniti otprilike jednom godišnje ili ako je izgubio boju.

3. Kompresor
Performanse kompresora treba provjeravati otprilike svake 2 godine koristeći odgovarajuću ispitnu opremu u PARI servisnim centrima ili vašem prodavaču.

4. Zračni filter
Jednom mjesečno provjerite da li vazdušni filter kompresora STEAM BOY ima li prljavštine ili stranih predmeta i po potrebi zamijenite. Koristite samo umetak STEAM filtra.

Praktični jednogodišnji komplet za redovnu zamjenu:

Svi rezervni dijelovi za sisteme nebulizatora PARI TurboBOY i PARI JuniorBOY uključeni su u ove komplete: Jednogodišnji komplet PARI TurboBOY i PARI JuniorBOY (dostupan kao i svi ostali dodaci i dodaci od vašeg trgovca).

Ako imate bilo kakvih pitanja u vezi s terapijom nebulizatorom, možete pitati E.L.Titova klikom na vezu ..

S poštovanjem,
LLC "PARI sinergija u medicini"
Titova Elena Leonidovna, Ph.D.

Nebulizatorska terapija jedan je od najefikasnijih tretmana plućnih bolesti. Nedavno su se raspršivači, zbog svoje visoke cijene i složenosti upotrebe, koristili samo u bolničkom okruženju, a sada se lako mogu koristiti za kućno liječenje... Nebulizatori pomažu u stvaranju potrebne koncentracije lijeka tokom upotrebe, što objašnjava njihovu popularnost.

Vrste raspršivača

Postoje dvije glavne vrste uređaja za udisanje:

kompresorske prostorije;
ultrazvučni.

Takođe se koriste prenosni raspršivači koji se napajaju iz baterije. Takvi inhalatori pomažu ljudima koji moraju brzo primijeniti lijek izvan kuće.

Tip kompresora

U raspršivačima kompresora aerosol nastaje kad zrak uđe u komoru za prskanje.

Plin u uređaj ulazi kroz malu rupu. Izlazni pritisak pada, a brzina zraka se povećava. Kada se vazduh sudari sa tečnošću, on se raspada na sitne čestice. Tada se sudare s plastičnim poklopcem, što dodatno smanjuje njihovu veličinu. Primarni aerosol ostaje na zidovima uređaja, a zatim je ponovo uključen u proces stvaranja aerosola.

Ultrazvučni tip

U uređajima ove vrste, tečnost se vibracijama piezo čestica pretvara u aerosol. Kristal prenosi vibracije na površinu otopine, gdje se formiraju stabilni valovi. Na potrebnoj frekvenciji ultrazvuka, mikrofon nastaje na presjeku ovih valova, stvarajući tako aerosol. Parametri čestica ovise o jačini nastalog signala.

Dalje, čestice se sudaraju sa posebnom preprekom, kao u drugoj vrsti uređaja. To dovodi do stvaranja najmanjih aerosolnih čestica. Ovaj postupak je potpuno tih i brži nego u nebulizatoru sa oblogom. Ali ultrazvučni raspršivači ne mogu se koristiti za neke proizvode. Nebulizatore je bolje odabrati ako je potrebno djelovati na bronhijalno stablo, a lijek je predstavljen u obliku fiziološke otopine.

Antibakterijski lijekovi, hormoni i mukolitici uništavaju se ultrazvučnim valovima. Stoga se za njihovu primjenu bira druga vrsta uređaja.

Prednosti i nedostaci

Inhalacijska terapija ima nekoliko prednosti u odnosu na druge metode. Prednosti terapije raspršivačem:

u teškim oblicima patološkog procesa neophodan je složeni efekt, gdje udisanje pomaže u povećanju efikasnosti terapije i ubrzavanju oporavka;
sigurnost upotrebe ovih uređaja je takođe važna: standardni aerosoli sadrže veliku količinu rastvarača i specifičnih aditiva;
ne trebate snažno udahnuti, ovaj pristup idealan je za napad astme. Ova metoda liječenja pogodna je za oporavak nakon operacije i za pacijente sa znakovima poremećaja somatske regulacije;
odsustvo dobnih ograničenja značajna je prednost za liječenje aparata za disanje raspršivačem;
praktična funkcionalnost za astmatične napade. Uređaj se lako može koristiti bez intervencije ljekara, jer nema potrebe za kontrolom manevara disanja.

Te im prednosti omogućavaju upotrebu u kompleksnoj terapiji. Pri odabiru uređaja za inhalaciju potrebno je uzeti u obzir prednosti svakog od njih. Sada ih ima ogromna raznolikost. Nebulizatori se mogu napajati mrežom ili prenosnom baterijom.

Mane terapije nebulizatorom uključuju:

neefikasna upotreba aerosola iz suspenzijskih oblika doziranja i viskoznih sredstava;
prevelik zaostali volumen lijeka;
zagrijavanje lijeka nakon primjene, što dovodi do uništenja supstance.

Kada kupujete nebulizator, uzmite u obzir vrstu lijeka koji se mora koristiti za inhalaciju. Nepismeni odabir uređaja može dovesti do inaktivacije lijeka, neuspjeha u postizanju željenog rezultata i štete.

Koje se patologije mogu liječiti

Astma bronhijalnog tipa

Terapija raspršivačem za bronhijalnu astmu prilično je učinkovita u svim stadijima bolesti. Ovaj prijenosni uređaj pomaže u brzom zaustavljanju pojave bolesti u teškoj kroničnoj i nestabilnoj astmi. Postoje i neki dokazi da je ovaj način primjene kortikosteroida i jedinjenja magnezijuma efikasan. Na ovaj način možete uvesti i simpatomimetiku.

Kronična plućna opstrukcija

U ovoj bolesti, raspršivači se mogu koristiti za ozbiljno komplicirane oblike. Efikasnost mukolitika i steroidnih lijekova kod ovog načina primjene nije dovoljno proučena.

Cistična fibroza

Nebulizatorska terapija se široko koristi za ovu vrstu bolesti. Pored bronhodilatatora i kortikosteroida koji se koriste za liječenje bronhijalne opstrukcije i prekomjerne aktivnosti, važni su mukoaktivni agensi i antibakterijski spojevi. Njihovim uvođenjem moguće je smanjiti ozbiljnost kliničke slike, poboljšati respiratornu funkciju i kvalitetu života pacijenta.

HIV infekcija

Udisanje s nebulizatorima može se koristiti kao prevencija upale pluća u slučaju mikotičnih lezija plućnog aparata.

Esencijalna plućna hipertenzija

Inhalacijom iloprosta s raspršivačem 6 do 10 puta može se postići učinak smanjenja simptoma. Ova terapija poboljšava hemodinamiku i povećava performanse

Nebulizatori se mogu koristiti za sljedeće respiratorne poremećaje:

akutne patologije respiratornog tipa;
napadi astme;
upala pluća;
neke vrste bronhitisa;
bolest bronhiektazije;
plućna displazija kod novorođenčadi;
virusni bronhiolitis;
dugotrajni sinusitis;
alveolitis fibroznog idiopatskog tipa;
obliteracijski stadij bronhiolitisa.

Za palijativnu njegu čiji je cilj ublažiti simptome i bol kod terminalnih pacijenata. Inhalacije pomažu vatrostalnom kašlju, otežanom disanju, nakupljanju sekreta, bronhijalnoj opstrukciji.

Nebulizatori se mogu koristiti u područjima koja obećavaju, poput genske terapije, stvaranja potrebne koncentracije određenih cjepiva, suzbijanja imuniteta nakon transplantacije organa i endokrinologije.

Lijekovi koji se mogu primjenjivati \u200b\u200bs raspršivačem

Za neubilizirajuću terapiju potrebno je kupiti posebne otopine lijekova koji se proizvode u bočicama ili plastičnim ambalažama. Količina lijeka za jednu manipulaciju ne smije prelaziti 5 ml. Proračun potrebnog volumena za inhalaciju vrši se u zavisnosti od individualnih karakteristika organizma.

Za inhalaciju s raspršivačem koriste se sljedeće skupine lijekova:

lijekovi koji pomažu u razrjeđivanju sluzi i poboljšavaju iskašljavanje;
mimetik simptoma;
lijekovi koji pospješuju širenje bronha;
hormonska sredstva koja imaju višeznačan učinak, prvenstveno ublažavaju upale i oticanje;
lijekovi sa antialergijskim efektom;
antibakterijske supstance;
antiseptička rješenja;
alkalni i slani pripravci.

Pravila udisanja

Da biste postigli željeni učinak inhalacijske terapije, morate slijediti neka pravila:

vršiti inhalacije najranije sat vremena nakon jedenja ili teškog napora;
prilikom liječenja inhalacijom, pušenje mora biti isključeno. Ako to nije moguće, onda je ograničeno na uzdržavanje od loše navike dva sata nakon postupka;
za vrijeme udisanja ne možete razgovarati;
odjeća ne bi trebala ometati disanje;
ako je nosna šupljina oštećena, udahnite nosom i izdahnite ustima bez nepotrebnog stresa;
kod patologija donjih respiratornih struktura vrši se oralno udisanje, disanje treba biti dovoljno duboko i lagano. Nakon udisanja pokušavaju zadržati dah nekoliko sekundi i polako izdahnu;
često disanje može izazvati vrtoglavicu, pa tokom postupka možete praviti pauze;
budite oprezni kada koristite simpatomimetike;
prije manipulacije ne trebate koristiti sredstva koja poboljšavaju iskašljavanje ili ispirati usta bilo kojim antiseptičkim rastvorima;
nakon završetka udisanja isperite usta toplom vodom, a ako je korištena maska, isperite lice. To će vam pomoći ukloniti sve inhalacijske ostatke;
trajanje jednog nije duže od 10 minuta. Tok tretmana ne traje više od 15 postupaka.

Pravila za odabir uređaja

Nebulizator pomaže u isporuci lijeka direktno u aparat za disanje. Ovaj tretman pogodno za ljude čija je bolest došla do respiratornog trakta. Pored toga, sluznica je pogodna za primjenu lijekova u druge svrhe.

Pri odabiru inhalatora uzima se u obzir bolest koja će se liječiti na ovaj način. Takođe morate graditi na svojim finansijskim mogućnostima.

Na ruskom tržištu medicinskih uređaja postoje uređaji proizvedeni u Njemačkoj, Japanu i Italiji. Domaći proizvođači još ne proizvode raspršivače. Detaljan opis svakog modela možete dobiti od vašeg dobavljača. Pri odabiru uređaja za inhalaciju, uzmite u obzir sljedeće:

karakteristike raspršivača i dijela kompresora;
trošak uređaja;
životni vijek;
buka tokom rada;
njegova težina i veličina.

Vrsta spreja je takođe važna. Inhalatori s direktnim protokom pogodni su za malu djecu. Starijoj djeci trebat će posebna maska. Kad ga koriste odrasli, potreban je usnik.

Zaključak

Terapija raspršivačem sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima je obećavajući pravac. No, da bi se postigao željeni efekt udisanja, potrebno je odabrati prave uređaje, poštivati \u200b\u200buvjete za manipulaciju, promatrati liječnik za kontrolu liječenja i pravilno koristiti opremu.

Terapija raspršivačem prska ljekovito rješenje prije aerosola i isporuke u respiratorni trakt pacijenta za inhalacijsku terapiju (u pulmologiji). Glavni cilj terapije raspršivačem (inhalacijom) je postizanje maksimalnog lokalnog terapijskog efekta u dišnim putevima (smanjenje bronhospazma, poboljšanje drenažne funkcije respiratornog trakta i mikrocirkulacije, sanacija gornjih disajnih puteva i bronhijalnog stabla, smanjenje edema sluznice i aktivnosti upalnog procesa u njemu itd.) s manjim manifestacijama ili bez nuspojava. Prednosti terapije raspršivačem su:

Sposobnost upotrebe, počevši od vrlo rane dobi, za bilo koje fizičko stanje pacijenta, bez obzira na težinu bolesti, zbog nedostatka potrebe za sinkronizacijom udisanja s protokom aerosola (ne zahtijeva manevre prisilnog disanja);
dostava veće doze lijeka i postizanje učinka u kraćem vremenskom periodu (disperzija lijeka, koja se javlja tokom stvaranja aerosola, povećava ukupni volumen suspenzije lijeka, površinu njegovog kontakta s zahvaćenim područjima tkiva, što značajno povećava efikasnost djelovanja);
sposobnost lakog, tačnog i tačnog doziranja lijekovi;
jednostavna tehnika udisanja, uključujući kod kuće;
mogućnost upotrebe širokog spektra lijekova (mogu se koristiti sva standardna rješenja za inhalaciju) i njihovih kombinacija (mogućnost istovremene upotrebe dva ili više lijekova), kao i biljnih infuzija i dekocija;
mogućnost spajanja na krug za dovod kisika i povezivanje s krugom ventilatora;
ekološka sigurnost, jer nema ispuštanja freona u atmosferu.

Nebulizatorska terapija kontraindicirana je kod plućnih krvarenja i spontanog pneumotoraksa u pozadini buloznog emfizema pluća, uz srčane aritmije i zatajenje srca, uz individualnu netoleranciju za inhalacijski oblik lijekova.

Nebulizator (iz lat. "maglica" - magla, oblak) koristi se za dobijanje aerosola iz tečne droge i za udisanje ovog aerosola. Nebulizator vam omogućava ubrizgavanje lijekova u sve respiratorne organe (nos, bronhije, pluća) u čistom obliku, bez nečistoća. Disperzija aerosola koju proizvodi većina raspršivača kreće se od 0,5 do 10 mikrona. Čestice promjera 8 - 10 μm se talože u usnoj šupljini i dušniku, promjera 5 do 8 μm - u dušniku i gornjim respiratornim traktima, od 3 do 5 μm - u donjim respiratornim traktima, od 1 do 3 μm - u bronhiolima, od 0, 5 do 2 mikrona - u alveolama ( ! raspršivači su jedino sredstvo za isporuku lijeka u alveole). Čestice manje od 5 mikrona nazivaju se "respiratorna frakcija" i imaju maksimalan terapeutski učinak.

U zavisnosti od principa rada, raspršivači se dijele na:

Kompresorske prostorije - rade na principu cijepanja lijeka u aerosol tjerajući snažnu struju zraka koju kompresor forsira kroz uski otvor u komori u kojoj se nalazi otopina za tretman; princip upotrebe komprimovanog vazduha u raspršivačima kompresora je "zlatni standard" inhalacijske terapije; glavna prednost kompresorskih raspršivača je njihova svestranost (mogu prskati gotovo bilo koju otopinu lijekova namijenjenih inhalaciji) i relativna jeftinost (tj. pristupačniji su); nedostatak ove vrste raspršivača je povišen nivo buka kompresora; tipovi kompresorskih raspršivača: konvekcija (opšti tip), aktivirana (kontrolirana) udisanjem (Venturi nebulizatori), sinhronizirana s disanjem (dozimetrijski raspršivači);

Ultrazvučni - rad na principu cijepanja lijekova pomoću ultrazvuka (tj. Visokofrekventnih ultrazvučnih vibracija membrane); njihove su prednosti kompaktnost i bešumnost, ne zahtijevaju zamjenu komora za raspršivanje; postotak aerosola koji ulazi u sluznicu respiratornog trakta prelazi 90%, a prosječna veličina aerosolnih čestica je 4 - 5 mikrona, zbog toga potreban lijek, u obliku aerosola u visokoj koncentraciji, dospijeva u male bronhije i bronhiole; nedostaci - postoje lijekovi čiji se blagotvoran učinak može uništiti visokofrekventnim ultrazvučnim valom, na primjer, antibiotici, hormonalni lijekovi, mukolitici (ti se lijekovi ne preporučuju za upotrebu u ultrazvučnim raspršivačima); izbor ultrazvučnih raspršivača je poželjniji u slučajevima kada su područje djelovanja lijeka mali bronhi, a lijek je u obliku fiziološke otopine;

Mrežasti raspršivači (elektronička mreža) - rastavljaju otopinu lijeka pomoću membrane s vibracijskom mrežicom (tehnologija vibrirajuće mreže): pomoću ultrafrekventnog zvuka niske frekvencije, tekućina se "prosijava" kroz membranu s vrlo malim otvorima i miješa nastale čestice s zrak; mrežasti raspršivači kombiniraju prednosti ultrazvučnog i kompresorskog raspršivača: oni su, poput konvencionalnih ultrazvučnih raspršivača, kompaktni, tihi tijekom rada, ali za razliku od potonjih, imaju smanjenu frekvenciju ultrazvuka, što omogućava upotrebu čak i onih lijekova u mrežnim raspršivačima koji su kontraindicirani za upotrebu. u ultrazvučnim raspršivačima, takođe mrežasti raspršivači karakteriziraju najmanji zaostali volumen, stoga omogućavaju najekonomičniju upotrebu lijekova; nedostatak mrežastih raspršivača visoka je cijena u odnosu na prethodne modele.

Za terapiju nebulizatorom postoje posebna rješenja lijekova koja se mogu dobiti u bočicama ili plastičnim posudama - maglice. Zapremina lijeka, zajedno sa rastvaračem za jedno udisanje, je 2 - 5 ml. Izračun potrebne količine lijeka ovisi o dobi pacijenta. Prvo se u raspršivač ulije 2 ml fiziološke otopine, a zatim doda potrebni broj kapi lijeka. Ne koristite destiliranu vodu kao otapalo, jer može izazvati bronhospazam, što će dovesti do kašlja i otežanog disanja tokom postupka. Pakovanje ljekarne sa lijekovima čuva se u frižideru (ako nije drugačije naznačeno) u zatvorenom obliku. Nakon otvaranja paketa ljekarne, lijek se mora upotrijebiti u roku od dvije sedmice. Preporučljivo je na bočici upisati datum kada je lijek započet Prije upotrebe lijek se mora zagrijati na sobnu temperaturu.

Praktični savjeti (za terapiju raspršivačem). Za vrijeme udisanja, pacijent bi trebao biti u sjedećem položaju, ne razgovarati i držati raspršivač uspravno. Tijekom udisanja ne preporučuje se naginjanje prema naprijed, jer takav položaj tijela otežava ulazak aerosola u respiratorni trakt. U slučaju bolesti ždrijela, grkljana, dušnika, bronha, aerosol treba udisati kroz usta. Nakon dubokog udisaja ustima, trebali biste zadržati dah 2 sekunde, a zatim potpuno izdahnuti kroz nos. Bolje koristiti usnik ili usnik nego masku. U slučaju oboljenja nosa, paranazalnih sinusa i nazofarinksa, potrebno je koristiti posebne nosne mlaznice (nosne kanile) za udisanje, udisanje i izdisanje mora se raditi kroz nos, disanje je mirno, bez napetosti; budući da često i duboko disanje može izazvati vrtoglavicu, preporučuje se praviti pauze u udisanju od 15 do 30 sekundi. Inhalaciju treba nastaviti sve dok tečnost ne ostane u komori za raspršivač (obično oko 5 - 10 minuta), na kraju udisanja nebulizator treba lagano tapkati za potpuniju upotrebu lijeka. Nakon udisanja steroida i antibiotika, morate temeljito isprati usta i grlo prokuhanom vodom sobne temperature. Nakon udisanja, raspršivač treba isprati čistom, ako je moguće sterilnom vodom, osušiti salvetama i strujom plina (sušilo za kosu). Potrebno je često ispiranje raspršivača kako bi se spriječila kristalizacija lijeka i bakterijska kontaminacija.

Za citat:Avdeev S.N. Savremene mogućnosti nebulizatorske terapije: principi rada i nova tehnička rješenja // RMJ. Medicinski pregled. 2013. br. 19. S. 945

Uvod Učinkovitost liječenja plućnih bolesti ne ovisi samo o pravilnom odabiru lijeka, već i o načinu njegovog unošenja u tijelo pacijenta. Inhalacijski način davanja medicinskih aerosola najefikasniji je način isporuke lijekova za plućne bolesti: lijek se šalje direktno na mjesto svog djelovanja - u respiratorni trakt pacijenta. Ključ uspješne inhalacijske terapije nisu samo svojstva lijeka (njegova hemijska struktura), već i faktori kao što su izbor optimalnog sistema isporuke i obuka pacijenta u tehnici inhalacije.

Učinkovitost liječenja plućnih bolesti ne ovisi samo o pravilnom odabiru lijeka, već i o načinu njegovog unošenja u tijelo pacijenta. Inhalacijski način davanja medicinskih aerosola najefikasniji je način isporuke lijekova za plućne bolesti: lijek se šalje direktno na mjesto svog djelovanja - u respiratorni trakt pacijenta. Ključ uspješne inhalacijske terapije nisu samo svojstva lijeka (njegova hemijska struktura), već i faktori kao što su izbor optimalnog sistema isporuke i trening pacijenta u tehnici inhalacije.
Idealan uređaj za isporuku trebao bi osigurati taloženje velikog dijela lijeka u plućima, biti dovoljno jednostavan za upotrebu, pouzdan, dostupan za upotrebu u bilo kojoj dobi i u teškim stadijima bolesti. Glavne vrste sistema za isporuku uključuju aerosolne inhalatore s odmjerenim dozama (MDI), inhalatore s praškom odmjerene doze (MDI), inhalatore s mekom maglom i nebulizatore. Svako od ovih dostavnih vozila ima svoje prednosti i nedostatke (Tabela 1).
Nebulizatori se koriste u kliničkoj praksi više od 100 godina. Izraz "raspršivač" (od lat. Nebula - magla, oblak) prvi je put upotrebljen 1874. godine u značenju "instrument koji tečnu supstancu pretvara u aerosol u medicinske svrhe". Nebulizatori omogućavaju udisanje ljekovite supstance dok pacijent mirno diše, rješavajući tako problem koordinacije između pacijenta i inhalatora. Ovi uređaji mogu se koristiti kod najtežih pacijenata koji nisu u mogućnosti koristiti druge vrste inhalatora, kao i kod pacijenata "ekstremnih" dobnih skupina - djece i starijih osoba. Uz pomoć raspršivača moguće je unositi razne lijekove u respiratorni trakt pacijenta i, ako je potrebno, njihove velike doze.
Kao što se može vidjeti iz tablice 2 (preporuke Europskog respiratornog društva i Međunarodnog društva za aerosole u medicini, 2011.), raspršivači se mogu koristiti kod pacijenata s lošom i dobrom koordinacijom nadahnuća s aktiviranjem inhalatora, bez obzira na količinu stvorenog udisajnog protoka.
Indikacije za upotrebu
raspršivači
Postoji nekoliko apsolutnih indikacija za upotrebu nebulizatora. Treba ih koristiti kada:
1) lekovita supstanca se ne može dostaviti u respiratorni trakt upotrebom drugih inhalatora, jer postoji prilično lijekova za koje nisu stvoreni prijenosni inhalatori (MDI i DPI): antibiotici, mukolitici, surfaktantni lijekovi, prostanoidi itd .;
2) potrebno je lijek dostaviti u alveole (na primjer, surfaktantni lijekovi za akutni respiratorni distres sindrom);
3) ozbiljnost stanja pacijenta ili njegovo fizičko stanje ne omogućava pravilnu upotrebu prenosivih inhalatora. Ova indikacija je najvažnija i najvažnija pri odabiru tehnike inhalacije. Uprkos dobro poznatim prednostima inhalatora s odmjerenim dozama (DI) - male veličine, niža cijena, brzina upotrebe, njihova upotreba zahtijeva jasnu koordinaciju između udisanja pacijenta i oslobađanja lijeka, kao i prisilni manevar. Starost pacijenta često može biti prepreka pravilnoj upotrebi svih vrsta tehnika inhalacije, osim raspršivača. Nebulizator je takođe jedino moguće sredstvo za isporuku aerosolnih preparata za djecu mlađu od 3 godine.
Objektivni kriteriji koji zahtijevaju imenovanje inhalacija pomoću raspršivača uključuju: smanjenje vitalnog kapaciteta udisaja manje od 10,5 ml / kg tjelesne težine (na primjer,< 730 мл у больного массой 70 кг); инспираторный поток больного менее 30 л/мин; неспособность задержки дыхания более 4 с, кроме того, использование небулайзеров показано больным с двигательными расстройствами, нарушением уровня сознания .
Sve ostale indikacije su relativne (tj. U ovim se situacijama raspršivač može zamijeniti drugim sistemima za udisanje):
1) potreba za upotrebom velike doze lijeka. Doziranje lijekova može ovisiti o funkcionalnoj ozbiljnosti bolesti. Maksimalni odgovor na inhalacijske lijekove kod teške bronhijalne opstrukcije može se postići samo visokim dozama lijekova. Razlozi takvog fiziološkog odgovora u ozbiljnoj bronhijalnoj opstrukciji mogu biti prisustvo anatomskih prepreka (sekrecija, grč, edem sluznice i drugi poremećaji) za pristup lijeku receptorima i, možda, potreba za većim udjelom dostupnih receptora kako bi se postigao maksimalan odgovor;
2) sklonost pacijenta, koja se izražava u činjenici da mnogi pacijenti tokom pogoršanja bolesti radije koriste terapiju i tehnike koje se razlikuju od onih koje koriste u svom poznatom, kućnom okruženju;
3) praktična praktičnost. Uprkos činjenici da je učinkovitost inhalacijske tehnike pri korištenju DI sa odstojnikom i raspršivačem približno jednaka u mnogim situacijama, upotreba raspršivača je više jednostavna metoda terapija, ne zahtijeva obuku pacijenta za respiratorni manevar i liječničku kontrolu nad tehnikom udisanja. Kada koristi raspršivač, liječnik može biti siguran da pacijent prima ispravnu dozu lijeka.
Treba podsjetiti i na druge prednosti raspršivača u odnosu na druge uređaje za dovod - ako je potrebno, kisik se može koristiti tijekom udisanja.
Isporuka lijeka u respiratorni trakt ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih je najvažniji veličina čestica aerosola lijeka. Uobičajeno, distribucija aerosolnih čestica u respiratornom traktu, ovisno o njihovoj veličini, može se predstaviti na sljedeći način (slika 1):
... više od 10 mikrona - taloženje u orofarinksu;
... 5-10 mikrona - taloženje u orofarinksu, grkljanu i dušniku;
... 2-5 mikrona - taloženje u donjim respiratornim traktima;
... 0,5-2 mikrona - taloženje u alveolama;
... manje od 0,5 mikrona - ne taloži se u plućima.
Efikasnost proizvodnje aerosola, njegova svojstva i isporuka u respiratorni trakt ovise o vrsti nebulizatora, njegovim dizajnerskim karakteristikama, kombinaciji sistema kompresora i nebulizatora itd. oprema u slučaju nepravilnog održavanja itd. (Tabela 1).
Kako nebulizatori rade
Mnogo godina, ovisno o vrsti energije koja tečnost pretvara u aerosol, emitirane su 2 glavne vrste raspršivača: 1) mlazni raspršivači - koji koriste struju plina (vazduh ili kiseonik); 2) ultrazvučni (SAD) - koristeći energiju vibracija piezoelektričnog kristala. Relativno nedavno (prije otprilike 3 godine) pojavio se novi, treći tip raspršivača - membranski raspršivači, koji zahvaljujući novom principu djelovanja omogućavaju prevladavanje mnogih nedostataka povezanih s upotrebom tradicionalnih raspršivača.
Mlazni raspršivači
Princip rada mlaznog raspršivača zasnovan je na Bernoullijevom efektu. Vazduh ili kiseonik (radni gas) ulaze u komoru raspršivača kroz uski otvor (nazvan venturijeva cev). Na izlazu iz ove rupe pritisak pada, brzina gasa se znatno povećava, što dovodi do usisavanja u ovo područje smanjeni pritisak tečnost kroz uske kanale iz rezervoara komore. Kada tečnost naiđe na struju zraka, pod dejstvom mlaza plina, ona se raspada na male čestice, čija veličina varira od 15 do 500 μm - to je takozvani "primarni" aerosol. Naknadno se te čestice sudaraju sa "zatvaračem", uslijed čega nastaje "sekundarni" aerosol - ultrafine čestice veličine od 0,5 do 10 μm (oko 0,5% "primarnog" aerosola, koji se zatim udahne, i veliki udio čestica "Primarni" aerosol (oko 99,5%) taloži se na unutrašnjim zidovima komore za raspršivanje i ponovo je uključen u proces stvaranja aerosola (slika 2).
Ultrazvučni raspršivači
Ultrazvučni raspršivači za proizvodnju aerosola koriste energiju visokofrekventnih vibracija piezoelektričnog kristala. Visokofrekventni signal (1-4 MHz) deformira kristal, a vibracije iz njega prenose se na površinu otopine lijeka, gdje dolazi do stvaranja "stojećih" valova. Dovoljno često
Ultrazvučni signal na presjeku ovih valova formira "mikrofontanu" (gejzir); stvaranje i oslobađanje aerosola. Veličina čestica je obrnuto proporcionalna zvučnoj frekvenciji signala snage 2/3. Veće čestice se oslobađaju na vrhu gejzira, a manje na dnu. Kao i u mlaznom raspršivaču, aerosolne čestice se sudaraju s "klapnom", veće se vraćaju u otopinu, a manje se udišu (slika 3). Proizvodnja aerosola u ultrazvučnom raspršivaču je praktično bešumna i brža od mlazne proizvodnje. Međutim, nedostaci su im neučinkovitost proizvodnje aerosola iz suspenzija i viskoznih rastvora; obično veća zaostala zapremina; povećanje temperature otopine lijeka za vrijeme nebulizacije i mogućnost uništavanja strukture lijeka.
Membranski raspršivači
Nova generacija raspršivača ima temeljno novi uređaj: oni koriste vibracijsku membranu ili pločicu s više mikroskopskih rupa (sito) kroz koje se prolazi tečna ljekovita supstanca, što dovodi do stvaranja aerosola. Nova generacija raspršivača ima nekoliko naziva: membranski, elektronički, vibracijski mrežasti raspršivači (VMN) ili mrežasti raspršivači.
U tim uređajima čestice "primarnog" aerosola odgovaraju veličini čestica koje se mogu udisati (nešto veće od promjera rupa), pa upotreba zatvarača nije potrebna. Ova vrsta tehnologije uključuje upotrebu malih količina punjenja i postizanje većih vrijednosti plućnog taloženja u poređenju sa konvencionalnim mlaznim ili ultrazvučnim nebulizatorima. Postoje 2 vrste membranskih raspršivača: pomoću "pasivnih" vibracija membrane i "aktivnih".
U nebulizatorima koji koriste "aktivnu" vibraciju membrane, sama membrana vibrira piezoelektričnim kristalom. Pore \u200b\u200bu membrani sužavaju se, a najširi dio pora dolazi u kontakt s lijekom. U nebulizatorima ove vrste, deformacija membrane prema tečnoj ljekovitoj supstanci dovodi do "usisavanja" tečnosti u pore membrane (slika 4). Deformacija membrane u drugom smjeru dovodi do izbacivanja aerosolnih čestica prema pacijentovim respiratornim traktima. Princip „aktivne“ vibracije membrane koristi se u raspršivačima AeroNeb Pro i AeroNeb Go (Aerogen) i eFlow (Pari).
U uređajima koji se temelje na "pasivnoj" vibraciji membrane, vibracije pretvarača (roga) djeluju na tekuću ljekovitu supstancu i guraju je kroz sito koje vibrira frekvencijom roga (slika 5). Za razliku od tradicionalnih mlaznih ili ultrazvučnih raspršivača, aerosol koji nastaje prolaskom tečne ljekovite supstance kroz sito membranu ne podvrgava se obrnutoj recirkulaciji i može se odmah isporučiti u respiratorni trakt pacijenta. U principu se koristi "pasivna" vibracija membrane
raspršivač OMRON Micro AIR U22 (OMRON Healthcare, Japan) - najmanji raspršivač na svijetu.
Za razliku od tradicionalnih ultrazvučnih raspršivača u membranskim raspršivačima, vibracijska energija piezoelektričnog kristala nije usmjerena na otopinu ili suspenziju, već na vibracijski element, tako da nema zagrijavanja i uništavanja strukture lijeka. Zbog toga se membranski raspršivači mogu koristiti za udisanje proteina, peptida, insulina i antibiotika. U in vitro studiji Y. Yoshiyama et al. pokazao je da je membranski raspršivač OMRON U22 sposoban efikasno proizvesti aerosol iz suspenzije budezonida, dok prinos aerosola iznosi 70% doze lijeka.
Potencijalni nedostaci membranskih raspršivača uključuju mogućnost da aerosolne čestice začepe minijaturne rupe, posebno kada se koriste suspenzije. Rizik od začepljenja rupe ovisi o učestalosti i uvjetima rukovanja inhalatorom. Zbog veće efikasnosti membranskih raspršivača, njihova upotreba zahtijeva smanjenje standardnih doza i volumena punjenja lijekova.
Detaljne upute za upotrebu mlaznih i membranskih raspršivača predstavljene su u Tabeli 3.
Nova tehnička rješenja
terapija raspršivačem
Među novim tehničkim rješenjima na polju tehnologija raspršivača može se primijetiti daljnji razvoj tradicionalnih mlaznih raspršivača. Stvoreni su kompresori koji zbog svoje male veličine približavaju nebulizatore prenosnim uređajima za isporuku (i istovremeno nisu inferiorniji od masivnijih "kolega" u tehničke specifikacije) (slika 6). Postoje nova rješenja u klasi uređaja za adaptivno isporučivanje - dozimetrijski raspršivači, suštinska razlika što je prilagođavanje stvaranja i oslobađanja aerosola respiratornom obrascu pacijenta. Uređaj automatski analizira pacijentovo vrijeme inspiracije i protok inspiracije, a zatim, na osnovu ove analize, uređaj osigurava proizvodnju i oslobađanje aerosola tokom prvih 50% naknadne inspiracije (slika 7). Udisanje se nastavlja sve dok se ne postigne izlaz tačno postavljene doze lijeka, nakon čega uređaj zapišti i zaustavlja udisanje. Primjeri nebulizatora ovog tipa su I-nebTM (Philips Respironics, SAD) i AKITA sistem za inhalaciju (Aktivaero GmbH, Njemačka).
I konačno, nastavlja se poboljšanje klasičnih modela mlaznih raspršivača. Treba imati na umu da mlazni nebulizatori (tj. Kompresorski nebulizatori) različitih proizvođača nisu apsolutno identični po svojoj efikasnosti, i to se mora uzeti u obzir pri odabiru sistema za isporuku za bolničku ili kućnu inhalacijsku terapiju. U praksi je uspoređivanje efikasnosti različitih sistema raspršivača vrlo težak klinički zadatak. To zahtijeva kliničku studiju za procjenu efikasnosti bronhodilatatornih lijekova kod pacijenata sa opstruktivnom plućnom bolešću. Izvođenje ove vrste istraživanja mnogo je mukotrpnije i odgovornije u poređenju sa laboratorijskim i laboratorijskim istraživanjima, zbog čega se danas izvodi vrlo malo takvih radova. Stoga su zapaženi rezultati nedavno predstavljene studije koja upoređuje efikasnost dva različita sistema mlaznih raspršivača.
T. Sukumaran i dr. sprovela je randomiziranu kontroliranu studiju, koja je obuhvatila 60 pacijenata sa bronhijalnom astmom (djeca u dobi od 7 do 13 godina s vršnom (maksimalnom) brzinom ekspiratornog protoka (PEF) manjom od 70% pravilnih vrijednosti). Pacijenti su nasumično podijeljeni u 2 skupine: prva skupina bolesnika (n \u003d 30) primala je terapiju rastvorom salbutamola (0,15 mg / kg tjelesne težine, rastvorenog u 2 ml fiziološke otopine) pomoću raspršivača NE-C900 (OMRON Healthcare) i druga grupa - ista terapija s nebulizatorom Redimist (RE). Da bi se dobila prihvatljiva očitanja PSV, izvedena su najmanje tri manevra za procjenu ovog pokazatelja prije udisanja sa salbutamolom i nakon 15 i 30 minuta. nakon udisanja.
Početne vrijednosti PSV-a u obje skupine bile su iste. Razlike između osnovnog PSV i indikatora nakon 15 minuta. nakon udisanja, kao i početni indeks PSV i indeks nakon 30 minuta. nakon udisanja bili su značajni u obje grupe. Poboljšanje PSV u grupi raspršivača OMRON NE-C900 bilo je značajnije nego u RE grupi nakon 15 minuta. nakon udisanja (p \u003d 0,005). Razlike u PSV između očitanja nakon 15 i 30 minuta. nakon udisanja u obje skupine nisu bili statistički značajni. Kada se uspoređuju opetovano izmjereni parametri PSV, ANOVA metoda pokazala je postojanost podataka i odsustvo značajnih razlika u promjenama u obje skupine u početnoj fazi, nakon 15 i 30 minuta. nakon udisanja.
Stoga je ovo istraživanje pokazalo da bronhodilatacijski učinak (izražen u poboljšanju parametara PSV) nakon 15 minuta. nakon udisanja salbutamola bilo je izraženije sa raspršivačem OMRON NE-C900 nego sa nebulizatorom Redimist. Ova studija ne samo da je jasno pokazala razliku u efikasnosti različitih sistema mlaznih raspršivača, što je važno sa stanovišta izbora optimalne tehnike, već može imati i određenu vrijednost za domaće medicinska praksaod Nebulizator NE-C900 (OMRON Healthcare) (slika 8) sada je dostupan na našem tržištu. Nebulizator NE-C900 pozicioniran je kao uređaj za upotrebu uklj. i u stacionarnim uslovima. Uzimajući u obzir dokazanu visoku efikasnost u kliničkim istraživanjima i tehničke karakteristike uređaja (snažni kompresor sa sposobnošću stvaranja protoka zraka do 7 L / min i jednostavna komora za raspršivanje koja se sastoji od samo dva dijela), raspršivač OMRON NE-C900 može biti koristan pri odabiru pouzdanih i učinkovitih uređaja dostava.
Principi obrade i dezinfekcije raspršivača
Postupci rukovanja i dezinfekcije nebulizatora koje nude proizvođači mogu se uvelike razlikovati ovisno o marki uređaja koji se koristi. U međuvremenu, čini se vrlo važnim koristiti jedinstvena pravila za obradu raspršivača.
Prema preporukama Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), postupak za obradu medicinskih instrumenata, uklj. i raspršivači, trebaju sadržavati 4 uzastopne faze: pranje, ispiranje, dezinfekcija i sušenje. Za vrijeme ovih postupaka osoblje ili osobe koje rukuju njime moraju održavati strogu higijenu ruku. Glavne preporuke za obradu raspršivača, dane u različitim dokumentima, predstavljene su u tabeli 4.

Književnost
1. Taškin D.P. Strategije doziranja za isporuku aerosola u dišne \u200b\u200bputeve // \u200b\u200bRespir Care. 1991. knj. 36. P. 977-988.
2. Cochrane M.G., Bala M.V., Downs K.E. i dr. Inhalirani kortikosteroidi za terapiju astme. Sukladnost pacijenta, uređaji i tehnika udisanja // Prsa. 2000. Vol. 117. P. 542-550.
3. Avdeev S.N. Uređaji za inhalaciju koji se koriste u liječenju respiratornih bolesti // Ruski medicinski časopis. 2002. T. 10. br. 5. S. 255-261.
4. Muers M.F. Pregled tretmana raspršivačem // Thorax. 1997. knj. 52 (dodatak 2). R. 25-30.
5. Boe J., Dennis J. H., O "Driscoll B. R. et al. Smjernice Europskog respiratornog društva o upotrebi raspršivača // Eur Respir J. 2001. Tom 18. P. 228-242.
6. Laube B.L., Janssens H.M., de Jongh F.H. i dr. Šta bi plućni specijalista trebao znati o novim inhalacijskim terapijama // Eur Respir J. 2011. Vol. 37. P. 1308-1331.
7. O'Donohue A. i Nacionalna asocijacija za medicinsko usmjeravanje respiratorne njege (NAMDRC) Konsenzus grupa // Chest. 1996. knj. 109. R. 14-20.
8. Douglas J.C., Rafferty P., Fergusson R.J. i dr. Nebulizirani salbutamol bez kisika u akutnoj teškoj astmi: koliko je efikasan i koliko siguran? // Toraks. 1985. Vol. 40. R. 180-183.
9. Barry P. W., O'Callaghan C. Terapijski aerosoli // Medicine (London). 1995. knj. 23. P. 270-273.
10. Dennis J.H. Pregled pitanja u vezi sa standardima nebulizatora // J Aerosol Med. 1998. Vol. 11. P. 73-79.
11. Boe J., Dennis J. H., O "Driscoll B. R. et al. Smjernice Europskog respiratornog društva o upotrebi raspršivača // Eur Respir J. 2001. Tom 18. P. 228-242.
12. O'Callaghan C., Barry P.W. Nauka o nebuliziranoj isporuci lijekova // Thorax. 1997. knj. 52 (Suppl 2). R. 31-44.
13. Swarbrick J., Boylan J.C. Ultrazvučni raspršivači. U: Enciklopedija farmaceutske tehnologije. New York: Marcel Dekker, 1997. str. 339-351.
14. Dessanges J.F. Nebulizatori. La Lettre du Pneumologue. 1999, ii: I-II.
15. Nikander K. Sistemi za isporuku lijekova // J Aerosol Med. 1994. Vol. 7 (Suppl 1). R. 19-24.
16. Dhand R. Nebulizatori koji koriste vibracijsku mrežu ili pločicu s više otvora za stvaranje aerosola // Respir Care. 2002. Vol. 47. P. 1406-1418.
17. Vecellio L. Mrežasti raspršivač: nedavna tehnička inovacija u isporuci aerosola // Dišite. 2006. Vol. 2. P. 253-260.
18. Knoch M., Keller M. Prilagođeni elektronički raspršivač: nova kategorija sistema za isporuku tečnih aerosola // Expert Opin Drug Deliver. 2005. Vol. 2. P. 377-390.
19. Newman S., Gee-Turner A. Nebulizator tehnologije vibracionih mreža Omron MicroAir, pristup inhalacijskoj terapiji 21. stoljeća // J Appl Therap Research. 2005. Vol. 5. R. 429-33.
20. Yoshiyama Y., Yazaki T., Arai M. et al. Nebulizacija suspenzija budezonida novoprojektovanim mrežnim raspršivačem. U: Dalby R.N., Byron P.R., Peart J. i Farr S.F., ur. Dostava respiratornih lijekova VIII. Raleigh: Davis Horwood, 2002. str. 487-489.
21. Denyer J. Tehnologija prilagodljive isporuke aerosola (AAD): prošlost, sadašnjost i budućnost // J Aerosol Med. 2010. Vol. 32. R. 1-10.
22. Sukumaran T., Pawankar R., Ouseph J. Dijagnoza i liječenje astme - 1009. Klinička studija nebulizatora NE-C900 (OMRON) // Journal of World Allergy Organization. 2013. Vol. 6 (Suppl 1). Str. 9.
23. Reychler G., Dupont C., Dubus J.C. pour le GAT (Groupe Aérosolthérapie de la SPLF) i le GRAM (Groupe Aérosols et Mucoviscidose de la Société Française de la Mucoviscidose). Hygiène du matériel de nubulisation: enjeux, teškoće i prijedlozi za "amélioration", Rev Mal Respir, 2007. vol. 24, str. 1351-1361.
24. Rutala W.A., Weber D.J. Dezinfekcija i sterilizacija u zdravstvenim ustanovama: što kliničari moraju znati? // Clin Infect Dis. 2004. Vol. 39. P. 702-709.