"značajke određivanja cijena i određivanja cijena plaćenih medicinskih usluga." "značajke određivanja cijena i određivanje cijena plaćenih medicinskih usluga" Metode za procjenu socijalnog zadovoljstva

Proračuni i konačni pokazatelji zdravstvene ustanove podnose se na odobrenje glavnom menadžeru.

Pri formiranju troškova medicinske usluge treba se voditi sljedećim regulatornim dokumentima:

Građanski zakonik;

Poreski zakonik;

Zakon RF od 07.02.1992 br. 2300-1 "O zaštiti prava potrošača" (kako je izmenjen i dopunjen 21.12.2004);

Rezolucija Vlade Ruske Federacije od 03.07.1995 br. 239 "O mjerama za usmjeravanje državne regulacije cijena (tarifa)";

Uredba Vlade Ruske Federacije od 20.02.2001. Br. 132 "O odobravanju Spisa medicinskih usluga za dijagnozu, prevenciju i liječenje koje se pružaju stanovništvu, čija primjena, bez obzira na oblik i izvor plaćanja, ne podliježe porezu na dodanu vrijednost";

Uputstvo za izračunavanje troškova medicinskih usluga (privremeno), odobreno od Ministarstva zdravlja br. 01-23 / 4-10 i Ruske akademije medicinskih nauka br. 01-02 / 41 od 10.11.1999 i (u daljem tekstu - Upute za izračunavanje troškova medicinskih usluga);

Naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 10. aprila 2001. br. 113 „O uvođenju industrijskog klasifikatora„ Jednostavne medicinske usluge “i od 16. jula 2001. br. 268„ O primeni industrijskog klasifikatora „Složene i složene medicinske usluge“.

Subjekti u pravilu razvijaju vlastite propise kojima se uspostavlja postupak određivanja cijena plaćenih usluga.

Na primjer, Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja za Moskovsku regiju izradilo je Smjernice za određivanje cijena medicinskih usluga koje pružaju državne i općinske zdravstvene ustanove Moskovske oblasti na plaćen način (u daljnjem tekstu Smjernice za određivanje cijena), odobrene Naredbom br. 261 od 22.06.2006.

Predmet izračuna cijene medicinske usluge je:

Jednostavne medicinske usluge (OK PMU N 91500.09.0001-2001);

Kompleksne i sveobuhvatne medicinske usluge (OK N 91500.09.0002-2001).

Osnova za izračunavanje cijene medicinske usluge utvrđuju se stvarni troškovi, planirani ili normativni (uz prisustvo zakonskih standarda) troškovi medicinskih ustanova i njihovih strukturnih odjeljenja.

Da biste izračunali cijenu usluge, potrebni su vam podaci iz računovodstva i statističkog izvještavanja:

a) o svim vrstama troškova ustanove u cjelini;

b) o svim vrstama troškova strukturnih odjeljenja;

d) o fondu radnog vremena medicinskog osoblja;

e) broj pacijenata koji se liječe u ustanovi kao cjelini i na specijaliziranim odjelima bolnice;

f) planirani i stvarni pokazatelji broja pacijenata koji se liječe u ustanovi, po bolničkim odjelima i po pojedinačnim nozološkim oblicima bolesti.

Cijene medicinskih usluga nisu predmet državne regulacije u skladu s Uredbom Vlade Ruske Federacije od 03.07.1995 br. 239 "O mjerama za pojednostavljenje državne regulacije cijena (tarifa)", stoga instituciju (organizaciju) može samostalno odrediti način izračuna troškova i nivo rentabilnosti.

Pri izradi metodologije za izračunavanje troškova jedne jedinice plaćene medicinske usluge, može se voditi Metodološkim preporukama za formiranje cijena (pod uslovom da metodološke preporuke za formiranje cijena nisu odobrene na teritoriji subjekta ili općine u kojoj zdravstvena ustanova djeluje).

Naš stav o primjeni ovog dokumenta zasnovan je na činjenici da su Metodološke preporuke za formiranje cijena izrađene uzimajući u obzir Upute za izračunavanje troškova medicinskih usluga.

Uz to, Metodološke preporuke za formiranje cijena datirane su 2006. godinom, za razliku od Uputstva za izračunavanje troškova medicinskih usluga (koje je ministar zdravlja odobrio 1999. godine), stoga uzimaju u obzir sve promjene u zakonodavstvu i savremene tržišne odnose između subjekata i objekata tržišne strukture.

Formiranje troškova plaćene usluge na osnovu Metodoloških preporuka za određivanje cijena.

C \u003d Pc + Pr + H,

gdje je Rs trošak usluge;

Pr - dobit;

H - porezi na uslugu (PDV, koji se određuje u skladu sa važećim zakonodavstvom Ruske Federacije).

Izračun troškova plaćenih medicinskih usluga vrši se prema formuli:

RS \u003d Rpr + Rkosv,

gdje Rpr - direktni troškovi;

Rkosv - indirektni troškovi.

Direktni troškovi uključuju troškove tehnološki povezane sa implementacijom usluge i potrošene u procesu njenog pružanja:

Naknade za glavno osoblje;

Lijekovi, oblozi, jednokratni medicinski materijal;

Nošenje mekog inventara od strane glavnih odjeljenja;

Amortizacija opreme koja se koristi direktno u pružanju medicinskih usluga.

Metodološka uputstva detaljno opisuju postupak za izračunavanje svake od ovih vrsta troškova.

Amortizacija opreme koja je uključena u nekretnine, postrojenja i opremu, obračunata za zdravstvenu uslugu, obračunava se proporcionalno vremenu njenog pružanja.

Indirektni troškovi u skladu sa tačkom 3.1.6. Metodološke preporuke za formiranje cijena uključuju troškove neophodne za osiguranje aktivnosti ustanove, ali koji se ne troše direktno u procesu pružanja medicinskih usluga:

Razgraničenja na plaću osoblja opće agencije;

Troškovi domaćinstva (potrošni materijal i pribor, plaćanje komunikacijskih usluga, režije, održavanje itd.);

Nošenje meke opreme u jedinicama opće namjene koji služe procesu liječenja i dijagnostike, ali koji nisu izravno uključeni u pružanje medicinskih usluga;

Amortizacija zgrada, građevina i drugih osnovnih sredstava koja nisu direktno povezana sa pružanjem medicinskih usluga; - ostali troškovi.

U osnovni trošak j-te medicinske usluge, indirektni troškovi uključuju se proporcionalno direktnim troškovima kroz izračunati koeficijent indirektnih troškova:

Rkosvj \u003d Rprj x Kkrj,

gdje je Rkosvj - iznos indirektnih troškova uključenih u cijenu određene j-te medicinske usluge;

Rprj - iznos direktnih troškova uključenih u troškove j-te medicinske usluge;

Kkrj - koeficijent indirektnih troškova uključenih u troškove medicinskih usluga, izračunat za čitav obim pruženih medicinskih usluga u skladu sa planom rada za narednu godinu ili prema podacima iz prethodnog perioda.

Troškovi složene medicinske usluge izračunavaju se zbrajanjem troškova jednostavnih medicinskih usluga koje su njen dio (točka 3.2. Smjernice za određivanje cijena).

Na primjer, klinički test krvi sastoji se od niza jednostavnih medicinskih usluga: određivanje hemoglobina, broj crvenih krvnih zrnaca, broj leukocita, stopa sedimentacije eritrocita.

U ovom slučaju, troškovi rada, troškovi reagensa izračunavaju se za svaku zasebna studijaa zatim sažeo.

Ovdje se cijena medicinske usluge određuje na osnovu cijene jednog krevetnog dana. Štaviše, posebna pažnja posvećuje se izračunavanju troškova složenih medicinskih usluga koje se pružaju u stacionarnim odjelima zdravstvenih ustanova.

Kao što je već spomenuto, prilikom formiranja troškova medicinske usluge možete se koristiti preporukama datim u Uputama za izračunavanje troškova medicinskih usluga.

Procijenjeni trošak usluge odražavat će stvarne troškove ne uzimajući u obzir tehnologiju izvođenja posla.Kačun troškova usluga treba izvršiti u skladu s tehnologijom koja se koristi u pružanju ove usluge; standardi za vrste troškova, prilagođeni u skladu s indeksom promjene cijena ili tečajem rublje u odnosu na slobodno konvertibilnu valutu.

Prilikom izračunavanja troškova lijekova, iznos troškova za ovaj odjel mora se podijeliti s količinom izvedenih konvencionalnih jedinica.

Tada se trošak određene vrste usluge definira kao proizvod troškova rada i cijene jedne konvencionalne jedinice za lijekove.

Zbog činjenice da su cijene različitih lijekova različite, troškovi za ovu stavku troškova razlikuju se nekoliko puta prema vrstama obavljenih poslova i ne ovise o intenzitetu njihove radne snage. Prilikom izračunavanja troškova lijekova trebate uzeti u obzir intenzitet rada usluge koja se proizvodi.Nizravni troškovi raspoređuju se prema općem koeficijentu proporcionalno direktnim troškovima.

Kao rezultat raspodjele neizravnih troškova proporcionalno direktnim troškovima, dozvoljeno je njihovo značajno odstupanje od stvarnih troškova komunalnih usluga, predmeta za domaćinstvo i popravki.

Indirektni troškovi za komunalne usluge, predmete za domaćinstvo, popravke trebaju se rasporediti uzimajući u obzir udio plaćenih usluga u ukupnom obimu pruženih usluga.

Ako zdravstvena ustanova samostalno razvije metodologiju za izračunavanje troškova medicinske usluge, ona treba da predvidi:

Troškovi koji se izračunavaju;

Jedinice za računanje (dan u krevetu, posjet, dijagnostički pregled itd.);

Postupak raspodjele indirektnih troškova (razvijen je kako bi se formirali troškovi plaćenih medicinskih usluga i može se razlikovati od postupka koji se koristi u porezne svrhe).

Treba imati na umu da:

Usluga se pruža u skladu sa standardom kvaliteta, koji predviđa potpuno poštivanje tehnologije procesa liječenja i potpunu naknadu materijalnih troškova;

Za izračunavanje direktnih troškova mogu se koristiti prirodni standardi;

U nedostatku prirodnih standarda, institucija izračunava iznos troškova, uzimajući u obzir njihovu ekonomsku izvodljivost i uvjetovanost običaja poslovnog prometa.

Postavlja se pitanje prilikom formiranja troškova plaćenih medicinskih usluga: treba li to uzeti u obzir pri izračunavanju iznosa obračunate amortizacije na osnovna sredstva kupljena iz budžetskih sredstava ili fondova obaveznog medicinskog osiguranja i korišćena za pružanje plaćenih usluga.

Spisak stavki obračuna određuje se prema vrstama troškova povezanih s provođenjem određene vrste aktivnosti. Budući da se oprema kupljena na teret proračuna ili fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja koristi za pružanje plaćenih usluga, amortizacija opreme treba biti uključena u cijenu usluge. Savremeni zahtjevi za računovodstveno (proračunsko) računovodstvo pretpostavljaju da se amortizacija naplaćuje na opremu koju je kupila proračunska institucija, stoga uključivanje amortizacije u cijenu plaćene usluge s ove tačke gledišta nije sumnjivo.

Često glavni menadžeri i porezne vlasti zabranjuju medicinskim ustanovama da u obračun (troškove) uključe amortizaciju opreme s obrazloženjem da ta ustanova ne snosi (nije snosila) troškove kupovine u vezi sa sprovođenjem poslovnih aktivnosti.

Takvi argumenti nisu uvjerljivi.

Budući da ako amortizacija nije uključena u cijenu usluge i ako se ne nadoknadi kroz cijenu, tada će se "proračunska" oprema nezakonito koristiti za pružanje plaćenih usluga, odnosno doći će do zlouporabe budžetskih sredstava ili fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja. Kao rezultat toga, državna (opštinska) imovina koristit će se za pružanje besplatnih usluga. U ovom slučaju dolazi do destabilizacije tržišta plaćenih usluga.

Na osnovu ekonomskog značenja izvršenih operacija može se zaključiti da amortizacija koja se naplaćuje na osnovna sredstva (opremu) koja se koriste u pružanju plaćenih usluga i kupuju se na teret budžeta ili obaveznog zdravstvenog osiguranja treba uključiti u trošak plaćene usluge i naknadno (prilikom plaćanja pružene usluge) povratak u budžet.

Međutim, s obzirom da danas ne postoji mehanizam za nadoknađivanje obračunate amortizacije u budžet prilikom pružanja plaćenih usluga, ovaj se postupak može provesti samo u okviru takozvanog upravljačkog računovodstva, koje odražava suštinu ekonomskih procesa, a nije opterećeno formalnim zahtjevima.

Naknaditi troškove opreme kupljene na teret budžeta ili sredstava MHI koja se koristi za preduzetničku djelatnost moguće je samo korištenjem dijela dobiti ostvarene od pružanja plaćenih usluga za potporu budžetskim aktivnostima, ekvivalentne iznosu amortizacije "proračunske" opreme i opreme kupljene na teret sredstava MHI.

Navesti vrijednost koju je potrošila medicinska ustanovaresursi se koriste u nekoliko različitih pojmova: troškovi, troškovi, izdaci, glavni troškovi... U većini slučajeva koriste se sinonimno. Međutim, svaki od ovih izraza ima određeno značenje. U međuvremenu, u mnogim slučajevima ovi izrazi (osim "troškova") mogu također odražavati količinu potrošnje resursa u fizičkom ili radnom smislu (potrošnja električne energije, troškovi električne energije; troškovi rada itd.).

Dakle, neki autori smatraju da su troškovi dio troškova proizvodnje proizvoda, pružanja usluga, implementiranih u ovom obračunskom periodu. Trenutak prelaska troškova u stanje rashoda određuje se trenutkom otpreme proizvoda. Drugi, s druge strane, smatraju da su, za razliku od troškova, troškovi rigidno vezani za izvještajni period. Postoji gledište da je pojam "troškova" širi od koncepta "koštanja troškova", što je trošak jednostavne reprodukcije, trenutni troškovi određenog proizvođača. "

Medicinska usluga, kao i svaki proizvod, ima vrijednost u novcu, što je cijena. Cijene usluga sastoje se od dva glavna elementa: troškova i dobiti.

Za izračunavanje cijena medicinskih usluga koristi se i koncept "profitabilnosti", koji se općenito određuje omjerom dobiti i troškova (postoje i drugi pokazatelji profitabilnosti).

„Da bi se izračunali troškovi medicinskih usluga, strukturne jedinice medicinske ustanove dijele se na glavne i pomoćne.

Glavni pododjeli medicinske ustanove uključuju: specijalizirana odjeljenja bolnica, odjeljenja (uredi) poliklinika, dijagnostički centri, poliklinika (liječenje i dijagnostika) i sobe u kojima se pacijentu pružaju medicinske usluge.

Pomoćna odjeljenja uključuju opće agencijske usluge koje podržavaju aktivnosti kliničkih i terapijsko-dijagnostičkih odjeljenja (uprava, odjel za osoblje, računovodstvo, ured za medicinsku statistiku, registar, ljekarna, sterilizacija, ekonomske službe itd.).

U međuvremenu se koristi još jedno grupiranje - uz dodatnu alokaciju uslužnih jedinica. U ovom slučaju, pododjeljenja koja pomažu u pružanju medicinsku njegu: ljekarna, soba za sterilizaciju itd., a službenicima - jedinice koje osiguravaju funkcioniranje ustanove: uprava, odjel za kadrove, računovodstvo, ekonomske službe itd. ".

Možete dati slijedeću klasifikaciju troškova pružanja medicinskih usluga, grupirane prema različitim kriterijima.

Po odjelima uključenim u pružanje usluga:

Troškovi glavnog medicinskog (kliničkog) odjela;

Troškovi parakliničkih (terapijskih i dijagnostičkih) usluga - laboratorija, RTG odjel itd .;

Troškovi usluge anestezije;

Troškovi operativne jedinice (naknade medicinskim sestrama i sestrama u operativnoj jedinici, potrošni materijal, itd.);

Konzultacije stručnjaka iz drugih službi (ORL, oftalmolog, itd.);

Troškovi pomoćnih (uslužnih) jedinica - sterilizacija, procedura, itd .;

Troškovi kućanstva;

Troškovi administrativnog i upravljačkog osoblja (AUP).

Struktura tarifa za medicinske usluge obično se sastoji od naznačenih osnovnih blokova, od kojih se neki, ovisno o usvojenoj metodologiji, specifičnostima usluge i postupku obračuna mogu isključiti ili zamijeniti drugima.

Za učešće u pružanju usluga (u odnosu na proces pružanja usluga) troškovi (troškovi) se dijele na:

Basic;

Nad glavom.

Glavni su troškovi koji su direktno povezani sa pružanjem usluga - plate, lijekovi, medicinski instrumenti itd. Treba napomenuti da su troškovi grijanja, električne energije, vodosnabdijevanja također povezani s glavnim troškovima.

Institucionalni režijski troškovi uključuju sve vrste troškova koji nisu izravno povezani sa pružanjem medicinskih usluga (troškovi kancelarije i domaćinstva, amortizacija nemedicinske opreme, naknade administrativnog i upravnog osoblja, putni troškovi itd.).

Drugim riječima, režijski troškovi su one vrste troškova koje su neophodne za osiguravanje rada ustanove, ali koje se ne troše direktno u procesu pružanja medicinskih usluga.

Imajte na umu da je raspoređivanje određenih vrsta troškova uvijek uslovno.

Prema redoslijedu pripisivanja uslugama (prema načinu uključivanja u cijenu koštanja; prema načinu pripisivanja cijeni troška), troškovi se dijele na:

Indirektno.

Direktni troškovi su troškovi koji se mogu direktno (direktno), bez bilo kakvih pomoćnih proračuna, pripisati određenim vrstama pruženih medicinskih usluga. Drugim riječima, direktni troškovi povezani su s proizvodnjom određenih specifičnih vrsta usluga.

Izravni troškovi uključuju:

Plaće ključnog osoblja;

Obračun plaća za osnovno osoblje;

Troškovi materijalnih resursa u potpunosti utrošeni u procesu pružanja medicinskih usluga (lijekovi, prelivi, pribor za jednokratnu upotrebu, hrana itd.);

Troškovi djelomično utrošenih materijalnih resursa (habanje mekog inventara, amortizacija medicinske opreme koja se koristi u pružanju ove medicinske usluge, trošenje predmeta male vrijednosti i istrošenost).

Indirektni - troškovi koji se ne mogu direktno pripisati određenim vrstama usluga i zbog toga se indirektno raspodjeljuju, u pravilu, proporcionalno bilo kojim pokazateljima (utvrđenim bazama). Indirektni troškovi terete troškove medicinskih usluga koristeći procijenjene koeficijente. Indirektni troškovi povezani su s proizvodnjom nekoliko vrsta usluga ili svih pruženih usluga. Stoga se indirektni troškovi obično tiču \u200b\u200bcijele institucije ili njenih odjeljenja.

Indirektni troškovi uključuju, na primjer:

Naknade za osoblje opće agencije;

Obračunavanje plaća za osoblje općih agencija (administrativno);

Komunalni troškovi i troškovi domaćinstva (troškovi materijala i predmeta za tekuće poslovne svrhe, kancelarijskog materijala, inventara i plaćanja usluga, uključujući troškove održavanja itd.);

Putni troškovi;

Istrošenost meke opreme u pomoćnim jedinicama;

Amortizacija (habanje) zgrada, građevina i drugih osnovnih sredstava koja nisu direktno povezana sa pružanjem medicinskih usluga;

Ostali troškovi.

Osnova za raspodjelu neizravnih troškova mogu biti direktni troškovi, plaće ključnog osoblja, prostor itd. Dakle, dio neizravnih troškova raspoređuje se proporcionalno platama ključnog osoblja (na primjer, platama administrativnog osoblja). Ostalo (na primjer, komunalni troškovi) mogu se rasporediti proporcionalno površini itd.

U nekim slučajevima indirektni troškovi mogu postati izravni ako se, na primjer, brojila električne energije instaliraju u svakoj kancelariji.

Treba napomenuti da glavni troškovi mogu biti i direktni i indirektni, a režijski troškovi, u pravilu, predstavljaju indirektne troškove. Na primjer, troškovi opskrbe električnom energijom i vodom povezani su s glavnim troškovima, a istovremeno su indirektni troškovi koji se indirektno pripisuju trošku usluge. Treba napomenuti karakteristike klasifikacije troškova liječenja i dijagnostičkih usluga. Troškovi koji su izravno povezani sa provedbom istraživanja, pružanjem medicinske njege glavni su troškovi. Većina ovih vrsta troškova može biti direktna. Međutim, ako troškovi posteljnog dana, završenog slučaja liječenja (stacionarnog ili ambulantnog) itd. Uključuju troškove liječenja i dijagnostičkih usluga u prosječnom iznosu, oni će se dodijeliti glavnim kliničkim jedinicama pomoću pomoćnih metoda, tj. tretirat će se kao indirektni troškovi.

U sastavu općih i neizravnih troškova mogu se razlikovati opća bolnica (opća poliklinika) i opći troškovi ustanove.

Prema stepenu zavisnosti od obima pruženih usluga (u odnosu na obim proizvodnje; prema dinamici troškova), troškovi se dijele na:

Uslovno trajno (trajno);

Uvjetne varijable (varijable).

Uslovno konstantna (konstantna) - troškovi koji praktično ne zavise od obima pruženih usluga (osvjetljenje prostorija, grijanje itd.). Iznos fiksnih troškova ostaje nepromijenjen kada se obim proizvodnje promijeni (vremenske nadnice radnika, nadnice i naknade za nadnice administrativnog i ekonomskog aparata, najam prostorija itd.).

Uvjetne varijable (varijable) - troškovi koji variraju u zavisnosti od obima pruženih usluga (lijekovi, potrošni materijal, hrana itd.). Drugim riječima, ukupan iznos varijabilnih troškova varira proporcionalno obimu proizvodnje.

Grupiranje troškova po stavkama izračuna odražava njihov sastav u zavisnosti od pravca troškova za pružanje usluga u skladu sa ekonomskom klasifikacijom.

Troškovi pripisani troškovima, u skladu sa trenutnim sistemom računovodstvenog (budžetskog) računovodstva u proračunskim organizacijama, uključuju troškove svih stavki obračuna usmjerenih na pružanje medicinskih usluga.

Klasifikacija po ekonomskim elementima temelji se na grupiranju svih troškova istog ekonomskog sadržaja, bez obzira na mjestu gdje su napravljeni (poliklinika, bolnica, dijagnostička jedinica, administrativne jedinice itd.), Kao i prema troškovnom objektu (ambulanta, istraživanje krv itd.).

Pri utvrđivanju troškova bilo koje vrste medicinskih usluga koristi se sljedeće grupiranje troškova po ekonomskim elementima:

Troškovi rada;

Platni spisak;

Direktni materijalni troškovi (lijekovi, hrana itd.);

Opći troškovi.

Troškovi rada podrazumijevaju se kao troškovi rada medicinskih radnika koji pružaju usluge.

Priraštaji zarada pokrivaju troškove plaćanja doprinosa državnim vanproračunskim fondovima.

Granični trošak - ovo je trošak koji će biti potreban za proizvodnju jedne dodatne jedinice robe ili proizvoda u odnosu na procijenjeni ili stvarni obim proizvodnje. Drugim riječima, to je dodatni trošak potreban za proizvodnju sljedeće jedinice proizvoda. Da biste pronašli granični trošak, trebate oduzeti pokazatelje dva susjedna bruto troškova. Dakle, u svom obliku granični trošak je vrlo sličan graničnoj korisnosti robe. Granični fizički proizvod je povećanje proizvodnje u fizičkim jedinicama proizvedenim na račun dodatne jedinice varijabilnih troškova kada se drugi troškovi ne mijenjaju. Na primjer, zadržavajući nivo troškova sirovina i energije, ali povećavajući troškove rada, time možete povećati proizvodnju za jednu dodatnu jedinicu. Međutim, ekonomski proračuni imaju novčani oblik. Stoga je koncept graničnih troškova poželjniji, jer se izražavaju u novčanim jedinicama, za razliku od fizičkog proizvoda koji se mjeri u fizičkim jedinicama (metri, komadi itd.).

Koje su druge prednosti marginalne analize u ekonomskom proučavanju troškova ili izdataka? U procesu donošenja odluka prvenstveno je pitanje poređenja poređenja troškova. Kao rezultat toga, često može biti korisno, na primjer, zamijeniti skupe resurse ili sirovine jeftinijim analogima. Ovo poređenje je najbolje izvršiti pomoću marginalne analize. Granični trošak treba razlikovati od izraza kao što je "potopljeni trošak", koji opisuje propuštenu priliku povezanu s prethodno nerazumnom odlukom. Na primjer, kupili ste cipele, ali vam iz nekog razloga nisu odgovarale. Prisiljeni ste ih prodati po cijeni nižoj od njihove prvobitne cijene. Razlika između nabavne i prodajne cijene nepovratan je trošak. Potonji predstavljaju gubitke i ne uzimaju se u obzir u procesu donošenja odluka.

Takođe je potrebno razlikovati između prosječnih i graničnih troškova.. Prosječni troškovi određuju se dijeljenjem ukupnih troškova s \u200b\u200bobimom proizvodnje. Očito je da kompanija ne može prodati robu po cijeni ispod prosječne cijene, jer će tada jednostavno bankrotirati. Na ovaj način, prosječni troškovi - važan pokazatelj učinka kompanije. Prosječni i granični proizvodni troškovi međusobno su povezani. Kada vrijednost prvog dosegne minimum, trebali bi se izjednačiti s drugim. Iz tog razloga, svako ekonomsko odlučivanje mora biti popraćeno marginom ili marginalnom analizom. Neučinkovitost i djelotvornost alternativnih rješenja moguće je procijeniti na osnovu graničnih usporedbi, koje podrazumijevaju procjenu povećanja u granici, odnosno na granici promjena u određenim vrijednostima. Priroda ekonomskih odluka uglavnom određuje koliki će biti granični troškovi, hoće li povećanje troškova biti negativno ili pozitivno.

Kao što je već napomenuto, granični trošak je po obliku vrlo sličan marginalnoj korisnosti, gdje se podrazumijeva dodatna korisnost dobra. Stoga se sve granične vrijednosti mogu procijeniti kao diferencijalni koncepti, jer u ovom slučaju govorimo o povećanju dodatnih vrijednosti (troškovi, korisnost i tako dalje). Stoga granični troškovi omogućavaju firmi da predvidi konkurentnu ponudu svog proizvoda. Da biste to učinili, usporedite krivulju graničnih troškova i krivulju ponude. Maksimalni profit postići će se na mjestu gdje se krivina ponude i linija ravnotežne tržišne cijene sijeku.

Trošak firme je novčana vrijednost troškova faktora proizvodnje potrebnih za proizvodnju dobara i usluga. U domaćoj praksi ti se troškovi obično nazivaju troškovima.

Za većinu proizvodnih firmi glavne stavke troškova su troškovi sirovina i zaliha, nadnice, amortizacija, transport, gorivo i energija itd.

Teorija troškova ima za cilj da pomogne firmi da procijeni efikasnost upotrebe resursa u sadašnjosti i umanji ih u budućnosti.

Marksistička doktrina troškove preduzeća smatra za proizvodnju kao dio vrijednosti proizvedene robe, koja zamjenjuje cijenu utrošenih proizvodnih sredstava i cijenu radne snage. Prema ovoj doktrini, troškovi preduzeća predstavljaju opredmećeni i plaćeni živi rad radnika i pojavljuju se u obliku troškova proizvodnje. Pristalice ove doktrine fokusiraju se na proučavanje različitih faktora koji utječu na vrijednost troškova. Kao rezultat njihovog istraživanja, mogli su dati pojedinačne preporuke za mjerenje vrijednosti troškova i njihovo smanjenje.
Moderna zapadnjačka teorija troškova zasniva se na oskudici resursa i mogućnosti njihove alternativne upotrebe.

Ovaj koncept zasnovan je na činjenici da upotreba resursa u neke svrhe znači nemogućnost njihove upotrebe u druge svrhe. Bilo koja firma u fazi planiranja poslovnih aktivnosti često mora birati između dvije ili više opcija. Davanjem prednosti jednoj od ekonomskih metoda proizvodnje, firma snosi ne samo troškove povezane s njenom provedbom, već i određene gubitke uzrokovane izgubljenim prihodom zbog neiskorištavanja alternativne prilike. Troškovi firme za implementaciju izabranog načina proizvodnje, zbrojeni sa troškovima izgubljenih prilika, definiraju se kao ekonomski troškovi.

Ovisno o tome plaća li tvrtka resurse, ekonomske troškove možemo podijeliti na vanjske i interne. Vanjski troškovi su novčani troškovi plaćanja sredstava u vlasništvu drugih firmi. To su plaćanja dobavljačima za resurse (sirovine, gorivo, usluge prijevoza, energije, usluge rada itd.). Budući da se ti troškovi odražavaju u bilansu stanja i izvještaju preduzeća, oni se obično nazivaju računovodstvenim troškovima. Interni troškovi su neplaćeni troškovi preduzeća povezani sa upotrebom resursa u njegovom vlasništvu. Ti su troškovi jednaki novčanim uplatama koje bi firma mogla dobiti za vlastite izvore ako odabere najbolju opciju za njihovo osiguranje. Interni troškovi se često nazivaju implicitnim, latentnim ili alternativnim troškovima.
Razmotrite interne troškove na primjeru male pekarnice čiji je vlasnik iza šanka. Vlasnik takve prodavnice ne isplaćuje sebi nadnicu za svoj rad.

Ako, pored toga, koristi prostor koji mu pripada, onda snosi i troškove; povezano s propuštenom prilikom zakupa ovog prostora i primanja stanarine. Koristeći vlastiti novac za kupnju pekarskih proizvoda, vlasnik gubi kamatu na svoj novčani kapital. Vlasnik prodavnice takođe je mogao da ostvari svoje preduzetničke sposobnosti u drugom polju delatnosti. Da bi vlasnik ove trgovine mogao dugo ostati iza pulta, mora normalno zaraditi. Uobičajena dobit je minimalna zarada koju bi vlasnik preduzeća trebao dobiti da bi imao smisla da koristi svoj preduzetnički talenat u datom polju aktivnosti. Nezarađeni prihod od upotrebe vlastitih sredstava i uobičajena dobit u zbroju unutarnjih troškova. Ekonomski troškovi izračunavaju se za interne potrebe preduzeća i ono ih koristi u sistemu upravljanja proizvodnjom. Oni se razlikuju od računovodstvenih troškova po vrijednosti oportunitetnih troškova.

Razlika između ekonomskih i računovodstvenih troškova može se prikazati pomoću dijagrama:

Tvrtka donosi odluku o korištenju resursa na osnovu ekonomskih troškova, a zanemarujući poništene troškove. Uključuju troškove faktora koji nemaju alternativnu upotrebu. Primjer nepodmirenih troškova je specijalizovana oprema koja se ne može prodati drugoj firmi ako je posao zatvoren.

Ovisno o tome kako obim proizvodnje kratkoročno utječe na visinu troškova, postoje fiksni i varijabilni troškovi.

Fiksni troškovi su troškovi čija vrijednost ne zavisi direktno od obima proizvodnje. To uključuje odbitke za amortizaciju zgrada i građevina, premije osiguranja, plate višeg rukovodećeg osoblja, stanarinu itd. Fiksni troškovi moraju se platiti čak i ako firma ništa ne proizvodi.
Varijabilni troškovi uključuju troškove čija se vrijednost mijenja u zavisnosti od promjena u obimu proizvodnje. To su troškovi sirovina, goriva, energije, većine radne snage i transportnih usluga. Administracija firme može kontrolirati vrijednost promjenjivih troškova, jer se oni mogu u kratkom roku promijeniti promjenom obima proizvodnje.

Dugoročno, sve troškove treba smatrati varijabilnima, jer se dugoročno svi troškovi mogu mijenjati, uključujući troškove povezane s velikim kapitalnim ulaganjima.

Razlikovati opšte, prosječne i granične proizvodne troškove.

Ukupni troškovi su zbroj fiksnih i varijabilnih troškova za svaki dati obim proizvodnje. Određuju se sljedećom formulom: TC \u003d FC + VC, gdje su TC, FC, VC ukupni, fiksni i promjenljivi troškovi, respektivno.

Prosječni troškoviJe li trošak po jedinici proizvodnje. Mogu se odrediti formulom AC - TC / Q, gdje su AS - prosječni troškovi; Q je obim izdanja.

Zauzvrat, prosječni troškovi su podijeljeni na prosječni konstantni AFC i prosječni varijabilni AVC. Prosječni fiksni i varijabilni troškovi određuju se dijeljenjem odgovarajućih troškova s \u200b\u200bobimom proizvodnje.

Prosječni troškovi koriste se za odlučivanje hoće li se uopće proizvoditi određeni proizvod. Da bi utvrdila hoće li povećati ili smanjiti proizvodnju, firma koristi granične troškove.

Granični trošak Da li je trošak povezan s proizvodnjom dodatne jedinice rezultata. Oni pokazuju promjenu ukupnih proizvodnih troškova s \u200b\u200bpovećanjem proizvodnje po jedinici proizvodnje. Granični trošak MC određuje se prema sljedećoj formuli:

Adekvatna zastupljenost šefa medicinske ustanoveo stanju resursa kojima raspolaže, a efikasnost finansijskih i ekonomskih rezultata daje mu neporecive prednosti u odnosu na druge zdravstvene ustanove. U takvoj situaciji moguće je, unaprijed planirajući učinak donošenja određenih odluka, upravljati ekonomskom situacijom u instituciji.

Nažalost, trenutno se ogromna većina zdravstvenih ustanova vodi ekonomskim principima, normama i uputama proisteklim iz sovjetskih vremena. I ako je ovo možda dovoljno za računovodstvo i analizu budžetskih tokova, onda vanbudžetske aktivnosti zahtijevaju „napredniju“ analizu karakterističnu za svako komercijalno preduzeće.

Situaciju dodatno komplikuje činjenica da se metoda ekonomske analize ekonomske aktivnosti, koja se uspješno primjenjuje na industrijska preduzeća, ne može primijeniti na institucije socijalne sfere na stereotipan način, bez uzimanja u obzir posebnih karakteristika zdravstvene zaštite kao grane nacionalne ekonomije.

Stvarno, karakteristike ekonomske analize (ekonomske procjene) ekonomske aktivnosti zdravstvene ustanove i njenih pododjela su zbog specifičnosti medicinska djelatnost :

· Postoji nematerijalna proizvodnja (ovdje se proces proizvodnje i potrošnje usluga podudara vremenski i prostorno, društvu je teško pratiti doprinos zdravstvene zaštite rastu nacionalnog bogatstva zemlje);

· Predmet rada je osoba (troškovi zdravstvene zaštite često premašuju finansijske mogućnosti pacijenta);

· Medicinska služba djeluje kao živi rad, što otežava određivanje cijene, a time i prihoda zdravstvene ustanove u tržišnom okruženju;

· Predmet zadatka je specifična radna aktivnost medicinskog osoblja koja se ponekad plaća ne u skladu sa tržišnim zakonima.

Osim toga, bilo koja zdravstvena ustanova kao sistem karakteriše : heterogenost sastavnih elemenata, raznolikost ekonomskih veza, strukturna raznolikost i mnoštvo kriterija za procjenu materijalno-tehničke baze, zapošljavanje, financiranje itd.

Potrebno je uzeti u obzir veliki broj vanjskih i unutarnjih faktora koji utječu na pojedine pokazatelje koji u konačnici određuju ekonomsku efikasnost medicinske ustanove (slika 1).

Ekonomska analiza aktivnosti medicinskih ustanova vrši se u sljedećim oblastima:

Korišćenje osnovnih sredstava;

Efikasnost upotrebe kreveta i medicinske opreme;

Procjena prihoda prema izvorima finansiranja (budžetsko finansiranje, preduzetnička aktivnost, finansiranje obaveznog zdravstvenog osiguranja);

Procjena financijskih troškova i troškova različitih vrsta medicinske njege;

Efikasnost u korišćenju medicinskog i drugog osoblja.

Uz to se izračunavaju glavni ekonomski pokazatelji: ukupna ekonomska šteta uslijed morbiditeta, invaliditeta i smrtnosti, spriječena ekonomska šteta i kriterij ekonomske efikasnosti medicinske zaštite.

Analiza ekonomskih aktivnosti pojedinih odjela i službi zdravstvenih ustanova, kao ekonomskih jedinica, provodi se u istim smjerovima, ali uzimajući u obzir njihove specifičnosti.

U zaključku napominjemo da se ekonomska analiza aktivnosti medicinske ustanove ili njenih pojedinačnih službi koristi za određivanje ekonomske efikasnosti prilikom poređenja troškova i ekonomskih koristi. No, prilikom tumačenja rezultata analize mora se imati na umu da, osim ekonomske, postoje i medicinska i socijalna efikasnost.

Ekonomska efikasnost u zdravstvenoj zaštiti ne može biti odlučujući kriterij, glavna stvar je medicinska i socijalna efikasnost mjera zdravstvene zaštite. Često je dominantna medicinska efikasnost koja zahtijeva značajne troškove, čiji se povratak može dogoditi u dalekoj budućnosti ili je potpuno isključen.

Kao rezultat analize ekonomskih aktivnosti zdravstvene ustanove, treba pribaviti preporuke o strategiji razvoja organizacije, zasnovanoj na rezultatima medicinske zaštite i ekonomsko-ekonomskih aktivnosti.

Procjena efikasnosti zdravstvenih ustanova - sastavni dio sveobuhvatnog sistema planiranja za medicinsku ustanovu. Procjene različitih aspekata efikasnosti trebale bi biti osnova za provedbu upravljačkih odluka usmjerenih, između ostalog, na uspješnu organizaciju rada osoblja.

Budući da je aktivnost bilo koje medicinske ustanove usmjerena na osiguravanje kvaliteta medicinske njege (IQC) i smatra se optimalnom njegom u skladu s medicinskim potrebama i potražnjom pacijenta, efikasnost medicinske ustanove (medicinska efikasnost) može se smatrati sinonimom kvaliteta medicinske njege.

Procjena kvaliteta zdravstvene zaštite (CME) je postupak za nedvosmisleno utvrđivanje prihvatljivosti ili neprihvatljivosti, dovoljnosti ili nedovoljnosti medicinske njege. Procjena CMP-a je prije svega procjena zadovoljstva pacijenta u medicinskoj službi. Procjena ILC-a je poticaj, sredstvo radne motivacije medicinskog osoblja. Procjena ILC-a je stupanj ekonomske efikasnosti medicinske njege.

Procjena efikasnosti kvaliteta medicinske njege trebala bi se temeljiti na analizi pokazatelja koji karakteriziraju medicinsku efikasnost, socijalno zadovoljstvo pacijenata i nastale troškove. Otkrijmo sadržaj navedenih pokazatelja.

Odnos medicinske efikasnosti (K med.) Odgovara udjelu slučajeva medicinske njege tokom kojih je postignut planirani rezultat. Ciljna vrijednost za ovaj omjer je jedna.

Odnos socijalne efikasnosti (Do sotova.) Karakterizira zadovoljstvo pacijenata pruženom medicinskom njegom.

Metode za procjenu socijalnog zadovoljstva:

· Neformalna diskusija sa pacijentima i stanovnicima zdravstvenih problema;

· Periodična ispitivanja pacijenata neposredno nakon pružanja medicinske pomoći (po otpustu iz bolnice);

· Kontinuirano istraživanje među pacijentima i stanovnicima prema posebnim programima i korištenjem posebnih upitnika.

Odnos troškova (Trošak) ovisi o omjeru standardnih i stvarnih troškova liječenja pacijenata na određenom odjelu. Određuje se kvalifikacijama ljekara i njegovom željom za racionalnim korištenjem raspoloživih resursa.

Vrijednosti tri gore navedena koeficijenta omogućavaju izračunavanje integralnog koeficijenta djelotvornosti medicinske njege (K int.), Što omogućava generaliziranu procjenu fenomena koji se proučava.

Stopa performansi (Croesus) izračunava se kao omjer broja pacijenata u čijem je liječenju postignut planirani rezultat ukupno liječeni pacijenti.

Integralni koeficijent medicinske zaštite (K int.) Definira se kao umnožak koeficijenta efikasnosti (K res.), Socijalnog zadovoljstva (K socijal.) I omjera troškova (K trošak):

U int. \u003d K rez. × U društvene × Trošak

Pored toga, izračunavši koeficijent obima aktivnosti (K vol.) I koeficijent efikasnosti (K eq.) Po odjelima, može se naći omjer efikasnosti cijele medicinske ustanove (Za eff.d.):

Do ef. d. \u003d Otprilike. × K eq., Gdje:

· omjer volumena njege (Po obimu) nalazi se kao odnos stvarnog broja liječenih pacijenata prema planiranom broju pacijenata;

· faktor efikasnosti (Jednako) - ovo je odnos stvarno nastalih troškova odjeljenja prema planiranim.

Djelatnost zdravstvenih ustanova procjenjuje se kao djelotvorna kada je vrijednost Keffa. d. više od 1,0 i kao neefikasan - kada je vrijednost Keff. d. manje od 1,0.

Dakle, procjena efikasnosti medicinske djelatnosti je postupak utvrđivanja stvarnog stanja sistema medicinske zaštite koji se pruža u zdravstvenoj ustanovi u odnosu na željene rezultate.

Na osnovu objektivne procjene aktivnosti medicinske ustanove, uprava planira poboljšati organizaciju rada osoblja u kombinaciji sa ekonomskim planiranjem. Samo ovaj pristup može dovesti do uspešnog rada zdravstvenih ustanova u savremenim uslovima.

Produktivnost rada- najvažniji ekonomski pokazatelj koji karakteriše efikasnost troškova rada u materijalnoj proizvodnji kako pojedinog zaposlenog, tako i kolektiva preduzeća u cjelini. Živi rad uključen je u proizvodnju bilo kojeg proizvoda, tj. rad koji radnici troše izravno u procesu proizvodnje proizvoda i minuli rad koji troše drugi radnici i utjelovljen u alatima, zgradama, konstrukcijama, sirovinama, materijalima, gorivu, energiji. U skladu s tim, razlikovati produktivnost individualnog (životnog) i socijalnog rada.

Glavni pokazatelji produktivnosti rada u preduzećima su pokazatelji proizvodnje i intenziteta rada. Izlaz (B) se određuje omjerom količine proizvedenih proizvoda (Q) i utrošenog vremena rada na proizvodnji tih proizvoda (T), tj. prema sljedećoj formuli: B \u003d Q / T Intenzitet rada je recipročna proizvodnja. Razlikovati normalizirani intenzitet rada, stvarni i planirani. Proizvodnja (B) se određuje odnosom količine proizvedenih proizvoda (Q) i utrošenog vremena rada na proizvodnji tih proizvoda (T), tj. prema sljedećoj formuli: B \u003d Q / T Intenzitet rada je recipročna proizvodnja.

Razlikovati normalizirani intenzitet rada, stvarni i planirani. Output je najčešće i univerzalno mjerilo produktivnosti rada. Ovisno o mjernoj jedinici obima proizvodnje, postoje tri metode mjerenja produktivnosti rada: prirodna, radna i troškovna. Prirodni metod mjerenja produktivnosti rada karakterizira proizvodnju proizvoda u naravi po jedinici radnog vremena. Prirodni pokazatelji produktivnosti rada izraženi su u kilogramima, metrima, komadima itd. Ako poduzeće proizvodi nekoliko vrsta homogenih proizvoda, tada se proizvodnja računa u uvjetnim prirodnim jedinicama.

Prirodni pokazatelji koriste se u preduzećima naftne, gasne, ugljene, drvne i druge industrije, a uslovno prirodni u preduzećima tekstilne, cementne i metalurške industrije. Metoda rada za mjerenje produktivnosti rada karakterizira odnos standardnih troškova prema stvarnim troškovima radnog vremena. Metoda rada koristi se za određivanje efikasnosti upotrebe radničke radne snage u poređenju sa normativima, nivoom ispunjenosti proizvodnih normi ili stepenom smanjenja standardnog vremena od strane radnika u procentima. Troškovna metoda mjerenja produktivnosti rada stekla je širu primjenu, posebno u preduzećima koja proizvode heterogene proizvode, jer omogućava evidentiranje i upoređivanje različitih vrsta rada dovođenjem na jedan metar.

Izlaz se može izračunati po jednom odrađenom radnom vremenu (rad po satu), jednom odrađenom radnom danu (dnevni rad), po prosječnom zaposlenom (radniku) godišnje\u003e kvartal ili mjesec (godišnji, kvartalni ili mjesečni izlaz). Najvažniji zadatak preduzeća je neprestano traženje i primjena rezervi za rast produktivnosti rada, što znači postojeće, još neiskorištene, stvarne mogućnosti za povećanje produktivnosti rada.

Rezerve za rast produktivnosti rada u preduzeću mogu se klasificirati na sljedeći način:

Podizanje tehničkog nivoa proizvodnje kao rezultat mehanizacije i automatizacije proizvodnje; uvođenje novih vrsta opreme i tehnoloških procesa; poboljšanje dizajnerskih svojstava proizvoda; poboljšanje kvaliteta sirovina i upotreba novih strukturnih materijala;

Poboljšanje upravljanja, organizacije proizvodnje i rada podizanjem standarda rada i širenjem područja usluga; smanjenje broja radnika koji se ne pridržavaju propisa; pojednostavljenje upravljačke strukture; mehanizacija računovodstvenog i računskog rada; povećanje nivoa specijalizacije proizvodnje;

Strukturne promjene u proizvodnji uslijed promjena specifičnih težina određenih vrsta proizvoda; intenzitet rada proizvodnog programa; udio kupljenih poluproizvoda i komponenata; udio novih proizvoda.

Cijene lijekova će, naravno, rasti. Razlog je na površini - glavnina zaliha i lijekova, kao i medicinska oprema se uvozi. Najveći porast dogodit će se u području stomatologije, jer je ovdje tradicionalno veći udio uvezenih lijekova.

Ali porast cijena bit će mnogo manji od pokazatelja dinamike deviznog kursa nacionalne valute, jer glavnina troškova (plaće, stanarina) nije povezana s deviznim transakcijama.

U isto vrijeme, posao će pokušati maksimalizirati rast cijena. Konkurencija u gotovo svim regijama je izuzetno visoka, a sada će potrošači do izražaja doći ne samo kvalitet, već i troškovi usluga. Rast cijena bit će u okvirima opšte inflacije u ekonomiji.

Timur Nigmatullin

analitičar investicionog holdinga "Finam"

Prema mojim procjenama, obim tržišta plaćenih medicinskih usluga u Rusiji u 2014. godini iznosio je oko 700 milijardi rubalja, što je 15 posto više nego prošle godine. U 2015. godini očekujem slične stope rasta uprkos negativnom ekonomskom okruženju. Starenje stanovništva i smanjenje državne potrošnje na lijekove i dalje su ključni faktori rasta. Pokretač rasta cijena bit će usluge povezane s rakom, kardiovaskularnim bolestima i stomatologijom.

Stepan Firstov

generalni direktor Medicinske klinike FMC

Naše cijene će porasti za 15-20 posto zbog povećanja troškova potrošnog materijala, posebno uvoznih metalnih konstrukcija integriranih u tijelo (to su upravo položaji koji još nemaju što zamijeniti). Porast će i cijene dijagnostike, jer se ona često prebacuje u laboratorije, a već su povisili cijenu za deset posto. Što se tiče glavnih operacija u traumatologiji i ortopediji, pacijentu ćemo ponuditi (gdje je to moguće) alternativne opcije s ruskim metalom, upozoravajući na rizik.

Ali mnoge će pozicije ostati nepromijenjene zbog činjenice da se broj domaćih proizvođača povećao u posljednje tri godine. Na primjer, svjetlost, kirurško platno, digitalni rendgenski aparat, moderni kolica, operativni i toaletni stolovi, uređaji za elektrokoagulaciju za našu novu diviziju kupili smo od domaćeg proizvođača. Stoga ovdje neće biti iznenađenja.

Industrija ljepote

Elena Volodina

Postupci injekcija poskupjet će najviše od svega (već sada su njihovi troškovi porasli za 15-20 posto), budući da se lijekovi kupuju u inozemstvu. Jedini izuzetak trebao bi biti podizanje plazme ako u plazmu ne dodate mezo-koktele. Neke će klinike pokušati zaraditi na svojim klijentima i povisit će cijene čak i za one materijale koje su uspjeli kupiti po starim cijenama: u pozadini općeg porasta cijena usluga, to neće izazvati sumnju. Pozitivna strana: hardver, uključujući laserske postupke, ne bi trebao mijenjati cijenu. Prvo, oni već nisu jeftini (na primjer, frakcijsko obnavljanje cijelog lica košta od 20 tisuća rubalja), a drugo, za njihovu primjenu nisu potrebni dodatni skupi lijekovi.

Broj klijenata kozmetičkih salona teško da će se smanjiti: rutinski postupci (manikura, šišanje i bojanje) uvijek će biti traženi. U krizi efekt "ruža za usne" djeluje: žene su oprezne oko velike potrošnje, ali su istovremeno spremne potrošiti novac na ugodne sitnice koje im omogućavaju da ne izgube obraz tokom krize.

Andrey Volkov

Nema strategije

Posljednjih par revija ljepote zabilježilo je neviđenu potražnju za azijskom kozmetikom. Mislim da ćemo u sljedeće dvije godine vidjeti zamjenu od 90% za uobičajene italijanske, francuske, švicarske i američke profesionalne marke. Svi se sudionici boje povećati cijene usluga, ali cijene sirovina već su porasle, pa mijenjaju dobavljača. Sada možemo reći da korekcije gotovo da nije bilo, pet posto za tržište. Neznatno smanjenje može se očekivati \u200b\u200bsamo u segmentima šišanja i dizajniranja noktiju.

Obrazovanje

Andrey Volkov

Šef konsultantske kompanije No Strategy

Cijene školarina rasle su i bez krize. Što je univerzitet bio prestižniji, to su brže cijene rasle. Na primjer, popularni MBA programi poskupljuju svake godine za 10-15 posto. Postoji šansa da mnogi roditelji neće moći podnijeti financijski teret, a djeca će ići na studije u druge ustanove ili druge specijalnosti. Ili uopšte neće ići. Ali danas je svjetsko obrazovanje u tektonskoj promjeni. Čak i najstarija sveučilišta na svijetu žure da potraže svoje mjesto na polju učenja na daljinu i pokreću projekte učenja na mreži. Pored svih ostalih užitaka, ovi su programi nekoliko puta jeftiniji i, mislim, neće trebati više od tri do pet godina dok ih društvo ne počne ozbiljno prihvaćati zajedno s tradicionalnim formatom.

Olesya Gorkova

direktor Centra za jezičku obuku, Univerzitet Synergy

U segmentu dodatnog obrazovanja, ne samo da će se cijene povećati, već će se i potražnja promijeniti. Povećanje cijene sata nastave s izvornim zvučnikom kompenzira se povećanim zahtjevima za kvalitetom. Istovremeno će se smanjiti interes za proizvode u premium formatu: individualna obuka, jezična podrška itd. Sada uočavamo tendenciju promjene interesa za proučavane jezike: povećava se potražnja za proučavanjem istočnoazijskih jezika, odnosno kineski i arapski prelaze iz kategorije egzotičnog u kategoriju primijenjenih jezika poslovne komunikacije, bez obzira na to engleski jezik je 90 posto tržišta.

Fitness

Andrey Volkov

Šef konsultantske kompanije No Strategy

Najkonkurentnije tržište je Sankt Peterburg. Procjenjuje se na 1,3 miliona sezonskih ulaznica. U grad od pet miliona! Fitness operatori više nemaju mogućnost podizanja cijena. Ono što se već dogodilo u Sankt Peterburgu proširit će se širom Rusije. Plaćanje na rate, dodatne usluge, fleksibilne tarife dan / noć / zamrzavanje. U suprotnom, posao se neće spasiti. Prema rezultatima u posljednjem kvartalu 2014. godine, svi operatori zabilježili su nagli pad prodaje osobnih treninga - vrlo alarmantan signal. Sutra mogu početi odbijati pretplate.
Naravno, postoje alternative fitnesu. To su mali specijalizirani studiji za cross-fit, biciklizam, aerobik, jogu, mješovite borilačke vještine i mnoge druge. I cjelogodišnji treninzi na otvorenom: trčanje, hodanje, nordijsko hodanje. Sezonski: bicikl, koturaljke. Opet, individualni trenerski programi u različitim formatima. Ova će godina biti profitabilna za potrošače fitnesa, naravno ako ostanu nominalni prihodi.

Karakteristike određivanja cijena i određivanja cijena plaćenih medicinskih usluga

Kao što je već napomenuto, trenutno postoje dva paralelna sektora u zdravstvu - tržišni (komercijalna zdravstvena zaštita, preduzetnička aktivnost budžetskih medicinskih ustanova) i netržišni ili delimično tržišni (opštinske i državne zdravstvene ustanove koje se finansiraju iz budžeta ili rade u sistemu obaveznog zdravstveno osiguranje). U skladu s tim djeluju dva principa određivanja cijena. Tržište zasnovano na ponudi i potražnji, procjenjeno na osnovu troškova pružanja usluga (nivo troškova).

Prema brojnim autorima, jedna od karakteristika određivanja cijena plaćenih medicinskih usluga je prisutnost situacije u državi ili općini medicinske ustanove prilikom pružanja plaćenih usluga imaju priliku da koriste dio budžetskih sredstava ili fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja i određuju cijene na nivou ispod tržišnog ili ispod stvarnog nivoa troškova.

Slika: 1. Omjer države, opštinske institucije i privatne organizacije uopšte Ruska Federacija

Potrebno je razlikovati oblike plaćanja usluga u zdravstvenoj zaštiti: pružanje usluga uz plaćanje koje se ne finansiraju iz budžeta i od obaveznog zdravstvenog osiguranja; doplata za dodatne usluge (povećani komfor ili usluga, dodatni obroci); doplata kao oblik nadoknade troškova za usluge koje imaju samo djelomično financiranje iz drugih izvora. Govorimo o cijenama koje zapravo igraju ulogu dodatnih plaćanja, kada su plaćene usluge osmišljene kako bi nadoknadile nedostatak ili nedostatak sredstava za pojedine stavke u situaciji kada je nemoguće pružiti tražene usluge u okviru proračuna ili fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja, a djelomična naknada troškova od potrošača usluga jedina je mogući oblik rješavanja problema.

Govoreći o specifičnostima određivanja cijena plaćenih usluga sa stanovišta specifičnih metoda određivanja cijena, valja napomenuti da se posebnosti kriju i u činjenici da određivanje cijena u pružanju plaćenih usluga podrazumijeva stvarnu mogućnost odstupanja od skupog načina određivanja tarifa (na osnovu stvarnih troškova) i prelaska na formiranje tarifa prema propisima i standardima. Drugim riječima, prilikom formiranja cijena plaćenih usluga postaje moguće uključiti u tarife ne one troškove koji bi odražavali oskudno financiranje medicinske ustanove iz proračuna, već znanstveno utemeljeni iznos financiranja zdravstvene zaštite za određene predmete. To se posebno odnosi na povećanje troškova nabave opreme - stavke koja je od vitalnog značaja za modernu zdravstvenu zaštitu, ali koja je na prvom mjestu pretrpjela u kontekstu budžetskog deficita.

Troškovi prilikom izračunavanja cijena plaćenih usluga ne uključuju troškove nabave opreme, već amortizaciju. Da bi se nadoknadili troškovi prilikom izračunavanja cijena, troškovi opreme koji se amortiziraju, preporučljivo je uzimati ne po knjigovodstvenoj vrijednosti, već po tržišnim cijenama.

Za razliku od cijena za budžetsko finansiranje i u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, dobit je uključena u cijene plaćenih usluga. Štaviše, ne postoje zakonski utvrđena ograničenja na nivou profitabilnosti.

Troškovi pružanja plaćenih medicinskih usluga mogu uključivati \u200b\u200bkamatu za korištenje kredita.

Treba imati na umu da tržišna priroda određivanja cijena plaćenih usluga zdravstvenih ustanova ne poriče potrebu da se razmotre principi određivanja cijena, značajke računovodstva za određene stavke, načini uključivanja različitih komponenata u tarife u odnosu na određene uvjete i zadatke.

Plaćene usluge mogu se platiti izravno izvođaču koji djeluje kao privatni poduzetnik ili medicinska ustanova (na blagajni) ili posredniku putem sporazuma između medicinskih ustanova i osiguravajućih organizacija, kao i takozvanim izravnim ugovorima s fizičkim i pravnim osobama. A u prvom i drugom slučaju, ovi ugovori mogu biti pojedinačni i korporativni. Istovremeno, nesporno je da su kolektivni ugovori koji donose znatno veći prihod od pojedinačnih poželjniji za medicinske i preventivne ustanove. Plaćanje u okviru programa dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja vrši fakturiranje osiguravajućih društava sa priloženim registrima liječenih pacijenata. Cijene dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja utvrđuju se na isti način kao i cijene plaćenih medicinskih usluga koje se plaćaju preko blagajne. Medicinska ustanova svake osiguravajuće kuće pruža listu usluga koje se pružaju sa odgovarajućim cijenama u skladu s kojima se vrši plaćanje za pružene usluge.

Mnogi smatraju da „zbog zdravlja nacije država treba uspostaviti stroge centralizirane cijene za plaćene medicinske usluge javne i privatne zdravstvene zaštite i razlikovati ih u zavisnosti od vrste i društvenog značaja pružene medicinske zaštite. U cijene treba uključiti profit koji ne prelazi nivo prosječne dobiti industrijske proizvodnje. Ovo može ograničiti sve veći kaos povećanja cijena medicinskih usluga i predmeta medicinske njege. "

Često pokušavaju kontrolirati nivo cijena plaćenih usluga, pozivajući se na zaštitu interesa stanovništva. Zanemarivanje tržišnih zakona dovodi do suprotne situacije. Dakle, zahtjevi da se u cijene plaćenih usluga uračuna strogo prema tarifama dovedu do potcjenjivanja cijena ispod nivoa tržišta. Rezultat takve regulacije: ograničena ponuda plaćenih usluga u odnosu na mogući nivo; želja da se pronađu načini za naknadu dijela troškova pružanja plaćenih usluga na teret budžeta i obaveznog zdravstvenog osiguranja; diferencijacija cijena i uslova za pružanje plaćenih usluga za različite kontingente; visoke cijene u slučajevima kada se cijene ne kontroliraju (posebno pružaju komercijalne institucije).

Na kraju, stanovništvo pati od svega ovoga, a korist imaju komercijalne medicinske ustanove, a ne državne ili opštinske. Ipak, radi pravičnosti, treba napomenuti da je liberalizacija tarifa za usluge medicinskih ustanova opravdana samo u trenutnim uslovima, kada plaćene usluge stanovništvu igraju pomoćnu ulogu. U slučaju masovne denacionalizacije (privatizacije) i formiranja širokog sektora nedržavne zdravstvene zaštite prenošenjem mnogih vrsta usluga na isključivo plaćenu osnovu, to može rezultirati izuzetno nepovoljnom situacijom uzrokovanom neravnomjernim smještajem medicinskih ustanova i rastućim monopolom mnogih od njih. Tada će pitanje regulacije tarifa za plaćene usluge zaista postati relevantno.

Ali kakav bi zapravo trebao biti postupak odobravanja cijena plaćenih usluga? Da biste odgovorili na ovo pitanje, razmotrite pravni osnov za određivanje cijena.

Pružajući plaćene medicinske usluge, zdravstvene ustanove na taj način stupaju u ugovorne odnose ili sa samim pacijentima, ili sa organizacijama ili osobama koje ih zastupaju (i nije važno da li je ugovor zaključen u tradicionalnom pisanom obliku ili ne).

U skladu sa važećim civilnim zakonodavstvom, izvršenje ugovora plaća se po cijeni utvrđenoj sporazumom strana (član 424. Građanskog zakonika Ruske Federacije). Međutim, postoje mnoga ograničenja koja sprečavaju medicinske ustanove da u potpunosti ostvaruju ovo pravo. Dakle, u skladu sa članovima 424. i 735. Građanskog zakonika Ruske Federacije, u slučajevima predviđenim zakonom primjenjuju se cijene koje utvrđuju ili regulišu ovlašćeni državni organi. Stoga, ako su u okviru ovlašćenja koja su im dodijeljena državna tijela uspostavila određeni nivo cijena, te cijene moraju biti naznačene u ugovoru.

Prije svega, istaknimo Uredbu Vlade Ruske Federacije od 13.01.1996 br. 27 „O odobravanju pravila za pružanje medicinskih ustanova stanovništvu plaćenih medicinskih usluga. U skladu s ovom uredbom, propisano je da se ne primjenjuje državna regulacija cijena (tarifa), premija za sve privredne subjekte, bez obzira na njihove organizacione i pravne oblike i pripadnost odjelima, koja se provodi određivanjem fiksnih cijena, graničnih cijena, marži, graničnih koeficijenata promjene cijena, maksimalnog nivoa profitabilnost, prijavljivanje povećanja cijena svih vrsta industrijskih i tehničkih proizvoda, robe široke potrošnje i usluga, osim onih predviđenih ovom uredbom. Među vrstama proizvoda i usluga povezanih sa zdravstvenom zaštitom, ova uredba navodi samo protetske i ortopedske proizvode, trgovinske nadoknade na cijene za lijekovi i proizvodi medicinska svrha... Budući da plaćene medicinske usluge nisu uključene u liste dane u navedenoj rezoluciji, vladina regulacija njihovog nivoa nije dozvoljena.

Zapravo to znači da medicinske ustanove imaju pravo samostalno odlučivati \u200b\u200bo odobravanju cijena (tarifa) za pružene medicinske usluge. I to je zaista tako, osim ako zaboravimo da aktivnosti medicinske ustanove ne određuju samo postupci njenog šefa, već i osnivača. Kao što znate, osnivači državnih i opštinskih zdravstvenih ustanova su vlasti odgovarajućeg nivoa. I kao osnivači, vlasti mogu pribjeći regulaciji cijena (tarifa). Dakle, ako Povelja medicinske ustanove čiji je osnivač mjerodavno tijelo sadrži pravo te ustanove da samostalno odlučuje o cijenama plaćenih medicinskih usluga, onda to znači da je tijelo kao osnivač svoja prava prenijelo na zdravstvenu ustanovu u ovom području. Prirodno, prilikom izrade Povelje medicinske ustanove, ovo se mora uzeti u obzir. Što se tiče zahtjeva za regulisanjem tarifa za plaćene usluge od strane zdravstvenih vlasti, treba napomenuti da njihov status upravnog tijela ne znači automatski da oni imaju pravo regulirati cijene plaćenih usluga - ovo pravo trebalo bi biti ugrađeno u Uredbu upravnog tijela o Odboru za zdravstvena zaštita ili sličan dokument. Stoga je ponekad dovoljno pogledati Pravilnik o regionalnom zdravstvenom odboru da se uvjerimo u nezakonitost njihovih zahtjeva za regulisanjem tarifa za plaćene usluge.

Metodologija za formiranje tarifa (cijena) za plaćene usluge u zdravstvu

Formiranje tarifa za plaćene medicinske usluge provodi se u skladu s Metodološkim preporukama za obračun tarifa za plaćene medicinske usluge koje se pružaju stanovništvu na teritoriji Udmurtske Republike, odobrenim naredbom Ministarstva zdravlja UR. Ove metodološke preporuke za izračunavanje tarifa određuju jedinstveni pristup formiranju tarifa za plaćene medicinske usluge i primenjuju se na medicinske i preventivne ustanove Ministarstva zdravlja UR, koje se finansiraju iz republičkog i lokalnih budžeta.

Metodička preporuka koristi se u ekonomskom opravdanju potrebe za medicinskim i preventivnim ustanovama u finansijskim resursima prilikom utvrđivanja vrijednosti tarife za medicinske usluge koje se pružaju stanovništvu.

Potreba za finansijskim sredstvima za pružanje plaćenih medicinskih usluga utvrđuje se uzimajući u obzir sredstva koja se pripisuju trošku usluge.

Sastav troškova uključenih u trošak

medicinske usluge

Troškovi medicinskih usluga su procjena troškova materijala, osnovnih sredstava, goriva, energije, radnih resursa, kao i ostali troškovi njihove proizvodnje, koji se koriste u procesu pružanja (proizvodnje) usluga.

Pri određivanju troškova bilo koje vrste medicinskih usluga koristi se slijedeće grupiranje troškova po ekonomskim elementima.

Troškovi rada. To su troškovi naknade medicinskih radnika koji pružaju usluge, proporcionalni vremenu provedenom u proizvodnji usluge i složenosti usluge. Da bi se utvrdio trošak rada, zarade glavnog i generalnog osoblja izračunavaju se odvojeno. Glavno osoblje medicinske ustanove uključuje medicinsko, srednje i mlađe medicinsko osoblje koje pruža medicinske usluge. Osoblje opće agencije uključuje zaposlenike jedinica za podršku, šefove odjela, starije osobe medicinske sestre, medicinski matičari i tako dalje.

Platni spisak.

Oni osiguravaju troškove plaćanja premije osiguranja za državno socijalno osiguranje.

Direktni troškovi materijala.

Ovo je trošak materijalnih sredstava utrošenih u procesu pružanja medicinskih usluga u cijelosti (lijekovi, oblozi, pribor za jednokratnu upotrebu, hrana itd.) Ili djelomično (trošenje medicinske opreme koja se koristi u pružanju ove medicinske usluge).

Opći poslovni troškovi (indirektni ili režijski).

To su sve troškovi koji su neophodni za osiguravanje rada ustanove, ali nisu izravno povezani sa pružanjem medicinskih usluga (troškovi ureda i domaćinstva, amortizacija nemedicinske opreme, naknade administrativnog i rukovodećeg osoblja, putni troškovi i drugi).

Krajem prošle godine moskovski fond MHI donio je odluku o povećanju tarifa za 29 medicinskih usluga koje se pružaju u okviru programa MHI u prenatalnim klinikama.

Povećane su tarife za usluge poput imenovanja opstetričara-ginekologa, i primarne i ponovljene (u prosjeku za 18%), a troškovi biopsije cerviksa porasli su za 24% sa 620,87 rubalja. do 771,9 rubalja, aspiraciona biopsija endometrija povećana je za 26% i počela je koštati 370,97 rubalja. umjesto 295,25 rubalja.

U 2015. godini pruženo je više od 12 miliona usluga po ovim stopama, od čega je 4,7 miliona pruženo u prenatalnim klinikama, u ukupnom iznosu koji prelazi 1,25 milijardi rubalja.

Osnovni program obaveznog medicinskog osiguranja također uključuje vođenje trudnoće, porođaja, postporođajnog razdoblja i, ako je potrebno, hospitalizaciju u ginekološkoj bolnici ili na odjelu za patologiju trudnoće u porodilištu. Fond je 2014. indeksirao i tarife za porodništvo, na primjer, tarifa za normalan porod povećana je 4 puta sa 6 na 24 hiljade rubalja, a 2015. na 40 hiljada rubalja.

„Dakle, država plaća čitav period trudnoće žene od trenutka registracije do otpusta iz bolnice. U prosjeku, upravljanje trudnoćom košta moskovski sistem MHI oko 65 hiljada rubalja “, objašnjava Vladimir Zelensky, direktor MGFOMS.

Povećanje tarifa za usluge koje se pružaju u prenatalnim klinikama u Moskvi rezultat je činjenice da danas nema svaka poliklinika stalne ginekologe. Kada se prijavljuje za ginekološku njegu zbog trudnoće ili prisutnosti kroničnih bolesti, žena mora dobiti uputnicu svog terapeuta za kliniku gdje postoji odgovarajući specijalista ili odjel. Ovaj smjer se izdaje jednom za čitav period liječenja, promatranja. Ako žena odjednom zatraži ginekološku pomoć, tada mora dobiti uputnicu prije svakog putovanja kod specijaliste iz druge medicinske organizacije.

Takođe, žena ima pravo da samostalno bira medicinsku organizaciju u kojoj želi biti pod nadzorom. Štaviše, to se može učiniti ne samo na teritorijalnoj osnovi. U tom slučaju, ona mora uzeti uputnicu u svojoj klinici i napisati odgovarajuću izjavu upućenu glavnom ljekaru klinike.

Odbijte izdati uputnicu za prenatalna klinika ili biti registrirani u samoj konsultaciji ne ispunjavaju uvjete, osim u slučajevima kada svi ljekari konsultacije imaju opterećenje koje znatno premašuje njihove zakonske zahtjeve. U tom slučaju, pacijent mora biti obaviješten i objašnjeno da veliko opterećenje liječnika obično utječe na kvalitet promatranja i liječenja.

Važno je da kada se prijavite za medicinsku njegu po uputstvu liječnika u drugu kliniku ili prenatalnu kliniku, nemate pravo zahtijevati da priložite, platite propisane testove ili potrošni materijal.

Za pružanje medicinskih usluga koje nisu na mestu spajanja medicinske organizacije, međusobno se sklapaju "horizontalna" međusobna poravnanja.

Tarife za brojne usluge koje pružaju bolnice u okviru sistema obaveznog medicinskog osiguranja porasle su prošle godine za 26–39%, otkrila je Računska komora. Istovremeno, fizički obim pružene medicinske njege smanjio se za 38 miliona slučajeva

Medicinske usluge koje se pružaju u okviru sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja znatno su poskupjele u 2016. godini. Ovaj zaključak donosi Računska komora u svom mišljenju na izvještaj Fonda obaveznog medicinskog osiguranja (FZOZO) o izvršenju njegovog budžeta u 2016. godini (RBC ga ima).

Sa smanjenjem obima svih vrsta zaštite pružene u 2016. godini za gotovo 38 miliona slučajeva, prosječni troškovi medicinskih usluga porasli su sa 2,3% za pozivanje hitne pomoći na 25,5% dnevno u bolnici i 38,6% za pružanje palijativne njege, piše Account Ward. Paralelno s tim, obim plaćenih medicinskih usluga koje stanovništvu pružaju državne medicinske organizacije povećao se za 40 milijardi rubalja. (28,8%) i dostigla 180,9 milijardi rubalja.

CHI sistem funkcionira ovako: FZO i njegovi teritorijalni fondovi raspoređuju novac prikupljen od premija osiguranja poslodavaca između osiguranja medicinske organizacije, a oni plaćaju usluge pružene osiguranim pacijentima u medicinskim ustanovama. Rast troškova medicinske njege ne utječe izravno na pacijente, kaže Aleksandar Saversky, predsjednik Lige branitelja pacijenata, ali može se očekivati \u200b\u200bda će zbog toga privatni sektor medicinskih usluga ojačati, jer "tarife obveznog zdravstvenog osiguranja ne odgovaraju nikome".

Podaci za izračunavanje rasta troškova medicinskih usluga dobijeni su iz statističkog izvještaja Ministarstva zdravlja na obrascu br. 62. Prema ovom obrascu (RBC ga ima), troškovi liječenja u dnevnoj bolnici porasli su u 2016. godini za 2,4 hiljade rubalja ili za 25,5% u odnosu na prošlu godinu i iznosili su 11,8 hiljada rubalja. U slučaju hospitalizacije pod obaveznim medicinskim osiguranjem, osiguravači su morali platiti 28,6 hiljada rubalja za pacijente, što je 1,4 hiljade rubalja. više nego u 2015. godini Cijena noćenja u palijativnoj njezi porasla je za 803 rubalja. (38,6%), do 2,8 hiljada rubalja.

Zašto je medicinska pomoć skuplja?

Zajedno s budžetom FZO-a, Ministarstvo zdravlja odgovorno je za program državnih garancija, koji ukazuje na prosječne standarde finansijskih troškova za medicinsku zaštitu. Prema trenutnom programu za 2015.-2017., Stacionarno liječenje pod obaveznim medicinskim osiguranjem u 2016. trebalo je iznositi 1,3 hiljade rubalja. To je deset puta manje od iznosa koji je utvrdila Računska komora.

Pokazalo se da je jaz u troškovima hospitalizacije manji: u programu državnih garancija govorimo o 23,5 hiljada rubalja. o obaveznom medicinskom osiguranju, u izvještaju Računske komore - oko 28,6 hiljada rubalja.

Kao što objašnjava Larisa Popovich, direktorica Zavoda za zdravstvenu zaštitu HSE, program državnih garancija vrsta je prosječne letvice kojoj trebate težiti prilikom pružanja medicinske njege. Ali u poslednjih godina mnoge druge vrste pomoći bile su uključene u sistem obaveznog medicinskog osiguranja, uključujući visokotehnološku, što je dramatično povećalo prosječnu provjeru, kaže ona.

Glavni faktor rasta troškova medicinskih usluga posljedica je prelaska na jednokanalno financiranje, kaže Jurij Krestinski, direktor Centra za ekonomiju i menadžment u zdravstvu Moskovske škole menadžmenta Skolkovo.

1. januara 2015. godine stupile su na snagu izmjene zakona o obaveznom medicinskom osiguranju: rusko zdravstvo prešlo je na jednokanalni sistem finansiranja. Prije toga, sredstva su u medicinske ustanove dolazila kroz dva kanala - i iz sredstava CHI i iz budžeta. Sada "financiranje prati pacijenta", liječnik može imenovati pacijenta u bolnicu u bilo kojem dijelu Rusije.

Prema Krestinsky-u, s dvokanalnim financiranjem, tarife su često bile simbolične, a bolnice "završavaju" u posjetima pacijenata i danima spavanja. „Nakon prelaska na jednokanalno financiranje postalo je jasno da su sve prošle statistike mrtve. I posljednjih godina, carine se usklađuju u skladu sa životnom stvarnošću. Ali svi to pokušavaju učiniti polako i iza kulisa ”, kaže stručnjak.

Dio posljedica novih standarda je smanjenje obima pruženih usluga, kaže Krestinsky. "Zbog pojave elektroničkih ureda koji ne dozvoljavaju prisustvo izvlačenju, obim pomoći nije padao fizički, već statistički, kako se približavao stvarnosti", rekao je.

Larisa Popovich objasnila je da u potrazi za sredstvima za život medicinske ustanove počinju postavljati složenije dijagnoze, što automatski povećava stope bolničke njege. Uz to, to bi mogao biti način da se nadoknadi nedostatak resursa za provedbu predsjedničkih uredbi u maju. „Možda su podizanjem carina samo pokušali prikupiti novac za plate [za ljekare]“, kaže stručnjak.

Plate ljekara rastu slabe

Povećanje carina doista je povezano s rizicima da se ne postignu majske uredbe, slaže se Krestinsky. Prema njegovim riječima, udio plata u prvom redu raste u strukturi tarifa.

Računska komora takođe u svom zaključku piše o rizicima neispunjavanja pokazatelja majskih uredbi. Napominje da su 2016. godine u 17 regija Rusije plate medicinskih radnika realno pale za gotovo 2 milijarde rubalja, a broj radnika na ovom području smanjen je u 37 regija. Kao rezultat, 2016. godine, umjesto 170% (srednji cilj za prosječnu platu ljekara u odnosu na prosječni dohodak od rada u privredi u cjelini), plaće ljekara dostigle su samo 150%.

Postoje i pitanja o teritorijalnim fondovima obaveznog medicinskog osiguranja - 2016. godine nisu iskoristili gotovo 22 milijarde rubalja predviđenih za plaćanje medicinske njege.

Postalo je poznato da CHI fondu treba 266 milijardi rubalja. da se održi nivo zarada medicinskih radnika u 2019.-2020., koji bi prema majskim uredbama trebao biti postignut u 2018. godini (Ministarstvo zdravlja je o takvoj potrebi napisalo u obrazloženju nacrta trogodišnjeg budžeta fonda). Potreba za takvim iznosom je "neuvjerljiva", kaže Dmitrij Jurkov, član Odbora Državne dume za proračun i poreze. Porast troškova medicinskih usluga povezuje s činjenicom da fond po svaku cijenu mora osigurati provedbu majskih uredbi o platama. "Ministarstvo financija i Centralna banka čine sve napore da smanje inflaciju ili je barem zadrže, a rast troškova usluga apsolutno je nerazuman, sve do potrebe da na to skrene pažnju antimonopolskim vlastima", rekao je za RBC.

Ministarstvo zdravlja i RFZO nisu odgovorili na zahtjeve RBC-a.