MINISTARSTVO ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
RUSKA FEDERACIJA

ODLUKA ODBORA

Organizacija zdravstvene zaštite za djecu
adolescencija u savremeni uslovi

Nakon saslušanja i rasprave o izvještaju AA Korsunsky, šefa Odjela za medicinske probleme majčinstva i djetinjstva, o organizaciji medicinske njege adolescentne djece, odbor primjećuje da su negativni trendovi u zdravlju adolescenata uzrokovali povećanje broja socijalno neprilagođena djeca, smanjenje sposobnosti mladih muškaraca za vojnu službu, povećanje udjela osoba sa zdravstvenim ograničenjima u stručnom obrazovanju i zapošljavanju. Pad kadrovskog, intelektualnog i odbrambenog potencijala države trenutno se može smatrati ugrožavanjem ruske nacionalne sigurnosti.

Zdravlje modernih adolescenata karakterizira porast hronične patologije, koja pogađa 70% adolescentne populacije, porast broja djece s invaliditetom zbog starosne grupe od 10-14 godina i 15 godina, visoka stopa smrtnosti ( stopa smrtnosti u grupi ljudi starih 10-17 godina 1999. iznosila je 213, 4 na 100 hiljada ljudi).

Među adolescentima, zbog posebnih specifičnosti adolescentnog perioda, raste broj socijalno uslovljenih i socijalno značajnih bolesti.

U adolescenata mnogo češće nego kod djece, mentalni poremećaji, metabolički poremećaji, bolesti endokrinog sistema, bolesti nervni sistem i senzorni organi, krvožilni sistem, izlučivanje mokraće. Učestalost ovisnosti o drogama i zloupotrebe opojnih droga među 15-17-godišnjacima iznosila je 86,7 na 100 hiljada ljudi, što je 40 puta više nego kod djece mlađe od 15 godina. 733,5 na 100 hiljada adolescenata starih 15-17 godina (do 15 godina - 28,2 na 100 hiljada) nalazi se na preventivnoj evidenciji u vezi sa upotrebom psihoaktivnih supstanci (uključujući alkohol).

Rasprostranjenost ginekološke patologije među djevojčicama raste, čija učestalost sada premašuje 130 na 1000. Odgođeni pubertet otkriven je kod više od 30% dječaka i djevojčica.

Posljednjih godina morbiditet povezan sa komplikacijama trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda povećao se za 25% kod djevojčica starih 10-14 godina i za 33,6% kod djevojčica starih 17 godina.

Brzi pubertet i rani početak seksualnih aktivnosti doveli su do pojave fenomena „adolescentnog majčinstva“, koji negativno utječe i na zdravlje novorođenčadi i na zdravlje mladih majki.

Povećava se broj djece s poremećajima mentalnog zdravlja i graničnim mentalnim stanjima, koja često čine socijalnu insuficijenciju adolescenata. Više od 40% adolescenata proglašenih nesposobnim za vojnu službu u miru su osobe s mentalnim poremećajima.

Zdravstveno stanje adolescenata, njegove specifične osobine ne omogućavaju im da u potpunosti ispunjavaju svoje socijalne i biološke funkcije - stručno osposobljavanje, rad, služenje vojnog roka, implementacija reproduktivne funkcije i s tim povezana reprodukcija budućih generacija.

Trenutno oko 70% adolescenata ima zdravstvena ograničenja za dobivanje profesije. Među modernom omladinom, nivo spremnosti za vojnu službu ne prelazi 60%.

Istovremeno, prilikom organizovanja zdravstvene zaštite za adolescente, uzimaju se u obzir i savremene osobine zdravstvenog stanja ove starosne kategorije i čitav kompleks faktora koji utiču na formiranje zdravlja u adolescentnoj fazi razvoja, kao i sistem organizacije i pružanje medicinske njege njima nisu bili dovoljno uzeti u obzir.

U cilju stvaranja sistema kontinuiranog medicinskog nadzora adolescenata od strane Ministarstva zdravlja 1999. godine Ruska Federacija donesena je odluka o reformi sistema zdravstvene zaštite adolescenata. Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 05.05.99 N 154 "O poboljšanju medicinske zaštite za adolescentnu djecu" obustavila je prenošenje medicinskog nadzora nad djecom nakon što navrše 15 godina života u ambulante opće medicinske mreže.

Nakon što je naredba stupila na snagu, u 64 sastavnica Ruske Federacije organizovan je sistem kontinuiranog praćenja zdravlja djece u svim fazama njihovog razvoja. Povećao se obim preventivnog rada, povećao se obuhvat adolescenata preventivnim pregledima, povećao broj osoba smještenih na dispanzer s prvom dijagnozom i povećao obuhvat adolescenata rutinskom medicinskom njegom.

Na 30% teritorija na osnovu ambulantnih i polikliničkih institucija stvoreni su odjeli (uredi) za medicinsku i socijalnu pomoć koji omogućavaju rješavanje pitanja obrazovanja u oblasti zdravstva, socijalne adaptacije i pravne zaštite adolescenata.

Na većem broju teritorija stvorene su institucije modernog tipa za rad sa adolescentima - omladinski CDC, centri za zdravlje dece i adolescenata, centri za reproduktivno zdravlje adolescenata, centri za psihološko i profesionalno vođenje itd.

Na većini teritorija u dečjim poliklinikama stvorena su odeljenja za organizaciju medicinske zaštite adolescenata u obrazovnim institucijama.

Pedijatrijska služba započela je rad na medicinskoj podršci za pripremu mladića za vojnu službu. Utvrđivanje odstupanja u zdravstvenom stanju u fazi pretpoziva, omogućilo je smanjenje povratka mladića iz oružanih snaga.

Trenutno zajednička Centralna vojno-medicinska komisija Ministarstva odbrane Ruske Federacije proučava mogućnost lekarskog pregleda mladića tokom njihove prve vojne registracije u uslovima dečjih klinika (Ivanovo region).

Uzimajući u obzir medicinske i socijalne probleme adolescenata povezane s reproduktivnim zdravljem i seksualnom aktivnošću, poduzimaju se mjere za zaštitu reproduktivnog zdravlja adolescenata.

Za pomoć institucijama i specijalistima koji pružaju medicinsku njegu adolescentima objavljena su različita nastavna sredstva, preporuke, informativna pisma o zdravlju djevojčica i adolescenata.

Kao rezultat rada provedenog posljednjih godina, zabilježeni su pozitivni trendovi u stanju reproduktivnog zdravlja adolescenata. Broj pobačaja u posljednjih 1995-1999. U starosnoj grupi djevojčica do 14 godina smanjio se za 39,6%, a u starosnoj grupi od 15 do 19 godina - za 32,0%. U istom periodu, broj krivičnih pobačaja među 14-godišnjacima smanjio se za 63,3%, a u grupi od 15 do 19 godina - za 33,0%.

Jedno od najvažnijih područja preventivnog rada kod djece i adolescenata je cijepljenje zaraznih bolesti. Novi raspored cijepljenja predviđa mogućnost cijepljenja protiv rubeole, uklj. tinejdžerke.

Strateški pravci zdravstvene službe majki i djeteta uključuju razvoj oblika medicinske njege djece koji zamjenjuju bolnice. Uvođenje tehnologija koje zamenjuju bolnice u rad pedijatrijskih medicinskih i preventivnih ustanova povećaće obim medicinske zaštite za adolescente.

Pomoć u rehabilitaciji adolescentima pruža se na odjelima za rehabilitacijski tretman dječjih poliklinika. Kao pozitivan trenutak treba napomenuti prelazak na hospitalizaciju djece sa smetnjama u razvoju i djece koja pate od hronične patologije u dječijim bolnicama.

Na nizu teritorija organizovane su smjene u sanatorijumu Majka i dijete za tinejdžere i roditelje, a posebne smjene za tinejdžere u dječjim zdravstvenim kampovima.

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije formira regulatorni okvir za pružanje medicinske zaštite deci i adolescentima.

Zajedničkom naredbom Ministarstva zdravlja Rusije i Ruske akademije medicinskih nauka, Centar za medicinske i socijalne probleme adolescentne dece Ministarstva zdravlja Rusije osnovan je na osnovu Naučnog centra za zdravlje dece Ruska akademija medicinskih nauka.

Poboljšana je statistička računovodstvena i izvještajna dokumentacija o stanju zdravlja djece.

Indikacije za slanje djece u obrazovne institucije revidirane su povišen nivo učenje.

Zajedno s Ministarstvom odbrane Ruske Federacije razvijene su smjernice "Organizacija i provođenje medicinskih pregleda, pregleda građana tokom početne vojne registracije i medicinskih i rekreativnih aktivnosti među njima."

Pripremljene medicinske indikacije za odabir profesije, uzimajući u obzir zdravstveno stanje.

Razvijeni su dodaci jedinstvenom programu obuke za pedijatre i kurikulum za specijalizaciju adolescentnih terapeuta iz pedijatrije, a dodani su i ispitni zadaci iz specijalnosti "Pedijatrija".

Istovremeno, analiza materijala iz 79 sastavnica Ruske Federacije i rezultati inspekcija niza teritorija Ruske Federacije pokazuju da postoje određene poteškoće i neriješena pitanja u obavljanju ovog posla.

U nizu sastavnica Ruske Federacije polako se nastavlja formiranje modernog sistema medicinske zaštite adolescenata.

Stacionarni oblici medicinske zaštite djece su nerazvijeni. Dakle, s porastom broja dnevnih bolnica svih vrsta, uključujući kućne bolnice, 1999. godine na 300 (1997 - 224) i broja kreveta u njima na 4625 (1997 - 3532), oni čine samo 2% ( 1997. - 1,5%) na ukupan broj dječjih kreveta.

Zbog nedostatka obučenog osoblja na većini teritorija, nije započet rad na stvaranju odjela za medicinsku i socijalnu pomoć u dječjim poliklinikama.

Do sada nije bilo rada na medicinskoj njezi adolescenata u ustanovama osnovnog i srednjeg stručnog obrazovanja.

U dječjim poliklinikama se ne posvećuje dovoljno pažnje medicinskoj njezi mladića u pripremi za vojnu službu.

Potrebno je poboljšati sistem zaštite reproduktivnog i mentalnog zdravlja adolescenata.

Potrebno je nastaviti rad na formiranju zakonskog okvira za aktivnosti dječjih ambulanti.

S tim u vezi i sa ciljem daljeg unapređenja medicinske zaštite adolescenata kolega

1. Upravljanje medicinskim problemima majčinstva i djetinjstva (Korsunsky A.A.):

1.1. Pripremite nacrt naredbe "O poboljšanju medicinske zaštite djece i adolescenata u osnovnim i srednjim institucijama stručnog obrazovanja."

Rok za prijavu - 31.12.2001.

1.3. U skladu s odobrenim planom, dovršiti zajednički eksperiment s Ministarstvom odbrane Ruske Federacije na medicinskom pregledu mladića tokom početne vojne registracije u dječjim poliklinikama.

Rok - 01.03.2002.

1.4. Razviti za dječje poliklinike model informativne podrške o problemima reproduktivnog zdravlja adolescenata.

Rok za prijavu - 31.12.2001.

2. Odjel za medicinske probleme majčinstva i djetinjstva (Korsunsky A.A.), Odjel za naučna istraživanja medicinske ustanove (Tkachenko S.B.) da na osnovu Moskovskog istraživačkog instituta za pedijatriju i dečju hirurgiju Ministarstva zdravlja Rusije organizuje Organizaciono-metodološki centar za medicinske probleme pripreme mladića za vojnu službu.

Rok za prijavu - 01.05.2001.

3. Odjel za medicinske probleme majčinstva i djetinjstva (Korsunsky A.A.), Odjel za naučnoistraživačke medicinske ustanove (Tkachenko S.B.), Naučni centar dječje zdravlje RAMS (Baranov A.A.) (prema dogovoru) za razvoj savremenih naučno utemeljenih tehnologija za poboljšanje zdravlja djece i adolescenata u obrazovnim institucijama.

Rok - 01.03.2002.

4. Odjeljenje za obrazovne medicinske ustanove i kadrovsku politiku (Volodin N.N.):

4.1. Osigurati kontrolu nad uključivanjem potrebnih dodataka i promjena u nastavni program pedijatrijskih fakulteta, pedijatrijskih odjeljenja medicinskih univerziteta i odjeljenja za usavršavanje pedijatara, uzimajući u obzir specifičnosti adolescencije.

Rok - u roku od godinu dana.

4.2. Razviti program za obuku kliničkih psihologa, specijalista za socijalni rad za dječje ambulante.

Rok za prijavu - 31.12.2001.

5.1. Preduzeti mjere za dovršetak rada na stvaranju sistema za organizaciju medicinske njege adolescenata u dječijim ambulantama.

Rok za prijavu - 31.12.2001.

5.2. Osigurati organizaciju odjela za medicinsku i socijalnu pomoć u dječjim ambulantama.

Krajnji rok je 02/01/2002.

5.3. Organizirati stalne seminare za pedijatre o fiziologiji, patologiji, organizaciji medicinske njege adolescenata, uključujući medicinsku podršku za osposobljavanje mladića za vojnu službu.

Rok - u roku od godinu dana.

5.4. Organizirati pomoć u rehabilitaciji za djecu mlađu od 17 godina (uključujući) sa kroničnom patologijom i osobe s invaliditetom u lokalnim sanatorijima i medicinskim rehabilitacijskim centrima.

Rok za prijavu - 01.01.2002.

6. Šefovi medicinskih obrazovnih i istraživačkih ustanova za jačanje organizacione i metodološke pomoći dječijim ambulantama sastavnica Ruske Federacije u pružanju medicinske pomoći adolescentima.

Rok - u roku od godinu dana.

7. Kontrola nad sprovođenjem odluke odbora biće poverena zameniku ministra OV Šarapovoj.

Predsjednik odbora
Yu.L.Ševčenko

Sekretar koledža
A.V.Veremeenko

Tekst dokumenta ovjerava:
"Službeni dokumenti u obrazovanju",
N 35, decembar 2001

Kao što naglašava akademik Yu.P. Lisitsyn. (2002), zdravstvo kao sistem terapijskih i profilaktičkih, protuepidemijskih, rehabilitacionih medicinskih mjera, institucija državnog i općinskog vlasništva ima sektorsku strukturu, skup aktivnosti struktura - elemenata sistema. Obuhvata industrije:

liječenje i prevencija (ambulantne bolnice, ambulante, itd.);

medicinska njega za žene i djecu;

sanitarna i protu-epidemija;

medicinska - farmaceutska industrija, apoteke i preduzeća;

medicinsko obrazovanje i medicinska nauka - više i srednje medicinske i naučno-istraživačke institucije;

zdravstvene ustanove;

patološko, forenzičko i forenzičko-psihološko ispitivanje;

obavezno zdravstveno osiguranje (OMS).

Ove organizacije (vrste ustanova) čine osnovu sistema medicinske zaštite koja se pruža na teret državnog (saveznog nivoa) i opštinskih (regionalnih, lokalnih) organa i institucija, CHI organizacija. Sve se više širi i jača sistem privatnih medicinskih ustanova i medicinskih ustanova javnih organizacija, fondacija i vjerskih konfesija. Svi oni zajedno čine javni zdravstveni sistem, koji zamjenjuje jedini monopol državnog budžeta.

Kao što je napomenuto, zdravlje djeteta u velikoj mjeri ovisi o zdravlju i dobrobiti majke.

Velika uloga u očuvanju i unapređenju zdravlja žena i dece dodeljena je posebno stvorenoj strukturi u sistemu zdravstvene zaštite - sistemu zaštite majki i dece. Njegova uloga se posebno povećava u nepovoljnoj socio-demografskoj situaciji sa smanjenjem nataliteta, porastom mortaliteta i negativnim prirodnim priraštajem stanovništva, smanjenjem broja djece u starosnoj strukturi stanovništva, porastom u udjelu djece koja su odrastala u jednoroditeljskim porodicama kao rezultat razvoda roditelja ili vanbračnog rođenja.

Ustav Ruske Federacije sadrži poseban član (čl. 38) posvećen zaštiti porodice, majčinstva i djetinjstva; u osnovama zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana u čl. 22-24 izložila su pitanja vezana za očuvanje i jačanje zdravlja porodica, majki i djece.

Kao što je gore rečeno, od 1930. godine specijalno medicinsko osoblje - pedijatri - obučeno je za rad u sistemu zaštite majki i djece. 1930. godine pedijatrijski fakulteti prvi put su organizovani u 14 medicinskih instituta, uključujući 1. Lenjingrad, 2. Moskvu, Rostov, Kazanj, Gorki i druge.

Do 1990. godine u SSSR-u je bilo više od 60 pedijatrijskih fakulteta i instituta, a sada postoje pedijatrijski fakulteti na više od 30 univerziteta Ruske Federacije.

Do danas je broj pedijatrijskih specijalista gotovo 24 na 10 000 dječje populacije, na 10 000 ljudi - oko 5 akušera-ginekologa. Među medicinskim osobljem, pedijatri su najbrojnija specijalnost, ima ih oko 66 000 (1999).

Osnova za organizaciju medicinske njege žena i djece su prenatalne ambulante, dječje klinike, porodilišta, perinatalni i neonatalni centri, centri za planiranje porodice i reprodukciju ljudi, itd. Postoji nekoliko hiljada ovih ustanova, više od polovine od 21.000 ambulante, ne računajući desetine hiljada feldsher akušerskih punktova.

U bolnicama je 1999. bilo više od 166.000 kreveta za bolesnu djecu svih profila, ili više od 604 kreveta na 10.000 dječje populacije (0-14 godina): bilo je gotovo 90.000 porodničkih kreveta, ili 23,2 na 10.000 žena u plodnoj dobi; ginekoloških kreveta 90.000, ili 11,7 na 10.000 ženske populacije. 35% svih porođajnih kreveta bilo je namijenjeno ženama s abnormalnom trudnoćom.

Kao predsjednički program 18.08.94., Ukazom predsjednika Ruske Federacije, odobren je ciljni program Djeca Rusije, koji uključuje 6 programa: Djeca Černobila, Industrija dječje hrane, Djeca sjevera, Planiranje porodice, Djeca s invaliditetom "," Siročad ".

Vlada je 1996. godine usvojila Uredbu „O akcionom planu za poboljšanje položaja djece u Ruskoj Federaciji“ i nacionalni akcioni plan za poboljšanje statusa žena.

1993. godine razvijen je i odobren savezni program "Profilaksa vakcinama", a u skladu s Ukazom predsjednika Ruske Federacije, ciljni državni program "Sigurno majčinstvo" pripremila je i odobrila ruska vlada.

Pored saveznih programa koji imaju status države, država provodi i sektorske programe za razvoj neonatoloških usluga, ginekološku njegu stanovništva i unapređenje sistema medicinska podrška djece u obrazovnim institucijama i sirotištima, o razvoju medicinskih genetičkih usluga u zemlji, stvaranju domaće djece dozni oblici i medicinsku opremu, kao i teritorijalne programe za zaštitu majki i djece. U skladu s programima stvoreno je više od 60 perinatalnih centara, 200 centara za planiranje porodice itd.

Organizacija zdravstvene zaštite žena i djece općenito se zasniva na istim principima kao i za ostale grupe stanovništva, ali ima izraženiji profilaktički fokus.

Institucije koje pružaju medicinsku zaštitu ženama i djeci konvencionalno su podijeljene u 3 grupe: zdravstvene ustanove, zdravstvene i obrazovne. Najveću grupu zdravstvenih ustanova čine ambulantne i stacionarne ustanove.

Vodeće mjesto u sistemu akušerske i ginekološke njege pripada predporodnoj klinici koja pripada dispanzorskoj medicinskoj ustanovi koja pruža ambulantno praćenje žena u svim fazama njihova života. Ženske se klinike češće nalaze u velikim poliklinikama (80%), rjeđe u medicinskim i sanitarnim jedinicama (10%).

Stacionarna medicinska njega za žene pruža se na akušerskim i ginekološkim odjelima ujedinjenog porodilišta ili opće bolnice. Posljednjih godina u velikim su se gradovima pojavila specijalizirana porodilišta za žene koje pate od pobačaja, imunodeficijentnih trudnoća i raznih somatskih bolesti.

Odjeljenja za novorođenčad opremljena su fiziološkim (odjeljenja za najviše 4 kreveta) i osmatračkim (odjeljenja za 1-2 kreveta) porodilišta.

Kako bi se izbjegla pojava raznih bolničkih infekcija u porodilištu, nije važan samo ispravan rad prijemnog odjela, već i poštivanje odgovarajućeg sanitarno-higijenskog režima. U tu svrhu se u rodilištima odjednom pune odjeli, provodi se sanitarna i higijenska priprema prostorija za prihvat puerpera i novorođenčadi.

Ambulantnu i polikliničku njegu za dječju populaciju pruža dječja poliklinika, koja može biti samostalna ili ući kao strukturni odjel ujedinjene dječje bolnice. U području vezivanja, dječja poliklinika pruža medicinsku i preventivnu njegu djeci od rođenja do uključivo 14 godina (14 godina 11 mjeseci 29 dana). Pružanje medicinske zaštite pruža se u klinici, kod kuće, u predškolskim ustanovama i školama. 75-85% djece započinje i završava liječenje u uslovima dječje klinike.

Rad dječje poliklinike izgrađen je u skladu s opštim principima medicinske i preventivne zaštite (okružni princip službe i dispanzerski način rada). U pedijatrijskoj zoni - ne više od 700-800 djece od rođenja do uključivo 14 godina. Uprkos značajnom povećanju obima specijalizirane njege u dječjoj poliklinici (hirurg, ortopedski traumatolog, otolaringolog, neuropsihijatar, oftalmolog, alergolog itd.), Okružni pedijatar ostaje vodeća figura. Više od 90% svih posjeta obavi okružni pedijatar.

Sva bolesna djeca trebaju dobiti medicinsku njegu samo kod kuće, stoga samo zdrava djeca ili ona s hroničnim bolestima bez pogoršanja idu direktno u dječju kliniku. Više od 90% svih kućnih posjeta djetetu vrši okružni pedijatar.

Zadaci okružnog pedijatra, pored pružanja medicinske zaštite, uključuju i preventivni rad sa zdravom djecom i djecom s kroničnom patologijom i kojima je potrebno dispanzersko posmatranje. Okružni pedijatar treba da poznaje posebnosti razvoja i formiranja djetetovog zdravlja, uslove za odgoj zdravog djeteta, prevenciju pojave i nepovoljnog toka bolesti, posebno u ranoj dobi, ulogu i važnost stanja i način života porodice. U osnovi, dobar pedijatar u zajednici je dječji porodični liječnik.

Lokalni pedijatar dužan je održavati stalnu komunikaciju s akušerskim i ginekološkim ustanovama i osigurati kontinuitet nadzora djece, posebno u prisustvu faktora rizika. Preventivni rad u dječjoj klinici sa zdravom djecom uključuje preventivne preglede kod okružnog pedijatra, kada se roditeljima daju preporuke o prehrani, brizi o djeci, njihovom tjelesnom odgoju, otvrdnjavanju, pregledi ljekara specijalista, laboratorijski dijagnostički pregledi i preventivno cijepljenje.

Sveobuhvatni medicinski pregledi omogućavaju otkrivanje bolesti u ranim fazama, pravovremeno liječenje i, shodno tome, sprečavanje razvoja kroničnog procesa.

Posebnu pažnju treba posvetiti često (4 bolesti godišnje ili više) i dugotrajnoj (više od 40 dana i godinu dana) bolesnoj djeci, jer ta djeca često razvijaju razne hronične bolesti.

Djeca 3., 4. i 5. zdravstvene grupe, koja imaju hroničnu bolest različitih stadija nadoknade, pod dispanzerskim su nadzorom pedijatra i specijalista.

Preventivni rad i sa zdravom i sa bolesnom djecom uključuje sanitarni i obrazovni rad, higijensko obrazovanje, čija je efikasnost u velikoj mjeri određena jasnoćom i uvjerljivošću. Sanitarni i obrazovni razgovori održavaju se za vrijeme prijema u klinici, kao i za kućne posjete i na posebnim časovima. Važnu ulogu u sanitarnom i obrazovnom radu imaju uredi zdravog djeteta, gdje se roditelji uče osnovnim pravilima odgajanja zdravog djeteta i osnovama zdrav način život.

Prema rezultatima sveobuhvatnih medicinskih pregleda utvrđuje se zdravstvena grupa svakog djeteta.

Rad ljekara po sistemu "jedinstvenog pedijatra" uveden je u našoj zemlji 1952-1953. Dijete od rođenja do uključivo 14 godina promatra okružni pedijatar u dječjoj klinici. Do 1953. godine djecu prvih 3 godine života promatrao je mikro-pedijatar koji je radio u dječjoj klinici, a djecu stariju od 3 godine makro-pedijatar u dječjoj klinici. Uvođenje sistema "jednog pedijatra" omogućilo je uvođenje dinamičko posmatranje za zdravstveno stanje djece (uključujući i do 14 godina), ali je povećao broj kontakata djece rane godine sa starijom djecom, što je prirodno doprinijelo povećanju incidence. S tim u vezi, u radu dječje poliklinike pojavile su se brojne temeljne karakteristike.

Prvo, samo zdrava djeca ili ona koja pate od kronične bolesti i koja ne predstavljaju opasnost u pogledu širenja infekcije trebaju posjetiti dječju kliniku. Bolesnu djecu treba liječiti kod kuće dok se ne ozdrave.

Drugo, prilikom posjeta dječjoj klinici, sva djeca moraju proći kroz filter, gdje je po pravilu dežurna najiskusnija medicinska sestra. Na osnovu ankete o zdravlju djeteta i razlozima posjeta klinici, pregledu kože i grla, te, ako je potrebno, termometriji, ona odlučuje o mogućnosti da dijete posjeti kliniku. Ako je potrebno, dijete se šalje u boks, gdje ga pregledava dežurni ljekar.

Treće, djecu prvih godina života, najosjetljiviju na razne bolesti, treba uzimati u određene dane u sedmici.

Dječja klinika ima predškolsko odjeljenje, čije je osoblje određeno za 1 pedijatra za 180-200 mališana, za 600 djece mlađe od školskog uzrasta, za 2.000 djece školskog uzrasta, za 200 djece u sanatorijskim vrtićima, jaslicama i dječjim vrtićima, za 300 djece koja studiraju u pomoćnim školama; 1 medicinska sestra za 100 djece u vrtićima, za 700 djece u školama, za 50 djece u sanatorijskim vrtićima, za 300 djece u pomoćnim školama.

Radna mjesta ovih zaposlenih nalaze se u odgovarajućim ustanovama, gdje organizuju medicinski nadzor nad djecom, a u samoj dječjoj klinici nalazi se ured šefa škole i predškolske ustanove.

Važan princip dječje poliklinike je pružanje medicinske pomoći djeci s akutnim bolestima kod kuće. Prilikom posjete bolesnom djetetu kod kuće, pedijatar postavlja preliminarnu dijagnozu bolesti, utvrđuje težinu djetetovog stanja i odlučuje o mogućnosti liječenja kod kuće ili u bolnici.

Kada organizira bolnicu kod kuće, poliklinika pruža pacijentu besplatne lijekove, ako je potrebno, organizira radno mjesto medicinske sestre ili posjete medicinske sestre nekoliko puta dnevno; doktor posjeti dijete prema indikacijama, ali najmanje jednom dnevno dok se ne oporavi.

Veliku količinu kućne njege pruža liječnik hitne medicinske pomoći. On se, u pravilu, mora suočiti s prilično ozbiljnom patologijom, jer se pozivaju zbog iznenadne bolesti (hipertermija, bolovi u trbuhu, povraćanje, trauma, trovanje itd.). U nekim slučajevima bolesnoj djeci je potrebna hospitalizacija.

U posljednje vrijeme razvija se specijalnost "porodični ljekar" - ljekar opšta praksakoji nadzire zdravlje svih članova porodice, djece i odraslih.

Dječje bolnice odlikuju se profilom (multidisciplinarnim i specijaliziranim), sistemom organizacije (kombinirane i nesjedinjene), obimom aktivnosti (različiti krevetni kapacitet). Dječja bolnica uključuje specijalizirana odjeljenja (dječija, hirurška, zarazne bolesti), a ona pak odjeljenja starosti do 3 godine i spola među djecom starijom od 3 godine. Pored toga, bolnica ima laboratorijsku i dijagnostičku službu, patološki odjel.

Prijemni odjel u dječjim bolnicama sastoji se od prijamnih i ispitnih soba, čiji broj mora biti najmanje 3% od ukupnog broja bolničkih kreveta. Pored toga, prilikom prijema djece potrebno je imati informacije iz sanitarne i epidemiološke stanice (sanitarnog i epidemiološkog centra) o prisutnosti ili odsutnosti kontakata sa pacijentima sa zaraznim bolestima i od pedijatra o prošlim dječijim infekcijama. To vam omogućava da pravilno riješite pitanje hospitalizacije djeteta. Kako bi se ograničilo širenje bolničke infekcije, poželjno je osigurati odjeljenja za 1-2 kreveta za djecu mlađu od 1 godine, a za stariju djecu ne više od 4 kreveta.

Ništa manje pažnje u dječijim bolnicama ne bi trebalo posvetiti prehrani, prije svega, posebna pažnja posvećena je prehrani djece u prvim godinama života. Dnevna rutina bi trebala odgovarati dobi djeteta.

Obrazovno-pedagoški rad sa bolesnom djecom sastavni je dio liječenja i profilaktičkih aktivnosti bolnice i usmjeren je na stvaranje režima liječenja i zaštite. Majke bi trebale biti uključene u brigu o djeci, a hospitalizacija djece trebala bi se prakticirati šire, prvenstveno u prve 2-3 godine života s majkama.

U procesu reforme zdravstvene zaštite, broj kreveta se smanjuje, ne samo za odrasle, već i u dječjim bolnicama, posebno kod zaraznih bolesti. Istovremeno, postoji blagi porast broja specijaliziranih kreveta (na primjer, 1998. godine za 6%).

Posebno mjesto u odgoju zdravog djeteta pripada sistemu javnog obrazovanja i medicinske zaštite u predškolskim ustanovama i školama.

Sve ustanove za javno obrazovanje djece predškolskog i školskog uzrasta podijeljene su prema dobi, zdravstvenom stanju djece i socijalnom statusu porodice.

Tipična odgojna ustanova predškolskog uzrasta je vrtićka jaslica.

Postoje ustanove otvorenog tipa (jaslice, vrtići i škole) u kojima djeca provode dio dana i zatvorene (dječji dom, sirotište i internat), gdje su djeca relativno dugo (ili trajno) bez roditelja. . Ustanove zatvorenog tipa namijenjene su odgoju i obrazovanju siročadi, djece samohranih majki, napuštene djece, kao i djece čiji su roditelji lišeni roditeljskog prava.

Pedijatar koji pruža medicinsku njegu djeci u takvim ustanovama mora:

pregledati svu novoprimljenu djecu i preporučiti niz medicinskih i pedagoških mjera usmjerenih na ranu adaptaciju;

sprovesti laboratorijski dijagnostički pregled djece;

vršiti stalnu medicinsku kontrolu nad zdravstvenim stanjem, fizičkim i neuropsihičkim razvojem;

osigurati preventivno cijepljenje;

organizirati sveobuhvatne preglede ljekara specijalista;

aktivno učestvuju u raspodjeli djece u grupe i razrede u skladu sa anatomskim, fiziološkim i neuropsihičkim karakteristikama;

provesti niz preventivnih mjera za sprečavanje unošenja i širenja zaraznih bolesti.

Među mjerama za smanjenje učestalosti djece potrebno je posvetiti veliku pažnju prevenciji teške adaptacije na predškolsku ustanovu.

Jednako važna uloga u smanjenju učestalosti djece pripada individualnom radu sa često bolesnom djecom, kao i sa djecom s hroničnim bolestima.

Medicinska pomoć za žene i djecu koja žive u ruralnim područjima, kao i za cjelokupno stanovništvo, pruža se u fazama.

U prvoj fazi (ruralno medicinsko područje) pruža se uglavnom preventivna, protuepidemijska i, u malom iznosu, medicinska pomoć djeci. Na stacionaru odjeljenja seoske okružne bolnice uglavnom se hospitaliziraju djeca s blagim oblicima bolesti; u težim slučajevima pomoć se pruža u centralnoj okružnoj bolnici, s obzirom da seoske okružne bolnice male snage nisu adekvatno opskrbljene pedijatrima i terapeutom često pruža pomoć djeci.

Feldsher i akušerske stanice pružaju ambulantnu i polikliničku njegu uglavnom za trudnice i djecu u prvim godinama života. U tim institucijama radi bolničar ili medicinska sestra u poseti.

Glavna faza u pružanju medicinske zaštite djeci cijelog okruga je centralna okružna bolnica (2. faza). Radom bolnice upravlja okružni pedijatar, a u velikim okruzima uvodi se mjesto zamjenika glavnog liječnika za djetinjstvo i akušerstvo.

Još uvijek postoji prilično visok udio djece kojoj je potrebno liječenje na somatskim, općim hirurškim odjelima, odjelima zaraznih bolesti, ali su poslana na liječenje u regionalne dječje i opće bolnice.

U skladu s preporukama specijalista u centralnim okružnim bolnicama, preporučljivo je koncentrirati oko 70% ukupnog krevetnog kapaciteta za djecu, oko 10% - u lokalnoj bolnici, a preostalih 20% kreveta treba osigurati za hospitalizaciju djece u regionalnom centru.

Pedijatrima i opstetričarima regionalnog centra, pored pružanja visokokvalifikovane specijalizovane medicinske zaštite, poverene su i funkcije kustosa iz ruralnih područja u obavljanju organizacionih, metodoloških i medicinskih savetodavnih poslova.

Jedan od važnih, ali još uvijek daleko od riješenih problema je organizacija medicinske skrbi za adolescente. Nedavno je pružanje ambulantne njege dodijeljeno dječijim poliklinikama, dakle pedijatrima. Prije toga, u poliklinikama za odrasle funkcionirali su adolescentni uredi (sačuvani su u većem broju poliklinika). Broj takvih ureda i odjela za adolescente se povećava. Samo u 1998. godini bilo ih je 2997.

I DIO ORGANIZACIJA RADA DJEČJE TERAPIJSKE I PREVENTIVNE INSTITUCIJE POGLAVLJE 1 TERAPEUTSKA I PREVENTIVNA NJEGA ZA DJECU RUSIJE

I DIO ORGANIZACIJA RADA DJEČJE TERAPIJSKE I PREVENTIVNE INSTITUCIJE POGLAVLJE 1 TERAPEUTSKA I PREVENTIVNA NJEGA ZA DJECU U RUSIJI

Državni sistem medicinske i preventivne zaštite djece, usvojen u našoj zemlji, sastoji se od tri glavne funkcionalno povezane veze: dječija poliklinika - dječija bolnica - dječji sanatorijum.

Glavne vrste dječjih ustanova za liječenje i profilaktiku (LPI): dječja bolnica (bolnica), dječja ambulanta, dječji sanatorij. Pored toga, medicinska njega može se pružiti djeci u specijaliziranim odjelima bolnica i klinika za odrasle, dječjim odjelima porodilišta, perinatalnim centrima, savjetodavnim i dijagnostičkim centrima, centrima i odjelima rehabilitacijskog liječenja itd. Da bi se pomoglo djeci u hitnoj situaciji, postoji danonoćna medicinska služba kod kuće, ambulante i hitne medicinske stanice.

Liječenje i profilaktička pomoć, uglavnom preventivna, pružaju se i u obrazovnim institucijama kao što su dječiji dom, kompleks jaslica i vrtića, škola, zdravstveni kamp (uključujući lječilišni tip) itd.

Poznavanje specifičnosti rada i svrhe svake ustanove neophodno je budućem pedijatru. U sistemu dječjih zdravstvenih ustanova dječja bolnica igra posebnu ulogu. Ovdje se hospitaliziraju teško bolesni pacijenti, ovdje je koncentrirana moderna dijagnostička oprema, rade visokokvalificirani ljekari i medicinske sestre, provodi se stručna obuka medicinskog osoblja.

Dječija bolnica- medicinska i profilaktička ustanova za djecu i adolescente mlađe od 17 godina, uključujući i one kojima je potreban stalni (stacionarni) medicinski nadzor, intenzivna terapija ili specijalizovana nega. Postoje različite vrste dječjih bolnica. Prema profilu dijele se na multidisciplinarne i specijalizirane, prema sistemu organizacije - na kombinirane s poliklinikom, a ne objedinjene, prema obimu aktivnosti - na bolnice jedne ili druge kategorije, određene prema kapacitetu

(broj kreveta). Pored toga, ovisno o administrativnoj podjeli, postoje okružne, gradske, kliničke (ako odjel medicinskog ili istraživačkog instituta radi na bazi bolnice), regionalne, republičke dječje bolnice.

Glavni cilj moderne dječje bolnice je obnavljanje zdravlja bolesnog djeteta. Da bi se postigao ovaj cilj, osoblje medicinske ustanove mora pružiti pacijentu višestepenu pomoć, i to: dijagnosticiranje bolesti, provođenje hitne terapije, glavni tok liječenja i rehabilitacijskog liječenja, uključujući rehabilitaciju (mjere socijalne pomoći).

Zaposleni u dečjoj bolnici imaju određene dužnosti, od kojih su glavne sledeće:

Pružanje djeci visokokvalifikovane medicinske njege;

Uvođenje u praksu savremenih metoda dijagnoze, liječenja i prevencije;

Savjetodavni i metodološki rad.

Svaka dječja bolnica ima prijemni odjel (hitna pomoć), stacionar (odjeljenja za liječenje), odjel za liječenje i dijagnostiku ili odgovarajuće prostorije i laboratorije, anatomski odjel (mrtvačnica), pomoćna odjeljenja (ljekarna, ugostiteljski odjel, ured za medicinsku statistiku, medicinska arhiva, administrativni dio domaćinstva, biblioteka itd.).

Razvoj stacionarne medicinske zaštite za djecu trenutno teži centraliziranju individualnih bolničkih usluga. Dijagnostički centri i centri za liječenje, savjetodavni centri, visokotehnološki centri, patološko anatomski, odjeli za sterilizaciju i druge službe stvaraju se kako bi se osigurao rad nekoliko bolnica u gradu i regiji.

Stol osoblja dječje bolnice uključuje radna mjesta glavnog liječnika, zamjenika glavnog liječnika za medicinski dio, zamjenika glavnog liječnika za rad sa sestrinskim osobljem, zamjenika glavnog liječnika za ekonomske poslove, šefove odjela, ljekare (štićenike), starije medicinske sestre, medicinske sestre, mlađe sestre, čije odgovornosti uključuju pružanje visokokvalifikovane medicinske njege i njege bolesne djece. U velikim dječjim bolnicama predviđeno je mjesto učitelja koji izvodi obrazovni rad s djecom. Države su raspoređene za određene ekonomske i tehničke specijalnosti (kuhari, inženjeri, bravari, računovođe itd.).

Rad prijemnog odjela (odmor).Prvi sastanak bolesnog djeteta sa medicinskim osobljem održava se u prijemni odjel... Njegov glavni zadatak je organizacija prijema i hospitalizacije bolesne djece. Uspjeh naknadnog liječenja u velikoj mjeri ovisi o pravilnom i brzom radu ovog odjela. Po prijemu pacijenta postavlja se preliminarna dijagnoza, procjenjuje se valjanost hospitalizacije, ako je potrebno pruža se hitna medicinska pomoć.

Prijemni odjel sastoji se od čekaonice, prijemnih soba, izolacijskih kutija za 1-2 kreveta, sanitarnog punkta, liječničke ordinacije, garderobe, laboratorija za hitne analize, prostorije za medicinsko osoblje, toaleta i drugih prostorija. Broj soba za prijem i pregled trebao bi biti 3% od broja bolničkih kreveta.

Zaposleni na prijemnom odeljenju vode evidenciju o kretanju pacijenata (registracija podnosilaca zahteva, otpušteni, prebačeni u druge bolnice, umrli), obavljaju lekarski pregled pacijenta, pružaju hitnu medicinsku pomoć, upućuju se na odgovarajuće odeljenje, saniraju, izoluju infektivni pacijenti. U istom odjelu postoji i služba za pomoć.

Prisustvo nekoliko prijemnih i preglednih kutija omogućava odvojeni prijem terapijskih, hirurških i zaraznih pacijenata, novorođenčadi i novorođenčadi.

Jedinica za intenzivnu njegu obično se nalazi uz hitnu pomoć, pa se, kad je pacijent primljen u izuzetno teškom stanju, odmah smjesti na odjel intenzivne njege, u osnovi zaobilazeći hitnu pomoć. Sva potrebna dokumentacija izrađuje se "u toku" potrebne intenzivne njege. Hitna pomoć za dijete, pored toga, može se pružiti u jedinici intenzivne njege koja se nalazi na prijemnom odjelu.

Djeca se u bolnicu dopremaju kolima hitne pomoći ili njihovih roditelja po uputstvu ljekara dječje klinike i drugih dječjih ustanova ili bez uputnice („gravitacijom“). Uz kupon (uputnicu) za hospitalizaciju dostavljaju se i drugi dokumenti: izvod iz istorije razvoja djeteta, podaci laboratorijskih i instrumentalnih studija, podaci o kontaktima sa zaraznim bolesnicima oko kuće od okružnog pedijatra i, ako je dijete je "organizirano", a zatim od školsko-predškolskog ljekara

grane. Pacijenti bez dokumenata mogu biti primljeni u bolnicu samo u slučaju nužde.

Kada se dijete primi u bolnicu, bez znanja roditelja roditelja, osoblje prijemnog odjela odmah o tome obavještava. Ako je nemoguće dobiti podatke o djetetu i njegovim roditeljima, prijem pacijenta upisuje se u poseban registar i daje se izjava policiji.

U velikim dječjim bolnicama pacijente prima posebno predano osoblje, u malim bolnicama - dežurno osoblje. Prijem bolesnog djeteta vrši se u strogom slijedu: registracija, ljekarski pregled, potrebna medicinska pomoć, sanitarni tretman, premještanje (prijevoz) na odgovarajuće odjeljenje.

Medicinska sestra upisuje prijem pacijenta u dnevnik, popunjava dio pasoša "Medicinske iskaznice stacionara", f. ? 003 / y (istorija bolesti), unosi broj polise osiguranja, mjeri tjelesnu temperaturu, obavještava ljekara o primljenim informacijama.

Nakon pregleda djeteta medicinska sestra prima preporuke od ljekara u vezi sa prirodom saniranja. Uobičajeno se sanitacija sastoji od higijenske kupke ili tuša; kada se otkriju uši ili pronađu gnjide, provodi se odgovarajući tretman vlasišta i platna. Izuzetak su pacijenti u izuzetno teškom stanju. Pruža im se prva pomoć i samo u odsustvu kontraindikacija se saniraju.

Nakon sanitacije, dijete se prevozi na medicinsko odjeljenje. Takozvani "planirani" pacijenti ne bi trebali ostati na hitnoj više od 30 minuta.

U slučaju masovnog prijema pacijenata, poštuje se određeni redoslijed prioriteta hospitalizacije: prvo pružaju pomoć teško bolesnim pacijentima, zatim pacijentima u stanju srednje težine i, na kraju, "planiranim" pacijentima koji to rade ne treba hitan tretman.

Djeca sa znakovima zarazne bolesti smještaju se u izolacijske kutije. Ispunite "Hitno obavještenje o zaraznoj bolesti, hrani, akutnom profesionalnom trovanju, neobičnoj reakciji na cijepljenje" (f.? 058 / y), koje se odmah šalje u centar sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

Osoblje prijemnog odeljenja vodi evidenciju prijema hospitalizovane dece, odbijanja hospitalizacije, broj upražnjenih mesta u odeljenjima, kao i abecednu knjigu (za informativnu službu).

Djeca prvih godina života hospitalizirana su kod jednog od roditelja. Broj kreveta za majke trebao bi biti 20% ukupno kreveti u dječjoj bolnici. Novorođenčad i novorođenčad hospitalizirani su sa majkama.

Osoblje hitne pomoći prati dijete kada je prebačeno na medicinski odjel, upozorava šefa odjela i stražarsku sestru na dolazak novog pacijenta, obavještava ih o težini stanja i ponašanju djeteta tokom sastanka. Uveče i noću (iza 15 sati) sve ove informacije prenose se stražarskoj sestri, a po prijemu teško bolesnih pacijenata dežurnom ljekaru.

Osoblje prijemnog odjela treba biti pažljivo i ljubazno prema djeci i roditeljima, uzimajući u obzir stanje djeteta i osjećaje roditelja. Potrebno je nastojati smanjiti vrijeme adaptacije djeteta na novu za njega sredinu.

Reference (informativna služba) organiziraju se na prijemnom odjelu. Ovdje roditelji mogu saznati o zdravstvenom stanju svoje djece. Služba za pomoć trebala bi svakodnevno imati informacije o mjestu boravka, težini stanja i tjelesnoj temperaturi svakog djeteta. Ove informacije mogu se roditeljima prenijeti putem telefona.

Prijevoz djece od hitne pomoći do medicinskih odjeljenja bolnice može se izvršiti na nekoliko načina. Način prijevoza bira ljekar. Djeca koja su u zadovoljavajućem stanju sama odlaze na odjel u pratnji medicinskog radnika. Nose se mlađa i novorođenčad. Teško bolesni pacijenti prevoze se na nosilima postavljenim na posebnim nosilima (slika 1, a). Sva nosila za invalidska kolica trebaju biti puna čistim čaršavima, a u hladnoj sezoni dekama. Posteljina se mijenja nakon svakog pacijenta, a pokrivač se provjetrava. Neki pacijenti, na primjer djeca s hemofilijom u prisustvu krvarenja u zglobovima, dopremaju se u invalidskim kolicima (slika 1, b).

Prijemni odjel ima potreban broj nosila i invalidskih kolica za prijevoz bolesne djece na odjele.

Djeca u kritičnom stanju (šok, konvulzije, masivno krvarenje itd.) Šalju se direktno na odjel intenzivne njege ili na odjel intenzivne njege.

Na odjelu je teško bolesni pacijent prebačen iz nosila u invalidskim kolicima u krevet: jedna ruka dovedena je ispod lopatica, a druga ispod bokova

Slika: jedan.Sredstva za prevoz bolesne djece: a - nosila za invalidska kolica; b - invalidska kolica

pacijenta, dok dijete rukama steže vrat medicinske sestre. Ako pacijenta nose dvije osobe, tada jedan podupire pacijenta ispod lopatica i donjeg dijela leđa, drugi - ispod stražnjice i potkoljenica.

Položaj nosila-invalidskih kolica u odnosu na krevet bira se svaki put na osnovu optimalnog položaja za pacijenta (slika 2).

Rad medicinske službe.Glavni zadaci medicinskog osoblja medicinskog odjela su postavljanje ispravne dijagnoze i ponašanje efikasan tretman... Uspjeh liječenja ovisi o jasnom

Slika: 2.Opcije za smještaj nosila-invalidskih kolica u odnosu na pacijentov krevet

rad ljekara, srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja, kao i poštivanje medicinskog i zaštitnog (bolničkog) i sanitarnog i protuepidemijskog režima, usklađenost rada pomoćnih službi.

Bolnički režim podrazumijeva se kao ustaljena rutina boravka i liječenja bolesnog djeteta u bolničkom okruženju.

Bolnički režim određen je nizom faktora, prije svega potrebom za stvaranjem uslova za cjelovito liječenje, kao i brzom socijalnom i psihološkom prilagodbom djeteta na nove uslove za njega. Da bi se stvorili ugodni uvjeti, režim zaštite koji uključuje liječenje uključuje psihoterapijske učinke i obrazovne aktivnosti. Strogi se zahtjevi postavljaju prema pridržavanju spavanja i odmora. Okruženje (udoban namještaj, cvijeće, TV, telefon itd.) Mora udovoljavati modernim zahtjevima.

Dnevna rutina bolesne djece, bez obzira na profil medicinskog odjeljenja, uključuje sljedeće elemente: ustajanje, mjerenje tjelesne temperature, ispunjavanje propisa liječnika, medicinske runde, medicinski i dijagnostički postupci, prehrana, odmor i šetnja, posjećivanje djece od strane roditelja , čišćenje i prozračivanje prostorija, spavanje. Provođenje sanitarnih i protuepidemijskih mjera je od suštinske važnosti.

Bolnica medicinskog odjeljenja sastoji se od izoliranih odjeljenja odjeljenja sa po 20-30 kreveta, a za djecu mlađu od 1 godine - 24 kreveta. Odjel odjeljenja ne smije biti prolazan. Radi praktičnosti usluge, na svakih nekoliko štićenika organizira se staračka služba. Preporučuju se stakleni otvori na zidovima i pregradama koji gledaju na njegu. Odjeljenja u kutijama i poluboksovima predviđena su za djecu prve godine života: od 1 do 4 kreveta u svakoj kutiji. Na odjelima za djecu stariju od 1 godine nije dozvoljeno više od 4-6 kreveta.

Sistem kutija i odvojenih odjeljaka omogućava sprečavanje širenja bolesti u slučaju slučajnog unošenja infekcije. Ovo drugo se obično događa ako su djeca hospitalizirana u period inkubacije bolesti kada nema manifestacija bolesti. Za dječje bolnice razvijeni su posebni standardi za broj soba na medicinskom odjelu i njihovo područje, koji su predstavljeni u nastavku (Tabela 1).

Tabela 1.Spisak prostorija medicinskog odeljenja dečje bolnice

Prostorije za majke trebaju biti raspoređene izvan jedinice za liječenje, ali u blizini odjeljenja za djecu mlađu od 1 godine. Poslednjih godina takođe se primenjuje princip zajedničkog boravka majke i bolesnog deteta.

Oprema odjeljenja i oprema odjeljenja ovise o njihovom profilu, specifičnostima rada medicinskog osoblja i potrebi stvaranja optimalnih uslova za obavljanje službenih dužnosti medicinskog radnika.

Specifičnost rada medicinskog odjela leži u potrebi za maksimalnom izolacijom i odvajanjem djece, stalnim radom na prevenciji bolničkih infekcija (bolničkih infekcija). Za to se u odjelima koriste razne vrste paravana, pružaju se kutije i polukutije. Odeljenja su opremljena bakterijskim lampama. Inventar i prostor povremeno se tretiraju dezinficijensima. Osoblje i posjetioci poštuju sanitarno-higijenski režim odjeljenja.

Da bi se deci pružila hitna pomoć na medicinskom odjelu, organiziraju se odjeli za intenzivnu njegu i privremene izolacije koje opslužuju posebno obučene medicinske sestre. Odjelima za intenzivnu njegu treba osigurati način prisilne ventilacije, centraliziranu opskrbu kisikom, uređaje za intravensko doziranje tekućina, male kirurške setove, električne pumpe, komplete za hitno liječenje, šeme za pružanje pomoći u slučaju trovanja i hitnih stanja i liječenje toksikoza.

Ako je potrebno, trebalo bi biti moguće brzo nazvati reanimatora i prebaciti dijete sa medicinskog odjeljenja na odjel intenzivne njege.

Stol osoblja medicinskog odjela uključuje sljedeće pozicije: šef odjela, ljekari, viša medicinska sestra, medicinske sestre, mlađe medicinske sestre, domaćica.

U velikim bolnicama nastavnici i vaspitači rade u svakom odjeljenju, čije funkcije uključuju organiziranje nastave i rekreaciju za djecu. Djeca od 6 godina uče prema školskom programu i izučavaju osnovne predmete: matematiku, ruski itd.; po otpustu iz bolnice, daju im se ocjene.

Nakon oporavka i stalnog poboljšanja stanja djeteta, dijete se otpušta iz bolnice, a ako je potrebno (pružanje posebnih usluga)

alized care) prebacuju se u drugu medicinsku i preventivnu ustanovu. Roditelji i dječija klinika se obavještavaju o otpustu djeteta. Liječnik priprema sažetak otpuštanja.

Pacijent sobe.U svakom odjeljenju obično ima 2-6 pacijenata. Prema prihvaćenim standardima, na jedan krevet otpada 6,5-7,5 m 2 površine s omjerom površine prozora i površine poda 1: 6. Raspodjela djece na odjelima vrši se prema dobi, spolu ili principu homogenosti bolesti.

Kreveti u odjelima postavljeni su tako da se djetetu može prići sa svih strana. U mnogim dječjim bolnicama odjeljenja su odvojena staklenim pregradama, što omogućava praćenje djece.

Uređaj odjeljenja uključuje centraliziranu opskrbu kisikom za svaki krevet, kao i alarm za njegu ili hodnik - zvuk (tiho zujanje) ili svjetlo (crveno svjetlo) za pozivanje osoblja.

Na odjelima za novorođenčad, pored kreveta, nalazi se i stol za presvlačenje, vaga, dječja kupka, opskrbljen je kisikom; tople i hladne vode, obavezno instalirajte bakterijsku lampu. Umjesto stola za previjanje možete koristiti pojedinačne krevete s preklopnim naslonom.

Dojenčad se dijeli na odjele, uzimajući u obzir prirodu bolesti i težinu stanja. Primjećuje se redoslijed punjenja komora. Novorođenčad i prerano rođena djeca smještaju se odvojeno. Postoje odjeljenja (boksovi) za novorođenčad sa upalom pluća, gnojno-septičkim bolestima itd. U jedno odjeljenje mogu se smjestiti samo nezaražena djeca.

Pored majke, samo je medicinsko osoblje koje striktno poštuje sanitarni režim (presvlači se, čisti halje, maske itd.) U kontaktu s bolesnom novorođenčadi i prerano rođene bebe. Majke se obično primaju bebi tokom perioda dojenja. Kad je potrebno, majka učestvuje u brizi o djetetu. Trenutno je u porodilištima majka u istom odjeljenju sa djetetom u postpartalnom periodu.

Kutije za dječje odjele.Glavna svrha kutije je izolirati zarazne bolesnike i djecu sa sumnjom na zarazne bolesti kako bi se spriječile bolničke infekcije. Postoje otvorene i zatvorene kutije (polukutije). U otvorenim kutijama pacijenti su odvojeni particijama koje su instalirane

između kreveta. Izolacija u otvorenim kutijama je nesavršena i ne štiti od širenja kapljičnih infekcija. Zatvorene kutije dio su sobe s vratima, odvojene pregradom zastakljenom do stropa. Svaka kutija mora imati prirodno svjetlo, toalet, neophodan set medicinskih predmeta i predmeta za domaćinstvo koji će služiti djeci.

Nedostatak ove metode izolacije je taj što kutije imaju pristup zajedničkom hodniku odjeljka.

Najopravdanija je izolacija djece u zatvorenoj, individualnoj ili Meltzerovoj kutiji (koju je 1906. godine predložio inženjer iz Sankt Peterburga EF Meltzer) (slika 3).

Dizajn Meltzerove kutije omogućava uklanjanje bilo kakvog kontakta između pacijenta i druge djece tokom čitavog perioda liječenja.

Slika: 3Meltzerov plan boksa:

1 - ulaz za pacijente sa ulice; 2 - predkutija (prednja strana s predvorjem); 3 - kutija; 4 - kupatilo; 5 - kapija za osoblje; 6 - ulaz u boks za medicinsko osoblje; 7 - prozor za posluživanje hrane; 8 - krevet za pacijenta

Bolesno dijete ulazi u kutiju koja mu je namijenjena direktno s ulice, a kada je prebačeno u drugu bolnicu ili je otpusti iz nje, ostavlja je na isti način. Novi pacijenti se stavljaju u Meltzerovu kutiju tek nakon temeljite mokre dezinfekcije.

Svaka pojedinačna kutija obično se sastoji od sljedećih prostorija: predboks (prednji dio s predvorjem); odjeljenja ili soba za preglede (ovdje dijete ostaje čitav period izolacije); sanitarna jedinica s toplom i hladnom vodom, sudoperom, kadom i WC-om; personal gateway.

Pacijenti ne smiju napustiti kutiju u unutarnji hodnik. Medicinska sestra (ili doktor) ulazi u zračnu komoru iz unutrašnjeg hodnika, čvrsto zatvara vanjska vrata, pere ruke, po potrebi oblači drugu haljinu, kapu ili maramu, a zatim odlazi u sobu u kojoj je bolesno dijete. Prilikom napuštanja odjela sve se operacije izvode obrnutim redoslijedom. Kako bi se spriječilo širenje zaraze, potrebno je osigurati da se u trenutku otvaranja vrata od zračne komore do unutrašnjeg hodnika odjeljenja vrata koja vode na odjel s bolesnim djetetom dobro zatvore. Hrana za bolesne ljude prolazi kroz prozor usluge prehrane.

Ako je u kutiji dijete, bolesno vodene kozice, tada postoji potreba za strožom izolacijom. U ovom su slučaju vrata za vrata koja vode u unutarnji hodnik odjeljenja dobro zatvorena, a staklo vrata je zapečaćeno papirom. Osoblje ulazi u boks sa ulice.

Savremeni zahtjevi: dječja bolnica treba biti opremljena prisilnom ventilacijom, podovima, zidovima i plafonima koji se mogu prati.

dječija bolnica- medicinska i profilaktička ustanova koja pruža vanbolničku medicinsku njegu djeci i adolescentima do 17 godina na području djelovanja.

Pedijatri i ljekari drugih specijalnosti primaju bolesnu djecu u poliklinici. Klinika takođe provodi laboratorijska, rendgenska i druge vrste istraživanja. Prevashodno bolesna djeca, posebno ona s povišenom temperaturom i sumnjom na zaraznu bolest, dobijaju medicinsku pomoć od ljekara i medicinskih sestara poliklinike kod kuće. Kada se oporave ili poprave svoje zdravlje, djeca posjete ljekara u poliklinici. Pored toga, u poliklinici se neprestano nadgleda zdrava djeca. Liječnik pregledava zdravo dijete u prvoj godini života mjesečno, zatim jednom u tromjesečju, a za djecu stariju od 3 godine - jednom godišnje. Glavna svrha takvog praćenja je prevencija bolesti. Ljekari i medicinske sestre poliklinike savjetuju roditelje o odgoju, prehrani i njezi djece.

Sva su djeca prijavljena u dispanzeru, a redovno ih pregledavaju ne samo pedijatri, već i ljekari drugih specijalnosti. Mnoge dječje poliklinike imaju centralizirane hitne službe koje rade danonoćno.

Struktura organizacije dječje poliklinike uključuje pedijatrijske odjele, odjele rehabilitacijskog liječenja, organizirano djetinjstvo (školska i predškolska medicina), medicinsku i socijalnu pomoć itd. Pored toga, trebaju postojati specijalizirane prostorije (u kojima će otorinolaringolog, oftalmolog, neuropatolog, traumatolog-ortoped, hirurg itd.), dijagnostičke sobe, prostorije za fizioterapiju i fizioterapijske vježbe, mjesto distribucije mlijeka (donatorsko mjesto majčinog mlijeka). Svaka poliklinika ima sobu za tretmane u kojoj se vrše vakcinacije, injekcije, postavljaju se banke i provode druge terapijske mjere (za Mantoux test predviđena je posebna soba). Odjel za rehabilitaciju može imati bazen, saunu, teretanu i sportsku dvoranu. Približan popis prostorija dječje klinike dat je u tabeli 2.

Tabela 2.Popis prostorija za dječju polikliniku

Organizacija rada okružne medicinske sestre u pedijatrijskoj zoni.Organizacija pravilne nege dece u pedijatrijskoj zoni određena je nivoom teorijske osposobljenosti medicinske sestre i stručnošću u medicinskim manipulacijama.

U radu okružne medicinske sestre razlikuju se sljedeći odjeljci:

Preventivno;

Medicinski;

Organizacijski.

Preventivni rad.Borba za zdravo dijete započinje mnogo prije njegovog rođenja, kada lokalna medicinska sestra pruža antenatalnu njegu. Patronažni rad sa trudnicama obavlja se zajedno sa babicom porođajne klinike.

Prvo prenatalno pokroviteljstvo trudne medicinske sestre vrši medicinska sestra u roku od 10 dana od datuma prijema podataka o trudnici iz antenatalne klinike. Tokom poznanstva sa budućom majkom uspostavlja se odnos povjerenja koji omogućava razgovor o velikoj odgovornosti majke i potrebi očuvanja trudnoće. Medicinska sestra saznaje zdravstveno stanje trudnice, faktore koji negativno utječu na zdravlje žene i djeteta (loše navike, profesionalne opasnosti, nasljedne bolesti u porodici, ekstragenitalna patologija), daje savjete o ishrani trudnice, svakodnevna rutina, poziva trudnicu u školu za majke.

U 32-34 sedmici trudnoće, okružna medicinska sestra provodi drugu antenatalnu njegu, tijekom koje procjenjuje zdravstveno stanje trudnice za period koji je protekao između dvije posjete; prošle bolesti; prati poštivanje dnevnog režima, prehrane; navodi očekivani datum porođaja i adresu na kojoj će porodica živjeti nakon isporuke. Trudnica je obučena za tehniku \u200b\u200bmasaže dojki, daju se preporuke o održavanju jaslica, organizaciji kutka novorođenčeta, nabavci potrebnih predmeta za njegu i odjeću novorođenčadi.

Važan dio preventivnog rada s novorođenim djetetom su kućne posjete medicinskoj sestri. Prvo pokroviteljstvo nad novorođenčetom zajednički vrše okružni pedijatar i medicinska sestra u prvom

3 dana nakon otpusta iz porodilišta. Djeca iz "rizične" skupine posjećuju se na dan otpusta. Dijete pregledava pedijatar, a na osnovu anamneze i podataka o pregledu provodi se sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djeteta, u vezi s kojom pedijatar daje preporuke o dnevnom režimu, prehrani i njezi djeteta. Medicinska sestra tretira bebinu kožu i pupčani prsten, objašnjava i pokazuje majci kako se treba pridržavati liječničkih savjeta, uči majku kako da povija, koristi pelene, bodi, njeguje bebinu kožu, oči, nos, tehnike pripreme i kupanja. Ako je potrebno, prisustvovati prvom kupanju.

Medicinska sestra objašnjava roditeljima postupak čuvanja i njege posteljine novorođenčeta, postupak organiziranja šetnji, pravila primjene na dojku, pravila svakodnevnog mokrog čišćenja sobe, provjetravanja, održavanja temperaturnog režima, pažljivo higijena kada se brine o djetetu; govori o potrebi promjene položaja djeteta u kolijevci; upoznaje majku sa rasporedom rada dječije klinike.

Ponovljeni posjeti djetetu u prvoj polovini života obavljaju se 2 puta mjesečno, u drugoj polovini godine - jednom mjesečno ili češće - po nahođenju okružnog pedijatra. Tokom ponovljenih posjeta novorođenčetu i djetetu prve godine života, okružna medicinska sestra provjerava poštivanje sanitarnih i higijenskih zahtjeva, pregledava dijete, procjenjuje majčino provođenje preporuka i njene vještine u brizi o djetetu, djetetove vještine i sposobnosti primjerene dobi, uči majku kako izvoditi masažu i gimnastiku.

U preventivnom radu sa djecom druge i treće godine života vodeće mjesto zauzimaju pitanja kaljenja i tjelesnog odgoja. U drugoj godini života medicinska sestra dijete posjećuje jednom u tromjesečju, u trećoj godini - jednom u šest mjeseci. Svrha pokroviteljstva je nadgledanje ispunjavanja propisa okružnog ljekara, vođenje razgovora o organizaciji dijete, postupcima očvršćavanja i fizičkim vježbama.

Preventivni rad okružne medicinske sestre takođe uključuje učestvovanje u obavljanju medicinskih pregleda, imunoprofilaksu. Lokalni ljekar i lokalna medicinska sestra odgovorni su za profilaktički medicinski pregled sve djece koja žive u pedijatrijskoj zoni, prvenstveno djece predškolske dobi koja su odgajana kod kuće. Ako klinika nema

predškolskog odjela, okružna medicinska sestra pomaže liječniku da obavi sve potrebne poslove na medicinskoj podršci organiziranih timova.

Medicinski rad.Medicinski rad uključuje pružanje medicinske njege akutno bolesnoj djeci i djeci koja boluju od hroničnih bolesti u periodu pogoršanja, kao i dispanzersko promatranje djece iz "rizične" skupine, kao i djece koja pate od urođenih i hroničnih bolesti .

Vrlo je važan i odgovoran rad medicinske sestre na pružanju medicinske pomoći teško bolesnoj djeci, za koju je organizirana "kućna bolnica". Ovaj oblik liječenja koristi se kada je iz bilo kojeg razloga nemoguće hospitalizirati teško bolesno dijete u bolnici. U takvim slučajevima medicinska sestra redovno, nekoliko puta dnevno, posjećuje dijete, obavlja potrebne medicinske recepte, nadgleda laboratorijske i dijagnostičke testove kod kuće, preglede ljekara specijalista, kao i ispunjavanje roditelja preporuka polaznika ljekar. Medicinska sestra treba majci detaljno objasniti znakove koji ukazuju na pogoršanje zdravstvenog stanja djeteta i preporučiti da se, ukoliko se pojave, odmah posavjetuju s liječnikom ili nazovu hitnu pomoć.

Kada se dijete pošalje u bolnicu, okružna medicinska sestra nadgleda (telefonom ili prilikom direktnog posjeta porodici) napredak u hospitalizaciji. Ako dijete iz bilo kojeg razloga nije hospitalizirano, o tome odmah obavijestite lokalnog pedijatra ili šefa pedijatrijskog odjeljenja.

Organizacijski rad.Medicinska sestra treba da bude upoznata sa evidencijom koja se koristi u radu u pedijatrijskoj zoni. Glavni dokument popunjen na klinici je "Istorija razvoja djeteta" (f.? 112 / god). Priče se čuvaju u registru, o čijim jasnim aktivnostima ovisi racionalna organizacija prijema djece. Srednje i mlađe medicinsko osoblje uključeno je u rad u registru i vođenje evidencije. Posljednjih godina u nekim poliklinikama roditeljima se dijeli povijest dječjeg razvoja. To omogućava dežurnim ljekarima i ljekarima hitne pomoći pozvanim u kuću da lakše i brže utvrde težinu stanja i prirodu djetetove bolesti, kako bi održali kontinuitet u pružanju medicinske njege.

Da li se sva djeca s hroničnom patologijom evidentiraju prema obliku? 030 / y, što vam omogućava da organizirate sistematsko aktivno praćenje. U obrazac se unose rezultati laboratorijskih dijagnostičkih pregleda, antirecidivnog liječenja i mjere za poboljšanje zdravlja, sprečavajući pogoršanje i napredovanje bolesti.

Rad okružne medicinske sestre odvija se u skladu s planom izrađenim pod vodstvom pedijatra, na osnovu analize pokazatelja dječjeg zdravlja i rezultata liječenja i profilaktičkog rada na dječjem području za prethodni period (Tabela 3).

Tabela 3.Shema rada okružne medicinske sestre za jednu

mjesec

* - prezime i lista sa adresama

U dječjoj klinici provodi se opsežan sanitarni i obrazovni rad. Roditelji se uče pravilima individualne prevencije bolesti. Ozbiljna pažnja posvećuje se njezi novorođenčadi. U ovom radu učestvuju ljekari i medicinske sestre. Vakcinacije se daju u skladu sa rasporedom vakcinacije.

Dispanzer- medicinska i profilaktička ustanova, čije su funkcije aktivno rano otkrivanje pacijenata sa određenim skupinama bolesti, njihova registracija i registracija, pregled u svrhu postavljanja dijagnoze, pružanje specijalizirane medicinske njege, aktivno dinamičko praćenje stanja zdravlje pacijenata određenog profila, razvoj i primjena neophodnih preventivnih mjera bolesti.

Djeca dobijaju potrebnu pomoć na dječjim odjelima dispanzera. Ovisno o prirodi djelatnosti, razlikuju se sljedeće vrste ambulanti: antituberkulozna, onkološka, \u200b\u200bneuropsihijatrijska, medicinska i tjelesna, itd. Slične funkcije mogu obavljati specijalizirani centri stvoreni u individualnim dječjim bolnicama: kardio-reumatološki, gastroenterološki , pulmonološka, \u200b\u200bgenetska, hematološka itd. Suštinska uloga u radu ovih ustanova pripada medicinskim sestrama koje vode evidenciju pacijenata u bolnici ili na klinici, ispunjavaju „Objedinjeni statistički kupon“ („Ambulantni kupon“) za svaku

pacijenta, ostalu potrebnu dokumentaciju, pomoć liječniku za vrijeme imenovanja, provođenje patronata nad pacijentima kod kuće, obavljanje sanitarnih i obrazovnih poslova.

Okružni ili gradski savjetodavni i dijagnostički centri(OKDC). U velikim gradovima se na bazi bolnica ili pojedinačnih poliklinika stvaraju dijagnostički centri, opremljeni savremenom opremom (doplerografija, endoskopija, računarska tomografija, imunološki test itd.). Njihov je zadatak pregledati djecu iz brojnih poliklinika u prilogu (princip „grmlja“) i odrediti potrebne preporuke za liječenje.

Dječji sanatorij- stacionarna medicinsko-profilaktička ustanova za provođenje medicinske rehabilitacije, rehabilitacije i općih zdravstvenih mjera kod bolesne djece, uglavnom korištenjem prirodnih fizičkih faktora u kombinaciji s dijetoterapijom, fizioterapijskim vježbama i fizioterapijom, podložno odgovarajućem režimu liječenja, školskom obrazovanju i odmoru. Otprilike četvrtina svih dječjih bolničkih kreveta koncentrirana je u dječjim sanatorijima.

Dječji sanatoriji su organizirani u specijaliziranim odmaralištima. Pored toga, razlikuju se takozvani lokalni sanatoriji, sanatorijsko-šumske škole. Obično se nalaze u prigradskim područjima sa povoljnim pejzažnim i mikroklimatskim uslovima. Veliki značaj pridaje se i organizaciji tretmana i rekreacije djece sa roditeljima. Liječenje djece u takvim slučajevima vrši se u sanatorijima i pansionima za majke i djecu, sanatorijumima, ambulantama, gdje se za vrijeme školskih praznika organiziraju posebne trke "majka i dijete".

Dečiji dom- medicinska i profilaktička ustanova namijenjena održavanju, odgoju, pružanju medicinske zaštite siročadi, djeci sa tjelesnim ili mentalnim oštećenjima, djeci čiji su roditelji lišeni roditeljskog prava. Djeca mlađa od 3 godine primaju se u sirotišta uz bonove sa zdravstvenih odjela. Kapacitet dječjih domova obično nije manji od 30 i ne više od 100 kreveta. Ovisno o dobi djece, postoje grudi, puzeći, srednje i starije skupine. Djeca napuštaju dječji dom da bi živjela s roditeljima, mogu biti usvojena, a nakon navršene 3-4 godine života premještaju se u ustanove socijalne skrbi (djeca s invaliditetom).

Predškolske ustanoveovisno o svrsi, dijele se u nekoliko tipova.

Jaslice- zdravstvena ustanova namijenjena obrazovanju djece u dobi od 2 mjeseca do 3 godine i pružanju medicinske njege.

Vrtić- ustanova za javno obrazovanje djece uzrasta od 3 do 7 godina, koja je u nadležnosti organa javnog obrazovanja ili drugih odjeljenja, preduzeća, privatnih organizacija. Postoji kombinovani tip vrtića - jaslica - vrtića, u kojem se djeca odgajaju tokom jaslica i predškolskog perioda.

Veliki značaj pridaje se radu medicinskih sestara u predškolskim i školskim odeljenjima dečjih poliklinika, koje pružaju medicinsko i preventivno praćenje dece pored jaslica, vrtića, u obrazovnim ustanovama poput škole, zdravstveni kampovi(uključujući sanatorijski tip), internati.

TESTNA PITANJA

1. Kakve zdravstvene ustanove za djecu poznajete?

2. Koji su glavni strukturni odjeli dječje bolnice?

3. Koji prateći dokumenti moraju biti predočeni za hospitalizaciju djeteta?

4. Koje se informacije o bolesnom djetetu mogu dobiti putem informativnog pulta prijemnog odjela?

5.Kako se teško bolesni pacijent prevozi na odjel?

6. Navedite glavna područja jedinice za dječje bolničko liječenje.

7. Šta je individualni (Meltzer) boks?

8. Navedi dječje obrazovne ustanove u kojima se obavlja medicinski i preventivni rad.

9. Navedite glavne prostorije dječje klinike.

Opšta briga o djeci: A. M. Zaprudnov, udžbenik K. I. Grigoriev. dodatak. - 4. izdanje, vlč. i dodaj. - M. 2009. - 416 str. : ilustr.

Osnove zakonodavstva Ruske Federacije "O zaštiti javnog zdravlja" u čl. 24 definiraju prava maloljetnika u interesu zaštite njihovog zdravlja.

Ova prava osigurava široka mreža tretmana i profilaktičkih ustanova za djecu, koje uključuju: dječje gradske bolnice, dječije bolnice na željezničkom prevozu, dječje regionalne (regionalne), okružne bolnice, specijalizovane dječje bolnice (zarazne bolesti, psihijatrijske itd.) .), dnevne bolnice, dječji savjetodavni i dijagnostički centri, perinatološki centri, ambulante, dječje gradske poliklinike, dječje stomatološke klinike, dječji domovi, porodilišta, dječje balneološke i blatne kupke, dječji sanatoriji, specijalizirani sanatorijski kampovi cjelogodišnjeg rada, dječji odjeli bolnica i općih poliklinika, dječje klinike istraživačkih instituta, univerziteta itd.

Glavni obim primarnog liječenja i profilaktičke njege djece pružaju dječje gradske poliklinike.

Organizacija rada dječije klinike

Dječija poliklinika je medicinska i profilaktička ustanova za pružanje izvanbolničke medicinske zaštite djeci od rođenja do 15 godina i studentima obrazovnih ustanova, bez obzira na dob.

Dječje poliklinike mogu biti samostalne ili su strukturni pododjeli dječje bolnice, velike gradske poliklinike, CRH itd.

Osnovna djelatnost dječje poliklinike jepružanje potrebnih uslova za razvoj i obrazovanje zdravog djeteta, primarna prevencija bolesti, pružanje medicinske zaštite bolesnoj djeci, organizacija medicinsko-rekreativnog rada sa djecom sa smetnjama u razvoju i zdravlju.

Trenutno dječija gradska poliklinika na području svoje djelatnosti pruža:

1) organizacija i sprovođenje kompleksa preventivne mjeremeđu dječjom populacijom prema:

Promatranje novorođenčadi, provođenje preventivnih pregleda i ljekarski pregled djece;

Sprovođenje preventivnog cijepljenja u rokovima utvrđenim od strane Ministarstva zdravlja;

Predavanja, razgovori, konferencije za roditelje, časovi u školi za majke itd .;

2) medicinski savetdjeca kod kuće i u poliklinici, uključujući kvalificiranu specijaliziranu medicinsku njegu; upućivanje djece na liječenje u bolnice, na rehabilitacijski tretman u sanatorijum; odabire djecu za zdravstvene ustanove;

3) protuepidemijske mjere(zajedno sa centrom za sanitarni i epidemiološki nadzor);

4) medicinski i preventivni radu dječjim organiziranim grupama.

Struktura dječje poliklinike izgrađena je u skladu s dodijeljenim zadacima i uključuje:

Odvojeni ulazni filter i izolatori u kutiji;

Ordinacije pedijatara i ljekara „uskih“ specijalnosti;

Ured za preventivni rad s djecom (ured zdravog djeteta);

Odjel za rehabilitacijski tretman;

Medicinske i dijagnostičke prostorije (rendgen, fizioterapija, terapija vježbanjem, itd.);

Soba za vakcinaciju;

Recepcija, garderoba i druge pomoćne prostorije, čekaonice;

Administrativni dio (u samostalnim poliklinikama.

U savremenim uslovima u gradovima se organizuju i grade uglavnom velike dječje poliklinike za 600-800 posjeta po smjeni, koje imaju sve uslove za pravilnu organizaciju medicinskog i preventivnog rada: potreban set prostorija za specijalizovane prostorije, prostorije za fizioterapiju, kupanje bazeni, vodene i blatne kupke, prostorije za svjetlost i elektroterapiju, mobilne prostorije za fizioterapiju za predškolske i školske ustanove.

Vodeća figura u organizaciji vanbolničke njege djece je okružni pedijatar dječje gradske poliklinike. Vrši dinamičko praćenje zdravstvenog stanja, fizičkog i neuropsihičkog razvoja djece; bavi se prevencijom bolesti i ozljeda kod djece; pruža pravovremenu i visokokvalitetnu dijagnostiku radi identifikacije premorbidnih stanja i ranih oblika bolesti; liječenje bolesne djece u klinici i kod kuće; odabir djece kojoj je potrebno liječenje od strane ljekara „uskih“ specijalnosti, hospitalizacija, sanatorijsko liječenje; provodi preventivni i kurativni rad u dječjim organiziranim grupama.

Sve aktivnosti okružnog pedijatra izgrađene su u skladu sa zadacima dječje poliklinike u četiri glavna smjera:

Preventivni rad;

Medicinski rad;

Protuepidemijski rad;

Medicinski i preventivni rad u dječjim organiziranim grupama.

Preventivni rad

Glavni cilj preventivnih aktivnosti okružnog pedijatra je provođenje aktivnosti koje doprinose pravilnom fizičkom i neuropsihičnom razvoju djece, širokom uvođenju higijenskih zahtjeva u svakodnevni život porodice.

Glavna metoda u preventivnom radu je dispanzerska metoda- metoda aktivnog dinamičkog promatranja ne samo za bolesnu, već i za zdravu djecu.

Organizacija preventivnih mjera usmjerenih na zaštitu zdravlja djeteta zapravo započinje i prije njegovog rođenja. Praćenje zdravlja trudnice zajednički provode ljekari prenatalne klinike i dječje poliklinike. Od trenutka kada je trudnica registrirana, okružni pedijatar organizira pokroviteljstvo nad trudnicom, zajedno s opstetričarima-ginekolozima porođajne klinike, drži nastavu u "Školi mladih majki".

Trudnica treba posjetiti ordinaciju zdravog djeteta, lokalni pedijatar i medicinska sestra vode individualne i grupne razgovore, upoznaju buduću majku sa vizuelnim pomagalima i predmetima njege novorođenčadi.

Prema trenutnoj regulativi, pedijatar i medicinska sestra dječje klinike posjećuju novorođenče u prva 3 dana nakon otpusta iz porodilišta. Ako se prvo dijete rodi u porodici, blizanci ili majka nema mlijeko, preporučuje se kućni posjet prvi dan nakon otpusta. Nakon toga, okružna sestra posjećuje dijete kod kuće svaka 1-2 dana tokom prve sedmice i svake sedmice tokom prvog mjeseca života.

Lokalni ljekar dijete posjećuje kod kuće 14. dana, zatim 21. dana života.

Djeca iz rizične skupine su pod posebnim nadzorom lokalnog ljekara:

Djeca od blizanaca;

Prerano;

Veliki porođaji;

Sa rođenjem traume;

Rođene od majki s abnormalnostima u trudnoći, porođaju ili zaraznoj bolesti tokom trudnoće;

Otpušten sa odjela za neonatalnu patologiju;

Djeca iz nepovoljnih socijalnih uslova.

Tokom patronažne posjete u četvrtoj sedmici života novorođenčeta, okružna sestra poziva majku na prvi sastanak u klinici.

Lokalni pedijatar promatra zdravo dijete u prvoj godini života jednom mjesečno, po mogućnosti u poliklinici. Tijekom imenovanja, liječnik prati ispravan tjelesni i neuropsihički razvoj djeteta, daje potrebne preporuke majci o hranjenju, organiziranju dnevnog režima, otvrdnjavanju, tjelesnom odgoju, sprječavanju rahitisa i drugim pitanjima.

Progresivni oblik higijenskog obrazovanja roditelja s djecom prve godine života su grupne preventivne metode, koje uključuju ne samo preglede, već i temeljit intervju majki o djetetovom načinu života, hranjenju i njezi.

Okružna sestra posjećuje zdravo dijete prve godine života kod kuće najmanje jednom mjesečno.

Medicinsko posmatranje razvoja djece ove dobne skupine treba provoditi uzimajući u obzir i individualne karakteristike djeteta i najvažnije periode u životu djece u prvoj godini života: otpust iz porodilišta; početak specifične profilakse rahitisa; uvođenje prihrane, prihrane; preventivno cijepljenje; prestanak dojenja; prijava djeteta u dječju ustanovu itd.

U dobi od 3, 6, 9, 12 mjeseci (određena starost), okružni ljekar na osnovu temeljitog pregleda djeteta, antropometrijskih mjerenja, razgovora s majkom, sastavlja detaljnu epizzu u kojoj u dinamici procjenjuje zdravstveno stanje djeteta, njegov fizički i neuropsihički razvoj, a takođe izrađuje plan promatranja i rekreativnih aktivnosti, ako je potrebno, za naredni period.

Okružni pedijatar dijete u 2. godini života promatra jednom u tromjesečju (antropometrijskim mjerenjima), dok daje detaljno mišljenje o njegovom zdravstvenom stanju, procjenjuje njegov fizički i neuropsihički razvoj. Na ovaj zaključak roditelji moraju skrenuti pažnju, skrećući pažnju na nedostatke u odgoju djeteta, ispunjavanje određenih imenovanja, preporuke za dalje obrazovanje i unapređenje zdravlja djeteta.

Medicinske sestre moraju dijete posjetiti kod kuće prve dvije godine života najmanje jednom u tromjesečju.

U 3. godini života dijete pregledavaju pedijatar (jednom u šest mjeseci) u profilaktičke svrhe i sestra u posjetu (jednom u šest mjeseci). Prilikom ispitivanja djece ove dobne skupine glavna pažnja se poklanja organizaciji režima, provođenju kaljenja, tjelesnom odgoju, racionalnoj prehrani, razvoju pokreta, neuropsihičkom i tjelesnom razvoju djeteta. Antropometrijska mjerenja vrše se dva puta godišnje. Na kraju 3 godine života, kada završava najvažniji period razvoja djeteta - period ranog uzrasta, liječnik sumira rezultate trogodišnjeg preventivnog rada s djetetom, procjenjuje zdravstveno stanje, dinamiku fizičkog i neuropsihičkog razvoja, izrađuje plan zdravstvenih mjera za naredni period, a po potrebi i plan liječenja.

Lokalni pedijatar pruža preventivnu njegu za neorganizovanu * djecu u dobi od 3 do 7 godina. U tom periodu ljekar pregleda djecu najmanje jednom godišnje sa završnim ljekarskim pregledom prije polaska u školu. Antropometrija se izvodi kod djece uzrasta od 5 do 6-7 godina. U tom se periodu posebna pažnja posvećuje organizaciji režima, neuropsihičkom i fizičkom razvoju djeteta i spremnosti djece za školu.

Provoditi preventivni rad sa zdravom malom djecom u sklopu dečje klinike, soba za preventivni rad sa djecom(ordinacija zdravog djeteta).

Glavni zadaci ordinacije zdravog djeteta su:

Promocija zdravog načina života u porodici;

Roditeljsko osnovno obrazovanje; pravila za odgoj zdravog djeteta (režim, prehrana, tjelesni odgoj, kaljenje, njega, itd.);

Zdravstveni odgoj roditelja o higijenskom odgoju djece, prevenciji bolesti i odstupanja u razvoju djeteta;

Higijensko obrazovanje i odgoj djeteta. Medicinsko osoblje ordinacije zdravog djeteta;

Pruža pomoć okružnim pedijatrima u izvođenju nastave "Škole za mlade majke, očeve";

Vodi individualne i kolektivne razgovore s roditeljima male djece, podsjeća ih i daje metodološku literaturu o zaštiti djeteta;

Uči roditelje kako se brinuti o djeci, kako organizirati dnevni režim, dobne komplekse masaže, gimnastiku, postupke otvrdnjavanja, tehnologiju pripreme dječje hrane, pravila uvođenja dohrane i dopunske hrane;

Izvodi rad na prevenciji rahitisa kod djece;

Zajedno sa okružnim pedijatrom i okružnom medicinskom sestrom provodi individualnu pripremu djece za prijem u predškolsku ustanovu;

Uči okružne medicinske sestre o preventivnom radu s djecom, tehnikama masaže, gimnastici, postupcima očvršćavanja itd .;

Povezuje se sa zdravstvenim centrom za proučavanje i distribuciju novih materijala, registraciju ureda za razvoj i obrazovanje zdravog djeteta;

Održava potrebnu radnu dokumentaciju i evidenciju nastavnih i metodičkih materijala za razvoj i odgoj male djece.

Proučavanje zdravog djeteta trebalo bi dobiti nastavni materijal i vizuelna pomagala o glavnim pitanjima razvoja i odgoja zdravog djeteta, prevenciji bolesti.

Klinički pregledglavni je oblik rada dječjih poliklinika i provodi se, prvo, prema dobi, bez obzira na stanje djeteta, i drugo, ovisno o postojećoj bolesti.

Najvažnija karika u kliničkom pregledu dječje populacije je organizacija preventivnih pregleda. Razlikuju se sljedeće vrste preventivnih pregleda: preventivni pregled koji provodi ljekar koji opslužuje dijete u mjestu prebivališta ili u nezi djeteta; dubinski preventivni pregled u kojem pregledu prethode određene funkcionalne i dijagnostičke studije; sveobuhvatni preventivni pregledi, u kojima zdravlje djeteta procjenjuje tim ljekara specijalista.

U poliklinikama postoje 3 grupe djece na preventivnim pregledima:

Djeca mlađa od 7 godina koja ne pohađaju predškolske ustanove;

Djeca koja pohađaju predškolske ustanove;

Učenici.

Za prvu grupu djece najprikladnije je dodijeliti preventivne dane u poliklinicama, kada svi specijalisti poliklinika prihvaćaju samo zdravu djecu. Broj takvih dana rada u velikoj mjeri ovisi o kapacitetima klinike.

Dakle, u velikim gradskim poliklinikama izdvajaju se 2 dana u sedmici, a klinika je otvorena za zdravu i za djecu svih dobnih skupina pod nadzorom dispanzera. Kako bi pojednostavile posao, majke dobivaju dopis o tome koje stručnjake dijete treba pregledati u različitim dobnim periodima svog života. U predvorju se nalazi dobro dizajnirana bilješka sličnog sadržaja.

Učestalost preventivnih pregleda kod ljekara specijalista osigurana je na način da se blagovremeno utvrde odstupanja u zdravstvenom stanju djece i organiziraju potrebne medicinske i rekreativne aktivnosti.

Trenutno se preventivni pregledi djece koja pohađaju obrazovne ustanove provode u obliku obaveznog dubinskiankete u skladu sa "određenim dobnim skupinama":

1) pre ulaska u predškolsku ustanovu;

2) godinu dana pre polaska u školu;

3) pre polaska u školu;

4) kraj prve godine studija;

5) prelazak na predmetnu nastavu;

6) pubertet (14-15 godina);

7) pre završetka opšteobrazovne ustanove - razred 10-11 (15-17 godina).

Po završetku preventivnih pregleda vrši se sveobuhvatna procjena zdravlja djece. Za svako dijete sa identificiranim bolestima koje podliježu dispanzerskom promatranju, unosi se „Kontrolna kartica dispanzerskog pacijenta“ (f. 030 / god). "Kontrolna kartica", zajedno sa implementacijom signalnih funkcija (praćenje posjeta ambulanti), odražava takve podatke o pacijentu koji pomažu liječniku u provođenju dispanzerskog promatranja.

Svakom registrovanom pacijentu treba omogućiti pažljivo posmatranje i aktivno liječenje. Sadržaj dispanzerskog rada trebao bi se odraziti u pojedinačnim planovima dispanzerskog posmatranja, koje ljekari izrađuju posebno za svakog pacijenta i ulaze u "Istoriju razvoja djeteta".

Na kraju godine, ljekari sastavljaju epizodu prekretnica za svakog registriranog pacijenta, koja procjenjuje zdravstveno stanje i efikasnost medicinskih i preventivnih mjera. Kriterijumi za procjenu rezultata tekućeg medicinskog pregleda su: oporavak, poboljšanje, stanje bez promjena, pogoršanje. Ova opća ocjena izrađuje se na osnovu podataka iz evidencije "Povijesti razvoja", žalbi, objektivnog stanja.

Ako se dijete ne izbriše iz dispanzerske registracije, tada se istovremeno izrađuje plan liječenja i preventivnih mjera za narednu godinu. Nakon registracije epikrize za svu djecu koja su uzeta pod dispanzersko motrenje, okružni pedijatar provodi analizu dispanzerskog pregleda za pojedine osobe nozološke grupe za prošlu godinu i dostavlja njen rezultat šefu odjela, koji sastavlja sažeti izvještaj o rezultatima dispanzerskog rada za prošlu godinu. Nakon analize obavljenog posla, planiraju se mjere za poboljšanje kvaliteta dispanzerskih usluga za djecu.

Dispanzerska metoda rada omogućava potpuno provođenje jedne od najvažnijih odredbi preventivnog rada - ne samo za održavanje, već i za poboljšanje zdravlja zdravih ljudi.

Ljekoviti posao

Medicinski rad okružnog pedijatra uključuje:

Kućno liječenje djece s akutnim bolestima i pogoršanjima kronične patologije do potpunog kliničkog oporavka;

Prijem u dječjoj klinici rekonvalescenata akutnih bolesti koje ne predstavljaju opasnost za druge;

Aktivna primjena pacijenata s hroničnim oblicima bolesti u ranim fazama, njihova registracija, pravovremeni tretman i oporavak;

Provođenje složenog etiopatogenetskog liječenja bolesti upotrebom sredstava za obnavljanje (fizioterapeutske metode, fizioterapijske vježbe, hidroterapija);

Implementacija kontinuiteta u liječenju bolesne djece sa predškolskim ustanovama, bolnicama, sanatorijima;

Ispitivanje privremene nesposobnosti;

Organizacija hospitalizacije.

Organizacija prijema djece u polikliniku trebala bi im pružiti kvalificiranu medicinsku njegu što je prije moguće.

Posebnost rada dječje klinike je da svu bolesnu djecu sa akutnim bolestima nadgleda lokalni ljekar kod kuće. Klinika prima uglavnom zdravu djecu, kao i onu koja pate od hroničnih bolesti, ponovljene pacijente sa zaraznim bolestima bez akutnih događaja i rekonvalescente nakon akutnih bolesti.

Lokalni pedijatar aktivno (bez poziva) obilazi bolesnu djecu kod kuće do potpunog oporavka ili hospitalizacije.

Svakodnevni nadzor liječnika i medicinske sestre do oporavka u dobi od jedne godine bilo koje bolesti koja je ostavljena na liječenje kod kuće trebao bi biti pravilo dječije poliklinike. U prosjeku je omjer aktivnih posjeta prema primarnim pozivima 2: 1.

Okružna medicinska sestra ispunjava liječničke recepte za liječenje bolesnog djeteta kod kuće, nadgleda provođenje medicinskih preporuka od strane roditelja o liječenju, prehrani, režimu i njezi bolesnog djeteta.

Dječija gradska poliklinika na zahtjev ljekara pruža bolesnom djetetu potrebne laboratorijske, funkcionalne studije i konsultacije ljekara „uskih“ specijalnosti kod kuće.

Šef odjela dječje gradske poliklinike vrši kontrolu nad organizacijom liječenja bolesne djece kod kuće i, ako je potrebno, pruža savjete.

Lokalni liječnik će se po potrebi dogovoriti hospitalizacijadijete i nastavlja pratiti njegovo zdravlje nakon otpuštanja iz bolnice, posebnu pažnju posvećuje onima kojima je potrebna naknadna njega - sistematsko promatranje kod kuće. Prilikom slanja djeteta u bolnicu ljekar detaljno precizira dijagnozu bolesti, težinu stanja, trajanje i tijek bolesti, liječenje i obavljene preglede, individualne karakteristike djeteta, prebačenog zarazne bolesti, informacije o odsustvu kontakta djeteta sa zaraznim bolesnicima kod kuće, u dječjim ustanovama ili u školi. Ako je nemoguće hospitalizirati dijete (odbijanje roditelja, nedostatak mjesta u bolnici, karantena itd.) bolnica kod kuće.Istovremeno, djetetu se pruža čitav niz neophodnih terapijskih i dijagnostičkih mjera, laboratorijski pregledi u skladu sa težinom i prirodom bolesti, mjesto medicinske sestre ili njena redovna posjeta nekoliko puta dnevno. Noću djetetu pomaže pedijatar hitne pomoći ili hitne pomoći, a okružni ljekar svakodnevno posjećuje dijete dok se potpuno ne oporavi. Dijete mora pregledati šef odjela.

Ako se kod djeteta otkrije hronična patologija, treba ga odvesti na dispanzersko posmatranje ili kod okružnog pedijatra ili kod ljekara odgovarajućeg profila.

Važnim elementom rada okružnog pedijatra treba smatrati ispitivanje privremene nesposobnosti jednog od članova porodice u vezi sa bolešću djeteta. Pri izdavanju potvrda o nesposobnosti za rad, okružni se liječnik rukovodi trenutnim uputama.

Protuepidemijski rad

Struktura i organizacija rada dječje poliklinike uključuju elemente protuepidemijskog režima: pružanje pomoći kod kuće, akutno bolesno, dodjeljivanje dana za preventivne sastanke, podjela ureda sreskih ljekara i ljekara „uskih“ specijalnosti.

Dijete koje je majka dovela (dovela) na sastanak prvo mora pregledati medicinska sestra u filtru kako bi se prepoznali simptomi zarazne bolesti. U slučaju otkrivanja takvog ili sumnje na to, dijete treba poslati u kutiju, neposredno uz filter i ima poseban ulaz, gdje ga liječnik prihvata.

Međutim, trenutno je većina poliklinika ograničena na dodjelu ulaza za bolesnu i zdravu djecu s odvojenim izlazom iz poliklinike.

U aktivnostima okružnih pedijatara istaknuto mjesto zauzima borba protiv zaraznih bolesti, osiguravajući epidemiološku dobrobit. Ova vrsta aktivnosti okružnih ljekara obavlja se pod vodstvom i kontrolom centra sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Glavni ciljevi ovog rada su: rano otkrivanje i hospitalizacija zaraznih bolesnika, praćenje mogućeg fokusa zarazne bolesti, kontaktne osobe, rekonvalescenti i nosači bacila. Liječnici su odgovorni za sanitarno stanje mjesta i organiziraju preventivna cijepljenja.

Lokalni ljekar pruža ranu dijagnozu zaraznih bolesti, uspostavlja praćenje zdravlja djece koja su bila u kontaktu s bolesnicima. O zaraznim bolestima odmah se telefonom prijavljuju Sanitarno-epidemiološkom centru. Poliklinika vodi "Registar zaraznih bolesti" (račun broj 060 / god). Mjesečno se za kliniku u cjelini priprema izvještaj „O kretanju zaraznih bolesti“.

Djeca sa zaraznim hepatitisom, meningitisom, poliomijelitisom, difterijom, kao i djeca s akutnim virusima crijevne bolesti,

Djeca koja su bila podvrgnuta zaraznim bolestima vode se na dispanzersko promatranje. Oni se podvrgavaju kontrolnim pregledima, ako je potrebno, ponovljenim kursima liječenja, mjerama za poboljšanje zdravlja.

Dijete se briše iz registra po nalogu odluke okružnog pedijatra i epidemiologa.

Uvođenje sredstava aktivne imunizacije dječje populacije imalo je veliku ulogu u smanjenju zaraznih bolesti.

U gradovima se profilaktičko cijepljenje provodi za djecu u sobama za cijepljenje dječijih poliklinika, au ruralnim područjima u odgovarajućim medicinskim i preventivnim ustanovama. Djeca koja pohađaju predškolske ustanove i škole vakcinišu se u tim institucijama. Vakcinacija kod kuće strogo je zabranjena.

Djecu treba unaprijed obavijestiti o danima preventivnog cijepljenja.

Nakon cijepljenja, okružna medicinska sestra mora saznati prirodu reakcije na cijepljenje, obavijestiti okružnog pedijatra i zabilježiti podatke o djetetovoj reakciji na cijepljenje u "Istoriju razvoja djeteta".

Računovodstvo i kontrola preventivnog cijepljenja vrši se pomoću "Karte za evidentiranje preventivnih cijepljenja" (obrazac za registraciju br. 063 / god). Obrazac 063 / y popunjava se za svako novorođenče i svako novopečeno dijete na području dječje poliklinike.

Kartica o cijepljenju formira se iz "Zapisa preventivnog cijepljenja" u dječjoj poliklinici. Važan dio organizacije rada na vakcinaciji u poliklinici je potpuna i pravovremena registracija djece koja se cijepe i koja žive u području djelovanja dječje poliklinike.

Neposredni asistent okružnog pedijatra je okružna medicinska sestra,čija odgovornost uključuje:

Pružanje medicinske njege bolesnoj djeci kod kuće prema propisima liječnika;

Sanitarni i obrazovni rad (izložbe, zdravstveni kutovi, itd.);

Prenatalna njega trudnica na njihovom teritorijalnom području;

Posjeta novorođenčadi zajedno sa lokalnim pedijatrom u prva tri dana nakon otpusta iz porodilišta;

Osiguravanje sistematskog promatranja zdrave i bolesne djece;

Praćenje primjene medicinskih recepata od strane roditelja;

Planiranje preventivnog cijepljenja za djecu koja ne pohađaju predškolske ustanove i pozivanje na cijepljenje u poliklinici;

Rad na pravovremenoj organizaciji medicinskih pregleda djece na evidenciji dispanzera, prema planu ljekarskog pregleda;

Pomaganje ljekaru tokom ljekarskih pregleda djece (provodi antropometriju, ispisuje recepte, potvrde, uputnice, uvjerenja o invalidnosti, izvode, nadgleda redoslijed prijema);

Razgovori s roditeljima na mjestu i u klinici o razvoju i obrazovanju zdravog djeteta i prevenciji bolesti.

Uz okružnu službu u dječjim poliklinikama, široka specijalizirana pomoć,poliklinika - bolnica - sanatorij, koji je dio "jednog lanca".

Specijalizirana medicinska njega može se predstaviti u obliku:

Specijalizirani uredi poliklinike;

Regionalne i interdistriktne specijalizirane ambulante.

U velikim gradovima stvaraju se specijalizirani centri koji uključuju ambulantnu jedinicu (konsultativna poliklinička posjeta), specijaliziranu bolnicu i specijalizirani sanatorij.

Ovisno o kapacitetu poliklinike, opseg specijalizirane njege koji se u njoj pruža može varirati.

Okružni specijalisti obavljaju sastanke na osnovu jedne od dječjih poliklinika, a međuokružni specijalisti - u svakom dodijeljenom okrugu.

Specijalizovane prostorije poliklinika treba da budu opremljene savremenom opremom za provođenje dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Lekar „uske“ specijalnosti radi u bliskom kontaktu sa drugim lekarima dečje poliklinike, učestvuje u unapređenju dece u školama i predškolskim ustanovama.

Za obavljanje medicinskog pregleda djece i liječenje akutnih bolesnika, ljekari uskih specijalnosti dječjih poliklinika, u pravilu, raspoređeni su u određena pedijatrijska područja, škole i predškolske ustanove smještene u tim područjima. To omogućava specijalistu u dječjoj poliklinici da nekoliko godina promatra iste kontingente djece.

Po navršavanju 15 godina života ili završetku studija u obrazovnoj ustanovi, djeca koja su prijavljena u dječjoj klinici prebacuju se na promatranje u klinike za odrasle.

S ciljem analiza, aktivnosti dječje klinike,uz izračunavanje općeprihvaćenih pokazatelja tipičnih za bilo koju ambulantu (pokazatelji opterećenja, klinički pregled itd.), poželjno je izračunati:

Pokazatelji učinka dječje poliklinike.

1. Obuhvat djece u prvoj godini života sistematskim medicinskim nadzorom:

Broj djece u prvoj godini života koja jesu

pod sistematskim nadzorom pedijatra 100%

2. Učestalost dojenja (%):

Broj djece mlađe od 3 mjeseca (6 mjeseci)

_______________dojena______________· 100%

Broj djece koja su u izvještajnoj godini navršila godinu dana

3. Učestalost poremećaja ishrane kod djece prve godine života (u%):

Broj djece koja su tokom prve godine života

____________identificiran poremećaj prehrane____________· 100%

Broj djece koja su u izvještajnoj godini navršila godinu dana

4. Učestalost aktivnog rahitisa kod djece prve godine života (%):

Broj djece sa manifestacijama aktivnog rahitisa tokom

__________________prve godine života__________________· 100%

Broj djece koja su u izvještajnoj godini navršila godinu dana

Broj djece koja nikada nisu bila bolesna tokom

__________________prve godine života_______________· 100%

Broj djece koja su u izvještajnoj godini navršila godinu dana

6. Kompletnost obuhvaćenosti djece preventivnim pregledima (%):

Broj djece obuhvaćene preventivnim pregledima 100%

Broj djece koja su podvrgnuta preventivnim pregledima

7. Kompletnost obuhvaćenosti djecom preventivnim cijepljenjem (%):

Broj djece obuhvaćene preventivnim cijepljenjem100%

Broj djece koja će se imunizirati

8. Morbiditet kod djece (na 1000 djece):

Broj novootkrivenih bolesti u djece100%

Prosječan godišnji broj djece koja žive u

uslužno područje dječije klinike

Pored toga, u dječjoj poliklinici izračunavaju se pokazatelji urođene nesposobnosti za brigu o bolesnoj djeci, pokazatelji obima, kvaliteta i efikasnosti dispanzerskog posmatranja.

Brojni pokazatelji koji karakteriziraju glavne parametre dječjeg zdravlja opisani su u odgovarajućim poglavljima, a tamo su date i glavne formule za njihov proračun.

Jedno od najvažnijih pitanja moderne pedijatrije u našoj zemlji je zaštita zdravlja djece koja se temelji na opštim principima organizacije medicinske i preventivne zaštite: dostupnost, besplatna, okružna zdravstvena zaštita, upotreba dispanzerskog motrenja, redoslijed ambulantnih i stacionarna nega, faze medicinske podrške.

Načelo rada zasniva se na podjeli teritorija naselja na lokalitetu na takav način da na jednom lokalitetu živi najviše 800 djece mlađe od 15 godina, od čega je do 100 djece prve godine života. Medicinsku njegu djece pružaju okružni pedijatar i medicinska sestra.

Postupak i redoslijed medicinske podrške je pružanje medicinske zaštite djeci po određenom redoslijedu. Prvo dijete pregleda lokalni ljekar uz uključivanje (ako je potrebno, konsultacija) uskih specijalista. Na daljnje ispitivanje i liječenje, dijete se šalje u okružnu ili gradsku bolnicu, a zatim u regionalnu bolnicu. Ako je potrebno, medicinska pomoć može se pružiti u centrima za zaštitu majki i djece i istraživačkim institutima. Posljednja faza pomoći djeci je rehabilitacija i zdravstvene ustanove (lječilišta i odmarališta).

U našoj zemlji stvorena je moćna mreža dječjih medicinskih i preventivnih ustanova za pružanje medicinske njege. U svim regionalnim centrima i velikim gradovima djeca dobijaju opću i specijaliziranu njegu u multidisciplinarnim dječjim bolnicama. Te medicinske ustanove uključuju kardiologiju, pulmologiju, gastroenterologiju, nefrologiju i druga odjeljenja, kao i odjel intenzivne njege i oživljavanja, odjel neonatalne patologije, odjel za njegu nedonoščadi i slično.

Vodeća institucija u pružanju medicinske i preventivne zaštite djeci je dječja poliklinika. Poliklinika djeluje na lokalnoj osnovi. Rad liječnika i medicinske sestre na lokaciji uključuje kontinuirano dinamičko praćenje djece, počevši od rođenja, pružanje medicinske zaštite djeci s akutnim i kroničnim bolestima, medicinski pregled djece iz rizičnih grupa, djece s akutnim bolestima i djece s kroničnim bolestima patologija.

Pedijatri provode preventivne i protuepidemijske mjere usmjerene na osiguravanje pravilnog tjelesnog i neuropsihičnog razvoja djece, smanjenje morbiditeta i mortaliteta, pripremu i provođenje cijepljenja. Pored toga, važan aspekt aktivnosti pedijatra i medicinske sestre je zdravstveno obrazovanje i pravna zaštita djece.

Efektivno preventivne mjere na web mjestu počinju i prije rođenja djeteta. Okružna medicinska sestra provodi antenatalnu njegu trudnice u roku od 10 dana nakon što je obaviještena o trudnoći iz antenatalne klinike. Govori o važnosti dnevne rutine i prehrane žene za razvoj fetusa i porođaj. Iznenada, medicinska sestra posjeti buduću majku u 32. tjednu trudnoće kako bi utvrdila spremnost porodice za rođenje djeteta, dostupnost potrebnih za njegu novorođenčeta, govori o osobenostima njegovog ponašanja, hranjenja i razvoja . Pedijatar posjećuje trudnicu na kraju trudnoće samo ako je potrebno.

Organizacija brige o deci nakon otpusta iz porodilišta od velike je važnosti za smanjenje morbiditeta i smrtnosti novorođenčadi. Prvo pokroviteljstvo nad novorođenim djetetom obavljaju pedijatar i medicinska sestra u prva 3 dana nakon primitka obavijesti. Svrha prve posjete je utvrditi zdravstveno stanje, procijeniti njegov fizički i neuropsihički razvoj. Posebnu pažnju treba obratiti na djetetovo ponašanje (uznemirenost ili letargija), aktivnost sisanja, stanje kože (bljedilo, žutica, cijanoza, osip, otvrdnuće) i pupčani prsten. Nakon temeljnog pregleda djeteta, oni procjenjuju njeno stanje, razjašnjavaju zdravstvenu grupu, ocrtavaju mjere za poboljšanje zdravlja i sastavljaju plan za daljnje praćenje djeteta. Takođe, tokom prve posjete potrebno je majku upoznati s pravilima hranjenja, kupanja i njege novorođenčeta, njege dojki i tehnike izdojenja majčinog mlijeka. U roku od mjesec dana, pedijatar mora novorođenče pregledati tri puta, a dijete iz rizične skupine - najmanje 4 puta. Tokom ponovljenih posjeta novorođenom djetetu, lokalni pedijatar i medicinska sestra uvjereni su u njegov ispravan razvoj.

Posebnu pažnju treba obratiti na takvu djecu: nedonoščad, blizanci; djeca koja se hrane na bočicu; djeca koja su pretrpjela asfiksiju, porođajnu traumu; pacijenti sa rahitisom, hipotrofijom, anemijom, dijatezom za djecu koja često imaju akutnu bolest respiratorne bolesti... Ova djeca pripadaju rizičnoj skupini, ona su * podvrgnuta kliničkom pregledu zajedno sa specijalistima (neuropatolog, oftalmolog, hirurg, otolaringolog itd.) Prema individualnom rasporedu.

U poliklinici se za dijete izrađuje "Karta individualnog razvoja djeteta" koja se čuva do 15. godine. U njemu je zabilježeno posjećivanje, starost djeteta, dinamika tjelesnog i mentalnog razvoja, karakteristike hranjenja, poremećaji njege, podaci o bolesti.

Dalje posmatranje zdrave djece prve godine života okružni pedijatar i medicinska sestra provode mjesečno u poliklinici. Liječnik procjenjuje fizički i neuropsihički razvoj djeteta, stanje različitih funkcionalnih sistema dječjeg tijela. Imenuje mjere za sprečavanje najčešćih bolesti (rahitis, anemija itd.). Zdravu djecu od 1 do 2 godine pedijatar pregledava jednom u tromjesečju, od 2 do 3 godine - 1 put u 6 mjeseci.

U budućnosti se u poliklinicama provodi planirani redovni liječnički pregled. Na osnovu podataka ankete, pokazatelja antropometrije i laboratorijskih testova, ljekar određuje zdravstvenu grupu za svako dijete, jer o tome ovisi količina potrebnog liječenja, profilaktičkih i rehabilitacijskih mjera. Raspodela djece po zdravstvenim grupama je sljedeća. U prvu skupinu spadaju djeca koja nemaju odstupanja u funkcionalnom stanju glavnih organa i sistema. Rijetko razvijaju akutne bolesti i imaju lak tok. Fizički razvoj djece prilagođen je uzrastu. U drugu skupinu spadaju djeca s funkcionalnim promjenama na dijelu jednog organa ili sistema, kao i djeca prve godine života s opterećenom porodničkom anamnezom (gestoza, komplicirani trudovi, višeplodna trudnoća itd.), Nedonoščad bez izraženih znakova nezrelost, nepovoljna tokom ranog neonatalnog perioda. Ova djeca često pate od akutnih bolesti, proces oporavka je dugotrajan. U osnovi, imaju normalan fizički razvoj, ali moguća su manja odstupanja u obliku nedostatka ili prekomjerne tjelesne težine. Vjerovatno zaostajanje u neuropsihičnom razvoju. U treću grupu spadaju djeca s hroničnim bolestima ili urođenim malformacijama organa i sistema u fazi kompenzacije. Postojeće funkcionalne i patološke promjene u glavnim organima i sistemima, ali bez njih kliničke manifestacije... Djeca se rijetko razbole od interkurentnih bolesti, ali njihov tok je kompliciran blagim pogoršanjem osnovne hronične bolesti. Fizički i neuropsihički razvoj ove djece odgovara njihovoj dobi, može doći do manjka ili prekomjerne tjelesne težine, niskog rasta. Djeca četvrte grupe imaju hronične bolesti ili malformacije u fazi subkompenzacije, funkcionalni poremećaji jedan ili više patološki izmijenjenih organa ili sistema. Tokom interkurentnih bolesti dolazi do pogoršanja osnovne hronične bolesti s kršenjem općeg stanja i blagostanja ili s produljenim periodom oporavka. Djeca mogu zaostajati u neuropsihičkom i fizičkom razvoju. Peta grupa ujedinjuje djecu s hroničnim bolestima ili urođenim malformacijama u fazi dekompenzacije, što dovodi do djetetove invalidnosti. Postojeći urođeni funkcionalni poremećaji patološki izmijenjenih organa ili sistema. Česta su pogoršanja osnovne hronične bolesti.

Lokalni pedijatar određuje vrijeme za profilaktička cijepljenja i imunobiološke testove u skladu s najnovijim uputama. Važno je pravilno odabrati djecu za preventivno cijepljenje. Prije cijepljenja, pedijatar treba pažljivo uzeti anamnezu i pregledati dijete te, ako je potrebno, pripremiti dijete za cijepljenje.

Klinički pregled starije djece dinamično je promatranje i organizacija medicinskih i rekreativnih aktivnosti među djecom sa utvrđenom patologijom. Sve podatke o otkrivenoj patologiji lekar unosi u „Kontrolnu karticu dispanzerskog posmatranja“, u njoj ocrtava obim i prirodu potrebnih mera usmerenih na sprečavanje recidiva bolesti, beleži broj pregleda tokom godine.

Na dječjem području velika pažnja posvećuje se sanitarnom i obrazovnom radu, što uključuje individualne i grupne razgovore o odgoju zdravog, skladno razvijenog djeteta, sistematskom sanitarno-higijenskom obrazovanju roditelja i ostalih članova porodice te promicanju zdravog načina života.

U medicinskoj zaštiti dječije populacije važno mjesto zauzimaju bolnice u kojima se bolesnoj djeci pruža visokokvalifikovana medicinska njega. Dječja bolnica može imati opća i specijalizirana odjeljenja, uzimajući u obzir specifičnosti lokalnih prilika, posebno učestalost, dobni sastav djece. Prilikom organiziranja dječjih bolnica uzima se u obzir da je ogromna većina akutne patologije kod djece zarazne prirode. Uzimajući to u obzir, dokazana je potreba za stvaranjem uslova za maksimalno odvajanje djece, što se postiže organizacijom box ili napivbox sistema odjeljenja i primjenom principa jednofaznog naseljavanja štićenika.

U bilo kojem odjelu dijete je pod nadzorom ljekara-ljekara, čiji je posao prikupljanje anamneze, provođenje kliničkog pregleda i instrumentalno istraživanje, uspostavljanje dijagnoze, liječenje djeteta i utvrđivanje plana za mjere rehabilitacije. Ako je potrebno, u ispitivanje djeteta uključuju se specijalisti uskog profila, zaposlenici naučnih institucija.

Svakom djetetu se dodjeljuje individualni režim uzimajući u obzir težinu patologije, starost djeteta, promjene u njegovom ponašanju, broj hranjenja. Sve je to zabilježeno u "Istoriji stacionara" koja se izrađuje po prijemu djeteta u bolnicu. Upućivanje djece na stacionarno liječenje može biti planirano (u smjeru okružnih pedijatara) ili hitno (uz samoreferenciju ili preporuku hitne službe ili službe hitne pomoći).

Poštivanje režima neophodnog za dijete, ispunjavanje zakazanih termina moguće je samo u slučaju jasno koordiniranog rada medicinskog osoblja odjeljenja. Sve potrebne podatke o toku bolesti, promjenama u stanju djeteta, ispunjavanju propisa liječnika izvještava medicinska sestra, njen rad treba biti dobro promišljen, jasno regulisan i koordiniran s postupcima ostalih zaposlenih kako bi se osigurati najkvalitetnije praćenje bolesne djece.

Glavne funkcionalne dužnosti medicinske sestre na odjelu su ispunjavanje propisa liječnika, izvođenje zahoda za bolesnu djecu, mjerenje tjelesne temperature, hranjenje djece, nadgledanje njihovog dokolice i spavanja, organiziranje šetnji i pomoć liječnicima tokom obilaska. Tokom kruga, medicinska sestra dobiva jasne upute od doktora o promjeni termina i režima za svako bolesno dijete.

Medicinska sestra posebnu pažnju posvećuje strogom poštivanju sanitarnog i protuepidemijskog režima na odjelu, nadgleda rad mlađeg medicinskog osoblja. Pacijente smješta na odjele prema vrsti bolesti, dobi i spolu, prati ciklično punjenje odjeljenja i poštivanje dnevne rutine. Ozbiljno bolesna djeca zahtijevaju posebnu pažnju. Druga medicinska sestra nadgleda disanje, puls, stanje usnoj šupljini, oči, koža takve djece, prikladno ih umetne, okrene, podigne, zabilježi bilo kakve promjene u njihovom stanju, promijeni pelene i donje rublje. Ako se stanje ozbiljno bolesnog djeteta pogorša, odmah treba pozvati liječnika i pružiti hitnu medicinsku pomoć prije njegovog dolaska.

Sestra nadgleda pravilnu organizaciju ishrane bolesne djece koja treba odgovarati dobi, prirodi bolesti i individualnim ukusima djeteta. Čak i manje nepravilnosti u hranjenju mogu dovesti do lošeg zdravlja.

Sa starijom djecom provodi se odgojno-obrazovni rad, a u nekim se bolnicama u kojima djeca dugo borave provodi i obrazovni rad koji je dio terapijskog i zaštitnog režima i značajno utječe na emocionalni ton djeteta, ubrzavajući proces oporavka.

Tako je u Ukrajini stvoren čitav sistem multidisciplinarnih medicinskih i preventivnih ustanova, čiji je cilj ne samo da spasi djetetov život, već i da osigura njegov normalan skladan razvoj i potencijal za kvalitet života u budućnosti.