Dostupnost medicinske njege za stanovništvo Ruske Federacije. Pravna podrška za medicinsku njegu Planirana pomoć u hirurgiji

Yu.t. Shabchachev, T. V. Dudina

Dostupnost i kvaliteta medicinsku njegu: Uspješan uspjeh

RNPC medicinske tehnologije, informatizacija, upravljanje i zdravstvena ekonomija MZ RB, Minsk

Pod kvalitetom medicinske njege (CMP), kombinacija karakteristika medicinske njege, što odražava njegovu sposobnost zadovoljavanja potreba pacijenata, uzimajući u obzir zdravstvene standarde, koji odgovaraju trenutnom nivou medicinske nauke i dostupnost medicinske nege

Ovo je stvarna mogućnost dobijanja populacije potrebne medicinske njege, bez obzira na socijalni status, nivo blagostanja i mjesta prebivališta. Drugim riječima, visokokvalitetna medicinska njega je pravovremena medicinska pomoć koju pruža kvalificirani medicinski radnici i odgovarajuće

zahtjevi za regulatorne pravne akcije, standarde medicinske njege (pacijentski glavni protokoli), ugovorni uvjeti ili obično predstavljeni zahtjevi.

Glavni kriteriji CMP-a prihvatili su sljedeće karakteristike:

1. Dostupnost medicinske njege je besplatan pristup zdravstvenim uslugama, bez obzira na geografske, ekonomske, socijalne, kulturne, organizacijske ili jezične barijere.

Dostupnost medicinske njege, proglašena u ustavama različitih zemalja regulirana je nacionalnim regulatornim zakonskim aktima (NPA), koji određuju procedure i količine besplatne medicinske njege, a nastaje zbog niza objektivnih faktora: balans Neophodne količine medicinske njege stanovništvu sa mogućnostima države, dostupnosti i nivo kvalifikacija medicinskog osoblja, prisustvo potrebnih medicinskih tehnologija na određenim teritorijama, mogućnost slobodnog izbora koji je pacijentu pohađaju ljekaru i Medicinska organizacija, postojeći transportni sposobnosti koji pružaju pravovremenu primanje medicinskih

pomoć, nivo javnog obrazovanja o problemima očuvanja i promocije zdravlja, prevenciju bolesti.

Dakle, dostupnost medicinske njege je najvažnije stanje za pružanje medicinske njege stanovništvu u svim zemljama svijeta, što odražava i ekonomske mogućnosti države u cjelini i mogućnosti određene osobe. Nigdje nije univerzalan, jednak i neograničen pristup svim vrstama medicinskih usluga. Vjeruje se da izlaz iz takve situacije je smanjenje troškova za neefikasne vrste medicinskih intervencija i koncentraciju napora da pruži jednak pristup građanima najefikasnijim medicinskim uslugama. Ovaj pristup ravnopravnoj upotrebi ograničenih resursa naziva se povećanjem i praktikuje se u različitim stupnjevima u svim državama svijeta. U siromašnim zemljama, sve veće zemlje i sveprisutni, pogađaju gotovo sve vrste medicinske njege, u ekonomski bogatim zemljama, obično se ograniče na skupe vrste pomoći ili pojedinih grupa građana. Pored toga, u mnogim je državama skrivena jonizacija: redovi, zbog kojih je nemoguće dobiti liječenje u

razumno vrijeme, birokratske prepreke, eliminacija određenih vrsta liječenja sa liste plaćene usluge itd.

Spremnost kompanije za poboljšanje dostupnosti medicinske nege u velikoj mjeri ovisi o ekonomskom stanju zemlje. Ali nijedna zemlja ne može potrošiti više od 15% BDP-a o zdravlju građana, jer ti troškovi negativno utječu na cijene proizvedene robe koja može izgubiti konkurentnost. Stoga je priznavanje ograničenih resursa koji se koristi za pružanje medicinske njege temeljno je razumjeti sposobnost medicine u društvu. Važno je da je racionalizaranje prilikom distribucije sredstava u sistemu medicinske njege bio efikasan, fer, profesionalan i zagarantovan mogućnost dobijanja kvalitetnog poslanika zastupnika.

Mehanizam, B. značajan stepen Implementacija prava na dostupnost medicinske njege je njegova standardizacija. Medicinski standardi (protokoli za snimanje pacijenata) sastavljaju se s razumijevanjem ograničenih sredstava i značajki pomoći u različitim medicinskim i preventivnim organizacijama, tako da su položene na minimalnu razinu potrebne pomoći. Ponekad je uključeno

u suprotnosti u cilju osiguranja tehnološki "moderne" pomoći. Prema V. V. Vlasovu, raspoloživost medicinske njege može se provoditi razdvajanjem zahtjeva za minimum (obavezne) i optimalne zahtjeve za pomoć, provedene po potrebi (medicinski razlozi) i uključujući skupe vrste pomoći. Međutim, drugi način koji se unosi u preporuke (standarde) skupe visokotehnološke vrste medicinske nege, smanjuje njegovu dostupnost.

2. Adekvatnost. Prema stručnjacima koji je adekvatnost medicinske njege pokazatelj je usklađenosti tehnologije medicinske njege potrebama i očekivanjima stanovništva u sklopu kvalitete života prihvatljivom za pacijenta. Prema brojnim autorima, adekvatnost uključuje karakteristike raspoloživosti i pravovremenosti medicinske nege, što se podrazumijeva kao sposobnost da potrošača primaju potrebnu pomoć u pravo vrijeme, u pogodnoj mestu za to, dovoljno i sa prihvatljivim Troškovi.

3. Kontinuitet i kontinuitet medicinske njege su koordinacija aktivnosti u procesu davanja pacijenta medicinske njege u različito vrijeme,

od strane stručnjaka i medicinskih ustanova. Kontinuitet u pružanju medicinske nege u velikoj mjeri osigurava standardne zahtjeve za medicinskom dokumentacijom, tehničku opremu, procesu i osoblje. Takva koordinacija aktivnosti zdravstvenih radnika garantuje stabilnost procesa liječenja i njegov rezultat.

4. Učinkovitost i efikasnost - Usklađenost zapravo donesene medicinske nege optimalno za određene uvjete. Efektivna zdravstvena zaštita treba osigurati optimalno (s raspoloživim resursima), a ne maksimalna medicinska njega, I.E. u skladu sa standardima kvaliteta i etičkim standardima. Prema definiciji ko, optimalna medicinska zbrinjavanje dospijeva (u skladu sa standardima) svih aktivnosti koje su sigurne i prihvatljive u smislu sredstava utrošenim u ovaj zdravstveni sistem.

5. Orijentacija pacijenata, njegovo zadovoljstvo znači sudjelovanje pacijenta u odlučivanju prilikom pružanja medicinske njege i zadovoljstva svojim rezultatima. Ovaj kriterij odražava prava pacijenata ne samo za visokokvalitetnu medicinsku njegu,

ali i pažljiv i osjetljiv stav medicinskog osoblja i uključuje potrebu za informiranim saglasnošću na medicinsku intervenciju i poštivanje drugih prava pacijenata.

6. Sigurnost procesa liječenja - test garantiraju kriterij za život i zdravlje pacijenta i nedostatak štetnih učinaka na pacijenta i ljekara u određenoj medicinskoj ustanovi, uzimajući u obzir sanitarnu i epidemiološku sigurnost.

Sigurnost i efikasnost liječenja određenog pacijenta u velikoj mjeri ovise o potpunosti informacija koje posjeduje ljekar. Stoga, sigurnost procesa liječenja, kao i ostali kriteriji, ovisi o standardizaciji postupaka liječenja i obuke. Na primjer, u Sjedinjenim Državama u programu obuke za ljekare, medicinske sestre i farmaceute uključivali su obuku za sprečavanje medicinskih grešaka, orijentacija za pružanje visokokvalitetne medicinske njege, kao i testiranje zdravstvenih radnika na nivo njihove profesionalnosti.

7. Pravovremenost medicinske skrbi: pružanje medicinske njege prema potrebi, I.E. Za medicinsko svjedočenje, brzo i u nedostatku niza.

Pravovremenost pomoći određuje i nadopunjuje kriterij njegove dostupnosti i u velikoj mjeri osigurava visoko efikasne dijagnostičke procedure, omogućavajući započeti liječenje, visok nivo obuke za ljekare, standardizaciju procesa pomoći i uspostavljanje zahtjeva za medicinskom dokumentacijom .

8. Odsutnost (minimiziranje) medicinskih grešaka ometaju oporavak ili povećanje rizika od napredovanja bolesti dostupne u pacijentu, kao i povećavajući rizik od novih. Ova komponenta visokokvalitetne medicinske njege direktno ovisi o nivou obuke ljekara, korištenju modernih dijagnostičkih i terapijskih tehnologija, kao i uspostavljanje kriterija kvalifikacija na određenom radnom mjestu u obliku uputstva, dozvola, akreditacije i Osiguravanje sanitarnih i metroloških zahtjeva.

9. Naučni i tehnički nivo. Najvažnija komponenta kvalitete medicinske njege je naučni i tehnički nivo metoda tretmana, dijagnostike i prevencije, što omogućava procjenu stupnja potpunosti pomoći, uzimajući u obzir moderna dostignuća u području medicinskih

znanje i tehnologije. Ova karakteristika KMP-a ponekad je uključena u kriterij adekvatnosti.

Uprkos pravom na dostupnu i kvalitetnu medicinsku njegu predviđena ustavama mnogih zemalja, mehanizmi za provedbu ovog prava u različitim stanjima se razlikuju, što u velikoj mjeri ovisi o vrsti zdravstvenog sistema. U većini zemalja glavni mehanizmi koji osiguravaju dostupnost i pravilan kvalitet medicinske njege su regulatorni okvir industrije, koji regulira odredbu, upravljanje i kontrolu medicinske njege; Standardizacija industrije koju provodi regulatorna dokumenta i sistem ispitivanja.

Očito je da je efikasno upravljanje medicinskom njezi nemoguće bez stvaranja regulatornog okvira koji reguliše MP na svim nivoima njegove odredbe. Regulatorni okvir industrije sistem je međusobno povezane NAP-a iz zakona na regulatorni i tehnički dokument, obavezan za sve zdravstvene ustanove, bez obzira na oblik vlasništva i regulisanje pravnog okvira za medicinsku njegu, njenu kvalitetu, dostupnost i kontrolu

lA. U svakoj zemlji se formira regulatorni okvir industrije, uzimajući u obzir nacionalne tradicije pružanja medicinske njege.

Standardizacija industrije. Analiza stranog iskustva svjedoči o učinkovitosti upotrebe medicinskih standarda u oblasti medicinskih usluga kao regulatorne pružanje kvalitetnih garancija i glavnog alata za uštedu resursa koji osigurava kvalitetu medicinske njege i zaštitu prava pacijenata. Zakon o standardima kao osnovni naučno potkrijepljeni mehanizam, što omogućava donošenje odluka o javnoj pristupa ili ograničavanju dostupnosti određenih medicinskih intervencija. U proteklih 10-15 godina u ekonomski razvijenim zemljama stvoreni su relevantni sektorski regulatorni okviri i organizacijske strukture, osiguravajući aktivnosti zdravstvenih ustanova i medicinskih stručnjaka u okviru profesionalnih standarda i medicine.

Svetsko priznanje dobio je pristup osiguravanju i procjeni kvalitete medicinske njege na osnovu Triadea A. Donabedian:

1) resursi (ili struktura), uključujući procjenu standarda resursnog baze (osoblje, oprema i medicinska oprema; materijal

ali tehnički uvjeti za prebivalište pacijenata i rad medicinskog osoblja);

2) proces (ili tehnologija), uključujući standarde tehnologija za lečenje, dijagnozu, prevenciju;

3) Rezultati (ili ishodi), uključujući standarde za rezultate lečenja, prevencije, dijagnoze, rehabilitacije, obuke itd.

Konačno, sistemska standardizacija u oblasti zdravstvene zaštite ima za cilj stvaranje i poboljšanje regulatorne regulacije industrije, pružajući pristupačnost i garanciju visokokvalitetne medicinske njege u sljedećim osnovnim referencama:

Medicinske tehnologije;

Sanitarne i higijenske tehnologije;

Edukativni standardi;

Organizacijske i upravljačke tehnologije;

Informaciona tehnologija;

Tehnologije ljekovite obrade;

Tehnologije koje regulišu pitanja mjeriteljstva i medicinske opreme.

Osnova za kreiranje sistema za osiguranje, procjenu i kontrolu kvalitete medicinske njege u svim zemljama je standardizacija organizacije medicinske i dijagnostike

proces. Stvaranje i implementacija u svakom LPU sistemu koji pruža odgovarajući nivo medicinskih usluga uključuje sljedeće glavne faze: uvođenje medicinskih zdravstvenih standarda; Licenciranje medicinske aktivnosti; Certifikacija medicinskih usluga; Licenciranje i akreditacija medicinskih organizacija; Certifikacija i certificiranje stručnjaka; Stvaranje materijalne i tehničke baze za pridržavanje standarda medicinske njege.

Razvoj kontinuirano ažuriranih standarda u oblasti medicine u cijelom svijetu provodi se na osnovu bilansa "troškova / efikasnosti", zasnovanim na stvarnoj situaciji, stoga su klinička i ekonomska istraživanja najvažnija komponenta moderni sistem Medicinsko upravljanje kvalitetom, određivanje trenda u razvoju tržišta medicinskih usluga i omogućava optimizaciju planiranja podrške resursa za zdravstvenu zaštitu.

Sistem kliničkih i ekonomskih standarda koji djeluje u velikom broju zemalja uključuje metodologiju za sveobuhvatnu procjenu CMP-a o kriterijima za minimiziranje grešaka i optimalno korištenje resursa. Druge riječi

mI, medicinska pomoć dobre kvalitete je kvalificirani ljekar u skladu s teritorijalnim standardima medicinske njege i izražava se u nedostatku medicinskih grešaka.

Dakle, standard medicinske njege je regulatorni dokument koji uspostavlja zahtjeve za proces odredbe zastupnika sa specifičnim oblikom patologije (nosološkog oblika), uzimajući u obzir moderne ideje o potrebnim metodama dijagnoze, prevencije, liječenja, rehabilitacije i rehabilitacije i rehabilitacije Mogućnosti specifičnog medicinskog sustava, osiguravajući njegov pravilan kvalitet.

Medicinske tehnologije (MT) zajedno sa standardima igraju važnu ulogu u sistemu povećanja KMP-a, jer se ažuriranje standarda događa prilikom poboljšanja i primene novog MT u praksu. Budući da MT zahtijeva procjenu i registraciju, svaka država ima svoje tehnologije i organizacije koje osiguravaju svoju provedbu u praksi. Međunarodne organizacije za procjenu medicinskih tehnologija uključuju ANTA - međunarodnu mrežu agencija za procjenu medicinske tehnologije i NTA1 - javne organizacije procjene zdravstvenih tehnologija.

U Rusiji se procjena i standardi MT bave u međuregionalnoj organizaciji "Društvo farmakoekonomskih studija" i društvu stručnjaka za dokaze, tehnički odbor za medicinsku tehnologiju u Federalnoj agenciji za tehničku regulaciju i mjeriteljstvo, aparat za etiku, apoteku i drugo Organizacije.

Medicinske tehnologije u Ruskoj Federaciji registrovane su od strane Federalnog zdravstvenog nadzora i podijeljene su na:

Registrovano u državnom registru novih medicinskih tehnologija Ministarstva zdravlja Ruske Federacije;

Odobrena slovima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije;

Odobreno naređenje Ministarstva zdravlja Ruske Federacije;

Odobreno trenutnim odlukama kongresa ljekara stručnjaka Ministarstva zdravlja Ruske Federacije;

Registrovan kao izumi;

Nije registrovan.

Sistematizacija, procjena i registracija MT stvaraju preduvjete za ujedinjenje standarda liječenja. U nekim se zemljama pored standarda tretmana, medicinski i ekonomski standardi razvijaju i koriste, kliničke ruke

divizija, dijagnostički i protokoli za liječenje.

U Bjelorusiji su standardizirane medicinske tehnologije primijene relativno nedavno i samo u zasebnim područjima. Iako ne postoji jedinstveni koncept za razvoj standardizacije industrije, program rada na zdravstvenoj standardizaciji nije odobren, organizaciona struktura usluge nije razvijena, glave i osnovne organizacije za standardizaciju u zdravstvu nisu identificirane, Upravno tijelo koje organizuje rad standardizacije u industriji nije identificirano. Postoje osnovne nedostatke u regulatornom okviru za standardizaciju, ne postoji sistem za podršku informacijama procesa. Zbog nedostatka regulatornih dokumenata koji regulišu sistem koji regulišu organizaciju rada na standardizaciji, odobrenim regulatornim dokumentima o standardizaciji medicinskih tehnologija nisu "ugrađeni" u pravu praksu. Protokoli dijagnoze i protokola za liječenje odobravaju se nalozi Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije, a ne uredbama Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije, a nisu na odgovarajući način, pa su oni Nije dozvoljeno i nemaju pravnu silu.

Pored toga, postoji određeni pravni sukob u razumijevanju obveze korištenja standarda liječenja. Sa stajališta zakona "o tehničkoj regulativi i standardizaciji", standardi se dobrovoljno koriste, a sa stanovišta NPA odobrenog po nalogu Ministarstva zdravlja potrebna je njihov učinak. U Ruskoj Federaciji za otklanjanje takvog sudara usvojenog izmenama saveznog zakona "o tehničkoj propisu", što je napomenulo da ovaj zakon ne regulira odnose koji se odnose na prevenciju i pružanje poslanika.

Ispitivanje i kontrola kvaliteta medicinske njege. Ispitivanje je preduvjet i glavni mehanizam za osiguranje i kontrolu kvalitete. Ispitivanje CMP-a vrši se na različitim nivoima zdravstvenog sistema i reguliše se posebnim NPA. Svaki ispit ima za cilj uklanjanje ili identifikaciju medicinskih grešaka i nedostataka za medicinsku njegu.

Pod oštećenjem pružanja zastupnika, neadekvatna provedba dijagnoze, tretman pacijenta, organizacija procesa pružanja medicinske pomoći, koja je vođena ili mogla dovesti do nepovoljnog ishoda medicinske intervencije.

Voljene i, u stvari, identičan koncept u vezi s nedostacima

pružanje zastupnika je obroke. Yatrogenija (Yatrogena patologija) je nedostatak pružanja medicinske njege, izražene u obliku nove bolesti ili patološkog procesa koji je nastao kao rezultat legitimne i nezakonitog provođenja preventivne, dijagnostičke, reanimacije, medicinske i rehabilitacijske medicine mjere (manipulacije).

Sledeće nedostatke medicinske njege se razlikuju, što su direktna posledica medicinske intervencije:

1) namjerna iatrogenija (divna oštećenja) - nedostaci odredbe zastupnika, koji se odnose na namjerni zločin;

2) nepažljivi yathedral (nepažnjim oštećenjem) - nedostaci odredbe poslanika, koji sadrže znakove bezbrižnog kriminala;

3) pogrešna iatrogenija (medicinska greška) - nedostaci odredbe zastupnika povezanih sa savesnim zabludom medicinske osobe koja ne sadrži znakove namjere ili nemara;

4) slučajni uslužni program (nesreće) - nedostaci pružanja zastupnika povezanih sa nepredviđenim slučajnošću sa legitimnim akcijama medicinskih radnika.

U medicinskom i legalnom

literatura sadrži više od 60 definicija medicinske greške, dok u zakonodavstvu mnogih zemalja ne postoji koncept. U integriranom obliku, medicinska greška uzrokuje štetu zdravlju ili životu pacijenta uzrokovanog pogrešnom učinku ili neaktivnoj medicinskom radniku, koju karakteriše njegova savjesna zabluda, s odgovarajućim stavovima na profesionalne dužnosti i nedostatka znakova namjere, Nepažnja, nepažnja ili nemara. Drugim riječima, u medicinskoj grešci, savesna zabluda ljekara, zasnovana na nesavršenosti medicinske nauke i njegovih metoda ili rezultat atipičnog toka bolesti ili insuficijencije treninga, ako ne otkrije elemente nepažnje, nepažnje ili medicinske neznanje.

Postoje subjektivni i objektivni uzroci medicinskih grešaka. Subjektivni razlozi uključuju inostranstvo ili revalorizaciju kliničkih, laboratorijskih i povijesti, savjetovanje o zaključavanju, nedovoljnim kvalifikacijama ljekara, neispravnog i (ili) kasnog ispitivanja pacijenta, podcjenjivanje njene ozbiljnosti

status. Objektivni razlozi uključuju kratkoročni boravak pacijenta u klinici ili kasnu hospitalizaciju, ozbiljnost pacijentovog stanja, složenost dijagnoze zbog atypsis tijek bolesti i nesigurnost informacija o patološkom procesu, nedostatak materijala Resursi i droga.

Nedostaci kvalitetne medicinske njege. Analiza oštećenja CMP-a obavezna je i u smislu istrage svojih uzroka i zbog potrebe za uvođenjem u praksi osiguranja profesionalne odgovornosti medicinskih radnika.

Prema međunarodnoj statistici, najznačajniji razlozi za radne mane ljekari uključuju nedovoljne kvalifikacije medicinskih radnika - 24,7%, nepogrešivo ispitivanje pacijenata - 14,7%, nepažljivi stav prema pacijentu - 14,1%, nedostaci u organizaciji terapijskog procesa - 13 , 8%, podcjenjivanje ozbiljnosti pacijentovog stanja - 2,6%. Prema međunarodnoj sudskoj praksi, nedostaci organizacije medicinske njege su najmanje 20% svih MP oštećenja. Prema američkom udruženju ljekara, više od 200 tisuća umire u Sjedinjenim Državama u Sjedinjenim Državama zbog greške medicinskih radnika.

čovjek . Otprilike isti broj ljudi umire od nepravilnog odredišta ili nuspojave lijekovi. Od 3 do 5% ulaza pacijenata u bolnicu izazvane nuspojave Lijekovi, koji je deset puta više nego zbog grešaka hirurga. U Rusiji, prema riječima stručnjaka, svaka treća dijagnoza je napravljena nepravilno.

Ispitivanje CMP-a vrši se identifikacijom nedostataka svoje odredbe za dokaz o tome koji su prvenstveno licencirajuće aktivnosti institucije i usklađenost sa standardima medicinske njege. Glavne metode stručnosti su proučavanje mišljenja stručnjaka za kolege i uspoređivanje medicinskih aktivnosti Institucije sa svjetskom praksom koristeći pokazatelje kvalitete procjene ispravnosti postupaka medicinskog osoblja.

N.I. Vishnyakov i sur. Ponude za isticanje tri glavna nivoa ispitivanja i sistema kontrole kvaliteta:

Od proizvođača medicinskih usluga (interna kontrola kvaliteta);

Od potrošača medicinskih usluga (kontrola kvaliteta potrošača);

Od organizacija neovisnim o potrošačima i

proizvođači medicinskih usluga (vanjska kontrola kvaliteta).

Stručnost odjela i kontrolu KMP provode se u planiranom postupku po nalogu superiornih zvaničnika. Kontrola kvaliteta odjeljenja i efikasnost medicinske njege glavna je vrsta kontrole, što je najviše u blizini izvođača medicinskih usluga. Njeni rezultati se uspoređuju sa podacima privatne ekspertize. Kvaliteta i efikasnost medicinske njege mogu se koristiti za diferencirane zdravstvene radnike.

Poboljšati sistem nadzora i kontrole nad poštivanjem zahtjeva regulatornih dokumenata o KMP-u, ruski stručnjaci preporučuju stvaranje zdravlja za zdravlje. Istovremeno, administrirajte vlast koji implementira standarde ilegalno kontroliranje funkcija. Vjeruje se da licenciranje, funkcije akreditacije i certificiranja i certificiranja kao dio jedinstvenog sustava za standardizaciju u zdravstvu treba izvesti iz odjela odjela. Trenutno se ove funkcije raspršuju u različitim strukturama koje obavljaju licencirane akreditacijske aktivnosti.

Vnesk Expertise i KMP kontrola provodi se na temelju procjene mogućnosti resursa i osoblja LPU-a koji se koristi u instituciji tehnologija, kao i pokazateljima volumena i rezultata. Aktivnosti za kvalitetu i količinu medicinske njege provodi se na inicijativu bilo kojeg sudionika u građanskim odnosima (licencirane komisije za akreditaciju, medicinske organizacije osiguranja, teritorijalna sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja, osiguravača, profesionalnih medicinskih udruženja, društva (udruženja) Prava potrošača i drugi).

Glavni zadatak subjekata privatne kontrole kvalitete medicinske njege je organizacija medicinske i medicinske i ekonomske ekspertize kako bi se osiguralo pravo građana da dobije medicinsku njegu za kvalitetan i provjeru efikasnosti upotrebe zdravstvenih resursa, kao kao i finansijska sredstva obaveznog zdravstvenog osiguranja (OMS) i socijalnog osiguranja.

Pored ovih vrsta, SMP pregled u mnogim zemljama učinkovito je preventivni upravljački sustav koji je dodatni mehanizam za oba

preskakanje pravilnog kvaliteta medicinske njege. U pravilu, sistem preventivnog upravljanja dobro je razvijen u zemljama sa OMS-om. U ruskoj Federaciji, na primjer, preventivna kontrola vrši odbor za akreditaciju licence prije licenciranja i akreditacije medicinske ustanove ili pojedinca. Svrha kontrole upozorenja je procjena sposobnosti medicinske ustanove ili pojedinca za pružanje deklariranih vrsta medicinske njege, kao i usklađenost njihovih aktivnosti utvrđenih standardima.

Do danas, kriteriji CMP-a koji se koriste u cilju razlikovanja pravilnog i nepravilnog medicinske njege detaljno se razvijaju samo u forenzičkoj medicini i u oblasti zdravstvenog osiguranja. Imajući to u vidu, postoji potreba za stvaranjem jedinstvenih pristupa procjeni KMP-a, na osnovu opšteprihvaćenih principa, kriterija i pokazatelja, koji bi trebali biti u profesionalnim standardima i treba ih fiksirati.

Uobičajeno za sve kriterije za procjenu KMP-a u svim zemljama minimiziraju se pogreške i optimalno korištenje financijskih sredstava sa obaveznom standardizacijom MP procesa.

Najglavniji (i direktni) kriterij CMP-a ostaje stanje pacijenta (kvaliteta njegovog života).

U integralnoj procjeni CMP-a, uobičajeno je dosljedno smatrati njegove sljedeće karakteristike: efikasnost terapijskog procesa, efikasnost medicinske njege, tehničke i tehnološke kompetencije stručnjaka, sigurnost pacijenata i medicinskog osoblja u procesu vođenja Terapeutske mjere, dostupnost medicinske njege i principi njegove odredbe. Međuljudski odnos ljekara i pacijenta, kontinuitet terapijskog procesa, zadovoljstvo pacijenta sa medicinskim i preventivnim mjerama također je podvrgnut procjeni.

CMP ocjena proizvodi se na različitim nivoima: zemlje, regije, pojedine medicinske ustanove. Prema tome, kriteriji za njegovu procjenu razlikuju se na svakom nivou. Na nacionalnoj razini zdravstvenog upravljanja kriterijima za medicinsku njegu, demografski pokazatelji uključuju podatke o učestalosti i druge izvještavanje o zdravstvenoj zaštiti. U RB, na primjer, moguće je koristiti kriterije u teritorijalnom modelu konačnih rezultata za procjenu CMP-a.

Glavni pokazatelji kvalitete medicinske njege. Prema terminologiji usvojenoj u ruskoj Federaciji, pokazatelji medicinskih kvaliteta su numerički pokazatelji koji se koriste za procjenu medicinske njege, indirektno odražavajući njegove glavne komponente: resurse (strukturu), procese i rezultate. Ovi kvantitativni pokazatelji izraženi u pravilu, u pravilu se koriste za procjenu aktivnosti LPU predviđanja razvoja praktične medicine, kao i diferencirane plaće, ovisno o kvaliteti rada. CMP je uobičajeni za razmatranje sa stanovišta:

Kvalitete materijalne i tehničke baze LPU-a i medicinskog osoblja;

Dostupnost medicinskih tehnologija sa dokazanom efikasnošću;

Dostupnost odobrenih tehnologija za medicinske usluge;

Dostupnost optimiziranih organizacijskih tehnologija;

Dostupnost pokazatelja za procjenu zdravlja pacijenata i njihovu procjenu u procesu liječenja;

Analiza usklađenosti dobivenih kliničkih rezultata i troškova.

Prag (ciljane) vrijednosti CMP indikatora - Ovo je interval vrijednosti utvrđenih kao meta ili dopuštena (prilikom procjene frekvencije

takve negativne pojave kao komplikacije, ponovljena hospitalizacija, smrtnost, itd.) Na kontrolnim mjestima terapijskog procesa. Izvori za uspostavljanje praga pokazatelja kvalitete su kliničke smjernice, sistematski pregledi, rezultati najboljih praksi, mišljenja stručnjaka. Indikator kvaliteta može imati cilj i zapravo postignuta vrijednost. Omjer stvarne vrijednosti pokazatelja kvalitete na ciljnu vrijednost, izražena kao postotak, naziva se indeks postizanja cilja.

Pokazatelji resursa (struktura) - kvantitativni pokazatelji koji se koriste za karakterizaciju pojedinca i organizacija koje pružaju medicinske usluge. Mogu se koristiti na bilo kojem nivou zdravstvenog sistema (industrija, teritorija, odvojenog LPU-a) i karakterizirati sljedeće upute:

Uslovi medicinske pomoći;

Adekvatnost finansiranja i upotrebe sredstava;

Tehnička oprema i efikasnost upotrebe opreme;

Broj i kvalifikacije osoblja;

Ostale komponente resursa.

Za procjenu se primjenjuju medicinski procesi

pobjednici održavanja (liječenje) pacijenata u određenim kliničkim situacijama (sa prevencijom, dijagnozom, liječenjem i rehabilitacijom). Broj pokazatelja kvalitete odabranih za nadzor određuje se složenošću zadataka. Stoga se u razvijenim zemljama pacijenti s bolestima obično prate, imaju najveću težinu u strukturi smrtnosti.

Pokazatelji rezultata. Procjena rezultata je definicija pacijentovog zdravlja nakon tretmana i uspoređivanje rezultata s referencama utvrđenim na temelju naučnih eksperimenata i kliničkih evaluacija. To su glavne karakteristike medicinske njege, kada se očekivani rezultati u usporedbi s zapravo postignutim. Kao pokazatelji rezultata najčešće se koriste pokazatelji ponovne hospitalizacije i smrtnosti u bolnici.

U zemljama Evropske unije, nekoliko godina, sistem sistema ocjenjivanja KMP-a radi za javnost. Godišnje sastavlja rejting medicinskih ustanova, rangiran na bodovima, omogućava prosuđivanje stupnja otvorenosti nacionalnih zdravstvenih sistema za potrošače njegovih usluga. U "evropskom indeksu potrošača medicinskih usluga-2007", prvo mesto je preuzeo Austrija, koja od

1000 mogućih bodova postignutih 806. Prema evropskim medicinskim uslugama - 2007, otvorenost zdravstvenih sistema određuje kriterije koje odražavaju koliko potrošača može provesti svoja prava. Na primjer, u Danskoj su klinike dodijeljene kategorije razne zvezde, kao što su hoteli, ne samo za uslugu i udobnost, već i za smanjenje smrtnosti i medicinskih grešaka. Kvalitetom tretmana, Belgija i Švedska pokazali su se predstojećim, a kvaliteta liječenja procijenjena je isključivo u skladu s interesima pacijenta - za opstanak nakon teške bolesti. Kriteriji za kvalitetu liječenja uključuju i smrtnost novorođenčadi, broj slučajeva nosokomijskih infekcija itd. Pored toga, u zemljama EU postoji javna organizacija "Inicijativna grupa medicinskih službi" koja ocjenjuje aktivnost sistema sa stanovišta pacijenata.

Zdravstveni sistem koji koristi gore navedene kriterije i pokazatelje u našoj zemlji dobio bi nisku procjenu. To je prije svega zbog činjenice da, uprkos pravima pacijenata proglašenih u osnovnim zakonima u Zakonu o zdravstvu, mehanizam ih nije uvijek prilagođen.

zaštita i uloga javnih organizacija. Pored toga, ne postoji javno dostupni u spisku ljekara, klinike. U pacijentu koji prima medicinsku njegu u državnom zdravstvenom sistemu, ne postoji stvarna prilika za primanje naknade u slučaju medicinske greške. Postoji narudžba koja ograničava sposobnost pacijenta da kontaktira kliniku na neke uske stručnjake, zaobilazeći terapeut. Pogodno je sa stanovišta uštede troškova polikliničke institucije, ali pacijent stavlja u zavisnost od nadležnosti terapeuta. Redovi u klinikama, nedostatak sustava SMP privatnog ispitivanja i još mnogo toga, u kojem se može prigovarati domaći zdravstveni sustav, još jednom naglasiti važnost stvaranja sustava pravilnog kvaliteta medicinske njege u Republici Bjelorusiji.

Metodologija za upravljanje kvalitetom u zdravstvu. Upravljanje kvalitetom nije samo procjena konačnog rezultata, već stvaranje posebnog tehnološkog procesa koji je u skladu sa određenim zahtjevima i normama. Odstupanje od tehnoloških uslova (ili onoga što se naziva nedostaci za pružanje medija

qing pomoć) ovisi ne samo od izvođača, već i iz sistema u kojem rade.

Svaka zemlja koristi svoje metodologiju upravljanja zdravljem u zdravstvu, legalizirane u nacionalnom i međunarodnom NPA. U ruskoj Federaciji, na primjer, stvaranje sistema kontrole kvalitete u zdravstvu i definiciju njenog pravnog okvira uređen je Zakonom o medicinskom osiguranju (1993), naređenja Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i FFOM-a Odjeljenje i privatna kontrola kvaliteta (1996), vladina uredba o programu državnih garancija besplatne medicinske njege (1998), naređenja Ministarstva zdravlja Ruske Federacije "o uvođenju propisa o pacijentu" (1999), " O uvođenju Instituta za poverenike za kvalitet "(2001) i drugih dokumenata.

Međunarodno iskustvo u stvaranju zdravstvenog sistema upravljanja kvalitetom uključuje sljedeće glavne organizacijske zadatke:

Međuresorna interakcija upravljačkih struktura, medicinskih i preventivnih institucija i institucija zdravstvenog osiguranja, medicinskih udruženja, javnih organizacija i pacijenata;

Razvoj jedinstvene metodologije za intra- i privatni stručnjak

kvaliteta medicinske njege, kao i pokazatelji (pokazatelji) kvalitete medicinske njege i metoda za ocjenu ovih pokazatelja;

Razvoj i implementacija sistema za praćenje kvaliteta medicinske njege usmjerena na prikupljanje informacija sa naknadnom analizom i donošenjem odluka upravljanja o poboljšanju dugoročnog planiranja;

Razvoj sistema standardizacije, licenciranja, certifikacije, akreditacije u zdravstvu;

Razvoj i provedba sistema motivacije i ekonomskih mehanizama za poticanje medicinskih radnika, ovisno o količini obavljenog rada, kvalitetom i rezultatima pružanja medicinske zaštite.

Stoga je suština koncepta upravljanja medicinskim negom da prihvati odluke upravljanja na osnovu analize ciljeva (ili rezultati) koje imaju višestepenu (hijerarhijsku) strukturu i formiraju se na osnovu "stabla stabla" za Uspostavljanje u cjelini, svaka jedinica za upravljanje (vrstama vrsta), odvojeno uzimaju odjeljenja i izražene su u kvantitativnim pokazateljima.

Sistem pokazatelja razvijen je u svakoj organizaciji i

obrada se svojim specifičnostima i prioritetima. U tu svrhu u instituciji se formira optimalna organizaciona struktura, u najvećoj mjeri prilagođenog rješavanju strateških ciljeva i provedbi funkcionalnih strategija. Posebno mjesto zauzet je procjenom pružanja resursa, tako da je važno poen iz oblasti poboljšanja kvaliteta i minimiziranje troškova procjena takozvanog funkcije gubitaka. Prema Tagutiju, karakteristika kvaliteta su troškovi i gubici koji proizlaze iz bilo kakvog odstupanja od potrebnog kvaliteta. G. Tagu-TA određuje gubitak kao funkcija koeficijenta gubitka pomnožen sa kvadratom razlike između potrebnog i rezultirajućeg nivoa kvalitete. U ovom slučaju, gubitak kvaliteta rastu u kvadratnoj ovisnosti jer su dobivene kvalitetne vrijednosti odstupanje od potrebnih pokazatelja. Na primjer, gubitak pacijenta za 2 puta vodi do 4-sakupljanja troškova zastupnika zbog moguće komplikacije. Troškovi prevencije nedostataka je 25% u ukupnim troškovima usluga, a udio uklanjanja učinaka nedostataka dostiže oko 3/4 troškova usluga. U svjetskoj praksi, gornji i donji granice prihvaćeni su za referentni ciljni standard kvaliteta

tolerancije za svaki pokazatelj na udaljenosti od ± 6 8 iz srednje vrijednosti.

U moderni uslovi Sistem upravljanja kvalitetom u zdravstvu usmjeren je na razvoj i odobrenje standarda (uključujući izvještaje o pacijentima) koji pokrivaju i glavne aktivnosti i rad pružanja usluga, kao i za stvaranje sistema i kontrolnih mehanizama, potragu za mjere Eliminirajte i sprečite nedostatke.

Vjeruje se da poboljšanje kvalitete MP-a neizbježno zahtijeva dodatne troškove vremena, truda i resursa. Međutim, privlačnost dodatnih resursa ne garantuje povećanje CMP-a. Istovremeno, primjena standarda može dovesti do "izjednačavanja" kvalitetnih i minimiziranja troškova. Poboljšanje kvalitete MP (u prvoj fazi - ispravna dijagnoza) doprinosi rastu efikasnosti, smanjiti tretman za liječenje, smanjujući učestalost ponovljene hospitalizacije i komplikacije, što značajno smanjuje troškove zdravstvene zaštite.

Sa razvojem medicine zasnovane na dokazima postaje očigledno da mnogi klinički i organizacioni aspekti medicinske nege zahtijevaju reviziju zakonodavne i regulatorne

mehanizmi, uključujući u našoj Republici. Prije svega, višenamjenski sistem upravljanja, procjena i praćenje kvalitete i ispitivanje medicinske njege, povezane sa sustavom praćenja resursa koji je potrošen na njenom prikazu, koji može djelovati kao sustav nacionalnih računa. Stvaranje Instituta za standardizaciju medicinske pomoći, provedena na temelju kliničkih smjernica, zapisnike o vođenju pacijenata, dijagnostičkih i standarda liječenja koji imaju odgovarajući pravni status.

Stvaranje i replikacija regija Republike visokotehnoloških centara za medicinsku negu nesumnjivo doprinosi poboljšanju kvaliteta poslanika i formiranja stanovništva i zdravstvenih radnika o tome kako biti nivo medicinske njege, uključujući medicinsku službu. Međutim, ne bismo trebali zaboraviti da u centrima visokotehnoloških vrsta MP-a postoji manje od 1% od količine medicinske njege i medicinskih usluga; I u uobičajenoj klinici, bolnici, pa čak i u kliničkoj bolnici, kvalitet medicinske njege, da blago postavim, ostavlja mnogo za poželjte. Ne moram da pričam o medicinskoj službi.

S tim u vezi, preporučljivo je formirati nekoliko uzornih zdravstvenih organizacija (poliklinika, bolnice, kliničke bolnice) U kojem će se pitanje kvalitete zdravstvene zaštite i medicinske službe riješiti s potrebnim opremom savremenom opremom i koja će biti opremljena dobro plaćenim, certificiranim od visokokvalificirane i profesionalne kulture.

Izuzetno je važno stvoriti sistem za pružanje kvalitetnog poslanika je uvođenje obaveznog zdravstvenog osiguranja u Republici (osiguranje finansijskih rizika povezanih sa odredbom poslanika). Trenutno je Bjelorusija ostala jedna od rijetkih zemalja svijeta, gdje nema OMS sistema (među razvijenim zemljama - vjerovatno jedinom). U međuvremenu, uvođenje OMS sistema je prirodni i evolucijski proces razvoja zdravstva u svim društveno orijentiranim zemljama, ne samo da poboljšaju kvalitetu poslanika putem neovisnog ispitivanja, već i povećanje priliva dodatnih sredstava za Zdravstvena zaštita, konkurencija medicinskih organizacija, formiranje medicinskog tržišta

usluge, smanjene specifične troškove medicinske njege, uvođenje novih medicinskih tehnologija, zdravstvene standardizacije i stvarne upotrebe u praksi standarda i protokola za liječenje.

L i t e r a t u r a

1. Bojko. Kvalitet i standardi medicinske njege (koncept i temeljna osnova) // maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Vishnyakov N.I., Stozharov V.V. Muratova e.yu. // Zdravstvena ekonomija. - 1997. - № 2. -c. 26-29.

3. Vlasov V.V. // Problemi standardizacije u zdravstvu. - 2001. - br. 1. - str. 9-18.

4. Glembotskaya G.T. // rememp. - 2007. - №1.

5. EROFEEV S.V. // dušo. tačno. - 2006. - № 2 (13).

6. Kvaliteta medicinske njege. Rječnik. Rusija-nas. Rusko-američka međuvladina komisija za ekonomsku i tehnološku suradnju odbora za zdravlje. Dostupnost visokokvalitetne medicinske njege. - M., 1999.

7. Kolijala G.a. // Problemi sa zdravljem upravljanja. - 2003. - br. 1. - P. 32-35.

8. Kontyki R.V., Zhilinskaya e.v., Simakova N.V., Lukova N.Kh. // Healthcare (Moskva).

2000. - № 7. - C. 49-65.

9. Mikhailova N.V., Gilyazetdinov D.F. // standardi i kvaliteta. - 1999. - № 3.

10. N. Knigovin N. B., Astovsky A.G. // Zdravstvena ekonomija. - 1998. - № 1. - P. 7-10.

11. NIV G.R. Prostor dr. Deming. - Tolimatti, 1998. - kn.1.

12. Evaluacija stranih zdravstvenih sistema: privatna mišljenja i indeks potrošača medicinskih

usluge // Pitanja ekonomije i menadžmenta za menadžere zdravlja.-2008. - № 2 (77). - P. 23-26.

13. Procjena kvaliteta zdravlja SAD // Pitanja stručnosti i kvalitetnog meda. Pomoć. -2008. - № 2 (26). - P. 61-64.

14. Polubentseva e.i., ulumbekova G.E., K.i. stranica Kliničke preporuke i pokazatelji kvaliteta u sistemu upravljanja kvalitetom medicinske njege: metoda. Preporuke. -M.: Goeotar mediji, 2007.

15. Nerjorovskaya I.V. // Zdravlje. -2001. - № 7. - str. 25-30.

16. Seversky A.V., Sergeeva e.o. // Problemi standardizacije u zdravstvu. - 2005. - br. 11. - str.6-12.

17. Siburina Ta, Badaev F.i. // zdravstveni menadžer. - 2006. - № 1. - str.19-24.

18. Starodubov V.I., Vorobev P.A., Yakimov O.S. i dr. // Zdravstvena ekonomija. - 1997.- № 10. - P. 5-10.

19. Stetsenko S.G. Medicinski zakon: udžbenik.

Sankt Peterburg., 2004.

20. Tatarnikov ma // Pitanja stručnosti i kvalitetnog meda. Pomoć. - 2008. - № 2 (26). - P. 4-10.

21. shabchevyu.t. // dušo. vijesti. - 2004. - № 8. - str. 58-67.

22. Yakubovyak V. // Problemi standardizacije u zdravstvu. - 2002. - № 4. - P. 3-5.

23. Vijeće za medicinsku službu, Američka medicinska asocijacija. Kvaliteta njege // Jama. - 1986. - Vol. 256. - P. 1032-1034.

24. Donabedian A. // MMFQ. - 1966. - Vol. 44. - P. 166-206.

25. Transplantacija ljudskog organa. Izvještaj o razvoju pod pokroviteljstvom ko // stažista. Digest zdravstvenog zakonodavstva. - 1991.

Vol. 42, N 23. - P. 393-394.

26. Jessee W.e., Schranz CM. // Osiguranje kvaliteta u zdravstvu. - 1990. - n 2. - str. 137-144.

27. LEAPE L.L. // Jama. - 1994. - Vol. 272. - P. 1851-1857.

28. Wells J.S. // J. Adv. Hr.d. - 1995. - Vol. 22. - P. 738-744.

Dostupnost medicinske njege je višedimenzionalni koncept koji uključuje ravnotežu mnogih faktora u okviru krute praktične ograničenja uzrokovane karakteristikama resursa i mogućnostima zemlje. Ovi faktori uključuju osoblje, finansiranje, vozila, slobodu izbora, javnog obrazovanja, kvalitete i distribuciju tehničkih resursa. Bilanca ovih elemenata koji maksimizira količinu i kvalitetu pomoći u stvarnosti i određuje prirodu i stupanj njegove dostupnosti.

U modernom konceptu, dostupnost medicinske njege znači nesmetan pristup svim uslugama u zdravstvenom sistemu, bez obzira na geografske, ekonomske, socijalne, kulturne, organizacijske ili jezične barijere, koje bi trebalo osigurati i zbog bilansa državnih mogućnosti i Medicinski resursi u zemlji, uključujući prisustvo i kvalifikacije medicinskog osoblja; adekvatno finansiranje industrije; Pristupačnost prevoza, mogućnost slobodnog izbora ljekara i medicinske organizacije, kao i kvalitetu medicinske njege.

Opći kriteriji za medicinsku njegu su ispravnost medicinske tehnologije, smanjenje rizika za pacijente, optimalnost upotrebe resursa i zadovoljstvo kupaca.

Komentarirani zakon pruža garancije građanima da pruže pristupačnu i kvalitetnu medicinsku njegu. Jedna od prvih garancija naznačenih u komentaru u komentaru su:

Organizacija medicinske njege o principu približavanja mjestu prebivališta, mesta rada ili obuke;

Osiguravanje prisustva potrebnog broja medicinskih radnika i nivo njihovih kvalifikacija;

Osiguravanje mogućnosti odabira medicinske organizacije i lekara.

Prema čl. 21 Zakona sa građanima medicinske njege prema programu državnih garancija za besplatno pružanje medicinske njege građanima, ima pravo izbora medicinsku organizaciju na način koji je odobrio ovlašteno savezno izvršno tijelo i da odabere ljekara , uzimajući u obzir saglasnost ljekara. Značajke izbora medicinskih organizacija od strane građana koji žive u zatvorenim administrativnim i teritorijalnim entitetima, u područjima sa zdravljem ljudi, hemijskim, hemijskim i biološkim faktorima uključenim na relevantnu listu, kao i zaposleni u organizacije u popisu organizacija pojedinih industrija Sa posebno opasnim radnim uvjetima uspostavlja Vlada Ruske Federacije.

Da bi se dobila primarna zdravstvena zaštita, građanin bira medicinsku organizaciju, uključujući u teritorijalnom načelu, ne više od jednom godišnje (osim u slučajevima promjena u mjestu prebivališta ili mjesto boravka građana). U odabranoj medicinskoj organizaciji građanin provodi izbor više od jednom godišnje (osim promjena medicinske organizacije medicinske organizacije), ljekaru za medicinsku selekciju, doktor pedijatar, doktor, doktor, doktor uobičajena praksa (porodični ljekar) ili paramedicinca podnosim prijavu lično ili putem svog predstavnika na šef medicinske organizacije.

Pri odabiru ljekara i medicinske organizacije, građanin ima pravo da primi informacije u obrascu koji su mu na raspolaganju, uključujući Internet objavljenu u informacijskoj i telekomunikacijskoj mreži, o medicinskoj aktivnosti i ljekarima, o medicinskim aktivnostima i ljekarima Obrazovanje i kvalifikacije.

Da bi se rešilo pitanje osoblja u oblasti zdravlja, strategija je razvijena i provedena, koja je usmjerena prvenstveno na ispravnu raspodjelu osoblja i uklanjanju replikacije u popunjavanju osoblja, kako bi se uklonila neravnoteže. Dakle, trenutno velike ivice, regionalne bolnice, univerzitetske i akademske klinike nemaju deficit skela, a u primarnoj vezu osigurava maksimalnu dostupnost građana na medicinsku njegu, medicinski radnici nisu uvijek dovoljni. Drugi nesrazmjer se primijećuje u raspodjeli ljekara u specijalitetima, gdje, prema nekim medicinskim specijalitetima, nedostatak osoblja je gotovo polovina, a u drugom drugom postojanju postoji višak.

Izdanje osoblja za osoblje doprinose odluci socijalne podrške medicinskih stručnjaka koji rade u selo (vidi, na primjer, uredba Vlade Ruske Federacije od 30. decembra 2014. N 1607 "o mjesečnim novčanim plaćanjima za plaćanje stambenih prostorija i komunalija sa medicinskim i farmaceutskim radnicima, radničkim naseljima, radnički naselja, radnička naselja, radnička naselja (urbani) -Piteta), zauzeta u položajima u saveznim državnim institucijama ", pismo Ministarstva finansija Rusije od 30. oktobra 2015. n 02-01-09 / 62781" o mogućnosti pružanja subvencija za provedbu gotovinskih plaćanja za Plaćanje stambenih prostora, grijanja i pokrivenosti sa medicinskim i farmaceutskim radnicima institucija koje žive i rade u okviru ugovora o radu u ruralnim naseljima, radničkim naseljima (urbana naselja), koja se sastoji od osoblja na glavnom mjestu rada u ustanovi " ).

Prihvaćene su druge kadrovske politike - povećati prosječne plaće ljekara i poboljšanje radnih uvjeta, kako bi se optimizirali broj medicinskih radnika itd.

Osiguravanje dostupnosti i kvaliteta medicinske njege doprinosi primjeni postupaka za pružanje medicinske njege i standarda medicinske njege.

U skladu sa 1. dijelom umjetnosti. 37 Komentirao je zakonska medicinska pomoć organizovana i ispostavila se u skladu s postupcima za pružanje medicinske nege, obaveznog za pogubljenje na teritoriji Ruska Federacija Sve medicinske organizacije, kao i na osnovu medicinskih standarda. U skladu sa 2. dijelom ovog člana, postupak za pružanje zdravstvenih usluga i standarda medicinske njege odobrava ovlašteno savezno izvršno tijelo - Ministarstvo zdravlja Rusije.

Kao primjer ukazujemo na sljedeće činove:

Postupak za pružanje maloljetnika za medicinsku njegu, uključujući u periodu obuke i obrazovanja u obrazovnim organizacijama (odobreno po nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 5. novembra 2013. n 822N);

Postupak pružanja hitne pomoći, uključujući hitnu specijalizirani, medicinsku njegu (odobreno po nalogu Ministarstva zdravlja Rusije 20. juna 2013. n 388n);

Postupak organiziranja medicinske rehabilitacije (odobreno po nalogu Ministarstva zdravlja Rusije 29. decembra 2012. N 1705N);

Postupak pružanja medicinske nege za djecu u profilu neurologije (odobren redoslijedom Ministarstva zdravlja Rusije od 14. decembra 2012. N 1047N);

Postupak za pružanje medicinske njege pacijentima sa tuberkulozom (odobren po nalogu Ministarstva zdravlja Rusije 15. novembra 2012. n 932N);

Naredba Ministarstva zdravlja Rusije 20. decembra 2012. N 1273N "o odobrenju standarda primarne zdravstvene zaštite u poznatim neprekidnoj trudnoći" (ICD-10: O26.2);

Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 24. decembra 2012. N 1503N "o odobrenju standarda primarne zdravstvene zaštite u artrozi zglobova za zauzimanje zraka i malih zglobova četkice, stopala" (ICD: M05.8, M18 , M19, M20);

Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 24. decembra 2012. n 1479N "o odobrenju standarda primarne zdravstvene pomoći u Impetigou" (ICD-10: L01.0) itd. (Pogledajte Optužbe Više komentara na Art. 37 od Zakon).

Dostupnost i kvaliteta medicinske njege pružaju pružanje medicinske ustanove sa zagarantovanom količinom medicinske njege u skladu s programom državnih garancija za besplatnu pružanje medicinske njege građanima.

Dakle, uredba Vlade Ruske Federacije 19. decembra 2015., N 1382 odobrila je program državnih garancija besplatne pružanje medicinske njege do 2016. za 2016. godinu, koji uspostavlja popis vrsta, obrazaca i uslova medicinske nege, koji se izvodi besplatno, popis bolesti i država, pružajući medicinsku njegu pod kojim je besplatan, kategorije građana, pružanje medicinske pomoći vrši se besplatno, prosječni propisi o količini medicinskih Njega, prosječni statutori financijskih troškova po jedinici medicinske njege, srednjih standarda finansiranja, nalogom i strukturi formiranja tarifa za medicinsku njegu i metode za njegovu uplatu, kao i zahtjeve za teritorijalnim programima državnih garancija Besplatna pružanje medicinske njege građanima u smislu određivanja postupka i uslova za pružanje medicinske njege, kriterije pristupačnosti i kvalitet medicinske njege.

Program se formira uzimajući u obzir postupke za medicinsku njegu i na osnovu standarda medicinske njege, kao i uzimajući u obzir osobitosti starosti stanovništva, nivo i strukturu učestalosti stanovništva Ruske Federacije Na osnovu medicinskih statistika.

Državne vlasti konstitutivnih subjekata Ruske Federacije u skladu s programom razvijaju i odobravaju teritorijalne programe državnih garancija besplatne pružanje medicinske njege za 2016. godinu, uključujući teritorijalne zdravstvene osiguranje uspostavljene u skladu sa zakonodavstvom Ruska Federacija o obaveznom zdravstvenom osiguranju.

Kvalitet i raspoloživost medicinske njege osigurani su primjenom zahtjeva utvrđenih zakonodavstvom Ruske Federacije, zahtjevima za plasman medicinskih organizacija Državnog zdravstvenog sustava i općinskog zdravstvenog sustava i druge zdravstvene infrastrukture na osnovu Potrebe stanovništva, prevoz pristupačnosti medicinskih organizacija za sve grupe stanovništva, uključujući osobe sa invaliditetom i ostalim populacijom grupa S. ograničene karakteristike Pokret, kao i mogućnost nesmetanog i besplatne upotrebe medicinskog osoblja komunikacija ili vozila za prijevoz pacijenta do najbliže medicinske organizacije u slučajevima koji mu prijete njegovom životu i zdravlju (vidi nalog Ministarstva zdravlja Rusije iz februara) 27., 2016. N 132N "o zahtjevima za plasiranjem medicinskih organizacija Državnog zdravstvenog sistema i općinskog zdravstvenog sustava zasnovan na potrebama stanovništva" Rezolucija glavnog državnog sanitarnog ljekara iz Ruske Federacije od 18. maja 2010. n 58 " O odobrenju Sanpina 2.1.3.2630-10 "sanitarnih i epidemioloških zahtjeva za organizacije koje provode medicinske aktivnosti").

Dostupnost medicinske njege osigurana je i Zakonom o dostavljenom zakonu za zdravstvenu zaštitu lično i besplatno korištenje komunikacija ili vozila za prijevoz pacijenta do najbliže medicinske organizacije u slučajevima koji prijete njegovom životu i zdravlju. Ovo pravo medicinskih radnika često vam omogućava da spasite bolesni život. Brz i pravovremeni prijevoz u medicinskoj organizaciji ponekad je jedini način da spasi osobu, jer njegov život ovisi o tome koliko brzo će biti dostavljen medicinska ustanova I koliko brzo će biti moguće započeti efikasan tretmanA kašnjenje može donijeti nepopravljivu štetu. Da bi se implementirala ova prava, vozila i komunikacije koje pripadaju preduzećima, organizacijama, kao i pojedinci mogu se koristiti.

Dostupnost i kvaliteta medicinske njege također se pružaju opremanje medicinskih organizacija s opremom za medicinsku njegu, uzimajući u obzir posebne potrebe osoba s invaliditetom i ostalim populacijama s invaliditetom. Postupak osiguranja uvjeta pristupačnosti za invalide infrastrukture države, općinske i privatne zdravstvene sustave i usluge pružene u području zdravstvenih usluga, kao i pružanje potrebne pomoći odobrene po narudžbi Ministarstvo zdravlja 12. novembra 2015. n 802N.

Postupak i rokovi za razvoj saveznih izvršnih tijela, izvršnih vlasti konstitutivnih subjekata Ruske Federacije, lokalne uprave mjera za poboljšanje vrijednosti pokazatelja pristupačnosti za osobe sa invaliditetom u utvrđenim područjima odobrenih aktivnosti Dekretom Vlade Ruske Federacije od 17. juna 2015. n 599.

Osiguravanje kvalitete i dostupnosti medicinske njege jedan je od najvažnijih i najteže rješavati zdravstvene probleme. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, garancija kvalitete medicinske njege je osigurati svakom pacijentu tog kompleksa dijagnostičke i terapijske pomoći, što bi dovelo do optimalnog za zdravlje ovog pacijenta u skladu s nivoom medicinske nauke . " Na osnovu toga, glavni strateški smjer za poboljšanje kvalitete medicinske njege je osigurati sve potrebne uvjete kako bi se zadovoljile potrebe Ruske Federacije u visokokvalitetnoj medicinskoj nezi u svim svojim fazama - od ambulante poliklinike do specijalizirane pomoći . Dostupnost medicinske nege zakonski se smatra jednim od osnovnih načela zdravlja stanovništva Ruske Federacije (čl. 2. zakonodavstva zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana). Istovremeno, dostupnost zdravstvenih usluga ne razumije samo prilika za kontaktiranje medicinske ustanove, te pravovremeno primanje pomoći, adekvatne potrebe i pružanja najboljih zdravstvenih rezultata, pod uvjetom da ne bi trebali biti u obzir da lični troškovi za zdravstvene usluge nisu trebali biti nepodnošljiv teret za porodični ili lični proračun i osim toga, razlog za odbijanje liječenja. Dostupnost medicinske njege određuje:

  • * uravnotežen stanovništvom medicinske njege sa mogućnostima državne, medicinske i finansijske resurse zemlje;
  • * prisustvo i nivo kvalifikacija medicinskog osoblja;
  • * prisustvo potrebnih medicinskih tehnologija na teritorijama;
  • * Mogućnost slobodnog izbora od strane pacijenta koji su prisustvovali lekaru i medicinsku organizaciju;
  • * postojeće transportne sposobnosti;
  • * Nivo javnog obrazovanja o problemima očuvanja i promocije zdravlja, prevencije bolesti.

Prema Zakonu o očuvanju zdravlja, naime, član 10, dostupna je dostupnost i kvaliteta medicinske njege:

  • 1) Organizacija medicinske njege na principu približavanja mjestu prebivališta, mesta rada ili obuke;
  • 2) prisustvo potrebnog broja medicinskih radnika i nivo njihovih kvalifikacija;
  • 3) mogućnost odabira medicinske organizacije i lekara u skladu sa ovim saveznim zakonom;
  • 4) primjenjujući postupke za pružanje standarda medicinske njege i medicinske njege;
  • 5) pružanjem medicinske organizacije zagarantovana količina medicinske njege u skladu sa programom državnih garancija za besplatnu odredbu građana za medicinsku njegu;
  • 6) osnivanje u skladu sa zakonodavstvom zahteva za smeštaj medicinskih organizacija državnog zdravstvenog sistema i opštinskog zdravstvenog sistema i drugih zdravstvenih infrastrukturnih predmeta zasnovanih na potrebama stanovništva;
  • 7) prevoziti dostupnost medicinskih organizacija za sve grupe stanovništva, uključujući osobe sa invaliditetom i druge grupe stanovništva sa invaliditetom;
  • 8) Mogućnost nesmetanog i besplatne upotrebe medicinskog osoblja komunikacije ili vozila za prevoz pacijenta do najbliže medicinske organizacije u slučajevima koji mu prijete njegovom životu i zdravlju.

Među glavnim principima zdravlja stanovništva u osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana iz 1993. godine, poštivanje ljudskih prava i građanina nazivaju se; pružanje povezanih državnih garancija; Dostupnost medicinske i socijalne pomoći, kao i odgovornost državnih organa i lokalnih vlasti, preduzeća, institucija i organizacija bez obzira na oblike vlasništva, službenika za osiguranje prava građana u oblasti zdravstvene zaštite (član 2). Dakle, dostupnost medicinske nege zakonski je prepoznata kao jedan od osnovnih načela zdravlja stanovništva Ruske Federacije.

Pravo građana za primanje medicinske njege zauzima važno mjesto u sistemu ljudskih prava i građaninu. U skladu s Ustavom Ruske Federacije (čl. 19., 20., 39., 41, itd.), Država se obavezuje da će garantovati građane da implementiraju ovo pravo, bez obzira na trku, rod, nacionalnost, jezik, socijalno porijeklo, mjesto prebivališta itd.

Međutim, prilično često raspoloživost medicinske njege smanjuje se ili na "prosperitet", agregat nije jasno definiran zakonom o obvezama predmeta zakonodavne i izvršne vlasti, a ponekad i pojednostavljeno razumijevanje "Pristupačnosti" kao "besplatno "medicinske nege, što nije isto. Na primjer, besplatna ne podrazumijeva obaveznu medicinsku njegu u vrijeme pozivanja na njega, dok se dostupnost može u potpunosti tumačiti i tako.

Koncept pristupačnosti

Govoreći o pristupačnosti, mislimo na visokokvalitetnu medicinsku njegu, kao razinu i svesku definirane profesionalnim standardima (medicinskim, medicinskim i ekonomskim) i zakonodavnim etičnim etičkim i pravnim normama organizacije i pružanje medicinske njege.

Dostupnost medicinske njege ima objektivne parametre i karakteristike:

· Materijalna i tehnička oprema;

· Dostupnost informacija;

· Finansijska pristupačnost;

· Privremena dostupnost;

· Zakonodavna podrška;

· Etički aspekti;

· Organizacijske tehnologije pristupačnosti.

Posebnu pažnju treba posvetiti subjektivnim karakteristikama dostupnosti medicinske njege, "ljudskog faktora" i, prije svega, analizom zadovoljstva pacijenta medicinskom pomoći, pacijentima žalba na sudskim i pravosudnim organima sa pritužbama o nedostupnosti Kvalifikovana medicinska njega.

Glavne garancije dostupnosti medicinske njege za građane Ruske Federacije su zakonodavno uredne odredbe o besplatnoj pružanja medicinske njege u državi i opštinske institucije Zdravlje (čl. 41 Ustava Ruske Federacije), o zagarantovanom iznosu besplatne medicinske njege građanima u skladu sa obaveznim zdravstvenim programima, uključujući primarnu zdravstvenu zaštitu, hitnu medicinsku medicinsku i specijalizovanu medicinsku njegu i socijalnu pomoć građanima Pateći od socijalno značajnih bolesti (mentalna, onkološka, \u200b\u200bvenerična, tuberkuloza, pomagala), kao i medicinsku i socijalnu pomoć građanima koji pate od bolesti koje predstavljaju opasnost za druge (čl. 38-42 temelja itd.).

Dostupnost medicinske njege podrazumijeva i mogućnost pribavljanja dodatnih medicinskih usluga od strane građana dobrovoljno osiguranje (Ova je funkcija ugrađena i kao jedna od općih prava pacijenta, stavak 10. čl. 30. fondacija), kao i na štetu preduzeća, institucija i organizacija, njihovih ličnih sredstava (koje primećujemo, osvojimo Razumne stope plaćenih medicinskih usluga) i drugi izvori koji nisu zabranjeni zakonima Ruske Federacije, na primjer, sredstva dobrotvornih fondacija (čl. 41. Ustav Ruske Federacije). To općenito osigurava financijsku komponentu dostupnosti medicinske njege.

Ipak, slobodan izbor pacijenta često sprečava "Načel na kojem se nalazi" medicinske pomoći. Ovo je direktno kršenje čl. 17 Fondacije, postoji i građanska, administrativna i krivična odgovornost za diskriminaciju medicinske njege, zbog prisustva bilo kakvih bolesti u građanima (dio 3).

Ovaj pravni status razvijen je u mnogim drugim zakonodavnim aktima. Na primjer, u čl. 14 saveznog zakona 03.03.1995. 38-FZ "o prevenciji širenja bolesti u ruskoj Federaciji uzrokovano ljudskim imunodefinancijskim virusom (HIV infekcija)" navodi da je infection HIV za Kliničke indikacije Sve vrste medicinske njege, dok oni mogu uživati \u200b\u200bu svim pravima predviđenim zakonodavstvom Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana. Ovim zakonom nema ograničenja na HIV zaraženu pravima na medicinskoj nezi, uključujući za liječenje neplodnosti, trudnoće i porođaj.

Garancija dostupnosti medicinske njege u posebno složenom, terapeutno i humanistički, situacije su zabrana eutanazije. U skladu sa čl. 45 Temelji su zabranjeno zadovoljavanje zahtjeva pacijenta o ubrzanju njegove smrti. Osoba koja je zatražila pacijenta u eutanaziju ili je izvela, nosi građanstvo (čl. 1064-1083, 1099-1101 Građanski zakonik Ruske Federacije) i krivičnu odgovornost (član 105. Krivičnog zakona Ruske Federacije).

Član 323. Zakonika o radu Ruske Federacije takođe predstavlja garancije medicinske njege.

Dakle, pravo na zaštitu zdravlja i dostupnost medicinske njege zagarantovana je u Ruskoj Federaciji skup normi različitih grana zakona - ustavnog, civilnog zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana itd.

Princip pristupačnosti u vezi "Doktor - pacijent"

U odnosu između doktora i pacijenta, dva osnovna prava pacijenata postaju definirala - pravo izbora ljekara i medicinske i preventivne institucije i pravo na održavanje konsultacija i konsultacija drugih stručnjaka (stav 2. i 4. i 4. i 4. članak 30. godine temelji).

Pravo na odabir ljekara i medicinske i profilaktičke institucije jedna je od pacijentovih osnovnih prava. To ne znači isključivo centralnosti na pacijentu ideologije modernog lijeka. Umjesto toga, bilo bi bolje razgovarati o racionalnoj terapijskoj saradnji ljekara i pacijenta, kada pacijent, stjecajući nova prava, dobije dodatnu odgovornost za odluku koja se poduzmu zajedno sa ljekarom i za vlastite preferencije i za završni izbor.

Citat

Kodeks rada Ruske Federacije

Član 323. Garancije za medicinsku njegu

Za osobe koje rade u organizacijama koje se finansiraju iz saveznog budžeta koji se nalaze u regijama krajnjeg sjevernog i ekvivalentnog područja može se osigurati kolektivni ugovor o plaćanju na štetu organizacije troškova putovanja na teritoriji Ruske Federacije za medicinu Savet ili lečenje u prisustvu odgovarajućeg medicinskog pritvora, izdat na način koji je propisao savezni zakoni i drugi regulatorni pravni akti Ruske Federacije, ako se ne mogu pružiti odgovarajući savjeti ili liječenje na mjestu prebivališta. Garancije zdravstvene zaštite za osobe koje rade u organizacijama koje se financiraju iz budžeta konstitutivnih subjekata Ruske Federacije i proračune općina uspostavljaju državne vlasti konstitutivnih subjekata Ruske Federacije i lokalnih vlasti.

Garancije zdravstvene zaštite zaposlenih drugih organizacija uspostavljene su kolektivnim ugovorima.

U ruskom zakonodavstvu, tri situacije su ugrađene kao isključivo kada se pruža medicinska pomoć bez pristanka pacijenta ili zakonski zastupnika pacijenta i na način propisanog zakonodavstvom Ruske Federacije. Takva pomoć je dozvoljena za osobe koje pate od bolesti opasnosti za druge, osobe koje pate od teških mentalnih poremećaja, kao i u odnosu na građane koji su počinili društveno opasne akcije (čl. 34.). U svim ostalim slučajevima, medicinska pomoć se ispostavila da je pacijent na osnovu unaprijed primljenog informiranog dobrovoljnog sporazuma o medicinskoj intervenciji. Ovisno o složenosti i invazivnosti medicinske nege koja se pruža pacijentu, ovaj pristanak može biti izražen usmeno ili pisanje (snimak na medicinskoj kartici ili popunjavanje tipičnog oblika pristanka). Dakle, pacijent i lekar koji prisustvuje potvrđuju samo činjenicu privlačnosti medicinskih usluga i manifestaciju slobodne volje, neovisnog izbora pacijenta ili njenog pravnog zastupnika ove vrste medicinske intervencije.

Pomoć doziranja sastavni je dio pomoći medicinskog. Ponekad se može procijeniti prema istim kriterijima kvalitete, kao i postupci ljekara tokom ispitivanja pacijenta. Međutim, čak i očigledni znakovi kvalitetnog tretmana predstavljeni su organizatorima zdravlja prilično su kontroverzni. Na primjer, u 2013. godini izrazili su mišljenje da se ne treba procijeniti kvalitetom medicinske njege u ... rezultat liječenja. To jest, ako pacijent nije preživio, to još uvijek ne znači da medicinska pomoć nije bila dovoljno kvalitetna. Ljekari bi mogli dobro djelovati u skladu sa svim pravilima i standardima.

Dostupnost u današnjoj stvarnosti pokazala se kao još kontroverzniji koncept od kvalitete: sa preklapajućim pristupom ljekaru, ruski pacijent se suočava gotovo stalno. Negdje zatvorio bolnicu, negdje postoji mjesec dana za čekanje slobodnog prijema endokrinologa ili reumatologa (iako u redoslijedu "plaćenih usluga" na prijemu na uski stručnjak, možete doći istog dana), negdje ne možete Nabavite lijekove pod preferencijalnim programom ljekovita podrška.

"Dostupno" - ne znači "besplatno"

Vratimo se na FZ-323 "o osnovama zdravlja građana". U skladu sa čl. 10 ovog zakona, raspoloživost i kvaliteta medicinske njege osiguravaju "primjena postupaka za pružanje medicinske njege i medicinske službe", "pružajući medicinsku organizaciju zagarantovane količine medicinske njege u skladu sa programom države Garancije za besplatnu odredbu građana za medicinsku njegu "i još jedan parametri, uključujući" transport pristupačnosti medicinskih organizacija "i" Mogućnost nesmetanog i slobodne upotrebe medicinskog osoblja komunikacije ili vozila za prevoz pacijenta u najbližu medicinsku organizaciju u slučajevima koje prijeti njegovom životu i zdravlju. "

Na kojim udaljenosti od pacijentove kuće treba biti "najbliža medicinska organizacija" nije navedena. Ako se najbliža poliklinika ili bolnica nalazi se stotinu kilometara od sela, to nije u suprotnosti sa zakonom. Pod uslovom da postoji put između naselja i medicinske ustanove, koji može voziti automobil ili autobus. Ako pacijent nema automobil, a autobus prolazi tri puta sedmično - ponedjeljkom, srijedom i petkom, zakon još uvijek nije poremećen: jer je dostupna pristupačnost u transportu (u obliku puta). I niko ne smeta "ambulanti" da "iskoristi vozilo" da dovede opasnu osobu u bolnicu.

Pomoć doktora nije uvek zagarantovana

Koncept "zagarantovane količine medicinske njege" čini kontradikciju, čini se, očigledni kriteriji za pristupačnost i kvalitet. U skladu s Ustavom, svi imaju pravo na besplatnu medicinsku njegu u državnim medicinskim objektima. Međutim, st. 19 FZ "O osnovama zdravlja građana" pojašnjava: Pravo na pomoć doktoru zaista ima svakog građanina, ali ima "u zagarantovanom volumenu", "u skladu sa jamstvom programa". Sve što je izvan ove zagarantovane količine očigledno se odnosi na kategoriju plaćenih medicinskih usluga - pravo na koje i građani Ruske Federacije takođe imaju. Takva pretpostavka potvrđuje umjetnost. 80 istog FZ-323 u vezi sa direktnim programom državnih garancija. U skladu s ovim člankom, u okviru državnog garancijskog programa uspostavlja se:

  • lista oblika i uslova medicinske nege, koji se pruža besplatno;
  • popis bolesti i država, pružajući medicinsku njegu u kojoj je besplatan;
  • kategorije građana, pružajući medicinsku pomoć kojoj je besplatno;
  • popis vrsta, oblika i uvjeti medicinske njege, čija se pruža odredba na štetu budžetskih izdvajanja saveznog budžeta;
  • popis bolesti, uslova, pružanje medicinske njege pod kojim se vrši na štetu budžetskih izdvajanja saveznog budžeta;
  • kategorije građana, pružanje medicinske pomoći kojoj se vrši na štetu budžetskih izdvajanja saveznog budžeta.

Za sve što nije uključeno na ove liste, ruski pacijenti moraju platiti. Na potpuno pravni osnov. Ali uzimajući u obzir financijsku situaciju mnogih naših sunarodnika, dostupnost cijena je poput dostupnosti fizičkog.

Ruralni život: Ljekari se pretvaraju u ljekarne

Povratak na kraju 2011. godine, učitelj medicinskog i farmaceutskog instituta Pyatigorsk Julia Warroganova napisao je: u Stavropolu, u malom naseljenim teško dostupnim područjima s dugoročnim sezonskim izolacijom stanovništva, medicinskih radnika FAP-a - Feldshera , primalje, medicinske sestre - izvršili su brojne funkcije koje nisu karakteristične za njih. I bili su prisiljeni da se bave čak i pitanjima droga lijekovima. Da bi se poboljšala dostupnost ljekovite pomoći u FAP-u, za provedbu LS i proizvoda organizirani su ljekarni bodovi medicinski recept, kao i izdavanje lijekova na recept pod Neovim programom za pojedinačne kategorije građana.

Prema popisu iz 2002. godine, gotovo trećina Rusa (38,8 miliona) živi u ruralnim područjima. Ruralna naselja su oko 150 hiljada. Veoma mnogo stanovnika sela i drugih malih naselja - stariji od radne dobi. Drugim riječima, penzioneri. Oni koji rade lijekove su vitalni. Odjeli za ljekarni (ili barem hladnjaci sa HP-om) mogu im pomoći. Međutim, izdavanje prodaje ljekoviti preparati Vanjske ljekarne se češće smatraju u drugom kontekstu.

Još jednom o trgovini namirnicama

17. juna 2014. na sastanku vladine komisije za konkurenciju i razvoj malog i srednjeg poduzetništva, "dodatne mjere usmjerene na razvoj konkurencije na tržištu droga. Preciznije mjere za povećanje "pristupačnosti" droga. Još preciznije, mogućnost prodaje lijekova u maloprodajnim lancima hrane. Ministarstvo zdravlja, Ministarstvo industrije, Ministarstvo zdravlja, Ministarstvo za ekonomski razvoj Rusije i ROSPOTREBNADZOR-a date su da definiše ograničeni popis droga i postupak za njihovu provedbu u maloprodajnim lancima hrane. Danas je popis već predstavljen. Stručnjaci medicinskih i farmaceutskih zajednica dali su zaključak: prodaja lijekova izvan ljekarne trenutno je neprihvatljiva.

Kad asortiman trgovine dolazi u ljekarnu

Mogu li se raspravljati - ali šta je sa uspješnim stranim iskustvom? Na primjer, ljekarne Sjedinjenih Država funkcionišu dugo vremena kao supermarketi za zdravstvene proizvode. Pored našeg uobičajenog asortimana ljekarni, mogu naći čak i pribor, novine, časopise, razglednice, igračke, fotografije, hemija domaćinstva Pa čak i galanteriju. Međutim, takva raznolikost nije primjer za imitaciju, ali jedan od načina da prežive. I pomalo povećati istu profitabilnost. I najvažnije: Nema lijeka u trgovinu, a roba iz trgovine je u ljekarni. Kupac istovremeno može steći sve što je potrebno, dok medicinski lijekovi ostaju na svojim mjestima - i pod kontrolom farmaceuta.

Kad lijek postane otrov

U SAD-u, 100-200 hiljada ljudi umre svake godine zbog otpuštača otpuštanja. Ovo je više od broja mrtvih u automobilskim nesrećama. Postoji čak i norma koja veže farmaceur da odredi toksičnu dozu svojih lijekova i provode posebne eksperimente za to. Usput, kako u Evropi i okeanu, u prvom mjestu u broju slučajeva predoziranja i trovanja konvencionalni je paracetamol. Možete čak i odabrati "sigurne" droge.

Prema tome ko, smrtnost droga - u prvih pet uzroka smrti ljudi na planeti. Lijekovi zauzimaju peto mjesto i inferiorno samo:

  • povrede;
  • kardiovaskularne bolesti;
  • maligni tumori;
  • plućne bolesti.

Sve ostale bolesti pokazale su se sigurnijim za pacijenta od trovanja ls.

Prema hitnoj pomoći moskovskim državnim poslovima nazvanim po n.v. Sklifosovsky, oštri trovanje drogama - na drugom mjestu u strukturi oštrog trovanja. Medicinski preparati su inferiorni samo alkohol i njegovi surogati. U istraživačkom institutu sa St. Peterburga za hitnu pomoć. I.I. Dzhanelidze u 2013. godini od 8252 pacijenata odvojene toksikologije 1174 bili su u bolnici sa vitalnim funkcijama vitalne i dobivene intenzivne terapije. Polovina ovih teških pacijenata otrovanih lijekovima. Uključujući kao što su Corvalol, paracetamol, jednostavni su i pristupačni.

Ne uvijek u trovanju sa lijekovima, njihov proizvođač je kriv. Sanjati se brzo oporaviti, mnogi pacijenti uzimaju dvostruko, a zatim trostruku dozu lijeka ...

Lijekovi i supermarketi: Rast cijena - daleko od glavne opasnosti

Suprotno očekivanjima, provedba medicinskih lijekova u trgovinskoj mreži neće dovesti do povećanja njihove dostupnosti. Veliki prehrambeni supermarketi koji planiraju prodaju lijekova gdje su ljekarne već tamo. U ruralnim područjima, u malim naseljenim područjima, "Farmmarket" američkog uzorka mogao bi biti spasenje - pod uslovom da ljekarnim specijalista radi u njemu. Ili barem liječnika. Napokon, čak i FAP, prisiljen da uzme pored njenog opterećenja pacijentove medicine funkcije, daleko je od svuda.

Međutim, sa lijekovima u supermarketu namirnice postoji potpuno drugačija situacija. Za razliku od farmaceuta, prodavac vjerovatno neće moći objasniti kupcu kako pravilno napraviti lijek. Evo prvog preduvjeta za samopoziciju i naknadno trovanje.

Druga pozadina - kršenje uvjeta skladištenja. Ako se lijekovi pohranjuju zajedno s hranom ili u slučaju neusklađenosti sa temperaturnim režimom, teško im je za njihovu efikasnost i sigurnost. "Distribucija je teška, ali možete provjeriti i!" - Čitalac se može raspravljati. Međutim, opterećenje na kontrolu i nadzornim tijelima je tako veliko. I poremećaji načina skladištenja lijekova - jedan od najčešćih poremećaja otkrivenih u ljekarnama. A ako se zadatak sa kojim stručnjaci ne mogu uvek ne mogu nositi sa ljudima davati ljudima ljudima, nikada se nisu bavili u farmaciji u životu, - Roszdravnadzor će hitno trebati dodatni resurs za osoblje. I bolnice - novi kreveti ... ne bi trebali zaboraviti na ekološku situaciju. Na kraju krajeva, nefisortima malo vjerovatno neće moći pravilno odložiti lijekove.

Što se radi o dostupnosti, smanjit će se. Ako će dio asortimana ljekarne biti "proslijeđen" u trgovine - porast cijena u ljekarnama je neizbježan. Usput, samo kompanija "X5 maloprodajna grupa", koju predstavljaju supermarketi "raskrsnici", "Pyaterochka" i "karusel", godišnji promet jednak je godišnjem prometu u cijeloj ručnoj ljekarskoj poslu!

Kada se popisi ne podudaraju sa standardima

Uz dostupnost cijene pomoći za lijekove, program državnih garancija, standarde medicinske njege i lista lijekova povezani su na ovaj ili onaj način. Odnos ovih dokumenata nije uvijek jasan. Na primjer, ono što povezuje standarde medicinske njege i list JNVLPAko mnogi lijekovi koji ljekari najčešće koriste (i dužni su koristiti u skladu sa standardima), nisu uključeni u broj vitalnog značaja (i zato slobodne za pacijenta)? Istina, standardi liječenja koji su trebali postati glavni dokumenti za ljekara danas četiri puta manje od bolesti (24,29%). A ako potrebna medicina nije uključena u standard ili listu JNVLP-a, pacijent ima vrlo veliku šansu da plati iz vlastitog džepa. Dakle, kontradikcija na papiru dovodi do dodatnih troškova u životu.

Vital i ... sve ostalo

Uredba Vlade Ruske Federacije br. 871 od 08.28.14 odobrila je pravila za formiranje lista lijekova: zhhvlp, skupo lp, LP za pojedine kategorije građana i minimalni raspon. Prva od popisa trebaju se ažurirati godišnje. Preostalih tri su barem jednom svake tri godine.

Da biste omogućili lijek na LVLP listi, potrebno je da je ovaj lijek:

  • je registrovano u zemlji na propisani način;
  • koristila se za dijagnosticiranje, prevenciju, liječenje i sanaciju bolesti, sindroma i država, uključujući one koji prevladavaju u strukturi morbiditeta u Ruskoj Federaciji;
  • imao je prednost u odnosu na druge LP-ove u liječenju određene bolesti ili stanja;
  • bio je terapeutski ekvivalentan LP sa sličnim farmakološkim mehanizmom.

Da bude na listi skupih LPS-a, lijek MORA:

  • imaju prednost u odnosu na druge LP-ove u liječenju pacijenata s hemofilijom, fibrozom, hipofizom Nanice, Goshe bolest, maligni neoplazmi Limfoidni, hematopoet i povezana tkiva, višestruka skleroza, kao i pacijenti nakon transplantacija organa i / ili tkiva.

Za uključivanje na LD listu za pojedine kategorije građana, droga mora:

  • biti upisani u zemlju na propisani način;
  • unesite listu esencijalnih LP-a;
  • iskoristite prednost u odnosu na druge LP-ove u liječenju osoba koje imaju pravo na primanje državne socijalne pomoći u obliku skupa socijalnih usluga.

Da biste ušli u minimalni raspon, lijek mora biti u skladu sa sljedećim zahtjevima:

  • biti upisani u zemlju na propisani način;
  • unesite listu esencijalnih LP-a;
  • biti u cirkulaciji na teritoriji Ruske Federacije, da ima najmanje 2 odgovarajuća u MNN-u ili zamjenu takvog imena grupiranja ili hemijskog imena reproduciranih LP-a u sličnim oblicima doziranja i dozama koje proizvode dva ili više proizvođača (sa Izuzetak LPS-a koji proizvodi jedini domaći proizvođač);
  • prema količinama prodaje na domaćem farmaceutskom tržištu, biti popularan zdravstveni sistem i stanovništvo u cijeloj kalendarskoj godini.

Izuzetak lijekova sa liste događa se u skladu s općim pravilima:

  • kada ugrađuju na listu alternativnih lijekova sa dokazanim kliničkim i ekonomskim i ekonomskim prednostima, i / ili karakteristikama mehanizma djelovanja i / ili veće sigurnosti u dijagnostici, prevenciji, liječenju ili sanaciji bolesti, sindroma i država ;
  • kada informacije o toksičnosti ili visokim učestalosti neželjenih bočne pojave Prilikom nanošenja lijeka;
  • prilikom suspenzije korištenja LP-a u zemlji;
  • pri otkazivanju državne registracije sredstava;
  • sa prestankom proizvodnje LP-a ili njegovih isporuka u Ruskoj Federaciji i / ili odsustvo LP-a u civilnom opticaju u Ruskoj Federaciji u periodu duže od jedne kalendarske godine.

Pored toga, lijek izrađen sa liste najvažnijih LP-a treba isključiti s drugih lista - popis skupih LP-a, popis LP za pružanje određenih kategorija građana i minimalni raspon.

Da li će nova pravila poboljšati dostupnost medicinske njege i da li će lijekovi biti pristupačniji u cijeni, show će se prikazati vrijeme.

Još jedna strana pristupačnost

U usporedbi s ruskim tržištem droge (i u 2014. iznosilo je 827 milijardi rubalja), tržište medicinskog proizvoda u našoj zemlji je relativno malo (samo 241 milijarde). Čak i u Moskvi, pacijenti nisu uvijek opremljeni tehnikom za liječenje i ankete. Na primjer, u stomatološkoj odvajanju jedne od mitropolitskih klinika, instrument za rendgenski snimke zuba ne radi. Stanovnici okruga začetaju kanale na dodir.

Današnje medicinsko tržište proizvoda karakteriše ne samo prevladavanjem stranog proizvođača (udio domaće robe na ovom tržištu iznosi 19%), ali i u skladu s regulatornim okvirom, nedostatak struktura koje je provedena procjenom medicinskih proizvoda za potrebe države, kao i varijacije cijena. Trošak ultrazvučnog skenera kreće se od 651.300 do 2.887.000 rubalja, troškovi MRI skenera je od 8.230.000 do 48.000.000 rubalja, troškove mamografa - od 1.050.000 rubalja. Do 5 350.000 rubalja.

Da bi se utvrdila valjana vrijednost za novac, neovisan pregled je potreban. Ko to preporučuje u obliku procjene zdravstvenih tehnologija: tehnika i lijekovi ne mogu se proučavati s istim metodama. Uostalom, neefikasan aparat je mnogo teže zamijeniti nego neefikasni lijek. A tehnički savršeni izum može biti apsolutno beskoristan za doktora i pacijenta ili tako komplicirane u primjeni da neće dozvoliti da greška bude teška i stručnjaka.

Prvi korak ka procjeni zdravstvenih tehnologija već je postignut: u julu, Roszdravnadzor je predstavio nacrt novog kaznena klasa medicinskih proizvoda, razvijenih na temelju GMDN-a (međunarodna nomenklatura Medisatata). U budućnosti će objektivni ispit zahtijevati stvaranje jedinstvenih metodoloških preporuka, prikupljanja i analize podataka o komparativnoj učinkovitosti tehnologija, poboljšanje postojećih mehanizama ekonomske procjene, kao i za praćenje regulatornih zahtjeva i stupanj utjecaja procjene zdravstvenih tehnologija u Ispitivanje medicinske opreme u evropskim zemljama. Kvalitetna medicinska oprema i stručnjaci koji znaju raditi s njim - još jedna strana problema dostupnosti ...

Prema materijalima sjednice "mehanizmi za osiguranje pristupačnosti droga" u okviru konferencije za smanjenje farme za 2014. godinu