Metode za otkrivanje tuberkuloze. Otkrivanje tuberkuloze u savremenim uslovima

Ili mikobakterije, organi respiratornog sistema i uzrok je plućne tuberkuloze. Godišnje se zarazi više od milion djece i oko 9 miliona odrasle populacije planete, a prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, 3 od 10 ljudi je već zaraženo njome. Zbog toga je toliko važno proći godišnji temeljit pregled za tuberkulozu za sve, bez obzira na dob, socijalni status i spol. Savremene metode dijagnoze plućne tuberkuloze omogućavaju pravovremeno utvrđivanje oblika, težine i predviđanje posljedica bolesti, propisuju punopravno intenzivno liječenje. I ne mislite da je dijagnoza tuberkuloze rečenica. Rano otkrivanje tuberkuloze i mogućnosti koje danas ima medicina doprinose oporavku više od 70% svih pacijenata koji su se prijavili.

Moderni Kochov bacil i njegovi brojni sojevi, kojih ima više od 74, uvelike se razlikuju od prethodno otkrivenih mikobakterija. Sposobnost virulentnog bacila da prodre u zdrave ćelije domaćina i ostane neprimjetna u ljudskom tijelu, održivost i otpornost na kisele medije i dezinficijensi čine posao liječnika i laboratorijskog osoblja vrlo teškim.

Dijagnoza plućne tuberkuloze zahtijeva sve više mogućnosti za provođenje cjelovite studije. Ovo se odnosi i na ljude koji su u posebnoj rizičnoj skupini i imaju predispoziciju za nastanak tuberkuloze: HIV-zaraženi pacijenti ili sa dijagnozom AIDS-a, zavisni od alkohola, droga i nikotinskih proizvoda, ako dijabetes melitus, bronhijalna astma i nasljedni faktori. Novorođena djeca od zaražene majke, maloljetnici i adolescenti mlađi od 17 godina, ljudi u penziji i starosti također trebaju medicinski nadzor.

Postoji još jedna kategorija potencijalnih nosilaca bolesti - zaraženi zatvorenici. No, "zatvorska" tuberkuloza čiji su uzročnici uglavnom rezistentni novi sojevi virusa Koch, a njena dijagnoza s naknadnim liječenjem moći će spriječiti širenje bolesti i opasnost od zaraze drugih nakon što osoba napusti zatvor.

Kako se manifestuje plućna tuberkuloza?


Opasnost koju predstavlja je da rano otkrivanje bolesti nije uvijek moguće zbog odsustva izraženih simptoma. U drugim slučajevima bolest aktivno napreduje. Kako dijagnosticirati tuberkulozu i na koje znakove vrijedi paziti:

  1. suv, dugotrajan nastanak kašlja ili ispljuvka, piskanje;
  2. konstantna telesna temperatura 37 ° C;
  3. blijeda put i umoran izgled;
  4. smanjen apetit i gubitak težine;
  5. otežano disanje i bol u boku;
  6. obilno znojenje.

Kod žena su metode menstrualne nepravilnosti i česte glavobolje, a iz mokraćnog sustava mogući su cistitis ili krvavi iscjedak u mokraći.

Rano dijagnosticiranje tuberkuloze u djece i adolescenata


Stariji ljudi mogu objektivno procijeniti svoje zdravstveno stanje i nadgledati ga, potražiti pomoć od stručnjaka. Maloljetna djeca još uvijek ne razumiju punu opasnost od zaraznih bolesti, stoga se u predškolskim i obrazovnim ustanovama neprestano poduzimaju mjere za prevenciju i prevenciju tuberkuloze.

Klinički pregled je glavna primarna vrsta pregleda. Pedijatar ili ftizijatar dužan je saslušati pritužbe malog pacijenta i pažljivo pročitati njegov medicinski karton kako bi utvrdio urođene patologije respiratornog sistema, hronične bolesti štitnjače. Cjelovitost i boja kože igraju važnu ulogu, normalna temperatura je 36,6 ° C - 36,7 ° C i odsustvo piskanja, otežano disanje prilikom slušanja stetoskopom.

Ako ljekar opće stanje ocijeni zadovoljavajućim, daljnje metode rane dijagnoze tuberkuloze kod djeteta uključuju obavezni Mantoux test i BCG vakcinaciju jednom godišnje. Roditelji nemaju povjerenja u sastav vakcine i odbijaju primjenu tuberkulina djetetu. U ovom slučaju dužni su u bliskoj budućnosti dostaviti rezultate analize na tuberkulozu koja je rađena umjesto Mantouxa.

Identifikacija plućne tuberkuloze kod odraslih

Česte prehlade ili pogoršanja hroničnih bolesti, infekcija i upalni procesi koji su pokrenuti hipotermijom, teškim fizičkim radom ili slabim imunitetom mogu izazvati tuberkulozu kod starije generacije. Mantouxova reakcija nije učinkovita studija za odrasle. Vakcinacija se koristi nakon liječenja tuberkulozne infekcije ili u prisutnosti izraženih znakova bolesti. Postoje dijagnostičke metode za ispitivanje prepoznavanja tuberkuloze kod odraslih.

Najčešće na godišnjem fizikalnom pregledu ljekari prepisuju fluorografiju ili rendgen pluća. Pregledna metoda snimanja prsa, daje ideju o stanju respiratornog sistema u obliku crno-bijele fotografije, na osnovu koje se može otkriti žarište tuberkuloze. Sumnja na radiologa ili identificirane patologije respiratornog sistema zahtijevaće dodatno ispitivanje.

Tuberkulinska dijagnostika


Kako bi se spriječilo širenje morbiditeta među mlađom generacijom, koristi se supkutana injekcija ili Mantoux test koji se provodi svake godine. Dijete prima supstancu tuberkulin ili soj uzročnika tuberkuloze, stvoren u vještačkim laboratorijskim uvjetima. Oslabljena mikobakterija treba izazvati bočnu reakciju imunološki sistem na mjestu ubrizgavanja. Procijenite rezultat Mantoux testa nakon 72 sata:

  1. negativan - do 1 mm
  2. sumnjivo - 2-5 mm;
  3. pozitivan - više od 6 mm;
  4. slabo pozitivan - 5-9 mm;
  5. prosječni nivo intenziteta - 10-14 mm;
  6. izražen - do 16 mm;
  7. hiperegičan. U djece i adolescenata - više od 17 mm, u odraslih - više od 21 mm.

Pored toga, postoje i lažni pokazatelji. Prethodni podaci su takođe uzeti u obzir. Čak i negativni rezultat nije garancija odsustva Kochovog bacila u tijelu. Ali čak i uz takve nedostatke, Mantouxov test je najčešća prevencija i dijagnoza tuberkuloze kod djece i adolescenata u ranim fazama. Vakcinacija protiv alergija i bronhijalna astma, upalni proces i bolesti probavnog sistema, dijabetes melitus.

Testovi za tuberkulozu


Zamijenite tradicionalnu prevenciju i rano otkrivanje tuberkuloza se može obaviti imunološkim testom enzima, koji se često koristi umjesto Mantoux testa. Princip ove studije je imunološki odgovor tijela, antitijela, na IgG i IgM antigene patogena, mikobakterije. Tijekom analize zaštitne ćelije koje sadrže supstancu za bojenje stavljaju se na podlogu s navodnim bacilima tuberkuloze M. tuberculosis, koji stupaju u interakciju s izvorom infekcije i prenose dio enzima na virus.

Diaskintest. Pokusni pokušaj zamjene već postojećeg tuberkulinskog testa. Glavni aktivni sastojak nije oslabljeni soj mikobakterija čovjeka i goveda, kao kod tuberkulina, već protein sa antigenom uzročnika tuberkuloze, koji je jedinstven za ljude. Diaskintext ograničava broj lažno pozitivnih rezultata i otkriva samo aktivni virus. Na početku bolesti daje negativne rezultate.

PCR dijagnostička metoda. Bolje je koristiti sluz za laboratorijski pregled. Pod uticajem visoke temperature oslobađa se strana DNK. Da bi se identificirale mikobakterije ili njihovi sojevi, uporedite uzorak sa onima koji su već ranije dobijeni. Dijagnostikovana tuberkuloza može se dobiti u roku od 5 sati nakon isporuke izvornog materijala. Postupak se često koristi za djecu koja imaju kontraindikacije za tuberkulinsku dijagnostiku ili za potvrđivanje dijagnoze.

Rentgenski pregled


Imenovan za godišnji medicinski pregled starije generacije. Djeci nije dozvoljen postupak zbog velike doze zračenja za još uvijek nedovoljno ojačani imunitet. Zračna dijagnostika namijenjena je pregledu organa grudnog koša, traženju žarišta tuberkuloze i prevenciji drugih patologija.

Rentgen i fluorografija grudnog koša. Uz pomoć specijalnog ekrana, rendgenski zraci prolaze kroz tijelo ispitane osobe, slika sjene se obrađuje i prenosi na film. Razvoj traje nekoliko minuta. Digitalna fluorografija na monitoru prikazuje gotovu sliku koja se crno-bijelo štampa na štampaču ili sprema u elektronski oblik. Slika fluorografije prikazuje žarišne, infiltrativne i hronične u obliku lezija.

Kompjuterska i magnetna rezonanca pluća. Metode informativnije prirode za precizno otkrivanje tuberkuloze koje omogućavaju tačno određivanje veličine lezija i nakupina tečnosti, patologija. Osetljivost je 100 puta veća od fluorografije i rendgenskih zraka.

Kompletna krvna slika za tuberkulozu


Za ranu dijagnozu bolesti važno je proučavanje sastava i kvantitativnih parametara tečnog vezivnog tkiva koje se, na ovaj ili onaj način, sudara s bacilom M. tuberculosis. Kod tuberkuloze, pacijent ima umjerenu anemiju, nivo hemoglobina kod muškaraca je ispod 130, kod žena ispod 120. Tijekom pogoršanja plućnog oblika mijenja se granularnost leukocita i njihov broj raste s 20% na 50%, smanjuje se broj eozinofila, mladih imunoloških ćelija.

Ali glavni pokazatelj aktivnosti tuberkuloze je stopa sedimentacije eritrocita ili ESR. Ovaj test pokazuje sposobnost eritrocita, čija je gustoća veća od plazme, da se talože pod uticajem gravitacije. U zdravom tijelu norma za žene ne bi trebala prelaziti 15 mm / sat, za muškarce - 10 mm / sat. Povećanje ESR sa 20 mm / h na 80 mm / h ukazuje na veliku količinu imunoglobulina i nizak nivo albumina u krvi, što znači aktiviranje obrambenih sposobnosti organizma pod uticajem stranih ćelija.

Često se koristi leukogram koji se temelji na promjeni sastav proteina krv tokom akutnog upalnog procesa. U obzir se uzimaju pokazatelji takvih leukocita kao što su neutrofili, eozinofili, bazofili, monociti i limfociti. Pregledom plućne tuberkuloze razlikuju se tri faze oštećenja imunološkog sistema tijela:

  • neutrofilni. Aktivna odbrambena reakcija. Povećava se broj neutrofila, smanjuje se nivo monocita i limfocita, nema eozinofila;
  • monocitni. Pokušaj prevladavanja tuberkulozne infekcije. Broj neutrofila je nizak, prate se pojedinačni eozinofili, povećavaju se limfociti;
  • oporavak. Posmatrano nakon oporavka pacijenta. Broj limfocita i eozinofila je povećan, ali njihovi pokazatelji se vraćaju u normalu.

U usporedbi s ELISA i PCR analizama, uzročnik same tuberkuloze neće se otkriti, ali promjene u sastavu krvi bit će dovoljne da se posumnja u prisutnost upalnog procesa u tijelu i nastavi ispitivanje usmjereno na pronalaženje izvora.

Metoda za otkrivanje mikobakterija otpornih na kiseline


Karakteristika ćelijskog zida tuberkuloznog bacila je nedostatak reakcije na agense koji sadrže hlor i kisele medije. Stoga je često nemoguće provesti dijagnostičke mjere u laboratoriju. U takvim slučajevima zamjenjuje mikroskopske metode ispitivanja razmaza, bakterioskopiju ili bojenje sputuma.

Mikroskopija razmaza ili materijala koji sadrži ABB vrši se Gramom i metodom bojenja poznatom kao. Kochov virus prvo je izložen crvenoj supstanci karbol-fuksinu, koja prodire u ćelijsku membranu, a zatim se odozgo tretira metilen plavim. Pozitivan rezultat prisustva bacila tuberkuloze bit će prisustvo crvenih mikobakterija u razmazu na plavoj pozadini. U modernoj medicini auramin-rodamin se češće koristi. Nakon ultraljubičastog spektra, bacili dobivaju žutu nijansu.

Bakteriološki pregled vode za ispiranje bronha


Koristi se kao dodatna metoda za sakupljanje ispljuvka i metoda za utvrđivanje uzročnika tuberkuloze u njemu, kada pacijent ne može sam sakupljati materijal ili količina iscjetka nije dovoljna za pregled. Zabranjeno je propisivanje osoba u penzijskoj dobi sa bolestima kardiovaskularnog sistema i bronhijalna astma, djeca mlađa od 15 godina.

Postupak uključuje lokalnu anesteziju respiratorni trakt i ubrizgavanje zagrijane fiziološke otopine u larinks pomoću posebne šprice za povećanje sekrecije. Nakon izvršenih manipulacija, ispljuvak pacijenta intenzivno se izlučuje na prirodan način i medicinski radnici ga sakupljaju u epruvetu za naknadno cijepljenje i uzgoj mikobakterija.

Punkcijska biopsija pluća

Da bi se utvrdio patološki proces koji se javlja u plućima i dobio početni uzorak, propisana je invazivna dijagnoza tuberkuloze kod odraslih. Namijenjen je proučavanju uzroka kašljanja krvi, unutarnjeg plućnog krvarenja, očigledne respiratorne insuficijencije, uzimanja materijala sluznice, bronhijalnog sekreta ili ispljuvka, uzimanja uzorka pogođenog područja.

Preduvjet za biopsiju punkcije je jasna kontrola radnji koje se izvode ultrazvučnim aparatom ili pomoću rendgenskih zraka. Suština postupka sastoji se u lokalnoj anesteziji područja grudnog koša i uvođenju Silvermanove igle za hvatanje i odvajanje fragmenta plućnog tkiva. Nakon biopsije utvrđuje se stepen i oblik oštećenja respiratornog sistema. U naprednim slučajevima pribjegavaju otvorenoj operaciji u opštoj anesteziji.

Bronhoskopija

Proučiti i procijeniti stupanj oštećenja plućnog sistema, uključujući dušnik, bronhije i sluznice, u medicinska praksa sve više daju prednost endoskopskoj dijagnozi tuberkuloze. Indikacije za postupak uključuju produženi kašalj koji se kod osobe opaža više od 1 mjeseca, ispuštanje ispljuvka s krvlju, prethodno identificirane patologije u plućima.

Za vrijeme pregleda potrebna je lokalna anestezija i relaksanti mišića kako bi se osigurao slobodan ulaz dišnih putova u fleksibilnu cijev sa svjetlosnim vodičem. Uzimanje materijala sluznice ili sekreta iz dušnika i bronha pomaže u proučavanju citološkog sastava sputuma na prisustvo stranih ćelija bacila tuberkuloze.

Bez obzira je li pacijent ili rođak bolestan od tuberkuloze;

Imati kontakt sa pacijentom s tuberkulozom;

Da li je registrovan u PDD-u;

Jeste li položili Savezni zakon - ispit;

Bio u zatvoru;

Beskućnik, izbjeglica, imigrant itd.

    Simptomi tuberkuloze:

Kašalj 3 tjedna

Hemoptiza

Bol u prsima 3 sedmice

Groznica 3 tjedna

Sputum na uredu (ako postoji kašalj) - prema Ziehl-Nilssonu.

Uobičajeni simptomi:

1. groznica i znojenje + +

2.težina + +

3.frekventne prehlade +

4.osjećam se umorno +

5. gubitak apetita +

(što više +, to su simptomi važniji)

Respiratorni simptomi:

1.kašalj + + +

2. ispljuvak + + +

3. hemoptiza + +

4. otežano disanje +

5. bolovi u prsima +

6. Ograničeno piskanje u plućima +

3.31 beat. Laboratorijske metode za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis. Metode za dobijanje i prikupljanje materijala. Koncept izlučivanja bakterija.

Opšta analiza krvi

Faze promjena u frakciji leukocita:

    Leukocitna - faza borbe (neutrofilija, limfopenija).

    Monocitni - prevladavanje infekcije (limfocitoza).

    Oporavak (limfocitoza, eozinofilija).

Klinička analiza urina

Promjene u TB bubrega (B, leukociti, MBT).

B / x test krvi (Kontrola TB)

↓ albumini i globulini, testovi funkcije jetre.

Mikrobiološki pregled

1. Sakupljanje sputuma: - posebna soba,

Kontrola,

Kontejneri,

3x studija (3 dana zaredom).

2. Mikroskopija sputuma

Ziehl-Nelsenov bris (1 ml - 5000 MBT). Luminescentna mikroskopija.

3. Kulturna metoda

10 - 100 MBT 1 ml za pozitivan rezultat. Gusta sredina Lowenstein-Jensen, Finn - rast za 4-6 tjedana. (do 3 mjeseca). Tečni mediji –Rast na površini. Mikrokolonije - "snopovi" - faktor kabla. Automatizirani sustavi MGIT-BACTER 960 (rast nakon 11-19 dana).

Otpuštanje bakterija uzeti u obzir:

    pacijent kod kojeg je CD bilo kojom metodom istraživanja otkriven čak jednom u prisustvu kliničkih i radioloških podataka o aktivnoj tuberkulozi;

    pronađena dva puta bilo kojom metodom, čak i u odsustvu očiglednih rentgenskih tuberkuloznih promjena.

27 beat. Molekularno-genetske metode za otkrivanje mikobakterija tuberkuloze: PCR, Hain-test, INNO-LIPA test sistem, biočipovi.

4. Molekularno genetske metode:

PCR - pojačavanje fragmenata bacilarne DNK u dijagnostičkim uzorcima. MBT identifikacija za 5-6 sati (1-10 ćelija po uzorku).

Hain-test- metoda genotipizacije MBT (identifikacija vrsta i definicija LU). Kombinacije otopina fragmenata DNK, prisustvo ili odsustvo nekih gena u genomskim regijama RD1, RD9, RD10. Identifikacija mutacija u određenim nukleotidnim sekvencama poznatih gena: rpob-R - rezistencija na rifampicin, katG-HinhA - na izoniazid.

Komercijalni ispitni sistem INNO-LIPA utvrditi najčešće mutacije rifampicina na osnovu hibridizacija PCR proizvoda sa sondama na nitroceluloznoj membrani.

Biochips (definicija LU) - nekoliko znakova. DNK sonda + materijal \u003d dupleks (fluorescencija). 1 mm 2 - ispituje se desetine ćelija. Zasnovan na principu ispitnog sistema INNO-LIPA, ali zahvaljujući upotrebi velikog broja kratkih sondi učvršćenih u mikro volumen na površini klizača, otkriva veći broj točkastih mutacija, a rezultati analize vrednuju se pomoću kompaktnog fluorescentnog mikroskopa uz računarsku podršku. Predložena je metoda za brzo određivanje LN na rifampicin i izoniazid.

5. Imunološke studije:

ID: CD3 + ćelije 50%

CD4 + ćelije 30%

CD8 + ćelije 30% u omjeru

Broj limfocita transformiranih blastom na PHA je 50%, a na PPD 2%.

Inhibicija migracije makrofaga sa PPD od 20%.

ɣ - interferonski test

IFN - ɣ-faktor posebne imunološke zaštite. Senzibilizirano

T-limfociti + Ar MBT (ESAT-6, CFP-10) \u003d S IFH -. Koncentracija IFN-a ili količina T-LF koji luči IFN- (E lispot).

6. Serološke metode:

ELISA- određivanje Ab na MBT u serumu krvi pacijenta. Osetljivost 50-70%, specifičnost 90%.

7. Metode zračenja:

    Potrebne metode

    Fonografija

    Obična radiografija

    Digitalna radiografija - pulmoscan

    Dodatne metode:

    RTG u različitim projekcijama

    Fluoroskopija

    Standardna slojevita tomografija

    CT, MRI (bolest kičme)

    Kontrastni rentgenski pregled (bronhografija)

    Ultrazvuk (pleuralni izljev)

    Dijagnostika radionuklida

8. Bronhološke metode:

Trahiobronhoskopija - pregled bronhija, stanje sluznice, sadržaj, promjer, tonus, pokretljivost, uzorkovanje materijala.

Ispiranje bronhoalveola - ispiranje velikih distalnih dijelova bronhijalnog stabla, respiratornih dijelova.

9. Hirurške metode:

    Pleuralna punkcija i punkcijska biopsija pleure

    Torakoskopija (pleuroskopija)

    Transbronhijalna biopsija

    Transtorakalna biopsija (bez pregleda grudnog koša)

V.Yu. Mišin

Dijagnoza tuberkuloze uključuje nekoliko sekvencijalnih faza. Štoviše, sve metode istraživanja podijeljene su u 3 skupine: obavezni dijagnostički minimum (ODM), dodatne metode istraživanje o neinvazivnom (DMI-1) i invazivna (DMI-2) karakter i, konačno, opcionalne metode (PMI).

Ali liječenje se obično vrši sa četiri različite vrste antibiotika koji se uzimaju zajedno dva mjeseca, a zatim dva antibiotika sljedeća četiri mjeseca. Vrlo je važno da se sva četiri antibiotika uzimaju dok vam lekar to ne savetuje.

Ponekad ovi antibiotici mogu izazvati neželjene efekte. Nuspojave su rjeđe kod djece nego kod odraslih. Mučnina i gubitak apetita za antibioticima mogu utjecati na jetru, ali to je vrlo rijetko kod djece. Rifampicin može pretvoriti masne tekućine u naranče, ali to je bezopasno za tijelo i nestat će kad se ciklus Rifampicina završi. Etambutol može uzrokovati probleme sa vidom, a djeci koja uzimaju ovaj antibiotik mogu biti potrebni redoviti pregledi oka.

  • O tome treba razgovarati sa svojim liječnikom.
  • Izoniazid i rifampicin najbolje djeluju na prazan želudac.
Izjava o odricanju odgovornosti Ove informacije služe za podršku, a ne za zamjenu, raspravu sa svojim liječnikom ili zdravstvenim radnicima.

ODM uključuje proučavanje pritužbi, anamnezu bolesti i života, kliničke testove krvi i urina, mikroskopiju sputuma prema Tsilu-Nelsenu najmanje tri uzorka s kvantitativnom procjenom masivnosti izlučivanja bakterija, RTG organa prsnog koša u frontalnim i bočnim projekcijama i postavljanje Mantoux testa sa 2 TE PPD-L ...

TO DMI-1 uključuju proširenu mikrobiološku dijagnostiku sa ispitivanjem sputuma PCR metodom i kulturom sputuma na hranljivim podlogama uz određivanje otpornosti na lijekove MBT na antituberkulozne lijekove, kao i kulturu sputuma na nespecifičnu mikrofloru i gljivice; dubinska dijagnostika zračenja pomoću CT pluća i medijastinuma, ultrazvuk za pleuritis i subpleuralno locirane zaobljene formacije; dubinska imunodijagnostika koristeći enzimski povezan imunosorbent test (ELISA) za otkrivanje antituberkulotskih antitela (AT) i antigena (AH) u krvi.

Autori ovih brošura o zdravstvenim informacijama za potrošače uložili su značajne napore u pružanju tačnih, relevantnih i korisničkih informacija. Kraljevska dječja bolnica Melbourne ne preuzima odgovornost za bilo kakve netačnosti, obmanjujuće informacije ili uspjeh bilo kojeg režima liječenja detaljno navedenog u ovim brošurama. Informacije sadržane u brošurama redovito se ažuriraju i zato uvijek trebate provjeriti imate li na umu najnoviju verziju materijala.

Pored mikroskopije ispljuvka i drugog patološkog materijala kao obaveznog dijagnostičkog minimuma, moguće je proučavati i fluorescentnom mikroskopijom, PCR-om i bakteriološkom (kulturološkom) kulturom na hranjivim podlogama, koje se provode u specijalizovanim laboratorijama anti-tuberkuloznih ustanova.

Vi ste korisnik odgovorni za preuzimanje najnovije verzije biltena s informacijama o potrošačima. Većina slučajeva kod djece mlađe od 12 godina negativna je na mrlje i rijetko se rade u zemljama s velikim opterećenjem.

Metode istraživanja iglama u dijagnostici tuberkuloze

Lijekovi koji se preporučuju za ove slučajeve za djecu su "neobilježeni". Period inkubacije, koje obično traje 2 do 12 tjedana, vrijeme je koje prolazi između infekcije i identifikacije primarne lezije ili pozitivnog tuberkulinskog kožnog testa.

Otkrivanje ureda omogućava vam uspostavljanje etiološke dijagnoze bez većih poteškoća. Najteža situacija u dijagnozi tuberkuloze javlja se kod pacijenata sa kliničkim simptomima u odsustvu sputuma, kao i kada MBT nije u sputumu. U tim slučajevima dijagnoza plućne tuberkuloze uglavnom se temelji na metodama zračenja za ispitivanje grudnih organa.

Ovaj se prijelaz događa češće i brže u djetinjstvu. Groznica je najlakši sistemski efekat kod djece. Upala je u početku lokalizirana nespecifičnim infiltratom koji se može identificirati radiografski. Nakon nekoliko dana, infekcija se širi na regionalne limfne čvorove, što uzrokuje njihovo nerazmjerno oticanje u odnosu na parenhimsko žarište. Simptomi su obično blagi, uključujući nisku temperaturu i kašalj. Kašalj je obično neproduktivan, a blaga kratkoća daha česta je kod dojenčadi.

Takođe se mogu javiti žarišna zviždanja i respiratorni distres, posebno kod novorođenčadi. Znakovi potrebni za potvrđivanje dijagnoze rendgenom grudnog koša i računarskom tomografijom obično nedostaju. Prevladavaju hilarna i medijastinalna adenopatija, iako se ne razlikuju uvijek na običnim radiografskim snimkama.

Ove metode dopunjuju rezultate kliničkog pregleda pacijenata, dok njihova kombinirana analiza omogućava povećanje osjetljivosti i specifičnosti, a uz negativne podatke iz mikrobioloških i morfoloških studija od presudne su važnosti. U ovom je slučaju rendgenska CT pluća vodeća dijagnostička metoda.

Limfni čvorovi, obično supraklavikularni ili cervikalni, natečeni su, bezbolni i tvrdi. Uključenost cervikalnih čvorova sekundarna je u odnosu na širenje bolesti iz plućnog fokusa. Uključenost centralnog nervnog sistema prilično je česta kod djece i sekundarna je u odnosu na limfohematogeno širenje. Najčešća manifestacija kod djece je meningitis, prvenstveno u osnovi mozga. Klinička slika može varirati od nespecifične glavobolje bez fokalnog meningitisa, ukočenosti vrata i fokalnih znakova, ili čak kome, hemiplegije i znakova povišenog intrakranijalnog pritiska.

Rentgenska tomografska slika plućne tuberkuloze razlikuje se u polimorfizmu i po prirodi infiltrativnih promjena i po lokalizaciji specifičnih promjena i zahtijeva ciljanu diferencijalnu dijagnozu.

Specifična tuberkulozna upala ima razne radiološke manifestacije - od pojedinačnih ili više slivnih žarišta, zaobljenih infiltrata i perecissuritisa do lobarne tuberkulozne upale pluća. Međutim, većinu manifestacija karakterizira lokalizacija procesa u apikalnom [C1], stražnjem [C2] i gornjem dijelu pluća.

Nuklearni pomak neutrofila u tuberkulozi

Ishod bolesti ovisi o težini simptoma. Djeca pokazuju proteine kliničke manifestacijei djeca mogu doživjeti toplota, kaheksija, respiratorni distres, nodularne promjene na radiogramima grudnog koša i hepatosplenomegalija.

Obično je povezan sa puknutom šupljinom ili susjednim parenhimskim fokusom kroz bronhodilatatornu fistulu. Simptomi su suptilni, a dijagnostičke procjene se često ne poduzimaju dok proces ne napreduje. Vertebralna bolest dovodi do uništavanja i kolapsa kosti što dovodi do formiranja kičme ako se dijagnoza odgodi.

Sve varijante plućne tuberkuloze karakterizira ne samo prisustvo fokalnih i infiltrativnih sjena, već i prilično često šupljine, koje u pravilu prate bronhogene sjetve, koje imaju određene obrasce, što može poslužiti kao dijagnostički znak.

U prisustvu šupljine u gornjem režnju lijevog pluća, prisustvo žarišta sjetve duž periferije i u prednjem [C3], gornjim jezičnim, donjim jezičnim segmentima, kao i bazalmedijalni, prednji bazalni, bočni bazalni [C9] i stražnji bazalni [C10] segmenti donjeg režnja lijevog pluća ...

Područja koja učestvuju određuju njegove kliničke manifestacije. Djeca su obično prisutna s vrućicom, anoreksijom, gubitkom kilograma, limfadenopatijom i ascitesom. To je ukazivalo da se oba testa mogu koristiti za identifikaciju zaražene djece. Uzimanje uzoraka od djece takođe je vrlo teško, posebno od najmlađih pacijenata koji ne mogu proizvesti odgovarajući sputum.

Trenutni preporučeni režimi liječenja za odrasle i djecu u osnovi su isti. Zasnivaju se na kombinaciji lijekova koji eliminiraju mikobakterije različitim mehanizmima kako bi se spriječila pojava rezistentnih organizama s minimalnom toksičnošću. Isoniazid i rifampicin su najmoćnija antibakterijska sredstva prve linije.

Kod desnostranih šupljina žarišta sjetve šire se na donje dijelove gornjeg režnja s pretežnom lezijom prednjeg [C3] segmenta, a ukrštene metastaze javljaju se i u lijevom pluću, uglavnom u gornjim jezičnim i donjim jezičnim segmentima.

U kliničkoj praksi dijagnostička vrijednost Mantoux testa sa 2 TE PPD-L kod odraslih pacijenata sa radiološki detektibilnim promjenama na plućima određuje se negativnom ili hiperergičnom reakcijom. Ako pacijent ima negativnu Mantouxovu reakciju (ubodna reakcija na mjestu ubrizgavanja), vjerojatnije je da će se promjene na plućima odnositi na ne-tuberkulozne procese.

U tim se slučajevima preporučuje 9-12 mjeseci terapije, a korisni su i steroidi u prvim tjednima liječenja. Preporučena doza droge prvi redak za djecu prikazan je u tablici 2. U tim se slučajevima mora prekinuti jedan od dva lijeka.

Velike vlasti u Sjedinjenim Državama preporučuju najmanje tri lijeka za početnu terapiju i trajanje terapije najmanje 9 mjeseci. Međutim, podaci ne podržavaju ovu preporuku. Od ove djece, 91 je imalo povoljan ishod liječenja sa stopom smrtnosti od 12%. Liječenje je trajalo oko 18 mjeseci s medijanom od 7 lijekova, uključujući jedan lijek za injekcije, oko 6 mjeseci.

U prisustvu hiperergijske reakcije (promjera papule promjera 21 mm ili više ili vezikulonekrotične reakcije, bez obzira na veličinu papule), promjene na plućima vjerovatnije će biti tuberkulozne.

Pozitivna Mantouxova reakcija 2 TE PPD-L s promjerom papule od 5 do 20 mm nema dijagnostičku vrijednost, jer je više od 70% odrasle populacije već zaraženo do 30. godine.

Autori su pokazali da su svi pacijenti izliječeni i nuspojave kod dva pacijenta. Autori su pokazali da je 1% pacijenata uspješno liječeno. Odgovor na liječenje bio je veći za studije koje su uključivale injektiranje lijekova u svoj režim. Ukupno je 9% pacijenata umrlo, a 39% je umrlo nuspojave... Ti su se događaji u većini slučajeva dogodili kao mučnina i povraćanje, kao i ozbiljni događaji poput gubitka sluha, psihijatrijskih efekata i hipotireoze.

Uspješno se koristi kod odraslih, ali podataka kod djece je malo. Nuspojave su uključivale pankreatitis, perifernu neuropatiju, anemiju i leukopeniju. Četvero djece je izliječeno, a druga su i dalje primala terapiju, ali im je bilo nabolje. To je samo zbog pretpostavke da su patogeni u potpunosti osjetljivi na lijekove i da je poštivanje pacijenta idealno.

Trenutno korištene laboratorijske i imunološke metode za dijagnozu plućne tuberkuloze uglavnom su indirektne prirode i koriste se integrirano kako bi se povećao značaj provjere dijagnoze.

U slučajevima sumnjive aktivnosti tuberkuloznih promjena u plućima, može se koristiti terapija eksjuvantibusom. U ovom slučaju, hemoterapija se propisuje sa četiri lijeka protiv tuberkuloze (izoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol). U takvim slučajevima je potreban drugi rendgenski pregled nakon 2 mjeseca.

Ova studija podržana je grantovima talijanskog Ministarstva zdravlja. Konkurentski interesi: Autori su izjavili da ne postoje konkurentski interesi. Principi i praksa dječjih zaraznih bolesti. 4. izdanje. Dijagnostički standardi i klasifikacija tuberkuloze Američkog torakalnog društva kod odraslih i djece.

Nedavna poboljšanja u dijagnostici

Klinička tuberkuloza. 4. izdanje. Ova tehnologija se preporučuje, posebno kod teško bolesne djece, kada je hitna dijagnoza važna. Napomene za smjernice 1 i 2. Ove se smjernice također primjenjuju na ispiranje želuca i aspiracije. ... Napomene za preporuke 3 i 4.

Kod bolesti tuberkulozne etiologije zabilježena je djelomična ili potpuna resorpcija upalnih promjena - to je tzv odgođena dijagnoza... Do tada je moguće dobiti rezultate kulture sputuma na podlogama kulture, napravljene prije početka hemoterapije. Rast kulture u prisustvu MBT u materijalu obično se bilježi nakon 4-8 tjedana, što služi kao potvrda dijagnoze.

Detaljna istorija

Ako je na raspolaganju dovoljno materijala, treba koristiti metode koncentracije za povećanje prinosa. Poželjna je biopsija pleure. ... Najčešći simptomi su. Gubitak ili neuspjeh kilograma. Umor, smanjena razigranost, smanjena aktivnost.

Principi obrade dijagnostičkog materijala pred setvu

Pored pitanja o gubitku kilograma ili nemogućnosti napredovanja, važno je pogledati i grafikon rasta djeteta, ako je dostupan. Međutim, na primjer, nema posebnih prekida. trajanje simptoma je potvrđeno, a točnost će ovisiti o kontekstu. Ove grupe predstavljaju glavni izazov za kliničku dijagnozu.

DMI-2 uključuju bronhoskopiju sa različitim vrstama biopsija (aspiracija, četka, itd.) i BAL; punkcija pleuralne šupljine i pleurobiopsija; transtorakalna biopsija pluća; torakoskopija, medijastinoskopija i, konačno, otvorena biopsija pluća sa naknadnim citološkim, histološkim i mikrobiološkim ispitivanjima dobijenog materijala.

Klinički pregled

Bakteriološka potvrda ako je moguće

Za mikroskopiju i kulturu potrebno je dobiti odgovarajuće uzorke iz sumnjivih lezija, iako će to ovisiti o dostupnosti sredstava i resursa. Bakteriološka potvrda posebno je važna za djecu koja to imaju. Adolescenti također mogu razviti primarni poremećaj s intratorakalnom adenopatijom i lezijama kolapsa.

Dobra radiografija grudnog koša neophodna je za pravilnu procjenu i po mogućnosti bi je trebalo pročitati radiolog ili zdravstveni radnik obučen za njihovo čitanje. Poboljšani pristup zasnovan na simptomima u dijagnostici plućne tuberkuloze u djece.

Otkrivanje specifičnih elemenata tuberkuloznog granuloma u biopsijskom uzorku (kazeoza, epitelioidne i multinukleirane ćelije) omogućava morfološku verifikaciju plućne tuberkuloze i pravovremeno započinjanje anti-tuberkuloznog liječenja.

PMI su vrlo brojni i nisu usmjereni toliko na dijagnozu tuberkuloze koliko na utvrđivanje funkcionalnog stanja različitih unutrašnjih organa i metaboličkih procesa. Ispitajte nivo glukoze u krvi, funkciju jetre, kardiovaskularnu funkciju, vanjsko disanje, sastav gasova krvi, plućni protok krvi itd.

Tuberkuloza: sveobuhvatna klinička preporuka. Upotreba dijagnostičkih sistema za liječenje tuberkuloze kod djece. Smjernice za istraživanje izloženosti osobama sa infektivnom TB u zemljama sa niskim i srednjim prihodima. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija. Brza molekularna dijagnoza plućne tuberkuloze kod djece koja koriste uzorke nazofarinksa.

Usporena biopsija aspiracije: podcijenjeni dijagnostički modalitet kod dječje mikobakterijske bolesti. Dijagnostički atlas intratorakalne tuberkuloze kod djece: vodič za zemlje sa niskim prihodima. Pariz: Međunarodna unija protiv tuberkuloze i plućnih bolesti.

Glavni broj slučajeva otkrije se tokom početnog liječenja pacijenta liječnicima opšta praksa... Pacijent se, osjećajući se loše, ne traži odmah pomoć od liječnika. Pojavljuje se subfebrilna temperatura do 37,5 C, koja se neprestano održava. Nakon nekog vremena pridruži se suhi kašalj, ponekad sa ispljuvkom ( teški pušači najčešće na to ne obraćaju pažnju, misleći na svoju lošu naviku). Tada vrijedi brinuti, vrijeme je da posjetite liječnika. Svaki je liječnik svjestan raširene rasprostranjenosti tuberkuloze, stoga, kada se pacijent liječi sa karakterističnim simptomima, trebao bi mu postaviti kontrolna pitanja, kao što su:

Gotovo devet miliona ljudi svake godine pati od tuberkuloze - mnogi od njih su djeca. Istraživači su sada uspjeli razviti novi test krvi. Mogao bi znatno poboljšati dijagnozu. Kašalj, lagano povišena temperatura znojenje tijela i noću - prvi simptomi tuberkuloze, prethodno nazvani vrtoglavica, obično nisu posebno specifični kod djece. Test treba brzo dijagnosticirati. "Međutim, dijagnoza je i dalje problematična kod djece", kaže istraživač infekcija Christoph Geldmacher.

Ovo se može promijeniti u budućnosti. Činjenica da test pruža pouzdane rezultate za dijagnozu kod djece može se pokazati u studiji provedenoj u Tanzaniji, koju je podržala Europsko-afrička inicijativa za Europsko partnerstvo za klinička ispitivanja.

  • Da li je pacijent ranije bolovao od tuberkuloze
  • Da li su njegovi rođaci imali tuberkulozu
  • Da li je bio u kontaktu sa pacijentima s tuberkulozom
  • Da li je pacijent registriran u anti-tuberkuloznoj ustanovi zbog preosjetljivosti na tuberkulin?
  • Jeste li položili ( i kada) fluorografija pluća pacijenta
  • Da li je pacijent bio zatvoren ili je bio u kontaktu s ljudima koji su prethodno bili u zatvoru
  • Da li je migrant, beskućnik, živi u nepovoljnim uvjetima itd
Komunikacija pacijenta igra vrlo važnu ulogu u tuberkulozi. Iz priče pacijenta možete saznati neke ključne trenutke bolesti, na primjer, ponovljene respiratorne bolesti koje je prethodno pretrpio ili neke znakove latentne intoksikacije tuberkulozom, na koje pacijent ukazuje.
Nakon prikupljanja anamneze i temeljnog pregleda pacijenta, počinju provoditi laboratorijske i instrumentalne studije.

Tuberkulinska dijagnostika
Važna je metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze, nadopunjavajući klinički pregled pacijenta. Ukazuje na prisustvo povećane specifične osetljivosti organizma izazvane BCG vakcinom ili uzročnikom tuberkuloze ( mycobacterium tuberculosis). Za provođenje tuberkulinskog testa koristi se tuberkulin - ekstrakt vode-glicerina izoliran iz kulture patogena. Tuberkulin ne izaziva senzibilizaciju u zdravom tijelu, niti se može razviti protiv tuberkuloze. Odgovor na tuberkulin razvija se samo kod djece koja su prethodno bila senzibilizirana BCG cjepivom ili bakterijom patogena.

Mantoux test:
Mala površina kože na unutarnjoj površini podlaktice, odnosno srednja trećina, obrađuje se etilnim alkoholom. Igla se ubacuje intradermalno, paralelno s površinom kože, tako da je igla prerezana. Uvodi se 0,1 ml tuberkulina, što je jedna doza. Na mjestu injekcije tuberkulina, mali ( promjer 7-8 mm) bjelkasti mjehur u obliku limunove kore. Vrlo je važno da Mantoux test izvodi posebno obučena medicinska sestra, jer ako se tehnika izvede nepravilno, rezultati postaju nepouzdani. Rezultati ispitivanja vrednuju se 72 sata nakon testa. Procjenu provodi liječnik ili posebno obučen medicinska sestra... Prvo se podlaktica pregleda na mjestu injekcije tuberkulina. Tako možete otkriti odsustvo vanjskih znakova reakcije, prisutnost crvenila kože ili nakupljanje infiltracije.

Ne brkajte crvenilo kože sa infiltracijom. Da biste to učinili, potrebno je usporediti debljinu nabora kože podlaktice preko zdravog područja, a zatim na mjestu uboda. Razlika je u tome što s crvenilom nabori ostaju iste debljine, a s infiltracijom nabor na mjestu uboda tuberkulina se zgušnjava. Nakon vanjskog pregleda, promjer reakcije mjeri se prozirnim ravnalom.

Postoje tri vrste odgovora na tuberkulin:
1. - karakterizira potpuno odsustvo crvenila i infiltracije kože ( 0 - 1 mm).
2. Upitna reakcija - crvenilo kože različitih veličina ili prisustvo infiltrata promjera 2 - 4 mm /
3. Pozitivna reakcija - obavezno prisustvo infiltrata promjera 5 mm ili više.

Pozitivne reakcije se pak mogu podijeliti u nekoliko vrsta, ovisno o promjeru infiltrata:

  • Slabo pozitivno - 5 - 9 mm.
  • Srednji intenzitet - 10 - 14 mm.
  • Izraženo - 15 - 16 mm.
  • Hiperergijski - kod djece i adolescenata 17 mm ili više i kod odraslih od 21 mm. Vezikulonekrotske reakcije na koži također pripadaju ovoj kategoriji.
  • Povećavanje - reakcija praćena povećanjem infiltrata za 6 mm ili više u odnosu na prethodni test.
Laboratorijske metode za otkrivanje mikobakterija tuberkuloze
1. Sakupljanje i prerada sputuma: postupak se izvodi u posebno pripremljenoj sobi, dalje od stranaca. Najčešća metoda je sakupljanje materijala iz grkljana tamponom. Sluz se sakuplja tokom kašljanja ili iskašljavanja. Bris se stavlja u posebnu zatvorenu posudu i odmah šalje na mikrobiološki pregled. Prikupljanje materijala vrši se i u proučavanju ispiranja vode bronhija i / ili želuca, proučavanju likvora, pleuralne tečnosti, bronhoskopije, biopsije pleure, biopsije pluća.

2. Mikroskopija sputuma:
To je najbrža i najjeftinija metoda za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis. Metoda se temelji na sposobnosti mikobakterija da zadrže boju čak i nakon tretmana raznim kiselim rastvorima. Dakle, otkrivaju se pomoću mikroskopa u obojenim mrljama ispljuvka. Uz jednostavnu mikroskopiju, koristi se i fluorescentna mikroskopija koja se temelji na upotrebi ultraljubičastih zraka za otkrivanje mikobakterija.

Molekularno-genetske metode za dijagnozu Mycobacterium tuberculosis 1. Lančana reakcija polimeraze: je dešifriranje genetskog materijala mikobakterije tuberkuloze. Dizajniran za otkrivanje patogena u sputumu i prepoznavanje raznih bakterija. Metoda ima posebnu osjetljivost i specifičnost.

2. Određivanje otpornosti patogena na lijekove
Ti sojevi mikobakterije tuberkuloze smatraju se osjetljivima na bilo koji određeni lijek, za koji ovaj lijek u minimalnoj koncentraciji ima bakteriostatski ili baktericidni učinak.
Otporan ili otporan na ovaj lek naziva se onim sojevima mikobakterija koji se mogu razmnožavati kada su izloženi lijeku u minimalnoj ili povećanoj koncentraciji.

3. Serološke metode za dijagnozu tuberkuloze
Serološke metode za proučavanje komponenata krvne plazme temelje se na otkrivanju brojnih antigena povezanih sa tuberkulozom, kao i različitih imunoloških odgovora izazvanih različitim oblicima tuberkuloze.

4. Test krvi
Hemoglobin i eritrociti u većini slučajeva ostaju nepromijenjeni, osim slučajeva praćenih akutnim gubitkom krvi. Pokazatelj koji ukazuje na prisustvo aktivnog tuberkuloznog procesa je stopa sedimentacije eritrocita. Ubrzana ESR karakteristična je ne samo za svježu aktivnu tuberkulozu, već i za pogoršanje hroničnog procesa.
Ostatak krvne slike uvelike varira ovisno o prirodi ozljede pluća.

5. Analiza urina
U analizi urina kod pacijenta sa plućnom tuberkulozom, nema uočljivih odstupanja od norme. Promjene se javljaju samo kod tuberkuloznih lezija i infekcija mokraćnog sustava.

6. Metode rendgenske dijagnostike
U dijagnostici plućne tuberkuloze najčešće se koriste sljedeće metode:

  • RTG
  • Fluoroskopija

  • Fluorografija
  • Tomografija
7. Endoskopske metode za dijagnozu tuberkuloze
  • Traheobronhoskopija
  • Bronhoskopsko ispiranje
  • Torakoskopija ( pleuroskopija)
  • Transbronhijalna biopsija
  • Transtorakalna biopsija igle
  • Pleuralna punkcija i biopsija pleuralne punkcije
Sve ove metode istraživanja dostupne su samo u posebno opremljenim medicinskim ustanovama.

Pravovremena i kasno dijagnosticirana tuberkuloza
Za potpuno i brzo izlječenje tuberkuloze vrlo je važno pravovremeno otkrivanje. Rana dijagnoza za početne faze bolest vam omogućava da spriječite njeno daljnje širenje, a ujedno je i najvažnija karika u prevenciji tuberkulozne infekcije. Tuberkuloza otkrivena u kasnim fazama razvoja vrlo je teško liječiti. Pored toga, takvi pacijenti postaju epidemiološki opasni za druge.

Ljudi sa otvorenom tuberkulozom svakodnevno ispuštaju do 7 milijardi tuberkuloze u zrak. Možete se zaraziti ne samo kontaktom s bolesnom osobom, već i od stoke putem mlijeka, kao i od muha koje zaraze hranu bakterijama iz ispljuvka bolesne osobe. U vezi sa apsolutnom osjetljivošću na tuberkulozu, potrebno je redovno podvrgavati zakazanim pregledima, što omogućava pravovremeno otkrivanje bolesti. Primarna dijagnoza tuberkuloze kod odraslih provodi se uglavnom fluorografskim pregledom. Ako se sumnja na bolest, propisane su dodatne dijagnostičke metode.

Kada se testirati na plućnu tuberkulozu

Prevencija je glavni smjer u borbi protiv bolesti. Da bi se izbjegla masovna infekcija, cjelokupno odraslo stanovništvo trebalo bi svake godine proći fluorografiju.

Ako postoje epidemiološke indikacije, preventivne provjere moraju se provoditi 2 puta godišnje. Trebali biste biti provjereni na tuberkulozu kada se pojave sljedeći simptomi:

  • Dugo je trajao kašalj koji se pojavio bez očiglednog razloga.
  • Smanjen apetit, gubitak kilograma.
  • Pretjerano znojenje.
  • Brzi zamor, gubitak radne sposobnosti.
  • Niska temperatura, koja se održava dugo vremena.
  • Kratkoća daha koja se pojavljuje čak i pri manjim fizičkim naporima.
  • Blanširanje kože.

Zaposleni u medicinskim ustanovama, dječjim i komunalnim organizacijama, kao i u ugostiteljskim organizacijama i drugim ustanovama, u kojima rad uključuje stalni kontakt s ljudima, moraju biti podvrgnuti redovnim provjerama. Pored toga, članovi porodica oboljelih od tuberkuloze moraju biti bez odlaganja pregledani.

Identifikacija plućne tuberkuloze

U većini slučajeva, bolest se u početku ne manifestira nikakvim vidljivim simptomima. Ako se tuberkuloza otkrije u kasnim fazama, prilično je teško izliječiti je, a čak i nakon oporavka, ozbiljne patološke promjene nakon tuberkuloze mogu u životu ostati u plućnim tkivima. Zbog toga je u svrhu pravovremene dijagnoze vrlo važno proći preventivne preglede.

U djece mlađe od 12 godina bolest se otkriva rutinskim Mantoux testom. Ako se kod odrasle osobe sumnja da ima bolest, liječnik prije svega provodi vizuelni pregled pacijenta, nakon čega propisuje sljedeće vrste pregleda:

  1. Fluorografija.
  2. Tuberkulinski testovi.

Pregled pacijenta

Tijekom vizualnog pregleda, liječnik sluša pacijentove pritužbe i otkriva pati li od kratkog daha, znojenja, gubitka apetita, kašlja i je li pacijent u posljednje vrijeme gubio na težini. Takođe, doktor pregledava limfne čvorove, kožu i sluznicu pacijenta, osluškuje buku u plućima i otkriva sljedeća pitanja:

  • Socijalni status pacijenta.
  • Postoji li činjenica da je u prošlosti postojala bolest tuberkuloze.
  • Da li je pacijent u opasnosti.
  • Da li dolazi u kontakt sa pacijentima s tuberkulozom.

Testovi za tuberkulozu

Ako nakon fluorografije liječnik sumnja u konačnu dijagnozu, pacijentu se dodjeljuju bakteriološki testovi. Ova metoda analiza se također provodi kako bi se isključila mogućnost pripajanja sekundarne infekcije.

Najefikasniji testovi na tuberkulozu uključuju:

  • Bakteriološka kultura. Materijal za analizu prikuplja se ujutro tokom 3 dana. Ako nema kašlja sa ispljuvkom, materijal se sakuplja pomoću inhalatora sa izotoničnom otopinom. Ako se u prikupljenim uzorcima nađu tuberkulozne bakterije, dijagnoza se potvrđuje. Nedostatak ove metode istraživanja je - velika količina vremena potrebna za dobivanje tačnog rezultata.
  • Studija razmaza prema Tsiel-Nelsenu provodi se kada je potrebno brzo dobiti rezultate i identificirati glavne izvore infekcije. Nedostatak analize je mala vjerovatnoća otkrivanja MBT u slučaju niske koncentracije bakterija. Za istraživanje se koristi ispljuvak koji se nalazi u donjim respiratornim traktima, a ne sadržaj usne šupljine i ždrijela.

Pacijentima koji su alergični na tuberkulin može se propisati test kvantiferona. Za analizu se koristi krv pacijenta. Ova metoda omogućava otkrivanje latentnih i vanplućnih oblika bolesti s velikom tačnošću.

Imunodijagnostika metodom Mantoux testa provodi se kako bi se utvrdila reaktivnost tkiva i stepen infekcije tijela bacilom tuberkuloze. Studija se provodi radi identifikacije bolesti kod djece i osoba koje su indicirane za tuberkulinsku dijagnostiku.

Test se izvodi na sljedeći način: pročišćeni tuberkulin PPD ubrizgava se pod kožu pacijenta, nakon čega liječnik nekoliko dana prati promjene u veličini papule. Ako se poveća za više od 21 cm, propisane su druge, tačnije metode pregleda, jer kod nekih ljudi pozitivna reakcija može ukazivati \u200b\u200bna plućnu bolest ne samo tuberkuloze, već i druge etiologije.

Rentgenski pregled

Kada dijagnosticirate tuberkulozu, rendgen vam omogućava da brzo dobijete sliku procesa koji se odvijaju u plućima. Nedostatak ove metode je slabo otkrivanje malih patoloških formacija (žarišta veličine 2-3 mm). Stoga, uz pomoć fluoroskopije, liječnici mogu uspostaviti samo preliminarnu, okvirnu dijagnozu.

Ipak, ova metoda ispitivanja omogućava identifikaciju eksudata u pleuralnom području i patoloških formacija koje nisu vidljive na slici iza kičme ili dijafragme.

Testovi krvi i urina

U većini slučajeva elementi crvene krvi u tuberkulozi ostaju nepromijenjeni. Međutim, ako je pacijent izgubio veliku količinu krvi iz pluća ili crijeva, može razviti anemiju. Neznatni pad hemoglobina je moguć u slučaju hronične tuberkuloze ili fibrokavernozne tuberkuloze.

Važan pokazatelj koji vam omogućava dijagnosticiranje aktivnog tuberkuloznog procesa je ESR. Ubrzanje ESR karakteristično je ne samo za svježe, aktivno prisutne oblike bolesti, već i uz pogoršanje hroničnog fibrokavernoznog procesa.

Promjena leukocita u krvi ovisi o fazi bolesti:

  • Neutrofilni - u ovoj fazi tijelo se aktivno bori protiv infekcije, karakterizira ga povećanje udjela neutrofila, pomak formule ulijevo, odsustvo eozinofila i smanjenje broja monocita i leukocita.
  • Monocitni - u ovoj fazi odvijaju se procesi prevladavanja infekcije. Test krvi pokazuje porast broja leukocita, pomak formule ulijevo, smanjenje broja neutrofila i prisustvo pojedinačnih eozinofila.
  • Faza oporavka - dolazi do povećanja eozinofila i limfocita i postepene normalizacije krvne slike.

U pravilu nema promjena u testovima urina kod pacijenata sa tuberkulozom. Prisustvo patoloških promjena moguće je kod tuberkuloze urinarnog trakta i bubrega. Kod hronične tuberkuloze kostiju i pluća može se javiti amiloidoza.

Ostale dijagnostičke metode

Pored gore navedenih dijagnostičkih metoda, pacijentu se mogu propisati tomografija, histološka analiza, bronhoskopija, ELISA, PCP i drugi.

  • Tomografija - omogućava vam dobivanje visokokvalitetnih slojevitih slika plućnog tkiva, prema kojima liječnik može razjasniti prirodu procesa, njegovu topografiju i proučiti detalje na leziji.
  • Histološka analiza - zasniva se na proučavanju tkiva biopsijom. Histološki pregled se koristi kada je nemoguće potvrditi dijagnozu pomoću testova krvi i sputuma.
  • Bronhoskopija se izvodi pomoću posebnog uređaja za bronhoskop opremljenog minijaturnom video kamerom. Ova tehnika vam omogućava da identificirate tumorske ili upalne procese, malformacije bronhijalnog stabla, da utvrdite uzroke hemoptize, koja se često opaža kod tuberkuloze, te da uzmete ispljuvak i biopsiju.
  • Koch test - efikasna metoda dijagnostika tuberkuloze, koja vam omogućava da utvrdite aktivnost patogena i tok patološkog procesa. Analiza se provodi uvođenjem visoko osjetljivog tuberkulinskog testa pod kožu pacijenta, a zatim proučavanjem reakcije njegovog tijela na injektirani lijek. U pravilu se Kochov test propisuje u slučaju sumnje na vanplućni oblik bolesti.
  • Klasična metoda uzgoja vrši se ako se u ispljuvku otkrije više od 5 jedinica mikrobakterija. Metoda uzgoja temelji se na bakteriološkoj inokulaciji uzorka u hranjivom mediju. Nakon postavljanja mikroorganizama u optimalno okruženje za njih, oni počinju brzo rasti, što omogućava razjašnjavanje njihove vrste i određivanje osjetljivosti na antibiotike.
  • PCR - ova metoda istraživanja koristi se za otkrivanje bakterijske DNK u urinu, krvi i sputumu. Uz pomoć metode lančane reakcije polimeraze moguće je sa 100% vjerovatnoćom identificirati prisustvo patogena u određenom čovjekovom organu. Zbog svoje visoke preciznosti i osjetljivosti, PCR može otkriti čak i teško dijagnosticiranu infiltrativnu i diseminiranu plućnu tuberkulozu, uključujući one slučajeve kada su sve druge metode pokazale negativan rezultat.
  • ELISA - pomoću metode enzimskog imunološkog ispitivanja moguće je otkriti antitijela na tuberkulozu u krvi pacijenta i potvrditi njegovu infekciju. ELISA otkriva latentnu ili vanplućnu tuberkulozu. Ova metoda se takođe koristi za potvrđivanje već utvrđene dijagnoze.


Diferencijalna dijagnoza plućne tuberkuloze

Diferencijalna dijagnoza provodi se u slučajevima kada postane neophodno prepoznati bolest koja ima slične kliničke manifestacije i simptome sa drugim bolestima. Neke bolesti imaju sličnost sa tuberkulozom, čak i kada se pluća pretražuju rendgenskim zrakama. Stoga, za postavljanje tačne dijagnoze, liječnici koriste nekoliko različitih metoda ispitivanja pacijenata. Za odabir najinformativnije metode, liječnik uzima za osnovu kliničke i radiološke simptome, kao što su:

  • Širenje.
  • Zaobljene i šupljine.
  • Infiltrativne pneumonične promjene.
  • Povećanje VHLU.
  • Prisustvo šupljina u tkivima pluća.

Za preciznu dijagnozu u ranim fazama bolesti potrebno je koristiti instrumentalne metode, pregledati biopsijski materijal, provesti citološki, morfološki, bakterijski, imunološki pregled.

Šta može iskriviti rezultat i ometati dijagnozu

Uspješna borba protiv tuberkuloze moguća je samo u slučaju tačne dijagnoze i adekvatnog liječenja pacijenta. Stoga pravilno izvedene analize igraju vrlo važnu ulogu i za ljekare i za same pacijente.

Klinička laboratorijska dijagnostika uključuje poseban odjeljak koji se bavi problemom pravilnog provođenja i dekodiranja laboratorijskih testova. Ovaj odjeljak sadrži opis sljedećih faza analize:

  • Pravila za pripremu pacijenta prije uzimanja analize (na primjer, prilikom uzimanja ispljuvka, pacijent ne bi trebao jesti i piti puno tekućine prije polaganja testa, a prilikom provođenja PCR-a zabranjeno je uzimanje antibiotika).
  • Pravila za prikupljanje materijala.
  • Pravila za transport i skladištenje materijala.
  • Pravila za vršenje analiza u laboratoriju.
  • Pravila dešifriranja za primljene podatke.

Pogrešna reakcija može se pojaviti ako postoji alergija, imunološki ili infekciona zaraza, ako pacijent ignorira zabranu vlaženja papule vodom nakon Mantouxa itd.

Ako medicinsko osoblje ili pacijent naprave makar manju grešku u nekoj od gore navedenih faza, to će dovesti do iskrivljenja rezultata ispitivanja.

Zanemarivanje simptoma koji mogu ukazivati \u200b\u200bna prisustvo tuberkuloze može dovesti do najtežih posljedica, uključujući smrt. Stoga je vrlo važno redovito pregledavati respiratorne organe. Savremene metode dijagnosticiranja tuberkuloze omogućavaju otkrivanje bolesti u ranoj fazi, određivanje osjetljivosti patogena na određeni antibiotik i dobivanje tačne slike o procesima koji se odvijaju u zahvaćenom organu. U slučaju ranog otkrivanja bolesti, osoba ima priliku relativno brzo izliječiti tuberkulozu, a da ne doživi posebnu nelagodu i ne ugrožava ljude oko sebe.

Dijagnoza tuberkuloze kod djece i odraslih: metode.

Tuberkuloza je jedna od najopasnijih i najneugodnijih bolesti na Zemlji.

Takođe je jedan od najčešćih, jer se prenosi od osobe do osobe vazduhom.

I ovo nije jednostavna prehlada koja se može izliječiti za tjedan dana.

Simptomi plućne tuberkuloze

Ako postoje očigledni simptomi bolesti, koji ne nestaju duže od tri tjedna, hitno se treba obratiti liječniku.

Specijalista će propisati testove koji potvrđuju ili negiraju prisustvo bolesti. Najčešće je to rendgen.

Kada se sumnja na bolest potvrdi, vrši se uzgoj sputuma, što pomaže u odabiru metode liječenja.

Dijagnoza plućne tuberkuloze

Dijagnoza je najvažniji korak ka oporavku.

Ako se tuberkuloza otkrije na vrijeme, bit će moguće brzo se riješiti bolesti.

Pored toga, tijelo će biti manje oštećeno bolešću.

Nema mnogo dijagnostičkih metoda, ali sve su učinkovite:

  • mikrobiološki;
  • tuberkulinodianology;
  • radiološki.

Mikrobiološka dijagnostika vrši se na dva načina:

  1. mikroskopija razmaza sputuma;
  2. bakteriološki pregled sputuma.

Mikrobiološka metoda je od velike važnosti. Učinkovit je u otkrivanju tuberkuloze u ranoj fazi. Zahvaljujući mikrobiološkoj metodi moguće je potvrditi dijagnozu.

Kvalitativno i efikasno moguće je uočiti promjene u dobrobiti pacijenta kako bi se osiguralo da je odabrani tretman ispravan. Pomaže prepoznati koliko je zarazna bolest.

Često se pacijentima čiji kašalj ne prestaje duže od tri sedmice nudi uzimanje sputuma na analizu.

To se radi kako bi se potvrdilo ili poreklo.

Ako se strahovi potvrde, onda otkrivaju koliko je opasan oblik bolesti.

Takođe je sigurniji, manje složen i pristupačniji.

Sakupljanje sputuma za dijagnozu je neophodno slijedeći niz pravila. Ova se pravila lako slijede.

Izuzetno je važno shvatiti da se mora sakupljati flegm, a ne slina.

Napokon, iz toga će biti nemoguće nešto otkriti. Obično se sakupe čak tri porcije ispljuvka i sakupljaju se dva dana.

Ne moraš to učiniti sam. Možete otići u medicinsku ustanovu, uzimanje sputuma obavit će se na odjelu za to određenom.

Ako ne postoji način da odete u bolnicu, možete ga preuzeti kod kuće.

Da biste to učinili, morate izaći u zrak, u blizini ne bi trebalo biti ljudi. Odmah nakon sakupljanja, ispljuvak se odvozi u medicinsku ustanovu.

Prije davanja ispljuvka, potrebno je isprati usnoj šupljini vode. To je neophodno za uklanjanje ostataka hrane iz usta.

Nakon što pacijent nekoliko puta uvuče zrak u pluća i zadrži dah, zatim udahnite kontrolni i jače izdahnite.

Tako da možete dobro pročistiti grlo. Ispljunite sav ispljuvak u posudu.

Dobro zatvorite samu posudu, a zatim operite ruke dezinficijensom.

Rentgenska pretraga je još jedna dijagnostička metoda. Obično se koristi rendgen grudnog koša.

Ovo pomaže u prepoznavanju prisutnosti tuberkuloze, jer se ona često manifestuje u oštećenju pluća.

Ova metoda ne može biti pouzdana bez razmatranja drugih analiza. Pomaže u razjašnjavanju svojstava i kvaliteta bolesti koja utječe na tijelo.

Tuberkulinska dijagnostika, ona intradermalni test Mantoux je način za otkrivanje prisutnosti tuberkuloze.

Mantouxov test neophodan je kako bi se otkrilo prisustvo infekcije Kochovim bacilom kod pacijenta. - svako odlučuje za sebe.

Ako se otkrije infekcija, započinje ozbiljniji pregled kako bi se potvrdilo prisustvo tuberkuloze.

Test se koristi za dijagnozu tuberkuloze kod osoba sa HIV-om ili AIDS-om.

Reakcija se može procijeniti nakon 2 ili 3 dana. Nakon toga će biti moguće izraditi daljnji plan djelovanja i liječenja.

Liječenje plućne tuberkuloze

Najvažnija stvar u liječenju ovu bolest - otkriti na vreme.

To će pomoći izliječiti pacijenta bez ozbiljne štete po zdravlje.

Ako se bolest otkrije u uznapredovalom obliku, tada će liječenje biti prilično teško i dugotrajno.

Šta raditi tokom liječenja tuberkuloze:

  • direktno utječu na infekciju;
  • utječu na tijelo u cjelini;
  • utječu na procese koji se događaju u tijelu;
  • rješavanje simptoma bolesti;
  • upotreba različitih metoda liječenja, uključujući hirurško.

U toku liječenja koriste se posebni lijekovi.

Te lijekove morate uzimati redovito, u određeno vrijeme i u potrebnoj količini.

Pauze za prijem lijekovi dovesti do ovisnosti.

Stoga čak i kratka pauza može naštetiti vašem zdravlju.

Lijekovi se uzimaju pod nadzorom specijaliste.

Mnogo ih je. Ukupno postoji više od 11 grupa takvih lijekova. Pored toga, koriste se i hirurške metode lečenja.

Tretman je podijeljen u dvije faze - glavnu fazu i fazu naknadne njege.

Glavna faza je period intenzivnog liječenja lijekovima koji utječu na razmnožavanje bakterija u tijelu.

A ove bakterije su izvan ćelija. Tretman se odvija u posebnom medicinska ustanova pre razdoblja acidiranja.

Faza praćenja uključuje potpuno drugačiju grupu lijekova čiji je cilj usporavanje razmnožavanja bakterija smještenih u ćelijama.

Ovaj period liječenja smije se provoditi kod kuće, ne u bolnici, već pod nadzorom specijaliste.

Lijekovi se svrstavaju u lijekove prve i druge linije. Lijekovi prve linije su učinkovitiji i sadrže manje toksina.

Uzimaju se tokom glavnog perioda liječenja. Ali lijekovi druge linije koriste se tokom perioda nakon njege.

Ponekad u slučaju kada pacijent razvije netoleranciju ili ovisnost o drugim lijekovima. Manje su efikasni i mnogo su toksičniji.

Lijekovi se biraju uzimajući u obzir mnoge čimbenike.

Malo je njih težina pacijenta, nuspojave lijekova, individualna tolerancija na lijekove, patologija pacijenta.

Pacijenti se moraju pridržavati pravila i metoda liječenja koje je propisao ljekar.

Ako ne dovršite kurs liječenja, polovina bakterija će umrijeti, a preostale će razviti rezistenciju na lijekove.

Bolest će se pretvoriti u drugačiji oblik, što će biti opasno za pacijenta i ljude oko njega.

Povezani videozapisi