Mješoviti tip kršenja fvd. Dijagnoza zatajenja disanja

Restriktivna respiratorna insuficijencija mogu biti uzrokovane: 1. bolestima pleure, ograničavajući izlazak pluća (eksudativni pleuritis, hidrotoraks, pneumotoraks, fibrotoraks, itd.);

2. smanjenje volumena funkcionalnog plućnog parenhima (atelektaza, upala pluća, resekcija pluća, itd.);

3. inflamatorna ili hemodinamski uzrokovana infiltracija plućnog tkiva, što dovodi do povećanja "ukočenosti" plućnog parenhima (upala pluća, intersticijski ili alveolarni plućni edem sa zatajenjem srca lijeve komore, itd.);

4. pneumoskleroza različite etiologije;

5. lezije grudnog koša (deformacije, kifoskolioza) i respiratornih mišića (miozitis).

Treba napomenuti da kod mnogih bolesti respiratornog sistema postoji kombinacija restriktivnih i opstruktivnih poremećaja, kao i kršenje procesa perfuzije pluća i difuzije gasova kroz alveolarno-kapilarnu membranu. Ipak, uvijek je važno procijeniti prevladavajuće mehanizme oštećenja plućne ventilacije, dobivši objektivna opravdanja za imenovanje jedne ili druge patogenetske terapije. Stoga nastaju sljedeći zadaci:

1. Dijagnoza funkcionalnih poremećaja vanjsko disanje i objektivna procjena ozbiljnosti respiratornog zatajenja.

2. Diferencijalna dijagnoza opstruktivnih i restriktivnih poremećaja plućne ventilacije.

3. Potvrđivanje patogenetske terapije respiratorne insuficijencije.

4. Procjena efikasnosti liječenja.

Ovi se zadaci rješavaju kako u proučavanju FVD-a, uključujući spirografiju i pneumotahografiju, tako i primjenom složenijih metoda koje omogućavaju proučavanje parametara mehanike disanja i izmjene plinova u plućima.

Spirografija je metoda grafičke registracije promjena u volumenu pluća pri izvođenju različitih respiratornih manevara, uz pomoć kojih se određuju indikatori plućne ventilacije, plućni volumen i kapaciteti (kapacitet uključuje nekoliko volumena).

Pneumotahografija je metoda grafičkog snimanja protoka (zapreminske brzine vazduha) tokom mirnog disanja i prilikom izvođenja određenih manevara. Savremena spirometrijska oprema (spirometri) omogućava određivanje spirografskih i pneumotahometrijskih pokazatelja. S tim u vezi, sve češće rezultate proučavanja funkcije vanjskog disanja objedinjuje jedan naziv - "spirometrija".

Poremećaji mješovite ventilacijepluća. Čisto opstruktivni i restriktivni poremećaji ventilacije pluća mogući su samo teoretski. Gotovo uvijek postoji određena kombinacija obje vrste poremećaja ventilacije.

Poraz pleure dovodi do razvoja restriktivnih poremećaja ventilacije iz sljedećih razloga: 1) bol u prsima; 2) hidrotoraks; 3) hemotoraks; 4) pneumotoraks; 5) pleuralni privezi.

Pod utjecajem bola respiratorni izlet grudnog koša je ograničen. Bol se javlja kod upale pleure (pleuritisa), tumora, rana, trauma, s interkostalnom neuralgijom i dr.

Hidrotoraks- tečnost u pleuralnoj šupljini, uzrokujući kompresiju pluća, ograničavajući njegovo širenje (kompresijska atelektaza). S eksudativnim pleuritisom u pleuralnoj šupljini određuje se eksudat, s plućnom suppuracijom, upalom pluća, eksudat može biti gnojan; u slučaju insuficijencije desnih dijelova srca, transudat se akumulira u pleuralnoj šupljini. Transudat u pleuralnoj šupljini može se naći i kod edematoznog sindroma različite prirode.

Hemotoraks- krv u pleuralnoj šupljini. To može biti kod ozljeda prsnog koša, tumora pleure (primarnih i metastatičkih). S lezijama torakalnog kanala u pleuralnoj šupljini određuje se hilozna tečnost (sadrži lipoidne supstance i izgledom podsjeća na mlijeko). U nekim se slučajevima u pleuri može nakupiti takozvana pseudohiletična tečnost - mutna bjelkasta tečnost koja ne sadrži lipoidne supstance. Priroda ove tečnosti nije poznata.

Pneumotoraks- gasovi u pleuralnom području. Postoje spontani, traumatični i kurativni pneumotoraks. Spontani pneumotoraks se javlja iznenada. Primarni spontani pneumotoraks može se razviti kod praktično zdrave osobe s fizičkim naporima ili u mirovanju. Razlozi za ovu vrstu pneumotoraksa nisu uvijek jasni. Najčešće je uzrokovana puknućem malih subpleuralnih cista. Sekundarni spontani pneumotoraks takođe se naglo razvija kod pacijenata sa opstruktivnim i neopstruktivnim plućnim bolestima i povezan je s razgradnjom plućnog tkiva (tuberkuloza, rak pluća, sarkoidoza, plućni infarkt, cistična plućna hipoplazija itd.). Traumatski pneumotoraks povezan je s kršenjem integriteta prsnog zida i pleure, ozljedom pluća. Posljednjih godina terapijski pneumotoraks se rijetko koristi. Kada zrak uđe u pleuralnu šupljinu, razvija se atelektaza pluća, što je izraženije to je više gasova u pleuralnoj šupljini.

Pneumotoraks može biti ograničen ako postoje adhezije visceralnog i parijetalnog pleuralnog sloja u pleuralnoj šupljini kao rezultat upalnog procesa. Ako zrak uđe u pleuralnu šupljinu bez ograničenja, dolazi do potpunog kolapsa pluća. Bilateralni pneumotoraks ima vrlo lošu prognozu. Ako pristup zraka šupljini ničim nije ograničen, dolazi do potpunog kolapsa lijevog i desnog pluća, što je naravno fatalno patološko stanje. Međutim, djelomični pneumotoraks također ima ozbiljnu prognozu, jer to ne remeti samo respiratornu funkciju pluća, već i funkciju srca i krvnih žila. Pneumotoraks može biti ventil, kada prilikom udisanja zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, a tijekom izdisaja, patološki otvor se zatvara. Pritisak u pleuralnoj šupljini postaje pozitivan i on se akumulira, stežući funkcionalna pluća i značajnije remeteći funkciju srca i krvnih žila. U takvim slučajevima oštećena ventilacija pluća i cirkulacija krvi brzo se povećavaju i mogu dovesti do smrti pacijenta ako mu se ne pruži kvalifikovana pomoć.

Stanje kada su i tečnost i plin u pleuralnoj šupljini naziva se hidropneumotoraks. To se događa kada apsces pluća prodre u bronh i pleuralnu šupljinu.

Pleuralni privezisu posljedica upalnih lezija pleure. Ozbiljnost priveza može biti različita: od umjerenog do takozvanog oklopnog pluća.

Kršenja ventilacijske sposobnosti pluća koja se temelje na povećanju otpora kretanju zraka duž respiratornog trakta, tj. Kršenju prohodnosti bronha. Kršenje bronhijalne prohodnosti može biti uzrokovano brojnim razlozima: grč bronha, edematozno-inflamatorne promjene na bronhijalnom stablu (edem i hipertrofija sluznice, upalna infiltracija bronhijalnog zida itd.), Hipersekrecija sa akumulacijom patološkog sadržaja u lumenu bronhija, propadanje malih elastičnih vlakana gubitkom malih elastičnih vlakana gubitkom malih elastičnih vlakana gubitkom malih elastičnih vlakana gubitkom malih elastičnih vlakana gubicima malih bronhija, gubitkom malih bronhija , emfizem pluća, traheobronhijalna diskinezija, kolaps velikih bronhija tokom izdaha. U kroničnoj nespecifičnoj patologiji pluća često se nalazi opstruktivna varijanta poremećaja.

Glavni element zapreke je ometanje čina izdaha. Na spirogramu se to očituje smanjenjem volumetrijske brzine prisilnog izdisaja, što prvenstveno utječe na takav pokazatelj kao što je FEV1.

Poremećaji ventilacije

Vitalni kapacitet pluća za vrijeme opstrukcije ostaje normalan dugo vremena, u tim se slučajevima Tiffnov test (FEV1 / VC) smanjuje za približno jednaku mjeru (za isti postotak) kao i FEV. , posebno kod emfizema, opstrukcija dovodi do povećanja zaostalog plućnog volumena. Razlozi za povećanje OOL u opstruktivnom sindromu leže u nejednakim uvjetima kretanja zraka kroz bronhije tijekom udisanja i izdisaja. Budući da je otpor pri izdisaju uvijek veći nego pri udisanju, izdah se odgađa, produžava, pražnjenje pluća postaje otežano, protok zraka u alveole počinje premašivati \u200b\u200bnjegovo izbacivanje iz alveola, što dovodi do povećanja OOL. Povećanje OBL može se desiti bez smanjenja VC, povećanjem ukupnog plućnog kapaciteta (OBL). Međutim, često su, naročito u starijih pacijenata, mogućnosti za povećanje VLC male, tada porast OBL započinje uslijed smanjenja VC. U tim slučajevima spirogram poprima karakteristične karakteristike: niske zapreminske protočne zapreminske protoke (FEV1 i MOS) kombiniraju se s malom zapreminom VC. Relativni pokazatelj, Tiffnov indeks, u tim slučajevima gubi informativni sadržaj i može se ispostaviti blizu norme (uz značajan pad VC), pa čak i sasvim normalan (uz nagli pad VC).

Značajne poteškoće u spirografskoj dijagnostici predstavljaju prepoznavanje mješovite varijante, kada se kombiniraju elementi opstrukcije i restrikcije. Istovremeno, na spirogramu dolazi do smanjenja VC u pozadini niskih volumetrijskih brzina prisilnog izdisaja, odnosno iste slike kao kod dalekosežne opstrukcije. Diferencijalnoj dijagnozi opstruktivne i mješovite varijante može se pomoći mjerenjem zaostalog volumena i ukupnog plućnog kapaciteta: u mješovitoj varijanti, niske vrijednosti FEV | i VC se kombinuju sa smanjenjem FEL-a (ili normalnog FEL-a); sa opstruktivnom varijantom, OEL se povećava. U svim slučajevima zaključak o prisustvu faktora koji ograničavaju širenje pluća u pozadini opstruktivne patologije treba donijeti s oprezom.

U srcu restriktivno (od lat. restrictio

uzrokuju smanjenje respiratorne površine i / ili smanjenje saglasnosti pluća. Takvi su razlozi: upala pluća, benigni i maligni tumori, tuberkuloza, resekcija pluća, atelektaza, alveolitis, pneumoskleroza, plućni edem (alveolarni ili intersticijski), oštećeno stvaranje surfaktanta u plućima, oštećenje elastina plućnog intersticija (na primjer, kada je izložen duvanskom dimu).

FVD - kršenje ventilacijske funkcije pluća u mješovitom, opstruktivno-restriktivnom tipu.

Sa smanjenjem stvaranja ili uništavanja surfaktanta, smanjuje se sposobnost pluća da se istežu tijekom udisanja, što je popraćeno povećanjem elastičnog otpora pluća. Kao rezultat, dubina udisanja se smanjuje, a RR povećava. Javlja se plitko, ubrzano disanje (tahipneja).

VIDJETI VIŠE:

Restriktivni poremećaji disanja

U srcu restriktivno (od lat. restrictio- ograničenje) poremećene ventilacije pluća je ograničenje njihovog širenja u inspiracijskoj fazi kao rezultat djelovanja intrapulmonalnih i ekstrapulmonalnih uzroka. Zasnovan je na promjenama viskoelastičnih svojstava plućnog tkiva.

Intrapulmonalni uzroci restriktivnog tipa alveolarne hipoventilacije

Vanpulmonalni uzroci restriktivnog tipa alveolarne hipoventilacijedovesti do ograničenja veličine izleta prsa i do smanjenja oseke (TO). Takvi su razlozi: patologija pleure, dijafragme, poremećena pokretljivost grudnog koša i oslabljena inervacija respiratornih mišića.

Od posebnog značaja za razvoj vanplućnih oblika restriktivnih respiratornih poremećaja je pleuralna šupljina, nakupljanje eksudata ili transudata u njoj (s hidrotoraksom), ulazak zraka u nju (pneumotoraks), nakupljanje krvi u njoj (hemotoraks).

Saglasnost pluća (∆V / ∆P) je vrijednost koja karakterizira promjenu volumena pluća po jedinici transpulmonalnog pritiska; ona je glavni faktor koji određuje maksimalnu granicu inspiracije. Proširivost je vrijednost obrnuto proporcionalna elastičnosti.

Oštećena ventilacija

Restriktivni poremećaji hipoventilacije karakterizirani su smanjenjem statičkih volumena (VC, FRU, OEL) i smanjenjem pogonske sile ekspiratornog protoka. Funkcija dišnih putova ostaje normalna, stoga se brzina protoka zraka ne mijenja. Iako su FVC i FEV1 smanjeni, odnos FEV1 / FVC% unutar je normalnog područja ili je povećan. Kod restriktivnih plućnih poremećaja smanjena je saglasnost pluća (∆V / ∆P) i elastični odgovor pluća. Stoga se prisilni ekspiratorni volumetrijski protok SOS25-75 (prosječan u određenom periodu mjerenja od 25% do 75% FVC) takođe smanjuje u odsustvu opstrukcije dišnih puteva. FEV1, koji karakteriše volumetrijsku brzinu ekspiracijskog protoka i maksimalnu brzinu ekspiratornog protoka u restriktivnim poremećajima, smanjuje se uslijed smanjenja svih plućnih volumena (VC, FOEL, OEL).

Poremećaji disanja sa hipoventilacijom često se javljaju kao rezultat disfunkcije respiratornog centra, mehanizama respiratorne regulacije. Oni su, zbog kršenja aktivnosti respiratornog centra, praćeni grubim poremećajima u ritmogenezi, formiranju patološki tipovi disanje, razvoj apneje.

Postoji nekoliko oblika poremećaja u radu respiratornog centra, ovisno o poremećaju aferacije.

1. Nedostatak ekscitacionih aferentnih uticaja na respiratorni centar (sa nezrelošću hemoreceptora u nedonoščadi; sa trovanjem opojnim drogama ili etanolom, sa Pickwickovim sindromom).

2. Prekomjerni inhibitorni aferentni uticaji na respiratorni centar (na primjer, s jakim bolovima koji prate čin disanja, a koji se primjećuju kod pleuritisa, povreda grudnog koša).

3. Direktno oštećenje respiratornog centra s oštećenjem mozga - traumatično, metaboličko, cirkulatorno (ateroskleroza cerebralnih sudova, vaskulitis), toksično, neuroinfektivno, upalno; s tumorima i edemom mozga; predoziranje lijekovima, sedativima itd.

4. Dezintegracija automatske i dobrovoljne regulacije disanja (tokom stvaranja moćnih tokova aferentnih impulsa: bolni, psihogeni, hemoreceptor, baroreceptor, itd.)

VIDJETI VIŠE:

32.3.1. Poremećaji opstruktivne ventilacije

Restriktivni poremećaji disanja

U srcu restriktivno (od lat.

restrictio- ograničenje) poremećene ventilacije pluća je ograničenje njihovog širenja u inspiracijskoj fazi kao rezultat djelovanja intrapulmonalnih i ekstrapulmonalnih uzroka. Zasnovan je na promjenama viskoelastičnih svojstava plućnog tkiva.

Intrapulmonalni uzroci restriktivnog tipa alveolarne hipoventilacijeuzrokuju smanjenje respiratorne površine i / ili smanjenje saglasnosti pluća. Takvi su razlozi: upala pluća, benigni i maligni tumori, tuberkuloza, resekcija pluća, atelektaza, alveolitis, pneumoskleroza, plućni edem (alveolarni ili intersticijski), oštećeno stvaranje surfaktanta u plućima, oštećenje elastina plućnog intersticija (na primjer, kada je izložen duvanskom dimu). Sa smanjenjem stvaranja ili uništavanja surfaktanta, smanjuje se sposobnost pluća da se istežu tijekom udisanja, što je popraćeno povećanjem elastičnog otpora pluća. Kao rezultat, dubina udisanja se smanjuje, a RR povećava. Javlja se plitko, ubrzano disanje (tahipneja).

Saglasnost pluća (∆V / ∆P) je vrijednost koja karakterizira promjenu volumena pluća po jedinici transpulmonalnog pritiska, glavni je faktor koji određuje maksimalnu granicu nadahnuća. Proširivost je vrijednost obrnuto proporcionalna elastičnosti. Restriktivni poremećaji hipoventilacije karakterizirani su smanjenjem statičkih volumena (VC, FRU, OEL) i smanjenjem pogonske sile ekspiratornog protoka. Funkcija dišnih putova ostaje normalna, stoga se brzina protoka zraka ne mijenja. Iako su FVC i FEV1 smanjeni, odnos FEV1 / FVC% unutar je normalnog područja ili je povećan. Kod restriktivnih plućnih poremećaja smanjena je saglasnost pluća (∆V / ∆P) i elastični odgovor pluća. Stoga se prisilni ekspiratorni volumetrijski protok SOS25-75 (prosječan u određenom periodu mjerenja od 25% do 75% FVC) takođe smanjuje u odsustvu opstrukcije dišnih puteva. FEV1, koji karakteriše volumetrijsku brzinu ekspiracijskog protoka i maksimalnu brzinu ekspiratornog protoka u restriktivnim poremećajima, smanjuje se uslijed smanjenja svih plućnih volumena (VC, FOEL, OEL).

Poremećaji disanja sa hipoventilacijom često se javljaju kao rezultat disfunkcije respiratornog centra, mehanizama respiratorne regulacije. Oni su, zbog poremećaja u radu respiratornog centra, praćeni grubim poremećajima ritmogeneze, stvaranjem patoloških tipova disanja i razvojem apneje.

Postoji nekoliko oblika poremećaja u radu respiratornog centra, ovisno o poremećaju aferacije.

1. Nedostatak ekscitacionih aferentnih uticaja na respiratorni centar (sa nezrelošću hemoreceptora u nedonoščadi; sa trovanjem opojnim drogama ili etanolom, sa Pickwickovim sindromom).

2. Prekomjerni inhibitorni aferentni uticaji na respiratorni centar (na primjer, s jakim bolovima koji prate čin disanja, a koji se primjećuju kod pleuritisa, povreda grudnog koša).

4. Dezintegracija automatske i dobrovoljne regulacije disanja (tokom stvaranja moćnih tokova aferentnih impulsa: bolni, psihogeni, hemoreceptor, baroreceptor, itd.)

Za dijagnozu respiratorne insuficijencije koristi se niz savremenih metoda istraživanja koje omogućavaju dobivanje ideje o specifičnim uzrocima, mehanizmima i težini toka respiratorne insuficijencije, istovremenim funkcionalnim i organskim promenama u unutrašnjim organima, hemodinamskom stanju, kiselinsko-baznom stanju itd. U tu svrhu određuje se funkcija vanjskog disanja, sastav plinova u krvi, volumen respiratorne i minutne ventilacije, razina hemoglobina i hematokrita, zasićenost krvi kiseonikom, arterijski i centralni venski tlak, broj otkucaja srca, EKG, ako je potrebno, pritisak klina u plućnoj arteriji (PAP), provodi se ehokardiografija i drugi (A.P. Zilber).

Procjena respiratorne funkcije

Najvažnija metoda za dijagnozu respiratorne insuficijencije je procjena funkcije vanjskog disanja (FVD), čiji se glavni zadaci mogu formulirati na sljedeći način:

Dijagnoza disfunkcija vanjskog disanja i objektivna procjena ozbiljnosti respiratornog zatajenja.
Diferencijalna dijagnoza opstruktivnih i restriktivnih poremećaja plućne ventilacije.
Utvrđivanje patogenetske terapije respiratorne insuficijencije.
Procjena efikasnosti liječenja.

Ovi se zadaci rješavaju nizom instrumentalnih i laboratorijskih metoda: pirometrijom, spirografijom, pneumotahometrijom, testovima difuzijskog kapaciteta pluća, oštećenim ventilacijsko-perfuzijskim odnosima itd. Opseg pregleda određuju mnogi faktori, uključujući težinu stanja pacijenta i mogućnost (i svrhovitost!) cjelovita i sveobuhvatna studija o FVD-u.

Najčešće metode za proučavanje funkcije vanjskog disanja su spirometrija i spirografija. Spirografija pruža ne samo mjerenje, već grafički prikaz glavnih parametara ventilacije tijekom mirnog i oblikovanog disanja, fizičkog napora i farmakoloških ispitivanja. Posljednjih godina upotreba računarskih spirografskih sistema uvelike je pojednostavila i ubrzala ispitivanje i, što je najvažnije, omogućila je mjerenje volumetrijske brzine protoka zraka za udisanje i izdisaj u funkciji plućne zapremine, tj. analizirati petlju protok-zapremina. Takvi računarski sistemi uključuju, na primjer, spirografe Fukude (Japan) i Ericha Egera (Njemačka) itd.

Istraživačka metodologija... Najjednostavniji spirograf sastoji se od dvostrukog cilindra ispunjenog zrakom, uronjenog u posudu s vodom i povezanog sa uređajem za snimanje (na primjer, bubanj kalibriran i rotirajući se određenom brzinom, na kojem se bilježe očitanja spirografa). Pacijent u sjedećem položaju diše kroz zračnicu spojenu na cilindar. Promjene u zapremini pluća tokom disanja bilježe se promjenom zapremine cilindra povezanog s rotirajućim bubnjem. Studija se obično izvodi na dva načina:

U osnovnim metaboličkim uvjetima - u ranim jutarnjim satima, natašte, nakon jednosatnog odmora u ležećem položaju; 12-24 sata prije studije, lijekove treba prekinuti.
U uslovima relativnog odmora - ujutro ili popodne, natašte ili ne ranije od 2 sata nakon laganog doručka; prije studije, trebate se odmoriti 15 minuta u sjedećem položaju.

Studija se izvodi u odvojenoj slabo osvijetljenoj sobi s temperaturom zraka od 18-24 C, nakon što je prethodno upoznao pacijenta sa postupkom. Tijekom provođenja studije važno je ostvariti puni kontakt s pacijentom, jer njegov negativan stav prema proceduri i nedostatak potrebnih vještina mogu značajno promijeniti rezultate i dovesti do neadekvatne procjene dobivenih podataka.

Glavni pokazatelji plućne ventilacije

Klasična spirografija omogućava vam da odredite:

veličina većine plućnih volumena i kapaciteta,
glavni pokazatelji plućne ventilacije,
potrošnja kiseonika u tijelu i efikasnost ventilacije.

Postoje 4 primarna volumena pluća i 4 spremnika. Potonji uključuju dva ili više primarnih tomova.

Plućne zapremine

Plimni volumen (TO, ili VT - plimni volumen) je količina gasa koji se udiše i izdiše tokom mirnog disanja.
Rezervna zapremina za udisanje (RO vd, ili IRV - zapremina za udisanje) je maksimalna količina plina koja se može dodatno udisati nakon mirnog daha.
Rezervna zapremina za izdisaj (RO exp ili ERV - zapremina za izdisaj) je maksimalna zapremina plina koja se može dodatno izdahnuti nakon mirnog izdaha.
Preostali volumen pluća (OOJI, ili RV - preostali volumen) je volumen gmizavca koji ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja.

Kapacitet pluca

Vitalni kapacitet pluća (VC, ili VC - vitalni kapacitet) je zbroj DO, RO unutra i RO van, tj. maksimalni volumen plina koji se može izdahnuti nakon maksimalno dubokog udisaja.
Kapacitet nadahnuća (Evd, ili 1C - kapacitet udisaja) je zbroj DO i RO vd, tj. maksimalni volumen plina koji se može udisati nakon mirnog izdisaja. Ovaj kapacitet karakteriše sposobnost rastezanja plućnog tkiva.
Funkcionalni preostali kapacitet (FOE, ili FRC - funkcionalni preostali kapacitet) je zbroj OOL i PO vyt, tj. količina plina koja ostaje u plućima nakon mirnog izdisaja.
Ukupni kapacitet pluća (OEL, ili TLC - ukupni kapacitet pluća) je ukupno gas koji se nalazi u plućima nakon maksimalne inspiracije.

Konvencionalni spirografi, rašireni u kliničkoj praksi, mogu odrediti samo 5 volumena i kapaciteta pluća: DO, RO vd, RO vyd. VC, Evd (ili VT, IRV, ERV, VC i 1C). Da biste pronašli najvažniji pokazatelj lijene ventilacije - funkcionalni preostali kapacitet (FRC, ili FRC) i izračunali preostali volumen pluća (OBL, ili RV) i ukupni kapacitet pluća (OEL, ili TLC), potrebno je koristiti posebne tehnikeposebno razrjeđivanje helijuma, ispiranje azota ili pletizmografija cijelog tijela (vidi dolje).

Glavni pokazatelj tradicionalne metode spirografije je vitalni kapacitet pluća (VC ili VC). Da bi izmjerio VC, pacijent, nakon perioda mirnog disanja (TO), prvo maksimalno udahne, a zatim, eventualno, potpuno izdahne. U ovom je slučaju poželjno procijeniti ne samo integralnu vrijednost VC) i vitalni kapacitet udisaja i izdisaja (odnosno VCin, VCex), tj. maksimalna količina zraka koji se može udahnuti ili izdahnuti.

Druga obavezna tehnika koja se koristi u tradicionalnoj spirografiji je test s određivanjem forsiranog (ekspiracijskog) vitalnog kapaciteta pluća OVEL ili FVC - forsiranog vitalnog kapaciteta ekspiratornog), koji omogućava određivanje najviše (formativni pokazatelji brzine plućne ventilacije za vrijeme prisilnog izdisaja, karakterizirajući, posebno, stepen opstrukcija intrapulmonalnih disajnih puteva Kao i kod VC testa, pacijent udiše što je moguće dublje, a zatim, za razliku od VC testa, izdiše što je brže moguće (prisilni istek). Na to se bilježi sponencijalna krivulja koja se postepeno izravnava. Procjenjujući spirogram ovog ekspiracijskog manevara izračunava se nekoliko pokazatelja:

Prisilni ekspiratorni volumen u jednoj sekundi (FEV1 ili FEV1 - forsirani ekspiratorni volumen nakon 1 sekunde) je količina zraka uklonjena iz pluća u prvoj sekundi izdisaja. Ovaj se pokazatelj smanjuje kako začepljenjem disajnih puteva (zbog povećanja bronhijalnog otpora), tako i restriktivnim poremećajima (zbog smanjenja svih plućnih volumena).
Tiffnov indeks (FEV1 / FVC,%) odnos je forsiranog volumena izdisaja u prvoj sekundi (FEV1 ili FEV1) prema prisilnom vitalnom kapacitetu pluća (FVC ili FVC). Ovo je glavni pokazatelj manevra prisilnog izdisaja. Značajno se smanjuje kod bronho-opstruktivnog sindroma, budući da je kašnjenje ekspiracije zbog bronhijalne opstrukcije praćeno smanjenjem forsiranog volumena izdisaja za 1 s (FEV1 ili FEV1) u odsustvu ili blagim smanjenjem ukupne vrijednosti FVC (FVC). S restriktivnim poremećajima, Tiffnov indeks se praktički ne mijenja, budući da se FEV1 (FEV1) i FVC (FVC) smanjuju gotovo u istoj mjeri.
Maksimalni volumetrijski protok izdisaja pri 25%, 50% i 75% prisilnog vitalnog kapaciteta (MOS25%, MOS50%, MOS75% ili MEF25, MEF50, MEF75 - maksimalni protok izdisaja pri 25%, 50%, 75% od FVC) ... Ovi pokazatelji izračunavaju se dijeljenjem odgovarajućih količina (u litrima) prisilnog izdisaja (na nivou od 25%, 50% i 75% ukupnog FVC-a) s vremenom postizanja tih količina tijekom prisilnog isteka (u sekundama).
Prosječna volumetrijska brzina ekspiratornog protoka na nivou od 25 ~ 75% FVC (SOS25-75%. Ili FEF25-75). Ovaj pokazatelj manje ovisi o dobrovoljnom naporu pacijenta i objektivnije odražava prohodnost bronha.
Vršni volumetrijski protok prisilnog izdisaja (POS exp, ili PEF - vršni protok izdisaja) je maksimalni volumetrijski protok prisilnog izdisaja.

Na osnovu rezultata spirografske studije, oni takođe izračunavaju:

broj respiratornih pokreta tokom mirnog disanja (BF, ili BF - frekvencija disanja) i
minutni volumen disanja (MOU, ili MV - minutni volumen) - količina ukupne ventilacije pluća u minuti uz mirno disanje.

Proučavanje odnosa protoka i zapremine

Kompjuterska spirografija

Savremeni računarski spirografski sistemi omogućavaju automatsku analizu ne samo gore navedenih spirografskih pokazatelja, već i odnosa protoka i zapremine, tj. zavisnost volumetrijskog protoka vazduha tokom udisanja i izdisaja od vrednosti plućne zapremine. Automatska računarska analiza inhalatorne i ekspiratorne petlje protok-zapremina metoda je koja najviše obećava za kvantifikaciju poremećaja plućne ventilacije. Iako sama petlja zapremina protoka sadrži u osnovi iste informacije kao i jednostavni spirogram, jasnoća odnosa između volumetrijskog protoka vazduha i zapremine pluća omogućava detaljnije proučavanje funkcionalnih karakteristika gornjih i donjih dišnih puteva.

Glavni element svih modernih spirografskih računarskih sistema je pneumotahografski senzor koji bilježi volumetrijski protok zraka. Senzor je široka cijev kroz koju pacijent slobodno diše. U ovom slučaju, kao rezultat malog, ranije poznatog aerodinamičkog otpora cijevi između njenog početka i kraja, stvara se određena razlika pritiska, koja je izravno proporcionalna zapreminskoj brzini protoka zraka. Tako je moguće registrovati promene zapreminskog protoka vazduha tokom udisanja i izdisaja - ppevmotahogram.

Automatska integracija ovog signala takođe omogućava dobivanje tradicionalnih spirografskih pokazatelja - vrijednosti zapremine pluća u litrima. Tako se u svakom trenutku podataka u memoriju računara istovremeno unose informacije o zapreminskom protoku vazduha i zapremini pluća u datom trenutku. To omogućava iscrtavanje krivulje protoka i zapremine na ekranu monitora. Značajna prednost ove metode je što uređaj radi u otvorenom sistemu, tj. ispitanik diše kroz cijev u otvorenom krugu, bez da doživi dodatni otpor disanja, kao u konvencionalnoj spirografiji.

Postupak izvođenja manevara disanja pri registriranju krivulje protoka i volumena sličan je snimanju konvencionalne koroutine. Nakon perioda otežanog disanja, pacijent maksimalno udahne, uslijed čega se bilježi inspiratorni dio krivulje protok-zapremina. Volumen pluća u tački "3" odgovara ukupnom kapacitetu pluća (OEL ili TLC). Nakon toga pacijent pravi prinudni izdah i na ekranu monitora bilježi se dio ekspiratorne krivulje protok-zapremina (krivulja "3-4-5-1". Na početku prisilnog izdisaja ("3-4") volumetrijski protok zraka brzo raste, dostizanje vrhunca (vršna volumetrijska brzina - POS exp, ili PEF), a zatim se linearno smanjuje do kraja prisilnog izdisaja, kada se kriva prisilnog izdisaja vraća u prvobitni položaj.

U zdrave osobe oblik inspiratornog i ekspiratornog dijela krivulje protok-zapremina međusobno se značajno razlikuju: maksimalna volumetrijska brzina tijekom udisaja postiže se na oko 50% VC (MOC50% udisanje\u003e ili MIF50), dok je za vrijeme prisilnog izdaha vršni protok izdaha ( PEF ili PEF) javlja se vrlo rano. Maksimalni protok udisaja (MOC50% nadahnuća ili MIF50) približno je 1,5 puta veći od maksimalnog protoka izdisaja usred vitalnog kapaciteta (Vmax50%).

Opisani test registracije krivulje protok-zapremina provodi se nekoliko puta dok se slučajnost rezultata ne poklapa. U većini modernih uređaja postupak sakupljanja najbolje krive za dalju obradu materijala vrši se automatski. Krivulja protoka i zapremine ispisuje se zajedno sa višestrukim očitavanjima plućne ventilacije.

Uz pomoć pneumotografskog senzora bilježi se krivulja volumetrijskog protoka zraka. Automatska integracija ove krivulje omogućava dobivanje krivulje plimnog volumena.

Procjena rezultata istraživanja

Većina plućnih volumena i kapaciteta, kako kod zdravih pacijenata, tako i kod pacijenata s plućnim bolestima, ovisi o brojnim faktorima, uključujući dob, spol, veličinu grudi, položaj tijela, nivo kondicije itd. Na primjer, vitalni kapacitet pluća (VC ili VC) kod zdravih ljudi smanjuje se s godinama, dok se preostali volumen pluća (OBL ili RV) povećava, a ukupni kapacitet pluća (OEL ili TLC) praktično se ne mijenja. VC je proporcionalan veličini grudi i, shodno tome, visini pacijenta. U žena je VC u prosjeku 25% niža nego u muškaraca.

Stoga je s praktične točke gledišta neprimjereno uspoređivati \u200b\u200bvrijednosti volumena i kapaciteta pluća dobivene tijekom spirografske studije: prema jedinstvenim "standardima", čija su kolebanja vrijednosti vrlo značajna zbog utjecaja gore navedenih i drugih faktora (na primjer, VC obično može varirati od 3 do 6 litara). ...

Najprihvatljiviji način procjene spirografskih pokazatelja dobivenih u istraživanju je njihova usporedba s takozvanim pravilnim vrijednostima, koje su dobivene prilikom ispitivanja velikih skupina zdravih ljudi, uzimajući u obzir njihovu dob, spol i visinu.

Odgovarajuće vrijednosti pokazatelja ventilacije određene su posebnim formulama ili tabelama. U modernim računarskim spirografima izračunavaju se automatski. Za svaki pokazatelj, granice normalnih vrijednosti date su u procentima u odnosu na izračunatu dospjelu vrijednost. Na primjer, VC (VC) ili FVC (FVC) smatra se smanjenim ako je njegova stvarna vrijednost manja od 85% izračunate dospjele vrijednosti. Smanjenje FEV1 (FEV1) navodi se ako je stvarna vrijednost ovog pokazatelja manja od 75% dospjele vrijednosti, a smanjenje FEV1 / FVC (FEV1 / FVS) - kada je stvarna vrijednost manja od 65% dospjele vrijednosti.

Granice normalnih vrijednosti glavnih spirografskih pokazatelja (u procentima u odnosu na izračunatu ispravnu vrijednost).

Pokazatelji	Uslovna norma	Odstupanja
		Umjereno	Značajno


FEV1 / FZHEL

Pored toga, prilikom ocjenjivanja rezultata spirografije potrebno je uzeti u obzir neke dodatne uslove pod kojima je ispitivanje provedeno: nivoi atmosferskog pritiska, temperature i vlažnosti ambijentalnog zraka. Zapravo, volumen zraka koji pacijent izdahne obično je nešto manji od onog koji isti zrak zauzima u plućima, jer su njegova temperatura i vlažnost zraka obično veći od okolnog zraka. Da bi se isključile razlike u izmjerenim vrijednostima povezanim s uvjetima studije, daju se sve zapremine pluća, kako odgovarajuće (izračunate) tako i stvarne (izmjerene kod određenog pacijenta), za uvjete koji odgovaraju njihovim vrijednostima na tjelesnoj temperaturi od 37 ° C i potpunom zasićenju vodom. u parovima (BTPS sistem - tjelesna temperatura, pritisak, zasićeni). U savremenim računarskim spirografima takva se korekcija i preračun plućnih volumena u BTPS sistemu obavljaju automatski.

Tumačenje rezultata

Praktičar bi trebao dobro razumjeti stvarne mogućnosti spirografske metode istraživanja, koje su obično ograničene nedostatkom informacija o vrijednostima rezidualnog volumena pluća (RV), funkcionalnog rezidualnog kapaciteta (FRC) i ukupnog plućnog kapaciteta (TLC), što ne omogućava potpunu analizu strukture TLC. Istovremeno, spirografija omogućava stjecanje opće ideje o stanju vanjskog disanja, posebno:

otkriti smanjenje vitalnog kapaciteta pluća (VC);
utvrditi kršenja traheobronhijalne prohodnosti i kada se koristi moderna računarska analiza petlje protok-zapremina - u najranijim fazama razvoja opstruktivnog sindroma;
utvrditi prisustvo restriktivnih poremećaja plućne ventilacije u slučajevima kada se oni ne kombiniraju sa kršenjem bronhijalne prohodnosti.

Savremena računarska spirografija omogućava dobivanje pouzdanih i potpunih informacija o prisustvu bronho-opstruktivnog sindroma. Više ili manje pouzdano otkrivanje restriktivnih poremećaja ventilacije spirografskom metodom (bez upotrebe plinskih analitičkih metoda za procjenu strukture OEL-a) moguće je samo u relativno jednostavnim, klasičnim slučajevima oštećenja kompatibilnosti pluća, kada se oni ne kombiniraju s oštećenom prohodnošću bronhija.

Dijagnoza opstruktivnog sindroma

Glavni spirografski znak opstruktivnog sindroma je usporavanje prisilnog izdisaja povećanjem otpora dišnih puteva. Pri registraciji klasičnog spirograma, krivulja prisilnog izdisaja postaje rastezana, padaju se pokazatelji poput FEV1 i Tiffnov indeks (FEV1 / FVC ili FEV, / FVC). VC (VC) u isto vrijeme ili se ne mijenja ili se malo smanjuje.

Pouzdaniji znak bronho-opstruktivnog sindroma je smanjenje Tiffnovog indeksa (FEV1 / FVC ili FEV1 / FVC), jer se apsolutna vrijednost FEV1 (FEV1) može smanjiti ne samo u bronhijalnoj opstrukciji, već i u restriktivnim poremećajima zbog proporcionalnog smanjenja svih plućnih volumena i kapaciteta. uključujući FEV1 (FEV1) i FVC (FVC).

Već u ranim fazama razvoja opstruktivnog sindroma, izračunati pokazatelj prosječne volumetrijske brzine smanjuje se na nivou od 25-75% FVC (SOS25-75%) - O "je najosjetljiviji spirografski pokazatelj, raniji od ostalih koji ukazuje na povećanje otpora dišnih putova. Međutim, za njegovo izračunavanje potrebno je dovoljno tačna ručna mjerenja silaznog koljena FVC krivulje, što prema klasičnom spirogramu nije uvijek moguće.

Tačniji i pouzdaniji podaci mogu se dobiti analizom petlje zapremina protoka pomoću modernih kompjuterizovanih spirografskih sistema. Opstruktivni poremećaji praćeni su promjenama u pretežno ekspiracijskom dijelu petlje protok-zapremina. Ako kod većine zdravih ljudi ovaj dio petlje podsjeća na trokut s gotovo linearnim smanjenjem volumetrijskog protoka zraka tijekom izdaha, tada kod pacijenata s oštećenom bronhijalnom prohodnošću dolazi do svojevrsnog "opuštanja" ekspiratornog dijela petlje i smanjenja volumetrijskog protoka zraka pri svim vrijednostima volumena pluća. Često se, zbog povećanja volumena pluća, ekspiratorni dio petlje pomiče ulijevo.

Smanjeni spirografski pokazatelji kao što su FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVC), vršna brzina protoka izdaha (POS exp ili PEF), MOC25% (MEF25), MOC50% (MEF50), MOC75% (MEF75) i COC25-75% (FEF25-75).

Vitalni kapacitet pluća (VC) može ostati nepromijenjen ili se smanjiti čak i u odsustvu istovremenih restriktivnih poremećaja. U ovom je slučaju također važno procijeniti vrijednost rezervnog izdisajnog volumena (RO exp), koji se prirodno smanjuje kod opstruktivnog sindroma, posebno kada dođe do ranog zatvaranja (kolapsa) bronha na izdisaju.

Prema nekim istraživačima, kvantitativna analiza izdisajnog dijela petlje protok-zapremina također omogućava stjecanje ideje o pretežnoj stenozi velikih ili malih bronha. Vjeruje se da opstrukciju velikih bronhija karakterizira smanjenje volumetrijske brzine prisilnog izdisaja uglavnom u početnom dijelu petlje, pa prema tome i pokazatelja kao što su vršna volumetrijska brzina (PIC) i maksimalna volumetrijska brzina na razini od 25% FVC (MOS25%). MEF25). Istovremeno, opsežna brzina protoka vazduha na sredini i na kraju izdisaja (MOS50% i MOS75%) takođe se smanjuje, ali u manjoj meri od POS out i MOS25%. Suprotno tome, kod začepljenja malih bronha, uglavnom se otkriva smanjenje MOC za 50%. MOS 75%, dok je POS vyt normalan ili blago smanjen, a MOS 25% umjereno smanjen.

Međutim, treba naglasiti da su ove odredbe trenutno prilično kontroverzne i ne mogu se preporučiti za upotrebu u opštoj kliničkoj praksi. U svakom slučaju, postoji više razloga za vjerovanje da neravnomjerno smanjenje volumetrijskog protoka zraka tijekom prisilnog izdisaja odražava stupanj bronhijalne opstrukcije, a ne njegovu lokalizaciju. Rane faze bronhokonstrikcije praćene su usporavanjem protoka vazduha na izdisaju na kraju i sredinom izdisaja (smanjenje MOC50%, MOC75%, SOS25-75% sa malo promijenjenim vrijednostima MOC25%, FEV1 / FVC i POC), dok je uz ozbiljnu bronhijalnu opstrukciju relativno proporcionalno smanjenje svih indikatori brzine, uključujući Tiffno indeks (FEV1 / FZhEL), POS i MOS25%.

Interesantno je dijagnosticirati začepljenje gornjih dišnih putova (grkljan, dušnik) pomoću računalnih spirografa. Postoje tri vrste takvih prepreka:

fiksna prepreka;
varijabilna ektratorakalna opstrukcija;
varijabilna intratorakalna opstrukcija.

Primjer fiksne opstrukcije gornjih dišnih puteva je stenoza jelena lopatara zbog prisustva traheostome. U tim se slučajevima disanje vrši kroz krutu, relativno usku cijev čiji se lumen ne mijenja tijekom udisanja i izdisaja. Ova fiksna prepreka ograničava protok zraka tokom udisanja i izdisaja. Prema tome, izdisajni dio krivulje po obliku podsjeća na inspiratorni dio; volumetrijske brzine nadahnuća i izdisaja znatno su smanjene i gotovo su jednake jedna drugoj.

Međutim, u klinici se češće moraju suočiti s dvije varijante varijabilne opstrukcije gornjih dišnih putova, kada lumen grkljana ili dušnika mijenja vrijeme udisaja ili izdisaja, što dovodi do selektivnog ograničenja protoka zraka za udisanje ili izdisaj.

Varijabilna ektratorakalna opstrukcija uočava se kod različitih vrsta stenoza grkljana (edem glasnih žica, otok itd.). Kao što znate, tokom respiratornih pokreta lumen ektratorakalnih disajnih puteva, posebno suženih, ovisi o omjeru intratrahealnog i atmosferskog pritiska. Tijekom inspiracije, pritisak u dušniku (kao i na viutrialveolarnom i intrapleuralnom) postaje negativan, tj. ispod atmosferskog. To doprinosi sužavanju lumena ektratorakalnih disajnih puteva i značajnom ograničenju hiperspiratornog protoka vazduha i smanjenju (izravnavanju) inspiratornog dijela petlje protok-zapremina. Tijekom prisilnog izdisaja, intrarahealni pritisak postaje znatno veći od atmosferskog, pa se stoga promjer dišnih putova približava normalnom, a izdisajni dio petlje zapremina protoka malo se mijenja. Varijabilna intratorakalna opstrukcija gornjih disajnih puteva uočava se kod tumora dušnika i diskinezije membranskog dušnika. Prečnik trolista prsnih disajnih puteva u velikoj je mjeri određen omjerom intratrahealnog i intrapleuralnog pritiska. S prisilnim izdisajem, kada se intrapleuralni pritisak značajno poveća, prelazeći pritisak u dušniku, intratorakalni se dišni putevi sužavaju i razvija se njihova opstrukcija. Tokom inspiracije, pritisak u dušniku malo premašuje negativni intrapleuralni pritisak, a stepen suženja dušnika opada.

Dakle, s promjenljivom intratorakalnom opstrukcijom gornjih dišnih putova dolazi do selektivnog ograničenja protoka zraka za izdisaj i izravnavanja inspiratornog dijela petlje. Njegov se inspiratorni dio gotovo ne mijenja.

Sa varijabilnom ektratorakalnom opstrukcijom gornjih dišnih puteva, selektivno ograničenje volumetrijskog protoka zraka uočava se uglavnom tokom udisaja, sa intratorakalnom opstrukcijom - tokom izdisaja.

Također treba napomenuti da u kliničkoj praksi postoje prilično rijetki slučajevi kada sužavanje lumena gornjih dišnih putova prati izravnavanje samo udahnućeg ili samo ekspiracijskog dijela petlje. Obično otkriva ograničenje protoka zraka u obje faze disanja, iako je tijekom jedne od njih taj proces mnogo izraženiji.

Dijagnoza restriktivnih poremećaja

Restriktivni poremećaji plućne ventilacije praćeni su ograničenjem punjenja pluća zrakom zbog smanjenja respiratorne površine pluća, isključivanja dijela pluća od disanja, smanjenja elastičnih svojstava pluća i grudnog koša, kao i sposobnosti rastezanja plućnog tkiva (inflamatorni ili hemodinamski edem pluća, masivna upala pluća, pneumoclerosis takozvani). Štoviše, ako se restriktivni poremećaji ne kombiniraju s gore opisanim kršenjima bronhijalne prohodnosti, otpor dišnih putova obično se ne povećava.

Glavna posljedica restriktivnih (restriktivnih) ventilacijskih poremećaja otkrivenih u klasičnoj spirografiji je gotovo proporcionalno smanjenje većine plućnih volumena i kapaciteta: DO, VC, RO in, RO out, FEV, FEV1, itd. Važno je da, za razliku od opstruktivnog sindroma, smanjenje FEV1 nije praćeno smanjenjem odnosa FEV1 / FVC. Ovaj indikator ostaje u granicama normale ili se čak malo povećava zbog značajnijeg smanjenja VC.

U računarskoj spirografiji, kriva protok-zapremina je smanjena kopija normalne krivulje, usljed općeg smanjenja volumena pluća, pomaknute udesno. Vršna zapreminska brzina protoka (PIC) protoka izdaha FEV1 je smanjena, iako je odnos FEV1 / FVC normalan ili povećan. Zbog ograničenja širenja pluća i, shodno tome, smanjenja njegove elastične vuče, brzine protoka (na primjer, SOS25-75% »MOS50%, MOS75%) u nekim slučajevima se mogu smanjiti čak i u odsustvu začepljenja dišnih puteva.

Najvažniji dijagnostički kriteriji za restriktivne poremećaje ventilacije koji ih omogućavaju pouzdano razlikovati od opstruktivnih poremećaja su:

gotovo proporcionalno smanjenje volumena i kapaciteta pluća izmjereno spirografijom, kao i brzine protoka i, u skladu s tim, normalni ili malo promijenjeni oblik krivulje petlje-zapremina pomaknut udesno;
normalna ili čak povećana vrijednost Tiffnovog indeksa (FEV1 / FVC);
smanjenje volumena rezerve za udisanje (RO vd) gotovo je proporcionalno volumenu rezerve za izdisaj (RO exp).

Još jednom treba naglasiti da se za dijagnozu čak i "čistih" restriktivnih poremećaja ventilacije ne može fokusirati samo na smanjenje VC, jer se brzina znojenja u slučaju ozbiljnog opstruktivnog sindroma može takođe značajno smanjiti. Pouzdaniji diferencijalno-dijagnostički znakovi su odsustvo promjena u obliku ekspiracijskog dijela krivulje protok-zapremina (posebno normalne ili povećane vrijednosti OFB1 / FVC), kao i proporcionalno smanjenje RO u i RO out.

Određivanje strukture ukupnog plućnog kapaciteta (OEL ili TLC)

Kao što je gore spomenuto, metode klasične spirografije, kao i računarska obrada krivulje protok-zapremina, omogućavaju dobivanje ideje o promjenama u samo pet od osam volumena i kapaciteta pluća (DO, ROVD, Rovid, VC, Evd, odnosno VT, IRV, ERV , VC i 1C), što omogućava uglavnom procjenu stepena opstruktivnih poremećaja plućne ventilacije. Restriktivni poremećaji mogu se dovoljno pouzdano dijagnosticirati samo ako nisu u kombinaciji s oštećenom prohodnošću bronhija, tj. u odsustvu mješovitih poremećaja plućne ventilacije. Ipak, u praksi liječnika najčešće se susreću upravo takvi mješoviti poremećaji (na primjer, kod hroničnog opstruktivnog bronhitisa ili bronhijalne astme, kompliciranog emfizemom i pneumosklerozom itd.). U tim slučajevima, mehanizmi oštećene plućne ventilacije mogu se identificirati samo analizom strukture OEL.

Da bi se riješio ovaj problem, potrebno je koristiti dodatne metode za određivanje funkcionalnog rezidualnog kapaciteta (FRC, ili FRC) i izračunati pokazatelje preostale zapremine pluća (OBL, ili RV) i ukupnog kapaciteta pluća (OEL, ili TLC). Budući da je FRU količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja, ona se mjeri samo indirektnim metodama (analiza plinova ili pletizmografija cijelog tijela).

Princip metoda analize gasova je da se uvođenjem inertnog gasa helijuma i (metoda razrjeđivanja) u pluća ili ispiranjem dušika koji se nalazi u alveolarnom zraku prisiljava pacijenta da udiše čisti kiseonik. U oba slučaja FRU se izračunava na osnovu konačne koncentracije plina (R.F. Schmidt, G. Thews).

Metoda razrjeđivanja helijuma... Helij je, kao što znate, inertan i neškodljiv plin za tijelo, koji praktički ne prolazi kroz alveolarno-kapilarnu membranu i ne sudjeluje u razmjeni plinova.

Metoda razblaživanja temelji se na mjerenju koncentracije helija u zatvorenoj posudi spirometra prije i nakon miješanja plina s plućnom zapreminom. Spirometar zatvorenog tipa s poznatim volumenom (V cn) ispunjen je mješavinom plina koja se sastoji od kisika i helija. U ovom su slučaju poznati i volumen koji zauzima helij (V cn) i njegova početna koncentracija (FHe1). Nakon mirnog izdaha, pacijent počinje disati sa spirometra, a helij se ravnomjerno raspoređuje između volumena pluća (FRC) i volumena spirometra (V cn). Nakon nekoliko minuta, koncentracija helijuma u opštem sistemu ("spirometar-pluća") opada (FNE 2).

Metoda ispiranja azota... Kada se koristi ova metoda, spirometar se puni kisikom. Pacijent udiše u zatvorenom krugu spirometra nekoliko minuta, dok se mjere volumen izdahnutog zraka (plina), početni sadržaj azota u plućima i njegov konačni sadržaj u spirometru. FRC se izračunava koristeći jednadžbu sličnu onoj za metodu razrjeđivanja helija.

Tačnost obje gore navedene metode za određivanje FRU (RYA) ovisi o potpunosti miješanja plinova u plućima, što se kod zdravih ljudi događa u roku od nekoliko minuta. Međutim, kod nekih bolesti, praćenih ozbiljnom neravnomjernom ventilacijom (na primjer, kod opstruktivne plućne patologije), uravnoteženje koncentracije plina traje dugo. U tim slučajevima, mjerenje FRC opisanim metodama može biti netačno. Tehnički složenija metoda pletizmografije cijelog tijela lišena je ovih nedostataka.

Pletizmografija cijelog tijela... Pletizmografija cijelog tijela jedna je od najinformativnijih i najsloženijih metoda istraživanja koja se koristi u pulmologiji za određivanje volumena pluća, traheobronhijalnog otpora, elastičnih svojstava plućnog tkiva i grudnog koša, kao i za procjenu nekih drugih parametara plućne ventilacije.

Integralni pletizmograf je hermetički zatvorena komora od 800 l u kojoj se pacijent može slobodno smjestiti. Ispitanik diše kroz pneumotahografsku cijev povezanu na crijevo otvoreno za atmosferu. Crijevo ima zaklopku koja vam omogućuje automatsko isključivanje protoka zraka u pravo vrijeme. Specijalni barometarski senzori mjere pritisak u komori (Pkam) i u usnoj šupljini (Prot). potonji, kada je ventil crijeva zatvoren, jednak je alveolarnom pritisku unutra. Ppevmotahograf omogućava određivanje protoka zraka (V).

Princip rada integralnog pletizmografa zasnovan je na Boyleovom Morioshtovom zakonu, prema kojem, pri konstantnoj temperaturi, odnos između pritiska (P) i zapremine plina (V) ostaje konstantan:

P1xV1 \u003d P2xV2, gdje je P1 početni pritisak plina, V1 početni volumen plina, P2 tlak nakon promjene zapremine plina, V2 volumen nakon promjene tlaka plina.

Pacijent, koji se nalazi u komori za pletizmograf, mirno udiše i izdiše, nakon čega se (na nivou FOE, ili FRC) zatvarač crijeva zatvara, a ispitanik pokušava manevrom "disanja" pokušati "udahnuti" i "izdahnuti" mijenja se intraalveolarni tlak, a obrnuto proporcionalno tome, mijenja se tlak u zatvorenoj komori pletizmografa. Pri pokušaju „udisanja“ zatvorene zaklopke povećava se volumen grudnog koša, što dovodi, s jedne strane, do smanjenja intraalveolarnog pritiska, a s druge, do odgovarajućeg povećanja pritiska u komori za pletizmograf (P cam). Suprotno tome, kada se pokušava „izdahnuti“, alveolarni pritisak se povećava, a volumen prsnog koša i pritisak u komori smanjuju.

Dakle, metoda pletizmografije cijelog tijela omogućava s velikom preciznošću izračunati količinu intratorakalnog plina (IGO), koja kod zdravih osoba sasvim precizno odgovara vrijednosti funkcionalnog zaostalog plućnog kapaciteta (FON ili CS); razlika između VGO i FOB obično ne prelazi 200 ml. Međutim, treba imati na umu da kršenje prohodnosti bronhija i nekih drugih patoloških "stanja", VGO može značajno premašiti vrijednost istinskog FOB-a zbog povećanja broja neventiranih i slabo prozračenih alveola. U tim je slučajevima poželjno kombinirano istraživanje koje koristi metode plinske analize pletizmografske metode cijelog tijela. Inače, razlika između FOG i FOB jedan je od važnih pokazatelja neravnomjerne ventilacije pluća.

Tumačenje rezultata

Glavni kriterij za prisustvo restriktivnih poremećaja plućne ventilacije je značajno smanjenje TEF. Uz „čisto“ ograničenje (bez kombinacije bronhijalne opstrukcije), struktura OEL se ne mijenja značajno ili je primijećen blagi pad odnosa OOL / OEL. Ako se restriktivni poremećaji yuan-kabina u pozadini oštećenja bronhijalne prohodnosti (mješoviti tip ventilacijskih poremećaja), zajedno s jasnim smanjenjem TEL-a, uoče značajne promjene u njegovoj strukturi, karakteristične za bronho-opstruktivni sindrom: porast TOL / TEL (više od 35%) i FEF / TEL (preko 50%) ). U obje varijante restriktivnih poremećaja, VC je značajno smanjen.

Dakle, analizom strukture OBE omogućava se razlikovanje sve tri varijante poremećaja ventilacije (opstruktivne, restriktivne i mješovite), dok sama procjena spirografskih pokazatelja ne omogućava pouzdanu razliku mješovite varijante od opstruktivne, praćene smanjenjem VC).

Glavni kriterij za opstruktivni sindrom je promjena u strukturi OEL-a, posebno povećanje OOL / OEL (više od 35%) i FOU / OEL (više od 50%). Za "čiste" restriktivne poremećaje (bez kombinacije s opstrukcijom), najkarakterističnije je smanjenje OEL bez promjene njegove strukture. Mješoviti tip ventilacijskih poremećaja karakterizira značajan pad REF-a i porast odnosa ROL / REL i REF / REL.

Određivanje neravnomjerne ventilacije pluća

U zdrave osobe postoji određena fiziološka neujednačenost ventilacije u različitim dijelovima pluća, zbog razlika u mehaničkim svojstvima disajnih puteva i plućnog tkiva, kao i zbog prisustva takozvanog vertikalnog pleuralnog gradijenta tlaka. Ako je pacijent u uspravnom položaju, na kraju izdisaja, pleuralni pritisak u gornjim dijelovima pluća je negativniji nego u donjim (bazalnim) dijelovima. Razlika može biti i do 8 cm H2O. Stoga su se, prije početka sljedećeg udisanja, alveole vrha pluća protežu više od alveola donjih bazalnih odjeljaka. S tim u vezi, za vrijeme udisanja veća količina zraka ulazi u alveole bazalnih odjeljaka.

Alveole donjih bazalnih dijelova pluća normalno se ventiliraju bolje od vršnih dijelova, što je povezano s prisutnošću vertikalnog gradijenta intrapleuralnog pritiska. Međutim, obično takvu neravnomjernu ventilaciju ne prati primjetni poremećaj razmjene plinova, jer je protok krvi u plućima također neravan: bazalni dijelovi su bolje perfuzirani od apikalnih.

Kod nekih respiratornih bolesti, stepen neravnomjerne ventilacije može se značajno povećati. Najčešći uzroci takvih patoloških neravnomjernih ventilacija su:

Bolesti praćene neravnomjernim porastom otpora disajnih puteva (hronični bronhitis, bronhijalna astma).
Bolesti s nejednakom regionalnom rastezljivošću plućnog tkiva (emfizem, pneumoskleroza).
Upala plućnog tkiva (fokalna upala pluća).
Bolesti i sindromi, u kombinaciji s lokalnim ograničenjem širenja alveola (restriktivno), - eksudativni pleuritis, hidrotoraks, pneumoskleroza, itd.

Često se kombiniraju razni razlozi. Na primjer, kod hroničnog opstruktivnog bronhitisa kompliciranog emfizemom i pneumosklerozom razvijaju se regionalni poremećaji prohodnosti bronha i rastezljivost plućnog tkiva.

S neravnomjernom ventilacijom, fiziološki mrtvi prostor se značajno povećava, u kojem se ne događa ili je oslabljena razmjena plinova. To je jedan od razloga za razvoj respiratorne insuficijencije.

Za procjenu neravnomjernosti plućne ventilacije često se koriste plinske analize i barometrijske metode. Dakle, opća ideja o neravnomjernoj ventilaciji pluća može se dobiti, na primjer, analizom krivulja miješanja (razrjeđivanja) ispiranja helijuma ili azota, koje se koriste za mjerenje FRU.

U zdravih ljudi helij se pomiješa s alveolarnim zrakom ili se iz njega izbaci azot u roku od tri minute. U slučaju kršenja bronhijalne prohodnosti, broj (volumen) slabo ventiliranih alveola naglo se povećava, pa se stoga i vrijeme miješanja (ili ispiranja) značajno povećava (do 10-15 minuta), što je pokazatelj neravnomjerne plućne ventilacije.

Tačniji podaci mogu se dobiti korištenjem testa ispiranja dušika jednim udahom kisika. Pacijent maksimalno izdahne, a zatim udahne čisti kisik što je dublje moguće. Zatim polako izdahne u zatvoreni sistem spirografa opremljen uređajem za određivanje koncentracije azota (azofotografija). Tokom cijelog izdisaja kontinuirano se mjeri zapremina smjese izdahnutog plina i određuje promjenljiva koncentracija dušika u smjesi izdahnutog plina koja sadrži dušik iz alveolarnog zraka.

Kriva ispiranja azota sastoji se od 4 faze. Na samom početku izdahavanja zrak ulazi u spirograf iz gornjih disajnih puteva, što je 100% n. " kiseonik koji ih je ispunio tokom prethodnog udisanja. Sadržaj azota u ovom dijelu izdahnutog plina je nula.

Drugu fazu karakterizira nagli porast koncentracije azota, što je posljedica ispiranja ovog plina iz anatomskog mrtvog prostora.

Tokom duge treće faze bilježi se koncentracija dušika u alveolarnom zraku. U zdravih ljudi ova faza krivulje je ravna - u obliku platoa (alveolarni plato). U prisutnosti neravnomjerne ventilacije tokom ove faze, koncentracija azota se povećava uslijed ispiranja plina iz slabo prozračenih alveola, koje se posljednje prazne. Dakle, što je veći porast krivulje ispiranja azota na kraju treće faze, to je izraženija neravnomjernost plućne ventilacije.

Četvrta faza krivulje ispiranja dušika povezana je s ekspiratornim zatvaranjem malih dišnih putova bazalnih dijelova pluća i protokom zraka uglavnom iz apikalnih dijelova pluća, u kojima alveolarni zrak sadrži dušik veće koncentracije.

Procjena omjera ventilacije i perfuzije

Razmjena plinova u plućima ne ovisi samo o razini opće ventilacije i stepenu njene neravnomjernosti u različitim dijelovima organa, već i o omjeru ventilacije i perfuzije na nivou alveola. Stoga je vrijednost ventilacijsko-perfuzijskog omjera (VPO) jedna od najvažnijih funkcionalnih karakteristika respiratornog sistema, koja u konačnici određuje razinu izmjene plinova.

Normalni VPO za pluća u cjelini je 0,8-1,0. Sa smanjenjem HPO ispod 1,0, perfuzija slabo provetrenih područja pluća dovodi do hipoksemije (smanjenje oksigenacije arterijska krv). Porast VPO veći od 1,0 primjećuje se kod očuvane ili prekomjerne ventilacije zona čija je perfuzija značajno smanjena, što može dovesti do kršenja izlučivanja CO2 - hiperkapnije.

Razlozi kršenja zlonamjernog softvera:

Sve bolesti i sindromi koji uzrokuju neujednačenu ventilaciju pluća.
Prisustvo anatomskih i fizioloških šantova.
Tromboembolija malih grana plućne arterije.
Kršenje mikrocirkulacije i stvaranje tromba u posudama malog kruga.

Kapnografija. Za otkrivanje kršenja zlonamjernog softvera predloženo je nekoliko metoda, od kojih je jedna od najjednostavnijih i najpristupačnijih metoda kapnografije. Zasnovan je na kontinuiranoj registraciji sadržaja CO2 u smjesi izdahnutog plina pomoću posebnih analizatora plina. Ovi uređaji mjere apsorpciju infracrvenih zraka ugljen-dioksidom propuštenim kroz plinsku bocu.

Pri analizi kapnograma obično se izračunavaju tri pokazatelja:

nagib alveolarne faze krivulje (segment BC),
vrijednost koncentracije CO2 na kraju izdisaja (u točki C),
omjer funkcionalnog mrtvog prostora (MP) i oseke zraka (DO) - MP / DO.

Određivanje difuzije gasa

Difuzija gasova kroz alveolarno-kapilarnu membranu poštuje Fikov zakon, prema kojem je brzina difuzije direktno proporcionalna:

gradijent parcijalnog pritiska gasova (O2 i CO2) na obje strane membrane (P1 - P2) i
difuzijski kapacitet alveolarno-kailarne membrane (Dm):

VG \u003d Dm x (P1 - P2), gdje je VG brzina prijenosa plina (C) kroz alveolarno-kapilarnu membranu, Dm je difuzijski kapacitet membrane, P1 - P2 je gradijent parcijalnog pritiska plinova s \u200b\u200bobje strane membrane.

Da bi se izračunao difuzijski kapacitet svjetlosnog PO za kisik, potrebno je izmjeriti apsorpciju 62 (VO 2) i prosječni gradijent parcijalnog tlaka O 2. Vrijednosti VO 2 mjere se pomoću spirografa otvorenog ili zatvorenog tipa. Za određivanje gradijenta parcijalnog pritiska kisika (P 1 - P 2) koriste se složenije analitičke metode plina, jer je u kliničkim uvjetima teško izmjeriti parcijalni pritisak O 2 u plućnim kapilarama.

Češće se koristi za određivanje difuzijske sposobnosti svjetlosti ne za O 2 i za ugljen monoksid (CO). Budući da se CO 200 puta aktivnije veže za hemoglobin od kisika, njegova koncentracija u krvi plućnih kapilara može se zanemariti. Tada je za određivanje DlCO dovoljno izmjeriti brzinu prolaska CO kroz alveolarno-kapilarnu membranu i pritisak plina u alveolarnom zraku.

Metoda pojedinačnog udisanja najčešće se koristi u klinici. Ispitanik udiše plinsku smjesu s malim udjelom CO i helija, a na visini dubokog daha zadržava dah 10 sekundi. Nakon toga određuje se sastav izdahnutog plina mjerenjem koncentracije CO i helija i izračunava difuzijski kapacitet pluća za CO.

Uobičajeno, DlCO, sveden na površinu tijela, iznosi 18 ml / min / mm Hg. st./m2. Kapacitet difuzije pluća za kisik (DlO2) izračunava se množenjem DlCO s faktorom 1,23.

Smanjenje difuzijskog kapaciteta pluća najčešće je uzrokovano sljedećim bolestima.

Emfizem pluća (zbog smanjenja površine alveolarno-kapilarnog kontakta i zapremine kapilarne krvi).
Bolesti i sindromi praćeni difuznim oštećenjem plućnog parenhima i zadebljanjem alveolarno-kapilarne membrane (masivna upala pluća, upalni ili hemodinamski edem pluća, difuzna pneumoskleroza, alveolitis, pneumokonioza, cistična fibroza, itd.).
Bolesti praćene lezijama kapilarnog sloja pluća (vaskulitis, embolija malih grana plućne arterije, itd.).

Za pravilnu interpretaciju promjena difuzijskog kapaciteta pluća, potrebno je uzeti u obzir hematokritski indeks. Povećanje hematokrita u policitemiji i sekundarnoj eritrocitozi praćeno je porastom, a njegovo smanjenje anemije praćeno je smanjenjem difuzijskog kapaciteta pluća.

Mjerenje otpora disajnih puteva

Mjerenje otpora dišnih putova dijagnostički je parametar plućne ventilacije. Aspirirani zrak kreće se kroz dišne \u200b\u200bputeve pod utjecajem gradijenta pritiska između usne šupljine i alveola. Tijekom udisanja, širenje prsnog koša dovodi do smanjenja viutripleuralnog i, prema tome, intraalveolarnog pritiska, koji postaje niži od pritiska u usnoj šupljini (atmosferskog). Kao rezultat, protok vazduha je usmeren u pluća. Tijekom izdisaja djelovanje elastične vuče pluća i prsnog koša usmjereno je na povećanje intraalveolarnog pritiska, koji postaje veći od pritiska u usnoj šupljini, uslijed čega dolazi do obrnutog protoka zraka. Dakle, gradijent pritiska (∆P) glavna je sila iza transporta zraka kroz dišne \u200b\u200bputeve.

Drugi faktor koji određuje količinu protoka plina kroz dišne \u200b\u200bputeve je aerodinamički otpor (Raw), koji, pak, ovisi o lumenu i dužini dišnih puteva, kao i o viskoznosti plina.

Zapreminski protok vazduha poštuje Poiseuille-ov zakon: V \u003d ∆P / Raw, gdje

V je zapreminska brzina laminarnog protoka vazduha;
∆P - gradijent pritiska u usnoj šupljini i alveolama;
Sirovi je aerodinamički otpor dišnih puteva.

Iz toga slijedi da je za izračunavanje aerodinamičkog otpora dišnih putova potrebno istovremeno izmjeriti razliku između tlaka u usnoj šupljini u alveolama (∆P), kao i zapreminskog protoka zraka.

Postoji nekoliko metoda za definiranje RAW-a na osnovu ovog principa:

pletizmografija cijelog tijela;
metoda zaustavljanja protoka zraka.

Određivanje gasova u krvi i kiselinsko-bazno stanje

Glavna metoda za dijagnosticiranje akutne respiratorne insuficijencije je proučavanje plinova arterijske krvi, što uključuje mjerenje PaO2, PaCO2 i pH. Također možete izmjeriti zasićenje hemoglobina kisikom (zasićenje kisikom) i neke druge parametre, posebno sadržaj puferskih baza (BB), standardni bikarbonat (SB) i količinu viška (nedostatka) baza (BE).

Pokazatelji PaO2 i PaCO2 najtačnije karakteriziraju sposobnost pluća da zasiće krv kiseonikom (oksigenacija) i ukloni ugljen-dioksid (ventilacija). Potonja funkcija je također određena vrijednostima pH i BE.

Za određivanje sastava plina u krvi kod pacijenata sa akutnom respiratornom insuficijencijom koji se nalaze na jedinicama intenzivne nege koristi se složena invazivna tehnika za dobivanje arterijske krvi punkcijom velike arterije. Punkcija radijalne arterije češće se izvodi, jer je rizik od komplikacija manji. Ruka ima dobar kolateralni protok krvi koji provodi ulnarna arterija. Stoga, čak i ako je radijalna arterija oštećena tijekom probijanja ili rada arterijskog katetera, održava se dotok krvi u ruku.

Indikacije za punkciju radijalne arterije i postavljanje arterijskog katetera su:

potreba za čestim mjerenjima plinova iz arterijske krvi;
ozbiljna hemodinamska nestabilnost u pozadini akutne respiratorne insuficijencije i potreba za stalnim praćenjem hemodinamskih parametara.

Negativni Allenov test kontraindikacija je za postavljanje katetera. Za test, ulnarna i radijalna arterija stežu se prstima tako da okreću arterijski protok krvi; ruka nakon nekog vremena problijedi. Nakon toga, ulnarna arterija se oslobađa, nastavljajući komprimirati radijalnu arteriju. Obično se boja četke brzo (u roku od 5 sekundi) obnavlja. Ako se to ne dogodi, šaka ostaje blijeda, dijagnosticira se okluzija ulnarne arterije, rezultat testa smatra se negativnim i ne provodi se punkcija radijalne arterije.

Ako je test pozitivan, pacijentov dlan i podlaktica su fiksirani. Nakon pripreme operativnog polja u distalnim dijelovima gostiju radijacije, palpira se puls na radijalnoj arteriji, vrši se anestezija na ovom mjestu i arterija se buši pod uglom od 45 °. Kateter se gura prema gore dok se u igli ne pojavi krv. Igla se uklanja, ostavljajući kateter u arteriji. Da bi se spriječilo prekomjerno krvarenje, proksimalna radijalna arterija pritiska se prstom 5 minuta. Kateter je fiksiran na kožu svilenim šavovima i prekriven sterilnim zavojem.

Komplikacije (krvarenje, začepljenje tromba i infekcija) kod postavljanja katetera su relativno rijetke.

Poželjno je vaditi krv za istraživanje u čašu, a ne u plastičnu špricu. Važno je da uzorak krvi ne dođe u kontakt s okolnim zrakom, tj. prikupljanje i transport krvi treba vršiti u anaerobnim uvjetima. Inače, gutanje ambijentalnog vazduha u uzorak krvi rezultira određivanjem nivoa PaO2.

Određivanje plinova u krvi treba izvršiti najkasnije 10 minuta nakon podučavanja arterijske krvi. Inače, metabolički procesi koji se nastavljaju u uzorku krvi (inicirani uglavnom aktivnošću leukocita) značajno menjaju rezultate određivanja gasova u krvi, smanjujući nivo PaO2 i pH i povećavajući PaCO2. Posebno izražene promjene primjećuju se kod leukemije i kod teške leukocitoze.

Metode za procjenu kiselinsko-baznog stanja

Mjerenje pH krvi

Vrijednost pH krvne plazme može se odrediti pomoću dvije metode:

Metoda indikatora temelji se na svojstvu nekih slabih kiselina ili baza koje se koriste kao indikatori da se disociraju pri određenim pH vrijednostima, istovremeno mijenjajući boju.
Metoda pH-metrije omogućava preciznije i brže određivanje koncentracije vodonikovih jona pomoću posebnih polarografskih elektroda, na čijoj se površini, kada se potopi u rastvor, stvara razlika potencijala, ovisno o pH medija koji se istražuje.

Jedna od elektroda - aktivna ili mjerna, napravljena je od plemenitog metala (platine ili zlata). Druga (referentna) služi kao referentna elektroda. Platinska elektroda odvojena je od ostatka sistema staklenom membranom koja je propusna samo za vodonične jone (H +). Unutrašnjost elektrode ispunjena je puferskom otopinom.

Elektrode su uronjene u otopinu za ispitivanje (na primjer, krv) i polarizirane od izvora struje. Kao rezultat, struja nastaje u zatvorenom električnom krugu. Budući da je platinska (aktivna) elektroda od otopine elektrolita dodatno odvojena staklenom membranom propusnom samo za jone H +, pritisak na obje površine ove membrane proporcionalan je pH krvi.

Najčešće se kiselinsko-bazno stanje procjenjuje Astrupovom metodom na aparatu mikroAstrup. Odrediti pokazatelje BB, BE i PaCO2. Dva dijela istražene arterijske krvi dovode se u ravnotežu s dvije mješavine plina poznatog sastava, koje se razlikuju u parcijalnom tlaku CO2. PH se mjeri u svakom dijelu krvi. Vrijednosti pH i PaCO2 u svakom dijelu krvi primjenjuju se u obliku dvije točke na nomogramu. Nakon 2 točke označene na nomogramu, crta se ravna linija do presjeka sa standardnim BB i BE grafikonima i utvrđuju se stvarne vrijednosti ovih pokazatelja. Zatim se mjeri pH ispitivane krvi i na dobivenoj pravoj liniji nalazi se tačka koja odgovara ovoj izmjerenoj pH vrijednosti. Iz projekcije ove točke na ordinatnu os određuje se stvarni tlak CO2 u krvi (PaCO2).

Direktno merenje pritiska CO2 (PaCO2)

Posljednjih godina za direktno mjerenje PaCO2 u maloj zapremini korištena je modifikacija polarografskih elektroda namijenjenih mjerenju pH. Obje elektrode (aktivna i referentna) uronjene su u otopinu elektrolita koja je od krvi odvojena drugom membranom koja je propusna samo za plinove, ali ne i za vodonikove ione. Molekuli CO2, difuzno kroz ovu membranu iz krvi, mijenjaju pH otopine. Kao što je gore spomenuto, aktivna elektroda je dodatno odvojena od otopine NaHCO3 staklenom membranom propusnom samo za N + ione. Nakon uranjanja elektroda u ispitnu otopinu (na primjer krv), pritisak na obje površine ove membrane proporcionalan je pH elektrolita (NaHCO3). Zauzvrat, pH otopine NaHCO3 ovisi o koncentraciji CO2 u usjevu. Dakle, pritisak u krugu proporcionalan je PaCO2 u krvi.

Polarografska metoda se koristi i za određivanje PaO2 u arterijskoj krvi.

Određivanje BE rezultatima izravnog mjerenja pH i PaCO2

Direktno određivanje pH i PaCO2 krvi može značajno pojednostaviti metodu za određivanje trećeg pokazatelja kiselinsko-baznog stanja - viška baza (BE). Potonji pokazatelj može se odrediti posebnim nomogramima. Nakon direktnog mjerenja pH i PaCO2, stvarne vrijednosti ovih pokazatelja ucrtane su na odgovarajuće skale nomograma. Točke su povezane pravom linijom i nastavljaju je sve dok se ne sijeku s BE skalom.

Ova metoda određivanja glavnih pokazatelja kiselinsko-baznog stanja ne zahtijeva uravnoteženje krvi sa smjesom plina, kao kada se koristi klasična Astrupova metoda.

Tumačenje rezultata

Parcijalni pritisak O2 i CO2 u arterijskoj krvi

Vrijednosti PaO2 i PaCO2 glavni su objektivni pokazatelji respiratorne insuficijencije. U zdravom zraku u sobi za disanje odraslih sa koncentracijom kiseonika od 21% (FiO 2 \u003d 0,21) i normalnim atmosferskim pritiskom (760 mm Hg), PaO2 je 90-95 mm Hg. Art. Kada se promijene barometarski tlak, temperatura okoline i neki drugi uvjeti, PaO2 u zdrave osobe može doseći 80 mm Hg. Art.

Niže vrijednosti PaO2 (manje od 80 mm Hg) mogu se smatrati početnom manifestacijom hipoksemije, posebno u pozadini akutnih ili hroničnih oštećenja pluća, grudnog koša, respiratornih mišića ili centralne regulacije disanja. Smanjenje PaO2 na 70 mm Hg. Art. u većini slučajeva to ukazuje na kompenziranu respiratornu insuficijenciju i, u pravilu, popraćeno kliničkim znakovima smanjenja funkcionalnosti sustava vanjskog disanja:

lagana tahikardija;
otežano disanje, respiratorna nelagoda, koja se javlja uglavnom tokom vježbanja, iako u mirovanju brzina disanja ne prelazi 20-22 u minuti;
primjetno smanjenje tolerancije na stres;
učešće u disanju pomoćnih respiratornih mišića itd.

Na prvi pogled, ovi kriterijumi za arterijsku hipoksemiju proturječe definiciji respiratorne insuficijencije E. Campbella: „respiratornu insuficijenciju karakterizira smanjenje PaO2 ispod 60 mm Hg. st ... ". Međutim, kao što je već napomenuto, ova se definicija odnosi na dekompenziranu respiratornu insuficijenciju koja se očituje velikim brojem kliničkih i instrumentalnih znakova. Zapravo, smanjenje PaO2 ispod 60 mm Hg. Čl., U pravilu, ukazuje na izraženu dekompenziranu respiratornu insuficijenciju, a prati je otežano disanje u mirovanju, povećanje broja respiratornih pokreta na 24 - 30 u minuti, cijanoza, tahikardija, značajan pritisak na respiratorne mišiće itd. Neurološki poremećaji i znaci hipoksije drugih organa obično se razvijaju kada je PaO2 ispod 40-45 mm Hg. Art.

PaO2 od 80 do 61 mm Hg. Čl., Posebno u pozadini akutnog ili kroničnog oštećenja pluća i aparata za vanjsko disanje, treba smatrati početnom manifestacijom arterijske hipoksemije. U većini slučajeva to ukazuje na stvaranje blago kompenzirane respiratorne insuficijencije. Smanjenje PaO2 ispod 60 mm Hg. Art. ukazuje na umjerenu ili ozbiljnu prekompenziranu respiratornu insuficijenciju, čije su kliničke manifestacije izražene.

Normalni arterijski pritisak CO2 (PaCO 2) je 35-45 mm Hg. Hiperkapiji se dijagnosticira porast PaCO2 veći od 45 mm Hg. Art. Vrijednosti PaCO2 veće su od 50 mm Hg. Art. obično odgovaraju kliničkoj slici ozbiljne ventilacijske (ili mješovite) respiratorne insuficijencije i iznad 60 mm Hg. Art. - služe kao indikacija za mehaničku ventilaciju s ciljem obnavljanja minutnog volumena disanja.

Dijagnoza različitih oblika respiratorne insuficijencije (ventilacija, parenhim itd.) Temelji se na rezultatima sveobuhvatnog pregleda pacijenata - kliničkoj slici bolesti, rezultatima utvrđivanja funkcije vanjskog disanja, rendgenu grudnog koša, laboratorijskim pretragama, uključujući procjenu sastava plinova u krvi.

Neke karakteristike promjene PaO 2 i PaCO 2 već su gore zabilježene kod ventilacije i parenhimskog respiratornog zatajenja. Podsjetimo da je za ventilacijsku respiratornu insuficijenciju, u kojoj je proces ispuštanja CO 2 iz tijela poremećen u plućima, karakteristična hiperkapnija (PaCO 2 je veća od 45-50 mm Hg), često praćena kompenziranom ili dekompenziranom respiratornom acidozom. Istodobno, progresivna hipoventilacija alveola prirodno dovodi do smanjenja oksigenacije alveolarnog zraka i pritiska O2 u arterijskoj krvi (PaO2), kao rezultat toga razvija se hipoksemija. Stoga detaljnu sliku respiratorne insuficijencije ventilacije prate i hiperkapnija i povećana hipoksemija.

Rani stadiji parenhimske respiratorne insuficijencije karakterizirani su smanjenjem PaO 2 (hipoksemija), u većini slučajeva u kombinaciji s ozbiljnom hiperventilacijom alveola (tahipneja) i razvijaju se u vezi s ovom hipokapnijom i respiratornom alkalozom. Ako se ovo stanje ne može zaustaviti, postupno se pojavljuju znaci progresivnog ukupnog smanjenja ventilacije, minutnog volumena disanja i hiperkapnije (PaCO 2 je više od 45-50 mm Hg). To ukazuje na pridruživanje respiratorne insuficijencije ventilacije zbog umora respiratornih mišića, izražene opstrukcije dišnih puteva ili kritičnog pada volumena funkcionalnih alveola. Tako je za kasnije faze parenhimskog respiratornog zatajenja karakteristično progresivno smanjenje PaO2 (hipoksemija) u kombinaciji sa hiperkapnijom.

Ovisno o individualnim karakteristikama razvoja bolesti i prevlasti određenih patofizioloških mehanizama respiratorne insuficijencije, moguće su i druge kombinacije hipoksemije i hiperkapnije o kojima će biti riječi u sljedećim poglavljima.

Kiselinsko-bazni poremećaji

U većini slučajeva, za preciznu dijagnozu respiratorne i ne-respiratorne acidoze i alkaloze, kao i za procjenu stupnja kompenzacije za ove poremećaje, dovoljno je odrediti pH krvi, pCO2, BE i SB.

U periodu dekompenzacije uočava se smanjenje pH krvi, a kod alkaloze je prilično jednostavno odrediti kiselinsko-bazno stanje: kod kiseline njegovo povećanje. Jednako je lako odrediti respiratorni i ne-respiratorni tip ovih poremećaja laboratorijskim parametrima: promjene u pCO 2 i BE za svaku od ove dvije vrste su višesmjerne.

Situacija je složenija s procjenom parametara kiselinsko-baznog stanja tokom perioda kompenzacije njegovih poremećaja, kada se pH krvi ne mijenja. Dakle, smanjenje pCO 2 i BE može se primijetiti i kod ne-respiratorne (metaboličke) acidoze i kod respiratorne alkaloze. U tim slučajevima, procjena opće kliničke situacije pomaže razumjeti jesu li odgovarajuće promjene u pCO 2 ili BE primarne ili sekundarne (kompenzacijske).

Kompenziranu respiratornu alkalozu karakterizira primarno povećanje PaCO2, što je u osnovi uzrok ovog kršenja kiselinsko-baznog stanja; u tim su slučajevima odgovarajuće promjene BE sekundarne, odnosno odražavaju uključivanje različitih kompenzacijskih mehanizama usmjerenih na smanjenje koncentracije baza. Suprotno tome, za kompenziranu metaboličku acidozu, promjene BE su primarne, a pomaci u pCO2 odražavaju kompenzacijsku hiperventilaciju pluća (ako je moguće).

Dakle, usporedba parametara kiselinsko-baznih poremećaja s kliničkom slikom bolesti u većini slučajeva omogućava pouzdanu dijagnozu prirode ovih poremećaja čak i tokom perioda njihove kompenzacije. Procjena promjena u elektrolitnom sastavu krvi također može pomoći u uspostavljanju tačne dijagnoze u ovim slučajevima. Kod respiratorne i metaboličke acidoze često se uočavaju hipernatremija (ili normalna koncentracija Na +) i hiperkalemija, a kod respiratorne alkaloze hipo (ili normo) natremija i hipokalemija

Pulsna oksimetrija

Opskrba perifernih organa i tkiva kisikom ne ovisi samo o apsolutnim vrijednostima pritiska D2 u arterijskoj krvi, već i o sposobnosti hemoglobina da veže kisik u plućima i oslobađa ga u tkivima. Ova sposobnost je opisana krivuljom disocijacije oksihemoglobina u obliku slova S. Biološko značenje ovog oblika krivulje disocijacije leži u činjenici da područje visokih vrijednosti pritiska O2 odgovara horizontalnom presjeku ove krivulje. Stoga, čak i uz fluktuacije pritiska kisika u arterijskoj krvi od 95 do 60-70 mm Hg. Art. zasićenje (zasićenje) hemoglobina kiseonikom (SaO 2) ostaje na dovoljno visokom nivou. Dakle, kod zdravog mladića sa PaO 2 \u003d 95 mm Hg. Art. zasićenje hemoglobina kiseonikom je 97%, a kod PaO2 \u003d 60 mm Hg. Art. - 90%. Strmi nagib srednjeg dijela krivulje disocijacije oksihemoglobina ukazuje na vrlo povoljne uvjete za oslobađanje kisika u tkivima.

Pod utjecajem nekih faktora (porast temperature, hiperkapnija, acidoza) krivulja disocijacije pomiče se udesno, što ukazuje na smanjenje afiniteta hemoglobina za kisik i mogućnost njegovog lakšeg oslobađanja u tkivima. isti nivo zahtijeva više RaO 2.

Pomak krivulje disocijacije oksihemoglobina ulijevo ukazuje na povećani afinitet hemoglobina za O2 i njegovo niže oslobađanje u tkivima. Ovaj pomak dolazi do joda pod dejstvom hipokapnije, alkaloze i nižih temperatura. U tim se slučajevima održava visoka zasićenost hemoglobina kisikom čak i pri nižim vrijednostima PaO2

Dakle, vrijednost zasićenja hemoglobina kiseonikom u respiratornom zatajenju stječe neovisan značaj za karakteristike opskrbe perifernih tkiva kiseonikom. Najčešća neinvazivna metoda za određivanje ovog pokazatelja je pulsna oksimetrija.

Savremeni pulsni oksimetri sadrže mikroprocesor povezan sa senzorom koji sadrži diodu koja emituje svjetlost i senzor osjetljiv na svjetlost nasuprot diodi koja emituje svjetlost). Obično se koriste 2 talasne dužine zračenja: 660 nm (crveno svjetlo) i 940 nm (infracrveno). Zasićenje kiseonikom određuje se apsorpcijom crvene, odnosno infracrvene svjetlosti, smanjenim hemoglobinom (Hb) i oksihemoglobinom (HbJ 2). Rezultat je prikazan kao SaO2 (zasićenje pulsne oksimetrije).

Zasićenost kiseonikom obično prelazi 90%. Ovaj se pokazatelj smanjuje s hipoksemijom i smanjenjem PaO2 manje od 60 mm Hg. Art.

Prilikom procjene rezultata pulsne oksimetrije treba imati na umu prilično veliku grešku metode koja dostiže ± 4-5%. Također treba imati na umu da rezultati indirektnog određivanja zasićenja kisikom ovise o mnogim drugim faktorima. Na primjer, zbog prisustva noktiju na laku koji se ispituje. Lak apsorbira dio anodnog zračenja talasne dužine 660 nm, podcjenjujući time vrijednost indeksa SaO 2.

Na očitavanja pulsnog oksimetra utječe pomak krivulje disocijacije hemoglobina koji nastaje pod utjecajem različitih faktora (temperatura, pH krvi, nivo PaCO2), pigmentacija kože, anemija na nivou hemoglobina ispod 50-60 g / l itd. Na primjer, male fluktuacije pH dovode do značajnih promjena pokazatelj SaO2, u alkalozi (na primjer, respiratornoj, razvijenoj u pozadini hiperventilacije), SaO2 je precijenjen, u acidozi je podcijenjen.

Pored toga, ova tehnika ne dozvoljava da se uzme u obzir pojava u perifernim usjevima patoloških sorti hemoglobina - karboksihemoglobina i methemoglobina, koji apsorbiraju svjetlost iste talasne dužine kao i oksihemoglobin, što dovodi do precjenjivanja vrijednosti SaO2.

Ipak, trenutno se pulsna oksimetrija široko koristi u kliničkoj praksi, posebno u jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege za jednostavno približno dinamičko praćenje stanja zasićenosti hemoglobina kiseonikom.

Procjena hemodinamičkih parametara

Za cjelovitu analizu kliničke situacije kod akutne respiratorne insuficijencije potrebno je dinamički odrediti niz hemodinamskih parametara:

krvni pritisak;
otkucaji srca (HR);
centralni venski tlak (CVP);
pritisak na klin plućne arterije (PAWP);
minutni minutni volumen;
eKG nadzor (uključujući i za pravovremeno otkrivanje aritmija).

Mnogi od ovih parametara (krvni pritisak, puls, SaO2, EKG, itd.) Omogućavaju određivanje savremene opreme za praćenje u jedinicama intenzivne nege i reanimacije. Za teško bolesne pacijente poželjno je kateterizirati desno srce ugradnjom privremenog plutajućeg intrakardijalnog katetera za određivanje CVP i PAWP.

FVD studija je jednostavan i informativan način za procjenu učinka respiratornog sistema... Ako osoba sumnja na kršenje, liječnik joj nudi da se podvrgne funkcionalnoj dijagnostici.

Šta je FVD? U kojim se slučajevima to radi za odraslu osobu i dijete?

FVD je kompleks studija koje određuju ventilacijski kapacitet pluća. Ovaj koncept uključuje ukupnu zaostalu količinu vazduha u plućima, brzinu kretanja vazduha u različitim odeljenjima. Dobivene vrijednosti se uspoređuju sa prosjekom, na osnovu toga se izvode zaključci o zdravlju pacijenta.

Istraživanje se provodi u svrhu dobivanja prosječnih statističkih podataka o zdravlju stanovništva u regiji, praćenja efikasnosti terapije, dinamičkog praćenja stanja pacijenta i napredovanja patologije.

FVD pluća, šta je to, pacijent može saznati kada se pojave brojne pritužbe:

napadi astme;
hronični kašalj;
česta učestalost respiratornih bolesti;
ako se pojavi otežano disanje, ali su isključene kardiovaskularne patologije;
cijanoza nasolabijalnog trokuta;
kada se pojavi uvredljiva flegma sa gnojem ili drugim inkluzijama;
ako postoje laboratorijski znaci viška ugljen-dioksida u krvi;
pojava bolova u prsima.

Postupak je propisan bez prigovora, kroničnim pušačima i sportistima. Prva kategorija postaje sklona bolestima respiratornog sistema. Drugi koristi spirometriju za procjenu kolike rezerve sistem ima. Ovo određuje maksimalno moguće opterećenje.

Prije operacije, FVD, procjena rezultata, pomaže steći ideju o lokalizaciji patološkog procesa, stupnju respiratornog zatajenja.

Ako se pacijent pregleda zbog invaliditeta, jedna od faza je proučavanje respiratornog sistema.

Koje poremećaje respiratornog sistema i pluća pokazuje pregled?

Respiratorna disfunkcija javlja se kod upalnih, autoimunih, zaraznih lezija pluća. Oni uključuju:

HOBP i astma, potvrđena i sumnja na nju;
bronhitis, upala pluća;
silikoza, azbestoza;
fibroza;
bronhiektazije;
alveolitis.

Karakteristike FVD metode kod djeteta

Kako bi se testiralo funkcioniranje respiratornog sistema, HPF sistem za ispitivanje uključuje nekoliko vrsta uzoraka. Tokom studije pacijent mora izvršiti nekoliko radnji. Dijete mlađe od 4-5 godina ne može u potpunosti ispuniti sve zahtjeve, stoga se FVD propisuje nakon ove dobi. Djetetu se objašnjava šta treba raditi, pribjegavajući zaigranom obliku rada. Kada dešifrirate rezultate, možete naići na netočne podatke. To će dovesti do lažne deklaracije o disfunkciji pluća ili gornjeg sistema.

Studija na djeci razlikuje se od studije na odraslima, jer anatomska struktura respiratornog sistema ima svoje osobine u dječjoj populaciji.

Primarni uspostavljanje kontakta sa djetetom dolazi do izražaja. Među metodama biste trebali odabrati opcije koje su najbliže fiziološkom disanju, a koje ne zahtijevaju značajne napore djeteta.

Kako se pravilno pripremiti za postupak: algoritam djelovanja

Ako se trebate pripremiti za istraživanje vanjske prirode disanja, ne trebate izvoditi složene radnje:

isključiti alkoholna pića, jaki čaj i kafu;
nekoliko dana prije postupka, ograničite broj cigareta;
jesti prije spirometrije najviše 2 sata;
ne dozvoljavaju aktivnu fizičku aktivnost;
nosite široku odjeću za postupak.

Ako pacijent ima bronhijalnu astmu, poštivanje zahtjeva medicinskog osoblja može dovesti do napada. Stoga se trening takođe može smatrati upozorenjem na moguće pogoršanje zdravlja. Džepni inhalator za hitna pomoć treba biti s njim.

Možete li jesti hranu prije testiranja?

Iako direktno probavni sustav Nije povezano s respiratornim sistemom, ali prejedanje prije proučavanja FVD-a može dovesti do stiskanja želuca u pluća. Probava hrane, njeno kretanje po jednjaku refleksno utječe na disanje, podučavajući ga. Uzimajući u obzir ove faktore, nema potrebe da se uzdržavate od hrane 6-8 sati, ali ne biste trebali jesti neposredno prije pregleda. Optimalno vrijeme je 2 sata prije zahvata.

Kako pravilno disati kada se uradi FVD?

Da bi rezultati ispitivanja funkcije respiratornog sistema bili pouzdani, potrebno ga je vratiti u normalu. Pacijent se postavlja na kauč gdje leži 15 minuta. Metode istraživanja FVD uključuju spirografiju, pneumotahografiju, bodyplethysmography, vršnu protočnost. Upotreba samo jedne od metoda ne omogućava u potpunosti procijeniti stanje respiratornog sistema. FVD - set mjera. Ali najčešće su propisane prve metode ispitivanja sa popisa.

Disanje osobe tokom postupka ovisi o vrsti pregleda. Spirometrijom se mjeri kapacitet pluća, za što osoba mora normalno udahnuti i izdahnuti u uređaj, kao kod normalnog disanja.

Pneumotahografija mjeri brzinu prolaska zraka kroz respiratorni trakt u mirovanju i nakon vježbanja. Da biste utvrdili vitalni kapacitet pluća, morate najdublje udahnuti. Razlika između ovog i volumena pluća je rezervni kapacitet.

Kakve senzacije pacijent doživljava tokom pregleda?

Zbog činjenice da je tijekom dijagnoze pacijent dužan koristiti sve rezerve respiratornog trakta, može se pojaviti lagana vrtoglavica. Ostatak studije ne uzrokuje nelagodu.

Dijagnostika respiratornog sistema spirografijom i spirometrijskom metodom

Za vrijeme spirometrije pacijent sjedi rukama na posebno mjesto (nasloni za ruke). Registracija rezultata vrši se posebnim aparatom. Na tijelo je pričvršćeno crijevo na kraju s usnikom za jednokratnu upotrebu. Pacijent ga uzima u usta, zdravstveni radnik zatvara nos stezaljkom.

Subjekt neko vrijeme diše, navikavajući se na promijenjene uvjete. Zatim, po zapovijedi bolničara, redovito udiše i ispušta zrak. Drugi test uključuje mjerenje volumena izdisaja nakon završetka standardne doze. Sljedeće mjerenje je inspiratorni rezervni volumen, za to trebate uvući zrak što je moguće potpunije.

Spirografija - spirometrija sa bilježenjem rezultata na traku. Pored grafičkog prikaza, aktivnost sistema prikazuje se i u materijalnom obliku. Da bi se dobio rezultat s minimalnom greškom, potrebno je nekoliko puta.

Ostale metode istraživanja FVD-a

Ostale tehnike uključene u kompleks provode se rjeđe i propisane su u slučaju kada upotrebom spirometrije nije moguće dobiti potpunu sliku bolesti.

Pneumotahometrija

Ova studija vam omogućava da odredite brzinu prolaska protoka zraka kroz različite dijelove respiratornog sistema. Izvodi se na udisanju i izdahu. Od pacijenta se traži da maksimalno udahne ili izdahne uređaj. Moderni spirografi istovremeno bilježe očitanja spirometrije i pneumotahometrije. Omogućava vam utvrđivanje bolesti praćenih pogoršanjem prolaska zraka kroz respiratorni sistem.

Test sa bronhodilatatorima

Spirometrija ne otkriva latentnu respiratornu insuficijenciju. Stoga se u slučaju nepotpune slike bolesti, FVD propisuje s uzorkom. Uključuje upotrebu bronhodilatatora nakon što se mjere bez lijeka. Interval između mjerenja ovisi o tome koji se lijek koristi. Ako je to salbutamol, onda nakon 15 minuta ipratropij - 30. Zahvaljujući testiranju s bronhodilatatorima
moguće je utvrditi patologiju u najranijoj fazi.

Test provokacije pluća

Ova opcija provjere respiratornog sustava provodi se ako postoje znakovi astme, ali test bronhodilatatorom je negativan. Provokacija se sastoji u činjenici da se pacijentu inhalacijom ubrizgava metaholin. Koncentracija lijeka se neprestano povećava, što izaziva začepljenje provodnosti dišnih putova. Pojavljuju se simptomi bronhijalne astme.

Bodyplethysmography

Bodyplethysmography je slična prethodnim metodama, ali u potpunosti odražava sliku procesa koji se javljaju u respiratornom sistemu. Suština studije je da se osoba smjesti u zatvorenu komoru. Akcije koje bi pacijent trebao izvršiti su iste, ali pored zapremina, bilježi se i pritisak u komori.

Ventolin test

Ovaj lijek pripada selektivnim agonistima β2-adrenergičkih receptora, aktivni sastojak je salbutamol. Kada se primijeni nakon 15 minuta, provocira bronhodilataciju. U dijagnozi astme je od ključne važnosti: pacijent vrši spirometriju, mjeri parametre cirkulacije zraka prije i poslije lijeka. Ako drugi uzorak pokaže poboljšanje ventilacije za 15%, uzorak se smatra pozitivnim, od 10% - sumnjivim, ispod - negativnim.

Stres testovi

Sastoje se u mjerenju performansi respiratornog sistema u mirovanju i nakon fizičkog napora. Ovaj test vam omogućava da utvrdite bolest napora kod koje kašalj počinje nakon vježbanja. To se često vidi kod sportista.

Difuzijski test

Glavna funkcija disanja je izmjena plinova, osoba udiše kisik koji je potreban stanicama i tkivima i uklanja ugljični dioksid. U nekim su slučajevima bronhi i pluća zdravi, ali je poremećena razmjena plinova, odnosno proces izmjene plinova. Test pokazuje ovo: pacijent zatvara nos štipaljkom, udahne mješavinu plinova kroz masku 3 s, izdahne 4 s. Instrument odmah mjeri sastav izdahnutog zraka i interpretira dobivene podatke.

Dešifriranje rezultata FVD: tabela - norme pokazatelja kod muškaraca, žena i djece

Dobivši zaključak aparata, potrebno je analizirati dobivene podatke, izvući zaključak o prisutnosti ili odsustvu patologije. Dešifrirati ih treba samo iskusni pulmolog.
Analiza u pogledu pokazatelja obično se znatno razlikuje, jer svaka osoba ima svoj nivo fizičke spremnosti, dnevne aktivnosti.

Volumen pluća ovisi o starosti: do 25-28 godina vrijednost VC se povećava, a za 50 smanjuje.

Da bi se dešifrirali podaci, normalne vrijednosti se uspoređuju s onima dobivenim od pacijenta. Radi lakšeg izračuna, volumen udisaja i izdisaja izražava se kao% plućnog kapaciteta.

Zdrava osoba treba imati FVC volumen (prisilni vitalni kapacitet), FEV, Tiffno indeks (FEV / FVC) i maksimalnu dobrovoljnu ventilaciju (MVV) od najmanje 80% vrijednosti naznačenih kao prosjek. Ako se stvarni volumen smanji na 70%, to se evidentira kao patologija.

Pri tumačenju rezultata testa otpornosti na stres koristi se razlika u vrijednostima izražena u%. To vam omogućava da jasno vidite razliku između zapremine i brzine vazduha. Rezultat može biti pozitivan kada se nakon primjene bronhodilatatora stanje pacijenta popravi ili negativno. U ovom slučaju, provodljivost zraka se nije promijenila, lijek može negativno utjecati na stanje respiratornog trakta.

Da bi odredio vrstu oštećene provodljivosti vazduha u dišnim putevima, liječnik se fokusira na odnos FEV, VC i MVL. Kada se utvrdi je li smanjen ventilacijski kapacitet pluća, obraća se pažnja na FEV i MVL.

Koja se oprema i aparati koriste u medicini za analizu?

Za provođenje različitih vrsta HPF studija koriste se različiti uređaji:

Prenosni spirometar sa termalnim štampačem SMP 21/01;
Spirograf KM-AR-01 "Diamant" - pneumotahometar;
Analizator "Schiller AG", prikladan je za uzorke s bronhodilatatorima;
Spiroanalizator "Microlab" ima dodirni zaslon, prebacivanje funkcija vrši se dodirom ikone funkcije;
Prenosni spirograf "SpiroPro".

Ovo je samo mali dio instrumenata koji bilježe funkcije vanjskog disanja. Tvrtke za medicinske uređaje nude prijenosne i nepokretne uređaje institucijama. Razlikuju se u mogućnostima, svaka od grupa ima svoje prednosti i nedostatke. Za bolnice i klinike je važnije kupiti prijenosni uređaj koji se može prenijeti u drugi ured ili zgradu.

Hoće li FVD pokazati astmu kod djeteta i kako?

Mjere se glavni pokazatelji pacijenta, a zatim se utvrđuje stav prema normi. U pacijenta sa opstruktivnim bolestima dolazi do smanjenja pokazatelja ispod 80% norme, a odnos FEV i FVC (Genslerov indeks) ispod 70%.

Astmu karakterizira reverzibilna opstrukcija gornjih dišnih putova. To znači da se odnos FEV / VC povećava nakon primjene salbutamola. Da bi se astma isporučila, pored pokazatelja FVD koji govore o patologiji, pacijent mora imati i kliničke znakove oštećenja.

Studija tokom trudnoće i tokom dojenja

Pri dijagnosticiranju bolesti uvijek se postavlja pitanje da li je moguće pregledati trudnice i dojilje. Poremećaji u funkcioniranju vanjskog disanja i sustava u cjelini mogu se prvi put otkriti tokom trudnoće. Oštećenje provođenja puteva dovodi do činjenice da fetus ne prima potrebnu količinu kisika.

Za trudnice se ne primjenjuju norme propisane u tablicama. To je zbog činjenice da se, kako bi se fetusu osigurala potrebna količina zraka, brzina minutne ventilacije postupno povećava, za 70% do kraja gestacijskog perioda. Volumen pluća, brzina protoka na izdisaju smanjuju se zbog kompresije dijafragme od strane fetusa.

Kada se ispituje funkcija vanjskog disanja, važno je poboljšati stanje pacijenta, pa se, ako je potrebno opterećenje bronhodilatatorom, provodi. Testovi vam omogućavaju da utvrdite efikasnost terapije, spriječite razvoj komplikacija i započnete pravovremeni tretman. Metoda se provodi na isti način kao i kod ne-trudnih pacijenata.

Ako pacijent prethodno nije uzimao lijekove za liječenje astme, tada je tijekom laktacije nepoželjno koristiti test sa bronhodilatatorom. Ako je potrebno, dijete se prebacuje na vještačku prehranu za vrijeme eliminacije lijeka.

Koji su normalni parametri FVD kod HOBP i bronhijalne astme?

Ta se dva poremećaja razlikuju po tome što prvi pripada ireverzibilnim vrstama opstrukcije dišnih putova, a drugi reverzibilnim. Kada se provodi test daha, stručnjak se suočava sa sljedećim rezultatima kod HOBP: VC se blago smanjuje (do 70%), ali pokazatelj FEV / 1 iznosi do 47%, odnosno kršenja su izražena.

Pokazatelji u bronhijalnoj astmi mogu biti isti, jer su obje bolesti klasificirane kao opstruktivni poremećaji. Ali nakon testa sa salbutamolom ili drugim bronhodilatatorom, pokazatelji se povećavaju, odnosno opstrukcija se prepoznaje kao reverzibilna. Kod HOBP to se ne opaža, zatim se FEV mjeri u prvoj sekundi izdaha, što daje ideju o težini bolesnikova stanja.

Kontraindikacije studije

Postoji popis stanja u kojima se spirometrija ne vrši:

rani postoperativni period;
kršenje prehrane srčanog mišića;
stanjivanje arterije sa disekcijom;
stariji od 75 godina;
konvulzivni sindrom;
oštećenje sluha;
mentalni poremećaj.

Studija stvara opterećenje na posudama, prsnim mišićima, može povećati pritisak u različitim dijelovima i uzrokovati pogoršanje dobrobiti.

Da li su mogući neželjeni efekti kada se radi FVD?

Neželjeni efekti pregleda povezani su s činjenicom da je potrebno nekoliko puta da se brzo izdahne u usnik. Zbog prekomjernog protoka kisika, u glavi se pojavljuje trnci, vrtoglavica, koja brzo prolazi.

Ako funkciju ispitamo bronhodilatatorom, tada njegova primjena izaziva nekoliko nespecifičnih reakcija: lagano drhtanje ekstremiteta, osjećaj peckanja ili trnjenja u glavi ili tijelu. To je zbog složenog djelovanja lijeka koji širi krvne žile u tijelu.

Pogoršanje ekološke situacije dovodi do činjenice da se povećava udio akutnih i hroničnih bronhopulmonalnih bolesti. Na početku razvoja su tajni i stoga nevidljivi. Medicina je poboljšala metodu ispitivanja FVD-a, zbog čega se svi podaci dobijaju u automatskom režimu. Priprema ne traje puno vremena, a pacijent dobiva rezultat gotovo odmah. Svaka osoba je zainteresovana za ovo istraživanje. To može biti garancija da je zdrav.

Nedostatak funkcije vanjskog disanja.

Klasifikacija respiratorne insuficijencije, vrste poremećaja ventilacije.

Koncept plućnog zatajenja srca.

Under disanje Podrazumijeva se kao složeni kontinuirani biološki proces, uslijed kojeg živi organizam troši kiseonik iz vanjske okoline i u njega oslobađa ugljični dioksid i vodu.

Disanje, kao proces, uključuje tri faze:

1) spoljašnje disanje;

2) transport gasova krvlju;

3) tkivo, unutrašnje disanje, tj. potražnja

unos kisika u tkiva i njihovo oslobađanje

ugljen-dioksid - stvarni dah.

Vanjsko disanje se osigurava sljedećim mehanizmima:

ventilacija pluća, uslijed čega

vanjski zrak ulazi u alveole i uklanja se iz alveola;

2) difuzija gasova, tj. prodor O2 iz plinske smjese u krv plućnih kapilara i CO2 iz njih u alveole (zbog razlike između parcijalnog pritiska plinova u alveolarnom zraku i njihove napetosti u krvi);

3) perfuzija, tj. protok krvi kroz plućne kapilare, osiguravajući hvatanje O2 iz alveola krvlju i oslobađanje CO2 iz nje u alveole.

Vrste poremećaja spoljašnjeg disanja:

I. ventilacija;

II. difuzija;

III. perfuzija (cirkulacija).

Osnovne zapremine i kapaciteti pluća

	plimni volumen	0,25 - 0,5 l (15% VC)
WFMP	funkcionalan zrak iz mrtvog prostora	0,15 L od DO
RO vyd	ekspiratorni rezervni volumen	1,5 - 2,0 l (42% VC)
RO vd	inspiratorni rezervni volumen	1,5 - 2,0 l (42% VC)
	Vitalni kapacitet pluća VC \u003d PRIJE + Rovyd + Rovd	3,5-5,0 l za muškarce, kod žena je 0,5-1,0 litara manje.
	rezidualna zapremina	1,0 - 1,5 l (33% VC)
	ukupni kapacitet pluća OEL \u003d DO + Rovid + ROVD + OO	5,0 - 6,0 L

Dinamički parametri respiratornog aspekta:

	stopa disanja u mirovanju	14-18 za 1min
	respiratorni minutni volumen
	*MOD \u003d DO BiH**	6 - 8 l / min
	prilikom hodanja	do 20 l / min
	do 50 - 60 l / min
FZHEL	forsirani vitalni kapacitet pluća za izdisaj - razlika u volumenu pluća između početka i kraja prinudnog izdaha	3,5 - 5,0 l
	maksimalna ventilacija pluća. MVL je „granica disanja“, kod sportista dostiže	120 - 200 l / min

forsirani volumen izdisaja - pokazatelj prohodnosti bronha, jednak volumenu zraka koji se izdiše u 1 sekundi pri maksimalnoj brzini izdisaja;

votchalov test - Tiffno

70 - 85% od VC.

za muškarce od 20-60 godina

Tiff-no indeks

odnos FEV1 / VC; izražen u procentima i osjetljiv je pokazatelj prohodnosti bronha

norma -

> 70% (82,7)

Vršna brzina ekspiratornog protoka - maksimalni protok tokom ekspiratornog protoka prvih 20% FVC

4-15 l / s

PNEUMOTAHOMETRIJA

koristi se za određivanje maksimalne volumetrijske brzine (snage) izdaha i nadahnuća (Mvp i Mvd)

Vrednost - 5 l / s, Vrednost - 4,5 - 5 l / s

Analizirajući vrijednost stvarnih VC i Mvyd i Mvd, može se suditi o prirodi kršenja FVD:

Restriktivni tip: VC - značajno smanjen; Mvyd - N

Opstruktivni tip: VC - N, Mvd je značajno smanjen

Mješoviti tip: ↓ YEL, ↓ Mvyd.

Ja... Patogeneza ventilacijskih poremećaja.

Hipoventilacija alveola je od vodeće važnosti. Razlog može biti:

1. DN je centrogen:

Depresija respiratornog centra (anestezija, ozljeda mozga, cerebralna ishemija sa sklerozom cerebralnih sudova, produžena hipoksija, visoka hiperkapnija, unos morfija, barbiturata itd.)

2. DN neuromuskularno:

1) Poremećaji provodljivosti živaca ili neuromuskularni prenos impulsa na respiratorne mišiće (povreda kičmene moždine, poliomijelitis, trovanje nikotinom, botulizam).

2) Bolesti respiratornih mišića (miastenija gravis, miozitis).

3. Torakodiafragmatični:

1) Ograničenje pokreta prsnog koša (izražena kifoskolioza, okoštavanje rebrene hrskavice, ankilozirajući spondilitis, urođena ili traumatična deformacija rebara, fraktura rebara, artroza i artritis rebro-kičmenih zglobova).

2) Ograničenje pokreta pluća vanpulmonalnim uzrocima (pleuralne adhezije, pleuralni izlivi, pneumotoraks, ascites, nadimanje, ograničenje pokreta dijafragme, velika pretilost, Pickwickov sindrom).

4. DN Bronhopulmonalni (s patološkim procesima u plućima i respiratornom traktu)

Poremećaji ventilacije u plućima mogu se javiti kao rezultat sljedećih razloga:

smanjenje funkcionalnog plućnog tkiva (upala pluća, tumor pluća,

atelectasis) - restriktivni tip DN

smanjenje rastezljivosti plućnog tkiva (fibroza, pneumokanijaza, stagnacija u plućnoj cirkulaciji) - restriktivni tip

kršenja prohodnosti gornjih i donjih dišnih puteva (stenoza, paraliza grkljana, gorija, dušnika i bronhijalnih tumora) - opstruktivni tip

II... Difuzijska insuficijencija

Najčešći uzrok zatajenja difuzije je oticanje alveolarno-kapilarnog zida, povećanje sloja tečnosti na površini alveola i intersticijske tečnosti između alveolarni epitel i zid kapilare (sa zatajenjem lijeve komore, s toksičnim plućnim edemom).

Difuzija je takođe oštećena kod bolesti koje dovode do zadebljanja, grubosti kolagena i razvoja vezivnog tkiva u intersticijumu pluća:

hammen-Rich intersticijska fibroza.

berilijeva bolest;

produktivni hipertrofični alveolitis.

III. Poremećaji perfuzije

Uobičajeno postoji korelacija između volumena ventilacije i plućnog protoka krvi u svako područje pluća. Te su vrijednosti jasno povezane jedna s drugom određenim omjerom, koji obično čini 0,8 - 1 za pluća u cjelini.

Va /Q = 4/5 =0.8

Respiratorna insuficijencija (DN) -ovo je stanje tijela u kojem nije osigurano održavanje normalnog sastava plinova u krvi ili se postiže intenzivnijim radom vanjskog aparata za disanje i srca, što dovodi do smanjenja funkcionalnih sposobnosti tijela

Bronhopulmonalni DN može biti opstruktivni, restriktivni i mješoviti, što se manifestuje odgovarajućim promjenama parametara FVD.

Opstruktivni tip koju karakteriziraju poteškoće u prolasku zraka kroz bronhije:

strano tijelo

oticanje sluznice

bronhospazam

suženje ili kompresija dušnika ili velikih bronhija tumorom

blokada sekrecije bronhijalnih žlijezda.

Restriktivni tip oštećena ventilacija primećuje se kada je sposobnost pluća da se šire i kolabiraju ograničena:

upala pluća

emfizem

pneumoskleroza

resekcija pluća ili njegovog režnja

hidro- ili pneumotoraks;

masivne pleuralne adhezije;

kifoskolioza;

okoštavanje rebrene hrskavice.

Mješoviti tip(kombinirano) se javlja kod dugotrajnih plućnih i srčanih bolesti.

Dodijeliti akutni i hronični DN.

Prema Dembou postoje tri stepena ozbiljnosti respiratornog zatajenja:

1. Latentni (asimptomatski) DN

2. Nadoknađeni DN

Plućna srčana insuficijencija.

Uključuje respiratornu insuficijenciju i insuficijenciju cirkulacije desnog ventrikularnog tipa, koje nastaju kao rezultat bolesti koje prvenstveno zahvaćaju bronhopulmonalni sistem (HOBP, plućni emfizem, bronhijalna astma, tuberkuloza, plućna fibroza i granulomatoza, itd.), Što narušava pokretljivost grudnog koša. (kifoskolioza, pleuralna fibroza, okoštavanje rebrenih zglobova, pretilost) ili primarno utječu na vaskularni sistem pluća (primarna plućna hipertenzija, tromboza i embolija plućnog arterijskog sistema, arteritis).

Plućna srčana insuficijencija kao dinamički sindrom ima sljedeće faze razvoja.

1. respiratorna insuficijencija;

2.kombinacija respiratorne insuficijencije sa

hiperfunkcija i hipertrofija desnog srca, tj. kompenzirani cor pulmonale;

3.kombinacija respiratorne insuficijencije sa

zatajenje cirkulacije desnog ventrikularnog tipa, tj. dekompenzirani cor pulmonale ili zapravo plućno zatajenje srca.

Pojavljuje se kada je poremećena glavna funkcija disanja - razmjena plinova. Glavni uzroci sindroma kod pacijenata su:

1.alveolarna hipoventilacija (oštećenje pluća):

Kršenje prohodnosti bronha;

Povećani mrtvi prostor (šupljine, bronhiektazije);

Poremećaji cirkulacije (plućna embolija);

Neravnomerna raspodjela vazduha u plućima (upala pluća, atelektaza);

Poremećaj difuzije plina kroz membranu alveolarnih ćelija;

2.hipoventilacija bez primarne plućne patologije:

Poraz respiratornog centra;

Deformacija i oštećenje prsnog koša;

Neuromuskularne bolesti sa oštećenom funkcijom respiratornih mišića, hipotireozom, pretilošću itd.

12.1. Klasifikacija respiratorne insuficijencije (DN) (A.G. Dembo, 1962)

Po etiologiji:

1. Primarno (oštećenje aparata za vanjsko disanje).

2. Sekundarni (oštećenje krvožilnog sistema, krvnog sistema, disanje tkiva).

Po stopi formiranja kliničkih i patofizioloških manifestacija:

1. Oštro.

2. Hronično.

Promjenom plinskog sastava krvi:

1. Latentno.

2. Djelomično.

3. Globalno.

12.2. Klinička slika

Karakter i ozbiljnost kliničke manifestacije ovise o opsegu lezije.

Prigovori:

Kratkoća daha, uglavnom inspiratorna (smanjenje respiratorne površine pluća, smanjena elastičnost pluća);

Dispneja pretežno ekspiratorna (bronhijalna opstrukcija);

Dispneja mješovita.

Pregled:

Istraživanje na otvorenom:

Kratkoća daha (inspiratorni, ekspiratorni, mješoviti);

Difuzna (centralna, topla) cijanoza;

Hegglin test pozitivan.

Podaci pregleda i palpacije prsnog koša, udaraljki i auskultacije pluća karakteristični su za bolesti koje dovode do respiratornog zatajenja.

Najvažniji klinički znak restriktivne respiratorne insuficijencije je inspiratorna ili mješovita dispneja s pretežnom inspiracijskom komponentom, opstruktivna - ekspiratorna dispneja i prisustvo suhog piskanja.

12.3. Paraclinical data

1. FVD: postoje 3 vrste kršenja:

Ograničavajuće (zbog smanjenja učešća pluća u činu disanja). Znakovi:

1. smanjenje vitalnog kapaciteta pluća;

2. maksimalna ventilacija pluća.

Posmatrano kada:

Pneumoskleroza;

Hidro- i pneumotoraks;

Višestruki plućni infiltrati;

Fibrozirajući alveolitis;

Tumori;

Ozbiljna gojaznost;

Lezije torakalnog ureza.

Opstruktivno (zbog kršenja prohodnosti bronha). Znakovi:

1.izraženo smanjenje:

Prisilni ekspiratorni volumen u prvoj sekundi;

Maksimalna ventilacija pluća;

Prisilni vitalni kapacitet pluća;

2.manjenje:

Tiffneauov indeks manji od 60% (odnos FEV 1 / FVC);

Pokazatelji pneumotahometrije (maksimalna brzina udisanja i izdisaja);

Pikfluometrija (vršna brzina ekspiratornog protoka);

3. blagi pad VC.

Stupanj DN procjenjuje se prema težini otežanog disanja, cijanozi, tahikardiji, toleranciji na vježbanje. Razlikovati 3 stepena hronične DN:

I stepen (latentni, latentni, kompenzirani) - pojava otežanog disanja s umjerenim ili značajnim fizičkim naporima;

II stepen (izražen, subkompenziran) - pojava dispneje tokom svakodnevne fizičke aktivnosti, tokom funkcionalne studije u mirovanju, otkrivaju se odstupanja od odgovarajućih vrijednosti;

III stepen (dekompenzirana, plućno-srčana dekompenzacija) - pojava dispneje u mirovanju i difuzne tople cijanoze.