Odlikuje se inervacijom i opskrbom gornje čeljusti. Inervacija maksilofacijalne regije

Maksilarni živac napušta kranijalnu šupljinu kroz okrugli otvor ( f. rotundum) u pterygopalatine fossa ( fossa pterygopalatina) gdje daje broj grana:

Podružnica	Topografija	Innervacijska zona
Infraorbitalni živac (n. Infraorbitalis)	Počinje u pterygopalatine fossa nakon otvaranja iz maksilarnog živca zigomatičnog i pterygopalatine živaca, ostavlja infraorbitalni foramen i grana u terminalne grane, formirajući mala vrana.	Područje inervacije stražnje, srednje i prednje gornje alveolarne grane, manja vrana.
Male vrane noge: donje sekularne grane, vanjske nosne grane, unutarnje nosne grane, gornje labijalne grane	Završne grane infraorbitalne živčane grane u području kože i sluznice gornje usne, donjeg kapka, infraorbitalne regije, krila nosa i kožnog dijela nosne pregrade.	Koža donjeg kapka i infraorbitalna regija krila nosa i kožni dio nosne pregrade, sluznica predvorja nosa. Koža i sluznica gornje usne do ušća usta.
Stražnje gornje alveolarne grane ( rami alveolaris superiores posteriores)	Odmiču se od infraorbitalnog živca u pterigopalatinskoj jami. Manji dio se širi duž vanjske površine tuberkuluma i završava u periosteumu gornje čeljusti, uz alveolarni izraslina, sluznicu obraza i desni s vestibularne strane u razini kutnjaka i pretkutnjaka. Većina stražnjih gornjih alveolarnih grana prolazi foramina alveolaris prodire u canalis alveolaris, odakle izlaze na vanjsku površinu gornje čeljusti i ulaze u njene koštane kanale.	Tuberkulus gornje vilice, sluznica maksilarnog sinusa, gornji kutnjaci, sluznica i periost alveolarnog procesa u preraspodjeli ovih zuba.
Srednja superiorna alveolarna grana (ramus alveolaris superiores medius)	Oni se udaljavaju od infraorbitalnog živca u pterygo-palatine fossa ili u zadnjem dijelu infraorbitalne brazde. Prolazi kroz debljinu prednjeg zida gornje vilice i grana se u alveolarnom procesu. Ima anastomoze s prednjim i stražnjim gornjim alveolarnim granama.	Inervira gornje pretkutnjake, sluznicu alveolarnog procesa i desni s vestibularne strane u području ovih zuba.
Prednje gornje alveolarne grane (rami alveolaris superiores anteriores)	Odmiču se od infraorbitalnog živca u prednjem dijelu infraorbitalnog kanala, ali se mogu javiti u cijelom infraorbitalnom kanalu ili sulkusu, na nivou infraorbitalnog foramena, pa čak i nakon što ga glavno trup napusti. Te grane mogu izlaziti kroz infraorbitalni otvor ili u zaseban koštani kanal. Iz prednjih gornjih alveolarnih grana, nosna grana odlazi do sluznice prednjeg fundusa nosa.	Sjekutići i očnjaci, sluznica i periost alveolarnog procesa i gingivalni silicijev dioksid s vestibularne strane u području ovih zuba.
Zigomatični živac ( n zygomaticus)	Polazi u pterygopalatine fossa od maksilarnog živca. Prodire u orbitalu kroz donju orbitalnu pukotinu, gdje je podijeljena na dvije grane - zigomatično-facijalnu ( ramus zygomaticofacialis) i zigomatični ( ramus zygomaticoorbitale). Te grane ulaze u debljinu zigomatične kosti foramen zygomaticoorbitale, a zatim ga kroz istoimene rupe napuštaju granajući se u kožu zigomatičnog područja, gornji dio obraza i vanjski kut palpebralna pukotina, prednji dio sljepoočnog i stražnji dio frontalne regije.	Koža zigomatičnog područja, gornji obraz i vanjski kut oka, prednji sljepoočni i bočni prednji dio prednjeg dijela.
Nasopalatinski živac (n. Nasopalatinus)	Polazi od pterigopalatinskog čvora. Ide između periosteuma i sluznice nosne pregrade prema dolje i naprijed do incizalnog kanala, gdje anastomozira istoimenim živcem na suprotnoj strani i kroz incizalni foramen odlazi u tvrdo nepce. U incizalnom kanalu, ponekad prije ulaska u njega, živac daje nekoliko anastomoza na prednjem dijelu gornjeg zubnog pleksusa.	Trokutasto područje sluznice tvrdog nepca u prednjem dijelu između očnjaka (od sredine očnjaka do sredine očnjaka)
Veliki nepčani živac ( n. palatinus major)	Odstupa od pterigopalatinskog čvora i dolazi do tvrdog nepca foramen palatinus major	Stražnji i srednji odjeljak sluznice tvrdog nepca do sredine očnjaka i malih pljuvačnih žlijezda, sluznica zubnog mesa s nepčane strane, djelomično sluznica mekog nepca.
Mali nepčani živci ( nn. palatin minor)	Odmiču se od pterigopalatinskog čvora, izlaze kroz nepčane otvore i granaju se u sluznicu mekog nepca i nepčanog tonzila.	Sluznica mekog nepca, nepčane tonzile, mišić koji podiže meko nepce, mišić uvule
Donje stražnje bočne nosne grane ( rami nazals posteriores inferior laterales)	Odmaknite se od pterigopalatinskog čvora, uđite canalis palatinus major ostavite ga kroz male rupe, a zatim prodrite u nosnu šupljinu	Sluznica donje turbinate, sluznica donjeg i srednjeg nosnog prolaza i maksilarni sinus.

1 - pes anserinus minor; 2 - rr. labiales superiores; 3 - rr. nasales externi; 4 - rr. palpebrales inferiores: 5 - za. infraorbitales; 6 - n. infraorbitalis iv. 7 - n. zygomaticofacialis: 8 - za zygomaticofaciale; 9 - n. zygomaticotemporal; 10 - za. zygomaticotemporale; 11 - za zygomaticoorbitale; 12 - n. lacrimalis; 13 - r. communicans cum n. lacrimalis; 14 - fissura orbitalis inferior; 15 - n. zygomaticus; 16 - br. pterygopalatine 17 - za. rotundum; 18 - r. meningeus medius; 19 - gangl. pterygopalatinum; 20 - nn. palatini; 21 - br. nasales posteriores; 22 - rr. orbitales; 23 - rr. alveolares superiores posteriores; 24 - rr. alveolares superior medius et anteriores; 25 - pl. dentalis superior; 26 - rr. den tales superiores.

Metode anestezije u gornjoj čeljusti:

Blokada gornjeg zadnjeg alveolarnog živca - tuberalna anestezija;
Bokada infraorbitalnog, gornjeg prednjeg alveolarnog i gornjeg srednjeg alveolarnog živca - infraorbitalna (infraorbitalna) anestezija:

Intraoralna metoda;
Extraoralna metoda.

Veliki blok nepčanog živca - palatinalna anestezija;
Blokada nazopalatinskog živca - anestezija sekutićem:

Intraoralna metoda;
Extraoralna metoda.

Tuberalna anestezija:

Usta pacijenta su poluotvorena, obraz se uklanja ogledalom. Igla se postavlja pod uglom od 45 ° do grebena alveolarnog procesa. Igla se ubrizgava na nivou drugog kutnjaka, udaljenog 5 mm od prijelaznog nabora (u nedostatku bočnih zuba, injekcija se vrši iza zigomatičnog alveolarnog grebena) - (slika 1). Igla se pomiče prema gore, unatrag i prema unutra do dubine od 2,5 cm bez gubitka kontakta s kosti. Na postignutom mjestu ubrizgava se anestetik, čime se isključuju gornje stražnje alveolarne grane.

Usni organi primaju inervaciju iz motoričkih, senzornih, autonomnih (simpatičkih i parasimpatičkih) živaca. Senzorni živci koji inerviraju kožu lica, mekih tkiva i organa usne šupljine, čeljusti uključuju trigeminalne, glosofaringealne, vagusne živce i grane koje se protežu od cervikalnog pleksusa (aurikularni i mali okcipitalni živci). U predjelu lica uz grane trigeminalni živac postoji pet vegetativnih nervnih čvorova: 1) cilijarni (gangl. ciliare), 2) pterigopalatin (gangl. pterigopalatinum), 3) uho (gangl.oticum), 4) submandibularni (gangl. submandibulare), 5) sublingvalni (gangl. sublinguale) ... Ciliarni čvor povezan je s prvom grančicom trigeminalnog živca, s drugom - pterigopalatinskim, s trećom - čvorovima uha, submandibularnim i hipoglosnim živcima. Simpatički živci do tkiva i organa lica idu iz gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora.

Trigeminalni živac (n. trigeminus) miješano. Sadrži motorna, senzorna i parasimpatička nervna vlakna. Organi usne šupljine primaju senzornu inervaciju uglavnom iz trigeminalnog živca (slika 5.5). Tri velike grane protežu se od trigeminalnog čvora:

1) vidni živac, 2) maksilarni živac i 3) mandibularni živac.

Očni živacin (n. ophtalmicus) osjetljiv, ne sudjeluje u inervaciji čeljusti i tkiva usne šupljine.

(n. maxillaris) osetljiv, izlazi iz lobanjske šupljine kroz okruglu rupu (foramen rotundum) u pterygopalatine fossa (fossa pterigopalatina), gde odaje brojne grane (slika 5.6).

Infraorbitalni živac (n. Infraorbitalis) nastavak je maksilarnog živca i ime je dobio nakon ispuštanja iz posljednjeg zigomatičnog i krilopalatinskog živca. Iz pterygopalatine fossa, kroz donju orbitalnu pukotinu, ulazi u orbitu, gdje leži u infraorbitalnom žlijebu (sulcus infraorbitalis) i kroz infraorbitalni foramen (foramen infraorbitalis) napušta orbitu, dijeleći se na završne grane. Grane gornje usne tvore "malu vranjsku nogu" (pes anserinus minor), inerviraju kožu i sluznicu gornje usne, donji nagib, infraorbitalni region, krilo nosa i kožni dio nosne pregrade.

U pterygopalatine fossa, stražnja gornja alveolarna grana (rami alveolares superiores posteriores) proteže se od 4 do 8 od infraorbitalnog živca u količini od 4 do 8. Manji dio njih ne ulazi u debljinu koštanog tkiva i širi se vanjskom površinom tuberkulusa gornje vilice prema alveolarnom procesu. Završavaju u periosteumu gornje čeljusti, uz alveolarni izraslina, sluznicu obraza i desni s vestibularne strane na nivou velikih i malih kutnjaka. Većina stražnjih gornjih alveolarnih grana kroz foramina alveolaria posteriores prodire na vanjsku površinu gornje vilice i ulazi u njene koštane tubule. Ti živci inerviraju tuberkulus gornje čeljusti, sluznicu maksilarnog sinusa, gornje velike kutnjake, sluznicu i perioste alveolarnog procesa unutar ovih zuba. Stražnje gornje alveolarne grane sudjeluju u stvaranju stražnjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa.

U stražnjem dijelu infraorbitalnog sulkusa, srednja gornja alveolarna grana (ramus alveolaris superior medius) odstupa od infraorbitalnog živca. Srednja gornja alveolarna grana formira se na stražnjem rubu ili u regiji stražnje trećine infraorbitalnog kanala. Prije ulaska u prednji zid gornje vilice, ovaj se živac često dijeli na još dvije grane. Srednja gornja alveolarna grana prolazi kroz debljinu prednjeg zida gornje vilice i grana se u alveolarni izraslina. Ova grana sudjeluje u formiranju srednjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa, ima anastomoze s prednjim i stražnjim gornjim alveolarnim granama, inervira gornje male kutnjake, sluznicu alveolarnog procesa i desni s vestibularne strane u području ovih zuba. Srednja gornja alveolarna grana ponekad odsustvuje, tako da premolari mogu primiti osjetna živčana vlakna iz gornjih stražnjih alveolarnih živaca.

U prednjem dijelu infraorbitalnog kanala, prednje gornje alveolarne grane (rami alveolares superiores anteriores) granaju se od infraorbitalnog živca, samo 1-3. Te se grane mogu, međutim, odvojiti od infraorbitalnog živca kroz čitav infraorbitalni kanal ili žlijeb, na nivou infraorbitalnog foramena. Prednji alveolarni živci mogu izlaziti u isti kanal (infraorbitalni) sa infraorbitalnim živcem ili se nalaziti u odvojenom koštanom kanalu. Prolazeći kroz debljinu prednjeg zida gornje čeljusti, medijalno do srednje gornje alveolarne grane, prednje gornje alveolarne grane sudjeluju u stvaranju prednjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa. Oni inerviraju sjekutiće i očnjake, sluznicu i pokostnicu alveolarnog procesa i sluznicu desni s vestibularne strane u području ovih zuba. Od prednjih gornjih alveolarnih grana, nazalna grana odlazi do sluznice prednjeg fundusa nosa, koja anasgomozira sa nazopalatinskim živcem.

Stražnja, srednja i prednja gornja alveolarna grana, prolazeći kroz debljinu zidova gornje čeljusti, anastomozirajući se međusobno, čine gornji zubni pleksus (plexus dentalis superior), koji anastomozira istim pleksusom druge strane. Pleksus se nalazi u debljini alveolarnog izrasline gornje čeljusti cijelom dužinom iznad vrhova korijena zuba, kao i u njegovim gornjim dijelovima u neposrednoj blizini sluznice maksilarnog sinusa.

Od gornjeg zubnog pleksusa proteže se niz grana:

zubne grane (rami dentales) do pulpe zuba;
parodontalne i gingivalne grane (rami periodontales et rami gingivales), koje inerviraju parodont zuba i tkiva desni;
interalveolarne grane do interalveolarnih pregrada, odakle grane odlaze do parodonta zuba i pokostnice vilice;
na sluznicu i koštane zidove maksilarnog sinusa.

Grane sa stražnjeg dijela zubnog pleksusa granaju se u području velikih kutnjaka, iz srednjeg dijela - u područje malih kutnjaka, s prednje strane - u područje sjekutića i očnjaka.

Od infraorbitalnog živca na izlazu iz infraorbitalnog foramena odlaze:

donje grane kapaka (rami palpebrales inferiores), koje inerviraju kožu donjeg kapka;
vanjske nosne grane (rami nasales externi), koje inerviraju kožu krila nosa;
unutrašnje nosne grane (rami nasales interni), koje inerviraju sluznicu predvorja nosa;
grane gornje usne (rami labiales superiores), inervirajući kožu i sluznicu gornje usne do kuta usta.

Posljednje 4 grupe podružnica imaju veze s podružnicama facijalni živac.

U pterygopalatine fossa, zigomatični živac (n. Zygomaticus) odstupa od maksilarnog živca, koji kroz donju orbitalnu pukotinu prodire u orbitu i podijeljen je u dvije grane - zigomatičnu (ramus zygomaticofacial) i zigomatičnu (ramus zygomaticotemporal). Te grane ulaze u debljinu zigomatične kosti kroz zigomatični orbitalni foramen, a zatim je, kroz odgovarajuće istoimene rupe, napuštaju, granajući se u kožu zigomatične regije, gornji obraz i vanjski kut oftalmološkog i prednjeg sljepoočnog i stražnjeg dijela frontalnih regija. Zigomatični živac ima vezu sa facijalnim i suznim živcima.

U pterygopalatine fossa, pterygopalatine živci (nn.pterigopalatini) granaju se od donje površine maksilarnog živca. Oni idu do pterigopalatinskog ganglija, dajući senzorna vlakna živcima počev od njega. Značajan dio vlakana prolazi duž vanjske površine čvora, a da u njemu ne bude prekinut. Pterigopalatinski ganglion (gangl. Pterigo-palatinum) je tvorba vegetativnog nervni sistem (slika 5.7). Prima parasimpatička vlakna iz čvora koljena (gangl. Geniculi) facijalnog živca u obliku velikog kamenog živca (n. Petrosus major), simpatička vlakna iz simpatičnog pleksusa unutrašnje karotidne arterije u obliku dubokog kamenog živca (n. Petrosus profundus). Prolazeći kroz pterigoidni kanal, veliki i duboki kameni živci se spajaju i čine živac pterigoidnog kanala. Grane se odvajaju od čvora, uključujući sekretorna (parasimpatička i simpatička) i osjetna vlakna: orbitalna (rami orbitales), stražnje gornje i donje nosne grane (rami nasales posteriores superiores, rami nasales posteriores inferiores), nepčani živci (nn. Palatini). Orbitalne grane granaju se u sluznici stražnjih ćelija etmoidnog lavirinta i sfenoidnog sinusa.

Stražnje gornje nosne grane (rami nasales posteriores superiores) ulaze u nosnu šupljinu iz pterygo-palatine fossa kroz foramen sphenopalatinum i podijeljene su u 2 skupine: lateralnu i medijalnu. Bočne grane (rami laterales) granaju se u sluznicu stražnjih dijelova gornjeg i srednjeg obloga i nazalnih prolaza, stražnjih ćelija etmoidnog sinusa, gornje površine hoana i ždrijelnog otvora slušne cijevi. Medijalne grane (rami mediales) granaju se u sluznici gornjeg dijela nosne pregrade. Najveći od njih - nazopalatinični živac (n.nasopalatine) - ide između periosta i sluznice nosne pregrade dolje i prema naprijed do incizalnog kanala, gdje se anastomozira s istoimenim živcem s druge strane i kroz incizalni otvor prelazi na tvrdo nepce (Sl. 5.8). Prolazeći duž incizalnog kanala, ponekad i prije ulaska u njega, živac daje niz anastomoza na prednjem dijelu gornjeg zubnog pleksusa. Nazopalatinski živac inervira trokutasto područje sluznice tvrdog nepca u njegovom prednjem dijelu između očnjaka.

Donje stražnje bočne nosne grane (rami nasales posteriores inferiores laterales) ulaze u glavni kanal i napuštaju ga kroz male rupe. Oni prodiru u nosnu šupljinu, nervirajući sluznicu donje turbinate, donjeg i srednjeg nosnog prolaza i maksilarnog sinusa.

Palatinski živci (nn. Palatini) prolaze od pterigopalatinskog čvora kroz glavni kanal canalis palatinus i čine 3 grupe živaca.

Veliki nepčani živac (n. Palatinus major) najveća je grana, proteže se na tvrdo nepce kroz foramen palatinus major, gdje inervira stražnji i srednji dio sluznice tvrdog nepca (do očnjaka), male pljuvačne žlijezde, sluznicu desni sa nepčane strane, djelomično sluznica mekog nepca.

Mali nepčani živci (n. Palatini minores) izlaze kroz male nepčane otvore. Grane se u sluznicu mekog nepca, nepčane tonzile. Oni inerviraju mišić koji podiže meko nepce (m. Levator veli palatini). Motorna vlakna idu od predmeta facialis preko predmeta petrosus major.

(n. mandibularis) mješovito (slika 5.9). Sadrži osjetljiva i motorna vlakna. Kranijalnu šupljinu napušta kroz ovale foramena i dijeli se na niz grana u infratemporalnoj jami. S nekima od ovih potonjih povezani su čvorovi autonomnog nervnog sistema: sa unutrašnjim pterigoidnim i ušno-sljepoočnim živcima - ušni čvor (gangl. Oticum), s jezičnim živcem - submandibularni čvor (gangl. Submandibulare). Uz hipoglosni živac (n. Sublingualis), ogranak jezičnog živca, povezan je sublingvalni čvor (gangl. Sublinguale). Iz ovih čvorova postoje postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna do pljuvačnih žlijezda i vlakna okusa do pupoljaka jezika. Senzorne grane čine većinu mandibularnog živca. Motorna vlakna iz treće grane trigeminalnog živca idu u mišiće koji podižu donju čeljust (žvačni mišići).

Žvakaći živac (n. Massetericus) je pretežno motorički. Često ima zajedničko porijeklo sa ostalim živcima žvačnih mišića. Odvojivši se od glavnog trupa, žvačni živac odlazi prema van ispod gornje glave bočnog pterigoidnog mišića, a zatim duž njegove vanjske površine. Kroz urez donje čeljusti ulazi u mišić za žvakanje, krećući se prema svom prednjem uglu. Grane se protežu od glavnog trupa do snopova mišića. Prije ulaska u mišić, žvačni živac odaje tanku osjetljivu granu na sljepoočno-čeljusni zglob.

Prednji duboki sljepoočni živac (n. Temporalis profundus anterior), odvojen zajedno sa bukalnim živcem, prolazi prema gore preko gornjeg ruba lateralnog pterigoidnog mišića. Okrenuvši se oko temporalne grebene, leži na vanjskoj površini ljuskica sljepoočne kosti. Grani se u prednjem dijelu sljepoočnog mišića, ulazeći u njega s unutarnje površine.

Srednji duboki sljepoočni živac (n. Temporalis profundus medius) je varijabilan. Odvojivši se posteriorno od prednjeg dubokog sljepoočnog živca, prolazi ispod kriste infratemporalis na unutrašnju površinu sljepoočnog mišića i grana se u njegovom srednjem dijelu.

Stražnji duboki sljepoočni živac (n. Temporalis profundus posterior) započinje straga od srednjeg ili prednjeg dubokog sljepoočnog živca. Savijući se oko infratemporalnog grba, on prodire ispod bočnog pterigoidnog mišića do unutrašnje površine stražnjeg dijela sljepoočnog mišića, inervirajući ga.

Svi duboki sljepoočni živci odvajaju se (odlaze) od vanjske površine mandibularnog živca.

Bočni pterigoidni živac (n. Pterigoideus lateralis) obično odlazi u jednom trupu s bukalnim živcem. Ponekad započinje neovisno od vanjske površine mandibularnog živca i ulazi u bočni pterigoidni mišić odozgo i sa njegove unutarnje površine.

Medijalni pterigoidni živac (n. Pterigoidues medians) je pretežno motorički. Počinje s unutarnje površine mandibularnog živca, ide naprijed i dolje na unutarnju površinu medijalnog pterigoidnog mišića, u koji ulazi blizu njegove gornje ivice. Iz medijalnog pterigoidnog živca, živca mišića koji napreže nepčanu zavjesu i živca mišića koji se napreže bubnjić.

Čeljusno-hipoglosni živac (n. Mylochyoideus) odstupa od donjeg alveolarnog živca prije nego što ovaj uđe u foramen mandibulare, ide do maksilarno-hioidnih i digastričnih mišića (do prednjeg trbuha).

Sljedeći osjetni živci se granaju od mandibularnog živca.

1. Bukalni živac (n. Buccalis) usmjeren je prema dolje, prema naprijed i prema van. Odvojivši se ispod ovalnog otvora od glavnog trupa, on prolazi između dvije glave bočnog pterigoidnog mišića do unutrašnje površine sljepoočnog mišića. Zatim, prolazeći na prednjoj ivici koronoidnog procesa, na nivou njegove baze, širi se duž vanjske površine bukalnog mišića do ugla usta. Vilice u koži i sluznici obraza, u koži kutova usta. Daje grane na područje sluznice desni donje vilice (između drugog malog i drugog velikog kutnjaka). Ima anastomoze sa facijalnim živcem i čvorom uha. Treba imati na umu da postoje dvije vrste grananja bukalnog živca - labavo i trupce. U prvom tipu, zona njegove inervacije proteže se od krila nosa do sredine donje usne, tj. bukalni živac se distribuira u području inervacije brade i infraorbitalnih živaca. Ovaj živac ne inervira uvijek sluznicu alveolarnog procesa s vestibularne strane. Bukalni živac nije smješten zajedno s jezičnim i inferiornim alveolarnim živcima u predjelu mandibularnog grebena (torus mandibularis), već prolazi naprijed do sljepoočnog mišića u vlaknu bukalne regije na udaljenosti od 22 mm od jezičnog i 27 mm od inferiornih alveolarnih živaca. To može objasniti nedosljedno zaustavljanje bukalnog živca tokom toruzne anestezije, kada se daje optimalna količina anestetika (2-3 ml) (P.M. Egorov).

2. Aurikulotemporalni živac (n. Auriculotemporalis) sadrži osetljiva i parasimpatička vlakna. Odvojivši se ispod ovalnog otvora, vraća se duž unutarnje površine bočnog pterigoidnog mišića, a zatim odlazi prema van, savijajući se oko stražnjeg dijela vrata kondilarnog otvora donje čeljusti. Nakon toga ide prema gore, prodirući kroz parotidnu pljuvačnu žlijezdu, približavajući se koži sljepoočnog dijela, granajući se u terminalne grane.

3. Jezični živac (n. Lingualis) započinje u blizini ovalnog otvora na istoj razini kao i donji alveolarni živac, smješten između pterigoidnih mišića ispred sebe. Na gornjem rubu medijalnog pterigoidnog mišića, timpanični niz (chorda tympani) spaja se s jezičnim živcem koji sadrži sekretorna vlakna koja idu do sublingvalnih i submandibularnih čvorova i ukusna vlakna koja idu do papila jezika. Dalje, jezični živac smješten je između unutarnje površine grane donje čeljusti i unutarnjeg pterigoidnog mišića. Ispred prednjeg ruba ovog mišića, jezični živac prolazi iznad submandibularne slinovnice duž vanjske površine hioidno-jezičnog mišića, savija se oko vanjske strane i ispod izvodnog kanala submandibularne slinovnice i utkan je u bočnu površinu jezika. U ustima jezični živac odaje brojne grane (grane prevlake grla, hipoglosni živac, jezične grane) koje inerviraju sluznicu ždrijela, sublingvalnu regiju, sluznicu desni donje čeljusti s jezične strane, prednje dvije trećine jezika, sublingvalna pljuvačna žlijezda palilarne žlijezde slinovnice.

4. Donji alveolarni živac (n. Alveolaris inferior) je mješovit. Ovo je najveća grana mandibularnog živca. Trup mu leži na unutarnjoj površini vanjskog pterigoidnog mišića iza i bočno od jezičnog živca. Odvija se u interpterigoidnom staničnom prostoru koji čine bočni pterigoidni mišić izvana i medijalni pterigoidni mišić, tj. u prostoru ćelijskog tkiva pterygo-vilice. Kroz otvor donje vilice (foramen mandibulae) ulazi u kanal donje vilice (canalis mandibulae). U njemu donji alveolarni živac daje grane koje, anastomozirajući međusobno, čine donji zubni pleksus (plexus dentalis inferior). Iz nje se donje zubne i gingivalne grane protežu do zuba, sluznice alveolarnog dijela i desni donje čeljusti s vestibularne strane. Ponekad se donje zubne i gingivalne grane direktno granaju ili ovaj živac. Na nivou malih kutnjaka velika grana odstupa od donjeg alveolarnog živca - podbratni živac (n. Mentalis), koji izlazi kroz foramen brade i inervira kožu i sluznicu donje usne, kožu brade. Područje donjeg alveolarnog živca, smješteno u debljini kosti u području očnjaka i sjekutića, nakon odlaska živca brade, naziva se incizalna grana donjeg alveolarnog živca (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Inervira očnjak i sjekutiće, sluznicu alveolarnog dijela i desni s vestibularne strane u području ovih zuba. Anastomoze sa istoimenom granom suprotne strane u srednjoj liniji. Iz donjeg alveolarnog živca, prije nego što uđe u kanal donje čeljusti, odstupa motorička grana - maksilarno-hipoglosni živac (stavka mylochyoideus).

Opskrba krvlju gornje i donje vilice

Opskrbu krvlju gornje vilice pružaju četiri grane arterije unutrašnje čeljusti (a. Tnaxillaris interna); od čega a. alveolaris superior posterior i a. infraorbitalis opskrbljuje krv bočnom zidu gornje vilice (regija lica), a. palatina descendens - tvrdo i meko nepce (usta) i a. spheno-palatina - stražnji dijelovi gornje vilice, tj. bočni i stražnji dijelovi nosa (nosni dio).

A. alveolaris superior posterior - Gornja stražnja zubna arterija smještena je bočno od pterygopalatine fossa, spušta se i razdvaja na 2-4 grane, ulazi u tijelo gornje čeljusti, opskrbljuje ga, alveolarni proces, veliki molarni zubi i odgovarajuća područja desni, sluznica maksilarne sluznice šupljine i debljina stražnjeg i bočnog zida kosti. Na ulazu daje ekstrakozne grane koje, ispreplićući se s granama donje orbitalne arterije i arterijom bukalnog mišića, čine izuzetno razvijenu ekstraosealnu vaskulaciju u regiji tuberkuluma i: jame psa.

A. infraorbitalis prolazi kroz donji orbitalni sulkus u donji orbitalni kanal, usput izdajući grane do orbite, a kroz zubne otvore na dnu kanala, grane za prednje zube i desni, stvarajući ovdje vezu sa granama a. alveolaris superior posterior, a na izlazu iz kanala - s granama poprečne arterije lica.

A. palatina descendens prolazi kroz pterigopalatinski kanal, gdje daje male i velike grane i male nepčane arterije koje izlaze iz istoimenih tubula, a velika opskrbljuje tvrdo nepce krvlju, a malo - meko nepce i okolne dijelove.

A. spheno-palatina dolazi iz nosne šupljine i, opskrbljujući stražnje dijelove nosne pregrade, povezuje se kroz incizalni kanal sa velikom nepčanom arterijom.

Venski odljev krvi pruža se paralelno s odlazećim venama, koje ovdje ne odgovaraju uvijek toku arterija, a također - štoviše, uglavnom - venskim pleksusima:

1) plexus pterygopalatine, odakle se krv šalje u vanjsku vratnu venu kroz unutrašnju venu vilice, i

2) pleksus alveolarnog grebena, odakle krv teče kroz venu lica u unutrašnju vratnu venu.

Obilno opskrbljivanje gornjom vilicom krvlju kroz četiri spomenute grane, međusobno povezane obilnim anastomozama grana ovih arterija, osigurava regeneraciju kosti čak i kada je prekid dotoka krvi u vilicu prekinut kroz grane jedne ili dvije arterije dijela lica (a.alveolaris superior posterior i a. Infraorbitalis), jer se, zbog prisustva anastomoza, cirkulacija krvi izravnava uz pomoć arterija nosne i oralne regije (a. palatina descendens i a. sphenopalatina).

Prekid čak dva izvora opskrbe, na primjer, lica i nosa, može se nadoknaditi preostalom arterijom oralnog izvora (a. Palatina descendens) zajedno s pterigopalatinskim ili alveolarnim venskim pleksusom, uz pomoć kojih se ujednačava cirkulacija krvi. Ova se situacija primjećuje kada se razdvajaju veliki fragmenti čeljusti, na primjer, Guerinovim prijelomom ili odvajanje cijele čeljusti. Situacija je gora ako se odvoje mali fragmenti i pristup krvi im se prekine sa svih strana. U takvim će se slučajevima održivost fragmenta značajno smanjiti ili potpuno izgubiti. To objašnjava neslaganje oko veličine regenerativne sposobnosti kostiju gornje vilice. U svim slučajevima, kada se veza fragmenta sačuva, barem s jednim od izvora, fragment će se ukorijeniti, inače će nekrotizirati.

Donja alveolarna arterija (a. Alveolaris inferior) glavni je, ali ne i jedini intraosealni izvor cirkulacije krvi u donjoj čeljusti. Počevši od nivoa čeljusnog zgloba, arterija ulazi u mandibularni otvor na sredini unutarnje strane rastućeg ramusa i prolazi kroz spužvastu kost u gustom koštanom kanalu, dajući grane zubima (alveolarni procesi).

Odvojena područja donje čeljusti opskrbljuju se krvlju i sa površine i u samoj debljini kosti iz vankostnih izvora, kako slijedi.

Vanjska arterija čeljusti hrani se svojim granama "donjom stranom tijela i dijelom unutarnjom površinom ugla; jezična arterija - malo područje unutarnje ploče brade; poprečna arterija lica - kut i stražnji dio uzlazne grane; unutrašnja arterija čeljusti - zglobni proces; arterija mišića masetera - koronoidni proces (Uvarov). Ušavši u kost, grane ovih posuda: čine intraosealne mreže velike i male petlje, međusobno gusto anastomozirane.

Ove se značajke snabdijevanja krvi donje čeljusti mogu objasniti, s jedne strane, njenom velikom sposobnošću regeneracije, s druge strane - uglavnom u vezi sa osobitom raspodjelom limfni sistem donja čeljust - i sva raznolikost lokalizacije velikih i malih sekvestra, koje se uočavaju kod kompliciranih prijeloma i odontogenih osteomielitisa čeljusti. Ovo takođe objašnjava zašto začepljenje ili presek inferiorne alveolarne arterije ne uzrokuje nekrozu srednjih mjesta u odsustvu periostealnog odvajanja.

Maksilofacijalna regija prima inervaciju od motoričkih, senzornih i autonomnih (simpatičkih, parasimpatičkih) živaca. Od dvanaest parova kranijalnih živaca, peti (trigeminalni), sedmi (facijalni), deveti (lingo-faringealni), deseti (vagusni) i dvanaesti (sublingvalni) par uključeni su u inervaciju maksilofacijalne regije. Osjetilo okusa povezano je s prvim parom - njušnim živcem.

Senzorni živci uključuju trigeminalne, glosofaringealne, vagusne živce, kao i grane koje se protežu od cervikalnog pleksusa (veliki ušni živac i mali okcipitalni živac). Živčana vlakna idu od jezgara motora (smještenih u moždanoj stabljici) do mišića masetera (trigeminalni živac), do mišića lica (facijalni živac), do mišića nepca i ždrijela (vagusni živac), do mišića jezika (hipoglosni živac).

Duž grana trigeminalnog živca smješteni su sljedeći autonomni gangliji:

1) cilijarni;
2) pterigopalatin;
3) submandibularni;
4) sublingvalno;
5) uho.

Ciliarni čvor povezan je s prvom granom trigeminalnog živca, s drugom - pterigopalatinom, a s trećom - submandibularnim, hioidnim i ušnim ganglijima.

Simpatički živci do tkiva i organa lica idu iz gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora.

Trigeminalni živac (slika 1) je mešovita. Senzorna nervna vlakna prenose informacije o bolu, taktilnoj i temperaturnoj osjetljivosti s kože lica, sluznice nosnih šupljina i usta, kao i impulse iz mehanoreceptora žvakaćih mišića, zuba, sljepoočno-čeljusnih zglobova. Motorna vlakna inerviraju sljedeće mišiće: žvakaće, sljepoočne, pterigoidne, maksilarno-hioidne, prednji dio trbušnog mišića, kao i mišić koji napreže bubnjić i podiže nepčanu zavjesu. Tri čulna živca se granaju od trigeminalnog čvora: orbitalni, maksilarni i mandibularni. Motorna vlakna koja ne sudjeluju u stvaranju trigeminalnog (Gasserovog) čvora spajaju se sa mandibularnim živcem i čine ga mješovitim (senzornim i motoričkim) živcem.

Orbitalni živac je prva grana trigeminalnog živca. Prolazi zajedno s okulomotornim i blokadnim živcima u debljini vanjskog zida kavernoznog (kavernoznog) sinusa i kroz gornju orbitalnu pukotinu ulazi u orbitu. Pre ulaska u ovu pukotinu, živac se deli na tri grane: frontalnu, nazalnu i suznu.

Frontalni živac u svom srednjem dijelu podijeljen je na supraorbital (grane u koži čela), supra-blok (izlazi na unutarnji kut oka i ide na kožu gornjeg kapka, korijen nosa i donji medijalni dio frontalne regije) i frontalnu granu (inervira kožu medijalne polovine čela).

Nosni živac ulazi u orbitu zajedno sa vidnim živcem i oftalmološkom arterijom kroz zajednički tetivni prsten. Njegove grane su dugi i kratki cilijarni živci koji odlaze do očne jabučice iz cilijarnog čvora, kao i prednji etmoidni živac (inervira sluznicu prednjeg dijela bočnog zida nosne šupljine, kožu vrha i krila nosa) i stražnji etmoidalni živac (do sluznice sfenoida i stražnji zid etmoidnog sinusa).

Suzni živac približavanje suzne žlijezde podijeljeno je na gornju i donju granu. Potonja, na vanjskom zidu orbite, anastomozira zigomatični živac koji dolazi iz maksilarne grane trigeminalnog živca. Inervira suznu žlijezdu, konjunktivu, vanjski kut oka i vanjski dio gornjeg kapka.

Maksilarni živac - druga osjetljiva grana trigeminalnog živca. Kroz okrugli otvor napušta lobanjsku šupljinu i ulazi u pterigopalatinsku jamu. U potonjem je maksilarni živac podijeljen na zigomatični, infraorbitalni i grane koji idu prema pterigopalatinskom čvoru.

Zigomatični živac ulazi u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu i dijeli se u zigomatičnom kanalu na zigomatičnu i zigomatičnu granu, koje izlaze kroz odgovarajuće rupe na zigomatičnoj kosti i usmjerene su na kožu ovog područja.

Infraorbitalni živac inervira kožu donjeg kapka, sluznicu predvorja nosa, krila nosa, gornju usnu, kožu, sluznicu i prednju površinu desni.

Vrhunski alveolarni živci odlaze na znatnoj udaljenosti od infraorbitalnog živca. Stražnje gornje alveolarne grane odlaze čak i prije ulaska infraorbitalnog živca u orbitu, zatim se spuštaju uz tuberkulus gornje čeljusti i ulaze u njega kroz odgovarajuće rupe. Srednja gornja alveolarna grana odstupa u području infraorbitalne brazde, kroz rupu na njenom dnu prodire u srednji alveolarni kanal, duž kojeg se spušta u debljinu bočnog zida maksilarnog sinusa. Prednje gornje alveolarne grane granaju se u prednjim dijelovima infraorbitalnog kanala, kroz odgovarajuće rupe prodiru u alveolarne kanale i kroz njih se spuštaju u debljini prednjeg zida maksilarnog sinusa. Sve navedene gornje alveolarne grane anastomoziraju se međusobno (kroz brojne koštane kanale), čineći gornji zubni pleksus. Grane se protežu od njih za inervaciju zuba i sluznice desni gornje vilice.

Mandibularni živac je treća grana trigeminalnog živca. Miješani, jer se sastoji od manjeg (prednjeg) dijela, gotovo isključivo motornog i većeg (stražnjeg) dijela, gotovo isključivo osjetljivog. Od prednje grane, žvakaćeg živca (motoričke grane do mišića masetera i temporomandibularnog zgloba), dubokih sljepoočnih živaca (do sljepoočnog mišića), bočnog pterigoidnog živca (ide do bočnog pterigoidnog mišića), bukalnog živca (osjetljive grane koje inerviraju kožu i sluznicu ljuska obraza). Dakle, prednji dio (grana) mandibularnog živca je pretežno motorički. Stražnji dio (grana) mandibularnog živca sastoji se od oba motorna vlakna - medijalnog pterigoidnog živca (do mišića koji povlači meko nepce), živca koji napreže nepčanu zavjesu i živaca mišića koji napreže bubnjić, te tri velika osjetna živca - vremenski ušni, inferiorni alveolarni i jezični.

Uho-sljepoočni živac (aurikulotemporalni) sadrži i osjetljive grane (inervira kožu sljepoočne regije) i post-nodularna simpatička i sekretorna parasimpatička vlakna iz ušnog čvora (pružaju autonomnu inervaciju parotidne žlijezde i žila sljepoočne regije). Odvojivši se ispod ovalnog otvora, usmjeren je duž unutarnje površine lateralnog pterigoidnog mišića, a zatim odlazi prema van, savijajući se oko stražnjeg dijela vrata kondilarnog otvora donje čeljusti. Zatim se penje prema gore, prodirući kroz parotidnu žlijezdu, približava se koži sljepoočnog područja, gdje se grana u terminalne grane.

Inferiorni alveolarni živac (mandibularna) je najveća grana mandibularnog živca. Sadrži uglavnom osjetljiva vlakna. Njegova motorička grana je maksilarno-hipoglosni živac (grana se u maksilarno-hioidni i prednji trbuh digastričnog mišića). U mandibularnom kanalu, veliki broj donjih zubnih grana odstupa od donjeg alveolarnog živca, čineći donji zubni pleksus. Kada napušta kanal donje čeljusti kroz rupu za bradu, ovaj živac se već naziva brada.

Facijalni živac (Slika 2) - sedmi par kranijalnih živaca. Riječ je o motoričkom živcu koji inervira facijalne mišiće lica, mišiće lubanje svodova, stapes mišić, potkožni mišić vrata, stilohioidni mišić i stražnji trbuh digastričnog mišića. Pored motoričkih vlakana, živac nosi i ukus (za jezik) i sekretorna vlakna (za pljuvačne žlijezde dna usta). Facijalni živac napušta lubanju kroz stilo-mastoidni otvor, ide ispod vanjskog slušnog kanala i bočno od stražnjeg trbuha digastričnog mišića, vanjske karotidne arterije do parotidne žlijezde, koju probija. U lubanji facijalni živac daje sljedeće grane:

1) na slušni živac;
2) veliki kameni živac koji ide do pterigopalatinskog ganglija;
3) žica bubnja - do jezičnog živca;
4) na vagusni živac;
5) do stapes mišića.

Nakon napuštanja lubanje, facijalni živac odaje sljedeće grane:

1) stražnji ušni živac - za zatiljni mišić i mišiće koji mijenjaju položaj ušne školjke;
2) grana za stražnji trbuh digastričnog mišića, koja je podijeljena na stilohioidnu granu (ide na istoimeni mišić) i anastomozirajuću na glosofaringealni živac.

Duboko u parotidnoj žlijezdi facijalni živac je podijeljen na gornju (deblju) temporofacijalnu i donju (manju) cerviko-facijalnu granu. Grane facijalnog živca koje zrače prema van u parotidnoj žlijezdi nazivaju se velika vrana. Sve podružnice podijeljene su u tri grupe:

1) gornja - sljepoočna i zigomatična grana (za mišiće vanjskog uha, čela, zigomatične i kružne mišiće orbite);
2) srednja - bukalna grana (za bukalni mišić, mišiće nosa, gornje usne, kružni mišić usta, trokutaste i četvrtaste mišiće donje usne);
3) donja - rubna grana donje vilice (za kvadratni mišić donje usne, mišić brade), cervikalna grana (za potkožni mišić vrata).

Facijalni živac anastomozira slijedeće senzorne živce: sljepoočni, zigomatični, bukalni, infraorbitalni, jezični, bradavi, slušni i vagusni živci.

Glosofaringealni živac

Glosofaringealni živac (deveti par) je uglavnom osjetljiv. Motorna vlakna inerviraju samo jedan stilofaringealni mišić. Grane živca inerviraju sluznicu krajnika i lukove mekog nepca. Lingvalne (terminalne) grane grane se u sluznici stražnje trećine jezika, jezično-epiglotis, ždrijelno-epiglotis nabori i jezična površina epiglotisa. Jezične grane, koje inerviraju stražnju trećinu jezika, sadrže i osjetilna i ukusna vlakna.

Nervus vagus

Vagusni živac (deseti par) inervira lice, ždrijelnu šupljinu i gornji grkljan. To je mješoviti živac, jer sadrži motorička, senzorna i autonomna (parasimpatička) vlakna. Ušna grana vagusnog živca povezana je s facijalnim živcem. Vagusni živac anastomozira superiorni cervikalni simpatički ganglij i druge čvorove koji se nalaze u vratu. Područje epiglotisa i okolne sluznice - osetljivu inervaciju vrši vagusni živac. Meko nepce inerviraju tri živca: vagus - njegovi mišići, trigeminalni i djelomično glosofaringealni - njegova sluznica. Samo mišić koji napreže meko nepce prima dvostruku inervaciju - od vagusnog živca i treće grane trigeminalnog živca.

Jezični živac

Jezični živac izvodi se lučno od mandibularnog živca između unutrašnjeg pterigoidnog mišića i medijalne površine mandibularne grane. Spušta se prema naprijed i naprijed, uzimajući u svom početnom dijelu bubnjić (grana facijalnog živca), koji uključuje sekretorna vlakna za submandibularne, hioidne žlijezde i vlakna okusa za prednje dvije trećine leđne površine jezika. Iznad submandibularne žlijezde, jezični živac prolazi duž vanjske površine hioidno-jezičnog mišića, savijajući se izvan i ispod izvodnog kanala submandibularne žlijezde, i utkan je u bočnu površinu jezika. Jezični živac odaje brojne grane (sublingvalne i jezične grane, kao i grlo prevlake), koje inerviraju sluznicu desni donje čeljusti s jezične strane, sublingvalnu naboru, sluznicu prednjih dvije trećine jezika, podjezičnu žlijezdu, papile jezika, sluznicu sluznice. Završne grane jezičnog nerva anastomoziraju sa hipoglosalnim i glosofaringealnim živcima.

Hioidni živac

Hipoglosni živac (dvanaesti par) inervira samo mišiće jezika (i svoj i skeletni mišići utkani u njega). Silazni dio luka živca prolazi između unutarnje karotidne arterije i unutarnje vratne vene, a zatim živac prelazi tok vanjske karotidne arterije, obično se nalazi između nje i cervikalnog dijela facijalne vene, a uzlazni dio luka usmjeren je u maksilofacijalni mišić. Između stražnjeg ruba maksilarno-hipoglosnih, stilohioidnih mišića, stražnjeg trbuha digastričnog mišića i hipoglosnog živca nalazi se Pirogovljev trokut u kojem se može naći jezična arterija. Ušavši u gornju površinu čeljusno-hioidnog mišića, hipoglosni živac ulazi u jezik, gdje inervira sve mišiće polovine jezika.

Vegetativna inervacija

Autonomna inervacija maksilofacijalne regije vrši se preko čvorova autonomnog nervnog sistema, usko povezanih s trigeminalnim živcem.

Cilijarni čvor (ganglion) povezan je s prvom granom trigeminalnog živca. Tri korijena sudjeluju u stvaranju ovog ganglija: osjetljivi - iz nosnog živca (spojna grana s nosnim živcem); okulomotorni (sa prenodalnim parasimpatičkim vlaknima) - iz okulomotornog živca - III par kranijalnih živaca; simpatičan - iz unutarnjeg pospanog pleksusa. Ganglion se nalazi u masnom tkivu koje okružuje očnu jabučicu, na bočnoj površini vidnog živca. Iz cilijarnog (cilijarnog) čvora nalaze se kratki cilijarni živci koji idu paralelno vidni živac na očnu jabučicu i inerviraju bjeloočnicu, mrežnicu, iris (sfinkter i dilatator zjenice), cilijarni mišić, kao i mišić koji podiže gornji kapak.

Krilati čvor (ganglion) povezan je s drugom granom trigeminalnog živca. Smješten u pterygopalatine fossa, u neposrednoj blizini pterygopalatine foramen, u blizini koje je, sa strane nosne šupljine, ovaj ganglion pokriven samo slojem sluznice. Pterigopalatinski čvor je formacija parasimpatičkog nervnog sistema. Prima parasimpatička vlakna kroz veliki petrozalni živac koji ide od čvora koljena facijalnog živca. Simpatička vlakna - iz simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije u obliku dubokog kamenitog živca. Posljednji i veliki kameni živac, prolazeći kroz pterigoidni kanal, spajaju se i čine živac pterigoidnog kanala. Sekretorna (simpatička i para-simpatička) i senzorna vlakna odlaze iz pterigopalatinskog čvora:
- orbitalni (inerviraju sluznicu sfenoidnog sinusa i etmoidni labirint);
- stražnje gornje nosne grane (bočne i medijalne grane - inerviraju sluznicu stražnjih dijelova gornje i srednje turbine i prolaza, etmoidni sinus, gornja površina hoana, ždrijelni otvor slušne cijevi, gornji dio nosne pregrade;
- nazopalatinični živac - inervira trokutasti dio sluznice tvrdog nepca u prednjem dijelu između očnjaka);
- donje stražnje bočne nosne grane (ulaze u veliki nepčani kanal i izlaze kroz male otvore, inervirajući sluznicu donje nosne konhe, donjeg i srednjeg nosnog prolaza i maksilarnog sinusa);
- veliki i mali nepčani živci (inervira sluznicu tvrdog nepca, desni, mekog nepca, tonzila).
Motorna vlakna do mišića koji podižu meko nepce i mišića uvule idu od facijalnog živca kroz veliki kameni živac.

Ušni čvor (ganglion) - leži ispod ovale foramena na medijalnoj strani mandibularnog živca. Preganglionska vlakna prima iz malog petroznog živca (glosofaringealni živac - deveti par kranijalnih živaca). Ušni ganglion povezan je s trigeminalnim živcem kroz ušno-sljepoočni živac. Čvor prima simpatička vlakna kroz granu srednjeg simpatičkog pleksusa meningealna arterija... Daje vlakna parotidnoj pljuvačnoj žlijezdi, mišićima koji istežu bubnjić, mišiću koji proteže meko nepce, unutrašnjem pterigoidnom mišiću do bubnjića.

Submandibularni ganglion smješten pored submandibularne žlijezde, ispod jezičnog živca. Prima podružnice:
a) osetljiva - iz jezičnog živca;
b) sekretorni ili parasimpatički - iz žice bubnja (iz facijalnog živca), koji je dio jezičnog živca;
c) simpatički - iz simpatičkog pleksusa vanjske karotidne arterije.
Ganglion daje grane na submandibularnu žlijezdu i njen kanal.

Podjezični ganglion nalazi se uz sublingvalnu žlijezdu. Prima vlakna iz jezičnog živca, bubnjić (iz facijalnog živca) i daje u sublingvalnu pljuvačnu žlijezdu.

AA. Timofeev
Vodič za oralnu i maksilofacijalnu hirurgiju i hiruršku stomatologiju

Na licu, duž grana trigeminalnog živca, nalazi se pet autonomnih nervnih čvorova: 1) cilijarni (gangl.ciliare), 2) pterigopalatinski (gangl.pterigopalatinum), 3) uho (gangl.oticum), 4) submandibularni (gangl.submandibulare), 5) sublingvalni (gangl. Sublinguale). Ciliarni čvor povezan je s prvom grančicom trigeminalnog živca, s drugom - pterigopalatinskim, s trećom - ušnim, submandibularnim i sublingvalnim nervnim čvorovima. Simpatički živci do tkiva i organa lica idu iz gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora.

Trigeminalni živac (n. trigeminus) mješovito. Sadrži motorna, senzorna i parasimpatička nervna vlakna. Organi usne šupljine primaju senzornu inervaciju uglavnom iz trigeminalnog živca (slika 5.5). Tri velike grane granaju se od trigeminalnog čvora: 1) očni živac, 2) maksilarni živac i 3) mandibularni živac.

Maksilarni živac (n. maxillaris) osetljiv, izlazi iz lobanjske šupljine kroz okruglu rupu (foramen rotundum) u pterygopalatine fossa (fossa pterigopalatina), gde odaje brojne grane (slika 5.6).

Infraorbitalni živac (n. infraorbitalis) nastavak je maksilarnog živca i odvaja se od zigomatičnog i pterigopalatinskog živca. Iz pterygopalatine fossa kroz donju orbitalnu pukotinu ulazi u orbitu, gdje leži u infraorbitalnom žlijebu (sulcus infraorbitalis), a kroz infraorbitalni foramen (foramen infraorbitalis) napušta orbitu, dijeleći se na završne grane. Formiraju se grane gornje usne "Mala guska noga" (pes anserinus minor), inerviraju područja kože i sluznice gornje usne, donji nagib, infraorbitalni region, krilo nosa i kožni dio nosne pregrade.

U pterygopalatine fossa, oni se granaju od infraorbitalnog živca stražnje gornje alveolarne grane (rami alveolares superiores posteriores) u količini od 4 do 8. Manji dio njih ne ulazi u debljinu koštanog tkiva i širi se vanjskom površinom tuberkulusa gornje čeljusti prema alveolarnom izraslini. Završavaju u periosteumu gornje čeljusti, uz alveolarni izraslina, sluznicu obraza i desni s vestibularne strane na nivou velikih i malih kutnjaka. Većina stražnjih gornjih alveolarnih grana kroz foramina alveolaria posteriores prodire na vanjsku površinu gornje čeljusti i ulazi u njene koštane tubule. Ovi živci inerviraju tuberkulus gornje čeljusti, sluznicu maksilarnog sinusa, gornje velike kutnjake, sluznicu i perioste alveolarnog procesa unutar ovih zuba. Stražnje gornje alveolarne grane sudjeluju u stvaranju stražnjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa.

U stražnjem dijelu infraorbitalnog sulkusa odlazi iz infraorbitalnog živca srednja gornja alveolarna grana (ramus alveolaris superior medius). Srednja gornja alveolarna grana formira se na stražnjem rubu ili u regiji stražnje trećine infraorbitalnog kanala. Prije ulaska u prednji zid gornje čeljusti, ovaj se živac često dijeli na još dvije grane. Srednja gornja alveolarna grana prolazi kroz debljinu prednjeg zida gornje vilice i grana se u alveolarni izraslina. Ova grana sudjeluje u formiranju srednjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa, ima anastomoze s prednjim i stražnjim gornjim alveolarnim granama, inervira gornje male kutnjake, sluznicu alveolarnog procesa i desni s vestibularne strane u području tih zuba. Srednja gornja alveolarna grana ponekad odsustvuje, tako da premolari mogu primiti osjetna živčana vlakna iz gornjih stražnjih alveolarnih živaca.

U prednjem dijelu infraorbitalnog kanala oni se granaju od infraorbitalnog živca prednje gornje alveolarne grane (rami alveolares superiores anteriores), ukupno 1-3. Te se grane, međutim, mogu odvojiti od infraorbitalnog živca duž cijele dužine infraorbitalnog kanala ili sulkusa, na nivou infraorbitalnog foramena. Prednji alveolarni živci mogu izlaziti u isti kanal (infraorbitalni) sa infraorbitalnim živcem ili se nalaziti u odvojenom koštanom kanalu. Prolazeći kroz debljinu prednjeg zida gornje čeljusti, medijalno do srednje gornje alveolarne grane, prednje gornje alveolarne grane sudjeluju u stvaranju prednjeg gornjeg zubnog pleksusa. Oni inerviraju sjekutiće i očnjake, sluznicu i pokostnicu alveolarnog procesa i sluznicu desni s vestibularne strane u području ovih zuba. Iz prednjih gornjih alveolarnih grana, nosna grana odlazi do sluznice prednjeg fundusa nosa, koja anasgomozira sa nazopalatinskim živcem.

Stražnja, srednja i prednja gornja alveolarna grana, prolazeći kroz debljinu zidova gornje čeljusti, anastomozirajući se međusobno gornji zubni pleksus (plexus dentalis superior), koji anastomozira isti pleksus druge strane. Pleksus se nalazi u debljini alveolarnog izrasline gornje čeljusti cijelom dužinom iznad vrhova korijena zuba, kao i u njegovim gornjim dijelovima u neposrednoj blizini sluznice maksilarnog sinusa.

Od gornjeg zubnog pleksusa proteže se niz grana:

zubne grane (rami dentales) do pulpe zuba;
parodontalne i gingivalne grane (rami periodontales et rami gingivales), koje inerviraju parodont zuba i tkiva desni;
interalveolarne grane do interalveolarnih pregrada, odakle grane odlaze do parodonta zuba i pokostnice vilice;
na sluznicu i koštane zidove maksilarnog sinusa.

Grane sa stražnjeg dijela zubnog pleksusa granaju se u području velikih kutnjaka, iz srednjeg dijela - u područje malih kutnjaka, s prednje strane - u područje sjekutića i očnjaka.

Mandibularni živac (n. mandibularis) mješovito (slika 5.9). Sadrži osjetljiva i motorna vlakna. Kranijalnu šupljinu napušta kroz ovale foramena i dijeli se na niz grana u infratemporalnoj jami. S nekima od ovih potonjih povezani su čvorovi autonomnog nervnog sistema: sa unutrašnjim pterigoidnim i ušno-sljepoočnim živcima - ušni čvor (gangl. Oticum), s jezičnim živcem - submandibularni čvor (gangl. Submandibulare). Uz hipoglosni živac (n. Sublingualis), ogranak jezičnog živca, povezan je sublingvalni čvor (gangl. Sublinguale). Iz ovih čvorova postoje postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna do pljuvačnih žlijezda i vlakna okusa do pupoljaka jezika. Senzorne grane čine većinu mandibularnog živca. Motorna vlakna iz treće grane trigeminalnog živca idu u mišiće koji podižu donju čeljust (žvačni mišići).

Inferiorni alveolarni živac (n. alveolaris inferior) mješovita. Ovo je najveća grana mandibularnog živca. Trup mu leži na unutarnjoj površini vanjskog pterigoidnog mišića iza i bočno od jezičnog živca. Kroz otvor donje vilice (foramen mandibulae) ulazi u kanal donje vilice (canalis mandibulae). U njemu donji alveolarni živac daje grane koje, anastomozirajući međusobno, čine donji zubni pleksus (plexus dentalis inferior). Iz nje se donje zubne i gingivalne grane protežu do zuba, sluznice alveolarnog dijela i desni donje čeljusti s vestibularne strane. Na nivou malih kutnjaka velika grana odstupa od donjeg alveolarnog živca - brada živac (n. mentalis), koji izlazi kroz otvor brade i inervira kožu i sluznicu donje usne, kožu brade. Područje donjeg alveolarnog živca, smješteno u debljini kosti u području očnjaka i sjekutića, nakon odlaska živca brade, naziva se incizalna grana donjeg alveolarnog živca (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Inervira očnjak i sjekutiće, sluznicu alveolarnog dijela i desni s vestibularne strane u području ovih zuba. Anastomoze sa istoimenom granom suprotne strane u srednjoj liniji. Iz donjeg alveolarnog živca, prije nego što uđe u kanal donje čeljusti, odstupa motorička grana - maksilarno-hipoglosni živac (stavka mylochyoideus).

UKRATKO!

Trigeminalni živac (slika 1) je mešovita.

Tri čulna živca se granaju od trigeminalnog čvora: orbitalni, maksilarni i mandibularni. Motorna vlakna koja ne sudjeluju u stvaranju trigeminalnog (Gasserovog) čvora spajaju se sa mandibularnim živcem i čine ga mješovitim (senzornim i motoričkim) živcem.

Infraorbitalni živac inervira kožu donjeg kapka, sluznicu predvorja nosa, krila nosa, gornju usnu, kožu, sluznicu i prednju površinu desni.

Slične informacije.