Vékonybél. Téma: a jejunum és az ileum vékony- és vastagbél-röntgenanatómiája

Ábra: 1. A hasi szervek elhelyezkedésének sémája

1- hepar, 2 vesiсa fellea, 3 ductus choledochus, 4 pars cardiaca ventriculi, 5- fundus ventriculi, 6- curvatura venlriculi minor, 7- corpus ventriculi, 8- lien, 9- curvatura ventriculi major, 10-vastagbél transzverzió , 11- jejunum, 12- vastagbél leszármazottai, 13- vastagbél sigmoideum, 14- rectum, 15- vermiformis függelék, 16- caecum, 17- ileum, 18- colon ascendens, 19- duodenum, 20- pars pylorica ventriculi

Hagyományosan a vékonybél három szakaszát különböztetik meg: a duodenumot (DPC), a jejunumot és az ileumot. A vékonybél legnagyobb része, kivéve a duodenum kezdeti részét, a hasüreg alsó emeletén (a keresztirányú vastagbél mesentériája alatt) helyezkedik el, mielőtt belépne a kis medencébe, és a mezogastriumban, részben pedig a hypogastriumban vetül ki az elülső hasfalra. A vékonybél hossza körülbelül 6-7 méter, az átlagos keresztirányú méret disztális irányban 47 és 27 mm között van. A vékonybélben befejeződik a gyomorból érkező ételek emésztési folyamata, valamint az emésztési termékek és a víz felszívódása a bélfal kapillárisain keresztül a vérbe és a nyirokerekbe.

A bemutatott módszertani kézikönyv célja a jejunum és az ileum, mint a vékonybél leginkább hasonló részeinek felépítésének és műtéti patológiájának leírása, míg a duodenum jelentős jellemzőkkel rendelkezik, és célszerű külön megvizsgálni. Ezért a "vékonybél" kifejezést a továbbiakban csak a jejunum és az ileum alatt értjük.

A jejunum és az ileum egyetlen bélcső részei, amelyek a duodeno-jejunális kanyartól az ileocecalis nyílásig - a vastagbélbe való átmenet helyéig - egymásba mennek (2. ábra). A jejunum és az ileum közötti határ feltételes, azaz anatómiai, szövettani és élettani szempontból hasonlóak. Körülbelül 6-6,5 m teljes hosszúsággal a jejunum és az ileum hosszának aránya 2: 3. A bél átmérője 4 cm-ről 2,5-3 cm-re csökken.A jejunum és az ileum a hasüreg alsó emeletén helyezkednek el, intraperitoneálisan fekszenek, ezért a bél jól mozgékony részei. A gerincoszlop vonatkozásában a jejunum hurkai túlnyomórészt a hasüreg bal felében, a bélbél pedig a jobb oldalon találhatók.

A vékonybél (jejunum) kezdeti része a duodeno-jejunális hajlástól (flexura duodenojejunalis) kezdődik, amely a II ágyéki csigolya bal antero-laterális felületén helyezkedik el (2.5. Ábra). A duodeno-jejunális kanyart a duodenum (lig. Suspensorium duodeni, Treitz-szalag) szuszpenziós szalaga rögzíti a rekeszizomhoz, amely magában foglalja a duodenumot felfüggesztő izmot (m. Suspensorium duodeni).

Ábra: 2. Vékonybél és mesenterialis erek

(a vékonybél bélfenéke balra dől)

1- ileum, 2- vakbél, 3- vakbél, 4-es artéria és a véna, 5- ilealis artériák és vénák, 6- emelkedő vastagbél, 7- ileo-vastagbél artéria és véna, 8- duodenum, 9- jobb oldali vastagbél arthria, 10 - hasnyálmirigy, 11 - középső vastagbél artéria, 12 - felsőbb mesenterialis véna, 13 - felsőbb mesenterialis artéria, 14 - keresztirányú vastagbél, 15 - jejunum, 16 - jejunális artériák és vénák, 17 - duodeno -bírói kanyar

Az ínszalag fontos műtéti mérföldkő, amelyet a kanyartól balra lévő hashártya redői alkotnak: a felső duodenális redő (plica duodenalis superior), amelyen az alsó mesenterialis véna (v. Mesenterica inferior) és az alsó duodenális redő (plica duodenalis inferior) halad. Közöttük vannak zsebek: a felső duodenális zseb (recessus duodenalis superior), amely a felső duodenális redő mögött helyezkedik el; paraduodenális zseb (recessus paraduodenalis) - a felső és az alsó duodenális redők között; alsó nyombélzseb (recessus duodenalis inferior) - az alsó nyombélredő mögött. Ezek a zsebek hajlamosító tényezők a belső sérvek (Treitz sérv) kialakulására.

Szintopikusan a duodeno-jejunális kanyar felülről és elöl szomszédos a keresztirányú vastagbél mesenteriumával; jobb oldalon - a felső mesentericus erekig és a középső vastagbél artériáig (a. colica media), a felsőtől kezdve mesenterialis artéria miután kilépett a hasnyálmirigy alól és a keresztirányú vastagbél középpontjába került; az alsó mesenterialis véna balra fekszik a felső duodenális redőben; alul a jejunum mesenteriumának gyökere kezdődik. Használja a nyombél kanyarjának és a jejunum kezdeti részének megkeresésére szolgáló műveleteket gubarev fogadása... Ebben az esetben a keresztirányú vastagbéllel rendelkező nagy omentumot (omentum majus) a sebész bal keze elkapja, és felfelé hajol, a keresztirányú vastagbél mesentériája kifeszül. A jobb kezet közvetlenül ennek a bélnek a gyomrának gyökere alatt a gerincre helyezzük, általában a II ágyéki csigolyára.

A csigolyatest bal felszínén egy bélhurok található az ujjakkal. Ha a has hátsó falához van rögzítve, akkor ez a duodenum kanyarja, amely distalisan kezdődik a jejunum.

A jejunumnak és az ileumnak van egy közös mesentériája (mesenterium), amelyet a hashártya két lapja alkot, és amelyek közé neurovaszkuláris képződmények, nyirokcsomók és zsírszövetek kerülnek. Meg kell különböztetni a bél bélfenékét, ahol a bélbőr csatlakozik, és a bél szabad széleit (margo mesentericus et margo liber). . A hashártya lapjai közötti mesenterialis élen a bélfal csíkja található, amely nélkül van a peritoneum (pars nuda) (3. ábra).

A bélfal belső felülete bársonyosan hajtogatott a kör alakú (kerkring) redők (plicae circularis) és számos bélbolyh miatt (3., 9. ábra).

Ábra: 3 A vékonybél fala metszetben

1- a nyálkahártya kör alakú redői, a mesenterialis szélén 2 pars nuda

A mesenterialis gyökér (radix mesenterii) (4. ábra) - a vékonybélnek a hátsó hasfalhoz való kapcsolódásának helye - ferde irányú, a II ágyéki csigolya bal szélétől a jobb sacroiliacusig húzódik, a jobb oldali csípőfossa végződik. A vékonybél mesentéria gyökerének hossza 15-23 cm. A mesenterery gyökér és a bélfal közötti távolság a jejunumból az ileumig 13 cm-ről 20-25 cm-re nő. A mesenterery zsírszövetének mennyisége a mesenterery kezdeti részétől az ileum terminális részéig növekszik.

A mesenterialis gyökertől jobbra a felemelkedő vastagbélig a hasüreg mélyülése - a jobb mesentericus sinus (sinus mesentericus dexter), balra pedig a leszálló vastagbélnél a bal mesenterialis sinus (sinus mesentericus sinister). A bal mesenterialis sinus alulról nyílik a kis medencébe. Az orrmelléküregeket felülről egy keskeny rés köti össze a keresztirányú vastagbél mesentériája és a duodeno-jejunális hajlítás között. A mesenterialis sinusok a vékonybél nagy részét tartalmazzák. Az orrmelléküregek klinikai jelentősége - a gyulladásos folyadék elterjedése a hasüregben és a kis medencében. Szinoptikailag a jejunum és az ileum szomszédos az elülső nagyobb omentummal; mögött - a hátsó parietális hashártyához, amely alatt a vese, a duodenum alsó fele, az alsó vena cava a hasi aortával és azok ágai találhatók; felülről - a keresztirányú vastagbél és maga a belek mesenteriumáig; jobb oldalon - a vak és felemelkedő vastagbél felé; bal oldalon - a leszálló vastagbélig és a sigmoid vastagbélig; alulról a vékonybél hurkai leereszkednek a kismedencébe.

Ábra: 4. A vékonybél és a hátsó parietális peritoneum mesenteriumának gyökere

1- a hashártya átmenete a felemelkedő vastagbélbe, 2 duodenum (duodenum), 3 derékszögű háromszög alakú szalag (lig.triangulare dextrum), 4 koszorúérszalag (lig.coronarium), 5- bal háromszögletű szalag (lig.triangulare sinistrum) , 6- phrenic-colonic szalag (lig.phrenicocolicum), 7- a keresztirányú vastagbél mesenteriumának rögzítése (mesocolon transversum), 8- duodeno-jejunális hajlítás (flexura duodenojejunalis), 9- a hashártya átmenete a leszálló vastagbélig, 10- a vékonybél gyökere belek (radix mesenterii), 11 - a szigmoid vastagbél (mesocolon sigmoideum) mesenteriumának rögzítése

Az ileum a vastagbélbe (intestinum crassum) jut át \u200b\u200ba vakbél és a felszálló vastagbél határán. Anatómiailag úgy gondolják, hogy az ileum beáramlik a vakbélbe, és ileocecalis nyílással (ostium ileocaecale) nyílik meg benne (6. ábra). Ez egy majdnem vízszintes rés, amelyet felül és alul az ileum falának két hajtása határol, ferdén kinyúlik a vakbél üregébe, amelyek alkotják az ileocecalis szelepet (valva ileocaecalis, Bauginian valve), ami megakadályozza a béltömegek retrográd mozgását.

Ábra: 5. Vékonybél és mesenterialis erek

1- keresztirányú vastagbél, 2 hasnyálmirigy, 3- anastomosis a középső és a bal vastagbél artéria között (Reolan íve), 4- alsó mesenterialis véna, 5- alsó mesenterialis artéria, 6- hasi aorta, 7-sigmoid artériák és vénák, 8 - bal oldali csípő vénája, 9 - végbél, 10 - alsó vena cava, 11 - a vékonybél mesentériája, 12 - középső vastagbél artéria és véna, 13 - paraduodenalis zseb

Külsőleg a terminális ileum szinte derékszögben jut át \u200b\u200ba vakokba. Ezért ezt a területet, különösen a klinikai gyakorlatban, gyakran ileocecalis szögnek vagy ileocecalis csatlakozásnak nevezik (6., 7. ábra).

A hashártya itt redőket és mélyedéseket képez: az ileokolikus redő (plica ileocolica) korlátozza a felső ileocecalis üreg (recessus ileocaecalis superior) előtt, amely az ileum, annak középpontja és a felemelkedő vastagbél között helyezkedik el; ileocecalis redő (plica ileocaecalis), az alsó ileocecalis üreg előtt (recessus ileocaecalis inferior), amely az ileum, a mesentery és a cecum között helyezkedik el. A cecum mögött az ileocecalis csomópont területén található egy retrocecalis zseb (recessus retrocaecalis). A zsebek klinikai jelentősége - a hasüreg patológiás váladékának felhalmozódásának lehetősége, különösen a jobb mesenterialis sinusból vagy a jobb oldalsó csatornából. Ezenkívül retrocecalis sérv alakulhat ki a retrocecalis zsebben, amely egy belső hasi sérv.

Ábra: 6. Ileocecalis átmenet

1- ileocecalis nyílás, 2- Bauginian szelep, 3 növekvő vastagbél, 4-terminális ileum, 5- a vermiform vakbél nyílása, 6- vakbél, 7- vakbél

Vérellátás a jejunumot és az ileumot a felső mesenterialis artéria számos ágának rovására hajtják végre, a hasi aortától az I. ágyéki csigolya szintjén (2.5. ábra). A felső mesenterialis artéria, amely az alsó hasnyálmirigy-duodenális artériákat adja le, a vékonybél mesenteriás gyökerébe némileg balra lép az azonos nevű vénától. A felső mesenterialis artériától a vékonybélig körülbelül 20 jejunális és ileal artéria (aa.jejunales et ileales) található, az ileocecalis szög területén pedig egy nagy ileo-colon artéria (a.ileocolica), amely ellátja a distalis ileumot, az ileocecalis csomópontot , a vak és a felszálló vastagbél kezdeti szakasza.

A jejunal és a csípő artériák mindegyike olyan ágakra oszlik, amelyek anastomozhatnak egymással. Így alakulnak ki a vékonybél artériás ívei (árkádjai), ahonnan az erek távoznak, árkádokat is alkotva, 4-5 rendű árkádokig (8. ábra).

Ábra: 7. Ileocecalis szög

1 - a vakbél (plicae caecalis) ráncai, 2 - emelkedő vastagbél (vastagbél felemelkedése), 3 - ileocecalis redő (plica ileocaecalis), 4 - felső ileocecalis üreg (recessus ileocaecalis superior), 5- ileum (ileum), 6- alsó ileocecalis üreg (recessus ileocaecalis inferior), a vermiform vakbél 7 mesentériája (mesoappendencia), 8- függelék vermiformis), 9- vakbél (vakbél), 10- hátsó béldepresszió (recessus)

Alapvetően fontos megjegyezni, hogy az artériák, amelyek csak előre irányulnak, a bélfalhoz legközelebb eső árkádtól (peremartériától) nyúlnak ki. Nem anasztomozálnak egymással, és csak a bélfal bizonyos korlátozott területének vérellátásában vesznek részt.

A bélműtétek során az árkád ágak lekötése általában nem vezet a bélfal vérellátásának megsértéséhez. Míg a végbél artériák lekötése iszkémiához és a bélterület nekrózisához vezethet. Az árkádok száma növekszik a jejunum (1-2) kezdeti szakaszától az ileum (4-5) terminális szakasza felé. Az egyenes erek hossza fordítottan összefügg.

Ábra: 8. A vékonybél érrendszeri árkádjai

1-jejunum, 2 egyenes edény, 3 árkád.

A műtétek során fontos figyelembe venni a vérellátás ezen sajátosságait, és annál figyelmesebben és körültekintőbben mozgósítani a belek szükséges szakaszát.

Vérkiáramlás a vékonybélből az azonos nevű vénákon keresztül a felső mesentericus vénába (v. mesenterica superior), majd a portalis vénába (v. porta) és tovább a májba.

A nyirok kiáramlása a vékonybélből számos mesenterialis nyirokcsomóban (nodi lymphatici mesenterici) fordul elő - első rendű csomópontokban. A vékonybél mesenteriumában több sorban helyezkednek el, a legnagyobbak pedig a gyökerében vannak. Meg kell jegyezni, hogy a jejunum és az ileum központi nyirokcsomói több olyan csomópontok, amelyek a felső mesenterialis erek közelében helyezkednek el azon a helyen, ahol a hasnyálmirigy eltakarja őket. A mesenterialis csomópontokból a nyirok az ágyékba, a terminális ileumból áramlik az ileális vastagbélbe, majd a bél törzse mentén (truncus zarnuis) - a bal oldali ágyéki törzsbe (truncus lumbalis sinister) és a mellkasi csatornába (ductus thoracicus).

Beidegzésben a jejunum és az ileum magában foglalja a vagus ideget (n. vagus), amely kapcsolatban áll a celiac plexussal, és a felső mesentericus plexust (plexus mesentericus superior). A vagus ideg ágai a mesenteriumban futnak az erek mentén, parasimpatikus és szenzoros beidegzést biztosítanak. A felső mesenterialis plexus a megfelelő artéria törzsén és ágain helyezkedik el. Kialakulásában kis zsigeri idegek (nn.splanchnici minores) vesznek részt, amelyek szimpatikus és szenzoros rostokat hordoznak a gerincvelő alsó mellkasi szegmenseiből.

1.2. A vékonybél fiziológiája

A vékonybél fiziológiai funkciói szorosan összefüggenek szövettani felépítésével. A vékonybél fala 4 rétegből áll: a nyálkahártya, a submucosa, az izomréteg és a serous membrán (9. ábra).

A bélfal nyálkahártyája és szubmukózus rétege képződik kör alakú (kerkring) redők (3.9. Ábra), felülete több mint 3-szorosára növekszik, ami fontos az emésztési folyamatok szempontjából. A nyálkahártya hatalmas (kb. 4-5 millió) kinövéssel rendelkezik - bélbolyhok (villi zarnu) (9., 10. ábra). A bolyhokat laza kötőszövet alkotja, amelyet bélhám borít (10. ábra). A villi közepén található egy nyirokkapilláris (tejes sinus), amely körül helyezkednek el hajszálerek.

Ábra: 9. A vékonybél falának szerkezete

1- körkörös redők, 2-bélbolyhok, 3-nyálkahártya, 4-submucosa, 5- az izomhártya körkörös rétege, 6- az izomhártya hosszanti rétege, 7- serosus membránja.

Az enterocitákat az alapmembránon elhelyezkedő egyrétegű, magas oszlopos hám képviseli. A hámsejtek nagy része oszlopos hámsejt, csíkos kefés szegéllyel, amely kialakul mikrovilli -az enterociták apikális plazmamembránjának kinövései. A mikrovillusok felületén van egy speciális réteg - a glikokalyx, amely lipoproteinekből és glikozaminoglikánokból áll.

Az oszlopos hámsejtek fő funkciója az abszorpció. A bélhám számos serlegsejtet tartalmaz - egysejtű mirigyek, amelyek váladékot választanak ki. Ezenkívül a bélhám tartalmaz endokrin sejteket - endokrinocitákat (Kulchitsky sejtek), amelyek a bél hormonrendszerét képezik - az APUD rendszert (amintartalmú prekurzor felvételi dekarboxiláció).

Ábra: 10. A bélbolyhok szerkezetének vázlata

1- bélhám, 2 központi tejszerű sinus, 3 artéria, 4 véna, 5 - vér kapillárisok.

A villák között a teljes vékonybél hámjának felszínén nyílások nyílnak kripták - bél (liberkunovy) mirigyek (glandulae zarnu), amelyeket egyrétegű hám képez, és biztosítja a béllé termelését. A nyálkahártya lamina propriáiban limfoid csomók - Peyer-foltok (noduli lymfoidei aggregati) halmozódásai képződnek, amelyek az immunrendszer szervei.

Nyálkahártya-réteg a bélfal váza és laza rostos kötőszövet alkotja. Vér és nyirokerek és idegek hálózata halad át vastagságán. A submucosalis réteg idegei alkotják a Meissner neuro-ganglionos plexust, amely az izomréteg Auerbach plexusával együtt az ún. a vékonybél idegrendszere... Ezek a formációk biztosítják a vékonybél beidegzését, a központi idegrendszerrel (központi idegrendszerrel) való kommunikációt, a bél megfelelő mozgékonyságát és szekréciós funkcióját.

Izomhártya két rétegből áll. A belső réteg (kör alakú) vastagabb, mint a külső (hosszanti) réteg. Az ideg (Auerbach) plexus és az erek az izomrétegek között helyezkednek el a laza kötőszövetben.

Serous membránképviseli egyrétegű hám - mesothelium, található a kötőszövet suberous alapon. A serosa minden oldalról ellepi a vékonybelet, és része a zsigeri hashártyának.

A vékonybél funkciói fel vannak osztva emésztési és nem emésztő.

Emésztési funkciók nélkülözhetetlenek a vékonybél számára, és biztosítják a vékonybél emésztésének folyamatait: szekréciós aktivitást, motoros aktivitást és felszívódást.

Nem emésztési funkciók: kiválasztó aktivitás, részvétel az immunfolyamatokban, hemosztatikus, endokrin.

A vékonybél harmonikus APUD rendszere biztosítja endokrin (endokrin) funkció , részt vesz az emésztési folyamatok és az egész szervezet más rendszereinek szabályozásában.

Emésztés - Ez egy összetett fiziológiai folyamat, amelynek során az emésztőrendszerbe jutott élelmiszer mechanikai és kémiai átalakulásokon megy keresztül, és a benne lévő tápanyagok depolimerizáció után felszívódnak a vérbe és a nyirokba.

A vékonybélben üreg és parietális (membrán) emésztés. Az üreg emésztése során a vékonybélbe oligomerekké kerülő polimer élelmiszer-szubsztrátok hidrolízise (enzimatikus lebontása) hasnyálmirigy-lé és béllé enzimjei révén, az epe részvételével történik. Ezután az oligomerek adszorbeálódnak az enterociták apikális membránjára, ahol a parietális emésztést a glikokalyx rétegben és a mikrovillusok membránján hajtják végre - az oligomerek monomerekké történő hidrolízise bél- és hasnyálmirigy-enzimekkel. A monomer szubsztrátok a bélbolyhok enterocitáin keresztül felszívódnak a vérbe és a nyirokba. Az üreg és a parietális hidrolízis folyamata intenzívebb a vékonybél proximális részén. A vékonybél belső felületének hatalmas területe jelentősen hozzájárul a hidrolízishez, amelyet a redők és a villák jelenléte biztosít.

A bél emésztésének minden folyamatát komplex neuro-humorális rendszerek szabályozzák, beleértve a központi és autonóm bélrendszert, az APUD rendszer hormonjait és más biológiailag hatóanyagok... Az emésztés intenzitása az emésztőmirigyek aktivitásától, a bélmozgástól, az étel jellegétől, az enterocita membránok biológiai állapotától stb.

Kiválasztás Egy bizonyos funkcionális célú (szekréció) specifikus termék képződésének intracelluláris folyamata és felszabadulása a mirigysejtből az emésztőrendszerbe. A vékonybél szekréciós aktivitása biztosítja az emésztésben részt vevő béllé áramlását. A béllé egy lúgos reakció (pH 7,2-8,6) zavaros, meglehetősen viszkózus folyamata, gazdag enzimekben és nyálkákban, hámsejtekben, koleszterin kristályokban és sókban. A béllé napi clearance körülbelül 2 liter. Slime formák védőréteg a bélkíma túlzott mechanikai és kémiai hatásaitól. A béllé több mint 20 emésztőrendszert tartalmaz: enterokinázt, peptidázokat (erepszin stb.), Lipázt, foszfolipázt, amilázt, laktázt, lúgos foszfatázt, nukleázot stb. tápanyagok, emésztőnedvek hidrolízis termékei.

Motor a vékonybél aktivitása abban áll, hogy az ételmaradékot (chyme) a vastagbélbe mozgatja, az ételtömegeket mechanikusan feldolgozza, összekeveri őket emésztőrendszeri nedvekkel, fenntartja az intraintestinális nyomást. A vékonybél mozgását a bélfal simaizmainak gyűrűs és hosszanti rétegeinek összehangolt összehúzódásai eredményezik. A vékonybél-összehúzódások típusai: inga, perisztaltikus (nagyon lassú, lassú, gyors, gyors), antiperisztaltikus és tonikus, ritmikus tagolás. A perisztaltikus mozgások a chymát a vastagbélbe mozgatják. Az étkezési chyme átlagos vándorlási ideje 3-4 óra. Általában a perisztaltikus hullámok 0,1-3,0 cm / s sebességgel mozognak, és gyors összehúzódásokkal elérik a 7-21 cm / s értéket. A proximális vékonybélben a perisztaltika gyorsabb, mint a disztálisnál. Antiperisztaltikus mozgásokkal a chyme ellentétes irányban mozog, de általában ez a fajta motoros aktivitás nem figyelhető meg.

A bél motoros aktivitását jelentős értékű neuro-humorális szabályozás biztosítja bélautomatika, azaz a belek önálló összehúzódásának képessége. A központi idegrendszer oldaláról a hipotalamusz, a limbikus rendszer, a medulla oblongata, a gerincvelő és az agykéreg vesz részt a szabályozásban. A központi idegrendszer reflexívek révén közvetlen hatással van a vékonybélre autonóm idegek, amelyek a submucosalis és az intermuscularis intramuralis idegfonatokban záródnak.

Általános szabály, hogy a parasimpatikus beidegzés (vagus ideg) fokozza a vékonybél motilitását, a szimpatikus (belső ideg) pedig elnyomja azt. A szimpatikus ill paraszimpatikus beidegzés a vékonybél motilitásának neuro-autonóm szabályozásának károsodásához és a vékonybél dinamikus elzáródásának kialakulásához vezethet. Ismeretes, hogy az izgalom, a félelem, a düh, a fájdalom, a sokkos állapotok (trauma, vérveszteség, műtét), a bélkárosodás, egyes toxikus hatások és a szimpatikus rendszer aktiválásához kapcsolódó egyéb okok elsősorban a bél parézisét okozzák. És a vagus aktiválása (vegetatív dystonia, a bél mechanikai és kémiai irritációja stb.) A görcsig fokozza a perisztaltikát.

A vékonybél motoros aktivitása a fizikai és kémiai tulajdonságok bélkime. Durva étel, növényi rost (zöldségfélék), sók, lúgok, nem tömény savak, a tápanyagok hidrolízistermékei fokozzák a bél perisztaltikáját.

A bélmozgást olyan humorális anyagok befolyásolják, amelyek közvetlenül az izomrostokra és az intramuralis idegrendszer idegsejtjein található receptorokon keresztül hatnak. A szerotonin, a hisztamin, a gasztrin, az acetilkolin stb. Aktiválja a motilitást. A katekolaminok - az adrenalin és a noradrenalin - gátolják a perisztaltikát.

Szívás -az emésztett élelmiszer-alkatrészek szállítási folyamata a gyomor-bél traktus üregéből a test vérébe és nyirokerébe. Ezen folyamat révén a test megkapja a szükséges tápanyagokat. A felszívódás a bél emésztésének utolsó lépése. A felszívódást a bélbolyhok enterocitáinak nyirok- és vérkapillárisain keresztül hajtják végre. A mikromolekulákat (az élelmiszer-szubsztrátok, a víz, az ionok monomerjei) a bélüregből főleg passzív módszerrel (diffúzió, szűrés, ozmózis) vagy aktív energiafüggő mechanizmus útján szállítják. A tápanyagok nagy része a vékonybélben szívódik fel. Az abszorpciós aktivitás a vékonybél különböző részein a szubsztrát típusától függően szelektív, de általában a vékonybél proximális részénél intenzívebb.

Az abszorpciós folyamatokat a vékonybél egyéb emésztési funkcióival analóg módon neuro-humorális mechanizmusok vezérlik. Paraszimpatikus aktivitás idegrendszer fokozza a víz, szénhidrátok és zsírok felszívódását, és gátolja a szimpatikus. A felszívódás zavara (felszívódási zavar) műanyag- és energiaanyagok, vitaminok és mikroelemek hiányához, víz-elektrolit egyensúlyhiányhoz vezet.

Vékonybél

Intestinumtenue (gr. belép, ezért a bélnyálkahártya gyulladása - enteritis), a vékonybél a pylorusnál kezdődik, és miután útjában egy sor hurokszerű kanyarulat alakult ki, a vastagbél elején végződik. A vékonybél hossza a férfiak tetemeiben körülbelül 7 m, a nőknél - körülbelül 6,5 m, és 4,3-szor meghaladja a test hosszát. Az izomzat posztumusz ellazulása miatt a holttesteken mindig hosszabb, mint az élőnél. A vékonybélben az élelmiszerek mechanikus (előrehaladás) és további kémiai feldolgozása lúgos reakció körülményei mellett a tápanyagok felszívódása zajlik. Ennek megfelelően vannak speciális eszközök az emésztőrendszer leválasztására (a bélfalban és azon kívül is elhelyezkedő mirigyek) és az emésztett anyagok felszívódására.

A vékonybél három részre oszlik: 1) duodenum, duodenum, a gyomorhoz legközelebb eső, 25-30 cm hosszú szakasz: 2) jejunum jejunum, amely a vékonybél mínusz duodenum 2/5-ét teszi ki, és 3) ileum, ileum , - a fennmaradó 3/5. Ez a feltételes megkülönböztetés a jejunum és az ileum között elfogadott, mivel nincs határozott anatómiai határ közöttük.

Duodenum, duodenum, patkóként hajlik a hasnyálmirigy feje köré. Négy fő részt különböztetünk meg benne: 1) a pars superior az I. ágyéki csigolya jobb és hátsó szintjére irányul, és lefelé hajlást alkotva a flexura duodeni superior 2) pars descendens lesz, amely a gerincoszlop jobb oldalán helyezkedik el a III ágyéki csigolyáig. ; itt következik be a második fordulat, a flexura duodeni inferior, és a belek balra irányulnak, és 3) pars horizontalis (belső) képeznek, keresztirányban haladva a v előtt. cava inferior és aorta, valamint 4) pars ascendetis, balra és elöl az ágyéki csigolya I-II szintjére emelkedik.

A nyombél topográfiája... Útja során a duodenum a hajlítás belső oldalával együtt nő a hasnyálmirigy fejével; ezen kívül a pars superior érintkezik a máj négyzetes lebenyével, a pars descendens - a jobb vese, a pars horizontalis áthalad a között. és v. mesentericae superiores elöl és az aorta és v. cava alsóbbrendű - mögött. A nyombélnek nincs mesentériája, és csak részben fedi a hashártya, főleg elöl. A pylorushoz legközelebb eső (kb. 2,5 cm feletti) terület hashártyájához való viszony megegyezik a gyomor kimenetével. A pars descendens elülső felületét a hashártya nem fedi fel középső szakaszában, ahol a pars descendens-t keresztezi elöl a keresztirányú vastagbél mesenterikus gyöke; a pars horizontalis-t elöl a peritoneum borítja, kivéve egy kis területet, ahol a duodenumot a vékonybél mesentericus gyöke keresztezi, bezárva a vasa mesenterica superiores-t.

A pars ascendens duodeni átmenetével az I. vagy gyakrabban II ágyéki csigolya bal oldali jejunumába, a bélcső éles kanyarulata, a flexura duodenojejunalis jön létre, és a jejunum kezdeti része lefelé, előre és balra megy. A Flexura duodenojejunalis a II ágyéki csigolya bal oldalán történő rögzítése miatt a műtét során azonosítási pontként szolgál a jejunum kezdetének megtalálásához.

Patkóbél élő ember. Röntgenvizsgálat (132. ábra) a duodenum kezdeti részét külön szakaszban osztják ki - az izzó, bulbus duodeni.

Háromszög alakú árnyéka van, az alap a kapu felé fordult, amelytől az utóbbi összehúzódásának pillanatában az izzó árnyékát a megrövidített kapusnak megfelelő megvilágosodás választja el. Az izzó átmérője nagyobb, mint a nyombél többi részénél. Radiológiai határai: a kapuőr megvilágosodásától a háromszög alakú árnyék csúcsáig, a holttesten pedig a valvula pylori-tól a nyálkahártya első kör alakú hajtásáig. A nyálkahagymának, akárcsak a pylorusnak, hosszanti redői vannak, míg a duodeni többi részén a redők kör alakúak.

Az izzó szerkezetének ezen jellemzői azzal a ténnyel társulnak, hogy a bulbus duodeni nem a középső bélből fejlődik ki, mint az egész duodenum, hanem elölről.

A nyombél alakja és helyzete élő emberben rendkívül változó. Az alaknak és a helyzetnek három lehetősége van:

1. A nyombél patkó formájában, úgy, mint egy tetemen; miközben mind a 4 része kifejeződik.

2. A nyombél egy függőlegesen elhelyezkedő, élesen ívelt hurok formájában; ebben az esetben az éles hajlás és a függőleges helyzet miatt csak pars descendens és pars ascendens érhető el.

3. A nyombél meredeken ívelt hurok formájában, frontálisan helyezkedik el. Az éles kanyar és a vízszintes helyzet miatt csak a pars superior és a pars horisontalis különböznek egymástól. A három lehetőség között átmeneti formák figyelhetők meg.

A duodenum formáinak és helyzetének sokfélesége a duodeni hasi falhoz való eltérő rögzítésének (a kezdeti részen néha még egy kis mesenteria is van) és a gyomor mobilitásának köszönhető. A duodeni kialakulásának és helyzetének számos lehetősége is van: 1) situs inversus partialis duodeni - a duodenum helyzete a normál témájának tükörképe; 2) nyombél mobil - egy hosszúkás és mozgó nyombél hurokokká hajlik; 3) inversio duodeni - az ereszkedő rész nem megy lefelé, hanem felfelé és balra emelkedik, a P betűt képezi. A duodeni alakjának és helyzetének mindezeket a variációit és anomáliáit csak a röntgensugaraknak köszönhetően vizsgálták.

Lean és ileum... A jejunum és az ileum az intestinum tenue mesenteriale általános néven egyesül, mivel ezt az egész szakaszt a duodenummal ellentétben teljesen lefedi a hashártya, és a mesenteriumon keresztül a hátsó hasfalhoz rögzíti. Bár nincs intenzíven meghatározott határ az intestinum jejunum, a jejunum (a név onnan származik, hogy ez a szakasz általában egy holttesten üres) és az intestinum ileum, az ileum között, a fentiekben említettek szerint azonban nincs mindkét szakasz tipikus része (a felső a jejunum egy részének és az alsó részének - az ileumnak) egyértelmű különbségei vannak: a jejunum átmérője nagyobb, fala vastagabb, edényekkel gazdagabb (a nyálkahártya oldala közötti különbségeket alább mutatjuk be). A vékonybél mesenterialis részének hurkai főleg a mesogastriumban és a hypogastriumban helyezkednek el. Ebben az esetben a jejunum hurkok főleg a középvonaltól balra, míg az ileum hurkok főleg a középvonaltól jobbra fekszenek. A vékonybél mesenterialis részét elöl kisebb-nagyobb mértékben omentum borítja (a gyomor nagyobb görbületéből ide ereszkedő serosus peritoneális burkolat). Úgy fekszik, mintha egy keretrendszer képezte volna felülről a keresztirányú vastagbél, oldalain - felfelé és lefelé, a belek hurokjának alján leereszkedhet a kis medencébe; néha a hurkok egy része a vastagbél előtt helyezkedik el. Az esetek körülbelül 2% -ában a diverticulum Meckelii (az embrionális vitellin csatorna egy részének fennmaradó része) az ileumon található annak végétől körülbelül 1 m távolságban. A folyamat 5-7 cm hosszú, megközelítőleg azonos kaliberű, mint az ileum, és a bélhez való mesenteriarögzítéssel ellentétes oldalról tart.

Szerkezet... A vékonybél nyálkahártyája, tunica nyálkahártyája matt, bársonyos megjelenésű, az azt borító számos bélbolyhból, a villi bélből (133. ábra).

A bolyhok a nyálkahártya körülbelül 1 mm hosszú folyamatai, amelyek az utóbbihoz hasonlóan hengeres hámréteggel vannak borítva, és a nyiroküreg sinusszal és erekkel rendelkeznek a közepén. A villi funkciója a bélmirigyek által kiválasztott béllé hatásának kitett tápanyagok felszívódása; míg a fehérjék és szénhidrátok a vénás ereken keresztül felszívódnak, a máj, a zsírok pedig a nyirokon (tej) keresztül szabályozzák őket. A villi száma a legtöbb éhbélahol vékonyabbak és hosszabbak. A bélüregben történő emésztés mellett van egy nemrégiben felfedezett parietális emésztés is. A legkisebb villiban zajlik, csak elektronmikroszkóp alatt látható és emésztőenzimeket tartalmaz.

A vékonybél nyálkahártyájának felszívódási területe jelentősen megnő a keresztirányú redők jelenléte miatt, úgynevezett körkörös redők, plicae circilares (134. ábra).

Ezek a redők csak nyálkahártyából és nyálkahártyából állnak (a tunica muscularis nem vesz részt bennük), és állandó képződmények, amelyek a bélcső kifeszítésekor sem tűnnek el. A kör alakú redők a vékonybél minden részében nem azonosak.

A duodenum nyálkahártyáján a kör alakú redők mellett a legelején (a bulbus régióban) van egy hosszanti hajtás és a leszálló rész középső falán elhelyezkedő hosszanti plica longitudinalis duodeni; A plica longitudinalis duodeni görgősnek tűnik, és papillával, papilla duodeni majorral végződik (lásd 134. ábra). A papilla duodeni majorban a máj epevezetéke és a hasnyálmirigy kiválasztó csatornája egyetlen közös nyílással nyílik. Ez magyarázza az expanzió (ampulla) nevét közvetlenül a csatorna kivezetése előtt, az ampulla hepatopancreatica előtt. A papilla duodeni major közelében található a második kisebb papilla - papilla duodeni minor (egy kiegészítő hasnyálmirigy-csatorna nyílik rajta) (lásd 134. ábra).

A vékonybél teljes hossza mentén, valamint, amint az alábbiakban jelezzük, és a vastagbél a nyálkahártyában helyezkedik el, anélkül, hogy belépne a submucosa-ba, számos egyszerű apró cső alakú mirigy, glandulae bél; elválasztják a béllevet. A duodenumban, főleg annak felső felében található egy másik mirigytípus, a glandulae duodendles, amelyek a glandulae bélektől eltérően a submucosában helyezkednek el. Szerkezetükben hasonlítanak a gyomor pylorus mirigyéhez. A vékonybélben található egy nyirokrendszer, amely a káros anyagok és mikroorganizmusok semlegesítésére szolgál. Egyetlen (magányos) tüsző, folliculi lymphatici solitarii és azok klaszterei, folliculi lymphatici aggregati (Peyeri) képviselik, amelyeket Peyer foltjainak is neveznek.

A Folliculi lymphatici solitarii a bélben szétszóródva fehéres eminenciák formájában egy kölesszem nagyságú (135. ábra).

A Folliculi lymphatici aggregati csak az ileumban található meg. Lapos, hosszúkás plakkok vannak, amelyek hosszanti átmérője egybeesik a bél hossztengelyével. A mesenterium béléhez való csatlakozás helyével ellentétes oldalon helyezkednek el.

A Peyer-foltok száma 20-30. A vékonybél nyirokrendszerében biológiai (intracelluláris) emésztést is végeznek.
Az izomhártya, a tunica muscularis, amely a vékonybél tubuláris alakjának felel meg, két sima szálrétegből áll: külső - hosszanti és belső - kör alakú; a kör alakú réteg jobban fejlett, mint a hosszanti; az izomréteg a vékonybél alsó vége felé vékonyodik. Van egy nézet, amely szerint az izmok hosszanti és kör alakú rétegein kívül az utolsó (kör alakú) rétegben spirális izomrostok találhatók, amelyek helyenként folyamatos spirálizomréteget képeznek (Brandt, Carrey). Az izomrostok összehúzódásai perisztaltikus jellegűek, következetesen az alsó vég felé terjednek, a kör alakú szálak beszűkülik a lumenet, hosszirányban pedig rövidülnek, hozzájárulnak annak tágulásához (disztálisan a kontraktus rostgyűrűtől). A spirálrostok elősegítik a perisztaltikus hullám terjedését disztálisan a bélcső tengelye mentén. Az ellenkező irányú összehúzódásokat antiperisztaltikusnak nevezzük.

A vékonybelet minden oldalról lefedő, serózus membrán, a tunica serosa csak egy keskeny csíkot hagy maga után, a mesenterery két lapja között, amelyek között idegek, vér és nyirokerek közelednek a belekhez.

Az élő személy üreg- és ileumja... Röntgenvizsgálaton a vékonybél hurkainak árnyékai láthatók. A jejunum hurkok részben vízszintesen, részben függőlegesen helyezkednek el a bal és a hasüreg közepén.

Az ileum hurkai a jobb iliacus fossa területén helyezkednek el, és gyakrabban függőlegesek és ferdeek, konglomerátumot alkotnak.

A nyálkahártya megkönnyebbülése. A jejunumban a keresztirányú redők az árnyék külső kontúrjainak fésült vagy tollas jelleget kölcsönöznek, ami a vékonybél jellegzetes jellemzője; a perisztaltika bizonyos fázisaiban, az autoplasztikai készüléknek köszönhetően, akárcsak a gyomorban, mind a hosszanti, mind a ferde redők megfigyelhetők. Az ileumban, amikor a vastagbél a vastagbélhez közelít, a hosszanti redők száma megnő. Keresztirányú redők - anatómiai, tartós; a redők többi része fiziológiás, nem állandó.

A hosszanti redők barázdákat és csatornákat képeznek az ételek átjutásához, a keresztirányú redők pedig kissé késleltetik annak előrehaladását. Mindezen redők mozgása miatt különféle röntgenfelvételek készülnek.

Az étkezés a vékonybélből a vakbélbe ritmikusan zajlik, és a vakbélban elhelyezkedő valva ileocecalis szabályozza, amely kapuőrként nyílik és záródik. Az 1/2 óra alatt elfogyasztott kontrasztos táplálék a jejunumba kerül, 1,5 óra múlva kitölti az ileumot, 4 óra múlva kezd bejutni a vakbélbe és 7-8 óra múlva teljesen átjut a vastagbélbe.

Vékonybél artériák, aa. a bélrendszer jejunales et ilei, a. mesenterica superior. A nyombélet aa működteti. pancreaticoduodenals superiores (a. gastroduodenalis-ból) és aa. pancreaticoduodenales inferiores (a. mesenterica superior-ból). A vénás vér egyváltásos vénákon keresztül áramlik a v-be. portae. A nyirokerek a nyirokot a nodi lymphatici celiaci et mesenterici-ben hordozzák (lásd a nyirokrendszerről szóló részt).

Az innerváció az autonóm idegrendszerből származik. A bélfalban három idegfonat található: a szérum alatti, a plexus subserosus, az intermuscularis, a plexus myentericus és a submucosalis, a plexus submucosus.

A fájdalom érzése a szimpatikus utak mentén terjed; a perisztaltika és a szekréció csökken. A N. vagus fokozza a perisztaltikát és a szekréciót.

A vékonybél (intestinum tenue) a gyomor pylorusából indul ki. Ez az emésztőcső leghosszabb része, eléri az 5-6 métert. A vékonybél három részre oszlik: a duodenumra (duodenum), a soványra (intestinum jejunum) és az ileumra (intestinum ileum). A vékonybél fala három membránból áll. A külső vagy advencytialis vagy serous membrán. A középső héj - a simaizom - a külső hosszanti és belső körrétegből áll ", amelyek izomrostjai egyenletesen oszlanak el. A belső membrán - a nyálkahártya - számos kör alakú redőt alkot, amelyek állandóak, szinte az egész vékonybélben. A bél felső részein ezek a redők a legmagasabbak, és a vastagbélhez közeledve alacsonyabbá válnak. A nyálkahártya felülete bársonyos megjelenésű, amely a sok kinövéstől vagy villától függ. A bél egyes részein hengeres alakú, máshol (például a duodenumban) inkább egy lapított kúpra hasonlítanak. Magasságuk 0,5 és 1,5 mm között mozog. A villiák száma nagyon nagy: egy felnőttnél akár 4 millió is van belőlük. A villiák hatalmas száma 24-szeresére növeli a vékonybél felületét, ami fontos a tápanyagok felszívódása szempontjából. A villusok a hám és a csontvázukat alkotó lamina propria kiemelkedései. A bolyhok közepén egy nyirokér található, amelynek oldalán a simaizomsejtek apró kötegekben fekszenek. Egy artéria lép be a villusba, amely kapillárisokká bomlik, amelyek hálózat formájában a hám alatt helyezkednek el. Az egy csomagtartóba összegyűlt kapillárisok eret képeznek. Az izomsejtek jelenléte miatt a villusok összehúzódhatnak. A szívómagasságban percenként 4-6 összehúzódás történik, amelyek elősegítik a nyirok és a vér keringését az erekben, amelyek az élelmiszer erőteljes felszívódásának időszakában gyorsan megtelnek. A zsírok a nyirokereken keresztül a testbe, a fehérjék és a szénhidrátok az erekbe kerülnek. A bolyhok mellett a nyálkahártya felületén vannak kiemelkedések, vagy, ahogy nevezik, kripták. Kinyúlnak a lamina propriába és hasonlítanak a tubulus mirigyekre. A kripta mirigyes hámja béllevet választ ki. A kripták táptalajként szolgálnak és helyreállítják a bélhámot. A vékonybél nyálkahártyájának felületét, vagyis a bolyhokat és a kriptákat egyrétegű hengeres élű hám borítja. A bordázott vagy bélhám a felszínén szegélyt vagy kutikulát hordoz. Jelentése kettős: egyrészt védő funkciót lát el, másrészt szerepet játszik a tápanyagok felszívódásában az egyoldalú és szelektív permeabilitás miatt, vagyis csak bizonyos anyagok hatolnak át ezen a határon. A bolyhok felszínén, a végtag hámjában speciális mirigysejtek találhatók, amelyek hasonlítanak a serleg alakú sejtekre (serlegsejtek). Védő funkcióval is rendelkeznek, egy hártyaréteggel borítják a hám felszínét. A kriptákban éppen ellenkezőleg, a serlegsejtek sokkal ritkábban fordulnak elő. Az egész vékonybélben a limfoid szövet apró csomókat (1 mm) képez a nyálkahártyában - egyetlen tüsző. Ezenkívül limfoid szövetek halmozódnak fel limfás Peyer foltok formájában (20-30). A bél minden részén a szubmukózális réteg laza rostos kötőszövetből áll. Ebben vékony artériás és vénás érhálózatok ágaznak ki, és egy submucous idegfonat (Meissner's) található. A második idegfonat be van ágyazva az izomhártyába, a simaizmok két rétege közé, és intermuscularisnak (Auerbach) nevezik. A duodenum a vékonybél legrövidebb (30 cm) rögzített része. Habár adnency borítja, vagyis nincs mesentériája és nincs rögzítve a hasüreg hátsó falához, a duodenum jól rögzül a gyomor és a vékonybél mesenterialis része között, és nem képes megváltoztatni helyzetét. A rekeszizom ágyéki része előtt és attól jobbra helyezkedik el a máj négyzetes lebenye alatt. Kezdeti része az I. ágyéki csigolya, a jejunumba való átmenet pedig a II ágyéki csigolya szintjén található. A gyomor pylorusából indul ki, és patkóként hajlítva eltakarja a hasnyálmirigy fejét. A duodenumban három fő részt különböztetnek meg: a legrövidebb - a felső, a hosszabbak - az ereszkedő és az alsó; az alsó átjut a jejunumba. Az utolsó átmenet helyén kifejezett nyombél-sovány kanyar keletkezik. A nyombél leereszkedő részének nyálkahártyájában van egy hosszanti hajtás, amelynek tetején egy kis emelkedés van papilla formájában. Ezen a papillán az epevezeték és a hasnyálmirigy nyílik. A nyombél körkörös redői a nyombél felső részében hiányoznak; az ereszkedő részben kezdenek megjelenni, az alsó részben pedig már jól kifejeződnek. A többi, a vékonybél nagy része, különösebb határ nélkül, fel van osztva: a kezdeti részre - a hosszú sovány 2/5-ére, a végső részre pedig - a vastagbélbe áthaladó 3/5 hosszúságú ileumra. A vékonybél ezen részei teljes egészében serózus membránnal vannak borítva, amely a hátsó hasfal közepén felfüggesztve számos bélhurkot képez. A jobb ilealis fossa-ban az ileum átjut a vastagbélben. Ezen a ponton az ileo-cecum fedél a nyálkahártyából képződik, amely két redőből áll - a felső és az alsó ajkakból, amelyek a cecum lumenjébe nyúlnak ki. Ezeknek a formációknak köszönhetően a vékonybél tartalma szabadon behatol a vakbélbe, míg a vakbél tartalma nem mozdul vissza a vékonybélbe.

A vékonybél (intestinum teniae) az emésztőrendszer gyomrot követő szakasza, 2,8–4 m hosszú, a jobb csípőfossa ileocecalis szeleppel végződik. A holttesten a vékonybél hossza eléri a 8 m-t. A vékonybél különösen egyértelmű határok nélkül három részre oszlik: duodenum (duodenum), jejunum (jejunum), ileum (ileum).

Funkcionális jelentőségét tekintve a vékonybél központi helyet foglal el az emésztőrendszerben. Lumenében a béllé (2 l térfogat), a hasnyálmirigy lé (1-2 l térfogat) és a máj epe (1 l térfogat) hatására az összes tápanyag végleges felosztása történik az alkotórészeikre: a fehérjék aminosavakra, szénhidrogének - glükózra bomlanak. , zsírok - glicerinhez és szappanhoz. Az emésztési termékek felszívódnak a vér és a nyirokerekbe. Jellemző, hogy az összes hasított anyagnak fel kell oldódnia a vízben, izotóniás oldatokat képezve. Csak ebben a formában lehetséges a reszorpciójuk a bélhámon keresztül. A bélfal vastagságában, a vérben, a nyirok és a máj, a bejövő tápanyagokból fehérje, zsír és glikogén szintetizálódik.

A vékonybél minden részének közös szerkezete van. A bélfal hártyákból áll: nyálkahártya, submucosa, izmos és serous.

A nyálkahártyát (tunica nyálkahártya) egyrétegű prizmatikus szélű hám borítja. A bélüreg felé néző oldalon minden sejtnek legfeljebb 3000 mikrovillusa van, amelyek fénymikroszkópban határnak tűnnek. A mikrovillusok miatt a sejtek abszorpciós felülete 30-szorosára növekszik. A prizmatikus sejtekkel együtt vannak magányos serlegsejtek, amelyek nyálkát termelnek. A hám alatt finom kötőszöveti alaplemez található, elválasztva a lamina muscularis submucosájától. A nyálkahártya felülete kör alakú redőket (plicae circulares) tartalmaz, amelyek száma körülbelül 600, és 30 millió villi (villi zarnu) 0,3-1,2 mm magas. A villus a nyálkahártya ujjszerű kiemelkedése (238. ábra). A villus laza kötőszövetet, simaizomrostokat, artériákat és vénákat tartalmaz. A középső részben a nyirokkapilláris vak kinövése fekszik, amelyet lactiferous sinusnak hívnak (239. ábra). A villák között depressziók láthatók - a nyálkahártya mintegy 150 millió kriptája; kripták az alapmembrán behatolásának eredményeként keletkeznek a bélmirigyek (gll. bélrendszer) csatornái felé. A mikrovillusok, a kör alakú redők, a bolyhok és a kripták jelenléte miatt a nyálkahártya felszívódási felülete a bél ekvivalens szegmensének sík felületéhez képest 1000-szeresére növekszik. Ez a tény rendkívül fontos alkalmazkodási momentum, amely biztosította az emberekben egy viszonylag rövid bél kialakulását, de a nyálkahártya nagy területe miatt ideje szinte az összes tápanyag felszívására a gyomor-bél traktusból.

A submucosa (tela submucosa) laza, nagyon mozgékony, szinte az egész vékonybélben. A duodenum submucosájában a gll végszakaszai fekszenek. nyombél. Titkukat a belekbe öntik. A kripta mirigyek titka enterokinázt tartalmaz, amely aktiválja a hasnyálmirigy lé tripszinogénjét. A duodenum kezdeti szakaszában még vannak olyan mirigyek, amelyek pepszint és dipeptidázt termelnek a fehérjék lebontásához. A submucosában a nyirokszövet felhalmozódik tüszők formájában.

Az izomhártya (tunica muscularis) simaizmokból áll, amelyek a belső, kör alakú és külső hosszanti rétegeket alkotják. Vastagságuk sokkal kisebb, mint a gyomor falában. A duodenum hagymájától kezdve a vékonybél vége felé az izomhártya megvastagszik. A meredek spirált alkotó kör alakú rostok képesek csökkenteni a bél lumenét. A hosszanti izomrostok gyengéd spirálban takarják el a belet, 20-30 cm-es fordulattal, ami a bélcső megrövidülését és inga mozgásának kialakulását okozza.

A szérum membrán - a peritoneum (tunica serosa), a duodenum kivételével, minden oldalról lefedi a vékonybelet, a bélrendszert képezve. A hashártyát mesothelium borítja, kötőszöveti alapja van.

Patkóbél

A 25-30 cm hosszú duodenum (duodenum) a pylorus záróizom hagymás meghosszabbításával kezdődik, és egy duodenális kanyarral (flexura duodenojejunal) végződik, amely összeköti a jejunummal (240. ábra). A vékonybél más részeivel összehasonlítva számos szerkezeti jellemzővel rendelkezik, természetesen funkcióival és domborzatával. Meg kell jegyezni, hogy a kóros folyamatok gyakran a duodenumban, valamint a gyomorban fordulnak elő, néha nemcsak terápiás kezelést, hanem sebészeti beavatkozást is igényelnek. Ez a körülmény bizonyos követelményeket támaszt az anatómia ismereteivel szemben.

A duodenumban nincs mezentéria, hátsó felülete a hátsó hasfalhoz igazodik. A legjellemzőbb (az esetek 60% -a) a bél szabálytalan patkóalakja (240. ábra), amelyben megkülönböztetik a felső (pars superior), az ereszkedő (pars descendens), a vízszintes (pars horizontalis inferior) és az emelkedő (pars ascendens) részeket.

A felső rész a bél egy szakasza a pylorus záróizomtól a duodenum felső kanyarulatáig, 3,5-5 cm hosszú, 3,5-4 cm átmérőjű, a felső rész szomszédos a m-vel. psoas major és a jobb oldali I ágyéki csigolya testéhez. A felső rész nyálkahártyájában nincsenek redők. Az izomréteg vékony. A hashártya felső részét mesoperitonealisan takarja, ami mozgékonyabbá teszi, mint a többi részt. A bél felső része felülről érintkezik a máj négyzetes lebenyével, elöl - a epehólyag, mögött - a portális vénával, a közös epevezetékkel és a gasztro-duodenalis artériával, alulról - a hasnyálmirigy fejével (241. ábra).

A duodenum leszálló része 9-12 cm hosszú, átmérője 4-5 cm. A felső kanyarból (flexura duodeni superior) és az I. ágyéki csigolya szintjén kezdődik a gerincoszloptól jobbra és az alsó kanyarral a III ágyéki csigolya szintjén végződik.

Az ereszkedő rész nyálkahártyájában körkörös redők, kúpos villák jól hangsúlyosak. A bél leszálló részének középső zónájában a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna a posteromedialis falon nyílik. A csatornák ferdén átszúrják a falat, és a submucosában áthaladva megemelik a nyálkahártyát, hosszanti hajtást képezve (plica longitudinalis duodeni). A hajtás alsó végén egy nagy papilla (papilla major) található, a csatornák nyílásával. 2-3 cm fölötte van egy kis papilla (papilla minor), ahol a kis hasnyálmirigy-csatorna szája kinyílik. Amikor a hasnyálmirigy és a közös epevezeték áthalad az izomfalon, átalakul és körkörös izomrostokat képez a csatornák szája körül, záróizmot (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) alkotva (242. ábra). A záróizom anatómiailag a bél izomhártyájához kapcsolódik, de funkcionálisan független, az autonóm idegrendszer, valamint a kémiai és humorális ingerek irányítása alatt áll. A záróizom szabályozza a hasnyálmirigy-lé és a máj epe áramlását a belekben.

A leszálló rész inaktív; a peritoneum mögött helyezkedik el, és összeolvad a hátsó hasfallal, a hasnyálmirigy fejével és annak csatornájával, valamint a közös epevezetékkel. Ezt a részt keresztezi a keresztirányú vastagbél középpontja. A duodenum leszálló része elöl érintkezik a máj jobb lebenyével, mögötte - a jobb vesével, az alsó vena cava-val, oldalirányban - a vastagbél felszálló részével, mediálisan - a hasnyálmirigy fejével.

A vízszintes rész a duodenum alsó kanyarulatától indul, hossza 6-8 cm, elöl keresztezi a III ágyéki csigolya testét. A nyálkahártyában a kör alakú redők jól hangsúlyosak, a szerosus membrán a vízszintes részt csak elöl takarja. A felső fal vízszintes része érintkezik a hasnyálmirigy fejével. A hátsó bélfal az alsó vena cava és a jobb vese vénáival szomszédos.

A felemelkedő rész a duodenum vízszintes részéből folytatódik, hossza 4-7 cm. A gerinc bal oldalán helyezkedik el, és a II ágyéki csigolya szintjén átmegy a jejunumba, kialakítva a nyombél hajlását (flexura duodenojejunalis). A felemelkedő rész keresztezi a jejunum középső gyökerét. A duodenum felemelkedő részének elülső fala és a hasnyálmirigy teste között a felső mesenterialis artéria és a véna halad. A duodenum felemelkedő része felülről érintkezik a hasnyálmirigy testével, elöl - a mesentery gyökérrel, mögött - az alsó vena cava, az aorta és a bal vese vénájával.

Egy személy függőleges helyzetével és mély lélegzetvételével a nyombél egy csigolyával ereszkedik le. A legtöbb szabad rész az izzó és a nyombél felemelkedő része.

A nyombél szalagjai... A hepatoduodenális szalag (lig. Hepatoduodenale) a hashártya kettős lapja. A duodenum felső részének felső hátsó falától indul, eléri a máj kapuját, korlátozva a kisebb omentum jobb szélét, és része az omentális bursa nyílásának elülső falának (lásd. A hashártya szerkezete). A jobb oldali szalag szélén fekszik a közös epevezeték, a bal oldalon - a saját máj artéria, a hátsó kapu vénája, a máj nyirokereke (243. ábra).

Duodenal - vese szalag (lig. Duodenorenale) - a hashártya széles lemeze, amely a bél felső részének hátsó felső széle és a vese hilum területe között húzódik. Az ínszalag képezi a tömdoboz nyílásának alsó falát.

A nyombél - keresztirányú vastagbélszalag (lig. Duodenocolicum) a lig jobb oldali része. gastrocolicum, áthalad a keresztirányú vastagbél és a tetejére patkóbél. Az ínszalag a gyomor jobb gasztropiplois artériáját futja.

A szuszpenziós szalag (lig. Suspensorium duodeni) a hashártya duplikációja, amely lefedi a fiexura duodenojejunalis-t, és a felső mesenterialis artéria elején és a rekeszizom mediális lábainál kapcsolódik. Ennek az ínszalagnak a vastagságában simaizom kötegek találhatók.

A duodenum alakváltozatai... A fent leírt bélforma az esetek 60% -ában fordul elő, hajtogatva - 20% -ban, V alakú - 11% -ban, C alakú - 3% -ban, gyűrű alakúan - 6% -ban (244. ábra).

Az első életév újszülöttjeinél és gyermekeinél a duodenum viszonylag hosszabb, mint egy felnőttnél; az alsó vízszintes rész különösen hosszú. A nyálkahártya redői alacsonyak, a bél emésztőrendszeri mirigyei jól fejlettek, részei nem differenciáltak. A bél alakja gyűrű alakú. Jellemző a hasnyálmirigy-csatorna és a közös epevezeték összefolyási helye, amelyek a duodenum kezdeti szakaszába áramlanak.

Éhbél

A jejunum a vékonybél mesenterális részének 2/5-át képviseli. Az ágyéki csigolya II. Szintjén a bal oldali flexura duodenojejunalis-tól indulva a jejunum ileocecalis szeleppel végződik. A vékonybél átmérője 3,5–4,5 cm, a nyálkahártya jól körülhatárolt, 5-6 mm magas kör alakú redőket tartalmaz, amelyek a bél kerületének 2/3-át fedik le, villákat és kriptákat tartalmaznak. A submucosában nemcsak a bélmirigyek végszakaszai fekszenek, hanem a nyiroktüszők is (folliculi lymphatici solitarii) (245. ábra). Immunobiológiai tulajdonságokkal rendelkező limfociták képződnek a tüszőkben. A vérbe és a nyirokba kerülve az egész testet hordozzák. A limfociták egy része behatol a nyálkahártya felületére, és az emésztési zónában elhal, emésztést elősegítő enzimeket szabadít fel.

Ileum

Az ileum (ileum) a vékonybél végének 3/5-át képviseli, és az ileocecalis szeleppel végződik. Az ileum átmérője 2-2,5 cm, hurkai elfoglalják a medenceüreget és a jobb iliac régiót. A bél kezdeti részében található nyálkahártya körkörös redőkkel rendelkezik, amelyek az utolsó szakaszban hiányoznak. Egyetlen és kombinált nyiroktüszők (folliculi lymphatici agregati et solitarii) a submucosa-ban fekszenek. A tüszők jól láthatók, mivel a nyálkahártyán kevés villi és redő van (246. ábra).

Az ileum 10-12 cm hosszú végrésze a hátsó hasfalhoz csatlakozik, nem rendelkezik mesenteriummal, és három oldalán hashártya borítja.

Az ileum és a jejunum közötti különbség: 1) a jejunum átmérője nagyobb, mint az ileum; 2) a jejunum fala vastagabb, a nyálkahártyában több redő és sűrű villi található; 3) a jejunum bőségesen van vérrel ellátva, ezért rózsaszín árnyalata van; 4) a jejunumban nincsenek egyesített nyiroktüszők; egyetlen és egyesített nyiroktüszők, jobban kifejlődtek az ileumban.