A halálos nyilvántartás a mentőszolgálat részéről. Hívókártya kiadása egy beteg halála esetén a sürgősségi elhárító csoportnál

1. Helyszín.A férfi (nő) teste a padlón (az ágyon) fekvő helyzetben van (gyomor), feje az ablakhoz (láb az ajtóig), karja a test mentén. Öntudatlan.

2. Anamnézis. A teljes nevet (ha ismert) fia (szomszéd) ebben az állapotban fedezte fel. Teljes név 00 h 00 perckor. A rokonok (szomszédok) újraélesztési intézkedéseket hajtottak végre (ha végrehajtottak): (felsorolják, mit és mikor). Fia (szomszéd) szerint szenvedett - (krónikus betegségek listája). Kezelték - (adja meg a gyógyszereket). Adja meg az utolsó orvosi látogatás dátumát és idejét, ha van ilyen, az elmúlt 7-10 napon belül.

3. Objektíven. Bőr sápadt (szürkés, halálsápadt, cianotikus), hideg (meleg) tapintású. (Az arc és a kéz bőre 1,5–2 óra alatt észrevehetően kihűl. A ruházat által borított bőrterületek akár 6–8 órán át is melegek maradnak.)
Szennyező anyagok jelenléte a bőrön és a ruházaton. A száj körüli bőr hányással (vérrel) szennyezett.

Kadaverikus foltok a keresztcsont és a lapockák régiójában a - hypostasis - megnyomásakor (2-4 óra múlva) vagy diffúzió esetén teljesen eltűnnek - elsápadnak, de nem tűnnek el teljesen (14-20 óra múlva) vagy felszívódnak - ne halványuljanak meg, ha megnyomják (20-24 óra múlva) )

Hullamerevség Például rosszul fejeződik ki az arc izmaiban. Más izomcsoportokban nincsenek rigor mortis jelei. (A Rigor mortis 2-4 óra alatt fejlődik ki, kezdve az arc, a kéz izmaival, és 2-3 napig tart.)

Légzési mozgások nem. Auscultatory: lélegző hangok nem hallgatnak.

Impulzus a fő artériákon hiányzik. Szívhangok nem hallgatnak.

Tanulók kitágult, ne reagáljon a fényre. Szaruhártya-reflex hiányzik.
Beloglazov tünete (a "macska pupilla" tünete) pozitív vagy nem észlelhető (10-15 perces biológiai halál esetén pozitív, instabil, 50-120 perc múlva eltűnik.)
Vörösfenyő foltok (4-5 órával a sclera halála után vízszintes csíkok vagy barnás háromszög alakú területek képződnek a szem sarkában) nem kifejezettek (ejtik). A test látható károsodása nem található (talált; a továbbiakban - leírás).

DS ... Egy állampolgár (teljes név) halálát 00 óra 00 perckor állapították meg.
vagyDS ... Biológiai haláleset (00 óra 00 perc).

(A bejelentkezési időnek 10-12 perccel kell eltérnie az érkezési időtől).

Területi adatokN poliklinikák, a Belügyminisztérium neve. Bűncselekmény vagy gyermekhalál esetén feltétlenül adja meg az érkező rendőr nevét és rangját (idősebb csoport).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Klinikai példák

Egy 30 éves férfira a felesége talált rá életjelek nélkül, hurkában lógva. Az elhunyt nadrágzsebében öngyilkos jegyzetet találtak. Azonnal hívták a mentőket és a rendőrséget. Felesége szerint férjét nyilvántartották egy narkológushoz, és keményen ivott. Egy hónapig fogyasztott alkoholt, az elmúlt öt napban tartózkodott, rosszul aludt vagy éjszaka egyáltalán nem aludt.

Tárgyilagosan. A férfi teste függőleges helyzetben van, egy magánház szobájának mennyezetéről függesztve, lába (nem) a padlóhoz ér. A nyak körül kötélhurkot húznak meg, a kötél feszes, a csillárhoz van rögzítve. A nadrág az ágyék területén nedves, székletszagú. Nincs tudat. A légzés nincs meghatározva. Szívhangok nem hallhatók. Pulzus be carotis artériák nem meghatározott. A pupillák kitágultak, meghatározták a Beloglazov pozitív tünetét. A bőr meleg tapintású. Nincsenek kadaverikus foltok (a színpadon a kadaverikus foltok ... a környéken ...). Az arc cianotikus, a bőrön és a kötőhártyán kisebb vérzések vannak. (Miután levágta a hurkot a nyak bőrén, egy körülbelül 7 mm vastag fojtási barázda van.) Az arc izmaiban a rigor mortis nem kifejezett. Más sérülést nem találtak.
Ds. A halál megállapítása (a megállapítás ideje) (T71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

84 éves nő. Az SMP felhívta a lányát. Ivanova MI állampolgárt lánya körülbelül 6.00-kor találta életjelek nélkül. Újraélesztési intézkedéseket nem hoztak. Lánya szerint édesanyja rákban szenvedett: gyomorrák a máj áttétjeivel, az utóbbi két napban rendszeresen megvizsgálta egy helyi orvos. Tramadol injekciókat kapott fájdalma miatt. Egy hétig eszméletlen volt. Az utolsó napon pezsgő légzés volt, kétszer sötétbarna hányást hányt. A lánya kétszer hívta a sürgősségi orvosi szolgálatokat, tüneti segítséget nyújtott.

Tárgyilagosan. A nő teste a hátán fekvő ágyon fekszik, lábával az ablakig, az ajtó felé tart, karja a test mentén. Öntudatlan. A bőr halvány icteric színű, tapintása hideg. Cachexia. A fej kissé jobbra fordul. A száj félig nyitott, az ajkak és a jobb orcát sötétbarna hányás szennyezi. Cadaveric foltok a csomagtartó hátsó részén, a combokon és a lábakon a diffúzió szakaszában. A Rigor mortis rosszul fejeződik ki az arc izmaiban. Más izomcsoportokban nincsenek rigor mortis jelei. Nincsenek légzési mozgások. A légzést nem hallgatják meg. A központi artériákban nincs pulzus. Szívhangok nem hallhatók. A tanulók kitágultak, nem reagálnak a fényre. A szaruhártya reflex hiányzik. Beloglazov tünete pozitív. A vörösfenyő foltok nem kifejezettek. A testen látható sérülést nem találtak.

Ds ... Halotti anyakönyvi kivonat (06.30) (R96.1)

Halált jelentettek a helyi rendőrkapitányságon.

Ha egy otthont szerencsétlenség keresi fel, és egy szeretett ember elmúlik, akkor semmit sem lehet pótolni ennek a veszteségnek, és a veszteség fájdalma sokáig visszhangzik a rokonok szívében. És mégis, egy közeli személynek el kell kezdenie a temetés megszervezését, a veszteség utáni első percektől kezdve. Ez az időszak az alapja az összes szükséges alakiság helyes betartásának, és ennek eredményeként a dokumentumok gyors és időben történő végrehajtásának.

Az elhunyt hozzátartozóinak a következő intézkedéseket kell megtenniük:

rendőrök hívása;
meghívja az egészségügyi intézmények (poliklinikák, mentők) képviselőit;
szállítsa a testet a hullaházba;
elkészíti az ebben az esetben szükséges összes dokumentumot.

A rendőrség felhívja

Az első és legfontosabb intézkedés a katasztrófa utáni első percekben. A rendőröket telefonszámok hívásával hívják: 02 (vezetékes) és 112 (mobiltelefonról). Miután az ügyeletes elfogadta kérelmét, anélkül, hogy megvárta volna a munkacsoport érkezését, készítse elő az elhunyt útlevelét, valamint az egyik hozzátartozó útlevelét. A rendőrök szemrevételezéssel ellenőrzik a holttestet és a helyiséget, amelyben található, jegyzőkönyvet készítenek. Rendszerint a munkacsoport ezen intézkedései elegendőek. Vannak azonban helyzetek, amikor a bűnüldöző szervek tisztviselői orvosi vizsgálatra írnak ki beutalót:

hirtelen halál;
halál, ami az utcán történt;
a rendőrök gyanúja szerint a halál erőszakos volt.

Ezek a cselekedetek jogszerűek, és megfelelnek a moszkvai egészségügyi bizottság 2007. július 12-i 300. sz. Rendeletének "Az információs támogatás javításáról, a moszkvai halálozás nyilvántartására és elemzésére szolgáló rendszerről". Ha nincs szükség igazságügyi orvosi vizsgálat megszervezésére, a rendőrök egyszerűen otthagyják a jegyzőkönyv másolatát. A bűnüldöző szervek képviselői felajánlhatják saját rituális ügynökük szolgáltatásait is. Egyetért velük vagy sem - az Ön választása szerint csak azt vesszük figyelembe, hogy pozitív döntés esetén ez további költségeket igényel az ajánlásokért.

Az egészségügyi intézmények képviselőinek hívása

A következő lépés a munkacsoport meghívása után. Orvosi képviselőket egyszerre hívhat a rendfenntartó szervekhez benyújtott kérelem után és a rendőrség távozása után is. A halál megállapításához fel kell hívni az ezt a címet szolgáló poliklinika alkalmazottját. Ha azonban a halál hétköznap 20:30 és 8:00 között, hétvégén pedig 16:00 és 8:00 között történt, akkor igénybe kell vennie egy mentőautó szolgáltatásait. A klinika képviselőjének meghívásához vegye fel a kapcsolatot a recepcióval. Ha szükséges, hívjon mentőautó, hívja a 03-at (vezetékes telefonról) vagy a 112-et (mobiltelefonról).

Fontos szempont: erőszakos halál gyanúja esetén a rendőrök egy szakszolgálatot hívnak fel, amely a holttestet szállítja a holttestbe, és nem kell orvosi intézetbe menni.

A halál képviselőinek igazolása egészségügyi intézmények elő kell készítenie az elhunyt útlevelét is, orvosi politika, járóbeteg-igazolvány (ha kéznél van), valamint az egyik rokon útlevele. Hívására az ügyeletesnek vagy a körzeti orvosnak el kell jönnie, főnővér, a terápiás osztály vezetője. Ha lehetséges magunkkal szállítani egy egészségügyi dolgozót, ez jelentősen felgyorsítja a folyamatot. A test megvizsgálása után az egészségügyi intézmény képviselője haláligazolást hagy Önnek.

A poliklinika dolgozója felajánlhatja egy adott temetési ügynökség szolgáltatásait. Ez egy kicsit többe is kerül, mivel a temetés megszervezésének költségeibe beleszámítják az úgynevezett bónuszt e személy számára.

A test szállítása a hullaházba

A szolgáltatás ingyenes, ha az elhunyt holttestét a megadott címre kijelölt helyiségekbe szállítják: Mitinsky, Troekurovsky, Khovansky, Lublinsky, Nikolo-Archhangelsky morges. Ha az elhunytat egy másik hullaházba akarja szállítani, be kell szereznie az intézmény igazgatásának jóváhagyását, és az elhunytak testének szállításának megszervezése az ön költségére történik.

Papírmunka

Az összes megtett intézkedés után a temetést szervező személynek kapcsolatba kell lépnie a poliklinikával, amelyet földrajzilag az elhunyt címéhez rendelnek. Szükséges lesz a következő dokumentumok elkészítése: személyes útlevél, az elhunyt útlevele, valamint egészségügyi nyilvántartása (ha kéznél van), orvosi házirend. Jó lesz, ha további papírjaid vannak, amelyek valahogy rávilágíthatnak a halál okára. A megkeresett egészségügyi intézmény alkalmazottja orvosi halotti anyakönyvi kivonatot állít ki vagy beutalót ír ki vizsgálatra.

"City Service-Ritual" ajánlatok

A fenti aggodalmak az elhunytak hozzátartozóinak vállára esnek éppen a legnehezebb időszakban - a szeretett személy halála utáni első napokban. Megértjük, milyen nehéz ebben a pillanatban koncentrálni és racionálisan gondolkodni az ilyen jellegű munka végzése érdekében. Ezért a "City Service-Ritual" városi rituális szolgálat munkatársai készek felajánlani segítségüket a temetés előkészítésében és megszervezésében. Ebbe beletartozik:

elfogadható árak a temetkezési szolgáltatások teljes skálájára;
a test szállítása a moszkvai hullaházakba;
az összes orvosi és hivatalos dokumentum nyilvántartása;
dokumentumok elkészítése az állami juttatásokhoz;
temető vagy krematórium papírmunkája;
temetési szertartás szervezése az elhunytak számára a templomban;
helyszín kiválasztása az emlékétkezéshez és egyéb szolgáltatásokhoz.

Támogatni fogjuk a rituális szolgáltatások teljes körének megfelelő szintű, finom és habozás nélküli nyújtásával!

A brigádok bűnügyi helyzetekkel kapcsolatos felhívásai, öngyilkosságai és az azokhoz tett kísérletek jelentõs számú esetet jelentenek az összes mentõlátogatás között. Rendering egészségügyi ellátás ilyen esetekben bizonyos sajátosságokkal rendelkezik, és az orvosi személyzet speciális képzését igényli a nehéz munkakörülmények és a vizsgáló szervek előtti felelősség kapcsán.
Az Egészségügyi Minisztérium jóváhagyta az orvosi ellátás nyújtásának eljárásáról szóló utasítást büntetőügyek, öngyilkosság és öngyilkossági kísérlet. Az utasítás szabályozza a terepszemélyzet munkáját és a diszpécserszolgálatot, amely fogadja és továbbítja ezeket a hívásokat. A cikk mindkét link munkáját vizsgálja.
Az első a 03-as telefonon folytatott büntetőügyről az állomás operatív osztályának kiürítője. Ez általában középfokú végzettségű orvos. A hívás befejezéséhez kitölti a mentőkártyát, és azonnal odaadja az operatív osztály vezető diszpécserének. Az orvosi ürítő köteles pontosan és olvashatóan kitölteni a hívókártyát. Amikor az előfizetővel beszél, össze kell kapcsolnia a rövidséget az udvariassággal és a figyelmességgel. Minden kétséges esetben és a felmerült problémák megoldása érdekében a vontatókocsi átkapcsolja az előfizetőt a „03” kísérőasztalra. Az idősebb diszpécser, miután felhívta a vontatót, és meghatározta a helyszínhez legközelebbi alállomást, elküldi azt a dandár diszpécsernek. Egy orvosi vontató és mindkét diszpécser a szomszédos helyiségekben található, így a hívás átadása minimális időt vesz igénybe.
A már telefonon lévő dandármenedzser továbbítja a közvetlen végrehajtásra vonatkozó felhívást az alállomás-vezetőnek, aki elküldi a dandárt.
Az irányító diszpécsere a hívásnak az alállomásra történő átadásával egyidejűleg telefonon értesíti a városi rendőrkapitányság ügyelet-felügyelőjét, és a hívókártyán feltünteti az átadás időpontját és annak a személynek a nevét, aki a jelet kapta. Az ügyeletes rendőr munkacsoportot küld neki a megadott címre. Ilyen többlépcsős megközelítés az orvosi ürítőtől az alállomás-diszpécserig történő hívások fogadásakor és továbbításakor csak a nem kategorizált állomásokon létezik, amelyek évente 2 millió és több utat hajtanak végre. Más városokban az információk fogadását és továbbítását egy vagy több személy végzi, a személyzeti táblázattól függően. A diszpécserszolgálatnak, fogadva és továbbítva az ilyen hívásokat, figyelmesen és felelősségteljesen kell kezelnie a tervezésüket. A cím vagy más információk helytelen megadása késleltetheti a csapat érkezését és az áldozat orvosi ellátását. A helyszínre érkező csapat általában már megtalálja a munkacsoportot, amely megkezdte a nyomozást. Ebben az esetben a dandár funkciói csak az áldozat segítségének nyújtására korlátozódnak.
A bűnügyi helyzetekkel kapcsolatos hívások kezelésekor operatív interakcióra van szükség az egészségügyi személyzet és a rendőrség képviselői között. Az operatív csoport köteles segíteni az egészségügyi dolgozókat abban, hogy segítséget nyújtsanak az áldozatnak (távolítsa el a szemlélőket a szobából, vagy válasszon ki másikat, segítsen az áldozat hordozásában, a szükséges információk összegyűjtésében stb.).
Általában a terepen dolgozók tisztában vannak felelősségükkel és felkészültek a csapatunkkal való együttműködésre.
Az egészségügyi személyzetnek szigorúan tilos vitákat folytatni az operatív dolgozókkal olyan kérdésekben, amelyek nem kapcsolódnak orvosi munkához. Viszont az áldozat sikeres orvosi segítségének biztosítása érdekében az operatív csoport minden szükséges szervezési intézkedést végrehajt a helyszínen. A mentő és az operatív szolgálat közötti esetleges "konfliktusokat" a "03" ügyeletes vezető orvos és a városi rendőrség ügyeletes felügyelője közösen oldja meg.
Az operatív csoport késése esetén a mentőszolgálat intézkedik a tárgyi bizonyítékok és a bűncselekmény lehetséges nyomainak megőrzése érdekében. Ehhez illetéktelen személyeket eltávolítanak a helyszínről, tilos a bútorok átrendezése, a tárgyak mozgatása, a különféle papírok eltávolítása vagy megsemmisítése, a padló söpörése, az ajtók, ablakok bezárása vagy bezárása stb. palackok és egyéb tárgyi bizonyítékok.
A sürgős adminisztratív intézkedések mellett a csapatnak azonnal biztosítania kell az áldozat orvosi ellátását, el kell végeznie a szükséges orvosi eljárásokat. Ez azonban a tárgyi bizonyítékok és a bűncselekmény nyomainak részleges megsemmisítéséhez vezethet.

Tekintsünk 2 esetet

Első példa

A helyszínre érkező dandár holttestet talál. Az orvos, és távollétében az egyik mentős dolgozó kimondja a halált. Ugyanakkor megpróbálják a helyszínen változatlanul fenntartani a helyzetet és a bűncselekmény lehetséges nyomait. A rendőrséggel és a "03" ügyeletes vezető orvossal egyetértésben az áldozat holtteste a helyén maradhat további nyomozati cselekmények céljából. Ez a legegyszerűbb példa, de ebben az esetben szállításra lehet szükség, például ha a holttest az utcán vagy nyilvános helyen van. Miután a rendőrség engedélyt kapott a kiürítésre, a csapat az ügyeletes vezető orvos utasítása szerint a holttestet az egyik törvényszéki hullaházba viszi.

Második példa

A csapat életjelekkel találja meg az áldozatot. Teljes sürgősségi orvosi ellátást igényel, beleértve az újraélesztést is. Ebben az esetben az egészségügyi dolgozók önállóan határozzák meg a segítségnyújtás eljárását. A bűncselekmény lehetséges nyomainak és a tárgyi bizonyítékok megőrzése érdekében nehéz a helyszínen segítséget nyújtani. Az áldozatot egy másik szobába, egy mentőautóba vagy egyszerűen egy másik helyre szállítják, ahol az egészségügyi személyzet akadálymentesen dolgozhat. Előfordul, hogy az operatív személyek, akik a nyomozás szempontjából fontos információk megszerzésére törekszenek az áldozattól, arra kérik az egészségügyi személyzetet, hogy késleltesse a kórházi kezelést. Az orvosoknak meg kell érteniük, hogy akár néhány, az elhunyt által kimondott szó is jelentős segítséget nyújthat a bűncselekmény megoldásában. Ebben az esetben azonban az összes érdekelt szolgálat fellépése elsősorban az áldozat orvosi segítségének nyújtására irányul. Az esemény körülményeinek, az abban érintett személyeknek és egyéb nyomozati jellegű kérdéseknek a tisztázása csak az egészségügyi dolgozók engedélyével lehetséges, miután az áldozatot segítségnyújtással látták el és figyelembe vették állapotát.
Fegyverek vagy egyéb bűncselekmények, amelyek bizonyító erejűek lehetnek, az esemény helyszínén lehetnek. Az egészségügyi személyzet intézkedéseket tesz megőrzésük érdekében, és átadás ellenében lőfegyvereket ad át az operatív dolgozóknak. Ha a fegyvert az elhunyt kezébe szorítják, akkor azt a munkacsoport megérkezéséig hagyják. Az akasztáshoz vagy a fojtáshoz használt hurkokat nem oldják ki, hanem elvágják a csomó felett vagy alatt, érintetlenül tartva (a csomózás az elkövető egyéni vonása lehet és tárgyi bizonyíték).
Az ismeretlen mérgekkel való mérgezésre irányuló felhívások némelyike \u200b\u200bbűnöző lehet. Ezek elvégzése során az egészségügyi személyzetnek rendkívül óvatosan kell kezelnie a helyén hagyott injekciós üvegeket. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egy erős méreg gőzének enyhe belégzése is súlyos mérgezést okozhat. Néha az áldozat által kilélegzett levegő szaga elegendő a méreg meghatározásához. Például hidrociánsav-sókkal és nitrobenzollal történő mérgezés esetén a kilélegzett levegő keserű mandulaillatú. Az áldozatból származó tiofosz, karbofosz, aceton vagy alkohol szaga e mérgekkel való mérgezést jelzi.
Az egyik vitatott kérdés a következtetések kiadása a halál okáról. A mentők egészségügyi személyzetének tisztában kell lennie azzal, hogy a mentőállomás nem jogosult igazságügyi és szakértői jelentések kiadására.
A mentőszolgálat kötelessége csak az áldozat halálának megállapítása. A nyomozáshoz szükséges összes információt a törvényszéki orvosi boncolást követően megkapják a vizsgáló szervek. Munkatársaink feltételezett nyilatkozatai a halál okáról és idejéről félrevezethetik a nyomozást, és téves verziók kidolgozásához vezethetnek. A halál megállapítása, a rendőrség vagy az ügyészség képviselőivel való interakció az orvos, távollétében - a felelős mentős feladata.
A következő (lineáris) hívás végrehajtásakor a mentőszolgálat csapata hirtelen halálesettel találkozhat, ahol a helyzetből ítélve erőszakos cselekedetek feltételezhetők.
A halál bűnös jellegét a holttest külső vizsgálatának adatai jelezhetik: traumás sérülések, mechanikus asphyxia jelenléte, mérgezés jelei hányás, injekció formájában, kémiai égési sérülések a száj, az arc, a nyak körül. Ebben az esetben értesíteni kell a "03" ügyeletes vezető orvost, és az utasításainak megfelelően kell eljárni. Az ügyeletes orvos ilyen információjára van szükség a holttest szállításának kérdésének megoldásához. Bűnügyi vagy gyanús esetek esetén a holttestet csak a rendőrség engedélyével távolítják el a helyszínről, kivéve az utcán, közterületen, tömegközlekedésben bekövetkezett haláleseteket, amikor a holttest eltávolításának késedelme hátráltathatja a közlekedés vagy az intézmény munkáját. Ha nincsenek a rendőrség vagy az ügyészség képviselői, akkor a mentőknek emlékezniük kell a holttest helyzetére, fel kell írniuk az autók számát (közúti baleset esetén), a szemtanúk nevét és címét, valamint egyéb adatokat.
A halottasházban az elhunytak iratait, pénzét és értékeit a gyűjtő elfogadja, amelyet dokumentálnak. Az orvos a gyűjtő jelenlétében megvizsgálja a holttestet, és nyilvántartásba veszi a mentők hívókártyáján található összes dokumentumot és értéket. Tompult tudatosságú betegek vagy alkoholos mámor állapotban lévő személyek vonatkozásában is járnak el.
A büntetőügyekben nyújtott orvosi segítségnyújtásról minden információ „lezárt”, és az egészségügyi személyzetnek nincs joga az esemény tartalmának, az áldozatok számának és egyéb adatoknak a nyilvánosságra hozatalára. Az információkat csak a mentőállomás adminisztrációjának és a nyomozó hatóságoknak továbbítják. Sajnos néha az egészségügyi szakemberek illetéktelen személyeknek közlik az eseményeket. Az eredmények a túlzó pletykák terjedése.

A terepi személyzet felelőssége akasztáskor vagy akasztási kísérletnél

A függesztés vagy fojtás orvosi ellátásának megvannak a maga sajátosságai. Ha hívás után a csapat felfedez egy holttestet, akkor az egészségügyi dolgozó intézkedései a hullának a huroktól való felszabadítására korlátozódnak, amelyhez a kötelet a csomó felett vagy alatt levágják. Ebben az esetben az egyik egészségügyi dolgozónak úgy kell tartania a holttestet, hogy ha a padlóra esik, nem történnek halál utáni sérülések, amelyek bonyolíthatják a vizsgálatot. Vegyünk egy esetet. A csapat az áldozathoz érkezik, már eltávolítják a hurokból. A rövid távú, fulladásos állapotban lévő áldozat megőrizte létfontosságú funkcióit - a szív aktivitását és a légzést. Az agy rövid távú oxigénhiánya azonban az agykéreg oxigén éhezésre legérzékenyebb sejtjeinek halálát eredményezi. A központi részleg magasabb osztályai idegrendszer szétkapcsolt. Az áldozat zavart vagy öntudatlan, éles motoros izgalom. Görcsök, rohamok jelentkezhetnek. Ezek a betegek veszélyesek váratlan és ésszerűtlen cselekedeteik miatt. Őket megjelenés elég jellegzetes: az arc hiperémiás, a szemgolyók kiemelkednek a pályákról, a tekintet értelmetlen, a tudat zavaros. Az áldozat gyakran sikít, és ez a sikoly nem emberi, hanem egy vadállat üvöltésére hasonlít. Motoros izgalom, testi és testi sérülés lehetséges. Az ilyen áldozat kiugorhat egy ablakon, egy lépcsőn, leeshet a hordágyról. Az egészségügyi dolgozónak meg kell kötnie, rögzítenie kell egy hordágyon, és ebben az állapotban be kell vinnie az autóba. Ezek a cselekedetek panaszokat okozhatnak rokonoktól vagy másoktól, akik nem értik az egészségügyi dolgozók viselkedését. Emiatt konfliktusok és panaszok lehetségesek. Az ilyen áldozatokkal végzett munka nagy fizikai és szellemi erőfeszítésekkel, nagy érzelmi stresszel jár, maximális tapintatot és figyelmet igényel az orvos részéről.

A mentőcsoport intézkedései öngyilkossági kísérletek esetén

Az öngyilkossági kísérletekkel kapcsolatos kihívások magukban foglalják az öngyilkossági kísérlet minden típusának kihívásait mérgező vagy altatók bevétele, vénák megnyitása, szúrások, lőtt sebek, önálló lógás, magasból zuhanás, próbálkozások a városi vagy vasúti közlekedés alá vetni, mérgezés szén-monoxiddal vagy ipari gázzal stb. Öngyilkossági kísérleteket általában mentális zavarokkal küzdő személyek (eszméletvesztéssel, súlyos depresszióval, téveszmés okokból), gyakran alkoholos vagy kábítószer-függőségi állapotban mámor, néha demonstrációs célokra.
Ezekben a betegeknél a bőr külső vizsgálata során a korábbi öngyilkossági kísérletekből származó régi hegek, a végtagok injekcióinak nyomai találhatók.
Az orvosi ellátás ezekben az esetekben tüneti lesz, azonban az öngyilkossági kísérlet valamennyi felhívása egy közös vonással rendelkezik - az áldozatok kötelező kórházi ápolására specializált kórházban.
Az ilyen betegek szállításakor szigorú felügyelet szükséges számukra az ismételt öngyilkossági kísérletek elkerülése érdekében (a betegek letéphetik a kötést, megpróbálhatnak kiugrani az autóból, megsebesíthetik az egészségügyi dolgozókat stb.).
Emlékeztetni kell a nemi erőszak miatt kötelező kórházi kezelésre. Az áldozatot ugyanazokkal a ruhákkal kell kórházba szállítani, amelyek a nemi erőszak során voltak rajta. Nőgyógyászati \u200b\u200bvizsgálatot nem végeznek mentőszolgálatban.
Az orvosi ellátás során ügyelnie kell a következőkre: mérgekkel és altatókkal történő mérgezés esetén át kell öblíteni az áldozat gyomrát egy csövön keresztül, függetlenül attól, hogy a mérget vették-e, vagy csak megpróbálták bevenni.
Ebben az esetben a rokonok megpróbálják rávenni az egészségügyi dolgozókat, hogy hagyják otthon az áldozatot, mivel a mérgező anyagot nem fogadták el. A mentőszolgálat személyzete nem fogadhatja el az ilyen kéréseket. Nem lehet biztos abban, hogy egy konfliktushelyzetben maradt ember nem veszi fel újra a mérget, vagy nem követ el erőszakot saját maga vagy mások ellen. Az öngyilkossági kísérlet ténye arra kötelez bennünket, hogy ezt a személyt különleges betegre szoruló páciensnek tekintjük. Ez nagyon fontos pont munkánk során, mivel a csapat felelős az otthon maradt beteg életéért és egészségéért.
Összegzésként el kell mondani, hogy egyetlen utasítás vagy cikk sem tartalmazhat mindenféle életeseményt. A mentőszolgálatnak a körülményeknek megfelelően kell eljárnia, figyelembe véve a jelenlegi helyzetet, minden kétes esetben konzultálva a "03" vezető orvossal.

A gyermekek lázcsillapítóit gyermekorvos írja fel. De vannak helyzetek sürgősségi ellátás láz esetén, amikor a gyermeknek azonnal gyógyszert kell adni. Ezután a szülők felelősséget vállalnak, és lázcsillapító szereket használnak. Mit szabad adni a csecsemőknek? Hogyan csökkentheti az idősebb gyermekek hőmérsékletét? Melyek a legbiztonságosabb gyógyszerek?

Elhelyezkedés. A férfi (nő) teste a padlón (az ágyon) fekvő helyzetben van (gyomor), fejével az ablakig (lábak az ajtóig), karjai a test mentén. Öntudatlan.

2. Anamnézis. A teljes nevet (ha ismert) fia (szomszéd) teljes néven ebben az állapotban fedezte fel 00:00 órakor. A rokonok (szomszédok) újraélesztési intézkedéseket hajtottak végre (ha vannak ilyenek): (sorolja fel, mit és mikor). Fia (szomszéd) szerint szenvedett - (krónikus betegségek listája). Kezelték - (adja meg a gyógyszereket). Adja meg az utolsó orvosi ellátás látogatásának dátumát és idejét, ha van ilyen, az elmúlt 7-10 napon belül.

3. Objektíven. Bőr sápadt (szürkés, halálsápadt, cianotikus), hideg (meleg) tapintású. (Az arc és a kéz bőre észrevehetően kihűl 1,5-2 óra alatt. A ruhákkal borított bőrterületek akár 6-8 órán át is melegen maradnak.)
A szennyeződés jelenléte a bőrön és a ruházaton. A száj körüli bőr hányással (vérrel) szennyezett.

Kadaverikus foltok a keresztcsont és a lapockák régiójában a szakaszban - hiposztázis - teljesen eltűnik, ha megnyomja (2-4 óra múlva), vagy diffúzió - elsápad, de ne tűnjön el teljesen (14-20 óra múlva), vagy felszívódások - ne halványuljon el, ha megnyomják (20-24 óra után)

Légzési mozgások nem. Auscultatory: lélegző hangok nem hallgatnak.

Impulzus a fő artériákon hiányzik. Szívhangok nem hallgatnak.

Tanulók kitágult, ne reagáljon a fényre. Szaruhártya-reflex hiányzik.
Beloglazov tünete (a "macska pupilla" tünete) pozitív vagy nem észlelhető (pozitív a 10-15 perces biológiai pusztulástól, instabil, 50-120 perc múlva eltűnik.)
Vörösfenyő foltok (4-5 órával a halál kezdete után vízszintes csíkok vagy barnás háromszög alakú területek képződnek a szem sarkainak területén a sclera) nem kifejezettek (ejtik). A test látható károsodása nem található (talált; a továbbiakban - leírás).

DS. Egy állampolgár (teljes név) halálát 00 óra 00 perckor állapították meg.
vagy DS. Haláleset (00:00 óra).

(A bejelentkezési időnek 10-12 perccel kell eltérnie az érkezési időtől).

Az N poliklinika területi adatai, az ATC neve. Bűncselekmény vagy gyermekhalál esetén feltétlenül tüntesse fel az érkező rendőr (vezető csoport) nevét és rangját.

ST eleváció akut koszorúér szindróma, nem komplikált

I21 Akut szívinfarktus

I21.9 Akut miokardiális infarktus, a helyszín nem meghatározott
I22 Ismétlődő szívinfarktus

TÍPUSOS PANASZOK

- Intenzív fájdalom a szegycsont mögött és a szív régiójában, szorító vagy összehúzódó jellegű (az intenzitás kifejezettebb, mint az angina pectoris normál rohama esetén).

- A támadás szokatlanul hosszú, több mint 15 perc.

- Lehetséges besugárzás a bal vagy jobb karra, nyakra, alsó állkapcsra, a bal lapocka alá, az epigasztrikus régióra.

- A beteg izgatott, nyugtalan, jegyzi meg a halálfélelem.

- A nyelv alatti nitrátbevitel hatástalan, vagy nem szünteti meg teljesen a fájdalmat, vagy a fájdalom rövid időn belül újra folytatódik;

- Bármelyik lehetőség esetén a következő tünetek is jellemzőek: a bőr sápadtsága, hiperhidrózis (néha "hideg verejték" a homlokán), súlyos általános gyengeség, léghiányérzet.

A tipikus klinikai kép hiánya nem szolgálhat a miokardiális infarktus hiányának bizonyítékául.

A szívizominfarktus klinikai lehetőségei

Fájdalmas

A test testtartásától és helyzetétől, mozgásától és légzésétől független anginális fájdalom, ellenáll a nitrátoknak. A fájdalom nyomó, fojtó, égő vagy szakító jellegű, a szegycsont mögött, a mellkas teljes elülső falában, a váll, a nyak, a karok, a hát, az epigasztrikus régió lehetséges besugárzásával. A hiperhidrózis, súlyos általános gyengeség, a bőr sápadtsága, izgatottság és nyugtalanság kombinációja jellemzi.

Hasi

Az epigasztrikus fájdalom és a dyspeptikus tünetek kombinációja: émelygés, amely nem hoz enyhülést a hányás, csuklás, böfögés, hasi feszülés, hátfájás sugárzása, a hasfal feszültsége és az epigastriumban tapintási fájdalom miatt.

Atipikus fájdalom

A fájdalom szindróma atipikus lokalizációval rendelkezik (például csak a besugárzás területein: torok és alsó állkapocs, váll, kar stb.).

Asztmás

Légszomj támadása (légszomj érzése - az angina pectoris egyenértékű), amely az akut szívelégtelenség (szív asztma vagy tüdőödéma) megnyilvánulása.

Aritmiás

A ritmuszavarok dominálnak.

Cerebrovascularis

Az agyi érrendszeri baleset jelei: ájulás, szédülés, hányinger, hányás, fokális neurológiai tünetek lehetségesek.

Alacsony tünet (tünetmentes)

A legnehezebben felismerhető változat, gyakran visszamenőleg diagnosztizálják az EKG-adatok felhasználásával.

A mellkasi fájdalom lehetséges okai, a koszorúér-betegség kivételével
Gastroesophagealis reflux A fájdalom időtartama 5-60 perc. Viszteralis fájdalom, retrosternális, besugárzás nélkül, a fekvő helyzetben fokozódik, enni enni vagy antacidumok után enyhül.	Nyelőcső görcs (cardiospasm) A fájdalom 5-60 percig tart. A hideg folyadék bevitelével járó spontán, retrosternális zsigeri fájdalom a nitrátok bevétele után gyengült.
Gyomorfekély A fájdalom órákig tart, zsigeri gyomorégéssel, epigasztrikus fájdalommal, enni enni étellel vagy antacidákkal.	Epehólyag-betegség Visceralis fájdalom, epigastricus az interscapularis régióba történő besugárzással, hosszú órák, a T hullám inverziója az EKG-n lehetséges.
Cervicobrachialgia A fájdalom időtartama változó. Felületi fájdalom, helyzeti, lokalizáció - a nyakon és a karokban	A parti porc szindróma, a parti chondritis Aszeptikus gyulladás egy vagy több borda porc a szegycsonthoz való kapcsolódásuk területén. Általában II-III, ritkábban I és IV borda szenved. A borda porcának helyi fájdalma, amelyet tapintás és mély légzés súlyosbít. Bizonyos esetekben kapcsolat állhat fenn a fizikai aktivitással.
Pajzsmirigy-gyulladás A fájdalom tartós, súlyosbítja a nyelés, feszültség figyelhető meg a nyak tapintása során.
Hyperventiláció Fájdalom - 2-3 perc. Retrosternális tachypnoával, szorongással, félelemmel.

A szívizom-infarktus EKG-KRITÉRIUMAI:

Akut kár: az ST szegmens íves magassága felfelé dudorral, összeolvad egy pozitív T hullámmal, vagy negatív T hullámgá alakul (az ST szegmens íves nyomása lefelé dudorral lehetséges).

Kis fokális nekrózis: negatív szimmetrikus T hullám megjelenése a dinamikában.

Nagy fokális vagy transzmurális nekrózis: a kóros Q hullám megjelenése és az R hullám amplitúdójának csökkenése vagy az R hullám eltűnése és a QS kialakulása.

A miokardiális infarktus közvetett jele, amely nem teszi lehetővé a folyamat fázisának és mélységének meghatározását: az ő kötegének kötegének akut blokádja (általában balra) szolgál. Ha anginás fájdalom vagy annak megfelelője van, akkor a diagnózis: ACS, újonnan diagnosztizált bal oldali kötegág blokk. Segítség az ST magasságú ACS-hez.

NB. A bal oldali köteg ágának teljes blokádjának jelenlétében, ha nincsenek klinikai megnyilvánulások (anginális fájdalom és ekvivalensei), ha nincsenek archív EKG-k és az anamnézisből származó információk, amelyek megerősítik a blokád időtartamát, a beteget kórházi kezelésre ajánlják fel a diagnózissal: az LNBH újonnan diagnosztizált blokkolása határozatlan időre. Ebben az esetben segítséget nyújtanak, mint az instabil angina pectoris esetén.

SEGÍTSÉG:
EKG (ECP).

ACETILSALICILSAV (Aspirin) Rágjon 125-250 mg vizet.
Fájdalom esetén:
NITROGLICERIN 0,4 mg permet vagy

Izoszorbid-dinitrát (Isoket spray) 1-2 adag permet a szájba; véna katéterezése.
MORPHIN legfeljebb 10 mg i.v., frakcionált
Az elsődleges sürgősségi PCI szállításakor:

CLOPID FŰTŐ(Plavix) 600 mg vagy
TICAGRELOR 180 mg orálisan.
Ha lehetetlen kórházba kerülni 90 percen belül, sürgősségi PCI-vel, és legfeljebb 3 órán belül a nagy ischaemiás zónával és alacsony vérzési kockázattal (65 évnél fiatalabb) jelentkező tünetek megjelenésével, azonnali TLT-vel:
CLOPID FŰTŐ (Plavix) 300 mg orálisan, 75 év feletti betegeknél - 75 mg;

HEPARIN NÁTRIUM 60 NE / kg IV, legfeljebb 4000 NE vagy
ENOXAPARIN NÁTRIUM 1 mg / kg szubkután.
Taktika
Kórházi kórházi ápolás a sürgősségi perkután beavatkozás lehetőségével a lehető leghamarabb a beteghez érkező legelső csapatnál. A hordágyon fekvő szállítás.
A kórházi kezelés elutasítása esetén - az eszköz 2 óra elteltével "03" -ra van állítva, ismételt elutasítás esetén - az eszköz egy orvosi intézményben vagy az OKMP-ben.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

1. Fenyegetett vetélés. Tünetek: nehézség, fájdalom a has alsó részén és a hát alsó részén, nincs vagy kisebb folt
2. Az abortusz kezdete. Fájdalommal és a nemi traktus vérzésével kezdődik
3. Az abortusz folyamatban van. Tünetek: súlyos görcsös fájdalom, bőséges vérzés (például: a múltban késleltetett mensis van, az orvos diagnosztizálja a terhességet. Ma a nemi traktusból vérzik ...)

Diagnózis: terhesség 34 hét. Preeclampsia

Példa egy hívókártya kitöltésére: a szem előtt villogó "legyek" panaszai, az epigastriumban fellépő fájdalom, egyetlen hányás volt.
Anamnézis: Én, az antenatalis klinikán regisztráltam. 2 hete fedezték fel (145/95 Hgmm), megtagadta a kórházi kezelést.
Objektíven: a bőr sápadt, az arc puffadt, BP \u003d 160/100 mm. rt. Art., Ödéma a lábakon.

Diagnózis: terhesség 38 hét. Rángógörcs

Panaszok fejfájásról, csökkent látásról. Vizsgálatkor az arc és a kar izmainak apró fibrilláris rángatózása jelent meg, majd tonikus és klónusos görcsök csatlakoztak, a légzés leállt, az arc cianózisa és a szájjal vérrel foltos hab jelent meg. BP \u003d 170/110 mm. rt. Művészet. A támadás 1,5 percig tartott

Diagnózis: Szülés

Példa egy hívókártya kitöltésére: előzmények: terhesség 39-40 hét. Az alsó hasi görcsös fájdalmak panaszai 2-3 percig 5-7 percenként, ami a hát alsó részén húzza a fájdalmat.
Objektíven: az általános állapot viszonylag kielégítő, a bőr normál színű, a szívhangok tiszta, ritmikus, hólyagos légzés a tüdőben, nincs zihálás, a méhfenék magassága megfelel a terhességi kornak, a széklet normális, a vizelés kissé gyakoribb, a magzatvíz sértetlen (vagy szivárog)

I. szülés diagnózis, sürgős

Diagnózis: házhoz szállítás

Példa egy kihíváskártya kitöltésére:
Jelölje a terhességi kort.
Objektíven: az állapot viszonylag kielégítő, tudatában a bőr normál színű, a neurológiai állapot normális, a szív hangjai tiszta, ritmikus, hólyagos légzés a tüdőben, nincs zihálás. A has megnagyobbodik a terhességhez képest, a méh fundusának magassága a köldöknél van, a has puha, fájdalommentes, az utószülés elmúlt. A nemi szervekből nem bőséges szakrális váladék. Az élettani funkciók normálisak. A vajúdó nő arcán 3 nappal ezelőtti zúzódások vannak (a vajúdó nő és az anyja szavai szerint).

Diagnózis: befejezett koraszülés

A hívókártyán tüntesse fel: jelentették az SSMP-nek az alkalmazottak hívására, ROVD. Várták a rendőröket ... -tól / -ig

Diagnózis: Koraszülött magzat. Halál a mentő megérkezése előtt

Példa a kihíváskártya kitöltésére: egy női gyermek holtteste az ágyon fekszik az anyja mellett, piros törülközőbe csomagolva.
Objektíven: a bőr cianotikus, a szív hangjai nem hallhatók, nincs légzés, a magzat köldökzsinórja 10-12 cm hosszú, szakadt szélekkel. Traumás sérüléseket nem találtak a magzaton. Koraszülött magzat

Diagnózis: A méh spontán szakadása. Halvaszületés

Panaszok a hasi és a hát alsó részében jelentkező görcsös fájdalmakról, amelyek körülbelül 6 órája kezdődtek.
Objektíven: az összehúzódások gyakoriak, fájdalmasak, kísérletekhez kapcsolódnak.A méh feszült, a szünetben nem lazít, az alsó szakasz túlfeszített, tapintáskor fájdalmas, a kontrakciós gyűrű a köldök szintjén van. A vajúdó nő nyugtalan. A vizsgálat során nagyon hirtelen megjelent. a nő szerint súlyos fájdalom az alsó hasban, mint egy gyomorszúrás, amely után megszűnt a vajúdás, szédülés és gyengeség jelentkezett. Auszkultációval a magzati szívverés nem hallható, tapintással a hasfalon keresztül meghatározzák a magzat egyes részeit.

Szülés utáni mastitis (laktáció)

Szakasz:
1. Súlyos gyulladás
2. Szivárgás
3. Felhígulás (gennyes tőgygyulladás)
Klinika: a hőmérséklet hirtelen emelkedése 40 ° C-ra, hidegrázás, fájdalom az emlőmirigyben. Az emlőmirigy megnagyobbodott, annak mélyén fájdalmas, tömörített terület tapintható, amely felett bőrhiperémia van. A hónalj nyirokcsomók megnagyobbodása az elváltozás oldalán, fájdalmuk tapintáskor. Felfújt, fájdalmas, ingadozási hely jelenik meg, a felette lévő bőr lila-kék.

A medence szűkülésének mértéke
1. sz .: p. vera \u003d 11-9 cm Szülés - szövődmények nélkül.
2. tétel: p. vera \u003d 9-7,5 cm. Szülés során szövődmények - gyakran.
3. cikk: p. vera \u003d 7,5-6,5 cm. Teljes idejű magzat által a természetes születési csatornán keresztül történő szállítás nem lehetséges.
4. sz. vera - 6 cm vagy kevesebb.

A placenta elválásának jelei
1) Elválasztott utószüléssel a méh felfelé, a köldöktől jobbra vagy balra helyezkedik el, és homokóra alakú.
2) A kéz szélével a kebel fölött megnyomva a köldökzsinór nincs behúzva a hüvelybe.
3) A köldökzsinórra a nemi repedésnél elhelyezett kötést 8-10 cm-rel leeresztik.

Külső módszerek az elválasztott placenta eltávolítására
1) Abuladze módszere. Vizelje ki a vizeletet katéterrel. Vidd a méh középső helyzetébe. Fogja meg mindkét kezével a hasfalat egy hajtásban, és hívja meg a nőt, hogy nyomja meg.
2) Genter módszere. Álljon a nő lábával szemben. Az ökölbe szorított kezeket a hátsó felületekkel a méh fundusára helyezzük, és az utószülést kinyomjuk.
3) A Krede-Lozarevich módszer. Fogja meg a méhét annak a kezével! melyik a szülésznőnél jobb, úgy, hogy 4 ujj tenyérfelülete a méh hátsó falán van, a tenyér alul, a hüvelykujj! - a méh elülső falán. Próbálja meg kinyomni az utószülést.

Fenyegetett méhrepedés a vajúdás során
Súlyos görcsös fájdalmak a hasban, amelyek nem szűnnek meg a valódi összehúzódások közötti szünetekben. A méh tapintáskor feszült és fájdalmas. Késleltetett vizelés. Amikor a szakadás megkezdődik, véres váladék keletkezik a nemi szervekből. Az erőszakos vajúdás megszűnik (szakadás esetén), míg a nő súlyos fájdalmat érez a hasban.
Gyakrabban - keskeny medencével, a magzat keresztirányú helyzetével.

A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása
Akut fájdalom a hasban hasító H.-ra. A méh sűrű, feszült, Véres váladék a nemi traktusból. Jelek

Az újszülött köldökzsinórjának feldolgozása
Az egyik bilincset a köldökgyűrűtől 12-15 cm távolságra alkalmazzák, és 2-3 cm után (közelebb az anyához) - egy másik; közöttük alkohollal kezelik, felvágják, jóddal kezelik, steril "szalvétát" alkalmaznak.

Magzatvíz embólia
Éles indítás. Cianózis, légszomj, pezsgő légzés, habos * köpet.

Haláljelentés.

Elhelyezkedés.

Egy férfi (nő) teste a padlón (az ágyon) hanyatt fekvő helyzetben (a gyomrán), feje az ablakhoz, lábak az ajtóhoz, karok a test mentén.

Anamnézis.

Fia (szomszéd, ...) ebben az állapotban fedezte fel ... h ... perckor. A fia szerint az utolsó kapcsolatfelvétel ... ó ... min ... nn.hh.éé. Édesem által. dokumentáció (rokonok szavaiból, ...) elszenvedett: krónikus betegségek felsorolása, kezelési módszerek, folyamatosan szedett gyógyszerek. Adja meg az utolsó mézkérés dátumát és idejét. Segítség.

Az SMP megérkezése előtt újraélesztési intézkedéseket hajtottak végre (vagy sem) ... (jelölje meg, hogy mely tevékenységek, kik, mennyi ideig, ismerik-e a technikát).

Objektív vizsgálat.

Életfunkció-értékelés:Spontán légzés hiányzik. A auscultatory légzési hangok a tüdőben nem hallhatók. Szívhangok nem hallhatók. A fő ereken a pulzus nem észlelhető.

Szemvizsgálat: A pupillák kitágultak, a fényre nincs reakció. A szaruhártya reflex hiányzik. Beloglazov tünete pozitív. A vörösfenyő foltok nem kifejezettek (ejtettek).

A bőr vizsgálata:

a) A bőr sápadt (szürkés, halálosan sápadt, cianotikus), hideg (meleg) tapintású. Szennyeződés jelenléte a bőrön és a ruházaton (vér, hányás, ...).

b) A keresztcsont régiójában (vállpengék, ...) a hiposztázis stádiumában meghatározzák a cadaveric foltokat, amelyek megnyomásakor teljesen eltűnnek.

c) Az arc utánzó izmaiban meghatározzuk a gyengén kifejezett rigor mortis-t. Más izmokban nincsenek rigor mortis jelei.

d) A testen nem találtak látható sérülést (különösen fontos a cadaverikus foltok és a rigor mortis hiányában, ha a sérüléseket részletesen le kell írni).

Következtetés.

A biológiai halált ... órakor állapították meg. … Min.

(Az észlelési időnek körülbelül 10-15 perccel kell eltérnie az érkezési időtől).

A halál ismeretlen körülményei között célszerű a hívókártyán feljegyzést készíteni a test vizsgálatának feltételeiről és terjedelméről, például: A holttestet gyenge mesterséges megvilágítás (zseblámpa fény) alatt, hiányos térfogatban (mozgás nélkül) vizsgálták, az igazságügyi szakértők későbbi munkája miatt».

Adja meg a területi adatokat: Polic-ki szám, az orvos utolsó látogatásának dátuma Bűncselekmény, gyermekhalál esetén feltétlenül adja meg a munkavállaló vezetéknevét o / m, o / m sz.

Visszahívási idő az SPBO-ban a halál időpontjától számítva 7-15 perccel többnek kell lennie, és nem eshet egybe a dandár felszabadításának visszahívási idejével.

Megjegyzések:

1) A Beloglazov-jelenség(tünet"Macska pupilla") a biológiai halál egyik legkorábbi és legmegbízhatóbb jele. Az elhunytnál a szemgolyó egyoldalú szorításával a pupilla ovális formát ölt. Élő embernél a pupilla alakja 2 tényező miatt megőrződik: egyrészt a pupillát összehúzó izmok tónusa, másrészt az intraokuláris nyomás, amely megakadályozza a szemgolyó alakjának megváltozását. A halál kezdete és a központi idegrendszer működésének megszűnése után a pupillát összehúzódó izom beidegzése, valamint a vérkeringés leállítása és a vérnyomás 0-ra történő esése, ami az intraokuláris nyomás csökkenésével jár

A személy halálának pillanatának meghatározására vonatkozó szabályok, ideértve a személy halálának megállapítására vonatkozó kritériumokat és eljárást (az Orosz Föderáció kormányának 2012. szeptember 20-i, 950. sz. Dátummal jóváhagyott) A személy halálának pillanata az agyának halála vagy biológiai halála (egy személy visszafordíthatatlan halála). A biológiai halál a korai és (vagy) késői kadaverváltozások jelenléte alapján állapítható meg. Az agyhalál diagnózisát olyan egészségügyi intézményekben állapítják meg, amelyek rendelkeznek az agyhalál megállapításához szükséges feltételekkel.

A halál megállapítása és a holttest vizsgálata A halál megállapításához tájékozódó és megbízható vagy abszolút jeleket alkalmaznak. A halál orientáló jelei: § Passzív, mozdulatlan testhelyzet, § A bőr sápadtsága, § Eszmélethiány, § Légzéshiány, § Pulzus és szívdobogás hiánya, § A fájdalomra és szaglóingerekre való érzékenység hiánya, § A tanuló fényre való reagálásának hiánya, § Hiánya szaruhártya reflex. § A halál tényét az élettel összeegyeztethetetlen, a holttest vizsgálata során látható sérülések is jelzik.

A halál megállapítása és a holttest vizsgálata A halál megbízható jelei a következők: § Beloglazov jele („macska pupilla” jelenség, „macska szem” jelenség - a pupilla alakjának változása, amikor a szemgolyót oldalról kinyomják, § A szaruhártya és a sclera kiszáradása, § Cadaveric foltok, § Rigor mortis , § A testhőmérséklet csökkenése +20 о С alatt, § Késői kadaderváltozások jelenléte.

Hiteles haláljelek Beloglazov jele (a "macska pupilla" jelensége, a "macska szeme" jelenség) - amikor a szemgolyó oldaláról kinyomják, a pupilla keskeny, függőlegesen futó rés vagy ovális alakot ölel fel. § Ezt a jelet 10–15 perccel a halál után figyelik meg, és 40–60 perccel a halál után (egyes források szerint - 90 perc után) megszűnik észlelni.

A Magnus (Magnus-Richardson) teszt halálának megbízható jelei a „létfontosságú tesztek” egyike, a halál kezdetének „ősi” orientáló jelei, amikor az ujjat fonallal meghúzva vagy az emberre nyomó kötést alkalmazva a tömörítés helye alatti ujj vörös-cianotikus színt kap, holttestben pedig az ujj színe nem változik. A Magnus-teszt pozitív, ha az ujj színe nem változik. R. Magnus (1490-1558) - holland fiziológus és gyógyszerész. B. W. Richardson (1828-1896) - angol orvos.

Halotti nyilatkozat és a holttest vizsgálata Korai cadaverikus változások: –Hulla hűlése, –Marhafoltok, –Rigor mortis, –Száradás, –Autolysis. Késői kadaverváltozások: - rothadás, - mumifikáció, - zsírviasz, - tőzegcserzés.

Korai kádaverikus változások A holttest lehűlését úgy határozzák meg, hogy tapintják a holttest nyitott, ruházattal és hőméréssel lefedett testrészeit. A halál kezdetekor a hűlést elsősorban a test nyitott részein észlelik: Ø 1 óra múlva érezhető a kéz lehűlése, Ø 2-3 óra múlva - az arc bőre. Úgy gondolják, hogy a holttest hőmérséklete óránként átlagosan 1 ° C-kal, 6 óra elteltével pedig 1, 5 - 2 óránként 1 ° C-kal csökken.

Korai cadaverikus változások Cadaverous foltok - a halál után 1, 5 - 4 órával jelentkeznek a test alsó részein. A kadaverikus foltok általában lilák. Gyakran a cadaveric foltok hátterében a bőr sápadt területei jól kiemelkednek - a ruhadarabok vagy olyan tárgyak nyomása nyomán nyomatok keletkeznek, amelyeken a holttest fekszik. A mérgekkel történő mérgezés következtében elhalva a kadavér foltok színe megváltozik: Ø szén-monoxiddal mérgezve rózsaszínű-vörös, methemoglobint képző mérgekkel (Berthollet sója, nitritjei stb.) Mérgezve szürkésbarna.

A cadaveric foltok fejlődési szakaszai - - - Az első stádiumot - a hypostasis stádiumát - a halál után 1, 5 - 4 órával észlelik. A hiposztázis stádiumában a kadaverikus foltok színe teljesen eltűnik, ha egy ujjal megnyomják, és néhány másodperccel a nyomás megszűnése után a szín visszaáll. A második szakasz - a diffúzió - 10-12 órával a halál után alakul ki. A kadaverikus foltok ebben az időszakban nem tűnnek el nyomással, hanem elsápadnak, és a nyomás eltávolítása után lassan visszaállítják eredeti színüket. A harmadik szakasz, a hiposztatikus imbibíció a halál utáni 1. nap végére kezd kialakulni, és a következő órákban tovább növekszik. A kadaverikus foltok ebben a szakaszban nem tűnnek el és nem halványulnak meg, amikor megnyomják őket, de megtartják eredeti színüket, nem mozognak, amikor a holttest helyzete megváltozik.

A kadaverikus foltok leírása A cadaveric foltok leírásakor jelölje meg lokalizációjukat, prevalenciájukat (szilárd, kiömlött, fókuszos), színüket, a szín intenzitásának változását, amikor megnyomják (teljesen eltűnnek, elsápadnak, nem változnak), valamint a kadavicus folt helyreállításához szükséges időt (másodpercben) ... A cadaveric foltok leírásának egy változata: "A világos lila színű, kiömlött cadaveric foltok a test posterolaterális felületein helyezkednek el, megnyomásakor teljesen eltűnnek, színük 10 másodperc múlva helyreáll."

Rigor mortis Rigor mortis - a halál után 2–4 órával kezdődik. A rigor mortis teljes fejlődése az összes izomcsoportban az 1. nap végére érhető el. Gyakrabban a rigor mortis csökkenő módon fejlődik ki, vagyis a rigor mortis először a rágó izmoknak, majd a nyak, a mellkas izomzatának van kitéve. felső végtagok, a has és végül az alsó végtagok. A Rigor mortis (szobahőmérsékleten) általában a 3. nap elejére oldódik.

A rigor mortis leírása A rigor mortis leírásakor meg kell jelölni, hogy mely izomcsoportokban határozzák meg. A rigor mortis csökkenő típusú fejlődésével először a rágóizmokban észlelhető, majd átterjed a nyak, a mellkas, a felső végtagok, a has és végül az alsó végtagok izmaira. A hívókártyán szereplő bejegyzés, miszerint a "rigor mortis nem fejeződik ki", helytelen, és nem a rigor mortis hiányáról, hanem annak gyenge súlyosságáról szól, és ezért meg kell jelölni, hogy mely izomcsoportokban észlelik.

TESZTES SZÁRÍTÁS A kadaverikus száradás a nedvesség elpárologtatásával jár a test felszínéről. A holttest kiszáradásának jeleit meghatározzuk: - a szem vizsgálatakor (szaruhártya opálossága; sárgásbarna területek a kötőhártyán - Lyarche-foltok), - az ajkak átmeneti határán (sötétvörös sűrű csík), - a pénisz fején, a herezacskó elülső felületén (sötétvörös) sűrű területek), a női nemi szervek nyálkahártyáján.

TESZTES SZÁRÍTÁS A száradás a szaruhártyával és a szem fehér hártyáival kezdődik, nyitott vagy félig nyitott szemmel, vizuálisan észlelhető legkorábban 2-3 óra múlva. Különösen egyértelműen ezek a változások abban az esetben határozódnak meg, amikor a szemek félig nyitottak. A szemhéjak széthúzásakor egy átlátszó és fényes albuminás membrán hátterében világosan láthatóvá válik egy szürkés-sárgás színű háromszög alakú fedettség; a háromszög alapja az írisz, a csúcsa a szem külső sarka. Ezeket az átlátszatlanságokat Larchet foltoknak nevezzük.

A szemtanúk meghallgatásának rendszere A beteg személyazonossága - név, nem, életkor A romlás első jeleinek ideje - a romlás kezdetétől számított idő A jogsértések jelei - a meglévő jogsértések rövid leírása (beleértve a fájdalmat, eszméletvesztést, hányást, lázat, a pulzus változását, a légzést, nyelés, bénulás, görcsök stb.) A szabálysértést közvetlenül megelőző körülmények vagy szokatlan helyzetek - súlyos vagy elhúzódó gyakorolja a stresszt, alkoholfogyasztás, stresszes helyzetek, túlmelegedés, trauma, testi sérülés; otthon átvitt betegségek (kívánatos a diagnózis tisztázása), stb. Az állapot változása a betegség pillanatától a halálig - rövid leírás a kialakult rendellenességek és a kialakult rendellenességek sorrendje - hirtelen vagy fokozatosan megjelenő stb. ez a betegségelőírt gyógyszerek - cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek, neurológiai betegségek stb. A felhasznált gyógyszerek neve.

Haláleset Anamnesztikai adatokat, rokonoktól és barátoktól, szemtanúktól kapott információkat, a holttest vizsgálatának eredményeit gondosan dokumentálni kell. A holttest vizsgálatának adatai a biológiai halál megállapításának tényének és idejének megjelölésével zárulnak: "17: 15-kor megállapították a biológiai halált". A halál regisztrációja nem eshet egybe a hívás érkezési idejével.

Hibák a halál megállapításának leírásában Az anamnesztikus adatokat objektív adatokkal tarkítva jelezzük; Az objektív adatok helytelen leírása; Ugyanakkor jelzik a biológiai halál megbízható jeleit, amelyek időben nem egyeztethetők össze; Az objektív adatok leírása után a biológiai halál megállapításának ténye nem tükröződik; A biológiai halál észlelésének ideje nincs feltüntetve. A biológiai halál regisztrálásának meghatározott időpontja egybeesik a hívás érkezési idejével.

Példák a halál megállapításának leírásában szereplő hibákra: „Egy idős nő teste a kanapén fekszik, lábával az ajtó felé, fejével az ablak felé. A bőr sápadt, tapintásra hűvös. Lánya elmondása szerint koszorúér betegségben, magas vérnyomásban szenvedett, egy órája elvesztette az eszméletét, leállt a légzése. A szívaktivitás hiányzik, a vérnyomás 0/0, a fő artériák pulzusa nincs meghatározva. A légzési mozgások hiányoznak, a légzést nem hallgatják meg. Rigor mortis nem fejeződik ki. Cadaveric foltok lejtős helyeken, nem tűnnek el, ha megnyomják. A pupillák szélesek, egyenletesek, a fényre nincs reakció. Beloglazov tünete pozitív. Kiejtett Larche-foltok. A halál ideje 14: 00 A kimutatás ideje 15: 10

A TETT LEÍRÁSÁNAK TÖRTÉNE másfél óránál rövidebb halálesettel. Az objektív adatok leírásának változata a halál megállapításakor: „Egy 80 éves nő teste egy szobában fekszik a hátán. A bőr sápadt. Nincs tudat, spontán légzés, pulzus a carotis artériákon. Szívhangok nem hallhatók. A BP nincs meghatározva. A pupillák szélesek, nem reagálnak a fényre. Nincsenek szaruhártya-reflexek. Beloglazov tünete pozitív. Teljes atónia, areflexia. A külső vizsgálat során látható sérülést nem találtak. EKG: asztrol. 12 órakor. 28 perc biológiai halált állapítottak meg. "

A TETT LEÍRÁSÁNAK TÖRTÉNE több mint két órán át elrendelt halálesettel Az objektív adatok leírásának változata a halál megállapításakor: „Egy 70 éves férfi teste a szobában fekszik a földön a hátán. Nincs tudat, spontán légzés, pulzus a nyaki artériákon. Szívhangok nem hallhatók. A bőr sápadt. A test hátulján lévő kiömlött, halványlila, homályos kontúrokkal rendelkező kadaverikus foltok megnyomásakor eltűnnek, és 30 másodperc múlva teljesen helyreállnak. A rágóizmok szigorúsága. A szemek félig nyitottak, a pupillák szélesek, a fotoreakció hiányzik, és Larchet foltok vannak. A külső vizsgálat során látható sérülést nem találtak. 10 órakor. 15 perc. Biológiai halált állapítottak meg. "

Az újraélesztési intézkedések megszüntetésének szabályai (jóváhagyta a kormány Orosz Föderáció dátum: 2012. 09. 20., 950. sz.) Az újraélesztési intézkedéseket abszolút nem meggyőzőnek ismerik el, nevezetesen: Ø ha egy személy halálát az agy halála alapján állapítják meg; Ø az életfunkciók helyreállítását célzó újraélesztési intézkedések hatástalansága esetén 30 percen belül; Ø ha az újszülöttnek az újraélesztés kezdetétől számított 10 perc elteltével nincs szívverése ( mesterséges szellőzés tüdő, szívmasszázs, bevezetés gyógyszerek). Az újraélesztési intézkedések befejezésének és (vagy) a halál megállapításának idejére vonatkozó információkat beírják orvosi dokumentumok elhunyt személy.

Az újraélesztési intézkedések leállítása Csak akkor hagyja abba a CPR-t, ha az összes rendelkezésre álló módszer 30 percen belül nem mutatta a hatékonyság jeleit. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az időzítést nem a CPR kezdetétől kell kezdeni, hanem attól a pillanattól kezdve, amikor megszűnt hatni, vagyis a szív elektromos aktivitásának 30 perces hiánya után.

A hívókártyák kiadásának egyéb hibái, amelyek "halál a mentõbrigádban" eredménnyel indokolatlanul teljes körû vizsgálat a beteg végállapotában A kardiopulmonális újraélesztés következetlen leírása A kardiopulmonális újraélesztés késleltetett kezdete (például: "szívmegállás 22: 40-kor", majd: " 22: 42-kor a beteget a padlóra fektették, megkezdték a CPR-t ") A kardiopulmonalis újraélesztés kezdetének időpontja nincs feltüntetve (a bejegyzés gyakran megtalálható:" az újraélesztési intézkedések azonnal megkezdődtek ") Az aszisztólia regisztrációjának ideje nincs feltüntetve.

A hívókártyák kiállításának egyéb hibái, amelyek "halál a mentőszolgálat brigádjában" eredménnyel járnak, a terápia és a kardiopulmonális újraélesztés leírásakor nem jelzik a gyógyszerek hígítását; Légzéshiányos betegeknél az orotrachealis intubáció sikertelen kísérlete esetén a 19. függelékben "Algoritmusok" (226. oldal) meghatározott eljárást megsértik (vagy nem írják le): a trachealis intubáció második kísérlete előtt 100% oxigénnel maszkot kell szellőztetni 1 - 1 , 5 perc. Mechanikus szellőzés (vagy IVL) végrehajtása során a paramétereik nincsenek feltüntetve; A manipulációk kódolva vannak, de nincsenek leírva; Az orvosi beavatkozáshoz való hozzájárulásról szóló szakasz nincs megfelelően elkészítve.

Az orvosi és az újraélesztési intézkedések hiányos leírása esetén alkalmazható hibakódok Ø 3. 2. A beteg számára szükséges diagnosztikai és (vagy) terápiás intézkedések sikertelen, nem korai vagy nem megfelelő végrehajtása az orvosi ellátás biztosítására vonatkozó eljárásokkal, az orvosi ellátás normáival és (vagy) klinikai jellegével összhangban ajánlások az orvosi ellátás biztosítására: Ø 3. 2. 1. amelyek nem befolyásolták az egészségi állapotot; Ø 3. 2. 3. az egészségi állapot romlásához vezetett, vagy meglévő betegség előrehaladásának kockázatát hozta létre, vagy új betegség kockázatát hozta létre; Ø 3. 2. 5. Halálhoz vezető. Ez utóbbi esetben a hívást nem kell fizetni, és az egy főre eső finanszírozási normának 300% -os bírságot szabnak ki - 43 140 rubelt.