Prednášky o onkológii pre záchranárov. Úvodná onkológia
^ Prednáška číslo 24. Ošetrovateľský proces v nových formách
Onkológia je veda, ktorá skúma nádory.
1/5 prípadov sa zistí počas dispenzárnych vyšetrení.
Úloha sestry pri včasnej diagnostike nádorov je mimoriadne dôležitá, úzko komunikuje s pacientmi a s určitou „onkologickou bdelosťou“ a znalosťami problematiky má schopnosť pohotovo odoslať pacienta k lekárovi na vyšetrenie a objasnenie diagnózy.
Sestra by mala prispievať k prevencii rakoviny odporúčaním a vysvetľovaním pozitívnej úlohy zdravého životného štýlu a negatívnej úlohy zlých návykov.
Vlastnosti onkologického procesu.
Nádor je patologický proces, ktorý je sprevádzaný neobmedzenou proliferáciou atypických buniek.
Vývoj nádoru v tele:
proces nastáva tam, kde je to úplne nežiaduce;
nádorové tkanivo sa líši od normálnych tkanív atypickou bunkovou štruktúrou, ktorá sa mení na nepoznanie;
rakovinová bunka sa nespráva ako všetky tkanivá, jej funkcia nezodpovedá potrebám tela;
keď je v tele, rakovinová bunka sa jej nepodriaďuje, žije na jej úkor, berie si všetku vitalitu a energiu, čo vedie k smrti tela;
zdravé telo nezabezpečuje miesto na lokalizáciu nádoru, pre svoju existenciu si svoje miesto „regeneruje“ a jeho rast je expanzívny (tlačí okolité tkanivá) alebo infiltruje (prerastá do okolitých tkanív);
samotný onkologický proces sa nezastaví.
Vírusová teória (L. Zilber). Podľa ustanovení tejto teórie sa rakovinový vírus dostane do tela rovnakým spôsobom ako chrípkový vírus a človek ochorie. Teória predpokladá, že rakovinový vírus je prítomný v každom organizme od samého začiatku a nie všetci ochorejú, ale iba človek, ktorý upadol do nepriaznivých životných podmienok.
Teória podráždenia (R. Virkhov). Teória hovorí, že nádor sa vyskytuje v tých tkanivách, ktoré sú častejšie podráždené a poranené. Rakovina krčka maternice je skutočne častejšia ako rakovina tela maternice a rakovina konečníka je častejšia ako iné časti čreva.
Teória zárodočných tkanív (D. Konheim). Podľa tejto teórie sa v procese embryonálneho vývoja niekde vytvorí viac tkanív, ako je potrebné na vytvorenie organizmu, a potom z týchto tkanív vyrastie nádor.
Teória chemických karcinogénov (Fischer-Wazels). Rast rakovinových buniek je spôsobený chemickými látkami, ktoré môžu byť exogénne (nikotín, kovové jedy, zlúčeniny azbestu atď.) A endogénne (estradiol, folikulín atď.).
Imunologické teória hovorí, že slabý imunitný systém nie je schopný brániť rastu rakovinových buniek v tele a človeku sa vyvinie rakovina.
^ Klasifikácia nádorov
Hlavný klinický rozdiel medzi nádormi je benígny a malígny.
Benígne nádory: mierna odchýlka bunkovej štruktúry, expanzívny rast, má membránu, pomalý rast, veľká veľkosť, nedochádza k ulcerácii, neopakuje sa, nemetastázuje, je možné samoliečenie, neovplyvňuje celkový stav, zasahuje do hmotnosti, veľkosti, vzhľadu pacienta.
Zhubné nádory: úplná atypicita, infiltrujúci rast, nemá membránu, rast je rýchly, zriedka dosahuje veľké rozmery, povrch ulceruje, opakuje sa, metastázuje, samoliečenie je nemožné, spôsobuje kachexiu, ohrozuje život.
Benígny nádor môže byť život ohrozujúci aj vtedy, ak sa nachádza v blízkosti životne dôležitého orgánu.
Nádor sa považuje za recidivujúci, ak sa po liečbe znovu objaví. To naznačuje, že rakovinová bunka zostáva v tkanivách a je schopná zabezpečiť nový rast.
Metastáza je šírenie rakovinového procesu v tele. Prietokom krvi alebo lymfy sa bunka prenáša z hlavného zamerania do iných tkanív a orgánov, kde dáva nový prírastok - metastázu.
Nádory sa líšia v závislosti od tkaniva, z ktorého pochádzajú.
Benígne nádory:
Epitel:
papilómy “(papilárna vrstva kože);
adenómy (žľazové);
cysty (s dutinou).
Svalnaté - myómy:
rabdomyómy (priečne pruhovaný sval);
leiomyómy (hladké svalstvo).
Mastné - lipómy.
Kosť - osteómy.
Cievne - angiómy:
hemangióm (krvná cieva);
lymfangióm (lymfatická cieva).
Spojivové tkanivo - myómy.
Z nervových buniek - neurinómy.
Z mozgového tkaniva - gliómy.
Chrupavkovité - chondrómy.
Zmiešané - myómy atď.
Epiteliálny (žľazový alebo kožný epitel) - rakovina (karcinóm).
Spojivové tkanivo - sarkómy.
Zmiešané - liposarkómy, adenokarcinómy atď.
Exofytické, ktoré majú exofytický rast - majú úzku základňu a vyrastajú ďalej od steny orgánu.
Endofytické, ktoré majú endofytický rast - infiltrujú stenu orgánu a rastú pozdĺž nej.
T - označuje veľkosť a lokálne rozšírenie nádoru (môže byť od T-0 do T-4;
N - označuje prítomnosť a povahu metastáz (môžu byť od N-X do N-3);
M - označuje prítomnosť vzdialených metastáz (môže to byť M-0, t. J. Neprítomnosť, d M, t. J. Prítomnosť).
Ďalšie označenia: od G-1 do G-3 - ide o stupeň malignity nádoru, záver uvádza iba histológ po vyšetrení tkaniva; a od P-1 do P-4 - toto je použiteľné iba pre duté orgány a ukazuje rast steny orgánu nádorom (P-4 - nádor presahuje orgán).
^ Fázy vývoja nádoru
Existujú štyri fázy:
štádium - nádor je veľmi malý, nerastie cez stenu orgánu a nemá metastázy;
štádium - nádor nepresahuje orgán, ale môže dôjsť k jednej metastáze do najbližšej lymfatickej uzliny;
štádium - veľkosť nádoru je veľká, stena orgánu rastie a existujú príznaky rozpadu, má viac metastáz;
štádium - alebo klíčenie do susedných orgánov alebo viac vzdialených metastáz.
Fáza 1 - rozhovor, pozorovanie, fyzikálne vyšetrenie.
Anamnéza: trvanie ochorenia; opýtajte sa, čo pacient našiel (nádor je viditeľný na koži alebo v mäkkých tkanivách, pacient sám objaví nejaký druh formácie), nádor bol nájdený náhodne pri fluorografii, počas endoskopických štúdií, pri dispenzarickom vyšetrení; pacient upozornil na objavujúci sa výtok (častejšie krvavý), žalúdočné, maternicové, urologické krvácanie atď.
Príznaky rakoviny závisia od postihnutého orgánu.
Všeobecné príznaky: začiatok procesu je nepostrehnuteľný, neexistujú žiadne špecifické príznaky, rastúca slabosť, malátnosť, znížená chuť do jedla, bledosť, nejasný subfebrilný stav, anémia a zrýchlená ESR, strata záujmu o predchádzajúce záľuby a aktivity.
Je potrebné aktívne identifikovať príznaky možného ochorenia u pacienta.
Anamnéza: chronické zápalové ochorenia, pre ktoré je registrovaný. Takéto choroby sa považujú za „prekancerózne“. Nie však preto, že by sa nevyhnutne mali zmeniť na rakovinu, ale preto, že rakovinová bunka vstupujúca do tela sa zavádza do chronicky zmeneného tkaniva, t. J. Riziko nádoru sa zvyšuje. Rovnaká „riziková skupina“ zahŕňa benígne nádory a všetky procesy porúch regenerácie tkanív. Prítomnosť pracovných rizík, ktoré zvyšujú onkologické nebezpečenstvo.
Pozorovanie: pohyb, chôdza, postava, celková kondícia.
Fyzikálne vyšetrenie: externé vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia - zaznamenáva odchýlky od normy.
Vo všetkých prípadoch podozrenia na nádor by mala sestra odoslať pacienta na vyšetrenie do onkologického dispenzára k onkológovi.
S využitím poznatkov lekárskej psychológie by sestra mala správne predstaviť pacientovi potrebu takéhoto vyšetrenia onkológom a nespôsobovať mu stresujúci stav, kategoricky písať v smere onkologickej diagnózy alebo podozrení na ňu.
Fáza 2 - ošetrovateľská diagnóza, formuluje problémy pacienta.
Fyzické problémy: zvracanie, slabosť, bolesť, nespavosť.
Psychologické a sociálne - strach z poznania malígnej podstaty choroby, strach z chirurgického zákroku, neschopnosť slúžiť sám sebe, strach zo smrti, strach zo straty zamestnania, strach z rodinných komplikácií, depresívny stav z myšlienky zostať navždy so „stómiou“.
Potenciálne problémy: vznik dekubitov, komplikácie chemoterapie alebo rádioterapie, sociálna izolácia, zdravotné postihnutie bez práva na prácu, neschopnosť jesť ústami, ohrozenie života atď.
Fáza 3 - vypracuje plán riešenia prioritného problému.
Fáza 4 - implementácia plánu. Sestra plánuje činnosti na základe ošetrovateľskej diagnózy. Podľa akčného plánu sa preto zmení aj plán implementácie problému.
Ak má pacient „stómiu“, sestra poučí pacienta a rodinu, ako sa o ňu majú starať.
Fáza 5 - vyhodnotenie výsledku.
^ Úloha sestry pri vyšetrení onkologického pacienta
Vyšetrenie: na stanovenie primárnej diagnózy alebo ako doplnkové vyšetrenie na objasnenie choroby alebo štádia procesu.
O vyšetrovacích metódach rozhodne lekár a sestra vypracuje odporúčanie, uskutoční rozhovor s pacientom o účele konkrétnej metódy, pokúsi sa zorganizovať vyšetrenie v krátka doba, radí príbuzným o psychologickej podpore pacienta, pomáha pacientovi pripraviť sa na určité vyšetrovacie metódy.
Ak sa jedná o dodatočné vyšetrenie s cieľom vyriešiť problém s benígnym alebo malígnym nádorom, potom sestra vyzdvihne prioritu všetkých problémov (strach z odhalenia malígneho procesu) a pomôže pacientovi ich vyriešiť, povedie o možnostiach diagnostických metód a účinnosti chirurgickej liečby a poradí s poskytnutím súhlasu s operáciou v počiatočných štádiách. ...
Pre včasnú diagnostiku použite:
röntgenové metódy (fluoroskopia a rádiografia);
počítačová tomografia;
postup ultrazvuku;
rádioizotopová diagnostika;
výskum tepelného zobrazovania;
biopsia;
endoskopické metódy.
^ Úloha sestry pri liečbe onkologického pacienta
O spôsobe liečby pacienta rozhodne lekár. Sestra musí chápať a podporovať rozhodnutia lekára týkajúce sa operácie alebo odmietnutia, načasovania operácie atď. Liečba bude do značnej miery závisieť od benígnej alebo nekvalitnej povahy nádoru.
Ak je nádor láskavý, potom predtým, ako poskytnete radu ohľadom operácie, musíte zistiť:
Umiestnenie nádoru (ak sa nachádza v životne dôležitom alebo endokrinnom orgáne, potom sa operuje). Ak sa nachádza v iných orgánoch, skontrolujte:
b) či nie je trvale zranený golierom odevu, okuliarov, hrebeňom atď. Ak ide o vadu a je poranený, je okamžite odstránený, a ak nie, je potrebné iba pozorovanie nádoru.
Vplyv na funkciu iného orgánu:
b) stláča cievy a nervy;
c) uzatvára lúmen;
Ak dôjde k takémuto negatívnemu účinku, potom musí byť nádor okamžite odstránený, a ak nenaruší funkciu iných orgánov, je možné operovať.
Existuje dôvera v benígnu kvalitu nádoru: ak existuje, potom nefungujú, ak nie, je lepšie ich odstrániť.
Chirurgia - najefektívnejšia metóda liečby.
Nebezpečenstvo: šírenie rakovinových buniek po tele, nebezpečenstvo odstránenia nie všetkých rakovinových buniek.
Existujú pojmy „ablastické“ a „antiblastické“.
Elastické je súbor opatrení zameraných na prevenciu šírenia nádorových buniek v tele počas operácie.
Tento komplex zahŕňa:
neporanujte nádorové tkanivo a urobte rez iba v zdravom tkanive;
počas operácie rýchlo aplikujte ligatúry na cievy v rane;
ligovať dutý orgán nad a pod nádorom, čo vytvára prekážku v šírení rakovinových buniek;
ohraničte ranu sterilnými obrúskami a počas operácie ich vymeňte;
zmena počas práce rukavíc, nástrojov a chirurgických rúšok.
Medzi také udalosti patria:
použitie laserového skalpelu;
ožarovanie nádoru pred a po operácii;
užívanie protirakovinových liekov;
ošetrenie povrchu rany alkoholom po odstránení nádoru.
Ak nie je možné vykonať radikálnu operáciu, vykoná sa paliatívna operácia, ktorá nevyžaduje ablastiku, antiblastický chirurgický zákrok a zónovanie.
Liečenie ožiarením ... Žiarenie pôsobí iba na rakovinovú bunku; rakovinová bunka stráca schopnosť deliť sa a množiť sa.
RT môže byť hlavnou aj ďalšou metódou liečby pacienta.
Ožarovanie sa môže uskutočniť:
vonkajšie (cez kožu);
intrakavitárne (dutina maternice alebo močového mechúra);
intersticiálne (do nádorového tkaniva).
na koži (vo forme dermatitídy, svrbenia, alopécie - vypadávania vlasov, pigmentácie);
celková reakcia tela na ožarovanie (vo forme nevoľnosti a zvracania, nespavosti, slabosti, nepravidelného srdcového rytmu, funkcie pľúc a vo forme zmien v krvnom teste).
Skupiny liekov používaných na liečbu pacientov s rakovinou:
cytostatiká, ktoré zastavujú bunkové delenie;
antimetabolity, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v rakovinovej bunke;
antineoplastické antibiotiká;
hormonálne lieky;
činidlá, ktoré zvyšujú imunitu;
lieky, ktoré ovplyvňujú metastázy.
Cytokíny - proteínové bunkové regulátory imunitný systém: interferóny , faktory stimulujúce kolónie.
monoklonálne protilátky.
Choroba sa považuje za vyliečenú, ak: je nádor úplne odstránený; počas operácie neboli zistené žiadne metastázy; do 5 rokov po operácii nemá pacient žiadne sťažnosti.
UDC 617
BBK 54,5 r73
IRKUTSK, 2009
Upravené používateľom
ONKOLÓGIA
KLINICKÉ PREDNÁŠKY
SOCIÁLNY ROZVOJ RF
MINISTERSTVO ZDRAVIA A
IRKUTSKÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA
GOU VPO
Vestibulárna dysfunkcia
Senzorineurálna (senzorineurálna) strata sluchu
1) Dedičné
2) Vrodené
A) Rizikové faktory:
· Infekčné choroby matky
Používanie ototoxických liekov
Operačné metódy pôrodníctva
Hemolytická choroba novorodenca
· Predčasnosť; gestóza
· Hypoxia počas pôrodu; vek matky
3) Získané
A) Primárne
Infekčné
Jedovatý
Profesionálny
Traumatické
B) Sekundárne
Patológia stredného a vnútorného ucha
Celkové ochorenia (kardiovaskulárne, metabolické, nervový systém)
Presbyocusis
1) Periférna úroveň
A) Labyrintitída
B) Menierova choroba
C) Otoskleróza
D) Senzorineurálna strata sluchu
2) Centrálna úroveň
A) Mozgové nádory
B) Encefalitída, arachnoiditída, meningitída, mozgové abscesy
C) Degeneratívne choroby mozgu
D) Cievna patológia mozog (s hypertenziou, hypotenziou, dystóniou, aterosklerózou atď.)
E) Traumatické poranenie mozgu (TBI)
3) Zmiešaná úroveň
A) Akútna a chronická intoxikácia
B) Vertebrobazilárna nedostatočnosť (s cervikálnou osteochondrózou)
C) Toxicko-infekčná povaha (s chrípkou, reumatizmom, syfilisom, brucelózou)
D) Vibračná choroba
E) Nádory VIII-páru hlavových nervov.
prof. V.G.Laletina a prof. A.V. Shcherbatykh
Recenzenti:
Hlava Onkologické oddelenie
Ruská štátna lekárska univerzita
dr zlatko... vedy, profesor Peterson S.B.
Hlava Oddelenie klinickej onkológie a radiačnej terapie s kurzom softvéru
Krasnojarská štátna lekárska univerzita,
Vyznamenaný doktor Ruskej federácie, doktor lekárskych vied, profesor Dykhno Yu.A.
KLINICKÉ PREDNÁŠKY O ONKOLÓGII/ vyd. prof. VG Laletina a prof. A. V. Shcherbatykh. - Irkutsk: Irkut. štát med. un-t, 2009. - 149 s.
Klinické prednášky o onkológii sú určené ako učebná pomôcka pre študentov všetkých fakúlt vyšších zdravotníckych škôl. Táto publikácia sa zaoberá hlavnými nozologickými formami nádorových ochorení v rámci onkologického kurzu, fakultnej a nemocničnej chirurgie, organizácie onkologických služieb v Irkutskej oblasti, v Rusku atď.
Tieto prednášky nie sú opakovaním jednotlivých kapitol učebníc onkológie, pretože obsahujú okrem iného informácie z monografií, časopisových článkov, rozhodnutí chirurgických konferencií a kongresov v posledných rokoch... Preto sú na prednáškach podrobnejšie predstavené samostatné sekcie pre každú nozologickú formu, ktoré študentom pomôžu pri príprave na praktické hodiny, skúšky a pri praktických prácach v budúcnosti.
Prednášky môžu byť užitočné pre stážistov, miestnych chirurgov a onkológov a praktických lekárov.
© Irkutsk State Medical
Podpísané na tlač 27.07.09. Formát 60x90 1/16. Ofsetový papier.
Sieťotlač. Kond. l. 14,85. CONV. tlačiť l. 13.5. Náklad 1 000 výtlačkov.
REDAKČNÉ A VYDAVATEĽSKÉ ODDELENIE
Irkutská štátna univerzita
664003, Irkutsk, nar. Gagarin, 36; Tel. (3952) 24-14-36.
Prednáška 1.Organizácia starostlivosti o rakovinu v Rusku
a Irkutská oblasť (V.G. Laletin). ………………………………….… .4
Prednáška 2.Diagnostika onkologických ochorení (V.G. Laletin,
L. I. Galchenko, A. I. Sidorov, Yu. K. Batoroev, Yu.G. Senkin,
L.Yu. Kislitsin) ... .......................................... ........................... ……………… ..8
Prednáška 3. Všeobecné zásady liečby zhubných nádorov
nádory (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko) ………… 24
Prednáška 4. Rakovina kože a melanóm (V.G. Laletin, K.G. Shishkin) ………… .40
Prednáška 5 Rakovina štítnej žľazy (V.V. Dvornichenko,
M.V. Mirochnik) ………………………………………………………… ... 57
Prednáška 6. Rakovina prsníka (S.M. Kuznetsov, O.A. Tyukavin) ……… 64
Prednáška 7.Rakovina pľúc (A.A. Meng) ……………………………………… ..77
Prednáška 8. Rakovina pažeráka (A.A. Meng) .. ………………………………… ... 82
Prednáška 9. Rakovina žalúdka (V.G. Laletin, A.V. Belonogov) ... .............. .................... 86
Prednáška 10. Rakovina hrubého čreva (V.G. Laletin) ……………………… .92
Prednáška 11... Rakovina konečníka (S.M. Kuznetsov, A.A. Bolsheshapov) ... ..98
Prednáška 12. Rakovina pečene (S.V. Sokolova, K.A. Korneev) ... ……………… 111
Prednáška 13.Rakovina pankreasu (S.V. Sokolova) ............................. 118
Prednáška 14. Kostné nádory (V.G. Laletin, A. B. Kozhevnikov) ………… 126
Prednáška 15.Zhubné nádory mäkkých tkanív (V.G. Laletin,
A.B. Kozhevnikov) ................................................ ......................................... 134
Prednáška 16.Lymfómy (V.G. Laletin, D.A. Bogomolov) ............................. 142
Literatúra………………………………………………………………..148
mobilita nádorových buniek,
oslabenie medzibunkových interakcií,
pôsobenie lytických enzýmov
typ reakcie tela.
Metastáza sa vyskytuje v 3 fázach:
Oddelenie nádorových buniek od primárneho nádoru a penetrácia do lymfatických a krvných ciev
Pohyb nádorových buniek a ich embólií cez cievy
Retardácia, prihojenie a rast v lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch
Lymfogénne
Hematogénne
Implantácia
Neepiteliálne nádory (sarkómy) sú charakterizované hematogénnou cestou .
Názov benígnych nádorov sa skladá z dvoch častí:
Prvá časť označuje zdroj nádoru (bunky, tkanivo, orgán),
Druhou časťou je prípona „ohma“ (nádor).
lipóm - nádor z tukového tkaniva,
myóm - zo svalového tkaniva,
osteóm - z kostného tkaniva,
chondrom - z chrupavkového tkaniva.
bronchiálny adenóm,
adenóm štítnej žľazy,
myóm predlaktia.
Zhubné nádory sa distribuujú podľa hlavných typov tkanív:
epiteliálny,
spojivové tkanivo,
svalnatý
neurogénny.
PRECHODNÉ CHOROBY
Na základe mnohých klinických pozorovaní doktrína preblastomatózy (W. Dubreuil, 1986; P. Menetrier, 1908; I. Orth, 1911), o ktorých rôznych aspektoch sa diskutovalo na mnohých kongresoch. Postuláty tohto učenia sú
„Rakovina sa nikdy nevyskytuje v predtým zdravom orgáne“ (Borrmann R, 1926)
„Každá rakovina má svoj prekancer“ (Shabad L. M., 1967)
V súčasnosti sú rôzne zmeny v orgánoch a tkanivách klasifikované ako prekancerózy. Medzi povinné rakoviny kože patrí xeroderma pigmentosa, Bowenova choroba, senilná keratóza a kožný roh. Pridelte prekancerózy pozadia (alebo voliteľné): tuberkulóza, syfilis, kŕčové žily, fistuly s osteomyelitídou, jazvy po popáleninách alebo mechanickom úraze). Pri vzniku malígnych melanómov majú úlohu pigmentové névy. Prekancerózy ústnej sliznice zahŕňajú leukoplakiu, chronické vredy, praskliny, sklerotizujúcu glositídu, leštený a bradavičný jazyk, papillitídu, papilómy, erytropláziu, chronické zápalové procesy, cysty, lupus, syfilis, lichen planus, Bowenovu chorobu, rôzne benígne granulómy a cysty, jazvy a fistuly.
Rakovine dolnej pery predchádzajú dlhodobé atrofické, dystrofické a hypertrofické zmeny na červenom okraji. Rakovina štítnej žľazy môže vzniknúť z už existujúcich adenómov, tyroiditídy, Hashimotovej strumy. Rakovine prsníka predchádza mastopatia, rôzne formy fibroadenomatózy, intraduktálne papilómy a cystadenopapilómy. K výskytu rakoviny pľúc môže prispieť chronická bronchitída fajčiarov, chronická pneumónia, chronické hnisavé procesy, pneumoskleróza, jazvy tuberkulóznej etiológie.
Ezofagitída, striktúry hltana, peptické vredy, papilómy, benígne nádory, divertikuly, kardiospazmus, hiátová hernia, bránica a vrodený krátky pažerák prispievajú k rozvoju rakoviny pažeráka. Medzi prekancerózne ochorenia žalúdka patrí chronická atrofická gastritída, chronické vredy, polypy, perniciózna anémia, intestinálna metaplázia, Menetrieho choroba, stav po resekcii žalúdka. Rakovina hrubého čreva a konečníka sa môže vyskytnúť v prítomnosti chronickej ulceróznej kolitídy, anorektálnej fistuly, divertikuly a polypózy.
Pacienti s vyššie uvedenými chorobami by mali byť pod dispenzárnym dohľadom. Pri podozrení na malígny nádor je indikovaná biopsia patologicky zmenených tkanív.Prevenciou malígneho nádoru je v týchto prípadoch včasná liečba so zaradením chirurgického zákroku.
KLASIFIKÁCIA TUMOROV PODĽA ETAPY V SYSTÉME TNM
Klasifikácia nádorov podľa štádia je pokusom o zjednotenie primárnych pacientov so zhubnými novotvarmi rovnakej lokalizácie do homogénnych skupín podľa klinický priebeh choroba, prognóza a prístup k taktike liečby.
Klinické skúsenosti ukazujú, že najdôležitejším faktorom ovplyvňujúcim priebeh a výsledok ochorenia je stupeň prevalencie novotvaru v čase stanovenia diagnózy.
V súčasnosti ho prijíma osobitný výbor Medzinárodnej únie proti rakovine, Amerického spoločného výboru pre rakovinu a Federácie gynekológov a pôrodníkov. systémTNM... Táto klasifikácia je použiteľná pre nádory rôznych lokalizácií bez ohľadu na plánovanú liečbu a môže byť doplnená o tie, ktoré sa získali počas chirurgického zákroku a patologického vyšetrenia.
Klasifikácia používa tri symboly:
T - šírenie primárneho nádoru,
N - stav regionálnych a juxta-regionálnych lymfatických uzlín,
M - prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz.
Čísla pridané ku každému zo symbolov (To, T1, T2, T3, T4; N0, N1, N2, N3, Mo, M1) označujú T - veľkosti a (alebo ) lokálne rozšírenie primárneho nádoru pre N s rôznym stupňom poškodenia regionálnych alebo juxta-regionálnych lymfatických uzlín (N 4).
Symbol X znamená nemožnosť určenia veľkosti a lokálneho rozšírenia nádoru (T X), stav regionálnych lymfatických uzlín (N X), prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz (M. X).
Pre každé miesto existujú dve paralelné klasifikácie: klinický TNM a pooperačný alebo patologický pTNM.
Klinická klasifikácia je založená na údajoch z klinických, rádiologických, endoskopických, rádionuklidových, ultrazvukových a iných typov štúdií vykonaných pred začiatkom liečby.
Pooperačný alebo patologický pTNM zohľadňuje výsledky štúdie pooperačnej vzorky. Poskytuje sa použitie morfologických údajov, stupeň diferenciácie nádoru, invázia do lymfatických ciev a žíl a lymfatických uzlín.
Symbol „ ZO”Nesie informácie o stupni spoľahlivosti klasifikácie:
C1 - iba klinické skúšanie,
C 2 - špeciálne diagnostické postupy,
С 3 - skúšobný chirurgický zákrok,
С4 - údaje získané vyšetrením chirurgického prípravku získaného po radikálnej operácii,
С 5 - údaje o čiastočnom výskume.
Symbol spoľahlivosti je v každej kategórii umiestnený na poslednom mieste (T 2 C 2 N 2 C 2 M 0 C 1)
Rozsah nádoru rozdelené do 4 etáp v čase stanovenia diagnózy
I. etapa
Nádor nie viac ako 3 cm v pôvodnom tkanive
Žiadne regionálne metastázy
Nie sú žiadne vzdialené metastázy
Nádor od 3 do 5 cm bez opustenia orgánu
Prítomnosť jednorazových regionálnych metastáz
Nie sú žiadne vzdialené metastázy
Nádor viac ako 5 cm mimo orgánu
Viaceré vytesnené regionálne metastázy
Nie sú žiadne vzdialené metastázy
Nádor sa šíri do susedných orgánov
Prítomnosť vzdialených lymfogénnych alebo hematogénnych metastáz
HISTOLOGICKÉ DIAGNOSTICKÉ METÓDY
Iba včasné zistenie malígneho nádoru môže viesť k úspešnej liečbe pacienta. Veľký význam má „ onkologická bdelosť„Lekár vyšetrujúci pacienta. Tento koncept formulovali zakladatelia onkológie P. A. Herzen, N. N. Petrov, A. I. Savitsky, B. E. Peterson.
“Onkologická bdelosť”Zahŕňa:
vedomosti príznaky malígnych nádorov v počiatočných štádiách;
vedomosti prekancerózne choroby a ich liečba;
vedomosti organizácia onkologickej starostlivosti, sieť lekárskych inštitúcií a rýchle odoslanie pacienta so zisteným alebo podozrivým nádorom na schôdzku;
dôkladné vyšetrenie každý pacient, ktorý sa poradí s lekárom akejkoľvek špecializácie s cieľom zistiť možné onkologické ochorenie;
zvyk v zložitých prípadoch diagnostiky premýšľajte o možnosti atypického alebo komplikovaného priebehu malígneho nádoru.
S pacientom by sa malo robiť systematické pohovory podľa konkrétneho plánu, prechádzať od orgánu k orgánu. Identifikácia patologických príznakov prinúti lekára zmeniť a prehĺbiť prieskum smerom k postihnutým orgánom.
Zistenými príznakmi môžu byť prejavy recidívy alebo metastázy predtým odstráneného nádoru, ktoré sa musia brať do úvahy pri užívaní anamnézy.
V prítomnosti viditeľného nádoru je potrebné zistiť vlastnosti jeho rastu. Malígne nádory sa vyznačujú rýchlym rastom, progresívnym zväčšovaním veľkosti, niekedy náhlej povahy. Absencia zmien veľkosti nádoru počas dlhého obdobia nevylučuje malígnu povahu.
Podozrenie na možnú prítomnosť malígneho nádoru môže vzniknúť, keď sa zmení povaha vnemov, ktoré sú prítomné dlhšiu dobu. Dôkladná analýza symptómov vám vo väčšine prípadov umožňuje zistiť neintenzívnu bolesť v projekcii postihnutého orgánu, ktorá má konštantný alebo pravidelný charakter.
Absencia bolesti v počiatočnom období vývoja nádoru významne zvyšuje obdobie, po ktorom pacient ide k lekárovi. Syndróm silnej bolesti je vo väčšine prípadov dôkazom pokročilého nádoru s inváziou do nervových kmeňov.
Rast nádorov do lúmenu dutých a tubulárnych orgánov je sprevádzaný zápalovou reakciou, ktorá následne vedie k zvýšenej produkcii sekrétov alebo exkrécií. Pacienti majú patologický výtok
slinenie,
vykašliavanie hlienu
hlien vo výkaloch.
Mnoho lekárov sa domnieva, že zhubný nádor je nevyhnutne sprevádzaný kachexiou. V skutočnosti je významná strata hmotnosti charakteristická iba pre nádory. zažívacie ústrojenstvo... Pri sarkómoch a nádoroch iných lokalizácií sa vzhľad pacientov dlho nelíši od zdravých.
Zápalový proces sprevádzajúci mnoho nádorov v kombinácii s rozpadom nádorového tkaniva často spôsobuje horúčku. Teplotná krivka môže byť konštantná, prerušovaná, subfebrilná alebo neurčitá.
Pri anamnéze je potrebné venovať pozornosť paraneoplastické syndrómy,rozdelený na:
koža,
neurologické,
cievny,
kosť,
obličkový
homológny.
Neurologické príznaky sa môžu vyskytnúť pri paraneoplastickej hyperkalcémii. U pacientov sa vyvinie myoneuropatia, polyneuritída, príznaky myasthenia gravis, paréza.
Objektívne vyšetrenie pacienta pozostáva z inšpekcia, palpácia, auskultácia a endoskopia.
Na vyšetrení dbajte na celkový vzhľad pacienta, farbu pleti, opuchy krku a tváre, asymetriu tváre, chôdzu, polohu jednotlivých častí tela, chyby tváre a končatín.
Lekár by mal skontrolovať celú oblasť pokožky a sliznice ústnej dutiny pacienta. Súčasne sa vykonáva palpácia nádorových zón vizuálnych lokalizácií: krk, štítna žľaza, mliečne žľazy. Pri vyšetrení tela dochádza k depresii hrudník, výčnelok v projekcii obličky, viditeľná peristaltika žalúdka alebo čriev.
Pri diagnostike nádorov majú veľký význam digitálne vyšetrenie konečníka, prostaty a ženských genitálií (paralelné vyšetrenie gynekológom).
Nádory sa vyznačujú „ plus tkanivový syndróm“. Rozmery novotvaru sú určené v milimetroch a centimetroch. Pri opise nádoru je potrebné uviesť jeho tvar, konzistenciu a pohyblivosť.
Mali by sa preskúmať všetky oblasti hmatateľných lymfatických uzlín. Metastatické uzliny sú zvyčajne zväčšené, husté, často hrudkovité, priľnuté k okolitým tkanivám a bezbolestné.
Je potrebné pamätať na možnosť detekcie lézií regionálnych alebo vzdialených lymfatických uzlín bez zistiteľného primárneho nádoru.
Perkusie a auskultácia dopĺňajú vyššie uvedené výskumné metódy.
Pri diagnostike nádorov je potrebné zodpovedať nasledujúce otázky:
Lokalizácia primárneho nádoru
identifikácia postihnutého orgánu
lokalizácia a hranice nádoru
Anatomický typ rastu nádoru
exofytický
endofytický
zmiešané
Histologická štruktúra nádoru
histologická príslušnosť nádoru
stupeň diferenciácie bunkových prvkov
Štádium choroby
veľkosť primárneho nádoru
charakteristické pre regionálne lymfatické uzliny
charakteristiky vzdialených lymfatických uzlín a orgánov (vylúčenie vzdialených metastáz).
Röntgenové vyšetrenia (mamografia, parietografia, tomografia, laterografia, angiografia, irrigoskopia, pneumopelviografia, hysterosalpingografia, lymfografia, infúzna a retrográdna pyelografia, cystografia, pneumoencefalografia, myelografia, flebografia, pneumomyografia, CT, NMR atď.).
Radionuklidová diagnostika (statická a dynamická scintiografia;
Ultrazvuková diagnostika
Endoskopické vyšetrenia (ezofagogastroduodenoskopia, sigmoidoskopia, fibrokolonoskopia, fibrolaryngobronchoskopia, kalposkopia, hysteroskopia, cystoskopia, mediastinoskopia, torakoskopia, laparoskopia)
Diagnostické operácie
Biopsia nádoru
Biopsia vám umožňuje určiť:
Povaha patologického procesu
Histologická príslušnosť nádoru a stupeň jeho diferenciácie
Benígny alebo malígny nádor
Hranice šírenia nádorového procesu (radikálnosť vykonanej protinádorovej liečby)
Incizálna biopsia je najbežnejšia. Vykonáva sa pomocou skalpelu alebo špeciálneho razidla. Materiál sa získava na hranici normálneho a patologického tkaniva.
Excízna biopsia uskutočňované v prítomnosti malých nádorov ich úplným odstránením v jednom bloku v zdravých tkanivách.
Aspiračná biopsiasa delí na dve metódy. V prvej sa používajú tenké ihly a z aspirovaného materiálu sa pripravujú nátery na cytologické vyšetrenie. Druhá metóda používa ihly s veľkým otvorom a vytvára tkanivový stĺpec pre konvenčnú biopsiu.
LIEČBA TUMOROV
V onkológii sa rozlišujú tieto typy liečby: radikálna, paliatívna a symptomatická.
Radikálna liečba zamerané na úplnú elimináciu všetkých ložísk rastu nádoru.
Paliatívnej starostlivosti spočíva v priamom alebo nepriamom vplyve na ložiská rastu nádoru, aby sa zmenila ich hmotnosť a spomalil rast.
Symptomatická terapia je zameraný na elimináciu alebo oslabenie prejavov základného ochorenia, ktoré sú pre pacienta bolestivé a jeho komplikácií (alebo komplikácií protinádorovej liečby).
V súčasnosti sa na liečbu malígnych nádorov spravidla používa kombinácia metód postupne alebo súčasne. Možnosti liečby - kombinovaná, komplexná a kombinovaná liečba sa používajú špeciálne výrazy.
Kombinovaná liečba stanovuje použitie dvoch alebo viacerých rôznych metód s rovnakým zameraním (chirurgická liečba, radiačná terapia, kryodestrukcia, laserová terapia, lokálna chemoterapia, regionálna chemoterapia, lokálna mikrovlnná terapia).
Komplexná liečbanie zahŕňa metódy lokálno-regionálneho a všeobecného typu expozície (systémová chemoterapia, hormonálna terapia, imunoterapia, všeobecná hypertermia).
Kombinovaná liečba - Jedná sa o použitie v rámci jednej metódy z rôznych metód jej implementácie alebo o použitie protirakovinových liekov líšiacich sa mechanizmom pôsobenia protirakovinových liekov v procese chemoterapie (polychemoterapia, diaľková Y-terapia, intersticiálna terapia atď.).
Rozvoj terapeutickej taktiky a jej praktická implementácia u pacientov si vyžaduje zjednotenie špecialistov na rôzne typy protinádorovej liečby - chirurgov, rádiológov, chemoterapeutov, morfológov, gynekológov atď.
Chirurgická metóda je hlavnou metódou liečby pacientov s rakovinou.
Prítomnosť nádoru u pacienta je indikáciou pre chirurgickú liečbu.
Benígne nádory sa odstránia zo zdravého tkaniva.
Pri chirurgickej liečbe malígnych nádorov by sa mali dodržiavať pravidlá, ktoré sa vytvorili v priebehu rokov.
Pri vykonávaní chirurgických zákrokov je potrebné prísne dodržiavať ablastické a antiblastické postupy.
Elastické - Ide o odstránenie nádoru zo zdravých tkanív v súlade s princípmi anatomického zónovania a opláštenia. Anatomická zóna v onkológii je biologicky integrálna oblasť tkaniva tvorená orgánom alebo jeho časťou a súvisiaca s ním regionálnymi lymfatickými uzlinami a anatomickými štruktúrami nachádzajúcimi sa na ceste šírenia nádorového procesu.
Prípad obmedzené na miesta kĺbov pobrušnice a fasciálnych vrstiev, vrstiev tukového tkaniva.
Odstránenie nádoru sa uskutočňuje v jednom bloku vo vnútri anatomická zóna v úplnom prípade s ligáciou prichádzajúcich a odchádzajúcich plavidiel mimo prípadu.
Antiblastický - Toto je súbor opatrení, ktoré zabraňujú stratifikácii a zanechaniu životaschopných nádorových prvkov v rane.
Antiblastiká zahŕňajú:
Predoperačná rádioterapia.
Podviazanie veľkých ciev pred mobilizáciou orgánov.
Využitie elektrochirurgie na disekciu tkaniva a hemostázu.
Podviazanie tubulárnych orgánov distálne a proximálne od nádoru.
Opakované umývanie rúk počas operácie.
Viacnásobná výmena bielizne.
Jednorazové použitie sponiek, utierok a guľôčok
Kryogénne účinky - zničenie zamerania nádoru zmrazením.
Pomocou laserových skalpelov.
Absolútne hodnoty:
Absencia invázie nádoru do orgánov, ktoré sa nedajú resekovať, a absencia metastáz mimo regionálnu lymfatickú bariéru.
Prítomnosť komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta:
krvácajúci
asfyxia.
prekážka.
ďalšie komplikácie, ktorých odstránenie umožňuje zmierniť stav pacienta a predĺžiť jeho životnosť
Pred uskutočnením operácie prevádzkyschopnosť - schopnosť operovať tohto pacienta.
Obnoviteľnosť - Toto je schopnosť odstrániť nádor, ktorý je nainštalovaný počas operácie.
Chirurgické zákroky v onkológii sa delia na diagnostické a terapeutické .
Diagnostická operácia sa po stanovení diagnózy alebo jej objasnení môže zmeniť na terapeutickú.
Terapeutické operácie môžu byť radikálne, podmienečne radikálne a paliatívne.
Radikálnu operáciu z biologického hľadiska je možné hodnotiť za 5-10 rokov. Z klinického hľadiska je radikalita určená odstránením primárneho nádoru zo zdravých tkanív spolu s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Tieto operácie sa častejšie uskutočňujú v štádiách I-II nádorového ochorenia.
Podmienečne radikálne operácie vykonané v III. štádiu choroby, keď sa pri výraznom rozšírení nádoru zdá, že všetky zistené ložiská nádoru boli odstránené.
Radikálne a podmienečne radikálne operácie sa delia na typické, rozšírené a kombinované.
Typické operácie - zabezpečiť odstránenie postihnutého orgánu alebo jeho časti v bloku s regionálnymi lymfatickými uzlinami.
Pokročilé operácie - zabezpečiť okrem obvyklej operácie aj odstránenie extraregionálnych štádií lymfogénnych metastáz.
Paliatívne operácie vykonávané v prítomnosti vzdialených metastáz. Tieto chirurgické zákroky sú rozdelené do dvoch typov:
operácie, ktoré eliminujú komplikácie, ale nezahŕňajú odstránenie nádoru (gastrostómia, gastroenterostómia, kolostómia atď.)
paliatívne resekcie poskytujú rozsah typického zásahu v prítomnosti vzdialených metastáz a možnosť následnej účinnej chemoterapie.
ORGANIZÁCIA ONKOLOGICKEJ STAROSTLIVOSTI.
Onkologická služba - štátny systém inštitúcií, ktorých činnosť je zameraná na včasné zisťovanie, prevenciu a liečbu onkologických ochorení.
Princíp dispenzára je základom pre organizáciu činnosti onkologickej služby.
Hlavnou štrukturálnou jednotkou onkologickej siete je onkologický dispenzár, ktorý poskytuje:
kvalifikovaná špecializovaná pomoc,
dispenzárne pozorovanie pacientov s rakovinou v regióne,
organizačné a metodické riadenie zdravotníckych zariadení v onkologických otázkach,
špecializácia a ďalšie vzdelávanie lekárov a sestier v diagnostike a liečbe pacientov so zhubnými nádormi.
Onkologické oddelenia a úrady sú organizované ako súčasť polikliník a polikliník mestských a centrálnych okresných nemocníc. Úlohy týchto štruktúrnych jednotiek sú:
organizácia protirakovinových aktivít,
poskytovanie včasnej liečby, registrácie a dispenzárneho pozorovania pacientov s rakovinou.
Prakticky neexistujú žiadne zhubné nádory, ktorých progresia nemohla začať mnoho rokov po ukončení protinádorovej liečby. Odborníci v odbore však musia dodržiavať určitý časový rámec na vyhodnotenie výsledkov liečby.
Za najbežnejšie obdobie sa považuje 5 rokov. Pri pomaly tečúcich nádoroch (rakovina prsníka, rakovina krčka maternice a tela maternice) sa môže obdobie predĺžiť na 10 rokov, pri rýchlo tečúcich (rakovina pankreasu, rakovina pažeráka) naopak na 3 roky.
KLINICKÉ SKUPINY S VÝDAVKOVÝM DOHĽADOM.
Skupina 1a - pacienti s ochorením podozrivým na malígny novotvar. Títo pacienti sú podrobení dôkladnému výskumu a po stanovení diagnózy sú vyradení z registra alebo presunutí do inej skupiny.
Skupina 1b - pacienti s prekanceróznymi ochoreniami.
Skupina II - pacienti so zhubnými novotvarmi, ktorí majú v dôsledku použitia moderných metód liečby skutočné vyhliadky na úplné vyliečenie alebo dlhodobú remisiu. Podskupina je zvýraznená.
IIa - podrobený radikálnej liečbe zameranej na úplné vyliečenie.
Skupina III - prakticky zdravé v dôsledku radikálnej liečby (chirurgickej, radiačnej, kombinovanej, komplexnej) malígneho nádoru pri absencii relapsov a metastáz.
Skupina IV - pacienti s bežnými formami malígneho novotvaru, u ktorých nie je možné uskutočniť radikálnu liečbu, ale súčasne je indikovaná alebo plánovaná chirurgická kombinovaná, komplexná, chemohormonálna a iná paliatívna alebo symptomatická liečba.
PREDNÁŠKA 37.
PLASTICKÁ A REKONŠTRUKTÍVNA CHIRURGIA
ÚVOD
V medicíne existujú situácie, keď postihnutý patologický proces alebo poškodené orgány a tkanivá stratia svoju funkciu. V tomto prípade jediná liečba
pacient je nahradenie postihnutých orgánov alebo tkanív zdravými
.
Rekonštrukčná alebo plastická chirurgia - chirurgický oddiel zaoberajúci sa korekciou a obnovením tvaru a funkcie tkanív a orgánov v prípade vrodených alebo získaných chýb.
Hlavná metóda plastickej chirurgie sú plastická operácia, ktoré zabezpečujú pohyb (transplantáciu, transplantáciu) orgánov a tkanív alebo implantáciu materiálov, ktoré ich nahrádzajú.
PREDNÁŠKY
MATERIÁLY
TEXTBOOK
Téma číslo 1:
^ Patogenéza klinických príznakov.
príznaky. Organizácia starostlivosti o rakovinu v Ruskej federácii.
Predmet onkológie.
Chorobnosť v RF, oblasť Volgograd.
Päť najbežnejších malígnych novotvarov
(ZNO) v Ruskej federácii, rodové rozdiely. Demografické ukazovatele.
Regionálne znaky šírenia rakoviny. Vekové a pohlavné charakteristiky.
Úmrtnosť v RF, Volgogradská oblasť od ZNO. Štruktúra úmrtnosti.
Miera päťročného prežitia pacientov s rakovinou v Ruskej federácii.
Prvotný druhotnýprevencia rakoviny ... Koncepcia terciárna prevencia .
Faktory prispievajúce k vzniku nádorov (dedičnosť, endokrinné poruchy, hodnota fajčenia tabaku, UFO, rádioaktívne žiarenie, vírusová karcinogenéza, chemické zlúčeniny, alimentárny faktor). Charakterizácia chemických karcinogénov (mechanizmus, skupiny, stupne karcinogenézy). Pracovné riziká.
Dynamika mier vyliečenia takmer morbídnych pacientov v Ruskej federácii.
Štruktúra onkologická služba v Ruskej federácii. Onkologický dispenzár (republikánsky, regionálny, regionálny, mestský, medzirezortný). Onkologické úrady a onkologické oddelenia. Úlohy onkologického úradu. Hlavné úlohy onkologického dispenzára a onkologickej služby v Ruskej federácii.
Klinické skupiny pacientov s rakovinou (Ia, Ib, II, III, IV ). Podmienky klinického vyšetrenia pacientov sIII klinická skupina. Účtovná dokumentácia.
Príčiny zanedbávania rakoviny v Ruskej federácii. Indikátor zanedbania.
Paliatívna starostlivosť s pokročilými malígnymi novotvarmi. Hospice.
Koncepcia prekancer. 4 fázy morfogenézy rakoviny: fakultatívne (prekancerózne stavy) a obligátne prekancerózne (prekancerózne stavy). Príklady prekanceróznych stavov, rakovinyin situ alebo skorá (predinvazívna) rakovina, invazívna rakovina (mikrokarcinóm). Triáda epiteliálnej dysplázie. Neoangiogenéza v nádore ako štádium rastu a metastázy nádoru. Rozdiel medzi DNR a ZNO makro- a mikroskopicky. Formy rastu zhubných nádorov (exo-, endofytické, zmiešané typy rastu).
Zásady klasifikácie podľa systému TNM na príklade rakoviny žalúdka. Ďalšie deskriptory:G, C, P, R
Predklinické a klinické obdobia vývoja rakoviny. Hlavnýklinické javy rakovina: obštrukcia (zúženie alebo stlačenie lúmenu orgánu), deštrukcia (rozpad nádoru a ulcerácia nádoru, krvácanie), kompresia (stlačenie nervových kmeňov, bolesť), intoxikácia (metabolické poruchy, Savitskyho syndróm „malých znakov“), prítomnosť hmatateľnej tvorby nádoru a zväčšené periférne lymfatické uzliny. Ďalšie rakovinové javy: nešpecifické príznaky (imunosupresia, horúčka, anémia, asténia, kachexia).Porušenie špecifických orgánových funkcií, paraneoplastické syndrómy (príklady). Úloha infekcie a predchádzajúcich chorôb v klinickom obraze.
Prednáška číslo 1. Biologické vlastnosti nádorové bunky (autonómia bunkového rastu, anaplázia, invazívny rast, metastázy: lymfogénne, hematogénne, zmiešané, implantácia).
^ Prednáška číslo 2. Kurz rakoviny ... Tempo rastu nádorov, ich vzťah k histologickej štruktúre. Koncept frakcie rastu tumoru a heterogenity tumoru. Vzťah s citlivosťou na chemoterapiu, rádioterapiu, hormonálnu terapiu.
Osnovy a kontrola testov na praktických hodinách v rámci onkológie
MATERIÁLY
TEXTBOOK
MATERIÁLY
PREDNÁŠKY
Téma číslo 2:
Moderné problémy onkológie.
^
Metódy diagnostiky a liečby malígnych nádorov.
Prednáška číslo 1.Svetová štatistika výskytu rakoviny (absolútne ukazovatele). Miesto úmrtnosti na rakovinu vo všeobecnej štruktúre úmrtnosti. Tempo rastu rakoviny a jej hlavné trendy.
Diagnostické problémy : „Zlatý štandard“ diagnostiky v onkológii. Percento aktívne diagnostikovaných pacientov a jednoročná úmrtnosť v Ruskej federácii. Zistenie rakoviny v predklinickom období (aktívny skríning na príklade preventívnej fluorografie, fibrogastroskopia v Japonsku, vysoko rizikové skupiny pre rakovinu).
Základné princípy a etapy prieskumu. Sťažnosti a anamnéza.
Objektívne vyšetrenie. Rutinné vyšetrenie pacientov
S podozrením na rakovinu (klinické, základné diagnostické, endoskopické, morfologické, diferenciálno-taktické (analytické) štádiá.
Aplikácia moderných metód vizualizácie vnútorných orgánov a tkanív.
Radiačná diagnostika. Hlavné typy: röntgenová diagnostika
(základná röntgenová diagnostika: fluorografia OGK, polypozičná
fluoroskopia, fluoridové endoskopické manipulácie, irrigoskopia, rádiografia, lineárna tomografia, špeciálne metódy rádiografie (ERPCG, fistulografia, mamografia, cysto- a duktografia, cholecystografia), Röntgenová počítačová tomografia, magnetická rezonancia), ultrazvuk (Dopplerova sonografia, karotidové CT), rádionuklidová diagnostika (scintigrafia pečene a skeletu, hodnotenie funkčnej zložky patologických zmien) a pozitrónová emisná tomografia (PET).
Endoskopická diagnostika: Fibrobronchoskopia. EFGDS. Sigmoidoskopia. Fibrolarinkoskopia. Fibrokolonoskopia. Torakoskopia. Mediastinoskopia. Laparoskopia. Cholecystocholangioskopia. Cystoskopia. Kliešte a biopsie štetcom.
Laboratórne vyšetrovacie metódy. Nádorové markery (CA 125, 15.3, 19-9; PSA, alfa-fetoproteín, rakovina-embryonálny antigén).
Koncept radikálnej, paliatívnej a symptomatickej liečby v onkológii.
Kombinovaná a komplexná liečba v onkológii.
Chirurgia :
Princípy radikálnych chirurgických zákrokov (princíp radikalizmu, plastiky, antiblastiky, operatívnosti, resekovateľnosti).
Radikálne operácie: rozšírené, kombinované, kombinované, simultánne, ekonomické. Príklady.
Neradikálna chirurgia: paliatívne a symptomatické príklady.
^ Prednáška číslo 2. Radiačná terapia (RT) : úlohy LT. Indikácie a kontraindikácie pre RT. Koncepcia hlavnej rádiologickej reakcie, kyslíkový efekt. Citlivosť nádorových buniek na RT v závislosti od fázy bunkového cyklu. Interfázová a mitotická smrť nádorových buniek.
Citlivosť tkaniva na radiačnú terapiu (vysoká, relatívne vysoká, stredná, relatívne nízka, nízka). Koncept opravy, reoxygenácie, repopulácie nádorových buniek.
Metódy radiačnej terapie podľa metódy rozloženia dávky v čase (klasická, veľká, multifrakčná, hyperfrakčná, dynamická frakcionácia, režim nepretržitého ožarovania, simultánna RT). Príklady. Účel radiačnej terapie. Metódy LT podľa spôsobu podávania dávky do nádoru: vzdialené RT metódy (krátky hod, dlhý hod, lineárny urýchľovač ) statické a pohyblivé; kontaktné metódy radiačnej terapie (aplikácia, RTG terapia zblízka, metóda selektívnej akumulácie izotopov v tkanivách, intersticiálna (rádiochirurgická), intrakavitárne ... Kombinované a kombinované metódy radiačnej terapie. Zdroje žiarenia pre tieto metódy.
Dávky a režimy ožarovania: jednotky merania, malá, stredná, veľká frakcionácia.
Metódy zvyšovania rádiosenzitivity: oxybarorádioterapia (HBO), hypoxyradioterapia, synchronizácia bunkového cyklu (zlúčeniny prijímajúce elektróny (EAS), polyradiomodifikácia, 5-fluóruracil, platidiam, vinkristín), hyperglykémia, termoradioterapia (hypertermia je ideálne žiarenie), použitie ne-žiarenia , ultrazvukové, magnetické a elektrické polia).
Radiačná terapia lineárnym urýchľovačom, jej výhody . Pojem predoperačná, pooperačná a intraoperačná rádioterapia, výhody, nevýhody.
Koncept tolerantnej dávky: TD 5/5, TD 50/5, orgány obmedzujúce dávku (kostná dreň, obličky).
Koncept radiačných reakcií, poranení a genetických následkov radiačnej terapie. Fotodynamická terapia v onkológii (PDT).
Chemoterapia. Pochopenie citlivosti tkanív na chemoterapiu. Dôvody nízkej citlivosti (malý objem zárodočnej frakcie, veľký objem nádoru, slabá vaskularizácia).
Koncept mono-, polychemoterapie. Adjuvantná a neoadjuvantná chemoterapia.
Problémy liekovej terapie v onkológii. Indikácie a kontraindikácie pre chemoterapiu. Spôsoby podávania chemoterapeutických liekov (systémové, regionálne, lokálne).
Všeobecné zásady HT. Klinická klasifikácia komplikácií CT nádorových ochorení. Podľa načasovania výskytu (okamžité, okamžité, oneskorené a dlhodobé komplikácie).
Klasifikácia protirakovinových liekov, mechanizmus ich účinku.
^ Otestujte kontrolu podľa oddielu:
Pravidlá vývoja malígnych nádorov.
Patogenéza klinických príznakov. Moderné problémy onkológie. Metódy diagnostiky a liečby malígnych nádorov. (Téma 1 a 2)
^ 1. Uveďte, aké sú názvy chorôb alebo patologických procesov v tele, pri ktorých je pozadie veľmi vysoké pravdepodobnosť vývoja škodlivého rokovania:
povinný prekancer
voliteľný prekancer
dysplázia
dystrofia
endofytická rakovina
exofytická rakovina
ulcerózna infiltračná rakovina
rakovina in situ
tieň nádoru alebo defekt výplne
rozbitie slizničných záhybov
deformácia obrysov orgánu
všetky odpovede sú správne
hepatocelulárna rakovina pečene
malobunkový karcinóm pľúc
prechodný bunkový karcinóm močového mechúra
crikoidná rakovina žalúdka
rádioizotopová diagnostika
Röntgenová počítačová tomografia
endoskopická diagnostika
Röntgenová diagnostika
Röntgenové vyšetrenie všetkých kostí v dvoch projekciách
scintigrafia kostí kostí s RFP technéciom
termografia pomocou termokamery
ultrazvukový postup
endoskopické vyšetrenie
rádioizotopový výskum
Röntgenové vyšetrenie
imunohistochemická štúdia
chorobnosť
resekovateľnosť
prevádzkyschopnosť
zistiteľnosť
kombinácia všetkých metód špecifickej protinádorovej liečby
kombinácia dvoch metód špecifickej protinádorovej liečby
kombinácia dvoch metód radiačnej terapie
kombinácia chemoterapie a hormonálnej terapie
asepsa
antiseptikum
pružný
antiblasticky
kombinovaná liečba
komplexná liečba
kombinovaná liečba
symptomatická liečba
predĺžená prevádzka
kombinovaná prevádzka
simultánna prevádzka
kombinovaná prevádzka
radikálne
utišujúci
symptomatická
diagnostické
histologická štruktúra nádoru
tvar rastu a veľkosť nádoru
fáza bunkového cyklu
všetky vyššie uvedené
kombinácia radiačnej terapie a chirurgického zákroku
kombinácia radiačnej terapie a liečby drogami
pred- a pooperačné použitie radiačnej terapie
použitie dvoch druhov žiarenia alebo dvoch metód - diaľkového a kontaktného
rakovina pľúc
rakovina prostaty
rakovina žalúdka
rakovina hrubého čreva
rakovina krčka maternice
rakovina maternice
rakovina prsníka
rakovina vaječníkov
počiatočné obdobie rastu buniek - (G1)
obdobie konsolidácie metabolických buniek - (G2)
fáza syntézy - (S)
mitóza - (M)
adjuvantná, profylaktická chemoterapia použitá po lokálnej liečbe, aby sa zabránilo opakovaniu a nádorovým metastázam
pomocná liečba použitá pred lokálnym protinádorovým účinkom
používané na liečbu lokálne pokročilého karcinómu
používa sa na liečbu relapsov a metastáz po lokálnej liečbe
intraarteriálna injekcia
intravenózne podanie
intrapleurálna alebo intraabdominálna injekcia
použitie chemoterapeutických liekov na báze masti
symptomatická terapia
komplexná protirakovinová terapia
fyzioterapeutická liečba
kombinovaná protirakovinová liečba
liečenie ožiarením
chemoterapia
chirurgický zákrok
protinádorová liečba nie je indikovaná
s prekanceróznymi ochoreniami a benígnymi nádormi
so zhubnými novotvarmi, s osobitným zaobchádzaním
vyliečený z malígnych novotvarov
s nevyliečiteľnými rakovinami
nie viac ako 10 dní
nie viac ako 1 mesiac
najviac 1 rok
načasovanie nezáleží
Onkológia ONCOLÓGIA je veda o nádoroch. Jeho hlavnými úlohami v dnešnej dobe sú štúdium etiológie a patogenézy malígnych nádorov, prevencia onkologických ochorení, organizácia a vývoj metód včasnej a včasnej diagnostiky, zdokonaľovanie chirurgických, radiačných, liečebných, kombinovaných a komplexných metód liečby a rehabilitácie.
BIOLOGICKÉ VLASTNOSTI NÁDOROV A. Benígne - priaznivý priebeh, pozostávajú zo zrelých buniek, rastú pomaly, majú kapsulu, jasné hranice, posúvajú tkanivo od seba bez zničenia, neopakujú sa, nemetastázujú. Ale ... môžu sa stať malígnymi! B. Malígny - nepriaznivý priebeh, nádorové bunky majú množstvo znakov, ktoré ich odlišujú od normálnych buniek.
Vlastnosti zhubných nádorov 1. Autonómia - nekontrolovaný rast, relatívna nezávislosť od regulačných mechanizmov. Nádory závislé od hormónov sú riadené hormónmi. 2. Anaplázia (presnejšie kataplázia) alebo pretrvávajúca dediferenciácia nádorových buniek - strata schopnosti vytvárať špecifické štruktúry a produkovať špecifické látky.
Anaplázia nádorových buniek Anaplázia je spojená s A) Bunkový atypizmus: variabilita veľkosti a tvaru buniek, veľkosť a počet organel, jadier, obsah DNA, tvary a počty chromozómov. B) Štrukturálny atypizmus - tkanivový atypizmus. C) Funkčná anaplázia - úplná alebo čiastočná strata schopnosti nádorových buniek produkovať špecifické produkty (napríklad: hormóny, sekréty, vlákna). Priradené k funkčnej anaplázii a) Biochemická anaplázia - strata biochemických zložiek. b) Imunologická anaplázia - strata antigénnych zložiek. Rôzne nádory majú rôzny stupeň anaplázie.
Vlastnosti zhubných nádorov 3. Infiltračný alebo invazívny rast - schopnosť nádorových buniek rásť a ničiť okolité zdravé tkanivo. a) nádory s prevažne infiltrovaným typom rastu (endofytické), b) nádory s minimálnou infiltráciou - expanzívny rast (exofytický) a c) so zmiešaným typom rastu.
Vlastnosti zhubných nádorov 4. Metastáza je spôsob šírenia rakovinových buniek oddelením od hlavného zamerania a prenosom krvou, lymfatickými cestami, ako aj mechanickým spôsobom. Dôvod: strata schopnosti rakovinových buniek priľnúť (zhlukovať sa). 5. Opakovanie. 6. Progresia nádorov - s ich rastom rastú príznaky nádorov (invazivita, metastázy atď.)!
ETIOPATOGENÉZA ŠKODLIVÝCH NÁDOROV Embryonálna teória Konheima - Ribberta. Virchowova teória podráždenia. Spemannova teória „organizátorov“. Teória biologických únikov. „Mutácia a transformácia buniek“. Teória Fisher-Wazels. „Vývoj nádoru na pripravenom mieste.“ Teória chemickej karcinogenézy. Virusogenetická teória pôvodu nádorov. Polyetiologická teória.
Polyetiologická teória N.A. Velyaminov, N.N. Petrov - výskyt zhubných nádorov môže byť spôsobený niekoľkými etiologickými faktormi: chemickými faktormi, fyzikálnymi faktormi (žiarenie, UV) a vírusmi. NN Petrov: "Nádor je dystrofická proliferatívna reakcia tela na rôzne škodlivé faktory, vonkajšie aj vnútorné, ktoré neustále narúšajú zloženie a štruktúru tkanív a buniek a menia ich metabolizmus."
Polyetiologická teória N.N. Blokhin: "Malígny rast je teda viacstupňový proces, ktorý zahŕňa najmenej tri stupne - iniciáciu, podporu a progresiu. Je založený na jednej bunke s exogénnymi vírusovými alebo bunkovými onkogénmi. Karcinogénne vplyvy vedú k veľkej expresii rôznych génov, druhé fáza - propagácia, po ktorej nasleduje progresia rastu nádoru.
KLASIFIKÁCIA TUMOROV 1. Benígne nádory. 2. Zhubné nádory. 3. Nádorové ochorenia (dyshormonálne hyperplázie (mastopatia) a ložiská nadmernej regenerácie, malformácie, cysty - dutiny s obsahom steny a tekutín, hyperregeneratívne polypy, kondylómy.
Epitelové nádory Benígne Lokálne ničiace papilómy Bazaliomy Adenóm Malígne (rakovina) 1. Diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek Adenokarcinóm Diferenciácia podľa vytvorených štruktúr: alveolárny, tubulárny, kamenný, tuhý atď. Podľa pomeru parenchýmu a strómy: dreňová rakovina jednoduchá, skirr. 2. Nediferencovaná ovsená bunka, guľatá bunka, veľká bunka, polymorfná bunka atď.
II. SPOJOVACIE TKANINY Benígne lokálne deštruktívne Fibróm a) desmoidný myxóm b) dermatofibróm Lipóm c) niektoré typy lipómov Chondrom Osteóm Malígny leiomyóm (sarkómy) Rhabdomyoma fibrosarkóm, tiež alebo nie, chondro-osteo-leiomyosarkóm
Y1. NÁDORY Z ARIDNÉHO SYSTÉMU (APUDOMA) 1. Adenómy endokrinných žliaz (hypofýza, epifýza, pankreas - insulóm). 2. Karcinoidy: a) hormonálne aktívne, b) hormonálne neaktívne. 3. Paragangliómy: a) chromafín (feochromocytóm) b) nechromafín (chemodektóm). 4. Malobunkový karcinóm pľúc, dreňový karcinóm štítnej žľazy. 5. Timoma. 6. Melanóm.
Nádory maxilofaciálnej oblasti Nádory pery 1. Benígne a) Epiteliálny (papilóm, keratoakantóm). b) Neepiteliálne (fibróm, poma, angióm). 2. Malígny karcinóm pery (keratinizácia dlaždicových buniek, nekeratinizácia, zriedka - bazálna bunka, nediferencovaná).
Nádory ústnej sliznice Nádory líca, dna úst, alveolárne okraje čeľustí, tvrdé a mäkké podnebie, uvula a palatinové klenby. 1. Benígne (papilómy). 2. Zhubné nádory Rakovina (keratinizujúca skvamózna bunka, nekeratinizujúca, nediferencovaná, žľaznatá, mukoepidermoidná, cylindrická).
Nádory príušnej žľazy a iných slinných žliaz 1. Benígne a) Epiteliálne: adenómy, adenolymfómy, zmiešané nádory, mukoepidermoid. b) Neepiteliálne (angiómy, pomy, neurómy). 2. Zhubné nádory a) Rakovina (cylindrom, adenokarcinóm). b) Mukoepidermoidná rakovina. c) Spinocelulárny karcinóm. d) Rakovina nízkeho stupňa.
Nádory dolnej čeľuste 1. Benígne nádory a) Odontogénne (epulis (nad ďasná), adamantinóm, odontóm, cementóm). b) Nedodontogénne (osteoblastoklastóm, osteóm, osteoid-osteóm, chondróm, fibróm, hemangióm). 2. Zhubné nádory a) Primárne karcinómy dolnej čeľuste (dlaždicové bunky) (Zriedkavo sa vyvíjajú z epiteliálnych ostrovčekov hertskej membrány umiestnených hlboko v kostnej substancii dolnej čeľuste). b) Sekundárne nádory dolnej čeľuste (s rozšírením rakoviny ústnej sliznice do dolnej čeľuste). c) Sarkómy (osteosarkómy, chondrosarkómy).
Epidemiológia malígnych chorôb Študuje vlastnosti šírenia a príčin ľudských chorôb so zhubnými nádormi, geografické a mineralogické vlastnosti životného prostredia, každodenné tradície, zlé návyky, profesionálne faktory, hygienické podmienky ľudského života. Existuje tendencia k zvyšovaniu podielu úmrtnosti na zhubné nádory. Zvýšenie chorobnosti a úmrtnosti na zhubné nádory závisí od: - zvýšenia chorobnosti priemerné trvanie život; - častejšie vykonávať pitvy; - skutočné zvýšenie chorobnosti - rakovina pľúc, hrubého čreva, prsníkov, leukémia.
Epidemiológia malígnych chorôb Výskyt rakoviny pľúc všade rastie. Rakovina žalúdka je bežná v Japonsku, Číne, Rusku, na Islande, v Čile; oveľa menej často - v USA, Pobaltí, Indonézii, Thajsku. Rakovina pažeráka - zvýšený výskyt na pobreží Severného ľadového oceánu, v republikách Strednej Ázie a Kazachstanu, v Burjatsku. Rakovina ústnej dutiny - v Ázii, Indii. Rakovina kože sa vyskytuje v južných krajinách. Rakovina prsníka - znížená v Japonsku, zvýšená v európskych krajinách.
Prekancerózne stavy (prekancerózne). 1. Prednádorové stavy alebo choroby, fakultatívna prekanceróza (chronické zápalové ochorenia). 2. Prekancerózne zmeny - obligátny prekancer, toto je morfologický koncept - dysplázia, prekanceróza ako choroba. Obligátna prekanceróza: familiárna intestinálna polypóza, pigmentovaná xeroderma kože, Bowenova dermatóza, adenomatózny polyp žalúdka, niektoré typy mastopatie. Prekancerózne ochorenia žalúdka - polypy, vredy, atroficko-hyperplastická gastritída; pažerák - ezofagitída, polypy, leukoplakia; maternica - erózia krčka maternice, ektropión.
Prevencia rakoviny Primárna prevencia - prevencia predrakovinových zmien. Vykonávanie opatrení na zlepšenie zdravia: a) na celoštátnej úrovni: boj proti znečisťovaniu pôdy, ovzdušia a vody, vykonávanie hygienických opatrení na odstránenie znečistenia; b) dodržiavanie osobnej hygieny, stravovania, kvality stravy, bežného životného štýlu, odmietania zlých návykov.
Prevencia rakoviny Sekundárna prevencia Prevencia rakoviny v prítomnosti prekanceróznych zmien - liečba chronických, prekanceróznych, benígnych ochorení. Terciárna prevencia Prevencia rastu a šírenia nádorov; prevencia recidívy a metastáz po liečbe, bylinná medicína, chemoterapia, radiačná liečba, chirurgický zákrok atď.
ORGANIZÁCIA RAKOVINOVEJ SLUŽBY V RUSKU Riaditeľstvo ministerstva zdravotníctva, onkologické ústavy, onkologické ambulancie, onkologické oddelenia, onkologické miestnosti. ONKODISPANCER Organizačno-metodická miestnosť (oddelenie), klinika, nemocnica. RTG služba Laboratórne endoskopické Chirurgické, rádiologické, chemoterapeutické oddelenia. Vykonáva sa diagnostika, liečba, rehabilitácia pacientov, registrácia, pozorovanie, lekárske vyšetrenie.
Klinické skupiny pacientov s rakovinou 1-a - podozrivých z malígneho nádoru, vyšetrenie do 10 dní; 1-b - prekancerózne ochorenia - sa liečia vo všeobecnej lekárskej sieti v zmysle sekundárna prevencia; P - pacienti s malígnymi nádormi (štádia 1, P, III) sú liečení; P-a - radikálne ošetrenie; Ш - prakticky zdraví ľudia, ktorí sa uzdravili z rakoviny. Podlieha pozorovaniu po 3, 6 mesiacoch, ročne - terciárna prevencia, rehabilitácia; IV - pacienti s pokročilým ochorením (štádium IV). Podlieha symptomatickej a paliatívnej liečbe.
VŠEOBECNÉ ZÁSADY DIAGNOSTIKY TUMOROV Včasná diagnostika je dôležitou podmienkou účinnosti liečby akejkoľvek choroby. Onkologická bdelosť: znalosť symptómov malígnych nádorov v počiatočných štádiách; - znalosť prekanceróznych chorôb a ich liečby; - znalosť zásad organizácie starostlivosti o rakovinu - zaslať príslušnej inštitúcii; - dôkladné vyšetrenie každého pacienta s cieľom vylúčiť rakovinu; - v zložitých prípadoch - nastavenie pre podozrenie na rakovinu.
DIAGNOSTIKA Včasné, včasné, neskoré Sťažnosti a anamnéza, dedičnosť. Objektívna skúška - lymfatický systémparaneoplastické podmienky. Laboratórne výskumné metódy. Röntgenové metódy: P-scopy, grafika, tomografia, počítačová tomografia, NMR. Ultrazvukové vyšetrenie. Rádioizotopová diagnostika. Endoskopické metódy. Morfologická: cytológia, histológia. Vyšetrenie spúta, tekutín; výsledky biopsie - punkčná, incízna, excízna, trefínová biopsia; Štúdium prevádzkového materiálu. Diagnostické operácie. Včasná diagnostika - odborné vyšetrenia.
FÁZY PROCESU TUMORU I - Malý nádor, ohraničený 1-2 vrstvami, bez metastáz. II - Nádor v orgáne + metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách prvého rádu. III - Nádory sa šíria do okolitých orgánov a tkanív + metastázy rádu I - II. IV - Nádor so vzdialenými metastázami.
Medzinárodná klasifikácia T - nádor, N - metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách, M - vzdialené metastázy, P - hĺbka rastu nádoru, G - stupeň, stupeň malignity. Onkologická diagnóza by teda mala znieť takto: Rakovina žalúdka, ulcerózno-infiltračná forma, stupeň III, histologicky: stredne diferencovaný adenokarcinóm, T 3, N 1, MO, P 4, G 3.
Všeobecné princípy a metódy liečby malígnych nádorov. Každá metóda liečby má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Indikácie: lokálne - veľkosť a rozsah nádoru, stupeň anaplázie; všeobecne - stav tela (sprievodné choroby, vek, fyzický stav tela); stav imunity, najmä hormonálny profil pacienta, metabolické procesy. Liečba môže byť: radikálna, podmienečne radikálna, paliatívna, symptomatická. Radikalita sa stanoví klinicky - po liečbe, biologicky - po 5 rokoch.
Chirurgická liečba Chirurgické ochorenia: rakovina pažeráka, žalúdka, obličiek, hrubého čreva. Na chirurgické ošetrenie: elektrochirurgia, kryochirurgia, laser. Princípy chirurgickej operácie: ablastické, antiblastické, zónovanie, opláštenie. Nádor + metastázy sa odstránia v jednom bloku. Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu: Onkologické poradie - podľa prevalencie procesu. Všeobecné poradie je pre sprievodné ochorenia. Prevádzkovateľnosť, obnoviteľnosť. Operácie od prírody: radikálne, podmienečne radikálne, paliatívne, symptomatické. Objemové operácie: normálne (jednoduché), kombinované, rozšírené.
VŠEOBECNÉ ZÁSADY RADIOTERAPIE 1. Diaľkové metódy radiačnej terapie. A) Statická a mobilná gama terapia (LUCH, Rokus, achát). B) Žiarenie - protónové, elektronické, neutrónové; žiarenie na urýchľovače: betatrón, lineárne urýchľovače, neutrónové urýchľovače. 2. Kontaktné metódy ožarovania: intrakavitárne, intersticiálne, rádiochirurgické, aplikačné, RTG terapia zblízka, metóda selektívnej akumulácie izotopu, intraoperačné. 3. Kombinované metódy 4. Röntgenová terapia: statická, mobilná.
DÁVKOVANIE ožarovania Rôzne metódy: A) v malých frakciách 2 Gy. - 5-krát týždenne, B) vo veľkých frakciách gr. do niekoľkých dní. Celková dávka Gy. Rôzna rádiosenzitivita nádoru. Vysoko - krvotvorné a lymfoidné nádory, malobunkový karcinóm pľúc, štítna žľaza. Rádiocitlivý - karcinóm dlaždicových buniek kože, pažeráka, ústnej dutiny, hltanu. Stredne vaskulárne nádory spojivového tkaniva. Nízky - adenokarcinóm, lymfosarkóm, chondrosarkóm, osteosarkóm. Veľmi nízka - rabdomyosarkóm, leiomyosarkóm, melanóm.
LIEČIVÉ METÓDY LIEČBY ZHUBNÝCH NÁDOROV Chemoterapeutická liečba je prístupná: semenník semenníkov, rakovina kože, rakovina vaječníkov, mnohopočetný myelóm, lymfogranulomatóza, Wilmsov nádor, lymfosarkóm. Liečba: chorionepitelióm maternice, malígny Burketov lymfóm, akútna leukémia u detí (najmä lymfoblastická). U iných nádorov - dočasný efekt, opakované kurzy, v kombinácii s hormónmi, inými chemoterapeutickými liekmi - polychemoterapia.
Antineoplastické lieky Používa sa asi 40 protirakovinových liekov. Chlóretylamíny a etylénimíny (alkylačné lieky): embihín, novembichín, dopan, chlórbutyl, cyklofosfamid, sarkolyzín, prospidín, tiofosfamid, benzotef atď. (Aktívna skupina CH2 - alkyl sa kombinuje s nukleovými kyselinami a bunkovými proteínmi a ovplyvňuje ju).
Antineoplastické lieky P. Antimetabolity: metotrexát, 5 - fluóruracil, fluorafur, cytozín-arabinozid, 6 - merkaptopurín (narúšajú syntézu DNA v nádorových bunkách a vedú k jej smrti). S. Antineoplastické antibiotiká: aurantín, daktinomycín, bruneomycín, rubomycín, karminomycín, bleomycín, mitamycín-C, adriamycín (spôsobujú narušenie syntézy DNA a RNA).
Antineoplastické lieky 1U. Rastlinné prípravky: kolamín, vinblastín, vinkristín (mitotické jedy - blokáda bunkových mitóz). W. Iné antineoplastické lieky: nitrozometylmočovina, natulan, chloditan, myelosan; platinové prípravky: cis-platina, CCNU, BCNU, platidiam a ďalšie. Y1. Hormonálne lieky (androgény, estrogény, kortikosteroidy, progestíny).
Liečba nádorov Kombinovaná liečba: ožarovanie + chirurgické, chirurgické + ožarovanie. Komplex: chirurgický + chemoterapia + hormonálna, chirurgická + ožarovanie + chemoterapia, chirurgická + chemoterapia + hormonálna. INDIKÁCIE S rozšíreným procesom. S vysoko invazívnymi nádormi. S hormonálne závislými nádormi. Kombinovaná liečba: 2 alebo 3 typy rovnakého typu terapie: a) polychemoterapia, b) ožarovanie: diaľkové + kontaktné - aplikuje sa pred operáciou alebo po operácii alebo počas operácie.
VTE A REHABILITÁCIA RAKOVINOVÝCH PACIENTOV 1U klinická skupina - podáva sa 1 skupina zdravotného postihnutia a symptomatická liečba: lieky proti bolesti, srdce atď.; možno vykonať paliatívnu chemoterapiu a bylinnú medicínu. III klinická skupina - po liečbe - práceneschopnosť niekoľko mesiacov v závislosti od choroby, spôsobu liečby, objemu operácie atď. Kontrolné vyšetrenie v mesiacoch.
REHABILITÁCIA RAKOVINY Skupina so zdravotným postihnutím - v závislosti od zdravotného stavu, objemu odobratého orgánu, prítomnosti metastáz, povahy práce. Ak neexistuje podozrenie na metastázy - rehabilitácia: plastická operácia, protetika, kúpeľná liečba. Vyhýbajte sa tepelným procedúram, masážam postihnutých orgánov atď. Na to slúžia rehabilitačné oddelenia; do práce s týmito pacientmi je potrebné zapojiť psychológov. Deontológia v onkológii
