Пахова грижа у дітей. Лікування пахової грижі

Однією з найпоширеніших патологій черевної порожнини у дітей є пахова грижа. Зазвичай вона виявляється в ранньому віці, І батьки опиняються перед фактом необхідності лікування. При цьому бажано добре уявляти собі, що саме відбувається з чадом, і чому це сталося. У цій статті ми дамо відповідь на ці та інші питання.

Що це таке

Дитяча грижа в паху - це стан, при якому через паховий канал випинається назовні вагінальний відросток очеревини. Те, що шукає виходу через паховий канал, носить назву грижового мішка. Всередині у нього - частини внутрішніх органів, Наприклад, сечового міхура або кишечника. Паховийканал - невелика щілина, що проходить в області паху між м'язовими тканинами і зв'язками. Усередині щілини у дітей жіночої статі знаходиться кругла зв'язка матки, а у хлопчиків там проходить насіннєвий канатик.

За статистикою, грижові освіти в паху найбільш часто виявляються саме у хлопчиків. Ризик появи у них такого недуги за різними оцінками сягає 25-30%, тоді як у дівчаток він всього близько 3%. За даними педіатрів, на кожну дівчинку з таким діагнозом доводиться 6 хлопчиків з аналогічною проблемою.

У недоношених дітей ризик розвитку пахової грижі істотно вище, ніж у крихт, що з'явилися на світ вчасно. Ризик розвитку у перших - не менше 25%, у дітей, що з'явилися в строк, - 5%.

причини появи

Грижового хвороба в паху вважається вродженою, форми придбані - це доля дорослих і літніх людей. У хлопчиків і дівчаток передумови до появи шишки в паховій області створюються завжди ще тоді, коли вони перебувають в животі у мами.

У майбутніх хлопчиків в ембріональний період яєчка формуються в животі. Опускатися вниз до паховому каналу вони починають лише на 5-6 місяці вагітності. При цьому вони кілька «тягнуть» за собою очеревину. Остаточно яєчко опускається ближче до пологів, на 9-му місяці вагітності. Той самий тягнути кишеню з очеревини, який утворився в результаті опущення, і називається вагінальним відростком.

У нормі він затягується повністю до моменту появи хлопчика на світ. Якщо з якихось причин цього не станеться, повідомлення пахового каналу з черевною порожниною залишається відкритим. Це може привести до того, що по шляху, який пройшло яєчко, може відправитися і петля кишечника або інший внутрішній орган. Саме це і стане грижею в паху.

Якщо з хлопчиками все більш-менш зрозуміло, то з механізмами появи грижі у дівчаток зазвичай виникає більше питань. Відповіді криються в анатомічних особливостях ембріона жіночої статі. У дівчаток матка теж не з самого початку знаходиться на своєму місці. Спочатку цей важливий репродуктивний орган закладається і формується набагато вище, ніж треба. І потім, приблизно з 4-5 місяці вагітності, матка починає свій шлях вниз, аналогічним чином, тягнучи за собою частину очеревини.

За нею залишається аналогічний вагінальний відросток. І якщо до моменту народження повідомлення з порожниною живота на закриється, не виключений вихід грижового мішка. Таким чином, стає зрозуміло, чому у недоношених дітей пахові грижі зустрічаються в п'ять разів частіше, ніж у доношених.

Але ризик виникнення і сама грижа як факт - не одне й те саме. Ризик може бути, а грижі немає.

Найпоширеніші причини, за якими грижової мішечок все-таки випинається назовні, такі:

генетична схильність до слабкості очеревини;
кістообразних новоутворення сім'яного канатика;
гидроцеле (водянка яєчка);
грижові освіти спинного мозку, проблеми з хребтом.

Грижі пізніше (після 9-10 років) з'являються в паху дуже рідко, і у них першопричини можуть бути інші, ніж у новонароджених і немовлят. При вродженої схильності, описаної вище, пахові грижі можуть з'явитися у дітей з сильним ожирінням, у хлопців, які ведуть неактивний спосіб життя, мало рухаються, не займаються спортом, у тих, хто страждає частими і сильними запорами, а також хворобами респіраторного плану, пов'язаними з сильним хронічним кашлем.

Класифікація

Залежно від того, з якого боку з'явилася грижа, її кваліфікують, як правобічним або лівостороннім. Правобічні частіше бувають у хлопчиків, маленькі принцеси такий локалізацією грижового мішка страждають нечасто. Грижові освіти зліва в паховій області реєструються в третини всіх випадків.

З двох сторін одночасно грижа в переважній більшості випадків з'являється саме у дівчаток. Двостороння грижа у дітей чоловічої статі виявляється приблизно в 12% випадків.

Як і багато інші грижові освіти, пахові теж поділяються на косі і прямі. Косі потрапляють в паховий канал, повністю повторюючи шлях яєчка в перинатальному віці - зверху з проходженням через пахові кільця. Грижі прямого типу у дітей трапляються досить нечасто, при них мішок грижі виходить назовні через очеревину.

У хлопчаків осібно стоїть окремий вид хвороби - мошоночная або пахово-мошоночная грижа.

За рухливості або нерухомості мішка розрізняють:

ущемлену грижу;
еластично ущемлену грижу;
грижу з калових защемлением:
грижу з защемлением Ріхтера (пристеночное обмеження петлі кишки);
грижу з ретроградним утиском (при защемленні двох і більше органів);
неущемленную.

Вправити можливо виключно неущемленние пахові грижі. Всі види защемлення підлягають лікуванню із застосуванням оперативних хірургічних маніпуляцій.

Небезпеки і ускладнення

Основна небезпека пахової грижі криється саме в ймовірності її обмеження. Яким воно буде - ніхто передбачити не береться. При калових типі патології обмеження виникає через переповненість кишкової петлі, яка потрапила в мішечок, каловими масами, при ретроградним - пережимається не тільки бризжейка кишки, яка в мішку, а й бризжейка кишки, яка знаходиться в черевній порожнині.

У всіх без винятку випадках защемлення дитині потрібна негайна і невідкладна хірургічна допомога. Обмеження, за яким би типом воно розвивалося, пов'язане з недостатністю кровопостачання в затиснутому органі, що досить швидко (іноді за кілька годин) здатне привести до відмирання тканин, до некрозу. Випадки гангрени ущемлених органів навіть в наш розвинений століття з оперативної медициною лікарі реєструють в 10% випадків. На летальні випадки припадає приблизно 3,9%, при гангрени смертність вища - від 20 до 35%.

Обмеження завжди протікає гостро. З'являється сильна нестерпний біль в паховій області, нудота, а іноді і багаторазова блювота, грижа стає невправляемих, погіршення самопочуття наростає дуже швидко. Зволікання і спроби самолікування небезпечні. Потрібно терміново доставити маленького пацієнта в хірургічний стаціонар.

Справедливості заради потрібно відзначити, що в дитячому віці велика частина пахових гриж не ускладнювати утиском. Але батьки дитини, якій поставили такий діагноз, і які не можуть зважитися на операцію, повинні бути готові і до такого повороту подій. Чим старшою стає дитина, чим вище стає ризик защемлення.

Симптоми і ознаки

Гостре стан, пов'язаний з утиском, діагностувати неважко. Набагато складніше буває знайти пахову грижу до того, як вона ускладниться утиском. Справа в тому, що єдиний симптом - це утворення в паху самої грижі. Вона виглядає як ущільнення округлої або неправильної форми, злегка виступає.

Найлегше помітити патологію у малюків. Наприклад, у дітей до року, однорічної дитини, яких батьки регулярно переодягають, купають, грижа візуалізуватиметься в моменти сильного плачу, крику, під час кашлю. У спокійному стані, коли дитина не напружує черевну стінку або уві сні грижі помітно у немовляти не буде.

Розташування мішечка при мошоночной грижі у хлопчиків - всередині мошонки, таким чином, деформована буде саме вона. У дівчаток грижа зазвичай вважає за краще опускатися в статеву губу, В результаті спостерігається сильне збільшення однієї статевої губи в порівнянні з другою. При двосторонньої патології - обидві губи будуть неприродно великими.

У дітей 5-6-7 років і старше знайти грижу буває складніше, адже батьки більше не мають доступу до всіх частин тіла чада з етичних міркувань. Але такі діти можуть словами повідомити про те, що їх турбує. Без уваги не можна залишати скарги на ниючий біль внизу живота, а також на біль і відчуття розпирання в області мошонки і паху після тривалої ходьби, бігу.

Неущемленная грижа не повинна сильно турбувати дитину.

Симптоми, які повинні змусити батьків терміново відправити дитину в лікарню, такі:

роздутість живота, відсутність відходження газів;
посилення характеру болю в області паху - з поколювання і тягнуть відчуттів на гострий біль;
грижової мішок стає жорстким, напруженим і нерухомим, дотик до нього викликає у дитини сильний біль.

діагностика

Зазвичай пахову грижу вдається виявити в перші місяці життя дитини. Часто її знаходять самі батьки, в інших випадках - дитячий хірург на черговому плановому огляді в поліклініці. Оглядати дитину від народження до 1 року прийнято в горизонтальному положенні.

Малюків, яким вже виповнилося 2 роки, можуть оглядати в положенні стоячи, з обов'язковою оцінкою грижі при нахилі тулуба вперед. Дітям, яким вже виповнилося 4 роки, хірург дасть ще одне «завдання» - покашляти, так як при кашлевом рефлекс вдається розглянути грижу більш детально і оцінити її розміри.

Доктор буде порівнювати, симетричні чи яєчка у хлопчиків, яка форма і величина статевих губ у дівчинки, Далі лікар дає направлення на ультразвукове дослідження. Хлопцям роблять УЗД пахового каналу, дівчаткам - УЗД органів малого таза і черевної порожнини. Хлопчикам додатково призначають діафаноскопію мошонки. Це процедура проста і безболісна, вона полягає в оцінці того, як орган здатний пропускати через себе промені світла. Цей метод дозволяє встановити або спростувати водянку яєчок в якості можливої \u200b\u200bпричини появи грижі в паху.

Коли УЗД показує, що в мішечок грижі опустилася частина сечового міхура, то буде призначена цистографія - процедура, при якій в міхур вводиться особлива речовина, яке потім добре помітно на рентгенівському знімку, це дозволяє детально розглянути стан затиснутого органу. Іригоскопія призначається в тому випадку, якщо буде встановлено за результатами УЗД, що у вмісті мішка присутній петля кишечника. Дитині за допомогою клізми вводять контрастує розчин в пряму кишку, після чого роблять рентген для оцінки особливостей ураженого органу.

лікування

Відносно пахових гриж лікарі зазвичай досить категоричні і в якості лікування пропонують оперативне видалення грижового мішка. Дійсно, ризики ускладнень є, і зберігати грижу за великим рахунком немає ніякого сенсу.

Самостійно пахова грижа не пройде, як це буває з пупкової у малюків.

Вагінальний відросток сам по собі за аналогією з пупковим кільцем не затягнеться і не заросте. Якщо цього не відбулося на момент появи на світло, то далі повинні діяти доктора. Заклеювати пластиром, сподіватися на допомогу спеціального бандажа, не варто, потрібно робити операцію. Операція під назвою «герніорафія» - єдиний можливий варіант вирішення проблеми. Однак статистика показує, що близько 10% пацієнтів після такої операції відчувають генітофеморальний больовий синдром. А тому дітям з неущемленнимі грижами невеликих розмірів дають «відстрочку», вибираючи метод пильного вичікування.

Сама операція вважається не найскладнішою, провести її може навіть початківець хірург (Саме це часто і відбувається насправді, саме на видаленням грижі отримують перше «бойове хрещення» вчорашні випускники медичних вузів). Тому батькам, які, природно, переживають за наслідки хірургічного втручання, варто поцікавитися кваліфікацією фахівця перед проведенням планової операції. Дітям операцію проводять під загальним наркозом. Спочатку лікарі отримують доступ до паховому каналу через розріз, потім знаходять грижової мішок і видаляють його. Після чого паховийканал вшивають до нормальних, природних розмірів, а в разі його руйнування роблять пластику каналу.

Грижу можна закрити сіткою, якщо її вдалося вправити під час операції і обійтися без видалення.Операції найчастіше намагаються проводити непорожнинних методом. Для цього використовують можливості лапароскопії. Лапаротомію (розріз черевної стінки) проводять тільки тоді, коли частина кишечника через обмеження грижі виявляється нежиттєздатною і її потрібно видалити. Після лапароскопічної операції діти швидко приходять до тями, вже через кілька годин піднімаються, відновний період невеликий. Ймовірність рецидиву становить близько 1-3%. Неускладнені невеликі грижі в паху дітям видаляють планово, виписати дитину додому при нормальному його самопочутті можуть вже через 3-4 години.

Прогнози лікарі оцінюють, як умовно-сприятливі. Якщо операція була проведена грамотно, і пацієнт буде згодом дотримуватися всі призначення, про пахової грижі можна буде забути на все життя.

Після операції дитині приблизно через місяць показана лікувальна фізкультура. Зайнятися нею можна на базі кабінету ЛФК в поліклініці за місцем проживання. Вправи з м'ячами, палицями, у гімнастичної стінки покликані допомогти дитині якомога швидше повернутися до звичного життя. До того ж така фізкультура прискорює процес регенерації тканин в області хірургічного втручання, покращує гомеостаз, зміцнює м'язи черевної стінки.

До комплексу вправ обов'язково додають дихальну гімнастику. Через 3-4 тижні після операції дитина може займатися активною ходьбою (спортивної), ходити на лижах, відвідувати басейн. Масаж в цей період спрямований на недопущення порушення перистальтики кишечника, зміцнення м'язів живота. Для цього дитині масажують спинку уздовж хребетного стовпа, здійснюють масажують кругові рухи в області живота, навколо пупка, погладжують косі м'язи живота. Завершувати масаж потрібно завжди нижньою частиною тіла, погладжуючи, а потім розминаючи ніжки.

Допоможуть дитині і захистять від можливих рецидивів і спеціальні утримуючі пристрої, які носять після операції - бандажі. Дитячі бандажі не схожі на дорослі, купувати їх потрібно в спеціалізованих ортопедичних салонах, попередньо запитавши розмір і інші конструктивні особливості виробу у лікуючого лікаря.

Бандаж після операції з видалення пахової грижі буває:

лівостороннім;
правостороннім;
двостороннім.

До бандажу в комплекті йдуть спеціальні вкладиші, які фіксуються на тому місці, де була (або є) грижа. Слід розуміти, що вилікувати грижу в паху такі ортопедичні пристрої не можуть, вони лише підтримують грижової мішок від випадіння та незначно знижують ризик утиску. Саме тому інформацію про бандажах ми помістили в розділ про реабілітацію.

Грижа формується, коли частина органу або тканини в тілі (наприклад, петля кишечника) випинається через отвір або ослаблену область в м'язовій стінці, починає виступати в простір, де вона не повинна перебувати. Цей виступ і є грижа, яка виглядає, як тяж або грудку.

Деякі анатомічні структури, що функціонують внутрішньоутробно і заростають після народження, не встигають закритися. І діти народжуються з різними невеликими отворами всередині тіла. Місця тканини можуть проникати в такі структури, формуючи грижі.

На відміну від гриж, що зустрічаються у дорослих, ці області не завжди вважаються слабкою зоною в м'язовій стінці. Це нормальна, здорова частина тіла, яка ще не встигла пройти всі стадії свого позаутробного розвитку.

Іноді тканини можуть здавлюватися в анатомічних отворах м'язової стінки, які призначені тільки для проходження там артерій або нервових стовбурів. В інших випадках навантаження або травми послаблюють або стоншується певну ділянку в м'язовій стінці. І якщо який-небудь орган або його частина виявиться в даному місці, то створене їм тиск також може сформувати грижовоговипинання.

Пахова грижа - аномальна опуклість, яку можна бачити і відчувати в районі паху - області між черевною порожниною і стегнами. Пахова грижа у дітей з'являється, коли частина кишечника разом з його вмістом спрямовується через товщу м'яза черевної стінки.

Між 12 - 14 тижнями розвитку плода в черевній порожнині близько нирок формуються яєчка. У міру внутрішньоутробного розвитку малюка вони поступово переміщуються вниз, в нижню область живота. Ще до народження яєчка проштовхують через отвір в тканинах між животом і пахом і опускаються в мошонку.

Аналогічний процес відбувається у дівчаток - яєчники спускаються в таз. Після цього отвір в черевній стінці закривається. Це усуває будь-який зв'язок між черевною порожниною і мошонкою або пахом.

Якщо цей канал закривається не повністю, а м'язи в стінці живота недостатньо добре закривають отвір, може розвинутися грижа.

Пахова грижа у дітей буває в будь-якому віці, але максимальна захворюваність спостерігається в дитинстві і до 5 років з 80 - 90% у хлопчиків.

Близько 3 - 5% здорових, повноцінних немовлят можуть народитися з пахової грижі, а третя частина дитячої та дитячої грижі з'являється в перші півроку. У передчасно народжених дітей частота пахової грижі значно збільшується, до 30%. У більш ніж 10% випадків у інших членів сім'ї також була грижа при народженні або в дитинстві.

Праві бокові грижі більш поширені, ніж ліві.

Пахово-мошоночная грижа зустрічається тільки у хлопчиків, при цьому яєчко стискається, що призводить до безпліддя у чоловіка в майбутньому. Пахово-мошоночная грижа у дітей підрозділяється на яічковую і канатіковую.

Грижа у немовляти або дитини старшого віку буде виглядати, як опуклість або припухлість в області паху. Іноді пахова грижа у новонароджених хлопчиків може проявлятися у вигляді набряку в мошонці.

У багатьох випадках набухання може спостерігатися тільки під час плачу або кашлю. Через це батьки часто припускають, що плач викликаний грижею, тоді як найчастіше цю недугу у крихт виникає через плачу по зовсім іншій причині.

У дівчаток набагато рідше виникає пахова грижа, але іноді це трапляється. В цьому випадку яєчники або петля кишечника проштовхують черевну стінку в область паху, а іноді і аж до її великих статевих губ.

Виступ буде відчуватися, як суцільний довгастий тяж.

Загальна набрякання відразу після народження в статевих губах, більш імовірно, викликано надлишком рідини у новонародженої або додаткової дозою гормонів, які були отримані незадовго до народження від матері. Ця набряклість нешкідлива і через кілька днів проходить.

З чим можна сплутати грижу?

Інші стани, які можуть виглядати як пахові грижі, але не є такими.

Сполучається схоже на грижу, за винятком того, що формує опуклість в мошонці рідина, а не виступає тканину. У деяких випадках змінюється розмір мошонки в залежності від того, скільки рідини входить і виходить.
Іноді втягувальний яєчко (яке час від часу піднімається з мошонки вгору по каналу) викликає опуклість в області паху. Можливо, це не потребує лікування, але стан має бути оцінений фахівцем.
Стегнова грижа - рідкість у дітей і може бути перепутана з пахової. Грижа проявляється опуклістю у верхній області стегна, трохи нижче паху.

Ускладнення нелеченной грижі

Пахова грижа у дітей схильна застрявати, тобто грудка не зникає, коли дитина розслабляється. Це називається обмеженням.

Обмеження відбувається досить часто.

Симптоми можуть включати наступні прояви:

дитина виглядає хворим;
біль в паху;
нудота і блювота;
збільшений живіт;
набряк, який здається червоним і є помітно чутливим при пальпації;
припухлість, яка не змінюється за розміром при плачі.

Якщо тканина застряє, в кінцевому результаті не буде забезпечено повне кровопостачання. Без хорошого кровопостачання орган може померти. Це може загрожувати життю.

Якщо ви вважаєте, що у малюка пахова грижа, зверніться до лікаря. Діагностування проводиться шляхом ретельного вивчення історії хвороби та пильної медичного огляду. Якщо грижа, хоч я знаю під час візиту, лікар спробує визначити її, злегка натиснувши на живіт дитини.

Ніяких додаткових тестів для діагностики грижі, як правило, не потрібно.

лікування

Пахові грижі вимагають операції, і щоб уникнути ризику защемлення органів черевної порожнини операція проводиться як можна швидше.

Якщо є пахова грижа, лікування без операції буде неефективним. Видалення грижі хірургічним шляхом - єдиний результативний метод.

Протипоказання до грижосічення:

організм сильно виснажений;
є супутні важкі стану.

Розмір і тип бандажа підбирається строго індивідуально в залежності від місцезнаходження грижі. Бандаж не здатний усунути грижу. Він лише запобігає утиск грижі і вберігає від повного випадання органів в утворився мішок.

Операція з видалення пахової грижі у дітей необхідна у всіх випадках, навіть якщо грижа ще не затиснена. Дитина не буде їсти протягом 6 годин до операції, щоб зменшити ризик блювоти і аспірації (вдихання рідин або блювотних мас) під час анестезії.

Анестезіолог (лікар, який спеціалізується на полегшенні болю) дає дитині загальну анестезію, яка розслабляє м'язи дитини і викликає сон. Дитина не відчує болю під час операції.
Невеликий розріз (від 2 до 3 см) проводиться в шкірній складці паху.
Визначається грижової мішок, що містить тонку кишку.
Хірург підштовхує кишечник всередину грижового мішка назад в черевну порожнину, В правильне положення за м'язової стінкою.
Проводиться видалення спорожнілого грижового мішка.
М'язова стінка закріплюється швами, щоб запобігти ще одну грижу.
Якщо дитина віком до 1 року, ймовірність того, що грижа буде розвиватися на іншій стороні паху, дуже висока. Тому рекомендується корекція пахової області. Якщо в даний час немає грижі на іншій стороні області паху, м'язова стінка посилюється стежками.

При паховій грижі у дітей операція зазвичай дуже проста. Однак у грудничка можуть бути труднощі. У хлопчиків м'язове отвір дуже близько до судин і канатикаспинного, які з'єднані з яйцем.

Грижа може пошкодити ці кровоносні судини, особливо якщо вона защеміло перед операцією, але хірург також повинен бути обережний, щоб захистити судини.

існує невеликий ризик травматизації кровоносної судини яєчка. Це призводить до поганого росту, або навіть до втрати яєчка;
може відбутися інфікування рани, що викликає почервоніння і виділення гною через кілька днів після операції. В цьому випадку будуть потрібні антибіотики;
синці на місці виправлення грижі бувають досить помітними, але самі по собі вони рідко викликають набряк. Зазвичай набряклість проходить через кілька днів;
рідко грижа повертається, і тоді виникає необхідність у повторній операції. Це може статися навіть через день або два після операції.

Більшість дітей зможуть повернутися додому через кілька годин після операції. Проте передчасно народженим немовлятам і дітям з певними захворюваннями для спостереження доведеться провести одну ніч в стаціонарі.

Догляд за дитиною після операції

Зазвичай увечері після операції і на наступний ранок дитина відчуває себе добре. Не існує встановленого часу, коли малюк зможе повернутися до нормальної діяльності. Більш дорослий дитина повинна орієнтуватися на свій комфорт і больові відчуття. Проте рекомендується не займатися спортом кілька тижнів.

Ви можете обтерти дитину губкою, змоченою у воді, після операції на наступний день. Купання у ванні дозволяється через 2 дні після хірургічного втручання.

Якщо є які-небудь почервоніння або виділення з рани, зверніться за лікарською допомогою. Ви можете давати дитині відповідно до приписів кожні шість годин протягом 24 - 48 годин.

прогноз

Прогноз сприятливий. Якщо відбувається видалення пахової грижі у дітей хірургічним шляхом, малоймовірно, що вона повториться. Повторна поява грижі відбувається дещо частіше, якщо є будь-які пошкодження кишечника.

Патологія випинання внутрішніх органів у дитини в паховій області є видиме опущення органів черевної порожнини під шкіру.

Поширеними причинами пахової грижі у дитини є слабкі м'язи очеревини, родові травми, спадкова схильність, перенапруження і зайвий тиск в області органом малого таза і очеревини.

Виявляється недуга майже завжди безболісно, \u200b\u200bнеозброєним оком помітно патологічне випинання, здатне збільшуватися в розмірах при фізичної активності і зникати в стані спокою.

Якщо грижа тривалий час не проходить самостійно і у пацієнта спостерігається її збільшення, можливий розвиток ускладнень: обмеження пахової грижі, запалення внутрішніх органів.

Захворювання вимагає комплексної діагностики для визначення ступеня складності патології і ймовірності її самолікування. Найчастіше вдаються до оперативного методу лікування пахової грижі у дітей.

Пахова грижа у дитини розвивається у віці до двох років, частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток (приблизно в 3 випадках захворюваності з 5). Пояснюється дана особливість розвитком статевих органів. В процесі дозрівання яєчка мігрують в мошонку з черевної порожнини, що може спричинити розвиток грижі.

Вроджена патологія, як правило, обумовлюється порушенням заращения вагінального відростка, за яким доставляються клітини для будівництва статевих органів. Вагінальний відросток в такому випадку стає грижовим мішком, який створює схильність до захворювання на цю недугу.

Зовнішнє кільце пахового каналу виступає в якості грижових воріт, через які в мішок потрапляють кишки, великий сальник, маткові труби, яєчники.

11,5% випадку пахової грижі у дитини мають спадкову природу. Один або обидва батьки раніше перенесли схожий недуга. Пояснюється це будовою черевної стінки, що не може собі з тиском, при формуванні внутрішніх органів.

Формування випинання внутрішніх органів в пазової зоні зустрічається у підлітків і дорослих людей, що займаються важкою фізичною працею, при цьому мають нерозвинені або ослаблені м'язи спини і живота. Супроводжуватися воно може опущення органів малого таза і черевної області, запаленням, утиском.

види

Хірурги розрізняють вроджені та набуті пахові грижі, що розвиваються в ранньому віці у дітей (хлопчиків). Про причини різні видів випинання ми говорили вище.

Зустрічаються в лікарняній практиці такі види вродженої патології:

косі, що опускаються через пахові внутрішнє кільце;
прямі, що виходять крізь дефект в черевної стінки зовнішнього кільця;
справа наліво;
лівосторонні;
двосторонні;
пахово-мошоночние;
канатіковую;
яічковая.

симптоми

У перші роки життя формування грижової патології може бути помічено неозброєним поглядом батьків малюка. Проявляється вона у вигляді круглої або овальної припухлості в паховій області, яка здатна збільшуватися при натузі, плачі, сміху, і зменшуватися в спокійному положенні. При натисканні легко вправляється всередину.

Найчастіше випинання не турбує малюка, створюючи лише візуальний дефект. Однак, трапляються випадки хворобливості, які проявляються болями, що тягнуть внизу живота і стегні.

Пахово-мошоночная патологія у дітей помітна стає, коли грижової мішок опускається в мошонку або велику статеву губу, створюючи асиметрію статевого органу.

Зустрічаються індивідуальні симптоми пахової грижі у дитини, які допоможуть діагностувати цю патологію. Для цього необхідно звернутися в лікаря.

ускладнення

найбільш небезпечними наслідками розвитку і лікування без операції пахової грижі у дитини лікарі називають обмеження грижі (вона перестає вправлятися) і внутрішніх органів, розташованих близько до неї.

При обмеженні відбувається здавлювання вмісту грижового мішка і порушення кровообігу в цих органах.

Причинами розвитку ускладнень такого типу можуть стати кишкові розлади, Непрохідність і запори, зайве навантаження на м'язи преса.

Дітлахи часто плачуть, скаржаться на здуття живота і біль в паховій зоні. Патологія стає болючою і запаленої на вигляд, перестає вправлятися при натисканні. При запорах і непрохідності кишечника, спровокованих утиском, у малюка виникає здуття, блювота. Подібні ускладнення можуть привести до плачевних наслідків - перитоніту.

Так як утиск грижового мішка і його вмісту поширюється на органи малого тазу (яєчники - у дівчаток, яєчка - у хлопчиків), це може привести до некрозу тканин, що спричинить за собою розвиток безпліддя в зрілому віці.

УВАГА! Можливі рецидиви, навіть після видалення грижі і відновлення нормальної функції органів малого тазу. У групі ризику:

недоношені діти;
особи зі слабкими м'язами кора;
наявність у людини захворювань сполучних тканин;
проведення інших, після яких проявляється ускладнення у вигляді грижі.

При неправильному проведенні герниопластики вірогідний розвиток лімфостазу, аномальна фіксація внутрішніх органів, безпліддя.

діагностика

Патологію легко виявляють самі батьки маленьких діток або їх рідні при купанні, масажі і візуальному огляді. Ми вже наголошували, що симптоми пахової грижі у дитини помітні неозброєним оком або промацуються при пальпації.

Дитячому хірург ставить діагноз пахової патології на підставі проведених аналізів та медичний огляд. Малюкові необхідно пройти анамнез, узі органів черевної і пахової області, ірігографію.

На огляді хірург попросить дитини побути в природному положенні, а також тугіше, покашляти, нахилитися, щоб створити умови, при яких патологія може проявити себе виразніше, тим самим, затвердивши постановку діагнозу.

лікування

Пахова грижа у дитини є великою небезпекою для здоров'я статевої системи і інших органів малюка, тому консервативні методи лікування (такі, як, ЛФК) не застосовуються для дітлахів.

У плановому порядку хірургічна операція видаленням грижі застосовується для дітлахів віком від півроку до року.

Герніопластика є виведення вмісту і видалення грижового мішка, відновлення нормального анатомічної будови паху.

Використовується метод оперування - лапароскопія, яка проводиться під загальним наркозом.

За рішенням доктора проводиться зміцнення пахових каналів і м'язів, уникаючи зачіпання сім'яних протоків і судин яєчка, щоб не викликати загибель цих структур.

Оперативне втручання потрібне негайно, якщо хірург діагностував обмеження пахової грижі у дитини, тому як в такій ситуації підвищуються ризики загибелі тестикул: яєчників і маткових труб (у дівчаток), яєчка і насіннєвих канатиків (у хлопчиків).

Особливість герниопластики полягає в тому, що хірургу важливо оцінити життєздатність грижового вмісту до початку оперативного втручання. Якщо органи, що знаходяться в обмеженні були омертвлені, в ході операції лікар їх резецируется. Герніопластика проводиться в амбулаторному режимі, відновлення пацієнта триває кілька годин, після чого він буде виписаний.

Результатом операції пахової грижі у дітей є відновлення анатомічної будови органів, кровообігу в малому тазу, усунення запалення і ризиків розвитку серйозних ускладнень. Летальні результати при хірургічному втручанні даного типу спостерігаються в 0,5% випадків.

профілактика

Виникнення вроджених патологій передбачити дуже складно, так як зовнішні фактори можуть бути зовсім не специфічними для конкретного захворювання.

Лікарі радять батькам новонароджених малюків регулярно проходити хірургічні огляди на предмет схильності до випинання внутрішніх органів.

Також важливо стежити за здоров'ям дитини: виконувати зміцнює м'язи масаж, запобігати або лікувати кишкові розлади, стежити за нормальною роботою кишечника і не піддавати малюка важкої фізичної праці.

На жаль, в сучасній педіатрії досить часто діагностується Операція іноді є єдиним можливим способом лікування. Звичайно ж, дана патологія викликає величезне занепокоєння у батьків. Саме тому багато хто цікавиться питаннями про те, що таке грижа і які механізми її утворення. Наскільки небезпечним може бути недуга і які методи лікування пропонує сучасна медицина? Які причини розвитку патології і якими зовнішніми ознаками вона супроводжується? Відповіді на ці питання будуть цікаві і корисні багатьом читачам.

Що таке грижа?

Дана патологія вважається досить поширеною в дитячій хірургії. Пахова грижа являє собою випинання вмісту черевної порожнини назовні через паховий канал. Внутрішні органи, наприклад петля тонкого кишечника, Яєчники, випирають через м'язи черевної стінки.

Варто сказати, що цю патологію частіше діагностують у новонароджених чоловічої статі, причому до групи з підвищеним ризиком відносяться недоношені діти. У більшості випадків грижу вдається діагностувати досить швидко - вона має вигляд невеликої припухлості в області паху, причому більш помітним грижової мішок стає в вертикальному положенні. Грижа добре піддається лікуванню, особливо якщо була діагностована на ранній стадії. Проте варто більш детально вивчити причини і симптоми даної патології.

Основні причини розвитку пахової грижі у дитини

Багато батьків задають питання про те, чому у дитини з'являється грижа. Причини насправді можуть бути самими різними. Ось перелік найбільш поширених факторів ризику:

Досить часто причиною стає недорозвинення черевної стінки.
До факторів ризику відносять фізичне перенапруження. Природно, якщо мова йде про дитину, то напруга не пов'язане з фізичною активністю або підйомом тяжкості. При слабкості черевної стінки випинання органів черевної порожнини може з'явитися в результаті сильного кашлю або блювоти.
Іноді грижа є результатом травми черевної стінки, включаючи і період внутрішньоутробного розвитку.
Дана патологія може бути результатом надмірної ваги у дитини.

патогенез захворювання

Як уже згадувалося, грижа частіше діагностується у хлопчиків, що пов'язано з особливостями анатомічного розвитку. Спочатку яєчка плода розташовані в області нирок. Ближче до пологів вони опускаються в мошонку, захоплюючи за собою частину очеревини. Таким чином, формується свого роду кишеньку в мошонці, основою якого є сполучна тканина. У нормі кишеньку заростає до моменту народження. Але іноді з тих чи інших причин цього не відбувається. Наявність кишеньки підвищує ймовірність випинання внутрішніх органів.

Крім того, паховий канал у чоловіків набагато довше, ніж у жінок, що також підвищує ризик розвитку грижі. Що стосується дівчаток, то у них патологія пов'язана, як правило, саме зі слабкістю сполучної тканини, а також фізичним перенапруженням. Варто відзначити, що грижа може бути вродженою або ж почати розвиватися вже після народження дитини. Випинання можуть з'являтися як з одного (частіше з правої), так і з обох сторін. Іноді у дітей діагностується післяопераційна пахова грижа, хоча насправді випадки рецидивів при правильно проведеній процедурі мінімальні.

Якими симптомами супроводжується захворювання?

Сазу ж варто відзначити, що ознаки безпосередньо залежать від ступеня випинання. Як правило, грижа являє собою невеликий, овальний, іноді трикутної форми мішечок, розташований або над лобком, або з зовнішньої сторони від Опуклість, як правило, стає більш помітною в вертикальному положенні. Грижа збільшується і при підвищенні внутрішньочеревного тиску, що спостерігається, наприклад, під час крику або плачу.

Іноді вона викликає сильний біль нападів характеру. Хворобливість робить дитину неспокійною, він часто плаче, погано спить. До симптомів можна віднести також нудоту, втрату апетиту, блювоту.

Якщо мова йде про хлопчиків, то пахова грижа здатна зміщуватися в бік мошонки (її називають косою грижею). У таких випадках може спостерігатися збільшення мошонки, припухлість в області промежини.

Тепер ви знаєте, як визначається грижа пахова у дітей. Операція необхідна далеко не у всіх випадках. Проте якщо ви помітили тривожні симптоми, то малюка варто без зволікання показати хірурга. Чим раніше буде поставлений діагноз і розпочато лікування, тим менше ймовірність розвитку ускладнень.

Ускладнення, що виникають на тлі грижі

Насправді пахова грижа - проблема досить серйозна. Якщо дитині не була надана кваліфікована медична допомога, то з часом випинання черевних органів стає більш вираженим. На тлі патології можливе порушення нормального кровообігу, що спричиняє затримку або неправильний розвиток органів. У хлопчиків наслідком грижі можуть стати патології статевої системи.

Проте найбільш небезпечним ускладненням пахової грижі є її утиск. Подібна ситуація пов'язана з защемлением тканин і порушенням нормального кровообігу в тому чи іншому органі. У свою чергу, така ситуація загрожує некрозом тканин, запалення, зараженням крові і т. Д.

Обмеження і його симптоми

Обмеження грижі - ситуація критична, особливо якщо мова йде про маленьку дитину. У таких випадках оперативне втручання просто необхідно. Спровокувати обмеження грижі може підвищення черевного тиску, що, наприклад, спостерігається при сильному крику і плачу, фізичній напрузі, кашлі, блювоті і т. Д.

Визначити наявність обмеження досить просто. стає більш опуклим і твердим на дотик. Пальпація викликає хворобливість. Дитина стає неспокійною, часто плаче, кричить. Нерідко шкіра навколо грижі набуває червонуватого відтінку. Поряд з цим з'являються і системні ознаки, зокрема підвищення температури тіла, втома, втрата апетиту, блювота, сонливість, дратівливість. Якщо ви помітили подібні симптоми у свого малюка, потрібно негайно доставити його в лікарню, так як відсутність кваліфікованої допомоги може призвести до масового некрозу, больового шоку і т. Д.

Сучасні методи діагностики

Запідозрити наявність патології можна вже під час загального огляду. стає видимим у вертикальному положенні, а також під час кашлю, плачу і т. д. При пальпації лікар може намацати м'яке еластичне утворення. До слова, іноді грижу можна вправити - помістити внутрішні органи назад всередину. Природно, проводити процедуру повинен фахівець, та й не всі опуклості піддаються такої маніпуляції. Якщо всередині мішка міститься частина кишечника, то можна почути характерний буркітливий звук.

Надалі, як правило, проводиться ультразвукове дослідження черевної порожнини або органів малого таза (у дівчаток). Тільки після цього лікар може вирішити, чи потрібна операція з видалення грижі.

У тому випадку, якщо фахівець прийняв рішення про проведення хірургічного втручання, необхідно більш докладне медичне обстеження, яке включає в себе загальні аналізи крові і сечі, аналіз на ШОЕ і згортання крові. Іноді додатково проводиться ирригография - рентгенологічне обстеження кишечника зі спеціальним контрастною речовиною. Як правило, в якості контрасту використовується барій завись. Процедура дозволяє визначити наявність патологій або аномалій у розвитку товстого кишечника.

Чи існують ефективні методи консервативного лікування?

Відразу ж варто сказати, що консервативна терапія можлива тільки в тих випадках, якщо патологія була виявлена \u200b\u200bна ранніх стадіях. Згідно зі статистикою, захворювання у новонароджених іноді вдається усунути без хірургічних процедур.

Досить часто лікарі рекомендують носити спеціальний паховий бандаж. Його надягають після того, як грижа була вправлений. Це пристосування підтримує черевну стінку і утримує внутрішні органи від випинання. Як правило, паховий бандаж носять в денний час. Проте він може бути залишений і на ніч, якщо дитина, наприклад, страждає від нічного кашлю.

Бандаж є не альтернативою хірургічного втручання, а всього лише тимчасовим заходом. Маленькому пацієнтові також призначають регулярний масаж і спеціальну лікувальну гімнастику. Ці процедури спрямовані на зміцнення черевної стінки. Навіть якщо терапія дає позитивний результат, за станом дитини потрібно ретельно стежити, так як висока ймовірність розвитку рецидиву в перші 4 роки життя.

Грижа пахова у дітей: операція

Іноді без хірургічного втручання при подібної патології просто не обійтися. Процедура ця, як правило, проводиться у віці 6-12 місяців. Суть її досить проста. За допомогою спеціальних інструментів лікар роз'єднує грижової мішок і черевну порожнину. При цьому потрібно стежити за тим, щоб внутрішні органи залишалися на місці. Проводиться хірургічне втручання під загальним наркозом і триває близько 30 хвилин. Саме так виглядає

Пахова грижа у дитини - дефект черевної стінки, що розташовується в паховій області і характеризується випинанням внутрішніх органів назовні за допомогою освіти овального випинання. За рахунок підвищення показників внутрішньочеревного тиску і розширення пахового каналу всі органи, розташовані в очеревині, жирова тканина можуть випинатися назовні, тим самим викликаючи дискомфорт і хворобливі відчуття в паху.

Пахова грижа може бути як вродженою, так і набутою. Спадкова схильність до формування даного освіти обумовлена \u200b\u200bтим, що невелика міцність сполучної тканини, яка формує м'язово-сухожильний канал, не здатна стримувати внутрішньочеревний тиск. Придбана грижа, навпаки, розвивається через підйому тяжкості, систематичних запорів, порушеного сечовипускання і хронічного кашлю.

До основних факторів, що сприяють розвитку пахової грижі, можна віднести:

Генетична, вікова і статева схильність. Справа в тому, що якщо в анамнезі у найближчих родичів було діагностовано патологія, то ймовірність її виникнення в дитини чоловічої статі збільшується в кілька разів. Такий же ризик спостерігається і в осіб похилого віку, адже з плином часу значно знижується тонус черевної мускулатури.
Ожиріння або надмірна астенія;
Більше 3-х пологів;
При систематичному виконанні важкої фізичної праці.

Навіть після проведення оперативного втручання ризик рецидиву патології прагне до 100%, якщо пацієнт не змінить рід трудової діяльності (що стосується дорослих). Спровокувати розвиток пахової грижі також можуть захворювання, що супроводжуються постійним кашлем. Наприклад, хронічне обструктивне захворювання легенів, бронхіт і т.д.

Класифікація

згідно клінічної класифікації випинання поділяються на:

Прямі. Відносяться до придбаних. Їх основною характеристикою є утворення випинання очеревини безпосередньо через паховий канал, при цьому оминаючи насіннєвий канатик.
Косі. Можуть ставитися як до вроджених, так і до придбаних. Їх основною характеристикою є те, що вміст грижового мішка проникає в паховий канал через внутрішнє кільце і проходить поблизу сім'яного канатика.

Пахова грижа у пацієнтів дитячого віку зустрічається набагато рідше, ніж у дорослих. Незважаючи на це кожен батько повинен пам'ятати, що при появі будь-яких незрозумілих змін на тілі дитини необхідно звертатися за медичною допомогою.

Симптоми і ознаки

Скарги пацієнтів безпосередньо залежать від того, які органи ущемити в процесі формування грижі, від розмірів мішка і розвитку будь-яких ускладнень. Як правило, основною ознакою патології є наявність випинання і його хворобливість.

Зібрані скарги визначають особливості індивідуального підходу до подальшого алгоритму проведення операції пахової грижі у дитини або дорослого. Під час об'єктивного обстеження пацієнта увагу звертають на:

розмір кулястого освіти в області паху;
визначення інтенсивності болю під час проведення пальпації черевної порожнини і випинання;
наявність прискореного двухмоментное сечовипускання, яке є ознакою залучення сечового міхура всередину грижового освіти.

У деяких ситуаціях грижа може вправлятися самостійно, особливо, коли пацієнти лягають на спину. При неможливості вправлення грижового вмісту в порожнину очеревини прийнято говорити про її невправімой різновиди.

діагностика

У більшості випадків діагностика грижі в паху не створює будь-яких труднощів: видиме випинання можна з легкістю виявити під час проведення фізикального огляду.

При розвитку об'ємного грижового освіти в осіб чоловічої статі, як правило, збільшується одна половина мошонки, її шкіра розтягується, а статевий член відхиляється в протилежну сторону.

При несвоєчасному зверненні за допомогою грижової мішок може збільшуватися до гігантських розмірів і повністю приховувати статевий орган в складках шкіри.

Під час проведення пальпації фахівець оцінює форму і обсяги грижового мішка в положенні хворого лежачи і стоячи. Всього існує два варіанти його розташування:

коса грижа - випинання має довгасту форму і знаходиться в області пахового каналу (по його ходу), в деяких ситуаціях може зміщуватися в мошонку;
пряма грижа - освіту, яке має круглу або овальну форму і розташовується в області серединної частини пахової зв'язки.

Якщо ж випинання розташовується вище місця проекції зовнішнього отвору пахового каналу, то необхідно проводити диференційну діагностику з околопаховой і межстеночной грижею. При наявності двох випинань можна запідозрити розвитку комбінованої грижі.

Де криється небезпека

защемлення грижового мішка;
розвиток кишкової непрохідності;
виникнення запального процесу між листками очеревини (перитоніт);
кровотеча;
поширення запалення в область мошонки;
розвиток невправляемих грижі.

консервативне лікування

На даний момент бандаж - бич серед пацієнтів і батьків дітей, які перенесли освіту даної патології. Справа в тому, що це пристосування сприяє зниженню навантаження на пахову область і зменшення тиску в грижовому мішку. Використання бандажа може надавати терапевтичну дію лише при вправляти грижу на початкових етапах захворювання.

Використання даного виду консервної терапії у дітей може призвести до розвитку наступний наслідків:

розростання площі грижовоговипинання за рахунок рубцювання тканини;
здавлення вмісту грижового мішка;
розвиток атрофії в області фасциальних країв;
здавлювання сім'яного канатика.

Лікування пахової грижі у дітей без операції можливо, однак показання до його проведення повинні обґрунтовуватися виключно фахівцем на підставі даних анамнезу та проведеної діагностики. Рух це життя. Про це висловлюванні повинен пам'ятати кожен батько і для запобігання розвитку пахової грижі у дітей зі схильністю до даному захворюванню прищеплювати любов до спорту ще з дитинства. Завдяки систематичним вправам зміцніють м'язи черевного преса, і знизиться ризик утворення грижі.

Методи хірургічного лікування

На даний момент використовується три найбільш поширених методики для оперативного лікування пахової грижі у дітей. До них відносяться:

натяжна метод. При використанні цього способу видалення грижового мішка відбувається за рахунок використання тканин пацієнта. Краї утвореного дефекту згодом стягуються швом. На сьогоднішній день цю методику використовують рідше через високого ризику рецидиву і важкого відновного періоду.
ненатяжной герніопластіка. Усунення грижового дефекту виконується так рахунок використання спеціальної синтетичної сітки, яка грає роль своєрідного каркаса і бар'єру, що запобігає повторне утворення грижі.
лапароскопія. Це найбільш щадне оперативне втручання. За допомогою декількох невеликих розрізів в черевну порожнину вводяться троакари, ендоскоп і необхідні інструменти. За допомогою лапароскопії також встановлюються сітки.

На даний момент все більш поширеною стає хірургія одного дня. Лапароскопічна операція з приводу грижових утворень у дітей - метод лікування з мінімальною травматизацією тканин і найкоротшим відновним періодом.

Чи потрібна операція, якщо пацієнту поставлений діагноз «пахова грижа» розповідається в інтерв'ю з практикуючим хірургом.

Ультразвукове дослідження

У пацієнтів дитячого віку, як правило, для діагностики використовується ультразвукове дослідження пахових каналів і мошонки. Завдяки УЗД можна визначити наступні особливості:

локалізацію і розміри грижового освіти;
визначення внутрішніх органів, залучених до патологічного процесу;
стан стінок і отворів каналу.

Також завдяки УЗД можна визначити, чи не зачеплені яєчники і маткові труби, і яка частина кишечника розташовується в грижового мішку.