Шкода МРТ (магнітно-резонансної томографії, ЯМР). Шкода і користь МРТ для здоров'я людини - вплив на організм і наслідки опромінення Протипоказання до проведення МРТ

Говорячи про тривалому впливі постійного і змінного магнітних полів, а також радіочастотного випромінювання, слід зазначити, що немає доказів існування будь-яких довгострокових або необоротних впливів МРТ на здоров'я людини. Так, лікарям і рентгенолаборант жіночої статі дозволяється працювати під час вагітності. Моніторинг їх здоров'я показав, що не було відзначено ніяких відхилень в їх здоров'я або у їх потомства.

При магнітно-резонансному обстеженні жінок дітородного віку необхідно отримання інформації про те, вагітні вони чи ні. Немає доказів шкідливого впливу магнітно-резонансних досліджень на здоров'я вагітних або плода, але настійно рекомендується виконувати МРТ жінкам в положенні тільки при явних (абсолютних) клінічних показаннях, коли користь від проведення такого обстеження явно перевищує ризик (нехай навіть дуже низький).

Якщо ж є тільки лише відносні показання до проведення МРТ, то лікарі рекомендують відмовитися від цього дослідження в перші три місяці (до 13 тижнів гестації, I триместр) вагітності, оскільки зазначений період вважають основоположним для формування внутрішніх органів і систем плода. У цей період, як вагітна жінка, так і сама дитина дуже чутливі до впливу тератогенних факторів, які здатні викликати порушення процесу ембріогенезу. До того ж, на думку більшості лікарів, перші три місяці знімки плода виходять недостатньо чіткими через незначні розміри.

Більш того, під час діагностики сам томограф створює шумовий фон і виділяє певний відсоток тепла, що також може потенційно вплинути на плід на ранніх термінах вагітності. Як було зазначено вище, при МРТ застосовується РЧ-випромінювання. Воно може взаємодіяти як з тканинами організму, так і з чужорідними тілами в ньому (наприклад, металевими імплантатами). Основний результат такої взаємодії - нагрівання. Чим вище частота РЧ-випромінювання, тим більша кількість тепла буде виділятися, чим більше іонів міститься в тканини, тим більше енергії буде перетворюватися в тепло.

Оцінити теплові ефекти РЧ-випромінювання допомагає питома швидкість поглинання - SAR (specific absorbtion rate), яка відображається на екрані дисплея приладу. Вона збільшується зі зростанням напруженості поля, потужності РЧ-імпульсів, зменшенням товщини зрізу, а також залежить від типу поверхневої котушки і ваги пацієнта. У магнітно-резонансних системах встановлений захист, що не дозволяє підняти SAR вище порогового значення, що може привести до нагрівання тканин більш ніж на 1 ° С.

У період вагітності МРТ може застосовуватися з метою діагностики патології або у жінки, або у плода. При цьому МРТ призначають за даними УЗД-діагностики при виявленні певних патологій у розвитку майбутньої дитини. Висока чутливість МРТ-діагностики дозволяє уточнити характер відхилень і допомагає прийняти обгрунтоване рішення про збереження або переривання вагітності. Особливо важливим стає МРТ при необхідності вивчення розвитку головного мозку плода, діагностики мальформацій кортикального розвитку, пов'язаних з порушенням організації та формування звивин головного мозку, наявності ділянок гетеротопии і т. Д. Таким чином, причинами для проведення МРТ можуть стати:

■ різні патології розвитку майбутньої дитини;
■ відхилення в діяльності внутрішніх органів, як самої жінки, так і майбутньої дитини;
■ необхідність підтвердження показань до штучного переривання вагітності;
■ як доказ або, навпаки, спростування раніше поставленого діагнозу на основі аналізів;
■ відсутність можливості проведення УЗД в зв'язку з ожирінням вагітної або незручним розташуванням плода на останньому терміні вагітності.

На території Росії не накладається жодних обмежень на проведення МРТ в першому триместрі, однак, комісія з іонізуючим джерел опромінення при ВООЗ не рекомендує будь-який вплив на плід, яке може якимось чином відбитися на його розвитку (незважаючи на те, що проводились дослідження , в ході яких спостерігалися діти до 9 років, піддані дії МРТ в першому триместрі внутрішньоутробного розвитку, і будь-яких відхилень у їхньому розвитку виявлено не було). Важливо пам'ятати, що відсутність інформації про негативний вплив МРТ на плід не означає повного виключення шкоди цього виду дослідження для майбутньої дитини.

Зверніть увагу: Вагітним [ !!! ] Заборонено проведення МРТ з внутрішньовенним введенням МР-контрастних засобів (вони проникають через плацентарний бар'єр). Крім того, ці препарати в невеликій кількості виводяться і з грудним молоком, тому в інструкціях до гадолініевим препаратів вказується, що при їх введенні годування грудьми слід припинити протягом доби після введення препарату, а молоко, що секретується за цей період, - зціджувати і виливатися .

література: 1. стаття «Безпека магнітно-резонансної томографії - сучасний стан питання» В.Є. Синіцин, ФДМ «Лікувально-реабілітаційний центр Росздрава» Москва; журнал «Діагностична та інтервенційна радіологія» Том 4 № 3 2010 стор. 61 - 66. 2. стаття «МРТ-діагностика в акушерстві» Платіцін І.В. 3. матеріали сайту www.az-mri.com. 4. матеріали сайту mrt-piter.ru (МРТ вагітним). 5. матеріали сайту www.omega-kiev.ua (безпечно МРТ при вагітності?).

зі статті: «Акушерські аспекти гострих цереброваскулярних порушень під час вагітності, пологів та післяпологового періоду (огляд літератури)» Р.Р. Арутамян, Е.М. Шифман, Е.С. Ляшко, Е.Е. Тюлькина, О.В. Конишева, Н.О. Тарб, С.Є. флока; Кафедра репродуктивної медицини та хірургії ФПДО Московського державного медико-стоматологічного університету ім. А.І. Євдокимова; Міська клінічна лікарня №15 ім. О.М. Філатова; кафедра анестезіології та реаніматології ФПК МР Російського університету дружби народів, Москва (журнал «Проблеми репродукції» №2, 2013):

«При МРТ іонізуюче випромінювання не використовується, не відзначено жодних шкідливих впливів на плід, що розвивається, хоча довготривалі ефекти поки не вивчені. Нещодавно опубліковане Американським радіологічним суспільством керівництво говорить, що вагітним можна виконувати МРТ в тому випадку, якщо користь від проведеного дослідження очевидна і неможливо отримати необхідну інформацію безпечними методами (наприклад, за допомогою УЗД) і не можна чекати до закінчення вагітності у пацієнтки. Контрастні речовини для МРТ легко проникають через матково-плацентарний бар'єр. Досліджень виведення контрасту з амніотичної рідини не проводилося, так само як поки невідомо їх потенційно токсична дія на плід. Передбачається, що застосування контрастних речовин для МРТ у вагітних виправдано тільки при безперечній користі дослідження для постановки правильного діагнозу у матері [читати джерело] ».

зі статті «Діагностика гострих порушень мозкового кровообігу у вагітних, породіль і породіль» Ю.Д. Васильєв, Л.В. Сидельникова, Р.Р. Арустамян; Міська клінічна лікарня №15 ім. О.М. Філатова, Москва; 2 ГБОУ ВПО «Московський державний медико-стоматологічний університет ім. А.І. Євдокимова »МОЗ Росії, Москва (журнал« Проблеми репродукції »№4, 2016):

«Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - сучасний метод діагностики, який дозволяє виявити ряд патологій, які дуже складно діагностувати при використанні інших методів дослідження.

У I триместрі вагітності МРТ проводиться за життєвими показаннями з боку матері, оскільки ще не закінчений органо-і гістогенез. Доказів того, що МРТ негативно діє на плід або ембріон, немає. Тому МРТ застосовується для дослідження не тільки у вагітних, але і для фетографіі, зокрема, для дослідження головного мозку плода. МРТ - метод вибору при вагітності, якщо інші неіонізуючі методи медичної візуалізації недостатні, або якщо необхідно отримати таку ж інформацію, як при рентгенографії або комп'ютерної томографії (КТ), але без використання іонізуючого випромінювання.

На території Росії немає обмежень для проведення МРТ під час вагітності, проте комісія з неіонізуючих джерел випромінювання при ВООЗ не рекомендує будь-який вплив на плід з 1-й по 13-й тиждень гестації, коли будь-який чинник може яким-небудь чином відбитися на його розвитку.

У II і III триместрах вагітності - дослідження для плода безпечно. Показаннями для проведення МРТ головного мозку у вагітних є: [ 1 ] ГПМК різної етіології; [ 2 ] Судинні захворювання головного мозку (аномалії розвитку судин голови та шиї); [ 3 ] Травми, забою головного мозку; [ 4 ] Пухлини головного і спинного мозку; [ 5 ] Пароксизмальні стани, епілепсія; [ 6 ] інфекційні захворювання центральної нервової системи; [ 7 ] головний біль; [8 ] Порушення когнітивних функцій; [ 9 ] Патологічні зміни селлярной області; [ 10 ] Нейродегенеративні захворювання; [ 11 ] Демієлінізуючі захворювання; [ 12 ] Синусити.

Для виконання МР-ангіографії у вагітних введення контрастного препарату в більшості випадків не потрібно, на відміну від КТ-ангіографії, де це обов'язково. Показаннями для проведення МР-ангіографії і МР-венографии у вагітних є: [ 1 ] Цереброваскулярна патологія (артеріальні аневризми, артеріовенозні мальформації, каверноми, гемангіоми і т.д.); [ 2 ] Тромбоз великих артерій голови і шиї; [ 3 ] Тромбоз венозних синусів; [ 4 ] Виявлення аномалій і варіантів розвитку з- судів голови і шиї.

Є незначна кількість протипоказань для використання МРТ в популяції в цілому, і у вагітних, зокрема. [ 1 ] Абсолютні протипоказання: штучний водій ритму (в електромагнітному полі порушується його функція, що може привести до загибелі обстежуваного пацієнта); інші електронні імпланти; периорбітальні феромагнітні сторонні предмети; внутрішньочерепні феромагнітні гемостатические кліпси; проводять дроти водія ритму і ЕКГ кабелі; виражена клаустрофобія. [ 2 ] Відносні протипоказання: I триместр вагітності; важкий стан пацієнтки (можливе проведення МРТ при підключенні пацієнта до систем життєзабезпечення).

При наявності серцевих клапанів, стентів, фільтрів дослідження можливо в тому випадку, якщо пацієнтка надає супровідні документи фірми-виробника, в яких вказана можливість проведення МРТ з зазначенням напря- вання магнітного поля, або епікриз відділення, де було встановлено пристрій, в якому зазначено дозвіл проведення даного обстеження »[читати джерело].

Чи шкідливо МРТ, і як електромагнітне поле, створюване апаратом, впливає на людський організм? Чи можна піддавати процедурі дитини або вагітну жінку? Що буде, якщо провести діагностику з контрастним посиленням? Всі ці питання виникають у багатьох людей, які отримують направлення на досить дорогу діагностичну процедуру МРТ. Спробуємо відповісти на них в даній статті.

Чи шкідливо обстеження МРТ для організму?

Методика дослідження людського організму за допомогою МРТ застосовується в медицині недовго - близько двадцяти років. Більшість пацієнтів погано сподівається принцип дії і пристрій апарату.

З цієї причини, отримуючи напрямок на дослідження хребта, колінного суглоба, Або, наприклад, головного мозку, хворий побоюється, чи не завдасть сканування шкоди його організму. Насправді магнітно-резонансна томографія абсолютно нешкідлива в переважній більшості випадків. Якщо доктор враховує індивідуальні особливості організму пацієнта і наявні протипоказання до проведення процедури, то МРТ не зашкодить.

Вплив МРТ на людину

Який вплив робить на організм людини застосування МРТ випромінювання? Дія магнітно-резонансного томографа ґрунтується на комплексному електромагнітне випромінювання. Пересувний стіл, де розташовується пацієнт, поміщається в «тунель» апарату. «Тунель» - це камера циліндричної форми, захищена пластиковою оболонкою від величезного магніту, який оточує її з усіх боків.

Під впливом магнітного поля апарату, атоми водню в тканинах людини переорієнтуються у відповідному йому напрямі. Потім, при включенні високочастотних коливань, відбувається їх порушення. Сигнали від останнього уловлюються датчиками і передаються на комп'ютер для розшифровки і формування зображення, яке і показує стан досліджуваної тканини або органу. Тобто ніяких принципових змін в організмі людини під час процедури не відбувається.

Переорієнтація і збудження водневих атомів - це абсолютно невідчутні явища, вони ніяк не впливають ні на самопочуття, ні на здоров'я пацієнта. Можна зробити висновок, що проводити дослідження не шкідливо.

Опромінення електромагнітними хвилями

При побутовому опроміненні електромагнітними хвилями ніяких негативних наслідків для організму не настає. Для того щоб електромагнітне поле завдало шкоди здоров'ю людини, воно повинно бути інтенсивним і / або впливати досить довго.

Наприклад, небезпека розвитку патологічних змін виникає при щоденному тривалому (8-9 годинному) впливі промислового (навіть не медичного) джерела електромагнітного випромінювання протягом 2-3 років поспіль, без перерв. Отримати таку дозу опромінення, проходячи нетривалі процедури МРТ, практично неможливо, тому немає підстав побоюватися за своє здоров'я.

Як часто можна робити МРТ хребта та суглобів?

Наскільки часто допустимо піддаватися скануванню із застосуванням ЕМП? Проходити МРТ-обстеження хребта і суглобів (у тому числі колінного) можна необмежену кількість разів, за умови відсутності у людини абсолютних протипоказань до проведення процедури.

Під час сканування не відбувається опромінення пацієнта рентгенівськими променями, тому робити тривалі перерви між МРТ не потрібно. Процедуру можна проходити скільки завгодно разів навіть протягом одного дня - здоров'ю це не шкодить. Наприклад, при виявленні та лікуванні розсіяного склерозу, онкологічних захворювань або травм хребта і суглобів (у тому числі колінного) показані неодноразові сканування протягом невеликого проміжку часу.

Чи є небезпека в проведенні обстеження дітям і вагітним?

До списку умовних обмежень щодо проведення процедури за допомогою МРТ відносять дитячий вік до 7 років і ранні терміни вагітності. Шкода чи користь ЕМП для плода в даний час не підтверджені. Фахівці стверджують, що поки не виявлялися випадки, коли сканування призводило до розвитку внутрішньоутробних аномалій. Однак у зв'язку з тим, що в перші 12 тижнів плід особливо вразливий, по можливості обстеження рекомендують відкласти до пологів або на більш пізні терміни.

Чи шкодить магнітно-резонансна томографія здоров'ю дитини? Само по собі електромагнітне випромінювання, в тих кількостях, яке виробляється томографом, безпечно навіть для самих маленьких пацієнтів. При обстеженні дітей виникає інша проблема - дитина не може лежати нерухомо в вузькій трубі томографа 30-40 хвилин.

Щоб провести повноцінну процедуру і отримати достовірний результат, сканування доводиться здійснювати під загальним наркозом. Останній шкодить серцево-судинної і нервової системи маленького пацієнта. З цієї причини зловживати МРТ не рекомендується - це може бути шкідливо.

Наслідки при використанні контрастних речовин

При підозрі на наявність пухлин або необхідності діагностувати стан судин показано проведення МРТ з контрастним підсиленням. Чи можна очікувати різних неприємних сюрпризів після такої процедури?

Як контрастують речовин часто застосовуються препарати на основі гадолінію. У рідкісних випадках вони способи викликати у пацієнта алергічну реакцію. За статистикою від підвищеної чутливості до гадолінію страждає 0,01% хворих, які проходять процедуру МРТ. Незважаючи на такі незначні показники, перед діагностикою з контрастуванням будуть зроблені алергопроби. Якщо алергії немає, то ймовірність виникнення неприємних наслідків через МРТ близька до нуля.

В яких випадках контрастування шкідливо? Спровокувати погіршення стану здоров'я пацієнта і рецидиви хронічних захворювань МРТ з контрастом може в тому випадку, якщо обстежуваний страждає від ниркової недостатності або цирозу печінки. Ці стани відносяться до числа протипоказань до проведення томографії. Під час виношування дитини процедуру з контрастним посиленням роблять тільки в екстрених випадках.

Протипоказання до МРТ

Дослідження МРТ, при якому апарат не опромінює людину рентгенівськими променями, а проводить сканування за допомогою комплексного впливу магнітного поля і високочастотних коливань, вважається одним з найбільш безпечних методів. Однак існує ряд протипоказань до проведення процедури. Вони підрозділяються на абсолютні і відносні.

До числа відносних заборон відноситься I триместр вагітності. Шкідливість МРТ для плода на ранніх термінах розвитку зараз не доведена, проте проведення дослідження рекомендується «про всяк випадок» відкласти.

Абсолютні протипоказання:

1. сканування з контрастом заборонено проводити пацієнтам, що страждають від підвищеної чутливості до гадолінію або порушень екскреторної функції нирок;
2. хвороби в стадії декомпенсації;
3. психічні розлади, що не піддаються навіть тимчасової корекції;
4. клаустрофобія (хворий може проходити обстеження тільки в апараті відкритого типу);
5. вшиті електричні прилади або імпланти з металів і сплавів в організмі людини.

Користь магнітно-резонансної томографії

Користь магнітно-резонансної томографії незаперечна. Ця методика дозволяє практично зі стовідсотковою точністю діагностувати цілий комплекс патологічних станів - навіть на ранніх стадіях їх розвитку.

До числа переваг МРТ перед іншими діагностичними процедурами, застосовуваними в сучасній медицині, відносяться:

• мінімальний перелік протипоказань;
• відсутність обмежень по частоті проведення сеансів;
• можливість відстежувати динаміку зміни стану організму;
• допустимо застосовувати при діагностиці захворювань у дітей з народження;
• низька ймовірність виникнення побічних ефектів;
• особливо ефективна при візуалізації структур спинного і головного мозку, інших нервових тканин.

У 1946 р Felix Block і Edward Purcell вперше продемонстрували принцип ядерно-магнітного резонансу, і за це відкриття в 1952 р їм спільно була присуджена Нобелівська премія з фізики. Апарат для проведення дослідження складається з головної магнітної системи, комплектів градієнтних магнітних котушок і радіочастотних котушок, єдиного блоку живлення, фільтрів і комунікаційного устаткування, пристосувань для укладання хворого, а також пристрої, що компенсують і приналежності.

Головне (статичну) магнітне поле генерується одним з магнітів, постійним, резистивним або надпровідним.

а) Застосування ядерної-магнітного резонансу (ЯМР). Електромагнітні сигнали приходять від обстежуваного об'єкта, образуясь на основі феномена ядерно-магнітного резонансу в статичному магнітному полі, градієнтних і радіочастних магнітних полях. Комп'ютери підсумовують отриману інформацію і видають зображення, спектр або локальні резонансні дані. Тут знаходять застосування різні способи побудови зображення і протоколи обробки реєстрованих спектроскопических параметрів.

б) Клініка шкідливого впливу МРТ (магнітно-резонансної томографії, ЯМР). Шкідливий вплив на здоров'я людини можуть надавати такі фактори:
1. Дія статичного магнітного поля на все тіло людини або на його частину.
2. Змінюються в часі магнітні поля.
3. Та енергія радіочастотного магнітного поля, яка поглинається тканинами.
4. Сильний акустичний шум.
5. Дія лазерного випромінювання.
6. Ризик електричного і механічного впливу.
7. Недостатня якість зображення або спектральних даних, наслідком чого може бути менша інформативність результатів для клініки.

- Статичні магнітні поля. Статичне магнітне поле, створюване головним магнітом, задає резонансну радіочастоту для ядер тих тканин, які становлять найбільший інтерес для дослідника. Дія на все тіло або тільки на область голови магнітних полів напруженістю до 2 тесла протягом 1 год або менше не може надати жодного шкідливого впливу.

- Змінюється в часі. Змінюється в часі магнітне поле (dB / dt) виникає в момент зміни магнітних градієнтів, що використовуються для визначення локалізації в просторі одержуваних ядерно-магнітних резонансних сигналів. Тисячі хворих вже пройшли через вплив таких змінюються в часі магнітних полів обмеженою напруженості без негативних наслідків.

- Бездротовий магнітне поле. Радіочастотні магнітні поля виникають при резонансній частоті коливання ядер в досліджуваних тканинах. Поглинання енергії, що генерується з радіочастотою, в організмі хворого може викликати загальне нагрівання і місцеве термічне ураження. Змінюється з радіочастотою поле за рахунок поглинання об'єктом енергії здатне викликати нагрівання металевих імплантатів, звичайних татуювань або перманентних косметичних татуювань, які наносять на повіки для виділення контуру очей. Ризик пошкодження можна зменшити, розміщуючи відповідні попереджувальні знаки.

- Високі рівні акустичного шуму. Сильний шум створюють імпульси електричного струму, що живить обмотки градієнтних магнітів. Такий шум здатний дратувати, викликати дискомфорт або, досягаючи певного рівня, ставати небезпечним. Ризик шкідливого впливу може бути знівельовано, якщо витримувати стандарт, який визначає інтенсивність акустичного шуму. Останній повинен бути нижче рівнів, що відповідають професійним нормативам для впливу до 1 год протягом робочого дня, або нижче допустимих середніх почасових та пікових шумових навантажень, прийнятих OSHA Американської конференції з промислової гігієни.

- лазерна система. В даному випадку лазерна установка може використовуватися для позиціонування хворого. Описано властивість лазера викликати стійке пошкодження органу зору, однак ні про один такий випадок повідомлень не надходило.

- Ризик електричного струму або механічної травми. Небезпеки такого роду усувають дотриманням відповідних принципів при проектуванні та експлуатації апаратури.

- Інші можливі фактори ризику. Поле, що оточує магніт, може бути досить потужним, щоб притягувати з величезною силою об'єкти, що володіють феромагнітними властивостями. Так, що потрапили всередину нього металеві інструменти здатні травмувати людину. Цю потенційно небезпечну ситуацію допоможуть запобігти розклеювання попереджувальних написів, які забороняють стороннім людям з'являтися в певних зонах, і розміщення приладдя для надання екстреної допомоги пацієнтам в місцях, де магнітне поле незначно.

Поле, що охоплює хворого, здатне привести до фатальних наслідків за рахунок впливу на що знаходяться в робочому стані пристрою, такі як кардіальні водії ритму. Статичне магнітне поле може зривати або переміщати феромагнітні матеріали, наявні в тілі людини, наприклад внутрікраніальние клеми, що накладаються на аневризми судин, оскільки і протези з феромагнітними властивостями. Кожна з таких ситуацій чревата смертельними ускладненнями. Після нещодавнього випадку зі смертельним наслідком при проведенні ЯМР (ядерного магнітного резонансу) у хворого, який в минулому переніс клипирование интракраниальной аневризми, FDA закликало лікарів бути особливо уважними при виконанні ЯМР (ядерного магнітного резонансу) у хворих з такого роду імплантатами.

Немає абсолютно ніяких ознак, які могли б гарантувати, що наявність клем не призведе до тяжких наслідків. Лікарі та хворі повинні знати про те, що взаємодія між магнітним полем і накладеними клемами небезпечно. Оскільки немає методів для визначення магнітних властивостей таких виробів, їх виробники не можуть гарантувати, що клеми НЕ будуть взаємодіяти з полями, неминуче надають свій вплив, коли проводиться ЯМР (ядерний магнітний резонанс).

- Дії МРТ (ЯМР) на плід і немовлят. З особливою обережністю виконується обстеження плода або немовлят, оскільки вони надзвичайно чутливі до перегріву і потребують постійного контролю за серцево-судинної і дихальної системами.

- Кріогенні середовища з рідкого гелію. Рідкий гелій і азот, покликані створювати низькотемпературні умови, знаходять застосування в якості кріогенної середовища для охолодження суперпроводящей обмотки у відповідному магніті. Певна кількість цих газів випаровується під час нормальної роботи апаратури, але якщо виникає необхідність в швидкому охолодженні магніту, то інтенсивність википання криогенного тіла різко зростає і газ раптово виривається в приміщення, погрожуючи розвитком асфіксії у персоналу або пацієнта.

- клаустрофобія. Конфігурація апарату для ЯМР і тривалість обстеження іноді призводять до розвитку нападу клаустрофобії у деяких хворих.

в) Протипоказання для (магнітно-резонансної томографії, ЯМР). Суть магнітно-резонансного дослідження полягає у впливі сильного статичного, динамічно змінюється і радіочастотного магнітних полів. Проблеми створюються при наявності будь-яких металевих об'єктів в організмі людини. При виконанні дослідження все тіло виявляється в магнітному полі. Отже, чутливі до нього органи не можуть бути екрановані, подібно до того, як це легко здійснюється при роботі з іонізуючою радіацією.

Прибиральниці, інженери і все, хто знаходиться поблизу від пацієнта, піддаються того ж впливу, тому тільки конкретні особи допускаються до роботи з ЯМР-апаратом.

наявність кардіального водія ритму - це класичне протипоказання. Людям з пейсмекером заборонено навіть входити в відділення, де проводяться ЯМР-дослідження. Тяжіння магнітів в стані викликати зміщення приладу безпосередньо в підшкірній клітковині або його необоротне перемикання з режиму роботи на вимогу на фіксований ритм. Внутрікардіально розміщені проводи навіть при непрацюючому водія ритму іноді провокують аритмії. Деякі пристрої, що працюють на електричному живленні або на основі впливу магнітного поля, наприклад кохлеарні імплантати, нейростімулятори, що імплантуються інфузійні насоси та клапани вентрикулярних шунтів, тиск відкриття в яких можна змінювати прямо через шкіру, також є протипоказанням для виконання ЯМР-дослідження.

Знімні приналежності, такі як магнітні приймачі і зубні імплантати, перед виконанням дослідження необхідно видаляти. Це ж стосується і тих очних протезів, В яких постійно присутні магніти, а також радіотерапевтичних імплантатів, здатних зміщуватися або размагничиваться.

фіксовані імплантуються металеві елементи, Серед яких ортопедичні і спинальні пластини і штифти (за винятком закріплених по колу голови), не заважають магнітно-резонансного дослідження. Однак процедуру необхідно відразу ж припинити, якщо хворий починає скаржитися на біль в місці розташування даного елемента. Вентрикулярні шунти, що встановлюються для лікування гідроцефалії, і гемостатические дужки практично ніколи не створюють проблем.

Останнім часом МРТ залишається одним з найбільш інформативних і безпечних методів діагностики. Обстеження проводиться за допомогою томографа, який являє собою великий магніт.При тому, що ніякого шкідливого випромінювання і впливу на організм томограф не робить, інформативність і достовірність такого обстеження дуже висока. Однак, як і будь-яка процедура має свої протипоказання. При недотриманні правил безпеки можуть бути неприємні наслідки.

Томограф впливає на тіло людини електромагнітним випромінюванням, що дозволяє вивести на екран картинку. Різні тканини по-різному пропускають ці хвилі. Цей електромагнітний відгук має високу точність. За допомогою можна визначити різні захворювання: від переломів до злоякісних пухлин.

Негативні наслідки МРТ при обліку протипоказань і дотримання техніки безпеки, як правило, відсутні. Особливістю цього методу обстеження є неінвазивний і безболісність. Це значно скорочує вірогідність виникнення неприємних наслідків.

Залежно від обстежуваної частини тіла процедура МРТ має кілька різновидів:

• МРТ голови і шиї. В даному випадку різновид включає в себе обстеження півкуль, а також судин мозку, шийного відділу хребта і. Обстеження може допомогти і при ураженнях зорового або слухового нерва.
• МРТ грудної клітини. Процедура МРТ дозволяє виявити різні патології органів грудної клітки: серця, легенів, а також. Досить часто МРТ проводиться для визначення онкології, ураженні клапанів серця або артерій.
• . Цей різновид МРТ називається також магнітно-резонансної ангіографією. Вона дозволяє визначити наявність тромбів, бляшок, розривів судин, а також різних вроджених аномалій.
• . Процедура МРТ дозволяє обстежити не тільки сам хребет, а й розташовані поруч тканини. Це допоможе визначити переломи, зміщення дисків, інфекції тканин.
• МРТ кісток і суглобів. Процедура проводиться при підозрі на різні інфекційні, запальні захворювання кісткової або суглобової тканини, при обстеженні наслідків травм.
• і. Обстеження включає в себе всі органи черевної порожнини: , і т.д. Також можна обстежити статеву систему (матка, яєчники у жінок, передміхурова залоза у чоловіків).

Існує також МРТ всього тіла. Однак це досить дорога процедура. Вона використовується при неможливості постановки діагнозу, а також при пошуку злоякісної пухлини і визначенні поширення метастаз.

Підготовка і процедура

Процедура МРТ триває в цілому 30 хвилин. Особливою підготовки не потрібно, але перед процедурою пацієнт обов'язково заповнює анкету, де вказує всі можливі алергічні реакції, наявність в тілі металевих частин або деталей (протези, шунти, електростимулятори).

При використанні контрастує речовини рекомендується утриматися від прийому їжі перед процедурою, так як може виникнути почуття нудоти. Жінкам перед процедурою рекомендується відмовитися від використання косметики, так як вона може містити частинки металу. Вказівки щодо прийняття їжі або рідини даються тільки при обстеженні органів черевної порожнини.

Також при наявності зайвої ваги пацієнт проходить процедуру зважування. Томограф розрахований на певну вагу. У разі, якщо він перевищує допустимі межі, використовується відкритий томограф.

Сама процедура проходить в кілька етапів:

1. Спочатку пацієнт заходить в окрему кімнату, переодягається в виданий одяг. Необхідно зняти з себе всі прикраси і деталі одягу, які містять металеві деталі. Також потрібно залишити ключі, пірсинг, вставною зубний протез, якщо він є, ремені, годинник і т.д.
2. Пацієнт заходить в кабінет МРТ і лягає на висувний стіл, який в'їжджає всередину тунельного томографа. Основне правило проведення МРТ - пацієнт повинен лежати нерухомо весь час роботи томографа. Якщо обстеження проходять маленькі діти, процедуру проводять під наркозом в присутності лікаря-анестезіолога.
3. Під час процедури не повинно виникати ніяких неприємних відчуттів. Але томограф працює досить шумно, тому тривалий гул нерідко призводить до головного болю. Пацієнту можуть видаватися навушники.
4. При виникненні неприємних відчуттів пацієнт може натиснути кнопку зв'язку з лікарем і повідомити про свій стан. У деяких випадках пацієнти під час обстеження починають відчувати напад клаустрофобії. Неприємні відчуття в замкнутому просторі можуть виникати навіть у тому випадку, якщо раніше людина клаустрофобію не страждав.

Після закінчення процедури хворий може забрати результат протягом години або ж почекати консультації лікаря, який розшифрує висновок. На руки видається як знімок, так і письмовий висновок.

Ускладнення і небезпека МРТ

МРТ - це досить безпечна процедура. Жодного наукового факту, що доводить шкоду впливу електромагнітних хвиль на тіло людини, не існує. Багато хто боїться цієї процедури, не розуміючи її суті. МРТ не є рентгенологічним обстеженням, тому шкідливого випромінювання в даному випадку немає.

Під час і після проведення процедури можуть виникнути такі ускладнення:

• Напад клаустрофобії. Це швидше неприємний ефект, який з'являється безпосередньо під час обстеження. У важких випадках хворому пропонується процедура за допомогою відкритого томографа, проте інформативність в цьому випадку буде знижена. Якщо ж напад клаустрофобії несильний, для полегшення стану пацієнта йому можуть включити вентилятор, щоб забезпечити приплив свіжого повітря, прибрати з-під голови подушку або перевернутися на живіт.
• Пошкодження тканин. Якщо в організмі є металеві деталі, під впливом томографа вони почнуть притягатися, розриваючи м'які тканини. Імовірність такого ускладнення дуже невелика. Як правило, люди знають про наявність у тілі металевих предметів і повідомляють про це. Перед початком обстеження працівник клініки проводить додатковий тест за допомогою металодетектора.
• Негативний вплив на плід. Вагітним жінкам можна робити МРТ без використання контрастує речовини, однак вплив томографії на плід в першому триместрі не з'ясоване, тому від обстеження рекомендується утриматися. Але якщо жінка проходить МРТ на ранніх термінах, поки не знає про вагітність, це не є показанням для проведення медичного аборту.
• Алергічна реакція. Алергія може виникнути тільки на, яке використовується під час обстеження. Як правило, приватні клініки заздалегідь проводять тест на наявність алергії.

Процедура не має ніякого накопичувального ефекту. Проводити її можна так часто, як потрібно пацієнтові. Ризик ускладнень в даному випадку невеликий, проте МРТ ніколи не призначається для профілактики. Бажано отримати направлення лікаря та уточнити стан організму, щоб не виникло непередбачених ускладнень.

Протипоказання до проведення МРТ

Незважаючи на безпеку магнітно-резонансної томографії, ця процедура має ряд протипоказань. З метою виявлення наявність тих чи інших особливостей організму проводиться анкетування. Воно допомагає визначити, наскільки безпечною буде процедура. Дуже важливо, щоб пацієнт чесно відповідав на всі питання.

Якщо процедуру МРТ призначає лікуючий лікар, він попереджає про можливі наслідки і оцінює стан організму хворого. Про підготовку також повідомляється заздалегідь.

Список протипоказань до проведення МРТ включає в себе:

1. Наявність металевих предметів в тілі і кардіостимулятора. Магнітні хвилі порушують роботу стимулятора і притягують будь-які металеві предмети з великою силою. Це може привести до серйозних травм.
2. Наявність інсулінових помп. Це медичний пристрій для введення інсуліну також може містити металеві частини. Його робота порушується під впливом томографа.
3. Больовий синдром. При сильних болях МРТ не проводиться, оскільки людина не може тривалий час перебувати в нерухомому стані. Перед початком процедури необхідно зняти біль або ж провести іншу діагностичну процедуру.
4. Наявність психічних захворювань. Пацієнтам з психічними захворюваннями неможливо пояснити, що необхідно залишитися нерухомим. Провести МРТ в даному випадку можна тільки при використанні наркозу.
5. Тремор. Тремор супроводжується мимовільними рухам, що може утруднити проведення процедури.
6. Перший триместр вагітності. В період формування плоду небажано проводити ніякі процедури і приймати ліки. Якщо жінці потрібно МРТ, його рекомендується перенести на початок 2 триместру.
7. Епілепсія. Робота томографа може спровокувати епілептичний припадок, тому це захворювання є протипоказанням до проведення МРТ.

Деякі протипоказання вже віджили себе. Так, наприклад, довгий час вважалося, що не можна проводити МРТ, якщо на тілі є татуювання. Однак сучасні тату-салони не використовують фарбу, що містить метал, тому ніяких наслідків при МРТ немає.

Все, що потрібно знати про контрастному речовині

Існує кілька різновидів контрастної речовини. При МРТ використовується контраст, який не містить йод, тому ймовірність алергічної реакції мінімальна. Найчастіше проводиться внутрішньовенне введення контрастує речовини. Необхідність його застосування визначається лікарем.

У більшості випадків використовується контрастує речовина з гадолинием.

Різницю між МРТ з контрастом і без нього полягає лише в більш детальної інформації, визначенні меж пухлин.

Як правило, контраст абсолютно безпечний і не призводить до будь-яких ускладнень. Однак можливе виникнення деяких побічних ефектів:

• Алергія. Алергічна реакція на гадоліній зустрічається рідко. Вона проявляється у вигляді шкірних висипань, свербіння, почервоніння шкіри в місці уколу.
• Зниження. Гадолиний може незначно знизити артеріальний тиск, Але до серйозних наслідків це не призводить.
• Затримка рідини в організмі. Цей побічний ефект зустрічається тільки при наявності захворювання нирок. Утворюються набряки, препарат повільно виводиться, що може привести до інтоксикації.

Сучасна ортопедія і травматологія часто звертаються до МРТ, так як цей вид діагностики дозволяє отримувати знімки досліджуваної області в тривимірному зображенні високої чіткості. При цьому необхідний орган або тканину можна оглянути не тільки зовні, але і всередині. МРТ застосовується при обстеженні великих суглобів, зчленувань хребта, зв'язок, сухожиль і м'язів.

Отримані дані використовуються лікарями не тільки при оцінці стану здоров'я і планування подальшого лікування. Інформація є незамінною для прийняття рішення про доцільність оперативного втручання і корекції післяопераційної терапії і реабілітації.

МРТ суглобів для дітей

Неінвазивний процедури дає можливість проводити діагностику суглобів дітям різного віку. Для зростаючого організму МРТ є абсолютно безпечною і безболісною процедурою, тому що вона заснована на впливі магнітного поля ззовні (без хірургічного проникнення в порожнину суглоба).

У зовсім маленьких пацієнтів часто виникає проблема з старанністю. Так як дослідження іноді триває до 1 години, а весь цей час необхідно дотримуватися повну нерухомість, дитини занурюють в медикаментозний сон. Доза заспокійливих (седативних) препаратів підбирається строго індивідуально для кожного хворого, що дозволяє виключити ризик розвитку побічних ефектів.

Показання до МРТ суглобів

МРТ суглобів може бути проведена за приписом лікаря (ортопеда, травматолога, хірурга) або за власною ініціативою хворого.

Показання для МРТ за направленням лікаря:

• виявлення / підтвердження пухлинних процесів;
• діагностування / оцінка стану переломів;
• артрити, артрози (запальні ураження суглобів);
• травми спортивного характеру (пошкодження сухожиль, м'язів, зв'язок);
• остеохондроз і / або міжхребцеві грижі;
• патологічне розвиток суглоба;
• звичні вивихи;
• синовіти (запалення синовіальної сумки);

Показання для МРТ за власною ініціативою:

• больові відчуття, набряки в області суглобів;
• постійна гіперемія (почервоніння) шкіри в проекції суглоба;
• обмеження або повне блокування рухливості;
• підозра на пухлину;
• перевірка стану після перенесених травм, операцій.

Протипоказання до МРТ

Протипоказання до проведення МРТ суглобів можуть бути абсолютними і відносними.

Абсолютні протипоказання (категорично не можна):

• в організмі пацієнта є вживлені металеві предмети (імплантати, затискачі, судинні стенти та ін.) - є ризик розвитку внутрішніх кровотеч і інших пошкоджень прилеглих тканин, так як металеві конструкції під дією магнітного поля приходять в рух;
• судоми, мимовільне спазмування м'язів, гіперкінез - неможливість контролювати рухи тіла не дозволяє якісно провести обстеження;
• алергія на контрастну речовину (гадоліній) - при необхідності, частіше для виявлення пухлинних утворень, в МРТ-діагностиці використовується контраст. Якщо у хворого є які-небудь реакції на гадоліній, то МРТ йому краще проводити без контрастування;
• хронічна ниркова недостатність (при МРТ з контрастом) - виведений нирками гадолиний посилює навантаження на них і може спровокувати загострення захворювання;
• кардіостимулятори, інсулінові помпи та інші життєзабезпечуючі електронні прилади - магнітне поле може порушити роботу цих апаратів, що негативно відіб'ється на загальному стані хворого;
• огрядність пацієнта (вага понад 150 кг) - перешкоджає знаходженню пацієнта в МРТ-капсулі, так як діаметр томографа може бути набагато менше розміру тіла обстежуваного.

Відносні протипоказання (на розсуд лікаря)

• вагітність (переважно, на ранніх термінах) - магнітне поле може мати несприятливий вплив на розвиток дитини в утробі матері, але в екстрених випадках МРТ-діагностика можлива;
• лактація (грудне вигодовування) - при МРТ з контрастуванням наступні 2-3 дні дитини грудним молоком годувати не можна через присутність в секреті молочних залоз гадолінію;
• наявність татуювань, в фарбу яких входить метал - можливе виникнення печіння і свербіння в місці нанесення малюнка;
• психічні розлади - неадекватні поведінкові реакції пацієнта при проведенні процедури можуть значно ускладнити дослідження, а в деяких випадках навіть зробити його неможливим;
• клаустрофобія (страх замкнутого простору) - може викликати паніку під час обстеження.

Підготовка до МРТ суглобів

Підготовчі заходи полягають в позбавленні від всіх металевих предметів (окуляри, шпильки, біжутерія та ін.). Жінкам рекомендується в день дослідження не користуватися декоративною косметикою, тому що окремі її види можуть містити домішки металу.

Бажано виключити всі чинники, які можуть перешкодити збереженню нерухомості - перед процедурою сходити в туалет, прийняти необхідні медикаменти, надіти не дратівливу шкіру одяг і т.д.

При МРТ суглобів з контрастуванням в день процедури не можна снідати (введення контрасту виконується тільки натщесерце).

Методика проведення

Дослідження проводиться в лежачому положенні, на рухомому столі томографа. Тіло і кінцівки пацієнта фіксуються спеціальними кріпленнями, щоб уникнути мимовільних рухів. При бажанні, а дітям в обов'язковому порядку, видаються беруші або навушники для того, щоб не чути звуки, що видаються сканером при роботі. Це може бути гул, потріскування, різні клацання. Контрастне речовина вводиться внутрішньовенно безпосередньо перед процедурою.

Потім стіл переміщається в тунель томографа, який обладнаний системою зворотного зв'язку з медперсоналом. У разі виникнення больових відчуттів, нудоти або паніки хворий відразу зможе звернутися до фахівців - процедура буде негайно припинена. Для забезпечення повного комфорту апарат добре вентилюється і висвітлюється.

Тривалість обстеження суглобів становить зазвичай 30-40 хвилин. МРТ з контрастуванням - до 60 хвилин.

Побічні ефекти

Деякі пацієнти відзначають, що після процедури виникає невелике запаморочення, нудота, свербіж в місці проколу голкою, кропив'янка. Ці симптоми є наслідком дії гадолінію, проявляються вкрай рідко і швидко усуваються прийомом відповідних лікарських препаратів.

Інших, більш серйозних, побічних ефектів після МРТ суглобів не зафіксовано.

Результати дослідження

Висновок і знімки МРТ видаються на руки відразу після того, як їх розшифрує лікар-рентгенолог. Зазвичай це займає близько години, в складних випадках - добу.

МРТ - процедура досить інформативна, що дозволяє виявити захворювання на ранніх етапах розвитку. МРТ суглобів дає можливість підтвердити або спростувати попередній діагноз, виявити патологічні зміни в суглобі і оточуючих тканинах, скорегувати схему лікування, в тому числі і оперативного, розпланувати заходи в реабілітаційному періоді.

Альтернативні методи діагностики

МРТ-діагностика за багатьма показниками перевершує інші методи дослідження:

• отримання повної клінічної картини органу, як внутрішньої, так і зовнішньої оболонки (на відміну від УЗД);
• відсутність опромінення організму (на відміну від рентгенографії та комп'ютерної томографії);
• надання об'ємного (3D) зображення органу;
• можливість неодноразового повторення процедури.

Саме ці особливості роблять МРТ-діагностику достовірної, безпечної і найпоширенішою у всьому світі.

Однак КТ (комп'ютерна томографія) найбільш інформативна при дослідженні щільних структур кісток. МРТ ж відмінно візуалізує м'які тканини. Тому нерідко фахівці для отримання точного результату використовують обидва цих методу.