Травми колінного суглоба: патології, причини, симптоми і лікування. Пошкодження колінного суглоба: діагностика та лікування Лі раніше травмовано коліно захворювання

Коліно - частина тіла, яка порівняно найчастіше піддається травматизації.
Серед видів травми коліна виділяють: розтягнення зв'язок власне колінного суглоба, Розтягнення сухожиль, що оточують і що кріпляться до суглобу м'язів, посттравматичний запалення суглобової сумки, вивихи, переломи, тріщини менісків, а також множинна травма.
Травма коліна, як правило, відбувається в результаті скручування або надмірного вигину, в результаті прикладеної до області колінного суглоба силі або прямого удару, наприклад, під час занять спортом, падінні з висоти або нещасного випадку.
До факторів ризику травми коліна відносять надмірне навантаження на суглоб, неправильні навчання і тренування, остеопороз і висока ступінь віддачі під час спортивних ігор, під час яких можуть відбувається раптові зміни напрямку руху.
Основними ознаками і симптомами травми коліна є біль і набряк.
Травма коліна зазвичай діагностується на підставі анамнезу захворювання і фізикального огляду. Для уточнення характеру пошкодження і вибору тактики лікування в більшості випадків для діагностики використовуються рентгенографія колінного суглоба або магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Вибір варіанту лікування травми коліна залежить від типу і тяжкості отриманої травми, і зазвичай включає в себе комплекс так званої RICE терапії (rest - відпочинок, лід - ice, compression - компресійне вплив, elevation - високе становище), фізіотерапії, іммобілізації або при необхідності виконання операції.
Прогнози по одужанню при травмі коліна залежать від типу і тяжкості травми, необхідності в подальшій фізіотерапії або результатів хірургічного втручання.
Травма коліна може бути відвернена завдяки професійній підготовці (наприклад, при заняттях спортом), використання належного захисного обладнання або амуніції і дотримання правил безпеки під час гри на ігровому полі або в домашніх умовах, запобігання падінь.

Які розрізняють види травми коліна?

Оскільки коліно є однією з найбільш рухливих, завжди активних і виступаючих частин тіла, логічно, що при появі якогось предрасполагающего фактора ймовірність його пошкодження більше, ніж у інших суглобів. У більшості випадків причиною травми коліна стає спортивна травма, падіння на колінний суглоб і пошкодження в результаті дорожньо-транспортних пригод.

В основі виду травми коліна завжди лежить ушкоджує механізм і анатомічна область поразки колінного суглоба.

Травма колінного суглоба за типом розтягнення зв'язок, відбувається при впливі на зв'язки, що забезпечують стабільність колінного суглоба і щільне зіткнення суглобових поверхонь. Таких зв'язок кілька. Передня хрестоподібна зв'язка і задня хрестоподібна зв'язка сприяють стабілізації коліна під час руху спереду назад і перетинаються один з одним в середині колінного суглоба. Медійна (внутрішня) колатеральних зв'язка і латеральна (зовнішня) колатеральних зв'язка (LCL) відповідають за бічну стійкість коліна і запобігає зміщення кісток з боку в бік.

Ступінь розтягнення зв'язок залежить від вираженості розтягування або наявності розриву волокон зв'язок, і наскільки це викликає нестабільність колінного суглоба. Розтягнення зв'язок класифікується наступним чином:

Розтягнення зв'язок 1 ступеня: Зв'язка або зв'язки розтягуються, що супроводжується появою болю в коліні, але при цьому волокна не рвуться і відсутні ознаки нестабільності суглоба.
Розтягнення зв'язок 2 ступеня: При травмі коліна відбувається частковий розрив волокон, в результаті якого можлива поява легкої нестабільності колінного суглоба.
Розтягнення зв'язок 3 ступеня: Відбувається повний перерву / розрив волокон зв'язки, в результаті чого коліно втрачає свою опорну і суглобовий функцію.

Рис.1 Розтягування / розрив колатеральних (бічних) зв'язок

Деформація коліна відбуваються, коли сухожилля або м'язи, що оточують коліно розтягуються, як правило, при перерозгинанні або перерозтяганні коліна. Така деформація може призвести появи болю в тканинах, що оточують суглоб, а не в самому суглобі, але при цьому викликати обмеження діапазону рухів колінного суглоба. Нерідко причиною деформації колінного суглоба стає пошкодження сухожиль, фіксованих до колінної чашечки, яка є ключовим анатомічним елементом суглоба. Особливо часто травмується частина сухожилля, що розташовується між нижньою частиною колінної чашечки і передньою поверхнею великогомілкової кістки.

Рис.2 Механізм деформації колінного суглоба

Частим супутником травми коліна є запалення навколосуглобових сумки колінного суглоба або бурсит. бурсит призводить до появи хворобливий відчуттів, набряку колінного суглоба, при прогресуванні запалення до інфікування вмісту суглобової сумки. Функціонально околосуставная сумка з міститься в ній суглобової рідиною діє як амортизатор, що обмежує тертя суглобових поверхонь і навколишніх тканин суглоба. Таких сумок в колінному суглобі кілька, з яких виділяють 2 основні: одна знаходиться за надколенником (колінної чашечкою), інша нижче колінного суглоба на передній поверхні кісток гомілки.

Рис.3 Бурсит (запалення) навколосуглобових сумки

Пошкодження меніска може статися при травмі внутрішньої поверхні коліна або при субмаксимальної навантаженні на суглоб при вивиху. Меніск є напівкруглі хрящевідние прокладки, розміщені між великими кістками колінного суглоба і службовці свого роду подушками безпеки для кісток. Меніски можуть пошкоджені в результаті серйозного травмуючої дії або ж навіть при незначному навантаженні в разі їх анатомічної дисфункції при старінні або постійному надмірному використанні.

Рис.4 Пошкодження меніска

Вивих коліна може статися тільки в результаті сильної механічної травми коліна, наприклад, при спортивній травмі або дорожньо-транспортній пригоді. Це один з найбільш рідкісних видів травми коліна, але він призводить до серйозного пошкодження всіх анатомічних елементів колінного суглоба, нерідко з порушенням цілісності кровоносних судин і нервів. Така травма коліна, як правило, вимагає екстреного втручання або операції.

Надколінок або колінної чашечки це сесамовідная (додаткова суглобова) кістка, яка в звичайних умовах є досить рухомий і добре зміщується відносно площини суглоба при русі. Травма надколінка за типом вивиху може бути дуже болючою, але в більшості випадків не призводить до небезпечних для життя ускладнень і добре піддається лікуванню вправлением, іммобілізацією (наприклад, шинуванням) і фізіотерапією.

Переломи кісток коліна відбуваються в результаті нанесення прямого удару по кістки. Перелом або тріщина надколінка виникає при падінні людини на колінний суглоб. Одним з найпоширеніших видів перелому кісток при травмі коліна є перелом основи великогомілкової кістки, що виникає через механізм стиснення, особливо у пацієнтів з таким фактором як остеопороз. Переломи інших кісток колінного суглоба виникають рідко, і найчастіше носять ізольований характер.
Однією з різновидів травми коліна є так званий синдром пателлофеморальной болю або «коліно бігуна», при якому в результаті постійної травматизації при бігу виникає дегенерація хрящової тканини (хондромаляція) суглобових поверхонь колінного суглоба. Нерідко це може бути проблемою вродженого характеру або з'явитися в результаті неправильної механіки руху коліна.

Рис.5 Варіанти перелому великогомілкової кістки при травмі коліна

Якими бувають причини травми коліна?

У більшості випадків травма коліна пов'язана із зовнішнім впливом, в основі якого виступає механізм скручування або вигину. До такого варіанти руху колінний суглоб анатомічно не пристосований. Переважна кількість таких травм виникає в результаті падінь, спортивних або нещасних випадків. Травма з механізмом скручування може привести як до пошкодження зв'язок, так і руйнування хрящів.

При позамежної травмуючої силі, наприклад, як під час спортивної травми і дорожньо-транспортних пригод, може статися пошкодження відразу декількох анатомічних елементів колінного суглоба, в результаті чого одномоментно може виникнути травма відразу декількох типів.

Що можна віднести до факторів ризику травми коліна?

Мабуть, найпоширенішим фактором ризику для отримання травми коліна є участь в ігрових видах спорту або заняття видами спорту, в яких на колінні суглоби припадати серйозне фізичне навантаження, наприклад, біг, баскетбол, футбол, хокей, футбол, їзда на велосипеді і т.д . Дуже часто травма колінного суглоба виникає при заняттях легкою атлетикою, коли на тканини колінного суглоба припадають субмаксимальні навантаження і можливі різкі зміни напрямку руху.

Особливо високий ризик, коли під час бігу використовуються шиповки, при використанні яких велика частина навантаження перекладається на колінний суглоб в результаті фіксації гомілковостопного суглоба.

Для літніх людей властива проблема іншого характеру, травма коліна може виникати у них в результаті падіння або слабкості кісткової тканини внаслідок остеопорозу.

Для жінок більш характерна травма з пошкодженням передньої хрестоподібної зв'язки і колінної чашечки. Багато в чому це обумовлено особливою анатомією стегон жінки і стегнової кістки, а також кута нахилу колінного суглоба. Це призводить до прогресуючої хондромаляція надколінка, запалення або подразнення нижній частині колінної чашечки.

Рис.7 Рентген і МРТ при розриві хрестоподібних зв'язок (зелена стрілка) і переломі великогомілкової кістки (червона стрілка)

Лікар-травматолог з урахуванням механізму отриманої травми проведе спеціальні тести з використанням вигину і скручування коліна, за допомогою яких уточнить стабільність зв'язкового апарату і виявить приховане пошкодження менісків і хрящової тканини суглоба. Ці тести також необхідні для правильного вибору потрібно надалі іммобілізації колінного суглоба.

Інструментальна діагностика в обсязі рентгенографії, (КТ) або МРТ може знадобитися для визначення тактики і необхідності хірургічного лікування. Оскільки нерідко пошкодження коліна супроводжується запаленням суглобової сумки (бурситу) або навіть крововиливом в суглоб (у медичній термінології це стан називається гемартроз), Досить інформативним може бути ультразвукове дослідження (УЗД суглоба), особливою в випадках, коли може знадобитися пункційне лікування ускладнень травми.

Рентген і КТ зазвичай використовується для виявлення пошкоджень - переломів кісткових структур, а магнітно-резонансну томографію - для оцінки пошкодження м'яких тканин (зв'язок і хрящів).

Які варіанти лікування травми коліна зазвичай використовують?

Лікування травми коліна зазвичай залежить від пошкодженої частини коліна і ступеня його пошкодження.

Деякі види травми, такі як просте розтягнення або підвивих, досить добре піддаються лікуванню з використанням RICE терапії (визначення див.вище). На період проведення цієї терапії буває достатньо обмеження від фізичних навантажень і спорту. Обов'язково необхідно використання безрецептурних форм протизапальних препаратів, таких як ібупрофен (Advil - Адвіл, Motrin - Мотрин) або напроксен (Aleve - АЛЕВ), які дозволять полегшити біль і явища запалення колінного суглоба.

Іммобілізація або шинирование коліна забезпечить спокій і обмеження рухів, тим самим зменшить ймовірність подальшого пошкодження. Це дозволить стабілізувати пошкоджене коліно в разі нестабільності суглоба, наприклад, через розрив зв'язок.

Рис.8 Іммобілізація коліна

Хронічна травма коліна, що супроводжується запаленням і бурсит, зазвичай добре лікується протизапальними засобами. Нерідко при вираженому запаленні і / або больовому синдромі може знадобитися внутрішньосуглобове введення кортизону (глюкокортикостероїду - стероїду з потужними протизапальними ефектами).

Великі травми, пов'язані з розривом зв'язок, нестабільністю колінного суглоба, вираженим набряком, обмеженням діапазону руху або переломом завжди вимагає консультації травматолога-ортопеда. При гострих травмах, на період транспортування пацієнта в травмпункт або травматологічний стаціонар оптимальною вважається негайне виконання умов RICE терапії (rest - відпочинок, лід - ice, compression - компресійне вплив, elevation - високе становище). Також вітається використання коштів підтримки, таких як милиці або інвалідна коляска, що забезпечують додатковий спокій.

Рис.9 RICE терапія

Хірургічне втручання може бути показано при розриві зв'язок або великому ушкодженні менісків. Також виконання операції може знадобитися при лікуванні переломів або вивихів колінного суглоба. Деякі гострі травми, що супроводжуються серйозним пошкодженням суглоба під впливом потужної травмуючої сили або з залученням декількох частин колінного суглоба, зазвичай передбачають виконання екстреного хірургічного втручання.

В даний час, більшість операцій на коліні може бути зроблено за допомогою і артроскопічних технологій. Це пов'язано з досить великими розмірами самого суглоба і можливістю використання обладнання для ендоскопії. Такі операції виконують через маленькі проколи шкіри в проекції суглобової сумки, через які туди вводиться ендоскопічний інструментарій. Сама операція проводиться під візуальним контролем з використанням невеликої камери, підключеної до одного з інструментів. Все це дозволяє виконати втручання в повному обсязі і без застосування великого розрізу. При гострій травмі більшість операцій виконується в відстроченому порядку, після того, як стихнуть явища запалення.

Рис.10 Артроскопічна техніка операцій на коліні (резекція меніска)

Безпосередньо після операції або в разі якщо необхідності в операції немає, в якості альтернативного варіанту лікування може бути використана фізіотерапія, спрямована на зміцнення м'язів і зв'язкового апарату колінного суглоба. Крім того, фізіотерапія дозволяє забезпечити оптимальну механіки рухів гомілки і колінного суглоба для запобігання повторних травм в майбутньому.

Які вправи рекомендуються і яких вправ слід уникати під час реабілітації після травми коліна?

При проведенні фізіотерапії для реабілітації травми коліна, в залежності від типу отриманої травми для пацієнта будуть розроблені індивідуальні конкретні вправи з метою зміцнення і стабілізації колінного суглоба. У комплекс таких вправ зазвичай входять вправи, спрямовані на зміцнення передньої групи м'язів стегна (чотириголового м'яза), задня групи м'язів стегна (підколінні сухожилля) і інших м'язів гомілки і стегна.

Дуже важливо розуміти, що на початку терапії можна самостійно і безконтрольно використовувати вправи, оскільки при такому підході можна тільки нашкодити і сповільнити відновлення суглоба. Недосвідчені спортсмени намагаються самостійно «закачати» отримані пошкодження, чого робити категорично не слід. В період реабілітації суглобу звичайно потрібно спокій і мінімальні навантаження, що враховують анатомію пошкодження. А для вироблення правильної програми вправ потрібна обов'язкова консультація травматолога або фізіотерапевта, точно знають механіку руху суглоба і здатних підібрати оптимальні вправи, і відпрацювати їх до можливості самостійного використання пацієнтом.

Якщо у вас під час вправ з'являються біль або дискомфорт в суглобі або оточуючих тканинах, обов'язково повідомте про це свого лікаря або фізіотерапевта.

Малоамплітуднимі розгинання колінного суглоба в положенні сидячи (з валиком під коліном)
Прямі підйоми ніг: лежачи на животі і / або на спині
Приведення гомілки до стегна під навантаженням
Підйоми на носочках
«Місток» без обриву лопаток
Легкі присідання з почергової зміною ніг

Американською академією хірургів-ортопедів (AAOS) для цих цілей розроблено спеціальне керівництво, в якому описано кожну вправу з детальним аналізом та картинками. Тим, не менше перед самостійним використанням цих вправ необхідно отримати схвалення і консультацію травматолога.

Ось деякі з вправ, які дозволять уникнути подальших травм коліна:

Повний розгинання коліна сидячи на стільці
Випади вперед зі згинанням коліна провідною ноги
Глибокі присідання (можна з грифом для важкої атлетики)
Розтяжка в положенні сидячи з підтягнутою і відведеної в сторону ногою, і витягнутої розтягується ногою (розтяжка бар'єриста)

За допомогою цих вправ створюється легка додаткове навантаження на вже пошкоджені колінні суглоби, в результаті чого відбувається так звана «закачування» суглоба.

Який час зазвичай потрібно для відновлення після травми коліна?

Час відновлення колінного суглоба після травми зазвичай залежить від типу і тяжкості травми. Якщо травма серйозна, вимагає хірургічного втручання і / або тривалої фізіотерапії, час відновлення розтягується.

Відновлення після простих вивихів або розтягнення зв'язок може тривати від однієї до двох тижнів. Найпотужніші пошкодження, при яких виконуються артроскопические операції, можуть зайняти від одного до трьох місяців реабілітації.
Іноді повна програма реабілітації і відновлення функції колінного суглоба після травми може зажадати близько 1 року, і в більшості випадків терміни цього відновлення суто індивідуальні.

При проведенні програми реабілітації важливо прислухатися до порад практикуючого травматолога, дотримуватися режиму відпочинку, проводити правильну іммобілізацію і уникати вправ, здатних спровокувати повторну травму.

Важливу роль в реабілітації лежить на фізіотерапевтичному лікуванні. Зазвичай при цьому можуть використовуватися різні фізіотерапевтичні впливу і процедури, такі як масаж, магнітотерапія, лікувальні ванни і джакузі, прогрівання суглоба і т.д. Безумовно фізіотерапевтичні процедури повинні виконуватися під пильним контролем фахівця.

Хронічні травми коліна будуть епізодично турбувати пацієнта і проявляти себе повторним виникненням болю в суглобі, але, як правило, при таких станах досить проведення фізіотерапії, протизапального і знеболюючого лікування, внутрішньосуглобового введення гормональних препаратів.

Який прогноз для травми коліна?

Прогноз для травми коліна, також, як і результати лікування повністю залежать від типу, тяжкості травми і термінів її виникнення.

Травма коліна рідко буває небезпечною для життя, хоча важкі травми можуть супроводжуватися вираженим больовим синдромом і шоковим станом з явищами колапсу. Серйозна деформуюча травма з порушенням цілісності кісток може призвести до травми судинно-нервових утворень і важкої інвалідності.

Більшість незначних травм коліна (розтягування, незначні вивихи) заживаютьсамостійно при використанні консервативного лікування. Прогноз для цього виду травм, як правило, хороший.

Залучення зв'язкового апарату суглоба загрожує дисфункцією або нестабільністю колінного суглоба, що може зажадати виконання оперативного лікування. Такі травми добре лікуються хірургічно, особливо з використанням артроскопічний техніки, і пацієнта повертається до повного або майже повного діапазону рухів, як до отримання травми.

Деякі травми коліна призводять до хронічного і незворотного пошкодження коліна і подальшої довгострокової дисфункції. Саме тому пацієнтові бажано протягом перших кілька годин або днів (залежить від характеру) після травми звернутися за допомогою травматолога, щоб він розібрався в клінічній ситуації і надав своєчасну допомогу.

Чи можна запобігти травми коліна?

Нижче перераховані основні заходи або вправи, які дозволять суттєво знизити ймовірність появи травми і зменшити вираженість її симптомів:

Необхідно постійно тренуватися і підтримувати фізичну форму, особливо нижніх частин тіла
Необхідно стежити за своєю вагою і своєчасно проводити його корекцію
При заняттях використовувати спеціалізовану спортивну взуття
Характер тренувальних вправ повинен відповідати виду спорту і при цьому рекомендується уникати перенапруги
Підготовка та підтримання ігрової поверхні для занять спортом в оптимальному стані
Уникайте потрапляння на слизьку або нерівну поверхню
Уникайте потрапляння на вільний дерен або гравій
Обов'язково носіть наколінники і колодки, якщо вони необхідні для захисту при заняттях спортом
Обов'язково виконуйте всі рекомендовані реабілітаційні вправи при раніше отриману травму
Необхідно обстежитися на предмет остеопорозу і провести його лікування

Колінний суглоб частіше за інших піддається травматизму, так як є найбільшим і бере на себе всю тяжкість тіла, а також навантаження, яка пов'язана з ходьбою, бігом і іншими рухами.

види травм

Травми коліна неминучі в нашому житті. Їх часто діагностують не тільки у спортсменів, а й у людей, що не мають відношення до професійного спорту.

Крім того, що колінний суглоб дуже великий, у нього ще й досить складну будову. З цієї причини іноді складно виявити, яка саме з його складових (сухожилля, меніски, хрящі і т.д.) пошкоджена.

Виділяють наступні види травм коліна:

Забій. Як правило, найлегша травма колінного суглоба. Виникає внаслідок прямого удару спереду або збоку суглоба. Найчастіше забій коліна діагностують після падіння людини або ж коли він будь-що-небудь вдарився коліном.
Розриви і пошкодження внутрішнього і бічного менісків. Виникають в результаті різкого бічного руху коліна при фіксованій стопі. Розриви і пошкодження менісків найчастіше спостерігаються в спортсменів і в більшості випадків вимагають негайного хірургічного втручання.
Розтягування (надриви) і розриви зв'язок. Виникають в разі безпосередньої дії на колінний суглоб великий травматичної сили. Зв'язки можуть розірватися (або надірватися) при падіннях з висоти, автомобільних аваріях, заняттях спортом (зокрема хокеєм, боротьбою).
Вивихи колінного суглоба і надколінка відбуваються досить рідко, так само як і розриви зв'язок виникають внаслідок серйозних ушкоджень.
Внутрісуглобні переломи надколінка, стегнової або великогомілкової кістки. Перелом надколінка виникає здебільшого у немолодих людей внаслідок їх падіння.
Пошкодження хряща дуже часто супроводжує ушиби коліна, вивиху суглоба або внутрісуглобному перелому.

лікування

Для полегшення свого стану, зняття болю, якою супроводжується практично будь-яка травма коліна, слід знати елементарні правила першої долікарської допомоги:

Намагайтеся не рухати пошкодженим суглобом, забезпечте йому спокій.
Прикладіть до хворого місця щось холодне, наприклад пакет з льодом, холод зніме біль і зменшить набряк.
Накладіть на коліно пов'язку, тільки не перестарайтеся в натягу бинта, пов'язка повинна бути в міру туга.
Тримайте хвору кінцівку в піднесеному стані, наприклад, на подушці.

Якщо біль не вщухає, коліно набрякло, при цьому спостерігається деформація суглоба або ознаки гемартроза (крововиливи в порожнину суглоба), слід негайно звернутися до лікаря.

У більшості випадків лікування повинно проходити в стаціонарі, під наглядом лікаря наглядом.

Так як симптомом будь-якої травми є сильний біль, то для її усунення знадобиться прийом знеболюючих протизапальних нестероїдних препаратів, серед яких диклофенак, ібупрофен, кетопрофен і т.д.

Лікування забитих місць, залежить від серйозності пошкоджень, але, як правило, проходить в домашніх умовах. При легкому ударі потрібно всього лише іммобілізація (спокій) пошкодженого суглоба і еластична бинтова пов'язка на ньому. При більш серйозних ударах можливе накладення на хвору кінцівку гіпсовою лангети (шини).

Лікування пошкодження менісків і надриви зв'язок, полягає в іммобілізації суглоба методом накладання по всій довжині кінцівки гіпсовою шини або ж гіпсового тутора (ортопедичного фіксатора колінного суглоба). Але на відміну від забитих місць, коли шина накладається на 10-20 днів, при пошкодженнях менісків і зв'язок лангету (тутор) знімається через 5-8 тижнів.

У разі якщо при таких пошкодженнях спостерігається гемартроз або синовіт, то перед накладанням лангети проводяться дії по вилученню крові (або синовіальної рідини) з пошкодженого місця, а також введенням в нього розчину новокаїну.

Розриви зв'язок і менісків практично не обходяться без хірургічного втручання. І чим швидше воно буде проведено, тим ефективніше будуть його результати. Завдання хірурга видалити відірвані меніски, відновити розірвані зв'язки, провести загальну корекцію суглоба.

Після операції показано накладання гіпсової шини не менше, ніж на 6 тижнів.

діагностика

Часто навіть досвідченому хірургу важко поставити правильний діагноз. Так, наприклад, дуже складно тільки після обмацування (пальпації) коліна сказати розірвана або тільки надірвана зв'язка. З цієї причини для діагностики будь-якої травми коліна проводиться рентгенографія суглоба.

В період лікування (коли суглоб знаходиться в лангету), а також в період реабілітації після травми, щоб уникнути розвитку атрофії м'язів важливо виконувати багаторазове піднімання-опускання хворої кінцівки.

На зміну традиційному хірургічному втручанню прийшов метод артроскопії. Перевага артроскопического лікування в його малій травматичності, високого ступеня діагностики і ранньої активізації пацієнта. Пацієнту дозволяють ходити з допомогою милиць відразу після операції, а в більшості випадків навіть не обмежують рухової активності суглоба гіпсовими Тутор.

реабілітація

Залежно від серйозності пошкоджень реабілітація після травми коліна може тривати від двох тижнів до року. Вона містить в собі:

заняття лікувальною гімнастикою, тобто щоденне виконання спеціальних фізичних вправ для розробки і зміцнення м'язів і зв'язок суглоба, а також для усунення контрактури суглоба, яку часто викликає його довга нерухомість
фізіотерапевтичні процедури (парафінові аплікації, озокерит, грязелікування та інші)
масаж - прекрасний засіб для поліпшення внутрисуставного кровопостачання
водні процедури відмінно впливають на відновлення колишньої рухової активності суглоба.

Після пошкодження меніска або хряща реабілітація, як правило, триває 2-6 тижнів в залежності від ступеня тяжкості ушкоджень.

зміст

Однією з найпоширеніших травм є забій - закрите пошкодження м'яких тканин. Такий травматизації дуже часто піддаються колінні суглоби, оскільки при падінні вони першими приймають на себе удар. Забій можна отримати як в побутових умовах, так і при заняттях спортом. При пошкодженні коліна спостерігаються набряк суглоба, обмеження рухливості кінцівки, болю і синці. Проведена діагностика в разі забиття необхідна і для виключення перелому. Лікування проводиться консервативними методами з використанням ліків, фізіопроцедур, народних засобів.

Що таке забій коліна

У медицині під цим терміном розуміють закриту травму м'яких тканин, що виключає пошкодження внутрішньосуглобових структур. Така проблема не має вікових обмежень. З нею можуть стикатися будь-які люди, але частіше вона діагностується у дітей та молоді, оскільки їх спосіб життя більш активний. Забій колінної чашечки можна отримати на тренуванні в спортзалі або на підводному човні.

З такою травмою часто доводиться мати справу ковзанярам, \u200b\u200bфутболістам, хокеїстам, легкоатлетам. У список причин забиття колінного суглоба також входять:

Падіння під час зимового ожеледі. У цей період кількість постраждалих значно збільшується.
Високоенергетичні травми. Сюди відносяться природні катастрофи, нещасні випадки на виробництві, дорожньо-транспортні пригоди. У таких ситуаціях травми коліна супроводжуються ушкодженнями грудної клітини, Переломами тазу, кісток кінцівок.
Побутові травми. Пов'язаний з ними забій колінного суглоба частіше є ізольованим пошкодженням, коли людина вдаряється коліном про який-небудь предмет. Особливо схильні до такої травматизації люди з артрозом, артритом, остеопорозом і іншими дегенеративними захворюваннями опорно-рухової системи.

симптоми

Головною ознакою забиття в області коліна є сильний біль в ньому. Іноді через неї людина не може розігнути ногу або ступити на неї. Характерною ознакою виступає і набряклість суглоба, що робить його форму більш згладженої. Шишка на коліні після удару супроводжується й іншими симптомами:

флуктуація надколінка - наявність рідини в замкнутій порожнині, т. е. в суглобі;
гематоми по передньо або передньої поверхні коліна;
балотування надколінка - коливання щільного рухомого освіти, яке визначається при пальпації;
обмеження рухів і утруднення при ходьбі;
почервоніння або синюшність шкіри над суглобом;
оніміння кінцівки;
деформація колінного суглоба.

наслідки

Під час удару значно підвищується навантаження на м'язи і суглоби. Під впливом такого негативного чинника можуть розвинутися різні ускладнення, особливо якщо людина не приділив належної уваги свою травму. Під час удару в області коліна розвиваються такі відхилення:

Спазм м'язів. У розслабленому стані при ударі вони піддаються пошкоджень. У відповідь реакцією на це і є спазм, який може викликати хворобливі відчуття ще кілька днів після травми.
Деформація хрящової тканини. Вона приймає на себе частину удару, через що знижується фізична активність.
Мікротріщини в кістках. На них припадає основна частина удару, оскільки м'яких тканин в області коліна не так багато.
Частковий розрив зв'язок. До неї може привести сильний удар коліна. Через розрив людина не здатна підняти або опустити ногу.
Розрив судини. Це веде до крововиливу в порожнину суглоба. При сильному ударі її обсяг може досягати 100 мм.

Незначні травми коліна без поразки кісткових і суглобових тканин не викликають серйозних ускладнень. Занадто сильні удари без своєчасно наданої медичної допомоги можуть спровокувати ряд ускладнень:

бурсит, в тому числі гнійний;
запалення і дегенерацію тканин меніска;
розрив і розтягнення зв'язок або сухожиль;
хронічний вивих колінної чашечки;
обмеження рухливості суглоба внаслідок накопичення рідини;
запалення в препателлярной сумці, яке може викликати бурсит.

діагностика

При мінімальних ушкодженнях симптоми забиття швидко зникають. Якщо стан не поліпшується або, навпаки, погіршується, то варто звернутися до лікаря.Допомога травматолога або ортопеда обов'язкове при таких ознаках:

посилення хворобливості місця удару;
збереження розмірів або збільшення синця;
сильна пухлина, яка не зменшується протягом доби;
складності при згинанні / розгинанні кінцівки;
відчуття різкого болю при спробі посувати забитою ногою.

Під час огляду лікар насамперед уточнює обставини отримання травми, щоб зрозуміти силу удару і ступінь можливих пошкоджень. Якщо вплив на коліно було по дотичній, то високий ризик травми меніска. Симптоми цієї патології схожі з забоєм м'яких тканин коліна. Щоб диференціювати види травм один від одного, лікар вивчає забиту область і призначає ряд процедур:

Рентгенографію колінного суглоба. Необхідна для оцінки стану надколінка і суглобових кінців малогомілкової, великогомілкової і стегнової кісток.
МРТ. За допомогою електромагнітних хвиль на екрані отримують зображення колінного суглоба, на якому можна виявити аномалії будови і запальні процеси.
УЗД. Цей метод дозволяє диференціювати ревматоїдні поразки колінних суглобів від патологій неревматичногохарактеру, таких як остеоартроз, пошкодження менісків, травми.
Артроскопію. Даний метод розглядається як останній засіб дослідження при неінформативності інших процедур. Артроскопія передбачає введення в суглоб артроскопа, яким вивчають суглобову порожнину і при необхідності забирають матеріал для біопсії.

Перша допомога

Успіх подальшого лікування і відновлення коліна залежить від вчасно і правильно наданої першої допомоги. При ударі її здійснюють за наступною інструкції:

Забезпечити хворий кінцівки повний спокій.
Докласти на забиту область холодний компрес. Для примочки підійдуть продукти з морозильної камери або ємність з водою. Холод допускається прикладати на термін не більше 15 хвилин.
Рани і садна обробити антисептичними розчинами, наприклад, Мірамістином або хлоргексидину.
Накласти тугу пов'язку за допомогою еластичного бинта.
При сильній нестерпного болю прийняти знеболююче, наприклад, Кетанов, Нурофен, Найз.
Викликати швидку допомогу, до приїзду лікарів тримати кінцівку піднятою.

Лікування забиття коліна

Основою лікування забиття є симптоматична терапія. Насамперед хвору кінцівку потрібно знерухомити. Пацієнту рекомендується менше ходити і тримати ногу в піднесеному стані. При ходьбі допускається робити пов'язку за допомогою еластичного бинта, але його накладають тільки для фіксації, тобто не надто туго, щоб не порушувати кровотік в області травми. У стані спокою даний метод не застосовується.

Перші пару днів до забитого місця прикладають холод - пакет з льодом або грілку з холодною водою. Сухе тепло має використовуватися виключно на третю добу. Гріти ногу не можна ні в якому разі. Це тільки посилить запальний процес, через що може розвинутися гемартроз. Уринотерапия теж протипоказана, оскільки ефективність даного методу не доведена науково. Крім того, сеча може спровокувати гнійничкові ураження шкіри. Якщо сильно болить коліно після удару, то травма вважається більш важкою. В такому випадку застосовуються такі методи лікування:

При наявності гемартроза або синовіту на коліно накладають гіпсову лангету. Пацієнту рекомендують обмежити руху, призначають УВЧ і анальгетики.
Для видалення рідини з порожнини суглоба роблять пункцію і подальше промивання розчином новокаїну. Через пару днів при необхідності процедуру повторюють.
При напруженому гемартрозе або інтенсивних болях проводять артроскопічну ревізію і санує лаваж суглоба. Остання процедура являє собою промивання суглобової порожнини фізіологічним розчином.

Коли гострі прояви травми куповані, лангету знімають. Далі переходять до відновлювальним заходам. Менш важкі удари лікують за допомогою місцевих препаратів. Основні з них - це мазі та гелі, які щодня наносяться на хворий суглоб. Вживають знеболюючі препарати, переважно нестероїдні протизапальні.

Лікування в домашніх умовах

Після звернення до лікаря існують два варіанти терапії - в стаціонарі або домашніх умовах. Госпіталізують пацієнта тільки при важких травмах. Загальна схема лікування легкого і середнього удару в домашніх умовах включає наступні заходи:

Дотримання постільного режиму, який допомагає забезпечити повний спокій хворої кінцівки.
Пероральний прийом і місцеве застосування медикаментів. Вони необхідні для зняття болю, набряклості і запалення.
Накладення фіксуючої пов'язки в перші пару днів, щоб знизити рухливість хворого суглоба.

Якщо на наступний день після травми хворобливість зберігається, допускається повторно знеболити коліно за допомогою прийому нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). Серед таких виділяються:

індометацин;
диклофенак;
Кеторол;
Диклак;
Кетонал;
Оксіган.

Дозування залежить від обраного препарату. Наприклад, Індометацин приймають по 25 мг до 2-3 разів протягом доби. Перевага цих ліків в тому, що вони випускаються не тільки в формі таблеток. Існують мазі Диклофенак, Індометацин, Кетонал, Кеторол. В результаті знеболювати коліно можна не тільки зсередини, але і зовні за допомогою місцевих НПЗЗ. Мазь наносять 3-4 рази на добу на ділянку запалення. Тривалість лікування залежить від ефективності препарату, в середньому, курс становить 2 тижні.

Крім анальгезирующих препаратів, при ударі колінного суглоба високу ефективність показують мазі та гелі з охолоджуючим і протизапальним ефектами. До таких відносяться:

Меновазин,
Вольтарен,
Найз.

Уже після закінчення періоду гострого набряку допускається застосовувати мазі з розігріваються ефектом. Вони підсилюють кровообіг в хворий області, прискорюючи загоєння тканин. Серед мазей з таким ефектом виділяються:

Апизартрон;
Камфорна мазь;
Аналгос;
Випросал;
Фастум гель.

При ударах допомагають прискорити процес загоєння хондопротектори, такі як артрит, Дона. Основні компоненти в складі цих препаратів спрямовані на активізацію процесів відновлення хрящової тканини. Крім перерахованих препаратів, при ударах допускається застосування наступних груп медикаментів:

Протинабрякових, розсмоктуючих і поліпшують мікроциркуляцію. До таких відносяться Троксевазин, Гепаринова мазь, Траумель. Їх можна застосовувати відразу після травми і протягом усього періоду відновлення. Мазь наносять на забиту область вранці і ввечері, злегка втираючи до повного всмоктування. Курс лікування триває до зникнення візуальних симптомів травми, тобто синців і набряклості.
Комплексних препаратів, наприклад, індовазін. Ця мазь від удару коліна включає відразу два компоненти - троксевазін і індометацин. У зв'язку з цим вона має протизапальну та знеболювальну дії, сприяє розсмоктуванню гематом.

Крім мазей, для лікування забитою області допускається застосовувати пластирі, наприклад, НАНОПЛАСТ Форте. Його наклеюють прямо на хворе місце. Пластир покращує кровообіг, що допомагає прискорити процеси загоєння. Накладають його на протязі 3-9 днів в залежності від відчуттів пацієнта. Через 10-12 днів після травми допускається пройти курс масажу і почати займатися лікувальною фізкультурою.

знерухомлення

Хворому коліну в перші 2-3 дні необхідно забезпечити повний спокій. Процес одужання піде тим швидше, чим менше буде навантаження на суглоб. Навіть при легкій травмі відновлення займає близько 2-3 тижнів. Для пов'язки перший час рекомендується використовувати звичайний бинт. Через пару днів можна перейти на еластичний або спеціальний наколінник-супорт.

Існує кілька способів бинтування коліна. Найпростіший тип - кругової. При ньому однією рукою над коліном фіксують кінець бинта, після чого роблять кілька обертів навколо суглоба. Фіксацію здійснюють за допомогою липкої стрічки або шпильки. Подібна пов'язка не дуже міцна і може скочуватися при рухах. Існують ще два варіанти бинтування:

Спіральне, або повзуче. При кожному наступному обороті бинт зміщують на 1 / 3-1 / 2 ширини попереднього шару вниз або вгору. У першому випадку пов'язка спадна, у другому - висхідна. У порівнянні з круговою, спіральна пов'язка міцніша.
«Черепашья». Вважається самим надійним типом пов'язки. Шари накладають по черзі знизу і зверху, здійснюючи кожен перехлест в області підколінної ямки.

Як лікувати народними засобами

У разі нещасного випадку легкого ступеня тяжкості допускається застосовувати народні засоби. Масляні склади, настоянки, трави і натуральні мазі проявляють не меншу ефективність у порівнянні з ліками. Найпоширенішим засобом є бодяга. Одну столову ложку порошку потрібно розбавити кип'яченою водою до консистенції кашки. Отриманим складом змащують забите місце. Через 20 хвилин коліно промивають теплою водою. Процедуру повторюють до 2 разів протягом дня. Серед інших ефективних народних засобів для лікування забитих місць виділяються наступні:

Взяти великий капустяний лист, трохи відбити його, щоб виділявся сік. Докласти овоч до хворого місця, зафіксувати бинтом або закріпити трикотажної смужкою, але не передавлівая сильно. Підсохлий лист міняти кожну годину на свіжий.
Зірвати кілька листочків подорожника. Промити і подрібнити їх до стану кашки. Нанести її на забиту зону, зверху накласти поліетилен, після чого перебинтувати суглоб. Якщо ви отримали травму на природі, то просто прикласти до коліну кілька промитих листя подорожника. Тим же чином можна використовувати полин і аїр.
На півлітра окропу взяти по столовій ложці календули і ромашки. Заварити трав'яну суміш, залишити на 45 хвилин, після чого процідити. В отриманому розчині змочити марлю, яку потім прикласти до хворого місця. Повторювати процедуру кілька разів на добу.
Зірвати великий аркуш алое, промити і розрізати уздовж навпіл. Змащувати рослинним соком хворе місце пару раз в день. Накривати забій нічим не потрібно.
Змішати по 1 ст. л. яблучного оцту, Кип'яченої води і оливкового масла. Змочити розчином натуральну тканину, прикласти її до місця удару, зверху зафіксувати целофаном і бинтом. Залишити на 4 години. В якості альтернативи можна використовувати розчин солі, 90 г якої розчиняють в літрі перевареної води.
З'єднати в рівних пропорціях березовий дьоготь, ялинову смолу і свиняче сало. Дати суміші постояти одну добу в теплому місці. Мазь наносити на тканину, після чого на пару годин прикладати до області травми.

фізіотерапія

Процедури фізіотерапії дозволені тільки в період реабілітації після травми, коли біль і набряклість практично спали. У домашніх умовах корисний самомасаж. Для цієї процедури можна розплавити кілька свічок, в складі яких відсутні ароматизатори. Пластичну масу парафіну приємно гарячої температури наносять на область коліна. Коли він застигне, суглоб загортають щільною тканиною і залишають компрес до охолодження.

Аплікації парафіну повторюють щодня, причому одну суміш можна використовувати багаторазово. Крім цієї процедури, корисними при ударах є такі методи фізіотерапії:

УВЧ. Це процедура впливу за допомогою ультрависокочастотного електричного поля. До боків коліна кріплять два електроди. Вплив ними допомагає зменшити набряклість, поліпшити кровопостачання і прискорити відновні процеси в суглобі.
Фонофорез протизапальних мазей або гелів.
Лазеротерапія. За допомогою лазерного аплікатора на коліно впливають інфрачервоним випромінюванням. Воно усуває біль, посилює кровообіг.

профілактичні заходи

Специфічної профілактики ударів не існує. Основним заходом є зниження ризику травмування, для чого необхідно дотримуватися таких правил:

перед виконанням основних вправ тренування завжди робити розминку і розтяжку;
при заняттях спортом використовувати засоби захисту, такі як шолом, наколінники, чохли для ліктів;
при виконанні вправ дотримуватися техніки і приймати правильні позиції, щоб уникнути перенапруження м'язів;
не піднімати занадто важкі предмети;
не вставати на стільці і драбини, які не володіють хорошою стійкістю;
в автотранспорті користуватися ременем безпеки;
обережно працювати з обладнанням в процесі трудової діяльності;
стежити за вагою;
використовувати для занять спортом обладнання, відповідне параметрам тіла;
дотримуватися обережності при ходьбі в період ожеледиці.

Відео

Знайшли в тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!

Травма колінного суглоба - пошкодження м'яких тканин і кісткових структур, що утворюють колінний суглоб. Відноситься до категорії часто зустрічаються травм. Може значно відрізнятися за ступенем тяжкості - від легких ударів до внутрішньосуглобових роздроблених і многооскольчатих переломів. Найчастіше виникає при падінні або ударі по коліну. Супроводжується набряком, болем і обмеженням рухів. Зазвичай спостерігається гемартроз. Для діагностики використовують рентгенографію, УЗД суглоба, артроскопію, КТ, МРТ та інші дослідження. Лікувальна тактика залежить від виду пошкодження.

МКБ-10

S83 S82.0 S82.1 S72.4

Загальні відомості

Травма колінного суглоба - одне з найпоширеніших ушкоджень, що обумовлено високим навантаженням на цей сегмент і його анатомічними особливостями. Більшість травм легені, виникають в побуті (наприклад, при падінні на вулиці) і підлягають амбулаторному лікуванню в травмпункті. Крім того, колінний суглоб нерідко страждає під час занять різними видами спорту, при цьому тяжкість і характер травм можуть сильно варіювати.

На рентгенограмах колінного суглоба виявляється нерівномірність суглобової щілини. На МРТ колінного суглоба визначається порушення цілісності зв'язки. Найбільш інформативним діагностичним методом є Артроскопічне дослідження, що дозволяє візуально оцінити стан зв'язки, а в ряді випадків - і відновити її цілісність. Лікування надривів зазвичай консервативне. Виконують пункцію суглоба, накладають гіпс на 3-4 тижні., По можливості відхиляючи ногу в сторону травмованої зв'язки. У подальшому призначають ЛФК і масаж. При розривах зазвичай потрібне оперативне лікування - зшивання або пластику зв'язки. Після відновлення цілісності зв'язки призначають фізіотерапевтичні процедури, здійснюють реабілітаційні заходи.

Розрив сухожилля чотириголового м'яза і власної зв'язки надколінника відбувається внаслідок удару або різкого згинання гомілки при напружених м'язах стегна. З'являється інтенсивний біль і порушення ходи, нога пацієнта подгибается при ходьбі. Хворий не може підняти випрямлену ногу. Гемартроз відсутня. Пальпація травмованої області болюча, ознаки патологічної рухливості відсутні, обмацування кісткових структур безболісно.

Травму колінного суглоба діагностують на підставі клінічних ознак, При необхідності пацієнта направляють на МРТ. При надриву проводять іммобілізацію протягом 3-4 тижнів., Потім призначають фізіотерапію, масаж, ЛФК та \u200b\u200bводні процедури. При розривах показано хірургічне втручання - шов сухожилля або зв'язки. Після операції призначають анальгетики, антибіотики і фізіотерапію. Обов'язково проводять ЛФК для запобігання розвитку контрактури колінного суглоба, збереження тонусу і сили м'язів.

пошкодження менісків

Переломи в області колінного суглоба

Перелом надколінка утворюється при падінні на передню поверхню коліна. Супроводжується інтенсивним болем, припухлістю, гемартрозом і неможливістю утримати підняту пряму ногу. Опора утруднена або неможлива. При пальпації надколінка може визначатися «провал» - диастаз між уламками, що утворюється через скорочення чотириголового м'яза. Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії колінного суглоба. Лікування переломів без зміщення консервативне - іммобілізація на 6-8 тижні. При переломах зі зміщенням показано оперативне втручання, в ході якого відламки стягують і з'єднують між собою спеціальною дротом. Потім призначають фізіотерапію, масаж, ЛФК та \u200b\u200bзнеболюючі. Термін відновлення коливається від двох до трьох місяців.

Переломи виростків гомілки і стегна відносяться до найбільш важких травм колінного суглоба. Утворюються в результаті високоенергетичного впливу. Зазвичай супроводжуються пошкодженням інших структур (зв'язок, менісків). Нерідко спостерігаються в складі поєднаної травми. Виявляються гострим болем, значним набряком, гемартрозом і деформацією коліна. Рухи неможливі. При пальпації іноді визначається крепітація. Лікування, як правило, консервативне: скелетневитягування або гіпс. При вираженому зсуві проводять остеосинтез відламків гвинтами, пластиною або болтами-стяжками. Пацієнтам призначають ЛФК і фізіотерапевтичні процедури, у відновному періоді проводять реабілітаційні заходи.

Травма колінного суглоба для атлета - штука вельми неприємна і дуже болюча. Саме вона може на тривалий час вибити з тренувального процесу навіть самого професійного і загартованого спортсмена. Деяким іменитим і перспективним атлетам свого часу довелося залишити великий спорт саме через травмування цього суглоба. Як уникнути травми коліна і що робити, якщо вона, все ж, сталася, - розповімо в цій статті.

Анатомія колінного суглоба

Кісткову основу колінного суглоба складають дистальний кінець стегнової кістки, проксимальний кінець великогомілкової, головка малогомілкової кісток. Сочленяющиеся поверхні кісток - головка стегнової і великогомілкової кісток - покриті товстим хрящем. Безпосередні місця «контакту» кісток називаються виростками. Вони вигнуті у стегновій кістці і навпаки увігнуті у великогомілкової. Для збільшення конгруентності зчленовуютьсяповерхонь, а так само для більш рівномірного тиску виростків один на одного, між сочленяющимися поверхнями кісток є хрящові освіти - меніски. Їх два- внутрішній і зовнішній, відповідно медіальний і латеральний. Вся конструкція укріплена зсередини системою зв'язок.

зв'язковий апарат

Між менісків проходять хрестоподібні зв'язки - передня і задня, що з'єднують стегнову кістку з великогомілкової. Вони виконують роль утримують механізмів: передня хрестоподібна зв'язка запобігає зміщення гомілки вперед, задня - від зсуву гомілки назад. Забігаючи наперед, відзначимо, що більш схильна до травм передня хрестоподібна зв'язка.

По передній поверхні суглоба меніски скріплені поперечної зв'язкою колінного суглоба. Капсула суглоба має значні розміри, проте, вона досить тонка і не має значну міцність. Її забезпечують зв'язки, що оточують колінний суглоб:

большеберцовая зв'язка - проходить від головки великогомілкової кістки до медіального виростка стегнової кістки;
малоберцовая зв'язка - проходить від головки малогомілкової кістки до латерального виростка стегнової кістки;
коса підколінна зв'язка - складає задню частину суглобової сумки колінного суглоба, частково є продовженням сухожилля підколінної м'язи;
сухожилля чотириголового м'яза стегна - проходить по передній поверхні колінного суглоба, прикріплюється до горбистості великогомілкової кістки. Сюди ж вплетений надколінок - невелика сесамовідная кістка, покликана збільшити силовий потенціал квадрицепса. Частина сухожилля, що проходить від надколінка до горбистості, іменується зв'язкою надколінка.

Внутрішня поверхня суглоба вистелена синовіальної оболонкою. Остання утворює ряд розширень, заповнених жировою тканиною і синовіальною рідиною. Вони збільшують внутрішню порожнину колінного суглоба, створюючи деякий додатковий амортизаційний резерв разом з менисками.

Додаткову стабільність колінного суглобу надають сухожилля м'язів, що його оточують. Це м'язи стегна і гомілки.

Передня група м'язів

Говорячи про м'язи стегна, їх можна розділити на чотири групи, в залежності від розташування по відношенню до колінного суглобу.

Передня група представлена \u200b\u200bчотириголового м'язом стегна. Це масивне утворення, що складається з чотирьох головок, що виконують різні функції:

пряма м'яз стегна розгинає стегно;
медійна, латеральна і серединна головки квадрицепса об'єднуються в загальне сухожилля і є разгибателями гомілки;

Таким чином, функція квадрицепса двояка: він, з одного боку, згинає стегно, з іншого - розгинає гомілку.

До м'язів передньої групи стегна також відноситься кравецька м'яз. Вона найдовша в тілі і проходить через тазостегновий і колінний суглоб. Дистальний кінець її кріпиться в горбистості великогомілкової кістки. Функція цього м'яза полягає в згинанні стегна і згинанні гомілки. Також вона відповідальна за супінацію стегна, тобто, за розворот останнього назовні.

Задня група м'язів

До задньої групи м'язів відносяться м'язи, функція яких полягає в розгинанні стегна і згинанні гомілки. це:

двоголовий м'яз стегна, вона ж - біцепс стегна. Функції її перераховані вище. Дистальний кінець прикріплюється до голівки малогомілкової кістки. Ця м'яз також супинирует гомілку;
полуперепончатая м'яз - дистальное сухожилля кріпиться до подсуставного краю медіального виростка великогомілкової кістки, також дає сухожилля до косою підколінної зв'язці і фасції підколінної м'язи. Функція даного м'яза - згинання гомілки, розгинання стегна, пронация гомілки;
напівсухожильний м'яз стегна, яка дистальним кінцем кріпиться до горбистості великогомілкової кістки і розташована медіально. Вона виконує функції згинання гомілки і її пронацию.

Внутрішня і латеральна група

Внутрішня група м'язів стегна виконує функцію приведення стегна. До неї відносяться:

тонкий м'яз стегна - дистально прикріплюється до горбистості великогомілкової кістки, відповідальна за приведення стегна і його згинання в колінному суглобі;
велика приводить м'яз - кріпиться дистальним кінцем до медіального надмищелку стегнової кістки і є основною м'язом стегна.

Латеральна група м'язів, представлена \u200b\u200bнапрягатель широкої фасції, відповідає за відведення стегна в сторону. При цьому, сухожилля м'яза переходить в клубово-великогомілкової тракт, зміцнюючи латеральний край колінного суглоба і посилюючи собою малогомілкову зв'язку.

У кожному розділі мова не випадково йде саме про дистальних точках кріплення м'язів, що оточують колінний суглоб, адже мова у нас йде саме про коліно. Тому важливо мати уявлення, які м'язи оточують коліно і відповідають за різні рухи тут же.

Під час проведення реабілітаційних та лікувальних заходів, спрямованих на усунення наслідків травм колін, слід пам'ятати про те, що, посилено працюючи, м'язи пропускають через себе підвищені обсяги крові, а значить - кисню і поживних речовин. Це, в свою чергу, призводить до збагачення ними суглобів.

Є ще дві великі м'язові групи, без яких не можна вести розмову про стан колінних суглобів. Це м'язи гомілки, поділені на передню і задню групи. Задня група представлена \u200b\u200bтриголовий м'язом гомілки, що складається з литкового і камбаловидной м'язів. Цей «комплект» м'язів відповідає за розгинання гомілковостопного суглоба і за згинання колінного суглоба. Відповідно, ми можемо використовувати зазначену м'язову композицію для лікування захворювань колінного суглоба.

Передня група представлена, в першу чергу, передньої великогомілкової м'язом. Її функція полягає в розгинанні стопи, тобто в русі стопи «на себе». Бере активну участь у формуванні склепінь стопи, при недостатньому розвитку великогомілкової м'язи формується плоскостопість. Воно, в свою чергу, змінює ходу таким чином, що навантаження на колінні суглоби зростає, що призводить спершу до хронічних болів в колінних суглобах, потім-до артрозу колінних суглобів.

Види травм колінного суглоба

Серед можливих травм колінного суглоба можна виділити наступні:

забій

Забій - найбільш нешкідлива з можливих травм колінного суглоба. До її отримання призводить прямий контакт суглоба з будь-якої твердою поверхнею. Простіше кажучи, необхідно про щось вдариться.

Клінічні ознаки забиття - гострий біль, що виникає відразу після безпосередньо травми, поступово переходить в ниючий, НИЗЬКОІНТЕНСИВНЕ, але дуже нав'язливу.

Як правило, хворобливість в області суглоба при ударі присутній постійно, може кілька посилюватися при русі. Обсяг активних рухів дещо обмежений: зазвичай найбільш складним є розгинання суглоба. Виняток - забій підколінної ямки, при якому може бути ускладнене і згинання гомілки. При такого різновиду удару останні кілька градусів згинання ноги в коліні неможливі не стільки в силу хворобливості, скільки в силу відчуття «чужорідного тіла» або відчуття «заклинювання».

Проходить забій самостійно і в специфічному лікуванні не потребує, однак одужання можна прискорити наступним способом:

відразу після травми зробити аплікацію льоду на місце забитого;
проводити масаж області суглоба;
робити фізіопроцедури, такі як магнітотерапія і УВЧ (на 2-3 й день від моменту отримання травми);
виконувати спеціальні вправи.

Це набагато більш серйозна травма, ніж забій. Вона передбачає також безпосередній контакт колінного суглоба з твердою поверхнею. Удар, як правило, доводиться безпосередньо в область надколінника. Це може бути під час виконання стрибкових вправ (падіння з ящика для встрибування, козла, брусів), при заняттях контактними єдиноборствами або ігровими видами спорту (хокей, регбі, баскетбол, карате).

У силових видах спорту до отримання такої травми може призвести відсутність навичок утримання рівноваги під час утримання ваги над головою або повне випрямлення ноги в колінному суглобі під критичним вагою (поштовх, ривок штанги, приседи зі штангою).

Ознаки перелому надколінка

У момент травми виникає різкий біль. Область суглоба по передній поверхні деформується. Пальпація області надколінка дуже болюча: простіше кажучи, доторкнутися до колінної чашки без сильного болю у вас не вийде.

Опора на коліно можлива, але дуже болюча, так само як і процес ходьби. Суглоб з набряком, збільшений в об'ємі, шкіра змінює забарвлення. На місці травми формується гематома.

У самому суглобі, як правило, завжди формується значна гематома з виникненням гемартроза (це коли в порожнині суглоба накопичується кров). Кров, в більшості випадків, заповнює собою порожнину суглоба і деякі завороту синовіальної оболонки (див. Розділ анатомія). Чисто механічно вона чинить тиск на капсульний апарат суглоба. Крім того, рідка кров подразнює синовите внутритканевого простору. Два ці фактори взаємно підсилюють один одного, приводячи до надмірних больових відчуттів в області колінного суглоба.

Активне і пасивне (коли хтось інший намагається розігнути ваш колінний суглоб) розгинання в колінному суглобі болючі. При знеболюванні під шкірою можна промацати надколінок, який може бути зміщений, деформований або розколотий. Залежно від обраної лікарем-травматологом тактики, лікування може бути консервативним або за допомогою хірургічного втручання.

Послідовність лікування травми надколінка

Послідовність дій буде виглядати так:

постановка точного діагнозу з застосуванням апарату УЗД та рентгенограми;
пункція крові з суглоба;
хірургічне втручання (при необхідності);
фіксація колінного і гомілковостопного суглобів на 1-1, 5 місяці;
після зняття іммобілізації - курс фізіопроцедур, лікувальної фізкультури (див. розділ «Реабілітація після травми»).

пошкодження меніска

Роль меніска полягає в тому, щоб забезпечувати більшу конгруентність суглобових поверхонь і рівномірне навантаження на виростків великогомілкової кістки. Розрив менісків може бути частковим або повним. Простіше кажучи, меніск може просто «тріснути», що порушить його цілісність, або шматок меніска може відірватися.

Другий варіант травми менш сприятливий - відірвався хрящової фрагмент утворює хондрального тіло, вільно переміщається в порожнині суглоба, яке, за певних умов, може переміститися таким чином, що сильно ускладнить активні рухи в межах суглоба. Причому міняти своє положення хондрального тіло може кілька разів, не перебуваючи в «незручному» стані постійно. В цьому випадку, може знадобитися оперативне втручання для того, щоб видалити відколовся фрагмент.

Варіант з формуванням дефекту меніска не такий страшний. У такій ситуації, при виконанні певних лікувальних вправ, згодом дефект повністю «закривається» сполучною тканиною.

Основна проблема пошкоджень меніска полягає в тому, що якщо не займатися їх лікуванням, з часом вони з великою часткою ймовірності, приведуть до артрозу колінного суглоба-дегенеративного захворювання, що ушкоджує хрящову складову колінного суглоба.

Розрив хрестоподібної зв'язки

Найбільш часто пошкоджуються передні «хрести». Навантаження на них більше навіть у повсякденному житті, не кажучи вже про спортивні навантаженнях. Таке пошкодження часто зустрічається у бігунів на короткі дистанції, ковзанярів, регбістів, баскетболістів, хокеїстів - у всіх тих, хто чергує періоди рівного бігу зі спринту. Саме під час спринту, коли коліно амплітудно згинається і розгинається під значним навантаженням, найбільш легко травмуються хрестоподібні зв'язки.

Ще один варіант - жим платформи ногами з надмірною вагою на тлі переразгибания колін у фінальній точці жиму. Біль в момент травми настільки сильна, що може рефлекторно спровокувати приступ нудоти і блювоти. Опора на ноги дуже болюча. Немає відчуття стабільності при ходьбі.

У пошкодженій нозі можливо пасивне зміщення гомілки з переразгибанием колінного суглоба. Як правило, безпосередньо в момент травми у вас навряд чи вийде діагностувати якусь конкретну пошкодження. У будь-якому випадку, ви побачите спазмовані м'язи навколо суглоба, утруднення активних рухів і збільшення суглоба в об'ємі, швидше за все викликане гемартрозом.

Лікування пошкодження зв'язкового апарату може бути як оперативним, так і консервативним. Плюс операції в якнайшвидшому одужанні. Однак, операція може стати пусковим механізмом для подальшого формування артрозу колінного суглоба, тому слід уважно вислухати лікаря і прийняти до уваги його думку щодо вашого випадку.

Травмонебезпечні Кроссфіт-вправи

Найбільш небезпечними для колінних суглобів вправами в Кроссфіт є:

встрибування на ящик;
приседи з повним распрямлением колінних суглобів у верхній точці;
важкоатлетичні ривки і поштовхи;
біг на короткі дистанції;
стрибкові випади з киснем колін статі.

Перераховані вище вправи, самі по собі, не є причиною травми колін. Вони можуть спровокувати її при нерозумному підході до тренувань. Що це означає?

Не потрібно різко збільшувати робочі ваги і кількість повторень. Не потрібно довго працювати за гранню відмови.
Не потрібно виконувати вправу, якщо ви відчуваєте дискомфорт в коліні.
Як мінімум, потрібно поміняти техніку виконання на правильну, як максимум - відмовитися від виконання цієї вправи, якщо воно вам ніяк не дається.

Перша допомога

Перша допомога при будь-якій травмі колінного суглоба полягає в тому, щоб максимально зменшити наростання гематоми і знизити больові відчуття. Найпростіше, що можна зробити - накласти холодний компрес на область суглоба.

Компрес накладається спереду по обидві сторони від суглоба. Ні в якому разі не можна охолоджувати підколінну ямку. Це небезпечно і може привести до спазму судин основного судинно-нервового пучка гомілки.

Якщо біль дуже сильна, слід дати знеболююче. Безумовно, необхідний виклик бригади швидкої допомоги і транспортування потерпілого в пункт надання травматологічної допомоги.

лікування

Лікування колінних суглобів після травми може бути як оперативним, так і консервативним. Простіше кажучи, спершу можуть прооперувати, потім иммобилизовать суглоб, а можуть просто иммобилизовать. Тактика залежить від конкретної ситуації і травми. В даному випадку не можна дати єдину рекомендацію для всіх.

Реабілітація після травми

Для того, щоб зміцнити колінний суглоб після травми, потрібно на тривалий період часу (до року) прибрати компресійні руху. Це все, незалежно від того, в тренажері вони виконуються чи ні.

Також необхідно зміцнити ті м'язи, які оточують колінний суглоб: розгиначі, згиначі, що відводять і приводять м'язи стегон. Зробити це найпростіше, використовуючи спеціалізовані силові тренажери. Виконувати кожен рух слід не менше 20-25 разів. Дихання повинне бути рівним і ритмічним: видих на зусилля, вдих - на розслаблення. Дихати переважно животом.

Комплекс повинен включати послідовне виконання кожного з перерахованих вище рухів по одному підході, з вагою, що дозволяє виконати зазначений діапазон повторень.

Темп виконання беріть повільний, на два-три рахунки. Амплітуда, по можливості, повинна бути максимальною. Всього за тренування можна повторити до 5 6 таких кіл. Що стосується литкових м'язів, корисно буде зробити так: після кожної вправи, які не спрямованого на м'язи стегна, виконуйте підйоми на носки. Робіть це також досить повільно, з максимальною амплітудою і без затримок дихання, до відчуття сильного печіння в цільової м'язової групі.

Почніть реабілітаційний курс з одного кола за тренування і з одного підходу підйомів на носки.

До кінця третього місяця реабілітації ви повинні виконувати не менше 4 кіл за тренування і не менше 2 разів на тиждень. З цього періоду, за сприятливого перебігу реабілітаційного процесу і проходження больових відчуттів, можна поступово повертатися до компресійним навантажень. Почати краще з жимів ногами в тренажері з освоєнням власної ваги. Тільки після цього можна перейти до виконання присідань з власною вагою.

Однак, всі ці моменти дуже індивідуальні! Прислухайтеся до свого тіла. Якщо відчуваєте дискомфорт - продовжите «безкомпрессіонний» етап ще на якийсь час. Пам'ятайте, ніхто крім вас, на даному етапі не зможе визначить адекватність навантажень.