Колостомією називають хірургічне втручання на товстому відділі кишечника з метою створення штучного вихідного отвору для його вмісту. Колостомія показана у випадках неможливості подальшого просування калових мас нижче місця створення штучного отвору, або при патологіях, що обмежують фізіологію акту дефекації.

Процедура виведення колостоми на передню черевну стінку часто носить життєво необхідний характер, забезпечуючи пацієнту нормальне життя після проведеного радикального втручання з приводу раку сигмовидної або прямої кишки.

Цей факт є основним незаперечною перевагою. У свою чергу, ілеостома виводиться для запобігання надходження стільця в товстий кишечник, або в результаті повного видалення товстого кишечника.

Процес відновлення може зайняти від 1 до 3 місяців, залежить від складності втручання, особливостей організму та інших факторів.

До повного загоєння колостоми фізичні навантаження потрібно обмежити.

Важливе значення для якнайшвидшого відновлення має правильний психологічний настрой. Наявність кишкової стоми - це не вирок, вона ніяк не заважає повноцінному життю.

Короткі анатомо-фізіологічні особливості кишкового травлення

Кишечник людини являє собою частину системи травного тракту, яка, крім функцій травлення і засвоєння їжі, грає важливу роль в стабілізації імунітету, а також вироблення інтерстиціальних гормонів. Кишечник бере свій початок від шлунка і закінчується анальним отвором.

Кишка - це трубкоподібні орган, основу стінок якого становить гладка м'язова тканина, що забезпечує перемішування і просування вмісту - перистальтику, а також зміст органу в постійному тонусі. Тонічна напруга кишечника у дорослих людей при житті забезпечує його довжину близько 4 м, а відсутність тонусу після смерті - 6-8 м.

Анатомічно прийнято розділяти кишечник на два окремих сегмента - тонкий і товстий відділи, кожен з яких представлений своїм набором кишок. Весь кишечник розташовується в черевній порожнині в підвішеному на брижі стані.

Тонкий відділ кишечника розташовується між шлунком і товстим відділом. У цьому відділі відбуваються основні процеси травлення і всмоктування поживних речовин в кров. Назву свою відділ отримав за більш тонкі і слабкі стінки кишок, а також за більш вузький діаметр просвіту щодо товстого відділу кишківника.

Від шлунка тонкий кишечник бере свій початок у вигляді дванадцятипалої кишки, що переходить в худу, а потім - в клубову. Останні дві кишки рухливі. Кишкова брижі є еластичною тонку структуру, що нагадує поліетиленову плівку, з великою кількістю нервів і кровоносних судин, що забезпечують трофічні процеси в кишечнику.

Внутрішня поверхня тонких кишок вистелена слизових Ворсинчасті шаром, що створює складки по всій довжині кишечника. Усередині слизової оболонки розташовані множинні крипти - трубчасті поглиблення з різної форми епітелієм, який продукує в просвіт кишечника:

• слиз;
• травні соки;
• інтерстиціальні гормони;
• біологічно активні речовини.

Вміст тонкого відділу кишечника називається химусом

Роль товстого відділу кишківника полягає в основному у всмоктуванні води і солей з надійшов хімусу і формування копрос - вмісту товстого відділу кишківника до виходу його назовні.

Після акту дефекації неперетравлені залишки їжі і продукти травлення називають фекаліями, або калом. Просвіт товстих кишок більше, ніж у тонких, а їх стінки товщі і мають більш сильним тонусом.

Товстий відділ кишечника також представлений набором окремих кишок, виконують завдання по обробці копрос.

• Сліпа кишка з червоподібного відростка - апендиксом.
• Ободова кишка, Розділена на висхідний відділ, поперечноободочная, спадний і сигмовидний.
• Пряма кишка, Що завершується анальним отвором.

Як і тонкий кишечник, товстий відділ підвішений на брижі і харчується великими верхньої і нижньої брижових артеріями. Однак слизова оболонка товстих кишок не містить ворсинок. Трубчастих крипт в ній міститься набагато більше.

Безпосередній процес травлення відбувається в тонкому відділі кишечника. У просвіт дванадцятипалої кишки надходить шлунковий вміст, частково підготовлене для подальшої обробки шлунковим соком, у складі якого є соляна кислота і фермент пепсин. Складні білки, жири і вуглеводи хімусу, що надійшли з їжею, розщеплюються на більш прості хімічні сполуки травними ферментами, які надходять в просвіт тонкого кишечника з підшлункової залози. Після химус піддається так званому мембранному травленню - процеси гідролізу і всмоктування протікають безпосередньо на поверхні слизових складок за допомогою ферментів, що виробляються криптами.

В процесі обробки хімусу і всмоктування з нього в кров більшої частини поживних речовин, перистальтика забезпечує поступове просування вмісту в напрямку товстого відділу, який завершує процес травлення всмоктуванням води і солей і виведенням переробленого вмісту назовні. Просування копрос також послідовно - чим ближче до анального отвору, тим менше в ньому води, солей і залишкових травних ферментів.

Основна роль в цьому процесі відводиться ободової кишці - самому об'ємному органу всього відділу, який часто називають товстою кишкою. Характерною анатомічної особливістю ободової кишки є наявність дивертикулів - мішкоподібних розширень по всій довжині органу, службовців для тимчасової затримки копрос.

Що таке колостома, її види та показання до проведення операції

Стомой в хірургії називають штучний отвір вхідного або вихідного типу, створюване на поверхні шкіри з метою повідомлення полого внутрішнього органу з зовнішнім середовищем. Стома, що служить для виведення копрос з просвіту ободової кишки, називається колостомою. Анатомічно товста кишка щільно прилягає до очеревині, тому колостому створюють в області живота в місцях по ходу розташування органу, в залежності від вогнища ураження, що перешкоджає подальшому просуванню копрос. Колостома завжди розташовується раніше ободової кишки, і може являти собою тимчасове або постійне рішення, що залежить від патології, через яку колостома була встановлена. Залежно від локалізації, колостоми поділяються на кілька видів.

Поперечна колостома - трансверзостоми

Створюється у верхній частині живота, в області поперекового відділу ободової кишки. Може розташовуватися на будь-якому відрізку органу, однак через зниження ризиків пошкодження великих нервових стовбурів її розміщують в менш иннервирована частини, тобто ближче до лівого, селезінкової вигину.

Які діагнози найчастіше служать підставою для проведення поперечної колостомії?

• Дівертікуліти - запальні процеси, захоплюючі порожнини дивертикулів, що часто призводить до утворення абсцесів, рубців на поверхні їх слизової оболонки, а також анормальними звуження просвіту і розриву ободової кишки, в особливо важких випадках.
• Закупорка кишечника.
• Травмуючі фактори.
• Вроджені вади товстої кишки.

Як правило, поперечні колостоми носять тимчасовий характер і встановлюються на період терапевтичних маніпуляцій нижче штучного отвору з метою зниження ризиків розвитку ускладнень, що викликаються просуванням вмісту. Постійна поперечна колостомія може знадобитися при хірургічному видаленні частини ободової кишки, розташованої нижче колостоми.

Поперечні колостоми поділяють на два типи.

Двоствольна (петлевая) трансверзостоми.
На поверхню виводять петлю ободової кишки і роблять поперечний хірургічний надріз, в результаті, на черевній стінці розташовується два отвори 0 виходить, через яке виводиться копрос, і входить, є продовженням товстої кишки, як правило, через яке вводяться лікарські засоби. Частина кишечника нижче колостоми продовжує продукувати слиз, яка може продовжувати виділятися через вхідний отвір і задній прохід, що вважається нормальний процесом. Варто відзначити, що двоствольна колостома через неповне розрізу на кишці дозволяє краще підтримувати іннервацію і кровопостачання ділянки, розташованої нижче стоми. Ризиками для даного виду колостомії є:

• освіту гриж;
• евентрації (випадання внаслідок розгерметизації черевної порожнини) товстої кишки.

Двоствольна трансверзостоми найчастіше носить тимчасовий характер.

Одноствольний (кінцева) трансверзостоми.
Передбачає повний поздовжній розріз товстої кишки, тому на поверхні черевної стінки розташовується тільки один отвір. Однак кінцева колостома може мати різновид двуствольной, коли на поверхню виводиться вузьке вхідний отвір, яке називають слизовим свищемо - з нього виділяються деякі обсяги слизу. Крім того, слизовий свищ часто використовують для введення медикаментозних засобів. Кінцева трансверзостоми часто носить постійний характер - цей метод, як правило, використовується при повному видаленні спадного відділу ободової кишки.

Якість копрос, що виділяється через поперечні колостоми, дуже залежить від місця локалізації штучного отвору.

• Якщо стома розташована ближче до правого (печінкового) вигину товстої кишки, вміст буде більш рідким і мати сильно лужне середовище, що згубно відбивається на околостомних тканинах.
• Трансверзостоми, розташована ближче до селезінкової (лівому) вигину ободової кишки, виводить густіші фекалії з характерним сильним запахом.

Висхідна колостома - асцендостома

Асцендостома розташовується на висхідному відрізку ободової кишки, тому на черевній стінці вона розташовується з правого її частини.

Так як це рання частина товстої кишки, що виділяється вміст буде рідке, лужне, багате залишковими травними ферментами. З огляду на такі умови, калоприемник повинен очищатися регулярно, а пацієнту потрібно регулярно пити, щоб виключити зневоднення. Жага - постійний супутник хворих з асцендостомой.

Такий вид колостомії у вкрай рідкісних випадках носить постійний характер, Може бути дво- або одноствольного типу. Показання при цій колостомії ідентичні поперечної колостомія.

Низхідна (десцендостома) і сигмовидна (сігмостоми) колостома

Дані колостоми встановлюють в нижній частині лівої половини черевної стінки - практично в самому кінці ободової кишки, що забезпечує вихід мас, дуже схожих за фізичними і хімічними властивостями на звичайні фекалії .

Крім того, пацієнт здатний регулювати процес очищення кишечника, Особливо це стосується сигмовидної колостоми, розташованої в сигмовидної частини ободової кишки, де присутні нервові закінчення, через які забезпечується фізіологічний акт дефекації.

Десцендостоми і сігмостоми практично завжди одностовбурні і, як правило, встановлюються на більш тривалий термін або постійно. Екскременти в калоприемник відбуваються один раз в два-три дня, фекалії сформовані, практично не містять залишкових травних ферментів. Показання у даних видів колостом аналогічні попереднім.

Як відбувається накладення колостоми?

Конкретну локалізацію колостоми визначає хірург з урахуванням патологічного ділянки в товстій кишці. Крім того, обов'язково береться до уваги стан зовнішніх покривів і черевної стінки - шрами і рубці значно ускладнюють установку колостоми. У багатьох пацієнтів добре розвинена підшкірна жирова клітковина на поперечної лінії нижче пупка, тому оптимальним місцем для колостомії є гребешковая лінія по зовнішніх краях прямих м'язів живота.

Обов'язково має бути враховано стан підшкірної жирової клітковини, яка з часом утворює складки, здатні призвести до зміщення колостоми.

При установці висхідній і поперечної колостоми краю вихідного штучного отвору повинні підніматися над шкірних покривів на 1-2 см, що зумовлено виведенням рідких лужних мас. Такі умови забезпечують краще кріплення калоприймач і захищають околостомние тканини від роздратування.

Операція проводиться під загальним наркозом в умовах операційної

• На місці майбутнього штучного отвору зрізають округла ділянка шкіри і підшкірної клітковини.
• М'язи очеревини поділяють по волокнам. Отвір має бути досить великим в діаметрі з метою виключення здавлення кишки, при цьому обов'язково враховується можливе положення тіла в просторі і майбутні жирові накопичення при установці колостоми на тривалий період.
• Ободова кишка за допомогою інструменту або пальців хірурга петлею витягується назовні.
• Проводиться поперечний повний або неповний розріз, в залежності від показань.
• Зовнішні стінки кишки закріплюються до м'язів живота, а її краї пришиваються до шкіри.

На сьогоднішній день не винайдено способів введення дренажних засобів в просвіт стоми - захисні сили організму на оголених тканинах кишечника починають активний опір чужорідним матеріалами, викликаючи запальні і дистрофічні процеси. Тому тільки фізичне пришивання країв кишки сприяє сприятливому загоєнню хірургічної рани. Хоча, безумовно, менш травматично і більш ефективно було б використання трубок, вставлених в просвіт товстої кишки і виведених іншим кінцем назовні.

В яких випадках можливі відновлюють операції по закриттю колостоми?

Як вже говорилося, колостоми можуть носити тимчасовий і постійний характер.

• Тимчасова колостомія проводиться на період лікування нижчих відділів товстої кишки.
• Постійна - при видаленні цих відділів внаслідок неможливого або неефективного подальшого лікування.

Закриття колостоми називають колоколостоміей

Тимчасові колостоми закривають шляхом видалення швів на шкірних покривах і поділом прижилися ділянок, які утворюються, як правило, вже через місяць після колостомії. При двоствольна типі колостоми проводять звичайне зшивання стінок кишечника, одноствольний вимагає більш складних процедур по об'єднанню стінок кишки за допомогою швів або спеціальних хірургічних скріпок, здатних до розсмоктування в подальшому. Краї кишки з'єднують методами «кінець-в-кінець» або «пліч-в-пліч». Відразу після анастомозу країв перед закриттям черевної стінки і шкірних покривів обов'язково перевіряють герметичність з'єднання шляхом контрастування.

Життя з колостомою - догляд та особливості харчування

Для пацієнтів, яким вперше довелося зіткнутися з необхідністю колостомії, найважчим аспектом стає емоційне усвідомлення змінилися можливостей, хоча спочатку хворі це вважають обмеженням і навіть інвалідністю. Згодом розчарування змінюється позитивізмом - колостомія не проводиться без життєвої необхідності, тому повернення до нормального якості життя щодо травної системи покриває всі інші незручності і емоційні переживання.

Конкретні вимоги щодо догляду за колостомою і змінами в дієті може рекомендувати тільки лікар і фахівець дієтолог - дані умови строго індивідуальні.

Існує ряд вимог, загальних для всіх колостомірованних пацієнтів

• Необхідний контроль над введенням в схему будь-якого лікування препаратів, що впливають на травлення - проноси або запори вкрай несприятливо позначаються на виведення копрос в штучний отвір. Виходячи з чого, будь-який фахівець, який призначає медикаментозні засоби, повинен бути проінформований про наявність колостоми в анамнезі.
• Дієта повинна бути позбавлена \u200b\u200bвід продуктів, що містять велику кількість рослинного білка, що викликає зайве газоутворення. До таких продуктів відносять бобові, горіхи, капуста та інші.
• При низхідній колостомія і сігмостоми, як уже говорилося, можливий контроль над виведенням вмісту при отриманні спеціальних знань і навичок. Однак, в будь-якому випадку, рекомендується носіння тимчасового, одноразового калоприймач щоб уникнути непередбачених ситуацій.
• При виявленні видимих \u200b\u200bзмін навколо колостоми - почервоніння, появу больової чутливості, крові, гнійних виділень, гнильного запаху, дискомфорту в кишечнику, а також відсутність регулярності виходу копрос ( 2 оцінок, середнє: 4,00 з 5)
  

Статтю підготував:

Колостома - неанатоміческій прохід для виведення фекалій. Колостомія - операція на кишечнику з висновком трубки в калоприемник. При операції створюється анусоподобное отвір в бічній стінці живота під ребрами (зазвичай ліворуч). У нього виводиться і підшивається кишка (як правило, товста). Їжа проходить природний шлях по шлунково-кишкового тракту, але відходи виводяться через цей "тунель" в спеціальне пристосування для збору калових мас. Операція проста для хірургів в плані техніки, але важка для пацієнтів психологічної та фізичної реабілітацією. Пацієнтів мучать питання про те, як жити з колостомою, якого харчування потрібно дотримуватися після операції на кишечнику з виведенням стоми.

У деяких випадках необхідне проведення операцій по створенню штучного заднього проходу

У цій статті ви дізнаєтеся:

види колостом

Існує кілька загальноприйнятих класифікацій колостом. Їх види відображені в таблиці.

диференціює ознака	Назва	опис
Місце	трансверзостоми	Кінець поперечного ділянки ободової кишки виводиться з будь-якого боку вище пупка.
	Асцендостома	Початковий відділ ободової кишки виводиться спереду.
	цекостома	Виведення сліпої кишки через передню сторону живота справа.
	Десцендостома	Виведення нижнього відділу вперед зліва.
	Сігмастома	Виведення сигмовидної кишки зліва спереду.
будова	пристінкова	Часткове виведення мас, використовується рідко.
	Петльова двоствольна	Через анальний прохід виводять петлю кишечника, яку поділяють надвоє. В одну частину надходять ліки, з іншого виходить кал. Виділення і слиз із заднього проходу при колостомія петлевого типу вважаються нормою.
	Кінцева двоствольна колостома	Виводяться окремо дві ділянки кишечника.
	одноствольний	Нижні «убиті» відділи повністю видаляються, виводиться оформлений кінець кишечника.
	превентивна колостома	Видалення нижніх відділів кишечника при збереженні сфінктерів. Тимчасове виведення.

Петльова колостома, як правило, служить тимчасовим заходом при лікуванні, виразках, поліпах. Її накладають при можливості відновити нижній уражений відділ кишечника. Закриття колостоми сигмовидної кишки відбувається після повного відновлення ураженої ділянки кишечника.

Одноствольний тип колостоми - постійний в більшості випадків. Поширений при онкології.

Показання до операції

Накладення колостоми показано, коли нижня частина кишечника пошкоджена, а створення анастомозу неможливо. Штучний задній прохід створюється при:

• нетриманні (деформація, атрофія сфінктера);
• непрохідності;

Часто колостома встановлюється при раку товстої кишки

• пухлинах (доброякісних і злоякісних);
• травмах кишечника (механічних, хімічних, термічних);
• патологіях запущеного і обтяженого перебігу (запалення очеревини, ішемія, дивертикуліт, виразкова хвороба, абсцес, перфорація);
• поширенні раку на сусідні органи;
• наслідки променевого опромінення;
• свищах між кишечником і сечовим міхуром або піхвою;
• вроджених патологіях кишечника;
• неспроможності анастомозу.

Колостома при раку прямої кишки створюється в тому випадку, якщо видаляється вся пряма кишка разом зі сфінктером. Або як тимчасовий захід при збереженні сфінктера, надалі видаленні і реконструкції колостоми.

При поширеному запаленні очеревини теж іноді виправдано встановлення колостоми

Хід накладення колостоми

Попередньо оцінюється місце і розмір патології, стан слизової (рубці, спайки, прориви). Важливо оцінити особливості гіподерми, так як з часом вона має властивість зморщуватися, що може спотворити колостому.

Оптимальним місцем розрізу вважається лінія між прямими м'язами живота.

• Пацієнту вводять загальний наркоз і занурюють в сон.
• Шкіра і гиподерма вирізаються в формі кола.
• М'язовий корсет розтягується по волокнам. Важливо враховувати положення тіла при здійсненні побутових справ, ризик повноти або інших фізичних змін. Необхідно уникнути обмеження кишечника м'язами.
• Петля ободной кишки виноситься з тазової порожнини.
• З урахуванням планованого типу колостоми розтинають повністю або наполовину.
• Стінки кишки кріпляться до м'язових тканин, кінець круговим типом по краю пришивається до шкірного покриву.

Якщо рішення про виведення кишки через очеревину - тимчасовий захід, то проводять відновну операцію після колостоми.

Під час операції важливо враховувати особливості виведеного ділянки і виходять з нього мас. Так при виведенні, близькому до печеночному вигину, маси рідкі, з підвищеною кислотністю і елементами їжі. При розташуванні близько селезеночного прогину - густі, з їдким запахом.

Колостомія - операція досить складна

Десцендостоми і сігмастоми максимально наближені до природних випорожненням. Маси оформлені, відчуваються позиви. Спорожнення відбувається один раз в дві-три доби.

Колоколостомію (усунення колостоми) проводять, розрізаючи крайові шви і відокремлюючи кишку від зрощених ділянок (таке відбувається через пару місяців). Так як тимчасовим зазвичай є двоствольний тип, то хід операції із закриттям колостоми передбачає накладення класичного анастомозу за типом «кінець в кінець» або «бік у бік». Якщо відновлюється одноствольний колостома, то кишки з'єднують спеціальними розсмоктується скріпками. Перед зашиванням очеревини і живота за допомогою контрастної речовини перевіряється герметичність з'єднання. Реабілітація після закриття стоми кишечника триває від місяця до кількох років.

З цього відео ви дізнаєтеся про типи стом і особливості догляду за ними:

Реабілітація після операції

Перші дні за колостомою доглядає медперсонал, притому вони інформують пацієнта і (або) його сім'ю про те, як доглядати за колостомою в майбутньому самостійно. У цей комплекс заходів входить своєчасна заміна приймача, промивання антисептиком, дезінсекція прилеглих тканин, накладання стерильної пов'язки. До загоєння швів калоприймачі використовувати не можна.

При зміні калоприймач потрібно спочатку підготувати новий (вирізати відповідний отвір), прибрати старий, промити і обробити отвір в животі (підходить антисептик Клинер), підсушити просочуючих діями паперовим рушником, нанести на шкіру крем або пудру (Бар'єр), змастити місце кріплення спеціальним засобом ( Комфі), поставити новий приймач, згідно з інструкцією до нього.

Колостома має властивість протягом восьми місяців (іноді довше) стискатися. Рекомендується регулярно заміряти. Правильно вирізане в приймальнику отвір - запорука безпеки і зручності його застосування.

Для збору калових мас використовується спеціальний калоприемник

Дієта після операції на кишечнику з виведенням стоми спрямована на запобігання диспепсичних розладів (газів, проносу, запорів). Потрібно виключити або вживати мінімально яйця, капусту, бобові, цибуля, газовану воду (в тому числі спиртовмісну), шоколад. Дієта при колостомія після операції при онкології базується на принципах 4-го медичного столу.

Серед ускладнень при стомі кишечника зустрічаються абсцес, грижа, випадання кишки з колостоми (іноді впадіння). Перше усувається дренированием, друге - локальним розрізом, третє - реконструкцією. До інших ускладнень відносяться алергія, патьоки.

До наслідків закриття колостоми відносяться звуження, ішемія, запалення, нагноєння (характерно для початкового післяопераційного періоду при закритті колостоми). Серед пізніх проблем зустрічаються випинання, кровотечі, грижі, неспроможність анастомозу.

При колостомія дуже важливо дотримуватися суворої дієти

Проблеми зі стільцем після закриття колостоми - поширене явище. При відкритій стомі це виникає вкрай рідко, усувається промиванням.

Важлива роль в момент реабілітації відводиться спілкуванню з психологом. Необхідно ознайомити хворого з тонкощами заміни приймача, навчити розуміти свої відчуття і адекватно на них реагувати. Без психологічної допомоги багато пацієнтів схильні до депресій.

Особливості життя з колостомою

Все життя після операції - особливість. Це абсолютно новий ритм і відчуття себе. Накладення колостоми не відновлює первинне якість життя пацієнта, але значно покращує його (порівняно з дискомфортом від непрохідності або раку) і рятує життя.

Сучасні мішки і бандажі з отвором для колостоми, а також аксесуари роблять нове життя не такою страшною, як це багатьом здається спочатку. В сучасних умовах легко вирішується проблема неприємного запаху або роздратування пріколостомних ділянок шкіри. Продаються спеціалізовані ароматичні спреї, дезодоранти для шкіри, магнітні ковпаки, фільтри. Ринок калоприемников багатий різними типами і моделями продукту. Бувають закриті і відкриті приймачі, однокомпонентні і багатокомпонентні.

Колостомія - це операція по виведенню одного з відділів товстої кишки на передню черевну стінку для створення заднього проходу штучного типу. Колостома, фото якої будуть представлені нижче, не вирок і не привід для панікі.Колостома - це можливість продовжити життя людині.

Що відбувається при колостомії

До операції по накладенню колостоми, найчастіше призводять онкологічні захворювання або серйозні травми кишечника.

В процесі колостомії видаляється причина захворювання, часто і частина ураженої кишки.

Операція по накладенню колостоми

При цьому здорова частина кишки виводиться на передню черевну стінку. Таким чином, кишечник зможе нормально функціонувати.

Кишечник може нормально функціонувати

Перше зображення показує, як виглядає вражений відрізок кишки, який підлягає видаленню. Друге зображення демонструє післяопераційний період з виведеною кишкою і калоприймач.

післяопераційний період з виведеною кишкою і калоприймач

Види колостоми по локалізації.

В процесі операції відбувається видалення певної частини товстої кишки і накладення колостоми. Місце розташування - висхідний, поперечний або спадний відділ кишечника. Конкретний вид буде залежати від відділу кишки, в якому знаходиться вогнище захворювання.

Вид залежить від відділу кишки

Трансверзостоми. Накладається в поперечному відділі товстого кишечника, за рівнем вище пупкової зони з будь-якого боку підребер'я або посередині. Стома в цьому випадку буде сформована з поперечної ободової частини кишки.

Асцендостома. Це виведений на передню черевну стінку ділянку висхідного відділу товстого кишечника.

Цекостома.Операція, в результаті якої, низхідній відділ кишечника (сліпа кишка) виводиться на черевну передню стінку.

Десцендостома (кінцева). Спадний відділ кишечника виводиться на передню черевну стінку.

Сігмастома. Операція, при якій спадний відділ кишечника (сигмовидна кишка) виводиться на ліву сторону передньої черевної стінки.

Колостома і догляд за нею

Перший час після операції кишка трохи кровоточить і може бути злегка набряклою, як і будь-яка відкрита рана.

Після закінчення часу, стома заживає, її зовнішній вигляд змінюється в кращу сторону.

З моменту операції може пройти кілька тижнів.

Так з часом повинна виглядати колостома після відновного періоду. Червоний колір - це колір здорової кишки, з нормальним кровопостачанням. У зворотному випадку колір кишки буде більш темним.

При попаданні кишкових ферментів на шкіру - можуть утворитися виразки

Як тимчасова, так і постійна колостома, вимагає догляду, щоб уникнути ускладнень. У період загоєння не слід обробляти стому антисептичними засобами, що б не пересушити шкіру навколо. Також треба пам'ятати, що фекальні ферменти небезпечні для шкіри.

Обробка стоми спеціальним засобом

калоприймач

Для прийому калових мас буде потрібно спеціальний калоприемник, який набувають в аптеці. Він може бути одноразовим або багаторазовим. Калоприймач зроблений з запохонепроніцаемого матеріалу, має кільце для створення герметичності, яке допомагає уникнути протікання. За допомогою липкої частини калоприемник кріпиться до місця де розташована стома.

Калоприймач буває двох типів

• Однокомпонентним, коли його клейка частина вбудована в сам мішок.
• Багатокомпонентним, коли його клейка частина відділена від СТОМН мішечка.

11614 0

В даний час спостерігається зростання числа хворих злоякісними новоутвореннями товстої кишки.

Прогноз при колоректальному раку відносно сприятливий, тому за поширеністю в світі він займає друге місце (після раку молочної залози).

Очевидно, що збільшення кількості радикально вилікуваних контингентів хворих на рак товстої кишки суттєво підвищує значущість для них проблеми реабілітації.

Основним способом радикального лікування раку товстої кишки є різні способи хірургічного видалення пухлини разом з зонами її регіонарногометастазування.

Разом з тим такі операції ведуть до виражених анатомічних і функціональних порушень, що негативно позначається на працездатності хворих в подальшому. У цьому плані найбільш проблемними є операції з приводу раку прямої кишки, особливо викорінення з видаленням сфінктерного апарату, що передбачає для хворого наявність постійної колостоми.

Одним з найбільш раціональних шляхів медичної реабілітації хворих на рак прямої кишки, є розширення показань до виконання ощадних операцій, що зберігають природний пасаж кишкового вмісту, що стало можливим із впровадженням в практику сучасних зшивачів.

Усунення або зменшення калічать наслідків видалення прямої кишки дозволяє значно знизити відсоток інвалідності. У випадках, якщо єдиним способом лікування є екстирпації прямої кишки, велике значення в реабілітації має створення сприятливих умов для загоєння промежностной рани, які можуть забезпечуватися застосуванням первинного глухого шва з вакуум-дренуванням.

Ця методика з успіхом використовується при відсутності сильної кровотечі зі стінок таза і пошкодження стінки кишки при її мобілізації. Закрите ведення рани промежини (первинний шов) дозволяє значно зменшити терміни післяопераційного лікування і повернення до праці (в середньому на 6 міс).

Велике місце в реабілітації займають методи колопластікі після обструктивних резекцій, при яких ділянку кишки, уражене пухлиною, резецируют в межах здорових тканин, дистальний кінець кишки зашивають наглухо, а проксимальний виводять у вигляді стоми.

Найбільш ефективним методом реабілітації хворих з кінцевими або петлевий кишкової стомой після радикального лікування ускладнених форм колоректального раку є виконання реконструктивно-восстановітепьних операцій, спрямованих на ліквідацію стоми і відновлення природного пасажу по товстій кишці.

Оптимальним інтервалом для реконструктивних втручань після обструктивних резекцій з приводу раку є термін в 6-10 міс. За цей час досить стійко відновлюються сили хворого, спайки пройшли стадію запалення і гіперваскулярізація і стають менш щільними. Крім того, в ці терміни можуть бути виявлені і вилучені ранні рецидиви або проявитися віддалені метастази, що дасть підставу для відмови в відновної операції.

Розширення показань до колопластіке після операції Гартмана (навіть при короткій культі прямої кишки) стало можливим при використанні сучасних циркулярних дужкових степлерів. Хворі, які зазнали колопластіке, вельми сприятливі щодо психологічної та соціально-трудової реабілітації.

Пацієнти, які перенесли радикальні операції з приводу раку прямої та ободової кишок, повинні тривалий час перебувати під наглядом лікаря. Їх диспансерне спостереження передбачає метою виключити повернення хвороби і виявити кишкові порушення.

Якщо діагностика рецидиву і метастазів не представляє істотних технічних труднощів, то для оцінки функціональної активності ободової кишки необхідні колоноскопія і іригоскопія. Однак рентгеноскопія кишечника через колостому утруднена в зв'язку зі зворотним витіканням барієвої суспензії, а колоноскопія - повітря. Для виконання цих досліджень створені спеціальні пристосування (обтуратори кишечника).

Реабілітація хворих після Сфінктеросохраняющіе операцій

До цієї групи входять внутрибрюшная резекція, черевно-анальна резекція, геміколектомія, резекція ободової кишки. Найбільш частими ускладненнями після Сфінктеросохраняющіе операцій є рубцеве звуження міжкишкових анастомозу, незадовільна функція зберігається анального жому, порушення функції кишечника, больовий синдром в зоні операції.

Рубцеве звуження анастомозу

Основною причиною виникнення стриктур анастомозу, при відсутності даних за рецидив, є запальні процеси в зоні соустя. Застосування зшивачів помітно знизило частоту таких ускладнень. При обстеженні хворих з підозрою на стриктуру соустя необхідна диференціальна діагностика між рубцевим звуженням і рецидивом.

У разі розвитку рубцевого звуження анастомозу між відділами ободової кишки лікування, як правило, полягає у виконанні реконструктивних операцій, спрямованих на відновлення нормального пасажу їжі.

При розвитку рубцевих стриктур колоректального анастомозу краще консервативні лікувальні заходи. Коли стриктура розташовується від ануса далі, ніж її можна дістати пальцем, але не вище рівня тазової очеревини, найчастіше вдаються до насильницького розтягування зони звуження.

Для цього застосовують балонну пневмоділатацію зондами типу Меппера-Еббота або катетером Фоплея, спеціальний еластичний буж, епектрохірургіческую реканализация просвіту кишки через колоноскоп, степлерних трансанапьную резекцію стриктури з неоанастомозом.

Щоденне протягом 4-5 тижнів і подальше протягом місяця підтримує (2-3 рази на тиждень) бужування досить надійно розширює місце звуження. Розширення звуження кишки поблизу від ануса не вимагає спеціальних пристосувань. Бужування здійснюється пальцем.

Коли вдається досить розширити просвіт кишки, слід навчити цій процедурі самого хворого. Надалі пацієнт може проводити її і в домашніх умовах. Необхідно відзначити, що успіх бужирования цілком залежить від терпіння і наполегливості пацієнта.

Бужування доповнюють заходами, спрямованими на полегшення спорожнення кишечника і профілактику інфікування мікротріщин стриктури (дієта, м'які проносні, промивання кишечника антисептиками і т.д.).

Важливо підкреслити, що починається звуження колоректального анастомозу необхідно купірувати негайно, щоб уникнути розвитку грубого рубцевого процесу, за яким слід часткова або повна кишкова непрохідність. Раннє призначення процедур (відразу ж по виявленню стриктури), тривалий курс (2-3 міс) і систематичність сеансів бужування є досить надійними умовами запобігання розвитку кишкової непрохідності.

Порушення функції кишечника

Порушення функції кишечника виявляються хронічним запором; діареєю, яка у важких випадках призводить до порушення водно-електролітного балансу, зниження маси тіла; болючою перистальтикою: многомоментное актом дефекації.

Ці зміни обумовлені порушенням моторної функції товстої кишки, змінами її мікрофлори, відсутністю резервуарний функції (при низведении кишки). Лікування полягає в нормалізації стільця шляхом адекватної дієти (див. Нижче), медикаментозної терапії коліту і дисбактеріозу кишечника.

При запаленні в товстій кишці, явищах анастомозита доцільні очисна і після стільця - висока лікувальна клізма (р-р новокаїну і антисептика - по 100 мл) щодня протягом 5-7 днів.

Недостатність сфінктерів прямої кишки

Недостатність сфінктерів прямої кишки часто розвивається після брюшноанальной резекції з низведення сигмовидної кишки, дещо рідше - після внутрішньочеревної резекції прямої кишки. Зазвичай в більшості випадків функція замикальних апарату повністю відновлюється через 6-12 міс на тлі проведених курсів лікарського і фізіотерапевтичного (електростімупяціі м'язів промежини і сфінктерів прямої кишки) лікування.

В цілому, трудовий прогноз у хворих, які перенесли Сфінктеросохраняющіе операції, порівняно сприятливий. До активної трудової діяльності повертаються більше 80% пацієнтів.

Реабілітація хворих з кишковою стомой

Відомо, що до 50% хворих на рак прямої і сигмовидної кишок протягом всього життя мають колостому. Саме ці пацієнти представляють найбільш важку групу для відновного лікування.

Страх мимовільного відходження калу і газів робить їх замкнутими в спілкуванні, відриває від звичної трудової діяльності, викликає виражені психогенні реакції і є найбільш частою (більше 50%) причиною відмови від операції в зв'язку з негативним ставленням до накладання колостоми.

Інвалідизація цих хворих визначається і анатомо-функціональними порушеннями, і різними проявами психогенної депресії. Коло доступних професій для хворих з колостомою значно обмежений, особливо для осіб, зайнятих фізичною працею. Тому питання раціонального працевлаштування, професійного перенавчання і правильного визначення ступеня втрати працездатності для таких хворих соціально значимі.

Психологічні, функціональні і соціальні поспедствія цих операцій настільки тяжкі та численні, що для боротьби з ними потрібні комплексні заходи.

Так, значна психологічна травма, що наноситься свідомістю небезпечної хвороби, Калічить, можливим накладенням кишкової стоми і складністю управління дефекацією, передбачає участь психотерапевта вже на етапі передопераційної підготовки.

Різні ускладнення з боку стоми перебувати під постійним наглядом хірурга. Важливим є участь в реабілітації терапевта, завдання якого полягає в лікуванні супутніх захворювань. В даний час більшість проблем у таких хворих вирішуються співробітниками кабінету стомійних допомоги.

Найбільш важливою умовою для повернення радикально вилікуваних стомованих хворих до праці є відновлення ритмічного спорожнення кишечника, попередження ускладнень з боку кишкової стоми і максимальна адаптація пацієнтів до неї.

Спостереження за хворими з кишковою стомой показують, що в більшості випадків вони не мають ні практичних навичок по догляду за стомою, ні чіткого уявлення про методи регуляції кишкової перистальтики, ні знань про правила користування стомійних оснащенням (калоприймач).

Регуляція перистальтики кишечника і дефекації

Оскільки питання працевлаштування хворих з кишковою стомой багато в чому визначаються характером спорожнення кишечника, необхідно в першу чергу навчити їх методам комплексного регулювання кишкової перистальтики і відновлення ритмічної дефекації.

При колостомія нормальною вважається опорожняемость кишечника у вигляді 2-кратного ритмічного стільця тривалістю до 30 хв або 1-кратного тривалістю до 60 хв. Залежно від кратності, тривалості, ритмічності спорожнення, ступеня оформленості калових мас, виділяють різні ступені порушення опорожняемості кишки.

При легкому ступені стілець в основному ритмічний (1 раз тривалістю до 180 хв; 2 рази - тривалістю по 90 хв або 3 - по 60 хв), може бьпь 2-3-денний запор, піддається дієтичного та медикаментозного регулювання. Такі пацієнти добре пристосовуються до обстановки поза стаціонаром, багато хто може виконувати свою колишню роботу. Їм можна навіть рекомендувати відмову від калоприймач і використання ватно-марлевої пов'язки або обтуратора для колостоми.

При середньому ступені розладів випорожнення кишки - стілець 4-6 разів, аритмічний по 60 хв або безперервний оформлений стілець невеликими порціями, що змушує хворих витрачати тривалий час на туалет колостоми в умовах спеціального приміщення і потрібно надання медичної допомоги в амбулаторних умовах. У більшості випадків пацієнти не можуть продовжувати колишню трудову діяльність.

При важкого ступеня порушення опорожняемості - стілець аритмічний нестійкий або безперервний рідкий, можуть бути тривалі запори, що не піддаються дієтичної та медикаментозної корекції.

Будучи в постійній напрузі від нерегулярної, неконтрольованої дефекації, хворі виявляються в самоізоляції від професійної і соціальної середовища. Таким пацієнтам потрібно надання спеціалізованої допомоги з навчання методам комплексної регуляції моторики кишечника.

При проведенні заходів по виробленню ритмічного стільця слід виходити з основного положення: не вдаватися до складних методів, не зазнавши ефективність простих. Найбільш поширеними способами відновлення нормальної моторики кишечника є дотримання режиму харчування, підбір дієти, медикаментозні впливу на перистальтику, іригація кишечника і фізіотерапевтичні методи.

Режим харчування

Суворе дотримання режиму харчування є першоосновою успіху. Оскільки прийнята їжа є генератором складного рефлекторного процесу, що стимулює перистальтику кишечника, хворим з колостомою протипоказана дрібно-порційна дієта.

Рекомендується 3-кратний прийом їжі через постійні інтервали часу. Годинники, відведені для їжі, повинні дотримуватися неухильно. При цьому 90% обсягу їжі, що вживається повинні доводитися на сніданок і обід. Перерозподіл обсягу денного раціону дозволяє в багатьох випадках домогтися дефекації в певний час.

Можна стверджувати, що спеціальної дієти для пацієнта з колостомою не існує, оскільки якісний склад їжі рідко відбивається на моторної діяльності кишечника. Тому ідеальним є повернення хворих після операції до звичного раціону харчування.

Їжа може бути приготована в будь-якому вигляді, сіль додається за смаком. Обсяг споживання рідини - не менше 1,5 л в день. Хворим не протипоказані гострі приправи (перець, гірчиця, хрін і ін.). Пацієнт повинен знати, що характер харчування робить вирішальний вплив на частоту його стільця.

Повсякденно спостерігаючи за характером випорожнень, хворий може самостійно підібрати ті продукти, які добре впливають на моторику кишечника, а несприятливо впливають - виключити з раціону.

У той же час пацієнти повинні знати, яким чином ті чи інші продукти впливають на спорожнення кишечника:

1. Продукти, що прискорюють спорожнення кишечника: цукристі речовини (цукор, мед, фрукти); багаті кухонною сіллю (соління, маринади, копченості); гостра їжа; багаті рослинною клітковиною (чорний хліб, деякі сирі овочі і фрукти, буряк, капуста, бобові, жири, в т.ч. рослинне масло); шпинат; молоко, свіжий кефір, соки, холодні страви і напої, морозиво, пиво. Прискорюють спорожнення кишечника хвилювання, кваплива їжа і підйом вантажів.

2. Продукти, що затримують випорожнення кишечника, включають в себе в'яжучі та легкозасвоювані страви, в тому числі білі сухарі, злаки, сир, слизові супи, кукурудза, протерті каші, родзинки, чорниця, сухофрукти, рис, теплі протерті супи, киселі, міцний чай , кава, натуральне червоне вино (некріплених), плоди черемхи, настій шипшини. До запорів також веде малорухливий спосіб життя, обмежена кількість рідини (менее1,5 л в день), а також деякі лікарські засоби (болезаспокійливі, антидепресанти та ін.)

3. Продукти, які не впливають на випорожнення кишечника: парове м'ясо, риба, яйця, фрукти та овочі без шкірки і кісточок, пшеничний хліб.

Очевидно, що відсутність запирательного апарату в стомі не дозволяє утримувати в кишечнику гази. Однак виділення газів можна спробувати регулювати. Таку велику кількість і відходження спостерігається при колітах і гипоацидних гастритах ще до накладення колостоми.

У таких випадках проводиться лікування зазначених захворювань Надмірне газоутворення спостерігається також при вживанні молока (особливо кип'яченого), картоплі, капусти, огірків, редиски, пука, пива, гороху, квасолі, горіхів та інших продуктів.

Зменшення або виключення з раціону цих продуктів, вживання активованого вугілля та інших ентеросорбентів, ферментних препаратів підшлункової залози, пеногасителя, Еспумізан, смекти значно зменшує кількість газів в кишечнику.

Деякі продукти надають фекалиям надмірно неприємний, гнильний запах. Це - сир, яйця, риба, квасоля, цибуля (різний), часник, капуста (будь-яка), газовані напої, а також деякі вітаміни і лікарські засоби.

Зменшують неприємний запах фекалій журавлинний морс, брусничний сік (після їжі днем), йогурт, кефір (вранці). При появі неприємного запаху, що супроводжує виділення газів, рекомендується використовувати поглинають запах прокладки.

У калоприемник можна додавати спеціальний порошок, що нейтралізує запах, таблетки з активованим вугіллям або аспірин. З метою зменшення запаху фекальних мас всередину застосовують також викаир і викалин.

Медикаментозна корекція перистальтики кишечника

Правильне харчування при наявності стоми, хоча і не до кінця вирішує всі виникаючі проблеми, тим не менш, є необхідною умовою для ведення повноцінного життя. У разі недостатньої ефективності дієтотерапії призначають медикаментозне лікування в залежності від моторики кишечника. З різноманітного арсеналу медикаментів хворі не повинні приймати ліки з яскраво вираженим ефектом.

Так, при наявності закрепів, поганого відходження калу через звужену стому доцільно застосування м'яких проносних засобів (ревінь, кофеол, бисакодил, кора жостеру, форлакс, сенаде), тоді як вживання сульфату магнію, касторової олії викликає тривале витікання з стоми рідких калових мас.

Показані чергування проносних з дієтою, що містить багато рослинної клітковини, кисломолочні продукти, рослинне масло, фізичні вправи, Спрямовані на зміцнення м'язів черевного преса, очисні клізми.

При діареї, найчастіше зумовленої супутнім колітом, призначають кишкові антисептики (ніфуроксазид, депендал-м, интетрикс), препарати, що зменшують моторику (лоперамід, имодиум, ентеробене, реасек), нормалізатори мікробіоценозу кишечника (біфідумбактерин, Ленекса, ентерол), адсорбенти, що обволікають і протектори слизової (атгапульгіт, реабан, смекта, неоінтестопан), обов'язково в поєднанні з відповідною дієтою. Забороняються соки і фрукти, що сприяють бродильних процесів (виноград, абрикоси, груші, сливи).

Рекомендуються кисломолочні продукти (кефір, йогурт), соки з чорної смородини, брусниці, чорноплідної горобини, чорниці, черемхи, настій шипшини, чай, кава і їжа з багатим вмістом крохмалю (банани, рис).

Іригація ободової кишки

При виражених порушеннях спорожнення кишечника крім перечіспенних способів відновлення дефекації, застосовується промивання через колостому. При систематичному відмиванні фекалій поліпшується перистальтика дистального відділу ободової кишки, зменшуються запальні зміни стомального сегмента, виробляється рефлекс на ритмічне спорожнення кишки в певний час доби.

Іригацію виконують у пацієнтів з лівобічними колостомія. Для введення рідини в колостому запропоновані спеціальні іригатори з еластичним наконечником у вигляді конуса. Найпростішою і доступною для хворого системою в домашніх умовах є звичайна гумова груша ємністю 300-400 мл з наконечником з шлункового зонда довжиною 10-15 см.

Кінчик зонда змащують вазеліном і без докладання зусиль вводять глибоко в стому. Як промивної рідини використовуються слабкі розчини питної соди, антисептиків, перманганату калію, теплий розчин рослинного масла і т.п.

Систематичне тривале застосування іригації в комплексі з іншими способами впливу на перистальтику сприяє формуванню 1-2-кратного стільця. Крім того, промивши кишечник в ранкові години, хворий може бути цілком спокійний, що ні відходження ступа, ні галасливого газовиділення з стоми протягом найближчих 12 год у нього не настане.

ентеростоміі

У хворих з ентеростоміі здатність до накопичення і регулярному виділенню вмісту втрачається повністю, також повністю вимикаються функції товстої кишки. Тонка кишка лише частково здатна компенсувати можливість товстої кишки всмоктувати воду і мінеральні солі, виробляти деякі вітаміни.

Тому хворим з ентеростоміі протягом дня слід окремо, крім твердої їжі, вживати не менше 1,5-2 л рідини і 6-9 г солі. Таким пацієнтам протягом 4-6 тижнів після операції необхідно також уникати продуктів, багатих на клітковину і дають в калі багато неперетравлюваних частинок (шкірка і насіння помідорів, яблук, а також кукурудза, горіхи, огірки або м'якоть цитрусових, так як вони викликають спазми кишечника, призводять до болів в животі.

В подальшому багаті клітковиною продукти можуть, при переносимості, додаватися в невеликих кількостях, в іншому випадку їх потрібно виключити з раціону. Зазвичай до кінця другого місяця після операції тонка кишка адаптується настільки, що більша частина пацієнтів може відновити колишні режим і характер харчування.

Що стосується режиму харчування, то їжу краще приймати регулярно, чотири рази в день в одні і ті ж години, невеликими порціями. Голодування або обмеження кількості спожитої їжі ведуть до надмірного утворення газів і проносу Вечеряти краще рано і приймати їжу в невеликій кількості, що призводить до зменшення кількості виділень через стому в нічний час.

Спокійний і ненаголошений спосіб життя з тривалим перебуванням на свіжому повітрі і помірними фізичними навантаженнями також сприяє задовільній функції тонкої кишки. Для вибору правильного режиму харчування пацієнту з ентеростоміі потрібно вести щоденник, де він записує вживані продукти, їх кількість і час прийому, а також час випорожнення кишечника, консистенцію виділень, запах і кількість відходження газів (за суб'єктивними відчуттями) через стому.

Слід обов'язково відзначати поява болів і кількість сечі. Ведення подібного щоденника протягом перших 4-6 тижнів після операції дозволить пацієнту точно встановити, які продукти і в якій кількості для нього більш прийнятні.

При виробленні харчового раціону пацієнтам з ентеростоміі потрібно враховувати вплив продуктів на швидкість перистальтики і газоутворення (див. Вище). Нижче наводиться список продуктів харчування, розроблений в Державному науковому центрі колопроктології МОЗ РФ, який може служити орієнтиром при підборі дієти.

Він включає:

1) напої: чай, чай з травами, відвар із плодів шипшини, какао, кава, мінеральна вода без газу, фруктові соки (після їжі), пиво, сухе вино;
2) хлібні вироби: пшеничний хліб білий або сірий вчорашньої випічки, здобні булки і печива, білі сухарики;

3) закуски: сир негострий, нежирна оселедець, ікра, паштет з м'яса домашнього приготування;
4) жири: масло вершкове, рослинне;

5) яйця і страви з них: яйце некруто, круто (не більше одного в день), омлет, яйця в складі інших страв;
6) молоко і молочні вироби: молоко в натуральному вигляді суворо індивідуально, оскільки може викликати метеоризм і пронос, для профілактики дисбактеріозу кишечника рекомендується вранці пити кефір, підходять сир і плавлені сири;

7) супи: на некрепком м'ясному, курячому або рибному бульйонах з різними крупами, вермішеллю, слизові відвари; овочеві, протерті супи;
8) м'ясні і рибні страви: вироби з нежирної яловичини, нежирної птиці і риби (при смаженні НЕ обвалюють в сухарях, щоб не утворилася груба кірочка);

9) круп'яні та макаронні вироби: каші, пудинги, котлети з круп без грубої скориночки, макарони відварні, вермішель, з круп кращі рис і манка;
10) овочі та зелень: пюре пудинги, котлети з різних овочів, запечені без скоринки, капуста цвітна відварна з маслом, кабачки і гарбуз тушковані; дрібно порізану, ранню, сиру зелень (кріп, петрушка) можна додавати до різних страв;

11) фрукти та ягоди: пюре, киселі, желе, муси з різних фруктів і ягід сухих і свіжих;
12) солодкі страви: цукор, цукерки, варення і бісквіти в обмеженій кількості;
13) соуси і прянощі: в невеликій кількості м'ясні та рибні соуси, томатний соус, майонез, лавровий лист, ріпчасту цибулю в помірній кількості.

Не рекомендуються: вироби із здобного і теплого тесту, жирні сорти м'яса, птиці та риби, копчення, маринади, м'ясні, рибні та інші консерви і концентрати, ковбаси, холодні напої, морозиво, овочі і фрукти в натуральному вигляді, смажені яйця (яєчня) , гострі сири, тваринні жири, алкогольні напої, гірчиця, оцет, шафран.

Профілактика ускладнень з боку постійної кишкової стоми

Профілактика ускладнень з боку постійної кишкової стоми є важливою ланкою в реабілітації стомованих хворих. Є різні класифікації ускладнень ентеро і колостом, що враховують їх етіологію, час розвитку, вираженість проявів і т.д.

З точки зору профілактики зручно поділ ускладнень на ранні (інфекційні та ціркупяторние) і пізні, до яких відносять параколостоміческіе грижі, випадання престомального сегмента ободової кишки (евагінації), рубцевий стеноз і западання стоми і ін.

самим ефективним способом попередження ускладнень та успішної подальшої реабілітації є суворе дотримання правил формування кишкової стоми.

Створюване в черевній стінці тканинне кільце має розташовуватися в оптимальному для носіння калоприймач місці; міцно утримувати термінальний відділ виведеної кишки; не викликати надмірного її здавлення (циркуляторні розлади призводять до некрозу стінки, розвитку гнійного процесу в навколишніх тканинах і формування стриктури); престомальний ділянку кишки повинен бути фіксований швами до передньої черевної стінки.

Найбільшою мірою цим вимогам відповідають хоботкового кінцеві ентеро і колостоми (типу Брука), виведені на рівні зовнішнього краю прямого м'яза живота і найбільш зручні при використанні сучасного стомійних оснащення.

Для профілактики інфекційних ускладнень необхідно в післяопераційному періоді забезпечити ретельний догляд за стомою. Пов'язка повинна бути м'якою, просоченою жирової маззю щоб уникнути прісиханія до кишковому епітелію і накладеним швах, не тиснути на ніжну слизову оболонку кишки.

Дбайливе ставлення до колостомія зменшує ймовірність розвитку нагноєння навколишніх тканин, що запобігає виникненню параколостоміческой грижі. При розвитку параколостоміческой грижі, евагінації стоми, рубцевої стриктури, свищів черевної стінки виконують реконструктивно-пластичні операції.

стомійних оснащення

При наявності ритмічного, порційного, одноразового відходження оформленого калу пацієнти часто використовують тільки марлеву пов'язку, що укріплюється на стомі за допомогою еластичного пояса. Однак найменші відхилення від звичного ритму випорожнення спонукають хворих до носіння калосборних пристроїв.

Реальне поліпшення соціального статусу стомованих хворих стало можливим після створення фірмою «Конватек» клеїться до шкіри пластиру «Стомагесів", не дратівної здорову шкіру, купирующего прояви перістомального дерматиту і утримується на шкірі навколо стоми не менше 6 днів.

На базі пластиру був створений двокомпонентний калоприемник «Комбігесів», що складається з клеїться до шкіри еластичною пластини і кріпиться до неї під фланцеве з'єднання знімного збірного мішечка. Пізніше була запропонована клеїть паста, що збільшує терміни фіксації пластини до шкіри.

В даний час двухкомпонентное стомійних оснащення виробляють багато фірм. В середньому місячна норма становить 5 пластин і 15 збірних пакетів для колостомірованних хворих і 6 пластин і 10 пакетів - для ентеростомірованних. У нас в країні забезпечення стомійних оснащенням здійснюється за рахунок держбюджету

Завданням співробітників стомійних кабінету є навчання пацієнтів прийомам практичного використання стомійних оснащення (фіксації пластини до шкіри, заміні збірного мішечка), методам попередження мацерації шкіри і правилам гігієнічного догляду за стомою.

Пацієнти з колостомою часто уникають купання через острах попадання води в стому. Їм слід пояснити, що ні гігієнічний душ. ні ванна, ні купання в природних водоймах ніякої шкоди колостомія не принесуть. ефективним засобом боротьби з неприємним запахом є систематичне багаторазове обмивання шкіри навколо стоми розчинами мила, шампунів, антисептиків і т.п.

Пацієнту потрібно сформувати переконаність, що життя зі стомою - це не хвороба. Але оперований людина в перший рік після операції повинен навчитися жити зі стомою, пристосуватися до неї. І це не тільки проблема догляду за стомою, але і психологічна адаптація.

У більшості випадків пацієнти з стомами повертаються до нормального життя і приступають до роботи, яку виконували до операції. Однак займатися роботою, пов'язаною з важкими фізичними навантаженнями, їм не рекомендується.

Порушення самостійного сечовипускання

Дизуричні розлади досить часто спостерігаються після операцій на прямій кишці. Операційна травма веде до порушення парасимпатичної іннервації сечового міхура, розвитку посттравматичного періцістіта. Лікування включає тимчасову катетеризацию сечового міхура, прийом уросептиков, прозерина, вітамінів В1 і В6, магнітотерапію, електростимуляцію сечового міхура.

сексуальні розлади

Більшість чоловіків, які перенесли екстирпацію прямої кишки, страждає зниженням статевих функцій або імпотенцією функціональної природи, тому в систему реабілітації слід включати лікування у психотерапевта і сексопатолога.

Пізні променеві ушкодження кишечника

Для променевих ушкоджень кишечника характерний дискомфорт у вигляді наполегливих запорів або частого рідкого стільця з тенезмами і різної інтенсивності болями в животі. При ерозивних і виразкових ураженнях можуть бути періодичні або постійні геморагії, що призводять до розвитку вторинної анемії.

При відсутності лікування прогресування патологічних променевих змін в стінці кишечника призводить до утворення ректовезикальний або ректовагінальное свищів, а також до рубцювання пошкодженої сегмента кишки, аж до його

1. Регулярно відвідувати свого лікуючого лікаря. Рекомендуються контрольні огляди через місяць, 3 місяці, 6 місяців, перші 2 роки - 1 раз в 6 місяців, в подальшому - 1 раз на рік.
2. Загальний туалет: рекомендується загальний душ (ванну, лазню уникати)
3. Стому (зведеним кишку) мити водою з милом, після чого не витирати, а промокати м'якою серветкою або марлею (ватою не користуватися)
4. Після туалету стому (зведеним кишку) обробляти дитячим кремом.
5. При подразненні шкірних покривів навколо стоми (низведенной кишки) обробляти пастою Лассара (саліцилової-цинкової пастою), дитячою присипкою або продукцією фірм Coloplast, Convatec (Інформація за тел. 324-10- 55 )
6. При кровоточивості з стоми (низведенной кишки) докласти суху серветку і щільно притиснути на 10-15 хвилин
7. Після операції «зведення» рекомендовано проведення високих очисних клізм раз в 2-3 дня з метою механічного очищення кишечника.
8. У разі появи переймоподібних болів в животі, затримки стільця і \u200b\u200bгазів, нудоти, блювоти, здутті живота застосувати:

• 2-3 таблетки Но-шпа одномоментно
• припинення харчування, воду не пити
• холод на живіт (будь-який продукт з морозильної камери холодильника)
• якщо не настає полегшення через 2-3 години звернутися до лікаря, при неможливості - викликати «03»

Що таке стома?

Для того, щоб зрозуміти які зміни і проблеми чекають стомованих хворих після накладення стоми, почнемо з короткого опису шлунково-кишкового тракту.

З шлунка їжа потрапляє в тонку кишку (довжина близько 7-10 м), що складається з дванадцятипалої кишки, тонкої кишки і клубової кишки. Остання по латині називається ІЛЕУМ (ileum). У тонкій кишці завершується процес хімічної обробки їжі під впливом травних соків і ензимів і всмоктування поживних речовин в кров. Вміст тонкої кишки рідке. Далі непотрібні організму продукти потрапляють в товсту кишку, де в міру проходження по ній набувають консистенцію щільних калових мас. Товста кишка (довжина близько 1,5 м, діаметр близько 5 см) складається з сліпої кишки, висхідної ободової кишки, поперечної ободової кишки, низхідної ободової кишки, сигмовидної кишки, прямої кишки.

Таким чином, товста кишка для перетравлення їжі грає невелику роль, тому при необхідності операційного втручання (захворювання, травма кишечника) хірург може формувати штучний задній прохід на черевній стінці, тобто накладати стому (з грецького stoma значить гирлі).

Залежно від ділянки кишечника, який виводиться назовні, операції називаються колостомією або ілеостоміей. У ряді захворювань сечостатевої системи (рак сечового міхура, стеноз сечового міхура, травма) хірург накладає уростому.

Ілеостома накладається справа на черевній стінці, на кордоні тонкого і товстого кишечника. Колостома розташовується зліва на черевній стінці. Стома може мати й іншу локалізацію в залежності від того, яку ділянку кишечника необхідно видалити. Розрізняють три типи стоми в залежності від оперативного втручання: двоствольна (петлевая), одноствольний (кінцева) і пристінкова. Стома може мати опуклу, плоску і втягнути форми.

Колостома має яскраво-червоний колір. Її колір такий же, як і колір слизової оболонки порожнини рота. Найчастіше стома буває відстає від країв шкіри живота. Після операції стома може бути опухлої, з часом набряклість проходить. Її нормальний розмір близько 2-5 см в діаметрі. Залежно від роду операції утворена стома може мати одне або два отвори, які розширюються під час відходження стільця. У зв'язку з відсутністю третьому іннервації слизової оболонки дотрагивание стоми під час догляду безболісно. Незначне виділення крові під час догляду за стомою також є нормальним і не повинно викликати у Вас страху. Якщо кровотече-ня затяжне і рясне, необхідно звернутися до лікаря.

Стома не є хворобою

Завдяки сучасним засобам по догляду за стомою людина здатна вести звичний активний спосіб життя, працювати, любити. Продукція фірми "Coloplast" використовується у відділенні онкопроктологіі РОНЦ РАМН протягом останніх років. Основними компонентами, які користуються популярністю, з'явилися калоприймачі, і різні засоби догляду за стомою (мазі, пасти, присипки, заглушки, очисні серветки та ін).

Незважаючи на тенденцію в клініці до виконання сфінктеро- і органозберігаючих операцій, відсоток операцій, що закінчуються колостомою, становить близько 25%. З усіх видів калоприемников наших пацієнтів найбільше влаштовують двокомпонентні калоприймачі з відкритими СТОМН мішками. Це обумовлено, в першу чергу, економічними міркуваннями - можливість використовувати СТОМН мішки кілька разів. Адже вартість калоприемников не дозволяє їх регулярне використання всіма пацієнтами. Найбільш часті розміри калоприемников є 45, 55, 60, 72 мм в діаметрі.

Вкрай рідко необхідні СТОМН мішки для ілеостому. У нашій клініці намагаємося уникати їх формування.

Важливим моментом є наявність ароматизаторів, що дозволяють усувати неприємні запахи, що сприяє кращій адаптації пацієнтів в суспільстві.

Найбільшою популярністю користуються у хворих різні креми, лосьйони, для обробки шкіри навколо колостоми. Цікаві також заглушки для колостоми і захисна плівка «друга шкіра».

Хочеться відзначити, що продукція фірми "Coloplast", незважаючи на більш високу їх вартість у порівнянні з деякими аналогами, відрізняється простотою і зручністю їх застосування, естетичністю і довговічністю використання, що дозволяє хворим нівелювати обтяжливі відчуття, пов'язані з наявністю колостоми.

Після операційного накладення стоми неможливо контролювати спорожнення вмісту кишечника, так як немає привідних м'язів, таких, як в задньому проході. Вміст кишечника разом з формуванням незалежно від Вашої волі виходить через стому: через ілеостому - безперервно через 4-5 години після прийому їжі, і його кількість сягає 800-1500 мл; через колостому - стілець зазвичай напівтвердих і сформований. Нормалізація виділень вмісту з стоми настає в більшості випадків через 6 місяців або раніше, через кілька тижнів. Тому необхідно постійно використовувати засоби по догляду за стомою.

Вони являють собою одно- і двокомпонентні системи. Однокомпонентна система - це самоклеючі СТОМН мішки. Двокомпонентна система - це СТОМН мішки з адгезивной пластиною. СТОМН мішки можуть бути закриті і відкриті, зі скиданням вмісту; прозорі і непро-прозорі. Адгезивная пластина забезпечена під фланцеве з'єднання у вигляді кільця. СТОМН мішок також оснащений кільцем, який герметично соеди-вується під фланцеве з'єднання адгезивной пластини. Відкриті мішки мають затискачі. СТОМН мішки забезпечені запах поглинає фільтром, що містить активоване вугілля. Для поглинання запаху є також спеціальний порошок Ostobon.

Догляд за стомою простий:

Шкіру навколо стоми очищають або теплою водою з милом, або очисними засобами Comfeel (Також видаляють волосся). Потім сушать шкіру м'яким рушником промокають рухами.

Клейкий шар пластини захищений паперовим шаром. Видаліть захисний папір з пластини, зігрійте її руками для легкості приклеювання.

Накладіть пластину так, щоб отвір в пластині точно прилягало до стомі, тобто гирла кишечника. Починаючи з нижнього краю пластини, приклейте пластину до шкіри, стежачи за тим, щоб на клейкою пластині не утворилися складки, що може привести до порушення герметичності.

Отвір пластини забезпечено також паперовим трафаретом. Виріжте отвір по нанесеному контуру відповідно до діаметра застосованого стоми. При цьому розмір вирізаного отвору повинен на 3-4 мм перевищувати розмір стоми. Рекомендуємо користуватися ножицями з загнутими кінцями.

Потім СТОМН мішок точно насаджує на кільце пластини, поки воно не "закриється". Ви почуєте клацання. Кільце СТОМН мішка забезпечено вушками, до яких можна прикріпити ремінь для більшої надійності.

Спорожнений в туалеті використаний мішок потрібно викинути. Закриті мішки зазвичай для разового користування, а відкриті можуть промиватися, і їх можна використовувати кілька разів.

Стомовані хворі змінюють мішки 1 або 2 рази на день. Щоб уникнути відриву СТОМН мішка не слід допускати його переповнення. Зміну пластини виробляють тоді, коли вона починає відділятися від шкіри і не прилягає герметично. Даний стан визначається по білястого кольору адгезивної пластини.

Щоб уникнути травмування шкіри не слід знімати СТОМН мішок ривком або за допомогою механічних засобів і хімічних розчинників. Зняття відбувається в зворотному порядку, починаючи з верхнього краю.

Якщо навколо стоми є нерівності, то їх можна заповнити спеціальними пастами виробництва компанії « Coloplast».

Є також спеціальні адгезивні кільця і \u200b\u200bсерветки, що оберігають шкіру навколо стоми від роздратування і контакту з виділеннями вмістом кишечника.

Так звані анальні тампони Conseal використовуються для закриття стоми під час спорожнення кишечника за допомогою промивання (іригації), під час водних процедур, відвідування басейну або лазні, під час сексу.

Реабілітація стомованих хворих

Стомованих хворих відразу ж після операції важко змиритися з думкою про ведення нормального повсякденного життя в нових умовах з утвореної стомой. Згодом, поступово слід звикання і адаптація. Щоб вести нормальний спосіб життя, потрібно навчиться швидко і правильно доглядати за стомою і подолати психологічний бар'єр, у чому, безсумнівно, допоможуть Вам близькі люди. Через деякий час, коли вже звикнете до щоденного спорожнення і зміні мішечків, Ви не будете так багато думати про це, а після реабілітації і повернення на роботу Ви навіть забудете.

Кому можна сказати про стомі? Не варто говорити про це без особливої \u200b\u200bнеобхідності родичам і друзям. Повинні про це знати Ваші близькі члени сім'ї, з якими Ви живете.

Ви можете носити нормальний одяг, СТОМН мішок не помітний. Ви можете одягатися так само, як і до накладення стоми. Потрібно знати, що можна купатися, приймати душ і СТОМН мішки не відклеюються. Якщо стома в області талії, то замість ременя рекомендується носити підтяжки.

Після повної реабілітації Ви можете і навіть повинні повернутися до своєї роботи. Однак ця робота не повинна викликати фізичних зусиль.

Сексуальне життя не підлягає обмеженню. Труднощі в даному питанні носять, як правило, психологічний характер. Згодом Ви переконаєтеся, що сексуальне життя дає Вам стільки ж радості і задоволення, як і перед операцією. У жінок зберігається також репродуктивна функція: вони можуть вагітніти та народжувати.

Спеціальної дієти для стомованих хворих немає. Більшість пацієнтів може їсти і пити те ж саме, що і перед операцією. Але деякі продукти і напої можуть бути приводом накопичення газів. Потрібно обмежити споживання яєць, капусти, цибулі, спаржі, шоколаду, пива та лимонаду. Підхід до живлення дуже індивідуальний: Вам вирішувати, що можна, а чого слід уникати.

Ваша дієта повинна бути різноманітною і багатою на вітаміни. Є треба повільно і ретельно пережовувати їжу. Необхідно приймати їжу три рази на день, причому багату поживу - вранці. Страви повинні бути не дуже жирними і не дуже солодкими, необхідно пам'ятати про великі втрати води та електролітів. Тому належить приймати 2 літри рідини на добу. Алкоголь в невеликих кількостях не протипоказаний, за винятком пива, яке повинно бути викреслено з меню. Рекомендуються висівки, пахта, йогурт, брусничний сік, які зменшують кількість газів і їх неприємний запах.

Маючи стому, Ви можете займатися багатьма видами спорту без великих фізичних навантажень. Ви можете подорожувати без обмеження. Перед поїздкою візьміть достатню кількість засобів по догляду за стомою. Ви можете плавати в природних водоймах і в басейні.

Відвідуйте театри, кіно, виставки.

Корисні поради при догляді за стомою

СТОМН мішки « Coloplast» не пропускають газів. Вони надійні і містять фільтр з активованим вугіллям, який і усуває неприємний запах.

Шкіра в зоні стоми вимагає постійної уваги. Роздратування шкіри може бути викликане виділенням вмістом з кишечника, потім, недостатнім доглядом. Його прояви бувають різного ступеня: почервоніння, пухирці, тріщини, нариви. Шкіру регулярно треба чистити. Роздратовану шкіру після миття потрібно покрити спеціальним загоює кремом Comfeel. Мішки потрібно міняти в разі незначного попадання виділень вмісту кишечника під клейовий шар, що свідчить про негерметичність. У випадках роздратування шкіри краще використовувати двокомпонентні системи. У цих системах змінюються тільки СТОМН мішки, в той час як адгезивная пластина залишається на шкірі кілька діб. Адгезивний матеріал компанії «Coloplast» не тільки приклеюється до шкіри, але і володіє загоює властивістю.

Пронос найчастіше виникає через шлунково-кишкової інфекції або через недотримання дієти. У таких випадках потрібно уникати гострої їжі, овочів і соків. Обов'язково потрібно приймати побільше рідини.

При запорах можна відчути дискомфорт. Така їжа, як Апель-сіни, горіхи, спаржа, гриби, перетравлюється дуже довго і може призвести до запорів. У цей час рекомендується їсти побільше фруктів і овочів, побільше рухатися і робити фізичні вправи. Якщо запори повторюються, необхідно звернутися до лікаря.

Іригація - це контрольоване спорожнення кишечника за допомогою промивання. У практиці промивання кишечника полягає у введенні в стому дуже повільно теплої води в кількості 0,5 л раз в день або раз в два дні. Промивати можна тільки товстий кишечник. Після промивання пацієнт залишається без стільця 24-48 ч. Він може використовувати замість СТОМН мішків, анальні тампони Conseal або MiniCap.

Іноді стомованих хворих доводиться стикатися з різними ускладненнями, крім роздратування шкіри, проносу, запорів: звуження стоми, випадання стоми, грижа в зоні накладення стоми. У всіх подібних випадках необхідно звернутися до лікаря.

Під час перебування в лікарні після операції персонал допоможе Вам вибрати засоби по догляду за стомою компанії «Coloplast» і навчить Вас ними користуватися.

Існують суспільства стомованих хворих, діяльність яких спрямована на обмін досвідом, взаємних рад, інформацією про нові пристроях, рішення проблем сім'ї та зайнятості. Стомовані хворі в цих суспільствах не настільки відчувають своєї самотності, можуть відкрито і без удаваної сором'язливості говорити про свої проблеми.

м'ясо

Рекомендовані: яловичина, телятина, нежирна свинина, птиця, кролик, пісна шинка, м'які копчення, з потрухів - печінка, мізки; мова. М'ясо може бути відварне, тушковане, смажене в духовці або іноді підсмажене.

молоко

Прийом молока в якості самостійного блюда абсолютно індивідуальний. Воно утворює значні шлаки і, отже, у багатьох випадках викликає здуття живота та інші труднощі. Необхідно випробувати. Для підтримки правильного складу кишкової середовища рекомендується регулярно кілька разів на тиждень приймати кефір, йогурт.

Сири і молочні вироби

Хлібобулочні вироби

Овочі

Рекомендовані: очищені помідори або томатний сік, морква. Овочі, з одного боку, годяться через великої кількості нетравне целюлози а з іншого боку, вони мають велике значення як джерело мінеральних речовин і вітамінів.

фрукти

Рекомендовані: відварні, пюре, компоти з очищених фруктів (без шкірки), варення, соки (апельсиновий, лимонний, малиновий). З фруктів: банани, очищені персики, абрикоси, очищені терті яблука, тушковані фрукти, киселі.