توافر الرعاية الطبية لسكان الاتحاد الروسي. الدعم القانوني لتوافر الرعاية الطبية الرعاية الروتينية في الجراحة

يو. شارابتشيف ، تلفزيون دودينا

توافر الرعاية الصحية وجودتها: مكونات النجاح

المركز العلمي والعملي الجمهوري للتقنيات الطبية والمعلوماتية والإدارة واقتصاديات الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا ، مينسك

عادة ما تُفهم جودة الرعاية الطبية (QMP) على أنها مجموعة من خصائص الرعاية الطبية ، والتي تعكس قدرتها على تلبية احتياجات المرضى ، مع مراعاة معايير الرعاية الصحية المطابقة للمستوى الحديث للعلوم الطبية ، وتوافر الرعاية الطبية

هذه فرصة حقيقية للسكان لتلقي الرعاية الطبية اللازمة ، بغض النظر عن الوضع الاجتماعي ومستوى الرفاهية ومكان الإقامة. بعبارة أخرى ، الرعاية الطبية عالية الجودة هي رعاية طبية في الوقت المناسب يقدمها طاقم طبي مؤهل ومناسبة

متطلبات الإجراءات القانونية التنظيمية ، ومعايير تقديم الرعاية الطبية (بروتوكولات لإدارة المرضى) ، وشروط العقد أو المتطلبات المعتادة.

من المعتاد تضمين الخصائص التالية في المعايير الرئيسية لـ ILC:

1. إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية هي حرية الوصول إلى الخدمات الصحية بغض النظر عن الحواجز الجغرافية أو الاقتصادية أو الاجتماعية أو الثقافية أو التنظيمية أو اللغوية.

إن توافر الرعاية الطبية ، المعلن عنها في دساتير مختلف البلدان ، تنظمه القوانين التنظيمية الوطنية (NLA) التي تحدد إجراءات وأحجام الرعاية الطبية المجانية ، ويرجع ذلك إلى عدد من العوامل الموضوعية: التوازن بين الأحجام المطلوبة من الرعاية الطبية للسكان مع قدرات الدولة ، وتوافر ومستوى الرعاية الطبية. الموظفين ، والتوافر في مناطق محددة من التقنيات الطبية اللازمة ، وإمكانية الاختيار الحر من قبل مريض الطبيب المعالج والمنظمة الطبية ، وإمكانيات النقل المتاحة ، وضمان تلقي العلاج الطبي في الوقت المناسب

المساعدة ، ومستوى التثقيف العام حول مشاكل الحفاظ على الصحة وتعزيزها ، والوقاية من الأمراض.

وبالتالي ، فإن توافر الرعاية الطبية هو أهم شرط لتوفير الرعاية الطبية للسكان في جميع دول العالم ، مما يعكس كل من القدرات الاقتصادية للدولة ككل وقدرات شخص معين. لا يوجد في أي مكان الوصول الشامل والمتساوي وغير المقيد إلى جميع أنواع الخدمات الصحية المقدمة. يُعتقد أن المخرج من هذا الوضع هو تقليل تكلفة الأنواع غير الفعالة من التدخل الطبي والتركيز على تزويد المواطنين بالمساواة في الوصول إلى الخدمات الطبية الأكثر فعالية. هذا النهج في الاستخدام العادل للموارد النادرة يسمى التقنين ويمارس بدرجات متفاوتة في جميع بلدان العالم. في البلدان الفقيرة ، التقنين مفتوح وواسع الانتشار ، ويؤثر على جميع أنواع الرعاية الصحية تقريبًا ؛ في البلدان الغنية اقتصاديًا ، يقتصر عادةً على أنواع الرعاية باهظة الثمن أو على مجموعات معينة من المواطنين. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد في العديد من الولايات تقنين خفي: طوابير ، بسبب استحالة تلقي العلاج فيها.

شروط معقولة ، والعقبات البيروقراطية ، واستبعاد أنواع معينة من العلاج من قائمة الخدمات المدفوعة وإلخ.

يعتمد استعداد المجتمع لتحسين توافر الرعاية الطبية إلى حد كبير على الحالة الاقتصادية للبلد. لكن لا يمكن لأي دولة أن تنفق أكثر من 15٪ من الناتج المحلي الإجمالي على صحة مواطنيها ، لأن هذه التكاليف ستؤثر سلبًا على أسعار السلع المصنعة ، والتي قد تفقد قدرتها على المنافسة. لذلك ، فإن التعرف على الموارد المحدودة المستخدمة لتوفير الرعاية الصحية أمر أساسي لفهم إمكانيات الطب في المجتمع. من المهم أن يكون التقنين في تخصيص الأموال في نظام تقديم الرعاية الصحية فعالاً وعادلاً ومهنيًا ويضمن إمكانية الحصول على الترجمة الآلية عالية الجودة.

آلية ، في إلى حد كبير إن تحقيق الحق في توافر الرعاية الطبية هو توحيدها. يتم تجميع المعايير الطبية (بروتوكولات لإدارة المرضى) مع فهم الأموال المحدودة وخصائص تقديم الرعاية في مختلف المنظمات الطبية والوقائية ، وبالتالي ، فهي تشمل مستوى أدنى المساعدة اللازمة... في بعض الأحيان يأتي

يتعارض مع الهدف المتمثل في تقديم مساعدة "حديثة" من الناحية التكنولوجية. وفقًا لـ V.V. Vlasov ، يمكن تحقيق توافر الرعاية الطبية من خلال تقسيم المتطلبات إلى الحد الأدنى (الإلزامي) ومتطلبات الرعاية المثلى ، التي يتم إجراؤها حسب الحاجة (لأسباب طبية) بما في ذلك أنواع الرعاية باهظة الثمن. ومع ذلك ، فإن الطريقة الثانية ، التي تحدد أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية باهظة الثمن في التوصيات (المعايير) ، تقلل من توفرها.

2. كفاية. وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، فإن كفاية الرعاية الطبية هي مؤشر على امتثال تكنولوجيا الرعاية الطبية لاحتياجات وتوقعات السكان في إطار نوعية حياة مقبولة للمريض. وفقًا لعدد من المؤلفين ، تشمل الملاءمة خصائص توافر الرعاية الطبية وحسن توقيتها ، والتي تُفهم على أنها قدرة المستهلك على تلقي المساعدة التي يحتاجها في الوقت المناسب ، وفي مكان مناسب ، بكميات كافية وبتكاليف معقولة.

3. استمرار واستمرارية الرعاية الطبية هي تنسيق الأنشطة في عملية تقديم الرعاية الطبية للمريض في أوقات مختلفة ،

المتخصصين والمؤسسات الطبية. يتم ضمان الاستمرارية في تقديم الرعاية الطبية إلى حد كبير من خلال المتطلبات القياسية للسجلات الطبية والمعدات التقنية والعمليات والموظفين. يضمن هذا التنسيق لأنشطة العاملين الطبيين استقرار عملية العلاج ونتائجها.

4. الكفاءة والفعالية - الامتثال للرعاية الطبية المقدمة بالفعل مع النتيجة المثلى لحالات معينة. يجب أن توفر الرعاية الصحية الفعالة أفضل (بالموارد المتاحة) ، وليس أقصى رعاية ، أي الامتثال لمعايير الجودة والمعايير الأخلاقية. وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، فإن الرعاية الطبية المثلى هي السلوك السليم (وفقًا للمعايير) لجميع الأنشطة الآمنة والمقبولة من حيث تكاليف نظام الرعاية الصحية المحدد.

5. توجيه المريض ورضاه يعني مشاركة المريض في اتخاذ القرار في تقديم الرعاية الطبية ورضا نتائجه. يعكس هذا المعيار حقوق المرضى ليس فقط في الرعاية الطبية الجيدة ،

ولكن أيضًا على الموقف اليقظ والحساس للطاقم الطبي ويتضمن الحاجة إلى الموافقة المستنيرة للتدخل الطبي واحترام الحقوق الأخرى للمرضى.

6. سلامة عملية العلاج - معيار لضمان سلامة حياة وصحة المريض وعدم وجود آثار ضارة على المريض والطبيب في مؤسسة طبية معينة ، مع مراعاة السلامة الصحية والوبائية.

تعتمد سلامة وفعالية علاج مريض معين إلى حد كبير على اكتمال المعلومات المتاحة للطبيب المعالج. لذلك ، فإن سلامة عملية العلاج ، مثل المعايير الأخرى ، تعتمد على توحيد عملية العلاج وتدريب الطبيب. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، يشمل تدريب الأطباء والممرضات والصيادلة التدريب على منع الأخطاء الطبية ، والتركيز على توفير رعاية جيدة ، واختبار المتخصصين في الرعاية الصحية لمعرفة مستوى احترافهم.

7. تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب: توفير الرعاية الطبية حسب الحاجة ، أي. لاسباب طبية وبسرعة وبدون اولوية.

إن توقيت تقديم الرعاية ينسجم ويكمل معيار إمكانية الوصول إلى حد كبير ويتم ضمانه إلى حد كبير من خلال إجراءات تشخيصية عالية الفعالية تسمح ببدء العلاج في الوقت المناسب ، ومستوى عالٍ من تدريب الأطباء ، وتوحيد عملية الرعاية ، وإنشاء متطلبات التوثيق الطبي.

8. عدم وجود (تقليل) الأخطاء الطبية التي تعقد الشفاء أو تزيد من مخاطر تطور مرض المريض ، وكذلك تزيد من مخاطر الإصابة بمرض جديد. يعتمد هذا المكون للرعاية الطبية عالية الجودة بشكل مباشر على مستوى تدريب الطبيب ، واستخدام تقنيات التشخيص والعلاج الحديثة ، وكذلك وضع معايير التأهيل في مكان عمل محدد في شكل تعليمات وتراخيص واعتمادات وتوفير المتطلبات الصحية والصحية والمترولوجية.

9. المستوى العلمي والفني. إن أهم مكون لجودة الرعاية الطبية هو المستوى العلمي والتقني لأساليب العلاج والتشخيص والوقاية التطبيقية ، مما يجعل من الممكن تقييم درجة اكتمال الرعاية مع مراعاة الإنجازات الحديثة في المجال الطبي

المعرفة والتكنولوجيا. يتم أحيانًا تضمين هذه الخاصية الخاصة بـ ILC في معيار الكفاية.

على الرغم من الحق في الحصول على رعاية طبية عالية الجودة وميسورة التكلفة منصوص عليها في دساتير العديد من البلدان ، تختلف آليات تنفيذ هذا الحق في ولايات مختلفة ، وهو ما يعتمد إلى حد كبير على نوع نظام الرعاية الصحية الحالي. في معظم البلدان ، تتمثل الآليات الرئيسية لضمان توافر الرعاية الصحية وجودتها المناسبة في الإطار التنظيمي للصناعة الذي يحكم تقديم الرعاية الصحية وإدارتها ومراقبتها ؛ التوحيد القياسي للصناعة ، من خلال الوثائق التنظيمية والتقنية ، ونظام الفحص.

من الواضح أن الإدارة الفعالة لجودة الرعاية الطبية مستحيلة دون إنشاء إطار تنظيمي وقانوني ينظم الترجمة الآلية على جميع مستويات توفيرها. الإطار التنظيمي والقانوني للصناعة هو نظام من الإجراءات القانونية التنظيمية المترابطة من القانون إلى الوثيقة التنظيمية والتقنية ، ملزمة لجميع مؤسسات الرعاية الصحية ، بغض النظر عن شكل الملكية والإطار القانوني لتقديم الرعاية الطبية وجودتها وإمكانية الوصول إليها والتحكم فيها.

لا. في كل بلد ، يتم تشكيل الإطار التنظيمي للصناعة مع مراعاة التقاليد الوطنية للرعاية الطبية.

توحيد الصناعة. يُظهر تحليل التجربة الأجنبية فعالية استخدام المعايير الطبية في مجال الخدمات الطبية باعتبارها توفيرًا معياريًا لضمانات الجودة والأداة الرئيسية لتوفير الموارد التي تضمن جودة الرعاية الطبية وحماية حقوق المرضى. تعمل المعايير كأهم آلية قائمة على الأدلة لاتخاذ القرارات بشأن التوافر العام أو الحد من توافر بعض التدخلات الطبية. على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية ، أنشأت البلدان المتقدمة اقتصاديًا الأطر التنظيمية القطاعية المناسبة والهياكل التنظيمية التي تضمن أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية والعاملين الطبيين في إطار المعايير المهنية والطب القائم على الأدلة.

لقد حظي نهج ضمان وتقييم جودة الرعاية الطبية على أساس ثالوث A. Donabedian باعتراف عالمي:

1) الموارد (أو الهيكل) ، بما في ذلك تقييم معايير قاعدة الموارد (الأفراد والمعدات والمعدات الطبية ؛ المواد

لكن الشروط الفنية لإقامة المرضى وعمل الطاقم الطبي) ؛

2) العملية (أو التقنيات) ، بما في ذلك معايير تقنيات العلاج والتشخيص والوقاية ؛

3) النتائج (أو النتائج) ، بما في ذلك معايير نتائج العلاج والوقاية والتشخيص وإعادة التأهيل والتعليم ، إلخ.

في نهاية المطاف ، يهدف التوحيد المنهجي في قطاع الرعاية الصحية إلى إنشاء وتحسين الإطار التنظيمي للصناعة ، وضمان توافر وضمان رعاية طبية عالية الجودة في المجالات الرئيسية التالية للتوحيد القياسي:

تكنولوجيا طبية؛

التقنيات الصحية والصحية ؛

المعايير التعليمية ؛

تقنيات التنظيم والإدارة ؛

تكنولوجيا المعلومات؛

تقنيات تداول الأدوية.

التقنيات المنظمة لقضايا المترولوجيا والتكنولوجيا الطبية.

أساس إنشاء نظام لضمان جودة الرعاية الطبية وتقييمها ومراقبتها في جميع البلدان هو توحيد معايير تنظيم الرعاية الطبية والتشخيصية

عملية السماء. يتضمن إنشاء وتنفيذ نظام يوفر مستوى مناسبًا من الخدمات الطبية في كل مرفق رعاية صحية المراحل الرئيسية التالية: إدخال معايير لتوفير الرعاية الطبية ؛ الترخيص النشاط الطبي؛ شهادة الخدمات الطبية ؛ ترخيص واعتماد المنظمات الطبية ؛ تصديق وشهادة المتخصصين ؛ إنشاء قاعدة مادية وتقنية تسمح باستيفاء معايير الرعاية الطبية.

يتم تطوير المعايير المحدثة باستمرار في مجال الطب في جميع أنحاء العالم على أساس توازن التكلفة / الكفاءة ، بناءً على الوضع الحقيقي ، وبالتالي ، تعد الأبحاث السريرية والاقتصادية مكونًا أساسيًا لنظام إدارة جودة الرعاية الصحية الحديث ، والذي يحدد اتجاهات التنمية في سوق الخدمات الطبية ويسمح بتحسين التخطيط توفير الموارد للرعاية الصحية.

يشتمل نظام المعايير السريرية والاقتصادية المعمول به في عدد من البلدان على منهجية لتقييم شامل لـ ILC بناءً على معايير تقليل الأخطاء والاستخدام الأمثل للموارد. بعبارات أخرى-

مي ، يتم تقديم الرعاية الطبية ذات الجودة المناسبة من قبل طبيب مؤهل وفقًا للمعايير الإقليمية للرعاية الطبية ويتم التعبير عنها في حالة عدم وجود أخطاء طبية.

وبالتالي ، فإن معيار الرعاية الطبية هو وثيقة معيارية تحدد متطلبات عملية توفير MP في نوع معين من علم الأمراض (شكل علم الأمراض) ، مع الأخذ بعين الاعتبار الأفكار الحديثة حول الطرق الضرورية للتشخيص والوقاية والعلاج وإعادة التأهيل وقدرات نظام رعاية طبية معين ، وضمان جودته المناسبة. ...

تلعب التقنيات الطبية (MT) ، جنبًا إلى جنب مع المعايير ، دورًا مهمًا في نظام زيادة معدل الذكاء IQM ، حيث يتم تحديث المعايير مع تحسين وتنفيذ MT الجديد في الممارسة العملية. نظرًا لأن الترجمة الآلية تتطلب التقييم والتسجيل ، فإن لكل دولة تقنياتها ومنظماتها الخاصة لضمان تنفيذها عمليًا. تشمل المنظمات الدولية لتقييم التقنيات الطبية ^ ANTA - الشبكة الدولية للوكالات لتقييم التقنيات الطبية و NTA1 - منظمة تقييم تكنولوجيا الصحة العامة.

في روسيا ، يتم تقييم MT والمعايير من قبل المنظمة الأقاليمية "جمعية أبحاث الاقتصاد الدوائي" وجمعية أخصائيي الطب القائم على الأدلة ، واللجنة الفنية 466 المعنية بالتقنيات الطبية التابعة للوكالة الفيدرالية للتنظيم الفني والمقاييس ، ولجنة الأخلاقيات ، واللجنة الصيدلانية وغيرها من المنظمات.

يتم تسجيل التقنيات الطبية في الاتحاد الروسي من قبل الخدمة الفيدرالية للمراقبة في الرعاية الصحية وتنقسم إلى:

مسجل في سجل الدولة للتقنيات الطبية الجديدة التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ؛

تمت الموافقة عليها بموجب خطابات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ؛

تمت الموافقة عليها بأوامر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ؛

تمت الموافقة عليه من خلال القرارات الحالية لمؤتمرات الأطباء المتخصصين في وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ؛

مسجلة كاختراعات ؛

غير مسجل.

تخلق منهجية وتقييم وتسجيل الترجمة الآلية الشروط المسبقة لتوحيد معايير العلاج. في بعض البلدان ، بالإضافة إلى معايير العلاج ، تم تطوير المعايير الطبية والاقتصادية والمبادئ التوجيهية السريرية واستخدامها.

المبادئ التوجيهية وبروتوكولات التشخيص والعلاج.

في بيلاروسيا ، تم استخدام التقنيات الطبية الموحدة مؤخرًا نسبيًا وفقط في مناطق معينة. حتى الآن لا يوجد مفهوم موحد لتطوير التقييس في الصناعة ، ولم تتم الموافقة على برنامج العمل الخاص بتوحيد معايير الرعاية الصحية ، ولم يتم تطوير الهيكل التنظيمي للخدمة ، ولم يتم تحديد المنظمات الرئيسية والقاعدة للتوحيد القياسي في الرعاية الصحية ، ولم يتم تحديد هيئة إدارية تنظم العمل على التوحيد القياسي في الصناعة. هناك فجوات كبيرة في الإطار التنظيمي للتوحيد القياسي ، ولا يوجد نظام لدعم المعلومات لهذه العمليات. نظرًا لغياب الوثائق القانونية المعيارية الأساسية التي تنظم تنظيم العمل على التوحيد القياسي ، فإن الوثائق المعيارية المعتمدة بشأن توحيد التقنيات الطبية ليست "مدمجة" في الممارسة الحقيقية. تمت الموافقة على بروتوكولات التشخيص والعلاج المعمول بها في جمهوريتنا بأوامر من وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا ، وليس بموجب قرارات وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا ، ولم يتم نشرها بشكل صحيح ، وبالتالي لا يمكن الوصول إليها وليس لها القوة القانونية الواجبة.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تضارب قانوني معين في فهم الاستخدام الإجباري لمعايير العلاج. من وجهة نظر قانون "التنظيم الفني والتوحيد القياسي" ، يتم استخدام المعايير طواعية ، ومن وجهة نظر التنظيم القانوني المعتمد بأمر من وزارة الصحة ، فإن تنفيذها إلزامي. من أجل القضاء على مثل هذا التضارب ، اعتمد الاتحاد الروسي تعديلاً على القانون الاتحادي "بشأن اللائحة الفنية" ، والذي ينص على أن هذا القانون لا ينظم العلاقات المتعلقة بمنع وتوفير النائب.

الخبرة ومراقبة جودة الرعاية الطبية. الخبرة شرط أساسي وهي الآلية الرئيسية لضمان جودة الترجمة الآلية ومراقبتها. يتم إجراء فحص ILC على مستويات مختلفة من نظام الرعاية الصحية ويتم تنظيمه بواسطة لوائح خاصة. تهدف أي خبرة إلى استبعاد أو تحديد الأخطاء والعيوب الطبية في الرعاية الطبية.

يُفهم الخلل في توفير MP على أنه التنفيذ غير السليم للتشخيص ، وعلاج المريض ، وتنظيم عملية تقديم الرعاية الطبية ، مما أدى أو يمكن أن يؤدي إلى نتيجة غير مواتية للتدخل الطبي.

مفهوم وثيق ، وفي الواقع ، متطابق فيما يتعلق بالعيوب

عرض MP علاجي المنشأ. Iatrogeny (علم الأمراض علاجي المنشأ) هو عيب في تقديم الرعاية الطبية ، معبراً عنه في شكل مرض جديد أو عملية مرضية ، والتي نشأت نتيجة للتنفيذ المشروع وغير القانوني للإجراءات الطبية الوقائية والتشخيصية والإنعاشية والعلاجية وإعادة التأهيل (التلاعب).

هناك العيوب التالية في الرعاية الطبية والتي هي نتيجة مباشرة للتدخل الطبي:

1) العلاج العلاجي المتعمد (عيب مقصود) - عيوب في توفير الترجمة الآلية المرتبطة بجريمة مقصودة ؛

2) إهمال علاجي المنشأ (عيب مهمل) - عيوب في توفير MP ، تحتوي على علامات على جريمة الإهمال ؛

3) علاجات علاجية خاطئة (خطأ طبي) - عيوب في توفير MP المرتبط بخداع ضمير عامل طبي ، والتي لا تحتوي على علامات النية أو الإهمال ؛

4) العلاج العلاجي العرضي (حادث) - عيوب في توفير MP المرتبطة بمصادفة غير متوقعة لظروف تحت الإجراءات القانونية للعاملين الطبيين.

في الطب والقانون

يوجد أكثر من 60 تعريفًا للخطأ الطبي في الأدبيات ، بينما هذا المفهوم غائب في العديد من البلدان. في شكل متكامل ، الخطأ الطبي هو ضرر على صحة أو حياة المريض ناتج عن فعل خاطئ أو تقاعس عامل طبي ، يتميز بخداعه الضميري بموقف مناسب للواجبات المهنية وعدم وجود علامات النية أو الإهمال أو الإهمال أو الإهمال. بمعنى آخر ، يُفهم الخطأ الطبي على أنه ضلال ضمير للطبيب يقوم على نقص في العلوم الطبية وطرقها ، أو نتيجة مسار غير نمطي للمرض أو تدريب غير كافٍ للطبيب ، إذا لم يتم العثور على عناصر الإهمال أو الإهمال أو الجهل الطبي.

التمييز بين الأسباب الذاتية والموضوعية للأخطاء الطبية. تشمل الأسباب الذاتية التقليل أو المبالغة في تقدير البيانات السريرية والمخبرية والشخصية ، واستنتاجات الاستشاريين ، ومؤهلات الطبيب غير الكافية ، وعدم كفاية و (أو) الفحص المتأخر للمريض ، والتقليل من شدتها

تنص على. تشمل الأسباب الموضوعية قصر مدة إقامة المريض في العيادة أو تأخر دخوله المستشفى ، وشدة حالة المريض ، وصعوبة التشخيص بسبب المسار غير النمطي للمرض ، وعدم كفاية المعلومات حول العملية المرضية ، ونقص الموارد المادية والأدوية.

عيوب في جودة الرعاية. يعد تحليل العيوب في ILC إلزاميًا من حيث التحقيق في أسبابها وفيما يتعلق بالحاجة إلى إدخال تأمين المسؤولية المهنية للعاملين الطبيين في الممارسة.

وفقًا للإحصاءات الدولية ، فإن أهم أسباب العيوب في عمل الأطباء تشمل عدم كفاية المؤهلات للعاملين الطبيين - 24.7٪ ، عدم كفاية فحص المرضى - 14.7٪ ، عدم الانتباه للمريض - 14.1٪ ، القصور في تنظيم عملية العلاج - 13. 8٪ التقليل من خطورة حالة المريض - 2.6٪. وبحسب الفقه القانوني الدولي ، فإن العيوب في تنظيم الرعاية الطبية تشكل ما لا يقل عن 20٪ من جميع عيوب النائب. وفقًا لجمعية الأطباء الأمريكية ، يموت أكثر من 200000 شخص كل عام في الولايات المتحدة بسبب خطأ العاملين الطبيين

رجل. يموت نفس العدد تقريبًا من الأشخاص بسبب موعد خاطئ أو آثار جانبية الأدوية. 3 إلى 5٪ من حالات دخول المستشفى ناتجة عن آثار جانبية الأدوية التي تزيد عشر مرات عن أخطاء الجراحين. في روسيا ، وفقًا للخبراء ، يتم إجراء كل تشخيص ثالث بشكل غير صحيح.

يتم إجراء فحص ILC من خلال تحديد العيوب في توفيره ، لإثبات ذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم دراسة أنشطة الترخيص للمؤسسة والالتزام بمعايير الرعاية الطبية. تتمثل الطرق الرئيسية للفحص في دراسة آراء الزملاء الخبراء ومقارنة الأنشطة الطبية للمؤسسة بالممارسات العالمية باستخدام مؤشرات الجودة لتقييم صحة تصرفات العاملين في المجال الطبي.

ن. يقترح فيشنياكوف وآخرون التمييز بين ثلاث روابط رئيسية في نظام الفحص ومراقبة جودة الرعاية الطبية:

من جانب الشركة المصنعة للخدمات الطبية (مراقبة الجودة الداخلية) ؛

من جانب مستهلك الخدمات الطبية (مراقبة جودة المستهلك) ؛

من قبل منظمات مستقلة عن المستهلكين و

مقدمو الخدمات الطبية (مراقبة الجودة الخارجية).

يتم إجراء الفحص الإداري والرقابة على ILC بطريقة مخططة بأمر من كبار المسؤولين. إن مراقبة الأقسام لجودة وفعالية الرعاية الطبية هي النوع الرئيسي للمراقبة الأقرب إلى مقدمي الخدمات الطبية. تتم مقارنة نتائجها مع بيانات الخبرة غير الإدارية. يمكن استخدام مؤشرات جودة وفعالية الرعاية الصحية للأجور المتباينة للعاملين الصحيين.

لتحسين نظام الإشراف والرقابة على الامتثال لمتطلبات الوثائق التنظيمية في ILC ، يوصي الخبراء الروس بإنشاء مركز للتوحيد القياسي في الرعاية الصحية. في الوقت نفسه ، من غير القانوني إسناد وظائف التحكم إلى الهيئة التي تطبق المعايير. هناك رأي مفاده أن وظائف الترخيص والاعتماد وإصدار الشهادات كمكونات لنظام موحد للتقييس في الرعاية الصحية يجب إزالتها من نظام الأقسام. في الوقت الحاضر ، تنتشر هذه الوظائف عبر الهياكل المختلفة التي تقوم بأنشطة الترخيص والاعتماد.

يتم إجراء الفحص والرقابة غير الإداريين على ILC على أساس تقييم الموارد والموارد البشرية للجهاز الطبي المستخدم في مؤسسة التقنيات ، بالإضافة إلى مؤشرات أحجام ونتائج الأنشطة. يتم تنفيذ النشاط المتعلق بفحص جودة وحجم الرعاية الطبية بمبادرة من أي مشارك في علاقات القانون المدني (لجان الترخيص والاعتماد ، ومؤسسات التأمين الطبي ، وصناديق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي ، وشركات التأمين ، والجمعيات الطبية المهنية ، والجمعيات (الجمعيات) لحماية المستهلك ، إلخ.) ...

تتمثل المهمة الرئيسية لموضوعات الرقابة غير الإدارية على جودة الرعاية الطبية في تنظيم الخبرة الطبية والطبية - الاقتصادية من أجل ضمان حق المواطنين في تلقي رعاية طبية ذات جودة مناسبة والتحقق من كفاءة استخدام موارد الرعاية الصحية ، فضلاً عن الموارد المالية للتأمين الطبي الإجباري (MHI) والتأمين الاجتماعي.

بالإضافة إلى هذه الأنواع من خبرة ILC ، يعمل نظام التحكم الوقائي بشكل فعال في العديد من البلدان ، وهو آلية إضافية لضمان

ضمان الجودة المناسبة للرعاية الطبية. كقاعدة عامة ، تم تطوير نظام المراقبة الوقائية جيدًا في البلدان التي يوجد بها CHI. في الاتحاد الروسي ، على سبيل المثال ، يتم تنفيذ الرقابة الوقائية من قبل لجنة الترخيص والاعتماد قبل ترخيص واعتماد مؤسسة طبية أو فرد. الغرض من المكافحة الوقائية هو تقييم قدرة مؤسسة طبية أو فرد على تقديم الأنواع المعلنة من الرعاية الطبية ، وكذلك امتثال أنشطتها للمعايير المعمول بها.

حتى الآن ، تم تطوير معايير ILC المستخدمة للتمييز بين الرعاية الطبية المناسبة وغير المناسبة بشكل شامل فقط في الطب الشرعي وفي مجال التأمين الصحي. مع أخذ ذلك في الاعتبار ، هناك حاجة إلى إنشاء مناهج موحدة لتقييم ILC ، بناءً على المبادئ والمعايير والمؤشرات المقبولة عمومًا والتي يجب تضمينها في المعايير المهنية وتكريسها في التشريعات

تشترك جميع معايير تقييم ILC في جميع البلدان في تقليل الأخطاء والاستخدام الأمثل للموارد المالية مع التوحيد الإلزامي لعمليات توفير MP.

المعيار الأكثر موضوعية (ومباشرة) لـ CMP هو حالة المريض (جودة الحياة).

في التقييم المتكامل لـ CMP ، من المعتاد مراعاة الخصائص التالية باستمرار: فعالية عملية العلاج ، وفعالية الرعاية الطبية ، والكفاءة التقنية والتكنولوجية للمتخصصين ، وسلامة المرضى والعاملين الطبيين في سياق التدخلات الطبية ، وتوافر الرعاية الطبية ومبادئ توفيرها. كما تخضع العلاقة الشخصية بين الطبيب والمريض ، واستمرارية عملية العلاج ، ورضا المريض عن العلاج والتدابير الوقائية للتقييم.

يتم إجراء تقييم ILC على مستويات مختلفة: الدولة ، المنطقة ، المؤسسات الطبية الفردية. وفقًا لذلك ، ستختلف معايير التقييم في كل مستوى. على المستوى الوطني للإدارة الصحية ، تشتمل معايير جودة الرعاية على المؤشرات الديموغرافية وبيانات المراضة ومعلومات الإبلاغ الأخرى من مؤسسات الرعاية الصحية. في RB ، على سبيل المثال ، لتقييم ILC ، من الممكن استخدام المعايير المنصوص عليها في النموذج الإقليمي للنتائج النهائية.

المؤشرات الرئيسية لجودة الرعاية الطبية. وفقًا للمصطلحات المعتمدة في الاتحاد الروسي ، فإن مؤشرات جودة الرعاية الطبية هي مؤشرات رقمية تُستخدم لتقييم الرعاية الطبية ، وتعكس بشكل غير مباشر مكوناتها الرئيسية: الموارد (الهيكل) والعمليات والنتائج. تُستخدم هذه المؤشرات الكمية ، المعبر عنها ، كقاعدة ، كنسبة مئوية ، لتقييم أنشطة مرافق الرعاية الصحية والتنبؤ بتطور الطب العملي ، وكذلك الأجور المتمايزة حسب جودة العمل. من المعتاد النظر في اتفاقية القانون الدولي من وجهة نظر:

جودة القاعدة المادية والتقنية للمرافق الطبية والعاملين في المجال الطبي ؛

توافر التقنيات الطبية المثبتة ؛

توافر التقنيات المعتمدة لتنفيذ الخدمات الطبية ؛

توافر التقنيات التنظيمية الأمثل ؛

وجود مؤشرات لتقييم صحة المرضى وتقييمهم أثناء العلاج ؛

تحليل التطابق بين النتائج السريرية التي تم الحصول عليها والتكاليف المتكبدة.

قيم العتبة (الهدف) لمؤشر KMP هي فاصل من القيم المحددة كهدف أو مقبول (عند تقييم التردد

الظواهر السلبية مثل المضاعفات ، وتكرار دخول المستشفى ، والوفيات ، وما إلى ذلك) وفقًا لنقاط التحكم في عملية العلاج مصادر تحديد عتبات مؤشرات الجودة هي الإرشادات السريرية والمراجعات المنهجية ونتائج أفضل الممارسات وآراء الخبراء. يمكن أن يكون لمؤشر الجودة هدف وقيمة محققة بالفعل. تسمى نسبة القيمة الفعلية لمؤشر الجودة إلى القيمة المستهدفة ، معبراً عنها كنسبة مئوية ، مؤشر إنجاز الهدف.

مؤشرات الموارد (الهياكل) - المؤشرات الكمية المستخدمة لتمييز الأفراد والمنظمات التي تقدم الخدمات الصحية. يمكن استخدامها في أي مستوى من نظام الرعاية الصحية (الصناعة ، الإقليم ، منشأة الرعاية الصحية الفردية) وتميز المجالات التالية:

شروط تقديم الرعاية الطبية ؛

كفاية التمويل واستخدام الأموال ؛

المعدات التقنية وكفاءة استخدام المعدات ؛

عدد ومؤهلات الموظفين ؛

مكونات الموارد الأخرى.

يتم استخدام مؤشرات العملية الطبية لتقييم القانونية

القدرة على إدارة (علاج) المرضى في بعض الحالات السريرية (في الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل). يتم تحديد عدد مؤشرات الجودة المختارة للرصد من خلال تعقيد المهام. لذلك ، في البلدان المتقدمة ، يقومون عادة بمراقبة إدارة المرضى الذين يعانون من الأمراض التي لها وزن أكبر في هيكل الوفيات.

مؤشرات النتائج. تقييم النتيجة هو تحديد الحالة الصحية للمريض بعد العلاج ومقارنة النتائج مع النتائج المرجعية التي تم تحديدها على أساس الخبرة العلمية والتقييمات السريرية. هذه هي الخصائص الرئيسية للرعاية الطبية عند مقارنة النتائج المتوقعة مع تلك المحققة بالفعل. أكثر مؤشرات النتائج شيوعًا هي معدلات إعادة القبول ومعدلات الوفيات في المستشفيات.

لعدة سنوات حتى الآن ، كان نظام تقييم ILC مفتوحًا للجمهور في دول الاتحاد الأوروبي. يتيح التصنيف الذي يتم تجميعه سنويًا للمؤسسات الطبية ، مرتبة حسب الدرجات ، الحكم على درجة انفتاح الأنظمة الصحية الوطنية على مستهلكي خدماتها. في "المؤشر الأوروبي لمستهلكي الخدمات الصحية لعام 2007" ، احتلت النمسا المرتبة الأولى التي

1000 نقطة ممكنة سجل 806. وفقًا لمؤشر المستهلك الصحي الأوروبي لعام 2007 ، يتم تحديد انفتاح الأنظمة الصحية من خلال معايير تعكس مدى قدرة المستهلك على ممارسة حقوقه. على سبيل المثال ، في الدنمارك ، يتم تعيين فئات من مختلف النجوم ، مثل الفنادق ، وليس فقط للخدمة والراحة ، ولكن أيضًا لتقليل الوفيات والأخطاء الطبية. من حيث جودة العلاج ، كانت بلجيكا والسويد في المقدمة ، وتم تقييم جودة العلاج حصريًا وفقًا لمصالح المريض - من حيث البقاء على قيد الحياة بعد مرض خطير. تشمل معايير جودة العلاج أيضًا وفيات الرضع ، وعدد حالات عدوى المستشفيات ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، توجد في دول الاتحاد الأوروبي منظمة عامة "مبادرة مجموعة مستهلكي الخدمات الطبية" ، والتي تقوم بتقييم أنشطة النظام من وجهة نظر المرضى.

سيحصل نظام الرعاية الصحية الذي يستخدم المعايير والمؤشرات المذكورة أعلاه في بلدنا على تصنيف منخفض. هذا يرجع في المقام الأول إلى حقيقة أنه على الرغم من حقوق المرضى المعلنة في القوانين الأساسية في مجال الرعاية الصحية في جمهورية بيلاروسيا ، فإن آلية علاجهم لا يتم تنظيمها دائمًا.

الحماية ودور المنظمات العامة. بالإضافة إلى ذلك ، ليس لدى الجمهورية سجل مؤهلات متاح للعامة للأطباء والعيادات. لا يملك المريض الذي يتلقى الرعاية الطبية في نظام الصحة العامة فرصة حقيقية للحصول على تعويض قبل المحاكمة في حالة حدوث خطأ طبي. هناك إجراء يحد من قدرة المريض على الاتصال ببعض المتخصصين الضيقين في العيادة ، متجاوزًا المعالج. هذا مناسب من وجهة نظر توفير المال لمؤسسة العيادة الشاملة ، ولكنه يجعل المريض يعتمد على كفاءة المعالج. تؤكد قوائم الانتظار في العيادات الشاملة ، وغياب نظام الفحص غير الإداري لمرافق الرعاية الطبية ، وأكثر من ذلك بكثير ، التي يمكن إلقاء اللوم عليها في نظام الرعاية الصحية المحلية ، مرة أخرى على أهمية إنشاء نظام للرعاية الطبية ذات الجودة المناسبة في جمهورية بيلاروسيا.

منهجية إدارة الجودة في الرعاية الصحية. إدارة الجودة ليست مجرد تقييم للنتيجة النهائية ، ولكنها إنشاء عملية تكنولوجية خاصة تضمن الامتثال لمتطلبات وقواعد معينة. الانحراف عن الظروف التكنولوجية (أو ما يسمى بعيوب توفير النحاس

مساعدة Qing) لا تعتمد فقط على فناني الأداء ، ولكن أيضًا على النظام الذي يعملون فيه.

يستخدم كل بلد منهجيته الخاصة لإدارة الجودة في الرعاية الصحية ، المقننة في اللوائح الوطنية والدولية. في الاتحاد الروسي ، على سبيل المثال ، ينظم قانون التأمين الصحي (1993) ، إنشاء نظام مراقبة الجودة في الرعاية الصحية وتحديد إطاره القانوني ، أوامر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي وصندوق التأمين الطبي الفيدرالي بشأن مراقبة الجودة على مستوى الإدارات وغير الإدارات (1996) ، المرسوم الحكومي بشأن برنامج ضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية ( 1998) ، بأوامر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "بشأن إدخال بروتوكولات لإدارة المرضى" (1999) ، "حول إدخال مؤسسة مفوضي الجودة" (2001) ووثائق أخرى.

تشمل الخبرة الدولية في إنشاء نظام إدارة الجودة للرعاية الطبية المهام التنظيمية الرئيسية التالية:

التفاعل بين الإدارات للهياكل الإدارية والمؤسسات الطبية والوقائية ومؤسسات نظام التأمين الصحي والجمعيات الطبية والمنظمات العامة والمرضى ؛

تطوير منهجية موحدة للخبراء داخل وخارج الإدارات

أنواع جودة الرعاية الطبية ، وكذلك مؤشرات (مؤشرات) جودة الرعاية الطبية وطرق تقييم هذه المؤشرات ؛

تطوير وتنفيذ نظام مراقبة جودة الرعاية الصحية الذي يهدف إلى جمع المعلومات مع التحليل اللاحق واتخاذ القرارات الإدارية لتحسين التخطيط طويل الأجل ؛

تطوير نظام للتوحيد القياسي والترخيص والشهادات والاعتماد في مجال الرعاية الصحية ؛

تطوير وتنفيذ نظام تحفيزي وآليات حوافز اقتصادية للعاملين في المجال الطبي ، بحسب حجم العمل المنجز ونوعية الرعاية الطبية المقدمة ونتائجها.

وبالتالي ، فإن جوهر مفهوم إدارة جودة الرعاية الطبية هو اتخاذ قرارات إدارية بناءً على تحليل المؤشرات المستهدفة (أو نتائج) الأنشطة ، والتي لها هيكل متعدد المراحل (هرمي) وتتشكل وفقًا لمبدأ "شجرة الأهداف" للمؤسسة ككل ، كل كتلة إدارية (نوع نشاط) ، وحدة منفصلة ويتم التعبير عنها من الناحية الكمية.

تم تطوير بطاقة الأداء في كل منظمة ومن

يعكس خصوصياتها وأولوياتها. لهذا ، يتم تشكيل هيكل تنظيمي مثالي في المؤسسة ، وهو أكثر ملاءمة لحل المشكلات الاستراتيجية وتنفيذ الاستراتيجيات الوظيفية. يحتل تقييم توفير الموارد مكانًا خاصًا ، وبالتالي ، فإن نقطة مهمة في مجال تحسين الجودة وتقليل التكاليف هي تقييم ما يسمى بوظيفة الخسارة. وفقًا لجي تاغوتشي ، فإن خاصية الجودة هي التكاليف والخسائر الناتجة عن أي انحراف عن الجودة المطلوبة. يعرف G. Tagu-chi الخسارة كدالة لعامل الخسارة مضروبًا في مربع الفرق بين مستوى الجودة المطلوب والمستوى الذي تم الحصول عليه. في الوقت نفسه ، تنمو خسائر الجودة في علاقة تربيعية حيث تنحرف قيم الجودة التي تم الحصول عليها عن المؤشرات المطلوبة. على سبيل المثال ، يؤدي الخسارة بمقدار الضعفين في وقت رعاية المريض إلى زيادة تكاليف MP بمقدار 4 أضعاف بسبب المضاعفات المحتملة. تبلغ تكلفة منع العيوب في التكلفة الإجمالية للخدمات 25٪ ، وتبلغ حصة تكلفة إزالة عواقب العيوب حوالي 3/4 من تكلفة الخدمات. في الممارسة العالمية ، يتم اعتبار الحدود العليا والسفلى كمعيار جودة مرجعي مستهدف

هي التفاوتات المسموح بها لكل مؤشر ، وتقع على مسافة ± 6 8 من المتوسط.

في الظروف الحديثة ، يركز نظام إدارة الجودة في الرعاية الصحية على تطوير المعايير والموافقة عليها (بما في ذلك بروتوكولات إدارة المرضى) ، والتي تغطي كلاً من الأنشطة الرئيسية وعمل الخدمات المساندة ، فضلاً عن إنشاء نظام لآليات التصاريح والرقابة ، والبحث عن تدابير للقضاء والوقاية. عيوب.

من المعتقد أن تحسين جودة الترجمة الآلية يتطلب حتما استثمارًا إضافيًا للوقت والجهد والموارد. ومع ذلك ، فإن جذب موارد إضافية لا يضمن على الإطلاق زيادة في مؤسسة التمويل الدولية. في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي إدخال المعايير إلى "تسوية" الجودة وتقليل التكاليف. يساهم تحسين جودة MP (في المرحلة الأولى - التشخيص الصحيح) في زيادة الكفاءة ، وتقليل مدة العلاج ، وتقليل تكرار تكرار الاستشفاء والمضاعفات ، مما يقلل بشكل كبير من تكاليف الرعاية الصحية.

مع تطور الطب المسند بالبراهين ، أصبح من الواضح أن العديد من الجوانب السريرية والتنظيمية لتقديم الرعاية الصحية تتطلب مراجعة التشريعات والتنظيمات.

الآليات ، بما في ذلك في جمهوريتنا. بادئ ذي بدء ، هناك حاجة إلى نظام متعدد المستويات لإدارة وتقييم ومراقبة جودة وفحص الرعاية الطبية ، مرتبط بنظام لرصد الموارد التي تنفق على توفيرها ، والتي يمكن أن تكون نظام الحسابات القومية. من الأهمية بمكان إنشاء معهد لتوحيد الرعاية الطبية ، يتم تنفيذه على أساس المبادئ التوجيهية السريرية والبروتوكولات لإدارة المرضى ومعايير التشخيص والعلاج التي تتمتع بوضع قانوني مناسب.

لا شك في أن إنشاء وتكرار مراكز الرعاية الطبية عالية التقنية في مناطق الجمهورية يساهم في تحسين جودة الخدمات الطبية وتكوين رأي بين السكان والعاملين في المجال الطبي حول مستوى الرعاية الطبية ، بما في ذلك الخدمة الطبية. ومع ذلك ، لا ينبغي لأحد أن ينسى أنه في مراكز الأعمال التجارية الصغيرة عالية التقنية ، يتم توفير أقل من 1 ٪ من حجم الرعاية الطبية والخدمات الطبية ؛ وفي العيادة العادية والمستشفيات وحتى في المستشفيات السريرية ، فإن جودة الرعاية الطبية ، بعبارة ملطفة ، تترك الكثير مما هو مرغوب فيه. ليست هناك حاجة للحديث عن الخدمة الطبية.

في هذا الصدد ، يُنصح بتشكيل العديد من منظمات الرعاية الصحية النموذجية (العيادات والمستشفيات والمستشفيات السريرية) ، والتي ستحل مشكلة جودة الرعاية الطبية والخدمات الطبية بالمعدات المطلوبة مع المعدات الحديثة والتي سيتم تزويدها بعاملين طبيين معتمدين ذوي أجور جيدة ومؤهلات عالية وثقافة مهنية. ...

يعد إدخال التأمين الطبي الإلزامي (التأمين على المخاطر المالية المرتبطة بتوفير SE) في الجمهورية مهمًا للغاية لإنشاء نظام لتوفير SE عالي الجودة. في الوقت الحاضر ، لا تزال بيلاروسيا واحدة من البلدان القليلة في العالم التي لا يوجد فيها نظام تأمين طبي إلزامي (من بين البلدان المتقدمة ، ربما يكون النظام الوحيد). وفي الوقت نفسه ، فإن إدخال نظام التأمين الطبي الإلزامي هو عملية طبيعية وتطورية لتطوير الرعاية الصحية في جميع البلدان ذات التوجه الاجتماعي ، والتي لا تجعل من الممكن تحسين جودة الترجمة الآلية من خلال نظام فحص مستقل فحسب ، بل تساهم أيضًا في تدفق موارد مالية إضافية إلى الرعاية الصحية ، والتنافس بين المنظمات الطبية ، وتشكيل سوق طبي.

الخدمات ، وخفض تكاليف الوحدة لتوفير الرعاية الطبية ، وإدخال تقنيات طبية جديدة ، وتوحيد الرعاية الصحية والاستخدام الفعلي لمعايير وبروتوكولات العلاج في الممارسة العملية.

L I T E R A T U R A

1. بويكو أ. جودة ومعايير الرعاية الطبية (المفهوم والمبادئ الأساسية) // maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Vishnyakov N.I. ، Stozharov V.V. ، Muratova E.Yu. // اقتصاديات الصحة. - 1997. - رقم 2. -S. 26-29.

3. فلاسوف ف. // مشاكل التوحيد في الرعاية الصحية. - 2001. - رقم 1. - س 9-18.

4. جليمبوتسكايا جي. // علاج. - 2007. - رقم 1.

5. Erofeev S.V. // عسل. حق. - 2006. - رقم 2 (13).

6. جودة الرعاية الطبية. قائمة المصطلحات. روسيا والولايات المتحدة. اللجنة الحكومية الروسية الأمريكية المعنية بالتعاون الاقتصادي والتكنولوجي ، اللجنة الصحية. توافر رعاية طبية عالية الجودة. - م ، 1999.

7. Kolykhalova G.A. // مشاكل إدارة الرعاية الصحية. - 2003. - رقم 1. - س 32-35.

8. Korotkikh R.V.، Zhilinskaya E.V.، Simakova N.V.، Lukova N.Kh. // الرعاية الصحية (موسكو).

2000. - رقم 7. - ج 49-65.

9. Mikhailova N.V.، Gilyazetdinov D.F. // المعايير والجودة. - 1999. - رقم 3.

10. Naygovzina NB ، Astovetsky AG // اقتصاديات الصحة. - 1998. - رقم 1. - س 7-10.

11. نيف ج. فضاء الدكتور دمينغ - تولياتي ، 1998. - الكتاب الأول.

12. تقييم أنظمة الرعاية الصحية الأجنبية: الآراء الخاصة ومؤشر المستهلكين الطبيين

services // قضايا الاقتصاد والإدارة لمديري الرعاية الصحية. -2008. - رقم 2 (77). - س 23-26.

13. تقييم جودة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة // قضايا فحص ونوعية العسل. مساعدة. -2008. - رقم 2 (26). - ص 61-64.

14. Polubentseva E.I.، Ulumbekova G.E.، Saitkulov K.I. الدلائل الإكلينيكية ومؤشرات الجودة في نظام إدارة جودة الرعاية الصحية: الطريقة. التوصيات. -M: GEOTAR-Media ، 2007.

15. Samorodskaya I.V. // الرعاية الصحية. -2001. - رقم 7. - ص 25-30.

16. Seversky A.V.، Sergeeva E.O. // مشاكل التوحيد في الرعاية الصحية. - 2005. - رقم 11. - ص 6-12.

17. Siburina T.A.، Badaev F.I. // مدير الرعاية الصحية. - 2006. - رقم 1. - ص19-24.

18. Starodubov V.I.، Vorobiev P.A.، Yakimov O.S. وآخرون // اقتصاديات الصحة. - 1997. - رقم 10. - س 5-10.

19. Stetsenko S.G. القانون الطبي: كتاب مدرسي.

SPb. ، 2004.

20. تاتارنيكوف م. // قضايا فحص ونوعية العسل. مساعدة. - 2008. - رقم 2 (26). - س 4-10.

21. شارابتشيف يو. // عسل. أخبار. - 2004. - رقم 8. - س 58-67.

22. Yakubovyak V. // مشاكل التوحيد في مجال الرعاية الصحية. - 2002. - رقم 4. - س 3-5.

23. مجلس الخدمة الطبية ، الجمعية الطبية الأمريكية. جودة الرعاية // JAMA. - 1986. - المجلد. 256. - ص 1032-1034.

24. Donabedian A. // MMFQ. - 1966. - المجلد. 44. - ص 166-206.

25. زراعة الأعضاء البشرية. تقرير عن التطورات تحت رعاية منظمة الصحة العالمية // Intern. خلاصة التشريع الصحي. - 1991.

المجلد. 42 ، رقم 23. -P.393-394.

26. جيسي دبليو إي ، شرانز سم. // ضمان الجودة في الرعاية الصحية. - 1990. - رقم 2. - ص 137-144.

27. ليب L.L. // JAMA. - 1994. - المجلد. 272 - ص 1851-1857.

28. ويلز ج. // J. Adv. ممرض. - 1995. - المجلد. 22. - ص 738-744.

إن توفر الرعاية الصحية هو مفهوم متعدد الأبعاد يتضمن توازن العديد من العوامل في إطار القيود العملية الشديدة التي تسببها خصائص موارد وقدرات الدولة. وتشمل هذه العوامل الموارد البشرية ، والتمويل ، والمركبات ، وحرية الاختيار ، والتعليم العام ، ونوعية وتوزيع الموارد التقنية. إن توازن هذه العناصر ، التي تزيد من كمية ونوعية المساعدات التي يتلقاها السكان بالفعل ، يحدد طبيعة ودرجة توافرها.

في المفهوم الحديث ، يعني توافر الرعاية الطبية الوصول دون عوائق إلى جميع الخدمات في نظام الرعاية الصحية ، بغض النظر عن الحواجز الجغرافية أو الاقتصادية أو الاجتماعية أو الثقافية أو التنظيمية أو اللغوية ، والتي يجب ضمانها وشروطها بتوازن قدرات الدولة والموارد الطبية للبلاد ، بما في ذلك توافر مستوى مؤهلات العاملين في المجال الطبي ؛ التمويل الكافي للصناعة ؛ إمكانية الوصول إلى وسائل النقل ، والقدرة على اختيار الطبيب والمنظمة الطبية بحرية ، فضلاً عن جودة الرعاية الطبية.

المعايير العامة لجودة الرعاية الطبية هي التنفيذ الصحيح للتقنيات الطبية ، وتقليل المخاطر على حالة المريض ، والاستخدام الأمثل للموارد وإرضاء مستهلكي الرعاية الطبية.

يوفر القانون المعلق ضمانات للمواطنين لتوفير رعاية طبية عالية الجودة وبأسعار معقولة. بعض الضمانات الأولى الموضحة في المقالة المعلقة هي:

تنظيم الرعاية الطبية وفقًا لمبدأ القرب من محل الإقامة أو مكان العمل أو الدراسة ؛

التأكد من توافر العدد المطلوب من العاملين في المجال الطبي ومستوى مؤهلاتهم.

إتاحة الفرصة لاختيار منظمة طبية وطبيب.

حسب الفن. المادة 21 من القانون ، عند تقديم الرعاية الطبية للمواطن في إطار برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين ، يحق له اختيار مؤسسة طبية بالطريقة التي تقرها الهيئة التنفيذية الاتحادية المعتمدة ، واختيار طبيب بموافقة الطبيب. ميزات اختيار منظمة طبية من قبل المواطنين الذين يعيشون في تكوينات إدارية-إقليمية مغلقة ، في مناطق بها عوامل فيزيائية وكيميائية وبيولوجية خطرة على صحة الإنسان ، المدرجة في القائمة المقابلة ، وكذلك من قبل موظفي المنظمات المدرجة في قائمة منظمات بعض الصناعات ذات ظروف العمل الخطرة بشكل خاص ، التي أنشأتها حكومة الاتحاد الروسي.

لتلقي الرعاية الصحية الأولية ، يختار المواطن منظمة طبية ، بما في ذلك على مبدأ المنطقة الإقليمية ، ليس أكثر من مرة واحدة في السنة (باستثناء حالات تغيير مكان الإقامة أو مكان إقامة المواطن). في المؤسسة الطبية المختارة ، لا يختار المواطن أكثر من مرة واحدة في السنة (باستثناء حالات استبدال منظمة طبية) لممارس عام ، أو معالج حي ، أو طبيب أطفال ، أو طبيب أطفال في المنطقة ، أو طبيب ممارسة عامة (طبيب الأسرة) أو المسعف بتقديم طلب شخصيًا أو عن طريق من ينوب عنه موجهًا إلى رئيس منظمة طبية.

عند اختيار طبيب ومؤسسة طبية ، يحق للمواطن تلقي المعلومات في شكل يمكن الوصول إليه ، بما في ذلك المنشور على شبكة المعلومات والاتصالات عبر الإنترنت ، حول مؤسسة طبية ، وأنشطتها الطبية ، وحول الأطباء ، ومستوى تعليمهم ومؤهلاتهم.

لحل مشكلة الموظفين في مجال الرعاية الصحية ، تم تطوير استراتيجية وتنفيذها ، تهدف في المقام الأول إلى التوزيع الصحيح للموظفين والقضاء على الاختلالات في التوظيف ، والقضاء على الاختلالات. لذلك ، في الوقت الحاضر ، لا تعاني المستشفيات الإقليمية والإقليمية الكبيرة والعيادات الجامعية والأكاديمية من نقص في الموظفين ، وفي الرعاية الأولية ، التي تضمن أقصى وصول للمواطنين إلى الرعاية الطبية ، لا يوجد دائمًا عدد كافٍ من العاملين الطبيين. ويلاحظ خلل آخر في توزيع الأطباء حسب التخصصات ، حيث يوجد في بعض التخصصات الطبية نقص في الكوادر بنسبة النصف تقريبًا ، بينما يوجد فائض في البعض الآخر.

يتم أيضًا تسهيل حل مشكلات الموظفين من خلال تدابير إضافية للدعم الاجتماعي للعاملين الطبيين العاملين في المناطق الريفية (انظر ، على سبيل المثال ، مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 30 ديسمبر 2014 N 1607 "بشأن المدفوعات النقدية الشهرية للإسكان والمرافق للعاملين في المجال الطبي والصيدلاني ، الذين يعيشون ويعملون في المستوطنات الريفية ، مستوطنات العمال (مستوطنات من النوع الحضري) ، موظفون في مناصب في مؤسسات الدولة الفيدرالية "، خطاب من وزارة المالية الروسية بتاريخ 30 أكتوبر 2015 N 02-01-09 / 62781" بشأن إمكانية تقديم إعانات لتنفيذ النقد مدفوعات الإسكان والتدفئة والإضاءة للعاملين في المجال الطبي والصيدلاني في المؤسسات التي تعيش وتعمل بموجب عقد عمل في المستوطنات الريفية ، ومستوطنات العمال (مستوطنات من النوع الحضري) ، والموظفين في مكان العمل الرئيسي في المؤسسة ").

يتم اتخاذ تدابير أخرى لسياسة الموظفين - لزيادة متوسط \u200b\u200bرواتب الأطباء وتحسين ظروف العمل ، لتحسين عدد العاملين في المجال الطبي ، إلخ.

يتم أيضًا تسهيل ضمان توافر الرعاية الصحية وجودتها من خلال تطبيق إجراءات ومعايير الرعاية الصحية.

وفقًا للجزء 1 من الفن. 37 من القانون المعلق عليه ، يتم تنظيم الرعاية الطبية وتقديمها وفقًا لإجراءات توفير الرعاية الطبية الملزمة في الإقليم الاتحاد الروسي من قبل جميع المنظمات الطبية ، وبناءً على معايير الرعاية الطبية. وفقًا للجزء 2 من هذه المقالة ، تمت الموافقة على إجراءات توفير الرعاية الطبية ومعايير الرعاية الطبية من قبل الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة - وزارة الصحة الروسية.

كمثال ، دعونا نشير إلى الأفعال التالية:

إجراءات تقديم الرعاية الطبية للقصر ، بما في ذلك خلال فترة التدريب والتنشئة في المؤسسات التعليمية (تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 5 نوفمبر 2013 N 822n) ؛

إجراء توفير الطوارئ ، بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة في حالات الطوارئ (تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 20 يونيو 2013 N 388n) ؛

إجراءات تنظيم إعادة التأهيل الطبي (تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 29 ديسمبر 2012 N 1705n) ؛

إجراء تقديم الرعاية الطبية للأطفال في مجال "علم الأعصاب" (تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 14 ديسمبر 2012 N 1047n) ؛

إجراء تقديم الرعاية الطبية لمرضى السل (تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 15 نوفمبر 2012 N 932n) ؛

قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 20 ديسمبر 2012 N 1273n "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية للإجهاض المتكرر" (ICD-10: O26.2) ؛

قرار من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 24 ديسمبر 2012 N 1503n "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية لفصال مفصل الرسغ والمفاصل الصغيرة في اليد والقدم" (ICD: M05.8، M18، M19، M20) ؛

قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 24 ديسمبر 2012 رقم 1479n "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية للقوباء" (ICD-10: L01.0) ، إلخ (انظر المزيد من التفاصيل حول التعليق على المادة 37 من القانون).

يتم ضمان توافر وجودة الرعاية الطبية من خلال توفير حجم مضمون من الرعاية الطبية من قبل منظمة طبية وفقًا لبرنامج ضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين.

لذلك ، أقر مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 19 ديسمبر 2015 رقم 1382 برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين لعام 2016 ، والذي يحدد قائمة بأنواع وأشكال وشروط الرعاية الطبية ، والتي يتم توفيرها مجانًا ، وقائمة بالأمراض والحالات ، وتوفير الرعاية الطبية حيث تكون مجانية ، وفئات المواطنين الذين تقدم لهم الرعاية الطبية مجانًا ، ومتوسط \u200b\u200bالمعايير لحجم الرعاية الطبية ، ومتوسط \u200b\u200bمعايير التكاليف المالية لكل وحدة من حجم الرعاية الطبية ، ومتوسط \u200b\u200bمعايير التمويل للفرد ، وإجراءات وهيكل تشكيل تعريفات الرعاية الطبية وطرق الدفع ، و كما أن متطلبات البرامج الإقليمية للدولة تضمن توفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين من حيث تحديد إجراءات وشروط تقديم الرعاية الطبية ، ومعايير توافر الرعاية الطبية وجودتها.

تم تشكيل البرنامج مع مراعاة إجراءات توفير الرعاية الطبية وعلى أساس معايير الرعاية الطبية ، وكذلك مع مراعاة خصائص العمر والتكوين الجنسي للسكان ، ومستوى وهيكل حدوث سكان الاتحاد الروسي ، بناءً على الإحصاءات الطبية.

تقوم سلطات الدولة في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، وفقًا للبرنامج ، بتطوير واعتماد البرامج الإقليمية لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية مجانًا للمواطنين لعام 2016 ، بما في ذلك برامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي المنشأة وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي بشأن التأمين الطبي الإلزامي.

يتم ضمان جودة وتوافر الرعاية الطبية من خلال الوفاء بالمتطلبات المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي لوضع المنظمات الطبية لنظام الرعاية الصحية الحكومية ونظام الرعاية الصحية البلدية ومرافق البنية التحتية الأخرى في قطاع الرعاية الصحية بناءً على احتياجات السكان ، وإمكانية الوصول إلى وسائل النقل للمنظمات الطبية لجميع فئات السكان ، بما في ذلك المعاقون والمجموعات الأخرى السكان مع إعاقات التنقل ، بالإضافة إلى إمكانية استخدام عامل طبي دون عائق ومجاني لوسائل الاتصال أو المركبات لنقل المريض إلى أقرب منظمة طبية في الحالات التي تهدد حياته وصحته (انظر أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 فبراير 2016 N 132n "بشأن متطلبات الإقامة المنظمات الطبية لنظام الرعاية الصحية الحكومية ونظام الرعاية الصحية البلدية على أساس احتياجات السكان "، قرار كبير أطباء الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 18 مايو 2010 رقم 58" بشأن الموافقة على SanPiN 2.1.3.2630-10 "المتطلبات الصحية والوبائية للمنظمات التي تقوم بأنشطة طبية" ).

يتم ضمان توافر الرعاية الطبية أيضًا من خلال الفرصة القانونية للعامل الطبي لاستخدام وسائل الاتصال أو المركبات بحرية ومجانية لنقل المريض إلى أقرب مؤسسة طبية في الحالات التي تهدد حياته وصحته. غالبًا ما يسمح هذا الحق للعاملين في المجال الطبي للمريض بالبقاء على قيد الحياة. أحيانًا يكون النقل السريع وفي الوقت المناسب إلى منظمة طبية هو الطريقة الوحيدة لإنقاذ شخص ، لأن حياته تعتمد على مدى سرعة تسليمه إليه مؤسسة طبية ومدى السرعة التي يمكنك أن تبدأ بها علاج فعال، والتأخير يمكن أن يؤدي إلى ضرر لا يمكن إصلاحه. لممارسة هذا الحق ، يمكن استخدام المركبات ووسائل الاتصال التابعة للمؤسسات والمنظمات والأفراد.

كما يتم ضمان توافر وجودة الرعاية الطبية من خلال تزويد المنظمات الطبية بالمعدات اللازمة لتوفير الرعاية الطبية ، مع مراعاة الاحتياجات الخاصة للأشخاص ذوي الإعاقة والفئات الأخرى من السكان ذوي الإعاقة. تمت الموافقة على إجراءات ضمان شروط وصول الأشخاص ذوي الإعاقة إلى مرافق البنية التحتية للدولة وأنظمة وخدمات الصحة البلدية والخاصة المقدمة في مجال حماية الصحة ، فضلاً عن تزويدهم بالمساعدة اللازمة ، بأمر من وزارة الصحة بتاريخ 12 نوفمبر 2015 N 802н.

تمت الموافقة على الإجراءات والشروط الخاصة بالتطوير من قبل السلطات التنفيذية الفيدرالية ، والسلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، والحكومات المحلية للتدابير الرامية إلى زيادة قيم مؤشرات إمكانية الوصول إلى المرافق والخدمات للأشخاص ذوي الإعاقة في مجالات النشاط المحددة من قبل حكومة الاتحاد الروسي في 17 يونيو 2015 رقم 599.

يعد ضمان جودة الرعاية الصحية وإمكانية الوصول إليها من أهم المشكلات الصحية وأصعبها في الحل. ووفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، فإن "ضمان جودة الرعاية الطبية هو تزويد كل مريض بهذا المركب من الرعاية التشخيصية والعلاجية ، مما يؤدي إلى نتائج مثالية لصحة هذا المريض وفقًا لمستوى العلوم الطبية". بناءً على ذلك ، فإن الاتجاه الاستراتيجي الرئيسي لتحسين جودة الرعاية الطبية هو توفير جميع الشروط اللازمة لتلبية احتياجات سكان الاتحاد الروسي من الرعاية الطبية عالية الجودة في جميع مراحلها - من العيادة الخارجية إلى الرعاية المتخصصة. يعتبر توفر الرعاية الطبية قانونًا أحد المبادئ الأساسية لحماية صحة سكان الاتحاد الروسي (المادة 2 من أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين). في الوقت نفسه ، فإن توافر خدمات الرعاية الصحية لا يُفهم فقط القدرة على الذهاب إلى مؤسسة طبية ، ولكن تلقي المساعدة في الوقت المناسب التي تلائم الحاجة وتضمن أفضل النتائج الصحية ، بشرط ألا تكون النفقات الشخصية للمستهلكين للخدمات الطبية عبئًا لا يطاق على الأسرة أو الميزانية الشخصية و وأصبح سببًا لرفض العلاج. يتم تحديد توافر الرعاية الطبية من خلال:

• * الموازنة بين حجم الرعاية الطبية اللازمة للسكان وإمكانيات الدولة والموارد الطبية والمالية للبلاد.
• * وجود ومستوى مؤهلات العاملين في المجال الطبي ؛
• * توافر التقنيات الطبية اللازمة في المناطق ؛
• * إمكانية الاختيار الحر من قبل المريض للطبيب المعالج والمنظمة الطبية ؛
• * مرافق النقل المتاحة ؛
• * مستوى التثقيف العام حول مشاكل المحافظة على الصحة وتعزيزها والوقاية من الأمراض.

وفقًا لقانون الحفاظ على الصحة ، وتحديداً المادة 10 ، يتم ضمان توافر الرعاية الطبية وجودتها:

• 1) تنظيم تقديم الرعاية الطبية على أساس مبدأ القرب من محل الإقامة أو مكان العمل أو الدراسة ؛
• 2) توافر العدد المطلوب من العاملين في المجال الطبي ومستوى مؤهلاتهم.
• 3) القدرة على اختيار مؤسسة طبية وطبيب وفقًا لهذا القانون الاتحادي ؛
• 4) تطبيق إجراءات تقديم الرعاية الطبية ومعايير الرعاية الطبية ؛
• 5) قيام منظمة طبية بتوفير حجم مضمون من الرعاية الطبية وفقاً لبرنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين ؛
• 6) إنشاء ، وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي ، متطلبات تعيين المؤسسات الطبية لنظام الرعاية الصحية الحكومي ونظام الرعاية الصحية البلدية ومرافق البنية التحتية الأخرى في قطاع الرعاية الصحية بناءً على احتياجات السكان ؛
• 7) إمكانية الوصول إلى وسائل النقل للمنظمات الطبية لجميع فئات السكان ، بما في ذلك المعوقون وغيرهم من السكان ذوي الحركة المحدودة ؛
• 8) إمكانية استخدام عامل طبي دون عائق ومجاني لوسائل الاتصال أو المركبات لنقل المريض إلى أقرب مؤسسة طبية في الحالات التي تهدد حياته وصحته.

من بين المبادئ الرئيسية لحماية الصحة العامة في أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين في عام 1993 ، تم تسمية احترام حقوق الإنسان والحقوق المدنية ؛ توفير الضمانات الحكومية ذات الصلة ؛ توافر المساعدة الطبية والاجتماعية ، وكذلك مسؤولية سلطات الدولة والحكومات المحلية والشركات والمؤسسات والمنظمات ، بغض النظر عن شكل ملكيتها ، والمسؤولين عن ضمان حقوق المواطنين في مجال الحماية الصحية (المادة 2). وبالتالي ، فإن توافر الرعاية الطبية معترف به قانونًا كأحد المبادئ الأساسية لحماية صحة سكان الاتحاد الروسي.

يحتل حق المواطنين في الحصول على الرعاية الطبية مكانة مهمة في منظومة حقوق الإنسان والحقوق المدنية. وفقًا لدستور الاتحاد الروسي (المواد 19 و 20 و 38 و 39 و 41 وما إلى ذلك) ، تتعهد الدولة بضمان ممارسة المواطنين لهذا الحق بغض النظر عن العرق والجنس والجنسية واللغة والأصل الاجتماعي ومكان الإقامة وما إلى ذلك.

ومع ذلك ، غالبًا ما يتم تقليل إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية إما إلى "حسن النية" ، وهي مجموعة من التزامات السلطات التشريعية والتنفيذية التي لم يحددها القانون بوضوح ، وفي بعض الأحيان إلى فهم مبسط لـ "إمكانية الوصول" على أنها رعاية طبية "مجانية" ، وهي ليست نفس الشيء. على سبيل المثال ، لا تعني مجانية توفير الرعاية الطبية الإلزامية في وقت التقدم للحصول عليها ، بينما يمكن تفسير التوافر بسهولة على هذا النحو.

مفهوم الوصول

عند الحديث عن إمكانية الوصول ، فإننا نعني رعاية طبية عالية الجودة ، تتوافق مع كل من المستوى والأحجام التي تحددها المعايير المهنية (الطبية والطبية والاقتصادية) والمعايير الأخلاقية والقانونية المنصوص عليها قانونًا لتنظيم وتوفير الرعاية الطبية.

توافر الرعاية الطبية له معايير وخصائص موضوعية:

· المعدات المادية والتقنية.

· إمكانية الوصول إلى المعلومات.

· التوافر المالي.

· التوافر المؤقت.

· الدعم التشريعي.

· الجوانب الأخلاقية.

· التقنيات التنظيمية لتنفيذ إمكانية الوصول.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للخصائص الذاتية لتوافر الرعاية الطبية ، و "العامل البشري" ، وقبل كل شيء ، تحليل رضا المريض عن الرعاية الطبية المقدمة ، ونداءات المرضى إلى السلطات السابقة للمحاكمة والسلطات القضائية التي تقدم شكاوى بشأن عدم إمكانية الوصول إلى رعاية طبية مؤهلة.

الضمانات الرئيسية لتوفير الرعاية الطبية لمواطني الاتحاد الروسي هي أحكام مكرسة قانونًا بشأن توفير الرعاية الطبية مجانًا في مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية (المادة 41 من دستور الاتحاد الروسي) ، بشأن الحجم المضمون للرعاية الطبية المجانية للمواطنين وفقًا لبرامج التأمين الطبي الإلزامي ، بما في ذلك الرعاية الطبية الأولية. الرعاية الصحية والطبية الطارئة والمتخصصة ، والمساعدة الطبية والاجتماعية للمواطنين الذين يعانون من أمراض ذات أهمية اجتماعية (نفسية ، وأورام ، وتناسلية ، وسل ، ومرض الإيدز) ، بالإضافة إلى المساعدة الطبية والاجتماعية للمواطنين الذين يعانون من أمراض تشكل خطراً على الآخرين (المادة. 38-42 أساسيات ، إلخ).

إن توفر الرعاية الطبية يعني أيضًا إمكانية حصول المواطنين على خدمات طبية إضافية في إطار برامج التأمين الطوعي (هذه الإمكانية مكفولة قانونًا كواحدة من الحقوق العامة للمريض ، البند 10 من المادة 30 من الأساسيات) ، وكذلك على حساب الشركات والمؤسسات والمنظمات ، الأموال (التي نلاحظ أنها مفضلة بأسعار معقولة للخدمات الطبية المدفوعة) ومصادر أخرى لا تحظرها قوانين الاتحاد الروسي ، على سبيل المثال ، الأموال من المؤسسات الخيرية (المادة 41 من دستور الاتحاد الروسي). هذا ، بشكل عام ، هو ضمان المكون المالي للحصول على الرعاية الصحية.

ومع ذلك ، غالبًا ما يعيق الاختيار الحر للمريض "المبدأ المحلي" لتقديم الرعاية الطبية. هذا انتهاك مباشر للفن. كما نصت المادة 17 من الأساسيات على المسؤولية المدنية والإدارية والجنائية عن التمييز في تقديم الرعاية الطبية بسبب وجود أي أمراض بين المواطنين (الجزء 3).

تم تطوير هذا الحكم القانوني في عدد من القوانين التشريعية الأخرى. على سبيل المثال ، في Art. 14 من القانون الاتحادي الصادر في 30.03.1995 رقم 38-FZ "بشأن منع انتشار مرض يسببه فيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي" ينص على أن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، بشكل عام ، وفقًا للإشارات السريرية ، جميع أنواع الرعاية الطبية ، وهم يمكنهم التمتع بجميع الحقوق المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية الصحة العامة. لا يحد هذا القانون من حقوق المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الرعاية الطبية ، بما في ذلك علاج العقم والحمل والولادة.

ضمان توافر الرعاية الطبية في المواقف الصعبة للغاية والعلاجية والإنسانية هو حظر القتل الرحيم. وفقا للفن. 45- أساسيات يمنع تلبية طلبات المريض للإسراع بوفاته. الشخص الذي يحث المريض على القتل الرحيم أو يؤديه يحمل مسؤولية مدنية (المواد 1064-1083 ، 1099-1101 من القانون المدني للاتحاد الروسي) والمسؤولية الجنائية (المادة 105 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي).

كما تنص المادة 323 من قانون العمل في الاتحاد الروسي على ضمانات للرعاية الطبية.

وهكذا ، فإن الحق في الحماية الصحية وتوافر الرعاية الطبية مكفولان في الاتحاد الروسي من خلال مجموعة من القواعد لمختلف فروع القانون - الدستورية والتشريعات المدنية بشأن حماية صحة المواطنين ، إلخ.

مبدأ الوصول في العلاقة بين الطبيب والمريض

في العلاقة بين الطبيب والمريض ، يصبح حقان أساسيان للمريض حاسمين - الحق في اختيار الطبيب والمؤسسة الطبية والحق في إجراء الاستشارات والاستشارات من المتخصصين الآخرين بناءً على طلبه (الفقرتان 2 و 4 من المادة 30 من الأساسيات).

الحق في اختيار الطبيب ومرفق الرعاية الصحية من الحقوق الأساسية للمريض. هذا لا يعني أن أيديولوجية الطب الحديث تتمحور حصريًا على المريض. سيكون من الأصح الحديث عن تعاون علاجي عقلاني بين الطبيب والمريض ، عندما يكتسب المريض حقوقًا جديدة ، ويتحمل مسؤولية إضافية عن القرارات المتخذة مع الطبيب وتفضيلاته واختياره النهائي.

اقتبس

قانون العمل للاتحاد الروسي

المادة 323 - ضمانات الرعاية الطبية

بالنسبة للأشخاص العاملين في المنظمات الممولة من الميزانية الفيدرالية الواقعة في أقصى الشمال والمناطق المماثلة ، يجوز أن تنص الاتفاقية الجماعية على الدفع عن طريق تنظيم تكلفة السفر داخل أراضي الاتحاد الروسي للاستشارات الطبية أو العلاج في وجود رأي طبي مناسب ، صادرة بالطريقة المنصوص عليها في القوانين الفيدرالية والتشريعات القانونية التنظيمية الأخرى للاتحاد الروسي ، إذا تعذر تقديم المشورة أو العلاج المناسب في مكان الإقامة. يتم وضع ضمانات الرعاية الطبية للأشخاص العاملين في المنظمات الممولة من ميزانيات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي وميزانيات البلديات من قبل سلطات الدولة للكيانات المكونة للاتحاد الروسي والحكومات المحلية.

يتم تحديد ضمانات الرعاية الطبية لموظفي المنظمات الأخرى بموجب اتفاقيات جماعية.

في التشريع الروسي ، تم تحديد ثلاث حالات على أنها استثنائية عندما يتم تقديم الرعاية الطبية دون موافقة المريض أو الممثل القانوني للمريض على أساس وبالطريقة المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي. يُسمح بمثل هذه المساعدة للأشخاص الذين يعانون من أمراض تشكل خطراً على الآخرين ، والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية حادة ، وكذلك بالنسبة للمواطنين الذين ارتكبوا أعمالاً خطيرة اجتماعياً (المادة 34 من الأساسيات). في جميع الحالات الأخرى ، يتم تقديم الرعاية الطبية للمريض على أساس الموافقة الطوعية المستنيرة على التدخل الطبي الذي تم الحصول عليه مسبقًا منه. اعتمادًا على مدى تعقيد وغزو الرعاية الطبية المقدمة للمريض ، يمكن التعبير عن هذه الموافقة شفهيًا أو كتابيًا (الإدخال في السجل الطبي أو ملء نموذج الموافقة القياسي). وهكذا ، يؤكد المريض والطبيب المعالج حقيقة طلب الخدمات الطبية وإبداء الإرادة الحرة ، وهو اختيار مستقل من قبل المريض أو ممثله القانوني لهذا النوع من التدخل الطبي.

الرعاية الطبية جزء لا يتجزأ من الرعاية الطبية. في بعض الأحيان يمكن تقييمها وفقًا لنفس معايير الجودة والتوافر مثل تصرفات الطبيب أثناء فحص المريض. ومع ذلك ، حتى العلامات الواضحة لجودة العلاج تبدو مثيرة للجدل تمامًا لمنظمي الرعاية الصحية. على سبيل المثال ، أعربوا في عام 2013 عن رأي مفاده أن جودة الرعاية الطبية لا ينبغي تقييمها من خلال ... نتيجة العلاج. أي إذا لم ينجو المريض ، فهذا لا يعني أن الرعاية الطبية كانت ذات جودة غير كافية. كان من الممكن أن يتصرف الأطباء وفقًا لجميع القواعد والمعايير.

لقد تبين أن التوافر في واقع اليوم هو مفهوم مثير للجدل أكثر من مفهوم الجودة: يواجه المريض الروسي صعوبة في الوصول إلى الطبيب باستمرار تقريبًا. في مكان ما يغلقون فيه المستشفى ، في مكان ما عليك الانتظار لمدة شهر للحصول على موعد مجاني مع طبيب الغدد الصماء أو أخصائي أمراض الروماتيزم (على الرغم من أنه في ترتيب "الخدمات المدفوعة" يمكنك الحصول على موعد مع أخصائي ضيق في نفس اليوم) ، في مكان ما لا يمكن الحصول على الأدوية بموجب البرنامج التفضيلي توريد الأدوية.

"متوفر" - لا يعني أنه ما زال "مجانيًا"

لنعد إلى FZ-323 "حول أساسيات حماية صحة المواطنين". وفقا للفن. بموجب القانون رقم 10 من هذا القانون ، يتم ضمان توافر وجودة الرعاية الطبية من خلال "تطبيق إجراءات تقديم الرعاية الطبية ومعايير الرعاية الطبية" ، و "توفير حجم مضمون من الرعاية الطبية من قبل منظمة طبية وفقًا لبرنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين" وعدد من المعايير الأخرى ، بما في ذلك "إمكانية وصول المنظمات الطبية من خلال وسائل النقل" و "إمكانية استخدام عامل طبي لوسائل الاتصال أو المركبات دون عوائق وحرية لنقل المريض إلى أقرب مؤسسة طبية في الحالات التي تهدد حياته وصحته".

في أي مسافة من منزل المريض يجب أن تكون "أقرب منظمة طبية" غير محددة. إذا كانت أقرب عيادة أو مستشفى تقع على بعد مائة كيلومتر من القرية ، فهذا لا يتعارض مع القانون. بشرط وجود طريق بين المستوطنة والمنشأة الطبية يمكن لسيارة أو حافلة السير على طولها. إذا لم يكن لدى المريض سيارة ، وكانت الحافلة تعمل ثلاث مرات في الأسبوع - أيام الاثنين والأربعاء والجمعة ، لا يزال القانون غير منتهك: بعد كل شيء ، هناك إمكانية الوصول إلى وسائل النقل (على شكل طريق). نعم ، ولا أحد يتدخل في "سيارة الإسعاف" من أجل "استخدام السيارة" لنقل شخص مصاب بمرض خطير إلى المستشفى.

مساعدة الطبيب ليست مضمونة دائمًا

يقدم مفهوم "الحجم المضمون للرعاية الطبية" تناقضًا في المعايير الواضحة على ما يبدو لإمكانية الوصول والجودة. وفقًا للدستور ، لكل فرد الحق في الرعاية الطبية المجانية في المؤسسات الطبية الحكومية. ومع ذلك ، فن. تنص المادة 19 من القانون الاتحادي "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين" على حق كل مواطن في الحصول على مساعدة طبية ، ولكن يتم توفيرها مجانًا "في حجم مضمون" ، "وفقًا لبرنامج ضمانات الدولة". كل شيء خارج هذا الحجم المضمون ، على ما يبدو ، ينتمي إلى فئة الخدمات الطبية المدفوعة - الحق الذي يتمتع به مواطنو الاتحاد الروسي أيضًا. هذا الافتراض أكده الفن. 80 من نفس FZ-323 ، المتعلقة مباشرة ببرنامج ضمانات الدولة. وفقًا لهذه المادة ، وفي إطار برنامج ضمانات الدولة ، يتم تحديد ما يلي:

• قائمة بأشكال وشروط الرعاية الطبية التي يتم توفيرها مجانًا ؛
• قائمة الأمراض والحالات التي يتم توفير الرعاية الطبية لها مجانًا ؛
• فئات المواطنين ، تقديم الرعاية الطبية لهم بالمجان ؛
• قائمة أنواع وأشكال وشروط الرعاية الطبية التي يتم توفيرها على حساب مخصصات الميزانية من الميزانية الاتحادية ؛
• قائمة الأمراض والظروف التي يتم توفير الرعاية الطبية لها على حساب مخصصات الميزانية من الميزانية الاتحادية ؛
• فئات المواطنين ، تقديم الرعاية الطبية لمن يتم على حساب اعتمادات الميزانية من الموازنة الاتحادية.

مقابل كل شيء غير مدرج في هذه القوائم ، يتعين على المرضى الروس الدفع. على أسس قانونية تمامًا. ولكن بالنظر إلى الوضع المالي للعديد من مواطنينا ، فإن القدرة على تحمل التكاليف هي نفس إمكانية الوصول المادي.

الحياة الريفية: الأدوية التي تحولت إلى الصيدليات

في نهاية عام 2011 ، كتبت يوليا فوششانوفا ، وهي معلمة في معهد بياتيغورسك للطب والصيدلة ، ما يلي: في إقليم ستافروبول ، في مناطق قليلة السكان ، يصعب الوصول إليها مع عزلة موسمية طويلة الأجل للسكان ، قام العاملون الطبيون في FAP - المسعفون والقابلات والممرضات - بأداء عدد من الوظائف غير العادية. وكان عليهم حتى التعامل مع قضايا تزويد السكان بالأدوية. لتحسين توافر المساعدة الدوائية في FAP ، تم تنظيم نقاط الصيدلية لبيع الأدوية والمنتجات الغرض الطبي، وكذلك إصدار الأدوية الموصوفة في إطار برنامج ONLS لفئات معينة من المواطنين.

وفقًا لتعداد عام 2002 ، يعيش ما يقرب من ثلث الروس (38.8 مليون) في المناطق الريفية. وفي المستوطنات الريفية - حوالي 150 ألفًا. تجاوز عدد سكان القرى والمستوطنات الصغيرة الأخرى سن العمل. وبعبارة أخرى ، المتقاعدون. أولئك الذين الأدوية حيوية. يمكن أن تساعدهم أقسام الصيدلة (أو على الأقل الثلاجات التي تحتوي على الأدوية) في المتاجر الريفية. ومع ذلك ، فإن مسألة البيع المخدرات غالبًا ما يتم عرض الصيدليات الخارجية في سياق مختلف.

مرة أخرى عن بيع الطعام

في 17 يونيو 2014 ، في اجتماع اللجنة الحكومية المعنية بالمنافسة وتطوير الشركات الصغيرة والمتوسطة الحجم ، تم النظر مرة أخرى في "تدابير إضافية تهدف إلى تطوير المنافسة في سوق الأدوية". بتعبير أدق ، تدابير لزيادة "توافر" الأدوية. بتعبير أدق ، إمكانية بيع الأدوية في سلاسل بيع المواد الغذائية بالتجزئة. صدرت تعليمات لوزارة الصحة ووزارة الصناعة والتجارة ووزارة التنمية الاقتصادية لروسيا و Rospotrebnadzor لتحديد قائمة محدودة من الأدوية وإجراءات بيعها في سلاسل بيع المواد الغذائية بالتجزئة. تم تقديم القائمة بالفعل اليوم. خلص خبراء من الأوساط الطبية والصيدلانية إلى أن بيع الأدوية خارج الصيدليات غير مقبول حاليًا.

عندما يأتي تصنيف المتجر إلى صيدلية

قد يجادل المرء - ماذا عن التجربة الأجنبية الناجحة؟ صيدليات الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، تعمل منذ فترة طويلة كمحلات سوبر ماركت للصحة. بالإضافة إلى مجموعة الصيدليات المألوفة لدينا جميعًا ، يمكنك أيضًا العثور على القرطاسية والصحف والمجلات والبطاقات البريدية ولعب الأطفال والسلع الفوتوغرافية ، المواد الكيميائية المنزلية وحتى الخردوات. ومع ذلك ، فإن هذا التنوع ليس مثالًا يحتذى به ، ولكنه أحد طرق البقاء. وتزيد قليلاً من الربحية ذاتها. والأهم: ليس الأدوية التي تذهب إلى المتجر ، ولكن البضائع من المتجر تذهب إلى الصيدلية. يمكن للمشتري شراء كل ما يحتاجه في نفس الوقت ، بينما تبقى الأدوية في أماكنها - وتحت سيطرة الصيدلي.

عندما يتحول الدواء إلى سم

في الولايات المتحدة ، يموت 100-200 ألف شخص كل عام بسبب الحبوب التي يصفها الأطباء. هذا هو أكثر من عدد القتلى في حوادث السيارات. حتى أن هناك قاعدة في الدولة تلزم الشركة المصنعة للأدوية بتحديد الجرعة السامة من عقاقيرها وإجراء تجارب خاصة لذلك. بالمناسبة ، في كل من أوروبا وخارجها في المقام الأول في عدد حالات الجرعة الزائدة والتسمم - الباراسيتامول المعتاد. يمكنك حتى أن تسمم بالأدوية "الآمنة".

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، تعد الوفيات الناجمة عن المخدرات من بين الأسباب الخمسة الأولى للوفاة في العالم. تحتل الأدوية المرتبة الخامسة وتأتي في المرتبة الثانية بعد:

• إصابات.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• الأورام الخبيثة؛
• أمراض الرئة.

تم العثور على جميع الأمراض الأخرى لتكون أكثر أمانًا للمريض من التسمم بالعقاقير.

وفقًا لمعهد موسكو لأبحاث طب الطوارئ الذي يحمل اسم N.V. معهد أبحاث Sklifosovsky لطب الطوارئ ، يحتل التسمم الحاد بالمخدرات المرتبة الثانية في هيكل التسمم الحاد. الأدوية في المرتبة الثانية بعد الكحول وبدائلها. في معهد سانت بطرسبرغ لأبحاث طب الطوارئ المسمى ف. أنا. Janelidze في عام 2013 ، من بين 8252 مريضًا في قسم السموم ، كان هناك 1174 مريضًا في المستشفى يعانون من ضعف في الوظائف الحيوية وتلقوا علاجًا مكثفًا. نصف هؤلاء المرضى المصابين بأمراض خطيرة تسمموا بالمخدرات. بما في ذلك كورفالول ، الباراسيتامول - أبسط وأقل تكلفة.

الشركة المصنعة ليست مذنبة دائما بتسمم المخدرات. يحلم العديد من المرضى بالشفاء العاجل ، ويتناولون جرعة مضاعفة أو حتى ثلاثية من الدواء ...

الأدوية ومحلات السوبر ماركت: ارتفاع الأسعار ليس الخطر الرئيسي

على عكس التوقعات ، لن يؤدي بيع الأدوية في شبكة البيع بالتجزئة إلى زيادة توافرها. توجد محلات السوبر ماركت الكبيرة التي تخطط لبيع الأدوية حيث توجد الصيدليات بالفعل. في المناطق الريفية ، في المناطق ذات الكثافة السكانية المنخفضة ، يمكن أن يكون "سوق الأدوية" على النمط الأمريكي خلاصًا - بشرط أن يعمل هناك صيدلي متخصص. أو على الأقل مسعف. بعد كل شيء ، حتى FAPs ، الذين يُجبرون على تولي وظائف توفير الأدوية للمرضى بالإضافة إلى عبء العمل ، ليسوا في كل مكان.

ومع ذلك ، فإن الوضع مع الأدوية في سوبر ماركت البقالة مختلف تمامًا. على عكس الصيدلي ، من غير المرجح أن يتمكن البائع من شرح كيفية تناول الدواء للمشتري بشكل صحيح. هذا هو الشرط الأول للعلاج الذاتي والتسمم اللاحق.

الشرط الثاني هو انتهاك شروط التخزين. إذا تم تخزين الأدوية مع الطعام أو إذا لم يتم ملاحظة درجة الحرارة ، فمن الصعب ضمان فعاليتها وسلامتها. "من الصعب ضمان ذلك ، لكن يمكنك التحكم فيه!" - قد يعترض القارئ. ومع ذلك ، فإن العبء الواقع على السلطات التنظيمية والإشرافية كبير بالفعل. وتعد انتهاكات نظام تخزين الأدوية من أكثر الانتهاكات شيوعًا التي يتم اكتشافها في الصيدليات. وإذا تم تسليم المهمة ، التي لا يستطيع الصيادلة المتخصصون دائمًا التعامل معها ، إلى أشخاص لم يشاركوا مطلقًا في الصيدلة في حياتهم ، فستحتاج Roszdravnadzor بشكل عاجل إلى موارد بشرية إضافية. والمستشفيات - أسرة جديدة .. لا ينبغي أن ننسى الوضع البيئي. بعد كل شيء ، من غير المرجح أن يعرف غير المتخصصين كيفية التخلص من الأدوية بشكل صحيح.

من حيث التوافر ، سوف ينخفض. إذا تمت "إعادة توجيه" جزء من تشكيلة الصيدليات إلى المتاجر ، فإن الزيادة في الأسعار في الصيدليات أمر لا مفر منه. بالمناسبة ، شركة واحدة فقط "X5 Retail Group" ، التي تمثلها محلات السوبر ماركت "Perekrestok" و "Pyaterochka" و "Karusel" ، لديها معدل مبيعات سنوي يساوي إجمالي المبيعات السنوية لأعمال الصيدلة الروسية بأكملها!

عندما يتم فصل القوائم مع المعايير

يرتبط برنامج ضمانات الدولة ومعايير الرعاية الطبية وقوائم الأدوية بطريقة ما بالقدرة على تحمل تكاليف الرعاية الطبية. العلاقة بين هذه الوثائق ليست دائما واضحة. على سبيل المثال ، ما يربط بين معايير الرعاية الطبية و قائمة VED، إذا كانت العديد من الأدوية التي يستخدمها الأطباء في أغلب الأحيان (وهم ملزمون باستخدامها وفقًا للمعايير) غير مدرجة في قائمة الأدوية الحيوية (وبالتالي مجانية للمريض)؟ صحيح أن معايير العلاج ، التي كان من المفترض أن تصبح الوثائق الأساسية للطبيب ، هي اليوم أقل بأربع مرات من الأمراض (24.29٪). وإذا لم يكن الدواء المطلوب مدرجًا في المعيار أو قائمة الأدوية الحيوية ، فإن المريض لديه فرصة كبيرة جدًا لدفع ثمنه من جيبه الخاص. لذا فإن التناقض على الورق يؤدي إلى تكاليف إضافية في الحياة.

الحياة مهمة و ... كل شيء آخر

وافق مرسوم حكومة الاتحاد الروسي رقم 871 المؤرخ في 28/8/2014 على قواعد تشكيل قوائم المنتجات الطبية: VED والأدوية باهظة الثمن والعقاقير لفئات معينة من المواطنين والحد الأدنى للنطاق. يجب تحديث القوائم الأولى سنويًا. الثلاثة الأخرى - مرة واحدة على الأقل كل ثلاث سنوات.

لتضمين دواء في قائمة VED ، من الضروري أن يكون هذا الدواء:

• تم تسجيله في البلد وفقًا للإجراءات المعمول بها ؛
• تم استخدامه للتشخيص والوقاية والعلاج وإعادة التأهيل من الأمراض والمتلازمات والحالات ، بما في ذلك تلك السائدة في هيكل المراضة في الاتحاد الروسي ؛
• له ميزة على الأدوية الأخرى في علاج مرض أو حالة معينة ؛
• كان مكافئًا علاجيًا لعقار بآلية مماثلة للعمل الدوائي.

لتكون على قائمة الأدوية باهظة الثمن ، الدواء يجب:

• الحصول على ميزة على الأدوية الأخرى في علاج مرضى الهيموفيليا ، والتليف الكيسي ، وقزامة الغدة النخامية ، ومرض جوشر ، والأورام الخبيثة للأنسجة اللمفاوية ، والأنسجة المكونة للدم ، والتصلب المتعدد ، وكذلك المرضى بعد زرع الأعضاء و / أو الأنسجة.

لإدراج الدواء في قائمة المنتجات الطبية لفئات معينة من المواطنين ، يجب أن:

• أن تكون مسجَّلة في الدولة وفقًا للإجراءات المعمول بها ؛
• أن تدرج في قائمة أهم الأدوية ؛
• لها ميزة على الأدوية الأخرى في علاج الأشخاص الذين يحق لهم تلقي المساعدة الاجتماعية الحكومية في شكل مجموعة من الخدمات الاجتماعية.

للوصول إلى الحد الأدنى من التشكيلة ، يجب أن يفي الدواء بالمتطلبات التالية:

• أن تكون مسجَّلة في الدولة وفقًا للإجراءات المعمول بها ؛
• أن تدرج في قائمة أهم الأدوية ؛
• يجري تداولها على أراضي الاتحاد الروسي ، ولديها ما لا يقل عن 2 من الأسماء الدولية غير المسجلة الملكية ، أو اسم مجموعة أو اسم كيميائي يحل محل هذا الاسم ، من الأدوية المعاد إنتاجها في أشكال جرعات مماثلة وجرعات منتجة من قبل مصنعين أو أكثر (باستثناء الأدوية التي تنتجها الشركة المصنعة المحلية الوحيدة) ؛
• وفقًا للبيانات الخاصة بأحجام المبيعات في سوق الأدوية المحلي ، يجب أن يطلبها نظام الرعاية الصحية والسكان على مدار السنة التقويمية بأكملها.

يتم استبعاد الأدوية من القوائم وفق القواعد العامة:

• عندما يتم تضمينها في قائمة الأدوية البديلة التي أثبتت مزايا سريرية و / أو سريرية واقتصادية ، و / أو ميزات آلية العمل ، و / أو أمان أكبر في التشخيص والوقاية والعلاج أو إعادة التأهيل للأمراض والمتلازمات والحالات ؛
• عندما تظهر معلومات عن السمية أو ارتفاع وتيرة الآثار الجانبية غير المرغوب فيها عند استخدام الدواء ؛
• عندما يتم تعليق استخدام المخدرات في البلاد ؛
• عندما يتم إلغاء تسجيل الدولة للأموال ؛
• عند إنهاء إنتاج منتج طبي أو توريده إلى الاتحاد الروسي و / أو عدم وجود منتج طبي في التداول المدني في الاتحاد الروسي لمدة تزيد عن سنة تقويمية واحدة.

بالإضافة إلى ذلك ، يخضع عقار محذوف من قائمة أهم الأدوية للاستبعاد من بقية القوائم - قائمة الأدوية باهظة الثمن ، وقائمة الأدوية لتوفير فئات معينة من المواطنين والحد الأدنى من التشكيلة.

سيحدد الوقت ما إذا كانت القواعد الجديدة ستحسن إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية ، وما إذا كانت المساعدة الدوائية ستصبح ميسورة التكلفة من حيث السعر.

جانب آخر من إمكانية الوصول

مقارنة بسوق الأدوية الروسي (الذي بلغ في عام 2014 827 مليار روبل) ، فإن سوق الأجهزة الطبية في بلدنا صغير نسبيًا (فقط 241 مليار روبل). حتى في موسكو ، لا يتم تزويد المرضى دائمًا بمعدات العلاج والفحوصات. على سبيل المثال ، في قسم طب الأسنان بإحدى العيادات الشاملة في العاصمة ، لا توجد معدات أشعة سينية للأسنان. سكان الحي يملئون القنوات عن طريق اللمس.

لا يتميز السوق الحالي للأجهزة الطبية فقط بهيمنة الشركات المصنعة الأجنبية (حصة السلع المحلية في هذا السوق 19٪) ، ولكن أيضًا بإطار تنظيمي غير مُشكل ، وغياب الهياكل التي تقيِّم الأجهزة الطبية لاحتياجات الدولة ، فضلاً عن نطاقات الأسعار. تتراوح تكلفة الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية من 651300 إلى 2887000 روبل ، وتكلفة ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي من 8230.000 إلى 48.000.000 روبل ، وتكلفة التصوير الشعاعي للثدي من 1،050،000 روبل. ما يصل إلى 5350000 روبل.

لإنشاء قيمة حقيقية للمال ، مطلوب خبرة مستقلة. توصي منظمة الصحة العالمية بأن يتم إجراؤه في شكل تقييم للتكنولوجيا الصحية: لا يمكنك دراسة التكنولوجيا والأدوية باستخدام نفس الأساليب. بعد كل شيء ، من الصعب استبدال جهاز غير فعال أكثر من دواء غير فعال. وقد يتبين أن الاختراع المثالي تقنيًا غير مفيد على الإطلاق لطبيب ومريض ، أو يصعب استخدامه بحيث يصعب على المتخصص تجنب الخطأ.

لقد تم بالفعل اتخاذ الخطوة الأولى نحو تقييم تقنيات الرعاية الصحية: في يوليو ، قدم Roszdravnadzor مسودة لمصنف جديد للأجهزة الطبية ، تم تطويره على أساس GMDN (التسمية الدولية للأجهزة الطبية). في المستقبل ، سيتطلب الفحص الموضوعي إنشاء توصيات منهجية موحدة ، وجمع وتحليل البيانات حول الفعالية المقارنة للتكنولوجيات ، وتحسين الآليات الحالية للتقييم الاقتصادي ، وكذلك مراقبة المتطلبات التنظيمية ودرجة تأثير تقييم التكنولوجيا الصحية في فحص المعدات الطبية في البلدان الأوروبية. تعد المعدات الطبية عالية الجودة والمتخصصون الذين يعرفون كيفية التعامل معها جانبًا آخر لمشكلة إمكانية الوصول ...

بناءً على مواد جلسة "آليات ضمان توافر الرعاية الطبية" في إطار مؤتمر "PharmMedObject 2014"