Holecistitis - simptomi i liječenje kod odraslih. Akutni holecistitis: priroda i lokalizacija bola, klasifikacija Akutni simptomi holecistitisa i
U slučaju neblagovremene dijagnoze ili liječenja, akutni holecistitis dovodi do razvoja brojnih teških komplikacija, koje u nekim slučajevima mogu dovesti do zdravstvenih i po život opasnih posljedica. Stručnjaci ih klasificiraju uzimajući u obzir oblik toka bolesti.
U ovom članku ćemo vas upoznati sa moguće komplikacije akutni holecistitis... Moći ćete razumjeti do čega ova bolest ponekad dovodi i donijeti pravu odluku o potrebi pravovremene posjete liječniku kada se ova bolest razvije.
Zašto se razvijaju komplikacije
Neblagovremeni tretman pacijenta s liječnikom jedan je od najčešćih uzroka komplikacija akutnog holecistitisa.Sljedeći faktori mogu dovesti do razvoja komplikacija proizašlih iz akutnog holecistitisa:
- neblagovremeni pristup liječniku;
- neprofesionalnost stručnjaka;
- osnovni uzrok razvoja akutnog holecistitisa je zarazni uzročnik;
- razvoj peritonitisa;
- stvaranje crijevne fistule;
- prisustvo upalnog procesa u gušterači.
Uz netačnu ili neblagovremenu dijagnozu holecistitisa, bolest može postati hronična. Kao rezultat, pacijent može iskusiti sljedeće posljedice bolesti:
- reaktivni hepatitis;
- reaktivni pankreatitis;
- periholecistitis, itd.
Komplikacije
Empijem žučne kese
Sa ovom posljedicom bolesti dolazi do nakupljanja gnojnog eksudata u šupljini žučne kese zbog začepljenja cističnog kanala i infekcije bakterijskog porijekla. Zbog takvih procesa kod pacijenta:
- temperatura raste do visokih stopa;
- javlja se intenzivan bol;
- razvijaju se simptomi intoksikacije.
Empijem žučne kese može se otkriti pomoću sljedećih studija:
- kultura bakterijske krvi;
- Ultrazvuk jetre i žučnih kanala.
Za liječenje takve komplikacije akutnog holecistitisa, pacijentu se propisuje:
- antibakterijski lijekovi prije i nakon operacije holecistektomije, primijenjeni intravenozno i \u200b\u200bnakon stabilizacije - oralno;
- terapija detoksikacije pre operacije.
U nekim kliničkim slučajevima, kada je stanje pacijenta teško, operacija se odgađa dok se pacijent ne stabilizira, a kao privremena mjera vrši se dekompresija žučne kese. To zahtijeva ugradnju transhepatične drenaže koja se izvodi pod radiološkom kontrolom.
Bez pravovremenog hirurškog liječenja, empiem žučne kese može biti fatalan. Ova prognoza u velikoj mjeri ovisi o prisutnosti komplikacija i fazi patološkog procesa. U slučajevima kada se ova komplikacija otkrije na vrijeme, a pacijent ne pokaže znakove perforacije ili trovanja krvi, ishod može biti povoljan.
Da bi se spriječio razvoj empiema pleure, pravovremeno liječenje treba provesti ili. Pacijenti sa imunodeficijencijom ili hemoglobinopatijama trebaju redovno prolaziti preventivne preglede, uključujući preglede poput ultrazvuka jetre ili trbušnih organa.
Peripubularni apsces
Ova komplikacija akutnog holecistitisa može se razviti 3-4 dana nakon početka upale žučne kese. Pacijent formira upalni infiltrat oko ovog organa, koji u početku izgleda poput konglomerata koji labavo spaja tkiva. U ovoj fazi patološkog procesa, apsces se lako može ukloniti kirurškim putem. U naprednijim fazama formirani infiltrat se povećava, raste u okolna tkiva i njegovo liječenje postaje teže.
Kada se dogodi peri-vezikularni apsces, pacijent ima sljedeće simptome:
- bol u stomaku;
- povraćanje i mučnina;
- suha usta;
- povećana temperatura sa hladnoćom;
- bol pri kretanju.
Ako, u pozadini komplikacije koja se javi, pacijent uzima antibakterijska sredstva, apsces možda neće pokazivati \u200b\u200bopipljive simptome. U takvim slučajevima fizički pregled nije dovoljan za otkrivanje patološkog procesa, već je potreban dinamički ultrazvučni pregled.
Perforacija žučne kese
Uz takvu komplikaciju dolazi do puknuća stijenke organa. Tečnost u žučnoj kesi može ući u trbušnu šupljinu. Nakon toga, pacijent može razviti adhezije, subhepatični apsces i lokalni peritonitis. Pored toga, mogu se razviti i intrahepatični apscesi.
Najveća vjerojatnost za takvu komplikaciju akutnog holecistitisa uočava se kod starijih pacijenata s kamenjem u žučnoj kesi s napadima kolike i bolesnika sa srpastim ćelijama i teškim sistemskim bolestima, dijabetes melitusom.
S razvojem perforacije, pacijent osjeća sljedeće simptome:
- dugotrajni sindrom bola u desnoj strani, koji zrači u lopaticu i desno rame;
- pojava simptoma akutnog trbuha;
- visoka temperatura;
- povraćanje žuči;
- mučnina;
- znaci zatajenja jetre i hepatorenalni sindrom;
- ugnjetavanje respiratornih i kardiovaskularnih aktivnosti;
- crijevna pareza i njena opstrukcija.
Ako liječenje nije pravovremeno, ova komplikacija može dovesti do smrtnog ishoda.
Da bi otkrio perforaciju žučne kese, liječnik propisuje ultrazvučne preglede za otkrivanje kamenaca i izljeva oko organa ili razvoja peritonitisa, intrahepatičnog ili interceptičnog apscesa. Ako je potrebno dobiti detaljniju kliničku sliku, vrši se CT ili MSCT područja koja se proučavaju.
Za liječenje perforacije žučne kese, pacijent se odmah prebacuje na odjel intenzivne njege ili u operacionu salu. U fazi pripreme za predstojeću hiruršku intervenciju, pacijentu se daje antibakterijska, infuziona i analgetska terapija. Takve mjere su neophodne za djelomično uklanjanje višestrukog zatajenja organa, a nakon stabilizacije stanja pacijenta operaciju izvodi hirurg.
Gnojni difuzni peritonitis
Početnim razvojem ovog oblika peritonitisa, koji se javlja u pozadini akutnog holecistitisa, u trbušnoj šupljini nastaje serozno-gnojni eksudat. U početku gotovo svi pacijenti razvijaju bolove u trbuhu i povraćanje i mučninu. Međutim, s fulminantnim ili nekarakterističnim tokom bolesti, takve pritužbe pacijenata mogu izostati.
Zbog jakih bolova, pacijent mora zauzeti prisilni položaj u krevetu, a neki pacijenti pokazuju znakove vrućice. Na pregledu, liječnik može primijetiti umjerenu napetost u trbuhu i nedostatak sudjelovanja u procesu disanja. Pri sondiranju abdomena u početku se utvrđuje aktivnija crijevna peristaltika, ali s vremenom ona slabi.
Nakon 1-3 dana, stanje pacijenta pogoršava se zbog povećanja upale. Ima nesalomljivo povraćanje, što dovodi do pojave fekalnih masa u iscjetku iz usne šupljine. Pacijentovo disanje postaje površno, poremećena je aktivnost krvnih žila i srca, želudac se nadima, postaje umjereno napet, odvajanje plina i izmeta iz crijeva prestaje.
U nepovratnoj fazi gnojnog peritonitisa, koža pacijenta poprima zemljanu boju i postaje hladna na dodir. Svijest je oštećena prije manifestacija "spakovanja za put" (pacijent sakuplja zamišljene predmete, ne reagira na okolinu, hvata mušice pred očima itd.) I indikatore krvni pritisak a puls gotovo nije određen.
Prelazak u stadij difuznog peritonitisa može biti munjevit i tada je nemoguće odvojiti jednu fazu razvoja patološkog procesa od druge.
Da bi prepoznao znakove i simptome gnojnog peritonitisa, liječnik propisuje krvne pretrage, ultrazvuk, EKG i običnu radiografiju. Kada se pojave poteškoće u dijagnozi, pacijent se podvrgava dijagnostičkoj laparoskopiji. Takvom studijom liječnik može uzeti upalni eksudat za sjetvu radi osjetljivosti patogena na antibakterijske lijekove. Ako se dijagnostička laparoskopija ne izvrši, tada se stupanj intenziteta upale određuje nivoom leukocita u krvi.
Da bi se eliminisao gnojni peritonitis, treba provoditi samo hirurško liječenje. Prije intervencije provodi se priprema lijeka za pacijenta usmjerena na uklanjanje anemije, elektrolitske neravnoteže, detoksikaciju i suzbijanje patogene flore.
Za anesteziju operacija vrši se opća anestezija, a sama intervencija može se izvesti klasičnim metodama ili video laparoskopskom hirurgijom.
Gangrena žučne kese
Uz ovu komplikaciju, velike količine gnojnog sadržaja nakupljaju se u šupljini žučne kese. Takva posljedica akutnog holecistitisa uzrokovana je opstrukcijom cističnog lumena, što je izazvano zaraznim procesom bakterijske prirode.
Kada se dogodi takva komplikacija, bol se javlja u desni hipohondrij, temperatura raste i razvija se intoksikacija. Uz to, pacijent može osjetiti žutilo bjeloočnica.
Pri sondiranju abdomena utvrđuje se povećani žučni mjehur čija se veličina s vremenom ne mijenja. U bilo kojem trenutku može puknuti i dovesti do peritonitisa. U budućnosti, ako je infekcija ušla u krvotok, tada se u pacijenta razvija sepsa, što može dovesti do teških ishoda.
Da bi identificirao gangrenu žučne kese, liječnik pacijentu propisuje niz pregleda kako bi se procijenio stupanj upalnog procesa, intoksikacija tijela i opstrukcija organa. U tu svrhu provode se sljedeće studije: ultrazvuk, kliničke analize itd. U budućnosti, za odabir taktike terapije nakon operacije, propisana je analiza za utvrđivanje osjetljivosti na patogenu mikrofloru.
Za liječenje gangrene žučne kese treba provesti hirurško liječenje usmjereno na uklanjanje organa zahvaćenog gnojnim procesom. Pored toga, pacijentu se prepisuju antibiotici koji suzbijaju bakterijske upale. Ako se operacija ne može izvesti u sljedećih nekoliko sati, tada se, u pozadini pripreme lijeka, pacijentu vrši dekompresija žučne kese s odvodom instaliranim u jetri.
Pankreatitis
Akutni holecistitis može dovesti do razvoja upale u tkivu žlijezde. Nastajanje u pozadini akutnog holecistitisa može biti izazvano aktiviranjem enzima gušterače. Ovaj proces dovodi do upale tkiva žlijezde. Uz blagi proces, zahvaćeni organ daje se zacjeljivanju, a kod ozbiljnog procesa u žlijezdi se javljaju izraženi destruktivni procesi ili lokalne komplikacije koje se sastoje u nekrozi, infekciji ili kapsulaciji. S teškim tokom bolesti, tkiva koja okružuju žlijezdu su nekrotična i apscesom obuhvaćena.
Razvojem akutnog pankreatitisa pacijent razvija intenzivne bolove, oni su stalni i kad pokušaju leći na leđima postaju jači. Uz to, sindrom bola je intenzivniji nakon jedenja (posebno masne, pržene ili začinjene hrane) i alkohola.
Pacijent osjeća mučninu i može imati neukrotivo povraćanje. Tjelesna temperatura raste, a bjeloočnice i koža postaju ikterične. Također, kod akutnog pankreatitisa, pacijent može pokazivati \u200b\u200bznakove probavnih poremećaja:
- nadimanje;
- žgaravica;
- krvarenja na koži u pupku;
- plavičaste mrlje na tijelu.
Da bi se identificirao akutni upalni proces u gušterači, pacijent se podvrgava proučavanju parametara krvi i urina. Da bi se identificirale strukturne promjene, izvode se instrumentalne studije: ultrazvuk, MRI i MSCT.
Liječenje akutnog pankreatitisa je ublažavanje bolova i odmor u krevetu. Da bi se uklonili upalni procesi, propisani su:
- odmor u krevetu i odmor;
- glad;
- enzimski deaktivatori;
- antibakterijska terapija.
Bol se može ukloniti provođenjem blokada novokaina i antispazmodičnih lijekova. Pored toga, provodi se i terapija detoksikacije. Ako je potrebno - pojava kamenaca, nakupljanje tečnosti, nekrotizacija i stvaranje apscesa - pacijent se podvrgava hirurškoj operaciji.
Uspjeh liječenja pankreatitisa ovisi o težini patoloških promjena u tkivima žlijezde. Trajanje terapije takođe ovisi o ovim pokazateljima.
U nekim slučajevima akutni pankreatitis može izazvati sljedeće komplikacije:
- reakcija šoka;
- nekroza žlijezde;
- pojava apscesa;
- pseudociste i kasniji ascites.
Bilijarna fistula
Fistula žučne kese kod akutnog holecistitisa može se formirati u rijetkim slučajevima sa dugim tokom žučne bolesti. Ova se patologija javlja kada se hirurška operacija ne izvede na vrijeme i otkrije se u oko 1,5% pacijenata s kalkuloznim holecistitisom i kamencima u žučnoj kesi.
Preoperativno otkrivanje fistule često je teško zbog odsustva očiglednih kliničkih manifestacija. Ponekad je prvi znak takvog patološkog procesa pojava velikih kamenaca u fecesu ili povraćanju. Češće ulazak kamenca u probavne organe dovodi do začepljenja crijeva.
Razvoj holangitisa može biti uzrokovan kretanjem infekcije kroz fistulu. Klinički, ovu patologiju prati pojava slabosti, jeza, proljev i povećani bol. Dugoročno, simptomi se manifestiraju žuticom i toksičnim holangitisom.
S vanjskom fistulom žučne kese na prednjem trbušnom zidu pojavljuje se otvoreni fistulozni prolaz iz kojeg istječu žuč, sluzavi sekret i sitni kamenčići. Tijekom isteka mogu se primijetiti gnoj, dispeptični simptomi i steatoreja, što dovodi do mršavosti.
U nekim slučajevima žučne fistule uzrokuju akutni bol, šok, respiratorni poremećaj, krvarenje i trajni kašalj. Ako je nemoguće izvršiti hiruršku operaciju, takve promjene mogu dovesti do ozbiljnih posljedica i smrti.
Fistula se može otkriti običnom radiografijom i fistulografijom. U nekim slučajevima se vrši holedohoskopija. Povremeno se opstruktivna opstrukcija može identificirati kontrastnom radiografijom (EGDS). Da bi se dobila detaljnija klinička slika, provode se testovi za otkrivanje hipoproteinemije, hiperbilirubinemije i hipokoagulacije.
Riješenje žučne fistule može se postići samo operativnim zahvatom. Zbog toga se uklanja anastomoza između žučne kese i susjednih tkiva, čime se osigurava normalan odtok žuči u lumen duodenuma. Pored toga, liječnik vrši holecistektomiju.
Holangitis
Sa nespecifičnom upalom žučnih kanala javlja se u pozadini akutnog holecistitisa
Akutni holecistitis je upalni proces u žučnoj kesi koji traje najviše tri mjeseca. Manifestuje se kolikatnim bolovima s desne strane u hipohondrijumu, dispepsijom, leukocitozom, povišena temperatura. 13–18% akutne bolesti trbušne šupljine koja zahtijeva hiruršku intervenciju pada na akutni holecistitis. Bolesti su podložnije ženama nego muškarcima.
Vrste akutnog holecistitisa
Postoje dva oblika bolesti.
- Kalkulozni holecistitis, karakteriziran prisustvom kamenaca u žučnoj kesi (latinski kamenac znači kamen).
- Akalkulozni holecistitis. Relativno rijedak oblik (5–10% slučajeva), koji se javlja bez stvaranja kamenca.
Kalkulozni oblik je, pak, podijeljen na sljedeće vrste.
- Jednostavan ili kataralni holecistitis. Karakteristična karakteristika je ograničena upala sluznice žučne kese bez zahvaćanja dubokih slojeva zida.
- Flegmonski oblik. Upala žučne kese u gnojnom obliku s oštećenjem svih slojeva zida i infiltracijom. Moguća eksudacija tečnosti u peri-vezikularni prostor.
- Gangrenozni oblik. Karakterizira ga opća ili djelomična nekroza zida mjehura. Moguća je perforacija sa odlivom sadržaja u trbušnu šupljinu.
Po prirodi upale, akutni holecistitis može imati sljedeći oblik:
- jednostavno, kada upala ne prelazi mjehur, nema kršenja integriteta zida;
- destruktivno, praćeno uništavanjem zida žučne kese, djelomičnom ili potpunom nekrozom tkiva. Primjer destruktivnog oblika je gangrenozni holecistitis.
Uzroci akutnog holecistitisa
Razlozi za razvoj akutnog holecistitisa su različiti.
Akalkulozni holecistitis nastaje, u pravilu, zbog bakterijske infekcije. Može se razviti s ozljedama, salmonelozom, sepsom, opekotinama, bolestima više organa.
Simptom perforiranog holecistitisa je bol koji se širi iz desnog hipohondrija u čitav trbuh.
Simptomi akutnog holecistitisa
Napad bolesti obično se javlja nakon gutanja začinjene, masne hrane, stresa, konzumacije alkohola. Razlikuju se sljedeći simptomi akutnog holecistitisa.
- Colicky bol. Ovo je glavni simptom koji ukazuje na akutni holecistitis. Bolovi su najčešće lokalizirani s desne strane u hipohondrijumu i / ili u epigastrijumu. Može zračiti u desnu ključnu kost ili vrat, natrag (u donji ugao desne lopatice). S popratnim pankreatitisom, bol se može proširiti na lijevi hipohondrij. U gangrenoznom obliku, težina bola može se smanjiti uslijed odumiranja živčanih završetaka zida mokraćnog mjehura.
- Mučnina, povraćanje sa žučom u povraćanju. Nema olakšanja nakon povraćanja.
- Gorčina u ustima.
- Povišena temperatura - od subfebrilnih vrijednosti do 40 ° C.
- Murphyjev simptom. Spontano kašnjenje udisanja prilikom pritiska na desnu zonu hipohondrija.
- Kerin simptom. Bolni osjećaj na inspiraciji palpacijom desnog hipohondrija.
- Ortnerov simptom. Bol pri tapkanju donjih rebara desne strane.
- Simptom Mussy - Georgievsky. Bolnost pri pritisku prstima u području desnog sternokleidomastoidnog mišića.
- Žutica. Primjećuje se u 20% slučajeva, zbog začepljenja žučnog kanala edemom ili začepljenja kamenjem.
- Povećani žučni mjehur (ako je prisutna žutica).
- Timpanitis.
Simptomi akutnog holecistitisa u destruktivnoj fazi.
- Stalni bolovi u desnom hipohondrijumu - u 100% slučajeva.
- Povraćanje - u 70% slučajeva.
- Temperatura 38-40 ° C - u 65% slučajeva.
- Žutica se javlja u 40% slučajeva.
Simptom perforiranog holecistitisa je bol koji se širi iz desnog hipohondrija u čitav trbuh.
Dijagnostika
Dijagnoza akutnog holecistitisa uključuje hardverske i laboratorijske metode.
Instrumentalna dijagnostika:
- Ultrazvuk žučne kese. Glavna vrsta hardverske dijagnoze akutnog holecistitisa. Omogućava vam da utvrdite prisutnost i veličinu kamenca, debljinu stijenke žučne kese, konzistenciju njenog sadržaja, kako biste identificirali perivezikularni infiltrat.
- Radiografija. U većini slučajeva nije previše informativan. Samo 10-15% kamenja sadrži dovoljno kalcijuma da se prikaže na rendgenskim zrakama. Ali to se može provesti s diferencijalnom dijagnozom kako bi se izuzele određene bolesti, čiji su simptomi slični simptomima akutnog holecistitisa.
Laboratorijska dijagnostika:
- Kompletna krvna slika - leukocitoza, leukogram pomaknut udesno, povećana ESR.
- Biokemijski test krvi - dolazi do povećanja nivoa amilaze, bilirubina, alkalne fosfataze (u 23% slučajeva).
Diferencijalna dijagnoza ima za cilj isključivanje sljedećih bolesti:
- akutni pankreatitis;
- hepatitis A;
- akutni upala slijepog crijeva;
- perforirani čir na dvanaesniku i želucu;
- kila jednjaka.
Liječenje
Liječenje akutnog holecistitisa može biti konzervativno i operativno.
Prognoza akutnog holecistitisa je uslovno povoljna. Pravovremenom dijagnozom i adekvatnim liječenjem zdravlje se u potpunosti obnavlja.
Konzervativni tretman ima za cilj:
- suzbijanje infekcije antibioticima širokog spektra;
- obnavljanje normalnog odljeva žuči antispazmodičnim i holeretskim sredstvima.
Glavna metoda terapije u prisustvu kamenaca i komplikacija (perforacija žučne kese, peritonitis) je hirurška intervencija. U većini slučajeva uklanja se žučni mjehur (holecistektomija). Može se koristiti abdominalna ili laparoskopska metoda.
Ako holecistektomija nije moguća (zbog starosti pacijenta ili pratećih bolesti), radi se holecistostomija.
Posebna dijeta za akutni holecistitis pomaže povećati odljev žuči i smanjiti težinu bolesti.
Komplikacije
- Perforacija zida žučne kese. Može biti lokalno, uz stvaranje perivezikularnog apscesa koji se proteže u trbušnu šupljinu ili susjedne organe (želudac, jejunum, debelo crijevo ili dvanaesnik).
- Empijem (nakupljanje gnoja u šupljini bešike).
- Postholecistektomijski sindrom (bolovi u trbuhu nakon holecistektomije).
- Emfizematozni holecistitis (plinski flegmon).
Karakteristike akutnog holecistitisa kod djece
Akutni holecistitis u djece relativno je rijedak fenomen, kao i njegov kalkulozni oblik. Žutica je takođe rijetka kod djece.
Djeca najčešće obolijevaju od kataralno-seroznog holecistitisa. Infekcije (E. coli, streptococcus, staphylococcus, Proteus, itd.) Igraju vodeću ulogu u razvoju bolesti.
Karakteristike akutnog holecistitisa u trudnica
Trudnoća je faktor rizika jer povećana maternica pritiska žučni mjehur uzrokujući zagušenja i upale u njemu. Sama činjenica trudnoće ima malo utjecaja na kliniku akutnog holecistitisa. Bolest se obično razvija u žena s holelitijazom, a najčešće je posljedica začepljenja kamenaca cističnog kanala.
U većini slučajeva konzervativno liječenje akutnog holecistitisa provodi se ako to dozvoljava stanje trudnice (nema jakih bolova, nema opasnosti od komplikacija). Propisani su antispazmodici, sredstva za ublažavanje bolova, antibakterijska sredstva i sredstva za detoksikaciju. Ako nekoliko dana ne dođe do poboljšanja, bez obzira na gestacijsku dob, indicirana je hirurška intervencija.
Potreba za hirurškim liječenjem trudnica određuje se pojedinačno. Taktika čekanja opravdana je kataralnim holecistitisom. Za kolike ili opstrukciju bilijarnog trakta indicirana je holecistektomija.
Karakteristike akutnog holecistitisa kod starijih osoba
Za akutni kalkulozni holecistitis kod pacijenata starost rizik od perforacije zida je veći zbog lošeg trofizma žučne kese i razvoja atrofičnih procesa u tkivima. Najopasniji trenutak dolazi nakon 2-3 dana od početka bolesti.
Prognoza
Prognoza akutnog holecistitisa je uslovno povoljna. Pravovremenom dijagnozom i adekvatnim liječenjem zdravlje se u potpunosti obnavlja.
Akalkulozni holecistitis nastaje, u pravilu, zbog bakterijske infekcije.
S ozbiljnim komplikacijama (na primjer, razvojem peritonitisa uslijed puknuća žučne kese), čak i uz adekvatan tretman, moguć je smrtni ishod.
Preventivne mjere
Glavni zadatak sprječavanja nekakuloznog oblika akutnog holecistitisa je prevencija holelitijaze (stvaranje kamenaca) u žučnoj kesi. A ako su kalkuli formirani, isključujući razvoj zamjene. Preventivne mjere uključuju sljedeće aktivnosti.
- Pravovremeno liječenje patologija hepatobilijarnog sustava - žučno-žučna bolest, poremećaji odljeva žuči.
- Pravilna ishrana. Dijeta za akutni holecistitis predviđa ograničenje hrane bogate holesterolom, životinjskim mastima (bogate juhe i čorbe, masno meso, prženo i dimljeno mesno prerađevine, pekarski proizvodi). Prednost se daje mliječnim jelima, vegetarijanskim juhama, biljna ulja, kaša.
- Kontrola tjelesne težine.
- Pravovremeno liječenje infekcija.
- Fizički aktivan način života.
- Profilaktički tyubazh za povećanje sekrecije žuči kod ljudi u riziku.
YouTube video vezan uz članak:
- različiti u etiologiji, toku i kliničke manifestacije oblici upalnih lezija žučne kese. Prate ih bolovi u desnom hipohondrijumu, zračenje u desnu ruku i ključnu kost, mučnina, povraćanje, proljev, nadimanje. Simptomi nastaju u pozadini emocionalnog stresa, prehrambenih pogrešaka i zlouporabe alkohola. Dijagnoza se zasniva na podacima fizikalnog pregleda, ultrazvučnom pregledu žučne kese, holecistoholangiografiji, duodenalnoj intubaciji, biokemijskim i opšta analiza krv. Tretman uključuje dijetoterapiju, fizioterapiju, imenovanje analgetika, spazmolitika, koleretičkih lijekova. Holecistektomija se radi prema indikacijama.
Opće informacije
Holecistitis je upalna bolest žučne kese koja se kombinuje sa motoričko-toničnom disfunkcijom žučnog sistema. U 60-95% pacijenata bolest je povezana sa prisustvom kamenaca u žuči. Holecistitis je najčešća patologija trbušnih organa, na njega otpada 10-12% ukupno bolesti ove grupe. Upala organa otkriva se kod ljudi svih dobnih skupina; češće pate sredovječni pacijenti (40-60 godina). 3-5 puta je vjerovatnije da će bolest zahvatiti žene. Za djecu i adolescente karakterističan je oblik kamenja bez kamena, dok među odraslom populacijom prevladava kalkulozni holecistitis. Naročito se često bolest dijagnosticira u civiliziranim zemljama, što je zbog osobenosti ponašanja u prehrani i načina života.
Uzroci holecistitisa
- Holelitijaza... Holecistitis s kamenjem u žuči javlja se u 85-90% slučajeva. Konkrementi u žučnoj kesi uzrokuju zastoj žuči. Oni začepljuju lumen izlaza, ozljeđuju sluznicu, uzrokuju ulceracije i priraslice, podržavajući proces upale.
- Bilijarna diskinezija. Promovira se razvoj patologije funkcionalno oštećenje pokretljivost i tonus bilijarnog sistema. Motorno-tonička disfunkcija dovodi do nedovoljnog pražnjenja organa, stvaranja kamenaca, upale u žučnoj kesi i kanalima te izaziva holestazu.
- Kongenitalne anomalije... Rizik od holecistitisa raste s urođenim zakrivljenostima, ožiljcima i suženjima organa, udvostručenjem ili sužavanjem mjehura i kanala. Gore navedeni uvjeti provociraju kršenje drenažne funkcije žučnog mjehura, stagnaciju žuči.
- Ostale bolesti bilijarnog sistema... Na pojavu holecistitisa utječu tumori, ciste žučne kese i žučnih kanala, disfunkcija sustava zalistaka bilijarnog trakta (sfinkteri Oddija, Lutkensa), Mirizzijev sindrom. Ova stanja mogu prouzročiti deformaciju mjehura, kompresiju kanala i stvaranje zastoja žuči.
Pored glavnih etioloških čimbenika, postoji niz stanja, čije prisustvo povećava vjerovatnoću simptoma holecistitisa, utječući na korištenje žuči i promjenu njenog kvalitativnog sastava. Ova stanja uključuju disholiju (kršenje normalnog sastava i konzistencije žuči žučne kese), hormonalne promjene tokom trudnoće, menopauza. Razvoj enzimskog holecistitisa olakšava redoviti refluks enzima gušterače u šupljinu bešike (pankreatobilijarni refluks). Holecistitis se često javlja u pozadini neuhranjenosti, zloupotrebe alkohola, pušenja duhana, adinamije, sjedilačkog rada, nasljedne dislipidemije.
Patogeneza
Glavnom patogenetskom vezom holecistitisa smatra se zastoj žuči žučne kese. Zbog diskinezije bilijarnog trakta, začepljenja žučnog kanala, smanjuje se zaštitna funkcija epitela sluznice mokraćnog mjehura, otpornost njegovog zida na učinke patogene flore. Stajaća žuč postaje povoljno okruženje za razmnožavanje mikroba koji stvaraju toksine i pospješuju migraciju supstanci sličnih histaminu u fokus upale. Kod kataralnog holecistitisa dolazi do edema u sluzničkom sloju, zadebljanja stijenke organa uslijed infiltracije makrofaga i leukocita.
Napredak patološkog procesa dovodi do širenja upale na submukozu i mišićne slojeve. Smanjiva sposobnost organa smanjuje se do pareze, njegova drenažna funkcija se još više pogoršava. U zaraženoj žuči pojavljuje se primjes gnoja, fibrina, sluzi. Prijelaz upalnog procesa u susjedna tkiva doprinosi stvaranju perivizijskog apscesa, a stvaranje gnojnog eksudata dovodi do razvoja flegmonoznog holecistitisa. Kao rezultat poremećaja cirkulacije, žarišta krvarenja pojavljuju se u stijenci organa, pojavljuju se područja ishemije, a zatim i nekroze. Ove promjene su karakteristične za gangrenozni holecistitis.
Klasifikacija
Dijagnostika
Glavnom poteškoćom u verifikaciji dijagnoze smatra se utvrđivanje vrste i prirode bolesti. Prva faza dijagnoze je konsultacija sa gastroenterologom. Specijalista, na osnovu pritužbi, proučavajući povijest bolesti i provodeći fizički pregled, može postaviti preliminarnu dijagnozu. Pregledom se otkrivaju pozitivni simptomi Murphyja, Kere, Musseyja, Ortner-Grekova. Da bi se utvrdila vrsta i težina bolesti, provode se sljedeći pregledi:
- Ultrazvuk žučne kese... To je glavna dijagnostička metoda koja vam omogućava da utvrdite veličinu i oblik organa, debljinu njegovog zida, kontraktilnu funkciju, prisustvo kamenaca. U bolesnika s kroničnim holecistitisom vizualiziraju se zadebljali sklerotični zidovi deformirane žučne kese.
- Frakcijska duodenalna intubacija... Tokom postupka uzimaju se tri dijela žuči (A, B, C) za mikroskopski pregled. Ovom metodom možete procijeniti motoričke sposobnosti, boju i konzistenciju žuči. Da bi se otkrio patogen koji je izazvao bakterijsku upalu, određuje se osjetljivost flore na antibiotike.
- Holecistoholangiografija.Omogućuje vam dobivanje informacija o radu žučnog mjehura, žučnih puteva u dinamici. Korištenjem rentgenske kontrastne metode otkriva se kršenje motoričke funkcije žučnog sustava, kamenaca i deformacija organa.
- Laboratorijski test krvi.U akutnom periodu u OVK se otkrivaju neutrofilna leukocitoza, ubrzana ESR. U biohemijskoj analizi krvi zabilježen je porast nivoa ALT, AST, holesterolemije, bilirubinemije itd.
U sumnjivim slučajevima, za proučavanje rada bilijarnog trakta, dodatno se vrši hepatobiliscintigrafija,
- Dijetalna terapija... Dijeta je indicirana u svim stadijima bolesti. Frakcioni obroci preporučuju se 5-6 puta dnevno u kuhanom, dinstanom i pečenom obliku. Treba izbjegavati duge pauze između obroka (više od 4-6 sati). Pacijentima se preporučuje da isključe alkohol, mahunarke, gljive, masno meso, majonezu, kolače.
- Terapija lijekovima.U akutnom holecistitisu propisuju se sredstva za ublažavanje bolova, antispazmodici. Kada se u žuči otkriju patogene bakterije, koriste se antibakterijska sredstva na osnovu vrste patogena. Tijekom remisije koriste se koleretički lijekovi koji potiču stvaranje žuči (holeretičari) i poboljšavaju odljev žuči iz organa (holekinetika).
- Fizioterapija... Preporučuje se u svim stadijima bolesti kako bi se ublažio bol, smanjili znakovi upale i vratio tonus žučne kese. Uz holecistitis, propisana je induktotermija, UHF, elektroforeza.
Uklanjanje žučne kese provodi se sa uznapredovalim holecistitisom, neučinkovitošću konzervativnih metoda liječenja, kalkuloznim oblikom bolesti. Široko se koriste dvije tehnike uklanjanja organa: otvorena i laparoskopska holecistektomija. Otvorena operacija se izvodi za komplicirane oblike, opstruktivnu žuticu i pretilost. Video-laparoskopska holecistektomija je moderna nisko-traumatična tehnika, čija upotreba omogućava smanjenje rizika od postoperativnih komplikacija, smanjenje period rehabilitacije... U prisustvu kamenaca moguće je nehirurško drobljenje kamena upotrebom ekstrakorporalne litotripsije udarnog vala.
Prognoza i prevencija
Prognoza bolesti ovisi o težini holecistitisa, pravovremenoj dijagnozi i kompetentnom liječenju. Kada se uzimaju redovno droge, pridržavanje dijete i kontrola pogoršanja, prognoza je povoljna. Razvoj komplikacija (flegmon, holangitis) značajno pogoršava prognozu bolesti, može izazvati ozbiljne posljedice (peritonitis, sepsa). Za prevenciju pogoršanja treba se pridržavati temelja uravnotežene prehrane, isključiti alkoholna pića, voditi aktivan životni stil i sanirati žarišta upale (sinusitis, tonzilitis). Pacijentima sa hroničnim holecistitisom preporučuje se godišnje podvrgavati ultrazvučnom pregledu hepatobilijarnog sistema.
Empijem žučne kese - infekcija dovodi do punjenja šupljine bešike gnojnim sadržajem.
Ispuštanje žučne kese - upalni proces dovodi do odvajanja bešike od bilijarnog sistema i do punjenja njegove šupljine velikom količinom upalne tečnosti.
Flegmon žučne kese - gnojna upala zidovi.
Nekroza i perforacija zida žučne kese najozbiljnija je komplikacija holecistitisa, što dovodi do stvaranja subhepatičnog apscesa (apscesa), širenja infekcije na susjedne organe, pa čak i na cijelu trbušnu šupljinu (peritonitis). Gore navedene komplikacije su indikacije za hitnu operaciju.
Blokiranje zajedničkog žučnog kanala kamenom, gnojem ili sluzi rezultira ozbiljnom tzv. "mehanička" žutica.
Uzlazni holangitis: širenje infekcije na intrahepatične žučne kanale može prouzrokovati ozbiljna oštećenja jetre, pa čak i sepsu.
Pankreatitis i nekroza pankreasa. Kanal gušterače povezuje se na izlazu sa zajedničkim žučnim kanalom, što olakšava prijenos infekcije u gušteraču
Prevencija
Preventivne mjere protiv pogoršanja hroničnog holecistitisa uključuju česti i razlomljeni obroci sa dovoljnom količinom proteina, masti i obogaćen biljnim vlaknima, aktivan način života, normalizacija tjelesne težine, redovno vježbanje. S obzirom na to da holecistitis vrlo često „cvjeta“ ne sam, već kod čitave gomile bolesti, važno je kontrolirati i, ako je moguće spriječiti pogoršanje gastrointestinalnih patologija, pravovremeno i efikasno liječe žarišne infekcije, alergije, neurotske i metaboličke poremećaje, helminthiasis.
S ciljem poboljšanje odliva žuči iz žučne kese, kako tokom perioda pogoršanja, tako i tokom perioda remisije, koleretički agensi (alohol, dehidroholna kiselina, holenzim) su široko propisani. Potonji sadrži, osim suve žuči, i enzime gušterače i crijeva, a posebno je indiciran za kombinaciju holecistitisa s kroničnim gastritisom ili pankreatitisa s egzokrinom insuficijencijom. U opstruktivnoj žutici, holeretički agensi koji sadrže žučne kiseline su neučinkoviti i mogu pojačati svrab i druge simptome intoksikacije žučnim kiselinama.
Široko se koristi holeretski biljni lijekovi - odvar (10: 250) cvjetova smilja, odvar i infuzija kukuruznih stigmi (10: 200), 1 žlica 3 puta dnevno, tablete berberin sulfata (alkaloid iz lišća žutike), 0,005-0,01 g itd. Dobro preporučljivo takođe sintetički koleretički lijekovi: oksafenamid, cikvalon, nikodin.
Efekat kod hroničnog holecistitisa je mineralna voda - Essentuki br. 4 i br. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya i neki drugi (u toplom stanju, 3 / 4-1 čaša 3 puta dnevno).
Nutritivna terapija holcistitisa u remisiji
Uvod - hitnost problema:
Od velikog značaja za oporavak pacijenta je racionalna ishrana u fazi remisije.
Kronični holecistitis jedno je od najčešćih oboljenja žučne kese, a karakterizira ga upala zidova žučne kese sa stvaranjem žučnih kamenaca u njenom lumenu. Prema modernim epidemiološkim podacima, hronični holecistitis pogađa od 17 do 20% odrasle populacije planete. Upala i uništavanje zidova žučne kese uočene u pozadini hroničnog holecistitisa, dovodi do postupnog gubitka normalne funkcije ovog organa.
Ciljevi i ciljevi:
Svrha: Proučavanje dodatne literature.
Proučavanje karakteristika ishrane pacijenta.
Na ovu temu sastavljen je upitnik;
Edukacija pacijenta
1) Prilagođavanje načina života
2) Prilagođavanje pacijenta svojoj bolesti
Metode istraživanja;
Uočavanje i analiza dinamike rješavanja problema pacijenta
Upitnik za saznavanje znanja:
1.Koliko dugo patite od ove bolesti
(odgovorite sami)
2. Koliko često brinete o svojoj bolesti?
a) jednom godišnje
b) 2 puta godišnje
c) ili drugo
3, imate li simptome kao što su:
a) mučnina
b) bolovi u desnom hipohondrijumu
c) gorčina u ustima
4 je etos vezan za prijem
a) masna hrana
b) začinjena hrana
c) kisela hrana
5. Koliko obroka dnevno pojedete?
d) ili drugo
6. Da li konzumirate alkoholna pića?
7. Koliko često pijete alkoholna pića?
c) vrlo često
d) vrlo rijetko
8. Pušite li?
9. Trebaju li vam informacije o dobroj prehrani?
10. Želite li primati informacije o dobroj prehrani?
Edukacija pacijenta o pravilnoj ishrani
Glavna pitanja.
1) medicinska prehrana, nutritivne karakteristike,
2) Opšte karakteristike prehrane
3) Hrana uključena u prehranu
4) bez proizvoda
5) Principi dizajna menija
6) Planiranje menija za 1-7 dana
7) Razgovori sa rođacima o propuštenim proizvodima
Lekcija 1:
Trajanje lekcije 15-20 minuta
Pitanja za lekciju:
Medicinska prehrana, nutritivne osobine:
Ljekovita prehrana je važna komponenta u liječenju svih bolesti. Nije tajna da hrana može biti ne samo korisna, već i štetna. Posebno pažljivo biste trebali pristupiti izboru proizvoda protiv bolesti probavnog sistema, jer je ona ta koja doživljava glavno opterećenje tokom procesa prehrane.
Koji je najčešći uzrok opstruktivne žutice?
Odgovori:
1.cikatricijalne strikture ekstrahepatičnog bilijarnog trakta
2.holedoholitijaza *
3. rak glave gušterače
4. ehinokokus jetre
5. Metastaze u jetri tumora
76-godišnji pacijent primljen je u kliniku sedmog dana od početka bolesti sa pritužbama na
bol u desnom hipohondrijumu, slabost, opetovano povraćanje, porast tjelesne temperature do 38 ° C.
Na pregledu, opće stanje srednje težine. Blijeda, uvećana, opipljiva
bolan žučni mjehur, u desnom hipohondriju dolazi do napetosti u trbušnim mišićima
zidovi. Boluje od hipertenzije i dijabetes melitusa. Kakva metoda liječenja
preferirani?
Odgovori:
1. hitna operacija - holecistektomija *
2.Laparoskopska holecistektomija u hitnom slučaju
3.kompleksna konzervativna terapija
4.mikroholecistostomija pod ultrazvučnom kontrolom
Pacijent star 56 godina, koji je dugo bolovao od žučne bolesti, primljen je u III
dana od početka pogoršanja bolesti. Kompleksna konzervativna terapija
nije dovelo do poboljšanja stanja pacijenta. Tokom posmatranja, značajan
nadimanje, grčevi bol, opetovano povraćanje s primjesom žuči. Kada
radiografija abdomena pneumatoza tanko crijevo, aeroholija. Dijagnoza:
Odgovori:
1. akutni perforirani holecistitis, kompliciran peritonitisom
2. Akutni destruktivni holecistopankreatitis
3.dinamička crijevna opstrukcija
4. bilijarna crijevna opstrukcija *
5. Akutni suppurativni holangitis
Koja kombinacija kliničkih simptoma odgovara Courvoisierovom sindromu?
Odgovori:
1.povećani bezbolni žučni mjehur sa žuticom *
2.povećana jetra, ascites, proširene vene prednjeg trbušnog zida
3. žutica, opipljiv bolni žučni mjehur, lokalni peritonealni fenomeni
4. nedostatak stolice, grčeviti bolovi, pojava opipljive trbušne mase
5. teška žutica, povećana kvrgava jetra, kaheksija
Koja je hirurška taktika za utvrđenu dijagnozu opstrukcije žučnih kamenaca
crijeva?
Odgovori:
1.kompleksna konzervativna terapija na intenzivnoj njezi
2. terapija u kombinaciji s endoskopskom dekompresijom tankog crijeva
3. hitna hirurška intervencija: holecistektomija odvajanjem biliodigestiva
fistula, enterotomija, uklanjanje kamenca *
4. hitna hirurška intervencija: holecistektomija, uklanjanje žučnog kamenca
5. perirenalni blok u kombinaciji sa sifonskom klistirkom
Pacijent star 70 godina rutinski je operiran zbog kalkuloznog holecistitisa. Kada
intraoperativna holangiografija patologije nije otkrivena. Treći dan nakon operacije
obilježila pojavu žutice, bolova u desnom hipohondrijumu s ozračivanjem na leđa,
višestruko povraćanje. Dijagnoza:
Odgovori:
1. suppuracija postoperativne rane
2. akutni postoperativni pankreatitis *
3. rezidualna holedoholitijaza
4.Cicatricial striktura zajedničkog žučnog kanala
5. intraabdominalno krvarenje
Pacijent star 70 godina pati od čestih napada izraženog kalkuloznog holecistitisa
sindrom bola. Anamneza ima dva infarkta miokarda, hipertenzija IIIb stadij.
Prije dva mjeseca patio je od poremećaja cerebralne cirkulacije. Kakva metoda liječenja
treba dati prednost?
Odgovori:
1. odbiti hirurško liječenje, provesti konzervativnu terapiju
2. holecistektomija u intravenskoj anesteziji sa mehaničkom ventilacijom pod pokrivanjem bolesti koronarnih arterija,
blokatori ganglija i intraoperativna kardiomonitorinologija *
3. holecistektomija u epiduralnoj anesteziji
4. holecistostomija pod ultrazvučnom kontrolom sa sanacijom i obliteracijom bilijarne šupljine
5. vantelesna talasna litotripsija
Za koju od metoda preoperativnog pregleda je najinformativnije
procjena patologije bilijarnog trakta?
Odgovori:
1.intravenska infuzijska holangiografija
2.endoskopska retrogradna holangiopankreatografija
3. perkutana transhepatična holangiografija
5. oralna holecistoholangiografija
Pacijent star 62 godine operisan je zbog hroničnog kalkuloznog holecistitisa. Proizvedeno
holecistektomija, drenaža trbušne šupljine. Tokom prvih dana nakon operacije
došlo je do smanjenja krvnog pritiska, nivoa hemoglobina, bljedilo kože
kožni pokrivač, tahikardija. Na koju postoperativnu komplikaciju treba sumnjati?
Odgovori:
1. infarkt miokarda
2. plućna embolija
3. akutni postoperativni pankreatitis
4.dinamička crijevna opstrukcija
5. intraabdominalno krvarenje *
10. Pitanje
55-godišnji pacijent koji je bio podvrgnut holecistektomiji prije dvije godine primljen je s kliničkom slikom
opstruktivna žutica. Retrogradna holangiopankreatografija otkrila je holedoholitijazu.
Koji je preferirani metod liječenja?
Odgovori:
1.endoskopska papilosfinkterotomija
2.kompleksna konzervativna terapija
3.transduodenalna papilosfinkteroplastika *
4. holedohotomija s vanjskom drenažom zajedničkog žučnog kanala
5. vantelesna litotripsija
11. Pitanje
Pacijenti s nekompliciranim kalkuloznim holecistitisom najčešće izvode:
Odgovori:
1.holecistostomija
2. holecistektomija iz vrata maternice
3. holecistektomija odozdo
4.Laparoskopska holecistostomija *
5. holecistektomija sa drenažom zajedničkog žučnog kanala prema Halstead-Pikovskom
12. Pitanje
Nakon holecistektomije najčešće se koristi drenaža:
Odgovori:
1. Prema Robson-Vishnevsky-u
2. Prema Halstead-Pikovskom
3. preko puta Spasokukotskog
4. od Ker
5.Kombinovana drenaža preko Pikovskog i Spasokukotskog
6. Prema Holted-Pikovskom *
13. Pitanje
Intraoperativna holangiografija apsolutno je indicirana za sve osim za:
Odgovori:
1. prisustvo malih kamenaca u zajedničkom žučnom kanalu
2. Sumnjivi karcinom velike duodenalne papile
3. ekspanzija zajedničkog žučnog kanala
Istorija opstruktivne žutice
5.ispovezani žučni mjehur *
14. Pitanje
Za žuticu na bazi holedoholitijaze nije tipično:
Odgovori:
1.Urobilinurija
2.povećana alkalna fosfataza
3.normalan ili nizak nivo proteina u krvi *
4.povećani bilirubin u krvi
5.normalne ili umjereno povišene transaminaze
15. Pitanje
Kretanjem kamena iz žučne kese u zajednički žučni kanal ne razvija se:
Odgovori:
1.hepatična kolika
2.žutica
3. gnojni holangitis
4.stenoziranje papilitisa
5. Budd-Hiari sindrom *
16. Pitanje
Istinski sindrom postholecistektomije može biti posljedica samo:
Odgovori:
1.cikatricijalna stenoza zajedničkog žučnog kanala
2. nije pronađen tokom operacije kamena zajedničkog žučnog kanala
3.stenoza većeg duodenalnog papila
4.duodenostasis
5. smanjenje tona Eddy sfinktera i širenje zajedničkog žučnog kanala nakon holecistektomije *
17. Pitanje
Intraoperativne metode za proučavanje ekstrahepatičnog bilijarnog trakta uključuju sve
Odgovori:
1. palpacija zajedničkog žučnog kanala
2.holedohoskopija
3.Intraoperativna holangiografija
4. sondiranje zajedničkog žučnog kanala
5.intravenska holangiografija *
18. Pitanje
Pacijentu sa žuticom na pozadini holedoholitijaze trebaju:
Odgovori:
1. hitna operacija
2.konzervativni tretman
3. hitna operacija nakon predoperativne pripreme *
4. Kateterizacija celijakijske arterije
5.plazmafereza
19. Pitanje
Za identifikaciju holedoholitijaze ne koristi se:
Odgovori:
4.transhepatična kolegrafija
5.hipotonična doudenografija *
20. Pitanje
Komplikacije akutnog kalkuloznog holecistitisa ne uključuju:
Odgovori:
1. proširene vene vene jednjaka *
2. opstruktivna žutica
3.holangitis
4. subhepatični apsces
5.peritonitis
21. Pitanje
Kliniku za akutni holangitis ne karakterišu:
Odgovori:
1.visoka temperatura
2. bolovi u desnom hipohondrijumu
3.žutica
4. leukocitoza
5.nestabilne labave stolice *
22. Pitanje
Intermitentnu žuticu uzrokuju:
Odgovori:
1. klinasti kamen završnog dijela zajedničkog žučnog kanala
2. tumor zajedničkog žučnog kanala
3.Cisticki kanalni kamen
5. struktura zajedničkog žučnog kanala
23. Pitanje
Žučna bolest je opasna za sve gore navedeno, osim:
Odgovori:
1.razvoj ciroze jetre *
2.kancerogena degeneracija žučne kese
3.sekundarni pankreatitis
4.razvoj destruktivnog holecistitisa
5. opstruktivna žutica
24. Pitanje
Courvoisierov simptom se ne primjećuje kod karcinoma:
Odgovori:
1. glava gušterače i veća duodenalna papila *
2. supraduodenalni dio zajedničkog žučnog kanala
3.retroduodenalni dio zajedničkog žučnog kanala
4. žučna kesa
25. Pitanje
U slučaju bolesti žučnog kamenca, naznačena je hitna operacija:
Odgovori:
1. sa začepljenjem cističnog kanala
2. kod holecistopankreatitisa
3. sa perforiranim holecistitisom *
4. sa opstruktivnom žuticom
5. kod jetrene kolike
26. Pitanje
Komplikacija holedoholitijaze je:
Odgovori:
1. kapanje žučne kese
2. empijem žučne kese
3. žutica, holangitis *
4. hronični aktivni hepatitis B
5. perforirani holecistitis, peritonitis
27. Pitanje
Za nekompliciranu bolest žučnog kamena indicirana je planirana holecistektomija:
Odgovori:
1.u svim slučajevima *
2. sa latentnim oblikom bolesti
3.ako je dostupan klinički znaci bolest i invaliditet
4. kod pacijenata starijih od 55 godina
5.u osobama mlađim od 20 godina
28. Pitanje
Metoda izbora u liječenju kroničnog kalkuloznog holecistitisa?
Odgovori:
1.otapanje kamenaca litolitičkim preparatima
2.mikroholecistostomija
3. Litotripsija daljinskog vala
4.holecistektomija *
Kompleksna konzervativna terapija
29. Pitanje
Pacijent star 57 godina primljen je s umjerenim bolovima u desnom hipohondriju,
zračeći ka lopatici. Istorija hroničnog kalkuloznog olecistitisa. U smislu
opšte promjene krvne slike nisu zabilježene. Nema žutice. Palpacijom se utvrđuje
povećani, umjereno bolni žučni mjehur. Temperatura je normalna. Koja je vaša dijagnoza?
Odgovori:
1.empipema žučne kese
2. rak glave gušterače
3. kapljenje žučne kese *
4. Akutni perforirani holecistitis
5. ehinokokus jetre
30. Pitanje
Koje su okolnosti presudne u odluci da li se planira
hirurški tretman holecistitisa?
Odgovori:
1. teški dispeptični sindrom
2.Dugoročna istorija
3. praćene promjene jetre
4.prisustvo epizoda ponavljajućeg pankreatitisa
5.prisustvo kamenca u žučnoj kesi *
31. Pitanje
Tijekom operacije kamenaca u žuči, pacijent je razvio obilno krvarenje iz elemenata
hepatoduodenalni ligament. Koje su akcije hirurga?
Odgovori:
1. Nanesite mesto krvarenja hemostatskom spužvom
2. Prstima stegnite hepatoduodenalni ligament, osušite ranu, diferencirajte
izvor krvarenja, šivanja ili zavoja *
3. Uklonite područje krvarenja 5-10 minuta
4. Koristite gelplastin za zaustavljanje krvarenja
5.primijeniti lasersku koagulaciju
32. Pitanje
55-godišnji pacijent s kroničnim kalkuloznim holecistitisom, u pozadini pogoršanja
nakon nekoliko sati pojavili su se oštri bolovi u desnom hipohondrijumu, mučnina, povraćanje
žutost bjeloočnice, nivo amilaze u krvi iznosio je 59 U. Koja komplikacija slijedi
Odgovori:
1.perforacija žučne kese
2. začepljenje kamena cističnog kanala
3. slika je posljedica razvoja akutnog papilitisa
4. slika je posljedica prisustva parapapilarnog divertikuluma
5. slika je zbog povrede papile kamenom *
33. Pitanje
U pacijenta koji je primljen s oštrim bolovima u desnom hipohondriju, mučninom, povraćanjem,
žutilo kože, hitna duodenoskopija otkrila je zadavljeni kamen
velike duodenalne papile. Šta učiniti u ovoj situaciji?
Odgovori:
1. endoskopska papilosfinkterotomija sa uklanjanjem kamenca u obliku košare
2.operacija, duodenotomija, uklanjanje kamenca
3. nametanje mikroholecistostomije pod ultrazvučnom kontrolom
4.operativno, instalirajte drenažu Kere u zajedničku žuč
34. Pitanje
Navedite jedan od simptoma koji nije tipičan za vodenu kap žučne kese:
Odgovori:
1.povećani žučni mjehur
2. bolovi u desnom hipohondrijumu
3.žutica *
4. radiološki onesposobljen žučni mjehur
5. odsustvo peritonealnih simptoma
35. Pitanje
78-godišnji pacijent primljen je na kliniku sa dijagnozom akutne rekurentne kalkulozne bolesti
holecistitis. Takođe pati od IHD i gojaznosti 4. stepena. Prethodno ispitan. Na ultrazvuku - u
žučna kesica 4 kamena do 3 cm. Napad antispazmodičari lako zaustavljaju. Tvoje
Odgovori:
2. odgođena holecistektomija
3. izborna holecistektomija
4. nametanje mikroholecistostomije pod kontrolom ultrazvuka
5. nametanje makroholecistostomije
36. Pitanje
Nametanje mikroholecistostomije pod ultrazvučnom kontrolom za destruktivni holecistitis
prikazano u sljedećim situacijama: 1) akalkulozni holecistitis 2) prvi napad akutne bolesti
holecistitis 3) prisustvo lokalnog peritonitisa 4) poodmakla dob pacijenta 5) prisustvo
teške popratne bolesti
Odgovori:
37. Pitanje
Operacija je utvrdila uzrok opstruktivne žutice - metastaze karcinoma želuca na kapiji
jetra. Taktika:
Odgovori:
1.hepaticoenterostomy
2. Ograničiti na laparotomiju
3.smeđanje suženog područja i odvod kanala
4.transhepatična drenaža jetrenog trakta
5. vanjska hepatikostomija *
38. Pitanje
Pacijent star 30 godina, emocionalno labilna, holecistektomija prije 2 godine. Nakon operacije do kraja
6 mjeseci periodično je bilo bolova u desnom hipohondrijumu, težina u epigastrijumu
povraćanje pomiješano sa žuči, posebno nakon stresa. Sa fluoroskopijom želuca i dva puta
crijeva - njihala barija u donjem vodoravnom ogranku duodenuma.
Vaša dijagnoza:
Odgovori:
1.holedoholitijaza
2.Stenoza OBD-a
3. suženje zajedničkog žučnog kanala
4. peptični čir na dvanaestopalačnom crijevu
5. kronična duodenalna opstrukcija *
39. Pitanje
Pacijent star 82 godine nakon greške u prehrani razvio je osjećaj težine u epigastrijumu,
mučnina, bol u desnom hipohondrijumu, podrigivanje, nakon 2 dana došlo je do ikterusa kože i
tamni urin. Primljen je u bolnicu sa simptomima opstruktivne žutice. Prilikom ispitivanja
otkrio je divertikulum 12 - čir na dvanaesniku. Koja je vjerovatnoća lokalizacije divertikuluma
12 čir na dvanaesniku koji dovodi do opstruktivne žutice?
Odgovori:
1. lukovica duodenuma
2. silazni dio duodenuma 12
3. donji vodoravni krak duodenuma
4.u području velike duodenalne bradavice *
5.intrapankreatični divertikuli duodenuma
40. Pitanje
Pacijent je podvrgnut holecistektomiji prije 2 mjeseca. IN postoperativni period by
drenaža iz trbušne šupljine procurila je žuč, drenaža je uklonjena 8. dana. Protok žuči
zaustavljeno, došlo je do porasta temperature svakodnevno do 37,5-37,8 ° S, ponekad hladnoće.
Tokom posljednje sedmice, tamni urin, ikterus kože, pogoršanje zdravstvenog stanja.
Primljen je sa opstruktivnom žuticom. Kod ERCP-a postoji blok hepaticoholedochusa na nivou
bifurkacija, zajednički žučni kanal 1 cm, kontrast nije primljen iznad prepreke. Dijagnostička metoda za
pojašnjavajući razlog blokade:
Odgovori:
1. hitna operacija
2. perkutana transhepatična holangiografija *
4.scintigrafija jetre
5.reohepatografija
41. Pitanje
76-godišnji pacijent primljen je na kliniku sa slikom opstruktivne žutice, bio je bolestan mesec dana.
Pregledom je otkriven rak glave gušterače. Boluje od dijabetesa i
hipertenzija. Kojoj vrsti liječenja se daje prednost?
Odgovori:
1.holecistostomija
2.holecisto-gastroanastomoza *
3.pankreatoduodenalna resekcija
4.endoskopska papilosfinkterotomija
5. odbiti operaciju, provesti konzervativnu terapiju
42. Pitanje
Pacijent koji je podvrgnut endoskopskoj papilosfinkterotomiji ima jake bolove
sindrom u epigastričnoj regiji s ozračivanjem donjeg dijela leđa, ponovljenim povraćanjem, napetošću
mišići prednjeg trbušnog zida. Teška leukocitoza i povećani nivo amilaze
serum. O kojoj komplikaciji biste trebali razmišljati?
Odgovori:
1.perforacija duodenuma
2. akutni holangitis
3. gastrointestinalno krvarenje
4. akutni postoperativni pankreatitis *
5. intestinalna opstrukcija
43. Pitanje
Koja studija ima najinformativniju vrijednost za dijagnozu kalkulozne bolesti
holecistitis?
Odgovori:
1. oralna holecistoholangiografija
2.laparoskopija
3. Obični RTG trbušne šupljine
5.endoskopska retrogradna holangiopankreatografija
44. Pitanje
Primljen je 64-godišnji pacijent sa kliničkom slikom akutnog kalkuloznog holecistitisa. Uključeno
drugi dan nakon prijema, u pozadini konzervativne terapije, akutni bol
desni hipohondrij, širi se po trbuhu. Na pregledu je stanje ozbiljno,
blijeda, tahikardija. Napetost trbušnih mišića i peritonealni fenomeni zabilježeni su kod svih
njeni odjeli. O kojoj komplikaciji biste trebali razmišljati?
Odgovori:
1. akutni destruktivni pankreatitis
2. subhepatični apsces
3. perforacija žučne kese, peritonitis *
4. bilijarna crijevna opstrukcija
5.tromboza mezenterijalnih sudova
45. Pitanje
Pacijentu starom 58 godina urađena je endoskopska papilosfinkterotomija, kamenci su uklonjeni
iz zajedničkog žučnog kanala. Drugi dan nakon intervencije, ponovljena melena, primijećeno je bljedilo
kože, snižavanje krvnog pritiska. Na koju biste komplikaciju trebali pomisliti?
Odgovori:
1. akutni pankreatitis
2. perforacija duodenuma
3.holangitis
4. krvarenje iz područja intervencije *
5.akutna crijevna opstrukcija
46. \u200b\u200bPitanje
Otkrivena je retrogradna holangiopankreatografija kod pacijenta sa opstruktivnom žuticom
produžena stenoza usta zajedničkog žučnog kanala. Kojoj intervenciji treba dati prednost?
Odgovori:
1.transduodenalna papilosfinkteroplastika
2.supraduodenalna holedohoduodenostomija *
3.endoskopska papilosfinkterostomija
4.hepaticojejunostomy
5.Mikulichova operacija
47. Pitanje
Tokom operacije kalkuloznog holecistitisa sa intraoperativnim
holangiografija je otkrila povećanje bilijarnog trakta, sugerira se da
prisustvo kamenaca. Koja metoda intraoperativnog pregleda je najviše
informativno za potvrđivanje dijagnoze?
Odgovori:
1. palpacija žučnog kanala
2.transillumination
3. sondiranje kanala
4.fibroholangioskopija *
5.revizija po korpi Dormia
48. Pitanje
28-godišnji pacijent primljen je na kliniku sa slikom žutice čija je pojava zabilježena 4 dana
nazad. Sindrom bola nije izražen. Dva puta je u anamnezi zabilježio epizode žutice. Kada
laboratorijska studija bilježi bilirubinemiju zbog indirektne frakcije. Kada
ultrazvučni pregled patologije nije otkriven. Aktivnost transaminaza i alkalnih
fosfataze nisu eksprimirane. Koju dijagnozu treba pretpostaviti?
Odgovori:
1. opstruktivna žutica zbog holedoholitijaze
2. ciroza jetre
3. infektivni hepatitis
4. Gilbertov sindrom *
5.hemohromatoza
49. Pitanje
12 dana nakon holecistektomije i holedohotomije duž drenaže, Kera nastavlja primati
do 1 litra žuči dnevno. Fistulografija je otkrila kamenac usta zajedničkog žučnog kanala. Šta slijedi
uzeti?
Odgovori:
1. ponovljena laparotomija za uklanjanje kamenca
2. provođenje litolitičke terapije drenažom
3. Litotripsija daljinskog vala
4.endoskopska papilosfinkterotomija, uklanjanje kamenca *
5. perkutana transhepatična endobilijarna intervencija
50. Pitanje
Akutni destruktivni holecistitis može dovesti do sljedećih komplikacija
Odgovori:
1. prosuti žučni peritonitis
2. Ograničeni apscesi trbušne šupljine (subfrenični, subhepatični, itd.),
apsces jetre
3.holangitis
4. kapljica žučne kese
5.sve od navedenog *
51. Pitanje
Pacijent star 50 godina, pati od kalkuloznog holecistitisa, dijabetes melitusa i angine pektoris
voltaža. Njemu najprikladnije
Odgovori:
1. dijetalna terapija, upotreba spazmolitika
2.Sanatorsko liječenje
3. planirano hirurško liječenje u odsustvu kontraindikacija za istovremeni
patologija *
4.liječenje dijabetes melitusa i angine pektoris
5. hirurški tretman samo za vitalne indikacije
52. Pitanje
Kao rezultat svega navedenog razvija se opstruktivna žutica kod akutnog holecistitisa,
Odgovori:
1.holedoholitijaza
2. začepljenje kamenim ili sluzavim čepom cističnog kanala *
3. edem glave gušterače
4.holangitis
5. helmintička invazija zajedničkog žučnog kanala
53. Pitanje
Perkutana transhepatična holangiografija je metoda koja se koristi za dijagnozu
Odgovori:
1. apsces jetre
2.intrahepatični vaskularni blok
3. bilijarna ciroza jetre
4. začepljenje žučnog trakta opstruktivnom žuticom *
5.hronični hepatitis
54. Pitanje
Prepoznavanje uzroka opstruktivne žutice je od najveće pomoći
Odgovori:
1. oralna holecistografija
2.intravenska holecistoholangiografija
3.Retrogradna (uzlazna) holangiografija *
4.scintigrafija jetre
55. Pitanje
Najčešće je povezan nastup gnojnog holangitisa
Odgovori:
1. kod holelitijaze *
2. sa stenozirajućim papilitisom
3. bacanjem crijevnog sadržaja kroz prethodno nametnutu biliodigestivnu anastomozu
4. sa pseudotumornim pankreatitisom
5. s tumorom na glavi gušterače
56. Pitanje
Žučni kamenuzrokujući opstrukciju intestinalna opstrukcijapada u lumen
crijeva najčešće kroz fistulu između žučne kese i:
Odgovori:
1.cecum
2. manja zakrivljenost želuca
3.duodenum *
4. jejunum
5.colon
57. Pitanje
Zajednički žučni kanal treba pregledati kod svih pacijenata:
Odgovori:
1. opstruktivna žutica
2.pankreatitis
3. proširenjem zajedničkog žučnog kanala
4. sa klinikom za holedoholitijazu
5.u svim gore navedenim situacijama *
58. Pitanje
Komplikacije zbog holelitijaze uključuju
Odgovori:
1.gangrena i empiem žučne kese
2. akutni pankreatitis
3. žutica i holangitis *
4. sve gore navedeno
59. Pitanje
Prvi put u medicinska praksa izvršena holecistektomija
Odgovori:
1. Courvoisier L.
2. Langenbeck K. *
3. Monastyrskiy N.D.
4. Fedorov S.P.
60. Pitanje
Cicatricialnu strikturu ekstrahepatičnih žučnih kanala prati sve navedeno,
Odgovori:
1.razvoj bilijarne hipertenzije
2. stagnacija žuči
3. formiranje kamenca i kita
4.razvoj opstruktivne žutice
5.duodenostasis *
61. Pitanje
Holangitis karakteriše
Odgovori:
1. groznica, koja se često manifestuje visokom temperaturom užurbanog tipa
2. zamahavanje
3. pojačano znojenje, žeđ, suha usta
4.povećana slezina
5.sve od navedenog *
62. Pitanje
Na simptome karakteristične za opstruktivnu žuticu koja je nastala na osnovu kalkulozne
holecistitis, uključuju sve gore navedeno, osim
Odgovori:
1. paroksizmalni bol poput jetrene kolike
2.brzi razvoj žutice nakon bolnog napada
3. žučni mjehur često nije opipljiv, njegovo područje je oštro bolno
4. mršavljenje, teška slabost *
5.intenzivan svrab kože
63. Pitanje
U bolesnika s holedoholitijazom mogu se pojaviti sve sljedeće komplikacije, osim
Odgovori:
1.holangitis
2. opstruktivna žutica
3. Promjene kanala ožiljaka
4.dekubični zid kanala
5. rak žučne kese *
64. Pitanje
Sa davljenim kamenom u predjelu velike duodenalne papile,
Odgovori:
1.izvesti transduodenalnu papilotomiju sa uklanjanjem kamenca, papiloplastikom
drenaža zajedničkog žučnog kanala. *
2.primijeniti holedohoduodenoanastomozu
3. nakon duodenotomije i vađenja kamena, ispraznite zajednički žučni kanal kroz panj ciste
4. otvoriti holedoh i pokušati ukloniti kamen; ako ne uspije, napravite duodenotomiju,
ukloniti kamenac, zašiti ranu dvanaesnika i odvoditi
zajednički žučni kanal
5. nametnuti holedohoenteroanastomozu
65. Pitanje
Racionalno liječenje bolesti žučnih kamenaca je
Odgovori:
1.diet
2.lijek
3.hirurški *
4.Sanatorij
5.tretiranje mineralne vode
66. Pitanje
Može se objasniti povremena žutica
Odgovori:
1.Cisticki kanalni kamen
2. kamenje u žučnoj kesi uz začepljenje cističnog kanala
3. klinasti kamen velike duodenalne bradavice
4. Ventila kameni holedoh *
5.tumor ekstrahepatičnih žučnih kanala
67. Pitanje
Tijekom operacije akutnog holecistitisa kompliciranog pankreatitisom (edematozni oblik)
treba razmotriti najprikladniju taktiku hirurga
Odgovori:
1.tipična holecistektomija
2. nakon uklanjanja žučne kese, ispraznite zajednički žučni kanal kroz panj cističnog kanala
3. nakon holecistektomije ispraznite zajednički žučni kanal drenažom u obliku slova T.
4. nakon holecistektomije, isušiti žučni kanal i omentalnu bursu *
5. nametnuti holecistostomiju
68. Pitanje
Najčešći uzroci akutne bilijarne hipertenzije uključuju
Odgovori:
1.tumori hepatopankreatiduodenalne regije
2.stenoza većeg duodenalnog papila
3. holedoholitijaza kao komplikacija holelitijaze i holecistitisa *
4. duodenalna hipertenzija
5. zaraza crvima
69. Pitanje
Tokom operacije zbog bolesti žučnog kamenca pronađena je smežurana žuč.
mjehur ispunjen kamenjem i zajednički žučni kanal proširio se na 2,5 cm. Pacijent bi trebao
Odgovori:
1. napraviti holecistektomiju, holedoholitotomiju, CDA *
2. napraviti holecistektomiju, zatim holaniografiju
3. Odmah izvršite holecistektomiju i reviziju kanala
4. izreći holecistostomiju
5. Izvršiti duodenotomiju s revizijom većeg duodenalnog papila
70. Pitanje
Akutni holecistitis mora se razlikovati
Odgovori:
1. sa perforiranim čir na želucu
2. s prodornim čirom dvanaesnika
3.desnostraničnom bazalnom upalom pluća
4. sa akutnim upalama slijepog crijeva sa subhepatičkim smještajem slijepog crijeva
5.sa svim navedenim *