Srčani (uključujući cijanogene) glikozidi su biljni lijekovi koji istovremeno imaju terapeutski učinak i toksičnost. U slučaju predoziranja može doći do intoksikacije digitalisom srčanim glikozidima.

Opijenost digitalisom nastaje kada se prekomjerno unosi „digitalis“ - lijekovi koji su uključeni u grupu lijekova za srce. Propisani su za liječenje kroničnih poremećaja ritma, zatajenja srca. Digitalis, Digitoxin, Digoxin proizvode se od komponenata biljke lisičarka.

Uzimanje lijekova može izazvati trovanje ako postoje zdravstveni uslovi:

• starije doba;
• poremećaji štitnjače;
• bolesti organa za izlučivanje - jetre i bubrega;
• neravnoteža minerala u krvi (nedostatak kalijuma, višak kalcijuma) nakon uzimanja diuretika;
• hipoksija (nedostatak kisika) uzrokovana akutnom srčanom, respiratornom insuficijencijom;
• postinfarktno stanje, operiran na srcu, bilo koja patologija.

Karakteristika liječenja srčanim glikozidima je njihova duga cirkulacija u krvi. Lijekovi digitalisa izazivaju povećane kontrakcije, dolazi do neravnoteže u radu srca. Dolazi do glikozidne intoksikacije, posebno u prisutnosti problema s bubrezima i jetrom.

Simptomi glikozidne intoksikacije

Manifestacija simptoma ovisi o stupnju trovanja, oni mogu biti različitog intenziteta. Znaci trovanja:

1. Srčani simptomi: oštra angina pektoris - kompresivna, gorući bol u predjelu srca, prolazeći bez lijekova za 10-15 minuta. Javlja se aritmija, jasan osjećaj prekida u radu srca.
2. Kvarovi probavni sustav: bolovi u trbuhu, nedostatak apetita, proljev, povraćanje, mučnina.
3. Glavobolja, migrena, anksioznost, pospanost, apatija.
4. Pojava "mušica" u očima, smanjenje nivoa vida sve do sljepila.
5. Snažan pad krvni pritisak.
6. Teški znaci ozbiljne intoksikacije glikozidima: epileptične konvulzije, uključujući u nesvjesnom stanju; ozbiljno oštećenje centralnog nervnog sistema, padanje u komu, smrt.

Jaka intoksikacija uzrokuje trenutni prestanak rada srca.

Tijekom dugotrajnog liječenja digitalis lijekovima, pacijentima se povremeno uzima krvni test koji pokazuje koncentraciju srčanih glikozida u plazmi.

Sa srčanim simptomima, trovanjem digitalisom, dijagoksin se dijagnosticira nakon elektrokardiograma. Posebno je važno propisati EKG u ranoj fazi intoksikacije, trovanje glikozidima može biti kronično ili akutno.

Simptomatologija kronične intoksikacije razlikuje se od akutnog trovanja manjim intenzitetom, poteškoćama u otkrivanju. Studija elektrokardiograma trebala bi pokazati kakav je kardiološki mehanizam djelovanja digoksina u određenim područjima srca.

Pravila za pružanje hitne pomoći

Što se akutnije pojave znaci trovanja, to je ozbiljniji stupanj opijenosti pacijenta, čije se stanje može pogoršavati svake minute. U takvim slučajevima je to potrebno hitna pomoć, upotreba protuotrova i protuotrova. Ako postoje znakovi predoziranja, potrebno je hitno nazvati hitna pomoć, dok čekate na koje možete pružiti izvedive mjere kod kuće:

• hitni prekid glikozida, u blažim slučajevima trovanja - smanjenje doze;
• izazvati povraćanje nakon što popijete puno vode;
• uklanjanje toksina upotrebom fiziološke otopine, recepcija aktivni ugljen, ostali adsorbenti. Ispiranje gastrointestinalnog trakta vrši se u ekstremnim slučajevima i pod medicinskim nadzorom;
• dajte pacijentu toplo slatko piće, stavite ga u ventiliranu sobu;
• u nesvjesti okrenuti glavu pacijenta na jednu stranu kako se ne bi ugušio povraćanjem.

Prva pomoć za uklanjanje posljedica trovanja srčanim glikozidom uključuje mjere:

1. Više EKG-ova za preciznu dijagnozu pacijentovog stanja, težine, oporavka od predoziranja.
2. Upotreba kalijuma, magnezijuma, u teškim uvjetima - intravenozno.
3. Nakon utvrđivanja vrste aritmije, propisuju se antiaritmički lijekovi.
4. Imenovanje posebnih antidota, čija dozu propisuje liječnik.
5. Srčani pejsmejker u slučaju nužde.

U slučaju teškog trovanja vrši se hemodijaliza - poseban postupak kojim se krv čisti od toksina pomoću aparata za umjetni bubreg.

Pružanje odmora pacijentu i pažljivo posmatranje.

Upotreba protuotrova

By Međunarodna klasifikacija Trovanje srčanim glikozidima klasificirano je pod šifrom T 46.0.

Da bi se uklonile posljedice akutne intoksikacije, pacijentu se propisuje protuotrov za srčane glikozide. Terapija se sastoji u vezivanju slobodnog digoksina u krvnoj plazmi, zaustavljajući njegov učinak na srčane ćelije.

Protuotrov - fragmenti posebnih, specifičnih antitijela koja djeluju protiv digitalisa, a koja nastaju u tijelu ovaca. Proučavajući patogenezu intoksikacije, naučnici su došli do zaključka da su ta antitela srodna molekulima digoksina. Postoje njihove veze na molekularnom nivou s proteinima i njihovo postupno povlačenje iz tijela.

Zbog rizika od alergijske reakcije, antidot digitalisa propisuje se oprezno ljudima koji ne podnose bjelančevine: piletini ili ovcama.

Antivenom se propisuje u dozi proporcionalnoj dozi apsorbovanog digitalis glikozida. U uputama za antidot nalazi se formula za izračunavanje doze. Najpoznatiji antagonisti digitalisa su: Difenin, Digibind, Unitiol, Digitalis-antidot BM.

Pregled lijekova koji se koriste za intoksikaciju srčanim glikozidima

Dok je pacijent u klinici kako bi uklonio posljedice predoziranja srčanim glikozidima, pojedinačno mu se prepisuju lijekovi koji obnavljaju tijelo. Liječenje ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, vremenu uzimanja droga, radu jetre i bubrega i prisutnosti kroničnih bolesti.

Nakon uzimanja protuotrova (imenovanje protuotrova obavezno ovisi o težini intoksikacije), toksini se uklanjaju adsorbentima: aktivnim ugljem, Enterosgelom, Sorbexom. Ostali lijekovi propisani za trovanje mogu uključivati:

• za uklanjanje hipokalemije, nadoknađivanje kalijuma u kardio organima, protiv dehidracije - kalijum hlorid, inzulin, glukoza, Panangin, kalijum orotat, Asparkam;
• s bradikardijom (usporen rad srca), povraćanjem, mučninom - Atropin, koji povećava brzinu otkucaja srca. Treba imati na umu da je atropin kontraindiciran kod tahikardije, kao i uz upotrebu adrenalina (kako bi se izbjegla srčana fibrilacija);
• preparat magnezijum sulfata, pod uslovom da nema poremećaja u radu bubrega;
• za stvaranje i uklanjanje kalcijumovih jedinjenja koja ometaju rad krvnih žila - Trilon B, citratne soli;
• za zaustavljanje aritmije - Propranolol, Lidokain, Anaprilin, Novokainomid. Eliminiše ventrikularne aritmije Fenitoin;
• ako je potrebno, propisati antikonvulzive Aminosine, natrijum oksibutirat, Sibazon;
• provoditi terapiju kiseonikom, koja uklanja gladovanje organa kisikom;
• prepisati vitaminsku terapiju vitaminom E, grupa B, radi održavanja rada kardiovaskularnog sistema Riboxin, Aspicard.

Moguće komplikacije i prevencija

Srčani glikozidi digitalisa uspješno se koriste u liječenju srčane disfunkcije. Glavne preporuke su EKG, praćenje nivoa kalijuma, praćenje od strane stručnjaka. Blagodati liječenja digitalisom su višestruko veće od rizika od trovanja. Pravilnom primjenom rizik od intoksikacije je oko 5%. Lijekovi se prepisuju čak i trudnicama, dojiljama pod nadzorom stanja djeteta i majke.

Glavna preventivna mjera moguće trovanje srčanim glikozidima je poštivanje doze preparata digitalisa. Vrijeme unosa glikozida je važno zbog njihove sposobnosti da se akumuliraju.

Tokom recepcije morate pažljivo pratiti dobrobit. Trebate jesti hranu koja sadrži kalij: suhe kajsije, datulje, grožđice, mladi krompir.

Ako se pronađu simptomi trovanja, hitno potražite medicinsku pomoć.

Trovanje srčanim glikozidima može se dogoditi kod predoziranja ovim moćnim lijekovima. Češće se predoziranje srčanih glikozida razvija uz istovremeno liječenje srčane insuficijencije diureticima.

Prva pomoć kod trovanja srčanim glikozidima, simptomi i liječenje.

Znakovi trovanja srčanim glikozidima pojavljuju se kada je minimalna terapijska doza premašena samo 2 puta. S obzirom na individualnu osjetljivost pacijenata na lijekove, rizik od predoziranja srčanih glikozida je velik. Prekoračenje minimalne terapijske doze srčanih glikozida za 5-10 puta je kobno.

Najčešće propisani glikozid za liječenje bolesti srca je digoksin. Njegova apsorpcija i distribucija u tkivima u tijelu je spora; postepeno se akumulira u mišićnom tkivu i jetri. S oštećenom funkcijom bubrega i jetre, njegovo izlučivanje iz tijela još je sporije, a vjerojatnost za trovanje se povećava. Zbog toga se srčani glikozidi prepisuju samo pod nadzorom lekara i tokom lečenja njihove doze se prilagođavaju. Pacijentima sa predoziranjem srčanih glikozida ili njihovim trovanjem potrebna je hitna pomoć.

Simptomi trovanja srčanim glikozidima.

U slučaju trovanja srčanim glikozidima, pojavljuje se povraćanje, svijest je poremećena (konfuzija), zatim je izgubljena, može doći do grčeva. Razvijaju se poremećaji vida - zamućenje vidljivih predmeta, poremećena percepcija boja, strah od svjetlosti, gubitak vidnih polja. Toksično oštećenje srca očituje se poremećajima u ritmu njegovih kontrakcija, smanjenjem učestalosti, atrioventrikularnom blokadom. U akutnom trovanju, naprotiv, dolazi do porasta broja otkucaja srca, smanjenja nivoa kalijuma u krvi.

Hitna pomoć zbog trovanja srčanim glikozidima.

U slučaju trovanja srčanim glikozidima, ti lijekovi se otkazuju. Ne izazivajte povraćanje ili vršite povraćanje, jer to može negativno utjecati na srce. Potrebno je isprati želudac kroz sondu. Dajte žrtvi aktivni ugljen i fiziološki rastvorni laksativ (15-30 g natrijum sulfata). Aktivni ugljen se daje u budućnosti, pomaže uklanjanju srčanih glikozida, ne samo u crijevima, već i u krvi.

Ubrizgava se 5% otopina unioiola intramuskularno (5 ml 4 puta dnevno), a 30% otopina tokoferol acetata (vitamin E) - 2 ml dnevno. Od glukokortikosteroidnih lijekova koristi se hidrokortizon (primjenjuje se intramuskularno po 125 mg 3 puta dnevno). Ako su u pozadini trovanja česti pulsi, tada su takvi lijekovi kao 20-25% otopina magnezijum sulfata, otopina lidokaina (1-3 mg / kg tjelesne težine), fenitoin (prema shemi) ubrizgano.

Kada se puls smanji, subkutano se ubrizgava 1 ml 0,1% rastvora atropin sulfata. U tom slučaju možete intravenozno koristiti izoprenalin hidroklorid (0,05–2 μg / kg tjelesne težine u minuti), antidigoksin. Posljednji lijek daje se intravenozno polako tokom 30 minuta, uz zastoj srca - mlaz. Da bi se neutraliziralo 0,6 mg digoksina, potrebno je 40 mg anti-digoksina.

Uz fibrilaciju atrija (vrlo česta neefikasna kontrakcija srca), intravenozno se ubrizga 5 ml 10% rastvora novokainamida. Infuzijska terapija u režimu prisilne diureze i hemodijalize nije efikasna u slučaju trovanja srčanim glikozidima. Hemosorpcija može dati pozitivan rezultat.

Trovanje opijatima, supstancama i drogama opojnog djelovanja.

Opijati uključuju supstance i droge opojnog djelovanja izvedene iz opijuma (morfij, heroin, kodein, promedol i drugi). U slučaju predoziranja tim supstancama, rad moždane kore je inhibiran, respiratorni i kašalj centri suzbijeni, a povraćajni centar mozga uzbuđen.

Simptomi trovanja opijatima, supstancama i drogama opojnog djelovanja.

Prvo se razvija dubok san koji se postepeno pretvara u. Nedostaje svijest i osjetljivost na bol. Izražena plava koža, znojenje. Tjelesna temperatura je snižena. Disanje postaje plitko, a zatim nepravilno. Puls je smanjen. Krvni pritisak se smanjuje. Često se razvija plućni edem. Zjenice su vrlo sužene, imaju izgled točkica, ne reagiraju na svjetlost.

Prva hitna pomoć za trovanje opijatima, supstancama i drogama opojnog djelovanja.

Potrebno je okrenuti glavu žrtve na jednu stranu kako biste spriječili istjecanje sadržaja želuca airways... Osigurajte svjež zrak. Hitno pozovite hitnu pomoć medicinska pomoć". Ako je potrebno, izvršite aktivnosti. Liječnik uvodi cijev za disanje u dušnik, a cijev u želudac. Zatim se želudac temeljito opere, po mogućnosti sa slabom (1: 2000) otopinom kalijum permanganata i u želudac se ubrizga 100–150 ml 33% rastvora magnezijum sulfata. Tada se primjenjuju diuretici (furosemid).

Sve žrtve se udišu ovlaženim kiseonikom, otopina natrijum bikarbonata se ubrizgava intravenozno. U slučaju trovanja opijatima, antagonisti se ubrizgavaju intravenozno, intramuskularno ili potkožno - nalokson hidroklorid ili nalorfin hidrohlorid. Početna doza za odrasle je 400 mcg, za djecu 5-10 mcg / kg tjelesne težine. Nakon 3-5 minuta, ako je potrebno, lijek se primjenjuje ponovo.

Zasnovano na knjizi "Brza pomoć u hitnim situacijama".
Kashin S.P.

Za liječenje različitih srčanih bolesti srčani glikozidi se uspješno koriste već duži niz godina. Ovi biljni pripravci imaju kardiotonično i antiaritmičko dejstvo. Lijekovi ove grupe omogućuju vam uspostavljanje ekonomičnog i efikasan rad srčani mišić kod različitih vrsta zatajenja srca. Srčani glikozidi djeluju dekongestivno, vazokonstriktorno i diuretički. Ovi lijekovi su propisani za stroge indikacije, a koriste se i za ublažavanje akutnih stanja. Ovakav oprezan pristup srčanim glikozidima rezultat je visoke toksičnosti podataka. drogekoji imaju tendenciju da se akumuliraju u tijelu. Ako je pacijentu propisano uzimanje srčanih glikozida, liječnik ga mora stalno nadzirati kako bi prilagodio doziranje.

Predoziranje lijekovima za srce, poput srčanih glikozida, može se dogoditi iz različitih razloga. Najčešće se predoziranje srčanih glikozida javlja kod ljudi koji se liječe tim lijekovima. Takođe treba napomenuti da se često događa predoziranje srčanih lijekova sa smrtnim ishodom, u slučajevima kada je osoba planirala izvršiti samoubistvo uz pomoć srčanih glikozida. Simptomi predoziranja srčanih glikozida očituju se u oštećenju vida, smanjenju broja otkucaja srca i gastrointestinalnim poremećajima. U akutnom trovanju glikozidima smrt nastupa kao rezultat srčanog zastoja i gušenja.

Ako žrtva ima znakove predoziranja srčanim glikozidima, kao što je glavobolja, vrtoglavica, plavi nazolabijalni trokut, otežano disanje, hipoksija, konvulzivni sindrom, tada mu treba hitna pomoć. Predoziranje srčanih glikozida dovodi do kome. Da biste to izbjegli, potrebno je isprati želudac i provesti specifični tretman protuotrovom - natrijum citratom ili dinatrijumovom soli s glukozom. U slučaju predoziranja srčanih glikozida, liječenje treba provesti u bolnici, jer se stanje žrtve ocjenjuje kao izuzetno ozbiljno.

Pacijent je na intenzivnoj njezi dok se njegovo stanje potpuno ne stabilizira. Liječenje predoziranja srčanim glikozidima uključuje upotrebu niza lijekova i medicinskih mjera: uvođenje glukokortikosteroida, antiaritmika, glukoze s inzulinom, atropina, kalijumovih preparata. Tek nakon nekoliko dana intenzivne terapije možemo reći da se posljedice predoziranja srčanim glikozidima u potpunosti uklanjaju, a prognoza za oporavak je povoljna.

I drugi popularni lijekovi za srce mogu izazvati predoziranje. Corvalol je na prvom mjestu po broju trovanja. Prema statistikama, 99% starijih ljudi svakodnevno koristi Corvalol kako bi se smirilo i ublažilo bol u srcu. Aktivni sastojak ovog lijeka je fenobarbital, koji pruža spazmolitički i sedativni učinak. Stoga se Corvalol uzima ne samo sa kardiovaskularne bolesti, ali i sa nesanicom, hipohondrijom, razdražljivošću. Mnogi liječnici vjeruju da Corvalol nije samo beskoristan, već i jednostavno opasan, jer predoziranje ovim lijekom često završava smrću. Zajamčena je samo polovina bočice i smrt zbog predoziranja Corvalolom. Druga opasnost je sposobnost ovisnosti ovog lijeka, što za sobom povlači povećanje doze. Kršenje uputa za upotrebu i zanemarivanje preporuka ljekara dovodi do predoziranja Corvalolom različite težine.

Mnogi stariji ljudi ne mogu zamisliti svoj život bez ovih kapi srca. Povećane doze lijeka uzimaju se nekoliko puta dnevno, što neizbježno dovodi do negativnih posljedica predoziranja Corvalolom. Vrijedno je reći da, ovisno o količini uzete droge, postoji blagi, umjereni i teži stupanj trovanja ovim lijekom. Možete li umrijeti od predoziranja Corvalolom? Da, ako govorimo o akutnoj intoksikaciji drogom. Simptomi predoziranja Corvalolom više su nego alarmantni: osoba gubi svijest, ne reagira na iritantne efekte, jer su refleksi oslabljeni, disanje je slabo. Ovo se stanje naziva barbiturna koma.

U slučaju predoziranja Corvalola u kapima, vrlo brzo se razvijaju znakovi zatajenja srca: nagli pad krvnog pritiska, plavkast ton kože na području nazolabijalnog trokuta, piskanje i slabo disanje. Bez neposrednog liječenja, predoziranje Corvalolom dovodi do plućnog edema od kojeg nastupa smrt. Šta učiniti u slučaju predoziranja lijekom Corvalol da spasite život čovjeku? Morate odmah nazvati profesionalne doktore, nazvati hitnu pomoć! Prije dolaska liječnika položite pacijenta, osigurajte kiseonik, okrenite mu glavu na jednu stranu. Pratite svoje disanje i puls, ako nema indikatora, započnite umjetno disanje i kompresije grudnog koša.

Potrebno je reći nekoliko riječi o stranom analogu Corvalola, odnosno o Valocordinu. Treba imati na umu da svoj vazodilatator, spazmolitik i hipnotički učinak pruža fenobarbital, koji u kombinaciji s alkoholom može biti od velike opasnosti. U većini zemalja svijeta ovaj je lijek uvršten na popis zabranjenih, no u Rusiji se može kupiti u bilo kojoj ljekarni vrlo povoljno pristupačna cijena... Predoziranje bilo kojim lijekom za srce izuzetno je opasno za ljude, pa pažljivo pročitajte upute za upotrebu. To će pomoći u izbjegavanju predoziranja Valocordinom. U većim dozama, Valocordin djeluje depresivno na centralni nervni sistem. Simptomi kod ozbiljnog predoziranja Valocordinom identični su gore opisanim simptomima intoksikacije Corvalolom: pad krvnog pritiska, abnormalni srčani ritam, pad u duboku komu sa tkivnom hipoksijom.

Smrt od predoziranja Valocordinom nastaje uslijed akutnog zatajenja jetre ili akutnog srca. Pri prvim znakovima trovanja potrebno je odmah pozvati liječnike, to je jedina šansa da se čovjeku spasi život. Posljedice predoziranja Valocordinom mogu se ukloniti samo u bolnici, gdje će se poduzeti odgovarajuće mjere: umjetna ventilacija pluća, davanje glukoze i druge aktivnosti usmjerene na održavanje vitalnih funkcija tijela.

Nekoliko riječi o predoziranju dobro poznatih tableta za srce zvanih Validol. Hemijski sastav ovaj lek netoksičan, što znači da se trovanje može dogoditi ako se konzumira u višim dozama lijek... Obično dnevna doza ne smije prelaziti 300 mg. Predoziranje Validolom vrlo je opasno za djecu, jer uzrokuje zastoj disanja. Ali s godinama ta reakcija nestaje. Ovaj se lijek obično uzima za kardioneuroze, bolove u srcu. Simptomi predoziranja izazvani ovim srčanim tabletama očituju se uz upotrebu visokih doza lijeka: suzenje, mučnina, povraćanje, salivacija, vrtoglavica, glavobolja, smanjeni krvni pritisak, gubitak svijesti.

Kao što je gore spomenuto, smrt od predoziranja validolom događa se u djece zbog ugnjetavanja respiratorna funkcija, pa im ne bi trebali davati ove tablete od mente. Međutim, slučajevi predoziranja tabletama Validol, koje djeca pronađu u kućnim ljekarnama, često se javljaju. U nekim situacijama može izazvati Validol alergijska reakcija, do Quinckeovog edema. Kako izbjeći teške posljedice predoziranja Validolom? Potrebno je isprati želudac želudac, dati mu upijajući agens, kao i antihistaminik. Ako takve radnje ne donose željeni rezultat, odmah pozovite hitnu pomoć! Žrtvi je potrebna hitna terapija u bolničkom okruženju.

Glikozidna intoksikacija je stanje akutnog ili kroničnog trovanja lijekovima iz grupe digitalis koji se koriste za liječenje bolesti srca. Srčani glikozidi su supstance koje se luče iz biljke lisičarke (latinski Digitális) i koriste se za liječenje kroničnog zatajenja srca. Ovo je u pravilu najčešće prepisivani lijek za srčane bolesnike "Digoxin" ili se prepisuje u bolnici "Digitoxin" ili "Celanid".

Suština intoksikacije je u tome što se u srčanim ćelijama narušava ravnoteža elektrolita i nakuplja prekomjerna količina kalcijuma i natrijuma, ali sadržaj kalijuma naglo opada. Kao rezultat, kontrakcije srca se povećavaju. Uz to je poremećen provodni sistem srca, a impulsi se javljaju u onim dijelovima srčanog mišića u kojima to nije predviđeno za vrijeme normalnog funkcioniranja, a općenito se provođenje impulsa u srcu usporava.

Često se ova teška komplikacija javlja zbog predoziranja srčanim glikozidima (imaju vrlo stroge terapeutske "granice" i previše je lako prekoračiti potrebnu dozu). Takođe, do intoksikacije srčanim glikozidima može doći i kod normalne koncentracije lijekova u krvi zbog smanjenja tolerancije organizma na lijekove, što se očituje iz više razloga:

• Starost (i kao rezultat toga - kršenje otpornosti na bilo kakve stresne uticaje, kao i pogoršanje kvaliteta rada svih organa i sistema i usporavanje metabolizma).
• Poremećaj rada štitnjače.
• Bubrežna insuficijencija (problemi u radu sistema za izlučivanje, zbog kojih se toksične supstance akumuliraju bez izlučivanja iz tijela), kao i zatajenje jetre (tijelo nije u stanju da se efikasno bori protiv toksina).
• Bolesti krvožilnog sistema (problemi s cirkulacijom supstanci u tijelu također dovode do sličnog učinka, jer je krv njegov glavni transportni sistem).
• Patološki nizak sadržaj magnezijuma i kalijuma u tijelu (na primjer, kod uzimanja diuretika koji uklanjaju kalij iz tijela), prekomjerno visok sadržaj kalcijuma.
• Nizak sadržaj kiseonika u tijelu (hipoksija) uslijed teškog zatajenja srca ili plućnih bolesti.
• Prethodne kardiohirurgije, angina pektoris, infarkt miokarda i njegove posljedice.

Pored srčanih bolesnika, ljudi koji neumjereno koriste ljekovite biljke ili oni koji pokušaju samoubojstvo rizikuju od intoksikacije digitalisom. Međutim, treba napomenuti da je smrtonosna doza srčanih glikozida za red veličine veća od terapeutske, stoga greška u uzimanju lijekova u većini slučajeva dovodi upravo do trovanja, ali ne i do smrti.

Fenomen intoksikacije srčanim glikozidima prilično je čest, ovo se stanje javlja kod 5 do 25% pacijenata koji neprestano uzimaju lijekove digitalis (digitalis) ili druge srčane glikozide.

Simptomi trovanja srčanim glikozidima

Za pravovremenu i ispravnu pomoć vrlo je važno na vrijeme utvrditi s čime se stvarno bavimo. Za to je važno znati klinička slika intoksikacija digitalisom - šta je to, kako se manifestira i koji su glavni sindromi. Postoji nekoliko njih:

• gastrosindrom (poremećaj rada gastrointestinalni trakt), koji se očituje u obliku izraženog smanjenja ili potpunog nedostatka apetita, mučnine, nezaustavljivog povraćanja žuči (rjeđe krvlju), proljeva i kao rezultat dehidracije, kao i bolova u trbuhu;
• glavobolja i vrtoglavica zbog poremećaja u radu centralnog nervnog sistema;
• neurološki sindrom u obliku napadaja, prekomjernog uzbuđenja ili, obrnuto, depresivno stanje, nesanica ili pojava noćnih mora, ponekad - zablude i halucinacije;
• oštećenje vida i smanjenje njegove oštrine do sljepoće, fotofobije, pojave zelenih ili žutih mrlja, točkica pred očima;
• poremećaji disanja: otežano disanje, hipoksija (izgladnjivanje kisikom) i, kao rezultat, cijanoza (plavkast ton kože);
• kardiovaskularni poremećaji - ekstrasistola, bradikardija, tahikardija, atrijalna fibrilacija; uz to se intoksikacija digitalisom na EKG-u otkriva prilično lako: utvrđuju se poremećaji ritma i sve vrste provođenja (uzimaju se u obzir posebno alarmantni znakovi koji mogu dovesti do smrti uslijed gušenja ili srčanog zastoja, razvoja ventrikularne ekstrasistole, paroksizmalne tahikardije i fibrilacije atrija i komora) ...

Prva pomoć kod intoksikacije digitalisom

Važno je zapamtiti da što su jači stupanj opijenosti, to su simptomi izraženiji i brži se pojavljuju (nekoliko minuta ili sati nakon uzimanja lijeka). U ovom slučaju, stanje se brzo pogoršava, tako da pomoć treba biti hitna. Ovo stanje zahtijeva upotrebu protuotrova i mjere oživljavanja.

• Za početak morate prestati koristiti srčane glikozide (otkazati lijek).
• Nakon toga slijedi niz mjera za uklanjanje toksičnih supstanci iz tijela: upotreba fiziološkog laksativa (kroz sondu) i imenovanje aktivnog ugljena za apsorpciju toksina i sprječavanje njihove daljnje apsorpcije (ispiranje želuca preporučuje se samo u ekstremnim slučajevima).
• Također je potrebno zaustaviti cirkulaciju otrovne supstance u tijelu, za koju se ona uzima interno, na primjer, tečni parafin.
• Propisana je inhalacija kiseonika i intravenska primjena glukoza s inzulinom, vitamin B 6.
• Vrlo važan zadatak je normalizacija brzine otkucaja srca i srčane provodljivosti upotrebom lijekova protiv aritmije (do pejsinga i defibrilacije, ako lijekovi ne pomažu).
• Ako je žrtva preuzbuđena, antipsihotici se primjenjuju intravenozno.
• Kontraktilna funkcija miokarda regulira se smanjenjem učinka kalcijuma uvođenjem blokatora kalcijumovih kanala.
• Ekscitabilnost miokarda normalizuje se u slučaju aritmije ili kardiogenog kolapsa uvođenjem kalcijum tetacina u otopinu glukoze ili u izotoničnu otopinu.
• U slučaju nedostatka kalija (hipokalemija), propisuju se pripravci kalija.

U svakom slučaju, ako dođe do intoksikacije digitalisom, liječenje treba propisati samo liječnik i provoditi se u bolničkim uvjetima.

Protuotrov za srčane glikozide

Djelovanje antidota digoksina je da veže slobodni digoksin u tijelu i zaustavi njegovu interakciju sa stanicama miokarda. Fragmenti antitela protiv digoksina u količini adekvatnoj dozi glikozida koji se apsorbuje u krv djeluju kao protuotrovi (formula za izračunavanje doze uvijek je priložena u uputama za lijek protiv protuotrova). Pola sata nakon primanja protuotrova u tijelu se povećava sadržaj glikozida, on se kombinira s proteinima, gubi aktivnost i izlučuje se iz tijela.

Budući da se protuotrov dobiva sintezom antitijela koja se formiraju u tijelu ovaca, ljudi koji su prethodno primali pripravke koji sadrže bjelanjke ovčjeg ili pilećeg jajeta mogu osjetiti alergijsku reakciju.

Liječenje intoksikacije digitalisom

Režim liječenja je sljedeći:

• uvođenje antidota ubrizgavanjem lijekova "", "Digibind" ili "Digitalis-antidot BM";
• uklanjanje barikardije i povraćanja atropin sulfatom;
• aritmija se uklanja uvođenjem difenina ili polarizacione smeše (glukoza, kalijum hlorid, insulin i kokarboksilaza);
• normalizirati srčanu aktivnost s riboksinom;
• nadoknaditi gubitak vlage u tijelu kao rezultat dehidracije uvođenjem infuzionih rastvora;
• u prisutnosti napadaja uklanjaju se antikonvulzivima;
• opće stanje tijela poboljšava se propisivanjem tečaja vitamina i terapije kiseonikom;
• u odsustvu pozitivne dinamike vrši se hemosorpcija, u težim slučajevima - hemodijaliza.

Prevencija trovanja srčanim glikozidima

Ako morate uzimati srčane glikozide za liječenje kroničnog zatajenja srca, ni u kom slučaju nemojte prekoračiti doziranje i obratiti pažnju na najmanje negativne promjene u vašem stanju, navedene na popisu simptoma intoksikacije srčanim glikozidima. Čak i malo povećanje doze može dovesti do tužnih posljedica, pa čak i smrti, uz to treba imati na umu da se srčani glikozidi imaju tendenciju nakupljanja u tijelu.

Ako se bavite biljnom medicinom i ljubitelj ste biljne medicine, važno je zapamtiti da se trovanje srčanim glikozidima može dogoditi uglavnom kada se digitalis koristi kao ljekovita biljka (trovanje biljkama poput oleandra i može dati sličan učinak). Važno je znati da je trenutno zabranjena svaka samostalna upotreba digitalisa kao ljekovite biljke. Kao ljekovita biljka, lisičarka se koristi u liječenju srca, kao i za smanjenje edema i pojačano mokrenje. Poznat je najmanje 4 tisuće godina, u Europi je već bio popularan u 16-17 stoljeću, međutim, zbog čestih slučajeva trovanja, povremeno je bio zabranjivan. Ali u 18. stoljeću glikozid digitalisa otkriven je u Velikoj Britaniji, ali je korišten izuzetno oprezno zbog poteškoća u pronalaženju sigurne, ali učinkovite doze (predoziranje se izuzetno lako događa zbog visoke toksičnosti). Jednom riječju, lisičarka je klasična ilustracija besmrtnog izreke Paracelsusa: "Sve je otrov i sve je lijek, to je samo doza."

Najveći toksikološki interes su akumulirane u tijelu srčani glikozidi i preparati iz različitih vrsta digitalisa- digitoksin, gitoksin, celanid, lantozid, digalen-neo i drugi, kao i glikozidi iz oleandra koji im se pridružuju u pogledu farmakoloških svojstava. Apsorbuju se nejednakom brzinom iz želuca i crijeva: preparati digitalisa ljubičaste su spori, vunasti (celanid) - brzo.

U krvi ih adsorbiraju proteini krvne plazme, a bubrezi ih polako (kumuliraju) oslobađaju.

Trovanje digitalisom i njegovim lijekovima mogu se javiti ili kao rezultat predoziranja, ili kod duže upotrebe zbog sposobnosti ove grupe srčanih glikozidoza da se akumulira u tijelu, kao i zbog povećane osjetljivosti na njih.

Smrtonosna doza listova listova i vlasac2-4 g, digitoxin- 2-4 mg; za druge lijekove slične digitalisu, to je 20-50 puta veća doza održavanja.

Patogeneza i simptomi trovanja... U patogenezi trovanja srčanim glikozidima digitalis grupe važno je da se funkcija srca pogorša izravnim djelovanjem toksičnih doza ovih lijekova na njega, kao i izravan učinak na centralni nervni sistem, posebno stimulativni učinak na centre vagusnog živca. Kao rezultat naglo pogoršanje atrioventrikularna provodljivost i povećana ekscitabilnost mogu se javiti značajne srčane aritmije: ekstrasistola, bigemini, djelomični ili potpuni atrioventrikularni blok sa simptomima atrijalne fibrilacije, tahizistole i paroksizmalne tahikardije ventrikularnog porijekla. Učinak na središnji živčani sustav, posebno stimulacija centra za povraćanje, uzrokuje anoreksiju, mučninu i povraćanje. Manje su česti neuropsihijatrijski poremećaji povezani sa hipoksičnim pomacima i efektom lijekova na aktivnost moždane kore (motoričko uzbuđenje, delirijum, konvulzije, gubitak svijesti). Inhibicija diureze uočena tokom perioda trovanja povezana je s centralnom disfunkcijom vagusnog živca i spazmom bubrežnih žila.

Simptomi akutnog srčanog trovanja glikozidima: anoreksija, mučnina, uporno povraćanje, štucanje, kolikični bolovi u nadželučanom dijelu i trbuhu, proljev s usporenom diurezom. Puls je naglo usporen, netačan. Poremećaji ritma - od pojedinačnih ekstrasistola, bigemije do ventrikularne fibrilacije, ventrikularne paroksizmalna tahikardija (sa kompletnom atrioventrikularnom blokadom). Karakteristične su promjene na EKG-u - produženje intervala PQ, pomicanje ST segmenta ispod izoelektrične linije. Vid može biti oslabljen: ksantopsija, diplopija, fotofobija itd. Zjenice su proširene (rjeđe sužene), primjećuju se egzoftalmi, pareze očnih mišića.

Primjećuju se glavobolja, slabost, pospanost, s jakim trovanjem - delirijum, otežano disanje, cijanoza, koma, konvulzije, smanjeni krvni pritisak, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj u fazi dijastole.

Simptomi iritacije probavnog sistema (kolike, povraćanje, proljev) jasno se očituju u slučaju trovanja oleanderom i njegovim pripravcima.

Prva pomoć i liječenje trovanja srčanim glikozidima... Ispiranje želuca kroz sondu sa suspenzijom aktivnog ugljena (20-30 g u 1 litri vode) ili 0,2-0,5% otopine tanina, nakon čega slijedi uvođenje fiziološkog laksativa i klistir za čišćenje. Povratni lijekovi u slučaju trovanja lijekovima digitalis i njihovim analogama su kontraindicirani. Toksični efekat srčanih glikozida na miokardijum (aritmije, kardiogeni kolaps) zaustavlja kalijum-hlorid. Uz normalnu bubrežnu funkciju, potonji se propisuje (u odsustvu povraćanja) kroz usta na 0,5 g (rastvorenog u vodi) svakih 15 minuta ili kao 0,3% rastvor kalijum-klorida (u 5% -tnoj otopini glukoze) polako intravenozno - do tada, sve dok EKG ne pokaže uočljivo poboljšanje ili dok sadržaj kalijuma u krvi ne poraste na 5 mmol / l.

Uz smanjenu bubrežnu funkciju, potrebno je prethodno odrediti sadržaj kalija u serumu prije primjene kalijum klorida. Maksimalna doza kalijum-hlorid prvog dana nakon trovanja - 4 g; sutradan - 2g. Intravenozno kapanje se injektira sa 20 ml 10% rastvora tetash-kalsha sa 300 ml 5% rastvora glukoze.

Da bi se smanjio toksični efekat srčanih glikozida, koristi se i unitiol (intramuskularno, 5 ml 5% rastvora 4 puta dnevno) i dinatrijum EDTA (2-4 g u 5% rastvoru glukoze intravenozno tokom 3-4 sata).

Primijeniti anaprilin (10-30 mg 3 puta dnevno), novokain-amid - unutra 0,5-1 g svaka 2 sata (ukupno do 4 g) ili intramuskularno 5-10 ml 10% rastvora 3-4 puta dan, kao i kinidin sulfat - unutar 0,2 g 3-4 puta dnevno, novokain - intravenozno, 2-5 ml 0,25% rastvora 2-3 puta dnevno. Oštra bradikardija, mučnina, povraćanje zaustavljaju se ponovljenom primjenom atropin sulfata (0,5-1 ml 0,1% rastvora ispod kože).

Za borbu protiv dehidracije tijela preporučuje se parenteralna primjena tečnosti (izotonična otopina natrijum klorida, 5% otopina glukoze). Da bi se uklonila hipoksija, koristi se udisanje kisika. Pojave uzbuđenja zaustavljaju barbiturati. U slučaju kardiogenog kolapsa, vazokonstriktorni agensi (epinefrin hidroklorid, noradrenalin hidrotartrat) mogu izazvati ventrikularnu fibrilaciju i stoga su kontraindicirani. U liječenju akutnog trovanja srčanim glikozidima potreban je strog odmor u krevetu.

Liječenje akutnog trovanja, 1982