Jedno oko zaostaje za drugim pokretom. Zašto oči gledaju u različitim pravcima

U većini slučajeva "Ples" očiju djece prvi koji su primijetili porodični prijatelji ili rođaci, čak i prije nego što sami roditelji primijete. Ponekad u početku privuku pažnju druga kombinirana patološka stanja: strabizam, strukturne promjene na očnoj jabučici, na primjer, mikroftalmus ili loša vizuelna percepcija. Roditelji pitaju: "U čemu je problem, može li se to ispraviti, može li i hoće li dijete vidjeti?"

Spontani pokreti oka i sva povezana oštećenja vida - to su dva glavna problema s kojima se moramo boriti.

Spontani pokreti očiju kod djece mogu se podijeliti u dvije glavne kategorije:
1. Rijeđe, sakadni (brzi pokreti oka) poremećaji, često povezani s kršenjem fiksacije pogleda.
2. Ponavljajuća oscilatorna kretanja (nistagmus), konstantnija i nisu direktno povezana sa kršenjem fiksacije pogleda.

Serija spontanih višesmjerni sakadni pokreti je najznačajniji sakadni poremećaj, koji se često manifestira kao dio Seppovog četverostrukog startnog refleksa. Ovaj poremećaj može biti početna manifestacija generaliziranih kloničkih pokreta, što je često povezano s neuroblastomom. Prisustvo ovog "opsoclonusa" trebalo bi liječniku ukazati na potrebu za dodatnim istraživanjima koja će otkriti ovaj resektabilni tumor, iako ovaj fenomen može biti i dio dobroćudnog sindroma plesnih udova koji pleše oko koji je karakterističan za djecu.

Nistagmus je najviše uobičajeni razlog oscilatorni pokreti očiju kod djece. Može imati i oftalmološku i neurološku etiologiju. Najčešći oftalmološki uzroci u djece su neki oblici oštećenja vida (dječji senzorni nistagmus) ili idiopatski poremećaji (ranije nazivani motorički urođeni nistagmus).

i) Klinički "talasi" sindroma plesnog oka... Nistagmus se može manifestovati u različitim oblicima kretanja (obično u raznim vrstama okomitih i oštrih oscilatornih pokreta), u različitim pravcima i nejednakom brzinom. Neki su pokreti prilično stereotipni, što olakšava postavljanje dijagnoze, ali često sasvim različiti tragovi u anamnezi i fizičkom pregledu dovode do ispravne dijagnoze. Neki pokreti s uzorkom vrlo su specifični i ujedno sugeriraju oftalmološki uzrok bolesti, dok drugi, koji su mnogo rjeđi, ukazuju na neurološku topologiju bolesti.

U kliničkoj praksi je važno procijeniti sljedeći faktori: individualne karakteristike prenatalnog i natalnog (prisustvo dijabetesa kod majke, prijem droge, komplikacije porođaja), kao i novorođenčad, djetetova vizuelna osjetljivost, oftalmološki simptomi (smanjena oštrina vida, fotofobija, tresenje glavom, strabizam) i prisustvo u porodičnoj anamnezi bilo kakvih znakova poremećaja vida, uključujući nistagmus.

U većini slučajeva dojenčad nistagmus prevladavaju horizontalni oscilatorni pokreti, ali ponekad se bilježe slučajevi vertikalnih, kružnih oscilatornih pokreta, kao i njihove različite kombinacije. U ovom slučaju mogu se primijetiti i zadovoljavajuća fiksacija pogleda i smanjena oštrina vida. Pokreti očiju također mogu biti izuzetno karakteristični za idiopatski dječji nistagmus, koji se ponekad naziva i "urođeni nistagmus" ili "motorički urođeni nistagmus" (horizontalni, nejednakog intenziteta, mijenja se pri bočnom pogledu, blijedi s konvergencijom, pojačava se pri pokušaju vizuelne kontrole; vrijeme, prolazno u vertikalnim vibracijama kada se gleda bočno, odnosno vibracije ostaju vodoravne kada se gledaju objekti smješteni sa strane). Moguće je prisustvo "nulte tačke" i kompenzacijsko okretanje glave. Nistagmus može biti manifestacija senzornih poremećaja (urođeni senzorni nistagmus), ali nije uvijek moguće procijeniti popratni gubitak oštrine vida niskog stepena.

Kod djece vertikalni nistagmus nastaje češće kao rezultat oftalmoloških razloga nego neuroloških. Akutni poremećaji vida u većini slučajeva dovode do pojave nedosljednih, usporenih, dolazećih horizontalnih pokreta, koji se periodično zamjenjuju oštrim vertikalnim pokretima, kao i do smanjenja odgovora na vizuelne podražaje i optokinetički test. Debi bolesti je izuzetno raznolik, budući da se gliom vidnog sustava može sakriti iza maske različitih oblika dječjeg nistagmusa sa zadovoljavajućom oštrinom vida, pa čak i pojaviti se u obliku takozvanog "urođenog nistagmusa" i sternokleidomastoidnih konvulzija. U većini slučajeva "ples" očiju nalazi se u djetinjstvu, ali ponekad vrijeme debija ostaje nejasno. Ispravna taktika u slučajevima kada početak bolesti nije zabilježen u roku od otprilike tri mjeseca nakon rođenja je provođenje magnetske rezonancije glave i vidnog sustava kako bi se otkrile strukturne abnormalnosti mozga.

Latentni nistagmus često se kombinira s dječjom izotropijom, zajedno sa prisustvom ili odsustvom urođenih. Ova pojava je oštro vodoravno oscilatorno binokularno kretanje uzrokovano isključivanjem jednog oka iz čina vida, što dovodi do trzavih pokreta prema oku koji fiksira. Ponekad zadati oblik nistagmus postoji bez pokretačkog faktora u obliku isključivanja jednog oka iz čina vida, u pravilu, u prisustvu strabizma, ali manifestacije se i dalje pojačavaju kada se jedno oko isključi iz čina vida, tj. možemo govoriti o spontanoj binokularnoj insuficijenciji nistagmusa (oksimoron - "manifestujući" latentni nistagmus). Latentni nistagmus je motorički znak razvoja gubitka vida povezanog sa strabizmom i, u nekim slučajevima, ne zahtijeva elektrofiziološke i neurološke studije.

Netipično za djetinjstvo je monokularni nistagmusu kombinaciji sa ambliopijom, koja zahtijeva okluzivnu terapiju. U rijetkim slučajevima može biti vjesnik tumora na mozgu, poput hipotalamičkog glioma. Zbog toga se u ovom slučaju preporučuje MRI mozga.

O oftalmološkoj prirodi dojenčad nistagmus ukazuje na prisustvo simptoma oštećenja vidnog sistema (slaba oštrina vida, podrhtavanje glave, atipični pokreti glavom, fotofobija, strabizam) u odsustvu bolesti centralnog nervnog sistema.

Razlog nistagmus može se otkriti oftalmološkim pregledom (bilateralna makularna toksoplazmoza, bilateralna hipoplazija vidni živac, obostrana mrena), a ponekad će mrežnica i druge strukture oka izgledati zdravo. U takvim je slučajevima indicirana upotreba elektroretinograma (ERG) koji će pomoći u određivanju takvih nistagmoidnih stanja kao što su urođena stacionarna noćna sljepoća i monokromatizam štapića (akromatopsija). MRI se preporučuje u odsustvu patologije tokom oftalmološkog pregleda i ERG-a.

Ako tokom istraživanja nije bilo otkrila očiglednu patologijuonda datog pogleda nistagmus se naziva "urođeni idiopatski nistagmus".

Fotofobija javlja se kod raznih bolesti povezanih sa nistagmusom, poput distrofije mrežnjače, Leberove amauroze, aniridija i albinizma, ali najdramatičniji su učinci u kombinaciji s monokromatizmom štapića, koji se pogoršava na otvorenom. Da bi se dokazalo prisustvo poremećaja provođenja u području hijazme u albinizmu, koristi se metoda evociranih vizuelnih potencijala (VCD).

Za dojenčad nistagmus formiranje određenih obrazaca u središnjem živčanom sustavu, koji se u posljednje vrijeme sve više utvrđuju, nije svojstveno, ali unatoč tome, ovo znanje može biti korisno u diferencijalnoj dijagnozi različitih bolesti mozga, u određivanju njihove etiologije. Izuzetno je važno raditi u suradnji s neurologom ili pedijatrom, jer je nistagmus prisutan u kliničkoj slici većine bolesti središnjeg živčanog sustava, poput Jouberta, Pelizaeus-Merzbachera, Leighovog sindroma, kao i cerebralne paralize. Često djeca s nistagmusom pate od neke sistemske patologije, koja ih razlikuje od djece koja imaju samo poremećaje pokreta oka.

Osklopsija se ne odnosi na simptome djetinjstva, uprkos činjenici da se manifestira u većini neophthalmic oblika neurološkog nistagmusa.

b) Oštrina vida... Podaci anamneze i direktno promatranje kako dijete gleda na svijet oko sebe najjednostavniji su i najprikladniji načini za procjenu oštrine vida kod djeteta s "plešućim" očima. Koja je razlika između ponašanja djeteta s nistagmusom i zdrave bebe, šta će raditi, a šta ne? Naravno, TCD metoda ostaje izuzetno prikladna metoda procjene, ali nestabilnost okulomotornih reakcija dovodi do smanjenja kvalitete ove metode. Ako vam se rezultati metode TCD čine nezadovoljavajući, preporučuje se ponovna studija, ali uzimajući u obzir direktno opažanje djetetovog ponašanja.

Neke urođene strukturne abnormalnosti izuzetno je teško liječiti. Ranije uklanjanje urođene katarakte dovodi do potpunog prestanka razvoja nistagmusa senzorne deprivacije. Senzorni oblici bolesti zahtijevaju cjelovito i visokokvalitetno liječenje, iako nistagmus ostaje, ali njegov intenzitet može se smanjivati \u200b\u200bs godinama. U idiopatskoj varijanti bolesti primjenjuje se metoda inducirane konvergencije koja smanjuje učestalost spontanih pokreta kod starije djece s konkavnim sočivima i prizmama s vanjskom bazom, što u konačnici dovodi do poboljšanja kvalitete vida. Hirurške metode liječenje nistagmusa pokazalo je neuvjerljive rezultate, osim bilateralne ekstraokularne kirurgije očnog mišića, čija je svrha dovesti "nultu točku" u središte kako bi se smanjili kompenzacijski pokreti glave.

Djelomično ili potpuno oštećenje III živca, što dovodi do ptoze i odstupanja oka prema van. Kad pacijent pokuša okrenuti oko prema unutra, ono se polako pomiče i samo do srednje linije. Kada gleda dolje, superiorni kosi mišić prisiljava oko da odstupa prema unutra.

Uzroci pareze III kranijalni živac brojni; uključujući mnoge bolesti centralne nervni sistem... Stoga bi se dijagnoza trebala temeljiti na kliničkim karakteristikama lezije ovog pacijenta. Ovaj pristup omogućava bolje korištenje dijagnostičkih mogućnosti, a ne samo izvođenje svih studija na svakom pacijentu.

Prije svega, potrebno je razdvojiti mehaničke poremećaje i miopatije od samih bolesti živaca. Egzophthalmos ili enophthalmos, prošle ozbiljne traume oka ili očigledna upala orbitalnih tkiva sugeriraju ograničenu orbitalnu leziju koja može oslabiti kretanje očiju. Teže je dijagnosticirati miopatiju, ali može se pretpostaviti da je prisutna uz djelomičnu paralizu trećeg živca. U miopatiji su reakcije zjenica uvijek očuvane; obično su nepromijenjeni kod dijabetesa.

Sljedeće područje važno za dijagnozu je učenik. Potpuno nefunkcionalna parasimpatička nervna vlakna natjeraju na razmišljanje o nekom procesu koji anatomski oštećuje aksone. Najčešći uzroci su aneurizme, traume ili otekline. Ako su zjenične reakcije u potpunosti očuvane, a svi ostali mišići koje inervira treći kranijalni živac su paralizirani, tada je uzrok najvjerojatnije ishemija ili (manje vjerovatno) demijelinizacija. Ali ako je zjenica samo djelomično uključena u patološki proces ili nisu pogođeni svi mišići koje inervira treći kranijalni živac, tada se moraju koristiti drugi dijagnostički pokazatelji.

Dalje, prilikom postavljanja dijagnoze u potencijalno ozbiljnim slučajevima pareze trećeg kranijalnog živca treba uzeti u obzir sljedeće: da li je drugi kranijalni živac također uključen u patološki proces; postoji li pareza kranijalnog živca (ako je pacijent mlađi od 50 godina i ne postoji očigledan somatski uzrok, na primjer, inzulinski ovisan dijabetes melitus); postoje li bolovi čiji je izvor, najvjerojatnije, u glavi (u blažim slučajevima bol je ograničena na područje oka ili obrve).

Temeljit klinički pregled, u kombinaciji sa promišljenim neuroradiološkim pregledom i analizom likvora, obično je dovoljan za postavljanje dijagnoze čak i u najnejasnijim slučajevima pareze trećeg kranijalnog živca. Kada su zjenice jasno uključene u patološki proces, a nema povijesti ozbiljnih ozljeda glave koje bi mogle prouzrokovati prijelom kostiju lubanje, treba obaviti angiografski pregled.

Pareza IV kranijalnog živca

Pareza gornjeg kosog mišića. Ovu vrstu pareze često je teško otkriti, jer slabost ovog mišića utječe na vertikalno kretanje oka, uglavnom kada se gleda prema unutra. Pacijent vidi dvostruke slike, jednu više i malo udaljenu od druge. Međutim, naginjanjem glave u stranu suprotnu pogođenom mišiću, on je u stanju postići cjelovit ili gotovo cjelovit pokret očiju bez dvostrukog vida.

Čvrsto uspostavljen uzroci pareze IV kranijalnog živca vrlo je malo poznato; mnogi razlozi ostaju nejasni.

Zatvorena ozljeda glave bez frakture lubanje čest je uzrok jednostrane i obostrane pareze. Aneurizme, tumori i multipla skleroza izuzetno su rijetki uzroci.

Pregled pareze IV nerva vrši se na isti način kao i pareze III živca. Dijagnoza obično postaje očita iz anamneze i izravnog pregleda pacijenta od strane liječnika.

Pareza VI kranijalnog živca

Oštećenje otetog živca. Lako se dijagnosticira potpuna paraliza VI kranijalnog živca. Oko je okrenuto prema unutra; prema van se okreće sporije, dosežući u ekstremnim slučajevima samo srednju liniju. Međutim, teško je otkriti uzrok pareze, jer je put VI kranijalnog živca vrlo dugačak i ranjiv.

Slučajevi bolesti nepoznate etiologije prilično su česti, iako se mnogi od njih javljaju kod starijih pacijenata ili osoba s dijabetesom, kod kojih se može sumnjati na lezije malih žila. U takvim slučajevima može se očekivati \u200b\u200bneko poboljšanje u roku od dva mjeseca bez uključivanja drugih kranijalnih živaca u patološki proces.

Među slučajevima s utvrđenom etiologijom vodeći razlog dolazi do kompresije VI kranijalnog živca u kavernoznom sinusu tumorom koji izlazi iz nazofarinksa. U ovom slučaju, u pravilu postoje jaki bolovi u glavi i gubitak osjetljivosti u području prve grane V kranijalnog živca.

Svaki razlog koji dovodi do pomicanja struktura mozga može prouzrokovati istezanje VI kranijalnog živca, jer ulazi u Dorellov kanal pod oštrim uglom. To omogućava objašnjenje paralize VI živca u slučaju velikog tumora na mozgu koji se nalazi daleko od živca, sa povećanim intrakranijalnim pritiskom i nakon kičmene pipe.

Ostali razlozi može postojati ozbiljna trauma koja dovodi do prijeloma baze lubanje, upale ili tumora maternice, Wernickeove encefalopatije, aneurizme ili multiple skleroze. U djece bez znakova povećanja intrakranijalni pritisak ove pareze mogu biti povezane s upalom respiratorni trakt i stoga se mogu ponoviti.

Prilikom pregleda pacijenata često je potrebno podijeliti ih na one koje treba dodatno pregledati i one koje jednostavno možete promatrati, očekujući spontano poboljšanje. Slučajevi koji zahtijevaju poseban pristup uključuju parezu VI živca kod osoba mlađih od 50 godina, zahvaćenost bilo kojeg drugog kranijalnog živca, bol koji traje više od nekoliko dana nakon razvoja pareze i nema poboljšanja nakon jednog i pol do dva mjeseca.

Internuklearna oftalmoplegija

Pareza ili potpuna paraliza pokreta očiju. Pokreti očiju u vodoravnom smjeru koordinirani su uzdužnim medijalnim snopom moždanog stabla. Ovaj dugački put povezuje jezgro VI živca s jedne strane sa dijelovima jezgre kontralateralnog III živca koji kontroliraju unutarnji rektusni mišić oka, i na taj način osigurava istovremeno kretanje jednog oka prema van, a drugog prema unutra, tj. oblikuje pogled u stranu. Pored toga, u medijalnom uzdužnom snopu postoje veze između vestibularnih jezgara i jezgre III živca. U slučaju oštećenja ovih veza, vodeća komponenta pogleda u stranu (unutarnji rektusni mišić) je oslabljena, ali funkcija otmice nije pogođena, tj. funkcija vanjskog rektusnog mišića. Pacijent primjećuje horizontalno pomicanje (duhove) slike kada gleda u smjeru suprotnom od oslabljenog unutarnjeg rektusnog mišića i oštećenog medijalnog uzdužnog fascikulusa. Nistagmus se često opaža prilikom okretanja oka prema van, odstupanje oka na zahvaćenoj strani prema gore u odnosu na drugo oko, kao i vertikalni nistagmus kada se gleda prema gore. Konvergencijom se često očuva funkcija unutarnjeg rektusnog mišića.

Na jednostranu internuklearnu oftalmoplegiju može se posumnjati u slučaju izolirane paralize unutarnjeg rektusnog mišića. U starijih ljudi internuklearna oftalmoplegija gotovo je uvijek povezana s moždanim udarom i obično je jednostrana. U mlađih pojedinaca jednostrana ili obostrana internuklearna oftalmoplegija obično je posljedica multiple skleroze. Među rijetkim uzrocima bolesti je prisustvo misenalazi se u području moždanog stabla, upotreba određenih lijekova (na primjer, nalokson ili amitriptilin), sistemski eritematozni lupus, trauma; sa ozbiljnom miastenijom gravis, moguća je pseudooftalmoplegija.

Još obimnija lezija medijalne uzdužne fascikle i središte horizontalnih pokreta oka smješteno u pons varoli uzrokuje tzv. "jedan i po sindrom": vodoravno kretanje u smjeru lezije, kao i vodeća polovina bočnog pogleda u suprotnom smjeru, odsutni su zbog pareza; ostaje samo otmica kontralateralnog oka. Ovo rijetko stanje može biti uzrokovano multiplom sklerozom, moždanim udarom ili tumorom.

Pareza pogleda

Lezije kod kojih pacijent nije u stanju izvršiti zajednički pokret očiju u bilo kojem smjeru - gore, dolje, desno ili lijevo. Najčešće je poremećeno kretanje u strane, iako ponekad nema koordinacije prilikom pomicanja pogleda prema gore ili (još rjeđe) prema dolje.

Horizontalni sistem kontrole kretanja prilično je složen; uključuje podražaje iz moždanih hemisfera, malog mozga, vestibularnih jezgara i vrata, koji se obrađuju u retikularnoj formaciji ponsa. Ovdje su integrirani u završnu naredbu za jezgro VI kranijalnog živca, koja kroz medijalni uzdužni snop kontrolira bočni vanjski rektusni mišić na istoj strani i unutarnji rektusni mišić na suprotnoj strani.

Najčešći i ozbiljni poremećaji horizontalnog pokreta očiju povezane su s oštećenjem ponova varoli, uključujući retikularnu formaciju. Obično su uzrokovani akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije, što dovodi do izražene pareze pogleda prema oštećenom području mozga. Takvi horizontalni poremećaji pokreta oka ponekad ne reagiraju ni na jedan podražaj; u blažim slučajevima, pareza pogleda prema leziji može se izraziti nistagmusom ili poteškoćama u fiksiranju pogleda. Najčešći uzroci su akutne cerebrovaskularne nesreće i tumori.

Zbog složenosti anatomskih veza, poremećaji u raznim drugim dijelovima mozga također mogu dovesti do pareze pogleda u stranu, ali drugi najčešći uzrok su oštećenja kontralateralne hemisfere rostralne na frontalnom girusu. U ovom slučaju, podražaji koji nisu povezani s radom hemisfera (na primjer, test na hladnoću) mogu prouzročiti uzajamno pomicanje očiju u stranu. Takve lezije mogu biti uzrokovane akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije i mogu dovesti do privremene pareze pogleda. Prisustvo tumora dovodi do trajne paralize.

Anatomske strukture koje koordiniraju vertikalnim pokretima očiju manje se razumiju. Na ta kretanja utječu impulsi koji dolaze do okulomotornih jezgara na najmanje dva načina. Jedan od njih prolazi iz vestibularnog aparata kroz uzdužni medijalni snop s obje strane i djeluje na pokret i prema gore i prema dolje. Drugi put koji vjerovatno povezuje hemisfere kroz predtektalnu regiju sa jezgrima trećeg kranijalnog živca.

Primjer poremećaja vertikalnih pokreta očiju zbog oštećenja supranuklearnih centara je Parinov sindrom, u kojem tumor ili, rjeđe, infarkt pretektne regije dovodi do paralize pogleda prema gore. Učenici su uključeni u proces, slabo reagiraju na svjetlost, ali adekvatnije sudjeluju u smještaju. Kada pokušavate pogledati gore, javlja se konvergentni nistagmus. Paraliza pogleda prema dolje je rjeđa; obično se javljaju sa obostranim oštećenjima srednjeg mozga ispod regije jezgra trećeg kranijalnog živca. U oba ova slučaja, impulsi iz vestibularnog sistema još uvijek mogu uzrokovati pomicanje očiju gore ili dolje. Suprotno tome, kada su horizontalni pokreti poremećeni zbog oštećenja retikularne formacije, sposobnost poticanja takvih pokreta bilo kojim podražajem je potpuno blokirana. Uzroci pareza pogleda prema gore ili prema dolje također su uglavnom srčani napadi i tumori.

Ed. N. Alipov

18.11.2008, 21:04

Pozdrav SW. doktore. Pomozite u rješavanju problema. Imam 36 godina. Problem se pojavio davno, tačnije, prve simptome vidio sam u 23. godini na fotografiji. Jedno je oko gledalo u pravom smjeru, drugo je išlo kao prema uhu. U 35. godini primijetio sam da se ponovo pojavio i više nije na fotografiji, ali mogu ga promatrati svako jutro u ogledalu, plus na fotografiji, kada koncentriram pogled na nešto. I druga oka se trzaju.
Nije bilo trajnih vrtoglavica prije i poslije operacije. Pre 7 mjeseci je podvrgnuta holecistoktomiji. A problem je počeo sa očima nakon dva sprovoda roditelja.
Jeste li napravili magnetnu rezonancu jučer. Sve je normalno, osim: u području mosta s lateralizacijom u području desne srednje cerebelarne pedikule, fokus pojačanog intenziteta vizualizira se na T2-WI i FLAIR, a hipointenzivnost n na T1 -WI, bez jasnih kontura, veličine 11,5 \\ 8,5 mm ... Fenomen perifokalnog edema i efekta mase nije uočen.
Zaključak: s obzirom na prisustvo jednog infratentorijalnog fokusa, prisustvo vaskularne patologije (ishemijski fokus?), Ne može se isključiti fokus demijelinizacije.
Preporučuje se korištenje pojačanog kontrasta.
Koja je ovo dijagnoza? Je li ozbiljno? Da li se liječi ili s vremenom kupujete sunčane naočale? Stalno sam zabrinut.

18.11.2008, 22:14

Dragi pacijentu, ovdje vjerojatno nema ozbiljnih strahova, jer je dužina bolesti vrlo značajna, i da postoji opasnost po život ili invalidnost, to bi već odavno bilo shvaćeno. Međutim, s obzirom na prisustvo fokusa i njegovu lokalizaciju, mislim da je cijela poanta u njemu ista. Stoga preporučujem ovo: MR ili još bolja MSCT angiografija intrakranijalnih arterija. Potrebno je isključiti vaskularnu aneurizmu koja bi mogla dati takve promjene. Demijelinizacija je u vašem slučaju praktički isključena, čak i iz prošlosti.

18.11.2008, 22:18

Morate napraviti MRI s kontrastom. Pokažite tomograme i tada možete reći koliko je ozbiljan i kakav tretman treba.

19.11.2008, 01:28

I dok čekam magnetnu rezonancu, imat ću pitanja.
Ima li još žalbi? Je li bilo umora, problema s koordinacijom ...? Je li bilo diplopije / dvostrukog vida /, posebno kada se gleda ulijevo, ako desno oko zažmiri. Postoji li razlika u veličini zjenice? Je li vam pala oštrina vida? Ako vas dobro razumijem, onda je škilj slučajno otkriven na fotografiji i 13 godina se nije ponovio, u svakom slučaju nije ga primijetila okolina? Pitajte roditelje da li su primijetili strabizam u djetinjstvu?
Samo bih volio imati više klinike. -Hvala.

19.11.2008, 10:12

Hvala svima na odgovorima. Da, dok čekam magnetnu rezonancu, počinjem da se brinem. Prije negdje 7 mjeseci, prije operacije, osjetio sam da ne mogu stajati, povuklo me pod koljena, svi su rekli da je ovo uzbuđenje dalo majkama piće, nakon nekog vremena je prošlo. Tada je bilo i vrtoglavice, svi ne da bi to izmislio. Tada je nakon operacije vrtoglavica često bila, ali je prolazila. Sada patimo, mislio sam da je to akutna hondroza, nazvao sam maser, postalo je lakše. Pa, uradio sam ehoencefalografiju, odgovor nije otkriven. Otišao sam oftalmologu: 1,0 - 0,9, posude su ujednačene D-z škiljenje. Napravio sam reocelografski pregled. Odgovor: u zatvorenom bazenu karotidna arterija lijevo: opskrba krvlju povećana za 24%, blaga hipervolemija, povećani tonus velikih i srednjih arterija, normalan tonus malih arterija i arteriola, normalan tonus vene. Venski odljev slomljen. Desno: cirkulacija krvi je normalna, tonus velikih i srednjih arterija je normalan, tonus malih arterija je normalan, tonus vena je normalan. Lijeva asimetrija punjenja krvi u bazenu vertebralna arterija... Lijevo: cirkulacija krvi je normalna, tonus velikih i srednjih arterija je povećan, ton malih arterija normalan, tonus venula normalan. Desno: cirkulacija krvi povećana za 22%, lagana hipervolemija, normalan tonus velikih i srednjih arterija, normalan tonus malih arterija i arteriola, normalan tonus vene. Desnostrana asimetrija punjenja krvi, pa još jedno ispitivanje: pozadinski EEG sa umjerenim difuznim promjenama u obliku inhibicije alfa ritma, prevladavanjem sporotalasne aktivnosti (smanjena funkcionalna aktivnost kortikalnih neurona). U testu s otvaranjem očiju, reakcija aktivacije je slaba. Uzorak se nije promijenio hiperventilacijom. Znaci grube lokalne patologije i epileptiformna aktivnost nije identifikovano. Fotostimulacijom se primjećuje oslabljena reakcija asimilacije ritmova (niska labilnost i ekscitabilnost neurona moždane kore zbog povećanog uticaja na njih nespecifičnih jezgara talamusa, jezgara donjih ponsa i duguljaste medule.
U djetinjstvu se nije primijetilo ništa slično. Generalno, nisam znao šta je bolnica do moje 23. godine. Tada sam patio od stomačnih problema. Mislio sam da je to trovanje, popio sam kapsulu levomecitina i zagrcnuo se njome. Zaglavila je, a činilo mi se da sam se iskrivio od straha, udova zatvorio i usta iskrivio, suprug je u tom trenutku izazvao povraćanje, dok je hitna pomoć stigla, malo sam se pomaknula. Kasnije su ljekari rekli da je levomicetin koji je proizvodila bjeloruska biljka loš, da su kapsule zaglavljene. Ali stekao sam ogromne utiske.
Tada je cijelo vrijeme zacjeljivala, ponekad želudac, zatim žuč i sve moje tuge bile su povezane s tim. Tada nije bilo perioda 2005.-2006. Doktori sliježu ramenima. Već je pitao doktora koji je uklonio žuč, da pogleda sve dolje, njegov zaključak - maternica i dodaci su pregledani - bez karakteristika. Ne znam šta se događa ili šta će biti dalje.
Sada je opasno po život, jer ne razumijem (ishemijski fokus?).

19.11.2008, 16:15

Ako sam vas dobro razumio, strabizam je slučajno otkriven na fotografiji, ne uzrokuje dvostruki vid i hoće li vam smetati samo kao estetska mana? Koje oko žmiri? Pokušajte odgovoriti na sva moja prethodna pitanja, molim vas.
I ovaj neurolog vam je odredio sve preglede? Imate li inspekciju?
Nemoguće je predvidjeti težinu problema bez jasne kliničke slike i bez koraka MRI.

19.11.2008, 20:30

Mislite li da lijepu ženu nije briga? Vid mi je dobar, ali vid je užasan ujutro. Ranije je to bilo uočeno samo na fotografiji, ovome nisam pridavao nikakav značaj, a kad je to primijećeno, odmah sam otišao kod neurologa, on je obavio sve te preglede i propisao magnetnu rezonancu, ali za to imamo zakazan termin godinu dana unaprijed, jer je besplatno za stanovnike grada, pa sam tako dobio poznanika nakon 5 mjeseci, MRI nije radio, a ovaj Phillips je pušio))))) Opet za razliku od 27. novembra.

Kada je bilo koji od vanjskih mišića očiju paraliziran, razvija se posebna klinička slika sa svojim posebnim simptomima. Iako takvih slika ima podosta, sve one imaju niz zajedničkih karakteristika.

Ti su znakovi sljedeći: 1) gubitak odgovarajućeg pokreta oka, 2) strabizam, 3) sekundarno odstupanje zdravog oka, 4) diplopija, 5) poremećena percepcija prostornih odnosa ("lažna projekcija"), 6) vrtoglavica, i 7) promjena položaja glave.

Pogledajmo bliže svaki od ovih simptoma.

1. Pad jednog ili drugog pokreta oka uz paralizu mišića je najjednostavniji i najrazumljiviji simptom. Na primjer, vanjski rektusni mišić oka - m. rectus externus, - kao što znate, okreće oko prema van. Ako se, ovisno o leziji abduciranog živca, pokaže paraliziranim, tada pacijent neće moći provesti test koji sam spomenula, odnosno okrenuti oči u stranu. Zamislite da je to paraliza desnog abducentnog živca. Pacijent će ispuniti vaš zahtjev da dobro okrene oči ulijevo, jer je odgovarajući mehanizam u redu. Ali kada zatražite da okrenete oči udesno, lijevo oko će izvršiti ovaj pokret, a desno to neće učiniti: m rectus externus u njemu neće djelovati.

Slične pojave uočit ćete s paralizom bilo kojeg mišića; promijenit će se samo smjer u kojem se bolesno oko ne može kretati.

2. Strabizam, strabizam - ovo je u osnovi već poznata pasivna kontraktura - samo ne na udu, već na oku. Sjećate se da kada je mišić paraliziran, njegovi antagonisti dovode ud u poseban prisilni položaj koji se naziva kontraktura.

Ovaj zakon, koji je zajednički većini dobrovoljnih mišića, vrijedi i za očne mišiće.

Ako se, na primjer, primijeti paraliza abduciranog živca, pa prema tome m. recti externi, tada antagonist posljednjeg mišića, m. rectus

u međuvremenu, povuče očnu jabučicu prema unutra i čvrsto je učvrsti u ovom položaju. Ovaj položaj oka naziva se strabizam.

Budući da će u ovom slučaju oko biti bliže srednjoj liniji, tada se ova vrsta strabizma naziva konvergencijom (strabismus convergens).

Suprotno tome, ako m. rectus u međuvremenu, njegov će antagonist povući oko prema van i popraviti ga u ovom položaju. Ova vrsta strabizma naziva se divergentna (strabisnms divergens).

3. Sekundarno odstupanje zdravog oka postat će vam jasno ako se sjetite da su pokreti očnih jabučica povezani i javljaju se uglavnom u jednom smjeru. Ako dobrovoljno skrenemo desno oko udesno, onda i lijevo oko odstupa u istom smjeru, odnosno udesno. To znači, koju snagu impuls dobija m. rectus extermis dexter i m. rectus prekida zlokobno. I što je veći impuls za prvi mišić, to je veći za drugi.

Sad zamislite da imate paralizu desnog abducentnog živca. Desno oko će se pod utjecajem zdravog antagonista pomaknuti prema unutra, odnosno zauzeće položaj konvergirajućeg strabizma.

Što se tiče zdravog lijevog oka, na prvi pogled nije trebao pretrpjeti nikakve promjene u postavci, jer je u njemu sve sjajno. Međutim, klinika će vam pokazati da to nije slučaj: s paralizom desnog abducentnog živca, očito zdravo lijevo oko odstupit će prema unutra gotovo na isti način kao i bolesno desno.

Konvergentni strabizam pojavit će se na obje strane, dok je jedno oko paralizirano.

Kako objasniti ovaj fenomen, čudan na prvi pogled? Kada se od trenutka paralize desnog abducentnog živca desno oko povuče unutra, pacijent će neprestano intenzivno inervirati bolesni mišić kako bi oko stavio u normalan položaj.

Ali, kao što sam vam već rekao, pod ovim uslovima, pojačani impulsi će primiti n m. rectus internus sinister. I od toga će lijevo oko biti dovedeno do srednje linije, odnosno postat će u položaju konvergirajućeg strabizma.

Dakle, jednostrana paraliza abducenskog živca će dati dvostrani strabizam.

Sad zamislite paralizu m. recti interni dextri. Pod djelovanjem antagonista, desno oko pomaknut će se prema van, zauzeti položaj divergentnog strabizma. Da bi doveo oko u normalan položaj, pacijent će intenzivno inervirati paralizirani mišić. Od toga će isti pojačani impulsi biti poslani na m. rectus externus sinister, jer oba ova mišića djeluju prijateljski. Ali pod ovim posljednjim uvjetom, lijevo oko će biti izvučeno prema van, odnosno postat će u položaju divergentnog strabizma.

Dakle, paraliza jedne t. Recti interni daje obostrani divergentni strabizam.

Potrebno je jasno shvatiti da je, uprkos prividnoj sličnosti pojava na oba oka, njihova priroda duboko različita: u jednom oku postoji odstupanje - porijeklo paralitičara, u drugom, da tako kažem, spastičnom.

4. Diplopija ili dvostruki vid je stanje kada pacijent, gledajući jedan predmet, to vidi dvostruko. Da biste razumjeli njegovo porijeklo, morate se sjetiti fiziologije vizualnih činova.

Kada gledamo neki objekt, svako ga oko percipira zasebno, ali svejedno vidimo jedan objekt, a ne dva. Negdje u korteksu postoji proces spajanja dva opažanja u jedno. Ne znamo mehanizam ove fuzije, ali znamo jedan od uslova neophodnih za to: paralelizam vizuelnih osa. Sve dok je položaj očnih jabučica takav da su vidne osi paralelne, jedan predmet vidimo s dva oka; ali čim ovaj paralelizam nestane, stapanje će istog trenutka nestati i osoba počinje vidjeti sa svakim okom posebno, tj. dvostruko. Kao što već znate, paralizom očnih mišića dolazi do strabizma, odnosno odstupanja očiju od uobičajenog okruženja. U ovom slučaju, naravno, krši se paralelizam očnih osi, odnosno daje se glavni uslov za razvoj diplopije.

Potrebno je, međutim, napraviti rezervu da diplopija nije uvijek praćena strabizmom i gubitkom pokreta očnih jabučica, što je uočljivo tijekom normalnog testa. Vrlo često oči tijekom studije izvode sve pokrete, a strabizam nije vidljiv, ali pacijent se i dalje žali na diplopiju. To znači da je pareza nekih mišića vrlo beznačajna i dovoljna je samo za malo kršenje paralelizma vidnih osi. Da bi otkrili u kojem mišiću postoji pareza, koriste se posebnom metodom istraživanja pomoću naočala u boji. Ova metoda, čija bi vam tehnika trebala biti poznata iz toka očnih bolesti, bez većih poteškoća rješava pitanje je li riječ o parezi bilo kojeg mišića. Uz kombiniranu paralizu nekoliko mišića, zadatak postaje težak ili čak potpuno nerješiv.

5. Ispravna procjena prostornih odnosa, između ostalog, ovisi o stanju mišićnog aparata oka. Bez obzira kako psiholozi gledaju na ovo pitanje, za nas, doktore, ne može biti sumnje da stupanj napora koji čine očni mišići igra veliku ulogu u određivanju udaljenosti.

Kad je mišić paraliziran, pacijent čini neobično velike napore da dovede oko u njegov normalan položaj. Ova pretjerana inervacija odgovara pogrešnoj procjeni udaljenosti između predmeta i njihovog relativnog položaja - takozvanoj "lažnoj projekciji". Kao rezultat toga, pacijent, želeći, na primjer, da sa stola uzme nož, viljušku itd., Stalno "promašuje", pruža ruku na pogrešno mjesto.

6. Udvostručavanje predmeta i "lažna projekcija" uzrokuju vrtoglavicu kod pacijenata. Ne znamo kako se ove pojave pretakaju jedna od druge, koji je njihov unutrašnji mehanizam, ali sama činjenica ove veze nesumnjiva je. Sami pacijenti to često primijete i bore se s bolnim osjećajem vrtoglavice na način da maramicom prekriju ili povežu oči. Iz takve zaštitne tehnike dobiva se monokularni vid kod kojeg više ne može biti ni diplopije ni lažne projekcije. A onda vrtoglavica prestaje.

7. Povezi preko očiju namjerna je zaštitna tehnika kojom se pacijent spašava od posljedica paralize očnih mišića. Postoje i druge tehnike, u osnovi, zaštitne prirode, ali ne potpuno svjesno izmišljene. To su različiti neobični položaji koje glava zauzima kod takvih pacijenata.

Na primjer, kod paralize desnog abducenskog živca, desno oko se ne može okrenuti prema van. Pacijent su slabo vidljivi predmeti smješteni desno od njega. Da bi ispravio ovu manu, okreće cijelu glavu udesno i kao da izlaže bolno oko vizualnim utiscima koji dolaze s desne strane,

Ova odbrambena tehnika postaje trajna, uslijed čega se osoba s paraliziranom živčanom paralizom može prepoznati po načinu na koji je glava okrenuta prema paralizi.

Sa paralizom m. recti interni dextri desno oko se ne može pomaknuti ulijevo, a pacijent okreće cijelu glavu ulijevo kako bi izložio bolesno oko odgovarajućim otiscima. Otuda i način držanja glave okrenute u stranu, odnosno u osnovi isti kao u prethodnom slučaju.

Zbog istih mehanizama, pacijenti sa paralizom m. recti superioris malo zabacuju glavu unatrag i uz paralizu m. recti inferioris spusti dolje.

To su uobičajeni simptomi paralize vanjskih mišića oka. Poznavajući ih, kao i anatomiju i fiziologiju svakog mišića zasebno, možete teoretski dizajnirati određenu klinička slika paraliza svakog mišića posebno, a ove teorijske konstrukcije, općenito govoreći, opravdane su u praksi.

Od pojedinosti, paraliza m zaslužuje posebno napomenuti. levatoris palpebrae superioris - takozvana ptoza (ptoza). Ovo je rezultat oštećenja okulomotornog živca; ptoza se izražava u činjenici da pacijentov gornji kapak ostaje spušten i on ga ne može podići, ne može otvoriti oči.

Pored paralize pojedinih mišića, na ovom području postoji i druga vrsta paralize - takozvana pridružena paraliza ili paraliza pogleda. Oni su horizontalni i vertikalni.

Uz horizontalnu paralizu pogleda, pacijentove oči su postavljene kao da gleda ravno ispred sebe i nema strabizma. Ali on nema bočno kretanje: oba oka ne mogu prijeći srednju liniju. Zanimljivo je da konvergencija ponekad može potrajati.

Ovaj poremećaj se obično opaža kod žarišta u ponsu varoli; očigledno je povezan sa oštećenjem zadnjeg uzdužnog fascilusa (fasciculus longitudinalis posterior).

Kod vertikalne paralize pogleda, bočni pokreti očiju se ne uznemiruju, ali ne postoje pokreti prema gore ili dolje, ili, konačno, gore-dolje.

Ovaj simptom se obično opaža sa žarištima u četverostruko.

Druga vrsta okulomotornog poremećaja, donekle slična prethodnoj, je istovremena devijacija oka. Primjećuje se najčešće prvi put nakon cerebralnog moždanog udara. U pravilu se kombinira s istim odstupanjem glave. Poremećaj je u tome što je pacijentova glava okrenuta u stranu, na primjer ulijevo, a oči su okrenute ulijevo. Kad se od njega zatraži da okrene oči udesno, pacijent ovaj pokret izvodi u malom volumenu i kratko vrijeme, nakon čega se vraća u svoj prethodni položaj.

Ovaj simptom se opaža kod žarišta u različitim dijelovima mozga. Oči su obično nagnute prema ognjištu, rjeđe u suprotnom smjeru (stare formule: "pacijent gleda svoje ognjište", "pacijent se okreće od svog ognjišta").

Postoji još jedan poremećaj okulomotornog aparata, koji već ima karakter hiperkineze - to je nistagmus.

Ovo se ime odnosi na ritmičko trzanje očnih jabučica, koje se najčešće javlja s ekstremnom apstrakcijom očiju, rjeđe za vrijeme odmora.

Ako se nistagmus javlja sa bočnim položajima očiju, onda oni govore o horizontalnom nistagmusu; ako se, kad se oči pomiču gore ili dolje, to naziva vertikalni nistagmus. Postoji i rotatorni nistagmus - trzanje očiju rotacione prirode.

Mehanizam nistagmusa, uprkos učestalosti ovog simptoma, još uvijek nije jasan; očigledno je u različitim slučajevima heterogen.

Na tome možemo ukloniti patologiju vanjskih mišića oka i prijeći na unutarnje mišiće, odnosno zjenice.

Učenik nije podložan ljudskoj volji - njegovi se pokreti odvijaju prema vrsti refleksa. Stoga je patologija zjenice patologija onih refleksa o kojima sam vam već rekao.

09.12.2011, 13:22

Dobar dan! Dijete ima parezu donjeg kosog mišića desnog oka (nešto slično), uočenu nakon godinu dana, sada 3,3 g. Dijete kada pažljivo gleda prema gore u desna strana ne podiže zjenicu. Ranije se smatralo da takva karakteristika, jer joj se nije uvijek ušlo u trag, neće je uvijek podići jednom, neće je podići niti jednom, kada se pogleda prema lijevoj strani, podiže obje zjenice. Sad mi se čini da su stvari gore. Provjerili su vid, činilo se da je sve normalno. Neurolgia nam je rekla ostalo, radi konsultacija sa neurologom.
Recite mi, sa oftalmološke strane, u ovoj dijagnozi nema nikakve pomoći, ali nekako svi igraju nogomet? Možda postoje neki fizioterapijski postupci, iako se naše dijete još uvijek jako boji u pogledu opreme, nije važno boli li ga ili ne, već ulazeći u ordinaciju u kojoj postoje neki uređaji, ono počinje plakati. Nismo uspjeli ni provjeriti oštrinu vida prilikom posljednje posjete djetetu. I ova će patologija ostati doživotno ili s ispravnim i ispravan tretman može proći? Hvala vam unaprijed.

09.12.2011, 19:14

Prođi ... ne znam. Ali definitivno nije potrebno liječiti. Možete samo naštetiti.

12.12.2011, 08:05

Pa, kako to onda možemo popraviti? : (((Da li ovo utječe na vid? Pa, za djevojčicu nekako ne želim tako odmahivati \u200b\u200brukom, ostaviti sve kako jest. Dok mali još uvijek može imati nekakav tretman?)

12.12.2011, 12:07

pareza donjeg kosog mišića desnog oka (tako nešto) ...
podići će jednom, neće podići jednom ...
Čini mi se...

Možete li vidjeti podatke svog cjelovitog pregleda (ako se, naravno, uzelo u obzir ponašanje)? A onda se pojavila kontradikcija:
Provjerili su vid, činilo se da je sve normalno.
Nismo mogli ni provjeriti oštrinu vida

12.12.2011, 13:58

Možete li vidjeti podatke svog cjelovitog pregleda (ako se, naravno, uzelo u obzir ponašanje)? A onda se pojavila kontradikcija:

Ispred vas nema ekstrakta, na štetu vida, desno oko je +1,5, lijevo oko +1,5, nisu mogli provjeriti oštrinu, ona loše govori s nama, nisu pokazivali slike, ali su nisam mogao provjeriti na uređaju, tk. povika. U suprotnom, paralizirajte pogled OD (desno oko donji kosi mišić).
Ne gleda iz sebe: kada podiže oči gore, a da ne podigne glavu, desna zjenica ostaje dolje bliže mostu nosa, lijeva se podiže kako treba.

12.12.2011, 14:01

Napravili su EEG, ne za vid, naravno, na njemu nisu pronađena područja oštećenja mozga, postojala je samo blaga disfunkcija interhemisfernih prostora. Istraživanje je provedeno zbog usporenog razvoja govora.

13.12.2011, 12:29

14.12.2011, 08:08

Tu dolazi opet kontradikcija - pareza i paraliza su dvije različite stvari.
Da biste razgovarali o određenim koracima, potrebni su vam podaci koje očito nemate (oštrina vida, kut odstupanja, lom koji se normalno mjeri prema širokoj zjenici, pregled fundusa ...)

Liječnici to pišu, jedan piše paralizu pogleda OD, drugi parezu pogleda OD. Oštrina nije provjerena, provjereno je i za druge patologije, osim za parezu pogleda OD, sve ostalo je sada normalno. Kut odstupanja je 15 stepeni (za ovo oko.) Za proširenu zjenicu, +1,5 dioptrije za svako oko, fundus je normalan.
Prve preporuke su date Morozovskoj, pregled se odvijao u Fedorovoj klinici, ono što nam treba za fizioterapiju koju nemaju, da stimulira ovaj mišić metodom fizioterapijskih vježbi na mišiću. Ako se ništa ne promijeni, tek tada se ne savjetuje razgovor o hirurškoj intervenciji, jer se može pogoršati. U suprotnom, on će neurologu prepisati lijekove. Na štetu neurologa, generalno sumnjam, jer smo već popili hrpu lijekova za vrstu očiju i za govor, a sve je beskorisno.
Želio bih razumjeti da će ovo uglavnom proći ili će tako i ostati, što je uzrok ove patologije, kako možete utvrditi? Koje preglede treba proći da bi se pronašla lezija. Oftalmologija, kako su mi rekli, ispravlja ono što jeste. Ostalo neurologu. A naši neurolozi ne nude druge preglede osim lijekova.

14.12.2011, 12:43

ostalo je sada normalno.
Kut odstupanja 15 stepeni (u ovom oku.)
To se ne naziva "normalnim", već barem paralitičkim strabizmom. Što može dovesti do ambliopije i oštećenja binokularnog vida.

15.12.2011, 12:50

To se ne naziva "normalnim", već barem paralitičkim strabizmom. Što može dovesti do ambliopije i oštećenja binokularnog vida.
Bolnica Morozov vrlo dobro zna šta treba učiniti s tim. Ako ste tamo imali smjer, a niste ga koristili (koliko sam razumio iz vaših riječi), onda uzalud. Ponovo ga potražite kod svog oftalmologa u ambulanti i ne odgađajte.

Hvala vam, ne, sada ćemo ga koristiti samo za popravak.

18.12.2011, 17:27

Dobar dan! Danas smo posjetili neurologa. Propisali su nam Aminalon (i za oko i za razvoj govora, u slučaju kašnjenja) i Glicin (kao sedativ). Ima li smisla uzimati ove lijekove? Već smo toliko popili (kogitum, encefabol, ubrizgani korteksin) i ništa nam nije pomoglo ni za govor ni za oko.

18.12.2011, 17:31

Šta se može vidjeti na MRI? Treba li dijete imati 3,3 godine? Napravio sam EEG, na njemu nema ništa, sve po godinama. Lagana disfunkcija interhemisfernih prostora, ali doktor je rekao da se mozak formira prije 18. godine i da EEG nikada neće biti savršen, sve je normalno. Ali u isto vrijeme on svejedno propisuje lijekove, zašto su onda potrebni?

26.01.2012, 14:12

Dobar dan! Imali smo konsultacije u klinici Morozov. Liječnik je rekao da su u našoj dobi očni mišići već formirani, ne treba nam operacija, bilo je potrebno raditi stimulativne zahvate do godinu dana. Preporučuje se samo očna gimnastika i godišnji očni pregledi.
U principu, još uvijek nisam razumio kako je moguće učiniti nešto i do godine dana, ako smo vidjeli da učenik ne ustaje tek nakon godinu dana ...
Dijagnoza liječnika iz Morozovske: OD-hipofunkcija donjeg kosog mišića. OD-ograničenje (značajno) pokretljivosti prema vrhu kada se gleda u oči odstupa od dna. Sa vizijom je sve i dalje u skladu sa godinama. (01,5 po oku, 100% oštrina.
Moje pitanje će tako ostati do kraja mog života, neuropatolozi sa svoje strane prepisuju gomilu lijekova, iako ih uopće nemaju.
Hvala vam unaprijed.

26.01.2012, 18:37

tamo se samo popravlja

Već smo toliko popili i ništa nam nije pomoglo
Rad očne klinike u Morozovki uvijek se nastavio čak i tokom popravki, samo u drugoj zgradi (na teritoriji same bolnice).

27.01.2012, 08:16

Rad očne klinike u Morozovki nastavio se i tokom popravki, samo u drugoj zgradi (na teritoriji same bolnice).
Da li dobro razumijem da se tamo nikada niste prijavili?

Obratio sam se. Napisao sam malo iznad njihove dijagnoze i da je preporučila samo gimnastiku za oči i godišnje testove vida. Rekla je da se ništa ne može promijeniti, barem nije sve tako očito kao gozba žestokog škiljenja.

27.01.2012, 21:54

Obratio sam se. Pisao sam malo iznad
Izvinjavam se, poruke u niti otvaraju se na čudan način. Jednostavno nisam vidio vašu prethodnu poruku.
U ovom je slučaju zaista važno proći kontrolne preglede kod oftalmologa i slijediti preporuke neurologa.

28.01.2012, 22:54

30.01.2012, 07:47

pareza pogleda je patologija prijateljskih pokreta očiju i nema nikakve veze sa parezom samih mišića ... pareza se javlja u živcima poput paralize ... u praksi se ovaj izraz odnosi na poremećaje supranuklearne prirode - parezu pogled sa očuvanjem normalnih vestibulo-okularnih refleksa i odsustvom diplopije ... a rasprava se vodi o strabizmu ... pitanje za ispitivača: nema strabizma kad se gleda direktno? problem se javlja samo kada pokušavate pogledati gore i udesno ?? postoji li nistagmus?
strabizam i pareza pogleda uglavnom su različite stvari i jako me zbunjuje grčevito kretanje rasprave sa pomicanjem ka parezi mišića ...

Dobar dan! Jedini problem je pogled gore i udesno. Štoviše, ako pogledate ravno gore s dva oka, tada će se zjenica pomaknuti malo gore, a ako desno, onda će zjenica otići malo u donji kut. Govorim o desnom oku. Gleda pravo. U drugim smjerovima, učenici su ljubazni. Nistagmus je šta? Doktor nije rekao ništa.
Trebate objaviti izvode? Dijagnoze su tamo napisane.

30.01.2012, 08:15

priložena datoteka s očima, normalno stanje oka, tj nema ničeg drugog. Poslaću ga malo kasnije sa patologijom.

10.09.2014, 22:22

Dobro veče! Podaci o vašem pregledu su oskudni. Zanima me postoji li prisilni položaj glave, na primjer naginjanje glave udesno, je li provjeren test Bilšovskog, postoji li hiperfunkcija gornjeg kosog mišića s desne strane i Vcm ili Acm, ovdje je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu između atipičnog strabizma (Brown-ov sindrom) ili je riječ o istinskoj paralizi n / kosog mišića. slučaj prisilnog položaja glave i vertikalnog odstupanja zainteresiranog oka.