Uzrok epilepsije, klasifikacija, simptomi, liječenje. Kako i zašto se epileptiformna aktivnost na jajcu manifestuje dobroćudnim glijalnim tumorima

Epileptični napad počinje iznenada, bez prethodnika. Ponekad mu prethodi takozvana "epileptična aura" (halucinacija koja se uvijek ponovi prije početka napada). Pacijent pada na pod, često licem prema dolje ili sa strane i gubi svijest. Onda

U kontaktu sa

Razrednici

(lat. Epilepsija - uhvaćen, uhvaćen, uhvaćen) jedna je od najčešćih hroničnih neuroloških bolesti kod ljudi, koja se očituje u sklonosti organizma naglom napadu konvulzivnih napada. Ostali uobičajeni i često korišteni nazivi ovih iznenadnih napadaja su epileptični napadi, epileptični napadi. Epilepsija pogađa ne samo ljude, već i životinje, na primjer, pse, mačke, miševe. Mnogi velikani, naime Julius Caesar, Napoleon Bonaparte, Petar Prvi, Fjodor Dostojevski, Alfred Nobel, Jeanne D'Arc, Ivan IV Grozni, Vincent Van Gogh, Winston Churchill, Lewis Carroll, Aleksandar Veliki, Alfred Nobel, Danteor Al Dostojevski, Fedor , Nostradamus i drugi patili su od epilepsije.

Ova bolest nazvana je "Božji znak", vjerujući da su ljudi s epilepsijom označeni odozgo. Priroda pojave ove bolesti još nije utvrđena, u medicini postoji nekoliko pretpostavki, ali nema tačnih podataka.

Uvriježeno je mišljenje da je epilepsija neizlječiva bolest. Upotreba modernih antiepileptičkih lijekova može u potpunosti eliminirati napadaje u 65% pacijenata i značajno smanjiti broj napada u novih 20%. Tretman se zasniva na dugotrajnoj svakodnevnoj terapiji lijekovima uz redovite kontrolne preglede i medicinske preglede.

Medicina je ustanovila da je epilepsija nasljedna bolest, može se prenijeti majčinom linijom, ali češće se prenosi muškom linijom, možda se uopće ne prenosi ili se manifestuje kroz generaciju. Postoji mogućnost epilepsije kod djece koju je začeo pijani roditelj ili sa sifilisom. Epilepsija može biti "stečena" bolest, kao rezultat teške preplašenosti, ozljede glave, majčine bolesti tokom trudnoće, zbog stvaranja tumora mozga, cerebrovaskularnih malformacija, porođajnih trauma, infekcija nervnog sistema, trovanja, neurohirurške kirurgije.

Epileptični napadaj nastaje kao rezultat istovremene ekscitacije nervnih ćelija, koja se javlja u određenom području moždane kore.

Zbog pojave epilepsije klasificira se u sljedeće vrste:

1. simptomatski - moguće je otkriti strukturni defekt u mozgu, na primjer, cistu, tumor, krvarenje, malformacije, manifestaciju organskog oštećenja neurona mozga;
2. idiopatski - postoji nasljedna predispozicija, a u mozgu nema strukturnih promjena. U središtu idiopatske epilepsije je kanalopatija (genetski određena difuzna nestabilnost neuronskih membrana). U ovoj varijanti epilepsije nema znakova organskog oštećenja mozga; intelekt pacijenata je normalan;
3. kriptogeni - ne može se utvrditi uzrok bolesti.

Prije svakog epileptičnog napada, osoba doživi posebno stanje koje se naziva aura. Aura se kod svake osobe manifestuje različito. Sve ovisi o mjestu epileptogenog fokusa. Aura se može manifestirati vrućicom, tjeskobom, vrtoglavicom, pacijent osjeća hladnoću, bol, utrnulost u nekim dijelovima tijela, lupanje srca, osjećaj neprijatnog mirisa, okus neke hrane, vidi blistavo treperenje. Treba imati na umu da tokom epileptičnog napadaja osoba ne samo da nije ničega svjesna, već i ne osjeća bol. Epileptični napadaj traje nekoliko minuta.

Pod mikroskopom su epileptični napadi na ovom mjestu mozga vidljivi oticanje ćelija i mala područja krvarenja. Svaki napadaj olakšava sljedeći, formirajući trajne napadaje. Zbog toga se epilepsija mora liječiti! Tretman je strogo individualan!

Predisponirajući faktori:

• promjene klimatskih uslova,
• nedostatak ili višak sna
• umor,
• jarko dnevno svjetlo.

Simptomi epilepsije

Manifestacije epileptičnih napada napadaju se od generaliziranih napada do suptilnih promjena u pacijentovom unutrašnjem stanju. Postoje fokalni napadi povezani s pojavom električnog pražnjenja u određenom ograničenom području moždane kore i generalizirani napadi, u kojima su u hemisferi istovremeno uključene obje hemisfere. Kod fokalnih napadaja mogu se pojaviti grčevi ili neobični osjećaji (na primjer, utrnulost) u određenim dijelovima tijela (lice, ruke, noge, itd.). Fokalni napadi mogu se manifestovati i kao kratki napadi vizuelnih, slušnih, njušnih ili gustacijskih halucinacija. Svijest tijekom ovih napada može se sačuvati, u tom slučaju pacijent detaljno opisuje svoja osjećanja. Djelomični ili fokalni napadi su najčešće manifestacije epilepsije. Nastaju kada su nervne ćelije oštećene na određenom području jedne od moždanih hemisfera i podijeljene su na:

1. jednostavno - kod takvih napada ne dolazi do poremećaja svijesti;
2. složeni - napadaji s oštećenjem ili promjenom svijesti, uzrokovani područjima prekomjernog uzbuđenja različite lokalizacije i često prelaze u generalizirane;
3. sekundarni generalizirani napadi karakterizirani su pojavom u obliku konvulzivnog ili nekonvulzivnog djelomičnog napada ili odsustva, praćen bilateralnim širenjem konvulzivne motoričke aktivnosti na sve mišićne skupine.

Parcijalni napadi obično traju najviše 30 sekundi.

Postoje stanja takozvanog transa - spolja uređene akcije bez kontrole svijesti; po povratku svijesti, pacijent se ne može sjetiti gdje je bio i šta mu se dogodilo. Mjesečarstvo je vrsta transa (ponekad porijeklom nije epileptično).

Generalizirani napadaji su konvulzivni i nekonvulzivni (odsutnosti). Za druge su najstrašniji generalizirani napadi. Na početku napada (tonična faza) javlja se napetost svih mišića, često se uočava kratkotrajno zaustavljanje disanja, prodoran plač, koji možda grize jezik. Nakon 10-20 sekundi. klonička faza započinje kada se kontrakcije mišića izmjenjuju s opuštanjem mišića. Na kraju klonične faze urinarna inkontinencija je česta. Konvulzije obično spontano prestanu nakon nekoliko minuta (2-5 minuta). Zatim dolazi period nakon napada, koji karakteriziraju pospanost, zbunjenost, glavobolja i početak sna.

Nekonvulzivni generalizirani napadi nazivaju se izostancima. Nastaju gotovo isključivo u djetinjstvo i ranoj adolescenciji. Dijete se odjednom zaledi i pažljivo zagleda u jednu točku, čini se da pogled nema. Može se primijetiti prekrivanje očiju, drhtanje kapaka, lagano zabacivanje zatiljka. Napadi traju samo nekoliko sekundi (5-20 sekundi) i često ostanu nezamijećeni.

Pojava epileptičnog napada ovisi o kombinaciji dva faktora samog mozga: aktivnosti fokusa napada (koji se ponekad nazivaju i epileptičkim) i opće konvulzivne spremnosti mozga. Ponekad epileptičnom napadu prethodi aura (grčka riječ koja znači "dah", "povjetarac"). Manifestacije aure su vrlo raznolike i ovise o smještaju dijela mozga čija je funkcija oštećena (odnosno o lokalizaciji epileptičnog fokusa). Također, određena stanja tijela mogu biti provocirajući faktor za epileptični napadaj (epileptični napadaji povezani s početkom menstruacije; epileptični napadi koji se javljaju samo tijekom spavanja). Pored toga, brojni faktori okoline (na primjer, treperenje svjetlosti) mogu izazvati epileptični napadaj. Postoji niz klasifikacija karakterističnih epileptičnih napada. Sa stanovišta liječenja, najprikladnija klasifikacija temelji se na simptomima napadaja. Takođe pomaže u razlikovanju epilepsije od ostalih paroksizmalnih stanja.

Vrste epileptičnih napadaja

Koje su vrste napadaja?

Epileptični napadi su vrlo raznoliki u svojim manifestacijama - od ozbiljnih općih napadaja do neprimjetnog zamračenja. Postoje i takvi kao što su: osjećaj promjene oblika okolnih predmeta, trzanje kapka, trnci u prstu, nelagoda u trbuhu, kratkotrajna nesposobnost govora, višednevni odlazak od kuće (trans), rotacija oko svoje ose itd.

Poznato je više od 30 vrsta epileptičnih napada. Trenutno, radi njihove sistematizacije, Međunarodna klasifikacija epilepsija i epileptički sindromi. Ova klasifikacija razlikuje dvije glavne vrste napadaja - generalizirani (opći) i djelomični (fokalni, fokalni). Oni su pak podijeljeni na podtipove: tonično-klonički napadi, napadaji odsutnosti, jednostavni i složeni parcijalni napadi i drugi napadi.

Šta je aura?

Aura (grčka riječ koja znači "dah", "povjetarac") je stanje koje prethodi epileptičnom napadu. Manifestacije aure su vrlo raznolike i ovise o smještaju dijela mozga čija je funkcija oštećena. To mogu biti: povećana tjelesna temperatura, osjećaji tjeskobe i tjeskobe, zvuk, neobičan ukus, miris, promjene u vizuelnoj percepciji, neugodni osjećaji u želucu, vrtoglavica, stanja "već viđenog" (deja vu) ili "nikad viđenog" (jamais vu) , osjećaj unutarnjeg blaženstva ili čežnje i druge senzacije. Sposobnost osobe da ispravno opiše svoju auru može biti od velike pomoći u dijagnosticiranju lokalizacije promjena u mozgu. Aura također može biti ne samo vjesnik, već i neovisna manifestacija djelomičnog epileptičnog napada.

Šta su generalizovani napadi?

Generalizirani napadaji su napadaji kod kojih paroksizmalna električna aktivnost uključuje obje hemisfere mozga, a dodatna slika mozga u takvim slučajevima ne otkriva žarišne promjene. Glavni generalizirani napadaji uključuju tonično-klonične (generalizirani konvulzivni napadaji) i odsutnosti (kratkotrajna zatamnjivanja). Generalizirani napadi javljaju se u oko 40% ljudi s epilepsijom.

Šta su tonično-klonički napadi?

Generalizirani tonično-klonički napadi (grand mal) karakteriziraju sljedeće manifestacije:

1. zatamnjenje;
2. napetost trupa i udova (tonički grčevi);
3. trzanje trupa i udova (klonične konvulzije).

Tijekom takvog napada može se neko vrijeme zadržati disanje, ali to nikada ne dovodi do gušenja. Napad obično traje 1-5 minuta. Nakon napada mogu se javiti san, stanje gluhoće, letargija, a ponekad i glavobolja.

U slučaju da se aura ili žarišni napad dogodi prije napada, smatra se djelomičnim sa sekundarnom generalizacijom.

Šta su izostanci (blijedi)?

Apsance (petit mal) Jesu li generalizirani napadaji s iznenadnim i kratkotrajnim (od 1 do 30 sekundi) zatamnjenjem, koji nisu popraćeni grčevitim manifestacijama. Učestalost izostanaka može biti vrlo visoka, do nekoliko stotina napada dnevno. Često ih ne primijete, vjerujući da osoba trenutno razmišlja. Za vrijeme izbivanja pokreti naglo prestaju, pogled se zaustavlja, nema reakcije na vanjske podražaje. Aure nikad nema. Ponekad mogu biti koluti oka, trzanje kapaka, stereotipni pokreti lica i ruku, promjena boje kože lica. Nakon napada, prekinuta akcija se nastavlja.

Izostanci su tipični za djecu i adolescente. Vremenom se mogu transformirati u druge vrste napadaja.

Šta je adolescentna mioklonska epilepsija?

Adolescentna mioklonska epilepsija započinje između početka puberteta (puberteta) do 20. godine. Manifestira se trzajem groma (mioklonus), u pravilu, ruku uz održavanje svijesti, ponekad praćen generaliziranim toničnim ili tonično-kloničnim napadima. Većina ovih napada dogodi se u roku od 1-2 sata prije ili nakon buđenja iz sna. Elektroencefalogram (EEG) često otkriva karakteristične promjene, može doći do povećane osjetljivosti na svjetlosne bljeskove (fotosenzibilnost). Ovaj oblik epilepsije dobro reagira na liječenje.

Šta su djelomični napadi?

Djelomični (fokalni, fokalni) napadi su napadaji uzrokovani paroksizmalnom električnom aktivnošću u ograničenom području mozga. Ovaj pogled napadi se javljaju u oko 60% ljudi s epilepsijom. Djelomični napadi mogu biti jednostavni ili složeni.

Jednostavni parcijalni napadi nisu praćeni oštećenjem svijesti. Mogu se manifestirati kao trzanje ili nelagoda u određenim dijelovima tijela, okretanje glave, nelagoda u trbuhu i druge neobične senzacije. Ti napadi su često slični auri.

Složeni parcijalni napadi imaju izraženije motoričke manifestacije i nužno su praćeni jednim ili drugim stepenom promjene svijesti. Prije su se ti napadi nazivali psihomotornom i epilepsijom sljepoočnog režnja.

Kod parcijalnih napada, uvijek se provodi temeljit neurološki pregled kako bi se isključila trenutna bolest mozga.

Šta je rolandska epilepsija?

Njegov puni naziv je "benigna dječja epilepsija sa središnjim vremenskim (rolandskim) vrhovima". Već iz naziva proizlazi da dobro reagira na liječenje. Napadi se javljaju kod mlađeg školskog uzrasta i završavaju u adolescenciji. Rolandska epilepsija se obično javlja s djelomičnim napadajima (npr. Jednostranim trzanjem kuta usta slinjenjem, gutanjem), koji se obično javljaju tijekom spavanja.

Šta je status epilepticus?

Status epilepticus je stanje u kojem epileptični napadi slijede jedan za drugim bez prekida. Ovo stanje je opasno za ljudski život. Čak i uz trenutni nivo razvoja medicine, rizik od smrti pacijenta je i dalje vrlo visok, stoga se osoba sa epileptičkim statusom mora bez odlaganja odvesti na odjel intenzivne njege najbliže bolnice. Napadaji koji se ponavljaju toliko često da se pacijent među sobom ne vrati svijesti; razlikovati epileptični status između fokalnih i generaliziranih napada; vrlo lokalizirani motorički napadi nazivaju se trajnom parcijalnom epilepsijom.

Šta su pseudo-napadaji?

Ova stanja ljudi namjerno uzrokuju i izgledaju poput napadaja. Mogu se inscenirati kako bi privukli dodatnu pažnju ili kako bi se izbjegle bilo kakve aktivnosti. Često je teško razlikovati istinske i pseudo-epileptičke napadaje.

Primjećuju se pseudo-epileptični napadi:

• u djetinjstvu;
• češće kod žena nego kod muškaraca;
• u porodicama s rodbinom sa mentalnim bolestima;
• s histerijom;
• u prisustvu konfliktne situacije u porodici;
• u prisustvu drugih bolesti mozga.

Za razliku od epileptičnih napadaja, kod pseudo-napadaja nema karakteristične faze nakon napadaja, povratak u normalu događa se vrlo brzo, osoba se često nasmiješi, rijetko postoje povrede tijela, rijetko se dogodi razdražljivost, rijetko se dogodi više napadaja u kratkom vremenskom periodu. Elektroencefalografija (EEG) omogućava vam precizno prepoznavanje pseudoepileptičkih napada.

Nažalost, pseudo-epileptični napadaji se često zamjenjuju za epileptičke napadaje, a pacijenti se liječe određenim lijekovima. Rođaci su u takvim slučajevima uplašeni dijagnozom, što rezultira anksioznošću u porodici i stvaranjem prekomerne zaštite nad pseudo-bolesnom osobom.

Konvulzivni fokus

Fokus napada je rezultat organskog ili funkcionalnog oštećenja dijela mozga uzrokovanog bilo kojim faktorom (nedovoljna cirkulacija krvi (ishemija), perinatalne komplikacije, trauma glave, somatska ili zarazne bolesti, tumori i abnormalnosti mozga, metabolički poremećaji, moždani udar, toksični efekti različitih supstanci). Na mjestu strukturnog oštećenja, ožiljak (u kojem se ponekad stvara šupljina ispunjena tekućinom (cista)). Na tom mjestu mogu se periodično pojaviti akutni edemi i iritacija živčanih ćelija motoričke zone, što dovodi do grčevitnih kontrakcija koštanih mišića, koje u slučaju generaliziranja ekscitacije na čitav korteks mozga završavaju gubitkom svijesti.

Konvulzivna spremnost

Spremnost za konvulzije je vjerovatnoća povećanja patološke (epileptiformne) ekscitacije u kori velikog mozga iznad nivoa (praga) na kojem djeluje moždani antikonvulzivni sistem. Može biti visoka ili niska. Uz visoku spremnost za grčeve, čak i lagana aktivnost u fokusu može dovesti do pojave raspoređenog konvulzivnog napada. Konvulzivna spremnost mozga može biti toliko velika da dovodi do kratkotrajnog zatamnjenja čak i ako nije fokus epileptičke aktivnosti. U ovom slučaju govorimo o izostancima. Suprotno tome, konvulzivna spremnost može biti odsutna u cijelosti i, u ovom slučaju, čak i uz vrlo jak fokus epileptičke aktivnosti, javljaju se djelomični napadi, koji nisu praćeni gubitkom svijesti. Razlog povećane konvulzivne spremnosti je intrauterina hipoksija mozga, hipoksija tijekom porođaja ili nasljedna predispozicija (rizik od epilepsije u potomstva bolesnika s epilepsijom je 3-4%, što je 2-4 puta više nego u općoj populaciji).

Dijagnostika epilepsije

Postoji oko 40 različitih oblika epilepsije i različitih vrsta napadaja. Štaviše, za svaki oblik razvijen je vlastiti režim liječenja. Zbog toga je toliko važno da liječnik ne samo da dijagnosticira epilepsiju, već i da utvrdi njen oblik.

Kako se dijagnosticira epilepsija?

Cjelovit medicinski pregled uključuje prikupljanje podataka o životu pacijenta, razvoju bolesti i, što je najvažnije, vrlo detaljnom opisu napada, kao i uvjetima koji im prethode, od strane samog pacijenta i očevidaca napada. Ako dijete ima napadaje, liječnika će zanimati tijek trudnoće i porođaja kod majke. Opći i neurološki pregled, elektroencefalografija je obavezna. Posebne neurološke studije uključuju snimanje nuklearne magnetne rezonance i računarsku tomografiju. Glavni zadatak pregleda je prepoznavanje trenutnih bolesti tijela ili mozga koje bi mogle izazvati napadaje.

Šta je elektroencefalografija (EEG)?

Ovom metodom se bilježi električna aktivnost moždanih ćelija. Ovo je najvažniji test za dijagnozu epilepsije. EEG se izvodi odmah nakon početka prvih napadaja. U epilepsiji se na EEG pojavljuju specifične promjene (epileptička aktivnost) u obliku ispuštanja oštrih valova i vrhova veće amplitude od običnih valova. Kod generaliziranih napadaja na EEG-u postoje grupe generaliziranih kompleksa vršnih valova u svim dijelovima mozga. Kod fokalne epilepsije promjene se otkrivaju samo u određenim, ograničenim dijelovima mozga. Specijalista, na osnovu EEG podataka, može utvrditi koje su se promjene dogodile u mozgu, odrediti vrstu napadaja i na osnovu toga odrediti koji će lijekovi biti poželjniji za liječenje. Takođe, uz pomoć EEG-a prati se efikasnost liječenja (posebno važno za izostanke) i rješava se pitanje prekida liječenja.

Kako se izvodi EEG?

EEG je potpuno bezopasna i bezbolna studija. Za njegovo provođenje na glavu se nanose male elektrode koje se na nju učvršćuju gumenom kacigom. Elektrode su žicama povezane s elektroencefalografom, koji pojačava električne signale moždanih ćelija primljenih od njih za faktor od 100 hiljada, zapisuje ih na papir ili unosi očitanja u računar. Tijekom pregleda pacijent leži ili sjedi na udobnoj dijagnostičkoj stolici, opušteno, zatvorenih očiju. Obično se prilikom uzimanja EEG-a provode takozvani funkcionalni testovi (fotostimulacija i hiperventilacija) koji predstavljaju provokativno opterećenje mozga treperenjem jakog svjetla i povećanom respiratornom aktivnošću. Ako je napad počeo tokom EEG-a (to se događa vrlo rijetko), tada se kvalitet pregleda značajno povećava, jer je u ovom slučaju moguće preciznije utvrditi područje poremećene električne aktivnosti mozga.

Da li su EEG promjene osnova za otkrivanje ili isključenje epilepsije?

Mnoge promjene EEG-a nisu specifične i pružaju samo pomoćne informacije za epileptologa. Samo na osnovu otkrivenih promjena u električnoj aktivnosti moždanih ćelija ne može se govoriti o epilepsiji, a obratno, ova dijagnoza se ne može isključiti normalnim EEG ako se pojave epileptični napadi. Epileptička aktivnost na EEG-u redovno se otkriva u samo 20-30% ljudi sa epilepsijom.

Tumačenje promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga u određenoj je mjeri umjetnost. Promjene slične epileptičkoj aktivnosti mogu biti uzrokovane kretanjem očiju, gutanjem, vaskularnom pulsacijom, disanjem, kretanjem elektroda, elektrostatičkim pražnjenjem i drugim uzrocima. Pored toga, elektroencefalograf mora uzeti u obzir starost pacijenta, budući da se EEG djece i adolescenata značajno razlikuje od elektroencefalograma odraslih.

Šta je test hiperventilacije?

Ovo je brzo i duboko disanje 1-3 minute. Hiperventilacija uzrokuje izražene metaboličke promjene u moždanoj supstanci uslijed intenzivnog uklanjanja ugljičnog dioksida (alkaloza), što zauzvrat doprinosi pojavi epileptičke aktivnosti na EEG-u kod osoba s napadajima. Hiperventilacija tokom EEG snimanja otkriva skrivene epileptične promjene i pojašnjava prirodu epileptičnih napada.

Šta je EEG sa fotostimulacijom?

Ovaj test zasnovan je na činjenici da treperenje svjetlosti može izazvati napadaje kod nekih osoba s epilepsijom. Tokom EEG snimanja, jarko svjetlo ritmično treperi (10-20 puta u sekundi) pred očima pacijenta. Otkrivanje epileptičke aktivnosti tokom fotostimulacije (fotosenzibilna epileptička aktivnost) omogućava liječniku da odabere najprikladniju strategiju liječenja.

Zašto se izvodi EEG s lišavanjem sna?

Lišavanje sna (deprivacija) u roku od 24-48 sati prije izvođenja EEG-a radi otkrivanja latentne epileptičke aktivnosti u teško prepoznatljivim slučajevima epilepsije.

Lišavanje sna prilično je snažan pokretač napadaja. Ovaj test treba koristiti samo pod vodstvom iskusnog ljekara.

Šta je EEG u snu?

Kao što znate, u određenim oblicima epilepsije promjene na EEG-u su izraženije, a ponekad samo one mogu biti uočljive prilikom provođenja istraživanja u snu. EEG snimanje tokom spavanja omogućava otkrivanje epileptičke aktivnosti kod većine pacijenata kod kojih ona nije otkrivena tokom dana ni pod utjecajem uobičajenih provokativnih testova. Ali, na žalost, takva istraživanja zahtijevaju posebne uvjete i obuku medicinskog osoblja, što ograničava široku upotrebu ove metode. Djeci je posebno teško.

Je li ispravno ne uzimati antiepileptičke lijekove prije EEG-a?

To ne bi trebalo raditi. Nagli prestanak uzimanja lijekova izaziva napadaje i čak može izazvati epileptični status.

Kada se koristi video EEG?

Ova vrlo složena studija provodi se u slučajevima kada je teško odrediti vrstu epileptičnih napada, kao i u diferencijalnoj dijagnozi pseudo napadaja. Video EEG je video snimanje obrasca napadaja, često tokom spavanja, uz istovremeno snimanje EEG-a. Ovo istraživanje se provodi samo u specijaliziranim medicinskim centrima.

Zašto se radi mapiranje mozga?

Ova vrsta EEG-a sa kompjuterizovanom analizom električne aktivnosti moždanih ćelija obično se izvodi u naučne svrhe. ovom metodom u epilepsiji je ograničeno na identificiranje samo žarišnih promjena.

Da li je EEG štetan po zdravlje?

Elektroencefalografija je apsolutno bezopasna i bezbolna studija. EEG nije povezan ni sa kakvim učinkom na mozak. Ovo se istraživanje može izvoditi onoliko često koliko je potrebno. EEG uzrokuje samo blage neugodnosti zbog nošenja kacige na glavi i lagane vrtoglavice koje se mogu pojaviti tijekom hiperventilacije.

Da li rezultati EEG ovise o tome koji se aparat koristi za istraživanje?

Uređaji za EEG - elektroencefalografi, proizvedeni od različitih firmi, u osnovi se ne razlikuju. Oni se razlikuju samo po nivou tehničke usluge za specijaliste i po broju kanala za registraciju (korištene elektrode). Rezultati EEG-a u većoj mjeri ovise o kvalifikacijama i iskustvu stručnjaka koji provodi istraživanje i analizu dobivenih podataka.

Kako pripremiti dijete za EEG?

Potrebno je objasniti djetetu šta ga očekuje tokom istraživanja i uvjeriti ga u njegovu bezbolnost. Dijete ne bi trebalo osjećati glad prije studije. Glava mora biti dobro oprana. S malom djecom morate vježbati stavljanje kacige i dan prije ostati nepomično zatvorenih očiju (igru možete izvesti kao astronaut ili tenkist), a također vas naučiti duboko i često disati pod naredbama "udahni" i "izdahni".

CT skener

Kompjuterska tomografija (CT) je metoda ispitivanja mozga pomoću radioaktivnog (X-zraka) zračenja. Tokom studije snima se niz slika mozga u različitim ravninama, što omogućava, za razliku od konvencionalnih rendgenskih zraka, da se dobije slika mozga u tri dimenzije. CT vam omogućava otkrivanje strukturnih promjena u mozgu (tumori, kalcifikacije, atrofije, hidrocefalus, ciste itd.).

Međutim, podaci CT-a možda neće biti informativni za određene vrste napadaja, koji uključuju, posebno:

bilo koji epileptični napadi dugo vremena, posebno kod djece;

generalizirani epileptični napadi bez žarišnih promjena na EEG-u i indikacije oštećenja mozga na neurološkom pregledu.

Snimanje magnetnom rezonancom

Snimanje magnetnom rezonancom jedna je od najtačnijih metoda za dijagnosticiranje strukturnih promjena u mozgu.

Nuklearna magnetna rezonanca (NMR)Je li fizički fenomen zasnovan na svojstvima nekih atomskih jezgara, kada se stave u jako magnetsko polje da apsorbiraju energiju u radiofrekvencijskom opsegu i emituju je nakon prestanka izlaganja radiofrekvencijskom impulsu. U svojim dijagnostičkim mogućnostima, NMR je superiorniji od računarske tomografije.

Glavni nedostaci su obično:

1. niska pouzdanost otkrivanja kalcifikacija;
2. visoka cijena;
3. nemogućnost pregleda pacijenata sa klaustrofobijom (strah od zatvorenog prostora), umjetnim pejsmejkerima (pejsmejkerom), velikim metalnim implantatima od nemedicinskih metala.

Da li mi treba medicinski pregled u slučajevima kada napadaji nestanu?

Ako je osoba s epilepsijom zaustavila napadaje, a lijekovi još nisu otkazani, tada se preporučuje da se podvrgne kontrolnom općem i neurološkom pregledu najmanje jednom u šest mjeseci. Ovo je posebno važno za praćenje nuspojave antiepileptički lijekovi. Obično se provjerava stanje jetre, limfnih čvorova, desni, kose, kao i laboratorijski testovi krvi i testovi funkcije jetre. Pored toga, ponekad je potrebno kontrolirati količinu antikonvulzivnih lijekova u krvi. U ovom slučaju, neurološki pregled uključuje tradicionalni pregled neurologa i EEG.

Uzrok smrti u epilepsiji

Status epilepticus je posebno opasan zbog izražene mišićne aktivnosti: tonično-kloničnih konvulzija respiratornih mišića, udisanja sline i krvi iz usnoj šupljini, kao i kašnjenja i aritmije disanja dovode do hipoksije i acidoze. Srce - vaskularni sistem doživljava pretjerana opterećenja zbog gigantskog mišićavog rada; hipoksija povećava cerebralni edem; acidoza pojačava hemodinamske i poremećaje mikrocirkulacije; po drugi put se pogoršavaju uslovi za rad mozga. S produženim epileptičkim statusom u klinici, dubina kome se povećava, konvulzije poprimaju tonični karakter, hipotonija mišića zamjenjuje se atonijom, a hiperrefleksija zamjenjuje arefleksijom. Porastaju hemodinamski i respiratorni poremećaji. Konvulzije se mogu potpuno zaustaviti, a stupanj epileptične prostracije postavlja se u: očni prorezi a usta su poluotvorena, pogled je nepomičan, zjenice su široke. U ovom stanju može nastupiti smrt.

Dva glavna mehanizma dovode do citotoksičnog djelovanja i nekroze, u kojima je stanična depolarizacija podržana stimulacijom NMDA receptora, a ključna je stvar pokretanje kaskade uništavanja unutar ćelije. U prvom slučaju, prekomjerno uzbuđenje neurona rezultat je edema (tečnost i kationi ulaze u ćeliju), što dovodi do osmotskog oštećenja i lize ćelija. U drugom slučaju, aktivacija NMDA receptora aktivira protok kalcijuma u neuron akumulacijom unutarćelijskog kalcijuma na nivo viši od nivoa citoplazmatskog proteina koji veže kalcijum. Slobodni unutarćelijski kalcij je toksičan za neuron i dovodi do niza neurohemijskih reakcija, uključujući mitohondrijske disfunkcije, aktivira proteolizu i lipolizu, koji uništavaju ćeliju. Ovaj začarani krug leži u srcu smrti pacijenta sa epileptičkim statusom.

Prognoza za epilepsiju

U većini slučajeva, nakon jednog napada, prognoza je dobra. U oko 70% pacijenata koji se liječe dolazi do remisije, tj. Napadaji izostaju 5 godina. U 20-30% napadaji se nastavljaju, u takvim slučajevima često je potrebna istovremena primjena nekoliko antikonvulziva.

Prva pomoć

Znakovi ili simptomi napada su obično: trzanje mišića, zastoj disanja, gubitak svijesti. Za vrijeme napada, drugi moraju biti mirni - bez pokazivanja panike i frke kako bi pružili ispravnu prvu pomoć. Navedeni simptomi napada trebali bi sami nestati u roku od nekoliko minuta. Ubrzati prirodni prestanak simptoma koji prate napad, ljudi oko nas najčešće ne mogu.

Najvažniji cilj prve pomoći tijekom napada je spriječiti štetu zdravlju osobe s kojom se napad dogodio.

Napad napada može biti praćen gubitkom svijesti i padom osobe na pod. Pri padu sa stepenica, pored predmeta koji se ističu s nivoa poda, moguće su modrice na glavi, prijelomi.

Zapamtite: napad nije bolest koja se prenosi s jedne osobe na drugu, ponašajte se hrabro i korektno u pružanju prve pomoći.

Upadanje u napad

Podržite padajuću osobu rukama, spustite je ovdje na pod ili posjednite na klupu. Ako se osoba nalazi na opasnom mjestu, na primjer, na raskrsnici ili u blizini litice, podignite glavu, uzmite je ispod pazuha, malo je odmaknite od opasnog mjesta.

Početak napada

Sjednite pored osobe i držite najvažnije - glavu osobe, najprikladnije je to učiniti držeći glavu osobe koja leži između koljena i držeći je na vrhu rukama. Udovi se ne mogu popraviti, neće vršiti amplitudne pokrete, a ako osoba u početku leži dovoljno udobno, onda se ne može ozlijediti. U blizini nisu potrebni drugi ljudi, zamolite ih da se odsele. Glavna faza napada. Držeći se za glavu, pripremite presavijeni rupčić ili komad odeće te osobe. To će biti potrebno za brisanje sline, a ako su usta otvorena, komad ovog materijala, presavijen u nekoliko slojeva, može se umetnuti između zuba, što će spriječiti jezik, obraze ili čak oštećenje zuba jedni drugima tijekom grčeva.

Ako su čeljusti dobro zatvorene, ne pokušavajte na silu otvoriti usta (to najvjerojatnije neće uspjeti i može ozlijediti usnu šupljinu).

Uz pojačano slinjenje, i dalje držite glavu osobe, ali okrenite je na jednu stranu, tako da slina može teći na pod kroz kut usta i ne ulazi u respiratorni trakt. U redu je ako vam se slina nađe na odjeći ili rukama.

Izlazak iz napada

Ostanite potpuno mirni, napad sa zastojem disanja može trajati nekoliko minuta, zapamtite slijed simptoma napada kako biste ih kasnije mogli opisati svom liječniku.

Nakon što se grčevi završe i tijelo opusti, potrebno je žrtvu staviti u položaj za oporavak - na boku je to neophodno kako bi se spriječilo da korijen jezika ne tone.

Žrtva može imati lijekove, ali se mogu koristiti samo na direktan zahtjev žrtve, u suprotnom može uslijediti krivična odgovornost za nanošenje štete zdravlju. U ogromnoj većini slučajeva izlazak iz napada trebao bi se dogoditi prirodno, a ispravan lijek ili njihovu smjesu i dozu odabrat će sama osoba nakon izlaska iz napada. Ne vrijedi pretraživati \u200b\u200bosobu u potrazi za uputama i lijekovima, jer to nije potrebno, već će samo izazvati nezdravu reakciju drugih.

U rijetkim slučajevima izlazak iz napada može biti popraćen nehotičnim mokrenjem, dok osoba još uvijek ima grčeve i svijest joj se nije u potpunosti vratila. Uljudno zamolite druge ljude da koračaju naprijed-nazad, podupiru glavu i ramena te osobe i slabo ih sprečavaju da ustanu. Kasnije će se osoba moći sakriti iza, na primjer, neprozirne torbe.

Ponekad na izlazu iz napada, čak i uz rijetke grčeve, osoba pokušava ustati i početi hodati. Ako možete zadržati spontane impulse s jedne na drugu stranu osobe, a mjesto ne predstavlja nikakvu opasnost, na primjer, u obliku puta u blizini, litice itd., Pustite osobu da, bez ikakve vaše pomoći, ustane i prošeta s njim, čvrsto ga držeći. Ako je mjesto opasno, dok mu napadaj potpuno ne prestane ili dok se potpuno ne povrati svijest, ne dopustite mu da ustane.

Obično, 10 minuta nakon napada, osoba se potpuno vrati u svoje normalno stanje i više joj nije potrebna prva pomoć. Ostavite osobu da sama odluči hoće li potražiti liječničku pomoć; nakon oporavka od napada to ponekad više nije potrebno. Postoje ljudi koji napadaju nekoliko puta dnevno, a istovremeno su potpuno punopravni članovi društva.

Mladima je često neugodno zbog pažnje drugih ljudi prema ovom incidentu, i to mnogo više od samog napada. Slučajevi napada pod određenim podražajima i vanjskim okolnostima mogu se dogoditi u gotovo polovine pacijenata; moderna medicina ne dopušta da se netko od toga osigura.

Osoba čiji se napadaj već završava ne bi trebala biti usredotočena na opću pažnju, čak i ako, oporavljajući se od napada, osoba nehotično grči vriske. Možete držati osobu za glavu, na primjer, tiho razgovarajući s osobom, to pomaže u smanjenju stresa, daje samopouzdanje osobi koja izlazi iz napada, a također smiruje promatrače i potiče ih da se raziđu.

Hitna pomoć se mora pozvati u slučaju drugog napada, čiji početak ukazuje na pogoršanje bolesti i potrebu za hospitalizacijom, budući da daljnji napadi mogu uslijediti nakon drugog napada zaredom. Kada komunicirate s operatorom, dovoljno je obavijestiti spol i približnu starost žrtve na pitanje "Što se dogodilo?" odgovorite "drugi napad epilepsije", navedite adresu i velike fiksne orijentire, na zahtjev operatera, navedite podatke o sebi.

Pored toga, hitnu pomoć treba pozvati ako:

• napad traje više od 3 minute
• nakon napada, žrtva se ne vraća svijesti duže od 10 minuta
• napad se dogodio prvi put
• napad se dogodio na djetetu ili starijoj osobi
• napad se dogodio kod trudnice
• tokom napada, žrtva je povrijeđena.

Liječenje epilepsije

Liječenje bolesnika s epilepsijom usmjereno je na uklanjanje uzroka bolesti, suzbijanje mehanizama razvoja napadaja i ispravljanje psihosocijalnih posljedica koje mogu nastati kao rezultat neurološke disfunkcije u osnovi bolesti, ili u vezi s trajnim smanjenjem radne sposobnosti.

Ako je epileptični sindrom rezultat metaboličkih poremećaja, poput hipoglikemije ili hipokalcemije, napadi obično prestaju nakon što se metabolički procesi vrate na normalnu razinu. Ako su epileptični napadi uzrokovani anatomskom lezijom mozga, poput tumora, arteriovenske malformacije ili ciste na mozgu, tada uklanjanje patološkog fokusa također dovodi do nestanka napadaja. Međutim, dugotrajne, čak i neprogresivne lezije mogu prouzrokovati razvoj različitih negativnih promjena. Te promjene mogu dovesti do stvaranja hroničnih epileptičnih žarišta, koja se ne mogu eliminirati uklanjanjem primarne lezije. U takvim je slučajevima potrebna kontrola, ponekad je potrebna i hirurška ekstirpacija epileptičnih regija mozga.

Medicinski tretman epilepsije

• Antikonvulzivi, drugi naziv za antikonvulzive, smanjuju učestalost, trajanje i u nekim slučajevima u potpunosti sprečavaju napadaje:
• Neurotropni lijekovi - mogu inhibirati ili stimulirati prenos nervnog uzbuđenja u različitim dijelovima (centralnog) nervnog sistema.
• Psihoaktivne supstance i psihotropni lijekovi utječu na funkcioniranje središnjeg živčanog sistema, što dovodi do promjene mentalnog stanja.
• Racetami su obećavajuća podklasa psihoaktivnih nootropnih supstanci.

Antiepileptični lijekovi se biraju ovisno o obliku epilepsije i prirodi napadaja. Lijek se obično propisuje u maloj početnoj dozi s postupnim povećanjem dok se ne pojavi optimalni klinički efekt. Ako je lijek nedjelotvoran, postupno se ukida i propisuje sljedeći. Zapamtite da ni u kom slučaju ne biste trebali sami mijenjati doziranje lijeka ili zaustavljati liječenje. Iznenadna promjena doze može izazvati pogoršanje i povećanu učestalost napada.

Tretmani bez lijekova

• Kirurgija;
• voightova metoda;
• Osteopatski tretman;
• Proučavanje uticaja spoljnih podražaja koji utiču na učestalost napadaja i slabljenje njihovog uticaja. Primjerice, na učestalost napadaja može utjecati svakodnevna rutina ili je moguće pojedinačno uspostaviti vezu, na primjer, kada se konzumira vino, a zatim ispire kavom, ali to je sve individualno za svaki organizam pacijenta s epilepsijom;
• Ketogena dijeta.

Epilepsija i vožnja automobilom

Svaka država ima svoja pravila za određivanje kada osoba s epilepsijom može dobiti vozačku dozvolu, a nekoliko zemalja ima zakone koji nalažu da ljekari prijave epileptične pacijente u registar i obavještavaju pacijente o njihovoj odgovornosti. Općenito, pacijenti mogu voziti automobil ako nisu imali napadaje 6 mjeseci do 2 godine (sa ili bez lijekova). U nekim zemljama tačno trajanje ovog perioda nije definirano, ali pacijent mora dobiti liječničko mišljenje o prestanku napadaja. Liječnik je dužan upozoriti pacijenta s epilepsijom na rizike kojima je izložen u vožnji s takvom bolešću.

Većina ljudi sa epilepsijom, s adekvatnom kontrolom napada, pohađa školu, ide na posao i živi relativno normalan život. Djeca s epilepsijom obično imaju više problema u školi nego njihovi vršnjaci, ali mora se učiniti napor da se ovoj djeci omogući dobro učenje uz dodatnu pomoć u obliku podučavanja i savjetovanja.

Kako je epilepsija povezana sa seksualnim životom?

Seksualno ponašanje je važan, ali vrlo ličan dio života većine muškaraca i žena. Studije su pokazale da oko trećine ljudi s epilepsijom, bez obzira na spol, ima seksualne probleme. Glavni uzroci seksualne disfunkcije su psihosocijalni i fiziološki faktori.

Psihosocijalni faktori:

• ograničena društvena aktivnost;
• nedostatak samopoštovanja;
• odbacivanje činjenice da drugi ima epilepsiju od strane jednog od partnera.

Psihosocijalni faktori uvijek uzrokuju seksualnu disfunkciju kod različitih hroničnih bolesti, a uzrok su i seksualnih problema u epilepsiji. Imati napadaje često dovodi do osjećaja ranjivosti, nemoći, inferiornosti i ometa uspostavljanje normalne veze sa seksualnim partnerom. Pored toga, mnogi strahuju da bi njihova seksualna aktivnost mogla izazvati napadaje, posebno kada napadaje pokreću hiperventilacija ili fizička aktivnost.

Poznati su čak i oblici epilepsije kada su seksualni osjećaji komponenta epileptičnog napadaja i kao rezultat toga stvaraju negativan stav prema bilo kojoj manifestaciji seksualnih želja.

Fiziološki faktori:

• disfunkcija moždanih struktura odgovornih za seksualno ponašanje (duboke moždane strukture, sljepoočni režanj);
• promjene u hormonalnom nivou zbog napadaja;
• porast nivoa inhibitornih supstanci u mozgu;
• smanjenje nivoa spolnih hormona uslijed uzimanja droga.

Smanjenje spolnog nagona primjećuje se kod oko 10% ljudi koji primaju antiepileptičke lijekove, a izraženije je kod onih koji uzimaju barbiturate. Prilično rijedak slučaj epilepsije je povećana seksualna aktivnost, što nije ništa manje ozbiljan problem.

Pri procjeni seksualnih disfunkcija treba imati na umu da one mogu biti i rezultat nepravilnog odgoja, vjerskih ograničenja i negativnih iskustava u ranoj seksualnoj aktivnosti, ali najčešći uzrok je kršenje odnosa sa seksualnim partnerom.

Epilepsija i trudnoća

Većina žena s epilepsijom sposobna je nositi nekompliciranu trudnoću i roditi zdravu djecu, čak i ako u to vrijeme uzimaju antikonvulzive. Međutim, tokom trudnoće, tok metaboličkih procesa u tijelu se mijenja, posebnu pažnju treba obratiti na nivo antiepileptika u krvi. Ponekad se moraju davati relativno visoke doze da bi se održale terapeutske koncentracije. Većina bolesnih žena, koje su bile dobro kontrolirane prije trudnoće, i dalje se osjećaju dobro tijekom trudnoće i porođaja. Žene koje ne zaustave napade prije trudnoće imaju veći rizik od komplikacija tijekom trudnoće.

Jedna od najozbiljnijih komplikacija trudnoće, toksikoza, često se manifestira kao generalizirani tonično-klonički napadi u posljednjem tromjesečju. Takvi napadaji simptom su ozbiljnog neurološkog poremećaja i ne služe kao manifestacija epilepsije, koja se ne javlja češće kod žena s epilepsijom nego kod drugih. Toksikoza se mora ispraviti: to će pomoći u sprečavanju pojave napadaja.

Potomstvo žena s epilepsijom ima 2-3 puta veći rizik od embrionalnih malformacija; čini se da je to zbog kombinacije male učestalosti malformacija izazvanih drogom i genetske predispozicije. Uočene urođene malformacije uključuju fetalni hidantoinski sindrom koji karakteriziraju rascjep usne i nepca, srčane mane, hipoplazija prstiju i displazija noktiju.

Idealno je da žena koja planira trudnoću prestane uzimati antiepileptičke lijekove, ali vrlo je vjerojatno da će kod velikog broja pacijenata to dovesti do recidiva napadaja, koji će se kasnije pokazati štetnijim i za majku i za bebu. Ako stanje pacijenta dopušta otkazivanje liječenja, to se može učiniti u prikladno vrijeme prije trudnoće. U drugim je slučajevima poželjno provesti tretman održavanja s jednim lijekom, propisujući ga u minimalnoj efikasnoj dozi.

Djeca izložena kroničnom intrauterinom izlaganju barbituratima često imaju privremenu letargiju, hipotenziju, anksioznost i često imaju znakove povlačenja barbiturata. Ovu djecu treba uključiti u rizičnu skupinu za pojavu različitih poremećaja tokom neonatalnog perioda, polako se povlačiti iz stanja ovisnosti o barbituratima i pažljivo pratiti njihov razvoj.

Postoje i napadi slični epileptičkim napadima, ali nisu. Povećana ekscitabilnost kod rahitisa, neuroze, histerija, poremećaji u radu srca, disanje mogu izazvati slične napade.

Afektivni - respiratorni napadi:

Dijete počinje plakati i, u visini plača, prestaje disati, ponekad čak i mlitavo pada, pada u nesvijest i može doći do trzanja. Pomoć za afektivne napade je vrlo jednostavna. Trebate uvući što više zraka u pluća i svom snagom puhati po djetetovom licu ili mu lice obrisati hladnom vodom. Refleksno disanje će se obnoviti, napad će prestati. Postoji i jakavanje, kada se vrlo malo dijete njiše s jedne strane na drugu, utisak je da se ljulja prije spavanja. A oni koji već znaju sjediti, ljuljaju se tamo-amo. Jakavanje se najčešće događa ako nema potrebnog emocionalnog kontakta (to se događa kod djece u sirotištima), rijetko zbog mentalnih poremećaja.

Pored navedenih stanja, postoje i napadi gubitka svijesti povezani sa oštećenom srčanom aktivnošću, disanjem itd.

Uticaj na karakter

Patološko uzbuđenje moždane kore i napadaji ne prolaze nezapaženo. Kao rezultat, psiha pacijenta s epilepsijom se mijenja. Naravno, stupanj mentalnih promjena u velikoj mjeri ovisi o karakteristikama ličnosti pacijenta, trajanju i težini bolesti. U osnovi dolazi do usporavanja mentalnih procesa, prvenstveno razmišljanja i afekata. Tokom bolesti, promjenama u razmišljanju, pacijent često ne može odvojiti glavno od sekundarnog. Razmišljanje postaje neproduktivno, ima konkretno-opisni karakter šablona-šablona; standardni izrazi prevladavaju u govoru. Mnogi istraživači to karakteriziraju kao „labirint razmišljanje“.

Prema zapažanjima o učestalosti pojavljivanja među pacijentima, promjene karaktera kod epileptičara mogu se poredati slijedećim redoslijedom:

• sporost,
• viskoznost razmišljanja
• težina,
• razdražljivost
• sebičnost,
• rancor,
• temeljitost,
• hipohondrijski,
• svadljivost,
• tačnost i pedantnost.

Karakterističan je izgled pacijenta sa epilepsijom. Sporost, suzdržanost u gestama, lakonski govor, tromost izraza lica, nedostatak izraza lica su upečatljivi, često možete primijetiti "čelični" odsjaj očiju (Chizhin simptom).

Maligni oblici epilepsije u konačnici dovode do epileptične demencije. Kod pacijenata se demencija očituje letargijom, pasivnošću, ravnodušnošću, rezignacijom na bolest. Viskozno razmišljanje je neproduktivno, pamćenje je smanjeno, rječnik je oskudan. Učinak napetosti je izgubljen, ali poslušnost, laskavost i zadrtost ostaju. Na kraju se razvija ravnodušnost prema svemu osim prema vlastitom zdravlju, sitnim interesima i egocentrizmu. Stoga je važno bolest prepoznati na vrijeme! Razumijevanje javnosti i sveobuhvatna podrška izuzetno su važni!

Mogu li piti alkohol?

Neki ljudi s epilepsijom odluče da uopće ne piju alkohol. Dobro je poznato da alkohol može izazvati napadaje, ali u velikoj mjeri zbog individualne osjetljivosti osobe, kao i oblika epilepsije. Ako je osoba s napadajima u potpunosti prilagođena punom životu u društvu, tada će za sebe moći pronaći razumno rješenje problema konzumacije alkohola. Dozvoljene doze alkohola dnevno su za muškarce - 2 čaše vina, za žene - 1 čašu.

Da li je pušenje dozvoljeno?

Opšte je poznato da se loše puši. Nije pronađena direktna veza između pušenja i pojave napadaja. Ali postoji opasnost od požara ako se napad dogodi tijekom pušenja bez nadzora. Žene s epilepsijom ne bi trebale pušiti tokom trudnoće, kako ne bi povećale rizik (i dovoljno visok) od malformacija kod bebe.

Bitan! Liječenje se provodi samo pod nadzorom ljekara. Samodijagnoza i samoliječenje nisu dozvoljeni!

Preživjeli dokumenti ukazuju da su mnoge poznate ličnosti (Cezar, Nobel, Dante) patile od epilepsije - epilepsije.

U modernom je društvu teško odrediti postotak pacijenata - neki pažljivo prikrivaju problem, a ostali ne znaju simptome. Potrebno je detaljno razmotriti šta je epilepsija.

Danas liječenje pomaže 85% ljudi da spriječe epileptične napadaje i vode normalnu egzistenciju. Uzroci epilepsije kod odraslih nisu uvijek identificirani.

Međutim, pojava epileptičnog napada nije rečenica, već manifestacija bolesti koja je podložna liječenju.

Epilepsija se kod odraslih javlja kada su neuroni preaktivni, što rezultira suvišnim, abnormalnim neuronskim pražnjenjem.

Smatra se da su osnovni uzrok ovih patoloških pražnjenja (depolarizacija neurona) ćelije oštećenih dijelova mozga. U nekim slučajevima napadaj stimulira pojavu novih žarišta epilepsije.

Glavni faktori koji doprinose razvoju ove patologije su meningitis, arahnoiditis, encefalitis, tumori, traume i poremećaji cirkulacije.

Uzroci epilepsije kod odraslih često ostaju neizvjesni, a doktori imaju tendenciju favorizirati hemijsku neravnotežu u mozgu. Kod djece je epilepsija povezana sa nasljednim faktorom.

Ali u bilo kojoj dobi, uzroci epilepsije mogu biti infekcija ili oštećenje mozga. Što se bolest kasnije manifestira kod ljudi, to je veći rizik od razvoja teških komplikacija na mozgu.

Zašto se javlja epilepsija? Ovo je olakšano:

• mala porođajna težina, porod ispred vremena (urođena epilepsija);
• porođajna trauma;
• anomalije u razvoju vaskularnog sistema;
• traumatska ozljeda mozga (udarac u glavu);
• nedostatak kiseonika;
• maligne novotvorine;
• infekcije;
• alzheimerova bolest;
• nasljedni metabolički poremećaji;
• tromboembolija krvnih žila, posljedice moždanog udara;
• mentalni poremećaji;
• cerebralna paraliza;
• zloupotreba droga i alkohola, antidepresivi i antibiotici.

Odvojeno, postoji mioklonska epilepsija koja se dijagnosticira kod djece ili adolescenata tokom puberteta. Patologija se nasljeđuje, ali postoje stečeni oblici.

Simptomi

Posebnost bolesti je u tome što pacijent ne može u potpunosti razumjeti šta se događa. Drugi nisu uvijek u mogućnosti pružiti ispravnu pomoć kada se napad dogodi.

Glavni simptomi epilepsije kod odraslih i djece su ponavljani napadi, tijekom kojih postoje:

• grčeviti pokreti;
• nedostatak odgovora na spoljne uticaje;
• gubitak svijesti;
• trzajne konvulzije cijelog tijela;
• glava zabačena unazad;
• obilno saliviranje.

Ponekad se može dogoditi da s epilepsijom pate intelektualne sposobnosti, a radna sposobnost opada. Kod nekih pacijenata, naprotiv, povećavaju se društvenost, pažnja i naporan rad.

U epileptičara su misaoni procesi usporeni, što utječe na ponašanje i govor. Čak je i jasan govor lakonski, ali bogat umanjenim zaokretima. Ljudi počinju detaljno objašnjavati i objasniti ono očito. Teško mijenjaju teme razgovora.

Oblici epilepsije

Njegova se podjela temelji na genezi i kategoriji napadaja:

1. Lokalna (parcijalna, fokalna) - epileptična bolest frontalne, temporalne, parijetalne ili okcipitalne zone.
2. Općenito:

• idiopatski - osnovni uzrok ostaje neotkriven u 70-80% slučajeva;
• simptomatski - zbog organskog oštećenja mozga;
• kriptogeni - etiologija epileptičkih sindroma nije poznata, oblik se smatra posrednim između dva prethodna.

Postoji primarna ili sekundarna (stečena) epilepsija. Sekundarna epilepsija nastaje pod utjecajem vanjskih agensa: trudnoće, infekcija itd.

Posttraumatska epilepsija je pojava napadaja kod pacijenata nakon fizičkog oštećenja mozga, gubitka svijesti.

U djece miokloničnu epilepsiju karakteriziraju napadi s masovnom simetričnom manifestacijom i ne izazivaju psihološka odstupanja.

Alkoholna epilepsija povezana je sa zloupotrebom alkohola.

Noćna epilepsija - napadaji se javljaju tokom spavanja zbog smanjene moždane aktivnosti. Osobe s epilepsijom mogu se ugristi za jezik dok spavaju; napad prati nekontrolirano mokrenje.

Napadaji

Epileptični napadaj je moždana reakcija koja nestaje nakon uklanjanja osnovnih uzroka. U to vrijeme se formira veliki fokus neuronske aktivnosti, koji je okružen zabranom, poput izolacije električnog kabla.

Ekstremne nervne ćelije ne dopuštaju da iscjedak putuje kroz mozak sve dok je njihova snaga dovoljna. Kada se dogodi proboj, on počinje cirkulirati cijelom površinom korteksa, uzrokujući "isključivanje" ili "odsustvo".

Iskusni ljekari znaju prepoznati epilepsiju. U stanju odsustva, epileptik se odmiče od svijeta oko sebe: naglo se zaustavlja, koncentrira pogled na svoje mjesto i ne reagira na okolinu.

Apsces traje nekoliko sekundi. Kada pražnjenje pogodi motoričku zonu, pojavljuje se konvulzivni sindrom.

Epileptik saznaje o odsutnosti oblika bolesti od očevidaca, jer ni sam ne osjeća ništa.

Vrste napada

Epileptični napadi klasificirani su prema nekoliko kriterija.

Poznavanje tačne vrste bolesti omogućava vam odabir najefikasnijeg liječenja.

Klasifikacija se temelji na razlozima, scenariju protoka i lokaciji fokusa.

Iz korijenskih razloga:

• primarni;
• sekundarni;

Prema scenariju razvoja:

• očuvanje svijesti;
• nedostatak svijesti;

Po lokaciji ognjišta:

• kora lijeve hemisfere;
• kora desne hemisfere;
• duboki odjeli.

Svi epileptični napadi podijeljeni su u 2 velike skupine: generalizirani i fokalni (djelomični). U generaliziranim napadima, patološke aktivnosti utječu na obje moždane hemisfere.

Kod fokalnih napada, fokus pobude je lokaliziran u bilo kojem dijelu mozga.

Generalizirani napadi karakteriziraju gubitak svijesti, nedostatak kontrole nad njihovim postupcima. Epileptičar pada, zabacuje glavu unazad, tijelo mu tresu grčevi.

Za vrijeme napadaja osoba počinje vrištati, gubi svijest, tijelo se napinje i isteže, koža blijedi, disanje usporava.

Istodobno se ubrzava rad srca, iz usta istječe pjenasta slina, raste krvni pritisak, izmet i mokraća nehotično se izlučuju. Neki od navedenih sindroma mogu biti odsutni u epilepsiji (nekonvulzivna epilepsija).

Nakon napadaja mišići se opuštaju, disanje postaje dublje i grčevi popuštaju. Vremenom se svijest vraća, ali još jedan dan postoji povećana pospanost, zbunjenost.

Vrste napadaja kod djece i odraslih

Febrilni napadaj epilepsije može se pojaviti kod djece mlađe od 3-4 godine s porastom temperature.

Epilepsija je zabilježena kod 5% djece. Djeca imaju dvije vrste epilepsije:

• benigni - napadi se zaustavljaju autonomno ili uz minimalan tretman (mioklonska epilepsija);
• maligni - bilo koji sastanak ne dovodi do poboljšanja, bolest napreduje.

Napadi kod djece su nejasni i atipični, bez specifičnih simptoma. Roditelji ponekad ne primijete pojavu napadaja.

Savremeni lijekovi su visoko efikasni - u 70-80% slučajeva fokus napada u mozgu je blokiran.

Miokloničnu epilepsiju prati nekoliko vrsta napada:

• Tonično-klonički epileptični napad prvo prati napetost mišića ekstenzora (tijelo se savija u luku), a zatim mišića fleksora (epileptik udara glavom o pod, može ga ugristi).
• Odsutnosti karakterizira obustava aktivnosti i česte su u djetinjstvu. Dijete se "smrzava", ponekad se mogu javiti trzaji mišića lica.

Fokalni (djelomični) napadi javljaju se u 80% starijih osoba i 60% u djetinjstvu.

Počinju kada je fokus pobude lokaliziran u jednom području moždane kore. Postoje napadi:

• vegetativni;
• motor;
• osjetljiv;
• mentalni.

U teškim slučajevima svijest je djelomično izgubljena, ali pacijent ne dolazi u kontakt i nije svjestan svojih postupaka. Nakon bilo kojeg napada može doći do generalizacije.

U odraslih, nakon takvih napada, organsko oštećenje mozga napreduje. Iz tog razloga, važno je testirati se nakon napadaja.

Epileptični napadaj traje do 3 minute, praćen konfuzijom i pospanošću. Kad je "vani", osoba se ne može sjetiti šta se dogodilo.

Vjesnici napada

Prije velikih napada, prekursori (aura) se pojavljuju na nekoliko sati ili dana: razdražljivost, uzbudljivost, neprikladno ponašanje.

Prvi znaci epilepsije kod odraslih su različite vrste aure:

• senzorne - slušne, vizuelne halucinacije;
• vidovnjak - postoji osjećaj straha, blaženstva;
• vegetativni - poremećaj rada unutrašnjih organa: mučnina, lupanje srca;
• motor - motorni automatizam se manifestuje;
• govor - besmislen izgovor riječi;
• osjetljiv - pojava osjećaja utrnulosti, hladnoće.

Interiktalne manifestacije

Najnovija istraživanja sugeriraju da simptomi epilepsije kod odraslih nisu samo napadi.

Osoba ima stalno visoku spremnost za napadaje, čak i kada se ne pojavljuju spolja.

Opasnost leži u razvoju epileptičnog encefalitisa, posebno u dječjoj dobi. Neprirodna bioelektrična aktivnost u mozgu između napadaja uzrokuje teške bolesti.

Prva pomoć

Glavna stvar je ostati smiren. Kako se definira epilepsija? Ako osoba ima konvulzije i zjenice su proširene, onda je ovo epileptični napad.

Prva pomoć kod epileptičnog napada uključuje osiguranje sigurnosti: glava epileptika se postavlja na meku površinu, uklanjaju se oštri i rezni predmeti.

Ne sputavajte grčevite pokrete. Zabranjeno je stavljati bilo koji predmet u usta pacijenta ili otpuštati zube.

Kada se dogodi povraćanje, osoba se okrene na bok tako da povraćanje ne završi u dišnim putevima.

Konvulzije traju nekoliko minuta. Više od 5 minuta ili ozljeda uzrokuju „ hitna pomoć”. Nakon što je pacijent položen na bok.

Mali napadi ne uključuju vanjsku intervenciju.

Ali ako napad traje duže od 20 minuta, postoji velika vjerojatnost pojave epileptičnog statusa, koji se može samo zaustaviti intravenska primjena lijekovi... Prva pomoć za ovu vrstu epilepsije je poziv liječniku.

Dijagnostika

Dijagnostika započinje detaljnim pregledom pacijenta i okoline koji će vam reći šta se dogodilo. Liječnik bi trebao znati opće zdravstveno stanje pacijenta i karakteristike napada, koliko često se javljaju.

Važno je otkriti prisustvo genetske predispozicije.

Nakon prikupljanja anamneze, nastavljaju se sa neurološkim pregledom kako bi se utvrdili znaci oštećenja mozga.

MRI se uvijek radi kako bi se isključile bolesti nervnog sistema, koje također mogu izazvati napadaje.

Elektroencefalografija istražuje električnu aktivnost mozga. Dekodiranje treba obaviti iskusni neurolog, jer se epileptička aktivnost javlja kod 15% zdravih ljudi.

Često je između napada EEG slika normalna, a ljekar prije pregleda provocira patološke impulse.

Tijekom dijagnoze važno je utvrditi vrstu napadaja za pravilan recept na lijekove. Na primjer, miokloničnu epilepsiju možemo razlikovati samo stacionarno.

Liječenje

Gotovo sve vrste epileptičnih napada mogu se kontrolirati lijekovima. Pored lijekova, propisana je dijetalna terapija. U nedostatku rezultata pribjegavaju se hirurškoj intervenciji.

Liječenje epilepsije kod odraslih određuje se težinom i učestalošću napadaja, dobom i zdravstvenim statusom. Ispravna identifikacija vrste povećava efikasnost lečenja.

Lijekove treba uzimati nakon pregleda. Oni ne liječe uzrok bolesti, već samo sprečavaju nove napade i napredovanje bolesti.

Koriste se lijekovi sljedećih grupa:

• antikonvulzivi;
• psihotropni;
• nootropni;
• sredstva za smirenje;
• vitamini.

Visoka efikasnost se primećuje u složenom tretmanu sa ravnotežom rada / odmora, izuzećem alkohola, pravilnom ishranom.

Glasna muzika, nedostatak sna, fizički ili emocionalni stres mogu izazvati epileptične napadaje.

Morate biti spremni za dugotrajno liječenje i redovite lijekove. Ako se učestalost napada smanji, količina liječenja lijekovima može se smanjiti.

Operativna intervencija propisana je za simptomatsku epilepsiju, kada su uzrok bolesti aneurizme, tumori, apscesi.

Operacije se izvode u lokalnoj anesteziji kako bi se nadzirao integritet i odgovor mozga. Privremeni oblik bolesti dobro se podvrgava ovoj vrsti liječenja - 90% pacijenata osjeća se bolje.

U idiopatskom obliku može se propisati kalosotomija - rezanje žuljevitog tijela kako bi se spojile dvije hemisfere. Takva intervencija sprečava ponavljanje napadaja kod 80% pacijenata.

Komplikacije i posljedice

Važno je biti svjestan opasnosti od epilepsije. Glavna komplikacija je epileptični status, kada se pacijent ne vraća svijesti između čestih napadaja.

Najjača epileptička aktivnost dovodi do cerebralnog edema od kojeg pacijent može umrijeti.

Još jedna komplikacija epilepsije je povreda uslijed pada osobe na tvrdu podlogu, ako bilo koji dijelovi tijela udare u pokretne predmete, ili gubitak svijesti tokom vožnje.

Grizenje jezika i obraza je najčešće. S niskom mineralizacijom kostiju, jaka kontrakcija mišića uzrokuje prijelome.

U prošlom stoljeću vjerovalo se da ova bolest izaziva mentalni poremećaj, epileptik je poslan na liječenje psihijatrima. Danas neurolozi vode borbu protiv bolesti. Međutim, utvrđeno je da se događaju neke mentalne promjene.

Psiholozi primjećuju nove vrste odstupanja:

• karakterološki (infantilizam, pedantnost, egocentrizam, naklonost, osvetoljubivost);
• poremećaji formalnog mišljenja (detalji, temeljitost, istrajnost);
• trajni emocionalni poremećaji (impulzivnost, mekoća, viskoznost afekta);
• smanjena inteligencija i pamćenje (demencija, kognitivna oštećenja);
• promjena temperamenta i sfere hobija (povećanje instinkta samoodržanja, tmurno raspoloženje).

Čak i sa pravim lijekovima, djeca mogu imati poteškoće u učenju povezane sa hiperaktivnošću. Oni psihološki najviše pate, zbog čega počinju imati komplekse, biraju usamljenost i boje se gužve.

Napad se može dogoditi u školi ili na drugom javnom mjestu. Roditelji su dužni djetetu objasniti o kakvoj je bolesti riječ, kako se ponašati u očekivanju napada.

Odrasli imaju ograničenja na neke aktivnosti. Na primjer, vožnja automobila, rad sa mašinama, plivanje u vodi. S teškim oblikom bolesti, trebali biste kontrolirati svoje psihološko stanje.

Epileptik će morati promijeniti način života: isključiti jake fizička vježba i bavljenje sportom.

Epilepsija u trudnica

Mnogi antiepileptični lijekovi inhibiraju efikasnost kontraceptiva, što povećava rizik od neželjene trudnoće.

Ako žena želi biti majka, onda je ne treba nagovarati - ne nasljeđuje se sama bolest, već samo genetska predispozicija za nju.

U nekim slučajevima, prvi napadaji epilepsije pojavili su se kod žena dok su nosile djecu. Za ove žene razvijen je plan hitnog liječenja.

Sa epilepsijom je moguće roditi zdravu bebu. Ako je pacijent registriran kod epileptologa, tada se prilikom planiranja trudnoće unaprijed pripremaju scenariji za njen razvoj.

Buduća majka trebala bi znati učinak antikonvulziva na fetus, na vrijeme proći preglede kako bi identificirala patologije u razvoju djeteta.

Terapija lijekovima pregledava se 6 mjeseci prije očekivane trudnoće. Često liječnici potpuno otkažu antikonvulzive ako u posljednje dvije godine nije bilo napadaja i ako nema neuroloških abnormalnosti.

Tada postoji velika vjerovatnoća trudnoće bez napadaja u prisustvu epilepsije.

Najveća opasnost tokom trudnoće je hipoksija i hipertermija uzrokovana epileptičkim statusom. Postoji opasnost po život fetusa i majke zbog oštećenog rada mozga i bubrega - 3-20% porodilja ne preživi u takvoj situaciji.

U razvijenim zemljama ovaj je pokazatelj minimalan; moderna oprema omogućava otkrivanje odstupanja u ranim fazama.

Najčešće fetalne patologije su nedonoščad, urođene anomalije, od kojih se mnoge ispravljaju kirurškim zahvatom u prvoj godini bebinog života.

Zaključak

Dijagnoza epilepsije nije smrtna kazna za ljude bilo koje dobi. Danas svaki neurolog zna kako liječiti epilepsiju kod odraslih bez invaliditeta. Lijekovi mogu blokirati napadaje u 85% slučajeva.

Pravovremena dijagnoza i pravilan tretman omogućavaju vam dugotrajnu remisiju epilepsije - bolest se neće manifestirati.

Epileptici su obični ljudi, oni oko kojih se ne bi trebali bojati, već znati što učiniti u slučaju epileptičnog napada. Prognoza za život sa epilepsijom je prilično povoljna.

Nadamo se da vam je članak pomogao da saznate koja je bolest epilepsije, kako se manifestira i koji su principi njenog liječenja. Ako vam se sviđa post, dajte mu 5 zvjezdica!

mozak kod osoba s epilepsijom

epileptični napad

Mozak epilepsije

Dakle, kod epilepsije, impuls spontano nastaje u mozgu, poput munje koja se širi kroz neurone i pokriva čitav mozak ili njegov dio.

Mozak epilepsije

Sad ste zamislili šta se dešava u mozgu tokom epilepsije.

vidi takođe video Razumijevanje epilepsije

Epilepsija sljepoočnog režnja

Epilepsija sljepoočnog režnja - jedan od oblika epilepsije, kod kojeg je fokus epileptičke aktivnosti lokaliziran u sljepoočnom režnju mozga. Vremensku epilepsiju karakteriziraju jednostavna i složena parcijalna epilepsija, a s daljnjim razvojem bolesti, sekundarni generalizirani napadi i mentalni poremećaji. Dijagnoza epilepsije sljepoočnog režnja može se uspostaviti usporedbom pritužbi, podataka o neurološkom statusu, EEG-a, polisomnografije, MRI i PET mozga. Epilepsija sljepoočnog režnja liječi se mono- ili politerapijom antiepileptičkim lijekovima. Ako su neučinkovite, koriste se hirurške tehnike koje se sastoje u uklanjanju ćelija one regije sljepoočnog režnja gdje se nalazi epileptogeni fokus.

Epilepsija sljepoočnog režnja

Epilepsija sljepoočnog režnja najčešći je oblik epilepsije. Zauzima gotovo 25% slučajeva epilepsije uopšte i do 60% slučajeva simptomatske epilepsije. Treba napomenuti da klinička slika epilepsije sljepoočnog režnja ne ukazuje uvijek na mjesto epileptogenog fokusa u sljepoočnom mozgu. Postoje slučajevi kada patološki iscjedak zrači u sljepoočni režanj iz fokusa smještenog u drugim dijelovima mozga.

Proučavanje epilepsije sljepoočnog režnja započelo je u doba Hipokrata. Međutim, prije uvođenja intravitalnih metoda snimanja mozga u neurološku praksu, razlozi za pojavu epilepsije sljepoočnog režnja mogli bi se utvrditi u manje od 1/3 slučajeva. Korištenjem MRI u neurologiji ta se brojka povećala na 62%, a dodatnim PET-om i stereotaksičnom biopsijom mozga doseže 100%.

Uzroci epilepsije sljepoočnog režnja

Vremensku epilepsiju može pokrenuti niz faktora, koji se dijele na perinatalne, koji utječu tokom intrauterinog razvoja i tijekom porođaja, te postnatalni. Prema nekim podacima, u oko 36% slučajeva epilepsija sljepoočnog režnja nekako je povezana s prethodnom perinatalnom lezijom CNS-a: fetalna hipoksija, intrauterina infekcija (ospice, rubeola, citomegalija, sifilis, itd.), Traume pri rođenju, asfiksija novorođenčadi, fokalna kortikalna displazija.

Vremenska epilepsija pod uticajem postnatalnih etioloških faktora može se razviti kao rezultat prethodne traumatične povrede mozga, neuroinfekcije (bruceloza, herpes infekcija, neurosifilis, krpeljni encefalitis, gnojni meningitis, japanski encefalitis protiv komaraca, encefalomijelitis nakon vakcinacije), ishefalomijelitis. Može biti uzrokovana tuberkuloznom sklerozom, tumorom (angiom, astrocitom, gliom, glomusni tumor itd.), Intracerebralnim hematomom, apscesom, cerebralnom aneurizmom.

U polovini slučajeva, epilepsija sljepoočnog režnja uočava se u pozadini medijalne (mezijalne) skleroze sljepoočnog režnja. Međutim, još uvijek nema jednoznačnog odgovora na pitanje da li je medijalna sljepoočna skleroza uzrok epilepsije sljepoočnog režnja ili se razvija kao posljedica, posebno s dugim trajanjem epileptičnih napada.

Klasifikacija epilepsije sljepoočnog režnja

Prema lokalizaciji fokusa epileptične aktivnosti unutar sljepoočnog režnja, privremena epilepsija se klasificira u 4 oblika: amigdala, hipokampalni, bočni i operkularni (otočni). Za veću praktičnost u kliničkoj praksi koristi se podjela epilepsije sljepoočnog režnja u 2 skupine: lateralnu i mediobazalnu (amigdalogipopokampalna).

Neki autori razlikuju bitemporalnu (obostranu) epilepsiju sljepoočnog režnja. S jedne strane, to može biti povezano s istodobnim oštećenjem oba sljepoočnog režnja, što se češće primjećuje u perinatalnoj etiologiji epilepsije sljepoočnog režnja. S druge strane, epileptogeni fokus "zrcala" može nastati kako bolest napreduje.

Simptomi epilepsije sljepoočnog režnja

Ovisno o etiologiji, epilepsija sljepoočnog režnja debitira u različitim dobnim rasponima. Za pacijente kod kojih se epilepsija sljepoočnog režnja kombinira sa sklerozom medijalnog sljepoočnog režnja, početak bolesti karakterističan je za atipične febrilne napadaje koji se javljaju u djetinjstvu (najčešće u periodu od 6 mjeseci do 6 godina). Zatim, unutar 2-5 godina, dolazi do spontane remisije epilepsije sljepoočnog režnja, nakon čega se javljaju psihomotorni afebrilni napadi.

Tipovi epileptičnih napada koji karakteriziraju epilepsiju sljepoočnog režnja uključuju: jednostavne napadaje, složene parcijalne napadaje (SPP) i sekundarne generalizirane napadaje (GPE). U polovini slučajeva epilepsija sljepoočnog režnja javlja se s mješovitim karakterom napadaja.

Jednostavne napade karakterizira očuvanje svijesti i često prethode SPP-u ili AIV-u u obliku aure. Po njihovoj prirodi može se suditi o lokaciji fokusa epilepsije sljepoočnog režnja. Jednostavni motorički napadi manifestiraju se u obliku okretanja glave i očiju prema lokalizaciji epileptičnog fokusa, fiksnom položaju šake, rjeđe stopala. Jednostavni senzorni napadi mogu se javiti u obliku gustatornih ili njušnih paroksizama, slušnih i vizuelnih halucinacija, napada sistemske vrtoglavice.

Mogu se pojaviti napadi vestibularne ataksije, koji se često kombiniraju s iluzijom promjene u okolnom prostoru. U nekim slučajevima epilepsiju sljepoočnog režnja prate srčani, epigastrični i respiratorni somatosenzorni paroksizmi. U takvim slučajevima pacijenti se žale na osjećaj kompresije ili natezanja u predjelu srca, bolove u trbuhu, mučninu, žgaravicu, osjećaj knedle u grlu, napad gušenja. Možda pojava aritmija, autonomnih reakcija (hladnoća, hiperhidroza, bljedilo, osjećaj vrućine), osjećaja straha.

Jednostavni epileptični napadi s oštećenom mentalnom funkcijom sa simptomima derealizacije i depersonalizacije često su praćeni mediobazalnom epilepsijom sljepoočnog režnja. Fenomeni derealizacije sastoje se u stanju „budnog sna“, osjećaju ubrzanja ili usporavanja vremena, percepciji poznatog okruženja kao „nikad viđenog“ ili novih događaja kao „prethodno doživljenom“. Depersonalizacija se manifestuje identifikacijom pacijenta s izmišljenim likom; osjećaj da pacijentove misli ili njegovo tijelo zapravo ne pripadaju njemu.

Složeni parcijalni napadi predstavljaju isključivanje svijesti s nedostatkom odgovora na vanjske podražaje. Kod epilepsije sljepoočnog režnja takvi se napadi mogu dogoditi s zaustavljanjem motoričke aktivnosti (čini se da se pacijent smrzava na mjestu), bez zaustavljanja i s polaganim padom, koji nije praćen grčevima. SPP u pravilu čine osnovu kliničke slike medibazalnog oblika epilepsije sljepoočnog režnja. Često se kombiniraju s raznim automatizmima - ponavljajućim pokretima koji mogu biti nastavak akcija započetih prije napada ili nastati de novo. Oroalimentarni automatizmi se manifestiraju cmokanjem, sisanjem, lizanjem, žvakanjem, gutanjem itd. Mimični automatizmi su razne grimase, mrštenje, nasilni smijeh, treptanje. Vremensku epilepsiju mogu pratiti i automatizmi gesta (glađenje, grebanje, tapšanje, tapkanje po mjestu, razgledanje okoline itd.) I automatizmi govora (šištanje, jecanje, ponavljanje određenih zvukova).

Sekundarni generalizirani napadi obično se javljaju s napredovanjem epilepsije sljepoočnog režnja. Nastavljaju s gubitkom svijesti i klonično-toničnim konvulzijama u svim mišićnim skupinama. Sekundarni generalizovani napadi nisu specifični. Međutim, prethodni jednostavni ili složeni parcijalni napadi ukazuju na to da pacijent ima epilepsiju sljepoočnog režnja.

Vremenom epilepsija sljepoočnog režnja dovodi do mentalnih, emocionalno-ličnih i intelektualno-mnetičkih poremećaja. Pacijenti koji imaju epilepsiju sljepoočnog režnja sporo, prekomjerno okolno i viskozno razmišljaju; zaborav, smanjena sposobnost generaliziranja; emocionalna nestabilnost i sukob.

U mnogim slučajevima epilepsiju sljepoočnog režnja prate brojni neuroendokrini poremećaji. U žena se uočavaju menstrualne nepravilnosti, policistična bolest jajnika, smanjena plodnost; kod muškaraca - smanjen libido i oštećena ejakulacija. Neka zapažanja ukazuju na slučajeve kada je epilepsija sljepoočnog režnja praćena razvojem osteoporoze, hipotireoze, hiperprolaktinemičnog hipogonadizma.

Dijagnostika epilepsije sljepoočnog režnja

Treba napomenuti da epilepsija sljepoočnog režnja predstavlja određene dijagnostičke poteškoće i za obične neurologe i za epileptologe. Rano dijagnosticiranje epilepsije sljepoočnog režnja kod odraslih često je neuspješno, jer pacijenti traže medicinsku pomoć samo kada se pojave sekundarni generalizirani napadi. Jednostavni i složeni parcijalni napadi ostaju nevidljivi za pacijente ili ih ne smatraju razlogom za posjet liječniku. Pravovremena dijagnoza epilepsije kod djece nastala je zbog činjenice da ih roditelji dovode na medicinsku konzultaciju zabrinuti zbog napada "zamračenja" svijesti, karakteristika ponašanja i automatizama uočenih kod djeteta.

Epilepsija sljepoočnog režnja često nije praćena promjenama u neurološkom statusu. Odgovarajući neurološki simptomi uočavaju se samo u slučajevima kada je uzrok epilepsije žarišna lezija sljepoočnog režnja (tumor, moždani udar, hematom, itd.). Kod djece su mogući mikrofokalni simptomi: blagi poremećaji koordinacije, neuspjeh VII i XII para chMN, povećani tetivni refleksi. Dugim tokom bolesti otkrivaju se karakteristični mnestički poremećaji i poremećaji ličnosti.

Dodatne dijagnostičke poteškoće povezane su s činjenicom da se epilepsija sljepoočnog režnja često odvija nepromijenjena na konvencionalnom elektroencefalogramu (EEG). EEG tokom spavanja, koji se izvodi tokom polisomnografije, može pomoći u prepoznavanju epileptičke aktivnosti.

Da bi se utvrdio uzrok epilepsije sljepoočnog režnja, u mnogim slučajevima pomaže MRI mozga. Najčešći nalaz tokom ovog postupka je medijalna temporalna skleroza. MRI također može dijagnosticirati kortikalne displazije, tumore, vaskularne malformacije, ciste i atrofične promjene u sljepoočnom režnju. PET mozga zbog epilepsije sljepoočnog režnja pokazuje smanjenje metabolizma u sljepoočnom režnju, što često utječe na talamus i bazalne ganglije.

Liječenje epilepsije sljepoočnog režnja

Glavni cilj terapije je smanjiti učestalost napadaja i postići remisiju bolesti, tj. Potpuno odsustvo napadaja. Liječenje pacijenata kojima je dijagnosticirana epilepsija sljepoočnog režnja započinje monoterapijom. Lijek prvog izbora je karbamazepin; ako je nedjelotvoran, propisuju se valproati, hidantoini, barbiturati ili rezervni lijekovi (benzodiazepini, lamotrigin). Ako se epilepsija sljepoočnog režnja ne može liječiti monoterapijom, tada prelaze na politerapiju raznim kombinacijama lijekova.

U slučajevima kada je epilepsija sljepoočnog režnja otporna na antiepileptičku terapiju, razmatra se mogućnost njenog hirurškog liječenja. Najčešće neurohirurzi izvode vremensku resekciju, rjeđe - fokalnu resekciju, selektivnu hipokampotomiju ili amigdalotomiju.

Prognoza epilepsije sljepoočnog režnja

Tok epilepsije sljepoočnog režnja i njegova prognoza uvelike ovise o njegovoj etiologiji. Remisija lijekova može se postići samo u 35% slučajeva. Konzervativno liječenje često dovodi do blagog smanjenja napadaja. Nakon hirurškog liječenja, potpuno odsustvo napadaja uočava se u 30-50% slučajeva, a kod 60-70% pacijenata dolazi do značajnog smanjenja. Međutim, operacija može dovesti do razvoja komplikacija poput poremećaja govora, hemipareze, aleksije i mnestičkih poremećaja.

Epilepsija žarišta u mozgu šta je to

Epilepsija je bolest mozga čiji je glavni simptom grčeviti ili nekonvulzivni napadi, sa ili bez gubitka svijesti. Postoje dva glavna oblika epilepsije: genuinski (sa neobjašnjivom etiologijom) i simptomatski koji nastaju uslijed žarišnih promjena u mozgu. Trenutno se opseg genuinske epilepsije postepeno sužava zbog uvođenja novih parakliničkih dijagnostičkih metoda koje sve više pomažu u otkrivanju uzroka ove bolesti. Simptomatska epilepsija posljedica je organskog oštećenja mozga - traume, tumora, akutne ili kronične upalne bolesti mozga i njegov membrane, mnogo rjeđe - urođena malformacija mozga. Hirurško liječenje usmjereno je na suzbijanje epileptičnih napada, pa je važno znati mehanizam njihovog razvoja.

Razvoj epileptičnog napada (konvulzivnog i nekonvulzivnog) povezan je s postojanjem određenog fokusa u mozgu koji generira patološke impulse. Mogu biti dva takva žarišta, češće smještena simetrično na obje hemisfere mozga - bipolarna epilepsija ili nekoliko multifokalnih epilepsija. Da bi takav patološki fokus mogao funkcionirati, mora sadržavati određeni broj živčanih ćelija koje generiraju patološke impulse.

Epileptogeni fokus je složeni patološki strukturni i funkcionalni sistem koji uključuje kortikalne i subkortikalne strukture.

Prema zapažanjima nekih istraživača, epileptička aktivnost se istovremeno javlja u kortikalno-subkortikalnim formacijama, prema drugima, fokus epileptičke aktivnosti nalazi se u korteksu i duboko

bin strukture sudjeluju u širenju ovog impulsa na određene dijelove mozga ili na čitav mozak u cjelini. Tako se formiraju fokalni ili generalizirani epileptični napadi. Često napadaj započinje žarišno, a zatim poprima karakter generaliziranog.

Treba imati na umu da epileptogeni fokus nije nešto trajno, nepromjenjivo. U procesu svog formiranja može se mijenjati, širiti, stvarati nova sekundarna epileptogena žarišta (često zrcalna ili višestruka). U ovom slučaju, nova žarišta mogu postati potpuno neovisna od primarnog fokusa, a pojava patoloških impulsa, što dovodi do napadaja, može se pojaviti prvenstveno u bilo kojem od postojećih žarišta. Prisustvo jednog ili nekoliko epileptogenih žarišta u velikoj mjeri objašnjava ujednačenost ili polimorfizam epileptičnih napada.

Patogeneza razvoja napada je vrlo složena i raznolika. Pored epileptogenog fokusa, povećani su faktori povezani sa moždanom hipoksijom, metaboličkim poremećajima u njoj, intoksikacijom intrakranijalni pritisaki mnogi drugi. Epileptogeni fokus nije ograničen samo na ulogu okidača u razvoju napadaja. Takav fokus remeti integrativnu aktivnost cijelog mozga, što se najuvjerljivije očituje progresivnim oštećenjem mentalnih funkcija koje se često primjećuju kod mnogih pacijenata (degradacija ličnosti, slabljenje pamćenja, poremećeno ponašanje, često agresivnost). Važno je naglasiti da zaustavljanje ili smanjenje učestalosti napada u većini slučajeva dovodi do poboljšanja mentalnih performansi.

Neurohirurškoj intervenciji za epilepsiju pribegava se kada je konzervativno lečenje neuspešno. Da bi neurohirurško liječenje bilo patogenetski utemeljeno, potrebno je imati najpotpunije informacije o epileptogenom žarištu (ili žarištima), njegovom položaju i veličini; o stanju cerebralne hemodinamike, cerebrospinalnoj tečnosti, cerebralnim komorama i subarahnoidnom prostoru; o visini pritiska u likvoru, koji oscilira i može se povećati samo u

određene sate u danu. Da bi se dobili ovi podaci, potreban je temeljit, obično dugoročni, multilateralni pregled pacijenta. Osnova takvog pregleda je proučavanje kliničke slike, prije svega, strukture samog napada (monomorfizam ili polimorfizam), prirode njegovog početka (prisustvo žarišne komponente - koja? Ili pojava odmah kao generalizirana), obilježja aure, ako postoje, neuroloških simptoma nakon napada i itd. Analiza ovih podataka često vam omogućava da utvrdite lokalizaciju fokusa ili barem razgovarate o strani njegove lokacije.

Druga obavezna komponenta istraživanja pacijenta je temeljito proučavanje bioelektrične aktivnosti mozga. Ovo je prvenstveno proučavanje površinskog EEG u mirovanju, prije i nakon napadaja, u različitim periodima spavanja, kao i pri raznim farmakološkim opterećenjima. Nažalost, ove studije su često nedovoljne da bi se utvrdila lokalizacija epileptogenog fokusa. Zatim pribjegavaju proučavanju EEG-a pomoću bazalnih elektroda. Ako ovo ne pojašnjava dijagnozu, izvodi se subkortikografska studija pomoću tankih elektroda umetnutih u određene duboke moždane strukture. Takva se istraživanja provode prema istim pravilima kao i elektroencefalografija. Pored toga, pomoću ovih elektroda moguće je izvršiti električnu stimulaciju različitih dubokih struktura i izazvati razvoj epileptogene aktivnosti kod nekih od njih, određujući tako lokalizaciju epileptogenog fokusa.

Elektroencefalogrami i potkortikogrami mogu se podvrgnuti matematičkoj analizi koja vam omogućava da prepoznate ono što nije dostupno za vizuelnu procjenu.

Tokom operacije obično se izvodi kortikografija uz pomoć koje se određuje veličina epileptogenog fokusa, a na kraju operacije nadgleda se dovoljnost (ili nedovoljnost) njegovog uklanjanja. Obično se pacijenti podvrgavaju detaljnom rentgenskom pregledu pomoću kraniografije, pneumoencefalografije, angiografije. Kroz elektrode ugrađene u mozak moguće je proučiti lokalni volumetrijski protok krvi i lokalnu reaktivnost cerebralnih sudova. Kod lumbalne punkcije mora se odrediti nivo pritiska u likvoru

kosti. Ponekad je potrebno izvršiti ove studije u roku od nekoliko sati.

Izbor metode hirurške intervencije određen je rezultatima ovako sveobuhvatne studije, iako još nisu utvrđene jasne indikacije za svaku vrstu intervencije. Identifikacija epileptogenog fokusa koji iritira obližnje moždane strukture koje su već epileptogene čini uklanjanje ovog fokusa opravdanim. To su najčešće ožiljci (nakon traume, krvarenja, srčanog udara), intracerebralne ciste, novotvorine, upalni procesi, vaskularne malformacije.

Kada se pronađe epileptogeni fokus neobjašnjive prirode, operacija je usmjerena na njegovu eksciziju, subtotalno usisavanje, ponekad u tim slučajevima pribjegavaju lobektomiji ili čak hemisfektomiji. Ako se ne otkrije jasan fokus, ali su poznati putevi po kojima se šire patološki impulsi ili postoje nejasni znakovi prisustva fokusa u dubokim strukturama mozga, tada je uništavanje tih struktura stereo-taksi metodom pomoću kriodestrukcije ili elektrokoagulacije često najefikasnije.

Ako je nemoguće identificirati epileptogeni fokus kod pacijenta koji ima jedan ili drugi stepen ekspanzije šupljina koje sadrže alkohol, a tijekom dana se primijeti porast intrakranijalnog pritiska, drenaža CSF sistema često je učinkovita u cilju smanjenja intrakranijalnog pritiska.

U bolesnika s epileptičkim napadajima i objektivno uočljivim fokusom oštećene cerebralne cirkulacije, intervencija revaskularizacije poput uklanjanja tromba ili nametanja ekstra-intrakranijalne arterijske anastomoze može imati antikonvulzivni učinak.

Izvođenje hirurških intervencija u cilju normalizacije hemo- ili likvorodinamičkih parametara može imati neovisan terapijski učinak, a ponekad se nakon takve intervencije otkrije prethodno skriveni epileptogeni fokus. Bilo koja vrsta hirurške intervencije uvijek se uvijek dopunjava uspostavljanjem antikonvulzivne terapije

jedem pacijenta sa određenim načinom ponašanja, ishranom, unosom tečnosti.

Operativni tretman epilepsije jedan je od najtežih problema moderne neurohirurgije. Horsley je započeo hirurško liječenje pacijenata s epilepsijom. 1886. godine prvi put je pacijentu s fokalnom epilepsijom izveo kraniotomiju i izrezao moždani ožiljak okolnim moždanim tkivom, nakon čega su napadi potpuno prestali. Od tada započinje doba operativnih intervencija za epilepsiju, koje su se neprestano poboljšavale na osnovu napretka u polju dijagnostike i tehničke podrške neurohirurškim operacijama.

Kod traumatične epilepsije povezane s razvojem opnastih ožiljaka, operacija je usmjerena na njihovo uklanjanje i obnavljanje poremećenih anatomskih odnosa. Ako pacijent ima posttraumatske nedostatke kostiju lubanje, locirane prema navodnom epileptogenom žarištu, vrši se lučni ili linearni rez kože, što omogućava izlaganje rubova koštanog defekta. Nakon odvajanja i uklanjanja režnja kože, rubovi kosti se tvrdom ljuskom odvajaju od cicatricialnih priraslica. Izrasline kostiju i vezivnog tkiva izrezuju se na tvrdu ljusku. Uzimajući u obzir da se potonje na mjestu ozljede obično pokaže rumenom i prilijepi na susjednu kost, odvajanje koštanog režnja vrši se na akutni način, secira se dura mater i izlaže se površina patološki izmijenjene moždane kore. Ako se pronađe grubi meningealno-cerebralni ožiljak, on se postepeno izolira iz okolnih područja mozga. Nakon izlaganja površine mozga, izvodi se elektrokortikografska studija kako bi se utvrdile granice epileptogenog fokusa (slika 58).

Operativna intervencija, ovisno o masivnosti fokusa, varira od subpijalnog usisavanja pojedinih dijelova moždane kore do uklanjanja patološki izmijenjenih područja i resekcije njegovih režnjeva s područjima najupornijeg patološkog djelovanja. Prihvatljiva je resekcija frontalnog režnja na granice precentralne vijuge i opsežno uklanjanje parijetalnog režnja nedominantne hemisfere, ali je neprihvatljivo uklanjanje prednjih dijelova parijetalnog režnja dominantne hemisfere. Rezek

nosti okcipitalnog režnja bilo koje hemisfere neizbježno je popraćena istoimenom hemianopsijom.

Arahnoidne i intracerebralne ciste pronađene u području epileptogenog fokusa se prazne i uklanjaju, uklanjaju se inkapsulirana strana tijela; kada se zona epileptičke aktivnosti proširi izvan područja mozga izmijenjenih ožiljcima

granica kirurgije je proširena. Širenje hirurške intervencije u funkcionalno važnim područjima mozga nije opravdano, jer je praćeno teškim simptomima gubitka funkcije mozga. Nakon završetka glavne faze operacije, u slučaju nedostatka tvrde ljuske, zatvara se alogenom ljuskom iz konzerve. Za plastičnu nadoknadu koštanog defekta koristi se alogena kost u konzervi ili akrilna ploča modelirana u operativnoj rani. Rana mekog tkiva je čvrsto zašivena.

O rezultatima hirurškog liječenja traumatične epilepsije moguće je suditi tek nakon 3-5 godina, jer često prestanak napadaja u postoperativni period je privremena.

U teškim oblicima epilepsije sljepoočnog režnja i neučinkovitosti konzervativnog liječenja, sljepoočni režanj ili njegov pol se reseciraju (slika 59). U prisustvu jasnog jednostranog fokusa, pol sljepoočnog režnja obično se resecira uklanjanjem mediobazalnih struktura. Ako subkortikografija otkrije pretežnu leziju amigdale i hipokampusa, uklanjaju se pristupom kroz bočnu komoru.

Kada se epileptogeni fokus pronađe u dubokim dijelovima mozga (amigdala, srednji centar, talamička jezgra), izvode se stereotaksične operacije usmjerene na uništavanje zona patološke aktivnosti. Dvostrano se može odjednom

stereo uništavanje. Izvodi se anodnom elektrolizom, visokofrekventnom elektrokoagulacijom ili izlaganjem niskim temperaturama (kriogeno uništavanje tečnim azotom). Elektrolitskom ili kriogenom uništavanju fokusa prethodi temeljito proučavanje biopotencijala odgovarajućih moždanih struktura pomoću intracerebralnih elektroda uvedenih stereotaksičnim aparatom. Rezultati liječenja epilepsije sljepoočnog režnja stereotaksičnom metodom zasad su manje učinkoviti od rezultata resekcijskih intervencija.

U multifokalnim oblicima epilepsije koristi se tehnika uvođenja dugotrajnih intracerebralnih elektroda od platine ili zlata (do 20-30 elektroda promjera 100-200 mikrona), uz pomoć kojih se dugo proučavaju biopotencijali različitih dubokih moždanih struktura, a zatim se vrši njihova električna stimulacija kako bi se promijenila integralna aktivnost. Kada

otkrivanje čiste epileptičke aktivnosti u području jedne ili druge elektrode kroz nju, moguće je proizvesti elektrolitsku mikrodestrukciju odgovarajućih područja moždane supstance.

Fokalna epilepsija kod djece i odraslih: što je to?

Fokalna epilepsija (ili djelomična) javlja se u pozadini oštećenja struktura mozga uslijed poremećaja cirkulacije i drugih faktora. Štoviše, žarište ovog oblika neurološkog poremećaja ima jasno lokalizirano mjesto. Parcijalnu epilepsiju karakteriziraju jednostavni i složeni napadi. Klinička slika s takvim poremećajem određena je lokalizacijom žarišta povećane paroksizmalne aktivnosti.

Djelomična (fokalna) epilepsija: što je to?

Djelomična epilepsija je oblik neurološkog poremećaja uzrokovanog fokalnim lezijama mozga, u kojem se razvija glioza (proces zamjene jedne ćelije drugom). Bolest u početnoj fazi karakteriziraju jednostavni parcijalni napadi. Međutim, vremenom fokalna (strukturna) epilepsija izaziva ozbiljnije pojave.

To se objašnjava činjenicom da se priroda napada u početku određuje samo povećanom aktivnošću pojedinih tkiva. Ali s vremenom se ovaj proces širi na druge dijelove mozga, a žarišta glioze uzrokuju teže posljedice u smislu posljedica. Kod složenih parcijalnih napada, pacijent na neko vrijeme gubi svijest.

Priroda kliničke slike kod neurološkog poremećaja mijenja se u slučajevima kada patološke promjene zahvaćaju nekoliko područja mozga. Takvi poremećaji se nazivaju multifokalna epilepsija.

U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati 3 područja moždane kore koja su uključena u napadaje:

1. Primarno (simptomatsko) područje. Ovdje se stvaraju ispuštanja koja izazivaju napad napada.
2. Iritativna zona. Aktivnost u ovom dijelu mozga stimulira područje koje uzrokuje napadaje.
3. Zona funkcionalnog nedostatka. Ovaj dio mozga odgovoran je za neurološke poremećaje povezane s epileptičkim napadima.

Fokalni oblik bolesti otkriven je kod 82% pacijenata sa sličnim poremećajima. Štoviše, u 75% slučajeva prvi epileptični napadi javljaju se u djetinjstvu. U 71% pacijenata fokalni oblik bolesti uzrokovan je traumom rođenom, zaraznim ili ishemijskim oštećenjem mozga.

Klasifikacija i razlozi

Istraživači razlikuju 3 oblika fokalne epilepsije:

• simptomatski;
• idiopatski;
• kriptogeni.

Obično je moguće utvrditi o čemu se radi u odnosu na simptomatsku epilepsiju sljepoočnog režnja. Uz ovaj neurološki poremećaj, područja mozga koja su pretrpjela morfološke promjene dobro se prikazuju na MRI. Uz to, kod lokalizovane fokalne (parcijalne) simptomatske epilepsije uzročni faktor relativno je lako prepoznati.

Ovaj oblik bolesti javlja se u pozadini:

• traumatska ozljeda mozga;
• urođene ciste i druge patologije;
• infektivna infekcija mozga (meningitis, encefalitis i druge bolesti);
• hemoragični moždani udar;
• metabolička encefalopatija;
• razvoj tumora na mozgu.

Takođe, parcijalna epilepsija nastaje kao rezultat porođajne traume i fetalne hipoksije. Nije isključena mogućnost razvoja poremećaja uslijed toksičnog trovanja tijela. U djetinjstvu napadaje često uzrokuje oštećeno sazrijevanje korteksa, koje je privremeno i nestaje kako osoba odraste.

Idiopatska fokalna epilepsija obično se klasificira kao zasebna bolest. Ovaj oblik patologije razvija se nakon organskog oštećenja struktura mozga. Najčešće se dijagnostikuje idiopatska epilepsija rane godine, što se objašnjava prisustvom urođenih patologija mozga kod djece ili nasljednom predispozicijom. Takođe je moguće razviti neurološki poremećaj zbog toksičnih oštećenja tijela.

O pojavi kriptogene žarišne epilepsije govori se u slučajevima kada uzročni faktor nije moguće identificirati. U čemu zadati oblik poremećaj je sekundarni.

Djelomični simptomi napadaja

Vodećim simptomom epilepsije smatraju se fokalni napadi koji se dijele na jednostavne i složene. U prvom slučaju, primjećuju se sljedeći poremećaji bez gubitka svijesti:

• motor (motor);
• osjetljiv;
• somatosenzorne halucinacije, dopunjene slušnim, njušnim, vizuelnim i ukusnim halucinacijama;
• vegetativni.

Dugoročni razvoj lokalizovane fokalne (parcijalne) simptomatske epilepsije dovodi do složenih napada (s gubitkom svijesti) i mentalnih poremećaja. Ove napadaje često prate automatske radnje nad kojima pacijent nema kontrolu i privremena zbunjenost.

Vremenom se tok kriptogene žarišne epilepsije može generalizirati. Sa sličnim razvojem događaja, epileptični napadaj započinje napadima koji zahvaćaju uglavnom gornje dijelove tijela (lice, ruke), a zatim se širi ispod.

Priroda napadaja varira od pacijenta do pacijenta. Sa simptomatskim oblikom fokalne epilepsije, kognitivne sposobnosti osobe mogu se smanjiti, a djeca imaju zastoj u intelektualnom razvoju. Idiopatski tip bolesti ne uzrokuje takve komplikacije.

Žarišta glioze u patologiji takođe imaju određeni efekat na prirodu kliničke slike. Na toj osnovi razlikuju se sorte vremenske, frontalne, okcipitalne i parijetalne epilepsije.

Uključenost frontalnog režnja

Kada je frontalni režanj oštećen, javljaju se motorički paroksizmi Jacksonijeve epilepsije. Ovaj oblik bolesti karakteriziraju epileptični napadi u kojima pacijent ostaje pri svijesti. Poraz frontalnog režnja obično uzrokuje stereotipne kratkotrajne paroksizme, koji kasnije postaju serijski. U početku, tokom napada, grčevit trzanje mišića lica i gornji udovi... Zatim se šire s jedne strane na nogu.

Kod frontalnog oblika fokalne epilepsije, aura se ne pojavljuje (fenomeni koji nagovještavaju napad).

Često se zapaža okretanje očiju i glave. Tijekom napada, pacijenti često izvode složene radnje rukama i nogama i postaju agresivni, izgovaraju riječi ili proizvode nerazumljive zvukove. Pored toga, ovaj oblik bolesti obično se manifestira u snu.

Oštećenje sljepoočnog režnja

Ova lokalizacija epileptičnog fokusa zahvaćenog područja mozga je najčešća. Svakom napadu neurološkog poremećaja prethodi aura koju karakteriziraju sljedeći fenomeni:

• bolovi u trbuhu koji prkose opisu;
• halucinacije i drugi znakovi oštećenja vida;
• poremećaji mirisa;
• iskrivljenje percepcije okolne stvarnosti.

Ovisno o lokalizaciji fokusa glioze, napadaji mogu biti praćeni kratkotrajnim zatamnjivanjem, koje traje 30-60 sekundi. Kod djece privremeni oblik fokalne epilepsije izaziva nehotične vriske, a kod odraslih - automatske pokrete udova. U ovom slučaju, ostatak tijela se potpuno smrzava. Mogući su i napadi straha, depersonalizacije i osjećaja da je trenutna situacija nestvarna.

Kako patologija napreduje, razvijaju se mentalni poremećaji i kognitivna oštećenja: oštećenje memorije, smanjena inteligencija. Pacijenti s sljepoočnim režnjem postaju konfliktni i moralno nestabilni.

Lezija tjemenog režnja

Žarišta glioze rijetko se mogu naći u tjemenom režnju. Lezije ovog dijela mozga obično se opažaju kod tumora ili kortikalnih displazija. Epidemiološki napadaji uzrokuju trnce, bol i električne udare koji prodiru u ruke i lice. U nekim se slučajevima ovi simptomi šire na prepone, bedra i zadnjicu.

Poraz stražnjeg tjemenog režnja izaziva halucinacije i iluzije, karakterizirane činjenicom da pacijenti velike predmete doživljavaju kao male i obrnuto. Među mogući simptomi uključuju kršenje govornih funkcija i orijentacije u prostoru. Istovremeno, napadi parijetalne fokalne epilepsije nisu praćeni gubitkom svijesti.

Lezija zatiljnog režnja

Lokalizacija žarišta glioze u zatiljnom režnju uzrokuje epileptičke napadaje koje karakterizira smanjenje kvaliteta vida i okulomotorni poremećaji. Mogući su i sljedeći simptomi epileptičnog napada:

• vizuelne halucinacije;
• iluzije;
• amauroza (privremena sljepoća);
• sužavanje vidnog polja.

Kod okulomotornih poremećaja zabilježeno je:

• nistagmus;
• lepršanje kapaka;
• mioza koja pogađa oba oka;
• nehotična rotacija očne jabučice prema žarištu glioze.

Uz ove simptome, pacijente brinu bolovi u nadželudnoj regiji, blijeda koža, migrena, napadi mučnine s povraćanjem.

Pojava fokalne epilepsije kod djece

Djelomični napadi se javljaju u bilo kojoj dobi. Međutim, pojava fokalne epilepsije kod djece uglavnom je povezana s organskim oštećenjima struktura mozga, kako za vrijeme intrauterinog razvoja, tako i nakon rođenja.

U potonjem slučaju dijagnosticira se rolandski (idiopatski) oblik bolesti, u kojem grčeviti proces zahvata mišiće lica i ždrijela. Prije svakog napadaja primjećuje se utrnulost obraza i usana, kao i trnci u tim područjima. U osnovi, djeci se dijagnosticira fokalna epilepsija s električnim statusom sporotalasnog spavanja. U ovom slučaju nije isključena vjerovatnoća napadaja koji se dogodi tijekom budnosti, što uzrokuje kršenje govorne funkcije i povećano saliviranje.

Češće se upravo kod djece otkriva multifokalni oblik epilepsije. Smatra se da je u početku žarište glioze strogo lokalizirano. Ali s vremenom aktivnost problematičnog područja uzrokuje poremećaje u radu drugih struktura mozga.

Multifokalnu epilepsiju kod djece uglavnom uzrokuju urođene patologije.

Takve bolesti uzrokuju metaboličke poremećaje. Simptomi i liječenje u ovom slučaju određuju se ovisno o lokalizaciji epileptičnih žarišta. Štaviše, prognoza za multifokalnu epilepsiju je izuzetno loša. Bolest uzrokuje kašnjenje u razvoju djeteta i ne reagira na liječenje lijekovima. Pod uvjetom da se utvrdi tačna lokalizacija fokusa glioze, konačni nestanak epilepsije moguć je tek nakon operacije.

Dijagnostika

Dijagnoza simptomatske fokalne epilepsije započinje utvrđivanjem uzroka djelomičnih napadaja. Da bi to učinio, liječnik prikuplja podatke o stanju bliskih srodnika i prisutnosti urođenih (genetskih) bolesti. Takođe se uzima u obzir:

• trajanje i prirodu napada;
• faktori koji su uzrokovali napad;
• stanje pacijenta nakon završetka napadaja.

Osnova za dijagnozu fokalne epilepsije je elektroencefalogram. Metoda vam omogućava da identifikujete lokalizaciju fokusa glioze u mozgu. Ova metoda je efikasna samo tokom perioda patološke aktivnosti. U drugim se slučajevima za dijagnozu fokalne epilepsije koriste testovi otpornosti na stres s fotostimulacijom, hiperventilacijom ili nedostatkom sna (deprivacije).

Liječenje

Fokalna epilepsija se prvenstveno liječi lijekovima. Popis lijekova i doza odabiru se pojedinačno na osnovu karakteristika pacijenata i epileptičnih napadaja. Uz djelomičnu epilepsiju, antikonvulzivi se obično propisuju:

• derivati \u200b\u200bvalproične kiseline;
• "Karbamazepin";
• Phenoarbital;
• Levetiracetam;
• "Topiramat".

Terapija lijekovima započinje uzimanjem ovih lijekova u malim dozama. Vremenom se koncentracija lijeka u tijelu povećava.

Pored toga, propisuje se liječenje popratne bolesti koja je uzrokovala pojavu neurološkog poremećaja. Najefikasnija terapija lijekovima u slučajevima kada su žarišta glioze lokalizirana u okcipitalnom i parijetalnom dijelu mozga. Kod epilepsije sljepoočnog režnja, nakon 1-2 godine, razvija se rezistencija na učinke lijekova, što uzrokuje još jedan ponovni slučaj epileptičnih napada.

Kod multifokalnog oblika neurološkog poremećaja, kao i u odsustvu efekta terapije lijekovima, koristi se hirurška intervencija. Operacija se izvodi za uklanjanje novotvorina u strukturama mozga ili žarišta epileptičke aktivnosti. Ako je potrebno, susjedne ćelije se izrezuju u slučajevima kada je utvrđeno da uzrokuju napadaje.

Prognoza

Prognoza fokalne epilepsije ovisi o mnogim čimbenicima. Lokalizacija žarišta patološke aktivnosti igra važnu ulogu u tome. Takođe, priroda parcijalnih napada epilepsije ima određeni utjecaj na vjerovatnoću pozitivnog ishoda.

Pozitivan ishod obično se opaža u idiopatskom obliku bolesti, jer nije uzrokovano kognitivno oštećenje. Djelomični napadi češće nestaju tokom adolescencije.

Ishod simptomatskog oblika patologije ovisi o karakteristikama lezije središnjeg živčanog sistema. Najopasnija je situacija kada se u mozgu otkriju tumorski procesi. U takvim slučajevima se primjećuje kašnjenje u razvoju djeteta.

Operacije na mozgu su efikasne u 60-70% slučajeva. Operativna intervencija značajno smanjuje učestalost epileptičnih napada ili potpuno uklanja pacijenta od njih. U 30% slučajeva, nekoliko godina nakon operacije, bilo koje pojave karakteristične za ovu bolest.

Epileptička lezija moždanih struktura

Danas na svakih 100 stanovnika Zemlje ima dijagnozu epilepsije. Ova bolest se manifestuje oštećenjem mozga, motoričkim i autonomnim patološkim promjenama, kao i oštećenjem osjetljivosti i razmišljanja. Epilepsija se javlja u kratkim, periodičnim napadima.

Treba napomenuti da se vanjski bolesni ljudi ne razlikuju od zdravih ljudi. Samo tokom epileptičnog napada razvija se specifična klinička slika.

Vrste epilepsije

Epileptičke lezije nervnog sistema mogu biti urođene (idiopatske) i stečene (simptomatske).

Kongenitalna epilepsija se javlja tokom djetinjstva ili adolescencije. Karakterizira ga povoljna prognoza s mogućnošću napuštanja terapije lijekovima. S takvom epilepsijom nisu zahvaćene strukture mozga. Postoji samo povećana ekscitabilnost neurona. Treba napomenuti da je generalizacija patološkog procesa karakteristična za urođeni oblik epileptične bolesti - tokom napada, pacijenti gube svijest.

Simptomatska epilepsija može se razviti u bilo kojoj dobi. Karakteriziraju ga strukturni i metabolički poremećaji mozga, stoga je liječenje složenije i manje efikasno nego kod idiopatskih oblika bolesti. Simptomatsku epilepsiju karakterizira parcijalni tok - tokom napada pacijent je pri svijesti, ali ne može kontrolirati dijelove svog tijela.

Etiologija epilepsije

Idiopatski oblik bolesti razvija se zbog genetskih nedostataka u strukturama odgovornim za suzbijanje prekomjerne pobude nervnih ćelija. Takve nedostatke izazivaju hipoksija tokom intrauterinog razvoja, razne infekcije, posebno virusi rubeole i herpesa, kao i toksoplazmoza. Rođenje traume takođe igra ulogu. / P\u003e

Simptomatska epilepsija povezana je s formiranjem epileptičnog fokusa u mozgu, koji generira višak električnih impulsa. Među provocirajućim faktorima ove patologije su sljedeći:

• nerazvijenost moždanih struktura;
• traumatska ozljeda mozga;
• rak mozga;
• infekcije koje oštećuju centralni živčani sistem (meningitis, encefalitis);
• upotreba alkohola i droga;
• moždani udar;
• uzimanje određenih lijekova;
• multipla skleroza.

Klinika za epilepsiju

Generalizirani tok karakteriziraju tonički i klonički napadi, gubitak svijesti. Prije napada mogu se pojaviti halucinacije. U vrijeme toničkih grčeva mišići grkljana se skupljaju. Pacijent viče i gubi svijest. Konvulzije se šire po tijelu. Lice prvo postaje blijedo, a kasnije plavičasto. Reakcija učenika na svjetlost je oslabljena i može doći do zastoja disanja.

Uz parcijalne (male) napadaje, razvija se privremeno zamućenje svijesti. Pacijenti problijede, oči postanu staklaste, mogu se pojaviti klonične konvulzije pojedinih mišića.

U hroničnom toku epilepsije, osobine ličnosti pacijenata se mijenjaju: postaju sebični, uskog opsega interesa, može se pojaviti preagresivna demencija.

Vrijedno je napomenuti da se epilepsija ponekad razvija s razvojem statusa epilepticus - alternativni napadi bez pojašnjenja svijesti. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnoza i liječenje epilepsije

Za dogovor ispravan tretman treba utvrditi vrstu epilepsije i primarnu bolest koja može izazvati epileptičke napadaje. Prikupljanje anamnestičkih podataka prilikom intervjuisanja samog pacijenta nije indikativno, jer se kod ove bolesti često razvija amnezija nakon napada.

U dijagnostičke svrhe mogu se koristiti elektroencefalografija, magnetna rezonanca, računarska tomografija moždanih struktura.

Tretman uključuje uzimanje antikonvulziva najmanje 3 godine. Prikazana je dijeta s ograničenom količinom soli i kafe, uz potpuno uklanjanje alkohola. Tokom napada, poduzimaju se mjere za sprečavanje gušenja, može se davati kordiamin.

Treba napomenuti da pravilna terapija omogućava postizanje normalizacije EEG-a i potpuno povlačenje lijeka.

U mozgu sa epilepsijom

Šta se događa u mozgu kod epilepsije?

Zašto funkcionira normalno mozak kod osoba s epilepsijom iznenada (iznenada) bez očiglednog razloga prestaje pružati vitalnu aktivnost organizma ? Kako mozak radi tokom epileptičnog napada?

Epileptični napad nastaje kao rezultat poremećaja u procesima pobude i inhibicije u ćelijama moždane kore. Mozak je preplitanje nervnih ćelija (neurona) povezanih jedna s drugom. Mjesto na kojem se stanice međusobno povezuju naziva se sinapsom.

Sinapsa u mozgu zbog epilepsije

Ćelije pretvaraju uzbuđenje koje čula opažaju u električni impuls. Ovaj električni impuls prenosi se duž aksona (nervnih vlakana) dalje od ćelije do ćelije i može pokriti cijeli mozak ili samo dio (područje, fokus ili fokus). Dakle epileptični napad po prirodi je sličan električnom pražnjenju poput munje u oluji.

Mozak epilepsije

Sada epilepsija spada u kategoriju polietioloških bolesti, odnosno onih koje mogu biti uzrokovane mnogim različitim faktorima. Zanimljivo je da istraživači još uvijek ne razumiju u potpunosti zašto se kod nekih pacijenata iznenada pojave napadi, što ponekad dovodi do invaliditeta. To je vjerojatno razlog zašto dijagnoza epilepsije zvuči tako zastrašujuće za sve.

Uzroci, klasifikacija, simptomi i metode liječenja ove bolesti, opisani u ovom članku, pomoći će da se bolje razumije što tačno dovodi do pojave bolesti i kako se nositi s njom.

Kako oslabljen prenos električnih impulsa utiče na razvoj epileptičnog napada

Ljudski mozak - neuroni - neprestano generišu i prenose električne impulse određene veličine i određenom brzinom. Ali u nekim slučajevima iznenada počinju ili spontano ili pod utjecajem nekih čimbenika stvarati impulse mnogo veće snage.

Glavni razlog za nastanak epilepsije, kako su otkrili istraživači, upravo je vrlo nepostojana i prekomjerna električna aktivnost nervnih ćelija. Istina, da bi se napadaj mogao razviti, uz to je također potrebno oslabiti određene moždane strukture koje ga štite od prekomjernog uzbuđenja. Te strukture uključuju segmente, kao i jezgru u obliku rebra i klina.

Što su generalizirani i djelomični napadi epilepsije?

Epilepsija, čiji uzroci razmatramo, u osnovi, kao što ste već shvatili, ima prekomjernu električnu aktivnost moždanih neurona, što uzrokuje iscjedak. Ishod ove aktivnosti može biti različit:

• ispuštanje se zaustavlja unutar granica odakle je poteklo;
• iscjedak se širi na susjedna područja mozga i, nailazeći na otpor, nestaje;
• iscjedak se širi na cijelu nervni sistem, nakon čega nestaje.

U prva dva slučaja postoji, a u posljednjem - generalizirani. To uvijek dovodi do gubitka svijesti, iako možda neće uzrokovati ovaj simptom.

Inače, istraživači su otkrili da se epilepsija razvija kada se određeni dio mozga ošteti, a ne uništi. Zahvaćene, ali još uvijek održive stanice uzrokuju patološka pražnjenja koja dovode do pojave napadaja. Ponekad, u vrijeme napadaja, nova oštećenja ćelija nastaju pored postojećih, a ponekad se čak i na udaljenosti od njih stvaraju novi epileptični žarišta.

Epilepsija: uzroci napadaja

Bolest može biti neovisna ili jedan od simptoma postojeće bolesti. Ovisno o tome što tačno uzrokuje epileptičke napadaje, liječnici razlikuju nekoliko vrsta patologije:

• simptomatska (sekundarna ili žarišna);
• idiopatski (primarni ili urođeni);
• kriptogena epilepsija.

Simptomatskim uzrocima opisane bolesti mogu se nazvati bilo koji strukturni nedostaci mozga: ciste, tumori, neurološke infekcije, razvojni poremećaji, moždani udari, kao i ovisnost o drogama ili alkoholu.

Idiopatski uzrok epilepsije je prisustvo nasljedne predispozicije za epileptičke napadaje. Takva se epilepsija manifestuje već u djetinjstvu ili ranoj adolescenciji. U ovom slučaju, inače, pacijent ne pokazuje oštećenje moždane strukture, ali se bilježi porast aktivnosti neurona.

Kriptogene uzroke je teško utvrditi čak i nakon čitavog niza pregleda.

Klasifikacija napadaja u dijagnozi "epilepsije"

Uzroci ove bolesti kod djece i odraslih direktno utječu na to kako pacijentovi napadi teku.

Kada govorimo o epilepsiji, zamišljamo napadaj s gubitkom svijesti i napadaje. Ali tok napadaja u mnogim se slučajevima ispostavlja daleko od ustaljenih ideja.

Dakle, u dojenačkoj dobi najčešće se uočavaju propulzivni (manji) napadaji, koje karakterizira kratkotrajno naginjanje glave prema naprijed ili savijanje gornjeg dijela tijela. Uzrok epilepsije u ovom slučaju objašnjava se, u pravilu, zastojima u razvoju mozga tokom prenatalnog perioda.

A u starijem djetinjstvu i adolescenciji javljaju se mioklonski napadi koji se izražavaju iznenadnim kratkotrajnim djelovanjem cijelog tijela ili njegovih pojedinih dijelova (najčešće ruku). U pravilu se razvijaju u pozadini metaboličkih ili degenerativnih bolesti centralnog nervnog sistema, kao i u slučajevima cerebralne hipoksije.

Šta je fokus napada i konvulzivna spremnost?

Kada se dijagnosticira epilepsija, uzroci napada ovise o prisutnosti epileptičnog fokusa u pacijentovom mozgu i njegove konvulzivne spremnosti.

Epileptični (konvulzivni) fokus pojavljuje se u pravilu kao rezultat traume mozga, intoksikacije, poremećaja cirkulacije, tumora, cista itd. Sve ove ozljede uzrokuju prekomjernu iritaciju ćelija i, kao rezultat, konvulzivnu kontrakciju mišića.

Konvulzivna spremnost znači vjerovatnoću patološke ekscitacije u kori velikog mozga koja prelazi nivo na kojem djeluje antikonvulzivni sistem tijela. Usput, može biti i visoka i niska.

Visoka i niska konvulzivna spremnost

Uz visoku spremnost za konvulzije, čak i lagana iritacija grčevitog fokusa uzrok je epilepsije u obliku napada. A ponekad je ta spremnost toliko visoka da dovodi do kratkotrajnih nestanka struje čak i bez prisustva grčevitog fokusa. U tim slučajevima govorimo o napadima koji se nazivaju izostanci (kratkotrajno smrzavanje osobe u jednom položaju s gubitkom svijesti).

Ako nema konvulzivne spremnosti u prisustvu epileptičnog fokusa, javljaju se takozvani parcijalni napadi. Njih ne prati zatamnjenje.

Napad povećane konvulzivne spremnosti često leži u intrauterinoj hipoksiji mozga ili nasljednoj predispoziciji osobe za razvoj epilepsije.

Karakteristike bolesti kod dece

Idiopatska epilepsija je najčešća u djetinjstvu. Uzroke ove vrste bolesti u djece u pravilu je prilično teško ustanoviti, jer je samu dijagnozu u početku gotovo nemoguće utvrditi.

Zapravo, djeca se mogu sakriti pod maglovitim napadima boli, pupčanom kolikom, nesvjesticom ili acetonemičnim povraćanjem uzrokovanim nakupljanjem acetona i drugih ketonskih tijela u krvi. Istodobno, napadi spavanja, enureze, sinkope i konverzije, drugi će doživljavati kao znakove epilepsije.

Najčešći u dječjoj dobi razlozi za njegovu pojavu pripisuju se nasljednoj predispoziciji. Napadi izgledaju kao da se pacijent ledi na mjestu nekoliko sekundi dok se igra ili razgovara. Ponekad ih prate lagana klonična trzanja mišića kapaka ili cijelog lica. Nakon napada dijete se ničega ne sjeća, nastavlja prekinutu lekciju. Ova stanja dobro reagiraju na liječenje.

Karakteristike epilepsije kod adolescenata

U (od 11 do 16 godina) može se razviti mioklonska epilepsija. Uzroci ove bolesti kod adolescenata ponekad su povezani sa općim restrukturiranjem tijela i nestabilnošću hormonske pozadine.

Napadaje ovog oblika epilepsije karakteriziraju simetrične kontrakcije mišića. Najčešće su to mišići ekstenzori ruku ili nogu. Istovremeno, pacijent odjednom osjeti "udarac ispod koljena", od kojeg je prisiljen čučati ili čak pasti. Kad se mišići ruku skupljaju, može neočekivano ispustiti ili baciti predmete koje je držao daleko. Ti napadi, u pravilu, prolaze uz očuvanje svijesti i najčešće su izazvani poremećajima spavanja ili naglim buđenjem. Ovaj oblik bolesti dobro reaguje na terapiju.

Osnovni principi liječenja

Epilepsija, čije uzroke i liječenje razmatramo u članku, posebna je bolest i njena terapija zahtijeva poštivanje određenih pravila.

Glavna je da se liječenje bolesti provodi jednim antikonvulzivom (antikonvulzivom) - ova tehnika se naziva monoterapija. I samo u rijetkim slučajevima odabere se nekoliko lijekova za pacijenta. Uzimanje lijeka treba biti redovno i dugoročno.

Samo neuropatolog može odabrati pravi antikonvulzivni lijek, jer nema lijekova koji su jednako učinkoviti za čitav niz epileptičnih napada.

Osnova za liječenje opisane patologije trenutno su lijekovi "Karbamazepin" ("Finlepsin", "Tegretol"), kao i "Depakin" i "Depakin Chrono". Njihovu dozu liječnik treba izračunati lično za svakog pacijenta, jer pogrešno odabrana doza lijekova može dovesti do povećanja napadaja i pogoršanja općeg stanja pacijenta (ovaj fenomen naziva se "pogoršanje epilepsije").

Da li se bolest liječi?

Zbog razvoja farmakologije, 75% slučajeva epilepsije podložno je kontroli učestalosti napadaja upotrebom jednog antikonvulziva. Ali postoji i takozvana katastrofalna epilepsija koja je otporna na takvu terapiju. Uzroci ove rezistencije na propisane lijekove kod odraslih i djece mogu se nalaziti u prisutnosti strukturnih nedostataka u mozgu pacijenta. Takvi oblici bolesti trenutno se uspješno liječe uz pomoć neurohirurške intervencije.