Smrt ekipe hitne pomoći. Izdavanje pozivne kartice u slučaju smrti pacijenta na hitnoj pomoći

1. Lokacija.Tijelo muškarca (žene) je na podu (na krevetu) u ležećem položaju (stomak), glavom do prozora (noge do vrata), rukama uz tijelo. U nesvesti.

2. Anamneza. Puno ime (ako je poznato) u ovoj državi pronašao je njegov sin (komšija) Puno ime u 00 h 00 min. Rođaci (susjedi) su proveli mjere oživljavanja (ako ih ima) u iznosu od: (navesti šta i kada). Prema riječima njegovog sina (susjeda), on je patio - (lista hroničnih bolesti). Liječen je - (navesti lijekove). Navedite datum i vrijeme posljednje posjete medicinskoj njezi, ako je postojala, u zadnjih 7-10 dana.

3. Objektivno. Koža blijeda (sivkasta, smrtno blijeda, cijanotična), hladna (topla) na dodir. (Koža lica i ruku postaje primjetno hladna za 1,5-2 sata. Područja kože prekrivena odjećom ostaju topla do 6-8 sati.)
Prisustvo nečistoće na koži i odjeći. Koža oko usta zagađena je povraćanjem (krvlju).

Mrtve mrlje u regiji sakruma i lopatica u stadijumu - ipostas - potpuno nestaje pritiskom (nakon 2-4 sata) ili difuzijom - blijedi, ali ne nestaje u potpunosti (nakon 14-20 sati) ili upijanjem - ne blijedi kada se pritisne )

Rigor mortis Na primjer, slabo se izražava u mišićima lica. U ostalim mišićnim skupinama nema znakova strogosti mortisa. (Rigor mortis se razvija za 2-4 sata, počevši od mišića lica, ruku i traje 2-3 dana.)

Respiratorni pokreti br. Auskultatorno: zvukovi disanja se ne slušaju.

Puls na glavnim arterijama je odsutan. Tonovi srca se ne slušaju.

Učenici prošireni, ne reagiraju na svjetlost. Refleks rožnjače odsutan.
Beloglazovov simptom (simptom "zjenice mačke") pozitivan ili nije otkriven (pozitivan nakon 10-15 minuta biološke smrti, nestabilan, nestaje nakon 50-120 minuta.)
Larchet spotovi (4-5 sati nakon smrti na bjeloočnici, u kutu očiju nastaju vodoravne pruge ili smećkasti trokutasti dijelovi) nisu izraženi (izraženi) Vidljiva oštećenja na tijelu nije pronađeno (pronađeno; u daljnjem tekstu - opis).

DS ... Smrt građanina (puno ime i prezime) konstatovana je u 00 sati 00 minuta.
iliDS ... Izjava o biološkoj smrti (00 sati 00 minuta).

(Vrijeme prijave trebalo bi se razlikovati od vremena dolaska za 10-12 minuta).

Teritorijalni podaciN poliklinike, naziv Odjela za unutarnje poslove. U slučaju zločina ili smrti djeteta, obavezno navedite ime i čin policijskog službenika koji dolazi (starija grupa).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Klinički primjeri

Njegova supruga bez znakova života pronašla je 30-godišnjaka kako visi u omči. U džepu pantalona pokojnika pronađena je samoubilačka poruka. Hitna pomoć i policija su odmah pozvani. Prema riječima njegove supruge, njen suprug je bio prijavljen kod narkologa i teško je pio. Pio alkohol mjesec dana, bio suzdržan u posljednjih pet dana, loše spavao ili uopće nije spavao noću.

Objektivno. Čovjekovo tijelo je u uspravnom položaju, ovješeno o strop sobe u privatnoj kući, nogama (ne) dodiruje pod. Petlja konopa zategnuta je oko vrata, konop je zategnut, pričvršćen za luster. Hlače u području prepona su mokre, izmet miriše. Nema svesti. Disanje nije definirano. Tokovi srca se ne čuju. Puls karotidne arterije nije definisano. Zjenice su proširene, utvrđuje se pozitivni simptom Beloglazov-a. Koža je topla na dodir. Nema leševa trupla (trupla mjesta u fazi ... na tom području ...). Lice je cijanotično, na koži i konjunktivi postoje manja krvarenja. (Nakon presijecanja petlje na koži vrata, žljeb za davljenje debljine približno 7 mm.) Rigor mortis u mišićima lica nije izražen. Nisu pronađene druge povrede.
Ds. Utvrđivanje smrti (vrijeme utvrđivanja) (T71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Žena 84 godine. SMP je nazvao njenu kćer. Građanku Ivanovu MI oko 6.00 pronašla je bez znakova života njena ćerka. Nisu preduzete mjere reanimacije. Prema kćerki, majka joj je patila od karcinoma: karcinoma želuca s metastazama na jetri, lokalni liječnik ju je redovito pregledavao prije posljednja dva dana. Od bolova je primala injekcije tramadola. Bila je u nesvijesti tjedan dana. Posljednjeg dana bilo je puhanje, dva puta povraćanje tamno smeđe povraćanja. Kći je dva puta zvala EMS, pružala je simptomatsku pomoć.

Objektivno. Žensko tijelo je na krevetu na leđima, nogama do prozora, glavom do vrata, rukama uz tijelo. U nesvesti. Koža je blijedo ikterične boje, hladna na dodir. Kaheksija. Glava je blago okrenuta udesno. Usta su poluotvorena, usne i desni obraz kontaminirani su tamno smeđom bljuvotinom. Trupne mrlje na stražnjem dijelu trupa, bedara i nogu u fazi difuzije. Rigor mortis je slabo izražen u mišićima lica. U ostalim mišićnim skupinama nema znakova strogosti mortisa. Nema pokreta disanja. Disanje se ne auskultira. U centralnim arterijama nema pulsa. Tokovi srca se ne čuju. Zjenice su proširene, ne reagiraju na svjetlost. Odsutan je rožnjački refleks. Beloglazovov simptom je pozitivan. Larchet mrlje nisu izražene. Na tijelu nisu pronađene vidljive povrede.

Ds ... Izvod iz matične knjige umrlih (06.30) (R96.1)

Smrt je prijavljena lokalnoj policijskoj stanici.

Kada dom posjeti nesreća i voljena osoba umre, taj gubitak ništa ne može nadoknaditi, a bol od gubitka dugo će odzvanjati u srcima rođaka. Pa ipak, netko blizak morat će početi organizirati sprovod, počevši od prvih minuta nakon gubitka. Upravo je taj period osnova za pravilno poštivanje svih potrebnih formalnosti i, kao rezultat, brzu i pravovremenu papirologiju.

Rodbina preminulog treba da preduzme sledeće radnje:

pozvati policajce;
pozvati predstavnike medicinskih ustanova (poliklinike, hitna pomoć);
transportirati tijelo do mrtvačnice;
sastaviti sve dokumente potrebne u ovom slučaju.

Poziv policije

Prva i najvažnija akcija u prvim minutama nakon katastrofe. Policijski službenici pozivaju se biranjem brojeva: 02 (sa fiksnog) i 112 (sa mobilnog telefona). Nakon što je dežurna osoba prihvatila vašu prijavu, ne čekajući dolazak radne grupe, pripremite pasoš pokojnika, kao i pasoš jednog od rođaka. Policijski službenici će izvršiti vizuelni pregled tijela i prostorije u kojoj se nalazi, sastaviti protokol. U pravilu su ove radnje radne grupe dovoljne. Međutim, postoje situacije kada policijski službenici napišu uput za forenzički medicinski pregled:

iznenadna smrt;
smrt koja se dogodila na ulici;
policajci su sumnjali da je smrt bila nasilna.

Ove akcije su legitimne i u skladu su sa naredbom moskovskog Komiteta za zdravstvenu zaštitu br. 300 od 12. jula 2007. „O poboljšanju informativne podrške, sistema za evidentiranje i analizu smrtnosti u Moskvi“. Ako nema potrebe za organizovanjem sudsko-medicinskog pregleda, policajci će vam jednostavno ostaviti kopiju protokola. Takođe, predstavnici agencija za provođenje zakona mogu ponuditi usluge vlastitog ritualnog agenta. Pristanite na njih ili ne - po vašem izboru, napominjemo samo da će u slučaju pozitivne odluke to od vas zahtijevati dodatne troškove u obliku plaćanja za preporuke.

Pozivanje predstavnika medicinskih ustanova

Sljedeći korak nakon poziva radne grupe. Medicinske predstavnike možete nazvati istovremeno nakon prijave agencijama za provođenje zakona i nakon odlaska policije. Da bi se utvrdila smrt, potrebno je nazvati zaposlenika poliklinike koja služi na ovoj adresi. Međutim, ako se smrt dogodila između 20:30 i 8:00 radnim danima i od 16:00 do 8:00 vikendom, trebali biste koristiti usluge hitne pomoći. Da biste pozvali predstavnika klinike, obratite se recepciji. Ako je potrebno, nazovite hitna pomoć, nazovite 03 (sa fiksnog) ili 112 (sa mobilnog telefona).

Važna stvar: u slučaju sumnje na nasilnu smrt, policijski službenici pozvat će specijaliziranu službu koja prevozi tijela u mrtvačnicu i neće biti potrebe za odlaskom u medicinsku ustanovu.

Da utvrde smrt predstavnika medicinske ustanove takođe je potrebno pripremiti pasoš pokojnika, zdravstvenu polisu, ambulantnu karticu (ako je u ruci), kao i pasoš jednog od rođaka. Na vaš poziv mora doći dežurni ili okružni ljekar, glavna sestra, šef terapijskog odjela. Ako je moguće sami isporučiti zdravstvenog radnika, to će znatno ubrzati proces. Nakon pregleda tijela, predstavnik medicinske ustanove ostaviće vam potvrdu o smrti.

Poliklinički radnik može ponuditi usluge određene pogrebne agencije. To će koštati i nešto više zbog uključivanja u troškove organizacije sahrane takozvanih bonusa za ovu osobu.

Transport tela do mrtvačnice

Usluga se pruža besplatno ako se telo preminulog preveze u prostorije dodeljene na datu adresu: mrtvačnice Mitinsky, Troekurovsky, Khovansky, Lyublinsky, Nikolo-Arkhangelsky. Ako želite prevesti pokojnika u drugu mrtvačnicu, morate dobiti odobrenje od uprave ustanove, a organizacija prevoza tijela preminulog izvršit će se o vašem trošku.

Papirologija

Nakon svih preduzetih mjera, osoba koja organizuje sahranu trebat će kontaktirati polikliniku koja je geografski dodijeljena adresi preminulog. Bit će potrebno pripremiti sljedeće dokumente: lični pasoš, pasoš umrlog, kao i njegov medicinski karton (ako je u ruci), zdravstvena politika. Bilo bi dobro ako dodatno imate papire koji mogu nekako rasvijetliti uzrok smrti. Zaposleni u zdravstvenoj ustanovi koju ste kontaktirali izdaće medicinsku potvrdu o smrti ili će vam napisati uputnicu za pregled.

Ponuda "Gradska usluga-ritual"

Sve gore navedene zabrinutosti padaju na ramena rodbine preminulog upravo u najtežem periodu - u prvim danima nakon smrti voljene osobe. Razumijemo koliko je teško koncentrirati se u ovom trenutku i racionalno razmišljati da bismo radili ovu vrstu posla. Zbog toga su zaposlenici gradske ritualne službe "Gradska služba-ritual" spremni pružiti pomoć u pripremi i organizaciji sahrane. To uključuje:

razumne cijene za čitav niz pogrebnih usluga;
prevoz tela do mrtvačnica u Moskvi;
registracija svih medicinskih i službenih dokumenata;
priprema dokumenata za primanje državnih davanja;
papiri za groblje ili krematorij;
organizovanje parastosa za pokojnike u crkvi;
odabir mjesta za spomen obrok i druge usluge.

Podržati ćemo vas pružanjem cijelog spektra ritualnih usluga na odgovarajućem nivou, nježno i bez oklijevanja!

Pozivi brigada u vezi sa kriminalnim situacijama, samoubistvima i njihovim pokušajima čine značajan broj slučajeva među svim posjetima hitne pomoći. Renderiranje medicinsku njegu u takvim slučajevima ima neke osobenosti i zahtijeva posebnu obuku medicinskog osoblja u vezi sa teškim radnim uslovima i odgovornošću pred organima istrage i istrage.
Ministarstvo zdravlja odobrilo je uputstvo o postupku pružanja medicinske zaštite krivični predmeti, samoubistvo i pokušaj samoubistva. Uputa regulira rad terenskih posada i dispečerske službe koja prima i prenosi ove pozive. Članak će razmotriti rad obje ove veze.
Prvi u vezi sa krivičnim slučajem putem telefona "03" je evakuacija operativnog odjela stanice. Ovo je obično medicinski radnik sa srednjim obrazovanjem. Da bi obavio poziv, ispunjava karticu hitne pomoći i odmah je daje starijem dispečeru operativnog odjela. Medicinski evakuator dužan je tačno i čitko ispuniti pozivnu karticu. Kada razgovara s pretplatnikom, on mora kombinirati kratkoću s uljudnošću i pažnjom. U svim sumnjivim slučajevima i za rješavanje nastalih problema, šlep auto prebacuje pretplatnika na službenu službu "03". Stariji dispečer, primio je poziv od šlep službe i odredio najbližu trafostanicu do mjesta događaja, šalje ga dispečeru brigade. Medicinski šlep auto i oba dispečera nalaze se u susjednim prostorijama, tako da prijenos poziva traje najmanje vremena.
Menadžer brigade koji već telefonira prenosi poziv za direktno izvršenje upravniku trafostanice, koji šalje brigadu.
Istovremeno sa prenošenjem poziva u trafostanicu, dispečer smera telefonom obavještava dežurnog inspektora gradske policijske uprave i na pozivnoj kartici označava vreme prenosa i ime osobe koja je primila signal. Dežurni policajac šalje radnu grupu na adresu koja mu je data. Takav višestepeni pristup u primanju i prenošenju poziva iz medicinskog evakuatora dispečeru podstanice postoji samo na nekategorisanim stanicama koje godišnje izvrše 2 miliona putovanja. U drugim gradovima, prijem i prenos informacija vrši jedna ili više osoba, ovisno o stolu osoblja. Dispečerska služba, prihvaćajući i prenoseći takve pozive, mora se pažljivo i odgovorno odnositi prema njihovom dizajnu. Netačan unos adrese ili drugih informacija može dovesti do kašnjenja u dolasku tima i pružanju medicinske pomoći žrtvi. Tim, koji je stigao na mjesto događaja, obično već pronalazi radnu grupu koja je započela istragu. U ovom slučaju, funkcije brigade svode se samo na pružanje pomoći žrtvi.
Prilikom rukovanja pozivima u vezi sa kriminalnim situacijama, mora postojati operativna interakcija između medicinskog osoblja i predstavnika policije. Operativna grupa dužna je pomoći medicinskim radnicima u pružanju pomoći žrtvi (ukloniti slučajne prolaznike iz sobe ili odabrati drugu, pomoć u nošenju žrtve, prikupljanju potrebnih informacija itd.).
Tipično su operativni radnici dobro svjesni svojih odgovornosti i spremni su raditi zajedno s našim timovima.
Strogo je zabranjeno medicinskom osoblju da ulazi u sporove sa operativnim radnicima o pitanjima koja nisu u vezi sa medicinskim radom. Zauzvrat, kako bi osigurala uspješnu medicinsku pomoć žrtvi, operativna grupa provodi sve potrebne organizacione mjere na mjestu događaja. Moguće "sukobe" između hitne pomoći i operativne službe zajednički rješavaju viši dežurni ljekar "03" i dežurni inspektor gradske policijske uprave.
U slučaju kašnjenja operativne grupe, brigada hitne pomoći preduzima mere za očuvanje materijalnih dokaza i mogućih tragova zločina. Da bi to učinili, neovlaštene osobe se uklanjaju s mjesta događaja, ne smiju preuređivati \u200b\u200bnamještaj, premještati predmete, uklanjati ili uništavati razne papire, metati podove, zatvarati ili otvarati vrata, prozore itd. Posebnu pozornost treba obratiti na sigurnost oružja, tragova krvi, bilješki, boce i druge predmete koji predstavljaju fizički dokaz.
Uz hitne administrativne mjere, tim mora odmah osigurati pružanje medicinske pomoći žrtvi i izvršiti potrebne medicinske manipulacije. Međutim, to može dovesti do djelomičnog uništenja fizičkih dokaza i tragova zločina.

Razmotrimo 2 slučaja

Prvi primer

Brigada koja dolazi na mjesto događaja pronalazi leš. Doktor, a u njegovom odsustvu, jedan od bolničara konstatuje smrt. Istovremeno, na mjestu događaja nastoje da situacija i mogući tragovi zločina ostanu nepromijenjeni. U dogovoru sa policijom i starijim dežurnim ljekarom "03", leš žrtve može se ostaviti na mjestu za dalje istražne radnje. Ovo je najjednostavniji primjer, ali u ovom slučaju može biti potreban prijevoz, na primjer, ako je leš na ulici ili na javnom mjestu. Dobivši od policije dozvolu za evakuaciju, tim, prema uputama starijeg dežurnog ljekara, odvodi tijelo u jednu od forenzičkih mrtvačnica.

Drugi primjer

Tim pronalazi žrtvu sa znakovima života. Zahtijeva pružanje hitne medicinske pomoći u cijelosti, uključujući reanimaciju. U ovom slučaju medicinski radnici samostalno određuju postupak pružanja pomoći. Da bi se sačuvali mogući tragovi zločina i materijalni dokazi, teško je pružiti pomoć na mjestu događaja. Žrtva je prebačena u drugu sobu, u hitnu pomoć ili jednostavno na drugo mjesto gdje medicinsko osoblje može nesmetano raditi. Dešava se da operativci, tražeći od žrtve informacije koje su važne za istragu, zatraže od medicinskog osoblja da odloži hospitalizaciju. Liječnici moraju shvatiti da čak i nekoliko riječi koje je pokojnik izgovorio mogu biti od velike pomoći u rješavanju zločina. Međutim, u ovom slučaju radnje svih zainteresiranih službi prvenstveno su usmjerene na pružanje medicinske pomoći žrtvi. Pojašnjenje okolnosti incidenta, osoba koje su u njemu umešane i drugih pitanja istražne prirode moguće je samo uz dozvolu medicinskih radnika, nakon pružanja pomoći žrtvi i uzimajući u obzir njegovo stanje.
Na mjestu događaja može biti oružje ili drugi predmeti zločina koji imaju dokaznu vrijednost. Medicinsko osoblje poduzima mjere za njihovo očuvanje i predaje vatreno oružje operativnim radnicima na njegovo primanje. Ako je oružje stegnuto u ruci pokojnika, ono se ostavlja do dolaska radne grupe. Petlje koje se koriste za vješanje ili davljenje se ne odvezuju, već se režu iznad ili ispod čvora, održavajući ga netaknutim (čvorovi u čvorovima mogu biti pojedinačna osobina počinitelja i materijalni su dokazi).
Neki od poziva za trovanje nepoznatim otrovima mogu biti krivični. Kada ih izvodi, medicinsko osoblje mora izuzetno oprezno rukovati bočicama koje su ostale na mjestu. Treba imati na umu da čak i lagano udisanje para moćnog otrova može izazvati ozbiljno trovanje. Ponekad je miris zraka koji žrtva izdahne dovoljan da utvrdi otrov. Na primjer, u slučaju trovanja solima cijanovodične kiseline i nitrobenzenom, izdahnuti zrak miriše na gorke bademe. Miris tiofosa, karbofosa, acetona ili alkohola koji proizlazi iz žrtve ukazuje na trovanje ovim otrovima.
Jedna od kontroverznih tačaka je donošenje zaključaka o uzroku smrti. Medicinsko osoblje hitne pomoći treba biti svjesno da ambulantna stanica nije ovlaštena za izdavanje forenzičkih i vještačenja.
Dužnost timova hitne pomoći je samo da konstatuju smrt žrtve. Sve informacije potrebne za istragu tijela za istragu dobijaju nakon sudsko-medicinske obdukcije. Pretpostavljene izjave našeg osoblja o uzroku i vremenu smrti mogu dovesti u zabludu istragu i dovesti do razvoja pogrešnih verzija. Utvrđivanje smrti, interakcija s predstavnicima policije ili tužilaštva u nadležnosti je liječnika, au njegovom odsustvu i odgovornog bolničara.
Prilikom obavljanja sljedećeg (linearnog) poziva, ekipa hitne pomoći može naići na slučaj iznenadne smrti, gdje se, sudeći po situaciji, mogu pretpostaviti nasilne radnje.
Na kriminalnu prirodu smrti mogu se ukazati podaci vanjskog pregleda leša: prisustvo traumatičnih povreda, mehanička asfiksija, znaci trovanja u obliku tragova povraćanja, injekcije, hemijske opekotine oko usta, lica, vrata. U tom slučaju potrebno je obavijestiti starijeg dežurnog liječnika "03" i postupati prema njegovim uputama. Takve informacije dežurnog ljekara potrebne su za rješavanje pitanja prevoza leša. U slučaju krivičnih ili sumnjivih slučajeva, leš se uklanja sa lica mjesta samo uz dozvolu policije, s izuzetkom smrtnih slučajeva na ulicama, na javnim mjestima, u javnom prevozu, kada kašnjenje uklanjanja leša može ometati rad transporta ili institucija. Ako nema predstavnika policije ili tužilaštva, tada se radnici Hitne pomoći moraju sjetiti položaja leša, zapisati brojeve automobila (u slučaju saobraćajne nezgode), imena i adrese očevidaca i druge podatke.
Dokumenta, novac i dragocjenosti pokojnika u mrtvačnici prihvata sakupljač, što je dokumentovano. Lekar, u prisustvu sakupljača, pregledava leš i registruje sve dokumente i dragocenosti pronađene na kartici poziva hitne pomoći. Takođe djeluju u odnosu na pacijente sa tupom sviješću ili osobe u alkoholisanom stanju.
Sve informacije o pružanju medicinske zaštite u slučaju krivičnih slučajeva su "zatvorene", a medicinsko osoblje nema pravo otkrivati \u200b\u200bsadržaj incidenta, broj žrtava i druge podatke. Informacije se prenose samo upravi sanitetske stanice i istražnim organima. Nažalost, ponekad medicinski radnici govore neovlaštenim osobama o incidentima. Rezultati su širenje pretjeranih glasina.

Odgovornosti terenskog osoblja za vješanje ili pokušaj vješanja

Pružanje medicinske zaštite za vješanje ili davljenje ima svoje osobine. Ako tim, koji je stigao na poziv, otkrije leš, tada se postupci medicinskog radnika svode na oslobađanje leša iz petlje, zbog čega su prerezali uže iznad ili ispod čvora. Istovremeno, jedan od medicinskih radnika mora zadržati leš tako da, ako padne na pod, ne dođe do post-mortem ozljeda, što može zakomplicirati istragu. Razmotrimo slučaj. Tim dolazi do žrtve, koja je već uklonjena iz petlje. Zbog kratkotrajnog boravka u stanju gušenja, žrtva je zadržala vitalne funkcije - srčanu aktivnost i disanje. Međutim, kratkotrajna hipoksija mozga uspijeva prouzrokovati smrt ćelija moždane kore najosjetljivije na gladovanje kisikom. Viši odjeli centralnog nervni sistem isključen. Žrtva ima zbunjenost ili nedostatak svijesti, oštro motoričko uzbuđenje. Mogu se pojaviti konvulzije, napadi. Ovi pacijenti su opasni svojim neočekivanim i nerazumnim postupcima. Njihov izgled je prilično karakterističan: lice je hiperemično, očne jabučice strše iz orbita, pogled je besmislen, svijest je zbunjena. Žrtva često vrišti, a taj vrisak nije ljudski, već podsjeća na riku divlje životinje. Moguća su motorička uzbuđenja, tjelesne ozljede sebi i drugima. Takva žrtva može skočiti kroz prozor, sa stubišta, pasti s nosila. Medicinski radnik mora ga vezati, pričvrstiti na nosila i u tom stanju odnijeti u automobil. Ove radnje mogu izazvati pritužbe rođaka ili drugih koji ne razumiju ponašanje medicinskih radnika. Iz tog razloga mogući su sukobi i žalbe. Rad s takvim žrtvama povezan je s velikim trošenjem fizičke i mentalne snage, velikim emocionalnim stresom, zahtijeva maksimalan takt i pažnju liječnika.

Akcije tima hitne pomoći u slučaju samoubilačkih pokušaja

Izazovi u vezi sa samoubilačkim pokušajima uključuju izazove za sve vrste pokušaja samoubistva uzimanjem otrovnih ili tableta za spavanje, otvaranjem vena, ubodom nožem, ranama iz vatrenog oružja, samovješenjem, padom s visine, pokušajem bacanja pod gradski ili željeznički transport, ugljičnim monoksidom ili industrijskim trovanjem. plin itd. Pokušaj samoubistva obično čine osobe s mentalnim poremećajima (sa zamućenjem svijesti, teškom depresijom, iz zabludnih razloga), često u stanju alkoholne ili opojne droge, ponekad sa demonstrativnom svrhom.
Kod ovih pacijenata tijekom vanjskog pregleda kože mogu se naći stari ožiljci od prethodnih pokušaja samoubojstva, tragovi injekcija na udovima.
Medicinska pomoć u svim tim slučajevima bit će simptomatična, međutim, svi pozivi na pokušaj samoubojstva imaju jedno zajedničko - obaveznu hospitalizaciju žrtava u specijaliziranoj bolnici.
Pri transportu takvih pacijenata potreban je strogi nadzor kako bi se izbjegli ponovljeni pokušaji samoubistva (pacijenti mogu strgati zavoje, pokušati se izbaciti iz automobila, ozlijediti medicinske radnike itd.).
Treba se sjetiti i obavezne hospitalizacije zbog silovanja. Žrtva bi trebala biti hospitalizirana u istoj odjeći koja je bila na njoj tokom silovanja. Ginekološki pregled se ne vrši u ambulanti.
Pri pružanju medicinske njege obratite pažnju na sljedeće: u slučaju trovanja otrovima i tabletama za spavanje, potrebno je isprati trbuh žrtve kroz sondu, bez obzira na to je li otrov uzet ili se samo pokušavao uzeti.
U ovom slučaju rođaci pokušavaju nagovoriti medicinske radnike da žrtvu ostave kod kuće, jer otrovna supstanca nije prihvaćena. Ekipe hitne pomoći ne bi trebale udovoljiti takvim zahtjevima. Ne može se biti siguran da osoba koja je ostala u konfliktnoj situaciji više neće uzimati otrov ili počiniti bilo kakvo nasilje nad sobom ili drugima. Sama činjenica pokušaja samoubistva obavezuje nas da ovu osobu smatramo pacijentom kojem je potreban poseban tretman. Ovo je vrlo važan trenutak u našem radu, jer je tim odgovoran za život i zdravlje pacijenta koji je ostao kod kuće.
U zaključku moramo reći da nijedna uputa ili članak ne mogu pružiti svu raznolikost životnih događaja. Tim hitne pomoći treba da djeluje u skladu sa okolnostima, uzimajući u obzir trenutnu situaciju, savjetujući se u svim sumnjivim slučajevima sa starijim ljekarom "03".

Antipiretike za djecu propisuje pedijatar. Ali postoje situacije hitna pomoć kod vrućice, kada djetetu treba odmah dati lijek. Tada roditelji preuzimaju odgovornost i koriste antipiretičke lijekove. Šta se smije davati dojenčadi? Kako možete spustiti temperaturu kod starije djece? Koji su najsigurniji lijekovi?

Lokacija. Tijelo muškarca (žene) je na podu (na krevetu) u ležećem položaju (stomak), glavom do prozora (noge do vrata), rukama uz tijelo. U nesvesti.

2. Anamneza. Puno ime (ako je poznato) u ovoj državi otkrio je njegov sin (komšija) Puno ime u 00:00. Rođaci (susjedi) su proveli mjere oživljavanja (ako ih ima) u iznosu od: (navesti šta i kada). Prema riječima njegovog sina (susjeda), on je patio - (lista hroničnih bolesti). Liječen je - (navesti lijekove). Navedite datum i vrijeme posljednje posjete medicinskoj njezi, ako je postojala, u posljednjih 7-10 dana.

3. Objektivno. Koža blijeda (sivkasta, smrtno blijeda, cijanotična), hladna (topla) na dodir. (Koža lica i ruku postaje primjetno hladna nakon 1,5-2 sata. Područja kože prekrivena odjećom ostaju topla do 6-8 sati.)
Prisustvo zagađivača na koži i odjeći. Koža oko usta zagađena je povraćanjem (krvlju).

Mrtve mrlje u predelu križa i lopatica u fazi - hipostaza - potpuno nestati pritiskom (nakon 2-4 sata) ili difuzija - problijedite, ali ne nestanite u potpunosti (nakon 14-20 sati) ili imbibitions - ne blijede pritiskom (nakon 20-24 sata)

Respiratorni pokreti br. Auskultatorno: zvukovi disanja se ne slušaju.

Puls na glavnim arterijama je odsutan. Tonovi srca se ne slušaju.

Učenici prošireni, ne reagiraju na svjetlost. Refleks rožnjače odsutan.
Beloglazovov simptom (simptom "mačje zjenice") je pozitivan ili nije otkriven (pozitivan nakon 10-15 minuta biološke smrti, nestabilan, nestaje nakon 50-120 minuta.)
Larchet spotovi (4-5 sati nakon početka smrti, na bjeloočnicama se stvaraju vodoravne pruge ili smećkasti trokutasti dijelovi u području uglova očiju) koji nisu izraženi (izraženi). Vidljiva oštećenja na tijelu nije pronađeno (pronađeno; u daljnjem tekstu - opis).

DS. Smrt građanina (puno ime i prezime) konstatovana je u 00 sati 00 minuta.
ili DS. Izjava o smrti (00:00 sati).

(Vrijeme prijave mora se razlikovati od vremena dolaska za 10-12 minuta).

Teritorijalni podaci N poliklinike, naziv ATC. U slučaju zločina ili smrti djeteta, obavezno navedite ime i čin policijskog službenika koji dolazi (starija grupa).

ST elevacijski akutni koronarni sindrom, nekomplicirano

I21 Akutni infarkt miokarda

I21.9 Akutni infarkt miokarda, mjesto nije određeno
I22 Ponavljajući infarkt miokarda

TIPIČNE ŽALBE

- Intenzivan bol iza prsne kosti i u predjelu srca presinga ili stezanja (intenzitet je izraženiji nego kod normalnog napada angine pektoris).

- Napad je neobično dug, više od 15 minuta.

- Moguće ozračivanje lijevom ili desnom rukom, vratom, donjom vilicom, ispod lijeve lopatice, u epigastrični region.

- Pacijent je uznemiren, nemiran, primjećuje strah od smrti.

- Unos sublingvalnog nitrata je neučinkovit ili ne uklanja u potpunosti bol ili se bol nastavlja u kratkom vremenu;

- Za bilo koju opciju karakteristični su i sljedeći simptomi: bljedilo kože, hiperhidroza (ponekad "hladan znoj" na čelu), jaka opća slabost, osjećaj nedostatka zraka.

Odsustvo tipične kliničke slike ne može poslužiti kao dokaz odsustva infarkta miokarda.

KLINIČKE OPCIJE INFARKTA MIOKARDA

Bolno

Anginalni bol, neovisan o držanju i položaju tijela, kretanju i disanju, otporan na nitrate. Bol ima karakter pritiska, gušenja, pečenja ili suzenja s lokalizacijom iza prsne kosti, u cijelom prednjem zidu grudnog koša s mogućim ozračivanjem na ramena, vrat, ruke, leđa, epigastričnu regiju. Karakterizira ga kombinacija s hiperhidrozom, ozbiljnom općom slabošću, bljedilo kože, uznemirenošću i nemirom.

Trbušni

Kombinacija epigastričnog bola s dispeptičkim simptomima: mučnina koja ne donosi olakšanje od povraćanja, štucanje, podrigivanje, rastezanje trbuha, bolovi u leđima mogu zračiti, napetost trbušnog zida i bol pri palpaciji u epigastrijumu.

Atipični bol

Sindrom bola ima atipičnu lokalizaciju (na primjer, samo u područjima zračenja: grlo i donja vilica, ramena, ruke itd.).

Astmatičan

Napad otežanog disanja (osjećaj nedostatka zraka - ekvivalent angine pektoris), koji je manifestacija akutnog zatajenja srca (srčana astma ili plućni edem).

Aritmična

Prevladavaju poremećaji ritma.

Cerebrovaskularni

Znakovi poremećene cerebralne cirkulacije: nesvjestica, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, fokalni neurološki simptomi.

Nisko simptomatski (asimptomatski)

Najteža varijanta za prepoznavanje, često dijagnosticirana retrospektivno prema podacima EKG-a.

Mogući uzroci bolova u prsima, osim bolesti koronarnih arterija
Gastroezofagealni refluks Trajanje bola je 5-60 minuta. Visceralni bol, retrosternalni, bez zračenja, pojačava se u ležećem položaju, ublažava nakon jedenja ili antacida.	Spazam jednjaka (kardiospazam) Bol traje 5-60 minuta. Visceralni bol, spontani, retrosternalni, povezan sa unosom hladne tečnosti, oslabio je nakon uzimanja nitrata.
Peptički ulkus Bolovi traju satima, visceralni sa žgaravicom, epigastričnim bolovima, ublažavaju se jelom ili antacidima.	Bolest žučne kese Visceralni bol, epigastrični sa zračenjem u interskapularnu regiju, produženi sati, moguća je inverzija T talasa na EKG-u.
Cervicobrachialgia Trajanje bola varira. Površinski bol, pozicijski, lokalizacija - u vratu i rukama	Sindrom obalne hrskavice, obalni hondritis Aseptična upala jedna ili više rebrenih hrskavica u području njihove veze sa prsnom kosti. Obično pate II-III, rjeđe I i IV rebra. Lokalna bolnost rebrene hrskavice, pojačana palpacijom i dubokim disanjem. U nekim slučajevima može postojati veza sa fizičkom aktivnošću.
Tiroiditis Bol je trajan, pojačava se gutanjem, napetost se bilježi palpacijom vrata.
Hiperventilacija Bol - 2-3 minute. Retrosternalni s tahipnejom, anksioznošću, strahom.

EKG KRITERIJUMI ZA INFARKCIJU MIOKARDA:

Akutna šteta: lučni uspon ST segmenta s konveksitetom prema gore, stapajući se s pozitivnim T talasom ili prelazeći u negativni T val (moguća je lučna depresija ST segmenta s izbočenjem prema dolje).

Mala fokalna nekroza: pojava negativnog simetričnog T talasa u dinamici.

Velika fokalna ili transmuralna nekroza: pojava patološkog Q vala i smanjenje amplitude R vala ili nestanak R vala i stvaranje QS.

Indirektni znak infarkta miokarda, što ne omogućava utvrđivanje faze i dubine procesa: služi akutna blokada snopa Njegovog snopa (obično lijevog). Ako postoji anginalni bol ili njegov ekvivalent, dijagnoza je: ACS, prvi dijagnosticirani blok lijevog snopa. Pomoć kao za ACS sa ST elevacijom.

NB. U slučaju potpune blokade lijeve snopove grane Hisa, ako nema kliničkih manifestacija (anginalni bol i njegovi ekvivalenti), ako nema arhivskih EKG-a i podataka iz anamneze koji potvrđuju trajanje blokade, pacijentu se nudi hospitalizacija s dijagnozom: novo dijagnosticirana blokada LNBH na neodređeno vrijeme. U ovom slučaju pruža se pomoć kod nestabilne angine pektoris.

POMOĆ:
EKG (ECP).

ACETILSALICILNA KISELINA (Aspirin) Žvakati 125-250 mg sa vodom.
Za bolove:
NITROGLYCERINE 0,4 mg sprej ili

ISOSORBID DINITRAT (Isoket sprej) 1-2 doze spreja u usta; kateterizacija vena.
MORPHIN do 10 mg i.v., frakciono
Tokom prijevoza za hitni primarni PCI:

KLOPIDNI GRIJALAC(Plavix) 600 mg ili
TICAGRELOR 180 mg oralno.
Ako je nemoguće primiti u bolnicu u roku od 90 minuta s mogućnošću hitne PCI i ne više od 3 sata od pojave simptoma s velikom ishemičnom zonom i malim rizikom od krvarenja (starost manja od 65 godina), podložno neposrednom TLT:
KLOPIDNI GRIJALAC (Plavix) 300 mg oralno, za pacijente starije od 75 godina - 75 mg;

HEPARIN SODIUM 60 IU / kg IV, ne više od 4000 IU ili
ENOXAPARIN SODIUM 1 mg / kg supkutano.
Taktika
Hospitalizacija u bolnici s mogućnošću hitne perkutane intervencije što je prije moguće od strane prvog tima koji je stigao do pacijenta. Prijevoz ležeći na nosilima.
U slučaju odbijanja hospitalizacije - sredstvo se postavlja na "03" nakon 2 sata, u slučaju ponovljenog odbijanja - sredstvo u medicinskoj ustanovi ili OKMP-u.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

1. Prijetnja pobačajem. Simptomi: težina, bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, bez ili sa manjim mrljama
2. Početak pobačaja. Počinje bolom i krvarenjem iz genitalnog trakta
3. Pobačaj je u toku. Simptomi: jaki grčeviti bol, obilno krvarenje (na primjer: anamneza odgođene menze, liječnik dijagnosticira trudnoću. Danas se pojavilo krvarenje iz genitalnog trakta ...)

Dijagnoza: trudnoća 34 nedelje. Preeclampsia

Primjer popunjavanja pozivne kartice: žalbe na treptanje "mušica" pred očima, bol u epigastrijumu, došlo je do jednog povraćanja.
Anamneza: Ja, registrovana u prenatalnoj klinici. Prije dvije sedmice otkriveno je (145/95 mm Hg), odbijena hospitalizacija.
Objektivno: koža je blijeda, lice natečeno, BP \u003d 160/100 mm. rt. Art., Edem na nogama.

Dijagnoza: trudnoća 38 tjedana. Eklampsija

Žalbe na glavobolju, smanjen vid. Na pregledu su se pojavila mala fibrilarna trzanja mišića lica i ruku, zatim su se pridružile tonične i klonične konvulzije, disanje je stalo, pojavila se cijanoza lica, a iz usta se pojavila pjena zamrljana krvlju. BP \u003d 170/110 mm. rt. Art. Napad je trajao 1,5 minuta

Dijagnoza: Porođaj

Primjer popunjavanja pozivne kartice: istorija: trudnoća 39-40 tjedana. Žalbe na grčeve u donjem dijelu trbuha 2-3 minute svakih 5-7 minuta, povlačeći bol u donjem dijelu leđa.
Objektivno: opće stanje je relativno zadovoljavajuće, koža je normalne boje, srčani zvukovi su bistri, ritmični, vezikularno disanje u plućima, nema piskanja, visina fundusa maternice odgovara gestacijskoj dobi, stolica je normalna, mokrenje je malo povećano, plodna voda je netaknuta (ili curi)

Dijagnoza isporuke I, hitno

Dijagnoza: kućna dostava

Primjer popunjavanja kartice izazova:
Navesti gestacijsku starost.
Objektivno: stanje je relativno zadovoljavajuće, u svijesti je koža normalne boje, neurološki status normalan, srčani zvukovi su bistri, ritmični, vezikularno disanje u plućima, nema piskanja. Trbuh je povećan u odnosu na trudnoću, visina fundusa maternice je kod pupka, trbuh je mekan, bezbolan, aktorijada više nema. Iz genitalnog trakta nema obilnih sakralnih iscjedaka. Fiziološke funkcije su normalne. Na licu porodilje nalaze se modrice od prije 3 dana (prema riječima porodilje i njene majke).

Dijagnoza: završeno prerano rođenje

Na pozivnoj kartici naznačite: prijavljeno SSMP-u da pozove zaposlenike, ROVD. Čekali su policiju od ... do ...

Dijagnoza: Prerano rođeni fetus. Smrt prije dolaska hitne pomoći

Primjer popunjavanja kartice izazova: leš ženskog djeteta leži na krevetu na leđima pored majke, umotan u crveni peškir.
Objektivno: koža je cijanotična, srčani zvukovi se ne čuju, nema disanja, pupčana vrpca fetusa duga je 10-12 cm s poderanim ivicama. Na fetusu nisu pronađene traumatične ozljede. Preuranjeni fetus

Dijagnoza: Spontano puknuće maternice. Mrtvorođenče

Žalbe na grčeve u bolovima u trbuhu i donjem dijelu leđa koji su započeli prije otprilike 6 sati.
Objektivno: kontrakcije su česte, bolne, pridružuju im se pokušaji. Maternica je napeta, u pauzi se ne opušta, donji segment je prenapregnut, bolan palpacijom, kontrakcijski prsten je u nivou pupka. Porođajna žena je nemirna. Tokom pregleda, vrlo iznenada se pojavio. jaki bolovi u donjem dijelu trbuha, prema riječima žene, poput uboda u trbuh, nakon čega su porođaji prestali, pojavile su se vrtoglavica i slabost. Auskultacijom se ne čuje otkucaji srca fetusa, palpacijom kroz trbušni zid određuju se dijelovi fetusa.

Postpartalni mastitis (laktacija)

Faze:
1. Serozna upala
2. Infiltracija
3. Suppuration (gnojni mastitis)
Klinika: nagli porast temperature na 40 ° C, jeza, bol u mliječnoj žlijezdi. Mliječna žlijezda je povećana, u njenim dubinama opipljivo je bolno, zbijeno područje nad kojim postoji kožna hiperemija. Povećanje aksilarnih limfnih čvorova sa strane lezije, njihov bol prilikom palpacije. Uz suppuration, bol, pojavljuje se mjesto fluktuacije, koža iznad njega je ljubičasto-plava.

Stepen suženja karlice
1. st.: Str. vera \u003d 11-9 cm. Porođaj - bez komplikacija.
2. stavka: str. vera \u003d 9-7,5 cm. Komplikacije tijekom porođaja - često.
Član 3: str. vera \u003d 7,5-6,5 cm. Plod plodom kroz prirodni rodni kanal je nemoguć.
4. s. vera - 6 cm ili manje.

Znakovi odvajanja posteljice
1) Sa odvojenim naknadnim porođajem, maternica se nalazi gore, desno ili lijevo od pupka i ima oblik pješčanog sata.
2) Kada se pritisne rubom ruke iznad njedara, pupčana vrpca se ne uvlači u rodnicu.
3) Ligatura nametnuta na pupkovinu na genitalnoj fisuri spušta se za 8-10 cm.

Vanjske metode uklanjanja odvojene placente
1) Abuladzeova metoda. Ispustite urin kateterom. Vratite matericu u srednji položaj. S obje ruke uhvatite trbušni zid u nabor i pozovite ženu da gura.
2) Genter-ova metoda. Stanite okrenuti prema ženskim nogama. Ruke, stisnute u šaku, stavljaju se sa stražnjim površinama na dno maternice i istiskuje se porođaj.
3) Krede-Lozarevich metoda. Uhvatite maternicu četkom te ruke; u čemu je akušer bolji, tako da je palmarna površina 4 prsta na zadnjem zidu maternice, dlan na dnu, palac! - na prednjem zidu maternice. Pokušajte istisnuti naknadni porod.

Ugroženo pucanje maternice tokom porođaja
Jaki grčevi u bolovima u trbuhu koji ne nestaju u stankama\u003e između istinskih kontrakcija. Maternica je palpacijom napeta i bolna. Odloženo mokrenje. Kada započne puknuće, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Nasilni porođaj se prekida (kada dođe do puknuća), dok žena osjeća jake bolove u trbuhu.
Češće - sa uskom karlicom, poprečnim položajem fetusa.

Preuranjeno odvajanje normalno smještene posteljice
Akutni bol u trbuhu koji puca H.-ra. Maternica je gusta, napeta, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Znakovi

Obrada pupčane vrpce novorođenčeta
Jedna se stezaljka nanosi na udaljenosti od 12-15 cm od pupčanog prstena, a nakon 2-3 cm (bliže majci) - druga; između njih se tretiraju alkoholom, režu, tretiraju jodom i stavlja se sterilna "salveta".

Embolija plodne vode
Oštar početak. Cijanoza, otežano disanje, mjehurićavo disanje, pjenasti * ispljuvak.

Izvještaj o smrti.

Lokacija.

Tijelo muškarca (žene) je na podu (na krevetu) u ležećem položaju (na trbuhu), glavom do prozora, nogama do vrata, rukama uz tijelo.

Anamneza.

Otkrio ga je u ovom stanju njegov sin (susjed, ...) u ... h ... min. Prema riječima njegovog sina, posljednji kontakt ... h ... min ... dd.mm.yy. Dušo. dokumentacija (iz riječi rođaka, ...) pretrpjela: spisak hroničnih bolesti, metode liječenja, stalno uzimani lijekovi. Navedite datum i vrijeme posljednjeg zahtjeva za medom. pomoć.

Prije dolaska SMP-a, provedene su mjere reanimacije (ili ne) u iznosu od ... (naznačite koje aktivnosti, tko, koliko dugo, da li poznaju tehniku).

Objektivno ispitivanje.

Procjena vitalne funkcije:Nema spontanog disanja. Zvukovi auskultativnog disanja u plućima se ne čuju. Tokovi srca se ne čuju. Puls na glavnim krvnim sudovima nije otkriven.

Pregled oka: Zjenice su proširene, nema reakcije na svjetlost. Odsutan je rožnjački refleks. Beloglazovov simptom je pozitivan. Larchet mrlje nisu izražene (izražene).

Pregled kože:

a) Koža je blijeda (sivkasta, smrtno blijeda, cijanotična), hladna (topla) na dodir. Prisustvo kontaminacije na koži i odjeći (krv, povraćanje, ...).

b) U regiji sakruma (lopatice, ...) u fazi hipostaze određuju se trupna mjesta koja u potpunosti nestaju pritiskom.

c) U mimičnim mišićima lica utvrđuje se slabo izražena rigor mortis. Nema znakova strogosti mortisa kod drugih mišića.

d) Na tijelu nisu pronađene vidljive ozljede (posebno je važno u nedostatku trupnih mrlja i rigor mortisa, ako postoje oštećenja koja će biti detaljno opisana).

Zaključak.

Biološka smrt konstatovana je u ... h. … Min.

(Vrijeme prijave trebalo bi se razlikovati od vremena dolaska za oko 10-15 minuta).

U nepoznatim okolnostima smrti, poželjno je da se na pozivnoj kartici zapišu uslovi i obim pregleda tijela, na primjer: „ Leš je pregledan pod lošim vještačkim osvjetljenjem (baterijska svjetlost) u nepotpunom volumenu (bez pomicanja), zbog naknadnog rada forenzičara».

Navedite teritorijalne podatke: Br. Polic-ki, datum posljednje posjete liječnika. U slučaju kriminala, smrti djeteta, obavezno navedite prezime zaposlenika o / m, br. O / m.

Vrijeme povratnog poziva u SPBO trebalo bi da traje 7-15 minuta više od trenutka smrti i ne bi se trebalo poklapati s vremenom povratnog poziva za puštanje brigade.

Napomene:

1) Fenomen Beloglazov(simptom"Mačja zjenica") jedan je od najranijih i najpouzdanijih znakova biološke smrti. Jednostranim stiskanjem očne jabučice kod pokojnika, zjenica poprima ovalni oblik. U žive osobe oblik zjenice se očuva zbog 2 čimbenika: prvo, tonus mišića koji steže zjenicu, i drugo, intraokularni pritisak, koji sprečava promjenu oblika očne jabučice. Nakon nastupa smrti i prestanka funkcije središnjeg živčanog sistema inervacijom mišića koji steže zjenicu, kao i prestankom cirkulacije krvi i padom krvnog pritiska na 0, što za sobom povlači i pad očnog tlaka

Pravila za određivanje trenutka smrti osobe, uključujući kriterijume i postupak za utvrđivanje smrti osobe (odobrila Vlada Ruske Federacije od 20.09.2012. Br. 950) Trenutak smrti osobe je trenutak smrti njenog mozga ili njegove biološke smrti (nepovratna smrt osobe). Biološka smrt utvrđuje se na osnovu prisustva ranih i (ili) kasnih kadaveričnih promjena. Dijagnoza moždane smrti uspostavlja se u zdravstvenim ustanovama koje imaju potrebne uslove za utvrđivanje moždane smrti.

Utvrđivanje smrti i pregled leša Da bi se utvrdila smrt, koriste se orijentirajući i pouzdani ili apsolutni znakovi smrti. Orijentirajući znakovi smrti uključuju: § pasivan, nepomičan položaj tijela, § bljedilo kože, § nedostatak svijesti, § nedostatak disanja, § nedostatak pulsa i lupanja srca, § nedostatak osjetljivosti na bol i njušne podražaje, § nedostatak odgovora učenika na svjetlost, § odsustvo refleks rožnice. § Na činjenicu smrti ukazuju i povrede nespojive sa životom, vidljive tokom pregleda leša.

Utvrđivanje smrti i ispitivanje leša Pouzdani znakovi smrti uključuju: § znak Beloglazov (fenomen „mačje zjenice“, fenomen „mačjeg oka“ - promjena oblika zjenice kada se očna jabučica stisne sa strane, § isušivanje rožnice i bjeloočnice, § kadaverične mrlje, § rigor mortis , § Smanjenje tjelesne temperature ispod +20 o S, § Prisutnost kasnih trupnih promjena.

Vjerodostojni znakovi smrti Beloglazovljev znak (fenomen "mačje zjenice", fenomen "mačjeg oka") - kada je stisnut sa strane očne jabučice, zjenica ima oblik uskog vertikalno prorezanog proreza ili ovalnog oblika. § Ovaj znak se opaža 10 - 15 minuta nakon smrti i prestaje da se otkriva 40 - 60 minuta nakon smrti (prema nekim izvorima - nakon 90 minuta).

Pouzdani znaci Magnusove smrti (Magnus-Richardson) test jedan je od "vitalnih testova", "drevni" orijentirajući znak nastupa smrti, kada kada živa osoba povuče prst koncem ili zavoj pritisne zavoj, prst ispod mjesta kompresije postane crveno-cijanotičan a kod leša se boja prsta ne mijenja. Magnusov test je pozitivan kada se boja prsta ne promijeni. R. Magnus (1490-1558) - holandski fiziolog i farmakolog. B. W. Richardson (1828-1896) - engleski ljekar.

Izjava o smrti i pregled leša Rane kadaverične promjene: –Hlađenje leša, –Grveće mrlje, –Rigor mortis, –sušenje, –Autoliza. Kasne kadaverične promjene: - Truljenje, - Mumificiranje, - Masni vosak, - Štavljenje treseta.

Rane kadaverične promjene Hlađenje leša određuje se opipavanjem delova tela leša koji su otvoreni i prekriveni odećom i termometrijom. Na početku smrti, hlađenje se prvenstveno bilježi na otvorenim dijelovima tijela: Ø nakon 1 sata osjeća se hlađenje ruku, Ø nakon 2 - 3 sata - koža lica. Vjeruje se da temperatura leša pada u prosjeku za 1 ° C na sat, a nakon 6 sati - za 1 ° C svakih 1,5, 2 sata.

Rane trupne promjene Mrtve mrlje - pojavljuju se 1,5 - 4 sata nakon smrti na donjim dijelovima tijela. Mrtve mrlje obično su ljubičaste. Često se na pozadini trupnih mrlja dobro ističu blijeda područja kože - otisci od pritiska dijelova odjeće ili bilo kojih predmeta na kojima je leš ležao. Smrću, kao posljedica trovanja otrovima, boja trupnih mrlja mijenja se: Ø ružičasto-crvena u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom, Ø sivkasto-smeđa u slučaju trovanja otrovima koji stvaraju methemoglobin (bertolletova sol, nitriti itd.).

Faze razvoja trupnih mrlja - - - Prva faza - faza hipostaze - otkriva se za 1,5 - 4 sata nakon smrti. U fazi hipostaze boja trupnih mrlja potpuno nestaje pritiskom prsta, a nekoliko sekundi nakon prestanka pritiska boja se obnavlja. Druga faza - difuzija - nastaje 10 do 12 sati nakon smrti. Mrtve mrlje u tom periodu ne nestaju pritiskom, već blijede i polako vraćaju svoju izvornu boju nakon uklanjanja pritiska. Treća faza, hipostatska imbibicija, počinje se razvijati do kraja 1. dana nakon smrti, nastavljajući da raste u narednim satima. Mrtve mrlje u ovoj fazi ne nestaju i ne blijede kada se pritisnu, ali zadržavaju svoju izvornu boju, ne miču se kad se položaj leša promijeni.

Opis trupnih mrlja Pri opisivanju trupnih mrlja navesti njihovu lokalizaciju, prevalenciju (čvrstu, prolivenu, žarišnu), boju, promjenu intenziteta boje kada se pritisne (potpuno nestati, problijedjeti, ne mijenjati), kao i vrijeme potrebno za vraćanje trupnog mjesta (u sekundama) ... Varijanta opisa trupnih mrlja: "Kadverične mrlje svijetloljubičaste boje, izlivene, nalaze se na posterolateralnim površinama tijela, potpuno nestaju pritiskom, obnavljaju boju nakon 10 sekundi."

Rigor mortis Rigor mortis - započinje 2 do 4 sata nakon smrti. Potpuni razvoj rigor mortisa u svim mišićnim skupinama postiže se do kraja 1. dana. Češće se rigor mortis razvija silazno, tj. Rigor mortis je prvo izložen žvakaćim mišićima, a zatim vratima, prsima, gornji udovi, trbuh i, konačno, donji udovi. Rigor mortis (na sobnoj temperaturi) obično nestaje početkom trećeg dana.

Opis rigor mortisa Pri opisivanju rigor mortisa potrebno je navesti u kojim je mišićnim skupinama određen. Razvojem rigoritisa mortisa u silaznom tipu prvo se otkriva u žvačnim mišićima, a zatim se širi na mišiće vrata, prsa, gornjih ekstremiteta, trbuha i, konačno, donjih ekstremiteta. Upis na pozivnoj kartici da "rigor mortis nije izražen" nije točan i ne govori o odsustvu rigor mortisa, već o njegovoj slaboj ozbiljnosti i, prema tome, zahtijeva naznaku u kojim je mišićnim grupama otkriven.

KORPOZNO SUŠENJE Kadverično sušenje povezano je s isparavanjem vlage s površine tijela. Znakovi isušivanja leša utvrđuju se: - pri pregledu očiju (neprozirnost rožnice; žućkasto-smeđe površine na konjunktivi - Lyarche-ove mrlje), - na prijelaznoj granici usana (tamnocrvena gusta traka), - na glavi penisa, prednja površina skrotuma (tamnocrvena gusta područja), na sluznici ženskih genitalnih organa.

KORPOZNO SUŠENJE Sušenje započinje rožnicom i bijelim opnama očiju, otvorenih ili poluotvorenih očiju, vizualno se otkriva najranije nakon 2 - 3 sata. Ove promjene se posebno jasno utvrđuju u slučaju kada su oči poluotvorene. Kad su kapci razdvojeni, trokutasta neprozirnost sivkasto-žućkaste boje postaje jasno vidljiva na pozadini prozirne i sjajne albuminske membrane; osnova trokuta je iris, a vrh su vanjski kutovi očiju. Ove neprozirnosti nazivaju se Larchetovim mrljama.

Shema intervjuisanja očevidaca Identitet pacijenta - puno ime, spol, dob Vrijeme prvih znakova pogoršanja - vrijeme od početka pogoršanja Znakovi poremećaja - kratak opis postojećih poremećaja (uključujući bol, gubitak svijesti, povraćanje, groznicu, promjene u otkucajima srca, disanje, gutanje, paraliza, konvulzije itd.) Okolnosti i neobične situacije koje neposredno prethode ovom kršenju - teške ili dugotrajne vježbati stres, zloupotreba alkohola, stresne situacije, pregrijavanje, trauma, tjelesne ozljede; bolesti koje se prenose kod kuće (poželjno je pojasniti dijagnozu) itd. Promjene stanja od trenutka bolesti do smrti - kratak opis brzine razvoja i redoslijeda nastalih poremećaja - iznenadni ili postupni početak itd. Terapijske mjere provedene od trenutka bolesti do pregleda - spisak uzetih lijekova (korištene mjere liječenja) i stupanj njihove djelotvornosti Hronične bolesti koje su postojale prije ovu bolestpropisani lijekovi - dijabetes, kardiovaskularne bolesti, neurološke bolesti itd. Imena lijekova koji se koriste.

Izjava o smrti Anamnestički podaci, podaci dobijeni od rođaka i prijatelja, od očevidaca, rezultati pregleda leša moraju se pažljivo dokumentovati. Opis podataka ispitivanja leša završava se utvrđivanjem činjenice i vremena biološke smrti: "U 17:15 utvrđena je biološka smrt." Vrijeme registracije smrti ne može se podudarati s vremenom dolaska na poziv.

Kvarovi u opisu utvrđivanja smrti Anamnestički podaci su naznačeni prošaranim objektivnim podacima; Netačan opis objektivnih podataka; Istovremeno, ukazuju se na pouzdane znakove biološke smrti koji su vremenski neskladni; Nakon opisa objektivnih podataka, činjenica utvrđivanja biološke smrti se ne odražava; Vrijeme otkrivanja biološke smrti nije naznačeno. Navedeno vrijeme registracije biološke smrti podudara se s vremenom dolaska na poziv.

Primjeri nedostataka u opisu utvrđivanja smrti „Tijelo starije žene leži na sofi, nogama do vrata, glavom do prozora. Koža je blijeda, hladna na dodir. Prema riječima njene kćerke, patila je od bolesti koronarnih arterija, hipertenzije, prije sat vremena izgubila je svijest, prestala disati. Srčana aktivnost je odsutna, krvni pritisak je 0/0, puls na glavnim arterijama nije određen. Respiratorni pokreti su odsutni, disanje se ne čuje. Rigor mortis nije izražen. Mrtve mrlje na kosim mjestima, ne nestaju kad se pritisnu. Zjenice su široke, ujednačene, nema reakcije na svjetlost. Beloglazovov simptom je pozitivan. Izražena mjesta Larche. Vrijeme smrti 14: 00 Vrijeme otkrivanja 15: 10

Fragment opisa trupa s receptom smrti kraćim od sat i po. Varijanta opisa objektivnih podataka pri utvrđivanju smrti: „Tijelo žene koja ima 80 godina leži u sobi na krevetu na leđima. Koža je blijeda. Izostaju svijest, spontano disanje, puls na karotidnim arterijama. Tokovi srca se ne čuju. BP nije utvrđen. Zjenice su široke, ne reagiraju na svjetlost. Nema refleksa rožnice. Beloglazovov simptom je pozitivan. Totalna atonija, arefleksija. Tokom eksternog pregleda nisu pronađene vidljive štete. EKG: asistolija. U 12 sati. 28 minuta konstatovana je biološka smrt. "

FRAGMENT OPISA KUŠA sa receptom smrti više od dva sata Varijanta opisa objektivnih podataka prilikom utvrđivanja smrti: „Telo 70-godišnjaka leži u sobi na podu na leđima. Izostaju svijest, spontano disanje, puls na karotidnim arterijama. Tokovi srca se ne čuju. Koža je blijeda. Mrtve mrlje na stražnjoj površini tijela, prolivene, blijedoljubičaste, nejasnih kontura, nestaju pritiskom i potpuno se oporavljaju nakon 30 sekundi. Rigor mortis žvačnih mišića. Oči su poluotvorene, zjenice su široke, nema fotoreakcije, uočene su Larchetove mrlje. Tokom eksternog pregleda nisu pronađene vidljive štete. U 10 sati. 15 minuta Navedena je biološka smrt. "

Pravila za ukidanje mjera reanimacije (Odobrila Vlada Ruska Federacija od 20. 09. 2012. br. 950) Mjere reanimacije prekidaju se njihovim prepoznavanjem kao apsolutno nestalne, i to: Ø kada se utvrdi smrt osobe na osnovu smrti mozga; Ø u slučaju neefikasnosti mjera reanimacije usmjerenih na obnavljanje vitalnih funkcija, u roku od 30 minuta; Ø ako novorođenče nema puls nakon 10 minuta od početka reanimacije u potpunosti ( umjetna ventilacija pluća, masaža srca, uvod droge). Unose se podaci o vremenu prestanka oživljavanja i (ili) utvrđivanju smrti medicinska dokumenta preminula osoba.

Prestanak provođenja mjera oživljavanja Prekinite KPR samo ako sve dostupne metode nisu pokazale znakove efikasnosti u roku od 30 minuta. Treba imati na umu da je potrebno započeti vremensko određivanje ne od početka KPR, već od trenutka kada je prestao biti efikasan, odnosno nakon 30 minuta odsustva električne aktivnosti srca.

Ostali nedostaci u izdavanju pozivnih kartica s rezultatom "smrt u brigadi hitne pomoći" Nerazumno cjelovit pregled u terminalnom stanju pacijenta Nedosljedan opis kardiopulmonalne reanimacije Odgođeni početak kardiopulmonalne reanimacije (na primjer: "srčani zastoj u 22:40", a zatim: " u 22:42 pacijent je položen na pod, započet je KPR ") Vrijeme početka kardiopulmonalne reanimacije nije navedeno (često se nalazi unos:" mjere reanimacije započete su odmah ") Nije navedeno vrijeme registracije asistolije.

Ostali nedostaci u izdavanju pozivnih kartica sa rezultatom "smrt u brigadi hitne pomoći" Razrjeđivanje lijekova nije naznačeno prilikom opisa terapije i kardiopulmonalne reanimacije; U slučaju neuspjelog pokušaja orotrahealne intubacije kod pacijenata s nedostatkom disanja, krši se (ili nije opisan) postupak naveden u Dodatku 19 "Algoritmi" (stranica 226): prije drugog pokušaja intubacije dušnika treba provesti ventilaciju maske sa 100% kiseonika za 1 - 1 , 5 minuta. Kada se izvodi mehanička ventilacija (ili IVL), njihovi parametri nisu navedeni; Manipulacije su kodirane, ali nisu opisane; Odjeljak o pristanku na medicinsku intervenciju nije pravilno sastavljen.

Kodovi nedostataka koji se mogu primijeniti u slučaju nepotpunog opisa medicinskih i reanimacijskih mjera Ø 3. 2. Neuspjeh, neblagovremena ili nepravilna provedba dijagnostičkih i (ili) terapijskih mjera neophodnih za pacijenta u skladu s postupcima pružanja medicinske njege, standardima medicinske njege i (ili) kliničkom preporuke za pružanje medicinske zaštite: Ø 3. 2. 1. koja nije uticala na zdravstveno stanje; Ø 3. 2. 3. dovelo je do pogoršanja zdravstvenog stanja ili je stvorilo rizik od napredovanja postojeće bolesti ili stvorilo rizik od nove bolesti; Ø 3. 2. 5. Vodi do smrti. U drugom slučaju, poziv ne podliježe plaćanju i izriče se novčana kazna od 300% od standarda finansiranja po glavi stanovnika - 43 140 rubalja.