Predavanja o onkologiji za bolničare. Uvodna onkologija

^ Predavanje broj 24. PROCES NEGE U NOVIM formacijama
Onkologija je nauka koja proučava tumore.

1/5 slučajeva je otkriveno tokom dispanzerskih pregleda.

Uloga medicinske sestre u ranoj dijagnozi tumora izuzetno je važna, ona blisko komunicira s pacijentima i, imajući određenu "onkološku budnost" i poznavanje problema, ima mogućnost da pacijenta odmah uputi liječniku na pregled i pojašnjenje dijagnoze.

Medicinska sestra treba da doprinese prevenciji raka preporučivanjem i objašnjavanjem pozitivne uloge zdravog načina života i negativne uloge loših navika.

Karakteristike onkološkog procesa.

Tumor je patološki proces koji prati nesputano razmnožavanje atipičnih ćelija.

Razvoj tumora u tijelu:

proces se dešava tamo gdje je potpuno nepoželjan;
tumorsko tkivo razlikuje se od normalnog tkiva po atipičnoj ćelijskoj strukturi, koja se mijenja do neprepoznatljivosti;
ćelija karcinoma se ne ponaša kao sva tkiva, njegova funkcija ne odgovara potrebama tijela;
budući da je u tijelu, stanica raka ga ne posluša, živi na njegov račun, uzima svu vitalnost i energiju, što dovodi do smrti tijela;
zdravo tijelo ne osigurava mjesto za lokaciju tumora, za svoje postojanje ono "vraća" svoje mjesto i njegov rast je ili ekspanzivan (potiskivanje okolnih tkiva) ili infiltrirajući (raste u okolna tkiva);
sam onkološki proces se ne zaustavlja.

Teorije o nastanku tumora.

Teorija virusa (L. Zilber). Prema odredbama ove teorije, virus raka ulazi u tijelo na isti način kao i virus gripe, a osoba se razboli. Teorija pretpostavlja da je virus raka prisutan u svakom organizmu od samog početka i da ne obolijevaju svi, već samo osoba koja je pala u nepovoljne životne uslove.

Teorija iritacije (R. Virkhov). Teorija kaže da se tumor javlja u onim tkivima koja su češće nadražena i ozlijeđena. Zapravo, rak grlića materice je češći od raka maternice, a rektalni rak je češći od ostalih dijelova crijeva.

Teorija klica (D. Konheim). Prema ovoj teoriji, u procesu embrionalnog razvoja negdje se formira više tkiva nego što je potrebno za formiranje organizma, a zatim iz tih tkiva raste tumor.

Teorija hemijskih karcinogena (Fischer-Wazels). Rast ćelija karcinoma uzrokovan je hemikalijama koje mogu biti egzogene (nikotin, metalni otrovi, azbestna jedinjenja, itd.) I endogene (estradiol, folikulin, itd.).

Imunološki teorija kaže da slab imuni sistem nije u stanju da zaustavi rast ćelija karcinoma u tijelu i da osoba razvija rak.

^ Klasifikacija tumora

Glavna klinička razlika između tumora je benigna i maligna.

Benigni tumori: blago odstupanje stanične strukture, ekspanzivan rast, ima ljusku, spor rast, velike veličine, ne ulcerira se, ne ponavlja se, ne metastazira, moguće je samoizlječenje, ne utječe na opće stanje, ometa težinu, veličinu, vrstu pacijenta.

Maligni tumori: potpuna atipičnost, infiltrirajući se rast, nema membranu, rast je brz, rijetko dostiže veliku veličinu, površina ulcerira, ponavlja se, metastaze, samoizlječenje je nemoguće, uzrokuje kaheksiju i prijeti životu.

Benigni tumor takođe može biti opasan po život ako se nalazi u blizini vitalnog organa.

Smatra se da se tumor ponavlja, ako se ponovi nakon tretmana. To sugerira da ćelija karcinoma ostaje u tkivima i može dati novi rast.

Metastaze su širenje karcinoma u tijelu. Proticanjem krvi ili limfe, stanica se prenosi iz glavnog fokusa u druga tkiva i organe, gdje daje novi rast - metastaze.

Tumori se razlikuju ovisno o tkivu iz kojeg potječu.

Benigni tumori:

Epitelni:

papilomi "(papilarni sloj kože);

adenomi (žljezdani);

ciste (sa šupljinom).

Mišićni - miomi:

rabdomiomi (prugasti mišići);
leiomiomi (glatki mišići).

Masni lipomi.
Kosti - osteomi.
Vaskularni angiomi:

hemangiom (krvna žila);
limfangiom (limfna žila).

Vezivno tkivo - miomi.
Iz nervnih ćelija - neurinomi.
Iz moždanog tkiva - gliomi.
Hrskavični - hondromi.
Mješoviti - miomi itd.

Maligni tumori:

Epitel (žljezdani ili pokrovni epitel) - rak (karcinom).
Vezivno tkivo - sarkomi.
Mješoviti - liposarkomi, adenokarcinomi itd.

Ovisno o smjeru rasta:

Egzofiti, koji imaju egzofitični rast - imaju usku bazu i rastu dalje od stijenke organa.
Endofitični, koji imaju endofitni rast - infiltriraju se u zid organa i rastu duž njega.

Međunarodna TNM klasifikacija:

T - označava veličinu i lokalno širenje tumora (može biti od T-0 do T-4;

N - označava prisustvo i prirodu metastaza (mogu biti od N-X do N-3);

M - označava prisustvo udaljenih metastaza (može biti M-0, tj. Odsustvo, d M, tj. Prisustvo).

Dodatne oznake: od G-1 do G-3 - ovo je stepen malignosti tumora, zaključak daje samo histolog nakon pregleda tkiva; i od P-1 do P-4 - ovo je primjenjivo samo za šuplje organe i pokazuje rast zida organa tumorom (P-4 - tumor prelazi organ).

^ Faze razvoja tumora

Postoje četiri faze:

stadij - tumor je vrlo mali, ne raste kroz stijenku organa i nema metastaze;
stadij - tumor ne prelazi organ, ali može postojati jedna metastaza u najbliži limfni čvor;
stadij - veličina tumora je velika, stijenka organa raste i postoje znakovi propadanja, ima više metastaza;
stadij - ili klijanje u susjedne organe ili višestruke udaljene metastaze.

^ Faze procesa nege

Faza 1 - intervju, posmatranje, fizički pregled.

Anamneza: trajanje bolesti; pitajte što je pacijent pronašao (tumor je vidljiv na koži ili u mekim tkivima, sam pacijent otkriva neku vrstu formacije), tumor je slučajno pronađen tokom fluorografije, tokom endoskopskih studija, tijekom dispanzerskog pregleda; pacijent je skrenuo pažnju na iscjedak (češće, krvav), želučana, maternična, urološka krvarenja itd.

Simptomi karcinoma ovise o zahvaćenom organu.

Opći simptomi: početak procesa je neprimjetan, nema specifičnih znakova, rastuća slabost, malaksalost, smanjen apetit, bljedilo, nejasno subfebrilno stanje, anemija i ubrzana ESR, gubitak interesa za prethodne hobije i aktivnosti.

Potrebno je aktivno identificirati pacijenta zbog znakova moguće bolesti.

Anamneza: hronične upalne bolesti za koje je registriran. Takve se bolesti smatraju "prekanceroznim". Ali ne zato što se nužno pretvore u rak, već zato što se ćelija karcinoma, ulazeći u tijelo, uvodi u kronično izmijenjeno tkivo, tj. Rizik od tumora se povećava. Ista „rizična grupa“ uključuje benigne tumore i sve procese poremećaja regeneracije tkiva. Prisustvo profesionalnih opasnosti koje povećavaju onkološku opasnost.

Promatranje: pokret, hod, tjelesna građa, opće stanje.

Fizički pregled: vanjski pregled, palpacija, udaraljke, auskultacija - uočavaju odstupanja od norme.

U svim slučajevima sumnjivih na tumor, medicinska sestra treba uputiti pacijenta na pregled u onkološki dispanzer kod onkologa.

Koristeći znanje iz medicinske psihologije, sestra bi trebala ispravno predočiti pacijentu potrebu takvog pregleda kod onkologa i ne izazivati \u200b\u200bmu stresno stanje, kategorički pišući u smjeru onkološke dijagnoze ili sumnje u nju.

Faza 2 - sestrinska dijagnoza, formuliše probleme pacijenta.

Fizički problemi: povraćanje, slabost, bol, nesanica.

Psihološki i socijalni - strah od učenja o zloćudnoj prirodi bolesti, strah od operacije, nesposobnost da se služi samim sobom, strah od smrti, strah od gubitka posla, strah od porodičnih komplikacija, depresivno stanje od pomisli da zauvijek ostane sa „stomi“.

Potencijalni problemi: stvaranje čireva pod tlakom, komplikacije hemoterapije ili terapija zračenjem, socijalna izolacija, invalidnost bez prava na rad, nemogućnost prehrane na usta, prijetnja životu itd.

Faza 3 - izrađuje plan za rješavanje prioritetnog problema.

Faza 4 - implementacija plana. Sestra planira aktivnosti na osnovu sestrinske dijagnoze. Stoga će se, prema akcionom planu, promijeniti i plan za sprovođenje problema.

Ako pacijent ima „stomu“, medicinska sestra upućuje pacijenta i porodicu kako da se brinu o njoj.

Faza 5 - procijenite rezultat.

^ Uloga medicinske sestre u pregledu pacijenta sa karcinomom

Pregled: za postavljanje primarne dijagnoze ili kao dodatni pregled za razjašnjavanje bolesti ili faze procesa.

Liječnik odlučuje o metodama pregleda, a medicinska sestra sastavlja uputnicu, vodi razgovor s pacijentom o svrsi određene metode, pokušava organizirati pregled u kratko vrijeme, daje savjete rođacima o psihološkoj podršci za pacijenta, pomaže pacijentu da se pripremi za određene metode pregleda.

Ako je ovo dodatni pregled u cilju rješavanja problema dobroćudnog ili zloćudnog tumora, tada će sestra svih problema istaknuti onaj prioritetni (strah od otkrivanja zloćudnog procesa) i pomoći pacijentu da ga riješi, reći o mogućnostima dijagnostičkih metoda i učinkovitosti kirurškog liječenja te savjetovati da se operacija pristane na rani datum. ...

Za ranu dijagnozu koristite:

rendgenske metode (fluoroskopija i radiografija);
računarska tomografija;
ultrazvučni postupak;
radioizotopska dijagnostika;
termovizijsko istraživanje;
biopsija;
endoskopske metode.

Medicinska sestra bi trebala znati koje se metode koriste ambulantno, a koje samo u specijaliziranim bolnicama; biti u stanju da se pripremi za razne studije; znati da li metoda zahtijeva premedikaciju i moći je provesti prije studije. Dobiveni rezultat ovisi o kvaliteti pacijentove pripreme za ispitivanje. Ako dijagnoza nije jasna ili nije navedena, tada se pribjegava dijagnostičkoj operaciji.

^ Uloga medicinske sestre u liječenju pacijenta sa karcinomom

O načinu liječenja pacijenta odlučuje liječnik. Medicinska sestra mora razumjeti i podržati liječnikove odluke u vezi s operacijom ili odbijanjem od nje, vremenskim rasporedom operacije itd. Liječenje će u velikoj mjeri ovisiti o benignoj ili nekvalitetnoj prirodi tumora.

Ako je tumor benigna, onda, prije nego što date savjet o operaciji, morate saznati:

Lokacija tumora (ako se nalazi u vitalnom ili endokrinom organu, onda se operira). Ako se nalazi u drugim organima, provjerite:

a) je li tumor kozmetički nedostatak;

b) ako nije trajno povrijeđen ovratnikom odjeće, naočalama, češljem itd. Ako je oštećen i ozlijeđen, odmah se uklanja, a ako nije, potrebno je samo promatranje tumora.

Uticaj na funkciju drugog organa:

a) krši evakuaciju:

b) stisne krvne sudove i živce;

c) zatvara lumen;

Ako postoji takav negativan učinak, tumor se mora odmah ukloniti, a ako ne remeti funkciju drugih organa, moguće je da se ne operira.

Postoji li povjerenje u benignu kvalitetu tumora: ako postoji, onda oni ne operiraju, ako ne, onda je bolje ukloniti ga.

Ako je tumor maligni, tada je odluka o operaciji mnogo složenija, liječnik uzima u obzir mnoge čimbenike.

Hirurgija - najefikasnija metoda liječenja.

Opasnost: širenje ćelija karcinoma po tijelu, opasnost od uklanjanja svih ćelija karcinoma.

Postoje koncepti "ablastični" i "antiblastični".

Ablastično je skup mjera usmjerenih na sprečavanje širenja tumorskih ćelija u tijelu tokom operacije.

Ovaj kompleks uključuje:

ne ozlijedite tumorsko tkivo i napravite rez samo na zdravom tkivu;
brzo nanesite ligature na posude u rani tokom operacije;
podvezati šuplji organ iznad i ispod tumora, stvarajući prepreku širenju ćelija karcinoma;
ograničite ranu sterilnim salvetama i mijenjajte ih tokom operacije;
promjena tokom rada rukavica, instrumenata i hirurških zavjesa.

Antiblastično je skup mjera usmjerenih na uništavanje ćelija karcinoma koje su ostale nakon uklanjanja tumora.

Takvi događaji uključuju:

upotreba laserskog skalpela;
ozračivanje tumora prije i nakon operacije;
upotreba lijekova protiv raka;
tretiranje površine rane alkoholom nakon uklanjanja tumora.

"Zoniranje" - uklanja se ne samo tumor, već i moguća mjesta kašnjenja ćelija karcinoma: limfni čvorovi, limfne žile, tkiva oko tumora za 5-10 cm.

Ako je nemoguće izvesti radikalnu operaciju, izvodi se palijativna operacija koja ne zahtijeva ablastiku, antiblastiku i zoniranje.

Terapija zračenjem ... Zračenje djeluje samo na ćeliju karcinoma; ćelija karcinoma gubi sposobnost dijeljenja i razmnožavanja.

RT može biti i glavna i dodatna metoda liječenja pacijenta.

Zračenje se može izvršiti:

vanjski (kroz kožu);
intrakavitarno (šupljina maternice ili bešike);
intersticijski (u tkivo tumora).

U vezi sa terapijom zračenjem, pacijent može imati problema:

na koži (u obliku dermatitisa, svrbeža, alopecije - gubitak kose, pigmentacija);
opšta reakcija tijela na zračenje (u obliku mučnine i povraćanja, nesanice, slabosti, poremećenog srčanog ritma, funkcije pluća i u obliku promjena u krvnom testu).

Kemoterapija je učinak lijekova na tumorski proces. Najbolji rezultat postignut je hemoterapijom u liječenju hormonski ovisnih tumora.

Grupe lijekova koji se koriste za liječenje pacijenata sa karcinomom:

citostatici koji zaustavljaju diobu ćelija;
antimetaboliti koji utječu na metaboličke procese u ćeliji raka;
antineoplastični antibiotici;
hormonalni lijekovi;
sredstva koja povećavaju imunitet;
lijekovi koji utječu na metastaze.

Terapija imunomodulatorima - modulatori biološkog odgovora koji stimuliraju ili suzbijaju imuni sistem:

Citokini - proteinski ćelijski regulatori imunološki sistem: interferoni , faktori koji stimulišu kolonije.
monoklonska antitela.

Budući da je najefikasnija hirurška metoda, u slučaju malignog procesa potrebno je, prije svega, procijeniti mogućnost brze operacije. I medicinska sestra treba se pridržavati ove taktike i ne preporučivati \u200b\u200bpacijentu da pristane na operaciju samo ako su druge metode liječenja neefikasne.

Bolest se smatra izliječenom ako: je tumor u potpunosti uklonjen; tokom operacije nisu pronađene metastaze; u roku od 5 godina nakon operacije, pacijent nema pritužbi.

UDK 617

BBK 54,5 y73

IRKUTSK, 2009

Uređeno od

ONKOLOGIJA

KLINIČKA PREDAVANJA

SOCIJALNI RAZVOJ RF

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I

IRKUTSK DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET

GOU VPO

Vestibularna disfunkcija

Senzorineuralni (senzorički) gubitak sluha

1) Nasljedna

2) urođena

A) Faktori rizika:

· Infektivne bolesti majke

Upotreba ototoksičnih lijekova

Operativne metode akušerstva

Hemolitička bolest novorođenčeta

· Nedonoščad; gestoza

· Hipoksija tokom porođaja; majčino doba

3) stečeno

A) Primarno

Zarazne

Otrovno

Profesionalno

Traumatično

B) Sekundarni

Patologija srednjeg i unutrašnjeg uha

Opšte bolesti (kardiovaskularne, metaboličke, nervni sistem)

Presbyocusis

1) Periferni nivo

A) Labirintitis

B) Meniere-ova bolest

C) Otoskleroza

D) Senzorineuralni gubitak sluha

2) Centralni nivo

A) Tumori mozga

B) Encefalitis, arahnoiditis, meningitis, apscesi mozga

C) Degenerativne bolesti mozga

D) Vaskularna patologija mozak (s hipertenzijom, hipotenzijom, distonijom, aterosklerozom itd.)

E) Traumatska ozljeda mozga (TBI)

3) Mješoviti nivo

A) Akutna i hronična intoksikacija

B) Vertebrobazilarna insuficijencija (sa cervikalnom osteohondrozo)

C) Toksično-infektivna priroda (s gripom, reumatizmom, sifilisom, brucelozom)

D) Vibracijska bolest

E) Tumori VIII-para kranijalnih živaca.

prof. V.G.Laletina i prof. A.V.Scherbatykh

Recenzenti:

Glava Odjel za onkologiju

Rusko državno medicinsko sveučilište
dr. dušo... nauka, profesor Peterson S.B.

Glava Odjel za kliničku onkologiju i zračnu terapiju sa tečajem softvera

Krasnojarsko državno medicinsko sveučilište,

Zasluženi doktor Ruske Federacije, doktor medicinskih nauka, profesor Dykhno Yu.A.

KLINIČKA PREDAVANJA O ONKOLOGIJI/ ur. prof. VG Laletina i prof. A. V. Shcherbatykh - Irkutsk: Irkut. država dušo. un-t, 2009. - 149 str.

Klinička predavanja o onkologiji zamišljena su kao nastavno sredstvo za studente svih fakulteta viših medicinskih škola. Ova publikacija pokriva glavne nozološke oblike tumorskih bolesti u programu kursa onkologije, fakultetskoj i bolničkoj hirurgiji, organizaciji onkološke službe regije Irkutsk, Rusije itd.

Ova predavanja nisu ponavljanje pojedinačnih poglavlja udžbenika o onkologiji, jer između ostalog sadrže informacije iz monografija, članaka u časopisima, odluka hirurških konferencija i kongresa posljednjih godina... Stoga su odvojeni odeljci za svaki nozološki oblik predavanja detaljnije predstavljeni, što će studentima pomoći u pripremi za praktičnu nastavu, ispite i za praktični rad u budućnosti.

Predavanja mogu biti korisna za pripravnike, rezidentne hirurge i onkologe, te praktične doktore.

Potpisano za štampu 27.07.09. Format 60x90 1/16. Ofset papir.
Sitotisak. Konv.-ed. l. 14.85. CONV. ispis l. 13.5. Tiraž 1000 primjeraka.

UREDNIČKO-IZDAVAČKI ODJEL

Irkutsk State University

664003, Irkutsk, rođ. Gagarin, 36; Tel. (3952) 24-14-36.

Predavanje 1.Organizacija zbrinjavanja karcinoma u Rusiji

i regija Irkutsk (V.G. Laletin). ………………………………….… .4

Predavanje 2.Dijagnostika onkoloških bolesti (V.G. Laletin,

L. I. Galčenko, A. I. Sidorov, Ju. K. Batoroev, Yu.G. Senkin,

L.Yu. Kislitsin) ... .......................................... …………… ……………… ..8

Predavanje 3. Opšti principi liječenja malignih bolesti

tumori (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko) ………… 24

Predavanje 4. Rak kože i melanom (V.G. Laletin, K.G. Shishkin) ………… .40

Predavanje 5 Rak štitnjače (V.V. Dvornichenko,

M.V. Mirochnik) ………………………………………………………… ... 57

Predavanje 6. Rak dojke (S.M. Kuznetsov, O.A. Tyukavin) ……… 64

Predavanje 7.Rak pluća (A.A. Meng) ……………………………………… ..77

Predavanje 8. Rak jednjaka (A.A. Meng) .. ………………………………… ... 82

Predavanje 9. Rak želuca (V.G. Laletin, A.V. Belonogov) ... .............. .................... 86

Predavanje 10. Rak debelog crijeva (V.G. Laletin) ……………………… .92

Predavanje 11... Rak rektuma (S.M. Kuznetsov, A.A. Bolsheshapov) ... ..98

Predavanje 12. Rak jetre (S.V. Sokolova, K.A. Korneev) ………………… 111

Predavanje 13.Rak gušterače (S.V. Sokolova) ............................. 118

Predavanje 14. Tumori kostiju (V.G. Laletin, A.B. Kozhevnikov) ………… 126

Predavanje 15.Maligni tumori mekih tkiva (V.G. Laletin,

A.B. Kozhevnikov) ................................................ ......................................... 134

Predavanje 16.Limfomi (V.G. Laletin, D.A. Bogomolov) ............................. 142

Književnost………………………………………………………………..148

pokretljivost tumorskih ćelija,
slabljenje međustaničnih interakcija,
djelovanje litičkih enzima
vrsta reakcije tijela.

Metastaze malignih tumora - Ovo je prodor u okolna tkiva novih i rastućih tumorskih ćelija. Ovaj proces rezultat je interakcije između tumora i tijela.

Metastaze se odvijaju u 3 faze:

Odvajanje tumorskih ćelija od primarnog tumora i prodiranje u limfne i krvne sudove
Kretanje tumorskih ćelija i njihovih embolija kroz posude
Retardacija, ugrađivanje i rast limfnih čvorova i udaljenih organa

Metastatski putevi se dijele na:

Limfogena
Hematogeni
Implantacija

Epitelni tumori (rak) karakterizirani su limfogenim, limfohematogenim i limfoimplantacijskim putovima metastaza.

Neepitelni tumori (sarkomi) karakterizirani su hematogenim putem .

Naziv dobroćudnih tumora sastoji se iz dva dijela:

Prvi dio označava izvor tumora (stanice, tkivo, organ),

Drugi dio je sufiks "ohma" (tumor).

lipoma - tumor iz masnog tkiva,
miom - iz mišićnog tkiva,
osteoma - iz koštanog tkiva,
hondroma - iz hrskavičnog tkiva.

Navedena je veza do organa ili anatomske regije

adenom bronha,
adenom štitnjače,
miom podlaktice.

Kongenitalni tumori nazivaju se teratomi ili teratoblastomi.

Maligni tumori se distribuiraju prema glavnim vrstama tkiva:

epitelni,
vezivno tkivo,
mišićav
neurogeni.

Zovu se maligni tumori porijeklom iz epitela karcinomi, ali iz vezivnog tkiva, mišića i nervnog sistema - sarkomi ili blastomas.

PRETKANCERALNE BOLESTI

Na osnovu brojnih kliničkih opažanja, doktrina preblastomatoze (W. Dubreuil, 1986; P. Menetrier, 1908; I. Orth, 1911), o čijim se raznim aspektima raspravljalo na brojnim kongresima. Postulati ovog učenja su

„Rak se nikada ne javlja u prethodno zdravim organima“ (Borrmann R, 1926)
"Svaki rak ima svog prekancera" (Shabad L. M., 1967)

U onkologiji postoji koncept obveznih (obaveznih) i fakultativnih (neobaveznih) prekancera. Stručnjaci neprestano raspravljaju o zakonitosti ovih pojmova.

Trenutno su razne promjene na organima i tkivima rangirane kao predrak. Obavezni karcinomi kože uključuju xerodermu pigmentosa, Bowenovu bolest, senilnu keratozu i kožni rog. Dodijeliti pozadinske (ili opcionalne) pretkancere: tuberkuloza, sifilis, proširene vene, fistule s osteomijelitisom, ožiljci nakon opekotina ili mehaničke traume). Pigmentirani nevusi igraju ulogu u nastanku malignih melanoma. Pretkanceri oralne sluznice uključuju leukoplakiju, hronične čireve, pukotine, sklerozirajući glositis, polirani i bradavičasti jezik, papillitis, papilome, eritroplaziju, kronične upalne procese, ciste, lupus, sifilis, lišaj planusa, Bowenovu bolest, razne dobroćudne granulome i ciste, ožiljci i fistule.

Karcinomu donje usne prethode dugoročne atrofične, distrofične i hipertrofične promjene na crvenoj granici. Rak štitnjače može nastati iz već postojećih adenoma, tiroiditisa, Hashimotove strume. Raku dojke prethode mastopatija, različiti oblici fibroadenomatoze, intraduktalni papilomi i cistadenopapilomi. Hronični bronhitis pušača, hronična upala pluća, hronični suppurativni procesi, pneumoskleroza, ožiljci tuberkulozne etiologije mogu doprinijeti nastanku karcinoma pluća.

Ezofagitis, striktne strikture, čir na želucu, papilomi, benigni tumori, divertikuli, kardiospazam, hijatalna hernija, dijafragma i urođeni kratki jednjak doprinose razvoju karcinoma jednjaka. Predkancerogene bolesti želuca uključuju hronični atrofični gastritis, hronične čireve, polipe, pernicioznu anemiju, intestinalnu metaplaziju, Menetrieovu bolest, stanje nakon resekcije želuca. Rak debelog crijeva i rektuma može se javiti u prisustvu hroničnog ulcerozni kolitis, anorektalna fistula, divertikuli i polipoza.

Pacijenti sa gore navedenim bolestima trebaju biti pod nadzorom dispanzera. Ako se sumnja na maligni tumor, indicirana je biopsija patološki izmijenjenih tkiva.Prevencija malignog tumora u ovim slučajevima je pravovremeni tretman koji uključuje hiruršku operaciju.
KLASIFIKACIJA TUMORA PO FAZAMA U TNM SISTEMU
Klasifikacija tumora prema stadijumu je pokušaj kombiniranja primarnih bolesnika sa malignim novotvorinama iste lokalizacije u homogene grupe prema klinički kurs bolest, prognoza i pristup taktikama liječenja.

Kliničko iskustvo je pokazalo da je to najviše važan faktorna tok i ishod bolesti utječe stepen prevalencije novotvorine u vrijeme dijagnoze.

Trenutno je usvojen od strane posebnog odbora Međunarodne unije za borbu protiv raka, Američkog zajedničkog odbora za rak i Federacije ginekologa i akušera sistemTNM... Ova klasifikacija je primjenjiva na tumore različitih lokalizacija, bez obzira na planirano liječenje, a može se nadopuniti onim dobivenim tokom operacije i patološkog pregleda.

Klasifikacija koristi tri simbola:

T - širenje primarnog tumora,

N - stanje regionalnih i juksta-regionalnih limfnih čvorova,

M - prisustvo ili odsustvo udaljenih metastaza.

Brojevi dodani svakom od simbola (T 0, T 1, T 2, T 3, T 4; N 0, N 1, N 2, N 3, M 0, M 1) označavaju T - dimenzije i (ili ) lokalno širenje primarnog tumora, za N različitog stepena oštećenja regionalnih ili juksta-regionalnih limfnih čvorova (N 4).

Simbol X znači nemogućnost utvrđivanja veličine i lokalnog širenja tumora (T X), stanje regionalnih limfnih čvorova (N X), prisustvo ili odsustvo udaljenih metastaza (M X).

Postoje dvije paralelne klasifikacije za svako mjesto: klinički TNM i posthirurški ili patološki pTNM.

Klinička klasifikacija se zasniva na podacima kliničkih, radioloških, endoskopskih, radionuklidnih, ultrazvučnih i drugih vrsta studija provedenih prije početka liječenja.

Posthirurški ili patološki pTNM uzima u obzir rezultate studije postoperativnog uzorka. Predviđena je upotreba morfoloških podataka, stepena diferencijacije tumora, invazije limfnih žila i vena i limfnih čvorova.

Simbol „ OD”Nosi informacije o stepenu pouzdanosti klasifikacije:

C 1 - samo kliničko ispitivanje,

C 2 - posebni dijagnostički postupci,

S 3 - probna hirurška intervencija,

S 4 - podaci dobijeni ispitivanjem hirurškog preparata dobijenog nakon radikalne operacije,

S 5 - podaci sekcijskih istraživanja.

Simbol pouzdanosti stavlja se na zadnje mjesto u svakoj kategoriji (T 2 C 2 N 2 C 2 M 0 C 1)

Opseg tumora podijeljeno u 4 faze u vrijeme dijagnoze

Faza I

Tumor ne više od 3 cm u izvornom tkivu
Nema regionalnih metastaza
Nema udaljenih metastaza

Faza II

Tumor od 3 do 5 cm bez napuštanja organa
Prisustvo pojedinačno raseljenih regionalnih metastaza
Nema udaljenih metastaza

III faza

Tumor viši od 5 cm izvan organa
Višestruko raseljene regionalne metastaze
Nema udaljenih metastaza

IY faza

Tumor se širi na susjedne organe
Prisustvo udaljenih limfogenih ili hematogenih metastaza

KLINIČKI, RTG, ENDOSKOPSKI,

HISTOLOŠKE DIJAGNOSTIČKE METODE
Samo rano otkrivanje malignog tumora može dovesti do uspješnog liječenja pacijenta. Od velike važnosti je „ onkološka budnost”Liječnik koji pregledava pacijenta. Ovaj koncept formulirali su osnivači onkologije P. A. Herzen, N. N. Petrov, A. I. Savitsky, B. E. Peterson.

“Onkološka budnost”Uključuje:

znanje simptomi malignih tumora u ranim fazama;
znanje prekancerozne bolesti i njihovo liječenje;
znanje organizacija onkološke zaštite, mreža medicinskih ustanova i brzo upućivanje pacijenta sa otkrivenim ili sumnjivim tumorom na sastanak;

temeljito ispitivanje svaki pacijent koji se obrati ljekaru bilo koje specijalnosti kako bi utvrdio moguću onkološku bolest;
navika u teškim slučajevima dijagnoze razmislite o mogućnosti atipičnog ili kompliciranog toka malignog tumora.

Do sada stara presuda nije istekla "Dobro prikupljena istorija - polovina dijagnoze".

Pacijenta treba sistematski intervjuirati, prema određenom planu, prelazeći od organa do organa. Identifikacija patoloških simptoma prisiljava liječnika da promijeni i produbi istraživanje prema pogođenim organima.

Identificirani simptomi mogu biti manifestacije recidiva ili metastaze prethodno uklonjenog tumora, što se mora uzeti u obzir prilikom uzimanja anamneze.

U prisustvu vidljivog tumora potrebno je saznati značajke njegovog rasta. Maligne tumore karakterizira brz rast, progresivno povećanje veličine, ponekad spazmodične prirode. Odsustvo promjena u veličini tumora tokom dužeg perioda ne isključuje malignu prirodu.

Sumnja u moguće prisustvo malignog tumora može nastati kada se promijeni priroda senzacija prisutnih dulje vrijeme. U većini slučajeva, skrupulozna analiza simptoma omogućuje nam otkrivanje neintenzivnih bolova u projekciji zahvaćenog organa, koji su konstantne ili periodične prirode.

Odsustvo bolova u početnom periodu razvoja tumora značajno povećava period prije nego što pacijent ode liječniku. Sindrom jakog bola u većini slučajeva dokaz je uznapredovalog tumora s invazijom nervnih trupaca.

Rast tumora u lumen šupljih i cjevastih organa prati upalna reakcija, što zauzvrat dovodi do povećane proizvodnje sekreta ili izlučivanja. Pacijenti imaju patološki iscjedak

salivacija,
iskašljavanje flegma
sluz u fecesu.

Kada se tumor raspadne, krv se uočava u sputumu, nosnoj sluzi, izmetu, urinu i izlučevinama maternice. Pojava krvi u tajnama uvijek je dokaz fatalne bolesti.

Mnogi liječnici vjeruju da je maligni tumor nužno praćen kaheksijom. U stvari, značajan gubitak kilograma karakterističan je samo za tumore. probavni sustav... Sa sarkomima i tumorima druge lokalizacije, pacijenti se po izgledu dugo ne razlikuju od zdravih.

Upalni proces koji prati mnoge tumore, u kombinaciji s raspadanjem tumorskog tkiva, često uzrokuje vrućicu. Krivulja temperature može biti konstantna, povremena, subfebrilna ili neodređena.

Kada uzimate anamnezu, morate obratiti pažnju paraneoplastični sindromi,podijeljen u:

koža,
neurološki,
vaskularni,
kost,
bubrežne
homologni.

TO manifestacije na koži uključuju paroksizme valunga (karcinoidni sindrom), prstenasti, iznenadni nastup Gammelovog eritema, zacrnjujuću akantozu, akrokeratozu, nekrolitički eritem, hiperkeratozu, akronekrozu, ihtiozu, hipertrihozu, kožnu porfiriju, artropatiju, dermatopatiju, dermatopatiju, dermatopatiju.

Neurološki simptomi može se javiti kod paraneoplastične hiperkalcemije. Pacijenti imaju mioneuropatiju, polineuritis, simptome miastenije gravis, parezu.

Objektivni pregled pacijenta sastoji se od pregled, palpacija, auskultacija i endoskopija.

Na pregledu obratite pažnju na opšti izgled pacijenta, boju kože, natečenost vrata i lica, asimetriju lica, hod, položaj pojedinih dijelova tijela, nedostatke lica i udova.

Liječnik treba pregledati cijelu površinu pacijentove kože i usne sluznice. Istodobno se vrši palpacija tumorskih zona vizualne lokalizacije: vrata, štitnjače, mliječnih žlijezda. Prilikom pregleda tijela dolazi do depresije prsa, izbočina u projekciji bubrega, vidljiva peristaltika želuca ili crijeva.

Od velike važnosti u dijagnozi tumora su digitalni pregled rektuma, prostate i ženskih genitalija (paralelni pregled kod ginekologa).

Tumore karakteriše „ plus sindrom tkiva”. Dimenzije novotvorine određuju se u milimetrima i centimetrima. Pri opisivanju tumora potrebno je naznačiti oblik, konzistenciju i pokretljivost.

Treba ispitati sva područja opipljivih limfnih čvorova. Metastatski čvorovi su obično povećani, gusti, često kvrgavi, prianjaju u okolna tkiva i bezbolni.

Potrebno je zapamtiti o mogućnosti otkrivanja lezija regionalnih ili udaljenih limfnih čvorova bez primarnog tumora koji se može otkriti.

Perkusije i auskultacija dopunjuju gore navedene metode istraživanja.

U dijagnozi tumora moraju se odgovoriti na sljedeća pitanja:

Lokalizacija primarnog tumora

identifikacija pogođenog organa
lokalizacija i granice tumora

Anatomski tip rasta tumora

egzofitno
endofitni
mješovito

Histološka struktura tumora

histološka pripadnost tumora
stupanj diferencijacije ćelijskih elemenata

Stadij bolesti

veličina primarnog tumora
karakteristike regionalnih limfnih čvorova
karakteristike udaljenih limfnih čvorova i organa (isključenje udaljenih metastaza).

Posebne metode istraživanja pomažu u postizanju gore navedenih zadataka:

Rentgenski pregledi (mamografija, parietografija, tomografija, laterografija, angiografija, irigoskopija, pneumopelviografija, histerosalpingografija, limfografija, infuzija i retrogradna pijelografija, cistografija, pneumoencefalografija, mijelografija, flebografija, pneumomiografija, CT, NMR, itd.).

Dijagnostika radionuklida (statička i dinamička scintiografija;

Ultrazvučna dijagnostika
Endoskopski pregledi (ezofagogastroduodenoskopija, sigmoidoskopija, fibrokolonoskopija, fibrolaringobronhoskopija, kalposkopija, histeroskopija, cistoskopija, medijastinoskopija, torakoskopija, laparoskopija)
Dijagnostičke operacije
Biopsija tumora

Biopsija (Grčki bios life + opsis vid) - pregled tkiva i organa tokom hirurških operacija. Omogućuje vam s velikom preciznošću dijagnozu patoloških procesa i klinički nejasnih bolesti. Poznati njemački patolog prvi put je koristio biopsiju Rudolf Virchow (Virchow Rudolf) pedesetih godina XIX veka.

Biopsija vam omogućava da odredite:

Priroda patološkog procesa
Histološka pripadnost tumora i stepen njegove diferencijacije
Benigni ili maligni tumor
Granice širenja tumorskog procesa (radikalnost provedenog antitumorskog tretmana)

Razlikovati incizija, ekscizija i težnja biopsija.

Incizijska biopsija je najčešći. Izvodi se pomoću skalpela ili posebnog udara. Materijal se dobija na granici normalnog i patološkog tkiva.

Ekscizijska biopsija izvodi se u prisustvu malih tumora, potpuno uklanjanjem u jednom bloku unutar zdravih tkiva.

Aspiraciona biopsijaje podijeljen na dvije metode. U prvom se koriste tanke igle i od aspiriranog materijala pripremaju se mrlje za citološki pregled. Druga metoda koristi igle s velikom bušotinom i proizvodi tkivni stupac za rutinsku biopsiju.
LIJEČENJE TUMORA
U onkologiji se razlikuju sljedeće vrste liječenja: radikalno, palijativno i simptomatsko.

Radikalni tretman usmjeren na potpuno uklanjanje svih žarišta rasta tumora.

Palijativno zbrinjavanje sastoji se u izravnom ili neizravnom utjecaju na žarišta rasta tumora kako bi se promijenila njihova masa i usporio rast.

Simptomatska terapija usmjeren je na uklanjanje ili slabljenje manifestacija osnovne bolesti i njenih komplikacija (ili komplikacija liječenja protiv raka) koje su bolne za pacijenta.

Trenutno se za liječenje malignih tumora, u pravilu, koristi kombinacija metoda uzastopno ili istovremeno. Posebni izrazi koriste se za mogućnosti liječenja - kombinirani, složeni i kombinirani tretman.

Kombinovani tretman predviđa upotrebu dvije ili više različitih metoda s istim fokusom (hirurško liječenje, terapija zračenjem, kriodestrukcija, laserska terapija, lokalna hemoterapija, regionalna hemoterapija, lokalna mikrotalasna terapija).

Kompleksni tretmanthe uključuje metode lokalno-regionalnog i općeg tipa izloženosti (sistemska kemoterapija, hormonska terapija, imunoterapija, opća hipertermija).

Kombinovani tretman - ovo je upotreba u okviru jedne metode različitih metoda njegove primjene ili upotreba lijekova protiv raka koji se razlikuju u mehanizmu djelovanja u procesu hemoterapije (polikemoterapija, Y-terapija na daljinu, intersticijska terapija itd.).

Razvoj terapijske taktike i njena praktična primjena kod pacijenata zahtijeva objedinjavanje stručnjaka za različite vrste liječenja karcinoma - kirurga, radiologa, hemoterapeuta, morfologa, ginekologa itd.

Hirurška metoda je glavna metoda liječenja pacijenata sa karcinomom.

Prisustvo tumora kod pacijenta indikacija je za operativno liječenje.

Benigni tumori uklanjaju se u zdravom tkivu.

U hirurškom liječenju malignih tumora treba se pridržavati pravila razvijenih godinama.

Prilikom izvođenja hirurških intervencija potrebno je strogo poštivati \u200b\u200bablastične i antiblastične postupke.

Ablastično - Ovo je uklanjanje tumora iz zdravih tkiva u skladu s principima anatomskog zoniranja i omotača. Anatomska zona u onkologiji je biološki cjelovito mjesto tkiva formirano od organa ili njegovog dijela i povezano s njim regionalnim limfnim čvorovima i anatomskim strukturama smještenim na putu širenja tumorskog procesa.

Slučaj ograničena na zglobove peritoneuma i fascijalnih listova, slojeve masnog tkiva.

Uklanjanje tumora vrši se u jednom bloku unutar anatomska zona u kompletnom slučaju s ligacijom dolaznih i odlaznih plovila izvan slučaja.

Antiblastično - Ovo je skup mjera koji sprečava raslojavanje i ostavljanje održivih tumorskih elemenata u rani.

Antiblastici uključuju:

Preoperativna terapija zračenjem.
Podvezivanje velikih posuda prije mobilizacije organa.
Upotreba elektrohirurgije za disekciju tkiva i hemostazu.
Podvezivanje tubularnih organa distalno i proksimalno od tumora.
Ponavljano pranje ruku tokom operacije.
Višestruka promjena posteljine.
Jednokratna upotreba štipaljki, maramica i kuglica
Kriogeni efekti - uništavanje fokusa tumora smrzavanjem.
Korištenje laserskih skalpela.

Indikacije za hirurško liječenje maligni tumori se dijele na apsolutne i relativne.

Apsolutna očitanja:

Odsutnost invazije tumora u organe koji se ne mogu resecirati i odsustvo metastaza izvan regionalne limfne barijere.
Prisustvo komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta:
- krvarenje
- asfiksija.
- opstrukcija.
- druge komplikacije, čijim uklanjanjem je moguće olakšati stanje pacijenta i produžiti mu život

Relativne indikacije staviti kada se izlječenje može postići zračenjem ili metodama lijekova.

Prije uspostavljanja operacije operabilnost - sposobnost operiranja ovog pacijenta.

Resektabilnost - Ovo je sposobnost uklanjanja tumora koja se instalira tokom operacije.

Hirurške intervencije u onkologiji dijele se na dijagnostički i terapijski .

Dijagnostička operacija može se pretvoriti u terapijsku nakon uspostavljanja dijagnoze ili njenog pojašnjenja.

Terapijske operacije mogu biti radikalne, uslovno radikalne i palijativne.

Radikalna operacija sa biološkog stanovišta može se procijeniti za 5-10 godina. S kliničke točke gledišta, radikalnost se određuje uklanjanjem primarnog tumora u zdravim tkivima zajedno s regionalnim limfnim čvorovima. Te se operacije često izvode u stadijima I-II tumorske bolesti.

Uslovno radikalne operacije izvedena u III stadijumu bolesti, kada se, uz značajno širenje tumora, čini da su uklonjena sva otkrivena žarišta tumora.

Radikalne i uslovno radikalne operacije dijele se na tipične, proširene i kombinirane.

Tipične operacije - osigurati uklanjanje pogođenog organa ili njegovog dijela u bloku s regionalnim limfnim čvorovima.

Napredne operacije - osigurati uklanjanje vanregionalnih stadija limfogenih metastaza pored tipične operacije.

Palijativne operacije izvedena u prisustvu udaljenih metastaza. Ove hirurške intervencije podijeljene su u dvije vrste:

operacije koje uklanjaju komplikacije, ali ne uključuju uklanjanje tumora (gastrostomija, gastroenterostomija, kolostomija itd.)
palijativne resekcije pružaju opseg tipične intervencije u prisustvu udaljenih metastaza i mogućnost naknadne efikasne hemoterapije.

ORGANIZACIJA ONKOLOŠKE NJEGE.
Onkološka služba - državni sistem institucija čije su aktivnosti usmjerene na pravovremeno otkrivanje, prevenciju i liječenje onkoloških bolesti.

Dispanzerski princip je osnova za organizovanje aktivnosti onkološke službe.

Glavna strukturna jedinica onkološke mreže je onkološki dispanzer koji pruža:

kvalificirana specijalizirana pomoć,
dispanzersko posmatranje pacijenata sa karcinomom u regiji,
organizaciono i metodološko upravljanje medicinskim ustanovama o onkološkim pitanjima,
specijalizacija i usavršavanje ljekara i medicinskih sestara u dijagnostici i liječenju pacijenata sa malignim tumorima.

Onkološki dispanzer uključuje hirurški, ginekološki, radiološki, rendgenski i poliklinički odjel. Mogu se rasporediti odjeli za urologiju, djecu i hemoterapiju.

Onkološki odjeli i uredi organizirani su u sklopu poliklinika i poliklinika gradskih i centralnih okružnih bolnica. Zadaci ovih strukturnih jedinica su:

organizacija aktivnosti protiv raka,
pružanje pravovremenog liječenja, registracije i dispanzerskog posmatranja pacijenata sa rakom.

Trenutno u republici postoji 5 regionalnih onkoloških dispanzera (Brest, Vitebsk, Gomel, Grodno, Mogilev), 7 gradskih i međuokružnih dispanzera (Baranovichi, Bobruisk, Vileika, Minsk, Mozyr, Pinsk, Polotsk) sa fondom od 2.624 kreveta. Ukupno u Bjelorusiji u sistemu onkološke zaštite funkcionira 3470 kreveta. Onkološki uredi funkcioniraju u centralnim i gradskim bolnicama. Vodi i koordinira organizacionim, metodološkim, medicinskim i naučni rad Onkološka služba Naučno-istraživački institut za onkologiju i medicinsku radiologiju nazvan po N. N. Aleksandrova.

Praktično nema malignih tumora, čiji napredak ne bi mogao započeti mnogo godina nakon završetka liječenja protiv raka. Međutim, praktičari se moraju pridržavati određenog vremenskog okvira kako bi procijenili rezultate liječenja.

Najčešći period je 5 godina. Za sporo tekuće tumore (rak dojke, rak vrata maternice i maternice) period se može povećati na 10 godina, a za brzo tekuće (rak gušterače, rak jednjaka), naprotiv, smanjiti na 3 godine.
KLINIČKA GRUPA S DISPENSARSKIM NADZOROM.

Grupa 1a - pacijenti sa bolešću sumnjivom na malignu novotvorinu. Ovi pacijenti podliježu detaljnim istraživanjima i, kako je dijagnoza uspostavljena, uklanjaju se iz registra ili premještaju u drugu grupu.

Grupa 1b - pacijenti sa prekanceroznim bolestima.

Grupa II - pacijenti sa malignim novotvorinama koji kao rezultat primjene savremenih metoda liječenja imaju stvarne izglede za potpuno izlječenje ili dugotrajnu remisiju. Istaknuta je podgrupa.

IIi - podložno radikalnom tretmanu usmjerenom na potpuno izlječenje.

Grupa III - praktično zdrav kao rezultat radikalnog tretmana (hirurški, zračni, kombinovani, složeni) malignog tumora u odsustvu recidiva i metastaza.

Grupa IV - pacijenti sa uobičajenim oblicima maligne novotvorine, kod kojih je nemoguće provesti radikalno liječenje, ali je istovremeno indicirano ili planirano hirurško kombinirano, složeno, hemohormonalno i drugo palijativno ili simptomatsko liječenje.

PREDAVANJE 37

PLASTIČNA I REKONSTRUKTIVNA HIRURGIJA
UVOD
U medicini postoje situacije kada pogođeni patološkim procesom ili oštećeni organi i tkiva izgube svoju funkciju. U ovom slučaju jedini tretman pacijent je zamjena zahvaćenih organa ili tkiva zdravim .

Rekonstruktivna ili plastična hirurgija - dio operacije koji se bavi korekcijom i obnavljanjem oblika i funkcije tkiva i organa u slučaju urođenih ili stečenih oštećenja.

Glavna metoda plastične hirurgije jesu plastična operacija, koji omogućavaju kretanje (transplantaciju, transplantaciju) organa i tkiva ili implantaciju materijala koji ih zamjenjuju.

PREDAVANJA

MATERIJALI

UDŽBENIK

Tema broj 1:

^ Patogeneza kliničkih simptoma.

simptomi. Organizacija zbrinjavanja karcinoma u Ruskoj Federaciji.

Predmet onkologije.

Morbiditet u RF, regija Volgograd.

Pet najčešćih maligne novotvorine

(ZNO) u Ruskoj Federaciji, rodne razlike. Demografski pokazatelji.

Regionalne karakteristike širenja raka. Starosne i spolne karakteristike.

Smrtnost u RF, regija Volgograd od ZNO. Struktura smrtnosti.

Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenti sa rakom u Ruskoj Federaciji.

Primarno, sekundarnoprevencija raka ... Koncept tercijarna prevencija  .

Čimbenici koji doprinose nastanku tumora (nasljednost, endokrini poremećaji, vrijednost pušenja duhana, NLO, radioaktivno zračenje, virusna karcinogeneza, hemijska jedinjenja, prehrambeni faktor). Karakterizacija hemijskih karcinogena (mehanizam, grupe, faze karcinogeneze). Profesionalne opasnosti.

Dinamika stope izlječenja za gotovo morbidne pacijente u Ruskoj Federaciji.

Struktura onkološke službe u Ruskoj Federaciji. Onkološki dispanzer (republički, regionalni, regionalni, gradski, međuokružni). Onkološke ordinacije i onkološki odjeli. Zadaci onkološkog kabineta. Glavni zadaci onkološkog dispanzera i onkološke službe u Ruskoj Federaciji.

Kliničke grupe pacijenti sa rakom (Ia, Ib, II, III, IV ). Uslovi medicinskog pregleda pacijenata saIII klinička grupa. Knjigovodstvena dokumentacija.

Uzroci zanemarivanja raka u Ruskoj Federaciji. Indikator zanemarivanja.

Palijativno zbrinjavanje sa uznapredovalim malignim novotvorinama. Hospici.

Koncept prekancer. 4 faze morfogeneze karcinoma: fakultativna (prekancerozna stanja) i obavezna prekancerozna (prekancerozna stanja). Primjeri prekanceroznih stanja, rakin situ ili rani (preinvazivni) rak, invazivni rak (mikrokarcinom). Trijada epitelne displazije. Neoangiogeneza u tumoru kao faza rasta i metastaziranja tumora. Razlika između DNR i ZNO je makro- i mikroskopska. Oblici rasta malignih tumora (egzo-, endofitni, mješoviti tipovi rasta).

Principi klasifikacije po sistemu TNM na primjeru karcinoma želuca. Dodatni deskriptori:G, C, P, R 

Pretklinički i klinički periodi razvoja karcinoma. Glavniklinički fenomeni rak: opstrukcija (sužavanje ili kompresija lumena organa), uništavanje (raspadanje tumora i ulceracija tumora, krvarenje), kompresija (kompresija živčanih trupaca, bol), intoksikacija (metabolički poremećaji, Savitsky sindrom "malih znakova"), prisustvo opipljivog stvaranja tumora i povećani periferni limfni čvorovi. Dodatni fenomeni malignih novotvorina: nespecifični simptomi (imunosupresija, vrućica, anemija, astenija, kaheksija).Kršenje specifičnih funkcija organa, paraneoplastični sindromi (primjeri). Uloga infekcije i prethodnih bolesti u kliničkoj slici.

Predavanje broj 1. Biološke osobine tumorske ćelije (autonomija rasta ćelija, anaplazija, invazivni rast, metastaze: limfogene, hematogene, mješovite, implantacija).

^ Predavanje broj 2. Kurs raka ... Stope rasta tumora, njihov odnos sa histološkom strukturom. Pojam frakcije rasta tumora i heterogenosti tumora. Povezanost sa osjetljivošću na hemoterapiju, zračenje, hormonsku terapiju.

Okvirni plan i kontrola testa na praktičnoj nastavi u toku onkologije

MATERIJALI

UDŽBENIK

MATERIJALI

PREDAVANJA

Tema broj 2:

Savremeni problemi onkologije.

^ Metode dijagnoze i liječenja malignih tumora.

Predavanje broj 1.Svjetska statistika učestalosti raka (apsolutni pokazatelji). Poredak mortaliteta od raka u opštoj strukturi mortaliteta. Stopa rasta karcinoma i njegovi glavni trendovi.

Dijagnostički problemi : "Zlatni standard" dijagnostike u onkologiji. Procenat aktivno dijagnostikovanih pacijenata i jednogodišnji mortalitet u Ruskoj Federaciji. Otkrivanje karcinoma u pretkliničkom periodu (aktivni skrining na primjeru preventivne fluorografije, fibrogastroskopija u Japanu, visoko rizične skupine za karcinom).

Osnovni principi i faze istraživanja. Žalbe i anamneza.

Objektivno ispitivanje. Rutinsko ispitivanje pacijenata

S sumnjom na rak (klinička, osnovna dijagnostička, endoskopska, morfološka, \u200b\u200bdiferencijalna taktička (analitička) faza.

Primena savremenih metoda vizualizacije unutrašnjih organa i tkiva.

Dijagnostika zračenja. Glavne vrste: rendgenska dijagnostika

(osnovna rendgenska dijagnostika: fluorografija OGK, polipoziciona

fluoroskopija, fluoridne endoskopske manipulacije, irigoskopija, radiografija, linearna tomografija, posebne metode radiografije (ERPCG, fistulografija, mamografija, cisto- i duktografija, holecistografija), Rendgenska računarska tomografija, snimanje magnetnom rezonancom), ultrazvuk (doppler sonografija, karotidni CT), radionuklidna dijagnostika (scintigrafija jetre i skeleta, procjena funkcionalne komponente patoloških promjena) i pozitronska emisiona tomografija (PET).

Endoskopska dijagnostika: Fibrobronhoskopija. EFGDS. Sigmoidoskopija. Fibrolarinkoskopija. Fibrokolonoskopija. Torakoskopija. Mediastinoskopija. Laparoskopija. Holecistoholangioskopija. Cistoskopija. Pinceta i biopsija četkom.

Laboratorijske metode ispitivanja. Tumorski markeri (CA 125, 15.3, 19-9; PSA, alfa-fetoprotein, karcinom-embrionalni antigen).

Koncept radikalnog, palijativnog i simptomatskog liječenja u onkologiji.

Kombinovani i složeni tretman u onkologiji.

Hirurgija :

Principi radikalnih hirurških intervencija (princip radikalizma, ablastičnosti, antiblastičnosti, operabilnosti, resektabilnosti).

Radikalne operacije: proširene, kombinovane, kombinovane, simultane, ekonomične. Primjeri.

Neradikalna kirurgija: palijativni i simptomatski primjeri.

^ Predavanje broj 2. Terapija zračenjem (RT) : zadaci LT. Indikacije i kontraindikacije za RT. Pojam glavne radiološke reakcije, efekat kisika. Osetljivost tumorskih ćelija na RT, ovisno o fazi staničnog ciklusa. Međufazna i mitotska smrt tumorskih ćelija.

Osetljivost tkiva na terapiju zračenjem (visoka, relativno visoka, srednja, relativno niska, niska). Koncept popravka, reoksigenacije, repopulacije tumorskih ćelija.

Metode radijacione terapije prema metodi raspodjele doze u vremenu (klasična, velika, multifrakcionacija, hiperfrakcionacija, dinamička frakcija, režim kontinuiranog zračenja, istovremena RT). Primjeri. Svrha zračenja. LT metode prema načinu davanja doze tumoru: udaljene RT metode (kratko bacanje, dugo bacanje, linearni akcelerator ) statični i pokretni; kontaktne metode zračenja (aplikacija, rentgenska terapija sa bliskim fokusom, metoda selektivne akumulacije izotopa u tkivima, intersticijski (radiohirurški), intrakavitarni ... Kombinovane i kombinovane metode zračenja. Izvori zračenja za ove metode.

Doze i načini zračenja: mjerne jedinice, mala, srednja, velika frakcionacija.

Metode za povećanje radiosenzitivnosti: oksibaroradioterapija (HBO), hipoksiradioterapija, sinhronizacija ćelijskog ciklusa (elektronski akceptorski spojevi (EAS), poliradiomodifikacija, 5-fluorouracil, platidiam, vinkristin), hiperglikemija, termoradioterapija (hipertermija je idealno zračenje), upotreba ne-zračenja , ultrazvuk, magnetska i električna polja).

Terapija zračenjem s linearnim akceleratorom, njegove prednosti . Koncept preoperativne, postoperativne i intraoperativne terapije zračenjem, prednosti, nedostaci.

Koncept tolerantne doze: TD 5/5, TD 50/5, organi koji ograničavaju dozu (koštana srž, bubrezi).

Pojam reakcija zračenja, povreda i genetskih posljedica zračenja. Fotodinamička terapija u onkologiji (PDT).

Kemoterapija. Razumijevanje osjetljivosti tkiva na hemoterapiju. Razlozi za nisku osjetljivost (mali volumen frakcije klice, velik volumen tumora, slaba vaskularizacija).

Koncept mono-, polikemoterapije. Adjuvantna i neoadjuvantna hemoterapija.

Problemi terapije lijekovima u onkologiji. Indikacije i kontraindikacije za hemoterapiju. Načini primjene lijekova za hemoterapiju (sistemski, regionalni, lokalni).

Opći principi HT-a. Klinička klasifikacija komplikacija hemoterapije tumorskih bolesti. Prema vremenu nastanka (neposredne, neposredne, odgođene i dugoročne komplikacije).

Klasifikacija lijekova protiv raka, njihov mehanizam djelovanja.

^ Kontrola testa po odjeljcima:

Pravilnosti razvoja malignih tumora.

Patogeneza kliničkih simptoma. Savremeni problemi onkologije. Metode dijagnoze i liječenja malignih tumora. (1 i 2 tema)

^ 1. NAVEDITE KAKO SE IME BOLESTI ILI PATOLOŠKI PROCESI U TIJELU, NA KOJOJ JE POZADINA POZADINA VRLO VELIKO VJEROVATNOST RAZVOJA MALIGNOG PREGOVORA:

obvezni prekancer
neobavezna predkancer
displazija
distrofija

2. KAKAV OBLIK RASTA ĆE BITI U ZLOČNOM NEOPREMENU AKO JE TUMOR U OBLIKU ČVORA KOJI SE PROGRAMI U OBRAZU VAKUMSKOG ORGANA ILI RASPODJELJUJE U DEBLJINI PARENHIMATOZA:

endofitni rak
egzofitni rak
ulcerozni infiltrativni rak
rak in situ

^ 3. KOJI JE INDEKS MEĐUNARODNE KLASIFIKACIJE TNM ODREDI PORAZ REGIONALNOG TUMORA LIMFNIH ČVOROVA:^ 4. ODABERITE SIMBOL ZA DIZAJNIRANJE STUPNJA DIFERENCIJACIJE ILI STUPNJA MALIGITETA TUMORA: 5. GLAVNI RTG ZNAKI RAKA SU:

sjena tumora ili defekt punjenja
lomljenje nabora sluznice
deformacija kontura organa
svi su odgovori tačni

^ 6. REAKCIJA TATARINOV-ABELEVA DOZVOLJAVA DIJAGNOZIRATI:

hepatocelularni rak jetre
mala ćelija rak pluća
prijelazni karcinom mokraćnog mjehura
krikoidni rak želuca

^ 7. DIJAGNOSTIČKE METODE ZRAČENJA U ONKOLOGIJI NE ODNOSE NA:

radioizotopska dijagnostika
Rentgenska računarska tomografija
endoskopska dijagnostika
RTG dijagnostika

^ 8. METOD IZBORA ZA ISKLJUČENJE ILI POTVRDU METASTATSKE LESIJE KOSTNOG SISTEMA JE:

Rentgenski pregled svih kostiju u dvije projekcije
scintigrafija kostiju kostiju sa RFP tehnecijumom
termografija pomoću termovizijske slike
ultrazvučni postupak

^ 9. DIJAGNOSTIČKA METODA KOJA DOZVOLJAVA NE SAMO PROCJENU STANJA VAKUMSKOG ORGANA ILI ŠUPLJINE, ALI I DOBIJANJE MATERIJALA ZA MORFOLOŠKA ISTRAŽIVANJA JE:

endoskopski pregled
istraživanje radioizotopa
Rentgenski pregled
imunohistohemijska studija

10. "ODNOS BROJA BOLESNIKA SA RAKOM ILI DRUGOM LOKALIZACIJOM, PODLOŽENIHIRURŠKIM INTERVENCIJAMA, UKUPNOM BROJU BOLESNIKA S ISTIM TUMOROM GOSPITALIZOVANIM U OBLASTI LIJEČENJA:

morbiditet
resektabilnost
operabilnost
prepoznatljivost

^ 11. KOMBINOVANI NAČIN LIJEČENJA U ONKOLOGIJI JE:

kombinacija svih metoda specifičnog liječenja protiv raka
kombinacija dvije metode specifičnog liječenja protiv raka
kombinacija dve metode zračenja
kombinacija hemoterapije i hormonske terapije

12. PRINCIP HIRURŠKE TEHNIKE S OBZIROM NA SPREČAVANJE PONAVLJANJA I METASTAZE MALIGNOG TUMORA UKLANJANJEM U ZDRAVIM TKIVIMA JEDNOG BLOKA SA LIMFNIM TRETMANIMA

asepsa
antiseptik
ablastičan
antiblastično

13. KOMBINACIJA PREOPERATIVNE RADIOTERAPIJE, HIRURŠKOG LIJEČENJA I POMOĆNE KEMOTERAPIJE IZVODENE U VEZI SA BILO KOJIM MALIGNNIM NOVIM OBLIKOM JE:

kombinovani tretman
složen tretman
kombinovani tretman
simptomatsko liječenje

^ 14. RADIKALNA HIRURGIJA ZA RAST RAKA ČUĆNOG RASTA U CRANIJALNU KOLONU - GASTREEKTOMIJA SA PREKO-KOLONSKOM REZEKCIJOM SE ZOVE:

produženi rad
kombinovani rad
simultani rad
kombinovani rad

^ 15. HIRURGIJA KOJA SE IZVRŠILA DA SE UBOLJUJE STANJE BOLESNIKA S NEODGOVORNIM KOMPLICIRANIM RAKOM, NAZIVA SE:

radikalan
palijativno
simptomatski
dijagnostička

^ 16. RADIO OSJETLJIVOST TUMORA ODREĐUJE:

histološka struktura tumora
oblik rasta i veličina tumora
faza ćelijskog ciklusa
sve navedeno

^ 17. KOMBINOVANA RADIOTERAPIJA JE:

kombinacija zračenja i hirurgije
kombinacija zračenja i liječenje lijekovima
pre- i postoperativna upotreba terapije zračenjem
upotreba dvije vrste zračenja ili dvije metode - daljinska i kontaktna

^ 18. PRVO MJESTO NA SVIJETU ZA MUŠKARCE U SLUČAJU I SMRTNOSTI OD RAKA KOJI LOKACIJA ZAuzima:

rak pluća
rak prostate
rak želuca
rak debelog crijeva

^ 19. NAJČESTIJI OBLIK MALIGNOG NOVOG RASTA ŽENA JE:

rak grlića maternice
rak materice
rak dojke
rak jajnika

^ 20. ĆELIJE SU NAJOSJETLJIVIJE NA UTJECAJ ANTITUMORSKE KEMOTERAPIJE U FAZI:

početni period rasta ćelija - (G1)
period konsolidacije metaboličkih ćelija - (G2)
faza sinteze - (S)
mitoza - (M)

^ 21. ADJUVANTNA HEMOTERAPIJA JE:

pomoćna, profilaktička hemoterapija koja se koristi nakon lokalnog liječenja kako bi se spriječila pojava recidiva i metastaza tumora
pomoćni tretman koji se koristi prije lokalnog antitumorskog efekta
koristi se za liječenje lokalno uznapredovalog karcinoma
koristi se za liječenje recidiva i metastaza nakon lokalnog liječenja

^ 22. SISTEMSKI METOD UPRAVLJANJA KEMIKALIJAMA VEZANI SU ZA:

intraarterijska injekcija
intravenska primjena
intrapleuralna ili intraabdominalna injekcija
upotreba lijekova za hemoterapiju na bazi masti

^ 23. BOLESNICI SA PRE-TUMORSKIM BOLESTIMA I DOBRIM TUMORIMA SU KLINIČKOJ GRUPI:^ 24. PACIJENTI KOJI SE REGISTRUJU U KLINIČKU GRUPU IV TREBA PROVEDITI:

simptomatska terapija
složena terapija protiv raka
fizioterapijski tretman
kombinirani tretman protiv raka

^ 25. PRIKAZANI BOLESNICI III KLINIČKE GRUPE:

terapija zračenjem
hemoterapija
operacija
antikancerogeno liječenje nije indicirano

^ 26. II KLINIČKA GRUPA ONKOLOŠKIH BOLESNIKA SU PACIJENTI:

sa prekanceroznim bolestima i benignim tumorima
sa malignim novotvorinama, podložnim posebnom liječenju
izliječen od malignih novotvorina
sa neizlječivim karcinomima

^ 27. U KOJE VRIJEME MOŽETE ISPITATI BOLESNIKA SA SUMNJIVIM RAKOM DA BI ISKLJUČIO ILI POTVRDIO DIJAGNOZU MALIGNE NORMALNOSTI:

ne više od 10 dana
ne više od 1 mjeseca
ne više od 1 godine
tajming nije važan

Onkologija ONKOLOGIJA je nauka o tumorima. Njegovi glavni zadaci u naše vrijeme su proučavanje etiologije i patogeneze malignih tumora, prevencija onkoloških bolesti, organizacija i razvoj metoda za ranu i pravovremenu dijagnozu, poboljšanje hirurške, zračne, medicinske, kombinirane i složene metode liječenja i rehabilitacije.

BIOLOŠKA SVOJSTVA TUMORA A. Benigni - povoljan tok, sastoji se od zrelih ćelija, sporo raste, ima kapsulu, jasne granice, razdvaja tkivo bez uništavanja, ne ponavlja se, ne metastazira. Ali ... mogu postati zloćudni! B. Maligne - nepovoljan tok, tumorske ćelije imaju brojne osobine koje ih razlikuju od normalnih ćelija.

Karakteristike malignih tumora 1. Autonomija - nekontrolisani rast, relativna neovisnost od regulatornih mehanizama. Hormonski ovisni tumori kontroliraju se hormonima. 2. Anaplazija (tačnije, kataplazija) ili uporna dediferencijacija tumorskih ćelija - gubitak sposobnosti formiranja specifičnih struktura i stvaranja specifičnih supstanci.

Anaplazija tumorskih ćelija Anaplazija je povezana sa A) Atipizmom ćelija: varijabilnost veličine i oblika ćelija, veličine i broja organela, jezgara, sadržaja DNK, oblika i broja hromozoma. B) Strukturni atipizam - tkivni atipizam. C) Funkcionalna anaplazija - potpuni ili djelomični gubitak sposobnosti tumorskih ćelija da proizvode određene proizvode (na primjer: hormoni, sekreti, vlakna). Povezano sa funkcionalnom anaplazijom a) Biohemijska anaplazija - gubitak biohemijskih komponenata. b) Imunološka anaplazija - gubitak antigenih komponenata. Različiti tumori imaju različit stepen anaplazije.

Karakteristike malignih tumora 3. Infiltrativni ili invazivni rast - sposobnost tumorskih ćelija da rastu i uništavaju okolno zdravo tkivo. a) tumori sa pretežno infiltriranim tipom rasta (endofitični), b) tumori sa minimalnom infiltracijom - ekspanzivni rast (egzofitični) i c) sa mješoviti tip rast.

Karakteristike malignih tumora 4. Metastaza je metoda širenja ćelija karcinoma odvajanjem od glavnog fokusa i prenosom kroz krv, limfne puteve, kao i mehanički. Uzrok: gubitak sposobnosti ćelija karcinoma da se prilepe (nakupljanje). 5. Ponavljanje. 6. Napredak tumora - kako rastu, znakovi tumora (invazivnost, metastaze, itd.) - rastu!

ETIOPATOGENEZA MALIGNIH TUMORA Embrionalna teorija Konheima - Ribberta. Virchowova teorija iritacije. Spemannova teorija "organizatora". Teorija biološke evazije. "Mutacija i transformacija ćelija". Fisher-Wazelsova teorija. "Razvoj tumora na pripremljenom mjestu." Teorija hemijske karcinogeneze. Virusogenetska teorija porijekla tumora. Polietiološka teorija.

Polietiološka teorija N.A.Veljaminov, N.N. Petrov - pojavu malignih tumora može uzrokovati nekoliko etioloških faktora: hemijski agensi, fizički faktori (zračenje, UV) i virusi. NN Petrov: "Tumor je distrofična proliferativna reakcija tijela na razne štetne čimbenike, vanjske i unutarnje, koji su uporno narušavali sastav i strukturu tkiva i ćelija i mijenjali njihov metabolizam."

Polietiološka teorija N.N. Blokhin: "Dakle, maligni rast je višestupanjski proces koji uključuje najmanje tri faze - inicijaciju, promociju i napredovanje. Zasnovan je na jednoj ćeliji s egzogenim virusnim ili staničnim onkogenima. Kancerogeni utjecaji dovode do velike ekspresije različitih gena, drugi faza - promocija, praćena napredovanjem rasta tumora.

KLASIFIKACIJA TUMORA 1. Benigni tumori. 2. Maligni tumori. 3. Tumorima slične bolesti (dishormonalne hiperplazije (mastopatija) i žarišta prekomjerne regeneracije, malformacije, ciste - šupljine sa stijenkom i sadržajem tečnosti, hiperregenerativni polipi, kondilomi.

Epitelni tumori Benigni Lokalno uništavajući papiloma bazaliomi Adenom maligni (karcinom) 1. Diferencirani karcinom skvamoznih ćelija Adenokarcinom Diferencijacija prema formiranim strukturama: alveolarni, cjevasti, čvrsti, čvrsti itd Prema omjeru parenhima i strome: medularni rak, jednostavan, skirr. 2. Nediferencirana ćelija zobi, okrugla ćelija, velika ćelija, polimorfna ćelija, itd.

II. VEZIVA TKIVA Benigni lokalno-destruktivni fibrom a) dezmoidni miksom b) dermatofibrom lipoma c) neke vrste lipoma Chondroma Osteoma Maligni leiomiom (sarkomi) Rabdomiom fibrosarkom, hondro-osteo-leiomiosarkom, sarkom

Y1. TUMORI IZ ARID-SISTEMA (APUDOMA) 1. Adenomi endokrinih žlijezda (hipofiza, epifiza, gušterača - insulom). 2. Karcinoidi: a) hormonski aktivni, b) hormonski neaktivni. 3. Paragangliomi: a) hromafin (feokromocitom) b) nehromafin (kemodektom). 4. Rak pluća malih ćelija, medularni rak štitnjače. 5. Timoma. 6. Melanom.

Tumori maksilofacijalno područje Tumori usne 1. Benigni a) Epitelni (papiloma, keratoakantom). b) Neepitelni (fibroma, poma, angiom). 2. Maligni rak usne (pločaste ćelije keratiniziraju, ne keratiniziraju, rijetko - bazalne ćelije, nediferencirane).

Tumori usne sluznice Tumori obraza, dna usta, alveolarnih ivica čeljusti, tvrdog i mekog nepca, lukova ustima i nepca. 1. Benigni (papilomi). 2. Maligni tumori Rak (pločasti ćelijski keratinizirajući, ne-keratinizirajući, nediferencirani, žljezdani, mukoepidermoidni, cilindrični).

Tumori parotidne i drugih pljuvačnih žlijezda 1. Benigni a) Epitelni: adenomi, adenolimfomi, mješoviti tumori, mukoepidermoid. b) Neepitelni (angiomi, pomasi, neuromi). 2. Maligni tumori a) Rak (cilindrom, adenokarcinom). b) Mukoepidermoidni rak. c) Karcinom skvamoznih ćelija. d) Rak niskog stepena.

Tumori donje čeljusti 1. Benigni tumori a) Odontogeni (epulis (nad-gingivalni), adamantinoma, odontoma, cementoma). b) Neodontogeni (osteoblastoklastom, osteom, osteoid-osteom, hondrom, fibroma, hemangiom). 2. Maligni tumori a) Primarni karcinom donje vilice (skvamozne ćelije) (Rijetko se razvija iz epitelnih otočića hercegovačke membrane smještenih duboko u koštanoj supstanci donje čeljusti). b) Sekundarni tumori donje vilice (sa širenjem karcinoma usne sluznice na donju čeljust). c) sarkomi (osteosarkomi, hondrosarkomi).

Epidemiologija malignih bolesti Proučava osobine širenja i uzroke ljudskih bolesti sa malignim tumorima, geografske i mineraloške osobine okoline, svakodnevne tradicije, loše navike, profesionalne faktore, higijenske uslove ljudskog života. Postoji tendencija ka povećanju udjela smrtnosti od malignih tumora. Povećanje morbiditeta i smrtnosti od malignih tumora ovisi o: - povećanju prosječno trajanje život; - češće vrše obdukcije; - istinski porast morbiditeta - rak pluća, debelog crijeva, dojke, leukemija.

Epidemiologija malignih bolesti Učestalost raka pluća svuda se povećava. Rak želuca je čest u Japanu, Kini, Rusiji, Islandu, Čileu; mnogo rjeđe - u SAD-u, na Baltiku, u Indoneziji, na Tajlandu. Rak jednjaka - povećana incidencija na obali Arktičkog okeana, u republikama Centralne Azije i Kazahstanu, Burjatiji. Rak usne šupljine - u Aziji, Indija. Rak kože se javlja u južnim zemljama. Rak dojke - smanjen u Japanu, povećan u evropskim zemljama.

Predrakavi uslovi (prekancerozni). 1. Predtumorna stanja, ili bolesti, fakultativni prekancer (hronične upalne bolesti). 2. Pretkancerozne promjene - obvezni prekancer, ovo je morfološki pojam - displazija, prekancer kao bolest. Obavezni prekancer: obiteljska polipoza crijeva, pigmentirana kserodermija kože, Bowenova dermatoza, adenomatozni polip želuca, neke vrste mastopatije. Prekancerozne bolesti želuca - polipozi, čirevi, atrofično-hiperplastični gastritis; jednjak - ezofagitis, polipi, leukoplakija; materica - cervikalna erozija, ektropion.

Prevencija raka Primarna prevencija - prevencija prekanceroznih promjena. Izvođenje zdravstveno-popravnih mjera: a) na nacionalnom nivou: borba protiv zagađenja tla, vazduha, vode, provođenje higijenskih mjera za uklanjanje zagađenja; b) pridržavanje lične higijene, prehrane, kvaliteta hrane, normalnog načina života, odbijanje loših navika.

Prevencija raka Sekundarna prevencija Prevencija raka u prisustvu prekanceroznih promjena - liječenje hroničnih, prekanceroznih, benignih bolesti. Tercijarna prevencija Prevencija rasta i širenja tumora; prevencija recidiva i metastaza nakon liječenja, biljni lijek, kemoterapija, zračenje, operacija itd.

ORGANIZACIJA SLUŽBE ZA RAK U RUSIJI Uprava Ministarstva zdravlja, oncoinstituti, onkološki dispanzeri, onkološki odjeli, onkološke ordinacije. ONKODISPANSER Organizaciona i metodološka soba (odjel), klinika, bolnica. Rentgenska služba Laboratorija Endoskopska hirurška, radiološka i hemoterapija. Provodi se dijagnostika, liječenje, rehabilitacija pacijenata, registracija, promatranje, liječnički pregled.

Kliničke grupe pacijenata sa karcinomom 1-a - sumnja se na maligni tumor, pregled u roku od 10 dana; 1-b - prekancerozne bolesti - tretiraju se u opštoj medicinskoj mreži u smislu sekundarna prevencija; P - pacijenti sa malignim tumorima (faze 1, P, III) podliježu liječenju; P-a - radikalni tretman; Š - praktično zdravi ljudi koji su se oporavili od raka. Podložno posmatranju nakon 3, 6 mjeseci, godišnje - tercijarna prevencija, rehabilitacija; IV - pacijenti sa uznapredovalom bolešću (stadijum IV). Podložno simptomatskom i palijativnom liječenju.

OPĆI PRINCIPI DIJAGNOSTIKE TUMORA Rano dijagnosticiranje je važan uvjet za efikasnost liječenja bilo koje bolesti. Onkološka budnost: poznavanje simptoma malignih tumora u ranim fazama; - znanje o prekanceroznim bolestima i njihovom liječenju; - poznavanje principa organizovanja zbrinjavanja karcinoma - uputiti u odgovarajuću ustanovu; - temeljit pregled svakog pacijenta kako bi se isključio rak; - u teškim slučajevima - postavljanje sumnje na rak.

DIJAGNOSTIKA Rano, pravovremeno, kasno Žalbe i anamneza, nasljedstvo. Objektivno ispitivanje - limfni sistem, paraneoplastični uslovi. Laboratorijske metode istraživanja. Rendgenske metode: P-skopi, grafija, tomografija, računarska tomografija, NMR. Ultrazvučni pregled. Radioizotopska dijagnostika. Endoskopske metode. Morfološke: citologija, histologija. Ispitivanje ispljuvka, tečnosti; rezultati biopsije - punkcija, incizija, ekscizija, biopsija trefina; Proučavanje operativnog materijala. Dijagnostičke operacije. Rano dijagnostikovanje - stručni pregledi.

FAZE TUMORSKOG PROCESA I - Mali tumor, ograničen sa 1-2 sloja, bez metastaza. II - Tumor u organu + metastaze u regionalnim limfnim čvorovima prvog reda. III - Tumori koji se šire na okolne organe i tkiva + metastaze I - II reda. IV - Tumor sa udaljenim metastazama.

Međunarodna klasifikacija T - tumor, N - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, M - udaljene metastaze, P - dubina rasta tumora, G - stepen, stepen malignosti. Stoga bi onkološka dijagnoza trebala zvučati ovako: Rak tijela želuca, ulcerativno-infiltrativni oblik, stadij III, histološki: umjereno diferencirani adenokarcinom, T 3, N 1, MO, P 4, G 3.

Opšti principi i metode lečenja malignih tumora. Svaka metoda liječenja ima svoje indikacije i kontraindikacije. Indikacije: lokalno - veličina i opseg tumora, stepen anaplazije; općenito - stanje tijela (popratne bolesti, starost, fizičko stanje tijela); stanje imuniteta, posebno hormonalni profil pacijenta, metabolički procesi. Liječenje može biti: radikalno, uslovno radikalno, palijativno, simptomatsko. Radikalnost se utvrđuje klinički - nakon tretmana, biološki - nakon 5 godina.

Hirurško liječenje Hirurške bolesti: rak jednjaka, želuca, bubrega, debelog crijeva. Za hirurško liječenje: elektrohirurgija, kriohirurgija, laser. Principi hirurške operacije: ablastični, antiblastični, zoniranje, oblaganje. Tumor + metastaze uklanjaju se u jednom bloku. Kontraindikacije za hirurško liječenje: Onkološki poredak - prema prevalenciji procesa. Općeniti poredak je za popratne bolesti. Operativnost, resektabilnost. Operacije po prirodi: radikalne, uslovno radikalne, palijativne, simptomatske. Volumenske operacije: normalne (jednostavne), kombinirane, produžene.

OPŠTI PRINCIPI RADIOTERAPIJE 1. Daljinske metode zračenja. A) Statička i mobilna gama terapija (LUCH, Rokus, Agate). B) zračenje - protonsko, elektronsko, neutronsko; zračenje na akceleratorima: betatron, linearni akceleratori, neutronski akceleratori. 2. Kontaktne metode zračenja: intrakavitarne, intersticijske, radiohirurške, primjena, bliska fokusna rendgenska terapija, metoda selektivne akumulacije izotopa, intraoperativna. 3. Kombinovane metode 4. Rentgenska terapija: statična, pokretna.

DOZIRANJE ZRAČENJEM Razne metode: A) u malim frakcijama 2 Gy. - 5 puta sedmično, B) u velikim frakcijama gr. u roku od nekoliko dana. Ukupna doza Gy. Različita radiosenzitivnost tumora. Visoki - hematopoetski i limfoidni tumori, rak pluća malih ćelija, štitnjača. Radiosenzibilni - skvamozni karcinom kože, jednjaka, usne šupljine, ždrijela. Srednji - vaskularni tumori vezivnog tkiva. Nisko - adenokarcinom, limfosarkom, hondrosarkom, osteosarkom. Vrlo nisko - rabdomiosarkom, leiomiosarkom, melanom.

MEDICINSKE METODE LIJEČENJA MALIGNIH TUMORA Kemoterapijskim liječenjem podliježu: seminomi testisa, rak kože, rak jajnika, multipli mijelom, limfogranulomatoza, Wilmsov tumor, limfosarkom. Lijek: horionepiteliom maternice, maligni Burketov limfom, akutna leukemija kod djece (posebno limfoblastične). Za ostale tumore - privremeni učinak, ponovljeni tečajevi, u kombinaciji s hormonima, drugim lijekovima za hemoterapiju - polikemoterapijom.

Antineoplastični lijekovi Koristi se oko 40 lijekova protiv raka. Kloretilamini i etilenimini (alkilirajući lijekovi): embihin, novembichin, dopan, klorobutil, ciklofosfamid, sarkolizin, prospidin, tiofosfamid, benzotef itd. (Aktivna CH2 grupa - alkil kombinuje se sa nukleinskim kiselinama i ćelijskim proteinima, utičući na to).

Antineoplastični lijekovi P. Antimetaboliti: metotreksat, 5 - fluorouracil, fluorafur, citozin-arabinozid, 6 - merkaptopurin (ometaju sintezu DNK u ćelijama tumora i dovode do njegove smrti). S. Antineoplastični antibiotici: aurantin, daktinomicin, bruneomicin, rubomicin, karminomicin, bleomicin, mitamicin-C, adriamicin (uzrokuju poremećaj sinteze DNK i RNK).

Antineoplastični lijekovi 1U. Biljni pripravci: kolamin, vinblastin, vinkristin (mitotski otrovi - mitoza blok-ćelija). U. Ostali lijekovi protiv karcinoma: nitrosometilurea, natulan, hloditan, mijelozan; preparati od platine: cis-platina, CCNU, BCNU, platidiam i drugi. Y1. Hormonski lijekovi (androgeni, estrogeni, kortikosteroidi, progestini).

Liječenje tumora Kombinovano liječenje: zračenje + hirurško, hirurško + zračenje. Kompleks: hirurška + hemoterapija + hormonska, hirurška + zračenje + hemoterapija, hirurška + hemoterapija + hormonska. INDIKACIJE Široko rasprostranjenim postupkom. Sa visoko invazivnim tumorima. S tumorima ovisnim o hormonima. Kombinovani tretman: 2 ili 3 vrste iste vrste terapije: a) polikemoterapija, b) zračenje: daljinsko + kontakt - primenjuje se pre operacije ili posle operacije ili tokom operacije.

VTE I REHABILITACIJA RAKNIH BOLESNIKA 1U klinička grupa - daje se 1 grupa invaliditeta i simptomatskog liječenja: lijekovi protiv bolova, srce itd .; mogu se izvoditi palijativna hemoterapija i biljni lijekovi. III klinička grupa - nakon liječenja - bolovanje mjesecima, ovisno o bolesti, načinu liječenja, obimu operacije itd. Kontrolni pregled u mesecima.

REHABILITACIJA RAKA Grupa invalidnosti - u zavisnosti od zdravstvenog stanja, obima odstranjenog organa, prisustva metastaza, prirode posla. U odsustvu sumnje na metastaze - rehabilitacija: plastična operacija, protetika, banjsko liječenje. Izbjegavajte termičke tretmane, masažu zahvaćenih organa itd. Za to služe odjeli za rehabilitaciju; neophodno je uključiti psihologe u rad sa ovim pacijentima. Deontologija u onkologiji