Metode liječenja

Skleroterapija Učinkovita metoda koja se koristi za liječenje proširenih vena. Suština ove metode liječenja je uvođenje medicinski proizvod u proširene vene, što oštećuje zidove vena i "lijepi" ih

Zanimljivo za flebologiju

Bolesti vena. Liječenje bolesti vena

O bolestima vena

Bolesti vena danas su prilično česte.... To je najvjerojatnije zbog našeg načina života, profesionalnog zanimanja, ali patologija vena je zaista prilično česta. Najčešća patologija svih venskih bolesti su proširene vene donjih ekstremiteta.

Video - potreba za pravovremenim liječenjem proširenih vena, 2:14 min, 21,9 MB.

Proširene vene stvaraju mnogo neprijatnosti, kako fizičkih (narušavajući normalno funkcioniranje osobe, ograničavajući mu uobičajeni način života), tako i estetskih (proširene, iskrivljene i ispupčene vene na nogama vidljive su golim okom, zbog čega osoba, posebno žene, često ima komplekse). Osim toga, proširene vene može dovesti do razvoja mnogih drugih ozbiljnih komplikacija, zbog kojih će osoba patiti cijeli život.

Zbog toga bolesti vena, bilo da se radi o proširenim venama ili bilo koji drugi, zahtijevaju hitnu intervenciju stručnjaka! Ako pronađete simptome koji ukazuju na oštećenje vena ili ako već dugo znate da imate takvu bolest, nemojte oklijevati - obratite se liječniku za konsultacije! Pravovremeni posjet stručnjaku pomoći će vam da izbjegnete ozbiljne komplikacije i vratite se svom uobičajenom načinu života, zaboravljajući na bolest.

Simptomi bolesti vena

Simptomi venske bolesti javljaju se kada poremećen je protok krvi u venama, što dovodi do razvoja venske insuficijencije. Venska insuficijencija zauzvrat može biti akutna ili hronična.

Razmotrimo hroničnu vensku insuficijenciju na primjeru lezija vena donjih ekstremiteta. Simptomi venskih bolesti u ovom slučaju će biti izraženi kršenje odljeva krvi, pojava edema u zahvaćenom području. Također će se javiti simptom bola, nelagoda u zahvaćenom području u obliku osjećaja težine, nadutosti. Osoba će se žaliti na povećani umor nogu nakon popodneva. Uz to, zbog poremećaja cirkulacije primijetit će se: promjena boje kože (u plavičastu, ljubičastu boju), zatezanje kože, a u naprednim slučajevima i pojava ulceracija na koži. Gore navedeni simptomi u ovom će se slučaju razvijati postepeno.

Akutnu vensku insuficijenciju karakterizira brz nastup simptoma. Simptomi su sljedeći:

• Jaki, oštri bol;
• Jaki edem;
• Cijanoza;
• Pojava područja nekroze.

Simptomi su izraženi i pojavljuju se u kratkom vremenskom periodu. tijelo nema vremena da odgovori na povrede koje su nastale.

Uzroci venskih bolesti

Uzroci venskih bolesti su različiti.... Štetni faktori koji dovode do pojave venskih bolesti su:

1. Sjedilački način života;
2. Profesionalna aktivnost povezana s dugotrajnim prisilnim položajem;
3. Nepravilna ishrana koja ne sadrži odgovarajuću količinu svježeg povrća i voća u svakodnevnoj prehrani;
4. Nekontrolirano debljanje, pretilost;
5. Nasljedna predispozicija za razvoj vaskularnih bolesti.

Pod pretpostavkom, koji su uzroci razvoja venskih bolesti, treba zaključiti: bavite se prevencijom venskih bolesti! Vodite aktivan životni stil, baveći se sportom, hranite se ispravno, hranite se zdravo, kvalitetno i zdravo, uklonite loše navike iz svog života, pazite na težinu i provodite više vremena na svježem zraku. Zapamtite, vi sami možete spriječiti većinu venskih bolesti. Vaše zdravlje je u vašim rukama!

Video - što je proširene vene, 0:31 min, 1,3 MB.

Liječenje bolesti vena

Liječenje venskih bolesti na najvišem nivou koje možete dobitikontaktiranjem našeg Centra za savremenu flebologiju. Kada kontaktirate liječnika u našoj klinici, on će saznati o svim pritužbama koje vas muče i provest će temeljit pregled vena. Sve dijagnostičke mjere u našoj klinici provode se pomoću moderne visoko precizne opreme koja pomaže našim iskusnim liječnicima da ne pogriješe u postavljanju dijagnoze.

Flebolog, ako imate bolest vena, može propisati poseban režim koji će biti usmjeren na poboljšanje cirkulacije krvi. Osim toga, liječenje venskih bolesti uključuje upotrebu lijekovičija je akcija usmjerena na jačanje zidova vena, povećanje tonusa krvnih žila, što također dovodi do poboljšanja protoka krvi. Pored toga, naša klinika koristi najsavremenije i najpouzdanije metode liječenja venskih bolesti. Ove metode uključuju:

• Klasična kombinirana flebektomija;
• Minimalno invazivne operacije:
  • Crossectomy;
  • Kratko skidanje;
  • Mikroflebektomija.

Sve gore navedene manipulacije izvode kvalificirani stručnjaci kojima možete sigurno povjeriti svoje zdravlje. Naši doktori su posvećeni: pravovremeno otkrivanje venskih bolesti, imenovanje efikasan tretman , koji će eliminirati sve simptome i poboljšati kvalitetu života pacijenta, a uz to i upotrebu svih vrsta mjera usmjerenih na sprečavanje razvoja komplikacija i održavanje dobrobiti pacijenta.

Prijavite se za konzultacije o bolestima vena

Pitanja korisnika na našoj web stranici o venskim bolestima

• Imam 48 godina u maju 2017. godine, uklonjena su mi maternica, grlić maternice i cijevi, sačuvana su oba jajnika. Četiri mjeseca kasnije napravio sam prvi ultrazvuk.

  Zaključak: ultrazvučni znaci cistitisa, stanje nakon ekstirpacije maternice bez priraslica, retencijska formacija desnog jajnika, proširene vene male karlice sa sumnjom na plutajući trombus s desne veličine veličine 14 * 8 * 8 mm, na konsultaciji sa angiohirurgom izvršeno je dodatno ultrazvučno snimanje vene donjih ekstremiteta doplerom i ehokardiografijom Zaključak U trenutku ekscizije duboke i safene vene butine i potkoljenice obje potkoljenice su prohodne kroz čitav tok krvi, faza je faze, testovi kompresije su gotovi, nema tromba. Trup BPV-a i MPV-a oba n / k - prolaz nije promijenjen tijekom cijelog presjeka. Ultrazvuk srca zavisi od starosti. U zaključku je liječnik uvjerio da takav tromb ne prijeti životu, ali je propisao profilaksu u obliku ksarelta u trajanju do 3 mjeseca Plus kompresione tajice. da li nije opasno i može li se takav krvni ugrušak otopiti nakon tretmana.

  Kada se krv više ne ispumpava efikasno iz potkoljenice, periferne vene neće se zbuniti čak i prilikom hodanja. Oni ostaju ispunjeni krvlju i pritisak u veni se ne smanjuje. Ovo stanje je poznato kao hronična venska insuficijencija, koja može dovesti do edema, kožnih promjena i, u nekim slučajevima, ulceracije.

  Znaci i simptomi bolesti vena

  Ovisno o težini, uključuju simptome venske bolesti ili hroničnih venskih poremećaja. Dermatoliposkleroza. Dermatitis. Suvo ili plače. Ekcem. Venski čir.

  • Osjećaj otoka.
  • Osjećaj težine u nogama.
  • Bol ili grčevi u teladi.
  • Promjene u boji kože.
  • Atrofija kože.

  Akutne manifestacije bolesti vena su ozbiljni poremećaji poput površinske ili duboke venske tromboze.

  Odgovor ljekara:
  Zdravo. Plutajući ugrušak je opasna bolest... Izbor metode liječenja (konzervativne ili hirurške) ovisi o mnogim čimbenicima - veličini plutajućeg vrha tromba, njegovoj strukturi, pokretljivosti, lokalizaciji i vremenu nastanka tromboze. Uz pravilno odabranu terapiju, rast tromba se zaustavlja i dolazi do lize. Neophodan je ultrazvučni pregled stanja tromboze u dinamici.

  Čimbenici rizika za proširene vene

  Uzroci venskih bolesti još nisu utvrđeni. S obzirom na faktore rizika, moramo razlikovati varikozne vene od hronične venske insuficijencije.

  Faktori rizika za hroničnu vensku insuficijenciju su

  • Genetska lokacija.
  • Zanimanja koja i dalje povećavaju starost ili dob polne gojaznosti.

  Neispravni varikozni venski ventili ne mogu se zamijeniti ili ojačati. Površinski venski refluks može se ispraviti kirurškim uklanjanjem skleroterapije varikoznih vena.

• Zaključak; Ehografski znakovi proširenog tromba brahijalne, radijalne i ulnarne vene s plutajućom glavom u gornjoj trećini brahijalne vene, visokog stupnja

  Smanjenje lumena brahijalne i radijalne vene. Uzimajući u obzir ehogenost masa tromba, jasne crte tromba, anamnezu, to je vjerovatno faza početne rekanalizacije. je li ovaj zaključak opasan kada su u pitanju površinske vene ruke Problem je nastao nakon intravenske injekcije HVALA

  Odgovor ljekara:
  Zdravo! Tromboflebitis vena gornji udovi nisu embološke, ne dovode do ozbiljnih komplikacija i ne zahtijevaju hirurško liječenje. S obzirom na podatke istraživanja, prirodu trombotičnih masa - proces već ima određeno vremensko ograničenje. U tom slučaju preporučuje se nošenje kompresijskih čarapa (preko rukava), uzimanje flebotonika.

  Međutim, hronična venska bolest zbog duboke venske nesposobnosti - na primjer, posttrombotički sindrom - u nekim se slučajevima može liječiti samo popravkom ventila ili konstrukcijom neovalva. Hronična venska bolest razvija se s vremenom. Terapija se sastoji od tehnika koje pomažu u smanjenju „ambulantne venske hipertenzije“. Iz tog su razloga medicinske kompresijske čarape prepoznate kao lijek.

  Vaskularna bolest mozga ili moždani udar - vaskularne bolestikoji utječe na arterije u mozgu ili dolazi do mozga. Iz različitih razloga, moždane ćelije ostaju bez kisika i gube svoju funkciju, uz paralizu polovine tijela, poremećaje govora itd. Privremena cerebralna vaskularna nesreća je privremeno zatvaranje opskrbe krvlju u dijelu mozga s oštećenom moždanom funkcijom u tom području na kratko vrijeme i smanjenje vremena. Slika simptoma traje ne više od nekoliko sati.

• Da li je ovo AKUTNI GORNJI THROMBOFLEBITIS? UZI: PRAVO SVE ODLIČNO. lijeva noga: SPS: minimalno ispružena pri naprezanju. Ventili za anastomozu

  minimalni stepen kvara. BPV: nije prošireno. Kurs je jednostavan. Senzor je u potpunosti komprimiran. Prohodnost: prohodna. OD unutra u području zglob kolena proširene vene s zadebljanim zidom, stisljive, prohodne. ZAKLJUČAK: Proširene vene lijevog nk. hvn je li ovo AKUTNI GORNJI THROMBOFLEBITIS? Treba li vam operacija ovdje ili se možete liječiti lijekovima? hvala unaprijed.

  Odgovor ljekara:
  Zdravo! Zadebljani zidovi u području proširenih vena indirektni su znaci da je flebitis (upala venskog zida) ranije bio na ovom području. Uzimajući u obzir prisutnost varikoznih čvorova iz vaših riječi, moguće je da je ultrazvuk podcijenio stupanj hemodinamskih poremećaja. Preporučuje se da se obratite flebologu.

• Imam 54 godine, akušer-ginekolog. Radim u prenatalnoj klinici, rad je uglavnom neaktivan. Nakon ozljede u dobi od 12 godina, pretrpjela je duboku vensku trombozu

  lijevi n / a ud, s naknadnim razvojem proširenih vena na bedru i u maloj karlici. Bol me nije mučio, ali otok je uvijek bio navečer. S godinama se tjelesna težina povećavala, porod je također pogoršao stanje udova. uz to, upravo sam ovu nogu stalno ozljeđivao, modrice, modrice, a prije dvije godine pretrpio sam prijelom vanjskog zgloba, nakon čega se stanje vena pogoršalo. Danas me periodično brinu edemi, stalna težina u nozi, na mjestima trofičnih poremećaja (u donjoj trećini noge) pojave upale, praćene bolom. Stalno nosim kompresijski dres, uglavnom dokoljena. U pozadini Detralexa 1000, kardiomagnila 75 mg noću i lokalnog liječenja, stanje se popravilo, bolovi su nestali. Izvedeno je dvostrano skeniranje. S desne strane vene su potpuno lakirane. Lijevo: Zajedničke femoralne, površinske femoralne vene su potpuno patentne. U poplitealnoj veni iznad i ispod koljenskog zgloba određuju se stare trombotične mase, sužavajući lumen vene za oko 30%. Suralne, stražnje tibijalne vene potpuno su prohodne. Velika safena vena i njen prednji pritok potpuno su prohodni, varikozno prošireni, ostealni ventil je neispravan. perforator iz srednje zone Cocketta na trofičnom mjestu je uvećan, neodrživ. Mala safena vena je potpuno prohodna, nije proširena, ventili su dobro uspostavljeni. Znaci valvularne insuficijencije pronađeni su u svim dubokim venama lijevog donjeg ekstremiteta. Zaključak: PTFS lijevog donjeg ekstremiteta. Prošireno proširenje velike safenske vene slijeva. Postoji li šansa da se izbjegne operacija? Ako je potrebna operacija, želio bih razumjeti kako će poboljšati stanje noge i neće li biti još gore s obzirom na insuficijenciju ventila svih dubokih vena? Koja operacija je poželjnija u ovom slučaju? Hvala ti.

  Odgovor ljekara:
  Zdravo! Najčešće, nakon duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, varikozna transformacija safenskih vena razvija se kompenzacijski, u vezi sa izraženim posttromboflebitnim promjenama dubokih vena i značajnim oštećenjem njihove funkcije. Uzimajući u obzir podatke o ultrazvuku koje ste naveli, prisustvo već postojećih trofičnih promjena - poželjno je da je flebolog sam izvršio studiju, procijenio stupanj patoloških refluksa, prirodu ispuštanja (tj. Utvrdio što je uzrok tako teške venske insuficijencije) i odredio taktiku optimalnog liječenja. U vašem slučaju nije isključena mogućnost operativnog liječenja.

• Moje ime je Oksana, imam 44 godine. Početkom januara ove godine dijagnosticirana mi je dorsopatija, a na kraju se ispostavilo da je to tako

  imam proširene vene donjih udova, akutnu uzlaznu okluzivnu ileofemoralnu trombozu lijevog donjeg udova. Tromboembolija malih grana plućne arterije. Desnobojna infarkt donjeg režnja S9, S10. Prema rezultatima ultrazvuka od 16.03.17., Slika je sljedeća: duboke vene potkoljenice rekanalizirane su s umjerenim VVPV, MVV je slaba, suralne vene su slabe. Poplitealna vena je rekanalizirana - početna faza. PBV - rekanalizirana u početnoj fazi n / 3, u c / 3-okluzivni , u početnoj fazi / 3. Zajednička bedrena vena dobro je rekanalizirana. Duboka bedrena vena je patent. Lekar koji me je prepisao mi je propisao sljedeći tretman - xarelto 20 mg jednom dnevno ujutro, tromboass 50 mg jednom dnevno uveče i doxy-chem 500 mg tri puta dnevno. Ali test krvi se pogoršao ... ako je 15.02.17 APTT iznosio 33 sekunde, tada je 12.05.17 postao 25 \u200b\u200bsekundi, a neutrofili 53,2 postali su 45,7, limfociti 39,5 i 49. Dodan je još jedan lijek, Courantil 25 mg. Manje, na osnovu rezultata DNK dijagnostike heterozigotne mutacije F5 V Leiden, nadam se da će se tromb razriješiti? Da li da pređem na varfarin? Ili trebam operaciju?

  Odgovor ljekara:
  S obzirom na vrijeme od trenutka bolesti, malo je vjerojatno da će se trombotične mase lizirati. Hirurgija nije prikazano u ovom slučaju. Terapiju, uključujući antikoagulantnu terapiju, treba odrediti hematolog.

Cirkulacija krvi u ljudskom tijelu odvija se unutar anatomski zatvorenog prostora koji se naziva kardiovaskularni sistem. Ako konvencionalno zamislimo srce kao „pumpu“ koja pumpa krv i usporedimo arterije s „cjevovodom“ kojim se ta krv doprema u organe i tkiva iz srca, onda su vene u ovom slučaju još jedan „cjevovod“ kroz koji isti a tkiva prenose krv nazad u srce. Ovaj obrazac cirkulacije krvi u tijelu omogućava organima i tkivima da bez prekida primaju kiseonik i hranjive sastojke koji su neophodni za njihovo normalno funkcioniranje. U isto vrijeme, uz pomoć venskog sistema, različiti „otpadni proizvodi“ (metabolički proizvodi) koji nastaju tokom njihove vitalne aktivnosti uklanjaju se iz organa i tkiva.

Tijelo razlikuje velike i male krugove cirkulacije krvi. Arterijska krv bogata kiseonikom doprema se do svih organa i tkiva tijela putem arterija sistemske cirkulacije. Sistemska cirkulacija započinje sama od sebe velika arterija organizam - aorta koja potječe iz lijeve komore srca. Brojne arterije odlaze od aorte cijelom njenom dužinom, čiji se promjer postupno smanjuje s udaljenošću od aorte. Nakon toga od arterija nastaju arteriole, koje se pak pretvaraju u najmanje posude zvane kapilare. Vene tada počinju stvarati. Male venske posude (venule) nastaju ili direktno od arteriola, predstavljajući njihov izravni nastavak, ili uslijed stapanja kapilara. Venule, postepeno se povećavajući, postaju vene. Konačna karika u ovom nizu transformacija je stvaranje dvije najveće vene sistemske cirkulacije - takozvane gornje i donje šuplje vene.

Gornja šuplja vena "sakuplja" vensku krv iz glave, vrata, ruku i gornje polovine tijela. Kroz donju šuplju venu krv teče iz nogu i donje polovine tijela. Najvažniji dotok donje šuplje vene je takozvana portalna vena jetre - organ u kojem se neutrališu toksična jedinjenja (alkohol itd.) I stvaraju za tijelo korisne supstance. Obje šuplje vene ulaze u desni pretkomor srca, gdje sistemska cirkulacija završava. Iz desne pretkomore krv ulazi u desnu komoru, odakle nadire u plućnu arteriju koja je napušta, a koja je početna karika u plućnoj cirkulaciji. Kroz plućnu arteriju i njene grane, venska krv se isporučuje u plućno tkivo, gdje se odvija takozvana izmjena plina. U procesu razmjene plinova, ugljični dioksid se uklanja iz krvi, koji se izdiše u atmosferu, a krv je zasićena kisikom iz udahnutog zraka. Kao rezultat izmjene plinova, krv ponovo postaje arterijska. Dalje, ova krv kroz plućne vene ulazi u lijevi pretkomor, gdje završava plućna cirkulacija. Iz lijeve pretkomore krv ulazi u lijevu komoru, odakle opet nadire u aortu.

Po svojoj su strukturi vene slične arterijama, imaju i tri sloja (membrane). Samo je venski zid, za razliku od arterijskog zida, tanji i ne sadrži velik broj mišićnih i elastičnih vlakana. To znači da vene ne mogu aktivno promovirati krv koju sadrže kao što to mogu arterije. Uz to, brzina protoka krvi u venama i nivo pritiska u njima mnogo su niži nego u arterijama. Da bi nadoknadili takve "nedostatke" u strukturi vena i olakšali normalan protok krvi, neke vene imaju posebne "uređaje" - ventile. Anatomski su zalisci nabori unutarnjeg sloja vena i u pravilu se sastoje od dva listića. Zalisci se najčešće nalaze u srednjim i malim venama, ali u arterijama odsutni zalisci. Venski ventili su dizajnirani na takav način da omogućavaju samo kretanje krvi prema srcu. Većina zalistaka je u venama nogu, što pomaže krvi da se odupre gravitaciji i vlastitom hidrostatskom pritisku, posebno kada je osoba u uspravnom položaju. Uz obje šuplje vene, ventili su odsutni u plućnim, bubrežnim, portalnim venama, kao i u venama glave i vrata.

Razlikovati površinske (potkožne) i duboke vene. Safenske vene su u pravilu veće od dubokih i vode samostalno, dok duboke vene prate istoimene arterije. Budući da su preostala poglavlja ovog odjeljka knjige posvećena bolestima vena ekstremiteta, želio bih se detaljnije zaustaviti na značajkama njihove anatomije. Venski sistem ruku predstavljaju površinske i duboke vene, koje međusobno komuniciraju preko venskih "mostova" (anastomoza). Karakteristična karakteristika većine vena na rukama je prisustvo brojnih ventila u njima. I površne i duboke vene ruku čine mnoge venske pleksuse. Krv teče površinskim venama ruku iz njihove kože i potkožnih struktura. U svakoj ruci razlikuju se tri, rijetko četiri glavne površinske vene. Ali samo jedna od njih, takozvana bočna safena vena, teče kao neovisno deblo u aksilarnu venu, čiji je izravni nastavak u prsima subklavijska vena. Ostatak površinskih vena ulijeva se u duboke vene ruke i ne napuštaju granice ruke sami.

Duboke vene šake su uparene i prate istoimene arterije. Kroz duboke vene krv teče iz mišića ruke. Uparene vene podlaktice i ramena čine jednu aksilarnu venu koja na vanjskom rubu prvog rebra mijenja ime i postaje subklavijska vena. Izljev krvi iz subklavijske vene vrši se u gornju šuplju venu. Venski sistem nogu sastoji se od tri "podsustava" (grupe): površinskih vena, dubokih vena i takozvanih veznih (perforirajućih) vena koje ih međusobno povezuju. Postoje dvije glavne površinske vene, takozvane velika i mala safena vena, kroz koje krv teče iz kože i potkožnih struktura cijele noge. Safenska vena takođe "sakuplja" krv sa kože i potkožnih struktura vanjskih genitalnih organa. Ova vena spontano se ulijeva u femoralnu venu koja pripada dubokim venama noge. Mala safena vena doseže samo područje koljena i ulijeva se u poplitealnu venu, koja takođe pripada dubokim venama noge, koja se, pak, pretvara u femoralnu venu. Duboke vene noge prate istoimene arterije i, s izuzetkom duboke vene bedra, uparene su. Glavna funkcija dubokih vena na nogama je "prikupljanje" krvi iz mišića nogu. Sve gore navedene grupe vena na nogama imaju brojne ventile.

Odljev krvi u svakoj nozi događa se iz safenih vena u duboke kroz komunikacijske vene prema srcu. Ventili vena koje komuniciraju dizajnirani su na takav način da olakšavaju odliv krvi iz površinskih vena u duboke i sprečavaju njen povratni tok. Glavni faktor koji doprinosi odljevu krvi kroz vene nogu je kontrakcija mišića potkoljenice i bedara tokom hodanja i trčanja. Dodatni faktor u odljevu krvi je promjena tlaka u trbušne ovisno o fazi disanja. Za vrijeme izdisaja, pritisak u trbušnoj šupljini se smanjuje, a brzina odljeva povećava, a za vrijeme udisanja, obrnuto.

Pored toga, pritisak u prsima, koji se mijenja tokom disanja, kao i stezanje srca, doprinose odlivu krvi kroz vene uopšte. Femoralna vena svake noge u području prepona naziva se vanjska ilijačna vena. Ovaj segment je najčešće pogođen dubokom venskom trombozom nogu. Inače, ovaj segment, u skladu sa svojim latinskim imenom, naziva se ileo-femoral ("ilio-femoral"). Ilijačna kost se naziva i karlična kost istog imena. Otprilike na nivou početka sakruma, vanjska i unutarnja ilijačna vena stapaju se u zajedničku ilijačnu venu. Unutrašnja ilijačna vena "sakuplja" krv dijelom iz glutealnih mišića, kao i iz organa karlične regije (mjehur, rektum itd.). Obje zajedničke ilijačne vene ubrzo dovode do donje šuplje vene. U zaključku treba spomenuti da u segmentu od vanjske ilijačne vene do donje šuplje vene nema venskih zalistaka.

Tromboflebitis površinskih vena i duboka venska tromboza ekstremiteta

Pojam venske tromboze i tromboflebitisa

Venska tromboza je stvaranje ili prisustvo krvnog ugruška u veni. Venski trombi su kolekcije krvnih zrnaca, pretežno crvenih krvnih zrnaca (eritrocita) i fibrina. Zauzvrat, fibrin je proteinska supstanca koja čini osnovu krvnog ugruška nastalog na mjestu oštećenja (ozljede) vaskularnog zida i obavlja funkciju biološkog „čepa“ u takvim oštećenjima. Venska tromboza može se javiti i u površinskim i u dubokim venama. U većini slučajeva venskoj trombozi površinskih vena prethodi njihova upala - flebitis, uglavnom neinfektivne prirode. Upala venskog zida čini ga neravnim i hrapavim, što pogoduje stvaranju tromba. Kao rezultat kombinacije ovih promjena, razvija se stanje zvano tromboflebitis. Duboka venska tromboza je najopasnija po život i obično se javlja bez prethodne upale. Mehanizmi nastanka duboke venske tromboze su oštećenje unutarnjeg sloja vene (endotela), povećana koagulabilnost krv (hiperkoagulacija) i naglo usporavanje kretanja krvi kroz vene (zastoj).

Uzroci venske tromboze ekstremiteta

Najčešći uzroci tromboflebitisa površinskih vena su izravna trauma endotela vena raznim intravenskim kateterima, kao i hemijska izloženost zidu vene lijekovima ili drugim hemijskim spojevima koji se daju intravenozno. Ostali uzroci tromboflebitisa površinskih vena još nisu u potpunosti utvrđeni. Smatra se da se u brojnim slučajevima bolesti infekcija može sekundarno pridružiti već postojećem tromboflebitisu neinfektivne prirode. Međutim, nije potpuno jasno zašto se flebitis površinskih vena nogu neinfektivne prirode razvija sam. Gore opisani mehanizmi duboke venske tromboze temelje se na raznim bolestima i stanjima. Tromboza subklavijalnih vena može nastati kao posljedica traume unutarnjeg sloja vene kao rezultat teškog fizičkog napora, posebno u slučajevima kada je ruka dulje vrijeme maksimalno povučena iz trupa (čini se da je vena "stegnuta" u prostoru između ključne kosti i prvog rebra). Tromboza subklavijalnih vena također može biti posljedica prisustva intravenski kateter u njegovom lumenu, doprinoseći i izravnoj traumi na posudu i unošenju infekcije izvana.

Oštećenje endotelnih ćelija vene uočava se kod upalnih bolesti koje se temelje na poremećajima imunološki sistem... To su sistemski eritematozni lupus, obliteranski tromboangiitis, Takayasuova bolest, temporalni arteritis itd. Nedostatak različitih komponenata (faktora) takozvanog sistema zgrušavanja krvi, prisustvo niza malignih tumora u tijelu, kao i unos hormona dovodi do povećanja zgrušavanja krvi (hiperkoagulacija). kontraceptiva. Oštro usporavanje kretanja krvi kroz vene (zastoj) najčešće potiče dugi boravak osobe u prisilnom sjedećem ili ležećem položaju. Takve se situacije javljaju, na primjer, za vrijeme dugih letova ili nakon većih hirurških intervencija. Uz to, razne bolesti koje uzrokuju ograničenje kretanja udova, na primjer, paraliza, kao i bolesti koje se javljaju sa zatajenjem srca, doprinose zastoju vena.

Razvoj venske tromboze i tromboflebitisa

Tromboflebitis površinskih vena na rukama i nogama razvija se od nekoliko sati do nekoliko dana. U većini slučajeva ova bolest ne predstavlja opasnost za život. Izuzetak je tromboflebitis velike safenske vene noge kada se širi na femoralnu venu, što je rijetko. Odvajanje fragmenta tromba smješteno u lumenu femoralne vene može dovesti do njegovog ulaska u plućnu arteriju s protokom krvi, s razvojem plućne embolije (PE), potencijalno opasnog stanja po život (vidjeti poglavlje "Bolest plućne arterije"). Tromboflebitis površinskih vena ne stvara ozbiljne poremećaje u odlivu krvi, koji se uglavnom provodi kroz duboke vene. Kao rezultat venske upale, ponekad se pojave jaki bolovi u udu. Vene je bolna na dodir, koža iznad nje postaje crvenkasta i pojavljuje se oteklina. Često se bilježi porast tjelesne i kožne temperature preko vena. S tromboflebitisom površinskih vena moguće je samoizlječenje, koje se sastoji u činjenici da antikoagulantni sistem krvi vremenom otapa tromb.

Najopasnija situacija nastaje kao rezultat sekundarnog pridržavanja ove bolesti gnojnom infekcijom, koja može dovesti do razvoja gnojnog tromboflebitisa, koji zahtijeva kirurško liječenje. Duboka venska tromboza ruku razvija se uglavnom u subklavijalnoj veni, na mjestu njenog ulaska prsa (Paget-Schrötterov sindrom). Tromboza subklavijske vene dovodi do kršenja odljeva krvi iz ruke, što je praćeno bolom, oticanjem, plavom kožom (cijanoza) i utrnulošću ruke. Prije nego što govorim o razvoju tromboze u određenim dubokim venama nogu, smatram potrebnim reći nekoliko riječi o općim obrascima venske tromboze ovih žila.

Često se duboka venska tromboza nogu javlja i razvija se neprimjetno, pa se ni na koji način ne manifestira. To je zato što se krvni ugrušci mogu stvoriti u jednoj od nekoliko dubokih vena u potkoljenici. U takvoj situaciji ne postoji značajna prepreka za odliv krvi iz stopala i potkoljenice, kao ni noge u cjelini, jer će se on provoditi kroz ostale (prohodne) vene. Uobičajeno, kao odgovor na stvaranje krvnog ugruška u bilo kojoj posudi, uključuje se antikoagulantni sistem krvi koji bi trebao otopiti ugrušak. Ponekad se to dogodi, posebno u malim venama. Ali ako uvjeti za stvaranje tromba prevladaju nad uvjetima za njegovo rastvaranje, trombi ostaju u lumenu vene. Vremenom konzistencija tromba postaje gusta. U nekim slučajevima, opet s vremenom, tako gusti trombus može narasti kroz najmanje posude (kapilare) i obnavlja se protok krvi kroz začepljenu venu. Ali češće nego ne, svježe rastresite trombotične mase bit će naslojene na takav "stari" tromb, koji može prouzročiti širenje tromboze na uzvodne vene.

Najteža kršenja odljeva krvi nastaju kada tromb značajno suzi lumen onih dubokih vena kroz koje teče glavni protok krvi. Očigledna kršenja odljeva krvi javljaju se kod tromboze većine dubokih vena noge, kao i poplitealne, femoralne i vanjske ilijačne vene. Najveća opasnost kod venske tromboze, počev od poplitealne i više, predstavlja odvajanje dijela tromba i njegov ulazak u plućnu arteriju (PE). Masivna PE može izazvati iznenadnu smrt. Duboka venska tromboza potkoljenice najčešće započinje oštećenjem dubokih venskih pleksusa ili u području venskih zalistaka.

Kao što je gore spomenuto, duboka venska tromboza nogu može proći nezapaženo. Njegova prva manifestacija može biti plućna embolija, budući da je tromb u prvih nekoliko dana od početka pojave slabo vezan za zid vene. Iako je s obzirom na razvoj PE najopasnija tromboza femoralno-poplitealnog i ilio-femoralnog segmenta (segmenta) dubokih vena, a ne tromboza dubokih vena noge. Širenjem tromboze na duboke vene natkoljenice mogu se primijetiti bolovi u nozi izraženi u različitim stupnjevima, bolno sabijanje duž vene, uporno oticanje, crvenilo kože s porastom temperature. Često duboku vensku trombozu prati njihova upala (flebitis), što može biti povezano s porastom tjelesne temperature. Kod tromboflebitisa većine dubokih vena noge, kao i kod tromboflebitisa bedrene ili vanjske ilijačne vene, istodobno je poremećen odljev krvi iz površinskih vena, što je praćeno njihovim vidljivim širenjem (sekundarne varikozne vene). Tromboza bedrene i vanjske ilijačne vene može se zakomplicirati razvojem takozvane flegmazije bola.

Razlikovati bijelu i plavu flegmu bola. Bijele bolne flegme, što je komplikacija ileo-femoralnog tromboflebitisa, karakterizira nehotično stezanje (grč) arterija smještenih u blizini vena. Noga postaje blijeda, gotovo bijela i vrlo bolna. Ako se ne liječi, ovo stanje može se zamijeniti plavim bolnim flegmama - gotovo potpunim prestankom odljeva krvi iz noge. Razvija se snažno oticanje cijele noge, koža postaje plava, bolovi postaju nepodnošljivi. U nedostatku liječenja, kraj flegmazije plavog bola može biti nekroza tkiva noge (venska gangrena).

Žalbe pacijenata sa tromboflebitisom ekstremiteta

Glavna pritužba pacijenata s tromboflebitisom površinskih vena je bol u zahvaćenom udu, ponekad vrlo jak. Takođe, pacijenti obično primijete bol kod vene kada dodirnu kožu iznad nje. Crvenilo kože preko vene, praćeno lokalnim osjećajem vrućine i povišenjem tjelesne temperature, može poremetiti. Ako je tromboflebitis površinskih vena kompliciran gnojnom infekcijom, tada se pacijenti počinju žaliti na zimicu i visoke temperature tijela zajedno sa crvenilom kože preko vena. Uz trombozu jedne od glavnih vena potkoljenice, pacijente možda neće ništa mučiti. U drugim slučajevima duboke venske tromboze, pacijenti se žale na bol u ruci ili nozi, praćen edemom. Može biti poremećen plavom bojom boje kože i naglim širenjem potkožnih vena. Često pacijenti primjećuju da se bol u nozi pogoršava kada dugo hodate ili stojite, te se shodno tome smanjuje bol u mirovanju kada je noga povišena.

Prvi "poziv" duboke venske tromboze potkoljenice može biti plućna embolija s lezijama malih i srednjih grana plućne arterije, koja se manifestuje osjećajem nedostatka zraka, neobjašnjivim otežanim disanjem ili epizodama hemoptize (za više detalja pogledajte poglavlje "Bolest plućne arterije"). S razvojem flegmi bola, pacijenti se žale na vrlo jake bolove u udu, koji mogu biti nepodnošljivi. Također, pacijente brine oštro oticanje udova, praćeno njegovom utrnulošću. Boja kože u ovom stanju može biti mliječno bijela ili plava.

Dijagnoza venske tromboze ekstremiteta

Dijagnoza tromboflebitisa površinskih vena obično nije teška za doktore. Dijagnoza se uglavnom temelji na pritužbama pacijenata i vanjskim manifestacijama bolesti. Ultrazvučni pregled vena u kombinaciji sa proučavanjem karakteristika protoka krvi kroz njih (doppler sonografija) može biti potreban u slučajevima tromboflebitisa površinskih vena radi pojašnjenja njihove prohodnosti. Kombinacija ovih ultrazvučnih dijagnostičkih tehnika naziva se dupleks skeniranje. Ova studija vam takođe omogućava da utvrdite širenje tromboze na duboke vene. Za razliku od tromboflebitisa površinskih vena, otkrivanje dubokih venskih lezija, u pravilu, zahtijeva upotrebu različitih instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Dupleksno skeniranje dubokih vena prilično je precizna metoda koja omogućava ne samo utvrđivanje činjenice tromboze, već i razjašnjavanje njenog obima. Duplex skeniranje je jednostavna i pouzdana metoda za procjenu funkcije venskog ventila. Dodatak ove dijagnostičke metode takozvanim doplerskim skeniranjem u boji (što rezultira trostrukim skeniranjem) značajno povećava preciznost dijagnoze. Pletizmografija je beskrvna (neinvazivna) dijagnostička metoda koja ispituje količinu opskrbe krvlju vena i arterija udova. Postoji nekoliko modifikacija ove metode koja se sastoji u dobivanju grafičkog zapisa vaskularnog tona. Metoda se koristi za dijagnozu vaskularne tromboze i razjašnjavanje funkcije venskih zalistaka, uglavnom velikih vena. Dupleksno skeniranje i venska pletizmografija mogu takođe biti od pomoći u dijagnosticiranju rasta tromba, posebno u naknadnim studijama. Metode dijagnostike radioizotopa, posebno skeniranje s humanim fibrinogenom obilježenim radioaktivnim jodom, pomažu u identificiranju stvaranja krvnih ugrušaka. Fibrinogen je preteča fibrina, pa uvođenje radioaktivno obilježenog fibrinogena u tijelo pomaže u prepoznavanju krvnih ugrušaka koji nastaju u venama. Metoda ne omogućava otkrivanje "starih" tromba, ali može biti korisna u dijagnosticiranju stvaranja tromba - naslage svježih trombotičnih masa na "stari" tromb. Sljedeće ograničenje ove metode je što može otkriti krvne ugruške samo u dubokim venama noge, poplitealnoj veni i susjednom dijelu femoralne vene.

Radioizotopska venografija upotrebom radioaktivnog izotopa tehnecijuma koji se daje intravenozno takođe je jedna od metoda za dijagnosticiranje duboke venske tromboze. Metoda vam omogućava da dobijete "sliku" venske mreže udova, ali ima mali sadržaj informacija u otkrivanju lezija dubokih vena noge. Kontrastna venografija referentna je metoda za dijagnozu venske tromboze i razjašnjavanje rada aparata venskih ventila. Ova metoda je hirurški. Suština metode je intravenska primjena kontrastni medij praćen rendgenskim snimanjem udova ili drugih dijelova tijela. Štaviše, koriste se dva glavna mjesta davanja kontrastnog sredstva.

U takozvanoj distalnoj flebografiji, kontrast se ubrizgava u jednu od vena noge ili stopala. U ovom slučaju, kontrast ispunjava venski sistem prirodnim "putem" - prema srcu. Takozvanom uzlaznom flebografijom, kontrast se ubrizgava u femoralnu venu: ako se kontrast širi u neprirodnom smjeru, to će ukazivati \u200b\u200bna postojeću inferiornost venskih zalistaka. Ako pacijent ima duboku vensku trombozu, možda će biti potreban dijagnostički program za otkrivanje znakova PE (vidi poglavlje O bolesti plućne arterije).

Liječenje tromboflebitisa i venske tromboze ekstremiteta

Liječenje tromboflebitisa površinskih vena, prije svega, treba biti usmjereno na smanjenje manifestacija upalnog procesa u njima. U ove svrhe koristi se "lokalna toplota", na primjer, oblozi za zagrijavanje (etilni alkohol razrijeđen vodom, vodeni rastvor dimetil sulfoksid, itd.). Protuupalni lijekovi se takođe mogu koristiti za smanjenje upale. lijekovi, na primjer, acetilsalicilna kiselina i dr. Povišenje položaja bolesnog uda pomaže u ublažavanju bolova. Prikazana je upotreba elastičnih zavoja ili pojedinačno odabranih elastičnih čarapa za popravljanje krvnih ugrušaka u venama. Ako se tromboza proširi na veću safenu venu bedra, možda će trebati podvezati ili ukloniti (flebektomija).

Gnojni tromboflebitis površinskih vena zahtijeva hirurško liječenje (ekscizija zahvaćenog područja vene) u kombinaciji s imenovanjem antibiotika. Liječenje tromboze dubokih vena bitno se razlikuje od liječenja tromboflebitisa površinskih vena. Ako se utvrdi dijagnoza duboke venske tromboze, tada pacijent treba biti primljen u bolnicu. Pacijentu je prikazan odmor u krevetu s povišenim udom. Glavni zadatak liječenja je borba protiv daljnjeg stvaranja tromba u veni i oštećenja venskih zalistaka, i što je najvažnije, sprječavanja razvoja PE. Za rješavanje ovih problema koriste se prije svega takozvani antikoagulansi, koji inhibiraju aktivnost sistema koagulacije krvi i sprečavaju dalje stvaranje tromba.

Antikoagulanti obično ne uklanjaju stare krvne ugruške. U početku se antikoagulansi daju intravenozno (obično heparin), ponekad u obliku kapanja danonoćno. Liječenje heparinom nastavlja se 7-14 dana. 3-5 dana prije kraja primjene heparina, pacijentima se prepisuju antikoagulanti u tabletama, na primjer, varfarin. Trajanje varfarina može trajati do šest mjeseci. Vrijeme uzimanja antikoagulansa ovisi o broju epizoda duboke venske tromboze, kao i o prisustvu prethodnih epizoda PE. Prijem varfarina treba provoditi pod strogim redovnim laboratorijskim praćenjem pokazatelja sistema koagulacije krvi, kao što su protrombinski indeks i međunarodni normalizirani odnos (INR). Korištenje antikoagulansa nosi rizik od krvarenja iz nedavnih čireva gastrointestinalni trakt, pogoršanje stanja pacijenta nakon nedavnog krvarenja u mozgu (hemoragični moždani udar) itd. Gore navedene okolnosti ograničavaju upotrebu antikoagulansa. Trombolitički agensi (trombolitici), poput streptokinaze i urokinaze, sposobni su "otopiti" krvne ugruške, čije stvaranje ne traje duže od 7 dana. Inače, upotreba trombolitika može dovesti do fragmentacije tromba uz prijetnju PE.

Propisivanje trombolitika takođe ima ograničenja slična propisima antikoagulansa zbog njihove mogućnosti da izazovu različita krvarenja. Hirurško liječenje duboke venske tromboze je indicirano u prisutnosti kontraindikacija za imenovanje antikoagulansa i trombolitika, kao i u slučajevima kada, unatoč liječenju lijekovima, manifestacije bolesti napreduju. Hirurško uklanjanje tromba iz lumena vene pomoću posebnog katetera (trombektomija) djelotvorno je za trombozu ograničenog opsega, obično samo jednu, na primjer, potključnu ili vanjsku ilijačnu venu. Takođe, trombektomija može biti potrebna ako postoji opasnost od flegmazije plavog bola i venske gangrene udova. S obzirom na to da tehnički nije uvijek moguće potpuno ukloniti krvni ugrušak iz lumena vene, koriste se i drugi. hirurške tehnike... Potreba za njima nastaje kada se u lumenu vene nalazi pokretni (plutajući) svježi tromb koji je naslojen na „stari“ tromb. Plutajući tromb izravna je opasnost za razvoj plućne embolije, jer se u bilo kojem trenutku može odvojiti od „starog“ tromba. U takvim slučajevima, u lumenu donje šuplje vene ispod ulaza u nju bubrežnih vena, ugrađuju se posebne zamke za odvojene krvne ugruške.

Najčešće su ove zamke u obliku otvorenog kišobrana, mreže ili raspršivača i nazivaju se kava filtri. Alternativa instaliranju kava filtra za odgađanje fragmenata tromba je umjetno stvaranje uskih kanala u lumenu donje šuplje vene (kavaplikacija). U slučaju tromboze vanjske ilijačne vene i prijetnje od razvoja flegmazije plavog bola, može biti potrebno hitno ranžiranje. Princip ove metode je stvaranje vještačkog puta za odliv krvi iz noge pomoću dijela pacijentove vlastite safene vene. U ovoj operaciji vaskularni most-šant se prenosi iz femoralne vene bolesne noge kroz obje prepone (potkožno) u femoralnu venu zdrave noge (operacija dlanom). Ako se venska gangrena razvije, možda će biti potrebna amputacija udova. Nakon što se očigledne manifestacije bolesti povuku kod pacijenata sa ponovljenim epizodama tromboze subklavijske vene u prisustvu njene rezidualne tromboze, može se postaviti pitanje kirurškog liječenja. Ako se tromboza dogodi kada se vena stisne između ključne kosti i prvog rebra, možda će trebati ukloniti ovo rebro. U drugim slučajevima može se koristiti operacija premošćivanja subklavijske vene. Šant, koji je mjesto velike safenske vene bedra, postavljen je između subklavijske ili aksilarne vene i vratne vene vrata.

Prevencija venske tromboze ekstremiteta

Prevencija tromboflebitisa površinskih vena svodi se na uklanjanje faktora koji doprinose njegovoj pojavi. Prije svega, govorimo o održavanju sterilnosti prilikom izvođenja bilo kakvih intravenskih manipulacija, upotrebom šprica za jednokratnu upotrebu itd. Među opće mjere za prevenciju duboke venske tromboze imenovat ću uklanjanje stagnacije krvi u venama s produljenom nepokretnošću, posebno u ležećem položaju. Za vrijeme dugih letova ili putničkih putovanja, pravite pauze za šetnju i lagane vježbe. Prije izvođenja velikih operacija, na primjer, na unutarnjim organima, kod pacijenata treba identificirati sve faktore rizika za razvoj duboke venske tromboze, posebno nedostatak komponenata sistema koagulacije krvi i bolesti vena ekstremiteta. U prisustvu ovih faktora rizika, pacijentima prije takvih operacija, kao i svim pacijentima nakon njih, u profilaktičke svrhe propisuju se subkutane injekcije heparina. Izuzetak su operacije na mozgu i kičmenoj moždini. Dodatno preventivna mjera u istim slučajevima, upotreba elastičnih čarapa ili zavoja. Takođe, počinje rano postoperativni period, svim pacijentima je trenutno propisana nastava fizikalne terapije. Kako bi se spriječio razvoj duboke venske tromboze nogu kod bolesnika vezanih za krevet, mogu se koristiti posebni uređaji koji stvaraju vanjski pritisak na mišiće nogu kako bi se poboljšao odljev krvi iz njih (povremena pneumatska kompresija nogu).

Posttrombotska bolest (sindrom)

Posttrombotska (posttromboflebitic) bolest ili sindrom je stanje koje se razvija nakon ponovljenih epizoda duboke venske tromboze. Činjenica je da u nekim slučajevima, nakon što jasne manifestacije bolesti popuste, "zaostali" krvni ugrušci mogu opstati u lumenu vene. Ovi krvni ugrušci mogu, u različitom stepenu, ometati odtok krvi kroz vene, kao i pridonijeti uništavanju venskih zalistaka pojavom takozvane insuficijencije venskih zalistaka. Kršenje normalnog rada ventilnog aparata vena dovodi do abnormalnog (patološkog) kretanja krvi kroz vene, posebno tijekom hodanja ili kada je osoba u uspravnom položaju. Kao rezultat uništavanja venskog aparata ventila stvaraju se uvjeti ne samo za kretanje krvi u smjeru od srca, već i za odliv krvi iz dubokih vena kroz vene koje komuniciraju u površinske vene. Ova situacija može ostati nepromijenjena dugi niz godina, što dovodi do stalnog porasta pritiska u venama i kapilarama. Male površinske vene ne mogu izdržati visoki pritisak i slome, što rezultira potkožnim krvarenjem. Koža preko ovih vena postaje smeđkasta (zbog taloženja pigmenta hemosiderina koji sadrži željezo) i postaje gusta. U budućnosti se tamo mogu stvoriti čir na koži koji se slabo liječe.

Posttrombotična bolest se manifestuje oticanjem zahvaćene noge i bolovima u njoj, obično na kraju dana nakon hodanja ili uspravnog stajanja. Koža na izmijenjenim venama izuzetno je osjetljiva i na manje ozljede drugih ljudi, koje često završe stvaranjem čira. Za dijagnozu posttrombotične bolesti obično je dovoljan pregled udova i dupleksno skeniranje vena. U teško dijagnosticiranim slučajevima bolesti može biti potrebna flebografija. Glavna komponenta liječenja posttrombotične bolesti je stalno nošenje posebnih elastičnih čarapa ili hulahopki.

Upotreba takvih elastičnih proizvoda koji stvaraju vanjski pritisak na tkiva nogu pomaže u obnavljanju prirodnog smjera protoka krvi kroz vene. Osim nošenja elastičnih čarapa, preporučuje se da nogu nekoliko puta tokom dana dajete povišeni položaj neko vrijeme, na primjer, ako pacijent sjedi, noge bi mu trebale ležati na obližnjoj stolici. Ako imate čir na koži, možda će vam trebati medicinski ili kirurški tretman. Operativni tretman posttrombotične bolesti prilično je raznolik i u mnogim slučajevima efikasan. Predložene su operacije za transplantaciju novih i obnavljanje vlastitih venskih ventila, stvaranje novih odvodnih puteva iz vena s promijenjenim ventilima u vene s normalnim ventilima itd. Da bi eliminirali ispuštanje krvi kroz vene koje komuniciraju, često pribjegavaju hirurškom zavoju. Pored toga, operacija vaskularne premosnice se izvodi kod velikog broja pacijenata sa posttrombotičnom bolešću. U slučaju tromboze vanjske ilijačne vene jedne noge, femoralna vena ove noge zaobilazi se s femoralnom venom zdrave noge, koristeći odjeljak velike safenske vene samog pacijenta (operacija dlanom). Takođe se vrši ranžiranje tromboze vene bedrene kosti, s postavljanjem šanta između poplitealne vene i patentirane femoralne vene.

Proširene vene

Proširene vene ili proširene vene donjih ekstremiteta je promjena u safenskim venama nogu kao rezultat inferiornosti ventila venskog aparata, koja se očituje u obliku njihovog ispupčenja, produženja i stvaranja čvorova. Najčešće proširene vene velike i male safenske vene jedne ili obje noge. Uobičajeno je razlikovati primarnu, koja se javlja kod 10-20% populacije, i sekundarnu proširenu venu na nogama. Kod primarnih varikoznih vena, poremećaj venskog aparata ventila u početku se razvija u safenskim venama, dok je kod sekundarnih varikoznih vena to zbog kršenja odljeva krvi iz udova. Očigledno je da je uzrok pojave primarnih varikoznih vena urođena inferiornost tkiva venskog zida i listića venskih ventila koji od njega nastaju. Kao rezultat ove inferiornosti, karakteristika ovu bolest vanjske manifestacije. Prvi znaci bolesti otkrivaju se u dobi od oko 20 godina.

Žene obolevaju nekoliko puta češće od muškaraca. To je zbog činjenice da pojavu primarnih varikoznih vena kod žena često olakšavaju promjene u kvalitativnom i kvantitativnom sadržaju spolnih hormona u krvi. Dakle, primarna proširena vena kod žena često se razvija tokom puberteta, trudnoće i na početku menopauze (menopauza). Kod muškaraca se primarne varikozne vene javljaju ravnomjerno tijekom cijelog života. Ostali faktori koji izazivaju pojavu primarnih proširenih vena na nogama uključuju: porodičnu (naslednu) predispoziciju, profesije povezane sa produženim boravkom tokom dana na nogama (hirurzi, prodavci, itd.), Kao i gojaznost.

Sekundarne proširene vene na nogama razvijaju se zbog prisustva različitih prepreka za odliv krvi iz noge. Takve "uobičajene" prepreke mogu biti stanja i bolesti kod kojih se povećava pritisak u trbušnoj šupljini i u venama nogu: trudnoća, tumori trbušnih organa i takozvane male zdjelice (genitalije itd.), Vodenica trbuha (ascites) itd. itd. "Lokalnim" opstrukcijama odljeva krvi može se pripisati duboka venska tromboza nogu, u kojoj se sekundarne proširene vene razvijaju ili zbog začepljenja dubokih vena, ili kao rezultat trombnog uništavanja venskih zalistaka u tim venama. Budući da se odljev krvi iz nogu većinom događa kroz duboke vene, poraz safenskih vena tijekom njihove primarne varikozne vene ne povlači za sobom ozbiljne posljedice. Neadekvatnost aparata venskih ventila safenskih vena dovodi do činjenice da u tim venama postoji obrnuti protok (refluks) krvi. Nivo pritiska u venama na nozi s primarnim varikoznim venama je u granicama normale. Sa sekundarnim varikoznim venama, i kao rezultat "općenitih" i kao rezultat "lokalnih" prepreka odljevu krvi, nivo pritiska u venama raste. To dovodi do činjenice da se kvržice venskih zalistaka prestaju zatvarati i počinju prolaziti krv u suprotnom smjeru.

Kod sekundarnih varikoznih vena, defektnost venskih ventila proširuje se na čitav venski sistem noge, uključujući vene koje komuniciraju. Kao rezultat takvih promjena, javlja se valvularna venska insuficijencija i rezultirajući neprirodni "put" odljeva krvi: od dubokih vena kroz vene koje komuniciraju do površinskih vena. Zbog pucanja malih safenskih vena, što je posljedica povećanog venskog pritiska, pojavljuju se potkožna krvarenja sa zbijanjem kože iznad njih, pigmentacijom i čirima na koži. Glavne komplikacije varikoznih vena na nogama mogu biti krvarenje iz varikoznih vena i tromboflebitis površinskih (potkožnih) vena. U slučaju primarnih proširenih vena, pacijente prvenstveno brinu kozmetički nedostaci, zbog kojih pacijent mora posjetiti liječnika. Također, kod ove vrste varikoznih vena, pacijenti se mogu žaliti na bol, osjećaje težine i rastezanja u nozi, pogoršane dugotrajnim stajanjem u uspravnom položaju.

Pored navedenih pritužbi, pacijenti sa sekundarnim proširenim venama nogu mogu imati i pritužbe povezane s onim stanjima i bolestima koje su dovele do promjena na venama, pojave čira i pigmentacije kože. Za dijagnosticiranje proširenih vena na nogama koriste se takozvani funkcionalni testovi za otkrivanje obrnutog krvotoka u površinskim, dubokim i komunikacijskim venama. Svim pacijentima sa varikoznim venama nogu prikazano je ultrazvučno dupleksno skeniranje vena. Ova dijagnostička metoda potrebna je, prije svega, za otkrivanje duboke venske tromboze nogu, kao i za razjašnjavanje funkcije venskih zalistaka.

Da bi se smanjila težina manifestacija bolesti, pacijentima se preporučuje 10-15 minuta nekoliko puta dnevno, kao i tokom noći, kako bi noga dobila povišen položaj. To se postiže upotrebom obližnje stolice (ako pacijent sjedi) ili stavljanjem malog jastuka ispod nogu (ako pacijent leži). Obavezna komponenta tretmana je nošenje posebnih elastičnih čarapa, koje pomažu poboljšati venski odljev s nogu. Medicinski tretman varikoznih vena na nogama uključuje imenovanje različitih venokonstriktornih lijekova, na primjer, diosmin i hesperidin. Kožni (trofični) čirevi mogu zahtijevati ne samo lijekove, već i hirurški tretman. Skleroterapija je metoda koja se temelji na uvođenju posebnih hemikalija u proširenu venu, koje doprinose prekomjernom rastu lumena vene i njegovom zbijanju (fibroza).

Uz pomoć skleroterapije postiže se određeni kozmetički efekt, uslijed čega vena, ponekad i znatne dužine, postaje nevidljiva. Skleroterapija je kontraindicirana u slučajevima kada su proširene vene glavni put za odljev krvi iz noge, na primjer, kod duboke venske tromboze. Hirurško liječenje izvodi se kada su druge metode liječenja neefikasne, kao i da bi se eliminiralo ponovno stvaranje pigmentacije kože i čira. Operacija je sljedeća: velika safenska vena se veže na mjestu ušća u femoralnu venu, a zatim uklanja pomoću posebnih instrumenata. U pravilu se tijekom operacije vežu i vene koje komuniciraju. Uz istodobno prošireno proširenje male safene vene, ona se također uklanja. Glavna kontraindikacija za uklanjanje proširenih vena je ista kao kod skleroterapije.

Preventivne mjere koje ograničavaju napredovanje primarnih varikoznih vena su: izmjena pronalaska pacijenta u stojećem položaju i pravovremeni odmor s povišenim položajem udova, borba protiv gojaznosti, izbjegavanje nošenja uskih čarapa itd. Prevencija sekundarnih proširenih vena na nogama sastoji se u pravovremenom prepoznavanju i uklanjanju uzroka njenog nastanka, poput tumorskih bolesti trbušne šupljine i male karlice, ascitesa itd.