Mehanizmi razvoja i simptomi ospica kod djece i odraslih. Simptomi i znakovi ospica kod djece: kako prepoznati opasnu bolest? Ospice

Enciklopedijski YouTube

1 / 5

✪ Ospice kod djece - 10 glavnih simptoma, kako se ospice započinju i prenose, liječenje i prevencija ospica

✪ PITANJE-ODGOVOR. Specijalno izdanje 3 (1. dio) "Ospice i difterija" - dr. Komarovsky

✪ Ospice: borba protiv kuge u djetinjstvu

Treatment Liječenje ospica - dijetalna terapija kod prvih simptoma ospica, izbjegavajući komplikacije

Titlovi

Etiologija

Uprkos nestabilnosti spoljašnjeg okruženja, poznati su slučajevi širenja virusa na znatne udaljenosti protokom vazduha kroz ventilacioni sistem - u hladnoj sezoni u jednoj odvojenoj zgradi. Ublaženi sojevi virusa morbila koriste se za proizvodnju živog cjepiva protiv morbila.

Širenje

Rospotrebnadzor je 2017. godine izvijestio o uočenom porastu epidemije učestalosti ospica u Evropi. Slučajevi bolesti identificirani su u 14 evropskih zemalja, a ukupan broj žrtava je više od 4.000.

Patogeneza i patološka anatomija

Prodiranje virusa u ljudsko tijelo događa se kroz sluznicu gornjih disajnih puteva, a zatim protokom krvi (primarna viremija) virus ulazi u retikuloendotelni sistem (limfni čvorovi) i utječe na sve vrste bijelih krvnih zrnaca. Od 3. dana inkubacijskog razdoblja, tipične gigantske višjedrzne ćelije Warthin-Finkeldey s inkluzijama u citoplazmi mogu se naći u limfnim čvorovima, krajnicima, slezini. Nakon razmnožavanja u limfnim čvorovima, virus ponovo ulazi u krvotok, razvija se ponovljena (sekundarna) viremija s kojom je povezan nastup kliničke manifestacije bolest. Virus ospica suzbija aktivnost imunološki sistem (moguće direktno oštećenje T-limfocita), dolazi do smanjenja imuniteta i, kao rezultat toga, razvoja teških sekundarnih, bakterijskih komplikacija sa pretežnom lokalizacijom procesa u respiratornim organima. Virus takođe može uzrokovati privremenu hipovitaminozu vitamina A.

Mikroskopska slika: sluznica respiratornog trakta - edemi, vaskularna zagušenja, žarišta nekroze, područja metaplazije epitela, fokalna limfohistiocitna infiltracija u submukoznom sloju. Retikuloendotelni sistem - Warthin-Finkeldey ćelije. Koža - promjene na papilarnom sloju dermisa u obliku edema, vaskularne kongestije, krvarenja s perivaskularnom limfohistiocitnom infiltracijom, žarišta nekroze u epidermisu.

Klinička slika tipičnih ospica

Period inkubacije 8-14 dana (rijetko do 17 dana). Akutni početak - porast temperature na 38-40 ° C, suh kašalj, curenje iz nosa, fotofobija, kihanje, promuklost, glavobolja, oticanje kapaka i crvenilo konjunktive, hiperemija ždrijela i enantem ospica - crvene mrlje na tvrdo i meko nepce. Drugog dana bolesti na sluznici obraza u molarnom području pojavljuju se male bjelkaste mrlje okružene uskim crvenim rubom - mrlje Belsky-Filatov-Koplik - patognomonične za ospice. Osip protiv ospica (egzantem) pojavljuje se 4.-5. Dana bolesti, prvo na licu, vratu, iza ušiju, sutradan na trupu, a treći dan osipa pokriva ekstenzorske površine ruku i nogu, uključujući prste. Osip se sastoji od malih papula okruženih mrljom i sklonih fuziji (to je njegova karakteristična razlika od rubeole, kod koje se osip ne spaja).

Obrnuti razvoj elemenata osipa započinje od 4. dana osipa: temperatura se normalizira, osip potamni, porumeni, postane pigmentiran, ljušti se (u istom slijedu kao i osip). Pigmentacija traje 1-1,5 sedmica.

Komplikacije

Kod ospica su moguće komplikacije povezane s radom centralnog živčanog sistema, respiratornog sistema i gastrointestinalnog trakta, među njima: laringitis, sapi (stenoza grkljana), traheobronhitis, otitis media, primarna upala pluća ospica, sekundarna bakterijska upala pluća, encefalitis ospica, hepatitis, limfadenitis, mezenterični limfadenitis. Prilično rijetka kasna komplikacija je subakutni sklerozirajući panencefalitis.

Atipične (oslabljene) ospice

Primjećuje se kod vakcinisane djece, djece koja su primila imunoglobulin ili proizvode od krvi u periodu inkubacije, odvija se lako, poremećeno je postavljanje osipa, period inkubacije produžen je na 21 dan.

Ospice kod odraslih

Primjećuje se kod mladih ljudi koji ranije nisu imali ospice i, u pravilu, nisu cijepljeni cjepivom protiv ospica. Teško je, često sa upalom pluća ospica i bakterijskim komplikacijama.

Ospice kod imunološki oslabljenih pacijenata

Ima težak kurs, često završava smrću.

Ospice i alergije

Postoje statistička ispitivanja koja pokazuju da ospice štite djecu od razvoja alergija. Druge studije ne otkrivaju ovaj efekat.

Laboratorijski podaci

Diferencijalna dijagnoza (DD)

Za vrijeme ispiranja očiju možete koristiti otopinu sode bikarbone ili jaki čaj. Kod konjunktivitisa preporučuju se kapi sa antibioticima (levomicin 0,25%, albucid 20%).

Usna šupljina se može isprati infuzijom kamilice, rastvorom klorheksidina.

U slučaju upale pluća ili drugih bakterijskih komplikacija kod ospica, indicirani su antibiotici, u težim slučajevima sapi koriste se kortikosteroidi.

Prevencija

Ubrzane imunizacijske aktivnosti imale su značajan utjecaj na smanjenje smrtnosti od ospica. Globalne smrtnosti od ospica smanjile su se za 73%, sa 548.000 umrlih u 2000. na 145.700 u 2013. godini. Da bi se osigurao imunitet i spriječili izbijanje bolesti, preporučuju se dvije doze cjepiva, jer oko 15% cijepljene djece ne razvije imunitet nakon prve doze.

Kada je pokrivenost cijepljenjem veća od 93% u određenom području, izbijanje ospica obično se ne ponavlja, ali se može ponovno pokrenuti kada pokrivenost padne. ...

Zaštitni efekat vakcine traje dugi niz godina. Ostaje nejasno da li vremenom postaje manje efikasan. Uz to, cjepivo može zaštititi od bolesti ako se primijeni u roku od nekoliko dana od izlaganja.

Sigurnost

Vakcina je općenito sigurna, uključujući i ljude sa HIV infekcijom. Nuspojave obično blaga i brzo prolaze. To uključuje bol na mjestu injekcije ili blagu groznicu. Zabilježen je jedan slučaj anafilaksije za otprilike sto hiljada cijepljenja. Nije utvrđen porast učestalosti Guillain-Barré-ovog sindroma, autizma i upalnih bolesti crijeva.

Dozni oblik

Vakcina se daje sama ili u kombinaciji sa drugim vakcinama, uključujući vakcinu protiv rubeole, vakcinu protiv zaušnjaka i vakcinu protiv varicele (kao dio MMR i MMRV kombinovane vakcine). Vakcina djeluje podjednako dobro kod svih dozni oblici ... Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje cijepljenje za djecu mlađu od devet mjeseci u područjima gdje je bolest česta, a nakon 12 mjeseci u područjima gdje je bolest rijetka. Ovo je živa vakcina. Vakcina se proizvodi u obliku praha, koji se mora mešati neposredno pre davanja subkutano ili intramuskularno. Učinkovitost vakcine provjerava se testom krvi.

U slučaju bolesti, svim necijepljenim kontakt osobama starijim od 1 godine daje se hitna profilaksa vakcinom; ako postoje kontraindikacije, daje se imunoglobulin.

Da bi se stvorio aktivni imunitet, provodi se rutinska profilaksa cjepiva živom vakcinom protiv ospica (LIV) u skladu sa rasporedom cijepljenja, kao i za djecu i odrasle u odsustvu antitela na ospice. Kompleks protuepidemijskih mjera u fokusu infekcije uključuje identificiranje izvora zaraze, kontakt, koji je imao činjenicu bezuvjetne ili vjerovatne komunikacije s pacijentom, radi utvrđivanja granica fokusa.

Izvor infekcije je izoliran za cijelo zarazno razdoblje (do 4. dana osipa). Djeca koja su bila s njim u kontaktu i odrasli koji rade s djecom (izuzev osoba koje su prethodno imale ospice, cijepljene, seropozitivne sa titrom antitijela protiv ospica 1: 5 i više) izložena su odvajanju od druge djece tokom 17 dana (uz uvođenje imunoglobulina - 21 dan).

Sve necijepljene osobe za kontakt starije od 1 godine podvrgavaju se vanrednoj profilaksi vakcinom, ako postoje kontraindikacije, daje se imunoglobulin.

Hitna profilaksa sa normalnim humanim imunoglobulinom provodi se u prvih 5 dana nakon kontakta kod djece od 3 do 12 mjeseci. i trudna.

Poželjan je diferencirani serološki skrining za identifikaciju seronegativnih osoba, nakon čega slijedi vakcinacija GVC ili drugim vakcinama protiv morbila. Vakcina protiv ospica prvi put je stvorena 1966.

SZO plan za globalno uklanjanje ospica

SZO-ov odgovor na ospice (masovno cijepljenje) doveo je do smanjenja smrtnosti od ospica za 79% od 2000. do 2014. godine, gotovo pet puta. Do 2015. godine planirano je smanjenje smrtnosti od ospica za 95% (20 puta) u odnosu na 2000. godinu, a do 2020. godine potpuno uklanjanje ospica (i rubeole) u najmanje pet regija SZO.

vidi takođe

Napomene

Izdanje o ontologiji bolesti 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
Izdanje Monarch Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
Svjetska zdravstvena organizacija: ospice. Bilten br. 286, februar 2013
Mark Reimers. Najnovije evolucijske promjene u ljudskom genomu (neodređeno) ... Datum tretmana 8. januar 2015.
Epidemija ospica u Holandiji koju su izazvali religiozni fundamentalisti, Lenta.ru (12. septembra 2013) Datum tretmana 28. januar 2014.
http://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID\u003d8196
RKI (Institut Robert Koch), Sentinel der Arbeitsgemeinschaft Masern (AGM) - aktuelni Ergebnisse, Epidemiologisches Bilten, 37, 2000, 297
Ospice i atopija u Gvineji Bisauu. - PubMed - NCBI
Učestalost alergijskih bolesti… - PubMed - NCBI
Alergijska bolest i atopijska senzibilizacija kod djece ... - PubMed - NCBI
Rana atopijska bolest i imunizacija u ranom djetinjstvu ... - PubMed - NCBI
Akutne infekcije, infekcijski pritisak i ... - PubMed - NCBI
Starost kod dječjih infekcija i rizik od atopije
Starko K. M., Ray C. G., Dominguez L. B., Stromberg W. L., Woodall D. F. Reyeov sindrom i upotreba salicilata. (Engleski) // Pedijatrija. - 1980. - Tom 66, br. 6. - P. 859-864. - PMID 7454476.
Casteels-Van Daele M., Van Geet C., Wouters C., Eggermont E. Ponovno posjećen Reyeov sindrom: opisni pojam koji pokriva skupinu heterogenih poremećaja. (Engleski) // Evropski časopis za pedijatriju. - 2000. - knj. 159, br. devet. - P. 641-648. - DOI: 10.1007 / PL00008399. - PMID 11014461.
Schrör K. Aspirin i Reyeov sindrom: pregled dokaza. (eng.) // Pedijatrijski lijekovi. - 2007. - knj. 9, br. 3 - P. 195-204. - DOI: 10.2165 / 00148581-200709030-00008. - PMID 17523700.
Fölster-Holst R., Latussek E. Sintetički tanini u dermatologiji - terapijska opcija kod različitih dječjih dermatoza. (Engleski) // Pedijatrijska dermatologija. - 2007. - knj. 24, br. 3 - str. 296-301. - DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2007.00406.x. - PMID 17542884.
Strategije za smanjenje globalnog mortaliteta od ospica. (fr.) // Releve epidemiologique hebdomadaire / Odjeljak d "Higiena du Secretariat de la Societe des Nations \u003d Nedeljni epidemiološki zapis / Zdravstveno odeljenje Sekretarijata Lige nacija. - 2000. - Vol. 75, br. 50. - Str. 411-416 .-

Ospice (rubeola) su akutne bolesti infekcijauzrokovane RNA virusom iz roda morbillivirus, porodice paramiksovirusa, koju karakterizira klinički tipičan tok febrilne reakcije, kataralne lezije sluznice, posebno respiratornog trakta, specifični papularni osip koji se postepeno širi tijelom i tendencija ka ozbiljnim komplikacijama, posebno opasnim kod male djece i starijih odraslih osoba. Nakon 20 godina virus ospica kod odraslih se manje podnosi nego, na primjer, od pet do petnaest godina kod djece.

Virus roda Morbillivirus, koji je uzročnik ospica, sastoji se od jednog lanca RNK. Navoj je smotan u spiralu i nalazi se u sfernoj ljusci.

Uzročnik ospica pripada najmanjim mikroorganizmima koji mogu proći kroz bakterijske filtere; lokacija virusa ospica u tijelu je krv i sluznice.

Virus ospica ulazi u tijelo kapljično, a kroz respiratorni trakt ulazi u sluznicu. Tada se krv krvlju prenosi po tijelu, ulazeći u limfne čvorove, kao i u slezinu, nakon čega se intenzivno razmnožava.

U vanjskom okruženju virus ospica umire prilično brzo, posebno u suvom okruženju, kada je izložen ultraljubičastim zrakama sunca, kao i kada temperatura poraste na 50 ° C i više. U hladnoj, vlažnoj sobnoj temperaturi virus može živjeti i do dva dana. Kada se smrzne, može živjeti i do 2-3 tjedna, ovisno o temperaturi.

Obično se ospice kod djece razvijaju mnogo češće, podložnije su virusu, ali bolest podnose mnogo lakše od odraslih. Iako je ospica rijetka kod odraslih, mnogo je teža i može prouzročiti komplikacije.

Simptomi ospica

Simptomi ospica variraju ovisno o periodu bolesti. Razmotrite simptome korteksa kod odraslih i djece, ovisno o razdoblju. Detaljniji opis simptoma i tijeka bolesti bit će u odjeljku klinički kurs ospice.

Simptomi ospica kod djece

Simptomi ospica kod djece i odraslih dijele niz sličnosti. Kod djece između 5 i 15 godina virus ospica obično izaziva najmanje komplikacija i razvija imunitet za cijeli život.

Prodromalni period

porast temperature;
vrućica;
kašalj;
curenje iz nosa;
konjunktivitis;
oticanje lica;
strah od jakog svjetla;
crvene mrlje na sluznici nepca (drugog - četvrtog dana nakon što je virus ospica ušao u tijelo);
filatov-Koplikove mrlje - bijele mrlje na sluznici obraza, pojavljuju se trećeg - petog dana.

Period osipa

pojavljuje se osip od ospica.

Period pigmentacije

mrlje osipa osipa su pigmentirane;
koža umire i ljušti se.

Simptomi ospica kod odraslih

Simptomi ospica kod odraslih slični su simptomima kod djece, ali postoje neke razlike.

Prodromalni period (trajanje od tri do pet dana)

porast temperature;
vrućica;
kašalj;
curenje iz nosa;
konjunktivitis;
opijenost;
limfni čvorovi na vratu se upale;
oticanje lica;
netolerancija na jaku svjetlost zbog nadraženih očiju s konjunktivitisom;
bolovi u trbuhu i epigastričnoj regiji;
dijareja;
crvene mrlje na sluznici nepca (drugog - trećeg dana bolesti);
filatov-Koplikove mrlje - bijele mrlje na sluznici obraza, pojavljuju se drugog - četvrtog dana.

Period osipa (trajanje od četiri do pet dana)

većina prodromalnih simptoma ostaje;
pojavljuje se osip od ospica;
karakterističan je scenski izgled osipa - na glavi, trupu i rukama, zatim na nogama;
lupanje srca;
nizak krvni pritisak;
pojavljuju se na koži.

Period pigmentacije (trajanje od sedam do deset dana)

osip postepeno nestaje;
mrlje osipa su pigmentirane;
koža se ljušti;
stanje pacijenta se poboljšava, simptomi ospica postepeno nestaju.

Klinički tok ospica

Prodromalni period

Osip protiv ospica razvija se nakon prodromalnog perioda. U prodromnom periodu ospica, znaci egzantema specifični za ovaj proces još se ne primjećuju. Obično, kada virus ospica uđe u tijelo, oboljeli od ospica oboli od katara sluznice respiratornog trakta, što daje potpunu analogiju s kliničkom slikom gripe. Curenje nosa, pojavljuju se konjunktivitis, ivice donjeg i gornjeg kapka nabreknu - što je posebno tipično - i pojave se febrilne fluktuacije temperature.

Prodromalni period ospica u smislu kataralnih pojava i febrilnih fluktuacija obično traje u prosjeku 3 dana, ali u rijetkim slučajevima može se odužiti i do 8 dana. Od trenutka kontakta sa bolesnikom od ospica do trenutka osipa, prođe tačno 13 dana.
Protok temperature tokom prodroma ima određeni tipični obrazac.

Prvog dana prodromalnog perioda ospica temperatura se penje na 38 °, drugog dana opada, a trećeg dana temperatura opet naglo skače. Porast temperature prvog dana obično se kombinira s velikom anksioznošću ostalih - pretpostavlja se da je to neka vrsta ozbiljna bolest... Ali sutradan temperatura pada i to umiruje roditelje koji vjeruju da je ovo kraj gripe. Odjednom, do večeri 3. dana, temperatura ponovo raste, a istovremeno ili sutradan na tijelu se pojavljuje osip karakterističan za ospice.

U periodu prodroma ospica postoje određeni tipični fenomeni na osnovu kojih se prije pojave osipa može predvidjeti da će pacijent razviti ospice.

Pored gore opisanih znakova, tipičan simptom ospica je i prisustvo Filatov-Koplikovih mrlja na oralnoj sluznici. Filatov-Koplikove mrlje od ospica obično su lokalizirane na sluznici obraza u području malih kutnjaka. To su okrugle formacije. bijela, s neravnom površinom, smještenom na oštro hiperemičnoj površini. Ove okrugle formacije imaju promjer od 1 do 2 mm i imaju tendenciju stapanja, što je obilježje ospica.

Ako gledate ravno na sluznicu obraza, možete primijetiti da je ponekad prekrivena malim bijelim srebrnastim uzvišenjima, a obraz na ovom mjestu daje dojam da je posut mekinjama - to je također simptom ospica. Spojevi Filatov-Koplik-a često se pojavljuju prvog dana prodroma, jače se razvijaju drugog dana prodroma, postoje trećeg i obično nestaju kada se pojavi egzantem. Prisustvom fleka Filatov-Koplik, kataralnim pojavama i oticanjem ivica kapaka, ospice se mogu dijagnosticirati i prije pojave osipa na koži. Filatov-Koplikove mrlje ovise o činjenici da se enantem vrlo rano pojavljuje na sluznici obraza i tamo počinje ljuštenje masno degeneriranog epitela.

Ovakva deskvamacija epitela sa masnom degeneracijom ostavlja dojam mekinja. Slične tvorbe na sluznici usana i desni mogu biti i kod nekih drugih erupcija, a na sluznici obraza nalaze se samo Filatov-Koplikove mrlje i samo jedna ospica.

Ako nagnete glavu pacijenta tako da vidite sluznicu tvrdog nepca, možete vidjeti posebne nepravilne crvene mrlje različitih veličina - primarni enantem ospica, koji se pojavljuje na sluznici tvrdog nepca dan prije osipa na koža od ospica. Nakon 12 sati možete vidjeti ista mjesta na sluznici mekog nepca, na lukovima, na krajnicima i na zadnjem zidu ždrijela.

Taj se enantem kod ospica razlikuje od šarlaha po tome što je mjesto njegove prve pojave sluznica tvrdog nepca, a drugo, po tome što su kod ospica mrlje velike, nepravilnog oblika, a kod šarlaha su obično okrugle, mali - veličine otisnute tačke - i postavljen u središte mekog nepca.

Period enantheme kod ospica često je povezan sa nizom komplikacija. Jedna od njih je krvarenje iz nosa. Ova krvarenja su jaka i trajna i ovise o trajanju prodromalnog razdoblja, a ponekad traju 7-8 dana.

Počevši mnogo prije osipa, mogu dovesti do anemije i mogu biti opasni po život. Pored toga, dijareja se često razvija tokom prodroma sa ospicama.
Fenomeni iz crijeva i sluznice nosa ukazuju da enantem ospica utječe ne samo na sluznicu respiratornog trakta, već i na sluznicu probavnog trakta, stvarajući njihovu posebnu nestabilnost u odnosu na mikrobe koji tamo rastu.

Period osipa i pigmentacije

Period osipa s ospicama prati porast temperature, koji sutradan postaje još veći, ali od 3. dana osipa, temperatura počinje gotovo kritično padati, a 4. dana postaje normalna ili subnormalna. Dakle, sama bolest obično ne traje dugo: 3 dana - prodromski period, 3 dana - egzantem i tada se slučaj normalno završava.

U uobičajenom obliku, egzantem sa ospicama izlijeva se u slijedu: prije svega, zahvaća središte lica - jagodične kosti, nos i čelo. Tada se ovaj osip širi na obraze i vlasište. Dakle, prvog dana osip zauzima istaknute točke i središte lica te vlasište i obraze. Drugog dana osip se širi na stražnju površinu tijela, širi se na ruke, dijelom na podlaktice, blago utječući na kožu ramena, do kraja drugog dana zauzima prednji dio tijela, trbuh i strane. Trećeg dana utječe na ostatak tijela, gornje i donje udove.
Za vrijeme osipa na licu, slično malim boginjama, osip se pojavljuje na rukama. Postepeno širenje osipa i spajanje mrlja jedan je od karakterističnih simptoma ospica.

Osip protiv ospica može biti različitih vrsta. Tipični egzantem za ospice je roseolozno-papularni osip, isprva mali, a zatim dovoljno velik, sa tendencijom spajanja i, ovisno o tome, formirajući više ili manje slikovite arabeskne figure. Obično je jarko crvene boje. U intervalima između elemenata osipa nalaze se područja potpuno normalne kože, a ne eritematozne, kao što je slučaj sa šarlahom. Osip od ospica posebno je izražen na obrazima i na stražnjem dijelu tijela. Na tim se mjestima i u području prepona osip stapa u kontinuirane prostore; na tim područjima možete vidjeti, kao da se izlijevaju ili pucaju - područja potpuno normalne kože.

Histološke promjene u egzantemu ospica sastoje se u porazu najmanjih kapilara kože i seroznoj eksudaciji iz njih uz vakuolizaciju površinskog epitela kože. Mjesta osipa ospica postaju pigmentirana, stanice se potom nekrotiziraju i dobije se piling od pitirijaze.

Tada se stanje poboljšava, kašalj i curenje iz nosa se smanjuju, virus ospica umire od antitijela koja je tijelo razvilo.

Komplikacije ospica

Normalne ospice nisu opasne, ali one komplikacije koje daju veliku smrtnost su opasne. Ove komplikacije ospica koncentrirane su u određenim organima - neki od njih su vrlo česti, drugi su rjeđi.

Među najrjeđim komplikacijama ospica je takozvani noma ili karcinom koji se prenosi vodom. Noma se obično formira kod iscrpljene djece ospica, čija starost ne prelazi 3-5 godina, a nastaje na maloj, u početku nevinoj, bijeloj ili sivoj mrlji na sluznici obraza, približno na razini očnjaka ili na nivo prvog malog molara.

Ovo mjesto, koje nije ništa drugo do gnijezdo nekroze sluznice (često uvijek jednostrano), počinje se produbljivati, a obraz početi oteknuti. Proces se produbljuje u debljinu obraza, obraz sve više nabubri i poprimi voštanu boju. Ova smrtonosna voštana boja toliko je tipična da, čak i ne znajući da pacijent ima ulceraciju na sluznici, možemo reći da ima nomu. Postepeno se čir produbljuje, iz usta se pojavljuje oštar, smrdljiv, slatkast gangrenozan miris i nastupa perforacija obraza. Ovaj čir, koji je mokra gangrena, često je smrtonosan. U iscrpljenim djevojkama nome se mogu razviti u području genitalija. I kod nas, kao i kod drugih nekroza, gotovo se stalno nalaze spirohete i bakterije fusiformis.

Druga komplikacija ospica je kataralno stanje crijeva. Mehanizam bolesti leži u činjenici da otrov morbila utječe na limfni aparat, a folikularni aparat crijeva, posebno kod onih koji pate od eksudativne dijateze i limfnih žlijezda, toliko utječe da oštro oticanje folikula i Peyerove mrlje se dobija. U vezi s hiperemijom, seroznom eksudacijom i smanjenjem otpora crijevne sluznice započinje enteritis. Oni mikrobi koji su uobičajeno vegetirali na crijevnoj sluznici počinju se umnožavati, jer reaktivne sile tijela, koje su u određenim okvirima kočile njihov razvoj i neutralizirale svoje otpadne proizvode, slabe. Napad ospica ponekad prati povraćanje i proljev, koji mogu trajati čitav period egzantema i nose karakter enterokolitisa. Tokom perioda oporavka, nakon završetka febrilnog stanja, proljev nestaje.

Najgore predviđanje daje kasni oblik enterokolitisa, kada tokom perioda oporavka temperatura ponovo raste i počinje česta sluzava stolica. Količina vode u stolici naglo se brzo povećava, pojavljuju se nadimanje, jaki bolovi u solarnom pleksusu i slika se pretvara u inflacijski koleru - dehidrirajući gastroenteritis temperatura pada, a dijete često umire sa simptomima nesalomljivog proljeva i povraćanja. U drugim slučajevima, proces se pretvara u sliku dizenterije, a sluzavo-krvava stolica pojavljuje se zbog infekcije dizenterijom i paradisenteričnim štapićima.

Difterija je takođe prilično česta komplikacija ospica. Virus ospica utječe na tijelo, slabeći ga, čovjek postaje podložan svim infekcijama i intoksikacijama, pa se, naravno, bacil difterije, koji je čest posjetitelj nosne sluznice kod djece, počinje razmnožavati kod djeteta s ospicama i pobuđuje fibrinozni proces.

Antitoksin koji je bio u krvi i zadržao svoj patogeni učinak gubi koncentraciju u krvi. Zbog slabljenja lokalnog i općeg imuniteta, oni oblici difterije koji komplikuju tok ospica su strašni; filmovi s difterijom u bolesnika sa ospicama mogu zauzeti ne samo lumen grkljana, dušnika i velike bronhije, već čak i sve njihove posljedice na najmanje bronhije, tako da se dobije neka vrsta gipsa bronhijalnog stabla. Širenje filma odvija se tako brzo da obično dijete koje ima difterijski plak na sluznici krajnika u jednom danu pogodi sapi koja, nakon što se spusti, brzo pređe u male bronhije; pred očima doktora nastupa asfiksija, jer kod takvog munjevito padajućeg sapi ne pomažu ni intubacija ni traheotomija, a antidifterijski serum djeluje slabo.

Zbog toga je potrebno pažljivo pratiti da nosilac difterije ne dospije na odjel za ospice, posebno pažljivo nadgledati grlo i nos kod pacijenata koji boluju od ospica, jer je nos mjesto na kojem se difterijski bacil najčešće smješta. Stoga se svi pacijenti koji dolaze s ospicama uzgajaju iz sluzi ždrijela i nosa, a svi nosači su izolirani. Njima se ubrizgava profilaktički antidifterijski serum.

Najčešći oblik komplikacija koji se javljaju kod ospica su ospice u respiratornom traktu. Već kašalj specifične nijanse kod pacijenta sa ospicama ukazuje da enantem ospica utječe na sluznicu grkljana i dušnika. Ovaj laringo-trahealni kašalj kod djece mlađe dobi, starosti do 3-5 godina, vrlo lako se pretvara u fenomen takozvanog krupa lažne kore.

Lažne ospice karakterizira činjenica da se kod djeteta javlja lajavi kašalj i istovremeno otkriva fenomen stenoze grkljana u pozadini ospica. Općenito, svaka sapa podijeljena je u tri razdoblja - period disfonije, kada se mijenja ton glasa, dispneičan, kada disanje postaje teško, i asfiksičan, kada započinje gušenje. Sap sa ospicama može brzo proći sve tri faze i može postati toliko zastrašujući da je potrebna intubacija, a ponekad i traheotomija.

Ospice posebno često pogađaju djecu sa spazmofilijom, koja istovremeno pate od eksudativne dijateze i limfatizma. U potonjem, kod ospica, otok bronhijalnih žlijezda je izražen; bronhijalne žlijezde stisnu adduktorske bronhije, stisnu donji kraj dušnika i uzrokuju grčeve mišića grkljana zbog kompresije nervus laryngeus recrens (recidivirajući larinksni živac). U suženju grkljana, važnu ulogu ima i oticanje sluznice, što dodatno sužava grkljan. Pored toga, postoji povremena grčevita kontrakcija grkljanskog jaza, popraćena simptomima dispneje. Lažni sap ospica češće se opaža u zimsko hladno vrijeme i kod pacijenata koji su u hladnim sobama.

Otrov ospica može utjecati i na donji respiratorni trakt - zahvaća bronhije, sve do najmanjih grana, uslijed čega se razvijaju pojave dubokog bronhitisa. Ospi bronhitis je česta pojava kod djece ospica, čak i u slučajevima kada mali bronhi nisu zahvaćeni. Kašalj je gori noću, pa stoga djeca ne spavaju dobro danju, a gori noću; istovremeno je otežana cirkulacija krvi u području malog kruga. Ovaj bronhitis ima tendenciju da se pretvori u bronhopneumoniju u pozadini ospica.

Uobičajeni tok bronhopneumonije ospica, ako se povoljno završi, traje od 8 dana do 2 sedmice. Mehanizam razvoja ove bronhopneumonije je tipičan. Virus ospica uzrokuje hiperemiju plućnog tkiva i zahvaća sluznicu respiratornog trakta do najmanjih grana bronha, zbog čega dolazi do otoka sluznice. U vezi s ovim oticanjem, mijenja se aktivnost sluznih žlijezda, dolazi do povećanog lučenja sluzi, a kao rezultat, takvi sluzni čepovi začepljuju neki od najmanjih aduktivnih bronha.

Dalje komplikacije ospica izražene su komplikacijama upale pluća. Upala pluća može se zakomplicirati gnojnim pleuritisom, koji izaziva gnojnu groznicu. Ovi pleuriti su vezani za 8-10. Dan toka upale pluća. Uvijek se trebate sjetiti njihove mogućnosti i uzeti u obzir ne samo rezultate udaraljki, već i drhtanje glasa.

Poraz srednjeg uha nije rijetkost kod ospica, a u nekim je epidemijama u većem procentu slučajeva uočena serozno-gnojna upala srednjeg uha nego kod šarlaha, koja pogađa i odrasle osobe. Tok je sličan toku iste bolesti sa šarlahom; ponekad je zahvaćen i mastoidni proces.

Oštećenje bubrega u pozadini ospica je rijetko: u pravilu je toksična hemoragična ospica u obliku akutne glomerulo-nefritis-nefroze. Zbog ozbiljnosti hemoragičnog toksičnog oblika, ovaj nefritis teče paralelno s glavnim procesom.

Nervni sistem pogođene ospicama u spazmofiliji i rahitisu. Tijekom razdoblja početka osipa mogu razviti konvulzije s gubitkom svijesti i fenomen meningizma. Takođe često imaju simptome grča glotisa. Ovi grčevi glotisa posebno su izraženi kod komplikacija oslovskog kašlja. Naravno, bronhopneumonija kod ovih kombinacija opaža se gotovo u pravilu. Može se primijetiti i encefalitis ospica; njihov tok je povoljan.

Dijagnoza ospica

Dijagnoza ospica može biti teška samo prije osipa i, u slučajevima rudimentarnih ospica kod odraslih, tijekom osipa.

Za dijagnozu tokom perioda prodromalnih fenomena osnovni simptomi su: katar sluznice respiratornog trakta, otok rubova kapaka, Filatov-Koplikove mrlje i enantem.

Rano dijagnosticiranje ospica je od posebnog značaja s obzirom na najjaču zaraznost ospica tokom prodroma i na kraju inkubacije.

Tokom perioda osipa, dijagnoza se zasniva na tipičnom redoslijedu faza osipa, papularnosti pojedini elementi, njihova mekoća na dodir, tendencija stapanja i formiranje figura te naglo povećanje temperature na početku osipa.

Liječenje ospica

Ne postoji specifično liječenje ospica, stoga su ograničene na upotrebu simptomatskih sredstava usmjerenih na ublažavanje stanja pacijenta. Osnovu simptomatske terapije čine mukolitički i protuupalni lijekovi.

Kada su ospice komplicirane bakterijskom upalom pluća, koriste se antibiotici, u težim slučajevima sapi - kortikosteroidi.

Često se pacijent hospitalizira radi liječenja ospica i sprečavanja infekcije.

Prognoza

Prognoza za nekomplikovane ospice je povoljna. Komplikovane ospice imaju visoku stopu smrtnosti. Većina djece umire od komplikacija u dobi između 1 i 2 godine. Zatim od 2 do 3 godine. Dalje, procenat smrtnosti kod djece značajno pada sa 3 na 4 godine i naglo opada u dobi od 4 do 5 godina. Između 5. i 15. godine života to je već zanemarivo; samo kod odraslih, starost od 70 do 100 godina ponovo naglo povećava smrtnost od virusa ospica.

Video

Ospice su začinjene virusna bolest, koja je jedna od najzaraznijih i najčešćih infekcija. Uzročnik ospica je RNK virus roda morbillivirus koji se prenosi kapljicama u zraku. Ovaj virus ima vrlo nisku otpornost na različite utjecaje (ključanje, dezinfekcija) i brzo umire izvan ljudskog tijela.

Iako smo naviknuti na ospice kao na uobičajenu dječju bolest, ona je vrlo opasna. Svakog sata u svijetu od toga umre 15 ljudi, što je 165.000 ljudi godišnje. A prije 1980. broj smrtnih slučajeva bio je 20 puta veći! Poseban visok mortalitet u zemljama u razvoju u Africi i Aziji. Tamo je 20% smrtnosti djece povezano sa ospicama. Iskorijenili smo velike epidemije morbila univerzalnim cijepljenjem. Djeca u dobi od 1 i 6 godina cijepljena su protiv ospica, rubeole i zaušnjaka. Vakcinirani ljudi, čak i ako se razbole, pate od bolesti u blagom obliku.

U ovom ćemo članku razmotriti ospice kod odraslih, u tome će nam pomoći detaljne fotografije bolesti, kao i prvi simptomi i trenutne metode liječenja ospica, uz to nećemo zaboraviti spomenuti preventivne mjere, one će pomoći kako bi se izbjegla bolest i njene zastrašujuće komplikacije.

Kako se možete zaraziti?

Ospice su zaražene kapljicama u zraku. Indeks zaraznosti je 95%, odnosno riječ je o vrlo zaraznoj bolesti. Za prijenos infekcije neophodan je izravan kontakt s pacijentom; putem uobičajenih stvari i trećih strana, prijenos virusa praktično ne dolazi.

Slučajevi bolesti bilježe se tokom cijele godine, ali češće tokom hladne sezone. Najčešće su bolesna djeca od 4 do 5 godina. Bebe mlađe od godinu dana koje su od majke dobivale antitela protiv virusa imune su u prva 4 meseca života. U budućnosti imunološki sistem slabi i dijete se može zaraziti kontaktom s pacijentom. Pacijent ostaje zarazan do petog dana nakon pojave osipa, s komplikacijama do desetog dana.

Jedina svijetla točka u svemu ovome je vrlo moćan doživotni imunitet nakon bolesti.

Period inkubacije

Nakon što patogeni mikroorganizam (uzročnik ospica) uđe u ljudsko tijelo, započinje period inkubacije bolesti koji traje 7-21 dan. Trenutno nema simptoma bolesti i pacijent se u ovoj fazi bolesti ne žali na pogoršanje zdravstvenog stanja.

Na kraju razdoblja inkubacije i u prvih 5 dana osipa, pacijent može zaraziti drugu osobu bolešću. Nakon završetka početne faze, započinje kataralna bolest.

Simptomi ospica kod odraslih

Kada se ospice pojave kod odraslih, glavni simptomi ostaju isti kao i kod djece, ali težina bolesti kod odrasle osobe bit će izraženija. To je posebno primjetno tokom perioda osipa, tokom bakterijemije, kada se virus intenzivno razmnožava u krvi.

Glavni simptomi ospica kod odraslih su:

porast temperature (groznica) do 38 - 40 ° C;
glavobolje, slabost;
smanjen apetit;
, fotofobija;
promuklost glasa;
enanthema ospica - velike crvene mrlje na mekom i tvrdom nepcu;
osip na koži (na licu, trupu, rukama, nogama);
delirij, moguća je poremećena svijest;
crijevna disfunkcija itd.

Period inkubacije infekcije ospicama traje 1-3 tjedna kod odraslih. U tipičnom toku bolesti mogu se razlikovati tri uzastopna stadija: kataralni, stadij osipa i rekonvalescencije.

Kataralni period (početni)... Ospice su obično povezane sa karakterističnim kožnim osipom. Ali prvi simptomi bolesti koji se pojave nakon isteka perioda inkubacije su jednostavne manifestacije prehlade: značajno povećanje temperature, kašalj, curenje iz nosa, astenični sindrom. U ovom trenutku možete sumnjati da imate akutnu respiratornu bolest ili, ali karakteristični znakovi u obliku osipa na koži omogućit će postavljanje ispravne dijagnoze.
Faza stvaranja osipa... Peti dan, osip se pojavljuje na ljudskoj koži. Šire se od vrha do dna - prvo se osip pojavi na licu, iza ušiju, na tjemenu, zatim se proširi na trup i ruke, a zatim na noge. Ospice se pojavljuju sa svojim tipičnim obilnim jarko crvenim osipom u obliku mrlja koje imaju tendenciju stapanja. Osip se zadržava na koži 1 do 1,5 tjedna i makulopapulozne je prirode. Pigmentacija koja se pojavi na mjestu osipa također ima silazni karakter, odnosno pojavljuje se u smjeru od glave do nogu.
Faza rekonvalescencije... Počev od petog dana nakon pojave crvenog osipa, bolest nazaduje i osoba se počinje oporavljati. Temperatura se postepeno smanjuje na normalnu razinu, osip se ljušti. Vrijedno je zapamtiti da manifestacije na koži mogu polako nestajati tijekom dva tjedna, dok u tom periodu bolesti osoba više nije zarazna.

Kod odraslih, ospice su posebno teške. Često se osnovnoj bolesti pridruže upala pluća i bakterijske komplikacije. Ponekad sljepoća i značajno oštećenje sluha mogu biti posljedica bolesti.

Jedna od najopasnijih komplikacija ospica je virusni meningoencefalitis (upala moždanih ovojnica), koji je fatalan u 40% slučajeva. Virus ospica snažno suzbija imunološki sistem odrasle osobe, uslijed čega se hronične bolesti pogoršavaju i stječu nove.

Atipični tok ospica

Postoji tipičan i atipičan tok ospica. Tipična klinička slika je gore opisana. Atipični tok je sljedeći:

Izbrisani (ublaženi) oblik ospica... Prolazi u vrlo blagom obliku i događa se uvođenjem gama globulina ili neposredno nakon vakcinacije protiv ospica.
Hemoragični oblik - praćeno višestrukim krvarenjem, krvavom stolicom i urinom. Pacijent često umire od krvarenja. Pravovremenom hospitalizacijom i intenzivnom njegom, ishod može biti uvjetno povoljan.
Hipertoksično... Primjećuje se s povećanom intoksikacijom. Pacijent može imati vrlo visoku temperaturu koja nije srušena, znakove meningoencefalitisa, zatajenja srca i druge simptome. Ovaj obrazac zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Komplikacije se najčešće javljaju kod imunološki oslabljenih odraslih i starijih osoba.

Ospice kod odraslih: fotografija

Kako ova bolest izgleda na fotografiji, nudimo detaljne fotografije za gledanje.

Liječenje ospica kod odraslih

Odmah napravimo rezervaciju - specifičan tretman koji bi se borio protiv virusa ospica jednostavno ne postoji u prirodi. Stoga je liječenje ospica kod odraslih simptomatsko - uključuje sprječavanje razvoja komplikacija, ublažavanje stanja pacijenta - to jest, liječnik se usredotočuje na simptome i bori se protiv njih.

Ospice se obično liječe kod kuće. Doktor će vas povremeno posjetiti i nadgledati tijek bolesti. Prepisat će lijekove koji su vam potrebni, preporučiti dobro jesti i piti puno tekućine te uzimati vitamine A i C.

Liječenje na odjelu zaraznih bolesti u bolnici potrebno je u sljedećim slučajevima:

kada se pojave ozbiljne komplikacije;
teški tok bolesti teško trovanje organizam (intoksikacija);
nemoguće je izolirati pacijenta od ostalih članova tima (u internatu ili u vojsci).

Kod kuće, ako pacijent ima tjelesnu temperaturu veću od 38,5 stepeni, oni su propisani.

Šta su ospice -

Ospice (lat. Morbilli) - akutna zarazna virusna bolest sa visokim nivoom osjetljivosti (indeks zaraznosti je blizu 100%), koju karakterizira visoke temperature (do 40,5 ° C), upala sluznice usne šupljine i gornjih disajnih puteva, konjunktivitis i karakteristični makulopapulozni osip na koži, opća intoksikacija.

Ospice su poznate od davnina. Njegov detaljan klinički opis sastavili su arapski liječnik Razes (IX vijek), Britanci T. Sidnam i R. Morton (XVII vijek). Od 18. vijeka ospice se smatraju nezavisnom nozologijom. Virusnu etiologiju bolesti dokazali su A. Anderson i D. Goldberger (1911). Uzročnika su identificirali D. Enders i T.K. Peebles (1954). Efikasnu seroprofilaksu morbila razvio je R. Degkwitz (1916-1920). Živo cjepivo, koje se koristi od 1967. za rutinsko cijepljenje, razvio je A.A. Smorodintsev i dr. (1960).

Šta provocira / Razlozi za ospice:

Uzročnik ospica je RNK virus roda morbillivirus, porodica paramiksovirusa, sferičnog je oblika i promjera 120-230 nm. Sastoji se od nukleokapsida - zavojnice RNK plus tri proteina i vanjske ovojnice koju čine proteini matrice (površinski glukoproteini) dvije vrste - jedan od njih je hemaglutinin, drugi je protein „bučice“.

Svi poznati sojevi virusa pripadaju istom serovaru; antigena struktura slična je uzročnicima parainfluence i zaušnjaka. Najvažniji antigeni su hemaglutinin, hemolizin, nukleokapsid i membranski protein.

Virus je nestabilan u vanjskom okruženju, brzo umire izvan ljudskog tijela od utjecaja različitih hemijskih i fizičkih faktora (zračenje, ključanje, tretiranje dezinficijensima). Na sobnoj temperaturi ostaje aktivan oko 1-2 dana, a na niskim nekoliko sedmica. Optimalna temperatura za očuvanje virusa je (-15) - (- 20) ° C.

Patogeneza (šta se događa?) Tokom ospica:

Put prijenosa ospica - vazdušnim putem, virus u velikim količinama pušta bolesnik sa sluzi tokom kašljanja, kihanja itd.

Izvor zaraze - pacijent sa ospicama u bilo kojem obliku koji je zarazan za druge poslednjih dana period inkubacije (zadnja 2 dana) do 4. dana osipa. Od 5. dana osipa, pacijent se smatra neinfektivnim.

Ospice uglavnom pogađaju djecu uzrasta od 2 do 5 godina, a mnogo rjeđe odrasle osobe koje u djetinjstvu nisu imale ovu bolest. Novorođene bebe imaju kolostralni imunitet, koji im se prenosi od majki, ako su ranije imale ospice. Ovaj imunitet traje prva 3 mjeseca života. Postoje slučajevi urođenih ospica s transplacentarnom infekcijom fetusnog virusa od bolesne majke.

Nakon prenesene bolesti razvija se uporni imunitet, sumnjiva je ponovljena bolest oboljelih od ospica, bez prateće patologije imunološkog sistema, iako su takvi slučajevi opisani. Većina slučajeva ospica primećuje se u zimsko-proljetnom periodu (decembar-maj) sa porastom incidencije svake 2-4 godine.

Trenutno se u zemljama koje provode ukupno vakcinaciju protiv morbila bolest javlja u obliku izoliranih slučajeva ili mini epidemija.

Vrata infekcije su sluznice gornjih disajnih puteva i, možda, konjunktiva. Nakon primarne replikacije u epitelnim ćelijama i regionalnim limfnim čvorovima, patogen ulazi u krvotok, primarna viremija se razvija već u periodu inkubacije. Kao rezultat, virus se širi, fiksira u različitim organima i ponovo akumulira u ćelijama sistema makrofaga. U organima (limfni čvorovi, tonzile, pluća, crijeva, jetra i slezina, mijeloidno tkivo koštane srži) razvijaju se mali upalni infiltrati s proliferacijom retikuloendotelija i stvaranjem višedjeklenih gigantskih ćelija. Tokom perioda inkubacije, broj virusa u tijelu je još uvijek relativno mali i može se neutralizirati primjenom imunoglobulina protiv ospica osobama koje su bile u kontaktu s pacijentom ospicama, najkasnije 5. dana nakon kontakta.

Pojava kataralnih simptoma bolesti podudara se s pojavom drugog vala viremije. Maksimalna koncentracija virusa u krvi ostaje tijekom kataralnog perioda i prvog dana osipa, a zatim naglo opada. Do 5. dana osipa u krvi se pojavljuju neutralizirajuća antitijela i virus više nije otkriven.

Posjedujući tropizam za epitelne ćelije sluznice i centralni nervni sistem, virus uglavnom pogađa gornje dišne \u200b\u200bputeve (ponekad i bronhije i pluća), konjunktivu i u maloj mjeri gastrointestinalni trakt. Upala se razvija pojavom gigantskih ćelija u limfoidnim tvorbama crijeva, kao i u središnjem živčanom sistemu, uslijed čega postaje moguće razviti komplikacije u obliku meningitisa i meningoencefalitisa. Proteinske komponente virusa i biološki aktivne supstance oslobođene kao odgovor na cirkulaciju virusa daju kataralna upala u zahvaćenim organima zarazne i alergijske prirode. Specifični upalni žarišni proces sa alergijska reakcija, distrofija epitela, povećana vaskularna propusnost, perivaskularna infiltracija i edemi temelj su nastanka enantema ospica, Filatov-Koplik-Velsky mrlja na sluznici obraza i usana, a kasnije i egzantema.

Sistemsko oštećenje limfoidnog tkiva, makrofagnih elemenata, dijelova centralnog nervnog sistema (retikularna formacija, sub-gomoljasta područja itd.) Dovodi do prolazne supresije humoralnih i ćelijskih imunoloških odgovora. Slabljenje aktivnosti nespecifičnih i specifičnih zaštitnih faktora svojstvenih ospicama, opsežne lezije sluznice respiratornog trakta i gastrointestinalnog trakta, kao i smanjenje metabolizma vitamina s nedostatkom vitamina C i A čine skupinu faktora koji doprinose nastanku različitih bakterijskih komplikacija.

Nakon oporavka stvara se imunitet uz cjeloživotno očuvanje antitijela protiv ospica u krvi. Istodobno se vjeruje da virus može dugo ostati u ljudskom tijelu i biti krivac za razvoj spore infekcije u obliku multiple skleroze, subakutnog sklerozirajućeg panencefalitisa, kao i, možda, nekih sistemske bolesti - sistemski eritemski lupus, sistemska sklerodermija, reumatoidni artritis.

Mikroskopska slika: sluznica respiratornog trakta - edemi, vaskularna zagušenja, žarišta nekroze, područja metaplazije epitela, žarišna limfohiotiocitna infiltracija u submukozi. Retikuloendotelni sistem - Warthin-Finkeldey ćelije. Koža - promjene na papilarnom sloju dermisa u obliku edema, vaskularne kongestije, krvarenja s perivaskularnom limfohistiocitnom infiltracijom, žarišta nekroze u epidermisu.

Simptomi ospica:

Period inkubacije u prosjeku traje 1-2 tjedna, uz pasivnu imunizaciju imunoglobulinom, može se produžiti na 3-4 tjedna. Postojeće kliničke klasifikacije razlikuju tipični oblik ospica različitog stepena težine i atipični oblik. Ciklična priroda toka bolesti u tipičnom obliku omogućava nam da razlikujemo tri uzastopna perioda kliničkih manifestacija ospica:
kataralni period;
period osipa;
period rekonvalescencije.

Kataralni period započinje oštro. Pojavljuje se opšta malaksalost, glavobolja, smanjen apetit, poremećaji spavanja. Tjelesna temperatura raste, kod težih oblika doseže 39-40 ° C. Znakovi intoksikacije kod odraslih pacijenata su mnogo izraženiji nego kod djece. Od prvih dana bolesti bilježi se curenje iz nosa s obilnim sluzavim, ponekad mucopurulentnim iscjetkom. Razvija se opsesivni suhi kašalj, kod djece često postaje grub, "lajući", praćen promuklim glasom i (u nekim slučajevima) stenotičnim disanjem. Istovremeno, konjunktivitis se razvija s oticanjem kapaka, hiperemijom konjunktive, ubrizgavanjem bjeloočnica i gnojnim iscjetkom. Nerijetko se dogodi da se kapci slijepe ujutro. Pacijenta iritira jako svjetlo. Pregledom djece ospica otkriva se natečenost lica, hiperemija sluznice orofarinksa, granularnost zadnjeg zida ždrijela. U odraslih su ovi simptomi beznačajni, ali se primjećuje limfadenopatija (uglavnom cervikalnih limfnih čvorova), oni slušaju teško disanje i suho piskanje u plućima. Kod nekih pacijenata zabilježena je kratka, kašasta stolica.

3-5. Dana dobrobit pacijenta se donekle poboljšava, temperatura se smanjuje. Međutim, za jedan dan se pojačavaju manifestacije intoksikacije i kataralnog sindroma, tjelesna temperatura raste do visokih brojeva. Trenutno se na sluznici obraza nasuprot malim kutnjacima (rjeđe na sluznici usana i desni) može naći kardinalni klinički dijagnostički znak ospica - mrlje Filatov-Koplik-Velsky. Oni su donekle istaknute i čvrsto fiksirane bijele mrlje okružene tankom granicom hiperemije (vrsta "griza"). U djece elementi obično nestaju s pojavom egzantema, a kod odraslih mogu postojati tijekom prvih dana. Nešto ranije od pjega Filatov-Koplik-Velskyja ili istovremeno s njima, na sluznici mekog i djelomično tvrdog nepca, pojavljuje se enantema ospica u obliku crvenih mrlja nepravilnog oblika, veličine glave pin-a. Nakon 1-2 dana spajaju se i gube se na općoj hiperemičnoj pozadini sluznice.

Istodobno, s porastom simptoma opijenosti, ponekad se mogu primijetiti i dispeptični simptomi. Općenito, katarhalno razdoblje traje 3-5 dana, a kod odraslih ponekad i do 6-8 dana.

Period osipa zamjenjuje kataralni period. Karakterizira pojava svijetle makulopapulozne egzanteme koja teži spajanju i formiranju figura sa područjima zdrave kože između sebe.
Prvog dana elementi osipa pojavljuju se iza ušiju, na tjemenu, a zatim se isti dan pojavljuju na licu i vratu, gornjem dijelu grudnog koša.
Drugog dana osipa osip prekriva trup i gornji dio ruke.
Trećeg dana elementi egzantema pojavljuju se na donjim ekstremitetima i distalnim dijelovima ruku, a na licu problijede.

Silazni niz erupcija karakteristika ospica i služi kao vrlo važan diferencijalno-dijagnostički znak. U odraslih je osip obilniji nego u djece, veliko-mrljasto-papulozan je, često se odvodi, s težim tokom bolesti mogu se pojaviti hemoragični elementi.

Period osipa praćen je porastom kataralnih pojava - curenja iz nosa, kašlja, solzenja, fotofobije - i maksimalne težine vrućice i drugih znakova toksikoze. Pregledom pacijenata često se otkrivaju znaci traheobronhitisa, umjerene tahikardije i arterijske hipotenzije.

Period rekonvalescencije (period pigmentacije) manifestuje se poboljšanjem općeg stanja pacijenata: njihovo zdravlje postaje zadovoljavajuće, tjelesna temperatura se normalizira, kataralni simptomi postupno nestaju. Elementi osipa blijede i blijede istim redoslijedom kojim su se pojavili, postepeno se pretvarajući u svijetlosmeđe mrlje. Nakon toga, pigmentacija nestaje za 5-7 dana. Nakon njegovog nestanka može se primijetiti ljuštenje kože protiv kože, uglavnom na licu. Pigmentacija i ljuštenje također su dijagnostički važni, iako retrospektivni znakovi ospica.

U tom periodu bilježi se smanjenje aktivnosti nespecifičnih i specifičnih zaštitnih faktora (anergija ospica). Reaktivnost tijela obnavlja se polako, tijekom sljedećih nekoliko tjedana, pa i mjeseci, ostaje smanjena otpornost na različite patogene agense.

Ublažene ospice... Atipični oblik koji se razvija kod ljudi koji su primili pasivnu ili aktivnu imunizaciju protiv ospica ili su je prethodno imali. Razlikuje se duže period inkubacije, blagi tok sa malo ili nimalo izražene intoksikacije, skraćeni katarhalni period. Tačke Filatov-Koplik-Velsky najčešće nisu prisutne. Osip je tipičan, ali osip se može pojaviti istovremeno na cijeloj površini trupa i udova ili u rastućem nizu.

Abortivne ospice takođe se odnosi na atipične oblike bolesti. Počinje kao tipični oblik, ali se prekida nakon 1-2 dana od početka bolesti. Osip se pojavljuje samo na licu i trupu, povišenje tjelesne temperature obično se opaža samo prvog dana osipa.

Takođe se upoznajte subkliničke varijante ospica, otkriven samo serološkim pregledom uparenih seruma krvi.

Komplikacije ospica
Najčešća komplikacija ospica je upala pluća. Laringitis i laringotraheobronhitis kod male djece mogu dovesti do razvoja lažnog sapi. Upoznaju stomatitis. Meningitis, meningoencefalitis i polineuritis češće se opažaju kod odraslih, ova stanja se obično razvijaju u periodu pigmentacije. Najstrašnija, ali, srećom, rijetka komplikacija (češće kod odraslih) je encefalitis ospica.

Dijagnoza ospica:

Laboratorijski podaci za ospice:
limfopenija, leukopenija, u slučaju bakterijskih komplikacija - leukocitoza, neutrofilija. Kod encefalitisa ospica - povećani sadržaj limfocita u likvoru. Za 1-2 dana nakon osipa, specifični IgM raste. Nakon 10 dana IgG. Test hemaglutinacije koristi se za otkrivanje specifičnih antitela na ospice. IN rani datumi bolest virus se otkriva imunofluorescencijom.

Izolacija virusa iz nazofaringealnih ispiranja i postavljanje seroloških reakcija (RTGA, RSK i RN u uparenim serumima) rijetko se koriste u kliničkoj praksi, jer su njihovi rezultati retrospektivni.

Ospice treba razlikovati od rubeole, šarlah, pseudotuberkuloze, alergijskog (ljekovitog i dr.) Dermatitisa, enterovirusnih infekcija, serumske bolesti i drugih bolesti praćenih pojavom kožnih osipa.

Ospice odlikuje kompleks glavnih kliničkih manifestacija u kataralnom periodu: intoksikacija, curenje iz nosa s obilnim iscjetkom, opsesivno grub, "lajući" kašalj, promuklost, izraženi konjunktivitis s oticanjem kapaka, injekcija skleralnih žila i gnojni iscjedak , fotofobija, pojava kardinalnih kliničkih dijagnostički znak - Filatov-Koplik-Velsky mrlje 3-5. Dana bolesti. Zatim postoji svijetli makulopapularni egzantem koji teži spajanju. Vrlo važan diferencijalno-dijagnostički znak karakterističan za ospice (osim ublaženog) je silazni niz osipa.

Liječenje ospica:

Liječenje ospica simptomatski, u slučaju upale pluća ili drugih bakterijskih komplikacija, indikovani su antibiotici, u težim slučajevima sapi koriste se kortikosteroidi. Pokazalo se da je ribavirin efikasan in vitro. Velike doze vitamina A mogu se koristiti za prevenciju i liječenje.

Nekomplicirani oblici češće se liječe kod kuće. Pacijenti s teškim i kompliciranim oblicima, kao i zbog epidemioloških indikacija, su hospitalizirani. Trajanje odmora u krevetu ovisi o stupnju intoksikacije i njegovom trajanju. Nije potrebna posebna dijeta. Etiotropna terapija nije razvijena. S intoksikacijom se borimo propisivanjem velike količine tečnosti. Sprovoditi njegu usne šupljine i očiju. Uklanja iritirajuće efekte direktne sunčeve svjetlosti i jakog umjetnog svjetla. Takođe su propisani antihistaminici i simptomatski lijekovi. Postoje izvještaji o pozitivnom učinku interferona (leukinferon) kada se primjenjuje u ranim fazama bolesti kod odraslih pacijenata. U nekim slučajevima, sa teškim i kompliciranim ospicama, mogu se propisati antibiotici. Kod encefalitisa ospica potrebno je koristiti velike doze prednizolona pod maskom antibakterijskih lijekova.

Prevencija ospica:

Ukupna vakcinacija djece cjepivom protiv ospica u dobi od 1 i 6 godina. Vakcina protiv ospica prvi put je stvorena 1966.

Živa vakcina protiv morbila (LMV) koristi se za aktivnu imunoprofilaksu morbila. Priprema se od soja vakcine L-16 uzgajanog u ćelijskoj kulturi embriona japanskih prepelica. U Ukrajini je dozvoljeno koristiti Ruvax HQV (Aventis-Pasteur, Francuska), složeno cjepivo protiv ospica, rubeole i zaušnjaka MMP (Merck Sharp Dome, SAD).

Živa vakcina protiv ospica cijepi se kod djece koja nisu imala ospice u dobi od 12-15 mjeseci. Revakcinacija se izvodi na isti način kao i cijepljenje, jednom u 6 godina, prije polaska u školu. Njegova je svrha zaštititi djecu koja iz jednog ili drugog razloga nisu razvila imunitet. Imunizacija najmanje 95% djece pruža dobar zaštitni učinak. Da bi se kontroliralo stanje imuniteta stanovništva, provode se selektivne serološke studije. Regionalni komitet SZO za Evropu na svom 48. zasjedanju (1998.) usvojio je Health 21 kao ciljeve koji će eliminirati ospice iz regiona do 2007. ili ranije. Do 2010. godine eliminacija bolesti mora biti registrirana i certificirana u svakoj zemlji.

Pasivna imunoprofilaksa se provodi uvođenjem imunoglobulina protiv ospica.

Koje liječnike trebate kontaktirati ako imate ospice:

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li znati detaljnije informacije o ospicama, njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam treba inspekcija? Možeš zakažite sastanak sa doktorom - klinika Eurolab uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći prepoznati bolest prema simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebna pomoć i dijagnosticirati. možete i vi pozovite doktora kod kuće... Klinika Eurolab otvoren za vas danonoćno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnik klinike će odabrati prikladan dan i sat za posjet liječniku. Naše koordinate i upute su naznačene. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno obavili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultacije sa svojim liječnikom. Ako istraživanje nije provedeno, učinit ćemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

Ti? Morate biti vrlo pažljivi prema svom zdravlju općenito. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvaćaju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavlja da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti... Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti uopšte. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje pregledajte doktora, kako bi se spriječila ne samo užasna bolest, već i održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak mrežnog savjetovanja, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samopomoć... Ako ste zainteresirani za preglede klinika i liječnika, pokušajte pronaći potrebne podatke u odjeljku. Takođe se registrujte na medicinskom portalu Eurolabda se stalno ažuriraju s najnovijim vijestima i ažuriranjima informacija na web mjestu, koja će se automatski slati na vašu e-poštu.

Ospice su vrlo zarazna virusna infekcija, s pretežno zračnim prijenosom patogena. Vjerovatnoća zaraze ospicama je velika, čak i uz kratak kontakt s pacijentom.

Prije uvođenja rutinskog cijepljenja protiv ospica, najveća incidencija zabilježena je kod pacijenata mlađih od šesnaest godina. Istovremeno, ospice kod djece mlađe od dvije godine često su završavale smrću.

S tim u vezi, ospice su dugo vremena imale „stresniji“ naziv „dječja kuga (kuga)“.

Pažnja! Prema SZO, 140.000 od 10 miliona slučajeva ospica umrlo je u 2018. godini (podaci SZO od 5. decembra 2019.)

Glavne žrtve bolesti su djeca mlađa od 5 godina koja nisu cijepljena. Odnosno, najneodbranjeniji dio populacije. Generalni direktor SZO Tedros Adanom Ghebreyesus naglasio je da su ospice visoko kontrolirana bolest. Ipak, prema njegovim riječima, 2019. situacija se pogoršala. Broj zaraza gotovo se utrostručio u odnosu na 2018. godinu.

Naglašavamo - praznina u cijepljenju.

Ospice su akutna antroponska (glavni nosilac virusa je pacijent sa ospicama) virusna bolest, praćena pojavom intoksikacijsko-febrilnih simptoma, lezija gornjeg respiratornog trakta (gornjih disajnih puteva), kao i pojavom specifični osip na sluznici usnoj šupljini i kože.

Ospice spadaju u klasični DKI (dječje infekcije kapljicama), pa se bolest rjeđe bilježi kod odraslih. Međutim, kod starijih pacijenata ospice su teže i češće su praćene razvojem teških komplikacija.

Pažnja! Vakcinacija protiv ospica nije garancija zaštite od bolesti.

Ospice nakon vakcinacije bilježe se kod sedamdeset posto cijepljenih. To je zbog činjenice da cjepivo protiv ospica održava napeti imunitet deset do petnaest godina, a u budućnosti se značajno smanjuje imunitet ospica.

Stoga se maksimalan broj slučajeva ospica (među cijepljenima) uočava kod starijih školaraca, studenata, regruta u vojsci itd.

S tim u vezi, mnogi roditelji saznaju zašto je djeci uopće potrebna vakcinacija protiv ospica?

Za referenciju. Vakcina protiv ospica smanjuje rizik od teških komplikacija ovu bolest... Vakcinisani pacijenti obično nose bolest u izbrisanom obliku.

Kod ospica prema ICD10 je B05. Pored toga, nakon glavnog, naveden je pojašnjavajući kod:

0 - za ospice komplicirane encefalitisom (B05.0);
1- za ospice komplicirane meningitisom;
2- za bolest kompliciranu upalom pluća;
3- za ospice, praćene razvojem upale srednjeg uha;
4- za ospice s razvojem crijevnih komplikacija;
8- za bolest praćenu razvojem drugih specifičnih komplikacija (keratitis ospica);
9- za nekomplicirane ospice.

Uzročnik ospica

Uzročnik ospica pripada porodicama paramiksovirusa. U okolini se virusi ospica brzo uništavaju, pa se infekcija javlja direktno kontaktom sa zaraženom osobom (virusi su sadržani u slini, ispljuvku itd.).

Za referenciju. Na odjeći, igračkama, posuđu itd. virusi se brzo inaktiviraju. Stoga mehanizam prenosa virusa kontakt-domaćinstvo praktično ne utječe na širenje ospica.

Na niskim temperaturama, patogen može duže trajati u okolini.

Virus ospica može se širiti na velike udaljenosti. Sa protokom zraka, čestice prašine koje sadrže virus mogu se preseliti u susjedne prostorije, na stepeništa itd.

Pažnja. Maksimalna osjetljivost na ospice uočava se kod djece od jedne do pet godina. Djeca mlađa od tri mjeseca koja su rođena od majke koja je cijepljena ili je imala ospice ne obolijevaju.

Oni koji su necijepljeni i koji nisu imali ospice imaju visok nivo osjetljivosti na virus tokom cijelog svog života. Takvi pacijenti mogu razviti ospice nakon kontakta s pacijentima u bilo kojoj dobi.

Maksimalna učestalost ospica bilježi se zimi i u proljeće, a najmanja u jesen.

Nakon ospica dolazi do stvaranja trajnog, doživotnog imunološkog otpora.

Period inkubacije virusa ospica je od 9 do 17 dana.

Za referenciju. Izolacija virusa u okoliš (period zaraznosti pacijenta) započinje dva dana prije kraja perioda inkubacije i nastavlja se sve do četvrtog dana nakon pojave osipa.

Patogeneza razvoja bolesti

Ulazna vrata za infekciju su sluznice koje oblažu respiratorni trakt. Reprodukcija ćelija odvija se u ćelijama respiratorni epitel i regionalni limfni čvorovi.

Nakon trećeg dana razdoblja inkubacije, započinje 1. talas viremije (ispuštanje virusa ospica u krv). U ovoj fazi, mala količina virusa ospica prodire u krv, pa ih mogu neutralizirati specifični imunoglobulini (post-ekspozicijska profilaksa).