A hasi ascites okai és kezelése - miért halmozódik fel a folyadék? A hasüreg ascitese: kezelés, okok, tünetek, ascites az onkológiában, amelyből folyadék halmozódik fel a hasban.
A gyomorban lévő vizet az egyik riasztó tünetnek tekintik. Diagnózisát csak ultrahangvizsgálat segítségével végezzük. Ez a fajta vizsgálat szükséges azok számára, akik még enyhe növekedést is észlelnek hasi üreg... Ezt a jelenséget nem lehet figyelmen kívül hagyni, mivel fejlődhet komoly betegség és mind végzetes.
A hasi folyadékot tartják a legveszélyesebb diagnózisnak, amelyet erős vízfelhalmozódás kísér a hasüregben. Más szervek is szenvedhetnek ettől a jelenségtől: tüdő, szív és gyomor. Az ascites nem gyulladásos betegség.
Az összegyűjtött folyadék térfogata akár 20 liter is lehet. A gyakorlatban ezt a fajta betegséget általában béka hasának nevezik. Ebben az esetben a betegség gyakran rosszindulatú folyamatot kap.
A víz felhalmozódásának okai a hasban
Miért gyűlik össze a folyadék a gyomorban? A hashártya az a burkolat, amely a hasi régió összes szervének tetején van bélelve. Kis mennyiségű folyadék szabadul fel, amelynek összetétele hasonló a plazmához. Ez a folyamat szükséges a belső szervek normális működéséhez. Ha a hashártya és a folyadék nem lenne ott, akkor összetapadnának.
A folyadék a nap folyamán felszívódik és felszabadul. De ha kedvezőtlen tényezők hatnak, akkor egy ilyen jelenség megsérülhet. Az egyensúlyhiány alatt az intraabdominális nyomás emelkedik. Ennek fényében jelentősen megnő a has.
Tehát miért gyűlik össze a folyadék a gyomorban? Ha felesleges víz van a hasban, az okok a következőkben rejlenek:
- szív elégtelenség;
- a rosszindulatú daganatok megjelenése;
- a máj portális zónájának nyomásának megsértése;
- hasi tuberkulózis;
- mesothelioma vagy pseudomyxoma előfordulása;
- az endokrin rendszer funkcionalitásának megsértése;
- nőgyógyászati \u200b\u200bbetegségek jelenléte.
A hasi folyadék felhalmozódása újszülött csecsemőknél is megfigyelhető. A kóros jelenség még a születés előtti szakaszban is kialakulni kezd. Ebben az esetben a máj működésének megsértése figyelhető meg. Leggyakrabban a fertőző betegség a terhesség szakaszában a döntő tényező.
Ha egy újszülöttnek folyadék van a hasüregben, az okokat a következők rejthetik:
- átvitt rubeola a kismamáknál;
- szifilisz;
- toxoplazmózis;
- listeriosis;
- májgyulladás;
- herpesz fertőzés;
- kanyaró.
A kockázati csoportba azok a gyermekek tartoznak, akiknek szülei terhesség alatt visszaéltek drogokkal, alkohollal, vegyszerekkel és gyógyszerekkel.
Mindezek mellett az ascites előrehaladhat terhes nők vérátömlesztésével, elhízással, 2-es típusú diabetes mellitusszal. Annak érdekében, hogy a baba az élet első napjaitól ne betegszen meg ezzel a betegséggel, a kismama ne végezzen állandó sminket és tetoválást.
A hasi folyadék tünetei
A kóros folyamat fő tünete a szabad folyadék jelenléte a hasi zónában. Kezd felhalmozódni a hasban, de nem ürül ki természetes úton.
A felesleges víz kellemetlen tünetekhez vezet:
- jelentős növekedés a hasban;
- fájdalmas érzések a hasban;
- a dyspepsia tünetei;
- a testtömeg növekedése;
- légszomj járás közben;
- nagy has;
- gyomorégés és böfögés;
- ingadozások;
- az általános állapot romlása;
- a végtagok súlyos duzzanata.
Mindezek mellett nőhet a hasi erek növekedése férfiaknál és nőknél. A beteg étvágyhiányra panaszkodhat. Trombózis esetén a felesleges folyadék hetekig felhalmozódhat, és cirrhosis esetén - több hónapig.
A has diagnosztizálása
Miért a folyadékba, csak orvos tudja megmondani. A diagnózist nemcsak a meglévő tünetek alapján állapítják meg, hanem a vizsgálat segítségével is.
A következő szakaszokból áll:
- általános vérvizsgálat;
- általános vizeletvizsgálat;
- vérkémia. Ez feltárja a veseműködés változását;
- a ventrális üreg szúrása. A víz tiszta, de bizonyos esetekben vérszennyeződések lehetnek;
- a Rivolta teszt elvégzése. Lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a transzudátumot az exudátumtól;
- a hasüregből kiürített folyadék citológiai elemzése. Segít meghatározni az okot és kizárni a rosszindulatú formáció jelenlétét;
- a folyadék bakteriológiai elemzése. Segít felismerni a peritonitist és annak kialakulásának okát.
Ezenkívül a beteg felírható:
- ultrahang diagnosztika. Ez a technika segít a portális véna szisztémás véráramlásának felmérésében, a cirrhosis vagy a tumor meghatározásában;
- röntgenvizsgálat. Ez a diagnosztikai módszer meglátja az ascites megjelenési helyeit. Meghatározhatja a folyadék térfogatát és a hasi zóna határait is. A képen cirrhosis, tuberculosis és szívelégtelenség látható;
- laparocentézis. Ez a technika invazív és magában foglalja a vér gyűjtését a kutatás céljából;
- számítógépes és mágneses tomográfia. Ezek a technikák lehetővé teszik a folyadékfúzió meghatározását. Sőt, a patológiát még a legelérhetetlenebb helyeken is lehet diagnosztizálni.;
- angiográfia. Ez a fajta vizsgálat egyfajta röntgenfelvétel. Kontrasztanyagot injektálnak az érfonatba. Ezzel meghatározhatja a cirrhosis jelenlétét a korai szakaszban.
Az egyik fő diagnosztikai módszer a has elülső falának szúrása. A piercing a köldök alatt történik. A felvett folyadékot megmérgezik a diagnózis érdekében, és ellenőrzik az albumin, a glükóz és a fehérje jelenlétét.
Az ascites kezelését csak a pontos diagnózis felállítása után írják elő.
Ascites kezelés - folyadék felhalmozódása a hasban
Ha van víz a gyomromban, mit tegyek? A röntgen és angiográfia elvégzése után az orvos már pontos diagnózist állíthat fel és felírhatja hatékony kezelés... A fennálló probléma megközelítése átfogó módon történik. Ha előrehaladott stádium vagy szövődmények vannak, akkor műtétet végeznek.
A teljes kezelési folyamat az elvégzett tünetektől és diagnosztikától függ. Eleinte az orvosok konzervatív módon próbálják megoldani a problémát, de ha a folyadék továbbra is felhalmozódik, akkor nem nélkülözheti műtéti beavatkozást.
Terápiás kezelés
Önnek semmit sem kell tennie. A gyógyszeres kezelés fő célja a felhalmozódott folyadék megszüntetése a hasüregben. Az ilyen kezelés csak akkor lesz hatékony kezdeti szakaszaiamikor a hasüreg még nem teljesen tele transzudátummal.
Ezen betegség mellett diuretikumokat és kalciumot is fel lehet írni. Ez a módszer segít eltávolítani az összes vizet a hashártyából. Mint kiegészítő módszer erősített komplexek bevétele ajánlott.
Sebészet
Ha a betegséget előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, akkor egyszerűen nem lehet sebészeti beavatkozás nélkül. Ez a módszer csak elősegíti a felesleges víz megszüntetését, de biztosan nem szabadul meg az okától.
Ha a folyamat onkológiai formát nyert, akkor a manipulációkat több szakaszban hajtják végre:
- Laparocentézis. A hasüreget átlyukasztják, hogy eltávolítsák az összes felesleges folyadékot a hashártyából. Ezek a manipulációk több napot is igénybe vehetnek, ezért a beteg kórházi kezelésére lesz szükség.
- Transjugularis intrahepatikus tolatás. Az orvos mesterséges csatornát hoz létre a máj és a portális vénák között. Ez a folyamat lehetővé teszi a vízcsere javítását és az intraabdominális nyomás stabilizálását.
- Májátültetés. Ez a fajta műtét akkor történik, amikor rosszindulatú daganattá degenerálódik.
Milyen típusú műtéthez folyamodni, az orvos döntése a javallatok alapján.
Diéta
Az egészség szempontjából súlyos szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében speciális terápiás étrendet kell betartani. A megfelelően megválasztott étrend segít csökkenteni a folyadék felhalmozódását a hasi területen és meghosszabbítja a remisszió időtartamát.
Különös hangsúlyt kell fektetni a káliumban gazdag ételekre, ezek a következők:
- spenót;
- grapefruit;
- szárított sárgabarack;
- sült krumpli;
- spárga;
- mazsolák;
- sárgarépa;
- zöldborsó.
A következő termékeket el kell távolítani a menüből:
- füstölt és sós ételek;
- kenyér termékek;
- sóska;
- csokoládé;
- fehér retek;
- fokhagyma;
- káposzta;
- gomba;
- retek;
- kávéitalok;
Érdemes korlátozni a tojás és a tejtermékek fogyasztását.
Az ascites kezelésének hagyományos módszerei
A dropy kezelése a korai szakaszban a népi módszerek... Számos recept létezik.
- Első út. Cseresznyeszárból teaital készítése.
A gyártáshoz kanál nyersanyagra és fél liter forró vízre lesz szükség. A levest két órán át infúzióban tartjuk, majd leszűrjük. A gyógyszert naponta három-négy alkalommal, egy pohárban kell bevenni.
- Második út. A lenmag használata.
A húsleves elkészítéséhez vegyen egy kanál nyersanyagot, és töltsön meg egy bögre forralt vizet. Harminc-negyven perc elteltével szűrjük. Reggel éhgyomorra, este lefekvés előtt veszik be. Az eredmény néhány hét múlva látható.
- Harmadik út. Éhezés.
A hagyományos gyógyítók szerint. A csepegtető betegeknek azt javasoljuk, hogy hét napig tartózkodjanak az ételtől. Ezt a technikát két hónapig kell követni. Naponta több csésze teát ihat glükózzal.
A koplalás alatt megtisztíthatja a beleket ásványvíz... Az ilyen módon történő kezelést fokozatosan kell elvégezni. Néhány nappal azelőtt csökken az elfogyasztott ételek mennyisége.
Ezt a technikát szakemberrel való konzultáció után lehet a legjobban alkalmazni. A nem megfelelő böjt káros hatásokat okozhat. Ebben az esetben ne feledkezzünk meg az ivási rendszer betartásáról. De az elfogyasztott folyadék mennyisége nem haladhatja meg a napi egy litert.
Lehetséges káros hatások
Ha az asciteset hosszú ideig nem kezelik, súlyos szövődmények alakulhatnak ki. A hasi területen lévő szabad folyadék ahhoz vezethet légzési elégtelenség vagy a szív torlódása. Ennek oka a megemelt rekeszizom. Jelentős nyomást gyakorol a tüdőre és a nagy erekre.
Ha fertőzés kapcsolódik, peritonitis fordulhat elő. Ilyen esetekben sürgős műtéti beavatkozásra van szükség, különben minden halállal végződhet.
Úgy gondolják, hogy az ascites csak a betegség utolsó szakaszában alakul ki. Egy ilyen folyamat gyógyíthatatlannak tekinthető, de különböző módok léteznek, amelyek elősegítik a beteg állapotának szinten tartását, sőt javuláshoz vezetnek. A betegség veszélye a szörnyű betegségek kialakulása cirrhosis vagy daganatok formájában. Ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni a betegség tüneteit, és az első gyanú esetén időben forduljon orvoshoz.
A szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben gyulladásos reakció, a nyirokáramlás és a vérkeringés különböző okok miatt bekövetkező károsodásának következménye. Ezt az állapotot ascitesnek (cseppfolyósnak) nevezik, és megjelenése súlyos következmények kialakulásához vezethet az emberi egészségre.
A peritoneumban felhalmozódott folyadék ideális élőhely a patogén mikroflóra számára, amely a peritonitis, a hepatorenalis szindróma kórokozója. köldök sérv, máj-encephalopathia és más ugyanolyan veszélyes patológiák.
Az ascites diagnosztizálására az egyik legbiztonságosabb és nem invazívabb, de rendkívül pontos módszert alkalmazzák - ultrahanghullámokat használó tanulmányt. A hasüregben a folyadék jelenlétének ultrahanggal történő kimutatását a kezelőorvos által előírt módon, a meglévő klinikai tünetek kóros folyamat.
A hasüreg egy anatómiailag különálló zóna, amely folyamatosan felszabadítja a nedvességet, hogy javítsa a hashártya zsigeri lapjainak csúszását. Normális esetben ez az effúzió dinamikusan képes felszívódni, és nem halmozódik fel a számára megfelelő területeken. Cikkünkben információkat kívánunk nyújtani a rendellenes folyadéktartalékolás okairól, a kóros állapot ultrahanggal történő diagnosztizálásáról és kezelésének hatékony módszereiről.
Miért halmozódik fel a szabad folyadék a hasüregben?
Az ascites a kismedencei szervek különféle kóros folyamatainak köszönhetően alakul ki. Kezdetben a felhalmozódott transzudátumnak nincs gyulladásos jellege, mennyisége 30 ml-től 10-12 literig terjedhet. Fejlődésének leggyakoribb oka a fehérjék szekréciójának zavara, amelyek biztosítják a nyirok és a keringő vért vezető szövetek és utak átjárhatatlanságát.
Ez az állapot provokálhatja a test veleszületett rendellenességeit vagy fejlődését:
- májzsugorodás;
- krónikus szív- vagy veseelégtelenség;
- portális hipertónia;
- fehérje éhezés;
- lymphostasis;
- a hashártya tuberkulózisos vagy rosszindulatú elváltozásai;
- diabetes mellitus;
- szisztémás lupus erythematosus.
Gyakran a dropy daganatszerű képződmények kialakulásával alakul ki az emlőmirigyekben, a petefészkekben, az emésztőszervekben, a mellhártya és a peritoneum szérumhártyáiban. Ezenkívül szabad folyadék felhalmozódhat a szövődmények során. műtét utáni időszak, a peritoneum pseudomyxoma (a nyálka felhalmozódása, amely idővel átszerveződik), amiloid dystrophia (a fehérje anyagcseréjének megsértése), hypothyroid kóma (myxedema).
A dropy kialakulásának mechanizmusa a folyadék beszivárgása a fő nyirokcsatornákból a hasüregbe, véredény és szervszövetek
Az ascites jelei
Ennek az állapotnak a kialakulása korai szakaszában a betegeknek nincs panaszuk, a szabad folyadék felhalmozódása csak ultrahang segítségével detektálható. Látható tünetek jelennek meg, amikor a transzudát mennyisége meghaladja a másfél litert, az ember úgy érzi:
- a hasi has és a testtömeg növekedése;
- az általános jólét romlása;
- teltségérzet a hasüregben;
- az alsó végtagok és a herezacskó duzzanata (férfiaknál);
- böfögés;
- gyomorégés;
- hányinger;
- nehéz légzés;
- puffadás;
- tachycardia;
- a köldökcsomó kiemelkedése;
- kellemetlen érzés és fájdalom a hasban;
- széklet és vizelési rendellenességek.
Amikor nagy mennyiségű folyadékgyülem halmozódik fel a hashártyában, az ember hallhatja a folyadék jellegzetes fröccsét és hullámot érezhet.
Ha a hasüreg ultrahangvizsgálata azt mutatja, hogy felesleges nedvesség van, akkor a kezelőorvosnak pontosan meg kell határoznia a kóros állapot kiváltó okát. A felhalmozódott transzudátum kiszivattyúzása nem hatékony módszer ascites kezelése.
Felkészülés az ultrahang vizsgálatra és annak lefolyása
Ennek a vizsgálatnak nincsenek ellenjavallatai és korlátozásai, sürgős esetekben a beteg előzetes előkészítése nélkül végzik. A tervezett eljárás a szervek kóros változásainak jobb vizualizálását igényli. A betegnek azt javasoljuk, hogy a vizsgálat előtt 3 nappal zárja ki az étrendből a nagy mennyiségű rostot és az egyre növekvő gázképződést tartalmazó ételeket.
A vizsgálat előestéjén igyon hashajtót vagy végezzen tisztító beöntést. Az ultrahangvizsgálat napján a belekben lévő gázok felhalmozódásának csökkentése érdekében Mezim-et vagy aktív szén... Modern módszerek ultrahang diagnosztika lehetővé teszi, hogy meghatározza a hasüregben a szabad folyadék felhalmozódásának legvalószínűbb területeit.
Ezért képzett szakemberek ellenőrzik a következő anatómiai területeket:
- A peritoneum felső "padlója", amely a rekeszizom alatt helyezkedik el. A máj alatt elhelyezkedő és a fő szakasz által kialakított terek különös diagnosztikai értékkel bírnak. vékonybél - a vastagbél felszálló és leszálló része. Normális esetben az úgynevezett laterális csatornák nem léteznek - a hashártya egész része szorosan kapcsolódik a belekhez.
- A kismedence, amelyben a kóros folyamatok fejlődésével folyadékgyülem halmozódhat fel, amely az oldalsó csatornákból áramlik.
A hashártyában bármilyen okból felhalmozódott nedvesség fizikai jellemzői nem teszik lehetővé az ultrahanghullám tükröződését, ez a jelenség a diagnosztikai eljárást a lehető leginformatívabbá teszi. Az effúzió jelenléte a vizsgált anatómiai terekben sötét mozgó fókuszt hoz létre a készülék monitorán. Szabad folyadék hiányában a diagnózis legfeljebb 5 percet vesz igénybe.
A felesleges nedvesség észleléséhez az ultrahangos szondát a beteg testének mindkét oldalán az elülső és a középső axilláris vonalak mentén mozgatják a hasüregben.
Ha nem lehetséges a transzudátum kimutatása, közvetett jelek jelezhetik annak jelenlétét:
- a vastagbélhurkok elmozdulása;
- hangváltozás ütés közben (kopogtatás) - dobhártya a felső hashártyában, unalmas az alsó részen.
A hasi csepp típusai ultrahanggal
A betegségek nemzetközi osztályozása nem különbözteti meg az ascitust külön betegségként - ez az állapot a többi kóros folyamat utolsó szakaszának szövődménye. A klinikai tünetek fényessége szerint az ascites következő formáit különböztetik meg:
- kezdeti - a has belsejében felhalmozódott vízmennyiség eléri az 1,5 litert;
- mérsékelt mennyiségű folyadékkal - a lábak duzzanata, a mellkas méretének észrevehető növekedése, légszomj, gyomorégés, székrekedés, a hasi nehézség érzése nyilvánul meg;
- a masszív (az effúzió térfogata meghaladja az öt litert) veszélyes állapot, amelyet a hasüreg falainak feszültsége, a szív- és légzőrendszer működésének elégtelensége és a transzudátum fertőzése jellemez.
A speciális laboratóriumi körülmények között előállított szabad folyadék minőségének bakteriológiai értékelése során megkülönböztetünk steril (patogén mikroorganizmusok hiánya) és fertőzött (patogén mikrobák jelenléte) cseppeket.
A diagnosztikai előrejelzések szerint van ascites, amely alkalmas a gyógyszeres terápiára, és stabil kóros állapot (újbóli megjelenése vagy nem kezelhető).
Mi történik a patológia ultrahanggal történő megerősítése után?
A kezelés folyamata attól függ, hogy milyen betegség okozta a felesleges nedvesség felhalmozódását a hashártyában. A kóros folyamat pontos diagnosztizálásához a gyakorló szakemberek átfogó vizsgálatot végeznek a betegről, beleértve:
- a vér és a vizelet biokémiai és általános klinikai elemzése;
- az elektrolit anyagcsere onkológiai markereinek és mutatóinak kutatása;
- a mellkas és a hasüregek felmérése;
- koagulogram - az alvadási rendszer paramétereinek értékelése;
- az erek angiográfiája, amely lehetővé teszi állapotuk felmérését;
- MRI vagy CT a hasban;
- hepatoszcintigráfia - a máj gamma kamerával történő vizsgálatának modern technikája, amely lehetővé teszi egy szerv vizualizálását;
- diagnosztikai laparoszkópia aszcitikus folyadék orvosi szúrásával.
A transzudátum kiszivattyúzására a hasüregből a terápiás laparocentézis módszerét alkalmazzák - a has elülső falában lyukasztást végeznek, amelyen keresztül eltávolítják a felesleges folyadékot.
A májcirrhosisban szenvedő betegeknek ajánlott intrahepatikus portisztémás tolatáson átesni, amelynek technikája egy fémhálós stent elhelyezéséből áll, amely mesterséges kapcsolatot hoz létre a gallér és a májvénák között. Ha a betegség súlyos, szervátültetésre van szükség.
A fenti információk összegzéseként még egyszer hangsúlyozni szeretném, hogy a szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben az alapbetegség bonyolult lefolyásának kedvezőtlen megnyilvánulásának számít. Az ascites kialakulása kiválthatja a szív és a lép funkcionális aktivitásának, a belső vérzésnek, a peritonitisnek, az agyödéma megsértését.
A hatalmas hasi cseppekben szenvedő betegek halálozási aránya eléri az 50% -ot. Ennek a kóros állapotnak az megakadályozására szolgáló intézkedések a fertőző és gyulladásos folyamatok időben történő kezelése, megfelelő táplálkozás, az alkoholfogyasztás megtagadása, a mérsékelt sportolás, az orvosok megelőző vizsgálata és ajánlásaik pontos végrehajtása.
Az ascites (hasi csepp) olyan állapot, amelyet a szabad folyadék felhalmozódása jellemez a hasüregben (több mint 25 ml), amely lehet gyulladásos (exudátum) vagy nem gyulladásos (transzudátus) jellegű. A betegség a haskörfogat növekedésével, légzési elégtelenséggel, a hashártya fájdalmával, a nehézség és a duzzanat érzésével nyilvánul meg.
Leggyakrabban (az esetek 80% -ában) az ascites a májcirrhosis hátterében jelentkezik, amely a dekompenzáció végső szakaszába érkezett. Ezt a stádiumot a máj erőforrásainak kimerülése, a máj és a has keringésének súlyos rendellenességei, vagyis a folyadék felhalmozódásának kedvező körülményeinek megjelenése jellemzi.
Ami?
Az ascites a folyadék felhalmozódása a hasüregben, amelyet a has fokozatos növekedése és a beteg súlyának növekedése kísér. Ez a folyadék általában nem gyulladásos, vagyis transzudátum. Mennyisége jelentősen változhat - több száz millilitertől 15-20 literig.
Az előfordulás okai
Az asciticus megbetegedésének okai váratlanok, ezek közül a leggyakoribbakat az alábbiakban mutatjuk be. Azt:
- rosszindulatú daganatok és áttétek;
- májcirrózis és megnövekedett vérnyomás a portálrendszerben;
- trombózis (a máj, az alsó vena cava és a portális vénák szűkülete);
- akut és krónikus gyulladásos vesebetegség;
- nefrotikus almabor (a fehérje kezd kiválasztódni a vizelettel);
- krónikus veseelégtelenség;
- a szív serózus membránjának gyulladásos elváltozása;
- akut és krónikus szívelégtelenség;
- néhány fertőző és gyulladásos bélbetegség, amelyben hasmenés és fehérjevesztés lép fel;
- hasnyálmirigy-gyulladás;
- tuberkulózis;
- pseudomyxoma (nyálka felhalmozódása);
- anasrka.
A meghatározott betegség a májcirrhosis szövődménye, és nem csak. A testben fokozatosan halad előre, eleinte semmilyen módon nem nyilvánul meg. A hasi ascitust nehéz sikeresen kezelni. A gyógyulás azonban akkor következik be, ha a fő kórokozó tényező megszűnik.
Ascites tünetei
A hasi ascites kialakulása a daganatos betegek többségében fokozatosan, több hét vagy akár hónap alatt következik be. Ezért a félelmetes komplikáció első jeleit figyelmen kívül hagyják.
Klinikailag az ascites akkor kezd megnyilvánulni, ha kellően nagy mennyiségű folyadék halmozódott fel a hasüregben, ez a szövődmény nyilvánul meg:
- Teltségérzet a hasban.
- Különböző természetű és időtartamú hasi fájdalmak.
- Böfögés és gyomorégés.
- Hányinger.
Vizuálisan figyelhetsz a fokozatosan növekvő hasra, függőleges helyzetben lefelé lóg, vízszintes helyzetben pedig oldalra terül el. A hasfal bőrének nyújtásával felfedezhető az erek hálózata és a kiálló köldök.
Nyomás bekapcsolva mellkas légszomjat és megszakításokat okoz a szív munkájában. Az ascitesnél az embernek nehéz lehajolni, cipőt rögzíteni, nadrágot felvenni.
Hogyan néz ki az ascites: fotó
Az alábbi fotó megmutatja, hogyan nyilvánul meg a betegség az emberekben.
Szakasz
A felhalmozódott váladék mennyiségétől függően az ascites három szakaszát különböztetjük meg:
Diagnosztika
A hasüreg cseppentését orvos speciális diagnosztika nélkül is diagnosztizálhatja - elég, ha érzi a beteg hasüregét. Ha a szondázás során az orvos oldalról a hasi tompa állapotot fedezi fel, míg a timpanitis középen található, akkor a betegnek ascitese van.
A mélyebb diagnózis érdekében ultrahangvizsgálatot kell végezni a hashártya üregében, meg kell vizsgálni a májat, és a hashártya szúrását is el kell végezni (paracentézis). A folyadék elemzéshez lehetővé teszi a betegség stádiumának azonosítását és kezelésének meghatározását. Paracentézist végeznek a betegség okainak kiderítésére. Paracentézis végezhető légzési nehézségek és fájdalom esetén is.
A fenti diagnosztikai módszerek mellett a páciensnek vizeletet, vérvizsgálatot kell végeznie, és immunológiai vizsgálatokon is át kell esnie. A további elemzések és vizsgálatok előírásának lehetősége attól függ, hogy az orvos mennyi információt kap a kapott elemzésekből.
A hasi ascites kezelése
A hasi ascitist, amely a rák szövődményeként alakul ki, az alapbetegséggel együtt kell kezelni.
- Fontos az is, hogy a felesleges folyadékot a kialakulásának első két hetében el kell kezdeni, mivel a terápia késleltetése sok komplikáció kialakulásához vezet. A felesleges folyadékot szúrással és kiszivattyúzással lehet eltávolítani - laparocentézis, diuretikumok szedésével.
- A speciális étrend betartása segít csökkenteni az intraabdominális nyomást és csökkenti a további túlzott váladéktermelés valószínűségét.
A kemoterápia csak akkor hatékony, ha az ascitist bélrák okozza. A gyomor, a petefészek és a méh rákos megbetegedéseiben a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása nem eredményez kifejezett pozitív eredményt.
Gyógyszeres kezelés
A fő gyógyszerek, amelyek segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből, a vízhajtók. Bevitelüknek köszönhetően lehetséges a felesleges folyadék átmenete a hasüregből a véráramba, ami segít csökkenteni az ascites tüneteit.
- Először is, a betegeknek a legalacsonyabb dózisú diuretikumokat írják elő a kialakulás kockázatának minimalizálása érdekében mellékhatások... A diuretikumokkal történő kezelés fontos elve a vizeletmennyiség lassú növekedése, ami nem vezet jelentős kálium- és egyéb fontos metabolitok veszteséghez. A leggyakrabban ajánlott gyógyszerek az Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Ugyanakkor káliumkészítményeket írnak elő. Ugyanakkor a hepatoprotektorokat beviszik a kezelési rendbe.
- Ugyanakkor az orvosok naponta ellenőrzik a beteg diurézisét, és ha a kezelés hatástalan, a gyógyszerek dózisát növelik vagy helyettesítik erősebb gyógyszerekkel, például Triampur vagy Dichlothiazide.
A diuretikumok mellett a betegeket az erek falainak megerősítésére (C-vitamin, P-vitamin, Diosmin), gyógyszereket írják elő, amelyek megakadályozzák a folyadék távozását az erekből (Reopolyglyukin). A fehérjekészítmények bevezetése javítja a májsejtek cseréjét. Leggyakrabban koncentrált plazmát használnak erre a célra, vagy 20% -os koncentrációjú Albumin-oldatot.
Antibakteriális gyógyszereket írnak fel, ha az ascites bakteriális jellegű.
Hasi laparocentézis
Az ascitesben a hasi laparocentézis olyan sebészeti eljárás, amelynek során a hasüregből a folyadékot szúrással távolítják el. Ne pumpáljon egyszerre 4 liternél több váladékot, mert ez az összeomlás kialakulását veszélyezteti.
Minél gyakrabban végeznek lyukasztást ascites esetén, annál nagyobb a hashártyagyulladás kialakulásának kockázata. Ezenkívül megnő az adhézió kialakulásának és az eljárásból adódó szövődmények valószínűsége. Ezért hatalmas ascites esetén a katéter elhelyezése előnyösebb.
A laparocentézis indikációi feszültek és refrakter ascitesek. A folyadékot katéter segítségével lehet kiszivattyúzni, vagy egyszerűen szabadon áramlik egy korábban elkészített edénybe, miután a trocar hasüregébe behelyezték.
Peritoneovenous tolatás (Levin shunt)
Időnként refrakter ascites kezelésére használják, azaz olyan, amely nem reagál a gyógyszeres terápiára, és egy defekt után gyorsan visszatér. A művelet abból áll, hogy a keringő vér térfogatát növeli a folyadék állandó áramlása révén a hasüregből az általános véráramlási rendszerbe.
A Levin-sönt egy hosszú műanyag cső, amelyet a hasüregbe helyeznek, és eléri a medencefenéket. Ezután a sönt a szelephez és egy szilikoncsőhöz csatlakozik, amely szubkután a nyakig halad, hogy később csatlakozzon a belső nyaki és felső vena cava-hoz. A szelepet a membrán elmozdulása és az intraabdominális nyomás növekedése által generált erő nyitja meg. Így akadálytalan folyadék áramlik a felső vena cava-ba.
Diéta
Biztosítja a folyadékbevitel csökkenését, valamint a sót, mivel visszatartja a folyadékot a szervezetben. Az orvosok tanácsot adnak az Avicenna diétának. Az ascites ilyen étrendje biztosítja a zsíros ételek szinte teljes elutasítását, a dió nagy mennyiségben történő felhasználását, a friss gyümölcsök elutasítását a szárazak javára.
Továbbá a folyékony ételeket (borscs, leves) zeller, petrezselyem, édeskömény formájában lévő adalékokkal ellátott húslevesre kell cserélni. Az ascites étrendje nem szabályozza, hogy a beteg mennyi húst fogyasszon, de minden húsnak sovány típusúnak kell lennie (csirke, pulyka, nyúl).
Meddig élnek ascites emberek?
A diagnosztizált ascitesben szenvedők élettartama számos tényezőtől függően széles skálán mozog. Az ascites betegek várható élettartama a következőknek köszönhető:
- A kezelés megkezdésének ideje. Ha az asciteset a fejlődés korai szakaszában észlelik, amikor a létfontosságú szervek funkciói nem sérülnek (vagy kissé károsodnak), az alapbetegség megszüntetése a beteg teljes gyógyulásához vezethet. Ugyanakkor hosszú távú progresszív ascites esetén sok szerv és rendszer károsodhat (légzőszervi, szív- és érrendszeri, kiválasztó), ami a beteg halálához vezet.
- Az ascites súlyossága. Az átmeneti (enyhe) ascites nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére, míg a feszült ascites, több tíz liter folyadék felhalmozódásával párosulva a hasüregben, akut szív- vagy légzési elégtelenség kialakulásához és a beteg halálához vezethet órán vagy napon belül.
- A fő betegség. Talán ez a fő meghatározója a túlélésnek az ascites betegeknél. A helyzet az, hogy a legtöbb alatt is modern kezelés kedvező kimenetel nem valószínű, ha a betegnek több szervelégtelensége van. Tehát például dekompenzált májcirrhosis esetén (amikor a szerv működése szinte teljesen károsodott) a beteg túlélési esélye a diagnózis felállítását követő 5 éven belül kevesebb, mint 20%, dekompenzált szívelégtelenség esetén pedig kevesebb, mint 10%. A prognózis kedvezőbb krónikus veseelégtelenségben, mivel a hemodialízisben részesülő betegek, akik betartják az orvos összes receptjét, évtizedekig vagy annál tovább élhetnek.
Az ascites jelenléte jelentősen súlyosbítja az alapbetegség lefolyását és rontja annak prognózisát. Maga az ascites szövődményei lehetnek spontán bakteriális peritonitis, hepatikus encephalopathia, hepatorenalis szindróma, vérzés.
Nőknél a hasi folyadék nem mindig jel veszélyes betegség... Az ovuláció során megjelenhet, és jelezheti az endometriózis, a májcirrhosis, a koszorúér-betegség vagy a petefészekrák kialakulását. A helyes diagnózis a tünetektől függ, és a vizsgálat után lehetséges.
Víz egy kis medencében nőknél
Különösen a kis medencében és általában a hasüregben szabad víz gyűlhet fel. A második esetben a víz felhalmozódását a hashártyában ascitesnek nevezzük... Nőknél és férfiaknál is kialakulhat. Az első esetben (a kis medencében) a víz kizárólag „női” okokból jelenik meg. Asciteshez is vezethetnek, de nem mindig.
Az ovuláció az alacsony folyadékszint talán leggyakoribb oka. A reproduktív korú nőknél havonta fordul elő. Megtörve a tüsző tartalmát a hasüregbe önti. Az ilyen víz önmagában feloldódik, és nem jelent veszélyt az egészségre.
Ezenkívül a nők hasi vízének okai kóros folyamatok lehetnek, amelyek sürgős kezelést igényelnek:
A folyadék jelenlétének tünetei a kis medencében
A folyadék felhalmozódása nem betegség, hanem annak egyik jele... Csak szabad víz jelenlétével nem lehet diagnosztizálni, más tüneteknek is kell lenniük. A következők figyelmeztetnek:
Ezek az okok nőgyógyászati \u200b\u200bproblémákat jeleznek.
A kismedence szabad vize természetes okokból megjelenhet, a hasüreg belsejében lévő folyadék a súlyos betegségek jele
Mi az ascites?
A hasban folyékony. A nők és a férfiak oka ugyanaz lehet. Az ascites nem betegség, hanem számos betegség szövődményének jele:
Az ascites megjelenése azt jelzi, hogy a betegség elhanyagolt, és sürgős kezelést igényel.
Az ascites kialakulásának tünetei
Ha az egyik probléma túl messzire megy, víz keletkezik a hashártyán belül. Ezután a következő tünetek jelennek meg:
Ezen tünetek bármelyike, különösen kombinációjuk, sürgős orvoslátogatás oka.
A vér fehérjehiánya miatt elhúzódó koplalás után a vérplazma beszivárog az erek falain, ascites képződik.
A folyadék eredete az ascitesben
A has belsejében lévő folyadékot leszűrt vérplazma... A fehérje hiánya a vérben, az erek stagnálása, a vérplazma izzad vagy beszivárog az erek falain keresztül a hasüregbe. Ha a felsorolt \u200b\u200bbetegségek egyike előrehaladott állapotban van, akkor a víz mennyisége elérheti a több litert.
Diagnosztika, ascites kezelése, prognózis
Az ultrahangvizsgálat segít megérteni, hogy mi történik a testtel. Az ascites diagnosztizálásának összes módszere közül ez az egyetlen megbízható módszer, amely segít meghatározni a hasüregben lévő folyadék jelenlétét és mennyiségét.
A kezelési taktika a végső diagnózistól és a hasi víz mennyiségétől függ. Ha nincs szükség műtétre, az általános ajánlások tartalmazzák az alacsony sótartalmú étrendet, a vízhajtókat, az értágítókat és a fehérjére optimális ételeket. Gyógyszerek - a diagnózis szerint.
Az ascites az effúzió felhalmozódása a peritonealis üregben, bármely szerven kívül.
A has növekedése, az intraabdominális nyomás növekedése jellemzi, ami miatt nemcsak a hasi szervek, hanem a tüdő és a szív munkája is megszakad.
Ez az állapot a különféle belső szervek és rendszerek meglehetősen nagy számú patológiája miatt alakul ki, de az esetek 75% -ában az ascites a májcirrhosis szövődménye.
A patológiát fizikai (orvos által végzett vizsgálat) és instrumentális (ultrahang, CT) vizsgálati módszerek segítségével detektálják. Ennek az állapotnak a kezelése nagyon fáradságos, és gyakran (az ascites kialakulását okozó betegség terápiájával együtt) az ember egész életében végzik.
Az ascites okai
A hasi ascites kialakulásának fő okai a következők:
- 1) az ascites oka ¾ embernél.
- 2) Rosszindulatú daganatok - az ascites 10% -ának okai.
- 3) A szívelégtelenség az esetek 5% -ában okozza a betegség kialakulását.
- 4) A máj portális vénájában megnövekedett nyomás, amely nem a cirrhosis miatt következik be, hanem a véráramlás blokkolásának következménye: a máj vénáin keresztül (trombózisukkal együtt); szubhepatikus szinten (a kapu vénájának trombózisa, daganatokkal történő összenyomódása vagy a közeli szervek tapadásai).
- 5) Vesebetegség:,.
- 6) Az emberi táplálkozás jelentős hiánya.
- 7) A peritoneum elvetése tumorsejtekkel (carcinomatosis) a bél, a gyomor, az emlő, a nőgyógyászati \u200b\u200bszervek rákja
- 8) A hashártya tuberkulózisos elváltozása.
- 9) A hashártya saját daganatai - mesothelioma, pseudomyxoma.
- 10) Nőgyógyászati \u200b\u200bbetegségek: ciszták, petefészekdaganatok.
- 11) Endokrin rendellenességek, például myxedema.
- 12) Az ascites mint az összes szerosus membrán gyulladásának megnyilvánulása reuma, uremia, Meigs-szindróma ,.
- 13) Betegségek emésztőrendszer:, szarkoidózis.
- 14) A nyirok kiáramlásának megsértése az ereken keresztül a hasüregből.
- 15) A nem fertőző etiológia hashártyagyulladása: granulomatózus és eozinofil peritonitis.
- 1) Rh vagy csoport inkompatibilitása által okozott veleszületett ödéma. Ilyen betegségek esetén a születés után közvetlenül a gyermek halálozása majdnem 100%.
- 2) Veleszületett ödéma, amely a prenatális időszakban bekövetkezett látens vérveszteség eredményeként alakult ki.
- 3) Veleszületett rendellenességekkel a máj és az epeutak kialakulásában vagy működésében. Ez az ascites előfordulhat csecsemőknél.
- 4) Veleszületett nefrotikus (ödéma kíséri) szindrómával.
- 5) Exudatív enteropathia, amikor a vérplazma fehérje elvész a belekben.
- 6) A Kwashiorkor olyan betegség, amely a fehérje hiányával jár a gyermek étrendjében.
Kockázati tényezők
A következő személyek veszélyeztetettek a betegség kialakulásában:- hosszan tartó alkoholfogyasztás;
- krónikus hepatitis, nem feltétlenül vírusos etiológiájú;
- injekciós gyógyszer beadása;
- vérátömlesztés;
- tetoválás;
- olyan régióban él, ahol gyakoriak a krónikus vírusos hepatitis esetei;
- elhízottság;
Miért alakul ki az ascites?
A folyadék felhalmozódásának mechanizmusa minden esetben más és más. Ennek magyarázatához rövid kirándulást vezetünk az anatómiába és a fiziológiába. A hasüreget belülről vékony, serózus membrán - a hashártya - béleli. Egyes szerveket teljesen beburkol, másokat csak több oldalról, és másokat egyáltalán nem érint közvetlenül.
Ez a membrán kiválaszt egy bizonyos mennyiségű folyadékot, amelynek összetétele némileg hasonló a vérplazmához, annak érdekében belső szervek nem tapadtak össze, de szabadon működhettek.
Ez a folyadék a nap folyamán ismételten felszívódik és kiválasztódik. Cseréjének folyamatában részt vesz és nyirokrendszer.
Aszcitesszel az egyik funkció megszakadt hashártya:
- folyadék szekréció;
- újrafelszívódása;
- gátat biztosít számos anyagnak, beleértve a toxinokat is.
1) A kolloid vérnyomás csökkenése:
- egyre kevesebb a normális májsejt - helyüket hegszövet váltja fel;
- kevesebb fehérje szintetizálódik;
- kevesebb fehérje-albumin a vérben - alacsonyabb a plazma nyomás;
- a folyadék elkezdi elhagyni az ereket a szövetekben és a testüregekben.
3) A test megpróbálja "kirakni" a vénákat, növelve a nyirokelvezetést. Ennek eredményeként a nyirokrendszer is megszűnik megbirkózni a túlzott terheléssel - nyirokrendszeri magas vérnyomás alakul ki. A nyirokerekből a folyadékot a hasüregbe engedik. Egy ideig a hashártya felszívja a felesleges folyadékot, de akkor is megszűnik megbirkózni vele.
4) A hasüregbe történő folyadékvesztés csökkenti annak vérmennyiségét. Erre a helyzetre hormonális reakció alakul ki, amelynek következtében fokozódik vérnyomás és a kiválasztott vizelet mennyisége csökken. A testben visszatartott víz gyengén visszatartja az edényeket, elhagyva a hashártya üregét. Az ascites még jobban megnő.
A tumoros vagy gyulladásos peritoneum betegségeiben az ascites annak következtében alakul ki, hogy az így érintett membrán több folyadékot kezd termelni, amelyet nem képes felszívni. Ebben az esetben a nyirokelvezetés is blokkolva van.
Pangásos szívelégtelenség esetén az ascites a máj és a hashártya vénáiból folyadék izzadása következtében alakul ki, amelyben ezzel a patológiával fokozott hidrosztatikus nyomás alakul ki.
A hasi ascites tünetei: fotó
Az ascites hirtelen jelentkezhet (portális vénás trombózissal), vagy fokozatosan, több hónap alatt is kialakulhat. Kis mennyiségű szabad folyadék még nem vezet tünetekhez: csak akkor kezdenek megjelenni, ha 1 liter transzudátum van a hasüregben.
Az ascites a következő tünetekkel nyilvánul meg:
- puffadás a gyomorban;
- hasfájás;
- súlygyarapodás, miközben egy személy észreveszi, hogy növekszik a térfogata - a gyomor;
- nehézség a csomagtartó hajlításában
- gyomorégés;
- böfögés;
- légszomj járáskor;
- , néha - herezacskó ödéma.
A köldök fokozatosan kezd kifelé kidudorodni, fehér striák jelennek meg a bőrön. Ha az ascitist a májkapu vénájának megnövekedett nyomása okozza, akkor a tágult saphena erek láthatóvá válnak a has elülső és oldalsó felületén. Ha a portális hipertóniát a subhepaticus erek elzáródása okozza, észrevehető sárgaság, émelygés és hányás.
A tuberkulózisos ascites esetén a fenti tünetek (gyengeség, fáradtság, fejfájás, megnövekedett pulzusszám). Ezenkívül a beteg fogy.
Fehérjehiány esetén az ascites nem túl hangsúlyos, de a végtagokban duzzanat és a pleurális üregbe folyik folyadék, amelyet légszomj kísér. A nyirokereken keresztüli kiáramlás megsértése esetén a has mérete meglehetősen gyorsan megnő.
A hasi ascites diagnosztikája
A diagnózis a következőkön alapul:1) Ellenőrzés: a has tompa kopogása a test helyzetétől függően elmozdul; amikor a has oldalfelületét a tenyérrel tolják, a második tenyér, amely rögzíti a has második oldalát, sajátos folyadékingadozásokat érez;
2) Ultrahang: az ultrahang nemcsak az ascites jelenlétének meghatározásában, hanem a máj cirrhosisának vizsgálatában, a hashártya - a daganatok és a Doppler térképészeti módban - a portális vénán és más ereken keresztüli véráramlás felmérésében segít (ez lehetővé teszi az ascites okának megállapítását). A szív és a mellkasüreg ultrahangján kiderül a szívbetegség, a folyadék jelenléte a pleurális üregekben;
3) A hasi és mellkasi üregek radiográfiája lehetővé teszi az ascites "meglátását", amelynek térfogata meghaladja a 0,5 litert. Ugyanakkor a tuberkulózis vizualizálható a tüdőben (vagyis feltehetően az ascitesnek tuberkulózisos etiológiája lesz). A szív határainak kitágulása és a mellhártyagyulladás jelenléte arra utal, hogy a szívelégtelenség következtében ascites alakult ki;
4) Laparoszkópia és laparocentézis: ezekben az invazív vizsgálatokban laboratóriumi és mikrobiológiai vizsgálat céljából elemzik az aszcitikus folyadékot; a máj és a hashártya biopsziája is elvégezhető az ascites okának diagnosztizálásához;
5) Hepatoscintigraphy - radionuklid-tanulmány a cirrhotikus változások súlyosságának értékelésére;
6) A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotása lehetővé teszi a folyadék kiömlésének megtekintését a hasüreg azon részein, amelyeket más vizsgálatok során nehéz vizualizálni;
7) Angiográfia - röntgenvizsgálat, amikor kontrasztanyagot injektálnak az erekbe. Ez az eljárás lehetővé teszi az érrendszeri ascites okának meghatározását;
8) Meghatározzák a biokémiai mutatókat is: az albumin szintje, a globulin frakciók, a májfunkciós tesztek, a karbamid és a kreatinin, a kálium, a nátrium szintje;
9) A koagulogram lehetővé teszi, hogy képet kapjon a véralvadási rendszer változásairól, amelyek jelentősen szenvednek a máj cirrhosisában;
10) Az α-fetoprotein szintje vénás vér - aszcitist okozó májrák diagnosztizálására szolgáló módszer.
Ascites kezelése
A hasi ascites kezelésében fontos a rezsim - ágy és félágy. Diéta. Korlátozás (kb. 1,5 g / nap) vagy a nátrium teljes eltávolítása az ételből. Ehhez csökkentse a sófogyasztást. Cirrhosis esetén a folyadékbevitel is korlátozott (legfeljebb 1 l / nap) - csak akkor, ha a vér nátriumszintje csökken.
Dinamikai monitorozás napi emberi súly: kb. 500 grammot kell elveszíteni naponta. Ebben az esetben az ivott folyadéknak valamivel többnek kell lennie, mint a normál testhőmérséklet és a környezeti levegő mellett.
Drog terápia az ascites okától függ. Tehát minden típusához káliumkészítményekkel ellátott vizelethajtókat írnak elő. Általában egy ilyen kombináció magában foglalja a Veroshpiron gyógyszert, amelyet a Lasix-szal vagy a Torasemiddal együtt vesznek fel. Káliumdonorként Asparkamot, Panangint, kálium-orotátot használnak.
A máj cirrhosisával Különböző hatású hepatoprotektorokat írnak fel.
Alacsony fehérjetartalom mellett fehérje készítmények transzfúzióját alkalmazzák: albumin 5-10% vagy frissen fagyasztott plazma. Ez utóbbi gyógyszert akkor alkalmazzák, ha a véralvadási rendszer rendellenességei vannak.
Sebészet akkor alkalmazzák, ha a beteg teste nem reagált a vízhajtókra. Alkalmazható:
- 1) Laparocentézis - az aszcitikus folyadék elterelése a hasfal szúrásán keresztül. Ebbe a nyílásba tipikusan egy csattal ellátott vízelvezető csövet helyeznek, hogy a páciens több nap alatt ki tudja üríteni a felesleges folyadékot.
- 2) Transjugularis intrahepatikus tolatás - mesterséges kapcsolat létrehozása a máj és a portál vénái között. A műveletet röntgensugárzás alatt végezzük.
- 3) Májtranszplantáció.
Az ascites kezelésének prognózisa
Ez az ascites okától és a kezelés hatékonyságától függ. A tényezőket hátrányosnak tekintik:- 60 év feletti életkor;
- alacsony vérnyomás;
- az albumin szintjének csökkenése a vérben 30 g / l alatt;
- ha az ascites a májrák szövődményeként jelentkezik;
- a glomeruláris szűrés csökkenésével (Reberg tesztje szerint);
- hogy spontán bakteriális peritonitis vagy refrakter (rezisztens) alakult-e ki a vizelethajtó ascites ellen.
Az ascites szövődményei
Ennek az állapotnak számos szövődménye sorolható fel:- 1) Asciticus folyadék spontán bakteriális szennyeződése (peritonitis).
- 2) A refrakter ascites olyan állapot, amelyben a megnövekedett diuretikus terápia mellett nem következik be megfelelő súlycsökkenés. Korábbi bakteriális peritonitis, súlyos májcirrhosis, májrák, veleszületett vesebetegség következtében alakul ki.
- 3) Hepatikus encephalopathia - olyan állapot, amelyben a tudat károsodott és kognitív rendellenességek alakulnak ki.
- 4) A hepatorenalis szindróma életveszélyes vesefunkció-károsodás.
- 5) Aszcitikus folyadék spontán szekréciója a köldök sérvén keresztül.