Tenké črevo. Téma: Röntgenová anatómia jejuna a ilea v tenkom a hrubom čreve

Obrázok: 1. Schéma umiestnenia brušných orgánov

1- hepar, 2- vesiсa fallea, 3- ductus choledochus, 4- pars cardiaca ventriculi, 5- fundus ventriculi, 6- curvatura venlriculi minor, 7- corpus ventriculi, 8- lien, 9- curvatura ventriculi major, 10- transversurn , 11 - jejunum, 12 - hrubé črevo, 13 - hrubé črevo sigmoideum, 14 - konečník, 15 - slepé črevo vermiformis, 16 - slepé črevo, 17 - ileum, 18 - hrubé črevo, 23 - dvanástnik, 20 - pars pylorica ventriculi

Tradične sa rozlišujú tri časti tenkého čreva: duodenum (DPC), jejunum a ileum. Väčšina tenkého čreva, s výnimkou počiatočnej časti dvanástnika, sa nachádza v dolnom poschodí brušnej dutiny (pod mezenteriom priečneho hrubého čreva) pred vstupom do tenkej panvy, pričom vyčnieva na prednú brušnú stenu v mezogastriu a čiastočne v hypogastriu. Dĺžka tenkého čreva je asi 6 - 7 metrov, priemerný priečny rozmer v distálnom smere je od 47 do 27 mm. V tenkom čreve je dokončený proces trávenia potravy pochádzajúcej zo žalúdka, ako aj absorpcia produktov trávenia a vody do kapilár črevnej steny do krvi a lymfatického vaskulárneho riečiska.

Predkladaná metodická príručka je zameraná na popísanie štruktúry a chirurgickej patológie jejuna a ilea ako najpodobnejších častí tenkého čreva, pričom duodenum má významné znaky a je vhodné ho zvážiť osobitne. Preto sa pod pojmom „tenké črevo“ v nasledujúcom texte rozumie iba jejunum a ileum.

Jejunum a ileum sú časti jednej črevnej trubice prechádzajúce jedna do druhej z duodeno-jejunálneho ohybu do ileocekálneho foramenu - miesta prechodu do hrubého čreva (obr. 2). Hranica medzi jejunom a ileom je podmienená, t.j. sú si podobné z anatomického, histologického a fyziologického hľadiska. Pri celkovej dĺžke asi 6 - 6,5 m je pomer dĺžky jejuna k ileu 2: 3. Priemer čreva sa zmenšuje zo 4 cm na 2,5 - 3 cm. Jejunum a ileum sa nachádzajú v dolnom poschodí brušnej dutiny a ležia intraperitoneálne, preto sú dobre pohyblivou časťou čreva. Pokiaľ ide o chrbticu, slučky jejuna sú prevažne umiestnené v ľavej polovici brušnej dutiny a ileum vpravo.

Počiatočná časť tenkého čreva (jejunum) začína od duodeno-jejunálnej flexie (flexura duodenojejunalis), ktorá sa nachádza na ľavom antero-laterálnom povrchu II bedrového stavca (obr. 2.5). Duodeno-jejunálny ohyb je pripevnený k bránici závesným väzivom dvanástnika (lig. Suspensorium duodeni, Treitzov väz), ktorý obsahuje sval, ktorý suspenduje dvanástnik (m. Suspensorium duodeni).

Obrázok: 2. Tenké črevo a mezenterické cievy

(mezentéria tenkého čreva je naklonená doľava)

1 ileum, 2 slepé črevo, 3 - slepé črevo, 4 - tepna a žila slepého čreva, 5 - ileálne tepny a žily, 6 - stúpajúce hrubé črevo, 7 - ileo-hrubá tepna a žila, 8 - dvanástnik, 9 - pravá artéria hrubého čreva, 10 - pankreas, 11 - stredná tepna hrubého čreva, 12 - horná mezenterická žila, 13 - horná mezenterická tepna, 14 - priečny hrubý črevo, 15 - jejunum, 16 - jejunálne tepny a žily, 17 - duodeno -junálny ohyb

Väz je dôležitým chirurgickým medzníkom, ktorý tvoria záhyby pobrušnice vľavo od ohybu: horný duodenálny záhyb (plica duodenalis superior), v ktorom prechádza dolná mezenterická žila (v. Mesenterica inferior) a dolný duodenálny záhyb (plica duodenalis inferior). Medzi nimi sú vrecká: horné dvanástnikové vrecko (recessus duodenalis superior), umiestnené za horným záhybom dvanástnika; paraduodenálna kapsa (recessus paraduodenalis) - medzi horným a dolným záhybom dvanástnika; dolné duodenálne vrecko (recessus duodenalis inferior) - za dolným duodenálnym záhybom. Tieto vrecká sú predisponujúcimi faktormi pre vznik vnútorných hernií (Treitzova kýla).

Syntopicky duodeno-jejunálny ohyb zhora a spredu susedí s mezenteriou priečneho hrubého čreva; vpravo - do horných mezenterických ciev a do strednej hrubého čreva (a.colica media), počínajúc od hornej mezenterická artéria po jeho výstupe spod pankreasu a prechode do mezenteria priečneho hrubého čreva; vľavo v hornom dvanástnikovom záhybe leží dolná mezenterická žila; dole je začiatok koreňa mezenteria jejuna. Pri operáciách na nájdenie ohybu dvanástnika a začiatočnej časti jejuna použite prijatie Gubareva... V tomto prípade je veľké omentum (omentum majus) s priečnym hrubým črevom zachytené ľavou rukou chirurga a nakloní sa smerom hore, mezenteria priečneho hrubého čreva je natiahnutá. Pravá ruka bezprostredne pod koreňom mezenteria tohto čreva je položená na chrbtici, zvyčajne na II bedrovom stavci.

Na ľavom povrchu tela stavca sa prstami nachádza kľučka čreva. Ak je pripevnený k zadnej stene brucha, potom ide o ohyb dvanástnika, vzdialený od ktorého začína jejunum.

Jejunum a ileum majú spoločné mezenterium tvorené dvoma vrstvami pobrušnice, medzi ktorými sú uzavreté neurovaskulárne útvary, lymfatické uzliny a tukové tkanivo. Rozlišujte medzi mezenterom, kde je pripojené mezentérium, a voľnými okrajmi čreva (margo mesentericus et margo liber) . Na mezenterickom okraji medzi listami pobrušnice je pás črevnej steny, ktorý je bez pobrušnice (pars nuda) (obr. 3).

Vnútorný povrch steny čreva má zložený zamatový vzhľad v dôsledku kruhových záhybov (kerkring) (plicae circleis) a mnohých črevných klkov (obr. 3, 9).

Obrázok: 3 Stena tenkého čreva v reze

1 - kruhové záhyby sliznice, 2 - pars nuda mezenterického okraja

Koreň mezentérie (radix mesenterii) (obr. 4) - miesto pripevnenia tenkého čreva k zadnej brušnej stene - má šikmý smer, tiahne sa od ľavého okraja II bedrového stavca po pravý krížovo-krížový kĺb, končiaci v pravej iliakálnej fosse. Dĺžka koreňa mezentéria tenkého čreva je 15 - 23 cm. Vzdialenosť od koreňa mezentéria k črevnej stene sa zvyšuje od jejuna k ileu z 13 cm na 20 - 25 cm. Množstvo tukového tkaniva v mezentérii sa zvyšuje od počiatočnej časti mezentéria po terminálnu časť ilea.

Napravo od mezenterického koreňa k stúpajúcemu hrubému črevu je prehĺbenie brušnej dutiny - pravý mezenterický sínus (sinus mesentericus dexter) a zľava k zostupnému hrubému črevu je ľavý mezenterický sínus (sinus mesentericus sinister). Ľavý mezenterický sínus sa zospodu otvára do malej panvy. Sínusy sú zhora spojené úzkou medzerou medzi mezenteriom priečneho hrubého čreva a duodeno-jejunálnym ohybom. Mezenterické dutiny obsahujú väčšinu tenkého čreva. Klinický význam dutín - šírenie zápalového výpotku v brušnej dutine a do malej panvy. Syntopicky jejunum a ileum susedia s väčším omentom vpredu; zozadu - do zadného parietálneho pobrušnice, pod ktorým sú umiestnené obličky, dolná polovica dvanástnika, dolná dutá žila s brušnou aortou a ich vetvami; zhora - do mezentéria priečneho hrubého čreva a samotného čreva; vpravo - do slepého a stúpajúceho hrubého čreva; vľavo - do zostupného hrubého čreva a sigmoidného hrubého čreva; zdola slučky tenkého čreva zostupujú do tenkej panvy.

Obrázok: 4. Koreň mezenterií tenkého čreva a zadného parietálneho pobrušnice

1 - prechod pobrušnice na vzostupné hrubé črevo, 2 - dvanástnik (dvanástnik), 3 - pravý trojuholníkový väz (lig. Triangulare dextrum), 4 - koronárny väz (lig. Koronárium), 5 - ľavý trojuholníkový väz (lig. Triangulare sinistrum) , 6- väzivo frenicko-hrubého čreva (lig. Phrenicocolicum), 7- pripevnenie mezenteria priečneho hrubého čreva (mesocolon transversum), 8- duodeno-jejunálna flexia (flexura duodenojejunalis), 9- prechod pobrušnice do zostupného hrubého čreva, 10- koreň tenkého čreva črevá (radix mesenterii), 11 - pripevnenie mezentéria sigmoidného hrubého čreva (mesocolon sigmoideum)

Ileum prechádza do hrubého čreva (intestinum crassum) na hranici medzi slepým črevom a stúpajúcim hrubým črevom. Anatomicky sa predpokladá, že ileum prúdi do céka a otvára sa v ňom ileocekálnym otvorom (ostium ileocaecale) (obr. 6). Jedná sa o takmer vodorovnú štrbinu, ohraničenú zhora a zdola dvoma záhybmi steny ilea, vyčnievajúcimi šikmo do dutiny slepého čreva, ktoré tvoria ileocekálnu chlopňu (valva ileocaecalis, baugínska chlopňa), ktorá bráni retrográdnemu pohybu črevných hmôt.

Obrázok: 5. Tenké črevo a mezenterické cievy

1 - priečny hrubý črevo, 2 - pankreas, 3 - anastomóza medzi strednými a ľavými tepnami hrubého čreva (Reolanov oblúk), 4 dolná mezenterická žila, 5 dolná mezenterická tepna, 6 - brušná aorta, 7 - sigmoidné tepny a žily, 8 - ľavá iliaca žila, 9 - konečník, 10 - dolná dutá žila, 11 - mezenteria tenkého čreva, 12 - stredná hrubá tepna a žila, 13 - paraduodenálne vrecko

Vonkajšie terminálne ilum prechádza do slepej takmer v pravom uhle. Preto sa tejto oblasti, najmä v klinickej praxi, často hovorí ileocekálny uhol alebo ileocekálny spoj (obr. 6, 7).

Peritoneum tu vytvára záhyby a priehlbiny: ileokolický záhyb (plica ileocolica) ohraničuje pred hornou ileocekálnou dutinou (recessus ileocaecalis superior), ktorý sa nachádza medzi ileom, jeho mezentériou a stúpajúcim hrubým črevom; ileocekálny záhyb (plica ileocaecalis), pred dolnou ileocekálnou dutinou (recessus ileocaecalis inferior), ktorý sa nachádza medzi ileom, mezentériom a slepým črevom. Za slepým črevom v oblasti ileocekálneho spoja sa nachádza retrocekálne vrecko (recessus retrocaecalis). Klinický význam vreciek - možnosť akumulácie patologického výpotku z brušnej dutiny, najmä z pravého mezenterického sínusu alebo z pravého bočného kanála. Okrem toho sa v retrocekálnom vrecku, ktoré je vnútornou brušnou herniou, môže vytvoriť retrocekálna kýla.

Obrázok: 6. Ileocekálny prechod

1 - ileocekálny otvor, 2 - baugínska chlopňa, 3 - stúpajúce hrubé črevo, 4 - terminálne ileum, 5 - otvor vermiformného slepého čreva, 6 - dodatok, 7 - slepé črevo

Prívod krvi jejunum a ileum sa uskutočňujú na úkor početných vetiev hornej mezenterickej artérie, siahajúcich od brušnej aorty po úroveň I bedrového stavca (obr. 2.5). Horná mezenterická artéria, ktorá vydáva dolné pankreato-duodenálne artérie, vstupuje do mezenterického koreňa tenkého čreva trochu vľavo od žily s rovnakým názvom. Od hornej mezenterickej artérie po tenké črevo sa nachádza asi 20 jejunálnych a ileálnych artérií (aa.jejunales et ileales) a v oblasti ileocekálneho uhla - veľká ileocekálna artéria (a.ileocolica) zásobujúca distálne ileum, ileocekálny spoj , slepá a začiatočná časť stúpajúceho hrubého čreva.

Každá z jejunálnych a iliakálnych artérií je rozdelená na vetvy, ktoré môžu navzájom anastomovať. Takto sa tvoria arteriálne oblúky (arkády) tenkého čreva, z ktorých odchádzajú cievy, tiež tvoriace arkády, až po arkády rádov 4-5 (obr. 8).

Obrázok: 7. Ileocekálny uhol

1 - záhyby slepého čreva (plicae caecalis), 2 - stúpajúce hrubé črevo (colon ascendens), 3 - ileocekálny záhyb (plica ileocaecalis), 4 - horná ileocekálna dutina (recessus ileocaecalis superior), 5 - ileum (ileum), 6- dolná ileocekálna depresia (recessus ileocaecalis inferior), 7- mezentéria vermiformného apendixu (mezoappendix), 8- appendix vermiformis, 9- cecum (slepé črevo), 10- zadná intestinálna depresia (recessus)

Je zásadne dôležité poznamenať, že tepny iba s predným smerom prechádzajú z arkády (marginálna tepna) najbližšie k črevnej stene. Neaastomózujú sa navzájom a podieľajú sa na prívode krvi iba do určitej obmedzenej oblasti črevnej steny.

Pri operáciách na vyprázdňovanie čriev ligácia arkádových konárov zvyčajne nevedie k porušeniu prívodu krvi do steny čreva. Zatiaľ čo ligácia rektálnych artérií môže viesť k ischémii a nekróze črevnej oblasti. Počet arkád sa zvyšuje od počiatočnej časti jejuna (1 - 2) smerom k terminálnej časti ilea (4 - 5). Dĺžka priamych ciev je nepriamo úmerná.

Obrázok: 8. Cievne arkády tenkého čreva

1-jejunum, 2 priame cievy, 3 arkády.

Počas operácií je dôležité vziať do úvahy túto zvláštnosť prívodu krvi a mobilizovať potrebnú časť čreva, čím opatrnejšie a opatrnejšie, tým bližšie.

Odtok krvi z tenkého čreva cez rovnomenné žily do hornej mezenterickej žily (v. mesenterica superior) a potom do portálnej žily (v. porta) a ďalej do pečene.

Výtok lymfy z tenkého čreva sa vyskytuje v početných mezenterických lymfatických uzlinách (nodi lymphatici mesenterici) - uzliny prvého rádu. Nachádzajú sa v mezenterii tenkého čreva v niekoľkých radoch a najväčšie sú v jeho koreni. Je potrebné poznamenať, že centrálne lymfatické uzliny pre jejunum a ileum sú niekoľko uzlov ležiacich v blízkosti horných mezenterických ciev v mieste, kde sú pokryté pankreasou. Z mezenterických uzlín prúdi lymfa do bedra, z terminálneho ilea - do ileálneho hrubého čreva a potom pozdĺž črevného kmeňa (truncus intestinalis) - do ľavého bedrového kmeňa (truncus lumbalis sinister) a do hrudného potrubia (ductus thoracicus).

V inervácii jejunum a ileum zahŕňajú vagusový nerv (n. vagus), ktorý má spojenie s celiakálnym plexom, a horný mezenterický plexus (plexus mesentericus superior). Vetvy nervu vagus prebiehajú v mezenterii pozdĺž ciev a poskytujú parasympatickú a senzorickú inerváciu. Nadradený mezenterický plexus sa nachádza na kmeni a vetvách zodpovedajúcej tepny. Na jeho tvorbe sa podieľajú malé viscerálne nervy (nn.splanchnici minores), ktoré prenášajú sympatické a senzorické vlákna z dolných hrudných segmentov miechy.

1.2. Fyziológia tenkého čreva

Fyziologické funkcie tenkého čreva úzko súvisia s jeho histologickou štruktúrou. Stenu tenkého čreva tvoria 4 vrstvy: sliznica, submukóza, svalová vrstva a serózna membrána (obr. 9).

Vzniká sliznica a submukózna vrstva črevnej steny kruhový (kerkring) záhyby (Obr. 3.9), čím sa jeho povrchová plocha zvyšuje viac ako trikrát, čo je dôležité pre procesy trávenia. Sliznica má obrovské množstvo (asi 4 až 5 miliónov) výrastkov - črevné klky (villi intestinales) (obr. 9,10). Klky sú tvorené voľným spojivovým tkanivom pokrytým črevným epitelom (obr. 10). V strede klkov je lymfatická kapilára (mliečny sínus), okolo ktorej sú umiestnené krvné kapiláry.

Obrázok: 9. Štruktúra steny tenkého čreva

1 - kruhové záhyby, 2 - črevné klky, 3 - sliznica, 4 - submukóza, 5 - kruhová vrstva svalovej membrány, 6 - pozdĺžna vrstva svalovej membrány, 7 - serózna membrána.

Enterocyty sú reprezentované jednovrstvovým vysoko stĺpcovým epitelom umiestneným na bazálnej membráne. Prevažná časť epiteliálnych buniek sú stĺpcové epiteliálne bunky s pruhovaným okrajom kefy, ktorý sa vytvorí mikrovilli -výrastky apikálnej plazmatickej membrány enterocytov. Na povrchu mikroklkov je špeciálna vrstva - glykokalyx, pozostávajúca z lipoproteínov a glykozaminoglykánov.

Hlavnou funkciou stĺpcových epitelových buniek je absorpcia. Črevný epitel obsahuje veľa pohárikových buniek - jednobunkové žľazy, ktoré vylučujú hlien. Okrem toho obsahuje črevný epitel endokrinné bunky - endokrinocyty (bunky Kulchitsky), ktoré tvoria hormonálny systém čreva - systém APUD (prekurzor obsahu amínov absorbujúci dekarboxiláciu).

Obrázok: 10. Schéma štruktúry črevných klkov

1 - črevný epitel, 2 - centrálny mliečny sínus, 3 - tepna, 4 - žila, 5 - krvné kapiláry.

V medzere medzi klkami na povrchu epitelu celého tenkého čreva sa otvárajú krypty - črevné (liberkunové) žľazy (glandulae intestinales), tvorené jednovrstvovým epitelom, zabezpečujúce produkciu črevnej šťavy. V lamina propria sliznice sa tvoria akumulácie lymfoidných uzlín - Peyerových náplastí (noduli lymfoidei aggregati), ktoré sú orgánmi imunitného systému.

Submukózna vrstva je kostra črevnej steny a je tvorená voľným vláknitým spojivovým tkanivom. Cez jej hrúbku prechádza sieť krvných a lymfatických ciev a nervov. Nervy submukóznej vrstvy tvoria Meissnerov neuranglionický plexus, ktorý spolu s Auerbachovým plexom svalovej vrstvy tvoria tzv. nervový systém tenkého čreva... Tieto formácie poskytujú inerváciu tenkého čreva, komunikáciu s centrálnym nervovým systémom (centrálny nervový systém), správnu pohyblivosť a sekrečnú funkciu čreva.

Svalová membrána sa skladá z dvoch vrstiev. Vnútorná vrstva (kruhová) je silnejšia ako vonkajšia (pozdĺžna) vrstva. Nervový (Auerbach) plexus a cievy sa nachádzajú medzi svalovými vrstvami vo voľnom spojivovom tkanive.

Serózna membránapredstavovaný jednovrstvovým epitelom - mezoteliom, ktorý sa nachádza na spojivovom tkanive subserózny základ. Serosa pokrýva tenké črevo zo všetkých strán a je súčasťou viscerálneho pobrušnice.

Funkcie tenkého čreva sú rozdelené na zažívacie a netráviaci.

Tráviace funkcie sú nevyhnutné pre tenké črevo a poskytujú procesy trávenia v tenkom čreve: sekrečnú aktivitu, motorickú aktivitu a absorpciu.

Tráviace funkcie: vylučovacia činnosť, účasť na imunitných procesoch, hemostatická, endokrinná.

Harmonický systém APUD tenkého čreva poskytuje endokrinná (endokrinná) funkcia , podieľajúci sa na regulácii procesov trávenia a ďalších systémov celého organizmu.

Trávenie - Ide o zložitý fyziologický proces, počas ktorého potraviny, ktoré vstúpili do zažívacieho traktu, prechádzajú mechanickými a chemickými transformáciami a živiny v nich obsiahnuté sa po depolymerizácii absorbujú do krvi a lymfy.

V tenkom čreve dutina a parietálna (membrána) trávenie. V priebehu trávenia brucha dochádza k hydrolýze (enzymatický rozklad) polymérnych potravinových substrátov vstupujúcich do tenkého čreva na oligoméry pomocou enzýmov pankreatickej šťavy a črevnej šťavy za účasti žlče. Potom sa oligoméry adsorbujú na apikálnej membráne enterocytov, kde sa parietálne štiepenie uskutočňuje vo vrstve glykokalyxu a na membráne mikroklkov - hydrolýza oligomérov na monoméry črevnými a pankreatickými enzýmami. Monomérne substráty sa vstrebávajú do krvi a lymfy cez enterocyty črevných klkov. Procesy dutiny a parietálnej hydrolýzy sú intenzívnejšie v proximálnej časti tenkého čreva. Obrovská plocha vnútorného povrchu tenkého čreva významne prispieva k hydrolýze, ktorú zaisťuje prítomnosť záhybov a klkov.

Všetky procesy tráviaceho traktu sú regulované zložitými neurokomorálnymi systémami vrátane centrálneho a autonómneho čreva, hormónov systému APUD a ďalších biologicky účinné látky... Intenzita trávenia závisí od činnosti tráviacich žliaz, intestinálnej motility, povahy potravy, biologického stavu membrán enterocytov atď.

Sekrét Je intracelulárny proces tvorby špecifického produktu určitého funkčného účelu (tajomstva) a jeho uvoľňovania z žľazovej bunky do tráviaceho traktu. Sekrečná činnosť tenkého čreva zaisťuje tok črevnej šťavy podieľajúcej sa na trávení. Črevná šťava je zakalená, skôr viskózna tekutina alkalickej reakcie (pH 7,2-8,6), bohatá na enzýmy a hlien, bunky epitelu, kryštály cholesterolu a soli. Denný klírens črevnej šťavy je asi 2 litre. Slizové formy ochranná vrstva z nadmerných mechanických a chemických účinkov črevnej chymy. Črevná šťava obsahuje viac ako 20 tráviacich enzýmov: enterokináza, peptidáza (erepsín atď.), Lipáza, fosfolipáza, amyláza, laktáza, alkalická fosfatáza, nukleáza atď. Zvyšuje intenzitu črevnej sekrécie, hlavne lokálne mechanické a chemické podráždenie potravinovými masami, produkty hydrolýzy živín, tráviace šťavy.

Motor činnosť tenkého čreva spočíva v presunutí potravinovej kaše (chymu) do hrubého čreva, mechanickom spracovaní potravinových hmôt, ich zmiešaní s tráviacimi šťavami, udržiavaní intraintestinálneho tlaku. Pohyb tenkého čreva sa uskutočňuje v dôsledku koordinovaných kontrakcií prstencových a pozdĺžnych vrstiev hladkých svalov steny čreva. Typy kontrakcií tenkého čreva: kyvadlo, peristaltické (veľmi pomalé, pomalé, rýchle, rýchle), antiperistaltické a tonické, rytmická segmentácia. Peristaltické pohyby posúvajú chymu do hrubého čreva. Priemerná doba pohybu potravinového chymu tenkým črevom je 3 - 4 hodiny. Zvyčajne sa peristaltické vlny pohybujú rýchlosťou 0,1 - 3,0 cm / s a \u200b\u200bpri rýchlych kontrakciách dosahujú 7-21 cm / s. V proximálnom tenkom čreve je peristaltika rýchlejšia ako v distálnej časti. Pri antiperistaltických pohyboch sa chym pohybuje opačným smerom, ale zvyčajne sa tento typ motorickej aktivity nepozoruje.

Črevnú motorickú aktivitu zaisťuje neurokomorálna regulácia s významným významom črevná automatika, t.j. schopnosť čreva samostatne sa sťahovať. Na strane centrálneho nervového systému sú do regulácie zapojený hypotalamus, limbický systém, medulla oblongata, miecha a mozgová kôra. Centrálny nervový systém má priamy vplyv na tenké črevo prostredníctvom reflexných oblúkov autonómne nervy, ktoré sú uzavreté v submukóznych a intermuskulárnych intramurálnych nervových plexusoch.

Parasympatická inervácia (vagusový nerv) spravidla zvyšuje pohyblivosť tenkého čreva a sympatická (vnútorný nerv) ju potláča. Stavy spôsobujúce prevahu alebo depresiu sympatických alebo parasympatická inervácia viesť k porušeniu neuronómnej regulácie motility tenkého čreva a k rozvoju dynamickej obštrukcie tenkého čreva. Je známe, že vzrušenie, strach, hnev, bolesť, šokové stavy (trauma, strata krvi, chirurgický zákrok), poškodenie čreva, niektoré toxické účinky a ďalšie príčiny spojené s aktiváciou sympatického systému spôsobujú hlavne črevnú parézu. A aktivácia vagusu (vegetatívna dystónia, mechanické a chemické podráždenie čreva atď.) Zvyšuje peristaltiku až po spazmus.

Motorická aktivita tenkého čreva závisí od fyzických a chemické vlastnosti črevná chyma. Hrubé jedlo, rastlinná vláknina (zelenina), soli, zásady, nekoncentrované kyseliny, produkty hydrolýzy potravinových látok zvyšujú črevnú motilitu.

Na črevnú pohyblivosť majú vplyv humorálne látky pôsobiace priamo na svalové vlákna a prostredníctvom receptorov na neurónoch intramurálneho nervového systému. Pohyblivosť aktivuje serotonín, histamín, gastrín, acetylcholín atď., Peristaltiku inhibujú katecholamíny - adrenalín a norepinefrín.

Sacie -proces prepravy strávených zložiek potravy z dutiny gastrointestinálneho traktu do krvných a lymfatických ciev tela. Týmto procesom telo prijíma potrebné živiny. Absorpcia je posledným krokom v trávení čriev. Uskutočňuje sa absorpcia do lymfatických a krvných kapilár intestinálnych klkov. Mikromolekuly (monoméry potravinových substrátov, voda, ióny) sa transportujú z črevnej dutiny hlavne pasívnou metódou (difúzia, filtrácia, osmóza) alebo aktívnym mechanizmom závislým od energie. Väčšina výživných látok sa vstrebáva v tenkom čreve. Aktivita absorpcie v rôznych častiach tenkého čreva je selektívna v závislosti od typu substrátu, ale vo všeobecnosti je intenzívnejšia v proximálnej časti tenkého čreva.

Absorpčné procesy sú riadené neurokomorálnymi mechanizmami analogicky s inými tráviacimi funkciami tenkého čreva. Parasympatická aktivita nervový systém zvyšuje absorpciu, najmä vody, sacharidov a tukov, a inhibuje sympatiku. Porucha absorpcie (malabsorpcia) vedie k nedostatku plastových a energetických látok, vitamínov a mikroelementov, nerovnováhe vody a elektrolytov.

Tenké črevo

Intestinumtenue (gr. vstúpte, odtiaľ teda zápal črevnej sliznice - enteritída), tenké črevo, začína sa na pyloru a na svojej ceste vytvára celú sériu zákrutovitých zákrutov, končí sa na začiatku hrubého čreva. Dĺžka tenkého čreva v mŕtvolách mužov je asi 7 m, u žien - asi 6,5 m a presahuje dĺžku tela o 4,3 krát. Vďaka posmrtnému uvoľneniu svalstva je na mŕtvolách vždy dlhšie ako na živých. V tenkom čreve prebieha mechanické (napredovanie) a ďalšie chemické spracovanie potravy za podmienok alkalickej reakcie, ako aj vstrebávania živín. V súlade s tým existujú špeciálne prístroje na vylučovanie tráviacich štiav (žľazy umiestnené ako v črevnej stene, tak mimo nej) a na vstrebávanie strávených látok.

Tenké črevo je rozdelené do troch častí: 1) dvanástnik, dvanástnik, časť najbližšia k žalúdku, dlhá 25-30 cm: 2) jejunum jejunum, ktoré predstavuje 2/5 tenkého čreva mínus duodenum, a 3) ileum, ileum , - zvyšné 3/5. Toto podmienené rozlíšenie medzi jejunom a ileom je akceptované, pretože medzi nimi neexistuje jednoznačná anatomická hranica.

Duodenum, duodenum, sa ohýba ako podkova okolo hlavy pankreasu. Rozlišujú sa v ňom štyri hlavné časti: 1) pars superior je nasmerovaný na úroveň I bedrového stavca vpravo a dozadu a pri formovaní ohybu smerom nadol sa flexura duodeni superior mení na 2) pars descendens, ktorý klesá, ktorý sa nachádza vpravo od chrbtice, k III bedrovému stavcu. ; tu nastáva druhá zákruta, flexura duodeni inferior a črevo smeruje doľava a tvorí 3) pars horizontalis (vnútro), prebiehajúce priečne pred v. cava inferior a aorta a 4) pars ascendetis, stúpajúca po úroveň I-II bedrového stavca vľavo a spredu.

Topografia dvanástnika... Na svojej ceste rastie dvanástnik spolu s vnútornou stranou ohybu s hlavou pankreasu; okrem toho je pars superior v kontakte so štvorcovým lalokom pečene, pars descendens - pravá oblička, pars horizontalis prechádza medzi a. a v. mesentericae superiores vpredu a aorta a v. cava inferior - vzadu. Duodenum nemá mezenterium a je pokryté pobrušnicou iba čiastočne, hlavne spredu. Vzťah k pobrušnici oblasti najbližšej k pyloru (asi 2,5 cm) je rovnaký ako vzťah k výstupu žalúdka. Predný povrch pars descendens zostáva nepokrytý peritoneom v jeho strednej časti, kde je pars descendens pred ním skrížený mezenteriálny koreň priečneho hrubého čreva; pars horizontalis je pokrytý pobrušnicou vpredu, s výnimkou malej oblasti, kde duodenum pretína mezentérny koreň tenkého čreva, obklopujúci vasa mesenterica superiores.

S prechodom pars ascendens duodeni do jejuna na ľavej strane I alebo častejšie II bedrového stavca sa získa ostrý ohyb črevnej trubice flexura duodenojejunalis a počiatočná časť jejuna ide dole, dopredu a doľava. Flexura duodenojejunalis, kvôli svojej fixácii na ľavú stranu II bedrového stavca, slúži ako identifikačný bod počas chirurgického zákroku na nájdenie začiatku jejuna.

Dvanástnik živý človek. Röntgenové vyšetrenie (obr. 132) počiatočná časť dvanástnika je pridelená v špeciálnej časti - žiarovka, bulbus duodeni.

Má podobu trojuholníkového tieňa, ktorého základňa je otočená smerom k vrátnikovi, od ktorého je v okamihu jeho kontrakcie oddelený tieň žiarovky osvetlením zodpovedajúcim stiahnutému vrátnikovi. Priemer cibule je väčší ako priemer zvyšku dvanástnika. Jeho rádiologické hranice: od osvetlenia v mieste vrátnika po vrchol jeho trojuholníkového tieňa a na mŕtvole od valvula pylori po prvý kruhový záhyb sliznice. Hlienová žiarovka, rovnako ako v pylori, má pozdĺžne záhyby, zatiaľ čo vo zvyšku duodeni sú záhyby kruhové.

Tieto vlastnosti štruktúry žiarovky súvisia so skutočnosťou, že bulbus duodeni sa nevyvíja zo stredného čreva, ako celé dvanástnikové, ale spredu.

Tvar a poloha dvanástnika u žijúceho človeka je mimoriadne variabilná. Existujú tri možnosti tvaru a polohy:

1. Duodenum vo forme podkovy, umiestnené ako na mŕtvole; pričom sú vyjadrené všetky jeho 4 časti.

2. Duodenum vo forme ostro zakrivenej slučky umiestnenej vertikálne; v tomto prípade sa vďaka ostrému ohybu a zvislej polohe získajú iba pars descendens a pars ascendens.

3. Duodenum vo forme strmo zakrivenej slučky umiestnenej vpredu. Vďaka ostrému ohybu a vodorovnej polohe sa líšia iba pars superior a pars horisontalis. Medzi týmito tromi možnosťami sa vyskytujú prechodné formy.

Rozmanitosť foriem a polohy dvanástnika je spôsobená rozdielnym stupňom fixácie duodeni na brušnú stenu (niekedy je v počiatočnej časti aj malé mezentérium) a pohyblivosťou žalúdka. Existuje tiež niekoľko možností pre vývoj a polohu duodeni: 1) situs inversus partialis duodeni - poloha duodena je zrkadlovým obrazom jeho normálnej témy; 2) mobilný dvanástnik - predĺžený a pohyblivý dvanástnik sa prehýba do slučiek; 3) inversio duodeni - zostupná časť neklesá, ale stúpa hore a doľava a tvorí písmeno P. Všetky tieto variácie a anomálie formy a polohy duodeni boli študované iba vďaka röntgenovým lúčom.

Lean a ileum... Jejunum a ileum sú zjednotené pod všeobecným názvom intestinum tenue mesenteriale, pretože celá táto časť je na rozdiel od dvanástnika úplne pokrytá pobrušnicou a je pripevnená k zadnej brušnej stene cez mezentérium. Aj keď medzi intestinum jejunum, jejunom (názov pochádza zo skutočnosti, že táto časť je zvyčajne mŕtva) a intestinom ileum, ileom, neexistuje ostro ohraničená hranica, nie je tu, ako je uvedené vyššie, typická časť oboch častí (horná časť časť jejuna a spodná časť - ileum) majú zreteľné rozdiely: jejunum má väčší priemer, jeho stena je hrubšia, je bohatšia o cievy (rozdiely zo strany sliznice budú uvedené nižšie). Slučky mezenterickej časti tenkého čreva sa nachádzajú hlavne v mezogastriu a hypogastriu. V tomto prípade slučky jejuna ležia hlavne vľavo od stredovej čiary, zatiaľ čo slučky ilea ležia hlavne vpravo od stredovej čiary. Mezenterická časť tenkého čreva je vo väčšej alebo menšej miere pokrytá spredu omentom (serózny peritoneálny obal, ktorý sem klesá z väčšieho zakrivenia žalúdka). Leží, akoby to bolo, v ráme tvorenom zhora priečnym hrubým črevom, zo strán - vzostupne a zostupne, na dne kľučky čreva môže zostúpiť do malej panvy; niekedy je časť slučiek umiestnená pred hrubým črevom. V približne 2% prípadov sa proces - divertikulum Meckelii (zvyšok časti embryonálneho vitellínového vývodu) nachádza na ileu vo vzdialenosti asi 1 m od jeho konca. Proces je dlhý 5 - 7 cm, približne rovnakého kalibru ako ileum, a rozširuje sa zo strany protiľahlej k mezenterickému pripojeniu k črevu.

Štruktúra... Sliznica, sliznica tunica, tenkého čreva má matný, zamatový vzhľad z mnohých črevných klkov, ktoré ho prekrývajú, z klkov črevných (obr. 133).

Klky sú procesy sliznice dlhé asi 1 mm, pokryté, podobne ako posledne uvedené, cylindrickým epitelom a uprostred majú lymfatický sínus a krvné cievy. Funkciou klkov je absorbovať živiny vystavené črevnej šťave vylučovanej črevnými žľazami; súčasne sa proteíny a sacharidy vstrebávajú cez žilové cievy a prechádzajú kontrolou pečene a tuky - cez lymfatické (mlieko). Počet klkov je najviac jejunumkde sú tenšie a dlhšie. Okrem trávenia v črevnej dutine existuje nedávno objavené parietálne trávenie. Prebieha v najmenších klkoch, viditeľných iba pod elektrónovým mikroskopom a obsahujúcich tráviace enzýmy.

Absorpčná plocha sliznice tenkého čreva je významne zvýšená v dôsledku prítomnosti priečnych záhybov v ňom, nazývaných kruhové záhyby, plicae circilares (obr. 134).

Tieto záhyby pozostávajú iba zo slizníc a submukóznych membrán (tunica muscularis sa na nich nepodieľa) a sú trvalými formáciami, ktoré nezmiznú ani pri natiahnutí črevnej trubice. Kruhové záhyby nie sú rovnaké vo všetkých častiach tenkého čreva.

Okrem kruhových záhybov je na sliznici dvanástnika na samom začiatku (v oblasti bulbusu) pozdĺžny záhyb a pozdĺžna plica longitudinalis duodeni umiestnená na strednej stene klesajúcej časti; plica longitudinalis duodeni vyzerá ako valček a končí sa papilou, papilla duodeni major (pozri obr. 134). Na papile duodeni major sa žlčovod pečene a vylučovacie potrubie pankreasu otvára jedným spoločným otvorom. To vysvetľuje názov expanzie (ampulky) bezprostredne pred výstupom z potrubia, ampulla hepatopancreatica. Blízko k papile duodeni major je druhá menšia papila - papilla duodeni minor (otvára sa na nej doplnkový pankreatický vývod) (pozri obr. 134).

Po celej dĺžke tenkého čreva, rovnako ako, ako bude uvedené nižšie, a hrubé črevo je lokalizované v sliznici, bez vstupu do submukózy, početné malé jednoduché tubulárne žľazy, glandulae intestines; oddeľujú črevnú šťavu. V dvanástniku, hlavne v jeho hornej polovici, sa nachádza iný typ žľazy, glandulae duodendles, ktoré sa na rozdiel od glandulae intestinales nachádzajú v submukóze. Štruktúrou sú podobné pylorickým žľazám žalúdka. V tenkom čreve sa nachádza lymfatický aparát, ktorý slúži na neutralizáciu škodlivých látok a mikroorganizmov. Predstavujú ju jednotlivé (solitárne) folikuly, folliculi lymphatici solitarii a ich zhluky, folliculi lymphatici aggregati (Peyeri), ktoré sa tiež nazývajú Peyerove škvrny.

Folliculi lymfatici solitarii sú rozptýlené po celom čreve vo forme belavých eminencií veľkosti proso zrna (obr. 135).

Folliculi lymphatici aggregati sa nachádzajú iba v ileu. Majú formu plochých podlhovastých plakov, ktorých pozdĺžny priemer sa zhoduje s pozdĺžnou osou čreva. Sú umiestnené na strane oproti miestu pripevnenia k črevu mezentérie.

Celkový počet Peyerových náplastí je 20–30. V lymfatickom aparáte tenkého čreva sa tiež uskutočňuje biologické (intracelulárne) trávenie potravy.
Svalová membrána, tunica muscularis, zodpovedajúca rúrkovitému tvaru tenkého čreva, pozostáva z dvoch vrstiev hladkých vlákien: vonkajšej - pozdĺžnej a vnútornej - kruhovej; kruhová vrstva je lepšie vyvinutá ako pozdĺžna; svalová vrstva sa smerom k dolnému koncu čreva tenšie. Existuje pohľad, podľa ktorého sú okrem pozdĺžnych a kruhových vrstiev svalov v poslednej (kruhovej) vrstve špirálové svalové vlákna, miestami tvoriace súvislú vrstvu špirálových svalov (Brandt, Carrey). Kontrakcie svalových vlákien majú peristaltickú povahu, konzistentne sa šíria smerom k dolnému koncu, kruhové vlákna zužujú lúmen a pozdĺžne, skrátené, prispievajú k jeho rozšíreniu (vzdialene od stiahnutého prstenca vlákien). Špirálové vlákna podporujú šírenie peristaltickej vlny distálne pozdĺž osi črevnej trubice. Kontrakcie v opačnom smere sa nazývajú antiperistaltické.

Serózna blana, tunica serosa, pokrývajúca zo všetkých strán tenké črevo, necháva za sebou iba úzky pásik, medzi dvoma plátmi mezentérie, medzi ktorými sa k črevu približujú nervy, krv a lymfatické cievy.

Jejunum a ileum živého človeka... Pri röntgenovom vyšetrení sú viditeľné tiene slučiek tenkého čreva. Slučky jejuna sú umiestnené čiastočne horizontálne, čiastočne vertikálne, vľavo a uprostred brušnej dutiny.

Ileálne slučky sa nachádzajú v oblasti pravej ileálnej fossy a sú častejšie zvislé a šikmé a vytvárajú zlepenec.

Úľava od sliznice. V jejunu dávajú priečne záhyby vonkajším obrysom tieňa vroubkovaný alebo perovitý charakter, ktorý je charakteristickým znakom tenkého čreva; v určitých fázach peristaltiky sa vďaka autoplastickému prístroju, ako napríklad v žalúdku, pozorujú pozdĺžne aj šikmé záhyby. V ileu, keď sa hrubé črevo blíži k hrubému črevu, zvyšuje sa počet pozdĺžnych záhybov. Priečne záhyby - anatomické, trvalé; zvyšok záhybov je fyziologický, nestály.

Pozdĺžne záhyby vytvárajú drážky a kanály pre prechod potravy a priečne záhyby trochu oneskorujú jej postup. Výsledkom pohybu všetkých týchto záhybov je získanie rôznych röntgenových snímok.

Tok potravy z tenkého čreva do céka je rytmicky regulovaný a regulovaný valva ileocecalis nachádzajúcou sa v céku, ktorá sa otvára a zatvára ako vrátnik. Kontrastná potrava odobratá za 1/2 hodiny vstupuje do jejuna, po 1,5 hodine plní ileum, po 4 hodinách začína vstupovať do céka a po 7 - 8 hodinách úplne prechádza do hrubého čreva.

Tepny tenkého čreva, aa. infestinales jejunales et ilei, pochádzajú z a. mesenterica superior. Duodenum poháňa aa. pancreaticoduodenals superiores (z a. gastroduodenalis) a z aa. pancreaticoduodenales inferiores (z a. mesenterica superior). Venózna krv preteká jednosmennými žilami do v. portae. Lymfatické cievy prenášajú lymfu in nodi lymphatici celiaci et mesenterici (pozri časť o lymfatickom systéme).

Inervácia pochádza z autonómneho nervového systému. V črevnej stene sa nachádzajú tri nervové plexy: subserózny, plexus subserosus, intermuskulárny, plexus myentericus a submukózny plexus submucosus.

Pocit bolesti sa prenáša sympatickými cestami; peristaltika a sekrécia klesá. N. vagus zvyšuje peristaltiku a sekréciu.

Tenké črevo (intestinum tenue) vychádza z pyloru žalúdka. Je to najdlhšia časť tráviacej trubice, dosahuje 5 - 6 m. Tenké črevo je rozdelené na tri časti: dvanástnik (duodenum), tenký (intestinum jejunum) a ileum (intestinum ileum). Stenu tenkého čreva tvoria tri membrány. Vonkajšia je buď advencyciálna alebo serózna membrána. Stredná škrupina - hladký sval - sa skladá z vonkajších pozdĺžnych a vnútorných kruhových vrstiev, „ktorých svalové vlákna sú rovnomerne rozložené. Vnútorná membrána - sliznica - vytvára početné kruhové záhyby, ktoré sú trvalé po celej dĺžke tenkého čreva. V horných častiach čreva sú tieto záhyby najvyššie a pri priblížení k hrubému črevu sa stávajú nižšie. Povrch sliznice má zamatový vzhľad, ktorý závisí od mnohých výrastkov alebo klkov. V niektorých častiach čreva majú valcovitý tvar, v iných (napríklad v dvanástniku) pripomínajú skôr sploštený kužeľ. Ich výška sa pohybuje od 0,5 do 1,5 mm. Počet klkov je veľmi veľký: u dospelého človeka ich je až 4 milióny. Obrovské množstvo klkov zvyšuje povrch tenkého čreva až 24-krát, čo je dôležité pre vstrebávanie živín. Klky sú výbežky epitelu a lamina propria, ktoré tvoria ich kostru. V strede klkov je lymfatická cieva, po stranách ktorej ležia bunky hladkého svalstva v malých zväzkoch. Do vilu vstupuje tepna, ktorá sa rozdeľuje na kapiláry, ktoré sú umiestnené pod epitelom vo forme siete. Kapiláry, zhromažďujúce sa v jednom kmeni, tvoria žilu. Kvôli prítomnosti svalových buniek sa klky môžu sťahovať. Vo výške sania je 4 až 6 kontrakcií klkov za minútu, čo pomáha cirkulácii lymfy a krvi v cievach, ktoré sa rýchlo plnia počas obdobia intenzívneho vstrebávania potravy. Tuky sa transportujú lymfatickými cievami do tela, bielkoviny a sacharidy krvnými cievami. Okrem klkov sú na povrchu sliznice výbežky, alebo, ako sa im hovorí, krypty. Vyčnievajú do lamina propria a pripomínajú rúrkovité žľazy. Žľazový epitel krypty vylučuje črevnú šťavu. Krypty slúžia ako živná pôda a obnova črevného epitelu. Povrch sliznice tenkého čreva, to znamená klkov a krýpt, je pokrytý jednovrstvovým valcovitým epitelom. Hrebenatý alebo črevný epitel nesie na svojom povrchu hranicu alebo kutikulu. Jeho význam je dvojaký: po prvé plní ochrannú funkciu a po druhé hrá úlohu pri absorpcii živín vďaka jednostrannej a selektívnej priepustnosti, to znamená, že touto hranicou prenikajú iba určité látky. Na povrchu klkov v epitelu končatiny sa nachádzajú špeciálne žľazové bunky pripomínajúce pohárikovité bunky (pohárikové bunky). Majú tiež ochrannú funkciu, pokrývajú povrch epitelu vrstvou hlienu. V kryptách sú naopak bunky pohára oveľa menej bežné. V celom tenkom čreve vytvára lymfoidné tkanivo na sliznici malé uzlíky (1 mm) - jednotlivé folikuly. Okrem toho existuje akumulácia lymfatického tkaniva vo forme lymfatických Peyerových náplastí (20 - 30). Submukózna vrstva vo všetkých častiach čreva pozostáva z voľného vláknitého spojivového tkaniva. V ňom sa rozvetvujú tenké arteriálne a venózne siete ciev a je tu plexus submukózneho nervu (Meissnerov). Druhý nervový plexus je zaliaty vo svalovej membráne medzi dvoma vrstvami hladkého svalstva a nazýva sa intermuskulárny (Auerbach). Dvanástnik je najkratšia (30 cm) fixná časť tenkého čreva. Aj keď je pokrytý adenenciou, to znamená, že nemá mezenterium a nie je pripevnený k zadnej stene brušnej dutiny, dvanástnik je dobre zafixovaný medzi žalúdkom a mezenterickou časťou tenkého čreva a nie je schopný meniť svoju polohu. Nachádza sa pred a napravo od bedrovej časti bránice pod štvorcovým lalokom pečene. Jeho počiatočná časť je na úrovni lumbálneho stavca a prechod do jejuna je na úrovni lumbálneho stavca. Začína sa to od pyloru žalúdka a ohýba sa ako podkova, zakrýva hlavu pankreasu. V dvanástniku sa rozlišujú tri hlavné časti: najkratšia - horná, dlhšia - zostupná a spodná; spodný prechádza do jejuna. V mieste posledného prechodu sa vytvára výrazný ohyb dvanástnika. V sliznici zostupnej časti dvanástnika je pozdĺžny záhyb, na vrchole ktorého je malý vyvýšenie vo forme papily. Na tejto papile sa otvárajú žlčovod a pankreatický vývod. Kruhové záhyby sliznice v hornej časti dvanástnika chýbajú; začnú sa objavovať v zostupnej časti a v dolnej časti sú už dobre vyjadrené. Zvyšok, väčšina tenkého čreva, bez zvláštnej hranice, je rozdelený: na počiatočnú časť - chudú 2/5 dĺžky a konečnú časť - ileum 3/5 dĺžky, prechádzajúcu do hrubého čreva. Skrz tieto časti tenkého čreva sú úplne pokryté seróznou membránou, zavesené na mezenterii k zadnej brušnej stene a vytvárajú početné črevné slučky. V pravej ileálnej fosse prechádza ileum do hrubého čreva. V tomto okamihu je chlopňa ileo-céka vytvorená zo sliznice, pozostávajúca z dvoch záhybov - horných a dolných pier, ktoré vyčnievajú do lumenu slepého čreva. Vďaka týmto formáciám obsah tenkého čreva voľne preniká do céka, zatiaľ čo obsah céka sa nepresúva späť do tenkého čreva.

Tenké črevo (intestinum teniae) je časť tráviacej sústavy nasledujúca po žalúdku, dlhá 2,8 až 4 m, zakončená ileocekálnou chlopňou v pravej iliakálnej jamke. Na mŕtvole dosahuje tenké črevo dĺžku až 8 m. Tenké črevo je rozdelené bez veľmi zreteľných hraníc na tri časti: duodenum (duodenum), jejunum (jejunum), ileum (ileum).

Pokiaľ ide o jeho funkčný význam, tenké črevo zaujíma centrálne miesto v zažívacom systéme. V jeho lúmene pôsobením črevnej šťavy (objem 2 l), pankreatickej šťavy (objem 1 - 2 l) a pečeňovej žlče (objem 1 l) nastáva konečné rozdelenie všetkých živín na ich základné časti: bielkoviny sa štiepia na aminokyseliny, uhľovodíky - na glukózu , tuky - na glycerín a mydlo. Tráviace produkty sa vstrebávajú do krvi a lymfatických ciev. Je charakteristické, že všetky rozložené látky by sa mali rozpúšťať vo vode a vytvárať izotonické roztoky. Iba v tejto forme je možná ich resorpcia cez črevný epitel. V hrúbke steny čreva sa v krvi, lymfe a pečeni syntetizujú z prichádzajúcich živín bielkoviny, tuky a glykogén.

Všetky časti tenkého čreva majú spoločnú štruktúru. Črevná stena sa skladá z membrán: slizničných, submukóznych, svalových a seróznych.

Sliznica (sliznica tunica) je pokrytá jednovrstvovým hranolovým epitelom. Každá bunka na strane obrátenej k črevnej dutine má až 3 000 mikroklkov, ktoré vo svetelnom mikroskope vyzerajú ako hranica. Vďaka mikroklkom sa absorpčný povrch buniek zvyšuje 30-krát. Spolu s prizmatickými bunkami existujú aj samostatné pohárikové bunky, ktoré produkujú hlien. Pod epitelom je jemná bazálna platnička spojivového tkaniva, oddelená od submukózy lamina muscularis. Povrch sliznice obsahuje kruhové záhyby (plicae circulares) s počtom asi 600 a 30 miliónov klkov (klkov črevných) vysokých 0,3 - 1,2 mm. Villus je prstovitý výbežok sliznice (obr. 238). Villus obsahuje voľné spojivové tkanivo, vlákna hladkého svalstva, tepny a žily. V strednej časti leží slepý výrast lymfatickej kapiláry, ktorá sa nazýva laktiferous sinus (obr. 239). Medzi vilmi sú viditeľné depresie - asi 150 miliónov krýpt sliznice; krypty vznikajú v dôsledku invaginácie bazálnej membrány smerom k vývodom črevných žliaz (gll.intestines). V dôsledku prítomnosti mikroklkov, kruhových záhybov, klkov a krýpt sa absorpčný povrch sliznice zvyšuje v porovnaní s plochým povrchom na ekvivalentnom úseku čreva 1 000-krát. Táto skutočnosť je mimoriadne dôležitým adaptačným momentom, ktorý zabezpečil vývoj relatívne krátkeho čreva u ľudí, ale kvôli veľkej ploche sliznice má čas na resorpciu takmer všetkých živín z gastrointestinálneho traktu.

Submukóza (tela submucosa) je voľná, veľmi pohyblivá, takmer v celom tenkom čreve. V submukóze dvanástnika ležia koncové časti gll. duodenales. Ich tajomstvo sa naleje do čriev. Tajomstvo kryptových žliaz obsahuje enterokinázu, ktorá aktivuje trypsinogén pankreatickej šťavy. V počiatočnej časti dvanástnika stále existujú žľazy, ktoré produkujú pepsín a dipeptidázu na odbúravanie bielkovín. V submukóze dochádza k akumulácii lymfatického tkaniva vo forme folikulov.

Svalová membrána (tunica muscularis) pozostáva z hladkých svalov, ktoré tvoria vnútornú, kruhovú a vonkajšiu pozdĺžnu vrstvu. Ich hrúbka je oveľa menšia ako v stene žalúdka. Počnúc baňkou dvanástnika smerom ku koncu tenkého čreva sa svalová membrána zahusťuje. Kruhové vlákna tvoriace strmú špirálu sú schopné znižovať črevný lúmen. Pozdĺžne svalové vlákna pokrývajú črevo jemnou špirálou s otočením otočky o 20 - 30 cm, čo spôsobuje skrátenie črevnej trubice a tvorbu kyvadlových pohybov.

Serózna membrána - pobrušnice (tunica serosa), s výnimkou dvanástnika, pokrýva tenké črevo zo všetkých strán a vytvára črevné mezentérium. Peritoneum je pokryté mezoteliom a má základňu spojivového tkaniva.

Dvanástnik

Dvanástnik (duodenum), dlhý 25-30 cm, začína baňatým výbežkom od pylorického zvierača a končí sa duodenálnym ohybom (flexura duodenojejunal) spájajúcim ho s jejunom (obr. 240). V porovnaní s ostatnými časťami tenkého čreva má množstvo štrukturálnych znakov a samozrejme funkcií a topografie. Je potrebné poznamenať, že patologické procesy sa často vyskytujú v dvanástniku, ako aj v žalúdku, čo si niekedy vyžaduje nielen terapeutickú liečbu, ale aj chirurgický zákrok. Táto okolnosť ukladá určité požiadavky na znalosť anatómie.

Dvanástnik je bez mezenteria a jeho zadný povrch sa zhromažďuje k zadnej brušnej stene. Najtypickejším (60% prípadov) je nepravidelný tvar podkovy čreva (obr. 240), v ktorom sa rozlišuje horná (pars superior), zostupná (pars descendens), vodorovná (pars horizontalis inferior) a stúpajúca (pars ascendens) časť.

Horná časť je časť čreva od pylorického zvierača po horný ohyb dvanástnika, dlhá 3,5 - 5 cm, priemer 3,5 - 4 cm. Horná časť susedí s m. psoas major a k telu bedrového stavca vpravo. V sliznici hornej časti nie sú žiadne záhyby. Svalová vrstva je tenká. Peritoneum pokrýva hornú časť mezoperitoneálne, čo ho robí mobilnejším ako iné časti. Horná časť čreva zhora je v kontakte so štvorcovým lalokom pečene, vpredu - s žlčník, zozadu - s portálnou žilou, spoločným žlčovodom a gastro-duodenálnou artériou, zospodu - s hlavou pankreasu (obr. 241).

Klesajúca časť dvanástnika je dlhá 9 - 12 cm, má priemer 4 - 5 cm. Začína sa od horného ohybu (flexura duodeni superior) a na úrovni I bedrového stavca vpravo od chrbtice a končí sa dolným ohybom na úrovni III bedrového stavca.

V sliznici zostupnej časti sú dobre výrazné kruhové záhyby, kužeľovité klky. V strednej zóne klesajúcej časti čreva na posteromediálnej stene sa otvárajú spoločný žlčovod a pankreatický vývod. Potrubia šikmo prebodávajú stenu a prechádzajúc v submukóze zvyšujú sliznicu a vytvárajú pozdĺžny záhyb (plica longitudinalis duodeni). Na dolnom konci záhybu je veľká papila (papilla major) s otvorom kanálikov. 2 - 3 cm nad ním je malá papila (papilla minor), kde sa ústie malého pankreatického vývodu otvára. Keď potrubia pankreasu a bežné žlčovody prechádzajú svalovou stenou, transformuje sa a vytvára kruhové svalové vlákna okolo úst potrubí, čím vytvára zvierač (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (obr. 242). Sfinkter je anatomicky spojený so svalovou vrstvou čreva, ale funkčne nezávislý, je pod kontrolou autonómneho nervového systému, ako aj chemickými a humorálnymi stimulmi. Sfinkter reguluje tok pankreatickej šťavy a žlčovej pečene do čreva.

Klesajúca časť je neaktívna; nachádza sa za pobrušnicou a je fúzovaný so zadnou brušnou stenou, hlavou pankreasu a jeho kanálikom, ako aj so spoločným žlčovodom. Túto časť pretína mezentéria priečneho hrubého čreva. Klesajúca časť dvanástnika je v kontakte spredu s pravým lalokom pečene, zozadu - s pravou obličkou, dolnou dutou žilou, bočne - so stúpajúcou časťou hrubého čreva, mediálne - s hlavou pankreasu.

Vodorovná časť začína od dolného ohybu dvanástnika, má dĺžku 6 - 8 cm, vpredu prechádza cez telo III bedrového stavca. Na sliznici sú kruhové záhyby dobre výrazné, serózna membrána pokrýva vodorovnú časť iba spredu. Horizontálna časť hornej steny je v kontakte s hlavou pankreasu. Zadná stena čreva susedí s dolnou dutou žilou a pravými obličkovými žilami.

Stúpajúca časť pokračuje z vodorovnej časti dvanástnika, jeho dĺžka je 4 - 7 cm, nachádza sa vľavo od chrbtice a na úrovni II bedrového stavca prechádza do jejuna, kde tvorí ohyb dvanástnika (flexura duodenojejunalis). Vzostupná časť pretína koreň mezenteria jejuna. Medzi prednou stenou stúpajúcej časti dvanástnika a telom pankreasu prechádza horná mezenterická artéria a žila. Vzostupná časť dvanástnika je v kontakte zhora s telom pankreasu, spredu - s koreňom mezentéria, zozadu - s dolnou dutou žilou, aortou a ľavou obličkovou žilou.

So vzpriamenou polohou osoby a hlbokým nádychom klesá dvanástnik o jeden stavec. Najviac voľnými časťami sú žiarovka a stúpajúca časť dvanástnika.

Duodenálne väzy... Hepatoduodenálny väz (lig.hepatoduodenale) je dvojitá vrstva pobrušnice. Začína sa od hornej zadnej steny hornej časti dvanástnika, dosahuje sa k bráne pečene, ktorá obmedzuje pravý okraj malého omenta, a je súčasťou prednej steny otvoru omentálnej burzy (pozri. Štruktúra pobrušnice). Na okraji väzu vpravo leží spoločný žlčovod, vľavo - vlastná pečeňová tepna, zadná portálna žila, lymfatické cievy pečene (obr. 243).

Duodenal - obličkové väzivo (lig. Duodenorenale) - široká platnička pobrušnice, natiahnutá medzi zadným horným okrajom hornej časti čreva a oblasťou hilu obličky. Väzy tvoria spodnú stenu otvoru upchávky.

Duodenálny - priečny väz hrubého čreva (lig. Duodenocolicum) je pravá časť lig. gastrocolicum, prechádza medzi priečnym hrubým črevom a hore dvanástnik. Väz vedie do pravej gastroepiploickej tepny pre žalúdok.

Závesné väzivo (lig. Suspensorium duodeni) je duplikácia pobrušnice, ktorá pokrýva fiexura duodenojejunalis a je pripevnená na začiatku hornej mezenterickej artérie a k stredným nohám bránice. V hrúbke tohto väzu sú zväzky hladkého svalstva.

Možnosti tvaru dvanástnika... Vyššie popísaný tvar čreva sa vyskytuje v 60% prípadov, zložený - v 20%, v tvare V - v 11%, v tvare C - v 3%, v tvare kruhu - v 6% (obr. 244).

U novorodencov a detí prvého roka života je duodenum porovnateľne dlhšie ako u dospelých; dolná vodorovná časť je obzvlášť dlhá. Záhyby sliznice sú nízke, tráviace žľazy čreva sú dobre vyvinuté a jeho časti nie sú diferencované. Tvar čreva je prstencový. Charakteristickým znakom je tiež miesto sútoku pankreatického vývodu a spoločného žlčovodu, ktoré ústia do počiatočnej časti dvanástnika.

Jejunum

Jejunum predstavuje 2/5 dĺžky mezenterickej časti tenkého čreva. Vychádzajúc z flexury duodenojejunalis vľavo na úrovni II bedrového stavca, jejunum končí ileocekálnou chlopňou. Priemer tenkého čreva je 3,5 - 4,5 cm. Sliznica obsahuje dobre definované kruhové záhyby vysoké 5 - 6 mm, ktoré pokrývajú 2/3 obvodu čreva a obsahujú klky a krypty. V submukóze ležia nielen koncové časti črevných žliaz, ale aj lymfatické folikuly (folliculi lymphatici solitarii) (obr. 245). Vo folikuloch sa tvoria lymfocyty s imunobiologickými vlastnosťami. Po vstupe do krvi a lymfy sa prenášajú do celého tela. Niektoré z lymfocytov prenikajú cez povrch sliznice a zomierajú v zažívacej zóne, pričom uvoľňujú enzýmy podporujúce trávenie.

Ileum

Ileum (ileum) predstavuje 3/5 konca tenkého čreva a končí ileocekálnou chlopňou. Priemer ilea je 2 - 2,5 cm, jeho slučky zaberajú panvovú dutinu a pravú iliakálnu oblasť. Sliznica v počiatočnej časti čreva má kruhové záhyby, ktoré v záverečnej časti chýbajú. V submukóze ležia jednotlivé a kombinované lymfatické folikuly (folliculi lymphatici agregati et solitarii). Folikuly sú zreteľne viditeľné, pretože sliznica má málo klkov a záhybov (obr. 246).

Terminálna časť ilea, dlhá 10 - 12 cm, je prirastená k zadnej brušnej stene, nemá mezentérium a je na troch stranách pokrytá pobrušnicou.

Rozdiel medzi ileom a jejunom: 1) priemer jejuna je väčší ako ileum; 2) stena jejuna je hrubšia, má viac záhybov na sliznici a husto ležiace klky; 3) jejunum je hojne zásobované krvou, má preto ružový odtieň; 4) v jejune nie sú žiadne spojené lymfatické folikuly; jednotlivé a spojené lymfatické folikuly, lepšie vyvinuté v ileu.