Trojklanný nerv, jeho vetvy, ich anatómia, topografia, oblasti inervácie. Príznaky a liečba chorôb trojklanného nervu Liečba autonómneho jadra trojklanného nervu
Trigeminálny nerv, n. trigeminus , zmiešaný nerv. Motorické vlákna trojklanného nervu vychádzajú z jeho motorického jadra, ktoré leží v moste. Senzorické vlákna tohto nervu sa približujú k pontínovému jadru, ako aj k jadrám midcerebrálnej a spinálnej dráhy trigeminálneho nervu. Tento nerv inervuje pokožku tváre, čelné a časové oblasti, sliznicu nosnej dutiny a vedľajších nosových dutín, ústa, jazyk (2/3), zuby, spojivku oka, žuvacie svaly, svaly dna ústnej dutiny (maxilárny hyoidný sval a predné brucho dvoch brušných dutín. svaly), ako aj svaly, ktoré napínajú palatínovú oponu a bubienok. V oblasti všetkých troch vetiev trojklanného nervu sa nachádzajú autonómne (autonómne) uzliny, ktoré sa vytvorili z buniek, ktoré sa počas embryogenézy vysťahovali z romboidného mozgu. Tieto uzly majú rovnakú štruktúru ako intraorganické uzliny parasympatickej časti autonómneho nervového systému.
Trojklanný nerv sa tiahne k spodnej časti mozgu s dvoma koreňmi (zmyslovými a motorickými) v mieste, kde sa most spája so stredným mozočkom. Citlivý koreň radix senzorika, oveľa hrubšie ako koreň motora, radix motoria. Ďalej nerv ide vpred a trochu bočne vstupuje do štiepenia tvrdej škrupiny mozgu - trigeminálna dutinacavum trigemi naleklamstvov oblasti trigeminálnej depresie na prednom povrchu pyramídy spánkovej kosti. V tejto dutine je zhrubnutie trojklanného nervu - trojklanného uzla, gang lev trigeminale (gasserov uzol). Trojklaný uzol má tvar polmesiaca a je akumuláciou pseudo-unipolárnych citlivých nervových buniek, ktorých centrálne procesy tvoria citlivý koreň a smerujú k jeho citlivým jadrám. Periférne procesy týchto buniek sú smerované ako súčasť vetiev trojklanného nervu a končia receptormi v koži, slizniciach a iných orgánoch hlavy. Motorický koreň trigeminálneho nervu susedí s trigeminálnym uzlom zospodu a jeho vlákna sa podieľajú na tvorbe tretej vetvy tohto nervu.
Tri vetvy trojklanného nervu sa vetvia od trojklanného uzla: 1) zrakový nerv (prvá vetva); 2) maxilárny nerv (druhá vetva); 3) mandibulárny nerv (tretia vetva). Optické a maxilárne nervy sú citlivé a mandibulárne nervy sú zmiešané, obsahuje senzorické a motorické vlákna. Každá z vetiev trojklanného nervu na svojom začiatku vydáva citlivú vetvu k tvrdej škrupine mozgu.
Optický nervp.ophthalmicus, odchádza z trojklanného nervu v oblasti jeho uzla, nachádza sa v hrúbke bočnej steny kavernózneho sínusu, preniká na obežnú dráhu hornou orbitálnou puklinou. Pred vstupom do očnej jamky dáva zrakový nerv tentorická (škrupinová) vetva, r.tentorii (meningeus). Táto vetva je nasmerovaná dozadu a rozvetvuje sa v tentóriu malého mozgu. Na obežnej dráhe je zrakový nerv rozdelený na slzný, čelný a nosový nerv (obr. 173).
1. Slzný nerv p.lacrimdlis, ide pozdĺž bočnej steny očnice k slznej žľaze. Pred vstupom do slznej žľazy dostane nerv spojovacia vetva, g.komunikáni, cum P.zygomatico, spojenie s zygomatickým nervom (nerv druhej vetvy, p.trigeminus). Táto vetva obsahuje parasympatické (postgangliové) vlákna na inerváciu slznej žľazy. Koncové vetvy slzného nervu inervujú pokožku a spojivku horného viečka v bočnom rohu oka. 2. Čelný nerv. p.frontalis, ide dopredu popod hornú stenu obežnej dráhy, kde sa rozdeľuje na dve vetvy. Jedna z jej pobočiek - nadočnicový nerv, str.supraorbitalis, cez nadočnicový zárez opúšťa obežnú dráhu, vydáva stredné a bočné vetvy končiace v koži čela. Druhá vetva čelného nervu - nadblokovaný nerv, str.supratrochledris, prechádza cez blok horného šikmého svalu a končí v koži koreňa nosa, dolného čela, kože a spojiviek horného viečka, v mediálnom kútiku oka. 3. Nosový nerv, p.nasocilia ris, smerujúce dopredu medzi strednými rovnými a nadradenými šikmými svalmi oka a na obežnej dráhe vydáva tieto vetvy: 1) spredua zadné etmoidné nervy, pp.etmoiddles an terior et zadné, na sliznicu ethmoidálnych dutín a na sliznicu prednej časti nosnej dutiny; 2) dlhé mihalnicové vetvy, pp.mihalnice longi, 2-4 vetvy sú nasmerované dopredu na skléru a choroid očnej gule;
3) subblokový nerv, str.infratrochledris, prechádza pod horným šikmým svalom oka a smeruje ku koži stredného kútika oka a koreňa nosa; 4) spojovacia vetva (s ciliárnym uzlom), d.komunikáni (cum gdnglio cilidri), obsahujúca citlivé nervové vlákna, zapadá do ciliárneho uzla, ktorý patrí do parasympatickej časti autonómneho nervového systému. Odchádzajúce z uzla 15-20 krátke ciliárne nervy, pp.mihalnice breves, sú smerované do očnej gule a vykonávajú jej citlivú a autonómnu inerváciu.
Maxilárny nervp.maxillaris, odchádza z trigeminálneho uzla, ide dopredu, opúšťa lebečnú dutinu okrúhlym otvorom do pterygoidno-palatínovej fossy.
Dokonca aj v lebečnej dutine od maxilárneho nervu meningeálna (stredná) vetva, r.meningeus (medius), ktorý sprevádza prednú vetvu stredu meningeálna artéria a inervuje tvrdú mozog v oblasti strednej lebečnej jamky. Vo fosse pterygo-palatine sa infraorbitálne a zygomatické nervy a uzlové vetvy rozprestierajú od maxilárneho nervu po pterygopalatinový uzol.
1 Infraorbitálny nerv. p.infraorbitdlis, je priamym pokračovaním maxilárneho nervu. Prostredníctvom dolnej orbitálnej pukliny sa tento nerv dostáva na obežnú dráhu, najskôr prechádza cez infraorbitálny sulcus a vstupuje do infraorbitálneho kanála hornej čeľuste. Vychádzajúc z kanála cez infraorbitálny foramen na predný povrch hornej čeľuste je nerv rozdelený do niekoľkých vetiev: 1) dolné vetvy očných viečok,rr. palpebrdles infe- riores, sú nasmerované na pokožku dolného viečka; 2) vonkajšie nosové vetvy,rr. nasdles externi, rozvetviť sa v koži vonkajšieho nosa; 3) vetvy hornej pery,rr. labiates superiores. Navyše, na svojej ceste, aj v infraorbitálnom sulku a v kanáli, vychádza infraorbitálny nerv 4) horné alveolárne nervy, n.alveoldres superiores, a predné, stredné a zadné alveolárne vetvy,rr. alveoldres superiores anteriores, medius et posteridres, ktoré sa v hrúbke hornej čeľuste tvoria horný zubný plexus,plexus dentdlis nadriadený... Horné zubné vetvy,rr. dentálne zuby superiores, tento plexus inervuje zuby hornej čeľuste a horné ďasnové vetvy,rr. gingivdles superiores, - ďasná; päť) vnútorné nosové vetvy,rr. nasdles interni, choďte na sliznicu predných častí nosovej dutiny.
2 Zygomatický nerv. p.zygomdticus, odchádza z čeľustného nervu v pterygo-palatínovej fosse blízko pterygopalatínového uzla a vstupuje do obežnej dráhy cez dolnú orbitálnu puklinu. Na obežnej dráhe vydáva spojovaciu vetvu obsahujúcu postnodulárne parasympatické vlákna z pterygopalatínového uzla do slzného nervu na sekrečnú inerváciu slznej žľazy. Potom zygomatický nerv vstupuje do zygomatického otvoru zygomatickej kosti. V hrúbke kosti je nerv rozdelený na dve vetvy, z ktorých jedna - zygomatická vetva, r.zygomaticotempordlis, prechádza rovnomenným otvorom do spánkovej jamky a končí v koži spánkovej oblasti a laterálneho kútika oka. Ďalšia pobočka - zygomatic-facial, g.zygomaticofacidlis, otvorom na prednej ploche zygomatickej kosti smeruje do kože zygomatickej a bukálnej oblasti.
3uzlové vetvy, rr. gangliondres [ ganglionici] obsahujúce senzorické vlákna prechádzajú od čeľustného nervu (v pterygo-palatínovej fosse) k pterygopalatínovému uzlu a k vetvám od neho vystupujúcim.
Pterygopalatinový uzol, ganglion pterygopalatinum, sa týka parasympatickej časti autonómneho nervového systému. Vhodné pre tento uzol: 1) uzlové vetvy (citlivé- z maxilárneho nervu), ktorého vlákna prechádzajú uzlom pri prechode a sú súčasťou vetiev tohto uzla; 2) pregangliové parasympatické vláknaz nervu pterygoidného kanála, ktoré končia v pterygopalatínovom uzle na bunkách druhého neurónu. Procesy týchto buniek vychádzajú z uzla ako súčasť jeho vetiev; 3) postgangliové sympatické vláknaz nervu pterygoidného kanála, ktoré prechádzajú cez uzol pri prechode a sú súčasťou vetví vystupujúcich z tohto uzla. Vetvy pterygopalatínového uzla:
1stredné a bočné horné zadné nosové vetvy,rr. nasdles posteriores superiores medidles et laterdles, preniknúť cez klin-palatínový otvor a inervovať sliznicu nosovej dutiny vrátane jej žliaz. Najväčšia z vyšších mediálnych vetiev je nasopalatinový nerv, n.nasopala- tinus (nasopalatini), položí sa na nosovú priehradku a potom prechádza cez rezný kanálik až k sliznici tvrdého podnebia;
2veľké a malé palatinové nervy, n Ľ palatinus major et cín. palatini maloletí, kanálmi s rovnakým názvom sledujte sliznicu tvrdého a mäkkého podnebia;
3dolné zadné nosové vetvy,rr. nasdles posteriores v- feriores, sú vetvy väčšieho palatinového nervu, prechádzajú v palatínovom kanáli a inervujú sliznicu dolných častí nosovej dutiny.
Mandibulárny nervp.mandibuldris, opúšťa lebečnú dutinu cez foramen ovale. Obsahuje motorické a senzorické nervové vlákna. Pri odchode z foramen ovale sa motorické vetvy tiahnu od mandibulárneho nervu k žuvacím svalom s rovnakým názvom.
Motorové vetvy: 1) žuvací nerv, n.mas- setericus; 2) hlboké spánkové nervy, pp.priehlavky profundi; 3) bočné a stredné pterygoidné nervy, pp.pterygoidei laterdlis et medidlis (obr. 175); 4) nerv svalu napínajúci palatínovú oponu, s.musculi tensoris závoj palatini; 5) nerv svalu napínajúci bubienok, n.musculi tensoris tympani.
Citlivé vetvy:
1 meningeálna vetva, g.meningeus, sa vracia do lebečnej dutiny cez tŕňový otvor (sprevádza strednú meningeálnu artériu), aby inervoval tvrdú škrupinu mozgu v strednej lebečnej jamke;
2 bukálny nerv, “. buccdlis, najskôr prechádza medzi hlavami bočného pterygoidného svalu, potom vychádza spod predného okraja žuvacieho svalu, leží na vonkajšom povrchu bukálneho svalu, prerazí ho a končí v sliznici líca, ako aj v pokožke kútika úst.
3 Ušný spánkový nerv, p.auriculotempordlis, začína dvoma koreňmi, ktoré pokrývajú strednú meningeálnu artériu, a potom sa spoja do jedného kmeňa. Po prechode pozdĺž vnútorného povrchu koronoidného výbežku dolnej čeľuste nerv obchádza krk zozadu a zdvíha sa spredu od chrupavky vonkajšieho zvukovodu a sprevádza povrchovú časovú tepnu. Z ušno-spánkového nervu predné ušné nervy, pp.auriculdres anteriores, na prednú časť ušnice; nervy vonkajšieho zvukovodu, n.medtus acustici externi; vetvy tympanickej membrány,rr. Membrdnae tympani, do bubienka; povrchové časové vetvy [nervy],rr. [ nn.] priehlavky super husle, na pokožku časovej oblasti; príušné vetvy,rr. parotidei, obsahujúce postnodálne parasympatické sekrečné nervové vlákna do príušnej slinnej žľazy. Tieto vlákna sa pripojili k ušnému temporálnemu nervu ako súčasť spojovacia vetva (s ušným spánkovým nervom), d.komunikáni (cum n. auriculotempordlis).
Trojklanný nerv - n. trigeminus (Pár V)
Trojklanný nerv je hlavný senzorický nerv tváre a úst; okrem toho obsahuje motorické vlákna, ktoré inervujú žuvacie svaly (obr. 5.12). Citlivá časť trigeminálneho nervového systému (obr. 5.13) je tvorená reťazcom pozostávajúcim z troch neurónov. Bunky prvých neurónov sa nachádzajú v lunatickom uzle trigeminálneho nervu, ktorý sa nachádza na prednom povrchu pyramídy spánkovej kosti medzi vrstvami tvrdej pleny. Dendrity týchto buniek sú nasmerované na receptory pokožky tváre, ako aj na sliznicu ústnej dutiny, a axóny vo forme spoločného koreňa vstupujú do mostíka a približujú sa k bunkám, ktoré tvoria jadro miechového traktu trojklanného nervu (n. tractus spinalis),poskytujúce povrchovú citlivosť.
Toto jadro prechádza cez mosty mozgu, predĺženú miechu a dva horné krčné segmenty miechy. Jadro má somatotopické zastúpenie, jeho orálne rozdelenia sú spojené s periorálnou zónou tváre a kaudálne - s bočne umiestnenými oblasťami. Neuro-
Obrázok: 5.12.Trojklanný nerv.
1 - jadro (spodné) miechového traktu trigeminálneho nervu; 2 - motorické jadro trojklanného nervu; 3 - pontínové jadro trojklanného nervu; 4 - jadro strednej mozgovej dráhy trojklanného nervu; 5 - trojklanný nerv; 6 - optický nerv; 7 - čelný nerv; 8 - nosový nerv; 9 - zadný etmoidný nerv; 10 - predný etmoidný nerv; 11 - slzná žľaza; 12 - nadočnicový nerv (bočná vetva); 13 - nadočnicový nerv (stredná vetva); 14 - nadblokovaný nerv; 15 - subblokový nerv; 16 - vnútorné nosové vetvy; 17 - vonkajšia nosová vetva; 18 - ciliárny uzol; 19 - slzný nerv; 20 - maxilárny nerv; 21 - infraorbitálny nerv; 22 - nazálne a horné labiálne vetvy infraorbitálneho nervu; 23 - predné horné alveolárne vetvy; 24 - pterygopalatinový uzol; 25 - mandibulárny nerv; 26 - bukálny nerv; 27 - lingválny nerv; 28 - submandibulárny uzol; 29 - submandibulárne a sublingválne žľazy; 30 - dolný alveolárny nerv; 31 - bradový nerv; 32 - predné brucho digastrického svalu; 33 - čeľustno-hyoidný sval; 34 - čeľustno-hypoglosálny nerv; 35 - žuvací sval; 36 - stredný pterygoidný sval; 37 - vetvy bubnovej struny; 38 - bočný pterygoidný sval; 39 - ušno-temporálny nerv; 40 - ušný uzol; 41 - hlboké časové nervy; 42 - spánkový sval; 43 - sval napínajúci palatínovú oponu; 44 - sval namáhajúci bubienok; 45 - príušná žľaza. Citlivé vlákna sú označené modrou farbou, motorické vlákna červenou farbou, parasympatikové zelenou farbou. 
Obrázok: 5.13.Citlivá časť trojklanného nervu.
1 - citlivé oblasti tváre; 2 - citlivé vlákna z oblasti vonkajšieho zvukovodu (prenikajú do mozgového kmeňa ako súčasť párov VII, IX a X hlavových nervov, vstupujú do jadra miechového nervu trojklaného nervu); 3 - jadro miechového traktu trigeminálneho nervu; 4 - jadro strednej mozgovej dráhy trojklanného nervu; 5 - trigeminálna slučka (trigeminálna talamická dráha)
nás, vedúcich impulzy hlbokej a hmatovej citlivosti, nachádzame tiež v semilunárnom uzle. Ich axóny putujú do mozgového kmeňa a končia v jadre dráhy stredného mozgu trojklanného nervu. (nucl. sensibilis n. trigemini),nachádza sa v sliznici mozgu.
Vlákna druhých neurónov z oboch citlivých jadier prechádzajú na opačnú stranu a ako súčasť mediálnej slučky (lemniscus medialis)sa zasielajú do talamu. Z buniek talamu začínajú tretie neuróny trigeminálneho nervového systému, ktorých axóny prechádzajú vnútornou kapsulou, sálavou korunou a smerujú do buniek mozgovej kôry v spodných častiach postcentrálneho gyru (obr. 5.14).
Senzorické vlákna V dvojice hlavových nervov sú zoskupené do troch vetiev: vetvy I a II sú čisto motorické, vetva III obsahuje motor 
Obrázok: 5.14.Citlivá inervácia tváre.
I - segmentový typ inervácie; II - periférny typ inervácie; 1 - vlákna V páru hlavových nervov - povrchová citlivosť; 2 - vlákna miechových nervov (SS); 3 - vlákna IX a X páry hlavových nervov; 4 - vlákna trigeminálneho nervu - hlboká citlivosť; 5 - mozgová kôra; 6 - tretí neurón; 7 - druhý neurón; 8 - talamus
telo a citlivé vlákna. Všetky vetvy vydávajú zväzky vlákien, ktoré inervujú tvrdú hmotu (rr. meningeus).
Rozvetvujem sa - zrakový nerv(n. ophthalmicus).Po výstupe z mesačného uzla stúpa dopredu a nahor a preráža vonkajšiu stenu kavernózneho sínusu, lebečnú dutinu opúšťa hornou orbitálnou puklinou, ktorá sa nachádza v nadorbitálnom záreze. (incisura supraorbitalis)na strednom okraji hornej časti očnice. Optický nerv je rozdelený do troch vetiev: nosové, slzné a čelné nervy. Poskytuje citlivosť na čelo, prednú pokožku hlavy, horné viečko, vnútorný kútik oka a nosový mostík, hornú nosnú sliznicu, oko, sínus ethmoid, slznú žľazu, spojivky a rohovku, tvrdú penu, mozočkové tentorium, čelnú kosť a okostice.
II vetva trojklanného nervu - maxilárny nerv(n. maxillaris)tiež prerazí vonkajšiu stenu kavernózneho sínusu, opustí lebečnú dutinu okrúhlym otvorom (f. rotundum)a vstupuje do fosílie pterygopalatiny, kde vydáva tri vetvy - infraorbitál (č. infraorbitalis),zygomatic (n. zygomaticus)a pterygopalatinové nervy (nn. pterygopalatini.Hlavná vetva - infraorbitálny nerv, prechádzajúci v infraorbitálnom kanáli, vychádza na povrch tváre cez infraorbitálny foramen (f. infraorbitalis),inervuje pokožku časových a zygomatických oblastí, dolného viečka a kútika oka, sliznicu zadných buniek etmoidu a sfénoidný sínus, nosnú dutinu, klenbu hltana, mäkké a tvrdé podnebie, mandle, zuby a hornú čeľusť. Vonkajšie vetvy infraorbitálneho nervu majú spojenie s vetvami tvárového nervu.
III vetva - mandibulárny nerv(n. mandibularis).Zmiešanú vetvu tvoria vetvy senzorických a motorických koreňov. Z lebečnej dutiny cez okrúhly otvor (f. rotundum)a vstupuje do fosílie pterygopalatiny. Jednou z koncových vetiev je bradový nerv (n. mentalis)vychádza na povrch tváre príslušným otvorom dolnej čeľuste (f. mentalis).Mandibulárny nerv poskytuje citlivú inerváciu dolnej časti líca, brady, kože dolného pera, prednej časti ušnice, vonkajšieho zvukovodu, časti vonkajšieho povrchu bubienka, bukálnej sliznice, dna úst, prednej 2/3 jazyka, dolnej čeľuste, tvrdej pleny. , ako aj motorická inervácia žuvacích svalov: mm. žuvačka, temporalis, pterygoideus medialisa lateralis, mylohyoideus,predné brucho m. digastricus, m. tensor tympania m. tensor veli palatini.
Mandibulárny nerv je spojený s uzlami autonómneho nervového systému - s uchom (gangl.oticum),submandibulárny (gangl. submandibulare),sublingválny (gangl. sublinguale).Postgangliové parasympatické sekrečné vlákna idú z uzlov do slinných žliaz. Spolu s bubnovou strunou (chorda tympani)poskytuje chuťovú a povrchovú citlivosť jazyka.
Metodológie výskumu.Zistite od pacienta, či pociťuje v tvári bolesť alebo iné pocity (necitlivosť, plazivé plazenie). Pri palpácii výstupných bodov vetví trojklaného nervu sa stanoví ich bolestivosť. Bolesť a hmatová citlivosť sa vyšetrujú v symetrických bodoch tváre v inervačnej zóne všetkých troch vetiev, ako aj v Zelderových zónach. Na posúdenie funkčného stavu trojklanného nervu, stavu spojovky, koreňa
nal, supraorbitálne a mandibulárne reflexy. Spojivkové a rohovkové reflexy sa vyšetrujú ľahkým dotykom prúžku papiera alebo kúska vaty na spojivku alebo rohovku (obr. 5.15). Za normálnych okolností sa očné viečka zatvárajú (reflexný oblúk je uzavretý cez nervy V a VII), hoci spojivkový reflex môže u zdravých ľudí chýbať. Superciliary reflex je vyvolaný úderom kladiva na mostík nosa alebo superciliary oblúk a očné viečka sa zatvoria. Mandibulárny reflex sa vyšetruje klepnutím na bradu kladivom s mierne otvorenými ústami: čeľuste sa za normálnych okolností uzavrú v dôsledku kontrakcie žuvacích svalov (reflexný oblúk zahŕňa citlivé a motorické vlákna V nervu).
Na štúdium motorickej funkcie sa zisťuje, či je pri otvorení úst posunutá dolná čeľusť. Potom vyšetrovateľ postupne položí dlane na spánkové a žuvacie svaly a požiada pacienta, aby niekoľkokrát zaťal a uvoľnil zuby, pričom si všimne stupeň svalového napätia na oboch stranách.
Príznaky porážky.Porážka jadra miechového traktu trojklanného nervu sa prejavuje poruchou povrchovej citlivosti podľa segmentového typu (v Zelderových zónach) pri zachovaní hlbokej (pocitu tlaku) vibrácií. Ak sú ovplyvnené kaudálne časti jadra, dochádza k anestézii na bočnom povrchu tváre, ktorá prechádza z čela do ušnice a brady a v prípade poškodenia ústnej oblasti anestetický prúžok zachytáva oblasť tváre, ktorá sa nachádza v blízkosti stredovej čiary (čelo, nos, pery).
Pri poškodení koreňa trojklanného nervu (v oblasti od východu z mosta do uzla lunate) dôjde v inervačnej zóne všetkých troch vetiev trojklanného nervu (periférny alebo neuritický typ lézie) k porušeniu povrchovej a hlbokej citlivosti. Podobné príznaky sa pozorujú pri porážke lunatárneho uzla, zatiaľ čo sa môžu objaviť herpetické erupcie. 
Zapojenie jednotlivých vetiev trojklanného nervu do patologického procesu sa prejavuje o
Obrázok: 5.15.Vyvolanie reflexu rohovky
zariadenie citlivosti v zóne ich inervácie. Ak trpí vetva I, vypadávajú spojivkové, rohovkové a nadočnicové reflexy. Pri porážke vetvy III mandibulárny reflex vypadne, je možné zníženie chuťovej citlivosti na predných 2/3 jazyka zodpovedajúcej strany.
Podráždenie trojklanného nervu alebo jeho vetiev je sprevádzané intenzívnou paroxysmálnou bolesťou v zodpovedajúcej zóne inervácie (neuralgia trojklaného nervu). Na pokožke tváre sa odhalia sliznice nosnej a ústnej dutiny, počiatočné (spúšťacie) body, dotýkajúce sa, ktoré spôsobujú bolestivý výtok. Palpácia nervových výstupov smerujúcich na povrch tváre je bolestivá.
Vetvy trigeminálneho nervu anastomózy s tvárovými, glossofaryngeálnymi a vagusovými nervami a obsahujú sympatické vlákna. Pri zápalových procesoch v tvárovom nervu sa bolesť vyskytuje v zodpovedajúcej polovici tváre, najčastejšie v oblasti uší, za mastoidným procesom, menej často v čele, v horných a dolných perách a dolnej čeľusti. Pri podráždení glossofaryngeálneho nervu sa bolesť šíri od koreňa jazyka po jeho koniec.
Porážka motorických vlákien III vetvy alebo motorického jadra vedie k rozvoju parézy alebo paralýzy svalov na strane ohniska. Vyskytuje sa atrofia žuvacích a spánkových svalov, ich slabosť, odchýlka dolnej čeľuste pri otvorení úst smerom k paretickým svalom. Pri bilaterálnej lézii klesá dolná čeľusť. Pri stimulácii motorických neurónov trojklanného nervu sa vyvíja tonické napätie žuvacích svalov (trizmus). Žuvacie svaly sú také napäté, že je nemožné otvoriť čeľusť. Trizmus sa môže vyskytnúť, keď sú podráždené centrá žuvacích svalov v mozgovej kôre a cesty z nich vedúce. Súčasne je narušený alebo úplne nemožný príjem potravy, narušená reč, vyskytujú sa poruchy dýchania. Z dôvodu bilaterálnej kortikálnej inervácie motorických jadier trojklanného nervu s jednostranným poškodením centrálnych neurónov nedochádza k poruchám žuvania.
Glossofaryngeálny nerv - n. glossopharyngeus (IX pár)
Glossofaryngeálny nerv obsahuje štyri typy vlákien: senzorické, motorické, chuťové a sekrečné (obr. 5.21). Vychádzajú z lebečnej dutiny ako súčasť spoločného kmeňa cez krčný otvor (f jugulare).Citlivá časť glossofaryngeálneho nervu, ktorá poskytuje citlivosť na bolesť, obsahuje reťazec troch neurónov. Bunky prvých neurónov sa nachádzajú v horných a dolných uzloch glossofaryngeálneho nervu, ktoré sa nachádzajú v oblasti jugulárneho foramenu. Dendrity týchto buniek idú na perifériu, kde končia na receptoroch zadnej tretiny jazyka, mäkkého podnebia, hltana, hltana, predného povrchu epiglottis, sluchovej trubice a bubienka a axóny vstupujú do medulla oblongata v posterolaterálnej drážke za olivou, kde končia v n. sensorius.Axóny umiestnené v jadre druhých neurónov sa pohybujú na opačnú stranu, prechádzajú vzostupným smerom, spájajú vlákna druhých neurónov bežných senzorických dráh a spolu s nimi končia v talame. Axóny tretích neurónov sa začínajú v bunkách talamu, prechádzajú cez zadnú tretinu zadnej nohy vnútornej kapsuly a smerujú do kôry dolného postcentrálneho gyru.
Senzorické vlákna glossofaryngeálneho nervu, ktoré vedú chuťové vnemy zo zadnej tretiny jazyka, sú dendrity buniek dolného uzla tohto nervu, ktorých axóny vstupujú do jadra jednej dráhy (spoločné s tympanickou strunou). Druhý neurón začína od jadra solitérnej dráhy, ktorej axón tvorí kríž, ktorý je súčasťou mediálnej slučky, a končí vo ventrálnych a mediálnych jadrách talamu. Z jadier talamu pochádzajú vlákna tretieho neurónu, ktoré prenášajú chuťové informácie do kôry mozgových hemisfér (operculum temporale gyri parahippocampalis).
Obrázok: 5,21.Glossofaryngeálny nerv.
I je jadrom jednej cesty; 2 - dvojité jadro; 3 - spodné slinné jadro; 4 - jugulárny otvor; 5 - horný uzol glossofaryngeálneho nervu; 6 - dolný uzol tohto nervu; 7 - spojovacia vetva s ušnou vetvou nervu vagus; 8 - dolný uzol nervu vagus; 9 - horný krčný sympatický uzol; 10 - telieska karotického sínusu; II - karotický sínus a plexus; 12 - spoločná krčná tepna; 13 - sínusová vetva; 14 - tympanický nerv; 15 - tvárový nerv; 16 - nerv kolenného bubna; 17 - veľký kamenný nerv; 18 - pterygopalatinový uzol; 19 - ušný uzol; 20 - príušná žľaza; 21 - malý kamenný nerv; 22 - sluchová trubica; 23 - hlboký kamenný nerv; 24 - vnútorná krčná tepna; 25 - karoticko-tympanické nervy; 26 - styloidný sval; 27 - spojovacia vetva s tvárovým nervom; 28 - stylofaryngeálny sval; 29 - sympatické vazomotorické vetvy; 30 - motorické vetvy nervu vagus; 31 - hltanový plexus; 32 - vlákna do svalov a slizníc hltana a mäkkého podnebia; 33 - citlivé vetvy na mäkké podnebie a mandle; 34 - chuťové a senzorické vlákna do zadnej tretiny jazyka; VII, IX, X - lebečné nervy. Motorické vlákna sú zobrazené červenou farbou, citlivé vlákna modrou farbou, parasympatické vlákna zelenou farbou, sympatické vlákna fialovou farbou.
Motorická dráha páru IX pozostáva z dvoch neurónov. Prvý neurón predstavujú bunky dolnej časti precentrálneho gyru, ktorých axóny prechádzajú ako súčasť kortikálno-nukleárnych dráh a končia v dvojitom jadre na jeho vlastnej a opačnej strane. Z dvojitého jadra (druhého neurónu), spoločného s nervom vagus, sú vlákna, ktoré inervujú stylofaryngeálny sval, ktorý sa zdvíha vyššia časť hltan pri prehĺtaní.
Parasympatické vlákna vychádzajú z prednej časti hypotalamu a končia pri dolnom slinnom jadre (spoločné s veľkým petrosálnym nervom), z ktorého prechádzajú vlákna v glossofaryngeálnom nervu do jednej z jeho veľkých vetiev - bubienkového nervu, ktorý sa tvorí v bubienkovej dutine spolu so sympatickými vetvami tympanický plexus. ... Ďalej vlákna vstupujú do ušného uzla a postgangliové vlákna idú ako súčasť spojovacej vetvy k ušnému spánkovému nervu a inervujú príušnú žľazu.
Príznaky porážky.Pri poškodení glossofaryngeálneho nervu sa pozorujú poruchy chuti v zadnej tretine jazyka (hypogeúzia alebo ageúzia), strata citlivosti v hornej polovici hltana. Poruchy motorických funkcií nie sú klinicky vyjadrené kvôli nevýznamnej funkčnej úlohe stylofaryngeálneho svalu. Podráždenie oblasti kortikálnej projekcie v hlbokých štruktúrach spánkového laloku vedie k výskytu falošných pocitov chuti (parageúzia). Niekedy môžu byť predzvesťou epileptického záchvatu (aury). Podráždenie nervu IX spôsobuje bolesť v oblasti koreňa jazyka alebo mandlí, šíri sa až k palatínovej opone, krku, zvukovodu.
Glossalgia. Známky psychogénnej glosalgie. Charakteristika glosalgie. Na rozdiel od psychalgie inej lokalizácie sa glosalgia často považuje za nezávislé psychosomatické ochorenie. To je však ťažko správne, pretože etiológia a patogenéza glosalgie sú v zásade rovnaké ako u iných psychalgií a iba vďaka dostupnosti jazyka na vyšetrenie sa dajú somatické zmeny zistiť častejšie. Ako priama príčina bolesti v jazyku s glosalgiou a často v ústnej dutine a mimo nej (stomatalgia) sú tiež indikované rôzne miestne faktory - traumatická extrakcia zuba, trauma jazyka s ostrými hranami zdeformovaných zubov, ochorenia ústnej sliznice atď. Sanitácia ústnej dutiny u týchto pacientov im však neprináša úľavu. Často sa vyskytujú aj somatické choroby, najmä tráviaci systém (gastritída, kolitída atď.). Pod vplyvom zmien viscerálnej aferentácie u predisponovaných jedincov, predovšetkým s úzkostným a podozrivým charakterom, ako aj so skrytými duševnými chorobami, dochádza k nerovnováhe mnohých neurofyziologických a prípadne biologických systémov, najmä k pretrvávajúcej prevahe aktivačných procesov. Vplyv faktorov generujúcich stres je spúšťačom glosalgie (osobne významné konflikty, nervové a fyzické preťaženie atď.). Následná návšteva lekára a vykonávanie diagnostických a terapeutických opatrení v tomto období sa často stáva dôvodom patologickej fixácie bolestivých pocitov a rozvoja glosalgie a stomatalgie. V budúcnosti bude exacerbácia ochorenia vyvolaná psychogénne. Rovnako ako pri kardiofóbii, sa choroba stáva jadrom motivácie správania
Pacienti s glosalgiou sa sťažujú na nepríjemné pocity - mravčenie, pálenie, bolestivosť, opuch jazyka a so stomatalgiou - v ďasnách a ústach. S progresiou ochorenia sa zvyšuje intenzita a zóna bolestivých pocitov a parestézie, ktoré sa stávajú bolestivými. Ochorenie, ktoré debutuje ako glosalgia, sa často zmení na stomatalgiu. Parestézie a senestalgie sa môžu šíriť aj mimo úst - do hltana, pažeráka, žalúdka, tváre, niekedy aj do iných vnútorných orgánov a dokonca aj do genitálií. V týchto prípadoch hovoria o generalizovanej forme stomatalgie. Pre glosalgiu a stomatalgiu je patognomické zníženie alebo dokonca úplné vymiznutie všetkých nepríjemných pocitov počas jedenia. Prevažná väčšina pacientov sa sťažuje na sucho v ústach a objektívne sa pozorujú trofické poruchy rôznej závažnosti lokalizované v jazyku a niekedy aj na sliznici ďasien a líca. Vyskytujú sa opuchy a hyperémia, menej často anémia, pokrčenie jazyka s príznakmi deskvamácie epitelu, atrofia vlákien a hypertrofia listových papíl. Časté nájazdy na jazyk. V prípadoch zníženia závažnosti parestézie a bolesti dochádza k ústupu vegetatívno-trofických porúch v ústnej dutine. U mnohých pacientov možno zistiť poruchy citlivosti - hypalgéziu, hyperestéziu jazyka, ďasien, slizníc líca, pier a ich kombinácie. Pri glosalgii dochádza k častému porušovaniu citlivosti na chuť. Sťažnosti pacientov sú teda postupne somatizované, čo dáva dôvod kvalifikovať glosalgiu-stomatalgiu ako psychosomatické ochorenie s prevažne lokálnymi (jazyk) alebo regionálnymi (jazyk, ústna dutina, tvár) poruchami.
Bolestivá dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu. BDVNCH. Liečba TMD a MFBD. Bolestivá dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu (TMJ) je častou príčinou bolesti tváre. Toto je komplex symptómov, ktorý sa prejavuje bolesťou a dysfunkciou tohto kĺbu. Charakteristickým znakom kĺbu je nesúlad (nekonzistencia) tvaru jeho kĺbových komponentov, ktorý sa koriguje pomocou intraartikulárneho disku. Počas práce kĺbu - pohyb hlavy dolnej čeľuste vo vzťahu k kĺbovému tuberkulu spánkovej kosti - zostáva kongruencia kĺbu v dôsledku práce bočného pterygoidného svalu, ktorý pohybuje diskom. Príčinou TMD je najčastejšie patológia systému čeľustí, ktorá vedie k nerovnomernému zaťaženiu kĺbu (jednostranne). Pri neporušenom dentoalveolárnom systéme sa môže vyvinúť bolestivá dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu v dôsledku porušenia nervovosvalového mechanizmu, ktorý reguluje harmonické pohyby v kĺbe (napätie žuvacích svalov pri neurózach úzkostného typu, predĺžené psychoemočné napätie). Bez ohľadu na primárny spúšťací faktor choroby môže sekundárna bolestivá dysfunkcia žuvacích svalov, najmä laterálna dysfunkcia, ktorá rozširuje intraartikulárny disk, hrať kľúčovú úlohu v jeho patogenéze. Aj keď choroba začne, pod vplyvom psychoemotionálneho faktora sa v dôsledku nerovnomerného alebo nadmerného zaťaženia kĺbu môžu vyvinúť organické zmeny.
Bolestivá dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu je charakterizovaná neustálou boľavou bolesťou v príušno-žuvacej oblasti pred vonkajším zvukovodom. Ožarovanie bolesti v ušiach, lícach, zadnej časti hlavy, spánkoch, v submandibulárnej oblasti je bežné, ich zintenzívnenie pri otvorení úst, žuvanie. Otvorenie úst je tiež obmedzené, dolná čeľusť je posunutá do strany, čím sa vytvorí pohyb v tvare písmena S, v kĺbe dôjde ku kliknutiu. Palpácia svalov žuvacej skupiny spravidla odhaľuje spúšťací bod (akútna bolesť pri palpácii) v laterálnom pterygoidnom svale a niekedy aj v iných svaloch. Tomogram temporomandibulárneho kĺbu môže odhaliť zúženie kĺbového priestoru v zadnej alebo prednej oblasti. EMG odhaľuje asymetriu aktivity žuvacích svalov, ktorá sa vyznačuje zvýšením obdobia ticha. Liečba by mala byť zameraná predovšetkým na príčinu ochorenia, napríklad sa používa zubná protéza s obnovením výšky okluzu, anxiolytiká (látky znižujúce úzkosť). V prítomnosti MFBD sa vykonáva vhodná liečba - relaxácia, lokálna blokáda spúšťacích bodov novokainom. Zobrazujú sa fondy so svalovým relaxačným účinkom, z ktorých najlepší je sirdalud, ktorý má vlastnosti svalového relaxanta a analgetika; dávky sa vyberajú individuálne a sú 8 - 16 mg / deň. Baclofen - 30-75 mg / deň, difenín - 200-300 mg / deň, diazepam (seduxen, sibazon, relanium) - 15-25 mg / deň majú tiež relaxačné vlastnosti. Odporúčané lokálne trenie butadiónovej masti, aplikácia 50% roztoku Dimexidu. Z fyzioterapeutických postupov je predpísaná fonoforéza s hydrokortizónom, v subakútnom štádiu - lokálne parafínové (ozokeritové) aplikácie, darsonvalizácia.
MYOFASKÁLNY PAINOVÝ SYNDROM
Bolesť tváre môže byť spôsobená dysfunkciou temporomandibulárneho kĺbu a syndrómom myofasciálnej bolesti tváre, klinicky sa prejavujúcim zmenami v žuvacích svaloch, najmä svalovým kŕčom, ktorý obmedzuje pohyb dolnej čeľuste.
Myofasciálny bolestivý dysfunkčný tvárový syndróm (myofasciálna prosopalgia, kraniomandibulárna dysfunkcia, dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu atď.). Prvýkrát pojem „bolestivý dysfunkčný syndróm temporomandibulárneho kĺbu“ zaviedol Schwartz (1955), ktorý popísal jeho hlavné prejavy - narušenú koordináciu žuvacích svalov, bolestivý kŕč žuvacích svalov, obmedzenie pohybov dolnej čeľuste. Následne Laskin (1969) navrhol ďalší termín - „myofasciálny bolestivý dysfunkčný syndróm tváre“, s pridelením štyroch hlavných znakov - bolesť tváre, bolestivosť pri štúdiu žuvacích svalov, obmedzenie otvárania úst, klikanie v temporomandibulárnom kĺbe. IN klinický obraz Tento syndróm sa vyznačuje dvoma obdobiami - obdobím dysfunkcie a obdobím bolestivého spazmu žuvacích svalov. Začiatok konkrétneho obdobia zároveň závisí od rôznych faktorov pôsobiacich na žuvacie svaly, z ktorých sú najdôležitejšie psycho-emočné poruchy, ktoré vedú k reflexnému kŕčeniu žuvacích svalov. V spazmických svaloch sa objavujú bolestivé oblasti - „spúšťacie“ alebo „spúšťacie“ svalové zóny, z ktorých bolesť vyžaruje do susedných oblastí tváre a krku.
Za charakteristické diagnostické príznaky syndrómu myofasciálnej bolesti tváre sa v súčasnosti považujú bolesti žuvacích svalov, ktoré sa zvyšujú pohybmi dolnej čeľuste, obmedzením pohyblivosti dolnej čeľuste (namiesto normálneho otvorenia úst na 46 - 56 mm sa ústa medzi rezákmi otvárajú iba v rozmedzí 15 - 25 mm), klikanie a krepitus v kĺbe, odchýlka dolnej čeľuste v tvare S do strany alebo dopredu pri otvorení úst, bolesť pri palpácii svalov zdvíhajúcich dolnú čeľusť.
V žuvacích svaloch takýchto pacientov sa nachádzajú bolestivé plomby (s bimanuálnym vyšetrením), v ktorých hrúbke sú oblasti precitlivenosti - svalové spúšťacie body. Naťahovanie alebo stláčanie oblasti žuvacieho svalu, v ktorom je umiestnený spúšťací bod, vedie k bolesti, ktorá sa šíri do susedných oblastí tváre, hlavy, krku, čo sa označuje ako „vzor bolesti svalov“. V tomto prípade vzor bolesti nezodpovedá nervovej inervácii, ale iba určitej časti sklerotómu.
Mechanizmus vývoja myofasciálneho bolestivého dysfunkčného tvárového syndrómu nastáva ako komplikácia dlhotrvajúceho napätia žuvacích svalov bez ich následnej relaxácie. Spočiatku vo svale nastáva zvyškové napätie, potom sa v medzibunkovom priestore tvoria lokálne svalové uzávery, keď sa medzibunková tekutina transformuje na myogelloidné uzávery. Takéto myogelloidné uzliny (svalové spúšťacie body) slúžia ako zdroj patologických impulzov do nadložných častí centrálneho nervového systému. Najčastejšie sa svalové spúšťacie body vytvárajú v pterygoidných svaloch kvôli ich anatomickým a funkčným vlastnostiam. V pokoji majú takéto zmenené (skrátené, spazmodické) svaly mimovoľnú činnosť motorických jednotiek zameranú na ochranu svalu pred nadmerným preťažením.
Ukázalo sa, že také muskuloskeletálne prosopalgie u ľudí stredného veku s asymetrickou bezzubosťou môžu súvisieť so škodlivými behaviorálnymi návykmi, ako je zaťatie čeľustí v stresových situáciách, podpora brady rukou a pohyb dolnej čeľuste do strany alebo dopredu. Rádiologické zmeny môžu chýbať.
INERVÁCIA A ANESTÉZIA
V zubnom lekárstve
Ed. prof. L.N.Tupikova
a farmaceutické vzdelávanie ruských univerzít ako vzdelávacie
manuály pre študentov, stážistov, klinických obyvateľov, postgraduálnych študentov zubných univerzít (fakúlt),
ako aj pre zubárov
UDC 616,314-031,89
Skomplikovaný: Tarasov L.A., Popov V.A., Tupikova L.N., Tokmakova S.I., Sarap L.R., Neimark M.I., Sharapova T.A., Bondarenko O.V., Sysoeva O V.V., Vasiltsova S.V., Biryuk T.V., Teitelbaum Yu.V., Kovalev O.A.
Recenzenti:
V.V. Jericheev- vedúci katedry protetickej stomatológie, dekan zubnej fakulty, profesor Kubánskej štátnej lekárskej akadémie;
G.I. Rony- vedúci katedry terapeutického zubného lekárstva, dekan zubnej fakulty, profesor Uralskej štátnej lekárskej akadémie.
Usmernenia za praktické štúdium a samostatné školenie o inervácii a anestézii v zubnom lekárstve, zostavené pracovníkmi odborov operatívna chirurgia a topografická anatómia (vedúci - prof. E.A. Tseimakh), terapeutické zubné lekárstvo (vedúci - prof. S.I. Tokmakova), chirurgické Stomatológia (vedúca - prof. V.I. Semennikov), protetická stomatológia (vedúca - prof. L. N. Tupikova) a Katedra detskej stomatológie (vedúca - docentka L. R. Sarap), Altajská štátna lekárska univerzita v súlade s programom prípravy študentov zubných fakúlt lekárskych univerzít.
Tieto odporúčania boli preskúmané Cyklickou metodickou komisiou Fakulty zubného lekárstva a Ústrednou metodickou radou pre koordináciu Štátnej lekárskej univerzity v Altaji, schválené a odporúčané na zverejnenie Problematickou pedagogicko-metodickou radou pre zubné lekárstvo.
Metodické odporúčania sú určené na samoškolenie študentov, stážistov, klinických obyvateľov a postgraduálnych študentov v otázkach inervácie a anestézie v zubnom lekárstve. Ďalej ich možno použiť na školenie študentov na oddelení operatívnej chirurgie a topografickej anatómie, ako aj na školenie zubných lekárov o úľave od bolesti v maxilofaciálna oblasť.
Inervácia a anestézia v zubnom lekárstve. - Barnaul: AGMU, 2005. -100 s.
Zoznam skratiek ................................................ .................................................. .................................................. .......... päť
ÚVOD ................................................. .................................................. .................................................. .................... 6
Topografia trojklanného nervu ............................................... .................................................. .................................. 7
Cesty ................................................ .................................................. .................................................. .... jedenásť
Orbitálny nerv ................................................ .................................................. .................................................. ..... jedenásť
Maxilárny nerv ................................................ .................................................. .............................................. 12
Mandibulárny nerv ................................................ .................................................. .............................................. 17
Inervácia zubov a parodontu .............................................. .................................................. .................................. 21
Anastomózy trojklanného nervu ............................................... .................................................. ................................ 26
premedikácia 30
Sedatívna zložka premedikácie ............................................... .................................................. ..................... 31
Analgetická zložka premedikácie ............................................... .................................................. ............. 32
Zložka premedikácie,
eliminácia hypersalivácie a dávivého reflexu ............................................. .................................................. .32
Celková anestézia ................................................ .................................................. .................................................. ................ 33
Celková intravenózna anestézia (neuroleptanalgézia) ............................................ ........................................... 33
Ataralgézia ................................................. .................................................. .................................................. ............ 33
Centrálna analgézia ................................................ .................................................. ............................................. 34
Inhalačná anestézia ................................................ .................................................. ......................................... 34
Zvuková anestézia a hypnóza ............................................... .................................................. ........................................... 34
Vlastnosti celkovej anestézie počas chirurgického zákroku
intervencie v zubnej ambulancii ............................................. ................................ 34
Vlastnosti celkovej anestézie v poliklinike pre deti ......................................... 35
Lokálne anestetiká ................................................ .................................................. .................................................. ....... 37
Požiadavky na lokálne anestetiká: ........................................... .................................................. 37
Mechanizmus účinku lokálnych anestetík .............................................. .................................................. ................. 37
Klasifikácia lokálnych anestetík ............................................... .................................................. ....................... 39
Metabolizmus lokálnych anestetík ............................................... .................................................. ............................ 40
Toxicita lokálnych anestetík ............................................... .................................................. ............................ 40
Charakteristika lokálnych anestetík ............................................... .................................................. ...................... 41
Vasokonstriktory ................................................. .................................................. .................................................. .. 45
Kontraindikácie pri používaní vazokonstriktorov .............................................. ............................ 49
Zloženie roztoku lokálneho anestetika .............................................. .................................................. .49
Klinická účinnosť lokálnych anestetík .............................................. .................................................. .. 50
ZARIADENIA NA VYKONÁVANIE
injekcia ANESTÉZIA ................................................ .................................................. ............................................. 51
Systém kaziet ................................................ .................................................. ................................................ 51
Bezihlový vstrekovací systém ............................................... .................................................. ............................ 53
Počítačová striekačka ................................................ .................................................. .............................................. 53
Lokálna anestézia ................................................ .................................................. .................................................. ........... 55
Úľava od bolesti bez injekcie ................................................ .................................................. ............................... 55
Chemické metódy ................................................ .................................................. ................................... 55
Fyzikálne metódy..................................................................................................................................... 57
Fyzikálnochemické metódy .............................................. .................................................. ....................... 58
Tlmenie bolesti pri injekcii ................................................ .................................................. .................................. 59
Infiltračná anestézia ................................................ .................................................. ................. 59
Vodivá anestézia ................................................ .................................................. ......................... 63
Anestézia vetiev maxilárneho nervu .............................................. ............................................... 65
Tuberálna anestézia ................................................ .................................................. .............................................. 65
Infraorbitálna anestézia ................................................ .................................................. ................................... 67
Palatálna (palatálna) anestézia ............................................. .................................................. .............................. 71
Anestézia incisor ................................................ .................................................. .................................................. .. 71
Blokáda maxilárnych nervov (anestézia kufra) ........................................... .............................................. 73
Anestézia vetiev mandibulárneho nervu .............................................. ................................................ 74
Mandibulárna anestézia ................................................ .................................................. ........................................ 74
Toruálna anestézia (podľa Weisbrama) ............................................ .................................................. ....................... 79
Tlmenie bolesti bukálneho nervu ............................................... .................................................. .................................. 79
Anestézia lingválneho nervu (podľa Lukomského) ........................................... .................................................. ...... 81
Bradová anestézia ................................................ .................................................. ......................................... 81
Blok motorových vlákien ............................................... .................................................. ................................ 81
Blokáda dolnej čeľuste
(kmeňová anestézia podľa Weisblata) ............................................ .................................................. ........................... 82
Vlastnosti anestézie pri niektorých všeobecných somatických stavoch ......................... 82
Vlastnosti anestézie u detí .............................................. .................................................. .................................. 83
Vlastnosti použitia vazokonstriktorov
na anestéziu u detí .............................................. .................................................. ................................................. 83
Vlastnosti anestézie
v starobe ............................................... .................................................. .................................................. ......... 85
KOMPLIKÁCIE LOKÁLNEJ ANESTÉZY ............................................... .................................................. ............................... 88
aplikácie 92
Zoznam referencií ................................................ .................................................. .................................................. .......... 95
Zoznam skratiek
VK - vazokonstriktor
HF - horná čeľusť
MA - lokálne anestetiká
LF - dolná čeľusť
ÚVOD
Anestézia je jedným z naliehavých problémov v zubnom lekárstve, pretože Liečba zubným lekárom je často sprevádzaná silnými bolesťami. Bolesť je druh psychofyziologického stavu tela, ku ktorému dochádza v dôsledku vystavenia supersilným alebo deštruktívnym podnetom, ktoré spôsobujú organické alebo funkčné poruchy Bolesť mobilizuje rôzne funkčné systémy na ochranu tela pred účinkami škodlivého faktora.
V devätnástom storočí začali vedci triumfálne hovoriť o tlmení bolesti. Začiatok éry anestézie sa zvyčajne pripisuje 16. septembru 1846, keď mladý americký zubár Morton pocítil účinok pary éteru počas extrakcie zuba. Myšlienka anestézie sa v skutočnosti zrodila oveľa skôr. Takže napríklad v stredoveku sa používala alkoholová anestézia, zmes ušného mazu psov a dechtu atď. V súčasnosti je v arzenáli lekárov veľké množstvo vysoko účinných prostriedkov a metód na zmiernenie citlivosti na bolesť.
Moderná lekárska anestézia (strata citlivosti) sa vyznačuje takzvanou vyváženou technikou, pri ktorej sa pomocou liekov vyvolávajú analgézie, spánok, svalová relaxácia a znížené reflexy. Lieky. vedúce k týmto účinkom. sa nazývajú anestetiká a delia sa na lokálne a celkové anestetické lieky. Celkové anestetiká spôsobujú všetky typy zmyslových strát a vedú tiež k reverzibilnej strate vedomia. Lokálne anestetiká eliminujú citlivosť na bolesť iba v obmedzenej oblasti (v závislosti od typu anestézie).
Široké použitie lokálnej anestézie v praxi zubného lekára je spôsobené relatívnou bezpečnosťou a rýchlosťou vykonávania. Zároveň niekedy vznikajú ťažkosti pri dosahovaní požadovaného účinku, čo možno vysvetliť špecifikami anestézie v dôsledku zložitej topografie a hlbokého umiestnenia v tkanivách vetiev trojklanného nervu.
Iba dobrá znalosť topografie nervových kmeňov a okolitých bunkových priestorov je zárukou správneho vykonania anestézie a vylučuje možnosť komplikácií.
Cesty
Dráhy sú vláknové systémy zložené z reťazca neurónov, ktoré sa prepínajú v jadrách mozgu a miechy a sú súčasťou komplexných reflexných oblúkov. Pozdĺž stúpajúcich dráh sú senzorické nervové impulzy vznikajúce v receptoroch prenášané do mozgu. Klesajúce dráhy vedú impulzy z rôznych častí mozgu do motorického a sekrečného aparátu.
Vodivá cesta všeobecná citlivosť maxilofaciálna oblasť (cesta nahor) sa skladá zo štyroch neurónov (obr. 1):
– Ja neuron leží v trojklannom uzle;
– II neurón umiestnené v citlivých jadrách trojklanného nervu;
– III neurón leží v bočnom jadre talamu;
– IV neurón sa nachádza v postcentrálnom gyre mozgu.
Vodivá cesta motorické impulzy (cesta dole) sa skladá z dvoch neurónov:
– Ja neuron nachádza sa v precentrálnom gyre;
– II neurón sa nachádza v motorickom jadre trojklanného nervu, jeho procesy zabezpečujú v mandibulárnom nervu motorickú inerváciu žuvacích svalov, ako aj maxilárne-hyoidný sval a predné brucho digastrického svalu.
V lebečnej dutine sa od trigeminálneho uzla rozprestierajú tri vetvy (obr. 1):
1. Orbitálny nerv (n. Ophtalmicus).
2. Maxilárny nerv (č. Maxillaris).
3. Mandibulárny nerv (n. Mandibularis).
Orbitálny nerv
Orbitálny nerv (obr. 2) je citlivý, do orbitálnej dutiny vstupuje cez trhlinu orbitalis superior, kde je rozdelený do štyroch vetiev:
1. Vetva na tentorium (ramus tentorii).
2. Slzný nerv (č. Lacrimalis).
3. Frontálny nerv (n. Frontalis).
4. Nosový nerv (č. Nasociliasris).
1. Vetva na obrys (ramus tentorii) ide dozadu, inervuje dura mater - tentorium malého mozgu.
2. Slzný nerv (n. lacrimalis) prechádza na hornom bočnom okraji očnice, inervuje slznú žľazu, spojivku horného očného viečka a kožu vonkajšieho kútika oka, dáva spojovaciu vetvu zygomatickému nervu (z maxilárneho nervu).
3. Frontálny nerv (n. frontalis) prechádza pod hornou stenou obežnej dráhy, je rozdelená na dve vetvy:
a) nadočnicový nerv - (n. Supraorbitales) vstupuje do čela cez supraorbitálny zárez čelnej kosti (incisura supraorbitales);
b) supra blokovať nerv - (n. Supratrochlearis), po opustení obežnej dráhy, inervuje pokožku strednej časti horného viečka, spojivku strednej strany oka, pokožku koreňa nosa a glabellu.
4. Nosový nerv (n. nasociliasris) je nasmerovaný dopredu medzi stredné priame a horné šikmé svaly oka. V dutine obežnej dráhy vydáva štyri vetvy:
a) predné a zadné etmoidné nervy (nn. ethmoidales anterior et posterior) cez otvory s rovnakým názvom opúšťajú obežnú dráhu k sliznici sínusov kostí etmoidu, čelných a sfénoidných kostí, nosovej dutiny a kože hrotu nosa;
b) dlhý ciliárny nervy (nn. ciliares longi) do skléry a choroidu očnej gule;
v) subblokový nerv (n. infratrochlearis) inervuje pokožku stredného kútika oka a koreň nosa;
d) spojovacia vetva s ciliárnym uzlom (ramus communicans cum ganglio ciliari).
Maxilárny nerv
Maxilárny nerv (obr. 3) je citlivý, opúšťa lebečnú dutinu okrúhlym otvorom (foramen rotundum) do fosílie pterygopalatiny. Poloha a dĺžka tejto sekcie, tvar konárov sú individuálne:
– v brachycefaloch dĺžka nervu vo fosse je 15-22 mm, umiestnenie je hlboké (až 5 cm od stredu zygomatického oblúka);
– v dolichocefalickom dĺžka je 10-15 mm, umiestnenie je povrchové (do 4 cm od zygomatického oblúka).
Vo vzťahu k dolnej orbitálnej pukline môže mať maxilárny nerv odlišné usporiadanie (rovnobežné, mierne ustupujúce nadol, prudko zakrivené nadol alebo prudko stúpajúce nahor).
Obrázok: 2. Orbitálny nerv
| 1. Trigeminálny ganglion 2. Maxilárny nerv 3. Stredná meningeálna vetva 4. Okrúhly foramen 5. Pterygopalatinové nervy 6. Väčší petrosálny nerv 7. Zygomatický nerv 8. Dolná orbitálna puklina 9. Spojovacia vetva k slznému nervu 10. Oculobital foramen 11. Zygomatic foramen 12. Zygomatický nerv 13. Zygomatic foramen 14. Zygomatic nerv 15. Infraorbitálny nerv 16. Infraorbitálny foramen 17. Dolné vetvy očných viečok | 18. Vonkajšie nosové vetvy 19. Horné labiálne vetvy 20. Predné horné alveolárne vetvy 21. Stredné horné alveolárne vetvy 22. Zadné horné alveolárne vetvy 23. Horný zubný plexus 24. Pterygopalatinový uzol 25. Zadné nosové vetvy 26. Nasopalatinový nerv 27. Incisálny kanál 28. Incizálny foramen 29. Incizálny nerv 30. Palatinový nerv 31. Pterygopalatinový kanál 32. Menší palatinový foramen 33. Menšie palatinové nervy 34. Veľký palatinový foramen Veľký palatinový nerv |
Obrázok: 3. Maxilárny nerv
V pterygopalatínovej oblasti vydáva maxilárny nerv štyri vetvy:
1. Stredná meningeálna vetva (ramus meningeus medius).
2. Zygomatický nerv (n. Zygomaticus).
3. Pterygopalatinové nervy (n. Pterygopalatini).
4. Infraorbitálny nerv (n. Infraorbitalis).
1. Stredná meningálna vetva (ramus meningius medius) odchádza do fosílie pterygopalatiny. Inervuje dura mater v rozvetvenej oblasti strednej meningeálnej artérie (a. Meningea media).
2. Zygomatický nerv (n. zygomaticus) cez dolnú orbitálnu puklinu vstupuje na obežnú dráhu, kde vedie pozdĺž bočnej steny a vydáva spojovaciu vetvu z parasympatického pterygopalatínového uzla do slzného nervu. Cez zygomatický orbitálny otvor (foramen zigomaticoorbitale) prechádza do zygomatického kanála a je rozdelený na:
a) zygomatikofaciálna vetva (ramus zigomaticofacialis) cez zygomatický otvor smeruje k prednému povrchu zygomatickej kosti a inervuje pokožku hornej časti líca, vonkajší roh palpebrálnej pukliny; vydáva spojovaciu vetvu s tvárovým nervom;
b) zygomatic pobočka (ramus zygomaticotemporalis) vychádza cez rovnomenný otvor na zygomatickej kosti a inervuje pokožku prednej časnej a zadnej časti čelnej oblasti.
3. Pterygopalatinové nervy (nn. pterygopalatini) v množstve 1-7 odchádzajú pri hľuzách hornej čeľuste (tuber maxillae) vo vzdialenosti 1-2,5 cm od okrúhleho otvoru. Jedna časť vlákien preniká do pterygopalatínového uzla, druhá bez prerušenia prechádza pozdĺž vonkajšieho povrchu uzla. Vetvy odbočujú z pterygopalatínového uzla:
a) orbitálny konáre (rami orbitales) v množstve 2 - 3, prenikajú cez dolnú orbitálnu puklinu na obežnú dráhu, potom malými otvormi v klinovom mriežkovom stehu prenikajú do nosnej dutiny, inervujú sliznicu zadných buniek etmoidného labyrintu a sfénoidného sínusu;
b) zadné nosové konáre (rami nasales posteriores) v množstve 8 - 14 opúšťajúcich pterygopalatínový otvor do nosovej dutiny, sa delia na:
– bočné- inervovať sliznicu hornej a strednej nosovej lastúry a nosových priechodov, zadné bunky etmoidu, horný povrch choanas a faryngálny otvor sluchovej trubice,
– mediálny - inervovať sliznicu zadnej nosnej priehradky;
v) nasopalatinový nerv (n.nasopalatinus) - najväčšia vetva zadných nosových vetiev. Prechádza medzi periostom a nosnou sliznicou do incizálneho kanála, v ktorom anastomuje s opačnou stranou nervu rovnakého mena a vytvára incizálny nerv (n. Incisivus), ktorý vstupuje do podnebia cez incizálny otvor a inervuje sliznicu a perioste v prednom podnebí;
d) palatinové nervy (nn. palatine) sa delia na:
– veľký palatinový nerv (n. palatinus major) prechádza veľkým palatínovým otvorom do podnebia a inervuje väčšinu sliznice a periostu podnebia a podnebia na povrchu ďasien, malých slinných žliaz v oblasti od špičiek po mäkké podnebie (a čiastočne sliznicu mäkkého podnebia;
– malé palatinové nervy (nn. palatini minores) vstupujú do ústnej dutiny malými palatínovými otvormi, inervujú sliznicu mäkkého podnebia a mandle. Dáva motorické vlákna do svalu, ktorý dvíha palatínovú oponu (motorické vlákna pochádzajú z tvárového nervu ako súčasť veľkého kamenného nervu);
– dolné zadné nosové vetvy (rami nasales posteriores inferiores) vstupujú do veľkého palatinálneho kanála a malými otvormi na úrovni dolného turbína vstupujú do nosnej dutiny, kde je inervovaná sliznica dolného turbinátu, stredného a dolného nosa; maxilárny sínus.
4. Infraorbitálny nerv (n. infraorbitalis) prechádza dolnou orbitálnou puklinou do očnej dutiny, potom pozdĺž spodnej steny, leží v infraorbitálnom sulku, preniká do infraorbitálneho kanála a vystupuje cez infraorbitálny otvor a vytvára malú vranu nôh (res anserinus minor). Dĺžka nervu v brachycefalike je 20 - 27 mm, v dolichocefalike 27 - 32 mm. Charakter vetvenia vetvy môže byť voľný alebo hlavný. Nerv vydáva:
a) dolné vetvy očných viečok (rami palpebrales inferiores) inervuje pokožku dolného viečka;
b) vonkajšie nosové vetvy (rami nasales externi) inervujú pokožku v krídle nosa;
v) vnútorné nosové vetvy (rami nasales interni) inervujú sliznicu krídla nosa;
d) horné labiálne vetvy (rami labiales superiores) inervuje pokožku a sliznicu hornej pery až po kútik úst;
e) nadradené alveolárne nervy (nn. alveolares superiores) sa delia na: zadné, stredné a predné:
– zadné nadradené alveolárne nervy (nn. alveolares superiores posteriores) v množstve 4 - 8 odbočujúcich z infraorbitálneho nervu v pterygopalatine fossa, choďte k tuberkulu hornej čeľuste. Časť vlákien prechádza pozdĺž vonkajšieho povrchu tuberkulózy až do alveolárneho procesu, inervuje periost, sliznicu líca a ďasná z vestibulárnej strany na úrovni molárov a premolárov. Väčšina vlákien preniká rovnomennými otvormi v hornej čeľusti do alveolárneho kanála hornej čeľuste, kde sa podieľa na tvorbe zadnej časti horného zubného plexu (plexus dentalis superior). Hľuza hornej čeľuste, zadná a vonkajšia stena maxilárneho sínusu, horné stoličky sú inervované;
– stredná nadradená alveolárna vetva (ramus alveolares medius) sa oddeľuje od infraorbitálneho nervu v orbitálnej oblasti, menej často vo fosílii pterygopalatiny. Prechádza cez hrúbku prednej steny hornej čeľuste, rozvetvuje sa v alveolárnom procese a podieľa sa na tvorbe strednej časti horného zubného plexu. Inervuje horné premoláre, sliznicu alveolárneho výbežku, ďasná z vestibulárnej strany v oblasti týchto zubov;
– predné nadradené alveolárne vetvy (r.r. alveolaris superiores anteriores) v množstve 1-Z sa oddelia od infraorbitálneho nervu celou infraorbitálnou drážkou a kanálom alebo na úrovni infraorbitálneho foramenu a po jeho opustení. Prechádzajú cez hrúbku prednej steny hornej čeľuste, zúčastňujú sa na formovaní prednej časti horného zubného plexu. Inervuje rezáky, očné zuby, periost alveolárneho vývinu a sliznicu ďasien z vestibulárnej strany v oblasti týchto zubov, maxilárneho sínusu, s výnimkou zadnej a vonkajšej steny. Nosová vetva sa podáva na sliznicu prednej časti nosa, ktorá anastomuje s nazopalatínovým nervom.
Mandibulárny nerv
Mandibulárny nerv (obr. 4) je zmiešaný, opúšťa lebečnú dutinu cez foramen ovale do infratemporálnej jamky, kde je rozdelený podľa voľného (v dolichocefalickom) alebo hlavnom (v brachycefalickom) type. Inervuje tvrdú hmotu, pokožku dolnej pery, brady, dolných líca, prednej časti ušnice, vonkajší zvukovod; časť dolného povrchu bubienka, sliznica líca, dno ústnej dutiny, predná 2/3 jazyka, zuby dolnej čeľuste. Vykonáva motorickú inerváciu žuvacích svalov, svalovinu, ktorá napína tympanickú membránu (m. Tensor tympani), maxilárne-hyoidný sval (m. Mylohyoideus) a predné brucho digastria (venter anterior m. Digastrici). Dáva preč motor a citlivý konáre.
Motorové vetvy:
1. Žuvací nerv (č. Massetericus).
2. Hlboké spánkové nervy (nn. Temporales profundi).
3. Laterálny pterygoidný nerv (n. Pterygoideus lateralis).
4. Mediálny pterygoidný nerv (n. Pterygoideus medialis).
5. Čeľusťový hypoglosálny nerv (n. Mylohyoideus).
Citlivé vetvy:
6. Meningeálna vetva (ramus meningeus).
7. Bukálny nerv (n. Buccalis).
8. Ušný spánkový nerv (n. Auriculotemporales).
9. Lingválny nerv (n. Lingualis).
10. Dolný alveolárny nerv (n. Alveolaris inferior).
1. Žuvací nerv (n. massetericus) prevažne motorický, má spoločný pôvod s ostatnými nervami žuvacích svalov. Prebieha bočne cez hornú hlavu laterálneho pterygoidného svalu, potom pozdĺž jeho vonkajšieho povrchu. Cez zárez dolnej čeľuste (incisura mandibulae) vstupuje do žuvacieho svalu. Pred vstupom dáva citlivú vetvu temporomandibulárnemu kĺbu.
2. Hlboké spánkové nervy (nn. temporalesprofundi) motor, prejdite pozdĺž vonkajšej základne lebky, ohnite sa okolo infratemporálneho hrebeňa a vstúpte do spánkového svalu.
3. Laterálny pterygoidný nerv (n. pterygoideus lateralis) zvyčajne odchádza v jednom kmeni bukálnym smerom, do bočného pterygoidného svalu vstupuje zhora a z vnútorného povrchu.
4. Mediálny pterygoidný nerv (n. pterygoideus medialis) prechádza ušným uzlom (ganglion oticum) alebo susedí s jeho povrchom. Nasleduje po vnútornom povrchu rovnakého mena svalu, dáva vetvu (n. Tensoris veli palatine) svalu napínajúcemu mäkké podnebie; a tiež n. tensoris tympani do svalu napínajúceho bubienok.
5. Maxilofaciálny nerv (n. mylohyoideus) odchádza z dolného alveolárneho nervu k vstupu do kanála dolnej čeľuste. Klesá pozdĺž čeľustno-hyoidného sulku (sulcus mylohyoideus) a inervuje sval rovnakého mena a predné brucho digastria.
6. Meningeálna vetva (ramus meningeus) prechádza do lebečnej dutiny tŕňovým otvorom spolu so strednou meningeálnou artériou (a. menngea media) Inervuje dura mater v strednej lebečnej jamke.
Poznámka : - citlivé vlákna;
- motorické vlákna.
Obrázok: 4. Mandibulárny nerv
7. Bukálny nerv (n. buccalis), oddelený od predného povrchu hlavného kmeňa, pod oválnym otvorom prechádza pozdĺž stredného povrchu hornej hlavy bočného pterygoidného svalu. Prechádza medzi jeho dvoma hlavami na vnútorný povrch spánkového svalu. Potom sa na prednom okraji koronoidného výbežku rozšíri pozdĺž vonkajšieho povrchu bukálneho svalu až k kútiku úst. Na svojej ceste vydáva vetvy, ktoré prepichujú bukálny sval na sliznicu líca, pokožku tváre, kútik úst. Má spojenie s hlbokými temporálnymi, bradovými, infraoculárnymi, hornými a zadnými alveolárnymi a tvárovými nervami. Bukálny nerv sa nenachádza spolu s lingválnymi a dolnými alveolárnymi nervami v oblasti dolnej čeľuste dolnej čeľuste (torus mandibularis), ale prechádza dopredu do spánkového svalu vo vlákne bukálnej oblasti vo vzdialenosti 27 mm od dolnej alveolárnej oblasti a 22 mm od lingválnych nervov. To vysvetľuje nekonzistentné vypnutie bukálneho nervu počas torusnej anestézie.
8. Ušný spánkový nerv (n. auriculotemporales), oddeľujúca sa pod oválnym otvorom, prechádza pozdĺž vnútorného povrchu laterálneho pterygoidného svalu, ohýba sa okolo krku kondylárneho procesu (processus condylaris) dolnej čeľuste, preniká cez príušnú slinnú žľazu a prechádza na kožu spánkovej oblasti, kde sa vetví do zakončenia povrchové časové vetvy. Na svojej ceste nerv dáva kĺbové vetvy, nerv vonkajšieho zvukovodu, vetva bubienka, vetvy k príušnej žľaze (parasympatické vlákna z dolného slinného jadra cez ušný uzol), spojovacie vetvy k tvárový nerv, predné ušné nervy.
9. Jazykový nerv (n. lingualis) je oddelený v blízkosti foramen ovale na rovnakej úrovni ako dolný alveolárny nerv. Nachádza sa medzi pterygoidnými svalmi. Na hornom okraji mediálneho pterygoidného svalu je k nemu pripevnená tympanická struna (chorda tympani), obsahujúca parasympatické sekrečné zakončenie a vlákna chuťovej citlivosti. Ďalej jazykový nerv prechádza medzi vnútorným povrchom dolnej čeľuste a mediálnym pterygoidným svalom, nad submandibulárnou slinnou žľazou (glandula submandibularis) pozdĺž vonkajšieho povrchu hyoidno-lingválneho svalu, k bočnej ploche jazyka. V ústnej dutine dáva:
a) vetvy hrdla (rami istmi fauci) inervujú sliznicu hltana a zadné dno ústnej dutiny;
b) hypoglosálny nerv (n. sublingualis) inervuje sliznicu dna ústnej dutiny, ďasná, sublingválnu slinnú žľazu;
v) jazykové vetvy (rami linguales) obsahujú chuťové vlákna k papilám jazyka a vlákna so všeobecnou citlivosťou k sliznici jazyka k hraničnej ryhe.
10. Dolný alveolárny nerv (n. alveolaris inferior) leží medzi pterygoidnými svalmi za sebou a bočne od lingválneho nervu. Prechádza v medzipterygoidnom bunkovom tkanive. Cez mandibulárny otvor (foramen mandibuiae) vstupuje do mandibulárneho kanála (snalis mandibularis) a vydáva viac konárov, ktoré navzájom anastomujú a vytvárajú sa dolný zubný plexus (plexus dentalis inferior) alebo priamo zubné a ďasnové vetvy... Nerv opúšťa kanál cez bradu foramen (foramen submentale) a formuje sa bradový nerv(n. submentalis) a dolné labiálne vetvy (rr. labiales inferiores). Inervuje na výstupe kožu a sliznicu dolnej pery, pokožku brady.
Oblasť dolného alveolárneho nervu, ktorá sa nachádza v špičáku a rezákoch, po výtoku z bradového nervu (n. Submentalis) tzv. incizálna vetva alveolárneho nervu(ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Inervuje očné zuby a rezáky, steny kostí, okostice, sliznicu zo strany úst. V oblasti rezákov anastomuje s konármi opačnej strany.
Horný zubný plexus
Horný zubný plexus(plexus dentalis superior) je tvorený zo zadných, stredných a predných alveolárnych vetiev umiestnených v hrúbke alveolárneho výbežku hornej čeľuste pod vrcholom koreňov zubov (obr. 3, 5). Citlivé nervové zakončenia vychádzajú z plexu:
– zubné (rami dentales) na dužinu;
– parodontálny (rami periodantles) do parodontu;
– ďasná (rami gingivales) na sliznicu;
– interalveolárny (rami interalveolares) na sliznicu a kostné štruktúry maxilárneho sínusu a alveolárneho procesu.
V tomto prípade rezáky a špičáky dostávajú inerváciu hlavne z spredu, premoláre z strednýstoličky z vzadu alveolárne nervy (obr. 5, 6).
Incizálny nerv (n.incisivus) po vstupe do podnebia z incizálnych otváracích vetiev a inervuje sliznicu a periost od psa k psovi (obr. 3, 5).
Veľký palatinový nerv (n. palatinus major) po vstupe do podnebia otvorom s rovnakým názvom inervuje sliznicu a periost od psa až po tretí molár (obr. 3, 5).
Obrázok: 5. Inervácia zubov a parodontu hornej čeľuste
Obrázok: 6. Inervácia parodontu a premoláru hornej čeľuste
Inerváciu dolnej čeľuste uskutočňujú dolné alveolárne, bukálne a lingválne nervy.
Dolný zubný plexus
Dolný alveolárny nerv v mandibulárnom kanáli dáva vetvy do dolný zubný plexus , ktorý sa nachádza medzi mandibulárnym kanálom a vrcholmi zubov (obr. 4). Citlivé vetvy odchádzajú z plexu do sliznice a periostu z vestibulárnej strany, ako aj do kostných stien, zubov, parodontu a z lingválnej strany do periostu (obr. 7, 8). Sliznica z jazykovej strany je inervovaná jazykový nerv... Sliznica na bukálnej strane v intervale od druhého premolára do druhého molára navyše dostáva inerváciu z bukálny nerv.
Obrázok: 7. Inervácia zubov a parodontu dolnej čeľuste
Obrázok: 8. Inervácia parodontu a premoláru dolnej čeľuste
Periférny trojklanný nerv v ústnej dutine
Periférnu časť aferentnej dráhy tvoria nervové zakončenia lokalizované v buničine zuba, dentínu, parodontu, periostu a sliznici ústnej dutiny.
Zubná dreň. Nervové prvky buničiny zaberajú asi 20,5% jej objemu. Nervové vlákna sa delia na 2 typy: myelínové A-delty (28%) a nemyelínové C-vlákna (72%). Oba typy vlákien sú spojené s citlivosťou na bolesť a C-vlákna sú tiež sympatické. Líšia sa rýchlosťou impulzu: A-delta vlákna - 3-15 m / s, C-vlákna - 0,2-2 m / s.
Nervové vlákna tvoria pod vrstvou odontoblastov silný nervový plexus a končia voľne alebo na cievach. Väčšina nervových zakončení je v rohoch buničiny (49%) a centrálnej časti (36%), menej - v bifurkácii (17%) a koreňových kanáloch (8%).
Nástup bolesti v buničine je spojený s deformáciou alebo poškodením periférnej vrstvy buničiny, zmenami intrapulpálneho tlaku a uvoľňovaním látok vyvolávajúcich bolesť: histamín, prostaglandíny, bradykinín (obr. 9).
Dentín. Dužina s dentínom predstavuje jediný morfofunkčný komplex, ktorý vysvetľuje citlivosť dentínu. Doteraz sa vytvorili tri teórie mechanizmu bolesti vznikajúcej pri podráždení dentínu:
1. Nervová teória (Johnsen, 1985; N.I. Perkova a kol., 1990). Nervové prvky môžu preniknúť do predentínu a dokonca preniknúť niekoľko mikrónov do dentínu bez toho, aby dosiahli hranicu skloviny a dentínu, čo je pri príprave bolestivé.
2. Hydrodynamická teória (Branstrom, 1963). Keď sa na povrchové vrstvy dentínu aplikujú mechanické, tepelné, osmotické stimuly, tekutina dentinálnych tubulov sa pohybuje a spôsobuje deformáciu nervových zakončení v oblasti odontoblastov alebo subodontoblastického plexu.
Obrázok: 9. Pulpo-dentínový komplex. Inervácia dentínu.
Nervové zakončenia sa nachádzajú v predentíne, zriedka vstupujú
na mineralizovaný dentín
- Toto je zmiešaný nerv, čo je 5. pár hlavových nervov. Ako zmiešaný nerv obsahuje motorické aj senzorické vlákna.
Senzorické vlákna trojklanného nervu inervovať oblasť tváre prostredníctvom hmatových, proprioceptívnych a nociceptických stúpajúcich dráh a jej motorických vlákien, inervujúcich žuvacie svaly, predné brucho m. Digastricus, m. Tenzor Veli Palatini, m. Mylohyoideus a m. Tensor Tympani je zodpovedný za funkcie, ako je hryzenie, žuvanie a prehĺtanie.
Okrem toho vetvy trojklanného nervu obsahujú aj sekrečné vetvy, ktoré sú zodpovedné za inerváciu žliaz oblasti tváre.
Anatómia trojklaného nervu
Ako bolo uvedené vyššie, trojklanný nerv je zmiešaný nerv, má teda senzorické aj motorické jadrá. Celkový počet jadier je rovný 4 (2 motorické, 2 citlivé), Z ktorých 3 sú umiestnené v zadnom mozgu a jeden citlivý v strede.
Motorické vetvy trojklanného nervu, opúšťajú most Varoliego a tvoria motorický koreň trojklaného nervu (radix motoria), vedľa ktorého vstupujú senzorické vlákna do drene a vytvárajú citlivý koreň trojklanného nervu (radix sensoria).
Tieto korene spolu tvoria kmeň trigeminálneho nervu., ktorý preniká pod tvrdú škrupinu strednej lebečnej jamky a leží vo fosse umiestnenej na vrchole pyramídy spánkovej kosti (cavum trigeminale). Tu tvoria senzorické vlákna trigeminálny ganglión (ganglion trigeminale), odkiaľ vychádzajú 3 vetvy trojklanného nervu: očné (n. Ophtalmicus), maxilárne (n. Maxillaris) a mandibulárne (n. Mandibularis). Pokiaľ ide o motorické vlákna, nie sú súčasťou uzla, ale prechádzajú pod ním a spájajú sa s mandibulárnou vetvou.
Ukazuje sa teda, že n. Ophthalmicus a n. Maxillaris je plne senzorický a n. Madnibularis je zmiešaný, pretože má senzorické aj motorické vlákna.
- n. Ophthalmicus prenáša citlivé informácie z oblastí pokožky lebky, čela, horného viečka, spojiviek a očnej rohovky, nosa, okrem nosných dierok, nosovej sliznice, čelných dutín a do lebky vstupuje hornou časťou štrbina na oči na obežnej dráhe.
- n. Maxillarisopúšťajúc lebku okrúhlym otvorom, vstupuje do fosílie pterygopalatiny, kde je rozdelená na 3 hlavné vetvy: infraorbitálny nerv (n. infraorbitalis), pterygopalatinové nervy (n. pterygopalatini) a zygomatický nerv (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis vstupuje do prednej časti tváre cez infraorbital foramen a rozdeľuje sa na vetvy v psej jamke a vytvára malú vranu. Sú to vetvy: vetvy dolného viečka (rr. Palpebralesinferiores), nosné vetvy (rr. Nasales) a vetvy dolného pera (rr. Labialssuperiores). Tiež n. Infraorbitalis vedie k vzniku horných zadných, stredných a predných lunárnych konárov, ktoré inervujú zuby hornej čeľuste.
- n. Mandibularisopúšťa lebku oválnym otvorom a rozdeľuje sa na 4 hlavné vetvy: stredný pterygoidný nerv (n. pterygodeus medialis), ušný spánkový nerv (n. auriculotemporalis), dolný lunárny nerv (n. alveolaris inferior) a jazykový nerv (n. lingualis). Všetky 4 vetvy sa zasa rozvetvujú a nesú citlivé informácie zo spodného pera, spodných zubov a ďasien, brady a čeľuste (s výnimkou uhla čeľuste, ktorý je inervovaný C2-C3), časti vonkajšieho ucha a ústnej dutiny. Okrem toho motorické vlákna n. mandibularis inervuje všetky žuvacie svaly, čím poskytuje žuvací akt a uľahčuje rečový akt.
Je potrebné poznamenať, že n. mandibularis nie je zodpovedný za chuť, to je výsada Chorda Typmani, ktorá spolu s ďalšími nervovými vláknami, ktoré nemajú nič spoločné s mandibulárnym nervom, vstupuje do lingválneho nervu, ktorý je jednou z vetiev n. mandibularis.
Trojklanný nerv, n. trigeminus (pár V), zmiešané v prírode.
Rozlišovať motorické a senzorické jadrá trojklanný nerv.
Motorické jadro trojklanného nervu, nucleus motorius n. trigemini, leží v zadnej časti mosta, v strednej eminencii, spredu a trochu smerom von od jadra nervu abducens. Zo strany fossy v tvare kosoštvorca sa premieta dovnútra od modrastého miesta.
Procesy buniek tohto jadra idú smerom nadol a tvoria koreň motora, radix motoria.
Citlivé jadrá:
1. Pontínske jadro trojklanného nervu, nucleus pontinus n. trigemini, leží v zadnej časti mosta, smerom von a zozadu k motorickému jadru, v oblasti modrastého miesta a pozostáva z buniek, na ktorých stúpajú vlákna senzorického koreňa, radix sensoria, pochádzajúce z trigeminálneho uzla, ganglion trigeminale.
2. Spinálne (spodné) jadro trojklanného nervu, nucleus spinalis (spodné) n. trigemini,predĺžený, umiestnený v zadných oblastiach medulla oblongata, dosahujúci horné krčné segmenty miechy namiesto želatínovej látky zadného rohu. Klesajúce vlákna senzorického koreňa trigeminálneho nervu končia na bunkách, z ktorých sa skladá.
Tieto vlákna tvoria miechovú cestu trojklanného nervu, tractus spinalis n. trigemini.
3. Jadro strednej mozgovej dráhy trojklanného nervu, nucleus mesencephalicus n. trigemini, stúpa pozdĺž mosta a stredného mozgu k zadnej komisúre.
Bunky tohto jadra sprevádzajú cestu stredného mozgu trigeminálneho nervu, tractus mesencephalicus n. trigemini.
V spodnej časti mozgu je trigeminálny nerv znázornený z hrúbky mosta v mieste pôvodu od posledného stredného mozočkového pedikulu v dvoch častiach: citlivé a motorické korene.
Obe časti sú nasmerované dopredu a trochu bočne a prenikajú do medzery medzi vrstvami tvrdej maternice. V priebehu citlivého koreňa sa medzi listami dura mater vytvorí trigeminálna dutina, cavum trigeminale, ktorý sa nachádza na trigeminálnej depresii, na vrchole pyramídy spánkovej kosti. V dutine leží pomerne veľký (15 až 18 mm dlhý) trojklanný uzol, ktorý je umiestnený zozadu konkávne a spredu konvexne.
Trojklanný uzolje súbor nervových buniek. Procesy týchto buniek smerujúce do stredu tvoria citlivý koreň, radix senzorika, trojklanného nervu a procesy smerujúce na perifériu sú citlivými vláknami všetkých vetiev trojklanného nervu.
Od predného konvexného okraja trojklanného uzla sú tri hlavné vetvy trojklanného nervu: prvá vetva, príp. optický nerv; druhá vetva, príp maxilárny nerva tretia pobočka alebo mandibulárny nerv.
Trojklanný nerv
a autonómne (vegetatívne) uzly
Koreň motora, radix motoria, sa ohýba okolo trojklaného uzla s vo vnútri, ide do foramen ovale, kde vstupuje do tretej vetvy trojklanného nervu.