Poskytuje inerváciu a prísun krvi do hornej čeľuste. Inervácia maxilofaciálnej oblasti

Maxilárny nerv opúšťa lebečnú dutinu okrúhlym otvorom ( f. rotundum) do pterygopalatínovej fossy ( fossa pterygopalatina) kde dáva počet pobočiek:

Pobočka	Topografia	Inervačná zóna
Infraorbitálny nerv (n. Infraorbitalis)	Začína sa v pterygopalatinovej fosse po otvorení z maxilárneho nervu zygomatických a pterygopalatinových nervov, opúšťa infraorbitálny foramen a rozvetvuje sa do koncových vetiev, pričom vytvára malú vranu.	Oblasť inervácie zadných, stredných a predných horných alveolárnych konárov, dolné vrany.
Nohy vrany: dolné sekulárne vetvy, vonkajšie nosové vetvy, vnútorné nosné vetvy, vetvy hornej pery	Koncové vetvy infraorbitálnej nervovej vetvy v oblasti kože a sliznice horného pera, dolného viečka, infraorbitálnej oblasti, krídla nosa a kožnej časti nosnej priehradky.	Koža dolného viečka a infraorbitálna oblasť krídla nosa a kožná časť nosovej priehradky, sliznica predsiene nosa., Koža a sliznica hornej pery po kútik úst.
Zadné nadradené alveolárne vetvy ( rami alveolaris superiores posteriores)	Vzďaľujú sa od infraorbitálneho nervu vo fosse pterygopalatiny. Menšia časť z nich sa šíri pozdĺž vonkajšieho povrchu tuberkulózy a končí sa v periostu hornej čeľuste, susedí s alveolárnym procesom, sliznicou tváre a ďasien z vestibulárnej strany na úrovni molárov a premolárov. Väčšina zadných vyšších alveolárnych vetiev prechádza cez foramina alveolaris preniká do canalis alveolaris, z ktorého vystupujú na vonkajší povrch hornej čeľuste a vstupujú do jej kostných kanálov.	Tuberkulóza hornej čeľuste, sliznica čeľustnej dutiny, horné stoličky, sliznica a periost alveolárneho výbežku pri prerozdelení týchto zubov.
Stredná nadradená alveolárna vetva (ramus alveolaris superiores medius)	Vychádzajú z infraorbitálneho nervu v pterygo-palatínovej fosílii alebo v zadnej časti infraorbitálnej drážky. Prechádza cez hrúbku prednej steny hornej čeľuste a vetiev v alveolárnom procese. Má anastomózy s prednými a zadnými lepšími alveolárnymi vetvami.	Inervuje horné premoláre, sliznicu alveolárneho procesu a ďasná z vestibulárnej strany v oblasti týchto zubov.
Predné horné alveolárne vetvy (rami alveolaris superiores anteriores)	Pohybujú sa preč od infraorbitálneho nervu v prednej časti infraorbitálneho kanála, ale môžu sa vyskytovať v celom infraorbitálnom kanáli alebo sulku, na úrovni infraorbitálneho foramenu a dokonca aj potom, čo ho hlavný kmeň opustí. Tieto vetvy môžu vychádzať cez infraorbitálny otvor alebo do samostatného kostného kanála. Z predných horných alveolárnych vetiev odchádza nosová vetva k sliznici predného fundusu nosa.	Rezáky a očné zuby, sliznica a periost alveolárneho procesu a gingiválny oxid kremičitý z vestibulárnej strany v oblasti týchto zubov.
Zygomatický nerv ( n zygomaticus)	Odchádza z pterygopalatinovej fossy z maxilárneho nervu. Preniká do obežnej dráhy cez dolnú očnú trhlinu, kde je rozdelená na dve vetvy - zygomaticko-tvárovú ( ramus zygomaticofacialis) a zygomatické ( ramus zygomaticoorbitale). Tieto vetvy prechádzajú do hrúbky zygomatickej kosti foramen zygomaticoorbitale, a potom cez otvory s rovnakým menom ich opustia a rozvetvia sa do kože zygomatickej oblasti, hornej časti tváre a vonkajšieho rohu palpebrálna trhlina, predná časť časovej a zadnej časti čelnej oblasti.	Koža zygomatickej oblasti, horná strana líca a vonkajší roh oka, predné časové a bočné oblasti čelnej oblasti.
Nasopalatinový nerv (č. Nasopalatinus)	Odchádza z pterygopalatínového uzla. Prechádza medzi periostom a sliznicou nosovej priehradky dole a dopredu do incizálneho kanála, kde anastomuje s rovnomenným nervom na opačnej strane a cez incizálny otvor vstupuje do tvrdého podnebia. V incizálnom kanáli, niekedy pred vstupom do neho, dáva nerv niekoľko anastomóz do prednej časti horného zubného plexu.	Trojuholníková oblasť sliznice tvrdého podnebia v jej prednej časti medzi špičákmi (od stredu špičáka do stredu špičáka)
Veľký palatinový nerv ( n. palatinus major)	Vychádza z pterygopalatínového uzla a prechádza do tvrdého podnebia foramen palatinus major	Zadná a stredná časť sliznice tvrdého podnebia do stredu špičáka a malých slinných žliaz, sliznica ďasien z podnebnej strany, čiastočne sliznica mäkkého podnebia.
Malé palatinové nervy ( nn. palatín maloletý)	Vzďaľujú sa od pterygopalatínového uzla, vychádzajú von cez palatínové otvory a rozvetvujú sa v sliznici mäkkého podnebia a palatinovej mandle.	Sliznica mäkkého podnebia, palatinové mandle, sval zdvíhajúci mäkké podnebie, sval uvule.
Dolné zadné bočné nosové vetvy ( rami nasals posteriores inferiors laterales)	Choďte ďalej od pterygopalatínového uzla, vstúpte canalis palatinus major nechajte ho cez malé otvory, potom preniknite do nosnej dutiny	Sliznica dolného turbína, sliznica dolného a stredného nosového priechodu a maxilárny sínus.

1 - pes anserinus minor; 2 - rr. labiales superiores; 3 - rr. nasales externi; 4 - rr. palpebrales inferiores: 5 - pre. infraorbitales; 6 - n. infraorbitalis iv. 7 - n. zygomaticofacialis: 8 - pre zygomaticofaciale; 9 - n. zygomaticotemporal; 10 - pre. zygomaticotemporale; 11 - pre zygomaticoorbitale; 12 - n. lacrimalis; 13 - r. communicans cum n. lacrimalis; 14 - fissura orbitalis inferior; 15 - n. zygomaticus; 16 - nn. pterygopalatina 17 - pre. rotundum; 18 - r. meningeus medius; 19 - gangl. pterygopalatinum; 20 - nn. palatini; 21 - n. nasales posteriores; 22 - rr. orbitales; 23 - rr. alveolares superiores posteriores; 24 - rr. alveolares superior medius et anteriores; 25 - pl. dentalis superior; 26 - rr. den tales superiores.

Metódy anestézie v hornej čeľusti:

Blokáda horného zadného alveolárneho nervu - tuberálna anestézia;
Maskáda infraorbitálnych, horných predných alveolárnych a horných stredných alveolárnych nervov - infraorbitálna (infraorbitálna) anestézia:

Intraorálna metóda;
Extraorálna metóda.

Veľký nervový blok palatine - palatinová anestézia;
Nasopalatinový nervový blok - anestézia rezáka:

Intraorálna metóda;
Extraorálna metóda.

Tuberálna anestézia:

Ústa pacienta sú pootvorené, tvár sa vyberie zrkadlom. Ihla je umiestnená pod uhlom 45 ° k vrcholu alveolárneho procesu. Ihla sa zavádza na úrovni druhého moláru, 5 mm od prechodného záhybu (pri absencii bočných zubov sa injekcia uskutočňuje za zygomatickým alveolárnym výbežkom) - (obr. 1). Ihla je posunutá nahor, dozadu a dovnútra do hĺbky 2,5 cm bez straty kontaktu s kosťou. V dosiahnutom bode sa vstrekne anestetikum, čím sa vypnú horné zadné alveolárne vetvy.

Ústne orgány dostávajú inerváciu z motorických, senzorických, autonómnych (sympatických a parasympatických) nervov. Medzi senzorické nervy, ktoré inervujú pokožku tváre, mäkké tkanivá a orgány ústnej dutiny, čeľuste, patria trigeminálne, glossofaryngeálne, vagové nervy a vetvy vystupujúce z cervikálneho plexu (veľké ucho a malé okcipitálne nervy). V oblasti tváre pozdĺž konárov trojklanný nerv existuje päť autonómnych nervových uzlín: 1) ciliárne (gangl. ciliare), 2) pterygopalatín (gangl. pterigopalatinum), 3) ucho (gangl.oticum), 4) submandibulárne (gangl. submandibulare), 5) sublingválne (gangl. sublinguale) ... Ciliárny uzol je spojený s prvou vetvou trigeminálneho nervu, s druhou - pterygopalatinou, s tretím - ušnými, submandibulárnymi a hypoglosálnymi nervovými uzlami. Sympatické nervy do tkanív a orgánov tváre idú z horného krčného sympatického uzla.

Trojklanný nerv (n. trigeminus) zmiešaný. Obsahuje motorické, senzorické a parasympatické nervové vlákna. Orgány ústnej dutiny dostávajú senzorickú inerváciu hlavne z trigeminálneho nervu (obr. 5.5). Od trigeminálneho uzla sa tiahnu tri veľké vetvy:

1) optický nerv, 2) maxilárny nerv a 3) mandibulárny nerv.

Očný nervv (n. ophtalmicus) citlivý, nezúčastňuje sa na inervácii čeľustí a tkanív ústnej dutiny.

(n. maxillaris) citlivý, opúšťa lebečnú dutinu okrúhlym otvorom (foramen rotundum) do fosílie pterygopalatine (fossa pterigopalatina), kde vydáva množstvo konárov (obr. 5.6).

Podočnicový nerv (n. Infraorbitalis) je pokračovaním čeľustného nervu a svoje meno dostane po výtoku z posledných zygomatických a pterygopalatinových nervov. Z fosílie pterygopalatiny cez dolnú orbitálnu puklinu sa dostáva na obežnú dráhu, kde leží v infraorbitálnom sulku (sulcus infraorbitalis) a cez infraorbitálny foramen (foramen infraorbitalis) opúšťa orbitu a delí sa na koncové vetvy. Vetvy horného pera tvoria „malú vranu“ (pes anserinus minor), inervujú kožu a sliznicu horného pera, dolnú smolu, infraorbitálnu oblasť, krídlo nosa a kožnú časť nosnej priehradky.

Vo fosse pterygopalatiny sa zadné horné alveolárne vetvy (rami alveolares superiores posteriores) odchyľujú od infraorbitálneho nervu od 4 do 8. Najmenšia časť z nich nevstupuje do hrúbky kostného tkaniva a rozširuje sa po vonkajšej ploche tuberkulózy hornej čeľuste smerom k alveolárnemu výbežku. Končia periostom hornej čeľuste, susediacim s alveolárnym procesom, sliznicou líca a ďasien z vestibulárnej strany na úrovni veľkých a malých stoličiek. Väčšina zadných horných alveolárnych vetiev cez foramina alveolaria posteriores preniká cez vonkajší povrch hornej čeľuste a vstupuje do jej kostných tubulov. Tieto nervy inervujú tuberkulózu hornej čeľuste, sliznicu maxilárneho sínusu, horné veľké stoličky, sliznicu a periost alveolárneho procesu v týchto zuboch. Zadné horné alveolárne vetvy sa podieľajú na tvorbe zadnej časti horného zubného plexu.

V zadnej časti infraorbitálneho sulku odchádza stredná horná alveolárna vetva (ramus alveolaris superior medius) od infraorbitálneho nervu. Stredná horná alveolárna vetva sa vytvára na zadnom okraji alebo v oblasti zadnej tretiny infraorbitálneho kanála. Pred vstupom do prednej steny hornej čeľuste sa tento nerv často rozdelí na ďalšie dve vetvy. Stredná horná alveolárna vetva prechádza hrúbkou prednej steny hornej čeľuste a vetvami v alveolárnom procese. Táto vetva sa podieľa na tvorbe strednej časti horného zubného plexu, má anastomózy s prednými a zadnými hornými alveolárnymi vetvami, inervuje horné malé stoličky, sliznicu alveolárneho výbežku a ďasná z vestibulárnej strany v oblasti týchto zubov. Stredná horná alveolárna vetva niekedy chýba, takže premoláre môžu prijímať vlákna senzorických nervov z horných zadných alveolárnych nervov.

V prednej časti infraorbitálneho kanála sa predné horné alveolárne vetvy (rami alveolares superiores anteriores) odvetvujú od infraorbitálneho nervu, iba 1-3. Tieto vetvy sa však môžu vetviť z infraorbitálneho nervu po celej dĺžke infraorbitálneho kanála alebo žliabku na úrovni infraorbitálneho foramenu. Predné alveolárne nervy môžu vychádzať v rovnakom kanáli (infraorbitále) s infraorbitálnym nervom alebo môžu byť umiestnené v samostatnom kostnom kanáli. Prechádzajúce cez hrúbku prednej steny hornej čeľuste, mediálne k strednej hornej alveolárnej vetve, sa predné horné alveolárne vetvy podieľajú na tvorbe prednej časti horného zubného plexu. Inervujú rezáky a očné zuby, sliznicu a periost alveolárneho procesu a sliznicu ďasien z vestibulárnej strany v oblasti týchto zubov. Z predných horných alveolárnych vetiev odchádza nosová vetva k sliznici predného fundusu nosa, ktorá anasgomuje s nazopalatinovým nervom.

Zadné, stredné a predné horné alveolárne vetvy, prechádzajúce cez hrúbku stien hornej čeľuste, navzájom anastomujúce, tvoria horný zubný plexus (plexus dentalis superior), ktorý anastomuje s rovnakým plexom druhej strany. Plexus sa nachádza v hrúbke alveolárneho výbežku hornej čeľuste po celej jeho dĺžke nad vrcholmi koreňov zubov, ako aj v jeho horných častiach v bezprostrednej blízkosti sliznice maxilárneho sínusu.

Z horného zubného plexu siaha niekoľko vetiev:

zubné vetvy (rami dentales) na zubnú drť;
parodontálne a ďasnové vetvy (rami periodontales et rami gingivales), ktoré inervujú periodontium zubov a ďasien;
interalveolárne vetvy na interalveolárne septa, odkiaľ vetvy odchádzajú do parodontu zubov a periostu čeľuste;
na sliznicu a kostné steny maxilárneho sínusu.

Vetvy zo zadnej časti zubného plexu sa rozvetvujú v oblasti veľkých molárov, zo strednej časti - v oblasti malých molárov, spredu - v oblasti rezákov a očka.

Z podočnicového nervu na výstupe z podočnicového otvoru odíďte:

dolné vetvy očných viečok (rami palpebrales inferiores), ktoré inervujú pokožku dolného viečka;
vonkajšie nosové vetvy (rami nasales externi), ktoré inervujú pokožku krídla nosa;
vnútorné nosové vetvy (rami nasales interni), ktoré inervujú sliznicu predsiene nosa;
vetvy hornej pery (rami labiales superiores), ktoré inervujú pokožku a sliznicu hornej pery až po kútik úst.

Posledné 4 skupiny pobočiek majú odkazy na pobočky tvárový nerv.

Vo fosse pterygopalatiny odchádza zygomatický nerv (n. Zygomaticus) z maxilárneho nervu, ktorý preniká na obežnú dráhu cez dolnú orbitálnu puklinu a rozdeľuje sa na dve vetvy - zygomatickú (ramus zygomaticofacial) a zygomatickú (ramus zygomaticotemporal). Tieto vetvy vstupujú do hrúbky zygomatickej kosti cez zygomatický orbitálny foramen a potom ju zodpovedajúcimi otvormi s rovnakým menom opustia. Vetvením do kože zygomatickej oblasti bola horná časť líca a vonkajší roh oka a, predná časová a zadná časť čelných oblastí. Zygomatický nerv má spojenie s tvárovými a slznými nervami.

Vo fosílii pterygopalatiny sa pterygopalatínové nervy (nn. Pterigopalatini) rozvetvujú od dolného povrchu maxilárneho nervu. Idú do gangliónu pterygopalatiny a dávajú senzorické vlákna do nervov, ktoré z neho vychádzajú. Značná časť vlákien prechádza pozdĺž vonkajšieho povrchu uzla bez toho, aby v ňom bola prerušená. Pterygopalatinový ganglion (gangl. Pterigo-palatinum) je tvorba vegetatívneho nervový systém (obr. 5.7). Prijíma parasympatické vlákna z uzla kolena (gangl. Geniculi) lícneho nervu vo forme veľkého kamenného nervu (n. Petrosus major), sympatické vlákna zo sympatického plexu vnútornej krčnej tepny vo forme hlbokého kamenného nervu (n. Petrosus profundus). Veľké a hlboké kamenné nervy prechádzajú cez pterygoidný kanál a spájajú sa a tvoria nerv pterygoidného kanála. Vetvy odchádzajú z uzla vrátane sekrečných (parasympatických a sympatických) a senzorických vlákien: orbitálne (rami orbitales), zadné horné a dolné nosné vetvy (rami nasales posteriores superiores, rami nasales posteriores inferiores), palatinové nervy (nn. Palatini). Orbitálne vetvy sa rozvetvujú v sliznici zadných buniek etmoidného labyrintu a sfénoidného sínusu.

Zadné horné nosové vetvy (rami nasales posteriores superiores) vstupujú do nosovej dutiny z fosílie pterygo-palatine cez foramen sphenopalatinum a sú rozdelené do 2 skupín: bočné a stredné. Bočné vetvy (rami laterales) sa rozvetvujú v sliznici zadných častí horných a stredných turbín a nosových priechodov, zadných buniek sínus etmoideus, horného povrchu choanas a faryngálneho otvoru sluchovej trubice. Mediálne vetvy (rami mediales) sa rozvetvujú v sliznici hornej časti nosnej priehradky. Najväčší z nich - nasopalatinový nerv (položka nasopalatine) - prechádza medzi periostom a sliznicou nosnej priehradky dole a dopredu do incizálneho kanála, kde je anastomovaný rovnakým nervom na druhej strane a cez incizálny otvor prechádza do tvrdého podnebia (obr. 5.8). Prechádzajúc pozdĺž incizálneho kanála, niekedy pred vstupom do nervu, dáva sériu anastomóz do prednej časti horného zubného plexu. Nasopalatinový nerv inervuje trojuholníkovú oblasť sliznice tvrdého podnebia v jeho prednej časti medzi špičákmi.

Dolné zadné laterálne nosové vetvy (rami nasales posteriores inferiores laterales) vstupujú do canalis palatinus major a nechávajú ho malými otvormi. Prenikajú do nosnej dutiny, nervovo pôsobia na sliznice dolného turbinátu, dolných a stredných nosových priechodov a maxilárneho sínusu.

Palatinové nervy (n. Palatini) prechádzajú z pterygopalatínového uzla cez canalis palatinus major a tvoria 3 skupiny nervov.

Veľký palatinový nerv (n. Palatinus major) je najväčšou vetvou, ktorá zasahuje do tvrdého podnebia cez foramen palatinus major, kde inervuje zadné a stredné časti sliznice tvrdého podnebia (až po špičáky), malé slinné žľazy, sliznicu ďasien zo strany palatína, čiastočne sliznica mäkkého podnebia.

Cez malé palatinové otvory vychádzajú malé palatinové nervy (n. Palatini minores). Rozvetvujú sa v sliznici mäkkého podnebia, palatinových mandlí. Inervujú sval, ktorý dvíha mäkké podnebie (m. Levator veli palatini). Motorické vlákna prechádzajú od položky facialis cez položku petrosus major.

(n. mandibularis) zmiešané (obr. 5.9). Obsahuje citlivé a motorické vlákna. Opúšťa lebečnú dutinu cez foramen ovale a rozdeľuje sa na niekoľko konárov v infratemporálnej jamke. S niektorými z nich sú uzly autonómneho nervového systému spojené: s vnútornými pterygoidnými a ušno-spánkovými nervami - ušným uzlom (gangl. Oticum), s lingválnym nervom - submandibulárnym uzlom (gangl. Submandibulare). S hypoglosálnym nervom (n. Sublingualis), vetvou lingválneho nervu, je spojený sublingválny uzol (gangl. Sublinguale). Z týchto uzlov sú postgangliové parasympatické sekrečné vlákna do slinných žliaz a chuťové vlákna do chuťových pohárikov jazyka. Senzorické vetvy tvoria väčšinu mandibulárneho nervu. Motorické vlákna z tretej vetvy trojklanného nervu idú do svalov, ktoré dvíhajú dolnú čeľusť (žuvacie svaly).

Žuvací nerv (n. Massetericus) je prevažne motorický. Často má spoločný pôvod s ostatnými nervami žuvacích svalov. Po oddelení od hlavného kmeňa ide žuvací nerv smerom von pod hornú časť hlavy laterálneho pterygoidného svalu, potom pozdĺž jeho vonkajšieho povrchu. Prostredníctvom zárezu dolnej čeľuste vstupuje do žuvacieho svalu a smeruje do jeho predného rohu. Vetvy sa tiahnu od hlavného kmeňa po svalové zväzky. Pred vstupom do svalu vydáva žuvací nerv tenkú citlivú vetvu do temporomandibulárneho kĺbu.

Predný hlboký temporálny nerv (n. Temporalis profundus anterior), oddelený spolu s bukálnym nervom, prechádza von cez horný okraj bočného pterygoidného svalu. Po zaoblení infratemporálneho hrebeňa leží na vonkajšom povrchu šupín spánkovej kosti. Rozvetvuje sa v prednej časti spánkového svalu, vstupuje doň z vnútorného povrchu.

Stredný hlboký temporálny nerv (n. Temporalis profundus medius) je variabilný. Po oddelení zozadu od predného hlbokého temporálneho nervu prechádza pod crista infratemporalis na vnútorný povrch spánkového svalu a vetví sa v jeho strednej časti.

Zadný hlboký temporálny nerv (n. Temporalis profundus posterior) začína zozadu od stredného alebo predného hlbokého temporálneho nervu. Ohýbaním okolo infratemporálneho hrebeňa preniká pod bočný pterygoidný sval na vnútorný povrch zadnej časti spánkového svalu a inervuje ho.

Všetky hlboké temporálne nervy sa oddeľujú (odchádzajú) od vonkajšieho povrchu mandibulárneho nervu.

Bočný pterygoidný nerv (n. Pterigoideus lateralis) zvyčajne odchádza v jednom kmeni s bukálnym nervom. Niekedy začína nezávisle od vonkajšieho povrchu mandibulárneho nervu a do bočného pterygoidného svalu vstupuje zhora a z jeho vnútorného povrchu.

Mediálny pterygoidný nerv (n. Pterigoidues medians) je prevažne motorický. Začína sa od vnútorného povrchu mandibulárneho nervu, smeruje dopredu a dole k vnútornému povrchu mediálneho pterygoidného svalu, do ktorého vstupuje v blízkosti jeho horného okraja. Z mediálneho pterygoidného nervu, nervu svalu, ktorý napína palatínovú oponu, a nervu svalu, ktorý sa namáha bubienok.

Čeľustno-hypoglosálny nerv (n. Mylochyoideus) odchádza z dolného alveolárneho nervu predtým, ako tento vstúpi do foramen mandibulare, smeruje do čeľustno-hyoidných a digastrických svalov (do prednej časti brucha).

Nasledujúce senzorické nervy sa odbočujú z mandibulárneho nervu.

1. Bukálny nerv (n. Buccalis) je nasmerovaný nadol, dopredu a von. Po oddelení pod foramen ovale od hlavného kmeňa prechádza medzi dvoma hlavami bočného pterygoidného svalu k vnútornému povrchu spánkového svalu. Potom prechádza na prednom okraji koronoidného výbežku na úrovni jeho základne a šíri sa pozdĺž vonkajšieho povrchu bukálneho svalu až k kútiku úst. Vidličky na koži a sliznici tváre, na koži v kútiku úst. Rozdáva vetvy do oblasti sliznice ďasien dolnej čeľuste (medzi druhým malým a druhým veľkým molárom). Má anastomózy s tvárovým nervom a ušnou uzlinou. Malo by sa pamätať na to, že existujú dva typy vetvenia bukálneho nervu - voľné a kmeňové. U prvého typu zóna jeho inervácie siaha od krídla nosa po stred dolnej pery, t.j. bukálny nerv je distribuovaný v oblasti inervácie brady a infraorbitálnych nervov. Tento nerv nie vždy inervuje sliznicu alveolárneho procesu z vestibulárnej strany. Bukálny nerv sa nenachádza spolu s lingválnymi a dolnými alveolárnymi nervami v oblasti dolnej čeľuste dolnej čeľuste (torus mandibularis), ale prechádza spredu do spánkového svalu vo vlákne bukálnej oblasti vo vzdialenosti 22 mm od lingválneho a 27 mm od dolných alveolárnych nervov. To môže vysvetliť nekonzistentné vypnutie bukálneho nervu počas toróznej anestézie, keď sa podáva optimálne množstvo anestetika (2 - 3 ml) (P.M. Egorov).

2. Auriculotemporálny nerv (n. Auriculotemporalis) obsahuje citlivé a parasympatické vlákna. Po oddelení pod oválnym otvorom ide späť pozdĺž vnútorného povrchu laterálneho pterygoidného svalu, potom smerom von a ohýba sa okolo zadnej časti krku kondylárneho výbežku dolnej čeľuste. Potom ide hore, preniká cez príušnú slinnú žľazu, približuje sa ku koži časovej oblasti a rozvetvuje sa na koncové vetvy.

3. Lingválny nerv (n. Lingualis) začína blízko foramen ovale na rovnakej úrovni ako dolný alveolárny nerv, nachádza sa medzi pterygoidnými svalmi pred ním. Na hornom okraji mediálneho pterygoidného svalu sa tympanická šnúrka (chorda tympani) spája s lingválnym nervom, ktorý obsahuje sekrečné vlákna, ktoré idú do sublingválnych a submandibulárnych uzlín, a chuťové vlákna, ktoré idú do papíl jazyka. Ďalej sa lingválny nerv nachádza medzi vnútorným povrchom vetvy dolnej čeľuste a vnútorným pterygoidným svalom. Pred predným okrajom tohto svalu jazykový nerv prechádza cez submandibulárnu slinnú žľazu pozdĺž vonkajšieho povrchu hyoidno-lingválneho svalu, ohýba sa zvonka a pod vylučovacím kanálikom submandibulárnej slinnej žľazy a je votkaný do bočnej plochy jazyka. V ústach vydáva lingválny nerv množstvo vetiev (vetvy hrdla, hypoglosálny nerv, lingválne vetvy), ktoré inervujú sliznice hltana, sublingválnu oblasť, sliznicu ďasien dolnej čeľuste z lingválnej strany, predné dve tretiny jazyka, sublingválnu slinnú žľazu.

4. Dolný alveolárny nerv (n. Alveolaris inferior) je zmiešaný. Toto je najväčšia vetva mandibulárneho nervu. Jeho kmeň leží na vnútornom povrchu vonkajšieho pterygoidného svalu za a bočne od lingválneho nervu. Prebieha v interpterygoidnom bunkovom priestore tvorenom laterálnym pterygoidným svalom vonku a mediálnym pterygoidným svalom, t.j. v priestore bunkového tkaniva pterygo-čeľusť. Otvorom dolnej čeľuste (foramen mandibulae) vstupuje do kanála dolnej čeľuste (canalis mandibulae). V ňom dolný alveolárny nerv vydáva vetvy, ktoré navzájom anastomujú a tvoria dolný zubný plexus (plexus dentalis inferior). Spodné zubné a ďasnové vetvy sa tiahnu od neho k zubom, sliznici alveolárnej časti a ďasnám dolnej čeľuste z vestibulárnej strany. Niekedy dolné zubné a ďasnové vetvy odbočujú priamo alebo tento nerv. Na úrovni malých molárov odchádza veľká vetva od dolného alveolárneho nervu - bradového nervu (n. Mentalis), ktorý vystupuje cez foramen brady a inervuje pokožku a sliznicu dolného pera, pokožku brady. Oblasť dolného alveolárneho nervu, ktorá sa nachádza v hrúbke kosti v oblasti špičáka a rezákov, sa po odchode bradového nervu nazýva incizálna vetva dolného alveolárneho nervu (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Inervuje očné zuby a rezáky, sliznicu alveolárnej časti a ďasná z vestibulárnej strany v oblasti týchto zubov. Anastomózy s rovnomennou vetvou opačnej strany v oblasti stredovej čiary. Z dolného alveolárneho nervu predtým, ako vstúpi do kanála dolnej čeľuste, odchádza motorická vetva - maxilárny-hypoglosálny nerv (položka mylochyoideus).

Prívod krvi do hornej a dolnej čeľuste

Prívod krvi do hornej čeľuste je zabezpečený štyrmi vetvami vnútornej čeľustnej artérie (a. Tnaxillaris interna); z toho a. alveolaris superior posterior a a. infraorbitalis privádza krv do bočnej steny hornej čeľuste (oblasť tváre), a. palatina descendens - tvrdé a mäkké podnebie (ústa) a a. spheno-palatina - zadné časti hornej čeľuste, to znamená bočné a zadné časti nosa (nazálna časť).

A. alveolaris superior posterior - horná zadná zubná tepna - umiestnená bočne od pterygopalatinovej fossy, zostupuje a rozdeľuje sa na 2-4 vetvy, vstupuje do tela hornej čeľuste, dodáva ju, alveolárny výbežok, molárne veľké zuby a zodpovedajúce oblasti ďasien, maxilárna sliznica dutiny a hrúbka zadnej a bočnej steny kosti. Pri vchode dáva extraoseálne vetvy, ktoré sa prepletajú s vetvami dolnej orbitálnej artérie a artérie bukálneho svalu a vytvárajú mimoriadne vyvinutú extraoseálnu vaskulatúru v oblasti tuberkulózy a: fossu psa.

A. infraorbitalis prechádza spodným orbitálnym žliabkom do dolného očného kanála, pričom cestou vydáva vetvy na obežnú dráhu a cez zubné otvory v spodnej časti kanála, vetvy pre predné zuby a ďasná, pričom tu vytvára spojenie s vetvami a. alveolaris superior posterior a na výstupe z kanála - s vetvami priečnej artérie tváre.

A. palatina descendens prechádza pterygopalatinovým kanálom, kde dáva malým a veľkým vetvám a malým palatinovým artériám vystupujúcim z tubulov rovnakého mena a veľké zásobuje tvrdé podnebie krvou, malé - mäkké podnebie a okolité časti.

A. spheno-palatina pochádza z nosovej dutiny a dodáva zadné časti nosnej priehradky a spája sa cez rezákový kanál s veľkou palatínovou tepnou.

Venózny odtok krvi je zabezpečený paralelne s odchádzajúcimi žilami, ktoré nie vždy zodpovedajú priebehu tu vedených tepien, a tiež - navyše hlavne - venóznymi plexusmi:

1) plexus pterygopalatine, odkiaľ je krv zasielaná do vonkajšej krčnej žily cez vnútornú čeľusť a

2) plexus alveolárneho výbežku, odkiaľ krv preteká cez tvárovú žilu do vnútornej krčnej žily.

Výdatný prísun krvi do hornej čeľuste štyrmi uvedenými vetvami, vzájomne prepojený výdatnými anastomózami vetiev týchto artérií, zaisťuje regeneráciu kostí, aj keď je prívod krvi do čeľuste prerušený vetvami jednej alebo dvoch tepien tvárovej časti (a. Alveolaris superior posterior a a. Infraorbitalis), pretože v dôsledku prítomnosti anastomóz je krvný obeh vyrovnaný pomocou tepien oblasti nosa a ústnej dutiny (a. palatina descendens a a. sphenopalatina).

Porušenie čo i len dvoch zdrojov prísunu, napríklad tváre a nosa, sa dá kompenzovať zostávajúcou tepnou ústneho zdroja (a. Palatina descendens) spolu s pterygopalatinou alebo alveolárnym venóznym plexom, pomocou ktorých sa vyrovnáva krvný obeh. Táto situácia sa pozoruje, keď sa oddelia veľké fragmenty čeľuste, napríklad pri Guerinovej zlomenine alebo sa oddelí celá čeľusť. Horšia situácia je, ak sa oddelia malé fragmenty a prístup krvi k nim sa preruší zo všetkých strán. V takýchto prípadoch sa životaschopnosť fragmentu výrazne zníži alebo úplne stratí. To vysvetľuje nesúhlas s veľkosťou regeneračnej kapacity kostí hornej čeľuste. Vo všetkých prípadoch, keď je spojenie fragmentu zachované, aspoň s jedným zo zdrojov sa fragment zakorení, inak sa nekrotizuje.

Dolná alveolárna artéria (a. Alveolaris inferior) je hlavným, ale nie jediným intraoseálnym zdrojom krvného obehu v dolnej čeľusti. Počnúc úrovňou čeľusťového kĺbu vstupuje tepna do dolnej časti čeľuste uprostred vnútornej strany stúpajúceho ramusu a prechádza spongióznou kosťou hustým kostným kanálom, pričom dáva vetvy zubom (alveolárne procesy).

Oddelené oblasti dolnej čeľuste sú zásobované krvou tak z povrchu, ako aj vo veľmi hrúbke kosti z extraoséznych zdrojov, a to nasledovne.

Vonkajšia čeľusťová tepna sa napája svojimi vetvami „na spodnú stranu tela a čiastočne na vnútorný povrch rohu; lingválna artéria - malá oblasť vnútornej dosky brady; priečna tepna tváre - uhol a zadná časť stúpajúcej vetvy; tepna vnútornej čeľuste - artikulárny proces; tepna žuvacieho svalu - koronoidný proces (Uvarov). Po vstupe do kosti sú vetvy týchto ciev tvorené intraoseálnymi sieťami s veľkými a malými slučkami, navzájom husto anastomóznymi.

Tieto vlastnosti prívodu krvi do dolnej čeľuste možno vysvetliť na jednej strane jeho veľkou schopnosťou regenerácie, na druhej strane - hlavne v súvislosti so zvláštnym rozdelením lymfatický systém dolná čeľusť - a všetka rozmanitosť lokalizácie veľkých a malých sekvestrantov, ktoré sa pozorujú pri komplikovaných zlomeninách a odontogénnej osteomyelitíde čeľustí. To tiež vysvetľuje, prečo blokovanie alebo transekcia dolnej alveolárnej artérie nespôsobuje nekrózu medziľahlých miest bez absencie periosteálneho oddelenia.

Maxilofaciálna oblasť dostáva inerváciu z motorických, senzorických a autonómnych (sympatických, parasympatických) nervov. Z dvanástich párov hlavových nervov je na inervácii maxilofaciálnej oblasti zapojený piaty (trigeminálny), siedmy (tvárový), deviaty (lingo-faryngálny), desiaty (vagus) a dvanásty (sublingválny) pár. Pocit chuti je spojený s prvým párom - čuchovým nervom.

Senzorické nervy zahŕňajú trigeminálne, glossofaryngeálne, vagové nervy a vetvy vystupujúce z cervikálneho plexu (veľký ušný nerv a malý okcipitálny nerv). Nervové vlákna prechádzajú z motorických jadier (nachádzajúcich sa v mozgovom kmeni) do žuvacích svalov (trojklanného nervu), do tvárových svalov (tvárový nerv), do svalov patra a hltana (nerv vagus), do svalov jazyka (hypoglosálny nerv).

Nasledujúce vegetatívne gangliá sa nachádzajú pozdĺž vetiev trojklanného nervu:

1) ciliárny;
2) pterygopalatín;
3) submandibulárne;
4) sublingválne;
5) ucho.

Ciliárny uzol je spojený s prvou vetvou trojklanného nervu, s druhou - pterygopalatinou a s treťou - submandibulárnymi, sublingválnymi a ušnými gangliami.

Sympatické nervy do tkanív a orgánov tváre idú z horného krčného sympatického uzla.

Trojklanný nerv (obr. 1) je zmiešaný. Senzorické nervové vlákna prenášajú informácie o bolesti, hmatovej a teplotnej citlivosti z pokožky tváre, slizníc nosových dutín a úst, ako aj impulzy z mechanoreceptorov žuvacích svalov, zubov a spánkových kĺbov. Motorické vlákna inervujú nasledujúce svaly: žuvacie, spánkové, pterygoidné, maxilárne-hyoidné, predné brucho digastrického svalu, ako aj sval, ktorý namáha bubienok a dvíha palatínovú oponu. Z trojklanného uzla sa vetvia tri senzorické nervy: orbitálny, maxilárny a mandibulárny. Motorické vlákna, ktoré sa nepodieľajú na tvorbe trigeminálneho (Gasserovho) uzla, sa spájajú s mandibulárnym nervom a vytvárajú z neho zmiešaný (senzorický a motorický) nerv.

Orbitálny nerv je prvou vetvou trojklanného nervu. Prechádza spolu s okulomotorickými a blokovanými nervami v hrúbke vonkajšej steny kavernózneho (kavernózneho) sínusu a na obežnú dráhu sa dostáva cez hornú orbitálnu trhlinu. Pred vstupom do tejto štrbiny je nerv rozdelený na tri vetvy: čelnú, nosovú a slznú.

Frontálny nerv v strednej časti je rozdelený na nadočnicový (vetvy v koži čela), nadblok (vychádza vo vnútornom kútiku oka a smeruje na kožu horného viečka, koreň nosa a dolnú strednú časť čelnej oblasti) a čelnú vetvu (inervuje kožu strednej polovice čela).

Nosový nerv vstupuje na obežnú dráhu spolu s zrakovým nervom a očnou tepnou cez spoločný krúžok šľachy. Jeho vetvami sú dlhé a krátke ciliárne nervy, ktoré idú do očnej buľvy z ciliárneho uzla, ako aj predný etmoidný nerv (inervuje sliznicu prednej časti bočnej steny nosnej dutiny, pokožku vrcholu a krídla nosa) a zadný etmoidný nerv (k sliznici sfénoidu a zadná stena ethmoidálneho sínusu).

Slzný nerv blížiace sa k slznej žľaze je rozdelená na hornú a dolnú vetvu. Posledne menovaný, na vonkajšej stene obežnej dráhy, anastomuje so zygomatickým nervom, pochádzajúcim z maxilárnej vetvy trojklanného nervu. Inervuje slznú žľazu, spojivku, vonkajší roh oka a vonkajšiu časť horného viečka.

Maxilárny nerv - druhá citlivá vetva trojklanného nervu. Opúšťa lebečnú dutinu okrúhlym otvorom a vstupuje do fosílie pterygopalatiny. V druhom z nich je maxilárny nerv rozdelený na zygomatické, infraorbitálne a vetvy smerujúce k pterygopalatínovému uzlu.

Zygomatický nerv vstupuje na obežnú dráhu dolnou orbitálnou puklinou a je rozdelená v zygomatickom kanáli na zygomatické a zygomatické vetvy, ktoré vychádzajú zodpovedajúcimi otvormi v zygomatickej kosti a smerujú ku koži tejto oblasti.

Infraorbitálny nerv inervuje pokožku dolného viečka, sliznicu predsiene nosa, krídla nosa, hornú peru, pokožku, sliznicu a predný povrch ďasien.

Vynikajúce alveolárne nervy odchýliť sa v značnej vzdialenosti od infraorbitálneho nervu. Zadné horné alveolárne vetvy odchádzajú ešte pred vstupom infraorbitálneho nervu na obežnú dráhu, potom zostupujú pozdĺž tuberkulózy hornej čeľuste a vstupujú do nej zodpovedajúcimi otvormi. Stredná horná alveolárna vetva odchádza v oblasti infraorbitálneho žliabku, otvorom v jej spodnej časti preniká do stredného alveolárneho kanála, pozdĺž ktorého klesá do hrúbky bočnej steny maxilárneho sínusu. Predné horné alveolárne vetvy sa rozvetvujú v predných častiach infraorbitálneho kanála, cez zodpovedajúce otvory prenikajú do alveolárnych kanálov a zostupujú pozdĺž nich v hrúbke prednej steny maxilárneho sínusu. Všetky uvedené horné alveolárne vetvy medzi sebou anastomujú (cez početné kostné kanály) a tvoria horný zubný plexus. Vetvy sa tiahnu od druhej pre inerváciu zubov a sliznice ďasien hornej čeľuste.

Mandibulárny nerv je tretia vetva trojklanného nervu. Zmiešané, pretože sa skladá z menšej (prednej) časti, takmer výlučne motorickej a väčšej (zadnej) časti, takmer výlučne citlivej. Z prednej vetvy, žuvacieho nervu (motorické vetvy k žuvaciemu svalu a temporomandibulárnemu kĺbu), hlbokých spánkových nervov (k spánkovému svalu), laterálneho pterygoidného nervu (ide do laterálneho pterygoidného svalu), bukálneho nervu (citlivé vetvy, ktoré inervujú pokožku a sliznicu). škrupina líca). Predná časť (vetva) mandibulárneho nervu je teda prevažne motorická. Zadná časť (vetva) mandibulárneho nervu sa skladá z oboch motorických vlákien - mediálneho pterygoidného nervu (k svalu, ktorý ťahá mäkké podnebie), nervu, ktorý napína palatínovú oponu a nervu svalu, ktorý napína tympanickú membránu, a troch veľkých senzorických nervov - ušného-temporálneho, dolného alveolárneho a jazykové.

Ušný spánkový nerv (auriculotemporal) obsahuje obidve citlivé vetvy (inervujú pokožku spánkovej oblasti) a postnodálne sympatické a sekrečné parasympatické vlákna z ušného uzla (poskytujú autonómnu inerváciu príušnej žľazy a ciev spánkovej oblasti). Po oddelení pod oválnym otvorom je nasmerovaný pozdĺž vnútorného povrchu laterálneho pterygoidného svalu a potom smeruje von a ohýba sa okolo zadnej časti krku kondylárneho procesu dolnej čeľuste. Potom ide hore, preniká cez príušnú žľazu, približuje sa ku koži časovej oblasti, kde sa vetví do koncových vetiev.

Dolný alveolárny nerv (mandibulárny) je najväčšia vetva mandibulárneho nervu. Obsahuje hlavne citlivé vlákna. Jeho motorickými vetvami je čeľustno-hypoglosálny nerv (vetví sa do čeľustno-hyoidného a predného brucha digastrického svalu). V mandibulárnom kanáli odchádza veľké množstvo dolných zubných vetiev z dolného alveolárneho nervu a vytvára dolný zubný plexus. Pri odchode z kanála dolnej čeľuste cez otvor pre bradu sa tento nerv už nazýva brada.

Tvárový nerv (Obr. 2) - siedmy pár hlavových nervov. Je to motorický nerv, ktorý inervuje tvárové svaly tváre, svaly lebečnej klenby, svorkový sval, podkožný krk, stylohyoidný sval a zadné brucho digastrického svalu. Okrem motorických vlákien nesie nerv chuťové (pre jazyk) a sekrečné vlákna (pre slinné žľazy na podlahe úst). Tvárový nerv opúšťa lebku stylo-mastoidným otvorom, prechádza pod vonkajší zvukovod a bočne od zadného brucha digastrického svalu, vonkajšej krčnej tepny, k príušnej žľaze, ktorú prerazí. V lebke lícny nerv vydáva nasledujúce vetvy:

1) do sluchového nervu;
2) veľký kamenný nerv, ktorý ide do gangliónu pterygopalatiny;
3) struna bubna - k jazykovému nervu;
4) na nerv vagus;
5) do svorkových svalov.

Po opustení lebky lícny nerv vydáva nasledujúce vetvy:

1) zadný ušný nerv - pre okcipitálny sval a svaly, ktoré menia polohu ušnice;
2) vetva pre zadné brucho digastrického svalu, ktorá je rozdelená na stylohyoidnú vetvu (smeruje k rovnomennému svalu) a anastomóznu vetvu na glossofaryngeálny nerv.

Hlboko v príušnej žľaze je lícny nerv rozdelený na horné (hrubšie) temporofaciálne a dolné (menšie) cervikofaciálne vetvy. Vetvy lícneho nervu, ktoré vyžarujú smerom von v príušnej žľaze, sa nazývajú nohy veľkej vrany. Všetky pobočky sú rozdelené do troch skupín:

1) horné - časové a zygomatické vetvy (pre svaly vonkajšieho ucha, čela, zygomatické a kruhové svaly očnice);
2) stredná - bukálna vetva (pre bukálny sval, svaly nosa, hornú peru, kruhový sval úst, trojuholníkové a štvorcové svaly dolnej pery);
3) dolná - okrajová vetva dolnej čeľuste (pre štvorcový sval dolnej pery, sval brady), krčná vetva (pre podkožný sval krku).

Lícny nerv anastomózy s nasledujúcimi senzorickými nervami: ušno-časové, zygomatické, bukálne, infraorbitálne, lingválne, bradové, sluchové a vagusové nervy.

Glossofaryngeálny nerv

Glossofaryngeálny nerv (deviaty pár) je hlavne citlivý. Motorické vlákna inervujú iba jeden stylofaryngeálny sval. Vetvy nervu inervujú sliznicu mandlí a oblúky mäkkého podnebia. Lingválne (koncové) vetvy sa vetvia v sliznici zadnej tretiny jazyka, záhyby lingválne-epiglottis, faryngálne-epiglottis a lingválny povrch epiglottis. Jazykové vetvy, ktoré inervujú zadnú tretinu jazyka, obsahujú senzorické aj chuťové vlákna.

Nervus vagus

Vagusový nerv (desiaty pár) inervuje tvár, dutinu hltana a horný hrtan. Je to zmiešaný nerv, pretože obsahuje motorické, senzorické a autonómne (parasympatické) vlákna. Ušná vetva nervu vagus je spojená s tvárovým nervom. Vagusový nerv anastomózy s cervikálnym sympatickým gangliom a inými uzlami, ktoré sa nachádzajú na krku. Oblasť epiglottis a okolitá sliznica - citlivá inervácia sa vykonáva vagovým nervom. Mäkké podnebie je inervované tromi nervami: vagus - jeho svaly, trojklaný nerv a čiastočne - glossofaryngeálny - jeho sliznica. Iba sval namáhajúci mäkké podnebie dostáva dvojitú inerváciu - z blúdivého nervu a tretej vetvy trojklanného nervu.

Jazykový nerv

Jazykový nerv prebieha oblúkovito od mandibulárneho nervu medzi vnútorným pterygoidným svalom a mediálnym povrchom mandibulárnej vetvy. Ide dolu a dopredu, pričom vo svojej počiatočnej časti berie tympanickú strunu (vetvu tvárového nervu), ktorá obsahuje sekrečné vlákna pre submandibulárne, hyoidné žľazy a chuťové vlákna pre predné dve tretiny dorzálneho povrchu jazyka. Nad submandibulárnou žľazou prechádza lingválny nerv pozdĺž vonkajšieho povrchu hyoidno-lingválneho svalu, ohýba sa zvonka a pod vylučovacím potrubím submandibulárnej žľazy a je votkaný do bočnej plochy jazyka. Lingválny nerv vydáva množstvo vetiev (hypoglosálne a lingválne vetvy, ako aj priehlavok hrdla), ktoré inervujú sliznicu ďasien dolnej čeľuste z lingválnej strany, sublingválny záhyb, sliznicu predných dvoch tretín jazyka, sublingválnu žľazu, papily jazyka, sliznicu ph. Koncové vetvy lingválneho nervu sú anastomózy s hypoglosálnymi a glossofaryngeálnymi nervami.

Hyoidný nerv

Hypoglosálny nerv (dvanásty pár) inervuje iba svaly jazyka (vlastné aj kostrové svaly do neho vtkané). Klesajúca časť oblúka nervu prechádza medzi vnútornou krčnou tepnou a vnútornou krčnou žilou a potom nerv pretína priebeh vonkajšej krčnej tepny, zvyčajne je medzi ňou a krčnou časťou tvárovej žily, a stúpajúca časť oblúka smeruje k maxilofaciálnemu svalu. Medzi zadným okrajom maxilárno-hypoglosálneho, stylohyoidného svalstva, zadným bruchom digastrického svalu a hypoglosálnym nervom je Pirogov trojuholník, v ktorom sa nachádza lingválna artéria. Po vstupe na horný povrch čeľustno-hyoidného svalu vstupuje hypoglosálny nerv do jazyka, kde inervuje všetky svaly polovice jazyka.

Vegetatívna inervácia

Autonómna inervácia maxilofaciálnej oblasti sa uskutočňuje cez uzly autonómneho nervového systému, úzko spojené s trigeminálnym nervom.

Ciliárny uzol (ganglia) je spojená s prvou vetvou trojklanného nervu. Na tvorbe tohto gangliu sa podieľajú tri korene: citlivý - z nosového nervu (spojovacia vetva s nosovým nervom); okulomotorický (s prenodálnymi parasympatickými vláknami) - z okulomotorického nervu - III pár hlavových nervov; sympatický - z vnútorného ospalého plexu. Ganglion sa nachádza v tukovom tkanive obklopujúcom očnú guľu, na bočnej ploche zrakového nervu. Z ciliárneho (ciliárneho) uzla sú krátke ciliárne nervy, ktoré prebiehajú paralelne optický nerv do očnej gule a inervujú skléru, sietnicu, dúhovku (zvierač a rozšírenie zrenice), ciliárny sval, ako aj sval, ktorý zdvíha horné viečko.

Okrídlený uzol (ganglia) je spojená s druhou vetvou trojklanného nervu. Nachádza sa vo fosse pterygopalatiny, tesne susedí s pterygopalatinovým foramenom, v blízkosti ktorého je zo strany nosnej dutiny tento ganglión pokrytý iba vrstvou sliznice. Pterygopalatínový uzol je formáciou parasympatického nervového systému. Cez veľký petrosálny nerv, ktorý ide z kolenného uzla tvárového nervu, prijíma parasympatické vlákna. Sympatické vlákna - zo sympatického plexu vnútornej krčnej tepny vo forme hlbokého kamenného nervu. Posledný a veľký kamenný nerv, prechádzajúci cez pterygoidný kanál, sa spája a tvorí nerv pterygoidného kanála. Sekrečné (sympatické a para-sympatické) a senzorické vlákna odchádzajú z pterygopalatínového uzla:
- orbitálne (inervujú sliznicu sfénoidného sínusu a labyrintu etmoidu);
- zadné horné nosové vetvy (bočné a stredné vetvy - inervujú sliznicu zadných častí horných a stredných turbín a pasáží, sínus ethmoidus, horný povrch choan, faryngálny otvor sluchovej trubice, horná časť nosovej priehradky;
- nasopalatinový nerv - inervuje trojuholníkovú časť sliznice tvrdého podnebia v jeho prednej časti medzi špičákmi);
- dolné zadné bočné nosové vetvy (vstupujú do veľkého palatínového kanála a vystupujú cez malé otvory, ktoré inervujú sliznicu dolnej časti chrbta, dolný a stredný nosový priechod a maxilárny sínus);
- veľké a malé palatinové nervy (inervujú sliznicu tvrdého podnebia, ďasien, mäkkého podnebia, mandlí).
Motorické vlákna do svalov, ktoré dvíhajú mäkké podnebie a sval uvule, prechádzajú z tvárového nervu veľkým kamenným nervom.

Ušný uzol (ganglion) - leží pod foramen ovale na strednej strane mandibulárneho nervu. Prijíma pregangliové vlákna z malého kamenného nervu (glossofaryngeálny nerv - deviaty pár hlavových nervov). Ušný ganglio je spojené s trigeminálnym nervom cez ušno-temporálny nerv. Uzol prijíma sympatické vlákna cez vetvu stredného sympatického plexu meningeálna artéria... Dodáva vlákna príušnej slinnej žľaze, svalom napínajúcim bubienok, svalom napínajúcim mäkké podnebie, vnútornému pterygoidnému svalu a ušnému bubienku.

Submandibulárny ganglion nachádza sa vedľa submandibulárnej žľazy, pod jazykovým nervom. Prijíma pobočky:
a) citlivé - z lingválneho nervu;
b) sekrečné alebo parasympatické - z bubnovej struny (z tvárového nervu), ktorá je súčasťou jazykového nervu;
c) sympatický - zo sympatického plexu vonkajšej krčnej tepny.
Ganglion vydáva vetvy submandibulárnej žľaze a jej potrubiu.

Sublingválny ganglion nachádza sa vedľa sublingválnej žľazy. Prijíma vlákna z lingválneho nervu, ušného bubienka (z tvárového nervu) a dáva ho do sublingválnej slinnej žľazy.

A.A. Timofeev
Sprievodca orálnou a maxilofaciálnou chirurgiou a chirurgickým zubným lekárstvom

V tvári pozdĺž vetiev trojklanného nervu je päť vegetatívnych nervových uzlín: 1) ciliárne (gangl.ciliare), 2) pterygopalatín (gangl.pterigopalatinum), 3) ucho (gangl.oticum), 4) submandibulárne (gangl.submandibulare), 5) sublingválne (gangl. Sublinguale). Ciliárny uzol je spojený s prvou vetvou trigeminálneho nervu, s druhou - pterygopalatinou, s tretím - ušným, submandibulárnym a sublingválnym nervovým uzlom. Sympatické nervy do tkanív a orgánov tváre idú z horného krčného sympatického uzla.

Trojklanný nerv (n. trigeminus) zmiešaný. Obsahuje motorické, senzorické a parasympatické nervové vlákna. Orgány ústnej dutiny dostávajú senzorickú inerváciu hlavne z trigeminálneho nervu (obr. 5.5). Tri veľké vetvy odbočujú z trigeminálneho uzla: 1) optický nerv, 2) maxilárny nerv a 3) mandibulárny nerv.

Maxilárny nerv (n. maxillaris) citlivý, opúšťa lebečnú dutinu okrúhlym otvorom (foramen rotundum) do fosílie pterygopalatine (fossa pterigopalatina), kde vydáva množstvo konárov (obr. 5.6).

Infraorbitálny nerv (n. infraorbitalis) je pokračovaním čeľustného nervu a odchádza od zygomatických a pterygopalatinových nervov. Z fosílie pterygopalatiny cez dolnú orbitálnu puklinu sa dostáva na obežnú dráhu, kde leží v infraorbitálnom sulku (sulcus infraorbitalis) a cez infraorbitálny foramen (foramen infraorbitalis) opúšťa orbitu a delí sa na koncové vetvy. Vytvárajú sa vetvy hornej pery „Malá husacia noha“ (pes anserinus minor), inervujú oblasti kože a sliznice hornej pery, dolnej smoly, infraorbitálnej oblasti, krídla nosa a kožnej časti nosnej priehradky.

Vo fosílii pterygopalatiny sa rozvetvujú od infraorbitálneho nervu zadné nadradené alveolárne vetvy (rami alveolares superiores posteriores) v množstve od 4 do 8. Menšia časť z nich nevstupuje do hrúbky kostného tkaniva a šíri sa nadol po vonkajšej ploche tuberkulózy hornej čeľuste smerom k alveolárnemu výbežku. Končia periostom hornej čeľuste, susediacim s alveolárnym procesom, sliznicou líca a ďasien z vestibulárnej strany na úrovni veľkých a malých stoličiek. Väčšina zadných horných alveolárnych vetiev cez foramina alveolaria posteriores preniká cez vonkajší povrch hornej čeľuste a vstupuje do jej kostných tubulov. Tieto nervy inervujte tuberkulózu hornej čeľuste, sliznicu maxilárneho sínusu, horné veľké stoličky, sliznicu a perioste alveolárneho výbežku v týchto zuboch. Zadné horné alveolárne vetvy sa podieľajú na tvorbe zadnej časti horného zubného plexu.

V zadnej časti infraorbitálneho sulku odchádza z infraorbitálneho nervu stredná nadradená alveolárna vetva (ramus alveolaris superior medius). Stredná horná alveolárna vetva je vytvorená na zadnom okraji alebo v oblasti zadnej tretiny infraorbitálneho kanála. Pred vstupom do prednej steny hornej čeľuste sa tento nerv často rozdelí na ďalšie dve vetvy. Stredná horná alveolárna vetva prechádza cez hrúbku prednej steny hornej čeľuste a vetví do alveolárneho procesu. Táto vetva sa podieľa na tvorbe strednej časti horného zubného plexu, má anastomózy s prednými a zadnými hornými alveolárnymi vetvami, inervuje horné malé stoličky, sliznicu alveolárneho výbežku a ďasná z vestibulárnej strany v oblasti týchto zubov. Stredný horný alveolárny ramus niekedy chýba, takže premoláre môžu prijímať vlákna senzorických nervov z horných zadných alveolárnych nervov.

V prednej časti infraorbitálneho kanála sa rozvetvujú od infraorbitálneho nervu predné nadradené alveolárne vetvy (rami alveolares superiores anteriores), celkom 1-3. Tieto vetvy sa však môžu vetviť z infraorbitálneho nervu po celej dĺžke infraorbitálneho kanála alebo žliabku na úrovni infraorbitálneho foramenu. Predné alveolárne nervy môžu vychádzať v rovnakom kanáli (infraorbitále) s infraorbitálnym nervom alebo môžu byť umiestnené v samostatnom kostnom kanáli. Prechádzajúc cez hrúbku prednej steny hornej čeľuste, mediálne k strednej hornej alveolárnej vetve, sa predné horné alveolárne vetvy zúčastňujú na formovaní prednej časti horného zubného plexu. Inervujú rezáky a očné zuby, sliznicu a periost alveolárneho procesu a sliznicu ďasien z vestibulárnej strany v oblasti týchto zubov. Z predných horných alveolárnych vetiev odchádza nosová vetva k sliznici predného fundusu nosa, ktorá anasgomuje s nazopalatinovým nervom.

Zadné, stredné a predné horné alveolárne vetvy prechádzajú cez hrúbku stien hornej čeľuste a navzájom sa anastomujú. horný zubný plexus (plexus dentalis superior), ktorý anastomuje s rovnakým plexom druhej strany. Plexus sa nachádza v hrúbke alveolárneho výbežku hornej čeľuste po celej jeho dĺžke nad vrcholmi koreňov zubov, ako aj v jeho horných častiach v bezprostrednej blízkosti sliznice maxilárneho sínusu.

Z horného zubného plexu siaha niekoľko vetiev:

zubné vetvy (rami dentales) na zubnú drť;
parodontálne a ďasnové vetvy (rami periodontales et rami gingivales), ktoré inervujú periodontium zubov a ďasien;
interalveolárne vetvy na interalveolárne septa, odkiaľ vetvy odchádzajú do parodontu zubov a periostu čeľuste;
na sliznicu a kostné steny maxilárneho sínusu.

Vetvy zo zadnej časti zubného plexu sa rozvetvujú v oblasti veľkých molárov, zo strednej časti - v oblasti malých molárov, spredu - v oblasti rezákov a očka.

Mandibulárny nerv (n. mandibularis) zmiešané (obr. 5.9). Obsahuje citlivé a motorické vlákna. Opúšťa lebečnú dutinu cez foramen ovale a rozdeľuje sa na niekoľko konárov v infratemporálnej jamke. S niektorými z nich sú uzly autonómneho nervového systému spojené: s vnútornými pterygoidnými a ušno-spánkovými nervami - ušným uzlom (gangl. Oticum), s lingválnym nervom - submandibulárnym uzlom (gangl. Submandibulare). S hypoglosálnym nervom (n. Sublingualis), vetvou lingválneho nervu, je spojený sublingválny uzol (gangl. Sublinguale). Z týchto uzlov sú postgangliové parasympatické sekrečné vlákna do slinných žliaz a chuťové vlákna do chuťových pohárikov jazyka. Senzorické vetvy tvoria väčšinu mandibulárneho nervu. Motorické vlákna z tretej vetvy trojklanného nervu idú do svalov, ktoré dvíhajú dolnú čeľusť (žuvacie svaly).

Dolný alveolárny nerv (n. alveolaris inferior) zmiešaný. Toto je najväčšia vetva mandibulárneho nervu. Jeho kmeň leží na vnútornom povrchu vonkajšieho pterygoidného svalu za a bočne od lingválneho nervu. Otvorom dolnej čeľuste (foramen mandibulae) vstupuje do kanála dolnej čeľuste (canalis mandibulae). V ňom dolný alveolárny nerv vydáva vetvy, ktoré navzájom anastomujú a tvoria dolný zubný plexus (plexus dentalis inferior). Spodné zubné a ďasnové vetvy sa tiahnu od neho k zubom, sliznici alveolárnej časti a ďasnám dolnej čeľuste z vestibulárnej strany. Na úrovni malých molárov odchádza veľká vetva od dolného alveolárneho nervu - bradový nerv (n. mentalis), ktorý vychádza cez otvor brady a inervuje pokožku a sliznicu dolnej pery, pokožku brady. Oblasť dolného alveolárneho nervu, ktorá sa nachádza v hrúbke kosti v oblasti špičáka a rezákov, sa po odchode bradového nervu nazýva incizálna vetva dolného alveolárneho nervu (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Inervuje očné zuby a rezáky, sliznicu alveolárnej časti a ďasná z vestibulárnej strany v oblasti týchto zubov. Anastomózy s rovnomennou vetvou opačnej strany v oblasti stredovej čiary. Z dolného alveolárneho nervu predtým, ako vstúpi do kanála dolnej čeľuste, odchádza motorická vetva - maxilárny-hypoglosálny nerv (položka mylochyoideus).

KRÁTKY!

Trojklanný nerv (obr. 1) je zmiešaný.

Z trojklanného uzla sa vetvia tri senzorické nervy: orbitálny, maxilárny a mandibulárny. Motorické vlákna, ktoré sa nepodieľajú na tvorbe trigeminálneho (Gasserovho) uzla, sa spájajú s mandibulárnym nervom a vytvárajú z neho zmiešaný (senzorický a motorický) nerv.

Infraorbitálny nerv inervuje pokožku dolného viečka, sliznicu predsiene nosa, krídla nosa, hornú peru, pokožku, sliznicu a predný povrch ďasien.

Podobné informácie.