A szervezet fejlesztése egészségügyi ellátás hazánkban három blokkon alapul:

• Először is azért, hogy a beteg a lehető leggyorsabban eljusson ahhoz az intézményhez, amely ennek megfelelően orvosi ellátást tud nyújtani A szabvány.

• A második nagyon fontos blokk az orvosi ellátás fokozatos rendezése Rendelés.

• A harmadik fontos blokk a megcélzott teljesítménymutatók bevezetése, amelyek tükrözik nemcsak a nyújtott orvosi ellátás típusait és volumenét, hanem annak minőségét is.

1. szint. Egészségügyi alapellátás

A területi-járási elv szerint szervezett alapellátás az ország hatalmas mérete és az egyenetlen népsűrűség miatt a nemzeti egészségügyi ellátás kiemelt területe volt és marad.

• Személyhiány megszüntetése az iparon belüli migráció újraelosztása miatt.
• A telephelyek szétválasztása: a kötődő felnőtt lakosság számának 1700-2500 főről 1,2-1,5 ezer főre csökkentése telephelyenként (a személyzeti hiány megszüntetésével válik lehetővé).
• Teremtmény emberi viszonyok munkához - egy felnőtt beteg számára kijelölt idő normájának növelése 20 percre.
• A munkaterhelés csökkentése számos intézkedés ápolószemélyzetre történő áthelyezése miatt: elsősegélynyújtás akut patológiában, krónikus patológiás betegek ambuláns megfigyelése stb.
• Az alapellátás utólagos felszerelése a fekvőbeteg-ellátást helyettesítő technológiákkal - „otthoni kórházak” rendszereinek fejlesztése és aktív pártfogás.
• Áttérés más cél teljesítménymutatókra, különös tekintettel a megelőző tevékenységekre. Például az összes korcsoport egészséges emberének aránya a csatolt népesség teljes számától, a betegségek kimutatásának a korai stádiumban való aránya az összes első eset között.

2. szint. Fekvőbeteg-ellátás

• A fő szempont az ágy munkájának intenzívebbé tétele. Ez egyrészt akkor lesz lehetséges, ha a kórházat felváltó technológiákat beviszik az alapellátásba, és kiépítik az utógondozási és rehabilitációs osztályok hálózatát. A fekvőbeteg-egészségügyi ellátást csak olyan betegek számára szabad kialakítani, akiknek éjjel-nappal felügyeletre van szükségük.
• Útválasztási szolgáltatás létrehozása minden kórházban, amelyen keresztül a betegeket elengedik a kórházból. Ez a szolgáltatás biztosítja a szakaszos rehabilitációs kezelés és rehabilitáció megszervezését, a páciens kezelésének folyamatosságát minden szakaszában, a páciensről szóló információk átadását, valamint az orvosi és társadalmi ajánlásokat a páciens lakóhelyén működő helyi pártfogó egységhez.
• A regionális jelentőségű orvosi problémák megelőzésére, diagnosztikájára és terápiájára vonatkozó intézkedések teljes körét koordináló regionális regionális központok lépésről lépésre történő létrehozása.
• A fekvőbeteg intézmények munkájának célmutatóinak javítása, tükrözve az orvosi ellátás minőségét (halálozás, a károsodott funkciók helyreállításának mértéke).

3. szint. Rehabilitáció

Az egészségügyi ellátás fejlesztésének korábbi koncepciója, beleértve a szovjet időszakot, egyik sem tartalmazta ezt a szakaszt (ne feledje, az Egészségügyi Minisztériumnak nem voltak saját szanatóriumai?). Így Oroszországban háromlépcsős (kétszintes) egészségügyi rendszer jön létre: alapellátás, fekvőbeteg-ellátás és rehabilitációs kezelés (rehabilitációs) szolgáltatás.

• A rehabilitációs kezelés (utókezelés), rehabilitáció, orvosi ellátás intézményhálózatának (osztályainak) létrehozása és bővítése a működő kórházak és szanatóriumok egy részének újraprofilozásával.
• Az orvosi ellátás minőségét (a károsodott funkciók helyreállításának mértéke, az elsődleges fogyatékosság és a fogyatékosság súlyosságának mutatói) tükröző cél teljesítménymutatók meghatározása.

4. szint. Parahospital szolgáltatás

Ez csak egy kísérleti projekt, amelyet azokban a régiókban indítanak, amelyek 2014–2015-ig jó fejlődést fognak elérni.

A projekt lényege: létrejön egy szervezeti struktúra, amelybe egyesülnek felvételi osztály kórház és mentőállomás, plusz mentesítési és betegirányítási szolgáltatások, alapellátási szolgáltatások és nyomonkövetési szolgáltatások.

Ez a szolgáltatás a következőket célozza meg:

• a lakosság sürgősségi és sürgősségi orvosi ellátás biztosítása (először betegek és krónikus betegség súlyosbodása esetén);
• a beteg kórházi ápolásának szükségességének (vagy hiányának) meghatározása kórházban;
• diagnosztikai és terápiás intézkedések komplexének elvégzése olyan kóros állapotok esetén, amelyek nem igényelnek folyamatos éjjel-nappal megfigyelést;
• a páciens optimális szakaszos nyomon követésének megszervezése ("otthoni kórház", rehabilitációs kezelés és rehabilitáció osztály, hospice) és az aktív vagy passzív mecenatúra megvalósítása.

Az orvosi szervezetek szintjének jóváhagyásáról a lakosság orvosi ellátásában

Elfogadott Kemerovo régió közegészségügyi osztálya

1. Az állampolgárok egészségvédelmének alapjairól szóló szövetségi törvénynek megfelelően Orosz Föderáció"Az N 323-ФЗ 2011. november 21-i keltezése az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának az háromszintű rendszer Orvosi segítséget rendelek:
2. 1. Jóváhagyja:
3. 1.1. Háromszintű orvosi ellátási rendszerrel rendelkező egészségügyi szervezetek szintjei (1. melléklet).
4. 1.2. A megfelelő szintű orvosi ellátást nyújtó egészségügyi szervezetek felsorolása, követelmények (2., 3., 4., 5. függelék).
5. (2) 2012.12.01-je előtt a Népegészségügyi Minisztérium fő szakemberei útvonalakat dolgoznak ki a megfelelő profilú betegségekkel küzdő betegek számára orvosi szervezetek a betegség súlyosságának megfelelő szint, figyelembe véve az optimális szállítási hozzáférhetőséget és a beteg szállítási idejét.
6. (3) A megrendelés végrehajtásának ellenőrzését OV Seledtsovára, a Kemerovo régió közegészségügyi osztályának első helyettes vezetőjére kell bízni.
7. Tanszékvezető
8. V.K.TSOI

Az ellátás szintjei

1. 1. Az első szint az alapellátás, amelyet ambulánsan és napközi kórházban nyújtanak.
2. 2. A második szint a kórházi környezetben nyújtott speciális orvosi ellátás.
3. A második szintű orvosi ellátást nyújtó orvosi szervezetek 2A és 2B szintű orvosi szervezetekre vannak felosztva.
4. 3. A harmadik szint szakosodott, beleértve a csúcstechnológiai orvosi ellátást, amelyet a klinikai szintű orvosi szervezetek végeznek.

Alkalmazás

1. Az alapellátást nyújtó egészségügyi szervezetekre vonatkozó követelmények (/ központ)
2. Az egészségügyi alapellátást bármilyen tulajdonosi formájú orvosi szervezet biztosítja, független vagy az orvosi szervezeteknél strukturális egységként szerepel.
3. Az egészségügyi alapellátás a területi-körzeti elv szerint történik.
4. Az alapellátást nyújtó egészségügyi szervezeteknek rendelkezniük kell:
5. - háziorvosok (felnőtt lakosság számára);
6. - körzeti orvosok (a felnőtt lakosság számára);
7. - gyermekorvosok (gyermekek számára);
8. - körzeti gyermekorvosok (gyermekek számára);
9. - orvosok Általános gyakorlat (háziorvosok).
10. A kórházi helyettesítő technológiák alkalmazásával történő orvosi ellátás érdekében nappali kórházat kell elhelyezni egy orvosi szervezetben.
11. Az egészségügyi alapellátást nyújtó egészségügyi szervezetek a következők:
12. 1. Független poliklinikák:
13. MBUZ "N 5 klinikai poliklinika", Kemerovo;
14. MBUZ "N 6 poliklinika", Kemerovo;
15. MBUZ "N 20 városi klinikai poliklinika", Kemerovo;
16. MBUZ "Klinikai Tanácsadó és Diagnosztikai Központ", Kemerovo;
17. MBUZ "Általános Orvosi Gyakorlatok Központja", Kemerovo;
18. MBLPU "N 1 városi poliklinika (OVP)" Novokuznyeck;
19. MBLPU "4. számú ambuláns (OVP)" Novokuznyeck;
20. MBUZ "Városi Poliklinika", Prokopjevszk;
21. MBUZ "N 2 városi kórház", Kaltan;
22. MBUZ "N 6 városi poliklinika", Belovo;
23. FKLPU "a Kemerovo-i Szövetségi Büntetés-végrehajtási Szolgálat Főigazgatóságának 1. számú klinikai kórháza";
24. Kemerovo OJSC "Azot";
25. JSC "Koks";
26. CJSC orvosi és egészségügyi egység "Egészségügyi központ" Energetik ";
27. NUZ "Junction poliklinika az" Orosz Vasút "nyílt részvénytársaság mariinszki állomásán.
28. 2. Poliklinikák (poliklinikai osztályok), amelyek bármilyen tulajdonosi formájú kórházi és poliklinikai társulás részei.

Alkalmazás
a 2012. november 13-i 1635. sz

1. (központ) A 2A. szintű orvosi szervezetekre vonatkozó követelmények (/ központ)
2. A 2A. Szintű orvosi szervezetek multidiszciplináris kórházakat foglalnak magukban.
3. A 2A. Szintű intézményeknek tartalmazniuk kell:
4. - önkormányzatok közötti speciális központok vagy önkormányzatok közötti szakosított osztályok;
5. - a fő ágyprofilokkal együtt (terápia, műtét, szülészet és nőgyógyászat, gyermekgyógyászat, fertőző betegségek) legalább két szakosodott osztály (a speciális osztályokat más osztályok nem tartalmazzák);
6. - olyan orvosi személyzet rendelkezésre állása, aki képes teljesíteni az orvosi ellátás engedélyezési követelményeit, eljárásait és szabványait;
7. - a sürgősségi és a tervezett orvosi ellátás feltételei.
8. A 2A. Szintű orvosi szervezetek a következők:
9. 1. MBUZ Anzhero-Sudzhensky városi kerület "Központi városi kórház"
10. 2. MBUZ "N 8 városi kórház", Belovo
11. 3. MBUZ "N 1 városi gyermekkórház", Belovo
12. 4. MBUZ "N 4 városi kórház", Belovo
13. 5. MBUZ "N 3 városi fertőző kórház", Belovo
14. 6. MBU N 1 kórház, Belovo
15. 7. MBUZ "Központi Városi Kórház", Berezovsky
16. 8. MBUZ "M. N. Gorbunova nevét viselő N 1 városi klinikai kórház", Kemerovo
17. 9. MBUZ "N 2 Városi Klinikai Kórház", Kemerovo
18. 10. MBUZ "Városi fertőző betegségek klinikai kórháza N 8", Kemerovo
19. 11. MBUZ "Városi Klinikai Kórház N 11", Kemerovo
20. 12. MBUZ "Gyermekklinika N 2", Kemerovo
21. 13. MBUZ "Gyermekklinika N 7", Kemerovo
22. 14. MBUZ "Gyermekklinika N 1", Kemerovo
23. 15. MBU "Városi Kórház N 2", Kiselevszk
24. 16. MBUZ "N 1 városi kórház", Leninszk-Kuznyecki
25. 17. MBUZ "Városi fertőző kórház", Leninszk-Kuznyeckij
26. 18. MBUZ "Central City Hospital" Myski
27. 19. MBUZ "Központi Városi Kórház", Mezhdurechensk
28. 20. A Mariinsky városi körzet MBUZ "központi városi kórháza"
29. 21. MBLPU "3. számú gyermekvárosi klinikai kórház" Novokuznetsk
30. 22. MBLPU "Városi Klinikai Kórház N 11", Novokuznyeck
31. 23. MBLPU "N 22. Városi Klinikai Kórház", Novokuznyeck
32. 24. MBLPU "N 5 Városi Klinikai Kórház" Novokuznyeck
33. 25. MBLPU "Győztes György nagy vértanú N 2 városi klinikai kórháza" Novokuznyeck
34. 26. MBLPU "N 2 anyasági kórház" Novokuznetsk
35. 27. MBLPU "Klinikai anyasági kórház N 3" Novokuznyeck
36. 28. MBLPU "Városi Klinikai Fertőző Betegek Kórháza N 8", Novokuznyeck
37. 29. GBUZ "Novokuznyeck klinikai onkológiai gyógyszertár"
38. 30. MBUZ "városi kórház" az Oszinnyikovszkij városi körzetből
39. 31. MBUZ Osinniki gyermekvárosi kórház
40. 32. MBUZ "Központi Városi Kórház", Polysaevo
41. 33. MBUZ "N 1 városi kórház", Prokopjevszk
42. 34. MBUZ "N 3 városi kórház", Prokopjevszk
43. 35. MBUZ "Városi fertőző kórház", Prokopjevszk
44. 36. MBUZ "Gyermekvárosi kórház", Prokopjevszk
45. 37. MBUZ "Yurga város 1. számú városi kórháza"
46. 38. MBUZ "Yurga város 2. számú városi kórháza"
47. 39. MBUZ "Tashtagol Központi Kerületi Kórház"
48. 40. MBUZ "A Tisuli Járás Központi Kerületi Kórháza"
49. 41. MBUZ "Yurginskaya Central District Hospital"

Alkalmazás
a 2012. november 13-i 1635. sz

1. (központ) 2B. szintű orvosi szervezetekre vonatkozó követelmények (/ központ)
2. A 2B. Szintű orvosi szervezetek magukban foglalják azokat a kórházakat, amelyek a városi és kerületi kórházakra vonatkozó regionális előírások és az egyes betegségek szövetségi szabványai szerint működnek.
3. A 2B. Szintű intézményeknek tartalmazniuk kell:
4. - osztályok az orvosi ellátás fő profiljaihoz (terápia, sebészet, szülészet-nőgyógyászat, gyermekgyógyászat, fertőző betegségek);
5. - az engedélyezési követelményeknek megfelelő orvosi személyzet rendelkezésre állása;
6. - a sürgősségi és a tervezett orvosi ellátás feltételei. A 2B. Szintű orvosi szervezetek a következők:
7. 1. MBUZ "N 2 városi kórház", Belovo
8. 2. MBU "N 1 városi kórház", Kiselevszk
9. 3. MBU "Gyermekvárosi Kórház", Kiselevszk
10. 4. MBUZ "N 13 városi kórház", Kemerovo
11. 5. MBUZ "N 15 kórház", Kemerovo
12. 6. MBUZ "N 4 Városi Klinikai Kórház", Kemerovo
13. 7. MBUZ "Központi Városi Kórház", Kaltan
14. 8. MBUZ "Krasznobrodszki városi kórház"
15. 9. MBLPU "N 16-os városi kórház" Novokuznyeck
16. 10. MBLPU "Városi Kórház N 26" Novokuznyeck
17. 11. MBLPU "Városi Gyermekkórház N 28" Novokuznyeck
18. 12. MBLPU "Városi Gyermekkórház N 6" Novokuznetsk
19. 13. MBUZ "N 2 városi kórház", Prokopjevszk
20. 14. MBUZ "N 4-es városi kórház", Prokopjevszk
21. 15. MBUZ "Belovszkaja Központi Kerületi Kórház"
22. 16. MBURZ "Guryev Municipal District" központi kerületi kórház
23. 17. MBUZ "Izsmorszki központi regionális kórház"
24. 18. MBUZ "Krapivinsky Central District Hospital"
25. 19. A Kemerovo Városi Kerület MBUZ "Központi Kerületi Kórháza"
26. 20. MBU "Novokuznyecki régió központi regionális kórháza"
27. 21. MBUZ "Prokopyevsk Central District Hospital"
28. 22. MBUZ "Az ipari körzet központi kerületi kórháza"
29. 23. MBUZ "A Topkinsky Városi Körzet Központi Kerületi Kórháza"
30. 24. MBUZ "Tyazhinskaya Central District Hospital"
31. 25. MBUZ "A Csebulinszki Városi Kerület központi kerületi kórháza"
32. 26. MBUZ "Yaya Central District Hospital"
33. 27. MBUZ Jaškinszkij önkormányzati körzet "Jaškinszkij központi regionális kórház"
34. 28. MBUZ, a Leninszk-Kuznyecki Városi Körzet "Központi Kerületi Kórháza"
35. 29. FKUZ "Az Orosz Föderáció Belügyminisztériumának orvosi és egészségügyi egysége a Kemerovo régióban"
36. 30. NUZ "Osztálykórház az" Orosz Vasút "nyílt részvénytársaság kemerovói állomásán
37. 31. NUZ "Junction kórház az" Orosz Vasút "nyílt részvénytársaság belovói állomásán
38. 32. FKLPU "A Kemerovo régióbeli Szövetségi Büntetés-végrehajtási Szolgálat Főigazgatóságának 2. számú kórháza"
39. 33. NUZ "Nodal kórház az" Orosz Vasút "nyílt részvénytársaság novokuznyecki állomásán
40. 34. NUZ "Junction kórház az" Orosz Vasút "nyílt részvénytársaság tajga állomásán

A kórházak kapacitását jövedelmezőségük és a lakosság speciális, ideértve a csúcstechnológiás típusú orvosi ellátás iránti igényeit is figyelembe veszik.

A harmadik szintű orvosi szervezeteknek rendelkezniük kell:

az egészségügyi személyzet magas szintű szakmai képzettséggel történő ellátása;

modern felszerelés rendelkezésre állása a felszerelési lapnak megfelelően, az előírt módon jóváhagyva és az erkölcsi és fizikai kopás figyelembevételével frissítve;

akkreditált felsőoktatási intézmények osztályainak jelenléte orvosi orvosi szervezet alapján;

gyakorlati orvosok részvétele a kutatómunkában (tudományos fokozatok, monográfiák, kiadványok elérhetősége, új orvosi technológiák kifejlesztése és bevezetése, szabadalmak).

A harmadik szintű orvosi szervezetek a következők:

1. GBUZ KO "Kemerovo Regionális Klinikai Kórház"

2. GBUZ KO "Regionális klinikai kórház a háborús veteránok számára", Kemerovo

3. GBUZ KO "Kemerovo Regionális Klinikai Szemészeti Kórház"

4. GBUZ KO "Regionális Klinikai Onkológiai Dispenser", Kemerovo

5. MBUZ "Kemerovo Cardiological Dispensary"

6. MBUZ "Gyermekvárosi klinikai kórház N 5", Kemerovo

7. MBUZ "Podgorbunsky M.A. nevét viselő N 3 \u200b\u200bvárosi klinikai kórház", Kemerovo

8. GBUZ KO "L.A. Reshetova nevét viselő regionális klinikai perinatális központ", Kemerovo

9. MBLPU "Városi Klinikai Kórház N 29" Novokuznetsk

10. MBLPU "N 1 Városi Klinikai Kórház" Novokuznyeck

11. MBLPU "Zonális Perinatális Központ" Novokuznetsk

12. MBLPU "Városi Gyermekklinika N 4" Novokuznyeck

13. GBUZ KO "Regionális Klinikai Ortopéd Kórház rehabilitációért", Prokopjevszk

14. Szövetségi állami költségvetési intézmény - az Orosz Orvostudományi Akadémia (FGBU "NII KPSSZ" SB RAMS) szibériai kirendeltségének "Szív- és érrendszeri betegségek komplex problémáinak kutatóintézete", Kemerovo (megállapodás szerint)

15. Szövetségi költségvetési egészségügyi intézmény "A bányászok egészségének védelmét szolgáló tudományos és klinikai központ" (FGBLPU "NKTSOZSH"), Leninszk-Kuznyeckij (megállapodás szerint)

16. Az Orosz Föderáció Munkaügyi és Szociális Védelmi Minisztériumának (FSBI NNPC MSE és RI Orosz Munkaügyi Minisztériuma) Novokuznyeck (az egyeztetés szerint) szövetségi állami költségvetési intézmény "Fogyatékos emberek orvosi és társadalmi szakértelem és rehabilitáció tudományos és gyakorlati központja".

Az oroszok várható élettartama ebben az évben elérte a 72 évet, a csecsemő- és anyahalálozás szintje történelmi mélypontra süllyedt. Sok szempontból ezek az eredmények annak a ténynek köszönhetők, hogy az Egészségügyi Minisztérium megváltoztatta az orvosi ellátás rendszerének szemléletét. Az egészségügy hatékonyságát ma már nem a kórházi ágyak száma, hanem a lakosság egészségi állapotának valós mutatói határozzák meg.

Az Orosz Föderáció egészségügyi minisztere, Veronika Skvortsova a minisztérium végleges testületének beszámolójában elmondta, hogy az elmúlt évben az oroszok várható élettartama hat hónappal nőtt, és először elérte a 72 évet. „17,5 ezer életet sikerült megmenteni többet, mint 2015-ben. Ez az összes fő okból bekövetkező halálozás csökkenése miatt vált lehetővé ”- hangsúlyozta a miniszter.

Egy másik fontos eredmény 2016-ban az volt, hogy a csecsemők és az anyák halálozási aránya történelmi mélypontokat ért el. Sok szempontból ez az anyák és a gyermekek egészségügyi ellátásának háromszintű rendszerére való áttérés és ennek a rendszernek a harmadik szint - a perinatális központok hálózatának - kialakulása miatt vált lehetővé.

Az összes hazai egészségügyi ellátás átkerül az orvosi ellátás háromszintű rendszerébe. Ez nem csupán egy újabb közigazgatási reform, hanem az orvostechnika elmúlt évtizedekben bekövetkezett változásainak szükségszerűsége. Először is, ez idő alatt új kezelési módszerek jelentek meg, amelyek lehetővé teszik a súlyos, életveszélyes állapotban lévő betegek hatékony segítségnyújtását, és nem remélik, hogy "a test megbirkózik", miközben a beteg az orvosok felügyelete alatt áll egy kórházi ágyon. Például a „vaszkuláris katasztrófák” diagnózisa: a szívroham és a szélütés megszűnt úgy hangzani, mint egy ítélet. Korunkban ezek komolyak és veszélyes betegségekde a legtöbb esetben kezelhetők. Másodszor, a modern technológiákhoz korszerű berendezések és szakképzett orvosok szükségesek, akik szakterületükön állandó gyakorlattal kezelik a betegeket. Ezért a rendkívül hatékony orvosi technológiák alkalmazásához speciális orvosi központok létrehozása szükséges. Harmadszor, a betegségek diagnosztizálásának és megelőzésének lehetőségei jelentősen kibővültek, ennek következtében maga az orvosi ellátás filozófiája is megváltozott: a hangsúly az egészség megőrzése és a betegségek megelőzése felé tolódott el.

Az orvosi ellátás háromszintű rendszere megfelelő módja a modern orvoslás megszervezésének. Minden szint megoldja saját problémáit. Az első szint a kezdeti felvételre, a megelőzésre és a járóbeteg-kezelésre összpontosul. A második összetettebb problémákkal foglalkozik, amelyek gyakran kórházi kezelést igényelnek. A harmadik az orvosi ellátás, amely a legnehezebb esetekben hatékony, amelyek közül sokakat korábban reménytelennek tekintettek.

Az alapellátás legfontosabb jellemzője területi elérhetősége. Az Egészségügyi Minisztérium a szovjet idők óta először hagyta jóvá az orvosi szervezetek hozzáférhetőségére vonatkozó kötelező követelményeket, és egy speciális geoinformációs rendszer segítségével ellenőrzi azok végrehajtását. Minden régió esetében meghatározták a hiányzó elsődleges egészségügyi erőforrások létrehozásának feladatait. A megfelelő regionális programokat a következő két évben el kell végezni. Már tavaly 418 új FAP (feldsher-szülészeti pont) és 55 háziorvosi iroda épült és kapott megbízást a kistelepüléseken.

A reform pozitív hatással lesz az orosz egészségügyi szektorra - biztos benne Roman Alekhin, az OrthoDoctor szövetségi hálózat alapítója. Az orvos szerint a háromlépcsős rendszer "megosztja az egészségügyi intézmények kompetenciáit", ami növeli hatékonyságukat. Ez különös jelentőséggel bír az elsődleges járóbeteg-kapcsolat szempontjából, mivel éppen ezen esik le nagyon nagy terhelés, és a többi szakasztól való elkülönítése mind az orvosok, mind a betegek számára előnyös lesz.

A diagnosztikai és megelőző intézkedések intenzívebbé tétele már eredményeket hoz. Így a lakosság tömeges oltása lehetővé tette az influenza előfordulásának tízszeresét. A kockázati csoportba tartozó gyermekek és felnőttek pneumococcus fertőzés elleni védőoltása 2016-ban több mint 2,2 millió embert ölelt fel, köztük 1,8 millió gyermeket. - Ez oda vezetett jelentős csökkenés a lakosság halálozási aránya tüdőgyulladásban (10,6% -kal), a kisgyermekeké pedig 30% -kal ”- mondta a miniszter. A lakosság orvosi vizsgálata miatt 2016-ban 55% rosszindulatú daganatok az első és a második szakaszban azonosították.

A fő kórházi ágyak most az egészségügyi rendszer második szintjébe kerülnek. A kórházak bővítése természetesen lehetővé teszi a rendelkezésre álló erőforrások hatékonyabb felhasználását és optimalizálását. De a fő cél a szükséges feltételek megteremtése a modern kezelési módszerek tömeges orvosi gyakorlatba történő bevezetéséhez. Tehát az ország sürgősségi szakellátást hoz létre életveszélyes körülmények között. Most több mint 590 érközpontot és 1,5 ezer traumaközpontot tartalmaz. Az ilyen központok elhelyezkedése lehetővé teszi a betegek kiszállítását hozzájuk a „terápiás ablakon”, amikor az orvosi ellátás a leghatékonyabb. E határidők 2018 végéig történő biztosítása érdekében minden régióban létre kell hozni egy központi központosított mentőszolgálatot. A GLONASS rendszer segítségével optimalizálja a betegek útvonalát és csökkenti a betegek kórházba szállításának idejét.

Ami az agyi érrendszeri balesetben szenvedő betegek megsegítését illeti, tíz évvel ezelőtt valamiféle elfogadható segítséget nyújtottunk csak az egyes központokban és csak az egyének személyes tulajdonságainak rovására. Nem volt rendszer, - magyarázza a helyzetet Moszkva fő neurológusa, Nyikolaj Samalov professzor. - Az érrendszeri programnak köszönhetően mára országszerte létrehozták a speciális stroke osztályok hálózatát. Jelentős összegeket különítettek el - mind szövetségi, mind regionális - javításokra, felszerelések vásárlására, a személyzet képzésére stb. Ennek eredményeként ma már széles körben alkalmazzuk a diagnózis és a kezelés modern módszereit, és a stroke-rendszerünket a Stroke Világszervezet elismeri a világ legjobbjának.

Speciális orvosi központok létrehozása lehetővé tette, hogy öt év alatt több mint 34% -kal, a közúti balesetekben bekövetkezett sérülések következtében pedig 20% \u200b\u200b-kal csökkentsék a stroke által okozott halálozás mértékét.

Az orvosi ellátás harmadik szintje például a már említett perinatális központok. Ezek olyan nagy klinikák, amelyek minden szükséges felszereléssel felszereltek a modern szabványok szerint, és amelyben olyan szakembercsoportok jönnek létre, amelyek képesek orvosi ellátást nyújtani a legnehezebb helyzetekben: szívhibák, koraszülés, fejlődési patológiák stb. És nem "elit kategóriák", hanem mindenki számára készültek a szövődmények magas kockázatának kitett betegek. A perinatális központok aktív létrehozása tíz évvel ezelőtt kezdődött. Az "Egészségügy" kiemelt nemzeti projekt keretében 23 regionális és kettő szövetségi központok... A jelenlegi 32 új perinatális központ felállításának programját ez év végéig be kell fejezni.

A harmadik szint magában foglalja a legmodernebb - csúcstechnológiai orvosi ellátást (HMP) is: az artériák angioplasztikáját és sztentelését, a mikrokebészeti műtétek technológiailag összetett típusait, az IVF-t stb. Még 10-15 évvel ezelőtt is a HMP a fővárosi vezető kutatóintézetek monopóliuma volt. 2013-ban 505 ezer beteg kapott, 2016-ban pedig országszerte 932 orvosi szervezet biztosította több mint 963 ezer beteg számára. Az Egészségügyi Minisztérium tervei szerint 2018-ban több mint 1 millió beteg kap HMP-t, ami közel áll a lakosság valódi szükségleteihez az ilyen típusú ellátásban.

Az orvostudományok doktora, a Roszdravnadzor betegjogainak védelmével foglalkozó nyilvános tanács ügyvezető titkára, Alekszej Starcsenko, biztos abban, hogy a háromszintű rendszer legfőbb hozzájárulása a terhes nők hatékony ellátása:

Pozitívan megjegyezném a perinatális központok hálózatának fejlődését. Ezekben a központokban magasan képzett segítséget nyújtanak patológiás nőknek, sőt intrauterin műtét is kialakul. Működhet a méhen belül. Ez nagyon fontos eredmény.

Azonban még mindig sokat kell dolgozni. Az Egészségügyi Minisztérium által megoldandó fő feladat Alekszej Starcsenko szerint a gyógyszerek elérhetősége a HIV-fertőzöttek számára.

Külön kérdés a személyzet. Az Egészségügyi Minisztérium 2012-ben foglalkozott ezzel a régóta fennálló problémával, amikor a régiókkal együtt számos olyan intézkedést dolgozott ki, amelyek már meghozták gyümölcsüket: az orvosok száma először lassan, de emelkedett, és a részmunkaidőben dolgozók száma éppen ellenkezőleg, csökkent. A vidéki orvosok száma 24 ezerrel nőtt. A legritkább szakterületeken, például az onkológián vagy az aneszteziológián nőtt az orvosok száma.

A század elején átlagos időtartam az élet Oroszországban 65 év volt, most - már 72. A modern orvostudomány lehetővé teszi, hogy meghosszabbítsák 80 évre és tovább. Ehhez a teljes hazai egészségügyi rendszert az új orvosi technológiákra hangolják.

Első szint:

Az első szintű szervezetek nem komplikált terhességű és sürgős fiziológiai szüléssel rendelkező nők számára készültek. Nem alapvető terhes nők és munkaerővel rendelkező nők befogadása esetén gondoskodni kell a megfelelő szintű szervezetbe történő áthelyezésről, vészhelyzetek esetén stabilizálni kell az állapotot, fel kell mérni a kockázat mértékét és felszólítani a szállítást "magamnak" magasabb szintű szülészeti kórházból terhes nők és újszülöttek átadására.

Ha lehetetlen átadni a nem magzati terhes nőket, a szülés alatt álló nőket, az első szintű intézmény feladata a megelőzés, a prognózis, a magzat és az újszülött fenyegető állapotainak diagnosztizálása, a kézbesítés módjának kérdésének időben történő megoldása, az elsődleges újraélesztési ellátás komplexumának biztosítása a gyermek születésekor vagy vészhelyzetek esetén, intenzív és támogató terápiát a magasabb szintre való áttérés lehetőségére, valamint a koraszülöttek szoptatására, akiknek stabil légzési és keringési funkciója van, ha súlyuk meghaladja a 2000 grammot.

Az első szintű szervezeteknek az alapfelszerelés mellett rendelkezniük kell a nők és újszülöttek újraélesztésére szolgáló eszközökkel, az intenzív osztályokon felszereléssel.

Második szint:

A második szint szervezetei komplikáció nélküli terhességben és szülésben szenvedő, koraszülésű, 34 hetes vagy annál hosszabb terhességi korú nőknek, valamint terhes nőknek, vajúdóknak és szülőknek szólnak a - ban meghatározott kockázatoknak megfelelően.

A nem alapvető terhes nők és a vajúdó nők felvétele esetén biztosítani kell a megfelelő szintű szervezetbe történő átállást, és vészhelyzetek esetén stabilizálni kell az állapotot, fel kell mérni a kockázat mértékét, és "magadra" kell hívni a szállítást a magasabb szintű szülészeti kórházból a terhes nők, a vajúdók, a szülés utáni nők és az újszülöttek áthelyezésére.

Ha lehetetlen átvinni egy nem magvannal dolgozó nőt, és beteg újszülöttet vagy 1500 grammnál kisebb súlyú csecsemőt születni, egy második szintű intézmény feladata, a fenti tevékenységek mellett, a protokolloknak megfelelően megfelelő orvosi ellátást és intenzív ellátást foglal magában, kivéve a sürgősségi beavatkozást igénylő betegségeket ;

A második szintű szülészeti szervezeteknek az alapfelszerelések mellett rendelkezniük kell egy intenzív terápiával és újszülöttek intenzív ellátásával, komplett újraélesztési készlettel, mechanikus szellőztető rendszerekkel, CPAP-val, kancsókkal, valamint klinikai, biokémiai és bakteriológiai laboratóriummal. A személyzeti táblázatban írja be az újszülöttorvosok éjjel-nappali beosztását.

Harmadik szint

A harmadik szint szervezetei (Perinatális Központok, Regionális Kórházak, stb.) Terhes nők, vajúdó nők és szülésben lévő nők kórházi kezelésére szolgálnak, akiknél fennáll a perinatális patológia, a koraszülés 22-33 hét + 6 napos terhességi időszakának kockázata.

E szint megszervezésében a komplikáció nélküli terhességben és szülésben szenvedő nők is kórházba kerülhetnek.

A harmadik szintű intézmények feladata, hogy minden típusú orvosi ellátást biztosítsanak terhes nőknek, vajúdóknak, szülés utáni nőknek és beteg újszülötteknek, akiknek speciális szülészeti és újszülött-gondozásra van szükségük, ideértve az 1500 g vagy annál kisebb testtömegű koraszülötteket is, akiket egy alacsonyabb szintű szervezet áthelyez.

Azokat a nőket, akiknek magas szintű gondozása van, az NSCMiD (Astana), az NTSAGiP (Almaty) republikánus központjaiba kell küldeni. A sürgős sebészeti ellátásra szoruló újszülötteket az NSCMiD (Astana), az NCPiDKh (Almaty) republikánus központjaiba vagy a regionális kórházak újszülött sebészeti osztályaira kell küldeni.

A harmadik szintű szülészeti szervezeteknek magasan képzett egészségügyi dolgozókat kell biztosítani, akik korszerű perinatális technológiákkal rendelkeznek, és modern orvosi és diagnosztikai eszközökkel és gyógyszerekkel vannak felszerelve.

A harmadik szint szervezeteinek éjjel-nappal újszülött poszt, klinikai, biokémiai, bakteriológiai laboratórium, intenzív osztály és intenzív osztály, valamint újszülött patológia és koraszülöttek gondozása kell, hogy legyen.

Szemléltető anyag: prezentációk, diák

Irodalom:

A gyermekgyógyászat fő nosológiai formáinak osztályozása: tankönyv. Az UMO taneszközként ajánlja / szerk. prof. L.V. Kozlova. Smolensk, SGMA, 2007. - 177 p: ill.

Gyakorlati útmutató a gyermekkori betegségekről. Általános szerkesztőségében prof. V. F. Kokolina és prof. A. G. Rumjanceva. 3. kötet. Kardiológia és reumatológia gyermekkor... Szerkesztette: G. A. Samsygina és M. Yu. Shcherbakova. Orvosi gyakorlat - M. Moszkva - 2004.

Iránymutatások a járóbeteg gyermekgyógyászathoz / Szerk. A. A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 608 o.

Tesztkérdések:

Milyen időszakokat különböztetnek meg a gyermek fejlődésében.

Milyen jellemzői vannak a gyermekkori betegségek lefolyásának.

Milyen korban serdülő.

Mi a serdülőkorban a morbiditás szerkezete.

A terhes nők orvosi ellátásának jellemzői.

A szülészeti kórházakban a munkaszervezés egyetlen elv alapján épül fel, összhangban a szülészeti kórház (osztály) jelenlegi helyzetével, a megrendelésekkel, megrendelésekkel, utasításokkal és a meglévő irányelvekkel.

A szülészeti kórház felépítésének meg kell felelnie az építési szabályzatok és az egészségügyi intézmények szabályainak követelményeinek; felszerelés - anyasági kórház (osztály) felszerelési jelentéskártyája; egészségügyi és járványellenes rezsim - a jelenlegi szabályozási dokumentumok szerint.

Jelenleg többféle szülészeti kórház létezik, amelyek terápiás és profilaktikus segítséget nyújtanak terhes nőknek, vajúdóknak, szülés utáni nőknek: a) orvosi segítség nélkül - kolhozi szülészeti kórházak és szülészeti kódokkal ellátott FAP; b) általános orvosi ellátással - körzeti kórházak szülészeti ágyakkal; c) minősített orvosi segítséggel - a Fehérorosz Köztársaság szülészeti osztályai, a Központi Kerületi Kórház, a városi szülészeti kórházak; multidiszciplináris szakképzett és szakosított ellátással - multidiszciplináris kórházak szülészeti osztályai, regionális kórházak szülészeti osztályai, körzetközi szülészeti osztályok nagy CRH-k alapján, speciális multidiszciplináris kórházakon alapuló szülészeti osztályok, szülészeti kórházak, egyesítve a szülészeti és nőgyógyászati \u200b\u200bnőgyógyászati \u200b\u200bintézetek és nőgyógyászati \u200b\u200bintézetek osztályaival, A szülészeti kórházak sokfélesége racionálisabb felhasználást biztosít a terhes nők szakképzett ellátásához.

1.1. Táblázat Kórházi szint a terhes nők esetleges kontingensétől függően

Terhes nők kontingense	Szülészeti kórházi szint
Ismételten terhes (legfeljebb 3 születés) és elsődleges terhes szülészeti szövődmények és extragenitális patológia nélkül	I. szint A helyi kórház szülészeti osztálya, vidéki CRH, FAP
Terhes nők extragenitális betegségekben, szülészeti komplikációkban ezen vagy az előző terhesség alatt. Fokozott perinatális kockázat	II szint A városi CRH szülészeti osztálya, városi szülészeti kórház, szülészeti és nőgyógyászati \u200b\u200bkórház
Súlyos extragenitalis betegségben szenvedő terhes nők késői gestózissal, previa-val és a placenta megrázkódtatásával, a szülés során fellépő komplikációkkal, hozzájárulva a károsodott hemostasishoz és a szülészeti vérzéshez	III szint Regionális vagy multidiszciplináris kórház szülészeti osztálya, szakosodott szülészeti kórház, szakosított kutatóintézet fiókja, szülészeti intézmény a Szülészeti és Nőgyógyászati \u200b\u200bOsztállyal kombinálva, perinatális központ

A szülészeti kórházak megoszlása \u200b\u200ba nők kórházi kezelésének 3 szintjére a perinatális patológia kockázatának mértékétől függően a táblázatban található. 1.1 [Serov V. N. et al., 1989].

A szülészeti kórház kórházának - a szülészeti kórháznak - a következő fő részlegei vannak:

• vételi és hozzáférési blokk;
• fiziológiai (I) szülészeti osztály (a szülészeti ágyak teljes számának 50-55% -a);
• a terhes nők patológiájának osztálya (osztályok) (a szülészeti ágyak teljes számának 25-30% -a), ajánlások: ezeknek az ágyaknak a 40-50% -ra történő növelése;
• osztály (osztályok) újszülöttek számára az I. és II. szülészeti osztály részeként;
• obszervációs (II.) szülészeti osztály (a szülészeti ágyak teljes számának 20-25% -a);
• nőgyógyászati \u200b\u200bosztály (a szülészeti kórházi ágyak teljes számának 25-30% -a).

Az anyasági kórház helyiségeinek felépítésének biztosítania kell az egészséges terhes nők, a vajúdó nők, a szülő nők és a betegek elszigeteltségét; az aszepszis és az antiszeptikumok legszigorúbb szabályainak betartása, valamint a betegek időben történő elszigetelése. Az anyasági kórház felvételi és belépési blokkja tartalmaz recepciót (előcsarnokot), szűrőt és vizsgálati helyiségeket, amelyeket külön hoznak létre a fiziológiai és a megfigyelő osztályokra belépő nők számára. Minden vizsgálószobának rendelkeznie kell egy külön helyiséggel a beérkező nők fertőtlenítésére, WC-vel és zuhanyzóval felszerelve. Ha nőgyógyászati \u200b\u200bosztály működik egy szülészeti kórházban, akkor az utóbbinak önálló felvételi egységgel kell rendelkeznie. A recepció vagy az előcsarnok egy tágas szoba, amelynek területe (mint az összes többi helyiség) az anyasági kórház ágy kapacitásától függ.

A szűrőhöz egy 14-15 m 2 alapterületű szobát osztanak ki, ahol szülésznő asztal, kanapék, székek vannak a bejövő nők számára.

Az ellenőrző helyiségeknek legalább 18 m 2 területtel kell rendelkezniük, és mindegyik egészségügyi kezelési helyiség (zuhanyzóval, 1 WC-hez tartozó mosdóval és edénymosó egységgel) - legalább 22 m 2.

Terhes vagy vajúdó nő, belépve a recepcióba (előcsarnokba), leveszi a felsőruházatát és bemegy a szűrőszobába. A szűrőben az ügyeletes orvos eldönti, hogy az anyasági kórház melyik osztályára (fiziológiai vagy megfigyelési) kell küldeni. A kérdés helyes megoldása érdekében az orvos részletes anamnézist gyűjt, amelyből megtudja az anya otthoni viszonyainak járványos helyzetét (fertőző, gennyes-szeptikus betegségek), a szülésznő méri a test hőmérsékletét, gondosan megvizsgálja a bőrt (pustuláris betegségek) és a garatot. Azokat a nőket, akiknek nincsenek fertőzésre utaló jelei, és nem érintkeztek otthon fertőző betegekkel, valamint az RW és az AIDS vizsgálati eredményeit, a terhes nők fiziológiai és patológiai osztályára küldik.

Minden terhes és szülő nőt, aki a legkisebb fertőzésveszélyt jelent az egészséges terhes nők és a szülés alatt álló nők számára, a szülészeti kórház megfigyelő osztályára (a kórház szülészeti osztályára) küldik. Miután megállapították, hogy melyik osztályra kell terhes nőt vagy vajúdó nőt küldeni, a szülésznő átviszi a nőt a megfelelő vizsgálati helyiségbe (I. vagy II. Szülészeti osztály), beírva a szükséges adatokat a „Terhes nők és a szülésben lévő nők fogadásának nyilvántartásába”, és kitöltve a születési előzmények útlevelének részét. Ezután a szülésznő az ügyeletes orvossal együtt általános és speciális szülészeti vizsgálatot végez; mérlegeli, méri a növekedést, meghatározza a medence méretét, a has kerületét, a méh fundusának magasságát a szemérem felett, a magzat helyzetét és megjelenését, meghallgatja a szívverését, vizeletvizsgálatot ír elő vérfehérje, hemoglobin tartalom és Rh-hovatartozás esetén (ha a cserekártyán nincs) ...

Az ügyeletes orvos ellenőrzi a szülésznő adatait, megismerkedik a „Terhes és szülés utáni nők egyéni kártyájával”, részletes anamnézist gyűjt és felfedi az ödémát, mindkét kezén méri a vérnyomást stb. Szülés alatt álló nőknél az orvos meghatározza a vajúdás jelenlétét és jellegét. Az orvos minden vizsgálati adatot beviszi a születési előzmények megfelelő szakaszaiba.

A vizsgálat után a vajúdó nőt megtisztítják. A vizsgálati helyiségben a vizsgálatok és a fertőtlenítés körét a nő általános állapota és a szülés időtartama szabályozza. A fertőtlenítés végén a vajúdó nő (terhes) egyedi csomagot kap steril vászonnal: törölközőt, inget, köntösöt, papucsot. Az 1. fiziológiai osztály vizsgálati helyiségéből a szülő nő átkerül ugyanezen osztály prenatális osztályára, a terhes nő pedig a terhes nők patológiai osztályára. A megfigyelő helyiségből az összes nőt csak a megfigyelő osztályra küldik.

A terhes nők patológiájának osztályait az anyasági kórházakban (osztályokban) szervezik, 100 és több férőhelyes kapacitással. A nők általában az 1. szülészeti osztály vizsgálati szobáján keresztül lépnek be a terhes nők patológiai osztályára, ha fertőzés jelei vannak, a megfigyelő osztály vizsgálati helyiségén keresztül ennek az osztálynak az elszigetelt osztályaiba. A megfelelő vizsgálati helyiségben orvos vezet (napközben osztályos orvosok, 13.30-tól - ügyeletes orvosok). A szülészeti kórházakban, ahol lehetetlen önálló patológiai osztályokat szervezni, az osztályokat az 1. szülészeti osztály részeként osztják ki.

A terhes nők patológiai osztálya kórházba helyezi az extragenitális betegségeket (szív, erek, vér, vesék, máj, endokrin mirigyek, gyomor, tüdő stb.), A terhesség szövődményeit (gestosis, a terhesség megszakításának veszélye, a fetoplacenta elégtelenség stb.), Helytelen helyzetben magzat, terhelt szülészeti történelemmel. Az osztályon egy szülész-nőgyógyász (15 ágyhoz 1 orvos) mellett egy szülészeti kórházi terapeuta dolgozik. Ebben az osztályban általában van egy funkcionális diagnosztikai szoba, amely felszereléssel rendelkezik a terhes nő és a magzat állapotának felmérésére (PCG, EKG, ultrahangos letapogató készülék stb.). Saját irodájuk hiányában a funkcionális diagnosztika általános kórházi osztályait használják terhes nők vizsgálatára.

Kezelésre, modern gyógyszerek, baroterápia. Kívánatos, hogy a nőket ennek a részlegnek a kisméretű osztályaiba rendeljék a patológiai profil szerint. A rekeszt hibátlanul oxigénnel kell ellátni. A racionális táplálkozás, valamint az orvosi és védelmi rendszer megszervezése nagy jelentőséggel bír. Ebben az osztályban egy vizsgáló helyiség, egy kis műtő, egy fiziopszichoprofilaktikus készítmény készül a szüléshez.

A patológiai osztályról a terhes nőt hazaengedik, vagy szállításra átmennek a szülészetre.

Számos szülészeti kórházban terhes nők patológiai osztályait telepítik félig szanatóriumi rendszerrel. Ez különösen igaz a magas születési arányú régiókra.

A terhes nők patológiai osztálya általában szorosan kapcsolódik a terhes nők szanatóriumaihoz.

A szülészeti és extragenitális patológia minden típusának egyik kritériuma a magzat és maga a terhes nő normális működési állapota.

A főbb kutatási típusokat, az átlagos vizsgálati időt, a kezelés alapelveit, az átlagos kezelési időt, a mentesítési kritériumokat és a szülészeti és extragenitális patológia legfontosabb nosológiai formáival rendelkező terhes nők átlagos kórházi tartózkodását a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 55.01.

én (fiziológiai) osztály.Tartalmaz egy egészségügyi ellenőrző pontot, amely része az általános felvételi és ellenőrzési egységnek, a szállító egységet, a szülés utáni osztályokat az anya és a gyermek együttes és külön tartózkodásához, a mentesítő helyiséget.

A szülés egységet prenatális osztályok, intenzív megfigyelő osztályok, szülőszobák (szülőszobák), manipulációs helyiség újszülöttek számára, operációs egység (nagy műtő, műtét előtti érzéstelenítő szoba, kis műtők, vérraktárak, hordozható berendezések stb.) Alkotják. Az általános tömbben helyet kapnak az orvosi személyzet irodái, kamra, egészségügyi létesítmények és egyéb használati helyiségek is.

A születési blokk fő osztályainak (születés előtti, szülés), valamint a kis műtőknek kettős készletben kell lenniük, hogy munkájuk gondos fertőtlenítéssel váltakozzon. Különösen szigorúan be kell tartani a szülői osztályok (szülőszobák) munkájának váltakozását. A fertőtlenítés érdekében az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának utasításainak megfelelően be kell zárni őket.

Célszerűbb a szülés előtti osztályokat létrehozni legfeljebb 2 ágyra. Arra kell törekedni, hogy minden nő külön helyiségben szüljön. A prenatális osztályon 1 ágyhoz 9 m 2 területet kell kijelölni, 2 vagy többnél - 7 m 2 mindegyikhez. A prenatális osztályokban az ágyak számának a fiziológiai szülészeti osztály összes ágyának 12% -ának kell lennie. Ezeket az ágyakat, valamint a szülőszobák ágyait (funkcionális) azonban nem tartalmazzák a becsült szülészeti kórházi ágyak.

A szülés előtti osztályokat központosított (vagy helyi) oxigén- és dinitrogén-oxid ellátással kell ellátni, és érzéstelenítő berendezéssel kell ellátni a fájdalmat a vajúdás alatt.

A szülés előtti osztályon (csakúgy, mint a szülőszobákon) szigorúan be kell tartani az egészségügyi és higiéniai rendszer követelményeit - az osztályon a hőmérsékletet +18 és +20 ° C között kell tartani.

A prenatális osztályon az orvos és a szülésznő gondos megfigyelést végez a vajúdó nőről: általános állapot, összehúzódások gyakorisága és időtartama, a magzati szívverés rendszeres meghallgatása (20 percenként teljes vízzel, 5 percenként kiáramló vízzel), rendszeres (2-2U 2 óránként) mérés vérnyomás... Minden adatot a születési előzmények rögzítenek.

A szülés pszichoprofilaktikus felkészülését és az orvosi fájdalomcsillapítást aneszteziológus-újraélesztõ vagy tapasztalt ápoló-aneszteziológus, vagy speciálisan képzett szülésznő végzi. A modern érzéstelenítők közül fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat és érzéstelenítőket használnak, amelyeket gyakran különféle kombinációkban írnak fel, valamint kábítószereket.

A születési folyamat figyelemmel kísérésekor szükségessé válik egy hüvelyi vizsgálat, amelyet egy kis műtőben kell végrehajtani, szigorúan betartva az aszepszis szabályait. A jelenlegi helyzet szerint a hüvelyi vizsgálatot szükségszerűen kétszer kell elvégezni: a vajúdó nő megérkezésekor és közvetlenül a magzatvíz kiöntése után. Más esetekben e manipuláció végrehajtását írásban kell igazolni a születési történelemben.

A prenatális osztályon a szülő nő a vajúdás teljes első szakaszát tölti, amelyben férje jelenléte lehetséges.

Az intenzív megfigyelő és terápiás osztály terhes nőknek és vajúdó nőknek szól, akiknél a terhességi szövődmények (preeclampsia, eclampsia) vagy extragenitális betegségek a legsúlyosabb formái. Egy 1-2 ágyas osztályon, amelynek területe legalább 26 m 2, előcsarnokkal (átjáróval) a betegek elszigetelésére a zajoktól, és az ablakokon egy speciális függönyt kell elhelyezni a szoba elsötétítésére, központosított oxigénellátást kell biztosítani. Az osztályon fel kell szerelni a szükséges felszereléseket, műszereket, gyógyszereket, funkcionális ágyakat, amelyek elhelyezése nem akadályozhatja a beteg minden oldalról történő könnyű megközelítését.

Az intenzív osztályon dolgozó személyzetnek jól képzettnek kell lennie sürgősségi ellátás.

A világos és tágas szülőszobáknak (szülőszobáknak) a fiziológiai szülészeti osztály összes szülészeti ágyának 8% -át kell tartalmazniuk. 1 általános ágy (Rakhmanovskaya) esetében 24 m2 területet kell elosztani, 2 ágy esetén - 36 m2. A szülőágyakat úgy kell elhelyezni, hogy a lábfejük az ablakhoz érjen, és így szabadon megközelíthetők legyenek. A szállító osztályokon be kell tartani a hőmérsékleti rendszert (az optimális hőmérséklet +20 és +22 ° С között van). A hőmérsékletet a Rakhmanov ágy szintjén kell meghatározni, mivel az újszülött egy ideig ezen a szinten van. Ebben a tekintetben a szülőszobák hőmérőit a padlótól 1,5 m-re kell rögzíteni a falakhoz. A vajúdó nőt a szülés második szakaszának (a száműzetés időszaka) beköszöntével helyezik át a születési osztályra. A jó vajúdású, sokszülős nőket javasoljuk, hogy a magzatvíz (időbeni) kiáramlása után azonnal vigyék át a szülőszobára. A szülőszobában egy vajúdó nő steril inget, sálat, cipőhuzatot vesz fel.

Azokban a szülészeti kórházakban, ahol szülész-nőgyógyász éjjel-nappal dolgozik, a szülés alatt kötelező a jelenléte a szülőszobában. A bonyolult terhesség alatt a normális szülés szülésznő (orvos felügyelete mellett), és minden rendellenes szülés, beleértve a farfekvést is, orvos.

A születési folyamat dinamikáját és a szülés kimenetelét a születési előzmények mellett egyértelműen dokumentálják a "Szülés regisztrációja a kórházban", a műtéti beavatkozásokat pedig a "Journal of felvétel rögzítése a kórházban" című dokumentumban.

Az operációs egység egy nagy műtőből (legalább 36 m 2), egy műtét előtti helyiségből (legalább 22 m 2) és érzéstelenítő helyiségből, két kis műtőből és kiegészítő helyiségből áll (vér, hordozható berendezések stb. Tárolására).

Az üzemeltető egység fő helyiségeinek teljes területének legalább 110 m 2 -nek kell lennie. A szülészeti osztály nagy műtőjét gasztrointesztinális műtét kíséretében végzett műveletekre tervezték.

A szállítóegységben lévő kis műtőket olyan helyiségekben kell elhelyezni, amelyek területe legalább 24 m 2. A kis műtőben minden szülészeti segédeszközt és műveletet elvégeznek a szülés során, kivéve a falánkságot, a vajúdó nők hüvelyi vizsgálatát, a szülészeti csipeszek kiszabását, a magzat vákuum kivonását, a méh üregének vizsgálatát, a méhnyak és a perineum integritásának helyreállítását stb., Valamint a vérátömlesztést és vérpótlók.

A szülészeti kórházban egyértelműen ki kell dolgozni a szülési rendszert sürgősségi segítségnyújtás szülés alatt álló nők súlyos szövődmények (vérzés, méhrepedések stb.) esetén, a feladatok megosztásával az ügyeletes csoport minden tagjára (orvos, szülésznő, műtő) ápoló, ápoló). Az ügyeletes orvos jelzésére az összes személyzet azonnal felveszi feladatait; transzfúziós rendszer létrehozása, tanácsadó (altatóorvos-reanimatológus) hívása stb. A sürgősségi ellátás megszervezésének jól kidolgozott rendszerét egy külön dokumentumban kell tükrözni, és rendszeresen kidolgozni a munkatársakkal. A tapasztalatok azt mutatják, hogy ez nagymértékben csökkenti az intenzív kezelés megkezdése előtti időt, beleértve a műtétet is.

A szülőszobában a szülés utáni nő a normális szülés után 2–2 órával (vérzésveszély) van, majd őt és a gyermeket együtt szállítják vagy külön-külön tartózkodnak a szülés utáni osztályra.

A terhes nők, a vajúdó nők és a szülő nők sürgősségi ellátásának megszervezésében a vérszolgálat nagy jelentőséggel bír. Minden szülészeti kórházban a főorvos megfelelő megrendelésével kinevezik a vérszolgáltatásért felelős személyt (orvost), akit a vérellátás állapotáért minden felelősséggel megbíznak: figyelemmel kíséri a vérátömlesztési terápiában használt vérkonzervek, vérpótlók, gyógyszerek szükséges ellátásának rendelkezésre állását és helyes tárolását, szérum a vércsoportok és az Rh faktor meghatározására stb. A felelős vérellátó szolgálat feladatai közé tartozik a tartalék donorok csoportjának kiválasztása és folyamatos ellenőrzése az alkalmazottak közül. Fontos helyet foglal el a vérellátásért felelős személy munkájában, aki az anyasági kórházban állandó kapcsolatban áll a vérátömlesztő állomással (városi, regionális), és a szülészeti osztályokon - a kórház vérátömlesztési osztályával - a személyzet felkészítése foglalja el a vérátömlesztési terápia technikájának elsajátítását.

Minden olyan kórházban, ahol 150 vagy több ágy van, vérátömlesztő egységet kell létrehozni, amelynek során évente legalább 120 liter mennyiségű adományozott vérre van szükség. A vérkonzervek szülési kórházakban történő tárolásához speciális hűtőszekrényeket osztanak ki az anyasági osztályban, a megfigyelő osztályon és a terhes nők patológiai osztályán. A hűtőszekrény hőmérséklet-szabályozásának állandónak (+4 ° C) kell lennie, és az idősebb kezelő nővér felügyelete alatt kell állnia, aki naponta egy speciális jegyzetfüzetben jelzi a hőmérő mutatóit. A vér és más oldatok transzfúziójához a műtős nővérnek mindig készen kell állnia steril (lehetőleg eldobható) rendszerekkel. Az anyasági kórházban a vérátömlesztés minden esetét egyetlen dokumentumban - a "Transzfúziós közeg transzfúziós nyilvántartásában" - regisztrálják.

Az újszülött osztály a szülőegységben általában a két szülőszoba (szülőszoba) között helyezkedik el.

Ennek az osztálynak a területe, amely minden szükséges felszereléssel ellátva van egy újszülött elsődleges kezeléséhez, és sürgősségi (újraélesztési) ellátást biztosít számára, ha 1 gyermekágy van benne, 15 m 2.

Amint a gyermek megszületik, átadják neki az "újszülött fejlődésének történetét".

Az újszülöttek elsődleges kezelésére és a szülőszobában előzetesen steril zacskókat kell készíteni, amelyek tartalmazzák a Rogovin-fogszabályzót és a köldökzsinór fogóit, egy selyem ligatúrát és egy 4 rétegben összehajtott háromszög alakú gézszalvétát (Rh-típusú anyáktól született újszülöttek köldökzsinórjának felkötésére használják). negatív vér), Kocher-bilincsek (2 db), olló, vattapálcikák (2-3 db), pipetta, gézgolyók (4-6 db), 60 cm hosszú olajszövetből készült mérőszalag, mandzsetta az anya nevének feltüntetésére , a gyermek neme és születési ideje (3 db.).

A gyermek első WC-jét a szülésznő végzi, aki leszállította a babát.

A szülőtömb egészségügyi helyiségeit bélések és hajók kezelésére és fertőtlenítésére tervezték. Az olajruhákat és a csak a szülés előtti és a szülői osztályokhoz tartozó hajókat fertőtlenítik a születési blokk egészségügyi helyiségeiben. Elfogadhatatlan, hogy ezeket a helyiségeket a szülés utáni osztály olajruháinak és hajóinak feldolgozására használják.

A modern szülészeti kórházakban a műszereket központilag sterilizálják, így nincs szükség sterilizáló helyiség kijelölésére az anyasági osztályon, valamint a szülészeti kórház egyéb szülészeti osztályain.

A mosoda és az anyagok autoklávozása általában központilag történik. Azokban az esetekben, amikor a szülészeti osztály multidiszciplináris kórház része, és ugyanabban az épületben található, autoklávozás és sterilizálás végezhető egy közös autoklávban és sterilizáló kórházban.

A szülés utáni osztály magában foglalja a szülés utáni nők kórtermeit, az anyatej kinyerésére és összegyűjtésére szolgáló helyiségeket, a tuberkulózis elleni oltást, az eljárást, a mosókonyhát, az egészségügyi helyiséget, a felemelő zuhannyal (bidével) ellátott higiéniai szobát és a WC-t.

A posztnatális osztályon tanácsos egy étkező és egy nappali szoba a puerperák számára (előszoba).

A szülés utáni élettani osztályon a szülészeti kórház (osztály) összes szülészeti ágyának 45% -át ki kell telepíteni. A becsült ágyszám mellett az osztálynak rendelkeznie kell tartalék („kirakodó”) ágyakkal, amelyek a tanszék ágy kapacitásának körülbelül 10% -át teszik ki. A szülés utáni osztályoknak könnyűnek, melegnek és tágasnak kell lenniük. A szoba jó és gyors szellőztetéséhez szükséges nagy kereszttel rendelkező ablakokat naponta legalább 2-3 alkalommal ki kell nyitni. Minden osztályon legfeljebb 4-6 ágy helyezhető el. A szülés utáni osztályon kicsi (1-2 ágyas) osztályokat kell kijelölni a műtéten átesett, súlyos extragenitális betegségben szenvedő, szülés közben elvesztett gyermeket stb. Szenvedő, szülés utáni nők számára. A gyermekágyas egyágyas osztályok területe legalább 9 m2. Két vagy több ágy elhelyezéséhez az osztályon minden ágyhoz 7 m 2 területet kell kijelölni. Ha az osztály nagysága megfelel az ágyak számának, akkor az utóbbit úgy kell elrendezni, hogy a szomszédos ágyak közötti távolság 0,85-1 m legyen.

A szülés utáni osztályon meg kell figyelni a kamrák feltöltésének ciklikus jellegét, vagyis a kamrák egyidejű feltöltését az "egy nap" puerperái által, hogy az 5-6. Napon egyidejűleg ürülhessenek. Ha egészségügyi okokból 1-2 nőt őrizetbe vesznek az osztályon, akkor átkerülnek a "kirakodó" osztályokba az 5-6 napig működő kórterem teljes szabadon bocsátása és fertőtlenítése érdekében.

A ciklikusságnak való megfelelést megkönnyíti a kis osztályok jelenléte, valamint a profilozásuk helyessége, vagyis az osztályok kiosztása a puerperák számára, akik egészségügyi okokból (koraszülés után, különféle extragenitális betegségekkel, a terhesség súlyos szövődményei és műtéti szülés után) kénytelenek az anyasági kórházban maradni hosszabb távon, mint az egészséges puerperák.

Az anyatej gyűjtésére, pasztőrözésére és tárolására szolgáló helyiségeket fel kell szerelni elektromos vagy gáztűzhelygel, két asztallal a tiszta és használt edények számára, hűtőszekrénnyel, orvosi szekrénnyel, tartályokkal (vödrök) a tejpalackok gyűjtéséhez és forralásához, mellszivattyúkhoz.

A szülés utáni osztályon a szülés utáni nőt tiszta, steril vászonból készítik az ágyba. Akárcsak a szülés előtti osztályon, a lepedő fölé ágyneműt helyeznek, amelyet steril nagy pelenka borít; az alátét pelenkákat az első 3 napban 4 óránként cserélik, a következő napokon - naponta 2 alkalommal. A bélést fertőtlenítik a pelenka cseréje előtt. Minden anya ágyának saját száma van, amely az ágyhoz van rögzítve. Ugyanezzel a számmal jelölhető meg az ágynemű, amelyet az anya ágya alatt tárolnak, akár visszahúzható fém konzolon (az edény fészkével), akár egy speciális székleten.

A szülés utáni osztályokon a hőmérsékletnek +18 és +20 ° C között kell lennie. Jelenleg az ország szülészeti kórházainak többségében a szülés utáni időszak aktív irányítását fogadják el, amely abból áll, hogy a bonyolult szülés után korán (az 1. nap végére) felállnak az egészséges puerperák, a fizikoterápia és a higiénés eljárások önellátása. ... Ennek a rendszernek a szülés utáni osztályokban történő bevezetésével szükségessé vált felfelé zuhanyzóval felszerelt személyes higiéniai helyiségek létrehozása. A szülésznő felügyelete alatt a szülõ nők önállóan mossák meg a külsõ nemi szerveket, steril betétet kapnak, ami jelentõsen lecsökkenti a szülésznõk és az ápolószemélyzet idejét a szülõ nõk „megtisztítására”.

A terápiás torna elvégzéséhez az edzésprogramot magnóra rögzítik, és az összes osztály számára sugározzák, amely lehetővé teszi, hogy a testmozgás terápiás módszertanosa és a szülésznői megfigyeljék a puerperák által végzett gyakorlatok helyességét.

Az újszülöttek etetésének megszervezése nagyon fontos a szülés utáni osztály módjában. Minden etetés előtt az anyák kendőt raknak, szappannal mossák meg a kezüket. Az emlőmirigyeket naponta mossuk meleg vízzel, baba szappannal vagy 0,1% hexaklór-fenol-szappannal, és törölközővel töröljük szárazra. Minden etetés után ajánlott a mellbimbók feldolgozása. A mellbimbók kezelésére alkalmazott eszközöktől függetlenül az emlőmirigyek gondozása során minden óvintézkedést be kell tartani a fertőzés előfordulásának vagy terjedésének megakadályozása érdekében, vagyis szigorúan be kell tartani a személyes higiénia követelményeit (a test, a kéz, a fehérnemű stb. Tisztán tartása). A szülés utáni 3 naptól kezdve az egészséges anyák minden nap zuhanyoznak, cserélnek fehérneműt (ing, melltartó, törölköző). Az ágyneműt 3 naponta cserélik.

Ha a betegség legkisebb jelei is megjelennek, az anyákat (szintén újszülötteket), akik fertőzésforrássá válhatnak és veszélyt jelenthetnek másokra, azonnali áthelyezésnek vetik alá a II. (Megfigyelő) szülészeti osztályra. A szülés utáni nő és az újszülött megfigyelő osztályra történő áthelyezése után az osztályt fertőtlenítik.

II (megfigyelő) szülészeti osztály.Ez egy miniatűr független szülészeti kórház, megfelelő helyiségekkel, ellátva a számára kijelölt összes funkciót. Minden megfigyelő részleg rendelkezik befogadó és vizsgáló részleggel, prenatális, szülés, posztnatális osztályokkal, kórházakkal újszülöttek számára (dobozos), műtővel, manipulációs helyiséggel, büfével, egészségügyi helyiségekkel, mentesítő helyiséggel és egyéb segéd helyiségekkel.

A megfigyelő osztály orvosi ellátást nyújt terhes nőknek, vajúdóknak, szülőknek és újszülötteknek olyan betegségekben, amelyek fertőzésforrások lehetnek és veszélyt jelenthetnek másokra.

A terhes nők, a vajúdó nők, a szülők és az újszülöttek befogadását vagy áthelyezését igénylő betegségek felsorolása az anyasági kórház egyéb osztályaiból a megfigyelő osztályra az 1.2.6. Szakaszban található.