Hyperosmoláris kóma diabetes mellitusban: sürgősségi ellátás, megelőző intézkedések és a veszély közeledésének első jelei. Hyperosmoláris kóma: okai, tünetei, diagnózisa, kezelése A hiperosmoláris diabéteszes kóma patogenezisének legfontosabb kapcsolatai

A hiperoszmoláris kóma a diabéteszes kóma speciális típusa, amely nem kevesebb, mint öt és legfeljebb 10% teljes hiperglikémiás com. A mortalitás a bemutatott esetben megközelíti a 30-50% -ot. A kóma bemutatott formája általában 2 éves cukorbetegségben szenvedő idős emberekben alakul ki kiszáradás miatt. Emellett a vizelethajtók, a szteroidok és az agyi erek, valamint a vesék patológiájának alkalmazása döntően befolyásolhatja ezt. Statisztikai adatok szerint a hyperosmoláris kómát kifejlesztő betegek csaknem 50% -ánál a cukorbetegséget korábban nem azonosították.

Klinikai kép

Amit az orvosok mondanak diabetes mellitus

Az orvostudományok doktora, professzor Aronova S.M.

Sok éven át tanulmányoztam a Diabétesz problémáját. Félelmetes, amikor ennyi ember meghal, és még többen fogyatékossá válnak a cukorbetegség miatt.

Sietek jó híreket közölni - Endokrinológia tudományos központ A RAMS-nek sikerült kifejlesztenie egy olyan gyógyszert, amely teljes mértékben gyógyítja a cukorbetegséget. Jelenleg ennek a gyógyszernek a hatékonysága megközelíti a 100% -ot.

További jó hír: az Egészségügyi Minisztérium elérte az örökbefogadást speciális program, amelyért a gyógyszer teljes költségét megtérítik. Cukorbetegek Oroszországban és a FÁK-országokban előtt jogorvoslatot kaphat INGYENES.

További információ \u003e\u003e

Az állapot kialakulásának okai

A cukorbetegeknél a hyperosmoláris kóma kialakulásának vezető tényezője a dehidratációnak kell tekinteni a növekvő relatív inzulinhiány hátterében, ami a glikémiás paraméterek növekedéséhez vezet. Általánosságban elmondható, hogy a bemutatott állapot alakulását befolyásolja az interkultív (véletlenül csatlakozott, egyéb betegségeket bonyolító) betegségek, fertőző patológiák hozzáadása. Emellett égési sérülések, sőt sérülések, az agyi és koszorúér típusú vérkeringés fokozatos destabilizálása is hatással lehet erre. Egy másik jelentős fejlődési tényezőnek a gastroenteritist és a hasnyálmirigy-gyulladást kell tekinteni, amelyek hagyományosan hányással és hasmenéssel járnak.

A bemutatott szindróma kialakulását megkönnyíti a különböző eredetű vérveszteség, például műtéti beavatkozás miatt. Bizonyos esetekben a bemutatott típusú diabéteszes kóma a következők miatt alakul ki:

• diuretikumok, glükokortikoidok, immunszuppresszánsok terápiája;
• jelentős mennyiségű sóoldat, hipertóniás oldatok, valamint mannit bevezetése;
• a hemodialízis és a peritonealis dialízis megvalósítása.

A helyzetet súlyosbítja a glükóz és a túlzott szénhidrátfogyasztás.

Arról, hogy mi a hiperoszmoláris kóma, nem lehet figyelmen kívül hagyni annak fő tüneteit.

A kóma kialakulásának tünetei

A kóma fokozatosan alakul ki. A betegek túlnyomó többségének kórtörténetében a cukorbetegség folyamata közvetlenül a kómáig enyhe volt és optimálisan kompenzált. Erre a célra orális cukorcsökkentő gyógyszereket, valamint diétás ételeket használtak. Néhány nappal a kóma kialakulása előtt a betegek növekvő szomjúsággal, polyuria-val és még gyengeséggel is szembesülnek. A cukorbetegségben szenvedő beteg állapota folyamatosan romlik, az ilyen állapot fokozatosan alakul ki, mint a kiszáradás. Bizonyos rendellenességek a tudatosság keretein belül jelentkeznek, például az álmosság vagy a letargia hozzáadása, amely fokozatosan kómává válik.

Figyelemre méltó, hogy neurológiai és neuropszichiátriai állapotok jellemzőek. Beszélhetünk például hallucinációkról, hemiparézisről, homályos beszédről. Bizonyos esetekben a kómát görcsök, areflexia és fokozott izomtónus kísérheti. Valószínű tünet az ilyen tünetek megjelenése is magas hőmérsékletűhogy elég sokáig fog tartani. Természetesen, tekintettel egy olyan állapot kritikus fontosságára, mint a hiperozmoláris kóma, helyesen és teljes diagnózison kell átesnie annak érdekében, hogy később megkezdhesse a gyógyulási folyamatot.

Diagnosztikai intézkedések

A diagnosztikát leggyakrabban bonyolítja az a tény, hogy rendkívül gyorsan kell elvégezni, hogy a a lehető leghamarabb kezdje meg a cukorbeteg kezelését. Ezért veszik figyelembe az olyan tényezőket, mint a sinus tachycardia és az artériás hipotenzió hozzáadása. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy:

• a betegek egy részénél a vénás trombózis miatti helyi ödémát azonosítják, ezért meg kell határozni a vér hiperosmolaritását;
• jellemző a nyilvánvaló hiperglikémia, csökkent diurézis, még az anuria elérése is, kifejezett glükózuria ketonuria hozzáadása nélkül.
• a diabéteszes ketonémiás kómával való differenciálódás a ketoacidózis jeleinek hiányán alapul diabéteszes, nem ketonémiás gyneerosmoláris kómában.

Nem szabad megfeledkezni a súlyos kiszáradásról, a hiperglikémia fokozott szintjéről sem. A vérben nagyon magas a glikémia és az ozmolaritás, a ketontestek pedig nem.

A kóma kialakulásának kezelése

Amikor ilyen támogatást nyújt a betegnek, erősen ajánlott a kiszáradás és a hipovolémia kijavítása. Szükség lehet az optimális plazma ozmolaritás helyreállítására is. Az infúziós eljárásokat, ha hiperozmoláris kómát azonosítottak, meghatározott sorrendben hajtják végre

légy óvatos

A WHO adatai szerint évente 2 millió ember hal meg cukorbetegségben és az általa okozott szövődményekben. A test minősített támogatásának hiányában a cukorbetegség különböző szövődményekhez vezet, fokozatosan elpusztítva az emberi testet.

A leggyakoribb szövődmények a következők: diabéteszes gangréna, nephropathia, retinopathia, trofikus fekélyek, hipoglikémia, ketoacidosis. A cukorbetegség rákos daganatok kialakulásához is vezethet. Szinte minden esetben a cukorbeteg vagy meghal egy fájdalmas betegség ellen, vagy igazi fogyatékossá válik.

Mit kell tennie a cukorbetegeknek? Az Orosz Orvostudományi Akadémia Endokrinológiai Kutatóközpontja sikerült orvosolni a cukorbetegség teljes gyógyítása.

Jelenleg folyamatban van az "Egészséges Nemzet" szövetségi program, amelynek keretében az Orosz Föderáció és a FÁK minden polgára ez a gyógyszer kiadott INGYENES... Részletekért lásd hivatalos honlapján EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM.

Ennek apropóján erősen ajánlott figyelni arra, hogy a kórházi ápolás pillanatától számított első órákban a páciensnek két-három liter 0,45% -os nátrium-klorid alapú összetételű intravénás injekcióra lesz szüksége. A pontosabb mennyiséget kizárólag szakembernek kell meghatároznia, az egészségi állapot jellemzőitől függően. Ezt követően át kell állnia az izotóniás oldat infúziójára. A hiperoszmoláris kóma ilyen kezelése párhuzamosan folytatódik egy hormonális komponens alkalmazásával, amíg a glükózszint 12-14 mmol / literre nem csökken.

Ezt követően az ismételt kóma kizárása érdekében intravénásán 5% -os glükózoldatot injektálunk. Ezenkívül kötelező lépést kell fontolóra venni egy hormonális komponens kijelölése a glükóz felhasználása érdekében. A bemutatott kezelésről nem szabad megfeledkezni arról, hogy azt arányosan kell végrehajtani: négy egység inzulin / gramm glükóz. Ezenkívül a kezelés magában foglalhatja:

• az ilyen betegek kiszáradásának enyhítése érdekében gyakran nagy mennyiségű folyadék használatára van szükség. Bizonyos esetekben a bemutatott adatok 24 órán belül elérik a 20 litert;
• az elektrolit indikátorok beállítása;
• az esetek elsöprő többségében a kóma enyhe vagy mérsékelt kóros állapotú cukorbetegeknél alakul ki, ezért testük meglehetősen normálisan reagál a hormonkomponens használatára.

Ebben a tekintetben a szakértők ragaszkodnak ahhoz, hogy a gyógyszer nagyon nagy adagjait ne használják. A viszonylag kis dózisok, nevezetesen 10 egység 60 percen belüli bevitelének technikája célszerű. Természetesen az ilyen mutatók megváltozhatnak a szakember ajánlásai és az állapot egyéni jellemzői kapcsán.

A sürgősségi ellátás jellemzői a cukorbetegek számára

A hyperosmoláris kómában, például az anyagcserezavarok kiküszöbölésére irányuló segítség célja. Ugyanilyen fontos lesz maga az acidózis és annak összes tünete kiküszöbölése, valamint a szív- és érrendszeri patológiák minősített kezelésének ellátása. Amikor a beteg intenzív terápiában van, az első lépés az, hogy 60 percenként gyors vércukorszint-vizsgálatot kell végrehajtani, ha a glükózt intravénásan adják be. Ha alkalmazását szubkután végezték, akkor erről három óránként egyszer beszélünk.

Ez különösen akkor szükséges, ha szükség van a vizeletben lévő ketontestek azonosítására.

Olvasóink írnak

Téma: Legyőzött cukorbetegség

Kitől: Lyudmila S ( [e-mail védett])

Címzett: A my-diabet.ru adminisztrációja

47 éves koromban 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak nálam. Néhány hét alatt majdnem 15 kg-ot híztam. Állandó fáradtság, álmosság, gyengeségérzet, látás kezdett leülni. Amikor 66 éves lettem, már stabilan beadtam magamnak az inzulint, minden nagyon rossz volt ...

És itt van a történetem

A betegség tovább fejlődött, időszakos rohamok kezdődtek, a mentők szó szerint visszatértek a másik világból. Állandóan azt hittem, hogy ez az idő lesz az utolsó ...

Minden megváltozott, amikor a lányom hagyta, hogy elolvassak egy cikket az interneten. El sem tudod képzelni, mennyire hálás vagyok neki ezért. Ez a cikk segített teljesen megszabadulni a cukorbetegségtől, egy állítólag gyógyíthatatlan betegségtől. Az elmúlt 2 évben kezdtem többet mozogni, tavasszal és nyáron minden nap a vidéki házba járok, férjemmel aktív életmódot folytatunk, sokat utazunk. Mindenki meglepődik, hogyan sikerül mindent megtenni, ahonnan annyi erő és energia van, még mindig nem fogja elhinni, hogy 66 éves vagyok.

Aki hosszú, energikus életet akar élni, és örökre megfeledkezik erről a szörnyű betegségről, szánjon 5 percet, és olvassa el ezt a cikket.

Ugrás a \u003e\u003e\u003e cikkre

Megelőzés és prognózis

A hyperosmoláris kóma megelőzésére nincsenek speciális intézkedések. Erősen ajánlott az optimális vércukorszint fenntartása, a cukorbeteg egyéb kritikus kritériumainak figyelemmel kísérése. Nagyon fontos szempont a megfelelő és tápláló táplálkozás, a rossz szokások kizárása.

A hiperozmoláris kóma prognózisáról szólva erősen ajánlott figyelni annak kétértelműségére. Tény, hogy a betegek mintegy 50% -a meghal az állapot váratlan fejlődése következtében. Éppen ezért a prognózis csak a kóma korai felismerése vagy a patológia enyhe és közepes súlyossága esetén válhat pozitívvá.

Így a hyperosmoláris kóma súlyos állapot, amelynek diagnosztizálását és kezelését a lehető legkorábban el kell végezni. Nagyon fontos a cukorbetegség sürgősségi ellátásához kapcsolódó beavatkozások biztosítása. Ebben az esetben a beteg létfontosságú tevékenységének megőrzéséről és a maximális aktivitási fokról lehet majd beszélni.

Következtetések levonása

Ha ezeket a sorokat olvassa, arra következtethetünk, hogy Ön vagy szerettei cukorbetegek.

Vizsgálatot folytattunk, tanulmányoztunk egy csomó anyagot, és ami a legfontosabb, teszteltük a cukorbetegség kezelésére szolgáló módszerek és gyógyszerek többségét. Az ítélet a következő:

Ha minden gyógyszert adtak, akkor csak ideiglenes eredmény, amint a vétel leállt, a betegség élesen fokozódott.

Az egyetlen gyógyszer, amely jelentős eredményeket mutat, a Difort.

Jelenleg ez az egyetlen gyógyszer, amely teljes mértékben képes gyógyítani a cukorbetegséget. A Difort különösen erős hatást mutatott a diabetes mellitus kialakulásának korai szakaszában.

Kérelmet nyújtottunk be az Egészségügyi Minisztériumhoz:

És az oldalunk olvasói számára most van egy lehetőség
szerezd meg Difort INGYENES!

Figyelem! A Difort hamis gyógyszer értékesítésének esetei egyre gyakoribbak.
A fenti linkek használatával történő megrendeléssel garantáltan minőségi terméket kap egy hivatalos gyártótól. Továbbá megrendelés hivatalos honlapján, akkor pénzvisszafizetési garanciát kap (beleértve az utazási költségeket is), ha a gyógyszernek nincs terápiás hatása.

A világ minden táján a diabetes mellitus vészhelyzetei az elsődlegesek az endokrinológiai betegségek összes többi súlyos szövődménye között. A hyperosmoláris kóma ritka, de meglehetősen súlyos kóros állapot. E jelenség lényegének megértése érdekében általánosságban meg kell vizsgálni, hogy az élettani folyamatokban milyen változásokkal jár a magas glükózszint.

Az emberi test szervekből és szövetekből áll, és ezek sok sejtből állnak. A glükóz - vagy inkább oxidációs termékei - a sejtek legfőbb energiaforrása. Az energia felszabadulása a sejtek belsejében történik, ahhoz, hogy odaérjünk, a glükóznak inzulinra van szüksége. Ennek a hormonnak a hiányában (ami a cukorbetegségre jellemző) paradox helyzet áll elő, amikor a vércukorszint magas (ezt az állapotot hiperglikémiának hívják), és a sejtek és szövetek energiaéhséget tapasztalnak. Az energiatermelés alternatív módja a zsírok lebontása, elkerülhetetlenül nagy számú melléktermék - keton test - képződésével. Ez a sav-bázis egyensúly elmozdulásához vezet a savasodás felé (más szóval ketoacidózis lép fel), ami megzavarja az összes szerv és rendszer normális működését, mérgezést okoz és ketoacidotikus kómához vezethet.

Hiperglikémiával a plazma ozmolaritása mindig növekszik (az oldott részecskék összkoncentrációja 1 literben), mivel egyszerűen fogalmazva, a változatlan vérmennyiségben megnövekedett cukormennyiség található. A test, mint önszabályozó rendszer, megpróbálja összehangolni a megrendült egyensúlyt véredény folyadék rohan ki a sejtekből, ami szöveti kiszáradást (dehidrációt) okoz. Hyperosmoláris kómának nevezzük azt az állapotot, amelyben a glükóz-tartalom hirtelen megnő (több mint 33,3 mmol / l 3,3-5,5 sebességgel) és a plazma ozmolaritása, de nincs ketoacidózis. Főleg idős, enyhe vagy közepesen súlyos 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeket érint, különösen azokat, akiket hipoglikémiás gyógyszerekkel és inzulint nem tartalmazó étrenddel kezelnek. Gyakran a hyperosmoláris kóma lehet a beteg cukorbetegségének első hírnöke.

Az okok

A fő kiváltó tényezők a kiszáradás és a fokozott inzulinhiány. A folyadékvesztést elősegíti:

• hányás;
• hasmenés;
• égési sérülések;
• vérzés;
• diuretikumok szedése;
• képtelenség a szomjúság önálló kielégítésére (fogyatékkal élők);
• károsodott koncentráció veseműködés.

Az inzulinhiány súlyosbodik a következő helyzetekben:

• fertőző betegségek (különösen, ha a vizeletszervekben lokalizálódnak);
• sérülés;
• műtéti beavatkozások;
• miokardiális infarktus;
• akut hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz;
• a szteroidok hosszú távú használata;
• az étrend pontatlansága;
• nagy mennyiségű glükóz bejutása a vérbe intravénás úton (például infúziós terápia során).

A közelmúltban különös figyelmet fordítottak a fertőző vesebetegségre (pyelonephritis) és a vizelet húgyúti átjutásának károsodására. Úgy gondolják, hogy ezek a tényezők meghatározzák a hiperozmoláris kóma kialakulásának és lefolyásának jellemzőit.

Fejlesztési mechanizmus

A fenti tényezők hatására hiperglikémia alakul ki és a plazma ozmolaritása növekszik. Amikor a glükóz körülbelül 10 mmol / liter (veseküszöb) koncentrációt ér el, általában a vizelettel ürül. Mivel azonban a veseműködés károsodásának hátterében hiperoszmoláris kóma alakul ki, a cukor nem választódik ki megfelelően. Ez magyarázza a vér ilyen magas glükóz-tartalmát (néha a számok elérhetik a 200 mol / l-t is), ami folyadék felszabadulásához vezet a szövetekből és sejtekből. Az agysejtek kiszáradása bekövetkezik, lelassul a véráramlás a kapillárisokban, ami eszméletvesztést, különféle neurológiai rendellenességeket és trombusképződést von maga után. Az ilyen típusú kómának jellemzője, hogy nincs aktív zsírbontás és túlzott ketontestképződés, ami megmagyarázza a ketoacidózis hiányát. A modern adatok szerint a szabad zsírsavak oxidációs folyamatának megindítását a vérplazma legnagyobb ozmolaritása és mérsékelten kifejezett inzulinhiány akadályozza.

Tünetek

A hiperoszmoláris kómára fokozatos fejlődés jellemző (általában 2-5 nap). Az első prekurzorok a gyengeség, az állandó szomjúság (polydipsia) és a túlzott vizelés (polyuria), amelyek hozzájárulnak a kiszáradáshoz. A bőr kiszárad, a szemgolyó tónusa csökken, és gyakran fogyás lép fel. A tudat károsodott - az álmosságtól a kábultságig, majd a mély kómáig. A szív- és érrendszer oldaláról ritmuszavar, fokozott pulzusszám, csökkenés figyelhető meg vérnyomás... A légzés gyakori és sekély, a kilélegzett levegőben nincs acetonszag (fontos diagnosztikai kritérium). Kisebb gasztrointesztinális zavarok lehetségesek. A polyuria helyébe oliguria (csökkent vizeletürítés), majd anuria (a vizelet teljes hiánya) lép. A neurológiai tünetek kifejezettek, és általában a következő reverzibilis rendellenességek képviselik:

• bilaterális nystagmus (a szemgolyó rángatózása);
• paresis (izomrepedés) vagy bénulás (teljes mozdulatlanság);
• homályos beszéd;
• a reflexek hiánya vagy éppen ellenkezőleg, a hyperreflexia;
• görcsök;
• központi eredetű láz (azaz nem a gyulladásos folyamat, hanem a hőszabályozó központ nem megfelelő munkája miatt);
• epileptoid rohamok (azaz hasonlóak az epilepsziás rohamokhoz, de más jellegűek);
• hallucinációk.

A dehidratáció következtében a vér viszkozitásának növekedése az artériák és a vénák trombózisához vezet, ez DIC szindróma kialakulásához vezethet (halálos egyensúlyhiány a véralvadási és antikoagulációs rendszerekben). Szintén gyakori halálok a hipovolémiás sokk, amelyben a keringő vér folyadékveszteség miatti térfogata olyan kicsi lesz, hogy az erek elpusztulnak, és a létfontosságú szervek vérellátása leáll.

Diagnosztika

A hiperoszmoláris kóma felismerését jellemző tulajdonságai teszik lehetővé:

1. Jelentős hiperglikémia (33-200 mmol / l).
2. A vérplazma magas ozmolaritása (330-350 285-290 mosmol / l sebességgel).
3. Az aceton szagának hiánya a kilélegzett levegőben, ketontestek a vizeletben.
4. Tipikus neurológiai rendellenességek (meg kell különböztetni az akut cerebrovaszkuláris balesettől).

Más laboratóriumi paramétereknek, mint például a vér nátrium-, klór-, maradék nitrogén-, hemoglobin- és leukocitaszám-növekedése, nincs diagnosztikai értéke, mivel a különböző kóros állapotokra jellemzőek.

Gyógyító tevékenységek

A hyperosmoláris kóma kezelését az intenzív osztályon és az intenzív osztályon végzik. A beteget több irányban is orvosi ellátásban részesítik.

Folyadékhiány helyreállítása

Először a dehidráció elleni küzdelem jön intravénás folyadék infúzióval. A beadáshoz szükséges oldatot a plazma nátrium mennyisége alapján választjuk meg. Magas koncentrációjánál a rehidratálás 2% -os glükózoldattal kezdődik. Ha a nátriumszint megközelíti a normális szintet, alkalmazza annak 0,45% -os (hipotonikus) oldatát. Az edények folyadékmennyiségének növekedésével a hiperglikémia kevésbé hangsúlyos. Az infúziós terápia hozzávetőleges sémája:

• az első óra alatt - 1,0-1,5 liter;
• a következő 2 órában - 0,5-1,0 l / h;
• tovább, amíg a kiszáradás megszűnik - 0,25-0,5 l / h.

A rehabilitációt a központi vénás nyomás és az óránkénti vizeletmennyiség folyamatos figyelemmel kísérése mellett végezzük.

A hiperglikémia megszüntetése

A glükózszint hatékony és biztonságos csökkentése érdekében alacsony dózisú inzulint használnak - intravénásan óránként 2 egységet. A cukorkoncentráció hirtelen csökkenése (óránként több mint 5,5 mmol) esetén fennáll az agyödéma kialakulásának veszélye (a folyadék az érágyból a sejtekbe áramlik). Ezért az inzulinadagolás szokásos rendjére való áttérés csak abban az esetben megengedett, amikor a súlyos hiperglikémia a megfelelő terápia ellenére 4-5 óránál tovább tart. Amikor a glükózszintet 11-13 mmol / l-re állítják, szubkután inzulinadagolásra váltanak.

A szövődmények leküzdése

A trombózis megelőzésére a heparint intravénásán injektálják (5000 NE naponta kétszer, miközben a véralvadási paramétereket gondosan ellenőrzik). A szív- és érrendszeri szövődmények megelőzése érdekében az albumint, néha teljes vért, intravénásan injektálják. Ha a veseelégtelenség előrehalad, a beteget hemodialízishez (mesterséges vese) helyezik át.

Mivel a hyperosmoláris kómát gyakran gennyes-gyulladásos folyamatok provokálják, antibakteriális gyógyszerek alkalmazása javasolt.

Helyes kezelési kritériumok

• A glükózszint és a plazma ozmolaritásának csökkenése
• A tudat helyreállítása
• A diurézis megjelenése
• A vérnyomás normalizálása
• A neurológiai rendellenességek visszafejlődése

Előrejelzés

Időszerű és megfelelő biztosítással is egészségügyi ellátás a diabéteszes hyperosmoláris kómát magas, 50% -ot elérő halálozási arány jellemzi. A betegek halálának okai leggyakrabban a következő szövődmények:

• hipovolémiás sokk;
• az agy duzzanata;
• ellenőrizetlen trombusképződés;
• veseelégtelenség.

A II. Típusú cukorbetegség akut szövődménye, amelyet a glükóz metabolizmusának károsodása és annak szintjének emelkedése jellemez a vérben, a plazma ozmolaritásának éles növekedése, kifejezett intracelluláris dehidratáció és a ketoacidózis hiánya. A fő tünetek a polyuria, a kiszáradás, az izom hipertóniája, a görcsök, a növekvő álmosság, a hallucinációk és az összefüggéstelen beszéd. A diagnózis érdekében az anamnézist összegyűjtik, a beteget megvizsgálják, számos laboratóriumi vizsgálatot végeznek a vérről és a vizeletről. A kezelés magában foglalja a rehidratálást, az inzulin normál mennyiségének helyreállítását, a szövődmények kiküszöbölését és megelőzését.

ICD-10

E11.0

Általános információ

A hiperoszmoláris nem-keton kómát (GONK) először 1957-ben írták le, további neve: nem-ketogén hiperoszmoláris kóma, diabéteszes hiperoszmoláris állapot, akut hiperoszmoláris nem-acidotikus cukorbetegség. Ennek a komplikációnak a neve leírja főbb jellemzőit - a kinetikailag aktív szérumrészecskék koncentrációja magas, az inzulin mennyisége elegendő a ketonogenezis leállításához, de nem akadályozza meg a hiperglikémiát. A GONK-ot ritkán diagnosztizálják, a cukorbetegek 0,04-0,06% -ánál. Az esetek 90-95% -ában 2-es típusú cukorbetegségben és ellen veseelégtelenség... Az idős és az idős korosztály nagy kockázatnak van kitéve.

Az okok

A GONK az erős kiszáradás alapján alakul ki. A gyakori előzmények a polydipsia és a polyuria - fokozott vizeletürítés és szomjúság a szindróma megjelenése előtt néhány hétig vagy napig. Emiatt az idősek különösen veszélyeztetettek - gyakran romlik a szomjúság észlelése, és a vesefunkció megváltozik. Egyéb provokáló tényezők a következők:

• Helytelen cukorbetegség kezelése. Szövődményt okoz az elégtelen inzulinadag, a gyógyszer következő injekciójának kihagyása, az orális antihiperglikémiás gyógyszerek bevitelének elhagyása, a terápia spontán lemondása, az inzulinadagolási eljárás hibái. A GONK veszélye abban rejlik, hogy a tünetek nem jelentkeznek azonnal, és a betegek nem figyelnek a megengedett kezelési hibákra.
• Kísérő betegségek. Más súlyos patológiák hozzáadása növeli a hiperozmoláris hiperglikémiás, nem ketogén kóma valószínűségét. A tünetek fertőző betegekben, valamint akut dekompenzált hasnyálmirigy-gyulladásban, traumában, sokkban, miokardiális infarktusban és stroke-ban alakulnak ki. Nők között veszélyes időszak a terhesség.
• A táplálkozás változása. A szövődmény oka lehet a szénhidrátok mennyiségének növekedése az étrendben. Gyakran ez fokozatosan történik, és a betegek nem tekintik a terápiás étrend megsértésének.
• Folyadékvesztés. A kiszáradás vízhajtók, égési sérülések, hipotermia, hányás és hasmenés esetén következik be. Ezenkívül a GONK-ot a szomjoltás szisztematikus szituációs lehetetlensége váltja ki (képtelenség elterelni a figyelmet a munkahelyről és pótolni a folyadékveszteséget, az ivóvíz hiánya a környéken).
• Gyógyszerek szedése. A tünetek kialakulását diuretikumok vagy hashajtók szedésével lehet kiváltani, amelyek a folyadékot elvezetik a szervezetből. A "veszélyes" gyógyszerek közé tartoznak a kortikoszteroidok, a béta-blokkolók és néhány más, a glükóz toleranciát károsító gyógyszer is.

Patogenezis

Ha az inzulin elégtelen, a véráramban keringő glükóz nem jut be a sejtekbe. Hiperglikémia alakul ki - megnövekedett cukorszint. A sejtes éhezés kiváltja a máj és az izmok glikogén lebomlását, ami tovább növeli a plazma glükózellátását. Oszmotikus poliuria és glükózuria keletkezik - kompenzációs mechanizmus a cukor vizelettel történő kiválasztására, amelyet azonban kiszáradás, gyors folyadékvesztés és károsodott vesefunkció zavar. A poliuria következtében hipohidráció és hipovolémia keletkezik, az elektrolitok (K +, Na +, Cl -) elvesznek, megváltozik a belső környezet homeosztázisa és a keringési rendszer munkája. Megkülönböztető jellemző GONK az, hogy az inzulinszint továbbra is elég magas a ketonképződés megelőzéséhez, de túl alacsony a hiperglikémia megelőzéséhez. A lipolitikus hormonok - kortizol, növekedési hormon - termelése viszonylag sértetlen marad, ami ráadásul magyarázza a ketoacidosis hiányát.

Hyperosmoláris kóma tünetei

A ketontestek normális szintjének fenntartása a plazmában és a sav-bázis állapot hosszú távú fenntartása magyarázza a jellemzőket klinikai kép GONK: nincs hiperventiláció és légszomj, a kezdeti szakaszban gyakorlatilag nincsenek tünetek, a közérzet romlása a vér térfogatának jelentős csökkenésével, a fontos belső szervek diszfunkciójával jár. Az első megnyilvánulás gyakran a tudatzavar. A zavartságtól és a dezorientációtól a mély kómáig terjed. Helyi izomgörcsök és / vagy generalizált rohamok figyelhetők meg.

Napokig vagy hetekig a betegek súlyos szomjúságot szenvednek, artériás hipotenzióban, tachycardiában szenvednek. A poliuria gyakori sürgetéssel és bőséges vizeléssel nyilvánul meg. A központi idegrendszeri rendellenességek közé tartoznak a mentális és neurológiai tünetek. A tudatzavar delíriumként, akut hallucinációs-téveszmés pszichózisként, katatónikus rohamként halad. A központi idegrendszeri elváltozások többé-kevésbé hangsúlyos fokális tünetei jellemzőek - afázia (beszédzavar), hemiparesis (a test egyik oldalán lévő végtagok izomzatának gyengülése), tetraparesis (a karok és a lábak motoros funkciójának csökkenése), polimorf érzékszervi zavarok, patológiai ínreflexek.

Bonyodalmak

Megfelelő terápia hiányában a folyadékhiány folyamatosan növekszik és átlagosan 10 liter. A víz-só egyensúly megsértése hozzájárul a hypokalemia és a hyponatremia kialakulásához. Légzőszervi és kardiovaszkuláris szövődmények jelentkeznek - aspirációs tüdőgyulladás, akut légzési distressz szindróma, trombózis és tromboembólia, vérzés a disszeminált intravaszkuláris koaguláció következtében. A rendellenes folyadékkeringés tüdő- és agyödémához vezet. A halál oka a kiszáradás és akut kudarc vérkeringés.

Diagnosztika

A GONK-gyanúval rendelkező betegek vizsgálata a hiperglikémia, a plazma hiperoszmolaritásának és a ketoacidózis hiányának megerősítésén alapul. A diagnosztikát endokrinológus végzi. Ez magában foglalja a szövődményre vonatkozó információk klinikai gyűjtését és egy sor laboratóriumi vizsgálatot. A diagnózis felállításához a következő eljárásokat kell végrehajtani:

• Klinikai és anamnéziás adatok gyűjtése. Az endokrinológus megvizsgálja a kórtörténetet, további anamnézist gyűjt a beteg interjúja során. A II. Típusú diabetes mellitus diagnózisának jelenléte, 50 évnél idősebb, károsodott vesefunkció, a cukorbetegség terápiájára, az egyidejű szerv- és fertőző betegségekre vonatkozó orvosi előírások be nem tartása tanúskodik a GONK mellett.
• Ellenőrzés. Neurológus és endokrinológus által végzett fizikai vizsgálat során meghatározzák a kiszáradás jeleit - csökken a szövet turgora, a szemgolyó tónusa, megváltozik az izomtónus és az ínreflexek, csökken a vérnyomás és a testhőmérséklet. A ketoacidosis tipikus megnyilvánulásai - légszomj, tachycardia, acetonos légzés - hiányoznak.
• Laboratóriumi tesztek. A legfontosabb jelek az 1000 mg / dl (vér) feletti glükózszint, a plazma ozmolaritása általában 350 mOsm / l felett van, a vizelet és a vér ketonjai normálisak vagy kissé megemelkedtek. A vizelet glükózszintje alapján értékelik annak arányát a vegyület véráram koncentrációjával, a vesefunkció megőrzésével és a test kompenzációs képességeivel.

A differenciáldiagnosztika során meg kell különböztetni a hiperozmoláris, nem ketogén kómát és a diabéteszes ketoacidózist. A GONK közötti legfontosabb különbségek a viszonylag alacsony ketonszintek, nem klinikai tünetek a ketonok felhalmozódása, a tünetek megjelenése a hiperglikémia késői szakaszában.

Hyperosmoláris kóma kezelése

A betegek elsősegélyét intenzív osztályokban, az állapot stabilizálása után pedig általános kórházakban és járóbetegekben nyújtják. A kezelés célja a kiszáradás megszüntetése, az inzulin és a víz-elektrolit anyagcsere normál aktivitásának helyreállítása és a szövődmények megelőzése. A terápiás rendszer egyedi, és a következő összetevőket tartalmazza:

• Rehidratáció. Nátrium-klorid, kálium-klorid hipotonikus oldatának injekcióit írják elő. A vér elektrolitszintjét és az EKG mutatókat folyamatosan figyeljük. Az infúziós terápia célja a vizelet keringésének és kiválasztásának javítása, a vérnyomás növelése. A folyadék infúzió sebességét a változásoknak megfelelően állítják be vérnyomás, a szív munkája, a víz egyensúlya.
• Inzulinkezelés. Az inzulint intravénásán adják be, a sebességet és az adagolást egyedileg határozzák meg. Amikor a glükózérték megközelíti a normát, a gyógyszer mennyiségét csökkentik a bazálisra (korábban beadták). A hipoglikémia elkerülése érdekében néha szükség van egy dextróz infúzió hozzáadására.
• A szövődmények megelőzése és megszüntetése. Az agyi ödéma megelőzése érdekében oxigénterápiát végeznek, a glutaminsavat intravénásán injektálják. Az elektrolit egyensúly helyreállítása glükóz-kálium-inzulin keverék alkalmazásával történik. A légzési, kardiovaszkuláris és húgyúti rendszerek szövődményeinek tüneti terápiáját végezzük.

Előrejelzés és megelőzés

A hiperoszmoláris hiperglikémiás nem-keton kóma a halál kockázatával jár, időben történő orvosi ellátás esetén a halálozási arány 40% -ra csökken. A diabéteszes kóma bármilyen formájának megelőzésére a cukorbetegség lehető legnagyobb kompenzációjára kell összpontosítani. Fontos, hogy a betegek betartsák az étrendet, korlátozzák a szénhidrátbevitelt, rendszeresen mérsékelt állapotot adnak a testnek a fizikai aktivitás, ne engedje meg az inzulinhasználat rendszerének önálló megváltoztatását, antihiperglikémiás gyógyszerek szedését. Terhes és szülés utáni nőknek szükségük van az inzulinkezelés korrekciójára.

A cukorbetegség a 21. század betegsége. Egyre többen ismerik meg ennek a szörnyű betegségnek a jelenlétét. Azonban egy személy jól élhet ezzel a betegséggel, a legfontosabb az orvosok összes receptjének betartása.

Sajnos a diabetes mellitus súlyos eseteiben egy személy hyperosmoláris kómát tapasztalhat.

Mi az?

A hiperoszmoláris kóma a diabetes mellitus szövődménye, amelyben súlyos anyagcserezavar fordul elő. Ezt az állapotot a következők jellemzik:

• hiperglikémia - a vércukorszint éles és erős növekedése;
• hypernatremia - a vérplazma nátriumszintjének növekedése;
• hiperoszmolaritás - a vérplazma ozmolaritásának növekedése, azaz az összes aktív részecske literenkénti koncentrációjának összege. a vér jóval magasabb, mint a normál érték (330-500 mosmol / l, 280-300 mosmol / l sebességgel);
• dehidráció - a sejtek kiszáradása, amely annak a ténynek a következménye, hogy folyadék áramlik a sejtek közötti térbe a nátrium- és glükózszint csökkentése érdekében. Az egész testben előfordul, még az agyban is;
• a ketoacidózis hiánya - a vér savassága nem növekszik.

A hiperoszmoláris kóma leggyakrabban 50 év feletti embereknél fordul elő, és a cukorbetegségben szenvedő kómák összes típusának körülbelül 10% -át teszi ki. Ha nem nyújt sürgősségi ellátást egy ilyen állapotú személynek, az végzetes lehet.

Az okok

Számos oka vezethet ez a fajta kóma. Itt van néhány közülük:

• A beteg testének kiszáradása. Ez lehet hányás, hasmenés, csökkent folyadékbevitel, vízhajtók hosszú távú alkalmazása. A test nagy felületének égése, a vesék működésének zavara;
• Hiány vagy egyáltalán a szükséges inzulinmennyiség hiánya;
• Felismerhetetlen diabetes mellitus. Néha az ember nem is gyanítja, hogy neki ez a betegsége van, ezért nem kezelik és nem követ bizonyos étrendet. Ennek eredményeként a test nem tud megbirkózni, és kóma léphet fel;
• Fokozott inzulinigénypéldául amikor az ember nagy mennyiségű szénhidrátot tartalmazó ételek fogyasztásával megszegi az étrendjét. Ez az igény felmerülhet nátha, fertőző jellegű genitourinary rendszer betegségei, glükokortikoszteroidok vagy gyógyszerekcserélhető nemi hormonok;
• Antidepresszánsok szedése;
• Az alapbetegség után szövődményekként jelentkező betegségek;
• Sebészeti beavatkozások;
• Akut fertőző betegségek.

Tünetek

A hiperoszmoláris kómának, mint minden betegségnek, megvannak a maga sajátosságai, amelyek alapján felismerhető. Sőt, ez az állapot fokozatosan alakul ki. Ezért egyes tünetek előre megjósolják a hyperosmoláris kóma kialakulását. A megjelölések a következők:

• Néhány nappal a kóma előtt az ember éles szomjúsággal, állandó szájszárazsággal rendelkezik;
• A bőr kiszárad. Ugyanez vonatkozik a nyálkahártyákra is;
• Csökkenti a lágy szövetek tónusát;
• Egy személy folyamatosan fejleszti a gyengeséget, a letargiát. Folyamatosan aludni akar, ami kómához vezet;
• A nyomás hirtelen csökken, tachycardia léphet fel;
• Polyuria alakul ki - fokozott vizelettermelés;
• Beszédproblémák, hallucinációk jelentkezhetnek;
• Növelheti az izomtónust, görcsök vagy bénulások léphetnek fel, de a szemgolyók tónusa éppen ellenkezőleg, csökkenhet;
• Nagyon ritkán fordulhatnak elő epilepsziás rohamok.

Diagnosztika

A vérvizsgálatok során a szakember meghatározza emelkedett szintek glükóz és ozmolaritás. Ugyanakkor a ketontestek hiányoznak.

A diagnózis látható tüneteken is alapul. Ezenkívül figyelembe veszik a beteg életkorát és betegségének lefolyását.

Ezért a páciensnek teszteket kell teljesítenie a vér glükóz-, nátrium- és káliumszintjének meghatározására... Továbbá vizeletet adnak a glükózszint meghatározásához. Ezenkívül az orvosok előírhatják a hasnyálmirigy és annak endokrin részének ultrahangját és röntgenfelvételét, valamint elektrokardiográfiát.

Kezelés

A hyperosmoláris kóma sürgősségi ellátása elsősorban a test kiszáradásának kiküszöbölésére irányul. Ezután vissza kell állítani a vér ozmolaritását, és a glükózszintet normalizálni kell.

Hyperosmoláris kómában szenvedő beteg sürgősen intenzív osztályra vagy intenzív osztályra kell vinni... A diagnózis felállítása és a kezelés megkezdése után az ilyen beteg állapota állandó ellenőrzés alatt áll:

• Expressz vérvizsgálatot végeznek óránként egyszer;
• Naponta kétszer meghatározzák a ketontesteket a vérben;
• Naponta többször elemzést végeznek a kálium és a nátrium szintjének meghatározására;
• A sav-bázis állapotot naponta néhányszor ellenőrizzük;
• Egy bizonyos idő alatt képződő vizelet mennyiségét folyamatosan figyeljük, amíg a kiszáradás megszűnik;
• EKG és vérnyomás monitorozás;
• Kétnaponta általános elemzés vizelet és vér;
• Röntgenfelvételt készíthet a tüdőről.

A nátrium-kloridot rehidrálásra használják. Bizonyos mennyiségű csepegtető segítségével intravénásan injektálják. A koncentrációt attól függően választják meg, hogy mennyi nátrium van a vérben. Ha a szint elég magas, akkor glükózoldatot használunk.

Ezenkívül szőlőcukoroldatot is használnak, amelyet szintén intravénásan importálnak.

Ezenkívül a hiperozmoláris kómában lévő beteg inzulinkezelést kap. Rövid hatású inzulint alkalmaznak, amelyet intravénásan adnak be.

Sürgősségi elsősegély

De mi a helyzet az emberrel, ha szeretteinek teljesen váratlanul hyperosmoláris kómája van (ez akkor történik, amikor az ember nem figyel a tünetekre).

A következőképpen kell eljárnia:

• Feltétlenül kérjen meg valakit, hogy hívjon orvost;
• A beteget jól le kell fedni vagy be kell fedni melegítő betétekkel. Ez a hőveszteség csökkentése érdekében történik;
• Szükséges a testhőmérséklet, a légzés állapotának ellenőrzése;
• Ellenőrizni kell a szemgolyók állapotát, a bőr tónusát;
• Figyelje a glükózszintet;
• Ha van tapasztalata, akkor tehet egy csepegtetőt sóoldattal... 60 cseppnek kell elhaladnia percenként. Az oldat térfogata 500 ml.

Bonyodalmak

Hyperosmoláris kóma gyakran fordul elő 50 évnél idősebb embereknél. Ezért időnként bizonyos szövődmények is felmerülhetnek. Például:

• Gyors rehidratációval és alacsonyabb glükózszinttel agyödéma léphet fel;
• Annak a ténynek köszönhetően, hogy ez az állapot gyakran már idős embereknél fordul elő, valószínű, hogy szívproblémák alakulnak ki, és tüdőödéma alakulhat ki;
• Ha a glükózszint nagyon gyorsan csökken, akkor a vérnyomás hirtelen csökkenése lehetséges;
• A kálium használata magas testtartalmához vezethet, ami veszélyt jelenthet az emberi életre.

Előrejelzés

A hyperosmoláris kómát a cukorbetegség súlyos szövődményének tekintik. A halál ennek az állapotnak az esetek mintegy 50% -ában következik be. Valójában leggyakrabban olyan korban jelenik meg, amikor a cukorbetegség mellett az embernek számos más betegsége is lehet. És ezek lehetnek a nehéz gyógyulás oka.

Időszerű segítséggel a prognózis kedvező, a legfontosabb az, hogy miután ebből az állapotból felépült, a beteg betartja az orvos összes utasítását, és betartja az egészséges étrendet és általában az életmódot. Szeretteinek pedig ismernie kell a sürgősségi ellátás szabályait, hogy szükség esetén időben biztosíthassa azt.

A hiperoszmoláris kómában szenvedő betegeket be kell venni az intenzív osztályra. A diagnózis felállítása és a terápia megkezdése után a betegeknek állandó állapotfigyelésre van szükségük, beleértve a hemodinamika, a testhőmérséklet és a laboratóriumi paraméterek fő paramétereinek figyelemmel kísérését.

Szükség esetén a betegek mechanikus szellőzésen mennek keresztül, a hólyag katéterezése, egy központi telepítése vénás katéter, parenterális táplálás. Az újraélesztési / intenzív osztályon:

• gyors vércukorszint-teszt óránként 1 alkalommal intravénás beadás glükóz vagy 1 alkalommal 3 óra, amikor átáll a szubkután alkalmazásra;
• keton testek meghatározása a szérumban a vérben naponta 2 alkalommal (ha lehetetlen - keton testek meghatározása a vizeletben 2 r / nap);
• a vér K, Na szintjének meghatározása napi 3-4 alkalommal;
• a sav-bázis állapot vizsgálata naponta 2-3 alkalommal, amíg a pH stabilizálódik;
• a vizeletmennyiség óránkénti ellenőrzése a kiszáradás megszüntetéséig;
• eKG monitorozás,
• a vérnyomás, a pulzus, a testhőmérséklet szabályozása 2 óránként;
• a tüdő röntgensugara,
• a vér, a vizelet általános elemzése 2-3 nap alatt 1 alkalommal.

A diabéteszes ketoacidosishoz hasonlóan a hyperosmoláris kómában szenvedő betegek kezelésének fő területei a rehidráció, az inzulinkezelés (a plazma glikémia és hiperoszmolaritás csökkentése érdekében), az elektrolit zavarok és a sav-bázis rendellenességek korrekciója.

Rehidratáció

Nátrium-klorid, 0,45 vagy 0,9% -os oldat, intravénásan 1-1,5 literes csepegtetés az infúzió első órája alatt, 0,5-1 liter a 2. és 3. infúzió alatt, 300-500 ml a következő órákban. A nátrium-klorid oldat koncentrációját a vér nátriumszintje határozza meg. 145-165 meq / l Na + szintnél 0,45% -os koncentrációjú nátrium-klorid-oldatot adunk hozzá; Na + 165 meq / l bevezetés szintjén sóoldatok ellenjavallt; ilyen betegeknél glükózoldatot használnak a rehidratáláshoz.

Dextróz, 5% -os oldat, intravénás csepegtetés 1-1,5 liter az infúzió első órája alatt, 0,5-1 liter a 2. és 3. adagolás során, 300-500 ml - a következő órákban. Infúziós oldatok ozmolalitása:

• 0,9% nátrium-klorid - 308 mosm / kg;
• 0,45% nátrium-klorid - 154 mosm / kg,
• 5% szőlőcukor - 250 mosm / kg.

A megfelelő rehidráció segít csökkenteni a hipoglikémiát.

Inzulinkezelés

Alkalmaz gyógyszerek rövid színészi játék:

Oldható inzulin (humán géntechnológiával módosított vagy félszintetikus) intravénásan nátrium-klorid / szőlőcukor-oldatban, 00,5-0,1 U / kg / h sebességgel (miközben a vércukorszintnek legfeljebb 10 mosm / kg / l csökkenhet) h).

A ketoacidosis és a hyperosmolar szindróma kombinációja esetén a kezelést a diabéteszes ketoacidosis kezelésének általános elveivel összhangban végzik.

A kezelés hatékonyságának értékelése

A hyperosmoláris kóma hatékony terápiájának jelei a tudat helyreállítása, az elimináció klinikai megnyilvánulások hiperglikémia, a cél vércukorszint és a normál plazma ozmolalitás elérése, az acidózis és az elektrolit zavarok eltűnése.

Hibák és ésszerűtlen hozzárendelések

A gyors rehidráció és a vércukorszint hirtelen csökkenése a plazma ozmolaritásának gyors csökkenéséhez és az agyödéma kialakulásához vezethet (különösen gyermekeknél).

Figyelembe véve idős kor betegek és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenléte, még a megfelelően elvégzett rehidratálás is gyakran a szívelégtelenség és a tüdőödéma dekompenzációjához vezethet.

A vércukorszint gyors csökkenése az extracelluláris folyadék sejtekbe történő átvitelét okozhatja, és súlyosbíthatja az artériás hipotenziót és az oliguriát.

A káliumpótlás még mérsékelt hypokalemia esetén is oligo- vagy anuria-ban szenvedő betegeknél életveszélyes hiperkalémiához vezethet.

A foszfát kinevezése veseelégtelenségben ellenjavallt.