Štruktúra a funkcia nervov. Periférny nervový systém

Zhuleva N.M., Badzgaradze Yu.D., Zhuleva S.N.

Štruktúrna a funkčná jednotka nervového systému je nervová bunka so svojimi procesmi. Trofickým stredom bunky je telo (perikarion); vnímajúce (dostredivé) procesy sa nazývajú dendrity. Proces, pri ktorom nervový impulz prechádza odstredivo z tela bunky do pracovného orgánu, sa označuje ako axón (neurit). Nervové vlákno sa skladá z axónu (neurit, axiálny valec) a okolitých Schwannových buniek (lemmocyty), ktoré tvoria neurilemmu. V miazgových (myelinizovaných) nervových vláknach smerom von z myelínovej vrstvy je neurilema alebo Schwannovo puzdro. V relatívne pravidelných intervaloch je myelínové puzdro prerušené a nervové vlákno je rozdelené na segmenty. Každý segment je tvorený jedným lemmocytom. Medzi segmentmi sú medzery, v ktorých chýba myelínový obal (Ranvierove zachytenia); práve na týchto miestach sa aktívne vyskytujú metabolické procesy, ktoré prispievajú k vedeniu nervového impulzu pozdĺž axónu.

Nervový kmeň a jeho vetvy sú zložené z axónov pochádzajúcich z niekoľkých typov bunkových telies spojených s rôznymi efektorovými a zmyslovými orgánmi a funkciami. Motorické vlákna z buniek predných rohov miechy a homológne jadrá mozgového kmeňa tvoria prevažnú časť predných miechových (a lebečných motorických) koreňov, ale tiež obsahujú sympatické a parasympatické vlákna. Chrbtové korene miechy a zmyslové - mozgový kmeň - obsahujú senzorické vlákna, ktorých bunkové telá sú uzavreté v gangliách chrbtových koreňov (medzistavcové uzliny) a homológnych gangliách mozgu. Po pripojení miechových koreňov sa vytvoria funkčne zmiešané nervové lanovky (šnúry Sikar) a potom na krčnej, hrudnej, bedrovej a krížovej úrovni - plexusy. Z týchto plexusov sa vytvárajú veľké nervové kmene, ktoré prenášajú motorické a senzorické vlákna. Takže zatiaľ bez dotyku hlavové nervy, možno zhrnúť, že periférny miechový („živočíšny“) nervový systém okrem tiel buniek šedej hmoty miechy zahŕňa predné a zadné korene, Nagottov radikulárny nerv (od línie dura mater po miechový ganglion), miechový ganglion (pod ktorým je umiestnený) predný koreň), potom po gangliu je sikarská miecha (lanová dráha), ktorá je rozdelená na zadné vetvy, ktoré inervujú okcipitálne a chrbtové svaly a pokožku zadnej časti krku a chrbta, a predné vetvy, ktoré inervujú svaly a pokožku ventrálneho trupu a končatín. Z hľadiska topickej klasifikácie chorôb periférneho nervového systému sú tieto informácie dobre vysvetlené starou schémou navrhnutou Sicardom. Odráža tiež vtedajšie zaužívané predstavy o takmer výlučne infekčnom a zápalovom pôvode chorôb periférneho nervového systému.

Zdrojom inervácie sympatiku na cervikotorakálnej úrovni sú telieska neurónov v bočných rohoch sivej hmoty miechy, z ktorých pochádzajú pregangliové myelinizované vlákna, ktoré opúšťajú predné korene a potom prichádzajú do styku s paravertebrálnymi sympatickými gangliami (sympatický kmeň) alebo sú zahrnuté v hlavových nervoch. Podobne pregangliové parasympatické vlákna prechádzajú z predných miechových koreňov do panvovej oblasti a na lebečnej úrovni sú súčasťou párov III, IX a X hlavových nervov. Parasympatické gangliá sa nachádzajú v efektorových orgánoch, ktoré sú s nimi spojené, alebo v ich blízkosti.

Mnoho veľkých kraniálnych a miechových nervov je v úzkom pozdĺžnom kontakte s tepnami a žilami a vytvára neurovaskulárne zväzky. Túto skutočnosť je potrebné vziať do úvahy pri zohľadnení možnosti sekundárneho poškodenia nervov vaskulárnej patológii. Na končatinách, smerom k periférii, sú nervy v tesnejšom kontakte s žilami ako s tepnami a tu je možné aj sekundárne utrpenie nervov (napríklad pri e, flebotrombóze), a to sú presne povrchovo umiestnené senzorické vetvy nervov.

Pri pohľade voľným okom sa nerv javí ako biela šnúrovitá štruktúra s pomerne hladkým povrchom pokrytým tukovým tkanivom, ktoré je pevne spojené, ale nie je spojené s nervom. V najsilnejších nervoch, ako je sedací sval, cez ne presvitajú veľké nervové zväzky - zväzky. Na priečnom histologickom reze je vonkajší povrch nervu obklopený plášťom spojivového tkaniva - perineuriom, pozostávajúcim z koncentrických vrstiev tukových buniek oddelených vrstvami kolagénu. Nakoniec je endoneurium tiež obalom obsahujúcim nervové vlákna, Schwannove bunky (lemmocyty), krvné cievy spolu so zväzkami tenkých endoneurálnych kolagénových vlákien orientovaných pozdĺž nervových zväzkov. Endoneurium tiež obsahuje malé množstvo ophibroblastov.Endoneurálny kolagén pevne prilieha k povrchu každého nervového zväzku.

Tri vyššie uvedené prípady nepochybne zohrávajú úlohu mechanickej ochrany nervu pred poškodením, avšak endoneurálne spojivové tkanivo tiež plní úlohu akejsi polopriepustnej septa, cez ktorú živiny difundujú z krvných ciev do Schwannových buniek a nervových vlákien. Bariérou je aj priestor obklopujúci nervové vlákna, podobne ako hematoencefalická bariéra. Krvno-nervová bariéra neumožňuje prejsť cez cudzie zlúčeniny viazané na bielkoviny. Pozdĺžne usporiadanie endoneurálneho kolagénu je nevyhnutné ako faktor zabraňujúci trakčnej traume nervu. Kolagénová kostra súčasne umožňuje určitú voľnosť posunu nervového vlákna počas ohybových pohybov končatín a orientuje smer rastu nervových vlákien počas regenerácie nervov.

Štruktúra nervových vlákien je heterogénna. Väčšina nervov obsahuje myelinizované a nemyelinizované alebo slabo myelinizované vlákna s nerovnakým pomerom medzi nimi. Bunkové zloženie endoneurálnych priestorov odráža úroveň myelinizácie. Normálne patrí 90% bunkových jadier nachádzajúcich sa v tomto priestore k Schwannovým bunkám (lemmocyty) a zvyšok patrí k fibroblastom a kapilárnemu endotelu. Pri 80% sú Schwannove bunky obklopené nemyelinizovanými axónmi; vedľa myelinovaných vlákien sa ich počet zníži o 4 krát. Celkový priemer nervového vlákna, to znamená axónového valca (neurit) a myelínového obalu, dohromady, nie je iba morfologicky zaujímavý. Myelinizované vlákna s veľkým priemerom vedú impulzy oveľa rýchlejšie ako slabo myelinizované alebo nemyelinizované vlákna. Prítomnosť takejto korelácie slúžila ako základ pre vytvorenie množstva morfologických a fyziologických klasifikácií. Takže, Warwick R,. Williams P. (1973) rozlišuje tri triedy vlákien: A, B a C. A-vlákna - somatické aferentné a aferentné myelinizované nervové vlákna, B-vlákna - myelinizované pregangliové autonómne vlákna, C-vlákna - nemyelinizované vegetatívne a senzorické vlákna. A. Paintal (1973) upravil túto kazifikáciu s prihliadnutím na funkčné vlastnosti vlákien, ich veľkosť a rýchlosť impulzov.

Trieda A (myelinizované vlákna), aferentné, senzorické.

Skupina I. Vlákna s priemerom väčším ako 20 mikrónov s rýchlosťou impulzu až 100 m / s. Vlákna tejto skupiny prenášajú impulzy zo svalových receptorov (svalové vretená, intrafúzne svalové vlákna) a zo šliach.

Skupina II.

Vlákna o priemere od 5 do 15 mikrónov s rýchlosťou impulzného vedenia 20 až 90 m / s. Tieto vlákna prenášajú impulzy z mechanoreceptorov a sekundárnych zakončení na svalové vretená intrafúznych svalových vlákien.

Skupina III. Vlákna o priemere od 1 do 7 mikrónov s rýchlosťou impulzu 12 až 30 m / s. Funkciou týchto vlákien je príjem bolesti, ako aj inervácia vlasových receptorov a krvných ciev.

Trieda A (myelinizované vlákna), eferentná, motorická.

Alfa vlákna. Priemer viac ako 17 mikrónov je rýchlosť impulzu od 50 do 100 m / s. Inervujú extrafuzálne pruhované svalové vlákna, hlavne stimulujú rýchle svalové kontrakcie (svalové vlákna 2. typu) a veľmi mierne - pomalé kontrakcie (svaly 1. typu).

Beta vlákna. Na rozdiel od alfa vlákien inervujú svalové vlákna typu 1 (pomalé a tonické svalové kontrakcie) a čiastočne intrafúzne vlákna svalového vretena.

Gama vlákno. Veľkosť 2–10 mikrónov v priemere, rýchlosť pulzu 10–45 cm / s, inervuje iba intrafúzne vlákna, t. J. Svalové vreteno, čím sa podieľa na spinálnej samoregulácii svalového tonusu a pohybu (kruhové spojenie gama slučky).

Trieda B - myelinizované pregangliové vegetatívne látky.

Jedná sa o malé nervové vlákna s priemerom asi 3 mikróny s rýchlosťou vedenia 3 až 15 m / s.

Trieda C - nemyelinizované vlákna s rozmermi od priemeru 0,2 do 1,5 mikrónu, s rýchlosťou impulzného vedenia 0,3 až 1,6 m / s. Táto trieda vlákien pozostáva z postgangliových autonómnych a eferentných vlákien, ktoré prevažne prijímajú (vedú) bolestivé impulzy

Je zrejmé, že táto klasifikácia je zaujímavá aj pre lekárov, pretože pomáha porozumieť niektorým znakom eferentných a senzorických funkcií nervového vlákna, vrátane vzorcov vedenia nervových impulzov, a to za normálnych podmienok aj pri rôznych patologických procesoch.

Elektrofyziologické štúdie ukazujú, že v pokoji je rozdiel v elektrickom potenciáli na vnútornej a vonkajšej strane neurónových a axonálnych bunkových membrán. Vnútro bunky má negatívny výboj 70 - 100 mV vzhľadom na intersticiálnu tekutinu mimo bunky. Tento potenciál je podporený rozdielom v koncentrácii iónov. Draslík (a bielkoviny) prevažuje vo vnútri bunky, zatiaľ čo ióny sodíka a chloridu sú koncentrovanejšie mimo bunky. Sodík neustále difunduje do bunky, zatiaľ čo draslík má tendenciu z nej unikať. Koncentračný rozdiel sodíka a draslíka je udržiavaný energeticky závislým čerpacím mechanizmom v pokojovej bunke a táto rovnováha existuje s mierne zníženou koncentráciou kladne nabitých iónov vo vnútri bunky ako mimo nej. To má za následok negatívny intracelulárny náboj. Ióny vápnika tiež prispievajú k udržiavaniu rovnováhy v bunkovej membráne, a keď klesá ich koncentrácia, zvyšuje sa excitabilita nervov.

Pod vplyvom prirodzenej alebo vonkajšej stimulácie axónu je narušená selektívna permeabilita bunkovej membrány, čo prispieva k penetrácii sodíkových iónov do bunky a zníženiu pokojového potenciálu. Ak membránový potenciál klesá (depolarizuje) na kritickú úroveň (30 - 50 mV), vzniká akčný potenciál a impulz sa začne šíriť pozdĺž bunkovej membrány ako depolarizačná vlna. Je dôležité poznamenať, že v nemyelinizovaných vláknach je rýchlosť šírenia impulzu priamo úmerná priemeru axónu,

a vzrušenie po dlhú dobu priamočiaro zachytáva susedné membrány.

Vedenie impulzu v myelinizovaných vláknach nastáva „solené“, to znamená akoby náhle: impulz alebo vlna depolarizácie membrány skĺzavajú z jedného zachytenia Ranviera do druhého atď. Myelín pôsobí ako izolátor a zabraňuje excitácii bunkovej membrány axónov, s výnimkou medzier na úrovni záchytov (uzlov) Ranviera. Zvýšenie permeability excitovanej membrány tohto miesta pre ióny sodíka spôsobuje iónové toky, ktoré sú zdrojom excitácie v oblasti nasledujúceho zachytenia Ranviera. V myelinovaných vláknach teda rýchlosť vedenia impulzu nezávisí iba od priemeru axónu a hrúbky myelínového obalu, ale aj od vzdialenosti medzi Ranvierovými uzlami, od „internodálnej“ dĺžky.

Väčšina nervov má vo svojom priemere zmiešané zloženie nervových vlákien, stupeň myelinizácie (myelinizované a nemyelinizované vlákna), zahrnutie autonómnych vlákien, vzdialenosti medzi Ranvierovými zachyteniami, a preto má každý nerv vlastný zmiešaný (komplexný) akčný potenciál a súhrnnú rýchlosť vedenia impulzu. Napríklad u zdravých jedincov sa rýchlosť vedenia pozdĺž nervového kmeňa, meraná kožnou aplikáciou elektród, pohybuje od 58 do 72 m / s pre radiálny nerv a od 47 do 51 m / s pre peroneálny nerv (M. Smorto, J. Basmajian, 1972). ...

Informácie prenášané pozdĺž nervu sa šíria nielen stereotypnými elektrickými signálmi, ale aj pomocou chemických prenášačov nervového vzrušenia - mediátorov alebo vysielačov uvoľňovaných na spojoch buniek - synapsií. Synapsie sú špecializované kontakty, prostredníctvom ktorých sa uskutočňuje polarizovaný, chemicky sprostredkovaný prenos excitačných alebo inhibičných vplyvov z neurónu na iný bunkový prvok. V distálnej koncovej časti nervové vlákno neobsahuje myelín a vytvára terminálnu arborizáciu (telodendron) a presynaptický koncový prvok. Tento prvok je morfologicky charakterizovaný predĺžením konca axónu, ktorý pripomína palicu a často sa označuje ako presynaptický vak, terminálny plak, púčik, synaptický uzol. Pod mikroskopom v tomto klube môžete vidieť zrnité vezikuly rôznych veľkostí (asi 500 A) alebo synaptické vezikuly obsahujúce mediátory (napríklad acetylcholín, katecholamíny, peptidové hormóny atď.).

Bolo zistené, že prítomnosť okrúhlych bublín zodpovedá excitácii a plochých - inhibícii synapsie. Pod terminálnym plátom leží synaptická štrbina s priemerom 0,2 - 0,5 mikrónu, do ktorej z vezikúl vstupuje kvantum neurotransmiterov. Potom nasleduje subsynaptická (postsynaptická) membrána, ktorá účinkuje a na ktorú chemický vysielač spôsobuje zmeny elektrického potenciálu v podkladových bunkových prvkoch.

Existujú najmenej dve hlavné funkcie neurónu. Jedným z nich je udržiavanie vlastnej funkčnej a morfologickej integrity a tých buniek tela, ktoré sú inervované týmto neurónom. Táto funkčná rola sa často nazýva trofická. Druhú funkciu predstavuje kombinácia mechanizmov, ktoré vedú k vzrušeniu, jeho rozšíreniu a cieľavedomej činnosti integrovať sa do iných funkčných a morfologických systémov. Metabolická závislosť axónu na tele bunky (perikaryon) bola preukázaná už v roku 1850 Wallerom, keď po prekročení nervu došlo k degenerácii v jeho distálnej časti („Wallerianova degenerácia“). To samo o sebe naznačuje, že telo neurónu obsahuje zdroj bunkových zložiek produkovaných neuronálnym perikaryonom a nasmerovaných pozdĺž axónu na jeho vzdialený koniec.

Vyššie uvedené sa nevzťahuje iba na produkciu a pokrok acetylcholínu a ďalších mediátorov pozdĺž neurónu k sympatickej štrbine. Techniky elektrónového mikroskopu a rádioizotopu tiež umožnili objasniť nové vlastnosti odstredivého axoplazmatického transportu. Ukázalo sa, že bunkové organely, ako sú mitochondrie, lyzozómy a vezikuly, sa pohybujú pozdĺž axónu pomalou rýchlosťou 1 - 3 mm za deň, zatiaľ čo jednotlivé proteíny - 100 mm za deň. Granuly akumulujúce katecholamíny v sympatických vláknach sa pohybujú rýchlosťou 48 až 240 mm za deň a neurosekrečné granule pozdĺž hypotalamo-hypofyzárneho traktu - 2 800 mm za deň. Existujú tiež dôkazy o retrográdnom axoplazmatickom transporte. Takýto mechanizmus sa našiel vo vzťahu k vírusom jednoduchým, patogénom a a.

Krvné cievy nervov sú vetvy blízkych ciev. Tepny blížiace sa k nervu sú rozdelené na vzostupné a zostupné vetvy, ktoré sa šíria pozdĺž nervu. Nervové tepny medzi sebou anastomózujú a tvoria súvislú sieť pozdĺž celého nervu. Najväčšie cievy sa nachádzajú vo vonkajšom epineuriu. Vetvy od nich odchádzajú do hĺbky nervu a prechádzajú ním medzi zväzkami vo voľných vrstvách vnútorného epineuria. Z týchto ciev prechádzajú vetvy do jednotlivých zväzkov nervu, ktoré sa nachádzajú v hrúbke perineurálnych obalov. Tenké vetvy týchto perineurálnych ciev sú umiestnené vo zväzkoch nervových vlákien vo vrstvách endoneuria (endoneurálne cievy). Arterioly a preventívne prostriedky sú natiahnuté pozdĺž nervových vlákien, ktoré sa nachádzajú medzi nimi.

V priebehu sedacích a stredných nervov sú zvyčajne zreteľné a dostatočne dlhé tepny (tepny sedacieho nervu, tepna stredného nervu). Tieto vlastné nervové tepny anastomujú s vetvami blízkych ciev.

Počet zdrojov prívodu krvi do každého nervu je individuálne odlišný. Arteriálne vetvy väčšej alebo menšej veľkosti sa približujú k veľkým nervom každých 2 - 10 cm.V tomto ohľade je uvoľnenie nervu z okolitého perineálneho tkaniva do istej miery spojené s poškodením ciev blížiacich sa k nervu.

Mikrovaskulárne prekrvenie nervu vyšetrené intravitálnou mikroskopickou metódou ukázalo, že sa nachádzajú endoneurálne anastomózy medzi cievami v rôznych vrstvách nervu. V tomto prípade prevláda najrozvinutejšia sieť v rámci nervu. Štúdia endoneurálneho prietoku krvi má veľký význam ako indikátor stupňa poškodenia nervov, zatiaľ čo prietok krvi podlieha okamžitým zmenám aj pri slabej kompresii pri experimente na zvieratách a na ľuďoch, ktorý sa vytvára na povrchu nervu alebo pri stlačení mimotelových ciev. Pri tejto experimentálnej kompresii udržuje iba normálny prietok krvi iba zlomok ciev hlboko umiestnených v nervu (Lundborg G, 1988).

Žily nervov sa tvoria pri endoneúrii, perineúrii a epineúrii. Najväčšie žily sú epineurálne. Žily nervov prúdia do blízkych žíl. Je potrebné poznamenať, že v prípade ťažkostí venózny odtok žily nervov sa môžu rozširovať a vytvárať uzliny.

Lymfatické cievy nervu. V endoneúrii a v perineurálnych obaloch sú lymfatické medzery. Sú spojené s lymfatickými cievami v epineuriu. K odtoku lymfy z nervu dochádza cez lymfatické cievy, ktoré sa tiahnu v epineuriu pozdĺž nervového kmeňa. Lymfatické cievy nervu odtekajú do blízkych veľkých lymfatických ciest, ktoré idú do regionálnych lymfatických uzlín. Cesty pre pohyb intersticiálnej tekutiny sú medzičasové endoneurálne trhliny, priestory perineurálnych obalov.

PERIFÉRNY NERVOVÝ SYSTÉM. SPINÁLOVÉ NERVY

Nervová štruktúra

Vývoj miechových nervov

Tvorba a rozvetvenie miechových nervov

Pravidlá priebehu a rozvetvenie nervov

Ľudský nervový systém je rozdelený na centrálny, periférny a auto-

nominálna časť. Periférna časť nervového systému je komplex

miechové a lebečné nervy. Zahŕňa gangliá a plexusy tvorené nervami, ako aj senzorické a motorické zakončenie nervov. Periférna časť nervového systému teda spája všetky nervové útvary mimo miechy a mozgu. Takáto kombinácia je do istej miery ľubovoľná, pretože eferentné vlákna, ktoré tvoria periférne nervy, sú procesy neurónov, ktorých telá sú umiestnené v jadrách miechy a mozgu. Z funkčného hľadiska periférnu časť nervového systému tvoria vodiče spájajúce nervové centrá s receptormi a pracovnými orgánmi. Anatómia periférnych nervov má pre kliniku veľký význam ako základ pre diagnostiku a liečbu chorôb a poranení tejto časti nervového systému.

Periférne nervy sú zložené z vlákien, ktoré majú rozdielnu štruktúru a sú

kovyh z funkčného hľadiska. V závislosti na prítomnosti alebo neprítomnosti myelínového obalu sú vlákna myelínové (kašovité) alebo bez myelínu (nedužinové) (obr. 1). Podľa priemeru sú myelinizované nervové vlákna rozdelené na tenké (1-4 um), stredné (4-8 um) a hrubé (viac ako 8 um) (obr. 2). Medzi hrúbkou vlákna a rýchlosťou vedenia nervových impulzov existuje priamy vzťah. V hrubých myelínových vláknach je rýchlosť vedenia nervových impulzov približne 80 - 120 m / s, v strednom - 30 - 80 m / s, v tenkom - 10 - 30 m / s. Silné myelínové vlákna sú prevažne motorické a vodiče proprioceptívnej citlivosti, vlákna stredného priemeru vedú impulzy hmatovej a teplotnej citlivosti a tenké - bolestivé. Vlákna bez myelínu majú malý priemer 1 - 4 mikróny a vedú impulzy rýchlosťou 1 - 2 m / s (obr. 3). Sú to eferentné vlákna autonómneho nervového systému.

Podľa zloženia vlákien teda možno uviesť funkčnú charakteristiku nervu. Medzi nervy horná končatina Stredný nerv má najväčší obsah malých a stredných myelínov a vlákien bez myelínu a najmenší počet z nich je súčasťou radiálneho nervu, ulnárny nerv zaujíma v tomto ohľade priemernú polohu. Preto, keď je poškodený stredný nerv, sú zvlášť výrazné bolesti a autonómne poruchy (poruchy potenia, cievne zmeny, trofické poruchy). Pomer v nervoch myelínových a nemyelinizovaných, tenkých a hrubých vlákien je individuálne variabilný. Napríklad počet jemných a stredných myelínových vlákien v strednom nervu sa môže u rôznych ľudí pohybovať od 11 do 45%.

Nervové vlákna v nervovom kmeni majú cikcak (sínusový) priebeh, ktorý

chráni ich pred preťažením a vytvára rezervu na predĺženie 12-15% ich pôvodnej dĺžky v mladom veku a 7-8% v starobe (obr. 4).

Nervy majú systém vlastných membrán (obr. 5). Vonkajší obal, epineurium, pokrýva nervový kmeň zvonka, ohraničuje ho od okolitých tkanív a pozostáva z voľného a voľného spojivového tkaniva. Uvoľnené spojivové tkanivo epineuria vypĺňa všetky intervaly medzi jednotlivými zväzkami nervových vlákien.

V epineuriu sa nachádza veľké množstvo hrubých zväzkov kolagénových vlákien,

prebiehajúce prevažne pozdĺžne, fibroblastické bunky, histiocyty a tukové bunky. Pri štúdiu ischiatického nervu u ľudí a niektorých zvierat sa zistilo, že epineúria pozostáva z pozdĺžnych, šikmých a kruhových kolagénových vlákien s kľukatým kľukatým priebehom s periódou 37 - 41 μm a amplitúdou asi 4 μm. V dôsledku toho je epineúria vysoko dynamická štruktúra, ktorá chráni nervové vlákna pri naťahovaní a ohýbaní.

Neexistuje zhoda v otázke povahy elastických vlákien epineuria. Niektorí autori sa domnievajú, že zrelé elastické vlákna v epineuriu chýbajú, ale našli sa dva typy vlákien blízkych elastínu: oxitalan a elaunin, ktoré sú umiestnené rovnobežne s osou nervového kmeňa. Iní vedci ich považujú za elastické vlákna. Tukové tkanivo je neoddeliteľnou súčasťou epineuria.

Pri vyšetrovaní hlavových nervov a vetiev sakrálneho plexu dospelých

zistilo sa, že hrúbka epineuria sa pohybuje od 18 do 30 do 650 mikrónov, ale

častejšie je to 70-430 mikrónov.

Epineurium je hlavne výživná membrána. V epineuriu krv a

lymfatické cievy, vasa nervorumktoré odtiaľto prenikajú do húštiny nervov

kmeň (obr. 6).

Nasledujúce puzdro, perineurium, pokrýva zväzky vlákien, ktoré tvoria nerv, a je mechanicky najodolnejšie. So svetlom a elektronikou

mikroskopiou sa zistilo, že perineurium sa skladá z niekoľkých (7-15) vrstiev plochých buniek (perineurálny epitel, neurotel) s hrúbkou 0,1 až 1,0 μm, medzi ktorými sú samostatné fibroblasty a zväzky kolagénových vlákien. Zistilo sa, že zväzky kolagénových vlákien majú husté usporiadanie v perineuriu a sú orientované v pozdĺžnom aj koncentrickom smere. Tenké kolagénové vlákna tvoria v perineuriu dvojitý špirálovitý systém. Okrem toho vlákna vytvárajú vlnité siete v perineuriu s frekvenciou asi 6 mikrónov. V perineuriu sa našli vlákna elauninu a oxytalánu, orientované hlavne pozdĺžne, prvé sú lokalizované hlavne v jeho povrchovej vrstve a druhé v hlbokej vrstve.

Hrúbka perineuria v nervoch s viaczväzkovou štruktúrou je v priamej úmere s veľkosťou zväzku, ktorý pokrýva: okolo malých zväzkov nepresahuje 3 - 5 mikrónov, veľké zväzky nervových vlákien sú pokryté perineurálnym obalom s hrúbkou 12 - 16 až 34 - 70 mikrónov. Údaje z elektrónovej mikroskopie naznačujú, že perineurium má zvlnenú zloženú organizáciu. Perineurium má veľký význam pri bariérovej funkcii a pri zabezpečovaní sily nervov. Perineurium, ktoré preniká do hrúbky nervového zväzku, vytvára tam septy spojivového tkaniva s hrúbkou 0,5 - 6,0 mikrónov, ktoré rozdeľujú zväzok na časti. Takáto segmentácia zväzkov sa častejšie pozoruje v neskorých obdobiach ontogenézy.

Perineurálne obaly jedného nervu sú spojené s perineurálnymi obalmi.

so susednými nervami a prostredníctvom týchto spojení sa vlákna prenášajú z jedného nervu do druhého. Ak vezmeme do úvahy všetky tieto spojenia, potom môžeme periférny nervový systém hornej alebo dolnej končatiny považovať za komplexný systém vzájomne prepojených perineurálnych trubíc, cez ktoré sa uskutočňuje prechod a výmena nervových vlákien ako medzi zväzkami v rámci jedného nervu, tak aj medzi susednými nervami. Vnútorný obal, endoneurium, pokrýva tenké spojivové tkanivo

jednotlivé nervové vlákna (obr. 8). Bunky a extracelulárne štruktúry organizmu

preneuria sú pretiahnuté a orientované hlavne pozdĺž nervových vlákien. Množstvo endoneuria vo vnútri perineurálnych obalov je malé v porovnaní s hmotou nervových vlákien.

Nervové vlákna sú zoskupené do samostatných zväzkov rôznych veľkostí. Rôzni autori majú rôzne definície zväzku nervových vlákien v závislosti od polohy, z ktorej sa tieto zväzky zobrazujú: z hľadiska neurochirurgie a mikrochirurgie alebo z hľadiska morfológie. Klasickou definíciou nervového zväzku je skupina nervových vlákien, ktorá je ohraničená od iných formácií nervového kmeňa perineurálnym obalom. A touto definíciou sa riadi štúdia morfológov. Počas mikroskopického vyšetrenia nervov sa však takéto stavy často pozorujú, keď niekoľko skupín nervových vlákien susediacich navzájom má nielen svoje vlastné perineurálne membrány, ale je tiež obklopené

perineurium. Tieto skupiny nervových zväzkov sa často vyskytujú pri hrubom vyšetrení prierezu nervu počas neurochirurgického zákroku. A tieto zväzky sú najčastejšie opísané v klinických štúdiách. Z dôvodu odlišného chápania štruktúry zväzku dochádza v literatúre k rozporom pri popise vnútrokmeňovej štruktúry rovnakých nervov. V tomto ohľade sa asociácie nervových zväzkov obklopených spoločným perineuriom nazývajú primárne zväzky a menšie, ich zložky, sa nazývajú sekundárne zväzky. Na priečnom reze ľudských nervov zaberajú obaly spojivového tkaniva (epineurium perineurium) oveľa viac priestoru (67 - 84%) ako zväzky nervových vlákien. Ukázalo sa, že množstvo spojivového tkaniva závisí od počtu zväzkov v nervu.

Je to oveľa viac v nervoch s veľkým počtom malých zväzkov ako v nervoch s niekoľkými veľkými zväzkami.

V závislosti od štruktúry zväzkov sa rozlišujú dve extrémne formy nervov:

vytie a viac lúčov. Prvý sa vyznačuje malým počtom hrubých zväzkov a slabým vývojom väzieb medzi nimi. Druhý pozostáva z mnohých tenkých zväzkov s dobre vyvinutými spojeniami medzi lúčmi.

Ak je počet trsov malý, sú trsy významné a naopak.

Malé nervy zväzku sa vyznačujú relatívne malou hrúbkou, prítomnosťou

veľké množstvo veľkých lúčov, zlý vývoj spojenia medzi lúčmi, časté umiestnenie axónov vo vnútri lúčov. Viaczväzkové nervy sú hrubšie a pozostávajú z veľkého množstva malých zväzkov, majú vysoko vyvinuté medzizväzkové spojenia, axóny sú voľne umiestnené v endoneuriu.

Hrúbka nervu neodráža počet vlákien, ktoré obsahuje, a na priereze nervu nie sú žiadne vzory v umiestnení vlákien. Zistilo sa však, že v strede nervu sú zväzky vždy tenšie, na periférii - naopak. Hrúbka zväzku neurčuje počet vlákien v ňom obsiahnutých.

V štruktúre nervov je stanovená výrazná asymetria, to znamená nerovnaká

štruktúra nervových kmeňov na pravej a ľavej strane tela. Napríklad bránica

ny nerv má viac zväzkov vľavo ako vpravo a blúdivý nerv má

naopak. U jednej osoby sa rozdiel v počte zväzkov medzi pravým a ľavým stredným nervom môže pohybovať od 0 do 13, ale častejšie je to 1-5 zväzkov. Rozdiel v počte zväzkov medzi strednými nervami rôznych ľudí je 14-29 a s vekom sa zväčšuje. V ulnárnom nervu u tej istej osoby sa rozdiel medzi pravou a ľavou stranou v počte zväzkov môže pohybovať od 0 do 12, ale častejšie je to aj 1-5 zväzkov. Rozdiel v počte zväzkov medzi nervami rôznych ľudí dosahuje 13-22.

Rozdiel medzi jednotlivými subjektmi v počte nervových vlákien kolíše

stredný nerv od 9442 do 21371, v lakťovom nervu - od 9542 do 12228. U tej istej osoby sa rozdiel medzi pravou a ľavou stranou líši v mediáne nervu od 99 do 5139, v lakťovom nervu - od 90 do 4346 vlákien.

Zdroje prívodu krvi do nervov sú susedné blízke tepny a ich

konáre (obr. 9). Niekoľko arteriálnych vetiev sa zvyčajne blíži k nervu a

intervaly medzi prichádzajúcimi cievami sa líšia vo veľkých nervoch od 2 do 6 až 7 cm a v ischiatickom nervu - až 7 až 9 cm.Okrem toho majú také veľké nervy, ako je stredný a sedací sval, svoje vlastné sprievodné tepny. V nervoch, ktoré majú veľké množstvo zväzkov, obsahuje epineurium veľa krvných ciev a majú relatívne malý kaliber. Naopak, v nervoch s malým počtom zväzkov sú cievy jednoduché, ale oveľa väčšie. Tepny napájajúce nerv v epineuriu majú tvar T do stúpajúcich a zostupných vetiev. V nervoch sa tepny rozdeľujú až na vetvy 6. rádu. Plavidlá všetkých rádov medzi sebou anastomujú a vytvárajú siete v rámci kufra. Tieto cievy hrajú významnú úlohu vo vývoji kolaterálneho obehu, keď sú vypnuté veľké tepny. Každá nervová tepna je sprevádzaná dvoma žilami.

Lymfatické cievy nervov sa nachádzajú v epineuriu. V perineuriu sa medzi jeho vrstvami vytvárajú lymfatické medzery, ktoré komunikujú s lymfatickými cievami epineuria a epineurálnymi lymfatickými medzerami. Infekcia sa tak môže šíriť pozdĺž nervov. Z veľkých nervových kmeňov zvyčajne vychádza niekoľko lymfatických ciev.

Nervové obaly sú inervované vetvami tiahnucimi sa od daného nervu. Nervy sú hlavne sympatického pôvodu a majú vazomotorickú funkciu.

Nervy (nervi) sú anatomické útvary vo forme prameňov, ktoré sú vyrobené hlavne z nervových vlákien a poskytujú spojenie medzi centrálnym nervovým systémom a inervovanými orgánmi, cievami a pokožkou tela.

Nervy odchádzajú v pároch (vľavo a vpravo) z mozgu a miechy. Existuje 12 párov hlavových nervov a 31 párov miechových nervov; súbor nervov a ich derivátov tvorí periférny nervový systém, v ktorom sa v závislosti od charakteristík štruktúry, fungovania a pôvodu rozlišujú dve časti: somatický nervový systém, ktorý inervuje kostrové svaly a pokožku tela, a autonómny nervový systém, ktorý inervuje vnútorné orgány, žľazy, obehový systém systém a pod.

Vývoj hlavových a miechových nervov je spojený s metamérnym (segmentovým) ukladaním svalov, vývojom vnútorných orgánov a kože tela. V ľudskom embryu (po 3 - 4 týždňoch vývoja) je každý z 31 segmentov tela (somit) uložený v dvojici miechových nervov, ktoré inervujú svaly a pokožku, ako aj vnútorné orgány vytvorené z materiálu tohto somitu.
Každý spinálny N. je položený vo forme dvoch koreňov: predného, \u200b\u200bktorý obsahuje motorické nervové vlákna, a zadného, \u200b\u200bktorý pozostáva z citlivých nervových vlákien. V 2. mesiaci vnútromaternicového vývoja sa predné a zadné korene zlúčia a vytvorí sa kmeň miechového nervu.

V embryu dlhom 10 mm je už definovaný brachiálny plexus, čo je nahromadenie nervových vlákien z rôznych segmentov miechy na úrovni krčných a horných hrudných oblastí. Na úrovni proximálneho konca vyvíjajúceho sa ramena je brachiálny plexus rozdelený na predné a zadné nervové platničky, ktoré následne poskytujú nervy, ktoré inervujú svaly a pokožku hornej končatiny. Anlage lumbosakrálneho plexu, z ktorého sú vytvorené nervy, ktoré inervujú svaly a pokožku dolnej končatiny, sa stanoví v embryu dlhom 11 mm. Neskôr sa vytvoria ďalšie nervové plexusy, ale už v embryu dlhom 15-20 mm zodpovedajú všetky nervové kmene končatín a trupu polohe N. u novorodenca. Následne sú znaky vývoja N. v ontogenéze spojené s načasovaním a stupňom myelinizácie nervových vlákien. Motorické nervy sa myelinujú skôr, zmiešané a senzorické nervy neskôr.

Vývoj hlavových nervov má množstvo znakov spojených predovšetkým so založením zmyslových orgánov a odbočných oblúkov so svalmi, ako aj so znížením myotómov (myoblastických zložiek somitov) v oblasti hlavy. V tejto súvislosti stratili hlavové nervy svoju pôvodnú segmentálnu štruktúru počas fylogenézy a stali sa vysoko špecializovanými. ...

Každý nerv pozostáva z nervových vlákien rôznej funkčnej povahy, ktoré sú „zabalené“ pomocou obalov spojivového tkaniva vo zväzkoch a integrálneho nervového kmeňa; druhý má dosť prísnu topografickú a anatomickú lokalizáciu. Niektoré nervy, najmä vagus, obsahujú nervové bunky rozptýlené pozdĺž drieku, ktoré sa môžu hromadiť vo forme mikroganglií.

Miecha a väčšina lebečných nervov zahŕňajú somatické a viscerálne senzorické, ako aj somatické a viscerálne motorické nervové vlákna. Motorické nervové vlákna miechových nervov sú procesy motorických neurónov nachádzajúcich sa v predných rohoch miechy a prechádzajúce prednými koreňmi. Spolu s nimi prechádzajú motorické viscerálne (pregangliové) nervové vlákna v predných koreňoch. Senzorické somatické a viscerálne nervové vlákna pochádzajú z neurónov nachádzajúcich sa v spinálnych gangliách. Periférne procesy týchto neurónov v zložení nervu a jeho vetiev zasahujú do inervovaného substrátu a centrálne procesy v chrbtových koreňoch sa dostávajú do miechy a končia v jeho jadrách. V hlavových nervoch pochádzajú nervové vlákna rôznej funkčnej povahy zo zodpovedajúcich jadier mozgového kmeňa a nervových ganglií.

Nervové vlákna môžu byť dlhé od niekoľkých centimetrov do 1 m a ich priemer sa pohybuje od 1 do 20 mikrónov. Proces nervovej bunky alebo axiálneho valca je centrálnou časťou nervového vlákna; vonku je obklopená tenkou cytoplazmatickou membránou - neurilémou. V cytoplazme nervového vlákna je veľa neurofilamentov a neurotubulov; mikrobubliny a mitochondrie sa nachádzajú na elektrónových difrakčných záznamoch. Pozdĺž nervových vlákien (v motorických vláknach v odstredivom smere a v citlivých v dostredivom smere) sa vykonáva neuroplazmatický prúd: pomalý - rýchlosťou 1 - 3 mm za deň, s ktorou sa prenášajú bubliny, lyzozómy a niektoré enzýmy, a rýchly - rýchlosťou asi 5 mm v 1 hodinu, s ktorou sa prevedú látky potrebné na syntézu neurotransmiterov. Mimo neurolemmy je gliové alebo Schwannovo puzdro tvorené neurolemmocytmi (Schwannovými bunkami). Toto puzdro je najdôležitejšou súčasťou nervového vlákna a priamo súvisí s vedením nervového impulzu.

V časti nervových vlákien medzi axiálnym valcom a cytoplazmou neurolemmocytov sa nachádza vrstva myelínu (myelínového obalu) s rôznou hrúbkou - membránový komplex bohatý na fosfolipidy, ktorý funguje ako elektrický izolátor a hrá dôležitú úlohu pri vedení nervového impulzu. Vlákna obsahujúce myelínový obal sa nazývajú myelín alebo buničina; iné vlákna, ktoré túto škrupinu nemajú, sa nazývajú mäsité alebo neobsahujú myelíny. Bezmasé vlákna sú tenké, ich priemer sa pohybuje od 1 do 4 mikrónov. V nemastných vláknach mimo axiálneho valca je umiestnená tenká vrstva gliovej membrány. tvorené reťazcami neurolemmocytov orientovaných pozdĺž nervového vlákna.

Vo vláknach buničiny je myelínový obal usporiadaný tak, že oblasti nervového vlákna pokryté myelínom sa striedajú s úzkymi oblasťami, ktoré nie sú pokryté myelínom, nazývajú sa Ranvierove zachytenia. Ranvierove susedné zachytenia sú od seba vzdialené 0,3 až 1,5 mm. Predpokladá sa, že takáto štruktúra myelínového obalu poskytuje takzvané soľné (spazmodické) vedenie nervového impulzu, keď k depolarizácii membrány nervových vlákien dochádza iba v oblasti Ranvierových zachytení a zdá sa, že nervový impulz „preskakuje“ z jedného zachytenia na druhé. Vďaka tomu je rýchlosť vedenia nervových impulzov v myelínovom vlákne asi 50-krát vyššia ako v nemyelínovom vlákne. Rýchlosť vedenia nervového impulzu v myelínových vláknach je tým vyššia, čím silnejší je ich myelínový obal. Preto proces myelinácie nervových vlákien vo vnútri N. počas vývoja hrá dôležitú úlohu pri dosahovaní určitých funkčných charakteristík nervu.

Kvantitatívny pomer vlákien buničiny, ktoré majú rôzne priemery a rôznu hrúbku myelínového obalu, sa značne líši nielen v rôznych N., ale aj v rovnakom nervu u rôznych jedincov. Počet nervových vlákien v nervoch je extrémne premenlivý.

Vo vnútri nervu sú nervové vlákna zabalené do zväzkov, ktoré majú rozdielne veľkosti a nerovnakú dĺžku. Zvonku sú zväzky pokryté pomerne hustými platničkami spojivového tkaniva - perineurium, v ktorých hrúbke sa nachádzajú perineurálne štrbiny potrebné pre cirkuláciu lymfy. Vo vnútri zväzkov sú nervové vlákna obklopené voľným spojivovým tkanivom - endoneuriom. Vonku je nerv pokrytý plášťom spojivového tkaniva - epineurium. Nervové obaly obsahujú krvné a lymfatické cievy, ako aj tenké nervové kmene, ktoré inervujú obaly. Nerv je hojne zásobovaný krvnými cievami tvoriacimi sieť v epineuriu a medzi zväzkami; v endoneuriu je kapilárna sieť dobre vyvinutá. Prívod krvi do nervu sa uskutočňuje z blízkych tepien, ktoré často tvoria spolu s nervom neurovaskulárny zväzok.

Vnútro-kmeňová zväzková štruktúra nervu je premenlivá. Je obvyklé izolovať malé nervy zväzku, ktoré majú zvyčajne malú hrúbku a malý počet zväzkov, a nervy viacerých zväzkov, ktoré sa vyznačujú väčšou hrúbkou, veľkým počtom zväzkov a mnohými spojeniami medzi zväzkami. Monofunkčné kraniálne nervy majú najjednoduchšiu konštrukciu v rámci kufra, zatiaľ čo zložitejšou architektúrou zväzku sú miechové a kraniálne nervy, ktoré súvisia s pôvodom pobočkových nervov. Najkomplexnejšou intra-kmeňovou štruktúrou sú plurisegmentálne nervy, ktoré sú tvorené ako vetvy brachiálnych, lumbosakrálnych a iných nervových plexusov. Charakteristickým znakom vnútrobunkovej organizácie nervových vlákien je tvorba veľkých axiálnych zväzkov, ktoré je možné vystopovať na značnú vzdialenosť a ktoré poskytujú redistribúciu motorických a senzorických vlákien medzi početné vetvy svalov a kože vystupujúce z nervov.

Neexistujú jednotné princípy klasifikácie nervov, preto sa v nomenklatúre odrážajú najrôznejšie znaky. Niektoré nervy dostali svoje meno v závislosti od ich topografickej polohy (napríklad oko, tvár atď.), Iné - podľa inervovaného orgánu (napríklad jazyk, horná časť hrtana atď.). N., ktorý inervuje pokožku, sa nazýva kožný, zatiaľ čo N., ktorý inervuje svaly, sa nazýva svalové vetvy. Vetvy vetiev sa niekedy nazývajú nervy (napríklad horný gluteálny nerv).

V závislosti od povahy nervových vlákien tvoriacich nervy a ich architektúry v rámci kufra existujú tri skupiny nervov: monofunkčné, ktoré zahŕňajú niektoré motorické lebečné nervy (páry III, IV, VI, XI a XII); monosegmentálne - všetky spinálne N. a tie kraniálne N., ktoré svojim pôvodom patria k filiálnym (páry V, VII, VIII, IX a X); plurisegmentové, vznikajúce zmiešaním nervových vlákien. pochádzajú z rôznych segmentov miechy a vyvíjajú sa ako vetvy nervových plexusov (krčné, brachiálne a lumbosakrálne).

Všetky miechové nervy majú typickú štruktúru. Vytvorený po fúzii predných a zadných koreňov sa miechový nerv pri opustení miechového kanála cez medzistavcový foramen okamžite rozdelí na predné a zadné vetvy, z ktorých každý je zmiešaný v zložení nervových vlákien. Okrem toho spojovacie vetvy k sympatickému kmeňu a citlivá meningeálna vetva k meningom miechy vychádzajú z miechového nervu. Zadné vetvy smerujú dozadu medzi priečne procesy stavcov, prenikajú do chrbta, kde inervujú hlboké vlastné svaly chrbta, ako aj pokožku okcipitálnej oblasti, zadnú časť krku, chrbát a čiastočne gluteálnu oblasť. Predné vetvy miechových nervov inervujú zvyšok svalov, pokožku trupu a končatín. Najčastejšie sú usporiadané v hrudnej oblasti, kde je dobre vyjadrená segmentová štruktúra kmeňa. Tu predné vetvy prebiehajú pozdĺž medzirebrových priestorov a nazývajú sa medzirebrové nervy. Cestou rozdávajú krátke svalové vetvy medzirebrovým svalom a kožné vetvy pokožke bočných a predných povrchov tela.

Predné vetvy štyroch horných krčných miechových nervov tvoria krčný plexus, z ktorého sú vytvorené pluralsegmentálne nervy, ktoré inervujú pokožku a svaly na krku.

Predné vetvy dolného krčka maternice a dva horné hrudné miechové nervy tvoria brachiálny plexus. Celý brachiálny plexus poskytuje inerváciu svalov a kože hornej končatiny. Všetky vetvy brachiálneho plexu podľa zloženia nervových vlákien sú zmiešané pluralsegmentálne nervy. Najväčšie z nich sú: stredný a muskulokutánny nerv, ktorý inervuje väčšinu svalov flexora a pronátora na ramene a predlaktí, v oblasti ruky (skupina svalov palca, ako aj pokožka na anterolaterálnej ploche predlaktia a ruky); lakťový nerv, ktorý inervuje tie ohýbače ruky a prstov, ktoré sú umiestnené nad lakťovou kosťou, ako aj koža zodpovedajúcich oblastí predlaktia a ruky; radiálny nerv, ktorý inervuje pokožku zadného povrchu hornej končatiny a svaly, ktoré poskytujú predĺženie a supináciu v kĺboch.

Bedrový plexus je tvorený z predných vetiev 12 hrudných a 1-4 bedrových miechových nervov; dáva krátke a dlhé vetvy, ktoré inervujú pokožku brušnej steny, stehna, dolnej časti nohy a chodidla, ako aj svaly brucha, panvy a voľných dolných končatín. Najväčšou vetvou je femorálny nerv, jej kožné vetvy idú na predný a vnútorný povrch stehna, ako aj na predný povrch dolnej časti nohy a chodidla. Svalové vetvy inervujú svalstvo quadriceps femoris, sartorius a hrebeň.

Predné vetvy 4 (čiastočne), 5 bedrových a 1-4 krížové miechové nervy. tvoria sakrálny plexus, ktorý spolu s vetvami bedrového plexu inervuje pokožku a svaly dolnej končatiny, preto sú niekedy spojené do jedného lumbosakrálneho plexu. Z krátkych vetiev sú najdôležitejšie horný a dolný gluteálny nerv a pudendálny nerv, ktoré inervujú pokožku a svaly v ich príslušných oblastiach. Najväčšou vetvou je sedací nerv. Jeho vetvy inervujú zadnú skupinu stehenných svalov. V oblasti dolnej tretiny stehna je rozdelený na tibiálny nerv (inervuje svaly dolných končatín a pokožku jeho zadného povrchu a na chodidle - všetky svaly umiestnené na jeho plantárnom povrchu a pokožke tohto povrchu) a spoločný peroneálny N. (jeho hlboké a povrchové vetvy na dolné končatiny inervujú peroneálne a extenzívne svaly nohy a prstov, ako aj pokožku bočnej plochy dolnej časti nohy, chrbtice a bočnej plochy chodidla).

Odráža sa segmentová inervácia kože genetické odkazy, tvorené v štádiu embryonálneho vývoja, keď sa vytvárajú spojenia medzi neurotómami a zodpovedajúcimi dermatómami. Pretože k položeniu končatín môže dôjsť pri lebečnom a kaudálnom posunutí segmentov smerujúcich k ich konštrukcii, je možná tvorba brachiálnych a lumbosakrálnych plexusov s lebečnými a kaudálnymi posunmi. V tomto ohľade dochádza k posunom projekcie spinálnych segmentov na pokožku tela a rovnaké postihnutie kože u rôznych jedincov môže mať odlišnú segmentálnu inerváciu. Svaly majú tiež segmentálnu inerváciu. Avšak z dôvodu významného posunu materiálu myotómov použitých na vytvorenie určitých svalov, ako aj polysegmentálneho pôvodu a polysegmentálnej inervácie väčšiny svalov, môžeme hovoriť iba o prevažnej účasti určitých segmentov miechy na ich inervácii.

Patológia:

Poškodenie nervov, vč. ich zranenia sa predtým označovali ako neuritída. Neskôr sa zistilo, že vo väčšine nervových procesov nie sú žiadne známky skutočného zápalu. v tejto súvislosti pojem „neuritída“ postupne ustupuje pojmu „neuropatia“. V súlade s prevalenciou patologického procesu v periférnom nervovom systéme sa rozlišujú mononeuropatie (poškodenie jednotlivého nervového kmeňa), viacnásobné mononeuropatie (napríklad multifokálna ischémia nervových kmeňov pri systémovej vaskulitíde spôsobuje mnohopočetnú mononeuropatiu) a polyneuropatia.

Neuropatie:

Neuropatie sa tiež klasifikujú podľa toho, ktorá zložka nervového kmeňa je ovplyvnená prevažne. Existujú parenchymálne neuropatie, keď sú ovplyvnené samotné nervové vlákna, ktoré tvoria nerv, a intersticiálne - s prevládajúcou léziou endoneurálneho a perineurálneho spojivového tkaniva. Parenchymálne neuropatie sa delia na motorické, senzorické, autonómne a zmiešané v závislosti od prevládajúceho poškodenia motorických, senzorických alebo autonómnych vlákien a na axonopatiu, neuronopatiu a myelinopatiu v závislosti od poškodenia axónu (predpokladá sa, že pri neuronopatii neurón primárne zomiera a axón sekundárne degeneruje) alebo jeho myelínový obal (prevažná demyelinizácia so zachovanými axónmi).

Podľa etiológie sa rozlišujú dedičné neuropatie, ktoré zahŕňajú všetky neurálne amyotrofie, ako aj neuropatie pri Friedreichovej ataxii (pozri Ataxia), ataxii-telangiektázii a niektorých dedičných metabolických ochoreniach; metabolické (napríklad s cukrovka); toxický - v prípade otravy soľami ťažkých kovov, organofosforových zlúčenín, niektorých liekov atď .; neuropatie pri systémových ochoreniach (napríklad pri porfýrii, myelóme, sarkoidóze, difúznych ochoreniach spojivového tkaniva); ischemická (napríklad s vaskulitídou). Obzvlášť sa rozlišujú tunelové neuropatie a poranenia nervových kmeňov.

Diagnóza neuropatie zahŕňa detekciu charakteristických klinických príznakov v oblasti nervovej inervácie. Pri mononeuropatii je komplex symptómov tvorený motorickými poruchami s ochrnutím, atóniou a atrofiou denervovaných svalov, nedostatkom šľachových reflexov, stratou citlivosti pokožky v inervačnej zóne, vibráciami a citlivosťou kĺbov a svalov, autonómnymi poruchami vo forme porušenia termoregulácie a potenia v zóne, trofickými a vazomotorickými poruchami.

Pri izolovanej lézii motorických, senzorických alebo autonómnych nervových vlákien v inervačnej zóne sa pozorujú zmeny spojené s prevládajúcou léziou určitých vlákien. Častejšie sú zaznamenané zmiešané varianty s nasadením celého komplexu symptómov. Veľký význam má elektromyografický výskum, zaznamenávanie zmien denervácie v bioelektrickej aktivite denervovaných svalov a stanovenie rýchlosti vedenia pozdĺž motorických a senzorických vlákien nervu. Je tiež dôležité určiť zmeny v parametroch evokovaného potenciálu svalu a nervu v reakcii na elektrickú stimuláciu. Keď je nerv poškodený, rýchlosť vedenia impulzov pozdĺž neho klesá a najprudšie s demyelinizáciou, v menšej miere s axonopatiou a neuronopatiou.

Ale vo všetkých prípadoch sa amplitúda vyvolaných potenciálov svalu a samotného nervu prudko znižuje. Je možné študovať vedenie pozdĺž malých častí nervu, čo pomáha pri diagnostike bloku vedenia, napríklad pri tunelovom syndróme alebo uzavretom poranení nervového kmeňa. Pri polyneuropatiách sa niekedy vykonáva biopsia povrchových kožných nervov, aby sa študovala podstata poškodenia ich vlákien, ciev a nervov, endo- a perineurálneho spojivového tkaniva. Pri diagnostike toxickej neuropatie je veľmi dôležitá biochemická analýza na identifikáciu toxickej látky v biologických tekutinách a vo vlasoch. Diferenciálna diagnostika dedičnej neuropatie sa vykonáva na základe zistenia metabolických porúch, vyšetrenia príbuzných a prítomnosti charakteristických sprievodných symptómov.

Spolu so spoločnými znakmi majú dysfunkcie jednotlivých nervov aj charakteristické znaky. Takže ak je tvárový nerv poškodený súčasne s ochrnutím tvárových svalov na tej istej strane, pozoruje sa množstvo sprievodných symptómov spojených so zapojením slzných, slinných a chuťových nervov do patologického procesu (slzenie alebo suchosť oka, porucha chuti v prednej 2/3 jazyka, slinenie). sublingválne a submandibulárne slinné žľazy). Sprievodné príznaky zahŕňajú bolesť za uchom (postihnutie vetvy trojklanného nervu v patologickom procese) a hyperakúzia - zvýšený sluch (ochrnutie svorkového svalu). Pretože tieto vlákna odchádzajú z trupu tvárového nervu na rôznych úrovniach, je možné stanoviť presnú topickú diagnózu podľa existujúcich príznakov.

Trojklanný nerv je zmiešaný, jeho poškodenie sa prejavuje stratou citlivosti na tvári alebo v oblasti zodpovedajúcej umiestneniu jeho vetvy, ako aj ochrnutím žuvacích svalov sprevádzaných odchýlkou \u200b\u200bdolnej čeľuste pri otvorení úst. Častejšie sa patológia trojklaného nervu prejavuje neuralgiou s neznesiteľnou bolesťou na obežnej dráhe a na čele, hornej alebo dolnej čeľusti.

Nervus vagus je tiež zmiešaný, poskytuje parasympatickú inerváciu oka, slinných a slzných žliaz, ako aj takmer všetkých orgánov nachádzajúcich sa v brušnej a hrudnej dutine. S jeho porážkou sa vyskytujú poruchy v dôsledku prevahy tónu sympatického rozdelenia autonómneho nervového systému. Obojstranné vypnutie nervu vagus vedie k smrti pacienta v dôsledku ochrnutia srdca a dýchacích svalov.

Porážku radiálneho nervu sprevádza húpanie ruky s rukami natiahnutými dopredu, neschopnosť natiahnuť predlaktie a ruku, únos prvého prsta, absencia ulnárneho extenzora a karporadiálnych reflexov, porucha citlivosti I, II a čiastočne III prstov ruky (okrem koncových falangov). Porážka lakťového nervu je charakterizovaná atrofiou svalov ruky (medzikostné, červovité, eminencia V prsta a čiastočne I prsta), ruka má formu „pazúrika“, keď sa ju pokúšate stlačiť do pästi III, IV a V prsty zostávajú neprehnuté, zaznamená sa anestézia V a polovica IV prsty od boku dlane, rovnako ako V, IV a polovica III prstov na chrbte a strednej časti po úroveň zápästia.

Pri poškodení stredného nervu dochádza k atrofii svalov eminencie palca pri jeho inštalácii do rovnakej roviny s druhým prstom (tzv. Opičia ruka), je narušená pronácia a palmárna flexia ruky, flexia 1. - 3. prstov a predĺženie II a III. Citlivosť je narušená na vonkajšej časti dlane a na dlaňovej polovici I-III a čiastočne IV prstov. Kvôli hojnosti sympatických vlákien v kmeni stredného nervu možno pozorovať akýsi bolestivý syndróm - kauzalgiu, najmä pri traumatickom poškodení nervov.

Porážka stehenného nervu je sprevádzaná zhoršenou flexiou bedra a rozšírením dolnej časti nohy, atrofiou svalov prednej plochy stehna, poruchou citlivosti na dolných 2/3 prednej plochy stehna a predno-vnútornou plochou dolnej časti nohy, absenciou reflexu kolena. Pacient nemôže chodiť po schodoch, behať alebo skákať.

Neuropatia sedacieho nervu je charakterizovaná atrofiou a paralýzou svalov zadnej časti stehna, všetkých svalov dolnej časti nohy a chodidla. Pacient nemôže chodiť po päty a prsty na nohách, noha visí dole v sede, nie je tam žiadny Achillov reflex. Senzorické poruchy sa rozširujú na chodidlo, vonkajšiu a zadnú časť dolnej časti nohy. Rovnako ako pri poškodení stredného nervu, aj tu je možný syndróm kausalgie.

Liečba je zameraná na obnovenie vedenia pozdĺž motorických a senzorických vlákien postihnutého nervu, trofizmu denervovaných svalov a funkčnej aktivity segmentových motorických neurónov. Využíva sa široká škála rehabilitačných terapií: masáže, cvičebné terapie, elektrostimulácia a reflexológia, liečba drogami.

Poškodenie nervu (uzavreté a otvorené) vedie k úplnému prerušeniu alebo čiastočnému narušeniu vedenia pozdĺž nervového kmeňa. Poruchy vedenia pozdĺž nervov sa vyskytujú v čase jeho poškodenia. Mieru poškodenia určujú príznaky straty funkcií pohybu, citlivosti a autonómnych funkcií v oblasti inervácie poškodeného nervu pod úrovňou poranenia. Okrem príznakov prolapsu možno zistiť a dokonca prevládať príznaky podráždenia v citlivých a vegetatívnych oblastiach.

Rozlišujte medzi anatomickým zlomením nervového kmeňa (úplným alebo čiastočným) a intra-kmeňovým poškodením nervu. Hlavným znakom úplného anatomického zlomu nervu je porušenie celistvosti všetkých vlákien a membrán, ktoré tvoria jeho kmeň. Poranenia v rámci kmeňa (hematóm, cudzie teleso, prasknutie nervových zväzkov atď.) Sú charakterizované pomerne závažnou rozsiahlou zmenou nervových zväzkov a spojivového tkaniva v rámci kufra s malým poškodením epineuria.

Diagnostika poškodenia nervov zahŕňa dôkladné neurologické a komplexné elektrofyziologické vyšetrenie (klasická elektrodiagnostika, elektromyografia, evokované potenciály zo senzorických a motorických nervových vlákien). Na stanovenie povahy a úrovne poškodenia nervov sa vykonáva intraoperačná elektrická stimulácia, v závislosti od výsledkov ktorej sa rozhoduje o otázke povahy požadovanej operácie (neurolýza, šitie nervu).

Použitie operačného mikroskopu, špeciálneho mikrochirurgického prístroja, tenkého materiálu na šitie, novej techniky šitia a použitie interaskulárnej autotransplantácie významne rozšírilo možnosti chirurgických zákrokov a zvýšilo stupeň obnovenia motorických a senzorických funkcií po nich.

Indikáciou pre zavedenie nervového stehu je úplné anatomické pretrhnutie nervového kmeňa alebo poruchy nervového vedenia v nezvratnom patologickom nervovom procese. Hlavnou chirurgickou technikou je epineurálny steh s presným prispôsobením a fixáciou priečnych častí centrálneho a periférneho konca transekovaného nervového kmeňa. Boli vyvinuté metódy perineurálnych, interfascikulárnych a zmiešaných stehov a pre veľké defekty - metóda interfascikulárnej autotransplantácie N. Účinnosť týchto operácií závisí od neprítomnosti napätia na nervu. v mieste šitia a presná intraoperačná identifikácia intraneurálnych štruktúr.

Existujú primárne operácie, pri ktorých sa nervový steh vykonáva súčasne s primárnym chirurgickým ošetrením rán a sú oneskorené, čo môže byť skoro (prvé týždne po poranení) a neskoro (neskôr ako 3 mesiace odo dňa poranenia). Hlavnými podmienkami pre aplikáciu primárneho stehu sú uspokojivý stav pacienta, čistá rana. poškodenie nervov ostrým predmetom bez rozdrvených ohniskov.

Výsledky chirurgického zákroku na poškodenie N. závisia od trvania ochorenia, veku pacienta, charakteru. stupeň poškodenia, jeho úroveň atď. Okrem toho sa používa elektro- a fyzioterapia, resorpčná terapia, predpisujú sa lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh. Ďalej je uvedená liečba sanatóriom a bahnom.

Nervové nádory:

Nervové nádory môžu byť benígne alebo malígne. Medzi benígne patrí neuroma, neuroma, neurofibróm a mnohopočetná neurofibromatóza. Termín „neuroma“ zahrnuje nádory a nádorovité útvary periférnych nervov a sympatických ganglií. Rozlišujte medzi posttraumatickým alebo amputačným neurómom, neurómom hmatových zakončení a ganglioneurómom. Posttraumatický neuróm je výsledkom nadmernej regenerácie nervov. Môže sa tvoriť na konci prerušeného nervu v amputačnom pahýli končatiny, menej často v koži po poranení. Niekedy sa neurómy vo forme viacerých uzlov objavujú v detstve bez súvislosti s traumou, zjavne ako vývojová chyba. Neurómy hmatových zakončení sa vyskytujú hlavne u mladých ľudí a predstavujú malformáciu lamelárnych telies (telá Vater-Pacini) a hmatových telies (telá Meissnera). Ganglioneuróm (gangliový neuróm, neuroganglióm) je benígny nádor sympatických ganglií. Klinicky sa prejavujú vegetatívnymi poruchami v inervačnej zóne postihnutých uzlov.

Neurinóm (neurilemóm, schwannóm) je benígny nádor spojený so Schwannovým plášťom nervov. Je lokalizovaný v mäkkých tkanivách pozdĺž kmeňov periférnych nervov, hlavových nervov, menej často v stenách dutých vnútorných orgánov. Neurofibróm sa vyvíja z prvkov endo- a epinevia. Je lokalizovaný v hlbinách mäkkých tkanív pozdĺž nervov, v podkoží, v koreňoch miechy, v mediastíne, v koži. Pre neurofibromatózu je charakteristických viac uzlov neurofibrómu spojených s nervovými kmeňmi. Pri tomto ochorení sa často nachádzajú bilaterálne nádory párov II a VIII hlavových nervov.

Ambulantná diagnóza je založená na lokalizácii nádoru pozdĺž nervových kmeňov, príznakoch podráždenia alebo straty senzorickej alebo motorickej funkcie postihnutého nervu, ožiarenia bolesti a parestézií pozdĺž rozvetvenia nervu počas palpácie, prítomnosti okrem nádoru na koži aj škvŕn farby „káva s mliekom“, segmentových vegetatívne poruchy v zóne inervácie postihnutých vegetatívnych uzlín atď. Liečba benígnych nádorov - chirurgická, ktorá spočíva v excízii alebo exfoliácii nádoru. Predpoveď na celý život s benígne nádory N. je priaznivý. Prognóza zotavenia je pri mnohopočetnej neurofibromatóze pochybná a priaznivá pre iné formy novotvarov. Prevencia amputačných neurómov spočíva v správnom spracovaní nervu počas amputácie končatín.

Zhubné nádory nervov sú sarkómy, ktoré sa delia na neurogénny sarkóm (malígny neurilemóm, malígny schwannóm), malígny neurofibróm, neuroblastóm (sympathogonióm, sympatický neuroblastóm, embryonálny sympatóm) a ganglioneuroblastóm (malígny bunkový ganglioneuróm). Klinický obraz týchto nádorov závisí od lokalizácie a histologických znakov. Opuch je často viditeľný pri vyšetrení. Koža nad nádorom je lesklá, napnutá, napnutá. Nádor infiltruje okolité svaly, je pohyblivý v priečnom smere a nepohybuje sa v pozdĺžnom smere. Spravidla je spojená s nervom.

Neurogénny sarkóm je zriedkavý, častejšie u mladých mužov, môže byť zapuzdrený, niekedy je zastúpený niekoľkými uzlami pozdĺž nervu. Rozprestiera sa pozdĺž perineurálnych a perivaskulárnych priestorov. Malígny neurofibróm sa vyskytuje častejšie v dôsledku malignity jedného z neurofibrómových uzlov. Neuroblastóm sa vyvíja v retroperitoneálnom priestore, mäkkých tkanivách končatín, mezenterii, nadobličkách, pľúcach, mediastíne. Niekedy je ich viac. Vyskytuje sa hlavne v detstve. Rastie rýchlo, metastázuje skoro do lymfatických uzlín, pečene, kostí. Neuroblastómové kostné metastázy sa často mylne považujú za Ewingov sarkóm.

Ganglioneuroblastóm je malígny variant ganglioneurómu. Vyskytuje sa častejšie u detí a mladých ľudí, tvrdí klinické prejavy podobný ganglioneuromu, ale menej hustý a náchylný na klíčenie do susedných tkanív. Najdôležitejšia úloha v diagnostike je priradená punkcii nádoru a v prípadoch podozrenia na neuroblastóm štúdium kostnej drene. Liečba neurogénnych malígnych nádorov - kombinovaná, zahŕňa chirurgické, radiačné a chemoterapeutické metódy. Prognóza uzdravenia a života je pochybná.

Operácie:

Izolácia nervu z jaziev na uľahčenie jeho zotavenia môže byť nezávislá operácia alebo štádium, po ktorom nasleduje resekcia zmenených nervových častí. Podľa povahy poškodenia je možné použiť vonkajšiu alebo vnútornú neurolýzu. Pri vonkajšej neurolýze sa nerv zbaví iba vonkajšej jazvy spôsobenej poškodením susedných tkanív. Pri vnútornej neurolýze sa vyrezáva interfascikulárne vláknité tkanivo, čo vedie k odstráneniu axonálnej kompresie.

Neurotómia (disekcia, transekcia nervu) sa používa na účely denervácie pri nehojacich sa vredoch nôh, tuberkulóznych vredoch jazyka na zmiernenie bolesti, spasticity paralýzou a reflexnými kontraktúrami, atetóze a amputácii neurómov. Selektívna fascikulárna neurotómia sa vykonáva pri detskej mozgovej obrne, poúrazovej hemitónii atď. Neurotómia sa používa aj pri rekonštrukčných operáciách periférnych nervov a brachiálneho plexu.

Neurektómia je nervová excízia. Variantom tejto operácie je neurexeréza - vytrhnutie nervu. Operácia sa vykonáva pri bolestiach amputačného pahýľa, fantómových bolestiach spôsobených prítomnosťou neurómov, pri jazvových procesoch v pahýli, ako aj pri zmenách svalového tonusu pri Littleovej chorobe, poúrazovej hemitónii.

Neurotripsia - rozdrvenie nervu na vypnutie jeho funkcie; operácia sa používa zriedka. Je indikovaný na syndrómy pretrvávajúcej bolesti (napríklad pri fantómovej bolesti) v prípadoch, keď je potrebné na dlhší čas vypnúť nervovú funkciu.

Obrázok 1. Nervový kmeň (v priereze) pozostáva z myelinizovaných a nemyelinizovaných nervových vlákien a puzdier spojivového tkaniva. Myelinizované nervové vlákna (1) majú tvar zaoblených profilov, ktorých strednú časť zaberá axiálny valec. Epineurium (2) je spojivové tkanivo, ktoré pokrýva nerv z povrchu. Polotenký výrez, fixácia kyselinou osmovou.

Nervové obaly

Plášte nervu zahŕňajú endoneurium, perineurium a epineurium.

Endoneurium

Endoneurium je voľné spojivové tkanivo medzi jednotlivými nervovými vláknami.

Perineurium

Perineurium obsahuje vonkajšiu časť - husté spojivové tkanivo obklopujúce každý zväzok nervových vlákien a vnútornú časť - niekoľko koncentrických vrstiev plochých perineurálnych buniek, zvonka aj zvnútra, pokrytých mimoriadne silnou bazálnou membránou obsahujúcou kolagén typu IV, laminín, nidogén a fibronektín.

Perineurálna bariéra je nevyhnutná na udržanie homeostázy v endoneuriu. Je tvorená vnútornou časťou perineuria - epiteliálnou vrstvou perineurálnych buniek spojenou tesnými kontaktmi. Bariéra riadi transport molekúl cez perineurium k nervovým vláknam a zabraňuje vstupu infekčných látok do endoneuria.

Epineurium

Epineurium je vláknité spojivové tkanivo, ktoré spája všetky zväzky v nervu.

Prívod krvi

Periférny nerv obsahuje rozsiahlu sieť krvných ciev. V epineurium a vo vonkajšej (spojivové tkanivo) časti perineuria - arterioly a venuly, ako aj lymfatické cievy. Endoneurium obsahuje krvné kapiláry.

Inervácia

Periférny nerv má špeciálne nervové vlákna - nervi nervorum - tenké citlivé a sympatické nervové vlákna. Ich zdroj: samotný nerv alebo plexus choroid. Terminály nervi nervorum sa sledujú v epi-, peri- a endoneúrii.

Cez vonkajšie puzdro nervu sú viditeľné biele zväzky nervových vlákien. Hrúbka nervu je určená počtom a kalibrom zväzkov, ktoré ho tvoria, čo predstavuje významné individuálne výkyvy v počte a veľkosti na rôznych úrovniach nervovej štruktúry. V ischiatických nervoch človeka na úrovni ischiatickej tuberosity sa počet zväzkov pohybuje od 54 do 126; v tibiálnom nervu, na úrovni hornej tretiny nohy - od 41 do 61. Malý počet zväzkov sa nachádza vo veľkých nervoch zväzku, najväčší počet zväzkov obsahuje malé kmene zväzkov.

Koncept distribúcie zväzkov nervových vlákien v nervoch sa za posledné desaťročia zmenil. Existencia komplexného plexu v kufri zväzkov nervových vlákien, ktoré sa kvantitatívne líšia na rôznych úrovniach, je teraz pevne preukázaná.

Veľké výkyvy počtu zväzkov v jednom nervu na rôznych úrovniach ukazujú zložitosť vnútrokmeňovej štruktúry nervov. V jednom zo študovaných stredných nervov bolo nájdených 21 zväzkov na úrovni hornej tretiny ramena, 6 zväzkov na úrovni strednej tretiny ramena, 22 zväzkov na úrovni kubitálnej jamky, 18 zväzkov v strednej tretine predlaktia a 28 zväzkov v dolnej tretine predlaktia.

V štruktúre nervov predlaktia bolo zistené buď zvýšenie počtu zväzkov v distálnom smere so znížením ich kalibru, alebo zväčšenie zväzkov v dôsledku ich fúzie. V kmeni ischiatického nervu počet zväzkov v distálnom smere postupne klesá. V gluteálnej oblasti počet zväzkov v nervu dosahuje 70, v tibiálnom nervu blízko rozdelenia ischiatického nervu - 45, vo vnútornom plantárnom nervu - 24 zväzkov.

V distálnych častiach končatín obsahujú vetvy svalov ruky alebo chodidla značné množstvo zväzkov. Napríklad vo vetve ulnárneho nervu k svalu vedúcemu palec je 7 zväzkov, vo vetve k štvrtému medzikostnému svalu - 3 zväzky, v druhom spoločnom digitálnom nervu - 6 zväzkov.

Plexus v kmeni v štruktúre nervu vzniká hlavne v dôsledku výmeny skupín nervových vlákien medzi susednými primárnymi zväzkami v perineurálnych obaloch a menej často medzi sekundárnymi zväzkami uzavretými v epineuriu.

V štruktúre ľudských nervov existujú tri typy zväzkov nervových vlákien: zväzky vychádzajúce z predných koreňov a pozostávajúce z pomerne hrubých paralelných vlákien, občas navzájom anastomovaných; zväzky, ktoré tvoria zložitý plexus v dôsledku mnohých spojení nájdených v chrbtových koreňoch; zväzky vystupujúce zo spojovacích vetiev prebiehajú paralelne a nevytvárajú anastomózy.

Uvedené príklady veľkej variability v intra-kmeňovej štruktúre nervu nevylučujú určitú pravidelnosť v distribúcii vodičov v jeho kmeni. Pri komparatívnej anatomickej štúdii štruktúry brušného nervu sa zistilo, že u psa, králika a myši má tento nerv výrazné káblové usporiadanie zväzkov; u ľudí, mačiek, morčiat prevažuje plexus zväzkov v kmeni tohto nervu.

Štúdium distribúcie vlákien v štruktúre nervu tiež potvrdzuje vzorec v distribúcii vodičov rôzneho funkčného významu. Štúdia metódou regenerácie vzájomného usporiadania senzorických a motorických vodičov v ischiatickom nerve žaby ukázala umiestnenie senzorických vodičov pozdĺž obvodu nervu a v jeho strede - senzorické a motorické vlákna.

Umiestnenie vlákien buničiny na rôznych úrovniach vo zväzkoch sedacieho nervu osoby ukazuje, že k tvorbe motorických a senzorických vetiev dochádza na značnej dĺžke nervu prechodom vlákien buničiny rôzneho kalibru do určitých skupín zväzkov. Preto majú známe oblasti nervu topografickú konštantu vo vzťahu k distribúcii zväzkov nervových vlákien s určitým funkčným významom.

Takže napriek všetkej zložitosti, rozmanitosti a individuálnej variabilite v intra-kufrovej štruktúre nervu je možné študovať priebeh nervových dráh. K dispozícii sú nasledujúce údaje týkajúce sa kalibru nervových vlákien periférnych nervov.

Myelín

Myelín je veľmi dôležitá látka v štruktúre nervov, je tekutej konzistencie a je tvorená zmesou veľmi nestabilných látok, ktoré podliehajú zmenám pod vplyvom rôznych vplyvov. Myelín obsahuje bielkovinovú látku neurokeratín, čo je skleroproteín, obsahuje 29% síry, nerozpúšťa sa v alkoholoch, kyselinách, zásadách a komplexnej zmesi lipoidov (samotný myelín), ktorú tvorí lecitín, cefalín, protagon, acetalfosfatidy, cholesterol a malé množstvo bielkovinových látok príroda. Pri skúmaní buničiny v elektrónovom mikroskope sa zistilo, že je tvorená doštičkami rôznej hrúbky, ležiacich jedna nad druhou, rovnobežne s osou vlákna a tvoriacich koncentrické vrstvy. Hrubšie vrstvy obsahujú doštičky pozostávajúce z lipoidov, tenšie sú leukeratínové doštičky. Počet platní sa líši, v najhrubších buničinových vláknach môže byť až 100; v jemných vláknach, ktoré sa považujú za mäsité, môžu byť v množstve 1-2.

Myelín ako látka podobná tuku zmení farbu na bledo oranžovú, sudánsku a kyselinu osmovú - čiernu so zachovaním intravitálnej homogénnej štruktúry.

Po Weigertovom zafarbení (chromátovanie, po ktorom nasleduje farbenie hematoxylínom) získajú buničinové vlákna rôzne odtiene sivočiernej farby. V polarizovanom svetle je myelín dvojlomný. Protoplazma Schwannovej bunky obklopuje buničinu a prechádza na povrch axiálneho valca na úrovni Ranvierových zachytení, kde myelín chýba.

Axon

Axiálny valec alebo axón je priamym pokračovaním tela nervovej bunky a nachádza sa v strede nervového vlákna obklopený chráničom v protoplazme Schwannovej bunky. Je základom štruktúry nervov, má formu valcovitej šnúry a tiahne sa bez prerušenia do zakončení v orgáne alebo tkanive.

Kaliber axiálneho valca kolíše na rôznych úrovniach. V mieste výstupu z tela bunky je axón tenší, potom zhustne v mieste vzhľadu buničiny. Na úrovni každého odpočúvania sa opäť zriedi približne o polovicu. Axiálny valec obsahuje početné neurofibrily, tiahnuce sa nezávisle od seba, obalené periférnou látkou - axoplazmou. Štúdie štruktúry nervov v elektrónovom mikroskope potvrdili existenciu submikroskopických vlákien v axóne s hrúbkou 100 až 200 A. Podobné vlákna sa nachádzajú v nervových bunkách a v dendritoch. Neurofibrily, ktoré sa nachádzajú v konvenčnej mikroskopii, vznikajú adhéziou submikroskopických vlákien pod vplyvom fixačných látok, ktoré silne pokrývajú axóny bohaté na tekutiny.

Na úrovni zachytení Ranviera je povrch axiálneho valca v kontakte s protoplazmou Schwannovej bunky, ku ktorej tiež susedí retikulárna membrána endoneuria. Táto časť axónu je obzvlášť silno zafarbená metylénovou modrou, v oblasti zachytávania dochádza tiež k aktívnej redukcii dusičnanu strieborného s výskytom Ranvierových krížov. To všetko naznačuje zvýšenú priepustnosť nervových vlákien na úrovni odpočúvania, čo je dôležité pre metabolizmus a výživu vlákien.

Obrázok 2 . Periférny nerv. Zachytenia Ranviera: a - svetelno-optická mikroskopia. Šípka označuje zachytenie Ranviera; b-ultraštruktúrne prvky (1-axoplazma axónu; 2-axolemma; 3 - bazálna membrána; 4 - cytoplazma lemmocytov (Schwannova bunka); 5 - cytoplazmatická membrána lemmocytov; 6 - mitochondrie; 7 - myelínový obal; 8 - neurofilamenty; 9 - neurotubuly ; 10 - nodulárna záchytná zóna; 11 - plazmolema lemmocytov; 12 - priestor medzi susednými lemmocytmi).

Z nervových buniek v mozgu a mieche existujú procesy, ktoré sú nervovými vláknami idúcimi na perifériu. Nervové vlákna sa zhromažďujú vo zväzkoch rôznej hrúbky. Táto zbierka nervových vlákien sa nazýva nerv.

Nervy uskutočňujú komunikáciu medzi centrálnym nervovým systémom a jednotlivými orgánmi nášho tela. Budenie pozdĺž nervov vedie buď z centrálneho nervového systému do pracovného orgánu, alebo z rôznych častí nášho tela do centrálneho nervového systému.

Nervy sú rozdelené do dvoch skupín v závislosti od smeru, v ktorom vedú excitáciu.

Obrázok: Schéma šírenia vzrušenia v prípade podráždenia nervov

Jedna skupina nervov vedie excitáciu z centrálneho nervového systému do pracovných orgánov. Hovorí sa im eferentné (odstredivé alebo motorické) nervy. Ďalšia skupina vedie excitáciu z rôznych častí nášho tela a z rôznych orgánov do centrálneho nervového systému. Na rozdiel od predchádzajúcej skupiny nervov sa nazývajú aferentné (dostredivé alebo senzorické) nervy. Oba druhy nervových vlákien často prebiehajú v rovnakom kmeni, takže väčšina nervov je zmiešaná.

NERVOVÁ ŠTRUKTÚRA

Skladá sa z nervových buniek nazývaných neuróny. Neurón sa skladá z tela nervovej bunky a z jeho procesov. Existujú dva typy procesov: a) procesy sú krátke, rozvetvené - dendrity ab) veľmi dlhý proces, ktorý sa tiahne od centrálneho nervového systému k pracovnému orgánu, - a syn, ktorý sa podieľa na tvorbe nervov.

Nakoniec existujú aj špeciálne útvary na zakončení nervov - takzvané koncové prístroje, pomocou ktorých je nervové vlákno spojené so svalom, žľazou alebo inými orgánmi alebo receptormi - zakončeniami dostredivých nervov, ktoré vnímajú podráždenie.

Krátke procesy - dendrity - uskutočňujú komunikáciu medzi jednotlivými nervovými bunkami a takmer nepresahujú centrálny nervový systém.

Axon sa tiahne od mozgu alebo miechy k pracovnému orgánu. Nervy, ktoré nájdeme v tele, sú zložené z axónov, ktoré prenášajú excitáciu do centrálneho nervového systému alebo naopak z centrálneho nervového systému.

Normálny priebeh metabolizmu vo všetkých procesoch nervovej bunky je spojený s jej integritou. To sa dá overiť prerezaním nervového vlákna a narušením jeho spojenia s bunkovým telom. Činnosť takéhoto vlákna je narušená a časť odrezaná od bunky odumiera. Úplne odlišné javy sa pozorujú v časti vlákna, ktorá zostáva spojená s bunkovým telom. Táto časť naďalej žije, funguje normálne a nie je rušená. Navyše takýto segment rastie a po chvíli môže zasiahnuť sval, ktorý obnoví celistvosť,nerv. To vysvetľuje niekedy pozorované zotaveniepohyb ochrnutej končatiny po určitej dobe, ak ochrnutie bolo spôsobené poranením nervu.

Túto vlastnosť využívajú aj chirurgovia, ktorí často šijú nervy s cieľom obnoviť činnosť paralyzovaného orgánu.

Nervózny je vzrušený pod vplyvom tých excitačných vĺn, ktoré vychádzajú z periférie pozdĺž dostredivých nervov. Mnoho nervových buniek však môže byť vzrušených aj bez prijímania impulzov z receptorov. V týchto bunkách môže vzruch vzniknúť pod vplyvom humorálnych vplyvov. Príkladom je činnosť termálneho centra, ktorej funkcie ovplyvňuje teplota krvi atď.

VLASTNOSTI NERVOVÉHO VLÁKNA

Nervové vlákno je vzrušivé a vodivé. To sa dá overiť aplikáciou elektrického podráždenia na ktorúkoľvek časť nervu neuromuskulárneho prípravku. Sval sa stiahne takmer okamžite po použití podráždenia. Sťahovanie svalov sa stalo možným, pretože počas podráždenia došlo k vzrušeniu nervu, ktorý prechádzal pozdĺž nervu a vstúpil do svalu a spôsobil jeho činnosť.

Na excitáciu je potrebná anatomická integrita nervového vlákna. Transekcia nervu znemožňuje prenos excitácie. Budenie sa nevykonáva v prípade obviazania, stlačenia alebo porušenia integrity nervu iným spôsobom. Avšak nielen anatomické, ale aj fyziologické poruchy spôsobujú zastavenie profodkaz. Nerv môže byť celý ale nebude vzrušovať, pretožejeho funkcie sú narušené.

Porušenie správania môže pozorujte pri chladeníalebo zahrievanie nervu, zastavenie prekrvenie, odvedenie a pod.

Vykonávanie excitácienerv poslúcha dve bázynové zákony.

1. Zákon o dvojstrannom správaní... Nervové vláknomá schopnosť viesť excitáciu v dvoch smeroch: dostredivý a odstredivo. Bez ohľadu na to, aký je to nervový ťahale - odstredivé alebo dostredivé,ak nemá podráždenie, vzrušeniesa bude šíriť v oboch smeroch od miesta podráždenia (obr.). Túto vlastnosť nervového vlákna prvýkrát objavil vynikajúci ruský vedec R. I. Babukhin (1877).

2. Zákon izolovaného správania. Periférny nerv pozostáva z veľkého počtu jednotlivých nervových vlákien,ktoré idú spolu v rovnakom nervovom kmeni. Široká škála odstredivých a dostredivý nervvlákna. ale vzrušenie, žeprenášané pozdĺž jedného nervového vlákna, neprenášané do susedných. Vďaka takým izolovaným vedenie excitáciepre nervové vlákno sú možné jednotlivé veľmi jemné pohyby človeka. Umelec si môže vytvárať vlastné plátna, hudobník môže predvádzať zložité diela hudobné diela, chirurg- vykonávať tie najjemnejšie operácie, pretože každé vlákno izolovane prenáša impulz do svalu, a teda centrálne vlákno má schopnosť koordináciesvalové kontrakcie. Ak vzrušenie mohloprejsť na iné vlákna, by sa stalo nemožnýmindividuálna kontrakcia svalov, každá vzrušenie sprevádzaloby bola kontrakcia najrôznejších svalov.