Príčina epilepsie, klasifikácia, príznaky, liečba. Ako a prečo sa prejavuje epileptiformná aktivita na eeg Benígne gliové nádory

Epileptický záchvat Začína náhle, bez prekurzorov. Niekedy jej predchádza takzvaná „epileptická aura“ (halucinácia, ktorá sa opakuje vždy pred začiatkom záchvatu). Pacient spadne na podlahu, často tvárou dole alebo na stranu, stratí vedomie. Potom

V kontakte s

Spolužiaci

(lat. Epilepsia - zachytené, chytené, chytené) je jedným z najbežnejších chronických neurologických ochorení u ľudí, prejavujúcich sa v predispozícii tela k náhlemu vzniku kŕčových záchvatov. Ďalšie bežné a bežne používané názvy pre tieto náhle záchvaty sú epileptické záchvaty, epileptické záchvaty. Epilepsia postihuje nielen ľudí, ale aj zvieratá, napríklad psy, mačky, myši. Mnoho velikánov, menovite Julius Caesar, Napoleon Bonaparte, Peter Prvý, Fjodor Dostojevskij, Alfred Nobel, Jeanne D'Arc, Ivan IV. Hrozný, Vincent Van Gogh, Winston Churchill, Lewis Carroll, Alexander Veľký, Alfred Nobel, Danteor Al Dostojevskij, Fedor „Nostradamus a ďalší trpeli epilepsiou.

Táto choroba sa nazývala „Božie znamenie“ v presvedčení, že ľudia s epilepsiou sú označení zhora. Charakter výskytu tohto ochorenia ešte nebol stanovený, v medicíne existuje niekoľko predpokladov, ale neexistujú presné údaje.

Všeobecná viera v to, že epilepsia je nevyliečiteľné ochorenie, je nesprávna. Užívanie moderných antiepileptík môže úplne eliminovať záchvaty u 65% pacientov a významne znížiť počet záchvatov u ďalších 20%. Liečba je založená na dlhodobej dennej liekovej terapii s pravidelnými následnými vyšetreniami a lekárskymi prehliadkami.

Medicína stanovila, že epilepsia je dedičné ochorenie, môže sa prenášať cez materskú líniu, ale častejšie sa prenáša cez mužskú líniu, nemusí sa prenášať vôbec alebo sa môže prejaviť generáciou. Existuje možnosť epilepsie u detí počatých opitými rodičmi alebo so syfilisom. Epilepsia môže byť „získanou“ chorobou v dôsledku silného strachu, poranenia hlavy, choroby matky počas tehotenstva v dôsledku tvorby mozgových nádorov, cerebrovaskulárnych malformácií, pôrodných traum, infekcií nervového systému, otravy, neurochirurgických operácií.

Epileptický záchvat nastáva v dôsledku simultánnej excitácie nervových buniek, ku ktorej dochádza v špecifickej oblasti mozgovej kôry.

Z dôvodu nástupu epilepsie sa klasifikuje do nasledujúcich typov:

1. symptomatická - je možné zistiť štrukturálnu chybu v mozgu, napríklad cystu, nádor, krvácanie, malformácie, prejav organického poškodenia neurónov mozgu;
2. idiopatický - existuje dedičná predispozícia a v mozgu nie sú žiadne štrukturálne zmeny. Jadrom idiopatickej epilepsie je kanalopatia (geneticky podmienená difúzna nestabilita neurónových membrán). V tomto variante epilepsie nie sú žiadne známky organického poškodenia mozgu; intelekt pacientov je normálny;
3. kryptogénny - nie je možné zistiť príčinu choroby.

Pred každým epileptickým záchvatom človek prežíva zvláštny stav nazývaný aura. Aura sa u každého človeka prejavuje inak. Všetko závisí od umiestnenia epileptogénneho zamerania. Aura sa môže prejaviť horúčkou, úzkosťou, závratmi, pacient cíti chlad, bolesť, necitlivosť v niektorých častiach tela, búšenie srdca, pocit nepríjemného zápachu, chuť niektorého jedla, vidí jasné blikanie. Malo by sa pamätať na to, že počas epileptického záchvatu človek nielenže nič nevie, ale ani nepociťuje bolesť. Epileptický záchvat trvá niekoľko minút.

Pod mikroskopom, s epileptickým záchvatom na tomto mieste mozgu, sú viditeľné opuchy buniek, malé oblasti krvácania. Každý záchvat uľahčuje ďalší, tvoria sa trvalé záchvaty. Preto sa musí liečiť epilepsia! Liečba je prísne individuálna!

Predisponujúce faktory:

• zmeny klimatických podmienok,
• nedostatok alebo prebytok spánku
• únava,
• jasné denné svetlo.

Príznaky epilepsie

Prejavy epileptických záchvatov sa pohybujú od generalizovaných záchvatov až po jemné zmeny vnútorného stavu pacienta. Existujú ohniskové záchvaty spojené s výskytom elektrického výboja v určitej obmedzenej oblasti mozgovej kôry a generalizované záchvaty, pri ktorých sú do výboja súčasne zapojené obe hemisféry mozgu. Pri ohniskových záchvatoch sa môžu v určitých častiach tela (tvár, ruky, nohy atď.) Vyskytnúť kŕče alebo zvláštne pocity (napríklad necitlivosť). Ohniskové záchvaty sa môžu prejaviť aj ako krátke záchvaty zrakovej, sluchovej, čuchovej alebo chuťovej halucinácie. Vedomie počas týchto záchvatov môže byť zachované, v takom prípade pacient podrobne popisuje svoje pocity. Čiastočné alebo ohniskové záchvaty sú najčastejším prejavom epilepsie. Vznikajú pri poškodení nervových buniek v špecifickej oblasti jednej z mozgových hemisfér a ďalej sa delia na:

1. jednoduché - s takými záchvatmi nedochádza k narušeniu vedomia;
2. komplex - záchvaty s poruchou alebo zmenou vedomia v dôsledku oblastí nadmerného vzrušenia rôznej lokalizácie a často sa menia na generalizované;
3. sekundárne generalizované záchvaty sú charakterizované nástupom vo forme kŕčového alebo nekonvulzívneho čiastočného záchvatu alebo neprítomnosti, po ktorom nasleduje bilaterálne rozšírenie konvulzívnej motorickej aktivity do všetkých svalových skupín.

Trvanie čiastočných záchvatov zvyčajne nie je dlhšie ako 30 sekúnd.

Existujú stavy takzvaného tranzu - externe usporiadané akcie bez kontroly vedomia; po návrate vedomia si pacient nemôže spomenúť, kde bol a čo sa mu stalo. Námesačnosť je typom tranzu (niekedy nemá epileptický pôvod).

Generalizované záchvaty sú kŕčové a nekonvulzívne (absencie). Pre ostatných sú najdesivejšie generalizované záchvaty. Na začiatku záchvatu (tonická fáza) dôjde k napätiu všetkých svalov, krátkodobo sa zastaví dýchanie, často sa pozoruje prenikavý výkrik, prípadne hryzenie jazyka. Po 10-20 sekundách. klonická fáza začína, keď sa svalové kontrakcie striedajú so svalovou relaxáciou. Na konci klonickej fázy je častá inkontinencia moču. Kŕče zvyčajne ustanú spontánne po niekoľkých minútach (2 - 5 minútach). Potom nastáva obdobie po útoku, ktoré sa vyznačuje ospalosťou, zmätenosťou, bolesťami hlavy a nástupom spánku.

Nekonvulzívne generalizované záchvaty sa nazývajú absencie. Vznikajú takmer výlučne v r detstva a rané dospievanie. Dieťa zrazu zamrzne a sústredene pozerá na jeden bod, pohľad sa zdá neprítomný. Možno pozorovať zakrytie očí, chvenie očných viečok, mierne vrhanie hlavy dozadu. Útoky trvajú iba pár sekúnd (5–20 s) a často zostávajú nepovšimnuté.

Výskyt epileptického záchvatu závisí od kombinácie dvoch faktorov samotného mozgu: aktivita zamerania záchvatu (niekedy tiež nazývaného epileptický) a všeobecná konvulzívna pripravenosť mozgu. Epileptickému záchvatu niekedy predchádza aura (grécke slovo znamená „dych“, „vánok“). Prejavy aury sú veľmi rozmanité a závisia od umiestnenia časti mozgu, ktorej funkcia je narušená (to znamená od lokalizácie epileptického zamerania). Určité stavy tela môžu byť tiež provokujúcim faktorom pre epileptický záchvat (epileptické záchvaty spojené s nástupom menštruácie; epileptické záchvaty, ktoré sa vyskytujú iba počas spánku). Epileptický záchvat môže navyše vyprovokovať množstvo faktorov prostredia (napríklad blikajúce svetlo). Existuje niekoľko klasifikácií charakteristických epileptických záchvatov. Z hľadiska liečby je najpohodlnejšia klasifikácia založená na príznakoch záchvatov. Pomáha tiež rozlíšiť epilepsiu od iných záchvatových stavov.

Typy epileptických záchvatov

Aké sú typy záchvatov?

Epileptické záchvaty sú vo svojich prejavoch veľmi rozmanité - od závažných všeobecných záchvatov až po nepostrehnuteľné zatemnenie. Existujú aj také ako: pocit zmeny tvaru okolitých predmetov, zášklby očných viečok, mravčenie v prstoch, nepríjemné pocity v bruchu, krátkodobá neschopnosť hovoriť, opustenie domova na mnoho dní (v tranze), rotácia okolo jeho osi atď.

Je známych viac ako 30 druhov epileptických záchvatov. V súčasnosti pre ich systematizáciu Medzinárodná klasifikácia epilepsia a epileptické syndrómy. Táto klasifikácia rozlišuje dva hlavné typy záchvatov - všeobecné (všeobecné) a čiastočné (ohniskové, ohniskové). Oni sú zase rozdelení na podtypy: tonicko-klonické záchvaty, absenčné záchvaty, jednoduché a zložité čiastočné záchvaty a ďalšie záchvaty.

Čo je to aura?

Aura (grécke slovo znamená „dych“, „vánok“) je stav predchádzajúci epileptickému záchvatu. Prejavy aury sú veľmi rozmanité a závisia od umiestnenia časti mozgu, ktorej funkcia je narušená. Môžu to byť: zvýšená telesná teplota, pocity úzkosti a úzkosti, zvuk, zvláštna chuť, vôňa, zmeny vizuálneho vnímania, nepríjemné pocity v bruchu, závraty, stavy „už videné“ (deja vu) alebo „nikdy nevidené“ (jamais vu) , pocit vnútornej blaženosti alebo túžby a ďalšie pocity. Schopnosť človeka správne popísať svoju auru môže byť významnou pomocou pri diagnostike lokalizácie zmien v mozgu. Aura môže byť tiež nielen predzvesťou, ale aj nezávislým prejavom čiastočného epileptického záchvatu.

Čo sú generalizované záchvaty?

Generalizované záchvaty sú záchvaty, pri ktorých paroxysmálna elektrická aktivita zahŕňa obe hemisféry mozgu, a ďalšie mozgové štúdie v takýchto prípadoch neodhalia ohniskové zmeny. Medzi hlavné generalizované záchvaty patria tonicko-klonické (generalizované konvulzívne záchvaty) a absencie (krátkodobé výpadky energie). Generalizované záchvaty sa vyskytujú asi u 40% ľudí s epilepsiou.

Čo sú tonicko-klonické záchvaty?

Generalizované tonicko-klonické záchvaty (grand mal) sa vyznačujú nasledujúcimi prejavmi:

1. zatemnenie;
2. napätie trupu a končatín (tonické kŕče);
3. zášklby trupu a končatín (klonické kŕče).

Počas takéhoto útoku môže byť na chvíľu zadržané dýchanie, čo však nikdy nevedie k uduseniu. Útok zvyčajne trvá 1 - 5 minút. Po záchvate sa môže vyskytnúť spánok, stav tuposti, letargie a niekedy bolesť hlavy.

V prípade, že dôjde k útoku aury alebo ohnisku pred útokom, považuje sa to za čiastočné so sekundárnym zovšeobecnením.

Čo sú absencie (blednutie)?

Absencie (petit mal) - sú to generalizované záchvaty s náhlymi a krátkodobými (od 1 do 30 sekúnd) blackoutom, ktoré nie sú sprevádzané kŕčovitými prejavmi. Frekvencia neprítomností môže byť veľmi vysoká, až niekoľko stoviek záchvatov denne. Často si ich nevšimnú v domnienke, že človek v tejto chvíli uvažuje. Počas neprítomností sa pohyby náhle zastavia, pohľad sa zastaví, nereaguje na vonkajšie podnety. Nikdy neexistuje aura. Niekedy môže dôjsť k pretočeniu očí, šklbaniu očných viečok, stereotypným pohybom tváre a rúk, zmene farby pokožky tváre. Po útoku sa prerušená akcia obnoví.

Absencie sú typické pre deti a dospievajúcich. Postupom času sa môžu transformovať na iné typy záchvatov.

Čo je adolescentná myoklonická epilepsia?

Myoklonická epilepsia u adolescentov sa začína medzi začiatkom puberty (puberty) až do veku 20 rokov. Prejavuje sa bleskovým zášklbom (myoklónia), zvyčajne rúk pri zachovaní vedomia, niekedy sprevádzaným generalizovanými tonickými alebo tonicko-klonickými záchvatmi. Väčšina z týchto záchvatov sa vyskytne do 1 - 2 hodín pred alebo po prebudení zo spánku. Elektroencefalogram (EEG) často odhaľuje charakteristické zmeny, môže dôjsť k zvýšenej citlivosti na svetelné záblesky (fotocitlivosť). Táto forma epilepsie dobre reaguje na liečbu.

Čo sú čiastočné záchvaty?

Čiastočné (ohniskové, ohniskové) záchvaty sú záchvaty spôsobené paroxysmálnou elektrickou aktivitou v obmedzenej oblasti mozgu. Tento názor záchvaty sa vyskytujú asi u 60% ľudí s epilepsiou. Čiastočné záchvaty môžu byť jednoduché alebo zložité.

Jednoduché čiastočné záchvaty nie sú sprevádzané zhoršeným vedomím. Môžu sa prejaviť ako zášklby alebo nepríjemné pocity v určitých častiach tela, otáčanie hlavy, nepríjemné pocity v bruchu a iné neobvyklé pocity. Tieto útoky sú často podobné aure.

Komplexné parciálne záchvaty majú výraznejšie motorické prejavy a sú nevyhnutne sprevádzané jedným alebo iným stupňom zmeny vedomia. Predtým sa tieto záchvaty označovali ako psychomotorická epilepsia a temporálny lalok.

V prípade parciálnych záchvatov sa vždy vykoná dôkladné neurologické vyšetrenie, aby sa vylúčilo súčasné ochorenie mozgu.

Čo je to rolandická epilepsia?

Jeho celé meno je „benígna detská epilepsia s centrálnymi časovými (rolandskými) vrcholmi“. Už z názvu vyplýva, že na liečbu dobre reaguje. Záchvaty sa objavujú u mladších školský vek a končí sa dospievaním. Rolandická epilepsia sa zvyčajne prejavuje čiastočnými záchvatmi (napr. Jednostranné zášklby kútika úst slintaním, prehĺtaním), ktoré sa zvyčajne vyskytujú počas spánku.

Čo je status epilepticus?

Status epilepticus je stav, pri ktorom po sebe bez prerušenia nasledujú epileptické záchvaty. Tento stav je nebezpečný pre ľudský život. Aj pri modernej úrovni vývoja medicíny je riziko úmrtia pacienta stále veľmi vysoké, preto musí byť osoba so statusom epilepticus okamžite prevezená na jednotku intenzívnej starostlivosti do najbližšej nemocnice. Záchvaty, ktoré sa opakujú tak často, že medzi nimi pacient nenadobudne vedomie; rozlíšiť status epilepticus medzi ohniskovými a generalizovanými záchvatmi; veľmi lokalizované motorické záchvaty sa nazývajú permanentná čiastočná epilepsia.

Čo sú to pseudo-záchvaty?

Tieto stavy sú zámerne spôsobené ľuďmi a vyzerajú ako záchvaty. Môžu byť usporiadané tak, aby prilákali ďalšiu pozornosť alebo sa vyhli akejkoľvek činnosti. Často je ťažké rozlíšiť medzi pravým a pseudoepileptickým záchvatom.

Pozorujú sa pseudoepileptické záchvaty:

• v detstve;
• častejšie u žien ako u mužov;
• v rodinách s príbuznými s duševnými chorobami;
• s hystériou;
• v prípade konfliktnej situácie v rodine;
• v prítomnosti iných chorôb mozgu.

Na rozdiel od epileptických záchvatov, pri pseudo-záchvatoch neexistuje charakteristická fáza po záchvate, návrat k normálu nastáva veľmi rýchlo, človek sa často usmieva, zriedka sa vyskytujú poranenia tela, podráždenosť, zriedka sa v krátkom čase vyskytne viac ako jeden záchvat. Elektroencefalografia (EEG) vám umožňuje presne identifikovať pseudoepileptické záchvaty.

Bohužiaľ, pseudoepileptické záchvaty sa často mýlia s epileptickými záchvatmi a pacienti sa liečia špecifickými liekmi. Príbuzní v takýchto prípadoch sú vystrašení z diagnózy, v dôsledku čoho je v rodine vyvolaná úzkosť a nadmerná ochrana sa vytvára nad chorým človekom.

Kŕčové zameranie

Záchvatové zameranie je výsledkom organického alebo funkčného poškodenia časti mozgu spôsobeného akýmkoľvek faktorom (nedostatočný krvný obeh (ischémia), perinatálne komplikácie, trauma hlavy, somatické alebo infekčné choroby, nádory a anomálie mozgu, metabolické poruchy, mŕtvica, toxické účinky rôznych látok). V mieste štrukturálneho poškodenia jazva (v ktorej sa niekedy vytvára dutina (cysta) naplnená tekutinou). Na tomto mieste sa môže periodicky vyskytnúť akútny edém a podráždenie nervových buniek motorickej zóny, čo vedie ku konvulzívnym kontrakciám kostrových svalov, ktoré v prípade generalizácie excitácie do celej mozgovej kôry končia stratou vedomia.

Kŕčovitá pripravenosť

Kŕčová pripravenosť je pravdepodobnosť zvýšenia patologickej (epileptiformnej) excitácie v mozgovej kôre nad úroveň (prahovú hodnotu), pri ktorej funguje antikonvulzívny systém mozgu. Môže byť vysoká alebo nízka. Pri vysokej kŕčovitej pripravenosti môže aj malá aktivita v zameraní viesť k výskytu rozvinutého kŕčovitého záchvatu. Kŕčovitá pripravenosť mozgu môže byť taká veľká, že vedie ku krátkodobému výpadku prúdu aj pri absencii zamerania epileptickej aktivity. V tomto prípade hovoríme o absenciách. Naopak, konvulzívna pripravenosť môže úplne chýbať a v tomto prípade aj pri veľmi silnom zameraní epileptickej aktivity dochádza k parciálnym záchvatom, ktoré nie sú sprevádzané stratou vedomia. Dôvodom zvýšenej konvulzívnej pripravenosti je vnútromaternicová hypoxia mozgu, hypoxia počas pôrodu alebo dedičná predispozícia (riziko epilepsie u potomkov pacientov s epilepsiou je 3 - 4%, čo je 2 - 4-krát vyššie ako v bežnej populácii).

Diagnostika epilepsie

Existuje asi 40 rôznych foriem epilepsie a rôznych typov záchvatov. Pre každú formu bol navyše vyvinutý jej vlastný liečebný režim. Preto je pre lekára také dôležité nielen diagnostikovať epilepsiu, ale aj určiť jej formu.

Ako sa diagnostikuje epilepsia?

Kompletné lekárske vyšetrenie zahŕňa zber informácií o živote pacienta, vývoji choroby a čo je najdôležitejšie, veľmi podrobný popis útokov, ako aj stavov, ktoré im predchádzajú, zo strany samotného pacienta a od očitých svedkov útokov. Ak má dieťa záchvaty, bude mať lekár záujem o priebeh tehotenstva a pôrodu u matky. Všeobecné a neurologické vyšetrenie, elektroencefalografia je povinné. Špeciálne neurologické štúdie zahŕňajú zobrazovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie a počítačovú tomografiu. Hlavnou úlohou vyšetrenia je zistiť súčasné ochorenia tela alebo mozgu, ktoré by mohli spôsobiť záchvaty.

Čo je to elektroencefalografia (EEG)?

Pomocou tejto metódy sa zaznamenáva elektrická aktivita mozgových buniek. Toto je najdôležitejší test na diagnostiku epilepsie. EEG sa vykonáva ihneď po objavení sa prvých záchvatov. Pri epilepsii sa na EEG objavujú špecifické zmeny (epileptická aktivita) vo forme výbojov ostrých vĺn a vrcholov vyššej amplitúdy ako bežné vlny. Pri generalizovaných záchvatoch na EEG existujú skupiny generalizovaných komplexov špičkových vĺn vo všetkých oblastiach mozgu. Pri ohniskovej epilepsii sa zmeny zisťujú iba v určitých obmedzených oblastiach mozgu. Špecialista na základe údajov EEG dokáže zistiť, aké zmeny sa v mozgu vyskytli, objasniť typ záchvatov a na základe toho určiť, ktoré lieky budú pre liečbu výhodnejšie. Tiež pomocou EEG sa sleduje účinnosť liečby (obzvlášť dôležitá pri absenciách) a rieši sa otázka ukončenia liečby.

Ako sa vykonáva EEG?

EEG je úplne neškodná a bezbolestná štúdia. Na jeho vedenie sa na elektródu nanesú malé elektródy a pripevnia sa na ňu gumovou prilbou. Elektródy sú pripojené vodičmi k elektroencefalografu, ktorý zosilňuje elektrické signály z nich prijatých mozgových buniek s faktorom 100 tisíc, zapisuje ich na papier alebo zadáva namerané hodnoty do počítača. Počas vyšetrenia pacient leží alebo sedí v pohodlnom diagnostickom kresle, uvoľnený a so zavretými očami. Zvyčajne sa pri užívaní EEG vykonávajú takzvané funkčné testy (fotostimulácia a hyperventilácia), čo sú provokatívne záťaže mozgu prostredníctvom blikania jasného svetla a zvýšenej respiračnej aktivity. Ak sa útok začal počas EEG (stáva sa to veľmi zriedka), potom sa kvalita vyšetrenia výrazne zvyšuje, pretože v tomto prípade je možné presnejšie určiť oblasť narušenej elektrickej aktivity mozgu.

Sú zmeny EEG základom pre detekciu alebo vylúčenie epilepsie?

Mnoho zmien EEG je nešpecifických a poskytujú iba pomocné informácie pre epileptológa. Iba na základe odhalených zmien elektrickej aktivity mozgových buniek nemožno hovoriť o epilepsii a naopak pri normálnych EEG nemožno vylúčiť túto diagnózu, ak dôjde k epileptickým záchvatom. Epileptická aktivita na EEG je pravidelne detegovaná iba u 20 - 30% ľudí s epilepsiou.

Interpretácia zmien v bioelektrickej aktivite mozgu je do istej miery umenie. Zmeny podobné epileptickej aktivite môžu byť spôsobené pohybom očí, prehĺtaním, pulzáciou ciev, dýchaním, pohybom elektród, elektrostatickým výbojom a inými príčinami. Elektroencefalograf by mal navyše brať do úvahy vek pacienta, pretože EEG detí a dospievajúcich sa významne líši od elektroencefalografu dospelých.

Čo je to hyperventilačný test?

Toto je rýchle a hlboké dýchanie po dobu 1-3 minút. Hyperventilácia spôsobuje výrazné metabolické zmeny v mozgovej substancii v dôsledku intenzívneho odstraňovania oxidu uhličitého (alkalózy), ktoré zase prispievajú k vzniku epileptickej aktivity na EEG u ľudí so záchvatmi. Hyperventilácia počas záznamu EEG odhalí skryté epileptické zmeny a objasní podstatu epileptických záchvatov.

Čo je to EEG s fotostimuláciou?

Tento test je založený na skutočnosti, že blikajúce svetlo môže u niektorých ľudí s epilepsiou spôsobiť záchvaty. Počas záznamu EEG bliká pred očami pacienta rytmicky (10 - 20-krát za sekundu) jasné svetlo. Detekcia epileptickej aktivity počas fotostimulácie (fotocitlivá epileptická aktivita) umožňuje lekárovi zvoliť najvhodnejšiu liečebnú stratégiu.

Prečo sa vykonáva spánková deprivácia EEG?

Spánková deprivácia (deprivácia) do 24 - 48 hodín pred uskutočnením EEG na detekciu latentnej epileptickej aktivity v ťažko rozpoznateľných prípadoch epilepsie.

Spánková deprivácia je dosť silný spúšťač záchvatov. Tento test by sa mal používať iba pod vedením skúseného lekára.

Čo je EEG vo sne?

Ako viete, pri určitých formách epilepsie sú zmeny na EEG výraznejšie a niekedy sú vnímateľné iba pri výskume vo sne. Záznam EEG počas spánku umožňuje detekovať epileptickú aktivitu u väčšiny pacientov, u ktorých sa počas dňa nezistila ani pod vplyvom bežných provokatívnych testov. Ale, bohužiaľ, takýto výskum si vyžaduje špeciálne podmienky a školenie zdravotníckeho personálu, čo obmedzuje rozsiahle použitie tejto metódy. Je to obzvlášť ťažké pre deti.

Je správne nebrať antiepileptiká pred EEG?

Toto by sa nemalo robiť. Náhle vysadenie liekov vyvoláva záchvaty a môže dokonca spôsobiť status epilepticus.

Kedy sa používa video EEG?

Táto veľmi zložitá štúdia sa uskutočňuje v prípadoch, keď je ťažké určiť typ epileptického záchvatu, ako aj pri diferenciálnej diagnostike pseudo-záchvatov. Video EEG je video záznam vzoru záchvatov, často počas spánku, so súčasným záznamom EEG. Tento výskum sa vykonáva iba v špecializovaných lekárskych strediskách.

Prečo sa robí mapovanie mozgu?

Tento typ EEG s počítačovou analýzou elektrickej aktivity mozgových buniek sa zvyčajne vykonáva na vedecké účely. Použitie tejto metódy pri epilepsii je obmedzené na identifikáciu iba ohniskových zmien.

Je EEG zdraviu škodlivý?

Elektroencefalografia je absolútne neškodná a bezbolestná štúdia. EEG nesúvisí so žiadnym účinkom na mozog. Tento výskum je možné robiť tak často, ako je to potrebné. EEG spôsobuje iba malé nepríjemnosti spojené s nasadením prilby na hlavu a mierne závraty, ktoré sa môžu objaviť pri hyperventilácii.

Závisia výsledky EEG od toho, aký prístroj sa na štúdiu použije?

Prístroje pre EEG - elektroencefalografy vyrobené rôznymi spoločnosťami sa navzájom zásadne nelíšia. Ich rozdiel spočíva iba v úrovni technickej služby pre špecialistov a v počte registračných kanálov (použité elektródy). Výsledky EEG vo väčšej miere závisia od kvalifikácie a skúseností špecialistu, ktorý vykonáva výskum a analýzu získaných údajov.

Ako pripraviť dieťa na EEG?

Je potrebné dieťaťu vysvetliť, čo ho počas výskumu čaká, a presvedčiť ho o jeho bezbolestnosti. Dieťa by pred štúdiom nemalo pociťovať hlad. Hlava musí byť čisto umytá. U malých detí je potrebné deň predtým cvičiť v nasadení prilby a nehybnosti so zatvorenými očami (môžete si zahrať hru s kozmonautom alebo tankistom) a tiež naučiť sa hlboko a často dýchať pod príkazmi „nadýchnuť sa“ a „vydýchnuť“.

CT

Počítačová tomografia (CT) je metóda vyšetrovania mozgu pomocou rádioaktívneho (röntgenového) žiarenia. Počas vyšetrenia sa sníma séria obrazov mozgu v rôznych rovinách, čo umožňuje na rozdiel od bežných röntgenových lúčov získať obraz mozgu v troch rozmeroch. CT vám umožňuje zistiť štrukturálne zmeny v mozgu (nádory, kalcifikácie, atrofie, hydrocefalus, cysty atď.).

Údaje CT však nemusia byť informatívne pre určité typy záchvatov, medzi ktoré patria najmä:

akékoľvek epileptické záchvaty po dlhú dobu, najmä u detí;

generalizované epileptické záchvaty bez fokálnych zmien na EEG a s indikáciami poškodenia mozgu pri neurologickom vyšetrení.

Magnetická rezonancia

Magnetická rezonancia je jednou z najpresnejších metód diagnostiky štrukturálnych zmien v mozgu.

Nukleárna magnetická rezonancia (NMR)Je fyzikálny jav založený na vlastnostiach niektorých atómových jadier, keď je umiestnený v silnom magnetickom poli, aby absorboval energiu v rádiofrekvenčnom rozsahu a emitoval ju po ukončení vystavenia vysokofrekvenčnému impulzu. Vo svojich diagnostických schopnostiach je NMR lepšia ako počítačová tomografia.

Hlavné nevýhody sú zvyčajne:

1. nízka spoľahlivosť detekcie kalcifikácií;
2. vysoká cena;
3. nemožnosť vyšetrenia pacientov s klaustrofóbiou (strach zo stiesneného priestoru), umelými kardiostimulátormi (kardiostimulátor), veľkými kovovými implantátmi z nelekárskych kovov.

Potrebujem lekársku prehliadku v prípadoch, keď sú záchvaty preč?

Ak osoba s epilepsiou zastavila záchvaty a lieky ešte neboli zrušené, odporúča sa, aby sa najmenej raz za šesť mesiacov podrobil všeobecnému kontrolnému a neurologickému vyšetreniu. Toto je obzvlášť dôležité pre monitorovanie vedľajšie účinky antiepileptiká. Spravidla sa kontroluje stav pečene, lymfatických uzlín, ďasien, vlasov, ako aj laboratórne krvné testy a testy funkcie pečene. Okrem toho je niekedy potrebné kontrolovať množstvo antikonvulzívnych liekov v krvi. V tomto prípade zahŕňa neurologické vyšetrenie tradičné vyšetrenie neurológom a EEG.

Príčina smrti pri epilepsii

Status epilepticus je obzvlášť nebezpečný z dôvodu výraznej svalovej aktivity: tonicko-klonické kŕče dýchacích svalov, inhalácia slín a krvi z ústna dutina, ako aj oneskorenia a arytmie dýchania vedú k hypoxii a acidóze. Srdce - cievny systém zažíva prehnané zaťaženie v dôsledku gigantickej svalovej práce; hypoxia zvyšuje mozgový edém; acidóza zvyšuje poruchy hemodynamiky a mikrocirkulácie; po druhýkrát sa podmienky pre fungovanie mozgu čoraz viac zhoršujú. Pri predĺženom stave epilepticus na klinike sa zvyšuje hĺbka kómy, kŕče nadobúdajú tonický charakter, svalová hypotónia je nahradená atóniou a hyperreflexia je nahradená areflexiou. Hemodynamické a respiračné poruchy pribúdajú. Kŕče sa môžu úplne zastaviť a štádium epileptickej poklony nastáva: očné štrbiny a ústa sú pootvorené, pohľad nepriehľadný, zreničky široké. V tomto stave môže dôjsť k smrti.

Dva hlavné mechanizmy vedú k cytotoxickému pôsobeniu a nekróze, v ktorých je bunková depolarizácia podporovaná stimuláciou NMDA receptorov a kľúčovým momentom je zahájenie deštrukčnej kaskády vo vnútri bunky. V prvom prípade je nadmerné vzrušenie neurónov výsledkom edému (tekutina a katióny vstupujú do bunky), čo vedie k osmotickému poškodeniu a lýze buniek. V druhom prípade aktivácia NMDA receptorov aktivuje tok vápnika do neurónu s akumuláciou intracelulárneho vápnika na hladinu vyššiu ako je hladina cytoplazmatického proteínu viažuceho vápnik. Voľný intracelulárny vápnik je toxický pre neurón a vedie k sérii neurochemických reakcií, vrátane mitochondriálnych dysfunkcií, aktivuje proteolýzu a lipolýzu, ktoré ničia bunku. Tento začarovaný kruh leží v srdci smrti pacienta so statusom epilepticus.

Prognóza epilepsie

Vo väčšine prípadov po jednom útoku sú prognózy dobré. U asi 70% liečených pacientov dôjde k remisii, to znamená, že záchvaty chýbajú 5 rokov. U 20 - 30% záchvaty pokračujú, v takýchto prípadoch je často potrebné súčasné podanie niekoľkých antikonvulzív.

Prvá pomoc

Znaky alebo príznaky útoku sú zvyčajne: zášklby svalov, zastavenie dýchania, strata vedomia. Počas útoku musia ostatní zostať v pokoji - bez prejavenia paniky a rozruchu, poskytnúť správnu prvú pomoc. Uvedené príznaky záchvatu by mali odznieť samy o sebe do niekoľkých minút. Urýchliť prirodzené zastavenie príznakov sprevádzajúcich útok, ktoré ľudia v okolí najčastejšie nemôžu.

Najdôležitejším cieľom prvej pomoci počas útoku je zabrániť poškodeniu zdravia osoby, s ktorou došlo k útoku.

Začiatok záchvatu môže byť sprevádzaný stratou vedomia a pádom osoby na zem. Pri páde zo schodov sú možné vedľa predmetov, ktoré vyčnievajú z úrovne podlahy, modriny hlavy, zlomeniny.

Pamätajte: útok nie je choroba prenášaná z jednej osoby na druhú; pri poskytovaní prvej pomoci konajte odvážne a správne.

Dostať sa do útoku

Podržte padajúceho človeka rukami, položte ho tu na zem alebo ho posaďte na lavičku. Ak je človek na nebezpečnom mieste, napríklad na križovatke alebo v blízkosti útesu, zdvihnite hlavu, vezmite ho pod pazuchy a mierne ho od nebezpečného miesta vzdiaľte.

Začiatok útoku

Sadnite si vedľa osoby a držte to najdôležitejšie - hlavu osoby, najpohodlnejšie je to urobiť tak, že hlavu osoby ležíte medzi kolenami a držíte ju na vrchu rukami. Končatiny nemožno zafixovať, nebudú robiť amplitúdové pohyby, a ak spočiatku osoba leží dostatočne pohodlne, nemôže sa zraniť. V blízkosti nie sú potrebné žiadne ďalšie osoby, požiadajte ich, aby sa odsťahovali. Hlavná fáza útoku. Chyťte sa za hlavu a pripravte si zloženú vreckovku alebo kúsok odevu osoby. To môže byť potrebné pri utieraní slín a ak sú ústa otvorené, môže sa medzi zuby vložiť kúsok tohto materiálu zložený v niekoľkých vrstvách, čo zabráni zahryznutiu jazyka, líca alebo dokonca vzájomnému poškodeniu zubov počas záchvatov.

Ak sú čeľuste pevne uzavreté, neskúšajte násilne otvárať ústa (to s najväčšou pravdepodobnosťou nebude fungovať a môže dôjsť k poraneniu ústnej dutiny).

Pri zvýšenom slinení naďalej držte osobu za hlavu, otočte ju však na jednu stranu, aby sliny mohli vytekať na podlahu kútikom úst a nedostali sa do dýchacích ciest. Je v poriadku, ak sa vám na oblečenie alebo ruky dostanú nejaké sliny.

Vystúpiť z útoku

Buďte úplne pokojní, záchvat so zástavou dýchania môže trvať niekoľko minút, zapamätajte si postupnosť príznakov záchvatu, aby ste ich mohli neskôr opísať svojmu lekárovi.

Po ukončení kŕčov a uvoľnení tela je potrebné postihnutého uviesť do zotavovacej polohy - na jeho boku je to nevyhnutné, aby sa zabránilo potopeniu koreňa jazyka.

Obeť môže mať lieky, ale môžu sa použiť iba na okamžitú žiadosť obete, inak môže nasledovať trestná zodpovednosť za škodu na zdraví. V drvivej väčšine prípadov by sa malo ukončenie záchvatu vyskytnúť prirodzene a správny liek alebo ich zmes a dávku si osoba sama vyberie po ukončení záchvatu. Nestojí za to hľadať človeka pri hľadaní pokynov a liekov, pretože to nie je potrebné, ale spôsobí to iba nezdravú reakciu ostatných.

V zriedkavých prípadoch môže byť výstup z útoku sprevádzaný nedobrovoľným močením, zatiaľ čo osoba má v tomto čase stále kŕče a vedomie sa mu úplne nevrátilo. Zdvorilo požiadajte ostatných ľudí, aby vykročili tam a späť, podopierali jej hlavu a plecia a slabo im bránili v vstávaní. Neskôr sa človek bude môcť schovať napríklad za nepriehľadnú tašku.

Niekedy pri výstupe z útoku sa človek aj pri zriedkavých kŕčoch snaží vstať a začať chodiť. Ak dokážete udržať spontánne impulzy zo strany na stranu človeka a dané miesto nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo, napríklad v podobe cesty v blízkosti, útesu atď., Nechajte osobu, bez akejkoľvek pomoci od vás, postaviť sa a kráčať s ním a pevne ho držať. Ak je miesto nebezpečné, potom ho až do úplného zastavenia záchvatu alebo úplného návratu vedomia nenechajte vstať.

Zvyčajne sa človek po útoku po 10 minútach úplne vráti do normálneho stavu a už nepotrebuje prvú pomoc. Nechajte osobu, aby sa sama rozhodla, či vyhľadá lekársku pomoc; po zotavení z útoku to už niekedy nie je potrebné. Existujú ľudia, ktorí majú záchvaty niekoľkokrát denne, a zároveň sú úplne plnoprávnymi členmi spoločnosti.

Mladí ľudia sú často nepríjemní z pozornosti ostatných ľudí na tento incident a oveľa viac ako zo samotného útoku. Prípady ataku za určitých podnetov a vonkajších okolností sa môžu vyskytnúť takmer u polovice pacientov; moderná medicína neumožňuje poistiť sa proti tomu.

Osoba, ktorej záchvat sa už chýli ku koncu, by nemala byť predmetom pozornosti všeobecnej pozornosti, a to ani vtedy, keď po zotavení zo záchvatu urobí mimovoľné kŕčovité výkriky. Môžete napríklad držať hlavu za osobu, keď sa s ňou v tichosti rozprávate, pomáha to znižovať stres, dodáva sebadôveru človeku, ktorý vychádza z útoku, a tiež upokojuje prizerajúcich sa a nabáda ich, aby sa rozišli.

V prípade druhého záchvatu musí byť privolaná sanitka, ktorej nástup naznačuje zhoršenie ochorenia a potrebu hospitalizácie, pretože ďalšie záchvaty môžu nasledovať po druhom útoku po sebe. Pri komunikácii s operátorom stačí informovať pohlavie a približný vek obete, na otázku „Čo sa stalo?“ odpovedzte „druhý záchvat epilepsie“, pomenujte adresu a veľké pevné body, na žiadosť operátora uveďte informácie o sebe.

Sanitka by mala byť privolaná, ak:

• útok trvá viac ako 3 minúty
• po útoku postihnutý nepreberie vedomie dlhšie ako 10 minút
• k útoku došlo po prvýkrát
• útok sa stal u dieťaťa alebo staršej osoby
• k útoku došlo u tehotnej ženy
• počas útoku došlo k zraneniu obete.

Liečba epilepsie

Liečba pacienta s epilepsiou je zameraná na odstránenie príčiny ochorenia, potlačenie mechanizmov vývoja záchvatov a nápravu psychosociálnych následkov, ktoré sa môžu prejaviť v dôsledku neurologickej dysfunkcie, ktorá je základom choroby, alebo v súvislosti s pretrvávajúcim poklesom pracovnej schopnosti.

Ak je epileptický syndróm výsledkom metabolických porúch, ako je hypoglykémia alebo hypokalciémia, potom sa záchvaty zvyčajne zastavia po návrate metabolických procesov na normálnu úroveň. Ak sú epileptické záchvaty spôsobené anatomickou léziou mozgu, napríklad nádorom, arteriovenóznou malformáciou alebo cystou mozgu, potom odstránenie patologického ložiska vedie tiež k zmiznutiu záchvatov. Avšak dlhodobé, aj neprogresívne lézie môžu spôsobiť vývoj rôznych negatívnych zmien. Tieto zmeny môžu viesť k vzniku chronických epileptických ložísk, ktoré sa nedajú eliminovať odstránením primárnej lézie. V takýchto prípadoch je potrebná kontrola, niekedy je nevyhnutná chirurgická exstirpácia epileptických oblastí mozgu.

Liečba epilepsie

• Antikonvulzíva, iný názov pre antikonvulzíva, znižujú frekvenciu, trvanie a v niektorých prípadoch úplne zabraňujú záchvatom:
• Neurotropné lieky - môžu inhibovať alebo stimulovať prenos nervového vzrušenia v rôznych častiach (centrálneho) nervového systému.
• Psychoaktívne látky a psychotropné lieky ovplyvňujú činnosť centrálneho nervového systému, čo vedie k zmene duševného stavu.
• Racetamy sú sľubnou podtriedou psychoaktívnych nootropných látok.

Antiepileptické lieky sa vyberajú v závislosti od formy epilepsie a povahy záchvatov. Liečivo sa zvyčajne predpisuje v malej začiatočnej dávke s postupným zvyšovaním, až kým sa nedostaví optimálny klinický účinok. Ak je liek neúčinný, postupne sa ruší a je predpísaný ďalší. Pamätajte, že za žiadnych okolností nesmiete sami meniť dávkovanie lieku alebo ukončiť liečbu. Náhla zmena dávky môže vyvolať zhoršenie stavu a zvýšenú frekvenciu záchvatov.

Neliečivá liečba

• Chirurgia;
• voightova metóda;
• Osteopatická liečba;
• Štúdium vplyvu vonkajších stimulov ovplyvňujúcich frekvenciu záchvatov a oslabenie ich vplyvu. Frekvencia záchvatov môže byť napríklad ovplyvnená denným režimom alebo je možné individuálne nadviazať spojenie, napríklad keď sa konzumuje víno a potom sa zapije kávou, ale to je všetko individuálne pre každý organizmus pacienta s epilepsiou;
• Ketogénna diéta.

Epilepsia a jazda autom

Každý štát má svoje vlastné pravidlá na určovanie toho, kedy môže osoba s epilepsiou získať vodičský preukaz. V niekoľkých krajinách existujú zákony, ktoré od lekárov vyžadujú, aby hlásili pacientov s epilepsiou do registra a informovali pacientov o ich zodpovednosti. Všeobecne môžu pacienti viesť auto, ak nemali záchvaty 6 mesiacov až 2 roky (s liekmi alebo bez liekov). V niektorých krajinách nie je stanovená presná dĺžka tohto obdobia, pacient si však musí vyžiadať lekársky posudok o ukončení záchvatov. Lekár je povinný pacienta s epilepsiou varovať pred rizikami, ktorým je vystavený pri vedení vozidla s takouto chorobou.

Väčšina ľudí s epilepsiou, s primeranou kontrolou záchvatov, navštevuje školu, chodí do práce a vedie relatívne normálny život. Deti s epilepsiou majú vo všeobecnosti väčšie problémy v škole ako ich rovesníci, malo by sa však vynaložiť všetko úsilie, aby sa im umožnilo dobre študovať s ďalšou pomocou vo forme doučovania a poradenstva.

Ako súvisí epilepsia so sexuálnym životom?

Sexuálne správanie je dôležitou, ale veľmi osobnou súčasťou života väčšiny mužov a žien. Štúdie preukázali, že asi tretina ľudí s epilepsiou bez ohľadu na pohlavie má sexuálne problémy. Hlavnými príčinami sexuálnej dysfunkcie sú psychosociálne a fyziologické faktory.

Psychosociálne faktory:

• obmedzená spoločenská činnosť;
• nedostatok sebaúcty;
• odmietnutie skutočnosti, že ten druhý má epilepsiu, jedným z partnerov.

Psychosociálne faktory vždy spôsobujú sexuálnu dysfunkciu pri rôznych chronických ochoreniach a sú tiež príčinou sexuálnych problémov pri epilepsii. Záchvaty často vedú k pocitom zraniteľnosti, bezmocnosti, menejcennosti a narúšajú nadviazanie normálneho vzťahu so sexuálnym partnerom. Mnohí sa navyše obávajú, že ich sexuálna aktivita môže spôsobiť záchvaty, najmä keď sú záchvaty vyvolané hyperventiláciou alebo fyzickou aktivitou.

Existujú dokonca známe formy epilepsie, keď sú sexuálne pocity súčasťou epileptického záchvatu a v dôsledku toho vytvárajú negatívny postoj k akýmkoľvek prejavom sexuálnych túžob.

Fyziologické faktory:

• dysfunkcia mozgových štruktúr zodpovedných za sexuálne správanie (hlboké mozgové štruktúry, temporálny lalok);
• zmeny hormonálnych hladín v dôsledku záchvatov;
• zvýšenie hladiny inhibičných látok v mozgu;
• pokles hladiny pohlavných hormónov v dôsledku užívania drog.

Pokles pohlavného styku sa pozoruje asi u 10% ľudí, ktorí dostávajú antiepileptiká, a je výraznejší u tých, ktorí užívajú barbituráty. Pomerne zriedkavým prípadom epilepsie je zvýšená sexuálna aktivita, ktorá predstavuje rovnako závažný problém.

Pri hodnotení sexuálnych dysfunkcií je potrebné mať na pamäti, že môžu byť tiež výsledkom nesprávnej výchovy, náboženských obmedzení a negatívnych skúseností so skorou sexuálnou aktivitou, najčastejšou príčinou je však narušenie vzťahu so sexuálnym partnerom.

Epilepsia a tehotenstvo

Väčšina žien s epilepsiou je schopná znášať nekomplikované tehotenstvo a mať zdravé deti, aj keď v súčasnosti užívajú antikonvulzíva. Počas tehotenstva sa však priebeh metabolických procesov v tele mení, osobitná pozornosť by sa mala venovať hladinám antiepileptík v krvi. Na udržanie terapeutických koncentrácií sa niekedy musia podávať relatívne vysoké dávky. Väčšina chorých žien, ktoré boli pred tehotenstvom dobre kontrolované, sa počas tehotenstva a pôrodu naďalej cíti dobre. Ženy, ktoré nezastavia záchvaty pred tehotenstvom, majú vyššie riziko komplikácií počas tehotenstva.

Jedna z najvážnejších komplikácií tehotenstva, toxikóza, sa často prejavuje ako generalizované tonicko-klonické záchvaty v poslednom trimestri. Takéto záchvaty sú príznakom závažnej neurologickej poruchy a neslúžia ako prejav epilepsie, ktorý sa u žien s epilepsiou vyskytuje nie častejšie ako u iných. Toxikózu je potrebné napraviť: pomôže to zabrániť vzniku záchvatov.

U potomkov žien s epilepsiou je 2-3-násobne zvýšené riziko embryonálnych malformácií; zdá sa, že je to spôsobené kombináciou nízkeho výskytu malformácií vyvolaných liekom a genetickej predispozície. Pozorované vrodené malformácie zahŕňajú fetálny hydantoínový syndróm charakterizovaný rázštepom pier a podnebia, srdcovými chybami, hypopláziou prstov a dyspláziou nechtov.

Je ideálne, aby žena plánujúca tehotenstvo prestala užívať antiepileptiká, ale je veľmi pravdepodobné, že to u veľkého počtu pacientov povedie k relapsu záchvatov, ktoré sa neskôr ukážu ako škodlivejšie pre matku aj pre dieťa. Ak stav pacienta umožňuje zrušiť liečbu, je možné tak urobiť vo vhodnom čase pred otehotnením. V iných prípadoch je žiaduce vykonať udržiavaciu liečbu jedným liekom, ktorý je predpísaný v minimálnej účinnej dávke.

Deti vystavené chronickému vnútromaternicovému pôsobeniu barbiturátov majú často prechodnú letargiu, hypotenziu, úzkosť a často majú príznaky stiahnutia barbiturátu. Tieto deti by mali byť zaradené do rizikovej skupiny pre výskyt rôznych porúch počas novorodeneckého obdobia, pomaly ustupovať zo stavu závislosti na barbiturátoch a starostlivo sledovať ich vývoj.

Existujú aj záchvaty podobné epileptickým záchvatom, ale nie sú. Podobné záchvaty môže spôsobiť zvýšená excitabilita s rachitídou, neuróza, hystéria, poruchy činnosti srdca, dýchanie.

Afektívne - respiračné záchvaty:

Dieťa začne plakať a na vrchole plaču prestane dýchať, niekedy dokonca ochabne, upadne do bezvedomia a môže dôjsť k šklbnutiu. Pomoc pri afektívnych útokoch je veľmi jednoduchá. Musíte vtiahnuť do pľúc čo najviac vzduchu a z celej sily fúkať na tvár dieťaťa alebo mu tvár otrieť studenou vodou. Reflexívne dýchanie sa obnoví, útok sa zastaví. Existuje aj jakakácia, keď sa veľmi malé dieťa hojdá zo strany na stranu, dojem je, že sa pred spaním hojdá. A tí, ktorí už vedia sedieť, sa hojdajú tam a späť. Najčastejšie sa vyskytuje yakácia, ak nedochádza k nevyhnutnému emocionálnemu kontaktu (stáva sa to u detí v detských domovoch), zriedka kvôli duševným poruchám.

Okrem uvedených stavov existujú záchvaty straty vedomia spojené so zhoršenou srdcovou aktivitou, dýchaním atď.

Vplyv na charakter

Patologické vzrušenie mozgovej kôry a záchvaty neprechádzajú bez stopy. Vďaka tomu sa mení psychika pacienta s epilepsiou. Miera duševných zmien samozrejme do veľkej miery závisí od osobnosti pacienta, trvania a závažnosti ochorenia. V zásade dochádza k spomaleniu duševných procesov, predovšetkým myslenia a afektov. S priebehom ochorenia, zmenami v myslení, pacient často nedokáže oddeliť hlavný od sekundárneho. Myslenie sa stáva neproduktívnym, má konkrétno-popisný, šablónový charakter; v reči prevládajú štandardné výrazy. Mnoho vedcov ho charakterizuje ako „labyrintické myslenie“.

Podľa pozorovaní frekvencie výskytu u pacientov možno zmeny charakteru u epileptikov usporiadať v nasledujúcom poradí:

• pomalosť,
• viskozita myslenia
• ťažkosť,
• popudlivosť
• sebectvo,
• rozhorčenie,
• dôkladnosť,
• hypochondriálny,
• hádavosť,
• presnosť a pedantnosť.

Charakteristický je vzhľad pacienta s epilepsiou. Zarážajúca je pomalosť, zdržanlivosť v gestách, lakonická reč, malátnosť mimiky, nedostatok výrazu tváre, často si môžete všimnúť „oceľový“ lesk očí (Chizhov príznak).

Zhubné formy epilepsie nakoniec vedú k epileptickej demencii. U pacientov sa demencia prejavuje letargiou, pasivitou, ľahostajnosťou, rezignáciou na ochorenie. Viskózne myslenie je neproduktívne, pamäť je znížená, slovnej zásoby je málo. Pôsobenie napätia sa stratilo, ale poddajnosť, lichotenie a fanatizmus zostávajú. Nakoniec sa vyvinie ľahostajnosť ku všetkému okrem vlastného zdravia, drobných záujmov a egocentrizmu. Preto je dôležité rozpoznať chorobu včas! Pochopenie verejnosti a komplexná podpora sú mimoriadne dôležité!

Môžem piť alkohol?

Niektorí ľudia s epilepsiou sa rozhodnú nepiť alkohol vôbec. Je dobre známe, že alkohol môže vyvolať záchvaty, ale do značnej miery kvôli individuálnej náchylnosti človeka, ako aj pre formu epilepsie. Ak je človek so záchvatmi plne adaptovaný na plnohodnotný život v spoločnosti, potom bude schopný sám nájsť rozumné riešenie problému konzumácie alkoholu. Prípustné dávky alkoholu denne sú pre mužov - 2 poháre vína, pre ženy - 1 pohár.

Je fajčenie povolené?

Je všeobecne známe, že zle fajčíte. Medzi fajčením a výskytom záchvatov sa nenašla priama súvislosť. Ak však dôjde k fajčeniu bez dozoru, existuje nebezpečenstvo požiaru. Ženy s epilepsiou by nemali fajčiť počas tehotenstva, aby sa nezvýšilo riziko (a dostatočne vysoké) malformácií u dieťaťa.

Dôležité! Liečba sa vykonáva iba pod dohľadom lekára. Samodiagnostika a samoliečba nie sú povolené!

Zachované dokumenty naznačujú, že mnoho slávnych osobností (Caesar, Nobel, Dante) trpelo epilepsiou.

V modernej spoločnosti je ťažké určiť percento pacientov - niektorí z nich problém starostlivo zakrývajú a zvyšok nepozná príznaky. Je potrebné podrobne zvážiť, čo je to epilepsia.

Liečba dnes pomáha 85% ľudí predchádzať epileptickým záchvatom a viesť k normálnej existencii. Príčiny epilepsie u dospelých neboli vždy identifikované.

Výskyt epileptického záchvatu však nie je veta, ale prejav choroby, ktorý sa dá liečiť.

Epilepsia u dospelých nastáva, keď sú neuróny nadmerne aktívne, čo vedie k nadmernému množstvu abnormálnych výbojov neurónov.

Predpokladá sa, že hlavnou príčinou týchto patologických výbojov (depolarizácia neurónov) sú bunky poranených častí mozgu. V niektorých prípadoch záchvat stimuluje výskyt nových ložísk epilepsie.

Hlavnými faktormi prispievajúcimi k rozvoju tejto patológie sú meningitída, arachnoiditída, encefalitída, nádory, trauma a poruchy obehu.

Príčiny epilepsie u dospelých často nie sú isté a lekári majú tendenciu uprednostňovať chemickú nerovnováhu v mozgu. U detí je epilepsia spojená s dedičným faktorom.

Ale v každom veku môžu byť príčinou epilepsie infekcia alebo poškodenie mozgu. Čím neskôr sa choroba u ľudí prejaví, tým vyššie je riziko vzniku závažných mozgových komplikácií.

Prečo vzniká epilepsia? Toto uľahčujú:

• nízka pôrodná hmotnosť, predčasný pôrod (vrodená epilepsia);
• pôrodná trauma;
• anomálie vo vývoji cievneho systému;
• traumatické poranenie mozgu (úder do hlavy);
• nedostatok kyslíka;
• zhubné novotvary;
• infekcie;
• alzheimerova choroba;
• dedičné metabolické poruchy;
• tromboembolizmus krvných ciev, následky mŕtvice;
• mentálne poruchy;
• mozgová obrna;
• zneužívanie drog a alkoholu, antidepresíva a antibiotiká.

Samostatne existuje myoklonická epilepsia, ktorá je diagnostikovaná u detí alebo dospievajúcich počas puberty. Patológia sa dedí, existujú však získané formy.

Príznaky

Zvláštnosťou choroby je, že pacient nemôže úplne pochopiť, čo sa deje. Iní nie sú vždy schopní poskytnúť správnu pomoc, keď dôjde k útoku.

Hlavnými príznakmi epilepsie u dospelých a detí sú opakované záchvaty, počas ktorých existujú:

• konvulzívne pohyby;
• nedostatočná reakcia na vonkajšie vplyvy;
• strata vedomia;
• trhavé kŕče celého tela;
• hlava je odhodená dozadu;
• hojné slinenie.

Niekedy sa môže stať, že s epilepsiou trpia intelektuálne schopnosti a klesá pracovná kapacita. U niektorých pacientov naopak stúpa spoločenskosť, pozornosť a tvrdá práca.

U epileptikov sú myšlienkové procesy spomalené, čo ovplyvňuje správanie a reč. Aj čistá reč je lakonická, ale bohatá na zdrobneniny. Ľudia začnú podrobne vysvetľovať a vysvetľovať zrejmé veci. Je pre nich ťažké zmeniť témy rozhovoru.

Formy epilepsie

Jeho rozdelenie je založené na genéze a kategórii záchvatov:

1. Lokálne (čiastočné, ohniskové) - epileptické ochorenie čelnej, časovej, temennej alebo okcipitálnej zóny.
2. Zovšeobecnené:

• idiopatická - hlavná príčina zostáva nezistená v 70-80% prípadov;
• symptomatická - v dôsledku organického poškodenia mozgu;
• kryptogénne - etiológia epileptických syndrómov nie je známa, forma sa považuje za prechodnú medzi dvoma predchádzajúcimi.

Existuje primárna alebo sekundárna (získaná) epilepsia. Sekundárna epilepsia sa vyskytuje pod vplyvom vonkajších činiteľov: tehotenstvo, infekcie atď.

Posttraumatická epilepsia je výskyt záchvatov u pacientov po fyzickom poškodení mozgu, strate vedomia.

U detí je myoklonická epilepsia charakterizovaná záchvatmi s masívnym symetrickým prejavom a nevyvoláva psychologické odchýlky.

Alkoholická epilepsia je spojená so zneužívaním alkoholu.

Nočná epilepsia - záchvaty sa vyskytujú počas spánku v dôsledku zníženej mozgovej aktivity. Ľudia s epilepsiou si môžu počas spánku hrýzť jazyk; útok je sprevádzaný nekontrolovaným močením.

Záchvaty

Epileptický záchvat je mozgová reakcia, ktorá zmizne po odstránení základných príčin. V tejto dobe sa formuje veľké zameranie nervovej činnosti, ktoré je obklopené zadržiavacou zónou, ako je izolácia elektrického kábla.

Krajné nervové bunky neumožňujú výboju pohybovať sa celým mozgom, pokiaľ je ich výkon dostatočný. Keď dôjde k prielomu, začne cirkulovať po celom povrchu kôry, čo spôsobí „vypnutie“ alebo „absenciu“.

Skúsení lekári vedia, ako rozpoznať epilepsiu. V neprítomnosti sa epileptik vzďaľuje od okolitého sveta: náhle sa zastaví, sústredí svoj pohľad na miesto a nereaguje na prostredie.

Absces trvá pár sekúnd. Keď výboj zasiahne motorickú zónu, objaví sa konvulzívny syndróm.

Epileptik sa o absenčnej forme choroby dozvedá od očitých svedkov, pretože sám nič necíti.

Druhy záchvatov

Epileptické záchvaty sú klasifikované podľa niekoľkých kritérií.

Poznanie presného typu ochorenia vám umožňuje zvoliť si najefektívnejšiu liečbu.

Klasifikácia je založená na dôvodoch, vývojovom scenári a umiestnení zamerania.

Z koreňových dôvodov:

• primárny;
• sekundárne;

Podľa vývojového scenára:

• zachovanie vedomia;
• nedostatok vedomia;

Podľa umiestnenia ohniska:

• kôra ľavej hemisféry;
• kôra pravej hemisféry;
• hlboké oddelenia.

Všetky záchvaty epilepsie sú rozdelené do 2 veľkých skupín: generalizované a fokálne (čiastočné). Pri generalizovaných záchvatoch je obe mozgové hemisféry ovplyvnené patologickou aktivitou.

Pri ohniskových záchvatoch je zameranie excitácie lokalizované v ktorejkoľvek oblasti mozgu.

Generalizované záchvaty sa vyznačujú stratou vedomia, nedostatočnou kontrolou nad ich činmi. Epileptik padá, odhodí hlavu, telo otriasajú kŕče.

Počas záchvatu človek začne kričať, stráca vedomie, telo sa napína a naťahuje, pokožka bledne, dýchanie sa spomaľuje.

Zároveň sa zvyšuje tlkot srdca, z úst vytekajú penivé sliny, stúpa krvný tlak, nedobrovoľne sa vylučujú výkaly a moč. Niektoré syndrómy uvedené v epilepsii môžu chýbať (nekonvulzívna epilepsia).

Po záchvatoch sa svaly uvoľnia, dýchanie sa prehĺbi a kŕče ustúpia. V priebehu času sa vedomie vráti, ale na ďalší deň zostáva zvýšená ospalosť, zmätenosť.

Druhy záchvatov u detí a dospelých

Febrilný záchvat epilepsie sa môže objaviť u detí do 3 - 4 rokov so zvýšením teploty.

Epilepsia bola zaznamenaná u 5% detí. U detí existujú dva typy epilepsie:

• benígne - záchvaty sa zastavujú autonómne alebo s minimálnou liečbou (myoklonická epilepsia);
• malígny - akékoľvek vymenovanie nevedie k zlepšeniu, choroba postupuje.

Záchvaty u detí sú neurčité a atypické, bez špecifických príznakov. Rodičia niekedy nezaznamenajú nástup záchvatov.

Moderné lieky sú vysoko účinné - v 70-80% prípadov je záchvatové zameranie v mozgu blokované.

Myoklonická epilepsia je sprevádzaná niekoľkými typmi záchvatov:

• Tonicko-klonický epileptický záchvat je najskôr sprevádzaný napätím extenzorových svalov (telo sa ohýba oblúkom) a potom - flexorovými svalmi (epileptik mu bije hlavu o podlahu, môže si hrýzť jazyk).
• Absencie sa vyznačujú pozastavením aktivity a sú bežné v detstve. Dieťa „zamrzne“, niekedy môže dôjsť k trhaniu tvárových svalov.

Ohniskové (čiastočné) záchvaty sa vyskytujú u 80% starších ľudí a 60% v detstve.

Začínajú, keď je zameranie excitácie lokalizované v jednej oblasti mozgovej kôry. Existujú útoky:

• vegetatívny;
• motor;
• citlivý;
• mentálne.

V zložitých prípadoch sa vedomie čiastočne stratí, ale pacient nepríde do kontaktu a nie je si vedomý svojho konania. Zovšeobecnenie môže nastať po akomkoľvek útoku.

U dospelých po takýchto útokoch postupuje organické poškodenie mozgu. Z tohto dôvodu je dôležité nechať sa po záchvate podrobiť vyšetreniu.

Epileptický záchvat trvá až 3 minúty, po ktorom nasleduje zmätenosť a ospalosť. Keď je človek vonku, nemôže si pamätať, čo sa stalo.

Predzvesť útoku

Pred veľkými záchvatmi sa na pár hodín alebo dní objavia prekurzory (aura): podráždenosť, vzrušivosť, nevhodné správanie.

Prvé príznaky epilepsie u dospelých sú rôzne typy aury:

• senzorické - sluchové, vizuálne halucinácie;
• psychický - existuje pocit strachu, blaženosti;
• vegetatívne - narušenie fungovania vnútorných orgánov: nevoľnosť, búšenie srdca;
• motor - motorický automatizmus sa prejavuje;
• reč - nezmyselná výslovnosť slov;
• citlivý - vzhľad pocitu necitlivosti, chladu.

Interiktálne prejavy

Posledné výskumy naznačujú, že príznaky epilepsie u dospelých nie sú všetko o záchvatoch.

Osoba má neustále vysokú pripravenosť na záchvaty, aj keď sa nejavia navonok.

Nebezpečenstvo spočíva vo vývoji epileptickej encefalitídy, najmä v detstve. Neprirodzená bioelektrická aktivita v mozgu medzi záchvatmi spôsobuje vážne ochorenie.

Prvá pomoc

Hlavné je zostať v pokoji. Ako je definovaná epilepsia? Ak má človek kŕče a zreničky sú rozšírené, potom ide o epileptický záchvat.

Prvá pomoc pri epileptickom záchvate zahŕňa zaistenie bezpečnosti: hlava epileptika je položená na mäkkom povrchu, ostré a rezné predmety sú odstránené.

Nezdržujte sa kŕčových pohybov. Je zakázané vkladať do úst pacienta akékoľvek predmety alebo uvoľňovať zuby.

Keď dôjde k zvracaniu, človek je otočený na bok, aby zvratky neskončili v dýchacích cestách.

Trvanie kŕčov je niekoľko minút. Na dobu dlhšiu ako 5 minút alebo zranenie spôsobte „ sanitka“. Potom, čo je pacient položený na boku.

Malé útoky nezahŕňajú vonkajší zásah.

Ale ak záchvat trvá viac ako 20 minút, existuje vysoká pravdepodobnosť výskytu status epilepticus, ktorý je možné zastaviť iba intravenózne podanie lieky... Prvá pomoc pri tomto type epilepsie je privolanie lekára.

Diagnostika

Diagnostika sa začína podrobným prieskumom pacienta a jeho okolia, ktorí vám povedia, čo sa stalo. Lekár by mal poznať všeobecný zdravotný stav pacienta a charakteristiky záchvatov, ako často sa vyskytujú.

Je dôležité zistiť prítomnosť genetickej predispozície.

Po odbere anamnézy pristúpia k neurologickému vyšetreniu, aby zistili príznaky poškodenia mozgu.

Na vylúčenie chorôb nervového systému, ktoré môžu tiež vyvolať záchvaty, sa robí vždy MRI.

Elektroencefalografia skúma elektrickú aktivitu mozgu. Dekódovanie by mal robiť skúsený neurológ, pretože epileptická aktivita sa vyskytuje u 15% zdravých ľudí.

Často medzi záchvatmi je EEG obraz normálny, potom ošetrujúci lekár pred vyšetrením vyvolá patologické impulzy.

Počas diagnostiky je dôležité určiť typ záchvatov pre správne predpísanie liekov. Napríklad myoklonickú epilepsiu možno rozlíšiť iba stacionárne.

Liečba

Takmer všetky typy epileptických záchvatov sa dajú zvládnuť pomocou liekov. Okrem liekov je predpísaná diétna terapia. Ak chýba výsledok, uchýlia sa k chirurgickému zákroku.

Liečba epilepsie u dospelých závisí od závažnosti a frekvencie záchvatov, veku a zdravotného stavu. Správna identifikácia jeho typu zvyšuje účinnosť liečby.

Lieky by sa mali brať po vyšetreniach. Nelieči pôvodcu choroby, ale iba predchádza novým atakom a progresii choroby.

Používajú sa lieky nasledujúcich skupín:

• antikonvulzíva;
• psychotropné;
• nootropický;
• trankvilizéry;
• vitamíny.

Vysoká účinnosť sa zaznamenáva pri komplexnej liečbe s rovnováhou medzi prácou a odpočinkom, vylúčením alkoholu a správnou výživou.

Epileptické záchvaty môže vyvolať hlasná hudba, nedostatok spánku, fyzický alebo emočný stres.

Musíte byť pripravení na dlhodobú liečbu a pravidelné lieky. Ak sa frekvencia záchvatov zníži, môže sa znížiť množstvo liekovej terapie.

Chirurgická intervencia je predpísaná pre symptomatickú epilepsiu, keď príčinou ochorenia sú aneuryzmy, nádory, abscesy.

Chirurgické zákroky sa vykonávajú v lokálnej anestézii na sledovanie integrity a odozvy mozgu. Tento typ liečby sa dobre hodí na časovú formu ochorenia - 90% pacientov sa cíti lepšie.

V idiopatickej forme môže byť predpísaná kallosotómia - rezanie corpus callosum na spojenie dvoch hemisfér. Takýto zásah zabráni opätovnému výskytu záchvatov u 80% pacientov.

Komplikácie a následky

Je dôležité pochopiť nebezpečenstvo epilepsie. Hlavnou komplikáciou je status epilepticus, keď sa pacient medzi častými záchvatmi nevráti k vedomiu.

Najsilnejšia epileptická aktivita vedie k mozgovému edému, z ktorého môže pacient zomrieť.

Ďalšou komplikáciou epilepsie je zranenie následkom pádu osoby na tvrdý povrch, ak niektorá časť tela zasiahne pohybujúce sa predmety, alebo strata vedomia počas jazdy.

Najčastejšie hryzenie je na jazyku a lícach. Pri nízkej mineralizácii kostí spôsobuje silná kontrakcia svalov zlomeniny.

V minulom storočí sa verilo, že táto choroba vyvoláva duševnú poruchu, epileptik bol poslaný na ošetrenie k psychiatrom. V súčasnosti bojujú proti tejto chorobe neurológovia. Je však dokázané, že niektoré duševné zmeny skutočne nastávajú.

Psychológovia zaznamenávajú vznikajúce typy odchýlok:

• charakteristický (infantilizmus, pedantnosť, egocentrizmus, náklonnosť, pomstychtivosť);
• formálne poruchy myslenia (detail, dôkladnosť, vytrvalosť);
• trvalé emočné poruchy (impulzivita, mäkkosť, viskozita afektu);
• znížená inteligencia a pamäť (demencia, kognitívne poruchy);
• zmena temperamentu a sféry hobby (zvýšenie pudu sebazáchovy, pochmúrna nálada).

Aj pri správnom užívaní liekov môžu deti pociťovať ťažkosti s učením spojené s hyperaktivitou. Trpia najviac psychologicky, a preto začínajú mať komplexy, vyberajú si samotu a boja sa preplnených miest.

K útoku môže dôjsť v škole alebo na inom verejnom mieste. Rodičia sú povinní dieťaťu vysvetliť, o akú chorobu ide, ako sa má správať v očakávaní útoku.

Dospelí majú pri niektorých činnostiach obmedzenia. Napríklad jazda autom, práca so strojmi, plávanie vo vode. Pri ťažkej forme ochorenia by ste mali ovládať svoj psychologický stav.

Epileptik bude musieť zmeniť životný štýl: vylúčiť silné fyzické cvičenie a športovať.

Epilepsia u tehotných žien

Mnoho antiepileptík tlmí účinnosť antikoncepčných prostriedkov, čo zvyšuje riziko nežiaduceho tehotenstva.

Ak chce byť žena matkou, nemalo by ju to presviedčať - dedí sa nielen choroba, ale iba genetická predispozícia k nej.

V niektorých prípadoch sa prvé záchvaty epilepsie objavili u žien pri nosení detí. Pre tieto ženy bol vypracovaný pohotovostný liečebný plán.

Pri epilepsii je možné porodiť zdravé dieťa. Ak je pacientka registrovaná u epileptológa, potom sú pri plánovaní tehotenstva vopred pripravené scenáre jeho vývoja.

Budúca matka by mala poznať účinok antikonvulzív na plod, podstúpiť včasné vyšetrenia na identifikáciu patológií vo vývoji dieťaťa.

Lieková terapia sa prehodnocuje 6 mesiacov pred očakávaným tehotenstvom. Lekári často antikonvulzíva úplne zrušia, ak v posledných 2 rokoch nedošlo k záchvatom a neurologické abnormality.

Potom existuje vysoká pravdepodobnosť tehotenstva bez záchvatov v prítomnosti epilepsie.

Najväčším nebezpečenstvom počas tehotenstva je hypoxia a hypertermia spôsobená status epilepticus. Ohrozenie života plodu a matky hrozí z dôvodu zhoršenej činnosti mozgu a obličiek - v takejto situácii neprežije 3 - 20% pôrodných žien.

Vo vyspelých krajinách je tento ukazovateľ minimálny; moderné vybavenie umožňuje zistiť odchýlky v počiatočných fázach.

Najbežnejšie patológie plodu sú nedonosené, vrodené anomálie, z ktorých mnohé sa napravia chirurgickým zákrokom v prvom roku života dieťaťa.

Záver

Diagnóza epilepsie nie je rozsudkom smrti pre ľudí v akomkoľvek veku. Dnes každý neurológ vie, ako liečiť epilepsiu u dospelých bez postihnutia. Lieky môžu blokovať záchvaty v 85% prípadov.

Včasná diagnostika a správna liečba vám umožňujú dlhodobo dosiahnuť remisiu epilepsie - choroba sa neprejaví.

Epileptici sú obyčajní ľudia, ľudia okolo ktorých by sa nemali báť, ale vedia, čo majú robiť v prípade epileptického záchvatu. Prognóza života s epilepsiou je celkom priaznivá.

Dúfame, že vám článok pomohol zistiť, čo je to epilepsia, ako sa prejavuje a aké sú zásady jej liečby. Ak sa vám príspevok páči, dajte mu 5 hviezdičiek!

mozgu u ľudí s epilepsiou

epileptický záchvat

Epilepsia mozog

Pri epilepsii teda v mozgu spontánne vzniká impulz, ako keď sa blesk šíri cez neuróny a pokrýva celý mozog alebo jeho časť.

Epilepsia mozog

Teraz ste si predstavili, čo sa deje v mozgu počas epilepsie.

pozri tiež video Porozumenie epilepsii

Epilepsia spánkového laloku

Epilepsia spánkového laloku - jedna z foriem epilepsie, pri ktorej je zameranie epileptickej aktivity lokalizované v časovom laloku mozgu. Časová epilepsia je charakterizovaná jednoduchou a zložitou parciálnou epilepsiou as ďalším vývojom ochorenia sekundárne generalizovanými záchvatmi a duševnými poruchami. Diagnózu epilepsie spánkového laloku možno stanoviť porovnaním sťažností, údajov o neurologickom stave, EEG, polysomnografie, MRI a PET mozgu. Epilepsia spánkového laloku sa lieči monoterapiou alebo polyterapiou antiepileptikami. Ak sú neúčinné, používajú sa chirurgické techniky, ktoré spočívajú v odstránení buniek tej oblasti spánkového laloku, kde sa nachádza epileptogénne zameranie.

Epilepsia spánkového laloku

Epilepsia spánkového laloku je najbežnejšou formou epilepsie. Vo všeobecnosti zaberá takmer 25% prípadov epilepsie a až 60% prípadov symptomatickej epilepsie. Je potrebné poznamenať, že klinický obraz epilepsie spánkového laloku nemusí vždy naznačovať umiestnenie epileptogénneho zamerania v spánkovom laloku mozgu. Existujú prípady, keď patologický výboj vyžaruje do spánkového laloku z ohniska umiestneného v iných oblastiach mozgu.

Štúdium epilepsie spánkového laloku sa začalo v dňoch Hippokrata. Pred zavedením techník intravitálneho zobrazovania mozgu do neurologickej praxe však mohli byť dôvody pre výskyt epilepsie spánkového laloku stanovené v menej ako 1/3 prípadov. Pri použití MRI v neurológii sa tento údaj zvýšil na 62% a pri ďalšej PET a stereotaxickej biopsii mozgu dosahuje 100%.

Príčiny epilepsie spánkového laloku

Časovú epilepsiu môže vyvolať celý rad faktorov, ktoré sa ďalej delia na perinatálne, ovplyvňujúce počas vnútromaternicového vývoja a počas pôrodu, a postnatálne. Podľa niektorých údajov je asi v 36% prípadov epilepsia spánkového laloku nejako spojená s predchádzajúcou perinatálnou léziou CNS: hypoxia plodu, intrauterinná infekcia (osýpky, rubeola, cytomegália, syfilis atď.), Pôrodné traumy, asfyxia novorodenca, fokálna kortikálna dysplázia.

Časová epilepsia, ktorá je vystavená postnatálnym etiologickým faktorom, sa môže vyvinúť v dôsledku predchádzajúceho traumatického poškodenia mozgu, neuroinfekcie (brucelóza, herpetická infekcia, neurosyfilis, kliešťová encefalitída, purulentná meningitída, japonská komárová encefalitída, postvakcinačná encefalomyelitída), ischephalomyelitída. Môže to byť spôsobené tuberóznou sklerózou, nádorom (angióm, astrocytóm, glióm, nádor glomus atď.), Intracerebrálnym hematómom, abscesom, mozgovou aneuryzmou.

V polovici prípadov sa epilepsia spánkového laloku pozoruje na pozadí sklerózy spánkového laloku. Stále však neexistuje jednoznačná odpoveď na otázku, či je mediálna časová skleróza príčinou epilepsie spánkového laloku, alebo sa vyvíja v dôsledku toho, najmä pri dlhodobom záchvate epi.

Klasifikácia epilepsie spánkového laloku

Podľa lokalizácie zamerania epileptickej aktivity v temporálnom laloku je epilepsia temporálneho laloku klasifikovaná do 4 foriem: amygdala, hipokampálna, bočná a operulárna (ostrovná). Pre väčšie pohodlie v klinickej praxi sa používa rozdelenie epilepsie spánkového laloku na 2 skupiny: laterálne a mediobazálne (amygdaloghippocampal).

Niektorí autori rozlišujú bitemporálnu (bilaterálnu) epilepsiu spánkového laloku. Na jednej strane to môže súvisieť so súčasným poškodením oboch spánkových lalokov, ktoré sa častejšie pozoruje v perinatálnej etiológii epilepsie spánkového laloku. Na druhej strane sa môže s progresiou ochorenia vytvárať „zrkadlové“ epileptogénne zameranie.

Príznaky epilepsie spánkového laloku

V závislosti na etiológii debutuje epilepsia spánkového laloku v inom vekovom rozmedzí. U pacientov, u ktorých je epilepsia spánkového laloku kombinovaná so sklerózou mediálneho spánkového laloku, je nástup ochorenia charakteristický pre atypické febrilné záchvaty, ktoré sa objavujú v detstve (najčastejšie v období od 6 mesiacov do 6 rokov). Potom v priebehu 2 - 5 rokov dôjde k spontánnej remisii epilepsie spánkového laloku, po ktorej nastanú psychomotorické afebrilné záchvaty.

Medzi typy epileptických záchvatov, ktoré charakterizujú epilepsiu spánkového laloku, patria: jednoduché záchvaty, komplexné parciálne záchvaty (SPP) a sekundárne generalizované záchvaty (GPE). V polovici prípadov sa epilepsia spánkového laloku vyskytuje so zmiešaným charakterom záchvatov.

Jednoduché útoky sa vyznačujú zachovaním vedomia a často predchádzajú SPP alebo AIV vo forme aury. Podľa ich povahy možno posúdiť polohu zamerania epilepsie spánkového laloku. Motorické jednoduché záchvaty sa prejavujú vo forme otáčania hlavy a očí smerom k lokalizácii epileptického zamerania, fixného nastavenia ruky, menej často chodidla. Senzorické jednoduché záchvaty sa môžu vyskytnúť vo forme chuťových alebo čuchových paroxysmov, sluchových a zrakových halucinácií, záchvatov systémového závratu.

Môžu sa vyskytnúť útoky vestibulárnej ataxie, ktoré sú často kombinované s ilúziou zmeny okolitého priestoru. V niektorých prípadoch je epilepsia spánkového laloku sprevádzaná srdcovými, epigastrickými a respiračnými somatosenzorickými paroxysmami. V takýchto prípadoch sa pacienti sťažujú na pocit stlačenia alebo roztrhnutia v oblasti srdca, bolesti brucha, nevoľnosť, pálenie záhy, pocit hrčky v krku, záchvat udusenia. Možno vznik arytmií, autonómnych reakcií (zimnica, hyperhidróza, bledosť, pocit tepla), pocity strachu.

Jednoduché epi-záchvaty so zhoršenou duševnou funkciou s príznakmi derealizácie a odosobnenia sú často sprevádzané mediobazálnou epilepsiou spánkového laloku. Fenomény derealizácie spočívajú v stave „bdelého spánku“, pocitu zrýchlenia alebo spomalenia času, vnímania známeho prostredia ako „nikdy nevideného“ alebo nových udalostí ako „predtým prežitých“. Depersonalizácia sa prejavuje identifikáciou pacienta s fiktívnou postavou; pocit, že pacientove myšlienky alebo telo mu skutočne nepatria.

Komplexné parciálne záchvaty predstavujú vypnutie vedomia s nedostatočnou odpoveďou na vonkajšie podnety. Pri epilepsii spánkového laloku môžu také záchvaty nastať pri zastavení motorickej aktivity (pacient akoby na mieste zamrzol), bez zastavenia a pri pomalom poklese, ktorý nie je sprevádzaný kŕčmi. SPP spravidla tvoria základ klinického obrazu medibazálnej formy epilepsie spánkového laloku. Často sa kombinujú s rôznymi automatizmami - opakujúcimi sa pohybmi, ktoré môžu byť pokračovaním akcií začatých pred útokom alebo vznikajú de novo. Oroalimentárne automatizmy sa prejavujú fackami, cmúľaním, lízaním, žuvaním, prehĺtaním atď. Mimické automatizmy sú rôzne grimasy, mračenie, násilný smiech, žmurkanie. Časovú epilepsiu môžu sprevádzať aj automatizmy gest (hladenie, škrabanie, potľapkávanie, dupanie na mieste, rozhliadanie sa atď.) A automaty reči (syčanie, vzlykanie, opakovanie určitých zvukov).

Sekundárne generalizované záchvaty sa zvyčajne vyskytujú s progresiou epilepsie spánkového laloku. Pokračujú stratou vedomia a klonicko-tonickými kŕčmi vo všetkých svalových skupinách. Sekundárne generalizované záchvaty nie sú konkrétne. Predchádzajúce jednoduché alebo zložité parciálne záchvaty však naznačujú, že pacient má epilepsiu spánkového laloku.

Časom epilepsia spánkového laloku vedie k duševným emocionálno-osobným a intelektuálno-nervovým poruchám. Pacienti, ktorí majú epilepsiu spánkového laloku, sú pomalé, nadmerne nepriame a viskózne; zábudlivosť, znížená schopnosť generalizovať; emočná nestabilita a konflikt.

V mnohých prípadoch je epilepsia spánkového laloku sprevádzaná rôznymi neuroendokrinnými poruchami. U žien sa pozorujú menštruačné nepravidelnosti, ochorenie polycystických vaječníkov, znížená plodnosť; u mužov - zníženie libida a porucha ejakulácie. Niektoré pozorovania naznačujú prípady, keď epilepsia spánkového laloku bola sprevádzaná rozvojom osteoporózy, hypotyreózy, hyperprolaktinemického hypogonadizmu.

Diagnostika epilepsie spánkového laloku

Je potrebné poznamenať, že epilepsia spánkového laloku predstavuje určité diagnostické ťažkosti pre bežných neurológov aj epileptológov. Včasná diagnostika epilepsie spánkového laloku u dospelých je často neúspešná, pretože pacienti vyhľadajú lekársku pomoc až pri výskyte sekundárnych generalizovaných záchvatov. Jednoduché a zložité čiastočné záchvaty zostávajú pre pacientov neviditeľné alebo ich nepovažujú za dôvod na návštevu lekára. Včasnejšia diagnostika epilepsie u detí je spôsobená tým, že ich rodičia privádzajú na lekársku konzultáciu so znepokojením nad útokmi „výpadku vedomia“, behaviorálnych znakov a automatizmov pozorovaných u dieťaťa.

Epilepsia spánkového laloku často nie je sprevádzaná žiadnymi zmenami neurologického stavu. Zodpovedajúce neurologické príznaky sa pozorujú iba v prípadoch, keď príčinou epilepsie je fokálna lézia spánkového laloku (nádor, mŕtvica, hematóm atď.). U detí sú možné mikrofokálne príznaky: mierne poruchy koordinácie, zlyhanie VII a XII parná chMN, zvýšené šľachové reflexy. Pri dlhom priebehu ochorenia sa odhalia charakteristické poruchy správania a osobnosti.

Ďalšie diagnostické ťažkosti sú spojené so skutočnosťou, že epilepsia spánkového laloku často prebieha nezmenená na konvenčnom elektroencefalograme (EEG). EEG počas spánku, ktorý sa vykonáva počas polysomnografie, môže pomôcť identifikovať epileptickú aktivitu.

Na zistenie príčiny epilepsie spánkového laloku v mnohých prípadoch pomáha MRI mozgu. Najbežnejším nálezom počas tohto zákroku je mediálna časová skleróza. MRI môže tiež diagnostikovať kortikálne dysplázie, nádory, vaskulárne malformácie, cysty a atrofické zmeny v spánkovom laloku. PET mozgu pri epilepsii temporálneho laloku odhaľuje zníženie metabolizmu v temporálnom laloku, čo často ovplyvňuje talamus a bazálne gangliá.

Liečba epilepsie spánkového laloku

Hlavným cieľom terapie je znížiť frekvenciu záchvatov a dosiahnuť remisiu ochorenia, to znamená úplnú absenciu záchvatov. Liečba pacientov s diagnostikovanou epilepsiou spánkového laloku začína monoterapiou. Liekom prvej voľby je karbamazepín; ak je neúčinný, predpisujú sa valproáty, hydantoíny, barbituráty alebo rezervné lieky (benzodiazepíny, lamotrigín). Ak epilepsiu spánkového laloku nemožno liečiť monoterapiou, potom prechádza na polyterapiu rôznymi kombináciami liekov.

V prípadoch, keď je epilepsia spánkového laloku rezistentná na antiepileptickú liečbu, sa zvažuje možnosť jej chirurgickej liečby. Neurochirurgovia najčastejšie vykonávajú dočasnú resekciu, menej často - ohniskovú, selektívnu hipokampotómiu alebo amygdalotomiu.

Prognóza epilepsie spánkového laloku

Priebeh epilepsie temporálneho laloku a jej prognóza vo veľkej miere závisia od jej etiológie. Remisiu liečby je možné dosiahnuť iba v 35% prípadov. Konzervatívna liečba často vedie iba k miernemu zníženiu záchvatov. Po chirurgickom zákroku sa úplná absencia záchvatov pozoruje v 30-50% prípadov a u 60-70% pacientov dochádza k výraznému poklesu. Operácia však môže viesť k rozvoju komplikácií, ako sú poruchy reči, hemiparéza, alexia a poruchy dýchacích ciest.

Ohniská epilepsie v mozgu, čo to je

Epilepsia je ochorenie mozgu, ktorého hlavným príznakom sú kŕčové alebo nekonvulzívne záchvaty so stratou vedomia alebo bez nej. Existujú dve hlavné formy epilepsie: genuinická (s nevysvetlenou etiológiou) a symptomatická, ktorá je dôsledkom fokálnych zmien v mozgu. V súčasnosti sa rozsah genuinickej epilepsie postupne zužuje v dôsledku zavádzania nových paraklinických diagnostických metód, ktoré čoraz viac pomáhajú odhaľovať príčiny tohto ochorenia. Symptomatická epilepsia je dôsledkom organického poškodenia mozgu - trauma, nádor, akútne alebo chronické zápalové ochorenie mozgu a ho membrány, oveľa menej často - vrodená vývojová chyba mozgu. Chirurgická liečba je zameraná na boj proti epileptickým záchvatom, preto je dôležité poznať mechanizmus ich vývoja.

Vývoj epileptického záchvatu (konvulzívneho a nekonvulzívneho) je spojený s existenciou určitého zamerania v mozgu, ktoré generuje patologické impulzy. Môžu existovať dve takéto ohniská, častejšie umiestnené symetricky v oboch hemisférach mozgu - bipolárna epilepsia alebo niekoľko-multifokálna epilepsia. Aby také patologické zameranie fungovalo, musí obsahovať určitý počet nervových buniek, ktoré generujú patologické impulzy.

Epileptogénne zameranie je komplexný patologický štrukturálny a funkčný systém, ktorý zahŕňa kortikálne a subkortikálne štruktúry.

Podľa pozorovaní niektorých výskumníkov epileptická aktivita vzniká súčasne v kortikálno-subkortikálnych formáciách, podľa iných sa zameranie epileptickej aktivity nachádza v mozgovej kôre a hlboko

binové štruktúry sa podieľajú na šírení tohto impulzu do určitých častí mozgu alebo do celého mozgu ako celku. Tak sa tvoria ohniskové alebo generalizované epileptické záchvaty. Záchvat začína často ako ťažiskový a potom nadobúda charakter generalizovaného záchvatu.

Je potrebné mať na pamäti, že epileptogénne zameranie nie je niečo trvalé a nemenné. V procese svojho vzniku sa môže meniť, rozširovať, vytvárať nové sekundárne epileptogénne ohniská (často zrkadlové alebo viacnásobné). V tomto prípade sa nové ohniská môžu stať úplne nezávislými od primárneho zamerania a nástup patologických impulzov vedúcich k záchvatu sa môže vyskytnúť primárne v ktoromkoľvek z existujúcich ohniskov. Prítomnosť jedného alebo viacerých epileptogénnych ložísk do veľkej miery vysvetľuje uniformitu alebo polymorfizmus epileptických záchvatov.

Patogenéza vývoja záchvatu je veľmi zložitá a rôznorodá. V ňom sa okrem epileptogénneho zamerania zvýšili faktory spojené s hypoxiou mozgu, metabolickými poruchami v nej, intoxikačnými javmi intrakraniálny tlak, a veľa ďalších. Epileptogénne zameranie sa neobmedzuje iba na úlohu spúšťača pri vývoji záchvatu. Takéto zameranie narúša integračnú činnosť celého mozgu, čo sa najpresvedčivejšie prejavuje progresívnym poškodením duševných funkcií, ktoré sa často pozoruje u mnohých pacientov (degradácia osobnosti, oslabenie pamäti, zhoršené správanie, často agresivita). Je dôležité zdôrazniť, že zastavenie alebo zníženie frekvencie záchvatov vo väčšine prípadov vedie k zlepšeniu duševnej výkonnosti.

Neurochirurgická intervencia pri epilepsii sa uchýli k neúspechu konzervatívnej liečby. Aby bola neurochirurgická liečba patogeneticky oprávnená, je potrebné mať čo najkompletnejšie informácie o epileptogénnom zameraní (alebo ohniskách), jeho umiestnení a veľkosti; o stave mozgovej hemodynamiky, dynamike mozgovomiechového moku, mozgových komorách a subarachnoidnom priestore; o výške tlaku v mozgovomiechovom moku, ktorý kolíše a je možné ho zvýšiť iba v

určité hodiny dňa. Na získanie týchto informácií je potrebné dôkladné, zvyčajne dlhodobé, multilaterálne vyšetrenie pacienta. Základom takéhoto vyšetrenia je štúdium klinického obrazu, v prvom rade štruktúra samotného záchvatu (monomorfizmus alebo polymorfizmus), povaha jeho nástupu (prítomnosť fokálnej zložky - ktorá? Alebo vzhľad okamžite ako zovšeobecnený), znaky aury, ak existujú, neurologické príznaky po záchvate a Analýza týchto údajov vám často umožňuje zistiť lokalizáciu zamerania alebo aspoň hovoriť o strane jeho umiestnenia.

Druhou povinnou súčasťou výskumu pacientov je dôkladné štúdium bioelektrickej aktivity mozgu. Jedná sa predovšetkým o štúdium povrchového EEG v pokoji, pred a po záchvate, v rôznych obdobiach spánku, ako aj pri rôznych farmakologických zaťaženiach. Tieto štúdie bohužiaľ často nie sú dostatočné na stanovenie lokalizácie epileptogénneho zamerania. Potom sa uchýlia k štúdiu EEG pomocou bazálnych elektród. Ak to neobjasní diagnózu, vykoná sa subkortikografická štúdia pomocou tenkých elektród zavedených do určitých hlbokých štruktúr mozgu. Takéto štúdie sa uskutočňujú podľa rovnakých pravidiel ako elektroencefalografia. Okrem toho je prostredníctvom týchto elektród možné uskutočňovať elektrickú stimuláciu rôznych hlbokých štruktúr a spôsobiť vývoj epileptogénnej aktivity v niektorých z nich, čím sa určuje lokalizácia epileptogénneho zamerania.

Elektroencefalogramy a subkortikogramy je možné podrobiť matematickej analýze, ktorá vám umožní zistiť, čo nie je k dispozícii na vizuálne posúdenie.

Počas chirurgického zákroku sa zvyčajne vykonáva kortikografia, pomocou ktorej sa určuje veľkosť epileptogénneho zamerania a na konci operácie sa sleduje dostatočnosť (alebo nedostatočnosť) jeho odstránenia. Spravidla sa pacienti podrobia podrobnému röntgenovému vyšetreniu pomocou kraniografie, pneumoencefalografie, angiografie. Prostredníctvom elektród implantovaných do mozgu je možné študovať lokálny objemový prietok krvi a lokálnu reaktivitu mozgových ciev. Pri lumbálnej punkcii je potrebné určiť hladinu tlaku v mozgovomiechovom moku

kosti. Niekedy je potrebné vykonať tieto štúdie v priebehu niekoľkých hodín.

Voľba metódy chirurgického zákroku je určená výsledkami takejto komplexnej štúdie, aj keď doposiaľ neboli stanovené jasné indikácie pre každý typ zásahu. Identifikácia epileptogénneho ložiska, ktoré spôsobuje podráždenie blízkych štruktúr mozgu, ktoré sú už epileptogénne, robí odstránenie tohto ložiska oprávneným. Najčastejšie ide o jazvy (po úraze, krvácaní, infarkte), intracerebrálne cysty, neoplazmy, zápalové procesy, vaskulárne malformácie.

Keď sa nájde epileptogénne zameranie nevysvetliteľnej povahy, operácia je zameraná na jeho vyrezanie, medzisúčet, sanie, niekedy sa v týchto prípadoch uchýli k lobektómii alebo dokonca hemisferektómii. Ak sa nezistí jasné zameranie, ale sú známe cesty, po ktorých sa šíria patologické impulzy, alebo existujú nezreteľné príznaky prítomnosti zamerania v hlbokých štruktúrach mozgu, potom je často najefektívnejšie zničenie týchto štruktúr stereotaxickou metódou pomocou kryodestrukcie alebo elektrokoagulácie.

Ak nie je možné identifikovať epileptogénne zameranie u pacienta, u ktorého sa zistí jeden alebo iný stupeň expanzie dutín obsahujúcich tekutinu a počas dňa sa zaznamená zvýšenie intrakraniálneho tlaku, je často efektívny odtok systému CSF s cieľom znížiť intrakraniálny tlak.

U pacientov s epileptickými záchvatmi a objektívne zistiteľným zameraním zhoršenej cerebrálnej cirkulácie môže mať antikonvulzívny účinok revaskularizačný zásah, ako je odstránenie trombu alebo zavedenie extrakraniálnej arteriálnej anastomózy.

Vykonávanie chirurgických zákrokov s cieľom normalizácie hemo- alebo likorodynamických parametrov môže mať nezávislý terapeutický účinok a niekedy po takomto zákroku sa odhalí predtým skryté epileptogénne zameranie. Akýkoľvek typ chirurgického zákroku je vždy a vždy doplnený protikŕčovou liečbou

pacienta zjem určitým spôsobom správania, výživou, príjmom tekutín.

Chirurgická liečba epilepsie je jedným z najťažších problémov modernej neurochirurgie. Horsley zahájil chirurgickú liečbu pacientov s epilepsiou. V roku 1886 po prvýkrát u pacienta s fokálnou epilepsiou vykonal kraniotómiu a vyrezal mozgovú jazvu okolitým mozgovým tkanivom, po ktorom sa záchvaty úplne zastavili. Od tej doby začala éra chirurgických zákrokov na epilepsiu, ktorá sa neustále zdokonaľovala na základe výsledkov v oblasti diagnostiky a technickej podpory neurochirurgických operácií.

Pri traumatickej epilepsii spojenej s vývojom membránových jaziev je operácia zameraná na ich odstránenie a obnovenie narušených anatomických vzťahov. Ak má pacient posttraumatické defekty kostí lebky lokalizované podľa údajného epileptogénneho zamerania, urobí sa oblúkový alebo lineárny rez kožou, ktorý umožňuje odhaliť okraje kostného defektu. Po oddelení a odstránení kožného laloku sa okraje kosti oddelia od fúzie jaziev s tvrdou škrupinou. Výrastky kostí a spojivového tkaniva sú vyrezané do tvrdej škrupiny. Ak vezmeme do úvahy, že posledne menovaný v mieste poranenia sa zvyčajne ukáže byť kavikulárne zmenený a prilieha k susednej kosti, je oddelenie kostnej chlopne vykonané akútnym spôsobom. Dura mater je disekovaná a je vystavený povrch patologicky zmenenej mozgovej kôry. Ak sa nájde drsná meningeálno-mozgová jazva, postupne sa izoluje od okolitých oblastí mozgu. Po vystavení povrchu mozgu sa vykoná elektrokortikografická štúdia na stanovenie hraníc epileptogénneho zamerania (obr. 58).

Chirurgický zákrok, v závislosti od masívnosti zamerania, sa pohybuje od subpiálneho odsávania jednotlivých úsekov mozgovej kôry po odstránenie patologicky zmenených oblastí a resekciu jeho lalokov s oblasťami najtrvalejšej patologickej aktivity. Resekcia čelného laloku na hranice precentrálneho gyru a rozsiahle odstránenie temenného laloku nedominantnej hemisféry sú prijateľné, ale odstránenie predných častí temenného laloku dominantnej hemisféry je neprijateľné. Rezek

okcipitálneho laloku ktorejkoľvek hemisféry nevyhnutne sprevádza homonymná hemianopsia.

Arachnoidálne a intracerebrálne cysty nájdené v oblasti epileptogénneho zamerania sa vyprázdnia a odstránia, odstránia sa zapuzdrené cudzie telesá; keď sa zóna epileptickej aktivity šíri za oblasti mozgu zmenené na jazvy

hranica chirurgie sa rozširuje. Rozšírenie chirurgického zákroku vo funkčne dôležitých oblastiach mozgu je neopodstatnené, pretože je sprevádzané závažnými príznakmi straty funkcie mozgu. Po dokončení hlavnej fázy operácie je za prítomnosti poruchy tvrdej škrupiny uzavretá alogénnou konzervovanou škrupinou. Na plastickú náhradu kostného defektu sa používa konzervovaná alogénna kosť alebo akrylová platnička vymodelovaná v operačnej rane. Rana mäkkého tkaniva je pevne zošitá.

Výsledky chirurgickej liečby traumatickej epilepsie je možné posúdiť až po 3 - 5 rokoch, pretože zastavenie záchvatov v pooperačnom období je často dočasné.

Pri ťažkých formách epilepsie temporálneho laloku a neúčinnosti konzervatívnej liečby sa temporálny lalok alebo jeho pól resekuje (obr. 59). Za prítomnosti jasného jednostranného zamerania sa pól temporálneho laloku zvyčajne resekuje odstránením mediobazálnych štruktúr. Ak subkortikografia odhalí prevládajúce lézie amygdaly a hipokampu, sú odstránené prístupom cez bočnú komoru.

Ak sa v hlbokých častiach mozgu (amygdala, stredné centrum, jadrá talamu) zistí epileptogénne zameranie, uskutočnia sa stereotaxické operácie zamerané na zničenie zón patologickej aktivity. Obojstranne je možné urobiť naraz

stereo deštrukcia. Vykonáva sa pomocou anodickej elektrolýzy, vysokofrekvenčnej elektrokoagulácie alebo vystavenia nízkym teplotám (kryogénna deštrukcia kvapalným dusíkom). Elektrolytickej alebo kryogénnej deštrukcii ložiska predchádza dôkladné štúdium biopotenciálu zodpovedajúcich štruktúr mozgu pomocou intracerebrálnych elektród zavedených pomocou stereotaxického prístroja. Výsledky liečby epilepsie spánkového laloku stereotaxickou metódou sú zatiaľ menej účinné ako výsledky resekčných zásahov.

Pri multifokálnych formách epilepsie sa používa technika zavedenia dlhodobých intracerebrálnych platinových alebo zlatých elektród (až 20 - 30 elektród s priemerom 100 - 200 mikrónov), pomocou ktorých sa dlhodobo študuje biopotenciál rôznych hlbokých štruktúr mozgu a potom sa vykonáva ich elektrická stimulácia, aby sa zmenila integrálna aktivita. Kedy

detekcia zreteľnej epileptickej aktivity v oblasti jednej alebo druhej elektródy cez ňu, je možné vyrobiť elektrolytickú mikrodestrukciu zodpovedajúcich oblastí drene.

Ohnisková epilepsia u detí a dospelých: čo to je?

Ohnisková epilepsia (alebo čiastočná) sa vyskytuje na pozadí poškodenia štruktúr mozgu v dôsledku porúch obehu a ďalších faktorov. Okrem toho má zameranie s touto formou neurologickej poruchy jasne lokalizovanú polohu. Čiastočná epilepsia sa vyznačuje jednoduchými a zložitými záchvatmi. Klinický obraz s takouto poruchou je určený lokalizáciou zamerania zvýšenej paroxyzmálnej aktivity.

Čiastočná (fokálna) epilepsia: čo to je?

Čiastočná epilepsia je forma neurologickej poruchy spôsobenej fokálnymi léziami mozgu, pri ktorých sa vyvíja glióza (proces výmeny jednej bunky za druhú). Ochorenie v počiatočnom štádiu je charakterizované jednoduchými čiastočnými záchvatmi. Fokálna (štrukturálna) epilepsia však časom vyvoláva závažnejšie javy.

To sa vysvetľuje skutočnosťou, že spočiatku je charakter záchvatov určený iba zvýšenou aktivitou jednotlivých tkanív. Ale v priebehu času sa tento proces šíri do ďalších častí mozgu a ložiská gliózy spôsobujú z hľadiska následkov závažnejšie javy. Pri zložitých parciálnych záchvatoch pacient na istý čas stratí vedomie.

Povaha klinického obrazu pri neurologickej poruche sa mení v prípadoch, keď patologické zmeny ovplyvňujú niekoľko oblastí mozgu. Takéto poruchy sa označujú ako multifokálna epilepsia.

V lekárskej praxi je zvykom rozlišovať 3 oblasti mozgovej kôry, ktoré sa podieľajú na záchvatoch:

1. Primárna (symptomatická) oblasť. Tu sa vytvárajú výboje, ktoré vyvolávajú nástup záchvatov.
2. Dráždivá zóna. Aktivita v tejto časti mozgu stimuluje oblasť spôsobujúcu záchvaty.
3. Zóna funkčného nedostatku. Táto časť mozgu je zodpovedná za neurologické poruchy spojené s epileptickými záchvatmi.

Ohnisková forma ochorenia je zistená u 82% pacientov s podobnými poruchami. Navyše v 75% prípadov sa prvé epileptické záchvaty vyskytujú v detstve. U 71% pacientov je ohnisková forma ochorenia spôsobená traumou po narodení, infekčným alebo ischemickým poškodením mozgu.

Klasifikácia a dôvody

Vedci rozlišujú 3 formy fokálnej epilepsie:

• symptomatická;
• idiopatický;
• kryptogénny.

Spravidla je možné určiť, čo to je vo vzťahu k symptomatickej epilepsii spánkového laloku. S touto neurologickou poruchou sú oblasti mozgu, ktoré prešli morfologickými zmenami, na MRI dobre vizualizované. Okrem toho je pri lokalizovanej fokálnej (čiastočnej) symptomatickej epilepsii pomerne ľahko identifikovateľný príčinný faktor.

Táto forma ochorenia sa vyskytuje na pozadí:

• traumatické zranenie mozgu;
• vrodené cysty a iné patológie;
• infekčná infekcia mozgu (meningitída, encefalitída a iné choroby);
• hemoragická mŕtvica;
• metabolická encefalopatia;
• vývoj nádoru na mozgu.

Čiastočná epilepsia sa tiež vyskytuje v dôsledku pôrodnej traumy a hypoxie plodu. Nie je vylúčená možnosť vzniku poruchy v dôsledku toxickej otravy tela. V detstve sú záchvaty často spôsobené narušeným dozrievaním kôry, ktoré je dočasné a zmizne, keď človek dorastie.

Idiopatická fokálna epilepsia sa zvyčajne klasifikuje ako samostatné ochorenie. Táto forma patológie sa vyvíja po organickom poškodení štruktúr mozgu. Najčastejšie je idiopatická epilepsia diagnostikovaná v ranom veku, čo sa vysvetľuje prítomnosťou vrodených patológií mozgu u detí alebo dedičnou predispozíciou. Je tiež možné vyvinúť neurologickú poruchu v dôsledku toxického poškodenia tela.

O vzhľade kryptogénnej fokálnej epilepsie sa hovorí v prípadoch, keď nie je možné identifikovať pôvodcu ochorenia. Z čoho daná forma porucha je druhoradá.

Čiastočné príznaky záchvatu

Za hlavný príznak epilepsie sa považujú ohniskové záchvaty, ktoré sú rozdelené na jednoduché a zložité. V prvom prípade sú zaznamenané nasledujúce poruchy bez straty vedomia:

• motor (motor);
• citlivý;
• somatosenzorické halucinácie doplnené sluchovými, čuchovými, zrakovými a chuťovými halucináciami;
• vegetatívny.

Dlhodobý vývoj lokalizovanej fokálnej (čiastočnej) symptomatickej epilepsie vedie ku komplexným záchvatom (so stratou vedomia) a duševným poruchám. Tieto záchvaty sú často sprevádzané automatickými činnosťami, nad ktorými nemá pacient kontrolu, a dočasným zmätkom.

Postupom času sa môže priebeh kryptogénnej fokálnej epilepsie zovšeobecniť. S týmto vývojom udalostí sa epileptický záchvat začína záchvatmi, ktoré postihujú hlavne horné časti tela (tvár, paže), a potom sa šíria nižšie.

Povaha záchvatov sa líši od pacienta k pacientovi. So symptomatickou formou fokálnej epilepsie sa môžu znížiť kognitívne schopnosti človeka a deti majú oneskorenie v intelektuálnom vývoji. Idiopatický typ ochorenia nespôsobuje také komplikácie.

Foci gliózy v patológii majú tiež určitý vplyv na povahu klinického obrazu. Na tomto základe sa rozlišujú odrody časovej, čelnej, okcipitálnej a parietálnej epilepsie.

Postihnutie čelného laloku

Pri poškodení čelného laloku dochádza k motorickým záchvatom Jacksonianovej epilepsie. Táto forma ochorenia je charakterizovaná epileptickými záchvatmi, pri ktorých pacient zostáva pri vedomí. Porážka čelného laloku zvyčajne spôsobuje stereotypné krátkodobé záchvaty, ktoré sa neskôr stanú sériovými. Spočiatku, počas útoku, kŕčové zášklby tvárových svalov a horné končatiny... Potom sa rozšírili na nohu z tej istej strany.

Pri frontálnej forme ohniskovej epilepsie sa aura neobjavuje (javy, ktoré predznamenávajú útok).

Často sa zaznamenáva otáčanie očí a hlavy. Počas záchvatov pacienti často vykonávajú zložité činnosti rukami a nohami a prejavujú agresivitu, vykrikujú slová alebo vydávajú nezrozumiteľné zvuky. Okrem toho sa táto forma ochorenia zvyčajne prejavuje vo sne.

Poškodenie spánkového laloku

Táto lokalizácia epileptického zamerania postihnutej oblasti mozgu je najbežnejšia. Každému záchvatu neurologickej poruchy predchádza aura charakterizovaná nasledujúcimi javmi:

• bolesť brucha, ktorá sa vzpiera popisu;
• halucinácie a iné príznaky poškodenia zraku;
• čuchové poruchy;
• skreslenie vnímania okolitej reality.

V závislosti od lokalizácie zamerania gliózy môžu byť záchvaty sprevádzané krátkodobým výpadkom energie, ktorý trvá 30 - 60 sekúnd. U detí spôsobuje časová forma fokálnej epilepsie nedobrovoľné výkriky, u dospelých - automatické pohyby končatín. V takom prípade zvyšok tela úplne zamrzne. Možné sú aj útoky na strach, odosobnenie sa a pocit, že súčasná situácia je nereálna.

Postupom patológie sa rozvíjajú duševné poruchy a kognitívne poruchy: porucha pamäti, znížená inteligencia. Pacienti s temporálnym lalokom sa stávajú konfliktnými a morálne nestabilnými.

Lézia temenného laloku

Ložiská gliózy sa v temennom laloku vyskytujú zriedka. Lézie tejto časti mozgu sa zvyčajne pozorujú pri nádoroch alebo kortikálnych dyspláziách. Epidemiologické záchvaty spôsobujú pocity mravčenia, bolesti a elektrické šoky, ktoré prerážajú ruky a tvár. V niektorých prípadoch sa tieto príznaky rozširujú na slabiny, stehná a zadok.

Porážka zadného temenného laloku vyvoláva halucinácie a ilúzie, ktoré sa vyznačujú skutočnosťou, že pacienti vnímajú veľké objekty ako malé a naopak. Medzi možné príznaky zahŕňajú porušenie rečových funkcií a orientáciu v priestore. Útoky parietálnej fokálnej epilepsie súčasne nie sú sprevádzané stratou vedomia.

Lézia okcipitálneho laloku

Lokalizácia ložísk gliózy v okcipitálnom laloku spôsobuje epileptické záchvaty charakterizované znížením kvality videnia a poruchami zraku. Možné sú aj nasledujúce príznaky epileptického záchvatu:

• vizuálne halucinácie;
• ilúzie;
• amauróza (dočasná slepota);
• zúženie zorného poľa.

Pri poruchách okulomotoriky je potrebné poznamenať:

• nystagmus;
• chvenie očných viečok;
• mióza postihujúca obe oči;
• mimovoľné otáčanie očnej gule smerom k ohnisku gliózy.

Spolu s týmito príznakmi sa pacienti obávajú bolesti v epigastrickej oblasti, bledej kože, migrény, záchvatov nevoľnosti so zvracaním.

Výskyt fokálnej epilepsie u detí

Čiastočné záchvaty sa vyskytujú v každom veku. Avšak výskyt ohniskovej epilepsie u detí je spojený hlavne s organickým poškodením štruktúr mozgu, a to tak počas vnútromaternicového vývoja, ako aj po narodení.

V druhom prípade je diagnostikovaná rolandická (idiopatická) forma ochorenia, pri ktorej kŕčový proces zachytáva svaly tváre a hltana. Pred každým záchvatom sa zaznamená znecitlivenie líca a pier, ako aj mravčenie v týchto oblastiach. V zásade je deťom diagnostikovaná fokálna epilepsia s elektrickým stavom pomalého spánku. V tomto prípade nie je vylúčená pravdepodobnosť záchvatu vyskytujúceho sa počas bdelosti, čo spôsobuje porušenie rečovej funkcie a zvýšené slinenie.

Častejšie sa odhalí multifokálna forma epilepsie u detí. Predpokladá sa, že spočiatku je zameranie gliózy prísne lokalizované. Ale v priebehu času činnosť problémovej oblasti spôsobuje poruchy v práci iných štruktúr mozgu.

Multifokálna epilepsia u detí je spôsobená hlavne vrodenými patológiami.

Takéto choroby spôsobujú metabolické poruchy. Príznaky a liečba sa v tomto prípade určujú v závislosti od lokalizácie epileptických ložísk. Prognóza multifokálnej epilepsie je navyše mimoriadne zlá. Choroba spôsobuje oneskorenie vo vývoji dieťaťa a nereaguje na liečbu drogami. Za predpokladu, že je identifikovaná presná lokalizácia zamerania gliózy, je konečné zmiznutie epilepsie možné až po operácii.

Diagnostika

Diagnóza symptomatickej fokálnej epilepsie začína identifikáciou príčin čiastočných záchvatov. Za týmto účelom lekár zhromažďuje informácie o stave blízkych príbuzných a prítomnosti vrodených (genetických) chorôb. Berie sa tiež do úvahy:

• trvanie a povaha útoku;
• faktory, ktoré spôsobili záchvat;
• stav pacienta po ukončení záchvatu.

Základom pre diagnostiku fokálnej epilepsie je elektroencefalogram. Metóda umožňuje identifikovať lokalizáciu zamerania gliózy v mozgu. Táto metóda je účinná iba počas obdobia patologickej aktivity. Inokedy sa na diagnostiku fokálnej epilepsie používajú záťažové testy s fotostimuláciou, hyperventiláciou alebo spánkovou depriváciou (depriváciou).

Liečba

Ohnisková epilepsia sa lieči predovšetkým liekmi. Zoznam liekov a dávkovania sa vyberá individuálne na základe charakteristík pacientov a epileptických záchvatov. Pri čiastočnej epilepsii sa zvyčajne predpisujú antikonvulzíva:

• deriváty kyseliny valproovej;
• "Karbamazepín";
• Fenoarbital;
• Levetiracetam;
• „Topiramát“.

Lieková terapia začína užívaním týchto liekov v malých dávkach. V priebehu času sa koncentrácia liečiva v tele zvyšuje.

Ďalej je predpísaná liečba sprievodného ochorenia, ktoré spôsobilo výskyt neurologickej poruchy. Najúčinnejšia lieková terapia v prípadoch, keď sú ložiská gliózy lokalizované v okcipitálnej a temennej oblasti mozgu. Pri epilepsii spánkového laloku sa po 1 - 2 rokoch vyvinie rezistencia na účinky liekov, čo spôsobí ďalšie opakovanie epileptických záchvatov.

S multifokálnou formou neurologickej poruchy, ako aj pri absencii účinku liekovej terapie sa používa chirurgická intervencia. Operácia sa vykonáva na odstránenie novotvarov v štruktúrach mozgu alebo zamerania epileptickej aktivity. Ak je to potrebné, susedné bunky sa vyrezajú v prípadoch, keď sa zistí, že spôsobujú záchvaty.

Predpoveď

Prognóza fokálnej epilepsie závisí od mnohých faktorov. Dôležitú úlohu v tom zohráva lokalizácia ložísk patologickej aktivity. Povaha čiastočných záchvatov epilepsie má tiež určitý vplyv na pravdepodobnosť pozitívneho výsledku.

Pozitívny výsledok sa zvyčajne pozoruje u idiopatickej formy ochorenia, pretože nie je spôsobená žiadna kognitívna porucha. Čiastočné záchvaty častejšie miznú počas dospievania.

Výsledok v symptomatickej forme patológie závisí od charakteristík lézie centrálneho nervového systému. Najnebezpečnejšia situácia je, keď sú v mozgu zistené nádorové procesy. V takýchto prípadoch dochádza k oneskoreniu vo vývoji dieťaťa.

Operácie na mozgu sú účinné v 60-70% prípadov. Chirurgický zákrok významne znižuje frekvenciu epileptických záchvatov alebo ich úplne zbavuje. V 30% prípadov, niekoľko rokov po operácii, sa vyskytli akékoľvek javy charakteristické pre táto choroba.

Epileptická lézia mozgových štruktúr

Dnes má každých 100 obyvateľov Zeme diagnostikovanú epilepsiu. Toto ochorenie sa prejavuje poškodením mozgu, motorickými a autonómnymi patologickými zmenami, ako aj zhoršenou citlivosťou a myslením. Epilepsia sa vyskytuje pri krátkych periodických záchvatoch.

Je potrebné poznamenať, že navonok chorí ľudia sa nelíšia od zdravých ľudí. Iba počas epileptického záchvatu sa vyvinie špecifický klinický obraz.

Druhy epilepsie

Epileptické lézie nervového systému môžu byť vrodené (idiopatické) a získané (symptomatické).

Vrodená epilepsia sa vyskytuje počas detstva alebo dospievania. Vyznačuje sa priaznivou prognózou s možnosťou upustenia od liekovej terapie. Pri takejto epilepsii nie sú ovplyvnené štruktúry mozgu. Existuje iba zvýšená excitabilita neurónov. Je potrebné poznamenať, že zovšeobecnenie patologického procesu je charakteristické pre vrodenú formu epileptického ochorenia - počas záchvatov pacienti strácajú vedomie.

Symptomatická epilepsia sa môže vyvinúť v každom veku. Vyznačuje sa štrukturálnymi a metabolickými poruchami mozgu, preto je liečba zložitejšia a menej efektívna ako pri idiopatických formách ochorenia. Pre symptomatickú epilepsiu je charakteristický čiastočný priebeh - počas záchvatov je pacient pri vedomí, ale nemôže ovládať časti svojho tela.

Etiológia epilepsie

Idiopatická forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku genetických porúch v štruktúrach zodpovedných za potlačenie nadmerného budenia nervových buniek. Takéto chyby sú vyvolané hypoxiou počas vnútromaternicového vývoja, rôznymi infekciami, najmä vírusom rubeoly a herpesu, ako aj toxoplazmózou. Úlohu zohráva aj pôrodná trauma

Symptomatická epilepsia je spojená s tvorbou epileptického ložiska v mozgu, ktoré generuje nadbytočné elektrické impulzy. Medzi provokujúce faktory tejto patológie patria:

• nedostatočný rozvoj štruktúr mozgu;
• traumatické zranenie mozgu;
• rakovina mozgu;
• infekcie, ktoré poškodzujú centrálny nervový systém (meningitída, encefalitída);
• užívanie alkoholu a drog;
• mŕtvica;
• užívanie určitých liekov;
• roztrúsená skleróza.

Klinika epilepsie

Generalizovaný priebeh je charakterizovaný tonickými a klonickými záchvatmi, stratou vedomia. Pred útokom sa môžu objaviť halucinácie. V čase tonických kŕčov sa sťahujú svaly hrtana. Pacient vykríkne a stratí vedomie. Kŕče sa šíria po celom tele. Tvár najskôr bledne, neskôr má modrastý nádych. Reakcia žiakov na svetlo je narušená a môže dôjsť k zástave dýchania.

Pri čiastočných (malých) záchvatoch sa vyvíja dočasné zakalenie vedomia. Pacienti blednú, ich oči sú sklovité, môžu sa vyskytnúť klonické kŕče jednotlivých svalov.

V chronickom priebehu epilepsie sa osobnostné charakteristiky pacientov menia: stávajú sa sebeckými, s úzkym okruhom záujmov, môžu byť nadmerne agresívni, môže sa vyskytnúť demencia.

Stojí za zmienku, že niekedy epilepsia pokračuje vývojom status epilepticus - alternatívne záchvaty bez objasnenia vedomia. Tento stav si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Diagnóza a liečba epilepsie

Na menovanie správna liečba Je potrebné určiť typ epilepsie a primárne ochorenie, ktoré môže vyvolať epileptické záchvaty. Zhromažďovanie anamnestických údajov pri rozhovoroch so samotným pacientom nie je orientačné, pretože pri tomto ochorení sa často vyvinie amnézia po útoku.

Na diagnostické účely sa môže použiť elektroencefalografia, magnetická rezonancia, počítačová tomografia mozgových štruktúr.

Liečba zahŕňa užívanie antikonvulzív najmenej 3 roky. Zobrazuje sa strava s obmedzeným obsahom soli a kávy s úplným vylúčením alkoholu. Počas záchvatov sa prijímajú opatrenia na zabránenie udusenia, môže sa podať kordiamín.

Je potrebné poznamenať, že správna terapia umožňuje dosiahnuť normalizáciu EEG a úplné vysadenie lieku.

V mozgu s epilepsiou

Čo sa stane v mozgu pri epilepsii?

Prečo to funguje normálne mozgu u ľudí s epilepsiou náhle (náhle) bez zjavného dôvodu prestane zabezpečovať životne dôležitú činnosť organizmu ? Ako pracuje mozog počas epileptického záchvatu?

Epileptický záchvat sa vyvíja v dôsledku narušenia procesov excitácie a inhibície v bunkách mozgovej kôry. Mozog je prekladanie nervových buniek (neurónov) navzájom spojených. Miesto, kde sa bunky navzájom spájajú, sa nazýva synapsia.

Synapsa v mozgu na epilepsiu

Bunky premieňajú stimuláciu, ktorú vnímajú zmysly, na elektrický impulz. Tento elektrický impulz sa prenáša pozdĺž axónov (nervových vlákien) ďalej z bunky do bunky a môže pokrývať celý mozog alebo iba jeho časť (oblasť, ohnisko alebo ohnisko). Takže epileptický záchvat svojou povahou je podobný elektrickému výboju ako blesk v búrke.

Epilepsia mozog

Epilepsia teraz patrí do kategórie polyetiologických chorôb, to znamená tých, ktoré môžu byť spôsobené mnohými rôznymi faktormi. Je zaujímavé, že vedci stále úplne nerozumejú, prečo sa u niektorých pacientov náhle objavia záchvaty, ktoré niekedy vedú k invalidite. To je pravdepodobne dôvod, prečo diagnóza epilepsie znie pre každého tak desivo.

Príčiny, klasifikácia, príznaky a metódy liečby pomenovaného ochorenia opísané v tomto článku pomôžu lepšie pochopiť, čo presne vedie k vzniku ochorenia a ako s ním zaobchádzať.

Ako zhoršený prenos elektrických impulzov ovplyvňuje vývoj epileptického záchvatu

Ľudský mozog - neuróny - neustále generuje a prenáša elektrické impulzy pri určitých veľkostiach a určitou rýchlosťou. Ale v niektorých prípadoch náhle začnú spontánne alebo pod vplyvom niektorých faktorov produkovať impulzy oveľa väčšej sily.

Ako zistili vedci, hlavným dôvodom nástupu epilepsie je práve veľmi nepravidelná a nadmerná elektrická aktivita nervových buniek. Je pravda, že na vznik záchvatu je okrem toho potrebné aj oslabenie určitých mozgových štruktúr, ktoré ho chránia pred nadmerným nadmerným vzrušením. Tieto štruktúry zahŕňajú segmenty, ako aj kaudátové a klinovité jadro.

Čo sú generalizované a čiastočné záchvaty epilepsie?

Epilepsia, o príčinách ktorej uvažujeme, má v jadre, ako ste už pochopili, nadmernú elektrickú aktivitu neurónov mozgu, ktorá spôsobuje výboj. Výsledok tejto činnosti môže byť rôzny:

• vypúšťanie sa zastaví v hraniciach, odkiaľ došlo;
• výtok sa šíri do susedných oblastí mozgu a narazením na odpor zmizne;
• výtok sa šíri do celku nervový systém, po ktorom zmizne.

V prvých dvoch prípadoch je, a v poslednom - zovšeobecnený. Vždy to vedie k strate vedomia, aj keď nemusí spôsobiť tento príznak.

Mimochodom, vedci zistili, že epilepsia sa vyvíja, keď je konkrétna časť mozgu poškodená, nie zničená. Sú to postihnuté, ale stále životaschopné bunky, ktoré spôsobujú patologické výboje, ktoré vedú k vzniku záchvatov. Niekedy v čase záchvatu dôjde k novému poškodeniu buniek vedľa existujúcich a niekedy dokonca aj v určitej vzdialenosti od nich sa vytvárajú nové epileptické ohniská.

Epilepsia: príčiny záchvatov

Ochorenie môže byť buď nezávislé, alebo môže byť jedným zo symptómov existujúceho ochorenia. V závislosti od toho, čo presne spôsobuje epileptické záchvaty, lekári rozlišujú niekoľko typov patológie:

• symptomatická (sekundárna alebo fokálna);
• idiopatické (primárne alebo vrodené);
• kryptogénna epilepsia.

Symptomatické príčiny opísaného ochorenia možno nazvať akýmikoľvek štrukturálnymi poruchami mozgu: cysty, nádory, neurologické infekcie, vývojové poruchy, mozgové príhody, ako aj závislosť od drog alebo alkoholu.

Idiopatickou príčinou epilepsie je prítomnosť dedičnej predispozície na epileptické záchvaty. Takáto epilepsia sa prejavuje už v detstve alebo v ranom dospievaní. V tomto prípade, mimochodom, pacient nevykazuje poškodenie štruktúry mozgu, ale je zaznamenaný nárast aktivity neurónov.

Kryptogénne príčiny sa dajú len ťažko určiť ani po celom rozsahu vyšetrení.

Klasifikácia záchvatov v diagnostike epilepsie

Príčiny tohto ochorenia u detí a dospelých priamo ovplyvňujú priebeh záchvatov pacienta.

Keď hovoríme o epilepsii, predstavujeme si záchvat so stratou vedomia a záchvatmi. Ale priebeh záchvatov sa v mnohých prípadoch ukazuje byť ďaleko od osvedčených predstáv.

Takže v dojčenskom veku sa najčastejšie pozorujú propulzné (menšie) záchvaty, ktoré sa vyznačujú krátkodobým naklonením hlavy dopredu alebo flexiou hornej časti tela. Príčina epilepsie sa v tomto prípade vysvetľuje spravidla oneskorením vývoja mozgu počas prenatálneho obdobia.

A v staršom detstve a dospievaní existujú myoklonické záchvaty, ktoré sa prejavujú náhlym krátkodobým výskytom celého tela alebo jeho jednotlivých častí (najčastejšie rúk). Spravidla sa vyvíjajú na pozadí metabolických alebo degeneratívnych ochorení centrálneho nervového systému, ako aj v prípadoch hypoxie mozgu.

Čo je zameranie na záchvaty a kŕčovitá pripravenosť?

Keď je diagnostikovaná epilepsia, príčiny útoku závisia od prítomnosti epileptického zamerania v mozgu pacienta a jeho kŕčovitej pripravenosti.

Epileptické (konvulzívne) zameranie sa objavuje spravidla v dôsledku traumy mozgu, intoxikácie, porúch obehu, nádorov, cýst atď. Všetky tieto poranenia spôsobujú nadmerné podráždenie buniek a v dôsledku toho konvulzívne kontrakcie svalov.

Kŕčová pripravenosť znamená pravdepodobnosť patologického vzrušenia v mozgovej kôre presahujúcu hladinu, na ktorej funguje antikonvulzívny systém tela. Mimochodom, môže to byť vysoké aj nízke.

Vysoká a nízka konvulzívna pripravenosť

Pri vysokej konvulzívnej pripravenosti je aj mierne podráždenie konvulzívneho zamerania príčinou epilepsie v podobe rozvinutého záchvatu. A niekedy je takáto pripravenosť taká vysoká, že vedie ku krátkodobému výpadku energie aj bez prítomnosti kŕčovitého zamerania. V týchto prípadoch hovoríme o útokoch zvaných absencie (krátkodobé zmrazenie človeka v jednej polohe so stratou vedomia).

Ak absentuje konvulzívna pripravenosť v prítomnosti epileptického zamerania, vyskytujú sa takzvané čiastočné záchvaty. Nie sú sprevádzané zatemnením.

Vznik zvýšenej konvulzívnej pripravenosti často spočíva v intrauterinnej hypoxii mozgu alebo v dedičnej predispozícii človeka k rozvoju epilepsie.

Vlastnosti choroby u detí

Idiopatická epilepsia je najbežnejšia v detstve. Príčiny tohto typu ochorenia u detí sú spravidla pomerne ťažké stanoviť, pretože samotná diagnóza je spočiatku takmer nemožná.

Deti sa skutočne môžu skrývať pred neurčitými záchvatmi bolesti, pupočníkovou kolikou, mdlobami alebo acetonemickým zvracaním spôsobeným hromadením acetónu a iných ketónových teliesok v krvi. Ostatní ľudia budú zároveň náhodné prechádzanie, enurézu, synkopu a záchvaty konverzie vnímať ako príznaky epilepsie.

Najčastejšie v detstve sú dôvody pre jeho výskyt pripisované dedičnej predispozícii. Útoky vyzerajú, akoby pacient počas hry alebo rozprávania na niekoľko sekúnd zamrzol na danom mieste. Niekedy sú sprevádzané miernym klonickým zášklbom svalov očných viečok alebo celej tváre. Po útoku si dieťa nič nepamätá, pokračuje v prerušenej hodine. Tieto stavy dobre reagujú na liečbu.

Vlastnosti epilepsie u dospievajúcich

U (od 11 do 16 rokov) sa môže vyvinúť myoklonická epilepsia. Príčiny tohto ochorenia u dospievajúcich sú niekedy spojené s celkovou reštrukturalizáciou tela a nestabilitou hormonálneho zázemia.

Záchvaty tejto formy epilepsie sa vyznačujú symetrickými kontrakciami svalov. Najčastejšie ide o extenzívne svaly paží alebo nôh. Zároveň pacient náhle pocíti „úder do kolena“, z ktorého je nútený čupieť alebo dokonca spadnúť. Keď sa mu stiahnu svaly na rukách, môže náhle spadnúť alebo odhodiť predmety, ktoré držal, ďaleko preč. Tieto útoky spravidla prebiehajú so zachovaním vedomia a sú vyvolané najčastejšie poruchami spánku alebo náhlym prebudením. Táto forma ochorenia dobre reaguje na terapiu.

Základné princípy liečby

Epilepsia, ktorej príčiny a liečbu v článku zvažujeme, je zvláštnym ochorením a jej terapia vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel.

Hlavná spočíva v tom, že liečba choroby sa vykonáva jedným antikonvulzívom (antikonvulzívnym liekom) - táto technika sa nazýva monoterapia. A len v zriedkavých prípadoch je pacient vybraný z niekoľkých liekov. Užívanie lieku by malo byť pravidelné a dlhodobé.

Iba neuropatológ môže zvoliť správne antikonvulzívne liečivo, pretože neexistujú žiadne lieky, ktoré by boli rovnako účinné na celú škálu epileptických záchvatov.

Základom liečby opísanej patológie sú v súčasnosti lieky "Karbamazepín" ("Finlepsin", "Tegretol"), ako aj "Depakin" a "Depakin Chrono". Ich dávku by mal vypočítať lekár osobne pre každého pacienta, pretože nesprávne zvolené dávkovanie liekov môže viesť k zvýšeniu záchvatov a zhoršeniu celkového stavu pacienta (tento jav sa nazýva „zhoršenie epilepsie“).

Je choroba liečená?

Z dôvodu vývoja farmakológie je 75% prípadov epilepsie podrobených kontrole frekvencie záchvatov pomocou jedného antikonvulzíva. Existuje však aj takzvaná katastrofická epilepsia, ktorá je na takúto terapiu rezistentná. Príčiny tejto rezistencie na predpísané lieky u dospelých a detí môžu spočívať v prítomnosti štrukturálnych chýb v mozgu pacienta. Takéto formy ochorenia sa v súčasnosti úspešne liečia pomocou neurochirurgického zákroku.