Біль в животі і пронос з кров'ю - це може бути хвороба Крона. Симптоми хвороби крона у дорослих, лікування та прогноз для життя Етіологія хвороби Крона

Захворювання Крона - неспецифічна хвороба запального характеру, яка вражає всю область ШКТ. Недуга характеризується моментальним розвитком запалення, яке надає згубний вплив на стінки кишечника. Це стає причиною утворення виразок і запальних вогнищ.

Хвороба Крона протікає з ремісіями або загостреннями. Найчастіше вражає кінцевий відділ тонкої кишки або ж товсту кишку. На даний момент статистика показує 60 на 100 тисяч осіб з аутоімунним недугою.

Патологія придбала свою назву на честь відкривача гастроентеролога з Америки Баррі Крона. Вперше він повідомив про виявлення нового виду хвороби в 1932 році на науковому нараді.

Захворювання розвивається в місці, де здійснюється всмоктування води і утворення калу. Сегментарне запалення захоплює в основному дистальний відділ кишки. Хвороба Крона поширена у віковому діапазоні від 13 до 37 років. Ознаки можуть з'явитися навіть у самого на вигляд здорової людини.

Іноді важко визначити запальний процес, так як він схожий з такими патологіями як, невиразковий коліт, сальмонельоз та іншими. У будь-якому віці, починаючи з 13 років, як хлопчики, так і дівчатка схильні до запальних процесів. Діагностика у дітей здійснюється таким же чином, як і у дорослих.

симптоми

Клінічні ознаки захворювання Крона можуть бути різними. Це залежить від стадії і розташування запалення. Поразка ЖКТ завжди виходить на перший план.

А ось порушення в діяльності імунної системи може спровокувати розвиток запалень інших систем і органів. Виділяють наступні ознаки:

• кровотеча;
• запор;
• діарея;
• блювота;
• коліки в животі;
• позакишкові прояви недуги.

Виразність всіх симптомів залежить від місця локалізації запального процесу і його занедбаності.

Характеристика кровотечі при хворобі Крона

Статистика показує, що у 95% хворих запальний процес виникає в товстому і тонкому кишечнику. Поява крові в калі можна пояснити тим, що виразковий процес прогресує і поширюється на глибокі шари стінок кишечника, де пошкоджуються кровоносні судини.

Від глибини, розмірів і рівня запального процесу залежить характер і кількість виділеної крові, яка може бути:

1. Червоної. Кровотеча сталося в області кінцевих відділів товстої або прямої кишки. Тут знаходяться майже готові калові маси, тому кров не змішується з ними, а розташовується на них.
2. Темно-червоної. Кровотеча знаходиться в початкових відділах товстого кишечника, де калові маси ще не сформувалися. Так, кров змішується з каловой масою, що і дає темне забарвлення.
3. Чорної з запахом. Кровотеча бере свій початок ще у відділах тонкого кишечника, де при нормальному середовищі і умовах надійшла їжа всмоктується і перетравлюється. Клітини крові руйнуються під впливом травних ферментів. Вміст змішується з рештою харчовими продуктами, що і є причиною чорного кольору.

на початковій стадії пошкодження кровоносних судин незначне. Наявність крові в калі в деяких випадках не можна помітити самостійно, тільки при додатковому дослідженні. В інших випадках хворий може спостерігати маленькі кров'яні прожилки, що й стане першим сигналом для звернення до лікаря.

Рясні кровотечі при даної хвороби можуть зустрітися тільки в запущених випадках. Потрібно пам'ятати, що наявність крові в калі не є нормою, тому при виявленні відхилень слід негайно йти до лікаря.

характеристика діареї

Більшу частину людей з хворобою Крона мучить пронос. Цей процес виникає через наявність запалення в області стінки кишечника. Запалення, які виділяються в даній області, подразнюють нервові закінчення. Це сприяє прискоренню проходження їжі по травному тракту, тим самим знижується рівень всмоктування і, переварюючи, що і стає причиною проносу.

Стілець може з'являтися до 10 разів на день. Між дефекації можуть з'являтися помилкові позиви, що супроводжуються коліками в животі. Позиви можуть супроводжуватися виділенням слизу і крові в невеликій кількості, а калові маси можуть практично повністю відсутні.

запори

Запор - рідкісний симптом, на відміну від діареї. Зустрічається приблизно у 20 хворих з 100, і, як правило, чергується з діареєю. Запори пояснюються роздратуванням нервових закінчень, що призводить до спазму. Кал накопичується перед Спазмування областю, розтягуючи і переповняючи петлі кишечника. Стінки кишечника напружуються, що можна помітити неозброєним оком, при пальпації живота.

Запори часто супроводжуються хворобливими і частими помилковими позивами до дефекації. Порушення процесів дефекації може привести до тяжких ускладнень, тому звернення в лікарню неминуче.

Блювота і нудота

Якщо запалення розвивається в шлунку або кишечнику, то може з'являтися нудота і навіть блювота.

В цьому випадку відбувається порушення ферментативної і механічної переробки надійшла їжі, сповільнюється процес травлення.

Напади блювоти можуть з'явитися через потрапляння крові в кишечник або пошкодження кровоносних судин. Це провокує переповнення кишкових петель і запуск деяких рефлекторних механізмів.

Можуть виникати патологічні стани, при яких змінюється напрямок просування їжі. Вміст шлунка виходить назовні через різке скорочення м'язів черевної стінки і дихальних шляхів. Блювота при наявності даної хвороби буває рідко, як правило, у зв'язку з неправильним харчуванням.

Кольки в животі

Кольки носять нападоподібний характер, вони можуть бути як тягнуть, так і колючими. Біль варіюється від слабкої до нестерпного. Якщо вражений шлунок, то біль буде відчуватися вгорі живота. При ураженні переходу від тонкого в товстий кишечника біль розташовується в нижньому правому куті.

Якщо запалення утворилося в області тонкого кишечника, спазми будуть близько пупка. Біль внизу живота говорить о.

позакишкові ознаки

Хвороба проявляється і поза кишечника, зазвичай це відбувається через несвоєчасне лікування.

Виділяють такі симптоми:

• висока температура;
• ураження суглобів;
• висипання на шкіри;
• захворювання очей;
• ураження нирок і печінки;
• різке схуднення і анемія.

Крім цього хворий може стати роздратованим, у нього погіршується апетит і порушується сон. Якість життя сильно порушено.

Як діагностувати недугу

У зв'язку з неспецифічністю і різноманітністю симптомів поставити діагноз буває важко. Саме тому лікарями призначається цілий комплекс лабораторних досліджень.

Важливу роль в обчисленні недуги грають:

• аналіз крові (загальний і біохімічний);
• дослідження в лабораторії;
• аналіз калу на наявність прихованої крові;
• томографія;
• гістологічне обстеження;
• індекс активності патології.

Лікар уважно вислуховує скарги пацієнта і оглядає його. При пальпації живота можна відзначити напруженість кишечника.

ускладнення

При тривалому перебігу хвороби або несвоєчасному її виявленні, можуть розвинутися такі ускладнення:

1. Кишкова непрохідність. Просвіт кишки звужується, за рахунок чого їжа не може вільно проходити з тонкого кишечника в товстий. Якщо консервативна терапія безуспішна, допоможе тільки операція - видалення звуженої частини.
2. Абсцес. Виникає через перфорації кишки, і попадання гною в черевну порожнину. В цьому випадку допоможе лише хірургічне втручання.
3. Кровотеча. Цей ускладнення буває рідше, ніж при виразці. В даному випадку ефективна гемостатична терапія.
4. Значне розширення кишки. Буває рідше, ніж при виразковому калитці. Розвивається через прийняття протидіарейних препаратів і проведення колоноскопії.
5. Тріщини в області анального отвору, парапроктит. Ці ускладнення можна прибрати тільки операцією. Без лікування на слизовій оболонці анального проходу утворюються виразки.

Хвороба Крона необхідно починати лікувати якомога швидше. Постійний запальний процес в кишечнику є фактором для виникнення онкологічних захворювань.

Лікування хвороби Крона

Даний недуга вражає шлунок і кишечник, тому застосовується в основному медикаментозна терапія. Хірургічне втручання необхідне при ускладненнях.

Медикаментозне лікування

У період прогресування недуги використовують антибактеріальні засоби. Хворі приймають по 1 г щодня Ципрофлоксацин і Метронидазол. Їх можна чергувати або поєднувати.

Також призначається Месалізін - 4 г в день протягом півроку. Далі проводиться обстеження, і в разі позитивних результатів, препарат скасовується.

дієта

Їжа повинна бути висококалорійної, містити багато білка і вітамінів. Слід обмежити жирні продукти, а також ті, у яких грубі волокна. Така їжа сильно дратує слизову шлунка і кишечника. Також потрібно виключити вживання алкоголю.

Харчуватися можна супами на знежиреному бульйоні з риби або м'яса, гречаної і вівсяної кашею. Дозволяється їсти до 2-х яєць всмятку, желе, груші, сир і суфле з нього.

Виключити потрібно кисломолочну продукцію, яка може викликати діарею. Що стосується напоїв, то можна чай, компот, відвари трав, какао на воді. Обмежити кількість овочів, прянощів і соусів.

Чи можливо лікування хвороби Крона народними методами

Хвороба Крона добре піддається лікуванню народними способами, особливо, якщо вони доповнюють медикаментозне лікування.

Крім цього, можна пити настій ромашки аптечної, яка має протизапальну і ранозагоювальну дію.

Прогноз захворювання Крона

При одиночному нападі можливо повне одужання. Однак синдром, який проходить сам, як правило, не має відношення до хвороби Крона, а пов'язаний з інфекційним захворюванням. Хронічна форма хвороби Крона загострюється протягом усього життя. Якщо хвороба почала розвиватися в ранньому віці, то розвиток дитини уповільнюється.

Випадки летального результату від ускладнень рідкісні. Частою причиною смерті є рак шлунково-кишкового тракту. Діти з хворобою Крона ведуть активний спосіб життя, виключення тільки при загостренні. Хірургічне втручання рідко допомагає, тому має здійснювати тільки в крайніх випадках.

Пропонуємо Вашій увазі відео, в якому роз'яснюються симптоми хвороби Крона і даються рекомендації щодо її лікування:

Вконтакте

Хвороба Крона є тривале захворювання, яке може вразити будь-який відділ травної системи. Іноді запальним процесом виявляється порушеним весь шлунково-кишкового тракту починаючи від порожнини рота і до анального отвору. На відміну від виразкового коліту залучаються всі верстви кишки в запальний процес.

Про захворювання

Для хвороби Крона характерним є чергування гострих нападів і ремісій. Перші прояви зазвичай виявляють себе у осіб 15-35 років. З однаковою частотою захворювання зустрічається у чоловіків і жінок. Іноді виникає в дитячому віці.

Найбільше відбувається ураження термінального відрізка клубової кишки. У 50% випадків виявляються виразки і рубці на стінках кишки. Хвороба крона виявляється у 3-4 суб'єктів з 100000.

Фото кишки ураженої хворобою Крона

Сама хвороба була названа на честь американського гастроентеролога Барілла Крона. Він в 1932 році вперше опублікував разом зі своїми колегами 18 випадків цього захворювання.

Код за МКХ-10:

• К50.0. - Хвороба Крона тонкої кишки.
• К50.1 - захворювання, що торкнулося товсту кишку.
• К50.8 - інші різновиди ураження шлунково-кишкового тракту.
• К50.9 - Хвороба крона неуточнені.

причини

Дослідникам до цього дня не вдалося виявити збудника цієї хвороби. Але багато хто вважає, що головною є інфекційна теорія. Це пов'язано з тим, що позитивний результат лікування спостерігається від антибактеріальної терапії.

Вважається, що при хворобі Крона основну роль грає патологічна реакція імунітету на кишкову флору, а також їжу.

Імунна система розпізнає ці чинники як чужорідні, насичує стінку кишечника лейкоцитами. Це призводить до запальних процесів.

До причин відноситься і генетична схильність. Часто захворювання виникає у тих людей, чиї батьки мають захворювання шлунково-кишкового тракту. Додатково серед причин виділяють:

• вірусні інфекції,
• зниження імунітету на тлі важких хвороб,
• куріння,
• прийом лікарських препаратів,
• екологію.

Симптоми хвороби Крона у дорослих і дітей

На симптоматику впливає локалізація і швидкість розвитку хвороби. Загальні симптоми у дорослих і дітей діляться на кишкові та позакишкові. До першої групи належить:

1. Розлад шлунку. Воно проявляється діареєю, яка буває рідкісною і щедрою або частою і мізерної. Може бути з домішкою крові і слизу.
2. Болі в животі. Вони можуть бути тупими, тривалими. Іноді пацієнти скаржаться на різкі, але короткочасні.
3. Запалення області анального отвору.

До позакишкові відноситься:

• підвищення температури тіла,
• різке зменшення ваги,
• слабкість, стомлюваність,
• анемія.

Додатково поразки зачіпає суглоби, шкіру, печінку, очі, ясна. Будь-які рани починають погано гоїтися. Періодично з'являються болі в кістках. Білки очей забарвлюються в жовтий колір, відбувається зниження гостроти зору.

У хворих може спостерігатися ослаблення симптоматики. Процес ремісії іноді триває кілька років. Передбачити, коли буде наступне загострення неможливо.

при вагітності

Питання про вагітність жінок, які страждають від хвороби Крона, до сих пір знаходиться під питанням.

В основному це пов'язано з тим, що призначається серйозне лікування, яке може погано позначитися як на здоров'я жінки, так і на плоді.

Серед ускладнень у вагітних відмічається невиношування плоду і гіпотрофія.

Ступінь активності запального процесу безпосередньо пов'язаний з прогнозом і ймовірності появи ускладнень. При високій активності відсоток вагітностей, що протікають без ускладнень, становить лише 54%.

Якщо захворювання знаходиться в неактивній фазі, то ймовірність успішно виносити і народити досягає 80%. В цілому, прогноз щодо перинатальних наслідків сприятливий, якщо в процесі вагітності немає гострих періодів.

Класифікація

Хвороба Крона поділяють по локалізації:

1. У 45% порушена виявляється ілеоцекального область,
2. У 30% проксимальний відділ тонкої кишки,
3. У 40% відзначається множинна локалізація процесу,
4. У 25% хвороба зачіпає товсту кишку.

Залежно від розташування запального процесу виділяється два типи хвороби:

• Перший тип. Поразка відбувається тільки однієї ділянки
• Другий тип. Поразка відразу декількох сегментів. Поєднання ураження кишечника і поразкою шлунка або слизової оболонки рота.

Є і класифікація за особливостями перебігу захворювання. Дебют може мати гострий перебіг. Тоді симптоми помірно виражені, тривалість зазвичай до 6 місяців.

Початок розвитку захворювання може мати і поступове початок. У цій ситуації відбувається відсутність чітких проявів хвороби, тривале поява симптоматики.

Виділяють хронічні перебіг. При ньому період відсутності симптомів відсутня. Тривалість не більше 6 місяців. Якщо спостерігається повторне виникнення симптоматики з періодами ремісії, яке триває більше 6 місяців, то говорять про рецидивуючій формі.

ускладнення

При відсутності належного лікування спостерігається:

• перфорація виразок,
• гостра токсична дилатація товстої кишки,
• кровотеча,

Перфорація виразок часто буває прикритої через ураження серозної оболонки кишки. Останнє призводить до утворення спайок. Масивні кровотечі можуть проявити себе в блювоті або при процесі дефекації. Зазвичай вони пов'язані з пошкодженням великої судини.

У 20-25% випадків спостерігаються стриктури кишки. Симптоматика такого ускладнення - переймоподібні болі, запори, кишкова непрохідність.

Відмінність від неспецифічного виразкового коліту

Різниця є при прояві симптомів. При неспецифічний виразковий коліт порушені нижні відділи товстої кишки. Тому для хвороби характерно розвиток діареї з домішкою крові.

Хвороба Крона відрізняється тим, що нормальна слизова оболонка чергується з ураженими ділянками. На місці запалення формується виразка і звуження.

При НВК вся слизова пухка і набрякла. Є кровоточать поліпи і грануляції.

Відмінності помітні і при дослідженні рентгеном. При виразковий коліт практично немає здорових ділянок. Структура слизової схильна до переродження в. При хвороби Крона в процесі дослідження видно область термінального відділу із запальним процесом. Помітні ділянки стенозов, а різні пошкодження кишки асиметричні.

діагностика

Діагностичні процедури засновані на проведенні рентгенологічного та ендоскопічного дослідження з біопсією. Максимально інформативними методами вважаються:

• (Віртуальна КТ-колонографія). З'являється можливість зробити зображення пошарових зрізів анатомічних структур. Для кращої візуалізації в товстий кишечник подають невеликий об'єм повітря.
• Колоноскопія. Проводиться за допомогою гнучкого оптичного зонда, який вводять через анус впросвет прямої кишки. Метод дозволяє досліджувати весь товстий кишечник.

Обов'язково здається аналіз калу на кальпротектін. Цей метод дозволяє визначити характер запалення на ранній стадії, виявити причини появи симптоматики і підтвердити або виключити наявність пухлин.

Кальпротектін - білок, який виробляється в лейкоцитах. Певна концентрація спостерігається як у дітей, так і у дорослих. Метод довів свою спроможність при ранній діагностиці захворювання Крона.

Диференціальна діагностика

Оскільки симптоматика у хвороби Крона схожа з проявом виразкового коліту, їх диференційна діагностика досить складна.

При ректороманоскопії і морфологічному дослідженні виявляються специфічно зміни. Наприклад, для початкових проявів характерною є інфільтративна фаза: набряклість, інфільтрація кишкової стінки, поява дрібних ерозій.

Диференціальна діагностика проводиться і для того, щоб виключити апендицит, гостру кишкову непрохідність, пухлина кишки. Іноді остаточний діагноз ставиться тільки під час хірургічного втручання.

при гострій стадії диференціальна діагностика утруднена. Тому зазвичай приводом для операції стає підозра на гострий апендицит або кишкова непрохідність.

Як лікувати хворобу Крона?

Крім медикаментів призначається дієта. Можливо в якості допоміжної терапії використовувати методи народної медицини. Не виключається і хірургічне лікування.

дієта

Строгість меню залежить від ступеня тяжкості захворювання. Якщо поразка зачіпає тільки клубову або пряму кишку, то дієта не дуже сувора.

У важких випадках призначається харчування ентерально. Трубка вставляється в ніс і прокладається через горло. Такий підхід дозволяє продовжити періоди ремісії.

Дозволено використовувати:

1. Чай або какао.
2. Нездобні булочки, вчорашній хліб.
3. Сирні вироби, трохи сметани.
4. Вершкове або оливкова олія.
5. Супи на нежирних бульйонах.
6. Овочеві пюре і пудинги.
7. Розлучені водою соки.
8. Слизові каші (ячна, вівсяна).
9. Рибні котлети, приготовані на пару.

При поліпшенні стану дозволяються тушковані овочі, риба шматочками, дрібна вермішель, сирі ягоди і фрукти, неміцний кави.

Якщо з'явилася діарея, це свідчить про настання гострої фази захворювання. У перші дні рекомендується відмовитися від їжі, залишивши питво.

Підійдуть свіжі соки, міцний чай, відвари шипшини, чиста вода без газу. У день має випивати не менше двох літрів рідини.

Народні засоби

Використовується настоянка розкрилися капелюшків соняшнику. Вона зніме біль в області кишечника. Буде потрібно 50-70 гр. свіжих капелюшків. Вони подрібнюються і заливаються спиртом. Дайте настоятися настойки один тиждень. Потім 25-30 крапель розлучається в 100 мл. води. Пити можна не більш 6 разів на день.

Допоможуть і відвари з шавлії, ромашки, деревію. Кожній трави потрібно взяти по 0,5 чайної ложки. Цей обсяг заливається окропом в обсязі 250 мл. Відвар настоюється 2-3 години. Потім приймається по 1 великий ложці через кожні дві години.

У народній медицині використовується і червоний ріпчаста цибуля. Він володіє загоюючими властивостями. Його можна додавати в процесі приготування їжі, а перед прийомом їжі витягувати і викидати.

Корисними властивостями володіє і шавлія. Він дезінфікує, попереджає поява гнильних процесів. Столова ложка сушеного листя заварюється в 200 мл. окропу. Потім настоюється протягом години. Пити необхідно по 150 мл. кожні 4 години. Після полегшення стану частота прийому зменшується до 2-3.

хірургічне лікування

Головна мета хірургічного лікування - боротьба з ускладненнями для поліпшення якості життя пацієнтів. Приводом до екстреної операції стає підозра на перфорацію кишечника.

При хвороби Крона тонкої кишки виконується видалення ураженого відділу. Раніше використовувалася операція обхідного анастомозу. Але сьогодні її доцільно проводити тільки при стенозі дванадцятипалої кишки.

Найчастіше використовується лапароскопічна техніка. Такий метод резекції є більш безпечним, практично не викликає ускладнень. Але може використовуватися для лікування ускладнених випадків. При виконанні клубово-толстокишечной резекції даний метод має ще одна перевага - пацієнту роблять тільки один невеликий лінійний розріз біля пупка довжиною 3-5 см.

При сегментном ураженні робиться резекція товстої кишки. Якщо є свищі, то операція проводиться в два етапи. Перший необхідний для накладення стоми.

Якщо з'явилися періанальних ускладнення (гнійний затекло), проводиться сігмостоми або ілеостомія. Стома закривається тільки через 2-12 міс.

ліки

Медикаментозна терапія спрямована на проведення протизапальних заходів, відновлення імунітету і нормалізації процесів травлення. Головною групою є протизапальні засоби.

Застосовуються 5-аміносаліцілати (Сульфасалазин, Месазалін). Доповнюється терапія і гормонами. Вони потрібні для зняття гострої симптоматики і не підходять для тривалого використання. До них відноситься, Будесонід, Гидрокортизон.

Щоб зняти вираженість запалення за рахунок зниження імунної відповіді і прискорення вироблення імунітету призначаються імунодепресанти. Це може бути , .

Гостра форма хвороби Крона спостерігається рідше. Як правило, при цьому патологічний процес локалізується в термінальному відділі клубової кишки. Характерними клінічними ознаками гострої форми хвороби Крона є:

• наростаючі болі в правому нижньому квадранті живота;
• нудота блювота;
• пронос, нерідко з домішкою крові;
• метеоризм;
• підвищення температури тіла, часто з ознобом;
• потовщений хворобливий термінальний відрізок клубової кишки;
• лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.

Хронічна форма хвороби Крона

Хронічна форма хвороби Крона зустрічається найбільш часто. Її прояви різні в залежності від локалізації запального процесу.

тонкокишечная локалізація

Клінічну симптоматику цієї форми можна розділити на групи загальних і місцевих симптомів.

загальні симптомиобумовлені інтоксикацією і синдромоммальабсорбції і включають: слабкість, нездужання, зниження працездатності, підвищення температури тіла до субфебрильної, схуднення, набряки (за рахунок втрати білка), гіповітаміноз (кровоточивість ясен, тріщини в кутах рота, пеллагрозний дерматит, погіршення сутінкового зору), болі в кістках і суглобах (збіднення солями кальцію), трофічні порушення (сухість шкіри, випадання волосся, ламкість нігтів), недостатність надниркових залоз (пігментація шкіри, гіпотонія), щитовидної залози (загальмованість, одутлість особи), статевих залоз (порушення менструації, імпотенція), паращітоввдних залоз (тетанія, остеомаляція, переломи кісток), гіпофіза (поліурія з низькою щільністю сечі, спрага).

Місцеві симптоми:

1. Періодичні, а пізніше постійні тупі болі (при ураженні 12-палої кишки - в правій епігастральній ділянці, тонкої кишки - в лівій верхній і середній частині живота, клубової кишки - в правому нижньому квадранті живота).
2. Стілець напіврідкий, рідкий, пінистий, іноді з домішками слизу, крові.
3. При стенозировании кишки - ознаки часткової кишкової непрохідності (переймоподібні болі, нудота, блювота, затримка газів, стільця).
4. При пальпації живота - болючість і пухлиноподібнеосвіта в термінальному відділі клубової кишки, при ураженні інших відділів - болі в околопупочной області.
5. Формування свищів внутрішніх, що відкриваються в черевну порожнину (межпетлевих, між клубової і сліпої кишки, жовчним і сечовим міхуром), і зовнішніх, що відкриваються в поперекову і пахову області.
6. Можливі кишкові кровотечі (мелена).

З урахуванням вищеописаної симптоматики доцільно виділяти чотири основні типи регіонарного ентериту(Walfish, 1992):

• запальний -характеризується болем у правому нижньому квадранті живота і хворобливістю при пальпації цій галузі (особливо ileum terminale), що при вираженій симптоматиці нагадує гострий апендицит;
• обструктивний -розвивається при стенозировании кишечника, з'являється симптоматика рецидивуючої часткової непрохідності з сильними спастичними болями в животі, його здуттям, запором і блювотою;
• дифузний еюноілеіт- характеризується болями в правій клубової області, хворобливістю при пальпації в околопупочной і правої клубової області; іноді симптоматикою часткової кишкової непрохідності; поступово розвивається зниження маси тіла і навіть виражене виснаження;
• абдомінальні свищі і абсцеси- виявляються зазвичай на пізніх стадіях хвороби, супроводжуються лихоманкою, болями в животі, загальним виснаженням. Свищі можуть бути кишково-кишковими, кишково-сечоміхуреві, кишково-заочеревинних, кишково-шкірними.

Локалізація в товстій кишці (гранулематозний коліт)

Основні клінічні симптоми:

1. Болі в животі схваткообразного характеру, що виникають після їжі і перед дефекацією. Можливі також постійні болі при рухах, нахилах тулуба (обумовлені розвитком передаються статевим шляхом). Болі локалізуються по ходу товстого кишечника (в бічних і нижніх відділах живота).
2. Виражена діарея (рідкий або кашкоподібний стілець до 10-12 разів на добу з домішкою крові). У деяких хворих бувають виражені позиви до дефекації вночі або під ранок.
3. Блідість, сухість шкіри, зниження її тургору і еластичності.
4. При огляді живота виявляється зниження тонусу м'язів передньої черевної стінки, пальпація по ходу товстої кишки супроводжується значною хворобливістю. Сигмовиднакишка найчастіше визначається у вигляді джгута, що пояснюється інфільтрацією її стінки.
5. У 80% хворих відзначаються анальні тріщини. Особливості, що відрізняють їх від звичайних тріщин: різна локалізація, часто множинний характер, значно менша болючість, млявість грануляцій, відсутність ригідних Рубцевих країв, спазму сфінктера.
6. При пальцевому дослідженні в разі залучення до процесу стінок анального каналу пальпуються набряклі тканини, часто можна визначити зниження тонусу сфінктера. Після вилучення пальця спостерігається зяяння ануса і підтікання кишкового вмісту, зазвичай гнійно-кров'янистого характеру. При наявності тріщин і свищів, особливо з великими гнійними ішіоректальние затеками, можлива повна деструкція волокон жому.
7. Важлива діагностична ознака - свищі, пов'язані з кишечником, і інфільтрати черевної порожнини. Свищі прямої кишки при хворобі Крона навіть при тривалому існуванні рідко супроводжуються рубцюванням і найчастіше бувають оточені інфільтрованими тканинами з поліповідние зміненої, инфильтрированной слизовою оболонкою в області внутрішнього отвору і млявими «губовидного-виступаючими» назовні грануляціями навколо зовнішнього отвору.

Іноді хвороба проявляється тільки уповільненої виразкою анального каналу з частим переходом на шкіру.

Свищі можуть бути внутрішніми (міжкишкові, кишково-міхурово, шлунково-кишковому і ін.) І зовнішніми, що виходять із різних ділянок травного тракту. Причиною утворення свищів є трансмуральний запальний процес із залученням серозного покриву, що обумовлює утворення спайок між прилеглими органами. Оскільки в разі запалення зазвичай є виразка по типу виразок-тріщин, глибоко проникають в стінку кишки, а іноді і за її межі, то як раз в цьому місці утворюються пенетрации з розвитком внутрішніх або зовнішніх свищів.

Інфільтрати черевної порожнини є нерухомі, болючі освіти, зазвичай фіксовані до задньої або передньої черевної стінки. Найбільш типова локалізація інфільтрату в правої клубової області, нерідко в області рубця після апендектомії. У зв'язку з частим проривом гною в навколишню клітковину і переходом запального процесу на навколишні тканини, клінічна картина доповнюється симптомами psoas-синдрому.

Залежно від локалізації патологічного процесу розрізняють ілеоколіт, коліт, анальну форму. Процес може захоплювати один або кілька ділянок кишки (одно- або многоочаговое поразки) і протікати по типу виразкового, склеротичного або свищуватого варіанту.

Одночасне ураження тонкої і товстої кишки

Ця форма хвороби Крона проявляється поєднанням симптомів, властивих термінальний ілеїт, і симптомів ураження товстої кишки. Г. А. Григор 'єва (1994) вказує, що при локалізації патологічного процесу в клубової кишці і правих відділах товстої кишки переважають болі в правій половині живота і субфебрильна температура тіла; у частини хворих спостерігаються симптоми мальабсорбції. При дифузному ураженні товстої кишки в поєднанні з ураженням термінального відділу клубової кишки в клінічній картині домінує симптоматика тотального коліту.

Клінічна картина хвороби Крона з локалізацією патологічного процесу в стравоході, шлунку, 12-палої кишки на початкових етапах нагадує клініку, відповідно, хронічного езофагіту, хронічного гастриту, дуоденіту. При ураженні шлунка і 12-палої кишки клінічні прояви можуть бути схожі з клінікою виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки (виразково-подібний синдром), причому в блювотних масах часто буває домішка крові. У міру прогресування захворювання приєднуються слабкість, субфебрильна температура тіла, схуднення, анемія.

Хворобою Крона називають запальне захворювання кишечника неясної етіології, яке вражає переважно тонку кишку. Відмінною рисою даного захворювання є сегментарне ураження кишки і залучення в запальний процес усіх оболонок кишкової стінки.

Показник захворюваності хворобою Крона в усьому світі невисокий і знаходиться в межах від 2 до 4 випадків на 100 тисяч населення, але останнім часом спостерігається зростання захворюваності.

Захворювання в основному вражає молодих людей у \u200b\u200bвіці від 18 до 35 років і навіть підлітків, а також осіб старше 60 років.

Анатомічні та фізіологічні особливості тонкого кишечника

У тонкій кишці прийнято розрізняти три відділи:

• дванадцятипалу кишку;
• худу кишку;
• клубову кишку.

У дванадцятипалій кишці, яка є найширшим, але найкоротшим відділом товстої кишки, триває процес травлення. В кишку надходить жовч і сік підшлункової залози по протоках.

В порожній кишці через множинні ворсинки активно всмоктуються поживні речовини.

У клубової кишці також відбувається всмоктування поживних речовин, але тут також є органи імунної системи - Паеровие бляшки.

Стінка тонкого кишечника складається з наступних оболонок:

• слизова;
• подслизистая;
• м'язова
• серозна.

Тонкий кишечник виконує цілий ряд життєво важливих функцій, серед яких такі:

• моторна - просування калових мас по кишечнику за рахунок перистальтики;
• травна - розщеплювання поживних речовин, таких як жири, білки і вуглеводи, ферментами кишкового соку;
• усмоктувальна - всмоктування поживних речовин, макро- і мікроелементів, вітамінів в лімфу, а потім і в кров;
• видільна - секреція в кров біологічно активних речовин, Таких як секретин, холецистокінін і інших, які регулюють процес травлення;
• захисна - слизова тонкої кишки перешкоджає проникненню в кров хвороботворних мікроорганізмів.

Після того як ми розібрали анатомію і фізіологію тонкої кишки, вам буде легше зрозуміти суть проблеми.

Етіологія хвороби Крона

Незважаючи на високий рівень розвитку медицини, достовірну причину розвитку хвороби Крона поки не виявили. У процесі численних досліджень було висунуто кілька етіологічних теорій, розглянемо їх.

Аутоіммунна теорія. Прихильники цієї теорії дотримуються думки, що кишкова стінка запалюється через збій роботи імунної системи, яка сприймає антигени пацієнта, зосереджені в кишечнику, як чужорідні.

Інфекційна теорія. Суть даної теорії полягає в тому, що захворювання викликають хвороботворні мікроорганізми, серед яких бактерії і віруси. Але ідентифікувати збудника поки не вдалося, хоча є припущення, що викликати хворобу Крона можуть паратуберкулезние мікобактерії і вірусу кору.

спадкова теорія . Якщо вірити цій теорії, то хвороба Крона передається у спадок.

антигенна теорія . В основі даної теорії лежить реагування антитіл на антигени харчових продуктів. Антигени прикріплюються до стінок кишечника, де їх і атакують антитіла, внаслідок чого вивільняються прозапальні білки і виникає запальний процес.

Як бачите, різні теорії по-різному розглядають етіологію захворювання Крона, але жодна з них не підтверджена. Найбільше даних все-таки свідчать про те, що в основі даної хвороби лежать аутоімунні процеси.

Патогенез (механізм розвитку) хвороби Крона

Хвороба Крона вражає сегменти кишечника. Якщо говорити простими словами, то запалені ділянки кишки чергуються зі здоровими. Зона пошкодження кишкової стінки може бути як невеликий, так і займати всю довжину кишки.

Хвороба Крона може пошкоджувати всі відділи травної трубки: стравохід, шлунок, тонку і товсту кишку. Але найчастіше патологічний процес локалізується в стінках тонкого кишечника, особливо в області ілеоцекального відділу. Також первинно захворювання вражає подвздошную кишку, після чого поширюється на інші частини травної трубки.

Найбільш поширена форма хвороби Крона комбінована, коли вражена не тільки тонка кишка, а й частина товста.

При огляді ділянки кишки, ураженої хворобою Крона, можна побачити виразки різних форм і глибини, які чергуються зі здоровою слизовою оболонкою ( «бруківка»). Даний ознака є специфічним.

Крім того, для хвороби Крона характерно наявність стенозів і ущільнень кишкової трубки, а також фістул, які повідомляють порожнину кишки з іншими органами. При цьому захворюванні не змінюється структура крипт і келихоподібних клітин.

При гістологічному дослідженні ділянки кишки, ураженої хворобою, виявляють ознаки запалення всіх її оболонок, набряк, ерозії і епітеліальні гранульоми, які розташовуються в слизовому і підслизовому шарах і складаються з епітеліальних клітин (лімфоцитів, плазмоцитів, еозинофілів, сегментоядерних лейкоцитів).

Епітеліальні гранульоми при хворобі Крона називають саркоідние, так як вони сходи з такими при саркоїдозі, але їх відмінність полягає в тому, що вони не мають чітких меж і не оточені фіброзним обідком.

Якщо говорити про відмінність саркоідних гранульом від таких при туберкульозі, то вони не піддаються сирнистий некрозу.

Класифікація хвороба Крона

Так як клінічні прояви хвороби Крона безпосередньо залежать від локалізації запалення, його масштабів, стадії та наявності ускладнень, прийнято розрізняти кілька форм захворювання.

Хвороба Крона ділять по локалізації. Загальноприйнятою вважається класифікація Бокус, згідно з якою виділяють наступні форми захворювання:

• еюніт - поразка тонкої кишки;
• илеит - поразка клубової кишки;
• еюноілеіт - одночасне ураження тонкої і клубової кишок;
• ентероколіт - комбіноване ураження тонкої і товстої кишок;
• гранулематозний коліт - ураження товстої кишки;
• ураження анальної області;
• дифузно поразку кишечника.

Але частіше в нашій країні користуються класифікацією Федорова-Левітана, яка розділяє хвороба Крона на три форми:

• ентерит;
• ентероколіт;
• коліт.

Симптоми і клінічний перебіг хвороби Крона

Для хвороби Крона характерні локальні, загальні і позакишкові прояви.

локальні ознаки

У пацієнтів можуть спостерігатися такі локальні прояви захворювання:

• біль в животі, яка пов'язана з прийомом їжі і виникає через 2-3 години після їжі, особливо при порушенні дієти. За характером біль може бути як ниючий, так і ріжучий. Найчастіше біль локалізується в нижній частині живота справа, тому її можна сплутати з апендицитом;
• постійне здуття живота;
• пронос;
• наявність крові в калі;
• абсцеси черевної порожнини;
• внутрішні і зовнішні свищі;
• анальні і періанальні поразки (, надриви заднього проходу,)

Інтенсивність симптомів залежить від форми, стадії і поширеності ураження кишечника.

загальні ознаки

Серед загальних симптомів хвороби Крона необхідно виділити такі, як:

• нездужання;
• загальна слабкість;
• безпричинне зниження маси тіла;
• лихоманка, яка виникає через утворення абсцесів і інфільтратів всередині черевної порожнини або внаслідок

позакишкові прояви

При позакишкові ураженні хвороби Крона спостерігається наступне:

• увеїт (запалення судинної оболонки очного яблука);
• кон'юнктивіт (запалення слизової оболонки очного яблука);
• гіперемія шкіри;
• болю в м'язах і суглобах;
• афтозні виразки;
• васкуліт (запалення судинної стінки);
• схильність до тромбозів.

Ступеня тяжкості недуги

Тяжкість хвороби Крона визначається по виразності симптомів. Виділяють три ступені тяжкості захворювання, а саме:

• легка;
• середня;
• важка.

Для легкого ступеня хвороби Крона характерні наступні симптоми:

• понос не частіше чотирьох разів на добу;
• субфебрильна лихоманка;
• прояви хвороби з боку інших органів і систем відсутні.

Пацієнти із середнім ступенем тяжкості можуть скаржитися на наступне:

• рідкий стілець з домішкою крові від 6 до 10 разів на добу;
• субфебрильна лихоманку;
• тахікардію;
• поява ускладнень.

При тяжкого ступеня хвороби Крона у пацієнтів присутні наступні симптоми:

• рідкий стілець з великою кількістю крові від 10 раз на добу;
• підвищення температури тіла до 38 ° С і вище;
• тахікардія (ЧСС більше 90 уд. / хв.)
• симптоми ускладнень.

Хвороба Крона - це хронічне прогресуюче захворювання з періодами загострення і неповної ремісії. У одних пацієнтів загострення запального процесу в кишечнику спостерігається 1 раз в рік, а у інших 1 раз в два роки. З прогресуванням захворювання загострення частішають, симптоми наростають, а ремісії стають коротшими.

Особливості перебігу хвороби Крона у вагітних

Одні фахівці не забороняють планувати жінкам вагітність, а інші - категорично проти такого ризику.

Кілька років тому проводилося масштабне клінічне дослідження, яке дозволяє знайти відповіді на питання про вагітність і хвороби Крона.

У процесі даного експерименту було доведено, що безпліддя розвивається тільки у кожної десятої хворий на хворобу Крона.

Також були виділені наступні причини, чому хворі на цю хворобу не можуть мати дітей:

• небажання самої жінки;
• важкий перебіг захворювання;
• спайки в малому тазу, в тому числі в придатках і матці.

• мимовільний аборт;
• гіпотрофія плода;
• передчасні пологи (при активному захворюванні ризик підвищується в 3,5 рази);
• необхідність хірургічного розродження.

Вагітність не є провокуючим чинником загострення хвороби Крона.

У процесі спостережень було встановлено, що ризик загострення захворювання підвищено в перші 12 тижнів вагітності, в ранньому післяпологовому періоді, після штучного переривання вагітності та при припиненні терапії.

Особливості хвороби Крона в дитячому віці

Як говорилося раніше, хвороби Крона схильні молоді люди, підлітки і навіть діти. Найчастіше захворювання спостерігається у дітей у віці старше 13 років.

На підставі клінічних спостережень вдалося виділити ряд особливостей хвороби Крона в дитячому віці, а саме:

• пронос є основною ознакою захворювання;
• кров в калі присутня рідко;
• больовий синдром має різну інтенсивність;
• діти відстають у фізичному розвитку;
• у дітей можуть бути артрити, артралгії, вузлова еритема, зниження зору, виразки ротової порожнини.

Діагностика та лікування хвороби Крона в дитячому віці такі ж, як і у дорослих пацієнтів, тільки застосовуються менші дози препаратів.

Ускладнення хвороби Крона

У хворих на хворобу Крона можуть розвиватися наступні ускладнення:

• кровотечі;
• перфорація кишки і перитоніт;
• токсична дилатація кишечника.
• свищі;
• абсцеси черевної порожнини;
• кишкова непрохідність;
• злоякісне переродження.

Розглянемо ускладнення хвороби Крона більш детально

Кишкова кровотеча у хворих на хворобу Крона зустрічається рідко. Кровить можуть глибокі виразки і тріщини кишкової стінки, але масивні кровотечі зустрічаються рідко.

Перитоніт (запалення очеревини) при хворобі Крона є наслідком проникнення кишкового вмісту через перфорацію кишкової стінки. Запідозрити приєднання перитоніту можна високих показників температури тіла (38 ° С і вище), вираженої слабкості, сильних болів у животі, аритмії, а також по напрузі м'язів передньої черевної стінки. Але у хворих, які отримують системно гормональні препарати, симптоми клінічна картина перитоніту може бути змазана.

Токсична дилатація кишечника у хворих на хворобу Крона може виникати через постійне прийому противопоносное препаратів, частих інструментальних досліджень кишечника (колоноскопія, ректороманоскопія) або приєднання вторинної інфекції, а також на пізніх стадіях хвороби.

Свищі можуть бути як зовнішніми, так і внутрішніми. Зовнішні свищі спостерігаються в аноректальної зоні і є хід, застелене епітелієм, внутрішнє гирло якого знаходиться в прямій кишці, а зовнішнє відкривається на шкірі сідниць або в періанальних складках. Внутрішні свищі з'єднують порожнину кишечника з іншими органами, просторами і порожнинами.

Абсцеси черевної порожнини виникають через проникнення інфекції з кишечника в черевну порожнину через свищі і частіше локалізуються в правій клубової області.

Кишкова непрохідність є патогномонічним симптомом хвороби Крона. На ранніх стадіях захворювання до непрохідності призводять набряк і спазм кишкової стінки, а на пізніх - рубцеві зміни. Внаслідок перерахованих процесів просвіт кишечника зменшується і порушується нормальний пасаж калових мас. Але повної непрохідності кишок при хворобі Крона не спостерігається.

Хвороба Крона входить в список передракових захворювань, які можуть стати основою для розвитку злоякісної пухлини. Особливість на тлі даного захворювання відрізняється змішаністю клініки, так як проводитися активна гормональна терапія, тому пухлини часто виявляють на пізніх стадіях.

Крім вищеописаних ускладнень, у хворих з'являються недокрів'я, стеаторея, авітамінози, гіпопротеїнемія, гіпокальціємія, гіпомагніємія та дефіцит інших корисних мінералів. Перераховані стани виникають через порушення всмоктування поживних речовин в травному тракті, а також з-за підвищеного їх розпаду.

Також хвороба Крона майже всегд а супроводжує синдром мальабсорбції,симптоми якого можуть стати єдиним проявом захворювання. Крім цього, у хворих на цю хворобу існує високий ризик остеопорозу.

Методи діагностики хвороби Крона

Діагностикою та лікування хвороби Крона займаються такі фахівці, як лікар-терапевт та лікар-гастроентеролог.

До вашої уваги алгоритм обстеження пацієнта при підозрі на хворобу Крона.

1. Суб'єктивне обстеження:

• збір скарг;
• збір анамнезу захворювання;
• збір анамнезу життя.

2. Об'єктивне обстеження:

• огляд;
• пальпація.

3. додаткові методи діагностики:

• лабораторні методи діагностики: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, імунологічні тести та інші;
• оглядова рентгенографія органів черевної порожнини;
• іригографія;
• фіброезофагогастродуоденоскопія;
• та інші.

При опитуванні доктор звертає увагу на скарги пацієнта, особливості харчування, шкідливі звички, наявність хвороби Крона у близьких родичів. Також обов'язково хворий повинен охарактеризувати свій стілець і характер калових мас.

При огляді у пацієнта може бути збільшений живіт через метеоризму, змінені слизова очей і шкірні покриви. При наявності позакишкових проявів хвороби Крона хворого направляють на консультацію до лікаря-офтальмолога, лікаря-дерматолога, лікаря-стоматолога, лікаря-ревматолога і т. Д.

Пальпація живота дозволяє виявити больові зони.

Для хвороби Крона характерні наступні гематологічні зміни:

• недокрів'я (зменшення кількості гемоглобіну);
• лейкоцитоз;
• прискорення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів);
• зменшення кількості альбумінів;
• поява С-реактивного білка;
• підвищення рівня гамма-глобулінів;
• збільшення кількості фібриногену;
• наявність антитіл різних видів.

Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини дозволяє виявити ознаки перфорації кишечника (серповидное затемнення над печінкою) і токсичної дилатації кишечника.

Іригографія - це Ренгенологіческое дослідження кишечника з подвійним контрастуванням. Як контрастів використовують барій і повітря.

Фіброезофагогастродуоденоскопія проводять з метою забору матеріалу на гістологічне дослідження і для оцінки поширеності процесу на шлунок і стравохід.

При ендоскопічних дослідженнях можна виявити наступні ознаки хвороби Крона:

• сегментарно запалення кишки;
• розмитість або повна відсутність судинного малюнка;
• симптом «бруківка»
• наявність множинних поздовжніх виразок;
• фістули кишкової стінки;
• велика кількість слизу з домішкою гною;
• стриктури кишки.

Якщо ви спостерігаєте у себе безпричинну втрату ваги, загальну слабкість, поганий апетит, хронічне розлад кишечника, домішки крові в калі, метеоризм і періодичні болі в животі, негайно зверніться до лікаря-терапевта або лікаря-гастроентеролога. Доктор після ретельного обстеження виключить або підтвердить хвороба Крона, і при необхідності призначить ефективне лікування, Яке допоможе зупинити прогресування захворювання.

Диференціальна діагностика

Так як клінічні прояви хвороби Крона схожі з іншими захворюваннями, виникає необхідність їх.

Найчастіше диференціальну діагностику хвороби Крона проводять з наступними захворюваннями:

• злоякісні новоутворення травного тракту;
• при геморої;
• інфекційні захворювання з хронічним перебігом;
• системні аутоімунні захворювання (склеродермія, червоний вовчак, дерматоміозит та інші);
• інфекції кишкової групи (сальмонельоз, дизентерія, ієрсиніоз та інші);
• неспецифічний виразковий і невиразковий коліти;
• ентерит з хронічним перебігом.

Методи лікування хвороби Крона

Тільки фахівець може підібрати ефективний і безпечний метод лікування хвороби Крона. Самолікування не завжди дає очікуваний результат, а іноді навіть ускладнює перебіг захворювання.

У період ремісії хворі можуть вести звичайний спосіб життя.

Також хворі повинні дотримуватися дієти все своє життя, про яку ми далі поговоримо більш докладно.

Медикаментозна терапія хвороби Крона

У лікуванні хвороби Крона застосовують кілька груп препаратів, а саме:

• аміносаліцілати (Месалазін, Сульфасалазин);
• глюкокортикостероїдні гормональні засоби (преднізолон, Будесонід);
• антибактеріальні препарати (Метронідазол, Цефотаксим);
• цитостатики (Азатіопрін, Метотрексат).

При загостренні хвороби Крона, перераховані препарати комбінують. Найефективнішими схемами лікування є такі:

• Сульфосалазін + Метронідазол;
• Преднізолон + Метронідазол.

Після купірування гострих проявів захворювання переходять на підтримуючу терапію, в якості якої найчастіше використовують Месалазін.

При неефективності негормональних і гормональних протизапальних засобів, пацієнтові призначають цитостатики, наприклад, Метотрексат.

У ослаблених пацієнтів проводять також імуномодулюючу терапію. Препаратом вибору в даному випадку є Инфликсимаб.

При бактеріальних ускладненнях хвороби Крона виникає необхідність антибіотикотерапії препаратів широкого спектра дії, наприклад, цефалоспоринами або макролідами.

хірургічне лікування

При хвороби Крона проводять резекцію ураженого ділянки кишки з метою відновлення функцій травного тракту.

При виборі хірургічного підходу перевага надається лапароскопії. Лапароскопія прискорює проведення операції, зменшує витрати на лікування і практично не викликає ускладнень.

Хірургічне видалення ураженого сегмента кишки не виключає ризик рецидиву захворювання і необхідності проведення повторної операції.

Хворим хворобою Крона, яка призвела до тяжких ускладнень, також показано проведення оперативного втручання.

Прямими показаннями до оперативного втручання при хворобі Крона є такі стани:

• стриктури кишечнику, які порушують пасаж калових мас;
• зовнішні і внутрішні свищі;
• гнійні вогнища всередині черевної порожнини;
• кровотеча у черевну порожнину;
• проривні виразки кишечника.

При стриктурах кишечника видаляється уражений сегмент кишки, але якщо це зробити неможливо, то формується анастомоз. У хворих з пілоростенозом проводять пилоропластика.

При хірургічному лікуванні свищів виконують їх обтюрацию або повністю січуть Свіщевої хід. Також проводиться консервативна терапії для прискорення загоєння післяопераційних ран і підвищення резистентності організму.

У разі внутрішньочеревних абсцесів проводиться дренирующая операція і антибактеріальна терапія.

Короткий огляд препаратів, які використовуються в лікуванні хвороби Крона

месалазін

Це нестероїдний протизапальний препарат, класичний представник саліцилатів.

Дія препарату спрямована на зменшення запалення.

Застосовується в лікуванні захворювань травного тракту, таких як хвороба Крона і неспецифічний виразковий коліт, з лікувальною і профілактичною метою.

Месалазін має ряд побічних ефектів, серед яких найчастіше спостерігаються у пацієнтів алергічні реакції, Диспепсичні явища, головний біль, порушення згортання крові.

Месалазін протипоказаний особам з непереносимістю саліцилатів та його компонентів, а також зі зниженою згортанням крові, важкими патологіями нирок і печінки.

Крім того, препарат не застосовують у дітей молодше двох років, в останньому триместрі вагітності і у годуючих грудьми жінок.

• в період загострення приймають всередину по 2 таблетці (1000 мг) 4 рази на день після їди;
• в період ремісії підтримуюча доза препарату становить 1 таблетку в день (500 мг).

преднізолон

Яявляется класичним глюкокортикостероїдні гормоном.

Препарат широко застосовується для лікування різних захворювань, в тому числі і хвороби Крона.

При системному прийомі може давати ряд побічних ефектів, серед яких такі:

• порушення обмінних процесів в організмі (гіпернатріємія, набряки, гіпокаліємія, ожиріння, гіперглікемія, алкалоз і інші);
• ендокринні порушення (недостатність надниркових залоз гіпофіза і гіпоталамуса, порушення росту, синдром Іценко-Кушинга та інші);
• порушення роботи серцево-судинної системи ( артеріальна гіпертензія, Аритмії, схильність до тромбозів);
• зміни в органах травної системи (виразки шлунка і стравоходу, нудота, блювота і інші);
• порушення роботи нервової системи (Депресія, апатія, делірій, психози, безсоння і інші);
• алергічні реакції та інші.

Преднізолон не призначається при вірусних, грибкових і бактеріальних інфекціях в організмі будь-якої локалізації, імунодефіцитах, виразковій хворобі шлунка, при гострому і підгострому періодах інфаркту міокарда, важкої серцевої недостатності, цукровому діабеті, Гострому психозі, а також годуючим матерям.

При вагітності преднізолон призначається строго лікарем, коли очікуваний ефект від лікування перевищує ризики для плода.

Схема прийому препарату при хворобі Крона:

• в період загострення приймають всередину або вводять 40-60 мг за добу. Курс лікування триває від одного тижня до місяця. Знижують дозу препарату поступово;
• в період ремісії підтримуюча доза препарату становить 5 мг в день.

Відмінною альтернативою Преднізолону можна назвати Будесонід, який не поступається в ефективності, але має менше побічних ефектів і протипоказань.

метронідазол

Це антибактеріальний і протипротозойний засіб, що застосовується при хворобі Крона для придушення кишкової флори.

Препарат активний по відношенню до клостридії, лямблій, амеба, трихомонада, гарднерели, бактероїди, пептококам і іншим грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів.

Метронідазол застосовують при інфекційних захворюваннях, викликаних мікробами, які чутливі до даного препарату (Амебіаз, трихомоніаз, лямбліоз, пневмонія, менінгіт, гастрит, виразкова хвороба шлунка, коліт та інші).

Побічні ефекти виникають рідко у вигляді диспепсичних проявів, головного болю, запаморочення, а також алергії на компоненти препарату.

Метронідазол протипоказаний особам з непереносимістю його компонентів, а також при тяжкій печінковій недостатності, в першому триместрі вагітності та годуванні груддю.

Схема застосування препарату при хворобі Крона:

• добова доза становить 10-20 мг / кг, яку поділяють на два прийоми. Препарат застосовується перорально і внутрішньовенно.

метотрексат

Належить до препаратів групи цитостатиків.

Препарат використовують у складі хіміотерапії при злоякісних і системних захворюваннях.

Метотрексат застосовується виключно за призначенням лікаря по його строгим контролем, так як препарат часто викликає побічні ефекти, такі як нудота, блювання, пронос, стоматит, алопеція, кровоточивість, недокрів'я, гепатит та інші.

Препарат протипоказаний при вагітності і важких захворюваннях нирок, печінки і кісткового мозку.

Схема прийому: по 10-25 мг 1 раз в 7 днів під прикриттям фолієвої кислоти.

Народні методи лікування хвороби Крона

Як доповнення основного лікування можна використовувати народні засоби і методи.

Ліки народної медицини ні в якому разі не можна використовувати в якості монотерапії, так як їх ефективності недостатньо, щоб зупинити прогресування хвороби Крона. Також перед тим, як почати лікування нетрадиційними засобами, необхідно проконсультуватися зі своїм лікуючим лікарем.

Судячи з відгуків пацієнтів, найефективнішими є такі народні засоби.

• Зелена глина допоможе скріпити стілець і зменшить запалення в стінках кишечника. Мінерал вживають всередину по 1 чайній ложці щодня вранці натщесерце, попередньо потрібно її розчинити в 200 мл теплої води.
• Відвар чорниці є ще одним протівопоносним засобом. Для приготування відвару 50 грамів сухих ягід чорниці заливають 4 склянками окропу і варять на повільному вогні 15 хвилин, після чого проціджують і вживають всередину протягом дня.
• Корінь алтея використовують для отримання слизу. Для цього сирі вимиті коріння рослини вимочують в холодній воді. Приймають щодня по 10 мл слизу, розведеною в склянці теплої води, 2-4 рази на добу перед їдою.
• Спиртова настоянка деревію. Рекомендується вживати всередину по 30 крапель ліки 1 раз в день.
• Настій має виражену протизапальну дію, тому регулярне вживання цих ліків допоможе зменшити вираженість симптомів захворювання. Для приготування настою необхідно 1 столову ложку сировини залити 250 мл окропу і дати настоятися 2-3 години. Приймають настій по 1 склянці 3-4 рази на день перед їжею.
• Настій чаги готують наступним чином: свіжий гриб нарізають дрібними кубиками, після чого 1 столову ложку сировини замочують на ніч в 500 мл холодної води. Потім його кип'ятять на повільному вогні 10-12 хвилин, після чого дають настоятися ще 2-3 години під кришкою. Приймають відвар по 1 столовій ложці 3-4 рази на день до їди.

Особливості харчування при хворобі Крона

Дієта, при хворобі Крона, щадна і спрямована на оберігання слизової кишечника від різних пошкоджень.

Харчування при хворобі Крона має бути дробовим. Рекомендована кількість прийомів їжі - 5-6 разів на добу. Порції їжі повинні бути невеликими.

Також є вимоги до температури страв, яка повинна знаходитися в межах 18-60 ° С, щоб виключити термічне пошкодження слизової кишечника.

У період загострення фахівці рекомендують зробити два розвантажувальних дня, коли можна вживати тільки воду в кількості 1,5-2 літра. Хворим з легким і среднетяжелой ступенями тяжкості захворювання крім води, можна вжити 6 склянок молока або стільки ж кефіру. Також молочні продукти можна замінити 1,5 кілограмами моркви або яблук, очищених і дрібно натертих на тертці.

Після розвантажувальних днів переходять до дієти, точніше стилю харчування, який необхідно дотримуватися постійно.

В меню хворих хворобою крона повинні бути присутні такі страви, як:

• каші на воді;
• несвіжий хліб;
• печиво;
• нежирні сир, кефір, ряжанка, йогурт, сметана і молоко;
• варені яйця;
• овочеві супи;
• м'ясні бульйони з дієтичних сортів м'яса і птиці;
• макарони паста;
• овочеве рагу;
• відварне або приготоване на пару м'ясо;
• нежирна риба;
• солодкі фруктові соки;
• фруктові пюре та джеми;
• м'ясної нежирний паштет.

У важких випадках, коли пронос турбує хворого частіше 10 разів на добу, дієта повинна бути висококалорійної і складатися переважно з м'ясних страв.

хвороба Крона

Хвороба Крона. Які ознаки?

Методи профілактики хвороби Крона

Так як достовірної причини виникнення хвороби Крона не виявлено, то і спеціального комплексу заходів для профілактики даного захворювання не розроблено.

Хвороба Крона - це хронічне запальне захворювання травного тракту, етіологія якого достовірно невідома. Найчастіше хворобою уражається тонкий кишечник. Захворювання небезпечне своїми ускладненнями, які можуть призвести до смерті хворого.

При своєчасному зверненні за медичною допомогою та адекватної терапії прогноз захворювання сприятливий, так як можливо досягти стійкої і тривалої ремісії. Але вилікувати хворобу Крона остаточно, на жаль, не можна.

Версія: Довідник захворювань MedElement

Хвороба крона тонкої кишки (K50.0)

гастроентерологія

Загальна інформація

Короткий опис

хвороба Крона- хронічне рецидивуюче захворювання з трансмуральним гранулематозним запаленням і деструктивними змінами слизової оболонки. Для хвороби Крона характерні сегментарность поразки шлунково-кишковий тракт і наявність системних проявів.
Локалізація запалення і форма захворювання зумовлюють особливі підходи до його діагностики та лікування.

Примітка

1. Хвороба Крона (регіональний ентерит):

Дванадцятипалої кишки;

Клубової кишки;

Тонкої кишки;

2. Хвороба Крона (ілеїт):

регіональний;

Термінальний.

Класифікація

Відповідно до Монреальської класифікацією, виділяють три основні фенотипічні характеристики хвороби Крона:
- вік пацієнта;
- локалізація патологічного процесу;
- характер перебігу хвороби.

За локалізацією процесу:
- термінальний відділ клубової кишки - 30-35% (див. "Хвороба Крона тонкої кишки" - K50.0);

Ілеоцекальний відділ - 40% (див. "Хвороба Крона тонкої кишки" - K50.0);

Товста кишка (в тому числі пряма) - 20%, тільки аноректальная область - 2-3% (див. " Хвороба Крона товстої кишки "- K50.1);

Тонка кишка - 5% (див. "Хвороба Крона тонкої кишки" - K50.0);

Інші локалізації (стравохід, шлунок) - 5% (див. "Інші різновиди хвороби Крона" - K50.8);

Рідкісні локалізації (ротова порожнина, губи, язик) в поєднанні з ураженням кишечника (див. "Інші різновиди хвороби Крона" - K50.8);
- одночасне ураження товстої і тонкої кишки (див. "Інші різновиди хвороби Крона" - K50.8).

рис 1. термінальний ілеїт

Рис 2. гранулематозний ілеоколіт

Рис 3. Поразка товстої кишки

Рис 4. Запалення в шлунку, стравоході, порожнини рота і аноректальної області в поєднанні з ураженням кишечника

За протяжністю запального процесу:

Обмежений або локальний процес (менше 100 см);

Поширений процес (понад 100 см).

За формою захворювання (відповідно до Віденської классификации 1998 г.):

Фістулообразующая форма;

Стріктурообразующая форма;

Запально-інфільтративна форма.

Віденська класифікація хвороби Крона (1998) з Монреальської модифікацією (2005) рекомендована Європейським товариством з вивчення хвороби Крона і виразкового коліту (ECCO) і заснована на виділенні різних варіантів хвороби Крона в залежності від локалізації запального процесу, фенотипу захворювання і віку хворих.

1. Вік хворого - це вік, коли діагноз хвороби Крона був вперше остаточно встановлений рентгенологічно, ендоскопічно, гістологічно або оперативним шляхом:
- A1 - 16 років або молодше;
- А2 - 17-40 років;
- А3 - старше 40 років.

2. Локалізація запального процесу- оцінюється весь залучений сегмент (сегменти) шлунково-кишкового тракту в будь-який час перед першою резекцією. Мінімальна ступінь залучення: будь афтозное пошкодження або виразка. Недостатня гіперемія і набряк слизової оболонки.

Для класифікації по локалізації потрібні обстеження і тонкої, і товстої кишки:
- L1 - термінальний ілеїт- хвороба обмежена межами клубової кишки (нижня третина тонкої кишки) з проникненням або без проникнення в сліпу кишку;
- L2 - коліт- будь-яка локалізація в товстій кишці між сліпою кишкою і прямою кишкою без залучення тонкої кишки або верхнього відділу шлунково-кишкового тракту;
- L3 - ілеоколіт - ураження термінального відділу з залученням або без залучення сліпої кишки, і будь-яка локалізація між висхідним відділом товстої кишки і прямої кишкою:
- L4- верхній відділ шлунково-кишкового тракту - проксимальніше термінального відділу (виключаючи порожнину рота), незалежно від додаткового залучення термінального відділу клубової кишки або товстої кишки.

Поєднання локалізацій:
- L1 + L4;
- L2 + L4;
- L3 + L4.

3. Фенотип (форма) захворювання:

- Запальна форма (В1)- запальний характер перебігу захворювання, яке ніколи не було ускладненим. Може поєднуватися з періанальної хворобою Крона (з періанальних свищом або абсцесом).

- Стенозуючих або стріктурірующая форма (В2) - звуження стінки кишки при рентгенологічному дослідженні, ендоскопії або хірургічному і гістологічному методах, з престенотіческім розширенням або симптомами обструкції. Може поєднуватися з періанальної хворобою Крона (c періанальних свищом або абсцесом).

- Пенетруюча або свищеподібна форма (В3)- виникнення інтраабдомінальних свищів, запальної маси і / або абсцесу в будь-який час протягом хвороби, виключаючи післяопераційні інтраабдомінальні ускладнення. Може поєднуватися з періанальної хворобою Крона (з періанальних свищом або абсцесом). При наявності у пацієнта і стриктури, і свищів в діагнозі вказується свищеподібна форма.

4. Класифікація за активністю (тяжкості) захворювання: оцінюється шляхом розрахунку індексу активності хвороби Крона, індексу Беста (CDAI). Протягом 7 днів визначаються частота рідкого і кашоподібного стільця; болі в животі; загальне самопочуття; наявність позакишкових проявів, свищів, анальної тріщини, лихоманки вище 37,8 С; маса тіла, прийом антидиарейні препаратів; наявність інфільтрату в черевній порожнині і рівень гематокриту.

Індекс активності хвороби Крона по Бесту (CDAI)

Критерії оцінки	коефіцієнт
Частота рідкого або кашкоподібного стільця за останній тиждень	х2
Біль в животі (сума балів за тиждень): 0 - відсутня 1 - слабка 2 - помірна 3 - сильна	х5
Загальне самопочуття: 0 - гарне 1 відносно задовільний 2 - погане 3 - дуже погане 4 - жахливе	х7
Позакишкові прояви: - артрит і артралгії - ірит та увеїт - вузлова еритема, гангренозна піодермія і афтознийстоматит - анальні поразки (тріщини, свищі, абсцеси) - інші свищі - лихоманка понад 37,5 о С протягом останнього тижня	Кожен пункт х20
Використання симптоматичних антидиарейні препаратів, якщо «так»	1х30
Резистентність м'язів черевної стінки: 0 - відсутня 2 - сумнівна 5 - чітка	х10
гематокрит: - від 47 відняти показник гематокриту (для чоловіків) - від 42 відняти показник гематокриту (для жінок)	х6
Маса тіла (кг): 1 - фактична маса тіла / ідеальна маса тіла	х100
індекс активності	сума
оцінка: Менше 150 балів: неактивна БК (клінічна ремісія) 150-300 балів: БК низької активності (легка) 301-450 балів: БК помірної активності (середньої тяжкості) Більше 450 балів: БК вискокой активності (важка)

загострення - відновлення клінічної симптоматики захворювання, CDAI більше 150 балів.
рецидив- відновлення клінічної симптоматики, лабораторно-інструментальні ознаки загострення після хірургічного втручання.

Етіологія і патогенез

Етіологічний фактор хвороби Крона не встановлено.
Існують припущення про те, що хвороба Крона є наслідком патологічного вродженого імунної відповіді слизової оболонки на якийсь антиген в генетично сприйнятливість організму. Кровні родичі, які страждають будь-яким запальним захворюванням кишечника, виявлені у 20% пацієнтів з хворобою Крона.
передбачається триггерная Тригер - пусковий механізм, що провокує речовина або фактор
роль вірусів або бактерій. Допускається роль аліментарної сенсибілізації або непатогенного в звичайних умовах мікроба-комменсала Коменсал - організм, який живе в тісному взаємозв'язку з іншими, відмінними від нього організмами, не завдаючи їм при цьому ні шкоди, ні користі.
, Що викликають аномальний імунний відповідь.
За третьою гіпотезою роль тригера грають аутоантигени, експресувати на епітелії кишечника.

Таким чином, хвороба Крона представляється хронічним імунозапальних захворюванням, при якому пріобладают Т-хелперний відповідь 1 типу з надмірною продукцією IL-12 і y-інтерферону. Спостерігається підвищений синтез прозапальних цитокінів, включаючи IL-1бета, IL-6, IL-8, IL-16, і ФНО-альфа, супроводжуючих приплив неспецифічних запальних клітин в слизову оболонку.

Епідеміологія

Вік: переважно молодий

Співвідношення статей (м / ж): 0.9

Хвороба Крона зустрічається з різною частотою в залежності від країни - від 4 до 146 випадків на 100 000 населення. За усередненими оцінками щорічно виявляють від 4 до 7 нових випадків захворювання на 100 000 населення.

Найбільш часто захворювання реєструється у людей у \u200b\u200bвіці 15-30 років. Приблизно у 20-30% пацієнтів хвороба Крона маніфестує у віці до 20 років. У 18% пацієнтів захворювання діагностується у віці 20-39 років і у 13% пацієнтів - у віці старше 40 років. Останнім часом спостерігається тенденція до почастішання маніфестації захворювання і в більш пізньому віці (55-60 років).

Існують чітко окреслені залежності між віком пацієнтів і локалізацією запального процесу:
- в молодому віці найбільш часто зустрічається поєднане ураження клубової і товстої кишки;
- у літніх пацієнтів частіше діагностують ізольоване ураження товстої кишки.

Хворобою Крона дещо частіше страждають жінки: співвідношення хворих чоловіків і жінок становить приблизно 1: 1,1.

Фактори і групи ризику

1. Куріння - доведений сприяючих чинників розвитку хвороби Крона. Курці хворіють в 4 рази частіше, ніж некурящі. Відмова від куріння знижує ймовірність рецидиву після оперативного втручання.

2. Існують дуже вагомі підстави вважати, що надзвичайно важлива генетична схильність.
3. Роль інших факторів ризику (похибки в дієті, інфекційні захворювання, дисбактеріоз, безконтрольний прийом деяких ліків) обговорюється.

клінічна картина

Клінічні критерії діагностики

Біль в животі, діарея, мелена, лихоманка, втрата ваги, здуття живота, затримка стільця і \u200b\u200bгазів, втрата ваги, анорексія, нудота, блювання, диспепсія, втомлюваність, депресія, тривога, затримка росту у дітей

Cімптоми, протягом

Захворювання має многоликую клінічну картину, яка може бути представлена \u200b\u200bмайже будь-яким гастроентерологічних симптомом.
Клінічна картина залежить від локалізації ураження і глибини патологічних змін в стінці кишки, а також визначається гостротою розвитку патологічного процесу і формою захворювання.

Поразка верхнього відділу шлунково-кишкового тракту (Хвороба Крона стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки) може бути ізольованим, але частіше поєднується з залученням до патологічного процесу дистальних сигментов кишечника. У 50% пацієнтів з хворобою Крона виявляють гістологічні ознаки фокального Helicobacter pylori-неасоційованих гастриту, при цьому гастродуоденальную симптоматику мають менше 5% з них.
Клінічна картина часто схожа на виразкову хворобу. можливі симптоми: Епігастральний біль, нудота, що виникає після прийому їжі блювота. Зазвичай вражені дистальна частина антрального відділу шлунка і різні ділянки дванадцятипалої кишки.

При більш важкому перебігу захворювання з'являються ознаки гострого запалення: Нічна пітливість, значне зниження маси тіла, лихоманка, підвищення рівня маркерів запалення в крові (ШОЕ, С-реактивний білок).
При повільно прогресуючому перебігу захворювання першими клінічними симптомами виявляються позакишкові прояви, з приводу яких пацієнти спостерігаються у лікарів інших спеціальностей.

Стріктурірующая формазахворювання частіше розвивається при тонко-кишкової або илеоцекальной локалізації ураження. Симптоми: напади болю в животі, переважно в правої клубової області; нестійкий характер стільця. Болі можуть мати різну ступінь інтенсивності: бути епізодичними або частими.
Для цієї форми менш характерні позакишкові непрохідності: напади болю, що супроводжуються блювотою, здуттям живота, гучним бурчанням, "переливанням" з затримкою стільця і \u200b\u200bгазів. У ряді випадків на висоті болю і посиленою перистальтики роздутою кишкової петлі чутно бурчання, після якого здуття зменшується і нерідко буває рідкий стілець (симптом Кеніга). При пальпації живота іноді вдається виявити інфільтрат в черевній порожнині. Діагноз зазвичай ставиться на підставі рентгенологічного дослідження або під час лапаротомії, що проводиться з приводу підозри на гострий апендицит.

пенетруюча формазахворювання характеризується формуванням свищів або абсцесів. Відкрита интраабдоминальная перфорація розвивається рідко. Інтра- або екстраабдомінальні абсцеси формуються у 20% пацієнтів. Найчастіше зустрічаються внутрішньочеревні абсцеси, які можуть бути розташовані в брижі або між петлями кишки. Екстраабдомінальний абсцеси зустрічаються в заочеревинному просторі і в черевній стінці.

Для оцінки тяжкості захворювання використовуються різні комбінації клінічних та лабораторних даних. Подібні розрахунки служать в основному для дослідницьких цілей і складні для повсякденного використання.
Оцінити тяжкість захворювання найбільш повно можливо, спираючись на скарги хворого, і на підставі обліку впливу хвороби на щоденні функції хворого, відповідних даних фізикального обстеження (лихоманка, маса тіла), наявності змінених результатів лабораторних досліджень (анемія, гіпоальбумінемія).

Загальноприйнятою методикою оцінки тяжкості захворювання є обчислення індексу активності хвороби Крона - CDAI (див. Розділ "Класифікація"). Визначення використовуваних при розрахунку індексу параметрів за тиждень зазвичай дозволяє лікарю оцінити перебіг захворювання як ремісію (менше 150 балів), легке (150-220 балів), помірно важкий (220-350 балів), важке (350-475 балів) або вкрай важкий (більше 475 балів).

позакишкові прояви

При хвороби Крона в патологічний процес залучаються багато органів і системи з розвитком таких станів:

Очі: кон'юнктивіт, кератит, увеїт;

Порожнина рота: афтознийстоматит;

Суглоби: моноартріт, анкілозуючийспондиліт;

Шкіра: вузлова еритема, ангиит, гангренозна піодермія;

Печінка-жовчовивідні шляхи: жирова дистрофія печінки, склерозуючий холангіт, холелітіаз, цироз, холангіокарцинома;

Нирки: нефролітіаз, пієлонефрит, цистит, гідронефроз, амілоїдоз нирок;

Кишечник: при коліті існує підвищена ймовірність розвитку карциноми товстого кишечника.

діагностика

Діагностика хвороби Крона заснована на клінічних симптомах, лабораторних, ендоскопічних, рентгенологічних і гістологічних ознаках.

Обов'язкові інструментальні дослідження:
- фіброгастроскоп з дослідженням Н. pylori Helicobacter pylori (традиційна транскрипція - гелікобактер пілорі) - спиралевидная грамотрицательная бактерія, яка інфікує різні області шлунка і дванадцятипалої кишки.
в разі ерозивно-виразкових уражень слизової оболонки шлунка і ДПК, взяття гастробіоптатов;
- гістологічне дослідження біоптатів;
- ілеоколоноскопія з доглядом термінального відділу клубової кишки;
- морфологічне дослідження біоптату (залишається "золотим стандартом" діагностики, хоча однозначно поставити діагноз при проведенні гістологічного дослідження біоптатів далеко не завжди можливо. Ймовірно, з широким впровадженням в повсякденну практику визначення кальпротектіна, значення морфологічного дослідження буде переглянуто);

УЗД черевної порожнини і малого таза;
- іригоскопія;
- ентерографія.

додаткові дослідження
Лише один раз:
- КТ або МРТ черевної порожнини;
- рентгеноскопія шлунка;
- гідро-МРТ;
- лапароскопія.

Згідно практичних рекомендацій Американського коледжу радіології 2011 року (ACR Appropriateness Criteria® Crohn disease.) Пріоритет видів променевої діагностики різний в різних групах пацієнтів, на різних стадіях захворювання по співвідношенню ефективність / безпека.

Молодим людям і дітям з підозрою на хворобу Крона предпочительнее проведення проведення МРТ. У дорослих пацієнтів при підозрі поряд з МРТ допустима, в якості пріоритетного методу, КТ з контрастуванням (обидва види мають однаковий рейтинг).

При загостренні захворювання у дітей і молодих людей рейтинг МРТ і КТ з контрастітрованіем збігаються і є найвищими з усіх радіологічних методів. У категорії дорослих пацієнтів із загостренням хвороби Крона, МРТ менш відповідає ситуації, ніж КТ з контрастуванням.

Для спостереження молодих людей або дітей з уже встановленим діагнозом і стабільними, легкими симптомами перебігу захворювання, МРТ розглядається як метод, найбільш сооответсвующій поставленим завданням. КТ з контрастуванням і УЗД мають однаковий рейтинг і можуть бути однаково доцільні, хоча і поступаються МРТ.
Для рутинного нагляду дорослих пацієнтів зі стабільним перебігом і легкими симптомами КТ з контрастуванням черевної порожнини трохи більше предпосчтітельна, ніж МРТ, і значно більш краща, ніж рентгеноконтрастное дослідження і УЗД.

Обов'язкові консультації фахівців: проктолога, у жінок - гінеколога, при наявності позакишкових проявів - окуліста.

Лабораторна діагностика

Обов'язкові лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові, тромбоцити, Ht, Hb (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз в 10 днів);
- кал на яйця глистів та найпростіших для диференціальної діагностики;
- дослідження калу на токсин Cl. difficile для диференціальної діагностики і діагностики ускладнень хвороби Крона;
- посів калу на бактеріальну флору для діагностики синдрому надлишкового бактеріального росту;
- С-реактивний білок, як маркер запалення і / або загострення;
- РНГА РНГА - реакція непрямої гемаглютинації - використовується для визначення концентрації віруснейтралізуючих антитіл в сироватці крові і змивах зі слизової оболонки дихальних шляхів
на тифо-паратифозную групу;
- альбумін (недостатність харчування);
- загальний аналіз сечі для діагностики ураження нирок.

Додаткові лабораторні дослідження:
- вітамін В12 для визначення причин ймовірної анемії;
- фолієва кислота для визначення причин ймовірної анемії;

Визначення рівня перинуклеарних антинейтрофільних цитоплазматических антитіл (pANCA) для диференціальної діагностики з неспецифічним виразковим колітом;
- визначення рівня антитіл до Saccharomyces cerevisiae (ASCA) для підтвердження діагнозу і диференціальної діагностики з неспецифічним виразковим колітом;

Визначення в калі кальпротектіна - специфічного білка, як маркера запалення і онкологічних процесів в кишечнику;
- фібриноген, фактор V, фактор VIII, антитромбін III, як маркери гіперкоагуляції, властивої хвороби Крона.

Примітка. Лабораторні дані можуть істотно відрізнятися:
- в процесі загострення;
- при різних за важкістю формах;
- при різної локалізації процесу.

Диференціальний діагноз

Диференціюється з будь-якими ураженнями тонкої / сліпої кишки, ілеоцекального зони.

ускладнення

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію по медтурізма

лікування

Вибір лікування визначається локалізацією і ступенем тяжкості захворювання.

дієта

Для запобігання кишкової непрохідності, пацієнтам рекомендується уникати багатою нерозчинними волокнами їжі, яка важко перетравлюється (сирі овочі, смажена кукурудза, насіння і горіхи). Така непрохідність може бути пов'язана зі звуженням або стриктурою, що виникає внаслідок запалення в тонкому кишечнику.
Ніяких інших обмежень в харчуванні не рекомендується, хоча і пацієнтам, як правило, рекомендується уникати будь-яких продуктів, які посилюють їх стан. Крім цього дієта використовується для корекції дефіциту білків і мікроелементів.

активність
Мета терапії хвороби Крона, полягає в тому, щоб зберегти у пацієнтів нормальний спосіб життя без обмежень. Пацієнти з остеопорозом внаслідок терапії системними ГКС, повинні дотримуватися обережності при пересуванні і уникати деяких видів спорту щоб мінімізувати ризик переломів

Загострення легкого та середнього ступеня тяжкості:
- месалазин всередину 3-4 г / сут з поступовим зниженням дози при досягненні ремісії (1 г на тиждень) або сульфасалазин всередину 3-6 г / сут;
- ципрофлоксацин всередину по 1 г / сут або метронідазол внутрішньо 10-20 мг / кг на добу, 2-3 місяці;
- будесонід всередину 9 мг / добу (переважно при ураженні ілеоцекальногообласті, знижуючи дозу в залежності від клінічної картини);
- преднізолон всередину 60 мг / сут, по 5-10 мг на тиждень, знижуючи дозу в залежності від клінічної картини;
- інгібітори протонної помпи в стандартних дозах при ураженні стравоходу, шлунка і тонкої кишки.
Ефективність розпочатої терапії оцінюють протягом декількох тижнів. При досягненні ремісії призначають підтримуючу терапію.

Загострення середнього ступеня тяжкості і тяжкий:
- преднізолон всередину 40-60 мг / сут (в середньому на 7-28 днів до зникнення симптомів), далі поступова відміна (по 5-10 мг на тиждень) або будесонід всередину 9 мг / добу (переважно при ураженні ілеоцекальногообласті);
- при абсцесах - антибактеріальна терапія і дренування абсцесу;
- інфліксімаб внутрішньовенно повільно одноразово 5 мг / добу;
- азатіоприн всередину 2,5 мг / кг на добу;
- метотрексат п / к або в / м 25 мг на тиждень.

Важка або фульмінантна форми:
- при діагностиці абсцесу - дренування; щоденне проведення комплексу лабораторних досліджень, оглядової рентгенограми черевної порожнини для ранньої діагностики ускладнень;
- преднізолоновая еквівалент внутрішньовенно 40-60 мг / сут (поступово зменшуючи дозу на 5-10 мг на тиждень до досягнення добової дози 20 мг, потім на 2,5-5 мг на тиждень до повного скасування);
- парентеральне харчування та інші реанімаційні заходи у відповідному відділенні (гемотрансфузії, введення рідин, електролітів);
- антибіотики широкого спектру дії;
- при остутствие ефекту від внутрішньовенного введення кортикостероїдів показаний циклоспорин внутрішньовенно;
- інфліксімаб внутрішньовенно повільно одноразово 5 мг / кг;
- через 5 днів визначають показання до невідкладної операції.

При даних формах хворий повинен бути госпіталізований.

Періанальної поразки:
- метронідазол внутрішньо 10-20 мг / кг на добу 2-3 місяці;
- метронідазол внутрішньо 10-20 мг / кг на добу + ципрофлоксацин всередину 500 мг 2 рази на добу 2-3 місяці;
- інфліксімаб в / в повільно 5 мг / кг, повторні інфузії через 2-6 тижнів.

підтримуюча терапія
Після хірургічного втручання з приводу хвороби Крона для профілактики рецидиву застосовують аміносаліцілати (більше 3 г / добу), азатіоприн або 6-меркаптопурин. Після застосування кортикостероїдів в гострій фазі захворювання слід перейти на підтримуючу терапію азатіоприном або 6-меркаптопурин (результат лікування можна оцінити через 3-4 місяці).

хірургічне лікування

У зв'язку з розвитком ускладнень, приблизно у 60% хворих виникає необхідність в оперативному лікуванні.

При хвороби Крона хірургічне лікування не веде до лікування пацієнтів. Протягом останніх десятиліть сформувалася концепція, відповідно до якої хірургічні методи застосовуються тільки для лікування ускладнень, що не підлягають консервативної терапії. Це пов'язано з частим розвитком у хворих важких проявів синдрому короткої кишки після обширного радикального видалення різних відділів кишечника.

Абсолютними показаннями до хірургічного лікування служать перфорація кишки, кишкова кровотеча, токсичний мегаколон, залучення в

Процес сечових шляхів.
Відносні показання: свищі, хронічна часткова кишкова непрохідність, абсцедирование інфільтрату в черевній порожнині.

прогноз

дорослі

Для хвороби Крона характерні періодичні ремісії і загострення. Частота рецидивів протягом 10 років становить 90%, а кумулятивна вірогідність ситуацій, що вимагають хірургічного лікування протягом більше 10 років, становить приблизно 38%.
Згідно з наявними даними, близько 80% пацієнтів, які знаходяться в стані ремісії протягом 1 року, будуть залишатися в стані ремісії протягом наступних років. Пацієнти з активною формою хвороби в поточному році мають 70% вірогідність наявності клінічної активності захворювання в наступному році.

Незалежні фактори ризику оперативного втручання:
- локалізація в термінальному відділі клубової кишки;
- освіту фістул і стриктур.

Хірургічні втручання при хворобі Крона зазвичай проводять при ускладненнях (стриктури, стеноз, обструкція, свищ, кровотеча або абсцес). Слід мати на увазі, що рецидив захворювання, навіть після операції, високий, в тому числі і на місці хірургічного анастомозу.

Рецидиви періанальних свищів після медичного або хірургічного лікування спостерігаються в 59-82% випадків. В одному з досліджень, через один рік після операції з приводу хвороби Крона, 20-37% пацієнтів мали симптоми, які вказують на клініку рецидиву, і ендоскопічні докази рецидивуючого запалення в клубової кишці в 48-93% випадків.

В цілому, якість життя пацієнтів з хворобою Крона, як правило, нижче, ніж у пацієнтів з виразковим колітом.
Дані показують, що в осіб з ураженням всієї товстої кишки, ризик розвитку злоякісної пухлини дорівнює такому в людей з виразковим колітом. У більшості пацієнтів з локалізацією процесу при хворобі Крона в тонкому кишечнику, ризик колоректального раку зменшується.
У перспективі ризик розвитку раку кишечника у пацієнтів з хворобою Крона може зрости внаслідок розвитку ефективної терапії і, відповідно, більш тривалого виживання даних пацієнтів.

діти

Хоча хвороба Крона може мати значний вплив на життя дитини чи підлітка, при відповідному лікуванні і підтримці, прогноз хороший, а ризик летального результату вкрай малий.
Важкий перебіг хвороби Крона може призвести до тривалої госпіталізації, декільком хірургічних втручань, затримки росту, недостатності харчування, затримки статевого розвитку та низької якості життя.

госпіталізація

При важкій формі хвороби Крона і / або розвитку ускладнень пацієнти госпіталізуються в стаціонар терапевтичного (гастроентерологічного) або хірургічного профілю. Всі хворі підлягають диспансерному спостереженню.

профілактика

Профілактика не розроблена.
В якості профілактики повторних загострень і ускладнень захворювання виступають ретельне лікарське спостереження за пацієнтами, виконання хворим відповідних вказівок лікаря (проведення протирецидивної терапії, планових обстежень).
Запорукою успішності профілактичних заходів багато в чому є ступінь довіри пацієнта свого лікаря.

інформація

Джерела та література

1. Івашкін В.Т., Лапіна Т.Л. Гастроентерологія. Національне керівництво. Науково-практичний часопис, 2008
   1. стр.478
2. "Diagnostic Accuracy of Point-of-Care Fecal Calprotectin and Immunochemical Occult Blood Tests for Diagnosis of Organic Bowel Disease in Primary Care ...", "Clinical Chemistry", vol. 58 no. 6, June 2012
   1. Liselotte Kok, Sjoerd G. Elias, Ben J.M. Witteman, Jelle G. Goedhard, Jean W.M. Muris, Karel G.M. Moons and Niek J. de Wit
3. ACR Appropriateness Criteria® Crohn disease. . Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2011
   1. Fidler JL, Rosen MP, Blake MA, Baker ME, Cash BD, Charron M, Greene FL, Hindman NM, Jones B, Katz DS, Lalani T, Miller FH, Small WC, Sudakoff GS, Tulchinsky M, Yaghmai V, Yee J
4. Дорофєєв А.Е., Хвороба Крона: класифікація, діагностика і лікування, "Новини медицини і фармації", №5 (356), 2011
5. http://emedicine.medscape.com
6. wikipedia.org (вікіпедія)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Болезнь_Крона

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement і в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних установ за наявності яких-небудь захворювань або турбують вас симптомів.
• вибір лікарських засобів і їх дозування, повинен бути обговорений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки і його дозування з урахуванням захворювання і стану організму хворого.
• Сайт MedElement і мобільні додатки "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на даному сайті, не повинна використовуватися для самовільної зміни призначень лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, що виник в результаті використання даного сайту.